Вы находитесь на странице: 1из 21

Esta es la versin html del archivo http://www.fundabiomed.fcs.uc.edu.ve/cap14.pdf.

G o o g l e genera automticamente versiones html de los documentos mientras explora la


Web.
Page 1
Cap1Parte4p.1

Captulo1PARTE4/4
PREGUNTASYPROBLEMAS
PROBLEMA1
Objetivo:CalcularIaconcentracindesolutoen
unasolucinendistintasunidades.
Utilizardilucionesparamodificarla
concentracindeunasolucin.
Esmuyfrecuenteencontrarsefrenteasolucionesquehansido
preparadasconunaconcentracinqueesdemasiadoelevada
paraundeterminadopropsito.Si,porejemplo,sedisponede
unasolucindeglucosaal10%ysequieretenerunasolucinde
glucosaal5%,bastarcolocarunciertovolumendeSOLUCION
yagregarelmismovolumendeAGUA.As,porejemplo:
5mLdeglucosaal10%+5mLdeagua=10mLdeglucosaal5%
EstoquesehahechoesunaDILUCIONqueseexpresa:
Dilucin:1/2otambin1:2
Elnumerador,porcostumbre,siempreser1ylarelacinindicarlaPROPORCIONdelVOLUMEN
desolucin
originalquesehapuestoconrespectoaltotaldesolucinquesehapreparado.Ennuestroejemplo,se
tomaron5mL
delasolucindeglucosaysellevaronauntotalde10mL.
Entonces:5/10=1/25:10=1:2
INDICEParte4
Pg
PROBLEMA1
1
PROBLEMA2
5
PROBLEMA3
8
PROBLEMA4
13
PROBLEMA5
16
DISCUSION
22
AUTOEVALUACION
25
RESPUESTAS
29
LECTURASRECOMENDADES
30

Page 2
Cap1Parte4p.2

BastarMULTIPLICARlaconcentracinFINAL(glucosaal5%)porelDENOMINADOR(2)para
obtenerla
concentracinINICIAL(10%).Delmismomodo,siseconocelaconcentracinlNICIAL,bastar
DIVIDIRLAporel
denominadorparaobtenerlaconcentracinFINAL.
Acontinuacinsedarn4ejemplosdeestosprocedimientos.Enlos2primerossemostrarcmo
solucionarlos,
mientrasqueenlosltimosslosedarnlasrespuestas,afindequeustedlosresuelvaporsucuentay
verifiquelos
resultados.
1ASedisponedeunasolucindeNaClal0,9%.Deellasetoman,conunapipeta,5mLyseloscoloca
enunmatraz
de250mL,completndoseelvolumenconaguadestilada.Calcule:
Ladilucinefectuada.
Laconcentracindelasolucinfinalen:
g/100mL
g/L
mg/mL
Respuesta:
Ladilucinesde5en2505/250.Expresadacolocando1comonumeradorserunadilucin:
1:50
yaque250/5=50.
Conociendoesto,sepuedecalcular:
concentracinfinal=concentracininicial/50.
Entonces:
NaCl0,9%/50=0,018g/100mL
Quesepuedeexpresar:

Page 3
Cap1Parte4p.3

0,018g/100mL=0,018g/dL=0,18gL=0,18mg/mL
1BLaconcentracinhabitualdeglucosaenplasmaesde100mg/100mL.Estasustanciasedetermina
pormtodos
qumicos,quedanunareaccindecolorquesemideenunfotocolormetro.Sinembargo,nosepuede
realizarIa
reaccinqumicaconelplasmasindiluiryaque,supongamos,elinstrumentoqueestamosusando"lee"
concentracionesentre1y5mg/100mL.Enbaseaesto,calcule:
Qudilucinsedebeusar
CulesIaconcentracinfinal
Respuesta:
Podemosirprobandodistintasdilucionesyverculeslaquenosconviene.Recurdesequelaspipetasy
matraces
quehayenloslaboratoriossondedeterminadosvalores,demodoquenosepuedeINVENTARuna
dilucin,sino
hacerlaconelmaterialdequesedispone.Veamos:
Dilucin1:100
Setomar,porejemplo,1mLdeplasmaysellevara100mLdevolumenfinal.
100mg/100mL
Concentracinfinal==1mg/100mL
100

Esunadilucindemasiadoalta,yaquelaconcentracinobtenidacaejustoenellmiteinferiordelrango
delectura.
Dilucin1:10
Setomar,porejemplo,0,5mLdeplasmaysellevara5mLdevolumenfinal.
100mg/100mL
Concentracinfinal==10mg/100mL
10

Page 4
Cap1Parte4p.4

Esunadilucindemasiadobaja,yaquelaconcentracinfinalestporencimadelrangodelectura,
Dilucin1/50
Setomar,porejemplo,0,2mLdeplasmaysellevara10mLdevolumenfinal.
100mg/100mL
Concentracinfinal==2mg/100mL
50
Esunaconcentracinadecuada,yaqueestenelrangodelinstrumento.
LaCONCENTRACIONFINAL,siseusaladilucin1:50,serde:
2mg/100mL=2mg/dL=20mg/L=20g/mL
Ntesequealhacerestasequivalenciasslosehadivididoomultiplicadoelnumeradoryel
denominadordela
concentracinporlamismacifra.
1CEnunabalanzadeprecisinsepesan0,671gdeKCl,seloscolocaenunmatrazde100mLyse
completael
volumenconaguadestilada.Deesasolucinsetoman0,5mL,secolocanenunmatrazde250mLyse
completael
volumenconagua.Calcule:
a)Laconcentracin,eng/L,delaprimerasolucin.
b)Elvalordeladilucinquesehacealprepararla
segundasolucin.
c)Laconcentracin,eng/mL,delasegundasolucin.
Respuestas:a)6,71g/L;b)1:500;c)13,4g/mL

