Universidad Nacional

Autnoma de Mxico

Colegio de Ciencias y Humanidades- Plantel

Oriente
TLRIID IV

Tema de Investigacin: Drogas de Patente

De Vicente Garca Alhel

435

8/II/16

Indice:
Introduccin

Primera parte

Antecedentes histricos

Qu son los antipsicoticos?

Qu son los antidepresivos?

Segunda Parte

Antipsicoticos y antidepresivos y su papel en la sociedad actual

Tercera parte
antidepresivos

10

Drogas de patente.
Durante gran parte de la vida cotidiana estamos expuestos a escuchar sobre las llamadas drogas legales
e ilegales. Ilegales como la Marihuanna, la cocaina, el crack, etc. Y las ilegales limitndose al campo de
la cafena, la nicotina y el alcohol, sin embargo dejamos de lado un importante genero de las drogas y
estas son las llamadas drogas de patente.
Controladas por organismos nacionales e internacionales en diversos pases, las drogas de patentes
sirven para tratar diversas enfermedades, que son distintas o mucho ms graves a las enfermedades
diarias. Un ejemplo de ests pueden ser los antipsicoticos, que son utilizados para tratar
padecimientos mentales (como la esquizofrenia). La realizacin de este trabajo es importante debido a
que nunca escuchamos hablar de estos medicamentos y ademas se utilizan en casos que siguen siendo
taboo para gran parte de la poblacin
EXISTEN VARIAS DROGAS TILES en el tratamiento de las psicosis. Recordemos que la palabra psicosis
indica un sntoma (no es una enfermedad) asociado a una variedad de condiciones (vase antes) que se
caracteriza por la prdida de contacto con la realidad o defectos graves en la percepcin de la misma.
Entre las enfermedades mentales que se manifiestan por estados psicticos, la ms frecuente es la
esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad que abarca cerca del 1% de la poblacin general.
Los antipsicticos suelen tranquilizar sin alterar la conciencia ni producir una excitacin paradjica, pero
no deben considerarse meramente tranquilizantes. El efecto tranquilizante tiene una importancia
menor frente a trastornos como la esquizofrenia. Durante cortos perodos, se emplean para tranquilizar
a los pacientes trastornados, al margen de la psicopatologa de base, que puede consistir en
esquizofrenia, lesin cerebral, mana, delirium por intoxicacin o depresin con agitacin. Los
antipsicticos se emplean para aliviar la ansiedad grave, aunque esta medida se debe utilizar durante
un perodo reducido.

Primera parte
Antecedentes histricos
Aunque medicamento y droga son dos palabras intercambiables, la primera se refiere exclusivamente a
sustancias utilizadas en teraputica para intervenir en las enfermedades y controlarlas, mientras que el segundo
trmino que querra decir lo mismo, ha venido ltimamente usndose para aquellos compuestos de naturaleza
medicamentosa que tienen propiedades estimulantes, depresoras, narcticas o alucingenas y que pueden
causar hbito. De ah que la persona que consume drogas adictivas se llame drogadicto. Desde tiempos
inmemoriales el ser humano viene consumindolas.
Una publicacin mdica de la India trajo en 1931 un artculo que hablaba de la utilidad teraputica de la raz de
Rauwolfia en las indicaciones que hemos sealado, pero no fue sino hasta que se public en occidente en 1955
el primer estudio cientfico sobre su efecto antihipertensivo, que la reserpina se convirti en un medicamento
ampliamente prescrito; la droga libera aminas biognicas de sus lugares de almacenamiento, pero tiene efectos
colaterales desagradables como obstruccin nasal y depresin, cuando se utiliza en dosis ms altas.
La humanidad ha buscado desde el comienzo de la historia sustancias que le calmen el dolor, la tristeza, la
angustia y el insomnio. En cuanto a la locura, bien sabemos que la edad contempornea se consideraba un mal
del demonio, una lepra mental, que haca del individuo afectado un indeseable social que haba que aislar y
tratar como a alguien que lleva adentro el alma de un condenado
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Alfredo Jcome Roca Historia de los Medicamentos S egunda Edicin Gedisa S.A Edicin. Barcelona. Gedisa S.A., 2008 . 204 pginas

Las pociones para la sedacin y la hipnosis fueron las bebidas alcohlicas, el ludano, la mandrgora y ms
adelante, los agentes alucingenos, que hacen parte de la medicina folklrica.
Medicamentos como tal (los bromuros, el hidrato de cloral y otro par) se usaron antes de 1900 como hipnticos
y sedantes, mas no como agentes anestsicos pues no lo son. La reserpina es de extraccin ayurvdica, pero su
uso en psiquiatra dur slo unos aos e hizo parte de la teraputica contempornea.
Un tiempo despus de Freud, Emil Kraepelin fund en Dorpat el primer laboratorio de psicofarmacologa para
valorar en el humano el efecto de las drogas con accin sobre los estados de nimo, los trastornos emocionales o
los modificadores de la conducta en general. Posteriormente algunos de estos centros, dirigidos por prestigiosos
psicofarmaclogos, se volvieron de obligatoria consulta experimental con el advenimiento de las estrictas
regulaciones impuestas por la FDA y otros entes de su categora. Kraepelin fue quien describi la psicosis
manaco- depresiva (ahora llamada bipolar) y la diferenci de la esquizofrenia, en cuanto a que no tena un curso
hacia la demencia y el deterioro.
El DSM-IV ha dejado de lado las antiguas clasificaciones de neurosis y psicosis, o de psicopatas. Hoy se habla de
sndromes ms especficos como el trastorno de ansiedad generalizada (GAD), la histeria, la psicosis bipolar o la
depresin psictica, la esquizofrenia, el estrs post-traumtico o el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) para
Historia de los Medicamentos Alfredo Jcome Roca 164 mencionar slo unos cuantos. La personalidad tiende a
clasificarse segn sus caractersticas, con su ansiedad o depresin concomitantes, lo que viene en parte a
reemplazar el antiguo grupo de los neurticos; y cuando el trastorno de la personalidad es ms definido, ya
venimos a hablar propiamente de psicpatas.
Una droga que se llam maravillosa, desarrollada por el cientfico checo Frank A. Berger, fue desde luego el
meprobamato, que se comercializ con las marcas Miltown y Ecuanil. Alcanz a prescribirse ampliamente
antes de que se comprobara su poder adictivo, su marcada sedacin o sus sobredosis fatales, como anlogo que
era de los barbitricos. Fue la poca de los comentarios jocosos como el del famoso cmico norteamericano
Berle, que haca llamar Miltown en vez de Milton, su verdadero nombre; o el del xito del Ecuanil como
antidiarreico, que aunque no trancaba las deposiciones lquidas hacan que al enfermo no le afectara la
frecuencia inusitada de visitas al inodoro. El clordiazepxido de Richard Sternbach lo desbanc en 1957.
El manejo psicofarmacolgico de la psicosis comenz con el uso del carbonato de litio. Las sales de litio se usaron
en el tratamiento de la gota, o como sustitutos de la sal de cocina en cardiacos, lo que llev a su notoriedad por
las severas intoxicaciones que produjo. La siguiente droga importante en el manejo de la psicosis fue la
clorpromazina, una fenotiazina (conocida en los Estados Unidos como Thorazine y en nuestro medio como
Largactil).
La historia es como sigue: la clorpromazina era uno de los antihistamnicos que posea Rhone-Poulenc en su
portafolio, pero a nadie se le haba ocurrido usarla en psiquiatra. En 1952 el cirujano parisiense Henry Laborit
encontr que esta droga le quitaba la ansiedad a los pacientes quirrgicos antes de salir para el quirfano, por lo
que empez a divulgar la idea de que deba ser un producto con utilidad en psiquiatra. Uno de sus amigos
cirujanos tena un cuado psiquiatra de nombre Pierre Deniker, quien lo us en sus pacientes ms agitados y por
lo tanto incontrolables. En aquellos momentos la droga ya Historia de los Medicamentos Alfredo Jcome Roca
166 perteneca a los laboratorios Smith Kline de Filadelfia, que lo haba lanzado como antiemtico. Al fin lograron
ensayarlo en los hospitales mentales estatales, con lo que consiguieron la aprobacin de la FDA en esta
indicacin en 1954. Diez aos ms tarde, 50 millones de pacientes en el mundo haban sido tratados con el
Largactil.
Los cocteles anestsicos que incluan drogas como la clorpromazina y el Fentanyl entre otras, se empezaron a
ensayar por su poder sedante y analgsico. Investigando los efectos analgsicos de las propiofenonas, el belga
Paul Janssen produjo una butirofenona que result de aadir un grupo metileno a una propiofenona, y de all
sali el Haloperidol, sustancia con actividad neurolptica prcticamente pura. Nuevos antipsicticos han sido la
olanzapina, clozapina, queitapina y risperidona
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Alfredo Jcome Roca Historia de los Medicamentos S egunda Edicin Gedisa S.A Edicin. Barcelona. Gedisa S.A., 2008 . 204 pginas.

