COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA DE MANEJO LUMBALGIA

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Diciembre 2015

GUIA DE ATENCION EN SALUD OCUPACIONAL

LUMBALGIA

2015 - 2020

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GUIA DE ATENCION DE LUMBALGIA

POBLACIN OBJETO:

La presente gua de prctica clnica aplica a los pacientes que presenten una lumbalgia o
sintomatologa compatible con sta.

INTRODUCCIN OBJETIVOS GENERALES DE LA GUA

Esta gua pertenece al proceso de Atencin al Paciente y aplica para los procesos de:

Apoyo diagnstico y Teraputico (consulta externa)

Ciruga.
Rehabilitacin.

Alcance de la gua
La presente gua aplica para todo paciente que presente sintomatologa compatible con una
lumbalgia en los servicios asistenciales.
Objetivos de la gua
Su implementacin tiene como objetivo proveer al personal de salud de herramientas para:
a) Iniciar el enfoque diagnstico de un paciente con sospecha de lumbalgia
b) Establecer el diagnstico de una lumbalgia
c) Iniciar el tratamiento de la lumbalgia.
d) Hacer el correcto seguimiento del paciente con lumbalgia.

JUSTIFICACIN
La alta frecuencia de problemas del sistema seo y muscular afecta a la poblacin,
teniendo en cuenta su estilo de vida y sus condiciones laborales afectando principalmente
la columna vertebral, por lo cual es importante determinar cules son las patologas de
mayor incidencia dentro de la poblacin de docentes, teniendo en cuenta su postura,
condiciones genticas, de vida laborales, y hbitos. Dentro de estas patologas
encontramos el dolor de espalda baja o lumbalgia con un alto porcentaje de prevalencia en
los usuarios afiliados.

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OBJETIVO GENERAL
Reconocer el direccionamiento sistemtico para el manejo y control del paciente que
cumpla con los criterios diagnsticos de dolor de espalda baja o lumbalgia

y que sobre

venga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que se desempea.

MARCO CONCEPTUAL

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Salud Ocupacional: Se entender en adelante como Seguridad y Salud en el Trabajo,
definida como aquella disciplina que trata de la prevencin de las lesiones y enfermedades
causadas por las condiciones de trabajo, y de la proteccin y promocin de la salud de los
trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, as
como la salud en el trabajo, que conlleva la promocin y el mantenimiento del bienestar
fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.(ley 1572 11 de julio de
2012 )
MEDICINA PREVENTIVA
Determina la relacin de la labor que desempea el docente con la mayor evidencia de las
afecciones que se producen por estrs, lesiones osteomusculares y problemas de la voz.
MEDICINA LABORAL
Es la especialidad mdica q se dedica al estudio de las enfermedades y los accidentes q
se producen por causa o consecuencia de la actividad laboral as como las medidas de
prevencin q deben ser adoptadas para evitarlos o aminorar sus consecuencias. Su campo
de accin son los trabajadores de una empresa por medio de ejercicios ocupacionales,
exmenes de ingreso, control y convenios con otras entidades para llevar un control de los
procesos con algn ndice de peligro que afecten la salud de los trabajadores y buscar
mtodos para mantener un buen ndice sobre la salud de los trabajadores de la empresa.

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ENFERMEDAD LABORAL
Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, aquella que es contrada como
resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio
en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar.
Que de acuerdo con el precitado artculo, el Gobierno Nacional, previo concepto del
Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren forma peridica las
enfermedades que se consideran como laborales, para lo cual los Ministerios de Salud y
Proteccin Social y del Trabajo, deben realizar una actualizacin de la tabla de
enfermedades laborales, por lo menos cada tres (3) aos, atendiendo los estudios tcnicos
financiados por el Fondo Nacional de Riesgos Laborales.

FISIOTERAPIA OCUPACIONAL
La funcin del fisioterapeuta en el mbito de la salud ocupacional es proteger, fomentar la
salud y capacidad laboral de los trabajadores como el bienestar de la familia y la de su
ambiente .Reducir la incidencia de la enfermedad y lesiones osteomusculares en el alivio
del sufrimiento y proteger la salud de las personas a lo largo de la vida. Promover hbitos
saludables desde lo ergonmico y estudiar factores de riesgo y el estado de salud de los
trabajadores en su medio laboral y social.
Brinda tambin bases tericas prcticas para el desarrollo de actividades de planeacin
organizacin, ejecucin y evaluacin de la salud fsica, mental de los trabajadores con su
puesto de trabajo dentro de la empresa buscando potencializar condiciones laborales
seguras, higinicas sanas minimizando accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
ya q determinan el nivel de produccin econmico y las condiciones de la vida del
trabajador.

