Universidade de Braslia - Faculdade de Educao

Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade:

Reflexes Iniciais

Braslia,
2016

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABDA Associao Brasileira de Dficit de Ateno.
ADHD Attention Deficit Hiperactivity Disorder (Distrbio de Dficit de Ateno e
Hiperatividade).
APA Associao Psiquitrica Americana.
CID Classificao Internacinal de Doenas.
DDA Distrbio do Dficit de Ateno.
DSM Manual Diagnstico e Estatstico das Doenas Mentais.
EX - Exemplo
FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo.
OBS - Observao
OMS Organizao Mundial da Sade.
ONU Organizao das Naes Unidas.
P300 Potencial Auditivo.
PET SCAN - Tomografia de Emisso de Psitron.
TDAH Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade.

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Histrico da nomenclatura de TDAH
Tabela 2 - Critrios de diagnstico do TDAH
Tabela 3 Medicamentos 1 escolha
Tabela 4 - Outras opes de Medicamentos

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Fabricao mundial de metilfenidato

Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade:

Reflexes Iniciais
Danielle de Cssia Afonso Ramos

RESUMO

Nos ltimos anos o tema: Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

comeou a destacar-se na literatura e pesquisas em todo mundo. Milhares de
crianas e jovens so diagnsticados e estereotipados como lerdos ou danados
demais. Assim, escolas e famlias buscam por tratamentos para sanar os
problemas escolares e de comportamento desses indivduos.
Este trabalho apresenta o histrico e a etiologia do Transtorno de Dficit de Ateno
e Hiperatividade. Discute sobre a polmica em torno do diagnstico e aponta os
possveis tratamentos (tradicional e alternativo).

Palavras-chave: TDAH. Comorbidade. Metilfenidato.

1. INTRODUO

Os assuntos relacionados ao Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade

norteiam inmeros estudos nas ltimas dcadas, principalmente, quando o foco so
as crianas em idade escolar. H evidncias de que o tema j era analisado e
documentado por mdicos desde o sculo XVII. Palmer e Finger (2001) apud Louz
Neto:
O mdico escocs Alexander Crichton (1763-1856), descreve em seu livro
An Inquiry Into the Nature and Origin of Mental Derangement um estado
mental de incapacidade de prestar ateno com o grau necessrio de
constncia a qualquer objeto. Tal quadro comea cedo na infncia e
diminui com a idade. acompanhado de um grau no natural de
inquietao mental. O autor chama a ateno para as dificuldades
escolares dos portadores de tal condio e para a necessidade de que os
professores estejam preparados para lidar com as crianas. (LOUZ NETO,
2010, p.14)

No sculo XIX, na Alemanha, outro mdico escreveu sobre o transtorno. Louz

(p.14-15) cita que o mdico Heinrich Hoffmann, em 1845, publicou o livro The Story
os Fidgety Philip (A Histria do Inquieto Felipe), com dois personagens que
apresentavam caractersticas de portadores de TDAH.
Finalmente, em 1902, o pediatra ingls, George Frederick Still, fez a primeira
descrio oficial. Segundo Santos e Vasconcelos (2010, p.717), o transtorno foi
descrito como Alterao de Defeito na Conduta Moral acompanhado de
inquietao, desateno e dificuldades diante de regras e limites.

Louz (2010,

p.16) diz que Still postula a associao desse defeito a algum distrbio cerebral.
Parte desses pacientes apresentavam transtornos mentais orgnicos, inclusive com
deficincia mental; no entanto, alguns no apresentavam prejuzo de inteligncia.
No incio do sculo XX, em decorrncia de um surto de encefalite (1917/1918),
crianas sobreviventes comearam a apresentar sintomas de

inquietao,

desateno e impulsividade (Santos e Vasconcelos, 2010); descrito por Constantin

von Economo como alteraes cognitivas e comportamentais, denominado
Transtorno Comportamental Ps-Encefaltico (Barkley, 1998, apud Louz, 2010).
Strauss e Lehtinen, em 1947, na tentativa de explicar a hiperatividade, divulgaram a
hiptese de Leso Cerebral Mnima.
Em 1957, Laufer et al. Citados pro Shechter (1982) descreveram a
sndrome do impulso hipercintico, caracterizada por hiperatividade,
desateno, impulsividade, irritabilidade, baixa tolerncia frustao,

pobres resultados escolares e problemas visomotores, entre outros. Cumpre

assinalar que, nesse mesmo ano, Laufer relata os efeitos benficos da
utilizao de medicao estimulante para crianas com a referida sndrome.
(SUCUPIRA e JR, 2010, p. 335)

