Tomo 4 - Testut Latarjet Opt PDF

Esta pgina fue dejada intencionalmente
en blanco
L. TESTUT Y A. LATARJET
P ROF ES ORES DE A N A T O M I A EN L A F A C U L T A D DE M E D I C I N A DE L A U N I V E R S I D A D DE L Y O N
VWWV.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
TRATADO
DE
ANATOMIA HUMANA
O BRA L A U R E A D A POR LA A C A D E M IA DE MEDICINA DE PARIS
(PREMIO SAINTOUR, 1902 )
N OVEN A EDICION, R E V ISA D A , C O R R E G ID A Y A U M E N T A D A

C O N L A C O L A B O R A C I O N DE
M. LATARJET
P ROFES OR A G R E G A D O DE L A F A C U L T A D DE M E D I C I N A DE L Y O N
W WW .EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
TOM O C U A R T O A PAR ATO DE LA DIGESTIN
PERITONEO - APARATO UROGENITAL
Ilustrado con 1.019 grabados, la mayor parte de ellos impresos a varios colores,
dibujados por G. Devy y S. Dupret
SALVAT EDITORES, S. A.
BARCELONA - M ADRID - BUENOS AIRES
BOGOTA - C A R A C A S - LIM A - M EXICO - QUITO * RIO DE JANEIRO
SAN TIAGO DE CHILE - SAN JUAN DE PUERTO RICO
INDICE DE MATERIAS
WWW.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
L IB R O X I
APARATO DE LA DIGESTION
Pgs.
C A P IT U L O
P R I M E R O . T u b o
d i g e s t i v o ...................................................................................
prim ero. Boca y sus d ep en d en cia s .................................................................
S ecci n prim era. Paredes de la boca .

................................................
Pared a n te rio r: l a b i o s .................................................................................................
C on form acin e x t e r i o r .........................................................................................
C on stitucin a n a t m i c a .................................................................................
Vasos y n e r v i o s .................................................................................................
P aredes la te rales: m e j i l l a s .........................................................................................
C on form acin e x t e r i o r .........................................................................................
C o n stitu ci n a n a t m i c a .................................................................................
Vasos y n e r v i o s .................................................................................................
Pared su p erio r: b veda p a la tin a
........................................................
C onform acin exterio r .................................................................
C on stitu cin an atm ica
.................................................................................
Vasos y n e r v i o s .................................................................................................
Pared in fe rio r: suelo de la boca
.................................................................
P ared p o sterio r: velo d el p a l a d a r .........................................................................
C onform acin exterio r
.........................................................................
C on stitu cin a n a t m i c a .................................................................................
Vasos y nervios
.
.................................................................................
5
5
6
9
13
14
15
16
19
21
22
23
25
27
33
33
37
47
Seccin II. Anexos de la boca .........................................................................................
49
E n c a s ........................................................ ........................................................................
D i e n t e s .................................................................................................
C onsideraciones g e n e r a l e s .................................................................................
C onform acin exterio r de los d i e n t e s .........................................................
Caracteres com unes
.................................................................................
Caracteres p articu lares de cada especie de dientes
. . .
D isposicin sistem tica d e los d ien tes, arcos dentales . . . .
C on form acin in terio r y constitucin a n a t m i c a ................................
Vasos y nervios de los d i e n t e s .........................................................................
D esarrollo d e los d i e n t e s .................................................................................
V ariaciones y anom alas d e n t a l e s ................................................................
A m g d a l a s .........................................................................................................................
49
51
51.
54
55
56
73
76
84
91
94
97
A r tc u lo
A r t c u l o II. Faringe
. 1 ........................................................................................................
C onsideraciones g e n e r a l e s ........................................................................................
C on stitu cin a n a t m ic a .................................................................................................
T n ic a fibrosa o aponeurosis f a r n g e a .........................................................
T n ic a m u scu la r: m sculo de la f a r i n g e .................................................
108
108
no
no
113
VI
NDICE DE MATERIAS
Configuracin interior de la faringe. E n d o fa r in g e ......................................

R e l a c i o n e s .................................................................................... .
Anexos de la mucosa de la b v e d a .....................................................................
Vasos y nervios de la f a r i n g e .............................. ....... ' ...............................
A r t c u lo III. Esfago
...................................................................................
123
135
141
147
150
Consideraciones generales
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
R e l a c i o n e s ..................................................................................................................
Constitucin a n a t m ic a ...........................................................................................
Vasos y n e r v io s ............................................................................
150
156
173
181
A r t c u lo IV. Estm ago...........................................................................................................
184
Consideraciones g e n e r a l e s ....................................................................................
185
Configuracin exterior y nomenclatura anatomoclnica . . . . .
193
Relaciones del est m a g o ............................................................................ .......
195
Peritoneo g s t r i c o ...................................................................................................
507
Superficie interior, o r ific io s ....................................................................................
210
Tron co celaco ......................................
.....................................................
212
Vasos y nervios del e s t m a g o ............................................................................
216
Arterias del e s t m a g o ....................................................................................
218
Venas del e st m a g o ............................................. ............................................. 225
L i n f t i c o s ...........................................................................................................
231
Ne r v i os . . . .
- .....................................................
233
237
T n ica s e r o s a ...................................................................................................
237
T n ica m u s c u l a r ...........................................................................................
237
T n ica c e lu la r ...................................................................................................
240
T n ica m u c o s a ...........................................................................................
240
A r t c u lo V. Intestino d e lg a d o .................................................................... .......
255
D u o d e n o .........................................................................................................................
Consideraciones g e n e r a le s ....................................................................
Anatom a radiolgica del duodeno en el v i v o ......................................
Relaciones del d u o d e n o ............................................................................
Vasos y nervios del d u o d e n o ....................................................................
Anomalas del d u o d e n o ............................................................................
Yeyunoileon .
...................................................................................................
Mesenterio. Medios de fijacin del y e y u n o ile o n ..............................................
Vasos y nervios del y e y u n o ile o n ............................................................................
Arteria mesentrica s u p e r i o r ....................................................................
G eneralidades.............................. ....... .....................................................
Tronco de la a r t e r i a ............................................................................
Ramas colaterales de la arteria mesentrica superior .
.
.
Vena mesentrica s u p e r i o r ............................................................................
Linfticos
...........................................................................................................
Nervios del mesenterio y d el intestino d e lg a d o ......................................
T n ica s e r o s a ..................................................... .............................................
T n ica m u s c u l a r ...........................................................................................
T n ica c e lu la r ...................................................................................................
T nica m ucosa...................................................................................................
A r tc u lo VI. Consideraciones generales sobre el intestino grueso .
Aspecto exterior. Configuracin interna. E stru ctu ra ......................................

Vasos y nervios del intestino grueso .....................................................................
Vascularizacin arterial del intestino grueso. Arteria mesentrica
i n f e r i o r ...................................................................................................
257
257
262
264
293
299
304
312
321
321
321
324
328
339
341
343
345
345
345
345
346
371
371
382
382
NDICE DE M ATERIAS
V il
P g s.
Vascularizacin, venosa..................................................................................... ......... 392

Linfticos del colon .
............................................................................ ......... 394
Nervios............................................................................................................................. 395
A r tc u lo VII. Ciego y a p n d i c e .................................................................................... ..........396
Ciego
........................................................................................................................... ......... 396
Consideraciones g e n e r a le s ............................................................................ ......... S9
T o p o grafa y relaciones
...................................................................................... 39S
Conform acin interior, vlvula i l e o c e c a l .............................................. ......... 403
Apndice c e c a l ........................................................................................................... ......... 48
Consideraciones g e n e r a le s ......................................................................................408
T o p o g r a f a .......................................................................................................... ......... 410
Peritoneo del ciego y del apndice .
............................................................... 41s
Estructura del ciego y d el apndice. Vascularizacin, significacin m or
folgica
............................................................................................ ................................421
E s t r u c t u r a ........................................................................................................... .........421
Vascularizacin e inervacin del ciego y el apndice .
- '.
.
423
Evolucin del ciego en los vertebrados. Significacin morfolgica y
f u n c i o n a l ............................................................. ....... ....................................... 459
A r t c u lo V III. C olon..........................................................................................................................432
Colon a s c e n d e n t e ................................................................................................... .........433
Colon transverso y sus n g u lo s ............................................................................ .........44
G e n e r a lid a d e s .................................................................................................... .........440
Estudio descriptivo y r e l a c i o n e s ............................................................. .........445
Peritoneo del colon transverso..............................................................................450
Vasos y n e r v i o s .....................................................................................................459
Colon descendente . . .
..................................................................... .........466
Colon ilioplvico o colon t e r m in a l...................................... ........................................469
Colon ilaco. Asa corta................................................................................... .........470
Colon plvico. Asa s i g m o id e ..............................................................................472
A r t c u lo I X . Recto.
.....................................................................................................48a
Consideraciones g e n e r a l e s .................................................................................... .........482

R e l a c i o n e s ............................................................................................................................486
Recto plvico. Am polla r e c t a l ..............................................................................486
Recto peritoneal. Conducto a n a l ............................................................. .........497
Conform acin interior y constitucin anatm ica.............................................. .........503
Configuracin interior .................................................................................... ........ 503
Constitucin anatm ica............................................................................................ 507
Vasos y n e r v io s ................................................................................................... ....... ........ 511
A rterias.................................................................................... .......................................511
V e n a s ........................................................................................................................... 517
L i n f t i c o s .................................................................................................................... 519
N e r v io s .................................................................................................................. ........ 521
A r t c u lo X . A n o ................................................................................................................... ........ 524
C A P IT U L O II. * A n e x o s d el tu b o d ig e s tiv o ............................................................................ ........ 531
A r t c u lo primero. Glndulas s a liv a le s ............................................................................ ........ 531
v ,
G lndula p a r t i d a ............................................................................................................ 531

Com partim iento y aponeurosis p a ro td e o s.............................................. ........ 534
R e la c io n e s ........................................................................................................... ........540
Relaciones extrnsecas de la p a r t i d a ...................................... ........ 540
Relaciones interiores o intrnsecas de la partida.
.
.
543
Constitucin anatmica. Vasos y nervios .
.
.
.
.
. .
547
G lndula s u b m a x i l a r ...................................................... ................................ ........ 553
V III
NDICE DE MATERIAS
Pgs.
Com partim iento s u b m a x i l a r ....................................................................
Glndula subm axilar propiam ente dicha. Su conducto excretorio.
Glndula s u b l i n g u a l ..........................................................................................
553
556
565
II. H g a d o .........................................................................................................
569
Consideraciones generales ...................................................................................

Conformacin exterior y re la cio n e s....................................................................
Peritoneo heptico. Medios de fijacin del hgado.
. . . . .
Vasos y nervios del hgado ...................................................................................
Vasos aferentes o circulacin de aporte.
. . . . . . .
Vena porta .
....................................................................
Arteria h e p t ic a ...................................................
T r o n c o ..........................................................................................
Vena u m b i li c a l...................................................................................
Circulacin de partida, venas hepticas o suprahepticas.
.
L i n f t i c o s .......................................................................................... .......
Nervios..................................................................................................................
Constitucin anatmica del hgado...................................................................
569
574
593
605
605
605
610
610
625
627
629
632
638
III. Aparato excretorio de la bilis. Vas b ilia r e s ..............................
641
Conductos biliares in tr a h e p tic o s ............................................................

Conducto h e p tic o ..................................................................................
Vescula b i l i a r ..........................................................................................
Conducto c s t i c o ...................................................................................
Conducto coldoco...........................................................................................
Vista de conjunto del pedculo heptico . . . . . . .
642
643
647
657
662
677
IV. Pncreas...........................................................................................................
682
Consideraciones g e n e r a l e s ...................................................................................
Medios de fijacin...................................................................................................
R e la c io n e s ..................................................................................................................
Conductos excretorios del pncreas, .................................................... .......
Vascularizacin e inervacin del p n c r e a s .....................................................
Constitucin anatmica...........................................................................................
Glndula de secrecin e x t e r n a ....................................................................
Glndula de secrecin interna. Islotes de Langerhans . . . .
682
687
689
700
704
709
7og
710
A r t c u lo V . B a z o ............................................................ ....... .............................................
711
...................................................................................
R e l a c i o n e s .................................................................................................................
Vasos y nervios del b a z o ..................................................................................
Arteria e s p l n i c a ..........................................................................................
Venas .
.
..........................................................................................
L i n f t i c o s .......................................................................................... .......
.
N e r v i o s .........................................................................................................
Constitucin a n a t m ic a ..........................................................................................
711
716
730
730
735
736
735
737
A r tc u lo
A r tc u lo
A r tc u lo
L IB R O X II
EL PERITONEO
A r tc u lo
primero. G en era lid a d es....................................................................................
742
P relim in ares.................................................................................................................
D efiniciones............................................. ...................................................................
742
743
Pags,
A r t c u lo II. Peritoneo del tubo digestivo y de sus a n e x o s .............................. ..........746

Desarrollo
Evolucin
Evolucin
Evolucin
y e v o lu c i n .....................................................................................................74
del peritoneo en la regin g s tr ic a ....................................................... 753
del peritoneo intestinal.................................................................... ......... 763
del peritoneo de las glndulas anexas al tubo digestivo.
.
778
A r t ic u lo III. Disposicin del peritoneo digestivo en el a d u lt o .............................. ......... 787

Peritoneo de los mesos........................................................................................... ......... 7^7
Epi p i o n e s ...................................................................................................7^9
A r t c u lo IV. Peritoneo de los rganos genitourinarios .............................................. ......... $02
Desarrollo y evolucin .
.................................................................... ......... 802
Disposicin del peritoneo genitourinario en el a d u lt o ........................................ 814
A r t I c l l o V. Topografa general del peritoneo en el a d u l t o .............................. ......... 814
Divisin topogrfica del p e r it o n e o .....................................................
814
Cavidad previsceral . . . .
...................................................................... 815
Piso s u p r a m e s o c li c o ........................................................................................... ......... 821
Piso s u b m e s o c lic o ............................................................................................................. 831
Piso p lv ic o ............................................................................................................................ 832
. A r t c u lo VI, Constitucin
a n a t m ic a ...................................................................................... 837
L IB R O X III
A PA R A TO
c a p itu lo
p r im e r o . O r g a n o s
U R O G E N IT A L
u r i n a r i o s ................................................................... ......... s43
A r tc u lo primero. R i o n e s .................................................................... -
845
Consideraciones g e n e r a l e s .................................................................................... .........843

Medios de fijacin del rin. Las cpsulas del rin y los espacios per i r r e n a l e s .......................................................................................................... .........847
R e la c io n e s ............................................................................................................................. 857
Constitucin a n a t m ic a ....................................................................................................868
Vasos y n e r v io s .......................................................................................................... .........871
A r t e r ia s ................................................................................................................ .........871
Venas del r i n ........................................................................................... .........879
L i n f t i c o s .......................................................................................................... .........887
Nervios del rin ............................................................. ....... ............................... 889
A r tc u lo II. Aparato excretorio del r i n .................................................................... .........893
Clices y pelvis........................................................................................... ........................ 893
C o n fo r m a c i n .............................. ....... ............................................................ .........893
R e la c io n e s .......................................................................................................... .........S94
U r t e r ......................................................................................................................... .........90 x
Consideraciones g e n e r a l e s .....................................................................................901
R e la c io n e s .......................................................................................................... .........904
Constitucin an a t m ica .................................................................................. .........918
Vasos y n e rv io s ............................................................................................................920
A r t c u lo III. Vejiga..................................................................................................................
924
Consideraciones g e n e r a l e s ................................................................................... .........924

Medidas de f i ja c i n ............................................................................................................931
Relaciones
. . .
................................................................................... .........933
NDICE DE MATERIAS
Pgs.
Com portam iento v e s ic a l..................................................................................
Relaciones propiam ente d ic h a s .....................................................................
Conformacin i n t e r i o r ............................................................................................
Constitucin anatmica ............................................................................................
Vasos y n e r v io s ...........................................................................................................
933
936
942
947
951
A r tc u lo IV. U retra .................................................................................................................
g68
U retra en el h o m b r e ...........................................................................................
Consideraciones g e n e r a le s .............................................................................
Conformacin exterior y r e l a c i o n e s .....................................................
Calibre de la u r e t r a ....................................................................................
Conformacin in t e r io r ....................................................................................
Constitucin a n a t m ica ...................................................................................
Vasos y n e r v i o s ............................................................................................
Uretra de la m u j e r ...................................... ............................................................
968
968
973
978
981
988
992
994
C A P IT U L O II. O r g a n o s g e n it a le s d e l h o m b r e ............................................................. 1001

A r tc u lo primero. T e s t c u l o ............................................................................................1001
.
............................................................. 1002
Conformacin exterior y re la c io n e s.....................................................................1009
Constitucin a n a t m ic a ............................................................................................1012
Cubierta fibrosa o a l b u g n e a ..................................................................... 1013
Conductos productores de la esperma .
.
.
.
.
.
.
.
1015
Conductos excretorios de la e s p e r m a ..................................................... 1019
Restos embrionarios anexos al te s tc u lo ............................................................. 1022
Vasos y n e r v io s ...........................................................................................................L025
A r tc u lo II. Cubiertas de los testculos (b o lsa s)............................................................. 1033
Conformacin exterior ............................................................................................ 1033
Constitucin anatmica ............................................................................................ 1034
Vasos y n e r v io s ........................................................................................................... 1044
A r t c u lo III. Vas esperm ticas............................................................................................1045
Conducto d e fe r e n t e ....................................................................................................1045
Vesculas s e m in a le s ................................................................................................... 1054
Consideraciones g e n e r a le s .............................................................................1054
Relaciones de las vesculas s e m in a le s ......................................................1058
Constitucin i n t e r i o r .................................................................................... 1061
Vasos y n e r v io s ................................................................................................... io^5
Conducto e y a c u la d o r................................................................................................... 1068
A r tc u lo IV. Pene o miembro v i r i l .................................................................................... 1072
Consideraciones g e n e r a l e s ...................................... ............................................. 1072
Conformacin exterior y r e la c io n e s .............................................. .......
1074
Constitucin a n a t m ic a ............................................................................................1077
Organos erctiles del p e n e ...................................... ......................................1077
Cubiertas del p e n e ............................................................................................1086
Vasos y nervios ........................................................................................................... 1090
A r t ic u lo V. Glndulas anexas al aparato genital del h o m b r e ...............................1100
P r s t a t a .......................................................................................................................... 1100
Consideraciones generales .............................................................................1100
R e la c io n e s ...........................................................................................................1102
Relaciones in trn se ca s............................................................................ 1103
Com partim iento p r o s t l i c o ............................................................. 1107
Relaciones extrn secas............................................................................
m i
V a s o s ...................................................................................................................m 6
Pi%3.
N e r v i o s ............................................................................................................1120
Constitucin a n a t m i c a .............................................................................1120
G lndulas de Cow per .
..................................................................... 1122
A r t c u lo V I . Perineo en el h o m b r e .............................................................................1125
Estudio de los elementos del perineo en el h o m b r e .............................. 1127
M sculos del p e r in e o ............................................................................. 1128
Aponeurosis del p e r i n e o ..................................................................... 1147
Vasos y nervios del perineo .
.............................................. 1158
Estudio topogrfico del perineo en el hom bre . . . .
1166
C A P IT U L O III. O r g a n o s g e n it a l e s d e l a
m u je r
1169
A r t c u lo prim ero. -- O v a r i o .................................................................................................... 1170

Consideraciones g e n e r a l e s ............................................................................. .
1170
Medios de f i ja c i n .................................................................................................... 1175
R e l a c i o n e s ............................................................. ..................................................... 1179
Constitucin a n a t m ic a .............................................. ....... ......................................1181
Vasos y n e r v io s ........................................................................................................... 1183
A r t c u lo II. Trompa uterina u o v i d u c t o ...................................... '
1188
Conformacin e x t e r i o r ............................................................................................ 1190
Relaciones
.................................................................................................................... 1193
Conform acin i n t e r i o r .............................................................................................1193
Constitucin a n a t m ic a .............................................................................................1194
Vasos y n e r v io s ............................................................................................................1195
A r t c u lo III. - U t e r o ....................................................................................................................1199
Esttica y medios de fijacin del tero
......................................................1205
Esttica norm al del t e r o ..................................................................... 1205
Medios de fijacin del t e r o ............................................................. 1210
Valor de estos diferentes medios de f ija c i n ...............................1227
Clasificacin de los medios de fijacin del tero . . . .
1230
Relaciones de t e r o ............................................................................................ 1231
Conformacin interior, cavidad del t e r o ...................................................... 1236
Constitucin anatmica .
............................................................................. 1239
Modificaciones del tero en el acto de la menstruacin, durante el em
barazo y despus del p a r t o .....................................................................
.
1245
Restos em brionarios anexos al aparato u t e r o o v r i c o ...............................1249
Vasos y n e r v i o s ............................................................................................................1251
Arterias
.
.............................................................................................1251
V e n a s ................................................................................................................... 1258
L i n f t i c o s ............................................................................................................1258
Nervios del t e r o ............................................................................................ 1264
A r t c u lo
IV. - V a g i n a .............................................. ....... ..................................................... 1267
Conformacin exterior e interior, re la cio n e s......................................................1270
Constitucin a n a t m ic a .............................................................................................1277
Vasos y n e r v io s ..................................................................... .......
1281
A r t c u lo V . V u lv a .................................................................................................... .......
1283
Formaciones la b ia le s ................................................................................................... 1284

Pubis o monte de V e n u s .............................................................................1284
Labios m a y o re s................................................................................................... *284
XII
NDICE DE MATERIAS
Pgs.
Labios m enores............................................................................................... 1287
Espacio i n t e r l a b i a l ................................................................................................ 1289
V e s t b u l o ........................................................................................................1290
Meato u r i n a r i o ......................................................................................... 1291
Orificio inferior de ia v a g i n a ...................................................................1291
H im e n ......................................................................................... ............................. 1291
Organos e r c t i l e s ................................................................................................ 1295
C l i t o r i s ........................................................................................................1296
Bulbos vestib u lares......................................................................................... 1300
A r t ic u lo VI. Glndulas anexas al aparato genital de la m u je r ..............................1303
Glndulas uretrales y p e r i u r e t r a l e s ........................................................... 1303
Glndulas vulvovaginales o glndulas de B a r th o lin ..................................... 1304
A r tc u lo V II. Msculos y aponeurosis del perineo en la m ujer . . . .
1307
Msculos del p e r i n e o ......................................................................................... 1307
Aponeurosis del p e r in e o ......................................................................................... 1315
Vasos y n e r v io s ........................................................................................................1315
Estudio to p o g r fic o ................................................................................................ 1315
C A P IT U L O IV. M a m a s .............................................................................................................. 1321
A r tc u lo primero. La mama en la m u j e r ...................................................................1321
Consideraciones g e n e r a l e s ..................................................................................1321
Relaciones y planos c o n s titu tiv o s ...................................................................1329
Constitucin a n a t m ic a ......................................................................................... 1335
Vasos y n e r v io s ........................................................................................................1345
A r tc u lo II. La mama en el h o m b r e .......................................................................... 1352
W W W .E L
12C I R U J A N 0 . B L 0 G
S P
0T . C 0 M
LIBRO XI
W W W .E L 1 2 C IR U JA N O .B L O G SP O T .C O M
L a m q u in a a n im a l, com o cu a lq u ie ra o tra m q u in a , se desgasta a m ed id a q u e
fu n cio n a . P ara re p a ra r las p rd id as incesantes q u e e x p erim en ta , y p a ra m an ten erse
co n stan tem en te en sus co n d icio n es n orm ales, n ecesita to m a r d e l m u n d o e x te rio r
cierto n m ero d e sustancias lla m ad a s a lim en ticias. P e ro dich as sustancias n o son
ap tas p a ra ser ab so rb id as tal com o existen en la n a tu ra leza , es d e cir, p ara p a sar al
to rren te c ircu la to rio , q u e las d istrib u ir lu e g o a todas las reg io n es d e l cu e rp o . P ara
ello n ecesitan su frir u n a p re p a ra ci n p revia , cuyo o b jeto y resu lta d o es h acerlas absorb ib les y asim ilab les. Estas tran sform acion es, a la vez fisico q u m icas y b io l g ica s, co n s
titu yen lo q u e en fisio lo g a se lla m a fu n ci n digestiva, y en a n a to m a se d esign a con
el n o m b re de aparato de la d igestin el c o n ju n to d e rgan os en q u e a q u lla s se v e r i
fican .
E l a p a ra to digestivo, no ex iste en los p ro to zo a rio s; en a lg u n o s d e stos, p a r s i
tos, los a lim en to s lq u id o s son abso rb id os p o r endsm osis p o r todos los p u n to s d e l
c u e rp o (g re g a rin a s); en otros, las p a rtcu la s a lim en ticia s, en estado slido, son in g e
rid as d ire cta m e n te en un p u n to c u a lq u ie ra d e esta superficie, com o se observa en las
m neras y en las am ebas.
E n los celen treo s vem os a p arecer u n a c a v id a d d ig estiva , p ero es to d a v a m uv
se n c illa : consiste en u n a sim p le d ep resi n en tu b o cie g o (fig. i , A ), cu yo o rificio n ico
sirve a la vez p ara la in tro d u cc i n d e los a lim en to s y p a ra la e x p u lsi n d e sus residuos.
P oco a p o co este fo n d o d e saco se e x tie n d e en lo n g itu d . Su e x tre m o cerrad o se acerca
cad a vez m s a la su p e rce del cu e rp o y, fin alm en te, se a b re a l e x te rio r; lo q u e
an tes era u n tu b o cieg o se reem p la za a h o ra p o r o tro a b ierto en sus dos extrem o s
(fig. i, B). D e estos dos orificios, u no, lla m a d o boca, sirve p ara la rece p ci n d e las
su stan cias a lim e n tic ia s; p o r el o tro , d e n o m in a d o a n o, se e x p u lsa n los resid u os
d e los actos digestivos, las m aterias fecales.
E ste tu b o d igestivo , q u e en co n tram os p o r p rim era vez en los gusanos, p ersistir
en lo sucesivo hasta en los m am fero s su periores. P ero a m ed id a q u e n os elevam os en
la escala zoo lgica, se co m p lic a y se p erfeccio n a. P o r d e p ro n to , se d ila ta en su ce n tro
p a ra fo rm a r el estm ago. L a p o rci n su p ra g strica d el tu b o, con servan d o su d ire c c i n
re c tiln e a y cen tra l, rep resen ta el esfago, la fa r in g e y la c a v id a d b u c a l. L a p o rci n
su bgstrica, p ro lo n g n d o se y co n to rn e n d o se m s o m enos sobre s m ism a, co n stitu y e
el in te stin o . E ste se d ila ta a su vez en su p o rci n te rm in a l y se d ife re n cia as en dos
segm entos m o rfo l g ica m e n te d istin to s: u n p rim e r segm en to, m s la rg o , p ero ms
estrecho, q u e se c o n tin a in m e d ia ta m e n te c o n e l estm ago y to m a e l n o m b re de
in testin o delgado, y u n seg u n d o segm en to, m s co rto , p ero m u ch o m s an ch o, q u e
co n stitu y e el in testin o grueso y term in a en el an o (fig. i , C , D , E).
APARATO DE LA D IG E S T I N
C o n estas d iferen ciacion es m orfo lgicas se p on e de m anifiesto de un m od o n atu ral

la d ivisi n d el trabajo. L a p orcin su pragstrica d el tub o d igestivo sirve n icam en te
para co n d u cir los alim entos del m ed io ex te rio r al in te rio r d el est m ago: es la porcin
ingestiva. E l estm ago y el in testin o delgad o, .mucho ms d iferen ciad os, constituyen
u n a especie de la b o ra to rio en q u e los ju g o s digestivos ejercen su accin sobre los
alim en tos y los transform an en una m asa blan d a, sem ilq u id a, fcilm en te a b so rb ib le :
es la porcin digestiva. F in alm en te, el in testin o grueso o p orcin eyectiva recib e d el
in testin o d elg a d o los residuos de la digestin , los con d u ce h a cia el ano y, con el
nom bre de m aterias fecales, los exp u lsa, p o r l
tim o, a l exterio r.
E m b rio lgicam en te, el co n d u cto d igestivo d e
riva casi p o r com p leto del en d od erm o. U n ica m e n
te los extrem os a n terio r y p osterio r son d e origen
ectodrm ico. E l extrem o a n terio r u oral, qu e co n s
titu ir la boca, est represen tado p rim itiva m en te
p o r u n a in va g in a ci n del ectoderm o, la fosiia b u
cal} q u e va al en cu en tro del fon d o de saco fa r n
geo, form acin endodrm ica. E l extrem o posterior
o ab o ral form ar el ano. Este se establece p o r p er
foraci n d e la m em bran a an al, q u e d eriva a su
vez d el segm ento cau d al de la ln e a p rim itiva.
D espus de la ab ertu ra d e esta m em brana, el
Fi g . i
ectoderm o se in v a g in a lig e ra m en te para unirse a
D esarrollo g ra d u a l del tubo digestivo.
la p orcin term in al d el recto form ado p o r el en
A , cavidad digestiva en tubo ciego. B , tu
doderm o.
bo digestivo do dos orificios. C tubo diges
tivo con d ilatacin estom acal. - D , tubo d i
A m edida q u e el tub o d igestivo va p erfec
gestivo con diferenciacin de los dos In testin os.
E , aparato digestivo del hom bre, con : 1 ,
cionndose, vem os desarrollarse a su alred edor,
b o c a ; 2 , la r in g e ; 3 . e s fa g o ; 4 , estm ago ;
5, in testin o delgado; 6 , in testin o g ru eso ; 7,
a ttu lo de anexos, cierto n m ero de form aciones
glndulas s a liv a le s; 8 , h g ad o; 9 , pncreas.
glan d u lares, q u e secretan y v ierten en su cavid ad
lq u id o s especiales, destinados a o p era r en los alim en tos las transform aciones sealadas
anteriorm ente. Estas form aciones sobreaadidas, seguidas en sus com p licacion es g ra
duales, no son p rim eram en te ms q u e sim ples clulas g la n d u la res aisladas, situadas
a q u y all en el ep itelio . M s tarde se ag ru p a n form an d o una capa co n tin u a de
depresiones en fondo de saco, con stitu yen d o de este m od o g l n d u la s ru d im en tarias
ms o m enos in co rp orad as a la p ared m ism a del tub o digestivo. P o r fin, en un
gra d o de desarrollo ms com p leto, se co n vierten en verdaderos rganos autn om os
(glndulas salivales, h gad o, pncreas), distantes d e la ca vid a d d igestiva y enlazados
a sta p or conductos excretorios.
E l ap arato d e la digestin, con siderado en su co n ju n to , se com pone, p o r co n
sig u ien te :
1. D e u n la rg o tubo, irreg u larm e n te cilin d rico , el tu b o digestivo.
2. D e u n a serie de form aciones glan d u lares, q u e se desarrollan a su a lred ed o r
y q u e designarem os con el n o m b re colectivo d e anexos d el tubo digestivo.
E l tubo digestivo y sus anexos sern estudiados en ca p tu lo s distintos.
C A P IT U L O
P R IM E R O
TUBO DIGESTIVO
1 tubo digestivo, d en om in ad o tam bin con du cto a lim en ta rio, em pieza en el
orific-io b u cal y se extien d e hasta e l ano. Su lo n g itu d , en el h om bre, es d e io a 12 m e
tros; representa o rd in a ria m en te seis o siete veces la lo n g itu d total d el cuerpo.
En su largo trayecto ,el tub o d igestivo est con stantem en te situ ado en el plan o
a n te rio r o ven tral de la co lu m n a vertebral, q u e lo separa d e l eje cerebrosp n al.
O cu p a p rim eram en te la cara, en la q u e se origin a. D esciende lu ego p o r e l cu ello,
atraviesa sucesivam ente las tres gran des cavid ad es torcica, a b d o m in a l y p lvica, y
se ab re p or ltim o en la superficie exterio r, u n poco p or debajo d el cccix. En el
cu ello entra en relacin con el con d u cto resp iratorio y m uy p articu la rm en te con la
p orcin de este co n d u cto q u e est destin ada a la fon acin . E n el t ra x est situado
en el m ediastin o p osterior, en tre los dos p ulm on es y p o r detrs d el corazn. F in a l
m ente, en el abd o m en y en la pelvis se relacion a con los d iferen tes rganos d el ap arato
g en ito u rin ario .
H istol gicam en te, el tub o d igestivo se com p o n e de tres tnicas con cn tricas:
i., una tn ica in tern a o m ucosa; 2.0, una tn ica m edia o celular; 3.0, u n a tn ica
extern a o m uscular, qu e com p ren d e a su vez dos rdenes de fibras, unas circulares
y otras lo n gitu d in ales. Estas tres tnicas existen en toda la lo n g itu d d e l con d u cto
a lim e n ta rio ; aparecen solas en la p o rci n de este con d u cto situ ad a p or encim a del
d ia fra g m a ; p o r d e b a jo del diafragm a, a las tres tnicas m en cion adas j n tase u n a
cu a rta tnica, d e n atu raleza serosa, fo rm ad a p o r el periton eo.
C o n sid erad o a h o ra desde el p u n to de vista topogrfico, el tub o d igestivo com
p ren de siete segm entos, a sa b e r: i., la boca; 2.a, la faringe; 3.0, el esfago; 4.0, el
estm ago; g.A el in testin o delgado; 6., el intestino grueso; lj., el a?io. D escribirmos sucesivam ente cada u n o de estos segm entos.
A R T IC U L O PRIM ERO
BOCA Y SUS D EPEN DENCIAS

L a p rim era p orcin del tu b o digestivo, la boca, (alem n M u n d , ingls M o u th ),
es una ca vid a d irre g u la r en la q u e se cu m p len las im p ortan tes funciones d e la
m asticacin y de la insalivaci n ^ E n la boca se h a lla n dispuestos tam bin los aparatos
term inales d e l sentido d e l gusto, y en ella se p ro d u cen gran p a rte de las m od ifica
ciones especiales d el sonido larn g eo , de las q u e resulta la voz articu lad a.
S itu ad a en la p arte in fe rio r d e la cara, en tre las fos.as..riasaIes^y.la_regin suprah io id ea , la ca vid a d b u cal tien e la form a de u n valo con su dim etro m ayo r a n te ro
p osterio r y cuyo extrem o p eq u e o se h a lla d irig id o h acia atrs. E l p lan o en q u e
se encu entra esta ca vid a d en el h o m b re es ap ro xim ad a m en te h o rizon tal. E n los
APARATO DE LA D IG ESTI N
a n im a le s cu a d r p e d o s, se d ir ig e o b lic u a m e n te d e a rrib a a b a jo y d e d e la n te atrs, acer*

c n d o se m s o m en o s a la v e rtic a l.
L o s arco s a lv e o lo d e n ta r io s d iv id e n la b o ca en dos p a r t e s : u n a p a rte a n te rio r
y la te r a l, situ a d a p o r fu e ra d e estos arcos, q u e es e l vestbulo de la boca , y o tra
p a rte situ a d a h a c ia d e n tro , o sea la boca propiamente dicha. L a b o ca p ro p ia m e n te
F ig .
Corte sagital de la cara y del cuello, para mostrar la porcin inicial de los dos conductos
digestivos y respiratorio (segmento derecho del corte).
A, tosa nasal derecha. B , cavidad bucal. B , vestbulo de la boca.. B , regln sublingual de la boca.
C, faringe nasal. C ', faringe bucal. D , esfago. E , laringe. F , trquea.
1, ventana nasal d erech a .- 2 , cornete superior. 3, cornete medio. 4, cornete Inferior. 5, 5 , mucosa
de )as fosas nasales. 6, cartlago lateral de la nariz, 7, cartlago del ala de la nariz. 8, amgdala farngea.
9, orifijdo larngeo de Ja trompa de Eustaquio. 10, fosita de Rosenmller. 11, velo del paladar y vula.
12, mucosa lingual, con 12% loramen csecum . 13, sptum lingual. 1 4 , maculo genlogloso. 15, msculo
genlhloideo. - 16, msculo mllohioideo. 1 7 , epiglotls. 1 8 , cartlago tiroides. 19, 1 9 , cartlago cricotdee
20, ventrculo de la laringe. 2 1 , primer anillo de la trquea. 2 2 , cuerpo pituitario. 2 3 , pednculo cere
bral. 2 4 , protuberancia anu lar. 25, bulbo raqudeo. 26, medula espinal. 2 7 . cerebelo. 28 , cuarto ven
trculo. 2S, duramadre. 3 0 , ligam ento transverso.
a,
hueso fro n tal. f>, hueso propio do la nariz. c, etmoldes. i , catenoides. e, m axilar superior.
1. palatino. a, m axilar Inferior. - h , hueso hioides. - i, atlas, con i ', au tubrculo posterior. k , axis, con
k ' , su apfisis espinosa. I. vrtebras cervicales, con , sus apfisis espinosas.
d ic h a y su v e stb u lo c o m u n ic a n e n tre s p o r los n u m ero so s in tersticio s q u e s e p a

ra n u n o s de o tro s los d ie n te s (espacios interdentarios ) , y ta m b i n p o r u n in te r v a lo
m s a n ch o q u e est situ a d o e n tre lo s ltim o s m o la re s y la ra m a a sc e n d e n te d e l m a x i
la r in fe r io r ( espacio retrodentario). E ste in te rv a lo re tro d e n ta rio , lim ita d o h a c ia atrs
p o r un r e p lie g u e m u c o so q u e d e scie n d e d e la m a n d b u la s u p e r io r a la in fe rio r, en
la m a y o ra de los casos p e rm ite el paso d e u n a sonda.
TUBO D IG ESTIV O
C uando ambas m andbulas se hallan aproxim adas y no se ha introducido en

la boca ningn alim ento o cuerpo extrao, esta cavidad es, por decirlo as, virtual
(fig. 2). Se convierte en cavidad real y adquiere entonces dim ensiones ms o menos
considerables: i., por la separacin de las m ejillas, agrandando transversalm ente el
vestbu lo; 2 , por la proyeccin de los labios hacia delante, am pliando el vestbulo
en sentido anteroposterior; 3.0, por el descenso del m axilar inferior, agrandando el
dim etro vertical de la cavidad. En estado ordinario, o m ejor dicho, en estado de
vacuidad, las dimensiones de la boca corresponden a las cifras sigu ien tes:
Dimetro transversal (de una mejilla a la o t r a ) ...................................
anteroposterior
r de
Dim etro \eriieal . ]
( de
(del orificio bucal a la m u a ;.

.
.
.
la bveda palatina a la cara superior de la
l e n g u a ......................................................................
la bveda palatina al >uclu de la t><R.a .
50 a 65 mm.
70 a 75
o
o a j j
Estudiarem os sucesivamente, a propsito de la boca: a.0, su constitucin ana

tmica, es decir, las diferentes paredes que la lim itan ; 2.0, cierto nm ero de form a
ciones (encas, dientes, amgdalas) que se desarrollan en su cavidad o en su p ro x i
m idad, que agruparem os bajo el ttulo colectivo de dependencias de la boca.
MOCIN
PRIMERA
PAREDES DE LA BOCA
Considerada desde el punto de vista de su constitucin anatm ica, la boca ofrece
a nuestra consideracin seis paredes, a saber: i., una pared anterior, constituida
por los labios; s,, dos paredes laterales, form adas por las mejillas; 3., una pared in
ferior, form ada en su m ayor parte por la lengua y, por debajo de este rgano, por
una pequea regin denom inada suelo de la boca; 4.0, una pared superior, constituida
en su m ayor parte p or la bveda palatina; 5.0, una pared posterior o, m ejor dicho,
posterosuperior, que com prende el velo del paladar y un orificio m uy irregu lar que,
con el nom bre de istmo de las fauces, pone en com unicacin la boca con la faringe.
L a cavidad bucal tiene dos partes: una anterior, com prendida entre los arcos
dentarios p or una parte y las m ejillas y los labios por la otra, en form a de herra
dura, cuya concavidad se adapta a la con vexidad de los arcos alveo lo d en tarios: el
vestbulo de la boca. L a segunda porcin, rodeada por fuera por los arcos alveoloden
tarios, forma la boca propiam ente dicha. Estas dos cavidades com unican am pliam ente
entre s cuando el m axilar in ferior est descendido.
L a cavidad bucal com unica con el exterior por un orificio, la hendidura bucal
u orificio vestibular.
1.
P ared an terio r: labios
Los labios son dos repliegues m usculom embranosps situ ad o s. en la parte anterior
de la boca. Constituyen a pared anterior de esta cavidad. Se distinguen en superior
e inferior. R esultan em briolgicam ente del desdoblam iento de la lm ina ep itelial que
ocupa el contorno de la boca prim itiva o muro penetrante. L a parte anterior del
desdoblam iento constituye los labios, m ientras que la parte posterior del m uro form a
las encas. L a presencia de labios es propia de los m am feros y constituye un perfec
cionam iento que se relaciona probablem ente con el m odo de nutricin de estos
anim ales y, de m anera ms especial, con la lactancia.
C u an d o se h allan aproxim ados, cierran el conducto digestivo en su extrem o su
perior. Separados el uno del otro, lim itan un ancho orificio, orificio bucal, por
m edio del cual el tubo digestivo com unica con el m edio exterior. Estudiarem os suce
sivam ente: i., su conformacin exterior; 2,0, su constitucin anatmica; 3., sus
vasos y sus nervios.
A.
Conform acin exterior
Los labios reproducen exactam ente la direccin curviln ea de los arcos denta
rios, ju n to a los que se hallan aplicados. Com o estos ltimos, son cncavos por detrs
y convexos por delante. Casi verticales en los individuos de raza blanca, presentan en
el negro una oblicuidad ms o menos
pronunciada. Esta o blicu idad depen
de a la vez de un desarrollo exage
rado de los labios y del prognatismo,
alveolodentario, que, como se sabe,
caracteriza a la raza negra (fig. 3).
El encuentro de los dientes del m a
x ila r superior con los del m axilar in
ferior es lo que m antiene la altura
de los labios. Se sabe, en efecto, que
cuando se caen los dientes, los labios
dism inuyen de altura y se introducen
dentro de la boca.
A u n q u e constituidos bajo un
mismo tipo, los dos labios, como v e
remos, no presentan una conform a
cin absolutam ente idntica. C onside
raremos en cada u n o de ellos la cara
anterior, la cara posterior, un borde
adherente, un borde lib re y dos e x
tremos.
1. C ara an terior. L a cara an

terior o cutnea (fig. 4) m ira hacia
delante en el labio superior, y abajo
y adelante en el labio inferior.
a)
E n el labio superior presenta
ante todo un surco m edio, surco subnasal o philtrurn, que desde el subtabique desciende a l borde lib re del
labio, en el que term ina por un tu
brculo ms o menos pronunciado
segn los in d ivid u os: el tubrculo
B
del labio superior. Ms ancho por
F ig . 3
abajo
que por arriba, y p or consi
Los labios en el blanco y en e negro (T.-J.).
guiente de form a ms o menos triA. europeo; B , un negro de K hartum {en cada ana de las
n
,
.
. . . . .
mejillas presenta os tatuajes uneaies).
angular, el surco subnasai esta lim i
tado, a derecha e izquierda, por dos
rebordes que se dirigen oblicuam ente hacia abajo y afuera. M orfolgicam ente, el
surco_5ubnasal corresponde a la lnea de adherencia de los mamelones incisivos
del labio prim itivo. A cada lado del surco subnasai, inm ediatam ente por fuera de
los rebordes laterales precitados, se encuentran dos superficies triangulares y apro
xim adam ente planas; cubiertas de un ligero vello en la m ujer y en el nio, dan
origen en el hom bre a esos pelos largos y tiesos cuyo conjunto constituye el bigote.
TU BO D IG ESTIV O
L a cara anterior del labio superior est separada de la m ejilla por el surco
naso labial.
b) En el labio inferior encontramos primero, en la ln e a . media, una pequea
depresin o fosilla, fosita media, , en la que se im planta, en el hom bre adulto, ese
grupo de pelos que se designan vulgarm ente con el nom bre de mosca. A la derecha
e izquierda de esta fosilla, el labio est constituido por dos superficies planas o
ligeram ente cncavas, en las que crecen pelos m uy escasos y cortos.
El labio inferior es.t. separado del mentn p o r el surco mentolabial (fig. 4, 6), que
abraza por su concavidad dirigida hacia abajo la em inencia del mentn.
Fig . 4
Vista anterior de los dos labios

con la boca cerrada.
1 . labio superior, con 2, surco subnasal o ph-
trm n. 3, tubrculo labial ; 4 , labio Inferior, con

5, oslta. m edia. 6 , surco mentolabial. - 7, surco
lalijogeniano. 8, hendidura bucal, - 9 , 9 1, com i
suras. 10 , sptum nasal.
F ie. 5
Frenillo del labio superior,
1 , labio superjoT, fuertem ente dirigido baca arri
ba, 2, surco giriglvolablal. 3, frenillo del labio
superior. 4 , arco dentario superior. 5 , labio in
ferior.
2.a C ara posterior. La cara posterior o mucosa est en relacin con la cara
anterior de las encas y de los arcos dentarios. Es lisa y est constantemente h u
medecida por la saliva. Volverem os a tratar de ella al describir la mucosa labial.
Esta cara forma la parte anterior de la pared externa del vestbulo de la boca,
3. Borde adherente. E l borde adherente m arca el lm ite perifrico de los

labios y debe ser exam inado separadam ente p o r el lado de la cara y ucr el lado
de la boca,
a) Por el lado de la cara, el borde adherente del labio superior corresponde
sucesivamente al extrem o posterior del tabique nasal, al borde posterior de las ven
tanas nasales, al extrem o posterior del ala de la nariz y, por fin, a un surco oblicuo
que lo separa de la m ejilla y que designaremos con el nom bre de surco geniolabial
o labiogeniano. El borde adherente del labio in ferior est sealado en su parte m edia
por un surco curvilneo cncavo hacia abajo: el surco mentolabial. A cada lado de
este surco el labio inferior se confunde, sin lnea de demarcacin alguna, con las
partes blandas de la regin m entoniana.
b) Por el lado de la cavidad bucal, el borde adherente de los labios se halla
indicado, lo m ismo para el superior que para el inferior, por el surco horizontal
que form a la mucosa al reflejarse de la cara posterior de los labios sobre las encas
(surco gingivolabial). Este surco est interrum pido en la lnea media por un re
pliegue mucoso triangular, de direccin sagital, que es m uy visible cuando se tira

de los labios hacia delante, separndolos de las encas (fig, 5): el frenillo del labio,
siem pre ms desarrollado en ei labio superior que en el inferior.
4. Borde libre. E l borde lib re de los labios, redondeado de delante atrs,

rregularm ente plegado en sentido transversal, es notable por su coloracin roja
o rosada. Esta coloracin, que se confunde p aulatinam ente hacia atrs con la m u
cosa bucal, cesa de sbito hacia delante, siguiendo una lnea por lo regu lar curva
que la separa de la piel. A q u tam poco se asemejan am bos lab io s: as com o el
labio superior (fig. 4, 3) tiene una em inencia media, el tubrculo del labio superior,
lim itada lateralm ente por dos depresiones, el labio inferior, que se adapta exacta
m ente a aqul, presenta, por el contrario, una depresin m edia y a cada lado una
ligera convexidad. En su borde libre es donde los labios ofrecen su m xim o espesor.
Este grosor es m uy variable segn las razas y segn los in d ivid u os; m ide generalm ente
de 10 a 12 m ilm etros en las razas europeas. A nivel de su borde adherente, el grosor
de los labios no es ms que de 6 7 m ilm etros.
5 . Extrem os, com isuras y orificio bucal. Los dos labios se unen en sus
extrem os para form ar lo que se ha convenido en llam ar comisura de los labios.
Existen, pues, dos comisuras una derecha y otra izquierda, dispuestas sim tricam ente
con relacin a la lnea m edia.
A l unirse entre s en las comisuras, los dos labios circunscriben un o rificio; el
orificio bucal. Este orificio, que es la va de introduccin de los alim entos, es suscep
tible de abrirse y cerrarse, com o el orificio palpebral, con el que presenta la m ayor
analoga.
A m pliam ente abierto por efecto de la separacin m xim a de los dos m axilares,
es irregularm ente circular, ms alto que ancho, y perm ite que el ojo y el dedo puedan
explorar las paredes de la boca en todos sus detalles. M ide en el hom bre, por trm ino
m edio, 50 m ilm etros de anchura por 55 m ilm etros de altura. En la m ujer, cuya
boca es por lo regular ms pequea, estas mismas dim ensiones suelen descender a 40
v 48 milmetros.
En estado de oclusin, hallndose aproxim ados los dos labios, el orificio bucal
no es ms que una sim ple hendidura transversal, la hendidura bucal, que va de
una a otra com isura y corresponde exactam ente a la ln ea de contacto de ambos
labios. Esta hendidura, que desem pea un papel tan im portante en la expresin
de la fisonoma, vara m ucho, segn los individuos, en su forma y direccin. Sus
dim ensiones no son menos variables, y ya desde largo tiem po el len gu aje usual
ha distinguido bocas gra?ides, bocas medianas y bocas pequeas. M idiendo en cuarenta
individuos (veinte hombres y veinte mujeres) la lo n g itu d de la h en d idu ra bucal,
hemos obtenido, com o cifras medias, las de 53 m ilm etros en el hom bre y 47 m il
metros en la m ujer.
Variaciones bucales. H ablam os ya del lab io leporino al exponer la anatom a del hueso
m axilar superior (vase tomo I). Existen adems otras variaciones bucales, unas en relacin
<,on un desarrollo anorm al de los mamelones facales y otras de naturaleza ms bien pato
lgica que teratolgka.
Entre las variaciones o dism orfias bucales sealarem os:
i. La atresia de,l orificio bucal. La reduccin de la abertura del orificio bucal puede
ser incom pleta o com pleta. L a ausencia de orificio es rara. Se lia observado slo en monstruos.
2.0 M icroqueilia. Esta m alform acin consiste en una atrofia lab ial que provoca una
airesia aparente de la cavidad bucal (observaciones de F isch e r).
3.0 M acroqueilia. Esta dism orfia es lo contrario de la precedente. Se trata de una
hipertrofia labial que afecta la m itad o la totalidad de un labio. Generalm ente se trata de un
tum or angiomatoso que puede invadir todo un lado de la cara. De ello resulta un aspecto
TU BO D IG ESTIV O
repulsivo del individuo, acompaado de trastornos de la succin, de la fonacin y de la

masticacin,
4.0 Fstulas labiales. Se han sealado en el borde libre y en la cara mucosa del labio
inferior pequeos orificios, aberturas de conductos que penetran en el espesor del labio y
terminan en fondo de saco despus de un trayecto que varia entre 15 y 25 milmetros. Estos
canalculos tienen la estructura de los labios y estn tapizados de epitelio pavinaentoso. Los
conductos excretorios de algunas glndulas pueden abrirse en estos conductos, y de ah
la produccin de una secrecin serosa que perlea en el orificio de estos canalculos. Segn
F s c h e r , el origen de estos conductos parece debido a un trastorno evolutivo d e los m a
melones, que aparecen en el borde superior o craneal del arco m axilar y a cuyas expensas
se forma el labio inferior. Existen por lo general
dos conductos simtricamente situados.
5.0 Hipertrofia de las encas. Las encas
pueden tener, en sus festones alveolares, em inen
cias lobulilladas, siempre ssiles, que parecen ser
de origen congnto. Se trata de una hipertrofia
del tejido conjuntivo que tapiza una mucosa nor
mal. Estas masas sobresalen en el vestbulo o en
la cavidad bucal propiam ente dicha.
B.
Constitucin anatm ica
Los labios se com ponen de cuatro capas

superpuestas, que son, de delante atrs, las
siguientes: la piel, la capa muscular, la capa
submucosa y la capa mucosa.
Fi g . 6
Msculo orbicular de los labios,

cara anterior.
I , semiorbiclar superior, con

su fascculo ac
1 . P iel. La piel de los labios es n o
cesorio nasolabial. 2 , semiorbicular Inferior,
3 , comisura de los lib io s. 4 , elevador del labio
table por su espesor, por su resistencia y,
superior, 5 , canino. 6 , cigom tlco. - 7, cignm.itico mayor. S, buccinator. - 9, triangular de
sobre todo, por su adherencia ntim a a los
los labios. 1 0 , cuadrado del m e n to r.
fascculos musculares subyacentes, fascculos
cutneos cuyas inserciones, en su m ayora, se efectan en su cara profunda. Abunda
en Folculos pilosos y por esto posee numerosas glndulas sebceas anexas a estos
folculos.
2 . Capa m uscular. L a cava m uscular est constituida en su m ayor parte por

el msculo orbicular de los labios. Este m sculo, segn vimos ya en M i o l o g a (tomo I),
se dispone alrededor del orificio bucal com o anillo aplanado o, m ejor dicho, como
elipse, cuyo dim etro m ayor va transversalmente de una a otra com isura (fig. 6).
A l orbicular, msculo esencial de los labios, se juntan, a ttulo de fascculos
accesorios, una porcin de msculos que, partiendo de diferentes regiones de la cara,
van a insertarse, como radios convergentes, alrededor del orificio bucal. Conocemos
ya estos msculos (vase M i o l o g a ), por lo que aqui nos lim itarem os a en um erarlos:
i., para el labio superior, los elevadores comunes del ala de la nariz y del labio
superior, los elevadores propios del labio superior, los caninos y los cigomticos m e
nores; 2, para el labio inferior, los cuadrados del m entn; g., para las comisuras,
los buccinadores, los cigomticos mayores, los triangulares de los labios y los risorios
de Santorini.
D e todos los msculos dispuestos alrededor del orificio bucal, unos se insertan
en la cara profunda de la piel y otros en la cara profunda de la mucosa. Desde el
punto de vista de su funcin, existe un solo constrictor del orificio bucal, que es
el orbicular. T odos los dems son dilatadores.
Recordem os adems que, aparte las fibras transversales del orbicular y las fibras
radiadas de los msculos de insercin extralabial, cada uno de los labios posee, en
10
la proxim idad de su borde libre, cierto nmero de fibras de direccin anteroposterior,

que le pertenecen en realidad y que van de la piel a
la mucosa (fig. 7, 5 y 5'); su conjunto constituye el mscu
lo compresor de los labios (rectus labii de K l e i n , proprius
labii de K r a u s e ) . Hemos descrito y a este msculo en la
M io lo g a .
Todos estos msculos contribuyen a asegurar a los

labios una m ovilidad extrema, la cual interviene en gran
parte en la expresin y la mmica, as como tambin en
la fonacin, ya que la form a del orificio bucal vara en
la emisin del sonido de cada vocal.
3. Capa submucosa, glndulas labiales. La capa
submucosa, situada entre la capa m uscular y la mucosa
propiam ente dicha, est formada por tejido conjuntivo
T ic . 7
laxo, con fibras elsticas finas y poco numerosas. C on
tiene en toda su extensin una m ultitud de pequeas
Corte vertical de ambos la
bios para demostrar el mscu
glndulas que, por su situacin, se denom inan glndulas
lo compresor de los mismos
labiales. Estas glndulas son tan numerosas que, por d e
(segn R o y ).
cirlo as, se am ontonan unas con otras y form an una capa
1 , labio superior, y 1 , labio Infe
casi
continua por detrs del msculo orbicular (fig. 9, 2):
rior, con 2, su cara an te rio r; 3, su
cara posterior. -- 4 , fascculo del or
la capa glandular de ciertos autores. En estado normal,
bicular, - 5, 5 , fascculos de los
msculos conatrictores de loa labios.
pasando simplemente el dedo por encima de la cara
- 6, hendidura bucal.
posterior de los labios, se perciben con toda claridad
en forma de pequeas masas salientes, duras e irregulares, dichas glndulas labiales.
FlC. 8
Regin labial (T .-j.).
(A la derecha, el msculo orbicular ti situs ; a la izquierda, ha sido resecado para que se viese la mucosa , labial.)
1, corte de la piel. - 2 , orbicular de los labios. - 3 , '6', msculos de la comisura. 4 , omsculoa elevadores
<3el labio superior. 5 , cuadrado ce! mentn. 6, m irtiform e. 7, a rt. coronaria interior. 3 , a r t. coronarla
superior da !a arteria, del subtabique. 9, ramas de la submentoniana. 1 0 , venas superficiales. 11, ramos
nervioso. 12 , mucosa labial con. la capa g-ianduiar submucosa.
M orfolgicam ente, las glndulas labiales son glndulas arracimadas. Cada una de ellas
est constituida por un nmero ms o menos considerable de lbulos redondeados o p irifo r
mes, de los que parten pequeos conductos excretorios que, despus de un trayecto variable,
pero siempre m uy corlo, desembocan en un conducto excretorio com n. Este conducto excre
torio se abre, a su vez, en la superficie libre de la mucosa. Las glndulas labiales son m ixtas,
a la vez mucosas y serosas.
A parte las glndulas mucosas que acabamos de describir, K o e lu k e r, W e rth e im e r, D elban c o
y otros autores han o b
12
servado, en ciertos puntos de las
paredes de la boca, sobre todo
en la cara posterior de los la
bios, glndulas sebceas, anlogas
a las de la piel, pero enteram en
te desprovistas de pelo. Su pre
sencia se explica aqu por el
hecho em briolgico de que la
parte ms anterior de la cavidad
bucal proviene de una in va g i
nacin del ectodermo.
4 . Capa m ucosa. La
capa mucosa, qu e constituye
la mucosa labial, forma el es
trato ms profundo de los
labios.
A. D is p o s ic i n g e n e r a l .
L a mucosa lab ial reviste a la
vez la cara posterior de los
labios y su borde libre.
a)
E n la cara posterior
presenta una coloracin rojogriscea y un aspecto ab o lla
do, debido a las glndulas
F ie . 9
subyacentes que la elevan a
Corte sagital del labio inferior y del vestbulo de la boca,
trechos. Lateralm ente se con
A , m axilar interior B , labio Interior. 1, epitelio de la mucosa,
tina sin lnea de dem arca
labia!. 1 *, epitelio de la. mucosa gingival. - 2 , 2 , glndulas labiales.
3, arteria coronaria. 4 , 4 , venas. 5 , 5, fascculos del mtisculo
cin alguna con la mucosa de
orbicular. 6, 6, fascculos musculares longitudinales (cuadrado del
mentn). - 7 , 7 , pelotones adiposos. 8, 8, pelos con, su glndula
las m ejillas. E n el borde adsebcea. 9, glndula sudorpara. 10. epidermis. 11. periostio aJveolodcntario. 12 , diente incisivo externo, con : a, su corona, b, su
herente de los labios se refleja
cu ello; c, su ra a . 1 3 , fondo de saco gingrvolabial.
sobre s misma, para dirigirse
a los bordes alveolares de los m axilares y convertirse en mucosa gin g iva l: de este
m odo form a, arriba y abajo, el largo surco que anteriorm ente hemos ya indicado
con el nom bre de surco gin givolabial.
/3) En e l borde libre de los labiosj la mucosa es a la vez ms delgada y ms
adherente qu e en la cara posterior. Es n otab le por su coloracin roja o sim ple
m ente rosada; esta coloracin resulta, en gran parte, de su riqueza vascular; pero
tam bin es debida a su transparencia, que perm ite entrever los fascculos musculares
situados p or debajo.
B . E s t r u c t u r a . H istolgicam ente la mucosa lab ial se com pone, como todas las m u
cosas, de dos capas: 1.a, una capa profunda o corion; 2.a, una capa superficial o epitelio,
a)
Corion. E l corion o derm is, de i a 2 m ilm etros de grueso, recuerda bastante bien
la derm is cutnea. Est form ado esencialm ente por fascculos de tejido conjuntivo, diversa
m ente entrecruzados, a los que se mezclan numerossimas fibras elsticas dispuestas en forma
de red.
12
b)
E pitelio. El epitelio de la mucosa labial, de 250 ji de grueso por trm ino m edio,
pertenece al grupo de los epitelios pavimentosos estratificados.
L a b i o d e l a d u l t o . En el borde libre de ios labios es donde se continan recproca
m ente el revestim iento interno y el externo. A q u , como en el borde libre de los prpados,
el paso se verifica gradualm ente y por transiciones casi insensibles. K l e i n y, despus d e l,
W e r t h e i m e r d i s t i n g u e n e n el b o r d e libre d e l l a b i o tres zonas sucesivas, que son, d e delante
atrs, la zona cutnea, la zona
de transicin y la zona mucosa
(figura 11).
La zona cutnea, que se con
tina con la piel de la cara a n
terior, term ina en el punto en
que los tegum entos cam bian de
coloracin. Como su nom bre in
dica, est form ada por la piel,
con folculos pilosos y glndulas
sebceas.
L a zona de transicin o zona
cutnea lisa de R o b n que la
sigue m ide, en la lnea m edia,
5 0 6 m ilm etros de anchura; es
algo menos extensa en la regin
de las com isuras. Es todava piel,
pero una piel ligeram ente mo
dificada. Se d istin gu e: i., por
el m ayor espesor de su ep itelio ;
2.0,
mente m ayor de este mismo e p i
telio; 3.0, por sus relaciones n
timas con el m sculo orbicular,
cuyos fascculos son inm ediata
mente subyacentes a la derm is y
hasta penetran a veces en el es
pesor de esta ltim a; 4,, por
la riqueza d e su red vascular.
A esta rica vascularizacin, as
como a la transparencia d e su
F e . 10
revestim iento ep itelial, debe esta
Corte de las glndudas del labio superior de un hom bre
zona la coloracin rosada que la
de sesenta y dos aos (segn N a d l e r ) .
caracteriza. En lo q u e concier
'E n !a misma regin se observa nn^ m ezcla de glndulas serosas
ne a las glndulas sebceas, fal
y de glndulas mucosas.)
I , glandu hs mucosas. - 2 , glndulas serosas. 3 , semilunas de Gianuzs.
taran com pletam ente, s e g n
4, conducto exeretorio.
K l e i n . Pero su existencia ha
sido indicada por K c e l l i n g e r y por W e r t h e i m e r . De todos modos, no son constantes y, cuando
existen, son rudim entarias, independientes de los folculos pilosos, y se detienen siempre en
el lm ite de la zona siguiente.
La
zona mucosa e m p ie z a en la c s p id e d e la c o n v e x id a d d e l b o r d e lib r e , o sea en la
m ism a ln e a d e c o n ta c to d e lo s dos la b io s c u a n d o la b o c a est c e rr a d a .

L a b i o d e l r e c i n n a c i d o . - E n e l r e c i n n a c id o , e l b o rd e lib r e d e lo s la b io s c o m p r e n d e
d os zon as. L a zona externa, pars glabra d e L d s c h k a , est r e v e s tid a d e u n e p it e lio p o c o e l e
v a d o , p r o c e d e n te d e la c a p a c r n e a , y c o n tie n e lo s c o r p s c u lo s d e l ta c to . L a zona interna, m s
e x te n s a , y d e u n c o lo r r o jo m s o b s c u r o , e st c o n s titu id a p o r u n e p it e lio m s e le v a d o en e l
q u e se d is tin g u e n p a p ila s a fila d a s ; d e a q u e l n o m b r e d e pars vllosa, q u e le h a d a d o L u s c h k a .
E ste d is p o s itiv o , c a r a c te r s tic o en el h o m b r e , fa c ilita la p r e s a d e l p e z n m a m a rio .
El tubrculo medio del labio superior est m uy desarrollado en ei recin nacido y forma
una em inencia situada por debajo del surco subnasal. Est constituido casi nicam ente por
la porcin vellosa del borde libre. Persiste bastante tiem po en el nio despus del perodo
de lactancia.
TU BO D IG ESTIV O
C.
13
Vasos y nervios
1 .
A rterias. Las arterias de los labios proceden en gran parte de las dos
coronarias, las cuales, segn hemos visto ya en A n g i o l o g a , se desprenden de la
facial a nivel de las comisuras. L a coronaria inferior se dirige horizontalm ente hacia
dentro, por el espesor del labio inferior, y se anastomosa en la lnea inedia con la
homnim a del lado opuesto. La coronaria superior se dirige del mismo modo ai
labio superior y se une en la lnea m edia con la coronaria superior del lado opuesto.
De esta doble anastomosis resulta que
las cuatro coronarias, las dos coronarias
izquierdas y las dos coronarias derechas,
constituyen alrededor del orificio bucal,
entre la capa m uscular y la capa glan d u
lar, un crculo arterial com pleto m uy cerca
del borde lib re de los labios (fig. 8, 3).
Describe numerosas sinuosidades y emite
durante todo su trayecto ramas y ram illas
ms o menos delgadas, unas ascendentes y
otras descendentes, destinadas a los m scu
los, a las glndulas, a la piel y a la m u
cosa de ambos labios.
L a situacin del crculo arterial debe
recordarse por su inters prctico. E n efec
to, en presencia de una seccin total del
labio es necesario abarcar en la sutura
todo el grosor de la seccin, para com
prender en el hilo el crculo arterial cor
tado. Si nos lim itam os a practicar una
sutura superficial, la arteria contina san
grando por detrs de sta.
F i g . 11
o
In d e p e n d ie n te m e n te d e las c o ro n a ria s
arterias principales , lo s la b io s re c ib e n
M anera c o m o se continan el re v e s tim ie n to

externo y el interno en el borde libre del la d o
arterias accesorias,
in fe r io r (corte s a g ita l d e l la b io d e u n recin

n a c id o , se g n T o u r n e u x ).
ad em s,
ttu lo
de
c ie r to n m e ro d e ra m illa s te rm in a le s d e
la s u b o r b ita r ia , d e la tra n sv e rsa l d e la
cara, d e la b u c a l, d e la m e n to n ia n a y h a sta
d e la s u b m e n to n ia n a , la q u e , en m u c h o s
casos, a scien d e h a sta e l la b io in fe rio r.
A, piel. B , zona cutnea lisa. C, zona vellosa

de la mucosa labial. - D, mucosa lab ial.
1 , epitelio de la. mucosa lat>ial. - 2. epidermis. 3.
glndulas labiales. 4 , orbicular def Jos labi03, cuyo seg
mento superior, encorvado hacia delante, se baila a tr a
vesado por las fibras del m'&eulo compresor de los l a
bios. 5, arteria coronaria situada por excepcin en la,
concavidad del msculo orhicular.
2 . Venas. Las venas, independientes de las arterias, circulan en su mayora

por debajo de la piel, form ando una red ms o menos abundante. Presentan num e
rosas vlvulas y van a term inar, en parte, en la vena facial y, en parte, en las venas
subm entonianas.
3. Linfticos. Los linfticos de los labios, estudiados por D o r e n d o r f { 1900 )

y por S t i e d a ( 1901 ), em anan en dos redes, una en relacin con la mucosa y otra en
relacin con la piel. Estas dos redes se fusionan recprocam ente en el borde Ubre
de los labios, donde form an una red m ixta sumamente tenue y muy difcil de inyectar
(S a p p e y ). Los tronquitos y troncos qu e emanan de estas distintas redes, y con los
cuales se mezclan ordinariam ente algunos linfticos procedentes de la caja m uscu
lar, presentan una evidente y clara diferencia en el labio superior y en el labio
inferior (fig. 12 ) :
14
o.) Los linfticos del labio superior, de cuatro a seis a cada lado, se dirigen
afuera hacia las comisuras. A l llegar a ll se desvan hacia abajo y atrs y, siguiendo
el mismo trayecto que la vena facial, van a desem bocar en los ganglios subm axilares.
/3) Los linfticos del labio inferior son, como los precedentes, cinco o seis
a cada lado (figs. 15 y 13). Se divid en en laterales y m edios: los primeros, como los
del labio superior, desembocan en los ganglios subm axilares; los segundos descien
den hacia la snfisis m entoniana y van a parar, por debajo de sta, a dos o tres
ganglios, los ganglios subm entonianos o suprasinfislarios, que se h allan situados en
la regin suprahioidea, sobre o entre los vientres anteriores de los digstrcos. A veces
se ven uno o dos linfticos cruzar la lnea media para term inar en un gan glio situado
en el lado opuesto. D o r e n d o r f
cita vasos linfticos que, desde
el surco g in g ivo la b ia l del labio
inferior, se dirigen hacia el a gu
jero m entoniano (fig. 12, 6) y
se in troducen en l para seguir,
a partir de dicho punto, el tra
yecto del conducto dentario.
A lg u n o s
lin f tic o s
cu t n e o s
d e l la b io in fe r io r se e n tre c ru z a n
e n la
ln e a
g a n g lio s
lo s
de
m e d ia y v a n
a lo s
s u b m a x ila r e s o p u e s t o s ;
la
m ita d
d e re c h a
los
g a n g lio s su b m a x ila re s izq u ie rd o s ,

y v ic e v e rs a (fig.
Fie. 12
Linfticos de los labios (segn D o r
endor f
).
1 , ganglio submentoniano. 2 , 2, ganglios subm axilares. 3,

gllos cervicales profundos. 4, linfticos del labio superior. 5, lin
fticos del labio inferior. 6 , linftico del labio inferior que se In
troduce en el orificio mentoniano. 7, lin ftico del labio Inferior
que term ina directam ente en un ganglio de la cadena yugular.
13).
Este hecho tiene im portan

cia e inters en el tratam iento
qu ir rgico del cncer del labio
inferior. E l vaciam iento ganglionar subm axlar debe ser b ilate
ral cuando la lesin est p r x i
ma a la ln ea m edia ( D a r g e n t
y P ic o t ) .
4. Nervios. Los nervios

de los labios se distinguen en
motores y sensitivos. Las ramas motoras em anan del facial y se pierden en los fascculos
m usculares que entran en la constitucin de los labios. Las ramas sensitivas proceden
de la suborbitaria y de la m entoniana, ramas del trigm ino. Son siem pre muy delgadas
y se distribuyen p or la piel, p or la mucosa y p or la capa glan du lar. T erm in a n en
gran parte en los corpsculos de K r a u s e . K o l l i k e r y G e r l a c h han descrito, el p ri
m ero en la piel y el segundo en la mucosa del borde libi'e, verdaderos corpsculos
del tacto.
2.
Paredes laterales: m ejillas
L as m ejillas, que constituyen las paredes laterales de la boca, exceden con mucho
los lm ites de esta cavidad. Se extienden, en altura, desde el borde in ferior de la
rbita hasta el borde in ferior del m axilar, y en anchura, desde el borde posterior
del masetero hasta la com isura de los labios y las partes laterales de la nariz. Un
surco oblicuo hacia abajo y afuera, generalm ente m uy m arcado, los separa de la
nariz y de los lab io s: por arriba recibe el nom bre de surco nasogeniano y, p or abajo,
el de surco labiogeniano y nasolabiaL
TUBO D IG ESTIV O
15
A s limitadas, las m ejillas ocupan la m ayor parte de la cara; corresponden a la

vez a la regin m alar, a la regin masetrica y a la regin genana propiam ente
dicha de la anatom a topogrfica. En realidad slo la porcin m edia de las m ejillas
corresponde a la cavidad bucal; la regin m alar y la regin masetrica no tienen
ninguna relacin con esta cavidad. En estos ltimos puntos la m ejilla est fija, al
contrario de la boca, donde es libre y flotante. D el lado de la cavidad bucal, esta
porcin de la m ejilla est lim itada por la reflexin de la mucosa sobre los huesos
m axilares ( C r u v e i l h i e r ). El substrato anatm ico de esta porcin flotante es el mscu-
F i g . 13
Esquema de los linfticos de la regin labial (T.-J.).

a , ganglios subm axilares. b, ganglios suprahioideos medios.
1 , colectores linfticos submucosos y cutneos dol labio superior. 2 . colectores subcutneos de la parte media
del labio inferior. 3 , colectores submucosos del labio inferior, 4, colectores subcutneos de la porcin, y in ta comisural del labio inferior. 5 , colectores subcutneos del labio inferior que se entrecruzan en la. linea media para
ir a los ganglios submaxilares del lado opuesto.
lo buccinador. La mejilla b u c a l no solamente flota, sino que es capaz de cam biar

de dimensiones y de forma, segn la separacin de los m axilares y segn la presin
del aire contenido en la boca.
A.
A s lim itada, la m ejilla es una pared cuadriltera, un repliegue lim itado, delante,
p or el surco nasolabial; detrs, por el borde anterior de la rama vertical del m axilar
inferior; abajo, por la lnea oblicua externa del m axilar in ferior; arriba, por un
plano convencional horizontal que pasa por la parte inferior del pm ulo. Su grosor,
algo m ayor que el de los labios, vara, segn el estado de gordura de los sujetos,
de 10 m ilm etros a 3 centmetros y ms. Cada una de ellas ofrece a la consideracin
dos caras, una externa y la otra interna, y cuatro bordes.
l. C ara extern a. L a cara externa es regularm ente abom bada en el nio y

tambin en el adulto que tenga cierta gordura; En los sujetos enflaquecidos, por el
contrario, se halla ms o menos deprim ida hacia la cavidad bucal. En los ancianos,
por la cada de los dientes y la resorcin ms o menos pronunciada de los dos bordes
alveolares, las mejillas, al adqu irir un volum en demasiado grande para el espacio que
han de cubrir, se arrugan en el sentido de la hendidura bucal y presentan, en su cara
externa, un sistema de surcos radiados caractersticos (m ejillas seniles).
2.Q Cara interna. La cara interna de las m ejillas se apoya, en la mayor
parte de su extensin, sobre el macizo seo de la cara, al que est ntim am ente
adherida. Unicam ente su porcin cen
12
in
5 15
tral est libre y tapizada por la m u
i
i
cosa : es la que en rigor form a la
pared lateral de la boca. Se halla m uy
bien lim itada, por arriba y abajo, por
el surco horizontal que es con tin u a
cin del surco gin givolabial y que
form a la mucosa bucal al reflejarse
de la cara interna de las m ejillas so
bre los bordes alveolares del m axilar
inferior. Por detrs se extiende hasta
el pilar anterior del velo del paladar.
Por delante, finalmente, se contina
sin lnea de lim itacin alguna con la
cara posterior de los labios.
En el ngulo posterosuperior de
la cara interna brese, en el vestbulo
de la boca, el conducto excretorio de
la glndula partida, es decir, el con
ducto de Stnon. E l orificio, en form a
de hendidura, est situado algo por
F i g . 14
delante del cuello del segundo gran

Corte horizontal por las comisuras labiales, para de
m olar superior.
mostrar la constitucin anatmica de las mejillas
(segmento inferior del corte).
3. Bordes. Los bordes de la

m ejilla bucal son los que ya hemos
indicado a propsito de sus lmites.
Los cuatro son adherentes. El supe
rior se inserta en el m axilar superior,
a la altura del vrtice de los alvolos dentarios. El inferior sigue la ln ea interna
de la rama horizontal de la m andbula. El anterior se confunde por delante con
los labios. E l posterior tiene como lm ite el borde anterior de la rama vertical y de
la apfisis coronoides del m axilar inferior. Com probem os que en este punto los planos
superficiales de la m ejilla pasan por fuera del m axilar, para confundirse con la
regin masetrica, mientras que la capa muscular, ms profunda, pasa por dentro
de la rama vertical, para fijarse en el ligam ento pterigom axilar.
I , arco dentario. 2 , vestbulo de la boca. 3 , borde

libre de los labios. 4 , mucosa bucal. 5, msculo buccna.tlor, con 5 ', su aponeurosis. - 6 , orbicular de los Labios.
7 , cigomtic. 8, tejido celular subcutneo. 9 , piel. -
10, arteria fa cia l. 10 , vena facial. 1 1 , transversal de
la cara. 1 2 , masetero, con 1 2 . su aponeurosis. 1 3 , bola,
adiposa de B lchat. 14, rama del m axilar. 1 5 , pterlgoideo interno. 16, cara dorsal de la lengua.
B.
Constitucin an atm ica
Las m ejillas com prenden cinco capas distintas, que se sobreponen por el orden
siguiente, yendo de fuera adentro (fig. 14): la piel, el tejido celular subcutneo,
la capa aponeurtica, la capa muscular y la capa mucosa.
l. P iel. La piel de las m ejillas es notable por su finura y por su vasculari
zacin : sabido es con qu rapidez se colora o palidece bajo la influencia de las
TUBO DIGESTIVO
17
emociones, aun las ms ligeras. Lisa en el nio y en la m ujer, en el hom bre adulto
se cubre de largos pelos que se desarrollan principalm ente en su parte posterior e
inferior. Es, finalmente, m uy rica en glndulas sudorparas y en glndulas sebceas.
2
Tejido celular subcutneo. Capa adiposa. El tejido celu lar subcutneo
est ms o menos lleno de grasa, segn los individuos. Su m ayor espesor corresponde
siempre a la parte central de la m ejilla y a la regin contigua al agujero suborbtario.
El tejido adiposo de la m ejilla es muy abundante en el nio y en el individuo
obeso. Es superficial, tabica
do por tractos conjuntivos
tendidos entre la piel y el
msculo. Este tejido desapa
rece en el curso de las en
fermedades y en los an
cianos.
A l lado de este tejido
adiposo, com parable al que
se encuentra en todas las
regiones del organismo, exis
te una form acin adiposa
particular denom inada bola
adiposa de Bichat. Esta m a
sa, muy desarrollada en el
nio, pero constante en el
adulto y en el viejo, aunque
con proporciones menores y
con ms dbil consistencia,
se halla situada en el espa
cio com prendido entre la
cara profunda de la piel
F i g . 15
por fuera y la cara externa
Bola adiposa de Bichat, vista in situ (T .-j.).
del msculo buccinador por
3. 1 , arco cigo m tico aserrado en sus dos extremidades. 2 , masetero
dentro (fig. 14, 13). Este
invertido hacia fuera con la parte meda del arco. 3, tem poral. 4, buceinador cubierto por su a pon euro sis. - 5, conducto o Stenon saliendo de la
espacio, reducido a una sim
lirolong-acicn anterior e la partifla. - 6 , g licd u la 3 molares. - 7, bola
ndiposa e B ichat que se contina con,
la grasa do la regin temporal.
ple hendidura en su parte
8, aponeurusis delgada que cubre la bola adiposa. 9 , corte de la piel.
anterior, aumenta de delam
te atrs v toma en un corte horizontal el aspecto de un tringulo de base posterior,
com prendida entre el borde anterior del masetero por fuera y el buccinador por
dentro.
Cuando est bien desarrollada, es decir, en el nio sano, de cuatro aos ap roxi
madam ente, la bola de B ichat tiene el aspecto de una esfera ligeram ente aplastada,
cuya parle posterior se excava a m enudo en canal por contacto con el borde saliente
d e l masetero, par lo menos en los cadveres congelados (fig. 15). Est envuelta por
una cpsula fibrosa delgada, que la asla del contacto directo de los rganos prximos
y que la fija, de un m odo muy laxo, al buccinador. L a bola de Bichat es muy fcil
de enuclear.
Cuando el nio crece, la masa adiposa se aplasta ms y parece em igrar hacia
atrs, rebasando algo el masetero, y se oculta entonces en el intervalo que separa la
rama vertical del m axilar de los ltim os molares.
Este tejido adiposo tan particular se prolonga por arriba con la grasa de la
regin tem poral (fig. 15) y por detrs con la grasa de la fosa cigom tica com prendida
entre los msculos estleos y la pared propia de la faringe. Se com prende que los flem o
nes de la m ejilla puedan propagarse a esta regin.
iv. 2
APARATO I)JE LA D IG ESTI N
Cul es la significacin de esta bola adiposa? Este rgano de relleno est en

relacin con los m ovim ientos de succin del recin nacido, primero, y de la mas
ticacin despus, como lo indican sus prolongaciones posteriores, tem poral y cigomtica, que slo se desarrollan cuando el nio mastica ya desde hace algn tiempo.
Debemos considerar, pues, la bola de B ichat como el hom logo de estos rganos de
deslizamiento, adiposos o serosos, que se encuentran en las articulaciones (bolsas
serosas o ligam entos adiposos).
En. el tejido celular subcutneo y por fuera de ia bola de Bichat, encontramos
fascculos musculares que pertenecen a los msculos cutneos de la cara: cigomticos
m ayor y menor, canino, risoi . L-,;V * Y * t
rio de Santorini, elevadores
/ /' '/
v. \ \
deL ala de la nariz y del
f /
^
labio superior, etc.
$ /
En este plano superfi1 / 00
j f j f
cial circulan los ramos de
m *
Ia Tama temporofacial del
/
nervio facial, as como los
ramos de la arteria transver
sa
sa,l de la cara, que rodean

^
el conducto de Stenon. Bajo
/ ;i i
j
*a bola adiposa de B ichat
Q
/ H
aparece la rama bucal del
~V //
n
e
r
v
i
o
tem porobucal, que se
'* '!k i /'j iM Bm i>ttotR b^X vs8sB& fc ' W f
N&V ' v
r
-i i
'
a n asto m o sa, p o r u e r a d el
conducto de Stenon, con un
ramo facial (fig. 16).
3. Capa m u s c u l a r .
Buccinador y su aponeu
ro sis. L a porcin flotante
de la m ejilla ofrece una ar
mazn m uscular aponeurtica form ada por el msculo
buccinador cubierto con su
aponeurosis.
Recordem os que el bu c
cinador es un m sculo a p la
nado que se extiende de
F i g . 16
atrs adelante, del ligam en
Nervio bucal y nervio [acial, el prim ero en claro
to pterigom axilar hasta la
y el segundo en negro (segn H o v e l a c q u e ).
faringe (vase F a r i n g e ) ',
1, conducto da Stenon, 2, nervio bucal. 3, msculo masetero. 4,
tronco coimin e ios filetes cutan do! bucal seccionado en la pieza. 5 .
por delante con la m uscula
msculo clgomtico mayor. 6 , filetes del facial.
tura labial. D e form a cua
driltera. -e extiende en altura entre los dos m axilares, insertndose en el borde
alveolar de cada uno de estos huesos. Este msculo es cutneo, pues se inserta en la
piel, por una parte, y en la mucosa de la m ejilla, por otra. Da a esta pared su
tonicidad. Sabemos que est inervado por el facial; cuando este nervio se paraliza,
la m ejilla se vuelve flccida y se distiende a cada espiracin por el aire que penetra
en la cavidad bucal; segn la expresin ya consagrada, el enfermo fuma en pipa.
La cara superficial del msculo buccinador, cubierta por su aponeurosis, gruesa
por detrs, donde se confunde con el ligam ento pterigom axilar, y delgada por delante,
donde toma el aspecto de una hoja celulosa, est en relacin con el conducto de
Stenon, va excretoria de la glndula partida. Esta se desliza horizontalm ente sobre
T I'O DTCKSTIVO
: msculo, luego lo perfora en direccin oblicua antes de desembocar en el vestbulo

de la cavidad bucal.
Con bastante frecuencia se com prueba en la proxim idad del conducto de Stenon,
en la superficie o en el espesor del msculo, un grupo de glndulas salivales denom i-
Fi g . 17
Buccinador del lado derecho, visto por su cara externa.
1 . m axilar superior.- 2, m axilar Inferior, cuy parte superior ha sido extirpada con un corte de sierra en 2 -
gancho del aia Interna do la apfisis ptertgroiden. 4, buccinador. 5. ligamento pterigom axilar que va ctel
de la apfisis pteri proIdea a la extrem idad posterior del borde alveolar del m axilar inferior. 6 , conatrictor
fe.-'.or de la faringe. - 7, conducto de .Stenon. 8, corte del pterigoideo interno. 9 , cuadrado del mentn -
v;! un guiar (Jp los labios. IX , msoulos de la comisura.
"das gljidulas molares. Dispuestas en hileras, cada una de ellas se abre por un
pequeo conducto excretorio en la cara lbre de la mucosa de la m ejilla.
4. C a p a m u c o s a . L a mucosa bucal de la m ejilla tapiza la cara profunda del
useulo buccinador. Descansa directam ente en el msculo, sin interposicin de esta
;ahana glandulosa que hemos
visto extenderse en los labios
e z :ie la mucosa y el orbicu
lar. Lisa y regular, presenta
i''(r o?
-ir.a constitucin semejante de
V \y
2 -'
^ modo general a la m uco
sa de la boca (fig. 18).
El epitelio pavim entoso es
denso y g r u e s o ;
la dermis
? muy abundante en f i b r a s
elpticas; en cuanto a la sub ueoa, adhiere fuertem ente a
15 fibras musculares. Es atraven i a por los conductos de las
; : -dulas molares.
C.
Vasos y nervios
*j$
A\-
&
j -*
-
.
F ie .
->5 .-V-.
32*
% -s
18
M u co sa b u c a l d e l h o m b r e , v s ta en c o rte tra n sv e rsa l
1. A rte ria s. Las arte

(seg n T o u r n e u x ).
rias de la m ejilla proceden de
1, epitelio. 2 , dcrmts con sus papilas. 3 , ctno glandular.
4 , Itfbulo adiposo. 5 , fibras musculares estriadas.
orgenes muy numerosos. La
co rd n bucal, tal como la hemos descrito, es irrigada especialm ente por la arteria
:~i-.s-'ersal de la cara, rama de la tem poral superficial, y por la alveolar y la bucal,
20
APARATO DE. LA DIGESTIN
ramas de la m axilar interna. La arteria transversal de la cara (fig. ig, 15), despus de
haber pasado a travs de la regin masetrica, se desliza, en la proxim idad del
conducto de Stenon, sobre ei msculo buccinador y se resuelve en numerosas ram i
ficaciones que se anastomosan con las ramificaciones de la bucal y los ramos terminales
de las arterias prximas, en particular de la suborbitaria, rama de la m axilar interna,
16
12 11
Fio. 19
Regin geniana (plano superficial) (T . J.).

1, colgajo cutneo, dirigido hacia atriis. 2, msete?, cubierto por su aponeurosi . 3, cutneo del cuello
y ris o r io . 4, 4 , cigomdtlcos mayor y menor. >. canino. 6, buccinador. 7, orbicular (Je I s la b io s . 8,
orbicular de los parparlos. 9. elfcvaO'jros <irl na dr la nariz y del labio Mipertor. 10, conducto de Stction.
con 10 , glndulas molares. - I I . vena cubierta por ni cutneo. 12 , arteria facial situada tarnbfn bajo el
cutineo. 13, origen de las coronarias o labiales. 14, arteria dorsal de la nariK. 1 5 , transversal de la cara.
16, anastomosis con la submetuoiuana. 17, rumos clel facial- - 18. nasal externo. 19, ramos el nervio nfraorbitario. - 20. ramos del nervio nicnionia.no.
y de los ramos de la facial. N o dejaremos de recordar que sta va siguiendo el surco

nasogeniano : est, por lo tanto, situada entre la parte anterior de la m ejilla y la
comisura labial.
2. V e n a s . -Las venas van a parar a tres troncos principales: i. , por dentro,
a la vena facial que constituye el tronco tributario prin cipal; 2.0, por fuera, a la
vena temporal s u p e r fic ia lpor las venas transversales de la cara y, por su m ediacin,
a la vena yugular externa; 3., profundam ente, al plexo venoso pterigoideo> que va
tambin a la yugular externa.
TU BO D IG ESTIV O
21
Linfticos. Los linfticos de las m ejillas, bien estudiados por S t a h r , P r i n c e e e a i , T h v e k o t , P o l y a , N a v a t r i u l y M o s t form an en su origen dos redes desple
gadas, una sobre la piel (red cutnea) y otra sobre la mucosa (red mucosa).
3. :
Los eferentes de la red cutnea} dirigindose oblicuam ente hacia abajo y

i c i s . term inan i., unos en los ganglios subm axilares, principalm ente en los ganglios
rifemos y posteriores; 2.a, los otros en los ganglios parotdeos superficiales, los prxial extrem o in ferior de la glndula.
S) Los eferentes de la red mucosa, en nmero de 6 a io, atraviesan de dentro
afuera el msculo buccinador y
legan al tejido celu lar subcutneo.
En cite punto, torcindose hacia
abajo y siguiendo el trayecto de
la vena facial, descienden al cuello
r van a terminar, los unos en los
can d ios cervicales superficiales y
otros en los ganglios submaEs frecuente encontrar en la
regin geniana (veinte veces entre
ireinta, segn P r i n c e t e a u ) peque
mos ganglios linfticos del tamao
de un grano de trigo (fig. 20).
E;:os ganglios, cuyo nm ero vara
uno a tres, suelen asentar en
La cara externa del buccinador, a
e:e.> en la cara externa del m a
xilar inferior, y reciben linfticos
ce las regiones superficiales de la
4. N ervios. Los nervios de

la m ejilla se distinguen, como los
de los labios, en motores y sensiI'IG . 2 0
lvos. Los ramos motores provie
M ejilla, Figura esquemtica que indica los prin ci
nen de las ramas tem porofacial y pales sitios que pueden ocupar los ganglios geniacervicofacial del nervio facial, Los
nos (T.-J,).
" t o s e n s i t i v o s destinados a la
I . conduelo fie S te n o n . 2 , glndula s u b m a x ila r. 3, par
tida. 4 , arteria fa cia l. - 5 , vena acial, 5, ganglio sub
\zi a la piel y a la mucosa, pro
m axilar. 7, 7, ganglios gemanos.
vienen especialmente del nervio
ucai, rama del nervio m axilar inferior. Este nervio dara incluso filetes sensitivos
al buccinador. A lgunos autores (D eb ierre y Lem aire) han adm itido que term ina
exclusivam ente en la piel, la mucosa y las glndulas. Accesoriam ente, al lado del
bucal, la piel de la m ejilla est inervada por el nervio suborbitario. Recordem os que
2 nivel de la m ejilla es donde el bucal se anastomosa con el facial, por delante de
la bola adiposa de Bichat (fig. 16).
3.
Pared superior: bveda palatin a
La pared superior de la boca est formada en sus dos tercios anteriores por la
b o . eda palatina y en su tercio posterior por una porcin del velo del paladar. A q u
esnidiaremos solamente la bveda palatina, pues el velo del paladar ser descrito
ms adelante al tratar de la pared posterior.
22
APARATO DE LA D ICESTI K
A.
L a bveda palatina presenta, en el individuo provisto de sus partes blandas, la

misma configuracin que en el esqueleto (vase tomo I , O s t e o l o g a ) : es una regin
en forma de herradura, circunscrita por delante y a ambos lados por el reborde a l
veolar de los dos m axilares superiores.
En la lnea m edia debemos considerar un rafe fibroso (fig. 21, 10), dirigido de
delante atrs, que divide la regin en dos mitades exactam ente simtricas. Este rafe
Bveda palatina de forma normal

(corte frontal semiesquemtico} (T.-J-).
1 , seno m axilar derecho. 2 , seno m axilar Izquier
do que presenta, una prolongaeidn hacia la bdveda p a
latina ; la flecha muestra c<Smo un empiema m axilar
puede, en sem ejante caso, abrirse en la bveda, del pa
ladar. 3. fosa nasal derecha. - 4 , tabique de las
fosas nasales.
21
La bveda palatina y el arco dentario
superior del lado derecho.
F ig .
X, Incisivos medios.
2, Incisivos laterales. 3 ,
canino. 4 , primer premolar. 5, segundo premo
lar. 6, primer molar. - 7, scrundo molar- - 8,
muela del juicio. 9 , mucosa de la bveda palatina,
que por d etris se contina coa la del velo del paladar.
10, su rae medio. - XI, fositas situadas a cada
lado del rae y acribilladas de orificios glandulares. -12 , crestas palatinas.
Bveda palatina ojival

(corte frontal s e m i e s q u e m t i c o ) (T.-J.).
1, seno m a x ila r. 2. fosa nasal izquierda. 3.
tabique de las fosas nasales desviado y presentando
un espoln.
medio, ms o menos pronunciado segn los individuos, es tan pronto saliente como
hundido. A veces tam bin se halla en el mismo plano que las partes contiguas, y en
tal caso se distingue de stas nicam ente por su coloracin ms blanca. T erm in a en
la parte anterior por un pequeo tubrculo, el tubrculo palatino redondo u oval,
que corresponde al orificio inferior del conducto palatino anterior (fig, 25, 11). U n
mismo surco, vestigio del conducto em brionario, rodea a derecha e izquierda el
tubrculo palatino.
A derecha e izquierda de dicho rafe, la bveda palatina difiere de aspecto en
su tercio anterior y en sus dos tercios posteriores. En su tercio anterior es muy
ir re g u la r; presenta todo un sistema de crestas rugosas transversales o ms o menos
oblicuas, rectilneas o arciformes, las crestas palatinas (fig. 21, 12). En sus dos tercios
posteriores, la bveda palatina presenta una superficie ms lisa y uniform e. Por
m ediacin de una lente, e incluso hasta a simple vista, se pueden observar en ella
puntos salientes o papilas y, entre stas, orificios glandulares, tan pronto aislados
como agrupados.
TUBO D IG ESTIVO
23
En su parte posterior, la bveda palatina se contina/ sin lnea de demarcacin

exterior manifiesta, con el velo del paladar. Sin embargo, el lm ite es perceptible
con el dedo, pues a la consistencia sea sigue una consistencia fibrosa, bien diferente
al tacto explorador.
La longitud m edia, m edida del cuello del incisivo m edio al borde cortante de
la bveda, es de 50 m ilm etros aproxim adam ente. L a anchura norm al m xim a, que
corresponde a los ltim os molares verdaderos, es de 45 m ilm etros aproxim adam ente.
Por lo dems, existen numerosas variaciones desde el punto de vista de la altura y de
la anchura, variaciones que estn en relacin con la constitucin de las fosas nasales.
A fosas nasales estrechas, form a que es propia de una nariz aplastada transversal
mente, corresponde una bveda estrecha
t. muy arqueada, la bveda ojival (fig. 23).
La arcada dentaria forma entonces una
herradura de curva estrecha.
Se sabe tam bin que la bveda p alati
na, form ada en el em brin por dos hojas,
derecha e izquierda, distintas, es a m enu
do asiento de fisuraciones o de divisiones
labio leporino com plejo). Rem itim os al
.ector al tomo I para com probar estos
detalles.
B.
Constitucin an atm ica
La bveda palatina se compone de

res capas, que son, de arriba ab a jo ; una
capa sea, una capa mucosa y una capa
glandular.
Fi g , 24
1. C a p a sea. L a armazn de la
Bveda palatina, torus palatinus
bveda palatina, lisa por el lado nasal, en
(segn S t i e d a ).
e l que est cubierta por la cavidad nasal,
1 , agujero pa!atno anterior, 2, agujero palatino pos
es rugosa por el lado bucal. L a hemos des
terior. -- 3, espina nasal posterior. C, torus palatinus.
c r i t o en O s t e o l o g a . Recordarem os slo
cu e est constituida por las apfisis horizontales del m axilar superior, soldadas a
.as lminas horizontales de ambos palatinos. En los ngulos posterolaterales de la
bveda se abren los agujeros palatinos posteriores en la lnea media, y por delante
el agujero palatino anterior. L a porcin de la bveda correspondiente a la sutura
n ed ia se levanta con frecuencia constituyendo una suerte de burlete anteroposterior,
e l torus palatinus (fig . 24, 4 ).
El seno m axilar enva a veces una prolongacin a las partes laterales de la
bveda se a ..
El periostio que cubre esta bveda se desprende con bastante facilidad por fuera
de las suturas. En cambio, la mucosa, que vamos a estudiar en seguida, se adhiere
slidamente.
2. Capa mucosa. L a mucosa palatina, de color blanquecino o blanco ros d o , cubre la regin en toda su extensin. Es notable a la vez por su espesor
sobre todo hacia delante), por su resistencia y por su adherencia con el periostio
subyacente, all donde las dos membranas estn en contacto inm ediato. Esta adheren
cia es tan ntim a, que slo es posible separar las dos membranas por arrancam iento
o diseccin artificial, p or lo cual, incidiendo conjuntam ente mucosa y periostio y
reparando ste del plano seo con la legra, se obtiene un plano resistente, sobre el
24
APARATO DE LA DIGESTIN
que pueden colocarse slidam ente los puntos de sutura destinados a cerrar una
hendidura congnita de la bveda.
3. Capa glandular. La capa glandular est form ada por dos grupos de
glndulas, las glndulas palatinas, situadas a cada lado d e la lnea media, entre
la mucosa palatina y el periostio suprayacente (fig. 25, 2). Son glndulas arracimadas,
F i g . 25
Regin palatina ( T .J .) .
L a mucosa palatina ha sido seccionada en la lnea media y separada a derecha e izquierda en dos colgajos.
Tan slo se ha conservado el del lado lQuierdo, "El del lado derecho ha sido resecado. En este ltim o lado se ha
extirpado tam bin la capa glandular para descubrir el plano profundo con los vasos y nervios.
1, mucosa reclinada hacia uera. 2 . capa glandular. - 3 , bveda palattda. - 4. gancho de la apfisis pterirodes. 5, msculo glosoestafllino. 6 , amgdala palatina. 7, vua. a, velo del paladar. ~ 9 , arteria
palatina superior. 10, nervio palatino superior. 1 1 , agujero palatino anterior, por donde sale la parte terminal
de los vasos y nervios eslenopalatlnos para ir a anastoraosarse con los vasos, y nervios palatinos superiores. 12 ,
palatina ascendente. - 13, m ejilla. 14, masetero. 15, lengua.
anlogas a las qu e hemos descrito en los labios y en las mejillas. Cada una de ellas
posee un conducto excretorio que va a abrirse, despus de un trayecto vertical
ms o menos oblicuo, en la superficie de la mucosa.
Las glndulas palatinas presentan su m xim o desarrollo en la parte posterior
de la regin, dond se las ve superpuestas hacia delante y desaparecen ordinariam ente
a nivel de una lnea horizontal que pasa por los dos caninos. L a porcin anterior de
la bveda palatina, la que corresponde a los incisivos, est desprovista de ellas.
TUBO D IG ESTIVO
C.
Vasos y nervios
1 . A r t e r ia s . Las arterias de la bveda palatina proceden de la esfenopalatma

v sobre todo de la palatina superior o descendente, ramas de la m axilar interna (fig. 25).
La palatina superior, la ms im portante de las dos, desciende al conducto pala
tino posterior en com paa del nervio palatino anterior. Llegada a la bveda palati-
F i g . 26
Suelo de la boca, visto por su cara superior.
el !sdo Izquierdo se ha resecado la mucosa.; en el lado derecho, la regln est vista tal como se presenta
cuando el sujeto abre la boca y levanta ia punta de la lengua.
1 , glndula sublingual. 2 , conducto de XVharton hecho visible por la separacin 'naca fuera del borde superior
3* la glndula. 3, ramos del nervio lin g u a l.- 4 , msculos de la lengua. 5, 5 , vena ranina. 6, tejido
--dc 3.iiposo la so . 7, abultainiento de la glandula sublingual levantando la mucosa. 8, orificios de les conduc
id
la glndula sublingual. 9, orificio del conducto de W narton. - 1 0 , arteria sublingual, 11, arcos dentarios.
se divide en dos rdenes de ram os: unos se dirigen atrs y son poco volum inosos,
mientras que los otros, ms im portantes, se encam inan a la parte anterior de la
bveda. Uno de estos ramos, a m enudo bastante desarrollado, merece entonces el
r r s b r e de arteria palatina anterior. Este vaso discurre algunos m ilm etros por den:ro del borde alveolar, en contacto con el esqueleto, en la capa profunda de la
n-icosa. Cuando el cirujano tiene que desprender los colgajos mucosos que estn
Destinados a reparar una perforacin del velo, debe procurar in cidir la mucosa lo
zj i
26
ms cerca posible del borde gin gival, para, de esta m anera, respetar este vaso nutricio
del colgajo correspondiente.
L a segunda arteria, la es fe n o p a la lin a , es m ucho menos im p ortan te; llega a la
bveda palatina por el conducto p alatin o anterior y term ina en la parte anterior
de la regin anastomosndose con los ram os de la palatina superior.
2 . V en as. Las venas siguen el mismo trayecto que las arterias, pero cam i
nan en sentido in v e rso : unas, introducindose en el conducto p alatino posterior, se
rem ontan a la fosa pterigom axilar, para term inar luego en el plexo p terigoideo;
otras atraviesan de abajo arriba el conducto p alatino anterior y van a unirse con
las venas anteriores de la mucosa nasal.
P ie .
27
Los dos m sculos m ilohioideos, vistos in situ por su cara superior.

1, m axilar superior, con l ' . su rama ascendente. 2, cndilo. 5 . apfisis coronoldes. 4 , liueso hLoldes,
5 , msculo mllohioideo. 6, ralo que uno los dos msculos. 7, 7 , genihioideo.
a , geniogloso. 9, tem poraL
10 pterigoideo externo. 1 1 , pterigoideo interno. 12 , arteria y nervio dentarios inferiores.
3 . L in f tic o s . Los linfticos form an en la mucosa una abu n dan te red, qu e

se contina, por una parte, con la red de las encas, y por otra parte, con la del
velo del paladar. Los conductos que em ergen de esta red se dirigen hacia atrs, pasan
entre la am gdala y el p ila r posterior del velo del paladar y, finalm ente, van a ter
m inar en los ganglios qu e estn situados sobre la yu g u la r interna (c a d e n a y u g u la r
in t e r n a ) , algo por debajo del vientre posterior del digstrico.
4 .
N ervio s. Los nervios, exclusivam ente sensitivos y vasculares, proceden del

p a la tin o a n te r io r y del e s fe n o p a la tin o in te r n o , y am bos son ram as del gan glio esfenopalatino (vase N e u r o l o g a , tom o III). E l prim ero llega a la bveda palatin a por el
conducto p alatin o posterior, el segundo p or el conducto p alatin o an terior (vase
V e lo d e l p a la d a r, fig. 47). Se anastom osan entre s en el tercio anterior de la regin
y se distribuyen a la vez por los elem entos propios de la mucosa ( file te s s e n sitiv o s) y
p or las glndulas ( file te s se cr e to r io s).
27
T U B O D IG ESTIV O
4.
P ared in ferio r: suelo de la boca
A ntes de estudiar analticam ente la pared in ferior de la cavidad bucal es esen

cial lim itarla, definirla. Esta definicin h a dado lu g a r a numerosas discusiones (M alc a i g n e , T i l l a u x , R i c h e t ). En efecto, las partes blandas que separan la cavidad bucal
del cuello y la cierran estn com prendidas entre dos arcos seos, uno situado arriba
v adelante, la rama horizontal del m axilar sup erior el otro situado abajo y atrs, el
hueso hioides. En m edio de estas partes blandas, un m sculo ancho, el m ilohioideo,
cercado por el arco m an dib ular y ten
dido entre los dos arcos, establece una
separacin entre el suelo de la boca
propiam ente dicho y la regin suprahioidea del cuello. E l m sculo m ilo
hioideo es el que form a el substrato
del suelo de la boca; est relacionado
anatm ica y funcionalm ente con la ca
vidad bucal. Los rganos situados en
cima de l pertenecen a fortiori al suelo
bucal. Si el lm ite in ferior del suelo
corresponde al m ilohioideo, su lm ite
superior est representado por la m u
cosa bucal. Esta dib u ja un ancho canal
cncavo por detrs qu e rodea, como
una herradura, la base de la lengua.
Desde R i c h e t se adm ite que la base
de la lengua, y ms particularm ente el
msculo hiogloso, sirve de lm ite pos
terior al suelo de la boca. N o form a,
pues, parte de ella, como quera tam
bin T i l l a u x .
F i g . 28
1. E xam en del suelo en el vivo. C orte frontal de la cara que pasa por el segundo
prem olar y m uestra el vestbulo bucal (T.-J.).
Si se invita a un sujeto a que abra la
bucal. 2 . m ejilla. 2 , msculo buccinaboca, se observa que la m ayor parte de rlor.1 , vestbulo
3, surco ginglvoyugai interior, y 3 , surco gingivoyugal superior. 4 , borde alveolar del m axilar superior.
la pared in ferior est ocupada por la
- 5, boca propiamente dicha. - 6 , lengua. 7, cuerpo flel
m axilar inferior. 8, glndula sublingual. 9 , seno m ax i
cara dorsal de la lengua. Esta se adapta
la r. 10 . fosa nasal. 1 1 , conducto de W harton. 12 ,
sublingual. 1 3 , msculo biogloso. 1 4 , tejido ce2 la curva del arco m an d ib u lar; pero, artera
luloadiposo.
si se prende la punta de la lengua y se
La levanta, se descubre debajo del rgano una pequea regin, a la que se da el
Legtimo nom bre de regin sublingual (fig. .26, del lado izquierdo).
L a diseccin nos har conocer la constitucin de estas regiones. Estudiarem os,
pues, en el suelo de la b o c a : el m ilohioideo, la regin sublingual y las relaciones
del suelo de la boca.
2 . M ilo h io id eo (fig. 27),- E l m ilohioideo constituye la pared in ferior del suelo.
Lo hemos descrito en detalle en el tomo I y no insistiremos aqu. Recordem os que,
icr.dido entre las dos lneas oblicuas internas del m axilar, constituye una especie de
ram aca contrctil, de p rofund id ad variable segn los desplazam ientos del m axilar y
del hueso hioides (masticacin y deglucin). Esta cincha se halla com pletada y refo r
zada por detrs por el hiogloso y, por delante y arriba, p or los dos msculos genihioiecs. Form acin fundam ental de la regin, proporciona al suelo de la boca su fiso :m a y funcin.
28
3. Regin sublingual o porcin libre del suelo de la boca, Hemos dicho

ya que cuando se examina el suelo bucal se advierte primero la cara dorsal de la
lengua. Pero s se prende la punta de este rgano y se la lleva hacia arriba, se ve que
la cara inferior descansa normalmente en una superficie de forma triangular, exten
dida desde las encas hasta la base de la lengua (fig. 26): la regin sublingual o por
cin libre del suelo de la boca. Su vrtice, dirigido hacia delante, est situado inm e
diatam ente por detrs de los incisivos; la base del tringulo, encorvada hacia
atrs, corresponde exactamente a la parte ms posterior de la cara inferior de la
lengua; sus dos lados estn limitados, a la derecha y a la izquierda, por los arcos
F i g . 29
F i g . 30
E sp acio s u b lin g u a l, visto en u n a seccin sa

g ita l d e la r e g i n : la le n g u a est en su
situ a ci n n o rm al (cad ver c o n g e la d o , seg
m e n to iz q u ie rd o d e l corte).
1 m ism o d esp u s d e d isecar el e sp acio su b

lin g u a l : la m u co sa h a sid o le v a n ta d a y e l
m scu lo g e n io g lo so fu e rte m e n te r e c lin a d o
h a c ia atrs.
1 , m axilar inferior. 2 , primer incisivo inferior.

