Portrait

Il remodle la
mmoire aprs
les attentats
Alain Brunet lutte de
faon originale contre le
stress posttraumatique,
alors quune premire
tude value le
psychisme des victimes

Superbactries
la guerre
est dclare

L I R E PAG E S 3 E T 8

Cancer:
limmunit
la rescousse
O en est limmuno
thrapie, qui mobilise
les dfenses du malade
contre la tumeur?
Le point loccasion
du congrs mondial
de Chicago
L I R E PAG E 2

Bactrie Escherichia coli, rsistante

aux antibiotiques de dernier recours.
STEVE GSCHMEISSNER/SPL/COSMOS

Si lon ne dcouvre pas rapidement

de nouveaux antibiotiques, les bactries
rsistantes pourraient tuer 10 millions
de personnes par an en 2050,
selon un rcent rapport britannique.
Enqute sur un enjeu sanitaire majeur
et sur les ripostes envisages

paul benkimoun

a dernire fois quune telle mobilisation

sanitaire a eu lieu, ctait face aux ravages
de linfection par le VIH. Dabord limit au
monde de la sant, le sujet avait de telles
rpercussions globales, notamment en
termes dconomie et de scurit, quil a fini par tre
inscrit lagenda politique international et a fait
lobjet dune mobilisation qui a chang la donne et a
renvers la tendance. Cest prsent le tour de la ma
re montante des infections rsistantes aux antibio
tiques dtre lordre du jour de runions des chefs
dEtat et de faire lobjet dengagements concrets.
Une raction qui se dveloppe alors quune nou
velle a tout rcemment dfray la chronique :
lidentification en Pennsylvanie, chez une femme
ge de 49 ans, dune bactrie Escherichia coli r
sistante lun des antibiotiques de dernier re
cours, la colistine. Diffrents mdias nordamri

cains ont relay, en la dformant parfois, cette in

formation publie le 26 mai dans la revue Antimi
crobial Agents and Chemotherapy par une quipe
de mdecins militaires du Walter Reed Institute.
Prsente tort comme le premier cas de rsis
tance un antibiotique de dernier recours aux Etats
Unis il en existe depuis le dbut des annes 1990 ,
il sagit en ralit de la premire occurrence amri
caine dun mcanisme dcouvert en Chine la fin
de lanne 2015. Jusquici, les rsistances connues
taient lies un gne mutant port par un chromo
some bactrien qui nest donc pas changeable entre
bactries. Au contraire, dans le cas chinois initial et
dans celui de Pennsylvanie, le gne baptis MCR1 se
trouve sur un plasmide, une molcule dADN circu
laire, qui peut tre transfr une autre bactrie, qui
deviendra son tour rsistante.

Modifier les comportements

Face lmergence dune bactrie rsistant relle
ment la panoplie dantibiotiques existants, les
raisons dinquitude sont donc bien avres,
mme si cela ne signifie pas que les recours face
aux infections soient dj puiss. Dautant plus
que les chiffres sont sans appel et donnent le ver
tige. Comme le souligne le rcent rapport dirig
par Lord Jim ONeill, Sattaquer mondialement
aux infections rsistantes aux traitements , si
lon nagit pas maintenant, dici 2050, le nombre
de dcs annuels dus lantibiorsistance sl
vera 10 millions, et le cot conomique cumul
atteindra 100 000 milliards de dollars.
Une perspective que seules peuvent conjurer la
modification des comportements afin de passer

Cahier du Monde No 22207 dat Mercredi 8 juin 2016 Ne peut tre vendu sparment

une utilisation raisonne des antibiotiques et une

relance des efforts de recherche et dveloppe
ment pour dcouvrir de nouvelles molcules. Ce
qui implique une volont politique, des moyens
financiers et une mobilisation des acteurs, pu
blics et privs, de la recherche.
Le phnomne concerne notamment des bact
ries dites Gram ngatif (selon leur raction
une mthode de coloration), parmi lesquelles Esche
richia coli, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ou diffrentes es
pces du genre Enterobacter, mais des bactries
Gram positif sont galement impliques. Quatre
classes dantibiotiques sont considres comme
tant particulirement gnratrices de rsistances:
lassociation amoxicillineacide clavulanique (dont
le chef de file est commercialis sous le nom dAug
mentin), les cphalosporines, les fluoroquinolones
et la tmocilline, une pnicilline spectre tendu,
qui peut tre une alternative dautres antibioti
ques plus large spectre. Pour un nombre croissant
de pathologies, comme la pneumonie, la tubercu
lose, la septicmie et la gonorrhe, le traitement est
devenu difficile, voire impossible, la suite de la perte
defficacit des antibiotiques, souligne lOrganisa
tion mondiale de la sant (OMS).

L I R E L A S UI TE PAG E S 4 - 5

Surfer sur
lespace-temps
Une exprience spatiale
russie pourrait faire
avancer la chasse aux
ondes gravitationnelles
de plusieurs annes
L I R E PAG E 3

2|

ACTUALIT

LE MONDE SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

Cancer : la lame de fond des immunothrapies

ONCOLOGIE - Leffervescence autour des traitements qui mobilisent nos dfenses immunitaires pour liminer

les tumeurs sest confirme lors de lASCO, grand-messe annuelle de la cancrologie Chicago

ne nouvelle fois, les immuno

thrapies ont t lhonneur lors
du grand congrs de cancrologie
de lAmerican Society of Clinical
Oncology (ASCO), du 3 au 7 juin
Chicago. Ce congrs le confirme : ces nouvelles
armes thrapeutiques augmentent la survie
globale des patients. Et ce alors quelles sont
administres en deuxime ou troisime ligne de
traitement, dans des cancers avancs ou mtas
tatiques , relve Laurence Zitvogel, directrice
scientifique du programme Immunothrapie
lInstitut GustaveRoussy de Villejuif.
Les immunothrapies, ou comment miser sur
nos propres dfenses immunitaires pour com
battre les tumeurs. Cest dabord une rvolution
conceptuelle. Cela revient dire: le problme du
cancer, ce nest pas la cellule cancreuse mais la
tolrance du systme immunitaire lgard des
tumeurs, rsume le docteur Aurlien Marabelle,
directeur du dveloppement clinique du pro
gramme Immunothrapie GustaveRoussy. On
cible limmunit pour quelle fasse le boulot!
Amorce en 2010, cette rvolution flambe
en 2014, avec larrive danticorps spcifiques,
conus pour casser la tolrance immunitaire
lgard des cellules cancreuses. Leur chef de
file est un antiCTLA4, lipilimumab. Avec cet
anticorps, un patient sur cinq atteint de mla
nome mtastatique bnficie dune survie pro
longe alors mme quil souffre dun cancer au
pronostic jusquel trs sombre. Des rsultats
trs inattendus, qui impressionnent les onco
logues euxmmes.

Une survie cinq ans

Ds 2011, dautres anticorps arrivent: les anti
PD1 et les antiPDL1. Eux aussi dbloquent le
systme immunitaire, en levant dautres ver
rous. Moins toxiques que les CTLA4, ils vont
prendre le pas. Chez certains malades, la survie
peut atteindre plus de cinq ans. Les oncologues
hsitent parler de gurison, mais le mot est
lch. Ces anticorps se montrent dsormais
actifs contre plus de vingt cancers : poumon,
rein, vessie, ORL, estomac, maladie de Hodgkin
Jamais un traitement antitumoral navait eu un
spectre dactivit aussi large, noteton lInsti
tut GustaveRoussy. Les autorisations de mise
sur le march [AMM] narrtent pas de tomber
aux EtatsUnis, constate le docteur Marabelle.
Pour autant, seule une fraction des patients
semble bnficier de ces traitements sur le long
terme: sous un antiPD1, par exemple, 20% des
patients atteints de cancer du poumon ont une
survie vraiment prolonge.
A lASCO 2016, trois grandes tendances ont t
dessines. Tout dabord, on commence tester
ces immunothrapies en premire ligne de trai
tement des cancers du poumon, en combinai
son avec la chimiothrapie. Par ailleurs, dans le
cas du lymphome de Hodgkin, la chimiothrapie
classique gurit 90 % des patients, mais au prix,
parfois, dune toxicit cardiovasculaire dix
quinze ans plus tard. Do cette interrogation :
chez les sujets jeunes ou gs, chez qui les
chimiothrapies sont bien plus toxiques, fautil
remplacer ce traitement conventionnel par une
immunothrapie demble ? Le dbat est en
cours, analyse Aurlien Marabelle.

Limmunothrapie sappuie, notamment, sur les cellules T (orange) pour attaquer les cellules cancreuses (mauves).
DR ANDREJS LIEPINS/SPL/COSMOS

Seconde grande orientation: ces immunothra

pies sont parfois associes entre elles. En asso
ciant un antiCTLA4 un antiPD1, par exemple,
on obtient jusqu 55 % de rponses objectives dans
le mlanome mtastatique. Un essai de phase II
prsent lASCO montre que 64 % de patients sur
vivent deux ans, annonce Aurlien Marabelle.
Cest aujourdhui loption gagnante, estime
Laurence Zitvogel. Pour autant, les toxicits de ces
deux anticorps se cumulent. Ds lors quon dver
rouille le systme immunitaire, il peut sattaquer
des tissus normaux. A GustaveRoussy, des pro
grammes de gestion de cette double toxicit ont
t mis en place.
Cette dition de lASCO a aussi entrin la mon
te en puissance dautres stratgies. Parmi elles,
les anticorps bispcifiques. Lun deux, le blina
tumomab, agit par deux bras arms. Le premier
cible un antigne la surface de nombreuses cel
lules tumorales, le CD19. Le second cible le CD3,
un rcepteur exprim par les lymphocytes intra
tumoraux. Grce ce contact forc, le lympho
cyte T va tuer la cellule tumorale. Dans la leuc
mie aigu lymphoblastique B de ladulte en

rechute, cet anticorps donne 43 % de rmission

complte, indique le professeur Nicolas Boissel,
hmatologue lhpital SaintLouis (APHP,
Paris). De nouveaux anticorps bispcifiques sont
valus dans les tumeurs solides, indique le
docteur Marabelle. L encore, deux types de toxi
cit sont surveiller: une libration intensive de
cytokines, qui peut provoquer des dfaillances
dorganes, et une toxicit neurologique.
Dautres immunothrapies surfent sur cette
lame de fond. Ainsi des trs mdiatiques
CAR Tcells, ou cellules T porteuses de rcep
teurs chimriques lantigne. Le principe:
partir dune prise de sang, les cellules immuni
taires du patient sont prleves. Puis leur ADN
est modifi in vitro par une thrapie gnique, de
faon leur faire exprimer des rcepteurs qui
ciblent les cellules tumorales. Une fois multi
plies hors de lorganisme, ces cellules modifies
sont rinjectes au patient. Avec ces cellules T,
des rponses cliniques tonnantes ont t obte
nues dans certaines leucmies. Cette approche
est aussi dveloppe dans les mlanomes mtas
tatiques et les cancers du poumon, dit Sbastian