Anos depois (1962), essa terminologia foi amplamente discutida, em Oxford,

superada e substituda por Disfuno Cerebral Mnima (Folquitto, 2009, p.18-19).
Segundo Sucupira e JR (p.335), a Classificao Internacional de Doenas 8 (CID 8),
em 1965, categorizou como Distrbios de comportamento da infncia, sem
nenhuma especificao.
De acordo com Arajo e Neto (2014, p. 69), em 1953, nos Estados Unidos, a
Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou o primeiro Manual Diagnstico e
Estatstico das Doenas Mentais (DSM I) direcionado para aplicao clnica. Mas foi
em 1968 (DSM II), que acrescentou as desordens comportamentais da infncia e
adolescncia; passando a chamar o transtorno como Reao Hipercintica.
Na dcada 1970, o DSM III, introduziu a nomenclatura Distrbio do Dficit de
Ateno (DDA). A CID 9 (1975), nomeou de Sndrome Hipercintica da Infncia,
que caracterizada por pouca concentrao e distrabilidade; na infncia chama a
ateno a hiperatividade e na adolescncia, esta pode ser substituda por
hipoatividade. Impulsividade, flutuaes do humor e agressividade so comuns
(Louz, 2010, p.18).
Para Sucupira e JR (p.335), em 1980, o DSM III editado, nomeou de Distrbio
por dficit de ateno com ou sem hiperatividade (DDA); em 1987 uma reviso
do DSM III R, apresentou uma nova terminologia Distrbio de hiperatividade por
dficit de ateno (DHDA), agora a hiperatividade decorre do dficit de ateno.
Louz descreve que, em 1992, a ClD 10 (F90), manteve a nomenclatura
Transtornos Hipercinticos. As principais caractersticas o incio precoce (cinco
primeiros anos de vida), a falta de persistncia nas atividades que requerem
envolvimento cognitivo, tendncia para passar de uma atividade outra sem
completar a primeira, associada a atividade desorganizada, incoordenada e
excessiva. Os transtornos podem vir acompanhados de outras anomalias. As
crianas com o diagnstico tendem a ser imprudentes e impulsivas e incorrem em
problemas disciplinares, so impopulares com as outras crianas e podem isolar-se.
No DSM IV (1994) e DSM IV R (2000), a expresso transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade utilizada. O diagnstico feito a partir de uma lista
de 18 sintomas (9 de desateno, 6 de hiperatividade e 3 de impulsividade),
sendo necessria a presena de pelo menos 6 sintomas de desateno ou

6 de hiperatividade/impulsividade para preenchimento dos critrios da

doena, alm dos demais critrios diagnsticos. So considerados trs
tipos: predominantemente desatento, predominantemente hiperativoimpulsivo e combinado. (Louz, 2010, p.17)

Em 2014, o DSM V, definiu que o Transtorno de Dficit de Ateno e

Hiperatividade (TDAH) um transtorno do neurodesenvolvimento definido por
nveis

prejudiciais

de

desateno,

desorganizao

e/ou

hiperatividade-

impulsividade.
Desateno e desorganizao envolvem incapacidade de permancer em
uma tarefa, aparncia de no ouvir e perda de materiais em nveis
inconsistentes com a idade ou o nvel de desenvolvimento. Hiperatividadeimpulsividade implicam atividade excessiva, inquietao, incapacidade de
permanecer sentado, intromisso em atividades de outros e incapacidade
de aguardar - sintomas que so excessivos para a idade ou o nvel de
desenvolvimento. Na infncia, o TDAH frequentemente se sobrepe a
transtornos em geral considerados de extemalizao, tais como o
transtorno de oposio desafiante e o transtorno de conduta. O TDAH
costuma persistir na vida adulta , resultando em prejuzos no funcionamento
social, acadmico e profissional. (DSM V, 2014, p.32)
Ano
1798
1845
1902
1917/1918
1947
1957
1962
1965
1968
1970
1975
1980
1987
1992
1994
2014

Nomenclatura
Dessaranjo Mental
Inquietao
Alterao de Defeito da Conduta Moral
Transtorno Comportamental Ps-Encefaltico
Leso Cerebral Mnima
Sndrome do Impulso Hipercintico
Disfuno Cerebral Mnima
Distrbios de Comportamento da Infncia
Reaes Hipercinticas
Distrbio do Dfict de Ateno (DDA)
Sndrome Hipercintica da Infncia
Distrbio por Dfict de Ateno com ou sem Hiperatividade
Disturbio de Hiperatividade por Dficit de Ateno
Transtornos Hipercinticos
Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade
Trantorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade
Tabela 1 - Histrico da nomenclatura de TDAH

Quem
Alexander Crichton
Heinrich Hoffmann
George Frederick Still
Constantin von Economo
Strauss e Lehtinen
Laufer
Simpsio Internacional Oxford
CID 8
DSM II
DSM III
CID 9
DSM III editado
DSM III R
CID 10
DSM IV e DSM IV R
DSM V

De acordo com Freitas (2011, p.88), alm das nomenclaturas oficiais h na

linguagem comum uma variedade de expreses de referncia a esses sujeitos:
eltricos, desatentos, hiperativos, trao nas quatro, capetinhas, pestinhas,
desengonados, no mundo da lua.

2. DESENVOLVIMENTO

2.1 Diagnstico, Etiologia e Comorbidades

Assim como a nomenclatura, o diagnstico tambm possui seu histrico.

