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FACULTAD DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIA
AUTORA:
Dra. DEYSI ELIZABETH VARGAS GUTIERREZ
deysievg@hotmail.com
deysievagu@gmail.com
NDICE
Pgina
Prologo
Introduccin
Orientaciones generales
..
teraputica
..
13
Vas de administracin
14
16
Manejo de animales
16
....
16
17
Marcado de animales
21
25
............
28
32
36
...
41
.....
46
49
...
51
54
..
56
59
62
69
71
Dra. Vargas D.
PRLOGO
Este manual tienen la caracterstica de ser material de apoyo actualizado, didctico y econmicos al
alcance de todos los estudiantes de la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera de la
Universidad Nacional del Santa, que desde su creacin ha impulsado la elaboracin de este tipo de
materiales educativos.
Se agradece espacialmente a la Qumico farmacutica Dra. Deysi Vargas Gutirrez, autora de este
Manual de prcticas y los docentes Ms. Walter Ramrez Romero y Q.F. Dorca Garca Ruiz, docentes
que trabajaron en aos anteriores en la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera de la UNS, por
su valiosos aportes para la elaboracin de este manual.
Dra. Vargas D.
INTRODUCCIN
Dra. Vargas D.
Se espera que sta manual sirva de base para comprender el mundo fascinante de la
farmacologa y teraputica, y pueda motivar al desarrollo de estudios sobre aspectos
farmacolgicos de un frmaco.
La autora
Dra. Vargas D.
ORIENTACIONES GENERALES
B.
Deber tener
Dra. Vargas D.
1. Lea detenidamente el caso clnico, subraye, la edad del paciente, los signos y
sntomas, datos de laboratorio, presunto diagnstico, prescripcin mdica, posibles
reacciones adversas (RAM), dosis, antecedentes patolgicos y otros datos que
podran ayudar a resolver el caso.
2. Con ayuda de una bibliografa, determine si la dosis administrada es la correcta para
el paciente, identifique las RAM, indicaciones, contraindicaciones, interacciones y
precauciones. Adems, comprenda el mecanismo de accin (farmacodinamia) y
farmacocintica de los medicamentos administrados.
3. Con la ayuda de los protocolos del MINSA y EsSALUD compruebe si la prescripcin
es la correcta en relacin a los frmacos prescritos y la patologa.
4. En base a la informacin adquirida responda correctamente cada pregunta planteada
en el caso clnico.
5. Elabore sus conclusiones y presente su informe correspondiente, luego sustente sus
conclusiones en una plenaria
Dra. Vargas D.
B)
Conversatorio:
Antes de iniciar la prctica, se realizar una prueba oral con la finalidad de evaluar al
estudiante sus conocimientos sobre la temtica a realizar en la prctica.
C)
D)
E)
F)
Presentacin de informe:
Cada sub grupo presentar en la siguiente prctica el informe segn las pautas
establecidas anteriormente, dicha presentacin se realizar con puntualidad.
RECOMENDACIONES FINALES.
Dra. Vargas D.
MATERIAL BIOLGICO:
Los animales utilizados comnmente en la prctica de laboratorio son:
b) Buffo spinolus: "Sapo comn". El sapo macho se caracteriza por ser ms pequeo que la
hembra de la misma edad; color ms oscuro y uniforme; papilas drmicas ms
pronunciadas, en la base de la lengua posee las bolsas de Huspay, que le permiten croar;
presenta callosidades marcadas en el pulgar; realiza el amplexus al frotarle el vientre
(abrazo sexual).
Dra. Vargas D.
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e) Mus musculus var. albinus: "Ratn o pericote blanco", son animales pequeos e
inofensivos, se cran en laboratorio, son de mucha utilidad en diversos experimentos.
Dra. Vargas D.
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EQUIPOS:
Los equipos y aparatos ms utilizados comnmente en prcticas de farmacologa son:
-
- TEACHING KITS.
Kit de accesorios de traductores de seales o impulso que complementan el PowerLab para
realizar diversas investigaciones.
- MEDIDOR DE PRESIN:
Este equipo permite medir de presin arterial en animales pequeos.
Dra. Vargas D.
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- ANALGESIMETRO:
Este aparato permite determinar niveles de analgesia en la cola de roedores.
- PLANTAR TEST.
Algesmetro para evaluar el dolor en la planta del pie de roedores, este equipo permite
determinar niveles de analgesia.
- PLETISMMETRO DIGITAL.
Este equipo permite medir cambios de volumen aplicando la tcnica del edema plantar en
roedores, se utiliza en estudios para evaluar inflamacin.
Dra. Vargas D.
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MANEJO DE ANIMALES
IN VIVO, cuando el animal vivo e ntegro mantenindolo vivo hasta el final del experimento sin
causarle dao alguno segn los principios bioticos, se utilizan procedimientos no invasivos,
nicamente se observa y registrar los efectos de los frmacos.
Dra. Vargas D.
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IN SITU, cuando se utiliza alguno de los rganos o tejidos del animal, exponindolo por ciruga
el sitio anatmico correspondiente, el animal debe estar anestesiado. Esto tipo de experimento
nicamente se realiza en ratas.
IN VITRO, el experimento se realiza en un rgano o tejido manteniendo en condiciones de
temperatura y nutricin similares a las fisiolgicas, dicha muestra es extrada de un animal
muerto.
Cuando se trabaja con animales vivos debe tenerse en cuenta las tcnicas del manejo de
animales para evitar respuestas agresivas de ellos, tambin se recomienda no manipular a los
animales ms de lo necesario. A continuacin se dan algunas pautas de manejo:
CONEJOS: Tmelos por el dorso sujetando con toda la mano la piel; nunca los tome por las
orejas, puede daarles los nervios y vasos sanguneos.
RATAS Y RATONES: Las ratas deben cogerse la cola con la mano izquierda luego con el
dedo pulgar y el ndice de la mano derecha coger la piel del dorso y la cabeza sin oprimir el
cuello. En el caso del ratn, tmelo estirando la piel que se encuentra por encima de la nuca,
de tal forma que las extremidades anteriores del animal queden inmovilizadas, sin oprimir
demasiado.
SAPO: Tome al animal firmemente con toda la mano, dejando expuesta la cabeza, ya que en
este caso el animal deber ser descerebrado y/o desmedulado; para ello doblar hacia abajo la
cabeza e introducir un estilete por detrs de las membranas timpnicas (lnea media de la
cabeza) y hacer un movimiento pendular para producir la descerebracin (se manifiesta con la
prdida del reflejo ocular); para la desmedulacin se cambia la direccin del estilete y se dirige
hacia abajo siguiendo la direccin del canal medular, esta se manifiesta con un estiramiento
brusco de las extremidades inferiores, seguida de una relajacin permanente.
VIAS DE ADMINISTRACION:
VIA ORAL: se administran soluciones y suspensiones por medio de una sonda Nelatn No. 8,
que permite la introduccin del frmaco a la cmara gstrica por el hocico del animal (conejo,
rata y ratn); verificar que no est en pulmones.
Dra. Vargas D.
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VIA INTRAMUSCULAR: En el caso de esta va, se presenta el dorso del animal y el frmaco
se deposita con una aguja de 27 X 13 mm en la parte posterior de los cuartos traseros.
Dra. Vargas D.
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VIA SUBCUTANEA: El frmaco es depositado por debajo de la piel del dorso con una aguja
de 27 x 6 mm, levantando la piel con una mano e introduciendo la aguja con la otra
ANIMAL
I.V.
I.M.
I.P.
ORAL
1.0
RATON
(2030 g.)
