PARAFUSOS

* No usa em filhotes para no comprimir placa ssea.

Tipos:

> Cortical: rosca pouco profunda e mais prxima; para ossos mais duros, como no caso das
difises.
> Esponjoso: rosca maior, mais profunda e mais espaada (passo mais longo), para melhor
fixao; geralmente a rosca segue at metade do parafuso, a outra metade lisa; para ossos
menos duros, como epfises e metfises.
* Em casos de comprometimento sseo, pode-se usar parafuso para osso esponjoso na
difise.
* Parafuso bloqueado: tem rosca na cabea e no causa muitos danos se usar multicortical.
* A broca deve ser menor que o parafuso (normalmente do tamanho da rosca e no da haste)
e fazer um furo completo no osso. O macho quem faz a rosca no osso.
CABEA EIXO EXTREMIDADE

Materiais: titnio (mais caro) ou ao.

Indicaes:

> Fixao primria em determinadas fraturas (s o parafuso epfise e cndilo; NO em

difise).
> Compresso interfragmentria;
> Auxlio na reduo e fixao;

Funes:

> placa
> posio
> compresso.

Tcnica de aplicao:

1: fura o osso com a broca

2: medir a profundidade para saber o tamanho do parafuso a ser colocado (sempre coloca
um parafuso um pouco maior).
3: rosca com macho (macheia)
4: rosqueia o parafuso (deve ser maior do que o medidor calculou para que a cortical fique
totalmente presa).
FURA MEDE MACHEIA PARAFUSO
Se for parafuso auto-rosquiante, pode pular o macho e ir direto com o parafuso (fura
mede parafuso)

PLACAS METLICAS
>placa DCP com buraco oblongo
>placa cuttable (utilizada em fratura do tero distal de radio e ulna)(em T).
curva: fratura de acetbulo;
comprida e fina: gatos

Funes:

>compresso esttica (feita pela placa).

>compresso dinmica (musculatura)

>neutralizao (manter eixo)

>apoio-ponte (em fraturas cominutivas).

Tcnica de Aplicao:

*fmur: acesso lateral (por causa das foras dispersivas)

*mero: medial ou lateral
*radio/ulna: cranial
*tbia: medial.
>ajustar a placa com formato do osso: retorcedores de placa ou chaves.
Por que OBLONGO? Aplicar o parafuso excentricamente para apertar (compresso) o foco
de fratura.
>pode deixar a placa levantada no foco para no apertar demais na hora de parafusar
>colocar um parafuso de cada lado: comea pelo mais prximo, ir para o mais distal e depois
ir preenchendo.

Tipos de placa:

>Placa DCP Dynamic Compressionplate:

>Placa LC-DCP Limited Contact-Dynamic Compressionplate: superfcie limitada para
vascularizao do peristeo.
devem ser colocados parafusos passando as duas corticais, salvo excees (ex. uso de
pino medular, fraturas de radio). ATENO: deve passar cortical inteira, se no for chegar na
outra cortical, no deve nem encostar.
se bem aplicada, no deve formar calo e sim consolidao primria (consolidao
mais demorada)
>Placa LCP Locking Compressionplate: originalmente para fratura de osteosporose; buraco
possui rosca na placa, considerado fixador interno, no precisa que a placa esteja igual ao
osso pois vai ficar meio longe (2-3mm); preservar a vascularizao/irrigao; no precisa
ultrapassar as duas corticais (monocorticais); aguenta mais peso pois parafusa na placa
(diviso de foras com parafuso), porm quando solta, sai em bloco; permite a formao de
pouco calo externo.
>existem modelos combinados;
>String of Pearls (SOP Plates): no se consegue obter compresso
>ALPS: possui ondulaes para apoiar melhor a placa.
>Placa Cuttable: mais usada em gatos e ces pequenos; deve ser usado com parafuso
bicortical;colocar todos os parafusos, permite formao de calo externo.
vantagens: estabilidade;
desvantagens: custo, acessos maiores, em caso de insucesso (fudeu), fragilidade ssea
aps remoo.
Tirar placa: consolidao, parafusos soltos e complicaes (infeces).
pode haver presena de tumor associado ao implante!

FIXAO ESQUELTICA EXTERNA

3componentes: clamps, barras/haste e parafusos/pinos

Simples:

>K-E: Kirschner-Ehmer
>tala de acrlico-pino
>fixador unilateral de barra simples ou dupla
qualquer lugar

>fixador bilateral
abaixo do joelho ou cotovelo
>pode ter mais de um plano: uniplanos ou biplanar Iconsolidao primria)
>maioria permite consolidao secundria
>mantem vasos medulares, periosteais e endoteliais no compromete circulao
sangunea
>Pinos:
liso ou rosqueado (perfil + e perfil -)
dimetro (20% do osso)
numero
posio

Circular

>comprimir ou alongar!

Enxerto sseo esponjoso:

>estimulao ssea direta

>osteoinduo
>vascularizao
>Coleta: poro proximal do mero, poro proximal da tbia e distal do fmur e asa do leo.

COMPLICAES DE FRATURAS

Osteomielite:

>Causas: Bacteriana, fungos, vrus ou parasitas (Leishmaniose/hepatozoon)

Bacteriana:
-Staphylococcus spp
-Streptococcus, E. coli

Aerobias

-Pseudomonas (mordida), Proteus, Klebsiella

-Actinomyces, Pepto-Strepto

Anaerobias

-Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium

-infecoes monomicrobial mais comum Staphylococcus
-infeces polimicrobial Streptococcus, E. coli.
-Rota de Infeco: exgena ou endgena
*Fratura Exposta: comforme exposio ssea e perda tecidual
-Grau I
-Grau II
-Grau III
>Aguda: febre, aumento de volume, secreo, poupa membro, leucocitose com neutrofilia,
dor, no ocorre alterao ssea no raio-x, cultivo e antibiograma
>Crnico: fistula, dor, hipertermia, leucocitose (varivel), atrofia muscular, no apoia
membro. Raio-x: proliferao e lise ssea.
>Tratamento:
Infeco aguda:

-antibiotico sistmico: cefazolina, clindamicina, cloxacilina, amoxacilina com cido

clavulnico 4 6 semanas
-debridamento
-drenagem
-avaliar estabilidade
Ideal: fazer cultivo e antibiograma e adequar atb.
Infeco crnica:
-antibiotico sistmico: se anaerbios> clindamicina, metronidazol 5 7 semanas;
-remover sequesto
-avaliar estabilidade (remover implante)
-enxerto

M-consolidao;
Deformidade de crescimento
Unio atrasada/no unio

MANDIBULECTOMIA

Indicaes: neoplasias, osteomielite, perdas sseas/fraturas em animais velhos.

>Neo em ces: melanoma, carcinoma das clulas escamosas, fibrossarcoma, epulis e

tumores do ligamento periodontal
>Neo em gatos: carcinoma das clulas escamosas, fibrossarcoma, sarcoma indiferenciado,
hemandiossarcoma, linfossarcoma, sarcoma osteognico.

Avaliao: tumor, linfonodos regionais, raio-x de trax, raio-x/tomografia de

mandbula.
Antibioticoterapia:

>amoxacilina com cido clavulnico (22mg/kg, BID/TID, VO/IM).

>clindamicina (11mg/kg, BID, VO)
>cefalozina (20mg/kg, BID/TID, IV)
>metronidazol (10mg/kg, TID, VO)

Mandibulectomia ROSTRAL UNILATERAL:

>tira e aproxima tecidos moles

>cuidado com as glandulas

Mandibulectomia ROSTRAL BILATERAL:

Mandibulectomia UNILATERAL OU
HEMIMANDIBULECTOMIA:

>ramo horizontal e vertical;

Mandibulectomia DO RAMO VERTICAL

MANDIBULECTOMIA SEGMENTAR DO RAMO HORIZONTAL

MAXILECTOMIA

Indicaes: neoplasias, osteomielite, perdas sseas/fraturas em animais velhos.

INCISIVECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL:

>osso incisivo

Maxilectomia ROSTRAL UNILATERAL OU BILATERAL

>osso incisivo e parte mais rostal do osso maxilar.

Maxilectomia UNILATERAL TOTAL:

Maxilectomia CAUDAL:

>poro maxilar contendo 4 pr-molares e/ou dentes molares.

PALATO FENDIDO
>Primrio: lbio e incisivo
>Secundrio: mole e o duro

Causas: fatores hereditrios, deficincias nutricionais (cido flico), excesso de

vitamina A e E, corticorteroides, fatores hormonias, agentes qumicos, toxoplasmose.

Sinais: leite pelas narinas, tosse, regurgitao oronasal, descarga nasal, pneumonias,
etc.
Diagnostico: inspeo visual

>Palato Primrio:
lbio quilosquise
processo alveolar fendido alveolosquise
lbio + processo alveolar fendido quiloalveolosquise
>Palato Secundrio:
palato mole estafilosquise
palato duro uranosquise

Tcnica de Retalho Duplo de Reposio Medial Fenda pequena:

>cuidado com a artria palatina maior

>flap de cada lado, liga 1 com nariz (invertido) e 1 com boca (simples)
Tcnica do Retalho de Sobreposio: ponto em Wolf

ARTICULAO COXOFEMORAL
>Articulao coxofemoral: acetbulo + cabea do fmur + articulao sinovial (cpsula
articular, liquido sinovial + cartilagem articular do tipo bonne socket)
>ligamento da cabea do fmur
Musculatura (glteos profundo, mdio e superficial).