Atualmente, de acordo com o DSM V, a caracterstica essencial do transtorno um
padro persistente de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no
funcionamento ou no desenvolvimento. Acomete cerca de 5% das crianas e 2,5%
dos adultos em todo mundo.
A desateno manifesta-se comportamentalmente no TDAH como
divagao em tarefas, falta de persistncia, dificuldade de manter o foco,
desorganizao; e no constitui consequncia de desafio ou falta de
compreenso. A hiperatividade refere-se a atividade motora excessiva
(como uma criana que corre por tudo) quando no apropriado ou remexer,
batucar ou conversar em excesso. Nos adultos, a hiperatividade pode se
manifestar como inquietude extrema ou esgotamento dos outros com sua
atividade. A impulsividade refere-se a aes precipitadas que ocorrem no
momento sem premeditao e com elevado potencial para dano pessoa.
A impulsividade pode ser reflexo de um desejo de recompensas imediatas
ou de incapacidade de postergar a gratificao. Comportamentos impulsivos
podem se manifestar com intromisso social e/ou tomada de decises
importantes sem consideraes acerca das consequncias no longo prazo.
(DSM V, 2014, p.61)

Sabe-se que o transtorno comea na infncia, mas muito difcil a identificao

antes dos quatro anos de idade. O transtorno acaba sendo diagnosticado no incio
da escolarizao, onde a principal manifestao a hiperatividade. A desateno
fica mais evidente nos anos do ensino fundamental.
O TDAH mais frequente em pessoas do sexo masculino, com a proporo
de cerca de 2:1 nas crianas e de 1,6:1 nos adultos (DSM V, p.63). A desateno
prevalece nas mulheres. De acordo com Sucupira e JR (p. 336), dois teros das
crianas mantm-se hiperativas na idade adulta. Porm os sintomas so
amenizados, estes tem uma sensao de inquietao, se mostram sempre
ocupados, podem ser imprudentes, esquecidos e desorganizados.
Outras caractersticas que podem ser evidentes nos portadores de TDAH,
apontadas no DSM V so: atrasos leves no desenvolvimento lingustico, motor ou
social, baixa tolerncia a frustao, irritabilidade, instabilidade do humor, rejeio
dos colegas. O desempenho acadmico ou profissional costuma ser prejudicado. Na
vida adulta, o transtorno est associado a risco aumentado de tentativa de suicdio,
principalmente quando em comorbidade com transtornos do humor, da conduta ou
7

por uso de substncia (p.61). O TDAH no est associado a caractersticas fsicas

especficas, mas podem aparecer atrasos motores sutis e outros sinais neurolgicos
leves.
O TDAH frequente em parentes biolgicos de primeiro grau com o
transtorno. A herdabilidade do TDAH substancial. Enquanto genes
especficos foram correlacionados com o transtorno, eles no constituem
fatores causais necessrios ou suficientes. Deficincias visuais e auditivas,
anormalidades
metablicas,
transtornos
do
sono,
deficincias
nutricionais e epilepsia devem ser considerados influncias possveis sobre
sintomas de TDAH. (DSM V, p.103)

Segundo Santos e Vasconcelos (2010, p.719), quanto a etiologia, o transtorno

parece resultar da combinao de fatores genticos, biolgicos, ambientais e
sociais. Recorrncias familiares tm revelado um alto ndice de influncia
hereditria, de 25,1% a 95% (Biederman, Faraone, Keenan, Knee & Tsuang, 1990).
Para Rohde e Halpern (2004, p. s62) agentes psicossociais como:
desentendimentos familiares e presena de transtornos mentais dos pais parecem
ter participao importante no surgimento e manuteno da doena. Mick et al. apud
Rohde e Halpern descreve uma associao significativa entre a exposio a fumo e
lcool durante a gravidez e a presena do transtorno nos filhos. Os autores
ressaltam que os estudos sobre agentes ambientais evidenciaram uma associao
dos fatores com o TDAH, no podendo estabelecer uma relao de causa e efeito
entre eles.
A Associao Americana de Psiquiatria acredita que exista fatores de risco e
indicativos (DSM V, p.62): o transtorno correalacionado ao tabagismo na gestao,
baixo peso ao nascer (menos que 1,5 kg) aumenta o risco em 2 a 3 vezes, pode
haver histrico de abuso infantil, negligncia, exposio a neurotoxina (exemplo:
chumbo), infeces (exemplo: encefalite), uso de lcool na gestao.
A quantidade de estudos sobre a temtica indiscutvel, mas ainda no existe,
at o momento, nenhum procedimento diagnstico especfico e definitivo para esse
transtorno (Sucupira e JR, p.338), ou seja, o diagnstico fundamentalmente
clnico, dependente da observao (histria de vida, questionrios, escalas de
avaliao) e com auxlio de exames neurolgicos.
Os critrios para diagnosticar o TDAH so determinados pela Associao
Americana de Psiquiatria, atravs do DSM V (p.60), que determina que se a criana
apresentar seis ou mais sintomas de desateno ou hiperatividade e impulsividade
8