0.5
0.05
1.0
RATA
(100 g.)
1.0
0.1
2.0 5. 0 5.0
COBAYO
(250 g.)
1.0
0.25
2.0 5.0
10.0
CONEJO
(2.5 Kg.)
5.0 10.
0 0.5
10.0 20.0
20.0
PERRO
(50 Kg.)
10.0 20.0
5.0
20.0 50.0
100.0
Los animales de experimentacin deben ser manipulados segn las normas ticas postuladas
por las sociedades protectoras de animales:
- Tratarlos humanamente.
- Reducir al mnimo el dolor y la incomodidad.
- Evitar el sufrimiento innecesario.
- Manipularlos adecuadamente, firme pero con suavidad, para evitar desencadenar reacciones
agresivas hacia el experimentador
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I UNIDAD
PRINCIPIO DE FARMACOLOGA Y TERAPEUTICA
PRACTICA N 1
REVISIN DE ENVASES DE MEDICAMENTOS Y CLCULO DE DOSIS
INTRODUCCIN:
Los medicamentos pueden ser genricos o comerciales; los primeros son aquellos que estn
definidos por la Autoridad Sanitaria, con las normas tcnicas que el producto debe satisfacer
para asegurar calidad, seguridad y eficacia, se comercializan con el nombre del principio
activo. Generalmente contienen un solo principio activo o una asociacin reconocida
universalmente como ventajosa y se los denomina por su Denominacin Comn Internacional
(DCI) o por el nombre genrico oficial aceptado; su costo es mas barato que los comerciales,
a fin de que estn al alcance de los ms necesitados.
Un medicamento genrico contiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma
farmacutica
las
mismas
caractersticas
farmacocinticas,
farmacodinamicas
Por otro lado, para que un medicamento sea efectivo es necesario que se administre a la dosis
correcta, por ello el enfermero debe verificar la dosis del frmaco entes de su administracin.
CAPACIDAD:
A. Diferencia los medicamentos genricos de los comerciales, sustentando las caractersticas
de cada uno de ellos.
B. Identifica las diferentes formas farmacuticas de los medicamentos y sus vas de
administracin, describiendo las ventajas y desventajas de cada va.
C. Reconoce los diferentes componentes de los medicamentos, identificando correctamente
al principio activo y coadyuvante.
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
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Envases de medicamentos
PROCEDIMIENTO:
1.
Revise los envases de cada medicamento y describa las especificaciones de cada uno de
ellos
2.
Dialogar con sus compaeros y docente sobre las diferencias encontradas en cada
envase
3.
2.
3.
4.
Combinacin de medicamentos:
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMONPARRES.PDF
Dilucin de medicamentos para neonatos:
http://www.sefh.es/revistas/vol22/n4/2204205.PDF
Manual de Farmacologa y Teraputica
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http://www.aisnicaragua.org/download/bronline/primera/18%20-%2028.pdf
Dra. Vargas D.
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PROCEDIMIENTO.
1. Calcula la cantidad de soluto y solvente a utilizar.
2. Pese el soluto (0,9 g). y virtalo en una fiola o probeta y aada la mitad del volumen de
agua, agtelo hasta dilucin completa.
3. Aada el volumen restante de agua hasta completar el volumen deseado, la base del
menisco debe llegar hasta la lnea de aforo (100 ml), luego agite.
CUESTIONARIO:
1. Establecer las diferencias y semejanzas de un medicamento genrico y un comercial
2. Indicar el significado de DCI, dar cinco ejemplos
3. Mediante ejemplos indicar el nombre qumico, el nombre genrico y el nombre comercial de
dos medicamentos
4. Definir medicamentos similares y bioequivalentes
5. Describir la funcin de los diferentes componentes de un medicamento
6. Describir las diferentes formas de presentacin de los medicamentos y su relacin con las
vas de administracin
7. Indicar la utilidad del lote de produccin
8. Describir el efecto que puede producir un medicamento vencido o en condiciones de mal
almacenamiento
9. Indicar como educara el profesional de enfermera al paciente para que se adhiera a la
medicacin prescrita por el mdico.
Dra. Vargas D.
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PRACTICA N 2
EFECTO DE LOS FRMACOS ADMINISTRADOS POR VA ORAL Y PARENTERAL
INTRODUCCIN:
Las vas de administracin son lugares del organismo donde se aplican los frmacos, para
ejercer una accin local o sistmica despus de su absorcin. Los medicamentos que tienen
dentro de su composicin al frmaco o principio activo, son elaborados de tal manera que cada
forma de presentacin tiene su propio lugar de aplicacin, as por ejemplo, los jarabes, las
tabletas, cpsulas, se administran por va oral; las pomadas y cremas por va tpica; los
inyectables por va parenteral; los supositorios por va rectal y los vulos por va vaginal.
Los frmacos para que ejerzan su accin sistmica, deben ser absorbidos y luego
transportados a los tejidos u rganos apropiados y penetrar en la estructura subcelular
correspondiente y estimular una respuesta o alterar un proceso que se encuentra en
funcionamiento.
En la absorcin tienen importancia las propiedades fsico-qumicas de los frmacos, las formas
de presentacin, la va de administracin, e interaccin de frmacos. Las membranas
corporales o barreras que el frmaco tiene que atravesar para alcanzar la circulacin, estn
representados por el epitelio gastrointestinal, cutneo, respiratorio, endotelio capilar y la
membrana celular.
CAPACIDADES:
A. Determina la influencia de las vas de administracin en la absorcin del frmaco y el
tiempo de induccin del efecto de los frmacos.
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
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MATERIAL Y MTODOS:
1.
2.
Frmacos y reactivos:
Midazolam (NC: Dormonid), Tabletas (Tab) y ampollas (Amp)
Alcohol yodado.
3.
Material de vidrio:
- Jeringas hipodrmicas de 1 cc
- Agujas hipodrmicas de 25 G x 1/2"
- Vasos de precipitacin de 100 ml
- Frascos de 5 ml con tapn de jebe
4.
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I: Administracin y absorcin de midazolam por va oral en Rattus rattus
var. albinus
1.
2.
Calcular la dosis, en base al peso corporal, considerando que la dosis usual de del
midazolam VO: 0.50 mg/Kg.p.c cada 4 horas.
3.
4.
Medir la dosis a aplicar con una jeringa de 1 cc. de capacidad, en vez de la aguja colocar
una sonda nasogstrica e introducirla en la boca del animal, de tal manera que el frmaco
ingrese directamente al estmago del animal.
5.
6.
EXPERIMENTO II:
Dra. Vargas D.
23
Aspectos
EXPERIMENTO I
EXPERIMENTO II
EXPERIMENTO III
RESULTADOS
EXPERIMENTO I, II, III
CUADRO N 1. TITULO:...................................................................................................
EXPERIMENTACIN
N
TIEMPO
VA DE ADM.
INDUCCIN
RECUPERACIN
Dra. Vargas D.
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CUESTIONARIO
En base a las lecturas de los artculos cientficos:
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen1/cap3_farmacodina
m.pdf
http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2007/alergia/mesas/2.pdf
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap210.pdf (farmacovigilancia)
http://www.latamjpharm.org/trabajos/21/2/LAJOP_21_2_2_2_3B9FQZINM4.pdf
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermevol11012008/Memoriasinteracciones
medicamentosas2.htm
Desarrolle los siguientes items y sus conclusiones expngalas en una plenaria
1.
2.
3.
Cmo actan los frmacos que no median su accin por medio de receptores? Cite
ejemplos y los mecanismos.
4.