Qu son los antipsicoticos?

Los antipsicticos son medicamentos usados para tratar los sntomas de la esquizofrenia y otros problemas de
salud mental en los adultos. La causa exacta de estos problemas no se conoce por completo. Los antipsicticos
funcionan cambiando los qumicos en el cerebro que afectan la conducta, el estado de nimo y el aprendizaje.
Estos medicamentos tambin se usan para tratar las enfermedades mentales y otros problemas en los nios,
preadolescentes y adolescentes, como el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el autismo y ciertos trastornos de la
conducta. Los medicamentos que se usan con mayor frecuencia se conocen como antipsicticos atpicos.
Dado que los antipsicticos se administran usualmente por periodos prolongados, aparece la pregunta sobre el
riesgo de desarrollar adiccin a estos agentes. La respuesta es que estas drogas no causan adiccin en el sentido
amplio del trmino, como lo veremos en detalle en la Quinta Parte. La suspensin brusca de la administracin
crnica s puede acarrear la aparicin de ciertos signos de malestar fsico, como dolor muscular e insomnio, pero
stos desaparecen al cabo de algunos das. Tambin aparecen signos de tolerancia, manifestados por la
disminucin de los efectos sedantes, y a nivel neuronal, signos de hipersensibilidad a los agonistas del receptor
dopaminrgico, compensatorios por el prolongado periodo de bloqueo ejercido por los antipsicticos.
Un captulo importante de la farmacologa de estas sustancias se refiere a su toxicidad y efectos colaterales. Por
la misma razn esgrimida antes, el uso continuo de antipsicticos es la regla y por ello es elevado el riesgo de las
reacciones adversas. No olvidemos, sin embargo, que los antipsicticos son drogas muy seguras, pues su margen
de seguridad es alto.

Qu son los antidepresivos?

Los antidepresivos son medicamentos que alivian los sntomas de la depresin. Hay casi treinta en total y pueden
ser de cuatro tipos ISRSs, IRSNs Tricclicos IMAOs (Inhibidores de la Monoaminoxidasa Los antidepresivos se
pueden utilizar para tratar: Depresin de moderada a severa (no depresin leve) Ansiedad severa y ataques de
pnico Trastorno obsesivo compulsivo Dolor crnico Trastornos de la conducta alimentariaT rastorno de estrs
postraumtico
Qu tal funcionan? Los estudios apuntan a que, tras tres meses de tratamiento con antidepresivos, alrededor
del 5065% de las personas con depresin severa habrn mejorado mucho en comparacin con el 2530% de los
pacientes a los que se les da placebo (pastilla sin principios activos).Durante el primer par de semanas de
tomarlos puede sentirse mal y ms ansiosa/o. Algunas de estas pastillas pueden producir indigestin, pero esto
se puede atenuar tomndolas durante las comidas. Tambin pueden interferir en su vida sexual. IRSNs: Sus
efectos secundarios son similares a los de los ISRSs. La Venlafaxina puede aumentar la tensin arterial, as que
hay que vigilarla. Aunque esto le pueda sonar preocupante, la mayora de la gente slo sufre efectos secundarios
leves que suelen desaparecer en un par de semanas. Los frmacos antidepresivos no causan la misma adiccin
que los tranquilizantes, el alcohol o la nicotina. No actan rpido, no hay que ir aumentando la dosis para
obtener el mismo efecto y no causan sndrome de abstinencia. Sin embargo, algunas personas cuando dejan de
toman los ISRS y IRSNs sufren sntomas de abstinencia. Estos incluyen molestias estomacales, sntomas parecidos
a los de la gripe, ansiedad, mareos, sueos vvidos de noche o sensaciones como descargas elctricas. En la
mayora, estos sntomas son leves, pero en un pequeo nmero de personas pueden ser muy graves. En general,
es mejor disminuir la dosis de un antidepresivo poco a poco en lugar de parar de repente
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Antipsicoticos y antidepresivos en la actualidad