Amigorena, directeur de lunit Inserm Immu

nit et cancer de lInstitut Curie.
Certaines biotechs dveloppent des approches
originales. La socit belge Celyad, par exemple,
manipule les lymphocytes T pour leur faire acqu
rir des rcepteurs ports par des cellules tueu
ses (NK). Ces cellules modifies ciblent poten
tiellement plus de 80 % des tumeurs, selon Celyad.
Cest un pari pour lequel nous nous associons
Curie, annonce le docteur Amigorena.
Jusquo ira cette rvolution? Le cot astrono
mique de ces traitements est trs rgulirement
point. Surtout, la chirurgie, la radiothrapie
et la chimiothrapie restent les trois piliers des
traitements du cancer. Comme pour les thrapies
cibles, limmunothrapie nest efficace que dans
un sousgroupe de patients quil reste identifier.
Elle apporte une cartouche supplmentaire
dans larsenal thrapeutique, indique le profes
seur Christophe Le Tourneau, oncologue lIns
titut Curie. Ltude des trs longs rpondeurs
ces nouvelles thrapies pourrait livrer des
pistes de progrs. p
florence rosier

SAUTOSURVEILLER POUR ANTICIPER LES RECHUTES

es traitements (chirurgie,
mdicaments, radiothra
pie) ne sont pas le seul
moyen damliorer le pronostic
des cancers. Un systme simple
dautosurveillance, avec transmis
sion des donnes par Internet, per
met dallonger significativement
la survie, tout en amliorant la
qualit de vie. Cest ce que vient de
dmontrer une tude de phase III
mene par une quipe franaise
auprs de 133 patients ayant un
cancer bronchique avanc. Les
rsultats devaient tre prsents
lundi 6 juin au congrs annuel de
la Socit amricaine doncologie
clinique (ASCO), Chicago.
Grce au suivi personnalis que
permet ce dispositif, nous dtec
tons les complications et les rechu
tes plus tt, et pouvons donc offrir
plus rapidement une prise en
charge adapte aux malades ,
souligne le docteur Fabrice Denis,
cancrologue lInstitut interr

gional de cancrologie JeanBer

nard (Le Mans), principal auteur
de ces recherches. Cette appro
che, poursuitil, sinscrit dans une
nouvelle re du suivi des cancers,
dans laquelle les patients change
ront des informations en continu
avec leur oncologue, bien audel
des visites programmes.
Le cancer du poumon est parmi
les plus frquents: le nombre de
nouveaux cas par an est denviron
1,2 million dans le monde, 45000
en France. Il reste aussi parmi les
plus redoutables, malgr des pro
grs thrapeutiques.
En 2013, lors dune tude pilote
sur ces mmes tumeurs, Fabrice
Denis et ses collgues avaient ta
bli quune autosurveillance heb
domadaire de six paramtres cli
niques (poids, fatigue, perte dap
ptit, douleur, essoufflement,
toux) est un outil fiable de suivi,
permettant mme de reprer une
rechute six semaines plus tt, en

moyenne, quavec les examens

dimagerie programms. Depuis,
les patients soigns pour ces can
cers au centre JeanBernard se
voient proposer systmatique
ment ce systme de surveillance.

Sur tablette ou smartphone

Pour le nouvel essai, qui a t
men dans cinq tablissements
franais, privs et publics, 133 ma
lades avec un cancer du poumon
avanc, pralablement traits,
ont t inclus. Ils ont t alatoi
rement rpartis en deux groupes.
Dans le premier, les patients ont
eu un suivi classique compre
nant consultation mdicale et
scanner tous les trois six mois.
Dans le second, ils ont bnfici
du logiciel dautosurveillance,
dnomm Moovcare. La fr
quence des consultations tait la
mme que dans le premier
groupe, mais celle des scanners
de contrle tait divise par trois.

Lautosurveillance a port sur

douze paramtres, les six dj
valus lors de ltude pilote et six
nouveaux : fivre, prsence de
sang dans les crachats, nodules
sous la peau, dpression, modifi
cation de la voix, dme du
visage. En passant de six douze
paramtres, la sensibilit du test
bondit de 86 % 100 %, prcise le
docteur Denis. Autrement dit,
cette stratgie permet de dtecter
davantage danomalies pouvant
faire suspecter une complication
(embolie pulmonaire ou infec
tion, par exemple) ou une rechute
de la tumeur.
Chaque semaine, sur un ordina
teur, une tablette ou un smart
phone, le patient renseigne ces
douze critres et les donnes sont
transmises automatiquement au
mdecin par Internet, avec un sys
tme scuris. Le logiciel tudie
en permanence la dynamique des
symptmes et leur association, et

envoie une alerte, si ncessaire,

dtaille Fabrice Denis. Souvent, les
patients qui rechutent ont ten
dance attendre plusieurs semai
nes avant de consulter, mais si le
mdecin les appelle car il a reu un
signal dalerte, ils viennent.
Cette approche a port ses fruits.
Au bout dun an de suivi, la survie
tait en moyenne de 75 % dans le
groupe avec lautosurveillance, de
49 % dans lautre, alors que le taux
de rechute tait comparable dans
les deux groupes. Le bnfice tait
patent quels que soient le type de
cancer et son stade volutif (III ou
IV). Les chercheurs ont aussi pu
mesurer une amlioration signifi
cative de la qualit de vie dans le
groupe avec autosurveillance.
Face de tels rsultats, ltude, qui
devait au dpart inclure jusqu
220 malades, a t stoppe plus
tt que prvu par un comit ind
pendant. Facile utiliser pour les
malades, le systme nest pas

contraignant pour les mdecins:

quinze minutes hebdomadaires
suffisent pour grer 60 patients
utilisateurs.
Un dossier a t dpos auprs
de lEurope par Sivan Innovation,
la startup informatique qui
dtient les brevets, pour une vali
dation comme dispositif mdical.
Le logiciel devrait tre disponible
sous forme dapplication, en fran
ais et en anglais. Son cadre dutili
sation pourrait largement dpas
ser les tumeurs du poumon. Des
essais randomiss sont en cours
chez des patients avec des cancers
du rein, du sein, de la vessie et des
lymphomes. Dautres doivent
bientt suivre pour des tumeurs
de la prostate et du clon. Cette
autosurveillance pourrait sans
doute tre utile aussi dans le suivi
des maladies chroniques non can
creuses, relve le docteur Denis.
Un terrain de plus explorer. p
sandrine cabut

ACTUALIT

LE MONDE

Sur les traces psychiques des attentats

|3

TLESCOPE
E S PACE

SANT PUBLIQUE - Une tude sur 422 personnes touches par les attaques de janvier 2015

Le Luxembourg investit
dans la prospection des astrodes

value leur tat de sant et leur prise en charge mdico-psychologique

Le Luxembourg poursuit son projet

dexploitation minire de lespace. Le 3 juin,
le gouvernement du GrandDuch a indiqu
avoir ouvert une ligne de crdit de 200 mil
lions deuros pour dvelopper des technolo
gies lies lutilisation des ressources de
lespace. Le premier ministre, Xavier Bettel,
a galement prcis quune loi tait en
prparation pour permettre lexploitation
de ces ressources et quelle entrera en
vigueur lan prochain. Elle vise garantir la
proprit de la roche spatiale aux entreprises
lexploitant, en accord avec la lgislation
internationale. Le Luxembourg souhaite
attirer des entreprises trangres: les
startup amricaines Deep Space Industries
et Planetary Resources y ont dj cr des
reprsentations.

ix mois aprs les attentats

de janvier2015 contre Char
lie Hebdo et lHyper Cacher,
les fusillades de Montrouge et de
DammartinenGole, qui ont
caus la mort de dixsept person
nes, 38 % des civils (proches,
riverains, commerants) expo
ss aux vnements prsentaient
au moins un trouble de sant
mentale : 20 % rpondaient aux
critres dun tat de stress post
traumatique (ESPT), 10 % souf
fraient de dpression caractri
se, et 30% de troubles anxieux.

Prise en charge trs bnfique

Tels sont quelquesuns des pre
miers rsultats de lenqute lance
par Sant publique France et
lagence rgionale de sant Ilede
France, rendus publics lundi 6juin
sur le site de ces agences. Au total,
232 intervenants (forces de lordre,
pompiers, secouristes, associa
tions), et 190 civils touchs de
plus ou moins prs par ces quatre
vnements ont particip cette
tude originale, appele Im
pacts (Investigation des mani
festations traumatiques post
attentats et de la prise en charge
thrapeutique et de soutien).
Les 422 volontaires ont t clas
ss en trois catgories, selon leur
degr dexposition. Dabord, les in
dividus directement menacs
(qui ont assist aux tueries, aux
prises dotages, entendu la voix ou
vu des terroristes, ont eu une arme
pointe sur eux, etc.). Ctait le cas
de 58 personnes (30 %) dans la po
pulation civile et de 14 (6 %) des in
tervenants. Ensuite, ceux qui ont
t indirectement menacs
(qui ont vu du sang, des corps, ont
fui). Enfin, les impliqus
(tmoins plus distance, person
nes endeuilles). Lenqute a t
mene avec des entretiens par une
vingtaine de psychologues forms
au psycho trauma.
Chez les civils, les consquences
psychopathologiques se rvlent
dautant plus frquentes que le
gradient dexposition tait lev,
souligne lpidmiologiste St
phanie Vandentorren, responsa
ble de la cellule rgionale Ilede
France de Sant publique France,
qui a pilot ltude. Ainsi, un ESPT
est prsent chez 31% des personnes
qui ont t directement menaces,
beaucoup moins chez celles indi
rectement menaces (12 %) ou im
pliques (11 %). Une proportion
leve de troubles somatiques

SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

303
Place de la Rpublique, Paris, le 14 novembre 2015. Sant publique France va aussi
enquter sur les victimes de la seconde vague dattentats de 2015.
OLIVIER LABAN-MATTEI / MYOP POUR LE MONDE

(fatigue, troubles ostoarticulai

res) a aussi t constate. 44 %
ont d consulter. Plus dun sur
cinq (22 %) a indiqu avoir aug
ment sa consommation dal
cool, de tabac ou de cannabis. a
permet de ne pas penser, disent
des participants. Prs dun tiers
(soit 60 personnes) sest retrouv
un moment dans limpossibilit
de travailler pour raisons de
sant. Au bout de six mois, 11 (6 %)
navaient pas repris leur activit
professionnelle.
Autre enseignement, la prise
en charge psychologique prcoce
et active, notamment par les cel
lules durgence mdicopsycho
logique (CUMP), semble porter
ses fruits. Ceux qui en ont bnfi
ci, soit la moiti des civils expo
ss, ont deux fois moins de trou
bles six mois aprs que ceux qui
ny ont pas eu recours : 35 % ver
sus 65 %. Seulement 7 % des
personnes ont consult de leur
propre initiative, et dautant
moins quelles taient directe
ment menaces , insiste Stpha
nie Vandentorren. Neuf mois
aprs les vnements, des person
nes en souffrance navaient bn

fici daucun soutien. Elles ne

staient pas fait connatre , ren
chrit le psychiatre Thierry Bau
bet, responsable de la CUMP de
SeineSaintDenis (hpital Avi
cenne, APHP), coordinateur
scientifique de ltude. Il faut se
lon lui aller chercher les gens .

