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Traumatismos RaquiCervicales

Las Fx se clasifican en cervical alta C1/C2 (20%) y cervical baja C3/C7, esta
ltima con un 80% ms probable. Se sabe que la estructura mas mviles de la
columna vertebral son entre C5/C6 y L5/S1; la columna alta es ms movible,
pero tambin es estable, sino hay mecanismo de dao rotatorio es poco
probable que exista lesin en C1/C2.
Siempre que se Fx una vrtebra cervical provocara hemorragia y edema, si
esta alcanza las meninges, comprimir el canal vertebral esta dada por la
inflamacin, provocando un dao al SNC o Nervios Perifricos, causando un
dao temporal de este, causando perdida de sensibilidad o dao motor,
recuperables con el tiempo.
De esta se desligan dos tipos:
-Dural: Lesiones de la duramadre
-Menngeos: Lesin de Duramadre, aracnoides y piamadre, esta ltima
contiene los vasos sanguneos. Principalmente se usan Corticoides para
desinflamar esta zona, para no causar posibles isquemias y dao permanente.
1)Lesiones Columna cervical C1/C2
Esta compromete el atlas en ms o menos un 5%, el axis un 15%, rara vez a
las masas del occipital. En un 25% las lesiones en este nivel son
potencialmente mortales, se deben buscar en todo paciente con TEC y/o
politraumatizado.
Para ver si exisiste lesin o Fx cervical alta, se debe tomar una Rx transoral.
2)Lesiones Columna Cervical baja C3/C7
Frecuenteme se lesionan C5/C6 en su mayora por impacto del crneo o por
desaceleracin o latigazo cervical, comnmente llamado
Tipos de FX cervicales
1.-Fx del Atlas: FX aislada del arco posterior, Arco anterior, Transglenoidea y
Jefferson
-Fx Jeferrson: Es una fractura por compresin del anillo oseo de C1,
caracterizada por separacin de las masas laterales y desgarro del ligamento
transverso (Fx arco Ant y arco Post es bilateral)
Se da por un mecanismo de compresin axial, y la mejor RX es la Transoral
(se visualiza desplazamiento de las masas laterales de C1 sobre el cuerpo de
C2), como tambin el TAC que define tipo de FX y evalua fragmentos
intracanal

-FX del Odontoide: se clasifican en Anderson y Alonzo. Son de 3 tipos


Tipo1: Sin consecuencia clnica.
Tipo2: TTO.Ortopedico. 20% psudoartrosis. (Destruccin del diente a la mitad,
no puede rotar el cuello)
Tipo3: Buena Consolidacin. (se rompe la superficie, provoca mas inflamacin y
mejor reparacin)

-FX de tipo Hagman: Es una fX de la pars


interarticulares del axis, se da por un
mecanismo de hiperextensin con distraccin.
Caractersticas Rx (lateral):
-Edema de partes blanda
-Avulsin de vrtice Antero inferior de C2
asociado a ruptura de lig.longitudinalanterior
-Luxacin anterior del cuerpo de C2
- Fx bilateral de la pars interarticular de C2
*Siempre que exisista dao del arco
posterior, se dara una anterolisistesis. (FX
pars articular)
* Siempre que exisista dao del arco
anterior, Retrolistesis, principalmente
acuamiento vertebral y discopatia
severa

-Fx tipo burst: Fx de C3/C7, se da por un mecanismo de compresin axial,


con dao medular secundario a una retropulsin osea frecuente. Se debe
realizar un TAC en todos los pacientes. (siempre en fx conminuta se realiza
TAC), destruccin del cuerpo vertebra como tambin arco posterior y anterior.

-FX tipo TearDrop: Es una disrupcin ligamentosa posterior y fx avulsiva


anteriorinferior del cuerpo vertebral. Se ocaciona por un mecanismo de
hiperflexion y compresin, es de carcter grave. (Latigazo de porcin cervical)

-FX de Clay shoveler: Es uan fx de la apfisis espinosa de C6/T1, causado por


un mecanismo de hiperextensin violenta
Caracteristica RX(lateral)
1.Fx de la apfisis espinosa del rx lateral
2.Signo del fantasma de la RX AP (Doble Ap Espinosa)

-Fx en Cua: Mecanismo de hiperflexion y compresion. Aparece en todos los


segmentos vertebrales, Fx en cua y en burst. Frecuente en Torcica y Lumbar.

