CRISIS MIASTENICA

Es una emergencia neurolgica es poca emergencia neurolgica q es la crisis miastenia q es una debilidad
muscular una eminente de paro respiratorio se debe a una exacerbacin de un miasteria gravias la debilidad
si no se trata avanza puede hacer generalizada y llegar a paro respiratoria y llega a intubacin en caso de
patologa neuromuscular q conlleva a crisis miastenica o Billan Barret no de la ventilacin perfusin no va
haber hipoxemia la oximetra de pulso no va a anticipar si no es un paro respiratorio si no disponemos aremos
un examen fsico es muy probable q puede hacer paro
Px sentado q empeora hace 2 das
Con una alteracin con alto riesgo q requiere tratamiento con patologa neuromuscular con riesgo paro
respiratorio no hay hipoxemia al inicio de la debilidad la oximetra y gasometra de pulso no nos sirve si el px
ara un paro cardio respiratorio o sino si hace ayudar es una espirometria o un buen examen fsico cuyos otros
hallazgo px sentado q empeore un habla entrecortada esta sudorosa o taquicardico a veces no es tan claro
esto el px puede manifestar una debilidad generalizada por eso se define compromiso muscular con eminente
paro respiratorio q nos sirve aca la oximetra y gasometra se altera solo cuando px hace paro se dice q px
cuente hasta 20 si el px deja de respirar y sigue contando la 4to este px esta con un presin menos de 20 cm
de h2o otra forma de evaluar es la cefaloparesia una debilidad del cuello q vemos resistencia y logramos
vencer el px puede ter mucha debilidad
Este px consulta por dificultad respiratoria ya tubo debilidad por un par de meses q se le da por disnea y tena
una debilidad del cuello por q se le cae adems tiene una ptosis palpebral izquierda tenia este ptosis tenia
hielo positivo y este es un ex neurolgico vea q empuje mi mano q es una cefalo plejia q es una debilidad
marcada q levante la pierna contra resistencia q no lo puede hacer como q los reflejos tiene q estar
conservados q estn normales
Adems q este px tiene una disartria de la dificultad q no puede deglutir y estamos pidiendo la respiracin
espiratoria mxima en este tipo de px es q el compromiso respiratorio hay una alteracin de perfusin en este
caso no nos sirve gasometra de pulso veremos un poco de hipoxemia
La debilidad muscular levantar los brazos contra resistencia habr una alteracin px con Guillan Barret y a
veces tenemos q intubar y ventilar y dar la medicacin
Factores precipitantes 30 a 40% de los casos, frmacos como corticoide q causa debilidad muscular como
antiaaritmicos como la fenitoina dentro de los antibioticos amino glucsidos, clindamicina estos frmacos
llegan a estar en un px miastenico el estrs antes de q este en la minoctomia la administracin de toxina
botulnica q lo usamos mucho en neurologa pero los cirujanos usan para tratar las arrugas , la toxina
botulnica puede causar la debilidad des decir el timona es para causar la crisis miastenia pero en 40% no se
a precipitado en la crisis miastenia
EXAMEN NEUROLOGICO:
Examen neurolgico nos sirve para poder localizar mejor la lesin
EXAMEN MENTAL:
Es un examen extenso a veces no determinamos en la primera y tenemos que volver a repetir el examen el
px se agota por el examen por repetirlo varias veces
Partimos por los exmenes:
1.
2.
3.
4.
5.

examen mental
Pares craneanos
examen motor
examen sensitivo
examen de funcin cerebelos

6.
7.
8.

signos menngeos
esfnteres
marcha

No hay duda generalmente en consulta de los hospitales solo tenemos 15 min d consulta y no se puede
realizar todo el examen completo y todo va depender mucho de la anamnesis donde determinamos el perfil
temporal
Px con cefalea de aos de evolucin opresivo que tiene caracterstica de cefalea tensional o de lo contrario
otras cefaleas de alarma y vemos algo malo de ese modo iremos a evaluar
1.
2.
3.
4.

=pares craneanos
=fondo de ojo edema de papila
=examen mental- esta confuso la conciencia si no tiene hemiparesias
=signos menngeos- para descartar meningitis

El examen mental en px con patologa orgnica nos lleva a determinar y hacer la diferencia de patologas
psiquitricas evaluando las funciones mentales ms que los contenidos y las forma de pensamiento
En realidad el examen mental nos tiene que ayudar a determinar si el px tiene ms patologa neurolgica o
es mas de tipo ontognica generalmente los px con alteraciones psiquitricas tienes las funcione mentales
normales como la memoria, lenguaje prevalente las alteraciones se est exagerando
En el examen mental no solo hacemos la diferencia de neurolgico y osteogenico si no tambin poder
determinar la alteracin mental de la estructura anatmica que est comprometida
Partimos el examen mental evaluando la:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

