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La face cache
des mdicaments
Tirer parti des bnfices
Grer les risques
en bref
chuv|magazine
Philippe Gtaz
Pierre-Franois Leyvraz
Images
CEMCAV
Impression
SRO-Kndig
Tirage
12000 exemplaires
Couverture
Photographe: Gilles Weber
Modle: Stephanie Guignet
Contact
CHUV
Batrice Schaad
Rue du Bugnon 21
CH-1011 Lausanne
Vous souhaitez ragir un sujet,
faire une suggestion pour une
prochaine dition, reproduire
un article: merci de vous adresser
beatrice.schaad@chuv.ch
ISSN 1663-0319
Photographie Bart
Statistique
Interactions
hauts risques
sommaire
03
ditorial
Consommation de mdicaments:
les Romands en tte
Le dernier rapport de lObservatoire suisse de la sant (Obsan)
rvle que les Suisses romands ont davantage recours aux
mdicaments que leurs voisins almaniques et tessinois.
Les mdicaments les plus priss par les Romands, pour la plupart
achets sur prescription mdicale, sont les analgsiques.
En 2009, les mdicaments pointaient au 3e rang des cots
de lassurance maladie obligatoire aprs lhpital et les
consultations en cabinet. Suite ce constat lObsan relve
quun gros potentiel dconomie serait tirer dune rduction du
nombre de mdicaments.
Un pancras artificiel
pour les diabtiques
reportage
04
Ds le dpart,
nous savions
que la naissance
de Clmentine
ne serait pas
sans quelques
problmes.
Mdicaments:
tirer parti
des bnfices
Mdicaments:
grer les risques
05
06
11000
prparations
(poches de nutrition
et mdicaments)
En 2009, 7 ans,
Clmentine
peut enfin dormir
tous les soirs
dans sa chambre.
et leur rigueur. Sans cela, leur
petite naurait jamais pu sortir de
lhpital. Cest une collaboration
vraiment exemplaire
Chaque semaine, les parents de Clmentine se rendent au CHUV pour aller chercher le matriel
ncessaire au soin de leur fille.
reportage
07
08
Au milligramme prs
LUnit de fabrication de la pharmacie du CHUV prsente
ses secrets pour la ralisation de mdicaments striles
personnaliss. Merci dessuyer vos chaussures et dattacher
vos blouses avant dentrer, une propret absolue est de mise!
dcryptage
09
partenariat
10
Centrale dachats
commune: un duo
qui fonctionne
Une centrale dachats commune aux CHUV
>10%
u budget
u CHUV
La CAIB en chiffres
200000
commandes/an
700 mios
CHF
volume dachats/an
Vaud/Genve
(mdicaments, matriel
et quipements)
30000
articles grer
1200
fournisseurs
actifs
(> 1 commande/an)
60 mios
conomies annuelles
sur les budgets
dinvestissement
(nouvelles acquisitions)
50
employs la CAIB
(quivalents temps-pleins)
276375
produits mdicamenteux envoys
dans les services de soins, soit en
moyenne 757 par jour. Ils proviennent
dun stock comprenant plus de 1700
sortes de mdicaments.
9640
chimiothrapies prpares,
soit en moyenne 26 par jour.
400000 kg
de mdicaments de perfusion
reus des fournisseurs externes sur
plus de 1300 palettes, soit le poids
de 80 lphants!
4,8
623 kg
de paractamol (antidouleur) utiliss,
soit lquivalent de 77875 botes de
Dafalgan 500 mg 16 comprims.
7033
mdicaments personnaliss
fabriqus, soit en moyenne 19 par jour.
21,2%
26,3%
52,5%
Hpitaux
Drogueries et mdecins
de cabinet
Pharmacies traditionnelles
11
12
chef de la pharmacologie
clinique Thierry Buclin,
a lui-mme test des
mdicaments en tant
que volontaire.
Le chef de la pharmacie
Loccasion de revenir
Les risques
et les effets des
mdicaments
me fascinent.