Despus de revisar los efectos y caractersticas de estas drogas, no debemos caer en la tentacin de pensar que
todo lo relacionado con la mente es biolgico. Al observar los efectos casi mgicos de estas sustancias en el
comportamiento, podemos inclinarnos a pensar que si los cambios inducidos farmacolgicamente en un solo
neurotransmisor son capaces de modificar radicalmente la conducta de una persona, entonces todo lo que nos
determina es qumico. La influencia del ambiente, incluyendo la educacin, determina en forma importante los
efectos de una droga. Por otra parte, los sntomas, producto de problemas puramente psicolgicos, no se tratan
eficazmente con drogas; incluso pueden verse complicados por stas cuando aparece el peligro de crear una
dependencia psquica o fsica como una manifestacin ms del problema. (Algunos elementos relacionados
fueron tratados en el captulo VIII, donde hablamos del efecto placebo.)
Entendemos a la mente, en el contexto que nos ocupa, como aquella manifestacin, producto de actividades
cerebrales complejas, que consiste en un procesamiento de informacin, consciente o inconsciente, tanto del
medio externo como del interno, que toma en cuenta la memoria, gentica o adquirida, reciente o antigua, y
coloreada por las emociones. Las llamadas funciones superiores se encuadran en este contexto. El humor (alegre
o triste), el estado de activacin del SNC (desde la tranquilidad a la excitacin) o los diferentes estados de
consciencia son susceptibles de ser modificados por la exposicin a drogas y viceversa: los estados de nimo o de
consciencia pueden modular los efectos de sustancias que afectan el tejido nervioso.
Es dentro de este marco, y con un afn didctico, que hacemos una diferencia
entreneurofrmacos y psicofrmacos. Ambos grupos tienen la capacidad de interactuar con el tejido nervioso;
los segundos, sin embargo, al ejercer sus acciones sobre sistemas complejos de neurotransmisores dispersos en
varios niveles cerebrales, modifican la conducta del sujeto con repercusiones sociales. No es lo mismo padecer
insomnio y manifestarlo como somnolencia constante, que padecer depresin y querer suicidarse.
Los psicofrmacos son sustancias que se utilizan fundamentalmente para tratar tres tipos de alteraciones: la
esquizofrenia y otras psicosis, la depresin y la mana (es decir, alteraciones del estado de nimo), y los cuadros
producidos por angustia o ansiedad excesivas. Las caractersticas clnicas de cada uno de estos cuadros sern
abordadas en el captulo correspondiente a los psicofrmacos utilizados para tratarlos. Pero antes, veamos
algunos elementos de la historia de las ideas sobre las alteraciones mentales y acerca de las drogas usadas para
su tratamiento.
En tiempo de los faraones se consideraba la enfermedad mental como resultado de la ira de los dioses o de
posesin demoniaca. Esto converta al paciente en un sujeto peligroso al cual haba que aislar, exorcisar y hasta
castigar. Por supuesto, todo dependa de quin se tratara: en el caso de un rey haba que proceder de manera
ms prudente. Cuenta la Biblia que el rey Sal, a quien Dios haba beneficiado con su espritu, padeca una
tristeza profunda, miedos de todo tipo y crisis de furia incontrolada despus de haber perdido una batalla contra
los amalek. David, su eventual sucesor, trataba de calmarlo con msica y canto, pero el efecto tranquilizante de
esta terapia cada da daba menos resultado. La enfermedad de Sal se fue agravando y se pens que el espritu
de Dios lo haba abandonado porque el rey lo haba desobedecido. As, se trataba de un castigo divino.
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Alfredo Jcome Roca Historia de los Medicamentos S egunda Edicin Gedisa S.A Edicin. Barcelona. Gedisa S.A., 2008 . 204 pginas.

No fue hasta el tiempo de los griegos, hacia finales del siglo V a. C., cuando se intent una aproximacin ms
cientfica a la "naturaleza" humana en general, y a las enfermedades mentales en particular. Estas se
interpretaron con base en desequilibrios de los humores fundamentales de Hipcrates: la sangre, la flema, la bilis
negra y la bilis amarilla.
La personalidad del sujeto estaba determinada por la proporcin de cada uno de estos humores, de manera que
en quienes predominaba alguno de ellos eran considerados como sanguneos, flemticos, melanclicos o
colricos, respectivamente. Las alteraciones mentales asociadas con desequilibrios de estos humores producan
locura excitada (mana), locura tranquila, melancola (depresin) o histeria. Este tipo de tratamiento continu
mezclado con medidas ms agresivas, producto de las ideas reinantes en la Edad Media en Europa, y donde la
concepcin cristiana del mundo ejerca un predominio ideolgico implantado por la fuerza. La introduccin de
demonios, diablos, quema de brujos y persecucin de sujetos "posedos" determin en buena medida el
tratamiento que se aplicaba a los enfermos psiquitricos. En el mundo rabe, las ideas hipocrticas continuaban
ejerciendo una influencia importante en la concepcin que se tena sobre las enfermedades mentales, pero
introducindose algunos cambios que son an visibles en la prctica moderna de la psiquiatra. Por ejemplo, hay
pruebas de la existencia de hospitales con secciones separadas para los enfermos mentales en Bagdad, hacia el
ao 750 d.C., y en el Cairo desde el ao 873.
A principios del siglo XIX la psiquiatra evolucion en forma considerable: Pinel y Esquirol, en Francia, elaboraron
una clasificacin de las enfermedades mentales basada en la observacin y en la comparacin estadstica, de
manera que hacia 1838 ya se hablaba de "enfermedad mental" y no de "alienacin", palabra que significaba
hostilidad y calificaba al enfermo como extranjero ante la sociedad. En Alemania, Sigmund Freud haca
aportaciones importantes para entender la dinmica psicolgica de las alteraciones mentales mientras que Emil
Kraepelin desarrollaba, hacia 1899, una clasificacin de las alteraciones psiquitricas y de las sustancias
empleadas en la poca; Kraepelin, considerado uno de los padres de la psiquiatra biolgica, funda tambin el
primer laboratorio de psicofarmacologa clnica. As, en esa poca se agrupaban los psicofrmacos en tres
grupos: los narcticos, sustancias con efectos calmantes que incluan el opio, la morfina, la hioscina
(escopolamina) y el hachs; los hipnticos, que abarcaban el hidrato de cloral, el alcohol, el cloroformo y el
sulfonal; y un tercer grupo que agrupaba las sales de bromuro. Bleuler, en 1916, sigue utilizando esta lista pero
limitando el uso del opio, por el riesgo de habituacin, y del alcohol, por el riesgo de alcoholismo. Es curioso
observar que dentro de esta farmacopea no se contemplaba el uso de sustancias estimulantes, lo que equivale a
decir que no se contaba con un tratamiento eficaz para combatir la depresin.
En esos aos aparecieron para esos casos las terapias de choque inducido por insulina, una hormona que
disminuye el nivel de azcar en la sangre (1927), por metrazol, un frmaco estimulante del SNC (1934) o por
electricidad (electrochoque, introducido en 1938). Las anfetaminas se sintetizaron en 1927, y gracias a sus
efectos estimulantes se utilizaron en casos de narcolepsia (crisis de sueo) pero poco en psiquiatra.
A partir de 1948, la psicofarmacologa entr a una dcada de oro que nunca haba tenido hasta entonces y que,
hasta nuestros das, marca de manera definitiva el tratamiento de pacientes con diversas enfermedades
mentales. A partir de esa poca, el nmero de pacientes recluidos en instituciones psiquitricas se redujo
drsticamente; por ejemplo, en los Estados Unidos de Amrica, en 1955, haba 560 000 pacientes psiquitricos
hospitalizados; en 1986, el nmero se redujo a 120 000.
7
Snyder, S. H., Drugs and the brain, Scientific American Books, Nueva York, 1986.