Actions et formations
Du ct des intervenants, les
rpercussions psychologiques ont
t beaucoup moins frquentes.
A six mois, lESPT concerne 7 per
sonnes (soit 3% des 232 interve
nants), les troubles anxieux 32
(14 %). Comme pour les civils, un
sur deux a t pris en charge sur le
plan psychologique, le plus sou
vent au sein de son institution. Le
temps de mobilisation et la dure
dintervention taient considra
bles, en particulier pour les forces
de lordre et les acteurs de la prise en
charge psy, et un tiers des interve
nants taient prsents sur plusieurs
des quatre sites, souligne le doc
teur Vandentorren.
Ces premiers rsultats descrip
tifs seront consolids et publis.
Ils ont t prsents aux autorits
sanitaires et aux acteurs concer

ns, afin dlaborer des recom

mandations. Il est ainsi prconis
de rendre plus systmatique et
plus large la prise en charge pr
coce et active. Lenqute montre
limportance des cellules dur
gence, mais aussi la ncessit
davoir des lieux o sadresser
plus long terme car des demandes
nous parviennent encore, expli
que Thierry Baubet. Quant aux
professionnels et volontaires, ils
sont incits assurer des forma
tions sur les consquences psy
chiques de tels vnements. Les
attentats du 13novembre ne font
que renforcer cette ncessit.
La deuxime phase de lenqute
associe Sant publique France et
lInserm. Le suivi de cette cohorte
est dautant plus important que
certains des participants ont aussi
t exposs aux attentats du 13no
vembre2015. Lagence de sant
publique lance de nouveaux tra
vaux relatifs cette dernire vague
dattentats, pour tudier ses
consquences chez les milliers de
personnes impliques, et dans la
population gnrale. p

Cest le nombre dentreprises cres par la

recherche publique franaise (universits,
organismes, CHU) en 2014, selon une tude
du Rseau Curie, qui fdre les professionnels
de la valorisation et du transfert de technologie.
Lenqute a collect les informations de
146 acteurs de la recherche (dont 59 universits
et 19 organismes de recherche). Le CNRS
compte pour prs du tiers de ces crations.
Ltude rvle galement que 959 millions
deuros ont t dpenss en contrats de recherche par ces acteurs, comparer aux 25 milliards
environ de la mission recherche et enseignement suprieur du budget de lEtat. A noter
que 164 millions deuros ont t levs pour
le soutien aux start-up, que 3 520 brevets
ont t dlivrs et que la proprit intellectuelle
a rapport 145 millions deuros, grce
aux brevets mais aussi, pour 10 millions, aux
marques dposes.
M AT H M AT IQ U E S

Une preuve gante

Des informaticiens des universits du Texas,

du Kentucky et de Swansea (RoyaumeUni)
ont dmontr, grce 800 processeurs et
deux jours de calculs, un thorme math
matique, dit des triplets pythagoriciens.
La question tait de savoir sil est possible
de colorer avec deux couleurs seulement
lensemble des entiers, de manire ce que
les triplets a, b et c vrifiant a2 + b2 = c2 soient
de la mme couleur. La rponse est oui,
jusqu 7824 mais pas audel. Les chercheurs
ont d explorer un fichier de 200 teraoctets,
soit 200 disques durs dordinateur actuels.
Cest le plus gros utilis jusqu prsent
dans une preuve par ordinateur. Le rsultat
frustrera les mathmaticiens car il ne donne
pas dexplications sur le sens de la valeur
seuil de 7825.

pascale santi
et sandrine cabut

> http ://arxiv.org/abs/1605.00723

Nouveau succs autour des ondes gravitationnelles

PHYSIQUE - Une exprience spatiale confirme la faisabilit dun tlescope gant

est lanne des ondes

gravitationnelles. Aprs
lannonce fort reten
tissement dune premire dcou
verte de leffet sur Terre de ces
vibrations de lespacetemps, le
11 fvrier, voici que lexprience
LISA Pathfinder (LPF) annonce
des rsultats meilleurs que prvu.
Ce satellite, lanc le 3 dcembre,
est un laboratoire destin vri
fier la faisabilit dun projet fou :
mesurer dans lespace le passage
dondes gravitationnelles avec
trois lasers longs dau moins un
million de kilomtres chacun !
Les rsultats de LPF, parus le
7 juin dans Physical Review Letters,
sont si bons que le lancement du
projet eLISA, le nom de cette exp
rience ambitieuse de lAgence
spatiale europenne (ESA) soute
nue par la NASA, pourrait tre
avanc de plusieurs annes.
LESA travaille un calendrier
rapide avec un appel pour dfinir le

concept fin 2016 et un choix de lor

bite en 2020. Techniquement nous
pourrions tre prts pour un lance
ment en 2028 , estime Karsten
Danzmann, directeur du consor
tium eLISA lInstitut AlbertEins
tein dHanovre. Jusqu prsent
laprs2030 tait voqu

Un tour de force de prcision

Mais qua donc prouv Lisa Path
finder ? Quil est possible de
maintenir dans lespace, en chute
libre et avec une trs grande prci
sion, deux masses, de manire
ce que lcart entre les deux ne
soit modifi que par le passage
dune onde gravitationnelle. Plus
prcisment, la force rsiduelle
entre les deux est quivalente au
poids dune bactrie sur Terre ,
explique Antoine Petiteau, res
ponsable pour la France de LPF au
laboratoire Astroparticule et cos
mologie, Paris. La tche ntait
pas simple car ces masses tests de

deux kilogrammes en or et pla

tine sont soumises de nom
breuses perturbations : rayons
cosmiques, bombardement de
grains de poussire, vent solaire
et effets parasites causs par le sa
tellite dans lequel ces masses se
trouvent suspendues par des
champs lectriques.
Ds les premires mesures,
partir du 1er mars, nous avons cons
tat un comportement meilleur
que [ce qui est prescrit par] le
cahier des charges , souligne Eric
Plagnol, ancien responsable pour
la France de LPF. Aprs 45 jours de
donnes de plus, les paramtres
taient cinq fois meilleurs ques
pr. Les rsultats de LPF sont
tout simplement un tour de force
en matire de prcision exprimen
tale , salue, dans un texte accom
pagnant la parution, David Reitze,
directeur de LIGO, lexprience
amricaine qui a repr les ondes
gravitationnelles sur Terre.

Malgr cela, LPF ne peut faire

aussi bien que LIGO car la distance
entre les masses, denviron trente
centimtres, est insuffisante. Mais
cest le mme systme de contrle
fin du mouvement des masses qui
sera install sur LISA : suspension
lectrique des masses, micropro
pulseurs du satellite pour corriger
les trajectoires, installation opti
que de mesure des carts Il tait
indispensable de faire ce test car
cest le seul quon ne peut faire sur
Terre , note Antoine Petiteau.
Dans la ligne de mire de LISA,
des trous noirs gants dix mille
dix millions de fois plus lourds
que le Soleil, comme il en existe
au cur de certaines galaxies.
Avec ce succs, les spcialistes
ont fait leurs calculs. LISA aurait
pu reprer les deux trous obser
vs par LIGO, qui se tournaient
autour en spirale, cinq ans avant
leur fusion ! p
david larousserie

Dans l

t de
la science
mathieu vidard
arr
la tte au c
0
00
5 ::0
15
0 --1
00
14 ::0

avec, tous les mardis,

la chronique de Pierre Barthlmy

4|

VNEMENT

LE MONDE SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

La lutte contre
les superbactries ,
un enjeu mondial
SUITE DE LA PREMIRE PAGE
La principale cause en est lusage abusif ou
inappropri des molcules antibactriennes.
En mdecine humaine, la prescription est le
plus souvent effectue sans recourir au prala
ble un test diagnostique pour confirmer quil
sagit bien dune infection bactrienne, ce qui
conduit des prises probabilistes et injusti
fies. Lusage dantibiotiques hors de toute
prescription mdicale est galement un grand
pourvoyeur de rsistances. Lusage excessif de
ces mdicaments chez lanimal est prsent
largement dnonc, en particulier en raison du
recours aux antibiotiques, notamment aux
EtatsUnis, des fins non mdicales, mais pour
tirer parti du fait que les animaux qui en
consomment deviennent plus gros.
Cela a justifi en France une action dans le
domaine agricole, qui a pris la forme du plan
Ecoantibio 20122017. En termes quantitatifs, le
plan national de rduction des risques danti
biorsistance en mdecine vtrinaire vise une
rduction en cinq ans de 25 % de lusage des anti
biotiques vtrinaires, en dveloppant les alter
natives qui permettent de prserver la sant
animale sans avoir recourir aux antibiotiques .
Au mois davril 2016, de nouvelles mesures
rglementaires encadrant le recours aux anti
biotiques critiques en mdecine vtrinaire
sont entres en vigueur en France (o les vtri
naires sont la fois prescripteurs et vendeurs
des mdicaments), la suite de la parution, le

18 mars, dun dcret ministriel en application

de la loi davenir pour lagriculture, lalimenta
tion et la fort. Ces mesures prvoient linter
diction du recours prventif une cinquantaine
dantibiotiques critiques, cestdire leur utilisa
tion sur des animaux non affects par une bact
rie pathogne et la ralisation de tests permet
tant de sassurer quun autre antibiotique ne
pourrait pas tre utilis avant toute prescription
dun antibiotique critique en mdecine vtri
naire , prcise un communiqu commun de
Marisol Touraine, ministre en charge de la sant,
et de Stphane Le Foll, ministre de lagriculture.

Le retour de la colistine
Face aux infections bactriennes Gram ngatif,
qui peuvent se rvler trs dangereuses, les m
decins sont mme alls rechercher un vieil anti
biotique, la colistine, arriv sur le march vers la
fin des annes 1950, mais dont lusage tait pro
gressivement tomb en dsutude au cours des
annes 1970 en raison de sa toxicit. Au dbut
des annes 2010, des travaux de rvaluation ont
t entrepris par une quipe internationale sur
financement par lInstitut national de lallergie
et des maladies infectieuses (lun des NIH amri
cains), afin de mieux dfinir la dose efficace et
limiter le risque dmergence de rsistances, tout
en diminuant les effets toxiques, notamment
sur le rein. Les tests ont t effectus chez des pa
tients hospitaliss en situation critique, avec une
dfaillance plus ou moins importante de la fonc
tion rnale, en utilisant le mthanesulfonate de
colistine, une forme inactive qui se convertit en
colistine active une fois dans lorganisme.