(Tabela 2) por pelo menos seis meses; se os sintomas estavam presentes antes dos
12 anos e em dois ou mais ambientes; e interferem (ou reduzem) no funcionamento
social, acadmico ou profissional; e no ocorrem exclusivamente durante outros
transtornos (psictico, do humor, de ansiedade, de personalidade, bipolar,
depresso, autismo, etc) porque possuem TDAH. Adolescentes e adultos (17 anos
ou mais), devem apresentar pelo menos cinco sintomas.
DESATENO
Frequentemente no presta ateno em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas
escolares, no trabalho ou durante outras atividades (EX.: negligencia ou deixa passar detalhes, o
trabalho impreciso).
Frequentemente tem dificuldade de manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas (EX.:
dificuldade

de

manter

foco

durante

aulas,

conversas

ou

leituras

prolongadas).
Frequentemente parece no escutar quando algum lhe dirige a palavra diretamente (EX.: parece
estar com a cabea longe, mesmo na ausncia de qualquer distrao bvia).
Frequentemente

no

segue

instrues

at

fim

no

consegue

terminar

trabalhos

escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (EX.: comea as tarefas, mas rapidamente perde
o foco e facilmente perde o rumo).
Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (EX.: dificuldade em gerenciar
tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho
desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos).
Frequentemente
esforo

evita,

mental

adolescentes

no

gosta

prolongado

mais

velhos

ou

(EX.:
e

reluta
trabalhos

adultos,

em

se

envolver

escolares

preparo

de

ou

em

tarefas

lies

relatrios,

de

que

exijam

casa;

preenchimento

para
de

formulrios, reviso de trabalhos longos).

Frequentemente perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (EX.: materiais escolares, lpis,
livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, culos, celular).
Com

frequncia

facilmente

distrado

por

estmulos

externos

(para

adolescentes

mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos no relacionados).

Frequentemente se distrai em atividades dirias (EX.: esquece de dar recados, pagar contas, manter
compromissos).
HIPERATIVIDADE E IMPULSIVIDADE
Frequentemente remexe ou batuca as mos ou os ps ou se contorce na cadeira.
Frequentemente levanta da cadeira em situaes em que se espera que permanea
sentado (exemplos: sai do seu lugar em sala de aula, no escritrio ou em outro local de trabalho ou
em outras situaes que exijam que se permanea em um mesmo lugar).
Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situaes em que isso inapropriado. (OBS.: Em

adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensaes de inquietude.).

Com

frequncia

incapaz

de

brincar

ou

se

envolver

em

atividades

de

lazer

calmamente.
Com frequncia no para, agindo como se estivesse com o motor ligado" (EX.: no consegue ou
se

sente

restaurantes,

desconfortvel
reunies;

em

outros

ficar

podem

parado
ver

por

indivduo

muito
como

tempo,
inquieto

como
ou

difcil

em
de

acompanhar).
Frequentemente fala demais.
Frequentemente

deixa

escapar

uma

resposta

antes

que

pergunta

tenha

sido

concluda (EX.: termina frases dos outros, no consegue aguardar a vez de falar).
Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (EX.: aguardar em uma fila).
Frequentemente interrompe ou se intromete (EX.: se mete nas conversas, jogos ou atividades; pode
comear a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permisso; para adolescentes e
adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros esto fazendo).
Tabela 2 - Critrios de diagnstico do TDAH (Fonte: DSM V, 2014, p.59)

Os subtipos F90.0 distrbios da atividade e da ateno a apresentao

predominantemente desatenta, onde os critrios de hiperatividade e impulsividade
no so preenchidos; F90.1 Transtorno hipercintico de conduta apresenta
predominantemente a hiperatividade/impulsividade, e no apresenta critrios de
desateno; e F90.2 Dficit de ateno e hiperatividade combinado tanto os
critrios de desateno quanto os de hiperatividade/impulsividade so preenchidos.
E ainda TDAH sem especificao, ou seja, h indcios do dficit, mas que no
satisfazem a quantidade exigida para o diagnstico de fato.
Outra caracterstica do TDAH a alta incidncia com outros transtornos, ou
seja, comorbidades. O grupo de pesquisa do Departamento de Frmcia da
Universidade do Cear (Gpuim) divulgou que em 50 a 90% dos casos apresentam
outros problemas psiquitricos . Os mais comuns so depresso, ansiedade,
distrbio bipolar da infncia, transtorno de oposio desafiante, transtorno da
conduta, transtorno disruptivo da desregulao do humor, transtorno especfico da
aprendizagem (discalculia, dislexia), transtorno explosivo intermitente, transtornos
por abuso de substncia, transtorno da personalidade antissocial e outros, alm dos
transtornos obsessivo-compulsivo, de tique e espectro autista (DSM V, p.65)
Como citado anteriormente, alm das escalas para o diagnstico, so
realizadas avaliaes psicolgica e neuropisicolgica, entrevistas com a famlia e
professores; observao por no mnimo seis meses.
10