Las observaciones que condujeron a la introduccin del primer frmaco antipsictico, la cloropromazina, se
realizaron en el laboratorio de Henri Laborit, en Francia. Laborit estaba interesado en sustancias que pudieran
antagonizar los signos y sntomas del estado de choque, manifestado por debilidad, angustia, sudoracin, piel
hmeda y fra, pulso rpido y dbil, disminucin de la presin arterial, relajacin muscular, etc. Este estado se
puede producir despus de accidentes o hemorragias graves, de traumas quirrgicos o psquicos serios o en
personas alrgicas. Laborit pensaba que este cuadro se deba a la liberacin masiva de neurotransmisores y que
se poda tratar a estos pacientes administrndoles antagonistas de los mismos. En ese momento, una compaa
farmacutica francesa estaba probando frmacos antihistamnicos, uno de los cuales, la prometazina, ya haba
mostrado no slo efectos antihistamnicos, sino tambin propiedades sedantes y analgsicas importantes.
Laborit ensay esta droga en pacientes que iban a ser sometidos a ciruga y que eran, por lo tanto, candidatos a
padecer un choque operatorio. La administracin de la prometazina, siempre en combinacin con el coctel que
el anestesilogo acostumbraba administrar al paciente antes de la operacin (el llamado "coctel ltico", que
incluye analgsicos, relajantes musculares y ansiolticos), no slo disminuy la incidencia del estado de choque
sino que tambin hizo que antes de la operacin el paciente estuviera ms tranquilo y que su estado de nimo
fuera mejor despus de ese suceso.
El hecho que una alteracin pueda ser tratada con diferentes familias de drogas implica diferentes niveles de
accin, permitiendo as interrumpir el proceso patolgico ms especficamente. Recurdese el caso de los
antibiticos, en el que tambin existen diversas familias de agentes.
La nueva ciencia de la psiquiatra biolgica, basada ms en la compresin bioqumica de los procesos mentales
que en el mismo proceso psicoanaltico, naci en los aos cincuenta encontrando bases biolgicas a cada
trastorno. La mayora de los medicamentos en psiquiatra no se usan para buscar efectos igual a los perseguidos
por los adictos y pocos de ellos llegan a formar adiccin; sin embargo, son medicamentos que deben usarse
despus de haber llegado a un diagnstico correcto y a las dosis adecuadas de acuerdo a las mltiples y
particulares circunstancias de cada caso.
Los medicamentos utilizados en psiquiatra pueden clasificarse en cinco grupos que se enumeran a continuacin:
* Antidepresivos
* Ansiolticos
* Antipsicticos
* Antirrecurrenciales
* Antiparkinsonianos
Los medicamentos psiquitricos pueden ser una parte efectiva del tratamiento de los desrdenes psiquitricos
de nios y adolescentes. En los aos recientes ha habido un aumento en el nmero de nuevos y diferentes
medicamentos psiquitricos usados en nios y adolescentes. Estudios de investigacin se llevan a cabo para
establecer con mayor claridad cules medicamentos son de mayor ayuda para los desrdenes especficos y los
problemas presentes. La prctica clnica y la experiencia, al igual que los estudios de investigacin, ayudan a los
mdicos a determinar cules medicamentos son de mayor efectividad para un nio en particular. Antes de
recomendar cualquier medicamento, el psiquiatra debe de llevar a cabo una evaluacin diagnstica comprensiva
del nio o del adolescente. Los sntomas psiquitricos presentes en el joven, la manera en que ha respondido
anteriormente a los medicamentos y tambin la consideracin de los posibles efectos secundarios pueden
determinar la seleccin de los medicamentos. Los medicamentos psiquitricos deben de ser usados slo como
una de las partes de un plan de tratamiento comprensivo
8
y A. Hoffman, Plantas de los dioses, Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1982. .

Veamos ahora, brevemente, algunas caractersticas y clasificacin de las enfermedades psiquitricas.

Se hace distincin entre dos grandes grupos de alteraciones: las psicosis y las neurosis o psiconeurosis.
Las psicosis son estados graves que se acompaan de trastornos severos de la conducta, manifestados por
desconexin de la realidad, incapacidad para pensar coherentemente, falta de reconocimiento de estas
anormalidades (inconsciencia de la enfermedad), y eventualmente, delirios y alucinaciones, estas ltimas
definidas como percepciones en ausencia de un objeto real (el ejemplo tpico es el del alcohlico que "ve"
elefantes rosas), a diferencia de las ilusiones, que son percepciones en presencia de un objeto real (cuando
vemos doble o cuando se cree que una pared que s existe se derrite, etctera).
Las psicosis pueden dividirse en orgnicas e idiopticas (o "funcionales"). Las psicosis orgnicas se caracterizan no
slo por alteraciones conductuales, sino tambin por desorientacin en el tiempo y espacio y fallas de la
memoria; las psicosis orgnicas se asocian frecuentemente a estados txicos, trastornos metablicos o
enfermedades neurolgicas como tumores, infecciones, enfermedad de Alzheimer, etctera.
Por otra parte, las psicosis idiopticas se han clasificado en: I) trastornos afectivos, 2) esquizofrenias, y 3) psicosis
delirante crnica o paranoia
Los trastornos afectivos pueden dividirse en bipolares, cuando se presenta usualmente de manera cclica, un
componente manaco (euforia, fogosidad, falta de sueo, irritabilidad, etc.) y uno depresivo; si alguno de ellos
predomina generalmente es el estado depresivo entonces se les llama unipolares, o simplemente depresin.
Las psicosis afectivas se presentan como severas anomalas de la conducta, con fuertes componentes
emocionales (cambios bruscos del estado de nimo).
Las esquizofrenias constituyen cuadros de pensamiento alterado, con desprendimiento del sujeto de su
ambiente, delirios, trastornos emocionales, alucinaciones, catatonia, etctera.
El tercer grupo, el de las paranoias, se compone de sujetos con anormalidades conductuales causadas por
delirios; stos son ideas que, a partir de algunos elementos de la realidad, se eslabonan para constituir historias
o versiones de esta realidad y que exageran alguno de sus elementos, sea conservando una ilacin o sin ella. As,
se habla de delirio de grandeza, de delirio de persecucin, etctera
En los ltimos aos se ha logrado salir en forma importante de la ignorancia y fantasa que frecuentemente
acompaa a la medicacin psiquitrica.
Los medicamentos actuales han aumentado en nmero y calidad de manera sorprendente, sin embargo los
conocimientos por adquirir no terminan y en el futuro existirn medicamentos y recursos para lograr mejores
resultados en la lucha contra las enfermedades mentales.
Pero no todo es bello. Es cierto que la introduccin de los psicofrmacos ha significado un progreso cualitativo en
la psiquiatra; sin embargo, como para todo aquello accesible al hombre, su uso ha llevado en ocasiones al abuso.
Han existido, y existen a la fecha, miles de pacientes que se encuentran bajo los efectos de psicofrmacos por
razones ms sociales que mdicas. Sea por un mal diagnstico (como en el caso de sujetos con epilepsia
psicomotora) o por cuestiones polticas, el abuso de los psicofrmacos les ha dotado de una mala reputacin:
sustancias que se usan como medida disciplinaria, medicacin usada como castigo o para subyugar la rebelda,
camisas de fuerza qumicas, drogas para lavar el cerebro, formas de "dormir" los problemas, sin realmente
resolverlos, etc. Pero como cualquier otra invencin humana, el uso que se les d a los psicofrmacos puede
escapar del control de la consciencia o de la responsabilidad social como en el caso de la teora de Einstein
sin que ello les reste validez. Pero sta es una cuestin que escapa a los objetivos de esta obra.
9
Avery, G. S. (comp.), Drug treatment, 2. ed., ADIS Press, Churchill, Livingstone, 1980

Antidepresivos
Cubadebate
INICIO NOTICIAS, SOCIEDAD
Ms crisis ms suicidios
En este artculo: Crisis Ecnomica, Economa, Estados Unidos, Europa, Suicidios
30 abril 2013

Alrededor de 10.000 personas se suicidaron y un milln cayeron en depresin en Norteamrica y Europa a lo

largo de los ltimos diez aos de Gran Recesin, afirman un economista de Oxford, David Stuckler, y un mdico
de Stanford, Sanjay Basu, en el libro The Body Economic: Why Austerity Kills.
En Italia en particular la crisis avanza hacia el primer lugar entre las motivaciones que impulsan al suicidio, tanto
que los motivos econmicos en la base de la decisin al parecer alcanzaron un 20-30 por ciento de casos ms
respecto del pasado.
La tendencia en la causa de suicidios fue analizada por el director del Observatorio de Salud en las regiones
italianas, Walter Ricciardi, al presentar la dcima edicin del Informe Osservasalute 2012.
El documento registr, tambin este ao, un boom en el consumo de medicamentos antidepresivos.
Son nmeros para manejar con cautela respecto de un fenmeno que todava estamos estudiando, precis el
experto: pero, sobre todo entre los hombres, las dificultades econmicas parecen impulsar el suicidio cada vez
ms.
En pases como Italia, observ sin embargo Ricciardi, la tasa de suicidios sigue siendo contenida. En 2009, el dato
ms reciente del informe, los suicidios fueron 3.870 frente a los 3.607 de 2006: pero pese al pequeo nmero
de casos, se trata de un aumento importante.
Aunque es difcil hablar de motivaciones seguras, hubo al menos 25 suicidios desde principios de ao entre
empresarios, obreros, desocupados y jubilados. Los ltimos casos, el 17 de abril, corresponden a cinco hombres
que se suicidaron el mismo da.
Tambin la depresin hace pie en Italia: cada vez ms gente toma antidepresivos y en diez aos las dosis diarias
consumidas se cuadruplicaron.
Pero hay otro enemigo que acecha en tiempos de dificultad: se trata del juego de azar patolgico, otro problema
que al parecer afecta tambin a Preiti.
El problema abarca en Italia a unas 800.000 personas, mientras hay alrededor de dos millones en riesgo de
dependencia.
Hay un cortocircuito entre algunos ciudadanos, generado por el malestar que busca una compensacin en el
juego de azar. Pero este ltimo se vuelve obsesin y genera un malestar todava mayor, observ el ex ministro
de Salud Renato Balduzzi a propsito del gesto patolgico de Preiti.

10

Cubadebate, Ms crisis ms suicidios, Abril 30 de 2013.con informacin de ANSA

Iprofesional.com
El dao oculto de los antidepresivos, segn las recientes investigaciones
cientficas
05-02-2016
Los antidepresivos estn entre los medicamentos ms comnmente recetados.
Ms de uno de cada diez estadounidenses mayores de 12 aos, aproximadamente el 11 por ciento, toma estos
medicamentos, segn un informe de 2011 del Centro Nacional de Estadsticas de Salud.
No obstante, informes recientes han puesto de manifiesto que datos importantes acerca de la seguridad de estas
drogas, especialmente sus riesgos para nios y adolescentes, han permanecido ocultos para la comunidad
mdica y el pblico.
En el ms reciente y completo anlisis, publicado la semana pasada en el BMJ (British Medical Journal), un grupo
de investigadores del Centro Nrdico Cochrane, en Copenhague, demostr que algunas compaas
farmacuticas no estaban presentando el alcance total de los daos graves en sus informes de estudios clnicos,
los cuales son documentos detallados que se envan a las autoridades reguladoras, como la Administracin de
Alimentos y Frmacos de Estados Unidos y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), al solicitar la aprobacin
de un nuevo frmaco.
Los investigadores examinaron los documentos de 70 ensayos doble-ciegos y de control con placebo, de dos
tipos comunes de antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) e inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN), y encontraron que la incidencia de
pensamientos suicidas y de comportamiento agresivo se duplicaba en nios y adolescentes que utilizaban estos
medicamentos, destaca Scientific American.
Conflictos
Este trabajo llega justo despus de preocupantes cargos por conflictos de inters en informes sobre ensayos
clnicos con antidepresivos.
El septiembre pasado, un estudio publicado en la revista Journal of Clinical Epidemiology revel que un tercio de
los meta-anlisis de estudios de antidepresivos fueron escritos por empleados de la industria farmacutica y que
estos eran 22 veces menos propensos que otros meta-estudios a incluir afirmaciones negativas sobre el
medicamento.
Ese mismo mes, otro grupo de investigacin inform que tras analizar nuevamente los datos del estudio 329, un
ensayo clnico de 2001 del Paxil ,financiado por GlaxoSmithKline, descubri una exageracin en su eficacia y la
omisin de efectos dainos en adolescentes.
Debido a los sesgos en la publicacin de los resultados negativos en artculos de revistas, los investigadores del
estudio ms reciente del BMJ se enfocaron en los informes de los ensayos clnicos, que incluyen informacin ms
detallada acerca de los estudios.
Descubrieron que algunas de las informaciones ms valiosas se encontraban en los listados individuales de
pacientes, enterrados en los apndices. Por ejemplo, descubrieron intentos de suicidio que fueron descritos
como "inestabilidad emocional" o "empeoramiento de la depresin" en el propio informe.
Esta informacin, sin embargo, solo estaba disponible para 32 de los 70 ensayos. "Descubrimos que muchos de
los apndices a menudo solo estaban disponibles mediante peticin a las autoridades, y las autoridades no los
haban solicitado", dice Tarang Sharma, una estudiante de doctorado en Cochrane y autora principal del estudio.
"En realidad, me asusta saber cun mala sera la situacin actual si tuviramos los datos completos."
"Este estudio confirma que la totalidad de los daos de los antidepresivos no han sido reportados", dice Joanna
Moncrieff, psiquiatra e investigadora del University College de Londres, quien no particip en el estudio.
Y agrega: "No son reportados en la literatura publicada, eso lo sabemos, y parece que no estn debidamente
reportados en los informes de estudios clnicos que llegan a los reguladores y forman la base para tomar
decisiones sobre la concesin de licencias".
11
Iprofesional.com, El dao oculto de los antidepresivos, segn las recientes investigaciones cientficas, 05-02-2016 ,

Cubadebate
23 Abril 2012
El soldado estadounidense David Lawrence mat a un detenido en Afganistn cuando estaba bajo el
efecto de psicotrpicos. Su sentencia le fue reducida a 10 aos alegando enfermedad mental.
Y este caso no es la excepcin. Recientes informes muestran que ms de 110,000 militares
estadounidenses consumen sedantes, antidepresivos y otros frmacos de similares efectos a los
estupefacientes.
Las estadsticas muestran una cifra ocho veces peor a la del 2005. Sin embargo, muchos oficiales
aseguran que no hay razones para el pnico al comparar este uso con el ndice de consumo entre civiles.

