Inspeccin de genitales externos

Este examen tiene un gran inters, ya que mediante la simple observacin de la vulva podemos
detectar el grado de desarrollo sexual de la mujer, la presencia de malformaciones congnitas o
de algn otro proceso no detectado anteriormente.
Las recomendaciones para llevar a cabo este procedimiento son:
La paciente debe vaciar su vejiga
Explicar cada paso del examen
Acompaante femenino
Posicin de litotoma (decbito supino, apoyado sobre la cabeza, torso y glteos, con las
piernas levantadas y apoyadas sobre los complementos de la mesa quirrgica o de
exploracin).
Uso de guantes
a) Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la mano,
para prevenir la tensin muscular sbita con el contacto de los dedos
b) Use los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los labios
de manera que sean visibles el cltoris, el meato urinario y el orificio vaginal.
Se debe observar el grado de desarrollo sexual, la presencia de malformaciones congnitas, la
coloracin, pigmentacin, forma y simetra de las estructuras, presencia y la distribucin del
vello, el grosor de los grandes labios, el tamao del cltoris, la presencia de un himen intacto o
no, las secreciones vestibulares, el grado de abertura vulvar, si hay alguna lesin de la piel,
secrecin y desgarros.
Hallazgos normales: el color de los labios menores debe ser rosado. La piel que rodea los labios
debe tener sobretonos rosados o pardos. Los labios mayores habitualmente son simtricos y el
rango de la forma de los labios menores va desde triangular hasta semicircular. Los bordes de los
labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a travs de los labios mayores.
La secrecin vaginal normal es inodora, no irritante, cuya apariencia vara de acuerdo con el ciclo
menstrual. Despus de la menstruacin puede observarse una ligera secrecin blanquecina;
durante la ovulacin habitualmente hay una secrecin clara ms fina. Despus de la ovulacin la
secrecin puede ser de nuevo ms espesa y blanquecina.
Debe observar tambin si existe la presencia de himen, sobre todo en las adolescentes en edad
de menarquia, por la posibilidad de un himen imperforado.
En la paciente que se halla en las etapas de posmenopausia, se debe observar tambin la uretra
por sangrado correspondiente a lesiones o plipos uretrales

Inspeccin Armada

Este tipo de inspeccin se puede realizar si la mujer presenta alguno de los siguientes
factores de riesgo

Infeccin por VPH

25 64 aos de edad

Mltiples parejas sexuales

Tabaquismo

Desnutricin

Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual

Inmunodeficiencia
INSTRUMENTOS NECESARIOS

Espejo vaginal Graves

Es un instrumento de dos valvas, una superior mvil y otra inferior fija; cada una con su brazo
correspondiente y un tornillo que permite la abertura e inmovilizacin de las valvas, y sirve para
visualizar la cavidad vaginal y el cuello uterino. Existen diversos tamaos y se debe seleccionar
el ms adecuado a la complexin de la mujer.

Guantes

Mesa de exploracin

Lo ms conveniente es disponer de una mesa de exploracin ginecolgica con piernas o talones,

si no se cuenta con ella se podr utilizar una mesa o cama, que permita la posicin adecuada

Fuente de Luz

Lmpara de chicote o linterna sorda que proporcione iluminacin suficiente y permita una clara
visualizacin de los genitales femeninos y del cuello uterino, que permita identificar posibles
patologas y tomar una muestra citolgica adecuada.

Hisopo

Hoja de solicitud y reporte de resultados

(Porta objetos, fijadores, mesa de mayo, esptula de ayre modificada en caso de tomar una
muestra)
Esta inspeccin se utiliza para el diagnstico de CCU
Tcnica.
Se debe evitar el empleo de lubricantes, aceites y jalea previa a la colocacin del espejo, ya que
ocasiona que las clulas se cubran por una capa, lo que impide su interpretacin.
Se debe tomar el espejo estril o desinfectados, colocarlo en la palma de la mano con las valvas
cerradas, entre los dedos ndices y medio. El cuerpo del espejo se sujeta con los dedos anular y
meique. Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separar los labios menores y
visualizar el vestbulo vaginal.
Con las valvas cerradas, introducir suavemente el espejo formando un angulo de 45 grados o en
forma vertical (90 grados) con relacin al piso de la vagina. Giralo presionando la palanca que

abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo; para abrir las valvas
introducirlo un poco ms hasta localizar el crvix sin lastimarlo. Se debe localizar laceraciones.

Palpacin unimanual y bimanual.