A avaliao psicolgica e o diagnstico do TDAH envolvem um processo

delicado e complexo, o qual demanda do profissional experincia clnica,
um bom conhecimento terico, e, sem dvida, muita reflexo. [...] Ainda que
o profissional tenha competncia (experincia clnica, conhecimento
terico), o processo diagnstico da patologia cheio de armadilhas, pois se
diferencia de diagnsticos mais precisos, como aqueles que envolvem
problemas fsicosou at mesmo outros quadros psicolgicos. A primeira
dificuldade a inexistncia de testes fsicos, neurolgicos e psicolgicos
que possam ralemte provar a presena do TDAH numa criana ou
adolescente. (Graeff e Vaz, 2008, p.341)

Por isso fica evidente, que o diagnstico deve ser minuncioso, realizado
atravs de uma investigao em parceria com as pessoas que cercam a criana
(familiares, professores, equipe multidiciplinar), e levar em considerao os fatores
externos (interao social, comunidade, histria de vida, etc).
Ainda assim, os mtodos para o diagnstico so constantemente alvode
crticas. Sucupira e JR (p.339) descrevem que a ausncia de maior objetividade
dos critrios vista como uma das principais causas da heterogeneidade verificada
entre os diagnosticados, dificultando comparao entre os diferentes estudos.

2.2 Tecnologias

Segundo Borja e Ponde (2009, p.199), estudos neuropisicolgicos sugerem

associao do TDAH com alteraes do crtex pr-frontal e de suas projees, o
que se associa a frequntes nveis de desateno, impulsividade, hiperatividade,
desorganizao e inabilidade social. Assim, o exame Potencial Auditivo (P300) tem
sido utilizado nas pesquisas como instrumento de investigao do processamento
da informao e tem sido um dos testes eletrofisiolgicos mais estudados
atualmente. As autoras concluem que os portadores de TDAH apresentam maiores
latncias e menores amplitudes do P300, mas que este deve ser usado como
recurso complementar, subordinado avaliao clnica acurada e a critrios
diagnsticos (2009, p.203).
Outro estudo de imagens, realizado atravs da Tomografia de Emisso de
Psitron (PET Scan), conduzido em Nova Iorque, mostra nveis de protena
transportadora de dopamina de pacientes com TDAH. Segundo o psiquiatra
responsvel, embora o nvel da protena transporte de dopamina no determine se a
pessoa tem ou no TDAH, a associao entre esse parmetro e os indicativos de
11

desateno consistente com o uso de tratamentos com medicamentos que

bloqueiam a atividade da dopamina (Cmara, 2007).
Numa tentativa de melhorar o diagnstico, pesquisadores dedicam-se a
desenvolver tcnicas que identifiquem marcadores biolgicos de disfunes
neurolgicas como o TDAH. A Revista Exame, publicou a matria de Alisson (2014)
com os resultados de uma pesquisa realizada com apoio da FAPESP e promovido
pela Royal Academy of Engineering (Reino Unido), em que as tcnicas
desenvolvidas permitem comparar a variabilidade das estruturas de agrupamentos
de dados biolgicos, com as das redes neurais. Sabe-se por meio de estudos que a
estrutura dos pacientes diagnosticados diferente. Neles, o cerbro apresenta uma
desorganizao do funcionamento dos circuitos neuronais(entropia de rede).
Pesquisadores usaram o mtodo de anlise estatstica de variabilidade de
estrutura de agrupamentos de dados biolgicos chamado Analys of
Cluster Structure Variability (Acnova), desenvolvido em colaborao com
colegas da Universidade Federal do ABC (UFABC), da Princeton University,
nos Estados Unidos, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e da
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) para identificar regies
especficas do crebro envolvidas com o transtorno que apresentam maior
entropia de rede. No estudo, eles compararam imagens de ressonncia
magntica funcional (fMRI) do crebro em estado de repouso de mais de
600 crianas e jovens, com idades entre 7 e 21 anos, com e sem
diagnstico de TDAH. [...] A comparao das imagens cerebrais indicou que
existem vrias diferenas na estrutura de agrupamento do crebro (Alisson,
2014)

O estudo do professor Andr Fujita, se baseia na anlise comparativa de

imagens na 3 dimenso (3D), coletadas em ressonncias magnticas, e
comparadas com imagens cerebrais de pessoas consideradas normais. Apesar dos
avanos, no se pode afirmar o que exatamente causa o transtorno, mas as
pesquisas continuam na tentativa de tornar o diagnstico mais preciso (Alisson,
2014).

