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AUDITORIA DE LA

CALIDAD DE ATENCION

Dr. Wilfredo Pino Chvez


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CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD


La calidad de la atencin consiste
en la aplicacin de la ciencia y
tecnologa mdicas en una forma que
maximice sus beneficios para la
salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de
calidad es, por consiguiente, la
medida en que se espera que la
atencin suministrada logre el
equilibrio ms favorable de riesgos y
beneficios.
Donabedian 1980

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SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD


PLANIFICACION DE LA
CALIDAD

Sistemas

Polticas de calidad

Estrategias polticas y planes de


accin

ORGANIZACIN PARA LA
CALIDAD
Nacional
DISAS/DIRESAS
Redes , Microrredes
establecimientos

Componentes del
SGC
Seguridad del Paciente
Acreditacin, Auditora
Procesos de Mejora Continua.
Evaluacin de Tecnologa Sanitaria

GARANTIA Y MEJORAMIENTO
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Instrumentos de medicin
Mecanismos de
atencin al usuario
INFORMACIN PARA LA
CALIDAD

PROTOCOLO DE LONDRES
Errar, es parte de la
condicin humana:
No podemos cambiar la
condicin humana, pero s
podemos cambiar las
condiciones en las que el
humano trabaja.
Prof James Reason
BMJ 2000
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EVENTO ADVERSO:
Es un incidente o efecto
adverso indeseado que
puede afectar la salud del
paciente; est
directamente asociado
con la atencin recibida y
no a la enfermedad de
fondo. El incidente no
llega a producir dao; el
efecto adverso si afecta la
salud del paciente.

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PROTOCOLO DE LONDRES: Constituye una Metodologa

de Gestin de la Calidad fundamental para la investigacin


de los eventos adversos por lo tanto de gran utilidad en la
realizacin de las auditorias incidentales (de Caso) y
programadas.
Este protocolo cubre el proceso de investigacin, anlisis y
recomendaciones. La metodologa propuesta tiene que
desligarse, hasta donde sea posible, de procedimientos
disciplinarios y de aquellos diseados para enfrentar el
mal desempeo individual permanente.
Reducir efectivamente los riesgos implica tener en cuenta
todos los factores, cambiar el ambiente y lidiar con las
fallas por accin u omisin de las personas.
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MODELO ORGANIZACIONAL DE ACCIDENTES DE


JAMES REASON.
De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman

en los niveles directivo y gerencial de la organizacin se


transmiten hacia abajo, por los canales departamentales, y
finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las
condiciones que pueden condicionar conductas inseguras
de diversa ndole.
Las barreras se disean para evitar accidentes o para
mitigar las consecuencias de las fallas.
En el anlisis de un incidente cada uno de estos elementos
se considera detalladamente y por separado, comenzando
por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta
llegar a la cultura y procesos organizacionales.
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DEFINICIONES
ACCIN INSEGURA: Conducta que ocurre durante el proceso

de atencin en salud, usualmente por accin u omisin de


miembros del equipo. En un incidente pueden estar
involucradas una o varias acciones inseguras..
Las acciones inseguras tienen dos caractersticas esenciales:
1. La atencin se aparta de los lmites de una prctica segura.
2. La desviacin tiene al menos el potencial directo o indirecto
de causar un evento adverso para el paciente..
CONTEXTO CLNICO: Condicin clnica del paciente cuando se
ejecut la accin insegura (hemorragia severa, hipotensin
progresiva). Esta es informacin crucial para entender las
circunstancias del momento en que ocurri la falla.
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FACTOR CONTRIBUTIVO:
Condiciones que facilitaron o predispusieron a una accin
insegura:
Paciente muy angustiado que le impide entender indicaciones
Ausencia de protocolos.
Falta de conocimiento o experiencia.
Mala comunicacin entre el miembros del equipo asistencial.
Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.

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AUDITORIA, DEFINICIONES
Auditora en Salud
Auditora Mdica
Auditora de Caso
Auditora de Oficio
Auditora Interna
Auditora Externa

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ETAPAS DE LA AUDITORA
Origen de la Auditora:
Plan Operativo - Denuncia

Plan de Auditora
Programa de Auditora

1. PLANEAMIENTO

Ejecucin del Programa de


Auditora
2. EJECUCION

Emisin del Informe


3. INFORME
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Comunicacin de
Hallazgos
Recomendaciones
4. SEGUIMIENTO

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS

Auditora de Registros Asistenciales


Auditora de la Calidad de Atencin
Auditora de Casos

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PRINCIPIOS
MEJORA CONTINUA

BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA

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CONFIDENCIALIDAD

ORGANIZACIN

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OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD


COMIT DE AUDITORIA
ESPECIALISTAS

COMIT DE AUDITORA

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JEFE DEL COMIT

SECRETARIO DE ACTAS

VOCALES

La Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud


tiene como principio fundamental buscar la mejora
continua de las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la atencin
en salud esta facultado para emitir algn tipo de
pronunciamientos que establezcan responsabilidad
mdico-legal o indicar recomendaciones punitivas.

