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BARRETOS
2012
Cincias
Universitrio
Odontolgicas
da
Fundao
do
Centro
Educacional
de
BARRETOS
2012
DADOS CURRICULARES
ALEXANDRE MELO KARAM
Nascimento
Filiao
1993/1999
2007/2009
2010/2012
DEDICATRIA
A Deus,
Sobre todas as coisas, sobre todos ns, dedico este trabalho. Que ele possa de alguma
forma, ajudar a odontologia e a medicina a desvendar um pouco dos mistrios que
guarda para a humanidade em sua infinita sabedoria e bondade.
A minha esposa,
Luciana Karam, amor da minha vida.
Com admirao, agradeo por sua compreenso, carinho, presena e incondicional
apoio ao longo do perodo da elaborao deste trabalho, sendo fundamental para sua
concluso.
Ao meu filho,
Arthur Karam pelos dias de renncia e compreenso, quando das minhas ausncias nas
viagens a Barretos, das horas dedicadas pesquisa em dentrimento das nossas
brincadeiras e lutas pueris, sendo sempre a alegria e a razo do meu viver.
Ao meus sogros,
Vera e Luciano, que muito nos apoiaram e continuam nos apoiando no nosso regresso de
Portugal.
"A todos Aqueles que atravancam o meu caminho... Eles passaro. Eu passarinho!"
Mrio Quintana (Adaptado)
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
"Se de cada minuto, os sessenta segundos, tu puderes tornar com o teu suor
fecundos... A Terra ento ser tua, e os bens que se no somem, e o que melhor,
meu filho, ento sers Homem!".
Rudyard Kipling
minha orientadora,
Prof. Dr Juliana Rico Pires, que com sua brilhante capacidade profissional,
inteligncia e conhecimentos profundos transformou meu rude e tosco projeto numa obra
laboriasamente vicejante. Com sua infinita afabilidade sempre agradecia minha
colaborao, quando na verdade a gratido era toda minha.
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas da ps- graduao, pelo apoio que demos uns aos outros,
durante todo perodo que estivemos juntos, tornando essa jornada muito mais
agradvel. Sucesso e felicidades a todos!
A todos,
Que de alguma maneira, contriburam para o resultado final deste trabalho.
SUMRIO
RESUMO ................................................................................................................ 8
ABSTRACT............................................................................................................ 9
1 INTRODUO ................................................................................................. 10
2 OBJETIVO......................................................................................................... 13
3 METODOLOGIA .............................................................................................. 14
4 RESULTADOS.................................................................................................. 23
5 DISCUSSO ..................................................................................................... 35
6 CONCLUSO ................................................................................................... 40
7 REFERNCIAS................................................................................................. 41
8 ANEXOS ........................................................................................................... 46
RESUMO
Karam, A. M. Ozonioterapia na reparao tecidual de feridas induzidas em pele de
ratos. [Dissertao de Mestrado]. Barretos: Curso de Mestrado em Cincias
Odontolgicas do UNIFEB; 2012.
A literatura tem destacado a utilizao da oxignio-ozonioterapia como terapia
coadjuvante em situaes mdicas de necroses isqumicas, spticas e
avasculares. At o momento, em revista da literatura, no foi encontrado algum
trabalho que avaliasse os efeitos sistmicos da utilizao desta terapia em
reparao tecidual. Dessa forma, o presente estudo indito teve por finalidade
avaliar os efeitos da terapia bio-oxidativa com gs oznio, na cicatrizao de
ferida de pele em ratos. Para tanto, 30 ratos Wistar machos foram submetidos
leso tecidual (1,0cm) na pele do dorso (baseline). Logo aps a induo da
ferida, os animais foram aleatoriamente divididos em dois grupos de 15 animais,
sendo o grupo I constitudo de animais que receberam simulao da aplicao
do gs oznio (controle) e o grupo II- constitudo de animais que receberam
tratamento com gs oznio (teste). Os animais foram eutanasiados aos 7 e 15
dias aps baseline, amostras da regio lesionada foram removidas, fixadas em
formol e submetidas analise macroscpica, histomorfolgica e histomtrica.