2.3 Tratamento

O tratamento de crianas diagnosticadas deve ser multidisciplinar, ou seja,

intervenes mdica, psicolgica, pedaggica, fonoaudilogica; alm da participao
e treinamento da famlia. Isso seria o ideal, mas sabe-se que muitas crianas so
submetidas apenas ao tratamento medicamentoso. De acordo com a Associao
Brasileira do Dfict de Ateno os medicamentos recomendados so subdivididos
12

em primeira escolha (Tabela 3), segunda (caso os primeiros estimulantes no

atinjam o resultado esperado) e assim sucessivamente (Tabela 4).
Princpio Ativo
Lis-dexanfetamina
Metilfenidato
Metilfenidato

Nome Comercial
Venvanse
Ritalina
Concerta e Ritalina LA

Dosagem
30,50 ou 70 mg (1x ao dia)
5 a 20 mg (3x ao dia)
18 a 40 mg (1x ao dia)

Tabela 3 Medicamentos 1 escolha (Fonte: ABDA)

Princpio Ativo
Atomoxetina
Imipramina (antidepressivo)
Nortriptilina (antidepressivo)
Bupropiona (antidepressivo)
Clonidina (anti-hipertensivo)
Modafinila (distrbio do sono)

Nome
Strattera
Tofranil
Pamelor
Wellbutrin SR
Atensina
Stavigile

Dosagem
10 a 60 mg (1x ao dia)
2,5 a 5 mg por kg
1 a 2,5 mg por kg
150 mg (2x ao dia)
0,05 mg (at 2x ao dia)
100 a 200 mg (1x ao dia)

Tabela 4 Outras opes de Medicamentos (Fonte: ABDA)

No Brasil, o medicamento mais receitado o estimulante do sistema nervoso

central, derivado da anfetamina, cloridrato de metilfenidato, comercialmente
conhecido por Ritalina. Ele aumenta o desempenho das funes que ajudam na
realizao de tarefas acadmicas e diminui a fadiga. De acordo com Itaborahy
(2009, p.38-39) a ritalina tambm indicada para o tratamento de narcolepsia
(sonolncia) e para obesidade. Comeou a ser comercializada no pas em 1998 e
responsvel por 90% do mercado nacional.
Como citado na tabela 3, a ritalina possui duas verses: Ritalina 10 mg e
Ritalina LA 20 mg. Sua bula descreve que sua indicao para TDAH e para
crianas maiores de 6 anos de idade. Deve ser ministrado como parte de um
programa de tratamento amplo, incluindo medidas psicolgicas, educacionais e
sociais. Salienta que a etiologia especfica desconhecida e no h diagnstico
especfico; e que o correto uma investigao mdica, neuropsicolgica, educaional
e social, baseada na histria e avaliao da criana. Destaca que o tratamento
medicamentoso no indicado para todas os pacientes, mas que a orientao
educacional essencial e a interveno psicossocial faz-se necessria. A
medicao traz ainda vasta advertncias, tais como, mortes sbitas relatadas
associadas ao uso em crianas com anormalidades cardacas, aumenta o batimento
cardaco e presso sangunea, no deve ser administrado por pessoas que
apresentem psicoses, mania aguda, tendncia suicida. Sintomas psicticos
13

(alucinaes visuais e tteis), agressividade, reduo do peso, diminuio do

apetite, leve retardo no crescimento com uso prolongado, tontura, sonolncia, dores
abdominais, nuseas, vmitos, boca seca, urticria, queda de cabelo, dor de
cabea, cansao. E alerta que a medicao pode causar dependncia fsica ou
psquica (tarja preta).
Herrera e Rohden (2015, p.6) apontam que o TDAH o trantorno neurolgico
mais comum da infncia, afetando 8 a 12% das crianas em todo mundo. S nos
Estados Unidos, em 2007, 9,5% (5,4 milhes) de crianas e adolescentes entre 4 e
17 anos tinham o transtorno. A venda do metilfenidato aumentou 500% entre 1991 e
1999, nos EUA. A fabricao mundial de metilfenidato, passou de 2,8 toneladas
(1990) para 19,1 toneladas (1999); em 2006 chegou a 38 toneladas. (Itaborahy,
2009, p.47)

Metilfenidato (toneladas)
40

30
20

Metilfenidato

10
0
1990

1999

2004

2005

2006

Grfico 1 Fabricao mundial de metilfenidato (Fonte: Itaborahy, 2009)

O maior consumidor do medicamento os Estados Unidos da Amrica,

chegando a consumir mais de 80% da produo mundial. No Brasil, a produo
aumentou 465%, passando de 40 kg, em 2002, para 226 kg, em 2006. E ainda
importou, em 2006, mais 91 kg (Itaborahy, p.47).
A medicalizao gera controvrsias, de um lado aqueles que defendem a
eficcia do metilfenidado e de outro aqueles que condenam seu uso descoltrolado e
contnuo da droga da obedincia.
A questo da medicalizao poltica, pois aparece num cenrio de
despolitizao, dentro do modelo atual de massificao de subjetividades,
privatizaes dos problemas e, consequentemente, das propostas de
solues. Assim, a medicalizao passa a ser uma nova forma de controle
social, como foi o manicmio, onde pudemos observar que por meio da
relao saber/poder psiquitrico, enclausuravam-se pessoas que fugiam
normalidade. No caso do TDAH, observamos que a ritalina muitas vezes
tem o papel de camisa-de-fora qumica, crianas que so punidas pelo