Se le darn algunas indicaciones a la paciente: Evitar el coito, duchas y uso de supositorios
vaginales de 24 a 48 horas antes, vaciar la vagina antes de la exploracin y durante, mantener
una buena posicin.
El examinador, deber solicitar permiso y explicar cada paso de la exploracin, se cubrir del
abdomen hasta las rodillas y se vigilar la cara de la paciente durante la exploracin.
La posicin correcta, ser dorsosacra, ginecolgica o de litotoma.
Las reas a explorar son: Monte de venus, labios mayores y menores, meato uretral, cltoris,
introito vaginal y perin.
El tacto primero debe ser unimanual, con el fin de detectar patologas de introito y las paredes
vaginales; se reconocer el cuello uterino, al que se va a comparar con la punta de la nariz y
los fondos de saco vaginales.
La movilizacin del cuello habitualmente es indolora; si duele puede haber alguna inflamacin o
infeccin.
Al terminar esta parte del examen, se completara con la palpacin bimanual, con la mano
izquierda del en el abdomen, que permite delimitar el tero, su forma, tamao, superficie, dolor
o no, la movilizacin y se evaluaran las regiones anexiales, asiento frecuente de quistes
funcionales pero tambin de procesos infeccioso o tumorales de ndole maligna.
Inspeccin de mamas

Con el paciente sentado con los brazos apoyados suavemente sobre las caderas, inspeccione las
dos mamas, comparando el tamao, la simetra, el contorno y el color y la textura de la piel, los
patrones venosos y las lesiones. Esta fase de la exploracin se realiza tanto en las mujeres como
en los hombres. En las mujeres, levante la mano con las yemas de los dedos, inspeccionando las
caras inferior y lateral para determinar los cambios de textura y color en la piel.
La forma de las mamas femeninas es variable, de tal modo que pueden ser convexas, pndulas o
cnicas; a menudo una de ellas es ligeramente ms pequea que la otra. Las masculinas, en
cambio, suelen ser uniformes a la altura de la pared torcica, aunque en algunos casos, sobre
todo en sujetos con sobrepeso, pueden presentar forma convexa.
La textura de la piel debe ser lisa, y el contorno ha de aparecer sin interrupciones. Las
alteraciones de este se aprecian mejor si se comparan ambas mamas. Las retracciones y las
depresiones son indicativas de contraccin de tejido fibrtico, que se produce, por ejemplo, en el
carcinoma. El aspecto de piel de naranja se asocia a edema de la mama causado por bloqueo del
drenaje

Pezones y arolas

Inspeccione las arolas y los pezones, tanto en las mujeres como en los hombres. Las arolas
han de aparecer redondeadas u ovales y deben ser bilateralmente simtricas o casi. El color
vara del rosado al negro. En mujeres de piel clara, suelen adquirir una coloracin marrn en el
primer embarazo, y despus del mismo mantienen la tonalidad oscura. En mujeres de piel
oscura, la arola es de color pardo/marrn antes del embarazo. Los tubrculos de Montgomery,
dispersos, no sensibles y no supurantes constituyen un hallazgo habitual. Si estos no se
presentan, la superficie areolar ha de ser lisa. La piel de naranja asociada a carcinoma con
frecuencia se observa en primer lugar en la arola.
La mayor parte de los pezones estn evertidos, aunque en ocasiones los dos estn invertidos
hacia el interior de la mama. Es estos casos, se debe preguntar si la inversin es un rasgo
permanente. La inversin unilateral reciente de un pezn previamente evertido es un indicio de
neoplasia maligna.

Para detectar la retraccin o la desviacin de los pezones es necesaria una inspeccin bilateral
simultnea. La retraccin se aprecia como un aplanamiento o una depresin del pezn y de la
arola, que es indicativo de un efecto de traccin hacia el interior por la presencia de tejido
inflamatorio o neoplsico. El tejido fibrtico del carcinoma tambin puede modificar el eje del
pezn y hacer que se oriente en una direccin distinta a la del otro.

Re inspeccin en distintas posiciones

Reinspeccionar las mamas de la mujer en las siguientes posiciones:

Sentada, con los brazos sobre la cabeza o flexionados detrs del cuello: esta postura
aumenta
la tensin en el ligamento suspensorio, acenta las posibles depresiones y pone de manifiesto
variaciones en el contorno y en la simetra.

Sentada, con las manos presionadas contra las caderas y con los hombros rotados hacia
delante
(o, alternativamente, presionando las palmas de las manos una contra la otra): esta postura
contrae los msculos pectorales, lo que puede poner de manifiesto desviaciones del contorno y
de la simetra.

Sentada e inclinada hacia delante desde la cintura: esta postura tambin induce tensin
sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a la misma altura. Esta maniobra
puede resultar particularmente til en la valoracin del contorno y de la simetra de mamas

grandes, ya que en ella estas cuelgan sueltas de la pared torcica. Cuando la paciente se incline,
sujtela de las manos.

En todas las posiciones, las mamas deben presentar simetra bilateral y un contorno uniforme, y
no deben observarse depresiones, retraccin o desviacin.

PALPACIN DE MAMAS.

ALGUNAS ALTERACIONES QUE PODEMOS ENCONTRAR AL REALIZAR LA PALPACIN DE MAMAS

SON LAS SIGUIENTES:

Ndulos que corresponden a una enfermedad fibroqustica de las mamas (presencia de

dolor y protuberancias).
Lesiones de bordes ntidos que corresponden a fibroadenomas (tumor benigno).
Lesiones que corresponden a cncer de mamas.

