Rev Latino-am Enfermagem 2003 maro-abril; 11(2):245-50

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Artigo de Atualizao

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O ENSINO DO CONTROLE DE INFECO: UM ENSAIO TERICO-PRTICO

Anaclara Ferreira Veiga Tipple

Milca Severino Pereira2

Miyeko Hayashida3
Tokico Murakawa Moriya

Adencia Custdia Silva e Souza5

Tipple AFV, Pereira MS, Hayashida M, Moriya TM, Souza ACS. O ensino do controle de infeco: um ensaio terico-prtico. Rev
Latino-am Enfermagem 2003 maro-abril; 11(2):245-50.
O artigo traz reflexes sobre questes relacionadas s medidas de preveno e controle de infeco, iniciando pela
no adeso dos profissionais da rea da sade s medidas de preveno. Aponta aspectos preocupantes relacionados ao
meio ambiente, decorrentes do uso de materiais descartveis apesar dos benefcios que representam para a segurana,
reduo dos custos operacionais, dentre outros. Todas essas questes so apresentadas como desafio para o ensino do
controle de infeco na formao dos profissionais da rea da sade e apresentam alguns pressupostos norteadores.
DESCRITORES: infeco hospitalar, controle de infeces

TEACHING INFECTION CONTROL: A THEORETICAL

AND PRA
CTICAL ESSA
Y
PRACTICAL
ESSAY
This article contains reflections concerning infection prevention and control measures starting from the adherence of
health professionals to prevention measures. It points out worrisome environment-related aspects stemming from the use of
disposable materials in spite of the benefits that they represent in terms of safety and reduction of operational costs, among
others. All these issues are presented as a challenge to infection control teaching in the education of health professionals. Some
guiding presuppositions are also presented.
DESCRIPTORS: cross infection, infection control

LA ENSEANZA DEL CONTR

OL DE INFECCIN: UN ENSA
YO
CONTROL
ENSAY
TERICO-PRCTICO
El artculo trae reflexiones sobre aspectos relacionados a las medidas de prevencin y control de infeccin, empezando
con la no adhesin de los profesionales del rea de salud a las medidas de prevencin. Anota aspectos preocupantes
relacionados con el medio ambiente debido al uso de materiales desechables a pesar de los beneficios que representan para
la seguridad, reduccin de costos operacionales, etc. Todas estas cuestiones son presentadas como desafo para la enseanza
del control de infeccin en la formacin de profesionales del rea de salud y presenta algunos presupuestos orientadores.
DESCRIPTORES: infeccin hospitalaria, control de infecciones

Professor Doutor Adjunto II, e-mail: aftipple@ih.com.br; 2 Professor Titular. Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois;
Enfermeiro, Doutor em Enfermagem Fundamental; 4 Professor Titular. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem; 5 Professor Doutor Adjunto I da Faculdade de Enfermagem
da Universidade Federal de Gois

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INTRODUO

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de infeco, sem ter um preparo tcnico especfico.

guisa de contribuir com o debate estabelecido,

No exerccio da docncia e tendo como objeto

sem a pretenso de esgotar os argumentos e abordagens

de estudo a preveno e o controle de infeco e suas

sobre o tema, destacamos alguns pontos para a nossa

interfaces, inclusive a questo da seguridade ocupacional,

reflexo, com o objetivo de aprofundar as discusses e

vivenciamos vrios questionamentos, e dentre os mais

enfocar alguns aspectos que consideramos relevantes.

instigantes, destacam-se:
- por que os profissionais no adotam as informaes,
orientaes fundamentadas no conhecimento cientfico,
comprovadamente eficazes, sobre preveno e controle

PRTICAS PREVENTIVAS LUZ DA

PREVENO E DO CONTROLE DE INFECO

de infeco, sobre seguridade ocupacional, na sua prtica

profissional?

A partir de hoje, todo estudante ou mdico,

- como definir melhor a maneira para se ensinar o controle

proveniente da sala de Anatomia, obrigado, antes de

de infeco, tanto na definio do contedo, quanto sua

entrar nas salas de Clnica Obsttrica, a lavar as mos

localizao no currculo formal, nos cursos de graduao

com uma soluo de cido clrico, na bacia colocada na

da rea da sade?

entrada. Essa disposio vigora para todos, sem

(1)

Alguns defendem a idia de que o ensino deve

exceo . Com base em fundamentos epidemiolgicos,

ser ministrado em uma disciplina especfica, com carga

talvez tenha sido esta a primeira medida profiltica

horria determinada e contedos bem abrangentes. Outros

estabelecida em forma de rotina escrita em uma instituio

indicam que esse contedo deve ser abordado durante

de ensino na rea da sade.

todo o curso, permeando cada disciplina ou especialidade.

