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HYGEIA, ISSN: 1980-1726

Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade - http://www.seer.ufu.br/index.php/hygeia

VIGILNCIA, PREVENO E CONTROLE DA MALRIA EM PALMAS, TOCANTINS,


12
BRASIL, NO PERODO 2000 A 2013

SURVEILLANCE, PREVENTION AND CONTROL OF MALARIA IN PALMAS,


TOCANTINS, BRAZIL, FROM 2000 TO 2013

ldi Vendrame Parise


Mestre em Cincias da Sade
Secretaria Municipal de Sade de Palmas
eldiparise@gmail.com

RESUMO
Este estudo objetiva analisar as medidas adotadas pelas vigilncias epidemiolgica
e ambiental na preveno e controle da malria em Palmas e, descrever o perfil
epidemiolgico da doena no perodo 2000 a 2013. Foi realizado levantamento dos
principais indicadores registrados no Sivep-Malria e analisados os relatrios
arquivados na Secretaria Municipal de Sade, para reconhecer a influncia das
estratgias utilizadas. No perodo, foram registrados 764 casos de malria. Destes,
46 autctones e 718 importados, sendo 58,50% procedentes do Par, 22,28% do
Tocantins, 10,72% de pases fora do Brasil e 8,50% de outros Estados da federao
brasileira. Em funo da procedncia, 88,40% dos pacientes foram diagnosticados
aps 24 horas dos primeiros sintomas, porm, quando o paciente foi identificado
pelo profissional de sade, 88,40% receberam tratamento em at 24 horas da coleta
do exame. Do total de casos, 78,01% foram masculinos e 65,84% na faixa de 20 a
49 anos, sendo 84,48% relacionados s atividades rurais. O P. vivax representou
68,85% dos casos, houve 20,06% de internaes e um bito. Os resultados
revelaram que as vigilncias epidemiolgica e ambiental de Palmas esto atuantes,
as medidas profilticas adotadas tiveram impacto positivo nos indicadores
epidemiolgicos e contriburam para evitar a transmisso e manter a doena sob
controle.
Palavras-chave: Malria. Vigilncia. Preveno. Controle.

ABSTRACT
This study aims to analyze the measures adopted by epidemiological and
environmental surveillance in the prevention and control of malaria in Palmas, and to
describe the epidemiology profile of the disease in the period 2000-2013. Survey of
the main indicators recorded in Sivep-Malaria and analyzed the reports filed with the
Health Municipal Secretariat, to recognize the influence of the strategies used.
During the period, 764 cases of malaria were recorded. Of these, 46 were
autochthonous and 718 imported, with 58.50% coming from Par, 22.28% from
Tocantins, 10.72% from countries outside Brazil and 8.50% from other states of the
Brazilian federation. Depending on the origin, 88.40% of patients were diagnosed
after 24 hours of first symptoms, however, when the patient was identified by a
healthcare professional, 88.40% received treatment within 24 hours of sample
collection. From the overall cases, 78.01% were of the male and 65.84% were
between 20-49 years, and 84.48% related to rural activities. P. vivax accounted
68.85% of the cases, there was 20.06% of hospitalizations and one death. The
results revealed that the epidemiological and environmental surveillance of Palmas
are active, prophylactic measures adopted had a positive impact on epidemiological
indicators and contributed to prevent the transmission and keep the disease under
control.
Keywords: Malaria. Surveillance. Prevention. Control.

Recebido em: 21/05/2013


Aceito para publicao em: 16/06/2014

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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INTRODUO
A malria uma das doenas infecciosas mais frequente nas regies tropicais e subtropicais,
que provoca alteraes na maioria dos rgos, enfraquece e incapacita as pessoas para o
trabalho (CAMARGO, 2003). Tem como agente etiolgico um protozorio unicelular do gnero
Plasmodium e transmitida de uma pessoa para outra por meio da picada da fmea infectada
do mosquito do gnero Anopheles, por transfuso de sangue e por ocasio do parto (MARTINS
e col., 2013; BRASIL, 2006).
A transmisso depende da interao dos diversos fatores de origem biolgica, ecolgica,
social, cultural, econmica e poltica, e est diretamente relacionado populao suscetvel, ao
agente etiolgico e ao vetor (TAUIL, 2010).
Em geral, toda pessoa susceptvel infeco por malria. Pessoas de determinado sexo e
idade podem ter probabilidades diferenciadas de serem infectadas, dependendo da mobilidade,
o tipo de ocupao e/ou ambiente em que residem. As mulheres, geralmente, permanecem
mais tempo no ambiente urbano (atividade domstica), enquanto que o homem tem uma
tendncia maior de migrar do local de residncia (urbano) para o trabalho (rural) (BARBIERI,
2000) e por isso, acabam sendo mais suscetveis infeco de malria.
A grande movimentao de indivduos portadores de gametcitos, de reas endmicas para
reas no endmicas, ou de rea rural para urbana e vice-versa motivo de grande
preocupao, pois poder disseminar a malria por locais onde a doena nem mais se
manifestava, ocasionando a existncia de focos sem que se perceba de imediato sua extenso
e aumentando o risco de transmisso (SOUSA e col., 1986; MONTE-MR, 1986; BARATA,
1995).
No Brasil, a malria de incidncia fundamentalmente rural e em certas situaes comporta-se
como doena do trabalho (TAUIL, 2010). As atividades relacionadas a projetos agropecurios,
construo de rodovias, hidreltricas, atividades de minerao e explorao florestal,
associado desorganizao espacial, acampamentos improvisados e concentrao de
pessoas em condies sanitria inadequadas, j foram os principais fatores responsveis pelo
agravamento de epidemias de malria (ATANAKA-SANTOS e col., 2007; REZENDE e col.,
2007).
As ocupaes relacionadas ao desmatamento de reas e utilizao de terrenos implicam na
transformao do solo natural e cria condies favorveis a determinados Anofelinos
(FORATTINI, 2002). Por isso, na fase inicial de povoamento as taxas de crescimento de
malria aumentam rapidamente, mantendo-se em nveis relativamente elevados. Aps um
perodo de 10 anos as transformaes ecolgicas so substitudas por um processo mais
organizado de urbanizao, no qual, a introduo de superfcies impermeveis e redes de
esgotos criam ambientes desfavorveis para as larvas de Anophelinos. Essas mudanas
promovem uma reduo significativa na densidade do vetor e, consequentemente, reduo da
exposio humana fonte de infeco. A infeco entra em declnio e a localidade passa a ser
substituda gradualmente por ambientes mais estveis, mantendo baixos nveis de transmisso
e baixas taxas de malria (CASTRO e col., 2006). Mesmos assim, necessrio compreender
como as condies ambientais, o homem e suas formas de ocupao interagem entre si
(BARBIERI, 2000). Para isso, a participao dos profissionais da ateno bsica, as atividades
de educao da populao e a articulao com setores da sociedade responsveis pela
movimentao de pessoas na regio, so estratgias fundamentais nas aes de controle da
malria (TAUIL, 2010), porque o setor sade, no pode sozinho melhorar a qualidade de vida
das pessoas. Problemas ligados a saneamento, alimentao, produo econmica,
escolarizao e condies de trabalho constituem grandes dificuldades e s podero encontrar
solues efetivas, a partir de esforos de outros setores da sociedade (BRASIL, 2006).
Discutir com as pessoas, as famlias e as populaes a histria natural e real das doenas
papel fundamental da Educao em Sade, uma vez que, a educao um processo capaz de
desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas dos seus problemas e ao mesmo
tempo, criar compreenso para atuar no sentido de mudana. No controle da malria as aes
educativas so de suma importncia e devem ser buscadas e valorizadas permanentemente,
de modo a garantir a eficincia e a eficcia das atividades desenvolvidas. Componentes como,
planejamento participativo, conferncias, reunies, seminrios, encontros, palestras e oficinas
de educao em sade e mobilizao comunitria podem ser utilizados como forma de trocar

