UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

SNDROMES PLEUROPULMONARES

BOBADILLA ZALDVAR VCTOR

CONTRERAS REYES RODOLFO EINAR
HERNNDEZ LVAREZ KATHERYN
LPEZ GRANADOS MELISSA
MONTUFAR VILLA OSWALDO

Dra. Campos Solrzano Mara Maricela

12 / MARZO / 2016

NDICE

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

RAREFACCIN .. .

NEUMONA ..

DERRAME PLEURAL . ..

CAVITACIN ...............

NEUMOTRAX .........

10

ATELECTASIA .........

BIBLIOGRAFA ......

11

13

RAREFACCIN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

El sndrome de rarefaccin pulmonar es el conjunto de signos y sntomas que se integra

en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.
Es caracterstico que tienen trax en tonel; corresponde a la distensin permanente del
parenquima pulmonar con atrapamiento de aire y. la dilatacin permanente de los alvelos
con atrofia de sus paredes y perdida de la elasticidad.
Este sndrome se clasifica en: enfisema broncogeno obstructivo y enfisema toracogeno no
obstructivo.
El enfisema broncogeno obstructivo puede ser provocado por: tuberculosis, tabaquismo,
neumoconiosis, cuerpos extraos en los bronquios, asma bronquial y bronquitis crnica.
El enfisema toracogeno no obstructivo puede tener causa en: osificacin de los cartlagos
bronquiales, deformacin de la columna vertebral y origen traumtico.
Fisiopatologa
En el enfisema pulmonar la presin intrapleural aumenta y la elasticidad se encuentra
afectada esto hace que se pierda la funcin de retractibilidad y se hagan distender los
pulmones de forma anormal. Todo esto afecta:
Retorno venoso se dificulta consecuencia del aumento de la presin intrapleural,
presentndose ingurgitacin yugular, congestiones viscerales pasivas o hipertensin
venosa.
Perturbacin de la circulacin entre pulmonar, ya que dificulta la salida de la sangre de
las arterias su regreso por las venas, llevndose acabo una hematosis inadecuada.
Reduccin de la capacidad de difusin: el rea de superficie para intercambio gaseoso
en la membrana alveolo capilar disminuye.
El pulmn no puede retraerse y queda en inspiracin profunda permanente.
Exploracin fsica
Inspeccion: trax aumentado de volumen, en inspiracin permanente, con costillas
horizontales y el ngulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torcica.

Palpacion: corrobora la disminucin de los movimientos respiratorios y vibraciones

vocales disminuidas con disminucin de los movimientos entre la inspiracin y la
espiracin solo de 1 a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Percusion: hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como

consecuencia de la hiperdistensin pulmonar, la lnea de demarcacin entre la sonoridad
pulmonar y la regin lumbar, lnea de Mouriquand, est descendida y no es raro
encontrarla en el decimo o undecimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares
hipersonoros.

Auscultacion: ruidos respiratorios disminuidos, trasmisin de la voz disminuida en ambos

hemitrax, la inspiracin ms corta con espiracin se hace patente en toda su duracin
porque al entrar en juego los musculos accesorios, la hacen prolongada la espiracin.
Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes la obstruccin, el
edema o el broncoespasmo y son ms aparentes cuando se adopta la posicin de
decubito dorsal; en ocasiones pueden auscultarse estertores subcrepitantes.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

NEUMONA.
Consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.
Se puede clasificar en:
*Intrahospitalaria: (Nosocomial) Comienza en el hospital porque la persona esta debil y los
microbios de un hospital son mas peligrosos.
*Extrahospitalaria: (Neumona adquirida en la comunidad)

Intrahospitalar
ia

Nosocomial

Extrahospitala
ria

Neumona
adquirida en la
comunidad

Neumona

Se puede contraer por:

Bacterias y virus que viven en la nariz, senos paranasales o boca.
Inhalacin directa de microbios
Inhalacin de alimento, liquido, vomito o secreciones desde la boca (neumona por
aspiracin)
Puede ser causada por distintos tipos de microbios:
El mas comun es el Streptococcus Pneumonia (neumococo)

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

La neumona atpica es causada por Legionella pneumophila, Mycoplasma

pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae
Las personas inmunodeprimidas pueden ser afectadas por la bacteria
Pneumocystis jiroveci o el Citomegalovirus
Tambien puede ser causada por virus como el de la gripe, influenza, virus sancital
respiratorio y adenovirus.
En el caso del virus del herpes, es comun que se provoque neumona en recien
nacidos, y muy raro que la provoque en adultos.

La neumona se clasifica tambien por afectacin anatomopatolgica.

Alveolar o lobar: (neumococitica) afecta a multiples alveolos, pero respeta a los
bronquios.
Multifocal o bronconeumona: Afecta a los alveolos y bronquios adyacentes,
normalmente es provocada por bacterias gram negativas o staphylococcus aerus.
Intersticial: Afecta solo al intersticio, respetando bronquios y alveolos, es
provocada por virus o por Pneumocystis jiroveci, y es atpica.
Necrotizante o absceso pulmonar: Causa necrosis del parenquima pulmonar.

Afectacin
anatomopatolg
ica

Alveolar o lobar

Alveolos

Multifocal o
bronconeumon
a

Alveolos y
bronquios

Intersticial

Intersticio

Necrotizante o
absceso
pulmonar

Parenquima
pulmonar

La neumona presenta sntomas como:

Tos con esputo marrn o verde
Fiebre con posibles escalofros
Disnea
Dolor torcico pleurtico
Posible hemoptisis
Dolor de cabeza
Falta de apetito

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Cansancio
Cianosis
Nauseas/Vomito
Dolores articulares musculares
En la neumona causada por Legionella hay dolor abdominal y diarrea

En cuanto a sus signos, se puede encontrar:

Taquipnea
Hipotensin
Taquicardia
Baja saturacin de CO2
Amplexacin mermada
Estertor crepitante o subcrepitante
Percusin mate sobre el rea afectada
Resonancia aumentada

DERRAME PLEURAL
El derrame pleural se define como la acumulacin anormal de lquido en el espacio
pleural.
Estas colecciones pleurales anormales se acumulan por un aumento de la produccin del
lquido o una disminucin del drenaje del mismo a nivel del espacio pleural,
acumulaciones que son comunes en patologas clnicas.
En el caso del aumento de la entrada de lquido se puede considerar como una situacin
en donde hay un aumento de la produccin, presentndose de forma inmediata un
incremento de la absorcin por un aumento del aclaramiento linftico de 28 a 30 veces,
para originar y mantener el derrame, la produccin de lquido debe incrementarse ms de
30 veces, de 15 cc/da debe pasar a 400 cc/da en un adulto de 60 kg.
Estas situaciones se pueden presentar en personas normales, las cuales se sobrecargan
como para la preparacin quirurgica, estos derrames son de corta duracin
presumiblemente porque el drenaje linftico es normal.
En el caso de una disminucin del drenaje de lquido producido por un bloqueo de la
absorcin sin aumento de la produccin se necesitaran ms de 33 das para lograr un
derrame de 500 cc (0,01 ml/Kg/h) tardara ms de un mes para que el derrame fuera
radiolgicamente visible.
Se puede presentar esta condicin en paciente con infiltracin linftica por malignidad
extrapleural, presentndose una disminucin gradual del drenaje linftico.
La mayora de los derrames pleurales se desarrollan por los dos mecanismos, estas dos
condiciones se desarrollan simultneamente por cambios inducidos por la misma
enfermedad y pueden producirse de forma separada en distinto tiempo o por diferentes
enfermedades.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Una vez el balance de entrada y salida de lquido se altera, el derrame continua

