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COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICA

PROFESIONAL TECNICO-BACHILLER EN

ENFERMERIA GENERAL

ANTOLOGIA DE ENFERMEDADES MS
COMUNES EN EL ADULTO MAYOR.

ELABORO:
NORMA ALICIA CARDENAS MAGAA.
MAESTRO:
L.E.O.MARTIN VERDUGO RUIZ.

JUNIO 2015

CONTENIDO
1-. INTRODUCCION
2-. OBJETIVOS.
3-. JUSTIFICACION.
4-. ENFERMEDADES MS COMUNES EN EL ADULTO MAYOR.
I-. DIABETES MELLITUS.
II-. HIPERTENSION ARTERIAL.
III-. INSUFICIENCIA CARDIACA.
IV-. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
V-. ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR.
VI-. NEUMONIAS.
VII-. DEPRESION.
VIII-. SINDROME DELIRIUM.
IX-. SINDROME DE FRAGILIDAD.
X-. SINDROME DE MALTRATO.
5-. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO MAYOR.
6-. CONCLUSION.

1-. INTRODUCCION
Esta Antologa permitir incursionar en el conocimiento especfico de la atencin del adulto
mayor, es comprensible, por tanto que la preocupacin por este ltimo periodo de la
existencia nos lleve a profundizar en conocer las necesidades de este colectivo de personas
que como es de todos conocido, el envejecimiento de la poblacin constituye un desafo
enorme para nuestra sociedad y su gobierno, ya que la probabilidad de padecer problemas
de salud, sin que esto signifique que todas las personas ancianas sufren necesariamente un
proceso patolgico, sin embargo cuando se altera la salud, aparece la necesidad de recibir
ayuda y atencin por lo que hay demandas crecientes de servicios de salud, seguridad social
y bienestar, individual y colectivo.
Las (los) enfermeras (os) son unos de los elementos constitutivos de esta ayuda y soporte
individual o familiar.
Como agentes de salud, el profesional de enfermera debe aprender a desarrollar imgenes
positivas, procurando al mismo tiempo conseguir la mejor calidad de vida en esa etapa que
estn viviendo las personas en edad madura.
Se relaciona con enfermera ya que en su contenido adquirido abordaron temas generales
sobre los padecimientos ms frecuentes en el adulto mayor, tratando de ver las patologas
que ms afectan de una manera holstica es decir como personas integras en las tres esferas
tanto fsicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, etc. Psicolgicas
como l (Sx de delirium, y depresin.) y social como (Sx de maltrato).
El contenido de esta Antologa aborda temas que pueden ser una referencia para el cuidado
enfermero, contribuir a su mejor competencia profesional que les ayude en la bsqueda de la
mejor estrategia a llevar a cabo en cada caso lo que reafirma lo importante y necesario de
una cultura gerontolgica y conocimientos de atencin geritrica, para que a su vez este
conocimiento sea revertida a la sociedad.

2-. OBJETIVOS.
3

OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar atencin holstica a la poblacin mayor de 60 aos, atendiendo as los
problemas o necesidades que presentan este ncleo de poblacin, en los tres niveles
de atencin para la salud, ya sean dependientes o independientes en las actividades
de la vida diaria, limitando daos a la salud, y brindar calidad en la atencin que se le
brinde.

3-. JUSTIFICACION
4

La profesin de Enfermera, comprometida al reto de asumir los avances tecnolgicos que


han tenido lugar en los ltimos aos, el asimilarlos y proyectarlos en su quehacer diario, ha
estado y est sumergida de lleno en los cambios sociolgicos que tienen lugar y son propios
de la sociedad en general y de cada colectivo social en particular y es donde la enfermera
aquilata su dimensin humana y humanista por lo que se hace necesaria una cultura
gerontolgica que atienda al adulto mayor independiente y al adulto mayor dependiente, es
decir atencin geritrica durante el proceso educativo en su formacin de la carrera de
Tcnico Bachiller en Enfermera General , para que a su vez este conocimiento sea revertida
a la sociedad.
La Gerontologa tiene distintos objetos y sujetos de estudio: el viejo, la vejez y el
envejecimiento, por tanto los conocimientos bsicos de la Gerontologa son biolgicos,
psicolgicos y sociales.

En la atencin a los problemas del adulto mayor, el profesional de Enfermera, por su propia
razn de ser, tiene un importante papel, ya que su objetivo principal est centrado en
proporcionar cuidados gerontolgicos y geritricos.

Por lo que se espera que se adquieran los conocimientos bsicos del proceso del
envejecimiento, el comportamiento sociodemogrfico de las poblaciones, las alteraciones bio
Psico sociales que inciden en su salud y conocer el impacto de las condiciones
socioculturales y ambientales en el proceso del envejecimiento.

Estos conocimientos le permitirn intervenir, y seleccionar aquellas situaciones que considere


poder resolver desde su formacin profesional.

4-. ENFERMEDADES MS COMUNES EN EL ADULTO MAYOR.


I-. DIABETES MELLITUS.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM), es conocida desde la antigedad como una enfermedad
caracterizada por elevacin de los niveles plasmticos de glucosa, sin embargo se conoce
hoy en da que se trata de un proceso complejo que incluye alteracin del metabolismo de
los lpidos y de las protenas con dao vascular generalizado. En los viejos, la
glucorregulacin es ms susceptible de presentar anormalidades que en el joven, 1 sin
embargo lo que observamos con ms frecuencia son las degeneraciones vasculares y
nerviosas, como la ateroesclerosis, la neuropata, la nefropata y la retinopata.
Quiz el principal factor de riesgo de DM sea la herencia y la falta de un control adecuado de
la DM en edades ms tempranas, generalmente en los viejos encontramos a la DM con las
manifestaciones tardas de la misma, en donde otros factores de riesgo como la obesidad y
la dieta juegan un papel ya no de primer orden, 1,2,8 pero adquieren relevancia el uso
indiscriminado de medicamentos como diurticos, agonistas adrenergicos, beta
bloqueadores, esteroides, AINES, cafena, nicotina, alcohol, difenilhidantoina, etc. 8 La
incidencia de DM entre los viejos se incrementa notoriamente, el 50% de todos los sujetos
mayores de 65 aos del mundo presentan DM,2 en los Estados Unidos de Amrica la
incidencia es del 18% de los ancianos, mientras que en Mxico tiene un incremento anual de
41.1%3 entre toda la poblacin, y en los adultos mayores la incidencia es del 40%, 4,5 con
expectativas que al finalizar el 2010, la incidencia sea del 50%, 4,5 por lo que se convertir en
un problema de salud pblica.
Se incrementa la morbilidad y mortalidad con aceleramiento del proceso del envejecimiento 2
incremento del tejido adiposo por envejecimiento y de leptima y alteraciones en la amilina, 6
que incrementan los niveles de glucosa posprandial en los viejos y del sndrome de
resistencia a la insulina. Es conocido desde 1920, 7 que los niveles de glucosa aumentan con
la edad, pero hasta ltimas fechas se ha encontrado l porque de dichos cambios, 2,6 se
presenta glucotoxicidad que incrementa la morbilidad, con la diuresis osmtica que lleva al
paciente a la deshidratacin, predisposicin a la enfermedad de Alzheimer, hipertensin
arterial, infecciones, menor tolerabilidad de las sulfonilureas y disminucin de la calidad de
vida. Generalmente evoluciona en forma asintomtica entre la poblacin de ancianos, y en
muchas de las ocasiones, lo que observamos son manifestaciones relacionadas con las
complicaciones, nefropata o retinopata, sin embargo es frecuente encontrar pacientes en
estado hiperosmolar, con glicemia superior a 500 mg, hipernatremia, delirium, elevacin de
azoados y la presencia de un poseso infeccioso generalmente pulmonar o de vas urinarias.
La presencia de la triada de polidipsia, poliuria, polifagia casi nunca es observada, sin
embargo encontramos sujetos que refieren no ser los de antes, anorexia y prdida de peso
inexplicable, hipodipsia, disminucin de agudeza visual, trastornos mentales, propensin a
cadas, depresin, hipoglicemia en ocasiones refractaria al tratamiento, disfuncin erctil,
infecciones por cndida, hipotensin postural, neuropata autonmica, y grandes problemas
6

sociales y familiares.2 El laboratorio es la principal arma para el diagnstico de la DM, ya que


