Cedula de Inscripción CONIES

CDULA DE INSCRIPCIN
Estimada Universidad, te compartimos el siguiente formato el cual tiene la finalidad de recabar datos generales
de cada proyecto a postular, una vez requisitado y enviado quedar formalmente inscrito en el Concurso
Nacional de Innovacin y Emprendimiento del Subsistema de Universidades Tecnolgicas y Politcnicas 2016.
I.- INFORMACIN DE LA UNIVERSIDAD PARTICIPANTE

Nombre de la Universidad:
Direccin de la Universidad:
Entidad federativa:
Nombre del / la Rector(a):
Datos de contacto del / la
Rector(a)
RFC de la Universidad:
Pgina web de la Universidad
Nombre del contacto:
Datos del contacto:
La Universidad tiene una

Incubadora de Empresas?
Datos de contacto del

responsable de la Incubadora
Nmero de proyectos a
postular:
Haga clic aqu para escribir texto.

Telfono fijo con extensin y lada:
Telfono mvil:
Haga clic aqu

para escribir
texto.
Email:
Haga clic aqu

para escribir
texto.
Cargo:
Telfono fijo y mvil
Email:
Haga clic aqu

para escribir
texto.
Haga clic aqu para

escribir texto.
Haga clic aqu para escribir

texto.
Si ( )
Nombre de la Incubadora
Nombre del responsable de la
Incubadora
Telfono fijo con extensin y lada:
No ( )
En proceso ( )
Telfono mvil:
Email:
Haga clic aqu

para escribir
texto.
Haga clic aqu

para escribir
texto.
Uno ( )
Dos ( )
Tres ( )
II.- INFORMACIN DEL PROYECTO 1 de ____

Nombre del proyecto:

Nombre comercial del
proyecto (marca):
Razn social de la empresa:
En caso de contar con ella

El proyecto postulado participa en la categora:

Elegir solo una opcin
1.- Proyectos Sociales

( )
El proyecto participa en esta
categora por qu:
2.- Emprendimientos
Tecnolgicos
( )
3.- Innovacin en Productos y

Servicios
( )
Justifique su respuesta
I.- DATOS DE LOS EMPRENDEDORES DEL PROYECTO 1

DATOS DEL EMPRENDEDOR 1
Nombre del emprendedor
Nivel de estudio:
Carrera de adscripcin:
Grupo: (no aplica para egresados)
Nombre del tutor de grupo:

Cuatrimestre en curso, TSU/Lic/Ing o egresado segn sea el caso
(no aplica para egresados)
Edad
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Ocupacin
Cul es tu labor dentro del
proyecto?
Telfono fijo/ celular
Correo electrnico
Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Elija un elemento.
Otro especificar: Haga clic aqu para escribir texto.

Opcin 1
Opcin 2

Nivel de estudio:

Edad
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Ocupacin
proyecto?
Correo electrnico

Elija un elemento.

Opcin 1
Opcin 2

Nivel de estudio:

Edad
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Ocupacin
proyecto?
Correo electrnico

Elija un elemento.

Opcin 1
Opcin 2

Nivel de estudio:

Edad
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Ocupacin
proyecto?
Correo electrnico

Elija un elemento.

Opcin 1
Opcin 2

Nivel de estudio:

Edad
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Ocupacin
proyecto?
Correo electrnico

Elija un elemento.

Opcin 1
Opcin 2
El equipo de trabajo de conform porque: Elija un elemento.

Otro (especificar): Haga clic aqu para escribir texto.
II.- DATOS DE LOS ASESORES DEL PROYECTO 1

Nombre del asesor
acadmico principal:
Nombre del asesor adicional
1 (opcional)
2 (opcional)
3 (opcional)

texto.
texto.
texto.
texto.
Carrera de
adscripcin:
Procedencia:
Procedencia:
Procedencia:
Haga clic aqu para

escribir texto.
Haga clic aqu para
escribir texto.
Haga clic aqu para
escribir texto.
Haga clic aqu para
escribir texto.
GRACIAS POR COMPLETAR LA CEDULA DE INSCRIPCIN

Una vez concluido el requisitado de este formulario, te pedimos lo ingreses a la plataforma
www.utvco.edu.mx/CONIES
Cualquier duda o comentario adicional ponte en contacto con nosotros al correo:
direccionincubadora.cidev@gmail.com

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I.- INFORMACIN DE LA UNIVERSIDAD PARTICIPANTE

La Universidad tiene una

Datos de contacto del

Haga clic aqu para escribir texto.

Haga clic aqu para escribir texto.

Haga clic aqu

Haga clic aqu

Telfono fijo y mvil

Haga clic aqu

Haga clic aqu para

Haga clic aqu para escribir

Haga clic aqu para escribir texto.

Haga clic aqu

Haga clic aqu

II.- INFORMACIN DEL PROYECTO 1 de ____

Nombre del proyecto:

Haga clic aqu para escribir texto.

El proyecto postulado participa en la categora:

1.- Proyectos Sociales

3.- Innovacin en Productos y

I.- DATOS DE LOS EMPRENDEDORES DEL PROYECTO 1

Haga clic aqu para escribir texto.

(no aplica para egresados)

Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Haga clic aqu para escribir texto.

DATOS DEL EMPRENDEDOR 2

Haga clic aqu para escribir texto.

(no aplica para egresados)

Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Haga clic aqu para escribir texto.

Nombre del emprendedor

Haga clic aqu para escribir texto.

(no aplica para egresados)

Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Haga clic aqu para escribir texto.

Nombre del emprendedor

Haga clic aqu para escribir texto.

Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Haga clic aqu para escribir texto.

Nombre del emprendedor

Haga clic aqu para escribir texto.

(no aplica para egresados)

Haga clic aqu para escribir texto. aos.

Haga clic aqu para escribir texto.

El equipo de trabajo de conform porque: Elija un elemento.

II.- DATOS DE LOS ASESORES DEL PROYECTO 1

Haga clic aqu para escribir

Haga clic aqu para

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