3 , msculo genihioidec. 4, msculo geaiogioso,
5, mucosa lingual. 6 , espacio sublingual, de orma
triangular, lleno de tejido celular laxo. 7, punta de
a. lengua.
1 , 2, 3. 4, 5, como en la figura 29. 6 , espacio

sublingual cuyo tejido celular ha sido cuidadosamente
resecado. - 7, glndula sublingual, con 8, sus con
ductos excretorios. - 9 , ramo do la arteria lingual que
trm ica en la glndula. - 10, conducto de W hartn.
dentarios. En profundidad, la regin sublingual se extiende hasta el msculo milohioideo, que la separa de la regin suprahioidea.
E l tringulo sublingual est cubierto por la mucosa bucal, lisa y rosada, a travs
de la cual se transparentan las venas raninas. En la lnea media, un pliegue mucoso
une la cara inferior de la lengua al suelo de la b o ca : el frenillo o filete. A cada lado
del frenillo y en la parte posterior de la regin se levanta un pequeo tubrculo
con un orificio redondeado en su vrtice, el ostium um bilical, desembocadura del
conducto de W harton (fig. 26, 9); algo por fuera y por detrs de este tubrculo se
ven varios orificios ms pequeos: los co?iductos excretorios de la glndula sublingual.
Finalm ente, entre estos orificios glandulares y los arcos dentarios, la mucosa del
suelo de la boca est levantada por las abolladuras de las glndulas sublinguales que
forman dos eminencias ovoideas, las carnculas sublinguales.
Si se reseca la mucosa, la glndula sublingual y los rganos vasculares y nervio
sos que la acompaan, aparece un espacio, que separa la base de la lengua de la cara
interna del m axilar, denom inado compartimiento sublingual. Cules son sus lm ites
y constitucin?
Un corte frontal de la regin que pase por el segundo premolar (fig. 28) nos
muestra que el espacio est lim itado por cuatro paredes: una pared anter oexterna,
constituida por el segmento de la rama horizontal del m axilar situado por encima
de la lnea m ilohioidea con una depresin que corresponde a la glndula sublingual,
TUBO D IG ESTIV O
29
la jo sita su b lin g u a l; una pared p o stero in tern a , constituida por delante por el aban i
co del msculo geniogloso, abajo por las fibras del genhioideo, por detrs por las
del hiogloso. Esta pared es incom pleta, pues existe un espacio entre la mucosa bucal
y la curva de Jas fibras del geniogloso que se dirigen de la punta de la lengua a
las apfisis geni, describiendo una curva ms baja qu e la descrita por la mucosa
(figs. 29 y 30); una pared .superior , form ada por la mucosa bucal; una pared in fe r io r ,
form ada por la cara superior del m i]ohiodeo.
n c . 31
S u elo d e la b o ca, v isto p o r su c a r a la te r a l iz q u ie rd a ( T .- j . j.
L a rama horizontal del m axilar inferior ha sido resecada en el lado izquierdo.
A. A , superficies tic seccin del m axilar. B, m a se te ro . C, vientre anterior del d ig a strico . D, mllobioideo (han sido conservadas sa insercanies anterior j- posterior 1. , glandula sublingual. 2. parte superior de
la glandula subm axilar. - 2*, su prolongacin anterior, cabalgando sobre el borde posterior del vniloliloldeo para
penetrar en la celda sub i usual. - 3 . conducto do Wliarton representado por linea:! do puntos (esta oculto bajo la
cara interna* de 1:\ glandula sublingual). 4 . su o rificio .. 5 . 5 , ganglios linfticos del com partimiento submax la r. 6. 6 ', 6 1, arteria fa cia l. 7 , arteria subinentomana. 8 , ramo que esta arteria proporciona a la
glndula sublingual. - 9 , arteria ranina. 1 0 . 1 0 , venas faciales. 1 0 , 1 0 ', vena facial supernumerarla. -
11, vasos y nervio dentarios interiores. 12. vena ranina. 13, nervio lingual, con 1 3 , sus ramificaciones lin
guales. - 14, conducto de gtenon que descansa sobre e! msculo rcasetoro. 15, orificios de los conductos sublingua
les. 16, repliegue mucoso gingivongual.
Este espacio com unica: i.. con el del lado opuesto por el espacio com prendido
entre la mucosa y las fibras del geniogloso, por delante de la regin; 2., por detrs
del borde posterior del m ilobioideo, con el com partim iento subm axilar. Ms adelante
insistiremos en esto.
Los rganos contenidos en este espacio son num erosos: la gln dula sublingual,
la prolongacin anterior de la glndula subm axilar, el conducto de W harton, la
arteria y la vena sublinguales, el nervio lin gual v el nervio hipogloso mavor, rganos
contenidos todos ellos en el tejido celuloadiposo.
G l n d u la s u b lin g u a l. Esta glndula, que ms tarde describiremos con las
a)
glndulas salivales, es la ms pequea de ellas. O val, alargada paralelam ente al h u e
so, su extrem o anterior llega, detrs de la snisis del mentn, a ponerse en contacto
con la del lado opuesto (fig. 31). U na serie de conductos emanados de las glndulas
se abren en la mucosa bucal; el ms volum inoso de ellos, el conducto de R ivinus,
desemboca algo por detrs y al lado del conducto de W harton.
b)
L a prolongacin anterior de la glndula submaxilar penetra en el espacio
sublingual. En form a de cono, signe el trayecto del conducto de W harton, por dentro
de las glndulas sublinguales (fig. 32).
Tic. 32
Suelo de la boca. Vista lateral derecha. El arco alveolar derecho ha sido parcialm ente resecado;
se ha resecado la itiucosa bucolingua!.
I-,
len g u a.- M i ., m axilar inferior. I .
gianclula sublingual. 2,
nervio lingual. 3,
conducto <I<e W harton.
c) Conducto de W ha rton . -E l conducto excretorio de la gln dula subm axilar

sigue la cara interna de la glndu la sublingual, cerca de su borde superior. Su anchu
ra es de 2 a 3 m ilm etros; su longitud, de 4 a 5 centmetros. T ie n e el aspecto de una
vena exange. Para verlo bien, as como para apreciar sus relaciones con el nervio
lingual, hay que levantar la parte anterior de la glndula subm axilar (fig. 33).
d) Arteria y vena sublinguales. Estos vasos irrigan la regin. Estn situados
en la cara interna de la glndula, debajo del conducto de W harton. .a arteria pro
cedente de la lingual tiene un calibre de 2 m ilm etros aproxim adam ente y se anastomosa con la subm entoniana, rama de la facial.
e) El nervio lingual llega al com partim iento a nivel del segundo m olar ver
dadero (figs. 31, 33 y 34). A q u es donde debe bscasele cuando se le quiere seccionar
por va intrabucal (Litivant). Situado prim ero encima del conducto de W harton,
pasa luego por fuera y finalmente por debajo de l (fig. 34). Finalm ente termina en
la glndula y en la mucosa del suelo de la boca y de la lengua.
f) El nervio hipogloso mayor sigue tambin el conducto de W harton, de atrs
adelante, pero de arriba abajo, y slo alcanza el lim ite posterior del espacio. Enva
al nervio lingual una o dos anastomosis en este punto (fig. 34, 5). Com o se ve, el
TUBO D IGESTIVO
31
nervio lingual y el hipogloso mayor describen un ngulo de seno abierto hacia atrs,
cuya bisectriz est representada por el conducto de W harton.
g)
Los rganos precedentes estn rodeados de uva capa de tejido celuloadiposo,
laxo sobre todo por dentro a causa de la gran m ovilidad de la glndula. L a presen
cia en este punto de una o varias bolsas serosas (bolsa de F l e t s c h m a n n ), m uy discu
tida, debe considerarse com o excepcional. En este tejido laxo se desarrollan los
flemones gangrenosos del suelo de la boca ( G e n s o u l ), im propiam ente denom inados
angina de Ludw ig y cuya gravedad era extrem a en la era prean tibi tica.
E l suelo de la boca. Vista lateral derecha. El arco alveolar derecho ha sido resecado
parcialm ente. Igual figura que la 32. Se ha extirpado la glndula sublingual.
1 .., lengua, M ax., m axilar Inferior. 1 , msculo m jjohold eo. 2, msculo g eaiogloso, 3, conducto de
W iiarton. H, su orificio, 4 , orificio del conducto del lado opuesto, 5 , nervio lingual. 6, arterlola proce
dente da la subinntonisaa.
L a regin sublingual se explora fcilm ente por la cavidad bucal. En ciruga

se llega a ella, ora por la cavidad bucal, ora a travs de la regin suprahioidea;
si se sigue esta ltim a va, es forzoso atravesar el msculo m iiohioideo para penetrar
en el suelo.
4, Relaciones del suelo de la boca. Son stiperiores, inferiores, anteroexternas

v posteriores.
a) Relaciones superiores. La mucosa bucal, nicam ente perforada por los
orificios de los conductos salivales, asla com pletam ente el suelo de la cavidad bucal,
por lo que es fcil explorarla entre la eminencia de la lengua y el reborde gingival.
b) Relaciones inferiores. El tabique m uscular del m iiohioideo, reforzado en
la lnea media por los msculos genihioideos, separa el suelo de la regin suprahioidea
media. Las terminaciones de los vientres anteriores de los msculos digstricos se
dibujan bajo los tegumentos y comprenden una regin triangular, en la que se hallan
los ganglios submemonianos. Las comunicaciones del tejido celular son numerosas
entre las dos regiones, perm itiendo que el edema, d e b id o s la infeccin, franquee la
barrera m ilohoidea.
c)
Relaciones anteroexternas. Cuando se exam ina la cara interna de la rama
horizontal del m axilar inferior, se com prueba que la lnea oblicua interna separa
las fositas sublingual y subm axilar. Fijado en esta lnea, el m iiohioideo separa el
suelo de la boca del com partim iento subm axilar que se encuentra por delante y
por fuera de l, La glndula subm axilar se insina entre la cara interna del hueso
y el msculo despus de haber rodeado el borde inferior de la rama horizontal. Estas
Fie. 34
Regin de la glndula subm axilar y parte posterior del suelo de la boca.
M ax., m axilar. P ar., partida. I ly ,, hueso htoides. MyL h y ., miiohioideo cuyo borde posterior esta
escotado. 1 , glfindula submaxilar. 1 , fu prolongacin anterior, 2 , arteria facial cuyo cayado y origen
son a l t o s . 3, conducto do V h a r to n . 4 . 4-, hipogloso mayor unido por ana anastomosis a S, nervio lin g u al.-
6 , ganglio submaxilar. 7, plexo simptico que rodea la facial, 8, filete destinado a la glndula sutm iastlar.
9, 9, los dos vientres del dig'strco. 1 0 . ostiloltiojrioo. L l. masetero. 1 2 , vena yugular externa. - 15, vena
ranina que pasa por encima, y mas r.iix'rflcialmonte uue la arteria lingual, 14, cartida prim itiva. 1 5, cartida
interna. 1 9 , cartida externa. 17, tiroidea superior.
relaciones entre las dos regiones son tanto ms intimas cuanto ms atrs se observan,
hasta el punto de que. en el borde posterior del m iiohioideo. com unican am plia
mente entre s.
d)
Relaciones posteriores. Son diferentes segn se consideren cerca de
lnea media o lateralm ente. E l suelo bucal est bloqueado por detrs por la base de
la lengua, slidam ente unida al hueso hioides subyacente. Dos msculos se insertan en
l; el hiogloso por fuera y el lingual inferior por dentro.-Situado por dentro del rnilohioideo, el msculo hiogloso dibuja con l una hendidura vertical que se abre por
delante en el suelo de la boca, v por detrs, en la regin subm axilar. Por ella com u
nican ambas regiones y es aqu donde penetran la prolongacin interna de la glndula
la
TUBO DIGESTIVO
33
submaxilar, el conducto de W harton y el nervio hipogloso mayor. Se establece as una

extensa comunicacin entre el suelo bucal y !a region suprnhioidea lateral que con
duce por detrs a la regin caro t tica.
Entre el msculo hiogloso y c! msculo lingual inferior, en la misma masa de
la lengua, discurre la arteria lin g u a l. A unque no corresponde al suelo bucal, emite
hacia esta regin las arterias sublingual y ranina.
En la lnea media, la membrana hioglosa parece levantar una slida barrera
entre el suelo bucal y la orofaringe, situada ms atrs. Sin embargo, no im pide la
comunicacin del tejido celular del suelo bucal con el de la pequea regin tir o g lo so ep ig l tica . T rian gu lar, lim itada abajo por la membrana tirohioidea, detrs por
la epiglotis, y arriba por la base de la lengua, emite por los lados prolongaciones que
la llevan, rodeando la lengua por detrs, a com unicar am pliam ente con el canal
sublingual. As se explica, por rechazo de la epiglotis, la disnea tan intensa que se
observa en los flemones del suelo bucal ( P i c q u e y P o i r i e r ),
5.
Pared posterior: veo del paladar
El velo del paladar es un tabique musculomembranoso, de un centmetro de gro

sor, que se prolonga por detrs de la bveda palatina, y de ah el nombre de por
cin blanda del paladar (p a la tu m m o lle ) con el cual lo han designado algunos au
tores. El borde anterior, rectilneo e invisible o casi invisible, se inserta en el
borde posterior de la bveda palatina. El borde posterior, festoneado y flotante, cae
en estado de reposo hacia la base de la lengua. Lateralm ente, el velo se inserta
por delante en el macizo esfenomaxilar, mientras que por detrs se une ntim am ente
a las paredes laterales de la faringe, de las que es solidario. Este tabique lim ita con
la lengua una abertura, relativam ente estrecha y variable segn la contraccin del
velo y de la lengua; a causa de su estrechez se le da el nom bre istm o de las fauces.
Su forma general es la de un puente suspendido en la base del crneo por una
cincha m uscular de cuatro cabos (dos a cada lado), abovedado y apoyado sobre cuatro
pilares (dos a cada lado) que descansan sobre la lengua, sobre la armazn fibrosa de
la faringe y la armazn cartilaginosa de la faringe (S b i i .e a u ).
Esencialmente m vil y contrctil, el velo del paladar puede descender o ele
varse. A l bajar, llega a ponerse en contacto con la lengua; obra a modo de esfnter
e intercepta toda comunicacin entre las dos cavidades bucal y farngea, como se
observa en la succin. A l elevarse, segn se advierte en la deglucin, se extiende a
manera de tabique horizontal entre la faringe bucal y la cavidad posterior de las
fosas nasales, e im pide as que el bolo alim enticio ascienda hacia esta ltim a cavidad.
Estudiaremos sucesivamente, en el velo del paladar, su conform acin exterior,
su constitucin anatmica, sus vasos y sus nervios. Describiremos luego la am gdala,
que por su situacin topogrfica se enlaza claramente ai velo del paladar.
A.
Conformacin exterior
El velo del paladar es primero horizontal, como la bveda palatina, de la cual

es continuacin; despus se encorva hacia abajo y atrs, y acaba por ser casi verti
cal. Desde el punto de vista de su forma, es irregularm ente cuadriltero y presenta,
por lo tanto, dos caras y cuatro bordes. De sus dos caras, una es a n ter o in fer io r y la
otra p o stero su p erio r . Sus cuatro bordes se distinguen en a n terio r, in fe r io r y laterales.
1 .
C ara anteroinferior. - La cara anteroinferior, denominada tambin cara b u

cal, m ide por trmino m edio de go a 35 milmetros de longitud por 7 centmetros de
anchura. Es cncava, lisa y de color rosado. Se observan en esta cara: 1, en la lnea
34
media, una cresta anteroposierior o rafe, que contina el de la bveda palatin a;

2 , a cada )ado del rafe, gran nmero de pequeos orificios, ms o menos visibles,
que corresponden a la desem bocadura de las glndulas subyacentes.
2 . C ara posterosuperior, La cara posterosuperior o nasa.1 es continuacin del
suelo de las fosas nasales. Difiere de la precedente en que es convexa, ms colorada y
ms desigual. Su superficie es ma melonada. Se diferencia tam bin por sus dim ensio
nes transversales, que son m ucho m enores; 3 a 3,5 centm etros solamente. En el
centro de esta cara se percibe una em inencia longitudinal, rom a y muchas veces poco
m arcada, debida a la presencia de los dos
msculos palatostafilinos, que elevan la
mucosa a su nivel. Los peristafilnos in ter
nos que descienden del orificio tubrico
form an una ligera em inencia transversal.
3,*' Borde anterior. El borde an te

rior del velo del paladar, slidam ente in
serto en las lminas horizontales, delgadas
y cortantes, de los huesos palatinos, es
rectilneo y se contina directam ente con
el borde posterior de la bveda palatina
sin lnea de dem arcacin.
4. Bordes laterales. Los bordes
laterales, bastante m al definidos, se con
funden con las partes prxim as. Corres
ponden sucesivamente, de delante atrs:
a la parte ms posterior de las encas
superiores; al borde convexo del vrtice
en la apfisis pterigoides; a las paredes
laterales de la faringe, en las que tienen
su punto de apoyo y con las cuales se
confunden.
F i g , 35
Istmo de las fauces, visto por su cara anterior.
1, v<1o del paladar, con I ' , su rafe. 2, vula. 3,
pilar anterior del vein. 4, pilar posterior. s, am g
dala. - 6, pared posterior de la faringe. 7, lengua,
deprimida fuertemente; con un depresor.
5. Borde inferior. El borde in fe

rior, libre, mira hacia abajo y atrs. Deben
estudiarse en l: i., la vula; 2 , los
pilares del velo d el paladar; 3.0, la fosa
am igdalina.
a) Uvula. L a vula o cam panilla es una prolongacin vertical de forma c i

lin d rica o cnica, que se desprende de la parte m edia del borde posterior del velo.
Se consideran en ella; i., la base , que forma cuerpo con el velo del paladar propia*
m ente dicho; 2.0, un vrtice, redondeado y romo, que cae perpendicularm ente sobre
el espacio an gular form ado por la epiglotis y la base de la len gu a; g., una cara an
terior, lisa y rosada, como la cara anterior del velo, de la cual es continuacin; 4.0, una
cara posterior , en fin, que presenta numerosas asperezas, debidas a las glndulas subya
centes. L a lo n gitu d de la vula vara m ucho segn los in d ivid u os: mide, por trmino
medio, de 10 a 15 m ilmetros, pero puede llegar a tener de 20 a 25 m ilmetros.
b) Pilares d el velo. D e la base de la vula parten cuatro pliegues mucosos
de borde libre, cortante, que divergen luego a semejanza de los arcos de una bveda
y van a term inar en la lengua y en la faringe. Estos pliegues han recibido el nombre
de pilares del velo del paladar. Se distinguen, segn su direccin, en anteriores y
posteriores .
TUBO D IG ESTIV O
35
o) Los pilares (interiore.v, partiendo ce la base de Ja vula, se dirigen prim ero

hacia fuera, luego haca abajo y adentro, para ir a term inar en la base de la lengua,
F j g . 36
Vi'it.a posterolateral de la faringe. Cat a posterior del velo del paladar (T.-J-).
Para obtener esta preparacin se lian practicado tins co rtes: uno, posteroantertor y medio. l!cja hasta un poco
por detras del orificio posterior do las fosas nasales-, el otro, vcrtlcodorsal, pasa inmediatamente por detrs de
las coanas, y se une con el primero 1 la linea media ; el segmento de faringe Imitado por estos dos cortes ha
sido extirpado.
A,
seno esfenoula) derecho, voluminoso. !i. vrtice de la rbita d erech a .-C. n-ervio ptico y arteria o ft l
mica en el cunducto ptico. a, orificio del seno esferoidal. b, prolongacin del seno en la aplisis clinoictes anterior.
1, bordo posterior del tabique nasal. 2, coana derecha. 3, cola del cornete inferior derecho. 4 , amgdala
farngea. 5 , bolsa farngea. 6, rodete de la trompa y amgdala del Gerlach. 7 , oslta de llosenmller. 8.
onicio de la trompa de Eustaquio. - 9 , cara superior del vejo del paladar. 1 0 , dvula, X I, pilar posterior del
velo del paladar. 12, pilar anterior, 13. amgdala palatin a. 1 4 , am gdala lingual. 15, a sta mayor del
aritenodes derecho. 2 0 , repliegue anngoepijfJdtiw derecho.
inm ediatam ente por detrs del vrtice de la V lingual, Am bos contienen en su espesor
un m sculo que luego describiremos, el msculo glosoestafilino. Los dos pilares anteriores, reunidos el uno con el otro, form an un ancho arco, cuya concavidad m ira h a
30
APARATO DE I..A DIGESTIN
ca abajo, y que seria muy regular si no estuviese interrumpido en su parte media

por la vula. Este arco por una pane, y por otra la base de la lengua, circunscri
ben una abertura en forma de boca de horno, el istmo de las f a u c e s por el cual la
boca comunica con la faringe. El istmo de las fauces constituye as el lmite de separacin entre las dos cavidades precitadas: todo lo que se halla delante del istmo per
tenece a la boca; todo lo que est por detrs del mismo forma parte de la faringe.
/3) Los p ila res p osteriores, nacidos, como los precedentes, de la base de la vula,
se dirigen oblicuamente hacia abajo, afuera y atrs, para ir a terminar a los lados
de la faringe. Contienen en su es
7
2
9 8
pesor el msculo faringostafilino. Es
de notar que cada uno de los pilares
posteriores rebasa hacia dentro el
pilar anterior correspondiente, de
tal modo que, cuando se abre la
boca y se deprime la lengua en un
individuo vivo (fig. 35), se perciben
con surha facilidad los cuatro pila
res. Cada uno de los pilares poste
riores describe una curva de con
cavidad dirigida hacia dentro y
atrs. Unidos ambos, el del lado
derecho y el del lado izquierdo,
circunscriben, en conjunto, un ori
ficio cuyas forma y dimensiones va
ran naturalmente segn que el
msculo faringostafilno se halle en
reposo o en estado de contraccin.
Este orificio hace comunicar la fa
ringe bucal con la cavidad posterior
de las fosas nasales: por contra
F ie . 37
posicin con el istmo de las fauces,
L a a m g d a la d ere ch a, vista in situ d e n tro
se
le denomina istmo nasofarngeo
d e su c e ld a .
o farineonasal.
CLa cabeza ha sido aserrada por la lnea m edia; segmento dereco
.
..
dci corte.)
c) Fosa arnigdalina. - Los pi1, am gdala. 2, relo del paladar, con 3 . su pilar an terior;
4, su pilar posterior. 5, fosita supraaraigdalina. - 6, base de

la lengua, con sus formaciones adenoideas. 7, fosas n a s a le s .
8, faringe nasal. 9, trompa do E nsvaau io. -10, fosita de

Bosenmtiller. 11 , amgdala farngea atrofiada y, por detrs de
] - , rps- l n r p n n r
iait-S lULcllOI
in r
y pr vois ticp rr io
i,
m e
m r
q llc P i
r '.- iln li-r c u n i n n
U ci VcKJ u c l paielCMi, S(_ Scp aid.il
^5 71rin
Ja l
n i-r r i
n n n ,ln
la
ei uno Qel o a o (-Uancio Jiegan a la

base de la lengua. Interceptan en
tre s una depresin profunda, de forma triangular, la excavacin arnigdalina ( C r u v e i l h i e r ) o fosa arnigdalina (S a p p e y ). La base de dicha fosa corresponde al borde de
la base de la lengua y al borde de la epiglotis y aloja la amgdala. El vrtice, supe
rior, constituido' por el encuentro de los dos pilares, est algunas veces excavado por
una ligera depresin, la fosita supraamigdalina. Estudiaremos ms detalladamente
estas formaciones a propsito de las amgdalas.
ella, la bolsa farngea, ~
12, occipital. 13, columna vertebral.
D ism o rfism o del velo. Entre las malformaciones del velo, unas pueden ser relativa
mente insignificantes, y otras, por el contrario, muy importantes.
a)
Uvula. Es p o s ib le c o m p r o b a r p o r p a r te d e la v u l a la bijidez, o ta m b i n
trifidez, del r g a n o (F i s c h e r ), sin q u e esta m a lfo r m a c i n p r o v o q u e m olestias.
Otras veces se ha observado su ausencia, o tal atrofia, que slo se manifiesta por dos p e
queos ndulos ( H e r m a n n ). Se observa a veces tambin su hipertrofia, la cual provoca algunos
inconvenientes (cosquilleo, nuseas, a consecuencia del roce del extremo de la vula en
forma de badajo de campana que viene a chocar con la base de la lengua en ciertos m ovi
mientos de deglucin).
la
TUBO DIGESTIVO
37
b)
Velo. Las anomalas propiam ente dichas del velo pueden ser ms graves. Algunas,
sin embargo, slo se refieren a su forma y tienen un inters puram ente morfolgico. As puede
observarse un velo del paladar corto, que determina un lenguaje nasal (rinolalia). Esta m al
formacin no depende del velo membranoso, sino de la bveda palatina sea, que, en este
caso, es demasiado corta y escotada por detrs; es malformacin, por lo tanto, sea. Com
prubase por el tacto, pero no es visible exteriorm ente, lo que ha hecho decir justam ente a
L e r m o y e z : La lesin est en el paladar y el sntoma en el velo. Esta malformacin dificulta,
pues, nicam ente y con bastante gravedad la fonacin, obligando al enferm o a interrum pirse
cuando habla, para respirar.
Las anomalas del velo membranoso com prenden:
a)
Hipertrofia del velo. En e s te caso el v e l o d e s c i e n d e h a s t a p o n e r s e e n c o n t a c t o co n
la b a s e d e l a l e n g u a y o c u l t a l a p a r e d p o s t e r i o r d e l a o r o f a r i n g e ( C i i a u v e a u ).
J3) Perforaciones y lagu?ias del velo del paladar. No hay que confundir las per
foraciones lagunares con los labios leporinos complicados o con las perforaciones de la bveda
palatina sea. Consisten en pequeas prdidas de substancia de origen congenito, que asientan
en los pilares anteriores o posteriores. Estas perforaciones, por lo general simtricas, pero
a veces unilaterales, son de forma oval, dirigidas verticalmente y no ocasionan trastornos
graves ( F i s c h e r ).
y) Oclusin bucofaringca. Esta malformacin est incluida en la teratologa. I.a pre
sencia de un tabique bucofarngeo, observada por P i n a r d , D u v a l y H e r v , no es com patible
con la vida. Cierra toda comunicacin entre la cavidad bucal y la faringe. La em briologa
nos explica el fenm eno: la faringe es de origen cndodrmico y la cavidad bucal de origen
ectodrmco. En la unin bucofarngea es donde se desarrolla el velo. Este puede, pues,
anormalmente constituir el tabique oclusivo de que acabamos de hablar.
B)
El velo del paladar com prende en su estructura: i., una hoja aponeurtica,
la a p o n eu ro sis d e l v e lo d e l paladar, que constituye, por decirio as, el esqueleto;
2.0, msculos, los m scu lo s d e l v elo d e l paladar; 3.0, una m ucosa; 4.0, g l n d u la s.
1. Aponeurosis del velo del p a la d a r. Es una ancha hoja tendinosa, muy

resistente, que contina por detrs la bveda palatina sea. Slo ocupa el tercio
anterior del velo. Su recorrido anteroposterior no excede de 15 milmetros. En esta
aponeurosis, pieza fundam ental para la esttica y la mecnica del velo del paladar,
van a fijarse los msculos del velo.
El b ord e a n terio r se fija al borde posterior de la bveda palatina y a la espina
nasal. Lateralm ente, la aponeurosis se fija al gancho de las apfisis pterigoides dere
cha e izquierda, de las qtie parece irradiar. Su b o rd e p o sterio r e in ferio r} libre, da
al dedo la sensacin de una arista cortante, que puede hacerla confundir con el borde
del paladar seo ( T i l l a x ) . Su cara su p erio r ; que mira a la faringe nasal, adhiere en
su parte interna a la mucosa. Su cara a n terio r corresponde, cerca del plano medio, a
una capa glandular bastante desarrollada.
Cul es la significacin de esta aponeurosis? Algunos la refieren al periostio
de la bveda palatina, del que sera continuacin; otros autores la com paran a una
aponeurosis de insercin de los msculos del velo, en particular del peristafilino
externo. Es cierto que en los individuos musculosos la irradiacin de la aponeurosis,
que parte del gancho de la pterigoides y se confunde con el tendn reflejo del
msculo precitado, parece dar la razn a esta hiptesis. Sea como fuere, no deja
de constituir realm ente un punto de apoyo slido para la m usculatura que vamos
a estudiar.
2 . Msculos del velo del paladar. - - Son die/., cinco msculos a cada lado, y se
designan con un nombre compuesto de dos trm inos: el primero recuerda su origen;
e) segundo su terminacin en el paladar (estafilino, de o-ra<pvkr, que significa vula).
38
APARATO DE 1..A DIGESTIN
Estos msculos s o n : el peristafilino externo} el peristafilino interno, el palatosiafilino

el glosotafilino y el faringostafilino.
Com o el estudiante tiene a menudo algn trabajo para recordar la anatom a
ingrata de estos msculos al em prender su estudio por vez primera, facilitarem os su
tarea inicindola con un breve estudio funcional de los mismos.
A . R e s u m e n g e n e r a l d f , l o s m s c u l o s d e l v e l o d e l p a l a d a r . Com o dijimos
al principio de este artculo, el velo del paladar constituye un puente suspendido en
F i g . 38
Msculos del velo del paladar, cara posterior (semicsquemtica).

tEl crneo ha sido aserrado, a derecha e izquierda, primero trausversalmente hasta la projim idad de la espina
del esenoides, luego oblicuamente basta el seno esteno ida 1 ; se lia introducido un estilete en la trompa del lao
derecho.)
I , 1, coana3, r o n : 1 , cornete m edio; 1 , cornete in fe rio r. 2 , trompa de Eustaquio, c o n : 2 , su poi-clu
fibrocartilaglnosa; 2 , su porcin s e a . 3 , oonstrletor superior de la faringe, Incidido y erlnado liad a fu e r a .
c,, aponcuxosts lateral de la faringe. 5, liyula. 6, palatostafilino o cidos do la vula. 7, 7 , peristafilino
Interno. 8 , peristafilino externo, con 3 , su tendn. s , faringostafilino, con : 9 ', su porcin p rincip al; 9 , su
fascculo accesorio salptngofarfngco ; 9 ' " , su fascculo accesorio palatofarngco. 1 0 , pterigoldeo Interno.- 11, ner
vio dentarlo Inferior. - 1 2 , nervio lingual, con la cuerda del tmpano. - 13 , arteria cartida estern a. - 14 , tem
poral su p erficial. 15, m axilar Interno, c o n : 16, meninptca media. 17 , dentarla inferior. 1 8 , seno esenoidal. 19, base de la lengua. 2 0 , cndilo del m axilar inferior.
la base del crneo por una cincha muscular de cuatro cabos o bveda apoyada en
cuatro pilares, que descansa sobre la lengua, la faringe y la laringe.
El velo del paladar, situado entre la cavidad bucal y la encrucijada aerodigestiva
(faringe y laringe), posee una m usculatura que se puede referir, en anatom a general,
a la de faringe. Pero desprendido parcialm ente de este canal digestivo, el velo del
paladar posee una m usculatura casi por com pleto autnoma y adaptada a un doble
papel; cierre de la nasofaringe y separacin entre la boca y las partes inferiores de
la faringe (bucal, laringofaringe). El prim er papel se ejerce durante la deglucin y es
asegurado por los peristafilinos. Estos msculos tienen adems una funcin im
portante sobre la trompa de Eustaquio, que comunica el odo medio con la cavidad
farngea (tomo III). El segundo papel tiene un verdadero cometido esfinteriano que
TU BO D IG ESTIV O
39
crea un doble desfiladero entre la boca y la faringe y corresponde a los msculos de los
pilares: el glosostafilino para el p ilar anterior y el faringostafilino para el pilar
posterior. E l palatostafilino es el nico m sculo propio del velo.
A doptando otra clasificacin anatm ica, se podra decir que existe a cada lado un
solo msculo intrnseco, que parte del velo y llega al velo, el palatostafilino, y cuatro
msculos extrnsecos, dos destinados a la cincha palatina, los peristafilinos, y dos
destinados a los istmos de la parte
posterior de la boca, los palatoglosos y los faringostafilinos. E x
puesto esto, describamos estos d i
ferentes msculos*
B. P a l a t o s t a f i l i n o . El pa
latostafilino (fig. 38, 6) tiene la
form a de un pequeo fascculo
cilindrico y est situado en la ca
ra posterior del velo del paladar,
a cada lado 'de la lnea media.
a) Inserciones Por delante,
nace de la aponeurosis palatina,
inm ediatam ente detrs de la espi
na nasal posterior. Desde all se
dirige hacia atrs y abajo, hasta
el vrtice de la vula, en donde
termina en el tejido celular por
un extrem o delgado o por un fas
cculo de fibras, pero sin adherir
mucho a la mucosa.
b) Relaciones. Cubierto por
la mucosa de la cara posterior
del velo del paladar, el palatosta
filino cubre a su vez el tendn
term inal del peristafilino interno.
F ig . 39
Por su lado interno se halla con'
Corte transversal de la trompa de Eustaquio
tiguo a su hom nim o del lado
(segmento posterior del corte, segn SBi l e a u ).
opuesto en toda su extensin. La
1, hoja fibrosa lim itada por la ascla peritubarlca. 2, musculo
peristafilino externo (pretubrlco). 3, lm ina cartilaginosa de la
relacin de contigidad es tal,
trompa con su gancho. 4 , luz de la trompa. 5 , msculo pe~
rlstafilino interno (retrotubrico). - 6 , faseia pr e m b a n c a . 7,
que en muchos casos los dos pa~
a.panew:ross lateral de la faringe que so desdobla para rodear Ja
trompa. Se ve que el peristafilino externo est por Juera e ella,
latostafilinos parecen confundirse
m ientras que el peristafilino interno est por dentro.
v no form ar ms que un solo
msculo, im par y medio, al cual los antiguos anatomistas haban dado el nombre
de cigos de la campanilla (zygus uvulce).
c) A ccin . -C uando se contraen, los palatostafilinos elevan la vula, la encor
van hacia atrs y acortan el velo del paladar en el sentido de su longitud. Pueden
f a l t a r ( H e n l e ).
C. P e r i s t a f i l i n o s . Hay dos peristafilinos: el msculo peristafilino interno o

pctrostafihno, y el msculo peristafilino externo o esfenostaflino. Estos dos msculos
se desprenden de la base del crneo bastante prxim os uno del otro, dejando entre
s. en su origen, un ojal por el cual penetra la trompa de Eustaquio. Ambos toman
inserciones en este rg a n o : el interno es retrotubdrico, y el externot prelubrico (figu
ra 39). En llegando al velo, estos msculos se extienden sobre el velo del paladar,
formando la cincha encargada de elevarlo.
40
APARATO DE LA DIGESTI N
Si consideramos estos dos msculos desde el punto de vista de las paredes farn
geas, vemos que aunque ambos estn contiguos a la pared m uscular propia de la
faringe, difieren entre s en el sentido de que el peristafilino interno es intrafarngeo;
mientras que el externo, es extrafarngeo y est separado de la faringe por una delga
da aponeurosis, desdoblamiento de la aponeurosis de a faringe (vase figs. 3g, 7, y 40).
Pasemos al estudio analtico de cada uno de esos dos m sculos:
a) Peristafilino interno. E 1 peristafilino interno (fig. 38, 7) es un msculo en
forma de cinta estrecho por arriba y ancho por abajo, que se extiende desde la
base del crneo hasta el velo del paladar.
Es eL petrostafilino de ciertos autores y el
petrosalpingostafilino de C h a u s s i e r .
a) Inserciones Se inserta por arriba
por dos rdenes de fascculos (fig. 4 r ) :
i., por sus fascculos posteriores o petrosos,
en la cara inferior del peasco, por delante
y un poco por dentro del orificio de entrada
del conducto carotdeo; 2.0, por sus fas
cculos anteriores o salpingianos, en la cara
posteronterna y en el suelo de la porcin
cartilaginosa de la trom pa de Eustaquio.
Tpdas estas inserciones se efectan por m e
dio de fibras aponeurticas ordinariam ente
muy cortas. Desde esta doble insercin, el
peristafilino interno, msculo cilindrico, se
dirige oblicuam ente hacia abajo y adentro,
alojado en el canal del suelo de la trompa,
y se despliega en forma de ancho abanico,
cuyos fascculos divergentes cubren toda la
cara posterior del velo del paladar. D e estos
fascculos terminales del m sculo, los ante
riores se fijan en la aponeurosis palatina
Fie, 40
antes descrita; los posteriores se entrecruzan
Trompa de Eustaquio, vista en ta base del
en la lnea media con los del lado opuesto,
crneo, para mostrar sus relaciones con los
msculos peristalnos.
form ando una especie de rafe, que est
situado inm ediatam ente por debajo de los
1 , ala esterna de la apfisis pterlg'oldes. - 2, ata
Ijilerna, con 2 , su gancho. 3, coana. con : 4, cor
palatostafilinos (fig. 44, 11).
nete inerior ; 4 , cornete medio. 5, trompa fia Eus
taquio (porcin fibrocartilaginosah 6 , aponeurosis la
,5 ) Relaciones. En su origen, el p e
teral do la farineo, 1, peristafliirto interno, erinado
hacia dentro. 8, peristafilino externo, con 8, su
ristafilino interno corresponde a la parte
t(Tifln. - 9, 9 ', nervios dentario y lingual, saliendo
fiel agujero oval. l o , arteria, menngea media, in
ms apartada del cartlago de la trompa.
troducindose en el agujero re-dondo menor, 11 , cn
dilo del occipital. - 12, snperlic-o basilar. 13, aguLa
cubre en gran parte y, segn acabamos
cro rasgado anterior. 14. nervio vi r]i ano, lntroflucindose en e l conducto vidino. 15. cartida in ter
de ver, se inserta en varios puntos de la
na. 16. ltimo molar.
misma. Ms abajo sigue tam bin la cara
posterointerna de la trompa, pero sin insertarse en ella; no obstante, est unido a la
misma por un tejido conjuntivo muy denso. Ms abajo todava, por debajo de la
pared craneal, el peristafilino interno est cubierto hacia dentro, prim ero por la
mucosa de la faringe y luego por la mucosa posterior del velo del paladar. Por fuera,
est en relacin sucesivam ente: i., en su porcin descendente, con los msculos
constrictor superior de la faringe y peristafilino e x te rn o : en la abertura de la trom
pa, en la faringe, levanta el suelo del orificio, form ando un reborde bien visible en
el cadver y en el vivo; 2, en su porcin horizontal, con el faringostafilino.
b) Perisiofilino externo. El peristafilino externo (figs. 38, 8 y 42, 3) se extiende,
como el precedente, de la base del crneo al velo del paladar. Es el esfenostafilino
o esfenosalpi?igostafilmo de ciertos autores.
TUBO ^DIGESTIVO
41
a) Inserciones. N ace por arriba (fig. 41): i.0, de esa fosilla prolongada que
se titula fosilla escafoidea y que est situada en la parte posterointerna de la base
de la apfisis pterigoides, por encima y por dentro de la fosa de insercin del pteri-
F ic. 41
Las inserciones de jos peristafilnos en la base del crneo

y en la porcin cartilaginosa de la trompa.
En ufolado, em plazam iento de la trompa rie Eustaquio. En rojo, las Inserciones de! peristaflllno externo.
En azul, las Inserciones del peristafilino Interno.
1 , osita escalo!rica. 2, agujero oval. 3. ng-ujero redondo menor. - 4 , 4% orificios del conducto carotdeo.
- 5. seccltn de la. apfisis estilo!des- 6, agujero rasgado posteriiir. 7, ala interna de
apfisis pterigoides.
5 , ala. estern a. 3, afujero rasgado anterior.
goideo in tern o; s.0, de aquella parte del ala m ayor del esfenoides situada por delanle y por dentro del agujero o val; j}., de la cara anteroexterna de la trompa de E usta
quio, a la vez en el gancho cartilaginoso y en la lm ina fibrosa que o contina.
Desde este triple origen, los fascculos constitutivos del peristafilino externo se
dirigen verticalm ente hacia abajo y adelante, siguiendo el ala interna de la apfisis
pterigoides. Llegados al gancho con que term ina esta ala, algunos de estos fascculos
(los que proceden de la trompa, T r o e l s t c h ) se fijan en la apfisis pterigoides; los
otros, que son el m ayor nmero, terminan en un tendn, que se refleja sobre el
gancho pterigodeo, se dirige transversalmente hacia dentro y concluye por ltim o,
ensanchndose en forma de abanico, en la cara inferior de la aponeurosis del velo
del paladar. Una pequea sinovial favorece el deslizamiento del tendn antedicho
sobre el gancho pterigoideo, que viene a ser, para l, una verdadera polea de reflexin.
/?) R e la c io n e s. A s co m p re n d id o , el m scu lo p e rista filin o e x te rn o p resen ta
a n u estra co n sid era ci n dos p o rcio n es, u n a v e rtica l o d e scen d e n te y o tra h o rizo n ta l.
i. En su porcin vertical o muscular

est en relacin: i., por fuera, con el mscu
lo pterigoideo interno, del que est separado
por una lm ina conjuntiva (fig. 42, 15), que
tan pronto es simplemente celular como fran
camente aponeurtica; 2,0, por dentro, con
el msculo peristafilino interno, del que est
separado por el constrictor superior de la
faringe.
2.0
En su porcin horizontal o tendi
nosa est en relacin, por arriba, con la apo
neurosis del velo del paladar; por abajo, con
su mucosa inferior.
c)
msculos peristafilinos interno y externo ejer
cen a la vez su accin sobre el velo del pala
dar y la trompa de Eustaquio; luego, to
mando su punto de apoyo en la base del
crneo, desempean, como hemos dicho ya,
el papel de una cincha elevadora del velo
F ie . 42
durante el m ovim iento de deglucin. .Son ten
M scu lo p e ris ta filin o e x te rn o ,
sores del velo del paladar al propio tiempo
cara p o ste rio r.
que elevadores. A unque delgados, son po
(lil peristafilino interno ha sitio seccionado v erinado ;
tentes, en particular el peristafilino externo.
se ha introducido ua estilete en la trompa.)
1, porcidn sea de la- trompa de 'Eustaquio. 2,
Con las numerosas fibras tendinosas de su
su porcin cartilaginosa. 3 , msculo peristafilino
externo, con 3 , su tondtn 4 , 4 ', peristafilino
cuerpo muscular y con su potente expansin
interno, seccionado y erinado. - 5, pterigoideo inter
no. 6 , arteria maxilar interna, con : 7, menn
aponeurtica, recuerda ms bien el aspecto
gea media : 3, dentarlo inferior. 9, nervio den
tario inferior. 10, lingual, 1 1 , cuerda del tm
de los msculos masticadores que el de los
pano. 12 , gancho del ala Interna de la apfisis
pterigoides. 13, 13% coanas. 14, seno esfenolmsculos de la faringe. Mientras que el peris
dal. 15, aponeurosis lateral de la laringe.
tafilino interno o petrostafilino va directa
mente de la base del crneo al velo del paladar, el peristafilino externo o esfenopalatino va al velo despus de haberse reflejado junto al gancho pterigoideo. Como dice
S e i l e a u , el gancho horizontaliza las fibras inicialm ente verticales del msculo.
Se puede decir, pues, que el peristafilino externo y el peristafilino interno son dos
suspensores del velo en estado de reposo, pero mientras que el petropalatino es
particularmente elevador> el esfenopalatino es esencialmente tensor del velo.
L a accin de estos msculos sobre la trompa nos es con ocid a: son los msculos
ventiladores del odo m edio; en efecto, en cada m ovimiento de deglucin hacen pe
netrar cierta cantidad de aire en la trompa de Eustaquio. No es dudoso que el
peristafilino externo, tomando su punto de apoyo en el velo, sea dilataclor de la trompa.
En cuanto al peristafilino interno, la mayora de los autores le dan el papel de cons
trictor de la trompa. Con S b le a u , nos sorprendemos de esta concepcin. N o es
sinrgica la contraccin de estos msculos en la elevacin del velo? N o podemos en
tonces concebir que el mismo movim iento de deglucin pueda determ inar a la vez
TUBO DIGESTIVO
43
la abertura de la trompa por la contraccin del peristailino externo y su cierre

por la contraccin del peristafilino interno. Es m uy probable que la accin de este
ltim o msculo sea menos im portante que la del primero, pero no antagonista.
Los msculos de los pilares del velo,
que S b i l e a u denom ina justam ente formaciones esfinterianas de la boca, son d o s :
el glosostafilino y el faringostafilino.
D.
M scu l o s
de
l o s
pil a r e s
del
v e l o
Fie. 43
E l esfnter
del istm o faringon asal o paso posterior de la gargan ta, visto por su cara anterior
o b u ca l (semiesquemtica) (segn L u s c h k a , en S b i l e a u y T r u f f e r t ).
Se ha resecado la mucosa. L a isfa es anterior. f?p ven los dos esfnteres do tas fauces y 1 entrecruam iento
sus fibras en el velo del paladar de derecha a izquierda. E l glosostafilino (2) es ms claro que el aringos.afilino (7).
1, base d la lengua. 2, glosostafilino o esfnter anterior fjuo se pierdo en la lengua. 3, amgdala detrs
<1*1 esfnter anterior. d, ih - u la y acgos de la i 'i v u la . b, f a n n g S t a f i l i n o o efm icr posterior, situado detras do
a amgdala. 6, fascculos palatinos del glosoUino. 7 , fascculos pterigoiubrices del faringostafilino. 8, y
9, fascculos entrecruzados de los dos esfnteres
las fauces.
a) Glosostafilino. E l gosostafilino, llam ado tambin palaiogloso, est contenido

cu el pilar anterior del velo, cuya armazn constituye.
a)
Inserciones, N ace de la base de la lengua por dos fascculos, uno anterooosterior, que sigue el borde de la lengua, y otro transversal, que procede del septum
lingual. Su unin constituye una hoja cuyo borde anterior forma la cresta del pilar
y que va a expansionarse en el velo. Las libras se dirigen hacia las del lado opuesto,
describiendo una serie de curvas de concavidad inferior (lig. 43, 2, 8).
44
(3) Accin. Estos dos msculos form an un esfnter anterior, pream igdalino,
que estrecha e l istmo de la garganta (fig. 43). Los dos pilares se aproxim an a m a n e ra
de dos cortinas; la base de la lengua se eleva, mientras que el velo baja. A s se
encuentra cerrado el istmo de las fauces o faringobucal.
F i g . 44
Las inserciones de los diferentes fascculos de msculo faringostalilno

(seg n
S b i l e a u
y T r u f f e r t ).
L a vista es posterior, La pared posterior de la faringe lia sido seccionada vertical mente. La mucosa de la
faringe y del velo de paladar se ha resecado en toda sas partes.
1, oslta sublargea [canal aringolarngeo), 2, borde posterior del cartlago tiroides. 3, e p lg lo ts .
4, cuerno mayor del hueso litoides. 5 , porcin saliente del faringostafilirio, que form a ol pilar posterior del velo
dei paladar. 6, am gdala. 7, fascculos palatinos anteriores del faringostafUTio Insertos en el velo, por
ci&bajo de !a expansin del perst.afiJino Interno. 8. cara dorsal dt1 la base de la lengua. 9 , fascculos del
faringostailno extendidos en la pared farngea, muchos de los cuajes van a insertarse en el borde posterior del
cartlago tiroides. 10 , fascculos palatinos superiores del faringostailno Insertos en el velo encim a del perlstaflllno interno. 1 1 , peristafiiiiio interno. 12 , fascculo tubrico del faringostaftlino.
b)
Faringostafilino. El faringostafilino, tam bin denom inado palatofaringeo, se
extiende, como indica su nombre, de la .faringe al paladar. Es un msculo largo,
dispuesto en sentido vertical, cuya parte media se condensa en un fascculo m uscular
que ocupa el pilar posterior del velo y cuyos dos extremos se expansionan en abanico,
el superior en el velo, el inferior en la faringe.
bisecciones (fig. 4 4 ). El faringostafilino parte del velo mismo en forma de

fibras en abanico que salen del rafe medio, de detrs del cigos. Este fascculo pala
tino (fig. 44, 10) entrecruza sus libras con las del peristafilino interno y del glosostafilno. A este fascculo principal vienen a aadirse dos fascculos accesorios:
El primero de ellos se desprende de la trompa de Eustaquio, es decir, del extre
mo inferior del reborde cartilaginoso. Se le da el nombre de fascculo tubrico o salpingiariOj o tam bin de fascculo salpingofarngeo (fig. 44, 12).
E l segundo fascculo accesorio se desprende del gancho pterigoideo y de la aponeurosis del velo. Es el fascculo pterigopalatino y sus fibras se confunden con las
del constrictor superior insertas en el gancho de la pterigoides.
El faringostafilino est, pues, compuesto de tres porciones que, partiendo de
puntos diferentes, convergen unas hacia las otras y acaban por reunirse para form ar
una hoja m uscular nica.
Esta penetra en el pilar posterior del velo del paladar, cuya armazn constituye;
se introduce con el pilar en la pared lateral de la faringe y termina del modo siguien
te, por dos rdenes de fascculos: un fascculo farngeo y un fascculo tiroideo.
a)
F i g . 45
Corte frontal del velo del paladar, practicado algo por detrs del orificio posterior
de las fosas nasales (semiesquantica).
x , x , lnea media. 1, mucosa superior. 2, mucosa inferior. 3, glandular, con 3, 3 , conductos
excretorios. 4, superficie aponeurtica del peristafilino externo. 5, superficie muscular del peristafilino interno
y fiel faringostafilino. 6, 6, palatostaiillno (cigos de la vula), 7, seccWn transversal de un fascculo acce
sorio del faringostafilino que remonta baca la trompa.
Las fibras del fascculo farngeo terminan en la cara lateral de la faringe, des
cribiendo asas en esta cara. Se unen en la lnea media posterior a las del lado
opuesto, as como a las fibras de los constrictores y del es tilo farngeo (vase Faringe).
Constituyen un verdadero esfnter posterior (fig. 43, f).
El fascculo tiroideo se inserta en el borde posterior de la cara lateral del cartlago
tiroides y en el borde superior del cartlago. El nervio larngeo superior pasa entre
estas fibras.
j3) Accin. L a accin de este msculo e.s com pleja. Su papel principal es es
trechar el istmo faringonasal aproxim ando entre s los pilares posteriores. Su accin
es com pletada por la elevacin del velo debida a los peristafilinos y por el constrictor
superior que rechaza hacia delante los pilares posteriores del velo. Gracias a l se
encuentra aislada la parte inferior de la faringe de la cavidad superior o nasotubrica.
Adems, al mismo tiempo que realiza esta accin esfinteriana, su fascculo tiroi
deo eleva la faringe y la laringe durante la deglucin. Por ltim o, su fascculo salpingiano facilita la dilatacin de la trompa estabilizando el reborde tubrico cuando
el peristafilino externo dilata el conducto.
En resumen, los pilares del velo contienen un doble aparato esfinteriano, el uno
anterior, glosostafilino; el otro posterior, faringostafilino. La regin posterior de
la boca es una especie de desfiladero de dos pasos (Sbileau) : el paso anterior (istmo
46
APARATO DF. I,A D IG ESTI N
faringobucal)} com prendido entre los pilares anteriores, y el paso posterior (istmo
faringonasal), lim itado por los pilares posteriores (fig. 43).
3 .
velo del
Las
nen en
M u cosa del velo del p a la d a r. La cara superior y la cara inferior del

paladar se hallan revestidas por una membrana mucosa (ig, 45).
dos hojas mucosas, mucosa superior y mucosa inferior del velo, que se re
el borde libre, son notables por presentar cada una de ellas los caracteres
F ie, 46
Msculos del velo del paladar, vista posterior. Irrigacin ar Ierial ( T .J .) .
Se ha practicado el corto llamado do la. fa rin g e ; luego se ha Incidido longitudinalmente la pared posterior de la
faringe. y reclinado a izquierda y a derecha los dos colgajos. Jiecho esto, la mucosa que cabria la cara posterior
del velo del paladar ha sido disecada y separada a los lados para poner al descubierto a. capa muscular superficial.
E sta tan slo es visible en la mitad, izquierda de la preparacin; lia sido en parte incidida y reclinada en la mitad
derecha con objeto de mostrar la capa profunda representada por el msculo pen'staflhno externo.
1 , iarlngostafilino, con 1 , sus dos fascculos accesorios (palatofarngeo y saipingafarngeo). 2, periatafillno
interno. 3 , palatostafilno o cigos do la vula. 4, perlstafilino externo, con 4 ', aponeursis del velo del
paladar. - 5 , apfisis basilar del occipital. 6, mucosa de la laringe, y 6 , mucosa de la cara posterior del velo.
7 , aponeurosis de la faringe constituyendo ella sola, en ta l sitio, la pared farngea. 8, pterigoldeo Interno y
espacio maxilofarmgso, vistos a travs de una ventana practicada en la aponeurosis farngea. 9, trompa de E u s
taquio. 10, cornete Inferior. 11. cornete medio. 12, a m g d a l a palatina. 13, vula. 14, base de la
lengua. 15, eminencia que on n a el asta mayor del hueso hioides, a travs de la pared farngea reclinada hacia
fuera. 16, epiglotis. IV, arteria palatina ascendente. 1 8 , constrlctor superior de la faringe. - 1 9 , gancho
del ala Interna de la apfisis pterjgoides y fascculo ptevigoideo del faringostaflllno.
de la mucosa con la cual se contina y de la cual procede. As la mucosa inferior,

que es continuacin de la mucosa bucal, es, como esta ltim a, rosada, lisa gruesa
y tiene un epitelio pavimentoso estratificado. D el mismo modo, la mucosa superior,
que no es ms que la continuacin de la mucosa nasal, es roja, desigual, delgada y
provista de un epitelio cilindrico con pestaas vibrtiles. Conviene aadir que este
epitelio cilindrico no ocupa toda la extensin de la mucosa superior sino en el recin
nacido. En el adulto no se le encuentra ms que en la parte anterior del velo, y se
halla reemplazado, en la parte posterior, por epitelio pavimentoso estratificado.
TUBO DIGESTIVO
47
Debajo de la mucosa propiamente dicha se extiende una capa de tejido conjun

tivo, el tejido conjuntivo submucoso, relativam ente denso en la cara inferior del velo,
ms flojo en la cara superior y mucho ms todava a nivel de la vula, la cual, por
esta razn, se encuentra especialmente predispuesta a las infiltraciones serosas.
4 Glndulas del velo del paladar. El velo del paladar posee numerosas gln
dulas, que se encuentran diseminadas en sus dos caras. Forman as dos capas,
una superior y otra inferior.
0.) La capa superior est formada por glndulas que, morfolgicamente, recuer
dan las de la pituitaria. Son relativam ente raras y aisladas, pero ms numerosas
en las partes laterales que en la parte media. La mayora de ellas estn profunda
mente situadas en el intervalo de los fascculos musculares subyacentes a la mucosa:
de esto resulta que, a cada contraccin muscular, los cinos glandulares son com pri
midos lateralm ente y vierten su contenido en la superficie de la mucosa.
fi) La capa inferior (fig. 45, 3), mucho ms rica y, por decirlo, as, continua,
llega a tener 4 y hasta 5 milmetros de grueso en su parte anterior. Desde all va
disminuyendo y tan slo mide un m ilm etro en la proxim idad de la vula. Contiene
glndulas arracimadas, semejantes en un todo a las glndulas salivales que hemos
ya descrito en los labios, las mejillas y la bveda palatina.
C.
Vasos y nervios
1 . Arterias. Las arterias del velo del paladar proceden de tres orgenes:
1, de la palatina superior o descendente, rama de la m axilar interna, que llega
a la bveda palatina siguiendo el conducto palatino posterior; 2, de la palatina
inferior o a s c e n d e n te rama de la facial, cuyas rami tas terminales se anastomosan con
las de la arteria precedente (fig, 46, 17); 3.0, de la faringea inferior, rama de la car
tida externa, que enva algunos ramos a los pilares posteriores.
Z.
V e n a s . Las venas se dividen en dos grupos:

a)
Unas, venas superiores, se mezclan con las venas posteriores de la pituitaria
y terminan con ellas en el plexo venoso de la fosa cigomtica.
(i) Las otras, venas inferiores} mucho ms importantes que las precedentes, se
dirigen prim ero hacia las partes laterales del velo del paladar y se unen entonces,
ya sea con las venas de las amgdalas, ya con las de la base de la lengua. Finalmente,
van a desembocar, como estas ltimas, en la vena yugular interna o en uno de sus
afluentes.
3. Linfticos. Tam bin los linfticos se distinguen en superiores e inferiores:

los primeros relativam ente poco desarrollados, los segundos mucho ms ricos y for
mando en la cara inferior del velo del paladar una red que, por la m ultiplicidad y
el volum en de los vasos que la componen, puede ser comparada con la de la cara
dorsal de la lengua (S a p p e y ). La red linftica presenta su mayor desarrollo en la vula.
Los tronquillos y troncos que proceden de la red linftica del velo del paladar
se dirigen por detrs hacia la faringe; excepto algunos, que de la cara inferior del
velo se dirigen hacia arriba (linfticos ascendentes) para alcanzar los ganglios retrofarngeos, todos los dems se dirigen abajo y afuera (linfticos descendentes) y, des
pus de haber atravesado el constructor superior de la faringe, vienen a term inar en
los ganglios situados delante de la yugular interna, inm ediatam ente por debajo del
vientre posterior del digstrico.
En lo que concierne a los linfticos de los pilares anterior y posterior, se com por
tan del modo siguiente: los del pilar anterior se unen a los linfticos de la cara
48
anterior del velo, com partiendo su trayecto y term inacin; los del p ila r p osterior
siguen el mismo trayecto me 3os tranquilos descendentes de la cara superior del
velo y ,como estos ltimos,
van a parar a los ganglios
yugulares internos.
4. Nervios. Los ner

vios son motores o sensiti
vos (g. 47),
Los n e r v i o s sen sitivos
son suministrados por los
tres nervios palatinos, ramas
del n e r v i o esfenopalatino,
nacido a su vez del m axilar
superior. El trigm ino es,
pues, el nervio sensitivo del
velo del p a l a d a r (v. to
mo III).
Los n ervios m otores tie
nen un origen mucho ms
discutido. Sabemos que m a
croscpicamente la r a m a
motriz del nervio palatino
posterior inerva los mscu
los del velo del paladar.
Bien estudiada por R o u s s e t
en nuestro Laboratorio, ba
jo la direccin de H o v e l a c q u e , la rama motriz, aplica
da prim ero ju n to a la bucal
de la aponeurosis del velo,
se divide rpidam ente en
dos ramas, una externa y la
otra interna. L a ram a e x
tern a se distribuye por el
glosostafilino y los fascculos
palatinos del faringostafilino, a los que llega por su
cara inferior. Los filetes ter
F i g . 47
minales de la ram a in tern a
Se ha resecado la mucosa de la bveda palatina del lado d e
terminan en el cigos de la
recho. Los msculos del velo del paladar se han disecado por
completo. A la izquierda el palatogoso y el faringostafilino
vula y en el peristafilino
se han seccionado; la aponeurosis del velo est escotada para
interno. Sealemos que la
dejar ver el msculo peristafilino interno (segn H o v e x a c q u e ).
rama lingual del facial, ra
1 , nervio palatino anterior dividido en varias ram as. 2, nervio pala
mo inconstante, inervara,
tino medio. 3, uno tie ios ramos sensitivos del nervio palatino posterior,
4, tronco comn para el peristafilino interno y el cigos de la ilvuia.
cuando existe, el glosostafi
5, tronco comn, para el palatogoso y el faringostafilino.
lino. E l msculo peristafili
no externo, cuya semejanza con los msculos masticadores hemos sealado, es inervado
como stos por el nervio m axilar inferior, rama del trigmino. T ie n e un filete ner
vioso que le es propio y que le llega por su cara externa. Recordemos que la inervacin
de este msculo tiene el mismo origen que la del msculo del m artillo. H ay que rela
cionar este hecho con la concordancia de accin del msculo que regula la entrada
del aire en el odo medio (peristafilino externo) y el msculo del m artillo, que tiene
Tl)HO m e ['.STIVO
49
bajo su dependencia el grado de tensin de la membrana timpnica. Hay sinergia

funcional e identidad de inervacin.
Con excepcin del perisiailinn externo, cuyas libras motoras provienen sin duda
alguna del trigmino por o m axilar inferior, la fisiologa y Ja patologa parecen
indicar que todos los msculos del velo son tributarios de la raz interna del espinal,
que inerva, como hemos dicho a propsito de la laringe, los msculos larngeos.
No podemos entrar en la discusin de esta inervacin, que depende ms bien de la
fisiologa.
SECCIN IX
A N E X O S D E LA B O C A
Bajo este ttulo de anexos de la boca comprenderemos: i., las encas; 2., ios
dientes que soportan; 3.0, las amgdalas, que, situadas entre los pilares anteriores y
posteriores del velo, pertenecen manifiestamente al istmo de las fauces.
1.
E n cas
Entre la cavidad bucal propiam ente dicha y su vestbulo, la mucosa cubre los arcos
alveolares, en los que se hallan im plantados los dientes. Esta porcin de la mucosa
bucal ha recibido el nombre de encas. D istnguem e naturalm ente dos encas, superior
e inferior: la enca superior separa la bveda palatina de la m ejilla y del labio
superior; la enca inferior separa, del mismo modo, la pared inferior de la boca, de
a m ejilla y del labio inferior.
1. Disposicin general. La mucosa gingival, como los relieves seos sobre

los que se extiende, ofrece, tanto arriba como abajo, la forma de una herradura con
su concavidad posterior.
Si la consideramos en el fondo del vestbulo de la boca (fig. 48), vemos que,
reflejndose de arriba abajo en lo que se refiere a la enca superior, y de abajo arriba
en la enca inferior, se aplica a la cara externa del arco alveolar y la tapiza regular
mente hasta el nivel de su borde libre. En este punto se inclina hacia los arcos denta
rios y se dispone en una serie de festones (fig. 49, 3), cada uno de los cuales abarca
en su concavidad la m itad externa del diente correspondiente. En el lado interno
del arco alveolar, anloga disposicin: la mucosa, al dejar la bveda palatina (para
la enca superior) o el suelo bucal (para la enca inferior), se aplica a la cara interna
del arco alveolar, la cubre regularm ente hasta su borde lbre y, en este punto, se
refleja haca fuera para extenderse sobre este borde libre y abarcar en otros tantos
festones la m itad interna de los dientes.
Las dos hojas mucosas que cubren la cara externa y la cara interna de los arcos
alveolares terminan, pues, en el borde libre de estos arcos por una serie de festones
que se miran por su concavidad y corresponden al cuello de los dientes. Las puntas
que separan los festones se introducen en los espacios interdentarios y se fusionan
all recprocamente, estableciendo as la continuidad entre la mucosa gingival interna
v la mucosa gingival externa.
Por detrs de los arcos dentarios, la mucosa gingival une sus dos hojas, rodeando
el cuello del ltim o molar.
D e esta disposicin resulta que la mucosa gingival presenta tres porciones:
i.1, una porcin externa, vertical, que tapiza la cara externa de los arcos alveola
res; 2.a, una porcin interna, igualm ente vertical, que reviste la cara interna de estos
mismos arcos; 3.a, una porcin m edia, horizontal, que se extiende sobre su borde
Ubre, m irando hacia abajo en la enca superior y hacia arriba en la inferior.
iv. 3
Esta tercera porcin (fig. 49) est atravesada por agujeros, por los que salen los
dientes: el contorno de estos orificios corresponde al cuello de los dientes, al que
est adherido ntimamente. A qu la mucosa gin gival se contina directam ente con el
periostio alveolodentario (vase ms adelante), membrana fibrosa que desciende al
Fio, 4.8
Corte frontal de las encas: A, pasando por un espacio interdentario;
B , pasando por el centro de un alvolo.
1,
m axilar Inferior, con 1 , alvolo dentario. * 2, lengua erinada h acia dentro. 3, m ejilla. 4 , vestbulo da
la boca. 5 , surco glngivolinguat. 6, 6 , 6 , porcin xtern a, porcltn interna y porcin superior de la mucosa
gingival. - 7 , periostio alveolodentarlo. 8 , diente.
alvolo en torno de las races. Apenas es necesario indicar que los orificios en cues
tin no existen en el feto ni en el recin nacido, poca en que las formaciones den
tarias se hallan todava aprisionadas en los alvolos. Asimismo desaparecen en el
anciano, despus de la cada de los dientes, al tiempo que se atrofian los a lvo lo s:
la mucosa gin gival vuelve en cierto modo a su
l
2
disposicin prim itiva.
F i g . 49
Encas vistas por arriba,
despus de la extraccin de los dientes.
1, alvolos. 2, encas. 3 , mucosa Interdentaria. 4, lengua crinada h acia dentro,
5 , mejillas erinadas h acia fuera. 6, vestbulo
de la boca. 7 , surco gtngivollngual.
E s tr u c tu r a . L a mucosa de las encas, esencial

mente constituida sobre el mismo tipo fundam ental
que las dems porciones de la mucosa bucal, presenta,
no obstante, algunos caracteres que le son propios.
En primer lugar es muy gruesa y tiene una consis
tencia notable, debida probablem ente al hecho de que
su coxion est constituido por fascculos conjuntivos su
mamente apretados; los elementos clsicos faltan casi
por completo.
Adems, se halla adherida ntim am ente al perios
tio subyacente, sin interposicin de tejido conjuntivo
submucoso: se trata de una fibromucosa.
L a mucosa gingival difiere de las porciones ya
estudiadas de la mucosa bucal, en que est com pleta
mente desprovista de glndulas. Por el contrario, posee
papilas sumamente numerosas y de volum en notable.
2. Vasos y nervios. L a vascularizacin y la inervacin de las encas se con

funden con las de las paredes bucales que les son contiguas:
a) Las arterias de las encas son en general m uy delgadas. Proceden: i., en la
enca superior, de la m axilar interna, por medio de sus ramas alveolares, suborbitaria,
esfenopalatina y palatina descendente; 2.0, en la enca inferior; de la sublingual (rama
de la lingual), de la submentoniana (rama de la facial) y de la dentaria inferior (rama
de la m axilar interna).
Las arterioias nacidas de estos diversos orgenes se anastomosan y constituyen para
cada m axilar un arco arterial, el arco gingival, que asienta a 5 milmetros aproxim ada
TUBO DIGESTIVO
51
mente del borde Ubre de las encas y est aplicado directam ente contra el tejido
seo. D e este arco parten los ramos que se distribuyen, en nmero de cuatro o cinco,
por la enca de cada diente.
x
ft) Las venas, independientes de las arterias y ms o menos anastomosadas entre
si, siguen los trayectos ms diversos. Las posteriores se dirigen, unas al plexo alveolar
v otras al plexo pterigoideo. Las anteriores desembocan en parte en la vena lingual
v en parte en la vena facial o sus afluentes.
7) Los lin f tico s form an en la mucosa de las encas un rico plexo, que se con
tina con el plexo vecino; por dentro, con la red del seno bucal y con la de la
lengua; por fuera, con la red profunda de las m ejillas y de los labios. Los troncos y
o-onquitos que de ellos emanan term inan en parte en los ganglios subm axilares y en
parte en los ganglios de la cadena yugular interna.
<S) Los nervios, todos sensitivos o vasomotores, se originan en los nervios alveo
lares: i., los de la enca superior, en los nervios dentarios posteriores y dentario
anterior, ramas del m axilar superior; a., los de la enca inferior, en el nervio dentario
inferior, rama del m axilar inferior.
2.
Dientes
Los dientes (alemn Zahne} ingls T e e th ) son rganos blanquecinos, duros, de

consistencia ptrea, im plantados en el borde libre o alveolar de los dos m axilares su
perior e inferior. Instrumentos inmediatos de la masticacin, tienen por funcin d iv i
dir los alim entos para hacerlos ms accesibles a la accin de los jugos digestivos.
T ienen un papel accesorio en la fonacin y contribuyen a la esttica de la boca y de
la cara. Por sus caracteres exteriores, los dientes tienen mucha analoga con los
huesos y durante largo tiempo han sido descritos con el esqueleto. Pero esta analoga
es slo ap aren te: sabemos hoy, por su desarrollo, que proceden de la mucosa bucal
y que constituyen producciones epidrmicas del mismo modo que las uas y los pelos.
A.
Estudiaremos sucesivamente: i., el n m ero de dientes; 2 , su situacin; 3 , su

direccin; 4.0, sus m edios de fijacin .
l. Nmero. En la prim era infancia, hasta la edad de siete u ocho aos, los
dientes son en nmero de 20, o sea 10 para la m andbula superior y 10 para la
inferior; estos dientes caen al cabo de algn tiempo, y por esto se denom inan dientes
tem porales o dientes de la prim era denticin.
En el adulto el nmero de dientes asciende a 32, o sea 16 para cada m andbula;
son los dientes perm anentes o dientes de la segunda d en ticin (figs. 50 y 51).
Como veremos pronto, los dientes se dividen, por su situacin y forma, en in c i
sivos, caninos, prem olares y molares. El nmero de cada uno de estos grupos varia
egn las especies de los animales en que se consideran; pero es fijo para cada una
de ellas y se representa por un cuadro com pendiado que se designa en zoologa con
el nombre de frm ula dentaria. La frm ula dentaria en la especie humana es la si
guiente para ambas denticiones:
F r m u l a
Mandbula superior:
,
.
.
Mandbula inferior:
d e n t a r ia
del
(d i e n t e s
t e m po r a l e s
,, ,
2 _
1 _ . .
a
1
M olares Caninos Incisivos
; 10X2 = 20
2,
1
2=5)
F r m u l a d e n t a r ia d e l
Mandbula superior:
1 .
Mandbula inferior:
n i o
adu l t o
(d i e n t e s
w ,
2 ^
2
j
Molares Premolares Caninos
s
2
1
pe r m a n e n t e s
. .
2 =8 )
Incisivos
> 1 6x 2 = 32
2
=8 \
APARATO DF, I-A DIGESTIN
2 . S itu a ci n . Los dientes, ya sean temporales o permanentes, se im plantan

en los alvolos del m axilar, listos alvolos, que son unilocularcs para los dientes de
una sola ra/, y m ultilociilnrcs para los dientes de races m ltiples, son exactam ente
iguales, en cuanto a iorm;i y dimensiones, a la parte del diente que estn destinados a
recibir. Veremos ms adelante que los dientes se disponen regularm ente unos a con-
F i g . 50
Bveda palatina y superficie oclusal de los dientes superiores.
tinuacin de los otros para form ar dos arcos (arcos den tarios), e indicarem os entonces
cules son las relaciones recprocas de los dos arcos dentarios superior e inferior.
3 . Direccin. Se dice que los dientes se im plantan verticalm ente en sus a l
volos (fig. 52). Pero esto no es rigurosam ente exacto. En efecto, existen algunos que
se inclinan ms o menos sobre la vertical. As, los grandes molares se inclinan algo
hacia dentro en la m andbula superior y algo hacia fuera en la m andbula inferior.
Vemos asimismo que los incisivos, tanto superiores como inferiores, se inclinan ligera
mente hacia delante, desviacin por lo general poco visible en nuestras razas europeas,
pero m uy acentuada en ciertos individuos y grupos tnicos. Sabido es que, en la m a
yora de las razas negras, esta proyeccin de los incisivos hacia delante es casi constan
te, constituyendo una especie de prognatism o alveolodentario. En cuanto a los caninos,
no es raro verlos inclinarse tambin en grado variable y en diversos sentidos.
1 Medios de fijacin, ligamento alveolodentario. Ya hemos dicho que las

cavidades alveolares son siem pre exactam ente iguales, en form a y dimensiones, a la
parte del diente que estn destinadas a recibir. Sem ejante adaptacin entre el con
tinente y el contenido constituye ya para el diente un excelente m edio de fijacin ;
conocidas son las dificultades que se experim entan a veces para arrancar un diente,
incluso en el esqueleto. La adherencia del diente con su alvolo se halla com pletada
por las encas (vase ames).
l'IG. r,l
Superficie oclusal de los dientes del m axilar interior.
Las encas, ante todo, adhirindose ntim am ente al cuello de los dientes, fo r
man a cada uno de stos una especie de anillo que lo sujeta fuertem ente y lo m antiene
aplicado al m axilar. Pero a esto no se reduce todo. La fibrom ucosa gingival enva al
alvolo una prolongacin fibrosa que, con el nom bre de periostio lveo lo dentario}
desciende hasta el fondo de la cavidad y contribuye de esta manera a com pletar
la adaptacin del alvolo a la raz dentaria. Vista en cortes transversales o lo n g i
tudinales (fig- 53.. 3), la prolongacin que nos ocupa aparece como form ada por
slidos fascculos fibrosos, unos francam ente transversales y otros ms o menos o b li
cuos, que van desde la pared alveo lar a la superficie del diente y penetran en forma
de fibras de Sharpey, por una parte, en el hueso del alvolo, y por la otra, en el
cem ento del diente, listos fascculos fibrosos form an cuerpo a la vez con la pared
alveolar y con el diente, constituyendo para estas dos form aciones un [>odero.so m edio
de unin; en efecto, no podra extraerse el cliente sin rom perlos, ya en su parte media,
.va en uno u otro de sus extremos.
As constituida, la lm ina fibrosa intraalveolar presenta slo analogas m uy leja

nas con el periostio, y si se considera la parte im portante que toma en la fijacin del
diente, se com prender fcilm ente que IVJalassez, cuyas conclusiones respecto a este
punto fueron confirmadas en 1890 por C o lla u d , haya substituido la denom inacin
clsica de periostio alveolodentario por otra ms justa y significativa, la de ligam ento
alveolodentario. De este modo nos vemos nuevam ente encaminados a la opinin de
los antiguos anatomistas, que consideraban el modo de unin de los dientes con sus
alvolos como una verdadera articulacin, una
variedad particular de sinartrosis que designaban
con el nom bre de gonfosis (de yop.<po<, clavo, por
im plantarse el diente en el alvolo como un clavo
en un agujero).
Adems de los fascculos fibrosos antes indicados
que constituyen la m ayor parte de su masa, el liga
mento alveolodentario presenta tambin clulas con
juntivas, vasos y nervios. Las clulas conjuntivas son
de dos clases: unas, las conjuntivas ordinarias, se en
cuentran en los intersticios de los fascculos fibrosos al
propio tiem po que una pequea cantidad de tejido
conjuntivo laxo; las otras son clulas planas, con cres
tas de impresin, situadas en el espesor mismo de los
fascculos fibrosos y que, por su significacin m orfol
gica, as como por sus caracteres exteriores, recuerdan
exactamente las clulas de los tendones. Los vasos
sanguneos proceden de tres orgenes: de los vasos
dentarios, de la red gingival y del tejido seo del a l
volo. T odos estos vasos, cualquiera que sea su pro
cedencia, se anastomosan entre s para form ar una
red nica. Segn C o lla u d , stos tienden a disponerse
Fi g . 52
en dos planos: uno superficial, constituido por vasos
de grueso calibre; otro profundo, formando una red
Bveda palatina desprovista de sus
p anes blandas y de sus dientes, para
de finos capilares que se distribuyen m uy cerca del
demostrar los alvolos dentarios.
cemento. Los vasos linfticos, si es que existen, nos
son desconocidos. Los nervios, que son numerosos, co
1, apfisis p alatin a del m axilar superior.
2 , apfisis m ax ilar del p alatin o . 3 , 3 5, su
rren, con los vasos, por los intersticios de los fascculos
tu ras medias Izjterm axilar e in terp alatln a,
4 , sutura p alatom axilar. 6 , conducto p alati
conjuntivos.
no an terior. 6 , conducto palatino posterior.
7 , conductos palatinos posteriores accesorios.
M a l a s s e z ha sealado tam bin la existencia, en
8 , orificio posterior de las fosas n asales.
9 , apfisis pterigoldea.
diversos puntos del ligam ento alveolodentario, de pe
a, alvolos de loa incisivos medios. h, a l
queas masas epiteliales (fig. 94, 1) que, segn los
volos de los incisivos laterales. c , alvolo
del canino. c, alvolo del .primer prem olar.
casos, son esfricas, ovoides, cilindricas, etc. Se encuen
e, alvolo del segundo prem olar. / , alvo
lo del prim er gran m olar. a , alvolo del se
tran a veces algunas que estn ramificadas a manera
gundo g ran m olar. h, alvolo de la muela
de
glndulas arracimadas. Cualquiera que sea su for
del juicio.
ma, estas masas son siempre macizas y no existe ningu
na que presente en su centro una cavidad bien pronunciada. Deben considerarse m orfolgi
camente como restos de la invaginacin epitelial que en el embrin da origen a la formacin
de los dientes: de ah el nom bre de residuos epiteliales paradentarios que les ha dado M a la s
sez. Estos restos epiteliales tienen gran im portancia en patologa, porque pueden ser el origen
de ciertas neoplasias epiteliales desarrolladas en el espesor de los m axilares.
B.
Conformacin exterior de los dientes
Considerados desde el punto de vista de su conform acin exterior, los dientes

ofrecen: i., caracteres com unes, que corresponden a todos los dientes; 2 , caracteres
particulares, que perm iten prim ero separarlos en grupos distintos y despus distin
guirlos unos de los otros en cada grupo.
TUBO DIGESTIVO
i.
55
Caracteres com unes
M orfolgicam ente, todos los dientes se refieren a un mismo tipo prim ordial que
es el cono o cspide. La estructura de los dientes puede comprenderse como derivada
de modificaciones de un solo cono o de combinaciones de dos o varios conos fusio
nados. As, en el hombre, los incisivos estn formados por un cono simple cuya base
es aplanada para form ar el borde incisivo; los caninos estn constituidos por un
cono simple, cuya base est com prim ida segn tres planos que form an una pirm ide;
os premolares pueden considerarse como conos fusionados; los molares superiores
representan tres conos reunidos cada uno de ellos sostenido por una raz; los molares
inferiores representan la fusin de cuatro conos. Cada uno de los dientes posee (figu
ra 54): i., una parte visible que rebasa
el alvolo, y es la corona o cuerpo del
diente; 2.0, una parte oculta en el alvo
lo. que es la raz. Se designa con el nom
bre de cuello la parte ms o menos es
trecha, pero-generalm ente poco acentua
da. que une la corona con la raz.
1. R a z . La raz es amarillenta.
Simple en las piezas anteriores es casi
siempre m ltiple en las laterales, En este
ltimo caso posee dos, tres y hasta cua
F i g . 53
tro prolongaciones. T an to las races ni
E s q u e m a q u e d e m u e s tr a la d is p o s ic i n d e l l i g a
cas como las m ltiples son cnicas y ms
m e n t o a lv e o lo d e n t a r io e n u n c o r te tr a n s v e r s a l
o menos aplanadas segn las caras que
(se g n C o l l a u d ).
se observan. Van disminuyendo de v o lu
1 . hueso alveolar. 2 , cem ento de la raz der ta rja . 3 , fascculo fibroso del ligam ento alveolod entario; se ve
men desde su extrem o adherente a su
que, en sus extrom-os, las fascculos fibrosos penetran por
una parto, en el hueso alveolar y, por o tra, en el cemento,
extremo libre o pice} y este ltim o est
donde se transform an en fibras do Sharpey.
siempre atravesado en su vrtice por un
pequeo orificio, por el que pasan los vasos y nervios destinados a la pulpa dentara.
2 . C u e l l o . El cuello, interm edio a la corona y la raz, se halla claramente
lim itado, por el lado de la corona, por una lnea irregular que corresponde al lm ite
mismo del esmalte. Pero no ocurre lo propio del lado de la raz, pues se contina
con sta sin lnea de demarcacin alguna. El cuello est cubierto, en condiciones n or
males, por la mucosa de las encas.
3 . Corona. -La corona es notable por su color blanco, que contrasta con el
matiz am arillento de la raz. Representa la parte ms dura y ms resistente del diente.
Las coronas, compactas y cbicas unas veces, ms delgadas y terminadas en punta
o biseladas otras, van ensanchndose del cuello a su superficie lbre o triturante. D e
eiio resulta que, s los dientes se ponen en contacto con sus vecinos a nivel de su
superficie triturante, se hallan separados por debajo, en casi toda la altura de la
corona, por intervalos triangulares, cuya base corresponde a la e n c a : los espacios
interdentarios, a travs de los cuales el vestbulo de la boca comunica librem ente con
la cavidad bucal propiam ente dicha. D urante la comida, las partculas alimenticias,
ms o menos divididas por la masticacin, llenan estos espacios interdentarios; pero
tambin permanecen en ellos despus de la comida en las personas que no tienen
los debidos cuidados de limpieza, experim entando entonces una descomposicin r
pida, que provoca el aliento ftido, produce la inflamacin de las encas y no deja
de influir en el desarrollo de las caries dentaria.
AI'ARATO DI1' I.A DIGESTIN
Caracteres particulares de cada especie de dientes
A u n qu e presentan los caracteres generales que acabamos de indicar, los dientes

distan m ucho de parecerse. Difieren bastante los unos de los otros, por lo cual se les
ha dividido en cuatro grupos, que son, yendo de la lnea m edia hacia la parte poste
rior del m a x ila r: los incisivos, los caninos, los m olares p eq u e o s o prem olares y los
molares grandes o sim plem ente m olares . En cada uno de estos grupos los dientes
presentan caracteres generales y caracteres particulares o diferenciales: caracteres gene
rales, que corresponden a todos los dientes del mismo grupo, y caracteres diferenciales,
que perm iten reconocer en un determ inado diente: i., el orden num rico que ocupa
en el grupo; z., en cul de las dos m andbulas est im plantado, y g., a qu lado,
derecho o izquierdo, pertenece.
4*
Fio. 54
FIG . 5 5
D iente esquemtico para

demostrar sus tres par
tes constituyentes.
Incisivo central superior derecho.
1, corona. 2, raa.
3, cuello.
1,
<ara
Jalijsl. - 2 ,
ra ra
lingual. 3 ,
cara, d i s t a ! . 4 , c a ra m e s ia l.
corona. - - 6, corto de )a
lbulo m ediano. b, l
5. nsiz. 5. cm ara pulpnr. b \ cuello. 5" .

raz. 7 , borde co rtan te. o, lbulo m esial. m ,
bulo dioial.
l. In cisivo s. Los incisivos (figs. 55 a 58), as denominados (del latn incidere,

cortar) porque sirven, sobre todo, para cortar los alimentos, ocupan la parte anterior
de los m axilares. Presentan su m xim o desarrollo en los roedores. En el hom bre son
en nmero de ocho, cuatro en la m andbula superior y cuatro en la inferior. A d e
recha e izquierda, los dos incisivos, tanto superiores como inferiores, se distinguen
en incisivo in tern o o m edio e incisivo extern o o lateral.
C a r a c t e r e s g e n e r a l e s . Los cuatro incisivos presentan caracteres generales
A.
que se refieren a la vez a la disposicin de la corona y a la de la raz.
o) L a corona, sumam ente cortada en bisel, posee la forma de una cua y
tiene, por lo tanto, una base, un vrtice y cuatro caras. L a base, que m ira al alvolo,
corresponde a la parte ms gruesa del diente. El vrtice o borde corresponde al
extrem o lbre o triturante. Est dirigido en sentido transversal, es claram ente cor
tante y se halla coronado en los primeros aos de la vida por tres pequeas em inen
cias, una m edia y dos laterales. Las cuatro caras se distinguen en : i., anterior;
2, posterior o lingual; g., dos laterales: una m esial, orientada hacia la lnea m edia;
la otra distal, que mira a la articulacin tem porom axilar.
La cara anterior o labial es oblonga, convexa horizontalm ente y ligeram ente ver
tical; el borde, vertical, representa una curva redondeada de convexidad vuelta
hacia la enca. A lo largo de esta cara se extienden dos depresiones poco profundas
y la dividen perpendicularm ente al borde incisivo en tres lbulos, un lbulo medio y
dos lbulos laterales: el lbulo m esial y el lbulo distal.
TUBO DIGESTIVO
57
La cara posterior o lingual es menos extensa que la cara tib ial; es triangular;
ancha hacia el borde incisivo, es estrecha y redondeada liacia el cuello. Convexa trans
versalmente, es cncava en el sentido de la altura, fuertem ente oblicua hacia arriba
y atrs para los incisivos superiores, hacia abajo y atrs para los incisivos inferiores.
Las caras m esial y distal son triangulares, de base dirigida hacia el lado del
alvolo. La cara mesial es convexa en el sentido labolingual y plana en el sentido
de la altura; la cara distal es
convexa en todos los sentidos.
/3) La raz, ms o menos
rectilnea, tiene la form a de un
cono aplanado en sentido trans
versal. Las dos caras miran, pues,
una hacia dentro y la otra hacia
fuera. De sus dos bordes, el an
terior es siempre ms grueso que
el posterior. E l vrtice es, en oca
1
2
3
^
6
6
siones, bfido, pero esta disposi
F i g . 5t
cin es muy rara.
Incisivo superior lateral derecho,
y) L a corona y la raz estn
1 , cara labial. 2, cara lingual. -- 3 , cara d lstal. 4, cara
separadas entre s por dos lneas
m esial, 5, raz. 5 , cm ara p u lp a r . - 5 , cuello. 5 " , co
r o n a . 6, corte de la raz. 7, borde cbrtante. a , lbulo me
curvas, anterior y posterior, cuya
sal. , lbulo dlstal. m , lbulo mediano.
convexidad mira hacia la raz.
Estas dos lneas curvas se renen a cada lado del diente, formando un ngulo ms
o menos abierto.
B. C a r a c t e r e s p a r t i c u l a r e s y d i f e r e n c i a l e s . Com o hemos visto ya, los in
cisivos son en nm ero de cuatro en cada m axilar. Los dos incisivos situados ms cerca
de la lnea media son los centrales; los ms lejanos, los laterales.
a) Incisivo central superior. La corona tiene la forma de una cua aplanada,
con un borde cortante delgado y una
cara lingual (fig. 55) cncava. En la
cara labial se com prueban dos depre
siones (fig. 55) que la dividen en tres
lbulos: el m ediano (m ) y dos late
rales, el m esial (a) y el distal (b ). El
cuello del incisivo es redondeado. La
raz (fig. 55, 5) es cnica y puntiaguda;
la cmara pulpar vertical es espaciosa.
El corte de la raz (6) tiene la forma
Fie. D/
de tringulo de borde convexo. El bor
Incisivo central inferior derecho.
de cortante de la corona ofrece tres
1, ca ra l a b i a l .- 2 , cara lingual. 3, cara d l s t a l . J,
cara m esial. S, raz. 5 , c m a ra pulpar. 5 , f , cuello,
tubrculos que desaparecen en el a d u l
5 , corona. 6 , corto de la raz. 7, borde co rtan te.
to por desgaste (7).
b) In cisivo superior lateral derecho (fig. 56). T ie n e casi la misma forma que
el incisivo central. La corona es ms estrecha, el borde cortante ms acerado y ms
frgil. La cara labial es ms convexa. La cara lingual es cncava y el borde cervical
sobresale a m enudo (2). L a cara m esial (4) es triangular. La cara distal (3), ms conve
xa, recuerda la forma del canino. La raz, a m enudo ms larga que la del incisivo cen
tral, es ms estrecha y ligeram ente aplanada. La cmara pulpar vertical es ligeram ente
aplanada. La seccin de la ra?, representa un vulo alargado.
c) Incisivo central in ferior derecho (fig. 5 7 ). Es el diente ms pequeo de
todos. La cara labial (1) tiene la forma de una cua alargada; es recta y lig era
mente redondeada en el cuello. La cara lingual (2) es cncava. Las caras distal y
58
APARATO DE LA D ICESTI N
m esial (3 y 4) son cuneiformes. E l cuello es aplanado en el sentido mesiodistal, El

corte de la raz ofrece la form a de un valo alargado. L a cmara pulpar es aplanada
y estrecha.
d) Incisivo lateral in ferior derecho (fig. 58). Difiere poco del incisivo central,
salvo que su borde cortante es a menudo
un poco ms ancho.
F i g . 58
Incisivo lateral inferior derecho.
C. E x a m e n d i f e r e n c i a l . Expuesto
esto, no es posible resum ir el modo como
se pueden resolver las tres preguntas si
guientes: i. Es un incisivo superior o
un incisivo inferior? s. Es un incisivo
central o un incisivo lateral? 3.0 Es un
incisivo derecho o un incisivo izquierdo?
a)
cisivo inferior? Los incisivos superiores

se distinguen de los inferiores por su v o
lum en, que es casi doble del de los infe
riores. Se distinguen tam bin por la con
form acin de su raz, que en los superiores es ms bien redondeada y en los inferiores
aplanada.
3) Es un incisivo central o u n incisivo lateral? En cuanto a los incisivos su
periores, distnguese el interno del externo en que aqul es mucho ms volum inoso
que ste. En cuanto a los incisivos inferiores, por el contrario, el externo es mayor
que el interno; pero esta diferencia de volum en en favor del incisivo externo es poco
considerable, y como, por
otra parte, los dos incisivos
inferiores tienen casi la m is
ma configuracin, es general
mente m uy d ifcil distinguir
uno del otro; para resolver
el problem a se considerar
ante todo la cara posterior
de la corona, que es plana
en el incisivo interno y con
vexa transversalmente en el
incisivo externo. Debemos
reconocer, sin embargo, que
F i g . 59
este carcter distintivo entre
Canino superior derecho.
los
dos incisivos es a m enu
1, cara lab ial. Z, cara lingual. 3. ca ra d istal. 4 , cara mesial,
5 , raz, - 5 , cm ara pulpar. 5 , cuello. 5 , corona. - 6 , corte
do poco acentuado y a veces
de la ra z . 7, borde cortan te.
ni siquiera existe.
7)
Es un incisivo derecho o un incisivo izquierdo? Finalm ente, para recono
cer si los incisivos pertenecen al lado izquierdo o al lado derecho, deberemos basarnos
en la direccin que toma el vrtice d e la raz, el cual se inclina hacia fuera como
para huir de la lnea media. El aspecto del borde cortante proporciona otro carcter
distinto entre los incisivos derechos y los izquierdos. En efecto, la observacin nos
ensea que el desgaste, en vez de verificarse uniform em ente en toda la extensin del
borde cortante, se produce principalm ente en un ngulo externo. Se com prende que de
ello resulte que este ngulo externo est embotado y presente una conform acin ms
o menos redondeada, al paso que el ngulo interno, que ha quedado intacto, conserva
su configuracin en ngulo recto; esta doble disposicin, cuando se halla bien pro1 , cara labial. 2 , cara lingual. 3, cara d ista!.
4, ca ra m esial. - 5 , ra z . 5 , cm ara pulpar.
5 , cuello.- 5 , corona. 6 , coFte de la ra z .
7 , borde cortan te.
TU BO DIGESTIVO
nunciada, dar facilidades para que

los incisivos.
puedan
59
colocarse en posicin
norm al todos
2. C an in os. Los caninos (figs. 59 y 6o), denom inados tambin cspides o

unicspides , estn, situados inm ediatam ente por fuera de los incisivos. Existen cuatro
solamente, dos para la m andbula superior y dos para la inferior. Los caninos, que
son rudim entarios en el hombre, tienen dimensiones considerables en los carnvoros,
en los que constituyen, no solamente un poderoso instrum ento para la masticacin,
sino tambin una arma muchas veces temible. En los paquiderm os alcanzan su mayor
desarrollo, pues sabido es que las defensas del elefante no son ms que caninos g i
gantescos.
A . C a r a c t e r e s g e n e r a l e s . El carcter esencial de los caninos, adems de
su longitud que excede la de
los otros dientes, consiste en
la forma conoide de su coro
na. Pueden distinguirse, como
en los incisivos, cuatro caras:
una cara anterior o labial,
una cara posterior o lingual
y dos caras laterales: una
mesial y otra distal.
L a cara anterior o labial
(fig. 50, 1) tiene la forma de
una lanza ms o menos re
dondeada segn los casos. L i
F i g . 60
geramente convexa en el sen
Canino inferior derecho.
tido mesiodistal y en el senti
a , cara labial. 3, cara lingual. 3, cara distal. 4, ca.ra m esial.
5 , raz. 5 ', cm ara pulpar. 5 , cuello. 5 , corona. 6,
do de la altura, ofrece una
corte de la raz. 7 , borde cortan te.
arista central que, lim itada
lateralm ente por un surco a cada lado, desciende del centro del borde cervical para
term inar en la punta del diente.
Es posible, pues, considerar en la superficie labial tres l b u lo s: dos laterales
v uno medio representado por la arista central, este ltim o dom inando netam ente
a los otros dos.

La cara lingual (2) tiene igualm ente el aspecto de lanza, pero es ms aplanada;
raram ente es cncava, y ofrece una arista vertical que se extiende del borde cervical
3 la punta y est lim itada lateralm ente por una ligera depresin.
L a cara m esial (4), triangular, de base vuelta hacia el alvolo, es conveva en
todas las direcciones, difiriendo as de la hom ologa de los incisivos, que es plana
verticalmente.
La cara dista!, (g) es anloga a la cara m esial; pero tiene curvas ms acentuadas,
de suerte que la em inencia es ms considerable del lado distal.
D el vrtice casi central parten dos bordes cortantes, de direccin oblicua, uno
mesial y el otro distal. El borde distal es ms largo que el borde m esial a consecuen
cia del aum ento de la em inencia del lado distal.
La raz de los caninos es nica y volum inosa y levanta la superficie del m axilar
superior, form ando una eminencia vertical que ya hemos descrito en O s t e o l o g a con
el nombre de em inencia canina. Es ligeram ente aplanada en sentido transversal y
presenta en cada una de sus caras un surco ms o menos pronunciado, dirigido lon gi
tudinalmente.
B. C a r a c t e r e s p a r t i c u l
perior y el canino inferior.
ar es
d if e r e n c ia l e s .
Consideraremos el canino su
Go
APARATO Uli I-A DIGESTIN
a) Canino superior (fig. 59). El canino superior est slidamente fijado y posee
una raz ms larga y ms fuerte que cualquier otro diente. Se conoce su desarrollo
en las carniceros, en los que recibe el nombre de diente carnvoro. La corona tiene
forma de una punta de lanza, destinada a agujerear y a dilacerar; la punta est
reforzada por aristas o contrafuertes que terminan en ella procedentes, ora del borde
distal, ora del borde mesial. La cara labial se ensancha en la punta, pero se estrecha
al subir hacia el cuello hasta la enca. Su superficie es convexa; a veces se distingue
en ella el bosquejo de tres lbulos. La cara lingual, plana, es algunas veces cncava.
U na arista media la atraviesa a menudo verticalmente. Las caras mesial y distal son
convexas, pero la cara distal es ms saliente. El borde cortante tiene una punta cen
tral, situada algo ms cerca del lado mesial. La raz es extremadamente larga y poten
te. Su conducto tiene forma regular y ancha. El corte de la raz es el de un valo.
b) Canino inferior (fig. 60). El canino inferior tiene la misma forma que el
canino superior, salvo que es ms pequeo, ms afilado, ms redondeado; est tambin
F i g . 61
Primer premolar superior derecho.
1 , rara lab ial-- 2 , cara lin g u a l. 3. rara distal. - 4, cara m esial. 5 , rala. 5 cm ara pulpar. 5 , cuclio
5 , coron a. 6, corte de la r a ;z . 7 , cara tritu ran te. Obsrvese en 7 la corona con sus tres tubrculos 7 , 7 , 7 ' " .
menos desarrollado en el sentido mediodistal. La cara labial (fig. 6o, i) es oval; la

punta es menos aguda que en el canino superior. Esta cara est inclinada hacia
dentro para prm itir la oclusin. La cara lingual es plana, con una arista central a
menudo prominente. El borde cortante es rpidam ente embotado por el desgaste.
La cara mesial es plana. La cara distal es bastante prominente. L a raz es larga, aun
que ms corta que la del canino superior. Se nota a veces en ella un surco, con
tendencia a la bifurcacin. La pulpa, vertical, ofrece al corte la forma de un huso.
C.
E x a m e n d i f e r e n c i a l . Nos es fcil ahora resolver las dos preguntas si
guientes; i. Es un canino superior o un canino inferior? 2.0 Es un canino derecho
o un canino izquierdo?
a)
Es un canino superior o u n canino inferior? Los caninos superiores se
distinguen de los inferiores por ser ms voluminosos y poseer a la vez una corona
ms ancha, ms aguda, una raz ms larga, menos aplastada, que tiene surcos la te
rales menos acentuados. Aadiremos que el desgaste de la punta del canino se hace
a expensas de su cara posterior en los caninos superiores y a expensas de la cara ante
rior en los caninos inferiores.
/3) Es un canino derecho o un canino izquierdo? Siendo el borde mesial ms
pequeo que el borde distal, bastar, para poner un canino en posicin, disponerlo
en el m axilar de forma tal que el borde ms largo mire hacia atrs y el borde ms
pequeo mire a la lnea media.
3. Premolares o bicspides. Los premolares o bicspides (fig.
6 1 ) estn si
tuados detrs de los caninos. Son en nmero de ocho, cuatro para cada uno de los
dos m a x ila re s, dos a la d e re ch a y dos a la izq u ie rd a . ,Se d is tin g u e n en p rim ero y se

g u n d o , y e n d o de d e la n te atrs.
A. C akacj kuks gknkkaj.ks. - - Los premolares, destinados a triturar los alim en

tos, pueden considerarse como resultantes de la fusin de los dos conos, y de ah el
nombre de bicspides que se les da.
La cara triturante de la corona, caracterstica, presenta, pues, dos tubrculos, uno
extern o, vestibular, geniano, o bu cal; el otro interno o lingual. El externo est siem-
F i e . 62
Segundo premolar superior derecho.

1 , c a r a labia]. 2 , cara lingual. -
3. cara dista!. 3 , ara mesial. 5, ra/,. - - 5 Rimara pulpar. G cuello,

corona. 6 , corte e la ra a . 7 . caa tritu ran te, Olisrv* se en 7 la iw ona con sus tres tubrculos 7 , 7 , 7 '.
pre ms desarrollado que el interno. Adems de la cara triturante, se pueden distin

guir en la corona cuatro caras la terales: una cara externa o bucal, una cara interna
o lingual, una cara anterior o mesial, una cara posterior o distal.
L a cara labial (i) tiene la form a de una punta de lanza; es semejante a la del
canino. Una arista central, bien dibujada, desciende verticalm ente del borde cervical y
termina en el borde inferior de
la cara, en un punto ligeram ente
ms prxim o a la cara m esial; de
ah resulta que, de los dos bordes
triturantes, el borde distal es algo
m ayor que el borde mesial. Los
surcos laterales que lim itan la aris
ta son poco notables y se detienen
a m itad del cam ino de la corona;
1
2
6
<5
los lbulos laterales, mesial y dis
F i g . 63
tal, son as poco acentuados.
Primer premolar inferior derecho.
La cara lingual (2), bastante
1. cara labial. 2 , cara lingual. - 3 , cara d lstal. 4, ca ra m e
ancha y redondeada, es ms o m e
sial. t>, ra y.. - > , cam ara pulpar. 5 " , cuello. -- 5 , coro
n a. 6, corle tic la ra. 7 , ca ra tritu ran te. Obsrvese en 7 la
nos plana en el sentido vertical
corona cozi sus tres tubrculos.
y convexa en el mesiodistal.
La cara m esial (4), bastante ancha y ms bien plana en el sentido bucolingual, se
aplana notablem ente hacia el cuello.
L a cara distal (3), de forma bastante semejante a la cara mesial, difiere de ella
por su convexidad ms acentuada.
L a cara triturante (7), adems de las cspides mencionadas antes, ofrece tres
surcos: uno que separa las cspides, se dirige en sentido mesiodistal y rene los otros
dos surcos sensiblemente paralelos y que se extienden en el sentido bucolingual. El
conjunto form a casi una H.
L a raz de los premolares es generalm ente nica. Es aplanada de delante atrs
en cada una de sus dos caras se ve un surco vertical indicio de la tendencia que
62
tiene esta raz a bifurcarse. La bifurcacin es rara y, cuando existe, est casi siempre
lim itada al vrtice de la raz; una de las puntas se dirige hacia dentro y la otra
hacia fuera.
B.
C a r a c t e r e s p a r t i c u l a r e s y d i f e r e n c i a l e s . Examinem os sucesivamente los
bicspides superiores y los bicspides inferiores.
a) B ic sp id es superiores. El prim er bicspide superior (fig. 61) toca al canino
por su lado mesial. L a cara bu ca l es parecida a la del canino, pero ms reducida y
ms redondeada. La cara lingual, ms o menos plana verticalm ente, es redondeada en
el sentido mesiodistal. La cspide lin gual forma una em inencia obtusa. La cara m e
sial, ancha y plana transversalmente, ofrece una depresin hacia el cuello. L a cara
distal es algo ms convexa. La cara triturante tiene la form a de un cuadriltero irre
gular y muestra las dos cspides, una en el borde lin gual y la otra en el borde distal.
L a cspide lin gual est ms
desarrollada. Aristas m argi
nales rodean la cara tritu
rante. E l centro de esta cara
est ocupado por un surco
central dirigido en sentido
mesiodistal. La raz, aplana
da en el sentido m ediodistal,
est a veces bifurcada; la
cm ara p ulp ar lo est casi
1
2
3
1
6
6
siempre, aun cuando haya
F i g . 64
una sola raz (fig. 61, 5).
Segundo prem olar inferior derecho.
El segundo prem olar o
1 , c a ra l a b i a l . 2 , cara li n g u a l . 3, c a ra d lstal. 4 , cara mesial.
5 , raz. 5 , cm ara pulpar. 5 , c u e l l o . 5 " , corona. 6 , corte
bic
sp
id e superior se parece
de la raz. 7 , c a ra tritu ra n te que comprende tres tubrculos.
al prim ero (fig. 62). Es ge
neralm ente de m enor tamao y de forma ms redondeada. Los tubrculos o cspides
estn menos desarrollados. L a raz es ms estrecha, ms redondeada y raram ente est
bifurcada.
b) B ic sp id es in fe r io re s. Debemos hacer notar que no son realm ente bics
pides; el prim ero, en efecto, solamente presenta un tubrculo, mientras que el se
gundo, cuando est bien desarrollado, tiene tres. E l prim er bicspide inferior se
presenta com o diente de transicin entre el canino y el bicspide verdadero. G ene
ralm ente se parece ms a un canino que a un bicspide (fig. 63). Sin embargo,
adopta a veces un tipo bicuspdeo con un pequeo tubrculo lingual. La cara bucal
recuerda por com pleto la del canino, pero est menos desarrollada. L a cara lingual
es convexa; su altura depende del desarrollo d el tubrculo lingual. Las dos caras
distal y m esial, semejantes entre s, son convexas. L a cara triturante} extrem ada
m ente variable, tiene unas veces la form a de un bicspide y otras veces la de un
canino. Su contorno de la cara tricspide bucal ocupa casi el centro de la cara. El
tubrculo lingual o cngu lo tiene todas las variaciones, sim ple punta o verdadera
cspide. El centro de la cara triturante est ocupado por un surco variable. L a raz
es nica, y generalm ente est aplastada en el sentido mesiodistal. El conducto pulpar
est aplastado en el cuello.
E l segundo bicspide in ferior (fig. 64) presenta diferencias entre s y el bicspide
precedente, sobre todo por su cara triturante. Esta, que es de form a circular, ofrece
una cspide bucal (figura 64, 7'), pero m uy desarrollada, maciza, en forma de
mameln, mientras que la cspide lin gu al (figura 64, 7 ) est dividida por un surco
en dos tubrculos secundarios. L a cara triturante es, consecuentemente, tricuspdea. Existen, adems, numerosas variaciones en el desarrollo y la divisin de los
tubrculos linguales.
63
TUBO DIGESTIVO
C.
R e s u m e n d e l e x a m e n d i f e r e n c i a l . Podemos fcilmente responder a las tres
preguntas siguientes: i. Es un prem olar superior o un prem olar inferior? 2 Es
un primero o un segundo premolar? 3.0 Es un prem olar derecho o un prem olar
izquierdo?
a)
Es un prem olar superior o un prem olar inferior? Los premolares superio
res y los inferiores se distinguen entre s: i., por la forma de la corona, que es aplanada de delante atrs en los superiores y ms bien cilindrica en los inferiores;
2.0, por el desarrollo de sus cspides, que en los premolares superiores son ms v o
luminosas y se hallan separadas una de otra por una ranura ms profunda, y en los
premolares inferiores son ms pequeas y estn aisladas de un modo menos preciso;
3.0, por la tendencia que tiene la raz a hacerse bfida, tendencia siempre ms acen
tuada en los premolares superiores que en los inferiores.
/3) Es un prim ero o un segundo premolar? En el grupo de los premolares
superiores se diferenciar el prim ero del segundo en que este ltim o es general-
F i g . 65
Primer molar superir derecho.
1, ca ra lab ia!. 2 , car lin gu al.- 3, cara distal. 4 , cara m esial. 5, ra z . 5 , cm ara
5 , cuello, 5 , corona. 6 , corte de la raz. 7 , ca ra tritu ran te.
pulyar.
mente menor y ms redondeado; las lneas salientes no son tan acentuadas. Pero la
mayor diferencia est en la raz; en un tercio de los casos la raz del prim er prem olar
es bifurcada; la del segundo lo es raramente. Adems, el conducto radicular del
primer prem olar est casi siempre bifurcado, aun cuando la raz no se halle separada;
el del segundo es casi siempre nico.
En el grupo de los prem olares inferiores se podr distinguir un prim er prem olar
de un segundo prem olar considerando la cara triturante de las coronas. La del p ri
mer prem olar slo ofrece una muy pequea cspide interna, de lo que resulta que
este diente se parece mucho a un canino. E l segundo premolar, por el contrario,
tiene en su cara triturante una cspide interna bastante desarrollada y dividida en
su centro por un surco en dos. tubrculos. E l diente tiene as la forma tipo de un
tricspide tuberculado.
7) Es un prem olar del lado derecho o un prem olar del lado izquierdo? Es
siempre una operacin muy d ifcil el reconocer si se trata de premolares del lado de
recho o del lado izquierdo. En todas partes se encuentra escrito que, de los dos
bordes de la cspide externa, el anterior es ms pequeo que el posterior, y, desde
luego, para poner en posicin un diente dado, basta considerar la cara externa o
geniana de su cspide externa y disponerlo de manera que el ms pequeo de los dos
bordes de la cspide precitada se halle dirigido hacia delante. En teora, nada hay
ms sencillo; pero hemos de confesar que en la prctica el problema es siempre d if
cil de resolver.
4.
Grandes molares (figs. 65 a
73 ). Los
grandes molares o m ulticspides

ocupan la parte ms posterior del reborde alveolar. Alcanzan su m ayor grado de
f>4
APARATO DE f.A DIGESTIN
desarrollo en los rum iantes y en los paquidermos. En el hom bre existen doce, seis
para cada m andbula, tres a la derecha y irc.s a la izquierda. Se les designa con los
nombres numricos de prim ero, segundo y tercero, yendo de delante airs. A l tercero,
que aparece mucho tcmjK> despus de los dems, se le denomina tambin m uela
del juicio.
A.
C a r a c t e r e s g e n e r a l e s . i. M olares su p erio res. -Los m olares superiores
puede considerarse como formados por la reunin de tres conos o por la unin de
F ig . 66
Primer molar inferior derecho.

I , ca ra
labial. 2, c a ra lingual. 3 , ca ra d i s t a l - 4 , cara m esial. 5, rala. 5 . cm ara puJpar.

5 , cuello. S , corona. 6, co rte de la
ra a . 7,
cara, tritu ra n te ,
un tercer cono a la forma tipo de los bicspides. Poseen tres races que soportan tres
o cuatro tubrculos,
Cuando la corona tiene cuatro tubrculos, forma normal en el hom bre, o sea
cuando es cu ad ritu bercula r, el cuarto tubrculo puede considerarse como suplem en
tario y que no ha suministrado an una raz para soportarlo. En el hom bre este tu-
F i g . 67
Primer molar superior derecho.
1,
cara
l a b i a l . 2 , cara lin g u a l. 3 , cara d istal. 4 , ca ra m e s ia l. 5 , raz. 5 ,

5 . c u e llo . 5 , corona. 6, corte da la ra z . 7, ca ra tritu ra n te ,
cm ara
pulpar.
brculo es el distolingual que, existente en los dos primeros molares, falta en el terce
ro, que representa el tipo del m olar prim itivo o tricspide. L a corona de los gruesos
molares superiores, bastante regularm ente cuboidea, ofrece, como los premolares, una
cara triturante y cuatro caras laterales: una cara externa o bucal, una cara interna o
lingual, una cara anterior o mesial y una cara posterior o distal.
La cara triturante, caracterstica, ofrece rasgos de inters especial (fig. 65, 7).
Entre su forma y la del bicspide la transicin es brusca. En efecto, en los molares
el nmero de las cspides es doble. Son en nmero de cuatro, una en cada ngulo, a
saber: los tu brcu los m esiobucal, distobucal, m esiolin gual y distolin gual. Se com
prueban adems en la cara triturante cuatro aristas m arginales: las aristas bucal,
im gual, mesial y distal, y cuatro aristas triangulares, inclinndose stas de los tubrcu
los hacia el centro del diente. Varios surcos separan los tubrculos y dan a la cara
triturante un aspecto tpico.
La cara bucal, ancha y redondeada, es casi dos veces ms ancha que la de los
bicspdes. Convexa en el sentido mesiodistal y en el sentido de la altura, es ms
ancha en el borde triturante y se estrecha hacia el borde cervical, donde se vuelve
redondeada; la convexidad se orienta hacia la enca, En su centro, una depresin
&
Fie. 68
Segundo molar superior derecho.

1, cara l a b i a ). -2,
5",
cara lingual.
S, cara. d istal. 4, cara m esial. 5. raz. 5',
cuello. 5 , corona. 6 , corta s la raa. - 7 , cara tritu ra n te .
cm ara
pulpar.
vertical, el surco bucal, se extiende del borde cervical al borde triturante, dividin
dolo en dos l b u lo s: el lbulo bucal mesial y el lbulo bucal distal.
L a cara lingual es ms redondeada que la cara bucal. Su convexidad en el sen
tido mesiodistal y en el sentido de la altura es ms notable; se acenta sobre todo
hacia el cuello. Com o la cara bucal, presenta en su centro una depresin vertical, el
F i g . 69
T ercer molar superior derecho.
1,
cara
labial. 2 , ca ra lingual. 3 . cara distal. 4 , cara m e s ia l. - 5 , raz- 5 ',

5 , cuello. 5 ' , corona. 6, corte de la raz. 7, oara tritu ran te.
cm ara
pulpar.
surco lingual, que la divide en dos lbulos, uno mesial y otro distal. Este surco no se
extiende por toda la cara, sino solamente por la m itad ms prxim a al borde tri
turante.
La cara mesial, convexa en el sentido bucolingual, es aplanada en el sentido lo n
gitudinal. Es redondeada en el borde cervical, de concavidad vuelta hacia el alvolo;
ofrece una ligera depresin hacia la raz lingual.
La cara distal, m enor que la cara mesial, es semejante a esta ltim a, con la d ife
rencia de que la depresin en el borde cervical es ms acentuada.
Las races son en nmero de tres: dos estn situadas en el lado bucal; la otra,
ms ancha y redondeada, se im planta en el lado lingual. Estn generalm ente sepa
radas, pero es posible encontrarlas reunidas. Ofrecen una ligera curva, acentuada
66
principalm ente en las races bucales, que estn por lo general curvadas de delante
atrs y en sentido mesiodistal. A veces pueden presentar ganchos.
La cmara pulpar est en relacin con (res conductos, uno en cada raz. El con
ducto lingual, ancho, rectilneo, es de fcil acceso; pero los conductos de las dos races
bucales son finos y a menudo curvados, lo que dificulta su acceso.
En la cara interna del prim er m olar permanente superior se ve con bastante
frecuencia una pequea eminencia, convertida a veces en una especie de tubrculo
4j
F i g . 70
Primer molar inferior derecho.