5.
a)
Afinidad
b)
Efectividad
c)
Eficacia
d)
Eficiencia
e)
Potencia
Dra. Vargas D.
25
PRACTICA N 3
CATEGORA TERATOGENICA DE LOS MEDICAMENTOS
INTRODUCCIN:
LOGRO:
PRACTICA N 4
INTERACCION MEDICAMENTOSA
INTRODUCCIN:
Dra. Vargas D.
26
2.
Frmacos:
Adrenalina (epinefrina), Amp.
Suero fisiolgico, Amp x 5cc.
Alcohol yodado.
3.
Material de vidrio:
- Jeringas hipodrmicas de 1 cc
- Agujas hipodrmicas de 25 G x 1/2"
4.
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO: interaccin medicamentosa.
1. Administrar por Va intradrmica en la zona traco - abdominal al Oryctolagus cuniculus
las siguientes asociaciones de sustancias:
I
Dra. Vargas D.
27
RESULTADOS
CUADRO N 1...................................................................................................................
SEGMENTO
II
Plenaria
Individualmente lea cada artculo cientfico que se presenta a continuacin y elabore un
resumen y expngalos en una plenaria
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen1/cap2_farmacocinet
.pdf
http://www.aqfu.org.uy/informacion/index.php?Id=87&Pdf=1&Lan=es
(interacciones medicamentosas)
http://www.latamjpharm.org/trabajos/21/2/LAJOP_21_2_2_2_3B9FQZINM4.pdf
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermevol11012008/Memoriasinteracciones
medicamentosas2.htm
Frmacos ms frecuentes utilizados en el embarazo, lactancia, pediatra y geriatra.
http://www.sefap.org/revista/pdf/3.2.5.pdf (categoras de riesgo en el embarazo)
http://www.aguainfant.com/enlaces/farmacia/pdf/Embarazo-portalfarma.pdf (medic. en casos
especiales)
http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Farmacia/New_eGFT%20carpeta/Medicamento
s_emabarazo_EASP.pdf (medicacin en embarazo)
http://www.infodoctor.org/notas/NF-2008-9%20Anciano.pdf
Dra. Vargas D.
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PRACTICA N 5
EFECTO ANALGSICO DE NO OPICEOS
INTRODUCCION:
Existen frmacos que son utilizados para calmar el dolor, a los cuales se los denomina
analgsicos. Existen dos familias principales de analgsicos: los narcticos o derivados del
opio, como la morfina, la codena y la herona, y los no narcticos, como la aspirina y el
paracetamol. Los analgsicos que componen el grupo de los narcticos alivian el dolor
mediante la interaccin con las endorfinas, sustancias que producen el propio cerebro y son
similares a la morfina. Por contraposicin, los analgsicos no narcticos actan inhibiendo la
produccin de las prostaglandinas, unas sustancias que causan contracturas musculares y, en
consecuencia, aumentan la sensibilidad al dolor.
Los narcticos, cuyos efectos se dejan sentir en el sistema nervioso central, estn constituidos
principalmente por los alcaloides naturales del opio, adems de otras sustancias sintticas o
semisintticas, o sucedneos qumicos del opio, como la metadona, la buprenorfina o la
pentazocina. Todos ellos son potentes analgsicos, que estn sometidos a un estricto control
legal, mdico y farmacutico, y su administracin se limita a los enfermos hospitalizados en
estado grave o a los pacientes con dolores en estado terminal.
Los analgsicos no narcticos como los anitinflamatorios no esteroides (AINEs) son un grupo
de frmacos que comparten acciones analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias; este grupo
de agentes de estructura qumica diferente que tienen como accin primaria bloquear la
sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la enzima cicloxigenasa (COX). Son
ampliamente utilizados en diferentes situaciones clnicas, de tal forma que, en dosis nicas o
pautas cortas, son analgsicos efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado de origen
somtico (msculo-esqueltico), dolor postoperatorio, dolor visceral (dismenorrea, clico renal)
y dolor seo metastsico. A dosis antiinflamatorias mantenidas se usan para el tratamiento
sintomtico del dolor e inflamacin en enfermedades reumticas (artritis reumatoide,
espondiloartropatas inflamatorias, artrosis, reumatismos de partes blandas y otros procesos)
Segn la OMS el dolor segn su intensidad puede ser tratado con una de estas familias o con
ambas o con frmacos coadyuvantes, tal como se muestra a continuacin:
Dra. Vargas D.
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As mismo, se puede obtener alivio del dolor regional por medios fsicos; enfriando una
extremidad, estimulando las fibras b del grupo A con acupuntura, Ondas snicas o aplicacin
de presin, la mayora de las veces esto se obtiene empleando frmacos que interrumpen la
conduccin de los impulsos al aplicarlos directamente en los nervios perifricos.
Los frmacos que producen bloqueo de la conduccin nerviosa son de dos tipos: Los agentes
neurolticos que causan destruccin de los tejidos nerviosos y producen un alivio duradero del
dolor que dura desde pocos minutos hasta algunas horas. Estos ltimos suelen usarse para
prevenir el dolor en procedimientos quirrgicos, manipulaciones dentales, traumatismos de
diversa
etiologa,
enfermedades
algunos
procesos
diagnsticos
dolorosos
Los anestsicos locales sintticos poco solubles, se usan para aplicaciones superficiales
(Benzocana, cocana, fenacana, dioperidn ) debido a su absorcin lenta, permite colocarlas
en lceras, heridas y superficies mucosas; Los anestsicos solubles (Lidocana, novocana,
dibucana) se absorben fcilmente y pueden aplicarse por: infiltracin (aplicado directamente
Dra. Vargas D.
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en el sitio doloroso o sometido a traumatismo quirrgico), anestesia de campo (se crea muros
de anestesia en torno de un rea), anestesia regional ( el anestsico est en contacto directo
con el nervio ), bloqueo epidural (semejante al bloqueo caudal), bloqueo sub-aracnoideo o
anestesia raqudea (dentro del espacio subaracnoideo) el anestsico se mezcla con el lquido
cefaloraqudeo.
Coger al sapo por la cabeza y determinar el umbral dolorgeno basal, colocando la planta
de la extremidad posterior derecha en el plantar test. Anotar la intensidad de la respuesta
(retira la pata rpidamente) con tres cruces. Repetir el control en la pata izquierda.
2. Realizar dos controles basales del umbral dolorgeno con un intervalo de 10 minutos, en
ambas patas.
3.
6.
Dra. Vargas D.
31
RESULTADOS
CUADRO N 1 .................................................................................................
Zona de
aplicacin
Umbral dolorgeno
BASAL
POST FARMACO
CASO CLINICO:
Caso N 1: Una paciente con cncer de mama terminal presenta dolor intenso en la zona
afectada; en emergencia de un centro de salud le administran diclofenaco IM, pero
el dolor continua y ms bien refiere la paciente dolor epigstrico intenso.
Pregunta: Fue adecuada la prescripcin mdica? sustente su respuesta
Segn la OMS como debera tratarse los dolores intensos por cncer?
Dra. Vargas D.
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PRACTICA N 6
EFECTO DE LOS AINES Y CORTICOIDES EN INFLAMACIONES INDUCIDAS EN
LABORATORIO
INTRODUCCION.