Passionn par les effets mtaboliques
et cardiovasculaires, le prof. Thierry
Buclin a galement ralis des tudes
touchant aux aspects psycho-pharmacologiques. L, on a limpression de
toucher la biologie de lme!
En 2008, pouss par un intrt pour
la culture anglaise, il passe six mois
Oxford pour des travaux sur le monitoring thrapeutique avec l'pidmiologue
Paul Glasziou et le pharmacologue Jeff
Aronson. Une belle transition avant
de reprendre les rnes de la division de
pharmacologie clinique o il y a, selon
lui, de relles valeurs dfendre avec
finesse et intelligence.
Sa manire lui de se rincer lesprit?
Tester les randonnes en montagne et
exprimenter les variations de sa voix
en chantant dans un chur!
Voir aussi en page 24
portraits croiss
13
Des mdicaments
ns sur ordinateur
La technologie informatique permet didentifier de nouvelles molcules.
Une acclration de la recherche mdicale qui offre une arme de plus dans
A laide de son quipe, le prof. Olivier Michielin, spcialiste de la simulation informatique des molcules, a identifi des entits capables de neutraliser
des cellules cancreuses.
14
recherche
15
16
portfolio
17
Ma pharmacie
portfolio
Scurit lectronique
Chaque perfusion requiert une
prparation spcifique. Le mdicament stock sous forme de concentr
doit tre dilu dans une seringue,
qui dans un second temps est branche au systme de perfusion. Entre
six et 18 solutions injectables sont
prpares par jour et par infirmire,
explique Laurent Gattlen. Ce processus
se droule souvent dans le stress,
dans un local bruyant et mouvement. Ds lors, lquipe des soins
intensifs a minutieusement tudi
puis optimis lergonomie du poste
de prparation. Elle a galement mis
au point un systme dtiquettes
pr-imprimes, coller sur les seringues avant mme de commencer la
dilution. Chaque mdicament 4.
possde
son propre modle, avec une couleur
spcifique et des indications claires
sur la prparation et le dosage.
Mdicaments:
grer les risques
Une manipulation
sous haute surveillance
Des erreurs peuvent se produire lors de ladministration
de mdicaments. Zoom sur les moyens mis en uvre
1.
Ltat de nos patients peut
basculer dune minute lautre.
Pour les stabiliser, nous leur injectons
des mdicaments qui agissent trs
rapidement. Laurent Gattlen,
infirmier au Service de mdecine
intensive adulte du CHUV, est responsable de la logistique et des quipements de perfusion. Couramment
employ, ce mode dadministration
peut se rvler particulirement
dangereux sil nest pas correctement
manipul. Une erreur de dosage ou
dePrescription:
vitesse dinjection
potentieldoublepeut
validation
lement
avoir entre
de graves
consquences,
Le mdecin
les donnes
du
patient dans un logiciel, qui calcule
les dosages et tablit lordonnance.
Un deuxime mdecin la valide.
2.
prcurseur
en matire de prvention
des erreurs. Il a mis en place une srie
de mesures pour scuriser le circuit
des perfusions. Premire tape:
Pire, dans lurgence, un professionnel la prescription du mdecin. Celle-ci
est rdige sur une feuille pr-remplie,
pourrait faire un mauvais mlange,
afin de minimiser les risques de se
se tromper de produit, voire mme
tromper lors de la relecture, explique
de patient. Le risque derreur
Laurent Gattlen. De plus, la procdure
concerne toutes les tapes de la vie
veut que linfirmire la relise avec
dun mdicament, du moment de
sa prescription celui de son adminis- le mdecin, avant de la recopier dans
le dossier informatique du patient.
tration, prvient linfirmier.
Il sagit dun logiciel jouant un rle cl
le suivi de
AuTransmission
CHUV, le Service
de mdecine
lunit
de fabrication dans la planification
Slection desetingrdients:
intensive
adulte
fait figure
Le service
de pharmacie
du de
CHUV reoit la mdication.
double validation
la prescription ncessaire la fabrication
Un logiciel calcule automatiquement
de la chimiothrapie.
les volumes de mdicament utiliser.