1,
cara
labial. 2, cara lingual. 3 , cara distal. 4, cara m e s ia l. 5 , raz. ~ 5 ,

6 , cu e llo .- 5 , coroua. ~ 6, curte de la r a z . - 7, cara triturante.
cm ara
pulpar.
mamilar. En un cuarto de los casos aproximadamente este tubrculo se desprende y

se parece a un espoln injertado en el cuerpo del diente (Jeanselme). A este tubrculo,
que forma como una cspide supernumeraria, se le da el nombre de tubrculo de
Carabelli y se ha considerado por algunos como signo cierto de heredosfilis; sin em
bargo, numerosos hechos son contrarios a esta opinin. J e a n s e l m e estima que para
F i g . 71
Segundo molar inferior derecho.

1,
car3 labial.
2, cara lingual. 3, cara dlstal. 4 , cara m esial, 5 , ra z . 5 ,

5 , cuello. 5 , corona. 6, corte de la raz. 7, cara tritu ran te.
cm ara
pulpar,
comprender la significacin del tubrculo de Carabelli hay que buscar su origen

en los precursores del hom bre; segn l, esta anomala sera el vestigio ms degra
dado, el ltim o trmino de un sistema de dentculas adventicias bien desarrolladas
en los lemridos y en ciertas especies simianas.
2 M olares inferiores . Pueden considerarse como formados por la reunin de
cuatro conos, teniendo cada uno una raz que soporta un tubrculo. Cuando la corona
tiene cinco tubrculos, lo que es la regla para el primer m olar inferior, el quinto
tubrculo puede semejar un cngulo.
A l contrario de los molares superiores, que tienen una corona bastante regu
larmente cuboidea, los molares inferiores tienen una corona cuyo dimetro bucolin-
67
TUBO DIGESTIVO
gual es m enor que el mesiodistal. La corona ofrece una cara triturante y cuatro caras
itrales: una cara externa o bucal, una cara interna o lingual, una cara anterior
o mesial y otra posterior o distal.
La cara triturante tiene form a trapezoidal, siendo la lnea ms larga la bucal;
ios ngulos bucales son agudos, mientras que los linguales son redondeados u obtu
sos. Se com prueban cuatro o cinco tubrculos, dispuestos uno en cada ngulo cuando
hay cuatro; s hay cinco, se encuentran dos en el borde lingual y tres en el borde
bucal. Como en los molares superiores, hay cuatro aristas m arginales: las aristas bucal,
lingual, mesial y distal, y aristas oblicuas que descienden del vrtice del tubrculo
hacia el centro del diente y que son, por consiguiente, tan numerosas como los tu
brculos. Los surcos, muy irregulares, separan los tubrculos. Se puede distinguir un
surco profundo, que atraviesa la cara triturante desde la arista m arginal mesial a
la arista m arginal distal y del que parten otros surcos que se extienden entre las
cspides.
L a cara bucal presenta una forma trapezoidal irregular, siendo el borde tritu
rante el ms largo; los lados mesial y distal convergen hacia el borde cervical, que es
4>
F i g . 72
T ercer molar inferior derecho.

1,
cara
labia). 2, cara ling-ual, 3, cara flis ta l. 4 , cara m esial. 5 , raz. 5 , cm ara

5 * , cuello, -- 5 ' , corona. 6 , corte e la rafa. 7, ca ra tritu ra n te .
pulpar,
redondeado, de convexidad orientada hacia la enca. Esta cara es convexa en todos

los sentidos, en el sentido m ediodistal y en el sentido de la altura, pero la conve
xidad es ms acentuada en este ltim o sentido,, a consecuencia de la convergencia de
la m itad superior de la cara hacia el centro del diente. Un surco, el surco bucal, que
parte de la cara triturante, divide en su centro la cara bucal en dos l b u lo s: un
lbu lo bucal m esial y un l b u lo bucal distal. Cuando la corona tiene tres tubrcu
los bucales, un segundo surco, el surco distobucal, determ ina un tercer lbulo. Estos
surcos llegan algunas veces al borde cervical, pero de ordinario terminan en el centro
de la cara bucal por una ligera depresin.
La cara lingual, ancha, redondeada, lisa, se inclina en la direccin lin gual y
forma un ngulo agudo con la cara triturante. Es convexa en el sentido mesiodistal
y en el sentido de la altura y slo raram ente presenta un surco, que parte de la cara
triturante.
L a cara m esial, ancha, tiene la form a trapezoidal, siendo el borde triturante el
ms largo. Es redondeada hacia la enca, de convexidad vuelta hacia el alvolo. C o n
vexa en el sentido bucolingual, es ligeram ente aplanada en el sentido de la altura
y ofrece hacia el cuello una pequea depresin.
La cara distal, algo ms pequea que la cara mesial, se le parece bastante;
su convexidad en el sentido bucolingual es ms acentuada.
Las races, en nmero de dos, algo inclinadas hacia atrs y a veces ligeram ente
curvas en el sentido mesiodistal, ocupan una situacin mesial y distal en relacin
con la corona. Anchas en el sentido bucolingual, son estrechas y aplanadas en el
sentido mesiodistal y ofrecen en sus caras mesial y distal un surco vertical que se
os
APARATO niO f.A DIGESTIN
extiende del cuello al pice, surco que parece indicar su tendencia a la bifurcacin. La
raz distal es ms gruesa y ms redondeada que la raz mesial', que, ms aplanada,
licu surcos ms profundos.
L a cmara pulpar est en relacin con tres o cuatro conductos segn los casos,
ms generalm ente tres, uno de ios cuales se encuentra entonces en la raz distal
y los otros dos en la raz mesial. Cuando hay cuatro conductos, dos estn situados
en la raz mesial y los otros dos en la raz distal.
B.
C a r a c t e r e s d i f e r e n c i a l e s . Para determ inar un m olar hay que form ular y
resolver las tres cuestiones siguientes:
a) Es un m olar superior o un m olar inferior? Los grandes molares supe
riores se distinguen de los grandes molares inferiores por su volum en, que, al con
trario de lo que se observa en los otros dientes, es menos considerable.
A este prim er carcter distintivo viene a aadirse otro derivado del nmero y
de la disposicin de las races; en efecto, los molares superiores poseen tres races, de
las cuales dos estn situadas en el lado bucal y la otra en el lado lin gual; los m o
lares inferiores slo tienen dos, una mesial y otra distal.
Por ltim o la cara bucal de los molares inferiores se caracteriza por su conve
xidad, que resulta de la convergencia de su m itad superior hacia el centro del diente.
b) Es el prim ero, e l segundo o e l tercero? Para esto conviene considerar
sucesivamente los molares superiores y los molares inferiores,
a) Los tres molares superiores se distinguen primero unos de otros por su v o
lumen, que va decreciendo del primero al tercero (fig, -73), D e ello resulta que sus
caras triturantes forman en su conjunto una superficie triangular cuya base est for
mada por el prim er m olar y cuyo vrtice, ms o menos fuertem ente truncado,
corresponde a la parte posterior del tercero. Se distinguen tambin por el nmero
y la disposicin de sus cspides. E l prim er m olar superior (fig. 67) posee ordinaria
m ente cuatro cspides, una en cada ngulo; es cuadrituberculado. El segundo (fi
gura 68) presenta igualm ente cuatro, pero son menos acentuadas, y la cuarta, el tu
brculo distolingual, es ms reducida, a veces apenas marcada. E l tercero (fig. 69) o
m uela del ju ic io , el ms pequeo de los tres, slo posee tres cspides, de las cuales
dos son externas y la otra interna. Es trituberculado.
Se diferencian, en fin, por el aspecto de las races. Las races del segundo m olar
son ms convergentes y a menudo ms irregulares que las del prim ero; las curvas
son ms acentuadas. Las races de la muela del juicio estn ms aproxim adas entre
s, son cnicas y curvas, y m uy a m enudo estn soldadas o encorvadas en diversas
direcciones (fig. 69).
jG) Los tres molares inferiores decrecen, como los superiores, del primero al ter
cero. E l primero, el ms volum inoso de todos los dientes, uene cinco cspides, tres
externas y dos internas. Las races son en nmero de dos. E l segundo slo posee cuatro
tubrculos, uno para cada ngulo, separados por un surco en cruz. Finalm ente, la
muela del juicio, muy variable en su forma como todos los rganos rudim entarios,
posee, segn los casos, tres, cuatro o cinco tubrculos, siempre ms pequeos y menos
bien lim itados que en los dientes precedente.
c) Es un m olar derecho o un m olar izquierdo? Para conocer el lado a que
pertenece- un m olar superior e inferior es necesario determ inar dos caras adyacentes.
Se efectuar esta determ inacin para los molares superiores fundndose en la
disposicin, volum en y aspecto general de las races. En efecto, los molares superiores
poseen tres races, dos de ellas externas y la otra interna. Se reconocer fcilm ente
la cara externa, que es la situada debajo de las dos races externas. Falta conocer una
de las dos caras adyacentes mesial o distal. Se podr determ inar la cara mesial conside
rando el volum en de las dos races externas: la mesial, la que est situada delante,
TUBO DIGESTIVO
69
es algo ms gruesa que la distal. D isponiendo el diente de modo tal que de las dos
races externas la ms gruesa quede delante, la cara mesial se habr hecho ante
rior. Ser tambin til exam inar la curva de las races; se sabe que a m enudo estn
cu n ad as de delante atrs en el sentido mesiodistal, estando orientados los pices
hacia el lado dstal.
Por ltim o el exam en de la cara triturante podr dar tiles indicaciones: el
.ubrculo menos grueso es el distobucal; por lo tanto, su reconocim iento efectivo
har posible determ inar el lado a que pertenece el diente, pues por si solo permite
iituar dos caras adyacentes: la cara lingual y la cara distal.
Para los molares inferiores nos fundaremos igualm ente en la disposicin, vo lu

men y direccin de las races.
Se sabe que de las dos races, una, la mesial, es anterior; la otra, la distal, es
posterior. Se diferenciarn fcilm ente recordando que la raz distal es ms gruesa
que la raz mesial, la cual es ms aplanada y tiene el surco ms m arcado; por otra
parte, la direccin de las races, inclinadas ligeram ente atrs en el sentido mesiodis
tal, perm itir fcilm ente poner en su lugar la raz mesial, que debe encontrarse hacia
delante. Reconocida la raz mesial, se conoce la cara mesial, que se encuentra encima
de ella. Determ inada la cara mesial, falta situar una de las dos caras adyacentes, exter
na o interna. La cara externa ser siempre fcilm ente determ inada por su convexi
dad, que la'caracteriza en todos los casos. La determ inacin es ms fcil an cuando
se trata de un prim er molar, cuya cara externa ofrece tres lbulos y dos surcos.
El volum en de los grandes molares, segn hemos dicho anteriormente, decrece del p ri
mero al segundo y del segundo a la muela del ju icio ; ste es uno de los rasgos caractersticos
del aparato dentario en nuestras razas europeas. En los monos, por el contrario, los molares
aumentan de volumen en el mismo sentido: el prim ero es menor que el segando y ste m e
nor que el tercero.
Entre estos dos tipos exiremos vienen a colocarse los australianos (B r o c a ), que tienen su s
tres molares muy desarrollados e iguales entre s. En las razas prehistricas encontramos con
bastante frecuencia esta ltim a disposicin, pero tambin observamos la disposicin sim iana:
ta es muy acentuada, por ejem plo, en la clebre m andbula de la Naulette y en el hombre
de Spy, que son frecuentemente cuaternarios.
El hombre de Chancelade que remonta tambin al periodo cuaternario, se aproxim a
mucho, en este concepto, a los individuos recogidos en la Naulette y en Spv. Al medir com pa
rativamente el segundo y el tercer molares (el primero faltaba en ambos lados) T e s t u t ha
obtenido las cifras siguientes:
DIMETRO
DIENTES
Segundo m o l a r ............................
T ercer molar derecho.
. . .
T ercer m olar izquierdo . . .
ANTEROPOST,
TRANSVERSO
MEDIO
9,5
11
12
12
11,25
12
IO>75
11,12
12
Estas cifras nos demuestran claramente que el tercer gran molar o muela del juicio,
tanto del lado derecho como del izquierdo, se encuentra ms desarrollado que el segundo.
Cabe aadir, en este concepto, que la muela del juicio estaba separada de la rama del m a
xilar por un intervalo de un centmetro. T e s t u t considera todava esta disposicin como un
carcter de inferioridad. En efecto, si examinamos el modo como estn formados los arcos
dentarios en las mandbulas de nuestras razas civilizadas, vemos que el diente en cuestin,
el tercer gran m olar, se aplica casi siempre contra la rama del m axilar, y hasta en algunos
individuos no encuentra espacio suficiente para su evolucin.
Como se ve. y probablem ente bajo la influencia de modificaciones en el rgim en alim en
ticio, la m uela del juicio dism inuye de importancia al pasar de las especies simianas a las
razas inferiores, sean cuaternarias, sean actuales, y de estas ltim as a las razas civilizadas.
En la actualidad, la muela del juicio, en nuestras razas europeas, no es ms que una forma-
70
cin rudimentaria, una de esas formaciones que estamos en disposicin de perder. De ah se

derivan ciertamente las variaciones tan frecuentes que se observan en su modo de aparicin,
en su volumen y en su destino.
ff
dd
ee dd
a a b
F i g . 73
Cortes verticales de los diecisis dientes del maxilar superior.

Seccin de las cmaras pulpares (segn K ir k ).
Se han sealado, como anomalas, cuartos molares que aparecen, ora fusionados, ora en
forma de pequeos dientes aislados entre el segundo y el tercer molares. Se ha sealado el
cuarto molar inferior bien desarrollado en cienos negros africanos o australianos.
Antes de terminar la descripcin macroscpica de los dientes, aconsejamos al

alumno examine atentamente las figuras 73 y 74, tomadas de K i r k , figuras que repre
sentan los cortes verticales de los dientes superiores y de los dientes inferiores para
demostrar las dimensiones y la disposicin de las cmaras pulpares y de los conductos
/ ..
93
ff
cc
Fig .
74
Cortes verticales de los diecisis dientes del m axilar inferior.

Seccin de las cmaras pulpares (segn K i r k ).
dentarios. Estas figuras interesan particularmente al estomatlogo. N ingn cuidado

dentario puede aplicarse sin el conocimiento de la topografa y de los volmenes de
las pulpas dentarias y de sus anexos.
La figura 73 da los cortes verticales de los diecisis dientes superiores. Las im ge
nes dentarias de a a k y de a a h pasan por el dimetro labiopalatal de la cmara pul-
TUBO DIGESTIVO
par y del conducto (corona y raz); el corte de los molares est hecho por las races
2 mero bucales y palatales, mientras que los bicspides, d e y d e, muestra el caso
de una compresin lo suficiente fuerte para dividir la cmara pulpar en dos conduc
tos, condicin que se ve con bastante frecuencia en las races aplanadas. La serie
de dobles letras, de dd a h h , y dd a hh, representan los molares en cortes que pasan
Fie. 75
Los dientes temporales de los maxilares superior e inferior.
I , 1 , 2. 2 ', inc-.isivos. 3 , 3 . caninos. 4 . 4 ', primeros m olares. 5, 5 , seguados molares.
Arriba- y abajo, superficies tritu ran tes de los dientes correspondientes.
por las races posterobucales y palatinas. Se com prueba muy fcilm ente el ligero
aumento del dim etro lateral de la cmara pulpar y el aumento ms im portante del
calibre de los conductos de las races posteriores, com parativam ente al de las races
anteriores. Los premolares designados por las letras ee, dd y d d . ee, representan m o
dificaciones de la cmara pulpar y de los conductos con bifurcacin de las races en
o de los casos. Estos corles se practican segn ejes o planos diferentes en la serie
a ,.b , c, etc.
72
La figura 74, de a a h y de a_ a h, representa los diecisis dientes inferiores sec

cionados segn su dimetro largo, como en la figura 73. Los incisivos muestran
la compresin y aplastamiento de sus races en comparacin con la estructura cilin
drica de las races de los incisivos superiores, mientras que los bicspides, e d y d e,
ofrecen una mayor simplicidad de su cmara pulpar y una estructura cilindrica de sus
races, que contrasta con el aplastamiento y la compresin de las races de los bi
cspides superiores. Los molares h, g, f, y /, g, h, representan cortes segn la raz
anterior, que dejan ver la compresin y divisin de la cmara pulpar en el p ri
mero y segundo molares y el aplastamiento de esta cmara en la raz anterior del ter
cer m olar; las figuras fih, gg, ff y ff, gg} )ih} presentan una cmara pulpar simple, y
i
,
i ,
.-./fe
! I i \\
Aspecto comparativo de los dientes temporales y de los dientes permanentes superiores.

Los dientes estn cortados segn sus dimetros laterales (segn Kt r k .).
b.
a,
c. Incisivos medios. - d, e. 1. incisivos laterales. o. h, i, caninos. - k, molares temporales superiores
e Interiores. - 1. m> blrspldcs que m jn p lazan a !os mojares tem porales. n. o. molares perm anentes.- c , f, i,
i!, o, las lneas de puntos Indican el desbaste riel esmalt-r p<ir el roi't1: :i atro fia tiel cem ento reduce el volumen de la
pulpa debido al progreso de la ealciticaci ri; estos cambios m.<ji debido a la edad avanzada.
las figuras cc, bb y aa,

representan los incisivos y caninos de la misma serie con
cmaras pulpares modificadas a consecuencia de su desarrollo ( K i r r ).
5. Dientes temporales. Los dientes temporales o dientes de leche son los

que aparecen durante la infancia, de los seis a los treinta y seis meses, y representan
los rganos dentarios del individuo durante los primeros aos de su desarrollo.
Las coronas de los dientes de leche se parecen de modo general a las de sus ho
mnimos de la segunda denticin, sin embargo, presentan unas dimensiones mucho
ms reducidas.
Los incisivos temporales de los dos maxilares son anlogos a los incisivos perm a
nentes, con la diferencia de que son ms pequeos y tienen caracteres menos acen
tuados; igualmente, los caninos temporales, de forma semejante a la de los caninos
permanentes, estn lejos de tener la forma maciza y potente de estos ltimos. Los
molares temporales, superiores o inferiores, estn constituidos del mismo modo que
sus homlogos en la serie de dientes permanentes; son ms irregulares en lo que
se refiere al contorno de la cara triturante, sus aristas son ms acentuadas, sus n
gulos ms agudos; el carcter distintivo ms im portante reside en una arista muy
notable situada en las caras laterales de la corona y especialmente acentuada en la
cara bucal, a nivel del cuello ms evidente. La prominencia, fcilmente percepti
TUBO DIGESTIVO
73
ble, determinada por esta arista hacia el 'cuello del diente, no existe en los molares
permanentes (K i r k ).
En cuanto a las races, las de los incisivos y caninos son semejantes a las de los
incisivos y caninos permanentes, pero mucho ms delgadas; las de los molares, ade
ms de sus dimensiones reducidas, son ms aplanadas y divergentes que las de sus
homologas de la segunda denticin.
l e. 77
Denticin temporal.
E n el espesor de ios des m axilares puede verse la incusiou de los (lenles permanentes,
Como se ve, los dientes temporales estn en relacin con el aparato digestivo.
Son particularm ente apropiados a la nutricin de la primera edad, que slo reclama
una masticacin bastante dbil. Estn tambin en relacin con el desarrollo de los ma
xilares, que no tienen todava la resistencia suficiente para soportar los voluminosos
dientes permanentes. Ms adelante veremos, a propsito del desarrollo de los dientes,
la fecha de aparicin de estos dientes temporales.
C.
D lS rO S IC l N
S IS T E M T IC A D E L O S D IE N T E S , A RCO S D EN T A R IO S
Los diferentes dientes que acabamos de describir se disponen regularm ente unos
a continuacin de los otros, formando en su conjunto dos hileras parablicas y sin
interrupcin alguna: son los arcos dentarios.
l. Arcos dentarios. X.os arcos dentarios, lo mismo que los arcos alveolares,
en los que se hallan implantados los dientes, se distinguen en superior e inferior. Cada
uno de ellos nos ofrece una cara anteriorr una cara posterior, un borde adherente y un
74
borde libre. L a cara anterior, convexa, corresponde a los labios y a las mejillas. Se
desarrolla siguiendo una curva muy regu lar: ningn diente rebasa la hilera, lo cual,
dicho sea de paso, es una disposicin propia de la especie humana. Ya en los antropoides, los caninos se proyectan hacia delante, acentuando la forma cuadrada del m a
xilar y justificando as plenam ente el nombre de dientes de ngulos o cuas que les
dan algunos zologos. L a cara posterior, cncava, est en relacin con la lengua, que se
am olda exactam ente sobre ella. El borde adherente o alveolar, regularm ente festonea
do, est en relacin con los cuellos de los dientes, que reviste la mucosa gingival. El
borde libre, en fin, corresponde al borde libre del arco opuesto. Es horizontal en el
hombres, pues todos los dientes, desde el prim ero hasta el ltim o, se detienen al
mismo nivel.
2.
Relaciones recprocas de los dos arcos superior e inferior. Si exam ina
mos ahora las relaciones recprocas de los dos arcos dentarios observamos ante todo
que al arco superior se desarrolla segn un radio mayor que el del arco inferior y,
por consiguiente, lo rebasa en todo su contorno. En la parte anterior de los arcos,
los incisivos superiores (fig. 78) descienden por delante de los inferiores: estas dos
hileras de dientes, durante la masticacin, se deslizan m utuam ente una encima de
la otra, como las hojas de unas tijeras. A los lados, los molares y premolares de uno
de los dos arcos se oponen a sus homnimos del otro arco, de manera que las cspi
des externas de los molares inferiores van
ARCO SU PERIO R
a alojarse en la ranura que, en los molares
Molares verdaderos Prem olares Caninos Incisivos
superiores, separa las cspides externas de
las cspides internas. Existe aqu una espe
W//k cie de engranaje en el que los dientes co
rresponden a los huecos, y recprocamente,
como se observa entre las dos ramas de unas
pinzas.
Conviene aadir que, siendo los dien
tes superiores y los dientes inferiores de vo
lum en desigual, los dientes homnimos no
Molares verdaderos Prem olares Caninos Incisivos
se corresponden exactam ente cuerpo a cuer
po, sino que cada uno de ellos, considerado
ARCO INTERIOR
aisladamente, se pone en contacto con los
F i g . 78
dientes adyacentes del arco opuesto.
Esquema que representa los dos arcos den
L a correspondencia entre el arco denta
tarios, vistos por su cara externa, con sus
rio superior y el inferior se establece gene
relaciones recprocas (lado derecho).
ralm ente del modo siguiente (fig. 79). El
incisivo superior m edio descansa a la vez sobre el incisivo inferior medio y sobre la
m itad interna del incisivo inferior lateral. E l incisivo superior lateral corresponde a
la m itad exterior del incisivo inferior lateral y a la m itad interna del canino inferior.
El canino superior se hunde, a modo de cua, en el ngulo diedro que form an la
m itad externa del canino inferior y la m itad anterior del prim er premolar. El prim er
prem olar superior descansa sobre la mitad posterior del prim er prem olar inferior y
sobre la m itad anterior del segundo. E l segundo prem olar superior, a su vez, corres
ponde a la m itad posterior del segundo prem olar inferior y al tercio anterior del
segundo. El segundo m olar superior se opone a los dos tercios posteriores del segundo
m olar inferior y al tercio anterior del tercero. Finalm ente, el tercer m olar o m uela del
ju ic io del arco superior, ms pequeo que el inferior, descansa sobre los dos tercios
posteriores de este ltimo.
Considrese la figura 79 y se ver que cada arco dentario describe una curva
y que los dientes estn dispuestos de modo que coaptan armoniosamente no slo con
los dientes de la misma fila, sino tam bin con los del arco opuesto. El arco inferior
TUBO DIGESTIVO
75
ms pequeo que el arco superior. Se inscribe, pues, en la herradura de ste. En

el momento de la oclusin, las superficies labial y bucal exceden o caen encima de
caras correspondientes de los dientes del m axilar inferior. Es de notar que las
fuerzas que rigen la oclusin normal son mltiples. Los tubrculos dentarios, gracias
2 u plano de inclinacin, ejercen una influencia sobre la posicin de los dientes en
zerodo de erupcin. T o d a m alform acin de los tubrculos o cspides ocasionar for
zosamente un trastorno en la oclusin normal. Se sabe, por otra parte, que los dien:es del arco inferior aparecen antes que los del arco superior. Este fenmenos muestra
F g . 79
Oclusin de los dos maxilares. Articulacin normal y correcta de los dientes.
la im portancia del papel desempeado por el arco dentario inferior sobre el arco
superior, que vendr forzosamente a moldearse sobre el precedente, puesto que apa
rece despus de l.
Hay que notar tambin que las presiones anormales soportadas por uno o varios
dientes repercuten en toda la fila y hasta en el conjunto de la denticin. Se comprende
igualm ente que las fuerzas musculares que obran sobre los arcos dentarios (lengua,
musculatura de los labios y de las mejillas) puedan tener una accin importante.
El dentista no debe ignorar estas causas si quiere hacer una correccin en las
oclusiones defectuosas que compruebe.
Se puede decir que los dientes estn en oclusin normal cuando se comprueba el
trayecto segn la linea de oclusin. Esta lnea im aginaria pasa por las puntas de las
cspides bucales de los molares y premolares y por los bordes cortantes de los caninos
e incisivos del arco inferior y contina su camino a lo largo de los surcos dispues
tos entre las cspides bucales y linguales de los premolares y molares superiores; luego,
70
por delante, esta lnea atraviesa la arista lingual de los caninos y las aristas m argi
nales de los incisivos aproxim adam ente en el tercio de su corona. Esta lnea describe
aproxim adam ente una parbola y se separa algo de la normal segn la raza y el tipo
del individuo ( K i r k ).
D.
Conformacin interior y constitucin anatmica
La corona de los dientes est excavada en su centro por una cavidad, prolongada
de abajo arriba en los incisivos y caninos, ovoide en los premolares y cbica en los
molares verdaderos. Esta cavidad, que se red u
ce progresivamente a medida que el individuo
avanza en edad, se prolonga estrechndose a
toda la longitud de la raz y termina en el
orificio antes indicado, que ocupa el vrtice de
esta ltima. La cavidad central del diente, tan
to en su porcin radicular como en la corona,
est llena, en estado fresco, de una sustancia
blanca que se designa con el nombre de pulpa
dentaria. Considerado desde el punto de vista
de su constitucin anatmica, el diente se com
pone, pues, de dos partes: una parte blanda,
que ocupa el centro, la pulpa dentaria, y una
parte dura, de consistencia ptrea, que cons
tituye su periferia. Esta porcin dura est
formada en gran parte por una sustancia es
pecial, que se designa indistintam ente con el
nombre de dentina o m arfil (fig. 8o, 2). La den
tina est cubierta exterormente, a nivel de la
corona, por el esmalte (3) y a nivel de la raz
por el cem ento (4). Deben considerarse, pues,
en el diente, las cuatro partes siguientes: i.a,
la p u lpa; 2.a, el marfil; 3.a, el esmalte; 4.a, el
cem ento.
N .Ifj.
1. Pulpa dentaria. La pulpa dentaria,

que
representa en el adulto la papila dentaria
t
o >0,O?: ' l''1
de la vida fetal, es un rgano blando, de color
rojizo o simplemente rosado, que ocupa la ca
Fi g . 80
vidad central del diente y la llena por com
Corte longitudinal de un diente del m axi
pleto.
lar inferior, con su alvolo (esquemtica).
a) Caracteres macroscpicos. Ofrece la
1, diente, coa ; 2 , esm alte, y 2 , m em brana de
misma
forma que el diente que la cubre: es
N asm yth . - 3, m arfil o dentina- - 4 , cemento.
- 5, pulpa dentarla, 6 , corte del m axilar in
fusiforme en los caninos, cortada a bisel en los
terior, con 6 , su periostio. 7 , paquete vsculonervioso qoo parte del conducto dentario y va a
incisivos, y se halla coronada en los molares
la pulpa. 8 . alvolo del diente lleno por ei pe
riostio alveolodental. 9 , 9, manojos fibrosos,
por cierto nmero de eminencias conoides que
unos transversales, otros oblicuos, cjTie representan
Jos ligam entos del diente.. 1 0 , celdillas nterlicorresponden a los tubrculos de la corona. Su
g a ;n e n ta s a s . 11, 1 1 , mucosa gingival.
volum en vara con la edad: muy considerable
en el nio, la pulpa disminuye en el adulto y se encuentra muy reducida en el
anciano, en el que acaba incluso por desaparecer completamente.
i;) Com posicin q u m ica . Examinada desde el punto ele vista qum ico por
W r t z , se ha encontrado que la pulpa dentaria est im pregnada de un lquido fuerte
mente alcalino y que contiene en disolucin una materia album inoidea especial que
t-
TUBO DIGESTIVO
p re cip ita p o r el cido a c c iic o , c a r c te r q u e n o p resen ta Ui a lb m in a . F.l lq u id o

nlpaô c o n tie n e co n sta n te m e n te una p e q u e a c a n tid a d de fo sfa io d e cal. A h o ra bien ,
com o el fo sfa to d e ca l no se d is u e lv e sin o en un m e d io cid o , es l g ico creer q u e
c>La sal se e n c u e n tra en la p u lp a n o en estad o de d iso lu ci n , sin o en estad o d e c o m b i
n a c i n n tim a co n la a lb m in a m ism a.
c)
Estructura. Histolgicam ente, la pulpa dentaria est en esencia formada
por un tejido conjuntivo blando y delicado, cuyos principales elementos, fibras y
clulas, estn separados por una materia amorfa sumamente abundante.
a)
Las fibras, extraordinariam ente finas y ms o menos anastomosadas entre s, no p a
recen ser sino prolongaciones de las clulas
conjuntivas.
3) Las clulas son de dos clases. Unas
iTigura 81), irregularm ente diseminadas por
:oda la extensin de la pulpa, son clulas
conjuntivas ordinarias: fusiformes, estrella
das,. provistas de prolongaciones ms o me
nos numerosas; por otra parte, son relati
vamente poco abundantes, sobre todo en
las partes centrales. Las otras (figs. 81 O )
se extienden por la superficie de la pulpa
y forman, enLre la pulpa y el m arfil, una
hilera bastante regular, que recuerda mu
d io las hileras de osteoblastos aplicadas con
tra una lam inilla sea en vas de form a
cin ; han recibido el nombre de odonto-
blas tos.
y) Odontoblastos. Los odontoblastos,
durante el perodo de evolucin del diente,
estn formados por elementos celulares p ro
longados, cuyo eje mayor es perpendicular a
la superficie del m arfil, Pero, cuando el
F i g . 81
diente ha alcanzado su com pleto desarrollo,
Corte transversal de la raz de un diente joven,
se vuelven redondeados u ovalados; algunos
para poner de manifiesto la p u lp a (segn R o s e ) .
son hasta aplanados de dentro afuera, como
JO, dentina o m arfil. P , pulpa d entara. - V , V , ve
lo demuestra la figura 81, Od .
nas. A , A , a rterias. Od, odontoblastos, de forma
cilindrica, que depositan todava dentina. Od., odontoCada uno de ellos se halla constituido
blastos aplanados que han cesado de producir entin a.
por un protoplasma fino y granuloso; su
contorno es muy preciso y posee un ncleo que se acantona preferentem ente en aquella de las
dos extremidades de la clula que est en contacto con la pulpa. W e i l ha descrito por debajo
de los odontoblastos, entre stos y la pulpa, una delgada capa hialina (capa basal). Pero esta
capa parece ser slo un producto artificial, segn E b n e r y de R o s e .
Los odontoblastos envan a todo su contorno prolongaciones protoplasmticas, que dis
tinguiremos, segn su direccin, en internas, externas y laterales (fig. 82); las prolongaciones
internas penetran en la pulpa y se anastosoman verosmilmente con las prolongaciones de las
clulas conjuntivas antes descritas; las prolongaciones laterales, que siempre son m uy cortas,
se unen con las prolongaciones similares de los odontoblastos vecinos; las prolongaciones
externas, que resultan ser las ms importantes de las tres, se introducen en los tubos del
m arfil, donde constituyen las denominadas fibras del marfil o fibras de Tomes. Ms ade
lante volveremos a tratar de ellas (vase Marfil). Hagamos aqu la indicacin de que cada
clula puede enviar al m arfil una sola fibra o fibras m ltiples, habindose llegado a contar
hasta seis para la misma clula.
2 . M a rfil. El m arfil o dentina (fig. 80, 3 ) es la parte principal del diente.

Es una sustancia dura, de coloracin blanquecina, con tendencia al gris am arillento.
Su densidad, inferior a la del esmalte, es superior a la del tejido compacto de los
huesos largos.
78
A. F o r m a y r e l a c i o n e s . El marfil tiene, en un diente cualquiera, la misma

forma general que el diente. Su superficie interior corresponde a la pulpa. Su super
ficie exterior est en relacin con el esmalte en la parte coronaria del diente, y con
el cemento en la parte correspondiente a la raz.
De la misma manera que el esmalte cubre por entero la corona, el cemento reviste
completamente la raz o las races.
Las dos sustancias envolventes se ponen recprocamente en contacto a nivel
del cuello, avanzando ligeramente el borde superior del cemento por encima del
esmalte y continundose con la cutcula. D e esta disposicin resulta que, en un
diente que est perfectamente sano, el marfil no se halla expuesto al exterior en
ningn punto.
B. C o m p o s i c i n q u m i c a . Desde el punto de vista qumico, el marfil contiene
sustancias orgnicas e inorgnicas, las primeras en la proporcin de 28 por 100, y las
segundas en la proporcin de 72 por 100. Estas sustancias,
segn el anlisis de B i b r a , se descomponen como sigu e:
O s c n a ..............................
G r a s a .....................................
Fosfato de cal y fluoruro .
de magnesia.
Carbonato de cal .
- Sales solubles . . . .
FiC. 82
Prolongaciones de lo s
odontoblastos (esquem
tica).
27,61 por 100

0,4
66,72
1,08
3,36
0,83
C.
E s t r u c t u r a . Histolgicamente, el marfil ofrece a
nuestra consideracin las tres partes siguientes: i.a, una sus
tancia fundam ental; 2.a, en esta sustancia fundamental, ca
vidades tubulares denominadas canalculos del m arfil; 3.a, en
estos canalculos, fibras que se designan con los nombres de
fibras del m arfil o fibras de Tom es.
Vasos y nervios. Adems de los elementos conjuntivos preci

tados, la pulpa dentaria contiene vasos (sanguneos y linfticos) y
nervios, unos y otros muy numerosos. Los describiremos ms adelante.
a)
Substancia fundamental. I,a substancia
ra 83, 5) se presenta a la vista en forma de una materia transpa
rente, homognea o finamente granulosa. Se encuentra indistintamente en todas las regiones
del m arfil, si bien en proporciones variables: as es menos abundante en la corona que en la
raz, y menos tambin en sus partes centrales (cerca de la pulpa) que en las perifricas
(cerca del esmalte y del cemento). Estas variaciones cuantitativas dependen naturalmente
de las variaciones volumtricas que presenta, en los puntos antes indicados, el segundo ele
mento constitutivo del m arfil, los canalculos.
Visto en cortes, el marfil presenta aqu y all cierto nmero de lineas curvas y paralelas
entre s, que dividen la masa fundamental en capas mltiples y superpuestas: son las lincas
de contorno de O w e n , las lneas incrementales (incremental Unes) de S a l t e r , En los cortes
longitudinales del diente estas lneas se presentan bajo la forma de arcos que coronan la
cavidad pulpar y son ms o menos paralelos a la superficie de la corona; en los cortes trans
versales (fig. 84) se disponen en forma de anillos concntricos que rodean la cavidad pulpar.
Las lneas incrementales son la consecuencia de la disposicin estratificada del m arfil, o
mejor dicho, resultan del hecho de que el m arfil, en el transcurso del desarrollo dei diente,
se depositan alrededor del vaso osificante las laminillas concntricas que constituyen los sis
temas de Havers.
Se encuentran con bastante frecuencia, y preferentemente a lo largo de las lneas incre
mentales, cierto nmero de cavidades irregulares, cuyo contorno parece formado por masas
globulares que forman relieve dentro de la cavidad: debido a esto, las cavidades en cuestin
han sido designadas por C z e r m a c con el nombre de espacios interglobulares. La figura 85,
debida a T o m e s , presenta uno de estos espacios en que las masas globulares que lo limitan
1, m arfil. 2 , pulpa. 3,
tres odontoblastos. con 4. sus
prolongaciones externas. 5,
sus prolongaciones laterales.
6 , 6 , sus prolongaciones
internas.
79
TUBO DIGESTIVO
se hallan perfectam ente marcadas. Los espacios interglobulares, que C z e r m a c y O w e n consi

deraban como normales, probablem ente a causa de su frecuencia, no son, segn M a g i t o t ,
sino accidentes de evolucin, verdaderas anomalas de estructuras. T o m e s se inclina a esta lti
ma opinin y cree que los espacios de Czermak deben considerarse como indicio de una
suspensin de desarrollo local.
Debemos indicar adems, en la parte ms superficial del m arfil, la presencia de una
cantidad innum erable de lagunas (fig. 83, 4), todas ellas muy pequeas e irregulares, que
se comunican entre s y dan a la regin que ocupan un aspecto granuloso; es la capa gra
nulosa de T o m e s . Estas lagunas, que se hallan inm ediatam ente por debajo del esmalte y del
cemento, son ms visibles a nivel de la raiz que a nivel de la corona. Luego veremos que a
F i g . 84
Corte transversal de un diente a nivel de la raz

(segn R a u d e r ).
a, cavidad pulpar. t>, dentina o m arll. e, c e
m ento. - 1 , lneas increm ntales. 2 , capa granulosa
del m arfil.
ellas van a parar gran nmero de canalculos

del m arfil, quiz todos ellos.
b)
por L e e u w e i s h o e c k en 1673, e inyectados por
vez primera por G e r l a c h en 1859, los canalcu
los del m arfil (figs. 83 y 86) son tubos micros
cpicos, de 2 a 4 jn de dimetro por trmino
F i g . 83
m edio, que nacen en la pared de la cavidad
Corte de la raz de un diente, que mues
pu lp ar y, desde all, se extienden sin in terrup
tra a la vez el marfil, e l cemento y el
cin hasta la capa granulosa del m arfil, a ve
periostio (segn R o s e ).
ces ms all, hasta las partes contiguas del es
1, clulas epiteliales contenidas en el periostio
malte. Siguen todos una direccin radiada y,
restos de la vaina epitelial de H e b t WIG). 2,
iieoijlastos. 3 , lagunas del cem ento. 4 , capa
por consiguiente, son a la vez perpendiculares a
granulosa del m arll. 5 , rou.cfll.ia superficie interna y a la superficie externa
del m a rfil: los ms elevados, los que se dirigen hacia la parte central de la corona, son
verticales; los que vienen despus son oblicuam ente ascendentes; los que corresponden al
cuello y a la parte superior de la raz son horizontales; los inferiores, finalmente, los que
corresponden a la punta de la raz, son ms o menos oblicuam ente descendentes.
Los canalculos no son rectilneos. El exam en de los cortes nos ensea que describen
dos clases de ondulaciones: grandes ondulaciones, ondulaciones primarias de T o m e s , que se
verifican en largos radios y recuerdan las inflexiones de la S itlica, y pequeas ondulacio
nes, ondulaciones secundarias de T o m e s , que tienen menos am plitud que las precedentes y al
propio tiempo son infinitam ente ms numerosas. Segn K c e l l i k e r , cada canalculo describe
en general dos o Lres grandes curvas y un nm ero muy considerable (hasta 200 por lnea) de
pequeas curvas. Las ondulaciones prim arias, que se efectan al mismo nivel y en igual sentido
en los canalculos contiguos, determ inan en los cortes, por su manera de reflejar la luz,
lneas sinuosas que se designan con el nombre de lineas de Schreger.
D urante su trayecto, los canalculos del m arfil se envan m utuam ente numerosas anasto
mosis, que, segn los casos, son transversales u oblicuas, rectilneas o dispuestas en asa,
simples o ram ificadas. A l llegar a las capas superficiales del m arfil, se dividen y subdividen
8o
APARATO DE LA OICF.STIN
en r a m a s s u m a m e n te te n u e s , q u e d e s e m b o c a n p o r lt im o
c o n s titu y e n la c a p a g r a n u lo s a d e T o m e s .
en las la g u n a s a n te s d e s c r ita s ,
que
l.os canalculos del marfil poseen, como los ostcoplastos y los canalculos seos, una
especie de pared cuticular, que se pone de manifiesto mediante Ja descalcificacin: en efecto,
si se hace obrar una solucin acida sobre el m arfil, se disuelve la substancia fundamental,
mientras que la pared de los canalculos permanece intacta. Se la designa ordinariam ente
con el nombre de vaina de Neumann , si bien fue indicada por K c e l l i k e r antes que por N e u
m a n n . Conviene aadir que esta pared propia no es
admitida por todos los histlogos y que, segn opinin
de muchos de ellos, la pretendida vaina de Neumann
no es ms que una dependencia de la substancia fu n
damental. En estado fresco, cada canalculo contiene
ana fibra, la fibra de marfil.
c)
Fibras del marfil. Descubiert
en 1853, Ias frhras del marfil, que se denominan tambin
fibras de la dentina, fibras dentinales, fibras de Tomes,

estn situadas en los canalculos del marfil y los reem
plazan enteramente. Se extienden, como stos, en sentido
radiado desde la pulpa hasta la capa granulosa, d ivi
dindose y anastomosndose recprocamente durante su
trayecto. Las fibras de Tom es, segn hemos visto,
se originan en la cara externa de los odontoblastos y, por consiguiente, no son sino prolongaciones
(prolongaciones externas) del protoplasma de estas lti
mas clulas. Son blandas, amorfas, transparentes y elsFic. 85
ticas. Se destruyen por la desecacin, lo cual es causa
Espacios interglobulares en el marfil
(l u e* en un diente macerado o desecado, los cana(segn T o m e s ).
lculos del m arfil se encuentren llenos de aire. T o m e s ,
sin considerar los odontoblastos como verdaderas clulas
nerviosas, atribuye a sus prolongaciones externas un papel importante en la sensibilidad tan
especial (calor, fro, sabor cido y azucarado, sensacin de contacto) de que goza el m arfil.
3 . E sm a lte . El esmalte (fig. So, 2) es la capa de tejido duro y compacto
que reviste la parte supraalveolar del marfil.
F i g . 86
T u b o s d e l m a r fil t e r m in a n d o e n los e s p a c io s
d e la c a p a g r a n u lo s a (se g n T o m e s ).
F ig .
87
T ubos del m arfil, vistos en un corte

transversal (segn T o m e s ).
(Be ha exagerado adrede e( doble contorno, para hacer
La figura m s dem ostrativa.)
El esmalte cubre toda la corona a manera de capu

chn o de casquete, casquete de esmalte, cuyo mayor espesor se halla a nivel de la
superficie triturante del diente. Desde aqu va reducindose gradualm ente hacia las
partes laterales, terminando, a nivel del cuello, por un borde muy delgado, recto
o ms o menos dentellado. En el casquete de esmalte pueden considerarse dos caras,
una interna y otra externa. La cara interna descansa inmediatamente sobre el marfil,
con el que se halla adherida ntim am ente sin interposicin de sustancia alguna. Es
irregular, nudosa y erizada de puntas que penetran en el marfil y, por otra parte,
A.
F o rm a
re la c io n e s .
su rcad a d e p e q u e a s c a v id a d e s q u e v a n a o c u p a r los tu b o s d e n tin a le s ; las dos sus

tan cias, m a rfil y esm alte, se p e n e tr a n ,' pues, re c p ro c a m e n te . L a cara e x te r n a d e l
esm a lte p a re c e lisa y u n ifo r m e a p rim e ra v is ta ; p e ro , en re a lid a d , p re se n ta u n
sistem a d e e stras tra n sv ersales, d isp u e sta s p e r p e n d ic u la r m e n te al e je m a y o r d e la
corona.
B.
Ca r a c t er es
f s ic o s
. E l c o lo r
d e l e sm a lte v a r a
d e sd e e l a m a r illo m s o
m enos in te n so h a sta el b la n c o m a te, y m u c h a s veces h a sta e l g ris a z u la d o ( M a c it o t ) .

Pero esta c o lo r a c i n n o le es p e c u lia r, sin o q u e p e rte n e c e a l m a rfil su b y a c e n te . E l
esm alte, d e p o r s, es d i fa n o y m u y lig e r a m e n te o p a lin o . Su d u re z a y su resisten cia
son n o ta b le s, p u e s saca ch isp a s c o n e l e sla b n y e m b o ta lo s in stru m e n to s, la lim a p o r
e je m p lo , co n lo s c u a le s se in te n ta a ta ca rlo . L o m ism o q u e e l d ia m a n te , e l e sm a lte no
F io. 88
Corte transversal de la dentina
que muestra los tubos dentinales (segn T o m e s ).
En cu atro tubos (entnales, las flbri::.is se hallan in ertem en te coloradas por
l c arm n . Al propio tiem po, estn
.go reducidas por la accin de la grll. e.-laa en que se lia sumergido el corie.
F ie. 89
Corte del marfil (segn B o
l l
).
En el barde del corte se ven desprender

se las vainas entinales y salir do estas
las llb rillas blandas.
Fragm ento de marfil, a,

atravesado por fibrillas
blancas c, que se conti
nan con las c l u l a s
odontoblsticas b, b (se
gn L i o n e l B e a l e ).
d e ja r a y a r sin o p o r s m ism o , y a s se e x p lic a el d esg a ste d e la s c o ro n a s d e n ta ria s

al fro ta rse r e c p r o c a m e n te las u n as co n la s o tra s d u r a n te lo s d iv erso s m o v im ie n to s
d e la m a stic a ci n .
C. C o m p o s i c i n q u m i c a . Los anlisis qum icos revelan en el esmalte una p ro

porcin considerable de m aterias inorgnicas (95 por 100), p or una proporcin rela
tivam ente dbil de sustancias orgnicas (5 por 100 solamente). Segn B i b r a , estas
sustancias se reparten en el recin nacido y en el adulto del m odo que se expresa
en el cuadro siguiente:
RECIN NACIDO
M aterias o r g n ic a s ............................ ....... 15.59 P0r 100

Carbonato de c a l ............................ ....... 7,18
Fosfato de c a l . .................................. ....... 75,23
Fosfato de m agnesia............................
1,72
Fosfato de h i e r r o ............................ ....... 0,63
Sales s o lu b le s ............................................... 0,35
ADULTO
3>G
q6
por 100
1,05
1,05
1,05
D . E s t r u c t u r a . Considerado desde el punto de vista histolgico, el esmalte

se com pone de una masa de elementos prolongados, llam ados prism as d el esm alte,
cubierta exteriorm ente por una m em brana cuticular:
a)
Prismas del esmalte. Los prismas del esm alte o fibras del esmalte son pequeas
columnas yuxtapuestas por sus caras y que estn ntim am ente adheridas entre s sin in ter
posicin de ninguna substancia. Se elevan perpendicularm ente en la superficie externa del
marfil y desde all se extienden sin interrupcin hasta la superficie externa del esmalte, o ms
exactamente, hasta la m em brana cuticular. Los que corresponden a la parte m edia de la
corona son verticales: los otros se inclinan poco a poco hacia fuera, hasta hacerse casi h o ri
zontales a nivel del cuello. T ie n e n , pues, la misma direccin general que los tubos del
m arfil. Su longitud, cualquiera que sea el punto de la corona que se considere, est siempre
8a
APARATO DE LA DICESTIN
representada por el espesor mismo del esmalte: es mxima en las fibras centrales, principal
mente en las que corresponden al cuello descendiendo a cero a nivel de la circunferencia o
borde terminal del esmalte.
Los prismas del esmalte, aun cuando estn dispuestos en direccin radiada, no son exac
tamente rectilneos. Despus de separados del marfil se les ve, con bastante frecuencia, des
cribir curvas ms o menos acentuadas y hacerse, segn los casos (fig. 91), sinuosos, en forma
de S itlica y hasta ms o menos espirales.
Considerados aislados, los prismas del esmalte, como su nombre indica, ofrecen una for
ma prismtica: cada uno de ellos representa un prisma de seis caras y miden de 3 a 5 x de
anchura. Vistos longitudinalmente (fig. 92, A), recuerdan en pequeo las conocidas columnas
prismticas de las formaciones baslticas. Vistos en corte
transversal (fig. 92, B), forman un elegante mosaico, en el
que todas las piezas son de forma hexadiica y estn regu
larmente yuxtapuestas entre s.
Los prismas del esmalte presentan en toda su longitud
(figura 92, A) estras transversales de color oscuro, que van
regularmente de uno a otro borde y estn separadas por
espacios claros de 3 4 ^ de altura. La significacin de e^tas
estras no ha sido todava bien dilucidada: mientras unos la
explican por la presencia, en el esmalte, de dos substancias
diferentes que alternan regularmente, otros creen poderlas
considerar como el resultado de un simple efecto de ptica,
hallndose los prismas del esmalte mal calibrados y reflejan
do irregularmente la luz. En las zonas externas y en las
medias del esmalte se ha sealado la presencia, entre los
prismas, de lagunas ms o menos considerables, que adoptan
la forma de hendiduras o vacuolas. Estas lagunas deben con
siderarse como patolgicas, al menos en el hombre.
Membrana cuticular. El esmalte, formacin pro
b)
tectora del marfil, se halla a su vez protegido por una mem
brana cuticular que se extiende sobre toda su superficie ex
terior (figs. 91 e, y 93, a). Fue descubierta por Nasmyth
en
1839, >' de ah el nombre de Membrana de Nasmyth que
Fi g . 91
le dan todava la mayora de los autores.
Corte de una parte de la coro
Se trata de una simple pelcula amorfa, transparente,
na practicado paralelamente a
continua
y que est ntimamente adherida a los prismas del
los prismas del esmalte (segn
R a u be r ).
esmalte. Su espesor es de 1 x por trmino medio. Su resis
tencia es verdaderamente notable: no se altera en absoluto
a. una prolongacin del m arfil.
b, tubos del marfil prolongndose a las
en agua hirviendo; es inatacable por los cidos; los lcalis
partes contiguas del esm alte. c, o,
prismas del esm alte. d, d, prismas
la hinchan, pero sin disgregarla.
cortados de travs. e , cutcula del
Morfolgicamente, T o m e s , de cuya opinin sobre este
esm alte.
punto participa M a g i t o t , considera la cutcula del esmalte
como el homlogo, en el hombre, del cemento coronario de los rumiantes: se tratara, pues,
de un cemento coronario que no se desarroll, o sea que ha permanecido rudimentario.
4. Cemento. El cemento (fig. 80 , 4 ) reviste y protege la raz del mismo modo

que el esmalte reviste y protege la corona. Es una sustancia dura, opaca, de color
amarillento, y presenta las mayores analogas con el tejido seo.
Comienza, por abajo, a nivel del vrtice de la
raz, donde presenta su m xim o desarrollo, pudiendo llegar a tener en este punto
de 3 a 4 milmetros de espesor. Desde all va adelgazndose gradualm ente hacia arriba,
y termina, a la altura del cuello, por un borde muy delgado que cabalga un poco
sobre el borde terminal del esmalte. E l estuche radicular se amolda exactamente, por
su cara externa, sobre la porcin radicular de la dentina. Su cara externa corresponde
al ligamento alveolodentario, cuyos fascculos fibrosos, segn hemos visto, la penetran
ms o menos profundamente, convirtindose en fibras de Sharpey.
A.
D is p o s ic i n
r e la c io n e s .
83
TU li DIGESTIVO
B.
C o m p o s i c i n q u m i c a . Desde el punto de vista qum ico, el cemento contiene,
segn los anlisis de B i b r a , 29,42 de sustancias orgnicas por 70,58 de sustancias
inorgnicas. Estas sustancias son las siguientes:
Fosfato de cal y fluoruro de c a lc io ........................................

Carbonato de c a l .................... .................................................
Fosfato de m agnesia................................... .... ........................
Sales solubles................................................................................
Cartlago ................................................................................ ....
G r a s a ..........................................................................................
58,73
7,22
0,99
0,82
31,3 1
JOO
L a composicin qum ica del cemento es, pues, casi idntica a la del hueso.
H istolgicam ente (fig. 94), el cemento presenta, como el tejido
ojeo, una sustancia fu n da m en ta l, osteoblastos y canalculos seos.
C.
st r u c t u r a
isSwifîSt
\\
92
Los prismas del esmalte: A, vistos longitudinal
mente; B, vistos en corte transversal ( K l e i n ).
F
ig
a) Substancia fundamental. La substan

cia fundamental es homognica o finamente
granulosa. Donde el cemento ofrece cierto es
pesor, se halla en laminillas concntricas, como
en el tejido compacto de los huesos. En los
puntos en que la capa de cemento es ms
delgada, en el cuello, por ejemplo, esta dis
F i g . 93
posicin laminar desaparece: a lo sumo hay
Membrana de Nasmyth, que se ha hecho
algunas estras ms o menos perceptibles y
libre por la distribucin parcial del es
extensas. Los canalculos de Havers faltan en
malte debajo de ella ( T o m e s ).
el hombre, exceptuando el vrtice de las ra
a, m em brana de N asm yth , con a , extrem idad
ces, donde el cemento presenta su espesor m
desprendida do esta m em brana. t>, dentina, d, m asa que ocupa una cavidad de esm alte. e,
ximo; pero existen en gran nmero en el
esm alte.
cemento de los rumiantes y los paquidermos.
b) Osteoblastos. Los osteoblastos se encuentran en el cemento como en el tejido seo
ordinario, pero con caracteres especiales. En primer lugar,, son voluminosos; su dimetro
medio sera, segn M a c i t o t , de 30 a 60 x en su mayor longitud. Despus se disponen sin or
den y sin orientacin determinada. Unicamente en los puntos en que se encuentran los con
ductos de Havers ofrecen una forma regular y se ordenan paralelamente alrededor de las
laminillas seas.
c) Canalculos seos. Los canalculos seos son tan irregulares como los osteoblastos
de los cuales proceden. Unas veces son muy numerosos y se dirigen en todos sentidos. Otras
veces se dirigen todos hacia el mismo lado, asemejndose entonces, como dice T o m e s , a una
mata de musgo. Por ltimo, en ciertos osteoblastos, son a la vez muy raros y muy cortos, y en
otros hasta faltan completamente.
Sean cuales fueren su nmero y direccin, los canalculos tienen aqu la misma estructura
general que en el tejido seo ordinario. Los que llegan a la cara externa del cemento se
84
abren a los espacios conjuntivos alveolodentarios. Los que llegan a la cara interna entran en
relacin, a nivel de la capa granulosa, con los canalculos del m arfil, directamente, o por in
termedio de los espacios lagunares de esta capa
E.
Vasos y nervios de los dientes
1 . A rterias. Las arterias de los dientes (fig. 95) proceden de varios orgenes:
i., para la mandbula inferior, de la dentaria inferior, rama de la m axilar interna
(vase esta arteria); 2.0, para la m andbula
superior, de la alveolar y de la suborbitaria.
a) La dentaria inferior se introduce en el
conducto dentario y lo recorre de arriba abajo
y de atrs adelante hasta el agujero mentoniano, donde se divide en dos ram as: una rama
m enloniana, que sale por este agujero para
distribuirse por la cara, y una rama incisiva}
que contina su trayecto intraseo hasta la
lnea media, pasando por debajo del canino
y de los incisivos.
b) La alveolar, rama de la m axilar in
terna, desprende dos o tres ramitas que, con el
nombre de arterias dentarias posteriores, pe
netran en los agujeros dentarios posteriores
y van a distribuirse en los molares y en los
premolares superiores.
c) La suborbitaria , otra rama de la m axi
lar interna, emite una rama descendente, la
arteria dentaria anterior} que se introduce en
el conducto del mismo nombre (vase O s t e o
l o g a ) y se dirige a los incisivos y al canino.
Las arterias mencionadas, al pasar por de
Fi g . 94
lante de las races de los dientes, emiten para
Corte de la raz de un diente que mues
cada una de stas una ramita, descendente la
tra a la vez el marfil, el cemento y el
de los dientes superiores y ascendente la de
periostio (segn R o s e ).
los inferiores, que se denomina arteria pulpar.
1 , clulas epiteliales contenidas en el periostio
{restas do la yam a epitelial de H e b tw ig ). 2 , osAs pues, cada diente recibe tantas arterias
teoblastos. 3, lagunas de cem ento. c>, capa,
granulosa ael m arfil. 5, m arfil.
pulpares como races posee. Estas arterias se
introducen luego en el conducto de la raz y
llegan as a la pulpa dentara, donde se resuelven en una abundante red capilar.
Se pueden seguir las mallas de esta red hasta por debajo de la capa odontoblstica.
El marfil carece completamente de vasos.
En la base de la pulpa se encuentran ordinariam ente dos o tres arterias y otras
tantas venillas que, con mucha frecuencia, toman despus de cierto trayecto una
disposicin en asa o en cayado, de cuya convexidad se desprenden los vasos que se
ramifican por el seno del tejido ( M a g i t o t ).
Antes de la formacin del conducto dentario del adulto, que lleva a los dientes perma
nentes sus vasos y nervios, existe para los dientes temporales un conducto homlogo, sealado
por S e r r e s en 1817 y denominado despus conducto de la denticin temporal o conducto
de Serres. Este conducto va de fuera a dentro por debajo del conducto alveolar del m axilar
fetal y viene a abrirse en la cara externa del cuerpo del hueso por un pequeo orificio que
corresponde al alvolo del canino.
El conducto de Serres se atena a medida que el conducto dentario se desarrolla. En el
nacimiento, su orificio anterior est obliterado una vez de cada cuatro. Pero se encuentran
TU BO DIGESTIVO
85
frecuentemente vestigios del mismo en el adulto: unas veces es la persistencia del orificio
snterior, otra las del orificio posterior, ms raramente a persistencia simultnea de ambos
orificios. El orificio anterior, cuando existe, se abre algo por delante del orificio mentoniano,
en un plano vertical que pasa entre el primer premolar y la snfisis: es muy pequeo y
excede rara vez de medio milmetro. En cuanto al orificio posterior, se ve en la cara interna
de la rama del maxilar, algo por detrs de la espina de Spix.
Respecto a la vascularizacin de los dientes, vara mucho segn la edad.
F i g . 95
Arterias y nervios de los dientes (semiesquemtica).

1 , m olares. 2 , prem olares. 3 , caninos. 4 , Incisivos. 5 , a rte ria m axilar in tern a. 6 , a rtera suborbita rla . 7, arterias d en tarias posteriores. 8 , a rtera dentaria an terio r. 9 , arteria d entaria inferior, con : 9 , a r
teria In cisiv a; 9 " , a rte r ia m entn lan a. - 1 0 , gan glio de Casêr. * 1 1 , nervio m a x ila r superior, con H f, nervio suborbttaro. 1 2 , nervios dentarios posteriores. 13, nervio dentario an terior. 1 4 , nervio dentario inferior, con : 1 4 ,
nervio In cisivo ; 1 4 , nervio m entoniano. 15, cartid a extern a. 1 6 , cartida i n t e r n a .- 1 7 , cartida, p rim itiv a.
a)
E n el feto, la nutricin de los dientes est asegurada por la dentaria inferior y la
mentoniana. La arteria dentaria inferior, a nivel de la espina de Spix, suministra primera
mente una colateral que va a la parte posterior del molar de seis aos. Luego penetra en
el conducto dentario y su canal de continuacin para terminar en los folculos del segundo
premolar y de su diente de reemplazo. La arteria mentoniana, rama de la submentoniana,
penetra en el agujero mentoniano, llega al canal alveolar y aqu se divide en dos ramas:
una, posterior, que se anastomosa con la dentaria inferior; otra, anterior, que siguiendo el
conducto incisivo, irriga los folculos de los dientes de leche subyacente, as como los de sus
dientes de reemplazo. Es la arteria incisiva del adulto. Ntese que en este perodo de des
arrollo la arteria mentoniana se dirige de fuera a dentro, entrando en el agujero mentoniano
86
en lugar de salir de l. Contrariamente a las aserciones de S e r r e s , W a l l o i s y B e n n e j e a u d no

admiten en el conducto de Serres arterias especiales encargadas de la irrigacin de los dien
tes temporales; no habra, pues, motivo para oponer una arteria de la denticin temporal
a una arteria de la permanente.
/) En el nio, la arteria dentaria inferior pierde importancia y extiende su territorio
del lado de la snfisis. Al mismo tiempo la arteria mentoniana disminuye de volumen. Se di
vide tambin en dos ramas, una externa, que se anastomosa con la dentaria inferior, y otra
interna, que se dirige hacia dentro, pero esta ltima se detiene debajo del canino. Los dos
incisivos son irrigados por una nueva arteria que viene de la sublingual y que, despus de
haber penetrado en el maxilar por su cara interna, viene a terminar en los folculos situados
por dentro del canino.
y) Ms tarde, la arteria dentaria inferior, que contina adquiriendo mayor importancia,
irriga todos los dientes permanentes, desde el tercer molar hasta el incisivo medio inclusive.
La arteria mentoniana, simple colateral de la dentaria inferior y que de aferente se ha hecho
eferente, sale por ei agujero mentoniano, en lugar de penetrar por l, para ramificarse en la
regin mentoniana. La arteria sublingual persiste, pero es muy reducida y se agota en el
tejido seo peridentario sin suministrar ramos a los incisivos. Y as se crea la disposicin
en el adulto.
V e n a s . Las venas procedentes de la red capilar de la pulpa siguen el
mismo trayecto que las arterias, pero en sentido inverso. Salen de los dientes a nivel
del vrtice de las 'aces y van a term inar: en lo que concierne a la m andbula in
ferior, en la vena dentaria in fe rio r, y en lo que respecta a la superior, en las venas
a lveola r y suborbita ria.
Z.
3 . L in f tico s. Apoyados en investigaciones siempre negativas, se ha adm itido

durante largo tiempo que los dientes no posean verdaderos linfticos. K o r n e r (1907),
colocando partculas coloradas sobre la pulpa dentaria de animales jvenes, haba
visto que estas partculas se dirigan poco a poco hasta el interior de los ganglios
submaxilares. Pero este hecho, con todo y establecer la existencia, en la pulpa den
taria, de corrientes linfticas que se dirigen hacia los ganglios, no demuestra absoluta
mente que estas corrientes se formasen en co n d u c to s lin f tico s verdaderos. Esta d e
mostracin no poda darse sino por medio de inyecciones. Ahora bien, estas inyecciones,
que hasta ahora haban fracasado, han dado un perfecto resultado en manos de
S c h w e i t z e r . Este autor ha comprobado claramente la existencia, en la pulpa dentaria,
de conductos linfticos verdaderos, y he aqu el trayecto que les asigna:
De la pulpa de la corona, los linfticos dentarios descienden a las races y se
escapan de la cavidad pulpar a nivel del vrtice de estas races.
Su trayecto ulterior debe examinarse separadamente para los dientes de la m an
dbula superior y para los de la m andbula inferior. Para la m a n d b u la su p erio r, los
linfticos dentarios, al salir de las races, caminan algn tiempo por el espesor del
m axilar superior, luego salen del hueso por el agujero infraorbitario y por cierto
nmero de orificios ms pequeos. Llegan as al tejido celular subcutneo y, d iri
gindose entonces hacia abajo y atrs, van a terminar, en parte en los ganglios sub
m axilares y en parte en los ganglios cervicales profundos. Para la m a n d b u la in ferio r,
al dejar las races dentarias, los linfticos caen en el conducto dentario inferior, que
recorren de abajo arriba. Finalm ente se dirigen, como los linfticos de las encas
correspondientes, unos a los ganglios submaxilares, los otros a los ganglios cervicales
profundos.
4 , N e rv io s. Los dientes, como es sabido, poseen una sensibilidad exquisita:
sensibilidad al dolor, sensibilidad a la presin, sensibilidad al calor, etc. Tienen,
en consecuencia, numerossimos nervios.
a)
P ro ced en cia . Estos nervios (fig. 95) proceden del trigmino. Sabemos, por
lo dems, que este nervio craneal proporciona la sensibilidad a todas las regiones de
T U BQ DIGESTIVO
87
la cara. Los nervios dentarios emanan del m axilar superior, que suministra los nervios
de los dientes del m axilar superior y del m axilar inferior, cuyos ramos estn desti
la d o s a los dientes de la m andbula.
o) Inervacin de los dien tes del m axilar superior (fig. 96). Las ramas destina
das a los dientes del m axilar superior proceden: i., de los nervios dentarios poste
riores; 2.0, del nervio dentario m edio; 3.0, del nervio dentario anterior.
Los nervios dentarios posteriores son filetes delgados que se desprenden del
m axilar superior en nmero de dos o tres, antes de la entrada del nervio en la canal
infraorbitaria. Descienden vertical
mente, aplicados a la tuberosidad del
m axilar, por una hoja fibrosa densa
que se extiende de la hendidura esfenom axilar al reborde alveolar. C am i
nan por pequeos canales excavados
en la superficie del hueso, en relacin
con el cayado de la m axilar interna,
que tambin se pega a la tuberosidad
del m axilar, pero por fuera del com
partim iento fibroso. A esta altura la
arteria da su rama alveolar. Los ner
vios dentarios posteriores desaparecen
en el espesor del hueso despus de
abandonar ramos gingivales.
El nervio dentario m edio, incons
tante, nace en el canal supraorbitario
y sigue un trayecto intraseo en rela
cin con la pared externa del seno
F g . 96
maxilar. Se dirige hacia la raz del
I
n
e
r
v
a
c
i
n
d
e
lo
s
d
ie
n
t e s s u p e r io r e s (esquem tica).
premolar.
a, m axilar superior.
agujero redondo m ay or. c, losa
El nervio dentario anterior nace
p terigom axilar. d, canal y conducto in lraorbitario. e, mo!
arre
verdaderos.
1,
prem
olares.
- o, caninos. h , incisivos.
en el canal infraorbitario. Llega a los
1 , trigm ino, con sos (los ralees. - 2, ganglio de Gasser.
dientes por un pequeo conducto ex
3, nervio oftlm ico. 4, nervio m axilar superior. 5 , nervio
m axilar in enor. 6 , nervio suSorbltarlo. 7, 7 , nervios den
cavado en el m axilar. Este conducto,
tarios posteriores. 8 , nervio dentario an terior. 9 , an asto
mosis cu tre los nervios dentarlos posteriores y el nervio dentario
dirigido de fuera adentro, luego ver
unten or.
tical, sigue, antes de term inar la p a
red externa de las fosas nasales, de las que nicam ente est separado a veces por el
espesor de la pituitaria. Se le puede anestesiar fcilm ente en este punto. Despus de
haber suministrado ramos a la mucosa de las fosas nasales, termina anastomosndose
con los nervios precedentes, para dar ramos al incisivo y al canino.
T odos los ramos que acabamos de descubrir se anastomosan entre s para form ar
un plexo, el p lex o dentario, del que parten filetes seos y filetes destinados a la pulpa
de los dientes: existe un ramo para cada ra?.. A pesar de estas anastomosis se puede
afirmar que los nervios posteriores son los que dan los ramos destinados a los molares,
que el nervio dentario medio inerva, especialmente los premolares, mientras que el
nervio dentario anterior se divide generalm ente en tres ramas terminales que inervan
el canino y los dos incisivos. El prim er prem olar es inervado m uy a m enudo por un
ramo procedente de una anastomosis en asa tendida entre el dentario anterior y el
dentario medio.
/3) Inervacin de los dientes d e l m axilar inferior. Los nervios de los dientes
del m axilar inferior vienen del nervio dentario inferior, rama del m axilar inferior.
D e los resultados suministrados por la diseccin de veinticinco piezas practicada
en nuestro laboratorio por el Dr. M i l e f f , parece que, en su trayecto intraseo, el
nervio dentario inferior puede describirse de la manera siguiente:
88
Despus de la ablacin de la tabla Interna del m axilar inferior y abertura del

conducto dentario, el nervio aparece como un cordn bastante im portante, simple,
que recorre en toda su extensin el conducto dentario inferior, cuya direccin sigue
acompaado en su trayecto por la arteria y las venas dentarias inferiores situadas
en su cara nferointerna.
Pero si se diseca la vaina del nervio, se advierte que ste, simple en apariencia,
est constituido por fascculos que se pueden aislar unos de otros, a veces, en ciertos
Nervio dentario inferior (preparacin por corrosin). Diseccin por ia cara interna (M i l e f f ).
1 , tronco del nervio dentario inferior. 2 , rama, d entaria, - 3 , nervio m entoniano. 4, ram o osteoperKSstico.
5 . ram o pulpar destinado a, una raz del ltim o m o fa r.- 6 , V, 8 , ram os para los prem olares, el canino y los
incisivos. 9 , anastom osis en tre el ram o dentario propiamente dicho y el nervio m entoniano (1 0 ).
casos (ocho veces en veinticinco), aun antes de la entrada del nervio en el conducto
dentario. Estos fascculos se anastomosan entre s y ofrecen algunas veces disposiciones
bastante complicadas (vase fig. 99).
A lo largo de su recorrido, el nervio dentario inferior suministra filetes gingivales
para la mucosa de las encas, filetes seos para el periostio y el hueso y filetes denta
rios; la distribucin de estos ltimos es bastante vaiable: los dientes reciben sus
nervios unas veces de varios ramos y otras de uno solo un ramo, al dividirse, puede
inervar los dientes diferentes.
L a terminacin del nervio dentario inferior puede hacerse segn tres modos
diferentes:
i. Un modo que se encuentra descrito en todos los clsicos, segn el cual
el nervio dentario inferior se divide en el orificio anterior del conducto dentario en
dos ramas term inales: el nervio incisivo, que inerva el canino y dos incisivos, y el
nervio m entoniano, el cual, saliendo por el agujero m entoniano, se divide en filetes
que se distribuyen por la piel del mentn y del labio y por la mucosa labial. Hemos
encontrado esta disposicin siete veces entre veinticinco casos experim entados (figu
ra 100, lado izquierdo).
89
TUfiO DIGESTIVO
Un modo que corresponde a la descripcin de M e c k e l , reanudada por D aniel

M o l l r e y estudiada ms recientemente por M. E. O j l l i v i e r , y segn el cual el
nervio dentario inferior se divide desde su entrada en el conducto dentario en dos
ramas (fig. 99): una, im portante, el nervio m entoniano, que sale por el agujero mentoniano sin dar filetes a los dientes; otra, de pequeo calibre, el nervio dentario,
que, extendindose del orificio superior del conducto dentario inferior al incisivo
mediano, se anastomosa con el nervio mentoniano y suministra filetes a todos los
dientes. En este caso no hay nervio incisivo, como tampoco nervio m olar o nervio
ca n in o : hay un nervio dentario que inerva todos los dientes. (E. O l l i v i e r ).
2
Nervio dentario inferior. Preparacin por corrosin
(M
il e f f
).
1 , tronco de nervio dentario que se divide en tres ram as. 2, nervio mentoniano. 3, nervio m olar. 4 , ner
incisivo. 5 , anastomosis entre el nervio incisivo y el nervio mentoniano. 6 , anastom osis entre la term in a
cin de un nervio m olar y el nervio incisivo.
vio
Hemos observado esta disposicin siete veces entre vinticinco csos.

3,0 Un modo segn el cual se pueden considerar al nervio dentario inferior
tres ramas terminales (vase figs. 98 y ioof lado derecho).
a) Una rama que inerva los molares y premolares;
b) U na rama que inerva el canino y los incisivos;
c) Una rama que sale por el agujero mentoniano y que constituye el nervio
mentoniano.
Se notar que esta disposicin, que hemos observado once veces entre veinticinco
casos, o sea en la mitad de ellos, es anloga a la disposicin de los nervios dentarios
en el m axilar superior, estando representada la primera rama en el m axilar superior
por los ramos dentarios posteriores, la segunda rama por el ramo dentario anterior
v la tercera por el nervio m axilar superior que se expansiona en el ram illete infraorbitario.
Por ltim o, se puede observar ms raramente un tipo de tres ramas ricamente
anastomosadas entre s; constituye el tipo plexiform e (fig. 99).
El nervio dentario inferior no se anastomosa en la lnea media
con su homlogo del lado opuesto. Se le puede ver netamente en la figura 100. Se
notar, por otra parte, que el modo de divisin no es siempre simtrico. La misma
O
b s e r v a c io n e s
90
figura muestra que el nervio dentario inferior derecho es fasciculado ya antes de su

entrada en el conducto dentario inferior; su modo de term inacin parece pertenecer
al tercer tipo que hemos descrito. El nervio dentario inferior izquierdo est constituido
p or un tronco im portante del que no se pueden separar fascculos, y su modo de
term inacin parece pertenecer al prim er tipo.
N o hemos com probado la presencia del ganglio incisivo sealada por D aniel
M o lli r e .
F i g . 99
Nervio dentario inferior. (Preparacin por corrosin en un m axilar de anciano sin dientes,
T ip o plexform e.) (M i l l e f f ).
1 , tronco del nervio dentario Inferior. 2 , ram o dentario propiam ente dicho. 3 , nervio m entoniano. 4, ple-
20 ntraseo que corresponde al ltim o m olar y a la ram a aseen fiante. 5 , ram o Que corresponde a los m olares y
prem olares. 6 , ram o canino. 6 , ram o incisivo. 7, nervio mcntoiiia.no, 8, anastom osis en tre el ram o den
tario y el ram o mentoniano.
b)
M o d o de term inacin. Llegados a la pulpa, los ramos nerviosos se dividen

y se anastomosan de modo que form an un plexo m uy denso, cuyas m allas ocupan
la regin ms superficial de la masa pulpar. De este plexo salen en seguida, en sentido
radiado, numerosas fibrillas, de 2 a 3 x de anchura, que se dirigen hacia el marfil.
Su modo de term inacin no est bien dilucidado todava. R o b n y M a g i t o t haban
credo, primero, que no salan del espacio ocupado por la pulpa y que terminaban
en la superficie de esta ltim a, ora por extremos cnicos, ora por pequeos engrosamientos en botn. Pero, despus de las investigaciones ms recientes que ha em
prendido y proseguido con L e g r o s , M a g i t o t ha expuesto la opinin de que tales
fibrillas penetraban hasta los tubos de dentina, lo que nos explicara la sensibilidad
particular de que goza el marfil. Debemos aadir, sin embargo, que R e n a u t , en su
trabajo sobre las faneras, neg la naturaleza nerviosa de los elementos que, en los
primeros estadios del desarrollo, van a las clulas epiteliales del marfil.
TUBO DIGESTIVO
F.
91
Desarrollo de los dientes
Los dientes, segn hemos dicho antes, son derivaciones de la mucosa bucal. R em i
timos a los tratados de Em briologa para el estudio de las fases diversas qu e siguen
.os elementos histolgicos de la mucosa para constituir las partes esenciales del diente.
A qu debemos ocuparnos tan slo en lo que atae a la erupcin dentaria y a las leyes
que rigen este fenmeno.
l. Prim era denticin. En el feto de trmino, los dientes se hallan encerrados

todava dentro de sus alvolos, por debajo de la mucosa. Se han visto nacer nios
con uno o varios dientes, pero estos casos son del todo excepcionales. Poco despus
del nacim iento, del sexto al sptimo mes, los dientes, al desarrollarse hacia fuera,
F ie . 100
N ervio den tal in ferior.
Diseccin de los nervios d entarios de. un mismo m a x ila r, .-1 la jzauerda de l a f i g u r a : disposicin
segn e tipo clsico. A la d e r e c h a : nervio dentario dividido en tres ram as.
1 , nervio dentario del lado izquierdo. 2 , nervio m ea ton lao izquierdo. 3, nervio incisivo derecho. 4 , ner*
vio rcentoniano. 5 , nervio m olar.
levantan la mucosa, la desgastan paulatinam ente en el punto de contacto, la atra

viesan y se elevan progresivamente sobre el borde alveolar. En cuanto a la mucosa,
desciende poco a poco a lo largo de la corona y se detiene sobre el cuello, con el
cual contrae ntim a unin.
Esta erupcin de los dientes no se verifica simultneam ente, sino que es sucesiva,
v el orden segn el cual se efecta est sujeto a leyes qu e son casi constantes: i., los
dientes homnimos aparecen por parejas en cada m andbula, uno a la derecha y otro
a la izquierda; 2.0, los dientes de la m andbula inferior preceden en su aparicin a
Jos correspondientes de la m andbula superior, pero stos les siguen m uy de cerca;
3.0, se ven aparecer sucesivamente en el reborde alveolar los incisivos medios, des
pus los incisivos laterales, los primeros molares, los caninos y, finalmente, los se
gundos molares o grandes molares.
Las pocas diversas en qu e aparecen los prim eros dientes se hallan indicadas en
el cuadro sinptico siguiente:
D el
D el
D el
D el
D el
D el
D el
7-
8.
io .
22.0
24.0
28.0
3o.0
al
al
al
al
al
al
al
10.
16.0
jS.o
24.0
26.
3o.0
34.0
raes.
mes.
mes.
mes.
mes.
mes.
mes.
D el
s2.
al afi.0 mes.
Incisivos medios inferiores.

Incisivos medios superiores.
Incisivos laterales inferiores.
Incisivos laterales superiores.
Primeros molares inferiores.
Primeros molares superiores.
Caninos inferiores.
Caninos superiores.
Segundos molares inferiores.
Segundos molares superiores.
As, pues, a la edad de dos y m edio a tres aos, el nio se halla provisto de
los veinte dientes que constituyen la prim era denticin. Estos dientes, d ien tes p rim i
tivos, dientes temporales-f dientes de leche , se distinguen de los de la segunda den ti
cin, o dientes perm anentes, prim ero por su pequeez y luego por su color blanco
azulado. Los incisivos y los caninos tienen casi el mismo aspecto de sus homlogos
de la segunda denticin. Respecto a los molares que les siguen, son siempre multicspides y de races m ltiples: presentan, por consiguiente, todos los atributos, no
de los premolares, sino de los grandes molares.
Una vez terminado el trabajo de erupcin, las races de los dientes temporales
continan creciendo en el interior del alvolo y no alcanzan su com pleto desarrollo
sino hacia el final del quinto ao.
En esta poca, los dientes de la
segunda denticin, que estn si
tuados debajo de aqullos y que
hasta aqu se han lim itado a evo
lucionar en su sitio, hallndose
ahora suficientemente desarrolla
dos, se disponen a em pezar el m o
vim iento de traslacin que debe
conducirlos tambin sobre el re
borde alveolar. Se dirigen, pues,
hacia la mucosa y e n c u e n t r a n
pronto en su camino a los dientes
de la prim era denticin. A l ocurrir
este contacto, que es como la seal
de su decadencia, los dientes de
leche, cuyo papel ha terminado, se
atrofian rpidamente. U n trabajo
F i g . 10 1
de resorcin, no bien definido to
Esquema que muestra los dientes temporales y los
dava, destruye poco a poco sus
dientes permanentes en un nio de cinco aos (lado
alvolos y sus races. E l diente se
derecho).
encuentra entonces reducido a su
n .os dientes tem porales est;in teidos en
: los dientes de
corona y no posee ms medio de
re<>i!i]>lazo, en r o s a ; el 1 . y el 2 . grandes mulares, en blanco.)
1 , los cinco dientes tem porales derechos de la m andbula superior.
fijeza que su adherencia al anillo
~ 2 , I05 cinco dientes tem porales derechos de la mandbula inferior.
3 , 3 , incisivos medios de reem plazo. 4, 4 , incisivos laterales
gingival
que le franque el paso.
de reem plazo. 5, 5 ', caninos de reemplazo. 6 , 6 ', los cuatro
prem olares do reem plazo, 7 , 7 , primer molar verdadero. 8., se
Se hace movedizo y acaba por caer
gundo m olar verdadero inferior en s\i alvolo (arriba no est for
mado todava el segundo m olar v e rd ad ero ).- 9 , conducto dentario
se, casi siempre por la simple pre
inferior. 1 0 , orificio de este conducto.
sin de la lengua o de los labios.
La cada de los dientes tem porales se efecta siguiendo el mismo orden de su
aparicin en el reborde alveolar. Los primeros en nacer son los prim eros en desa
parecer. As, pues, los incisivos medios caen de los siete a los siete aos y m edio;
siguen luego los incisivos laterales, durante el octavo ao; los primeros molares, de
los diez a los diez aos y m edio; y, en fin, los segundos molares y los caninos, de los
diez a los doce, aos.
Se han em itido varias hiptesis para explicar este fenmeno de resorcin que destruye las
races de los dientes temporales y determ ina su cada.
Unos hacen intervenir la compresin que ejerce el diente de reemplazo sobre el diente
temporal que le cierra el paso, compresin que determ ina en ste una atrofia que podra
mos llam ar mecnica. H abla en favor de esta teora mecnica el hecho bien conocido de que,
cuando un diente de reemplazo est desviado, el diente de leche que est destinado a reem
plazar persiste en estado de diente supernumerario. Pero no es conciliable con este otro
hecho, observado algunas veces, a saber: que un diente de leche pierde sus races y cae aun
cuando no exista debajo de l ningn diente de reemplazo.
93
T U B O DIGESTIVO
Otros autores atribuyen la atrofia de la raz a una suspensin de la circulacin san

gunea. Pero esto es posponer la cuestin, puesto que esta hiptesis no nos explica el meca
nismo por el cual se han estrechado y obliterado las arterias nutricias de los dientes de leche.
T o m e s admite un rgano absorbente, al que da el nombre de fungus, que aparece en
'.os alvolos alrededor de las races y resorbe poco a poco estas ltimas, gracias a ciertas
clulas gigantes, llamadas osteoclsticas , que revisten su superficie. Pero aun aqu ignoramos
cul es la procedencia de este fungus y cul su modo de obrar en la destruccin progresiva
de las races de los dientes temporales.
R e d i e r (1883) y A l b a r r a n (1887) han considerado esta destruccin como la consecuencia
de una ostetis rarificante. El proceso dice Redier que acompaa a la cada de los
dientes temporales por resorcin de sus races es anlogo al proceso de la ostetis simple, que
e traduce constantemente por fenmenos alternos de resorcin y de produccin sea con pre
dominio definitivo de uno de los dos. Este proceso tiene como punto de partida la irritacin
fisiolgica determinada por la erupcin, la evolucin y el desarrollo del germen osificado del
diente permanente. El periostio del diente caduco y los elementos conjuntivos del tabique
folicular se hacen asiento de una proliferacin muy activa, que termina por la formacin de
un tejido parecido a la medula embrionaria (papila absorbente, cuerpo fungiforme). Este
nuevo tejido ser agente de formacin, segn el grado de la irritacin; pero cuando los
hechos ocurren de un modo normal, predomina evidentemente el proceso destructivo. El
[abique alveolar es atacado primero, luego el cemento de la raz del diente caduco y, por fin,
el marfil y hasta el esmalte.
2.a Segunda denticin. La segunda denticin com prende treinta y dos dientes.
De stos, los veinte primeros, yendo de delante atrs, ocupan el sitio de los vein te
dientes de leche y por esto se les denom ina dientes de reem plazo. Los doce ltim os
o grandes molares son. dientes nuevos, que carecen de representantes en la prim era
denticin y que aparecen en la porcin ms apartada de los m axilares, en un espacio
hasta entonces desocupado.
L os prim eros dientes perm anentes que aparecen en el reborde alveo lar son los
primeros grandes m o la re s: su erupcin se efecta ordinariam ente de seis a siete aos,
y de ah el nom bre de m uela de siete aos que se da vulgarm ente al prim er gran
m olar. V ienen despus los veinte dientes de reem plazo, en el m ismo orden que los
dientes de leche, y por fin, los segundos y terceros grandes molares. L a cronologa de
la erupcin de los dientes perm anentes se halla resum ida en el cuadro sinptico
siguiente:
De
De
De
De
De
De
De
De
4 a
6 a
8 a
9 a
10 a
11 a
12 a
19 a
7 aos
8 aos
10 aos
10 aos
11 aos
12 aos
14 aos
30 aos
Los
Los
Los
Los
Los
Los
Los
Los
cuatro
cuatro
cuatro
cuatro
cuatro
cuatro
cuatro
cuatro
primeros molares.
incisivos medios.
incisivos laterales.
primeros premolares.
caninos.
segundos premolares.
segundos molares.
terceros molares.
Observemos, en este cuadro, la aparicin tarda de la m uela del ju icio, que, en

muchos individuos, no aparece en el reborde alveolar sino hacia los treinta aos,
Es frecuente que la erupcin de la m uela del ju icio se acom pae de diversos accidentes,
dependientes, ora de la infeccin desarrollada alrededor del capuchn mucoso, ora de
un crecim iento m al orientado que hace chocar la m uela del ju icio con el segundo
m olar verdadero. Y aun en muchos casos no aparece nunca y perm anece encerrada
toda la vida dentro de su alvolo.
3. Desgaste y cada de los dientes. Los dientes se desgastan paulatinam ente

bajo la influencia del roce incesante que experim enta su superficie triturante durante
la masticacin. Este desgaste se veriea naturalm ente en el borde lib re del diente.
Ante todo hace desaparecer los tres dentellones que hemos sealado en el borde
APARATO 0 E
94
LA DIGESTIN
cortante de los incisivos jvenes. Em bota luego el mismo borde cortante de los incisi
vos, la punta de los caninos y las cspides de los molares y premolares.
A l principio se interesa tan slo el esmalte; pero, ms adelante, los progresos
del desgaste ponen al descubierto el mismo marfil, y la superficie m asticatoria del
diente se encuentra entonces constituida por dos zonas bien distintas: una zona
central, de color amarillento, que corresponde al marfil, y una zona perifrica blanca
y brillante, formada por el esmalte y dispuesta en torno de la precedente a m odo de
corona.
A l mismo tiem po que la corona del diente pierde exteriorm ente porciones de
su esmalte y de su marfil, su conducto central se estrecha poco a poco por la aplica
cin incesante de nuevas capas de marfil sobre sus paredes. La pulpa, a su vez, pierde
sus vasos y sus nervios y degenera paulatinam ente en una simple formacin conjuntiva.
De esta manera, habiendo quedado privados de su lquido nutricio, los dientes se
convierten en verdaderos cuerpos extraos, y por esta misma causa perecen, se hacen
movedizos y caen. Se resorben luego sus alvolos, y sobre el reborde del m axilar
as m odificado se extiende la mucosa de las encas, lisa, uniform e y continua como
en el perodo fetal.
L a cada de los dientes permanentes, fuera de toda influencia patolgica, no est
sujeta a reglas fijas de ninguna especie. L a poca en que se produce vara mucho
segn los in d ivid u os: al lado de individuos jvenes, desdentados ya de un modo ms
o menos completo, se ven ancianos de setenta y hasta ochenta aos que conservan
an todos sus dientes. Vara tambin seguramente las razas, y por esto los antro
plogos estn de acuerdo en adm itir que los blancos pierden los dientes antes que
los negros.
G.
Variaciones y anomalas dentarias
N o entra en el cuadro de esta obra considerar en detalle las variaciones num e

rosas y tan importantes de los dientes. Pero el anatomista debe conocer, sin embargo,
los grandes grupos de dismorfias que pueden recaer en el aparato dentario y los m a
xilares que lo sostienen.
1 . V aria cio n es de la fo rm a de los dientes, Se observan muy frecuentemente
diferencias de las formas tpicas que hemos descrito. Estas diferencias sorprenden
sobre todo al estomatogo que las observa en el vivo. Numerosas son las causas ge
nerales de variaciones. Es cierto que existe una influencia de la constitucin general
de los individuos sobre la forma de los dientes. Sabemos primero que las enfermedades
hereditarias, en particular la sfilis, ocasionan frecuentem ente una conform acin de
fectuosa de los dientes. Diversos estados funcionales dejan tambin sus huellas en
la forma dentaria. Algunos autores extranjeros, como K irk , el eminente profesor
de clnica dentaria de la Universidad de Pensilvania, sealan una relacin entre la
forma dentaria y el tem peram ento. Segn K irk , los temperamentos primarios funda
mentales com prenden: el temperamento bilioso, el sanguneo, el nervioso y el lin
ftico.
El bilioso tiene los dientes de color am arillo oscuro, fuertes, largos y angulosos.
Slo tienen ligera translucidez, no son brillantes. Su articulacin es perfecta. Son re
sistentes.
El sanguneo tiene los dientes dispuestos simtricamente y bien proporcionados.
El tinte es crema, ms bien amarillento, bastante brillante y translcido. Los contornos
son redondeados e incurvados. Estn bien dispuestos y su oclusin es buena.
El nervioso tiene dientes ms bien largos, de bordes incisivos y de cspides finas
y alargadas. Su color es azul gris perla. Son m uy transparentes en el pice. Su oclusin
es muy acentuada.
TU BO D ICESTIV O
95
Los linfticos poseen dientes plidos y opacos, oscuros o trreos. Son altos, a n
chos y mal conformados. Las cspides son bajas y redondeadas. La oclusin es laxa
o no ajusta bien.
La forma de los dientes ha sido estudiada igualm ente segn las com binaciones
binarias de estos tem peramentos (sanguineobilioso, nerviobilioso, etc.). D e estos datos
debe recordarse que las cualidades hum orales tienen ciertam ente una influencia en el
aspecto y tambin en la constitucin de los dientes. Entre las variaciones de forma
D
Fie. i2
Las dos m andbulas de un nio de siete aos y medio, excavadas para demostrar
el estado de la segunda denticin.
(L os dientes tem porales estAn teidos de a z u l ; loa dientes de reem plazo de Tosa.)
E n este Individuo 103 cu atro Incisivos medios tem porales han desaparecido y he"to sitio a los dientes perm anentes.
A la derecha y arrib a, el incisivo lateral de la. prim era denticin ha c a d o ; se ve el diente de reem plazo que empieza.
* salir tuera del avnio. Abalo existe todava un diente prim itivo. Lo mismo ocurre con los caninos y los cuatro
j-em o ares de este la d o ; la erupcin de los prim eros grandes m olares se ha verificado y a. L os segundos se hallan
ts&svia aprisionados en el alvolo.
A, m a x ila r superior, con A , sn apfisis piram idal. B . m axilar Inferior.
C, palatin o. D, hueso propio de la nariz.
1 , 1 , incisivos de reem plazo medios.
- 2 . 2 , prim eros grandes molares 'm u ela ds siete ao).
3, 3 , caninos de reem plazo. 4 , conducto d entario inerlor.
sealemos: i ,0, la reduccin de v o lu m en o m icrodensm o: los dientes minsculos

e<tn separados por espacios anchos; z., el m acrodentism o o aum ento considerable
e ciertos dientes. Esta variacin recae principalm ente en los incisivos superiores y
ios caninos, que pueden sobresalir al exterior.
A l lado de estas variaciones de form a existen otras anomalas ms im portantes
oara el anatomista.
2 . A u se n cia s d e n ta ria s. V a ria c io n e s por d efecto . - El grado menos desarrolla
do de las variaciones por defecto es el desarrollo incom pleto de un diente. Los ter
ceros molares y, despus de stos, los incisivos laterales superiores, estn a m enudo
ifectos de reduccin de volum en. Esta reduccin puede llegar a la ausencia total
del diente, T am b in los terceros molares, y luego los incisivos laterales y los primeros
molares, estn generalmente sujetos a esta ausencia. Parece que esta anom ala seala
una influencia funcional reductora, Algunos dientes, menos tiles que los otros, tienden
a desaparecer. D a r w i n sealaba hace tiempo que el hombre futuro slo tendr vein ti
ocho dientes, a consecuencia de la desaparicin del tercer molar. Se sabe que ste,
denominado a m enudo muela del juicio, tiene con frecuencia dificultades en su
aparicin. Est sujeto a numerosas anomalas de posicin; su erupcin se ve bastante a
menudo dificultada y hasta puede ocasionar graves complicaciones. Q ueda con fre
cuencia incluida en el m axilar inferior, enterrada en pleno tejido seo, en tal posicin
que la intervencin quirrgica se hace necesaria para practicar su ablacin (fig. 103).
103
T ercer molar inferior incluido en el espesor del m axilar (segn K i r k ).
F ie .
1 , tercer m olar inerior o muela del Juicio incluida. - 2 , conducto dentarlo.

(Vanse las relaciones que orece este conducto con el diente incarcerado.)
La ausencia del tercer molar ha sido comprobada por M o n t e g a z z a en el m axilar

superior en el 31,93 por 100 de los crneos que ha exam inado y en el m axilar inferior
en el 28,34 por 100. Esta ausencia sera a menudo hereditaria.
3.
Ausencia total de los dientes. La ausencia total de los dientes ha sido
sealada por F o x y S a b a t h i e r (citados por F i s c h e r ). En general, esta anom ala va

acompaada de alopecia congnita. No olvidemos que el sistema piloso y el sistema
dentario dependen de la hoja ectodrmica y se desarrollan casi al mismo tiempo.
Esta m alform acin simultnea del sistema dentario y del sistema piloso encuentra
su justificacin en esta ley : cuando se observan gran nmero de anomalas en el
mismo individuo, estas anomalas recaen de ordinario sobre los rganos que tienen
el mismo origen embriolgico y cuyo desarrollo es sincrnico ( L e D o u b l e ).
4. Variaciones por exceso y dientes suplementarios. Los incisivos son los

que ms a menudo estn sujetos al aumento, mucho ms raramente los premolares
y los molares, nunca los caninos.
Con gran frecuencia los dientes suplementarios estn situados por dentro o por
fuera del arco dentario, delante o detrs del diente normal. Esta heterotopia puede
TUBO DIGESTIVO
97
extenderse incluso fuera del m axilar. Se ha sealado la presencia de dientes en el

paladar, en el seno m axilar y hasta en el suelo de la rbita (De L a p e r s o n n e ).
F i s c h e r distingue con razn el falso aumento de nmero de los dientes del verda
dero. El falso aumento consiste en la persistencia de uno o varios dientes de leche
durante toda la vida, siendo normal la denticin permanente, El verdadero procede
de mamelones dentarios supernumerarios o de un desdoblamiento de estos mamelones
normales.
5 . Variaciones de la evolucin d en taria. Numerosos autores han observado
la presencia de dientes en el naci
miento. Por lo general, estos dien
tes caen algunos das despus del
nacimiento y son reemplazados por
los verdaderos dientes de leche.
Otros persisten. Los primeros son
debidos a un germen dentario
anormal (predenticin precedente
a la denticin tem poral); los se
gundos, que persisten, son verda
deros dientes temporales. Segn
F i s c h e r , la presencia de dientes
en el nacimiento no se encuentra
ms de una vez en 2,000 3.000
recin nacidos.
Una variacin, rara tambin,
m m .
consiste en la aparicin de una
tercera denticin. Generalm ente
se trata de sujetos de edad muy
avanzada, que pasan de los ochen
ta aos y hasta de los noventa. Sin
embargo, existen casos indiscuti
Fio. 104
bles de una denticin terciaria que
Compartamiento am igdalino y amgdala derecha.
sobreviene en individuos de m e
(L a cabeza ha sido aserrada en la lnea media,
nos de cincuenta aos.
segmento derecho del corte.)
I , am gdala. 2, velo del p aladar, con : 3, su pilar anterior ;
H abra que referir a las m al
4, su pilar posterior. 5, foslta supraam igdallna. 6, base de la
1ragua con sus fo rja c io n e s adenoideas. 7 , osas nasales. 8 ,
formaciones dentarias las relativas
faringe nasal. - 9 , trom pa de Eustaquio. 1 0 . osita de Rosen mller. 1 1 , am gdala farngea y, detrs de ella, la bolsa la rn
a la porcin alveolar de los m axi
gea. - 1 2 , occipital. 1 3 , colum na vertebral.
lares o a todo el m axilar. Son p rin
cipalmente el labio leporino para el m axilar superior, es decir, las fisuracones apor
cadas en la osificacin, o bien las agenesias del m axilar inferior que van acompaadas
ora de ausencia dentaria, ora de un defecto de articulacin de los dientes.
3.
A m g d a la s
Las am gdalas (de ajuvySaXrj, alm endra, porque por su forma se las ha comparado
a una almendra), denominadas tambin tonsilas, son rganos linfoides agregados a la
mucosa del istmo de las fauces. Se las designa a veces con el nombre de amgdalas paUuinas o guturales, para distinguirlas de otra am gdala, la amgdala farngea, que ocu
pa la parte superior de la faringe y que estudiaremos ms adelante al hablar de este
rgano. Las am gdalas existen en la m ayora de los mamferos, pero con una configu
racin general y un desarrollo sumamente variable; muy desarrolladas en los solpe
dos y los rumiantes, son muy reducidas en el conejo, en el cobayo y el ratn.
98
1 . Situacin. En nmero de dos, una derecha y otra izquierda, las am gda

las (% . 104, i) estn situadas en la pared lateral de la faringe, inmediatamente detrs
del istmo de las fauces. Ms explcitamente, ocupan la excavacin antes descrita con
el nombre de fosa amigdalina, que resulta, a derecha e izquierda, de la separacin
del pilar anterior y el pilar posterior del velo del paladar.
2 F orm a y dim ensiones. La amgdala tiene la forma de un ovoide aplana

do o, si se quiere, de una gran almendra, que estuviese aplicada por una de sus caras
contra el fondo de la excavacin mencionada y cuyo eje mayor fuese ligeramente
oblicuo de arriba abajo y de delante atrs.
Sus dimensiones, fuera de toda influencia patolgica, varan segn los indivi
duos: entre la amgdala rudimentaria, simple placa que apenas sobresale de la pared
F ig .
105
F ig .
106
Diversos tipos de amgdalas (el istmo de las fauces visto estando la boca
muy abierta) (T.-J.).
1,
pilar an te rio r
del velo
ra m a del
a , a m g d a la do dimensiones
b , am g d a la hipertrofiada y
4,
farngea, y esas amgdalas

menos hacia la lnea media,
En estado ordinario de
altura por 15 milmetros de
del pala d ar. 2 , pilar posterior. 3 , plica triang u la ris .

m a x i l a r inferior. - 5, vula.
6, lengua.
normal es, pero r e c u h ie u a e a parte por la ploa triangrularls.
en gas tada. c, am gdala pedculada. d, a m g d a la ca da.
voluminosas que rebasan los pilares y avanzan ms o

se encuentran todas las gradaciones.
desarrollo, la amgdala mide de 20 a 25 milmetros de
anchura y 10 milmetros de espesor.
3 . R elaciones. La amgdala palatina ocupa la excavacin comprendida en

tre el pilar anterior y el pilar posterior del velo del paladar. Hemos visto que estos
dos pilares se unen por arriba, pero que se separan por abajo. Su separacin limita
una fosa, la fosa amigdalina o tonsilar. Esta fosa, profunda y estrecha en su parte
superior, se ensancha en su base para confundirse con la pared lateral de la faringe.
La amgdala contrae relaciones con las diferentes paredes de este compartimiento.
Se le pueden considerar: 1
dos caras, una interna y otra externa; 2, dos e x
tremos o polos, superior e inferior. Digamos en seguida que la cara externa es la
que ofrece no slo las relaciones ms interesantes, sino tambin las ms complejas.
Alrededor de la amgdala existe una especie de cpsula, que vamos a estudiar
anteas de examinar las relaciones propiamente dichas:
a)
Cpsula amigdalina. La cara externa de la amgdala est rodeada de un
tejido conjuntivo bastante denso, que constituye una tnica o envoltura a la que
se da el nombre de cpsula amigdalina.
Esta cpsula est constituida por elementos fibroelsticos mezclados con fibras
musculares. A dhiere ntim am ente al tejido amigdalino. Por el contrario, est unida
a la pared farngea por un tejido celular laxo y despegable. Gracias a este tejido,
99
TUBO DIGESTIVO
re puede hacer la am igdalectom a total extra capsular. Se utiliza tambin este espa
d o despegable para practicar anestesias locales concernientes a esta regin. Sobre
:odo en el polo superior es donde la cpsula se deja aislar particularm ente de la
Dared farngea. El desprendimiento es, por el contrario, laborioso en el polo infe
rior, al que llegan los vasos y los nervios del rgano, verdadero hilio am igdalino. La
adherencia capsular con el pilar anterior del velo es bastante dbil; por el con-
EP.
F ie . 107
Relaciones de la am gdala exam inada por la cara interna de la cavidad bucofarngea.

ral
p ., epig-lotjs. L a r -, laruge,
1 , am gdala levan tad a. 2, corto del velo fiel paladar. 3, fosas nasales (m eato inferior). 4 , pared late
de la faringe. 5 , lengua. 6, msculo pterlgoideo interno- 7, msculo estilos l o s o .- a , pervio gloso 9, a rte ria lingual. 1 0 , arteria la c ia !. i i , arteria p alatin a ascendente.
Inm ediatam ente por detrs de los vasos se- ve el msculo farlngostaflUno, y m is a tr s ailn, una parte
del conatrictor superior de la faringe desprovisto de su mucosa y reclinada hacia atrs.
rrario, es bastante ntim a con el pilar posterior. En efecto, el msculo faringostaSlino, armazn de este pilar, enva a la cpsula fibras musculares bastante numerosas.
De esta cpsula parten prolongaciones que penetran en el tejido propio de la
amgdala y se introducen haca la mucosa bucal. Ello explica que sea muy difcil
qu it a T una am gdala en su totalidad sin extirp ar la misma cpsula,
b)
R ela cion es propiam ente d ich a s. V amos a estudiar sucesivamente la cara
interna, los bordes, los extremos y la cara externa.
a) Cara interna. La cara interna, libre, unas veces plana, otra convexa, est
cubierta en toda su extensin por la mucosa farngea. Ofrece gran nmero de ori
ficios, de forma variable, a menudo redondeados, ovales, a veces triangulares o en
100
APARATO DF. ,A DIGESTION
forma de simples hendiduras. Estos orificios, de dimensiones variables tambin, con

ducen a cavidades anfractuosas, las criptas amigdalinas, que avanzan ms o menos
profundamente, se extienden a veces hasta el centro o la proxim idad de la cara
externa. La mucosa que cubre el pilar anterior del velo se prolonga a veces atrs
y abajo, formando un pliegue triangular de vrtice superior: el plieg u e triangular
de H is, que cubre una parte mayor o menor de la am gdala (ig. 105), Hasta se le
ha visto formar con la cara interna de la glndula una bolsa profunda de 10 a 20
milmetros, que viene a abrirse encima
de la amgdala en la fosa supraamigdalina. Cuando la boca est cerrada, esta
cara interna toca a la lengua en su
base. Ms o menos saliente segn los
sujetos, existen todos los intermedios
entre la amgdala pediculada y la am g
dala engastada, mas o menos oculta por
el pliegue triangular (figs. 105 y 106).
/?) Bordes. Los dos bordes, an
terior y posterior, estn en contacto
con los pilares correspondientes del
velo. El borde anterior, ordinariam ente
mal lim itado entra en relacin con el
pilar anterior form ado por el msculo
glosostafilino. El borde posterior es m u
cho ms neto y corresponde al pilar
posterior o msculo faringostafilino.
Entre el borde anterior y el pilar ante
rior hay un surco, el espacio preamigdalino. Un espacio semejante existe en
tre ei borde posterior y el pilar poste
rio r; es el espacio retroam igdalino.
Estos dos espacios terminan por arriba
en la fosita supraam igdalina (vase
ms adelante).
F i g . 10S
y) E xtrem o s . D e los dos extre
Regin tonsilar: plano del constrictor superior.
mos
de la amgdala, el inferior m ira a
(T-J-).
la base de la lengua, de la que est
IiS mucosa bucofarngea ha sido incidida delante, arriba
y detrs de la am gdala. E l colgajo asi im itado ha sido des
separado por un intervalo de 5 a 6 m i
prendido del plano profundo y vuelto hacia ahajo junto con la
am gdala y la aponeurosis da la faringe.
lm etros; este intervalo est lleno de
1, mucosa buco'a.-ingea. 2 , pilar posterior del velo del
glndulas foliculares, que renen m a
paladar. - 3 , pilar an terior. 4 , am gdala recubierta por
la aponeurosis (te la faringe. >, con strictor superior de la
nifiestamente la am gdala a las glndu
faringe que. deja ver por transparencia la a rte ria y la vena
palatinas ascendentes colocada por debajo Oe l. 6 , ram a
de la p alatin a que so distribuye por la am gdala. - 7 , vula,.
las foliculares de la lengua (amgdala
8 , base de la lengua. 9 , arco anterior dl a tla s. 1 0 ,
trom pa de Eustaquio.
lin gu a l). El extrem o superior corres
ponde al ngulo de separacin de los
dos pilares del velo del paladar; existe aqu, entre la am gdala y la porcin inicial
de los dos pilares, una pequea depresin de forma triangular, que se designa con
el nombre de fosita supraam igdalina o supratonsilar. Esta fosita, cuyo fondo est
casi siempre invadido por tejido adenoideo (se encuentran tres o cuatro criptas),
es siempre tan variable en sus dimensiones como en la misma tonsila. Se contina
norm alm ente con ios surcos precitados que separan los pilares de los bordes corres
pondientes de la glndula. De ordinario se abre am pliam ente en la faringe; el extre
mo superior de la am gdala est cubierto por esta cavidad profunda, a m enudo de
ms de un centmetro. La fosita supraam igdalina corresponde, segn H is, a la segunda
hendidura branquial del embrin. La pequea depresin del fondo de la fosita
TUBO -DIGESTIVO
101
upraamigdalna se contina en ciertos sujetos por una especie de canalculo ciego

que penetra en el espesor del velo del paladar en el ngulo de reunin de los dos
silares. Se da a este divertculo el nombre de recessus palatino o de seno de T ou rtu a l.
S) Cara externa. La cara externa es la que contrae relaciones ms complejas
v ms importantes. L a fosa am igdalina est constituida en este punto por diferen;es planos que constituyen la pared lateral de la faringe; la delgada capa m uscular del
amigdaglosoj la aponeurosis farngea y, por fuera de esta ltim a, los m sculos
constrictor superior de la faringe y
esiilogloso (figs. 107, 108 y 109).
El amigdaogloso, in c o n s ta n te ,
forma con el msculo hom logo del
otro lado una cincha que corresponde
a las amgdalas por sus dos extremos
a la base de la lengua por su parte
media. Segn Vieij\, este msculo es
representado generalmente por un te
jido de fibras verticales que estn si
tuadas p or fuera de la cpsula y con
tundidas ms o menos con el cons:rictor superior.
L a aponeurosis farngea es tam
bin gruesa. En la amgdala, los fas'
cculos del constrictor superior estn
poco desarrollados y el estilogloso
oasa por un plano anterior, de suerte
que existe aqu un hiato muscular
en la pared farngea. En cambio, fi
bras del estilofarngeo se mezclan a
menudo con las del constrictor supe
rior ; de ello resulta una red muscular
que complica ms an la adicin de
fibras del constrictor medio.
El nervio glosofarngeo discurre
Fio. 109
junto a la pared muscular, a la altura
Regin tonsilar: plano profundo (T .-j.).
del segmento inferior de la am gdala
hgs. 107, 8, y 109, 8).
(L a msina preparacin que en la figura 1 0 3 . Adems, el
con strictor superior do la larin ge ha sido seccionado a nivel
La artena palatina ascendente
de los lim ites anteriores, superiores y posteriores de la regin
y vuelto hacia abajo.)
fig. i i 2, 8) sube, vertical, por dentro
1 , con strictor superior de la faringe. -
pterigoideo In ter
no. - 3 , p alatina ascendente. - 4, neTvio lingual. - 5 . gln
el glosofarngeo, que cruza su direc
dula subiiiaxilar. 6 , estilogloso. 7 , arteria la c ia !. 8. ner
vio glosofarngeo. 9 , msculo estoloiceo. 10, ligam ento
cin : proviene de la facial, cuyo ca
estllohloideo. i l , arteria occip ital. - 1 2 , arteria farngea.
1 3 , cartida estern a.
cado llega algunas veces hasta la pro
xim idad de la am gdala (figs. 107 y
109). Em ite la arteria tonsilar, arteria propia de la am gdala (vase ms adelante).
Una delgada capa celulosa separa el hlio de la am gdala de la aponeurosis; los
>3 *>s y los nervios destinados a la glndula la atraviesan; se contina con la capa
rabmucosa de las regiones prximas, en particular con la del velo del paladar, de la
rase de la lengua y de la epiglotis.
Por m ediacin de la pared farngea as constituida en este punto se efectan
.25 relaciones de la cara externa de la amgdala.
Estas relaciones se hacen con el espacio m axilofarngeo (fig. n o ), espacio an gu
lar de vrtice anterior, dispuesto, como indica su nombre, entre el m axilar inferior
c o r fuera, doblado por el pterigoideo interno, y la faringe (vase Faringe). La am g
dala corresponde al segmento anterior del espacio m axilofarngeo o espacio preesti -
102
leo. Est situado algo por encima del ngulo del m axilar. T e jid o celuloadiposo la
separa del msculo pierigoideo interno. Existe aqu un espacio despegable, el espacio
paraam igdalino de Calas. Sus relaciones con el espacio retroestleo y su contenido son
menos ntimas. Si hacemos pasar por el centro de la am gdala un eje transversal, este
eje, despus de haber atravesado la pared de la faringe, encuentra el tejido celuloadiposo del espacio m axilofarngeo, luego el pterigoideo interno y, por ltimo, la
rama del m axilar en la unin de sus tres cuartos anteriores con su cuarto posterior.
Detrs de este eje se encuentra
una buena m itad del pterigoideo interno, luego los msculos
estleos y ms all de estos lti
mos msculos se ve el paquete
vascular de la cartida interna,
as como tambin de la yugular
interna.
La cartida interna se en
cuentra, pues, situada, no d i
rectamente por fuera de la
amgdala, sino ms bien por
fuera y por detrs. Un in ter
valo de 20 a 25 milmetros se
para ordinariam ente de la gln
dula el vaso. Sin embargo, se
han podido observar, en el cu r
so de amigdalectomas vulgares,
hemorragias cataclsmicas que
ocasionaban en algunos instan
tes la m uerte de los operados.
Fig . u o
Segn Z u ck .erk .a n d l, un eje
Corte horizontal del cuello, que pasa por la parte media
transversal trazado inm ediata
de la partida (T.-J.).
mente detrs del pilar posterior
A, m sculo pt-prsgoido Interno. - B , m asetero. C . apfisis esloides y sus m scu los. D, p a r tid a .- D , prolongacin larngea de la
del velo pasa, o bien por el
p a r tid a .-E . es:craccleid n iasto id eo . F , digstrico. G, msculos
prevej-tebrales. H, am gdala. I , aponeurosis larn gea. J , cons
diafragm a m u s c u l a r de los
trictor superior.
1, conducto de Stc-non. 2 , facial. 3 , ganglio parotdeo superficial.
msculos estleos, o bien por el
4 , cartid a e xtern a. 5, yugular e x t e r n a . 6 , ganglio parotldeo
profundo. 7, tejido celulondlposo del espacio lateroarlngeo. - 8 , y u
espacio que se encuentra inm e
gular in tern a. 9 , cartida in tern a. - 10 , ganglio Iateroarngreo.
11, nervio espinal. 1 2 , nervio neum ogstrico. 1 3 . ganglio superior
diatam ente detrs del diafrag
del gran sim ptico. 1 4 , nervio Mpogloso m ayor. - 1 5 , nervio glosofarlngeo. - 1 6 , a le ta farngea. 1 7 , tabique que separa el espacio lama. E st& eje pasa 2, centmetros
terofarngeo o retroestiioideo del espacio retro farn g eo ; en este espacio
por delante de la cartida in
retrofarngeo se ven dos ganglios, los ganiiliog re tro fa T n g eo s, origen
frecuente de los flemones retrofari'ngraos; la flcclia de trazo lleno indica el
terna, pero puede alcanzar la
procedimiento de eleccin para abrir estos flemones. - 1 3 , espacio proestiloicteo: la Hecha de trazo Ueno, situada frente a la letra H , indica
cartida externa, y llega final
la va que hay que seguir para abrir los absceso coleccionados en este
espacio. - 1 9 , espacio laterofnrlngeo : la flecha punteada dem uestra que
mente a la cara interna de la
la abertura por la faringe de las colecciones desarrolladas en este espacio
expone a lesionar los. grandes vasos ; la flecha de trazo continuo, coloca
rama del m axilar. U na misma
da por encim a de la cifra 8 , indica la va de acceso que debe utilizarse.
lnea trazada por la pared fa
rngea posterior atraviesa el espacio situado delante de la cartida interna. En
suma, segn este autor, aun tirando fuertem ente de la amgdala hacia dentro, no
se podra modificar la situacin de la cartida y sera im posible lesionarla con el
amigdaltorno o el bistur. M e r k e l im puta las grandes hemorragias a la arteria facial,
que puede describir una curva en S encima del digstrico y ponerse en contacto con
la glndula. Por su parte, R i s f f e l , despus de investigaciones hechas en 16 sujetos,
ha llegado a la conclusin de que la cartida externa, aun cuando presenta una curva,
queda 17 milmetros aproxim adam ente por detrs y por fuera del borde posterior
de la amgdala. Sbileau, recientemente, ha estudiado estas hemorragias cataclsmi-
103
TUBO DIGESTIVO
cas de la am igdalectom a corriente, y demuestra que la am gdala ocupa en altura

en la faringe un lugar m ucho ms extenso de lo que se supone, y que la porcin baja
de la amgdala est en relacin con la cartida externa, la porcin alta con la cartida
interna . Los dos cortes horizontales adjuntos demuestran bien este hecho. El uno
pasa por la parte alta de la am g
dala, y el otro, por la parte baja.
/ -s
En el primero (fig. lio ), la car
tida interna es la ms prxim a
ai rgano. En el segundo (figu
ra 111), a la altura del desfila
dero estleo, la cartida externa
parece aplicada a la pared exter
na de la am gdala, de la cual
slo est separada por la ap o
neurosis farngea y las fibras del
constrictor superior. Estos vasos
e^tn amenazados en las extirp a
ciones simples de la am gdala con
una pinza cortante,
4 , C o n stitu c i n a n a t m i
c a . Si se practica en la am g
dala de un adulto de veinte a
treinta aos un corte transversal
perpendicular a su superficie, se
observa en prim er lugar (figu
ra 113) la existencia de las crip
tas am igdalinas antes indicadas,
que, bajo la form a de divertculos o de hendiduras, parten de
la cara interna del rgano y se
extienden ms o menos hacia la
cara externa; estos divertculos
son estrechos, irregulares, y ter
minan siempre por uno o varios
extremos cerrados en fondo de
saco. Vemos luego que la am g
dala est lim itada, del lado de
la faringe, por una lmina fibro
ma, ms o menos gruesa, pero
continua, que se designa ordina
riamente con el nombre, muvj
mpropio por lo dems, de cp
enla de la amgdala.
Fi g . n i
Corte horizontal que pasa por la regin am igdalina

y el suelo de la boca (lado izquierdo).
1,
A M . , a m g d a l a . I / . , l e n g u a. l I I . , fa r in g e.
rain? horizontal rl<?l m axilar in f e r io r . 2 , gln d ula sublingual.