Desde el ao 30 AC, Celsio describi los cuatro signos de la inflamacin (rubor, calor, dolor y
tumor) y ya conoca de las propiedades de las hojas de sauce para aliviarlos. Otros mdicos
ilustres como Galeno, describieron las bondades del empleo de plantas que contienen
salicilatos, prctica tambin conocida en China y otras partes de Asia. En 1859 en Alemania,
fue sintetizado por primera vez el cido saliclico y en 1899, el acetil salicilato o aspirina
comenz a ser comercializado por la casa farmacutica Bayer en el mismo pas. Desde
entonces han aparecido numerosos medicamentos que comparten las propiedades
teraputicas y efectos secundarios del medicamento y por ende han sido agrupados bajo la
denominacin de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), para diferenciarlos de los
glucocorticoides, la otra familia de frmacos con propiedades antiinflamatorias reconocidas.
Sin embargo, durante muchos aos, el mecanismo de accin de tales sustancias era
desconocido, a pesar de que la similitud de sus efectos dejaba entrever que todos actuaban
por una misma va. El descubrimiento de las prostaglandinas en los aos sesenta y la posterior
identificacin del bloqueo de la produccin de las mismas al inhibir la enzima responsable de
su sntesis, dieron la pauta para aclarar el mecanismo de accin de esta familia teraputica.
En forma paralela a los beneficios observados, desde 1938 ya era evidente que la aspirina era
una sustancia lesiva para la mucosa gstrica. Los descubrimientos posteriores de nuevos
medicamentos confirmaron que lo mismo ocurra con los dems miembros del grupo.
Un paso gigante hacia la comprensin de las acciones tanto benficas como lesivas de los
antiinflamatorios fue el reconocimiento de la participacin de ciclooxigenasa en ambos tipos de
evento y la manera como sta aumentaba su produccin ante estmulos inflamatorios
determinando el incremento en la produccin de prostaglandinas. Hoy en da se sabe que los
Aines por su efecto inhibitorio de la COX 1 y 2 son indispensables para el tratamiento de
diversos procesos inflamatorios pero una de sus grandes desventajas son sus RAM, es
pecialente a nivel gastrointestinal, por ellos es necesario supervisar su administracin. En la
presente prctica se trata de verificar el efecto de uno de estos frmacos ms usados como
es el ibuprofeno y compara su efecto con la prednisona.
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
33
.
CAPACIDAD:
1. Comprueba la accin del Ibuprofeno, en procesos inflamatorios pedales inducidos en
animales de experimentacin.
2. Compara el efecto antinflamatorio del ibuprofeno con la prednisona
MATERIAL Y EQUIPOS:
-
Material biolgico
Material de vidrio
Frmacos
Ibuprofeno Tab.
Prednisona Tab.
Reactivos
Solucin de caoln.
Instrumental
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I:
1. Pesar al animal y realizar un control basal del dimetro de la articulacin tibio dorsal de la
pata derecha, observar la movilidad del animal intensidad de color de la zona articular y
velocidad de sedimentacin (VS)
2. Administrar en la articulacin tibiodorsal derecha con aguja de 25 x1/2 cc, 0.2 ml. de
solucin del caoln al 10%. Realizar a las 2 horas controles post frmaco.
3. A las 24 horas de administrado el caoln, administrar por V.O. una solucin de iburpofeno a
una dosis usual segn peso de animal. Continuar administrando el frmaco cada 8 horas
4. Realizar un control post frmaco cada da, durante 7 das Observar y anotar los resultados
en el cuadro.
EXPERIMENTO II:
Dra. Vargas D.
34
EXPERIMENTO III:
1.
Realizar un control basal de ambas patas de las extremidades posteriores del animal
(considerar color de la piel, ausencia de edema), luego marcar con marcador indeleble el
contorno de la articulacin entre el muslo y la pata; posteriormente sumergir la pata en el
platismmetro digital y medir el volumen de agua residual.
2.
Luego inyectar a nivel plantar una solucin de caoln, despus de 24 horas realizar un
control de los signos inflamatorios: color de la piel, edema; despus sumergir la pata en el
platismmetro digital y medir el volumen de agua residual.
3.
Administrar por VIM una dosis de diclofenaco segn peso corporal del animal, realizar
controles post frmaco cada hora semejante al paso 2.
Dimetro
articular
mm.
Intensidad de
coloracin de
piel de art.
Movilidad
VS.
Mm/h
Basal
Post caoln
1
2
Post frmaco 3
4
5
6
7
Dra. Vargas D.
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EXPERIMENTO I:
CUADRO N ...................................................................................................
Indicadores inflamatorios
Control/da
Dimetro
articular
mm.
Intensidad de
coloracin de
piel de art.
Movilidad
VS.
Mm/h
Basal
Post caolin
1
2
Post frmaco 3
4
5
6
7
EXPERIMENTO III.
CUADRO N 2 .................................................................................................
Pata
Efecto antiinflamatorio
BASAL
Color
edema
POST CALOLIN
volumen
Color
edema
volumen
POST FARMACO
Color
edema
volumen
Izquierda
Derecha
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PRACTICA N 7
EFECTO DE LOS ANTIHISTAMINICOS Y BRONCODILATADORES
INTRODUCCION.
MATERIAL Y EQUIPOS:
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Cavia porcelus.
- Material de vidrio: Jeringas hipodrmicas de 1 cc y 5 cc.
- Reactivos: Histamina clorhidrato solucin 1 x 104 y 2%
Azul de Evans.
- Frmacos:
Clorofeniramina maleato solucin 1%
Adrenalina solucin 1 x 104
Salbutamol
Hidrocortisona
Suero fisiolgico.
Alcohol yodado.
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I: Efecto de la histamina sobre la presin arterial y respiracin en
Orictulagus cunniculus.
1.
2.
3.
5.
6.
7.
Pesar al animal e inyectar solucin Azul de Evans 2,50 mg/kg.p.c., luego dejar transcurrir
10 minutos.
2.
3.
4.
5.
EXPERIMENTO III:
1. Pesar al cobayo.
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
38
1. Idem a los pasos anteriores, en este caso cambiar el antihistamnico por adrenalina a una
dosis de 20 gamas. kg/p.c. por VIP.
PARTE I C :
1. Proceder de igual manera que los pasos anteriores, utilizando Salbutamol 0,25 mg/kg.p.c.
por VIP.
PARTE I D :
1. Proceder de igual manera que los pasos anteriores, utilizando Hidrocortisona 0,5mg/kg.p.c.
por va intraperitoneal.
PARTE I E :
1. Pesar el cobayo.
2. Administrar clorofeniramina a una dosis de 5mg/kg.p.c. por va intraperitoneal.
3. Luego de 10 minutos, aplicar histamina por nebulizacin en la narz del animal.
4. Anotar los efectos farmacolgicos producidos e interpretar los resultados.
CALCULO DE LA DOSIS:
EXPERIMENTO I :
Dosis de Pentobarbital=
Dosis de Histamina=
EXPERIMENTO II:
Dosis de Azul de Evans=
Dosis de Clorofeniramina=
EXPERIMENTO III:
PARTE A :
Dosis de Clorofeniramina=
PARTE B :
Dosis de Adrenalina=
PARTE C :
Dosis de Salbutamol=
PARTE D :
Dosis de Hidrocortizona=
PARTE E :
Dosis de Clorofeniramina=
Dra. Vargas D.
39
RESULTADOS
EXPERIMENTO I:
CUADRO N ...........................................................................................................
EXPERIMENTO
FARMACO
DOSIS
Tiempo ( minutos)
INDUCCION
RECUPERACION
EXPERIMENTO II:
CUADRO N .............................................................................................................
EXPERIMENTO
FARMACO
DOSIS
Tiempo ( minutos)
INDUCCION
RECUPERACION
EXPERIMENTO III:
CUADRO N .............................................................................................................