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OBJETIVOS:
Aceptada por todo el sector, incluido el privado.
Enfocada en la evaluacin de la calidad de la
atencin y la mejora continua sin descuidar la
eficiencia del acto medico.
nfasis en la evaluacin del cumplimiento de las
normas y procedimientos de la organizacin, as
como en identificar y prevenir los riesgos
asistenciales y administrativos.
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FINALIDAD
Promover la Auditora de la Calidad de la Atencin
en Salud como herramienta gerencial para la
mejora continua en las Organizaciones del Sector.

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OBJETIVOS
Fortalecer el marco normativo de la Auditora de la
Calidad de los procesos de atencin en salud en las
organizaciones del sector.

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AUDITORA DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIN EN SALUD
Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del
cumplimiento, por los profesionales de la salud, de estndares de
calidad en salud que tiene como principio fundamental buscar la
mejora continua de las prestaciones de salud. Implica:
La realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de
procesos definidos como prioritarios;
La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada,
la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas
tcnicas, cientficas y administrativas; y
La propuesta de recomendaciones tendientes a corregir las
desviaciones detectadas.

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AUDITORA CONCURRENTE: Aquella auditora donde se


verifica de forma presencial la calidad de prestacin de los
servicios de salud, efectuada durante las rondas mdicas,
consultas externas, etc. Realizada por el Comit de Auditora
de la Calidad de Atencin en Salud.

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AUDITORA DE OFICIO (PROGRAMADA): Tambin llamada


Auditora Administrativa, es aquella que obedece a la
problemtica organizacional, evala los procesos
asistenciales y administrativos; se basa en indicadores
Asistenciales/ Administrativos. Constituye el componente
fundamental de los planes de auditora de los
establecimientos de salud, por lo tanto debe realizarse
sistemticamente en forma permanente.
.

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AUDITORA CLNICA: es realizada por los profesionales


de la salud incluida en auditora de la calidad de la
atencin.
AUDITORA MDICA: Realizada solamente por el
profesional mdico. Constituye el anlisis crtico y
sistemtico de la calidad del cuidado mdico, incluye los
procedimientos diagnsticos, decisiones teraputicas, el
uso de los recursos y los resultados de los mismos que
repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de
vida del paciente. Basada en la evaluacin del
cumplimiento de los criterios para auditora.

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EVENTO ADVERSO: Es un incidente o efecto adverso

indeseado que puede afectar la salud del paciente; est


directamente asociado con la atencin recibida y no a la
enfermedad de fondo. El incidente no llega a producir dao;
el efecto adverso si afecta la salud del paciente.
EVENTO CENTINELA: Es un tipo de evento adverso que

produce la muerte o un dao fsico o psicolgico severo de


carcter permanente, que no estaba presente
anteriormente, que requiere tratamiento permanente o
cambio en estilo de vida. Un evento adverso slo en
ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento
centinela es un evento adverso.
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Evidencia de la Auditora: Son registros, declaraciones de

hechos o cualquier otra informacin que sustenta la


existencia o veracidad de los hallazgos y que son verificables.
Fuente: ISO 9000: 2000.
Fuentes para Auditora: Son los documentos que registran
la atencin de salud del usuario y que constituyen el
sustento del Informe de Auditora, siendo la fuente por
excelencia la Historia Clnica.
Guas de Prctica Clnica: Recomendaciones desarrolladas
sistemticamente acerca de un problema clnico especfico
para asistir tanto al personal de la salud como a los pacientes
en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y
oportuna atencin a la salud.
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Hallazgos de Auditora: Se refieren a las conformidades, no


conformidades y observaciones identificadas como resultado de la
aplicacin de procedimientos de auditora.
No Conformidad: Incumplimiento de un criterio en auditora.

Criterios de Auditora: conjunto de polticas, procedimientos,


normas requisitos del sistema de gestin con evidencias cientficas o
cdigos de conducta evaluados y analizados durante el proceso de
auditora que sirve para contrastar la atencin de salud.
Observacin: Cualquier situacin deficiente y relevante que se
determine de la aplicacin de procedimientos de auditora y estar
estructurada de acuerdo con los atributos (sumilla,condicin, criterio,
causa y efecto) que se considere de inters para la entidad examinada
(Ver Auditora de Caso o Incidental).
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La Oficina de Gestin de la Calidad, o la que haga sus veces, deber


contar entre sus componentes orgnicos con la Unidad de Auditora
de la Calidad de Atencin en Salud.
La Unidad de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud debe
contar con un Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin
en Salud.
Los Comits de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
Los miembros que los integran , sern convocados por el
Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
Sern evaluados por la Oficina de Gestin de la Calidad o la
que haga sus veces en forma peridica y quien decidir su
continuidad o cambio.

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ORGANIZACION
Los Comits de Auditora Mdica y de Auditora Clnica de la Calidad
de Atencin en Salud, para el ejercicio de sus funciones debern
contar como mnimo con tres (03) integrantes. Uno de los miembros
har las funciones de Presidente, otro actuara como Secretario de
Actas, a solicitud del Presidente y el otro como vocal.