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ASPECTOS CLNICOS

El dolor de espalda aparece por un mecanismo neurolgico normalmente

de origen

desconocido q causa dolor, inflamacin, y contractura muscular. El dolor de la espalda baja

es muy comn y afecta la mayor parte de los adultos en algn momento de su vida.
La espalda es una estructura robusta, formada por huesos resistentes y un a musculatura
potente. Es frecuente que el dolor de espalda no se deba a una enfermedad de la columna
vertebral, si no a un mal funcionamiento de la musculatura de la espalda y a la influencia de
determinados factores de riesgo. La mejor forma de evitar y tratar el dolor de espalda baja
es hacer ejercicio y mantenerse fsicamente activo, cumplir las normas de higiene postural,
evitar el reposo en cama y tener una actitud mental positiva frente al dolor.

METODOLOGA

Para la elaboracin de la presente gua se hizo una bsqueda de las guas existentes en la
institucin relacionadas con la lumbalgia.

Gran parte de las recomendaciones de la presente gua corresponden al documento

elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia (Gua de Atencin Integral
Basada en la Evidencia para Desrdenes Musculo esquelticos).

En la tabla 1 se presenta el tipo de graduacin de la evidencia clnica. Dado que no todos

los artculos consultados tenan el mismo tipo de gradacin de la evidencia, se hicieron
equivalencias para efectos de la presente gua.

INTRODUCCIN
El dolor lumbar es la primera causa de consulta en el medio laboral, y los docentes no son
ajenos a ella, los factores que ms los aquejan son las malas posturas, tiempos
prolongados en una sola posicin, sobrecarga psquica y condiciones locativas del medio
de trabajo. Es por ello que la realizacin de una Gua que determine la definicin, la
evolucin y los medios de tratamiento para los usuarios de colombiana de Salud es de
capital importancia para darle a los pacientes.

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DEFINICIN
Es el dolor en la parte baja de la espalda o zona lumbar, causado por alteraciones de las
diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel: ligamentos, msculos,
discos intervertebrales y vrtebras.

Se distinguen 5 tipos de lumbalgias:

Mecnico

Ms del 90% de los casos, secundario a patologa articular periarticular

de columna (por ejemplo esguinces) o a lesin de msculos o
ligamentos.

Neurognico
o citica

1. 5% de los casos, mayoritariamente por hernias del ncleo pulposo.

Inflamatoria

1% de los casos, por ejemplo una espondiloartritis anquilosante

Causas
sistmicas o
neoplsicas

1% de los casos, como por ejemplo metstasis espinales, tuberculosis

de la columna.

Psicognico

1. En este caso los individuos simulan dolor lumbar y buscan algn tipo
de compensacin emocional o econmica.

CUADRO CLNICO
El paciente que consulta por dolor lumbar ya sea agudo o crnico debe conducir a
descartar los Signos de Alerta y El interrogatorio debe incluir los siguientes puntos:

1. Mecanismo insidioso o trauma especfico.

2. Localizacin de los sntomas.
3. Duracin aguda (menos de 6 semanas) o crnica (ms de 6 semanas).
4. Descripcin del dolor.
5. Factores desencadenantes y calmantes.
6. Limitaciones por el dolor.
7. Sntomas urinarios, debilidad, hipoestesias.
8. Sntomas constitucionales: fiebre, prdida de peso, dolor nocturno.
9. Ciruga lumbar previa con dolor persistente.
10. Antecedente de inmunosupresin, cncer, corticoesteroides, HIV.

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11. Uso de drogas ilcitas intravenosas.

12. Tabaquismo.
13. Ocupacin.

EXAMEN FSICO:
Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa.

Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:

Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
1.1.1. Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej.: cuando una
extremidad inferior es ms corta). Se reconoce porque cundo el paciente se fleja
hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos hemitrax.
1.1.2. Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las vrtebras
sobre su eje. Se reconoce porque uno de los hemitrax se ve abombado respecto al
otro, con deformacin de la caja torcica.
1.2. Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal
1.3. Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal
1.4. Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal

Percusin: de cada apfisis espinosa, buscando puntos de dolor

Movilidad:
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la
camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis
Expansin torcica: se mide a la altura del apndice xifoides. Debe ser mayor a 5
cm.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie

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Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar
ms debajo de la lnea de las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30

Evaluacin Neurolgica: Orientada a detectar alteracin neurolgica y hacer una

aproximacin de la raz nerviosa afectada.

Fuerza muscular: Se valora desde o si no hay contraccin muscular, hasta 5 donde vence
la gravedad y la resistencia (Ver tabla 1)

Reflejos: Deben ser evaluados especialmente el patelar, isquiotibial y aquiliano y graduarlo

as: + Reflejo hipoactivo, ++ Reflejo Normal, +++ Reflejo hiperactivo, ++++ Clonus.

Sensibilidad: se explora muslo, pierna y pie

Signo de Lasegue: En la citica, la flexin del miembro inferior extendido sobre la cadera
es dolorosa, pero si est doblada la rodilla, la flexin es fcil; signo que distingue la citica
de las afecciones articulares.

Tabla 1. Valoracin de fuerza muscular

VALOR
EVALUACION
5/5
Vence gravedad y resistencia
4/5
Vence gravedad y resistencia pero con fuerza disminuida
3/5
Vence gravedad pero no resistencia, el paciente es capaz de
elevar la pierna pero no puede hacerlo si el examinador aplica una
fuerza sobre el muslo.
2/5
El paciente no es capaz de vencer la gravedad. Solo puede realizar
movimiento en un solo plano.
1/5
Solo hay contraccin muscular que no conlleva al movimiento.
0/5
No hay siquiera contraccin muscular.

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Tabla 2. Examen motor

RAIZ
EXAMEN MOTOR
NERVIOSA
L3
Extensin de cudriceps
L4
Dorsiflexin de pie
L5
Dorsiflexin de grueso artejo
S1
Plantiflexin de pie
Tabla 3. Examen sensitivo y reflejo
RAIZ
SENSIBILIDAD
NERVIOSA
L3
Muslo lateral, cndilo femoral
Medial
L4
Pierna medial y tobillo medial
L5
Pierna lateral y dorso del pie
S1
Planta del pie y tobillo lateral

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PRUEBA FUNCIONAL
Acunclillarse y levantarse
Caminar en talones
Caminar en talones
Caminar en punta de pies

REFLEJOS
Patelar
Patelar
Isquiotibial
Aquiliano

AYUDAS DIAGNSTICAS
En la valoracin de Consulta Externa no est indicado el uso de ayudas diagnsticas a
menos que exista sospecha de cncer, infeccin, sndrome de cauda equina, fractura,
hernia discal significativa o aneurisma artico. En caso de signos de alerta, las radiografas
lumbares deben ser AP y laterales, sin necesidad de oblicuas es necesario realizar una
preparacin con laxante previa al examen. Estos deben ser solicitados si en controles
subsecuentes se ha hallado que a pesar de un adecuadro tratamiento farmacolgico y un
adecuado plan de ejercitacin de columna y manejo de ergonoma no se logra control del
dolor, o aparecen seales de compromiso redicular o medular (ver en Examen fsico).

La electromiografa con velocidad de conduccin nerviosa puede ser til para

identificar la metmera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. Este
estudio no es prctico en pacientes que padecen dolor lumbar sin irradiacin a la
extremidad. En la prctica nos puede ayudar a diferenciar una radiculopata de una
neuropata. En paciente con dolor atpico en una extremidad y con hallazgos clnicos
normales, el electrodiagnstico aclara si el origen es espinal o perifrico.

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TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR

La historia natural del dolor lumbar en ausencia de lesin tumoral u otro proceso de
patologa severa, se caracteriza por un alivio rpido en un tiempo no mayor a seis
semanas.
El reposo durante dos a tres das acompaado de analgsicos y miorrelajantes, son
suficientes para aliviar el dolor:
Tabla 4. tratamiento farmacolgico del dolor lumbar
MEDICAME
NTO
Acetaminof
en
Ibuprofeno
Diclofenaco
Naproxeno