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Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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experincia, aprimorar idias e avanar em novos conhecimentos de forma integrada (BRASIL,


2006).
Como no existe vacina disponvel que possa conferir proteo contra a malria, as medidas
de preveno so as principais formas de controle da doena. Porm, devemos estar ciente
que todos os mtodos de preveno podem falhar (MARTINS e col., 2013) e se isso ocorrer, o
diagnstico precoce e o tratamento adequado e oportuno hoje o principal alicerce para o
controle da doena (BRASIL, 2013).
Neste estudo, queremos analisar as aes e estratgias utilizadas pelas vigilncias
epidemiolgica e ambiental do municpio de Palmas, consideradas bem sucedidas para a
vigilncia, preveno e controle da malria e, descrever o perfil epidemiolgico da malria no
perodo 2000 a 2013, para verificar a eficcia das medidas adotadas.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado no municpio de Palmas, capital do Estado do Tocantins, o qual se
localiza na regio Norte do Brasil, parte da Amaznia Brasileira e tem como coordenadas
geogrficas 101246 de latitude Sul, 482137 de longitude Oeste e altitude mdia de 260
2
metros acima do nvel do mar. Possui uma rea territorial de 2.218,943 km , populao de
2
257.903 habitantes e densidade demogrfica de 116,23 hab/km (IBGE, 2013).
A pesquisa consiste no levantamento de todas as aes desenvolvidas pelas vigilncias
epidemiolgica e ambiental do municpio de Palmas para controlar a malria, bem como
descrever o perfil epidemiolgico da doena no perodo de 2000 a 2013, para verificar se
houve impacto positivo.
Trata-se de um estudo descritivo, pautado em dados secundrios, extrados do Sistema de
Informao de Vigilncia Epidemiolgica Sivep-Malria, da Secretaria de Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade, disponvel online e, anlise dos livros de registros e relatrios
de atividades arquivados na vigilncia epidemiolgica, da Secretaria Municipal de Sade de
Palmas. Os dados censitrios, as estimativas populacionais, internaes e bitos, foram
obtidos no Banco de Dados do Departamento de Informtica do SUS Datasus (2013).
Para a descrio dos dados epidemiolgicos foram considerados: o ndice de lminas positivas
para Plasmodium falciparum (ILPf), ndice de lminas para Plasmodium vivax (ILPv), ndice de
lminas para malria mista, por P. falciparum + P. vivax (ILPf+Pv), ndice de lminas para
Plasmodium malariae (ILPm), as quais expressam o nmero de infeces de cada espcie de
Plasmodium, dividido pelo total de infeces de malria notificados no ano, multiplicado por
cem. Foi calculado tambm, o percentual de casos autctones e importados, percentual de
casos por estado ou pas de infeco, percentual de infeco por tipo de atividade
desenvolvida, percentual de infeces por gnero e faixa etria, percentual de tratamentos
aps a data dos primeiros sintomas e aps a data da coleta (<24 horas, 25 a 48 horas e > 49
horas), percentual do nvel de parasitemia no sangue no momento do diagnstico, percentual
de internao por malria (PIM), letalidade por malria, percentual de coleta das Lminas de
Verificao de Cura (LVC) e percentual de positividade das LVCs.
O mtodo utilizado para identificar as espcies de Plasmodium em Palmas foi o da microscopia
da gota espessa de sangue, colhida por puno digital e corada pelo mtodo de Walker
(BRASIL, 2010).
Foram considerados autctones aqueles que contraram a infeco dentro do municpio de
Palmas e importados, aqueles que a contraram fora do municpio, em consequncia dos
deslocamentos para reas endmicas da malria. Foram includos na anlise aqueles que
fizeram exame de Plasmodium classificados como casos novos e, foram excludos os exames
laboratoriais classificados como lminas de verificao de cura (LVC), pois estariam
representando duplicidade de caso.
Para estabelecer o paralelo entre os indicadores epidemiolgicos e as medidas profilticas
adotadas em Palmas, foram analisados os relatrios arquivados na vigilncia epidemiolgica,
da secretaria municipal de sade, a fim de investigar as aes desenvolvidas e as estratgias
utilizadas para prevenir a infeco, bloquear a transmisso e manter a malria sob controle.
Para facilitar a anlise, os dados quantitativos foram consolidados em tabelas, atravs do
programa Microsoft Excel 2007 e, posteriormente, traduzidos em grficos, de modo a visualizar

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Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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os fenmenos epidemiolgicos de maior relevncia. Para verificar a significncia estatstica


