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RESUMO
Este estudo objetiva analisar as medidas adotadas pelas vigilncias epidemiolgica
e ambiental na preveno e controle da malria em Palmas e, descrever o perfil
epidemiolgico da doena no perodo 2000 a 2013. Foi realizado levantamento dos
principais indicadores registrados no Sivep-Malria e analisados os relatrios
arquivados na Secretaria Municipal de Sade, para reconhecer a influncia das
estratgias utilizadas. No perodo, foram registrados 764 casos de malria. Destes,
46 autctones e 718 importados, sendo 58,50% procedentes do Par, 22,28% do
Tocantins, 10,72% de pases fora do Brasil e 8,50% de outros Estados da federao
brasileira. Em funo da procedncia, 88,40% dos pacientes foram diagnosticados
aps 24 horas dos primeiros sintomas, porm, quando o paciente foi identificado
pelo profissional de sade, 88,40% receberam tratamento em at 24 horas da coleta
do exame. Do total de casos, 78,01% foram masculinos e 65,84% na faixa de 20 a
49 anos, sendo 84,48% relacionados s atividades rurais. O P. vivax representou
68,85% dos casos, houve 20,06% de internaes e um bito. Os resultados
revelaram que as vigilncias epidemiolgica e ambiental de Palmas esto atuantes,
as medidas profilticas adotadas tiveram impacto positivo nos indicadores
epidemiolgicos e contriburam para evitar a transmisso e manter a doena sob
controle.
Palavras-chave: Malria. Vigilncia. Preveno. Controle.
ABSTRACT
This study aims to analyze the measures adopted by epidemiological and
environmental surveillance in the prevention and control of malaria in Palmas, and to
describe the epidemiology profile of the disease in the period 2000-2013. Survey of
the main indicators recorded in Sivep-Malaria and analyzed the reports filed with the
Health Municipal Secretariat, to recognize the influence of the strategies used.
During the period, 764 cases of malaria were recorded. Of these, 46 were
autochthonous and 718 imported, with 58.50% coming from Par, 22.28% from
Tocantins, 10.72% from countries outside Brazil and 8.50% from other states of the
Brazilian federation. Depending on the origin, 88.40% of patients were diagnosed
after 24 hours of first symptoms, however, when the patient was identified by a
healthcare professional, 88.40% received treatment within 24 hours of sample
collection. From the overall cases, 78.01% were of the male and 65.84% were
between 20-49 years, and 84.48% related to rural activities. P. vivax accounted
68.85% of the cases, there was 20.06% of hospitalizations and one death. The
results revealed that the epidemiological and environmental surveillance of Palmas
are active, prophylactic measures adopted had a positive impact on epidemiological
indicators and contributed to prevent the transmission and keep the disease under
control.
Keywords: Malaria. Surveillance. Prevention. Control.
pgina 190
INTRODUO
A malria uma das doenas infecciosas mais frequente nas regies tropicais e subtropicais,
que provoca alteraes na maioria dos rgos, enfraquece e incapacita as pessoas para o
trabalho (CAMARGO, 2003). Tem como agente etiolgico um protozorio unicelular do gnero
Plasmodium e transmitida de uma pessoa para outra por meio da picada da fmea infectada
do mosquito do gnero Anopheles, por transfuso de sangue e por ocasio do parto (MARTINS
e col., 2013; BRASIL, 2006).
A transmisso depende da interao dos diversos fatores de origem biolgica, ecolgica,
social, cultural, econmica e poltica, e est diretamente relacionado populao suscetvel, ao
agente etiolgico e ao vetor (TAUIL, 2010).
Em geral, toda pessoa susceptvel infeco por malria. Pessoas de determinado sexo e
idade podem ter probabilidades diferenciadas de serem infectadas, dependendo da mobilidade,
o tipo de ocupao e/ou ambiente em que residem. As mulheres, geralmente, permanecem
mais tempo no ambiente urbano (atividade domstica), enquanto que o homem tem uma
tendncia maior de migrar do local de residncia (urbano) para o trabalho (rural) (BARBIERI,
2000) e por isso, acabam sendo mais suscetveis infeco de malria.
A grande movimentao de indivduos portadores de gametcitos, de reas endmicas para
reas no endmicas, ou de rea rural para urbana e vice-versa motivo de grande
preocupao, pois poder disseminar a malria por locais onde a doena nem mais se
manifestava, ocasionando a existncia de focos sem que se perceba de imediato sua extenso
e aumentando o risco de transmisso (SOUSA e col., 1986; MONTE-MR, 1986; BARATA,
1995).