mostrara elevacin de la glicemia, pero hay que observar algunos criterios en las cifras para
poder diagnosticar adecuadamente a un sujeto aoso.
Generalmente se tendr el antecedente de que se trata de un diabtico antiguo, en donde las
cifras superiores a 180 mg por si solas har l diagnstico, procurando mantener una
glucemia entre 120 y 140 mg, la determinacin de la hemoglobina glucosilada es la mejor
forma de controlar a los pacientes, pero eleva el costo en forma significativa. En la actualidad
el mejor
Control es con glucemia posprandial, de 2 horas, que debe ser practicada con glucemia
capilar. Debe realizarce perfil bioqumico, determinar los niveles de colesterol y triglicridos,
as como biometria hemtica, examen de orina y urocultivo en forma rutinaria.
Los criterios diagnsticos son los que seala la American Diabetes Association y la NOM son
los siguientes: cuadro clnico sugestivo ms glicemia superior a 200 mg; glicemia de ayunas
superior a 126 mg; glucosa posprandial dos horas, superior a 200 mg. 9 ,10 Las complicaciones
ms frecuentes de DM en el adulto mayor son: nefropata, retinopata, cardiopatas,
enfermedad vascular cerebral, infecciones urinarias y pulmonares, deshidratacin y estados
hiperosmolares, hipertensin arterial, depresin, sndrome de maltrato y la ms grave y difcil
de controlar, la hipoglicemia; problemas arteriales de miembros plvicos, pe diabtico. 1,2,8 El
tratamiento debe ser realizado por un equipo multi e interdisciplinario con la participacin del
geriatra, el psiclogo, nutriologo, trabajador social y la familia, debe tener como meta la
reduccin de las cifras de glucosa a niveles de 120 a 140 mg en ayunas.
Como el paciente se encuentra hospitalizado y generalmente presenta complicaciones, se
prefiere el manejo con insulina simple bajo un esquema de administracin acorde a las cifras
de glucemia capilar. Una vez estable el paciente se maneja insulina de accin intermedia y si
se logra estabilizar al paciente con menos de 30 unidades de insulina intermedia, se procede
a cambiar a hipoglucemiantes orales del tipo de las sulfonilureas, siendo en el anciano las de
primera eleccin la tolbutamida, la glibenclamida, glipizida gliburida y glimepirida y
neteglinida, estos ltimos con costos muy elevados; excluyendo el empleo de biguanidas,
con vida media muy prolongada ocasionan hipoglucemia. Medicamentos como la acarbosa
son muy mal tolerados por los ancianos. Los nuevos frmacos, no disponibles en el cuadro
bsico, han demostrado ser excelentes como la trolgitazona, pero el costo es muy elevado.
No se debe de olvidar el tratamiento de otros estados morbosos concomitantes.
Una vez que el paciente se egresa, se debe insistir en una dieta de acuerdo a gustos,
preferencias y posibilidades econmicas acompaadas de un programa de ejercicio acorde
con el estado general del paciente.1,2,8 Merece mencin especial el tratamiento de la
hipoglucemia, el cual debe ser iniciado lo ms pronto posible, y dentro de los lineamientos
est el de investigar la causa de la misma, puede ser por presencia de nefropata,
administracin de otros medicamentos como aspirina, bloqueadores, alcohol, anorexia
persistente, pobreza, mala informacin por el mdico y las consejas populares, as como el
abandono social. Iniciar administrando de ser posible glucosa por va oral o en su defecto
endovenoso, vigilando el estado de conciencia y los niveles plasmticos de la glucemia.
Las medidas de rehabilitacin estarn encaminadas a evitar mayor deterioro del enfermo y
fundamentalmente se encaminan a mantener programas de marcha, basta una caminata de
30 minutos al da, pero el tratamiento psicolgico es importante, para evitar mayor deterior y
depresin en el paciente diabtico, consiste fundamentalmente en terapias tendientes a
mejorar la calidad de vida, autoidentificacin y de mejor integracin socio familiar.
7

BIBLIOGRAFA:
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10. NOM Mexicana para el diagnstico, control y prevencin de la diabetes mellitus. SSA.
2000.

II-. HIPERTENSION ARTERIAL.


La hipertensin arterial (HAS), se puede definir como la elevacin sostenida de las cifras de

presin arterial por arriba de 140 para la sistlica y de 90 para la diastlica, 1 que ocasiona
dao a rganos blanco (corazn, cerebro, y rin). Los factores de riesgo ms importantes
para la HAS son la edad superior a 60 aos, diabetes mellitus, ingestin de sal, tabaquismo y
en menor grado la obesidad, y el sedentarismo. 2 Desde el punto de vista epidemiolgico,
incide en el 60% de los mayores de 60 aos, se calcula que en Mxico existen ms de 10
millones de sujetos con hipertensin arterial, 3 con incremento anual del 30%. 4 En nuestro
medio se reporta en un 32%5 con incremento en la morbilidad y mortalidad.

La HAS se clasifica en etapa 1, 140- 159/90-99 mm Hg; etapa 2, 160-179/100-109 mm Hg;


etapa 3 >180/>110 mmHg; hipertensin sistlica aislada (HSA), cuando la presin sistlica es
>140 y la presin diastlica es < de 90 mmHg. Se mencionan otras definiciones como las
sealadas en la Norma Oficial Mexicana: presin arterial ptima <120/80 mm HG, presin
arterial normal 120- 128/80-84 mm Hg, 6 y presin arterial normal alta 130-139/85-89 mmHg,
hipertensin primaria, e hipertensin secundaria. 2 Urgencia hipertensiva y muy raramente la
crisis hipertensiva. Los sntomas ms frecuentemente observados en los ancianos son,
cefalea, mareos, disnea, taquicardia de esfuerzo, edema, sncope posprandial o postural, 2,6,7
fatiga, hemiplejia, angor pectoris o sus variantes. Desde el punto de vista de laboratorio no
hay un examen especfico para la hipertensin arterial. Realizar biometra, perfil bioqumico y
lpido, electrolitos y examen de orina con urocultivo.
El electrocardiograma para identificar hipertrofia ventricular, datos de isquemia o infarto,
arritmias, y el estudio de telerradiografa posteroanterior y lateral derecha de trax. 2 Los
criterios diagnsticos se basan fundamentalmente en determinar las cifras de presin arterial,
y que sean sostenidas, valorando el efecto "bata blanca", y descartar la
pseudohipertensin.1,3,6 Las complicaciones son: enfermedad vascular cerebral, insuficiencia
cardiaca, cardiopata isqumica, descontrol de la diabetes, insuficiencia renal. En la
actualidad existe un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer secundaria a
demencia vascular en los pacientes adultos mayores que entre la poblacin general. 9 Los
lineamientos teraputicos se relacionan al tipo de hipertensin, y las dosis de los
medicamentos estarn acordes a las cifras tensionales y a la edad del paciente.
Se deben disminuir las cifras de presin arterial en forma lenta y gradual, para evitar
complicaciones, como enfermedad vascular cerebral o infarto del miocardio por disminucin
brusca de la presin arterial. Generalmente y como medicamentos de primera eleccin
utilizamos IECA como el captopril a dosis de 6.25 a 75 mg al da, enalapril 5 a 10 mg, ramipril
2.5 a 5 mg como segunda eleccin bloqueadores de canales de calcio, nifedipina, felodipina
o amlodipina, y como indicacin farmacolgica de tercera lnea, empleamos los
betabloqueadores como el metoprolol en dosis de 25 a 100 mg/da. El uso de diurticos
tiazdicos, se reserva como medicamentos de primera lnea para la HSA, en especial
clortalidona de 12.5 a 25 mg cada 48 hrs.
La urgencia hipertensiva debe ser manejada con precaucin en el paciente anciano, ya que

una disminucin brusca y rpida de la presin arterial podra ocasionar apopleja o infarto del
miocardio, muchas veces obedece este cuadro a abandono teraputico, o forma parte de
otro estado morboso como la enfermedad vascular cerebral o una reaccin de ansiedad. Las
medidas de rehabilitacin que pueden ser aplicadas son generalmente encaminadas a evitar
mayor deterioro de la funcionalidad del adulto mayor como terapia ocupacional, educacin
del enfermo y de su familia para tener un mejor apego teraputico, as como el tratamiento
psicolgico estar encaminado a tratar de mejorar la calidad de vida del enfermo, educarlo y
obtener un mejor apego a las indicaciones del tratamiento.
Las medidas dietticas aplicables tienen una influencia pobre en el tratamiento de la HAS del
anciano, ya que en estos casos es necesario modificar los hbitos y gustos del enfermo,
situacin que muchas veces ocasiona mayor conflicto que beneficio, pero se debe insistir en
disminucin del aporte de sodio y tratar de disminuir discretamente el peso corporal del
enfermo. No olvidar el tratamiento de otros procesos morbosos coexistentes como la
diabetes mellitus y la infeccin urinaria.

BIBLIOGRAFA:
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Enfermedad De Alzheimer. Archivo Geritrico. 1999:2:3:63-66 .

III-. INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardaca, es la incapacidad del corazn para mantener el volumen adecuado