Salidas de lquido por un pezn. Puede salir de forma espontnea o al exprimir la glndula
o el pezn mismo.
Galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no est lactando
despus de un embarazo.
Secrecin serosa, hemtica o serohemtica (lesin intraductal).
Secrecin purulenta: en relacin a procesos infecciosos.

Tcnicas de palpacin:

Barrido de la pared torcica: paciente con brazos sueltos a los costados. Site la palma de
su mano derecha entre la clavcula derecha y el esternn de la paciente. Deslice la mano
de clavcula a pezn para percibir posibles superficiales. Repita el movimiento hasta cubrir
toda la pared torcica y realice la misma operacin del lado izquierdo.
Palpacin digital bimanual: coloque una mano, con la superficie palmar hacia arriba, bajo
la mama derecha de forma que sirva como superficie plana contra la que comprimir el
tejido mamario. Con los dedos de la otra mano, pase sobre el tejido de la mama para
localizar posibles bultos, comprimiendo entre los dedos y la mano extendida. Repita la
operacin con la otra mama.
Palpacin de los ganglios linfticos: paciente sentado con los brazos flexionado por los
codos. Sujete la parte inferior del brazo del paciente con su mano izquierda mientras
explora la axila con la derecha. Con la superficie palmar de los dedos, penetre en
profundidad en la cavidad axilar, presionando con firmeza de modo que pueda palpar
rotando con suavidad el tejido blando contra la pared torcica y los msculos de la axila.
Paciente en posicin supina: haga que el paciente levante un brazo y que lo coloque por
detrs de la cabeza; a continuacin, ponga una pequea almohada bajo el hombro.
Realice una palpacin sistmica presionando suave pero firmemente sobre la pared
torcica, al tiempo que rota sus dedos en sentido horario. En cada punto, presione hacia
dentro, utilizando tres niveles de palpacin: leve, media y profunda.
Vertical: comience por la parte superior de la mama y palpe toda la extensin vertical de
la mama, primero hacia abajo y despus hacia arriba.
Circular: se comienza en el borde exterior del tejido mamario y se van realizando
movimientos en espiral hacia el pezn.

Radial o cua: en l se palpa desde el centro de la mama en sentido radial y se vuelve a la areola
para Palpacin bimanual
Tcnica:
Se deben lubricar los dedos ndice y medio de una de las manos enguantadas (mano no hbil), y estando de
pie, introducirlos en la vagina, ejerciendo una presin posterior. El pulgar debe estar en abduccin y los dedos
anular y meique flexionados en la palma. La presin del perin con los dedos flexionados produce muy poca
o ninguna molestia y permite colocar correctamente los dedos para la palpacin. Se debe observar cualquier
nodularidad o dolor a la palpacin.
Se debe de palpar el cuello uterino, fijndose en su posicin, forma, consistencia, movilidad y dolor. Adems,
se deben palpar los fondos de saco alrededor del cuello.
Otra estructura que se palpa es el tero, para esto se debe de colocar una mano sobre el abdomen (mano
hbil), a mitad de camino entre el ombligo y la snfisis del pubis. Mientras eleva el cuello uterino y el tero con
los dedos introducidos en la vagina, presionar con la mano el abdomen tratando de agarrar el tero entre las
dos manos. Se debe observar su tamao, forma, consistencia y movilidad, adems de reconocer si existe
dolor
o
masas.
Ahora, se tienen que deslizar los dedos de la mano introducida en la vagina hasta el fondo de saco anterior y

palpar el cuerpo del tero entre las dos manos. En esta posicin, los dedos vaginales pueden palpar la cara
anterior del tero, y la mano colocada en el abdomen la cara posterior.

Para palpar los ovarios, se coloca la mano del abdomen en el cuadrante inferior derecho y los dedos
vaginales en el fondo saco lateral derecho. Presionar hacia abajo con la mano del abdomen, intentando
empujar los anexos hacia los dedos vaginales. Moviendo suavemente las manos, se lograr deslizar los
anexos entre los dedos y registrar su tamao, forma, movilidad o dolor. Se debe repetir el procedimiento en el
lado izquierdo. Un ovario normal tiene un tamao aproximado de 4x2x3 cm, suelen doler un poco a la
palpacin, son slidos y muy mviles. Generalmente se palpan mejor si la mujer es delgada y se encuentra
relajada.
Retirar ligeramente los dos dedos vaginales, justo por fuera del cuello uterino, y extenderlos para tocar las
paredes laterales de la vagina. Se le pide a la paciente que contraiga los msculos circundantes. Si la
compresin junta los dedos y se desplazan hacia arriba y hacia adentro, durante 3 s o ms, la fuerza es
completa.

iniciar cada desplazamiento hacia el exterior.