Durante um perodo de mais de 150 anos, desde

H quem defende que, dada a complexidade do

que Ignaz Semmelweis fixou esse aviso na porta da Clnica

contedo, deve fazer parte de uma especialidade a ser

Obsttrica no Hospital Geral de Viena, em 1846, at os

ministrada como curso de especializao, cabendo

nossos dias, inmeras descobertas possibilitaram o

graduao apenas uma abordagem mais genrica sobre

conhecimento da causa, epidemiologia e profilaxia de

o tema.

infeces.
So vrias as vises e razes que sustentam,

Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos

com certa coerncia, todos esses posicionamentos.

alcanados no sculo XX, eles no nos colocam em

Entretanto, esse fenmeno no pode ser analisado dentro

situao muito diferente da poca de Semmelweis, no

de uma abordagem ortodoxa e mecanicista, numa relao

que se refere adeso a medidas simples de controle de

de causa x efeito, mas, sim, dentro de uma viso ampliada,

infeco, como a lavagem das mos por ele proposta.

considerando-se a multicausalidade, os significados

Sua doutrina sobre a febre puerperal foi duramente

objetivos e subjetivos para os atores envolvidos, bem como

criticada, inclusive por seus colegas, apesar das provas

as questes culturais, conjunturais e o sentido lato de

da eficcia das medidas profilticas. Hoje, com todo o

educao no processo de formao profissional.

conhecimento disponvel, incluindo vrias medidas

Acreditamos que, independentemente da forma e

profilticas comprovadamente eficazes, permanece o

da estrutura curricular adotada, a preveno e o controle

desafio de torn-las prticas rotineiras nas instituies de

de infeco deve fazer parte da filosofia da formao dos

sade.

profissionais da rea da sade. Ainda mais, deve fazer

H novos desafios relacionados ao controle de

parte do processo de educao continuada durante o

infeco como os agentes infecciosos emergentes, a

exerccio profissional, viabilizando a necessria atualizao

resistncia microbiana, o incremento de mtodos invasivos

permanente dos profissionais.

na diagnose e teraputica, as conseqncias das

Nos dias atuais, no aceitvel, dentro dos

transies demogrfica e epidemiolgica, dentre outros.

padres ticos estabelecidos, dos paradigmas da

Por outro lado, no resolvemos o problema bsico

qualidade da assistncia e da qualidade de vida, qualquer

vivenciado por Semmelweis que envolve as condies dos

profissional da sade receber sua credencial profissional,

recursos humanos nas instituies de sade, seu preparo

seu diploma, sem ter uma base em preveno e controle

e sua conscientizao. Freqentemente, estudos vm

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demonstrando a baixa adeso dos profissionais da rea

Vale destacar que as luvas grossas so imprescindveis a

de sade s medidas preventivas.

essa prtica

(10)

, apesar de no impedir o acidente com o

Sabemos, por exemplo, que quanto maior a

perfurocortante, reduz a possibilidade de leses

manipulao de objetos perfurocortantes e de sangue ou

superficiais, comuns durante o processo de limpeza

de outros fluidos orgnicos, maior a exposio e maior o

manual de artigos, o volume de contaminates biolgicos

risco para doenas como a AIDS e as hepatites B e C.

e, conseqentemente, o risco de contaminao.

Entretanto, a prtica profissional demonstra uma baixa

Estudo realizado entre enfermeiros e auxiliares

(11)

observou

percepo desse risco, revelada pela no adeso s

de enfermagem em um hospital escola no Brasil

medidas profilticas bsicas.

que a circunstncia que mais levou exposio com

Dentre os acidentes ocupacionais, os causados

material biolgico foi a de manuseio de perfurocortantes

por materiais perfurocortantes tm merecido destaque e

aps o seu uso. Os acidentes ocorreram durante o

preocupao em investigaes que identificaram ndices

transporte de perfurocortantes para o recipiente de descarte

de 43,3%(2), 30,7%(3), 41%(4) e 31,4%(5) de acidentes com

ou para o local do reprocessamento, durante a lavagem

perfurocortantes. Alm dos danos intangveis aos quais

dos artigos, pelo reencape de agulhas e por estas terem

esto expostos os acidentados, h que se destacar o

sido descartadas em local inapropriado.

econmico, a exemplo de estudos realizados por autores

(6)

