Diana Vaca

Steewarth Gudio

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
ENDOCRIONOLOGA Y METABOLISMO
INTEGRANTES:
Diana Vaca
Steewarth Gudio
PARALELO: MED711-2

FECHA: 29- OCT-2015

Caso clnico #1
Paciente mujer de 37 aos, sin antecedentes de patolgicos personales de
importancia (niega enfermedades cardiovasculares). Presenta cuadro de un
ao de evolucin caracterizado por astenia, oligomenorrea, parestesias en
extremidades, cada del cabello y piel seca. Consulta por deseo de embarazo
(hace dos aos intenta concebir sin xito). En la evaluacin clnica general no
presenta datos de importancia, no se palpa bocio, en el laboratorio se
descubre: TSH 7,2 (VN 0,4 4,5 mUI/mL) con T4 libre normal. Anticuerpos anti
tiroperoxidasa positivos.
PREGUNTAS:
1.- Con estos datos cul es el o los diagnsticos endocrinolgicos que
pueden enunciarse?
La causa de hipotiroidismo es autoinmunitaria ya que la elevacin de la TSH y
tomando en cuenta la TPOAb positiva, sin importar la estimacin de la T4 libre
normal nos indican dicha causa(1).
Es decir es probable una tiroiditis de Hashimoto o una tiroiditis atrfica(1).
2.- Si Usted decide implementar un tratamiento para la patologa tiroidea
presunta, cul sera el objetivo que debera alcanzarse (basado en la
TSH)?
El objetivo es restaurar el estado eutiroideo, llegando a valores normales de
TSH y T4 centrndose en curar los sntomas y las anormalidades
metablicas(1).
3.- Qu importancia tiene la positividad de anticuerpos antitiroideos en
cuanto a la intencin de embarazarse de la paciente?
Es muy importante ya que la TPOAb interfiere con la fertilidad, existe una
relacin de anticuerpos anitiroideos circulantes con la endometriosis, falla en la
implantacin y con el sndrome ovrico poliqustico, adems el riesgo de aborto
es alto(1).

Diana Vaca
Steewarth Gudio

Caso clnico #2
Paciente mujer de 69 aos de edad, en tratamiento anticoagulante por
fibrilacin auricular, con antecedente de bocio de 15 aos de evolucin pero
que nunca provoc sntomas previamente. Presenta molestias hace 6 meses
que incluyen: prdida de peso no cuantificada, temblor fino de extremidades
disfona y disfagia para slidos, masa a nivel cervical anterior que aument de
tamao progresivamente (bocio grado 3). No presenta oftalmopata clnica. Se
efectu una medicin de hormonas tiroideas: TSH 0,005 (en el hospital no
queda reactivo para medir T4 libre).
PREGUNTAS:
1.- Con los datos clnicos disponibles, cules son los posibles
diagnsticos sindrmicos que pueden establecerse?
La tirotoxicosis abarca al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan
con una elevada concentracin de hormonas tiroideas, causada por la glndula
tiroideos o no, adems la tirotoxicosis no tratada muestra algunas
complicaciones tales como la fibrilacin auricular, prdida de peso que se
mencionan en el caso(2).
2.- Dado el valor de laboratorio disponible y los signos sntomas
mencionados, qu diagnstico endocrinolgico es factible?
El Bocio Multinodular Txico es ms comn en pacientes de la tercera edad
y en regiones donde existe deficiencia de yodo(2). Los sntomas caractersticos
son: fibrilacin auricular, palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, temblores o
prdida de peso(2).
3.- Justifique la necesidad de tratamiento y mencione qu medicamento
podra utilizarse?
La necesidad de tratamiento es terapia farmacolgica considerando factores
clnicos y demogrficos(2).
Medicamentos que podran utilizarse
METIMAZOL 6080 mg/da
PROPANOLOL 60-80 mg c/4 horas (2).

Diana Vaca
Steewarth Gudio

Bibliografa

1.

Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, de Andrada

NC, Bravo PP, et al. Clinical practice guidelines for the
management of hypothyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol
[Internet]. 2013;57(4):26591. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23828433

2.

Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC,
Klein I, et al. Hyperthyroidism and Other Causes of
Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American
Thyroid Association and American Association of Clinical
Endocrinologists. Thyroid [Internet]. 2011;21(6):593646.
Available from:
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2010.0417