Page 5
Cap1Parte4p.5

1DDostcnicosdeunlaboratorionecesitanprepararsolucionesdeNaCl.Unodeellosquiere500mLal
0,45%yel
otroquiere100mLdeunasolucinal2,25%.Afinderealizarunasolapesadaenlabalanza,deciden
prepararla
solucinmsconcentradaprimeroyconellaprepararunasegundamsdiluida.
Calcule:a)CuntosgramosdeNaCldebernpesar.
b)Enquvolumenlodiluirn.
c)Qudilucinusarnparalasegundasolucin.
Respuestas:a)4,5g;b)200mL;c)1:5(Hayotrasrespuestasposibles).
PROBLEMA2
Objetivo:Transformarconcentracionesexpresadasen
gramosomiligramospor100mililitrosen
concentracionesexpresadasenmolespor
unidaddevolumen.

Transformarconcentracionesexpresadasen
unidadesdelSlenlasconcentracionesque
anseusanenlaprcticamdica.
Eshabitualencontrar,enlaprcticamdicayenlosdistintoslibrosdetexto,lasmsvariadasformasde
expresar
unaconcentracinysehacenecesarioconvertirunasenotras.Cualquierasealadireccinenquesehaga
la
transformacin,lonicoquesenecesitaessaberelpesoatmicoomoleculardelasustanciay,por
supuesto,
conocerlasunidadesysubunidadesdepesoyvolumen.
As,porejemplo,sienuninformedelaboratorioaparecequeunpacientetieneunaconcentracinde
glucosaen
plasmade100mg/100mL,paraexpresarlaenmilimoles/litroserazonar:
a)Quelpesomoleculardelaglucosaes:
pmglucosa:180g/mol
TambinsepuededecirqueelpesomoleculardeIaglucosaesde:
pmglucosa:180mg/mmol

Page 6
Cap1Parte4p.6

b)Que1moldecualquiersustanciacontiene1000milimoles.
c)Quelaunidaddelinformedellaboratorioestexpresadapor100mLdevolumenysenecesita
expresarlapor1
litro,estoes,1000mL.
Entonces,silaconcentracindeglucosaenplasmadelpacienteesde100mg/100mL,estoequivalea
1000mg/Lo
1g/L.Deestemodo:
180g/l.1000mol/L
1g/L...........x=5,55mmol/L
Acontinuacinsedarn4ejemplos,mostrndoseenlosdosprimeroseldetalledelprocedimientoy
dejndoselos2
ltimosparasuresolucinpersonal.
2ALaconcentracinnormaldeALBUMINAenplasmaseencuentraentre3,5y4.8g/100mL.Exprese
la
concentracindeestasustanciaenmilimoles/litro.
Respuesta:Comoelpesomoleculardelaalbminaesde65000(65000g/mol)ycomo3,5g/100mLes
iguala35
g/L,sepuedecalcular:
65000g.........1000mmol
35g.........x=0,54mmol
Delmismomodo:
65000g.........1000mmol
48g.........x=0,74mmol
Porlotanto,laconcentracindeALBUMINAenplasmahumanoseexpresar:
Albmina:0,540,74mmol/L
2BEnunahistoriaclnica,unmdicoencuentraqueunpacientetieneunaconcentracinde
BILIRRUBINAen
plasmade52mol/L.Comolslosabequelaconcentracinhabitualtieneunrangoentre0,3y1,5
mg/100mL,tiene
queestexpresadaenmol/L,enmg/100mL.

Page 7
Cap1Parte4p.7

Respuesta:
EnamboscasossedebeconocerelpesomoleculardeIabilirrubina.Estaesde:
pmbilirrubina:588g/mol
loqueequivalea588mg/mmol
Entonces,paraexpresarelresultadoenmmol/L,debemosconsiderarque:0,3mg/100mL=3mg/L
Entonces:
588mg...........1mmol
3mg............x=5,1.103mmol=5,1mol
ycomo1,5mg/100mL=15mg/L
Entonces
588mg.........1mmol
15mg.........x=0,0255mmol=25,5mol
Entonces,elrangonormaldeBILIRRUBINAenplasmaesde:5,125,5mol/L
Porlotanto,laconcentracinquememidienelpaciente,de52mol/L,estfueradelrangonormal.
Sienvezdeesteprocedimientoelmdicohubieraoptadoportransformarlacifraenmol/Lenmg/100
mL,el
procedimientohubierasido:
52mol/L=0,052mmol/L=0,0052mmol/100mL