entre os gneros foi feito o teste de Mann-Whitney (U).
RESULTADOS
Estratgias de controle
A partir do ano 2000, com a estruturao do Centro de Controle de Zoonoses e atuao
constante da Vigilncia Epidemiolgica, foram adotadas em Palmas, Tocantins, vrias
estratgias, procedimentos e medidas que pudesse resultar na preveno, bloqueio da
transmisso e controle da malria no municpio, tais como:
- Atuao de forma rpida no diagnstico, tratamento, aes profilticas e controle de vetores;
- Elaborao de protocolo de atendimento, organograma do fluxo de atendimento e nota
tcnica, para manter os profissionais de sade informados sobre os procedimentos de
acompanhamento dos pacientes de malria;
- Palestra para Orientadores Pedaggicos, Agentes de Vigilncia Ambiental, Agentes
Comunitrios de Sade, para atuarem como multiplicadores junto s escolas e moradores de
Palmas, conscientizando-os quanto aos cuidados, sintomas e procedimentos a serem adotados
diante de um caso suspeito de malria;
- Palestra aos Tcnicos de Enfermagem sobre noes de malria e capacitao prtica em
coleta de lminas, preenchimento correto das fichas de notificao e acompanhamento
constante por meio de ligaes telefnicas, adotadas como rotina pela rea tcnica;
- Palestra para mdicos e enfermeiros sobre atualizao em epidemiologia, modo de
transmisso, ciclo biolgico do parasito, sintomas, aspectos a serem observados nos
pacientes, preveno, fluxo de atendimento e teraputica da malria;
- Realizao de busca ativa de casos suspeitos, por meio dos Agentes Comunitrios de Sade,
Agentes de Vigilncia Ambiental, Tcnicos do Programa Sade da Famlia e, encaminhamento
dos casos suspeitos para as unidades de sade de referncia, a fim de realizar o exame
parasitolgico para Plasmodium;
- Todo paciente suspeito de malria recebe atendimento mdico na unidade de sade de
referncia. O mdico analisa o estado clnica do paciente e solicita exame laboratorial para
diagnstico. Se o exame confirmar a presena de parasitos, o mdico prescreve os
medicamentos especficos, de acordo com a espcie do parasito e repassa as orientaes
sobre o esquema de tratamento;
- A equipe de Sade da Famlia de referncia do paciente monitora a dosagem dos
medicamentos para ter certeza do tratamento completo, orienta e acompanha o paciente por
meio de visitas domiciliares e coleta das LVCs. So realizadas seis LVCs para pacientes
infectados por P. vivax e malria mista (nos dias 7, 14, 21, 28, 40 e 60 dias aps o trmino do
tratamento) e cinco LVC para pacientes infectados com P. falciparum (nos dias 7, 14, 21, 28 e
40 dias aps o trmino do tratamento). Se todas as LVCs manifestaram resultado negativo
para malria, o paciente considerado curado. Mas se em uma das LVCs for constatado a
presena de parasitos, o paciente recebe novo esquema de tratamento e as LVCs sero
reiniciadas conforme a programao anterior;
- Todos os endereos dos pacientes positivos para malria so encaminhados ao Centro de
Controle de Zoonoses para providenciar a pesquisa entomolgica na rea de abrangncia da
residncia e verificar a presena de vetores. Caso a pesquisa tenha constatado a presena de
Anofelinos de importncia mdica, realizado o tratamento qumico residual intradomiciliar na
casa do paciente e no raio de 200 metros, a fim de eliminar os possveis mosquitos infectados.
O inseticida utilizado foi o alfacipermetrina CE 20%;
- Foram enviados cartazes e folder s Unidades de Sade, Unidades de Pronto Atendimento
(UPA), Policlnicas, Laboratrios particulares e Hospitais, para serem expostos em local visvel
ao pblico, e tambm para a Associao Comercial, a fim de serem enviados s lojas que
vendem produtos de pesca, com o objetivo de alertar os pescadores sobre as formas de
transmisso, os sintomas da doena e as medidas de preveno;

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- Fixao de placas de advertncia nas margens do lago da Usina Hidreltrica Luis Eduardo
Magalhes, prximas de acampamentos, praias do rio Tocantins e locais frequentados por
pescadores, indicando a presena de Anofelinos e a importncia do uso do repelente;
- Exposio de outdoor e faixas em locais de grande circulao de pessoas, chamando a
ateno sobre os cuidados com a malria;
- Confeco de camisetas e bons aos Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de
Vigilncia Ambiental para divulgar os riscos da doena, trabalhar identificados com o servio,
atrair a ateno das pessoas e facilitar o acolhimento nas residncias;
- Atividades educativas realizadas pela Equipe de Sade da Famlia nas escolas nos meses de
maio e junho, antes da temporada de veraneio (julho), por meio de palestras, exposio de
cartazes, entrega de canetas, rguas, marcadores de pgina e folder, contendo informaes
sobre os sintomas e as formas de preveno; bem como atividades junto s famlias durante
um ciclo de visitas, na qual os Agentes Comunitrios de Sade fazem abordagem ao morador,
esclarecimento e entrega de materiais informativos. No final do ciclo de visitas todos os
moradores de Palmas tero informaes sobre sintomas, preveno e os procedimentos que
devem ser adotados diante de uma situao suspeita de malria;
- Atividades educativas nas praias de Palmas, nos sbados e domingos do ms de julho, com
entrega de viseiras, copinhos de isopor para latinha, sach de repelente e sacolas de lixo, as
quais continham mensagens educativas sobre a doena. Este projeto foi realizado em parceria
com o SESI, o qual permitiu desenvolver tambm aes recreativas para as crianas e divulgar
outras doenas como: animais peonhentos, doenas transmitidas por alimentos, DST/Aids,
cncer de pele e tabagismo;
- Realizao de blitz educativa na sada de Palmas, nas trs primeiras sextas-feiras de tarde e
sbados de manh do ms de julho, com entrega de folder, sacolas de lixo para veculos e
sach de repelente aos turistas que estavam saindo de Palmas para pescar, acampar nas
praias dos rios Araguaia e Tocantins, ou frequentar ambientes desconhecidos; alertando sobre
e importncia do uso do repelente e a necessidade de procurar uma unidade de sade mais
prximo caso manifestarem qualquer sintoma suspeito de malria;
- Presena de uma equipe de pessoas para panfletagem nas estaes de nibus de Palmas e
no sindicato dos taxistas;
- Parceria com supermercado, na qual foi divulgado no verso das sacolas plsticas de compra,
as medidas de preveno da malria;
- Participao em eventos culturais: Feira Agropecuria do Tocantins (Agrotins), realizada
durante cinco dias do ms de maio; Prefeitura nos Bairros, cujos rgos municipais
desenvolveram aes sociais durante trs dias em cada bairro; e Feira de Cincias nas
escolas, de acordo com a demanda. Nesses eventos, foi reservado um stand para a vigilncia
ambiental expor material informativo, exemplares de vetores, insetos e animais peonhentos,
com o objetivo de atrair a ateno dos visitantes e divulgar informaes sobre a preveno de
doenas;
- Reunies e encontros com a Ateno Bsica, Educao em Sade e Laboratrio para
normatizar o fluxo de atendimento dos pacientes de malria e tambm, planejar as atividades
educativas para a sensibilizao e aperfeioamento dos profissionais de sade;
- Capacitao em servio nas 34 unidades de sade, 04 policlnicas, 02 Unidades de Pronto
Atendimento e encontro com as 08 equipes de zona rural, para orientar os profissionais a
importncia da deteco precoce, diagnstico rpido, tratamento correto, fluxo de atendimento,
preenchimento correto das fichas de notificao, programao das LVCs, discusso do
protocolo de atendimento e entrega de materiais informativos para divulgao junto s famlias;
- Palestras anuais para universitrios do curso de enfermagem, biomedicina e farmcia,
durante a semana acadmica, a fim de esclarecer aos futuros profissionais sobre a dinmica
de transmisso e o perfil epidemiolgico da malria, uma vez que uma doena que preocupa
muito as autoridades de sade pblica por acometer muitas pessoas na Amaznia brasileira;
- Exposio na rodoviria, utilizando-se de faixas, banner, folder e lupa (para atrair a ateno e
permitir a visualizao do mosquito transmissor s pessoas que tivessem interesse em