de sangre necesaria, para satisfacer los requerimientos metablicos del organismo. 1 En el
anciano es un sndrome resultante de mltiples factores que interfieren con el
funcionamiento del corazn, como los cambios normales del envejecimiento y la presencia
o no de cardiopatas.7 es un problema de salud pblica, 2 ocasiona repercusin social y
econmica, prdida de la autonoma, mala calidad de vida y/o muerte.
En EE.UU., se diagnostican 400 000 nuevos casos cada ao, 3 a pesar de los numerosos
adelantos que se han hecho con relacin al diagnstico y tratamiento, la mortalidad aumenta
cada ao. En Mxico es uno de los principales motivos de hospitalizacin de los ancianos,
con incidencia de 10 por cada 1000 habitantes mayores de 60 aos. 4 Se estima que el 40%
de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca son hospitalizados cuando menos una vez
al ao, la encontramos en el 7 lugar de las 10 principales causas de egreso, representa el
16.5%,5 los pacientes con insuficiencia cardiaca severa morirn en un ao, 6 sin embargo,
continua sin ser diagnosticada y tratada adecuadamente. 3 Investigar si se trata de
insuficiencia cardiaca con funcin sistlica normal, (disfuncin diastlica), 14 o con funcin
sistlica anormal, el tratamiento es diferente.
Es un sndrome emergente y se debe a los cambios que el envejecimiento ocasiona en el
corazn, junto con algunos estados patolgicos. la insuficiencia cardiaca con funcin
sistlica intacta,14 normal, relativamente normal o relativamente preservada con fraccin de
expulsin entre 45 y 60%, habitualmente igual o mayor de 40 a 45%, conocida tambin como
disfuncin diastlica, es un sndrome, presente en los viejos con hipertensin de muchos
aos de evolucin y con cavidad ventricular izquierda pequea y distensibilidad alterada 14 se
manifiesta por intolerancia al ejercicio, fatigabilidad y fatiga o disnea extrema, hipertensin
no controlada, reingresos repetidos y el tratamiento de la hipertensin lo mejora, cursa con
rpido deterioro, conocido como edema pulmonar relmpago, fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida, no edema o pltora venosa, impulso apical poco intenso, difcil
separar disfuncin sistlica de la diastlica, se requiere eco Doppler para conocer la funcin
ventricular, identificar la causa primaria, excluir complicaciones especficas (taponamiento,
estenosis artica, etc.).14
Los factores de riesgo pueden ser predisponentes y/o desencadenantes, los que son:
abandono del tratamiento, infecciones (neumonas), deshidratacin de moderada a severa,
arritmias cardacas (fibrilacin auricular, bloqueos auriculoventriculares, etc.), infarto agudo
del miocardio, estrs fsico y mental, anemia, ejercicios fsicos no usuales, transgresiones
dietticas (sobrecarga de sodio y lquidos), frmacos (iatrogenia). Se clasifica de varias
formas y de acuerdo a diferentes criterios. a) Clase funcional de la NYHA, (12) b) aguda y
crnica, c) izquierda, derecha y congestivo venosa, d) disfuncin sistlica o disfuncin
diastlica. El cuadro clnico es confuso por la percepcin diferente de los sntomas, puede
presentarse sin antecedentes de cardiopata preexistente, las manifestaciones iniciales
pueden ser: delirium, malestar inexplicable, confusin mental, insomnio o somnolencia,
fatigabilidad, disnea paroxistica y disnea de esfuerzo, tos nocturna, hemoptisis, angor de
reposo, nausea, sensacin de plenitud postprandial, anorexia y prdida de peso, oliguria.
Los signos son piel fra y plida, cianosis, galope, estertores crepitantes bsales de
predominio derecho, taquicardia, taquipnea, derrame pleural, ascitis, hepatomegalia
congestiva, caquexia, edema de difcil valoracin por vida sedentaria y problemas venosos,
pltora yugular y reflujo hepatoyugular. La informacin que se puede obtener a travs del
laboratorio se relaciona a la evaluacin de la funcin renal, con aumento de la densidad
urinaria, albuminuria y azooemia prerrenal, sodio bajo y la deteccin a travs del laboratorio
de otros estados morbosos como anemia, infecciones, etc. El electrocardiograma es
inespecifico para l diagnstico, pero til para detectar cardiopatas preexistentes, arritmias,
infarto agudo del miocardio, sobrecargas ventriculares e intoxicacin digitlica. La
teleradiografa postero anterior del trax, que muestra congestin pulmonar con
redistribucin de flujo, lneas de Kerley, derrame pleural basal derecho y cardiomegalia, 7,8 y
los datos de otras patologas asociadas como neumonas, tromboembolia pulmoanr, EPOC,
etc.

DIAGNOSTICO
El ecocardiograma Doppler es de gran utilidad para el diagnstico de la funcin ventricular,
utilizndolo solamente en los casos de duda de disfuncin diastlica. El diagnstico se basa
en la historia clnica(9), la dificultad en la valoracin semiolgica puede ser debida a la
diferente forma de presentacin e interpretacin de los sntomas y signos, la vida sedentaria,
los problemas de locomocin por enfermedad articular degenerativa, la localizacin atpica
del dolor precordial y la desnutricin con hipoalbuminemia entre otras que nos obliga a estar
muy atentos ante pequeos cambios detectados en situaciones bsales (10), el estudio
Framingham(11), indica los criterios mayores y menores para la IC.
CRITERIOS MENORES
Fatiga
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Tos nocturna
Taquicardia
Anorexia y prdida de peso
Pltora venosa
Derrame pleural
Hepatomegalia y edema de miembros
plvicos
diagnstico se basa en dos criterios mayores, uno mayor y dos menores. Las
complicaciones esperadas son: intoxicacin digitlica (13), muerte sbita, infarto agudo del
miocardio, edema agudo pulmonar, arritmias y en especial la fibrilacin auricular, embolismo,
hiponatremia, etc. El tratamiento consiste en eliminar las causas desencadenantes,
correccin de la causa bsica y el control de la IC propiamente dicha; dieta pobre en sodio
con 2 a 3 gr. de Na al da, disminucin relativa de las actividades fsicas, reposo emocional,
prohibicin del tabaco y reinsercin social precoz; los medicamentos utilizados en caso de
disfuncin sistlica son digoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a la severidad
de la IC y una vez controlada la fase aguda se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg
cada 24-48 o 72 horas, captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrs, espironolactona 12.5
mg cada 24 hrs, estos dos medicamentos por va oral, nitroglicerina transdrmica 5 mg cada
24 hrs, y si existe edema furosemida a dosis de 20 a 40 mg al da segn la severidad del
edema.
El

CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxistica nocturna
Cardiomegalia
Estertores crepitantes bsales
Edema agudo del pulmn
Ritmo de galope
Distensin de venas yugulares
Reflujo hepato yugular positivo
Aumento de PVC > 16 cm de H2O

Si existe disfuncin diastlica metoprolol a dosis de 25 a 50 mg cada 24 hrs; o verapamil 40


a 80 mg al da, captopril 6.25 mg diarios, espironolactona 12.5 mg cada 24 horas y
nitroglicerina transdrmica 5 mg cada 24 hrs. Si hay edema se agregar furosemid a dosis
de 20 a 40 mg diarios. No administramos digoxina en caso de disfuncin diastlica. La
rehabilitacin consiste en adiestrar para las actividades de la vida diaria, para que sea
autosuficiente y disminuir el riesgo de incapacidad ocasionado por la fatigabilidad y/o disnea
presentes, se debe de realizar sin llegar a la fatiga del y algo muy importante, reeducar para
la marcha y educacin para evitar el abandono de la teraputica y evitar los factores
desencadenantes.

BIBLIOGRAFA:
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IV-.CARDIOPATA ISQUMICA
Es la causa ms frecuente de muerte. En Mxico es de las primeras causas de morbilidad y

se encuentra dentro de las 5 principales causas de muerte a todas las edades. En el viejo, es
la principal causa de insuficiencia cardiaca.1 En Mxico, en la poblacin de viejos, se reporta
como la 3a causa de morbilidad, despus de diabetes y de hipertensin arterial. 2 En nuestra
poblacin la encontramos dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. 3 Incide igual en
los hombres que en las mujeres. 44% en > 80 aos. Habitualmente se encuentra como un
hallazgo en estudios de rutina o en las necropsias.
La manifestacin ms frecuente es la muerte sbita. 4 El 97% de los viejos con cardiopata
isqumica, tienen ondas Q con datos de infarto del miocardio en el ECG, sin sntomas de
angor o cuadro de infarto previo. En el 76% de los sujetos con ondas Q en el
electrocardiograma asintomticos, la incidencia de eventos fatales no fue significativa. Los
nuevos eventos en mayores de 80 aos, son por la edad, ms que por el tabaquismo, las
dislipidemias o el sedentarismo. En este grupo etario el factor de riesgo ms significativo es
la depresin. El 37% de los ancianos con cardiopata isqumica tienen depresin. 5 La
hiperlipidemia y el antecedente de un infarto previo se deben considerar como factores de
riesgo, pero no en primer trmino. La edad, la depresin, la hipertensin, la diabetes y el
tabaquismo son los ms significativos.
Se puede clasificar en6 Angor pectoris. Infarto agudo del miocardio. Insuficiencia coronaria
crnica.

El angor pectoris est presente en el 80% de los enfermos, pero las manifestaciones clnicas
son diferentes. Un pequeo grupo presenta molestias precordiales vagas, que pueden ser
angor pectoris, diseccin de la aorta, pericarditis, embolismo pulmonar, hernia hiatal,
gastritis, osteoartrosis, etc. Disnea en lugar de dolor, sncope con y sin esfuerzo, la tos
repentina durante el estrs emocional las palpitaciones sin esfuerzo, con episodios de
confusin o delirium son manifestaciones frecuentes, el dolor atpico es poco frecuente. El
cuadro clnico es atpico, porque las actividades fsicas de los ancianos son menores, sin

embargo al ser sometidos a un estrs importante, (esfuerzo fsico, emociones, ciruga,