LA PREMIRE MENACE SANITAIRE

la demande du gouverne
ment britannique et en
collaboration avec la fon
dation caritative Wellcome Trust,
Lord Jim ONeill a dirig une mis
sion sur la lutte contre les infec
tions rsistantes aux traitements
dans le monde. Publi le 19 mai, le
rapport final prsent par lancien
conomiste en chef de la banque
Goldman Sachs, devenu secrtaire
dEtat au commerce dans le gou
vernement de David Cameron, a
t trs remarqu tant par ses cons
tats que par ses recommandations
audacieuses.

Quelle est lampleur du

problme de la rsistance
aux antibiotiques?
Il est norme. Nous estimons que
dici 2050, le nombre des dcs
lis la rsistance aux antimicro
biens pourrait atteindre 10 mil
lions par an dans le monde. Cela
dpasserait le nombre de dcs
actuellement provoqus par le can
cer. A ce cot en vies humaines, il
faut ajouter un cot conomique
de 100000 milliards de dollars en
termes de perte de production
mondiale dici 2050, si aucune
mesure nest prise, soit plus que la
taille de lconomie mondiale.
Estce que le monde et les
dirigeants de la plante ont pris
conscience de cette question?
La prise de conscience et latten
tion voluent trs rapidement et
cest encourageant. La dcision de

notre premier ministre de deman

der un rapport indpendant
lchelle mondiale a t trs favora
blement accueillie un peu partout.
Diffrents vnements sanitaires
alarmants, en particulier la dcou
verte de rsistances la colistine,
lorigine en Chine, ont constitu un
choc mme pour le monde de la
sant. Trs rcemment, aux Etats
Unis, la presse a fait tat dun cas de
rsistance la colistine. Les gens
commencent comprendre quil
ne sagit pas seulement dun ph
nomne que les mdecins annon
cent pour le futur, mais quil frappe
dj notre porte.

Comment est n votre groupe

de travail ?
Le premier ministre britannique
a t convaincu par des personnali
ts exprimentes de lunivers
mdical du RoyaumeUni que la
rsistance aux antibiotiques cons
tituerait la plus grande menace
sanitaire mondiale et que, pour
rsoudre ce problme, il fallait pro
bablement impliquer des person
nes en dehors du monde de la
sant. Lorsquon ma propos de
diriger ce rapport, jai demand:
pourquoi moi ? Pourquoi avez
vous besoin dun conomiste ?
Avec le recul, ctait une dcision
avise, car il fallait traduire le dfi
en termes conomiques et finan
ciers, entre autres pour que les dci
deurs politiques prtent attention
au sujet. La partie difficile prsent
est de parvenir un accord interna

tional, car le problme ne peut pas

tre rsolu isolment par un pays.

Quelles sont les interventions

cls pour sattaquer ce dfi?
Parmi nos 29 propositions, quatre
sont essentielles. La premire est de
lancer une campagne de sensibili
sation du public adapte des situa
tions nationales diverses. Ensuite,
etcestpeuttrelaplusimportante,
nous recommandons pour les pays
occidentaux que, dici 2020, les
antibiotiques ne soient plus pres
crits sans test diagnostique prala
ble, afin dviter les prescriptions
superflues. La troisime proposi
tion est de parvenir un accord sur
la rduction graduelle du niveau
dutilisation des antibiotiques dans
lagriculture sur une priode de dix
ans partir de 2018. Enfin, nous
avons besoin de nouvelles molcu
les antimicrobiennes. A cet effet,
nous proposons un systme de
rcompenses lentre sur le
march avec une somme de lor
dre de 1 1,5 milliard de dollars pour
jinsiste sur chaque mot ceux qui
produiraient avec succs de nou
veaux mdicaments appropris.
Cela ne serait valable que tant quils
accepteraient des conditions stric
tes sur la commercialisation de
leurs antibiotiques.
Pour inciter dvelopper de nou
veaux antibiotiques, vous sugg
rez un mcanisme play or pay
participez ou payez. En quoi
consistetil?

Cest une des diffrentes mani

res de financer les rcompenses
lentre sur le march. Lindustrie
pharmaceutique se trouve dans
une position trs particulire.
Elle est la seule qui possde le
savoirfaire technique. Sy ajoute
ce que les conomistes appellent
le problme du passager clan
destin . Les laboratoires phar
maceutiques ont besoin que les
antibiotiques marchent pour que
leurs autres mdicaments aient
leur utilit et leur march. Donc
les industriels qui choisissent de
ne pas produire de nouveaux
antibiotiques en bnficiant de
leur situation de passager clan
destin doivent accepter de
payer pour ceux qui le font. Sans
surprise, lindustrie pharmaceu
tique nest pas extrmement
enthousiaste sur le play or
pay , car il dfie ses convictions.
Mais face lantibiorsistance,
chacun doit quitter sa zone de
confort, sans quoi nous nous
retrouverons avec 10 millions de
morts par an.
Etesvous optimiste propos
dune rponse efficace la rsis
tance aux antibiotiques?
Je pourrai le dire en octobre. Jes
saye dobtenir, en septembre, un
accord du G20 sur la question de
nouveaux antibiotiques et un
accord de haut niveau des
Nations unies. Je serais trs du si
nous ny parvenions pas. p
propos recueillis par p.be.

Outre la colistine, une demidouzaine danti

biotiques, dont les carbapnmes (de la famille
des btalactamines, dont le premier reprsen
tant a t lhistorique pnicilline dcouverte for
tuitement en 1929), sont considrs comme
ceux de dernier recours, quil sagit donc de pr
server le plus longtemps possible des rsistances
qui ont commenc apparatre.

Redynamiser la recherche
Que ce soit un niveau national ou internatio
nal, les rapports, recommandations et plans se
sont multiplis ces derniers temps : rapport
dirig par le professeur Jean Carlet et Plan anti
biotiques (dont la troisime dition, 20112016,
va arriver chance) en France, rapport Anti
microbial Resistance in G7 Countries and
Beyond de lOCDE, en septembre 2015, qui
montre que les Etats membres du G7 consom
mant le plus dantibiotiques (France et Espa
gne) sont aussi ceux o la frquence des rsis
tances est la plus leve, rapport dirig par Lord
Jim ONeill la demande du premier ministre
britannique, David Cameron, en mai 2016
Tous dressent un constat inquiet de la situation,
identifier les causes de lexpansion irrsistible de
lantibiorsistance, proposer un ensemble de
mesures et dployer des moyens, afin de relancer
la recherche et dveloppement de nouveaux anti
biotiques, un domaine que de nombreux labora
toires pharmaceutiques ont abandonn. Sous
limpulsion de lAllemagne, la runion des minis
tres de la sant du G7 en octobre 2015 a adopt une
dclaration allant dans le sens dune action coor
donne et rsolue. Lord ONeill, devenu secrtaire
dEtat au commerce dans le gouvernement de
David Cameron, compte bien redynamiser la
recherche de nouveaux antibiotiques en sap
puyant sur le G20 prvu en septembre et en
misant sur une runion de haut niveau des
Nations unies sur le sujet.
De leur ct, une centaine de laboratoires phar
maceutiques ont lanc, en janvier 2016, un appel
aux gouvernements les invitant aller pr
sent audel des dclarations dintention actuelles
et de passer concrtement laction, en collabora
tion avec les entreprises, pour soutenir linvestisse
ment dans le dveloppement dantibiotiques, tests
diagnostiques, vaccins et autres produits vitaux
pour la prvention et le traitement des infections
rsistantes aux traitements.
Le rapport ONeill avance le principe dune r
compense lentre sur le march, dun mon

VNEMENT

LE MONDE

SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

|5

LHPITAL
MOBILIS

Un biologiste prsente un test destin identifier les bactries rsistantes

aux carbapnmes, les antibiotiques de dernier recours.
SCIENCE SOURCE/BSIP

tant de 1 1,5 milliard de dollars, pour les entre

prises qui mettraient au point avec succs de
nouveaux antibiotiques et sengageraient res
pecter des conditions strictes de commercialisa
tion. Ce bonus pourrait, entre autres options,
tre aliment par un mcanisme play or pay,
o les industriels qui ne dveloppent pas de nou
velles molcules antibactriennes financeraient
la rcompense de ceux qui sy sont engags.
Simultanment, une autre initiative a t prise,
le 24 mai, lors de lAssemble mondiale de la
sant Genve: la Drugs for Neglected Diseases
initiative (DNDi) organisation de recherche
indpendante but non lucratif luttant contre
les maladies tropicales et lOrganisation mon
diale de la sant ont conjointement lanc le par
tenariat Global Antibiotic Research and Develo
pment (GARD, Partenariat global pour le dve
loppement des antibiotiques). GARD doit satta
quer la rsistance aux antibiotiques, une
menace majeure pour la sant publique.

Perdre la pierre angulaire de la mdecine

Evoquant les consquences dune absence
dinvestissements dans ce domaine, le docteur
MariePaule Kieny, sousdirectrice gnrale
lOMS, a affirm : Sans cela, nous pourrions
perdre la pierre angulaire de la mdecine
moderne, et les infections et blessures lgres
qui taient traitables pourraient tuer nou
veau. Mais nous devons galement changer la
manire dont nous utilisons les nouveaux anti
biotiques pour ralentir la constitution de rsis
tances. GARD sassurera galement de ce que
tout nouveau produit provenant de cette ini
tiative soit abordable pour tous .
Nous pourrons considrer que nos efforts
auront t couronns de succs si, dans cinq

sept ans, notre portefeuille de trois ou quatre

projets dbouche sur un produit, estime pour sa
part le docteur Bernard Pcoul, directeur ex
cutif de la DNDi. Nous allons travailler partir
dantibiotiques abandonns, en amliorant les
formulations, mais aussi sur des combinaisons
dantibiotiques ou lassociation dun antibioti
que et dune molcule qui amplifie son action.
Lors du lancement de linitiative GARD, la
DNDi a annonc avoir obtenu des engage
ments gouvernementaux de la part des minis
tres en charge de la sant en Allemagne et aux
PaysBas, du Conseil de la recherche mdicale
dAfrique du Sud et du Dpartement britanni
que du dveloppement international. Mde
cins sans frontires appuie galement linitia
tive. Lensemble de ces soutiens se traduit par
un total de 2 millions deuros pour les deux an
nes de phase dincubation.
Fidle son orientation de partir des besoins
des patients, la DNDi va travailler avec lOMS sur
une liste des maladies infectieuses prioritaires,
entre autres le sepsis nonatal (rponse inflam
matoire gnralise une infection grave, elle
tue 6 millions de nouveauns par an dans le
monde), la gonorrhe Nous nallons pas aller
sur les pistes o les Instituts nationaux de la
sant amricains (NIH) ou dautres acteurs
comme lUnion europenne sont dj prsents
les rsistances aux antibiotiques dans les servi
ces de soins intensifs , mais dvelopper une
complmentarit , plaide Bernard Pcoul. Les
industriels de la pharmacie ont cr des projets,
puis ont demand lUnion europenne de
lancer un appel doffres sur lobjectif quils ont
prdfini. Nous voulons procder linverse.
Surtout, insiste Bernard Pcoul, il est ncessaire
de rinventer la recherche publique et prive

Un phnomne naturel amplifi

La rsistance aux antibiotiques constitue aujourdhui lune des plus graves menaces pesant sur la
sant mondiale. Elle peut frapper nimporte qui, nimporte quel ge, dans nimporte quel pays.
Lantibiorsistance est un phnomne naturel, mais qui est acclr par le mauvais usage des antibiotiques chez lhomme et lanimal. Cest en ces termes que lOrganisation mondiale de la sant
(OMS) dcrit les faits essentiels sur la rsistance aux antibiotiques. Ce terme sapplique des
bactries chez lesquelles la mutation dun gne a engendr la capacit de ne pas tre dtruites
par les antibiotiques. Au dpart, il sagit dun mcanisme de slection naturelle qui est amplifi
par une antibiothrapie mal prescrite (inutile ou inapproprie) ou mal suivie (traitements arrts
de manire intempestive). Plus large, le terme de rsistance aux antimicrobiens englobe galement des infections dues des virus (VIH, par exemple), des parasites (paludisme) ou des
champignons (candidoses).

pour trouver une nouvelle famille dantibioti

ques et ne pas ritrer ce qui sest pass avec les
quinolones, une famille originale trs efficace,
dont lutilisation trop abondante a rapidement
engendr des rsistances.