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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conhecer o vetor). Uma equipe de agentes de endemias ficou na rodoviria nas trs primeiras
sextas-feiras de tarde do ms de julho, entregando folder e orientando as pessoas que
estavam viajando sobre a importncia da preveno e o uso do repelente, caso fossem para
locais desconhecidos ou considerados endmicos para malria;
- Acompanhamento por meio de mapa mensal, o abastecimento e controle dos medicamentos
armazenados nas Farmcias Municipais e Unidades de Pronto Atendimento. Foi estabelecido a
permanncia do estoque mnimo nessas unidades (trs tratamentos de cada tipo de
Plasmodium para as Farmcias Municipais e seis para as UPAs), e reabastecidos sempre que
houvesse necessidade. A entrega dos medicamentos aos pacientes realizada somente
mediante a prescrio mdica;
- Como rotina realizada anlise das notificaes, insero no Sistema de Informao de
Vigilncia Epidemiolgica Sivep-Malria e acompanhamento da qualidade das informaes
no Banco de dados;
- Organizao dos documentos e informaes em arquivos separados, para facilitar a busca
dos dados;
- Mapeamento dos casos para conhecer a distribuio geogrfica da malria no municpio, bem
como obter subsdios para agir rapidamente na rea de abrangncia, em caso de necessidade;
- Emisso de memorandos e relatrios mensais com as consideraes da rea tcnica e envio
para a diretoria de Ateno Bsica para conhecimento e direcionamento das prioridades, a fim
de serem acompanhadas pela equipe de sade da famlia.
- Consolidao dos dados em relatrios anuais e elaborao de srie histrica, a fim de
acompanhar a evoluo dos indicadores de maior relevncia da doena.
Resultados Epidemiolgicos
No perodo em estudo, houve registro de malria em todos os anos em Palmas. Foram
registrados 764 casos, destes, 46 (6,02%) autctones e 718 (93,98%) importados. Os casos
autctones foram reduzindo gradativamente, registrando os ltimos casos em 2005, enquanto
que os casos importados continuam sendo registrados anualmente. De 2000 a 2005 foi
registrada uma mdia de 103 casos/ano e de 2006 a 2013 uma mdia de 18 casos/ano.
Observa-se uma reduo de 65,96% dos casos de 5005 para 2006 e, de 2000 para 2013 uma
reduo ainda mais expressiva de 95,24% dos casos (Figura 1).

Figura 1 - Distribuio anual dos casos de malria autctones e importados registrados no


municpio de Palmas, Tocantins, no perodo de 2000 a 2013

120

n casos

100
80
60
40
20
0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Autctone

25

Importado

101

94

91

104

92

92

32

28

15

17

14

13

19

Ano
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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Como sumarizado na Tabela 1, os casos importados referem-se s infeces adquiridas em


outros Estados da federao ou fora do Pas. A maioria das infeces (641) foi contrada nos
Estados brasileiros, dos quais 637 (88,72%) na regio Amaznica, quatro casos (0,56%) em
outros Estados da federao e 77 casos (10,72%) de fora do Brasil. O Estado do Par
respondeu por 58,50% do total, seguido pelo Tocantins com 22,28%, Guiana Francesa com
5,15% e Suriname com 2,51%. Quando analisado somente os casos originados na regio
Amaznia, observou-se um percentual ainda mais elevado para o Par, o qual respondeu por
65,93% dos casos, e o Tocantins, em segundo lugar com 22,28% (160 casos). Destes, 154
casos (96,25%) referem-se ao perodo 2000 a 2005, e apenas 06 casos ao perodo 2006 a
2013. Dos casos originados em outros pases, fora do Brasil, Guiana Francesa e Suriname
responderam por 71,43%.

Tabela 1 Frequncia e percentual de malria de origem importada registrado nos municpio


de Palmas, Tocantins, no perodo 2000 a 2013, segundo estado ou pas de origem

Regio
Amaznica

Outras UF

Outros
pases

Estado/pas
de origem
Acre
Amap
Amazonas
Maranho
Mato Grosso
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
Bahia
Esprito
Santo
Minas Gerais
Piau
frica do Sul
Guiana
Guiana
Francesa
Suriname
Venezuela
Total

N de
casos
03
11
05
11
05
420
19
03
160
01

0,42
1,53
0,70
1,53
0,70
58,50
2,65
0,42
22,28
0,14

01

0,14

01
01
09
12

0,14
0,14
1,25
1,67

37
18
01
718

%
acumulado

88,72

0,56

5,15
2,51
0,14

10,72

Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

Com relao ao gnero, a malria foi mais frequncia nos indivduos do sexo masculino,
tambm demonstrado pelo teste de Mann-Whitney que apontou uma diferena estatisticamente
significativa (U=42,5; p=0,01). Neste gnero, os totais anuais revelaram um perfil constante
nas duas classificaes, com 73,91% nos autctones, 78,27% nos importados e 78,01% no
total geral. Tambm, durante o perodo de 2006 a 2013 quando todos os casos registrados
tiveram origem importada, o percentual do grupo masculino ficou ainda mais elevado (mdia de
82,90%) e, em 2013, quando foram registrados somente 06 casos de malria, 100% foram
masculinos (Tabela 2).

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

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Tabela 2 Distribuio anual dos casos de malria registrados em Palmas, Tocantins, no


perodo de 2000 a 2013, segundo classificao e gnero

Ano

Autctone

N
casos

mas

Importado

fem

mas
%

Total

fem
%

mas

fem

2000

126

17

68

08

32

76

75,25

25

24,75

93

73,81

33

26,19

2001

100

06

100

74

78,72

20

27,03

80

80

20

20

2002

98

05

71,43

02

28,57

82

90,11

09

9,89

87

88,77

11

11,22

2003

108

03

75

01

25

77

74,04

27

25,96

80

74,07

28

25,93

2004

94

01

50

01

50

70

76,09

22

23,91

71

75,53

23

24,47

2005

94

02

100

69

75

23

25

71

75,53

23

24,47

2006

32

26

81,25

06

18,75

26

81,25

06

18,75

2007

28

15

53,57

13

46,43

15

53,57

13

46,43

2008

15

14

93,33

01

6,67

14

93,33

01

6,67

2009

17

14

82,35

03

17,65

14

82,35

03

17,65

2010

14

11

78,57

03

21,43

11

78,57

03

21,43

2011

13

11

84,62

02

15,38

11

84,62

02

15,38

2012

19

17

89,47

02

10,53

17

89,47

02

10,53

2013

06

06

100

06

100

Total

764

34

73,91

12

562

78,27

156

21,73

596

78,01

26,09

168

21,99

mas = masculino; fem = feminino


Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

A srie histrica relatou que os indivduos masculinos se sobressaram em todos os anos e, da