Luxao da articulao coxofemoral:

>perda das relaes anatmicas dos planos articulares em virtude do deslocamento total e
permanente das extremidades sseas que constituem a articulao;
>associada ao trauma!
>Classificao:
Craniodorsal/Dorsal: 95% trocanter maior mais evidente, aumenta distancia entre
trocanter e isqueo.
Caudodorsal: 4% pode lesar n. isquitico; trocanter maior mais alto e evidente,
diminui distncia entre trocanter e isqueo.
-neuropraxia: perda da funo do nervo temporariamente.
Ventral: 1% trocanter mais difcil e mais baixo
>Sinais Clnicos:

claudicao sem apoio;

dor
deformidade dos membros
crepitao
movimento limitado ou anormal do membro
>Exame Clnico:
localizao do trocanter maior e sua relao com isqueo.
comparao do comprimento dos membros (colocar animal em esternal com membros
posteriores para fora da mesa e estender os membros)(Craniodorsal: ; caudodorsal: ;
ventral: )
Teste: colocar dedo dorsal no acetbulo e teoricamente a cabea do femur deve
empurrar o dedo
*Craniodorsal: posio tpica aduo do membro e rotao do joelho para fora e calcanhar
para dentro.
>Diagnostico:
Clinico
Radiografico (VD e LL)
-ver se no tem fragmento.
>Tratamento:
Objetivo: reduzir o deslocamento com mnima leso a superfcie articular; estabilizar a
articulao para parmitir a cicatrizao dos tecidos moles, com expectativa da funo clinica
normal.
Reduo fechada: no mximo 72horas depois do trauma (muita contratura muscular
depois)
-animal anestesiado e em decbito lateral
-segura trocanter maior e outra no corpo
-d uma giradinha no osso para ficar lateral, depois puxa caudal e ventral
-quando encaixar, movimentar para remover debris e restos de tecido
*% de falncias: 50 70%
*Tipoia de Ehmer: pe o joelho para lateral e flexiona as articulaes diminuir mobilidade
do animal 15 a 20 dias.
Reduo Aberta:
-reduo fechada sem sucesso
-interposio da cpsula articular e tecidos moles
-presena de fratura da borda acetabular
-presena de fratura por avulso da cabea do fmur
-luxaes crnicas
*Sutura da Cpsula Articular:
-faz acesso
-ponto em U horizontal (Wolf)
*Sutura de Estabilizao extracapsular:
-parafuso com arruela
-passa fio por dentro do osso

-ou estabilizar com furos no osso e fio pela cpsula

*Pino transacetabular:
-faz orifcio no lugar da insero do ligamento da cabea do fmur at atravessar (abaixo do
trocanter maior)
-depois vai caminho contrrio para que o pino v at o acetbulo, da corta e dobra a ponta
-retirar o pino 20-30dias depois
*Sutura Iliofemoral:
-varios fios;
-passa pelo buraco no leo e no colo do fmur (abaixo do trocanter) e depois volta os fios para
suturar
-faz buraco crnio-caudal no colo do femur e passa fio e sutura

*Substituio do ligamento da cabea do fmur Tcnica do Pino em Cavilha Toggle pin:

-perfura cabea at dorsal
-inverter e vai at perfurar o acetbulo
-pega o pino em cavilha e passa at o acetbulo. A hora que tentar puxar, o pino em cavilha
tem que travar no lado medial do acetbulo;
-passa o fio por dentro do fmur para lateral
*Exciso Ortoplastica da cabea do fmur:
-secciona cabea em plano com trocanter maior
-diminui dor e aumenta estabilidade
-principalmente em cronicos

Displasia coxofemoral

>Multifatorial:
diminui cabea do fmur
rasamento da articulao (acetbulo)
subluxao
cpsula articular inflamao
frouxido do ligamento da cabea do fmur
espessamento do colon do fmur
*formato de cogumelho
>Fatores Causais:
sobrepeso
gentica (hereditrios)
traumas repetitivos/suaves sinovite (inflamao da cpsula)
crescimento rpido
piso liso
porte grande
Fatores primrios leva a frouxido incongruncia remodelamento
Fatores associados aos genticos estresse biomecnico
supernutrio e suplementao
>Tratamento Clnico: anti-inflamatrio, fisioterapia/exerccio fsico, perda de peso, ambiente,
condroprotetor
final artrose, doena articular degenerativo
Doena debilitante:
-no tem correlao com raio-x com sinal clinico;
-trata sinal clnico e no raio-x
Frouxido subluxao distenso capsular aguda/filhotes dor
Microtrauma DAD (crnica) adultos crepitao, poupa membros (atrofia muscular) e
claudicao
ces mdios, grandes e gigantes, principalmente de raas puras
raro em ces pequenos e gatos

>Sinais Clnicos:
< 1 ano: dor, com pouca alterao ssea
-Primeiros sinais: dificuldade de locomoo de levantar (posterior), intolerncia a
exerccios e dor
> 1 ano: dor, alteraes sseas e DAD
-dificuldade de locomoo e de se levantar, enrijecimento dos membros posteriores,
irritabilidade e dor articular, atrofia muscular.
assintomticos
>Diagnostico:
Histrico;
Sinais Clnicos: andar rebolante;
Exame Ortopdico: dor, frouxido e crepitao articular;
Raio-x
-ngulo de Norberg: centro da cabea do fmur com o bordo dorsal do acetbulo
*A e B= >105
*C: 100< N < 105, subluxao 25% (suave)
*D: moderada 90 < N <100, subluxao de 50%
*E: severa, N<90, subluxao >75%
Teste de Ortolani:
-decubito lateral
-uma mo na coxofemoral e outra no joelho compresso subluxao
-depois estende e puxa para trs --. Volta no lugar (escuta um clock) sinal +
PennHip= radiografia com stress
>Tratamento:
Conservativo Clnico: restrio de exerccio, controle de peso (nutrio e exerccio),
medicamentosa (antinflamatria, condroprotetores)
-AI: carprofeno (2,2mg/kg, BID, at 30dias), meloxican (0,1 a 0,2mg/kg, SID, at 7 dias),
firocoxib (5mg/kg, SID, at 30dias) associar ou no com omeprazol
Cirurgicos:
-casos graves
-terapia clinica inefetiva
Animais jovens (<16meses), assintomticos, potencialmente displasicos:
-Osteotomia Tripla: desloca a regio ventralmente para melhor coaptar a articulao, fixado
com fio e placa.
-Sinfiodese Pbica: promover o fechamento da snfise trao melhora coaptao
animais de 4 6 meses;
Animais leve a moderada DCF, sintomticos:
-Pectinectomia: 4 16 meses, tenso no msculo pectneo, no impede progresso da DAD,
melhora significativa na dor
-Denervao Acetabular: >16meses, diminui a dor, no altera DAD, seco seletiva de fibras
sensitivas da capsula articular coxofemoral, remoo semi-circular do peristeo na borda
cranial do acetbulo, melhora significativa na claudicao.
Displasia severa, luxao, DAD grave
-Tratamento Mdico + cirrgico

-Prtese Total da articulao coxofemoral: limitaes (alteraes neurolgicas, processos

infecciosos, custo).
-Exciso da cabea do fmur e colon

Necrose assptica da cabea do fmur

LUXAO DA PATELA

Classes:

>Medial: toy, miniaturas, grandes. Resultante de trauma

gira p para dentro (Buda)
>Lateral: toy e miniaturas, gdes e gigantes (ganu valgum)
gira p para fora (10 pras 3) e joelho que bate
*Quadriceps: vasto lateral, intermdio, medial e reto femoral
*Patela: normal no sulco troclear
cabea do fmur e eixo do fmur: 135
patela com linha proximal da tbia: 93
*se luxar na fase de crescimento deformidades

Clinicamente:

>Grau 1: sinal clinico leve, achado clinico, sem deformidade, sai do lugar e j volta
>grau 2: deformidade (rotaciona 30), anda e estica perna para tras para colocar no lugar,
sai do lugar, no volta sem manipulao; indicao cirrgica j
>Grau 3: deformidade maior, tira do lugar, posiciona de volta e ela sai de novo
>Grau 4: deformidade acentuada, no volta pro lugar.
Sinais Clnicos:
>neonatos e filhotes: 3 e 4
>jovens e adultos: 2 e 3
>velhos: 1 e 2(se tiver muitos sinais ruptura do cruzado cranial)
>assintomticos.

Diagnostico:

>observao clnica
>palpao
mo na patela
-gira mo para medial(p) medial
-gira mo para lateral (p), membro flexionado lateral
Tratamento:
>Superposio do retinculo lateral:
luxao medial inciso lateral
1 sutura Donatti
2 sutura simples isolada
>Construo do ligamento patelar e tibial antirotatorios:
Sulcoplastia Troclear: ocorre perda de cartilagem dor
Condroplastia Troclear: at 10 meses de idade; faz flap de cartilagem, cureta o osso e
volta o flap no lugar.