2.-Luxacion Facetaria bilateral


Es la luxacin anterior completa del cuerpo vertebral, asociado a alto dao
medular. Se da po un mecanimos de hiperflexion extrema disruptiva de cabeza
y cuello.
La vertebra queda en anterolistesis.
Caracterstica de la RX(Lateral)
1.Luxacion de la mitad o mas del cuerpo vertebral
2.Disrupcion del complejo lig.post y LLA
3.Cifosos angular y bostezo posterior
4.Nivel ms Frecuente C4/C5 ; C5/C6

Luxacion facetaria unilatera


Esta Lx. Ocurre por un mecanimos de flexion y rotacin simultanea, que
desplaza la faceta hacia posterior y desgarra ligamento articular (queda
rotada) .
Caracterstica Rx
1.Lx Ant, menor a 50% cuerpo vertebral
2.Rotacion vertebral inadecuada
3.Faceta sin foramen intervertebral en RX Oblicua
4.Cifosis angular y bostezo posterior.

Subluxacin Ant
Ocurre po un mecanismo de hiperflexion, causando el desgarro del Lig.Post,
pero se mantiene aun el ligamento anterior lo que provoca que no se salga
completa.
Caractersticas Radiolgicas (Lateral)
1.Perdida de Lordosis
2.Despllazamiento corporal anterior
3.Incremento del espacio interespinoso.

*Repasar Dermatomos
C2 Rama posterior: Inerva parte posterior y superior del crneo.
-Neuralgias: Idiopticas Virus o enfermedades.
Mecnica -> Compresin
-Parlisis facial Asfricori: Es una parlisis por frio, dado por baja de
defensas.
-Cefaleas tensionales: Son bilaterales, pueden ser de origen cervical o no
-Migraa: No responde a movilidad cervical ni a bloqueo de esta. El dolor es
mantenido en la parte anterior del crneo.
*Personas con latigazos cervicales o traumatismo cervicales, tendr dolor
cervical constantemente duran su vida.
Los pacientes posterior a traumatismos cervicales, acuden al mdico por
mareos, fatigas, dolor, cansancio ,etc. La imagenologia normal en estos
pacientes no muestra ninguna alteracin concreta del problema que los acoje.
Wiplash Association Resort (Averiguar) 3 categoras
NDI (Averiguar) 3 categoras, Escala de tipo funcional
*Conocer o leer mas de los WIPLASH
Problema mayor en extensin en wiplash

Pruebas de columna vertebral cervical

PRUEBA DE SPURLING
Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la irritacin radicular.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin e inclina y
rota la cabeza hacia
cada lado. El clnico. que e encuentra detrs del enfermo. coloca una
mano encima de la
cabeza de ste y con la otra golpea ligeramente sobre ella. Si el
paciente tolera el golpe
inicial. se procede a repetir la prueba con la columna vertebral cervical
en extensin.
Valoracin. Esta prueba ayuda a detectar sndromes racetarios y
compresiones radiculares.
Si existe una irritacin de las carillas articulares o una compresin de
las races nerviosas, la
exploracin resulta muy dolorosa. durante la extensin de la columna
vertebral cervical se

produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 20-30 %. Con


este movimiento.
la intensidad del dolor radicular e acenta.

Prueba de compresin de jackson


Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se
sita detras del enfenno, coloca sus manos encima de la cabeza de ste
y la mueve hacia ambos lados. En una posicin de inclinacin lateral
mxima, el clnico efecta una presin axial sobre la columna vertebral.
Valoracin. La compresin lateral conduce a un aumento de la presin.
con carga de los cartllagos intervertebrales y las zonas de salida de las
rafees nerviosas, as como de las carillas articulares. Al efectuar presin
sobre los agujeros intervertebrales aparece un dolor perifrico, no
circunscrito a segmentos vertebrales, como consecuencia de cambios en
las pequeas articulaciones vertebrales. Si se produce una irritacin de
las races nerviosas, aparecen sntomas de dolor radicular. El dolor
localizado puede ser consecuencia de la distensin de la musculatura
contralateral del cuello.