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LOS AUDITORES DEL COMIT DE AUDITORA:


Son los profesionales de la salud integrante de los Comits el perfil
establecido ser el siguiente:
Profesionales de la Salud, colegiados , con un mnimo de 3 aos de
ejercicio profesional para el Nivel III, 2 aos para el Nivel II, y de 1 ao
en el Nivel I, habilitados para el ejercicio de la profesin. Para el cargo
de Coordinador y Auditores del Comit de Auditora Mdica slo
profesionales mdicos.
Acreditar haber realizado cursos de capacitacin en Auditoria en
Salud, Gestin de la Calidad en Salud, Administracin de Servicios de
Salud o Salud Pblica; con un mnimo de 60 horas acadmicas, o tener
experiencia en Auditora, la misma que ser de ms de dos (2) aos
para las organizaciones de Nivel III, y de ms de un (1) ao para las de
Nivel I y II.
No tener sanciones por procesos administrativos o legales.
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PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS:
I. Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud
El objetivo es evaluar la atencin en forma integral;
considerando lo siguiente:
Concordancia de las prcticas sanitarias evaluadas con
las mejores prcticas
definidas, aceptadas y
estandarizadas
en
disposiciones
previamente
establecidas llamados criterios, entre otros las guas
de prctica clnica.
Coherencia entre anamnesis, examen clnico,
diagnstico y plan de trabajo.
Congruencia entre Diagnstico y tratamiento.
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PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS:
I. Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud

Pertinencia del Plan de Trabajo: exmenes de patologa

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clnica, de diagnstico por imgenes, interconsultas,


referencias, procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Oportunidad de la atencin.
Adecuado manejo posterior al establecimiento del
diagnstico de acuerdo a evolucin y resultado de
exmenes,
Pertinencia del apoyo de otros profesionales o
especialistas.
Evaluacin de la seguridad de la atencin y reporte de
eventos adversos hallados.

II. Auditora de Caso (Incidental)


Debe comunicarse mediante documento, a la mxima

Autoridad del establecimiento de salud que brind la


atencin quien tiene las siguientes responsabilidades:
Inmovilizar la historia clnica correspondiente para
garantizar la no modificacin posterior del registro.
Dentro de las primeras 24 horas, debe proporcionar
una copia foliada y fedateada, en el sub sector pblico,
y una copia foliada y legalizada en el sub sector
privado, de la historia clnica, al Coordinador de
Auditora o el haga sus veces en la entidad que
efectuar la auditora segn corresponda.
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II. Auditora de Caso (Incidental)


Brindar acceso a la historia clnica original al Comit de
Auditora Mdica que realiza el proceso y proporcionar las
otras fuentes para auditora
(el Reglamento de
Organizacin y Funciones, Manual de Organizacin y
Funciones, Normas Internas, Programacin de Personal,
Protocolos o Guas de Prctica Clnica, Libros de registros
de atenciones mdicas y/o quirrgicas, Libro de Sala de
Operaciones y otros de inters que contengan informacin
relacionada al caso) dentro de las 48 horas de efectuada la
solicitud mediante documento formal.

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La historia clnica original debe devolverse al Establecimiento que

brind la atencin de salud, en un plazo no mayor de 72 horas de


proporcionada al Comit de Auditora Mdica. Si antes de cumplirse
este plazo el paciente necesita hacer uso de su historia clnica, el
Comit tendr que devolverla; si cree por conveniente podr
solicitarla nuevamente las veces que sean necesarias.
Se realiza el anlisis de la Historia Clnica y sus anexos, con el
consenso tcnico cientfico basado en el conocimiento acadmico,
plasmado en guas de prctica clnica o revisin de la literatura
cientfica basada en la evidencia y en las normas que regulan el
trabajo profesional.
Durante el proceso, el Comit otorgar el plazo que estime
conveniente, al personal de salud relacionado al caso, para que
remitan los informes de descargo solicitados, de modo que no
interfiera o retrase la emisin del Informe de Auditora respectivo.
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Plazos mximos establecidos:


Para la Auditora de Caso Interna: treinta (30) das
tiles.
Para la Auditora de Caso Externa: cuarenta y
cinco (45) das tiles.
Para la Auditora de Caso Dirimente: ciento
cincuenta (150) das tiles.
Cuando se devuelve el Informe al Comit de
Auditora por nica vez, independientemente del
tipo de auditora: siete (7) das tiles.
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Auditoras de Oficio (Programadas):


Incluye entre otras las auditorias de:
Fallecidos con problemas de diagnstico o sin diagnstico definitivo.
Pacientes con estancias prolongadas.
Mortalidad materna perinatal.
Reingresos por el mismo diagnstico.
Eventos Adversos en anestesiologa.
Eventos Adversos en ciruga.
Atenciones de alto costo.
Tiempos de espera prolongados.
Eventos adversos incluyendo los eventos centinela.
Evaluacin del cumplimiento de las Funciones Obsttrico
Neonatales (FON).
Evaluacin de cumplimiento de los controles por etapas de vida.
Evaluacin de cumplimiento de actividades preventivo
promocionales, programas de vacunacin.
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La auditora ser una prdida de tiempo, dinero


y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo
y no se da el cambio necesario
en la estructura y el proceso
de atencin de salud.

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GRACIAS
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