3 . rnuscuso mlloilloicleci. 4 , nervio lingual. ii, musculfj pteritiMclio interno- s , isulula. partid a. 7, vientre posterior del
1:gstrico. S, mtsculo estilohiolcieo. - 9, msculo cstiOKloso y su
(xi'ftusWn hacia la lengua. 10, nervio glosofarug''o. H . msculo
rstiloifiringTO. - 1 2 . arteria cartida e x te rn a . 1 3 , a rte ria cartida,
in tern a. 1 4 . msculo farinyostafillrio (pitar posterior (le velo).
15, m ucosa del sudo bucal.
A . D ivisin en l b c i o s . Por su cara externa y en su contorno, la cpsula

am igdalina se confunde gradualm ente con el tejido celular submucoso, del cual
aqulla no resulta ser ms que una simple dependencia. Por su cara interna enva
al interior del rgano un sistema de tabiques verticales (figs. 113 y 114, 4), que se
dirigen hacia su superficie, extendindose ininterrum pidam ente entre dos divertcuios y a una equidistancia regular de cada uno de ellos. Estos tabiques conjuntivos
dan por xesultado d ivid ir la am gdala en cierto nmero de segmentos, que consti
tuyen los lbulos.
104
B . L m ite s y d e s c r ip c i n de l o s l b u l o s . Los lbulos, segn la figura 113,

se hallan lim itados, a derecha e izquierda, por dos tabiques verticales, por lo cual
reciben el nom bre de tabiqu es interlobulares. Se extienden, en profundidad, desde
.7
- '
? V I
fe t i
W
&
vili
Frc.
11z
Relaciones de la amgdala y de la pared lateral de la faringe, vistas por la cara posterior.

1 , am gdala. 2 , itvula. 3 , base el la lengua. 4 , eplglotls. 5 , pared posterior de la faringe seccio
n ad a. 6 . pared posterior de la larin ge. 7 , cartid a p rim itiva. 8, cartid a In tern a. 8 , cartid a extern a.
9 , ngulo del m a x ila r. 1 0 , vien tre posterior del d igstrico. 1 1 , estlolarlngeo. 1 2 , nervio gosoarngeo.
- 3 , nervio larngeo superior. 1 4 , ganglio cervical superior. 1 5 , nervio neum ogstrico. 1 6 , nervio espinal.
1 7 . arteria facial- 1 8 . p alatin a ascendente. 1 9 , a rteria farngea ascendente. 2 0 , a rte ria occip ital.
la cara libre de la am gdala hasta la cpsula fibrosa, y cada uno tiene en su parte
media un divertculo que lleva la misma direccin que los tabiques interlobulares.
T odos los lbulos tonsilares tienen el mismo valo r m orfolgico: cada lbulo es una
am gdala en m iniatura, y basta estudiar uno solo para adqu irir una nocin clara y
precisa acerca de la constitucin anatm ica de todo el rgano.
TUBO .DIGESTIVO
105
C. E s t r u c t u r a d e l l b u l o t o n s i l a r . Acabam os de ver que cada uno de

los lbulos tonsilares se com pone de un divertculo central, que se abre en la super
ficie del rgano por su extrem o interno y que est circunscrito, a los lados y a nivel
de su extrem o externo, por una pared, siempre idntica a s misma, que va del d i
vertculo a los tabiques interlobulares. As, pues, cada lbulo, desde el punto de vista
anatm ico, se reduce a la m em brana, dispuesta en U, q u e sirve de pared a su d i
vertculo central. Esta m em brana no es ms que una mucosa m odificada y, por con
siguiente, podemos considerar en ella dos capas: una capa superficial o ep itelia l y
una capa profunda, que, para no prejuzgar nada acerca d e su naturaleza, denom ina
remos capa sub ep itelia l.
a) Capa epitelial. L a capa epitelial no difiere de la capa ep itelial de la mucosa bucofarn gea: es un epitelio pavhnentoso estratificado.
b) Capa subcpitelial. L a capa subepitelial (tnica propia de St hr), que representa
histolgicam ente la derm is de la mucosa bucofarngea (pero una dermis profundam ente mo
dificada, como vamos a ver), posee, como esta
ltim a, numerosas papilas, que estn m uy des
arrolladas en la superficie del rgano, pero que
se atenan gradualm ente a m edida que se des
ciende en el divertculo. H istolgicam ente se
com pone de un tejido reticulado que contiene
pequeas form aciones esfricas, designadas con
el nom bre de granos o folculos linfticos.
A las fibrillas conjuntivas y a los elementos
celulares se aaden en el tejido subepitelial
F i g . 1x3
numerosos vasos sanguneos. Estos vasos provie
Corte transversal de la am gdala
nen de aquellos ms voluminosos que ocupan
(esquemtica).
los tabiques interlobulares. De aqu se irradian
1, pliegues. 2 , divertculos o crip ta s , ciue separan
los pliegues. 3 , cpsula fibrosa. 4 , tabiques con
en todos los sentidos siguiendo constantemente
juntivos salidos de la cap su la y Que so elevan verti
las trabculas conjuntivas, las cuales les sirven
cal m ente en el cen tro de los pliegues. 5 , 5 , dos
lbulos de la am g d ala. - 6 y 7 , epitelio y derm is de
as de sostn. Dispuestos irregularm ente y sin
la m ucosa bucolarngea, continundose sobre la am g
d ala con, 6 y 7 \ el epitelio y la capa propia de este
orden el tejido reticulado, tienen en los fo
rgano. 8 , tejido conjuntivo submucoso. 9 , g ln
dula arracim ad a que se abre en la superficie de la m u
lculos una disposicin claram ente radiada, es
c o s a . 9 , 9 , otras glndulas, la prim era de las cua
decir, que en cada folculo van todos de la peri
le3 se abre en la superficie de la am gdala, y la se
gunda, en el fondo de un divertculo.
feria al centro a la manera de un radio.
D . G l n d u l a s a r r a c i m a d a s a n e x a s a l a a m g d a l a . Por debajo de la am gdala

y en su circuito, en el tejido submucoso, se encuentran constantem ente algunas g l n
dulas arracim adas que recuerdan, por su estructura y significacin, las glndulas
de igual naturaleza que se hallan en la base de la lengua. Se trata de glndulas m uco
sas. Sus conductos excretorios se abren, unos en la superficie misma de la am gdala
y otros (fig. 114) en uno cualquiera de sus divertculos.
E . R e s u m e n . En resumen, cada lbulo tonsilar se com pone de un divertculo
central o cripta, cuya pared, incom parablem ente ms gruesa que la luz del co n
ducto que circunscribe, presenta dos capas: 2.a, una capa superficial, epitelial, form a
da por un epitelio pavim entoso estratificado, continuacin del epitelio de revestim iento
de la mucosa b u cofarn gea; 2.a, una capa profunda (t n ica propia de <$t o h r ); form ada
por tejido reticulado y folculos cerrados. Por extensin, el conjunto de la am gdala,
que no es ms que un com puesto de lbulos m orfolgicam ente equivalentes, puede
considerarse, desde el punto de vista anatm ico, com o una porcin de la mucosa b u
cofarngea qu e se hubiese replegado sobre s misma (de ah la form acin de los d i
vertculos qu e separan unos de otros los diferentes pliegues) y cuya capa profunda
de la dermis se hubiese transform ado, siguiendo la m odalidad indicada anteriorm en
te, en un verdadero rgano linfoide.
106
5 . S ig n ific a c i n m orfo lgica. - M orfolgicamente, los folculos tonsilares y,

por extensin, toda la tonsila, deben ser considerados como rganos linfoides, es d e
cir, encargados de producir 1in foci ios. Son tambin, como todas las formaciones Unfoides anexas a la faringe, rganos inmunizadores.
Como todos los rganos linfoidcs, las amgdalas aum entan de volum en hasta la
pubertad, luego regresan lentamente.
6. V asos y nervios. Siendo la am gdala una porcin derivada de la mucosa

bucofarngea, no tiene, si as puede decirse, circulacin e inervacin propias. Sus
vasos y nervios se confunden en su
1
mayor parte con los que se distribu
t----- ------ ^ ------- ---- >
yen por la faringe.
a) Arterias. L a amgdala est
irrigada principalm ente por un vaso
al que se da el nombre de arteria
ionsilar. Esta arteria, generalmente
nica, es una rama de la arteria pala
tina ascendente, a su vez colateral de
la arteria facial. Com o sta, la arteria
tonsilar obligada a plegarse a la aber
tura y cierre de la boca, describe
numerosas fiexuosidades junto a la
pared farngea. Llega a la regin
amigdalina por su polo in fe r io r rela
cin de recuerdo interesante en la
am igdalectom a. Generalm ente se d i
vide en la cara externa del constrictor
superior. Sus ramas, o el tronco p rin
cipal cuando no est dividida, lo que
parece ms raro, atraviesan la capa
muscular antes de penetrar en la mis
ma amgdala.
A veces existen dos arterias ton
F i e . 114
silares : una inferior y principal, que
Un lbulo tonsilar (5 de la figura precedente), visto
acabamos de describir, y la otra supe
en estado de aislamiento y con un aumento con
rior. Esta procede por lo comn de
siderable (esquemtica).
la farngea ascendente o de la facial.
1, lm ites superficiales del lbulo. 2 , divertculo centra] o
crip ta am igdalina. 3 , capsula fib ro sa . 4 . 4 , tos tabiques
En el interior de la amgdala las
nter lobulares que om san los lim ites laterales del lbulo.
5 , capa -epitelial. 6 . capa propia, coa : 6 , folculos cerra
arteriolas de divisin penetran en ta
d o s : 6 , tejido reticulado ln terolicular. 7 , glndula a rra ci
m ada quo s abre en el fondo del dlvertculo. -. 8 , 8 , tejido
biques conjuntivos y se resuelven en
reticulado de loa dos lbulos vecinos.
elegantes redes capilares, a la vez en
los folculos donde tienen disposicin radiada, y en el tejido reticulado, donde
constituyen una red irregular.
b) Venas. Las venas nacidas de estas redes forman en la cara externa de la
am gdala dos plexos, uno anterior y el otro posterior, que term inan en la vena palatina
ascendente. Como todas las venas profundas de la cara, estas venas, m uy elsticas,
estn a m enudo dilatadas.
c) L in fticos. 'Los linfticos, indicados ya p or B i l l r o t h en 1858, han sido p a r
ticu larm en te bien estudiados por Schm idt y p o r R e t t e r e r . Schm idt ha descrito en
el tejido in te rfo licu la r una tenue red lin ftica, cuyas radcu las se abran directam ente
en e l retcu lo de los folculos. Su origen tena efecto, pues, en plen o fo lcu lo por
m edio de orificios q u e se abran en los espacios intercelulares. R e t t e r e r , u tilizan d o
las inyecciones intersticiales de nitrato d e p lata y gelatin a, ha encontrado la red
in te rfo lic u la r descrita p o r S c h m i d t , pero la ha visto p ro lo n garse hasta el espesor

d el fo lcu lo . P o r otra parte, no h a en co n trad o rastro a lg u n o d e estom a, y d ed u ce
que, a q u com o en todas partes, las races lin f tica s con stitu yen un sistem a p erfec
tam ente cerrad o. R e t t e r e r ha com p ro b ad o , adem s, qu e todos los con d uctos lin fticos,
cu a lq u ie ra q u e sea su d im etro , estn
lim itad os p o r u n a cap a co n tin u a de
clu las en d o telia les caractersticas,
L o s lin f tico s eferen tes de las
redes in tra fo lic u la re s e in te rfo lic u la '
res se d irig e n h a cia los tabiq u es in te r
lo b u lares, y lu ego, a lo la rg o de estos
tabiques, descienden h a cia la cara e x
terna de la am gd ala.
D esd e aq u , en n m ero de tres
a cinco, a veces m enos, a veces ms,
se d irig e n h acia fu era, atraviesan la
ap oneu rosis fa rn g e a y el co n stricto r
su p erio r y van a term in ar en los gan glios cervicales p rofu n d os, con prefer e n d a en a q u ello s q u e costean el
b o rd e in fe rio r d e l d igstrico. Estos
gan glio s corresp on d en al n g u lo del
m a x ila r in ferior. A q u , com o es sabi
do, se en cu en tran g an g lio s in filtrad o s
en las lesiones, in flam ato rias
otra especie, d e la am gd ala.
de
Tres folculos cerrados de la am gdala, tomados de

un in dividu o de veinte aos (segn R e tterer).
d) bieiVlOS.
LOS n ervio s d e la
c folculos cerrados. i!, U, l, tejido reticulado interp-minsn
rli=
>
nn
r>prrnpfn
folicular,
formado
por untenue
a m ig a a ia em anan a e u n p e q u e o
inaUas clulas
iafatcas.
v, v,retculo
vasos, que aprisiona en sus
p le x o (p le x o tonsar) situ ad o en su
cara extern a y a cu ya con stitu ci n con cu rren a la vez e l lin g u a l y el glo sofarn geo.
P a p p e n h e i m h a p o d id o segu irlos hasta el espesor de la m ucosa. N o se con oce todava
cm o term in an estos nervios.
q m a-ri 3 Ta
7.
V ariaciones de las am gdalas. L as am gdalas, segn su form a, p u ed en
d ivid irse e n : p ed icu lad as, en cap u ch ad as y m u ltilo b u la d a s.

L as am gdalas ped icula d a s parecen libres, flotantes en cierto m o d o ; estn u n idas
a la p a red del co m p a rtim ien to slo p o r u n d elg a d o p ed cu lo .
L a s am gdalas encapuchadas son, p o r el con trario , adh eren tes a los p ilares d el velo.
L as am gdalas m u ltilob u la d a s presen tan con frecu en cia dos p a rte s: u n a su p erio r
y la otra in ferio r. Esta ltim a p orcin descien d e sobre la v e rtie n te de la base de la
len gu a y se h u n d e h acia la ep iglotis.
C o n el n o m b re de am gdalas accesorias} D i e u l a f y H e r p i n h an se alado fo rm a
ciones lin fo id es com p arables a las am gd alas norm ales m enos vo lu m in osas, q u e asien
tan, ora en la cara a n terio r del p ila r posterior, ora en la p a red la te ra l de la farin ge,
d ebajo del o rificio tu b rico .
L a am g d ala p u e d e no existir. G en era lm en te esta ausencia, qu e es u n ila tera l,
co in cid e con la falta d el p ila r posterior.
io8
ARTICULO
II
FARINGE
La faringe (alemn S chlu n d hop f , ingls Pharynx ), segunda porcin del tubo d i
gestivo, es un conducto musculomembranoso, dirigido verticalmente, situado detrs
de las fosas nasales y de la boca, y que termina, por abajo, en la laringe y la trquea
por una parte y en el esfago por otra parte. Es un conducto m ixto desde el punto
de vista fisiolgico, pues perm ite el paso a la vez, pero nunca simultneamente, al
bolo alim enticio y al aire de la respiracin: al bolo alim enticio, que de la cavidad
bucal pasa al esfago; al aire de la respiracin, que de las fosas nasales desciende
hacia la laringe (inspiracin) o de la laringe asciende hacia las fosas nasales (es
piracin).
La va digestiva y la va area se encuentran una y otra en esta porcin de la
faringe que corresponde a la boca, y como el conducto esofgico se halla situado por
detrs del conducto laringotraqueaJ, dichas vas se entrecruzan en form a de X en
el plano anteroposterior, pasando la va digestiva a la parte posterior de la va area,
y viceversa.
Despus de hacer algunas consideraciones respecto a la situacin, lim ites, divisin
y dim ensiones de la faringe, estudiaremos sucesivamente en este rgano: i., su forma
y relaciones; 2.0, su constitucin anatmica, y 3., sus vasos y nervios.
1.
1 . S itu a ci n .- La faringe, rgano im par y simtrico, est situada delante de

la colum na cervical, detrs de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, inm ediata
mente debajo de la apfisis basilar del occipital (fig. 1x6) y entre las dos ramas del
m axilar inferior, cubiertas en su parte interna por los msculos ptergoideos internos.
En su conjunto tiene la forma de una canal abierta hacia delante, cuyos dos
bordes, derecho e izquierdo, se insertan en todas las porciones esquelticas de la parte
posterior de la cara, es decir, en las coanas, en el esqueleto de la boca, en la larin
ge, etc. Slidamente arrimada por arriba a la base del crneo y por delante a las
formaciones nasobucolarngeas, la faringe es un rgano que no se puede aislar, pues es
solidario de varios planos. Ocupa anatmicamente dos regiones bien distintas, la del
crneo y la del cuello. La primera parte, la faringe ceflica, est oculta profundam ente
detrs del macizo facial; lateralmente, la rama vertical del m axilar inferior la oculta
por completo. Su acceso quirrgico am plio requiere la ablacin de esta ram a; la
segunda porcin, la faringe cervical, es mucho ms accesible. Un solo hueso, por lo
dems de pequeas dimensiones, viene a im pedir el acceso por la va an terior: el
hueso hioides. El obstculo es fcil de franquear por seccin o por reseccin.
Se ve que debido a estas conexiones seas, y tambin, como veremos ms ade
lante, a causa de sus conexiones musculares y mucosas, la faringe no constituye para
el anatomista un todo con una individualidad topogrfica aislable y bien definida.
Constituyendo una encrucijada, la encrucijada aerodigestiva, est funcionalm ente
construida con miras a su doble funcin area y digestiva. Por esto su anatom a es
bastante com pleja de exponer y de comprender.
2 . L m ites (fig. 116 ). La faringe se extiende, en altura, desde la base del
crneo hasta el cuerpo de la sexta o de la sptima vrtebra cervical. N o obstante, hay
que observar que su lm ite inferior no es fijo. En efecto, al acortarse la faringe de
TUBO DIESTIVO
109
abajo arriba durante la deglucin y la m odulacin de los sonidos, su extrem o inferior

se eleva ms o menos a lo largo de la columna vertebral y puede as remontarse
hasta la parte media de la quinta vrtebra cervical,
F ig .
11G
Corte sagital y m edio de la cabeza y del cuello; la cabeza est inclinada hacia atrs en
extensin com pleta, lo que explica la separacin del m axilar inferior del hueso hioides
( s e g n L u s c h k a ).
1 , bo lsa fa r n g e a . - 2 , o rificio tu b r ic o . - 3 , a m g d a la f a r n g e a . 4 , v elo del p a la d a r . 5 , r in o fa r ln g e .
5 , p ila r a n te r io r . 7 , a m g d a la p a la t in a . 8 , p ila r p o ste rio r. 9 , o ro fa rln e 'e . - 1 0 , b a s e C& la le n g u a . 1 1 ,
- iie tr a e fa rin g o e p ig l tlc o . 1 2 , e p ig lo tis . 1 3 , larin ro farin g -e. 1 4 , p lie g u e a r le p lg ld tic o . 1 5 , c a r t la g o a r lt e - ild e s. 1 6 . c a r t la g o crlco id .es. 1 7 , p rim e r a n illo de l a tr n u e a , 1 8 , e s o a g o . 1 9 , c a r t la g o tir o id e s .
2 0 . m em b ra n a tlr o h io id e a . 2 1 , b o lsa sero sa su b h lo ld ea . 2 2 , c o m p a r tim ie n to tirog losoep Ig -M tlco. 2 3 , m e m b ra n a
i-O e p iB lO tlca . 2 4 , m scu lo g e n l h io i d e o . 2 5 , m scu lo g e n i o g l o s o .- 2 6 , c o r te del la b io In te r io r . 2 7 , abe rtu ra,
del co n d u cto do S te n o n . 2 8 , c o r ta d el la b io su p erio r.
3 . D ivisin . Seguida de arriba abajo, la faringe est en relacin sucesiva

mente con las fosas nasales, con la boca y con la laringe. D e ah su divisin en tres
porciones a saber: t.a, una porcin superior o nasal, que se extiende del extremo su
perior del rgano al velo del paladar y que, por sus relaciones, se designa tambin
con el nombre de trascavidad de las fosas nasales, siendo la rinofaringe de los pa
tlogos; 2.a, una porcin m edia o bucal , que se halla lim itada hacia arriba por el
velo del paladar, y hacia abajo por una lnea horizontal que pasa por el hueso hioides;
3.% por ltimo, una porcin inferior o la r n g e a continuacin de la precedente y que
se extiende hasta la extrem idad superior del esfago.
4.
Dimensiones. Desde el punto de vista de sus dimensiones, debemos con
siderar en la faringe la longitud o altura y dos dimetros, uno transversal y otro

anteroposterior.
a) La longitud total de a faringe, medida en estado de reposo de este rgano,
es por trmino medio de 13 a 14 centmetros, de los cuales 4 y m edio corresponden
a la porcin nasal, 4 a la porcin bucal y 5 a la porcin larngea. En el momento
de la deglucin, cuando el extremo inferior de la faringe se eleva hacia el bolo ali
menticio, mide tan slo 10 u 11 centmetros de altura; pierde, por lo tanto, 3 0 4 cen
tmetros, o sea la cuarta parte de su altura total.
/3) El dimetro transversal es de 4 centmetros a nivel de la porcin nasal. Llega
a 5 centmetros en la parte media de la porcin bucal y desciende gradualmente, en
la porcin larngea, a 3 centmetros, a 2 centmetros y medio y hasta a 2 centmetros.
7) El dimetro anteroposterior es de 2 centmetros en la porcin nasal. Se eleva
a 4 centmetros a nivel de la porcin bucal y desciende de nuevo a 2 centmetros a
nivel de la porcin larngea.
5 . Forma general. Se acostumbra considerar la faringe como si ofreciese
una disposicin infundibuliform e. Si comparamos entre s las cifras mencionadas, ve
mos que esta asimilacin de la faringe a un embudo es exacta tan slo en sus dos
porciones inferiores. El conducto en su conjunto, tiene ms bien una forma urceolada, es decir, que siendo relativam ente estrecho en su parte superior, se ensancha
en todos sentidos en su parte media y se estrecha de nuevo en su parte inferior.
Z.
Constitucin anatmica
La faringe, excepcin hecha de la vaina celulosa que la rodea, que propiamente

no le pertenece, se compone esencialmente de tres capas o tnicas, que son, de fuera
a dentro: i.a, una tnica externa o muscular; 2.a, una tnica m edia , de naturaleza
fibrosa ; g.3f una tnica interna o mucosa. Estudiaremos primero cada una de estas
tres tnicas, empezando por la tnica fibrosa, que sirve, si as puede decirse, de sostn
a las otras dos.
A.
Tnica fibrosa o aponeurosis farngea
Interm ediaria entre la tnica muscular y la tnica mucosa, la tnica fibrosa de

la faringe constituye la armazn del rgano. Es la aponeurosis de la faringe de la
mayora de los autores, la aponeurosis cefalofarngea de L u s c h k a , la membrana faringobasilar de G e g e n b a u r y la aponeurosis interna de' la faringe de J o n n e s c o .
l. Forma y relaciones. La tnica fibrosa de la faringe se extiende sin in

terrupcin desde el extremo superior de este rgano hasta su extremo inferior. Pero
ocupa slo una parte de su contorno, o sea su pared posterior y sus paredes laterales,
y falta en su parte anterior, muy pronto veremos por qu razn. L a aponeurosis fa
rngea tiene en conjunto la forma de un semcilindro o, si se quiere, de una simple
canal dirigida verticalmente y de concavidad arterior. Considerada de este modo,
TUBO DIGESTIVO
111
la aponeurosis farngea ofrece: i., dos extremos, uno superior y otro inferior; 2.0, dos
bordes anteriores, uno derecho y otro izquierdo; 3.0, dos superficies, una interior y
otra exterior.
A . E x t r e m o s u p e r i o r . - El extrem o superior corresponde a la base del crneo
en la que se fija slidamente, en los puntos que indicaremos, fusionndose con el
periostio.
a) En la parte media, la tnica fibrosa de la faringe se inserta en la superficie
basilar, algo por delante del agujero occipital y, muy especialmente, en un tubrculo
Fie.
117
Regin farngea de la base del crneo.

1,
espina del estenoides. 2 , tubrculo arnfr'o. 3 . fosfta n avicu lar. 4 . sutura p eirov asilar. 5,
interna de la apfisis ptongoijcs. . 6 . linca pterigoespinesa. - 7 , agujero rastrado an ierior. 8, linea n terp terlrsid ea. 9 . agujoro oval. o , agujero redondo m enor. 1 1 , apfisis cstiioides. - -- 1 2 , agujero carctd eo. 13,
igujero rasgado posterior.
seo medio, que por esta causa recibe el nom bre de tubrculo farngeo u occipitofa-ngeo (fig. 117, 2). A este nivel, la lm ina fibrosa que nos ocupa se halla reforzada
d o t
un fascculo resistente, im par y medio (fig. 118, 4), que, partiendo la vez
del tubrculo farngeo y del tubrculo anterior del atlas, va a fijarse en la pared
posterior de la faringe; es el ligamento m edio posterior de la faringe (ligamento oc.ipitoatloidofarngeo de J o n n e s c o ) .
P) En las partes laterales (fig. 117), la tnica fibrosa de 3a faringe se inserta suce
sivamente, siguiendo de atrs adelante: i., en la cara inferior del peasco, desde el
lado anterointerno del agujero carotdeo hasta el vrtice del hueso; 2.0, en la lm ina
brocartilaginosa que cierra el agujero rasgado an terior; 3.0, en el borde posteroex:erno de la base de la apfisis ptergoides. T am bin aqu la lm ina fibrosa se halla
reforzada por un fascculo aplanado de direccin oblicua (fig. 118, 5), que por a rri
ala
I 12
ba se inserta a la vez en el peasco y en la porcin ms posterior de la trompa carti

laginosa; es el ligamento lateral de la faringe, o, teniendo en cuenta sus inserciones,
el ligamento petrosalpingofarngeo de E s c a t .
B. E x t r e m o i n f e r i o r . El extremo inferior va adelgazndose paulatinam ente
y acaba por degenerar en una simple capa celular, que se contina con la tnica me
dia o tnica celular del esfago. Por delante se rene, por inserciones larngeas, a la
tnica fibrosa de la laringe.
C. B o r d e s a n t e r i o r e s , - Los bordes anteriores del canal aponeurtico se dis
tinguen en derecho e izquierdo. Son muy irregulares; tienen igual altura que la fa
ringe misma; se extienden desde
la base del crneo hasta el es
fago. En este largo trayecto se
insertan, derecha e izquierda,
en las partes seas, fibrosas o car
tilaginosas que encuentran y que
son susceptibles de convertirse,
para la aponeurosis farngea, en
un sostn que sea suficientemen
te slido.
De este modo se fijan suce
sivamente, siguiendo de arriba
abajo: i., en el borde posterior
del ala interna de la apfisis pterigoides; 2.a, en el cordn fibroso
que, con el nombre de ligamento
pterigomaxilar (vase Articula
cin temporomaxilar), enlaza el
gancho de la apfisis pterigoides
F i g . 118
al extrem o posterior del borde
L a farin ge, vista p or detrs, con su aponeurosis lateral.
alveolar del m axilar inferior;
1 , la m itad Izquierda de la faringe, vista por su ca ra posterior, ~
3.0,
2 , con stn ctores superiores derecho e izquierdo. 3, t n ica fibrosa,
lnea m ilohioidea; 4.0, en el lig a
c o n : 4, su ligam ento m ed io; 5 , su ligam euto lateral. 6, trom pa
de Eustaquio. 7, aponeurosis lateral de i faringe, fuertem ente se
parada hacia fuera con erinas (se ve perfectam ente que enva una promento estilohiodeo; 5.0, en las
longacitn entre los dos musculos peristafilino interno, 8 , y psristafilno externo, 9). 1 0 , pterigoideo interno. 1 1 , pterigoideo externo.
astas mayores y menores del hue
- 1 2 , ganglios rctrotaringeos- 13, cartid a interna en su conducto
petroso. 1 4 , porcin basilar del occipital. 1 5 , lm ina cuad rilte
so h ioides; 6., en el ligam ento
ra del esfenoides. 16 , ram a ascendente del m axilar inferior.
tiroidoideo lateral; 7.0, en el
borde posterior del cartlago tiroides; 8., por ltim o, en la cara posterior del cartlago
cricoides.
D. S u p e r f i c i e s . Las dos superficies de la tnica fibrosa de la faringe se dis
tinguen en interior y exterior.
a)
La superficie interior, cncava, corresponde a la mucosa, que la cubre en toda
su extensin, de la extrem idad superior a la extrem idad inferior y de uno a otro borde.
/S) L a superficie exterior_, convexa, sirve de substrato a la capa de fibras muscu
lares que estn unidas con ella por tejido conjuntivo flojo; estas fibras musculares
se insertan en varios puntos de dicha superficie, segn veremos luego. Recordemos
tambin de paso, reservndonos insistir de nuevo ms adelante, que la superficie
exterior de la tnica fibrosa de la faringe no se halla cubierta por todas partes por la
tnica muscular. En efecto, esta ltim a tnica no llega hasta la base del crneo (fi
gura 118); se detiene a 12 15 milmetros ms abajo. En efecto, el msculo constric-
TUBO DIGESTIVO
lig
:or superior no llega a la base del crneo, salvo las fibras medias, que se elevan para
insertarse en el tubrculo farngeo. A cada lado de la lnea meda, el borde superior
curvo (fig. 118) lim ita un espacio infrabasiiar de 12 a 15 m ilm etros de altura, en
cuya extensin la tnica fibrosa se halla cubierta nicam ente por la capa celulosa
perifarngea. La pared farngea est, pues, constituida aqu slo por dos tnicas, la
tnica fibrosa y la tnica mucosa. Recordemos, como hemos dicho ya a propsito del
velo del paladar, que a lo largo del canal retrosfenoidal la aponeurosis se desdobla y
que el peristafilino interno, pegado a la cara posterointerna de la trompa, est por
dentro de la aponeurosis farngea. Se encuentra, pues, tapizado por dentro por la
mucosa de la faringe. Por
el contrario, el peristafilno
externo, situado en la cara
anteroexterna de la trompa,
es un msculo extrafarngeo, es decir, est por fuera
de la aponeurosis farngea
(figs. 39 y 118, 7).
2 . E stru ctu ra . A la
tnica fibrosa de la faringe
puede verdaderam ente a p li
crsele este nom bre en su
porcin superior, donde es
a la vez m uy gruesa y muy
resistente en una altura de
35 a 40 m ilmetros. Por de
F o . 119
bajo se adelgaza lentam ente,
aponeurosis la te ra l d e la farin ge, vista en un corte horiv en la porcin inferior de
tal d el rgano por su tercio su p e rio r; segm ento inferior
la faringe llega a tener las
d el corte visto p o r arriba (semiesquemtica).
m o d e s t a s proporciones de
I , larin ge nasal (su pared la te ra l izquierda ha- sido separada con fuerza,
haca dentro para, agrand ar y h acer bien visibles los espacios lateroiarlngeo
una sim ple capa celulosa.
y retroain geo), 2 , con strictor superior. 3 , peristafilno Interno.
4 , peristafilino externo. 5 , msculos prevertebrales, con 5 , su aponeu
Histolgicamente, la tnica
rosis (aponeurosis prever teb rai). 6, aponeurosis lateral de la faringe.
7 , ganglio superior dol sim p tico. 8 , ganglio lin ftico retroarln geo,
fibrosa se com pone de fas
- 9, pterigoideo in tern o. - 10 , pterlfroldeo extern o. 1 1 , espacio m asllofarngeo. - 1 2 , cartida in tern a. 1 3 , yugular i n t e r n a . 1 4 , porcin
cculos de tejido conjuntivo,
basilar del occip ital. - 1 5 , apfisis pterigojdes.
de distintas direcciones y d i
versamente entrecruzados. A los fascculos conjuntivos se aade una proporcin con
siderable de elementos elsticos,
B.
Tnica muscular: msculos de ia faringe
La tnica m uscular o tnica externa consta de cierto nmero de formaciones

musculares, que constituyen los msculos de la faringe. Estos msculos son diez, siendo
pares y estando simtricamente dispuestos, cinco a cada lado. Desde el punto de vista
de su funcin, as como desde el punto de vista de su forma, estn repartidos en
dos grupos.
Los de un grupo, anchos y delgados, formados de fibras transversales u o b li
cuas, estn principalm ente destinados a estrechar la farin ge: son los msculos constrictores. Los del otro grupo, estrechos y prolongados, caracterizados por la direc
cin longitudinal de sus fibras, elevan dicho rgano y por consiguiente la a co rta n :
son los msculos elevadores.
Los primeros son los msculos intrnsecos, los segundos son los msculos e x
trnsecos.
IV . 5
i i 4
1. Msculos constrictores (figs. 1 1 9 , 120 y 121 ). Los msculos constrictores

son en nmero de tres, que se designan superior, medio e inferior. Su conjunto forma
F ig .
120
Faringe, vista por su cara posterior.

A,
canal basilar. ~ B , cndilo del occipital. - C, ca ra posterolnterna del peasco, coa C , ei vestbulo.
D , conducto auditivo extern o. E , arco cigom tlco. F , cndilos del m axilar inferior. G, ngulo de la m an
dbula. H , extrem idad del a sta m ayor del hueso Moldea. I , asta superior del cartlago tiroides.
1, aponeurosis farngea. 2 , con strictor superior de la faringe. 3 , con strictor medio. 4 , con strictor infe
rior. 5, esfago. 6 , apfisis estlloldes, con el ram illete ce Kiolano formado por - a, el msculo estllofarJnfreo ;
!>, el msculo estilo s lo so ; c, el msculo estilololdeo; d , el ligam ento estilo m axllar. 7 , vientre posterior del
dlgstrlco. 8 , msculo pterigoideo Interno. 9 , msculo pterigoideo extern o. 1 0 , ligam ento esfenom axllar.
1 1 , espacio m axilofarngeo. 1 2 , msculo petrofarngeo (anorm al), cuyas fibras se continan por abajo con el
con strictor In fe r io r. 1 3 , arteria cartida p r im itiv a .- 14, a rteria cartida in tern a. 1 5 , a rteria cartid a extern a.
16, a rteria tem poral superficial. 1 7 , a rteria m axilar in tern a. 1 8 , a rteria farngea Inferior. 1 9 , arteria
menngea posterior. 2 0 , arteria tiroidea superior. 2 1 , arteria occipital. 2 2 , arteria auricular p o s te rio r. 2 3 ,
plexo venoso farngeo. 2 4 , vena yugular in tern a. 2 5 , gran sim ptico. 2 6 , glosofarngco. 2 7 , neum ogs
trico : c o n : 2 7 ', su ram o larngeo sup erior; 2 7 , su ram o farngeo. 2 8 , lilpogloso m a y o r . 2 9 , espinal. 30,
glndula su b m axilar 3 1 , cuerpo tiroides. 3 2 , traqueartera.
un canal vertical abierto por delante, pegado a la tnica fibrosa, que es posible con
siderar como su tendn de insercin. Se disponen, siguiendo panos diferentes, de
TUBO DI CE STI VO
arriba abajo, y se im brican a manera de tejas. Pero esta im bricacin est en sentido
inverso de lo que ocurre en un tejado: en la faringe, en efecto, la teja inferior, es
decir, el constrictor inferior, es la que se im brica sobre el constrictor m edio, y ste
FC. 121
M sculos de la fa rin g e , vista lateral.
1, vientre posterior del di g s t r i c o . 1 , su vientre an terior. -- 2 , estlloiiold eo. 3 , estllogloso. 3 , estilolarn g eo .-- 4 , con strictor superior. 5, b u c cin a d o r.- 6 , mllohioldeo. 7 , Mogtoso. 8 , esternotroldeo. 9,
;'.' 0hlqlde0, 1 0 , con strictor inferior de la larin g e. ai, cricotlroidco. 1 2 , m em brana tlrohioidea. 1 3 , Mpo.--o m a y o r . -1*1, su ram o para el tiroideo. 1 5 , nervio larngeo su p erio r.-- 1 6 , ganglio cervical superior del
sim ptico. 1 7 , neum ogstrico. 1 7 ', nervio recu rren te. - 1 8 , nervio m a x ila r Inferior.
T .f tiroides. T r .. trq u ea. CE., esfago.
i-obre el constrictor superior. Adems, la im bricacin es tal que las fibras del m sculo
cubriente suben ms en la lnea m edia posterior que por los lados. Los costados de
los msculos estn, pues, descubiertos y su dorso no tanto (S e b i l e a u ). Por ltim o, exis:en entre cada m sculo pequeos vacos musculares, en nmero de tres, por los cua
les penetran rganos que estudiaremos con los msculos y las relaciones de la faringe.
Vamos a describir la forma y las inserciones de cada uno de los msculos constrictores segn su modo de im bricacin, es decir, de abajo arriba.
F lG .
122
Msculos de la faringe.
L o s msculos estleos y el digstrico se .han cortado para descubrir el aspecto de los msculos Intrnsecos.
1 , 1 , dig'atrco, 2 . miisculos e s lo id eo s. 3, msculo con strictor superior. 3 , con strictor m edio. 3 " .
con strictor Inferior. 4 , aponeurosis farngea. 5 , fcuccinador. 6 , estilogloso seccionado.. 7 , hiogloso. 8 , m ilohlolfleo. 9, seccin del estern oMoldeo, 1 0 , tiro litoideo. 1 1 , tiroides. - 1 2 , crtco tiroideo. 1 3 , hipogioso
m ay or. 1 4 , nervio larngeo superior. 1 5 , glosoarngeo. - 1 6 , plexo farngeo. 1 7 , nervio destinado a la faringe.
18, ganglio cervical superior del sim p tico. 1 9 , neum ogstrico. 2 0 , recurrente.
A.
C o n s t r i c t o r i n f e r i o r . -El constrictor inferior, de forma trapezoidal, ocupa
la parte inferior de la faringe.
a)
Inserciones. N ace por dos fascculos de origen, un fascculo tiroideo y un
fascculo cricoideo. Entre estos dos fascculos existe un arco fibroso cricotiroideo,
situado entre los dos campos de insercin del constrictor inferior de la faringe.
TUBO DIGESTIVO
11 7
El fascculo tiroideo se insera: i-, en la cara externa del cartlago tiroides, en el

labio posterior de la lnea oblicua que hemos descrito en este cartlago, term inada
en cada uno de sus extremos por un tubrculo; 2.0, en los bordes superior e inferior
de la lm ina cuadriltera del cartlago; 3.0, por algunas fibras profundas, en el borde
posterior del asta m enor tiroidea.
Fie.
123
Los tres n ervios larn geos al lle g a r a la la rin g e y a los hiatos d e la farin g e
(segn Fa r a b e u f en S b il e a u ) (vista la te ra l izqu ierda).
X, m scu lo tiroideo. 2 , m sculo e ste rnotroi<3eo cortado y levan tad o. 3 , msculo crcotiroldeo. 4 , cona
trictor m ed io .- 5 , nervio larngeo superior. 6, membrana, tiro tiio id e a ,- 7 , fibras tiroideas del raringostafiino.
3 , nervio larngeo aiUerosupcrir (ram a in tern a del larngeo superior de los au tores). 9 , m sculo tiro tarog eo.
10. ramos m usculares del recu rren te. 1 1 , msculo crieoarngeo. 1 2 , e sol ago. 1 3 , m sculo crlcoesofgico.
1 4 , a rte ria larngea posteronerlor, al lado del n ervio recu rren te. - 1 5 , nervio recu rren te. 1 6 , ram os dados por
el recu rren te al msculo cricoesogca. 1 7 . nervio larngeo extern o.
El fascculo cricoideo se inserta en el borde in ferior del cartlago cricoides, entre

el msculo cricotircideo por delante y el cricoaritenoideo posterior por detrs. Se
llama tam bin este fascculo msculo cricofarngeo.
El arco fibroso cricotiroideo, cuya concavidad anterior com prende el m sculo
cricotiroideo, da a veces insercin por su convexidad a fibras del constrictor inferior.
Partidas de estos orgenes, las fibras constitutivas d el constrictor in ferior se dirigen
todas hacia la cara posterior de la faringe, form ando una vasta capa cuyas fibras
superiores tienen un trayecto oblicuam ente ascendente, y las inferiores un trayecto

horizontal.
b)
Relaciones. El abanico del constrictor inferior cubre con sus fibras inferiores
descendentes, y en forma de ojiva, ia cara posterior del orificio superior del esfago,
as como la parte posterior de los cartlagos cricoides y tiroides. Por detrs, las fibras
superiores, ascendentes e incurvadas, cubren las fibras del constrictor medio y del
constrictor superior.
Entre el fascculo tiroideo y el fascculo cricoideo existe un espacio triangular
de vrtice posterior, el hiato de la faringe} por el que camina el larngeo externo,
que llega al msculo cricotiroideo (vase fig. 123). Por otra parte, el nervio recurrente
o nervio larngeo inferior pasa por debajo del borde inferior del fascculo cricofarngeo; abandona ramos musculares y atraviesa el hiato. Finalm ente, el borde superior
(fig. 123) del msculo constrictor inferior est cruzado por el larngeo externo.
Despus de haberse cruzado en el rafe medio posterior con las del constrictor
inferior del lado opuesto, las fibras van a term inar en la cara profunda de la fibromucosa, en com paa de las fibras del constrictor medio.
B. C o n s t r i c t o r m e d i o . El constrictor m edio tiene la forma de un tringulo
o de un abanico, cuyo vrtice truncado corresponde al hueso hioides y cuya base
sigue el rafe farngeo.
a) Inserciones. Nace del hueso hioides por dos fascculos, el del cuerno menor
y el del cuerno mayor.
E l fascculo del cuerno menor o msculo condrofarngeo se inserta en el cuerno
m enor del hueso hioides y en la parte cercana del ligam ento estilohioideo.
El fascculo del asta mayor o msculo ceralofaringeo se inserta en el borde supe
rior del asta mayor del hueso hioides. La extensin de esta insercin es variable;
puede ocupar todo el cuerno o tan slo su extrem o posterior, o tambin nicam ente
su tubrculo terminal. Ms rara vez, la insercin, muy extensa, desciende al liga
mento tirohioideo lateral hasta el cuerno m ayor tiroideo. De estas inserciones los
dos fascculos se confunden para form ar una hoja que se dirige atrs y adentro, exten
dindose en abanico: los fascculos superiores, oblicuam ente ascendentes, suben hasta
la proxim idad de la apfisis basilar; los fascculos medios siguen un trayecto horizon
ta l: los fascculos inferiores, un trayecto oblicuam ente descendente.
b) Relaciones. Lateralm ente y cerca de su insercin hoidea, el msculo cons
trictor medio est en relacin con el msculo hiogloso, que lo cubre y del que le
separa la arteria lingual. Est igualm ente cubierto por las fibras del constrictor
inferior. Cubre a su vez las fibras tiroideas del faringostafilino (fig. 123, 7). Entre
los dos fascculos de insercin existe un intersticio, el hiato superior de la faringe,
de forma triangular. El borde posterior, oblicuo, est form ado por el fascculo condro
farngeo; la base, por el asta m ayor del hueso hioides; el borde superior, por el
fascculo ceratofarngeo. Por este hiato sube la arteria lingual que, descansando en la
pared farngea, va a em itir la dorsal de la lengua.
E l borde inferior del constrictor medio lim ita con el borde superior del cons
trictor inferior un espacio en el cual se percibe, delante de las fibras del faringoestafilino y del estilofarngeo, la m em brana tirohioidea. En este espacio, o hiato
medio de la faringe, el nervio larngeo superior term ina su curva (fig. 123, 8) antes
de penetrar en la membrana tirohioidea,
C. C o n s t r i c t o r s u p e r i o r . El constrictor superior, el ms profundo y ms ele
vado de los tres constrictores, ofrece una forma cuadriltera. Ocupa el tercio superior
de la faringe.
a) Inserciones. Se inserta en tres formaciones, que son, de arriba a b a jo :
i., el ala interna de la apfisis pterigoides y su gancho; 2.0, el ligam ento pterigo-
TUBO DIGESTIVO
119
m axilar; g.0, la lnea m ilohioidea, que se encuentra situada en la cara interna del
m axilar inferior.
El fascculo ptrigoideo se inserta por fibras aponeurticas cortas en el borde
posterior y en el extrem o inferior del ala interna de la apfisis pterigoides. Estas
inserciones descienden a la cavidad del gancho pterigoideo. Excepcionalm ente pueden
descender hasta la aponeurosis del velo del paladar, constituyendo un fascculo denomidado por S a p p e y msculo occipitostafilino.
El fascculo pterigomaxilar, situado debajo y continundolo, se inserta en la
interseccin fibromuscular com prendida entre el constrictor por detrs y el bucci
nador por delante, al que se ha dado el nombre de ligamento pterigomaxilar (figu
ra 124, 5). Este engrasamiento conjuntivo se extiende del gancho pterigoideo al extre
mo posterior del borde alveolar del m axilar inferior, en la cara interna de este
F ie. 124
E l buccinador del lado derecho, visto por su cara externa.
1, m axilar superior. 2 , m axilar Inferior, cuya parte superior lia sido extirpada coa un corte de sierra en 2 '.
3, gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. 4, buccinador. 5, ligamento pterigomaxilar que va del
gancho de la aplisis pterigoides a la extremidad posterior del borde alveolar del maxilar inferior. 6 , constrictor
superior de la laringe. - 7, conducto de Stenon. 8, corte del pterigoideo interno. 9 , cuadrado del mentn. ~
iO, triangular do loa labios. 11, msculos de la comisura.
hueso, detrs del molar. Esta insercin, situada de canto, traza una lnea blanque
cina, siempre muy visible, entre las fibras del buccinador por delante y las del
constrictor superior por detrs. En ciertos casos ambos msculos se compenetran,
cambindose fibras que constituyen un fascculo que se ha descrito a veces con el
nombre de msculo buccinatofarngeo.
E l fascculo mandibular o, mejor, m andibulolingual} se inserta, por un lado,
en la parte posterior de la lnea m ilohioidea, en el periostio del surco alveololingual,
v por otro lado penetra en la m usculatura de la lengua, donde sus fascculos, ms
o menos aislados, constituyen el msculo faringogloso. In til es decir que estas fibras
son difciles de seguir, pues se confunden con las del lingual inferior por arriba y
con las del geniogloso por abajo.
De estos tres orgenes de insercin, la capa m uscular del constrictor superior
constituido se expansiona hacia atrs. Se extiende en abanico; las fibras ms elevadas
v medianas se lanzan hasta la base del crneo, donde se insertan por delante del
tubrculo faringooccipital, cubriendo con un delgado fascculo m uscular el engrasa
miento medio de la aponeurosis farngea. El borde superior del constrictor, cuya con
cavidad est dirigida hacia arriba, no sube hasta la base del crneo. Las fibras in ferio
res descendentes se entrecruzan con las simtricas del lado opuesto en la cara posterior
de la faringe, donde las cubre el msculo constrictor medio.
120
b)
Relaciones. El constrictor superior de la faringe corresponde por fuera al
espacio m axilofarngeo. El ram illete de msculos estleos, situado p or fuera de l
(figs. 122 y 123), diferencia con la aleta que de l parte, dos porciones distintas en
el constrictor, una preestlea v otra retroestlea. Las relaciones son las que describi
mos ms adelante.
Por detrs corresponde al espacio retrofarngeo y a su contenido que lo separa
del m sculo recto m ayor anterior de la cabeza. Su borde in ferior lim ita un arco
bajo cuya concavidad pasan, por delante, los msculos estilo y hiogloso, y por detrs,
el estilofarngeo. Por dentro el constrictor est en relacin con la mucosa farngea.
El periestafilino interno pasa por dentro de l, m ien
tras que el periestafilino externo queda por fuera.
D.
A c c i n d e l o s c o n
tructores, como se ve, cubren regularm ente las caras

laterales y posteriores de la faringe, R eunidos a los del
lado opuesto, forman un canal inserto de la base del
crn.eo al cartlago cricoides y del fondo de las fosas
nasales al origen del esfago. L a divisin en diferentes
'fascculos de insercin qu e liemos descrito corres
ponde a la anatom a, pero no a la accin general de
estos msculos. E l conjunto de los constrictores es
F i g . 125
com parable al de un esfnter. Esta accin se despren
Esquema que representa un coite transversal de la faringe an
de netam ente de la misma disposicin de las fibras.
tes y despus de la contraccin
Cada una de ellas form a con su hom ologa opuesta
de los constrictores.
una curva de concavidad anterior, que es fija en sus
1, punto fijo de los msculos. 2,
dos extrem os y m vil en todos los otros puntos. A h o
2 ', mucosa. 3, 3 , aponeuross. Q,
4 ', msculos constrictores.
ra bien, como la contraccin tiene por efecto ate
(Las lneas negras Indican la posicin
que ocupa la rarlng-e en reposo ; las l
nuar esta curva, llevando hacia delante su parte media
neas rojas, )a que ocupa despus de la
contraccin de sus msculos constrlcy
hacia dentro sus partes laterales, resulta que, cuan
tores.)
do los tres constrictores se contraen, la pared posterior
de la faringe se dirige hacia su pared anterior (fig. 125) al mismo tiempo qu e las dos
paredes se aproxim an entre s. El calibre de la faringe se estrecha, por lo tanto, en
sus dos dimetros, anteroposterior y transversal.
Este papel de constrictor es comn a los tres msculos y el nico que puede
desempear el constrictor superior, constituido solam ente por fibras transversales.
Los otros dos constrictores tienen adems por funcin acortar la faringe en
sentido vertical, y esto a causa de la direccin oblicuam ente ascendente de algunas
de sus fibras. En este caso el punto fijo est representado por el rafe posterior de
la faringe, mientras qu e el extrem o m vil corresponde al hioides y a la laringe.
A hora bien, como el extrem o m vil est situado debajo del extrem o fijo, de ello se
sigue que, cuando los constrictores m edio e in ferior se contraen, el hioides y la la
ringe se dirigen hacia arriba, arrastrando consigo, en su m ovim iento ascendente, la
parte in ferior de la faringe que les est ntim am ente unida.
Estos msculos constrictores no constituyen el nico agente de elevacin de
la faringe; m ientras que el esfnter constituido por estos msculos im pulsa el bolo
alim enticio, la faringe posee un aparato elevador constituido no solamente por los
constrictores inferior y medio, sino tambin por dos msculos especiales, que son los
msculos foringostofilino y estilofarngeo. El prim ero es el elevador interno y el se
gundo el elevador externo.
2 . Msculos elevadores. A . F a r i n g o s t a f i l i n o . El faringostafilino se ha des
crito ya con el velo del paladar, al que tambin pertenece.
JB. E s t ilo fa r n g e o . El estilofarngeo es un m sculo largo y delgado, estrecho

y redondeado en su parte superior, ancho y delgado en su parte in ferior (fig. 126).
F i g . 126
Msculos d e la faringe, vsta lateral.

1 , vientre posterior del dlgstrlco. 1 ', su vientre an terior. 2 , estilomoideo, 3, estllogloso. 3 , estiloarngeo. 4 , constrictor superior. - 5 , buccinador. 6 , mlloholdeo. 7 , hiogloso. S, estere otiroideo. 9 ,
CLrohioldeo. 1 0 , constrictor Inertor de la faringe. 1 1 , crico tiroideo. - 1 2 , membrana tirohloldea. -- 1 3 , hipogloso mayor. 1 4 , su ramo para el tlrohioideo. 1 5 , nervio larngeo superior. - 1 6 , ganglio cervical superior del
sim ptico. 1 7 , neumogstrico. 1 7 ', nervio recurrente. 1 8 , nervio m axilar inferior.
T h ., tiroides. T r., trquea. CE., esfago.
a)
Inserciones. Se origina en el lado interno y anterior de la base de la
apfisis estloides.
Desde aq u se d irige abajo y adentro, ligeram ente hacia delante. Se desliza algn
tiem po ju n to al constrictor superior y llega al espacio que hemos descrito entre
los dos constructores superior y m edio. Se extiende entonces en ancho abanico d iri
gid o en sentido frontal, cuyas fibras van a la tnica fibrosa de la faringe. Los fasccu
los anteriores se fijan en la cpsula am igdalina y en la tnica farngea prxim a. Los
fascculos posteriores van directam ente a la aponeurosis farngea; por ltim o, la
m ayora de estas fibras, es decir, las intermedias, descienden a lo largo de la pai'ed
F i g . 127
H orquilla de las cartidas y horquilla de los estleos. Ramas de la cartida externa
(segn F a r a b e u f y S bil e a u ).
1, hioides. 2 y 5 , msculo estilohioideo. 3, msculo ratogloso. 4 . arteria racial. 6, corte del m a

xilar interior. 7 , msculo estilofarngeo. 6 y 1 7 , nervio glosofarfngeo. 9, msculo estilogloso. 1 0 , mscu
lo pterigroideo interno. - 1 1 , artera m axilar Interna. 1 2 , msculo ptcrigoldeo externo. 13, arteria temporal
superficial. 14, cndilo del m axilar. 15, artera cartida interna. 16, apfisis mastoidea. 18, arteria
auricular posterior". 19, vientre posterior del digstrico. 2 0 , 2 1 , arteria occipital. 22, nervio Wpoerloso mayor.
- 2 3 , cartida interna, 2 4 , arteria lingual. 2 5 , cartida externa. 26, nervio larngeo superior. 2 7 , arte
ria tiroidea superior. 2 8 , bifurcacin do la cartida prim itiva.
lateral de
epiglotis;
com paa
repliegues
pertenece
b)
porciones,
la faringe y van a fijarse: i., en el borde lateral y la cara anterior de la

2.0, en el extremo posterior del borde superior del cartlago tiroides, en
del faringostafilino; 3.0, en el cricoides, despus de haber pasado a los
aritenoepiglticos. Com o se ve, por estas ltimas fibras el estilofarngeo
al vestbulo de la laringe,
Relaciones. El msculo estilofarngeo (figs. 126, 3, y 127, 7) tiene dos
una libre y la otra oculta. En su porcin libre el m sculo estilofarngeo
TUBO DIGESTIVO
forma parte del ram illete de R iolano con el eslogloso y estilohioideo, que estn
situados por delante de l. Est envainado por la aleta estilofarngea y, por tanto, en
relacin con el espacio estilofarngeo (vase ms adelante). Ms abajo, es rodeado, de
dentro afuera, por el nervio glosofarngeo. Por ltim o, antes de llegar
a form ar la horquilla de los estleos
(figura 127).
En su porcin ocu lta o intrafarngea, el estilofarngeo es submucoso
y est cubierto p or fuera por la capa
de los msculos constrctores.
c)
Accin. El m sculo estilofarngeo eleva y dilata la faringe du
rante la deglucin, siendo as el anta
gonista del constrictor inferior.
3,
Configuracin interior
de la faringe. Endofaringe
L a superficie in terior de la farin
ge est cubierta en toda su extensin
por una capa mucosa. Esta m embrana
es rosada, irregular, plegada en cier
tos puntos, cubierta en otros de pe
queas em inencias redondeadas y ms
o menos con fluyen tes, debidas al le
vantam iento de la mucosa por g l n
dulas subyacentes. Com o veremos en
la constitucin anatm ica, esta m uco
sa tapiza la capa form ada por los tres
msculos constrctores de la faringe
que acabamos de estudiar. Este canal
est en com unicacin con las cavid a
des de las fosas nasales, de la boca
y de la laringe. Es posible, pues, dis
tinguir tres porciones o, m ejor, tres
planos endofarngeos (fig. 128), que
son, de arriba a b a jo : i., la ri ofaringe o cuum} nicam ente respira-,
:oria; 2.0, la orofaringe o faringe bu
cal., digestiva y respiratoria; 3.0, la
laringofaringe, exclusivam ente diges
tiva. E l velo del paladar form a el ta
bique que separa el plano superior
del plano m edio. L a base de la lengua
v la epiglotis corresponden al lm ite
del plano m edio y el plano inferior.
Vamos a estudiar sucesivam ente estas
tres p orcion es:
1.
Rinofaringe. L a
ringe, denom inada
tam bin
rinofanasofa-
F i g . 128
Pared anterior de la faringe (semiesquemtica).

tXa faringe ha slflo dividida por detrs en la linea media y
su pared posterior ha sido reclinada hacia fu e r a ; on el lado
derecho se han resecado su mucosa y la del velo del paladar
para poner al descubierto la capa muscular, que se ve por su
cara profunda.)
A , apfisis basilar. B , abertura posterior de las losas na
sales. - C, cartlago de la. trom pa. D, porc.tn cervical de la
lengua. E , abertura de la laringe. F , glotis respiratoria
o interaritenoldea. - G, borde superior de la e p ig lo tis. H ,
esfago. I , traquearte!la. K , cuerpo tiroides. ~L, pilar
anterior dei velo del paladar. M, pilar posterior. - N, am g
d a l a . O, canales farintrolarngeos, situados a derecha e iz
quierda de la laringe. P , Cosita de Roscnmiiiier. Q, orificio
de la trom pa. Ii, borde posterior del cartlago tiroides.
1, aponeurosis de la larin g e. 2, constrictor superior. 3 ,
palatostafilino o aelgos de la t villa. 4 , pertstafiltno interno.
5 , farlngostafilino. con 6 , su fascculo accesorio interno, y
7 , su fascculo accesorio externo. 8 , fibras procedentes de la
parte inedia del velo del paladar que se pierden en el larijigostafllino. 9, fibras internas de este msculo que se entrecru
zan por detrs con Jas fibras del lado Izquierdo. - 1 0 , fibras
externas que se Insertan en el borde posterior del cartlago t i
roides. 11, fibras anteriores del estilofarngeo que se insertan
en la prolongacin lateral de la epiglotis y del borde superior
del cartlago tiroides.
ringe, cavidad posterior de las fosas nasales o cvum, tiene una forma cbica, que se
extiende de la bveda del crneo hasta el velo del paladar (fig. 129). M ide por trm ino
F i g . 12 9
La faringe, vista
p o stero la tera l
(T -J.).
P a ra obtener sta preparacin se han p racticado dos c o r te s : el uno, pstero anterior y medio, llega h asta un
poco por d etrs del orificio posterior do las fosas n a s a le s ; el o tro vertlcotran sversal y pasando inm ediatam ente por
detrs de las coanas, so une con el prim ero en la lin ca m e d ia ; el segmento de faringe lim itado por estos Sos
cortes ha sido extirpado.
A , seno esfenolda! derecho, voluminoso. B , vrtice de la rbita derecha. C7, nervio Optico y arteria ollm lca en el conducto ptico a , orificio del seno sfe n o id a l. b , prolongacin del seno en la apfisis cllnoides
an terior.
, borde posterior del tabique n asal. 2 , coana derecha. 3
cola del cornete in ferior derecho. 4, am g
dala farngea. 5 , bolsa farn g ea. 6 , rodete de Ja trom pa y am gdala de G erlacb. 7, o slta de Kosenmller.
8 , orificio de la trom p a de Eustaquio. 9, c a ra superior del velo del p aladar. 1 0 , tival a . 1 1 , p ilar posterior
del velo del p aladar. 1 2 , p ilar an terior. 13. am gdala p alatin a. 1 4 , am gdala lingual. - 1 5 , a s ta m ay or
del hueso M oldes- 1 6 , eplg-lotis. i ? , can al faringolarlngeo d erech o .- 1 8 , cavidad do la laringe. 1 9 , c a r t
lago aritenoldes derecho. - 2 0 , replieerue farngocpigltico derecho.
medio 4 centm etros en sentido transversal, 3 centmetros en sentido vertical y 2 cen t

metros en sentido anteroposterior. En el nio el dim etro anteroposterior predom ina
sobre el dim etro vertical; en efecto, las cavidades nasales, estn an poco desarrolla
das; la abertura posterior de stas, o coanas, es poco elevada,
A causa de su forma cbica, la rinofarin ge ofrece seis p a red es: una pared ante
rior, una pared posterior, dos paredes laterales, una pared superior y, finalmente,
una pared inferior. Desde el punto de vista esqueltico, estas paredes corresponden
por detrs a la colum na vertebral, por delante al esqueleto de la cara y por arriba al
del crneo. Estas relaciones nos explican por qu las variaciones del cvum estn
en estrecha relacin con el desarrollo del esqueleto craneofacial.
a)
Pared superior> amgdala farngea. -- La pared superior, curvada en forma de
arco, es denom inada a m enudo bveda farngea. L a curva es variable, y desde este
punto de vista es posible distinguir tres grandes tipos de nasofaringe (fig. 130): las
nasofaringes arqueadas, las rebajadas y las ojivales. Este ltim o tipo es el ms fre-
Los tres tipos de bveda nasofarngea,

A, tipo de nasofaringe de bveda ojival
arqueada (tipo de adulto); C , tipo de
(tipo
F ic. 130
vistos en un corte m ediosagital de la nasofaringe;
(tipo del adulto); B, tipo d e nasofaringe d e bveda
nasoEaringe de bveda rebajada o de m edio punto
de nio) (TVJ.).
a , cornete inferior. 6, corneto medio, c, cornete strperfor.

seno esfenoldal.
e, abertura de la trompa- de Eustaquio. f, fosita de Posen mu lltr.
cuente. E l segundo, de bveda baja, es de tipo infantil. El prim er tipo se observa en la

tercera parte de los casos.
Desde el punto de vista esqueltico, esta pared corresponde al cuerpo del occi
pital y a la parte adyacente del cuerpo del esfenoides. El hueso, rugoso, ofrece inser
cin slida a la mucosa farngea. Vasos, sobre todo venosos, unen an ms sta al
tejido seo acribillado de orificios vasculares. Esta pared se contina por delante con
la bveda de las fosas nasales, de las que est separada a cada lado del tabique por un
pliegue mucoso horizontal, de concavidad inferior, que se extiende del tabique interno
de las fosas nasales hasta el orificio de la trompa (vase Caras laterales), llam ado
pliegue salpingonasal y debido al relieve d el ala interna de la apfisis pterigoides.
A veces se desdobla en dos pliegues secundarios; el pliegue salpingonasal posterior y el
pliegue salpingonasal anterior; separados por el surco salpingonasal.
L a bveda est ocupada por una masa de tejido linfoideo, la amgdala farngea,
en cuyo centro se com prueba una fosita, la fosita farngea. Las estudiaremos detallada
mente ms adelante.
b)
Pared anterior. - L a pared anterior est ocupada por los orificios posteriores
de las fosas nasales (fig. 131). Estos dos orificios estn separados por el tabique interno
de las fosas nasales. Cada uno de los orificios, de form a oval y eje m ayor vertical,
ms pequeos en la m ujer qu e en el- hombre, m iden aproxim adam ente 2 centmetros
de altura por 1% m ilm etros de anchura y estn lim itados por fuera por el surco
faringonasal. Estn en relacin : por arriba, con el suelo de los senos esfenoidales;
126
AFARATO D1 LA DIGESTIN
por abajo} con el velo del paladar que forma su pared inferior. En su pared externa
se percibe, en el cadver o en el vivo, por m edio del espculo larngeo, la parte
posterior o cola, del cornete inferior, y, encima de sta, el extrem o posterior ms
fino, del cornete medio.
c) Paredes laterales. Ls paredes laterales son interesantes y com plejas: pre
sentan, en efecto, el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio y depresiones, de las
cuales la ms constante es la fosita de Rosenm ller.
a)
O rificio tubrico, Recordem os que este orificio es generalm ente triangular,
de vrtice superior y de base inferior. Su labio anterior, poco acentuado, salvo en la
parte superior, est constituido por un pliegue mucoso que desciende hasta el velo del
paladar, el pliegue salpingopalatino. Su labio posterior, muy saliente, pues corres
ponde al extrem o interno del
cartlago de la trompa, forma un
pico que se contina p or abajo
con un pliegue m ucoso: el p lie
gue salpingofaringeo (fig. 132, 27).
Este se halla constituido por las
fibras del peristafilino interno y
los fascculos tubricos del faringostafilino (vase Velo del pala
dar). E l orificio tubrico est
situado a un centm etro por en
cima del velo del paladar y a un
centmetro por detrs del cornete
inferior. Su altura es aproxim a
dam ente de ocho m ilm etros y
F i g . 131
su anchura de cinco.
/3) Fosita de Rosenm ller.
Por detrs del orificio tubrico,
C .d ., coana derecha. C .a ., coana Izquierda. C .. tabique,
la pared se deprim e en una fo
A .P ., amgdala larngea. - A .T ., amgdala tu b rlca V , -yelo del
paladar. L , vuia. R , fosita de Rosenmller. X, oriQco tu b
sita a veces muy profunda, la
rico. I , cola del cornete Inferior. H , cola del corneta medio.
fosita de Rosenm ller (fig. 129,
7), lim itada por delante por el pliegue salpingolarngeo (fig. 132, 7) y se extiende por
detrs hasta la pared posterior de la faringe. Cuando es muy profunda, se aproxim a al
paquete vasculonervioso del cuello y en particular a la cartida interna, que, en
ciertos casos, late junto a la pared farngea. El fondo de la fosita es generalm ente
irregular, tomentoso, y est ocupado p or tejido linfoideo que contina la am gdala
farngea.
La fosita de Rosenm ller es poco acentuada en el nio. Se desarrolla al mismo
tiempo que el macizo facial. En el adulto ofrece a m enudo numerosas diferencias
de forma (canal, fosa, etc.). A veces se ven bridas que la subdividen en fositas secun
darias ( K o s t a n e c k ). La fosita de Rosenm ller parece ser un vestigio de la segunda
hendidura branquial. Desarrollada anormalmente, forma una invaginacin: el diverticulo de Pertick.
7) Fosita supratubrica. La fosita supratubrica, situada, como su nombre
indica, por encima del pabelln de la trompa, es una depresin constante, pero a
menudo poco acentuada. Est lim itada por delante por el pliegue salpmgonasal, que
hemos ya sealado al tratar de la bveda del paladar.
d) Pared posterior. La pared posterior se contina en pendiente suave con
la bveda farngea. El lm ite superior corresponde a un plano horizontal que pasa por
el borde superior del arco anterior del atlas. Lateralm ente, contribuye a form ar la
fosita de Rosenm m uler. Est levantada a cada lado de la lnea media, ofreciendo dos
Imagen rinoscpica posterior de la nasofaringe normal
(segn C h a v a s s e y T o u b e e t ) .
TUBO' DIGESTIVO
127
rebordes verticales que corresponden a los m sculos rectos mayores anteriores de la

cabeza. E l dedo puede explorar, por m edio de esta pared, el esqueleto prevertebral,
atlas y axis, y el espacio situado por delante de l. La mucosa est ocupada por num e
rosas form aciones adenoideas.
e)
Pared inferior. L a pared in ferior del cvum est form ada por la capa
superior del velo del paladar. H orizon tal en el m om ento de la deglucin, falta cuando
el velo cae verticalm ente fuera de este acto digestivo.
2 O r o fa r in g e . L a porcin bu cal de la faringe, denom inada orofaringe o
fondo de la garganta se extiende en altura entre el velo del paladar, que se supone
levantado, y el plano horizontal que pasa por el
hueso hioides, y, por lo tanto, por la insercin
*
de la epiglotis (fig. 129). Lateralm ente corresponJ lf
/A
de al istmo de las fauces, al doble desfiladero que
hemos descrito a propsito del velo del paladar:
el istmo faringobucalj lim itad o por los pilares
anteriores, y el istmo faringonasal, lim itad o por
los pilares posteriores. A cada lado, entre los
pilares, se encuentran el com partim iento amigdalino y la am gdala. N o insistiremos en estos
rganos, que hemos descrito anteriorm ente.
Las dim ensiones de la faringe bucal, variables segn los sujetos, son, por trm ino m edio,
4 centm etros de altura, 5 de anchura y 4 de
delante atrs.
La pared posterior corresponde al cuerpo
del axis y a la tercera cervical. D e coloracin
rojiza que palidece, en algunos puntos, en zonas
ms claras, correspondientes a las eminencias
glandulares, la mucosa est ocupada por num e
rosos folculos adenoideos y por glndulas subF i g . 132
mucosas abundantes que le dan aspecto mamePared lateral de la faringe nasal,
lonado.
vista de frente.
Lateralm ente, el istmo faringobucal ofrece
1 , velo del p alad ar. 2, extrem idad, posterior
a cada lado del tercio posterior de la lengua
del cornete Inferior. 3 , b(3veda, de la faringe,
con 4 , am g d ala farn g ea. - 5, orificio farngeo
dos surcos o canales que conducen los alim entos
de la tro m p a. 6 , rodete de la tro m p a. 7 ,
repliegue salpingofarngeo. 8 , repliegue B a lde la boca a la parte in ferior de la faringe. Se
plngopalatlno. 9 ,
can al
nasofarngeo. 1 0 ,
repliegue mucoso levantado por el cartlag o .
les puede denom inar, con S b i l e a u , los canales
1 1 , o sita de Rcserimuller. 12 , arco an terior
del a tla s . 1 3 , a x is, con 1 3 , su apfisis odonalimentarios. Estn lim itados: por dentro, por la
toldes.
vertiente externa de la base de la len gu a; luego,
ms abajo, por el borde externo de la ep iglotis; p or fuera, por el p ilar anterior, la
cara interna de la am gdala, el p ilar posterior del velo y la pared lateral de la faringe.
Este surco o canal alim entario se contina directam ente por delante con el surco
(fosita bucal de Sbileau), com prendido entre la cara in ferior de la lengua, por una
parte, y la cara interna del m axilar, por otra. P o r detrs y abajo, el canal alim entario
oro farngeo se contina con la laringofaringe.
3 . L a r in g o fa r in g e (fig. 135). L a porcin larngea de la faringe o la rin g o
faringe se extiende desde la porcin precedente al extrem o superior del esfago, que
corresponde, com o hemos dicho anteriorm ente, al plan o horizontal que se extiende
por el borde in ferio r del cartlago cricoides. Esta porcin tiene la form a de un
em budo, cuyo extrem o, estrechado, es inferior y form a la estenosis cricoidea (fi
gura 129).
128
L a pared anterior corresponde al orificio del tubo larngeo. Este orificio, elptico,
irregular, festoneado, ha sido descrito en la laringe (vase tomo III). T ie n e encima
la epiglotis, que lo oblitera durante la deglucin (papel de barrera) y dirige la papilla
alim enticia a la derecha y a la izquierda, hacia las paredes laterales. D ebajo del
orificio larngeo, la pared anterior est representada por la cara posterior de los cart*
F i g . 133
La rinofaringe, vista en un corte horizontal de la cabeza que pasa por el arco posterior
del atlas (cadver congelado, segmento superior del corte visto desde abajo) (T.-J.).
, rinofaringe. 2 , foslta de BosenmtiUer. - 3, orificio de la trom pa de E ustaqu io. 4 , tabique n asal.
5 , cornete inferior. 6 , m eato Inferior. 7, seno m a x ila r. 8 , arco anterior del a tla s. 9 , apfisis odontoldes
del axis. 1 0 , cndilo del occipital. 1 1 , bulbo. 1 2 , a rte ria verteb ral. 1 3 , msculos pre vertebrales. 1 4 ,
con strictor superior de la faringe. 1 5 , perista-fllino in tern o. 16, perlstafiltno e s te ra o. 1 7 , pterlgoldeo in
t e r n o . 1 8 , ptrigotedo e x te r n o . 1 9 , tem poral. 2 0 , m a set ero. 2 1 , cndilo de la m andbula. 2 2 , p ar
tid a. 2 3 , estlloides y estllofarfngeo con la a le ta farngea. 2 4 , recto lateral de la cabeza. 2 5 , cartid a in
te rn a . 2 6 , arteria larn gea, 2 7 , yu gu lar in tern a. 2 3 , ganglio superior del sim ptico. 2 9 , hlpogloso n ti
m am ente adherente al ganglio del sim p tico. 3 0 , neum ogstrico. 3 1 , espinal. 3 2 , glosofarngeo. 3 3 , y
3 3 , a rte ria m a x ila r in tern a. 5 4 , nervio lingual. 3 5 , nervio dentarlo in fe rio r. - 3 6 , nervio facial y su arteriola. 3 7 , a rte ra occipital. - - 3 8 , arteria menngea m eda. 3 9 , a rteria tem poral superficial. - - 4 0 , nervio
auriculotem poral. 4 1 , apfisis pterigoides, con 4 1 , su a la extern a. 4 2 , apQais m astoldes.
lagos aritenoideos y del msculo ariaritenoideo y la cara posterior del cartlago

cricoides.
Lateralm ente, la laringofaringe se deprim e en contacto con la laringe para fo r
mar los canales faringolarngeos (fig. 138, 16). Estas fosas, denominadas tambin
senos piriformes, comienzan en el borde lateral de la epiglotis, en el encuentro de
los pliegues ari- y faringoepiglticos. Son continuacin de los canales alimentarios
TUBO DIGESTIVO
I2g
de la orofaringe. A lgo por debajo, el nervio larngeo superior levanta la mucosa en

forma de un p liegu e transversal. D ebajo de este ligero surco, el canal se alarga en
un surco vertical estrecho, com prendido entre la cara interna del cartlago tiroides
y el tubo larngeo. Se da a esta parte baja, situada debajo del nervio larngeo superior,
el nom bre de recessus cxiralarngeo.
Fie. 134
Corte horizontal de la cabeza que pasa, por delante, por la com isura de los labios; por detrs,
a 5 m ilm etros por debajo d e la articulacin d el axis con las masas laterales del atlas (cadver
congelado, segmento inferior del corte, visto por arriba).
1 , orbicu lar de los labios. 2 , bticclnador. 3 , m asetero, - 4 , ram a ascendente del m a x ila r Inferior seccio
n ada a nivel de l a entrada, del conducto d entario. 5 , pterigoidec Interno. 6, partida!. 7 , esternoclelom astoideo. 8 , vien tre posterior del di gstrico. - 9 , aplisis estiloldes. 1 0 , e&tHog-ioso. 1 1 , eatilohioideo. 1 2 ,
estilo farngeo. 1 3 , msculos prevertebrales. 1 4 , glosostafillno. 1 5 , faringostaiin o. 1 6 , con strictor de la
faringe. 17, cuerpo del a x is. 1 8 , lengua, cuyo dorso ha sido cortad o por la sierra. - 1 9 , borde superior de la
eplglotls. 2 0 , repliegue gloscepigltico medio. 2 1 , ab ertu ra de la larin ge. 2 2 , v rtice de ios cartlagos artenoldes. - 2 3 . am gdala. 2 4 , vasos y nervios dentarlos inferiores. - 2 5 , nervio im lo Mol dea. 2 6 , a rteria cartid a
in tern a. 2 7 , vena yu gu lar in tern a. 2 8 , a rte ria cartid a extern a del lado derecho que pasa por el tejido parotdeo <& la izquierda, la a rte ria se halla situ ad a todava fuera de la gln d u la). 2 9 , vena/ m axilar in tern a. 5 0 .
a rteria occipital- 31 y 3 2 , a rte ria y vena vertebrales. - 3 3 , gran sim p tico. 3 4 y 3 4 , a rte r ia y vena faciales.
3 5 , bola adiposa de B iclia t. I X , gloso farngeo, con I X , su ram o farngeo. X , neum ogstrico. XXI, blpog'loso m ayor.
L a pared posterior corresponde al cuerpo de las tercera, cuarta, quinta y sexta

vrtebras cervicales, cubiertas de los msculos prevertebrales. La mucosa, plida, es
menos irregular que en las regiones superiores.
Extrem o inferior de la faringe. El extrem o inferior de la faringe form a

un orificio elptico por el cual el em budo farngeo se contina con el esfago. N in
guna lnea de lim itacin bien manifiesta, n i al exterior ni al interior, separa ambos
rganos. Sin embargo, hemos sealado ya que haba slo un lig e ra estrechamiento, en
el que se detienen los cuerpos extraos antes de penetrar en el esfago. El lm ite
faringoesofgico es, pues, convencional, establecido por un plano horizontal tangente
al borde in ferior del cartlago cricoides. Este plano corresponde por detrs, en general,
al cuerpo de la sexta vrtebra cervical.
La distancia que separa el extrem o inferior de la faringe de los arcos dentarios

es de ig centmetros por trmino m edio (M o u t o n ). O peran do en cortes sagitales de
sujetos congelados hemos com probado que esta distancia era de 12 centm etros en
la m ujer y de 15 centm etros en el hombre.
10
11
12
Fio. 135
Corte que pasa por el disco intervertebral que separa la quinta vrtebra cervical de la sexta
(cadver congelado).
1, escotadu ra media del cartlag o tiroides. 2, tirotfoldeo. - 3 . laringe. 4 , omohioideo. 5 , cartlago
tiroides. 6 , esternoclei domaste Ideo. 7, con strictor medio de la f a r i n g . 8 , yugular e x te rn a . 9, largo del
cuello. 1 0 , an gu lar. 1 1 , arteria vertebral. - 1 2 , disco en tre Os y C 6. 1 3 , complexo m enor. 1 4 , trapecio.
1 5 , com plexo m ay o r. 1 6 , quinta cervical. 1 7 , m ed u la. l s , espenlo. 1 9 , aplisis tran sversa de C6.
2 0 , sexto ganglio espinal. 2 1 , escaleno posterior. 2 2 , plexo braquial, - 2 3 , escaleno an terior. 2 4 , yugular
in tern a. 2 5 , cartid a p rim itiva derecha. 2 6 , faringe. 2 7 , tiroidea superior. 2 8 , cartlag o artenoides.
2 9 , tlroaritenoideo. 3 0 , estenio Moldeo.
En el vivo, en el lm ite inferior de la faringe, es decir, al comienzo del esfago

se puede distinguir por el examen endoscpico la presencia de un reborde mucoso
al que K i l i a n ha dado el nom bre de boca del esfago. Asienta en el tercio inferior
del cartlago cricoides y su cuerpo m uscular est form ado por las fibras ms bajas
del constrictor inferior. E l orificio tiene una form a sem ilunar de concavidad anterior;
puede cerrarse por la contraccin de las fibras musculares que lo lim itan y constituyen
un verdadero esfnter. Por encima de este esfnter, la pared farngea puede ofrecer
una debilidad que favorece el desarrollo de diver lenlos, a veces m uy pequeos, otras,
por el contrario, gigantescos, que descienden hasta el interior del trax. Estos d ivertculos, generalm ente calificados de esofgicos, son en realidad faringoesofgicos.
5 . Estructura de la tnica m ucosa. L a mucosa de la faringe cubre sin in
terrupcin alguna toda la superficie interna de este rgano. Se contina, sin lnea de
dem arcacin bien manifiesta, con la mucosa de las cavidades vecinas: por arriba,
con la mucosa de las fosas nasales y la de la trom pa de E ustaquio; por su parte m e
dia, con la mucosa bucal, y por abajo, con las dos mucosas larngea y esofgica. E studia
remos sucesivam ente: i., su aspecto exterior; 2.Q, su estructura; g., sus glndulas.
a) Aspecto exterior. L a mucosa farngea cam bia de aspecto segn la regin
en que se exam ina.
a) En su porcin nasal ofrece un color rosado y hasta francam ente rojizo. Es
de notable grosor, y, por otra parte, est ntim am ente adherida a la capa subya
cente. Su superficie es muy irregular. Especialm ente en su parte ms elevada, a nivel
de la bveda, presenta repliegues orientados en diversas direcciones, separados por
depresiones ms o menos profundas y cubiertos de ordinario por una m ucosidad
viscosa y muy adherente.
fi) En su porcin b u c a l la mucosa de la faringe es ms delgada, ms regular,
de color ms plido, cubierta en su cara externa por una capa de tejido celular flojo,
que la une m uy dbilm ente a las partes subyacentes.
7) En su porcin larngea presenta, en su m itad posterior, los mismos caracteres
que en su porcin nasal. Pero en su m itad anterior, a nivel de la laringe, form a
repliegues en diversos sentidos, com o una m em brana que fuese m ucho ms ancha que
el plano sobre que descansa y que estuviese adherida a este plano tan slo por un
tejido celular sumamente laxo (Sa p e y ).
b) Estructura. Considerada desde el punto de vista de su estructura, la m u
cosa de la faringe, com o todas las mucosas, se com pone de dos c a p a s: una capa su
perficial o epitelial y una capa profunda o corion.
a)
E pitelio. E l epitelio vara segn las regiones en que se exam ina. En la parte
anterior y superior de la faringe nasal, especialm ente en la bveda, en todo el contorno de
los orificios posteriores de las fosas nasales, alrededor d e la am gdala y en la cara superior
del velo del paladar, el epitelio recuerda el de la mucosa p itu ita ria : es un epitelio c ilin
drico estratificado con pestaas vibrtiles. En todo lo restante, es decir, en la cara poste
rior de la faringe nasal y en toda la extensin de las dos porciones bucal y larngea, el
epitelio ofrece exactam ente los mismos caracteres que en la mucosa b u ca l: es un epitelio
pavimentoso estratificado del tipo m alpighiano,
/?) Corion. El corion o derm is se halla constituido como el de la mucosa bucal.
Presenta en su superficie libre numerossimas papilas, simples o compuestas.
Histolgicam ente, posee com o elem entos esenciales fascculos de tejido conjuntivo y
fibras elsticas.
A los elementos conjuntivos y elsticos se jun tan , en la derm is de la mucosa farngea,
numerosos folculos cerrados. Estos folculos, siempre rodeados de capas ms o menos ex
tensas de tejido reticulado o adenoideo, se encuentran en toda la extensin de la faringe
nasal. En las otras dos porciones d e la faringe son menos numerosos y se agrupan p refe
rentem ente en la proxim idad d e las am gdalas palatinas. En general, el tejido adenoideo
?t disem inado en islotes de form a y dimensiones variables. No obstante, existe un punto
en que se condensa de un modo m uy especial: la parte anterior de la bveda. En este
punto se caracterizar por form ar una especie de rgano designado con el nom bre d e amgdala
farngea. L a estudiarem os ms adelante.
c) Glndulas farngeas. L a mucosa farngea contiene en toda su extensin

gran nmero de glndulas arracim adas, de pequeas dimensiones, de form a esfrica
132
o len ticu lar: son las glndulas farngeas. Unas son superficiales y ocupan el espesor
mismo de la derm is; las otras son profundas y generalm ente ms volum inosas, h alln
dose situadas por debajo de la dermis, en la capa submucosa.
Las glndulas farngeas, por su form a, por su estructura y por su significacin m orfo
lgica, recuerdan las glndulas labiales; en general, son glndulas mixtas, que poseen a
la vez elementos mucosos y serosos. De vez en cuando se encuentran algunas que son exclu
sivamente serosas.
Sus conductos excretorios se abren en su mayora en la superficie libre de la mucosa.
Solam ente algunos desembocan en los divertculos de la am gdala farngea.
4.
Relaciones
L a superficie exterior de la faringe est cubierta por detrs y a los lados por una
capa de tejido celu lar que a la vez la une a los rganos prxim os y la separa de ellos.
Se le da el nombre de capa celulosa perifaringea, aponeurosis perifarngea, aponeurosis e x
terna de la faringey vaina laminosa de la farin
ge, o vaina visceral. Por esto C r u v e i l h i e r com
para esta m em brana celulosa densa a Ja vaina
propia de los msculos. Constituye la m em
brana de envoltura exterior de los msculos
constrictores y de los peristafilinos, cuyas caras
externa y posterior cubre, al mismo tiem po que
form a un plano de deslizam iento sobre la ap o
neurosis prevertebral. F ijada por arriba en la
base del crneo, se contina por abajo con la
adventicia muy delgada del esfago. C ubierta
de su adventicia por detrs y por los lados, la
F i g . 136
faringe ofrece relaciones im portantes que se
El espacio retrofarngeo, visto en un co r
pueden considerar sucesivam ente: i., por de
te horizontal del cuello que pasa por el
lante
(relaciones anteriores); s., por detrs
tercio inferior de la laringe (recin n a
(relaciones posteriores); g., por los lados (re
cido, segmento inferior del corte).
laciones laterales).
L a faringe (co a todas la s form aciones situ ad as
por Celante de ella) h a sido separada con crin as
U n punto dom ina toda la topografa de
hacia delante p ara poner a la v ista el espacio ce
luloso que separa la pared posterior de la. aponeu
la faringe, y es su divisin en dos partes muy
rosis verteb ral.
distintas: una situada por arriba y encima
del borde in ferior del m axilar in ferior prolongado horizontalm ente, y la otra situada
detrs y debajo. L a porcin superior se conoce con el nom bre de faringe ceflica; la
porcin inferior, con el de faringe cervical. L a porcin ceflica est profundam ente
hundida en el macizo facial: el acceso a su superficie exterior en ciruga es d ifcil, pues
exige la reseccin tem poral del m axilar in ferior y en p articular de la rama ascendente;
en cambio, la exploracin de su superficie in terior es realizable m uy fcilm ente a travs
de las fosas nasales y de la cavidad bucal.
L a faringe cervical puede descubrirse ms cm odam ente, p or la razn de que el
hueso hioides solam ente constituye una pequea barrera que resulta fcil de fra n
quear.
l.
Relaciones anteriores. Por delante, la pared anterior de la faringe no
est lib re como lo estn las paredes laterales y la pared posterior. Se confunde con
la parte ms posterior de las fosas nasales, de la boca y de la laringe. Estas cone
xiones se han descrito con el estudio de la superficie in terior del rgano (figuras 131,
*34 y 135)-
TUBO DIGESTIVO
133
2 . R e la cio n e s p o sterio res. Por detrs, la faringe corresponde primex'o a la

superficie basilar del occipital situada detrs del tubrculo farngeo, luego a la co
lum na cervical, es decir, a los cuerpos y a las apfisis transversas de las seis p ri
meras cervicales. La faringe est cubierta por su adventicia, unida por encima del
constrictor superior a la aponeurosis de la faringe propiam ente dicha (vase C o n sti
tucin anatm ica). L a colum na vertebral est en parte cubierta por los msculos
prevertebrales y la aponeurosis prevertebral.
Entre la faringe revestida de su vaina conjuntiva lam inosa y la aponeurosis p re
vertebral h a y un espacio cu ad ri
ltero al corte, el espacio p re
vertebral o retrofarngeo (figu
ras 136 y 137, 10). Est lleno de
tejido celular laxo que perm ite
los m ovim ientos de la faringe y
se contina con el del m ediastino
posterior. A los lados, dos ta b i
ques, dispuestos en sentido sa
gital y procedentes de los bordes
de la faringe, van a la apon eu ro
sis prevertebral y lim itan as el
espacio retrovisceral. Ms abajo,
dos tabiques verticales y anteroposteriores van igualm ente de los
bordes del esfago a la aponeuro
sis vertebral. C h a r p y los ha des
crito con el nom bre de tabiqu es
sagitales d el esfago ; lim itan el
F i g . 137
espacio retroesofgico que com u
Las celdas perifarngeas, vistas en un corte horizontal
del cuerpo (esquemtica).
nica con el espacio retrofarngeo.
En la parte ms superior, frente
a, colum na verteb ral. b, ra m a ascondente cid m a x ila r inferior.
c . apfisis p te rig o id e s . d, apfisis estiioides coa sus tres m scu
a la superficie basilar y al arco
los {estiiohiodc, estilofarngeo y estiiogoso).
1 , la rin g e , con 1 , su aponeurosis perifarngea. 2 , am g d ala.
anterior del atlas, el espacio re
3 , aponeurosis parotdea superficial. 4 , 4 , aponeurosis carotid ea
profunda. 5 , apon-carosis p revertebral. 6 , aponeurosis estllofatrofarngeo se encuentra d iv id i
rfngea o aleta de la faringe. 7 , tabique sagital que va de la apo
neurosis farngea a la aponeurosis prevertebral. - 8 , espacio c a ro
do, a causa de adherencias entre
tideo o g lan d u lar. 9, 9 , espacio preestiloideo y espacio retroestlloideo.
constituyendo am bos el espacio subglanduiar. 1 0 , espacio
la pared farngea y las piezas es
retrofarngeo. 1 1 , m asetero. - 1 2 , pterlgoldeo in tern o. 1 3 , esternoeleidom astoideo. 1 4 , vientre posterior del d igstrico. 15, es
quelticas precitadas, en dos m i
caleno an terior. 1 6 , piel y tejido celu lar subcutneo.
tades, una derecha y otra izqu ier
da. Este tabicam iento m edio slo ocupa la parte supraatloidea del espacio. Bajo el atlas
no se halla ningn v e stig io : no hay ms que un espacio im par y medio.
El espacio retrofarngeo est lleno de tejido celular extrem adam ente laxo, que
facilita el deslizam iento de la faringe sobre la aponeurosis prevertebral en sus m ovi
mientos de ascenso y descenso. C on tien e arriba dos ganglios, los ganglios retrofaringeos , en los que term inan los linfticos superiores de la farin ge; pueden ser
asiento de adenoflem ones im portantes de conocer en la prctica ( G i lu e t e , M o s t ) . El
espacio retrofarngeo es recorrido por arteriolas nacidas de la farngea inferior, y
poi venas tributarias en su m ayora de la vena tiroidea superior.
Es posible exp lorar p or va endofarngea el espacio retrofarngeo (abscesos) y la
colum na vertebral (mal de Pott, lesiones traumticas).
3 . Relaciones laterales. A los lados, la faringe ofrece relaciones a la vez ms
numerosas y ms im portantes. C onviene estudiarlas p or debajo del ngulo d el m a
xilar inferior, donde la faringe est relativam ente descubierta, y por encima de este
mismo ngulo, donde est oculta.
A.
D e b a j o d e l m a x i l a r i n f e r i o r . Faringe cervical. La faringe forma con la
pared lateral de la laringe la pared interna de la regin carotidea; el msculo
esternocleidomastoideo constituye la pared anteroexterna de esta regin; la columna
vertebral forma por detrs la pared posterior. Los msculos digstrico y estilohioideo
cruzan la faringe oblicuamente abajo y adelante, algo por debajo del m axilar.
El cuerfx) tiroides, por la cara interna de sus lbulos laterales, se pone en con
tacto con la pared lateral de la faringe hasta la parte superior del cartlago tiroides
de la laringe (vase figura 138).
Pero la faringe entra en relacin sobre todo con los vasos y nervios de la regin
carotidea :
Fi g . 138
L a laringofaringe, vista en un corte horizontal del cuello que pasa por la parte superior
de la quinta vrtebra cervical (cadver congelado, segmento inferior del corte) (T.-J.).
1, quinta vrtebra c e r v i c a l . 2 , artera vertebral. 3, Quinto nervio cervical. 4 , cu arto nervio cervical,
5 , msculos preverte-torales, c o n : 5' , escaleno a n te rio r; 5 , escaleno posterior. 6 , esternocleidom astoldeo.
7, yugular e xtern a. 8 , nervio espinal. 9, yugular in tern a. 1 0 , cartida p rim itiv a. 1 1 , neum ogstrico.
1 2 , ganglio linftico. 1 3 , polo superior de la glndula tiroides. 1 4 , arteria tiroidea superior, c o n ; 1 4 y
1 4 , sus ram as de 'blfurca-cidn (el corte en el lado derecho alcanza un poco m s arriba que en el lado Izquierdo y
no interesa el polo superior del cuerpo tiroides). 1 5 , conatrictor interior de la axing-e. 1 6 , larin ge larngea,
con 1 6 , canal aringolarngeo. 1 7 , cartlago tiroides, con 1 7 , su a&ta superior. 1 8 , msculo arlartenodeo.
19, cartlago arite n o id e a . 2 0 , msculo t.Iroaritenoideo. - 2 1 , glotis. 2 2 , cuerda vocal in fe rio r. - 2 3 , artera
larngea superior. 2 4 , esternocleidohlodeo. 2 5 , tlrohiodeo, 2 6 , orno Moldeo. 2 7 , gran sim ptico. 28,
vena yugular an terior. 2 9 , vestbulo do la laringe.
a) Arterias. La cartida primitiva (fig. 138, 10), inm ediatam ente aplicada a la
faringe, viene a dividirse en cartida externa y cartida interna a m itad de la dis
tancia entre el borde superior del cartlago tiroides y el asta mayor del hueso hioides.
Una y otra estn en contacto con el conducto farngeo. Igual ocurre con las ramas
de la cartida externa; la tiroidea superior, la lingual y la facial, todas las cuales se
aplican en m ayor o menor extensin sobre el constrictor medio.
b) Venas. - La yugular interna desciende prim ero por el lado externo de la
cartida interna y luego de la cartida prim itiva. Est, pues, bastante alejada de
la faringe. Lo mismo ocurre con su afluente, el tronco tirolinguofacial, que la alcanza
algo por debajo del asta mayor del hueso hioides.
Estas relaciones vasculares cobran im portancia debido al hecho de las interven
ciones practicadas en la faringe cervical. Los gruesos vasos del cuello constituyen los
rganos que hay que evitar, por lo que se impone su bsqueda. Finalm ente, es a m e
nudo necesario practicar la ligadura de sus colaterales en el curso del acto quirrgico.
TUBO DIGESTIVO
135
c) Linfticos. Hemos estudiado los ganglios del cuello (vase tomo II), que se
escalonan a lo largo de la hilera vascular. Recordem os que son principalm ente sat
lites de la vena yu gular interna y, en particular, de su lado externo. L legan con ella
a la regin ceflica hasta la base del crneo.
d) Nervios. Son numerosos y m erecen ser estudiados uno despus de otro.
E neumogstrico, siempre fiel a la corriente vascular cervicoceflica, desciende
por el ngulo diedro abierto por detrs, com prendido entre la yu gu lar interna y la
cartida interna, reem plazada ms abajo por la cartida prim itiva. U na de sus ramas,
el nervio larngeo superior,
presenta, como hemos visto
2i
_3g
a propsito de los msculos, a?
una relacin inm ediata con
la pared larngea, puesto que
se insina en el hiato com
prendido entre el constric
tor m edio y el constrictor
inferior, antes de perforar
la m e m b ra n a tirohioidea.
Una de sus ramas, el nervio
larngeo e x t e r n o , est en
contacto con el constrictor
inferior (plexo larngeo de
H a l l e r ) . Finalm ente, recor
demos que el nervio larn
geo inferior o recurrente pe
netra en el borde inferior
del msculo constrictor in
ferior.
El hipogloso mayor apa
rece en la regin del cuello
F i g . 139
despus de haber seguido la
Relaciones de las dos cartidas interna y externa en su
parte baja del vientre poste
origen, vistas en un corte horizontal del cuello, tangente
al borde superior del hueso hioides (cadver congelado, seg
rior del m sculo digstrico.
mento inferior del corte) (T.-J.).
Est en c o n t a c t o con el
1 , p arte superior de la cu a rta vrtebra cervical, 2 , larin ge. 3,
msculo hiogloso; es, pues,
faringe. 4 , eplglotls. - 5 , cuerpo del hueso Moldes. 5 , a sta m e
nor interesada por el co rte. 5 , a s ta m ayor quo or roa, una, llg-era pro
antefarngeo en el cuello. Su
m inencia. - 6, rolloMoldeo. 7 , genihloldeo. 8, 8, hiogloso. 9 , cons
tric to r medio de la larin g e. 1 0 , estilo Moldeo. 1 1 , nervio hipogloso
rama descendente est ms
m ayor. 1 2 , glndula subrnasllar. - 1 3 , vena yugular In tern a. ~ 14 y
1 4 , ram as del tro n co venoso tlrollneruoiaclal. 1 5 , ganglio lin ftico .
lejana; sigue, como se sabe,
1 6 , cartid a extern a. 1 7 , cartid a in tern a. 1 8 , neum ogstrico. 1 9 ,
gran sim p tico. 2 0 , escaleno an terior. 2 1 , escaleno posterior. 2 2 ,
la cara externa de los gran
msculos de la n uca. 2 3 , a rteria verteb ral. 2 4 , msculos p revertebrales. 2 5 , m ucosa de la faringe. 2 6 , vena facial. - 2 7 , arteria lin
des vasos del cuello.
g u al. 2 8 , es t ern oc le d om astoldeo. 2 9 , vena yugular extern a.
E l simptico c e r v i c a l >
, va de acceso a la a rteria cartida e xtern a.
aplicado ju n to a la cara an
terior de la colum na vertebral, corresponde al ngulo posterolateral de la faringe.
Abandona aqu nervios cardiacos, ramos vasculares, larngeos, farngeos y tiroideos.
Sealemos, por ltim o, el corpsculo retrocarotideo, que asienta en la horquilla
carotidea (vase tomo III).
Las relaciones que acabamos de sealar son tal vez ms com plicadas en la p ro
xim idad del asta m ayor del hueso hioides y por encima de sta. En efecto, en este
punto la arteria cartida externa em ite su ram illete de ramas colaterales. Es la regin
de su ligadura o de la ligadura de la lingual. N o insistiremos en estas relaciones
que hemos estudiado extensamente en A n g i o l o g a (vase tomo II).
Com o se ve, las- relaciones laterales de la faringe cervical deben su com ple
jidad sobre todo a la presencia de los vasos. El acceso quirrgico del canal farngeo
por la va lateral encuentra por este hecho algunas dificultades. P or esto a la farin
gotom ia lateral se prefiere la faringotom ia an terior transhioidea de V a l l a s con sim
ple seccin o reseccin del hueso hioides ( L a t a r j e t ). Este hueso en form a de herra
dura, intercalado en la cara anterior del cuello, entre dos regiones bien distintas,
constituye una relacin fundam ental de la laringofaringe, y tanto su seccin com o su
ablacin perm iten llegar a la faringe por su cara anterior, es decir, descubriendo la
base de la lengua y la epglotis.
E n c i m a d e l b o r d e i n f e r i o r d e l m a x i l a r i n f e r i o r . Faringe ceflica. Por
B.
encim a de la m andbula, a parte lateral de la faringe, convertida en faringe ceflica,
constituye la pared interna del
espacio m axilofarngeo. Este espaci se extien de en altura del
borde in ferior del m axilar a la
base del crneo. A l corte aparece
en form a de trin gulo de, vrtice
anterior (fig. 140). Est lim itado,
por fuera, por la ram a ascenden
te del m axilar in ferior tapizada
por el m sculo pterigoideo in te r
n o; por detrs, p or la mastoides
y el vien tre posterior del m scu
lo digstrico; por dentro, por la
pared lateral de la faringe. Se
prolonga hasta la colum na ver
tebral, por una parte, es decir,
por detrs, y, por otra, por d e
lante, hacia la regin pterigoF i g . 140
m axilar.
Las celdas perifarngeas, vistas en un corte horizontal
Este ancho espacio est tabi
del cuerpo (esquemtica) (T--J.).
cado en sentido sagital por una
o, colum na verteb ra]. b, ra m a del m axilar Inferior. c, aplisis
delgada
h oja aponeurtica, que
pterigokles. <, apfisis estiiolfles con sus tre s m sculos [estilo Mol
deo, estilolarng-eo y estlloglosoj.
se denom ina aponeurosis lateral
X, farin g e, con l \ aponeurosis perifarlngea. 2 , am g d ala. - 3,
de la faringe. Cules son las
aponeurosis parotdea superficial. - 4 , 4 , aponeurosis parotldea pro
lu s e l a . 5, aponeurosis p revertebral. 6, aponeurosis estllofartninserciones de esta aponeurosis?
gea o a le ta de la faringe. 7 , tabique sagital que v a de la apo
neurosis farngea a la aponeurosis p revertebral. 8 , espacio paroP o r delante, parte de la fosa
tdeo o g la n d u la r .- 9 , 9\ espacio preestoldeo y espacio retroestlloideo, constituyendo ambos el espacio subglandular. 1 0 , espacio
pterigoidea, teniendo por dentro
retroarn geo. 1 1 , m asetero. 1 2 , pterigoideo Interno. 1 3 , es
terno^ lei doni astoitfeo, 1 4 , vientre posterior del d igstrico. 1 5 ,
de ella el peristafilino externo
escaleno an terior. 1 6 , piel y tejido celular subcutneo.
y, por fuera, el pterigoideo in
terno. P or detrs, va a fijarse en la aponeurosis prevertebral. Q u significacin
debem os dar a esta aponeurosis? N o se trata ciertam ente de una aponeurosis m uscu
lar. Est constituida por una condensacin de la capa celulosa que al rodear la
faringe, queda dispuesta en form a de lm ina fr g il en su parte in ferior y ms densa
a m edida que nos aproxim am os al crneo, donde se fija slidam ente en el borde an
terior' del orificio externo del conducto carotideo; en la cara interna de la espina
del esfenoides; en el borde interno del agujero o val; en la cresta externa de la fosa
escafoidea. E n su parte in ferior se contina con los tabiques sagitales retroesofgicos
(vase Esfago).
L a aponeurosis lateral de la laringe d ivid e el espacio m axilofarngeo en dos espa
cios secundarios: uno, interno, que contiene el aparato farngeo propiam ente dicho,
incluso la trom pa de E ustaquio; el otro, externo, o m axilar, qu e contiene, con el
aparato m asticador, los nervios craneales, los grandes vasos d el cuello y los ganglios
linfticos que le acom paan.
TUBO DIGESTIVO
137
Este tabicam iento que acabamos de estudiar se extiende por toda la altura de
a faringe. En la parte superior, otro elemento, una hoja fibrosa, viene a d ivid ir el
espacio roaxilofarngeo en dos espacios secundarios sumamente im portantes.
Esta divisin se efecta del m odo siguiente: la apfisis estiloides con su ram illete
de msculos y de ligam entos (msculos estilofarngeo, estilohioideo y estilogloso;
ligamentos estilohioideo y estilom axilar) se dispone en m edio del espacio m axilofarngeo, dejando por fuera de ella el com partim iento parotdeo, denom inado por Sbil e a u espacio g la n d u la r y, por delante de ella, un espacio subparoldeo o subglandu\ar, que est en contacto inm e
diato con la faringe. Este ltim o
espacio, es decir, el espacio subglandular, nico que nos intere
sa, puesto que se halla en rela
cin inm ediata con la faringe,
est a su vez dividido en dos
com partim ientos por una hoja
fibrosa. Esta hoja fibrosa tiene
el nombre de aleta de la faringe
1J o n e s co) o de aponeurosis estilofarngea. Se extiende como una
cortina desde el ngulo posterior
de la faringe por dentro, a la
apfisis estiloides y al msculo
estilofarngeo por fuera. T ie n e
forma triangular (fig. 141, 6),
con: i., un borde s u p e r i o r ,
transversal, fijado a la base del
crneo; s.3 un borde interno}
vertical, que se contina con la
aponeurosis lateral de la faringe;
3.0, un borde externo, que co
F i g . 141
rresponde a la estiloides y al
Relaciones laterales de la faringe: aleta farngea,
msculo estilofarngeo. Esta cor
vista posterior (T.-J.).
tina aponeurtica divide el espa
1 , cara posterior (Jo la farin g e. - 2, occip ital. 3 , peasco. 4 ,
cio subglandular en dos cmaras
apfisis estiloides. 5 , estilofarngeo. 6, aleta larn gea. 7 , hue
co im:': i lo larngeo, en el que se ha introducido una sonda acan alad a.
secundarias: una situada por de
- 8 , c&ndilo del m axilar inferior. 9, msculo g strico . 1 0 ,
partida, con 1 0 , su aponeurosis profunda. 11, 11, cartida In ter
lante y otra situada por detrs.
n a. - 1 2 , cartid a e x te rn a . 1 3 , arteria larn g ea. 1 4 , arteria,
m axilar in tern a. - 1 5 , a rte ria tem poral superficial. 1 6 , nervio
Denominaremos a la p r i m e r a
auriculotem poral. 1 7 , concha de la oreja.
compartimiento preesiileo (espa
cio subglandular anterior de S b i j l e a u ) ; la segunda es el compartimiento retroestileo
(espacio subglandular posterior). C u l es el contenido de estos dos com partim ientos?
a)
El compartimiento preesteo (figs. 141 y 142), com prendido entre la pared
de la faringe por dentro y la rama vertical del m axilar inferior tapizada del pterigoideo interno por fuera, tiene la form a de un ngulo diedro que contiene los rga
nos de la regin cigom tica, que se proyectan en la base del crneo, en el com parti
miento medio de sta; i., los dos msculos masticadores pterigoideos interno y e x
terno; 2.0, las ramas del nervio m axilar in ferior al salir del agujero oval, nervio lingual,
cuerda del tm pano, y nervio dentario inferior con la arteria hom nim a; 3, la parte
superior de estos dos nervios, el ganglio tico y sus ramas; 4, el nervio auriculotem po
ral que, despus de haber rodeado el cuello del cndilo, pasa al com partim iento paro
tdeo; 5.0, el tronco de la arteria m axilar interna y sus ramas; 6., por ltim o, ju n to a
la misma faringe y en la grasa blanda que forma el tejido de replecin del com parti
miento, el m sculo peristafilino externo.
APARATO DE LA DICESTION
En la parte inferior del com partim iento preestiloideo encontramos los rganos
en relacin con la pared externa del com partim iento am igdalino, con los vasos )
los nervios de esta regin (vase A m g d a l a s ). Lim itm onos a recordar aqu que
el glosofarngeo, prim itivam ente situado en el com partim iento retroestoideo (vase
ms abajo), llega aqu al com partim iento preestiloideo antes de penetrar en la lengua.
b)
El compartimiento
retroestoideo (espacio subglandular posterior de Sbl e a u ) est lim itado por de
lante por la aleta farngea,
por detrs por la aponeuro
sis prevertebral, y por den
tro por la faringe (fig. 140,
g). Este com partim iento est
ocupado por la hilera vasculonerviosa del cuello, es de
cir, por la cartida interna,
la yu gu lar interna, los cua
tro ltim os nervios craneales
y el simptico cervical (fi
gura 143).
L a cartida interna, an
terior e interna en relacin
a la vena yugular interna,
est aplicada ju n to al cons
trictor superior de la farin
ge, pegada a la aleta farn
gea, a la que sigue hasta su
penetracin en el peasco.
L a vena yugular inter
na, a su salida del agujero
rasgado posterior, se aplica
a la parte posterior de la
cartida interna y llega a
F i g . 142
su lado externo. E l paquete
El hueco m axilofarngeo o espacio preestiloideo (T .-j.).
vascular del cuello est cons
L a preparacin es la m ism a que la representada en la figura precedente.
tituido. Es alcanzado rp ida
Se diferencia en que, habiendo sido cortad a la apfisis cstiloldea en su p arta
m ente por el neumogstrico.
m edia, la a le ta farngea lia sido separada hacia dentro, ai mismo tlemoo
que los msculos estloideos han sido separados hacia abajo.
Este, engrosado con la rama
1, apfisis estiloides, seccionada transversalm ente, 1 . su extrem o In
ferior, con 3, 3 , 3 , los tres msculos estilofarfngeo, estllogloso y estlinterna del espinal, descien
lohloideo. 4 , digstrico. 5 . aleta -farngea, vuelta h acia dentro sobre
a cira iosterjor de la Xarlnge. 6 , pteriôldeo interno, con su nervio.
de verticalm ente entre la ca
7 , pterigoideo externo. 8 , peristaftlino interno. 9 , peri.stafllino e x te r
no, 10, nervio lingual (con la cuerda del tm pano). - 1 1 , nervio dentario
rtida interna y la yugular
inferior con la arteria born ritm a. - 1 2 . nervio au riculotem poral. 1 3 ,
cartida, p rim itiva. 14, cartid a in tern a. 1 5 , cartida e xtern a. 1 6 ,
interna.
tiroidea superior. 1 7 , lingual. 1 3 , fa cia l. 1 9 , farngea inferior.
2 0 , m axilar in tern a. 2 1 , tem poral su p erficial.. 2 2 , partida cortad a
El espinal (fig. 143, 7)
tran sversalm en te. 2 3 , borde posterior del m a x ila r, con 2 3 ', ligam ento estilo m axilar.
se entretiene poco en la re
(P ara las otras indicaciones, vase la figura 1 4 1 .)
gin. Se dirige oblicuam ente
abajo y afuera, alcanzando la cara profunda del esternocleidomastoideo, despus de
haber pasado unas veces por delante y otras por detrs de la yugular interna. Est
en relacin ntim a con este vaso y los ganglios linfticos qu e se hallan en l.
E l nervio glosofarngeo (figs. 143, 8, y 145, IX), salido del crneo como los p re
cedentes por el agujero rasgado posterior, pero delante de ellos, desciende oblicua
m ente por la cara externa de la cartida interna. T ie n e detrs de s el neum ogs
trico. Luego, ms abajo, cruza la arteria, describiendo una curva que lo aplica a
TUBO DIGESTIVO
Ig g
pared extern a del grueso vaso a rte ria l y lo conduce directam en te a la p ared la te
ral de la farin ge. Se in sin a entre el estilo farin geo situado p o r detrs y p or dentro
v el estilogloso situado p o r fu era y p o r delante. E n tra entonces en la regin preestloidea donde acabam os de verle.
'.3.
F ig . 14$
Regin farngea, vista posterior (T.-J.).