Sulcoplastia p recesso: tira um triangulo invertido do osso, cureta o osso retirado e

volta no lugar.
Transposio da tuberosidade tibial: deve fazer desmotomia; secciona parte do osso e
fixa com pino/parafuso.
>Desmotomia
>Osteotomia Artrodese

RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL

Superfcie medial do cndilo femoral lateral para craniomedial do plat tibial

Causas: hiperextenso do joelho, trauma, obesidade
Sinais: claudicao
Diagnostico:

>Teste de Gaveta Cranial:

banda craniomedial: tensa flexo e entenso
branda caudolateral: tensa e extenso e relaxada em fleao
instabilidade presente flexo: ruptura banda craniomedial
>Teste de Compresso TibiaL
leso de menisco medial concomitante
-barulho no joelho leso no menisco

Tratamento:

>Estabilizao Intraarticular: mais agudos e mais inflamados

>Estabilizao ExtraArticular:
processos mais crnicos
Tcnica modificada de Imbricao:
-abre medial, olha menisco e passa fio na fabela medial
-abre lateral e passa fio na fabela lateral
-fura a crista da tbia e fixa os dois fios (na hora de apertar o lateral, auxiliar estende o
membro e rotaciona para lateral)
Osteotomia de Nivelamento do plat tibial: usa placa
Tcnica de Avano da Tuberosidade Tibial (TTA): corta a tuberosidade e fixa com
espaador e placa para aumentar o plat tibial.

AFECES DO SISTEMA URINRIO

Caso 1 213.645 Lola

>Sem infeco
>pH 5,5 (diminudo)
>[] = 1012 isotenurico no est concentrando
-oxalato X estruvita
oxalato
estruvita geralmente acompanha infeco
>Uria e creatinina aumentada calculo em ambos ureteres? Hidronefrose tambm?

>clculo em rim E e vesical

>mineralizao da pelve em rim D
>cirrgico ou No? dilatao da pelve ou no!
>funo renal?
>Tratamento:
metronidazol (quadro de diarreia)
ranitidina
ondansetrona
sulfato ferroso?
Raio-x calculo?
US calculo, rim/crtex, hidronefrose/dilatao
Urografia excretora = funo e calculo
*LECO litotripsia extracorprea

Caso 2: fma, husky, 8 meses, incontinncia urinria intermitente, NQ, ND,

NF. Exame clnico: regio perivulvar escoriada

>cistite: primeiro diagnostico diferencial quando problema relacionado a mico

>ureter Ectpico (mais comum em fmeas)
>divertculo
>Urinlise, cistoscopia, urografia excretora com duplo contraste IV + ar na bexiga
>URETER ECTOPICO:
IntraMural: aperta a ureta para ingurgitar o ureter
-faz inciso na mucosa vesical e sero muscular do ureter fecha com ponto simples
isolado
-sonda o uretar em dirao a uretra, passa fio em volta e na hora de apertar tira a
sonda
ExtraMural: seccionar e reimplantar na bexiga
-espatular (faz piquem para aumentar a boca e suturar evita estenose)
*fio absorvvel 4.0 para cima
*cateter duplo J

Reflexo de Mico:

>nervo pudendo (controla esfncter uretral)

>simptico: hipogstrico relaxa bexiga
>parassimptico: nervo plvico contrai musculatura
Armazenamento
Eliminao

coordenao: comportamento de detrusor e at de esfincter

*complacncia vesical
>Armazenamento:
hipogstrico (simptico)
n. pudendo em atividade (contrao do esfncter)
>Eliminao:
n. plvico (parassimptico)
n. pudendo sem atividade (relaxa esfncter)
*n hipogastrico (simptico) lombar (L2 L4)
*n. plvico (parassimptico) sacral n. pudendo
>Disturbios: fase de eliminao ou na fase de armazenamento
*bexiga recoberta com GAG na mucosa
-inflamao perde GAG sensibiliza mucosa urina

Caso 3: fmea pincher, 10 anos, incontinncia urinria, histrico de 1 ms

com tratamento com atb, castrada. NQ, ND, NF

>distrbio de armazenamento
>E2?
>divertculo?
>cistite?

UREMIA

>Clculo?

-apatia

Aspectos clnicos:
azotemia

-hematria

-vmito

-polaciuria
-disria
-estrangria

-anorexia

Obstruo!

-desidratao

-bradiarritmias (acumulo de K+)

aps desobstruo creatinina deve baixar em at 36 horas.
>Diagnostico:
anamnese
exame clinico
sondagem uretral
imaginologia
-bexiga: RX e US
-uretra: RX, RX contrastado (uretrocistografia)

urinlise e cultura
>Tratamento
Mdico
-antibitico: ceftriaxona, amoxacilina com cido clavulnico (gato), enrofloxacino,
norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino (co)
-AI: meloxican
-Protetor de mucosa: omeprazol
-analgsico: dipirona
-retorno em 1 dia: diurese ps obstrutiva
Cirurgico:
*Bexiga: 2 camadas de sutura: 1 todas as camadas, continuo simples, absorvvel. 2 no
pega mucosa, cushing, absorvvel
*Uretrostomia:
-Co: uretrostomia escrotal: orquiectomia + ablao da bolsa
-Gato: uretrostomia perineal: orquiectomia + ablao da bolsa + penectomia

HRNIAS

Hrnia: passagem de vsceras de uma cavidade a uma outra (neoformada) atravs de

um ponto ou trajeto anatomicamente fraco.

>Composio:
sacos hernirios: interno (peritnio) e externo
anel hernirio (msculos e/ou ligamentos)
contedo hernirio
>Classificao:
Localizao: umbilical; inguinal/inguino-escrotal; diafragmtica; perineal ou incisional.
*Anel inguinal: aponeurose dos mm oblquos abdominais interno e externo, ligamento inguinal
e tendo pr-pubico.
Origem:
-Congnita: umbilical ou inguino-escrotal
-Adquirida: inguino-escrotal, incisional ou diafragmtica;
Contedo:
-intestinos enterocele
-omento omentocele
-bexiga cistocele
-tero histerocele
Condio do contedo: normal (sem alteraes), congesto (intensidade varivel) ou
necrtico.
Redutibilidade:
-redutvel
-no redutvel encarcerada ou estrangulada
>Tratamento:

cirrgicos herniorrafia
*mm e peritnio U horizontal simples Wolf jaqueto - Mayo
*subcutneo invaginante
*pele simples isolado
uso de telas (>5cm)
conservativos
>Hrnia Umbilical:
fragilidade da regio/aumento da presso intra-abdominal
alta incidncia
diferenciais com onfalite e abscessos
prognostico imediato geralmente favorvel
tratamentos recomendados: herniorrafia
Implantes: possibilidades, meterias e inconvenientes;
*precisa ser biocompatvel (poplipropileno) sem infeco ou inflamao pq atrapalha o
suporte para a sutura
*Incoveniente: contaminao ou rejeio
*coloca telafaz inciso elptica para flap
>Hrnia Incisional:
origem
recorrncia
refratariedade

Caso Clnico Hrnia Perineal:

>Definio: aumento de volume na regio perineal, proveniente da fraqueza do diafragma

plvico e falha do mesmo em manter as visceras dentro da cavidade pelvica.
>Contedo: bexiga, prstata (pode ter cistos/tumor), intestino, epiplon, misto
>Inicio: leo mineral, laxantes amolecimento das fezes
>Etiologia: gentica, hormonal, idade, constipao crnica
>Anamnese: dor a evacuao, aumento de volume perineal (uni ou bilateral), disuria/anuria
(passa a ser emergncia), vmitos, incontinncia urinria
>Exame Fsico: inspeo, palpao, exame de toque retal, passagem de sonda uretral,
puno local
>Diagnostico: clinico, RX (Simples ou contrastado) ou US
>tratamento:
Cirurgico:
-posicionamento: fixa cauda para cima
-bolsa de tabaco com embolo da seringa
*Anatomia: msculo coccigeo, m. levantador do anus, m. esfncter anal externo, m, esfncter
anal interno, a, n e v pudendo, m obturador interno

-sutura coccigeno com esfncteres e obturador interno

*simples ou sultan isolado, nylon
*se musculatura frgil: elevao do obturador interno da tabua isquitica
*aproveita e castra devido prstata (prevenir tenesmo)
*sutura subcutneo e pele!
Ps-op: atb, curativo, dieta laxante
avisar proprietrio que pode aparecer do outro lado!