No Brasil, a malria de incidncia fundamentalmente rural e em certas situaes comporta-se
como doena do trabalho (TAUIL, 2010). As atividades relacionadas a projetos agropecurios,
construo de rodovias, hidreltricas, atividades de minerao e explorao florestal,
associado desorganizao espacial, acampamentos improvisados e concentrao de
pessoas em condies sanitria inadequadas, j foram os principais fatores responsveis pelo
agravamento de epidemias de malria (ATANAKA-SANTOS e col., 2007; REZENDE e col.,
2007).
As ocupaes relacionadas ao desmatamento de reas e utilizao de terrenos implicam na
transformao do solo natural e cria condies favorveis a determinados Anofelinos
(FORATTINI, 2002). Por isso, na fase inicial de povoamento as taxas de crescimento de
malria aumentam rapidamente, mantendo-se em nveis relativamente elevados. Aps um
perodo de 10 anos as transformaes ecolgicas so substitudas por um processo mais
organizado de urbanizao, no qual, a introduo de superfcies impermeveis e redes de
esgotos criam ambientes desfavorveis para as larvas de Anophelinos. Essas mudanas
promovem uma reduo significativa na densidade do vetor e, consequentemente, reduo da
exposio humana fonte de infeco. A infeco entra em declnio e a localidade passa a ser
substituda gradualmente por ambientes mais estveis, mantendo baixos nveis de transmisso
e baixas taxas de malria (CASTRO e col., 2006). Mesmos assim, necessrio compreender
como as condies ambientais, o homem e suas formas de ocupao interagem entre si
(BARBIERI, 2000). Para isso, a participao dos profissionais da ateno bsica, as atividades
de educao da populao e a articulao com setores da sociedade responsveis pela
movimentao de pessoas na regio, so estratgias fundamentais nas aes de controle da
malria (TAUIL, 2010), porque o setor sade, no pode sozinho melhorar a qualidade de vida
das pessoas. Problemas ligados a saneamento, alimentao, produo econmica,
escolarizao e condies de trabalho constituem grandes dificuldades e s podero encontrar
solues efetivas, a partir de esforos de outros setores da sociedade (BRASIL, 2006).
Discutir com as pessoas, as famlias e as populaes a histria natural e real das doenas
papel fundamental da Educao em Sade, uma vez que, a educao um processo capaz de
desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas dos seus problemas e ao mesmo
tempo, criar compreenso para atuar no sentido de mudana. No controle da malria as aes
educativas so de suma importncia e devem ser buscadas e valorizadas permanentemente,
de modo a garantir a eficincia e a eficcia das atividades desenvolvidas. Componentes como,
planejamento participativo, conferncias, reunies, seminrios, encontros, palestras e oficinas
de educao em sade e mobilizao comunitria podem ser utilizados como forma de trocar
pgina 191
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- Fixao de placas de advertncia nas margens do lago da Usina Hidreltrica Luis Eduardo
Magalhes, prximas de acampamentos, praias do rio Tocantins e locais frequentados por
pescadores, indicando a presena de Anofelinos e a importncia do uso do repelente;
- Exposio de outdoor e faixas em locais de grande circulao de pessoas, chamando a
ateno sobre os cuidados com a malria;
- Confeco de camisetas e bons aos Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de
Vigilncia Ambiental para divulgar os riscos da doena, trabalhar identificados com o servio,
atrair a ateno das pessoas e facilitar o acolhimento nas residncias;
- Atividades educativas realizadas pela Equipe de Sade da Famlia nas escolas nos meses de
maio e junho, antes da temporada de veraneio (julho), por meio de palestras, exposio de
cartazes, entrega de canetas, rguas, marcadores de pgina e folder, contendo informaes
sobre os sintomas e as formas de preveno; bem como atividades junto s famlias durante
um ciclo de visitas, na qual os Agentes Comunitrios de Sade fazem abordagem ao morador,
esclarecimento e entrega de materiais informativos. No final do ciclo de visitas todos os
moradores de Palmas tero informaes sobre sintomas, preveno e os procedimentos que
devem ser adotados diante de uma situao suspeita de malria;
- Atividades educativas nas praias de Palmas, nos sbados e domingos do ms de julho, com