PRESENTACION
tab 500 mg
tab 400 mg
tab 50 mg
tab 250 mg
gotas 100 mg
mg

Tamadol
Metocarba
mol
tab 750 mg
Diazepam
tab 5 a 10 mg
Amitriptilina tab 250 mg

DOSIS

500 a 1000 mg cada 6 horas

400 a 800 mg cada 8 horas
50 mg cada 8 horas
250 mg cada 12 horas
tab 50 10 a 20 gotas cada 6 horas 50 mg cada 6
horas
750 mg cada 6 horas
5 a 10 mg cada 12 hora
250 mg cada da

Los tratamientos para control del dolor deben darse mientras haya dolor, dado que su
funcin es aliviadora y con dar pautas ms largas no se ha reducido la probabilidad de
recurrencia o prevencin de lesiones lumbares mayores. En cuanto a los medicamentos
controladores, se debe tener en cuenta que el tratamiento en lo posible no debe ser de
largo plazo (no mayor a 3 meses) ni retirarlo abruptamente ya que podran desencadenar
otros sntomas por abstinencia o un empeoramiento del cuadro doloroso.

Contraindicaciones manejo con tramadol

Pacientes con hipersensibilidad a tramadol.

Intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnticos, analgsicos, opioides o
psicotrpicos.
Pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el

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transcurso de las ltimas dos semanas.

Pacientes con epilepsia que no est controlada con tratamiento.
Tratamiento del sndrome de abstinencia morfnico.
No debe usarse en menores de 12 aos.
Especial control en pacientes con insuficiencia renal o heptica

COMPONENTE EMOCIONAL

La lumbalgia tiene una gran carga emocional, ya sea por su dolor, sino tambin por la
creencia del paciente de quedar parapljico, por tal motivo es necesario explicar lo benigno
de la patologa y que se descarto con la evaluacin mdica los signos de Alerta a si como
ayudar al paciente con Lumbago de origen psicgeno, a solucionar los conflictos que la
generan.

COMPONENTE NUTRICIONAL

Como una de las causas, que perpetun y cronifican el dolor lumbar, todos los pacientes
con IMC superior a 30, que consulten por esta patologa deben ser remitidos a nutricionista
para mantener un peso ideal.

FISIOTERAPIA

Se debe tener en cuenta que son cuatro los aspectos a manejar en la terapia fsica:
Relajacin progresiva a travs de terapia trmica y diatermia de onda corta, estimulacin
elctrica de nervio transcutneo, masaje y ejercitacin de rehabilitacin. Aunque los tres
primeros hacen parte de la labor de la profesional en fisioterapia, la rehabilitacin es un
proceso contnuo que requiere adherencia contnua (diaria) por parte del paciente para
recuperar el estado de capacidad fsica y laboral. Ante esto hay que tener en cuenta que
esta modalidad de tratamiento tiene una mayor efectividad en los casos mayores a 4
semanas (persistente) con poca mejora en los casos agudos (< 4 semanas). Debido a
ello lo que se recomienda es derivar a todo paciente que acuse dolor lumbar mayor a 4
semanas en quien no se ha resuelto cuadro con analgesia oral.

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Adems dentro del plan de rehabilitacin en casa por el propio paciente hay que anotar
que se cuenta en la institucin con un plan de manejo integral para el manejo de esta
patologa, la cual est consignada en el formato de dolor de espalda del rea de salud
ocupacional, el cual muestra conceptos bsicos y recomendaciones para la prevencin y
rehabilitacin de este dolor, enfocado a los docentes, razn por la cual este formato solo
se les est entregando a los cotizantes.

RECOMENDACIONES

RECOMENDACION

GRADO

A: La incapacidad laboral prolongada estimula la

percepcin negativa que el paciente tiene de su enfermedad. Los pacientes son

instruidos sobre ejercicios aerbicos, control de peso, evitar el cigarrillo, evitar flexiones y
rotaciones repetidas del tronco, no levantar objetos pesados,

facilitar

cambios

frecuentes de posicin y sentarse en una silla con buen apoyo lumbar. Es

importante recalcar sobre la higiene lumbar.

RECOMENDACION GRADO B: La realizacin de programas de fisioterapia y

rehabilitacin fsica han sido evaluados y muestran mejora ms rpida que los
controles.

RECOMENDACION GRADO C: La instruccin personal y el uso de material didctico

se ha utilizado ampliamente,
demostrado

claramente su

pero los
utilidad en

estudios

que lo

la evolucin

de

han evaluado no
los

pacientes.