Os resultados deste ensaio randomizado mostraram que os grupos tratados com
oznio (grupo II) apresentaram inflamao mista aos 7 dias, transladando para
ausncia de inflamao no 15 dia, enquanto o grupo controle (grupo I) exibiu
inflamao aguda no 7 dia, transladando para inflamao crnica que aumentou
significativamente do 7 para o 15 dia. No 7. dia, o grupo II apresentou
contrao da ferida de forma estatisticamente maior, se comparado ao grupo I
(ANOVA- Bonferroni). O grupo II apresentou maior grau de neo-vascularizao
que o grupo I (Kruskal-Wallis). No 15 dia, os dois grupos (I e II) apresentaram
re-epitelizao completa, entretanto, o grupo II apresentou completa
regenerao muscular e alta proliferao de anexos cutneos. Concluiu-se que a
terapia bio-oxidativa com gs oznio apresentou efeito bio-estimulador,
aumentando a reparao e regenerao tecidual em pele de ratos.
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ABSTRACT
Karam, A. M. Ozone therapy in the healing of wounds induced in rat skin
[Dissertao de Mestrado]. Barretos: Curso de Mestrado em Cincias
Odontolgicas do UNIFEB; 2012.
Literature has emphasized oxygen-ozone therapy as adjuvant treatment in medical
situations of ischemic, septic and avascular necrosis. The literature review hasnt
found any study about the sistemic effects of this therapy in tecidual reparation
yet. The object of this inedited study was evaluate the effects of bio-oxidative
therapy with ozone gas in cutaneous wounds made in rat skin. Therefore, 30 male
Wistar rats were subjected to tissue injury (1.0 cm) in the dorsum skin (baseline).
Immediately after wound induction, animals were randomly divided into two
groups of 15, group I consisting of those which received sham application of
ozone gas (control) and the group II consisting of rats that were treated with ozone
gas. The animals were euthanized at 7 and 15 days after baseline, samples of the
injured area were removed, fixed in formalin and submitted to macroscopic,
histologic and histometric analysis.The results of this randomized trial showed
that the group treated with ozone (group II) showed mixed inflammation at 7
days, moving to absence of inflammation at day 15, while the control group
(group I) exhibited acute inflammation on day 7, moving to chronic inflammation
that significantly increased from 7th to 15th day. On the 7th day, group II had
statistically higher wound contraction when compared to group I (ANOVABonferroni). Group II had a higher neo-vascularization degree than group I
(Kruskal-Wallis). On day 15, the two groups (I and II) showed complete reepithelialization, however, group II showed complete muscle regeneration and
higher proliferation of skin appendages. The study concluded that bio-oxidation
treatment with ozone gas provided bio-stimulator effect, enhancing tissue repair
and regeneration in rat skin.
Key-words: ozonetherapy, bio-oxidative therapy, ozone, rats, tissue repair, rats
skin.
11
PREFCIO
O presente estudo parte de um projeto inserido na linha de pesquisa
Teraputica da Doena Periodontal, a qual objetiva o desenvolvimento e/ou
avaliao de modalidades teraputicas empregadas no tratamento da doena
periodontal ou peri-implantar. Dessa forma, estudos preliminares, incluindo
estudo das tcnicas, dosagens e efeito reparador tecidual do gs oznio so
imprescindveis para possibilitar a aplicao desta terapia na odontologia,
particularmente na periodontia e implantodontia, em cujas temticas esto
inseridas no programa de mestrado do UNIFEB.
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1 INTRODUO
A Oxignio-ozonioterapia uma terapia bio-oxidativa que tem como
base a utilizao da mistura gasosa de oxignio e oznio medicinais (Bocci,
2006). Dentre os seus efeitos teraputicos, tem sido associado com melhora do
metabolismo e da oxigenao tecidual perifrica (Bocci, 2006). Sua primeira
aplicao em medicina, que se tem notcia, foi a utilizao do oznio gasoso
para tratamento de gangrena ps-traumtica em soldados alemes, durante a
primeira grande guerra mundial (Bocci 2004). A aplicao do oznio foi
reconhecida como modalidade teraputica no tratamento de patologias oculares,
ortopdicas, dermatolgicas, pulmonares, renais, hematolgicas (Bocci, 2004;
Baysan, Lynch, 2005) e no tratamento de infeces virais (Emerson et al., 1982;
Wells et al., 1991), fngicas (Shargawi et al., 1999; Lpez et al., 2003) e
bacterianas agudas e crnicas (Velano et al., 2001; Estrela et al., 2006; Cardoso
et al., 2008).