entrega de viseiras, copinhos de isopor para latinha, sach de repelente e sacolas de lixo, as
quais continham mensagens educativas sobre a doena. Este projeto foi realizado em parceria
com o SESI, o qual permitiu desenvolver tambm aes recreativas para as crianas e divulgar
outras doenas como: animais peonhentos, doenas transmitidas por alimentos, DST/Aids,
cncer de pele e tabagismo;
- Realizao de blitz educativa na sada de Palmas, nas trs primeiras sextas-feiras de tarde e
sbados de manh do ms de julho, com entrega de folder, sacolas de lixo para veculos e
sach de repelente aos turistas que estavam saindo de Palmas para pescar, acampar nas
praias dos rios Araguaia e Tocantins, ou frequentar ambientes desconhecidos; alertando sobre
e importncia do uso do repelente e a necessidade de procurar uma unidade de sade mais
prximo caso manifestarem qualquer sintoma suspeito de malria;
- Presena de uma equipe de pessoas para panfletagem nas estaes de nibus de Palmas e
no sindicato dos taxistas;
- Parceria com supermercado, na qual foi divulgado no verso das sacolas plsticas de compra,
as medidas de preveno da malria;
- Participao em eventos culturais: Feira Agropecuria do Tocantins (Agrotins), realizada
durante cinco dias do ms de maio; Prefeitura nos Bairros, cujos rgos municipais
desenvolveram aes sociais durante trs dias em cada bairro; e Feira de Cincias nas
escolas, de acordo com a demanda. Nesses eventos, foi reservado um stand para a vigilncia
ambiental expor material informativo, exemplares de vetores, insetos e animais peonhentos,
com o objetivo de atrair a ateno dos visitantes e divulgar informaes sobre a preveno de
doenas;
- Reunies e encontros com a Ateno Bsica, Educao em Sade e Laboratrio para
normatizar o fluxo de atendimento dos pacientes de malria e tambm, planejar as atividades
educativas para a sensibilizao e aperfeioamento dos profissionais de sade;
- Capacitao em servio nas 34 unidades de sade, 04 policlnicas, 02 Unidades de Pronto
Atendimento e encontro com as 08 equipes de zona rural, para orientar os profissionais a
importncia da deteco precoce, diagnstico rpido, tratamento correto, fluxo de atendimento,
preenchimento correto das fichas de notificao, programao das LVCs, discusso do
protocolo de atendimento e entrega de materiais informativos para divulgao junto s famlias;
- Palestras anuais para universitrios do curso de enfermagem, biomedicina e farmcia,
durante a semana acadmica, a fim de esclarecer aos futuros profissionais sobre a dinmica
de transmisso e o perfil epidemiolgico da malria, uma vez que uma doena que preocupa
muito as autoridades de sade pblica por acometer muitas pessoas na Amaznia brasileira;
- Exposio na rodoviria, utilizando-se de faixas, banner, folder e lupa (para atrair a ateno e
permitir a visualizao do mosquito transmissor s pessoas que tivessem interesse em
pgina 194
conhecer o vetor). Uma equipe de agentes de endemias ficou na rodoviria nas trs primeiras
sextas-feiras de tarde do ms de julho, entregando folder e orientando as pessoas que
estavam viajando sobre a importncia da preveno e o uso do repelente, caso fossem para
locais desconhecidos ou considerados endmicos para malria;
- Acompanhamento por meio de mapa mensal, o abastecimento e controle dos medicamentos
armazenados nas Farmcias Municipais e Unidades de Pronto Atendimento. Foi estabelecido a
permanncia do estoque mnimo nessas unidades (trs tratamentos de cada tipo de
Plasmodium para as Farmcias Municipais e seis para as UPAs), e reabastecidos sempre que
houvesse necessidade. A entrega dos medicamentos aos pacientes realizada somente
mediante a prescrio mdica;
- Como rotina realizada anlise das notificaes, insero no Sistema de Informao de
Vigilncia Epidemiolgica Sivep-Malria e acompanhamento da qualidade das informaes
no Banco de dados;
- Organizao dos documentos e informaes em arquivos separados, para facilitar a busca
dos dados;
- Mapeamento dos casos para conhecer a distribuio geogrfica da malria no municpio, bem
como obter subsdios para agir rapidamente na rea de abrangncia, em caso de necessidade;
- Emisso de memorandos e relatrios mensais com as consideraes da rea tcnica e envio
para a diretoria de Ateno Bsica para conhecimento e direcionamento das prioridades, a fim
de serem acompanhadas pela equipe de sade da famlia.
