ESCUELA DE ENFERMERIA TAPACHULA

TEMAS: -Tecnologas de control de lquidos

-Oxigenoterapia

UCA: Pediatra y enfermera peditrica

INTEGRANTES:
Vernica Daz Muoz
Sara Oneyda Hernndez Bonilla
Keyli Ramrez Glvez
Citlali Rubi Mendez Lopez
Oriana Flores Nava
Amanda Sandibell Ramos Salazar
GRADO: 5

GRUPO:A

EQUIPO: 5

DOCENTE: E.E Floridalma Aguilar Velazquez

Tapachula Chiapas, septiembre 2016

TECNOLOGIA DE CONTROL DE LIQUIDOS

Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes
vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no
exceda a las 24 horas.
El balance hdrico es un estado de equilibrio del sistema biolgico, en el cual la
entrada de agua al organismo se iguala al total de salida; para su control se
requiere la cuantificacin exacta del total de lquidos ingeridos y eliminados en un
periodo no mayor a 24 horas. Los ingresos de lquidos a tomar en cuenta incluyen
la sangre y/o elementos formes de sta, as como cualquier lquido administrado
por va oral, enteral y parenteral. En lo que respecta a la cuantificacin de egresos,
adems de prdidas insensibles, se consideran disminuciones hemticas en caso
de sangrado y toma de muestras, as como los desechos a travs de drenajes y
fstulas.
OBJETIVO
Estandarizar y garantizar el proceso de control y balance hidrico en el paciente
pediatrico, con la fi nalidad de tener un control estricto de los ingresos y egresos,
que permitan oportunas intervenciones de enfermeria, encaminadas a evitar y
detectar un desequilibrio en la homeostasis y hemodinamica del paciente.
BASES FISIOPATOLGICAS
El agua es el elemento corporal ms abundante en el organismo. Un 60% del peso
corporal total es ocupado por este elemento; aunque este porcentaje es variable,
difiere en cantidades absolutas y relativas en cada individuo de acuerdo con la
edad cronolgica y biolgica, con el sexo y con la cantidad de tejido adiposo. Se
estima que en recin nacidos y lactantes menores, el agua ocupa el 80% del total
de su peso, al llegar a la etapa preescolar y escolar, la ocupacin del agua
disminuye en un 20%, alcanzando la misma distribucin que en el adulto. La
distribucin total del agua comprende dos compartimientos principales: el
compartimiento de lquido intracelular (LIC) y del lquido extracelular (LEC). La
distribucin del agua en el LIC oscila entre 40 a 50%, dependiendo la edad; el 20 a
30% en el LEC (plasma y lquido intersticial, como linfa y cefalorraqudeo), y una
pequea fraccin de agua transcelular, 2.5% (secreciones y excreciones). Con
base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua en la etapa
peditrica requieren de 100 a 150 mL/kg por da.Adems de ser un nutrimento
esencial en el organismo, el agua interviene de manera activa en gran nmero de
reacciones bioqumicas; es vehculo y solvente de los compuestos qumicos;
transporta sustancias de desecho, haciendo posible su excrecin por va
renal,intestinal y cutnea, e interviene en la regulacin de la temperatura corporal,
entre otras.