Page 8
Cap1Parte4p.8

Entonces:
1mmol.........588mg
0,0052mmol.........x=3,06mg
EIplasmadelpacientetiene,entonces:BILIRRUBINA:3,06mg/100mL=3,6mg/dL
Comoelrangonormal,enlasunidadesquerecuerdaelmdico,es:
Rangonormal:0,31,5mg/100mL.Porlotanto,laconcentracinencontradaesanormalmentealta.
2CExpreselasconcentracionesdelassustanciasplasmticasdelaIistasiguiente,queseencuentranen
lasunidades
deusoprctico,enIasunidadesdelSistemaInternacionalqueseindican:
a)CALCIO(pm:40)=10mg%enmmol/L
b)AC.URICO(pm:170)=8mg/dLenmmol/L
c)PROTEINAS=6,8g/dLeng/L
d)HIERRO(pm:55,9g)=150g%enmol/L
Respuestas:
a)2,5mmol/L;b)0,47mmol/Lc)68g/L;d)26,8mol/L
2DSedisponedeunasolucindeNaClal0,9%ysenecesitaunasolucindeNaClde,
aproximadamente,3mmol/L.
OudilucinsedebehacerdeIasolucinoriginal?(pmNaCl:58,5).
Respuesta:1:50
PROBLEMA3
Objetivos:Calcularlaconcentracindelos
principalesionesenunasolucin
electrolticaparainyeccinendovenosa.
Verificarlaelectroneutralidaddelassoluciones.

Page 9
Cap1Parte4p.9

Loslaboratoriosfarmacuticosindicansiemprelosgramosomiligramosquehanusadoparaprepararun
determinado
producto.Enelcasodelassolucioneselectrolticasqueseutilizan,principalmente,parareemplazarlas
prdidasde
aguaydesolutosdebidasadiarreas,vmitos,intervencionesquirrgicas,etc.,esIMPRESCINDIBLE
saberla
concentracindelosprincipalesionesenmEq/Lommol/L.Pararealizarestaconversinsenecesita
saberla"frmula"
delamolculaysupesomolecular.Enesteproblemacalcularemos,ensuparteA,laconcentracinde
Cl,Na+,K+,
Mg2+delasolucin"NORMOSOLRconDEXTROSA",quedescribimosanteriormenteyque
reproducimosaqu:
3A
Dextrosa....................5g
NaCl..........................26mg
AcetatoNa...............222mg
GluconatoNa...........502mg
KCl.............................37mg
MgCl2..........................14mg
Aguac.sp...................100mL
Eltrminoc.s.p.significa"cantidadsufucientepara",indicandoquesehaagregadoaguahasta
completarunvolumen
de100mL.RecurriremosalaTabla1.VIparalainformacindepesosyfrmulas.EnlaparteBdeeste
problemase
darlacomposicindeotrasolucin,paraqueseaustedquiencalculelasconcentraciones.
a)Clculodelaconcentracindecloruro,sodio,potasioymagnesioencadaunadelassales.
Elprimerpasodebeserconvertireng/LlaconcentracindeTODASlassalesquecontenganestos
iones,paraluego
llevarlasammol/L.
As:NaCl:526mg/100mL=5,26g/L
Entonces:
58,5g/LNaCl.......1000mmol/LNaCl
5,26g/LNaCl.......x=89,9mmol/L
Estos89,9gmmol/LdeNaClcorrespondena:

Page 10
Cap1Parte4p.10

89,9mmol/LdeNa+
89,9mEq/LdeNa+
89,9mmol/LdeCl
89,9mEq/LdeCl
Acetatodesodio:222mg/100mL=2,22g/L
82g/L............................1000mmol/L
2,22g/LNa(C2H3O2)..........x=27mmol/L
ComoaquhayunradicalacetatoyunionNa+,en27mmol/Ldeacetatodesodiohay(aceptando
disociacin
completa)
27mmol/LdeNa+

27mEq/LdeNa+
27mmol/LdeC2H3O2

27mEq/LdeC2H3O2

Gluconatodesodio:502mg/100mL=5,02g/L
218g/LNa(C6H11O7)........1000mmol/L
5,02g/LNa(C6H11O7)........x=23mmol/L
Comoenelcasoanterior,en23mmol/Ldegluconatodesodiohay:
25mmol/LdeNa+
25mEq/LdeNa+
25mmol/LdeC6H11O7

29mEq/LdeC6H11O7

KCl:37mg/100mL=0,37g/L

Page 11
Cap1Parte4p.11

74,5g/LKCl.........1000mmol/L
0,37g/LKCl.........x=4,96mmol/L
En4,96mmol/LdeKClhay:
4,96mmol/LdeCl
4,96mEq/LdeCl
4,96mmol/LdeK+
4,96mEq/LdeK+
MgCl2:14mg/100mL=0,14g/L
95gMgCl2..........1000mmol/L
0,14gMgCl2..........x=1,47mmolL
Comosevienlapgina30,en1,47mmoldeMgCl2hay:
1,47mmol/LdeMg2+
2,94mEq/LdeMg2+
2,94mmol/LdeCl
2,94mEq/LdeCl
b)ClculodelaconcentracinTOTALdeCl
CldelNaCl>89,9mmol/L
CldelKCl>4,96mmol/L
CldelMgCl2>2,94mmol/L