A , canal basilar del occip ital. B , apfisis m astoides. C, esternocleidom astoideo. D, dig'atrlco. E ,
.endCn del omohioideo.
a , larin ge ab ierta por detrs y reclinada t se ven claram en te los tres con strlctores y el farlngostalino.
t>, ooanas. c, velo del paladar, con sus msculos. d, base fle la lengua. e, am g d ala. } , laringe, con
ss msculos posteriores. o , esfago. h , partida. i, cuerpo tiroides.
1, cartid a p rim itiv a, y 1% cartid a in tern a. 2 , a rte ra farngea in ferior. 3 , yugular In tern a. 4 ,
seno l a t e r a l . 5 , seno petroso superior. 6 , neum ogstrico. 7, espinal. 8, glo so farn g eo. - 9 , Mpogloso
x a y o r . - 1 0 , larngeo s u p e rio r. 1 1 , larngeo interior o recu rren te. 1 2 , facial y auditivo. 1 3 , trig m in o .
i 4 , m otor ocular externo.
El nervio hipogloso mayor (figs. 143, 9, 144 y 145), el ms p osterior y el m s in

terno de los cu atro nervios craneales q u e estudiarem os a q u , est destinado, com o se
recordar, a in erv a r los m sculos de la len gua. P ara lle g a r a este rgano, situado
delante de la faringe, est, pues, o b lig a d o a cruzar todos los rganos del espacio
retroestiloideo. C ru za, en efecto, la cara p osterior de la arteria cartid a in tern a y la
prolon gacin d el sim ptico cervical que acom pa a a sta, cruza el neum ogstrico y
140
APARATO DE TA DIGESTIN
el nervio laringeo superior cuando ste nace muy arriba, y, en su trayecto descen
dente, llega pronto a la cartida externa. Describe su curva que lo dirige hacia fuera
de este vaso y lo conduce a la regin suprahioidea.
El nervio gran simptico (fig, 144) pertenece realm ente a la regin prevertebral.
Descansa directam ente en la aponeurosis prevertebral, a la cual est unido. Se ensan-
F ie. 144
Ganglio cervical superior del gran simptico (T.-J.).
I , ganglio ceivical superior. - 1 , tronco dei sim ptico. 2 , ganglio del neum ogstrico. 3 , Tama extern a dei
espinal. 4, hipogloso, - 5 , larngeo s u p e rio r. 8 , asa descernanla del hipo g lo s o . 7 , glosofarngeo. 8 , ca
rtida in tern a. 9 ,
caridda
extern a. 1 0 ,
yugular
in tern a. 1 1 ,
tronco venoso
tirolinguof a cial. 1 2 ,
arteria occipital.
a, esternocleidom astoideo. - t>, 6, lgstrico seccionado. c, estiloMoifieo. <i, hueso bieldes. e, partida
rinada hacia delante y arrib a. / , glndula subm axilar.
cha en un largo ganglio fusiforme, el ganglio cervical superior (vase tomo 111), que
corresponde a ia parte anterior de las apfisis transversas de las cuatro primeras
vrtebras cervicales. Por delante de l sube hacia el crneo la cartida interna.
A l sim ptico y a los cuatro nervios craneales que caminan por el espacio retroestiloideo conviene aadir el nervio larngeo superior, Este nace generalm ente del neu
mogstrico a su salida del agujero rasgado posterior, a la altura del ganglio plexiforme. Se dirige abajo y adentro y cruza en ngulo agudo y alargado la cara posterior de
TUBO DICESTIVO
141
la cartida in tern a; se sita por dentro de sta; luego, al llegar a la parte in ferior del
com partim iento, alcanza la regin larngea, insinundose entre el constrictor medio
y el constrictor inferior.
Si resumirnos las relaciones com plejas de estos nervios, podem os decir que dos
troncos nerviosos descienden vertical
mente : uno prevertebral, el sim pti
co; el otro, satlite del paquete vas
cular, el neum ogstrico. E l espinal
slo hace una corta ap aricin ; des
pus de haber cruzado generalm ente
la cara anterior de la vena, desaparece
hacia el esternocleidom astoideo. Los
otros tres, el glosofarngeo, el hipogloso m ayor y el larngeo superior, des
criben una curva de concavidad ante
rior que se aplica a la parte lateral de
la faringe. E l glosofarngeo cruza la
cartida interna por fu era; el la rn
geo superior cruza la cartida interna
por dentro; el hipogloso m ayor cruza
la cartida interna por dentro y la
cartida externa por fuera (fig. 145).
La curva ms corta es la del glosofa
rngeo, que contrae rpidam ente las
relaciones ms internas con la faringe.
La curva ms larga es la descrita por
el larngeo superior que desciende
ms abajo. Su cruzam iento laterocarotdeo est, sin em bargo, situado por
encima del cruzam iento del hipogloso.
Encontram os tam bin en el espa
cio retroestloideo los ganglios lin f
ticos de la cadena yugular. Ellos son
los que dan origen a los flemones laterofarngeos. Suben hasta la base del
crneo, a la que pueden adherirse en
F ie. 145
una invasin neoplsica.
L a h o r q u i l l a d e l o s e s t i l o i d e o s y d e la s c a r t i d a s
Las relaciones laterales de la fa
(semicsquemtica) ( s e g n F a k a b e u f y S b i l e a u ) .
ringe ceflica que acabamos de exp o
1, cartid a p rim itiv a . 2 , ram a descendente del hipogloso.
3 , car tid a e xtern a. 4 , a rteria tiroidea superior. 5,
ner con algunos detalles nos indican
a rteria lingual 6, a rte ria fa c ia l. -- 7, 7 , a rte ria occip ital.
- S,
a rte r ia
au ricu lar. 9,
msculo estohloideo. 1 0 ,
cun d ifcil es para el cirujano llegar
m sculo stoitoileo. 1 0 , m sculo estiiogloso. 1 1 , m scu
lo estilofarlngeo.
a este rgano. Es preciso sacrificar los
IX ,
gloso!aiin geo. - X , neum ogstrico. X I ,
espinal.
planos de cubierta y en p articu lar la
X I I , Mpcg-loso m ay or. H y , hueso Moldes.
rama vertical del m axilar inferior.
Esta reseccin tem poral o definitiva es el prim er tiem po de las faringectom as amplias
practicadas en la faringe bucal.
5.
Anexos de la mucosa de la bveda
Bajo el ttu lo de anexos describirem os tres form aciones especiales, que se desa
rrollan en el espesor de la mucosa de la bveda de la faringe y que han adquirido
en estos ltim os tiempos una im portancia con sid erab le: i., la amgdala farngea;
2,3, la bolsa farngea; g., la hipfisis farngea,
X.
A m g d a la
por T o u r t u al
f a r n g e a . In d ic a d a
d e sd e
la r g o
tie m p o
por
Sa n t o r i n i
(1755),
(1846), p o r A r n o u l d (1847) y p o r L a g a u c h i e {1856), la a m g d a la f a r n

g e a h a sid o b ie n d e sc rita p o r
vez
p rim era^ por^ K o l l i k e r
vo s a le m a n e s d e M a x S c h l t z e
Journal de l Anatom ie de R o ^
sid o êstud iad a^ n u e-
la r e g i n gm edia d e la b v e d a
d e la fa rin g e . E st situ a d a e n tre
..... \T-
co a n a s y
^
&
4
p o r d e la n te 'd e
una
ln e a tra n sv ersa l q u e pasase p o r

el tu b r c u lo f a r n g e o (vase
i
U
F i g . 146
O s te o lo g a ) .
Recordemos:
i., q u e e x is te a n iv e l d e l p a
b e ll n d e la tro m p a u n a n u e v a
Am gdala farngea en el recin nacido

(nio de doce das).
a m g d a la lla m a d a amgdala tubaria o amgdala de Gerlach
1, pared posterior de la faringe, 2, amgdala farngea. 3 , henal

dura media. - 4 , reecssus farngeo (futura bolsa farngea). 5> trom
pa de EustaguEo. 6, roanas. 7 r lnea de seccin del ve!o dsi pa
ladar. 8, bveda palatina. 9, encas superiores.
(vase Trom pa de Eustaquio)',

2.0, q u e esta a m g d a la tu b a ria
est e n la z a d a co n la a m g d a la
fa rn g e a y c o n la p a la tin a p o r dos fra n ja s, u n a a sc e n d e n te y o tr a d e sc e n d e n te , d e te

jid o a d e n o id e o y d e fo lc u lo s c e rra d o s ;
3,0, q u e la a m g d a la p a la tin a se p r o lo n g a p o r
F i g . 147
Diversos tipos de am gdala farngea en el recin nacido: A , en form a de abanico; B, en
forma de circunvoluciones; C , repliegues am igdalinos, cubiertos de pequeas eminencias
hemisfricas.
Igual preparacin
y orientacin que en Ja figura 1 4 6 .
u n a fr a n ja d e fo lc u lo s ce rra d o s, h a sta la base d e la le n g u a . D e e llo se d e d u c e q u e en

ca d a m ita d d e la fa r in g e h a y u n a fr a n ja n o in te r r u m p id a d e fo rm a c io n e s lin fo id eas e n se m ic rc u lo y v a n d e la a m g d a la fa r n g e a a la b ase d e la le n g u a , p a sa n d o
TUBO DCESTIVO
por la a m g d a la tubaria, p o r el p ila r p osterio r d el velo d el p a la d a r y p o r la am gd ala

p alatin a. Y si ah ora unim os el sem icrcu lo d erech o al sem icrcu lo izq u ierd o , tenem os
un crcu lo com p leto, q u e designarem os, con W a l d e y e r , con el n om b re de gran crculo
linftico de la faringe (fig. 149).
b) Conform acin exterior. La. am gdala farngea, en estado de com pleto d e
sarrollo (fig. 146, 2), ofrece el aspecto de una em inencia irregularm ente cuadranrular, ms larga que ancha, y que mide, por trm ino m edio, 25 m ilm etros de lo n gi
tud p or 20 m ilm etros de anchura y 6 m ilm etros de espesor. En su parte m edia p re
senta ordinariam ente una hendidura anteroposterior (hendidura m edia), que es ms
acentuada por detrs que por delante, y term ina por lo general en su parte pos
terior por una pequea fosillai que es la llam ada bolsa farngea (vase ms abajo).
A cada lado de esta hend idu
ra. y form ando la am gdala, se en
cuentran pliegues, siem pre muy
variables en su nmero, form a y
orientacin; unas veces (y sta es
la disposicin que nos parece ms
comn) los- pliegues am igdalinos
ofrecen una disposicin arqueada,
encarndose recprocam ente los de
la derecha y los de la izquierda
por su concavidad (fig. 146, 2);
otras veces, com o nos ensea la
figura 147 A, parten de un punto
com n que corresponde a la parte
ms posterior del rgano y, desde
all, com o un centro com n, se
F ig . 148
irradian hacia delante y afuera,
Seccin transversal de la mucosa de la faringe, a nivel
form ando en conjunto una especie
de la am gdala farngea (segn T o r n e u x ).
de sem iabanico: por ltim o, en
1 , epitelio prism tico, ciliado o pavmentoso, estratificado segn
ciertos casos (figura 147 B), los
las reglones. . 2 , corion de la mucosa, infiltrado de clulas linfoldeas. 3, folculos cerrados. 4 , cripta, de la am gdala, 5,
pliegues, s u m a m e n t e tortuosos,
capa elstica, 6 , glndulas farngeas.
orientados en las direcciones ms
diversas, anastomosados los unos con los otros, form an un com plejo esencialm ente
irregular, que recuerda hasta cierto punto un macizo de circunvoluciones cerebrales.
Hemos visto varias veces que estos pliegues am igdalinos estaban sembrados (fig. 147, C)
de una serie de pequeas em inencias de form a hem isfrica, que probablem ente no
ion ms que folculos.
Cualesquiera que sean estas variedades, la am gdala farngea puede reducirse
siempre a estos dos elem entos: pliegues y surcos que separan estos pliegues. E ntre los
surcos existe uno generalm ente, segn ya hemos dicho, que ocupa la lnea m eda
y divide el rgano en dos m itades ms o menos simtricas.
c) E volu cin . La am gdala farngea aparece tem prano. Ya en el em brin
de g centm etros se observa, en la parte posterior de la superficie que ser ms tarde
.a bveda de la faringe, una depresin m edia en form a de hendidura, lim itada lateral
mente por dos pliegues mucosos de direccin sagital.
Estos pliegues, a m edida que el in d ividu o se desarrolla, se prolongan y se m u l
tiplican. L a am gdala es m uy visible en un feto de siete u ocho meses. En el recin
nacido, la am gdala farngea ocupa ordinariam ente la m itad posterior de la bveda
de la faringe. E n el prim er ao que sigue al nacim iento, el rgano aum enta a la vez
en longitud y la titu d ; por otra parte, se aproxim a poco a poco a las coanas y acaba
por llegar a ellas. La am gdala sigue progresando, pero m ucho ms lentam ente, hasta
los, doce o catorce aos, poca en qu e alcanza su m ayor desarrollo.
144
Pasada esta edad, entra en regresin: los pliegues disminuyen en longitud y
se aplastan al propio tiem po; la regin que ocupan se aplana paulatinam ente, de
modo que a la edad de veinte a veinticinco aos no queda de la form acin amigdalina sino la parte ms posterior de su hendidura media, que no es otra cosa que la
bolsa farngea del adulto.
d) Estructura. L a am gdala farngea est constituida bajo el mismo tipo que
la am gdala palatina.
Si se practica en el centro de la am gdala un corte verticotransversal (fig. 148),
se ve que est formada por un sistema de pliegues verticales, separados unos de otros
por divertculos o criptas ms o menos pro
fundos. Los pliegues y los divertculos tie
nen exactam ente el mismo valor m orfol
gico que las formaciones del mismo nombre
de la am gdala palatina.
T ien en tambin la misma estructura:
se com ponen de una capa propia y de un
epitelio.
l a capa propia es un tejido reticulado que
al ep~
telio, es diferente segn los puntos en que se
la exam ina: en la superficie de los pliegues
o fr e c e casi siempre el tipo m alp igh ian o; en las
anfractuosidades, por el contrario, pertenece al
t ip o cilindrico y ciliado, siendo exactamente
ig u a l al de la s fosas nasales ( R e n a u t ) .
c o n t ie n e folculos cerrados. En cuanto
F i g . 149
El anillo linftico de W aldeycr
(esquema) (T.-J.).
La
na siao
l ul viiv.,
La larmge
faringe ha
sido mciaiaa
incidida a
a uivei
nivel ue
de au
su paicu
pared inferior.
1.r amgdala
de Luschka. 2f amgdala
tubrica.
r\r,l 4- Jn 'Drtrnnmiilll __ A npl
f +>1h TI Pj"*
palatina. 8, amgdala lingual. - 9, eplglotls. 10 ,
laringe. 11 > pared de la faringe. 12, velo del pa
ladar, y- 1 2 , vula. 13, folculos linfticos Que fo r
man. un reguero que une entre s las diversas amgda
las. 14, cornete interior. 15, cornete superior.
16, esfago.
Z. Bolsa, fa r n g e a . En la parte m e
dia de la bveda de la faringe, en la lnea
m edia y a medio camino entre el arco an te
rior del atlas y el orificio posterior de las
fosas nasales, se observa con bastante fre
cuencia una especie de invaginacin de la
m ucosa: el recessus medio de la faringe o
, , ,
.
oosa farngea de Luschka (saco farngeo de
de una sim ple depresin lineal, de una fosilia en embudo (fig. 150), de una verdadera
bolsa ms o menos profunda que no com unica con la cavidad farngea sino por un
orificio muy pequeo, redondeado o elptico.
b) Situacin. Su situacin vara algo segn las edades. En el embrin, cuando
la am gdala no ha aparecido todava, est situada en la parte ms apartada de la
regin que ser ms tarde la bveda de la faringe. En el feto, en el recin nacido
y en el nio, en los que la am gdala se halla en vas de evolucin, ocupa la extrem i
dad posterior del surco m edio que presenta este ltim o rgano. Finalm ente, en el
adulto y en el anciano, en los que no existe ya la am gdala, la bolsa farngea est
situada, como hemos dicho anteriorm ente, en el centro de la bveda, a igual dis
tancia del arco anterior del atlas y del tabique de las fosas nasales.
c)
Profundidad. L a profundidad es tambin m uy variable. Las ms de las
veces se detiene en el tejido conjuntivo o en el fibrocartlago subyacente a la m uco
sa, y presenta entonces, segn el espesor del tejido adenoideo, de 1 a 4 m ilm etros de
TUBO DIGESTIVO
Ho
profundidad. Sin embargo, en algunos casos ( T o u r t u a l , L u s c h k a , Z a h n y M g e v a n d

han citado de ello ejemplos) se la ve descender hasta el hueso y aun dejar en l una
huella ms o menos notable.
d)
Estructura. Las paredes de la bolsa de Luschka tienen la misma estruc
tura fundam ental que las paredes de un divertculo am igdalino,
H allam o s en su superficie un e p itelio cilin d rico cilia d o v, p or d eb ajo del e p itelio , una
cantidad ms o m enos considerable
de folculos cerrados, que forman relieve al interior. L a misma cavidad

est llena de un moco de coloracin
amarillenta.
e)
Glndulas. Segn G a n g h
n e r , la capa de glndulas mucosas
falta a nivel del fondo de la bolsa;
en cambio, existe alrededor de ella
una rica corona, cuyos orificios se
' en. ya en la cavidad de la misma
bolsa, ya en la proxim idad de su
abertura.
El divericulo farngeo que aca
bamos de indicar ha sido observado
e n 1842 por M a y e r (de Bonn). Pero,
en 1868, L u s c h k a lo describi muy
bien por vez prim era; por lo cual
recibi el nombre de bolsa de L usch
ka con que lo designan la mayora
de los autores. Frecuentemente se
halla dice L u s c h k a , por no derir siempre, en el lm ite del tejido
idenoideo de la faringe, un orificio
de dimensiones mayores que los de
ias glndulas ordinarias y de una
significacin com pletam ente distinta.
L nas veces red on d ead o y del d i m e
tro de u n a cabeza de alfiler y otras
mas gran de y lim itad o h acia arriba
solam ente p o r un reborde saliente,
este orificio da acceso a un fondo de
53C0 de un centm etro y m edio de lo n
gitu d com o m xim o y de unos 6 m i
lm etros de anchura, Sube h acia la
apfisis b asilar del occip ita l p ara a ca
bar estrechndose a lgu n as veces en
punta en el tejid o fibroso de la re
gin.
__
o f
Bolsa farngea en el adulto (mujer de 45 aos).

(El m axilar inferior lia sido desarticulado ; se ha. resecado el veto
do! p aladar y se ha Inclinado la cabeza fu ertem ente lia d a a tr s ,
para tener a ia v ista la pared postensuperior de la larin ge.)
1, tabique de las fosas n asales. 2 , coan as. 3 , bveda de la
farjngre, con 3 ', repliegues de la m ucosa. 4 , bolsa farn g ea. 5,
ab ertu ra de la tro m p a. 6 , bveda p alatin a. 7 , labio superior.
8, arcos dentarlos. 9 , co rte horizontal de las mejillas.
T a l disposicin, considerada d u
rante largo tiem po como una sencilla
curiosidad anatmica, adquiri des
pus una im portancia considerable,
debido a la patologa especial que se le ha atribuido. En el curso de una faringitis crnica,
el divertculo en cuestin se ingurgita, sus paredes se hinchan y se engruesan y su cavidad
llena y dilata. As forma en la pared farngea un relieve ms o menos considerable
v puede tam bin, a consecuencia de la obliteracin de su orificio, transformarse en un
verdadero quiste.
L a bolsa farngea en estado de desarrollo p erfecto, tal com o la describe L u s c h k a , es co m p le
tam ente excep cio n a l en el a d u lto . En su lu g a r y sitio se h alla frecuentem ente tan slo una p e
quea depresin en tu b o ciego o en form a d e em budo, q u e ocupa o rd in ariam en te la parte
IV'. 6
APARATO DE LA DIGESTN
ms posterior d e un surco m edio, de lo q u e se o rig in a el nom bre de -recessus medio de la

faringe, q u e h a sido em p lead o por G a n g h o f n e r y S c h w a b a c h , con p referen cia a l d e bolsa
farn gea. F in alm en te, aun este recessus medio fa lta p or co m p leto en g ra n n m ero d e in
divid uos.
L a bolsa farngea no es, pues, constante en

muy distintos. Pero, segn nuestro modo de ver,
zarla y para borrarla definitivam ente de nuestras
la ha encontrado en embriones muy pequeos
diversas fases evolutivas. Es, pues,
u n a form aci n m uy especial, d ig n 3
de ser estudiada y descrita.

Pero si la bolsa farngea existe
con una significacin propia, esta
el adulto y, cuando existe, tiene aspectos

no es sta u n a razn suficiente para recha
descripciones anatmicas. En e f e c t o , K i l i a n
y ha podido seguirla paso a paso en sus
____
v'
"v
^
**
F i g . 151
Corte sagital, en un recin nacido,

de la bveda farngea y de la p o r
cin de la base del crneo corres
pondiente (segn K ilia n ).
1 , apfisis b asilar. 2 , cuerpo del esfe
roides- 3 , sutura, eslenoccipltal. 4, su
tura, del eslenoitles an terior y del esfenoLdes
posterior (sutu ra in teresfenodal). 5 , psred de la larin ge. 6 , recessus farngeo.
7 , am gdala farn g ea. 8 , hipfisis.
(E n este co rte se ve m uy claram en te que
el recessus larn geo, en vez de estar situado
por debajo de la silla tu rc a [a nivel del co n
ducto, Que fa lta ah ora, y que da. paso a]
pedculo hlpollsarto], corresponde a la ap
fisis b asilar, es d ecir, a un punto mucho
m s posterior.)
F i g . 152
L a hipfisis farngea en el recin nacido,

vista en corte sagital.
1 , sutura en tre el eslenoles anterior y el esfenoldes posterior.
2 , sutu ra en tre el esfenodes posterior y el occip ital. - 3 , p or
cin osificada del esenoides posterior, 4 , apfisis b asilar del o c
cip ita l, COU 5 , una porcin en vas de osificacin. 6, lm in a p e r
pendicular del etnaoides. 7. vm er. 8, bveda p a la tin a . - 9,
ilvula. 1 0 , pared posterosuperor de la faringe. I I , Hipfisis
cerebral- (lbulo an terior), 1 2 , hipfisis farn g ea. 1 5 , bolsa de
L u sch k a. 1 4 , am g d ala farn g ea.
L a linea punteada que va de )a hipfisis cerebral a la hipfisis
larn gea indica la situacin, que ocupaba en el embrin el pedculo
hipofisarlo.
significacin la desconocemos todava. Se ha adm itido la opinin d e que no era ms que una
simple depresin de la mucosa en el tejido adenoideo subyacente, y que por esto d eba conside
rrsela como el equivalente, ms o menos modificado, de una de esas criptas que se ven en la
superficie de la am gdala farngea. Pero tal interpretacin no puede concillarse con e l doble
hecho d e q u e la bolsa farngea existe en e em brin m ucho antes que la am gdala y que tam
bin persiste en el adulto cuando la am gdala ya h a desaparecido por com pleto. L u s c h k a crey
que deba considerarse la bolsa farngea com o el resto del conducto em brionario (conducto faringohipofisario) por el cual em igra la evaginacin de la mucosa bucal que ser ms tarde la
hipfisis (vase Hipfisis). Pero est perfectam ente establecido hoy por los trabajos de Suchann ek , de S ch w ab ach , de K ilia n , etc., que el conducto farm gohipofisario se halla situado por
delante de ja bolsa d e Luschka y, como lo dem uestra perfectam ente la figura 151, se dirige
hacia el cuerpo del esfenoides y lo atraviesa, m ientras que la bolsa farngea est en relacin
con la apfisis basilar del occipital. Las dos formaciones son, pues, com pletam ente distintas.
O tra opinin, que no deja de ser m uy sugestiva e n .e l prim er m om ento, pero todava m uy
hipottica, descansa en el hecho, enunciado por F r o r ie p , de q u e la cuerda dorsal emite
a veces una prolongacin anterior que avanza hasta la mucosa farngea y contrae con ella
TUBO DIGESTIVO
147
una slida adherencia; a nivel de esta adherencia, y gracias a ella, se producira poste
riormente, en el momento de la incurvacin ceflica del em brin, la depresin de la mucosa
que constituye la bolsa de Luschka. Los trabajos llevados a cabo por T o u rn eu x parece
que confirman esta misma opinin.
3 . Hipfisis farngea. La hipfisis farngea (fig. 152) es un pequeo cuerpo

epitelial, de dimensiones variables, pero constante, que se desarrolla en el espesor de
','d mucosa farngea, inm ediata
mente por detrs del pico del
vmer. A semejanza de la hipis cerebral, es una glndtda
de secrecin interna. L a hemos
descrito ya (vase tomo III).
6.
Vasos y nervios
de la faringe
1 . A r te r ia s . L a faringe
O
recibe la m ayor parte de sus
arterias de la farngea inferior;
rama de la cartida externa
'vase A n g io lo g a ). A esta a r
teria principal, que cubre con
sus ramificaciones las paredes
posterior y laterales de la farin
ge, van a aadirse, a ttulo de
ramas accesorias: i., la pterigopalatina, rama de la m axilar
interna (farngea superior de
algunos autores), que se ram ifi
F i g . 153
ca por la mucosa de la bveda;
Esquema de los linfticos de la farin ge
y de sus conexiones gan glion ares (segn R o u v i re ).
2 algunas divisiones de la pa
latina inferior y de la tiroidea
1 , digstrico. 2 , ganglio suM Igstrico. 5, tronco tlrolinguolaciat. 4 , am gdala farn g ea. 5 . colectores de la regln superior.
superior, que proceden, la p ri
6 , trom pa de Eustaquio.
7 , linfticos del v e lo . 8 , pilar p o ste rio r.
9 , am gdala p alatin a. 1 0 , pliegue faringoepigldtlco. 1 1 , vasos
mera de la arteria facial y la
posteriores.
segunda de la cartida externa.
Sea cual fuere su origen, las arterias farngeas se distribuyen por los msculos, la
mucosa y las glndulas.
2 . Venas. Las venas de la faringe proceden principalm ente de la mucosa y
de las glndulas subyacentes. Forman, por debajo de la mucosa, un prim er plexo,
el plexo submucoso o plexo profundo7 que ha sido perfectam ente estudiado en 1887
por B i m a r y L a l e y r e , y que est especialmente bien desarrollado en la parte inferior
de la pared posterior de la faringe. Este plexo profundo, que se contina hacia
2bajo con el plexo submucoso del esfago, com unica por arriba con las venas vidianas, pterigopalatinas y menngeas.
Las ramas que de l parten atraviesan la capa m uscular y van a form ar, en la
superficie externa de la faringe, un segundo plexo, de m allas anchas e irregulares,
que en ciertos casos, segn hemos visto, adquieren un desarrollo notable. En un corte
transversal de un cadver congelado de nuestro laboratorio, la faringe, seccionada en
>u parte media, presentaba en su pared posterior nueve venas, de direccin vertical o
148
ms o menos oblicua, que m edan cada una de 2 a 4 m ilm etros de dim etro. A este
segundo plexo puede drsele, en oposicin al prim ero, el nom bre de plexo superficial.
Sus ramas eferentes, llamadas venas farngeas, se dirigen hacia delante y afuera,
pasan por delante de las cartidas y penetran, a diferentes alturas, en la yugular
interna.
3.
Linfticos. Los linfticos de la faringe han sido estudiados por
(1901) y luego por
o u v ie r e
o s t
n o . 134
Linfticos de ]a faringe con sus ganglios regionales.
1, faringe, v ista posterior. 2 , esfago. 3 , gangUos retrofarfngeos. 4 , 4 , ganglios de la caden a yu gu lar,
5 , 5 , 5 , linfticos posteriores, que en p a rte a dirigen a Jos ganglios retrolaringeos y en. p arte a los ganglios de la
cadena yu gu lar. 6 . lin fticos laterales y lin fticos am igdalinoa que se dirigen a loa gan glios de la cadena yu gu lar.
7 , Un ticos anteriores e inferiores, yendo a parar Igualm ente a los ganglios yu gu lares. 8, car tid a in tern a.
coq B \ car tid a e x te rn a . 0, yugular i n t e r n a . - 1 0 , neum ogstrico. 1 1 , gran sim p tico. 1 2 , laringe.
13, cuerpo tiroides.
A.
R e d d e o r i g e n . Estos linfticos, considerados en la pared misma de la fa
ringe, form an dos redes, una m uscular y otra m ucosa:
a)
L a red muscular, desde largo tiem po inyectada por S a p p e y (buey, caballo),
ocupa, com o su nombre indica, la capa muscular. En la actualidad no es todava
bien conocida.
/3) L a red m u c o s a la ms im portante, se extiende por las capas ms super
ficiales de la dermis. Se la observa en toda la extensin de la mucosa, pero est p ar
ticularm ente desarrollada en las regiones en que se encuentran formaciones tonsilares. Entra en relacin con las diferentes redes de la proxim idad, especialm ente:
i., por delante, con las redes de las fosas nasales, de la boca y de la faringe;
2., a los lados, con la red de la trompa de Eustaquio, y 3.0, por abajo, con la red
del esfago.
TUBO DIGESTIVO
*49
B. L i n f t i c o s e f e r e n t e s . L os troncos y tro n q u ito s qu e p roced en d e las dos

redes p recitad as salen d e la fa rin g e p o r tres p u n to s: i., p o r detrs y p o r a rrib a :
linfticos posteriores; 2.0, p o r ]os lados : lirifticos laterales; 3.0, p o r d e lan te y p or
a baj o: p o r fin, lin fticos anteriores e inferiores.
a) L in f tico s posteriores. L o s lin f tico s posteriores, salidos d e las redes d e
Sa fa rin g e nasal, atraviesan la p a red farn g ea (fig. 154), ora en la ln e a m ed ia (o en
5u p ro xim id ad ), ora a n iv e l d e l p u n to en q u e la p ared p o sterio r se c o n tin a con la
pared lateral. L o s p rim eros, u n a vez lleg a d o s a l espacio re tro farn geo, se d irig e n
o b licu a m en te h a cia fu era y van a term in a r en p arte en u n o u o tro d e los dos
gan glio s retro fa rn g eo s y en p a rte (cruzando el p a q u e te vascu lon ervio so d e l cu ello)
en los g a n g lio s superiores d e la ca d en a y u g u la r in tern a. Los otros, los q u e salen de
ja fa rin g e p o r su la d o p o stero extern o , se d irig e n d irecta m en te a estos m ism os g a n
glios de la ca d en a yu g u la r.
b) L in f tico s laterales. Los lin f tico s laterales, co n fu n d i n d o se con los de Ja
am gd ala, se d irig e n a los ga n glio s cervicales p rofu n d os, en p a rtic u la r a los q u e
se d isp on en a lo la rg o d e l b o rd e in fe rio r del digstrico.
c) L in f tico s anteriores e in fe r io r e s. -L o s lin f tico s an teriores e in ferio res se
o rig in a n enla p a rte in fe rio r de la farin ge. O b lic u a m e n te d irig id o s h a cia fu e ra y
a d elan te, lleg a n a los canales a rin g o fa rn g eo s (senos p irifo rm es), atraviesan la m em
brana tiro h io id ea en la p ro x im id a d de la a rteria la rn g e a su p erio r y, m ezcln dose
con los lin f tico s corresp on d ien tes d e la larin ge, va n a p a ra r a los g an glio s superiores
v m edios de la ca d en a y u g u la r interna.
C. R e s u m e n . En resum en, los eferentes lin f tico s de la fa rin g e se d irig e n en
p arte a los ga n glio s retrofarn geo s, en p arte a los g a n g lio s cervicales p ro fu n d o s y
en p a rtic u la r a los ga n glio s superiores y m edios de la cadena y u g u la r in tern a .
4.
Nervios. P rescin d ien d o d e l n erv io fa rn g e o de B o ck , q u e el g a n g lio esteno-
p a la tin o en v a a la m ucosa p r x im a a l o rificio d e la trom pa, y de a lg u n a s finas

ram ificaciones q u e e l la rn g e o exte rn o y el recu rre n te en v a n a la p arte in fe rio r d e la
farin ge, los n ervio s destinados a este rg a n o p roced en d el p le x o fa rn g eo, q u e ya
liem os descrito en la cara la te ra l de la la rin g e (vase N e u r o l o g a , tom o III) y a
cuya co n stitu ci n con cu rren a la vez el g lo so fa rn g e o , el n eu m o sp in a l y el g ra n sim p
tico. L o s ram os eferentes de este p le x o se distrib u yen p o r los m sculos, p o r la m ucosa,
p or las g l n d u la s y por los vasos.
E l anlisis fisiol gico (vanse los T r a t a d o s d e F i s i o l o g a ), su p lien d o a q u la
in suficiencia del escalp elo, nos en se a: i., q u e la sen sib ilid a d corresp on d e p rin c ip a l
m en te al neum ogstrico accesoriam en te al g losofarngeo, q u e in erva la m ucosa p r
xim a a l p ila r p osterior, y al trigm in o, q u e en v a a lg u n a s fibras (por el n e rv io farn g eo
de Bock) a lre d e d o r d el o rificio in tern o de la tro m p a ; 2., q u e los fen m en os v a scu
lares y secretorios estn b a jo la d ep en d en cia del ganglio cervical su p erior d el gran
sim p tico ; 3.0, q u e los m sculos, fin alm en te, estn in ervados, en p a rte p o r el g losofaringeo, y en p a rte p o r la rama a n terior d el espinal, que, com o es sabido, se fusiona
p or d e b a jo d el crn eo con el n e u m o g strico : el g lo so fa rn g e o tien e b a jo su d e p e n d en
cia al farin g o stafilin o y la p a rte a n te rio r del co n stricto r su p e rio r; el esp in al in e rv a
iodos los dem s constrictores. C o n v ie n e a a d ir q u e el m scu lo estilo fa rn g eo recib e
del glo so fa rn geo un ram o q u e le est esp ecialm en te destin ado.
Ig o
VWVW.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
ARTICULO
III
ESOFAGO
E l esfago (de otw, ol o-oj, yo llevo, y ya-yeiv, com er; alem n Speiserhre, ingls
CEsophagus) es un conducto, jnusculom em branoso, de direccin lon gitu din al, des
tinado a conducir los alim entos desde la faringe, de la qu e es continuacin, hasta
el estmago, que le subsigue. El tercer tiem po de la deglucin se verifica en el con
ducto esofgico.
1.
1 . L m ites. E l esfago tiene lm ites bastante p recisos:

o.) Por'a/rriba, com ienza a n ivel de u n plan o horizontal rasante al borde in
ferior del cartlago^cricoides. Este plano, hallndose el sujeto de pie y con la cabeza
en posicin norm al, corresponde, en el hom bre, al cuerpo de la sexta o de la. sp
tima vrtebra cervical (vase Laringe). Si la cabeza est en extensin, pasa por la
parte inferior del cuerpo de la quinta cervical; si, por el contrario, la cabeza est
flexionada, pasa por la in ferior de la sptima cervical. En la m u jer el esfago sube
ordinariam ente un poco ms arriba que en el hom bre. E xteriorm ente el lm ite est
representado p or el borde in ferior del fascculo cricoideo d el m sculo conscrictor
in ferior de la faringe. Recordem os que el nervio recurrente penetra debajo de este
borde. Es un excelente punto de referencia lim itante.
) Por abajo, el conducto esofgico est lim itado p or el orificio circular, llam ado
cardias, por el cual com unica con el estmago. E xteriorm ente este lm ite est m arcado
p or la angulacin entre el borde izquierdo del esfago y la tuberosidad gruesa del
estmago, llam ada incisura de H is. E l cardias est enfrente del lado izquierdo de la
dcim a o de la undcim a dorsal; proyectado hacia delante sobre la pared esternocostal, corresponde al punto (o algo p or'fu era de este punto) en que el sptim o cartlago
costal izquierdo va a articularse con el esternn.
2.
Situacin y direccin. L im itad o as, el conducto esofgico ocupa al p rin
cipio la parte in ferior del cuello.

Despus desciende en el trax, hundido profundam ente en el m ediastino poste
rior, a ms de 12 centm etros del plano esternal, delante de la colum na vertebral. L o
recorre en toda su extensin y llega al diafragm a. A traviesa este m sculo p or el
an illo esofgico (vase Diafragma), desem boca en el abdom en y se in troduce casi
inm ediatam ente en el estmago, a la altu ra de la dcim a o undcim a vrtebra dorsal.
Desde el punto de vista topogrfico pueden distinguirse en l cuatro p o rcio n e s:
1.% una porcin superior o cervical, que se extien de desde el cartlago cricoides hasta
un plano horizontal form ado por la h o rq u illa esternal; 2.a, una porcin media o
torcica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el d iafragm a; 3.a, una porcin
iafragmtica, que corresponde al an illo esofgico del d iafragm a; 4.a, una porcin in
ferior o abdom inal, com prendida entre el diafragm a y el estmago.
3 . D ire cci n . En su largo trayecto descendente, el esfago est en relacin
con la colum na vertebral. Sigue algunas de sus inflexiones, y no podem os aceptar
la opinin, em itida por gran nm ero de anatom istas, de que el esfago lleva una
direccin casi rectilnea. Para convencerse de lo contrario, basta fijar la vista en
un corte verticom edio de un cadver congelado; se ve en l con toda claridad como
el conducto esofgico desciende casi paralelam ente a la colum na cervicodorsal.
TUBO DIGESTIVO
Q uiere decir esto que el esfago se halla directam ente aplicado a los cuerpos
de las vrtebras? N o, se separa de ellos progresivam ente a partir de la cuarta o de la
quinta dorsal. Representa en cierto m odo la cuerda del arco descrito por la colum na
dorsal.
El esfago presenta adems inflexiones en el sentido transversal. En su origen se
halla situado en la lnea m edia; pero, al dejar la
faringe, se dirige ligeram ente hacia la izquierda, pero
siempre por delante de la colum na vertebral. De la
primera vrtebra dorsal a la cuarta ocupa casi exactamente el plano medio prevertebral. A q u se desva a
la derecha para dejar sitio a la aorta, que, como es
sabido, alcanza el lado izquierdo de la colum na ver
tebral; luego se dirige de nuevo a la izquierda, a
partir de la sptima dorsal, y conserva esta situacin
hasta su entrada en el estmago. D e estas diversas
reflexiones resulta que el esfago, considerado en
conjunto, presenta dos curvaturas laterales: una cur
vatura superior, de concavidad dirigida a la derecha,
v otra curvatura inferior, de concavidad dirigida a
la izquierda (fig. 155),
Debemos aadir, y todos los cirujanos estn acor
des respecto a este punto, que las diferentes in flexio
nes que acabamos de describir en el trayecto del es
fago, tanto las inflexiones laterales como las anteroposteriores, son siem pre poco pronunciadas para no
dificultar la introduccin de un catter o de una
sonda flexible de goma elstica. Sin embargo, lo son
bastante para influir en la eleccin de una va de
acceso a tal o cual segmento del esfago.
4 .
M edios de fija c i n . - El esfago se sostie-
|M j||
^jm
a) Hacia arriba, por su continuidad con la fa/ '

o
ringe y p or las conexiones ntim s de su tnica mus- /
jZ ig jm a
cular con la cara posterior del cartlago cricoides.
Wm
3) (lacia abajo, por continuidad con el estoma1 1 / V
\
go y tambin por cierto nm ero de repliegues peritoneales que unen su porcin abdom inal al hgado
y al diafragm a (vase ms adelante).
3^^
7) En toda su longitud, por m edio de fascculos
^
de tejido conjuntivo que lo unen a todos los rganos
%.
vecinos, y tam bin por cierto nmero de fascculos
musculares que, partiendo de su superficie exterior,
Ni!^ p |||^
van a fijarse p o r otra parte en la trquea, en los
LV
bronquios, en la aorta, en el anillo esofgico del diaFlG- x55
ragma, etc. (vase S 2).
Situacin normal del esfago y del
'
estmago, para demostrar su direc
cin y sus relaciones con el raquis
y la aorta (esquema, vista anterior).
E ste esquema no m u estra )a separacin ael esfago de la colum na vertebral en la regin dorsal in terior.
a , larin ge. 6 , cu rv atu ra la te ra l superior del esfago (la concavidad m ira a Ja d e r e c h a ). 6 ', cu rvatu ra
l-a l inferior del m ism o conducto (la concavidad m ira a la izquierda). c, estm ago, con : 1 , c a rd ia s - 2 ni-
:*o : 3 cu rv atu ra m a y o r ; 4 . cu rv atu ra m e n o r; 5 , tuberosidad m a y o r ; 6 , tuberosidad m enor. d , d u o d en o .
, ao rta , c o n : e , c a y a d o ; e , bifurcacin a nivel ci ta cu a rta lum bar.
Cvix. sptima vrtebra cervical. Di, Dxn, primera y duodcima vrtebras dorsales. Li, Lv. urlmera
=iau vrtebras lumbares.
A pesar de estos diversos medios de adherencia, el esfago, rgano blando y muy

extcnsible, se deja desviar fcilm ente, ya en sentido vertical, ya en sentido lateral,
siguiendo en este ltim o caso todos
is S b
los desplazam ientos mediastnicos.
s t x e c h a m
5 . L o n g itu d . E l esfago m i
de, por trm ino m edio, 25 centm e
tros de longitud. Estos 25 cen t
metros se reparten del siguiente
m odo entre los diferentes segmentos
del co n d u c to : 5 centm etros para
la p o r c i n diafragm tica; 2,5 a
3 centm etros para la porcin abdo
m inal. Las variaciones de longitud
del esfago torcico estn en fu n
cin de la altura del tronco y no
de la talla total del individuo.
c k i c o i d e ).
Segmento cricoad itico.
E S TJECn AJI JF.XTO

'HTICOBROXtlUllAL.
6. F o rm a y ca lib re. L a for

ma y calibre del esfago varan n a
turalm ente segn se considere el
conducto en estado de vacuidad o
en estado de distensin.
Segmento
bron ccd iafragm tico.
Est r echamient o
b j a pk a g m t ic o
Segm ento
s u b d ta r a g m tic o .
Fie. 156
Esfago distendido por una inyeccin de sebo
(cara anterior),
1, esfago con sus diferentes segm entos. 2 , larin ge. 3,
trquea y bronquios j-epresentados por puntos. 4 , ao rta to r
c ica . 5 , d iarag m a. G, estm ago. 7, card ias. - 8 , estre
cham iento bastar;to frecuente, que radica a nivel ele la horqui
lla estern al. 9, otro estrecham iento (inconstante) que corres
ponde al corazn.
A. En ESTADO DE VACUIDAD.
En estado de vacuidad, el conducto
esofgico est aplastado de delante
atrs y, segn que las dos paredes
opuestas se hallen ms o menos p r
xim as entre s, la luz del conducto
aparece, en cortes transversales, en
form a de una elipse, de un valo o
de una sim ple hendidura de direc
ci n transversal. El ancho de esta
hendidura, m edido en cortes trans
versales de cadveres congelados,
vara, segn las alturas, de 5 a 12
m ilm etros. Es de observar que este
a p l a n a m i e n t o anteroposterior del
esfago es ms acentuado en la par
te superior que en la inferior. En
efecto, ju n to al diafragm a, el con
ducto se aproxim a ms a la forma
cilindrica, y su luz, gracias a los
repliegues longitudinales de la m u
cosa, adquiere a veces en los cortes
un aspecto ms o menos estrellado,
B.
En e s t a d o d e d i s t e n s i n . En estado de distensin (insuflacin, inyeccin
de agua o de lquidos solidificables, tales como el sebo, el yeso, etc.), el esfago se pre
senta tam bin bajo el aspecto de un 'cilindro m uy mal calibrado (fig. 156).
a)
Aplanam iento general. A l principio, como en el estado de vacuidad, est
perfectam ente aplanado de d elan te atrs. A l parecer, este aplanam iento presenta su
TUBO DIGESTIVO
153
m xim o a n ivel de la zona en a cual el esfago se halla en relacin con la cara

posterior del corazn. Adem s, presenta cierto nm ero de puntos ms estrechos: estos
puntos son los estrechamientos normales del esfago.
b) Estrechamientos. Los estrecham ientos del esfago, estudiados particu larm en
te por M o u to n , M o ro s o w , M e h n e rt, ofrecen una grandsim a variacin en cuanto
a sitio y dimensiones. D el exam en de un gran nm ero de esfagos inyectados por
T e s t u t y P e lla n d a , ya en su situacin, ya despus de extraerlos de la cavidad to
rcica, parece resultar qu e deben adm itirse, a lo largo del conducto esofgico, tres
estrechamientos, a saber (fig. 156): un estrecham iento superior o cricoideo, un es
trecham iento m edio o aorticobronqu ial y un estrecham iento in ferior o diafragm tico.
El estrechamiento cricoideo se halla situado, com o su nom bre indica, en el p rop io
origen del esfago, inm ediatam ente por debajo del cricoides. Se extien de en una
longitud de 13 a 15 m ilm etros. L a anchura del esfago en este punto es de unos
14 a 16 m ilm etros. E l estrecham iento cricoideo es el ms constante de todos, y tam bin
el ms pequeo. E l estrecham iento aorticobronquial se halla situado en p lena cavidad
torcica. Corresponde, como indica perfectam ente su nom bre, al punto de contacto
de la aorta y el bronqu io izquierdo con el lado izquierdo del esfago. Este estrecha
miento, sobre todo ms notado en la m itad izquierda del conducto, se extiende
a una altura de 4 5 centm etros. Las dim ensiones transversales del esfago varan, en
este punto, entre 15 y 17 m ilm etros. E l estrechamiento diafragmtico se h alla situado
en el punto de paso d el esfago a travs del tabique diafragm tico. Su lon gitu d,
muy variable, puede alcanzar de 10 a 20 m ilm etros. L as dim ensiones transversales
del esfago, a nivel de este estrecham iento, oscilan entre 16 y 19 m ilm etros.
c) Segmentos dilatados. Estos tres estrecham ientos dividen el conducto eso
fgico en tres segmentos dilatados, que designarem os del siguiente m odo, yendo de
arriba abajo: i., el segmento cricoartico, com prendido entre el estrecham iento c ri
coideo y la parte in icial d el estrecham iento aorticob ron q u ial; 2.0, el segm ento bron
co diafragmtico,, que se extiende desde la parte in ferior d e la estrangulacin aortico
bronquial hasta el p rincipio del estrecham iento diafragm tico, y 3.0, el segmento subdiafragmtico, que corresponde a la porcin abdom inal d el conducto y se halla
naturalm ente com prendido entre la estrangulacin diafragm tica y el cardias. D e estos
tres segmentos, los dos prim eros son ms o menos fusiform es: son los husos crico
artico y bronco diafragmtico. E l tercero tiene la form a d e un em budo, cuya base,
dirigida hacia abajo, corresponde al estm ago: le darem os el nom bre de em budo
precardiaco. A n ivel de las porciones ensanchadas del esfago, las dim ensiones trans
versales del conducto oscilan ordinariam ente entre 19 y 22 m ilm etros.
Al lado de los estrechamientos indicados, que con bastante regularidad se hallan en
todos los esfagos, existen algunos ms, pero stos son menos constantes. Se halla uno
(una vez entre cada cuatro sujetos) a la mitad de la distancia que media entre el cricoides
y el cayado de la aorta; corresponde casi a ia horquilla esternal y podra quiz drsele
el nombre de estrechamiento esternal. Cuando existe, el huso cricoartico resulta dividido
en dos segmentos distintos. Puede encontrarse otro (fig. 156, 9) en el punto de contacto
del esfago con la cara posterior del corazn (estrechamiento cardaco); ste es perfectamente
visible en los cortes sagitales de cadveres congelados. Este tambin, cuando existe, divide
el segmento broncodiafragmtico en dos segmentos ms o menos distintos. Por otra parte,
en vez de un estrechamiento nico aorticobronquial (lo que parece ser la disposicin ms
comn), puede haber en el mismo punto dos estrechamientos superpuestos, que corresponden
aisladamente uno a la aorta y otro al bronquio izquierdo.
Sea como malformacin congnita, sea por la influencia de condiciones fisiolgicas des
favorables a su evacuacin (acalasia cardioesofgica de Hearst), el esfago puede adquirir
una dimensin transversal a veces monstruosa (megaesfago).
d) Significacin m orfolgica. -Los autores in terp retan de diversos modos las
porciones estranguladas en el esfago que altern an con otras dilatadas.
154
Para M o u t o n sera preciso ver en esta disposicin los restos de las soldaduras
entre la porcin ectodrmica y la porcin entodrnca del esfago: tal explicacin
nos parece ser difcilm ente sostenible.
Para M o r o s o w , y esta explicacin es ciertam ente la ms razonable, los estre
cham ientos que se observan de trecho en trecho en el esfago son el resultado de
una compresin ejercida sobre el mismo por las form aciones vecinas; as, el estrecha
m iento diafragm tico es el resultado de la com presin ejercida sobre la parte corres
pondiente del esfago por el anillo m uscular que ste atraviesa, y el estrechamiento
aorticobronquial acusa la compresin del esfago por la aorta y por el bronquio iz
quierdo, etc. C on todo, esta influencia m orfognica es m uy antigua y desde largo
tiem po fijada por la h eren cia : en efecto, dichos estrechamientos se encuentran en
el recin nacido y tambin en el feto, al igual que en el adulto.
Finalm ente, en una com unicacin presentada a la Sociedad anatm ica alem a
na (1898), M e h n e r t crea que los estrechamientos esofgicos deben considerarse como
el reflejo extei'no de la constitucin m etam rica de este rgano. M e h n e r t describa
12 segmentos esofgicos, lim itados por 13 estrechamientos, vascularizados por 12 arte
ras y en relacin con Jas 12 vrtebras dorsales. T a l interpretacin no es ms que
una hiptesis.
7. Resistencia y elasticidad. La resistencia del esfago a la distensin es

bastante considerable. Es necesaria aproxim adam ente una presin de un m etro de
m ercurio para lograr la rotura del esfago sano. Se com prende, pues, que el vm ito
no pueda producir la rotura de un esfago norm al. D e las tnicas del esfago, la
mucosa es la menos extensible. Por la influencia de una presin fuerte, la musculosa
no estalla, pero se erosiona y fisura longitudinalm ente. Esta facilidad en dejarse
dilacerar es un inconveniente bien conocido de los cirujanos. L a traccin de los
hilos de sutura corta fcilm ente el tejido esofgico, que nada tiene de com pacto
(G
r g o ir e
).
L a elasticidad no es considerable. Este largo conducto, com parable en esto al

urter, slo se alarga en escasas proporciones, pero los extremos de un esfago sec
cionado se retraen varios centmetros de una y otra parte de la seccin, lo que
es un obstculo para la reseccin de un fragm ento im portante del conducto esofgico
atacado por un tumor. El cirujano no puede esperar la afrontacin conveniente de
las dos secciones de un esfago del que haya resecado un fragm ento de una lon gitud
m ayor de cuatro centmetros.
8. El esfago en el vivo. Dos procedim ientos perm iten exam inar el esfago
en el v i vo: la endoscopio, y la radioscopia.
a) Endoscopia. -La endoscopia (fig. 157) muestra que el conducto est cerrado
por dos anillos musculares, uno en el origen, designado por K i l i a n con el nom bre de
boca del esfago y que asienta a la entrada del conducto; el otro, en la travesa diafrgm tica. Entre estos dos esfnteres las paredes esofgicas quedan separadas y p arti
cularm ente m viles por la influencia de los m ovim ientos respiratorios y de las pulsa
ciones cardioarticas. L a mucosa, plegada, es ms blanca, ms plida que la del est
mago. L a distancia de los diferentes segmentos del esfago a los arcos dentarios ha
sido precisada por los endoscopistas, segn el sexo y, sobre todo, los tipos m orfolgicos.
A s es posible localizar sin error un proceso patolgico a la altura del conducto
esofgico.
b) Radioscopia. C u ando el esfago est vaco, su im agen dibuja una banda
clara, de contornos imprecisos, situada delante de la colum na vertebral, si se tiene
el cuidado de colocar al paciente en posicin oblicua anterior derecha. L a claridad
esofgica corresponde entonces al aspecto claro posterior, que se dibuja por detrs
de la sombr cardioartica. Cuando se hace in gerir un lq u id o opaco, ste desciende
TUBO DIGESTIVO
*55
por ondas peristlticas extrem adam ente rpidas sin detenerse hasta llegar al estmago.
La masa de p apilla baritada form a una colum na oscura que resbala por el esfago y
luego cae en el estmago. P or el contrario, si se hace in g erir una sustancia espesa,
desciende lenta y regularm ente hasta el desfiladero diafragm tico, donde se detiene.
El esfago se llena entonces y form a una banda negraj bastante regular, de 25 m il-
10 A .
I.
Reg-ln cervical superior, el mismo aspecto

que ia boca esofgica.
1 0 C. I I I .
Regin cerv ical inferior.
10 E . V.
T ravesa d a lra g m ttca .
10
B . II.
L a m ism a regln en el curso
de una [aspiracin profunda.
1 0 D. IV .
Regln to rcica.
10
Cardias.
Fi g . 157
Aspectos del esfago normal
(D
el o r t
F . V I.
).
metros aproxim adam ente de anchura. Despus de algn tiem po de detencin, el extre
mo in ferior de la banda oscura se afila a la m anera de un tubo de vid rio estirado a
la llam a; este filete opaco llega entonces a la tuberosidad m ayor del estmago.
L a abertura d el orificio diafragm tico, que seala as un tiem po de detencin
Im portante en la replecin y evacuacin esofgica, se establece du ran te la espiracin
o bien despus de una deglucin secundaria. L a form a y el m odo de evacuacin de la
ravidad esofgica vista bajo la pantalla son, pues, com pletam ente distintos segn
156
3a consistencia de la sustancia ingerida. Com o hace notar G r g o ir e , salta a la vista

la im portancia de esta nocin de anatom a radiolgica. P or no conocerla se podra
in terp retar como el resultado de una estenosis lo que es, en realidad, un aspecto nor
m al para tal sustancia ingerida.
9 . Superficie interior, L a superficie in terior del esfago est form ada por
la mucosa, que en el vivo, com o en el cadver fresco, tiene una coloracin ms plida
que ia de la faringe. Esta coloracin contrasta, por otra parte, con el color ceniciento
del estmago. Est surcada por largos pliegues longitudinales, que se atenan o se
borran cuando pasa el bolo alim enticio, para rehacerse de nuevo despus que el
conducto esofgico vu elve del estado de distensin al estado de vacuidad. Estos
pliegues se hallan form ados exclusivam ente por la mucosa du plicada por la submucosa de lo que resulta que esta m em brana es demasiado ancha, en el estado de
vacuidad del conducto, para cubrir la superficie sobre la cual descansa.
2.
R e la cio n e s
La superficie exterior del esfago, bastante regularm ente lisa y uniform e, est
rodeada por com pleto por una capa de tejido celular ms o menos densa, que
designaremos con el nom bre de capa celular periesofgica: es la vain a celulosa, la
vaina v i s c e r a l la adventicia de algunos autores. C ontinuacin de la capa celulosa
perifarngea, cubre sucesivam ente la porcin cervical y la porcin torcica del es
fago, pero no sin cam biar de aspecto: bastante desarrollada en su parte ms supe
rior, se atena gradualm ente a m edida que desciende y, una vez llegado al trax, no
tarda en confundirse con el tejido celular del m ediastino posterior. P or m ediacin
de su vaina celulosa, el esfago tiene relaciones im portantes con una porcin de rga
nos. Considerarem os en el esfago tres porciones: c e r v ic a lto r c ic a y abdomi?ial.
Esta divisin, justificada por la anatom a topogrfica, lo es tam bin desde el
punto de vista quirrgico. Cada segmento posee, en efecto, sus vas de acceso p articu
lares. En realidad, los segmentos torcico y abdom inal form an un todo, que la trave
sa diafragm tica no es suficiente para disociar. E l obstculo que constituye esta
barrera m uscular es ciertam ente fcil de vencer, sea cual fuere la va de acceso.
El esfago cervical es ms corto (6 centmetros) que el esfago torcico y ab d o
m inal (18 centmetros).
l.
Porcin cervical. E ntre el cuerpo de la sexta vrtebra cervical y el borde

superior de la segunda vrtebra dorsal, el esfago ocupa la parte ms profunda de
la regin infrahioidea.
a) Por delante, est en relacin con la porcin m em branosa de la tra q u ea rteria :
un tejido celular, m uy laxo en la parte inferior, ms denso en la superior, une uno
con otro estos dos conductos. Situado prim ero inm ediatam ente detrs de la trquea
y cubierto por ella, el esfago rebasa la trquea a la izquierda desde la sptima cervi
cal, de m odo que en toda la extensin de su porcin cervical un segmento m ayor
o m enor de la pared an terior del esfago est al descubierto. Si el esfago rebasa la
trquea a la izquierda, depende principalm ente de que esta ltim a sufre un desplaza
m iento hacia la derecha, desplazam iento debido al cayado de la aorta que la rechaza
franqueando el bronquio izquierdo. L a porcin as descubierta del esfago entra en
relacin con el cuerpo tiroides y el plano m uscular de c u b ie r ta : esternohioideos,
esternotiroideos. La arteria tiroidea inferior llega a la gln d u la a la altura de la p o r
cin in icial del esfago (fig. 158).
b) Por detrs, el esfago est en relacin con la colum na cervical, de la cual
est separado p or los msculos prevertebrales y por la aponeurosis prevertebral.
TUBO DIGESTIVO
*57
Hllase unido a esta aponeurosis por nna capa de tejido celular laminoso y laxo que
se contina hacia arriba con el tejido celu lar retrofarngeo y hacia abajo con el del
mediastino posterior.
Con el nom bre de tabiques sagitales del esfago ha descrito C h a r p y dos lminas
fibrosas, una derecha y otra izquierda, que, partiendo de los bordes laterales del
esfago, se dirigen directam ente hacia atrs y van a term inar en la aponeurosis prevertebral, Estos tabiques sagitales, que son continuacin de los tabiques similares
que hemos descrito anteriorm ente en la faringe, son independientes de la capa celulosa
peri esofgica. Forman las paredes laterales de un espacio, llam ado espacio retroesof-
F i g . 158
Corte horizontal esquemtico del cuello, que pasa a nivel de la sptima vrtebra cervical
v est destinado a ensear las vas de acceso al esfago cervical y a las arterias tiroidea
inferior y vertebral (T.-J.).
1, esfago., 2 , trquea. 3 , curva de la a rte ria tiroidea inferior. 4 , neum ogstrico. 5 , yugular interna,.
6, cartid a p rim itiva. 7 , nervio recu rren te Izquierdo abrazado por la ra m a posterior de la tiroidea inferior,
8 , nervio recu rren te derecho. - 9, apon euro si 3 cervical profunda. 1 0 , vaina del gran sim ptico ; la tiroidea
5 halla contenida en esta vain a en el punto que cru sa el nervio. 1 0 , nervio del gran sim p tico ; en el lado 1zrterdo est dividido en dos troncos en tre ios cuales pasa la tiroidea. 1 1 , a rte ra verteb ral. 1 2 , glndula
-.-o!des. 1 3 , omoliloideo. 1 4 , aponeurosis m e d a .. 1 5 , esternocleldohloldeo. 1 6 , esternotroleo. 1 7 , eswrnocieidomastoldeo* 1 8 , ganglio lin ftico . 1 9 , largo del cuello. 2 0 , escaleno an terior, 2 1 , aponeurosis
:r:v lc a l superficial.
A , va de acceso lateral o caro tf dea. y B , va ds acceso media o Infrahloidea al esfago. C. v a caro ti dea,
in terio r, y D , va carotdea posterior, para descubrir ia arteria tiroidea in fe rio r: la p u n ta de las aech as, en vez
i llegar a la arteria, llega por error at sim p tico. L a s flechas m uestran cules son los planos que hay que
travesar (trazo lleno) y separar (trazo lleno y trazo punteado) para llegar a estos, rganos.
gtco, cuya pared anterior est form ada por el esfago mismo y la pared posterior por
la aponeurosis prevertebral. Este espacio se denom ina tambin espacio rerovisceral de Henke. El espacio retroesofgico, que se puede hacer visible inyectndolo
o bien (en una seccin horizontal del cuello) atrayendo con fuerza el esfago hacia
delante, es la continuacin, a nivel del esfago, del espacio retrofarngeo. Como
rite ltim o, est lleno de tejido conjuntivo laxo, de mallas anchas, que favorece los
movimientos del esfago, constituyendo un verdadero aparato de deslizamiento, el
homlogo de una bolsa serosa. Segn T r u f f e r t , los tabiques sagitales son una d e
pendencia de las vainas vasculares (vase tomo I).
c) Lateralm ente el esfago tiene relaciones inm ediatas y relaciones mediatas.
) R elaciones inmediatas. A la derecha la trquea rebasa su lado derecho
v lo asla de los rganos prxim os. A la izquierda (fig. 160), el esfago, al descubierto,
est en relacin ntim a con la cara interna del lbulo izquierdo del cuerpo tiroides,
con el ltim o cayado de la arteria tiroidea inferior que cruza horizontalm ente su direc
158
APARATO OE LA DIGESTIN
cin, con las venas tiroideas inedias e inferiores. Los nervios recurrentes avanzan en
contacto inm ediato con el esfago: el recurrente derecho sigue su borde derecho; el
recurrente izquierdo sigue prim ero el lado izquierdo del esfago, luego se dirige a su
cara anterior en el suero traqueosofgico. Desaparecen ambos al pasar por debajo del
constrictor inferior de la faringe o a travs de sus fibras, despus de haber contrado
Fie- 159
Com partim iento visceral en el plano cervical inferior (segn
T r u f f e r t ).
1 , aponeurosis cervical superficial. 1 , esternocledom astodeo. I , tr a p e c io .- 2 , aponeurosis cervical media.

3, aponeurosis cervical profunda. 4 , aponeurosis prevertebral. 5 , aponeurosis vascular arterial 7 cartida
p rim itiva. 6 , su segm ento sagital que envaina el sim ptico. - V, msculo escaleno anterior en la hola a rte ria l.
8 , aponeurosis vascular venosa y yugular in tern a. - 9 , m iiscu! estem otiroideo en la hoja vascular. 1 0 , hoja
venosa : aponeurosis cervical transversa con la vena yu gu lar e s te rn a . - 1 1 , nervio neum ogstrico en la reunin de
las hojas vasculares. 1 2 , ganglio linftico. 1 3 , com partim iento visceral. 1 4 , hoja de I09 vasos del Intes
tin o ceflico que lo lim ita. - 1 5 , vaina traqueoesofgica donde est el nervio recu rren te. 1 6 , vaina o cpsula
del cuerpo tiroides.
1 7 , espacio retroviscerai. 1 8 , a rte ra vertebral.
relaciones ntim as con las arterias tiroideas inferiores, sobre las que hemos insistido
extensamente al tratar del cuerpo tiroides.
/3) Relaciones mediatas. Las relaciones medalas de los bordes laterales del
esfago se efectan con las cartidas prim itivas; la izquierda est ms prxim a al
esfago que la derecha. Ms lateralm ente an, separado del conducto esofgico, pero
situado en el mismo plano, encontramos el simptico cervical. Los msculos infrahioideos, es decir, el estem otiroideo y el esternocleidohioideo, form an los planos de
cubierta. Lateralm ente el hom ohioideo pasa en banda por el espacio que separa en
este punto el esternocleidom astoideo del conducto laringotraqueal.
2 . P o rci n t o r c ic a . El esfago torcico se extiende desde D 3 hasta D 7 o D s.
Est profundam ente oculto, inaccesible a toda exploracin, salvo al cateterismo o a
TUBO DIGESTIVO
159
la endoscopia y radioscopia. Encerrado en el m ediastino posterior, rodeado de rganos

que lo ocultan y le acom paan, fragundose paso en una region extrem adam ente a le
jada de los planos superficiales, defendido por barreras seas difciles de franquear
o de rodear (las partes torcicas no son depresibles), el esfago torcico ha escapado a
'.a accin quirrgica en tanto no se ha em pleado el acceso transpleural. En seguida
F ie .
1 G0
Relaciones del borde izquierdo del esfago y la trquea (T.-J.).

1, porcn del esCag- que a la izquierda rebasa la trq u ea. 2 , tr q u e a . 3 , recu rren te izq u ierd o . 4 ,
'.iroldea. in ferior. 5 , car tld a p rim itiv a. 6, yugular in tern a. - 7 , glndula tiroides, con 7 ', una paratlroldes.
3 , m sculo omohioideo. - 9 , esternotiroldeo. . l o , esternocleldohioldeo, 1 1 , aponeurosis cervical m eda.
12, eslernocieldom astoideo, con 1 2 , su cabo estern al. 13 , vena yugular extern a, 1 4 , cutneo. 1 5 , ganglio
_ - t i c o . 1 6 , aponeurosis superficial.
que se dio una solucin al problem a del neum otorax quirrgico, la ciruga del es
fago torcico ha entrado decisivam ente en una fase de gran actividad ( T o r e k , G a r l o c k , B a l l i v e t ).
En la porcin torcica se describen dos segm entos: uno superior y otro inferior.
II lm ite qu e existe entre estos dos segmentos est determ inado por el paso del
e-fago entre dos cayados, el^ cayado^ de la aorta en la parte izquierda y el cayado
ie la vena cigos mayor en la parte derecha; de ah proviene la divisin en dos por
ciones; una superior, supraartica; otra inferior, in teracigoartica (Hg. 171). En la
primera porcin el esfago est situado detrs de la trquea, y de ah el nom bre de
porcin retrotraqueal que se da a veces a este segmento (G rf.g o ir e ), La segunda porc:n pasa por detrs del pericardio, y por eso se le da tam bin el nom bre de porcin
' 'irocardaca o retropericardiaca.
i6o
a)
Porcin supraartica o retrotraqueal. Se extiende de C 6 a D 4-Ds. En este
prim er segmento el esfago discurre detrs de la masa de los grandes vasos de la
base del corazn y se abre camino entre las dos pleuras m ediastnicas derecha e iz
quierda; la proxim idad vascular hace en extrem o d ifcil y peligroso su acceso.
F lG .
l6 l
Plano vascular del mediastino anterior y de la parte inferior del cuello (segn B r a i n e ),
V .C .S ., vena cava superior. A o., a o r t a . T i . , t r q u e a . C. th y ., cuerpo tiroides.
1 , 1 , troncos venosos braquioceflicos derecho o izquierdo. 2 , 2 , venas yugulares in tern as, 3 , 3 , veaas
subclavias. - 4 , vena vugular extern a derecha. 5 , venas tiroideas, - 6, tronco de las venas tim lcas, mediastinas
y pericrdicas. - 6 . vena in terco stal superior iz q u ie rd a .. ? , 7 , arterias cartid as p rim itiv as. 8 , 8 , neum o
g s tr i c o s , 9 . 9 , recurrente derecho. 9 ' , recu rren te Izquierdo. 1 0 , 1 0 , arterias m am arias in tern as. 1 1 .
1 1 ', venas m am arias in tern as. 1 2 , 1 2 , nervios frnicos.
Por delante, el esfago est ntim am ente unido a la porcin membranosa de la

trquea. Es difcilm ente disociable. Los dos rganos, en efecto, estn unidos por
fascculos conjuntivos y por fibras musculares lisas, cuyo conjunto constituye el m scu
lo traqueoesofgico (fig. 162).
TUBO DIGESTIVO
161
M sculo traqueo esofgico. Las fibras musculares traqueoesofgicas, mencionadas por

T r e i t z y estudiadas por Laimer, forman un fascculo que nace por tejido fibroso elstico de
la pared posterior de la trquea. Se insertan en el esfago, ora disociada, ora en forma
de un cordn individuado, de 2 a 3 centm etros de longitud.
Msculo broncoesofgico izquierdo. Este msculo, in

constante, pero bastante frecuente, descrito por vez primera
por H y r t l (1844), est constituido por un pequeo fascculo
muscular de un centmetro de longitud aproximadamente y
un milmetro de anchura, que nace de la pared posterior del
bronquio y alcanza el esfago en la bifurcacin traqueal.
Por delante de la__trc[uea, es jdecir, entre ella y la
cant posterio r del esternn se encuentra, el plano vascular
(fig. 161). Este se llalla constituido, de delante atrs, p o r:
1
l os dos troncos venosos braquioceflicos, el d erecho
vertical y el izquierdo m uy oblicuo, de cuya confluencia
nace la vena cava superior. que desciende a_lo largo del
borde derecho del estern n ; 2.0, p o r detrs del plano v e
noso se extiende el plano arterial con la porcin ascen
dente de la aorta, el comienzo de su cayado y los vasos que
salen de l : el grueso tronco braquioceflico derecho, Ja_
cartida y la subclavia. Aadam os, en el nio, por delante
del plano vascular, la presencia del timo, y los restos de
esta glndula en el adulto.
Por detrs, el esfago est siempre ap licado dela n te
de la colum na vertebral. JsstT separado de ella por e l
tejido celular de m ediastino posterior, que se contina
directam ente, como hem os dicho ya, con el de la regin
prevertebral. A q u el conducto torcico se inclina lig e ra
m ente a j a izquierda (fig. 163/19); se halla, pues/a cierta
distancia del esfago, en un plano posterior que sigue
el lado izquierdo de la colum na vertebral (vase tomo II).
A la izquierda, el esfago es seguido por_dos gruesos
vasos. Prim era la arteria cartida prim itiva izquierda, que
sube paralelam ente a l y algo p or delante; va acom pa
ada de los nervios cardiacos superiores. A lg o por detrs
del tronco de la cartida prim itiva se encuentra la pri-
Mitad superior del esfago
mera porcin de la arteria .s u b c la v ia u ie r d a , q u e'e st

s c o n e x i n T m u s c 3 e s con
en contacto con el borde externo del esfago (fig. 163).
trquea y el bronquio izEntre cartida y subclavia pasa el nervio neum ogstrico
quierdo (segn L a i m e r ).
izquierdo, que, a l cruzar la cara anterior de la aorta,
Tr., trquea. r.
bronquio
Uquierdo. CHJ., esfago,
,
.......
abandona el nervio recurrente izquierdo, que es entonces
lr msculo cricoaringeo <parte
el satlite ntim o del conducto digestivo; se aloja inmerStcuSfmscuD
diatam ente en el ngulo diedro form ado por la trquea
rarê? ^ ^ 1 3!
rboy el esfago y conserva esta posicin. L a hemos encontra'4? tendonesre1IstiroselyeT do aqu al estudiar el esfago cervical. Se halla, pues, en
CaP
T S a S * e i
ral situacin que sufre rpidam ente las consecuencias de
YoncoeS%asy tbras
Las lesiones endo y periesofgicas.
A la derecha, el esfago es rebasado por la trquea. V a seguido, pero a distancia,
por el tronco arterial braquioceflico derecho y por el origen de las arterias subcla
vias y cartida prim itiva derechas (fig. 136). El neum ogstrico derecho, despus de
haber pasado entre la arteria y la vena, subclavias derechas, deja el recurrente dere^
cho, que no tiene, a l contrario del izquierdo, sino relaciones lejanas con el esfago,
en su origen (fig. 163, 11).
162
Por ambos lados, a derecha e izquierda, los rganos que acabamos de describir
separan el esfago de la pleura m ediastnica. La serosa est, pues, en esta primera
Arterias subclavias y rganos d e la base del cuello (vista posterior).

Segmento inferior del esfago cervical y segmento superior del esfago torcico.
(80 ba resecado Ja colum na vertebral entre la tercera vrtebra cervical y la cuarta, vrtebra dorsal.)
P b -, larin g e. CE., esfago.-- A o ., a o r ta . C. t h .. cuerpo tiroides.
1 , 1 , arterias, subclavias derecha e Izquierda. 2, 2 ' , cartid as prim itivas derecha e Izquierda. 3 , 3 ' , car
tid as e x t e r n a s . - 4 , 4 , cartidas i n t e r n a s .- 5 , 5*, arterias tiroideas superiores. 6, 6 , a rterias tiroideas in te
riores. 7, Intercostal superior Izquierda. 8 , tronco tirotrfcervicoescapular derecho. 9 , a rte ria escapular supe
rio r. 1 0 , nervio neum ogstrico derecho. - 1 1 , 1 1 , nervios recu rren tes derecho e izquierdo. 1 2 , 1 2 , sim p
tico cervical. 1 3 , ganglio cervical medio derecho. 1 3 , ojal nervioso sim ptico en el que so Introduce a
arteria tiroidea Inferior izquierda. - 1 4 , 1 4 , ganglios estrellados dereclio e Izquierdo. 1 5 , un nervio card iaco inte
rior derecho anastomosado con el recurrente derecho. 1 6 , 16 , nervios cardiacos superiores derecho e izquierdo.
l-7-._l.7-,. nervios frnicos derecho e izquierdo. 1 8 , 1 8 , 18, plexo braquial. 1 9 , conducto torcico. - 2 0 , 2 0 ,
arterias Intercostales aOrtlcas.
porcin a distancia del esfago. En realidad, la abertura del trax o la exploracin

endoscpica muestran que la porcin in icial del esfago torcico est a la izquierda,
en contacto directo con la pleura. El esfago aparece en el rea de un tringulo
TU BO DIGESTIVO
i imitado por abajo por el cayado artico, por delante por la artera subclavia izquierda
v, por detrs, por el relieve de los cuerpos vertebrales.
b)
Porcin interacigoartica. Se extiende de D 5 a D 9-D 10. Este segmento del
esfago, denom inado tambin segmento retrocardiaco, presenta 'elaciones com ple
jas, El esfago se sita entre el pericardio y la colum na vertebral, separados uno de
ia otra por una distancia de 6 centmeti'os aproxim adam ente. Las pleuras mediasanicas, al principio separadas, se aproxim an al conducto esofgico al mismo tiempo
que ste se aleja de la colum na vertebral. Precisemos ante todo el cambio de plano.
Situado primero ju nto y frente a la colum na vertebral, en la lnea media, el esfa
go se encuentra primero re
chazado a la derecha por el
cayado artico. Luego ste se
insina por detrs de l, in'.erponindose delante del p la
no vertebral, A la altura de
'.r sptima vrtebra dorsal -el
esfago vuelve a ser mediano,
.aego pasa a-la izquierda, peêrrando en el diafragm a,
ero queda anterior y cada
vez ms distante de la colum
na. Describe, pues, en su tra
vesa torcica una ligera cur
va de convexidad derecha.
Estudiemos las relaciones
de este segmento.
Por delante, el esfago no
10 14
11
carda en abandonar la tr
F i g . 164
quea, que por lo dems des
Esfago, visto en un corte transversal del trax, que pasaaparecer pronto al bifurcar
por
la octava vrtebra dorsal (cadver congelado, segmento
se. Cruza entonces el origen
inferior del corte).
del bronquio i z q u i e r d o , al
1, esfago, con los dos neumogstricos. 2 , aorta. 3 , cigosi mayor,
cual se une a m enudo por el
que recibe a la derecha una vena Intercostal y a la Izquierda la clgos
menor. - 4 , una arteria intercostal. 5, conducto torcico. 6 , pul
m s c u l o broncoesofgico iz
mones. 7, pleuras. 8, corto del corazn. 9, vlvula aurlculovcntricular izqu ierd a.- 10 , aurcula e re cta . 1 1 , vena coronaria, que
quierdo que hemos descrito
desemboca en la aurcula. - 12, vena cava Inferior. 15, pericardio.
- 14, fondo de saco de Haller, que separa el esfago de a cara pos
antes. D ebajo de la bifurca
terior del corazn. 15, octava vrtebra dorsal.
cin traqueal, y en particular
del bronquio izquierdo, se extiende el collar de los ganglios nter traqueobronquiales,
que a veces, cuando estn hipertrofiados, enlazan y encierran el esfago. En este punto
el esfago est en relacin, pero a distancia, con los rganos de los pedculos pulm ona
res. El esfago entra en contacto ntim o con la cara posterior del bronquio izquierdo.
A qu se abren generalm ente las fstulas esofagobronquiales, m ucho ms frecuentes que
esofagotraqueales clsicas. D ebajo del bronquio izquierdo, el esfago se hace retrocardiaco (fig. 165). L a cara posterior del pericardio forma una superficie lisa y plana
que corresponde al fondo de saco de H aller. Esta relacin explica que las pericarditis
provoquen frecuentem ente la disfagia (figs. 165 y 171). La relacin entre los dos
rganos es, en efecto, ntim a; el esfago traza, como hemos visto, su huella en el
pericardio. Lateralm ente, la cara posterior del pericardio se prolonga por los pedculos
pulmonares. Si abrimos el pericardio, comprobamos que el esfago corresponde, por
mediacin de la serosa, prim ero a la aurcula izquierda, luego, ms abajo, a la cara
oosterior del pedculo izquierdo.
Por detrs, el esfago, situado ju n to a la colum na vertebral, la abandona a la
altura de la cuarta dorsal. Se dirige adelante, quedando a 3 4 centmetros de dis
16 4
tancia de los cuerpos vertebrales. La aorta lo separa de ellos. Este vaso grueso (figu
ra 166) cruza, prim ero el lado izquierdo del esfago y termina su cayado pasando
detrs del conducto digestivo. Desde este momento, la aorta quedar solidaria de
la columna vertebral, adherida a ella, mientras que el esfago se alejar cada vez
F i g . 165
Relaciones posteriores del pericardio. Esfago torcico.

Ao., a o r t a .- O,. es<Jfaro, 0 , . , aurcula izquierda. P . d . , pulmn derecho. P . g . , pim n izquierdo.
V.p.E-., vena pulmonar izesuierea.
I , neumogstrico derecho. 1 , .recurrente derecho. 2 , neumogstrico Izquierdo. - 3 , 3 . plexo esofgico.
4, d iafrag m a. 4 , orificio esofgico. 5, vena cistos m ay o r.- 6 , cayado de la cgos. 7 , trquea.
8, bronquio derecho. 9 , bronquio izquierdo. 10 , subclavia derecha. 1 1 , subclavia izquierda. 12 , nervio
cardiaco.
TUBO DIGESTIVO
165
ms. A orta y esfago, en

su porcin descendente, li
mitan as entre ambos un
tringulo vertical de lados
curvilneos, uno anterior,
esofgico, y el otro poste
rior, artico; la base co
rresponde al diafragm a.
En la parte superior del
trax las intercostales de
rechas pasan d e t r s del
esfago; ms abajo, a par
tir de la sexta vrtebra
dorsal, son las intercostales
izquierdas las que cruzan
su cara posterior.
E l tronco com n de
las a r t e r i a s bronquiales,
derecha e izquierda, pasa
por delante del esfago,
en general a la altura de
la quinta dorsal.
Pero esta disposicin
de las arterias bronquiales
est sometida a frecuentes
variaciones ( H o v e l a c q u e ).
Muy frecuentem ente (dos
:ercios de los casos) existe
ana arteria bronquial de
recha que nace de la cuar:a intercostal y que alcanza
el pedculo pulm onar de
recho, cruzando el borde
derecho del esfago, entre
este y el cayado de la cigos mayor (fig. 167).
L a vena cigos mayor
g. 166, 1) es tambin un
organo pegado a la colum
na vertebral. Est situada
en el lado derecho de los
cuerpos vertebrales, a dis
tancia, en consecuencia, del
conducto digestivo y en un
o'.ano posterior al mismo.
Cruza el lado derecho del
F i g . 166
Aorta torcica. Conducto torcico. Acigos.

Plano vascular xetroesoigico.
CE., esfago. A o,, aorta.

1, vena cigos mayor. 2, vena, intercostal superior derecha. 3 , herniaeicos superior. 4, hemicigos ine~
5, conducto torcico. 5 ', origen del conducto torscico (tipo pkxorm e de la cisterna de Pecquet). - 6 ,
rajad o del conducto torcico. 7, ganglio estrellado. - 8, neumogstrico derecho. - 9 , nervio recurrente derecho. 1 j . sim ptico torcico. 11, 11 , nervios esolcnicos mayores derecho e izquierdo. 12, nervio esplcuico menor
retrecho. 15, arteria subclavia derecha. 14, arteria vertebral y nervio seno vertebral. 15. arteria subclavia
^KEierda. (Las arterias y venas Intercostales artica.'? no estn numeradas. Ntese el paso de las arteras derechas
; t c detrs de la vena eltros mayor.)
i6 6
esfago cuando se produce la iniciacin de su cayado term inal que la conduce a la

vena cava superior.
La vena cigos menor (fig. 166, 4), para llegar a la vena cigos mayor, en la
que desemboca, cruza la cara posterior del esfago de izquierda a derecha, a la altura
de la sptima u octava vrtebra dorsal. El tronco com n de las venas intercostales
izquierdas cruza igualm ente esta cara posterior por encima del tronco precedente.
El conducto torcico '(fig- 166, 5), rgano solidario tam bin de la colum na verte
bral, sigue un trayecto ascendente, pasando por detrs de los vasos intercostales. Es,
pues, retroesofgico.
Los dos nervios neumogstricos, alejados del esfago en la regin superior del
trax, se aproxim an a l despus de haber cruzado la cara posterior de los pedculos
pulm onares (fig. 165, 1 y 2). El
neumogstrico derecho llega al
borde derecho del esfago, luego
resbala oblicuam ente a la cara
posterior del conducto, a m edida
que desciende. Conservar desde
entonces esta situacin posterior.
El neumogstrico izquierdo a l
canza rpidam ente la cara an te
rior del conducto esofgico. A m
5 __
bos nervios se han pegado neta
mente al c o n d u c t o esofgico,
amoldndose a sus curvas. C am
bian entre s algunas anastom o
sis oblicuas que enlazan el esfa
go con una red de anchas mallas.
Fe. 167
Los ramos que se desprenden y
Cara derecha del esfago a la altura del cayado
que penetran en las tnicas eso
de la cigos (ligado y seccionado) (segn B a i -l i v t .t ).
fgicas refuerzan la adherencia
1, esfago. - 2 , trquea. 3, ronquio derecho.
del neum ogstrico al conducto
4 , neum ogstrico. 5 . arteria, bronquial derecha..
alim entario. En la parte inferior
del esfago torcico, los dos neumogstricos se sitan claramente, el izquierdo delante
y el derecho detrs del conducto. Pierden aqu su aspecto pediculado y renen sus
fibras en dos cordones compactos, fciles de in d ivid u ar ( D r a g s t e d t ) .
En el curso de su trayecto, el esfago est rodeado de tejido celuloadiposo que
forma una atmsfera general a todos los rganos del m ediastino posterior. El espa
cio retroesofgico, tan neto en la regin cervical con sus tabiques sagitales que fijan
sus lmites, ha perdido su individualidad. N o hay ms qu e una atmsfera adiposa,
cuya abundancia se manifiesta en la parte inferior del m ediastino a m edida que el
esfago se separa de la colum na. Ella es la que forma esta banda clara prevertebral,
visible a la radioscopia. Adems, el esfago contrae conexiones por fibras musculares
lisas con los rganos prximos. As es que T r e i t z ha descrito fibras musculares mez
cladas con fibras tendinosas que van del m sculo esofgico a la aorta torcica, ora
a su cayado, ora a su porcin descendente. Se ha dado a estas fibras el nom bre de
msculo aorticoesofgico. Igualm ente, C u n n i n g h a m ha descrito, con el nom bre de
msculo pericardioesofgico, expansiones musculares y elsticas que van de la cara
anterior del esfago al pericardio. Finalm ente, H y r t l , T r e i t z y G i l l e t t e han sea
lado fascculos musculares que retinen la aorta a la pleura izquierda a la altura de
la bifurcacin bronquial y a la pleura derecha en el tercio inferior de la porcin
torcica del esfago. Estos msculos pleuroesofgico izquierdo y pleuroesofgico d e
recho son inconstantes, y cuando existen slo presentan pequeas dimensiones. N o
son difciles de rom per cuando se quiere librar al esfago de las inserciones prximas.
TU BO DIGESTIVO
167
F i g . 168
Puntos de referencia en la su p erficie vertebrocostal de los rganos d el m ed iastino posterior
(se g n B r
a in e
).
(L a columna dorsal, previamente resecada, se ha. vuelto a poner en su sitio.)

En lneas completas, situacin de los rganos principales. En lneas de puntos, proyeccin de los cuerpos verte''ales. L as cruces sealan los fondos de saco pleurocotodiarajmtloos. (Ntese su oblicuidad yuxtarraquldea.)
C*. D 1. . . , D (i, L 1, L 5, sealamiento de la V i l cervical, de las doce dorsales y de las dos primeras lumbares.
1,
aorta. 2 , cigos 3 , subclavia izquierda. 4, brompiio izquierdo. 5 , bronquio derecho. 6, vena
lim o n a r Izquierda. 7, borde interno del pulmn Izquierdo en la espiracin. a , bordo inferior de los dos
;_ lm o n e s . 9 , orificio esofgico. 10, vrtice de la ojiva dlafragm tlca del orllelo artico. 11, 1 1 , fondos de
'o pletirooostodiafragmticos.
FrG. 169
F i g . 170
T op ografa de los rganos del mediastino posterior vistos en conjunto y en corte

(s eg n B k a i n e ).
Fig. 1 69. E) cuarto plano del corredor medlastnlco posterior, la aorta y el esfago se han resecado ; la linea
de puntea ndica su lecho.
Fig. 170. Cuatro cortes sealados: 1 .a, a la entrada del mediastino entre Ja segunda y la tercera dorsales;
2 . , en la bifurcacin (le los bronquios principales, entre la quinta 7 1 sexta dorsales; 3., en medio de Ja aurcula
izquierda, a la altura de la octava dorsal; 4 ., a la altura del cardias, es decir, de la undcima dorsal.
Leyenda de !a figura 169 :
D ', primera dorsal. c. t ., conducto torcico. oe, esfago. g. e l ., ganglios. tr., trquea. s. el. g-,
subclavia izquierda.- X . dr. X. g-, neumogstrico derecho y neumogstrico Izquierdo. ao, aorta. a s ., cigos.
-p er., pericardio. 1. ao., lecho de la a o r ta . 1, ce,, Jecho del esago. p. dr., p. g., pulmn derecho y
pulmn izquierdo. da., diafragma.- vei,, pequea vena transversal. tro. ece., tronco cellaco. L\ segunda
lumbar.
Leyenda de los cortes tflg. 170) ;
Primer corte: tr., trquea. re., esfago. c. p. r , , cartida primitiva izquierda.-- s. el. g ., subclavia
izquierda.- c. t ,, conducto torcico. pl. g-, pl. d., pleura Izquierda, pleura derecha.
.Secundo corte: ao., aorta. - br. d-, br. g-, bronquios derecho e izquierdo. az., cigos. X. X, neumogstricos.
Tercer c o r t e : c. p. H ., fondo de saco pericardiaco de Haller. l'.g. t. g., lig. t. d-, ligamentos triangulares
izquierdo y derecho. a. In t., arteria intercostal. -- v. Int., vena Intercostal.
Cuarto corte: ve. a. c. e ., vestbulo de la tras calidad de los epiplones. lo ., hprado. v. o. i-, vena cava
Inferior. est., estmago. pil. d ,, pll. g. pilares diafragmtlcas derecho e Izquierdo. pl. g ., pi' a izquier
d a . pl. d. pleura derecha. g. sp!., esplc.nico mayor. m. h. c., mesohepatocava. - car
TU BO D IGESTIVO
l6 g
Nos falta estudiar las relaciones laterales, que estn constituidas por las pleuras
medias tnicas.
Lateralm ente, el esfago torcico inferior est en contacto con las pleuras raediastnicas derecha e izquierda, y por su m ediacin con los pulmones. Cm o se con
ducen las pleuras aqu? Si las seguimos de atrs adelante, es decir, de los costados
de la colum na vertebral hacia el pedculo pulm onar, com probam os que las pleuras
mediastnicas derecha e izquierda no estn tensas, sino, por el contrario, laxas y
blandas, y, por lo tanto, depresibles; la tela pleural es suficientemente am plia en este
punto para dejarse levantar o deprim ir.
1 3
13
F i g . 171
El esfago visto en u t i corte horizontal del trax que pasa inmediatamente por encima de
bifurcacin de la trquea, entre la cuarta y la quinta dorsales (sujeto congelado, seg
mento inferior del corte).
1, disco ntervcrtebral entre Diy y Dv. 2, esfago. -
conducto torcico. 4 , trquea, cortada inm ediata~ ente por encima de la bifurcacin. 5, 5 ', bronquios izquierdo y derecho. -- 6, cayado do la aorta. 7, vena cava,
i-p en o r. - 8, aclgos mayor, con 8 '. su esein boca dura en la cava. - 9 , cigos menor. 10, ganglios linfticos.
11, pleura visceral. 1 2 , pleura mecUa.stirtiea. 15 , pulmn derecho. 14, jjulmn Izquierdo.
A la d e r e c h a la pleura, levantada por la vena cigos mayor, luego por el esfago,

e deprim e entre estos dos rganos en un fondo de saco que se denom ina fondo de
:- c o retroesofgico derecho, o m ejor, fondo de saco interacigoesofgico (fig. 172).
A la izquierda, la pleura es rechazada, prim ero por la aorta descendente, rgano
posterior, y en seguida por el esfago, rgano anterior. L a pleura izquierda se d e
prim e entre estos dos conductos en un fondo de saco vertical poco profundo, ver
dadero canal que se designa con el nom bre de fondo de saco interaortcoesofgico
gura 175). La profundidad de estos canales o fondos de saco pleurales es bastante
variable segn los ind ividu os; los dos fondos de saco derecho e izquierdo llegan a
veces a ponerse en contacto. Se ha descrito entre ellos una hoja celuloelstica, deno
minada ligame?ito interpleural de Morozow (fig. 173, 8). A decir verdad, este seudoligam ento parece m uy inconstante, cuando no falta en la m ayora de los casos. Sea
lemos, por ltim o, que la pleura enva a veces un fondo de saco poco profundo d e
lante del esfago, tanto a la derecha como a la izquierda. Estos dos fondos de saco
preesofgicos, cuando existen, estn siempre bastante lejanos uno de otro (fig. 173, 7 ).
Sea lo que fuere, es interesante com probar que la pleura es poco adherente a los
rganos mediastnicos, mientras que, por el contrario, est slidam ente lijada por
una parte al plano esqueltico, y por lo tanto a la colum na vertebral, y por otra
parte al pedculo pulm onar, donde term ina el ligam ento triangular. H ay que conocer
esta adherencia costovertebral, que se puede vencer, pero procediendo prudentem ente,
por medio de tijeras o del bistur, si se quiere descubrir el esfago sin abrir la cavidad
pleural.
Las relaciones que acabamos de sealar han adquirido real im portancia desde que
se ha intentado llegar quirrgicam ente al esfago en su travesa torcica ( R e h n , 1889).
Las vas de acceso al esfago inferior se ins
piran en las relaciones de la cara posterior
del es fago : unas pasan por la izquierda
de la colum na vertebral, a pesar de la p re
sencia de la aorta; las otras pasan por la
derecha, a pesar de la presencia y extensin
del fondo de saco re tro esofgico derecho (fi
gura 172). H oy, las vas de acceso laterovertebrales extrapleurales han perdido todo
inters ante las ventajas de la va transpleural.
c)
mento diafragm tico o frnico del esfago
es corto. N o suele m edir sino de 10 a 15 m i
lmetros. El esfago, acom paado de los dos
neumogstricos, penetra en un verdadero
anillo m uscular, que le form a un esfnter
real. En este punto hay cam bio de fibras
musculares entre el esfago y el diafragm a.
Cada uno de los pilares del diafragm a que
constituyen el orificio esofgico, que, como
F ie . 172
es sabido, est situado delante del orificio
artico, desprende fibras musculares algo
Corte horizontal del m ediastino posterior,
para mostrar los fondos de saco pleurales
ms plidas que las otras y que van a mez
(sujeto congelado) (T.-J.).
clarse con la m usculatura esofgica. A s se
1, esfago con su porcin inrabronqulal. 2 , aorta,
constituye lo que se ha denom inado m scu
de la cua.1 nace una intercostal derecha. - 3 , cjgos
mayor. 4, clgos menor. 5 y 6, nervios neumo
lo frenoesofgico} particularm ente desarro
gstricos derecho e izquierdo. 7 , fondo de saco pleu
ral derecho. - 3, fondo de saco pleural Izquierdo.
9, pericardio. 1 0 , corazn. - 11, pulmn. 12,
llado en ciertas especies animales, en espe
octava vrtebra dorsal. 1 3 , octava costilla-.
cial en los roedores. L a adherencia entre
A , va de arceso lateral derecha al mediastino pos
terior y en particular ai esago. B , va de acceso
el diafragm a y el esfago no es, por otra
lateral izquierda.
parte, muy densa. Es posible aislar bas
tante fcilm ente el esfago de su conducto y hasta llevarlo al abdom en a travs
del anillo diafragm tico ( G r c o i r e ). Recordem os que las arterias diafragm ticas in fe
riores, ramas del tronco cellaco, rodean el margen inferior del desfiladero diafragm
tico a un centm etro aproxim adam ente del esfago. Esta relacin debe recordarla el
cirujano cuando proceda a seccionar el diafragm a en este punto.
A contece que la soldadura de los bosquejos que constituyen el diafragm a em
brionario se efecta incom pletam ente y deja alrededor del esfago un hiato im p o r
tante, que puede perm itir el paso de las visceras del abdom en (estmago, colon), rea
lizando la hernia diafragm tica del hiato esofgico, llam ada hernia de Bochdaleck.
Hemos visto, al estudiar el esfago en el vivo, que la travesa diafragm tica m ar
caba una detencin en el descenso del bolo alim enticio. El diafragm a constituye, pues,
TUBO DIGESTIVO
para el esfago un sistema de oclusin mucho ms til y ms poderoso que el pliegue

de la mucosa que se encuentra en el cardias. Gracias a este esfnter, el reflujo gs
trico es norm alm ente im posible; asimismo, gracias a l, desconocemos en absoluto
el olor nauseabundo y el sabor sumamente desagradable del contenido gstrico
( C a n o n ).
3 Porcin abdominal. La porcin abdom inal del esfago tiene aproxim ada
mente 3 centmetros de longitud. Est oculta por delante y a los lados por el perito
neo. Estudiaremos ms ade
15 3
16 5
lante estas relaciones.
Por delantef el esfago,
seguido siempre del neum o
gstrico izquierdo, que tien
de a pasar a su borde dere
cho y a disociarse, est en
relacin con la cara poste
rior del lbulo izquierdo del
hgado.
Por detrs, el esfago,
acom paado del neum ogs
trico derecho, descansa en
el pilar izquierdo del dia
fragma y en el ngulo que
forma este ltim o con la
aorta abdom inal. Se in tro
duce en este punto en el te
G.Qe u y
-j
8
B .S.
jido celular retroperitoneal.
Fio. 173
La arteria diafragm tica iz
El esfago visto en un corte transversal del trax que pasa
quierda pasa por detrs de
por la parte inferior de la dcima vrtebra dorsal (cadver
congelado, segmento inferior del corte).
l, as como los vasos cap
sulares superiores izquierdos.
1, csfigo con los neumogstricos. - , aorta. - 3, clgoa mayor.
4, cig'os menor. 5 , conducto torcico. 6 pulmones. 7, pleuras,
A la izquierda, el esfa
con 7 ', ion do de saco pre esofgico apenaa esbozado. - 8, lmina conjuntiva
que va de una pleura a la otra (ligamento Interpleural de Morosow).
go entra en relacin con la
9, diafragma. 10, hgado. 11, venas suprahepticas. 12, vena cava
inferior. 13. estmago. 14-, peritoneo. 15, Servio esplcnlco. 16.
arteria diafragm tica in fe
dcima vrtetiral dorsal.
rior, la base del ligam ento
triangular izquierdo y la tuberosidad m ayor del estmago, que se eleva ordinaria
mente por encima del cardias rechazando el diafragm a hacia la cavidad torcica.
A la derecha est en contacto con el lbulo de Spiegel. L a parte term inal del
esfago pasa por la escotadura esofgica excavada en la cara inferior del lbulo
izquierdo del hgado (fig. 175).
a)
Relaciones nerviosas. E l tratam iento quirrgico del megaesfago por carciospasmo (operacin de H eller en particular) ha suscitado investigaciones sobre la
inervacin del esfago abdom inal y del cardias. H e aqu resumidas las investigaciones
emprendidas por M a c n i n en nuestro laboratorio.
El cardias es inervado por ramos de los vagos y del sim ptico (figs. 176 y 176 bis).
Las ramas neumogstricas son ms numerosas por delante que por detrs. Unas
provienen del neumogstrico izquierdo; se desprenden por encima del cardias y des
cienden en abanico sobre la cara anterior de la unin esofagogstrica. Otras proceden
el neumogstrico derecho; tienen un trayecto ascendente y suben hacia el cardias
con la arteria coronaria estomquica y sus ramas.
Las ramas de los dos vagos form an bajo la serosa una tupida red.
Las ramas simpticas provienen de los ganglios semilunares y del asa que los une.
Ninguna emana de los esplcnicos. Estos ramos, muy tenues, rodean la arteria coro
17 2
naria, asi como sus ramas esofgicas. Algunas, ms raras, siguen la arteria diafrag
m tica inferior derecha. Sus terminaciones se mezclan con las de los dos vagos.
b)
Relaciones pentoneales. El esfago abdom inal tiene con el peritoneo im. portantes relaciones. Su cara anterior, al principio, est enteram ente cubierta por la
serosa: esta hoja preesofgica no es ms que la continuacin de la que tapiza la cara
anterior del estmago, A l llegar a la parte ms superior, encuentra el diafragm a
y se refleja hacia delante para tapizar la cara in ferior de este ltim o msculo. A la
izquierda, pasa igualm ente sobre la cara inferior del diafragm a. A la derecha, se
dirige hacia el hgado, form ando la hojilla anterior del epipln gastroheptico. La
cara posterior del esfago (fig. 175) est com pletam ente desprovista de peritoneo,
porque la hoja tapiza la cara posterior del est
mago y no sube ordinariam ente por encima del
cardias.
Los dos bordes del esfago dan as origen
a ciertos repliegues peritoneales que, yendo a
fijarse en seguida en los rganos prxim os, cons
tituyen para el esfago como otros tantos medios,
de fijacin. Estos repliegues o ligam entos son en
nm ero de tres. El primero (fig, 177, 5) nace en
la parte izquierda del conducto y de a ll viene
a term inar a la vez en la cpula diafragm tica y
en la tuberosidad m ayor del estm ago: no es
ms que la porcin ms elevada del ligam ento
frenogstrico (vase Peritoneo). Los otros dos
ligam entos parten del lado derecho del esfago.
10
1 -j
9
12
c.o.
Uno, superficial (fig. 177, 6), constituido por dos
Fig. 174
hojillas superpuestas, va del esfago al hgado
Esfago abdom inal, visto en un corte
) al diafragm a; es el extrem o superior del ep i
transversal (por debajo del corte).
pln gastroheptico. El otro, profundo, visible
I , e s fag o . 2, aorta. 3, 3 , pilar dere
solam ente cuando se ha incidido y levantado el
cho y pilar izquierdo del diafragm a. 4 , lbulo
<1(5 SpieRe!. 5, epiplciu gastrolieptico, con sus
precedente (fig. 177 bis), est form ado por una
dos hojas. 6, 6, pulmones. 7, pleura.
8, lamina ceuiofibrosa q u c une entre s los dos
sola
hoja. Esta hoja no es ms que la hoja p ro
ion dos de saco pleurales. 9. vena cjgos m a
yor. 1 0 , acgoia menor. 1 1 , conducto torci
funda del epipln gastroheptico, que, despus
co. 1 2 . columna vertebral.
de tapizar de delante atrs el lado derecho del
esfago, se refleja hacia fuera y abajo para hacerse parietal y tapizar entonces la aorta
abdom inal y el p ilar derecho del diafragm a. El lado derecho del esfago abdom inal
corresponde, pues, a una especie de fondo de saco peritoneal que m ira hacia abajo y
a la derecha y en el cual se insina, segn lo demuestra perfectam ente la figura 177,
la parte superointerna del lbulo de Spiegel.
Los clnicos han intentado llegar al cardias, al esfago abdom inal, al esfago dia~
fragm tico e incluso a la parte baja del esfago torcico y la porcin abdom inal, e v i
tando la abertura de las dos grandes serosas, pleura y peritoneo. G r g o i r e y B r a i n e
llegan al cardioesfago resecando la dcima, undcim a y duodcim a costillas del
lado izquierdo, desprendiendo el fondo de saco costodiafragm tico y cortando el d ia
fragma segn una lnea que une la duodcim a costilla al orificio del esfago (es ne
cesaria la ligadura cuidadosa de la arteria diafragm tica inferior), Pero es mucho ms
fcil llegar a l por la va transperitoneal, e incluso transpleural pues la situacin
toracoabdom inal de este segmento del esfago deja al cirujano la eleccin entre las
dos vas segn el fin que persigue. Hasta puede ser necesario com binarlas ( G a r l o c k ),
4 . E xtrem o su perior. El extrem o superior del esfago se confunde con el
extrem o in ferior de la farin ge: es el orificio de form a elptica por el cual se con ti
nan recprocam ente los dos conductos. Hemos visto anteriorm ente, y lo recorda
TU BO D IGESTIVO
173
mos a h o ra : i., que el lm ite de la faringe y el esfago, convencional por lo de

ms, est sealado por un plano horizontal que pasa por el borde inferior del
cartlago cricoides; 2, que este plano se halla por detrs del cuerpo de la sexta o
c e la sptima vrtebra cervical; 3., que el extrem o superior del esfago est sepa
rado de los arcos dentarios por una
distancia de 15 centm etros en el
hom bre y de 13 centmetros en la
mujer.
5 . Extremo inferior. Por su
extrem o inferior, el esfago se abre
en el estmago por un orificio al
cual se da el nom bre de cardias. Al
tratar del estmago describiremos
cite orificio (vase el artculo I V :
Estmago).
3.
Considerado desde el punto de

rista de su constitucin anatm ica,
el esfago se com pone en esencia,
en el hom bre, de tres tnicas con
cntricas y regularm ente superpues
tas: una tnica externa o muscular,
una tnica m eda o celular y una
tnica interna o mucosa (fig. 178).
Algunos histlogos describen tam
bin, adems de la tnica m uscular,
una cuarta tnica de naturaleza
conjuntivoelstica
(adventicia del
esfago de R e n a u t ). Pero esta lti
ma tnica es una dependencia de la
capa celular, ya m encionada que ta
piza el esfago en toda su longitud,
v por esto no m erece en histologa
una descripcin especial.
F i g . 175
Relaciones del esfago abdom inal, vistas en un corte
horizontal del tronco que pasa por la undcima
dorsal (cadver congelado, segmento inferior del
corte) (T .-J.j.
1, esfago abdominal. 2 , neumgstrico derecho. - 3, neu
mogstrico izquierdo. 4 , nervio intercostal. 5, hgado. 6.
vena cava incrior. 7, 7, 7, venas hepatcas. - 8 , tuberosidad
mayor del estmago. 9, cavidad p e rito n e a l. >10, diafragma.
11 y 1 1 , fondo de saco posterior ele la pleura izquierda y de
a pleura derecha. 12, aorta.. 1 3 , cleros mayor. 14, vena
intercostal derecha. 15, conducto torcico. 1 6 , cigos menor.
17* 1 7 , gran simptico izquierdo y derecho, - 18 , 1 8 , pul
mones Izquierdo y derecho. 19, masa sacrolumbar.
C xi. undcima costilla. D x , undcima vrtebra dorsal.
1 T n ic a m u sc u la r.- L a tnica m uscular (msculo esofgico de algunos au to

res) com prende dos clases de fibras: las fibras externas o longitudinales y las fibras
internas o circulares. Estos elementos contrctiles estn unidos entre s por m edio de
tejido conjuntivo que, condensndose en la superficie externa de la tnica m uscu
lar, constituye la capa conjuntivoelstica de que ya hemos hablado.
a)
Fibras longitudinales. -L a m ayora de las fibras longitudinales se separan de
La cara posterior de la laringe por m edio de una lengeta fibrocartilaginosa que, por
-U papel, designaremos con el nom bre de tendn anterior de las fibras longitudina.es: ste es el ligamento suspensorio d el esfago de G i l l e t t e . E s una lm ina trian
gular (fig. 179, 3), im par y m edia, inm ediatam ente subyacente a la mucosa, que se
5 ja con solidez por su parte superior, en la cresta m edia del cricoides, entre los
eos msculos cricoaritenoideos posteriores. Su borde in ferior da origen, en toda su
extensin, a fibras descendentes que, poco despus de su origen, se dividen en dos
cintas laterales (3, 3), una a la derecha y la otra a la izquierda. Cada una de ellas,
relativam ente estrecha en su origen, se ensancha paulatinam ente en form a de un
abanico que cubre toda la m itad correspondiente del conducto esofgico: las fibras
anteriores descienden sobre la cara anterior del rgano, siguiendo una direccin li
geram ente oblicua hacia abajo y afu era; las fibras medias, dirigidas oblicuam ente
hacia abajo y atrs, cubren la cara lateral; las fibras posteriores, tam bin oblicuas
hacia abajo y atrs, se dirigen hacia la cara posterior, alcanzando la lnea m edia, y all,
sin cruzarse con las precedentes del lado opuesto, se desvan hacia abajo para seguir
F ig .
176
Nervios del card ias. V ista a n t e r i o r (segn M a g n in ) .

xd,
xg
. neumogstricos derecho e izquierdo,

T . C., tronco c o lia c o , G. S . >.,
S , G-, eanglioa
sem ilunares derecho e izquierdo. A. M. S ., artera rnescnlnca superior.
en lo sucesivo una direccin vertical. Las dos cintas laterales, a consecuencia de la

o blicu id ad de sus fibras posteriores, circunscriben entre s, en la parte posterior y
superior del esfago, un espacio trian gu lar en form a de V (fig. 180), cuya altura
m ide dos veces la anchura de la trquea, o sea 3 0 4 centm etros. Este espacio est
ocupado por la capa de fibras circulares, sobre la cual se colocan, en otra capa siem
pre delgada, fibras oblicuas o arciform es, que se continan hacia arriba con las
fibras transversales del constrictor in ferior de la faringe.
Adem s de las cintas laterales que acabamos de describir, la capa externa del
esfago contiene tam bin cierto nm ero de otras fibras de direccin lon gitu dinal,
cuya insercin se efecta en parte en el cricoides y en parte en la aponeurosis farngea.
Por numerosos y por distintos que sean en su origen, los fascculos musculares
longitudinales se mezclan entre s a m edida que descienden, y a 4 5 centm etros
TU BO D IGESTIVO
*75
por debajo del cricoides form an ya una capa regular y continua que rodea por com
pleto al conducto esofgico. Esta capa, reforzada en distintos puntos p or fascculos pro
cedentes de la trquea, de los bronquios y del diafragm a, aum enta de grosor yendo
re arriba abajo. L legad a a l cardias, se contina con la capa externa de la tnica
m uscular del estmago (vase Estmago).
F i g . 176
bis
Nervios del cardias. Vista posterior (segn M a g n i n ).

Se encuentran los mismos elementos que en la cara anterior, pero : a, el plexo posterior es mucho menos denso
- -5 el a n te rio r; b, so descubren ramos sim pticos que siguen, Junto a la pared posterior, ei trayecto de la arteria
3gmtica Inferior Izquierda, y luego de sus ram as esofgicas. Eate contingente sim ptico se substraa, pues, a los
-arad o res (Ih tg tii, M ito tcb li.), que se lim itaban a resecar la arteria coronara estomqulca y sus raiti3s. Por
ronuaro, el aislam iento doi cardias y de sus segmentos prximos permite la enervacin sim ptica casi total del
: x t . : s , sin lesionar los neumogstricos.
1, ramo que sigue una ram a esofgica de la arteria diafragm tca in fe r io r . 2, coronaria estomqulca. 3,
posterior del estm ago. 4 . ram a del XG. (Izquierdo) qu<? va a la cara posterior del estmago. 5 , pedculo
a.r.-tico D. - 6, ram as ascendentes del XD (dereetso) que suben al cardias.
b) Fibras circulares. -L as fibras internas o circulares (fig. 179, 2), como su

nombre indica, se disponen en forma de anillos horizontales, cruzando en ngulo
recto las fibras longitudinales que descienden por fuera de ellas. Es de notar, sin
embargo, que todas las fibras de esta capa no son rigurosam ente horizontales y circu
ir;. G ran nm ero de ellas, sobre todo en los dos cuartos medios del conducto eso:igico, se inclinan ms o menos sobre el plano horizontal y por lo mismo son elpticas
1 algunas ligeram ente espiroidales. P or no tener las fibras siem pre la misma oblicuii i c se entrecruzan con sus vecinas en ngulos agudos.
176
Esta falta de paralelism o entre las fibras de la cara profunda es m ucho ms acen
tuada en la cara interna que en la cara externa, Vense tam bin con bastante frecu en
cia en esta cara interna ( f i g . 181) cierto nm ero de pequeos fascculos que salen de
la capa interna para seguir en la superficie un trayecto ms o menos vertical y que
vuelven a penetrar de nuevo en ella despus de haberse bifurcado o trifurcado. Estos
fascculos, que denom inarem os aberrantes, son en esencia irregulares por su form a
y por sus dim ensiones: unos son filiform es y apenas visibles, y los otros m iden hasta
unos 2 m ilm etros de anchura. En lo referente a su direccin, son, segn los casos,
rectilneos, arciformes, contorneados en > itlica, etc.
10
Fio. 177
Fig. 177 bis
Esfago, abdom inal, cara anterior despus

de la ablacin de la m ayor parte del hgado,
El mismo, despus de la incisin y

de la separacin del epipln gastroheptico,
1 , 1 , d iafrag m a, dirigido hacia a r r i b a . 2 , su o r i

ficio esofgico. 3 , esfago abdom inal. 4 , tu bero
sidad m ayor dal estm ago. 5 , ligam ento renogstrico , cuya extrem idad superior, 5 , term in a en el lado
izquierdo (le esfago. 5 , porcin superior de! epipln gastro heptico, levan tad a por una sonda a c a n a la
d a . 7 , dbulo de S p ie g e l. 8 , peritoneo p arietal,
que tap iza la pared posterior e abdomen.
1, 1, diafragm a. dirigido hacia arriba. - 2, su o ri

ficio esofgico. 3, esfago. 4 , estmago. 5, li
gamento frenogstrlco, cuya extremidad superior, 5\
term ina en el lado izquierdo del esfago. 6 , epipln
gastroheptico, incidido y dirigido haca arriba. 7,
Jbulo de Spierel. 8, peritoneo parietal. 9 , loado
de saco lateroesofgco. 1 0 , aorta, cubierta por el
peritoneo. 1 1 , pilar derecho del diafragm a, ig u al
mente cubierto por el peritoneo.
En la parte ms superior del esfago, las fibras circulares siguen a las fibras
transversales del constructor in ferio r: esta con tin uidad entre las dos lm inas m uscu
lares se ve m uy claram ente en la pared posterior del rgano (fig. 179) y en sus lados.
P or delante, las fibras circulares se adhieren ntim am ente a la lm ina elstica ms
arriba descrita, que da origen a las dos cintas lon gitu din ales; vense ordinariam ente
algunas, las ms elevadas de la serie, separarse de las partes laterales de esta lm ina
elstica. Ms abajo, por debajo del cartlago cricoides, las fibras circulares, despro
vistas de todo substrato esqueltico, no tienen ms elementos de sostn que la tnica
celular. A nivel del cardias se continan con las fibras circulares del estmago.
Naturaleza histolgica de las fibras musculares del esfago. H istolgicam ente, el m scu
lo esofgico se com pone de fibras estriadas y d e fibras lisas, las prim eras de origen fibrocutneo y las segundas de origen fibrointestinal.
En el cuarto superior del esfago slo hay fibras estriadas, tanto en la capa circular
como en la capa longitudinal.
TU BO DIGESTIVO
En
nns y
m e,
jrra n o
De
el segundo cuarto, las fibras lisas hacen su prim era aparicin; prim ero son bastante
luego son cada vez ms numerosas a m edida que se va descendiendo. As, paulatinavan sustituyendo a las fibras estriadas, de tal suerte que en la m itad inferior del
ya no se hallan ms que fibras lisas.
las observaciones d e S c h m a u s e r
y de J o l y e t
resulta q u e las fibras estriadas descie n d e n
a ba j o p o r la car a posterior d e l esfago q u e p o r
c i la
-"o,
*77
c a p a l o n g i t u d i n a l q u e en la c a p a c i r c u l a r :
en la cara an te rio r del m sc u lo y en
la c ar a anterior,
m s a b a jo
el e l e m e n t o liso p r e d o m in a ,
pues,
t a m b i n
al prin-
la c a p a p r o f u n d a .
2 . T n ic a ce lu la r. La tnica celular o tnica m edia (su b m u co sa de a lg u

nos autores) es continuacin, por arriba, de la aponeurosis de la faringe y se contina,
por abajo, con la tnica hom ni
ma del estmago. D bilm ente ad
herida a la tnica m uscular, est,
por el contrario, ntim am ente u n i
da a la tnica m u cosa: de tal
p o sicin resulta que la capa ce
lular toma parte, al igual que la
mucosa, en la form acin de las
arrugas que se producen en la su
perficie interna del esfago, cuan
do ste, volviendo a su sitio, pasa
el estado de distensin al estado
de vacuidad.
Desde el punto de vista histolik o , la tnica celular es una form a
cin esencialmente conjuntiva: se
compone de fascculos de tejido conuntivo entrecruzados de modo diver
so. con numerosas fibras elsticas. En
e>ca capa se hallan las glndulas ane
xas a la mucosa. Las describiremos
enrmente con esta ltim a tnica.
F ig .
1 78
Corte horizontal del esfago de un recin nacido

a nivel de su segmento inferior (segn T o u r n e u x ) .
1 , epitelio paTlmentoso estratificado. 2 , mucosa m u scu lar,
3, glndulas. 4 , capa m uscular in tern a (fibras circu lares). 5,

3 . T n ic a m u c o s a . La
capa m uscular extern a (fibras longitudinales).
mucosa esofgica, de 8 dcimas de
m ilmetro a un m ilm etro de grosor, tiene en la m ayor parte de su extensin una
coloracin blanca mate. En su extrem o inferior presenta a veces un matiz ms o
menos rojizo, debido a la inyeccin de la red venosa subyacente, la cual ofrece a
este nivel un desarrollo muy particular.
E s t r u c t u r a . H istolgicam ente, la mucosa esofgica se com pone, como la
A.
mucosa farngea de la cual es continuacin, de dos capas superpuestas: una capa su
perficial, de naturaleza epitelial, y otra capa profunda o dermis (fig. 183).
Epitelio. L a capa ep itelial est formada por un epitelio pavimentoso estratificado,

anlogo al de la boca y de la faringe gutural.
Las investigaciones embriolgicas demuestran que este epitelio es prim itivam ente ciliado:
constituye la disposicin que se encuentra en muchos embriones de especies diferentes y,
m especial, en embriones hum anos desde la 18.a a la 32, semanas. Esta disposicin ciliada
desaparece luego durante el curso del desarrollo. Pero es sabido que persiste todava, en la
dad adulta, en los anfibios y en los reptiles.
Dermis. L a dermis o corion m ide, por trm ino medio, de 0,6 a 0,7 m ilm etros de
rrosor; su cara externa form a cuerpo, segn ya hemos dicho, con la tnica celular. Su cara
IV . 7
APARATO DE LA D IC E S tl
178
intern a se eleva,
tan
en
bin,
p le n o
en alg u n o s p u n to s,
e p it e l i o ;
su l o n g i t u d
en u n a
v ara
serie nu m e ro sa de
o r d in a r ia m e n te
en ciertos casos, crestas lo n g itu d in a le s,
que
han
de
p a p ila s cnicas,
80 a
100
sido descritas por
x.
que
a d e la n
Se observan
S trah l
y que
tam
a su
vez p u e d e n em itir p a p ila s.
La dermis de la mucosa esofgica est constituida poco ms o menos sobre el mismo

tipo fundam ental que la de la mucosa farngea; se compone de elementos de tejido con
juntivo con formaciones linfoides, que estn representadas aqu, como en la faringe, ya por
simple tejido reiiculado, ya por verdaderos folculos cerrados. T am bin se ha indicado en
F g . 179
Fio. 180
F i g . 1 7 9 . T n ica muscular del esfago, vista en la cara anterior del rgano.
(L a laringe y el esfago han sido incididos por la linea media y separados hacia f u e ra ; 86 ta resecado la mucosa
para que pueda verse la tnica muscular.)
1 , con strictor inferior

les, con 3 , su ligam ento
sales Que nacen del borde
arltenoldeo. 7 , cartlago
do la faringe. - 2, fibras transversales del eslago. 3, 3 , 3 , 3 , clntlllas longitudina

crlcoldeo o ligam ento suspensorio del esfago. 4, pequeo fascculo de fibras tran sv er
lateral del ligam ento suspensorio. 5 , m sculo ertcoarltenoldeo posterior. 6 , msculo
tiroides. 8 , epiglotls.
F i g . 180. L a misma tnica del esfago vista por su cara posterior.
1,
1, con strictor inferior de la faringe. 2 , Abras circulares del eslaô, que se continan hacia, arriba con as fibras
inferiores del con strictor. 3, 3 , cintillaa longitudinales. 4 , 4 , cuerpo tiroides.
ciertos pjaros ( G l i n s k y ) , en la parte inferior del esfago, un poco por encima del cardias,
la existencia de un grupo de folculos cerrados, al cual se ha dado el nombre, quiz im pro
pio, de amgdala esofgica.
La dermis mucosa, en su capa ms profunda, jun to a la tnica celular, tiene unas fibras
musculares lisas cuyo conjunto constituye la muscularis mucosce o mucosa muscular. Esta
capa contrctil, que hallarem os en lo sucesivo en todos los segmentos del tubo digestivo,
est exclusivam ente constituida por fibras lisas. Los fascculos de la muscularis mucosce son
delgados, relativam ente raros, y estn separados los unos de los otros por varios intervalos
en los cuales las fibras lisas faltan por com pleto; dichos fascculos se m ultiplican y se
desarrollan a medida que se desciende, de tal modo que, en la mitad inferior del conducto
TU BO D IGESTIVO
esxgico,
fo rm a n
una
c a p a r e g u la r
y c o n t in u a , c u y o
179
espesor
puede
alcanzar,
s e g n
Henl e,
o,2 y 0,3 m ilm e tro s.
B. G l n d u la s , A la mucosa del esfago se hallan anexos dos Tdenes de

li n d u la s: i., las unas, m ucho ms numerosas, glndulas principales, llam adas gln*
su las esofgicas; 2.0, las otras, relativam ente
raras, llam adas glndulas cardiales.
a) Glndulas esofgicas. Las gln
dulas esofgicas propiam ente dichas, p rin ci
p ie s u ordinarias, son glndulas acinosas,
cue se hallan situadas en su m ayora por
debajo de la muscularis m ucosa, en la t
nica celular por consiguiente; slo algunas,
que de ordinario resultan ser m uy pequef-is, ocupan el mismo espesor de la dermis.
Segn W l e n , seran en nm ero muchsio m ayor en la pared posterior del es
fago que en su pared anterior.
Su conducto excretorio, despus de
1 travesar sucesivam ente la muscularis m ucosai y la dermis propiam ente dicha, va a
brirse en la superficie libre del epitelio. Es
de observar qu e este conducto excretorio es,
ai principio, relativam ente ancho; luego se
estrecha inm ediatam ente por encima de la
.scularis mucosae para hacerse casi fili
forme.
M o r f o l g ic a m e n te ,
son
g l n d u l a s
cretorios
puestas
m ix ta s:
t ie n e n , en
en
las
g l n d u l a s
sus
efecto,
sem iluna
de
fo n d o s
esofgicas
de
saco se
clulas serosas (dis

Gianuzzi) y clulas
.jcosas, c o n p r e d o m i n i o d e estas ltim a s.

M ax F le s c h (1888) ha llam ado la atencin
acerca de las relaciones ntim as que tienen las
glndulas esofgicas con las formaciones infoides de la derm is y de la tnica celular. Los
icinos, al princip io, estn situados frecuente ente en un tejido retcula do y, por consiruiente, se baan por com pleto en m edio de
e lem ento s
c o nducto s
en cuentran
1
linftico s.
e x creto rio s,
all
Por
o tr a
atravesando
fo lcu lo s
cerrados:
p a rte ,
x8i
los
p o r c i n in ferio r d el esfago d el c a b a llo , vis-
la
d e rm is,
ta p o r su cara i n t e r n a de spu s d e resecada
se
a p lic a n
SU superficie f o r m a n d o u n surco, o t a m b i n
p
n
t
e
m
p
n
c
a
p
s
êt-uenit-m em e ios atraviesan a e parte a parte
la
,
m ucosa, (segn
L a m e r ).
(Se observan fascculos musculares Que salen de la

elli des-
circulares y entrsn de nuevo en

ptls de
d8lbrsg
un tray6cto
vertical u oblicuo.)
Sgura 184) y se rodean de ellos com o d e un

anillo. F l e s c h tiene la creencia de que, debido a estas relaciones ntim as entre las gln
dulas esofgicas y las formaciones linfoides am bientes, los elementos de la linfa pueden emp-ar a la misma cavidad glandular y modificar de esta m anera, en su naturaleza, el producto
f e secrecin.
b) Glndulas cardiales. A parte las glndulas antes indicadas, el esfago p re

senta todava estas form aciones glandulares qu e recuerdan con bastante exactitud
las de la regin cardial del estmago y que, por esta razn, se designan con el
nombre de glndulas cardiales.
8o
A PARATO DE LA D IG E S T I N
Ante todo, difieren de las glndulas esofgicas en que son tubulosas y ramificadas, Difie
ren tambin de las mismas por su situacin, no ya en la submucosa. sino en la mucosa
misma, por encima de la musculars mucosa:; son las glndulas superficiales de Hewlet. T o
pogrficamente las glndulas cardiales se encuentran en los puntos ms diversos. Pero se
desarrollan con preferencia (y en esto son constantes) en la parte ms inferior del conducto
esofgico, inmediatamente por encima del cardias, a una altura de 4 a 5 milmetros.
Si examinamos un corte longitudinal que pase por el cardias e interese a la vez el final
del esfago y el principio del estmago, observaremos desde el principio que la mucosa,
relativamente lisa y uniforme por encima del car
dias, forma inmediatamente por debajo de este ori
ficio unos repliegues transversales, ms o menos
desarrollados en altura o en grosor, pero siempre
muy visibles. A esta modificacin en el aspecto ex
terior de la mucosa se aaden algunas modifica
ciones estructurales, de las cuales las principales
estn en el epitelio y en las glndulas.
El epitelio esofgico conserva hacia la proxi
midad del cardias los caracteres que tienen en las
dems partes del esfago. Inmediatamente por en
cima de la lnea de unin gastroesofgica, dismi
nuye gradualmente de espesor a expensas de las
capas profundas; as llega, segn nos lo demuestra
perfectamente a figura 185, a formar un revesti
miento muy delgado. Luego, bruscamente, es reem
plazado por un epitelio cilindrico (fig. 185, 3) y
dispuesto en una sola capa; el epitelio gstrico. La
c lnea de demarcacin entre el esfago y el estmago
est, pues, claramente indicada en el revestimiento
epitelial: es el punto de contacto entre la ltima
clula pavimentosa y la primera clula cilindrica.
En cuanto a las glndulas esofgicas, cerca del
cardias se hacen ms numerosas, ms voluminosas
y ms apretadas: a nivel del mismo cardias llegan
a tocarse. Sus fondos de saco estn enteramente
desprovistos de semilunas de Gianuzzi: son gln
F i g . 182
dulas exclusivamente mucosas. Por otra parte, sus
Corte transversal del esfago
conductos excretorios, en vez de ir verticalmente y
(semi esq uemtica).
por el camino ms corto a la superficie de la mu
A, tnica mucosa, con : 1 , e p ite lio ; 2 , corlon
cosa, se dirigen oblicuamente hacia arriba y aden
y sus p ap ilas; 3, muscularis mocosa:. B , t n i
ca celular, con : 4, loados de saco glandu lares;
tro. Esta disposicin procede de que las ltimas
5, un conducto excretorio; 6, vasos. C, tnica
glndulas esofgicas estn colocadas un poco por de
muscular, c o n : 7 , capa de abras transversales;
3, capa de fibras longitudinales; 9 ( capa perilbajo de la lnea de unin gastroesofgica; de esto
i'lca de tejido conjuntivo (adventicia del esdago).
se origina la necesidad, para los conductos excre
torios que deben abrirse en el esfago (fig. 185, 7), de seguir un trayecto oblicuo y retr
grado. Por debajo de estas ltimas glndulas esofgicas, las formaciones glandulares cambian
completamente de aspecto y de significacin: se hacen ms superficiales y francamente tubu
losas (4, 4); son las glndulas seroppticas del estmago, que estudiaremos ms adelante al
tratar de este rgano.
4 . D iv e rtcu lo s del es fago . Los divertculos del esfago constituyen una
anom ala bastante rara. Pueden asentar a la entrada del esfago ( divertculos superio
res); en el tercio m edio (divertculos epibronquiales); en el extrem o inferior, enci
ma del cardias (divertculos epifrnicos).
a)
Los divertculos superiores asientan en la zona de unin entre la faringe y el
esfago, por lo que se les denomina divertculos faringoesofgicos o divertculos de Zenker,
anatomista que los describi, o tambin divertculos de pulsin. Se desarrollan en el espacio
triangular de base superior que se encuentra por debajo del borde inferior del conatrictor
TUBO
DIGESTIVO
inferior de la faringe, en la cara posterior del esfago, descrito antes. Son sacciformes, del
volumen de un huevo de gallina, algunas veces ms. El orificio de comunicacin es pequeo, el cuello es estrecho, perpendicular al eje de la faringe, el fondo ampollar se halla a
algunos centmetros. Estn constituidos por una mucosa hipertrofiada, a veces ulcerada,
siempre irregular, que descansa en
una submucosa generalmente infla
mada. La mucosa puede faltar, pero
28
S?'*
casi siempre est representada por
un estrato de fibras musculares, dis
JS'-C-.-sV '- /<?*v >
continuo y parcial.
?&
<*
I*
...:,
Estos divertculos son probable
mente de origen mecnico, pero se
~
l Ll *
desarrollan a favor de una debili
dad normal de la pared, exagera
6
da congmtamente en ciertos indi
F
i g . 183
viduos.
Corle t r a n s v e r s a l d e l a m u c o s a e s o f g i c a d e l h o m b r e ,
En efecto, en la zona de unin
p
r a c t i c a d o a n i v e l d e los p r i m e r o s a n i l l o s d e l a t r q u e a
faringoesofgica no existen, como
( s e g n T o u r n e u x ).
bemos visto, fibras longitudinales
1, epitelio pavimentse estratificado. 2 , cron de la m u co sa.
que, ms abajo, se entrelacen con
3 , mucosa muscular. 4, tejido celular submucoso. - 5, capa cirlas fibras circulares.
cular de Ja tnica muscular estriada. 6, glndula esofgica.
7 , tejido folicular que envuelve el conducto excretorio de la glndula
b)
Divertculos epibronquiales esofgica, por encim a de su dilatacin ampollar.
divertculos de Rokinski). Estos
divertculos se desarrollan generalmente en la pared anterior. Ms pequeos que los prece
dentes, toman una direccin, en general, ascendente; su cavidad, bastante estrecha, resulta
por este hecho difcil de rellenar y ser observada con la papilla bismutada. Se ha credo
ver en estos divertculos un origen patolgico, en particular una adherencia del esfago a
ciertas lesiones inflamatorias, ganglios tuberculosos
por ejemplo. Esta etiologa, segn nuestro parecer, es
bastante dudosa. Creemos que se trata de una anomala
congnita del conducto esofgico, sobre la que las
adherencias y los fenmenos de traccin constituyen
factores agravantes.
c)
Divertculos profundos. Estos divertculos.
que se denominan tambin epifrnicos o preestomacaleSj son raros. A veces muy voluminosos, ya que
0 -pueden alcanzar una capacidad de 200 centmetros
cbicos, son en ocasiones tan pequeos que pueden
pasar inadvertidos.
Atribuimos tambin a estos divertculos un orj
gen congnito, ya que en el curso del desarrollo no
existe siempre un paralelismo evolutivo estructural
F g . 184
entre la mucosa y la musculosa. Se pueden observar
Esquema de las glndulas esofgicas
normalmente los divertculos mucosos en la pared del
(segn una figura de M a x F l e r c b ).
tubo esofgico embrionario cuando la muscular es
epitelio. 2, mucosa muscular. 3 , sub
deficiente en ciertos puntos; los factores propulsin
mucosa. 4 , glndula esofgica, con 4 , su
: cuducto excretorio. 5 , folculos linfticos.
y traccin, aislados o combinados, son simples agen
6 , infiltracin linfotdea alrededor del hllo
tes mecnicos que exteriorizan y desarrollan estos
ie la gianduia.
divertculos en potencia. Por lo dems,, la multipli
cidad de los divertculos encontrados en ciertos casos aboga a favor del origen congnito de
los mismos.
'.
4,
%r.
Vasos y nervios
1 . A rte ria s. Las arterias d el esfago proceden de varios orgenes (fig. 186).
Lr;s del cuello (arjLerias esofgicas superiores) son proporcionadas por la tiroidea in
ferior, rama de la subclavia. Las del trax (arterias esofgicas medias) nacen: i., d i
rectam ente de la aorta torcica; 2.0, de las arterias bronquiales; 3.0, de las arterias
182
A PARATO DE LA D IG E S TI N
intercostales. Las del abdomen (arterias esofgicas inferiores) nacen en parte de las
dafragm ticas inferiores, rama de la aorta abdom inal, y en parte de la coronaria
estomquica, ram a del tronco celiaco.
Estas diferentes arterias son, en general, poco voluminosas. Penetran en las pa
redes del esfago y form an unas redes ms o menos distintas en la capa muscular, en
la capa submucosa, en la muscularis mucosos y en la dermis de la mucosa.
D e estas ltim as redes nacen capilares, que se distribuyen por el espesor de las
papilas y por las glndulas.
2 . V en as. Las venas, que salen de las redes capilares precitadas, form an en
la submucosa un rico plexo de mallas lo n gitu d in ales: el plexo venoso subm ucoso. Este
plexo, si bien ocupa toda
la âltura
mticas superiores, bronquia

les, pericardiacas, cigos, las
cuales desembocan en la ve
na cava superior; 3.0, las del
abdomen, en la coronaria es
1 , epitelio maLpictiano de] esfago, coa V , fia de este e p ite lio . 2,
repliegues transversales, tapizados por 5, una sola linea de clulas- cilin
tomquica, tributaria de la
dricas. 4, 4 , glndulas serosas que se ahreti en el fondo de los repliegues.
5, mucosa muscular, coa 5 , 5 , sus prolongaciones en. el grosor de la,
vena porta.
dermis. 6 , grupo de glndulas esofgicas. 7, 7 , sus conductos excre
torios. - g, msculo motor general, formado de fibras lisas. 9, libras
Segn D u s s a u s a y , la
musculares estriadas, prolongacin del msculo estriado esofgico.
sangre venosa de los dos ter
cios inferiores del esfago desembocara en la vena coronaria estomquica y de all
en la vena porta. Contrariam ente a esta opinin, los trabajos de D u r e t , confirm a
dos en este punto por los de uno de nuestros discpulos, M a r i a u , han establecido que
slo las venas del tercio inferior del esfago van a la coronaria estom quica; las
dems van a los troncos venosos del trax o del cuello.
F ie. 185
Punto de paso del esfago al cardias en el perro, para mos
trar el conjunto de la disposicin de enlace entre el intestino
anterior y el intestino endodrmico (segn R e n a u t ) .
3 . L in f tic o s, Descritos ya desde hace mucho tiempo por S a p f

ticos del esfago fueron estudiados de nuevo por S a k a t a .
ey,
los lin f
A. R e d e s d e o r i g e n . A q u , como en la faringe, tenemos dos redes de o rigen :

una red mucosa, de extrem a riqueza, que se contina por arriba con la de la faringe,
y una red muscular, que S a k a t a logr inyectar por vez prim era en el hombre.
B.
L in f A t ic o s
e f e r e n t e s . Los troncos y tronquitos que nacen de estas dos
redes van a la.superficie libre del esfago, donde term inan de la siguiente m anera:
183
T U B O D IG E S T IV O
Para la p o r c i n cerv ica l del esfago, en parte en los ganglios subyacentes al

esiem ocleidom astoideo, y en parte en los ganglios que se escalonan a lo largo de los
nervios recurrentes (ca d en a s r e cu r r e n te s).
0 ) Para la p o r c i n in tra to r cica , en los ganglios que se distribuyen alrededor del
esofago, que por esta razn se denom inan g a n g lio s p erieso f g ico s: form an parte del
grupo de los g a n g lio s m e d ia stn ic o s p o s
teriores. Recordem os q u e la m ayora d e
estos ganglios se h allan situados en la
cara anterior del con d ucto: nicam ente
unos pocos se distribuyen por los lados
o por la parte posterior.
7) Para la p o r c i n a b d o m in a l} en
los ganglios prxim os al cardias (g a n
a)
g lio s g stricos p o ste rio r e s).
4 . N ervio s, Los filetes nerviosos

destinados al esfago proceden de dos
y ^ ** v
Fig .
F ig .
186
Lsquema que representa los vasos sangu

neos del estmago; en el lado derecho, las
arterias; en el lado izquierdo, las venas.
187
Plexo nervioso del esfago del conejo, pues

to de m anifiesto por el mtodo del oro (se
gn R a n v i e r ).
, n, fibras nerviosas aferentes. o, ganglios ner
viosos. - t, tubo nervioso con mlelina, orillando un
ganglio sin penetrar en l. a, a rb o rizad la term inal.
o rg e n e s d istin to s, o sea a la vez d e l n e u m o g s tric o y d e l g ra n s im p tic o (van se estos

n ervios y n e rv io s d e l card ias).
Forman al principio, entre los dos planos de la tnica m uscular, un rico plexo, que
:iene las mayores analogas con el plexo mesentrico de Auerbach. Sin em bargo, el plexo
esofgico difiere d e este ltim o en que sus m allas son ms anchas y sus clulas ms num e
rosas. Difiere tam bin, segn lo hace observar R a n v i e r , en que contiene numerosas fibras con
m ielina (fig. 187); el plexo de Auerbach est exclusivam ente constituido por fibras de Remak.
Es de observar que estas fibras de m ielina, en el curso de su trayecto, se bifurcan con
mucha frecuencia a nivel de las estrangulaciones anulares. M uy frecuentem ente tam bin se
ve una fibra am ielnica, salida de una clula
ganglionar, dirigirse hacia una fibra con m ie
lina y unirse a ella a nivel de una de sus
estrangulaciones anulares (tubos en T ). F in al
mente, las fibras nerviosas se despojan de su
vaina de m ielina y acaban, aqu como en las
dems formaciones musculares, en unas em i
nencias term inales: placas motoras para las
libras estriadas; manchas motoras para las fi
bras lisas. U n hecho digno de observarse es
que estas eminencias term inales son extra
ordinariam ente m ltiples: No conozco n in
gn msculo dice R a n v j e r , a excepcin
de los corazones linfticos de los reptiles, en
el cual las eminencias term inales se presentan
tan numerosas como en el m sculo esofgico
(figura 188). E l sabio histlogo aade, res
F i g . 188
pecto de esto, que sera m uy posible que un
Arborizaciones terminales del esfago
mismo fascculo prim itivo tuviese varias em i
del conejo (segn R a n v i e r ).
nencias terminales, lo que revestira gran in
ters desde el punto de vista de la inervacin*
1, nervio rodeado de una vaina c Henie. 2, blluroacicin de este nervio. 3 , 3 , 3 , arborizaciones term i
del
esfago. En efecto, se com prende que dos
nalestubos nerviosos, procedentes el uno del n eu
mogstrico derecho y el otro del neumogstrico izquierdo, puedan dar terminaciones a un
mismo fascculo muscular, y as es como se establecera la sinergia de los dos nervios.
Un segundo plexo, formado de fibras plidas con pequeos ganglios, se halla en la
capa submucosa. Estos ganglios, como los del plexo de Meissner, contienen clulas multipolares, cuyas prolongaciones, despus de ramificarse varias veces, pasan a la mucosa. En su
mayor parte terminan en las fibras
a
b
musculares lisas de las muscularis mu-
cos& y en los elem entos glan d u lares.

R e t z iu s y Sm rnow h an p od id o se
g u ir algunas fibras nerviosas hasta la
capa e p ite lia l (fig. 189); all term i
nan, en tre las clu las, por unas arborizaciones de fib rillas sum am ente
finas y m s o m enos varicosas.
A R T I C U L O
F ie. 189
Term inaciones nerviosas sensitivas en el ganglio del
esfago de !a rana (mtodo de G olgi, segn S m i r n o w ).
IV
ESTO M AGO
Porcin dilatada del intestino

inferior del em brin, el estmago
a, clulas cilindricas vibrtiles, vistas en un corto vertical de la
mucosa. b. clulas caliciform es, de laa cuales dos tienen en su
(alemn M agen, ingls Stomach)
extrem idad interna un tapn de moco.
es una vasta cavidad, interm edia
entre el esfago y el intestino delgado, en la cual se acum ulan los alimentos, para
sufrir aqui las im portantes .modificaciones biolgicas que dan por resultado su trans
form acin en quim o. L a cavidad gstrica se convierte as en una de las partes ms
im portantes del tubo digestivo.
Despus de algunas consideraciones generales respecto a la situacin, forma,
direccin y dimensiones del estmago, estudiaremos sucesivamente este rgano: i., su
185
superficie exterior y sus relaciones; 2.0, su superficie interior y sus dos orificios;
3., su constitucin anatmica, y 4., sus vasos y sus nervios.
1.
1 . S itu a c i n . - El estmago se halla situado en la parte superior de la cavi

la d abdom inal, debajo del hgado y del diafragm a, que lo cubren en la m ayor parte
de su extensin, y encima del colon transverso y de su mesocolon, que le sirven, por
decirlo as, de cama o lecho. O cupa a la vez
una gran parte del epigastrio y casi todo el h ip o
condrio izquierdo o, mejor, el com partim iento
iubfrnico izquierdo.
Estas dos ltim as palabras, epigastrio e hipo
condrio izquierdo, que usamos por prim era vez, se
refieren a una divisin antigua de la cavidad abdo
m inal, que debemos dar a conocer en seguida. Aunaue abandonada desde hace muchos aos en anato
ma topogrfica, esta divisin no es por esto menos
til en el sentido de que define geom tricam ente
una serie de palabras usuales que ser m uy d ifcil
hacer desaparecer d el lenguaje, ya anatm ico, ya
clnico. Tracem os sobre la cara anterior del abdo
men (fig. 190) dos lneas horizontales: una, A A ,
que pase inm ediatam ente por debajo de las falsas
costillas (lnea subcostal), y otra, B B , que pase
tangente al punto ms elevado de las dos crestas
F i g . 190
iliacas (lnea suprailiaca). As queda divid id a la
cavidad abdom inal en tres zonas superpuestas: una
T o p o gra fa del abdomen.
zona superior o zona epigstrica, situada por en
a, ep ig astrio ; a 7 a"> hipocondrios derecho
e izquierdo. b, om bligo; t> y b ,J, vacos de
cima de la lnea A A ; una zona inferior o zona
recho e Izquierdo. c, hipogastrio ; c y c ,
fosas ilacas derecha, e Izquierda.
hipogstrica, situada por debajo de la lnea BB, y
una zona m edia o zona um bilical, com prendida entre
las dos zonas precedentes y, por consiguiente, entre la lnea subcostal y la lnea suprailiaca. T r a
cemos ahora en los puntos o y o , que representan la m itad de los arcos femorales, las dos
verticales xx y x 'x , dividiendo as cada una de las zonas precitadas en tres regiones secun
darias, una media y las otras dos laterales. Existen, en total, en correspondencia con el
abdomen, nueve regiones distintas, cada una de las cuales ha recibido un nombre especial.
As es que, en la zona epigstrica, la regin central (a) lleva el nom bre de epigastrio; las
dos regiones laterales (a y a ), los nombres de hipocondrio derecho e hipocondrio izquierdo.
Del propio modo, en la zona um bilical, tenemos en el centro el om bligo (b), y a los lados,
el vaco derecho (bJ) y el vaco izquierdo (b ). Finalm ente, la zona hipogstrica presenta a
su vez: en el centro, el hipogastrio (c), y a cada lado, la fosa iliaca derecha ( c ) y la fosa
iliaca izquierda (c ).
2 . Medios de fijacin. El estmago, bolsa musculosa, dilatable, contrctil,

no es un rgano absolutam ente fijo. Est suspendido en la cavidad abdom inal, debajo
del diafragm a, y goza de cierta m ovilidad, sobre todo en su parte inferior.
L a m ayora de los anatomistas asignan a los pliegues peritoneales que, con el
nombre de epipln gastroheptico y epipln gastrosplnico, unen el estmago al h
gado y al bazo, un papel de suspensin y de fijacin. En realidad, la m ayora de estas
formaciones peritoneales son demasiado extensibles, m viles y de contextura dem a
siado frgil para tener el valor de ligam entos o de amarras slidas.
Com o veremos en detalle a propsito de las relaciones de la cara posterior, el
verdadero m edio de fijacin del estmago est con stituido: 1 ,e>, por su continuidad
i86
APARATO DE LA D IG E S TI N
con el esfago, rgano fijo, slidam ente unido al anillo diafragm tico que le da
paso; 2, por la adherencia de la cara posterior de su gran tuberosidad al diafragm a.
Existe, en efecto, en esta regin una zona desprovista de peritoneo, ocupada por
un tejido celular denso que suspende el estmago a la pared diafragm tica. Esta
zona, reliquia del mesogastrio posterior ensanchado, se contina en la cara poste-
Fie. 191
Estmago visto in situ, previa la ablacin del hgado y de la masa intestinal
(esquemtica).
A, d ia fra g m a . B , B , pared toracoabdominat. C, rin derecho, con c, su urter. D, cpsula suprarre
nal derecha. E , ri a Izquierdo, con e , su urter. F , b a z o . - G, g , aponeurosia de los msculos transversos.
H , H , cuadrado de los lomos. I , I , p&oas mayor y menor. K , esfago. L., estm ag o . M, duodeno;
el trayecto retrogstrico de su porcin ascendente y el ngulo yeyimoduodenal se hallan sealados por puntos, asi
como tambin el origen del yeyuno, N.
1,
cardias. 2 , curvatura mayor de) estmago. 3 , curvatura menor. 4 , tuberosidad mayor. 5, tubero
sidad menor. 6, ploro. 7 , nervio neumogstrico derecho, que va a ramificarse por la cara posterior del estmago.
8, nervio neumogstrico izquierdo, cuyas ram ificaciones han sido cortadas al llegar a la cara anterior del estma
g o . 9 , aorta torcica. 9 , aorta abdominal. 10, arterias dlafragraticaa Inferiores. 11, tronco celaeo, c o n :
12, arteria H eptica; 13, arteria gagtroepplolca d erech a . 14, arteria coronaria. 15, arteria e sp l n ica . 16,
1 6 , arteria y vena mesen tricas superiores. 17, arteria moscntrlca inferior. 1 8 , arterias espsrmtlcas derecha
0 Izquierda. - 19, vescula, biliar. - 2 0 , conducto cstico. 21, conducto heptico. 2 2 . vena cava inferior.
23, vena porta. 2 4 , gran simptico.
rior del hgado, donde forma el ligamento coronario. Com o el hgado, el estmago
tiene su ligamento coronario, continuacin del primero.
Si se cortan los pliegues peritoneales y los vasos que van al estmago, esta viscera
queda, no obstante, suspendida, siguiendo la tuberosidad m ayor constantemente en
su lugar. En cambio, los ligam entos peritoneales, cuando son normales, lim itan los
187
desplazamientos laterales del rgano y en cierto modo im piden que ste bailotee.
Estos desplazamientos estn lim itados tam bin en la parte in ferior por la continuidad
el estmago con el duodeno. En cuanto a los vasos, flexuosos y m viles, desempean
isim ismo un papel muy accesorio en la fijacin del rgano.
3 . F o rm a y d irecci n . L a form a del estmago debe ser estudiada en el cad
ver y en el viv. En efecto, esta bolsa musculosa modifica su form a segn el estado de
tonicidad de sus paredes. Los datos actuales de la radiologa y la radioscopia han de
mostrado a los anatomistas la im portancia de estas diferencias m orfolgicas,
A . E s t m a g o e n e l c a d v e r , Exam inado despus de abierto el abdom en en

el cadver extendido horizontalm ente, el estmago representa la forma clsica (fig. 191).
Aparece como una bolsa en form a de cornamusa, aplanada de atrs adelante, dirigida
:ransversalmente, o m ejor oblicuam ente de izquierda a derecha, de delante atrs y
de arriba abajo c o n dos c u r v a t u r a s . Las dos curvaturas s o n de m a g n i t u d d e sig u a l: la
pequea es superior y la m ayor inferior. L a bolsa gstrica es flccida en el cadver: el
estmago, sin resistencia, sin tonicidad, cae y descansa sobre el colon transverso.
Si el cadver est fijado con form ol o con form ol-alcohol y si se coloca en posi
cin vertical, el receptculo gstrico ofrece la form a descrita desde hace mucho tiempo
por L u s c h k a . En lugar de ser transversal, el estmago tiene una direccin gene
ralm ente vertical, o m ejor, la m ayor parte del estmago (los dos tercios) es vertical,
ligeramente oblicua de atrs adelante. El ltim o tercio, o parte inferior, tiene d i
reccin horizontal, y a veces ligeram ente ascendente de izquierda a derecha. En una
palabra, el estmago tiene la form a de una escuadra de ngulos romos, una forma
acodada. Su base est situada arriba y algo a la izquierda; el vrtice (ploro) est
abajo y a la derecha. Esta form a vamos a encontrarla de nuevo exam inando el est
mago en el vivo por radiografa o radioscopia. N o olvidem os decir antes al lector
que el estmago qu e el cirujano tiene a la vista cuando opera a un enfermo aneste
siado se parece singularm ente al estmago del cadver no fijado y acostado. Las pa
redes musculares han perdido su tonicidad y el rgano se aplasta sobre la pared pos
terior del tronco y adquiere el aspecto transversal de la cornamusa clsica.
B, E s t m a g o d e l v i v o . La radiologa ha precisado nuestros conocim ientos ana
tmicos sobre la forma y orientacin del estmago. La gastroscopia nos inform a sobre
el aspecto de la mucosa. Com o hemos ya demostrado en otros rganos, debemos decir
algunas palabras del aspecto del estmago en el vivo, que el mdico debe conocer si
quiere establecer un diagnstico preciso cuando el estmago est lesionado.
a) Radiografa y radioscopia. N o es la form a precisa del estmago la que da
la sombra negra radiogrfica; es el corte del contorno de su cavidad, percibida
en sombra chinesca, la silueta de la form a y no la form a total.
Esta form a vara segn la posicin dada al individuo, segn el estado de fun
cionam iento, reposo o m ovim iento, y tam bin segn el tipo m uscular del estmago.
b) Estmago normal en reposo en posicin vertical. Exam inado por radios
copia en posicin vertical, el estmago norm al en reposo de un hom bre adulto bien
constituido aparece bajo la form a de una J mayscula, es decir, constituido por una
porcin superior vertical, a la izquierda de la lnea m edia, que corresponde a la tube
rosidad mayor, al cuerpo del estmago y a su fondo, y una porcin transversal que
corresponde a la tuberosidad menor, vestbulo, antro prepilrico y ploro. E l punto
de unin de los segmentos vertical y horizontal tiene, en la curvatura menor, el nombre
de ngulo. Com o se ve en la figura 192, B, la porcin descendente es a lo menos dos
veces ms extensa que la porcin horizontal. Su parte superior se desarrolla en una
cpsula que se am olda a la concavidad diafragm tica. Esta parte superior del est
mago no es negra; es clara en el clis o en la pantalla, pues est llena de gases. A esta
zona se la conoce por bolsa de aire o cmara de aire.
i8 8
A PA RA T O DE LA D I G E S T I N <
En el recin nacido y en el nio pequeo, el extrem o inferior de la sombra

gstrica se afila regularm ente; el ploro, situado en la lnea media, ligeram ente a
la derecha, representa el punto ms declive del rgano (fig. 192, A).
Fi g .
Estmago <lc atletas normales
(D
h l o it
).
Est.33 figuras representan calcos de la imagen radioscpica tomados de la pantalla. E l estmago je lia la en estado
de replecin media y contiene aproximadamente 4 0 0 gramos de smola con lecho adicionada de 26 a <10 gramos de
subnitrato de bismuto (en parte, scen G u ilt.o t, H o lz k n e c iit y Jo> 's, Geo^bel, T u f f i b r y A boorg).
A y B , estmago en et adulto. A, disposicin in fan til, y B , disposicin ms comn en. el ad u lto; la cruz
Indica la posicin del piloro estando vaco el estmago. C, estmago en la mujer. D, estmago en contraccin.
- E , -estmago en el caso tic cncer del ploro. F , estmago bilocuar. ti, estmago en un sujeto de pie. II, estmago del mismo sujeto en decbito dorsal.
1. sombra del estmago, c o n : X , liilo ro ; 1 , tuberosidad mayor llena de gases (aparece en claro eu la pantalla);
1 , tuberosidad menor.
a . somhra de la columna vertebral. b, sombra del corazn. c, sombra del diafragma. d, reborde costal.
e, sombra de los huesos ilacos, }, aona clara quo corresponde al puimon. u, punto de referencia del ombligo.
TUBO
D IGESTIVO
En la m ujer, cuyo trax es en general ms estrecho, la porcin superior del rgano

i? ms larga (fig. 192, C). El cors puede exagerar esta disposicin y determ inar,
segn ciertos autores, una depresin cu la parte inedia de la curvatura mayor.
El tono de la m usculatura gstrica influye en la forma del estmago. Segn
S c h l e s i n g e r , los estmagos norm ales pueden describirse segn cuatro tipos:
i. El tipo hipertnico} caracterizado por una sombra gstrica en form a de
u e r n o de la abundancia, de pequeas dimensiones. No existe separacin alguna en
F i g . 193
E stm ago
de
atletas
n o rm a les
(D e
l o r t
).
las porciones vertical y horizontal. Este tipo de estmago caracteriza los individuos
muy robustos, los atletas de trax ancho y m usculatura potente (fig, 193).
2. E l tipo ortotnicof que acabam os de describir, en form a de gancho o de J.
3.0 E l tipo hipotnico, que se manifiesta por un alargam iento de la porcin
vertical, .un fondo situado bastante abajo, una porcin horizontal que tiende a
hacerse ascendente; es el tipo fem enino acabado de describir, que tam bin se encuen
tra en los individuos delgados de trax largo y estrecho.
4.0 E l tipo atnico. Este tipo, exageracin del precedente, es en nuestro sentir
patolgico (fig. 194).
L a form a del estmago vara segn la posicin del sujeto. L a form a que acaba
mos de describir es la del sujeto norm al exam inado de pie. Si se exam ina el est
mago en decbito dorsal, la im agen radiogrfica se ensancha en el sentido transver
sal (fig. gs, H), adquiere una form a globulosa; al mismo tiem po, el fondo de saco
A PA R A T O
DE LA D IGESTI N
in ferior y la regin pilrica han rem ontado la altura de un cuerpo vertebral

lum bar ( T u f f i e r y A u b o u r c ). L o s desplazamientos sobre el lado derecho o sobre el
lado izquierdo ocasionan deform aciones fciles de com prender; el contenido opaco
d el estmago se desplaza segn la accin de la gravedad. La abundancia de gases en
el colon transverso y descendente desplaza el receptculo gstrico y deform a la imagen
(fig. 195). Pero es de observar que el cardias y el ploro, bien fijados anatm icam ente,
quedan asimismo fijos en el curso de estas exploraciones.
E st m a g o en esta do de co n tra c c i n (fig. 193, I). Cuando se sigue con la
c)
vista el trnsito de un sorbo de papilla opaca en un estmago, se advierte que no
cae brusca y pasivam ente com o un guijarro en el fondo de un saco. L a pared con
trctil del esfago la recoge y la dirige. Se percibe una sombra cuneiform e, de base
F ie. 194
F i g . igg
Estmago relajado de tercer grado
Desplazamiento del estmago por aerocolia
(D j e l
ort
).
(D e
l o r t
),
superior, que por la influencia del msculo gstrico se estira y llega al fondo, donde
se acum ula, mientras que el cam ino situado ms arriba, recorrido precedentem ente,
se aclara. E l estmago norm al vivo posee un tono m uscular que, cuando est vaco,
le da su form a estrecha; no se trata de un saco, de una bolsa redondeada, sino de
un tubo ancho y dilatable.
C u ando el estmago contiene cierta cantidad de papilla bism utada se percibe
que la parte preprica es la nica que merece el nom bre de p o r c i n evacuadora:
ella es la que est anim ada de m ovim ientos peristlticos, qu e se manifiestan en la
pantalla por una serie de sombras que progresan hacia el antro pilrico. L a porcin
horizontal parece festoneada, escotada. El estmago, cuando la contraccin es violenta,
parece dividido en dos partes, una izquierda y otra derecha; las curvaturas m ayor
-y m enor llegan casi a ponerse en contacto m utuo. Las contracciones se suceden rtm ica
m ente a m odo de ondas que progresan de izquierda a derecha; cada una de ellas
va acom paada de una eyeccin de p apilla en el duodeno. C u an do la cantidad de
masa opaca es m uy reducida se ve desprenderse de la masa una parte qu e se estira
en lengeta y se alarga hacia el ploro, que la deja pasar al duodeno.
Segn la im agen de W a l d e y e r , em pleada antes para la curvatura, se puede decir
que los alim entos llegados al duodeno siguen un cam ino, la ru ta gstrica ( d ie M a g en stra sse), un verdadero conducto cuyas paredes, contrctiles y animadas de m ovi
mientos peristlticos en la porcin horizontal, conducen el contenido gstrico hacia
el ploro fragm entndolo por dosis y en ritm o variable segn los individuos y el
perodo de la digestin, pero constante y bastante regular.
TU BO !DIGESTIVO
d)
O tro s m ed io s de exa m en c ln ic o d estina d os a d eterm in a r la form a y la situ a
cin d e l estm ago en e l v iv o . Entre los dos procedim ientos clnicos que permiten
informarnos sobre la forma y relaciones del estmago sealemos principalm ente la
percusin y la gastroscopia.
a) La diafana, mtodo que consiste en proyectar una luz intensa en la cavidad de un
crgano hueco por medio de una sonda y exam inar los contornos de las visceras que se han
ilsuninado y proyectan su claridad sobre la pared abdom inal, est abandonada. No insisti es en la palpacin ni en la investigacin del bazuqueo gstrico por medio de la sucusin
digital, que son procedimientos de exploracin clnica pura.
3) La percusin perm ite medir la extensin del receptculo gstrico; percutiendo m et
dicamente el abdomen hacia el estmago se diferencian los timbres diferentes de la sono
ridad del intestino grueso y del estmago. As es
rwsible establecer e l lm ite inferior. Igualm ente,
z - t c u tiendo el trax hacia el estmago se distinrae ia sonoridad pulm onar o heptica de la del
receptculo gstrico. As se determ ina el lmite
superior de esta zona. Se admite que normals e n ce la sonoridad del estmago se extiende de 11
14 centmetros en sentido vertical en el hombre
v 10 en la m ujer; en sentido horizontal, 24 cent
metros en el hombre y 18 en la mujer. Esta zona
sonora presenta su parte ms elevada a la iz
quierda y sube hasta la quinta o la cuarta costilla
de este lado. La parte ms baja, cuando el est
mago normal est vaco, no desciende por debajo
de una lnea horizontal que pasa por los cartlagos
de las novenas costillas. A l estudiar las relaciones
del estmago veremos las variaciones de esta zona
F i g . 196
sonora y en particular lo que se denomina el e$~
t-acio de Traube.
Pared posterior de un estmago
y) La endoscopia gstrica o gastroscopia per
poco insuflado (segn R a c h e t ) .
mite comprobar el estado de la mucosa gstri
ca. El color de la mucosa gstrica sana aparece uniformem ente rojo anaranjado. El as
pecto es, no obstante, variable segn la regin considerada. La mucosa es lisa o, por lo
menos, poco irregular en la pared anterior, mientras que, por el contrario, aparece plegada,
surcada de gruesos pliegues y de profundos valles cerebriformes en la pared posterior (fi
gura 196) (R a c h e t ).
La curvatura menor aparece en forma de una banda lisa, surcada por gran nmero de
'asos. Por delante de ella la cara anterior aparece brillante; por detrs la cara posterior es
:omentosa. M ientras que el orificio gstrico d el cardias escapa al examen gastroscpico,
d ploro puede ser exam inado. Su busca es, por lo dems, difcil. Su imagen es caracters
tica. Se encuentra unas veces un orificio abierto, de bordes festoneados, f o r m a d o por g r u e s o s
pliegues mucosos y otras veces un orificio com pletam ente cerrado, formando una estrella, cuyo
: entro es el punto de convergencia de pliegues radiados (figs, 197 y 198). No debe con
tundirse el esfnter pilrico con la imagen del orificio del antro pilrico, que aparece, ora en
forma de una hendidura alargada verticalm ente cuando est cerrado, ora en forma de un
:rificio vertical, lim itado por dos labios, cuando est abierto (figs. 199 y 200). Este examen per
mite reconocer la existencia de lceras, de un cncer o de una lesin vulgar de la mucosa,
4 . D im ensiones. Considerado en la serie anim al, el estmago presenta d i

mensiones muy variables, subordinadas en gran parte al gnero de alimentacin.
Alcanza su m xim o desarrollo en los hervboros y se halla muy reducido en los
rara voros.
El hombre, cuya alim entacin es a la vez anim al y vegetal, tiene un estmago
que, por decirlo as, es el trmino m edio entre estos dos extremos. En estado de
replecin media m ide unos 35 centmetros en su m ayor dimetro. Su a n c h u ra , me
dida desde el lado derecho al lado izquierdo, es de unos 12 centmetros. Su grosor,

medido desde una cara a la otra, es de unos 8 centmetros. Cuando el estmago
pasa del estado de semirreplecin al estado de vacuidad, estos tres dimetros dism i
nuyen naturalm ente: el primero desciende a 18 y el segundo a 7; en cuanto al
tercero, llega a reducirse a cero, ya que las dos paredes anterior y posterior se aplican
inm ediatam ente la una con la otra.
F i g . 197
Ploro e n tre a b ie r to
(se g n R
F i g . 198
ac k et
).
P l o r o a m p l i a m e n t e a b i e r t o (s e g n R
).
F ig . 200
F i g . g g
Orificio del antro pilrico (segn

Fase de contraccin.
ch et
R a c h e t ).
Orificio
del
antro pilrico (segn

Fase de relajacin.
R a c h e t ).
L a capacidad del estmago vara ordinariam ente de 1.000 a 1.500 centmetros

cbicos en el adulto, o sea una capacidad media de 1.300 centmetros cbicos. Para
esta capacidad media de 1.300 centmetros cbicos, la superficie de la mucosa gs
trica sera, segn los recientes trabajos de D a r g e i n , de 600 a 800 centmetros cuadra
dos. Entindase bien que stas son tan slo dimensiones medias, susceptibles de
variar mucho, segn los hbitos alim enticios del sujeto: el estmago se reduce mucho
en las personas que comen poco y, al contrario, se dilata en proporciones a menudo
considerables en los glotones, especialmente en aquellos que slo hacen una comida,
',ro copiossima, en las veinticuatro horas.
TU BO b lG E S T IV O
193
El volum en del estm ago se m odifica tam bin por la influencia de ciertos esta
dos patolgicos, por ejem plo, las estrecheces, ya sean del esfago, ya sean del ploro.
Zn el prim er caso, la cavidad gstrica, al recibir poca o n inguna alim entacin, se
2'jrofia progresivam ente y se reduce a veces a dimensiones que no son m uy superiores
2 las del duodeno. En el segundo caso, al recibir siem pre la misma can tidad de
alim entos y no poder sino difcilm en te desembarazarse de ellos a travs de un
ploro ms o menos estrechado, se dilata y llega p aulatinam ente a ese estado de dis
ensin enorm e en el cual ocupa el tcrcio, la m itad y aun los dos tercios de la
cavidad abdom inal.
2.
C o n fig u r a c i n e x te r io r y n o m e n c la tu r a a n a t m ic a
Las consideraciones precedentes nos perm iten establecer cules son las diferentes
partes constitutivas del estmago. Hemos dicho ya que el estmago es una bolsa
m uscular de dos paredes: anterior y posterior; dos bordes o curvas: derecha e iz
quierda; dos orificios: cardias y ploro. L a divisin del estm ago en varias partes
es bastante convencional, puesto que el estmago cam bia de form a segn su estado
funcional, posicin del sujeto, etc. Sin em bargo, si se considera el estmago del vivo
en posicin vertical, se pueden distin guir dos porciones: una porcin descendente
o vertical y una porcin horizontal.
1. P o rc i n v e r tic a l.- L a porcin vertical com prende a su vez dos regiones:
e* fondo o tuberosidad m ayor y el cuerpo del estmago.
j,
a) Tuberosidad mayor. L a tuberosidad mayoi', denom inada tam bin fondo de
ac m ayor o fondo del estmago, tiene la form a de una cpula que se am olda a la
curva de la c p u la del diafragm a. Su lm ite in ferior corresponde convencionalm ente
a la lnea horizontal que pasa p or el borde superior del cardias. Est siem pre ocupada
e n el vivo por una gran b u rb u ja de aire que se com prueba por radioscopia. Su cap aci
dad representa por trm ino m edia la sexta parte del estmago. D ism inuye de altura
en los estmagos contrados o hipertnicos. L a altura m edia es de 5 centm etros
iproxim adam ente.
b) Cuerpo del estmago. E l cuerpo del estmago, situado debajo de la tub e
rosidad m ayor, tiene norm alm ente la form a de un tronco de cono, o ms bien de un
lin d ro irreg u lar y aplastado. Est lim itado a la derecha p or la parte superior casi
ertical de la curvatura m enor; a la izquierda, p or el borde fuertem ente convexo de
'2 curvatura m ayor. Su extrem o in ferior se une a la ram a horizontal p or un codo
que corresponde a la parte baja del estmago, que se denom ina tam bin tuberosidad
~.enor o fondo de saco m enor del estmago. Se describe a q u un surco o muesca, a
veces depresin rom a apenas m arcada, que sealara en la curvatura m enor el paso
de la porcin vertical a la porcin horizontal.
2 . P o rc i n h o r iz o n ta l.' -L a porcin horizontal est constituida p or la regin
-ilrica. A lgu n os anatom istas distinguen en esta porcin dos regiones: el vestbulo
plirico y el conducto pilrico que lo contina. E n realidad no es posible hacer esta
distincin. L a porcin horizontal, ms. estrecha que la vertical, tiene lo form a de un
embudo, cuyo punto estrecho corresponde a l ploro. L a porcin ms ancha, donde
>e unen las dos porciones vertical y horizontal, es tam bin la parte ms declive del
estm ago: se le p uede reservar el nom bre de p olo inferior, como asimismo se puede
dar el nom bre de polo superior a la parte ms elevada de la tuberosidad m ayor
G ^ c o i r e ).
Esta porcin horizontal del estm ago es tam bin fisiolgicam ente distinta de la
porcin vertical. M uchas veces hemos com probado experim entalm ente, en el perro,
qne la excitacin m otriz de la porcin vertical slo provoca una contraccin lim itada
194
y anular de a zona excitada, sin peristaltism o. Por el contrario, la excitacin de la

porcin horizontal despierta una asociacin de m ovim ientos rtm icos, por lo tanto
peristlticos, que alcanzan el orificio pilrico, el cual se abre y luego se cierra ( L a t a r j e t ). Es, pues, justo decir qu e la porcin horizontal, prepilrica, constituye la regin
evacuadora del estmago.
3. Curvaturas del estmago. Existen, como sabemos, dos curvaturas gstri

cas: una derecha, o curvatura menor, y la otra izquierda, o curvatura mayor.
a)
Curvatura , mayor. L a curvatura m ayor o. borde izquierdo es fuertem ente
convexa, dirigida oblicuam ente de arriba abajo y de izquierda a derecha. Com ienza
en el cardias, form a con el borde izquierdo
del esfago un ngulo agudo, que m ira al
PS
d iafragm a; luego se dirige de abajo arriba
para dibu jar el polo superior de la tuberosidad m ayor del estmago, y, por ltim o,
desciende verticalm ente haca abajo antes
de fiexionarse en una curva redondeada
que se contina en el ploro con el borde
inferior del duodeno. A la parte baja de
la curvatura m ayor se da tam bin el nom
bre de borde clico a causa de sus relacio
nes con el colon transverso, como veremos
ms adelante. En ella se inserta el epipln
mayor.
L a lon gitu d de la curvatura m ayor es
de 40 centm etros por trm ino m edio.
Com o se com prende, es proporcional a la
capacidad del estmago.
b)
p. I.
recho o curvatura m enor se extiende tam
F i g . 201
bin del cardias al ploro. M ucho ms
Nomenclatura anatomoclnica del estmago,
grueso que el borde izquierdo, ofrece dos
p. s.. poio superior. p. i., poio inferior. c, car- vertientes: una anterior y otra posterior.
das. P y .. ploro. G. T . , tuberosidad m ay o r. P .
D ., porcin descendente. C ., cuerpo del estm ago.
F . , fondo. P . H ., porcin h orizontal. P . C ., cu rva-
tura menor. g . c., curvatura mayor.
. _
, , , ___ ,
-i__
l l e g a n l o s v a S O S y IOS n e r V I O S m s
,
j ,
^ , ____
_________ _
Aqu
im-
portantes del estm ago, la cur\atura m e

nor puede considerarse como el h ilio gs
trico. A l principio es casi vertical, dirigindose de arriba abajo y de derecha a izqu ier
da; luego se curva bastante bruscamente, y se dirige a la derecha, hacia arriba y ligera
mente hacia atrs, para continuarse despus con el borde superior del duodeno. Con
frecuencia la acodadura de las dos porciones est sealada por un surco, el surco
pilrico o surco superior, que se observa particularm ente en los nios. Fuera de los
vasos y de los nervios qu e llegan a la pequea curvatura, veremos que en estas dos
vertientes se insertan las hojas del epipln gastroheptico.
L a lon gitu d de la curvatura m enor es de 15 centm etros aproxim adam ente. Se
m odifica poco por la influencia de la replecin gstrica. Puede reducirse a 2 3 cen t
metros solam ente cuando ciertas lceras retrctiles llevan el ploro a la proxim idad
inm ediata del cardias (estmago en caracol).
4.
Orificios. El estm ago tiene en sus dos extrem os dos orificios que le ponen
en com unicacin, arriba con el esfago (orificio de entrada) y abajo con el duodeno
(orificio de salida).
a)
O rijicio esofgico o cardias. El orificio esofgico o cardias est situado en
el extrem o superior de la curvatura menor, a la derecha y debajo de la tuberosidad
TUBO
DIGESTIVO
195
mayor. Slo est indicado por la angulacin que forma sta con el esfago. Es oval,
de eje m ayor vertical que mira ligeram ente arriba, adelante y a la derecha.
b)
Orificio duodenal o piloro. El orificio duodenal o pilrico, ms conocido
con el nombre de ploro (de
>/>s, que significa portero), pues el ploro era
considerado como el portero que abre o cierra la entrada del conducto intestinal,
ocupa el extrem o inferior de la curvatura menor. Se marca al exterior por una ligera
estrechez, el surco do de no pilrico, surco tanto ms notable cuanto ms dilatada
Fi g . 202
El estmago in situ, con los dos epiplones gastroheptico y gastroclico (T.-J.).
(La. pared abdominal ha sido Incidida y los colgajos reclinados hacia arriba, y afuera ;
el hgado ha sido reclinado hacia arriba.)
l r estmago, c o n : 1 ', la tuberosidad m ayor; 1 , la curvatura m enor; 1 ' , la curvatura m ay o r; l iv , el car
ia ssi lv , el ploro. 2 . duodeno.- 3 . eplpldn menor con, en su borde libre, el pedculo del hgado. - 4 , vescula
..ar. 5, lbulo derecho, y 5 , lbulo isqulerdo del hgado. 6 , rin derecho. 7, ngulo derecho del colon,
colon transverso cubierto por el epipln mayor. 9, n rulo izquierdo del colon. 1 0 , borde anterior del bazo.
11, epipln mayor. 1 2 , ligam ento supenaorlo del hgado.
es la porcin inicial del duodeno. En su superficie se encuentra a veces una pequea

vena, la vena pilrica, cuyo valor indicador se ha exagerado (vase Venas del estmago).
Es inconstante y el ploro se reconoce m ejor a la palpacin (engrasamiento de las
paredes) que por la vista. El orificio pilrico, circular, mira ligeram ente a la derecha,
arriba y atrs.
3.
R e la cio n e s del est m ago
El estmago ocupa, como hemos dicho al principio de este artculo,

i t 1 hipocondrio izquierdo y de la regin epigstrica, o mejor, como indica
-na parte del com partim iento subfrnico izquierdo. Este com partim iento
tado: por arriba, por el diafragm a; por abajo, por el colon transverso y
una parte
G r g o ir e ,
est lim i
su meso;
APARATO
DE LA. D IG E S T I N
lateralm ente, por el diafragm a y la parte torcica. La cubierta anterior est constituida
por la parte in ferior de la pared torcica y la parte superior de la pared abdom inal.
El estmago ocupa este espacio en com paa del bazo en su extrem o izquierdo y de
la cola del pncreas abajo y atrs.
Las relaciones de la vasta bolsa gstrica son bastante difciles de describir. Sin
em bargo, las numerosas intervenciones practicadas en este rgano requieren, para
el mdico, un conocim iento profundo de estas relaciones.
Despus de haber tomado una vista de conjunto de la situacin del estmago,
estudiarem os: i., las relaciones de sus caras; 2., las relaciones de sus curvaturas;
g., las relaciones de sus extremos, el cardias y el ploro.
Fio. 203
Proyeccin, sobre la pared toracoabdom inal anterior, del hgado, del estmago
y del borde anterior del bazo (esquema) (T.-J.).
(E l hgado est coloreado d e a z u l ; el estmago, d e r o j o ; el bazo, d e x ) i o l e t a ; para cada uno de estos rganos la
parte fuertem ente teida representa la parte del hgado, del estmago y del baso Que est en relacin con la pared
abdominal a n terio r; la porcin medianamente teida, la parte que s e encuentra en relacin con la porcin extrapleural del borde costal ; la porcin dbilmente teida, la parte que se encuentra en relacin con las pleuras
y los pulmones.)
1, pulmones, con : 1 , su borde inferior. 2, pieuras, con : 2 . su borde inferior. 3, estmago, con :
3 , curvatura menor, y 3 , una parte ce la tuberosidad mayor oculta por el hgado. 4 , hgado. 5 , bazo.
l. R e su m en gen eral. En la mesa de autopsia, despus de am plia abertura

de la cavidad abdom inal, se ve que nicam ente una pequea parte del estmago es
visible. Si levantamos la parte izquierda del hgado se descubre una parte m ayor
de la cara anterior, pero no la totalidad. Y es que, en efecto, el estmago es un rgano
casi por entero toracoabdom inal y su tercio superior est oculto com pletam ente por
la parte inferior izquierda de la jaula torcica. Si hacemos una abertura suficiente
resecando las costillas bajas para tener a la vista la cara anterior en su totalidad, vemos
entonces que el estmago est rodeado de una serie de visceras, a las que est unido
ntim am ente: el lbulo izquierdo del hgado, situado delante y a la derecha, cae
sobre el estm ago; el bazo, alojado detrs y a la izquierda, est a m enudo oculto por
la curvatura m ayor rebasante; el colon transverso, por ltim o, est abajo y forma
com o un lecho a la parte descendente de la curvatura mayor. Si levantam os el est
mago vemos com pletam ente a la izquierda y atrs el polo superior del rin izquier
do y la cpula suprarrenal; por ltim o, en el plano prevertebral y a la izquierda
T U B O D IG ES TIVO
] 97
de ste, el cuerpo y la cola del pncreas. Entre todos estos rganos se aloja el est
mago. Se instala entre ellos, puede decirse, y las otras visceras se acom odan a sus
cambios de volum en. En efecto, su dilatacin levanta el hgado, rechaza el diafragm a,
desplaza el bazo a la izquierda y atrs, y baja el colon transverso y las asas intestinales
subyacentes.
Veremos a continuacin que est unido o separado de todos los rganos enu
merados antes por formaciones peritoneales importantes.
2 . P a re d an terio r. - La cara anterior est en relacin, por una parte, con
'.a pared torcica y, por otra, con la pared abdom inal. E xceptuando la porcin pi~
lrica del estmago, porcin relativam ente
poco extensa, todo el resto del rgano est
a la izquierda del plano medio. La cara
anterior o cara quirrgica slo presenta al
cirujano el tercio inferior de la porcin des
cendente, la porcin horizontal y el ploro.
La porcin vertical, es decir, los dos tercios
superiores, la tuberosidad m ayor y el car
dias, estn ocultos por la pared torcica.
Examinemos sucesivamente las relaciones de
estas dos porciones.
a)
Porcin torcica de la pared ante-:or. Esta porcin est cubierta por las
digitaciones entrecruzadas de los dos m scu
los diafragm a y transverso del abdom en;
corresponde, por m edio de estos dos m scu
los, a la quinta, sexta, sptima, octava y
novena costillas, as como a los espacios in
F i g . 204
tercostales correspondientes (fig. 203). E l es
1 espacio de T ra u b e (T.-J.).
tmago est, por consiguiente, en relacin
superficie ocupada por el espacio de Traube en
ion el fondo de saco pleural costodiafragla pared anterolateral izquierda del t rar est colorea
da
de
rojo. El contorno del estmago est indicado por
mtico y el borde inferior del pulm n iz
una lnea ds cruces <+ ).
quierdo. Recordem os que el fondo de saco
costopleural, en su parte anterior, no desciende por debajo del borde inferior del
octavo cartlago costal. El cirujano utiliza este dato a fin de resecar la novena cos
tilla sin riesgo para la pleura cuando quiere llegar cm odam ente al vrtice de la
fosa gstrica.
Espacio semilunar de T r a u b e . Se designa con este nombre la parte anterior
izquierda de la base del trax, que corresponde a la zona de sonoridad timpnica
sguda del estmago vaco. En este punto no se debe percibir ningn ruido respirato
rio por la auscultacin ni ninguna vibracin vocal por la palpacin.
Este espacio (fig. 204) tiene la forma de un casquete o de una sem iluna de con
vexidad superior, cuyo lm ite inferior corresponde al reborde de los cartlagos costales,
desde la base del apndice xifoides hasta la dcim a costilla. Este lm ite inferior es
rectilneo. El lm ite superior y externo, correspondiente a la tuberosidad mayor,
tiene la form a de sta, es decir, de un casquete variable segn el estmago. Se eleva
o desciende siguiendo los m ovim ientos del diafragm a, segn el estado de distensin
gstrica. Corresponde, por delante, al quinto o sexto cartlago costal, y por detrs, a
las costillas novena y dcima. El lm ite lateral forma una lnea casi vertical, ligeram en
te convexa hacia fuera, que desciende a dos o tres dedos por fuera de la lnea m amilar,
la s dimensiones verticales del espacio, medidas en la lnea m amilar, son de 8 a 10 cen
tmetros aproxim adam ente; sus dimensiones transversales mximas son casi sem ejantes.
Cuando hay lquido bastante abundante en la pleura izquierda, el espacio de

T ra u b e disminuye de arriba abajo (fig. 205). Puede estar igualm ente borrado en las
pericarditis de gran derrame o cuando el hgado o el bazo volum inoso recubren la
cara anterior del estmago.
b)
Porcin abdominal de la pared anterior. La. porcin abdom inal, extendida
desde el borde inferior de las falsas costillas hasta el ploro, com prende el tercio
inferior del segmento vertical y toda la porcin evacuadora del estmago, es decir,
su porcin horizontal. Esta porcin del estmago es la que se puede explorar por la
palpacin, la que es directam ente accesible al acto quirrgico.
F i g . 205
Cortes sagitales del abdomen, que pasan por el hipocondrio izquierdo, destinados a mostrar,
por una parte, las dimensiones verticales del espacio de T rau b e en estado normal, y por otra
parte, la reduccin que experimentan estas dimensiones en ciertos casos patolgicos: A, estado
norm al; B, estado patolgico (sujeto enfermo de pleuresa con derrame) (T.-J.).
1,
estmago. - 2 , diafragma. 3, fondo de saco anteroinferior de Ta pleura norm a], 3 ', el mismo en un
Individuo enfermo de pleuresa con derrame. 4, pulmn. - g, intercostales. 6, oblicuo mayor. 7, oblicuo
menor. 8, transverso.
V , V I, V II, V I I I , IX , quinto, sexto, sptimo, octavo y noveno cartlagos dorsales.
q , dimensiones verticales del espacio de Traube en estado n orm al; en toda la extensin de esta zona de )a base
del trax la percusin da una sonoridad caracterstica. a , dimensiones verticales del mismo espacio en el caso
de pleuresa con derrame.
L a relacin gstrica con la pared abdom inal anterior slo es inm ediata en una
porcin lim itada. E l hgado, en efecto, por su lbulo izquierdo, cubre por arriba y
a la derecha una parte del estmago, as como el colon transverso, que se insina
abajo y a la izquierda, delante de la regin de la curvatura mayor.
Norm almente, la parte inferior de la cara anterior del estmago, que se en
cuentra en contacto inm ediato con la pared abdom inal, dibuja un tringulo, el tri
ngulo de Labb. Los tres bordes de este tringulo estn constituidos del modo si
guiente: el borde externo est representado por el reborde costal izquierdo; el borde
interno, por el lbulo izquierdo del h gado; el borde inferior, por la curvatura m a
yor del estmago. Se com pende la variabilidad de ese tringulo segn el estado
de vacuidad o de plenitud del estmago, segn el volum en de lbulo izquierdo del
hgado y tambin segn la forma del trax. En efecto, cuando ste es estrecho en
su base, por lo tanto cuando el ngulo xifoideo es agudo, los rebordes costales, ms
TUBO b lC E S T IV O
aproxim ados a la lnea media, restringen en estos casos el rea gstrica tanto ms
cuanto ms desciende el hgado. O rdinariam ente en el vivo la curvatura mayor
casi nunca sube por encima de una
linea, la lnea de Labb, que reff
^
ne el noveno cartlago costal dereY
nU
. /A
rv
cbo y el noveno cartlago costal
( k \ ^
____ -.......
izquierdo. Es m uy frecuente, en
rsmbio, que la curvatura m ayor
descienda muy abajo en la cavi
dad abdom inal, ocupando tanto la
rosa iliaca izquierda como la re
p o n hipogstrica. Esta nocin no
debe olvidarse en el curso de la
exploracin clnica de la cavidad
abdominal.
Antes de dejar estas relaciones
fe la pared anterior, recordemos
que la pared abdom inal est cons
tituida por delante por los mscuijs rectos y por los msculos o b li
Fie. 206
cuos y transverso en la proxim idad
Relaciones del hgado y del estmago
e sus inserciones torcicas. Los
con el reborde costal.
~sculos rectos ofrecen sus inter
A, estmago ( r o j o ) . B , hgado ( a z u l ) . Cv, Cvi, C v n , C vin.
C ix , quintan gesta, sptima, octava y novena costillas. . 1, se
secciones aponeurticas adherentes
gunda vrtebra lum bar.
2 sus vainas. L a lnea blanca es
ancha, bastante a m enudo fisurada; la grasa subperitoneal se infiltra a veces por estas
suras (hernia adiposa epigstrica). D e esto resulta que nicam ente la incisin media
F i g . 207
Lsquema que representa, en forma de zonas de colores, las diferentes relaciones del estmago:
A, cara anterior; B, cara posterior.
xz, lnea media. 1 , esfago.
* -ire d abdominal anterior, 5 ,
' c 33 en relacin con la cpsula
n a. con el rin derecho. 10,
- ; mesocolon.
2, duodeno. 3 , zona
S, zonas en relacin con
suprarrenal derecha. 8 ,
zona en relacin con la
en relacin con el hgado. 4, zona en relacin con

el diafragma. 6, zona en relacin con el bazo.
zona en relacin, con el pncreas. - 9 , zona en reacuarta porcin del duodeno, con el coloa transverso
permite un am plio acceso a la regin gstrica. A veces es til extender la incisin

- r d i a hacia arriba por una reseccin del apndice xifoides, operacin que aumenta
cD-iderablem ente el campo de que se dispone en la regin del cardias. Las m a
sones oblicuas, transmusculares, a veces indicadas, dan menos am plitud y son ms
200
A PARATO
DE LA
DIGESTIN
m utilantes. El reborde costal es un obstculo siempre difcil de franquear e im posible

de vencer sin interesar su integridad cuando se quiere descubrir la porcin alta o
torcica del estmago.
3 . P a re d p osterio r. L a pared posterior del estmago, orientada hacia atrs
y abajo, corresonde a una cmara peritoneal, divertculo de la cavidad mayor, que se
denom ina trascavidad de los epiplones. L a estudiaremos en detalle ms adelante.
Sin embargo, es necesario indicar desde ahora que esta cavidad, en la regin gstrica,
est lim itada, por delante, por la hoja peritoneal que tapiza ia cara posterior del
estmago; por detrs, por la hoja parietal posterior de la pared abdom inal (fig, 208).
Fie. 208
Corte horizontal del tronco que pasa por el hilio del bazo para mostrar el peritoneo gstrico
y el peritoneo esplnico.
1 , bazo. 2 , estmago. 3 , cola del pncreas. 4 , vena cava inferior, 5, aorta. 6. arteria esplnlca.
7, vasos cortos. -8. pared toracoabdominal. 9, epJplfin gn s tros pi n Ico. 10, epiptrt pancreatlcoaplnlco.
11, epipln gastroheptico, con 1 1 , el pedculo del hgado. 12,' hiato de Winslow. 1 3 , trascavidad de los
epiplones. - 14, pleura Izquierda.
Esta bolsa se abre en la gran cavidad peritoneal, a la derecha de la lnea media, por
una estrecha abertura, el hiato de Winslo'w. Su suelo corresponde al mesocolon trans
verso y su techo a la reflexin del peritoneo heptico en la pared posterior del abdo
men, En la porcin gstrica, la trascavidad es am plia y se halla separada del hiato por
un vestbulo que com unica con la trascavidad por un orificio en forma de hendidura
(foramen bunoe om entalis), lim itado por un pliegue de peritoneo, la hoz de la arte
ria coronaria. Este pliegue es determ inado por la curva de la arteria coronaria, que
rechaza hacia delante la hojuela peritoneal posterior (vase Arterias del estmago).
As pues, la parte de la trascavidad com prendida entre este pliegue, denom inado
tambin ligamento profundo del estmago, a la derecha, y la curvatura mayor li
gada a la cara interna del bazo, a la izquierda, es la que se relaciona con la cara
posterior del estmago.
L a presencia de esta trascavidad nos perm ite com prender cmo el esfago puede
desplazarse o ms bien sufrir, sin com prim ir los dems rganos, fenmenos de am plia
cin. Es un aparato de deslizamiento, com parable a una gran bolsa serosa. Sin embargo
no toda la cara posterior del estmago corresponde a esta cavidad: la parte superior,
v en especial la perteneciente a la tuberosidad mayor, est desprovista de peritoneo (fi
n ir sog). Hemos dicho ya que esta regin, aplicada directamente, es decir, sin la
mediacin de ninguna hoja serosa, ju n to a la pared abdom inal posterior, constitua
-3 regin fija de la bolsa gstrica. Ên este punto, el estmago se apoya en el pilar
Izquierdo del diafragm a y contrae relaciones con la cpsula suprarrenal y el polo
yjperior del rin izquierdo. A lgo ms abajo, la porcin anterior o vertiente prehiliar
ce la cara interna del bazo se aplica a la parte izquierda de la cara posterior del
?r. mago, en la que seala su impresin. Cuando la regin media del estmago es
baja se ve cruzada transversalmente por el
can creas (fig. 210). En general la regin piltica, el antro, la porcin baja de la curvatura
menor y del cuerpo del estmago son as cru
zadas por el cuerpo del pncreas. La cola de
rice rgano, ascendente, corta la curvatura
mayor en la unin de su tercio superior con
-us dos tercios inferiores antes de alcanzar
r'_ bazo o el- ligam ento pancreaticosplnico.
~_a cara posterior de la porcin derecha del
antro pilrico y el ploro corresponde a la
raheza del pncreas y al cuello. Estos levanta
dos por el relieve de los cuerpos vertebrales,
van a aplicarse ntim am ente ju n to a esta par
re del estmago. Es frecuente, en efecto, ver
ejiones inflamatorias o neoplasias del estma
go que crean adherencias de este rgano con
cabeza del pncreas y su cuerpo. Veremos
ms adelante que los vasos esplnicos cam i
n n con el pncreas; la arteria que sigue el
I - i c . 209
z-orde superior de la glndula est p articular
Modo de extensin del peritoneo sobre las
mente en contacto con la parte baja de la
dos caras del estmago, visto en un corte
>3 Isa gstrica; est expuesta a ser atacada
sagital. Segmento derecho del corte (semiesquemtica).
por los procesos ulcerativos.
Debajo del pncreas, la cara posterior
1, dialragm a. 2, aorta. - 3, esP.sro. - 4 , es
tmago. con 5, hoja jicrtoneal do su cara anterior.
zel estmago descansa en el mesocolon trans- 6, hoja perifonea! de su cara posterior, - 7, orgen clrj epipln mayor. 8, ploro. 9. columna,
r rso, que la separa de las asas del intestino
vertebral. 1 0 , 10, cavidad peritoneal (aziil).
egado. Cuando el cirujano restablece la
cttculacin del circuito alim entario, im pedido por un obstculo pilrico, anastom o
sis generalm ente una asa delgada a la cara posterior del estmago. Para practicar
rita operacin se requiere, pues, el traspaso de las dos hojas del mesocolon trans*
erso; de ah el nombre de gastroenterostoma posterior transmesoclica dado a esta
intervencin. Veremos, al estudiar el colon transverso, que el mesocolon est a merzudo irrigado por una arteria, la clica media o clica transversal, rama de la meen trica superior. N ace por debajo del pncreas, a la altura del antro pilrico; el
cirujano deber respetarla. Sealemos tambin las venas clicas, abundantes en esta
porcin del meso que corresponde al estmago.
4 . C u rv a tu ra m ayo r. L a curvatura m ayor o borde izquierdo del estmago,
ruenem ente convexa, da insercin al epipln mayor. Este, soldado al mesocolon,
trema el ligamento gastroclico. Cerca de la curvatura m ayor del estmago contiene,
tomo veremos, las arterias y las venas gastroepiploicas derechas e izquierdas.
Por encima de a insercin del epipln m ayor y en el lado izquierdo, la curva_ra mayor da insercin al epipln gastrosplnico, hoja peritoneal de dos hojuelas
202
que va a insertarse, por otra parte, en el hilio del bazo y que contiene entre sus dos
hojas los vasos cortos nacidos de la arteria esplnica.
F ie . 210
Relaciones posteriores del estmago (T.-J.).
(La pared abdominal ha sido Incidida y los colgajos separados; habiendo seccionado el epipln mayor a nivel
del borde Inferior del estmago, este ltimo ha sido vuelto liad a arriba y el colon transverso reclinado hacia a b a jo ;
se percibe la trascavidad de los epiplones ampliamente abierta y en su pared posterior los rganos que cubra el
estmago.)
1, estmago (cara posterior) levantado hacia arriba, con 1 ', en trazo punteado, su situacin norm al. 2, 2 ,
2, 2 , secciones del epipln mayor o, si se prefiere, de la porcin de este epipln mayor <rue constituye a nivel del
estmago e l ligamento gastrocllco; despus, a nivel del bazo, el ligamento gastrosplnico. - 3, duodeno. 4 , colon
transverso (porcin izquierdo o fiexuosa, provista de un largo meso). 5, mesocolon transverso, con 5, su Inser
cin en la pared posterior del abdomen. 6 , epipln mayor. -- 7 , colon ascendente. - 8 , ngulo derecho del colon
con su ligamento renoclico derecho, 9 , ngulo izquierdo dl colon con su ligam ento renoclico Izq u ierd o.
10, b a z o . 1 1 , pncreas. 1 2 , rin derecho. 1 2 , rin izquierdo visible a travs del mesocolon, transverso.
1 3, hgado. - 14, vescula. 15, ngulo duodenoyeyunal visible a travs del mesocolon transverso. 1 6 , a r
teria esplnlca.
L a curvatura m ayor es seguida en la m ayor parte de su extensin por el colon

transverso, que la sigue fielmente y le est unido por el ligam ento gastroclico.
C h a u s s i e r , sorprendido de la intim idad de esta relacin, dio en otro tiempo a la
ciin-atura m ayor el nom bre de borde clico del estmago. Pero ocurre frecuentem ente
que el colon transverso, sobre todo si est distendido por gases, pasa a la cara an te
rior de la curvatura m ayor y llega a ser, principalm ente a la izquierda, una relacin
in terior del rgano (ig. 213).
As, pues, este borde gstrico realiza la unin del estmago con el colon transsrso y el bazo dando insercin al ep ip ln m ayor y al epipln gastrosplnico, ambos
-eaores de vasos destinados a la bolsa gstrica.
Fie. 211
Regin celaca, vsta de frente.
(El lbulo de S pie fre ha sido separado hacia, arriba, resecada la hoja perttoneal posterior del -vestbulo de la
-.T.dad posterior ae los epi piones y resecado el plexo solar.)
1,
plexo s o la r .- 2 , ganglio sem ilunar derecho. 3, esplcnico mayor. 4, esplcnico menor. 5, simDu lumbar con ano de su^ g an g lio s.. $ , aorta. 7, tronco cellaco, c o n : 7 , esplnlco; 7 , coronarla
mqulea ; 7 , heptica. 8, vena porta. * 9 , cara inferior del hgado, con 9 , lbulo de Spiegel. 10, aber'; - 3 practicada en el epipln m en or.. 11, pilares del diafragm a. 1 2 . vena cava inferior apretada entre dos
-rid u raa para disminuir su am plitud. 1 3 , hoja peritoneal posterior, am pliam ente fenestrada para descubrir el
:. o solar. 14, cardias. 1 5 , curvatura menor del estmago , 16, coldoco.
5 . C u r v a tu r a m e n o r . -L a curvatura m enor o borde derecho del estmago se

txuende, como hemos visto, del cardias al ploro. Desciende casi verticalm ente, des
cribiendo una ligera curva de convexidad dirigida a la derecha, desde la parte in fe
rior de la undcim a vrtebra dorsal hasta la prim era lum bar. Es ms profunda que
curvatura m ayor y, por consiguiente, ms d ifcil de alcanzar. Borde grueso, ofrece
dos vertientes, una anterior y otra posterior. En la vertiente anterior se inserta la
b-oja anterior del epipln m enor; en la vertiente posterior, la hoja posterior. Estas
os hojas estn separadas en su origen por un espacio bastante ancho. Por aqu , en
efecto, avanzan los vasos coronarios antes de lleg a r al rgano y los nervios del estra g o , y aq u se h allan ganglios linfticos de la m ayor im portancia. Se puede conrderar que la curvatura m enor es el verdadero h ilio del estmago.
D e im portancia quirrgica considerable, es esencial precisar sus relaciones con

ios rganos prxim os. Form a parte de una regin a la que L u s c h k a ha dado el nom bre
F lC . 2 1 2
Regin del piloro. Curvatura menor. Pedculo heptico (arterias y nervios).

1,
nervio neumogstrico Izquierdo. 2, nervios gastroheptieos. 3, Hervios del estmago. - 4, nervio prin
cipal de la. curvatura menor. 5, conducto coldoco. 6 , conducto heptico. 7 , conducto cstico con, encima
de l, la artera cistica, 8, arteria heptica. 9, arteria coronaria estom ijulca. 10, artera gastroduodena!,
11 , arteria p l ric a . - 1 2 , nervios pilneos. 13, artera gastroepploca derecha.
D i., diafragm a. L . S p ., lbulo de S p ie g e l. F . , h g a d o . V . B ., vescula b illar. D ., duodeno.
P y ., piloro. p ., pncreas. E s ., estmago.
de regin celiaca (lig. 211). Esta regin, que volverem os a encontrar ms adelante
al describir el tronco celiaco, est, en efecto, lim itada superficialm ente por la curva
que dibuja la curvatura gstrica m enor y el borde superior de la prim era porcin
del duodeno. L a cubierta de la regin est representada por la porcin m edia, d el
TUBO
D IG E S T IV O
gada y transparente, del epipln menor. El lbulo de Spiegel form a una capa gruesa
que se extiende por el plano posterior. C u an do se ha h u n did o el ep ip ln m enor y
levantado el l bu lo de Spiegel (fig. 211), se percibe el plano profundo de la regin.
Este corresponde a la cara anterior de las tres ltim as vrtebras dorsales y de la pri-
El esfago abdom inal y el cardias vistos en un corte sagital (T.-J.).

Oorte sagital de un tronco que pasa por ei lado izquierdo de la columna v e rte b ra l: el corte que, por arriba, se
un poco mas que por abajo hacia el lado izquierdo del tronco, pasa por el orificio artico y el orificio eso.if.co del dlar&g-ma e interesa, en una parte de su longitud, el esfago y la aorta (cadver congelado).
1, Jbulo izquierdo del hgado. 2 , diafragm a, c o t : 2 , el ceniro fr n ico ; 2 , si orificio esofgico; 2 , el
ar.ico a r tic o .- 3 . p e rica rd io . 4. corazn, con 4 , la aurcula izquierda, y 4 , el ventrculo derecho. 5, tu 5er3id3d mayor del estmago. 6 , esfago, con 6 , el cardias. 7, aorta descendente. 8 , clgos mayor
iesen'Doeando en su cavidad, tre3 venas intercostales. . 9, pncreas. 10, color transverso dilatado por gasee. -
I I , ligam ento gastrocdlico. 12, epipln mayor. 13, intestino d elg a d o . 1 4 , cn 3 rta porcin del duodeno.-
15, arteria esplnlca. 1G, vena esplnica. 1 7 , arteria y vena renales izquierdas. 1 8 , vena m esentrica,
cin a , undcima y duodcima vrtebras dorsales. L i, L i i , prim era y segunda lum bares.
era lum bar. Los pilares del diafragm a se pegan a esta pared, pero estn ocultos
oor dos vasos enormes, la vena cava in ferior a la derecha y la aorta a la izquierda.
De este ltim o vaso salen el tronco celiaco y las tres ramas que de l nacen. D elante
re l se extiende el plexo celiaco, reunido a los ganglios sem ilunares que constituyen
el plano nervioso de la regin con la term inacin de los neum ogstricos y, ms lejos,
de los esplcnicos. Verem os estos detalles a propsito del tronco celiaco.
2o6
A PARATO DE L A D IG E S TI N
L a hoja peritoneal posterior cubre todos estos rganos separndolos del estma
go y, por lo tanto, de la curvatura menor. Estudiarem os las reacciones con los vasos
y los nervios a propsito de stos. Hagam os observar, sin em bargo, qu e la parte baja
de la curvatura menor, o porcin pilrica, es un segmento particularm ente vascu
la r; la parte situada arriba, cerca del cardias, es menos rica en vasos, pero en este
punto los nervios del estmago, por lo menos los de la cara anterior, llegan al rga
no. Es un segmento particularm ente nervioso (fig. 212).
F i g . 214
E pipln gastroheptico, visto por su cara, anterior despus de levantado el hgado.
1 , lbulo derecho. - 2 , lbulo izquierdo. 3 , lbulo cuadrado. 4 , lbulo de Splegel, visto por transparencia,
su travs del epipln gastroheptico. 5 , estmago. 6, duodeno. 7, zona del epipln gastroheptico que con
tiene el pedculo del hgado (vars condensa). 8 , zona absolutamente transparente del mismo epipln, que no con
tiene vasos, ni grasa (para fl c c id a !. 9, ligamento h ep ato rren al. 10. nn derecho. 1 1 , cpsula suprarrenal
derecha. 1 2 , vescula b il la r . 13, vena um bilical. 1 4 , sonda acanalada que penetra, por el hiato de Winsiow,
en la traacavldad de los eplplones.
lA
6. C a rd ia s. E l cardias es continuacin del esfago abdom inal, de cuyas r e

laciones participa. Corresponde al disco que separa la dcima dorsal de la undcim a o
algo ms abajo (fig. 215). Es cruzado por delante por el borde posterior del hgado,
que le ofrece una escotadura. En su borde derecho viene a term inar el neum ogs
trico izquierdo (vase N ervios del estmago). Por detrs es seguido por el neum ogs
trico derecho. Se apoya en el p ilar izquierdo del diafragm a y la aorta abdom inal.
Asienta casi 3 centmetros por debajo del orificio diafxagm tico esofgico. Proyectado
en la pared abdom inal anterior, corresponde a la articulacin del sptimo cartlago
costal izquierdo con el esternn. Por su lado izquierdo sube la tuberosidad m ayor
del estmago. Recordem os que est cubierto por delante por el peritoneo pregstrico, qu e se contina con la hoja anterior del epipln m enor, m ientras qu e su cara
T U B O D IG ES TIV O
207
posterior, como la tuberosidad m ayor prxim a a ella, est desprovista de hoja sero
ja. D ifcilm ente m ovilizable por su continuidad con el esfago y por su adherencia
a la pared abdom inal posterior, el cardias es adems, como hemos dicho ya, d ifcil
mente accesible a causa de su situacin profunda. Su acceso quirrgico, hoy bien
establecido, puede hacerse por va abdom inal (auxiliado por la reseccin del x ifo i
des), como se hace, por ejem plo, en el curso de la operacin de H eller, o por va to
rcica transpleural izquierda y transdiafragm tica (cncer del cardias).
7 . P lo ro . E l ploro se acusa en la superficie exterior del estmago por un
ligero estrechamiento, el surco pilor o duodenal, que lo separa del duodeno (fig. 314).
Corresponde profundam ente a la prim era lum bar, es prevertebral, m uy a m enudo
medio, a veces desplazado ligeram ente a la derecha, m uy excepcionalm ente a la iz
quierda de la lnea media. Su cara anterior est a m enudo oculta por el lbulo cua
drado del hgado, que la separa de la pared abdom inal; se distingue a m enudo en
5u superficie una venilla, la vena pilnca 7 que puede seguir el surco duodenopilrico. A lgunos autores han atribuido a esta vena cierta im portancia en el sealam ien
to del ploro. Hemos demostrado ( L a t a r j e t ) las variaciones de este vaso y discutido
;u valor como punto de referencia. En general, la vena pilrica es una vena nfra~
pilnca que term ina en la vena gastroepiploica derecha (vase Venas). Su cara
posterior est en relacin con los vasos del hgado, vena porta y arteria heptica, que
oenetran en el epipln menor. Est en contacto directo con la cabeza del pncreas.
Este, por lo dems, sube a veces bastante por esta cara. Su borde superior, qu e da
insercin al epipln menor, recibe la arteria pilrica, as como los nervios pilneos
procedentes de los nervios del hgado (vase N ervios d el estmago). Su borde infe
rior da insercin al extrem o derecho del epipln mayor.
4.
P e rito n e o g stric o
E l estmago est rodeado casi com pletam ente por el peritoneo. Despus de haber
considerado la disposicin general, vamos a decir algunas palabras de los epiplones
que se insertan en el estmago.
l.
Disposicin general del peritoneo gstrico. El peritoneo suministra al es-
:mago dos hojas que se extienden (fig. 309): una por su cara anterior y otra por
u cara posterior. Se les da el nom bre de h oja anterior y de hoja posterior. Estas
dos hojas cubren sin discontinuidad en toda su extensin las caras del estmago,
excepto, sin embargo, como hemos dicho anteriorm ente, una parte de la cara pos
terior.
En el cardias y la tuberosidad mayor, la hoja peritoneal anterior, despus de
haber cubierto la cara anterior del estmago, pasa directam ente a la cara anterior
del esfago, a la que acom paa hasta el diafragm a. Llegada a la cara inferior de
la bveda diafragm tica, se refleja en ella (fig. 213).
L a hoja posterior cubre la cara posterior del estmago, pero sube menos que la
hoja anterior. L legada a la vertiente posterior de la tuberosidad mayor, no sube
K)bre ella, sino que se curva hacia atrs para continuarse con el peritoneo parietal
posterior, que cubre a esta altura el diafragm a, la aorta, la cpsula suprarrenal, el
rin izquierdo y el pncreas (fig. 209).
As, pues, existe detrs del estmago una zona sin peritoneo a la que ya hemos
ludido (vase M edios de fijacin). Esta zona resulta de un proceso de coalescencia
de las hojas prim itivas del mesogastrio posterior, cuya hoja anterior se pega a la cara
posterior del estmago, y la hoja posterior al peritoneo parietal posterior. A lrededor
de la tuberosidad mayor, desprovista as de peritoneo, encontram os una corona
2o8
A PA R A T O
DE LA D IG E S T I N
peritoneal, que se prolonga a la derecha por el epipln m enor y a la izquierda por

el epipln gastrosplnico y el epipln mayor.
En el piloro, la hoja anterior pasa directam ente a la cara anterior del duodeno,
sube por el borde superior y vuelve a descender ligeram ente por la cara posterior.
En cuanto a la hoja posterior, pasa tam bin por la cara posterior del duodeno, pero
despus de un corto trayecto por la cara posterior se refleja atrs y adentro para conver
tirse en hoja parietal y form ar la pared pos[
terior de la trascavidad de
7
j
y
..."
;
?
k-J"
u,
En todos los dems puntos de lo que se

podra denom inar lnea circunferencial del
rgano, es decir, en la curvatura m enor, en
la curvatura m ayor y en la parte superoexterna de la tuberosidad mayor, las dos hojas
peritoneales, anterior y posterior, se adosan
una con otra y form an as hojas membranosas
que, abandonando el estmago, van a fijarse,
por otra parte, en las visceras vecinas. Estos
repliegues peritoneales, especies de ligamentos que
la es.
circunferencia
del estmago
2 . unen
E pip lon
Se distinguen
tres epi
aplones:
o:ras visceras se designan
con el nombre
de
el epipln
gastroheptico,
el epipln
epiplones.
gastrosplnico y el epipln gastroclico. Los
hemos encontrado en el curso de nuestra des
cripcin.
a)
E pipln gastroheptico, o e p i p l n
menor. Esta form acin ofrece en su con
ju n to el aspecto de una hoja, tendida entre
la pequea curvatura del estmago y la cara
inferior del hgado. Se le consideran cuatro
bordes: dos bordes viscerales, un borde diaF i g . 215
fragm tico o vrtice y un borde lib re o d e
Epipln gastrosplnico, vista anterior
recho.
(recin nacido).
'E l borde gstrico, que nos interesa p ar
1, bazo, c-on : 1 , su bordo anterior ; 1 , sai cara
an tero in tern a; X , su hlllo. 2 , tuberosidad mayor
ticularm ente, se inserta en el borde derecho
de i estmago. 3, epipln gastrosplnico. 4, li
gamento Irenofjstrico, que contina por arriba, el
del esfago, en la curvatura m enor y la p ri
epipln gastrosplnioo. - 5,
epipln gastroclico,
que contina por abajo el epipln gastrosplnico.
mera porcin del duodeno. Este borde encie
6, trascavidad de los epiplones, con 6 , su borde iz
quierdo. 7, diaragm a erinado hacia arriba y
rra los vasos de la curvatura m enor del est
afuera.
mago, coronaria estom quica y pilrica, gan
glios linfticos y nervios. Por el borde lib re circula el pedculo del hgado (vena
porta, arteria heptica, vasos biliares), que estudiarem os con este rgano. Cubre,
como hemos visto, la regin celiaca.
b) E pipln gastrosplnico (figs. 215 y 2 16). Este epipln va de la m itad supe
rior de la curvatura m ayor del estmago al h ilio del bazo. C ontiene en su espesor
los vasos cortos nacidos de la arteria esplnica y el origen de la gastroepiploica iz
quierda. Este epipln se contina por encima del bazo por el ligam ento frenicogstrico, que se extiende de la tuberosidad m ayor del estmago al diafragm a, form ado
a su vez por el adosam ento de la hoja anterior con la hoja posterior gstrica.
c) Epipln gastroclico o epipln mayor. Se origina en la parte in ferior de
la curvatura mayor. De aqu las dos hojas que lo constituyen descienden m uy abajo
r
TUBO
DIGESTIVO
209
hacia el pubis, entre la pared anterior del abdom en y la masa flotante del intestino
delgado. Luego se inflexionan, se dirigen atrs y arriba y van a fusionarse con la
cara superior del mesocolon transverso.
D e esta descripcin esquemtica, que ms tarde estudiaremos detalladam ente
vase Peritoneo), resulta que entre el estmago y la pared abdom inal posterior exis
te una especie de diverti'cul.o. de la.cavid ad peritoneal, lim itado por los epiplones que
acabamos de describir. Se le da el nom bre, de.-trascam-dad de los epiplones. Los dos
cortes adjuntos nos m uestran claram ente los lm ites de sta (figs. 216 y 217). En el corte
transversal vemos prim ero que se abre en la gran cavidad peritoneal por un orificio,
F i g . 316
Corte horizontal del tronco que pasa p O T el idilio del bazo para mostrar el peritoneo gstrico
y el peritoneo esplcnico.
1, bazo. 2 . estmago. 3, cola del p n crea s. 4 , vena cava in fe r io r . 5 , aorta. 6. arteria, esplnlca..
7, vasos cortos. 8, pared to racoa M oitlinal. - 9, epiptn gastrosplnico. 1 0 , epplrtn. paricreatcosplnlco.
pjpln gastroheptieo, con l l , el pedculo del hgado. 1 2 , hiato de W in slow . 13, trascavidad de los epi^j&aes. 14, pleura izquierda.
el hiato de W inslow, com prendido entre el pedculo del hgado, por delante, con te
nido en el borde libre del epipln .menor, y la vena cava g o r detrs. En el corte sa
gital se ve que est com prendido entre el lbulo de Spiegel por arriba y la prim era
pcrcin del duodeno por abajo. Las paredes de la trascavidad son_ en nm ero, de
~jatro. En el corte transversal vemos la pared anterior form ada por la hoja poste
rior del epipln m enor y la hoja posterior del estmago. Esta hoja, en la tuberojidad mayor, se aplica a la cara posterior de los vasos cortos y llega con ellos a.l.hilio
el bazo, form ando la hoja posterior del epipln gastrosplnico. D el h ilio del bazo,
el p eriton eo.se refleja sobre lascara anterior del pncreas y de los vasos esplnicos
hoja anterior del epipln gastrosplnico); luego, despus de haber cubierto el p n
creas, se une al borde posterior del hiato de W inslow. El peritoneo de esta cara est
levantado por encim a del pncreas por dos arterias, cuya curva se dirige en sentido
contrario y que provocan aqu, en el interior de la cavidad, dos repliegues en forma
de hoz (fig. 218): la hoz de la coronaria} que m ira hacia abajo ; la hoz de la arteria
-fptica o ligamento duodenopancretico, que m ira arriba. L a parte que est a la d e
recha de estas dos hoces es el vestbulo de la trascavidad; la otra, que est a la iz
quierda, situada en sentido contrario a la precedente, es la Lrascavidad propiam ente

dicha. L a abertura com prendida entre las dos hoces es el foramen bursce omentalis.
En el corte sagital (fig. 217) vemos que el peritoneo de la cara posterior del est
m ago form a la hoja posterior del epipln menor. L lega al h ilio del hgado, cubre
de delante atrs el lbulo de Spiegel (pared superior) y vu elve a descender por la
pared posterior, para ir a continuarse con la hoja superior del mesocolon transverso.
Puede verse asimismo que este ...meso, qu e form a
el suelo de la trascavidad, se fusiona con el epi
pln m ayor en una parte bastante grande de su
extensin.
Se com prende que esta trascavidad pueda ser
asiento de fenmenos ...inflamatorios independien
tes de la gran cavidad-peritoneal.
E l estudio de los vasos y los nervios com ple
tar la exposicin que acabamos de hacer de las
a_
relaciones del estmago con su peritoneo.
5.
F ig . 217
Peritoneo en el hombre, visto en un

corte verticomediano esquemtico del
tronco (segmento derecho del corte).
0, pared, abdominal anterior. t , pared ab
dominal posterior.- c, d ia fra g m a . <L. h
gado. e, estmago. f, duodeno. o, pn
creas. h, intestino delgado. i, colon tran s
verso. le, colon Olopelviano. , recto.
m f vejiga. n , siflsls pbica.
1 , 1 , peritoneo parietal anterior y posterior.
2, peritoneo diafragm tico. 3 , peritoneo
heptico, con : 3 1, ligam ento suspensorio, y
3 , ligam ento coronario. 4 , mesocolon trans
verso. 5, epipln mayor. 6 , epipln gastroheptico. 7, trascavidad de los eplplones.
8, mesenterto. 9, mesocolon tliopelvtano.
10, fondo de saco rectovesical.
Superficie interior, orificios
Visto interiorm ente, el estmago presenta la

misma configuracin y las mismas regiones que
cuando se le considera por su superficie exterior.
Sin embargo, sus paredes, en vez de ser lisas y
uniform es, son en gran m anera irregulares; estn
notablem ente surcadas por m u ltitud de pliegues
o arrugas, form ados por la mucosa y que describi
remos ms adelante al tratar de esta membrana.
H allam os naturalm ente en la superficie interna
del estmago, en los extremos de la curvatura
m enor, los dos orificios esofgico y duodenal, que
slo sealamos al describir la superficie externa
y que ahora estudiaremos desde el punto de vista
de su forma y su constitucin anatm ica.
1.
Orificio esofgico o cardias. E l orifi
cio esofgico o cardias no es horizontal, sino que

est inclinado de arriba abajo y de derecha a
izquierda: m ejor dicho, m ira hacia abajo y a la
izquierda. Por lo dems se halla desprovisto de
vlvulas y de esfnter, y por lo mismo es fcil
m ente dilatable.
Se halla circunscrito por un borde desigualm ente franjeado, de donde parten
numerosos pliegues radiados (ad stellce sim ilitudinem , H a l l e r ), que se borran du
rante el paso del bolo alim enticio.
El cardias separa el esfago del estmago. El lm ite respectivo de los dos rga
nos est indicado, m acroscpicam ente, por la diferencia de coloracin de su pared
interna, ya que esta coloracin es de un blanco m ate en la parte in ferior del esfago
y de un blanco ceniciento o de un blanco rosado a la entrada del estmago.
2 . Orificio duodenal o piloro, vlvula pilrica. El piloro se presenta a la

vista bajo un aspecto distinto. A nte todo, tiene una orientacin diferente: m ientras
TUBO
D IG ES TIV O
211
que el cardias mira hacia abajo y a la izquierda, el ploro m ira oblicuam ente hacia
arriba, atrs y a la derecha. T ie n e dos elementos que faltan por com pleto en el
card ias: un esfnter y una vlvula.
Si se exam ina la capa de fibras circulares del estm ago en un corte transversal
de la regin piLrica (fig. 222), se ve que esta capa se engruesa progresivam ente a
medida que se aproxim a ai ploro y tiene, a nivel del orificio mismo, un grosor
F i g . 518
Vestbulo de la trascavidad de los epiplones, con el foram en bursae omentalis.
E l eplpltn gastroheptico lia sido Incidido transversal menta y erinado a, la vez hacia, arriba (segmento superior)
7 -sca abajo (segmento In ferior); la parte ms superior de este epiptn que ha quedado est levantada con el pico
: ? Tina sonda acan alad a; el hgado est Inertem ente ernado haca arriba y a la derecha ; por otra parte, la curva."& menor tt'l estmago est trad a hacia delante y a la izquierda ; una aecha pasa por el hiato de W lnslow.
1, estm ago. 2 , Mirado, c o n : 2 , vescula b illa r ; 2 * ', ligam ento redondo del hgado. 3 , lbulo de Spege.
A, 4 , epfpltfn gastroheptico. 5 , aorta. 6 , vena cava inferior. 7, pncreas (tuber om entale). 8 , foramen
om entalis. 9, ligam ento duodenopancretlco, levantado por la arteria heptica. 1 0 , ligamento gastropanrr^tlco tendido por 11 y 1 1 ', arteria y vena coronarias estomqulcas. 1 2 , tronco celaco. 13, arteria heptica.
14, arteria esplnica. 1 5 , arteria pildrica. 1 6 , vena porta. - 1 7 , coldoco. IB , 18, dos ganglios lo 19, duodeno.
de 3 4 m ilm etros; luego cesa bruscamente, de m odo que term ina, del lado del
duodeno, por una superficie plana y com o cortada a pico. Este anillo m uscular, dis
puesto alrededor del orificio duodenal, es el esfnter pilrico, y resulta, com o se
e, de un engrasam iento local de la capa d e fibras circulares del estmago.
Por su parte, la mucosa, provista de su capa conjuntiva, tapiza regularm ente las
dos caras del esfnter, rebasando un poco, sin em bargo, segn lo demuestra la figura,
h circunferencia interna de este anillo m uscular. El esfnter, provisto as de una
rapa conjuntiva y de una capa mucosa, constituye lo que se conoce im propiam ente
con el nom bre de vlvula pilrica. Este pequeo aparato no tiene absolutam ente por
destino, como las vlvulas del corazn, regular la circulacin de los alim entos p or el
conducto gastro d u o d en al: se sabe que la vlvu la pilrica, sea cual fuere su des*
arrollo, no im pide que las materias contenidas en el duodeno, la bilis por ejem plo,
puedan refluir hacia el estmago.
Sea cu al fuere su significado funcional, la vlvula pilrica difiere mucho, m or
folgicam ente, segn se la exam ine por la cara gstrica o por la duodenal. V ista del
lad o del estmago (fig. 221), no es, por decirlo as, ap aren te: la regin pilrica
(antro del ploro), est representada slo por una excavacin que se estrecha p rogre
sivamente, a m odo de embudo, y term ina p or un orificio redondo u oval de 12 a 15
m ilm etros de dim etro. Si, por el contrario, la exam inam os por su cara opuesta,
verem os que se alza en el fondo del cilin dro duodenal, bajo la form a de un tabique
F i g . 219
Cardias, visto en un corte sagital que pasa

por la tuberosidad mayor del estmago.
1, diafragm a. 2 , 2, hgado. 3 , estmago.
4, cardias.
Paso gastroduodenal, visto previa incisin

de su pared anterior.
I, regln plorlca del esttmaeo, con sus repliegues
mucosos. 2, duodeno. 3 , piloro, con su vlvula.
4, corte del esnter pilrico.
circular plano y vertical, agujereado en su centro, y que recuerda bastante bien, por
consiguiente, uno de esos diafragm as de los instrum entos de ptica, con los cuales
se ha com parado a m enudo. Hem os visto antes la form a que tiene en el vivo.
Las investigaciones de D w i g h t (1897) y las de B e r r y y C r a w f o r d (1909) establecen que,
en la gran mayora de casos, el ploro tiene una forma oval (70 por 100, segn B e r r y y
C r a w f o r d ). Ms rara vez (30 por 100) aparece como circular, y todava el crculo no es
nunca perfectamente regular. En e caso de ploro oval, la direccin del eje mayor es muy
variable: es vertical, horizontal u oblicua; pero la forma ms corriente es aquella en que el
eje mayor est oblicuamente dirigido de arriba abajo y de delante atrs. En lo concerniente
a las dimensiones del orificio pilrico, son, como se comprende fcilmente, difciles de estable
cer, pues el orificio vara segn un sinnmero de circunstancias y especialmente segn el
mtodo de endurecimiento y preparacin que se emplee; D w i g h t , sin embargo, cree como
buenas las dimensiones medias de 14 por 11 milmetros; B e r r y y C r a w f o r d dan cifras algo
ms elevadas, 18 por 14 milmetros.
6,
Tronco celiaco
Hemos dicho en el tomo II de esta obra, al tratar de la A n giologa, que reser

vbam os la descripcin de las arterias esplcnicas abdom inales, a fin de reuniras a la
descripcin de las visceras. Vamos, pues, a estudiar en detalle, en este captulo d e d i
cado al estmago, su vascularizacin. Pero antes ,es necesario dar la descripcin del
tronco celiaco, del que emanan las arterias destinadas al estmago. Finalm ente, las
relaciones que contrae con el receptculo gstrico nos in vitan a reunir su estudio con
213
T U BO D IGESTIVO
ei de este rgano. Describirem os sus otras ram as term inales con los rganos que irri
gan, es decir, la arteria heptica con el hgado y la arteria esplnica con el bazo.
l. O r ig e n . -Im par y m ediano, el tronco c e lia co .se desprende de la cara an
:erior de la aorta. N ace en el ngulo superior del orificio artico del diafragm a,
bajo las arterias diafragm ticas in
feriores y sobre la arteria mesen:rica superior (fig. 233). .
En relacin a la colum na, su
ounto de origen corresponde al
disco que separa la duodcim a vr
tebra dorsal de la prim era vrtebra
lum bar. P ero puede haber va ria
cin de o r ig e n : p or una parte, el
:ronco celiaco puede estar desvia
do a la izquierda o la derecha de
la lnea m ed ia; por otra parte,
ouede nacer de la aorta por un
-..ronco que le es com n con las
arterias diafragm ticas inferiores.
2 . D im en sio n es. Si su lo n
gitu d es m nim a (10 a 15 m ilm e
tros), su dim etro es considerable
6 m ilmetros). Las variaciones de
lon gitu d dependen de su m odo de
ramificacin : m uy corto en diviin inm ediata, se hace ms largo
i la trifurcacin es tarda.
3 , T ra y e c to . D ire c c i n . De
origen, el tronco celiaco se d i
rige abajo, afuera y a la derecha..
F i g . 221
Los dos orificios del estmago, vistos en un corte parasagital de un cadver congelado q u e pasa 6 centm e
tros a la izquierda de la ln ea m edia (segmento in
terno del corte).
4 . T e r m in a c i n . El modo
risico de term inacin es la d iv i
1, estmago (curvatura menor)- 2 , cardias. 3, poro.
4, diaferasnua. 5, hgado. - 6, rin izquierdo, con : 6 . hlo y
sin en tres ramas term inales: la
vasos el inlsrnn ; 6 , cpsula suprarrenal z a n lc rd a . - 7 , pncreas
que com prime la pared gstrica y la hace sobresalir por dentro. -
irteria coronaria estom quica, la
8 , cOloti transverso, 9 , asas delgadas. 10, msculo psoas.
H , cuadrado de los lomos. 12, msculos espinales, 13, recto
heptica y la esplnica que form an
m aror del abdomen. 14, duodcima costilla. 15, hufso iliaco.
1 6 . pulmn Izquierdo. - 1 7 , corazn (ventrculo izquierdo).
e! trpode celiaco de H aller.' Esta
1 8 , pectoral mayor.
trifurcacin ad m odum triden_5 es relativam ente rara y una gran variabilid ad preside el nacim iento de las tres
ramas.
El tipo ms frecuente es, con m ucho, el siguien te: la arteria coronaria estom
t i c a nace de la cara anterosuperior del tronco celiaco, que, un poco ms lejos, se
bifurca en arteria heptica y esplnica. A veces tambin la coronaria estom quica
cace directam ente de la a o rta: el tronco celiaco no da entonces ms que dos ramas.
Por ultim o, ms rara vez las tres nacen aisladam ente de la a o r ta : el tronco celiaco
en este caso no existe. Las principales variaciones estn representadas en la figura 224.
5 . R a ra a s. E l tronco celiaco da ties ramas terminates destinadas a las vis:eras del piano supram esocolico; em briologicam ente es, en efecto, el vaso del segrnento superior gastroduodenal del tubo digestivo del m esogastrio posterior en el
que se desarrollan el pncreas y el bazo. Las tres ramas term inales son la arteria co
ron aria estom quica, la arteria esplnica y la arteria heptica.
Accesoriam ente y de m odo inconstante puede dar algunas ' ramas colaterales, a
saber: i., arteriolas innom inadas para los ganglios sem ilunares; 2., una arteria
h eptica accesoria; g., ramos diafragm ticos inferiores; 4.0, una arteria pancretica
superior.
F i g . 222
F i g . 223
Corte esquemtico del ploro.
T ro n co celiaco y sus ramas.
A , antro pllrlco. B , duodeno. C, estrangnlacn estern a correspondiente al pildrlco,

1, tnica serosa. 2 , capa- de fibras longitudinales
del estmago, que se continan, con las Atoras longitu
dinales del duodeno. 3, capa de fibras musculares
circulares, cuyo engrasam iento, en 3 , constituye ]a
vlvula pildrlca. 4 , tnica celu lar. 5, ttinlca mncosa, que se. refleja en 5 , 5 , para tapizar el engrosam iento precitado de las fibras circulares. 6 , orificio
pilrlco.
1 , pilares dal diafragm a. 2 , a o r ta .- 3, tronco

celiaco, con : 4 , coronaria estomQUica ; 5, esplnica ;
6, heptica. 7, diaragm tica Inferi or. 8, mesen
terica. superior. 9 , renales.
6. R e la cio n e s. E l tronco celiaco ocupa en el plano retroperiton eal de la

cavidad abdom inal una regin bien lim itada cuyo centro form a: es la regin celiaca de
F i g . 224
Terminaciones del tronco celiaco. Variaciones de su modo de ramificacin (segn D e s c o m p s ).

