Taller de casos clnicos

Teora tica y clnica Cognitiva- Conductual

Docente: Paula Dez
Nombres: ______________________________________________________________
Caso N.1
Roy era un importante ingeniero de salubridad involucrado en la planificacin y
manutencin de los recursos de agua para una gran ciudad. Su trabajo exiga una
prudencia considerable y un juicio independiente pero tena escasa responsabilidad ante
los supervisores. En general, era valorado como un empleado que no sobresala, pero
que era competente y digno de confianza. Haba pocas demandas de naturaleza
interpersonal hacia l y era considerado por muchos de sus colegas como reticente y
tmido, y por otros como frio y reservado.
Las dificultades se centraban alrededor de las relaciones con su esposa. Ante la
insistencia de ella buscaron consejo matrimonial porque, como ella dijo, es reacio a
distraerse con actividades familiares, no se interesa por los hijos, es poco afectivo y
desinteresado por el sexo.
El patrn de indiferencia social, aplanamiento del afecto y aislamiento social que
caracteriza muchas de las conductas de Roy, tena mnimas consecuencias para aquellos
con los que no se relacionaba de forma muy intima; con su familia inmediata, sin
embargo, estos rasgos adquiran su verdadera dimensin.
En los primeros aos de matrimonio, su esposa trataba de implicar a Roy en situaciones
que podan interesarle, consiguiendo interesarlo en clubes, actividades sociales, deportes
y dems. Esto no sirvi para activar a Roy, sino que pareci convertirlo en malhumorado y
oposicionista.
En ocasiones, era ella la que estaba irritable y descontenta, y con el tiempo, comenz a
engatusar, acosar e intimidar a Roy. Finalmente, viendo los graves cambios que ella
misma estaba comenzando a experimentar, le suplic a l que buscara ayuda, no tanto
por su conducta sino porque su mujer senta que se haba convertido en una arpa
frustrada e irritable.

Caso N. 2
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13 gatos.
Su aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque resulta
cautivadora y simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que es "diferente".
Va vestida de una manera estrafalaria, con ropas de muchos colores, en un estilo
eclctico que recuerda a los aos 20. Nunca ha podido trabajar pero ha vivido de la
herencia de sus padres hasta los 40 aos de edad, y desde entonces ha recibido un
subsidio por discapacidad. La Sra. G creci en un devoto hogar catlico y piensa que est

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destinada a recibir la visita de la Virgen Mara, como le ocurri a la nia de Lourdes.
Espera constantemente mensajes y pistas que segn ella, le revelarn cundo y dnde
tendr lugar esa visita. Por ejemplo, revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga
decir a la gente (p. ej. al encargado de la tienda de comestibles o al funcionario de la
oficina de correos) para ver si sus palabras tienen significados ocultos y profundos. La
Sra. G sufre casi constantemente episodios de despersonalizacin y desrealizacin.
Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si fuera un
personaje de una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias extracorporales
y describe frecuentes episodios de viajes astrales. Su apartamento est lleno de signos y
se niega a admitir que los haya estado coleccionando durante aos.
Pese a sus raras afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer que
puede equivocarse con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ella cuando
sale de su apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera de vestir.
Por esta razn, y porque en situaciones sociales se muestra extremadamente incmoda y
tmida, generalmente sale slo de noche para no tener que hablar con los dems o
encontrrselos en el ascensor. Entra y sale a hurtadillas de su apartamento, de manera
clandestina, y hace su compra a las 3 de la maana en tiendas que abren las 24 horas,
cuando

no

hay

casi

nadie

all.

Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy pequea ha sido siempre

muy tmida y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se llev bien con sus
hermanos y hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos sus hermanos le
han sugerido varias veces que le haca falta algn tipo de tratamiento psiquitrico, pero
ella siempre se ha negado a aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg a consulta para
ser evaluada porque la polica la detuvo despus que se apoderara, sin pagar, de una
imagen de la Virgen Mara de una tienda de objetos religiosos, diciendo que algo la
impulsaba a cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G deba devolver la figura,
ella comenz a discutir, se mostr irritable y amenaz con golpearle. Entonces la
esposaron

la

llevaron

la

sala

de

urgencias.

La Sra. G tiene cuatro hermanos y dos hermanas, quienes de una manera u otra han
tratado de mantener contacto con ella en el transcurso de los aos, pero la paciente ha
rechazado la mayora de sus propuestas y est enfadada con todos ellos por diversas
razones. Dice sentirse mejor sola. Durante los primeros aos se la sola invitar a las
reuniones familiares por vacaciones, pero al final sus hermanos y hermanas dejaron de
intentar que participara en esos encuentros.

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Durante los ltimos 15 aos ha vivido en un aislamiento casi total, salvo por alguna
llamada telefnica ocasional que le hace alguno de sus hermanos o hermanas. Son ellos
quienes han preparado todo para que pudiera tener el subsidio por invalidez y quienes le
proporcionan ropa de segunda mano.

