FACTURACIN, AUDITORIA Y REVISORIA DE CUENTAS MDICAS EN

SALUD

LEISY OLMOS
CESAR PUELLO
JERLIN PEREZ

Dra. HELIANA PADILLA

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CARTAGENA DE INDIAS
07/09/2016

INDICE

1. CONCEPTOS BSICOS DE AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE LA

SALUD, GESTIN DE CALIDAD Y REVISORIA DE EVENTOS
MDICOS.
1.1
CONCEPTOS BSICOS DE LA AUDITORIA EN SALUD
1.1.1
TIPOS DE AUDITORIA
1.1.2
OBJETIVOS DE LA AUDITORIA MDICA
1.1.3
ELEMENTOS DE LA AUDITORIA MDICA
1.2
SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD
1.2.1
BASES CONCEPTUALES
1.2.2
CARACTERSTICAS
1.2.3
PRINCIPIOS

1.

CONCEPTOS BSICOS DE AUDITORIA DE LOS SERVICIOS DE LA

SALUD, GESTI+ON DE CALIDAD Y REVISORIA DE EVENTOS MDICOS.
1.1
CONCEPTOS BSICOS DE LA AUDITORIA EN SALUD:
La palabra auditoria procede del ingls audit, que significa verificar,
inspeccionar. La auditora en salud es concomitante con el control que pretende
un mejoramiento continuo en las instituciones de salud.
La auditora es un proceso sistemtico por medio del cual se lleva a cabo la
verificacin de actividades previamente definidas y estandarizadas mediante la
utilizacin de tcnicas especializadas ajustadas a normas generalmente
aceptadas. El auditor es un asesor directo en la toma de decisiones que hace
parte de la lnea de staff de la institucin auditoria interna
AUDITORIA MDICA SEGN EL DECRETO 2174 del 96
Es la evaluacin sistemtica de la atencin en salud, con el objeto
fundamental de mejorar la calidad de los servicios. Significa la comparacin
entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con las normas
estipuladas para la salud.
1.1.1
TIPOS DE AUDITORIA:
CLASIFICACION SEGN SUS OBJETIVOS:

AUDITORIA MEDICA: Es un proceso para el anlisis crtico de la

prctica mdica, cuyo propsito es mejorar la calidad de la
atencin medica de rutina que se ofrece a los pacientes. Est
directamente relacionada con la evaluacin y cambios de la
prctica mdica de rutina para mejorar los estndares.
AUDITORIA CLNICA: Es un proceso de evaluacin retrospectivo
que cubre la totalidad de la prestacin de un servicio de salud en
sus tres componentes: estructura, proceso y resultado.
AUDITORIA ADMINISTRATIVA: Esta auditoria puede pertenecer al
nivel estratgico o de generacin de polticas, del nivel tctico o de
definicin de lo mtodos, o a nivel operacional o de aplicacin de
recursos
AUDITORIA OPERATIVA: Determina la eficiencia de controles de
operacin,
emite
informes
diagnsticos,
presenta
recomendaciones a la administracin, preferiblemente conformada

por un equipo multidisciplinario, presenta informes con hallazgos,

problemas y recomendaciones. Puede ser interna o externa.
AUDITORIA FINANCIERA: Es el examen objetivo sistemtico de
los estados financieros bsicos tales como: 1. Balance general. 2.
Estado de resultados 3. Estado de utilidades 4. Estado por flujo
efectivo.

CLASIFICACION SEGN LAS PERSONAS:

AUDITORIA INTERNA: Es aquella realizada por el personal que

tiene dependencia laboral con la institucin o empresa (hospital.
EPS, ARS, Municipios)
AUDITORIA EXTERNA: Es la efectuada por profesionales
independientes de la empresa o entidad.

1.1.2
OBJETIVOS DE LA AUDITORIA MDICA
a) EVALUAR:
La atencin mdica
Coordinacin entre servicios
Mecanismos de remisin.
b) ACTUALIZAR:
El valor de la Historia clnica
Protocolos y derechos.
c) VELAR :
Derechos de los usuarios.
d) ANALIZAR:
Quejas y reclamos.
e) CONTRIBUIR:
Mejoramiento de la calidad.
1.1.3
ELEMENTOS DE LA AUDITORIA MDICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.1.4

Contratos.
Historias clnicas.
Protocolos y guas de manejo.
Manuales asistenciales.
Estudios epidemiolgicos.
Formatos de auditoria.