1, coronaria estomquica. 2, heptica. 3 , esplnica. 4 , mesentrio a superior,
A , la coronarla estomquica aparece como n a colateral del tronco (46 por 1001. B , trifurcacin clsica
{42 por 1 0 0 ) . -O , la coronara nacida de un tronco celiaco accesorio subyacente a la bifurcacin en heptica y
esplnica (1 0 por 1 0 0 ) . D , la esplnica nace de la niesentrica (2 por 1 0 0 ).
Luschka (fig. 255). Corresponde, por una

esta regin y, por otra parte, a los vasos
a)
Por detrs, el tronco celiaco
form a el fondo de la regin, es decir, la
parte, a las diversas form aciones qu e lim itan

y nervios que con l estn en la misma.
est en relacin con el plano osteom uscular que
cara anterior de la colum na (duodcim a vr-
215
:ebra dorsal, prim era y segunda lumbares) y los pilares del diafragm a, principales y
accesorios, que bajan a fijarse en la cara lateral de los cuerpos vertebrales. Est setarado de la colum na por la aorta, de cuya cara anterior se desprende segn un
m gu lo agudo abierto hacia abajo,
b)
P or a r r i b a el tronco celiaco, naciendo d e la aorta despus de la entrada de
ta en el abdom en, corresponde a la o jiva fibrosa del orificio artico del diafragm a.
Pero est separado de esta ojiva por las dos arterias diafragmticas inferiores que
F i g . 225
Regin celiaca, vista de frente (T.-J.).

(E i lbulo de Splegel ha sido separado hacia arriba, resecada la hoja peritoneal posterior,
del vestbulo de la cavidad posterior de los epiplonea y resecado el plexo solar.)
1, plexo solar. 2 , ganglio semilunar derecho.- 3, esplcnioo m a y o r. 4, nervio esplcnico m e n o r,
simptico lumbar con uno de sus ganglios. $, a o r ta .. 7 , tronco celiaco, c o n : 7*. esp ln lca; 7 , coronarla
:sv>3iquica; 7 , heptica. 8, 'vena porta. 9 , cara Inferior del hgado, c o n ; 9 , lbulo de S p le g e i. 10,
itru ra practicada en el epipln menor, 1 1 , pilares del diafragm a. 1 2 , vena cara inlerlor apretada entre dos
ric u ra s para disminuir su a m p litu d . 1 3 , hoja perltoneal posterior, am pliam ente enestrada para descubrir el
r : i ) solar. 14, cardias. 1 5 , curvatura menor del estmago. 16, coldoco.
' c e n por encima de l (fig, 223). E l tronco celiaco es adems cruzado en su cara
^-perior por la vena coronaria estomquica, que, siguiendo la arteria hom nim a hasta
fu em ergencia, cruza en seguida la cara anterior de la aorta por encim a del tronco
i l i a c o y se pega a la arteria heptica para dirigirse hacia la vena porta.
c)
P o r abajo, el tronco celiaco corresponde a una prolongacin de la cabeza
re pncreas, el tuber om entale, que sube por la cara anterior de la a o rta: la distancia que separa el tronco celiaco d el borde superior del pncreas es, en general,
ze 1,5 centmetros (P. D e s c o m f s ); raram ente se establece contacto entre la arteria
La glndula.
La arteria mesentrica superior nace a 1,5 centm etros por debajo del tronco
r'iiaco y desaparece en seguida detrs del cuello pancretico.
216
a pa r a t o
d e
l a
d ig e s t i n
d)
' A la derecha> el tronco celiaco corresponde a la vena cava inferior, pero
esta relacin es lejan a; en efecto, la vena se desva mucho a la derecha para alcanzar
la cara posterior del h g a d o : el espacio in terca vo artico es, pues, m uy ancho y est
ocupado p o r la em inencia de los cuerpos vertebrales que separa los dos grandes vasos.
L a cisterna de Pecquet y el origen del conducto torcico descansan en la cara
anterior de la prim era vrtebra lum bar y de la duodcim a vrtebra dorsal y tienden
a insinuarse bajo la cara posterior de-la aorta,
" -' ' '
16 17 F 18 ^6 19 3 2 '- 1 11 2 0 10 7
Fie. 226
R egin celiaca
plexo solar (segn
L a ig n e l - L a v a s t in e ).
F , hgado. E , estmago. - P , pncreas seccionado. D, duodeno.

1 , neumogstrico derecho. 2, su ram a Izquierda. 3, su ram a derecha. 4 , ram a media. 5 , ganglio
semilunar derecho. 5 , ganglio semilunar izquierdo. - 6 , esplcnico mayor derecho. 6 , esplcnico mayor Izquier
do. 7 , anastomosis entre los dos ganglios semilunares. L a ram a derecha, el ganglio semilunar derecho y el esplrico mayor derecho orm an e l asa memora* lo de W rlsberg.
8 , 8 '. ganglios m eseatneos superiores. 9, 9>, gan
glios ren o a rtlco s. 1 0 , tronco celiaco. 1 1 , arteria coronarla estomquica. 1 2 , arteria esplnica. 1 3 , arteria
heptica. 14, arteria gastroduodenal. . 1 5 . arteria c i t ic a . 1 6 , coldoco. 17, vena porta. 18, vena cava
inferior seccionada. 1 9 , 2 0 , arterias diafragm ticas inferiores.
Finalm ente, el tronco celiaco : corresponde a la vena lum bar ascendente derecha,
que penetra en el trax por la hendidura lim itada por los dos pilares principal y
accesorio del diafragm a, y a la cadena simptica. Esta, ms externa, pasa entre el
pilar derecho y las fibras diafragm ticas que nacen del arco del psoas.
e)
A la izquierda, el tronco celiaco corresponde igualm ente a la vena lumbar
ascendente izquierda y a la cadena simptica, cuya disposicin es idntica.
TUBO
D IGESTIVO
f)
E n esta regin.} el tronco celiaco est sum ergido en una red fibroelstica fo r
mada de tejido fibroso denso, em anado de la vaina vascular de la aorta y de sus
r^raas, a la qu e vien en a aadirse las fibras m usculares lisas de la term inacin del
m sculo suspensorio de T re itz (vase D uodeno).
Por ltim o, relacin fundam en tal, en este pun to asientan las form aciones n er
viosas destinadas a la inervacin de las visceras abdom inales. R o d ean el tronco celia
co. A cada lado de la aorta y del origen d el tronco se en cuentran los ganglios sem i
lunares. C ada uno de ellos recibe el nervio esplcnico mayor correspondiente a su
ngulo externo. E l neom ugstrico derecho term ina en estos ganglios, em itiendo la
mayora de sus fibras en el ngulo interno del gan glio derecho y la m in ora en el
ngulo interno del gan glio sem ilunar izqu ierdo; de ah la form acin, a cada lado
de la em ergencia del tronco celiaco, de un aparato nervioso en form a de a s a : el asa
Fies. 227 a 229

Proyeccin del tronco celiaco en relacin al borde derecho del estmago (segn D e s c o m p s ).
F s . 2 2 7 , en su parte media (50 por 1 0 0 ). Ftg'. 2 2 8 encim a de su parte media (32 por 1 0 0 ).
Fig-. 2 2 9 , debajo de su parta meda (18 por 10O). L a flecha indica la porcin media del borde derecho.
-nemorable de W risberg a la derecha, el asa hom ologa del asa de W risb erg a la iz
quierda (asa de L aign el-L avastin e, fig. 326).
Las ramas eferentes de estas form aciones nerviosas rodean con una gruesa red
nerviosa el tronco celiaco y sus ramas de trifurcacin (p le x o celiaco).
Finalm ente, en las m allas del tejido fibronervioso se disponen los gan glios lin
fticos ms elevados de la cadena yu xtaartica qu e rodean el origen del tronco celiaco.
g)
Con el peritoneo. E l tronco o, m ejor, la regin celiaca estn cubiertos por
una doble capa peritonea. La h o ja del plan o p rofu n d o est representada por e l .
peritoneo p arietal posterior u h o ja posterior de la trascavidad de los ep ip lo n es.^
El plano superficial est form ado p or el ep p l n m enor, verdadero alero periton ea
extendido por delante de la regin celiaca y por los rganos de la cu rvatu ra m enor.
El tronco celiaco se proyecta siem pre a la derecha de la curvatura m enor, a una altura
\ariable (fig. 227). Pero los rganos de la regin celiaca corresponden prin cipalm ente
a la parte m edia d el ep ip ln m enor o pars flaccida de T o ld t, de suerte qu e cuando
eL ep ip ln m enor no es dem asiado grueso por la grasa, es posible percibirlos por trans
parencia a travs de l.
ERtre ei~perironeo'''parietal posterror^y-<^^pi-pln ^tenor-ê-eTrctrentra ia' trascurvidad- d e lo ^ T p ip Io n e s : Hem os visto ya qu e las ram as del tronco celiaco levantan
el peritoneo p arietal posterior y determ inan la form acin de dos hoces peritoneaLes; una superior, la hoz de la coronaria estom quica, y la otra in ferior, la hoz de la
heptica, qu e d ivid en as la trascavidad en dos cavidades secundarias: el vestbulo
v la trascavidad propiam ente dicha (vase fig. 218).
5 18
A PA RA T O
7.
DE LA DIGES TI N
Vasos y nervios del estmago

A.
Arterias del estmago
1. Disposicin general de la vascularizacin arterial del estmago. El es

tmago est rodeado de un crculo arterial continuo a lo largo de sus bordes o curva-
Fic. 230
Tronco celaco y arterias del estmago.
E l lbulo izquierdo del hgado ha sido reclinado.
F . , h g a d o . E , , estmago. K ,, bazo. D ., duodeno. C. T ., colon transverso. C. A ., colon
ascendente. V . B , vescula biliar P a , pncreas. P y ,, ploro.
1, tronco cellaco. 2 , arteria coronarla estomqulca. 3, ram a esoagncardiotuberosltaria anterior. 4 , 4 ,
ram as principales anterior y posterior de la curvatura mnor. 5 , artera heptica. 6 , arteria esplnlca. 7 , a r
teria pi) rica. 8 , S, 8 , ram as term nales de la arteria heptica. - 9, arteria catlca. 1 0 , arteria gastrofluodsnal.
11, arteria gas troeptp loica derecha. 1 2 , arteria gastr Oheplp loica izquierda. -- 1 3 , vasos cortos. 1 4 , arteria dairarm tica inferior izquierda.
turas. Este crculo arterial est constitudo por la unin de varias ramas que tienen
por caracterstica proceder todas del tronco celiaco, ora directam ente, ora de sus ramas
terminales. Las arterias del estmago cam inan a lo largo de los bordes del rgano;
estn contenidas entre las dos hojas peritoneales del mesogastrio prim itivo, que u l
teriormente, en el curso del desarrollo, llegan a ser el epipln m enor en la curvatura
m enor y el ligam ento gastroclico en la curvatura mayor.
TUBO
D IG E S T IV O
L a distancia que separa las arterias de los bordes del estmago es bastante va
riable. V ara segn el grado de vacuidad o de replecin del rgano, vara sobre
iodo segn la curvatura considerada. En efecto, mientras qu e el arco de las gastroepipLoicas est siem pre netam ente separado de la curvatura m ayor y dista de ella
de i a 2 centmetros, el arco arterial de la curvatura m enor est m ucho ms prxim o a
las paredes gstricas, a m enudo en contacto ntim o con ellas. L a curvatura m enor e x
perimenta menos variaciones de d isten sin : las arterias pueden estar cerca de ella,
y tener contacto con ella, sin ser influidas por la replecin gstrica.
18
231
Vestbulo de la trascavidad de los epiplones, con el foramen bursê omentalis.
F ig .
E l eplpln gastroheptico ha sido incidido transversa luiente y errtado a la vez hacia arriba (segmento superior)
c 2c!a abajo (segmento inferior) ; la parte ms superior de este eplptn que ha quedado est levantada con el pico
una sonda acan alad a; el hgado est, fuertem ente erinada hacia arriba y a la d erech a; por otra parte, la curvatura
?aor del estmago est atrada, hacia delante y a la izquierd a; la flecha pasa por el hiato de Winslow.
1, estomago. 2 , hgado, c o n : 2 , vescula b ilia r ; 2 " , ligam ento redondo del hgado. 3, lbulo de Spegel.
4, 4\ epipla gast r oh e ptico. 5, aorta. 6, vena cava inferior, 7, pncreas (tber om entale). 8, foramen.
:t - om entalis. - 9, ligamento duodenopancretico levantado por la arteria heptica. 10, ligam ento gaatropan '.lco tendido por 11 y 1 1 , arteria y vena coronarlas cstomqulcas. 13, tronco celtaco. 1 3 . a rteria heptica.
: s , arteria esplnlca. 1 5 , artera pilrica. 1 6 , vena p o r ta . 1 7 , coldoco. 1 8 , 1 8 , dos ganglios linfticos.
- 15, duodeno.
De un m odo general se puede decir que cada curva del estmago est recorrida
d o i dos arterias que llegan a ella por cada uno de sus extremos, cam inan en sentido
inverso una de otra y van a anastomosarse por inosculacin a lo largo de ella. El
estmago tiene, pues, esencialm ente cuatro pedculos arteriales que se disponen en
io s reos a lo largo de las curvaturas m ayor y m enor.
E l ~dfco arterial de la curvatura m ypr e s form ado por la arteria coronaria
csom quica que procede directam ente del tronco celiaco y p or la arteria pilrica
que proviene de la heptica. EsLe arco presenta la particularidad de que cada una
de las dos arterias que lo constituyen se divide en dos ramas paralelas al borde
gstrico, ramas que se anstomosan recprocam ente, de suerte que se puede decir que
la curvatura m enor es seguida por un doble arco arterial, uno anterior y otro pos
terior:
El arco arterial de la curvatura mayor est form ado por las dos arterias gastroepiploicas: la izquierda proviene de la arteria esplnica; la derecha, de la arteria
gastroduodenal, a su vez rama de la arteria heptica.
Finalm ente, adems de estos dos arcos arteriales principales, hay que describir
aparte el sistema de los vasos cortos emanados de la arteria esplnica y que form an
un grupo arterial relativam ente independiente, destinado a la irrigacin de la por
cin ms elevada de la tuberosidad gruesa del estmago. Vamos a estudiar estos
diferentes territorios arteriales.
F i g . 232
Longitud del
tronco de la coronaria estomquica. Sus conexiones con el borde

estmago y la curvatura m enor del estmago (segn D e s c o m p s ).
derecho
del
A, trayecto parietal largo antes de llegar al estmago (52 por 1 0 0 . B , trayecto ms corto, la arteria,
llega al estmago ms lejos del cardias (30 por 1 0 0 ). C, trayecto muy corto, casi horizontal (18 por 1 0 0 ).
2 . A rc o a r te r ia l de la c u r v a tu r a m en o r. Este arco est form ado, como ya

hemos dicho, por dos arteria s: la coronaria estom quica, qu e llega a la curvatura
m enor por su parte superior, y la pilrica, que la alcanza en su extrem o inferior.
A r t e r i a c o r o n a r i a e s t o m q u i c a .- a) Origen. L a arteria coronaria esto
A.
m quica nace directam ente del tronco celiaco, del que es la rama term inal de menor
calibre. N ace generalm ente antes de la bifurcacin de las arteras esplnica y hep
tica, directam ente de la cara anterosuperior del tronco celiaco. Por excepcin puede
proceder directam ente de la aorta o de la arteria diafragm tica inferior.
b) D ireccin y trayecto. - Desde su origen se dirige prim ero arriba, a la iz
quierda y adelante, casi vertical; luego, llegado a la parte superior de la curvatura
menor, se acoda; finalm ente desciende a lo largo de la curvatura m enor, describien
do una curva cncava hacia arriba y a la derecha.
c) Relaciones. Debemos estudiar, pues, las relaciones de la arteria en sus
tres porciones:
a)
'R elaciones en su segmento ascendente. En este segmento, la arteria, nacida
del tronco celiaco, se eleva casi verticalm ente para llegar al estm ago; es parietal y,
p or lo tanto, posterior y retroperitoneal, com o el tronco celiaco. Pero levanta en este
trayecto el peritoneo que se am olda sobre ella; as se form a la hoz de la coronaria,
que se llam a tam bin ligamento profundo d el estmago (J o n n e s c o ), o ligamento pancreaticoartico ( H u s c h k e ). L a hoz de la coronaria, situada en sentido sagital, o ms
exactam ente oblicua arriba y a la izquierda, es cncava hacia abajo y opone su
curva a la concavidad, dispuesta en sentido inverso, de la hoz de la arteria hep
tica. Estas dos arterias levantan el peritoneo y forman como dos cordones que es-
rrangulan la cavidad mesogstrica, determ inando un orificio, el foramen bursa ornente lis. Este levantam iento vascular y peritoneal divide la cavidad mesogstrica en dos
F i o . 233
Regin de la curvatura menor del estmago y pedculo heptico.

D i., diafragma. CE-, esfago. \ L .
lbulo izquierdo del MgnAo. V. B ., vescula b il la r . D, duodeno.
G. E l)., eplpln mayor. V . P ., vena p o r ta .- P y ., p ilo ro . P ., p n creas.- E s ., estmago.
1, seccin de las dos hojas del, epptn menor. - 2 , peritoneo abdominal posterior seccionado que pasa a nivel
l ! esfago abdominal (ligamento Irenoesofglco).
tronco c e lla c o . '4 , 4, arteria coronaria estomquica, que
da 5, una arteria, para la tuberosidad mayor, abandonando otros ramos para el cardias, el esfago y para la cara
interior del estmago. 6, arteria heptica. 7 , arteria e sp l n ica . 8 , arteria gastroduodenal. 9, arteria
prlca. que se anastomosa con la coronaria estomquica. 1 0 , conducto coldoco. 11, nervio neumogstrico
.zqnlerdo que se disocia y da r 12, nervio gstrico anterior y superior. 13, nervio principal de la curvatura menor del
-s:jrnago. 14. nervio gastroheptieo. 14, arteria gas tro epip loica derecha.
cavidades secundarias: la trascavidnd de los epiplones propiam ente dicha o bursa

omentalis major, Situada debajo y a la izquierda del crculo arterial, directam ente
detrs del estmago, y el vestbulo de la trascavidad o bursa omentalis minor, situado
222
A PA R A T O
DE LA
D IG E S T I N
encim a y a la derecha, detrs del ep ip ln m enor. Estas dos hoces peritoneales se ven
m uy claram ente cuando se bascula el estmago hacia arriba, despus de haber p rac
ticado el desprendim iento coloepiploico.
E n el in terio r de la hoz peritoneal la arteria coronaria estom quica va acom pa
ada: i,, p or los filetes nerviosos simpticos; emanados del plexo celiaco; 2., por la
vena coronaria estomquica_, que acom paa a la arteria hasta el tronco celiaco para
abandonarla en seguida y seguir la arteria heptica hasta la vena p orta; 3.0, por el
grupo ganglio7iar linftico de la hoz de la coronaria^'descrito por C u n e o y D e l a m a r e .
/3) R elaciones en su codo. L a arteria coronaria, al lleg a r a la parte superior de
la curvatura m enor, se acoda para form ar el codo o cayado de la coronaria- E l nivel
de este codo, con relacin a la curvatura m enor, es siempre elevado; es raro que la
arteria aborde la viscera a un
n ivel ms bajo. Las variaciones
de altura del codo y su porcen
taje estn representados en la
figura 232. Este cayado de la
coronaria es adyecente al est
m ago y est fijado a l p or el
ram illete arterial cardioesofgico. P or ltim o, el punto donde
se acoda la arteria coronaria en
contacto con el estm ago puede
F ie. 234
considerarse com o el verdadero
Anastomosis de la coronaria estom quica y la pil<5rica
h ilio de la curvatura m enor. En
(segn D e s c o m p s ).
efecto, fn este punto se encuen
A , hay anastom osis (66 por 1 0 0 ). E , no existe, o bien
las anastom osis son insignificantes (40 por 10 0 ).
tra el grupo gan glion ar paraI \ , hgado. 1 , coronaria, estom -qu lca. 2 , pUrica.
cardial.: A q u r los dos nervios
neum ogstricos vienen a reunirse con la arteria (fig. 233): el neum ogstrico izquierdo
situado por fuera y a la derecha de la curvatura m enor, dista de ella unos 3 cen t
metros. In d ivid u ad o en un tronco nico, se expansiona en una hoja nerviosa delante
del codo arterial, de la que parten dos ram os gstricos {vase N ervios del estmago);
el neum ogstrico derecho tiene relaciones ms lejan as; est situado en contacto con
la cara posterior del cardias, en su m itad derecha ( L a t a r j e t y W e r t h e i m e r ).
y) R elaciones en su segmento descendente intraepiploico. Poco despus de su
codo, la arteria coronaria estom quica se divid e en dos ram as; esta bifurcacin es
c o n s ta n te ' ( L e r i c h e y V i l l e m i n , 1907).
E ntre sus ramas, la anterior sigue el borde lib re de la curvatura m enor; la pos
terior est situada en la cara posterior del estmago. Estas dos ramas arteriales estn
en contacto ntim o con la pared gstrica. V an acom paadas cada una de una vena
satlite, origen de la vena coronaria estom quica.
A lo largo de las arterias, entre las dos hojas del ep ip ln m enor, se disponen a l
gunos ganglios, pero nicam ente en la parte superior de la curvatura menor. N o hay
ganglio alguno encim a de la arteria heptica ( C u n o ).
P or ltim o, la arteria est situada en m edio d e los dos planos nerviosos form a
dos p or los ram os gstricos de los dos neum ogstricos. L os ram os gstricos a n terio
res, emanados d el neum ogstrico izquierdo, se escalonan describiendo curvas a lo
largo de la curvatura menor. E ntre ellos, el ltim o, que es el ms volum inoso, form a el
nervio principal anterior de la curvatura m enor ( L a t a r j e t ) y sigue la arteria hasta
el ngulo de la curvatura m enor. Los ramos gstricos posteriores, nacidos del n eu
m ogstrico derecho, son menos im portantes. E l nervio principal posterior de la cur
vatura m enor lo encontrarem os ms adelante; es menos largo y se pierde ms r p id a
m ente en la pared gstrica (L a t a r j e t ).
T U C O DIGESTIVO
223
S) Term inacin de la coronaria estomquica. Las dos ramas terminales se

anastomosan generalm ente con las dos ramas homologas de la arteria pilrica (fig. 234).
Pero el m odo de anastomosis es variable; al lado de la inosculacn verdadera se puede
ver que las dos arterias se agotan en el estmago por un ram illete de ramas terminales
L e r i c h e y V i l l e m i n ) . La figura 235 nos muestra los modos de ram ificacin de la
arteria coronaria estomquica.
B. A r t e r i a p i l r i c a . a) O rig en . La arteria pilrica nace en el 70 por 100
de los casos del tronco de la arteria heptica que ya ha penetrado en el pedculo
heptico (fig. 233). Ms raram ente
nace de la arteria heptica cerca de
u origen, de la arteria gastroduodenal o de una rama de bifurcacin de
'.a arteria heptica.
b) Trayecto. A partir de su
origen desciende oblicuam ente hacia
abajo, adelante y a la izquierda, des
cribiendo una ligera curva cncava.
Llega al borde superior del ploro,
luego sigue la parte derecha de la
A
O
curvatura menor.
c) R e la cb n e s. L a arteria pilorica, que siem pre tiene un calibre
muy inferior al de la coronaria esto
mquica, ofrece las siguientes rela
ciones :
a)
Su prim er segmento est si
tuado en la parte baja o pie del p e
dculo heptico. Es su elemento ms
superficial, pues es anterior a los otros
c
o
elementos del pedculo heptico y se
F i g . 235
asla fcilmente.
R a m i f ic a c i n d e la arteria coronaria e s to m q u ic a
(segn D e s c o m p s ).
fi) El segundo segmento est en
el epipln menor. L a arteria sigue
A , la coronaria emita sus ram as term nales algunos centm e
tros despus de haber llegado a la curvatura menor (4a por 100).
el borde superior del ploro y se d ivi
- B , la coronarla sb expansiona en un ram illete term inal (28
por 100). C, la coronaria presenta una rama gruesa heptica
de en dos ramas que van a anastomosuperior Izquierda (14 por 10 0 ). t>, la coronarla se anastomosa ampliamente con la p il rica; las colaterales y las term inales
ârse con las de la arteria coronara
nacen de este arco (10 por 100).
estomquica, ora por inosculacn,
ora por un ram illete de ramas terminales (fig. 234). En este trayecto la arteria pilrica
es enlazada por los nervios duodenopilrcos (fig. 246), que proceden del p lexo hep
tico anterior y acom paan a la arteria, sin unirse a ella ( L a t a r j e t ) .
C. R a m a s c o l a t e r a l e s d e l a r c o a r t e r i a l d e l a c u r v a t u r a m e n o r . T o d a s las
ramas colaterales nacen de la parte superior del arco arterial de la curvatura menor,
es decir, de la coronaria estomquica. Son las arterias cardioesofgicas, los ramos
gstricos y el ramo heptico.
a)
Las arterias cardioesofgicas (fig. 233, 5) se dirigen transversalmente a las
dos caras del cardias y a la tuberosidad mayor, anastomosndose con los vasos cortos.
Las arterias esofgicas inferiores suben por la porcin abdom inal del esfago, atra
viesan el orificio diafragm tico y se anastomosan con las arterias esofgicas medias.
B) Los ra?nos gstricos descienden por las dos caras anterior y posterior del
estmago. Se anastomosan con ramos anlogos procedentes del arco de las arterias gastroepiploicas, para form ar la red subserosa (vase ms adelante).
224
APARATO DE LA D IGESTIN
El ramo heptico sera constante segn JLe r i c h e y V i l l e m i n . N acido del

cayado de la arteria coronaria estomquica, llega al hilio del hgado caminando por
la parte izquierda del epipln m enor (fig. 235, C).
7)
3 . A rco a r te r ia l de la c u r v a tu ra m ayo r. Est form ado por las dos arterias

gastroepiploicns que llegan a la curvatura m ayor por cada uno de sus extremos. Este
arco arterial es nico y se halla siempre a cierta distancia del estmago.
F i g . 236
Tron co celiaco y regin retrostmica.
E,
estmago. F ,
h g a d o . P, pncreas. R, bazo.- S , suprarrenal izquierda.

D, duodeno. C T, co)on transverso.
1, tronco celiaco. 2, arteria coronarla estomquica. 3 , 3, arterias hepticas, 4, artera gastroduodenal,
5, arteria gastroepiploica d e r e c l i a . 6, arteria pancreaticoduodenal dcreciia in fe rio r. 7 , arteria pancreaticoduodenal
dlereeha superior. - 8, tronco comn a las arteras pancreaticoduodenales izquierdas y a la arteria del ngulo duodeno
yeyurial (17). 9, arteria diaframmtica Inferior izquierda, 3 ', arteria capsular superior Izquierda. 1 0 , arteria
espi a lea, 11, arteria esoagocardiotuberositaria posterior 12, arteria gastroepiploic a Izquierda que da en 13
una rama epiploica voluminosa. 13% vena que acompaa a esta ill tim a. 14, terminacin de la esplnica.
1 4 , vasos cortos. - 15, arteria mesentrica superior. - 1 6 , arteria pancretica inferior. - 1 7 , arteria fiel n
gulo duodenoyeyunai. - 1 7 , primeras arterias yeyunales. - 13, tronco do la vena mesentrlca interior. 19
vena e sp l n ica .- 2 0 , vena p o r t a . 2 1 , vena renal izquierda.
A.
A r t e r i a g a s t r o e p i p l o i c a i z q u i e r d a . a) Origen.- Vara algo segn el m o
do de divisin de la arteria esplnica de la que procede. Si se encuentra un tipo
de divisin tarda de la esplnica, a ras del hilio del bazo, la arteria gastroepiploica
izquierda nace generalm ente del mismo tronco de la esplnica, antes de su divisin
(fig. 236, 12). Si se trata de un tipo de divisin precoz, la arteria gastroepiploica nace
TUBO
D IG E S T IV O
225
de una rama de divisin de la arteria esplnica, siempre de una de las ramas ms

inferiores.
b)
Trayecto. Desde su punto de origen la arteria avanza por el epipln gastroesplnico, por debajo de los vasos cortos. L lega a la curvatura m ayor por debajo
de la tuberosidad m ayor y la sigue desde entonces en toda su extensin para anastomosarse por inosculacin con la arteria gastroepipoica derecha.
B. A r t e r i a g a s t r o e p i p l o i c a d e r e c h a . a) Origen. N ace en el borde del ploro de la bifurcacin de la arteria gastroduodenal, a su vez rama de la arteria heptica.
b)
Trayecto. Desde su origen, se dirige, hacia abajo y a la izquierda, siguiendo
el borde in ferior del ploro, luego de la curvatura m ayor en su parte derecha. Es
ms volum inosa qu e la izquierda.
A lo largo de esta arteria se escalonan los ganglios del gru po subpilrico (Cuneo).
Va acom paada de la vena gastroepiploica derecha; pero sta no sigue siendo su
satlite, la abandona para term inar en la vena del mesocolon transverso y form ar
la vena gastroclica.
Esta arteria va igualm ente acom paada d e filetes nerviosos emanados del plexo
heptico anterior qu e han seguido la arteria gastroduodenal ( L a t a r j e t ).
C. A r c o a r t e r i a l g a s t r o e p i p l o i c o y s u s r a m a s . Este arco arterial est situado
entre las dos hojas de la lm ina refleja del epipln mayor, que form a aqu el lig a
mento gastroclico. H echo im portante: la lo n gitu d de este ligam ento gastroclico
es m uy variable y las relaciones vasculares varan segn esta longitud. Si es largo,
el arco arterial gstrico est netam ente separado del m esocolon; si es corto, los
vasos gstricos se aproxim an al mesocolon transverso y se ponen en relacin con el
arco de R io lan o ; el contacto es a veces cuy ntim o, lo qu e explica los casos de
heridas de los vasos nutricios del colon en el curso de las gastrectomas.
E l arco arterial gastroepiploico em ite dos rdenes de colaterales: i., por una
parte, ram os ascendentes que suben por las dos caras del estm ago; 2.0, por otra parte,
ramos descendentes. Son las arterias epiploicas que aseguran la vascularizacin del
delantal epiploico (vase E pipln mayor).
4 . S is te m a de los va so s c o r to s . Independientem ente de estos dos arcos a rte
riales destinados a la vascularizacin de las dos caras del estmago, la tuberosidad
mayor gstrica recibe ramos independientes, los vasos cortos (fig. 236, 14).
Estas arterias nacen, en nm ero variable, de las ramas de divisin d e la arteria
esplnica en el h ilio del bazo. D e aqu pasan al epipln gastroesplnico, donde se
sitan encima de la arteria gastroepiploica izquierda. L legan a las dos caras de
la tuberosidad m ayor y se agotan en ellas. P or lo dems existe un equ ilibrio entre
el sistema de los vasos cortos y la arteria gastroepiploica izquierda. Cuando sta llega
a la curvatura m ayor a distancia de la gran tuberosidad, los vasos cortos son ms
numerosos y descienden ms abajo. Son ms delgados y menos numerosos cuando
la gastroepiploica izquierda est en situacin alta.
(Para el modo de divisin de las arterias en el estmago, vase ms adelante.)
B.
Venas del estmago
1. Disposicin general de las venas del estmago. Las venas d el estmago,

nacidas de la red submucosa, aparecen bajo la serosa de las dos caras el rgano y
finalm ente term ina en los gruesos troncos colectores venosos.
Las venas d el estmago tienen las siguientes particularidades. Com o en todo
el sistema porta, slo hay una vena para cada arteria. Las venas no siempre son
satlites de la arteria, pues a veces se separan de ella en su term inacin.
226
APARATO D E LA D IGESTIN
La m ayora de las venas del estmago pertenecen al sistema porta y van a este
conducto venoso. Algunas, sin embargo, llegan al sistema de las venas cavas, ora por
las venas esofgicas, ora por las anastomosis con las venas parietales posteriores en la
cara posterior de la tuberosidad mayor, que es extraperitoneal (sistema de las venas
subperitoneales de Retzius).
F i g . 237
Vena porta y sus ramas de origen (T.-J.).
A , hgado orinado hacia arriba- y a la derecha. B , vescula billar. C, bazo. D , estm ago, crinado hacia
arrib a, E , m asa del intestino delgado, erlnado h acia abajo y a la derecha. F , duodeno. G, G, p ncreas.
E , colon ascendente. I , colon descendente. J , re cto .
1 , tronco de la vena p orta. 2 . m esentrlca m ayor, con (en su lado externo) laa tre s venas clicas derechas :
superior, media e inferior. 3 , m esentrlca m enor, con (a su. borde externo) las venas clicas izquierdas. 4 , vec a s hemorroidales euoerlores. 5 , 5 , venas hemorroidales medias e Inferiores. 6, 6 , vena gastroepiploic a dere
ch a. 7 , vena gastroeplploica Izquierda. 8, venas esplnlca. 9, vena coronarla estom qulca, Que va del ploro
hacia el cardias y de aqu al origen de la vena p o rta . 1 0 , vena ptdrlca, que va en sentido inverso. 1 1 , vena, olstlca.
TUBO
D IG E S T IV O
227
La disposicin venosa est calcada sobre la topografa arterial. Es preciso, pues,

escribir: el arco venoso de la curvatura menor, el arco venoso de la curvatura
mayor y las venas gstricas cortas.
2 . A rco ven oso de la c u r v a tu r a m en or. L a curvatura m enor es recorrida
r-n toda su extensin por un arco venoso satlite del arco arterial. Com o en ste,
hay dos troncos venosos, anterior y posterior. En cada extrem o, este arco venoso es
drenado por un colector ms im portante, que es la vena coronaria estomquica a la
izquierda y la vena pilrica a la derecha.
a)
Vena coronaria estomquica. Se ha discutido su disposicin. Clsicam ente
sr adm ite que sube a lo largo de la curvatura m enor, abandona la arteria en su codo
en el cardias y sigue por la parte izquierda del epipln m enor para term inar en el
extrem o superior de la vena porta (fig. 237). R i o - B r a n c o y P. D e s c o m p s han demostra-
V i g . 238
Relaciones de la gastroduodenal con la vena pilrica. Variaciones d e esta vena.
(segn D esco m ps).
A , la vena sobrecruza la a rte ria gastroduodenal [36 por 1 0 0 ). B , la vena sobrecruza la heptica (3 0 por 100)
term ina por arrib a en el hllo del hgado. C, la vena cru za la h ep tica, pero la term inacin est cerca del
:~:cen de la gastroduodenal (28 por 1 0 0 ). D, Igual disposicin que B y C, la vena term in a a Igual d istan cia
hillo flel hgado y del cruzam iento.
do que, generalm ente, la vena no pasa por el epipln menor. Llegada al cardias, sigue
L2 arteria coronaria estom quica en su hoz peritoneal. Luego, en el tronco celiaco,
m iza la cara anterior de la aorta por encim a d e la em ergencia del tronco celiaco,
se rene en seguida a la arteria heptica y term ina en la parte posterior de la vena
porta. L a vena coronaria estom quica describe, pues, un largo trayecto parietal
posterior.
b)
La vena pilrica nace de los ramos suprapilricos anastomosados con los
r^mos subpilricos de la vena gastroepiploica derecha (pyloric vein de M a y o ). De
iq u sigue el borde superior del ploro y del bulbo duodenal. Sube p or la parte in:erior del pedculo heptico, donde cruza la cara anterior de la arteria gastroduodenal
en el rea d el tringulo interportocoledociano; est situada a la derecha de la arteria
pilrica. Las relaciones de la vena pilrica y la arteria gastroduodenal estn sujetas
2 algunas variaciones, que se expresan en la figura 238. Finalm ente, la vena pilrica
ifrm ina en la cara an terior de la vena porta en la parte m edia del pedculo heptico.
3 . Arco venoso de la curvatura mayor. Est form ado por una guesa vena
nica que sigue el arco arterial, a distancia d el estmago, entre las dos hojas del
uram ento gastroclico. En cada extrem o este arco venoso es drenado por las dos
Tenas gastroepiploicas.
a)
La vena gastroepiploica derecha. A l final de su trayecto subepiploico, puede
' rrminar de dos modos, ora directam ente en la vena mesentrica superior, ora ret*
228
nindose a la vena clica derecha superior en la parte posterior del raesocolon trans
verso. A s se form a la vena gastroclica que termina, en el lado derecho de la vena
m esentrica superior despus de haber franqueado la cara anterior de la tercera
porcin del duodeno.
Entre los ramos gstricos que recibe la vena gastroepiploica, los m ejor estudiados
son los de la regin pilrica. C on el nom bre de pyloric vein, M a y o describi una
vena descendente por la cara anterior. Estimaba que marca una separacin neta entre
los territorios gstrico y duodenal. R i c a r d y P a u c h e t insistieron en su im portancia
topogrfica. Ms tarde, M o c q u o t y H o u d a r d dudaron de su existencia y de su valor
como punto de referencia.
Fio. 239
Vena infrapilrica. T ip o norm al (L a ta r je t) .
P , ploro. 1, vena gastroepiploica derecha. 2 , arteria gastroepiploica derecha. 3 ,
4 , su ram a duodenal. 5 , su ra m a prepil rica ( p y l o r i c v e i n ) . 6 , su ra m a g s tric a . 7,
tropllrica.
vena. IntrapIIdrica.
sti ram a posterior re*
U no de nosotros ( L a t a r j e t ) hizo una serie de investigaciones sobre la circulacin

venosa del ploro. Para no confundir la pyloric vein de los anglosajones con la vena
pilrica, satlite de la arteria pilrica, hemos propuesto designar la pyloric vein con
el nom bre de vena infrapilricaj puesto que term ina en la vena gastroepiploica d ere
cha, contenida en el ligam ento gastroclico. Existe, por lo dems, un grupo superior
de venillas, o grupo suprapilrico, qu e est contenido en el epipln m ayor y es tri
butario ora de la vena porta, ora del mismo hgado, constituyendo entonces un grupo
bien clsico de venas portas accesorias.
L a vena infrapilrica (pyloric vein ), sean cuales fueren las variaciones de sus
afluentes, nunca falta. Se la puede definir: la ltim a vena gstrica, a la que se aade
un ramo duodenal que termina en la gastroepiploica derecha (fig. 239). Su em bocadura
est siempre en un plano posterior al ploro, debajo de l y a su derecha; corresponde,
pues, al duodeno. Es necesario reclinar el ploro hacia arriba para descubrir el tronco
de la vena. La em bocadura asienta generalm ente en la term inacin d e la vena gastro
epiploica derecha, que recibe en este punto venas duodenales, venas epiploicas y venas
TUBO
D IGESTIVO
clicas derechas. La regin subpilrica es, pues, el asiento de u n a encrucijada venosa

im portante contenida en la porcin derecha del ligam ento gastroclico (fig. 240).
Si seguimos la vena infrapilrica en sentido inverso de la corriente venosa que
recorre, vemos que se dirige de abajo arriba y de derecha a izquierda. Pasa por
celante de la arteria gastroepiploica derecha, que abandona en este punto una arterila satlite de la vena. Est en relacin, adems, con algunos ganglios linfticos escaX nados a lo largo de la curva duodenogstrica.
A poca distancia del borde in ferior del ploro recibe afluentes que se pueden
:gTupar en afluentes anteriores y posteriores.
F i g . 240
T ip o norm al de la vena infrapilrica con una doble anastomosis duodenal y pilrica
(segn L a x a r
jet
).
1 , vena gastroepiploica derecha. 2 , vena lirap -d rlca. 3, ram a duodenal. 4 , ra m a p ilrica.

5 , ra m a g strica . 6 , anastom osis g s tric a , 7, anastom osis preduodnal. S, vena suprapilrica.
Los afluentes anteriores form an una especie de tridente constituido por una rama
derecha duodenal, una ram a izquierda o gstrica y una rama m edia o pilrica. Esta
-dama corresponde a la pyloric vein propiam ente dicha. Su trayecto, visible en la
~ira anterior del ploro, no es m uy extenso. Se anastomosa con una venilla suprapildca. La anastomosis es unas veces superficial,, recorriendo en superficie el surco pilric-o, y otras veces profunda, o sea que pasa por las tnicas del ploro antes de term inar
en el grupo supra pilri co.
Los afluentes posteriores, menos im portantes que los precedentes, consisten p rin
cipalmente en un ramo retropilrico, menos desarrollado que el ramo anterior. Cuando
_na anastomosis rene este ramo al grupo de las venas suprapilricas y cuando existe
ia anastomosis anterior, coincidencia qu e hemos notado varias veces, el ploro se
encuentra as rodeado por un an illo venoso anastom tico tendido entre las venas
Kib y suprapilricas. A l lado de este caso clsico existen variaciones que recaen prin~ plmente en los afluentes. Estos pueden quedar independientes unos de otros y
:trminaT separadamente en la vena gastroepiploica derecha. Hemos dado a este tipo
230
APARATO DE LA D IGESTIO N
de variacin el nom bre de disociacin de la vena infrapilrica (figs. 241 y 242), En

estos casos de disociacin, el tronco queda casi siempre constante y las variaciones
recaen sobre todo en el ramo gstrico y en el ramo duodenal (fig. 241).
F i g . 241
Disociacin de
la
vena infrapilrica. Cara anterior
( L a t a r j e t ).
1, vena gastrocpiploica derecha. 2 , vena duodenal, 3, ram a duodenal (jue representa Ja rama duodenal
de la vena inrapilrica. Sum inistra (6) una anastomosis preduodenal, una anastomosis para el ramo prepilrco (8 ),
una vena infra y retropllrica ( 9 ) . 4 , ram a pltrca. 5, ram a gstrica. 6 , una vena gstrica do la curva
tura mayor. 7 ramo prepilrico (pyloTic v e i n i . 1 0 , rena suprapiltrica.
F i g . 243
Disociacin de la vena infrapilrica. Cara posterior
(L a t a r je t ).
1 , vena gastroeptplolca. derecha. 2, vena pancretica. 3, ram a duodenal que representa la ram a duode
nal de la vena infrapilrica. Sum inistra (7) un ramo anastomdtico Tetropilrico. 4 , rama pil rica. 5, rama
gstrica. 6, vena gstrica, 8, ramos anteriores. 9, fragm ento del pncreas.
231
b)
La vena gastroepiploica izquierda es constantemente satlite de la arteria.
Pasa con ella al epipln gastroesplnico y va a term inar en la vena esplnica, pero
gran distancia del bazo.
i. Sistema de las venas gtricas cortas. N acen de las dos caras de la
ruberosidad mayor, pasan a la parte alta del epipln gastroesplnico y se dirigen
-s las ramas de origen de la vena esplnica cerca del hilo del bazo.
C,
Linfticos
El origen de los linfticos del estmago se estudiar ms adelante, en el prrafo

dedicado a la constitucin anatm ica de este rgano. Nacidos de la red subperitoneal,
ios linfticos form an troncos eferentes que term inan en ganglios, cuya topografa es
de la mayor im portancia desde el punto de vsta quirrgico, en particular en la tera
putica del cncer.
Los troncos colectores se distinguen, por su direccin, en tres grupos, a saber:
'.os colectores de la curvatura menor, los colectores de la curvatura m ayor y los
colectores de la tuberosidad mayor. Estos colectores dibujan en el peritoneo tronquitos que form an lneas blancas perm anentes cuando existe una neoplasia extensa.
l.
Colectores de la curvatura menor. Los troncos y los tronquitos que se
dirigen a la curvatura m enor son ordinariam ente en nmero de 8 10. Com o su

r.ombre indica, convergen hacia la curvatura m enor y aqu se dirigen hacia los
ranglios que se escalonan a lo largo de la arteria co ro n aria: la cadejia coronaria
estomquica de C u neo y D e l a m a r e (figs. 243 y 244).
Estos ganglios se reparten en tres grupos: i., un prim er grupo (fig. 244, ii) ,
de uno a cuatro, se aplica a lo largo de la arteria coronaria durante el recorrido
que dibuja sta debajo del peritoneo, en ei interior del ligam ento gastropancretico
u hoz de la coronaria; 2, un segundo grupo, que com prende cuatro o cinco ganglios,
se halla en la proxim idad del cardias. Se designan con el nom bre de ganglios gstricos
superiores (fig. 244, 12). Entre stos, unos estn en relacin con la cara t a n te rio r: son
ios ganglios precordiales; los otros se hallan en relacin con la cara a & te e o r : son los
zavglios retrocar diales; un tercer grupo se escalona a lo largo de la porcin deseen*
dente de la arteria coronaria, desde los ganglios del cardias, de los que es con tinua
cin, hasta la parte m edia de la curvatura m enor: son los ganglios de la curvatura
~:enor propiam ente dicha.
Recordem os que los ganglios de la regin cardial son igualm ente tributarios
del tercio inferior del esfago y que pueden desarrollarse aqu invasiones neoplsicas en el curso del cncer de este rgano.
Los ganglios de la curvatura menor se detienen casi siempre encima de la regin
el ploro. Se encuentran a veces uno o dos pequeos ganglios encima de ste, pero
eos ganglios suprapilricos son excepcionales,
Z. Colectores de la curvatura mayor. Los colectores de la curvatura m ayor
son en nmero de quince a veinte. Son, como se ve, m ucho ms numerosos que los
~:ecedentes; en cam bio, son mucho ms delgados. Se dirigen oblicuam ente hacia la
curvatura m ayor del estmago y vienen a term inar en los ganglios linfticos que se
disponen en cadena a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha (fig. 244, 13); es
cadena gastroepiploica derecha de C u n e o y D e l a m a r e . Form an dos grupos: unos,
en nmero de cuatro a seis, estn situados debajo de la porcin pilrica del estma
go, en el espesor del epipln m ayor: son los ganglios subpilricos (fig. 244, 13); otros,
er: nmero de dos o tres, estn situados en la cara posterior del ploro y de la cabeza
2%2
A PARATO DE LA D IG E S TI N
del pncreas: son los ganglios retropilricos (fig. 544, 14). Este ltim o grupo es con
tinuacin del prim ero, y se contina por otra partq, por arriba, con la cadena gan
glionar qu e acom paa a la arteria heptica hasta el h ilio del hgado. Se com prende
la propagacin por esta va de las afecciones neoplsicas al tejido heptico. In til es
decir qu e esta propagacin es m uy frecuente en los cnceres del piloro.
Los ganglios de la curvatura m ayor reciben igualm ente vasos linfticos del
epipln mayor. La invasin de estos vasos puede ser por va retrgrada. P o r esto se
2 ...
3 ..
4 ..
56
..
F i g . 43
Linfticos del estmago y cadenas ganglionares satlites de las ramas del tronco celaco
(se g n
o u v i r e
).
1, cadena coronarla. 2, 3, cadena heptica. 4 , ganglio retroduodenal, pancretico superior. 5 , ganglio

retropilrlco. - 6 . ganglio snbpllrlco. 7, ganglios gastroepiploic* s derechos. - 8, ganglios yuxtacardlales. 9 ,
terltorlo coronario. 10, 1 2 , cadena esp lnloa..- 1 1 , territorio esplulco. 13, territorio gstrico (zona inferior
o gastroeplplolca). Encim a de esta zona, territorio heptico y coronario (en lneas m s oscuras).
ha aconsejado la ablacin sistemtica del epipln m ayor en el curso de las gastrec^

tomas por cncer.
L a situacin de los ganglios retropilricos explica tam bin fcilm ente que pueden
desempear un papel en la adherencia de las neoplasias de la regin con el pncreas
y el plano vascular de la regin celiaca. Su ablacin expone, pues, a la herida del
pncreas y del pedculo heptico.
3 .Q Colectores de la tuberosidad mayor. Los troncos colectores de la tubero
sidad mayor, menos im portantes que los precedentes desde el punto de vista q u i
rrgico, son menos numerosos, cuatro a seis en general. N acen, como los anteriores,
en las dos caras de la tuberosidad mayor. D e aqu se dirigen transversalmente de
derecha a izquierda, llegan al epipln gastroesplnico, luego al h ilio del bazo, pasan
despus al epipln pancreatcoesplnico y finalm ente term inan en los ganglios que se
TU BO D IG ESTIVO
2 33
hallan en la proxim idad de la cola del pncreas; son los g m g lio s pancretico espl
meos (fig. 544, 15).
Se encuentran a veces uno o dos ganglios en la tuberosidad mayor, pero estos
ganglios son extrem adam ente raros.
4 . Territorios linfticos del estmago. R esulta de la descripcin que pre
cede que el estmago ofrece tres territorios linfticos, q u e corresponden (fig. 344.)
a los tres grupos colectores antes descritos: i., un territorio de la curvatura menor,
lim itado en una y otra cara del
estmago p or una lnea curva
que es paralela a la curvatura
menor, pero que se aproxim a
m ucho ms a la m ayor que a
la m enor; 2., un territorio de
la curvatura mayor, que est
representado (siempre en las
dos caras d el estmago) por la
zona que est encim a de la curia: ra m ayor; 3.0, un territorio
de la tuberosidad mayor, que
com prende el resto de las dos
caras del estmago, es decir, la
cara anterior y la cara poste
rior de la tuberosidad m ayor.
D e estos tres territorios el
primero es, con m ucho, el ms
extenso y el ms im portante.
Com o hace observar C u n o , el
conjunto de los colectores de
F i g . 244
t te prim er territorio de la cur
Linfticos del estmago con sus ganglios (esquemtica).
vatura m enor constituye la va
A , territorio de la curvatura mayor (en am arillo). B , territorio c
linftica principal; los colecto
la curvatura menor (en azul ) . C, terrtiorlo de la tuberosidad mayor
(en violado).
res de los otros dos territorios
1 , esdago. 2 , cardias. 3 , duodeno. 4 , piloro. 5 , tronco ce
slo representan vas accesorias.
liaco con la s tres ram as ; 6, coronaria stomquica ; 7 , esp ita lea ; 8, beptica, 9, gastroepiploica derecha. 1 0 , gastroepiploica izquierda.
C onviene aadir que, en
- 1 1 , ganglios de la coronarla. 12. ganglios gstricos superiores.
-3 , ganglios subpiltrlcos. - 1 4 . ganglios retropiirlcos (en lnea de
'.o confines de estos diversos te
puntos). 1 5 , ganglios pancreatlcoesplnicos (en ln ea de puntos).
rritorios, los linfticos de cada
u ro de ellos entran siem pre en relaciones anastom ticas con los linfticos del terriicrio o de los territorios prxim os. L os territorios en cuestin no son, pues, nunca
zdependientes en el sentido preciso de la palabra. Q uirrgicam ente, la ablacin
e las cadenas ganglionares en el caso de cncer del ploro reclam a una gastrecrema extensa y aun esta ablacin slo es eficaz si el cncer no se ha propagado
1 la masa ganglionar.
D.
Nervios
Los nervios del estmago em anan: x., de los dos neum ogstricos; 2., del sim
pa tico, es decir, del plexo solar.
a)
N ervios gstricos nacidos de los neumogstricos. Estos ramos aparecen como
ios ms im portantes p o r el hecho de su volum en, de su nm ero y del territorio de
je distribucin. H ay que distin gu ir los ramos que vienen del neum ogstrico anterior
* os que proceden del neum ogstrico posterior (figs. 245 y 246).
2)
Ram os d el neumogstrico anterior. E l neum ogstrico anterior, llegado a
Iranos m ilm etros d el borde derecho del cardias, se extiende en una delgada hoja
334
A PARATO DE LA DIGES TI N
nerviosa fenestrada y plexiform e, de cuyo borde izquierdo parten los ramos gstricos.
Estos, com o hemos demostrado desde nuestros primeros trabajos sobre los nervios
del estmago ( L a t a r j e t , 20 de diciem bre de 1920 y 12 de mayo de 1921), conservan
su in d ividu alidad y su independencia hasta en el espesor de las paredes gstricas.
F i g . 245
Nervios del estmago (cara anterior) (segn
L a t a r je t
W e r th e im e r ).
1, neumogstrico izquierdo. 2 , expansin lam inar del neumogstrico izquierdo. 3, 3 , nervio gastrotieptico
con una de siia ram as para el eplpln menor. 4 , 4 , nervio principal anterior de la curvatura menor. 5 , 5, 5,
nervios gstricos superiores. 6 , 6, nervios gstricos medios. 7 , 7, 7, nervios gstricos inferiores. 8 , nervios
duodenopllricos. 9, nervios gastroeplploieos derechos. - 10, arteria coronarla estomqulca. 11, arteria heptica.
12, arteria pllrlca. 1 3 , nervios infraplricos.
F ., hgado. - D ., diafragm a. E ., estmago. Do., duodeno. P y ., j floro. C E ., trasca vi dad de los eplplones.
N o existe, pues, plexo gstrico exterior al rgano. En nm ero de cuatro a seis, se

escalonan del cardias al piloro, unos debajo de otros. Los ms elevados son los ms
delgados y ms cortos. Estn cruzados generalm ente por las arterias cardio esofgicas
que pasan por delante de ellos. L legan pronto a su destino. E l ltim o es el ms im
portante; le hemos denom inado nervio principal anterior de la curvatura menor (fi
gura 245, 4) ( L a t a r j e t ). Sigue, en efecto, un trayecto paralelo a la curvatura menor,
TU B O DIGESTIVO
235
pero a distancia de ella, delante de las ramas coronarias, debajo de la hoja peritoneal
del epipln m enor. Se le ve a m enudo por transparencia debajo de la hoja serosa.
Se agota en la parte term inal de la porcin horizontal del estmago., pero nunca a l
canza el ploro.
F i g . 246
Nervios del estomago (cara posterior)
(L a t a r je t
W e r t h e im e r ).
1, neumogstrico derecho. 2 , ramo term inal que va a l plexo solar. 3 . nervio principal posterior da la
r r m t u r a menor. 4 , nervios gstricos superiores. 5 , 5 , nervios gstricos medios. 6 , nervios g-stricos ineT-rr-'S. 7, anastom osis con loa nervios vapulares. 8 , nervios vasculares. - 9 , arteria coronara estomqnca.
10, arteria heptica.
E . , estmago. C T ., colon transverso, P . f pncreas. - P y ., ploro. D ., diafragm a.
$) Ram os del neumogstrico posterior. E l neum ogstrico posterior o derecho,

situado en la parte posterior del cardias, contina su trayecto descendente, en lugar
e disociarse y ram ificarse com o el neum ogstrico anterior (fig. 246). A l llegar al
p.exo solar em ite ram os gstricos, hom logos a los que hem os com probado por de
lante y cuya ltim a rama, ms volum inosa que las dems, merece el nom bre de
- m i principal posterior de la curvatura m enor (fig. 246, 3) ( L a t a r j e t ). Esta rama
236
APARATO DE LA D IGESTI N
es, sin embargo, menos larga y volum inosa que la rama anterior. Las condiciones
mecnicas de desarrollo han impreso al nervio las mismas curvas que las de la coro
naria. Pero, tanto si se trata de los nervios posteriores como de los nervios anteriores,
todos estos ramos son independientes de los vasos, los cuales, por lo dems, estn ro
deados de un plexo nervioso vascular emanado del plexo solar. Probablem ente no son
ms que nervios vasomotores independientes de los nervios precedentem ente descritos.
Los ramos anteriores y posteriores, nacidos del neumogstrico, se deslizan por
debajo de la serosa, delgados y brillantes, y se dividen en unas pocas ramas. Despus
de un recorrido que no rebasa el tercio de la anchura del rgano, desaparecen en
las tnicas gstricas. Anatm ica y experim entalm ente, cada uno de estos nervios
tiene su individualidad y un territorio segmentario gstrico determ inado.
b) N e c io s suprapilricos. * Estos nervios, extrem adamente delgados, provienen
de los nervios del hgado. Se originan en .los nervios hepticos anteriores, situados
a la izquierda del coldoco ( L a t a r j e t , B o n e t y B o n n i o t ). En nmero de tres o cuatro,
descienden, en trayecto recurrente, por la cara posterior del ploro y del bulbo du o
denal. Cabe, por lo tanto, darles el nombre de nervios duodenopilricos. Infinitam ente
tenues, se dividen a la manera de espinas de pescado, de las que poseen el aspecto
y finura, antes de llegar al conducto digestivo (fig. 245, 8). Estos nervios suprapilricos
estn pegados a la hoja anterior del epipln menor, al que es necesario incidir con
la m ayor precaucin para descubrirlos.
c) Nervios subpilxicos y de la curvatura mayor. - Existen alrededor de la arte
ria gastroepiploica derecha dos o tres filetes nerviosos anastomosados entre s, que
proceden del plexo solar. Siguen primero la arteria heptica y la arteria gastroduodenal. Acom paando a la arteria gastroepiploica derecha, emiten ramas ascendentes
extrem adamente delgadas, que llegan al estmago por la curvatura mayor, siguiendo
ios ramos de la gastroepiploica. Son poco numerosos. Su finura es extrema. Nuestras
investigaciones tienden a ver en ellos ramos nicam ente vasculares.
d) Anastomosis. Es excepcional encontrar anastomosis entre las ramas gstri
cas nacidas de cada neumogstrico. Sin embargo, hemos observado un caso. Existen,
en cambio, conexiones importantes entre el neumogstrico anterior y los nervios del
hgado. Estas anastomosis se renen a veces en un solo tronco; forman entonces el
nervio gastroheptico, que hemos descrito con B o n e t y B o n n i o t (vase Nervios del
hgado). U ne el neumogstrico anterior, en su punto de expansin, con los nervios
hepticos que vienen del plexo celiaco (fig. 245, 3). Los nervios gstricos posteriores,
nacidos del neumogstrico derecho, se anastomosan con el plexo celiaco por medio
de la red nerviosa que rodea la coronaria estomquica (fig. 246, 8). Se produce una
verdadera fusin entre el plexo en su origen en el tronco celiaco, la term inacin del
neumogstrico posterior y el plexo solar.
Existen, como se ve, relaciones nerviosas anatmicas que unen el hgado, el
duodeno y el estmago. N o es esto testimonio de una solidaridad funcional evidente?
D e nuestras investigaciones, expuestas en diferentes trabajos y en la tesis de
W e r t h e i m e r (Lyn, 1922), resulta que el estmago ofrece tres pedculos nerviosos:
i., el pedculo de la curvatura menor, que comprende los ramos nacidos de los dos
planos; 2.0, el pedculo pilrico, constituido por los ramos provenientes de los nervios
hepticos; 3.0, el pedculo subpilrico, pedculo accesorio procedente de los ramos
que acom paan a la arteria gastroepiploica derecha. Esta sistematizacin perm ite ga
rantizar experim ental y quirrgicam ente enervaciones parciales o totales de los nervios
extrnsecos del estmago.
Trabajos ms recientes relativos a la inervacin gstrica no han hecho ms que
confirmar los datos que hemos establecido. Estos conocimientos, aadidos a los tra*
bajos experim entales y a las tentativas quirrgicas de D r a g s t e d t , aseguran a las
operaciones nerviosas una m ayor im portancia en el tratamiento de las lesiones gstri
cas dolorosas.
TUBO
8.
DIGESTIVO
37
Considerado desde el punto de vista de su constitucin anatm ica, el estmago

se com pone de cuatro capas de tnicas, q u e se superponen en el orden siguiente,
procediendo d e fuera a d en tro : i., una tnica serosa; 2.0, una tnica muscular;
5_:, una tnica celulosa; 4.0, una tnica mucosa.
A.
Tnica serosa
La tnica serosa es una dependencia del peritoneo que sum inistra una vaina
~ i s o menos com pleta a la m ayora de las visceras plvicas y abdom inales.
N o insistiremos en la disposicin del peritoneo en el estm ago, que hemos
escrito a propsito del estudio m acroscpico de este rgano. Recordarem os slo aqu
que la serosa se adhiere ntim am ente a la capa m uscular en las dos caras del estmago.
No existe ning n plan o de despegam iento en este punto, es decir, la capa celulosa
ubperitoneal falta p or com pleto o casi por com pleto. E l desprendim iento del p erito
neo gstrico arrastra siem pre con l fibras de la arm azn m uscular. Sin em bargo, en
curvaturas la capa celulosa subperitoneal es m uy abu n dan te y adquiere un desa
rrollo considerable. A ll no solam ente el peritoneo no se adhiere al m sculo gstrico,
sino que existe un espacio ancho q u e llenan la grasa subperitoneal y el tejido co n
ju ntivo que acom paa a los vasos y los nervios. L a separacin de las dos hojas perircr.eales, a la p artida de las epiplones, determ ina, con el borde correspondiente del
estmago, curvatura m ayor o curvatura m enor, un espacio de form a triangular,
erdadero h ilio gstrico. En la*- curvatura m enor sobre todo este espacio es im portante.
B.
Tnica muscular
L a tnica m uscular del estmago tiene 4 m ilm etros de espesor en la p roxim id ad

el ploro, 1,5 m ilm etros en la curvatura m ayor y un tercio o un cuarto de m ilm etro
solam ente en el punto culm inante de la tuberosidad m ayor. Las fibras que la cons
tituyen estn dispuestas en tres p lan o s: un plano superficial, otro m edio y otro pro-\rdo. P o r lo dems, tom an en cada uno de estos planos una direccin especial:
i, el plano superficial est constituido por fibras longitudin ales, el plano m edio
ror fibras circulares y el plano profundo por fibras oblicuas. T o d a s estas fibras son
:ras lisas.
1. P la n o s u p e rfic ia l. E l plano m uscular superficial est form ado por fibras
Lrr.gitudinales, dirigidas paralelam ente a l eje del estmago. Es la con tin uacin del
plano hom nim o del m sculo esofgico. Las fibras longitu din ales del esfago, llegadas
cardias, se esparcen m uy regularm ente para cu b rir el estm ago en todo su con torn o;
que corresponden a l lad o derecho del cardias discurren sobre la p equea curvamra, form ando a lo largo de este borde una faja m uscular m uy desarrollada, que se
::r.oce con el nom bre de corbata suiza (fig. 247, A ); las qu e estn situadas a la iz
quierda descienden por la tuberosidad m ayor y alcanzan en seguida la gran c u r v a tu r a :
li anteriores y las posteriores se rep arten regularm ente sobre las dos caras anterior
r posterior del rgano. T o d a s estas fibras, sea cual fuere la regin que ocupen, se
urlgen, convergiendo, hacia el ploro, y a ll se continan con las fibras longitudin ales
el intestino delgado.
Consideradas en su conjunto, las fibras lon gitu din ales del estmago form an a este
:rgano una cubierta continua, pero no uniform e. R elativam en te gruesa a n ivel del
ra d ia s y del ploro, va adelgazndose a m edida que se aleja de estos dos puntos.
Por otra parte, el exam en de los cortes transversales nos ensea qu e el plano form ado
238
APARATO
DE L A D I G E S T I N
por las fibras longitudinales est siem pre ms desarrollado en los bordes que en las
caras. D e esto resulta que en la parte m edia de las dos caras anterior y posterior
es donde el plano en cuestin es ms delgado.
Adems de las fibras longitudinales que acabamos de describir y que se continan
hacia arriba con las del esfago y hacia abajo con las del intestino, L u s c h k a y L e s s h a f t
han descrito en el plano m uscular superficial del estmago otras fibras longitudinales, que
pertenecen en propiedad a este rgano y que se designan con el nom bre de fibras longi
tudinales independientes. Estas fibras, que se hallan indistintam ente en la cara anterior
y en la cara posterior, nacen a nivel del pfloro. De all se dirigen hacia arriba y a la
derecha, siguiendo una direccin paralela al
eje m ayor del estmago, y, una vez llegadas
a la tuberosidad m ayor, desaparecen p a u la ti
namente entre los fascculos de la capa m edia.
2 Plano medio, E l plano m edio

del m sculo gstrico est constituido por
fibras circulares, es decir, por fibras que
cortan perpendicularm ente el eje del estmagO; y las fibras longitudinales ante
riorm ente descritas. Form an, en su con
ju n to, una serie de anillos qu e se extien
den desde el cardias hasta el ploro.
En el cardias, las fibras circulares
del estm ago se continan con las fibras
circulares del esfago. E n el ploro se
hacen a la vez ms numerosas y ms
apretadas; a ll form an, en el lm ite res
F i g . s47
pectivo del estmago y del duodeno, una
Esquema que representa las tres capas
especie de anillo o de rodete circular,
de la tnica m uscular del estmago.
m uy visible en la figura 248, que hemos
Capa externa o longitudinal (negro), Capa meda
descrito anteriorm ente con el nombre
o circular ( a z u l) .- Capa profunda u oblicua (rojo).
(Las fibras longitudinales de la pequea curvatura (A),
de esfnter pilrico. Ms all del esfnter
eme se continan con las libras longitudinales del esfago y
del duodeno, constituyen un fascculo conocido con el nom
se continan con las fibras circulares del
bre de co ri ata suiza.)
intestino delgado.
E l plano de las fibras circulares es, de los tres planos de fibras m usculares del est
mago, el ms regu lar y ms im portante. Su espesor es de cerca de un m ilm etro en la
tuberosidad m ayor, de 1 2 m ilm etros en la parte m edia del estmago y de 2 3 m il
metros en la porcin pilrica. E l propio esfnter pilrico m ide ordinariam ente 3 4 m i
lm etros de espesor. Segn C r u v e i l h i e r , puede alcanzar hasta 6 y 8 m ilm etros in d e
pendientem ente de toda lesin orgnica.
L a hiperplasia de las fibras m usculares circulares ju n to y sobre el ploro pueden tender
a la constitucin de una verdadera oliva muscular, espesa, dura e inextensibe, que se en
cuentra en el origen de las estenosis congnitas del ploro en el lactante. T a les lesiones p ue
den observarse igualm ente en el adulto.
3 . Plano profundo. E l plano profundo de la tnica m uscular del estmago

est constituido por las fibras llam adas parablicas o en asa. Para demostrarlas y para
tener una nocin exacta de ellas, el m ejor procedim iento consiste en volver el estmago
del revs, y resecar la mucosa.
Entonces se observa (fig. 249, 6) que cada una de ellas representa una asa, cuya
parte m edia se halla situada a la izquierda del cardias y cuyas dos ramas se distribuyen
TUBO
D IGESTIVO
239
sobre las dos caras d el estm ago, una sobre la ca ra a n te rio r y o tra sobre la cara
posterior. Las fibras ms in tern as, aq u ellas q u e estn situadas in m ed iatam en te a la
-zquierda d el cardias, se d irig e n o b licu a m en te h acia a b a jo y a la derecha, sigu ien d o
raralelam en te a la p equ e a cu rv a tu ra y a 15 20 m ilm etros de ella. F orm an , en su
" a j u m o , u n a especie de cinta, a veces m uy d esarrollad a, q u e se ex tien d e hasta la
p roxim id ad d el p lo ro . O bsrvese (fig. 249) q u e esta c in ta m u scu lar cru za en n g u lo
rccto la direccin de las fibras qu e con stituyen el p lan o m edio. L as fibras qu e vien en
'-c-go descansan, p o r su p arte m edia, sobre la p o rci n d el fo n d o m ayor q u e est
isrcana al cardias. D e a ll se d irig e n vertica lm en te hacia abajo. L u e g o , in clin n d ose
la derecha, se d irigen h acia la gran cu rva tu ra y se colocan as p aralelas con las
8
F ig .
10
248
C o rte lo n g itu d in a l d el p lo ro en un a ju sticiad o (segn T
our neux
).
1 , m u cosa del estm ag o que en glob a la s g ln d u las p rcas. 2 , mucosa, del duodeno con sus em in en cias vello
m . oU culos cerrad o s y g ln d u las de L leb erk lm . - 3 , fo lcu los cerrad o s de la m u co sa g s tr ic a , 4 , m u scu lar
- z c o s a . 5 , ca p a sub m u c o s a . 6, gln d u las de B r i i n u e r . 7 , c a p a m u scu la r c ir c u la r . 8 , esfn ter prioo que
n n u la m u cosa (v lv u la p il rlca). 9 , c a p a m u scu la r lo n g itu d in al. 10 , p eriton eo.
i b ras circu lares d e l p lan o precedente. L as fibras m s extern as corresp on d en , fin alm en te
i la parte m s salien te de la tub erosid ad m ayo r; a ll se en trecruzan en n g u lo m uy
ijr jd o con las fibras circu lares correspon dien tes, form an d o crcu los con cn tricos cada vez
z estrechos q u e tien en p o r cen tro com n el vrtice d e esta tu b ero sid ad (S a f p e y ).
C om o se ve p o r nuestra descripcin y p o r la figura 249, las fibras en asa no
orinan al estm ago, com o las otras dos clases de fibras, u n a c u b ierta com pleta. E n
tfecto, fa lta n en varias regiones, esp ecialm en te en la c u rv a tu ra m enor, en la m itad
1 trecha de la cu rv a tu ra m ayor y en la m ayor p a rte de la regin p rep il rica.
L a cuestin d e l origen de las fibras en asa to d ava se discute. G ra n n m ero de
^ a to m ista s, en tre los cuales citarem os a G i l l e n s k c e l d , S a p p e y , L e s s h a f t , etc., las
-jd u y e n en tre las de la capa p ro fu n d a d el m sculo esofgico, de las cuales tan slo
.-ca una co n tin u a ci n , del m ism o m odo q u e las fibras circu lares lo son d e l p lan o
~ rd io . T a l in te rp reta ci n p arece poco co n cilia b le con el doble h echo de q u e las
oras en asa estn m s p ro fu n d a m en te situadas q u e las fibras circu lares, y qu e, p or
i r a parte, siguen en casi todos los p un tos una d ireccin d iferen te, cru zn dolas unas
tees en n gu lo agud o y otras en n gu lo recto. Parece m u ch o m s ra zo n a b le con sid e
rarlas, segn o p in a L u s c h k a , com o form aciones sobrea adidas y propias d el estm ago.
240
A PARATO DE LA D I G E S T I N
C.
Tnica celulosa
L a tnica celulosa del estmago es interm edia entre la tnica m uscular y la

tnica m ucosa: es la submucosa de algunos autores y la tnica nerviosa de los an ato
mistas antiguos.
D bilm ente unida a la tnica m uscular, se adhiere de un m odo ntim o a la
mucosa, de la cual apenas puede separarse: se pliega y se despliega con ella, acom
pandola as en todos sus desplazamientos.
H istolgicam ente, la submucosa del estm ago pertenece al tejido conjuntivo laxo.
Est form ada por fascculos conjuntivos que se entrecruzan en todas direcciones y a
los cuales se unen fibras elsticas m uy
finas y pequeas masas de clulas adiposas.
En su espesor se hallan numerosos vasos y
un rico plexo nervioso, el plexo de Meisner. Ms adelante volverem os a tratar de
ellos.
D.
1.
Tnica mucosa
Consideraciones generales. La
mucosa del estmago (tnica atercippelada de Falopio, tnica glandular de W illis)

cubre sin discontinuidad toda la superfi
cie interna del rgano. C ontinuacin por
airiba de la mucosa esofgica, se contina
hacia abajo, a n ivel del ploro, con la m u
cosa del intestino delgado. Por su estructu
ra, por sus funciones y por sus enferm eda
des, la mucosa gstrica constituye una de
las m em branas ms im portantes de la eco
noma, y su im portancia justifica pen a Fibras musculares del estm ago: las dos capas
circular y elptica, vistas en un estmago que
ha sido vuelto de revs y cuya mucosa se ha
resecado.
circu. - 2. c m l s . _
m e n te
la s
n u m e ro sa s
in v e s tig a c io n e s
cl u e
de
.
0 k j e to -
a) Color. Su color es de un blanco

1, .ro
cuando el estmago est vaco, y rojo
S i m p l e m e n t e rosado cuando est d i s t e n efpttcasfle las flbras cirouIares' ~ 7* capa de las flbras dido por los alimentos. Estas dos colora
ciones, coloraciones fisiolgicas, que co
rresponden, una al estado de reposo del rgano y la otra a su estado de fun cion a
m iento, desaparecen rpidam ente despus de la m uerte para dar lugar a un tinte ms
oscuro (tin te cadavrico)} m itad rojizo y m itad grisceo. A veces se observa un tinte
am arillo o verdoso, que se debe a una im bibicin de la mucosa por los principios
colorantes de la bilis.
b) Grosor. L a mucosa gstrica m ide unos 2 m ilm etros de grueso en las
proxim idades del ploro. Desde a ll va adelgazndose paulatinam ente de abajo arriba
y de derecha a izquierda. E n la regin del cardias su grosor slo es de u n m ilm etro.
E n ciertos puntos de la tuberosidad m ayor se reduce hasta alcanzar m edio m ilm etro
de espesor.
c) Consistencia, En estado sano, la mucosa del estmago, sin llegar a igualar en
este aspecto a las mucosas farngea y bucal, tiene cierta firmeza y gran resistencia. En
efecto, podemos lavarla, secarla con un trapo, pasar sobre ella el dorso del escalpelo, y
241
:odo ello sin desgarrarla y aun sin daarla superficialm ente. Pero esta consistencia se
Itera rpidam ente despus d e la m uerte, sobre todo cuando el estmago contiene
lquidos. Entonces la mucosa se reblandece, se hace pulposa, se deja arrancar con
La m ayor facilidad, y a m enudo a l m enor frote se hace papilla.
U na decadencia tan profunda y tan rpida de la mucosa gstrica no es cierta
mente el nico resultado de la descom posicin cadavrica. A esta descom posicin
cadavrica se ha aadido verosm ilm ente la accin especialsim a d el ju go gstrico,
y este lq u id o, que respeta los elementos histolgicos de la m em brana viva, los re
blandece y los lica desde el instante en que
1
1
estn m uertos: es una autodigestin p or e x
celencia.
Es de resaltar q u e la mucosa gstrica no
tiene en todas sus partes una consistencia
uniform e y que, desde ese punto de vista,
presenta caracteres m uy distintos segn que
se la exam ine en la regin esofgica o en
la regin pilrica. En la regin esofgica, en
la tuberosidad m ayor especialmente, la m u
cosa es ms delgada, ms blanda, ms vascu
lar, y apenas puede arrancarse sino a jirones.
La mucosa de la regin pilrica, al contrario,
es ms gruesa, ms firme, ms resistente y, con
algunas precauciones, puede ser arrancadn en
toda su extensin. Si a esto aadim os qiu .as
dos regiones difieren por su coloracin, ya
que la regin pilrica es ms blanca, y que
sus lm ites respectivos estn a veces sealados
por una lnea circular m uy perceptible, esta
remos obligados a ad m itir en la mucosa del
estmago dos porciones de valo r m orfolgico
distinto: una superior, relacionada con el
Q>.
4
orificio de entrada de los alim entos, y otra
F ig . 2 5 0
inferior, en relacin con su orificio de salida.
Segm ento de la m ucosa gstrica,
T a l distincin, todava ms acentuada en
visto p o r su ca ra 'in te rn a .
algunos anim ales (caballo, cerdo, canguro)
1, pliegues longitudinales. - 2. pliegues transver
sales. 3 , surcos superficiales que lim itan los m a
que en el hom bre, es tal vez el rudim en to de
melones. 4 . mamelones, sembrados de Infinidad de
agujem os glandulares.
la divisin en bolsas m ltiples que caracteriza
el estmago de gran nm ero de m am feros:
los roedores, como es sabido, tienen un estmago con dos cavidades, una cardiaca
y otra p ilrica; el estmago de los rum iantes tiene cuatro, que s o n : la panza u omaso,
el abomaso o redecilla, el libro y el cuajar. Sobre este particular recordarem os que
lambin en el hom bre el estmago es a veces claram ente bilocular.
2 . Caracteres macroscpicos. Exam inada en un estmago en estado de v a

cuidad o m uy retrado, la mucosa presenta en toda su extensin ciertos repliegues
ondulados qu e en su m ayor parte se dirigen paralelam ente al eje m ayor d el rgano
v, por consiguiente, d el cardias al ploro. O tros repliegues, ms pequeos y orientados
en sentido inverso, van desde la curvatura m enor a la mayor, y entrecruzndose
con los prim eros en ngulos diversos, descom ponen la superficie intern a del est
mago en numerosas depresiones o vacuolas, siem pre m uy irregulares, como los re
pliegues que las circunscriben (fig. 250). Estos pliegues son tanto ms pronunciados
cuanto ms reducida se halla la cavidad d el estmago. Se borran paulatinam ente a
medida q u e el estmago se distiende p or los alim entos y desaparecen por com pleto
A PA RA T O
DE LA D IG E S T IO N
cuando ste llega a un estado de replecin mediana. D e esto resulta que la tnica
mucosa del estmago sufre una retraccin m enor que la de la tnica m uscular que
la dobla; as, cuando el estmago est vaco, es mucho m ayor de lo qu e sera preciso
para cubrir exactam ente la superficie subyacente, y, por consiguiente, no puede co
locarse sobre ella sino form ando pliegues.
L a superficie lib ie de la mucosa tiene tam bin unos surcos circulares y m uy su
perficiales, cuyo efecto es dividir esta superficie en una m ultitud de pequeos depar
tamentos irregulares, los cuales, debido
a su aspecto saliente, han recibido el
nom bre de mamelones (fig. 251, 4 ) . M i
den de 2 a 4 m ilm etros de dimetro y
tienen formas va ria d a s: unos son circu
lares, otros oblongos y otros poligonales,
rmbicos, etc. Si los exam inam os atenta
m ente por medio de una lente, observa
remos que su superficie est acribillada
de agujeros: estos agujeros, que se co
nocen ordinariam ente con el nom bre de
criptas, son pequeas fosillas infundibuliformes, en cuyo fondo van a desembo
car cierto nm ero de tubos glandulares.
F i g . 252
F ig . 351
Eminencias mamekmadas y orificios de la

superficie interna del estmago, cuyo epite
lio se ha resecado (segn Sa p p e y ).
1 , 1, 1 , eminencias mamelonadas de grandes dimen
siones (de 8 a 10 m ilm etros cuadrados), 2 , 2 , 2 .
eminencias de pequeas dtmesloties (de 2 a 4 m il
metros cuadrados), 3 , eminencias de dimensiones m e
dianas (de 4 a 5 m ilm etros cuadrados). 4 , epitelio
de un orificio glandular. 5, embocadura de la gln
dula.
Corte de la pared del estmago, practicado

perpendicularmente a la superficie del r
gano (imitacin de M a l l ) .
A, mucosa, c o n ; a, ep itelio ; b. d erm is; c, capa
subglandular; d, muscularls mucos, con sus dos pla
nos de Obra. B , tnica sub mucosa. C, tnica
muscular, c o n : , capa de fibras circu lares; 1.
capa de las fibras longitudinales. D, tnica serosa,
00n la capa conjuntiva subserosa.
1, criptas mucosas. Z, eminencias que separan las
criptas. 3 . glndulas del estmago. 4 , 4 , vasos
de la sub mucosa.
Los mamelones precitados son los nicos relieves que tiene la mucosa gstrica.
N o se hallan ni papilas ni vellosidades. Sin em bargo, conviene hacer una excepcin
para la porcin de la mucosa que est cercana al ploro, y en la cual H e n l e ha in d i
cado la existencia de finas vellosidades, filiformes unas veces y otras laminosas, que
llegan a alcanzar unos 0,05 m ilm etros de altura.
3.
Estructura microscpica.
La mucosa gstrica se com pone de dos capas
sobrepuestas: una capa superficial, de naturaleza epitelial y una capa profunda, que
constituye la dermis o coWorz. El corion (cafxi propia de ciertos autores) est ocupa-
TUBO
D IG ES TIV O
H 3
d o en la m ayor parte de su extensin por formaciones glandulares que, por su im
portancia, merecen descripcin aparte (fig. 252).

L a mucosa gstrica est tapizada por un epitelio extendido
en una capa nica de clulas mucosas (fig. 253). Este epitelio, en perpetua renovacin,
contiene gran nm ero de glbulos blancos que em igran de la profundidad para abocar en
la cavidad gstrica y mezclarse al quimo.
Las clulas de revestim iento d el estmago tapizan depresiones o criptas que desempean
el papel de glndulas de moco (fig. 252, 1).
En el fondo de estas depresiones epiteliales
desembocan las glndulas. E l nmero de
criptas de moco d el estmago es m uy ele\ado. Se puede evaluar en 11.700.000 para
las criptas de la gran cavidad gstrica y
c
en 1.350.000 para las criptas pilricas (Po------------------- *-v
l ic a r d ).
Jzguese, pues, de la im portancia
A
B
F i g . 253
de la secrecin de moco gstrico.
E pitelio de la superficie d el estmago
B. C o r i o n . E l corion de la mucosa
(semiesquemtica ).
gstrica est representado por tejido conjun
A, tres clulas cilindricas en estado de reposo. B , cua
tro clulas (a, 6 , c, ti, cuyo proto plasma est, m s o menos
tivo flojo, que contiene fibrillas conjuntivas
Invadido por Ja. mucosldad. (Se ve claram ente en la figu
ra B quo la mucoaldad empieza a ser secretada del lado del
muy tenues, algunas fibras elsticas y clulas
extremo Ubre y se extiende luego gradualmente liaca el
estrelladas. Este tejido es relativam ente poco
extrem o opuesto, empujando poco a poco al n cleo; en la
figura d. el mcteo. sum amente aplanado, corresponde al
abundante, pues las formaciones glan d u la
extremo profundo de la clula.)
res, como hemos dicho antes, ocupan casi
todo el espesor de la dermis. En prim er lugar, llena todos los intervalos entre los tubos
glandulares; en segundo lugar, forma por debajo de ellos una capa delgada, pero continua,
que los asla de la submucosa. Pueden, pues, distinguirse en e l corion (fig. 252) dos por
ciones: una porcin interna o interglandular y una porcin externa o subglandular.
Por el lado del epitelio, el corion se halla lim itado por una delgada lm ina hialin a, que
representa una membrana basal o vitrea. Por el lado de la submucosa, presenta una capa de
fibras musculares lisas, cuyo con
ju n to constituye la muscularis m u
cosa del estmago. Esta muscular
mucosa (fig. 252, d) tiene un espe
sor de 60 a 100 i.. En realidad, se
compone de dos planos de fibras:
un plano externo, form ado por fi
bras longitudinales, y un plano
interno, form ado por fibras circu
lares. De la muscular mucosa se
desprenden por arriba prolonga
ciones delgadas, aplanadas, lam ina
res (hojas musculares de R e n a u t ),
que, despus de haber atravesado
la capa conjuntiva subglandular, se
F ic. 254
introducen en los intervalos de las
glndulas
y de este modo ascien
Formaciones linfticas difusas de la mucosa gstrica
den,
vertical
u oblicuam ente, hasta
(segn G a r e l ) .
la proxim idad del epitelio. D u
1, tubos glandulares. 2, fino retculo conjuntivo.
rante su trayecto se envan m utua
3, masa da clulas linfticas.
mente pequeas hojas anastomcas, que rodean los tubos glandulares, y en la proxim idad de su fondo los abrazan en m u
chsimas direcciones ( R e n a u t ) . A l llegar a las capas ms superficiales de la dermis, las prolon
gaciones ascendentes de la muscularis m ucosa term inan, unas por debajo de la m em brana basal
v otras en la pared misma de las criptas mucosas a que van a parar los conductos excretorios de
jas glndulas. De la descripcin precedente resulta que las glndulas gstricas se hallan conte
nidas cada una en una especie de cpsula o cesta m uscular: nadie duda que este aparato
contrctil, dispuesto alrededor de las formaciones glandulares, desempea un papel im por
A .
S u p e r fic ie
e p ite lia l.
244
tante en la expulsin, sobre la superficie de la mucosa, de los productos secretados por aqullas.
Con el nombre de lmina de Zeissl se ha descrito una delgada lm ina hialin a de 15 a 20 x,
que separara la muscularis mucosa; de la tnica celular y estara form ada por tejido con
ju n tivo modificado: es la capa compacta (stratum compactum) de O p p e l . Esta lm ina no
existe ni en el perro ni en el hombre.
Adems d e los elementos conjuntivos antes indicados, el corion de la mucosa gstrica
contiene numerosos leucocitos, unas veces en estado de infiltracin difusa y otras veces aglo
merados y form ando verdaderos folculos cerrados (G a r e l , St c e h r ), Las formaciones linfti-
F ig . 255
Esquema que indica, segn las investigaciones de J o u v e n e l en un individuo ajusticiado,

el reparto de las diversas categoras de glndulas en el estmago del hom bre.
1 , e s fa g o , 2 , c a d ia a . 3 , tuberosidad mayor. 4 , tuberosidad m e n o r . 5 , curvatura mayor.
5 , curvatura menor. 6, pfioro. 7, duodeno.
Glndulas esofgicas.
Glndulas yitUrlcas.
Glndulas cardacas.
q
Glndulas de Licberkihn.
^ Glndulas fticicas.
Glndulas de Brnner.
cas difusas (puntos foliculares de ciertos autores) estn constituidas por un fino retculo
conjuntivo (fig. 254, 2), de lmites siempre indeterminados, en cuyas mallas se aglomeran
clulas linfticas. Su forma es m uy regular y sus dimensiones m uy variables. Los folculos
cerrados estn situados inm ediatam ente por encima de a muscularis mucosas, entre esta
lm ina m uscular y los fondos de saco de las glndulas gstricas. Son generalm ente de p e
quea talla, con un contorno ms o menos circular. Cada uno de los folculos cerrados se
halla rodeado en la m ayor parte de su extensin por un seno ms o menos notable. Este
seno vierte su contenido en la red linftica d e la submucosa.
H ay que observar que las formaciones linfoideas de la mucosa gstrica, cualquiera que
sea la forma que revistan, se encuentran preferentem ente en la regin pilrica.
C.
G l n d u l a s d e l a m u c o s a g s t r i c a . Las glndulas de la mucosa gstrica forman
una capa continua, que se extiende desde el cardias al pioro y por s sola ocupa las cuatro
quintas parte de la dermis. Estas glndulas son sumamente num erosas: S a f p e y h a podido
contar de 100 a 1 5 0 orificios en un m ilm etro cuadrado de la superficie libre de la mucosa.
TUBO
D IGESTIVO
245
l o cual hara ascender la cifra total de glndulas siendo la superficie de la mucosa de

50.000 m ilm etros cuadrados aproxim adam ente a ms de cinco millones. M orfolgicam ente,
!as glndulas del estmago, segn B i s c h o f f , , son de dos clases: unas, que estn situadas
en la proxim idad del pIoio y por esta razn se denom inan glndulas pilricas; otras,
q u e ocupan el resto de la mucosa y se des
criben ordinariam ente con el nom bre de
glndulas del fondo (es decir, glndulas del
upo de las que se encuentran a nivel del
J | | lf
u.ridus) o sim plem ente glndulas fndicas.
J|
A estos dos grupos glandulares principales,
^ g |li
conviene aadir, a ttulo de grupos acceso^ ||k
fia
rios, las glndulas cordiales, que se disponen
g il
raja
en la proxim idad d el cardias, y las gln^ S||
^|
dulas de tipo intestinal, as denominadas
oorque recuerdan ciertas formaciones que
s encuentran norm alm ente en el intestino
delgado. E l modo de reparticin topogrfica
de estos tipos glandulares sobre la mucosa
gstrica est indicada en la figura 255.
a)
Glndulas del fondo o glndulas
jndicas. Las glndulas fndicas se encuentran indistintam ente en todas las regio
nes de la mucosa, con excepcin de la regin
oilrica.
C R IP T A
MUCOSA
Cuello
Cuerpo[ g l n d u l a
\ PRO PIA
MENTE
DICHA
Fondo j
F g . .256
F ie. 257
Ziquema que representa, en un corte longiludinal, los diferentes segmentos de una

glndula fndica.
U n a g l n d u la f n d ic a d e l est m ago d e l p e
rro, v ista e n corte lo n g itu d in a l (segn K l e i n
y N o b l e S m i t h ).
Las glndulas fndicas son glndulas en form a de tubos ramificados. Cada una de ellas se
compone (fig. 256) de un conducto excretorio, al que van a parar cierto nm ero de tubos
secretorios.
a E l conducto excretorio est representado por una de esas fosillas infundibulform es
que hemos ya indicado, al h ablar del aspecto exterior de la mucosa gstrica, con el nombre
de criptas mucosas.
{3) Los tubos secretorios, siempre m ltiples, se abren en el extrem o externo del citado
^fundibulo, que se convierte as en su conducto excretorio com n. Su nm ero vara figu
ra 252, 3) de dos a seis en el perro y de ocho a doce en el hombre. Siguindolos a partir
del infundbulo, se les ve hundirse en la dermis mucosa, siguiendo una direccin ms o
menos rectilnea, y term inarse algo por encima de la muscularis mucosa; por una extrem idad
cerrada en fondo de saco. Pueden distinguirse en ellos tres porciones (fig. 256): i .a, la
porcin superior, que corresponde a la desembocadura en el infundbulo, y es el cuello;
2.*, una porcin media que representa la mayor parte del tubo, y es el cuerpo; g.a, una
porcin inferior, representada por el fondo de saco, o sea el fondo. Esta ltim a porcin se
halla casi siempre ligeram ente distendida con relacin al calibre de las otras porciones del
conducto. D urante su trayecto, los tubos secretorios presen
tan a veces botones huecos ms o menos prolongados y hasta
4 .
se dividen en varias ramas.
Histolgicamente, cada tubo glandular, simple o ram i
ficado, se compone esencialmente de una vitrea, tapizada
interiorm ente por epitelio.
Este epitelio comprende dos especies de clulas, las c
5 ----lulas principales y las clulas limitantes. Las clulas princi
pales son claras. Las limitantes, excntricamente situadas y
sobresaliendo fuera del tubo glandular, son mayores y estn
3_
___ _
mejor limitadas que las clulas principales; los colores cidos
las tien ms fcilm ente. A l lado de estas clulas se distin
guen las de revestimiento ms jvenes en el cuello de la gln
--
.:
"
dula, La luz glandular, siempre muy estrecha, est lim itada
--'--wr~t^
B
por clulas lim itantes: slo enva a stas una prolongacin
muy reducida.
b) Glndulas pilricas. Las glndulas pilricas son
glndulas tubulosas como las precedentes, pero difieren de
las glndulas del fondo por ciertos caracteres morfolgicos
importantes. En prim er lugar, los tubos secretorios, en vez
de seguir un trayecto rectilneo, se repliegan sobre s mismos,
y forman en su conjunto una especie de glom rulo. En se
gundo lugar, las criptas son mucho ms anchas y mucho ms
largas.
Desde el punto de vista estructural el epitelio glandular
est constituido por una capa nica de clulas claras de tipo
mucoso. No hay clulas limitantes.
c) Glndulas cordiales. Las glndulas cardiales, como
su nombre lo indica, se desarrollan en la zona del cardias.
Ocupan, alrededor del orificio, una zona de 5 6 milmetros
de
altura; hemos visto ya, a propsito del esfago, que esta
F i g . 258
zona remonta uno o dos m ilmetros en este conducto.
Esquema que representa en un
Histolgicamente, las glndulas cardiales son glndulas
corte perpendicular de la pared
en
tubos
ramificados, de luz ancha: las clulas que las cir
del estmago el modo de dis
cunscriben son clulas cbicas claras, de ncleo basal ms o
tribucin de los vasos.
menos aplanado. A estas clulas claras se aaden algunas
A , tnica mucosa, c o n ; a, epitelio,
b, capa glandular ; c, capa subglanduclulas limitantes, cuyo nmero aumenta a medida que nos
l a r ; d. muscular mucosa, B , tnica
alejamos del cardias y que establecen as la transicin con las
submucosa. C, tnica- muscular, con :
e, plano de las ibraa circu lares; 1,
glndulas fndicas.
plano de las libras longitudinales.
D, tnica serosa, con el tejido conjun
d) Glndulas de tipo intestinal. Aparte los tres grupos
tivo seroso.
glandulares
precitados, se han descrito tambin en la mucosa
1, 1 , dos rama3 arteriales. 2,
red submucosa. 3 , red subglandul&r.
gstrica glndulas de Lieberkhn.
4, red capilar superficial (corones
tu&tttoruryiK 5 , venas en Y . 6.
Se hallan diseminadas por toda la regin que precede al
gran vena en el tejido celular subploro,
con preferencia en la zona interm edia al gran fondo
perltoneal.
de saco y a la regin del ploTo (fig. 255). J o u v e n e l las ha
sealado tam bin: 1.0, a lo largo de la curvatura m enor; 2.0, cerca d el cardias, inm ediata
mente despus de la zona de glndulas especales de esta regin; 3.0, sobre la vlvula pilrica. Las glndulas de Lieberkhn del estmago son anlogas a las del intestino.
Se han encontrado tambin (Socca y B ensaude), en la regin del ploro, glndulas de
Briinner mezcladas con las glndulas pilricas. Presentan los mismos caracteres que las gl n
dulas de Briinner del duodeno.
-
4.
Vasos sanguneos de la pared gstrica.
El estudio de los vasos en las

tnicas del estmago ofrece un inters considerable. U n rgano tan activo como el
TUBO
D IG E S T IV O
*47
estmago reclam a una vascularizacin particularm en te im portan te para subvenir al

funcionam iento de una m usculatura m uy enrgica y a una elaboracin d e productos
quim icos secretados siem pre en gran cantidad. H an sido numerosos los anatom istas
que han estudiado esta vascularizacin, no slo para ap ortar precisiones anatom ofisiolgicas, sino tam bin para exp lica r la causa y topografa d e determ inadas lesiones gsiricas, la lcera en particular. U n o de los trabajos m ejores que se han publicado a
eie respecto es el de D j o r u p (Copenhague, 1921).
Existe en el espesor de las paredes gstricas una red subserosa, una red in tra
m uscular y una red submucosa.
F g . 259
Red arterial subserosa (segn D j o r u p ).
(E , esdfago. P y ., pll-oro.
1 , arteria coronara estom qulca. 2 , arteria gastroauodenal.
3 , arteria pil rica.
4 , arteria fjastroepiplotca derecha. 5 , artera eplploica lzaulerda. 6, -vasos cortos.
a)
R e d subserosa (fig. 259). L as arterias qu e em anan d e la arteria coronaria
to m q u ica y de la p ilrica son aproxim adam en te en nm ero de 10 a 12 ramos de
ralibre bastante volum inoso para cada una de las caras del estmago. L a arteria
pilrica em ite tres o cuatro p or su p ropia cuenta. E l in tervalo de estos ramos es
aproxim adam ente d e 5 a 10 m ilm etros en la curvatura m enor y en el ploro. Es
ms im portante al aproxim arse el cardias, donde puede alcanzar de 10 a 15 m ilm etros
v an ms. E n la curvatura m ayor, el crculo gastroepiploico em ite de 11 a 15 ramas
que, desde su origen, se divid en generalm ente a m odo de una Y , es decir, dicotm i:amente. D e los dos ramos de divisin, uno es anterior, destinado a la cara an terior;
el otro es posterior, destinado a la cara posterior. E l aspecto m acroscpico del est
mago sin ningu na preparacin perm ite ver estos vasos arteriales y las venas qu e los
i:o m p a an , m uy aparentes prim ero bajo la serosa, luego escondidos en la p ro fu n
didad, donde escapan com pletam ente a la vista.
L a red subserosa, que no p uede ponerse de m anifiesto sino p or inyecciones finas,
presenta arterias d e tipos diferentes. Se pueden distin gu ir cuatro tip o s :
i. E l prim ero est constituido p or ram as cortas y gruesas qu e provienen de las
arterias de las curva turas.
248
A P A R A T O DE L A D I G E S T I O N
2.0
El segundo tipo est form ado por ramas largas y delgadas, qu e p rovie
nen igualm ente de las arterias de las curvaturas. Estas ramas largas se anastomosan
en la p rofund id ad por ram ificaciones m uy finas con la red submucosa.
F i g . 260
R e d a r te r ia l in tr a m u sc u la r (segn D j o r u p ).
CE___A
Red arterial submucosa (segn
D j o r u p ).
CE, esfago. C, cardias. y ., ploro.
3.0
E l tercer tipo est representado por ramas cortas y delgadas que tienen su
procedencia en las ram ificaciones de las arterias de las curvaturas, particularm ente de
la menor. Sus ramas de divisin contribuyen a la red subserosa y a la red in tra
m uscular.
249
4.0
Existen, finalmente, ramas recurrentes que proceden de las otras redes,
cuyas ramificaciones delgadas participan en la red subserosa.
Constituida por estos cuatro tipos de vasos, la red subserosa describe una e x
tensa trama vascular, de m allas poligonales, irregulares de forma y dimensiones, con
ngulos redondeados. El aspecto no es el mismo en la regin pilrica (fig. 259}, donde
'.ai mallas se alargan paralelam ente al eje m ayor del conducto pilrico.
b) R e d muscular (fig. 260). L a red m uscular se com pone de mallas largas y
estrechas, rectangulares, paralelas a la direccin de las fibras y dispuestas por planos
que corresponden a las capas musculares. Las arterias que contribuyen a form ar
ite plexo provienen de tres orgenes
Las prim eras estn constituidas por
ramas largas, nacidas de las arterias
iubserosas, las cuales, despus de haber
se dividido dicotm icam ente, atravie
san en diagonal las capas musculares,
en las que abandonan ramitos antes de
penetrar en la red arterial submucosa.
M
tas segundas parten de los grandes
rasos intram urales, que atraviesan asi
mismo oblicuam ente las capas m uscula
res. Se las encuentra en particular en
la curvatura menor. Las terceras, por
ltimo, provienen, siguiendo un travecto recurrente, del plexo submucoso.
Estos tres tipos diferentes presen
\J/ / f i
tan a m enudo un trayecto en espiral
que es sobre todo acentuado en las arte
rias que provienen del plexo submucoso (fig. 265).
c) R ed submucosa (fig. 261). El
plexo submucoso est constituido por
mallas anchas, formadas por vasos de
F i g . 262
un dim etro suficientem ente elevado
que perm ite inyectar toda la red por T rayecto de las arterias en la submucosa gstrica
en la proxim idad del ploro (segn D j o r u p ).
una sola de las arterias principales del
estmago. Es, pues, bastante difcil des
lindar en la mucosa los territorios vasculares que pertenecen a cada arteria principal.
Los vasos que constituyen esta red se anastomosan form ando m allas que, en lugar
de ser rectangulares como en la red precedente, presentan a m enudo la form a de un
valo dirigido en el sentido del eje m ayor del estmago y cuya direccin, por lo dems,
cambia segn el estado de contraccin del rgano. T am b in se pueden reconocer en
'.a tnica submucosa, fuera de esta red arterial, vasos que parten de ella destinados
a la mucosa, m ientras que otros llegan a la m usculatura o establecen anastomosis
entre los diferentes planos vasculares. En la regin del ploro la red submucosa no
corresponde al mismo tipo que la del resto del estmago.
Los vasos, en el esfnter (fig. 262) y en una zona que se extiende a 5 4 cent
metros a cada lado de ste (es decir, el lado gstrico y el lado duodenal), tienen
una direccin perpendicular a la de los vasos del estmago y del duodeno (D j o r u p ).
Corren, pues, horizontalm ente y son m uy numerosos, cam bindose muy pocas o ninguna
anastomosis. Su calibre es grande. Slo a distancia del ploro, es decir, a 3 4 cent
metros del esfnter, los vasos pilricos se anastomosan con los prximos.
D e la red submucosa parten ram illos m uy finos que suben en direccin a las gln
dulas, penetran en los intervalos de stas y aqu se anastomosan form ando alrededor
250
APA RA T O
DE LA DIGES TI N
de las glndulas verdaderas cestas vasculares (fig. 263). Estos plexos per iglandulares,
reunidos a los plexos prxim os por anastomosis transversales, se elevan as hasta
debajo del epitelio. A q u , sus mallas redondeadas rodean los orificios glandulares,
cada uno de stos presentan, pues, una corona vascular (corona tubulorum ).
A hora bien, como quiera que esos orificios estn siem pre m uy prxim os unos
a otros, los anillos vasculares que los rodean llegan a ponerse en contacto con los
anillos prxim os, se confunden parcialm ente con ellos y form an as, en su conjunto.
F i g . 263
Arterias de la mucosa gstrica y sus anastomosis (segn
Ar nol d,
184.7).
Corona tubulorum .
una red. bastante tupida, la denom inada red superficial, que ocupa toda la extensin
d e la mucosa, lo que se ve muy netam ente (fig, 264) cuando se observa a sta de frente.
Acabam os de decir que era m uy difcil atrib uir a cada gran arteria del estmago
un territorio particular. En la red submucosa las arterias ms volum inosas han sido
descritas por ciertos autores, en particular por D i s s e , como arterias terminales, a
pesar de las anastomosis capilares qu e hemos descrito. Sin embargo, existen an at
m icam ente ( D j o r u p ) anastomosis arteriales (figs. 265 y 266); pero, dado que la d i
mensin de stas es pequea y su nm ero lim itado, es posible deducir verosm ilm ente
que las arterias del estmago, consideradas como arterias de la mucosa, son fisiolgi
camente terminales. Esta hiptesis est demostrada por la experim entacin o por
fenm enos patolgicos; cuando se obstruye un ramo destinado a la mucosa gstrica,
el territorio que irriga se necrosa y ulcera.
U n hecho es esencial: fuera del plano mucoso propiam ente dicho, las anastom o
sis arteriales son innum erables, tanto de las arterias gstricas entre s, como con los
TUBO
D IG E S T IV O
territorios prximos. Se sabe, en particular, que la ligadura de todos los pedculos

gstricos no ocasiona la necrosis del rgano y que es im potente para detener una
hemorragia. Por otra parte, se puede apreciar la riqueza vascu-3r del estmago cortando en su pared colgajos pedunculados
cuya nutricin queda asegurada si m iden ms de 4 centm e
tros de anchura, y esto, sea cual fuere su lon gitud (M. L a t a r j e t y P. E. D u r o u x ).
d)
Venas. Las venas nacen de la red capilar superficial,
por debajo del epitelio por consiguiente. Desde a ll discienden
paralelam ente a los tubos glandulares, se unen entre s del
modo como se unen las dos ramas convergentes de una Y (venas
en Y de R e n a u lt) y van a form ar en la tnica subumucosa un
abundante plexo de mallas rectangulares o poligonales, el plexo
submucoso.
Los troncos colectores que parten de este plexo atraviesan
Fi g . 264.
la tnica m uscular, reciben de esta tnica cierto nmero de
Plexo vascular del es
afluentes y llegan entonces debajo de la serosa, donde form an
tmago, visto de cara
un segundo plexo, el plexo subseroso o subperitoneal.
(segn T o l d t ).
De este plexo nacen numerosas ramas, unas ascendentes y
otras descendentes: se dirigen hacia los diferentes troncos arteriales que hemos sealado
antes y a su lado form an gruesas venas qu e hemos ya estudiado.
Fio. 265
Anastomosis entre las dos arterias de la mucosa. Torbellino en espiral de Disse
(segn D j o r u p ).
Segn las investigaciones de H o c h t e t t e r , las venas del estmago se hallan p ro
vistas de vlvulas, qu e se opondran al reflujo de la sangre hacia el rgano. Pero estas
vlvulas son m uy variables en su nm ero, en su disposicin y hasta en su existen
cia. L a observacin demuestra que estn situadas preferentem ente en el punto de
convergencia de dos venas y, por otra parte, que se hallan desarrolladas sobre todo en
A P A R A T O DE L A D I G E S T I N
el recin nacido. Se atenan, en efecto, a m edida que el in d ividu o avanza en edad

y acaban hasta por desaparecer, ya en parte, ya en su to ta lid a d ; nos ha ocurrido
m uy a m enudo llen ar toda la red venosa del estmago con una sola inyeccin prac
ticada "en el tronco de la vena porta.
Hemos dicho anteriormente que el territorio venoso del estmago era una dependencia
de la vena porta. Conviene hacer notar, a este respecto, que cierto nmero de venillas,
nacidas de la hoja peritoneal de la cara posterior del estmago y fuertemente anastomosadas
con las venas de este ltimo rgano, se dirigen a las venas capsulares, a veces a las venas
diafragmnticas, estableciendo as un lazo de unin entre el sistema porta y la vena cava
Fic. i 56
Las venas del plano mucoso (segn Dj o r u p).
ade-
taremos, en Francia, Ctjno

y D e l a m a r e ; en R usia, St e f a n i s ; en A lem ania, M o s t ,
S t a h r y B a r t e l s . Hemos estudiado ya los troncos eferentes y los territorios linfticos.
Veamos ahora sus redes de origen:
a) R edes de origen (figs, 267 y 568). Los linfticos del estmago proceden a
la vez de la tnica mucosa y de la tnica m uscular.
a)
Linfticos de la mucosa. Los linfticos de la mucosa nacen en la parte ms
superficial de la dermis mucosa en form a de fondos de saco term inados en punta
o en am polla, y de direccin descendente, com o en las vellosidades del intestino del
hom bre y del perro ( R e n a u t ). A l sistema de fondos de saco superficiales sigue in m e
diatam ente un prim er plexo de m allas irregulares, que es el plexo superficial o ep ite
lial. D e este plexo subepitelial se desprenden m u ltitud de conductos verticales, que
descienden a los espacios interglandulares y van a form ar debajo de las glndulas,
entre stas y la muscularis mucosce, un segundo plexo, o sea el plexo subglandular.
En resum en, los linfticos estn representados en la mucosa del estmago por
dos redes, subepitelial y subglandular, enlazadas por un sistema de conductos in ter
medios que circulan paralelam ente a los tubos glandulares.
Segn L o v n , a quien se debe una notable descripcin de los linfticos d el est
mago, todo este aparato linftico de la mucosa gstrica se relacionara con un sis
tema de espacios linfticos, que se disponen en form a de vainas, ya alrededor de los
vasos (vainas perivasculares)f ya en torno de las glndulas (vainas periglandulares) .
Pero estos espacios linfticos no podran aceptarse sino con suma reserva. En efecto,
sabemos que L o v n se vali, en sus investigaciones, de inyecciones de masas colorea
das, que fcilm ente pudieron rom per la tenue pared de los capilares linfticos y d e
TUBO
DIGESTIVO
rramarse luego fuera de ellos en espacios artificiales. Nos parece racional adm itir que,
aqu como en otras partes, los linfticos forman un sistema cerrado com pletam ente:
tal es al menos la conclusin a que se llega em pleando el mtodo de las im pregn a
ciones argnticas ( R e n a u t , C u n o ).
L a red subglandular da origen a conductos, siempre muy cortos, que perforan
de arriba abajo la muscularis mucosoe y desembocan en vasos linfticos ms vo lu m in o
sos y provistos de vlvulas, que ocupan la capa subm ucosa; su conjunto constituye
el plexo submucoso (plexo profundo de T e i c h m a n n ). El plexo submucoso est cons-
F ie . 267
Fie. 268
Corte transversal d e l estm ago que dem u es

tra la disposicin gen eral d e los lin fticos
(esquemtica) (segn C un o).
Vasos lin ftico s de la m ucosa estom acal de

un a d u lto (im itacin d e una. figu ra d e F r e y ).
1, ampollas iniciales. 2 , troncos descendentes.