Caso N. 3
Tim, de 47 aos de edad, casado, deca que nunca haba sido apreciado por nadie.
Especialmente por su madre, esposa y empleados. Tim era el hijo mediano de una familia
de condicin humilde, su padre era un representante que ganaba lo justo para mantener a
la familia; su madre era ama de casa y trabajaba ocasionalmente para aportar algo ms a
la economa familiar. Tim, el segundo de tres hermanos, siempre era comparado de forma
desfavorable con su hermano mayor, un estudiante excelente que se convirti en abogado
y paso a ser uno de los miembros ms respetado de la comunidad. Por el contrario, Tim
era un estudiante medio, aunque sus profesores estaban convencidos de que poda rendir
ms. En el seno familiar se referan a Tim como un nio malo, ya que nunca haba
cumplido con las expectativas que su madre tena sobre l. Ella siempre le
menospreciaba, dicindole que no vala nada, y que le tendran que haber abandonado
cuando se dieron cuenta de lo horrible que era.
La historia laboral de Tim fue bastante irregular, ya que pocos trabajos le duraban ms de
3 aos y solan terminar cuando Tim se enfadaba o discuta con su jefe. El patrn
relacional que estableci con su madre se mantuvo tambin en el caso de su esposa, una
mujer cuyos sentimientos hacia Tim parecan haber cambiado con el paso de los aos.
Actualmente le vea como un hombre que no saba que hacer con su vida. A veces estaba
muy abatido, y despus se enfadaba y pona como loco, chillndole y disvariando sobre
todo. Actualmente Tim est hospitalizado en tratamiento para la depresin.
Deseoso de conseguir el afecto y aprobacin de los dems, inseguro de sus sentimientos
hacia s mismo, abrigado de profundos resentimientos, y temeroso de las consecuencias
de su clera y su autoafirmacin. Tim sola estar siempre en plena tormenta emocional, en
un conflicto irresoluble que le impeda hallar una forma de actuar nica y estable. Durante
cortos perodos de tiempo, era una persona aquiescente y agradable, pero de pronto se
senta fracasado, rechazado y abandonado, y eso lo encolerizaba. Cuando de nuevo
volva a sentirse confiado y con xito, se pona eufrico y estaba en las nubes, haciendo
planes grandiosos para el futuro; cuando sus esperanzas volvan a frustrarse, de nuevo
apareca la hostilidad; despus, protectoramente, introyectaba sus resentimientos y se
senta abyecto, culpable e intil; para contrarrestar la presin de estos sentimientos,
intentaba desviar sus pensamientos elevando su estado de nimo, corriendo
frenticamente de aqu para all, y hablando rpidamente y sin pausa, cambiando
excitadamente de un tema a otro. Una vez ms, esto duraba poco tiempo.

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Caso N. 4
Mary de 37 aos de edad, divorciada, casada de nuevo, con una hija, es una mujer
atractiva y vivaz, inicia una terapia con la esperanza de evitar la desintegracin de su
tercer matrimonio. El problema al que se enfrentaba era recurrente, tenda a aburrirse con
su marido y cada vez se interesaba ms por otros hombres, adems de presentar
episodios de consumo excesivo de alcohol. Estaba a punto de implicarse en otro asunto y
decidi que antes de liberar sus impulsos otra vez tena que parar y estudiarse bien.
Mary era cuatro aos mayor que su nica hermana, su padre era un ejecutivo adinerado y
sus hijas para l eran meros objetos de exhibicin. Bonitos bienes inmuebles que
enseaba a sus amigos y que completaban su vida familiar, pero no se implicaba con
ellas. Su madre era una mujer emotiva, aunque encantadora, que se esforzaba para que
sus hijas fueran bonitas y con talento. Las nias competan por la aprobacin de sus
padres, aunque Mary era la que tena ms xito, tena que cumplir siempre con las
expectativas de sus padres con fin de asegurar su estima y elogios.
Mary fue bastante popular durante sus aos adolescentes, tuvo muchas citas y novios, y
jams le faltaron la atencin y el afecto del os hombres. Cantaba en la banda de la
escuela superior, y fue animadora, adems de artista, trabaj en el diario escolar entre
otras actividades. EN vez de ir a la universidad, Mary fue a una escuela de arte donde
conoci y se cas con un compaero suyo, un holgazn guapo y adinerado, ambos al
primer ao empezaron a volarse de su cama y ella no poda asegurar que su marido fuera
el padre de su hija. Se divorciaron a los pocos meses de nacida su hija, pronto, conocera
a otro hombre de 40 aos con quien se casara, tuvo un hogar con su hija de mucho amor
y atencin. Llev una buena vida, durante los 4 aos que dur el matrimonio.
Mary se comport fatal durante los 2 aos siguientes, bebiendo en exceso y dedicndose
a la prostitucin durante un breve perodo de tiempo. Esto qued interrumpido cuando
conoci a su marido actual, un escritor de talento que conoca los enredos de su pasado.
Mary pensaba que haba logrado lo que quera de su vida, y no quera malograrlo por el
alcohol. Su marido era un hombre fuerte y maduro, que saba cmo tratarla, ella misma
consigui un cargo interesante como directora de arte en una agencia de publicidad, y
pareca que su hija se haba acostumbrado despus de un periodo inicial de problemas.
Mary tema que no sera capaz de controlar su impulso de enredarse con otros hombres o
con el alcohol, e inici una terapia para conseguir ayuda.