EXPERIMENTO
FARMACO
DOSIS
Tiempo ( minutos)
INDUCCION
RECUPERACION
PARTE A
PARTE B
PARTE C
PARTE D
Dra. Vargas D.
40
CUESTIONARIO:
1.
2.
3.
4.
Caso N1:
Un nio de 10 aos ingresa por emergencia con tos seca y dificultad respiratoria, en la
evaluacin clnica se escuchan sibilancias, por lo que, el galeno le indica nebulizacin con
Fenoterol cada 20 minutos, mejorando el cuadro considerablemente, pero en la madrugada
presenta un estatus asmtico por lo que es hospitalizado inmediatamente y se le aplica el
protocolo convencional, despus de unos das es dado de alta y le prescriben Salbutamol +
Beclometasona inhalador 3 puff cada 8 horas.
Preguntas:
1. Qu enfermedad de fondo puede padecer el paciente?
2. Mediante un esquema explique cmo actan cada uno de lo medicamentos prescritos al
nio
3. Qu RAM e interacciones medicamentosas presentan los medicamentos prescritos?
4. Cul es el protocolo para el tratamiento del estatus asmtico?
Dra. Vargas D.
41
II UNIDAD
FARMACOTERAPEUTICA DE LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS, MENTALES,
CARDIOVASCULARES. FRMACOS OXITOCICOS
PRACTICA N 8
DROGAS ANTICONVULSIVANTES
INTRODUCCION:
El trmino epilepsia incluye a un grupo de trastornos del sistema nervioso central que tienen
en comn la existencia de episodios repentinos y transitorios (crisis) de fenmenos
anormales de origen motor (convulsin), sensitivo como autnomo o psquico.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Las convulsiones pueden tambin producirse como sntoma de supresin despus del
uso crnico de alcohol, hipnticos, o tranquilizantes.
Dra. Vargas D.
42
Hidantonas (fenitona),
2.
3.
desoxibarbitricos (primidona)
4.
Iminoestilbenos (carbamazepina)
5.
Succinimidas (etosuximida)
6.
7.
CAPACIDADES:
a un agente
convulsivante.
MATERIAL Y EQUIPOS:
1.
Material biolgico
2.
Material de vidrio
3.
4.
Frmacos
5.
Txico
PROCEDIMIENTOS:
EXPERIMENTO I:
PARTE I A:
l. Pesar al animal.
2. Inyectar por va Intra Peritoneal (IP), estricnina a una dosis de 0,1mg/kg.p.c.
3. Controlar el perodo de induccin e intensidad de las convulsiones. Anotar los resultados.
PARTE I B:
Dra. Vargas D.
43
l. Pesar al animal.
2. Administrar fenobarbital 50 mg./kg.p.c., por va IP. sol. al 1%
3. Despus de 20' administrar estricnina por va IP. dosis de 0,1mg./k g.p.c.
4. Controlar los perodos de induccin e intensidad de las convulsiones. Anotar los
resultados.
PARTE I C:
dosis de fenitona es de 20
mg./kg.p.c.
PARTE I D:
PARTE I B:
PARTE I C:
PARTE I D:
Dosis Clonazepan:
Dosis Estricnina:
CUESTIONARIO
1. Cmo se clasifican las convulsiones y cul es el esquema teraputico de cada una de
ellas?
2. Cules son los efectos adversos y txicos de los anticonvulsivantes?.
CASO CLINICO
Caso N 1: Una nia de 6 aos presenta incapacidad para comunicarse, estos episodios
duran de tres a cinco segundos y ocurren de 10 a 20 veces durante el da indicndosele
cido valproico de 200 mg. cada 8 horas
Preguntas:
1) Cul es el mecanismo de accin del ac. Valproico? Explique utilizando un esquema
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
44
con
Primidona,
debido
una
enfermedad
neurolgica
que
produce
hiperexitabilidad neuronal.
Preguntas:
1. Cul es la enfermedad de fondo que padece la paciente?
2. La primidona es un frmaco que acta inmediatamente despus que se absorbe?
Sustente su respuesta.
3. Cules son las RAM y las interacciones del grupo farmacolgico al que pertenece la
primidona?
4. Que otros medicamentos pueden ser utilizados en la enfermedad de fondo? Graficar el
mecanismo de accin de cada grupo de frmacos?
5. En caso que la enfermedad de fondo se presente como crisis continua, que
medicamento se puede administrar?
Plenaria:
Lecturas:
Epilepsia: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/EPILEPSIA.PDF
http://archivosdemedicina.com/files/2/pdf/publicacionepilepsia.pdf
http://archives.who.int/eml/wmf/2004/Spanish/pdf/Sec5-04.pdf
Ansiedad:
http://www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero10-
98/826-836.pdf
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T26.pdf
http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/j/pubjarapablo/site/artic/20080905/asocfile/
farmacos_ansioliticos.pdf
RESULTADOS
EXPERIMENTO:
CUADRO N...........................................................................................................
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
45
PARTE
EXPERIMENTAL
Tiempo ( min)
FARMACO
DOSIS
INDUCCION
RECUPERACION
A
B
C
D
PRACTICA N 8
FARMACOTERAPUTICA DE LA PSICOSIS Y DEPRESION
INTRODUCCION:
Dra. Vargas D.
46
Por otro lado, los antidepresivos constituyen, junto con los neurolpticos y los ansiolticos,
uno de los de los tres grandes grupos de psicofrmacos.
CAPACIDADES:
1. Identifica los frmacos que se utiliza en el tratamiento de la psicosis, reconociendo su
farmacodinamia, farmacocintica, interacciones y RAM
2. Identifica los frmacos que se utiliza en el tratamiento de la depresin, reconociendo su
farmacodinamia, farmacocintica, interacciones y RAM
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
47
MATERIAL:
1.
PROCEDIMIENTO:
1. Previo al anlisis de casos clnicos, deber adquirir los conocimientos sobre la
farmacoterapeutica de la psicosis y depresin.
2. Luego leer cada caso clnico asignado y desarrollara con criterio cientfico el
cuestionario, sus conclusiones se anotaran en un papelote y sern debatidas en una
plenaria
CUESTIONARIO:
Caso N 1: Un paciente adulto joven del servicio de psiquiatra, presenta sntomas de seudo
parkinson, por lo que el medico decide disminuir la dosis de las fenotiacinas que ingiere
para tratar la enfermedad de fondo, al cabo de unos das los micro temblores desaparecen,
pero la enfermedad de fondo se incrementa.
Preguntas:
1. Cual es la enfermedad de fondo que padece el paciente?
2. Mencione por lo menos 4 frmacos del grupo de las fenotiacinas que puede estar
ingiriendo el paciente?
3. El seudoparkinson puede ser una RAM de las fenotiacinas? Sustente su respuesta
4. Qu otros frmacos pueden ser utilizados en el tratamiento de la enfermedad de fondo?
5. Graficar el mecanismo de accin de las fenotiacinas
6. Como podra controlarse el seudoparkinson?
Lecturas.
Psicosis:
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/3_neurolep.pdf
http://machtiani.icyt.df.gob.mx/file.php/1/moddata/forum/.../Esquizofrenia.pdf
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/antipsicoticos.pdf
http://www.docstoc.com/docs/6869049/22--Antipsicticos
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/informacion_adicional/electivas
/psicofarmacologia/material/antipsicoticos.pdf
Depresin:
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/antidepresivos.pdf
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
48
http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_UB/AVAILABLE/TDX-0525106-113752//LMLTESIS.pdf
PRACTICA N 10
EFECTO DE LOS DIURETICO EN LA HIPERTENSION
INTRODUCCION:
Dra. Vargas D.