enfermedades), se hace evidente la cardiopata isqumica, con manifestaciones de
insuficiencia cardiaca, que se confunde con neumona. Es atpico tambin porque el umbral
al dolor en los viejos es ms alto.
La presencia de osteoartrosis de columna cervical enmascara el dolor. Asimbolia para el
dolor, donde el anciano no puede identificar la sensacin de dolor y lo refiere como tristeza y
que no sabe lo qu le sucede. El dolor muchas veces simula un cuadro de abdomen agudo o
de lcera pptica, referido al epigastrio. Muchas veces refieren dolor de espalda. Refieren
sntomas esofgicos. Sensacin de malestar que no pueden definir. Reaccin de ansiedad. 6
El diagnstico muchas veces es un reto. Antecedentes de angor o de infarto. Investigacin
de factores de riesgo. Asociacin de la sintomatologa a los factores precipitantes. La
exploracin fsica revelar otras causas de dolor, (deformidades torcicas, lcera pptica,
etc.). El electrocardiograma de reposo orientar si hay cambios en el segmento ST-T, pero no
son especficos ya que pueden ser por hipertrofia ventricular izquierda. El ecocardiograma y
la gamagrafa de reposo/esfuerzo empleando dipiridamol, identificarn las reas de
hipoperfusin con lo qu se comprobar el diagnstico. 6
El tratamiento estar enfocado a mejorar la calidad de vida del anciano, y estar de acuerdo
con el grado de actividad fsica que desempee. Podr ser el tradicional con nitritos o el
empleo del factor activador del plasminogeno o puentes, de acuerdo a los recursos
existentes.6 Hay que tener en cuenta que durante el proceso del envejecimiento la funcin
renal disminuye, el metabolismo se encuentra alterado para los frmacos. As como la
presencia de La polifarmacia. Valorar siempre los Riesgos/Costos/Beneficios. De la
teraputica.6
El infarto agudo, se presenta en el 10% de los ancianos con angor y del 5 al 10% de los
infartados previos. No se realiza el diagnstico, ya que no se identifica un cuadro
caracterstico. Disnea en lugar de dolor. Confusin y enfermedad vascular cerebral. El infarto
agudo, es silente en el 10% y se presenta durante el sueo. Debuta como edema agudo
pulmonar. La nusea y el vmito son sntomas comunes, pueden ser la nusea, el vmito y
el aumento de la creatin fosfoquinasa posibles seales de reperfusin miocrdica. Son
sntomas comunes la disnea, con agitacin, no es raro encontrar como primera
manifestacin la confusin y el delirium, presencia de sncope, en ocasiones debuta con
apopleja. La presencia de debilidad y palpitaciones no es rara.
En la exploracin se encuentra que la frecuencia cardiaca es baja (<60X), hay arritmias; la
presencia de hipertensin (sistlica > 170 riesgo de muerte). La respiracin est aumentada
por la presencia de edema pulmonar. Sin embargo, puede ser normal la exploracin fsica.
Es muy frecuente encontrar datos de
insuficiencia cardiaca.6 Los datos del
electrocardiograma no son especficos, sobre todo si hay evidencia de infartos previos. Las
enzimas pueden ser normales, en ocasiones hay elevacin moderada de la CPK fraccin
MB. La radiografa del trax es orientadora de congestin pulmonar y de insuficiencia
cardiaca. La realizacin del ecocardiograma Doppler, y la gamagrafa son para diagnstico y
pronstico.6
Frecuentemente encontramos que el tiempo que transcurre desde el inicio de la
sintomatologa y el momento en que se realiza el diagnstico es en promedio de 18 das. 3,4, 6
Debido a que los sntomas se confunden, no se piensa en l, frecuentemente se confunde
con neumona, gastritis, lcera pptica o con datos de agudizacin de la bronquitis. La
insuficiencia cardiaca es la complicacin ms frecuente, 3,6 con disfuncin sistlica, o con
disfuncin diastlica y en algunos casos con ambas. Investigar grado de edema pulmonar, y
la presencia de insuficiencia cardiaca derecha. 7
El tratamiento puede ser el tradicional y en algunos casos el intervencionista. La trombolisis
no se contraindica y es muy efectiva si es a tiempo, as como la ciruga de revascularizacin.

Requiere coronariografa y antecede a la ciruga. La incidencia de fibrilacin ventricular en


viejos es rara, peligro con el empleo de la lidocana, es preferible el uso de bloqueadores a
dosis pequeas inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), nitritos,
analgsicos y antidepresivos con accin ansioltica. 6

BIBLIOGRAFA:
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V-. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.


La enfermedad vascular cerebral (EVC), es una lesin del cerebro debida al cese brusco del

flujo sanguneo ya sea oclusivo o por rotura arterial con dficit neurolgico focal, que se
presenta en forma sbita con rpida progresin, es la primera causa de invalidez en el
mbito mundial. Se debe diferenciar del sncope causado por reduccin generalizada del flujo
sanguneo cerebral debido a hipotensin. La isquemia focal, el infarto cerebral o la
hemorragia son causados por enfermedad de los vasos cerebrales, embolia arterial o del
corazn, o ruptura de las arterias del cerebro 1,2 es la tercera causa de muerte en los pases
industrializados3 superadas por la cardiopata isqumica y el cncer, siendo el principal factor
de riesgo la edad, en nuestro medio, ocurren cerca de 30,000 eventos anuales, de los cuales
cerca de 300 casos pueden desarrollar demencia vascular y enfermedad de Alzheimer 4 en
nuestro Servicio5 el EVC tiene una incidencia del 17.4%.

Los principales factores de riesgo 2 son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus tipo 2
(DM), los antecedentes familiares de EVC 3, con mayor riesgo si las cifras de presin arterial
son superiores a 160/90 mm de Hg, 6 al reducir las cifras de la presin arterial, disminuye la
incidencia del EVC. DM3 es otro factor de riesgo para la EVC, ya que aumenta de 2 a 4 veces
la incidencia del EVC, incrementando la gravedad y mortalidad del mismo. En nuestro medio,
la incidencia de DM7 entre los adultos mayores es del 40%, con gran riesgo de EVC. Existen
otros factores de riesgo de EVC, pero entre la poblacin de ancianos tienen poca
importancia, como tabaquismo, obesidad, alcoholismo, dislipidemias, etc., la fibrilacin
auricular (FA), tiene relevancia especial, pero en nuestro medio, se desconoce la relacin con
el EVC. Se puede clasificar (3) el EVC en 3 tipos: embolia, infarto y hemorragia intracerebral o
subaracnoidea.

El ms frecuente es el infarto cerebral secundario a lesin vascular por ateroesclerosis; la


embolia obedece a un trombo generalmente originado en el corazn o en las arterias
cartidas y la hemorragia se presenta en sujetos viejos con cifras de presin diastlica
superiores a 120 mm de Hg. En ancianos (8) se presentan los infartos lacunares ocasionados
por hipertensin, hialinosis o arterioloesclerosis de los vasos perforantes y por microembolias
de punto de partida cardacas. Puede ocurrir EVC sin presencia de factores de riesgo 8 El
EVC isqumico puede subclasificarce en ataque isqumico transitorio (TIAS), con
recuperacin total de la funcin en menos de 24 horas, EVC reversible que despus de 24 a

72 horas se recupera, con duracin mxima de 1 semana y EVC completo que deja lesin
permanente. Existe un trmino que se emplea cuando hay deterioro progresivo de hora en
hora, es el denominado EVC progresivo 2 el evento isqumico8,9 se puede acompaar de
edema citotxico y vasognico con pico mximo entre los 2 a 4 das y duracin hasta de 2
semanas; los sntomas y signos dependen del sitio afectado, generalmente hay hemiparesia
o hemipleja, o signos focalizados en el caso de infartos lacunares, con progresin de los
sntomas en horas o das.
Los signos clsicos de lesin de neurona motora superior se presentan de inmediato en un
evento hemorrgico, en el isquemico tardan aproximadamente 24 hrs. en que sean
evidentes. Generalmente en el evento hemorrgico existen prdromos como cefalea intensa
de unos das de duracin acompaada de elevacin de las cifras de presin arterial y la
presentacin abrupta del evento con cese inmediato de las funciones de acuerdo al rea
afectada, generalmente acompaado de estado de coma o de deterioro funcional severo; en
el evento isqumico hay antecedentes de TIAS, hipertensin, diabetes, cardiopatas etc., y en
el viejo el gatillo puede ser la deshidratacin por cualquier causa; generalmente y
dependiendo del rea afectada, se conserva la conciencia y el cuadro clnico no es tan
severo como en el caso de la hemorragia, 3 el diagnstico8 se efecta con la historia clnica y
la exploracin neurolgica completa, sin olvidar la auscultacin de las arterias cartidas,
investigar la sensibilidad,8 sin olvidar los pares craneales.
El laboratorio debe comprender exmenes bsicos, los estudios de gabinete deben incluir,
electrocardiograma, radiografa de trax, tomografa axial computada de crneo y en casos
especiales resonancia magntica nuclear de cerebro. En forma excepcional ecocardiograma,
angiografa digital Doppler de cartidas, etc. Para el diagnstico 8,9 se deben excluir otras
posibilidades que pueden simular un EVC, como el estatus postepilptico, el de estado de
coma por si solo no es indicativo de EVC, los cuadros de migraa en ocasiones presentan
sntomas sugestivos de EVC, as como la hipoglicemia que puede presentar datos de
focalizacin, por eso los criterios diagnsticos del EVC deben ser: Historia familiar o
antecedentes de TIAS, hipertensin, diabetes, presentacin sbita con rpido deterioro del
paciente en horas, y presencia de signos de focalizacin. Las complicaciones del EVC son la
progresin de la lesin y la presencia de hemorragia intracerebral concomitante, descontrol
metablico en especial de la glucosa, complicaciones con la presin arterial, infecciones de
predominio pulmonares y urinarias, as como deshidratacin, insuficiencia cardaca,
inmovilidad, ulceras por presin, riesgo alto de abandono (maltrato), y dependencia fsica y
psicolgica, depresin reactiva.3,8,9

La teraputica2,3,8,9,10,11 consiste en aplicar medidas de sostn, tratamiento de las infecciones,


mantener la hidratacin adecuada; control de la presin arterial, si las cifras tensionales son
superiores a 120 de diastlica, si las cifras tensionales diastlicas son inferiores a 120 mm de
Hg y no hay compromiso cardiovascular, se deben observar cada 2 hrs; es frecuente que
existan problemas para la deglusin es recomendable la instalacin de sonda nasogastrica
para alimentacin, evitar la sedacin, en caso de delirium el uso juicioso de clonazepam o
haloperidol en gotas (0.2 a 0.3 mg cada 8 hrs). Confort, cambio de posicin cada 2 horas y el
apoyo constante de un familiar. Valorar el uso de catter vesical para control de lquidos y
evitar humedeces que puedan predisponer a ulceras por presin. Si el estado del paciente
lo permite, sentar a las 24-48 hrs, realizar estimulacin sensoperceptiva, iniciar maniobras de
rehabilitacin,10 si el paciente esta consciente iniciar atencin de psicologa. El tratamiento
incluye medidas anti edema, neuroproteccin, y prevencin. La prevencin consistir en
adecuado control de los factores de riesgo y en los pacientes con FA el uso de coumarinicos,
el uso de pentoxifilina, o antioxidantes no han demostrado beneficio en forma profilctica 11.