Estudos (Guerra et al., 1997; Bocci, 2006) relatam algumas vias de
administrao do oznio, tais como auto-hemoterapia, insuflao retal, bolsa
hermtica de oznio (bagging) e aplicaes tpicas por meio de gua e do leo
ozonizados. A ozonioterapia, realizada por meio de insuflao retal de mistura
gasosa de oxignio-oznio, diferentemente do que acontece com a mucosa
respiratria, que possui uma fina camada de fluidos ricos em cidos graxos
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16
2 OBJETIVO
O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da terapia biooxidativa com gs oznio, na reparao tecidual de ferida induzida em pele de
ratos.
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3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido no laboratrio experimental do
Departamento de Mestrado em Cincias Odontolgicas rea de Periodontia e
Implantodontia do Centro Universitrio da Fundao Educacional de Barretos
UNIFEB, aps aprovao da Comisso de tica no Uso de Animal (CEUA) da
Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP (02048/2011) Anexo 1.
3.1 Animais
No presente trabalho foram utilizados 24 ratos Wistar machos, pesando
entre 250 e 275g. Os animais foram mantidos em gaiolas plsticas, separados de
acordo com o grupo experimental, contendo cinco ratos em cada caixa, em sala
com temperatura ambiente controlada entre 20-22C, e com umidade relativa entre
50-52%, com ciclos de luz-escuro de 12 horas e, alimentados com rao normal
de origem industrial (Purina Labina) e gua ad libitum.
18
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3.4. Ozonioterapia
A dose de oznio utilizada foi representada pela concentrao de O3
(expressada por mg/L) pelo volume(L) de gs (O2-O3), sendo considerada a
concentrao de 3%. Dessa forma, uma mistura gasosa O2-O3 na concentrao de
50g de oznio, foi obtida de gerador de oznio medicinal Philozon, que produz
oznio apartir de oxignio medicinal, com fluxo constante de 1L/min. A
concentrao do oznio foi medida com preciso por meio de um
espectofotmetro com 254nm.
Imediatamente aps obteno da mistura gasosa, que foi colhida por
intermdio de seringa plstica tipo Luer siliconizada, esta foi administrada por
insuflao retal, por meio de utilizao de catter de Nelaton n 8, o qual foi
inserido 6,0cm no reto do animal, seguindo a metodologia de Fernndez et al
(2008). O protocolo com Ozonioterapia foi constitudo de insuflao retal de
uma mistura gasosa de O2-O3 na concentrao de 50g/mL, totalizando o
volume de 4,0-5,0mL por sesso (Figura 2).
20
21
3.5. Eutansia
Os perodos de eutansia dos animais foram de 7 e 15 dias aps o
baseline, perodos estes em que 6 animais de cada grupo foram eutanasiados por
meio de superdosagem anestsica (Tiopental 150 mg/Kg) (Cristalia, produtos
qumicos Farmacuticos LTDA, Itapira, So Paulo, Brasil).
3.6. Avaliao macroscpica
Aps a morte, os animais foram fixados prancha cirrgica, do mesmo
modo que no ato operatrio, e tiveram as feridas examinadas com auxlio de lupa
com 2,5 vezes de aumento para verificao de crostas, secrees, cicatrizes
hipertrficas e o tamanho da ferida residual no maior eixo, medidas com sonda
periodontal milimetrada (PCPN115BR, Hu-Friedy, Chicago, IL). Nesse tempo, os
achados foram anotados em ficha e foi feito o registro fotogrfico com cmera
digital com zoom de 1,3 de aproximao fixada em trip. A medida do maior
dimetro foi determinada usando uma sonda periodontal milimetrada. Aps este
procedimento, a rea da pesquisa foi retirada com margem de 1cm de pele em
torno da leso. Todos os espcimes foram fixados em soluo de paraformaldedo
a 4% por 48 horas e encaminhados para processamento laboratorial.
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24
fibras musculares incisadas, por meio do punch. A partir desta delimitao foi
realizada a mensurao das reas de contrao do tecido conjuntivo em direo ao
centro da ferida. A mensurao das reas de contrao da ferida foi realizada em
triplicata, com intervalo de uma semana de cada avaliao e por dois
examinadores previamente treinados e cegos para o grupo de anlise (Figuras 3 e
4).
Para obteno das imagens panormicas das leses, foram tiradas 4 a 8
fotos da amostra com aumento de 4x, sendo que cada foto apresentava em sua
extremidade, reas coincidentes s imagens contguas. Utilizando um programa
analisador de imagens foi possvel unir as imagens atravs de costura digital,
por intermdio de sobreposio dos pixels coincidentes.