49
A pesar del avance cientfico no existe un tratamiento curativo para esta enfermedad, pero
se puede controlar mediante frmacos antihipertensivos y dietoterapia. Entre los frmacos
antihipertensivos, se tienen a los diurticos, agentes beta bloqueadores, vasodilatadores
directos, calcio antoganistas, inhibidores de l enzima convertidora de angiotensina (IECAS),
inhibidores de los receptores de anglotesina II, entre otros.
Material biolgico
: Orictulagus cunniculus
Material de vidrio
: vasos de precipitacin.
Frmacos
furosemida
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I:
CALCULO DE DOSIS:
- Dosis de furosemida
CUESTIONARIO:
1. Por qu se debe tratar la hipertensin arterial y cuales los objetivos de ese tratamiento?
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
50
RESULTADOS
EXPERIMENTO I:
CUADRO N ............................................................................................................
Animal de
experimentacin /
peso.
Dosis
N de micciones.pre
frmaco
N. micciones.pre
frmaco
Lecturas:
http://www.cirugiacardiovascular.org/pdf/2008_15_1_21-5.pdf
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeria/Enf_T22.pd
f (fisiopat. y tratamiento)
http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c051/carbajal.PDF (fisiopatologa de la HTA)
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/hta.pdf
http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c051/carbajal.PDF (HTA y enf. metablica)
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf
Dra. Vargas D.
51
PRACTICA N 10
FARMACOS ANTIARRITMICOS
INTRODUCCION:
Para tratar las arritmias existen frmacos que se han agrupado de acuerdo con el patrn de
efectos electrofisiolgicos y/o sus presuntos mecanismos de accin; de los que se tiene:
I. Bloqueadores de los canales de sodio, tipos:
A. Moderada depresin en fase 0 y conduccin lenta (2+); prolongan la repolarizacin
Frmaco: Quinidina,procainamida, disopiramida.
B. Mnima depresin en fase 0 y conduccin lenta (1+) acortan la repolarizacin.
Frmaco: Lidocana, fenitona, mexiletina.
C. Marcada depresin en fase 0 y conduccin lenta (4+); poco efecto sobre la
repolarizacin.
Frmaco: Encainida, lorcainida, flecainida.
II. Bloqueo beta -adrenrgico:
Frmaco: Propranolol, otros.
III. Prolongan la repolarizacin:
Frmaco: Amiodarona, bretilio, N-Acetilprocainamida.
IV. Bloqueo de los canales de calcio :
Frmaco: Diltiazen, verapamil.
CAPACIDADES:
1.
MATERIAL Y EQUIPOS
-
Frmacos
Dra. Vargas D.
52
Reactivo
: Benceno QP.
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I:
disrrtmia experimental.
1. Pesar el conejo y realizar controles basales de frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y presin arterial.
2. Para producir la disrritmia experimental, administrar 2 ml en forma lenta de benceno
QP. a travs de la va inhalatoria; luego observar como la presin arterial desciende en
un 50% respecto al basal; inyectar adrenalina 0,02 mg/kg. va IV. luego esperar unos
segundos hasta la aparicin de la arritmia.
3. Inmediatamente administrar por VEV, Quinidina la dosis de 3 mg/kg.p.c. Efectuar el
control post frmaco de presin arterial, ritmo cardiaco, pulso. Anotar los resultados en
la tabla.
CALCULO DE DOSIS:
- Dosis de quinidina =
- Dosis de adrenalina =
CUESTIONARIO:
1. Indicar el efecto cardiaco de la quinidina.
2. Sealar otras propiedades que posee la quinidina.
3. Mencionar las reacciones adversas de la quinidina.
RESULTADOS
EXPERIMENTO
CUADRO N ..........................................................................................................
DROGA
ADMINISTRADA
FC
Basal
FR
PA
Post benceno
FC
FR
PA
Post frmaco
FC
FR
PA
Dra. Vargas D.
53
PRACTICA N 11
EFECTO IN VITRO DE ANTICOAGULANTES
INTRODUCCION.
La administracin de dichos medicamentaos debe realizarse con mucho cuidado pues son
frmacos con un rango de seguridad estrecho y la sobre dosis puede producir hemorragia,
por ello es necesario realizar controles del INR en pacientes que reciben estos
medicamentos por ms de 7 das.
CAPACIDAD.
Identifica a los anticoagulantes, reconociendo el mecanismo de accin, as RAM e
interaccin de los mismos
MATERIAL Y EQUIPOS:
- Material biolgico
: Orytulagus cunniculus.
- Material de vidrio
- Frmacos
: Heparina.
PROCEDIMIENTO:
Dra. Vargas D.
54
Dra. Vargas D.
55
PRACTICA N 12
DROGAS OXITOCICAS
INTRODUCCION.
Se consideran drogas ocitcicas aquellas que estimulan el msculo liso del tero. Solo
existen dos tipos qumIcos de ocitcicos que tienen aplicacin clnica, la fraccin ocitcica
del extracto pituitario posterior y ciertos alcaloides del cornezuelo de centeno como la
ergometrina, dihidro-ergotamina, ergonovina (ergotrate), ergotamina, metilergonovina
(methergin).
Las Prostaglandinas especialmente PGE2, PGF2 estimulan las contracciones normales, pero
sus efectos no son tan dependientes de los estrgenos como la oxitocina, de modo que
pueden provocar el parto antes de su trmino normal; pueden emplearse para inducir el
aborto. Existen prostaglandinas sintticas como el carboprostrometamina, que se emplea
para inducir el aborto entre las 12 y 20 semanas de gestacin, puede ser usada durante el
segundo trimestre para completar un aborto espontneo o inducido por drogas o para iniciar
el parto luego de la ruptura prematura de las membranas.
Puede provocar vmitos y diarrea en el 60% de los casos, fiebre en el 10%, tambin puede
ocurrir rubor, golpes de calor, escalofro, hipo, dolor uterino, mialgias, dolor de espaldas,
dolor de ojos, hiperestesia mamaria, somnolencia, sequedad de la boca y garganta, sed,
molestias respiratorias, hiperventilacin, tos, taquicardia, hipertensin y rotura uterina.
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
56
MATERIAL Y EQUIPOS:
- Material biolgico
- Material de vidrio
- Frmacos
- Reactivos
: Solucin de Tyrode.
Solucin de Ringer Locke
EXPERIMENTO I:
albinus.
1. Estrogenizar la rata 24 horas antes de la ejecucin de la prctica, con 100 UI. por cada
100 g. por va IM.
2. Traumatizar cervicalmente la rata, abrir el abdomen y extirpar el tero, colocar en una
placa Petri con lquido nutricio (solucin de Tyrode o solucin de Ringer Locke
modificado) el cual deber estar en oxigenacin constante.
Dra. Vargas D.
57
EXPERIMENTO II:
albinus.
1. Seguir el mismo procedimiento anterior pero administrar ergonovina a una dosis de 1,25
gamas/ml, y hacer el registro kimogrfico correspondiente.
2. Lavar 3 veces con el lquido nutricio.
3. Realizar nuevamente el registro en el Powerlab labchart systems.
4. Administrar una segunda dosis de ergonovina a una dosis de 2,50 gamas/ml. Efectuar el
registro Observar y comparar los resultados y explicar.
RESULTADOS
CUADRO N ....
Basal
DROGA
ADMINISTRADA
Dra. Vargas D.
58
III UNIDAD
FARMACOTERAPEUTICA DE PROCESOS INFECCIOSOS
PRACTICA N 13
EFECTO DE LOS DESINFECTANTES Y ANTIMICROBIANOS SOBRE EL CRECIMIENTO
MICROBIANO
INTRODUCCION.