BIBLIOGRAFA:
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Enfermedad Vascular Cerebral. Academia Mexicana de Neurologa. A.C. 1999. Capitulo

VI-. NEUMONAS.
La neumona es una reaccin inflamatoria frente a microbios o productos microbianos que

afecta el parnquima pulmonar.1 Numerosos son los factores que contribuyen a aumentar la
incidencia de la neumona en los pacientes de edad avanzada, como las modificaciones de
la funcin pulmonar durante el envejecimiento que condicionan disminucin del reflejo de la
tos, de la secrecin de moco traqueobronquial, trastornos de la mecnica ventilatoria, falla en
la inmunocompetencia, aspiracin de secrecin orofarngea durante el sueo, medicamentos
como los somnferos y sedantes, presencia de desnutricin, inmovilidad y enfermedades
asociadas enfermedad pulmonar obstructiva crnica, los accidentes cerebrovasculares,
diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y alcoholismo crnico, ambientales como los
cambios estivales y la contaminacin; conflictos sociales como una mala red de apoyo
familiar, presencia de hacinamiento; epidemias, brotes aislados de virus, influenza u otros
grmenes.2
La neumona en el Servicio de Geriatra se encuentra dentro de las 10 primeras causas de
hospitalizacin. A pesar de los avances teraputicos la mortalidad contina siendo elevada,
dentro de las 10 primeras causas de muerte en los individuos de ms de 65 aos. Es una
seria complicacin en los pacientes hospitalizados con mortalidad del 20 a 50%,
dependiendo del agente causal. Si se trata de neumona nosocomial, la mortalidad puede ser
superior al 50%,3 puede ser adquirida en la comunidad, intrahospitalaria o en el asilo,
bacteriana, viral, o por hongos.
El cuadro clnico suele ser muy atpico, la presencia de escalofros, fiebre y dolor pleurtico no
siempre estar presente, es comn encontrar al paciente con disnea, respiracin ruidosa
(quejido),2,3,4 ciantico, tos frecuente, polipnea y en ocasiones datos de condensacin
pulmonar, puede haber derrame pleural durante la fase aguda o como una manifestacin
tarda hay taquicardia, arritmias e insuficiencia cardiaca, en ocasiones la nica manifestacin
es el delirium; habitualmente hay poliglobulia, leucocitosis o leucopenia, los cultivos de las
secreciones son de utilidad, pero en el viejo muchas veces son difciles de obtener y no
podemos esperar el tiempo para iniciar el tratamiento, ya que las neumonas en trminos
generales son graves en el anciano, una tincin de Gram nos orientar hacia la estirpe
etiolgica de la misma, sobre todo en los sujetos sin fiebre y con manifestaciones
radiolgicas de proceso neumnico, es la teleradiografa del trax el mtodo ms eficaz para
el diagnstico, se pueden encontrar las imgenes clsicas de consolidacin, sin embargo,
frecuentemente slo se observar infiltrado acinar, o imgenes de moteado fino o grueso,
pueden estar afectados uno o ms lbulos; disminucin del volumen del lbulo afectado,
derrame pleural en 25% de los casos, y se confunde con tromboembolia pulmonar,
insuficiencia cardiaca o con procesos infiltrativos pulmonares de otra naturaleza; la
gasometra arterial es de utilidad para evaluar la funcin ventilatoria.
Los signos, sntomas, y la presencia del infiltrado pulmonar en la radiografa de trax,
establecen el diagnstico. El principal problema es de establecer cul es el agente etiolgico,
actualmente se admite que el 75% son bacterianas y 25% son vrales, para la neumona
adquirida en la comunidad el neumococo es el agente ms comn, H influenzae en pacientes
con bronquitis crnica, estafilococos y los Gram negativos en pacientes diabticos,
alcohlicos y cirrticos, mientras que en los pacientes con desnutricin se encuentra flora
bacteriana mixta, M pneumoniae, Clamydia pneumoniae, legionella y otros grmenes; la
adquirida en los hospitales, tienen como agentes causales a los Gram negativos.
Las complicaciones ms frecuentes son la insuficiencia cardiaca, pleuresa, embolismos
spticos, deshidratacin y desequilibrio acdo-base, insuficiencia respiratoria progresiva,
tromboembolismo pulmonar, choque sptico, inmovilidad, lceras por presin y la muerte 1,2,5.
El tratamiento debe incluir medidas higinico-dietticas, tratamiento mdico, rehabilitacin y
educacin para la salud, de primera intencin utilizar lactmicos y posteriormente
cefalosportinas de 2 o 3 generacin, los aminoglucosidos deben ser empleados con
precaucin, las quinolonas de 2 generacin y de acuerdo a la posible flora responsable se

utilizar el antimicrobiano adecuado. Cuando no se identifica el agente etiolgico, se


recomienda el empleo de eritromicina, o lactmicos 4,5 combinados con aminoglucosidos
que cubran flora Gram positiva o negativa. La eritromicina puede constituir un tratamiento
satisfactorio en los pacientes con infeccin extrahospitalaria cuyo estado no es grave. Sin
embargo, en los pacientes graves, sobre todo los que han contrado infecciones en un centro
asistencial, es necesario ampliar el espectro combinado con una cefalosporina de tercera
generacin, con adicin de un aminoglucsido.

BIBLIOGRAFA.

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VII-. DEPRESION
La depresin es un problema de salud pblica, debido al gran nmero de personas que la
padecen, no son diagnosticadas y no tienen tratamiento adecuado. En el anciano, la

frecuencia con que se presenta la depresin es del 40%, nosotros la detectamos en el


38.2%, siempre se encuentra dentro de las primeras 10 causas de morbilidad, y casi nunca
como un evento aislado, forma parte de otros procesos morbosos, con aumento de la
confusin diagnstica y de la morbimortalidad, incrementa los das de hospitalizacin y de los
costos de atencin. Se encuentra generalmente con manifestaciones de anhedonia, apata,
prdida del inters por las cosas, sentimientos de inutilidad, prdida de vitalidad, cansancio
exagerado, falta de esperanza en el futuro.1
Generalmente se acompaa de manifestaciones somticas que confunden con estados
patolgicos concomitantes, exacerbacin de los procesos existentes y en no raras ocasiones
confusin con demencia (Alzheimer). Origina incapacidad para llevar una vida familiar y
social adecuada, con sentimientos de culpa y vergenza, abulia, tristeza, melancola,
ansiedad, desesperanza e irritabilidad. 2 Refieren incapacidad para resolver los problemas
con indecisin, dudas, autorreproche, pesimismo, obsesin y angustia.
El estado de nimo es depresivo con llanto fcil, desesperanza, reproche a s mismo, ideas
delirantes, ideas obsesivas, indecisin, dudas sobre todo para la toma de decisin y
pensamientos de muerte en forma reiterativa; insomnio, miedo y pnico; anorexia, prdida de
peso, de energa y del deseo sexual, 3 hay nausea, vmito, constipacin, palpitaciones,
hiperventilacin, diaforesis, cefalea, dolores musculares, cefalea, preocupacin sobre su
estado de salud, abatimiento, ideas suicidas, muchas veces hay suicido consumado por no
haber detectado la depresin a tiempo, se vuelven adictos en especial al alcohol y a las
benzodiazepinas, pobreza del pensamiento con dificultades para la concentracin, y de la
memoria, en general, manifiestan estar muy enfermos y que nadie les hace caso, ya que los
creen locos, motivo por el cual muchas veces ocultan los sntomas.
La etiologa es alteraciones de los neurotransmisores, en especial serotonina, dopamina y
noradrenalina, as como tambin, aunque en menor grado, alteraciones de la monoamino
oxidasa. Se exacerba el problema por el empleo de polifarmacia, ya que muchos frmacos
ocasionan depresin como las benzodiazepinas, la digoxina, antihipertensivos,
bloqueadores, L-dopa, esteroides, neurolpticos, modificadores de los receptores H2, etc.
El medio ambiente del enfermo, as como los procesos patolgicos que lo acompaan juegan
un papel determinante para la presentacin o exacerbacin de la depresin en el anciano. La
prdida del cnyuge, o del rol social as como la jubilacin o la presentacin de
enfermedades crnico degenerativas; las enfermedades invalidantes como las fracturas, la
osteoartrosis, la enfermedad vascular cerebral, amputaciones, cncer, E.P.O.C.,
cardiopatas; el rechazo por parte de la familia, mutilaciones y la prdida de la belleza, o la
disfuncin erctil en el hombre aunado a los problemas econmicos de los viejos son
factores no solo de riesgo, sino de conflictos que en su tiempo, impiden una buena evolucin
del tratamiento y por ende, de la curacin de los enfermos.
No hay que olvidar que existen datos en relacin con que la depresin tiene un factor
gentico importante, no bien determinado en la actualidad, pero se ha podido detectar
familias de deprimidos, es ms, tal parece que se unen las parejas deprimidas para formar
nuevos hogares, de ah la impotencia de realizar el diagnstico en forma oportuna. El
diagnstico y el tratamiento de la depresin en el anciano, deben ser realizada por el geriatra
o por el mdico familiar, dejando al psiquatra los problemas de resolver, ya que por las
caractersticas del anciano, este no acepta la interconsulta con el psiquatra. El diagnstico
es relativamente fcil si pensamos en ella, adems de que se ha confirmado en multitud de
estudios internacionales y mexicanos, 4,5 que lo demuestran. Contamos con un instrumento
clnimetrico diseado por Yesavage6 el cual es especfico para los ancianos, consta de 15
preguntas, requiere de no ms de 5 minutos su aplicacin y tiene sensibilidad del 92%, con
especificidad de 88%, por lo que es considerado como el estndar de oro de la depresin
geritrica.

Tambin se utiliza un tem corto de 4 preguntas 4 el que esta demostrando en la actualidad


ser de gran utilidad. Nosotros incluimos la pregunta bsica de esta usted deprimido, si es
afirmativa la respuesta, el diagnstico esta hecho. En este punto tenemos cierta discrepancia
con los psiquatras, ellos esperan tener el Hamilton y otras pruebas muy complejas para
confirmar el diagnstico, se ha podido comprobar que estas pruebas solo miden la intensidad
de la depresin, pero no hacen el diagnstico, adems de ser muy elaboradas y tardadas en
su aplicacin4 por lo que muchas veces son inoperantes en el paciente anciano.
Est satisfecho con su vida?, Siente que su vida est vaca?, Teme que algo malo pueda
sucederle?, Es feliz la mayora del tiempo?. La pregunta clave Se encuentra deprimido?, o
en forma directa, realizar durante la consulta: Tiene ideas de muerte?, Llora con
facilidad?, Tiene miedo o pnico?, Se siente ansioso?, Perdi su energa?, Tiene
inters en las personas o cosas? Con estos elementos debemos prestar mucha atencin a
los pacientes que acuden a la consulta reiteradamente o por motivos poco habituales.
Siempre tener contacto visual y hacer comentarios empticos con el enfermo, procurar que
las preguntas sean especficas abiertas y directas, tener presente la posibilidad de
recapitular con frecuencia y sobretodo disponer de tiempo adecuado para escuchar al
enfermo.
El enfermo debe conocer que es la depresin, as como la familia, explicarle el tiempo que
ocupara el tratamiento y la importancia de la vigilancia continua durante ese lapso; es muy
importante sealar que la duracin del tratamiento ser de 6 meses a 2 aos o por el resto
de la vida, de acuerdo a la evolucin del padecimiento. El seguimiento se realizara cada 2 a
6 meses de acuerdo al paciente. Puede ser aplicada algn tipo de psicoterapia, de
preferencia conductual, dinmica y cognoscitiva, pero debe ser breve y por tiempo no mayor
de 2 a 4 semanas, en forma individual, a la pareja cuando exista y al grupo familiar,
permitiendo que el paciente hable lo que se logra con una buena relacin mdico paciente ya
que es la mejor forma de psicoterapia, evitando siempre la dependencia del enfermo al
mdico.
Adems, se deben emplear frmacos antidepresivos, sobre todo los nuevos inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina, o de noradrenalina, (sertralina, paroxetina,
citalopram, venalfaxina, mitarzapina) evitando el empleo de inhibidores de la monoamino
oxidasa y se deben proscribir los benzodiazepinicos. Las dosis recomendadas siempre sern
la mitad de las que se recomiendan para los adultos. Si hay ansiedad, usar fitofrmacos con
accin ansioltica.

BIBLIOGRAFA:
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6-.Yesavage

VIII-. SINDROME DE DELIRIUM


El delirium es denominado como una insuficiencia aguda del cerebro, tambin es conocido
como sndrome confusional agudo, encefalopata metablica, con alteracin difusa de la
conciencia acompaada de deterioro de la atencin y la percepcin, presenta fluctuaciones
durante el da, acompaada de periodos de agitacin o de letrgia, de inicio sbito y con
duracin de das a un mes, con variaciones en las 24 hrs, agravando al despertar o al
anochecer, cuya etiologa es multifactorial y puede acompaar a las demencias. 1,2
El CIE 10 lo registra bajo la clave F 05. 3 Generalmente se presenta cuando hay deprivacin
sensoperceptiva, al hospitalizar al paciente, o despus de varios das de hospitalizacin. Los
factores de riesgo y etiolgicos son: hospitalizacin y hospitalizaciones frecuentes, edad
avanzada, sexo masculino, polipatologa y polifarmacia, en especial neurolpticos y
benzodiazepinicos, deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico, infecciones, fracturas,
desnutricin, catteres urinarios, iatrogenia, infarto agudo del miocardio, insuficiencia
cardaca, neumonas, enfermedad vascular cerebral, estado hiperosmolar, enfermedad de
Alzheimer, depresin, deprivacin sensoperceptiva, hipoxenmia, anestesia y ciruga, etc.
La epidemiologa mundial reporta una incidencia de cerca del 15%, uno de cada 3 sujetos
admitidos en los servicios de geriatra, 4 tienen delirium, en nuestro medio, 5 ocupa el 8 lugar
como causa de ingreso con incidencia del 14.5%, generalmente no es reconocido en los
servicios de urgencias, lo que condiciona perpetuacin y mayor comorbilidad. Los sntomas
principales son: prdida de la atencin, confusin mental, evolucin fluctuante durante el da,
inicio sbito, de horas a das y duracin no mayor de 4 semanas, con fragmentacin del
pensamiento, agitacin psicomotriz, ansiedad, irritabilidad, miedo, angustia, apata,
disminucin de la actividad psicomotriz hasta caer en periodos de letrgia, ms intensos al
despertar o al atardecer y durante la noche, se incrementan con los estmulos, generalmente
no hay signos neurolgicos especficos, quiz solamente asterixis. La clave del diagnstico
es la evolucin fluctuante durante el da y se debe realizar diagnstico diferencial con la
demencia.4 No existe ninguna prueba de laboratorio o de imagen que sea especfica para el
diagnstico del delirium.
Los criterios diagnsticos6 son los del DSM IV; Inicio agudo y curso fluctuante. Pensamiento
desorganizado. Alteracin del nivel de conciencia. Desatencin. Habla incoherente,
desorientacin, alucinaciones (90%), ilusiones y cambios en la percepcin. Conciencia: curso
variable con prdida de la atencin, somnolencia, inconsciencia. Cambios cognoscitivos:
memoria, desorientacin, lenguaje, pensamiento desorganizado, alucinaciones, simula
demencia. Los cambios se presentan de horas a das, con curso fluctuante durante el da.
Evidencia en la historia clnica y el examen fsico, de problemas mdicos. Hay alteracin del
metabolismo de la glucosa en el mbito cerebral, con deplecin de las reservas de la
corteza cerebral, insuficiencia del metabolismo cerebral.
Se encuentran ondas lentas en la substancia blanca talamocortical en los sujetos
somnolientos, y ondas de bajo voltaje en los hiperactivos en el electroencefalograma. Hay
grandes alteraciones de los neurotransmisores, con disminucin del metabolismo de la
glucosa en el delirium inducido por frmacos anticolinergicos. Es evidente la accin de
GABA, endorfinas, somatostatina, y de las catecolaminas y citokinas. Las complicaciones
ms frecuentes son: fracturas ocasionadas por cadas de la cama, lesiones de la piel en los
sitios de sujecin del paciente y de las venopunciones por retiro abrupto de las mismas por el
enfermo, broncoaspiracin ms frecuente entre los que tienen delirium hipoactivo (4), lesiones
esofgicas por el retiro y reinstalacin de sondas nasogstricas, hematuria traumtica por
arrancamiento del catter vesical, iatrogenias por frmacos utilizados para el control del
delirium, lesiones al personal de atencin (enfermeras, mdicos, gericultistas); psicosis

posdelirium con perpetuacin de alucinaciones y/o ilusiones, y una entidad observada


muchas veces enmascarada por el mismo cuadro del delirium, la depresin, 1,2,4 y finalmente
la complicacin tarda del delirium, la enfermedad de Alzheimer.7
El tratamiento debe identificar y tratar la causa desencadenante, restringir las visitas a lo
mnimo, evitar el uso de psicofrmacos y disminuir la estimulacin psicomotriz, mantener un
ambiente tranquilo con iluminacin adecuada, evitar presencia de personal agresivo y/o de
familiares o visitas, vigilancia estricta para evitar cadas, lesiones, broncoaspiracin, con el
uso de guanteletes, barandales, administracin cuidadosa de alimentos por la sonda etc.
Finalmente el empleo de frmacos neurolpticos fuertes con accin sedante de preferencia
derivados de las benzodiazepinas como el clonazepam en gotas, dosis de 0.3 a 0.5 mg cada
12 o 24 hrs; haloperidol en gotas, 0.2, 0.3, 0.5, 1.0 mg cada 24 hrs.
En casos extremos se puede administrar Haloperidol 5 mg IV o diazepam 10 mg IV, con la
salvedad de que este ltimo ocasionar delirium hipoactivo en ocasiones con duracin de
hasta 72 hrs. se contraindican en el delirium hipoactivo y es preferible el empleo de medidas
de sostn. Los pacientes deben tener seguimiento a largo plazo, generalmente el 25%
desarrollan enfermedad de Alzheimer en un lapso de dos aos, un pequeo nmero de
enfermos recuerdan las ilusiones y alucinaciones que requieren tratamiento con
antipsicticos
suaves como la perfenazina a dosis de 2 mg cada 24 hrs, o combinaciones de amitriptilina 25
mg, perfenazina 4 mg, diazepam 2 mg, media tableta por la noche con resultados
excelentes.1,2,4,7

BIBLIOGRAFA:
1-.Tune LE: Delirium. En Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WA; Halter JB; Ouslander JG.
Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill Health Professions Division
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McGraw-Hill Interamericana. Mxico D.F. 1999:7-13
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4-. Kane RL; Ouslander JC; Abrass IB. Essentials of Clinical Geriatrics. 4 th McGraw-Hill
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5-. Archivo del Servicio de Geriatra del Hospital General de Mxico O.D.
6-.
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4th ed. Revised. Washington DC1994. Pichardo FA; Gutirrez HL;
7-. Pedrero NL. Comorbilidad de las Demencias. En prensa.