mesma forma se comportou em todas as faixas etrias. Vale destacar que, em 38 pacientes do
ano 2000, no houve o registro da idade no livro de diagnsticos. Mas, dos casos
identificados, a maior frequncia (65,84%) ficou na faixa etria economicamente ativa, entre 20
a 49 anos, na qual 80,12% eram do sexo masculino. Esse resultado vem ao encontro das
atividades desenvolvidas pelo homem, uma vez que 84,48% das infeces so procedentes de
reas relacionadas agricultura, pecuria, extrao vegetal, garimpos, caa/pesca e
construo de estradas e barragens (Figura 2).
Quanto s formas parasitarias, o P. vivax foi o parasito mais prevalente com 526 casos
(68,85%); P. falciparum com 142 casos (18,59%); malria mista (P. falciparum + P. vivax) com
92 casos (12,04%); e P. malariae 04 casos (0,52%); este ltimo, registrados somente no ano
2000. Quando agrupados os dados das infeces por P. falciparum com aqueles das infeces
mistas, onde tambm h P. falciparum, foram registrados 234 casos (30,63%). O maior
percentual da srie histrica foi em 2006, com 50% dos casos, 2008 com 40% e 2012 com
47,37%. Embora tenha se constatado uma aproximao entre o P. vivax e os P. falciparum +
mista, com exceo ao ano 2006 em que o percentual do P. vivax se igualou com os demais,
esta espcie predominou em todo o perodo, registrando seu maior percentual em 2001 e
2013, com 78% e 83,33% dos casos, respectivamente (Figura 3).

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

30,00
27,50
25,00
22,50
20,00
17,50
15,00
12,50
10,00
7,50
5,00
2,50
0,00

0a4

5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 >= 60

Masculino

10

21

21

57

159

134

90

51

24

Feminino

14

16

39

28

28

12

2,07

4,82

3,99

10,05

27,27

22,31

16,25

8,26

4,96

Percentual

Percentual por faixa etria

Frequncia mas / fem


por faixa etria

Figura 2 Frequncia e percentual de casos de malria registrados no municpio de Palmas,


Tocantins, no perodo de 2000 a 2013, segundo gnero e faixa etria

Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

ILPv / ILPf / IL(PF+Pv)

Figura 3 ndice anual de lminas positivas para Plasmodium vivax (ILPv), Plasmodium
falciparum (ILPf) e Plasmodium falciparum + Plasmodium vivax (ILPf+Pv) registradas no
municpio de Palmas, Tocantins, no perodo de 2000 a 2013
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ano

ILPv

64,29 78 66,33 74,07 76,6 62,77 50 71,43 50 64,71 71,43 76,92 52,63 83,33

ILPf

22,22 13 19,39 12,96 18,08 13,83 31,25 21,43 40 29,41 21,43 15,38 26,32 16,67

ILPf+Pv 10,32

14,29 12,96 5,32 23,4 18,75 7,14

5,88 7,14 7,69 21,05

Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

No que se refere ao perodo decorrido entre o diagnstico e o tratamento, no ano 2000 no


houve o registro desta informao no livro de diagnstico. Porm, no perodo 2001 a 2013,
11,60% dos casos foram diagnosticados em at 24 horas do incio dos primeiros sintomas,

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

15,05% entre 25 a 48 horas e 73,35% dos pacientes aps 48 horas do incio dos primeiros
sintomas. Porm, quando o paciente foi identificado pela rede municipal de sade, foi realizam
diagnstico imediato e 88,40% receberam tratamento em at 24 horas da coleta, 5,33% entre
25 a 48 horas e 6,27% aps 48 horas da coleta (Figura 4).

Figura 4 Percentual de casos de malria notificados no municpio de Palmas, Tocantins, no


perodo 2001 a 2013, segundo tempo decorrido entre o diagnstico e a data dos primeiros
sintomas e, o incio do tratamento aps a data da coleta

Tempo decorido entre o diagnstico e a


data dos primeiros sintomas
11,60% 15,05%

Incio do tratamento aps a data da


coleta
6,27%

5,33%

73,35%

<=24h

88,40%

25 a 48h

>=49h

<=24h

25 a 48h

>=49h

Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).

O percentual de internao por malria se manteve na mdia de 20,06% das infeces. Seu
menor valor foi encontrado em 2000 e 2011 com 3,97% e 7,69%, respectivamente e, o maior
valor em 2004 e 2013 com 30,85% e 33,33%, respectivamente. Esses dados revelam a relao
das internaes com o nvel de parasitos no sangue, uma vez que, 65,44% dos pacientes
apresentaram, no momento do diagnstico, duas ou mais cruzes de parasitemia. No entanto, o
municpio de Palmas registrou somente um bito no ano 2000 e um caso grave com quatro
cruzes de P. falciparum no ano de 2008, quando o paciente permaneceu internado, em estado
de coma durante 30 dias, mas teve evoluo para a cura e no manifestou nenhuma sequela.
Todos os pacientes notificados e residentes em Palmas foram acompanhados atravs das
LVCs pela equipe de sade da famlia, da unidade de sua referncia. No perodo em estudo, a
mdia do percentual de LVCs coletadas foi de 69,75% e o percentual de positividade foi de
9,57%.
DISCUSSO
O levantamento dos dados mostrou que o municpio de Palmas est conseguindo manter a
estabilidade da doena. No houve registro de casos autctones desde 2006, possivelmente
esteja relacionada s estratgias adotadas para fortalecer a preveno, bloquear a transmisso
e o surgimento de um novo equilbrio ambiental, uma vez que o municpio possui mais de l0
anos de emancipao, encontra-se num processo organizado de urbanizao, na qual, a
introduo de superfcies impermeveis e a construo de redes de esgotos criaram ambientes
desfavorveis para a proliferao de mosquitos do gnero Anopheles (CASTRO e col., 2006).
Todas as infeces de malria notificada em Palmas nos ltimos oito anos tiveram origem
importada. Essas infeces foram adquiridas em outros estados da federao ou fora do pas,
e esto relacionadas ao processo migratrio, ocupao de reas para o desenvolvimento
agrcola, pecuria, garimpo, explorao vegetal, construo de estradas e hidreltricas,
caa/pesca (ATANAKA-SANTOS e col., 2007; REZENDE e col., 2007), fortalecendo a
informao de que a forma de ocupao do solo, explorao econmica dos recursos naturais,