BALANCE DE LIQUIDOS
El balance de agua y electrolitos esta determinado por elvolumen de agua ingerida
y la de agua excretada;es decir, existe una relacion entre ambos procesos
deingesta y excrecion. A diferencia del adulto, en el nino,por cada 100 g que
aumenta en masacorporal, cerca de80 g son de agua, por tanto debe existir en
condiciones normales cierto balance positivo. Se puede producir sobrecarga
hidrica cuando existe un
excesivo aporte de liquidos, cuando los sistemas de excrecin fallan y pese a esta
situacion, de forma inadvertida se continua con la administracion de mas liquidos
de los que se requieren, o bien se puede producir un defi cit hidrico
el aporte es inadecuado con respecto a las demandas Vmetabolicas del
organismo, o los sistemas de absorcion fallan y permiten la fuga de liquido al
espacio extravascular.
El equilibrio hidrico se alcanza al existir igualdad entre la produccion y
conservacion de liquidos y su eliminacion.En los pacientes pediatricos, un balance
adecuado de
liquidos permite superar las perdidas obligatorias mas cualquier defi cit subito.
Para el manejo adecuado de los liquidos, es necesario calcular las perdidas
insensibles que
varian en cada patologia.
FUENTE DE EXCRECION DE LIQUIDOS
Las fuentes de eliminacion de agua son: 1) por las perdidas insensibles que estan
dadas por la evaporacion, a traves de las superfi cies humedas de la piel y el
aparato respiratorio, al humidifi car el aire inspirado, se calculan alrededor de 45
mL/100 kcal/dia o bien de 30 a 65 mL/kg/dia, 2) perdidas sensibles, como el sudor,
100 mL/dia, que contribuye a la perdida de calor corporal, 3) excrecion renal a
traves
de la orina, 1 a 3 mL/kg/h, la cual es la principal via de eliminacion y 4)
secreciones gastrointestinales, como las heces, 100 a 200 mL/dia, considerado
como las perdidas
en menor cantidad.
INDICACIOINES PARA EL CONTROL Y BALANCE HIDRICO
Paciente en estado critico, sin importar la patologia,
aguda cronica.
Paciente politraumatizado o con quemaduras graves.
Paciente que se encuentre en la unidad de cuidados
intensivos, donde se requiere monitorizacion constante
de la hemodinamica.
Paciente con tratamiento por via parenteral o enteral.
Paciente en estado posoperatorio de cirugia mayor y
cirugia menor durante las primeras horas para el caso
de la ultima.

 Paciente con perdidas excesivas de liquidos por

deshidratacion, diarrea, vomito, fi ebre y estado de
choque.
Pacientes con enfermedades cronicas, que impliquen cambios
graves en la homeostasis, como insufi ciencia cardiaca
congestiva, insufi ciencia renal, cancer, entre otros.
Pacientes con tratamiento con base en diureticos,
farmacos vasoconstrictores y vasodilatadores del
musculo liso.
Pacientes con colocacion de drenajes pleural,
retroesternal, de tejido celular, succion gastrica,
peritoneal, ileostomias, fistulas, entre otros.
Pacientes que se encuentren con tratamiento en
cunas de calor radiante, fototerapia, con ventilacion
invasiva.
MATERIAL Y EQUIPO
1. Hoja de control y balance hidrico (la hoja aprobada
de acuerdo con cada instancia de salud donde se
encuentre).
2. Boligrafo de tinta permanente.
3. Calculadora.
4. Macrogotero o microgotero.
5. Bomba de infusion para soluciones intravenosas con
conteo de liquido horario.
6. Jeringa asepto.
7. Probeta graduada.
8. Guantes no esteriles.
9. Bandeja rinon de desechos.
10. Bolsa recolectora de desechos tipo receptal (drenovac,
pleurevac, bolsa de aspiracion, entre otros, segun
sea el caso).
11. Bolsa para desechos de acuerdo con la NOM-087ECOL-SSA1-2002 de Residuos Peligrosos Biologico
Infecciosos (RPBI).
12. Bascula.
13. Termometro (rectal, axilar, otico).
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS:
Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos administrados y
eliminados teniendo en cuenta las diferentes vas as:
1. VA ORAL: todo lo que el paciente haya ingerido durante
Un tiempo determinado (6 -12 24 horas) segn el control, medidos
por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas, aromticas, caldos, entre otros

.
2. VA ENTERAL: son los lquidos que se le dan al paciente por sonda naso u
orogstrica; gastroclisis y dems requerimientos nutritivos.
3. VA PARENTERAL: es la administracin de lquidos directamente al sistema
venoso; ya sea por canalizacin de venas perifricas o cateterismos (central o
subclavio).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PARENTERAL:
1. Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT,
para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una
hiperhidratacin en el paciente.
2. Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su
preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin.
3. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia
cardaca, que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura,
que indica infeccin.
4. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin;
normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la
hidratacin no es eficaz.
5. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y
egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo.
6. Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la
administracin simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay
muchos electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar
con otros medicamentos.
7. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las
infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un
tromboembolismo.

8. Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT

por los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros
inferiores.
9. Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, porque se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una
obstruccin en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo.
10. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el
paciente por ms de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o
contaminarse.
11. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no
administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su
administracin, para que alcance la temperatura ambiente.
12. Observar la mezcla constantemente en el momento que se est
administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso
de aparecer retirar inmediatamente.
13. Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la
obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre.
14. Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es
una de las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se
administran lpidos.
ENTERAL:

Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese

mayor de 20 mL reintroducir el lquido en el estmago y suspender la toma.

Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin

de evitar la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las
paredes la grasa de la leche.

Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una

elevacin de 30-45o para evitar broncoaspiracin en caso de que ocurra
regurgitacin o vmito.

Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida

accidental y as una broncoaspiracin.

Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible crecimiento

bacteriano y lesiones en la regin orofaringe.

Verificar que la dieta que se va a administrar al paciente se corresponda

con la indicada por el mdico, en cuanto a cantidad y composicin.

Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a

altas velocidades para evitar contenido gstrico.

Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se corresponda con el

peso del paciente y sus caractersticas anatmicas.

Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes, durante y

despus de la manipulacin.

OXIGENOTERAPIA
TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO
Trastornos del ritmo respiratorio o sndrome de aspiracin meconial Es un
trastorno respiratorio causado por inhalacin de meconio del lquido amnitico
dentro del rbol bronquial. La aspiracin puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente despus del parto. Se presenta tpicamente en el RN postrmino
y en situaciones en las que el lquido amnitico se tie de meconio por sufrimiento
fetal o hipoxia.
o Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crnica que se produce en los
RN prematuros de muy bajo peso que han sido tratados con ventilacin mecnica
y oxgeno durante un periodo de tiempo prolongado (>28 das) por patologa
pulmonar previa.
o Hipertensin pulmonar persistente o persistenciade la circulacion fetal: La
ausencia del descenso fisiolgico de las presiones pulmonares tras el nacimiento,

da lugar a un cortocircuito derecha-izquierda, manteniendo el ductus permeable y

el foramen oval abierto. Con frecuencia es secundaria a patologa neonatal como
la EMH, aspiracin meconial, sepsis, etc
o Neumona neonatal: El pulmn es el rgano que con mayor frecuencia se
compromete en las infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de
vida. El RN tiene gran susceptibilidad a desarrollar infecciones pulmonares por su
inmadurez inmunolgica. El incompleto desarrollo pulmonar tpico del RNPT y la
presencia de meconio en va area son factores de riesgo que predisponen a esta
patologa.
o Inmadurez del centro respiratorio Ms frecuente en el RN pretrmino. Puede
provocar:
- Respiraciones arrtmicas (respiracin peridica del RN).
- Pausas de apnea (obstructivas, centrales o mixtas).
o Sndrome de distrs respiratorio : se Presenta desde el nacimiento o pocas
horas despus. Taquipnea, aleteo nasal, tiraje costal, quejido respiratorio,
disociacin toracoabdominal, respiracin paradjica y cianosis en grado variable.
o Larngits aguda: Es una obstruccin de la va area superior por inflamacin de la
misma. Clsicamente se clasificaban en dos grupos: laringotraquetis aguda o crup
viral y laringitis espasmdica aguda o crup espasmdico que a efectos prcticos
se pueden considerar como una misma entidad por tener el mismo manejo
teraputico.
o Epiglotis aguda: Es una inflamacin de los tejidos supraglticos de instauracin
brusca que progresa rpidamente hacia la obstruccin grave de la va area que
puede ser mortal si no se acta precozmente.
o Broquolitis Aguda: Obstruccin bronquiolar por edema y acumulacin de moco.
La va area disminuye y aumentan las resistencias al paso del aire, Como
resultado se produce una obstruccin en vlvula, que induce atrapamiento de aire
e hiperinsuflacin , aparece en los dos primeros aos de vida con un mximo a los
6 meses
o Asma: Es la patologa crnica ms prevalente en la edad peditrica en nuestro
pas. Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area que produce
hiperreactividad bronquial con episodios recurrentes de obstruccin reversible del
flujo areo que cursan con espiracin alargada, sibilancias, tos y dificultad
respiratoria.
Terminologa medica
El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o
persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, despus de nacer, de
la comunicacin que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la
aorta durante la vida fetal, denominado ductus arteriosus. La causa se desconoce
y en el 90 por ciento de los casos se presenta como un defecto nico.
Es ms frecuente en mujeres, nios prematuros y en infecciones por rubola
materna, no produce casi nunca problemas funcionales al nacer. Se puede