Des moyens consquents

Quelles que soient les modalits, la bataille
contre les rsistances aux antimicrobiens et
aux antibiotiques en particulier ne pourra pas
tre gagne sans le dploiement de moyens
consquents. A limage des NIH des EtatsUnis,
qui ont annonc en janvier 2016 quils accor
daient 5 millions de dollars de financement
24 projets de recherche destins dvelopper
des traitements non traditionnels pour les in
fections bactriennes. Une dcision qui sins
crit dans le Plan daction national pour com
battre les bactries rsistantes aux antibioti
ques adopt par la Maison Blanche.
Mais le changement des comportements tant
des professionnels de sant que des patients
nest pas moins impratif. En France,
158 000 personnes contractent chaque anne
une infection bactrie multirsistante et 12 500
en dcdent , rappelait le professeur Jean Car
let, dans un bilan sur la consommation danti
biotiques paru en novembre 2015. Tout le
monde se souvient de la campagne lance
en 2002 par lAssurancemaladie autour du
slogan Les antibiotiques, cest pas automati
que , avec pour objectif une diminution de
25 % de leur usage.
Si la mmorisation a t excellente, il nen de
meure pas moins que la France reste lun des
plus gros utilisateurs dantibiotiques en Eu
rope : Elle consomme 30 % de plus que la
moyenne europenne, trois fois plus que les pays
les plus vertueux, qui nous sont bien des gards
comparables. Cette surconsommation entrane
une dpense injustifie de 71 millions deuros par
rapport la moyenne europenne, et de 441 mil
lions par rapport aux pays les plus vertueux ,
poursuivait le professeur Carlet. Il rappelait que,
si le niveau dantibiorsistance nest pas aussi
lev que ce quil devrait tre en consquence,
cela nest d qu de trs bonnes mesures dhy
gine lhpital et la mise en place de mesures
disolement drastiques lors de toute infection ou
colonisation avec des bactries multirsistantes
(BMR) . Un rempart indispensable, mais trop
prcaire pour suffire loigner la menace. p
paul benkimoun

orsquun patient arrive lhpital,

notamment en ranimation, la prise
en charge du maintien de ses fonc
tions vitales prime, mais une vritable lutte
est aussi lance contre les bactries multir
sistantes (BMR), lorigine de la plupart des
infections contractes lhpital (dites noso
comiales). En France, on compte 158000 cas
dinfections BMR chaque anne, dont
16 000 infections invasives, et 12 500 pa
tients en meurent, selon ltude Burden
BMR, ralise par Sant publique France.
Deux grandes familles sont recherches :
les staphylocoques dors rsistants la mti
cilline, les clbres SARM, prsents sur la
peau. Et les entrobactries de la flore diges
tive, productrices de btalactamases large
spectre (dites EBLSE). Dautres bactries plus
dangereuses peuvent tre dpistes, comme
les entrobactries productrices de carbap
nmases (EPC), qui inhibent laction des car
bapnmes, antibiotiques trs large spec
tre de dernier recours. Plus rares (moins de
1 % des entrobactries sont rsistantes cet
antibiotique), ces bactries hautement rsis
tantes mergentes (BHRe) sont redoutables.
Cest un sujet dinquitude pour tous les
acteurs de sant. Elles font lobjet de nom
breux efforts de dtection et de contrle en
France depuis le dbut des annes 2010 ,
explique le docteur Bruno Coignard, direc
teur adjoint la direction des maladies infec
tieuses de Sant publique France. A larrive
aux urgences, les infirmires posent syst
matiquement les questions : Avezvous
voyag rcemment? et Avezvous t hos
pitalis dans un pays tranger? Un malade
sur quatre rapatris de ltranger est porteur
de BHRe, constate le professeur JeanChris
tophe Lucet, charg de la prvention des
infections lhpital BichatClaudeBernard
(Paris). Une tude a montr que les person
nes qui partaient en voyage dans les zones
intertropicales, dont 11 % taient porteuses
dEBLSE au dpart, revenaient avec un taux
de 50 %, et mme 70 % pour lAsie du SudEst.
Point positif, tempre le professeur Lucet,
un porteur sain se dbarrasse de ces BMR
dans les deux mois qui suivent son retour .
Un bmol : ces dpistages sont loin dtre
exhaustifs, notamment pour les patients
venant dtablissements dhbergement
pour personnes ges dpendantes (Ehpad)
ou de soins de suite et de radaptation.

Entre 15 % et 20 % de patients porteurs

En cas de suspicion, 24 48 heures plus tard,
les rsultats des prlvements tombent. Les
patients sont placs en isolement plus ou
moins strict, avec consignes et codes cou
leurs pour les soignants lentre des cham
bres. Dans ce casl, la marge thrapeutique
est trs faible, pointe le professeur Christian
Richard, responsable du Comit de lutte
contre les infections nosocomiales (CLIN)
central de lAPHP, chef du service de rani
mation mdicale lhpital Bictre. Pour le
patient, cela est discriminant et source dan
xit, il faut laccompagner, dit AlainMichel
Ceretti, fondateur de lassociation de lutte
contre les infections nosocomiales Le Lien.
On les rassure en leur disant que notre peau
est truffe de bactries, notre flore digestive
aussi. Elles nous protgent. Il faut juste viter
de les transmettre un autre patient plus
fragile , explique linfectiologue Vanina
Meyssonnier, du centre de rfrence des
infections ostoarticulaires du groupe hos
pitalier DiaconessesCroix SaintSimon.
Si la frquence des SARM ne cesse de recu
ler (29 % des souches de staphylocoques
dors taient rsistantes en 2004 contre 17 %
en 2014), les EBLSE augmentent une souche
de Klebsiella (bactrie de la famille des ent
robactries) sur trois est aujourdhui rsis
tante. Entre 15 % et 20 % des patients dpists
lentre en ranimation lhpital Bichat
sont porteurs dEBLSE, prcise le professeur
Lucet. Cest la moyenne pour les grands hpi
taux. Les tudes ont montr un taux de 5 %
6 % dans la population gnrale nayant pas
frquent les hpitaux en France.
Les rgles dhygine sont donc primordia
les. Si les habitudes changent, notamment
avec les soluts hydroalcooliques (SHA), de
gros progrs restent faire. Lenjeu est aussi
de rduire la consommation dantibiotiques,
la hausse depuis 2010. Notamment en ville,
o 90 % de ces molcules sont prescrites.
Cest donc auprs des gnralistes, urolo
gues, griatres quil faut renforcer la forma
tion pour une juste prescription. Cest trs pr
occupant, rsume Vanina Meyssonnier. p
pascale santi

6|

RENDEZ-VOUS

LE MONDE SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

LIVRE

Une initiation
la mmtique
La propagation de
parodies, remix ou blagues
rcurrentes sur Internet
est lobjet de recherches
david larousserie

ui na pas souri devant un chat

factieux vu sur le Web? Qui na
pas fait suivre ses contacts des
citations relles ou inventes des
acteurs Chuck Norris et JeanClaude Van
Damme? Qui na jamais vu de parodies de
la colre dAdolf Hitler dans le film La Chute,
en lien avec lactualit? Tous ces exemples
et bien dautres sont des mmes, cest
dire des units de transmission cultu
relle ou des units dimitation, comme
les a dfinis en 1976 le biologiste Richard
Dawkins. Plus concrtement, il sagit de la
propagation dimages, de vidos, dattitu
des, majoritairement par lintermdiaire
dInternet. Cest bien plus que de la diffu
sion lidentique de ces blagues ou messa
ges, car de vritables rinterprtations
sont opres, comme avec la danse
corenne Gangnam Style, les batailles au
sabre laser de La Guerre des toiles
Pour mieux apprhender ce concept, une
nouvelle collection universitaire de lEcole
polytechnique fdrale de Lausanne pro
pose ce bref ouvrage la construction assez
htrogne. Il mle en effet textes et ima
ges, essais et interviews, lexiques et graphi
ques, bibliographie et batterie de questions.
Lintrt est de croiser sur ce sujet les
regards acadmiques danthropologues et
de sociologues comme de spcialistes de
sciences plus dures.
Un informaticien analyse ainsi les courbes
de diffusion de ces mmes par diffrents
modles distinguant ceux au succs long et
ceux plus phmres. Une artiste note des
diffrences culturelles, les fameux chats
ayant peu de succs en Ouganda, par exem
ple. Les mmes apparaissent aussi comme
des moyens de contourner la censure,
comme les Chinois lont montr en arbo
rant sur leurs pages des photos deux avec
des lunettes de soleil pour soutenir un mili
tant des droits de lhomme. Un fondateur
dune base de donnes de plus de deux
mille mmes, Know your meme, revient
sur les raisons et les intrts de ce projet.
Tmoin de cette mosaque, une double page
explique comment crer facilement son
propre mme. Une sociologue largit la dis
cussion celle des remix vido, qui permet
tent la fois de divertir, de protester ou de
contrler, paradoxalement, sa vie prive.
En conclusion sont esquisses des
rponses des questions vertigineuses.
Les mmes peuventils devenir des
armes? Pourraiton en fabriquer automa
tiquement, laide de robots ou dalgorith
mes? Auraton bientt, grce aux impri
mantes 3D, des mmes matriels ? Les
mmes vontils disparatre?
Lensemble, malgr sa mince taille, cons
titue une riche et pdagogique introduc
tion ce sujet multifacette.
Dans la mme collection et sur le mme
principe assez htroclite, signalons gale
ment Le Miracle Wikipdia, qui revient sur
la naissance de la clbre encyclopdie en
ligne, les tensions qui la traversent depuis
les origines, et claire son avenir. p
La Culture internet des mmes,
de Frdric Kaplan et Nicolas Nova,
Presses polytechniques et universitaires
romandes, 96 pages, 12,50 euros.