97,8mmol/L98mmol/L

Page 12
Cap1Parte4p.12

ClTOTALenlasolucin:98mmol/Lotambin98mEq/L
c)ClculodelaconcentracinTOTALdeNa+
Na+delNaCl>89,9mmol/L
Na+delAcet.Na>27,0mmol/L
Na+delGluc.Na>23,0mmol/L

139,9mmol/L140mmol/L
Na+TOTALenlasolucin:140mmol/Lotambin140mEq/L
d)ClculodelaconcentracinTOTALdeANIONESyCATIONES(sIoenmEq/L)
ANIONES
CLORURO>98mEq/L
ACETATO>27mEq/L
GLUCONATO>23mEq/L

148mEq/L
CATIONES
SODIO>140mEq/L
POTASIO>4,86mEq/L
MAGNESIO>2,94mEq/L

147,9mEq/L148mEq/L
Comolasumadelosanionesesigualaladeloscationes,sedemuestraquelasolucineselctricamente
neutra.

Page 13
Cap1Parte4p.13

3BUnpacienterecibe,porvaendovenosa,unasolucinconocidacomo"solucindeRinger
inyectable",cuya
composicineslasiguiente:
clorurodesodio................0,60g
clorurodepotasio..............0,03g
clorurodecalcio................0,033g
aguaparainyeccin,c.s.p....100mL.
Calcule:
a)laconcentracindeNa+,enmEq/L.
b)laconcentracindeCa2+,enmEq/L.
c)lacantidaddeCl,enmEq,querecibirelpacientesiseleinyectan250mLdeestasolucin.
Respuestas:a)102,5mEq/L;b)5,94mEq/L;c)28mEq.
PROBLEMA4
Objetivos:Determinarlaosmolalidaddelplasmadeun
pacienteapartirdelaconcentracinde
ciertossolutos.
Discutirlavalidezdevariasfrmulas
paraladeterminacindelaosmolalidad.
Laosmolalidadplasmticaesusada,enlaprcticamdica,parareconocerdiversascondiciones
patolgicas.PorIo
general,hayunamuyclararelacinentreelgradodedeshidratacindelpacienteyIaosmolalidaddesu
plasma.As,por
ejemplo,unapersonaquetieneunadiarreasevera,pierdeaguaysolutos,perodependerdelarelacin
entreunoyotro
enellquidoperdidoquesuosmolalidadplasmticaaumente,disminuyaopermanezcaaigual.Siel
lquidodediarrea
tieneunaosmolalidadMENORqueladelplasma,querrdecirquesehaperdido,delcompartimiento
corporal,
proporcionalmentemsaguaquesolutos.Enconsecuencia,laosmolalidadplasmticaAUMENTARA.
Encasoqueel

lquidoperdidoporladiarreatengaunaosmolalidadMAYORqueladelplasma,laosmolalidad
plasmticaDISMINUIRA.

Page 14
Cap1Parte4p.14

Lasdiarreas,ocualquierotrasituacinconprdidadelquidodeIGUALosmolalidadqueladelplasma,
noPRODUCEN
CAMBIOSenlaosmolalidadplasmtica.Enestecaso,lasolamedicindelaosmolalidadplasmticano
permite
determinarelgradodehidratacindelindividuo.
Laosmolalidaddeloslquidosbiolgicossedetermina,generalmente,usandounOSMOMETROque
midaeldescenso
crioscpico.Lamentablemente.estosinstrumentosnoestanentodosloslaboratoriosdeanlisisclnicos
ydebe
recurrirsea"frmulas"aproximadasparadeterminarIaosmolalidadenbasealaconcentracinde
algunossolutos.
Lasiguienteesunalistadesloalgunasdelasfrmulasmsusadas.Entodasellasseutilizan,
exclusivamente,las
concentracionesdeNa+,ureayglucosa,yaqueseconsideraquesonlassustanciasguepueden
determinar,conmayor
facilidad,cambiosenlaosmolalidadplasmticaencondicionespatolgicas.
Frmulas:
1)Osm=2.(Na++K+)+urea+glucosa
2)Osm=2,1.Na+
3)Osm=(1,86.Na+)+urea+glucosa
4)Osm=(2.Na+)+urea+glucosa
5)Osm=(1,86.Na+)+urea+glucosa+9
4AUnniode3mesesdeedadingresaalhospitalluegodevariashorascondiarreayvmitos.Sele
tomauna
muestradesangreyseanalizanlasconcentracionesdeNa+,K+,ureayglucosa.Losresultadosson:
Na+
=153mEq/L(normal:140mEq/L)ElvalorquesedaaqucomoNORMALesslounpromedio,ya
quehayun
RANGOdevaloresnormales.
K+=4,0mEq/L(normal:4,5mEq/L)
urea=32mg/dL(normal:30mg/dL)
glucosa=100mg/dL(normal:100mg/dL)
Lavariedaddefrmulasnohacemsque
demostrarqueningunaestotalmente
satisfactoria.