A exposio percutnea de equipes de sala

que identificaram um custo mdio para a

cirrgica, durante os procedimentos, tambm tem

instituio de U$ 1,413.10 por acidente com objetos

merecido destaque em alguns estudos. Num deles, h o

perfurocortantes.

relato de que, em 1382 cirurgias, ocorreram 99 acidentes

nacionais

Na anlise de recipientes contendo objetos

perfurocortantes, sendo que 62% dos profissionais

perfurocortantes descartados, constatou-se que mais de

envolvidos trocaram as luvas imediatamente aps o

50% das agulhas utilizadas para injees intramuscular e

acidente, 11%, no intervalo de 5 a 15 minutos, 15% no

(2)

subcutnea estavam reencapadas . Um percentual ainda

trocaram as luvas, um profissional sobreps novas luvas,

maior (63,9%) de agulhas reencapadas foi encontrado em

e um, quando se acidentou, j no usava luvas

(7)

(12)

um outro estudo mais recente . Apesar da possibilidade

provavelmente ao final da cirurgia, aps a retirada das luvas.

do reencape com uma das mos prevista pelos Centers

Situao semelhante tem sido observada dentro

(8)

for Diseases Control And Prevention CDC , considera-

dos centros formadores na rea da sade onde chamam

se que essa medida deve ser adotada visando minimizar

a ateno as mltiplas opes de condutas que, de certa

os riscos individual e coletivo, quando no existem

forma, resultam da inexistncia de rotinas e superviso

dispositivos adequados ao descarte de perfurocortantes

pertinentes.

ou quando h necessidade tcnica de desconectar a

Um aspecto importante a considerar no confronto

agulha da seringa, como no caso da coleta de sangue

com essas prticas discutveis, tanto acadmicas quanto

para exame e do uso da seringa carpule. Ademais, esse

profissionais, a possibilidade do envolvimento dos riscos

procedimento s deve ser adotado se no houver disponvel

coletivo e ambiental e no apenas dos individuais.

uma pina para auxiliar o reencape.

(9)

O cliente, em algumas prticas, o mais

Num estudo mais amplo , envolvendo 300

susceptvel quando ocorre negligncia dos processos de

instituies em um projeto de vigilncia nacional nos

descontaminao adequados ao uso dos artigos. Sua

Estados Unidos da Amrica, com 2860 profissionais da

condio de sujeito nos procedimentos invasivos j o

rea de sade, verificou-se que destes, 19 profissionais

coloca isoladamente nessa situao, alm de inmeros

da equipe odontolgica sofreram uma exposio

outros fatores predisponentes que podem estar presentes.

percutnea a sangue contaminado com o vrus da

Quando o cirurgio permanece com uma luva

imunodeficincia humana. A anlise das circunstncias

perfurada, alm do risco individual, expe o cliente aos

das exposies indicou que oito ocorreram durante o uso

microrganismos da sua microbiota transitria e

de instrumentos, e onze, aps, sendo que destes, quatro

permanente.

ocorreram pela manipulao de instrumentos pontiagudos

A luva de procedimentos, utilizada como barreira

durante o procedimento de limpeza, nos quais os

para o profissional, pode transferir secrees orgnicas

profissionais no usavam luvas grossas recomendadas.

para as superfcies tocadas fora do atendimento

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propriamente dito, como, por exemplo, ao manipular

ou seja, uma viso reducionista em nvel individual

pronturios ou aparelhos telefnicos, caracterizando uso

incompatvel com as necessidades atuais de

inadequado de Equipamentos de Proteo Individual.

sustentabilidade necessria preservao ambiental.

Mscaras usadas por perodos prolongados e que

Talvez esta compreenso seja um caminho inicial para o

so tocadas sucessivamente, bem como a permanncia

ensino, na medida em que, na direo inversa,

em volta do pescoo, alm de no conferir a proteo

considerando inicialmente o risco ambiental,

contra gotculas e aerossis, pode transformar-se em um

contemplaremos com facilidade o coletivo e o individual.

reservatrio de microrganismos.

Nos ltimos anos, mais especificamente aps o

Assim, um Equipamento de Proteo Individual

surgimento da AIDS, a literatura especializada em controle

pode transformar-se em um Equipamento de

de infeco vem abordando, incansavelmente, a

Disseminao Coletiva, quando o seu uso no considera

necessidade de conscientizao dos profissionais da rea

os riscos coletivo e ambiental. O risco ambiental apresenta-

da sade, o que resultaria em mudana de comportamento

se como um fator preocupante, que exige esforos dos

para uma prtica efetiva de medidas preventivas.

profissionais, a fim de inclu-lo em nossas condutas de

preveno e controle.