La desinfeccin es una tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los
microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre
personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son
portadores de aquellos, evitando as su propagacin; esta accin germicida puede ser
bactericida, virucida, fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en
su superficie o en su masa lleva grmenes de alguna enfermedad transmisible; para que
deje de serlo se emplea la desinfeccin o la esterilizacin, siendo la primera la tcnica de
saneamiento, que utiliza la medicina preventiva, para destruir los grmenes patgenos,
mientras que utiliza la esterilizacin cuando no solamente se destruyen los grmenes
patgenos, sino cualquier forma elemental de vida patgeno o saprofita e incluso las formas
de resistencia. Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo
objeto estril est desinfectado. Si se acta con material que no posee germen vivo alguno,
ni siquiera en sus formas de resistencia, se dice que dicho material es asptico y que se
trabaja con asepsia. Si se acta en personas, heridas infectadas, mediante productos
bacteriostticos o germicidas (antispticos), se realiza antisepsia.
Dra. Vargas D.
59
MATERIAL Y EQUIPOS:
-
Material biolgico
: Cepas de E. coli
Material de vidrio
Frmacos
: Solucin de Yodo.
Solucin de hipoclorito.
Discos de sensibilidad antibitica
PROCEDIMIENTO:
EXPERIMENTO I: Accin antisptica In Vitro del yodo y del hipoclorito sobre cultivo
de E. coli
1.
En una placa petri con agar sangre colocar unos discos impregnados con solucin de
yodo y otro con solucin de hipoclorito, luego sembrar una cepa de E. coli,
2.
Incubar la placa a 37 C
3.
4.
antimicrobiana
In
Vitro
del
sulfametoxazol
Dra. Vargas D.
60
RESULTADOS
EXPERIMENTO I:
CUADRO N ...................................................................................................
Antisptico
EXPERIMENTO I:
CUADRO N ...................................................................................................
Antibitico
Dra. Vargas D.
61
PRACTICA N 14
ANALISIS DE CASOS DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
RESPIRATORIAS, RENALES Y DIGESTIVAS
INTRODUCCION.
En la actualidad una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial son las
enfermedades infeccionas intra y extra hospitalarias, especialmente la tuberculosis
pulmonar, malaria, enfermedad diarreica aguda, enfermedad respiratoria aguda, dengue,
etc. A ello se ha sumado la aparicin de nuevas enfermedades bacterianas, virales y
micticas, como el VIH/sida, la influenza H5N1 de la gripe aviar de humanos, en entre otros.
Una de las principales armas para el tratamiento de dichas infecciones son los
antimicrobianos, que gracias a ellos se ha logrado disminuir la morbimortalidad de las
enfermedades anteriormente mencionadas, por el uso irracional de los antimicrobianos est
poniendo en peligro la efectividad de ellos, debido a que los microorganismos generan
mecanismos de resistencia bacteriana, generando esto problemas en los protocolos de
tratamiento, con el consiguiente riesgo de la aparicin de epidemias por cepas de
microorganismos multirresistentes. Las bacterias gramnegativas como el E. coli, Klebsiella
sp, Pseudomonas aeruginosa, fueron una de las primeras en presentar resistencia
bacteriana; en los ltimos aos se ha encontrado que se ha incrementado en un 70% dicha
resistencia en pases como Japn y Corea y en un 50% en el Per. Estas altas tasas
conllevan a incrementar los costos de tratamiento.
Otro problema que se presenta con el uso de antimicrobianos son las reacciones adversas
entre leves a severas, posteriormente se ha sumado la aparicin cada vez ms frecuente de
bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios antibiticos.
Dra. Vargas D.
62
MATERIAL
Protocolo sobre uso racional de antibiticos:
http://ww2.castello.san.gva.es/csrafalafena/images/clinicos/uso%20racional%20antibioticos.
pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a03.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a04v23n1.pdf
Tratamiento de la TBC
http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
Tratamiento de neumonas
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a07.pdf
Tratamiento de las ITUS
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a06.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a07.pdf
Tratamiento de la EDAS
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a05.pdf
PROCEDIMIENTO:
Lee artculos cientficos sobre TBC, ITU y EDAS y desarrolla casos clnicos respondiendo
correctamente cada una de las preguntas planteadas.
Caso 1.
Paciente de 36 aos, sexo masculino, procedente del interior del pas, que vivi en Brasil
durante 3 aos, negando factores de riesgo para adquirir infeccin por VIH. Antecedentes
de diarrea crnica en el ltimo ao, no acompaada de fiebre ni de repercusin general,
aislndose luego de mltiples estudios Giardia lamblia. Cur con metronidazol. En octubre
del 2011 ingres al servicio de medicina del HEGB ubicndolo en la unidad de cuidados
intermedios (CTI) por fiebre de 39 C, sudoracin nocturna, tos seca, adelgazamiento de 10
kilos en 1 mes e intensa disnea. En la radiografa de trax se observaron infiltrados
pulmonares bilaterales y el estudio bacteriolgico directo de esputo fue positivo para BAAR
en 2 muestras. Se le indic plan antituberculoso esquema 1 y 12 das despus fue enviado
al Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas para continuar tratamiento y estudios.
Examen fsico: Paciente lcido, apirtico. Regular estado de nutricin, polipnea de 32 pm,
herpes simple en regin gltea, escaso estertores subcrepitantes finos bilaterales. El resto
del examen fue normal
Dra. Vargas D.
63
Exmenes paraclnicos:
Serologa para VIH positiva.
VDRL negativo
Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%.
VES 70 mm
Glucemia, azoemia, ionograma, funcional heptico y examen de orina: normales
Linfocitos CD4 138/mm3 (15%)
Ecografa abdominal: normal
Ecocardiograma: prolapso de la vlvula mitral
ECG: normal
Cultivo de expectoracin: identific M. tuberculosis
Evolucin. Se continu con el plan antituberculoso
Un ao y medio despus consult por herpes zoster de cara y disminucin de la visin
hacindose diagnstico de coriorretinitis seguramente por virus varicela-zoster. Tratado con
Aciclovir a la dosis de 10 mg/quilo c/8 horas i/v durante 10 das cur el herpes zoster facial
quedando con amaurosis.
Pocos meses despus falleci a consecuencia de una complicacin neurolgica
interpretada como encefalitis viral
PREGUNTAS
1. Est de acuerdo con el esquema 1 de tratamiento antituberculosa? Sustente su
respuesta indicando la aplicacin clnica de cada esquema establecido por el MINSA e
indicar que frmacos son bactericidas y bacteriostticos
2. Esquematice el mecanismo de accin de cada frmaco antituberculoso
3. Cul es la utilidad de la ficha amarilla de RAFAS?
4. Cules son las interacciones y RAMS de los antituberculos especificados en los
diferentes esquemas de tratamiento?
5. Cul es el esquema de tratamiento de las RAFAS?
6. Qu medicamentos se pueden utilizar en la prevencin de la TBC?
7. Qu medidas complementarias de tratamiento se puede emplear en este paciente?
Caso 2.
Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de urgencias del
hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentacin.
Antecedentes heredofamiliares. Madre de 22 aos sana, con carrera tcnica, ama de
casa, sin toxicomanas. Padre de 25 aos, con primaria completa, desempleado, con
Manual de Farmacologa y Teraputica
Dra. Vargas D.
64
alcoholismo social. Tres hermanos del sexo masculino de tres y un ao de edad con cuadro
de vas respiratorias altas de diez das de evolucin y hermano gemelo sano.