Si

han
los

resultados de los exmenes de laboratorio en la evaluacin inicial del paciente son

negativos, se inicia un programa de fisioterapia conocido como programa de dolor
lumbar, que incluye la aplicacin de medios fsicos, masaje, estiramientos msculotendinosos, fortalecimiento muscular, reeducacin postural y los cuidados generales
ya anotados. El mdico general deber realizar una remisin temprana al servicio de
fisiatra solicitando la inclusin en el programa de dolor lumbar. Los estiramientos
mejoran la elasticidad de los msculos isquiotibiales, flexores de las caderas, fascia
lumbar y se complementan con el fortalecimiento de los msculos flexores y extensores
del tronco.

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La instruccin y las estrategias para evitar las actividades que produzcan dolor, tales
como posturas para dormir, para conducir automviles, para sentarse, para levantar
objetos, en sus actividades laborales, etc. y la eliminacin de factores de riesgo como la
obesidad, el perfil psicolgico y el consumo de cigarrillo complementan el programa.

PROMOCIN Y PREVENCIN

Si debe levantar pesos, mantenga el objeto cerca de su cuerpo.

Evite levantar algo mientras no est en posicin frontal: no debe inclinarse
ni estirarse para alcanzar algo.
Pierda peso en caso de obesidad.
Una vez pasado el episodio agudo de dolor, es conveniente hacer ejercicios para
mejorar la musculatura lumbar, Hhble con su mdico sobre los ejercicios que ms le
benefician: ejercicios de reforzamiento lumbar, natacin, entre otros.
No permanezca mucho tiempo sentado o de pie. Procure realizar cada 2 horas
ejercicios de estiramiento de la musculatura lumbar: en posicin de pie inclinarse
hacia adelante y atrs).

CRITERIOS DE REMISION

Hallazgo de evidencia radiolgica y/o clnica de origen de lumbalgia que requiera

manejo quirrgico, (hernia discal, espondilolistesis, sndrome de canal estrecho,
fractura de disco intervertebral, compresin radicular), derivar de inmediato a
consulta de Neurociruga.
Falla en la respuesta teraputica al manejo de primera lnea, implementado y
supervisado, mediante control peridico, as como supervisin de adherencia a
plan casero de fisioterapia lumbar luego de un mes de estos tratamientos, puede
requerir manejo por Medicina Familiar o Fisiatra diferido.
Toda sospecha de signos de Alerta como cncer, cauda equina, infeccin,
aneurisma abdominal a Urgencias.

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Si el cuadro es recidivante 3 a 5 episodios en un periodo de 6 meses, a Medicina

Familiar o Fisiatra.

Tabla 5. Signos de alertas e indicacin de imagen diagnstica y/o consulta

especialista
Condicin
Signo de alerta
Accin
Cncer
Antecedente de cncer
Imgenes diagnsticas
Prdida de peso inexplicada
Edad mayor de 50
No hay mejora a pesar del tratamiento
Dolor ms de 6 semanas
Dolor en reposo, nocturno
Infeccin
Fiebre, Antecedente de uso ilcito de drogas
Imgenes diagnsticas
intravenosas
+
Infeccin bacteriana reciente
Hemograma, velocidad
Estados de inmunosupresin
de
(corticoesteroides,
sedimentacin, parcial
trasplantados, diabetes, VIH)
de orina
Dolor en reposo
Cauda
Retencin urinaria o incontinencia
Interconsulta quirrgica
equina
Anestesia perineal
especializada urgente
Tono esfnter anal disminuido/ incontinencia
+
fecal
imgenes diagnsticas
Debilidad bilateral en miembros inferiores /
hipoestesias
o dficit neurolgico progresivo
Fractura
Uso de corticosteroides
Imgenes diagnsticas
Edad mayor de 70 aos o antecedente de
e
osteoporosis
interconsulta quirrgica
Trauma significativo reciente
especializada
Aneurisma
Masa abdominal pulstilo
Imgenes diagnsticas
Abdominal
Enfermedad vascular
e
Dolor en reposo o nocturno
interconsulta quirrgica
Edad mayor de 60
especializada
Hernia
Debilidad muscular mayor
Interconsulta al
Discal
especialista de
columna significativa e
imgenes Diagnsticas

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POBLACIN OBJETO
Docentes activos afiliados al

fondo de prestaciones

sociales del magisterio en el

departamento de Boyac.
POBLACION USUARIA
La gua est destinada a los especialistas en salud ocupacional y reas afines, que
efectan los procesos de valoracin e intervencin a los pacientes que cumplan con los
criterios diagnsticos para la clasificacin de riesgo laboral presentes.

