Trastorno Bipolar I

A Es un subtipo del trastorno bipolar que

se caracteriza por uno o ms episodios
manacos o mixtos, habitualmente
acompaados por episodios depresivos
mayores.
B Para un trastorno bipolar I, episodio
manaco nico, se deben cumplir las
siguientes caractersticas diagnsticas:
-Presencia de un nico episodio manaco,
sin episodios depresivos mayores
anteriores.
-El episodio manaco no se explica mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
C Para un trastorno bipolar I, episodio
ms reciente hipomanaco, se deben
cumplir las siguientes caractersticas
diagnsticas:
-Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio hipomanaco.
-Previamente se ha presentado al menos
un episodio manaco o un episodio mixto.
-Los sntomas afectivos provocan un
malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
-Los episodios afectivos en las primeras
dos caractersticas no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
D Para un trastorno bipolar I, episodio

Trastorno Bipolar II
A Es un subtipo del trastorno bipolar que
se caracteriza por uno o ms episodios
depresivos mayores, acompaados por al
menos un episodio hipomanaco.
B Para un trastorno bipolar II, se deben
cumplir las siguientes caractersticas
diagnsticas:
-Presencia (o historia) de uno o ms
episodios depresivos mayores.
-Presencia (o historia) de al menos un
episodio hipomanaco.
-No ha habido ningn episodio manaco ni
un episodio mixto.
-Los sntomas afectivos en las primeras
dos caractersticas no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
-Los
sntomas
provocan
malestar
clnicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
C En cuanto al diagnstico diferencial,
los episodios hipomanacos y depresivos
mayores de un trastorno bipolar II se
deben diferenciar de los episodios de un
trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica. El diagnstico de
trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica implica que los
episodios se consideran una consecuencia
fisiolgica directa de una enfermedad
mdica especfica (p. ej., esclerosis
mltiple, accidente vascular cerebral,
hipotiroidismo).

Trastorno Ciclotmico
A Es una forma leve del trastorno
bipolar (enfermedad maniaco-depresiva),
que se caracteriza por al menos 2 aos de
numerosos
perodos
de
sntomas
hipomanacos que no cumplen los
criterios para un episodio manaco y
numerosos
perodos
de
sntomas
depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor.
B Para un trastorno ciclotmico, se deben
cumplir las siguientes caractersticas
diagnsticas:
-Presencia, durante al menos 2 aos, de
numerosos
perodos
de
sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de
sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo
mayor. Nota: En los nios y adolescentes
la duracin debe ser de al menos 1 ao.
-Durante el perodo de ms de 2 aos (1
ao en nios y adolescentes) la persona no
ha dejado de presentar los sntomas del
Criterio A durante un tiempo superior a
los 2 meses.
-Durante los primeros 2 aos de la
alteracin no se ha presentado ningn
episodio depresivo mayor, episodio
manaco o episodio mixto. Nota: Despus
de los 2 aos iniciales del trastorno
ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios
manacos o mixtos superpuestos al
trastorno ciclotmico (en cuyo caso se
diagnostican
ambos
trastornos,
el
ciclotmico y el trastorno bipolar I) o
episodios depresivos mayores (en cuyo
caso se diagnostican ambos trastornos, el
ciclotmico y el trastorno bipolar II).
-Los sntomas del Criterio A no se

Trastorno Bipolar no especificado

A Es una categora que se utiliza para
codificar trastornos con caractersticas
bipolares que no cumplen criterios para
ninguno de los trastornos bipolares
especficos anteriormente definidos (o
sntomas bipolares sobre los que se tiene
una
informacin
inadecuada
o
contradictoria). Los ejemplos incluyen:
1. Alternancia muy rpida (en das) entre
sntomas manacos y sntomas depresivos
que no cumplen el criterio de duracin
mnima para un episodio manaco o un
episodio depresivo mayor.
2. Episodios hipomanacos recidivantes
sin sntomas depresivos intercurrentes.
3. Un episodio manaco o mixto
superpuesto a un trastorno delirante, una
esquizofrenia residual o un trastorno
psictico no especificado.
4. Situaciones en las que el clnico ha
llegado a la conclusin de que hay un
trastorno bipolar, pero es incapaz de
determinar si es primario, debido a
enfermedad mdica o inducido por una
sustancia.

ms reciente manaco, se deben cumplir

las siguientes caractersticas diagnsticas:
-Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio manaco.
-Previamente se ha presentado al menos
un episodio depresivo mayor, un episodio
manaco o un episodio mixto.
-Los episodios afectivos en las dos
primeras caractersticas no se explican
mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
E Para un trastorno bipolar I, episodio
ms reciente mixto, se deben cumplir las
siguientes caractersticas diagnsticas:
-Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio mixto.
-Previamente se ha presentado al menos
un episodio depresivo mayor, un episodio
manaco o un episodio mixto.
-Los episodios afectivos en las primeras
dos caractersticas no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
F Para un trastorno bipolar I, episodio ms
reciente depresivo, se deben cumplir las
siguientes caractersticas diagnsticas:
-Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio depresivo mayor.
-Previamente se ha presentado al menos
un episodio manaco o un episodio mixto.
-Los episodios afectivos en las primeras
dos caractersticas no se explican mejor

D Un trastorno del estado de nimo

inducido por sustancias se distingue de los
episodios depresivos mayores que se dan
en un trastorno bipolar II por el hecho de
que una sustancia (una droga, un
medicamento o la exposicin a un txico)
se considera relacionada etiolgicamente
con la alteracin del estado de nimo. Sin
embargo, el episodio ser vlido para el
diagnstico de un trastorno bipolar II,
cuando se considere que el consumo de la
sustancia o el medicamento no justifica
completamente el episodio (p. ej., el
episodio contina durante un perodo
considerable de tiempo de manera
autnoma, tras haberse abandonado el
consumo de la sustancia).
E El trastorno bipolar II se distingue del
trastorno depresivo mayor y del trastorno
distmico por la historia anterior de al
menos un episodio hipomanaco.
F El trastorno bipolar II se diferencia del
trastorno bipolar I por la presencia de uno
o ms episodios manacos o mixtos en el
segundo. Cuando un sujeto previamente
diagnosticado de trastorno bipolar II
presenta un episodio manaco o mixto, se
cambia el diagnstico por el de trastorno
bipolar I.
G El trastorno bipolar II se distingue del
trastorno ciclotmico por la presencia de
uno o ms episodios depresivos mayores.
Si se da un episodio depresivo mayor
despus de los primeros 2 aos de un
trastorno ciclotmico, se puede realizar el
diagnstico adicional de trastorno bipolar
II.

explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico no
especificado.
-Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a una
enfermedad
mdica
(p.
ej.,
hipertiroidismo).
-Los
sntomas
provocan
malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
C En cuanto al diagnstico diferencial,
el trastorno ciclotmico se debe diferenciar
del trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica. Se establece el
diagnstico de trastorno del estado de
nimo debido a enfermedad mdica, con
sntomas mixtos, cuando se considera que
la alteracin del estado de nimo es una
consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad
mdica
especfica
y
generalmente
crnica
(p.
ej.,
hipertiroidismo).
D Un trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias se distingue de un
trastorno ciclotmico por el hecho de que
una
sustancia
(especialmente
los
estimulantes) se considera relacionada
etiolgicamente con la alteracin del
estado de nimo. Las frecuentes
oscilaciones del estado de nimo
sugerentes del trastorno ciclotmico suelen
desaparecer tras el cese del consumo de la
droga.

por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
G Para un trastorno bipolar I, episodio
ms reciente no especificado, se deben
cumplir las siguientes caractersticas
diagnsticas:
-Actualmente (o en el episodio ms
reciente) se cumplen los criterios, excepto
en la duracin, para un episodio manaco,
un episodio hipomanaco, un episodio
mixto o un episodio depresivo mayor.
-Previamente se han presentado al menos
un episodio manaco o un episodio mixto.
-Los sntomas afectivos provocan un
malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
-Los episodios afectivos en las primeras
dos caractersticas no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
-Los sntomas afectivos en las primeras
dos caractersticas no son debidos a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a una enfermedad mdica
(p. ej., hipertiroidismo).
H En cuanto al diagnstico diferencial, los
episodios depresivos mayores, manacos,
mixtos e hipomanacos en un trastorno
bipolar I deben ser diferenciados de
trastorno del estado de nimo debido a

H El trastorno bipolar II debe distinguirse

de los trastornos psicticos (p. ej.,
trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia y
trastorno delirante). Tanto la esquizofrenia
como el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno delirante estn caracterizados
por sntomas psicticos que se presentan
en ausencia de sntomas afectivos
importantes.
I Los estudios en la poblacin general
sugieren que la prevalencia del trastorno
bipolar II es aproximadamente del 0,5 %.