Si se trata de un civil este puede hablar con un psiquiatra, contarle sus problemas de sueo o estrs.
Pero no le darn un fusil y no lo enviarn a la guerra, asegura Leah Bolger, presidente de Veteranos por
la Paz.
Drogas antiestrs
Michael Brown serva en la Marina estadounidense durante el conflicto en Iraq. El estrs de la guerra lo
empuj a recurrir a los antidepresivos.

Cuando consuma antidepresivos no poda pensar lcidamente. Mi cerebro estaba saturado de toda esta
basura que suceda all en la guerra. En ese estado no poda tomar ninguna decisin acertada, incluso no
podra entender si la persona que estaba delante de m me apuntaba con su fusil o no, confiesa el marino
que combati en Iraq entre el 2004 y el 2006.
En aquellos aos, casi la tercera parte de sus compaeros consuma frmacos psicotrpicos para poder
superar la rutina cotidiana. Gracias a estos medicamentos, la depresin que padecan los soldados poda
ser fcilmente manejada por sus jefes.

Nuestros militares dicen: si tomas estas pastillas vas a sentirte bien y ya puedes ir a combatir. Y les dan
armas a estas personas. Es una locura. Ahora vemos los efectos de estos medicamentos. Muchos
soldados tratan de curarse con alcohol, continu Bolger.
Michael confiesa que cuando empezaba a quejarse de la depresin, le autorecetaban antidepresivos antes
que ir al doctor.

Me daban pastillas. Y luego me decan que poda considerarlas como una terapia, sin haber tenido
ninguna consulta con el psiquiatra. Parece que primero insisten en que tomes las pastillas y luego se
ocupan de las consecuencias, revel el veterano de Iraq.
Y estas consecuencias hacen reflexionar. Muchos vinculan el aumento de los suicidios en el Ejrcito
estadounidense con el incremento del uso de sustancias psicotrpicas. As que la decisin fcil para curar
la depresin puede al final tener resultados mucho ms nefastos.
Cubadebate, Cada vez ms soldados estadounidenses combaten bajo efecto de las drogas, 23 abril 2012

Cubadebate
La verdadera gran depresin
Porqu est usted deprimido?, preguntaba la revista *The New Yorker* de esa gran urbe estadounidense a sus lectores,
en un suelto superpuesto a la portada de su ejemplar de marzo primero convocando a la lectura de un artculo que result
tratar sobre un tema distinto al que casi todos pensaron hallar.
Parece que nadie esperaba que la pregunta se refiriera, como as result ser, a la problemtica del consumo exagerado de
medicamentos antidepresivos para estados que no califican como tales, como trastornos gstricos, ataques de pnico,
eyaculacin precoz y alcoholismo. Y sobre el costo exagerado de tratamientos innecesarios por la sobre indicacin de
frmacos antidepresivos en funcin del inters comercial de los fabricantes de stos.
Lo que pareca anunciar aquella convocatoria a la lectura en la portada del *The New Yorker* era un anlisis acerca la
depresin nerviosa por la que atraviesa la ciudadana en pleno a causa del derrotero que la oligarqua estadounidense ha
fijado para la nacin.
Una encuesta del Centro de Investigaciones PEW divulgada el 19 de abril indicaba que cerca del 80% de los estadounidenses
ha perdido la confianza en su gobierno y pocos creen que pueda resolver los problemas del pas, el nivel ms bajo de
confianza popular en medio siglo. Y esto ocurre a poco ms de un ao de que la poblacin, desesperada, votara de manera
casi sorpresiva por cambios que momentneamente le propiciaron la recuperacin de las esperanzas de que el sistema que
tena a su pas en la cspide, fuera sostenible.
Se esfuman lastimosamente las perspectivas de que el cambio tolerado por la oligarqua en las elecciones de 2008 pudiera
sacar a Estados Unidos del pantano al que ha sido conducido por una serie de factores, entre los cuales priman los fracasos
del movimiento neoconservador que hubo de controlar la administracin del pas desde el gobierno de Ronald Reagan hasta
el de George W. Bush, sin excluir el de William Clinton, dcilmente manipulado como ahora parece estar logrando hacer con
el de Barack Obama.
La crisis econmica y financiera, el desastre que afecta a su industria y comercio internacional, la merma de su liderazgo a
nivel global, los avances de las nuevas potencias Brasil, India, Rusia y, especialmente, China; el declive del papel poltico
global de Europa, su gran aliado; los avances hacia la independencia de las naciones de Amrica Latina y el Caribe, dibujan
un escenario desolador para la superpotencia, cuyo porvenir solo mediante guerras se ve viable.
Para el ciudadano comn, ello genera inseguridad, insolvencia creciente, desempleo, y la prdida de derechos civiles por
amplios sectores poblacionales, especialmente los inmigrantes.
A nivel individual, esta angustia se traduce en descontento general, falta de confianza en el gobierno y, en el nivel
institucional, en disputas partidistas y entre los lderes polticos y el Congreso.
Puede hablarse de una desilusin respecto al sistema mismo, porque los dos partidos han sufrido una cada de su
popularidad, al igual que los congresistas y los polticos en general.

Cubadebate, Manuel E. Yepe La verdadera gran depresin, 30 abril 2010 ,

Ciertos antidepresivos se vinculan con el trastorno bipolar

17 Dec 2015
Algunos antidepresivos de uso comn podran aumentar el riesgo de ciertos pacientes de tener un trastorno
bipolar o mana, sugiere un estudio de gran tamao.
El vnculo ms firme se observ en los pacientes deprimidos a quienes se recet Effexor (venlafaxina) o unos
antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS), encontr el
estudio britnico. Los ISRS incluyen a citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina
(Paxil), y sertralina (Zoloft).
Pero muchos pacientes que llegaron a presentar mana o sntomas bipolares probablemente tuvieran un
trastorno bipolar subyacente o una predisposicin debido a los antecedentes familiares u otros factores, creen
los investigadores.
Adems, el estudio fue observacional y "no demostramos una asociacin causal entre los antidepresivos y la
mana y el trastorno bipolar", dijo el investigador lder, el doctor Rashmi Patel, del departamento de estudios
sobre la psicosis del Instituto de Psiquiatra, Psicologa y Neurociencias del Colegio del Rey de Londres.
Pero los hallazgos resaltan la necesidad de considerar los factores de riesgo del trastorno bipolar en las personas
tratadas por depresin mayor, enfatiz Patel.
stos incluyen los antecedentes familiares de trastorno bipolar, un episodio depresivo anterior con sntomas
psicticos, la depresin a una edad temprana, o una depresin que no responda al tratamiento, enumer.
"Si toma antidepresivos y le preocupa que podra estar experimentando efectos adversos, es importante que
busque consejo mdico para revisar su medicamento, y que no detenga su tratamiento de repente, dado que
esto podra resultar en sntomas de abstinencia", advirti Patel.
La depresin mayor es uno de los trastornos mentales ms comunes en Estados Unidos. Segn el Centro para el
Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, alrededor de uno de cada 10
estadounidenses con ms de 11 aos de edad toma un antidepresivo.
Para el estudio, Patel y sus colaboradores estudiaron los expedientes mdicos de ms de 21,000 adultos tratados
por depresin mayor en Londres entre 2006 y 2013.
Los ISRS fueron los antidepresivos ms comnmente recetados (un 35.5 por ciento), segn los investigadores.
Menos del 6% de los pacientes tomaban Effexor, un frmaco de accin dual usado para tratar tanto la depresin
como la ansiedad. Menos del 10 por ciento tomaban mirtazapina (Remeron) y menos del 5% usaban tricclicos
(Elavil).
Casi mil pacientes fueron diagnosticados con trastorno bipolar o mana durante el periodo seguimiento, de
unos cuatro aos.

"Hallamos que los antidepresivos se recetaban mucho y que se asociaban con un pequeo aumento en el riesgo
de contraer mana y trastorno bipolar", dijo Patel.
Esa asociacin fue particularmente firme para los ISRS y el Effexor. Esos medicamentos aumentaban el riesgo
entre un 34 y un 35%, dijeron los investigadores.
La edad pico para los episodios manacos o bipolares en los pacientes de depresin que tomaban antidepresivos
fue de 26 a 35 aos, reportaron.
Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental de Estados Unidos, el trastorno bipolar, tambin conocido
como trastorno manaco-depresivo, provoca cambios inusuales en el estado de nimo, la energa, los niveles de
actividad y la capacidad de llevar a cabo las tareas cotidianas.
Los autores del estudio anotan que las personas con un trastorno bipolar no diagnosticado podran ser ms
propensas a buscar tratamiento cuando estn en la etapa depresiva de la enfermedad, lo que podra explicar el
vnculo entre los antidepresivos y una conducta bipolar posterior.
El informe aparece en la edicin en lnea del 15 de diciembre de la revista BMJ Open.
La Dra. Ami Baxi, directora interina de psiquiatra de pacientes internos y de emergencia del Hospital Lenox Hill,
en la ciudad de Nueva York, apunt que "a medida que la prevalencia de la depresin aumenta, se recetan cada
vez ms antidepresivos, y los pacientes con frecuencia preguntan sobre los riesgos asociados con esos
frmacos".
Pero en este caso es difcil decir que estos medicamentos provoquen el trastorno bipolar, dado que varios
factores de riesgo relacionados con un trastorno bipolar subyacente no fueron evaluados en este estudio, dijo
Baxi, que no particip en la investigacin.
Esta investigacin indica una correlacin entre el tratamiento antidepresivo y los episodios manacos sin revisar
los factores de riesgo preexistentes de contraer un trastorno bipolar, explic.
"Para los pacientes que estn preocupados sobre este riesgo de conversin a un trastorno bipolar, los resultados
de este estudio deben fomentar una conversacin con el mdico sobre los beneficios de los antidepresivos y sus
factores de riesgo de contraer un trastorno bipolar antes de realizar cualquier cambio en los medicamentos",
aconsej.
Patel se mostr de acuerdo y dijo que se deben desarrollar mejores formas de identificar a los pacientes de
depresin que podran estar en riesgo de contraer un trastorno bipolar.

La prensa, Ciertos antidepresivos se vinculan con el trastorno bipolar 17 Dec 2015

INTRAMED

Utilidad de los antipsicticos atpicos en pacientes con depresin resistente

bien en la actualidad se cuenta con una cantidad considerable de agentes antidepresivos, la mayora de los
pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) no alcanza un nivel adecuado de respuesta o remisin. En caso
de respuesta parcial o nula al tratamiento antidepresivo, pueden emplearse estrategias complementarias, entre
las cuales se incluye la administracin de antipsicticos atpicos. Tanto la olanzapina como la quetiapina de
liberacin prolongada (LP) y elaripiprazol resultan eficaces como complemento teraputico en pacientes con
TDM y se encuentran aprobados para dicho fin por la Food and Drug Administration.
El presente estudio se llev a cabo para evaluar la informacin disponible sobre el empleo de antipsicticos
atpicos en pacientes con TDM, para lo cual se realiz una bsqueda de informacin en la base de datos PubMed,
entre otras fuentes.
Aripiprazol
De acuerdo con la informacin disponible, el tratamiento complementario con aripiprazol en pacientes con TDM
que no responden adecuadamente a los antidepresivos se asoci con mejora significativa en comparacin con el
placebo. El frmaco aument los ndices de respuesta y mejor el funcionamiento familiar y social y el puntaje de
la escala Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I). La frecuencia de remisin fue significativamente mayor
ante la administracin de aripiprazol en comparacin con el empleo de placebo desde la primera semana de
tratamiento. Los beneficios del aripiprazol tuvieron lugar al considerar diferentes niveles de respuesta al
tratamiento.
Los beneficios del tratamiento complementario con aripiprazol se observaron sin importar el nivel de respuesta a
otros tratamientos, la edad de los pacientes, el subtipo de TDM y los sntomas depresivos. No se encontraron
diferencias significativas entre la opinin de los pacientes y de los profesionales respecto del alivio sintomtico
alcanzado con el empleo de aripiprazol. La dosis media de aripiprazol utilizada en los estudios disponibles a corto
y largo plazo fue de 11 y 10 mg/da, respectivamente. En un estudio se observ que los pacientes que no
respondan al tratamiento con dosis bajas de aripiprazol no obtuvieron beneficios adicionales al recibir dosis
mayores. Asimismo, se inform que la eficacia del tratamiento complementario con dosis bajas de aripiprazol no
fue significativa.
El tratamiento complementario con aripiprazol result seguro y bien tolerado. En coincidencia, los ndices de
interrupcin vinculados con la aparicin de eventos adversos ante la administracin de aripiprazol o placebo
fueron de 4.4% y 1.7%, respectivamente. El ms frecuente fue la acatisia, de leve a moderada. El aripiprazol
tambin se asoci con aumento ponderal. La mejora de la disfuncin sexual fue significativa ante la
administracin de aripiprazol en comparacin con el empleo de placebo. Los eventos adversos ms frecuentes
del aripiprazol fueron la acatisia, la fatiga y el aumento ponderal.
Quetiapina
La utilidad clnica de la quetiapina en caso de TDM fue evaluada en muy pocos estudios. En pacientes tratados
con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina o venlafaxina, la administracin de quetiapina se
asoci con la mejora significativa del resultado de la Hamilton Depression Rating Scale de 17 tems (HAMD-17).
La eficacia de la quetiapina tuvo lugar desde la semana 1 de tratamiento y se mantuvo hasta la semana 8. No se
encontraron diferencias significativas entre la quetiapina y el placebo en trminos de los ndices de remisin.