incrementndose hasta formar un derrame masivo.
INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE LQUIDO PLEURAL
Existen tres mecanismos para el aumento de la produccin de lquido pleural:
1. Incremento de la permeabilidad de los vasos pleurales sistemicos.
2. Disminucin de la presin onctica capilar.
3. Aumento de la presin hidrosttica capilar.
Disminucin de la absorcin del lquido pleural
Son menos claros los mecanismos de la absorcin del lquido pleural pero se puede
especular que estos estn alterados. El flujo linftico depende primero de la habilidad del
lquido por los estomas, una vez el lquido entra al linftico el flujo depende de la baja
resistencia de los vasos linfticos y la contractibilidad del vaso.
El lquido pleural no tiene acceso a los linfticos si el espacio est alterado, por ejemplo el
neumotrax, ya que el lquido se colecciona lejos de los estomas, adems el lquido no
puede entrar si los estomas estn ocluidos por fibrina, obliterados por fibrosis, inflamados
o infiltrados por cncer. Los vasos y ndulos linfticos pueden estar infiltrados por
enfermedades sin compromiso del espacio pleural.
La contractibilidad puede estar afectada o inhibida por las citosinas inflamatorias,
anormalidades endocrinas como en hipotiroidismo o por efectos de medicacin. El drenaje
final de los linfticos son las venas centrales, drenaje que se bloquea por el aumento de la
presin venosa central en el caso de la falla cardiaca.

Sintomatologa
Si el derrame pleural es pequeo, la clnica no orienta al diagnstico, pero si es
importante los sntomas ms frecuentes se relacionan con la enfermedad de base que
origina el derrame pleural.
Los sntomas que se relacionan con el derrame son: dolor pleurtico asociado al proceso
inflamatorio pleural en ocasiones referidos al abdomen por compromiso de los nervios
intercostales, tos seca en relacin a inflamacin pleural o por compresin parenquimatosa
y disnea por disminucin de los volumenes pulmonares.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Examen fsico
En el paciente con derrame pleural grande hay compromiso de la pared del trax,
presentando un ensanchamiento de los espacios intercostales o disminucin del tamao
debido al colapso parenquimatoso.
Disminucin de la vibraciones vocales a la palpacin y matidez a la percusin,
disminucin de los ruidos respiratorios, ingurgitacin yugular, galope S3,
edema de miembros inferiores o signos de trombosis venosa profunda en el caso de
trombo embolismo pulmonar.
Tambien se puede presentar adenopatas o hepatoesplenomegalia asociado a neoplasias
y ascitis en relacin a la presencia de cirrosis heptica.
CAVITACIN
Depende del tamao topografa y estado fsico del parenquima que rodea la cavidad:
Sntomas funcionales: dos y este esta oracin ms acentuada en ciertos decubitos; tan
significativos los esputos numurales.
Sntomas fsicos:
Inspeccin: retraccin y disminucin de la movilidad respiratoria (en relacin con el foco
de condensacin del parenquima donde se fraguan) Si son profundas el examen vista
visual es negativo
Palpacin: vibraciones aumentadas
Percusin: sonoridad disminuida , si la caverna es muy grande periferica, timpanismo que
vara en los cambios de posicin
Auscultacin: murmullo vesicular abolido. Sopla tubocavitario, cavitario o afnico.
Estertores cavernosos y gorgoteo cavitario. Retintn metlico (Raro). Pectoriloquia o voz
cavernosa, a veces con resonancia matlica (metalofona).

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

NEUMOTRAX
El neumotrax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de
aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmn, con la
correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria e incluso en la situacin
hemodinmica de la persona.
La cavidad pleural es un espacio casi virtual, que separa la pleura visceral y la parietal, y
est ocupada por una mnima cantidad de lquido que actua como lubricante. La presin
intrapleural es subat- mosferica durante todo el ciclo respiratorio, y es el resultado de las
fuerzas elsticas opuestas del pulmn y de la pared torcica. El grado de repercusin
funcional depende del tamao del colapso y de la reserva funcional previa del paciente.