PROCEDIMIENTO
Primera fase:
1- Paciente que fue remitido por el rea de medicina general y/o otra especialidad para ser
valorado por

medicina laboral quien realiza valoracin para direccionamiento del

tratamiento de manera integral.

Segunda fase: A travs de la valoracin del profesional en medicina laboral, reconocer

estado de caso actual mdico del paciente para remitir si es necesario al especialista,
continuar con el tratamiento farmacolgico y/o psicoteraputico segn la pertinencia.

Tercera fase: Realizar los controles pertinentes

por el profesional de medicina laboral,

teniendo en cuenta antecedentes de tratamiento,

frecuencia del mismo y /o evolucin

segun criterio del profesional.

Cuarta fase: Proceso final de medicina laboral, quien reconocer si el paciente por su
estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:
Valoracin de las limitaciones temporales o permanentes que para el desarrollo de la
actividad profesional tiene la enfermedad.

Dar periodos de incapacidad y su calificacin manejndose como un recurso teraputico

que responda a las indicaciones concretas por parte del mdico laboral.

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CRITERIOS DE REMISION DE MEDICINA LABORAL

1. Si el paciente est en interconsulta en las diferentes especialidades
Medicina laboral,

y es remitido a

el profesional evaluar los riesgos ocupacionales e indicar las

recomendaciones al paciente y/o al empleador.

2. Si el paciente no est adherido a ningn tratamiento y es remitido a medicina laboral el
profesional evaluar los riesgos laborales a los que est expuesto el paciente e indicar
las recomendaciones de auto cuidado segn la pertinencia (elaborando concepto mdico
para el empleador). As mismo, remitir al respectivo especialista y se realizar el control
por medicina laboral para reconocer evolucin apoyndose en la informacin recogida por
el rea de Higiene y seguridad Industrial (anlisis de puesto de trabajo,

matriz de riesgo

individual y mediciones ambientales segn pertinencia del caso).

3. Se tendr en cuenta que el tratamiento farmacolgico y su continuidad ser criterio de
los profesionales segn la patologa del paciente y se registrara en los controles de cada
especialidad.
4. Aquellos pacientes con incapacidad superior a 180 das, el profesional en medicina
laboral valorar el concepto de mdicos tratantes a travs del acta de rehabilitacin
para reconocer si tiene perdida de una funcin y esta es temporal o definitiva , segn el
caso prorrogara la incapacidad para dar tiempo al tratamiento de rehabilitacin donde una
vez terminado ser valorado nuevamente para emitir concepto.
Dependiendo de la evolucin del paciente a travs del control por medicina laboral y si se
reconoce

pronstico favorable el profesional da el concepto de reintegro laboral y/o

reubicacin laboral teniendo en cuenta las indicaciones y recomendaciones para que el

docente y su tratamiento integral.
Si el paciente cumple con los criterios de calificacin de prdida de capacidad laboral y
tiene pronstico de no recuperabilidad se proceder a realizar la calificacin de la perdida
de la capacidad laboral y se emitir dictamen de invalidez

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BIBLIOGRAFIA
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, Fepanem, ministerio de salud. CD,
seccin Alteraciones musculoesqueleticas. Dolor lumbar agudo.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, PROYECTO ISS.
ASCOFAME, Dolor Lumbar.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=4112&nbr=3157
http://www.fisterra.com/guias2/lumbalgia.asp
http://www.clinicalascondes.cl/ortopedia_lumbociatica_patologia.html
Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Reposo en cama para el dolor lumbar y
la citica agudos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2014 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Van Tulder MW, Koes B. Low back pain (chronic). Clin Evid. 2015 Jun ;( 15):1634-53.
Hayden JA, Tulder MW van, Malmivaara A, Koes BW. Tratamiento con ejercicios
para el dolor lumbar inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2013 Nmero 4. Oxford.
Van Tulder MW, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for non-specific low back pain. In: The Cochrane
Library, Issue 3, 2013.
M. serra Gabriel.Fisioterapia en traumatologa ortopedia y reumatologa.prologo del
doctor Salvador Benito vales.Springer-Verlag Iberica,s.a Barcelona 2014.