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

atividades profissionais e assentamentos humanos rurais ou mesmo de natureza urbana,


repercutem na transmisso e distribuio da malria (FORATTINI, 2002).
O risco se evidenciou mais nos indivduos do sexo masculino (78,01%) do que no feminino
(21,99%) e a faixa etria mais acometida ficou entre 20 a 49 anos, semelhante ao que tem sido
constatado nas pesquisas realizadas por Parise e col. (2011), no Estado do Tocantins; Alves e
col. (2004), em Campinas/SP; Marques e col. (2008), em So Paulo e Sousa-Santos e col.
(2008), no sudeste da Amaznia; possivelmente devido maior mobilidade e s diferentes
taxas de exposio em trabalhos relacionados atividade de campo, nas reas que favorecem
a transmisso da malria (YESHIWONDIM e col., 2009), o que indica a relao da infeco com
atividades profissionais que facilitam o contato do homem com o vetor (SALCEDO e col., 2000).
Segundo Monte-Mr (1986), a movimentao de pessoas portadoras da doena por locais de
concentrao de vetores ainda no contaminados, pode transformar aquele subespao em um
novo foco de malria, e muitas vezes, de certa importncia que se torna difcil controlar. Nesta
pesquisa, os dados revelaram que os indivduos notificados fixam residncia em Palmas, mas
buscam trabalho em outros Estados ou pas, e l permanecem o maior tempo possvel, at as
foras se esgotarem. Quando percebem a situao insustentvel voltam junto s famlias para
buscar apoio e atendimento mdico, o que resultou no registro dos casos importados para o
municpio, com diagnstico tardio, e como se constatou, a maioria do sexo masculino (PARISE
e col., 2012b). Considerando que, as pesquisas realizadas pela vigilncia ambiental indicam a
presena de Anofelinos em Palmas, esse quadro deixa o municpio em risco e susceptvel ao
surgimento de focos epidmicos inesperadas.
Na Tabela 3 est representada a frequncia e o percentual de cada espcie de Anopheles
identificados pelo Laboratrio de Entomologia, do Centro de Controle de Zoonoses de Palmas,
no perodo de 2000 a 2013. Foram analisados ao todo 6.821 exemplares, capturadas por meio
de isca humana. Desses, foram identificadas 28 espcies, sendo as mais frequentes o
Anopheles darlingi e o Anopheles argyritarsis, com 20,03% e 18,93%, respectivamente. Os
exemplares classificados como Anopheles sp referem-se aos insetos danificados, cuja
visualizao microscpica no permitiu identificar a espcie correta.
A insistncia dos trabalhadores em permanecer na rea endmica mesmo com a sade
abalada pela presena de parasitos no sangue, contribuiu para que 73,35% dos pacientes
recebessem diagnstico e tratamento aps 48 horas dos primeiros sintomas, semelhante aos
dados do estado do Tocantins (PARISE e col., 2012a), mas diferente do que acorreu na
Amaznia brasileira, onde 59,0% dos casos registrados em 2008 foram tratados nas primeiras
48 horas dos sintomas (OLIVEIRA-FERREIRA e col., 2010). Outro fator que tambm contribuiu
para o diagnstico tardio a distncia da residncia at local de trabalho e a necessidade de
permanecer no emprego para adquirir recursos financeiros para sustentar a famlia. Isso
revelou que a demora pelo diagnstico no se deve negligncia dos profissionais de sade,
pois os pacientes no se encontram na rea e s chegar em Palmas aps vrios dias dos
primeiros sintomas. Quando ele identificado pela rede municipal de sade atendido
imediatamente, o diagnstico rpido e quase 90% recebem tratamento em menos de 24
horas da coleta da amostra, o que indica agilidade nas aes profilticas.
No perodo em estudo, mais de 65% dos casos apresentaram duas ou mais cruzes de
parasitemia no momento do diagnstico, o que pode ter contribudo para que cerca de 20%
tivessem necessidade de internao; semelhante aos registros do estado do Tocantins, quando
em 2011 teve 31,46% de internaes (DATASUS, 2013), mas diferente da Amaznia brasileira,
em que apenas 1,77% dos casos de malria foram internados naquele ano (BRASIL, 2013).
Esse dado deixou evidente a importncia do diagnstico e tratamento rpido para evitar os
sinais de gravidade.
Quanto ao caso grave ocorrido em 2008, a espcie do Plasmodium e a demora no diagnstico
foram decisivas para o quadro de gravidade que o paciente enfrentou. O fato de o municpio
apresentar baixa frequncia de casos deixou os profissionais pouco atentos aos sintomas da
malria e a procedncia do paciente indicador essencial para diferenci-la das demais
doenas , pois, a atividade desempenhada nos quinze dias anteriores ao incio dos primeiros
sintomas (construo de barragem) e sabendo-se que teria vindo de uma regio endmica
(Angola), a malria deveria ter sido a primeira doena a ser suspeitada (PARISE, 2009).

Hygeia 10 (18): 190 - 206, Jun/2014

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

Tabela 3 Nmero de exemplares analisados e percentuais de cada espcie de Anopheles


identificados em Palmas, Tocantins, no perodo 2000 a 2013

Espcies Identificadas

N de exemplares
analisados

Anopheles albitarsis

606

8,88

Anopheles antunesi

02

0,03

Anopheles aquasalis

03

0,04

Anopheles argyritarsis

1.291

18,93

Anopheles benarrochi

469

6,88

Anopheles brasiliensis

116

1,70

1.366

20,03

Anopheles deaneorum

927

13,59

Anopheles evansae

41

0,60

Anopheles galvoai

06

0,09

Anopheles gilese

20

0,29

Anopheles lanei

29

0,43

Anopheles lutzi

08

0,12

Anopheles matogrossensis

03

0,04

Anopheles mediopunctatus

08

0,12

Anopheles minor

17

0,25

Anopheles nigritarsis

03

0,04

Anopheles nuneztovani

99

1,45

Anopheles oswaldoi

23

0,34

Anopheles parvus

13

0,19

Anopheles peryassui

410

6,01

Anopheles pseudotibiamaculatus

08

0,12

Anopheles rangeli

07

0,10

Anopheles randoni

27

0,40

Anopheles shannoni

03

0,04

Anopheles (Loph) squamifemus

08

0,12

Anopheles strodei

01

0,01

Anopheles triannulatus

533

7,81

Anopheles sp

774

11,35

6.821

100

Anopheles darlingi

Total

Fonte: Relatrios fornecidos pelo Laboratrio de Entomologia do Centro de Controle de


Zoonoses, Palmas, Tocantins, 2013.