Essa mudana no comportamento coletivo no

tem correspondido s expectativas, apesar da intensa

Imitando a cultura norte-americana, rapidamente,

conclamao e do conhecimento disponvel. E no faltam

incorporamos o uso indiscriminado dos descartveis e

razes, que vo da inexistncia de recursos materiais

pouco questionamos o que representa para o meio

no percepo do risco.

ambiente o volume de resduos slidos urbanos, artigos e

ou produtos no degradveis, por longos anos.
Por outro lado, preciso considerar que so
muitos os benefcios que os descartveis representam nas

A FORMAO PROFISSIONAL E SUA

INFLUNCIA NO EXERCCIO DA PROFISSO

instituies de sade quanto ao aumento da segurana,

reduo dos custos operacionais, diminuio do uso

Por que profissionais da rea da sade no

de insumos necessrios ao processamento dos artigos,

aderem s prticas preventivas comprovadamente efetivas?

dentre outros. Dessa forma, considerar o risco ambiental

No conjunto, vrios fatos indicam a necessidade

no uma questo fcil, o que no pode estimular o seu

de um investimento anterior prtica profissional, a

abandono.

formao profissional, que tem se mostrado insuficiente

Algumas medidas podem ser adotadas no que

quanto ao ensino e prtica do controle de infeco. Outro

se refere, por exemplo, aos descartveis. Aprofundar a

ponto preponderante diz respeito nossa cultura, crenas

anlise custo x benefcio acerca da sua reutilizao e

e valores. A mudana de comportamento processo, e,

aprimorar o gerenciamento dos resduos das instituies

certamente, vrios fatores interferem diretamente na

de sade representam condutas relevantes.

aceitao de normas tcnicas preventivas e de seguridade,

Dentre outras questes relacionadas ao meio

bem como na preservao do meio ambiente.

ambiente, apresentam-se, como desafio imediato, os

Investimos incansavelmente no graduando, para

agentes desinfetantes disponveis, hoje, no Brasil. Vrios

que, durante a sua formao, adquira competncia para

deles geram efluentes no degradveis. O hipoclorito de

executar um procedimento esperado em seu exerccio

sdio um exemplo, largamente utilizado em funo do

profissional, mas a nfase prtica do controle de infeco

custo acessvel, entretanto proibido em alguns pases

fica a desejar. Estamos falando da realizao do

da Europa, onde as questes ambientais so priorizadas.

procedimento a partir da adoo de medidas preventivas,

Como ainda no existe uma conscientizao dos

promovendo uma mudana no ensino: do paradigma da

efeitos nocivos ao meio ambiente e, conseqentemente,

ao, que determina adotar esta ou aquela medida

uma presso social significativa, faltam opes aos

preventiva, de acordo com o procedimento ou diagnstico

consumidores. Tambm na rea da sade preciso

em questo, para o paradigma de filosofia das prticas

considerar o desenvolvimento tecnolgico com a

em sade, que pressupe a realizao de qualquer

sustentabilidade necessria preservao ambiental.

procedimento a partir da adoo de medidas preventivas.

Uma viso de risco apenas no limite do indivduo,

O Controle de Infeco, como fundamento para a

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prtica, acreditamos, s ser possvel se compuser a

alguns desdobramentos. Primeiramente, significa que uma

formao do profissional com a compreenso de que se

nica disciplina numa estrutura curricular no dar suporte

constituem em uma s prtica, pois realizar um

suficiente a essa inteno. Outra questo estreitamente

procedimento significaria adotar as medidas preventivas

relacionada a esta, que todos os docentes devero estar

pertinentes.

envolvidos com os contedos do controle de infeco, na

Esse pressuposto est implcito no paradigma

profundidade que a temtica em questo exigir.

sobre o qual esto fundamentadas as medidas preventivas,

Isso no inviabiliza a existncia de disciplinas que

a universalidade do risco, claramente apresentado na

podero abordar as especificidades de cada rea. Mas,

ltima verso do Guideline for Isolation Precaution in

quotidianamente, o exerccio das prticas em sade dar-

Hospitals no qual se reformulou o conceito de Precaues

se- a partir da adoo de medidas preventivas,

(8)

Universais para Precaues Padro .