Deux oprateurs les vrifient.
explique le spcialiste. Les mdicaments passent tout de suite dans
lensemble de la circulation sanguine.
3.
La PMU aussi
Vingt mille, cest le nombre
dordonnances traites chaque
anne au comptoir de la pharmacie
de la Policlinique mdicale
universitaire (PMU). Avec une
telle quantit de mdicaments,
il arrive que des erreurs se
produisent, comme se tromper
demballage, admet le prof. Olivier
Bugnon, pharmacien chef
la PMU. Mais les incidents restent
rares et nont jamais eu de
consquences graves.
La manipulation des chimiothrapies, des substances potentiellement dangereuses, demande de grandes prcautions.
1.
2.
3.
5.
4.
6.
Etiquetage lintrieur
de lenceinte strile
Pour viter les confusions, la chimiothrapie sort dj tiquete de
lenceinte. La prparation est ensuite
contrle.
18
focus
19
La banque nationale
de limagerie crbrale
ne donnent pas droit lerreur. Leur nature potentiellement
dangereuse exige une marge derreur minime.
Le monitoring du patient
permet de surveiller ses
fonctions vitales, comme
son rythme cardiaque ou sa
tension. Lquipe peut alors
vrifier si le mdicament
administr a une influence
nfaste ou positive sur les
fonctions vitales du patient
et agir en consquence.
soigner
Franois Mudry,
infirmier spcialis en
soins intensifs.
Cest le rle des infirmiers
et infirmires de prparer
et dadministrer aux
patients les mdicaments
prescrits par le mdecin.
A laide dun systme
dtiquettes rgi par
un code de couleur,
il prpare les solutions
mdicamenteuses. Chaque
tiquette est pr-remplie
et prsente la dfinition
exacte de prparation
du mdicament, empchant
toute marge de manuvre.
Ainsi les erreurs de
prparation sont limites.
Le dossier informatis
du patient rpertorie
les donnes venant
du monitoring et les informations en lien avec le
mdicament administr.
Il permet un suivi spcifique
de ce dernier par des
calculs, des statistiques
et un historique.
Laurent Gattlen,
responsable
des procdures
dadministration des
mdicaments et du bon
fonctionnement des
appareils qui y sont lis.
Entour de toute une
quipe, il assure un rle de
maintenance du matriel
rattach la mdication
ainsi quune permanence
logistique. En lien avec son
travail aux soins intensifs,
Laurent Gattlen a men
plusieurs tudes et
rdig de nombreuses
publications sur la scurit
du mdicament.
20
dcryptage
21
Pastilles vertes
et sirops roses
3 Got
Les plus jeunes gnrations ont
pu chapper lingestion dhuile
de foie de morue la cuillre, grce
larrive des glules. Il nen reste
pas moins que le got des mdicaments fait dbat. Je trouve personnellement que certains comprims
effervescents ont trs mauvais got,
dit en souriant le Dr Gregory Podilsky.
Mais il y a une bonne raison cela:
la forme galnique la plus simple
est toujours la meilleure. Il y a dj
suffisamment de contraintes techniques intgrer, et trouver de bons
agents masquant le got nest pas
si facile.
1 Forme
Comprims, gels, sirops, cachets,
granules, pastilles, ou encore
drages Il faut faire preuve
dimagination pour concevoir
laspect physique des mdicaments,
leur forme galnique, du nom
de Galien qui est la pharmacie
ce quHippocrate est la mdecine.
Les substances actives, qui se
prsentent le plus souvent sous forme
de poudre, ne sont pas ingrables
en tant que telles, explique le prof.
Andr Pannatier, pharmacien-chef
au CHUV. Pour en faire un mdicament, il faut ajouter des excipients,
des substances inertes permettant
de soutenir laction du mdicament.