Hygeia 10 (18): 190 - 206, Jun/2014

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

Mesmo que os dados revelam o diagnstico tardio, percentual de parasitemia no corpo


circulante e percentual de internao elevados, foi registrado somente um bito residente em
Palmas no ano 2000, quando um pescador veio do Par e, junto com vrios amigos de Palmas
fizeram um acampamento na beira do rio Tocantins, prximo ao aeroporto, na localidade do
Aureny III, onde desencadeou um foco com oito casos de malria autctone, dos quais um veio
a bito. No entanto, ao realizar investigao junto ao Datasus (2013), verificamos que foram
registrados outros bitos residentes em Palmas: um em 2004 e outro em 2010. Isso contraria a
realidade, pois so dados inconsistentes e j questionados anteriormente pela investigao
epidemiolgica, uma vez que os indivduos foram notificados em outras cidades do Tocantins e
pelo fato de o hospital atender demanda regional, eles foram apenas internados em Palmas,
local em que vieram a bito. Essa divergncia na constatao dos bitos com o observado no
Banco de dados do Datasus, aponta para a necessidade de aprimorar e adequar os registros
dos bitos, conforme local de residncia do paciente e tornar fiis as informaes.
O reduzido nmero de bitos por malria registrado no municpio de Palmas estabelece
relao com a evoluo histrica dos casos de letalidade no Brasil. Neste, em 2011, houve o
registro de 69 bitos por malria, representando uma reduo significativa de 71,8% em
relao a 2000 (245 bitos) (BRASIL, 2013).
Quanto s formas parasitarias tambm se assemelha as caractersticas do Brasil. Neste, de
2000 a 2011, as infeces por P. vivax representaram 78,7% dos casos notificados (BRASIL,
2013) e segundo Marques e Gutierrez (1994), passou a predominar a partir de 1989 (52,3%),
chegando a quase 90% em 2008 (BRASIL, 2010). Em Palmas, o P. vivax predominou durante
todo o perodo. Houve oscilaes decrescentes nos anos de 2006 e 2008, porm os
percentuais voltaram a crescer e aproximaram-se dos 70%, semelhante aos dados
encontrados por Parise e col. (2011, 2012b) no Tocantins, Sures-Mutis e Coura (2007) na
Amaznia brasileira e Salcedo e col. (2000) em Rondnia.
No caso do P. falciparum, observa-se uma tendncia levemente crescente, mas quando
agrupado esses dados com as infeces mistas, onde tambm h P. falciparum, os
percentuais tm se mostrado preocupantes, principalmente nos anos de 2006, 2008 e 2012,
quando a mdia ficou em 46% dos casos, diferentemente do que tem acontecido no Brasil,
onde o P. falciparum tem cado a nveis nunca antes alcanados desde 1962, chegando 16,5%
do total de casos registrados em 2009 (TAUIL, 2010). Possivelmente, o percentual elevado do
P. falciparum em Palmas est diretamente relacionado migrao das pessoas vindas de
reas endmicas, carregando em seus corpos formas infectantes do parasito, uma vez que a
partir de 2005 as infeces so todas de origem importada. J, a reduo ocorrida entre 2008 a
2011, possivelmente esteja relacionada adoo do novo esquema de drogas antimalricas,
associadas de Artemether + Lumefantrine, adotado pelo Ministrio da Sade na Amaznia
Legal, o qual reduziu o tempo de tratamento para apenas trs dias, facilitando a adeso do
paciente ao esquema completo (BRASIL, 2010; OLIVEIRA-FERREIRA e col., 2010).
Quanto ao P. malariae, houve muito pouco registro (04 casos), seguindo o mesmo referencial
do Estado do Tocantins (PARISE e col., 2012a) e tambm do Brasil (TAUIL, 2010). Porm,
Arruda e col. (2007) questionam a forma de deteco para esta espcie, pois a tcnica oficial
de gota espessa, recomendada pelo Ministrio da Sade, no permite avaliar a diferena
morfolgica das hemcias infectadas do P. vivax e P. malariae, podendo levar a uma
identificao incerta e a um clculo equivocado da espcie.
Com relao ao acompanhamento dos pacientes de malria, atravs da coleta do exame
microscpico (gota espessa e esfregao), classificado como lmina de verificao de cura,
realizada durante e aps tratamento recente, para verificar se o tratamento foi eficaz. Constitui
importante indicador para a deteco de deficincias dos servios de sade, na vigilncia de
fontes de infeco, ateno e tratamento do doente, alm de ser til para diferenciar uma nova
infeco (caso novo) de uma recidiva (recrudescncia ou recada) (BRASIL, 2010). No entanto,
em Palmas, nem todas as lminas programadas so coletadas. Os pacientes so difceis de
serem acompanhados, pois eles no atendem as orientaes dos profissionais de sade.
Muitos recebem diagnsticos e tratamento e no mesmo dia voltam para a cidade de origem.
Outros, quando terminam de ingerir os medicamentos sentem-se relativamente bem de sade
e retornam imediatamente ao local de trabalho, geralmente na mesma fonte de infeco, sem
levar em considerao a coleta das LVCs. Mesmo os que permanecem em Palmas, no
retornam unidade de sade para fazer acompanhamento da cura e quando o tcnico de

Hygeia 10 (18): 190 - 206, Jun/2014

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Vigilncia, preveno e controle da malria em