=conciencia
=atencin
=lenguaje
=memoria
=abstracion
=juicio

Estas son funciones cerebrales superiores CORTICALES

En el examen mental partimos evaluando la CONCIENCIA
QUE SIGNIFICA CONSIENTE? es darse cuenta de uno mismo con el ambiente que lo rodea
Entonces nosotros en el examen mental del px hospitalizado por ejemplo o px que estamos viendo vemos si
esta consiente?
Si l sabe a qu ha venido a la consulta neurolgica? y que est haciendo?
O en qu hospital esta ?en que piso esta?
Esta consiente y que sabe del por qu lo han trado? por dolor de cabeza, prdida de memoria entonces eso
nos habla de que el px esta consiente

ahora una condicin para evaluar la conciencia es que el px que esta DESPIERTO yo no puedo decir
si el px est en COMA esta consiente o no probablemente este px este en coma por hipoglicemia le
vamos a dar DEXTROSA va despertar y estar vigil ,espontaneo orientado en px que tiene DBT
pero el px tiene que estar con los ojos abiertos para que nosotros podamos evaluar las funciones
mentales superiores y decir que esta consiente


sabes

si el px est durmiendo no podemos saber si esta DEMENTE si esta CONCIENTE no podemos

de que depende que el px este despierto de una estructura que se llama EL SISTEMA RETICULAR
ACTIVADOR ASENDENTE O LA FORMACION RETICULAR ACTIVADORA ASENDENTE que se encuentra a
nivel del tronco cerebral y que tiene la funcin de alumbra la CORTESA CEREBRAL por as decirlo es como
la luz de esta habitacin

1.
2.
3.
4.
5.

si el px esta despierto la luz estara encendida yo puedo ver como esta:

=memoria
=esfnter
=abstracion
=lenguaje
=apraxia y anoxia

Pero si las luces estn apagadas no podemos ver las funciones cerebrales superiores es muy
importante que el sistema reticular tiene que estar intacto para que podamos evaluar la conciencia
Ahora esta estructura se encuentra entre los dos tercios de la protuberancia hasta el tlamo y es una
estructura que tiene que ser bilateralmente afectada para que el px este comprometido su conciencia
bilateralmente afecta eso quiere decir que en el INFARTO FRONTAL DERECHO no tiene por qu producir un
compromiso de la conciencia del px
En cambio un tumor de sangre en tronco cerebral es suficiente para producir COMA o en px que se expuso a
HIPOGLICEMIA causa un dao difuso del sistema reticular bilateral explica su condicionante
Las funciones en el tronco cerebral tenemos:
1.
2.
3.
4.

=control respiratorio
=sistema cardiovascular
=la funcin refleja cornanos ,corpsculos
=corpsculos ceflicos

La formacin reticular se encuentra en los dos tercios de la protuberancia hasta el tlamo y nos permite
evaluar estas funciones:

=atencin
=lenguaje
=memoria
=juicio

Entonces dentro las funciones cerebrales vamos hablar del CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
El contenido de la conciencia es todo lo que hablamos hace unos momentos

= memoria
= juicio
= abstracion

En cambio una alteracin en el contenido de la conciencia nos va producir estas enfermedades ejemplo:

= demencia
=estado vegetativo
=afasias
= amnesias
= hipfisis

Estos alteran lo que son el contenido de la conciencia como sistema reticular activador intacto

En cambio cundo el sistema reticular se afecta va a ver una alteracin progresiva del nivel de conciencia que
va desde la con somnolencia el px tiene confusin al estupor superficial al estupor profundo y finalmente
llega al coma
Este tipo de alteracin en el sistema reticular activador ascendentes es un alteracin de tipo cuantitativa
cuando el px tenga una grado de alteracin de la VIGILI a diferencia de la alteracin del contenido de la
conciencia donde la vigilia est totalmente conservada y lo que est daado es el contenido de la conciencia
LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
ENTONCES DEFINIMOS SOMNOLENCIA: es px que se queda dormido y se le habla px confuso con estupor
superficial tenemos que hablar un poco ms fuerte elevar la voz es profundo quizs utilizar estmulos
dolorosos

el COMA es el mayor estado de compromiso de la conciencia el px no despierta no responde a

estimulos externos

En la HISTORIA CLINICA yo siempre recalco a loa interno como a estudiantes que no es bueno colocar px
en estupor superficial o estupor profundo es mejor decir que tipo de estmulos hemos aplicado para que el px
este despierto para la respuesta de evaluarlo veamos si esta mejor o est peor no es lo mismo decir por
ejemplo ayer viernes en la maana pc vigil a estimulo verbal y hoy sbado yo llego y veo que el px no
responde a estimulo doloroso px est peor ayer despertaba cuando se le hablaba en cambio hoy no. entonces
nuestro px est peor

es importante hacer un examen mucho ms prctico y til para evaluar mejor y nos ayude

En el diagnostico

entonces cuando se altera el contenido de la conciencia el sistema reticular est intacto este es el
caso del ESTA VEGETATIVO EL PX SUFRIO UN PAROCARDORESPIRATORIO la funciones
cerebrales se daaron y tronco cerebral es mucho ms resistente a la hipoxia