LAGENDA
S A NT P U BL I Q U E

LE SECRET
DE LA PHALNE
DU BOULEAU
Cest une icne de la thorie
de lvolution: la phalne
du bouleau, qui portait lorigine une robe grise pour passer
inaperue sur les troncs qui
lui valent son nom, se trouva
fort dpourvue lorsque vint
la rvolution industrielle.
La suie recouvrant dsormais
les arbres britanniques ne permettait plus Biston betularia
de se cacher des oiseaux.
Cest alors que des individus
noirs apparurent et prosprrent. La revue Nature du 2 juin
explique que cette transformation est due la mutation
dune partie dun gne, cortex,
qui serait survenue vers 1819
une date qui correspond
aux relevs des naturalistes
britanniques.
PHOTO : ILIK SACCHERI/AFP

IMPROBABLOLOGIE

UN PARACHUTE EST-IL VRAIMENT UTILE ?

Par PIERRE BARTHLMY

Journaliste et blogueur
Passeurdesciences.blog.lemonde.fr

histoire des sciences et des techniques a

retenu que, le 26 dcembre 1783, le physi
cien franais LouisSbastien Lenormand
sauta du haut de la tour de lobservatoire de Mont
pellier avec un engin de son invention, une espce
de grand parasol quil baptisa parachute. Il sortit de
lexprience indemne. Mme si ce dispositif a
dsormais plus de deux sicles, il existe un grand
silence son sujet, un silence scientifique : jamais
aucune tude comparative na t mene pour
mesurer avec prcision lapport du parachute la
survie de ceux qui en sont quips. Pour dire la
chose autrement : lorsque lon saute dune trs
grande hauteur, se casseton en moins de mor
ceaux si lon parcourt le trajet jusquau sol sous une
toile tendue que si on leffectue en chute libre ?
Aucune tude ne le dit! Une lacune inacceptable,
car la science peut et doit tout mesurer, y compris ce
qui semble vident, surtout ce qui semble vident
Aprs tout, il existe bien des cas de miraculs ayant
survcu des chutes vertigineuses et, linverse, des

Pour les besoins de lexprience, les auteurs de

ltude ont tout retir sauf le cur et mis, en guise
de foie, de rate et de vessie, trois ballons pleins deau,
tandis que des baudruches remplies dair jouaient le
rle de poumons dans le thorax. Les chercheurs ont
galement t la bourre qui garnissait la tte
dErwin et y ont insr deux autres ballons pleins
deau pour mimer les hmisphres crbraux. Ils
ont construit, en briques de Lego, une colonne ver
tbrale ainsi quun bassin, puis ils ont balanc leur
petit bonhomme reconstitu depuis une tour de
vingt mtres de haut. Vingtcinq fois accroch un
parachute. Et vingtcinq fois sans.
Aprs chaque saut/gamelle, un vritable mde
cin lgiste rcuprait Erwin et vrifiait sa composi
tion interne. Rsultat : le parachut na eu aucun
traumatisme crnien et, pour ainsi dire, aucune
blessure. Sil avait t humain, il aurait survcu
tous les sauts. On ne peut pas en dire autant de
lautre Erwin, qui sest bris les os et explos les
organes plus souvent qu son tour. Pour les
auteurs de ltude, la science a parl. Ils dclarent
dailleurs, en conclusion, qu ils utiliseraient un
parachute sils devaient sauter dune trs grande
hauteur. A lunanimit. p

AFFAIRE DE LOGIQUE N967

De la danse la littrature en passant par le jeu

Magie des nombres premiers

Un nombre premier, cest un entier suprieur 1 qui nest
divisible que par 1 et lui-mme.
Existe-t-il une grille 3 3 contenant des entiers positifs
distincts dont les sommes par lignes, colonnes et
diagonales soient toutes, non pas le mme nombre comme
dans un carr magique, mais des nombres premiers ?
Si oui, quelles sont, parmi les grilles rpondant la question,
celles dont la somme totale est la plus petite ?
SOLUTION DU N 966
Laire maximale de la chambre
de Bob est gale 24, soit environ 4,9 m2 (pas trs grande).
Elle reste la mme quel que soit
lordre des cts.

Prvention du diabte

La Semaine nationale de prvention

du diabte, organise par la Fdration
franaise des diabtiques, se tient jusquau
10 juin. Lobjectif est de sensibiliser le
public sur cette maladie, qui touche 4 mil
lions de personnes en France, et de lencou
rager adopter des comportements pour
la prvenir ou limiter ses complications.
Informations sur les actions organises
partout en France: www.contrelediabete.fr

histoires de morts en parachute. Comme lexplique

avec humour un article publi par une quipe alle
mande dans le numro de mai du European Spine
Journal, cette lacune est principalement imputable
la dclaration dHelsinki de lAssociation mdicale
mondiale: consacr aux principes thiques qui doi
vent sappliquer la recherche mdicale impli
quant des tres humains, ce texte prcise quil est
du devoir des mdecins engags dans la recherche
de protger la vie de ceux sur qui on fait des exp
riences. Par consquent, mme sil doit tre assez
facile de trouver quelques olibrius assez dcrbrs
pour accepter de tester la rsistance de leur sque
lette un saut depuis le sommet de la tour Eiffel, la
dontologie empchera que le test soit men.
Nos scientifiques allemands ont donc d trouver
autre chose et embaucher comme cobaye Erwin,
le gentil patient. Erwin est une poupe quoutre
Rhin les parents offrent leurs enfants quand ils
leur prdisent un avenir de chirurgien ou de tueur
en srie (mme si les qualits techniques requises
sont semblables, les vocations savrent lgrement
diffrentes). Les bambins peuvent lui ouvrir le ven
tre pour jouer avec ses organes internes en tissu,
puis tenter de les remettre la bonne place.

Ds lors que lon sait que laire

maximale est obtenue quand le
quadrilatre est inscriptible
(rsultat d, entre autres,
Steiner), on peut la calculer.
On la dcoupe en deux triangles
de diagonale commune (rouge)
de longueur a et de cts (1, 2, a)
et (3, 4, a). Leurs angles sommets
sont respectivement et 180
(le quadrilatre est inscriptible).
Il suffit alors de savoir que laire
dun triangle est le demi-produit
de deux cts et du sinus de
langle qui les spare.
Les aires respectives sont donc
sin et 6 sin, et laire totale est
S = 7 sin.

LISABETH BUSSER ET GILLES COHEN POLE 2016

a b

d e f
g

h i

Par ailleurs, la formule dAl-Kashi

dans le premier triangle scrit :
a2 =1 2 +22 2 1 2 cos
et dans le deuxime triangle
a2 = 32 + 42 + 2 3 4 cos
On en dduit : cos = 5/7
et donc sin = 24/7,
do S = 24.
Si on change lordre de deux
cts conscutifs (par exemple 1
et 2), les points restent sur le
mme cercle et laire reste la
mme par symtrie daxe la
mdiatrice de la diagonale.
Or, toute permutation des 4 cts
peut sobtenir en changeant successivement, une ou plusieurs
fois, des cts conscutifs.
affairedelogique@poleditions.com

Danse avec les sciences le 11 juin en Loire Atlantique

Lassociation Rsonance art et science organise La Chapelle-sur-Erdre, salle
Balavoine, son dernier atelier Danse avec les sciences de la saison.
Les enfant se sont attendus de 9h30 10h15, les adultes de 10h15 11h30.
Les notions mathmatiques et physiques (symtrie, rotation et translation,
nombres, espace et temps, poids et gravitation) y seront explores par le
mouvement, la danse et les jeux de rythme, qui creront ainsi un imaginaire
corporel mathmatique pour apprivoiser les sciences.
Informations sur http://resonanceartetscience.jimdo.com/en-pratique/
Exposition Roman et algbre en Ille-et-Vilaine jusquau 24 juin
La littrature et les mathmatiques sont deux faons denregistrer le rel, de le
reflter, le mesurer, le dduire, lexpliquer, lexplorer . La galerie des
Petits-Carreaux de Saint-Briac prsente lexposition Roman et algbre .
Son commissaire, Nikolas Four, artiste rennais dont les uvres sont
empreintes dalgorithmique et de thmes mathmatiques, a runi les crations
dun collectif dartistes. Lambition : construire un ddale dans lequel se croisent diffrents langages, au profit dune libert plastique o polydres, ombres,
instruments de mesure, reprsentation du chaos, ont naturellement leur place.
Informations sur www.galeriedespetitscarreaux.com
Prix Bernard Novelli de programmation de jeu : jeunes geeks, inscrivez-vous !
Le Prix Bernard-Novelli rcompense chaque anne des lycens et collgiens
auteurs de projets informatiques autour du jeu. Le but : concevoir et programmer un jeu mathmatique ou logique. Les projets, encadrs ou non par un enseignant durant lanne scolaire, doivent tre finaliss par les jeunes pendant l't
et envoys avant le 30 septembre. Outre des prix attractifs (trophes, calculatrices), le vainqueur verra son jeu dvelopp sous forme d'application mobile.
Rglement et inscription sur http://tropheestangente.com/inscription.php

RENDEZ-VOUS

LE MONDE

Par LAURENT ALEXANDRE

lui seul, le gnome nexplique ni

ne justifie tout. La gntique a
rcemment rvl lextrme com
plexit de notre biologie, qui se btit grce
un mlange de dterminisme gntique,
de rponse lenvironnement et de
hasard. Loin des visions simplificatrices
des annes 2000 que le programme inter
national de squenage avait fait merger,
nous savons dsormais que la plupart des
maladies sont le fruit de multiples muta
tions gntiques associes aux spcifici
ts individuelles de nos modes de vie.
Lenvironnement, qui modifie lexpres
sion de nos gnes, explique que deux
jumeaux vont ainsi diverger, mme sur
des caractristiques pour lesquelles ils
sont gntiquement identiques. On quali
fie dpigntiques ces diffrences indui
tes par lenvironnement ; elles se tradui
sent par des modifications de protines
qui entourent la molcule dADN et/ou
lajout de radicaux chimiques sur certai
nes portions de lADN.
Craig Venter, dont le rle a t dtermi
nant dans le premier squenage complet
de lADN humain, a cr en 2013 Human
Longevity Inc (HLI), qui vise squencer
des millions dtres humains. Lobjectif de
cette socit est de corrler le gnotype
(ADN et pigntique) avec le phnotype
(notre tat physique, mdical et cognitif).
Compte tenu de la complexit des interac
tions entre mutations, Craig Venter
estime quil faudrait squencer 10 mil
lions dindividus pour identifier la quasi
totalit de la composante gntique des
maladies et de nos caractristiques ph
notypiques. Son programme de squen
age devrait dpasser 1 million dindivi
dus par an, pour lesquels il dispose dun
dossier mdical lectronique de grande
qualit, grce un accord avec des assu
reurs sant. Le but avou est de crer un
logiciel permettant doptimiser la prise en
charge des patients et daugmenter leur
esprance de vie.