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Caso N. 5
Paciente de 30 aos de edad; se encuentra con tratamiento psiquitrico y psicolgico
sin resultados positivos desde hace cinco aos cuando consulta por primera vez.
Su problema de ansiedad comienza un poco antes de venirse de un pueblo donde
vivi 8 aos; hace cinco aos vive en Medelln; all empez a sentirse ansioso, no se
senta bien, se senta muy nervioso, irritable por lo cual decide ir a consulta al hospital del
pueblo.
El mdico del hospital despus de hacerle varios exmenes le manifiesta que se
encuentra bien y le prescribe un ansioltico el cual tom durante tres aos, al no notar
mejora, consulta a un psiquiatra y a un psiclogo por aparte aqu en la Ciudad de
Medelln. El paciente refiere que empez a sentir, unos pocos meses despus de haberse
venido de su pueblo, una necesidad incontrolable de encerrarse en lo que era su
habitacin all, en el pueblo, necesidad que an manifiesta, y de hecho, ha tenido que
desplazarse en un trayecto de 4 horas creyendo que al ver su casa se va a sentir mejor.
All, a pesar de que plantea que su vida corre peligro, se conforma con ver su casa desde
el parque, no puede entrar porque ya est habitada y, en vez de sentirse tranquilo como lo
cree antes, no sabe qu hacer.
El paciente afirma que despus de cierto evento sucedido en las afueras del pueblo,
siente que no puede concentrarse, por lo cual decide abandonar sus estudios
tecnolgicos faltndole tan solo seis meses para graduarse. Aparte de ello, se aisl de
todos sus amigos, se cas con su vecina con la cual tiene dos hijos, pero desde hace un
tiempo para ac, ha tenido dificultades maritales e inestabilidad laboral en la empresa
donde
trabaja.
Al momento de la consulta, refiere angustia acompaada de fuertes reacciones
corporales, palpitaciones, sudoracin, temblores musculares, prdida de la capacidad de
pensar, excesivas dificultades para concentrarse y miedo a morir. Tambin presenta
pesadillas recurrentes, insomnio, flashbacks, respuestas fisiolgicas exageradas, fuertes
respuestas de alarma e irritabilidad, aislamiento, dificultad para establecer relaciones,
adormecimiento emocional, dificultad para sentir placer e inestabilidad emocional.
El paciente refiere que lo que le sucede no tiene que ver con lo que le sucedi en el
pueblo, no quiere hablar de eso, refiere que sus sntomas fsicos son algo aislado y
solicita ayuda por el gran sufrimiento que le traen a l, a su familia y a su entorno sus
conductas de descontrol, ya que pone en riesgo su vida y la de los otros cuando se
congestiona de cosas en la cabeza.
El paciente quiere que el psiclogo le ayude a dejar sus pensamientos de querer ir hasta
su casa en el Pueblo. El asocia su miedo de morir con su casa en el pueblo y esto le
tranquiliza un poco su ansiedad; es algo enfermizo, no me lo aguanto,
Por otro lado, su familia se encuentra disfuncional, hay violencia verbal en su hogar, su
hijo se aprovecha de los continuos desacuerdos con su madre, sus padres la han tomado
contra ella, dicen que ella es la que me tiene as, con sus hijos no hay lmites claros.
En otra consulta, el paciente piensa que esta loco, se define as debido a su irritabilidad
y siente miedo. Relata al fin un hecho por lo cual pudo ir preso, en su pueblo y es el

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motivo que lo hiso venirse para Medelln: el paciente afirma que se encontraba en una
cantina a las afueras de un pueblo, y all en una ria, descuidadamente apuale a un
seor con la botella donde beba su cerveza, no sabe si el seor falleci, el sali corriendo
y se encerr en su casa durante tres das sin salir creyendo que lo iban a matar, dice que
no era su intencin, el recuerdo le viene a su memoria una y otra vez. Manifiesta que
continuamente pierde el control sobre l mismo, cada da que pasa se vuelve ms
agresivo, busca problemas, nadie le puede decir nada, y es consciente de que su
respuesta violenta es desproporcionada ante cualquier situacin.
Cuenta que siempre est armado y que hace un ao casi mata a su cuado por una
discusin. En su discurso se muestra muy enojado con l mismo.