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26
4 RESULTADOS
cicatriciais
maiores
se
comparadas
aos
do
grupo
controle.
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28
Figura 10: Corte histolgico da ferida aps 15 dias de reparao tecidual no grupo
I (controle), colorao T.M.
Figura 11: Corte histolgico da ferida aps 7 dias de reparao tecidual no grupo
II (teste), colorao T.M.
Figura 12: Corte histolgico da ferida aps 15 dias de reparao tecidual no grupo
II (teste), colorao T.M.
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30
15
14
Figura 14: Grupo I no 7. dia, infiltrado inflamatrio intenso, colorao H.E. (20x)
31
Figura 17: Grupo I no 15. dia, interface do corte, colorao H.E. (3,2x)
Figura 18: Grupo I no 15. dia, re-epitelizao completa, processo inflamatrio misto
leve, colorao H.E. (20x)
32
Figura 21: Grupo II no 7. dia, processo inflamatrio misto moderado e novos vasos,
colorao H.E. (40x)
33
Figura 22: Grupo II no 15. dia, interface do corte, re-epitelizao completa, colorao
H.E. (3,2x)
Figura 23: Grupo II no 15. dia, regenerao muscular completa, colorao H.E. (20x)
Figura 25: Grupo II no 15. dia, folculos pilosos formados, tecido conjuntivo denso,
colorao H.E. (40x)
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Anlise Quantitativa
Conforme os dados da tabela 1, ambos os grupos (I e II) apresentaram
aumento significantemente dos escores de contrao da ferida (p<0,0001) e de reepitelizao (p=0,0001) com o passar do tempo (7 dias versus 15 dias).
No perodo de 7 dias, a hemorragia no Grupo I foi significantemente
maior, que no Grupo II (p=0,01), enquanto, o grupo II apresentou maior escore de
vasos, em comparao com o grupo I (p=0,002).
Com o passar do tempo de reparao tecidual (7 dias versus 15 dias), o
grupo II apresentou aumento significante quanto regenerao muscular
(p=0,0006) e quanto presena de folculos pilosos (p=0,0002).
O grupo I (controle) apresentou reduo significante da inflamao
aguda (p=0,01) e aumento significante da inflamao crnica (p=0,002) ao longo
do perodo experimental (7 dias versus 15 dias). O grupo II apresentou inflamao
significativamente mista no 7 dia que reduziu significantemente ao longo do
perodo experimental (7 dias versus 15 dias) (p=0,01) para total ausncia de
inflamao.
A inflamao aguda no Grupo I foi estatisticamente maior que no
Grupo II ao incio do perodo experimental (aos 7 dias) (p = 0,01). Ao final do
perodo experimental (15 dias), a inflamao crnica foi significantemente maior
no grupo I em comparao com o grupo II (p = 0,01).
Nos perodos iniciais do processo de reparao tecidual (7 dias), o
grupo I apresentou uma tendncia maior em apresentar membrana fibrinopurulenta mais espessa (escore 3), se comparada ao grupo II (Tabela 1).
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Perodo
Grupo
36
rea (m2)
Grupo I
Grupo II
Mdia (DP)
Mdia (DP)
3514,89 (1303,13)
6558,93 (2413,3)*
Valor de p
0,029
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5 DISCUSSO
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comprovada pelos estudos de Bocci (1996); Lon et al. (1998); Batista et al.
(2001); Eliakim et al. (2001); Calunga et al. (2005) e Fernndez et al. (2008).
Segundo Bocci (1996) apesar da via retal para aplicao da mistrura de gs oznio
ser emprica, considerada uma tcnica fcil, prtica, atxica e apresentando
atuao no fgado via circulao porta. Lon et al. (1998), relataram qua a
administrao da mistura de gs composto por oznio por via retal induz a
tolerncia tecidual e do fgado, aos radicais livres liberados. Adicionalmente,
Fernndez et al. (2008), relataram que doses de gs oznio por meio da tcnica de
insuflao retal, promove um pr-condicionamento oxidativo rpido e transitrio,
capaz de desenvolver um efeito protetor no fgado, preservando a funo
mitocondrial das clulas, controlando a liberao de mediadores inflamatrios,
impedindo danos celulares e teciduais maiores.