ETAPAS DE UNA AUDITORIA

1.
2.
3.
4.

PLANEE
EJECUTE
PROPONGA SOLUCIONES
SEGUIMIENTO

1.2
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD

El Sistema de Gestin de Calidad de Atencin en Salud es el conjunto de

procesos que dirigen y controlan a la Red Proveedora de Servicios de Salud
del Ministerio de Salud-Gobierno Regional (MINSA-GR) en lo referente a la
calidad de atencin.

1.2.1
BASES CONCEPTUALES:
La gestin de la calidad implica la transformacin de la organizacin mediante
el aprendizaje y la mejora permanente que surge como respuestas a las
necesidades y expectativas de sus usuarios. De esta forma se constituyen en
el centro de su misin. Se trata de mejorar la calidad y avanzar en bsqueda de
la excelencia en las organizaciones del sector salud, incorporando los
principios de los modelos normativos de sistemas de gestin de calidad. Se
busca reforzar el liderazgo de las instancias directivas en el logro de la calidad,
el trabajo en equipo, gestin basada procesos y en informacin relevante como
sustento de las decisiones.

1.2.2
CARACTERSTICAS:
Enfocado en la Calidad de la Atencin de Salud El Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud (SGCS) tiene como alcance los
procesos de atencin integral destinados a la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud; y otros
procesos de gestin directamente involucrados.
Pblico: Implementa la Poltica Nacional de Calidad en la Red
Proveedora de Servicios de Salud MINSA-GR.

 Participativo Fortalece el ejercicio de ciudadana que se expresa

mediante el derecho de los ciudadanos a participar en su gestin
y vigilancia de manera individual o colectiva.
Descentralizado El SGCS, se implementa y desarrolla en el
marco de la descentralizacin del Estado, por lo tanto representa
los tres niveles de gestin gubernamental establecidos por ley.

1.2.3
PRINCIPIOS:
Son principios del Sistema Nacional de Gestin de la Calidad
1. Calidad de la atencin de salud: como condicin de
desarrollo humano. La calidad de la atencin de la salud es
una dimensin central de la calidad de vida de las personas y
condicin fundamental del desarrollo humano.
2. Calidad como derecho ciudadano en salud y centrado en
el usuario: Las personas usuarias de los servicios pblicos
son ante todo y fundamentalmente ciudadanas para quienes la
atencin de su salud con calidad es un derecho consagrado
por la legislacin nacional e internacional. Anteponiendo las
necesidades y expectativas de sus usuarios y acogiendo su
diversidad cultural, tnica, de gnero, de opcin sexual o
religiosa. Este derecho se ejerce mediante la participacin en
la gestin y la vigilancia social.
3. Liderazgo para la calidad: El logro de los objetivos en calidad
descansa en el liderazgo basado en la competencia, idoneidad
moral y capacidad dialogante. Se trata de alcanzar acuerdos
entre mltiples actores jurdicamente diferentes, con distintos
grados de desarrollo y que a travs del proceso de
descentralizacin alcanzan importantes niveles de autonoma.
4. El enfocado en procesos y resultados. Alcanza sus
objetivos con mayor eficacia y eficiencia cuando las
actividades y recursos relacionados se gestionan mediante

procesos articulados en funcin a resultados que mejoran el

desempeo de la organizacin.
5. Toma de decisiones basadas en evidencias Las decisiones
eficaces y oportunas se basan en el anlisis de datos y la
informacin.
El Modelo de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en
Salud se concibe en forma operativa siguiendo el ciclo PHVA

BIBLIOGRAFA

Estados financieros niif : auditoria clinica y auditoria medica disponible

en http://doctrina.vlex.com.co/vid/auditor-nica-dica-72820797

Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad-Guas Bsicas para la

Implementacin de las Pautas de Auditora para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atencin en Salud