CLNICA
1. Sintomatloga

10

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Depende de la magnitud del neumotrax y de la reserva funcional respiratoria del

paciente. Puede ser asintomtico hasta en un 10% de los casos, sobre todo en pacientes
con NE primario. Los sntomas ms frecuentes son:

Dolor torcico pleurtico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente, pero
despues de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontneamente.

Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente
en el plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotrax.

Otros sntomas (menos frecuentes): tos improductiva, sncope, hemoptisis,

debilidad de extremidades superiores, sensacin de ruido extrao en el trax.

2. Exploracin fsica
Puede ser normal en neumotrax de pequeo tamao. En el neumotrax de mayor
tamao podemos detectar:

Inspeccin: hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del hemitrax afectado.

Auscultacin respiratoria: disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el

hemitrax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con
enfisema pulmonar. Disminucin de la transmisin de la voz.

Auscultacin cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente

durante la sstole y distole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino.
Cambios en la disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el
neumotrax a tensin.

Percusin: timpanismo.

Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales. Palpacin heptica por

aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado.

11

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

ATELECTASIA
El termino de atelectasia se asocia con el colapso de una regin pulmonar periferica,
segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la
imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

Esta
situacin
anmala
es
consecuencia
de
diferentes
trastornos
pulmonares
o
extrapulmonares, por lo
que dicha entidad patolgica no es una enfermedad per se sino la manifestacin de una
patologa pulmonar subyacente. Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una
compresin externa, una obstruccin intrabronquial o la inactivacin o ausencia de
surfactante, el colapso se acompaa de absorcin del aire contenido en los alveolos,
asociado a la perdida de volumen de la zona afectada.

Etiologa

12

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Fisiopatologa
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la patologa que
la produce, causando alteraciones en la mecnica pulmonar y por lo tanto en el
intercambio gaseoso.
El mecanismo fisiopatolgico de formacin de la atelectasia es diferente dependiendo de
la causa del colapso.
Clnica
Los sntomas que se presentan en una atelectasia dependen fundamentalmente de dos
factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstruccin. En ocasiones la
atelectasia puede no presentar sntomas, a menos que la obstruccin sea importante.

13

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA III

Existe una gran variabilidad en relacin a las manifestaciones clnicas y depender

asimismo de los factores causales de la atelectasia.
La sintomatologa que podemos encontrar en el curso evolutivo de la atelectasia es la
siguiente:

Tos: se presenta cuando se ha producido la obstruccin y va aumentando en

frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el
obstculo.
Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiracin de un cuerpo
extrao o procesos infecciosos.
Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la va
aerea.
Dolor torcico y fiebre: debidos a la sobreinfeccin secundaria de la atelectasia.
Desplazamiento mediastnico y de los ruidos cardacos: en caso de atelectasia
masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este hallazgo
ms frecuente en nios pequeos, debido a la mayor movilidad del mediastino que
poseen.

BIBLIOGRAFA
1. "TRATADO DE SEMIOLOGIA" Autores: Swartz Mark H. Elseiver Saunder, 6 Edicin. 2010.
2. "SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA". Autores: Argente H.,
Alvarez M. Ed. Medica Panamericana. 2005
3. CUADERNILLO DE SINTOMAS EN ENFERMEDADES CLINICAS. Ctedra de Semiologa UHMI N 1
HNC 2005.__4. "MANUAL MOSBY DE EXPLORACIN FSICA". Autores: Seidel, Dains, Ball y Benedict.
Harcourt Brace, 5 Edicin. 2003.__5. "SEMIOLOGIA". Autores: Schaposnik F. Atlante, 6 Edicin. 2002.__6.
"SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA". Autores: Cossio, Fustinoni, Raspide. CTM xxServicios
Bibliogrficos. 2001.

14