Redfinition de lhumanit
A ct du programme de HLI, les pro
grammes publics semblent drisoires :
Genomics England vise 100 000 squen
ages dici fin 2017, et le programme
franais de squenage est perdu dans
des ddales bureaucratiques. Les syst
mes experts issus de ces programmes
seront des monstres de puissance et din
telligence. Chacun cotera des milliards
de dollars et sautoamliorera par lana
lyse en temps rel de millions de dossiers
de patients, ce qui fait craindre que les
leaders californiens de lconomie num
rique obtiennent le monopole de cette
mdecine du futur. Derrire ces pro
grammes, la pression sera forte pour
modifier les chromosomes en utilisant
les technologies ddition du gnome
(mganuclases, TALEN, nuclases
doigt de zinc et CrisprCas9) qui permet
tent de changer la squence ADN.
Mais les gnticiens sont sur le point de
franchir une tape encore plus trou
blante qui ouvre la perspective dune
redfinition radicale de lhumanit.
George Church est un gnticien brillant
et iconoclaste dHarvard, imprgn de
culture transhumaniste. Il a publi, avec
vingtquatre chercheurs et industriels,
un article dans la grande revue Science,
dtaillant le projet Human Genome
ProjectWrite . Ces leaders de la biologie
de synthse veulent crer tabula rasa en
dix ans un gnome humain entirement
nouveau permettant de gnrer des cel
lules humaines totalement indites.
Cette technique pourrait aussi permettre
la cration de bbs sans aucun parent, ce
qui a mu de nombreux scientifiques et
thologiens, mme si cette perspective
est plus lointaine et nest pas un objectif
du groupe de Church. Il ne sagirait mme
plus de concevoir des bbs la carte ,
mais de crer une nouvelle humanit : un
dbat sur lencadrement des projets
transhumanistes devient urgent. p
Laurent Alexandre
Chirurgien urologue,
prsident de DNAVision
l.alexandre@dnavision.be
PHOTO: MARC CHAUMEIL

Lhpital malade du mandarinat

TRIBUNE - Selon le neurochirurgien Marc Lvque, le systme de nomination des

professeurs de mdecine est aujourdhui inadapt et leurs missions doivent tre repenses

ongtemps considr comme le

fer de lance de la mdecine
franaise, le prestigieux et
puissant corps des professeurs des
universits et praticiens hospitaliers
(PUPH) en seraitil devenu le talon
dAchille ? Les mutations de lhpital,
de la recherche mdicale, sans comp
ter celles dont les facults de mde
cine ont grand besoin, ne devraient
elles pas nous inciter dcloisonner
ce corps du reste des mdecins hospi
taliers par une contractualisation sur
les objectifs et les moyens ?

Un profil trs uniforme

Depuis lordonnance fondatrice de
1958, les PUPH consacrent leurs
fonctions hospitalires, lenseigne
ment et la recherche la totalit de
leur activit professionnelle . Aupara
vant, le mdecin tudiait la facult
et (s)exerait directement dans son
cabinet, ce qui fit dire LouisFerdi
nand Cline : Elle est bien dfendue
la science, je vous le dis, la facult, cest
une armoire bien ferme. Des pots en
masse, peu de confiture. En mme
temps quelles ralisaient lunit de
lieu, ces nouvelles dispositions
offraient nombre de chefs de ser
vice hospitalier la possibilit de deve
nir professeurs, condition daccep
ter cette double charge temps plein.
Par cette rforme, les hospitalo
universitaires accdrent au som
met de la hirarchie hospitalire
pour sy maintenir.
Ce titre de PUPH est laboutisse
ment dun long parcours mritocra
tique. Le candidat doit signer de
nombreuses publications, effectuer
un sjour ltranger et tre guid

par un an influent, qui jouera de

son rseau pour appuyer son pou
lain . Observons que ce volumineux
cahier des charges mlant activit cli
nique, enseignement et recherche
conduit un profil trs uniforme de
jeunes hospitalouniversitaires, dont
luniformit bride potentiellement
chacune des missions par le poids des
autres , comme le dnonait,
en 2011, le rapport Gaillard sur lvo
lution de ce statut. Sous rserve de
remplir ces conditions et quun poste
se libre, on accde cette aristocra
tie mdicale entre 35 et 50 ans, plus
facilement lorsque lon est un
homme : les femmes constituent
moins de 20 % de ses effectifs, tandis
quelles reprsentent prs de la moi
ti des mdecins.
Une fois ce ssame en poche, limp
trant pourra devenir chef de service
ou de ple. Paralllement sa carrire
hospitalire, il gravira les chelons
universitaires et ses activits scienti
fiques lui permettront, dans le mme
temps, de devenir directeur de
recherche, dencadrer des thsards,
de rcolter des financements

Les hypermdecins cumulent

Cet investissement boulimique force,
bien entendu, le respect. Alors, pour
quoi sinquiter du cumul dactivits
de ces hypermdecins ?
Estil encore acceptable que le m
decin qui passe, parfois, le moins de
temps dans son service en raison
de ses multiples responsabilits
puisse demeurer sa tte, souvent
jusqu sa retraite ? Ce diffrentiel
important de reconnaissance entre
cette lite et les autres mdecins hos

LES INNOVATIONS
DHIER
CONSTITUENT
LES BLOCAGES
DAUJOURDHUI.
NOTRE PAYS
PEINE SE
RFORMER ET
SE MODERNISER
pitaliers, parfois tout aussi mritants
et titrs, nengendretil pas amer
tume et tensions dans beaucoup de
services ? Une rancur qui ne man
que pas de sexacerber lorsque le
mdecin hospitalier ralise quil lui
faut tre chaperonn chaque fois
quil souhaite innover, publier ou,
tout simplement, sentretenir avec
son administration.
A lheure o lhpital public souffre
dun dfaut dattractivit, cette
pesante hirarchie doit, aussi, tre
reconsidre. Il deviendra de moins
en moins comprhensible que les
membres de ce corps ne puissent
remettre rgulirement leurs titres
en jeu. Il en est ainsi au Canada, o les
enseignants sont reconduits ou non
selon lapprciation de leurs internes.
Cette forme de flexiscurit invi
terait lhospitalouniversitaire assu
rer sa charge denseignement, et non
la dlguer ses subordonns , et
contribuerait rendre lenseignement
mdical plus attractif. La consquence
en serait un renouvellement et une
diversification des effectifs. Cette sou

plesse serait galement source dmu

lation dans la recherche mdicale et
contribuerait moderniser la direc
tion des services : trop peu de chefs de
service ou de ple sont aujourdhui
prpars aux fonctions managriales.

Mdecine algorithmique
Larrive des MOOC, les cours en
ligne, des simulateurs et des nouvel
les technologies de linformation et
de la communication invite reconsi
drer la mission du professeur de
mdecine. Les bouleversements que
provoquera lavnement de la mde
cine algorithmique conduiront, quoi
quil en soit, repenser le contenu
mme des tudes.
La mdecine hospitalouniversi
taire franaise a permis dinnover, de
briller et, ce qui la fonde, de mieux
soigner nos patients. Mais on ne
peut ignorer que les innovations
dhier constituent les blocages
daujourdhui. Comme dans tant
dautres domaines, notre pays peine
se rformer et se moderniser.
Pourtant,
cette
indispensable
rforme du statut de PUPH devra
tre, pour reprendre une formule en
vogue, l un des chantiers du pro
chain quinquennat . Cest cette
condition que la mdecine franaise
continuera de rayonner et, surtout,
de soigner au mieux. p
Marc Lvque est neurochirurgien
lhpital de la Piti-Salptrire,
Paris. Il reprsente les chirurgiens
au sein de la Commission mdicale
dtablissement de lAP-HP.
@marclevequemd

Le supplment Science & mdecine publie chaque semaine une tribune libre. Si vous souhaitez soumettre un texte, prire de ladresser sciences@lemonde.fr

UN APPARTEMENT GONFLABLE POUR LA STATION SPATIALE

ISS

SOURCE : NASA; BIGELOW AERO SPACE

La bataille de lADN

|7

Module BEAM

Masse : 1,4 t

Volume : 16 m3

4,01 m
3,26 m

la station spatiale internationale

(ISS) a gagn un nouvel appartement,
le samedi 28 mai, avec le dploiement
russi du Bigelow Expandable Activity
Module (BEAM), une pice gonflable
qui prfigure de futurs habitats spa

tiaux, mais aussi lunaires et martiens.

Le gonflage du BEAM a t dlicat, les
diffrentes couches de Kevlar de son
enveloppe tant restes comprimes
plus longtemps que prvu en raison
dun retard de plusieurs mois pour son

lancement. Ce concept darchitecture

lgre a t imagin par la NASA dans
les annes 1990. Robert Bigelow, len
trepreneur qui lagence amricaine a
confi sa ralisation, rve dhtels orbi
taux construits sur ce principe.

INFOGRAPHIE : HENRI-OLIVIER

CARTE
BLANCHE

SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

Les astronautes de lISS devraient

visiter le BEAM brivement cette
semaine. Le module restera accroch
deux ans la station pour valuer son
tanchit et sa rsistance aux rudes
conditions du vide spatial. p

8|

RENCONTRE

LE MONDE SCIENCE & MDECINE

MERCREDI 8 JUIN 2016

VIE DES LABOS

Un rseau europen
pour le patrimoine
nathaniel herzberg

Alain Brunet, Paris, le 26mai.

FRDRIC STUCIN/PASCO POUR LE MONDE

Alain Brunet, rparateur de mmoires

PORTRAIT - A lorigine dun traitement novateur pour les tats de stress post-traumatique,

ce psychologue qubcois est venu proposer son aide la France aprs les attentats
du 13 novembre 2015. Une tude de grande ampleur est lance

a distraction, ditil, est lgendaire.

Jai tout oubli, sauf mes enfants,
mais cela pourrait arriver , sourit
Alain Brunet. Distrait peuttre,
mais incontestablement brillant.
A 52 ans, ce psychologue clinicien et cher
cheur qubcois est devenu lun des grands
spcialistes des tats de stress posttraumati
que (ESPT), pour lesquels il a mis au point un
traitement tonnant. Son principe: associer
une psychothrapie brve avec ractivation
du souvenir traumatique du propranolol, un
mdicament qui diminue lintensit des mo
tions associes un souvenir.
Les mdias franais ont dcouvert la m
thode Brunet miavril, quand le chercheur
de luniversit McGill de Montral est venu
dans la capitale prsenter le projet Paris
MEM, une tude qui va tester cette stratgie
chez des centaines dindividus souffrant
dESPT, principalement dans les suites des
attentats du 13 novembre2015.
Ltat de stress posttraumatique est un trou
ble de la mmoire motionnelle, justifie Alain
Brunet. Do lide dapaiser cette mmoire
trop vive, cause de tous les maux dans lESPT:
flashback, cauchemars En pratique, le pa
tient prend un comprim de propranolol
avant chaque session de psychothrapie. La
premire fois, il crit le rcit de son trauma. Il
va le lire lintervenant chacune des six san
ces. En fin de traitement, le ressenti li au texte
doit avoir perdu de son intensit.