- Consolidao dos dados em relatrios anuais e elaborao de srie histrica, a fim de
acompanhar a evoluo dos indicadores de maior relevncia da doena.
Resultados Epidemiolgicos
No perodo em estudo, houve registro de malria em todos os anos em Palmas. Foram
registrados 764 casos, destes, 46 (6,02%) autctones e 718 (93,98%) importados. Os casos
autctones foram reduzindo gradativamente, registrando os ltimos casos em 2005, enquanto
que os casos importados continuam sendo registrados anualmente. De 2000 a 2005 foi
registrada uma mdia de 103 casos/ano e de 2006 a 2013 uma mdia de 18 casos/ano.
Observa-se uma reduo de 65,96% dos casos de 5005 para 2006 e, de 2000 para 2013 uma
reduo ainda mais expressiva de 95,24% dos casos (Figura 1).
120
n casos
100
80
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Autctone
25
Importado
101
94
91
104
92
92
32
28
15
17
14
13
19
Ano
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).
pgina 195
Regio
Amaznica
Outras UF
Outros
pases
Estado/pas
de origem
Acre
Amap
Amazonas
Maranho
Mato Grosso
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
Bahia
Esprito
Santo
Minas Gerais
Piau
frica do Sul
Guiana
Guiana
Francesa
Suriname
Venezuela
Total
N de
casos
03
11
05
11
05
420
19
03
160
01
0,42
1,53
0,70
1,53
0,70
58,50
2,65
0,42
22,28
0,14
01
0,14
01
01
09
12
0,14
0,14
1,25
1,67
37
18
01
718
%
acumulado
88,72
0,56
5,15
2,51
0,14
10,72
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).
Com relao ao gnero, a malria foi mais frequncia nos indivduos do sexo masculino,
tambm demonstrado pelo teste de Mann-Whitney que apontou uma diferena estatisticamente
significativa (U=42,5; p=0,01). Neste gnero, os totais anuais revelaram um perfil constante
nas duas classificaes, com 73,91% nos autctones, 78,27% nos importados e 78,01% no
total geral. Tambm, durante o perodo de 2006 a 2013 quando todos os casos registrados
tiveram origem importada, o percentual do grupo masculino ficou ainda mais elevado (mdia de
82,90%) e, em 2013, quando foram registrados somente 06 casos de malria, 100% foram
masculinos (Tabela 2).
pgina 196
Ano
Autctone
N
casos
mas
Importado
fem
mas
%
Total
fem
%
mas
fem
2000
126
17
68
08
32
76
75,25
25
24,75
93
73,81
33
26,19
2001
100
06
100
74
78,72
20
27,03
80
80
20
20
2002
98
05
71,43
02
28,57
82
90,11
09
9,89
87
88,77
11
11,22
2003
108
03
75
01
25
77
74,04
27
25,96
80
74,07
28
25,93
2004
94
01
50
01
50
70
76,09
22
23,91
71
75,53
23
24,47
2005
94
02
100
69
75
23
25
71
75,53
23
24,47
2006
32
26
81,25
06
18,75
26
81,25
06
18,75
2007
28
15
53,57
13
46,43
15
53,57
13
46,43
2008
15
14
93,33
01
6,67
14
93,33
01
6,67
2009
17
14
82,35
03
17,65
14
82,35
03
17,65
2010
14
11
78,57
03
21,43
11
78,57
03
21,43
2011
13
11
84,62
02
15,38
11
84,62
02
15,38
2012
19
17
89,47
02
10,53
17
89,47
02
10,53
2013
06
06
100
06
100
Total
764
34
73,91
12
562
78,27
156
21,73
596
78,01
26,09
168
21,99
pgina 197
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
30,00
27,50
25,00
22,50
20,00
17,50
15,00
12,50
10,00
7,50
5,00
2,50
0,00
0a4
5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 >= 60
Masculino
10
21
21
57
159
134
90
51
24
Feminino
14
16
39
28
28
12
2,07
4,82
3,99
10,05
27,27
22,31
16,25
8,26
4,96
Percentual
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).