Otros autores informaron la superioridad de la quetiapina de LP en comparacin con el placebo al evaluar la

modificacin del resultado de la Montgomery-sberg Depression Rating Scale (MADRS).
En pacientes con TDM tratados con fluoxetina, el agregado de quetiapina mejor el sueo, pero no se diferenci
significativamente frente al placebo en trminos de mejora de la MADRS. La quetiapina fue til en pacientes con
depresin resistente al tratamiento que no haban obtenido beneficios ante el agregado de litio. En pacientes con
TDM con sntomas psicticos tratados con venlafaxina, el agregado de quetiapina result en el aumento
significativo del ndice de respuesta en comparacin con la monoterapia con venlafaxina. En cambio, no se
observaron diferencias significativas al respecto frente a la imipramina. De todos modos, el ndice de remisin
fue significativamente superior entre los pacientes tratados con venlafaxina y quetiapina en comparacin con
aquellos que recibieron imipramina, en tanto que no se encontraron diferencias significativas frente a los
pacientes tratados con venlafaxina. Tambin, se inform que los beneficios de la quetiapina se observaron con el
empleo de diferentes dosis y desde la primera semana de tratamiento. Segn los resultados de estudios
recientes, la monoterapia con quetiapina de LP alivia los sntomas depresivos sin importar el nivel de ansiedad de
los pacientes con TDM.
El perfil de seguridad y tolerabilidad de la quetiapina en caso de TDM, en general, fue bueno al administrar el
frmaco como monoterapia o como complemento del tratamiento antidepresivo. Los eventos adversos ms
frecuentes fueron la xerostoma, la sedacin, las cefaleas y la somnolencia, que fueron leves a moderados. Los
sntomas extrapiramidales no fueron frecuentes ni difirieron significativamente entre la administracin de
quetiapina o placebo. Dado que la quetiapina gener aumento ponderal y de los niveles plasmticos de glucosa y
triglicridos, se aconseja controlar el perfil metablico de los pacientes que reciben el agente.
Olanzapina
La combinacin de olanzapina y fluoxetina (OFC) fue aprobada para el tratamiento de los pacientes con
depresin resistente. La mejora del puntaje total de la MADRS y de los ndices de remisin ante la administracin
de OFC en comparacin con la monoterapia no arroj resultados sistemticos. No obstante, en general, se
observ la superioridad del tratamiento combinado. Por ejemplo, el empleo de OFC fue superior en comparacin
con la monoterapia con olanzapina o fluoxetina al considerar la disminucin del puntaje de la MADRS y los
ndices de respuesta. En cambio, otros autores no encontraron la superioridad de la terapia combinada frente a
la monoterapia con fluoxetina, nortriptilina u olanzapina. De todos modos, existen cuestiones metodolgicas que
limitan la interpretacin de los resultados. Los resultados de diferentes estudios indicaron que los beneficios del
tratamiento con OFC pudieron apreciarse desde la primera semana de administracin.
En cuanto a la tolerabilidad y la seguridad del tratamiento con OFC, los resultados indicaron un perfil favorable.
El cuadro ms frecuente fue el aumento ponderal, seguido por el aumento del apetito, la xerostoma, la
somnolencia, la fatiga, las cefaleas y los edemas perifricos. No se observaron diferencias significativas al
respecto entre los estudios a corto y largo plazo. Se recomienda evaluar el perfil metablico de los pacientes
tratados con olanzapina.
Risperidona
Los resultados de diferentes estudios indicaron la eficacia de la risperidona como complemento del tratamiento
de los pacientes con TDM. La sustancia brind beneficios en trminos de ndice de respuesta y remisin en
comparacin con el placebo desde la semana 4 de tratamiento. La risperidona tambin disminuy el riesgo de
suicidio, evaluado mediante la Beck Scale for Suicide Ideation (BSSI), y la impulsividad. Los estudios de
comparacin frente a otros frmacos indicaron ndices de remisin del 26.7% ante el empleo complementario de
risperidona, del 48.7% ante la administracin de valproato, del 32.6% al administrar buspirona, del 42.6% ante el
empleo de trazodona y del 37.5% ante el uso de hormona tiroidea. No se observaron diferencias
estadsticamente significativas entre los tratamientos.
La seguridad y la tolerabilidad del tratamiento complementario con risperidona a corto y a largo plazo
coincidieron con los resultados de estudios efectuados en pacientes con otras enfermedades psiquitricas. El
frmaco fue seguro y bien tolerado. Los eventos adversos ms frecuentes ante la administracin de risperidona

fueron las cefaleas, la xerostoma, el aumento del apetito y del peso corporal, los mareos, la fatiga y el insomnio.
No se encontraron diferencias significativas entre la risperidona y el placebo en cuanto a la aparicin de sntomas
extrapiramidales. En cambio, el uso de risperidona se asoci con aumento de los niveles de prolactina y gener
galactorrea con mayor frecuencia en comparacin con el placebo.
Ziprasidona
El empleo complementario de ziprasidona en pacientes con TDM se asoci con beneficios potenciales y result
seguro y bien tolerado. Los eventos adversos del tratamiento incluyeron la sedacin, la xerostoma, la
constipacin y el aumento del apetito. Es necesario contar con estudios adicionales sobre el empleo de
ziprasidona como complemento del tratamiento de los pacientes con TDM.
Amisulpirida
El tratamiento complementario con amisulpirida en pacientes con TDM se asoci con un nivel similar de eficacia
y tolerabilidad frente a otros antidepresivos, como la paroxetina, en tanto que la sustancia fue superior en
trminos de eficacia en comparacin con el placebo.
Discusin
Mientras que el aripiprazol, la quetiapina de LP y la OFC fueron aprobados como agentes complementarios para
el tratamiento de los pacientes con TDM resistente, otros agentes potencialmente tiles, como la olanzapina,
an no fueron aprobados. No se cuenta con informacin suficiente sobre la superioridad de una estrategia en
comparacin con otra. De hecho, se desconoce el mejor mtodo para evaluar la eficacia del tratamiento
combinado. Es necesario contar con estudios prolongados, controlados y de comparacin directa entre
diferentes opciones farmacolgicas y no farmacolgicas para el tratamiento complementario de los pacientes
con depresin resistente.
De acuerdo con la informacin disponible hasta el momento, el tratamiento con antipsicticos atpicos debera
considerarse ante el fracaso de dos esquemas antidepresivos. No se cuenta con informacin concluyente sobre el
momento o la duracin ms apropiados del tratamiento con antipsicticos atpicos en caso de depresin
resistente. La informacin disponible no permite obtener conclusiones respecto del resultado del tratamiento a
largo plazo. En consecuencia, es importante realizar estudios adicionales sobre el empleo de antipsicticos
atpicos a largo plazo en pacientes con TDM. Asimismo, es necesario contar con estudios sobre la aplicacin de
dicho tratamiento en la poblacin peditrica o en ancianos y en pacientes con diferentes subtipos de depresin.
Finalmente, debe evaluarse el momento ms oportuno para administrar los antipsicticos, la poblacin que ms
se beneficiar y la duracin ptima de dicho tratamiento, entre otras cuestiones.

INTRAMED Utilidad de los antipsicticos atpicos en pacientes con depresin resistente , Terapia complementaria | 09 MAR 15-.