Une riposte au terrorisme

Lampleur de ltude parisienne qui vise
400 participants est indite ; lenthou
siasme et la fbrilit du professeur Brunet,
perceptibles. Pour le clinicien et humaniste
quil est, cest la possibilit de remettre des
gens sur pied en un temps record aprs un v
nement de grande envergure . Une riposte
de la psychiatrie au terrorisme aussi. Et,
pour le chercheur universitaire quil est tout
autant, cest lopportunit de valider
grande chelle le blocage de la reconsolida
tion mnsique . Laboutissement de vingt
ans de recherches, celui dun long chemin
sem dembches.
Sa premire rencontre avec les traumas psy
chiques est brutale. Alain Brunet est tudiant
en psychologie quand le Qubec connat la
pire tuerie scolaire de son histoire, le 6 dcem
bre1989. Un homme de 25ans tue quatorze
lves filles de Polytechnique Montral au
nom dun combat antifministe, avant de se
donner la mort. Jai t frapp par le peu de

connaissances que lon avait du stress post

traumatique, qui tait pourtant rpertori dans
le DSM [la classification nordamricaine des
maladies mentales] depuis 1980, se sou
vientil. Quelques annes plus tard, en stage
postdoctoral San Francisco, il assiste une
confrence du Californien Larry Cahill. Grce
des expriences chez des sujets sains, le cher
cheur amricain a montr que la prise de pro
pranolol un mdicament ancien utilis
notamment en cardiologie rduit lintensit
de souvenirs motionnels sans affecter celle
de souvenirs neutres. Le Canadien est fascin,
tout comme Guillaume Vaiva et Franois
Ducrocq, deux jeunes psychiatres franais
quil a rencontrs la fin des annes 1990 au
Texas lors dun congrs. On a tout de suite
accroch avec ce type dont on percevait lintelli
gence et lpaisseur, souligne Franois Ducrocq,
aujourdhui chef des urgences psychiatriques
au CHU de Lille. Il tait intress par les thories
psychodynamiques la franaise, tout en ayant
la rigueur des AngloSaxons et leur ct ma
chine de guerre pour les publications.
Alain Brunet, qui est parfaitement bilin
gue, a fait le pont entre les deux cts de
lAtlantique, o les conceptions du stress post
traumatique taient bien diffrentes, pour
suit Guillaume Vaiva, dsormais professeur
de psychiatrie Lille. En France, ctait sur
tout laffaire des psychiatres militaires, et la
prise en charge, surtout psychanalytique,
avait montr ses limites. Lapproche nord
amricaine tait centre sur les thrapies
cognitivocomportementales, avec de bons
rsultats, mais une rechute frquente.
Au sein du trio, lide germe de tester le pro
pranolol en prvention, chez des personnes
qui viennent dtre exposes un vne
ment traumatisant. Mais cest en France que
va se faire ltude, car, contrairement leur
collgue canadien, les docteurs Vaiva et
Ducrocq ont un accs immdiat aux victi
mes, grce aux cellules durgence mdico
psychologique (CUMP), mises en place aprs
les attentats de 1995.
Les rsultats, positifs, sont publis en 2003,
quelques mois aprs ceux dun essai amri
cain. Nous tions fiers, mais nous avons vite
ralis que ce protocole serait quasi inapplica
ble en routine : il faut prendre le mdicament
dans les deux cinq premires heures, avant
la consolidation de la mmoire , explique
Alain Brunet.
Une autre rencontre va lui rouvrir de nou
veaux horizons : celle de Karim Nader, un
chercheur de McGill qui vient de dcouvrir

quun souvenir consolid pass dans la

mmoire long terme nest en fait pas
marqu au fer rouge comme on le pensait
jusqualors. A chaque fois quon se le rem
more, il doit tre consolid de nouveau. Cela
signifiait quil tait possible dintervenir sur un
souvenir traumatique chez des patients avec
un ESPT constitu, rsume Brunet. Cette fois,
il est dcid mener ltude au Canada. Il envi
sage dabord de recruter des vtrans cana
diens, dautant quil coordonne un pro
gramme national de recherche sur cette
population. Mais le projet est refus. Nos tra
vaux faisaient peur, les gens pensaient quon
effaait la mmoire, assure le chercheur. Les
sai est finalement conduit chez des civils.
Ds 2005, javais la preuve que cette approche
tait pertinente chez 19 patients. Mais cet arti
cle, qui est aujourdhui mon papier le plus cit,
a t le plus difficile publier de ma carrire: il
a fallu trois ans , samusetil. Depuis, Alain
Brunet a confirm ses rsultats lors dautres
tudes, menes notamment avec des coll
gues de Boston et de Toulouse, et plus rcem
ment au Npal. Les symptmes diminuent de
50 %, et deux tiers des patients ne remplissent
plus les critres de lESPT en fin de traitement.
Cest aussi efficace quun an de psychothrapie,
ou des mois dantidpresseurs.

Une porte universelle

En seratil de mme dans ltude parisienne?
Une fois de plus, les dbuts ont t difficiles.
Quand le Canadien est venu proposer son aide
aux psys parisiens, lors dune runion mid
cembre, il na pas, tant sen faut, t accueilli
bras ouverts, notamment par les praticiens
proches de la psychanalyse. Lintervention du
professeur Bruno Millet, psychiatre la Piti
Salptrire (APHP), qui sest port volontaire
pour agir titre dinvestigateur coordonna
teur de ltude, a dbloqu la situation.
Impatient, Alain Brunet voit dj plus loin.
Le succs de notre traitement au Npal mon
tre que cette approche est transculturelle et
pourrait avoir une porte universelle, espre
til. On peut aussi lenvisager pour dautres
pathologies o la mmoire motionnelle joue
un rle central : les toxicomanies, dont la
dpendance lalcool, les phobies
Avec cette chimiofacilitation dune psycho
thrapie, Alain Brunet est lorigine dun chan
gement de paradigme en psychiatrie, affirme
Guillaume Vaiva. Cette approche se dveloppe
dsormais avec dautres molcules que le pro
pranolol, comme les corticodes. p
sandrine cabut

e petit monde des sciences du patri

moine est sur un nuage. Le 11 mars der
nier, la Commission europenne a
annonc quels taient les vingt et un projets
phares inscrits sur sa feuille de route 2016 des
infrastructures de recherche. Six nouveaux
venus se distinguent: des quipements
lourds, tlescopes ou centres de recherche
spcialiss (arosols, scurit alimentaire,
rivires), et un programme particulier, lIn
frastructure europenne de recherche pour
les sciences du patrimoine, lERHIS. Ce que le
physicien Loc Bertrand, un de ses deux coor
dinateurs pour la France, rsume dune
expression: le CERN des matriaux anciens,
en rfrence au gant europen de la physi
que des particules.
Particulier, le projet lest assurment.
Dabord, il est distribu , autrement dit,
sans vritable domicile fixe. Il sagira pour
lui de coordonner une trentaine dquipe
ments existants rpartis sur douze pays. Par
ticulire, encore, ltendue des disciplines
convies au banquet. Archologie, anthropo
logie, histoire de lart, palontologie, conser
vation et restauration des objets culturels ou
dhistoire naturelle, mais aussi physique, chi
mie, mathmatiques, informatique
Depuis quinze ans, il est vrai, les techni
ques scientifiques de pointe nont cess den
richir la connaissance des objets du patri
moine. Du vernis des Stradivarius aux fossi
les du crtac, des peintures de la grotte
Chauvet celles de Vincent van Gogh, ce sont
des centaines dobjets qui passent chaque
anne sous le regard, sans cesse plus perant,
des instruments de laboratoires.
Mais alors, pourquoi une nouvelle infra
structure ? Mardi 31 mai, deux cents cher
cheurs et utilisateurs se sont retrouvs au
ministre de lducation nationale pour
une journe de prsentation du nou
veaun, ou plutt de sa premire chogra
phie la cration est prvue pour 2022.
Et si tout nest pas encore arrt concernant
la structure venir, les enjeux, eux, sont
apparus clairement.

Accs aux instruments existants

Cest dabord dvelopper laccs de toutes ces
sciences humaines et sociales aux instru
ments existants: le Louvre abrite lacclra
teur de particules Aglae ; le synchrotron
Soleil, Saclay, dispose dune ligne rserve
aux matriaux du patrimoine ; le Labora
toire de mesure du carbone 14 (LMC14), tou
jours Saclay, analyse sur son spectromtre
de masse quatre mille cinq cents chan
tillons chaque anne. Vincent Detalle, du
Laboratoire de recherche des monuments
historiques, a, lui, prsent la plateforme
mobile Patrimex: une simple camionnette,
au premier regard, mais qui cache une srie
doutils exceptionnels quil dplace directe
ment sur les sites.
Pourtant nombre darchologues ou histo
riens dart nosent toujours pas saisir les cls
ou pousser la porte. Dautres peinent encore
convaincre du srieux de leurs thmatiques.
Quant aux restaurateurs duvres dart,
comme ils exercent en libral, ils nont aucun
moyen de se faire une place, souligne Vroni
que SoranoStedman, une des rares dans sa
profession disposer dun poste de titulaire,
en loccurrence au Centre Pompidou. Jespre
que lERHIS va pouvoir changer a.
Pousser la porte, ou plutt les portes. Plu
sieurs intervenants ont ainsi racont la diffi
cult quils rencontrent pour articuler laccs
aux diffrents instruments. Or, quune seule
mesure vous manque et toute ltude peut se
dpeupler. Cest donc une chane opratoire
globale que larchologue Anne Lehorff a
appele de ses vux.
Lgitimation, coordination, donc, mais
aussi construction dune culture partage.
Crer une vritable communaut , a
rsum lhistorien Etienne Anheim, de
luniversit de VersaillesSaintQuentin.
Fautil privilgier lobjet ou son contexte,
les pices dexception ou les tmoignages
du quotidien ? Lair de rien, ces questions ne
sont pas encore rsolues, lERHIS doit nous
permettre davancer ensemble , espre Loc
Bertrand. Sortir aussi de lide que la
science sert percer les mystres de lart et en
faire un lment usuel de comprhension
des socits , espre JeanPhilippe Echard,
conservateur au Muse de la musique,
Paris. Autant de questions fondamentales
que lERHIS a six ans pour rsoudre.
Joyeuse grossesse en perspective. p