conduzindo-nos ao entendimento da necessidade de

As Precaues Padro, tambm chamadas

desmitificar o controle de infeco, tornando-o acessvel

bsicas, em algumas publicaes no Brasil, constituem

a todos, e, nessa teia, os princpios e pressupostos da

uma tentativa de reduzir os riscos de transmisso de

seguridade ocupacional relacionados ao risco biolgico.

microrganismos de fontes conhecidas e no conhecidas,

sendo designadas para o atendimento de todos os
pacientes, independente do diagnstico ou da condio
(8)

infecciosa presumida .
Mas no deveria ser dessa forma? Na verdade,
esse princpio acaba ficando em plano muito subjetivo e
no efetivamente ensinado.
Para o aluno recm ingresso num curso superior,
na rea da sade, no se preconiza nenhum conhecimento
especfico das competncias profissionais que compem
o perfil esperado desse profissional. A graduao o
momento da formao, propcio, portanto, ao ensino do
controle de infeco para os alunos da rea da sade.
Conceitualmente, formao significa o ato, efeito
ou modo de formar; maneira pela qual se constitui uma
mentalidade, um carter ou um conhecimento profissional.
Nesse sentido, as prticas atuais de controle de
infeco so o reflexo tambm da formao dos
respectivos profissionais. E esse no parece ser um
problema apenas no Brasil.
H de se considerar, no entanto, que o assunto
ainda representa uma inovao. Existem, claro,
diferenas qualitativas, com iniciativas isoladas em
algumas instituies. Mas, de maneira geral, esse o

Historicamente, sempre existiram grupos

especficos trabalhando com o controle de infeco, sendo,
sob muitos aspectos, imprescindveis, como os Servios
ou as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, cuja
atuao tambm se reflete no ensino na medida que
implementam rotinas e promovem a educao continuada
nessa rea.
Atribui-se ao corpo docente dos rgos formadores
um peso importante na formao profissional. Significa
que o corpo docente dever ser um exemplo na prtica, a
fim de servir de modelo, uma vez que o ensino tambm se
d pela oportunidade de vivenciar condutas.
Na medida em que o controle de infeco
compuser suas competncias da rea da sade,
necessariamente, o corpo docente ter que ceder a essa
realidade, seja por imposio legal ou social.
A formao profissional precisa responder a essa
indiscutvel necessidade social e que comea a se
configurar em exigncia legal. Nesse sentido, concordamos
com alguns autores quando afirmam que realizar controle
de infeco uma responsabilidade moral e legal, que
torna a razo do trabalho verdadeira, a lei, desnecessria,
e valoriza o profissional de sade e a profisso

(13)

quadro que se apresenta na formao dos profissionais

da rea da sade.
Se retomarmos o conceito de formao e a

AVANANDO EM NOVAS PERSPECTIVAS

necessria indissociabilidade entre o controle de infeco

e as prticas em sade, inevitavelmente, concluiremos

A formao dos profissionais com uma percepo

que a indissociabilidade pretendida precisa ser construda.

de preveno e uma viso mais ampliada de mundo, talvez

Assim, as primeiras atividades prticas

seja, na realidade, um dos desafios que o ensino na rea

desenvolvidas pelo graduando devero ter, como base,

de sade enfrenta e para o qual apresentamos alguns

medidas preventivas pertinentes. Esse entendimento traz

pressupostos:

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- o controle de infeco, ao integrar a estrutura curricular,

deve configurar como princpio para as prticas em sade,
ou seja, uma filosofia de trabalho;
- o controle de infeco dever ser ensinado e
supervisionado de acordo com a necessidade e no
momento acadmico em que vive o aluno;
- o corpo docente deve aplicar os princpios que
fundamentam a preveno e o controle de infeco em
todas as suas atividades prticas;
- o ensino deve oportunizar atividades prticas pertinentes
preveno e ao controle de infeco que atendam s
necessidades do respectivo exerccio profissional;

- a estrutura fsica, administrativa, e de funcionamento tem

relao com o trabalho nela desenvolvido (estrutura
dinmica) e deve favorecer a prtica de condutas corretas,
tanto para a preveno, quanto para o controle de infeco.
No obstante o interesse e divergncias que
envolvem este tema, com justia que destacamos os
avanos incontestes j obtidos, tanto no ensino quanto
na prtica, porm estamos muito distantes da aplicao
do que se sabe ao que se faz. Para reflexo, deixamos a
mensagem de um provrbio rabe: Quem quer fazer
alguma coisa encontra um meio. Quem no quer fazer
nada encontra uma desculpa.

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Recebido em: 26.6.2001

Aprovado em: 21.11.2002