Figura 3 ndice anual de lminas positivas para Plasmodium vivax (ILPv), Plasmodium
falciparum (ILPf) e Plasmodium falciparum + Plasmodium vivax (ILPf+Pv) registradas no
municpio de Palmas, Tocantins, no perodo de 2000 a 2013
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ano
ILPv
64,29 78 66,33 74,07 76,6 62,77 50 71,43 50 64,71 71,43 76,92 52,63 83,33
ILPf
22,22 13 19,39 12,96 18,08 13,83 31,25 21,43 40 29,41 21,43 15,38 26,32 16,67
ILPf+Pv 10,32
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).
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15,05% entre 25 a 48 horas e 73,35% dos pacientes aps 48 horas do incio dos primeiros
sintomas. Porm, quando o paciente foi identificado pela rede municipal de sade, foi realizam
diagnstico imediato e 88,40% receberam tratamento em at 24 horas da coleta, 5,33% entre
25 a 48 horas e 6,27% aps 48 horas da coleta (Figura 4).
5,33%
73,35%
<=24h
88,40%
25 a 48h
>=49h
<=24h
25 a 48h
>=49h
Fonte: Livros de registros da Vigilncia Epidemiolgica (2000 a 2002). Sivep-Malria (2003 a 2013).
O percentual de internao por malria se manteve na mdia de 20,06% das infeces. Seu
menor valor foi encontrado em 2000 e 2011 com 3,97% e 7,69%, respectivamente e, o maior
valor em 2004 e 2013 com 30,85% e 33,33%, respectivamente. Esses dados revelam a relao
das internaes com o nvel de parasitos no sangue, uma vez que, 65,44% dos pacientes
apresentaram, no momento do diagnstico, duas ou mais cruzes de parasitemia. No entanto, o
municpio de Palmas registrou somente um bito no ano 2000 e um caso grave com quatro
cruzes de P. falciparum no ano de 2008, quando o paciente permaneceu internado, em estado
de coma durante 30 dias, mas teve evoluo para a cura e no manifestou nenhuma sequela.
Todos os pacientes notificados e residentes em Palmas foram acompanhados atravs das
LVCs pela equipe de sade da famlia, da unidade de sua referncia. No perodo em estudo, a
mdia do percentual de LVCs coletadas foi de 69,75% e o percentual de positividade foi de
9,57%.
DISCUSSO
O levantamento dos dados mostrou que o municpio de Palmas est conseguindo manter a
estabilidade da doena. No houve registro de casos autctones desde 2006, possivelmente
esteja relacionada s estratgias adotadas para fortalecer a preveno, bloquear a transmisso
e o surgimento de um novo equilbrio ambiental, uma vez que o municpio possui mais de l0
anos de emancipao, encontra-se num processo organizado de urbanizao, na qual, a
introduo de superfcies impermeveis e a construo de redes de esgotos criaram ambientes
desfavorveis para a proliferao de mosquitos do gnero Anopheles (CASTRO e col., 2006).
Todas as infeces de malria notificada em Palmas nos ltimos oito anos tiveram origem
importada. Essas infeces foram adquiridas em outros estados da federao ou fora do pas,
e esto relacionadas ao processo migratrio, ocupao de reas para o desenvolvimento
agrcola, pecuria, garimpo, explorao vegetal, construo de estradas e hidreltricas,
caa/pesca (ATANAKA-SANTOS e col., 2007; REZENDE e col., 2007), fortalecendo a
informao de que a forma de ocupao do solo, explorao econmica dos recursos naturais,
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pgina 200
Espcies Identificadas
N de exemplares
analisados
Anopheles albitarsis
606
8,88
Anopheles antunesi
02
0,03
Anopheles aquasalis
03
0,04
Anopheles argyritarsis
1.291
18,93
Anopheles benarrochi
469
6,88
Anopheles brasiliensis
116
1,70
1.366
20,03
Anopheles deaneorum
927
13,59
Anopheles evansae
41
0,60
Anopheles galvoai
06
0,09
Anopheles gilese
20
0,29
Anopheles lanei
29
0,43
Anopheles lutzi
08
0,12
Anopheles matogrossensis
03
0,04
Anopheles mediopunctatus
08
0,12
Anopheles minor
17
0,25
Anopheles nigritarsis
03
0,04
Anopheles nuneztovani
99
1,45
Anopheles oswaldoi
23
0,34
Anopheles parvus
13
0,19
Anopheles peryassui
410
6,01
Anopheles pseudotibiamaculatus
08
0,12
Anopheles rangeli
07
0,10
Anopheles randoni
27
0,40
Anopheles shannoni
03
0,04
08
0,12
Anopheles strodei
01
0,01
Anopheles triannulatus
533
7,81
Anopheles sp
774
11,35
6.821
100
Anopheles darlingi
Total
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enfermagem vai at a residncia para fazer visita, eles se escondem ou saem de casa para
no serem encontrados, dificultando o trabalho da equipe de sade da famlia. Alm do mais, a
falta do registro da coleta das LVCs no programa Sivep-Malria, sugestiona que o paciente no
est sendo acompanhado e isso deixa a equipe contrariada.
