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Autores:
Segovia, L.
Boetsch, D.
Daz Turk, Mara C.
Giordanengo, C.
Bertona, C.
Bertona, J.
Introduccin:
La articulacin del hombro posee la mayor amplitud
de movimientos de todas las articulaciones del cuerpo,
presentando alta tasa de lesiones. Para su valoracin resulta
indispensable conocer la compleja anatoma de la cintura
escapular: hmero proximal, escpula y clavcula, msculos,
ligamentos y tendones que refuerzan la cpsula articular.
Esta compuesta por tres articulaciones: Glenohumeral,
Acromioclavicular, Esternocostoclavicular.
Objetivos
Describir la anatoma normal del hombro
destacando la informacin relevante que aporta
cada mtodo imagenolgico en su estudio.
RADIOLOGIA
Permite visualizacin global.
Define estructuras seas, espacios y congruencias
articulares.
Primera eleccin en el trauma.
Tubrculo
supra
glenoideo
Articulacin acromio
clavicular
Acromion
Primera costilla
Clavcula
Apfisis coracoides
Cabeza humeral
Cavidad glenoidea
Tubrculo mayor
o Troquiter
Escpula
Troqun
Tubrculo infra
glenoideo
Corredera bicipital
Cuello anatmico
Cuello quirrgico
Articulacin
glenohumeral
Imagen N 1: Rx de Hombro
(AP)
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Mayor resolucin especial para valoracin de huesos,
fragmentos seos, luxacin y cuerpos libres articulares.
Labrum
Troquiter
Troqun
Corredera
bicipital
Capsula
Articular
Apfisis
coracoides
Articulacin
Glenohumeral
Cavidad
Glenoidea
Imagen N 2: Artro TC
Cara anterior de
la Escpula
Imagen N 3: Reconstruccin 3 D
ECOGRAFIA:
Maniobras funcionales. Dinmica.
Colecciones y liquido intra-articular y colecciones.
Valoracin de tendones y superficies oseas.
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C
Imagen N 4
A:Tendn de la porcin larga del bceps. Plano longitudinal.
B-D: Tendn del musculo supra-espinoso: Corte transverso y longitudinal, el tendn se encuentra entre el msculo deltoides y la cabeza humeral.
C:Tendn del musculo subescapular: Corte transverso anterior el tendn se encuentra entre el msculo deltoides y el humero, el mismo se observa
heteroecoico ( anisotropa).
RMN
Diferentes secuencias: eco de gradiente, T1 , STIR , DP, T1 y T2 con supresin grasa.
Diferentes planos del espacio.
Gran resolucin de partes blandas.
Valoracin de ligamentos (Artro RMN).
Las articulaciones a estudiar son:
Articulacin
Glenohumeral
Acromioclavicular
Tipo
Diartrosis
Artrodia
Superficies Articulares
Cavidad Glenoidea
(Labrum)
Cabeza humeral
Acromion
Extremo lateral de la
clavcula
Medios de unin:
Capsula articular
Capsula articular
Ligamentos
Coracohumeral
Coracoglenoideo
Ligamentos intrnsecos:
Acromioclaviculares
(sup, inf, ant, post)
Glenohumerales
(superior, medio e
Inferior)
HumeralTransverso
(Gordon Brodie)
Ligamentos extrnsecos
( trapezoide, conoide)
Acromiocoracoideo
Imagen N 6: RMN. Secuencia coronal T1
Articulacin Acromioclavicular. (Flecha roja: Lig
acromioclaviculares)
Articulacin Acromioclavicular:
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clavcula
Ligamentos:
-Ligamentos acromio claviculares intrinsecos:
superior, inferior, anterior, posterior. (imagen
6)
coracoides
Imagen 7 : RMN Sagital T1 corte mas lateral.
Flecha roja. Ligamento Trapezoide
-Ligamentos coracoclaviculares-extrnsecos
Insertan a distancia de la articulacin entre
clavcula y el proceso coracoides de
escpula. Ligamentos Conoide y Trapezoide.
(Imgenes 7-8)
clavcula
coracoides
Articulacin Glenohumeral
El lbrum es un rodete fibro-cartilaginoso que rodea a la
cavidad glenoidea y sirve para
aumentar su
profundidad y la superficie articular.
Morfologa y tamao variables.
En l se inserta el tendn de la porcin larga del bceps y
los ligamentos glenohumerales.
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Articulacin Glenohumeral
Ligamentos:
-Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la
cpsula articular. Ligamento cracoglenoideo: fascculo
profundo del LCH.
-Ligamento glenohumeral superior: desde la parte superior
del rodete hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por
encima del troqun.
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Ligamento
coracohumeral
Ligamentos
Glenohumerales
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Articulacin Glenohumeral
Cpsula articular
La cpsula fibrosa se origina en el glenoides
inserta en el cuello anatmico humeral .
Segn la insercin, se clasifica en tres tipos
yImagen
se 13:
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Articulacin Glenohumeral
T. Supraespinoso
14
T. Infraespinoso
Tendones:
T.Subescapular
T. Redondo Menor
T. Supraespinoso
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Articulacin Glenohumeral:
Plano muscular
Subclavio
Trapecio
Supraespinoso
Se dividen en planos:
Posterior: M. Supraespinoso
M. Infraespinoso
M. Redondo Menor
M. Redondo Mayor
M. Subescapular
Anterior: Se subdivide en:
Plano superficial: M. Pectoral Mayor.
Plano Profundo: M.Pectoral Menor.
M. Subclavio
Externo: M. Deltoides.
Deltoides
Subescapular
Infraespinoso
Pectoral
menor
Dorsal
ancho
Imagen N16: RMN, sagital, T1. Planos
musculares. ( flechas)
Redondo
menor
Redondo
mayor
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CONCLUSION:
La cintura escapular presenta una anatoma
compleja, siendo de indispensable valor su
conocimiento a los fines de facilitar la descripcin
e interpretacin de los hallazgos normales y
patolgicos, en cada uno de los mtodos de
imagen, mas aun teniendo en cuenta la alta
frecuencia de afecciones que encontramos en el
hombro de nuestros pacientes.
Bibliografa:
-Ecografa del aparato locomotor. Jimnez Daz 2007. Ed Marbn.
-Diagnostico por imagen. Compendio de Radiologa Clnica. C Pedrosa. R Casanova.
Ed. Mc Graw- Hill.
-Drs. Sara Muoz Ch, Paola Paolinelli G. ARTRO-RESONANCIA DE HOMBRO. Rev. chil.
radiol. Vol .8 . N 1 Santiago 2002.
-Radilogia Esencial. J, L, Cura. S, Pedraza. A Gayete. Ed revisada. SERAM.
-Ultrasonografia Musculoesqueletica. Mc Nally. Ed Marban.
-Radiologa de Huesos y Articulaciones. Adam Greenspan. Ed Marbn.
-Manual de Ecografa Musculoesqueltica. Lucio Ventura Rios. Ed Panamericana.