Observou-se que o gs oznio, aplicado por insuflao retal em ratos,
dentro do protocolo utilizado neste estudo, demonstrou ter propriedades
imunomoduladoras, alterando a resposta inflamatria, bem como propriedades
reparadoras e regenerativas, pois foi constatada maior contrao da ferida ao
stimo dia de avaliao, sugerindo diminuio no tempo de reparo da leso de
pele e maior qualidade tecidual com tecido conjuntivo denso e maduro, ao 15
dia, juntamente com completa regenerao do tecido muscular lesionado do grupo
teste.
Dessa forma, a realizao de um estudo bem delineado e de qualidade que
avaliasse a utilizao do oznio como nica interveno no tratamento de feridas,
sem a adio de vis, era imprescindvel para comprovar a hiptese de que a
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6 CONCLUSO
Dentro do atual desenho Experimental a terapia bio-oxidativa com gs
oznio mostrou possuir:
Efeito imuno-modulador, pois alterou os padres celulares da resposta
inflamatria;
Efeito reparador, pois acelerou o processo de reparao;
Efeito angiognico, pois aumentou o nmero de novos vasos formados;
Efeito proliferativo, pois aumentou a expresso de anexos cutneos;
Efeito regenerador, pois regenerou o tecido muscular lesionado;
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7 REFERNCIAS1
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48
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8 ANEXOS
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* Correspondncia para:
Prof. Dr. Juliana Rico Pires
Centro Universitrio da Fundao Educacional de Barretos UNIFEB. Programa
Mestrado em Cincias Odontolgicas.
Avenida Professor Roberto Frade Monte, 389. CEP: 14080-530. Aeroporto,
Barretos, So Paulo, Brasil
Telefone: +55 17 3321-6468
e-mail: juricopires@yahoo.com.br
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RESUMO
A doena periodontal, por seu carter intrnseco, uma enfermidade que produz
estresse oxidativo crnico. capaz de influenciar o status oxidativo do plasma e
sofrer interferncias do mesmo conforme o status oxidativo geral do organismo e
sua capacidade antioxidante. A ozonioterapia uma terapia bio-oxidativa, como a
oxigenao hiperbrica, que utiliza o oznio medicinal como princpio ativo,
capaz de promover aumento dos nveis de enzimas antioxidantes como as
glutationas, superxido dismutase e catalase. Estudos comprovam o efeito
preventivo de danos celulares mediados por radicais livres de oxignio quando do
advento do precondicionamento oxidativo com ozonioterapia. Procurou-se neste
trabalho avaliar, atravs de uma reviso de literatura, os possveis benefcios da
ozonioterapia aos portadores de doena periodontal. Concluiu-se que h
plausibilidade nas conjecturas dos efeitos benficos da ozonioterapia em
periodontia e que mais estudos so necessrios.
Palavras-chave: Oznio; Estresse oxidativo; Periodontia.
ABSTRACT
Periodontal disease, for its intrinsic character, is an enfermity that produces
chronic oxidative stress. It is capable to influence the oxidative status of the
plasma and undergo interferences from it, according to the general oxidative
status of the organism and its antioxidant capacity. The ozone-therapy is a biooxidative therapy, such as hyperbaric oxigenation, which uses medicinal ozone as
active principle, capable of promoting the increase of the antioxidant enzimes'
levels, such as glutathiones, dismutase superoxide and catalase. Studies prove the
preventive effect of cellular damage mediated by free oxygen radicals when there
is an oxidative pre-conditioning with ozone-therapy. In this work, we sought to
evaluate the possible benefits of ozone-therapy to carriers of periodontal disease,
through the review of the literature. The conclusion was that the conjectures
regarding the beneficial effects of ozone-therapy in periodontal treatment are
plausible, however further studies are necessary.
Key-words: Ozone; Oxidative Stress; Periodontology.
INTRODUO
Estresse oxidativo definido como um desequilbrio na relao entre oxidantes e
antioxidantes, em favor dos pr-oxidantes como o nion superxido, o radical
hidroxil, o perxido de hidrognio, em detrimento das enzimas antioxidantes
(BARREIROS e DAVID, 2006). As doenas periodontais tm sido implicadas no
desenvolvimento de estresse oxidativo crnico. Vrios estudos (CANAKCI et
al.,2007; SAWAMOTO et al.2005; AKALIN et al., 2007; PRADEEP et al., 2007;
MOTOHIRA et al., 2007; TAMAKI et al., 2009; HAIXIANG et al., 2009)
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