Page 15
Cap1Parte4p.15

Calcularlaosmolalidadplasmticausandolafrmula1y5.
Frmula1:elprimerpasoesllevarlasconcentracionesdeureayglucosaammol/L.
UREA:32mg/dL=320mg/L=0,32g/L
60g/L........1000mmol/L
0,32g/L.........x=5,33mmol/L
GLUCOSA:100mg/dL=1g/L

180g/L.........1000mmol/L
1g/L...........x=5,55mmol/L
Osm=2(Na++K+)+urea+glucosa
Osm=2(153+4)+5,32+5,55
Osm=325mOsm/kg
Frmula5:
Osm=(1,86.Na+)+urea+glucosa+9
Osm=304mOsm/kg
Comoseve,ladiscrepanciaentrelasfrmulasesgrande.Lonicobienclaroesquelaosmolalidadest
aumentaday
que,enestecaso,elsoluto"responsable"eselNa+.
4BLosDIURETICOSsonsustanciasquedeterminanunaumentodelaexcrecindeNa+yotrossolutos
porelrin,
acompaadaporunaumentodeladiuresis.Enlospacientesquerecibenestetratamientoporlargo
tiempoysin
controlmdico,puedeaparecerunahiponatremiaconhiposmolalidad.Elsiguientecuadroresumelos
resultadosdeun
anlisisdeplasmaenunodeestoscasos.

Page 16
Cap1Parte4p.16

Na+=106mEq/L(normal:140mEq/L)
K+=3,0mEq/L(normal:4,5mEq/L)
Cl=81mEq/L(normal:105mEq/L)
HC03=31mEq/L(normal:25mEq/L)
Urea=0,28mg/dL(normal:0,3mg/dL)
Glucosa=110mg/dL(normal:100mg/dL)
Osm=232mOsm/kg(normal:290mOsm/kg)
DetermineculdelasfrmulasdeosmolalidadesIamsapropiadaparacalcularlaosmolalidadde
ESTEplasma.
Respuesta:ElvalorquemsseaproximaresultadeusarlaFrmula1.Hayhiponatremiayaesose
debela
hiposmolaridad,perohayaumentodelbicarbonato.Esteesunefectosecundariodelosdiurticos.
PROBLEMA5
Objetivo:Calcularlaosmolaridaddesoluciones
electrolticasusadasenmedicina.
Estimarelvolumendeunasolucinquedebe
recibirunpacienteparacompensaruna
prdida.
Conocercmoprepararunasolucin
isotnicaapartirdeunahipertnica.
Lassolucioneselectroltcasseusanenmedicina,porlogeneral,parareponerlasprdidasdeaguay
solutosque
unpacientehatenido.EstasPERDIDASresultandeituacionestandiversascomodiarreas,vmitos,
quemaduras,
hemorragias,intervencionesquirrgicas,fistulasdigestivas,sudoracinextrema,etc.Tambinpueden
serusadaspara
reponerlasprdidasfisiolgicas(orina,sudor,heces,aguaderespiracin)VERCAPITULO3)en
pacientes

inconscientes,quenopuedenbeberyalimentarseporssolos.Dadaestagranvariedaddesituaciones,
noexisteuna

Page 17
Cap1Parte4p.17

nicasolucinelectroltica,sinoque,delasdisponibles,elmdicodebeelegirlaquemsseadaptealas
necesidades
delpaciente.Luegodelaeleccin,deberdecidirquvolumeneseladecuadoparareponerlasprdidas
queyaexisten
yquvolumendeberirseinyectando,duranteeldLa,paracompensarprdidasfuturas.
PorlogeneralseprocuraquelassolucionesainyectarporvaendovenosaseanlSOOSMOTICAS
(igual
osmolalidad)conrespectoalplasmaydemslquidosbiolgicos(290mOsm/kg290mOsm/Lenel
hombre).El
trminoISOTONICOpuedeserusado,algunasveces,comosinnimodeisoosmtico,peroesolo
veremosenel
Captulo2.Haycasos,sinembargo,enqueeshacenecesarioinyectarsolucionesHIPEROSMOTICAS
osoluciones
HIPOOSMOTICASy,aveces,haynecesidaddequeelmdicorealiceunadilucinparaconvertiruna
solucin
hiperosmticaenunaisoosmtica.
Enelproblema5AsecalcularlaOSMOLARIDADdelasolucincuyaconcentracin,enmEq/L,se
vienel
problema3A.Enelproblema5B,sedarunasolucincomercial,enlaqueusteddebecalcularla
osmolaridad.Enel
problema5Csemostrarcmocalcularelvolumendesolucinainyectarencasodeundficitdeun
electrolito.Enel
problema5D,serustedquienhagaelclculo,paraotropaciente.Porltimo,enelproblema5E,se
mostraruncaso
enqueesnecesariodiluir,alinyectarla,unasolucin.
5ALasolucin,"NormosolRcondextrosa"tienelasiguientecomposicin,deacuerdoalosresultados
delproblema
3A
Sustancia
mmol/L
NaCl
90
Na(C2H3O2)
27
Na(C6H11O7).
23
MgCl2
1,47
Dextrosa(dglucosa)
278
Laosmolaridaddelasolucinsecalculadelasiguientemodo:

Page 18
Cap1Parte4p.18

ClculodelosmOsm/LqueaportaelNaCl
Osm=molaridad.v.g
Osm=90mmol/L.2.0,9377
Osm=168,8mOsm/L
ElcoeficientegfueobtenidodelaTabla1.IX
ClculodelosmOsm/LqueaportaelAcetatodesodio:
Osm=molaridad.v.g
Osm=27mmol/L.2.1
Osm=54mOsm/L
ClculodelosmOsm/LqueaportaalGluconatodesodio:
Osm=molaridad.v.g
Osm=23mmol/L.2.1
Osm=46mOsm/L
ClculodelosmOsm/LqueaportaelKCl:
Osm=molaridad.v.g
Osm=4,96mmol/L.2.1
Osm=9,92mOsm/L
ClculodelosmOsm/LqueaportaelMgCl
2

Osm=molaridad.v.g
Osm=1,47mmol/L.3.1

Page 19
Cap1Parte4p.19

Osm=4,41mOsm/L
ClculodelosmOsm/LqueaportalaDextrosa
Osm=molaridad
Osm=278mOsm/L
SUMADELOSMILlOSMOLESAPORTADOSunicamentePORLASSUSTANCIAS
ELECTROLITICAS
Osm=186,8+54+46+9,92+4,41=283mOsm/L
Comoseve,conestassales,lasolucinyaesunasolucinaproximadamenteisoosmtica.
MILIOSMOLESTOTALESDELASOLUCION
Osm=283+278=561mOsm/L
EstasolucinesfrancamenteHIPERTONICA,yaquelaDextrosa(dglucosa)aportaunacantidadde
miliosmoles
comoparaconstituirunasolucinisotnicaPORSISOLA.
5BCalcularlaosmolaridaddelasolucinconocidacomo"Ringerlactato"osolucinde
Hartmann
Sucomposicines:
NaCl........................0,60g
KCl..........................0,03g
CaCl2......................0,02g
LactatodeNa........0,31g
aguaparainy.csp......100mL
Respuesta:261mOsm/L

Page 20
Cap1Parte4p.20

Nota:lassolucioneselectrolticasquetienenunacomposicin,enlosprincipalesiones,parecidaala
delplasma
humano,selassuelellamarSOLUCIONESRINGER.EsosedebeaqueSidneyRinger(18351910),un
mdicoingls,
fuequienprepar,porprimeravez,solucionesdeestetipo.
5CUnpacientepadecedeHIPOPARATIROISMDO,loquedeterminaquetengaunaconcentracin
plasmticadeCa2+
pordebajodelonormal.SeestimaquetieneunDEFICITde12mEqdeCa2+yesurgenteinyectarleuna
solucinque,
conteniendoCa2+,selocorrija.
Elmdicoquetrataalpacienteutilizalasiguientesolucinparainyeccinendovenosa:
Gluconatodecalcioal10%
.
Clculodelvolumenainyectar:
Parasaberquvolumensedebeinyectar,hayqueconocerlaconcentracin,enmEq/L,quetienela
solucin.
Si(Tabla1.VIIl)
pmCa(C6H1107)2=420g/mol
420g/LGlu.Ca2+........2000mEq/LCa2+
100g/LGlu.Ca2+.......x=476mEq/LCa2+
Comosequiereninyectar12mEqdeCa2+
476mEq.........1000mL
12mEq.........x=25,2mL
Atencin:Lasolucindegluconatodecalcioal10%eshiperosmtica:debediluirsealinyectarla.
5DEnelhospitaldonderecibenalpacientedelproblemaanteriornohaysolucindegluconatodecalcio
al10%.Un
mdicotratadeversisepuedelograrcorregireldficitdeCa2+,inyectandounciertovolumende
Solucinde
Hartmann(Problema5B).

Page 21
Cap1Parte4p.21

Resultado:elvolumenainyectarserde3,33litros.(Comoesevolumennosepuedeinyectarenpocos
minutos,
dependerdelaurgenciaqueexistaparareponereldficit,siestaalternativaesvlida).
5EUnmdicoseencuentrafrenteaunpacientequetienenunaconcentracinplasmticadeK+por
debajodelo
normal.Paracompensarestedficit,procedeacombinar2solucioneselectrolticas:
Solucina)NaCl0,9%
Solucinb)KCl...........1,5g
aguac.s.p...100mL
A500mLdelasolucina),elmdicoleagrega10mLdelasolucinb),pero,antesdeinyectarla,
decidecalcularla
osmolaridaddelanuevasolucin:
Osmolaridaddelasolucina):
58,5gNaCl........1000mmol
9,0gNaCl.........x154mmol
Osm=154mmol/L.2.0,9266
Osm=285mOsm/L
Osmolaridaddelasolucinb):

74,5gKCl........1000mmol
15,0gKCl........x=201mmol
Osm=201mmol.2.1=402mOsm/L(Aestaconcentracin,elcoeficienteosmticodelKClnoes
1,perose
tomaresevaloryaqueKClserdiluidoenlaSolucindeNaCl)
.
Clculodelaosmolaridaddelasolucinpreparadacona)+b)

