Evaluacin funcional en ACT

Elaborado por Luciano y Pez, 2008

Instituto ACT

El problema segn el cliente:

Objetivos iniciales del cliente:

Valorar el nivel de malestar que implica el problema:

De 1 =muy poco intenso a 10= de mxima intensidad

Indicar la frecuencia del malestar durante la semana.

Entre 1 y 7 das de la semana =

Nivel de afectacin: Actualmente, de qu manera afecta el malestar. Se

comportara diferente si no hubiese malestar?
reas de afectadas por el malestar
Familia: ---------Cuidado de los hijos: ---------Pareja: ----------

Trabajo: ---------Formacin: ---------Vida social: ---------Ocio y tiempo libre: --------Cuidado de la salud : --------Otras reas: ----------

Estrategias de afrontamiento del malestar. Qu hace cuando el malestar est

presente?

Consecuencias del afrontamiento Qu consigue con lo que hace?

A corto plazo

A largo plazo

Nivel de satisfaccin global con el propio comportamiento.

De 1= nada satisfecho a 10 = completamente satisfecho

Qu cosas tendras que estar haciendo para que tu grado de satisfaccin sea
10. Cmo quisieras comportarte, en qu cosas te gustara cambiar en el rea
de (indicar reas afectadas) ..?

Direccin del cambio, planteamiento teraputico: