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DE PROMOCIN Y ATENCIN EN
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA(ERA)
Coordinador General
Gustavo Aristizbal Duque - Neumlogo Pediatra,
Epidemilogo. Secretara Distrital de Salud
Grupo de consulta y apoyo para el consenso:
Ranniery Acua: Subdirector Docencia e Investigacin Cientca
Hospital Militar Central, Coordinador Neumologa Peditrica,
Facultad de Medicina Universidad Militar Nueva Granada.
Ricardo Aristizbal: Director Postgrado Neumologa Peditrica
Universidad el Bosque Hospital Santa Clara.
Olga Luca Baquero: Coordinadora de Servicios Asistenciales
Clnica Infantil Colsubsidio.
Sandra Beltrn: Infectolga Pediatra Organizacin Sanitas
Internacional, Clnica Colombia. Asociacin Colombiana de
Infectologa.
Mara Claudia Guzmn: Director Postgrado de Medicina
Crtica y Cuidado Intensivo, Peditrico Universidad El Bosque
Hospital Santa Clara.
Cristina Mario: Coordinadora Infectologa Peditrica
Hospital Militar. Profesora Asociada Facultad de Medicina
Universidad Militar Nueva Granada.
Santiago Ucrs: Neumlogo Pediatra Fundacin Santa Fe.
Catalina Vsquez: Presidente Asociacin Colombiana de
Neumologa Peditrica. Neumloga Pediatra Fundacin
Neumolgica Colombiana y Hospital Infantil Universitario de
San Jos.
Graciela Zamora: SDS, Grupo Colsubsidio, Universidad de La
Sabana.
TABLA DE CONTENIDO
Justicacin .......................................................................................
53
54
Bibliografa .........................................................................................
59
1. Justicacin
2. ASPECTOS CONCEPTUALES
BSICOS
10
Oxmetro de pulso.
Mascaras vnturi.
Inhalocmaras.
Prednisolona tabletas.
11
Oxmetro de pulso.
Mascaras vnturi.
Inhalocmaras.
Prednisolona tabletas.
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17
18
Objetivo
Disponer de un marco conceptual, metodolgico e instrumental,
que de lineamientos y pautas para orientar el accionar de
la Secretara Distrital de Salud, de las EAPB, de los puntos de
atencin de la red pblica y privada y la sociedad en general,
para la atencin y control de las distintas manifestaciones de la
Enfermedad Respiratoria Aguda en Bogot, articuladas con la
Estrategia de Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de
la Infancia (AIEPI).
El presente Documento dene lineamientos para orientar el manejo
a nivel institucional y comunitario, desde la perspectiva de la salud
pblica, y organizacin de los servicios de salud.
4.1. Medidas de prevencin
Recomendaciones para disminuir la propagacin de la infeccin
a nivel comunitario:
A nivel individual:
19
20
21
Respiracin rpida.
retraccin
22
Taquicardia.
Taquipnea.
23
Fiebre.
24
TA Sistlica baja.
TAQUICARDIA BRADICARDIA
0 das a 1 semana
1 semana hasta 1 mes
1 mes a 1 ao
2 - 5 aos
6 - 12 aos
13 a < 18 aos
>180
>180
>180
>140
>130
>110
FRECUENCIA
RECUENTO DE
PRESIN ARTERIAL
RESPIRATORIA,
LEUCOCITOS POR
SISTLICA, mm Hg
RESPIRACIONES / MIN.
1.000/mm
<100
<100
<90
NA
NA
NA
>50
>40
>34
>22
>18
>14
>34
>19,5 O <5
>17,5 O <5
>15,5 O <6
>13,5 O <4,5
>11 O <4,5
<65
<75
<100
<94
<105
<117
Ambulatorio.
25
4.3.2 Hospitalizacin
Segn el caso y por niveles, debe ser racional y buscar la
recuperacin del paciente bajo condiciones ideales. Se denieron
por niveles, los siguientes criterios de remisin:
26
Vomita todo.
Estridor en reposo.
Letrgico o inconsciente.
27
Convulsiones.
Desnutricin grave.
28
Nias y nios con Taquipnea: nia y nio entre los dos y once meses
con 50 o ms respiraciones por minuto. Nios de 1 a 4 aos con 40
o ms respiraciones por minuto, con o sin hallazgos auscultatorios
para Neumona, tipo crepitancias de alta tonalidad al nal de
inspiracin, o soplo tubrico, sin ninguno de los indicadores de
Neumona grave o Neumona en paciente sptico y en ausencia
de componente bronco obstructivo.
Con Oximetras normales, con saturacin de O2 > a 90% al aire
ambiente, a la altura de Bogot.
Se debe subrayar que un nio o nia menor de 2 meses con
Taquipnea o Frecuencia mayor de 60 por minuto, se debe clasicar
como Neumona grave, por el riesgo que signica en se grupo de
edad, esta situacin clnica.
En todos los casos en que se haga un diagnstico de Neumona
se debe estar muy atento, a descartar un componente bronco
obstructivo de base, identicado bien por el dato de la madre
de ruidos bronquiales audibles a distancia, la auscultacin de
sibilancias de alta o baja tonalidad, o auscultacin de crpitos
gruesos a comienzos de inspiracin que cambian con la tos, la risa
o el llanto. Ante este tipo de hallazgos es muy probable que no se
trate de una Neumona Bacteriana como tal, salvo que se trate de
una Neumona por Mycoplasma o una Neumona Bacteriana sobre
agregada a un cuadro inicial de infeccin viral.
NOTA: independiente de que se aplique esta clasicacin con base
en la severidad, todo caso de IRA manejado por mdico debe
conllevar una aproximacin al diagnstico nosolgico, con base
en los indicadores expresados previamente, complementados con
la informacin que sea relevante en cada caso en particular.
29
Antibiticos:
Menores de 1 mes: Ampicilina (300 mg/Kg/da) en 4 dosis
c/6 h, 7 das, ms Aminogliccido: Gentamicina (4 mg/kg/
da una sola dosis diaria) Amikacina (15 mg/k/da), una
sola dosis diaria c/24 horas segn condiciones particulares
de resistencia en cada institucin por tres das. Tener claro
el riesgo de toxicidad de los Aminogliccidos.
30
31
32
Antibiticos:
Menores de 2 mes: igual a la nia o nio Ampicilina (300
mg/Kg/da), ms Aminogliccido: Gentamicina (4 mg/kg/
da una sola dosis diaria) Amikacina (15 mg/k/da), una
sola dosis diaria c/24 horas segn condiciones particulares
de resistencia en cada institucin.
Considere tambin opcin de Azitromicina a 10 mg / kg
/ da ante datos clnicos y epidemiolgicos que le hagan
sospechar Tosferina, al tiempo que toma muestra con
hisopo exible de secrecin nasofarngea, para enviar
al Laboratorio de Salud Pblica de la SDS para PCR en
tiempo real para Tosferina.
Mayores de 2 meses: Penicilina Cristalina (200.000 a
300.000 U/k/da) c/4 horas, en caso de no contar con
Penicilina, Ampicilina (200 - 300 mg/k/da) c/6h por uno a tres
das (colocar va parenteral el menor tiempo posible). Luego
continuar con Amoxacilina va oral (80 a 100 mg/k/da),
dividida en 3 dosis es decir c/8 horas, hasta completar 10 das.
Si el paciente se hospitaliza ante todo por requerimiento de
Oxgeno, sin compromiso del estado general y tolera bien la
va oral, debe evaluarse la posibilidad de manejarlo desde
un comienzo con Amoxacilina oral, en la dosis ya anotada.
Considere opcin de Claritromicina a 7,5 mg/ kg / dosis c/12
horas, o Azitromicina a 10 mg / kg / da, ante datos clnicos
33
34
35
Derrame Paraneumnico:
Es cualquier derrame asociado a Neumona bacteriana, absceso
pulmonar o Bronquiectasia.
PH mayor a 7.2
TAC pulmonar
No est indicada de rutina.
Es ecaz para denir anomalas parenquimatosas.
Sirve para diferenciar Empiemas con niveles hidroareos de
abscesos pulmonares. Proporciona informacin sobre el efecto del
derrame en el pulmn subyacente.
36
Toracotoma amplia.
Terapia antibitica
37
Duracin de la terapia
Antibiticos intravenosos hasta que el nio este afebril y se haya
retirado el tubo de trax. Se debe continuar va oral con AmoxicilinaClavulanato o Cefuroxime Axetil durante una a cuatro semanas,
si hay enfermedad residual.
4.4.2. Bronquiolitis
En el 60% de los casos es causada por el Virus Sincitial Respiratorio
pero adems, puede ser causada por: Parainuenza, Adenovirus,
Micoplasma, Inuenza Tipo A. El principal evento es la obstruccin de
los bronquios y bronquiolos terminales como resultado de la inltracin
linfomonocitaria de la mucosa e hipersecrecin que conlleva a
atrapamiento de aire y produccin de reas de Atelectasia.
Tiene una alta capacidad de contagio y genera especial riesgo
para poblacin de nias y nios con enfermedad severa de base.
Cuando amerita hospitalizacin, idealmente deben buscarse
las condiciones que minimicen el riesgo de contagio para otros
menores hospitalizados, preferiblemente con el establecimiento de
cohortes de hospitalizados por este tipo de patologa.
4.4.2.1 Paraclnicos
Rayos X de Trax: se justica en paciente que presenta cuadro
de dicultad respiratoria moderado a grave, siempre y cuando
se cuente con equipo adecuado, tcnica de toma adecuada y
profesional de la salud capacitado para su correcta interpretacin.
Usualmente se identican inltrados intersticiales difusos, atrapamiento
de aire, edema peribronquial y diferentes grados de Atelectasia.
38
Prueba rpida positiva para panel viral de los siete virus respiratorios
ms importantes, en muestra tomada por hisopado farngeo. Est
indicada fundamentalmente para apoyar programas de vigilancia
39
40
41
Observaciones especiales
Son criterios de hospitalizacin y se consideran factores de riesgo
para desarrollar enfermedad progresiva ms severa, los siguientes:
Prematurez.
Deshidratacin.
Apneas.
Cardiopatas.
Desnutricin severa.
Abandono social.
42
Estridor
Ninguno
Leve en
reposo
Grave en
reposo
Retraccin
Ninguna
Leve
Moderada
Grave
Entrada
de aire (a la
auscultacin)
Normal
Leve disminucin
Nivel de
conciencia
Normal
Inquieto cuando se
molesta
Moderada Marcada
disminucin disminucin
Inquieto
an sin
molestarlo
Letrgico
Historia:
Edad
Prodomos
Inicio
Disfagia
Signos:
Fiebre
Estridor
Babeo
Postura
Pruebas:
Leucocitos
Rx
Cultivos
CROUP VIRALLARINGOTRAQUEITIS
EPIGLOTITIS
2m. 4 a.
Gripales (-)
Gradual
+-
3 6 aos.
Ninguno
Fulminante
+++
2-4 aos.
Gripal
Variable
+-
Antec.atopia
Nios 1 a l2a
Inusual gripal
Rpido
-
Elevada, txica
++
+++
Sentado
Elevada,
txica
+++
+
Variable
Inusual
++
sin importancia
Baja
+++
Yacente
<10.000
Estrechamiento
Subgltico y
dilatacin de la
hipofarige
>10.000
Epiglotis
Edematizada
Parainuenza, VSR
H. Inuenzae,
estreptococo
Gr. A.
TRAQUEITIS
CROUP
BACTERIANA ESPASMDICO
>10.000
Irregularidad
Subgltica
<10.000
Usualmente
sin hallazgos
especiales
S. aureus
Negativos
43
44
Medidas especicas:
45
Control de la va area.
46
47
Silbidos en el pecho.
Dicultad respiratoria.
48
Medidas generales
Hidratacin.
Oxgeno.
Medicamentos
49
50
SIBILANCIAS
CIANOSIS
RETRACCIN
NO
<6
MESES
>6
MESES
40
30
No(*)
NO
41 - 55
31 - 45
Fin de
espiracin
con fonendo
Perioral al
llorar
56 - 70
Inspiracin y
46 - 60 espiracin con
fonendo
> 70
> 60
Audibles sin
fonendo
Perioral en
reposo
(+)
Subcostal
(++)
Subcostal e
intercostal
(+++)
Subcostal,
Generalizada
intercostal y
en reposo
supraesternal.
51
Tolera la va oral.
52
6. DEFINICIONES
COMPLEMENTARIAS
53
54
Tcnicas de antisepsia.
55
Asistenciales
56
Administrativas
En los momentos de pico, aumentar la disponibilidad de camas
para la atencin de los pacientes con Infeccin Respiratoria Aguda
mediante mecanismos como:
57
58
BIBLIOGRAFA
59
60
GADOMSKI, A.M.;
for
bronchiolitis.
2006;(3):CD001266.
BHASALE,
Cochrane
A.L. Bronchodilators
DatabaseSyst
Rev
61
62
NEO GOH, A.E.; PAEDS, M.; POH LIN TANG, J, y Col. Ecacy
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Exacerbations Pediatric Pulmonology 46:421427 (2011).
63