Antecedentes no patolgicos.
Alimentacin lactancia materna desde el nacimiento y, quince das antes del ingreso,
leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succin adecuada. Inmunizaciones: BCG a
los 13 das de vida.
Antecedentes perinatales y patolgicos.
Naci a trmino, parto natural. Egres a los dos das de vida sin haber presentado
complicaciones.
Padecimiento actual. Inici su padecimiento seis das
antes del ingreso con tos en accesos cortos, disneizante y cianozante y no productiva. Tres
das despus present aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez
segundos de duracin; tres horas antes de su ingreso rechaz la alimentacin. El da previo
a su ingreso acudi a un hospital de segundo nivel donde se le diagnostic rinofaringitis que
se manej con ampicilina, ambroxol, paracetamol, teofilina y micronebulizaciones con
solucin salina y N-acetilcistena.
A la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro ceflico 34 cm,
frecuencia cardiaca 170/minuto, frecuencia respiratoria 55/minuto, TA 70 mmHg
(palpatoria), temperatura 35.5C. Hipoactivo, sin facies caracterstica, presentaba cianosis
en extremidades.
Crneo sin hundimientos ni exostosis, fontanela anterior normotensa y posterior puntiforme,
pupilas isocricas, normorreflxicas, pabellones auriculares, cavidad oral y faringe sin
alteraciones. Cuello sin alteraciones. Trax simtrico, con tiros intercostales y disociacin
toracoabdominal, estertores crepitantes diseminados basales. Sin alteraciones cardiacas.
Abdomen blando, comprimible, hgado a 3 cm del borde costal; peristalsis presente.
Genitales masculinos, testculos en bolsas escrotales. Sin alteraciones neurolgicas. Los
resultados de los exmenes de laboratorio fueron:
Hb
11.9 g/dL
Hto
Leucocitos
35.9% 17,900/mm3
Ban
17%
Seg
16%
Linf
55%
Mon
12%
Plaq
405,000
BUN
16 mg/dL
Creat
0.7 mg/dL
Gluc capilar
164 mg/dL
Una radiografa del trax mostr infiltrado broncoalveolar bilateral de predominio izquierdo.
Se manej con ayuno, soluciones de base a 150 mL/kg/da, glucosa 6 mg/kg/min, sodio y
potasio 3 mEq/kg/da, calcio 100 mg/ kg/da, ampicilina 200 mg/kg/da, amikacina 15 mg/kg/
da. Dos horas despus present apnea que revirti parcialmente con un ciclo de presin
positiva intermitente (PPI), por lo que se intub con cnula del nmero tres y se inici
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ventilacin mecnica controlada (VMC). Se realiz puncin lumbar que mostr lquido
cefalorraqudeo (LCR) sin alteraciones. Se contino con cefotaxima a 150 mg/kg/da y
dicloxacilina a 100 mg/kg/ da por neumona de focos mltiples. Despus de una semana de
fue notable su mejora
PREGUNTAS
1. Cree Ud. que los medicamentos administrados al paciente fueron los correctos?
Sustente su respuesta considerando el protocolo de tratamiento del MINSA y ESSALUD
2. Esquematice el mecanismo de accin de cada frmaco administrado
3. Cules son las interacciones y RAMS de dichos medicamentos
4. Qu medidas complementarias de tratamiento se puede emplear en este paciente?
5. Que recomendaciones dara Ud. a la medre para prevenir la neumona?
Caso 3.
Un nio de 4 aos de edad ingres al servicio de emergencia por vmitos y diarrea de 10
horas de duracin. El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la
medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vmito y
diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los
episodios de vmitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Los padres refieren que
el nio no ha orinado durante horas. Segn los informes, gozaba de buena salud; su
hermano de 8 aos de edad haba tenido diarrea leve el da anterior.
Al examen fsico, el paciente esta irritable y se ofreci rpidamente a beber lquidos, pulso
dbil de 150 pulsaciones/minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retraccin (45
respiraciones por minuto), la piel no estaba caliente al tacto. La presin arterial y la
temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo. Los ojos hundidos, retraccin de la piel
(signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantnea, llenado capilar fue de 2
segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado, dolor
abdominal leve. Durante el examen, el paciente hace una deposicin acuosa clara.
Se le administr una solucin para rehidratacin oral de osmolaridad reducida (SRO) que
consiste en glucosa, cloruro sdico, cloruro potsico y citrato trisdico dihidratado (con 75
mmol de glucosa/Lt., 75 mmol de sodio/Lt., 20 mmol de potasio/Lt., 65 mmol de cloruro/Lt. y
10 mmol de citrato/Lt.), con una osmolaridad total de 245 mmol/Lt. Durante la siguiente hora
ocurren, dos episodios de vmitos y numerosos episodios de diarrea.
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Despus de 4 horas la diarrea eran muy frecuentes (difciles de contar), la frecuencia de los
vmitos haban disminuido, y la produccin de orina no se haba producido. En la
examinacin, el paciente ansiosamente toma sales de rehidratacin oral, la historia y el
estado mental ha mejorado notablemente. Los ojos se mantenan hundidos, la turgencia de
la piel se redujo ligeramente. Se administr Azitromicina (300 mg) por va oral. Durante las
siguientes cuatro horas, tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebia unos 400 ml de
sales de rehidratacin oral; tambin se administr un litro de la solucin de cristaloides por
VIV. Ocho horas despus de la presentacin, el consumo por VIV total fue de 3 Lt.
(aproximadamente 200 ml/kg. de peso corporal). El paciente haba orinado dos veces. Al
examen fsico, no haba signos de deshidratacin, pulso era de 100 latidos/minuto,
frecuencia respiratoria 30/minuto, sin estertores o tos.
Durante el resto del primer da, 1 Lt, de solucin intravenosa adicional se administr 4 Lt.
durante 24 horas. Durante la noche, la frecuencia de la diarrea disminuy, 10 deposiciones
y sin vmito. La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratacin oral y algo
de caldo.
En la maana del segundo da, los padres del paciente informan de que tuvo calambres en
sus piernas. A la exanimacin, signos de deshidratacin estuvieron presentes, incluyendo
los ojos hundidos y la turgencia de la piel se redujo ligeramente, distensin abdominal
leve. Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por va intravenosa durante un perodo
de 4 horas. Durante las siguientes 4 horas, el consumi aproximadamente 800 ml de sales
de rehidratacin oral sin vmitos. Los signos de deshidratacin y la disminucin de
Manual de Farmacologa y Teraputica
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PRACTICA N 15
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE QUIMIOTERAPICOS
INTRODUCCION.
Los citostticos utilizados para combatir el cncer, son un grupo de frmacos con alto nivel
de toxicidad que inhiben en forma inespecfica la divisin celular de clulas normales y
malignas; por ello la manipulacin de dichos frmacos constituye una de las actividades que
ms preocupa a los profesionales mdicos, de enfermera y farmacia, pues constituyen un
riesgo potencial para la salud de si mismos, al momentos de administrar o preparar los
citostticos.
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Conclusiones
g) Recomendaciones
h) Referencia bibliogrfica
La redaccin del manual ser en papel bond A-4, con letra arial N 11, con margen
standar e interlineado 1.5. En lo posible se emplearan dibujos y mensajes y precisos.
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BIBLIOGRAFA BSICA
Brunton, LL.; Lazo, J. y Parker, L. (2007). Goodman & Gilman. Las bases
farmacolgicas de la teraputica. 11 edicin. McGraw-Hill.Interamericana. Mxico
3.
4.
5.
6.
7.
Dra. Vargas D.