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A cirurgia cardaca e a circulao extracorprea (CEC), desde os seus primrdios representam uma importante sobrecarga aos hemocentros. A cirurgia
cardaca com circulao extracorprea,
historicamente, est associada uma elevada taxa de transfuses. Durante a ltima dcada, houve um esforo concentrado de mdicos, hospitais e pacientes, no
sentido de reduzir a utilizao de transfuses de sangue ou dos seus derivados, em
virtude, principalmente, do melhor conhecimento das complicaes advindas desses
procedimentos, principalmente a transmisso de viroses potencialmente letais
como a AIDS e algumas hepatites.
O sangramento associado aos procedimentos de cirurgia cardaca uma fonte
de permanente preocupao. As perdas
sanguneas reduzem a capacidade
adaptativa do sistema cardiovascular para
prover as necessidades sistmicas e miocrdicas de oxignio. A exposio aos produtos do sangue alognico implica em um
significativo risco de contgio de infeces
transmitidas pelo sangue e um nmero de
outras conseqncias, algumas das quais
podem ser fatais.
Blisle e Hardy [1] publicaram a reviso
de mais de 10.000 pacientes operados em
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to. A tcnica, segundo alguns proponentes, produz menor instabilidade hemodinmica. Contudo, como a tcnica reduz a
pr-carga, ao ser realizada como o primeiro passo para iniciar a circulao extracorprea, h maior tendncia produo de
instabilidade hemodinmica do que nas
variantes que removem mais sangue da linha arterial, porque a reduo da ps-carga melhor tolerada.
Os progressos alcanados com a construo de oxigenadores e circuitos
peditricos de pequenas dimenses permitem que alguns centros procurem utilizar o priming autlogo retrgrado na circulao extracorprea peditrica [8], pelo
menos nos programas que se dedicam
prtica da cirurgia sem uso de sangue
(bloodless surgery).
DESCRIO DO PRIMING
AUTLOGO RETRGRADO (PAR)
Na tcnica recomendada por
Balachandran [7], o circuito da CEC consiste de um oxigenador de membranas de
fibras cas com um reservatrio de cardiotomia integrado, bomba de roletes ou centrfuga, um filtro arterial e um conjunto de
tubos de tygon. Idealmente, o circuito deve
ser desenhado para acomodar o menor volume de perfusato possvel. O circuito inicialmente cheio com 1,5 a 2 litros de soluo cristalide contendo 5.000 unidades
de heparina. Os demais componentes do
perfusato, como o manitol e o bicarbonato
de sdio, devem ser reservados para adio aps o trmino do PAR. Aps a
recirculao, a retirada de ar do circuito e
a remoo do filtro pr-bypass, o volume
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Fig. 29.5. Ilustra o circuito utilizado com a tcnica descrita por Cormack e colaboradores. A simples manipulao
da torneira de 3 vias instalada no ponto C permite obter o fluxo retrgrado pela linha arterial ou um fluxo
antergrado, pela linha venosa.
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Fig. 29.6. Ilustra a coleta do sangue pela linha arterial, no sentido retrgrado em substituio uma parte
do perfusato cristaloide.
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Fig. 29.7. Ilustra a fase final da substituio do perfusato cristaloide pelo sangue venoso do paciente e, em seguida, o
sistema pronto para o incio da perfuso. Essa variante bastante simples e de fcil implementao.
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utilizado. Os demais avaliados foram todos favorveis ao emprego do PAR embora a anlise estatstica no tenha demonstrado diferenas significativas mas
tenha, apenas, apontado tendncias.
O priming autlogo retrgrado um
adjunto valioso de qualquer protocolo destinado a minimizar o uso de sangue homlogo durante a cirurgia cardaca e a circulao extracorprea. A tcnica uma
variao da autotransfuso e permite a
conduo da CEC, sem necessidade de
sangue de doadores. Esta tcnica tambm
permite o controle do hematcrito de perfuso, o que contribui para a reduo da
morbidade e da mortalidade hospitalar. A
maior experincia com o mtodo tem proporcionado seu uso em crianas e em pacientes em estado clnico crtico.
Uma das inmeras variaes do
priming autlogo retrgrado costuma ser
um componente freqente da grande maioria dos protocolos destinados a eliminar
a necessidade de transfuses de sangue durante a cirurgia cardaca com a assistncia
da circulao extracorprea.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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