Caso Clnico: Hrnia Diafragmtica:

*Glote aberta hrnia e glote fechada hemorragia

>Fisiopatologia: varivel
etiologia e tempo
tamanho e localizao
rgos herniados
viabilidade dos rgos
presena de aderncias
efuso pleural
edema pulmonar
Hrnia diafragmtica diminui expanso torcica e funo diafragmtica atelectasia
pulmonar, hidrotorax, ascite ventilao e perfuso inadequadas, leso de reperfuso
CHOQUE
Compresso grandes vasos diminui retorno venoso diminui debito cardaco

Estrangulao, obstruo intestinal/gastrica isquemia necrose/perfurao absoro de

bacterina e toxinas CHOQUE
>Diagnostico:
Anamnese (trauma, pq congnita rara)
Exame Fsico: auscultao e percusso
RX: simples ou contrastado
>Tratamento:
Clinica: suporte terapia para choque e fraturas e timpanismo
Cirurgico:
-laparotomia mediana (pr-retro umbilical)
-esternotomia (se necessrio)
-toracotomia lateral
Pos-operatorio: UTI

AFECES CIRURGICAS DO ESOFAGO

>Palpao do esfago cervical: dorso lateral (E) da traqueia;
>Tampa nariz fora trax bola na cervical megaesfago!
>esfncteres esofagianos superior e inferior
>Inervado pelo vago:
laringeorecorrentes cervical
ventral e dorsal trax
>vascularizao segmentada
Mtodos de Exame:
>Exame fsico
>Exame radiogrfico
>Endoscopia
>Fluoroscopia
Acalasia cricofaringeal (disfagia)
>rara
>falha do esfncter em abrir corretamente na fase cricofaringeal da deglutio
>animal jovem
>No abre direito:
engasga
regurgita
aspira pneumonia
>Raas: springer, Cocker spaniel, poodle
>Causa: desconhecida?
>Diferenciar: disfagia faringeal contrao faringeal inadequada
animais mais adultos
no tem procedimento cirrgico

>Sinais: tenta deglutir, engasga, regurgitao

>Diagnostico: observar durante alimentao, fluoroscupia
Raio-X contrastado: parado na laringe
>Tratamento:
Miectomia Cricofaringeal:
-secciona msculo cricofaringeal
-dificuldade porque fica na dorsa

Dilatao do Esfago:

Alimento na poro proximal do esfago receptores aferentes (sensorial) n. vagoglossofaringeo ncleo solitrio:
Co: ncleo ambguo; n. vago (motor), juno neuromuscular; musculatura estriado
contrao esfago
Gato: ncleo motor dorsal; n. vago (motor), juno neuromuscular; musculatura
estriada e lisa contrao esofago
>MEGAESFAGO IDIOPTICO CONGNITO
manifestaes na poca do desmame (alimento duro regurgitao)
-2 6 mesess
-regurgitao de minutos a horas
raa: Pastor alemo, setter, dinamarqus
-fox terrier recessivo
-schnauzer dominante
altera peristaltismo acumulo de alimento no esfago megaesofago
>MEGAESOFAGO IDIOPTICO NO ADULTO
>MEGAESOFAGO SECUNDRIO (ADQUIRIDO)
miastenia,
botulismo, etc.

lpus,

polimiosite

polimiopatia,

dano

vagal

bilateral,

cinomose,

hipotireodismo, Trypanossoma cruzi, doena de Addison (insuficincia adrenal), etc.

neoplasias
>Diagnostico:
alimentao
presso trax
RX contrastado
>Tratamento:
Cirurgico:
*Cardiomiotomia Gastroesofageal:
-abre esfncter, mas no ajuda muito, porque no tem peristaltismo
Medicamentos:
-metoclopramida: aumenta fora de contraes do esfago, aumenta presso do
esfncter esofgico inferior
-cisaprida: + potente que a metoclopramida, mesmos efeitos.
Manejo:
-adaptar animal com alimentao (liquida, pastosa ou slida ver qual melhor)

Anomalis dos anis Vasculares: persistncia do 4 arco artico direto

>mais comum
>normal: tudo do lado esquerdo
>Patolgico: aorta nasce do lado direito, o ligamento arterioso entre aorta e pulmonar
diminui luz do esfago
embrionrio: 1 ou mais genes recessivos
>Sinais: regurgitao, animais jovens (desmame)
>Diagnostico: RX contrastado dilatao esfago cranial a base do corao, diferenciar qual
m formao angiotomografia
>Raas: pastor alemo, irish setter, Boston terrier, greyhound (hereditria), siams, persa
>Tratamento: seccionar o ligamento arterioso abrir no 4 EIC esquerdo (gato: 5EIC) faz
ligadura pois pode estar patente
passa sonda traqueal no esfago e infla balonete bem na rea estenosada

Corpos Estranhos:

>tende a parar: entrada do trax, base do corao, rea epifrenia

>Sinal: disfagia, regurgitao, impacincia, angustia respiratria
>Diagnostico:
Palpao: cervical
Torcico:
-RX sem contraste: CE radiopaco
-RX com contraste: cuidado se houver possibilidade de ruptura
>tratamento:
remoo por endoscpio
Cirurgico:
-esofagotomia cervical ou torcica
-esofagectomia parcial
-gastrotomis
*parece frgil jogar outro msculo por cima e suturar em circulo ou coloca epiplon por cima

Constrico:

>interna
>externa
>Etiologia: CE, agentes custicos, cirurgia, esofagite.
>Sinais: regurgitao, dor
>Diagnostico: RX ou endoscopia
>Tratamento:
Dilatao: 4 7 dias, tubo de gastrostomia
Resseco e anastomose:
-quanto pode tirar: pouco (20%)
-miotomia circunferencial: para aliviar a tenso da sutura incisa a linha muscular

usar corticoide para diminuir cicatrizao

incisa e joga msculo por cima para aumentar o lmen

Parasitismo Spirocerca lupi:

>Etiologia: besouro coprofago

>Sinais: regurgitao
>Diagnostico: exame de fezes, esofagoscopia, RX (mostra massa diferenciar de tumor)
>Tratamento:
Disofenos (10mg/kg/SC), fenbendazol (50mg/kg, VO), ivermectina (50 200ug/kg/VO),
dietilcarbamazina (20 500mg/kg/VO), doramectin (200mg/kg, SC, cada 14 dias, 3
aplicaes).
exciso cirrgica/ resseco e anastomose

Tumores:

>raros (sarcoma Spirocerca lupi, carcioma de celulas escamosas, leiomioma)

>Sinais: regurgitao, tosse, disfagia
>Diagnostico: clinico, RX, endoscopia + histopatologia (diferencial com espondilose da
vrtebra cervical)
>Tratamento:
cirrgico
quimioterapia

Hrnia de Hiato:

>congnito (< 1 ano).

>Adquirida
>shar-pei, machos, english bulldog
>Sinais: regurgitao, assintomticos, outros (hipersalivao, disfagia, anorexia, perda de
peso, etc).
>Diagnostico: RX e RX contrastado
>Tipo I(A) Axial: juno gastroesofagica na cavidade torcica
>Tipo II (B) Paraesofageal:
(diafragmtica)

juno gastroesofagica normal, fundo gstrico deslocado

>Tipo III combinao de I + II

>Tipo IV herniao (saco hernial paraesofageal) do colon, bao, pncreas, intestino

C diafragmtica
D invaginao gastroesofgica

>Tratamento:
Mdico: alimentao elevada, antagonista H2, metoclopramida
Cirurgico:
-passa o dedo
-estomago bem vascularizado
-laa o estomago/esfago para isolar, incisa diafragma e retira excesso deixa cruento
e sutura esfago, faz gastropexia

Pr-operatrio de Esofago:

>atb: ampicilina, cefalosporinas

>jejum
>equilbrio hidreletrolitico e acido-base
Ps-operatrio de Esofago:
>atb: ampicilina, amoxacilina + acido clavulanico
>analgsico
>jejum
>antagonista H2 (cimetidina/ranitidina), sucralfato
>cisaprida esvaziar estomago
>corticoides: prednisolona (0,5mg/kg/BID, VO) risco de estenose

PATOLOGIAS DO ESTMAGO
>Anatomia funcional de importncia cirurgia
>Capacidade do estmago: Ces: 100 - 7000 ml
Gatos: 300 350 ml
Quando vazio no palpvel, ficando inteiramente sob o arco costal.

Regies

>Fndica: sua poro cranial est em contato com a metade superior esquerda do diafragma.
Tipicamente repleto de gases, facilmente identificado em radiografias abdominais.
responsvel pelo controle do esvaziamento de contedo lquido, enquanto as pores mais
distais so responsveis pela triturao da ingesta e mistura com suco gstrico.
>Corpo: corresponde ao 1/3 mdio do rgo e faz contato com os lobos hepticos esquerdos.
distalmente seguido pelo piloro.
>Regio pilrica: compreende menos de 1/3 do estmago. Est localizado
predominantemente do lado direito da cavidade e sua poro antral (antro pilrico) tem
formato afunilado, terminando no steo pilrico, a sada para o duodeno. O piloro
propriamente dito consiste em um esfncter muscular.

Camadas

>Muscular: composta por trs camadas: longitudinal (camada mais externa); circular mdia,
camada relativamente espessa na regio pilrica, formando o esfncter pilrico. A camada
circular mdia praticamente inexiste na regio fndica. Por ltimo, a camada oblqua interna
mais profunda (msculo da Gavard), que s existe no corpo e regio fndica.
>Mucosa: totalmente glandular, embora a natureza das glndulas varie de uma regio para
outra. A maior extenso (cerca de metade da superfcie gstrica) recoberta por glndulas
que secretam cidos e enzimas atravs de suas clulas parietais mestras, estando estas
clulas em grande quantidade na mucosa que recobre o corpo e estende-se at a regio
pilrica. As glndulas pilricas produzem muco e a mucosa pilrica tambm produz gastrina.
A lmina muscular espessa associada natureza frouxa da mucosa permite o
pregueamento desta, com a formao de rugas que se projetam no lmen. Estas pregas
mucosas podem ser observadas em estudos radiogrficos contrastados. ultrassonografia, a
parede gstrica mede aproximadamente 3 a 5 mm de espessura e observa-se a subdiviso da
mucosa em superfcie mucosa, mucosa propriamente dita e submucosa, alm da muscular e
serosa, totalizando 5 camadas de ecogenicidade distinta.
>Serosa: peritneo visceral que reveste externamente o rgo.