14

seu dito mau comportamento com a excluso, ou mesmo, numa tentativa de

reinser-las no convvio social, so contidos quimicamente em si mesmas,
reprogramadas com terapias de treinamento. Assim, o medicamento
consegue responder a vrias demandas, explcitas e implcitas, pois num
primeiro momento consegue eliminar as queixas direcionadas a criana,
dando a impresso de que eficaz, e que o problema est resolvido, dando
certo alvio aos que se mobilizaram para conter a criana hiperativa. (Silva;
Luzio; Santos e Dionzio, 2012, p. 48)

Apesar da cultura da medicao, surgem alternativas, ainda sem

comprovao cientfica, afim de minimizar os sintomas do transtorno. Dentre elas
est mudanas nos hbitos alimentares. O ideal que as refeies tenham 60% de
protenas e 40% de carboidratos (de preferncia integrais), substituir as comidas
processadas, evitar corantes artificiais, dar preferncia a adoantes naturais ao
invs de acar, o caf deve ser consumido em pequena quantidade e abusar no
consumo de gua. Em janeiro de 2015, a Revista Viva Sade, publicou uma matria
sobre o assunto.
A concluso da principal autora, Lidy Pelsser, foi que, para 64% das
crianas diagnosticadas com TDAH, os sintomas podem ser fruto de uma
hipersensibilidade a certas substncias. Assim, uma dieta restritiva pode
funcionar como tratamento. Em entrevistas concedidas na poca, a
pesquisadora disse que o transtorno chegou a desaparecer em alguns
participantes, o que justificaria a tentativa de modificar a alimentao das
crianas diagnosticadas. [...] para profissionais que trabalham com
alimentao, vale a pena fazer a tentativa antes de iniciar o tratamento com
psicoestimulantes, que podem trazer efeitos colaterais como insnia,
aumento dos batimentos cardacos e da presso arterial. [...] eliminar
aditivos, corantes, conservantes e mesmo alimentos que provoquem
resposta alrgica tambm importante, j que esses itens poderiam
funcionar como gatilhos para os sintomas do TDAH. As dietas de eliminao
apresentam sucesso de 58% a 82%, de acordo com pesquisas da
Universidade de Columbia e do Instituto de Psiquiatria de Nova York.
(Revista Viva Sade, 2015).

Outra alternativa seria a meditao, que hipoteticamente, amplia a

capacidade cerebral, melhorando o foco e ateno. Menezes, Fiorentin e Bizarro
(2012) citam relatos cientficos que abordaram intervenes com meditao, ioga,
dilogos e oficinas.
A interveno MAPs (Mindful Awareness Practices), com oito semanas de
durao, destinada a crianas (Flook e cols., 2010) e adolescentes com
TDAH (Zylowska e cols, 2008); [...] Em todas essas iniciativas foram
demonstrados resultados favorveis ao uso da prtica de meditao no
contexto educacional, tais como reduo de afeto negativo e aumento nos
sentimentos de calma, relaxamento e autoaceitao (Broderick & Stacie,
2009); controle de raiva e menor fadiga (Khalsa e cols., 2011); reduo da
ruminao, pensamentos intrusivos e reatividade emocional (Mendelson e
cols., 2010); incremento em funes executivas, em especial nas facetas de
regulao do comportamento, metacognio e controle executivo global
(Flook e cols., 2010); reduo no relato de sintomas de TDAH, assim como

15

uma melhora no desempenho das tarefas comportamentais de ateno

(Zylowska e cols., 2008); melhora no desempenho em um teste de
memria, no subtipo espacial, em que crianas tinham que reproduzir o
maior nmero possvel de figuras geomtricas que haviam sido projetadas
em diversos slides (Manjunath & Shirley, 2004); alm de reduo dos
sintomas de estresse, aumento nos escores de mindfulness e aumento da
confiana interpessoal entre os professores (Lantieri & Goleman, 2008).
(Menezes, Fiorentin e Bizarro, 2012, p.338).

Segundo

Neves

(2010)

biofeedback

um

recurso

teraputico

complementar psicoterapia, no invasiva, no medicamentosa, que torna-a mais

objetiva, ampliando o potencial humano para controle das queixas psicossomticas.
O termo biofeedback (biorretroalimentao) foi cunhado por Barbara Brown,
em 1969, durante a criao da Biofeedback Research Society nos EUA
(Green, Shellenberger, 2001). [...] Conceitualmente pode-se definir a terapia
pelo biofeedback como: um grupo de procedimentos teraputicos que
utilizam instrumentos eletrnicos ou eletromecnicos para uma mensurao
fidedigna, processada, e retroalimentada, para os pacientes e
seus terapeutas com informao psicoeducacional e com propriedades de
reforamento sobre a atividade autonmica e neuromuscular, normal e/ou
anormal, na forma analgica ou digital, sonora e/ou visual, obtida por meio
de um competente profissional de biofeedback, com objetivo de auxiliar os
pacientes a desenvolverem conscincia, confiana e um aumento no
controle voluntrio dos seus processos fisiolgicos, que esto normalmente
fora da conscincia ou com baixo controle voluntrio, sendo primeiramente
controlado por sinais externos, e ento por meio de cognies, sensaes,
ou outros meios para prevenir, parar ou reduzir sintomas. (Schwartz,
Andrasik, 2003). (Neves, 2010, p.127)