Y en el tronco esta la funcin reticular y el px est vigil, pero la corteza es la que ms daa las funciones
cerebrales superiores en este px que queda en un estado vegetativo pero no obedece ordenes
inconsistentes y bueno esto a veces evolucionan a en estos px con 15 aos en estado vegetativo como
Gustavo cerato

entonces hemos hablado que de la conciencia es darnos cuenta de uno mismo de lo que nos rodea
ahora hablaremos de.
ATENCION-VIGILANCIA:
LA ATENCION ES LA CAPACIDA de encontrarse en algo que nos est interesando y anular el resto
como ejemplo no escuchamos la banda y estamos atentos a la clase
Y tambin evaluamos por la capacidad de normar la capacidad de normal romper automatismos
psicolgicos esto por ejemple inversin de seres simple los das de la semana por ejemplo
evaluamos :
1. Das de la semana pedirle al px que diga los das de la semana de lunes a domingo y de
domingo a lunes no requiere mucha memoria por lo tanto es patolgico si el px no pueda
decir los das de la semana de domingo a atrs algo q es muy fcil salvo que haya un
compromiso de la conciencia algn grado de ATENCION sera un indicio d otra cosa
2. Otra cosa es restar 100 menor 7 todo depender del nivel cultural del px que hemos
examinado
3. Otra cosa que usamos es deletrear la palabra MUNDO al revs es algo fcil si el px no
puede hacer sospechamos que hay un grado de alteracin de la ATENCION
LA ORIENTACION:
1. espacial
2. Temporal
3. Situacional

Tenemos en el examen mental tiene que ser una conversacin fluida con el pc
El px no tiene que sentirse interrogado ni obligado a responder hay que ir hablando con l para ver
que el px como esta , donde est , a que vino Al hospital y decir si est orientado
Vemos la conducta observamos px agitado, pasivo si tiene alteraciones del sueo algunos px son
con alteraciones toxico metablicas ,hepatopatas hepticas o alguna otras que hagan inversin del
sueo que en el da duerman y en la noche estn despiertos , agitados y golpeando , hablando en
alteracion del sueo
LA MEMORIA:
MEMORIA INMEDIATA :
Tiene 7 ms menos 2 dgitos que podemos memorizar
Nmeros de celular que no memorizamos y despus de unos instantes nos pregunta y nos
olvidamos
La memoria inmediata tiene un corto almacenaje
MEMORIA CORTO PLAZO:
Horas o estudiar dos das previos al examen estudiar
MEMORIA A LARGO PLAZO :
Definicin de palabras que se quedan con el tiempo
Eventos
Donde estudio, donde trabajo
Pedimos al px que las lea en voz alta y luego le digo k me las diga relacionndolas
Cual es anima=perro
Cual el color=rojo
Cul es la herramienta =martillo
Cul es el instrumento la guitarra
Generalmente con esto evaluamos su memoria y si esta conservada generalmente esto se hace
despus del examen fsico
LENGUAJE:
Evaluamos :5 tems
1. La comprensin
2. La fluencia
3. La nominacin
4. La repeticin
5. Lectoescritura
LA COMPRENCION: Evaluamos pidiendo al px
1. Cierre los ojos
2. saque la lengua
3. Tquese la oreja izquierda con la mano derecha
4. Tome este papel
5. Dblelo en 4
6. Vtelo al piso
FLUENCIA:
La fluencia es nombrar decir 50 palabras por min que es lo normal

LA REPETICION:
Repeticin de frases completas HOY ES LUNES Y HACE MYCHA CALOR
Px afsicos o px con afasia motora tienen lenguaje tarzanico hoy da lunes hace mucha calor en vez
de decir eso dir ser lunes calor tiene trastorno de la repeticin
A estos px le hacemos nominar que es esto lengua nariz, pestaas y as diferentes partes del cuerpo
LA LECTOESCRITURA :
En Px afsico tiene alteracin en estos tems
El px no leer ni tampoco escribe
Bueno otras funciones mentales cerebrales superiores estn tambin como la :
1. Abstraccin :
Es la capacidad de tener ideas generales
Pruebas de semejanzas
Esto representa un alto nivel de abstraccin en que se parece una manzana de un pltano
=en que ambas son frutas

2. Juicio: tiene que ver con un alto coeficiente intelectual

Funciones enceflicas superiores:
Anoxias: es
Afasia:
Apraxia:
Se ve en px con enzahiner
No tiene una debilidad motora que le impide hacer tiene si no es una apraxia
Tiene apraxia de vestir donde se abotona de una manera incorrecta
HUMOR:
EL estado de humor del px ver seudo demencias ,depresiones
Vemos cuidado personal del px
Px con anzahiner son px bien vestido y arreglados usted le pregunta q da es hoy y no contestan por
se olvidaron
Otro son mantencin de las distancias sociales tratar con devida familiaridad a desconocidos porque
no tienen el usted en su vocabulario.