IX-. SINDROME DE FRAGILIDAD.


Es un nuevo sndrome geritrico caracterizado por un estado fisiolgico ntimamente
relacionado con la edad, en el que se encuentra disminucin de la reserva homeosttica, y
capacidad disminuida para la adaptacin al estrs. La declinacin funcional (homeostatica)
se presenta simultneamente en mltiples rganos y sistemas, con cambios
neuromusculares que ocasionan sarcopenia, mala regulacin neuroendocrina y disfuncin
inmunolgica, lo que origina mayor vulnerabilidad ante el estrs. 1, 2 Este proceso puede
evolucionar a la falla que medra, (failure to thrive), o falla funcional progresiva del anciano. 2, 3
Como su nombre lo dice, vuelve al anciano frgil con susceptibilidad aumentada para la
presentacin de enfermedades, hay marcadores bioqumicos, 4 que pueden orientar al
diagnstico, generalmente se presenta al final de la vida, no hay etiologa definida,
acompaa a los problemas metablicos, psicolgicos y sociales, 1, 2, 3, 4 que terminan con la
vida del enfermo. Los factores de riesgo son desnutricin, inadecuado aporte de protenas,
energa, microelementos y agua; disminucin de la energa total, disminucin de la actividad
fsica y mental, deterioro de la marcha y propensin a las cadas, prdida de la fuerza
muscular con disminucin del VO 2max, sarcopenia, polipatologa en especial cncer,
demencias, depresin, padecimientos crnicos degenerativos, hospitalizaciones repetidas y
la edad avanzada; enfermedades incapacitantes como la enfermedad vascular cerebral,
inmovilidad, alcoholismo, abandono o maltrato.1 La epidemiologa no es bien conocida ya que
no aparece en los registros del CIE 10.
En nuestra casustica incide en el 11.9% y ocupa el 9 lugar como causa de egreso 5 con
incremento en la morbimortalidad, sobretodo porque no son reconocidas a tiempo y mucho
menos se otorgue un tratamiento adecuado. El cuadro clnico es confuso, 6 generalmente se
trata de sujetos de edad avanzada con padecimientos inflamatorios crnicos, 7 abandonados,
multitratados, que refieren anorexia persistente, fatigabilidad, prdida de vitalidad, prdida de
peso inexplicable,8 reingreso frecuente por exacerbacin de otros procesos morbosos
concomitantes, prdida progresiva de la funcionalidad y de la autonoma, disminucin del
metabolismo energtico y mayor tendencia a la incapacidad, sarcopenia, desnutricin,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, hiponatremia, hipocalcemia,
linfopenia, hipocreatininemia, hipoglucemia, anemia, depresin, 9 presencia de infecciones
agregadas.10
El laboratorio es de gran ayuda, ya que permite reconocer la repercusin que la fragilidad
tiene sobre el individuo, la biometria hemtica seala anemia, leucopenia con linfopenia
importante de menos del 10%, cifras de creatinina < a 0.8 mg, albmina < a 3 gr. colesterol <
a 180 mg, triglicridos < de 150, sodio < a 130 mEq/l sin empleo de diurticos, calcio < a 8,
glucemia permanentes < a 70 mg en ayuno con posprandiales < a 120 mg, hipokalemia < a 3
mEq/l, el examen general de orina sin presencia de albuminria y con datos de infeccin
urinaria y los cultivos positivos. Los estudios de gabinete no son especficos de la fragilidad, y
solo servirn para identificar otros estados patolgicos concomitantes.
No hay criterios diagnsticos especficos. Las complicaciones son: dependencia,
discapacidad fsica y mental, repercusin social, familiar y econmica, abandono del paciente
en los hospitales, infecciones nosocomiales debidas a reingresos frecuentes, 1,2,3,4,6,7,8,9,10
cadas, falla funcional progresiva del adulto mayor, depresin, deslizamiento y muerte.9

La teraputica se enfoca fundamentalmente a mejorar el estado nutricio del paciente,


evitando un mayor deterioro funcional mediante la aplicacin de rehabilitacin tendiente a
conservar la autonoma, (terapia ocupacional, participacin activa de la familia, reinsercin
social, terapia personal y de grupo con apoyo de psicologa, 1,2,3,4,8) estimulacin
sensoperceptiva), alimentacin enteral a travs de sondas nasogstricas o por gastroclisis

previa gastrostomia, con frmulas polimricas, correccin de la deshidratacin, control de las


infecciones, administracin de sodio ya sea por va oral o endovenosa, tratamiento de la
depresin con sertralina a dosis de 25 a 50 mg a las 16 hrs, o de mitrazapina 15 a 30 mg por
la noche, y en ocasiones citroeptadina combinada con tiamina, 30 ml por la noche. No
debemos olvidar el tratamiento de los otros estados morbosos concomitantes.

BIBLIOGRAFA:
1-.Fried LP; Waston J. Frailty and failure to thrive, en Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WH;
Halter JB; Ouslander JG. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill
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3-.Roubenoff R; Harr8s TB. Failure to thrive, sarcopenia and functional decline in the
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5-.Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
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1997.13:4:769-778
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8-.Wallace JI; Schwartz RS. Involuntary weight loss in elderly outpatients: recognition,
etiologies and treatment. Clin Geriatr Med 1997:13:4: 717-736
9-.Katz IR; DiFilippo S. Neuropsychiatric aspects of failure to thrive in late life. Clin Geriatr
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10-.Heuser MD; Adler WH. Immunological aspects of aging and malnutrition:
Consequences and intervention with nutritional immunomodulators. Clin Geriatr Med
1997:13:4: 736-742 .

X-. SINDROME DE MALTRATO (ABUSO).


Cualquier tipo de sufrimiento infringido 1,2
por otra persona al adulto mayor (anciano; que evite
mantener una ptima calidad de vida. Es un sndrome poco identificado, observado 3con
mayor frecuencia en los extremos de la vida, con grandes desafos entre4los ancianos. No
se conoce la incidencia real, los reportes
son muy variables del 2 al5 32%, en EEUU uno
de
2
3
cada 25 viejos son maltratados,
Canad
reporta
del
1
al
20%,
Inglaterra
el
3.2%,
en
Mxico se calcula en el 35%, 1 en 1999 reportamos al6,7maltrato dentro de las 10 primeras
causas de egreso con 10.8, con prevalencia del 25.9%.
Se identifican factores de riesgo como la personalidad del anciano, 2,8 longevidad,4,9
enfermedades crnicas,3 demencias,8,9,10 falta de recursos econmicos,8,11 familias numerosas
y sin educacin,3,9,12 alcoholismo,9,12 violencia intrafamiliar,9,10,11 incapacidad de la familia para
cuidar al viejo,1,7 colapso del cuidador,1,10 choque generacional,10,12 dependencia familiar,1,13,14
prdida del cnyuge,1,14 embarazo o divorcio de la cuidadora,1 institucionalizacin.1,13 Puede
ser fsico, psicolgico, econmico, legal, social, sexual, legal.
Es difcil identificar el cuadro clnico, se requiere habilidad para realizar el interrogatorio no
solo al enfermo, sino al cuidador y familiar, donde actitudes del enfermo como observar con
recelo al cuidador, mostrar temor para hablar, intervenciones reiterativas del familiar o
cuidador, as como lesiones fsicas, desnutricin, descontrol de las enfermedades, sin
embargo el psicolgico es el ms difcil de reconocer a pesar de ser el tipo ms frecuente de
abuso, investigar hostigamiento, aislamiento emocional, manipuleo, humillacin,
confinamiento, influir miedo etc., que se manifiestan como depresin, ansiedad, demencia,
inseguridad, miedo y somatizacin.
Vigilar sobredosificacin de medicamentos o privacin de los mismos, fracturas inexplicables,
desaseo o vestimenta inadecuada, despojo de bienes, accidentes, etc. 1 No hay pruebas de
ningn tipo que nos puedan orientar al diagnstico y se tiene que sospechar por la presencia
de una o ms manifestaciones de conducta agresiva en el marco fsico, psquico, social,
econmico y familiar. Genera complicaciones como la inmovilidad, demencias, fracturas,
hipoglucemia, desnutricin, deshidratacin, descontrol de enfermedades, pobreza extrema,
fragilidad y deterioro de la calidad de vida. Las medidas teraputicas son las preventivas
desde la infancia, detectar tempranamente el tipo de abuso y evitar el deterioro mejorando
las condiciones mdicas existentes.1

BLIOGRAFA:

BI

1-.Pichardo FA; Pedrero NL. Sndrome del viejo y cuidador maltratado. ComMed
Funsalud Mex 1996:2:20:20-25
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recognize warming sings and intervene. Geriatrics 1995:50:47-51

4-.Kozak J. Difficulties in addressing abuse and neglect in the elderly patients. Can Med
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5-.Canadian TASH Force on Periodic Health Examination. 1994 UpDate 4 secondary
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6-. Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
7-.Vidales OJA. Elaboracin de una escala para el diagnstico del sndrome de maltrato
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maltrato y abuso al anciano. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa. 1991:26:40-45

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL


ADULTO MAYOR
1. Seleccionar sistema de enfermera a utilizar segn el modelo del autocuidado
para planificar la atencin de enfermera que se requiere

Determinar el Plan de Cuidados


Establecer metas o resultados esperados por el paciente.
Formular acciones de enfermera para el logro de metas deseadas.
Especificar roles y tareas en acciones secuenciales.