H relatos de outras possibilidades (Arajo, 2004, p.61), massagem,

exerccios de psicomotricidade, tcnicas de relaxamento (yoga, tai-chi-chuan,
liangong, meditao), florais de Bach.

Mesmo no sendo reconhecidas como

medicao pela Associao Mdica, uma constante a informao peloa pais de

melhora significativa das ciranas tratadas.
Aos professores necessrio ter pacincia e disponibilidade para dar ateno
aos portadores do TDAH. Outra dica estabelecer um programa de reforo (ganhos
e perdas) e realizar avaliao frequente. Dados da cartilha para educadores da
ABDA (p.21) apontam que o transtorno fator de risco para baixo desempenho
escolar e para altos ndices de abandono escolar. A maioria das suspenses e
expulses ocorrem em crianas diagnosticadas. Estudos demonstram ndices
elevados de dificuldades na coordenao motora refinada, que afeta a escrita .
importante que toda comunidade escolar planejem e executem tcnicas e
estratgias que atendam s necessidades dessas crianas e adolescentes. Sugerese intervalos entre as tarefas, para aumentar o tempo de concentrao e reduzir a
16

impulsividade. A integrao do estudante com diagnstico e os demais alunos da

turma ajuda na autoestima e execuo de tarefas. Alm de manter contato com os
familiares para perceber a evoluo do estudante.

3. CONSIDERAES FINAIS

O presente texto resultado de uma motivao que iniciou durante a disciplina

de educao inclusiva. No entanto, a cada texto que lia, a cada informao que
encontrava, as questes em torno do TDAH me causava inquietaes e angstias.
Inicialmente, uma viagem no tempo, na tentativa de mapear todas as
nomenclaturas controvrsias que o transtorno recebeu ao longo do tempo. Porm,
ainda estava por vir os momentos mais difceis. Quanto mais informaes obtinha
sobre a etiologia e diagnstico, mais angustiada ficava. Porque? Pelo fato de no
haver consenso sobre eles.
Entendendo que o diagnstico uma investigao multidisciplinar (mdicos,
fonoaudilogos, psiclogos, pedagogos, professores, familiares, etc), fica evidente a
responsabilidade de todos os envolvidos no processo. Famlia, escola e profissionais
da sade, juntos, so responsveis por observar essa criana, e decidirem seu
futuro. Isso mesmo, a partir desse momento, essa criana receber um rtulo e ter
conviver com ele o resto da vida. A medicina avana, mas suas inovaes ainda
servem apenas de apoio ao diagnstico.
No bastanto todas as dificuldades enfrentadas pelas famlias, ainda tem o
tratamento e as comorbidades. O tratamento um ponto polmico e tambm
controverso do TDAH. H inmeros artigos que condenam o uso da medicao;
encontrei inclusive, informaes de que o TDAH uma doena inventada para
vender remdios, mas h os depoimentos de adultos diagnosticados que defendem
a medicao, como luz no fim do tnel.
H tembm, muitos envolvidos em tratamentos alternativos, ainda em fase de
testes, mas que j apresentam algumas melhoras: meditao, mudanas na
alimentao, uso de florais, ioga; e talvez o mais importante, as terapias, com
psiclogos e psicopedagogos.
Penso que o transtorno existe sim, e acomete muitas crianas, adolescentes e
alguns adultos. Vejo a mediciana como aliada, no sentido que buscam
17

incessantemente novas tecnologias que possam ajudar no diagnstico; e

permanecem na busca de definir uma etiologia. Considero que diagnstico o
aspecto mais delicado do processo, considerando que depende do olhar atento de
tantos indivduos.
Quanto ao tratamento, penso que as famlias devem recorrer todas as
alternativas disponveis, mesmo aqueles em fase experimental, como por exemplo, a
meditao e mudanas de hbitos alimentares. Acredito que as famlias tembm
precisam repensar suas rotinas: o tempo que as crianas so expostas televiso,
video games, tabletes, computadores, celulares; alm das rotinas estressantes em
que essas crianas so expostas.
E por ltimo, e no menos importante: os professores de alunos com TDAH.
Percebo que ainda h muitos , que infelizmente, no esto aptos a lidar com esses
alunos; principalmente no ensino fundamental II e ensino mdio. A escola precisa
ser receptiva. Os professores precisam conhecer o assunto, informar-se. Ser
paciente no sinnimo de permissivo. Incentive, motive, elogie, desperte,
experimente.

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