Sustentao e fixao

>A necessria mobilidade do estmago impede uma fixao rgida.

o crdia sustentado de forma relativamente imvel pelo esfago e o piloro/duodeno
so mantidos presos ao fgado estmago como um todo permanece ancorado na linha
mdia, com alguma flexibilidade.
O crdia e o piloro formam ento um eixo sobre o qual o estmago gira medida que
se enche.
>Entre estas duas regies est o epplon. Ele tem origem na curvatura maior do estmago e
se projeta livremente sobre os intestinos. O epplon cumpre vrias funes importantes:
aumenta a superfcie serosa para produo e absoro de lquidos e evita que as alas
intestinais fiquem encarceradas entre o estmago e o fgado.
> As ondas peristlticas do estmago determinam contraes anulares, com o aparecimento
de formas semelhantes a ampulheta.
> ciclo contrtil do estmago 10 a 12 segundos
ondas de contrao progresso do alimento atravs do canal pilrico, que
mantido aberto durante os dois primeiros teros do ciclo.
A velocidade do esvaziamento gstrico depende do volume e da composio da
dieta.

Vascularizao e inervao

>artrias derivam da artria celaca (ramo direto da artria aorta abdominal).

As artria gstricas direita e esquerda correm ao longo da curvatura menor
gastroepiplicas cursam ao longo da curvatura maior, com alguns ramos da artria
esplnica contribuindo para a vascularizao da regio fndica.
>As artrias so acompanhadas de veias satlites que se unem nas tributrias
gastroesplnica e gastroduodenal da veia porta.
>A inervao parassimptica deriva diretamente do vago e penetra o estmago na
emergncia do hiato esofgico.
>A inervao simptica provm dos nervos esplnicos, atravs do gnglio clico-mesentrico.

Funo gstrica

>segura o alimento aps a refeio e controla sua liberao para o intestino mxima
digesto e absoro.

>a ingesta misturada ao suco gstrico e mecanicamente transformada em partculas

menores pelas contraes da parede.
>suco gstrico
cido clordrico, enzimas proteolticas (pepsinas) e muco.
O cido clordrico fragmentao de tecido conjuntivo, ativa as pepsinas e destri
bactrias ingeridas com o alimento.
As pepsinas hidrolizam protenas em peptdeos.
O muco secretado facilita a progresso do bolo alimentar e, juntamente com o
bicarbonato, protege a mucosa gstrica de auto-digesto pelo cido clordrico e pepsinas.
Os maiores estmulos secreo gstrica so a ativao do nervo vago e a gastrina.
-A gastrina, um hormnio produzido pelas clulas G do antro pilrico, liberada no
sistema porta, de onde circula at atingir o corpo do estmago, onde estimula a produo de
cido clordrico e pepsinas. A secreo de gastrina estimulada pela distenso do antro
pilrico e pela presena de solues alcalinas e nutrientes como aminocidos e protenas do
antro pilrico.
> motilidade do estmago
estimulada pela distenso gstrica, atravs de vias neurais locais e pela liberao de
gastrina, enquanto cidos, gorduras e ingesta de alta osmolaridade no duodeno inibem a
motilidade gstrica atravs do reflexo enterogstrico e da liberao de hormnios
gastrointestinais. Para que o alimento progrida atravs do esfncter pilrico, preciso que seja
modo e transformado em partculas com menos de 1 mm de dimetro, que ento se
misturam ao lquido gstrico e so liberadas em soluo ao intestino. Partculas slidas
indigerveis so liberadas por ltimo, quando o padro de motilidade gstrica volta a ser o de
repouso ou jejum.

Vmito

> expulso forada de contedo gastrointestinal atravs da boca, que resulta de um ato
reflexo integrado na medula oblonga.
>Impulsos aferentes que determinam estmulo do centro do vmito podem ter origem em
diversas reas.
>Impulsos eferentes, originados no centro do vmito, coordenam uma seqncia de eventos
que incluem o fechamento da glote, elevao da laringe e contrao da parede torcica para
aumentar a presso intratorcica negativa.
> Impulsos ao abdome resultam em relaxamento do estmago e esfago, seguidos de uma
rpida contrao da musculatura da parede abdominal para expulso do contedo gstrico.
>O vmito precedido de vrias contraes e o resultado a projeo do crdia e esfago
abdominal atravs do diafragma, vencendo os mecanismos normais anti-refluxo.
>Uma rea de gatilho do vmito, no quarto ventrculo sensvel a drogas como a morfina e
apomorfina.
> A estimulao de receptores de tato na faringe tambm desencadeia o vmito.
O esfago, no entanto, no possui receptores como os da faringe e a presena de corpos
estranhos no esfago dificilmente acompanhada de vmito, a no ser que o contedo
acumulado alcance a faringe ou, atravs de regurgitao, estimule os receptores farngeos.
>O vmito estimulado por distenso ou presena de estmulos nocivos no antro pilrico e
duodeno, mas geralmente no ocorre quando os estmulos esto presentes apenas na regio
fndica.
Conseqentemente, obstrues esofgicas se caracterizam por regurgitao sem vmito,
corpos estranhos gstricos se caracterizam por vmitos intermitentes (ocorrendo quando o CE
estiver localizado no piloro e desaparecendo quando movido regio fndica) e obstruo
intestinal cursar com vmito precoce quando alta (duodeno) e muito mais tardio quando

baixa (pois requerem tempo suficiente para o acmulo de lquidos ir desde a regio obstruda
at o duodeno, onde h receptores para vmito).

Dilatao-toro gstrica

> uma das mais graves emergncias mdico-cirrgicas em ces.

>A dilatao-toro gstrica, tambm chamada de vlvulo gstrico, acomete principalmente
ces de grande porte e raas com trax profundo.
Filas Brasileiros, Dog Alemo, Doberman, Setter, mas tambm j foi relatada em
Boxer e raas de mdio porte como Cocker Spaniel.
> mais freqente em animais velhos e de meia-idade, alimentados uma vez ao dia, mas
tambm pode acometer ces jovens alimentados mais de uma vez ao dia.
>Fisiopatologia
Origem: geralmente se inicia com acmulo de gs, lquido ou ambos no estmago,
associada a algum grau de obstruo funcional ou mecnica do esvaziamento gstrico.
-O gs acumulado provm predominantemente da aerofagia enquanto o lquido tem
origem numa combinao de ingesta, secrees gstricas e transudao pela congesto
venosa.
- A origem da obstruo do esvaziamento desconhecida, mas medida em que gs e
lquido se acumulam no estmago, os mecanismos de eructao, vmito e esvaziamento
pilrico falham.
Alguns fatores parecem predispor a ocorrncia da afeco, como exerccio psprandial, ingesto de grande quantidade de gua aps a alimentao, alimentao fornecida
uma nica vez ao dia (o animal come com mais voracidade, aumenta a aerofagia).
A dilatao simples do estmago usualmente antecede a toro e predispe a esta.
Sentido da toro: a toro pode ocorrer por rotao no sentido horrio ou anti-horrio
(co visto em decbito dorsal). O sentido da toro determinado pelo sentido do
deslocamento do piloro em relao ao eixo do crdia e plano sagital do abdome. A
identificao do sentido da toro fundamental para o sucesso do procedimento cirrgico de
distoro.
-Para a direita - sentido horrio: piloro se desloca para a esquerda, passando sobre a
regio fndica enquanto esta desloca-se caudal e ventralmente para a parede abdominal
direita. O epplon recobre a poro ventral do estmago deslocado quando a toro para a
direita. a mais freqente e geralmente mais severa porque pode chegar a 270 ou 360, com
obstruo total do piloro e crdia.
-Para a esquerda - sentido anti-horrio: mais rara. No evolui alm de 90. No h
epplon recobrindo o estmago.
>Alteraes secundrias
Quando no tratada, a sndrome resulta em 100% de mortalidade.
Quando no adequadamente tratada, apenas os casos menos complicados e de curso
subagudo sobrevivem.
O tratamento adequado e institudo com rapidez reduz a mortalidade para cerca de 30
a 40%. Os animais que se recuperam da fase aguda e evoluem bem nas primeiras 72 horas,
em geral tem bom prognstico.

Sindrome de reperfuso
- ocasionada por ausncia de oxignio e subseqente fornecimento de oxignio de
forma abrupta, promovendo formao de radicais livres e ativao de processo inflamatrio
generalizado, causando aumento da permeabilidade vascular, edema tecidual, insuficincia
respiratria, leso em epitlio intestinal levando a choque endotxico, alm de leso cerebral
por leso neuronal. Ela vista em vrias patologias, assim como na dilatao/toro gstrica.
dilatao gstrica compresso das veias cava caudal e porta seqestro de
sangue no leito esplncnico, renal e muscular caudais diminuio do retorno venoso ao
corao queda de dbito cardaco e diminuio da PA, somada estase venosa hipxia
tissular e estabelecimento de metabolismo anaerbico em toda a extenso do leito
comprometido estabelecimento de alteraes hidroeletrolticas e cido-bsicas (acidose
metablica).
-ocluso da veia porta diminui a capacidade de eliminao de endotoxinas pelo fgado.
-a isquemia tissular no estmago e intestinos permite a maior absoro dessas toxinas
atravs da mucosa desvitalizada.
resultado = estabelecimento de um quadro de endotoxemia que, promovendo
vasodilatao perifrica, contribui para uma maior hipotenso e diminuio do dbito
cardaco.
O estmago dilatado e isqumico , inicialmente, o rgo mais comprometido
-fase precoce: aparecimento de leses inflamatrias (a gastrite inicia-se com a
liberao de mediadores qumicos da inflamao pelo tecido isqumico, com resultante
edema e aumento da permeabilidade local) e posteriormente necrose da mucosa gstrica. A
avulso dos ramos das artrias ao longo da grande curvatura, causando perda sangnea,
hemoperitneo e hipovolemia, contribui para a necrose de toda a parede com perfurao do
rgo, peritonite, agravando ainda mais o quadro endotoxmico.
-O aumento da freqncia cardaca diminui o perodo diastlico, o enchimento
coronariano e a perfuso miocrdica. A isquemia do miocrdio, associada hipxia, resulta
em degenerao, inflamao e necrose do msculo cardaco. Essas alteraes miocrdicas
provocam arritmia e diminuio da contratilidade, que diminuem ainda mais o dbito cardaco
e o fluxo sangneo.