detectar por la existencia de un soplo o ruido cardaco continuo

El foramen oval es una apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal,
de la sangre oxigenada de la aurcula derecha a la izquierda, de forma que el
xigeno y los nutrientes que llegan de la madre a travs de la placenta y la vena
umbilical puedan llegar al cerebro y resto de rganos fetales.
Tecnologa para la administracin de oxigeno
Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo
cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el
paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. A excepcin de
la bolsa- vlvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un
nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de
oxgeno succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire.
Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24%
al 50%. Una observacin muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en
la tabla 1, es que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de
gas suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona
una FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante
en cuanta a ajustar el flujo de oxgeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2
deseada y prevenir reinhalacin de CO2.
Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del
medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacin de CO2 si el
volumen
de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos de estos
dispositivos son:
1. Casco ceflico e incubadora: son los dispositivos ms representativos, en estos
la mayor concentracin de O2 tiende a acumularse en las partes bajas. 2. Bolsavlvula-mascarilla de reanimacin. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar
de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de
brindar FiO2 al 100% ya que su diseo integra bolsa reservorio y vlvulas
unidireccionales, incluso es posible adaptar vlvula de presin positiva continua
durante la espiracin, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con
enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilacin mecnica. Los flujos de
oxgeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.
Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del
medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalacin de Co2 es menor pero la
FiO2 es ms difcil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son:
1. Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o tubo
endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para
lavar el CO2 producido por el paciente.
Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la
va area superior del paciente
II. Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que

no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es

tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado.
Puntas nasales. a. Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la
administracin de oxgeno a baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya
que permite el libre movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se
administra oxgeno.
Mscara simple de oxgeno. a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para
administrar concentraciones medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante el
traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que permiten la
salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al
inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxgeno con el aire ambiente. b
Mscara de oxgeno con reservorio. a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para
administrar altas concentraciones oxgeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o
en situaciones de urgencia. Usualmente de plstico, posee orificios laterales que
permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se
cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxgeno con el aire ambiente,
adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio, adems cuenta con un reservorio
con vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin permitiendo flujo de
oxgeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla
con aire del medio ambiente. Tambin es til para la administracin de gases
anestsicos.
Oxigenoterapia
Es el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria. Debe prescribirse cuando la situacin clnica del nio lo requiere.
Debe administrarse en forma correcta y segura.
Objetivo
* Brindar cantidad suficiente de oxigeno a los tejidos para cubrir sus necesidades
metablicas.
* Mantener presin arterial de oxigeno y saturacin de hemoglobina en rango
normal.
Efectos y complicaciones de oxigenoterapia
Toxicidad de la administracin de oxgeno Est determinada por la concentracin
de oxgeno que se administra y la duracin de tiempo del tratamiento. Por regla
general, las concentraciones de oxgeno de ms del 50%, administradas en forma
continua y por ms de 24 a 48 horas pueden daar los pulmones. Se recomienda
no utilizar elevadas concentraciones de oxgeno por periodos prolongados slo
que sea absolutamente necesario para el paciente. . La exposicin prolongada a
elevadas concentraciones de oxgeno produce dao estructural a los pulmones,
dando como resultado la atelectasia, edema, hemorragia pulmonar y formacin de
membrana hialina.
Atelectasia por absorcin Se presenta en pacientes que reciben altas
concentraciones de oxgeno, lo cual

produce un mal funcionamiento del surfactante pulmonar.