Cheklist Pemantauan Gas Ventilasi DLL (Dipakai)

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS
PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

Jl. Adipati Mersi No. 51 Purwokerto 53112 Telp : ( 0281 ) 633844
e-mail : puskesmassatupurwokertotimur@yahoo.co.id
CHEKLIS PEMANTAUAN AIR
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
METERAN
BAIK
Mengetahui
Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
KRAN
RUSAK
BAIK
WASTAFEL
RUSAK
BAIK
RUSAK
SAMBUNGA
BAIK
UPATEN BANYUMAS
KABUPATEN BANYUMAS
RWOKERTO TIMUR
kerto 53112 Telp : ( 0281 ) 633844

urwokertotimur@yahoo.co.id
EMANTAUAN AIR
SAMBUNGAN PIPA
RUSAK
KETERANGAN
Pelaksana
.......
NIP.


CHEKLIS PEMANTAUAN VENTILASI
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
FISIK
BAIK
KEBERSIHAN
RUSAK
BAIK
RUSAK
PENCAHAYAAN
BAIK
RUSAK
KERUSAKAN
BAIK
KETERANGAN
RUSAK
Mengetahui
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
.......
NIP.


CHEKLIS PEMANTAUAN OKSIGEN
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
KONDISI FISIK
BAIK
RUSAK
REGULATOR
BAIK
RUSAK
SELANG
BAIK
RUSAK
TABUNG AIR
BAIK
KETERANGAN
RUSAK
Mengetahui
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
.......
NIP.


CHEKLIS PEMANTAUAN GAS ELPIGI
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
FISIK
BAIK
BAU KEBOCORAN GAS
RUSAK
YA
TIDAK
SELANG
BAIK
RUSAK
REGULATOR
BAIK
KETERANGAN
RUSAK
Mengetahui
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
.......
NIP.


CHEKLIS PEMANTAUAN LISTRIK
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
METERAN
BAIK
RUSAK
STOP KONTAK
BAIK
RUSAK
LAMPU
BAIK
RUSAK
KABEL
BAIK
KETERANGAN
RUSAK
Mengetahui
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
.......
NIP.


CHEKLIST PEMANTAUAN PEMELIHARAAN DAN STERILISASI INSTRUMEN
BULAN :
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN RUANGAN
PEMISAHAN PERALATAN
YANG BERSIH DAN KOTOR
DILAKUKAN
TIDAK
PEMISAHAN PERALATAN
YANG MEMBUTUHKAN
STERILISASI
DILAKUKAN
TIDAK
PEMISAHAN PERALATAN
YANG MEMBUTUHKAN
PERAWATAN KHUSUS
DILAKUKAN
TIDAK
PPEMISAHAN PERALATAN YANG

MEMBUTUHKAN PERSYARATAN
KHUSUS UNTUK PELETAKKANNYA
DILAKUKAN
TIDAK
STERILISASI
DILAKUKAN
KETERANGAN
TIDAK
Mengetahui
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti
.......
NIP. 19701111 200701 2 012
NIP.
UPATEN BANYUMAS
ABUPATEN BANYUMAS
RWOKERTO TIMUR
kerto 53112 Telp : ( 0281 ) 633844

urwokertotimur@yahoo.co.id
ARAAN DAN STERILISASI INSTRUMEN
KETERANGAN
Pelaksana
.......
NIP.


CHEKLIS PEMANTAUAN FISIK
BULAN :
KONDISI
PEMANTAUAN RUANGAN
LANGIT-LANGIT
BAIK
PEMANTAUAN
HALAMAN DEPAN
HALAMAN BELAKANG
Mengetahui
RUSAK
DINDING
BAIK
TANAH (LONGSOR/TIDAK)
RUSAK
LANTAI
BAIK
RUSAK
KERETAKAN
ATAP
BAIK
KETERANGAN
RUSAK
LAIN-LAIN
Pelaksana
dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012
.......
NIP.

Cheklist Pemantauan Gas Ventilasi DLL (Dipakai)

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cheklist Pemantauan Gas Ventilasi DLL (Dipakai)

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

dr. Yuvana Dewanti

kerto 53112 Telp : ( 0281 ) 633844

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

dr. Yuvana Dewanti

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

dr. Yuvana Dewanti

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

BAU KEBOCORAN GAS

dr. Yuvana Dewanti

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

dr. Yuvana Dewanti

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

PPEMISAHAN PERALATAN YANG

dr. Yuvana Dewanti

NIP. 19701111 200701 2 012

kerto 53112 Telp : ( 0281 ) 633844

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR

Kepala Puskesmas I Purwokerto Timur

dr. Yuvana Dewanti

Вам также может понравиться