Quanto aos casos de malria importada originados nos municpios do Tocantins (160 casos), a
maioria foi registrado nos anos de 2000 a 2005, perodo em que houve uma tendncia
crescente da malria na Regio Amaznica, com aumento de 73,7% em relao a 2002. Esse
dado foi atribudo intensa e desordenada ocupao das periferias das grandes cidades,
desmatamento para extrao de madeira, criao de gado, agricultura e assentamentos no
autorizadas pelos rgos competentes, somados ao aumento nos criadouros de Anofelinos
pela construo de tanques artificiais para atividades de piscicultura, em quintais de domiclios
ou nas periferias de cidades da Regio (OLIVEIRA-FERREIRA e col., 2010). A partir de 2006
essa tendncia mudou e em 2011, foi registrada uma reduo de 56,7% em relao a 2000
(BRASIL, 2013); resultado que refletiu no estado do Tocantins, pois apenas seis casos
notificados em Palmas no perodo 2006 a 2013, tiveram origem dentro do estado.
Destaca-se neste estudo a influncia das migraes e o deslocamento das pessoas para a
disseminao da malria. A origem dos casos evidenciou a presena significativa do estado do
Par e outros Pases na introduo das infeces para o municpio de Palmas (69,22% do
total). Dos casos originados na Amaznia brasileira, o estado do Par respondeu por 65,93%, e
dos casos originados de fora do Brasil, Guiana Francesa e Suriname responderam por 71,43%.
Possivelmente estejam relacionados s atividades profissionais e ao espao ocupado pelo
homem, pois, a pesquisa identificou que um percentual bem expressivo deles, frequentaram
ambientes rurais diretamente relacionados floresta.
Diante disso, deve ser levar em considerao a importncia das vigilncias epidemiolgica e
ambiental na deteco, bloqueio de foco e tratamento rpido. Em Palmas, sempre que surge
um caso suspeito ele abordado pelo agente comunitrio de sade, da rea de sua referncia,
e encaminhado imediatamente unidade de sade mais prxima. Na unidade, recebe
atendimento mdico, realizada a coleta de sangue para exame de Plasmodium e se o
resultado for positivo, recebe a prescrio mdica e os medicamentos que esto disponveis
nas Farmcias Municipais prximo da sua residncia. O paciente acompanhado pela equipe
de sade da famlia at a definitiva cura, por meio da coleta das LVCs. A vigilncia ambiental
faz o reconhecimento da rea e se houver necessidade, realizar o tratamento qumico residual
na casa e no raio, para bloquear o foco e impedir o surgimento de casos autctones. Esse
procedimento segue as recomendaes do Ministrio da Sade, uma vez que, o uso de
inseticida deve ser bem avaliado e monitorado antes de ser aplicado, conhecendo-se o local,
densidade e hbitos do vetor (BRASIL, 2006).
Alm disso, observa-se que muitas outras aes de educao em sade foram desenvolvidas
em Palmas, para buscar e valorizao permanente, garantir a eficincia e a eficcia das
atividades propostas, desenvolver nas pessoas a conscincia crtica do problema e, ao mesmo
tempo, criar compreenso para atuar no sentido de mudana comportamental e deteco
precoce dos casos (BRASIL, 2006). Todas as capacitaes em servio, palestras e
sensibilizaes junto aos profissionais de sade, foram de extrema importncia para aprimorar
as idias, trocar experincias, avanar em novos conhecimentos e buscar um trabalho de
qualidade, com deteco precoce, tratamento imediato e adequado espcie do Plasmodium.