Palmas, Tocantins, Brasil, no perodo 2000 a 2013

ldi Vendrame Parise

enfermagem vai at a residncia para fazer visita, eles se escondem ou saem de casa para
no serem encontrados, dificultando o trabalho da equipe de sade da famlia. Alm do mais, a
falta do registro da coleta das LVCs no programa Sivep-Malria, sugestiona que o paciente no
est sendo acompanhado e isso deixa a equipe contrariada.
Quanto aos casos de malria importada originados nos municpios do Tocantins (160 casos), a
maioria foi registrado nos anos de 2000 a 2005, perodo em que houve uma tendncia
crescente da malria na Regio Amaznica, com aumento de 73,7% em relao a 2002. Esse
dado foi atribudo intensa e desordenada ocupao das periferias das grandes cidades,
desmatamento para extrao de madeira, criao de gado, agricultura e assentamentos no
autorizadas pelos rgos competentes, somados ao aumento nos criadouros de Anofelinos
pela construo de tanques artificiais para atividades de piscicultura, em quintais de domiclios
ou nas periferias de cidades da Regio (OLIVEIRA-FERREIRA e col., 2010). A partir de 2006
essa tendncia mudou e em 2011, foi registrada uma reduo de 56,7% em relao a 2000
(BRASIL, 2013); resultado que refletiu no estado do Tocantins, pois apenas seis casos
notificados em Palmas no perodo 2006 a 2013, tiveram origem dentro do estado.
Destaca-se neste estudo a influncia das migraes e o deslocamento das pessoas para a
disseminao da malria. A origem dos casos evidenciou a presena significativa do estado do
Par e outros Pases na introduo das infeces para o municpio de Palmas (69,22% do
total). Dos casos originados na Amaznia brasileira, o estado do Par respondeu por 65,93%, e
dos casos originados de fora do Brasil, Guiana Francesa e Suriname responderam por 71,43%.
Possivelmente estejam relacionados s atividades profissionais e ao espao ocupado pelo
homem, pois, a pesquisa identificou que um percentual bem expressivo deles, frequentaram
ambientes rurais diretamente relacionados floresta.
Diante disso, deve ser levar em considerao a importncia das vigilncias epidemiolgica e
ambiental na deteco, bloqueio de foco e tratamento rpido. Em Palmas, sempre que surge
um caso suspeito ele abordado pelo agente comunitrio de sade, da rea de sua referncia,
e encaminhado imediatamente unidade de sade mais prxima. Na unidade, recebe
atendimento mdico, realizada a coleta de sangue para exame de Plasmodium e se o
resultado for positivo, recebe a prescrio mdica e os medicamentos que esto disponveis
nas Farmcias Municipais prximo da sua residncia. O paciente acompanhado pela equipe
de sade da famlia at a definitiva cura, por meio da coleta das LVCs. A vigilncia ambiental
faz o reconhecimento da rea e se houver necessidade, realizar o tratamento qumico residual
na casa e no raio, para bloquear o foco e impedir o surgimento de casos autctones. Esse
procedimento segue as recomendaes do Ministrio da Sade, uma vez que, o uso de
inseticida deve ser bem avaliado e monitorado antes de ser aplicado, conhecendo-se o local,
densidade e hbitos do vetor (BRASIL, 2006).
Alm disso, observa-se que muitas outras aes de educao em sade foram desenvolvidas
em Palmas, para buscar e valorizao permanente, garantir a eficincia e a eficcia das
atividades propostas, desenvolver nas pessoas a conscincia crtica do problema e, ao mesmo
tempo, criar compreenso para atuar no sentido de mudana comportamental e deteco
precoce dos casos (BRASIL, 2006). Todas as capacitaes em servio, palestras e
sensibilizaes junto aos profissionais de sade, foram de extrema importncia para aprimorar
as idias, trocar experincias, avanar em novos conhecimentos e buscar um trabalho de
qualidade, com deteco precoce, tratamento imediato e adequado espcie do Plasmodium.
No ms de julho, considerado perodo de veraneio para e regio Norte, as pessoas aproveitam
as frias escolares para pescar, acampar em reas de lazer e frequentar as praias do rio
Araguaia / Tocantins. Coincidentemente, de 2000 a 2003, havia um pico no registro dos casos
de malria no ms de agosto, aps o retorno das frias, e por isso, foram intensificadas as
aes de preveno da malria nos meses que o antecedem, por meio de: mobilizao social,
panfletagem, blitz educativas, atividades nas praias, nas casas, nas escolas e rodoviria, a fim
de alertar as pessoas quanto aos cuidados com as fontes de infeco e a importncia da
preveno, quando se aproximar de reas endmicas. A partir disso, observou-se que depois
de 2003, houve uma reduo gradativa dos casos notificados no ms de agosto, passando a
se apresentar de forma constante em todos os meses. Por este motivo, acreditamos que as
aes realizadas e as estratgias utilizadas para o controle da malria, alm de contribuir para
a formao de cidados conscientes, auxiliaram na forma de agir diante de uma situao

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suspeita, na adoo de medidas de segurana e evitar o contato com o vetor (BRASIL, 2006;
PARISE e col., 2012a).
Quanto anlise do banco de dados, organizao dos documentos e mapeamento dos casos
so tarefas de rotina que precisam estar estruturados para se ter conhecimento da situao
que o agravo se encontra e agir rapidamente em caso de necessidade. Isso fortaleceu a rea
tcnica na tomada das decises e forneceu subsdios reais para a vigilncia do agravo.
O envolvimento do departamento da ateno bsica de sade, atravs dos programas de
sade de famlia e de agentes comunitrios de sade, tem sido um elemento muito forte para
as aes de preveno, vigilncia e controle da malria (LOIOLA e col., 2002) e, a vigilncia
epidemiolgica tem se empenhado para repassar, por meio de memorandos e relatrios
mensais, as consideraes tcnicas e prioridades a serem analisadas e executadas pelos
profissionais das unidades de sade. Porm, o xito do controle da malria no depende
exclusivamente do setor sade, mas de todos os setores da sociedade que participam do
desenvolvimento da regio. indispensvel a participao de instituies e de pessoas
responsveis pela educao, pela explorao de recursos naturais, pela preservao do meio
ambiente, pela utilizao e proteo dos cursos dgua, pela abertura de estradas e deciso da
sociedade em participar (BRASIL, 2006; MARQUES e GUTIERREZ, 1994).
As experincias acumuladas ao longo dos anos revelam que a forma como vem ocorrendo a
ocupao de novos espaos pelo homem, tem muita influncia sobre os fatores que favorecem
a disseminao da malria e a vigilncia epidemiolgica deve estar sempre atuante para evitar
possveis surtos (MARTINS e col., 2013).
Considerando que no existe vacina disponvel que confere proteo contra a malria, que no
perodo de frias escolares as pessoas saem de Palmas para pescar e acampar nas praias do
rio Araguaia / Tocantins e, que o fluxo de trabalhadores portadores de parasitos, proveniente
de reas endmicas frequente, as medidas de vigilncia, preveno e controle devem ser
adotados como rotina, a fim de evitar a transmisso do parasito e manter a malria sob
controle. Cabe a vigilncia epidemiolgica a funo primordial de orientar, sugerir e incentivar a
adoo das medidas de controle, pois, se as pessoas estiverem bem informadas sobre as
manifestaes clnicas da doena, gravidade, tratamento, fatores determinantes e as medidas
a serem adotadas para reduzir o contato com o vetor, surgem mudanas de comportamento e,
consequentemente, a efetivao da preveno e o surgimento de resultados satisfatrios.
Diante de todos os resultados, acreditamos que as aes desenvolvidas em Palmas foram
fundamentais para garantir o controle da doena e impedir o surgimento de casos autctones.
Porm, necessrio que haja sustentabilidade das aes e que o programa se mantenha na
agenda poltica da sade do municpio, a fim de que no faltem recursos para aquisio de
materiais e insumos, necessrios para garantir a quantidade e qualidade dos trabalhos a serem
realizados.
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Palmas, Tocantins, pelo apoio e disponibilidade das
informaes registradas nos arquivos da vigilncia epidemiolgica para a confirmao do
estudo; e ao Professor Jos Gerley Daz Castro, pela discusso na aplicao do teste
estatstico.
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