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paciente siente olores. Si hay una lesin de uno de los dos nervios, el nervio
restante compensa la funcin, es decir que solo se produce anosmia cuando
el dao es bilateral. Causas focales o traumticas son causas para dao
bilateral. Si dice que no siente se debe prensentar un objeto oloroso como
caf alcohol o perfume a una fosa nasal tapando la otra, aplicando a ambas
fosas y se compara, si esta presente en ambos lados, esta evaluada.
Causas de perdida de olfato, en un solo lado *lo cual es muy difcil de
diagnosticar por la compensacin, cuando se presenta este tipo de
alteracin debemos pensar en un factor focal, como ejemplo un tumor
frontal nasal, otra es el trauma craneal o fractura nasal afectando las
celdillas del buldo y produciendo hiposmia. Entre otras causas podemos
encontrar el consumo de tabaco y la rinitis crnica.
En que patologa neurolgica esta precedida por perdida del olfato?
Usualmente se presenta pero el paciente no le da mucha importanciaes la
enfermedad de parkinson, suele ser un sntoma inicial, precede en ao, y es
altamente sugerente de la enfermedad. Obviamente no se pensara eso en
un paciente joven, sino en pacientes que tengan caractersticas clnicas de
parkinson, aunque fuesen leves, se le pregunta que si siente los olores y
dira que los ha ido perdiendo.
II par:
Aqu vemos que las de la retina del lado derecho temporal no se cruzan
(color azul) y las del lado nasal del ojo izquierdo se entrecruzan pero ambas
siguen juntas entonces ambas llevan la visin del hemicampo del ojo
izquierdo, al haber una lesin a este nivel (retroquiasmatico) lleva a una
hemianopsia homnima, no puede ver del lado izquierdo del campo visual
con ambos ojos
Paciente tiene(afectacin del tercer par): paresia del musculo del recto
interno izquiero y ptosis (asi se pone en el examen fsico de HC)
Motricidad facial.
Observer surcosnasogenianos.
Presencia de lasarrugasfrontales.
Si hay lagoftalmo.
Al sonreir el pacientepuede presenter unadesviacion de la comisura
labial hacia el ladosano, porque el ladosano se estacontrayendobien,
entoncesjala.
Tambienevaluamos al musculocutaneodelcuello, no es lo mas
llamativosuparesia en lasparalisisfacial, perotambienestainervadopor
el facial.Evaluamospidiendo al pacientequecierresusojos y
laspestaniasdebenocultarselaspestaniassimetricamente de ambos
lados, le pedimos al pacientequeinfle los cachetes y no
debesalirairecuandoinfla, quemuestre los dientes.
El sentidodel gusto 2/3 anteriores de la lengua. (alteracion del gusto o
disgeusia)
La cuerdadel timpani estaafectadapor la paralisis facial periferica.
- Como diferenciamosunaparalisisparcial de
unaperiferica:
-
buscamosnistagmus.
Alteraciones del equilibrio.
-Evaluamos en el examen:
La elevacionvelopalatinadebesersimetrica.
La uvula central.
Reflejonauseoso, tocando el paladardelladoderecho, del ladoizquierdo
con el bajalenguas.
XI(espinal)
-Evaluamos al elevar los hombros.
-Al elongarla concha delesternocleidomastoideo.
XII(accesorio)
-Evaluamos :
La fuerza muscular.
El tono
Los reflejososteotendineosprofundos.
Coordinacion de losmovimientos.
-En las piernas la forma de evaluar es poner al paciente con sus dos piernas
en 90grados, si cae solo la pierna no el muslo es prueba de pequeniaparesia
positiva en extremidades inferiores.
-Otra forma de evaluar es poner al paciente en decbito prono y la pierna
paretica cae.
-Signos de primera motoneurona:
paresia
paralisis
clonus
Babinsky
hipertoniaespstica
hiperreflexia.
Paresia o plejia
El tono generalmente es normal o levemente disminuido.
Los reflejos ausentes o disminuidos
Nunca hay Babinsky.
L5 NO TIENE REFLEJO.
S1 aquiliano.
Reflejos cutneo abdominales el superior va de D7-D9; D9-D11; D11D12
La marcha es atxica.
EL Romberg es negativo. (tambalea pero no cae)
El paciente no puede marchar en tndem(un pie delante del otro)
Diapason.
Algodn
Rodillo de Bartenberg
Aguja neurolgica.
Agua caliente y fra