Un seul mdicament peut ainsi
se dcliner sous plusieurs formes.
Le mthotrexate, par exemple,
utilis entre autres en oncologie,
est disponible sous forme orale
liquide ou sous forme de comprim,
en solution injectable administrable
par voie sous-cutane, intramusculaire, intraveineuse et mme
intrathcale cest--dire
par injection directe dans le dos,
entre les vertbres.
Autre exemple dinventivit
pharmaceutique: lomprazole,
qui vise couper lacidit gastrique.
Sil arrive tel quel dans le milieu
acide de lestomac, il se dtruit tout
de suite, explique le docteur Grgory
Podilsky, pharmacien responsable
de lUnit de fabrication des mdica-
2 Couleurs
ments du CHUV. Or, la substance
active ingre doit transiter
par lestomac avant de passer dans
le sang. Lindustrie a donc cr
une forme gastro-rsistante,
qui peut traverser lestomac tout
en tant protge de lacidit
et se librer ensuite au niveau de
lintestin. On parle dans ce cas
de comprim enrob.
Outre le choix du mode dadministration le plus efficace, lindustrie
pharmaceutique fait aussi intervenir
une logique commerciale dans
laspect des mdicaments. Un choix
controvers, note le Dr Grgory
Podilsky: Trs clairement, le
marketing ne va pas toujours de pair
avec la scurit. Par exemple, la ligne
graphique utilise pour identifier
une marque peut amener la confusion entre plusieurs mdicaments,
notamment en ce qui concerne leur
couleur (voir point no 2).
22
zoom
23
Recenser et rassurer
Dans la srie Dr House, lpisode
sachve lorsque le mdecin met
un nom sur la pathologie dont
souffre le patient, comme sil suffisait ensuite dadministrer le bon
traitement. Dans la ralit, il en va
tout autrement: Cela ne sarrte
pas quand lordonnance est signe,
confirme le prof. Thierry Buclin.
Cette reprsentation est symptomatique
dune poque o lon a des attentes
aussi nombreuses que simplistes des
mdicaments. Mais il ne faut pas
oublier que Pharmakon, le mot
grec lorigine de Pharmacie
autant que de Pharmacologie,
dsignait la fois le mdicament
et le poison!
Pharmacologique,
mon cher Watson
Pour le public, la diffrence entre pharmacie et pharmacologie
peut sembler floue. Tour dhorizon des activits cruciales
De fait, la pharmacovigilance
(soit lenregistrement et lvaluation
des effets secondaires des mdicaments) fait partie des attributions
de lunit du prof. Thierry Buclin. Mais
ses projets visent aussi prvenir ces
problmes grce une individualisation des traitements base sur un suivi
thrapeutique prcis. Le dveloppement du monitoring est particulirement prometteur en Suisse, o lon
est volontiers enclin surveiller et
mesurer, constate le pharmacologue.
Mais cette activit implique des
remises en question et demande
des efforts de la part des mdecins et
de lindustrie pharmaceutique.
Depuis les annes 1990, nous russissons progressivement faire passer
lide que les patients ne sont pas
tous gaux face aux mdicaments,
et que, par consquent, dans certains
cas, le dosage unique nest pas une
24
clairage
25
Scurit lhpital:
la parole aux patients
Pour prvenir les erreurs mdicales, le CHUV a distribu
26
volution
27
28
seur ordinaire lUNIL, Vincent Mooser a choisi de revenir en Suisse et dans le ser-
vice public aprs plusieurs annes passes aux Etats-Unis en tant que vice-prsident
de lentreprise pharmaceutique GlaxoSmithKline.
CHUV Il
Lindustrie
sest rendu compte
quelle ne savait
pas tout.
Quand une dose de traitement est
vendue un demi-million de francs,
est-ce que lon ne passe pas la barrire du raisonnable? Comment
expliquer une telle drive?