2. Acoger al momento de la entrevista al adulto mayor y sus cuidadores


Escuchar aquello que el adulto mayor nos quiere decir
Dirija la voz al odo del adulto mayor, colocarse de frente y a su altura.
Hablarle despacio, evitando los tonos agudos
Utilizar un lenguaje sencillo, coherente y concreto de acuerdo a los
requerimientos del adulto mayor

3. Controlar los signos vitales

4. Realizar examen fsico detallado


Buscar aquellos parmetros de normalidad e identificar las patologas con el
objeto de derivar en forma oportuna
-- Identificar los dficit de autocuidado para determinar el plan de cuidados que
requiera el adulto mayor.

5. Fomentar aspectos del autocuidado del adulto mayor

Prevencin
Eviten conducir de noche.
Utilizar lentes los adultos mayor que lo requieran
Tener controles de salud frecuentes

Participar de grupos organizados


Aseo e higiene
Educar en cuanto a la limpieza del tapn ceroso
Educar en cuanto a la limpieza personal
Estimular el cepillado de dientes despus de la comida para evitar la halitosis y
la limpieza de las prtesis, con agua con bicarbonato
Higiene de las prtesis dentales con agua con bicarbonato
Piel
Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las articulaciones
Hidratar el lbulo de la oreja para evitar resequedad y prurito en la zona
Hidratar la piel en general con cremas lubricantes
Usar protectores solares en la exposicin al sol.
Objetivar signos de deshidratacin (turgencia cutnea)
Alimentacin
Estimular la ingesta hdrica, ya que el adulto mayor es ms susceptible de caer
en una deshidratacin por las alteraciones que se producen con la edad en cuanto
a la capacidad de dilucin y de concentracin de agua.
Calcular el ndice de masa corporal
Mantener una dieta alimenticia adecuada
Estimular la alimentacin con una presentacin atractiva de los alimentos
No consumir alimentos muy salados, calientes o cidos
Dar alimentos con abundante salsas en aquellos adultos mayores con
resequedad de la mucosa oral
Apoyar el dficit en la masticacin y la deglucin con la preparacin de alimentos
blandos.
Incontinencias
Fomentar un buen patrn de eliminacin intestinal
Observe signos de estreimiento, si existiera apoyar con dieta rica en fibras y
con vaselina lquida hasta lograr un trnsito normal.

Planificar una educacin vesical con eliminacin de orina cada cuatro horas, ya
que los adultos mayores son ms susceptibles a las infecciones por un aumento
de la orina residual
Educar sobre el uso de ropa interior de algodn
Valorar la presencia de signos y sntomas de Incontinencia Urinaria
Educar al adulto mayor y familiares sobre las medidas de sostn para los
adultos mayores incontinentes, tales como: toallas higinicas, paales, entre otros
Derivar al adulto mayor a un programa de educacin sistemtica.

Eliminacin
Tener libre de secreciones la va rea superior
Estimular la ingesta hdrica con el objeto de fluidificar las secreciones
Ensear mecnica de la tos efectiva

Cadas
Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y tamao
muscular).
Evaluar las condiciones ambientales en donde se desenvuelve el adulto mayor
como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera de la casa. Tambin es
importante tener buena iluminacin, contar con pisos antideslizantes, entre otras
cosas.
Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes.
Promover los beneficios del ejercicio muscular activo
Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal
Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima
Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se debe
derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin sistemtica.
Medicamentos
Registrar: nombre, dosis y horario de todos los medicamentos recetados o
autorrecetados que el adulto mayor se encuentre ingiriendo
Pesquisar efectos colaterales de estos

Investigar sobre la adherencia al tratamiento farmacolgico recetado


Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la administracin de
los medicamentos

Actividad y reposo
Indagar sobre la capacidad para desarrollar Actividades de la Vida diaria (AVD)
Incentivar el ejercicio moderado segn su estado de salud, se les puede
recomendar que caminen todos los das
Educar sobre el equilibrio entre la actividad y el reposo
Educar sobre los cuidados al utilizar silla de rueda, bastones, etc.
6. Estimular la comunicacin y las actividades sociales
Dar a conocer mtodos alternativos de comunicacin de demandas
Haga participe al adulto mayor de su propio cuidado
Estimule a los cuidadores para que apoyen al adulto mayor
7. Controlar los peligros ambientales
Procurar que exista una buena iluminacin en los lugares de desplazamientos
habituales del AM o en el hospital.
Procurar que exista una buena ventilacin del ambiente fsico y de los objetos
personales de los AM
Evitar la luz de frente y brillante.
Utilizar pisos antideslizantes
Utilizar colores diferentes para el piso y los muebles, destacando los bordes de
las escaleras y pisos resbalosos (bao).
Evitar el contacto directo con el polvo ambiental
Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes.
8. Investigar los sistemas de apoyo sociales
Sistema de salud
Cuidadores
9. Establecer con el adulto mayor y sus cuidadores metas y tareas para lograr
niveles ptimos de autocuidado

10. Proporcionar educacin a los cuidadores sobre:


Cambios posturales
Prevencin de lceras por presin
Estimule y ensee una higiene fsica correcta
Hidratacin de la piel.

Para adultos mayores hospitalizados:


Oriente al adulto mayor sobre el servicio en donde se encuentra
Establecer un protocolo para prevenir efectivamente las lceras por presin
Mantenga un ambiente seguro para el adulto mayor: buena iluminacin, pisos
secos con pisos antideslizantes, mantener espacios libres para que el adulto
mayor se desplace sin dificultades.
Prestar ayuda en aquellas actividades de la vida diaria que el adulto mayor
demande
Observar signos de retencin, deshidratacin o de sobrehidratacin
Aporte de lquidos dentro de los parmetros en que la enfermedad lo permita
Apoyar y estimular la alimentacin
Compruebe el uso de prtesis para la alimentacin
Dejar la chata y/o pato cerca y a la altura de las manos del adulto mayor
Administre medicamentos en forma juiciosa (pueden estar reducidas la
frecuencia o la dosis de administracin), recuerde que la absorcin, destoxificacin
y excrecin de frmacos se encuentran reducidas
Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de contencin
Invadir lo menos posible al adulto mayor
Tratar lo antes posible las equimosis secundaria a las punciones venosas o
arteriales
Integre a la familia en los cuidados bsicos del adulto mayor
Desarrolle programas educativos sistematizados para el adulto mayor y sus
cuidadores dependiendo de los cuidados especficos de enfermera con que ser
dado de alta.

CONCLUSION
La informacin contenida en este contenido y los algoritmos planteados buscan
ampliar las oportunidades para que los adultos mayores mexicanos conserven la
salud al envejecer. La situacin actual del envejecimiento en Mxico merece
atencin inmediata. La sociedad ya no puede permitirse tan slo procurar la
supervivencia de sus ciudadanos hasta edades avanzadas; debe ahora promover
el envejecimiento sano y activo de la poblacin, el cual es susceptible de
planificarse y apoyarse. La planificacin de una vejez sana y activa implica poner
en marcha programas de promocin, servicios de prevencin y diagnstico
oportuno en el mbito de la atencin primaria de la salud con esta orientacin,
mucho antes de que comience la vejez.

La expectativa real de una vida sana y activa para las personas mayores obliga a
reformular el concepto de envejecimiento como carga y como deficiencia que
prevalece an en la sociedad mexicana y, en su lugar, destacar la participacin
actual de las personas mayores en los mbitos social, econmico, cultural y cvico,
as como en su contribucin continua en el seno de la sociedad, particularmente
en la transmisin de los valores a travs de las generaciones y durante un periodo
ms prolongado de vida.

La promocin y proteccin de los derechos humanos de los mayores debe ser una
preocupacin para todos, porque el envejecimiento es un proceso universal. Las
personas mayores son especialmente vulnerables como grupo, en parte debido a
las ideas estereotipadas y falsas de que son un segmento caduco de la
sociedad; sin embargo, en la medida que la esperanza de vida aumenta y la salud
mejora, las personas permanecen funcionales y activas durante ms tiempo que
nunca, tanto en el campo profesional como en la comunidad. El alentar y apoyar a
los mayores para mantenerse activos durante el mximo tiempo posible tendr
beneficios para la sociedad en su conjunto.