No ms de julho, considerado perodo de veraneio para e regio Norte, as pessoas aproveitam
as frias escolares para pescar, acampar em reas de lazer e frequentar as praias do rio
Araguaia / Tocantins. Coincidentemente, de 2000 a 2003, havia um pico no registro dos casos
de malria no ms de agosto, aps o retorno das frias, e por isso, foram intensificadas as
aes de preveno da malria nos meses que o antecedem, por meio de: mobilizao social,
panfletagem, blitz educativas, atividades nas praias, nas casas, nas escolas e rodoviria, a fim
de alertar as pessoas quanto aos cuidados com as fontes de infeco e a importncia da
preveno, quando se aproximar de reas endmicas. A partir disso, observou-se que depois
de 2003, houve uma reduo gradativa dos casos notificados no ms de agosto, passando a
se apresentar de forma constante em todos os meses. Por este motivo, acreditamos que as
aes realizadas e as estratgias utilizadas para o controle da malria, alm de contribuir para
a formao de cidados conscientes, auxiliaram na forma de agir diante de uma situao
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suspeita, na adoo de medidas de segurana e evitar o contato com o vetor (BRASIL, 2006;
PARISE e col., 2012a).
Quanto anlise do banco de dados, organizao dos documentos e mapeamento dos casos
so tarefas de rotina que precisam estar estruturados para se ter conhecimento da situao
que o agravo se encontra e agir rapidamente em caso de necessidade. Isso fortaleceu a rea
tcnica na tomada das decises e forneceu subsdios reais para a vigilncia do agravo.
O envolvimento do departamento da ateno bsica de sade, atravs dos programas de
sade de famlia e de agentes comunitrios de sade, tem sido um elemento muito forte para
as aes de preveno, vigilncia e controle da malria (LOIOLA e col., 2002) e, a vigilncia
epidemiolgica tem se empenhado para repassar, por meio de memorandos e relatrios
mensais, as consideraes tcnicas e prioridades a serem analisadas e executadas pelos
profissionais das unidades de sade. Porm, o xito do controle da malria no depende
exclusivamente do setor sade, mas de todos os setores da sociedade que participam do
desenvolvimento da regio. indispensvel a participao de instituies e de pessoas
responsveis pela educao, pela explorao de recursos naturais, pela preservao do meio
ambiente, pela utilizao e proteo dos cursos dgua, pela abertura de estradas e deciso da
sociedade em participar (BRASIL, 2006; MARQUES e GUTIERREZ, 1994).
As experincias acumuladas ao longo dos anos revelam que a forma como vem ocorrendo a
ocupao de novos espaos pelo homem, tem muita influncia sobre os fatores que favorecem
a disseminao da malria e a vigilncia epidemiolgica deve estar sempre atuante para evitar
possveis surtos (MARTINS e col., 2013).
Considerando que no existe vacina disponvel que confere proteo contra a malria, que no
perodo de frias escolares as pessoas saem de Palmas para pescar e acampar nas praias do
rio Araguaia / Tocantins e, que o fluxo de trabalhadores portadores de parasitos, proveniente
de reas endmicas frequente, as medidas de vigilncia, preveno e controle devem ser
adotados como rotina, a fim de evitar a transmisso do parasito e manter a malria sob
controle. Cabe a vigilncia epidemiolgica a funo primordial de orientar, sugerir e incentivar a
adoo das medidas de controle, pois, se as pessoas estiverem bem informadas sobre as
manifestaes clnicas da doena, gravidade, tratamento, fatores determinantes e as medidas
a serem adotadas para reduzir o contato com o vetor, surgem mudanas de comportamento e,
consequentemente, a efetivao da preveno e o surgimento de resultados satisfatrios.
Diante de todos os resultados, acreditamos que as aes desenvolvidas em Palmas foram
fundamentais para garantir o controle da doena e impedir o surgimento de casos autctones.
Porm, necessrio que haja sustentabilidade das aes e que o programa se mantenha na
agenda poltica da sade do municpio, a fim de que no faltem recursos para aquisio de
materiais e insumos, necessrios para garantir a quantidade e qualidade dos trabalhos a serem
realizados.
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Palmas, Tocantins, pelo apoio e disponibilidade das
informaes registradas nos arquivos da vigilncia epidemiolgica para a confirmao do
estudo; e ao Professor Jos Gerley Daz Castro, pela discusso na aplicao do teste
estatstico.
REFERNCIAS
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