Cest un problme complexe. Il faut
comprendre la situation de lindustrie:
lorsquune molcule est synthtise
attention, je dis bien synthtise et
non pas commercialise le laboratoire
dispose de quinze annes environ
pour rentrer dans ses frais et faire du
bnfice avant que la formule ne soit
mise la disposition de ses concurrents. Mais sur ces quinze annes,
vous devez enlever cinq ans de dveloppement pr-clinique, et au moins cinq
ans dessais cliniques! Il ne reste plus
que cinq ans, quand tout va bien, pour
rentabiliser votre mdicament. Pour
rembourser un milliard, cest court!
Mais comment ragissez-vous
lorsque les hpitaux doivent
produire eux-mmes des traitements, parce que lindustrie
pharmaceutique refuse de le
faire par manque de rentabilit,
notamment en pdiatrie?
Ce nest pas uniquement une question dargent. En pdiatrie, il y a
effectivement normment dinconnues. Et le contexte est trs difficile
pour les chercheurs; les cots des
essais cliniques sont trs grands,
interview
29
matin
midi
30
culture chuv
31
soir
Espace CHUV, de septembre octobre 2011: Vernissage de lexposition Danse! 25 ans de la Cie Philippe Saire; Fabien Ruf, chef du Service de la culture
de la Ville de Lausanne, avec la journaliste Rachel Barbezat. Concert Posie sonore, Vincent Barras et Jacques Demierre. Vernissage de lexposition
Florian Javet, laurat de la Bourse Alice Bailly 2011: les prof. Michel Glauser et Pierre Vogt, membres du conseil de Fondation.
Espace ERGASIA
BTIMENT DE LIAISON
Le Prix de Lausanne
en 40 ans daffiches
Bobo en bulles
Luc Aubort
Du 8 mars au 25 avril 2012
Vernissage le 7 mars 18h
Activits communautaires:
collage, peinture et sculpture
du 8 mars au 14 avril 2012
Route de Cery, 1008 Prilly
Contact: Espace.Ergasia@chuv.ch
Espace CHUV hall principal, rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne. Programme www.chuv.ch rubrique Patients et Familles.
Pour tout renseignement: Caroline de Watteville, charge des activits culturelles, T. 021 314 18 17 ou caroline.de-watteville@chuv.ch
Et 2010:
Lhpital la nuit
Automne 2010:
Spcial formation
Hiver 2010:
La cicatrisation
Printemps 2011:
Lil
Et 2011:
Le cerveau
Automne 2011:
Le sang
LUNDI
32
tmoignage
Xxxxxx
Xxxxxxxxxx
Xxxxx
xxxx
Les mdicaments
font partie de moi
Vingt comprims par jour. Cest ce que
Liv von Siebenthal doit prendre pour
que son corps ne rejette pas ses nouveaux
poumons reus il y a prs de deux ans.
Suite au diagnostic dune mucoviscidose
tomb lge de 3 ans, la jeune femme
a d apprendre composer avec lomniprsence des mdicaments.
Par voie orale ou par intraveineuse, ladministration
de mdicaments a toujours rythm lexistence de Liv
von Siebenthal, 24 heures sur 24. Aujourdhui, aprs
vingt ans de calvaire, mme si les poumons sont neufs
grce la greffe, les mdicaments sont toujours prsents:
leur rle consiste, entre autres, lutter contre le rejet
du greffon, protger le pancras et amener un renfort
en calcium et en vitamines.
A 27 ans, Liv von Siebenthal mne une vie parfaitement
normale. Elle va au restaurant, part en vacances, prend
des cours de langues et pratique la marche. Par contre,
il faut tre organise. Mais comme je le suis par nature,
cest grable, lche-t-elle dans un sourire. En effet,
Liv doit chaque jour anticiper les repas venir, et prvoir
encadre
les rations de comprims lorsquelle ne rentre pas chez
elle,
en respectant les intervalles ncessaires entre les
Xxxxx
prises. Une fois, je me suis rveille en pleine nuit et
je ne savais plus si javais pris mes mdicaments la veille!
Ctait devenu tellement automatique que je ne men