E El trastorno bipolar I, con ciclos

rpidos y el trastorno bipolar II, con ciclos
rpidos, pueden asemejarse al trastorno
ciclotmico en virtud de los notables y
frecuentes cambios del estado de nimo.
Por definicin, los estados afectivos en el
trastorno ciclotmico no cumplen los
criterios para un episodio depresivo
mayor, manaco o mixto, mientras que la
especificacin con ciclos r- pidos exige
que estn presentes los episodios afectivos
completos.
F El trastorno lmite de la personalidad se
asocia con marcadas oscilaciones del
estado de nimo que pueden sugerir un
trastorno ciclotmico. Si se cumplen los
criterios para ambos trastornos, pueden
diagnosticarse tanto el trastorno lmite de
la personalidad como el trastorno
ciclotmico
G Diversos estudios han sugerido una
prevalencia del trastorno ciclotmico del
0,4-1 %. La prevalencia en las clnicas de
trastornos afectivos vara entre el 3 y el 5
%.

enfermedad mdica. El diagnstico es

trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica si la alteracin del
estado de nimo se considera una
consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad mdica especfica (p. ej.,
esclerosis mltiple, accidente vascular
cerebral, hipotiroidismo).
I Un trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias se diferencia de
los episodios depresivos mayores,
manacos o mixtos que se dan en un
trastorno bipolar I por el hecho de que una
sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento o la exposicin a un txico)
se considera que est etiolgicamente
relacionada con la alteracin del estado de
nimo. Sin embargo, cuando se considera
que la sustancia o el medicamento
utilizados no explican completamente un
episodio (p. ej., el episodio contina de
manera autnoma durante un perodo de
tiempo considerable despus de haberse
suprimido la sustancia), el episodio se
tiene en cuenta para realizar el diagnstico
de trastorno bipolar I.
J El trastorno bipolar I se distingue del
trastorno depresivo mayor y del trastorno
distmico por la historia a lo largo de la
vida de al menos un episodio manaco o
mixto.
K El trastorno bipolar I se distingue del
trastorno bipolar II por la presencia de uno
o ms episodios manacos o mixtos.
Cuando
un
sujeto
previamente
diagnosticado de trastorno bipolar II
presenta un episodio manaco o mixto, se

cambia el diagnstico por el de trastorno

bipolar I.
L El trastorno bipolar I se distingue del
trastorno ciclotmico por la presencia de
uno o ms episodios manacos o mixtos.
Si se presenta un episodio manaco o
mixto despus de los primeros 2 aos de
un trastorno ciclotmico, se pueden
diagnosticar
ambos
trastornos,
el
ciclotmico y el trastorno bipolar I.
M El diagnstico diferencial entre los
trastornos psicticos (p. ej., trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia y trastorno
delirante) y el trastorno bipolar I es a
veces
difcil
(especialmente
en
adolescentes), porque estos trastornos
pueden compartir algunos sntomas en su
presentacin (p. ej., ideas de grandiosidad
y persecucin, irritabilidad, agitacin y
sntomas catatnicos) y en el inicio de su
curso. Al contrario que en el trastorno
bipolar I, la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo y el trastorno delirante
estn caracterizados por perodos de
sntomas psicticos que se presentan en
ausencia
de
sntomas
afectivos
importantes.
N La prevalencia del trastorno bipolar I en
las muestras de poblacin general vara
entre el 0,4 y el 1,6 %.

Trastornos bipolares

Este apartado incluye el trastorno bipolar I, el trastorno bipolar II, la ciclotimia y el trastorno bipolar no especificado. Hay seis criterios para el
trastorno bipolar I: episodio manaco nico, episodio ms reciente hipomanaco, episodio ms reciente manaco, episodio ms reciente mixto,
episodio ms reciente depresivo y episodio ms reciente no especificado. El trastorno bipolar I, episodio manaco nico, se utiliza para
describir a los sujetos que estn presentando un primer episodio de mana. Los dems criterios son empleados para especificar la naturaleza
del episodio actual (o ms reciente) en los sujetos que han tenido episodios afectivos recidivantes.
El trastorno bipolar I se subclasifica en el tercer dgito del cdigo segn se trate de un primer episodio (p. ej., episodio manaco nico) o el
trastorno sea recidivante. La recidiva viene indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al
menos 2 meses sin sntomas manacos. Un cambio en la polaridad se define como un curso clnico en el que un episodio depresivo mayor
evoluciona hasta un episodio manaco o un episodio mixto, o en el que un episodio manaco o un episodio mixto evolucionan hasta un episodio
depresivo mayor. Por el contrario, un episodio hipomanaco que evolucione hasta un episodio manaco o un episodio mixto, o un episodio
manaco que evolucione hasta un episodio mixto (o viceversa), se considera que slo es un episodio nico. En los trastornos bipolares
recidivantes la naturaleza de los episodios actuales (o del ms reciente) puede ser especificada como sigue: episodio ms reciente
hipomanaco, episodio ms reciente manaco, episodio ms reciente mixto, episodio ms reciente depresivo y episodio ms reciente no
especificado.