- funo respiratria comprometida pela diminuio da complacncia pulmonar e

restrio mecnica expanso do trax pelo estmago distendido, agravando o quadro de
hipoxemia e acidose. A estase sangnea, a hipxia e a acidose predispem ao aparecimento
da coagulao intravascular disseminada CID. O rim isqumico se torna insuficiente e a
deposio de imunocomplexos na membrana glomerular pode causar glomerulonefrite aguda.
A morte pode advir subitamente durante o choque hipovolmico e/ou endotxico ou mais
tardiamente (inclusive aps a estabilizao inicial do paciente e correo cirrgica da toro)
por falncia mltipla de rgos vitais, contribuindo tambm a leso de reperfuso.
>Sinais clnicos
abdome cranial distendido, timpnico e a histria evidencia vrias tentativas
infrutferas de vmito, sem que haja indcios de doena anterior.
O aparecimento dos sintomas agudo e o co est geralmente agitado na fase inicial,
passando a deprimido com a evoluo da sndrome.
Os sinais associados a hipovolemia esto geralmente presentes (taquicardia, pulso
fraco, palidez, aumento do tempo de refluxo capilar), taquidispnia.
Sintomas das outras complicaes inerentes sndrome aparecem com a evoluo do
quadro e devem ser rapidamente reconhecidos.
>Diagnstico
no requer exames complementares
Em casos onde a toro no suficientemente evidente pela anamnese e exame
fsico (geralmente os casos menos graves), a radiografia abdominal simples lateral
direita suficiente para elucidar a dvida.
-Observa-se o piloro em posio dorsal e cheio de gs, com a regio fndica deslocada
caudoventralmente e uma linha de compartimentalizao entre as regies, como mostra a
radiografia abaixo:
Ampla distenso do estmago
A - piloro localizado dorsalmente
B - fundo deslocado caudoventralmente
Setas mostram compartimentalizao

Vrios exames laboratoriais complementares podem ser necessrios para identificao

das complicaes. ---O ideal que esses exames sejam feitos ao mesmo tempo em que
tomam-se as devidas providncias para estabilizao do paciente.
>Tratamento
O manejo inicial do paciente com dilatao-toro consiste em terapia apropriada para
choque hipovolmico e descompresso do estmago:
-Descompresso gstrica: atravs de passagem de sonda orogstrica ou gastrocentese
percutnea do lado direito.
-A gastrocentese mostra-se muito til por no exigir que o paciente esteja anestesiado,
alm de promover esvaziamento satisfatrio de gs contido no estmago. Deve ser realizada
com agulha de grande calibre (normalmente utilizamos cateter 18G). A descompresso
fundamental para o restabelecimento respiratrio e circulatrio principalmente.

-Administrao de fludos - 90 ml/ kg nos primeiros 30 a 60 minutos. Estabelecer duas

vias para rpida infuso. Realizao de bolus de ringer com lactato na taxa de 20-30 mL/Kg
seguido por manuteno com 5mL/Kg/h pode ajudar a diminuir os riscos de isquemia de
reperfuso ps operatria em casos que no necessitam de uma taxa de fluido muito
agressiva (avaliado atravs da frequncia cardaca, TPC, lactato, presso arterial, entre outros
parmetros).
*No devem ser utilizadas as veias dos membros posteriores devido diminuio do retorno
venoso causado pela compresso gstrica. Recomenda-se utilizar as veias jugular e/ou
ceflica.
*A velocidade da fluidoterapia posteriormente ajustado de acordo com os parmetros
hemodinmicos do paciente. O fluido de escolha o Ringer lactato.
*A soluo salina hipertnica tem sido muito utilizada por aumentar volume circulante,
contratilidade e produo cardaca e no apresenta efeitos imunossupressores. No deve ser
administrada em pacientes com suspeita de hemorragia pois, ao melhorarem o volume
circulante, aumentam o sangramento.
A administrao de corticides citada devido ao seu efeito inotrpico positivo,
estabilizao vascular e de membranas lisossomais. Recomenda-se a dose de choque
Hidrocortisona: 50 mg/ kg, Dexametasona: 2 a 4 mg/ kg, Succinato sdico de
metilprednisolona: 30mg/kg.
* No devem jamais ser usados antes de restabelecer a volemia do paciente, pois a
hipotenso ser agravada pelo medicamento.
Administrar antibiticos de amplo espectro de forma profiltica, contra o choque
endotxico, absoro gastrointestinal de toxinas, contaminao durante a cirurgia. Utilizar a
via intravenosa para atingir nvel sangneo mais rapidamente.
-Opes: Cefalosporinas, Amoxicilina + Clavulanato de Potssio, Enrofloxacina.
No administrar bicarbonato de sdio sem realizar gasometria, pois pode ocorrer
acidose cerebral paradoxal, levando hipxia e hemorragia cerebral.
Monitorar e tratar possveis arritmias cardacas (taquicardia ventricular, bigemias):
lidocana IV em blus de 2 mg/ kg e infuso contnua de 50-75 mg/ kg/ min.
Encaminhar o paciente para a cirurgia
*A durao do perodo pr-operatrio deve ser a menor possvel, por depender de
disponibilidade de instalaes, equipamentos e equipe cirrgica para realizao do
tratamento definitivo, bem como a resposta do paciente terapia emergencial, muitas vezes
prolonga-se demais este perodo, podendo comprometer o sucesso do tratamento.
>Tratamento cirrgico
trs objetivos principais: correo do mau posicionamento gstrico, avaliao das
leses isqumicas (principalmente em estmago e bao) e preveno de recorrncia da
toro.
Correo do posicionamento gstrico
Uma vez aberta a cavidade abdominal, pode-se determinar com preciso o lado da toro. Se
ainda houver grande distenso gstrica, o estmago esvaziado por gastrocentese direta ou
por sonda orogstrica (agora com o paciente j anestesiado, proporciona melhor resultado por
favorecer sada de lquidos alm dos gases). Aps a descompresso, corrigir o posicionamento
do estmago de acordo com o lado da toro.

Avaliao das leses isqumicas

-O bao, geralmente muito congesto, inspecionado e deve-se desfazer tores, se
estiverem presentes. A esplenectomia s deve ser realizada se houver necrose isqumica por
avulso vascular ou trombose severa de pedculo esplnico.
-Deve-se avaliar a parede gstrica e determinar a presena de leso isqumica e
necrose mural. No existem meios objetivos de confirmao da presena de
comprometimento irreversvel da parede do estmago. Trombose ou avulso das artrias
gstricas ou gastroepiplicas na curvatura maior no necessariamente levam necrose
gstrica. A determinao da viabilidade gstrica baseada na colorao da serosa, perfuso
e pulso dos vasos e palpao da parede. Coloraes plidas, acinzentadas ou esverdeadas
so indicativas de leso arteriovenosa e sugerem necrose. Colorao preta ou roxo-escuro
sugere ocluso venosa. Ambas podem indicar necessidade de resseco. Serosa hemorrgica
(vermelho-escura) geralmente indica leses reversveis. reas de viabilidade questionvel
devem ser reexaminadas aps 10-15 minutos, pois pode haver melhora da perfuso.
-A gastrectomia parcial pode ser realizada quando a desvitalizao for identificada.
Leses isqumicas envolvendo a curvatura maior e menor no podem ser manejadas por
gastrectomia parcial e o prognstico desfavorvel (eutansia deve ser considerada).

Preveno da recorrncia: Gastropexia

-A incidncia de recorrncia da toro
estimada em 80% nos ces em que a gastropexia
no realizada. *Portanto, ela mandatria em
todos os casos e deve ser permanente.
Gastropexia circuncostal: menos porcentagem
de reicidiva que gastrostomia com tubo, no
invade o lmen gstrico. Passa-se um flap
seromuscular do estmago, da regio pilrica
(portanto lado direito), por trs de uma costela
previamente divulsionada, suturando-o no seu
local de origem.
- Desvantagens - fratura de costela,
pneumotrax

Gastropexia incisional permanente: tecnicamente simples, mas com incidncia de falha e

recorrncia toro. Realiza-se uma inciso na camada seromuscular do estmago (regio
pilrica) e outra na altura correspondente da parede lateral abdominal direita. Ento suturase os bordos das feridas cirrgicas com fio no absorvvel.