Page 22
Cap1Parte4p.22

Osmolesprovenientesdea):
1L........285mOsm
0,5L........x=142,5mOsm
Osmolesprovenientesdeb):
1L........402mOsm
0,010L........x=4,02mOsm
142,5mOsm+4,02mOsm
Osm(a+b)==287mOsm/L
0,5L+0,01L
DISCUSION
SIGUIENTEHISTORIAPUEDESERVIRPARAQUEELESTUDIANTE,SOLOOCONSU
GRUPO,VAYA
ANALIZANDOCADAUNADELASPREGUNTASOUESELEPLANTEANY,ENBASELOS
CONOCIMIETOS
ADQUIRIDOS,LLENELOSESPACIOSENBLANCO.ALFlNALESTANLASRESPUESTAS
CORRECTAS
Enlaemergenciadeunhospitalserecibeaunpaciente,referidodeotrocentro,consignosde
deshidratacin,
relatandoquetuvovmitosydiarreaporcuatrodas,delasquefuetratadoconsolucionesendovenosas.
Elmdico
internosolicitaunanlisisdeelectrolitos,ureayglucosaenplasmayelresultadoeselsiguiente:
Na+...................158mEq/L
K
+
.....................2mEq/L
Glucosa...........100mg/dL
Urea.................30mg/dL
Osmolalidad......247mOsm/L
Elmdico,alrecibiresteinforme,sedirigeallaboratorioylediceallaboratoristadeturnoquesu
anlisisest
equivocado,yaquelaosmolalidaddelplasmadeestepacientenuncapodraserinferiora

Page 23
Cap1Parte4p.23

1)........mOsm/kg
Elbioanalistalesealaquepuedetenerrazn,peroquequizsloqueestequivocadoeselNa+,yaque
conesa
osmolalidadelNa+deberaserde:
2)........mEq/L

Mientrasenellaboratoriosededicanarepetirelanlisis,elmdicovuelveasupaciente,preocupadopor
lacifratan
bajadeK+enplasma.Decide,aceptandoelvalorcomocierto,inyectarleunasolucinquecontengaK+.
Paraello
calcula,apartirdeunpesoaproximadoalos65kgyteniendoencuentaSOLOELDEFICIT
EXTRACELULARdeK+,
queaestepacientelefaltan:
3).........mEqdeK+
Tendrqueinyectarleunasolucinendovenosapero,dequ?Paratomarunadecisintienequeestar
segurode
losvaloresdeNa+ydeosmolalidad.Mientraslosespera,revisalacomposicindedossolucionesque
tienealamano:
Solucina)
KCl................1,49g
aguac.s.p.....10mL
(Estepreparadoesunaampollaparadiluir)
Solucinb)
NaCl...............0,86g
KCl................0,03g
CaCl2...........0,0033g
aguac.s.p.........100mL
Siinyectaralasolucina),diluidaen,porejemplo,enDextrosaal5%,tendraqueponerunvolumende
solucincon
K+iguala
4)..........mL
Si,encambio,inyectaralasolucinb),elvolumendesolucinserade
5).........mL

Page 24
Cap1Parte4p.24

Enesemomentolleganlosnuevosdatosdelaboratorio:
PLASMA:Na+=156mEq/L;Osm=330mOsm/L
Enbaseaesto,decideinyectarIasolucin:
6)a)b)(sealelaquecorresponde)
7)ExpliqueporquelmdicoyUSTEDsehanpronunciadoporinyectarestasolucin.
Respuestas:
1)330mOsm/L
2)116mEq/L
3)32,5mEq
4)16,2mL
5)8litros
6)a
7)Lasrazonesparaelegirlasolucina)sondos:laimposibilidaddeinyectar8litrosdesolucinaun
pacienteque
tiene13litrosdeextracelularyelhechodequeelpacientetieneunahipernatremia(aumentodelNa+en
plasma),porlo
quenoesconvenientedarlesolucionesquecontenganNa+.

Page 25
Cap1Parte4p.25

AUTOEVALUACION
ACONTINUACIONHAY10PREGUNTASSOBRETEMASDEESTECAPITULO.TRATEDE
RESPONDERLASYCONSULTELASRESPUESTASCORRECTASQUEESTANALFINAL.Sl
FALLAEN
ALGUNA,VUELVAALAPARTEDELCAPITULOCORRESPONDIENTE.
1)Unjovende16aostieneunatallade1,70mypesa61kg.Seale,enlatablasiguiente,lalineaa);
b);c);d);oe)en
lacualestelAGUACORPORALTOTAL(AGUAtotal),ylamasadesodioextracelular(MASANa+
EC)quele
corresponde.
2)Paradeterminarlavolemia(volumentotaldesangre)seleinyectanaunpaciente2,45gdeAzulde
Evans.15minutos
despusseletomaunamuestradesangreyseencuentraunaconcentracinde0,875mg/mLyun
hematocritodel47%.
LaVOLEMIAdeestepacienteesde:
a)2800mL
b)2143mL
c)3571mL
d)5283mL
e)5090mL
Aguatotal
(litros)
MASANa+EC
(mEq)
a)
27,5
3486
b)
40
427
c)
37
1708
d)
36,6
5124
e)
45,1
1864

Page 26
Cap1Parte4p.26

3)Lossiguientesindicadoresseutilizanparamedirelvolumendeloscompartimientoscorporales,
SealelaLINEAen
quetodaslasrespuestasseancorrectas.(Smbolos:IV:intravascular;EC:extracelular;AGUA:agua
total;lC:intracelular;
RISA:AlbminamarcadaconI131;THO:Aguatritiada;AzulE.:azuldeEvans)
4)Acontinuacinsedarunalistadeciertasmagnitudes,consusmboloentreparntesis:PRESION
(P);MASA(M);