>Tratamento ps-operatrio
O tratamento ps-operattio deve ser constantemente monitorado, a fim de que todas
as complicaes sejam reconhecidas e tratadas.
Tratar taquiarritmias ventriculares - Lidocana
Hipocalemia (devido hipersecreo gstrica, perda renal e fluida) - correo auxilia no
tratamento antiarrtmco Cloreto de potssio
Hipoproteinemia por perdas gastrointestinais, inflamao - Plasma
Anemia - hemorragia, fluido prolongada - Transfuso de sangue total est indicada se
o hematcrito estiver abaixo de 15%.
Antibioticoterapia ampicilina, enrofloxacina, metronidazol, amoxicilina + clavulanato
de potssio
Protetores gstricos: metoclopramida, cimetidina, ranitidina
Outras - CID, peritonite, pneumonia, pancreatite, insuficincia renal e heptica,
endotoxemia

Corpos estranhos no estmago

>Corpos estranhos da mais variada natureza, incluindo objetos de plstico, metal, tecidos,
ossos so encontrados com relativa freqncia no estmago de ces e gatos, principalmente
em filhotes.
>Sinais clnicos e achados laboratoriais
O sinal clnico mais freqente o vmito, que pode ser intermitente, pois o reflexo do
vmito s desencadeado quando o corpo estranho est localizado na regio pilrica.

Corpos estranhos na regio fndica podem ser assintomticos.

Na regio pilrica, os corpos estranhos podem causar obstruo do esvaziamento
gstrico que, quando total, desencadeia vmito em projtil. O exame fsico geral no
evidencia qualquer alterao
Corpos estranhos no estmago na maioria das vezes no so perceptveis
palpao.
Alteraes em exames laboratoriais variam basicamente com a severidade e durao
do vmito e incluem desequilbrios hidro-eletrolticos e cidos-bsicos.
>Diagnstico
A confirmao do diagnstico obtida atravs dos exames radiogrficos ou por
endoscopia.
O exame radiogrfico simples suficiente para a confirmao de corpos estranhos
radiopacos (como ossos e metais). Infelizmente, a maioria dos corpos estranhos
gastrointestinais so radioluscentes (brinquedos de plstico, tecidos, etc) e sua presena
apenas sugerida pelo exame radiogrfico simples, quando se observa uma maior espessura
em determinada regio do estmago e um lmen repleto de gases e detritos alimentares.
Quando o exame contrastado se faz necessrio, deve-se tomar ateno especial com os
contrastes positivos (brio), pois estes tendem a envolver os corpos estranhos e mascarar sua
presena.
A endoscopia gstrica pode ser utilizada como meio de confirmao diagnstica e
freqentemente permite a remoo de corpos estranhos sem a necessidade de um
procedimento mais invasivo.
>Tratamento
Induo do vmito
-Pode-se usar a morfina no co e a xilazina no gato. Deve-se evitar o perxido de
hidrognio por ser uma substncia de efeito abrasivo que entrar em contato com uma
mucosa j irritada devido presena do CE.
*Limitaes: apenas corpos estranhos pequenos e lisos podem ser removidos com alguma
segurana. Mesmo nesses casos, a tcnica inclui o risco de pneumonia por aspirao.
Remoo por endoscopia
- uma tcnica pouco invasiva e segura. Permite a remoo no cirrgica de corpos
estranhos pontiagudos ou firmemente incrustados na mucosa, como agulhas e anzis.
*Limitaes: esta tcnica nem sempre permite a remoo de corpos estranhos esfricos ou
grandes e rgidos. Exige o aparelho endoscpico, com um custo relativamente alto.
Remoo cirrgica
-Permite a remoo de corpos estranhos de qualquer tamanho e forma, livres ou
embebidos na parede gstrica. Permite tambm a exciso de regies ulceradas ou necrticas.
*Limitaes: s pode ser realizada em ambiente hospitalar e por ser invasiva est associada a
uma maior morbidade peri-operatria; acarreta um custo mais elevado ao proprietrio.
Inciso gstrica para retirada de CE e sutura

>Prognstico
O prognstico para corpos estranhos gstricos no tratados reservado. Gastrite
crnica, lceras gstricas e necrose com perfurao so complicaes freqentes. Quando
tratados, o prognstico bom.

Sangramento gastrointestinal superior

>O sangramento gastrointestinal superior (esfago, estmago e duodeno) est geralmente

associado a doenas sistmicas como insuficincia heptica ou renal, mastocitomas,
gastrinomas (Sndrome de Zollinger Allinson) e neoplasias locais.
Pode tambm ocorrer em coagulopatias (incluem-se neste grupo as intoxicaes por
dicumarnico) e secundrio septicemia, choque, coagulao intravascular disseminada. O
sangramento GI superior tambm pode estar associado ao uso de drogas, principalmente
antinflamatrios (aspirina, piroxican, diclofenaco, naproxen).
>Fisiopatologia
O sangramento gastrointestinal superior indica leso na mucosa do esfago,
estmago ou duodeno. Podemos citar como principal causa as lceras gstricas e duodenais.
Os fatores que contribuem para seu desenvolvimento so: reduo do fluxo
sangneo mucosa, refluxo de sais biliares desde o duodeno at o estmago e hipersecreo
gstrica de cido clordrico.
- A camada de muco da mucosa gstrica e duodenal, que oferece proteo contra os
efeitos corrosivos e digestivos do cido gstrico e pepsinas, fica comprometida, podendo
resultar numa alto-digesto e formao de lceras.
-Um fator importante no rompimento da camada protetora de muco a isquemia local,
decorrente do choque hemorrgico e infeco. Eventos patolgicos agudos podem provocar
as lceras de tenso, que so lceras gastrointestinais que se formam dentro de horas aps
traumatismo fsico, choque, infeco ou leso craniana. A ulcerao por neoplasias gstricas
pode ser causada por isquemia local.

Outro importante fator o refluxo de contedo intestinal at o estmago. Os sais

biliares atuam como detergentes, solubilizando membranas lipdicas e destroem a mucosa
gstrica, principalmente na regio de antro pilrico.
Um terceiro fator importante a presena de cido clordrico no estmago, caso seja
secretado em quantidades excessivas. A hipersecreo pode ser estimulada pela elevada
produo de gastrina (tumores das clulas no beta das clulas pancreticas) ou histamina
(mastocitoma, endotoxemia). A hipergastrinemia tambm pode ocorrer em pacientes
urmicos, porque a gastrina removida pelos rins, e pode acumular-se em casos de
insuficincia renal.
As lceras gstricas tambm podem ser causadas por medicamentos que diminuem a
secreo do muco gstrico como aspirina, dexametasona, piroxican, diclofenaco, naproxen.
Alm disso, estes medicamentos retardam o processo de cicatrizao. As propriedades
ulcerognicas dos corticides aplicam-se principalmente administrao crnica.
>Sinais clnicos
Hematemese e melena so os sinais mais caractersticos. Perda de peso, apetite
caprichoso, anorexia e vmito crnico podem estar presentes, principalmente nos casos
secundrios a doenas sistmicas. Exacerbao aguda de sintomas crnicos pode estar
associada a perfurao de lceras, produzindo um quadro de abdome agudo, distenso
abdominal e dor intensa.
>Exames complementares
Hemograma, bioqumico de sangue e urinlise so inespecficos (geralmente anemia
ou leucocitose com desvio esquerda), mas devem ser realizados para esclarecimento da
etiologia do processo ulcerativo.
A densidade urinria, por exemplo, pode estar diminuda nos casos de insuficincia
renal crnica e gastrinomas e as enzimas hepticas podem estar aumentadas em
hepatopatias crnicas.
Tempo de coagulao e contagem de plaquetas tambm sero importantes para o
diagnstico diferencial de provveis coagulopatias e Ehrlichiose.
Radiografias abdominais simples podem auxiliar no diagnstico de complicaes como
peritonite e perfurao. lceras esofgicas, gstricas ou duodenais podem ser diagnosticadas
com auxlio de radiografias contrastadas, mas resultados falso negativos so freqentes (a
lcera pode estar preenchida por debris celulares e no ser delimitada pelo contraste).
O exame endoscpico permite a inspeo da mucosa do trato GI superior, a
confirmao da presena de lceras e a realizao de bipsias do tecido anormal. No entanto,
contribui pouco com o esclarecimento da etiologia do processo ulcerativo.
>Diagnstico
O diagnstico da presena de sangramento GI superior relativamente simples e se
baseia em dados da anamnese e exame clnico. O diagnstico etiolgico requer exames
complementares e mandatrio para o estabelecimento adequado de cada caso.
>Tratamento mdico
Consiste em fornecer o suporte para o animal, de acordo com a etiologia do
sangramento. Muitas vezes necessita-se de transfuso sangnea, protetor gstrico
(sucralfato), antibioticoterapia, bloqueadores de H2 (cimetidina, ranitidina, omeprazol)
>Tratamento cirrgico
Est indicado nos casos de hemorragia grave e/ou de lceras perfuradas. Pode ser
considerado nos casos de gastrinoma no responsivo ao manejo mdico e em outras formas
de neoplasias. Consiste basicamente de laparotomia exploratria, exciso elptica de lceras
pequenas ou gastrectomia parcial. Neoplasias pancreticas podem ser extirpadas por
pancreatectomia parcial.

Obstruo crnica do esvaziamento gstrico

>A obstruo completa ou parcial do esvaziamento gstrico relativamente incomum em

pequenos animais. Quando ocorre, as causas mais freqentes so:
Hipertrofia antral pilrica
Neoplasia gstrica
Corpos estranhos crnicos na regio pilrica
Mais raramente so encontrados:
-Doena fngica granulomatosa (histoplasmose e ficomicose)
-Granuloma eosinoflico
-Alteraes extra-gstricas compressivas: neoplasia / abscesso pancretico
>Hipertrofia antral pilrica
a obstruo do canal pilrico causada por hipertrofia da camada muscular circular,
por hiperplasia da mucosa ou por ambas.
A hipertrofia congnita do msculo pilrico (estenose congnita do piloro) ocorre mais
comumente em ces braquiceflicos (Boxer, Bulldog, Boston terrier, etc) e em gatos
siameses. A obstruo do lmen resulta da hipertrofia concntrica da musculatura lisa circular
e os sinais clnicos aparecem principalmente na poca do desmame.
A hipertrofia antral pilrica adquirida geralmente encontrada em raas pequenas e
adultos velhos ou de meia idade. Tambm chamada de gastropatia pilrica hipertrfica
crnica, gastrite hipertrfica. As raas mais comumente afetadas so Lhasa apso, Shih tzu,
Pequins e Poodle. As leses se caracterizam por projees mucosas poliplides ou por
aumento generalizado das pregas do piloro.
Tanto a etiologia quanto a patogenia de qualquer uma das formas de obstruo
pilrica no esto estabelecidas. Acredita-se que estejam envolvidos na doena, fatores
neuro-endcrinos, ambientais e predisposio gentica.
>Neoplasia gstrica
Neoplasias gstricas so raras no co.
O tumor maligno mais freqente que acomete o estmago o adenocarcinoma,
seguido por fibrossarcoma, leiomiossarcoma e linfossarcoma. No gato, o tumor mais
freqente o linfossarcoma.
Os carcinomas raramente so vistos em ces com menos de oito anos de idade.
Podem ocorrer como massas isoladas ou, mais comumente, como infiltrados difusos na
parede do estmago. A sintomatologia de neoplasias gstricas decorre do retardo do
esvaziamento do rgo, da alterao da motilidade gstrica e da perda de sangue devido
necrose e ulcerao do tumor.
O tratamento de eleio a resseco cirrgica radical da neoplasia.
>Sinais clnicos e achados laboratoriais
Histria de vmito crnico a queixa mais freqente associada ao retardo obstrutivo
do esvaziamento gstrico. Na obstruo parcial, o vmito intermitente. Vmito em projtil
ocorre quando h obstruo pilrica total. Ocasionalmente observamos perda de peso,
anorexia, distenso abdominal, depresso. Animais portadores de neoplasia podem
apresentar sinais de doena sistmica.
O vmito crnico pode causar alteraes hidro-eletrolticas e cido-bsicas,
desidratao, azotemia, hipocloremia e outras alteraes metablicas, de acordo com a
gravidade do processo.
>Diagnstico
O diagnstico provisrio baseado na histria clnica, resenha (raas predispostas) e
no exame fsico. Exames laboratoriais complementares ajudam a excluir outras causas de
vmito crnico (insuficincia renal, heptica, hipoadrenocorticismo). Radiografias torcicas
so aconselhadas quando h suspeita de pneumonia por aspirao ou metstase pulmonar.

A confirmao diagnstica pode ser obtida atravs de radiografias abdominais simples

(distenso gstrica, aumento do dimetro do piloro) e contrastadas (mostram o retardo de
esvaziamento e o espessamento do piloro) e exames radiogrficos dinmicos (fluoroscopia). A
endoscopia pode ajudar por permitir a visualizao da mucosa e identificar possveis reas de
ulcerao e necrose.
A diferenciao entre espessamentos
benignos e malignos do piloro deve ser feita
atravs de exame histopatolgico aps a
resseco cirrgica ou, preferencialmente, guiada
por endoscopia antes da cirurgia (para que
possamos dar ao proprietrio o prognstico do
seu animal).
>Correo cirrgica
Vrias tcnicas cirrgicas esto
disponveis para a correo de obstruo do
esvaziamento gstrico e exciso de neoplasias da
regio pilrica. Esto aqui citadas as mais
empregadas.
Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt inciso
longitudinal apenas da serosa e muscular do
piloro, preservando a mucosa. Recomendada nos
casos de estenose congnita do piloro

Piloroplastia de Heineke-Mikulicz - inciso

longitudinal de toda a espessura do piloro, que
fechada transversalmente, aumentando o
lmen do canal. Indicada para as formas
congnita (hipertrofia muscular) e adquirida
(hiperplasia mucosa) de estenose de piloro.

Piloroplastia por avano de retalho antral YU consiste em realizar uma inciso na

espessura total da parede, no antro pilrico,
em forma de Y e com fechamento em U.
Esta tcnica mais freqentemente
empregada em casos moderados a graves
de estenose pilrica adquirida.

Piloroplastia ltero-lateral invertida (Tcnica de Finney e

Jaboulay) esses procedimentos so tecnicamente mais
difceis e no trazem vantagens em relao s tcnicas mais
simples, sendo pouco usados. Consiste na abertura de uma
comunicao ampla e direta entre o duodeno e piloro.

Pilorectomia e gastroduodenostomia (Bilroth I) ou gastrojejunostomia (Bilroth II) so

indicadas quando se faz necessria a exciso radical do piloro, como em neoplasias ou
extensas lceras. Ambas as tcnicas so relativamente complexas e potencialmente
associadas a complicaes srias. A pilorectomia sempre inclui o risco de leso iatrognica do
pncreas, sistema biliar extra-heptico e suprimento sangneo local.

Bilroth I

Bilroth II

Refluxo gastro-esofgico

>O refluxo proximal de contedo gstrico ou duodenal provoca inflamao de mucosa

esofgica que se denomina esofagite de refluxo. uma afeco raramente diagnosticada em
ces e gatos.
>Na maioria das vezes est associada hrnia hiatal, embora tenha sido descrita em ces
com hipersecreo gstrica secundria a tumores de clulas no beta das ilhotas
pancreticas (Sndrome de Zollinger Allinson) e como complicaes de anestesia geral.
>Fisiopatologia

O refluxo simples de contedo gstrico provavelmente ocorre de forma intermitente e

assintomtica em indivduos normais. Como a mucosa esofgica capaz de resistir a
pequenas quantidades de cido gstrico e os movimentos peristlticos normais determinam a
progresso dos cidos ao estmago, esses indivduos no chegam a desenvolver esofagite.
No entanto, quando contedo duodenal reflui juntamente com os cidos gstricos, os sais
biliares aumentam a permeabilidade da mucosa aos ons hidrognio, aumentando a
susceptibilidade a inflamao.
Vrios mecanismos fisiolgicos minimizam a possibilidade de refluxo gastro-esofgico
em indivduos normais. Drogas, principalmente tranqilizantes e neuroleptoanalgsicos (como
acetilpromazina, xilazina, diazepan e fentanil), anticolinrgicos (atropina) e anomalias
anatmicas (como hrnias hiatais) alteram esses mecanismos protetores, permitindo o refluxo
e a esofagite secundria.
>Sinais Clnicos
Regurgitao, vmito e salivao excessiva so os sinais mais freqentes. Disfagia
pode estar presente quando houver alteraes da motilidade esofgica e estenoses severas
resultantes da inflamao crnica. Ocasionalmente, a eructao tambm observada. A azia
(sensao de queimao) o sintoma mais importante em humanos e provvel que ocorra
em ces e gatos.
>Achados laboratoriais
So inespecficos e geralmente refletem alteraes secundrias: leucocitose com
desvio esquerda devido inflamao, distrbios eletrolticos devido ao vmito e
hipoproteinemia e anemia devido m nutrio e sangramento.
>Outros exames
Radiografias simples podem evidenciar aumento de densidade da parede esofgica na
regio torcica distal, com reteno de gs intraluminal e aumento de densidade no
mediastino. Radiografias contrastadas podem revelar estreitamentos de lmen e
irregularidades da superfcie mucosa, com reteno de estrias de contrastes entre as pregas
espessadas. O exame radiogrfico tambm pode revelar vrios tipos de hrnia hiatal.
Radiografias dinmicas como a fluoroscopia podem auxiliar na determinao do
componente refluxo, uma vez diagnosticada a esofagite.
O exame endoscpico fornece importantes informaes diagnsticas e permite a
inspeo concomitante de estmago e duodeno para verificao de presena de lceras. Em
animais normais, a mucosa esofgica lisa e plida, estando irregular e vermelha na
presena de esofagite.
Bipsias do tecido alterado podem ser obtidas durante a esofagoscopia e permitem a
diferenciao entre neoplasias e processos inflamatrios de diferentes severidades.
>Diagnstico
A parte mais difcil do diagnstico da esofagite de refluxo o estabelecimento do
componente refluxo aps a confirmao da esofagite. E uma vez estabelecido o componente
de refluxo, a etiologia do refluxo deve ser identificada e tratada.
>Tratamento
Mdico antes da deciso por qualquer forma de interveno cirrgica, deve ser
tentado o manejo mdico da esofagite. A cimetidina (10-15 mh/ kg/ VO/ TID) diminui a
produo de cido gstrico, enquanto a metoclopramida(0,2 0,5 mg/ kg/ VO/ TID) aumenta a
presso funcional no esfago distal.
Tcnicas Cirrgicas visa a correo das anomalias anatmicas (reduo de hrnias
hiatais e correo de estenoses) e/ou criao de zonas de alta presso no segmento
abdominal do esfago, na entrada do estmago. So as chamadas tcnicas anti-refluxo.
Existem duas tcnicas descritas: a de Nissen e a de Belsey, sendo a de Nissen a tcnica mais
usada.
*Fundoplicatura de Nissen