TEMPERATURA(T);CONCENTRACION(C);CALOR(Q);VOLTAJE(V).Estasmagnitudespuede
serclasificadasen
INTENSIVASyNOINTENSIVAS.SealelaLlNEAquecontienetodaslasrespuestascorrectas.
IV
EC
IC
Agua
a)
RISA
THO
Inulina
THO
b)
AzulE
ninguno
Inulina
THO
c)
RISA
Inulina
ninguno
RISA
d)
AzulE
ninguno
THO
Inulina
e)
Risa
Inulina
ninguno
THO
INTENSIVAS
NOINTENSIVAS
a)
CVQ
MTP
b)
CVTP
MQ
C)
QV
CMTP
d)
QMVP
TC
e)
QPM
TCV

Page 27
Cap1Parte4p.27

5)UnaconcentracindeACIDOURICOenplasmade3mg/100mLpuedeserconsideradanormal.
Sealelalnea
quecontienetodasIasequivalenciascorrectamenterealizadas.
6)Sepesan55,5mgdeCaCl2ysedisuelvenenaguademododeprepararunIitrodesolucin.Sabiendo
queelpmdel
CaCl2de111,lasolucinpreparadatendr,porlitrodesolucin(sealelalneaenquetodasIas
opcionesson
correctas).
mg/L
g/L
mg/dm3
mg/mL
mg/cm3

a)
3,3
30
30
0,003
3
b)
3
0,03
0,3
0,03
30
c)
30
0,3
30
0,3
0,03
d)
30
0,03
30
30
0,03
e)
0,003
3
3
0,3
30
mmo/L
sal
mmo/L
anin
mmol/L

catin
mEq/L
anin
mEq/L
catin
a)
1
2
2
2
2
b)
1
1
0,5
1
1
c)
0,5
1
0,5
0,5
1
d)
0,5
1
0,5
1
1
e)
0,5
0,5
1
1
0,5

Page 28
Cap1Parte4p.28

7)Eneltratamientodelasdiarreasinfantilesseusa,conxito,eltratamientoderehidratacinoral,
consistenteenIa
tomafrecuentedepequeosvolmenesdeunasolucinelectrolticaricaenglucosa.Lasolucin
recomendadaporIa
OrganizacinMundialdelaSalud(OMS)tienelasiguientecomposicin:
NaCl..........3,5g/L
KCl............1,5g/L
NaHCO3....2,5g/L
Glucosa....20,0g/L
Ladosisrecomendadaesunvaso(200mL)despusdecadadeposicindiarreica.Entonces,encada
dosis,unnio
recibir:

a)........mEqdeCl
b)........mEqdeK+
c)........mEqdeHCO3
d)........mEqdeNa+
8)Laosmolaridaddelasolucindelapreguntaanterioresde:........mOsm/L
9)Elplasmadeunanimaldeexperimentacintieneundescensocrioscpicode0,455Cysedesea
preparar1litrode
unasolucindeNaClquetengalamismaosmolaridadqueeseplasma.Paraellosepesarunacantidad
deNaCligual
a:
a)9,10g
b)8,5g
c)7,51g
d)6,98g
e)6,52g

Page 29
Cap1Parte4p.29

10)Unamujerde20aosingresaalhospitalconuncuadrogravededeshidrataciny,presumiblemente,
insuficiencia
renalaguda.Lapacienteafirmaqueantesdecomenzarestecuadro,hacepocosdas,pesaba52kg.Su
pesoactuales
de49kgyunanlisismuestraunaconcentracindeureaenplasmade5,2g/L.Elmdicoquelave
suponequela
pacientetuvounaprdidadeaguacorporaltotalyquehayunaumentoimportantedelaconcentracin
deurea,pero
quiereconocersihayunaumentoonodelamasatotaldeureacorporal.Paracalcularestasalteraciones,
realizalos
siguientespasos:
a)Aguacorporaldelapersonasana........litros
b)Volumendeaguaperdido.................litros
c)Aguacorporaldelaenferma.............litros
c)Masadeureacorporaldelapersonasana.......g
d)Masadeureacorporaldelaenferma........g
f)Masadeureaganada(+)oprdida().......g
RESPUESTAS
1)c6)d
2)d7)a)Cl:80mEq/L;16mEq/dosis
b)K+:20mEq/L;4mEq/dosis
3)e
c)HCO3:30mEq/L;6meq/dosis
d)Na+:90mEq/L;18mEq/dosis
4)b
8)330mOsm/L
5)d
9)c
10).a)31,2L;b)3Lc)28,2Ld)9,4ge)147gf)+137g

Page 30
Cap1Parte4p.30

LECTURASRECOMENDADAS
Fisicoqumicaparabilogos.
J.G.Morris.
EditorialRevert,S.A.,Barcelona,1980.
FisicoqumicaFisiolgica.
J.JimnezVargasyJ.M.Macarulla
Editoriallnteramericana,S.A.,(6a.Edicin),
Madrid,1984.

ManualdeFisiologayBiofsicaparaestudiantesde
medicina
R.MontoreanoEdicinelectrnica2002
FINCAPITULO