?. red perlgrtandular. 4 , red Bubglandular. 5 , red
s e l mucosa. 6 , colectores de la mucosa. 7 , red
.--.ram iiscular. B, red subperitoDeal. 9 , mamelo:
Interdi a a dula r e s . 1 0 , crip tas mucosas. 1 1 ,
mucosa.
1 , capa glandular. 2 , capa subglandular. 3,

muscular mucosa. 4 , capa submucosa, - 5 , lin fti
cos interglandulares. 6, red subglandular. 7 , red
submucosa, formada por linfticos valvulados.
icuido por anchas mallas, que en su m ayora adoptan una disposicin horizontal. Los
capilares que lo form an son de un volum en notable, estn mal calibrados e irregu lar
mente abollonados.
Los troncos y tronquitos que se desprenden de la red submucosa atraviesan
de dentro afuera la tnica muscular, llegan as a la parte inferior del peritoneo y
en este punto se mezclan con los linfticos procedentes de la tnica m uscular para
form ar la red subperitoneal.
(i) Linfticos de la tnica muscular. Los linfticos de la tnica m uscular del
c-smago se origina de una red de anchas mallas, irregularm ente cuadrilteras, que
ocupa todo su espesor. Com o los precedentes, se dirigen hacia fuera a la capa subseresa y term inan en la red subperitoneal.
b)
R ed subperitoneal. L a red subperitoneal, punto de reunin com n de los
linfticos de la mucosa, de los linfticos de la m uscular y de los linfticos de la
cerosa, cubre toda la superficie exterior del estmago.
Sus mallas, m uy apretadas en la parte m edia de las dos caras del rgano, se hacen
zada vez ms anchas a m edida que se acercan a los bordes.
B a r t e l s seala, en el trayecto de los linfticos subserosos, la presencia de peque

os ganglios intercalares, variables en su nm ero y situacin.
6. N ervios. Los nervios del estmago proceden del neum ogstrico y del gran
simptico (plexo solar). Form an en las paredes del rgano dos plexos m uy conocidos,
que volverem os a encontrar luego en toda la lo n gitu d del intestino delgado: i., un
plexo intramuscular, que es el hom logo del plexo de A uerbach del intestino del
gado; 8., un plexo submucoso, que corresponde de ig u a l m odo al plexo de Meissner
del intestino. E l prim ero est destinado a la tnica m uscular; el segundo, a la m ucosa:
a)
Plexo intramuscular, terminaciones
situado, como su nombre indica, en el espesor
de las fibras longitudinales y el de las fibras
emanan penetran en los diferentes planos de
nerviosas motoras. El plexo intram uscular est

mismo de la tnica m uscular, entre el plano
circulares. Las numerosas ram as que de l
las fibras circulares (fig. 269) y all se divi-
F ie. 269
Plexo nervioso de la capa circular de la
tnica muscular del estmago de la rana
(segn M lle r ).
F i g . 2 70
Term inaciones motrices en la tnica m uscu

lar del estmago de la rana (segn M l l e r ).
1,
libras musculares. 2 . una, fibra nerviosa.

3 , 4 , dos dilataciones term inales.
den en ram illas cada vez ms tenues, que, por ltim o, se reducen a simples fibras. Estas
fibras, despus d e un trayecto variable, terminan por una pequea dilatacin nodular, que
se aplica contra la superficie de una clula m uscular (fig. 270). Adems de esta dilatacin
term inal, las fibras nerviosas presentan de trecho en trecho alteraciones laterales, ya ssiles, ya
pediculadas, que tienen la misma forma que las precedentes y, como stas, se aplican contra las
fibras musculares. Cada clula se halla as en relacin, por medio d e un hincham iento en
forma de capullo, con una fibra nerviosa. No hay que decir cun numerosas son estas fibras.
b)
Plexo submucoso, terminaciones nerviosas sensitivas, E l plexo submucoso se en
cuentra, aqu como en el intestino, en toda la extensin de la tnica celular. Est enlazado
con el plexo intram uscular por m edio de numerosas anastomosis. Los filetes eferentes se
elevan haca la mucosa y desaparecen en su espesor.
E modo de term inacin de estos filetes ltim os no est an com pletam ente dilucidado.
C a c c i o l a vio que partan de a red subglandular fibrillas m uy finas, las cuales rem ontaban
hasta la superficie libre de la mucosa, despus de haber formado alrededor de los tubos gla n
dulares un p lexo de anchas mallas. N a v a l i c h i n y K y t m a n o f f vieron un filamento cilindroaxil
perforar la membrana propia de una glndula, penetrar en el interior de una clula de re
vestimiento y term inar en ella en una de estas granulaciones que L a n g l e y h a descrito como
cuerpos pepsingenos y que, segn N a v a u c h i n i , no seran otra cosa que rganos terminales
de fibras nerviosas. K y t m a n o f f , por efecto de nuevas investigaciones en el estmago del gato,
pudo com probar que las fibrillas nerviosas terminales no penetraban absolutam ente en el es
pesor de las clulas glandulares, sino que term inaban en su superficie. C a p p a r e l l i y E. M i j i x e r ,
aplicando el m todo de G o lg i al estudio de los nervios de la mucosa gstrica de la rana y del
perro, pudieron seguir fibrillas, nerviosas hasta el epitelio de la m ucosa: esas fibrillas ter
minaban en sta (fig. 272), ya sea replegndose en asas, ya sea form ando dilataciones en maza,
pero en los intervalos de las clulas, nunca en las clulas mismas. Indicaremos, por ltim o,
el m uy interesante trabajo de O p e n c h o w s k i , que describi, en la regin del cardias y del
ploro, grupos ganglionares independientes del plexo de Auerbach y que recuerdan por su
estructura los ganglios del corazn.
TUBO
D IGESTIVO
255
En resumen, vemos que los numerosos filetes qu e em anan del plexo submucoso
forman en el espesor de la mucosa un rico retculo, cuyas fibrillas se disponen, por
una parte, alrededor de los tubos glandulares, y, por otra parte, penetran hasta el
interior de la capa epitelial y term inan en ella, en el in tervalo de las clulas, por pe
queas dilataciones en botn.
Gracias a esta inervacin, el estmago posee en s mismo la posibilidad y la
razn de sus m ovimientos. Com o todos los rganos de la vida vegetativa, posee un
fistenia nervioso intrnseco, constituido aqu por el plexo de A uerbach y el plexo de
Meissner, con anexos al prim er plexo, los pequeos ganglios de Openchowski.
Red nerviosa alrededor de los lbulos secre:crios de las glndulas f n d i c a s (segn

Kyt
mano f f
Fie. 272
Terminaciones nerviosas en la mucosa del
estmago de la rana (segn C a f p a r e l l i ).
).
En este sistema nervioso intrnseco, autnom o, puesto que en el estmago sepa

rado del organism o la excitacin de sus tnicas provoca las contracciones norm a
les durante algunos m inutos todava, term inan los nervios extrnsecos, ramas del
neumogstrico y del simptico, que hemos estudiado antes. Estos nervios aportan al
sistema nervioso intrnseco excitaciones, ora inhibidoras, ora, por el contrario, exc.oraotoras. Por otra parte, los fenmenos de sensibilidad gstrica y los fenmenos
digestivos estn en relacin ntim a con el sistema nervioso central, con el mismo ce
rebro y con la misma corteza cerebral. P a w l o w y sus discpulos han dem ostrado q u e
la llegada de los alim entos al estmago no desempea ningn papel en el desenca
denamiento de la secrecin gstrica, m ientras qu e la vista, la evocacin de los a li
mentos, etc., en una palabra, los fenmenos psquicos, desem pean un papel predo
minante en el mecanismo secretorio.
ARTICULO V
IN T E S T IN O D E L G A D O
El intestino delgado (lat. intestinum gracile; alem. Dnndarm ; ingl. small intes:ne) com prende la porcin de tubo digestivo que se extiende del estmago al intes
tino grueso: es un rgano de digestin y de absorcin. El quim o est sometido a las
Influencias de las secreciones intestinal, b ilia r y pancretica. E l quim o m odificado es
absorbido en seguida por una abundante red vascular.
256
APARATO DE LA DIGES TIO N
El intestino delgado est claram ente lim ita d o : por arriba, por una vlvula ya
estudiada al tratar del estmago, la vlvula pilrica; por abajo, por otra vlvu la que
estudiaremos con el ciego, la vlvula ileocecal. Gonstituye un conducto musculomembranoso ms o menos aplastado en estado de vacuidad, de form a bastante regular
mente cilindrica cuando est distendido por los alim entos o por los gases. En ge
neral, el calibre de este cilindro se estrecha poco a poco a m edida que nos a p ro xi
mamos a su terminacin. E l dimetro es de 40 m ilm etros aproxim adam ente en su
porcin in icial; dism inuye a la mitad, es decir, a 20 milmetros, en su porcin ter
minal, cerca de la desembocadura del intestino grueso. El intestino delgado ofrece,
pues, en su conjunto una disposicin infundibuliform e.
Su desarrollo, considerado en la serie anim al, est subordinado en gran parte al
gnero de alim en tacin : es relativam ente considerable en los herbvoros y mucho
menos en los carnvoros. L a anatom a comparada aporta una m ultitud de hechos a
favor de esta concordancia entre el rgim en alim enticio de un anim al y la longitud
del intestino. U no de los ms interesantes lo suministra la ra n a : en estado de rena
cuajo, la xana se nutre de sustancias vegetales y su intestino tiene nueve veces la
distancia que separa la boca del ano; en estado adulto, la rana se vuelve carn
vora y, como consecuencia de este cam bio de rgim en, la longitud de su intestino,
considerablem ente reducida, no m ide sino dos veces aproxim adam ente la longitud
del cuerpo. En el hombre, que se alim enta a la vez de sustancias vegetales y a n i
males, el intestino delgado tiene un desarrollo interm edio entre el intestino de los
carnvoros y el de los herbvoros: su longitud m ide de ,6_a_8 metros, o sea cuatro o
cinco veces la longitud del cuerpo. Insistiremos en estas dimensiones a propsito del
yeyunoleon.
En el hom bre mismo existen numerosas variaciones, segn la edad, segn la raza,
segn el estado del intestino y, como se comprende, segn los estados patolgicos.
1. Segn la edad. En el recin nacido y en el nio el intestino delgado es
proporcionalm ente ms largo que en el adulto. L a capacidad del intestino delga
do infantil es ms considerable en relacin con la talla. Hay que ver en este hecho
una disposicin anatmica adaptada al crecim iento del nio, que requiere una ra
cin alim enticia ms im portante que la del adulto, puesto que com prende no slo
la racin de sostenimiento, sino la racin constructiva. Parece tambin que la longitud
absoluta y relativa del intestino delgado es m enor en la m ujer que en el hombre.
2.a Segn las razas. L a longitud, relativa o absoluta, parece variar igualm ente.
Pero las investigaciones desde este punto de vista son todava demasiado escasas para
ser valederas. Si existen estas diferencias, habr que investigar la causa en una d ife
rencia de regmenes alimenticios, diferencia que ha impreso en el intestino delgado
caracteres fijados hereditariam ente.
g. Segn el estado d-el intestino. L a retraccin o, por el contrario, la d ilata
cin intestinal acorta o alarga respectivam ente su longitud. E l intestino delgado del
cadver es ms corto que el del vivo, a no ser que se halle en estado de putrefaccin.
En los tuberculosos y en los enfermos crnicos del tubo digestivo (estmago,
intestino, hgado) y hasta de los riones, se observa un acortam iento de la porcin
flotante del intestino delgado.
D urante largo tiem po se ha dividido al intestino delgado en tres porciones, que
son, siguiendo de arriba a b a jo : 1.% el duodeno; 2.a, el yeyuno, y 3.a, el leon. Por su
situacin y direccin, por su fijeza y sus relaciones, el duodeno tiene una fisonoma
del todo especial y merece ser conservado en nuestras descripciones. Pero no sucede
lo mismo con las otras dos porciones: ninguna demarcacin natural las separa, y,
por otra parte, los lm ites arbitrarios que se les han querido asignar no son los
mismos para todos los autores. Por ambas razones no estableceremos divisin alguna
en la porcin subduodenal del intestino delgado, que describiremos en conjunto con
el nom bre de yeyunoleon.
TUBO
DIGESTIVO
257
El duodeno} el S<ooeKa(5a7vA.ov de los griegos (de SmSe/ca, doce, y &o.kt v.ov, dedo),
se denom ina as porque su longitud haba sido evaluada en doce traveses de dedo lo
cual es un error. L a segunda porcin del intestino delgado fue denom inada yeyuno
porque se la encuentra vaca. En cuanto a la tercera porcin, el leon, su nombre
i-e deriva de las numerosas inflexiones que presenta en su trayecto (de ei\etv, girar,
describir circunvoluciones), carcter que, por lo dems, le es com n con el yeyuno.
L a divisin que acabamos de adm itir no corresponde por com pleto a la d iv i
sin adm itida en anatom a comparada. En los vertebrados hay la costum bre de d i
vidir el conducto alim entario en tres partes: i.a, el intestino anterior, que se extien
de del orificio bucal a la desembocadura de las vas biliares; 2.a, el intestino medio
com prendido entre la desem bocadura de. las vas biliares y la vlvula ileocecal;
3.*, el intestino posterior; qu e se extiende d e la vlvula ileocecal hasta el ano. T o
pogrficamente, sin embargo, las vas biliares se abren, en el hombre, en la prim era
porcin del intestino delgado. A s pues, el ploro forma el lm ite del intestino an te
rior con el intestino m e d io : ste corresponde, pues, al intestino delgado de la
anatoma humana.
Desde el punto de vista estructural, el intestino delgado est form ado de tres
rnicas: mucosa, m uscular y serosa. El epitelio intestinal es cilindrico, con superficie
estriada. La mucosa com prende numerosas glndulas en tubos, hundidas p erp en di
cularm ente en el espesor (glndulas de L ieberk hn ). Es plegada (vlvula espiral de
'.os peces, vlvulas conniventes de los m amferos y del hombre). Por ltim o, la super
ficie mucosa presenta pliegues m uy finos o pequeas eminencias cnicas, las vellosida
des intestinales, disposicin que aum enta la superficie de digestin y de absorcin.
Estudiaremos sucesivamente el duodeno y el yeyunoleon, y terminaremos este
estudio del intestino delgado describiendo en prrafos especiales el mesenterio y la
arteria mesentrica superior.
1.
Duodeno
El duodeno (alem. Zxvlfinberdarm, ingl. duodenum ) es la parte del intestino

delgado que se extiende del ploro al..lado izquierdo de la segunda vrtebra lum bar
'fig- 2 73 >
A.
1 . L m ites. El duodeno se extiende del ploro (lm ite superior) al punto

preciso en que el conducto intestinal pasa al mesenterio y, de fijo que era, se con
vierte en flotante. E l duodeno podra, por consiguiente, ser definido como la porcin
''ja del intestino delgado.
Estos lm ites del duodeno han sido bastante discutidos, sin embargo, por d ife
rentes anatomistas.
E l lm ite superior no es discutible, est indicado exteriorm ente por el surco duodenopilrico, que puede estar ms o menos borrado y hasta puede faltar com pleta
mente. Hemos visto, a propsito del estmago y de la vena prepilrica, qu valor
tena este vaso en la term inacin del ploro. Interiorm ente, el lm ite est bien sea
lado por el esfnter del ploro, que form a vlvu la cuando est contrado. La p alp a
cin perm ite siempre notar su relieve y determ inar as el paso del estmago al
intestino delgado cuando no existe el surco duodenopilrico.
El lm ite inferior corresponde al ngulo duodenoyeyunal. Ciertos autores c l
sicos, como S a f p e y , lim itaban antes el duodeno al paso de la arteria mesentrica su
perior sobre la tercera porcin. Otros autores toman como lm ite inferior un carc
ter histolgico, la presencia de las glndulas de Brunner. N o adoptaremos este lm ite.
V i l l e m i n , no adm ite que el ngulo duodenoyeyunal pueda constituir un lm ite an a
258
A PARATO DE LA D IG E S TIO N
tmico preciso, pues este ngulo tiene distintas posiciones, tanto en el em brin y el
nio como en el adulto, y este autor da com o lm ite inferior del duodeno un estre
cham iento y una vlvula m uscular, situados por encima del ngulo duodenoyeyunal.
f 2 4 Car. 1213 P 14
D d 6 8 7 10 J
11
F i g . 273
El duodeno y el pncreas. Organos retroperitoneales.
D, duodeno. P , pncreas, R .D ., rin derecho. E .G ., rin izquierdo. K, baso. C ar., cardias.

O .S ., cpatda suprarrenal derecha. O '', C1*, C11, novena, dcima, y undcima costillas.
1 1, vena cava interior. 2, vena porta. 3 , coldoco. 4 , arteria heptica. - 5, nuesentrlca superior.
6, pancreaticoduodenal superior. 7 , vena mesentrlca superior. 8 , arteria c<5U(lt derecha su p erior* 9, ure
t e r . 10, vena mesen trica inferior que recib e; 10 , vena del ngulo izquierdo ctel colon y orm a con la arteria
del ngulo izquierdo, 1 1 , el arco vascular de T reitz. 12. arteria dlafragm tlca inferior. 1 3 , arteria esplnlca.
1 4 , vena esplnlca.
Este estrechamiento es bastante d ifcil de ver en el cadver y en el vivo, si es que

existe constantem ente (fig. 274). Segn V i l l e m i n , coincidira con el punto de inser
cin m xim a del msculo de T re itz (vase ms adelante).
Fieles a la descripcin clsica, admitimos como lm ite inferior lo que hemos
dicho antes: el p u m o preciso en que el conducto intestinal pasa al mesenterio. El es
tudio del ngulo duodenoyeyunal nos m ostrar que este punto est sujeto a algunas
variaciones. Este ngulo corresponde en los dos tercios de los casos aproxim adam ente
a dicho lmite.
2 . S itu a ci n . ~ E l duodeno ocupa la parte posterior y superior de la cavidad
abdom inal: se desarrolla ordinariam ente entre dos lneas horizontales, la inferior de
TU BO D IG ESTIVO
259
Las cuales pasara por el om bligo y la superior p or el extrem o anterior de las octavas
costillas. En su origen est situado en el m ismo plano que el ploro, del cual es con
tinuacin; es relativam ente superficial, Pero, despus de un trayecto de algunos cen
tmetros solamente, se aproxim a a la colum na vertebral y se hace entonces tan pro*undo, que su exploracin a travs de la pared abdom inal es com pletam ente imr-osible.
Fi g . 374
Estadios de desarrollo del duodeno en el feto (segn
u jl e m in
).
A, teto de tres a cuatro meses.

feto de cinco meses. C, eto de seis meses. D, leto da siete a ocho
-&45. -- E , recin cacido. 1 , pilero, 2 , carncula menor. 3, carncula m ayor. 4 , estrecham iento doio y ey u n al.
3 . Medios de fijacin . Se h alla m antenido en posicin: i., por el p erito

neo, que enlaza su p ord n u p il rica con la cara in ferior del hgado y con la vescula
biliar y lo aplica, en el resto de su extensin, contra la pared abdom inal posterior;
por el conducto coldoco y por los conducios excretorios del pncreas, que desem
bocan en su porcin descendente;
por sus vasos y nervios; 4 , finalm ente, poT
un fascculo m uscular especial, que se dirige a su porcin term inal y que describire
mos luego con el nom bre de m sculo de Treitz.
4 , Direccin. Partiendo de la extrem idad prica del estmago, a nivel de
'.a prim era o segunda vrtebra lum bar, el duodeno se dirige prim ero a la derecha,
hacia arriba y atrs, hasta el cuello de la vescula biliar (fig. 279, H). En este punto
inclina rpidam ente hacia abajo y desciende verticalm ente a lo largo del borde
derecho de la cabeza del pncreas.
L legado a la parte in ferior de esta cabeza, se dobla de nuevo para dirigirse trans
versalmente de derecha a izquierda. L lega as a la parte m edia de la colum na verte
A PA RA T O
DE L A D IG E S TI N
bra], donde encuentra los vasos mesentricos superiores. Pasa por debajo de stos y,
acodndose por tercera vez, asciende por la parte izquierda de la colum na vertebral
hasta el n ivel de la segunda vrtebra lum bar, donde
termina, continundose con el yeyunoleon.
E l lm ite divisorio del duodeno y del yeyunoleon corresponde a un cam bio de direccin del
intestino; se halla m arcado por u n segundo recodo
(fig. 279, K), el ngulo do denoy eyunal.
5 . Divisin topogrfica. E l triple cam bio
de direccin que presenta el duodeno nos perm ite
d ivid ir este rgano en cuatro porciones, a saber:
a)
U n a primera porcin (figs. 2 7 3 y 2 7 9 ) , lig e
ram ente oJpTicuT'liacia arriba, atrs y a la derecha,
que se extiende desde el ploro al cuello de la
vescula biliar;
/?) Una segunda porcin, vertical y descenden
te, que desde el cuello de la vescula b iliar se e x
tiende hasta la pared in ferior de la cabeza del
pncreas; el cam bio brusco de direccin entre la
prim era y la segunda porciones d ib u ja un ngulo,
ms a m enudo agudo que recto, el genu superius.
Este ngulo no est situado en un plano frontal,
y es tal su orientacin que la prim era porcin no
se halla slo a la izquierda, sino claram ente delante
de la segunda porcin (fig. 2 7 5 ) ;
7) U n a tercer a p o r c i n , horizontal, que sigue
a la precedente y term ina en los vasos mesentricos
superiores; el paso de la segunda porcin a la
tercera dibuja un codo, en general bastante brusco,
el genu inferius;
S) Una_cuarta-percin, ascendente, que se e x
tiende desde los vasos mesentricos superiores al
ngulo duodenoyeyunal.
6 . Form a y disposicin generales. Tipos di

versos. - El ngulo duodenoyeyunal corresponde
F ig . 275
Las diferentes formas del duodeno:

A, duodeno en U; B, duodeno en V;
C, duodeno semianular.
1 , ao rta. 2 , ven a ca va Inferior. 3 ,
p ncreas. 4 , vasos m esentricos superio
res. 5 ,
5 , riones. 6 ,
6 , urteres.
7 , duodeno, con : a, su p rim era porcin
b. su porcin descen den te; c , su porcin
tr a n s v e r s a l; d, su porcin a s c e n d e n te . - 8 ,
n gulo du o den o yeyu n al, 9 , yeyuno. i o ,
an tro p il rico. L v , q u in ta vrte b ra lu m
bar. C x i i ,
duodcim a
costilla,
las ms de las veces a la segunda vrtebra lu m bar;

vemos que el duodeno, por su extrem o term inal,
se acerca m ucho a su extrem o inicial, y que, des
pus de haber recorrido un largo trayecto, vuelve,
por decirlo as, a su punto de partida. De este
m odo representa, en su conjunto, los 4/5 los 5/6
de un c r c u lo : es un anillo abierto, que abarca en
su concavidad la cabeza del pncreas, y de ah las
denom inaciones de intestino pancretico y asa pan
cretica del intestino delgado q u e em plean ciertos
autores para designar el duodeno.
Conviene a adir q u e el m odo de incurvacin
del duodeno presenta algunas variaciones in d iv i
duales y que, bajo este concepto, pueden establecer
se cierto nm ero de tipos. Si la tercera porcin es
francam ente transversal, y si las dos porciones des
TUBO
DIGESTIVO
261
cendente y ascendente caen perpendicularm ente sobre ella, tenemos el duodeno en V ;

en efecto, las tres ltim as porciones del duodeno se disponen en V m ayscula (figu
ra 275, A). Este es el tipo clsico. Se reconoten sus cuatro porciones. El mesocolon
muza la segunda y el mesentenrio desciende por delante de la cuarta. E l duodeno
forma en general, en la tercera porcin, un cilindro volum inoso, la bolsa biliopansretica (fig. 275, C), que parece siempre muy desarrollada en el em brin, pero que
e> bastante rara en el adulto. Por exageracin de este tipo, es decir, cuando los
diferentes cambios de direccin del duodeno se efectan no de m odo brusco, sino
gradualmente, sin produccin de codo, se establece un tipo raro : el duodeno semianu
lar (fig. 275, C). Este ltim o representa el estadio em brionario. Es, por consiguiente,
ms frecuente en el nio que en el adulto.
En ciertos sujetos parece no existir la porcin transversal; el duodeno est
largado verticalm ente y, a consecuencia de la desaparicin del segmento preverebral, el duodeno tiene la forma de una V : es el duodeno en V (figs, 275, B, y 291).
El mesocolon cruza la prim era rama descendente de la V y pasa por encima del
rtgulo duodenoyeyunal. El vrtice de la V se encuentra situado unas veces en la lnea
media y otras algo a la derecha de esta lnea, inm ediatam ente por delante de la vena
cava inferior.
T u r n e s c o seala un tipo opuesto al precedente. En este caso, el duodeno, alar
i d o en sentido horizontal, tiene la forma de una V echada, cuya punta estuviese
dirigida a la derecha (fig. 292). L a prim era rama de la V es supramesoclica, y la
segunda subm esoclica: en este caso el mesocolon transverso cruza la rama inferior
de la V, cerca del vrtice. Este tipo nos parece particularm ente raro.
En general, las diferentes porciones del duodeno no tienen todas el mismo ca
libre. La prim era porcin es asiento de una dilatacin bien manifiesta en la pantalla
radioscpica, a la que se ha dado el nom bre de bulbo duodenal.
Segn V i l l e m i n , en el duodeno lleno de un lquido fijador, se encontrara un
ligero estrechamiento asentado en la segunda porcin. Este estrechamiento estara
situado encima de la am polla de V ater y seguira a esta ltim a en sus variaciones
e posicin. R ara vez es circular y com pleto, sino generalm ente oblicuo de abajo
arriba y de izquierda a derecha e interesa el lado derecho. V i l l e m i n le da el nombre
de estrechamiento supravateriano (fig. 274). T a l estrechamiento divide el duodeno en
dos partes, una superior, generalm ente dilatada, que representa el tercio de la lo n
gitud total del duodeno, y otra inferior, muy parecida ya al resto del intestino d el
u d o por la estriacin transversal de los vasos y por la disposicin circular de las
vlvulas conniventes; stas se pueden percibir por palpacin.
Existe tam bin una relacin de la form a del rgano con la forma del trax. En
zeneral, los duodenos de situacin alta y extendidos son ms frecuentes en los sujetos
e trax ancho, es decir, en aquellos cuyo ngulo xifoideo es abierto; por el conmario, los duodenos bajos se observan en sujetos de trax largo, estrecho, y en los
sujetos estigmatizados de tipo neurovegetativo, que suelen tener ptosis viscerales. Esto
>c observa ms frecuentem ente en la m ujer que en el hombre.
El duodeno norm al puede tambin tener posiciones ligeram ente diferentes unas
de las otras en relacin al plano medio. Se pueden clasificar estas variedades en dos
pos: i., en la posicin denominada normal, la m ayor parte del intestino est si
rcada a la derecha de la lnea media y slo una pequea parte de su porcin h o ri
zontal inferior y la cuarta porcin estn situadas a la izquierda; s., en la posicin
crecha, la totalidad del intestino est situado a la derecha de la lnea media. Di*-\ n s k y adm ite una tercera posicin, la posicin izquierda, en la que el intestino
er.:ero est situado a la izquierda de la lnea m edia. Pero aqu se trata de una ano
mala y no de una variedad de la posicin normal.
T am bin hay que hacer intervenir la influencia de los ligam entos peritoneales
en la posicin y, en cierto modo, en la forma del intestino delgado. En la posicin
262
derecha, el duodeno es por lo regular poco m vil y los ligam entos peritoneales, que
estudiaremos ms lejos: hepatoduodenal, duodenorrenal, epipln menor, msculo
de T reitz, son, en general, cortos y apretados; cuando estn alargados, el duodeno
se m oviliza ms fcilmente.
7.
Dimensiones. El duodeno mide, por trmino medio, 25 centmetros ele lo n
gitud, repartidos de este m odo:

En
En
En
En
la
la
la
la
prim era
porcin
porcin
porcin
porcin
descendente
transversal .
ascendente .
5 centmetros (mx. 11, rain. 4)

8
(mx. i l , min. 6,5)

(i
(mx. 8, m in. 5)
6
(mx. 7, m in. 5)
Su dimetro, en estado de m ediana distensin, es de 35 a 40 m ilmetros, con lo

cual su circunferencia m ide de 12 a 18 centmetros. Conviene aadir que el calibre
del duodeno no es regular: se adm ite generalm ente que su parte ms ancha corres
ponde a la parte inferior de su segunda porcin o porcin descendente, en el punto
en que esta porcin se contina con la porcin transversal.
La capacidad media del duodeno es de n o centmetros cbicos y su superficie
desplegada de 460 centmetros cuadrados ( D a r g e i n ).
B.
Anatoma radiolgica del duodeno en el vivo
La radiografa perm ite com probar que el duodeno, que aparece particularm ente
fijo en el cadver, est dotado de verdadera m ovilidad, semejante a la que disfrutan
todas las visceras abdominales en el vivo. R elativam ente a sus pequeas dimensiones,
el duodeno sera la ms m vil de todas las visceras del abdomen ( T h o u m a s ).
En efecto, el examen radioscpico en posicin vertical muestra que el duodeno
normal desciende notablemente. As es que el orificio pilrico, que la anatom a sita
a la altura de la prim era vrtebra lum bar, aparece en la parte m edia de la tercera
vrtebra lumbar. La parte ms declive, la que pertenece a la porcin horizontal,
corresponde al disco interm edio entre la cuarta y quinta lumbares. El ngulo duodenoyeyunal correspondera al lado izquierdo de la m itad in ferior de la tercera lum bar.
Si se hace la radiografa en posicin horizontal, el duodeno recobra la situacin
que tiene en el cadver. Sin embargo, el ngulo duodenoyeyunal, en este cambio
de posicin, slo presenta un desplazamiento ascensional muy restringido, apenas
el tercio de una vrtebra, mientras que la ascensin de las otras porciones es igual
por lo menos a la altura de ms de una vrtebra. La diferencia del desplazamiento
en un individuo norm al sin ptosis gstrica entre la posicin acostada y la posicin
en pie puede alcanzar hasta dos vrtebras.
Despus de ingerida la papilla bismutada, la sombra duodenal aparece irregular y
abollada. En conjunto dibuja una asa de convexidad inferior com parable a la del
duodeno en el cadver, especie de guirnalda situada a la derecha de la curva gstrica,
ms profundam ente y por debajo de ella. Es muy visible en las radiografas de perfil.
L a primera porcin es semejante a la descrita en el cadver; se dirige de delante
atrs y de izquierda a derecha. Est dilatada; las contracciones son lentas. Es el
bulbo duodenal. U na zona clara separa este bulbo del orificio pilrico; la sombra
del hgado oculta, parcialm ente por lo menos, la prim era acodadura. El bulbo du o
denal se proyecta en la piel, segn una lnea horizontal que pasa a la altura de la
octava o novena costillas, en el cruzamiento de esta lnea con una lnea vertical que
pasa por el borde derecho del esternn.
L a seguii da porcin, vertical, es transportada delante de la sombra de la co
lum na vertebral en un plano sagital (G r g o i r e y M a i n g o t ). Exam inada radiogrfica
mente con la sonda de Einhorn ( T h o u m a s ), esta segunda porcin se proyecta en las

apfisis transversas menos sagitalm ente de lo que dicen los autores precedentes.
L a porcin horizontal aparece transversal, en un plano ms anterior q u e las
dems p orcion es: encaja, en efecto, en la convexidad de la colum na vertebral y de
los grandes vasos.
La cuarta porcin, oblicua hacia arriba y a la izquierda, sigue el lado izquierdo
de los cuerpos vertebrales casi verticalm ente para llegar al ngulo duodenoyeyunal,
el punto ms estable del intestino. L a proyeccin de este ngulo en la pared abd o
m inal corresponde al encuentro de una ln ea vertical situada 3 centm etros a la
izquierda de la lnea media con una lnea horizontal que pasa a la altura d el ploro.
L a cuarta porcin del duodeno y el ngulo duodenoyeyunal m edio, y luego el
Daramedio izquierdo, son norm alm ente ocultados por el estmago lleno de barita.
Fies. 276 y 277

Radiografas del duodeno (esquemticas):
276, el sujeto en pie; 277, ei mismo sujeto acostado (T.-J.).
L duodeno slo est representado en negro Intenso; se reconoce la porctdn Inicial hinchada en form a de bulbo.
E l contorno del estomago est indicado en linea de puntos.
A veces las im genes duodenales son errneam ente interpretadas como nichos de la
curvatura menor. L a ptosis gstrica marcada, al m antener hacia la izquierda la
parte vertical de la curvatura m enor, destaca a m enudo la im agen del ngulo duodeno*
veyunal. Pero es necesaria una incidencia de tres cuartos de perfil para disociar
eficazmente las sombras radiolgicas de las dos visceras. Los riones no son visibles
en radioscopia y no dificultan la visin del duodeno.
L a travesa de la masa de bism uto es rp ida; el exam en radioscpico debe, pues,
hacerse exactam ente en el tiem po requerido tras de la ingestin del bism uto, es
decir, poco tiem po despus de a ingestin gstrica, si se quiere estudiar conven ien te
mente el trnsito por esta prim era porcin del intestino delgado.
Configuracin interior. L a superficie interna del duodeno es lisa y uniform e

en la prim era porcin y el comienzo de la segunda, en la regin situada por encima
de la am polla de V ater (fig. 278). Por debajo del abocam iento de los conductos biliar
v pancretico aparecen repliegues transversales, irregulares y de direccin circular,
que constituyen las vlvulas conniventes. En la parte posterointerna de la porcin
descendente percibim os dos em inencias m amelonadas, situadas una encima de la otra ;
'.2 carncula mayor de Santorini, o tubrculo de Vater, y la carncula menor. La ms
%oluminosa, o carncula mayor, es inferior. C ada una de ellas tiene en su vrtice
un pequeo orificio. E l orificio de la carncula m ayor es el p un to de abocam iento
com n del conducto coldoco, vector de la bilis, y d el conducto de W irsung, vec
tor del lq u id o pancretico. Esta gran carncula, que estudiarem os detalladam ente
1 propsito de los conductos excretorios biliopancreticos, contiene una dilatacin,
APARATO
264
DE LA
DIG ES TI N
la ampolla de Valer, interm edia al orificio interno y a los dos conductos. Dos r e
pliegues mucosos se ordenan en relacin a la carncula m ayor: uno, vertical, que
le sirve de freno; el otro, transversal, que le form a un capuchn. L a carncula menor
corresponde al abocam iento duodenal del conducto de Santorini (vase Pncreas).
Los orificios de las carnculas son difciles de ver despus de abierto el duodeno en el
vivo. Unicam ente la salida de bilis o de jugo pancretico perm ite reconocerlos.
F ig .
278
Esquema que representa los caracteres macroscpicos y microscpicos del duodeno.

1, piloy o. 2, estrechamiento siapravateriano. 3 , estrecham iento duotfenoyeyunal. 4 , ampolla de Vater.
5, arteria eastroduodenal. 6 , arteria mesen trica superior. 7, parte superior del duodeno caracterizada por
la, ausencia de vlvulas connivan tes y Ja presencia de glndulas de Briinner y de vellosidades cortas, 8, parte
mlerior del duodeno caracterizado por la ampolla de V ater, vlvulas conniventes, vellosidades altas, masas linfoideas
y ausencia de glndulas de Bruim er.
Se perciben tambin, aun a sim ple vista, las vellosidades intestinales, que aparecen
en form a de pequeas elevaciones aisladas, que dan a la mucosa su aspecto y consis
tencia aterciopelados. Las encontrarem os de nuevo y las describirem os ms adelante,
al tratar del yeyunoleon,
C.
Relaciones del duodeno
A u n q u e dotado de cierta m ovilidad en el vivo,

mica o quirrgicam ente, posee dos caracteres que le
nes del intestino delgado: i., representa la porcin
m ejor decir, la menos fcilm ente m ovilizable; 2.0,
m ento de la primera porcin, est profundam ente
el duodeno, considerado an at
diferencian de las otras porcio
ms fija, la menos m vil o, por
con excepcin del prim er seg
situado. Participa por lo dems
este carcter con un rgano qu e em briolgica, anatm ica y topogrficam ente le

ligado estrecham ente, la cabeza del pncreas.
Los grandes tabiques peritoneales que dividen el abdom en, a saber, el m esocolon
nsverso y el m esenterio, se insertan parcialm ente en el duodeno. D e ello resulta
e ste se desarrolla en parte p o r encima del m esocolon, duodeno supram esoclico,
-n parte por debajo, duodeno infram esoclc (fig. 28g).
F i g . 279
D uodeno y pncreas, vistos in sku despus de la ablacin de la m ayor parte
del estmago (semicsquemtica).
A. cara inferior del hgado. B , rin derecno. C, C ', cpsulas suprarrenales. - D, rin izquierdo.
pancreas. - T\ parte superior del estm ago. - G, bazo. I I , duodeno, con : a, su porcin primera ; 6, su
;l n de se anden te ; c, su porcin h orizo n tal; d, su porcin ascendente. - i , yeyuno. K , ngulo yeyunouodenal.
1, card ias. 2, pfloro. 3 , tronco eeliaco. 4, arteria coronara estom quiea. 5, arteria heptica, cuya
:avidail rodea el lbulo de Splegel, 6. 7, 7 , vasos esplnicos. - 8 , arteria gastroopiploca izquierda. 9, ar sastroepiploica derecha, cortada a nivel de su entrada en la ase del epipln mayor. 1 0 , vasos m
t r ic o s superiores. 1 1 , vena porta. 12, conducto heptico. 1 3 . conducto cstico. 1 4 , vescula b iliar.
15-, pilar izquierdo del diafragm a. 16, aorta. 1 7 , vena cava in ferior. 1S, arteria m esentrlca Interior.
15, 1 9 , vasos esperm ticos.
En el segmento infram esoclico, el duodeno se encuentra

recha de la raz del m esenterio v en parte a la izquierda del
ligam ento gastroclico queda insertado en su origen en la
a del duodeno, que, solam ente por este hecho, se pone
rte, con la gran cavid ad peritoneal y, por otra parte, con
iplones.
situado en parte a la
mismo. Por otro lado,
porcin supramesocen relacin, p or una
la trascavidad de los
D e estas consideraciones resulta que el duodeno es un rgano m uy d ifcil de

exp lorar quirrgicam ente en su conjunto y de percibir en la mesa de autopsias, des
pus de am plia abertura del abdom en. U n a sim ple ojeada no com prende toda su
extensin. Es necesario levan tar el hgado y bajar el colon transverso para descubrir
la prim era porcin y el comienzo de la segunda; para ver el final de la segunda y el
com ienzo de la tercera porcin hay qu e levan tar el colon transverso y bajar toda la
masa del intestino delgado. L a term inacin del duodeno, como veremos ms adelante,
es an ms d ifcil de ver.
Expondrem os las relaciones del duodeno del m odo siguiente: consideraremos
prim ero sus relaciones con el pncreas y luego estableceremos el m odo como el peri-
F i g . 280
Esquema destinado a demostrar cmo se comporta el pncreas con el duodeno.

1, corte
vertical. 2,
corte
horizontal. Dl , primera porcin, r>; , segunda porcin. D*,

L a s lneas de puntos indican la altu ra de los cortes.
tercera
porcin.,
toneo se com porta con l. Estas nociones fundam entales nos perm itirn considerar las
relaciones de las prim era, segunda, tercera y cuarta porciones del rgano. P o r ltim o,
term inarem os este estudio con la descripcin del ngulo duodenoyeyunal y de las
fositas peritoneales.
1. R e la cio n e s co n el p n c re a s . L a em briologa dem uestra que el pncreas
es un divertculo del duodeno p r im itiv o ; representa una evaginacin suya. Los dos
rganos solidarios se desarrollan en el mesogastrio posterior prim itivo. N o es, pues,
de extraar que las relaciones del duodeno con el pncreas sean particularm ente
ntim as en el adulto. Las conexiones son sobre todo estrechas con la cabeza del p n
creas; en ciertos puntos son tales que los lbulos glandulares parecen penetrar, in fil
trarse en las tnicas del intestino.
T opogrficam ente se puede decir que las cuatro porciones del duodeno dan la
vuelta a la cabeza del pncreas, la encierran casi por com pleto.
S todos los autores estn de acuerdo en adm itir la in tim idad de estas conexiones,
existen ciertas divergencias en el detalle de su descripcin.
Las relaciones de la cabeza pancretica con el duodeno son descritas d iferen te
m ente por los autores.
Segn W i a r t , la adherencia del duodeno con el pncreas com ienza a 3 centm etros
del p lo ro : m uy ntim a en el ngulo form ado por la prim era y la segunda porciones
del duodeno, dism inuye despus de la am polla de V ater para cesar com pletam ente
antes de la em ergencia de los vasos mesentricos. Segn C h a r p y , la adherencia slo es
ntim a en la segunda porcin del duoden o: en la tercera porcin, la adherencia

mucho m enor. Segn V i l l a r , toda la prim era y la segunda porciones del duodeno
on adherentes al pncreas. Segn S a p p e y , las tres primeras porciones del duodeno
hieren enteram ente al pncreas. Segn S a l i v , nunca hay adherencias del pncreas al
d u o d e n o antes del cruzam iento de la arteria gastroduodenal; la adherencia slo es
m uy
es
F i g . 281
Relaciones del duodeno con el pncreas y las arterias del pncreas (vista anterior)
(segn
G Ui g o i r e ).
1, arteria aorta. 2, Tena cava. - 3 , vena porta.

5. arteria esplulca. 7, arteria heptica, verdadera.
eaal derecha, superior. 1 0 , artera pancreaticoduodenal
^ 'd a . - 12, artera pancretica inferior. 1 3 . artera
4 . conducto hepatocoldoco. 5 , tronco celaco.

8, arteria gastroduodenal. 9, arte ria pancreaucoduoderecha Inferior. 1 1 , arteria pancreaticoduodenal i i mesentttea superior.
verdaderam ente ntim a en la segunda porcin del duodeno; la tercera porcin no

id h iere realm ente a l pncreas y el dedo del cirujan o puede lib erarla fcilm ente.
Segn G r g o i r e , el contorno de la cabeza del pncreas est excavado a modo
de una llanta para recibir el neum tico constituido por el duodeno. T a l disposicin en
canal se atena y desaparece en la tercera porcin del duodeno. Esta feliz comparad o n nos indica que la pared abdom inal est envuelta, por lo menos en la segunda
~orcin, por el tejido glan d u lar en la m itad izquierda de su contorno.
Si consideramos cada porcin duodenal, vemos qu e las relaciones pancreticas
Tyrian, en efecto, en cada una de ellas. E l comienzo de la prim era porcin del do-
APARATO
DE T A D I G E S T I O N
deno intraperitoneal no adhiere al pncreas. En la parte externa de esta prim era

porcin la gln d u la se excava y adhiere al intestino. A q u , la entrada del canal
es sealada por dos em inencias irregulares del tejido pan cretico: una posterior,
siem pre m uy desarrollada, introducida con m ucha frecuencia en el espesor del epipln m enor y que se denom ina por esta razn el
tubrculo om ental (fig. 280). Se la puede llam ar,
con G r g o i r e , el tubrculo pancretico posterior;
la otra, anterior, se puede denom inar tubrculo
pancretico anterior, Esta em inencia es a m enudo
VCl.
muy pronunciada (fig. 280, corte vertical).
El com ienzo del canal pancretico correspon
de al cruzam iento de la parte in ferior del duodeno
por la arteria gastroduodena! (vase ms adelante).
.A
En la segunda porcin, el canal pancretico
tiene la form a de una llanta. Su labio posterior
es menos n otable que el anterior. E l pncreas
est aqu fuertem ente adherido al d u o d en o ; por
lo dems, en este p u n to se abren las vas excreto
rias p an creticas: el conducto de W irsung, en
com paa del coldoco, y el conducto de Santorini.
Las relaciones duodenopancreticas, en las dos
prim eras porciones, y sobre todo en la prim era,
pueden ser profundam ente m odificadas p or la
existencia de una lcera del duodeno. L a adhe
rencia entre los rganos puede ser an ms ntim a
y la diseccin es entonces m uy delicada.
En la tercera porcin, las tnicas intestinales
se desprenden del tejido pancretico; los tejidos
no estn ya tan ntim am ente asociados, pero s
siem pre en relacin estrecha. A s es que el p n
creas enva una prolongacin al borde superior de
la tercera porcin, que se desarrolla alrededor de
los vasos m esentricos superiores. Se le da el nom
bre de gancho d el pncreas, o tam bin de pn
creas menor de W i n s l o w . G r g o i r e la denom ina
F i g . 2S2
tubrculo inferior del pncreas.
Corte parasagital derecho. Esquema
En la cuarta porcin, el duodeno se desprende
que muestra las relaciones del p erito
neo con el duodeno.
del pncreas. Entre el borde in ferior de la g l n
F , hgado. V .C .I ., vena cava inferior.
dula y el borde superior del duodeno existe en ton
D 1, p rim era porcin del duodeno.-
ter
cera p orcin . P , p n creas. C ol., colon tm n sces un espacio., un desfiladero alargado transversal
Terso co a su meso.
m ente y algo oblicuo de abajo arriba, que atra
1, hiato de W m slcw . 2 , eplpldn m en or.
3, gran cavidad periton eal. 4 , fascia de
viesan los vasos m esentricos superiores rodeados
T reitz. 5 , peritoneo posterior.
de una atm sfera con jun tiva abu n dan te: la grasa
del m esenterio y la grasa subperitoneal parecen penetrar por esta va en la regin
pancretica.
E l ngulo duodenoyeyunal vem os que se encuentra, p or ltim o, ntim am ente re
lacionado con el borde inferior del cuerpo del pncreas, en la misma raz del mesocolon transverso.
2 . Relaciones con el peritoneo. Si exceptuam os la parte in icial de la p rim e
ra porcin, el duodeno queda em plazado detrs del peritoneo abdom in al posterior,
y el peritoneo, en cambio, solam ente rodea ms o menos la circunferencia del r
gano (fig. 282).
TUBO
2G9
D IG E S T IV O
Por su cara anterior, el duodeno, y con l la cabeza del pncreas, es cruzado,

com o hemos dicho, por la raz del m esocolon transverso (fig. 283). Es, pues, a la vez,
s-^ram esoclico e infram esoclico. EL segm ento supram esocco com prende la prim era
a r c i n , el ngulo inf-raheptieo y la m itad superior de la segunda porcin; el seg
mento inframesoclico com prende, pues, el resto del duodeno, es decir, la m itad
LSierior de la segunda, la tercera y la cuarta porciones. Por ltim o, recordemos que
plano infram esoclico est d ivid id o por el mesenterio en dos com partim ientos:
l com partim iento infram esoclico derecho y el com partim iento infram esoclico izc-ierdo. El duodeno aparece
en cada uno de estos seg1a ^
^
U na disposicin tan com? ;eja no puede comprenderse
:icn sin un conocim iento
rrevio de la evolucin emiriolgca del duodeno y de
_ meso prim itivo. Esta evo- cin se describe detallada--ente ms adelante, hacia el
-.-al de este tomo. A q u nos
imitaremos al estudio de las
principales etapas de la evo- c i o n organ ogm ca:
.14
Ife t
'V
b
|
'%
o
1. Torsin del asa in:estinal primitiva y de su

meso. Esta torsin lleva pro
gresivamente la parte term i
nal del duodeno a la izqu ier
F i g . 283
da de la lnea m edia, mienEl duodeno, visto por delante, en sus relaciones con el peri
:ras que la cara izquierda del
toneo, principalmente con el mesocolon transverso.
mesenterio prim itivo m ira su
1, 2. 3 , 4 , primera, seg-unda, tercera y cuarta porciones del duodena,
r e r a m e n te hacia arriba, le 5 , yeyunoleon. 6, pncreas, c o n ; 6 , su cab eza; 6 , proccssus unc in a tu s ; 6 " , muesca, duodenal; 6 tuber om entale. 7 . vasos tnero a la derecha, y por lti
scntricos. - 8, rin derecho. 9, 9 , hoja superior y hoja Inferior del
mesocolon transverso. 10. mesenterio. 1 1 , eplpln gas tr oh ptico.
mo, abajo. D e suerte que, ter
1 2 , hiato de W lnslow, con una sonda acanalada que se dirige a. la,
gran cavidad de los jiiplones. 13, a o rta . 1 4 , tronco celaco y sus
minada la torsin, la parte
rrtmas. 15, colon ascendente.
del mesenterio que se ha v u e l
to mesocolon se encuentra que ha pasado por delante de la parte term inal del d u o
deno (gs. 284, 285 y 286).
2 . Fenmenos de coalescencia. Estos recaen en el m esoduodeno vj en el mesocolon. L a coalescencia del m esoduodeno se produce cuando la viscera se encuentra
echada sobre el flanco derecho de la colum na vertebral. Su cara derecha se ha hecho
posterior y la hoja derecha del mesoduodeno, convertida en posterior, se pega a la hoja
c i t e r i o r del peritoneo parietal. La fascia que resulta de esta unin es la fascia de
Treitz. E l peritoneo parietal posterior pasa desde entonces por delante del duodeno.
z l m esocolon derecho, a su vez, se pega delante del duodeno, de suerte que su hoja
derecha se vu elve preduodenal. L a fascia de T o ld t, que resulta de coalescencia es
-redu od enal y submesoclica, pues el mesocolon transverso ha conservado su libertad
figs. 287 y 288).
Considerem os ahora de m odo ms preciso cmo se conduce el peritoneo en las
diferentes porciones del duodeno.
270
A PA RA T O DE LA DIGESTI N
a) Primera porcin. En la prim era porcin, el revestimiento peritoneal es d i

ferente segn se exam ine en el segmento interno o proxim al o en el segmento externo
o distal.
a)
Segmento interno. En el segmento interno} que contina inm ediatam ente
al ploro, el peritoneo se conduce exactamente como en el estm ago: la serosa lo
rodea completamente por dos hojas, una de las cuales subre su cara anterior y la otra
su cara posterior. Llegadas al borde inferior del duodeno, las dos hojas se adosan para
Fie. 285
T orsin del asa intestinal a 90a.
Torsin del asa intestinal a 180o.
cruz derecha ndica el ngulo duodenoyeyunal ; la

cruz izquierda, el ngulo cdllco Izquierdo.
Ao., aorta. 1, mesentrio superior que emite por
su. lado derecho las arterias In testinales; por su jado
Izquierdo, las arteras etlicas. 2 , asa superior. 3 ,
asa inferior. - 4, ciego futuro. 5, conducto vtelino. 6, mesenterio comn.
L a cruz inferior Indica, el ngulo duodenoyeymna); la

cruz superior, el ngulo clico izquierdo.
Du., duodeno. 1, arteria mesentrica superior qao
emite por su borde superior las ramas cOUcas; por su
borde inferior, las ram as intestinales. 1.a misma le
yenda que en la figura 284.
contribuir a la formacin del epipln mayor. En el borde superior se adosan igual

m ente para subir hacia el hgado, constituyendo el extrem o derecho del epipln
gastroheptico. En realidad, esto no es enteramente e x a c to : en la parte superior
del duodeno, la hoja anterior cubre tambin todo el borde superior y hasta una
pequea parte de la cara posterior, antes de adosarse a la hoja posterior. Com o se
ve, estas dos hojas prolongan a la derecha las dos hojas del epipln m enor; consti
tuyen su porcin duodenal. Se da tambin a esta porcin el nom bre de ligamento
duodenoheptico. Este ligam ento no es, pues, otra cosa que la parte externa del
epipln menor. Contiene el pedculo heptico (arteria heptica, vena porta, conducto
coldoco, nervios del hgado). Fuera de l y continundolo, existe bastante a menudo,
pero no constantemente, un pliegue peritoneal, que se extiende de la vescula biliar
al ngulo subheptico del duodeno. Es el ligamento duodenocistico. A veces tambin
TUBO
D IGESTIVO
271
=ie ligam ento se prolonga hasta el ngulo derecho del colon transverso. Se da el
nombre de ligamento cisticoduodenoclico a esta nueva prolongacin ( A n c e l y Sen;2Rt). Estos dos ligam entos duodenocstico. y cisticoduodenoclico, este ltim o llam ado
_mbin ligamento hepatoclico (H u sc h k e ), no son ms que la continuacin del
epipln m enor o, si se quiere, para h ab lar em briolgicam ente, del mesogastrio anterior.
Cuando estos ligam entos existen, el borde lib re del epipln se encuentra as llevado
hacia el lado derecho, bastante lejos de la lnea m edia. N o se confundirn estas for
maciones, inconstantes pero normales, con adherencias patolgicas.
i
F i g . 286

L a rotacin ha terminado.
A .a .]., ngulo duodenoyeyunal que sube y se j a . A .c .g ,, ngulo etlico Izquierdo fija d o . D ., duodeno.
r s . , ciego que desciende en el sentido de la fleclip. C .A ., colon ascendente. C. T ., colon tra n sv erso . C .D .,
r4_:n descendente. J . I . , yeyunofleon.
1, mesoduodeno casi completamente oculto. 2, mesenterio comn. 3, meso del Intestino term ina!.
0 ) Segmento externo. En el segmento externo, el cuarto posterior del duodeno

provisto de revestim iento seroso. Corresponde a los rganos subyacentes: cpsula
suprarrenal derecha y rin derecho, por m ediacin de una lm ina de tejido con
juntivo, la fascia de T re itz (6g, 282). En el borde inferior se com prueba siempre la
-rercin del epipln mayor. E l borde superior es libre, salvo cuando da insercin al
LIpmento cisticoduodenoclico, de que hemos hablado antes. L a hoja anterior tapiza
=mpre la cara anterior del duodeno; en cuanto a la hoja posterior, habiendo enconrrado el pncreas, se ha reflejado hacia dentro para constituir la pared posterior de
_! trascavidad de los epiplones. L a cara posterior del duodeno est, pues, aqu, des3rovista de peritoneo.
b)
Segunda porcin. L a serosa slo cubre la cara anterior del duodeno. La
semicircunferencia posterior es extraperitoneal, descansa directam ente en los rganos
272
J.il.
M.C.
MS
M.C.
C.A,
F i g . 287
Corte transversal del
abdomen antes de los
p r o c e s o s de coalescencia.
A o., a o r t a . .S ., a r
teria mesentrca superior.
J.H ., yeyunoleon. C .A .,
colon ascendente. D3, 4>.
secunda y cuarta porciones
del duodeno reunidas por M.
a ., mesoduodeno. C .D
colon descendente reunido a
la pared por M .C .T ., mesocolon term inal.
C.DMC.T. D*
Ao.
M.d. D2
Fie. 288
Corte transversal del abdomen despus de los procesos de coalescencia,
ara simplificar ia figura, no se lian representado los Organos genitourinarios.
Ao., aorta. M .S ., mesentrica superior. V .C ., vena cava inferior. J . i l , , yeyunoleon. M es., mesenterio
{queda mvil). C .A ., colon ascendente. C.D ., coion descendente.
1,
ascla de unWn dei mesocolon ascendente (lmina de Toldt.). -- 2. fascia de unin del mesocolon descen
dente. D1, D, segunda y cuarta porciones del duodeno, 3, fascia de unin de mesoduodeno (lmina de T reltz).
TU B O D IGESTIVO
273
Gbv2centes. El peritoneo que tapiza la cara anterior debe ser exam inado por encima
. por debajo del mesocolon transverso.
a.) Porcin supramesoclica. Encima, del mesocolon transverso, la hoja p erito-s a l que ha cubierto la cara anterior d el rin derecho, u hoja prerrenal, se dirige
1 La izquierda, encuentra la vena cava inferior, pasa por delante de ella, se insina
fiera m en te entre ella y el duodeno, y luego cubre la cara anterior d el cilindro duoicr.aL y la cara anterior de la
heza del pncreas. Llegado a
esce punto, el peritoneo constirnre la hoja parietal posterior.
A la izquierda, en el punto
in a la d o por el paso de la arte
ria gastroduodenal, esta hoja
ior.tituye la raz derecha del
p. men to gastroclico, que se
-juta por abajo con el mesocojo r transverso. Por abajo, esta
soja se contina en la cara su
p r io r del mesocolon transverso
g. 290) y, por arriba, se conrj.nde con la parte ms externa
el epipln m enor, alrededor
el pedculo h e p t i c o . As,
:>ues -lo que es im portante
cesde el punto de vista quirrrlco , la prim era parte del
rodeno, en su porcin fija, y
^ m itad superior de la segun12
porcin supramesoclica,
:c-p an la prolongacin dereo
infraheptica de la gran
raridad peritoneal, mientras
;u e la porcin m vil se halla
- n relacin con la trascavidad
Fio. 289
i:- los epiplones. L a insercin
Porcin
inicial
d el duodeno (T.-J.).
ti ligam ento gastroclico sea1L a pared abdominal ha sido incidida 7 el colgajo fuertem ente recli
j i el lm ite. Podemos, pues, denado hacia arriba y afuera despus de haber sido desinsertada en parle
del reborde cartilaginoso del trax.)
i r ; toda la parte situada por
1 , primera porcin o porcin heptica del duodeno. 2 , segmento
h-tra de la insercin est en la
siipramesocLco
ia segunda porcin, o porcin descendente del duo
deno. 3 , pioro. 4, mesoeolon transverso. - 5, colon transverso.
rran cavidad peritoneal; la que
- 6, rin derecho. 7. hgado, con 7 , su ligamento suspensorio-
8, epipln menor, cuyo borde li.br contiene eV pedculo del hgado y
situada por dentro de la
contribuye a formar el hiato de W inslaw, en el cual se introduce una
flecha. 9, vescula biliar. - 10, reborde cartilaginoso del ttrax. -
.rjerci n corresponde a la tras1 1 , asOndice xifoides. 1 2 , pncreas.
b r id a d de los epiplones.
Existe a veces un pliegue triangular que une el polo superior del rin derecho
; la segunda porcin del duodeno. Se le da el nom bre de pliegue hepatorrenal o
-amento duodenorrenal. Puede continuarse con el ligam ento cisticoclico y con un
r^mento hepatorrenal.
Existe, pues, en este caso, por debajo del hgado, una especie de em budo que
-rrecede al h ito de W inslow, tabica la regin infraheptica y la asla parcialm ente
: ? la gran caridad peritoneal.
3)
Porcin inframesoclica. Por debajo del mesocolon transverso, la tercera
:orcin del duodeno se halla atravesada en bandolera por el mesenterio. L a segunu. norcin del duodeno est tapizada aqu por una hoja peritoneal, la hoja abdom inal
TV
10
274
APARATO
DE I A
D IG E S T I N
posterior, que se contina: por arriba, con la hoja inferior del m esocolon transverso;
a la izquierda, con la hoja derecha del m esenterio; a la derecha, con la h oja izquierda
del mesocolon ascendente. Esta porcin del duodeno corresponde, pues, al com parti
m iento infram esoclico derecho.
F i g . ago
E l duodeno visto in situ.
(Se ha practlcadq una ventana sobre- el colon transverso y su meso, por una parte, y sobre la porcin inicial del
yeyunolleon y del mesen terio, por otra parte, E l borde inferior do! estmago ba sido crinado hacia arriba y a la
izquierda, y el borde inferior del hgado baca arriba y a la derecha.)
1 , primera porcin del duodeno. 2, segunda porcin, con 2 , segmento infra mesoclico de esta segunda
porcin. 3 , tercera porcin. 4 , cuarta p o rci n . 5 , ngulo duodenoyeyuna).
- 6 , leon. ? . colon tran s
verso. 8 , mesocolon transverso, con 8 , lim ites de la seccin h-ec-fta a nivel de su insercin en los rganos apli
cados a la pared posterior del abdomen. 9 , mesenterlo, con 9 , lim ites da la seccin hecha a nivel de su borda
de Insercin. 10, plpltn mayor, con 1 0 , porcin de este epipln que constituir el ligamento gastrocUco.
1 1, trascavdad de ]os epplones. 12, estmago. 13, pncreas. 14, vena, mesentrica superior. 15, ar*
to la mesentrica superior.
c)
Tercera porcin. L a tercera porcin est tapizada por el peritoneo abdo
m inal posterior, como el de la parte baja de la segunda porcin, es decir, que se
con tin a: por arriba, con la hoja inferior del m esocolon transverso; a la derecha,
con la hoja izquierda del mesocolon ascendente; a la izquierda, con la hoja derecha
TUBO
D IG E S T IV O
*75
de la raz del m esenterio; hacia abajo desciende por la cara anterior del m sculo
psoas derecho.
L a cara anterior de la tercera porcin es cruzada a veces p or la raz p arietal del
mesenterio. Segn W i a r t y D e s j a r d i n s , la raz del m esenterio desciende, en el 60 por
ciento de los casos, hacia dentro, es decir, a la derecha de la cuarta porcin del
duodeno, y cruza, por consiguiente, ms abajo la cara an terior d e la tercera. Segn
T l r n e s c o , la proporcin sera m enos elevada. N o excedera del 30 por 100. Estas
relaciones d e p e n d en : prim ero, por una parte, de la form acin del d u o d e n o ; por
orra parte, d e los adosam ientos del meso prim itivo. Se com prende que en la form a
en V vertical {fig. 291), o en el caso opuesto, en el tipo en V h orizon tal (fig. 292), las
relaciones del m esenterio con la tercera por
cin no existen. P or lo dems, insistirem os
en estas relaciones a propsito de la cuarta
lorcin .
d)
Cuarta porcin. Com o en la ter
cera, la porcin ascendente del duodeno
a no est cubierta por el peritoneo en su
mitad o en sus dos tercios posteriores. L a
hoja serosa, que aplica esta porcin ju n to a
la colum na vertebral y los rganos retro
ben toneal es, se contina por arriba, con la
hoja in ferior del m esocolon transverso, a la
derecha con la h o ja preduodenal, y a la iz
quierda con la hoja prerrenal izquierda.
Sin em bargo, las relaciones no son tan senci
Mea.CJ
das. L a raz del m esenterio cruza a m enudo
esta porcin ascendente. Segn T u r n e s c o ,
ei tipo ms frecuente (60 p o r 100 de los
F ig. 291
m>os) est representado por la presencia de
Conexiones duodenales de la raz del mesenterio, segn la forma del duodeno (se
la raz del m esenterio en la cara anterior
gn T u r n e s c o ).
de la cuarta porcin del duodeno (fig. 293,
li). E n el 30 por 100 de los casos pasa lig e
Tipo I , duodeno en Y vertical.
D. duodeno. J , yeyuno. M-es., mesii.terio.
ram ente a la derecha; en el 9 p or 100
Mea. C- T -, mesocolon transverso.
de los casos desciende a la izquierda, d e
jando la totalidad del asa duodenal en el cam po derecho del m esenterio. En este
raso, el polo superior d e ste se inserta en la parte baja del ngulo duodenoyeyunal
c tam bin en la parte in icial del yeyuno.. Guanda_..el_jnes.enterjo cruza la cara anterior
t la parte te r m in a L d e ia tercera parnLdeLd.u,a<le.aQ> lo....q.ue,..es e L.casa,m s frecuente,
l^ p o rci n ascendente del duodeno y el n gulo duodenoyeyunal, y a veces tam bin un
segmento de la tercera porcin, se encuentran en el cam po m esentrico izquierdo. E l
Peritoneo periduodenal se contina, pues: a la derecha, con la h o ja izquierda del
m esenterio; por arriba, con la hoja an terior del m esocolon transverso; a la izquierda,
:on la h o ja prerrenal izquierda, y, ms abajo, con la h o ja derecha del m esocolon d es
cendente; por abajo, con la hoja periton eal posterior del abdom en.
3 . Relaciones de las diferentes porciones d^l duodeno. Las consideracio
nes sobre las conexiones duodenopancreticas y sobre la m anera cm o se conduce el
peritoneo nos perm iten com prender las relaciones de cada una de las porciones del
duodeno. A natm icam ente, cada una de ellas tiene su in d ivid u a lid a d propia. Q u i
rrgicam ente tienen tam bin su fisonom a particular. La prim era porcin es la regin
de la lcera d u od en al; la segunda es la de las oclusiones bajas del coldoco, de los
rumores del pncreas; la tercera es la de las oclusiones duodenales o de los aplasta
mientos traum ticos contra la colum na evtrebral.
A PA R A T O DE LA
276
DIGESTIN
a) Primera porcin (figs. 294 y 295). L a prim era porcin establece ia reunin
de un rgano m vil, el estmago, y un rgano fijo, la segunda porcin d el duodeno.
Est siempre dirigida a la derecha y atrs; de arriba abajo en el 40 por 100 de los
casos, horizontalm ente en el 33 por 100, de abajo arriba en el 26 por 100. En su seg
mento interno, gstrico, la priI*
/
mera porcin, com o hemos di'.o*'*
cho, conserva su m ovilid ad; en
II
I Ir
_
su segundo segmento es fija. La
.............
oblicuidad vara con la repleL d f *
cin del estm ago>Cuando ste
se êna>
pdoro se separa de
v l l -____
/
D \ t
(m \ v\
pared abdom inal posterior,
[
/
[{Jji j
\
se dirige a la derecha y adelanV
v/?
\
te y atrae consigo la prim era
\
/ [ l \ J :
porcin del duodeno, que toma
:
*
entonces una direccin antero'
Q
JJ
Mes.C.T.
M e s 'fj
L a prim era parte del duo

deno, d e n o m i n a d a tambin
F io. 592
porcin subheptica o porcin
Conexiones duodenales de la raz dei mesenterio,
h orizontal superior, correspon
segn la forma dei duodeno (segn T u r n e s c o ).
de por lo general al cuerpo de
Tino ir, duodeno etr V horizontal.
D, duodeno. J , yeyuno. Mes., mesenterio.
la prim era vrtebra lu m b a r;
Mes. C . T . , m sotolon transversa.
ms excepcionalm ente, en posi
cin alta, a la duodcim a dorsal o, en posicin baja, a la segunda lum bar. Se hunde
de izquierda a derecha bajo la cara inferior del h gad o; el lbulo cuadrado est
encim a y la oculta. L lega a ponerse en contacto con la m itad derecha d el hgad o; el
tubrculo caudado de la cara inferior del hgado descansa a m enudo en el ngulo
superior del duodeno. La vescula biliar, en la pelvis y a la altura del cuello, se
F i g . 293
Conexiones duodenales de la raz del mesenterio (segn
T u k n e s c o i.
I , Upo denominado c l s ic o ; la raz pasa por delante, d la tercera porcin. II , tipo el ms. frecuente (TORKe SCO),
la ra a pasa por delante de ia cu a rta porcin. I I I . la raz p asa a la izciuerda del mesenterio.
apoya sobre esta prim era porcin. En el cadver, el ngulo injraheptico del duodeno
est generalm ente teido de verde por la bilis. Hemos visto que a veces la vescula
le estaba unida por el ligam ento duodenocstico. P o r esto no es raro ver que ad h e
rencias inflam atorias solidarizan la vescula y el duodeno. C r u v e i l h i e r ha sealado
desde hace m ucho tiem po la m igracin de los clculos biliares de la vescula a esta
porcin del tubo digestivo, a consecuencia de la fistulacin de ambos rganos (fstulas
colecistoduodenales),
L a parte in ferior d e esta prim era porcin est en contacto con el pncreas y los
dos tubrculos que lim itan el canal de su cuello. Hemos visto qu e el ligam ento gastro-
TUBO DIGESTIVO
clico se desprende de la parte anteroinferior de esta porcin. Por delante, la cara

anterior corresponde al hgado, a la vescula y a la parte inferior del cuerpo de esta l
tima. Cerca del ploro comprobarnos la* vena infrapilrica y sus ramas (fig. 296).
d ri/
4
OE
Di
"
*
V1
G-EP VP Pu. 15
'i
>i W"
F i g . 294
Regin de la curvatura menor del estmago y pedculo heptico.
D i., diafragma. CE., esfago. F . I. g., lbulo izquierdo del hgado. V, B ., vescula b ilia r .- , duocero. - G. E p, epipln mayor V P ., vena p o rta,- P v ., p lo ro . P ., pncreas. E s ., estmago.
1, seccin de las dos hojas del eplpln menor. 2, peritoneo abdominal posterior seccionado, que pasa a nivel
el esfago abdominal (ligamento fren oes otg Ico). -- 3, tronco celaco. 4, 4, artera coronarla est.omquica que
es. : 5, una artera para la tuberosidad mayor, dejando otros ramos para el cardias, para el esfago y para la.
rbTZ anterior del estmago. 6 , arteria heptica, - 7, arteria espi nica. 8, arteria gastroduodenal. 9 , arte
ria pllrica que se anastomosa con la coronaria estomquica. 10, conducto coldoco. 11, nervio neumogstrico
reco, que se disocia y da : 12, nervio gstrico anterior y superior. 13, nervio principa! de la curvatura menor
el estmago. 14, nervio gastroheptico. 15, arteria gastroepiploica derecha.
La cara posterior, como la del estmago, est ante todo en relacin con la trascavidad de los epiplones, en su porcin yuxtapilrica. Ms lejos entra en contacto
278
con los elementos del pedculo h ep tico : el tronco de la vena porta por detrs y a
la derecha, la arteria heptica por delante de la vena, el conducto coldoco a la
derecha de los dos grandes vasos y en un plano ms superficial. Conviene subrayar
que el pedculo heptico es retroduodenal. Es un artificio, utilizado ora para la
demostracin anatmica, ora en el curso de un acto quirrgico, bajar la primera
porcin del duodeno para descubrir el pedculo heptico y considerar entonces como
un segmento supraduodenal los rganos que la constituyen. La figura 296 representa
Ao
AMS/VMS P Py. Ch D
DLSL3
YQj
Vntl.
1 'i C . 2 9 5
Corte que pasa entre la segunda y la tercera lumbares.

D.
L I A disco situado entre la segunda y la tercera vrtebras lu m b ares. V . C. I - , vena cava in te r io r .
V. r . d ., vena renal derecha. B - d ., riin d erech o . F , hgado. V es., v e scu la . D , pTimera porciif del
duodeno. Ch
coldoco. P y .. piloro. P ., pncreas. V . M. S ., vena mesentrlca superior. A . M . S . (
arteria mesentrlca superior Aa, aorta Es, estm ag o. A . D. j . , ngulo duodenoyeyunal. - C ., colon iz
quierdo. E . g ., rifitin Izquierdo, V . r. g ., vena renal Izquierda.
las variaciones de las relaciones de la bifurcacin de la arteria heptica con el duodeno.

L a arteria heptica da su rama gastroduodenal, que pasa por debajo de la primera
porcin en el lm ite entre el segmento m vil y el segmento fijo. Llegada al borde
inferior del duodeno, se divide en gastroepiploxca derecha y pancreaticoduodenal su
perior derecha. Esta arteria gastroduodenal en contacto con el duodeno, est sepa
rada del coldoco por el tubrculo omental (vase Pncreas). En su travesa infra duodenal la arteria se aplica al ngulo form ado por el duodeno y el tejido pancretico.
El peritoneo, que seala aqu el lm ite derecho de la trascavidad de los epiplones,
se pega a ella, pasando de la cara posterior del duodeno a la cabeza pancretica.
Esta primera porcin del duodeno es aquella sobre la que se interviene lo ms a
menudo. Es fcilm ente m ovilizable en su parte izquierda, que recibe, en su borde
TU BO DIGESTIVO
279
superior, la arteria pilrica y los nervios duodenopilricos y que da insercin, en su

parte in ferior al epipln mayor, en el que circunda la gastroepiploica derecha.
b) Segunda porcin, L a segunda porcin del duodeno se denom ina justam ente
tambin la porcin descendente. Desciende, en efecto, casi verticalm ente a lo largo del
lado derecho del cuerpo de las segunda, tercera y cuarta vrtebras lumbares.
Por arriba y delante se h alla en relacin con la vescula biliar, con la que est
a veces unida, como hemos dicho ya, por el ligam ento csticoduodenoclico. D ebajo
de la vescula corresponde al extrem o derecho d el colon transverso, que la cruza, y a los
\asos clicos superiores derechos. Las asas flotantes del intestino delgado descansan
a veces sobre ella, en la porcin infram esoclica.
Por detrs, el duodeno corresponde a la pared abdom inal posterior, constituida
aqu por el psoas y la parte interna del cuadrado de los lomos. Pero no descansa
directam ente en este plano m uscu
lar: est separado de l por el
pedculo renal y por el mismo
rin. Descansa, en efecto, en la
parte interna de la cara anterior
del rin. En ciertos casos, sin
embargo, es ms i n te m a -y- desei en de a lo largo del borde derecho
de la vena cava inferior (fig. 297).
La fascia de T re itz separa""d''duodeno del plano renal.
A la izquierda, la segunda
porcin est cubierta por el con
A
B
C
ducto pilrico, que cae sobre ella.
F i g . 296
Recordemos que est ntim am ente
R elacion es de la bifu rca ci n de la h ep tica
unida en este punto con la cabeza
con el duodeno (segn D e s c o m p s ).
del pncreas y que es atravesada,
arteria Heptica. 2, vena p o n a. 3 , duodeno.
A, el tronco de la arteria term ina a notable distancia, 15 a 25
casi a m itad de la altura de su
milm etros, del borde superior del duodeno (48 por 1 0 0 ). B , la.
terminacin arterial est pitsim a al borde intestinal (32 por LOOj.
recorrido, por los conductos col
C, la terminacin arterial se hacd en contacto con el' duodeno o
doco, de Santorini y de W irsung,
detrs (20 por JO 0).
que vienen a abrirse en ella.
A la derecha> la segunda porcin duodenal se halla prim ero en contacto con el
hgado. D eterm ina en l una im presin, la impresin duodenal de His, situada
por dentro y por delante de la im presin renal. L uego entra en relacin con el colon
ascendente, en particular el ngulo derecho. Este se halla unas veces alejado, otras
aproxim ado al duodeno, segn la lo n gitu d del mesocolon ascendente.
Esta porcin del duodeno, con sus planos supra y submesoclicos, presenta cierto
grado de m ovilidad lateral. L a distensin del colon ascendente puede rechazarla hacia
dentro. Su altura est sujeta a variaciones bastante numerosas. Su parte inferior, o
ngulo in ferior del duodeno, corresponde generalm ente a la cuarta lu m bar; pero
puede alcanzar la quinta (posicin baja) o no exceder de la tercera (posicin alta).
c) Tercera porcin. L a tercera porcin, denom inada porcin horizontal, es
cncava hacia atrs. Se extiende, en efecto, delante del cuerpo de la cuarta vrtebra
lum bar o ms raram ente de la tercera. L a em inencia de la colum na vertebral la levanta.
Descansando en el plano vertebral, plano seo o inm vil, es fcilm ente daada en
las contusiones del abdomen. A veces m uy corta (duodeno en V vertical), a veces
muy larga (duodeno en V horizontal), tiene en el tipo clsico el aspecto de un cilindro
dispuesto en el sentido frontal, ms ensanchado que las otras partes del duodeno,
formando una especie de bolsa, la bolsa biliopancretica. L o que la caracteriza, desde
el punto de vista de sus relaciones, es que pasa por el desfiladero vascular com pren
dido entre la aorta por detrs y los vasos mesentrico por delante.
Por arriba corresponde a la cabeza del pncreas, a su gancho y al tejido celular

que se interpone hacia la izquierda, entre el borde d el pncreas y el intestino. La
raz del mesocolon transverso pasa por encima de ella.
Por abajo corresponde a las asas delgadas y a la regin prevertebral.
Por detrs cruza sucesivamente, de derecha a izquierda, la vena cava in ferior y
la aorta abdom inal. Esta suministra aqu las arterias espermticas.
F i g . 297
Relaciones posteriores de la porcin descendente del duodeno (T.-J.).

(El peritoneo lia sido Incidido a nivel de la lnea donde pasa del duodeno al ri n ; la segunda porcin del
duodeno, as liberada, ha sido inertem ente apartada hacia dentro, arrastrando consigo la cabeza del pncreas y
el coldoco : es la maniobra operatoria designada con ei nombre de d esp ren d im ien to d v od en ov an cretico-)
1, peritoneo duodenorrena), incidido longitudinalm ente. 2, segunda porcin del duodeno erlnada baca den
tro. 3 , cabeza del pncreas loara posterior! con tres ganglios linfticos. 4 , coldoco. 5, vena cava infe
rior. 6, rin derecho, con sus vasos. 7, cpsula suprarrenal. - 8 , hgado fuertem ente levantado, con 8 .
lbulo fie Splegel. - 9, vescula biliar. 10, conducto cstico. 11, conducto heptico. 12, vena porta, 13,
arteria heptica. 14, estm ago,- 1 5 , epipln gastro h ep tco. 16, ganglio lin f tic o .- 1 7 , colon transverso,
con 1 7 , el mesocolon transverso. 18, coloa ascendente.
Por delante es cruzada por los vasos mesentricos (fig. 299). La arteria est a la
izquierda y la vena a la derecha. A orta y arteria mesentrica form an una horquilla de
ngulo superior que abraza el duodeno. Se han sealado casos de oclusin, de obs
truccin duodenal, qu e seran determ inados por esa pinza vascular. En efecto, los
vasos mesentricos penetran a esta altura en la raz del mesenterio, que cruza, como
hemos dicho ya, la cara anterior de la parte izquierda de la porcin horizontal del
duodeno. L a traccin del mesenterio, por una causa cualquiera (ptosis, adherencia
inflam atoria, etc.), aplastara el asa duodenal, estirando la arteria mesentrica y ce
rrando as la abertura de la h orquilla vascular. Las asas del intestino delgado ocultan
generalm ente esta tercera porcin.
TUBO DIGESTIVO
d)
Cuarta porcin. L a cuarta porcin, o porcin ascendente, sigue el lado
izquierdo de la colum na vertebral v de la aorta. Sube as de la cuarta a la segunda
vrtebras lumbares. Es per- com pleto 'submescKca. Su lm ite superior est constiiuido por el ngulo duodenoyeyunal.
Por delantet corresponde a las asas del intestino delgado y a a cara -posterior
de-la'porcin heT2-maLdcLestmago y al 'mesocolon transverso que la separa de sta.
Fie, 29S
El pedculo heptico y los rganos en relacin con la cabeza del pncreas.

Esta ha sido incidida para mostrar los orgenes de la vena p o n a.
1, hgado, lbulo derecho. 1 , hgado, lbulo do Spegel. 1 , hgado, lo bulo cuadrado. 2, est&go.
3, duodeno. 4, vescula M liar. 5 , conducto cstico. 6 , coudusto heptico. 7, pncreas. 8, tronco ceM acc. 9, arteria e sp l n lca. 10, arteria coronaria eslom q u ica. 1 1 , arteria heptica dividida en ramillete
Oa ram a derecha se desliga entre 1 vena porta y el conducto heptico). 1 2 , arteria gastroduodenal.- 1 3 , arte
ria cstica que pasa a l p -aa tringulo hepatocfstico. 14 , arteria rnsentrlca superior. 15, vena mesentrlca
mayor. 16 vena esplnica. 1?, vena porta. X8., vena cava inferior
Por detrs, descansa, por m ediacin de la lm ina de Treitz, en el msculo psoas

y es cruzada por los vasos renales izquierdos (g. 301, 4). Se com prueban tambin en
este punto los vasos espermticos izquierdos, que pasan por detrs de esta porcin del
duodeno para descender a la regin lum boiliaca.
A la derecha est en relacin con el pncreas. L a raz del mesenterio pasa por
su cara anterior y, a veces, a la derecha de ella; la m ayor parte de esta porcin est
siempre situada, por consiguiente, en el com partim iento, mes.entrico. izquierdo.
A la izquierda, el duodeno est en relacin, pero a distancia, con el borde
interno del rin izquierdo. Entre el borde de este rin y el duodeno existe un
espacio en el que se deslizan el-urter-y-dos vtsos^-la arteria clica izquierda superior

o arteria del ngulo izquierdo y la vena m esentrica inferior. Estos dos vasos dibu jan
una curva, estando la v e n a -p o r dentro de la arteria, curva que se denom ina arco
vascular de T reitz (fig. 306, 5). L a arteria se dirige p or fuera hacia los clones, a le
jndose del duodeno; la v e n , que acaba de cruzar la arteria, se dirige arriba y
adentro y se aproxim a a ella, para pasar por n&kn-ad e l ngulo dodefioyeyah
F i g . 399
Corte que pasa por la apfisis espinosa de la segunda lum bar.

L ', segunda lum bar. B , D ., rin derecho. B . G ., rln izquierdo. F . ,
del duodeno interesada en su longitud. Se ve hien la horquilla vascular comprendida
sen trlea superior (6).
1, aorta. 2, vena cava in te r io r . 3 , 3 , urteres derecho e Izquierdo. 4 ,
vena mesentrica interior, - 6, arteria mesentrica. superior, 7, vena mesentrica.
9, colon derecho. 1 0 , colon izquierdo.
hgado. D ., teroera porcin

entre la aorta (1) y la m e
arteria cllca Izquierda, 6,
superior. 8 , m esenterio.
En este punto se encuentran, levantados por estos vasos, pliegues peritoneales que
determ in an las..iositas.. duodenales superior y* duodenal inferior, .
L a cuarta porcin del duodeno es poco m vil en sentido transversal. Es preciso
llevar a la derecha las asas delgadas del m esenterio para descubrirla y llegar a ella,
4.
Angulo duodenoyeyunal.
En su porcin term inal

el duodeno forma, con el yeyuno, un codo agudo que se denom ina ngulo duodeno
yeyunal. Da insercin al m esenterio. Este ngulo ofrece dos vertientes, una duodenal
y otra yeyunal. L a vertiente duodenal es fija, y la yeyunal, m vil. Esta regin, aunque
pequea, merece ser estudiada con ms detalles de los que corrientem ente los clsicos
dan en ella.
M scul o
de T re itz .
TUBO DIGESTIVO
2 83
a)
Situacin. El ngulo duodenoyeyunal est situado en el lado izquierdo de
la colum na vertebral, a la altura del disco que separa la prim era de la segunda
vrtebras lum bares (fig. 295, A. D. J.). Est 3 0 4 centm etros a la izquierda de la
lnea media. Existen numerosas variaciones de posicin. Los desplazamientos pueden
efectuarse, ora en sentido horizontal, ora en sentido vertical. Lateralm ente, los des
plazamientos son de pequea extensin. Se establecen en un lm ite que no excede de
F i g . 300
Corte horizontal que pasa entre D 13 y L*.

A o., aorta. V . C. I . , vena cava, interior. D *p D 1, ngulo infxaheptico del duodeno (unin de la. primera
7 segunda porciones). . D ., rin derecho. P I. d.. pleura derecha. F , hgado V es., vescula Cho.,
coldoco. A , h p .p arteria heptica. - C, T ., colon transverso. - P y l-, p lo ro . V . P ., vena porta. P -,
p n creas. V aj>, vena esp ln jca DJ , cuarta porcin del duodeno C. T ., colon transverso, Ha., b a s o .
P l., pleura izquierda. R. g., rin izquierdo. C. sur., cpsula suprarrenal.
3 centm etros de separacin. Por el contraro, los desplazamientos verticales pueden

ser ms extensos. Estas variaciones son solidarias de la forma del duodeno y de la
situacin alta o baja de ste.
b)
Fijacin. E l ngulo duodenoyeyunal est fijado a la pared abdom inal pos
terior por el peritoneo duodenal, que aplica la ltim a porcin del duodeno a la pared.
La vertiente yeyunal es ligeram ente m vil.
Fuera del peritoneo, el ngulo est fijo por el m m culo de Treitz (fig. 302). Este
msculo est constituido por fibras lisas qu e se extienden del ngulo duodenoyeyunal
(vertiente duodenal) a los pilares del diafragm a. Profundam ente oculto detrs del
284
pncreas, m ide aproxim adam ente 1,5 centmetros de altura por 1,5 centmetros de
anchura. Su espesor puede alcanzar un m ilm etro.
Se le puede considerar, con T u r n e s c o , como una especie, de pequeo m sculo
digstrico, con un cuerpo carnoso superior, diafragm tico, ms o menos desarrollado,
y un cuerpo carnoso inferior, intestinal, reunido al precedente por una interseccin
F i g . 301
Corte que pasa por el disco que separa la primera de a segunda vrtebra lumbares.
A o-, a o rta . R.
D . r B . G ., riones derecho e
Izquierdo. F . ,
hgado. P ,
pncreas.
1, cara superior de la segunda, lum bar. 2 , 2\ arteras renales derecha e Izquierda. 3, vena cava Inferior.
4 , segunda porcin del duodeno.- 4 , cuarta porcin del duodeno. &, un estilete pasa por la abertura duo
denal del coldoco. 6 , ngulo derecho del colon. 7 , colon descendente. 8. artera imesejjtrica superior con
el origen de la pancreatlcoduodenaK - 1, artera clica media <iue va al colon transverso. - 10, 10, asa3 del
gadas. 12, 12, psoas. 13, pilar derecho del diafragma.
fibrosa. Las terminaciones intestinales tienen la form a de un abanico triangular de

vrtice estirado superior. Estas fibras se insertan en el ngulo duodenoyeyunal y des
cienden a veces lejos por el borde superior de la cuarta porcin duodenal. E l vrtice
del abanico se dirige al orificio artico del d ia fra g m a : son fibras tendinosas que se
confunden con el tejido celular denso que rodea el origen del tronco celiaco y de la
arteria mesentrica y en el que penetran los nervios y los ganglios del plexo solar.
E l segundo fascculo, o fascculo superior, es accesorio (fig. 302, 2) y se origina en
el borde derecho del orificio esofgico del diafragm a, cruza el lado izquierdo del
tronco celiaco, pasa delante del ganglio sem ilunar izquierdo y llega al fascculo prin-
TUBO DIGESTIVO
cipa, en medio del entrecruzam iento con ju n tivo en que viene a insertarse, A s se
constituye el m sculo de T re itz propiam ente dicho. T r e i t z atrib uye a este pequeo
m sculo un papel de refuei'20. N eu tralizara los estirones ejercidos p or el ngulo
duodenoyeyunal sobre los vasos y nervios de la regin. R establece el equ ilib rio por
:racciones ejercidas en sentido inverso. Pero al lado de estas fibras existen otras
que deben ser referidas al sistema general de las fibras m usculars lisas que fijan ciertos
puntos del tubo digestivo
muy precozm ente en el cu r
so del desarrollo. Estas fi
bras, ms largas, ms prorundas, nacen de la cara in
ferior de la c p u la d iafrag
ma tica del lado izqu ierdo y,
despus de haber pasado por
detrs de la cpsula supra
rrenal izquierda, llegan al
ngulo duodenoyeyunal, o
mejor, como ha indicado
H , a r t h m a n n , al borde poste
rior derecho de la cuarta
porcin, en la proxim idad
e l ngulo. En este punto
algunas fibras ~del m sculo
de T re itz se confunden con
la m usculatura d u o d e n a l ,
mientras que las otras, reb a
sando el duodeno y el n g u
lo, van a perderse en el me en teo.
c)
Relaciones.- E l n
gulo duodenoyeyunal tiene
F i g . 502
con el peritoneo conexiones
El m sculo de T reitz (segn T l r . \ s c o ) .
importantes. L a estudiare
CE, esfago. D I., pilar del d iafrag m a. F . , p n c r e a s . A ..D .J ,, n
gulo duodenoyeyunal. D ., duodeno. A o ., ao rta .
mos en detalle al tratar del
l r fascculo principal del msculo de T r e i t z . 2, su fascculo accesorio.
mesenterio y las fositas du o
- 3, 3. su fascculo externo m esentrico. 4 , ganglio sem ilunar Izquier
do. - 5, origen del tronco ceac. 6, origen de la arteria, mesen Crica
denales. Digam os desde ah o
superior.
ra que se relacion a con el
el polo superior del m esenterio. En este punto se establece la unin entre el peritoneo
oarietal y el visceral. E l polo superior d el m esenterio asienta, pues, en el ngulo d u od e
noyeyunal (fig. 293). E n ciertos casos, cuando el adosam iento del m esoduodeno es incom
pleto, el polo m esentrico es transportado a la cuarta porcin del duoden o; el ngulo
duodenoyeyunal est en cierto m odo, segn T u r n e s c o , yeyunalizado. En el caso opues
to (fig. 303), el polo superior del m esenterio se refiere al yeyuno, por lo tanto ms abajo
del ngulo. E n este caso el ngulo es in m vil: est duodenalizado. Cuando el adosa
m iento del m esoduodeno en el espacio an gular que separa el duodenoyeyuno es incom
pleto, se com prueba una fosita doudenoyeyunal inferior (vase Fositas duodenales).
Por su parte superior el ngulo duodenoyeyunal est en relacin inm ediata con
la raz del m esocolon transverso y con el borde inferior, ensanchado en este punto, del
cuerpo del pncreas. A veces el ngulo se suelda a ese m esocolon transverso; parece hasta
hundido en su raz. A travs d el m esocolon transverso, el ngulo duodenoyeyunal
est en relacin con la trascavidad de los epiplones y la cara posterior del estmago.
A la izquierda el ngulo duodenoyeyunal est en relacin con el arco de T reitz,
constituido, como ya hemos dicho, por el cruzam iento de la arteria clica izquierda
286
y la vena mesentrica inferior (fig. 306). E l ngulo est principalm ente en relacin con
este ltim o vaso. L a vena describe una curva dirigida a la derecha, que com prende
el ngulo antes de desaparecer detrs de l, y recibe a veces en este punto las venas
clicas izquierdas. Esta vena se ve por transparencia debajo del peritoneo parietal.
Puede ofrecer variaciones de trayecto, como la arteria clica superior izquierda (Vil l e m i n ), Pero sus relaciones con el ngulo duodenoyeyunal son siem pre constantes.
Por fuera del arco de T re itz se encuentran el urter y el borde interno del
rin izquierdo.
La cara anterior del ngulo duodenoyeyunal ofrece relaciones vasculares im p or
tantes (fig. 304). En efecto, la prim era rama izquierda de la mesentrica superior, des
tinada a la prim era asa yeyunal, pasa
por delante del ngulo, dirigindose ho
rizontalm ente de derecha a izquierda.
En el ngulo, pero a alguna distan
cia del mismo, se divide en dos ramas,
una derecha y la otra izquierda. La
rama derecha, satlite del borde supe
rior de las dos porciones cuarta y ter
cera y del duodeno, se une a la pancrea
J
ticoduodenal izquierda, rama nacida de
la mesentrica superior por encima de la
arteria yeyunal. L a rama izquierda est
en ntim a relacin con el ngulo duo
denoyeyunal. V a p o r su cara derecha
para llegar al borde mesentrico de la
prim era asa, donde se anastomosa con la
segunda rama yeyunal para form ar el
prim er arco intestinal. Estas arterias van
acompaadas de venas homnimas. Se
F i g . 303
com prende, por supuesto, que toda ten
Variacin m orfolgica del polo superior
del mesenterio (segn T u r n e s c o ) .
tativa que tenga por objeto liberar el nE1 polo superior se ha. tran sportad o al yeyuno por esceso
guio duodenoyeyunal O m ovilizarle debe
de
adosaimento
de
la
ascia
(cara
va scu la r)
operar
mesoclca
en
la
derecha.
vertien te
Este ngulo duodenoyeyunal

jan o qu e busca una asa yeyunal
toma, es decir, anastomosar el
de este punto fijo perm ite escoger
re sp e ta r la v e r tie n te d e re c h a
iz q u ie rd a
(c a r a
avascu lar)
..
d el n g u lo
( G r g o i r e ).
es un punto de referencia im portante para el ciru

prxim a cuando quiere practicar una gastroenterosestmago con una asa yeyunal. El reconocim iento
el asa prxim a.
5 . F o s ita s d u od en ales. El peritoneo que cubre la porcin ascendente del

duodeno y el ngulo duodenoyeyunal forma, en la m ayora de los casos, cierto nmero
de repliegues semilunares, debajo de los cuales se encuentran depresiones ms o
menos distintas y profundas, que se designan con el nom bre de fositas duodenales.
Estas fositas, relativam ente poco im portantes en anatom a descriptiva, adquieren en
ciruga un inters especial, pues en ellas pueden residir hernias llam adas retroperitoneales o duodenales.
Despus de haber expuesto su anatom a descriptiva, vamos a dar su interpretacin.
Digam os que unas son el resultado de irregularidades, de accidentes, podram os
decir, en los procesos de adosamiento de los mesos prim itivos, mientras que las otras
son condicionadas por vasos que levantan el peritoneo. En ciertos casos se ejerce esta
doble accin. Se podran clasificar las fositas duodenales, tomando por base su m eca
nismo, en las tres categoras siguientes: i., fositas que dependen de accidentes en
los adosamientos peritoneales; 2.0, fositas de origen vascular; 3., fositas m ixtas.
TUBO DIGESTIVO
Entre las fositas duodenales, unas son bastante frecuentes y otras ms raras. H e
aqu la lista de estas fositas: fosita duodenal superior; fosita duodenal inferior; fosita
duodenoyeyunal superior o mesoclica de Jonnesco; fosita duodenoyeyunal inferior
o mesentericoparietal de Brcesike; fosita retroduodenal superior de Gruber-Landzert;
csita paraduodenal de Landzert; fosita venosa paraduodenal.
F i g . 304
Vascularizacin del ngulo duodenoyeyunal.
F . , p ncreas. 0 . ,
duodeno. J . . yeyuno.
1 , arteria mesentrtoa superior. - 2. tronco comn que da : 3 , la arteria del ngulo duodenoyeyunal propia~ =ate dicha. 4 , arteria de la primera asa yeytmal. 5 , arteria pancreaticoduodenal izquierda inferior. 5 .
izstomosia entre este tronco y la arteria del ngulo. 6, raz del me sent er lo. 7 , ramo Jestinado a )a porcin
s-5Cndente del duodeno.
La ms frecuente de todas es la fosita duodenal in ferior; las otras son ms raras;

algunas son excepcionales.
a)
Fosita duodenal inferior (figs. 305 y 307). L a fosita duodenal inferior existe
en el 75 por 100 de los casos, pero con variaciones en su desarrollo. Est situada en la
ruarte inferior y externa de la porcin ascendente del duodeno. T ie n e la form a de
_n cornete cuyo orificio mird hacia arriba. El vrtice, dirigido abajo y algo a la
erecha, toca casi la raz del mesentero. Cuando est bien desarrollada tiene ap roxim a
damente 8 centmetros de profundidad. Esta fosita se encuentra detrs de un pliegue
peritoneal. falciform e, form ado de dos hojillas. Los extremos o cuernos de este
repliegue se pierden, el derecho en la cara anterior del duodeno y el izquierdo en
t] peritoneo parietal. Se le da el nom bre de pliegue duodenal inferior. D elgado y
transparente, deja percibir detrs de l el duodeno, que sube por el lado derecho de la
colum na. El orificio superior adm ite fcilm ente el acceso de un dedo; pero la cavidad
*se estrecha de pronto, y slo con un instrum ento romo de pequeo calibre podemos
darnos cuenta del punto declive, que alcanza el lado izquierdo de la tercera lum bar
y hasta, a veces, de la cuarta.
Segn J o n n e s c o , esta fosita es avascular. Sin embargo, ciertos autores ( L u s c h k a )
pretenden que el pliegue peritoneal que la constituye est levantado por la arteria
clica izquierda.
b)
Fosita duodenal superior (fig. 306). Esta fosita es tambin bastante fre
cuente, puesto que se la com prueba en la m itad de los casos. Coincide muy a m enudo
con la precedente. Asienta en la
parte superior y externa de la p o r
cin ascendente del duodeno. D i
rigida en sentido inverso de .la
precedente, tiene la form a de una
cesta invertida ( J o n n 'E s c o ). Su ori
ficio, dirigido abajo por consi
guiente, est en oposicin al de la
fosita duodenal inferior. Su vrti
ce, dirigido hacia arriba, corres
ponde al cuerpo del pncreas. Est
lim itada por detrs por el p erito
neo parietal, a la derecha por el
duodeno, por delante por un re
pliegue peritoneal, el r e p lie g u e
duodenal superior. Este repliegue,
siem pre vascular, aloja la vena m e
sentrica inferior, que cam ina unas
veces cerca de su borde externo
F ie. 305
(figura 305) y otras veces ms o
Cuarta porcin del duodeno.
menos cerca de su borde inferior
Fosillas duodenales superior e inferior.
duodenales inferior y superior se

encuentran com prendidas entre los vasos que constituyen el arco de T re itz a la izqu ier
da y el duodeno a la derecha. Hemos visto, al describir este arco, que la arteria, al
llegar al ngulo izquierdo del colon, se aleja del duodeno, m ientras que la vena se ap ro
xim a a l. Entre estos vasos y el duodeno se com prueban los dos repliegues duodenales
superior e inferior qu e acabamos de describir. Cada uno de ellos, de form a triangular,
tiene una base libre y dos lados, de los cuales el interno se fija en el duodeno (borde
duodenal) y el otro se inserta en el peritoneo abdom inal posterior (borde parietal).
c)
Fosita venosa paraduodenal (fig. 307, 3). Entre las dos fositas qu e acaba
mos de describir, el peritoneo se deprim e a veces, insinundose detrs de la vena
mesentrica inferior, sin constituir un fondo de saco m uy profundo. Esta fosita retrovenosa, paralela a la direccin de la vena, no excede de 2 a 3 centm etros de pro
fundidad. Cuando coexisten las dos fositas duodenales superior e inferior y esta
fosita media que se intercala entre ellas y form a su lnea de unin ( T u r n e s c o ), exis
te entonces una ancha y nica fosita, descrita por H u s c h k e con el nom bre de fosa
do denoyeyunal.
TUBO DIGESTIVO
d)
Fosita arterial paraduodenal. Esta fosita paraduodenal, bastante frecuen
te en el recin nacido, es ms rara en el adulto. H a sido descrita por L a n d z e r t , quien
ha demostrado que era innegablem ente vascular. Est representada por una fosa p e
ritoneal, situada a la izquierda de la porcin ascendente del duodeno. Esta fosa
est lim itada por un pliegue sem ilunar que contiene la arteria clica izquierda su
perior. Este pliegue podra ser denom inado hoz de la arteria clica. Est form ado
de dos hojillas que contienen la arteria y sus ramas, que se dirigen de abajo arriba
4*
Fi g . 306
Fosita duodenal superior.
1, o slta duodenal superior. 2 , corte del yeyuno algo m s abajo del ngulo duodenoyeyunal y reclinado a la
derecha. 3 , mesocolon tran sverso. 4 , arteria del ngulo teiiutcrdo del colon. 5 , vena m esentrlca inferior y
rc o vascular do T re itz .
y de dentro afuera, hacia el ngulo del colon ascendente. Esta fosita, cuyo orificio
est lim itado por el borde de la hoz, puede ser dividida a veces en dos por un re
pliegue venoso (J o n n e s c o ).
e)
Fosita do denoy eyunaL superior de Jonnesco o mesoclica (fig. go8). Esta
fosita ha sido descrita por vez prim era por J o n n e s c o en 1889. Est situada, com o lo
demuestra la figura 308, entre el dorso del n gulo duodenoyeyunal y la raz d el m e
socolon transverso. Existe por trm ino m edio en el 25 por ioo de los casos. Su o ri
ficio m ira hacia delante y abajo. L a bolsa penetra en el espesor del mesocolon trans
verso. Su pared posterior corresponde al m esocolon; su pared anterior, al ngulo
duodenoyeyunal. L ateralm ente est lim itada por dos pliegues duodenoyeyunales o
mesoclicos, derecho e izquierdo. Esta fosita est en relacin por arriba con el pn
creas, a la derecha con la aorta y a la izquierda con el rin izquierdo. L a vena renal
izquierda pasa horizontalm ente por debajo de su fondo. Esta fosita es a veces doble
( T e s t u t , J o n n e s c o ).
Resulta de un proceso de coalescencia que realiza la soldadura incom pleta del

ngulo duodenoyeyunal al mesocolon transverso.
f)
Fosita duodenoyeyunal inferior ( T u r n e s c o ) o meseniericoparietal de Brossike (fig. 309). Esta fosita, tambin llam ada por algunos autores parayeyunalj est
situada en el espacio angular que separa el duodeno del yeyuno. El adosam iento del
m esoduodeno no se ha producido; la fascia, en lu g ar de aplicarse ju n to a la pared
abdom inal posterior, pasa como puente del duodeno sobre el yeyuno, lim itando con
el peritoneo parietal una fosita que m ira abajo y ligeram ente a la izquierda. Est
F i g . 307
Fositas duodenales superior e inferior y fosita venosa (esquema segn
T u r n e s c o ).
A D J, ngulo duodenoyeycmal. CD, colon descendente.

1 , flecha que penetra en la lo slta duodenoyeyunal superior. 3 , flecha que penetra en la to slta duodenal lnerio r. 3j flecha que p enetra en la losita venosa. 4 . ra 2 del m esenterio. 5 , 5 , vena- m esen trlca in terior.
6 , a rte ria m esentrtca in terior. 7 , a rteria clica izquierda superior.
lim itada por delante por una hoja peritoneal que deriva del extrem o superior del
m esenterio, cuya insercin es aqu trasladada al yeyuno (fig. 309).
g) Fositas retro duodenales. O curre a veces que la parte izquierda del asa
duodenal se pega im perfectam ente a la pared abdom inal posterior (fig. 309). D e este
hecho resulta que detrs de la porcin ascendente del duodeno y la parte izquierda
de la porcin duodenal existen fondos de saco peritoneales ms o menos desarrolla
dos. Estas fositas retroduodenales tienen dos asientos de predileccin. J o n n e s c o ha sido
el prim ero en describir (1893) una fosita retroduodenal que se insina de. abajo a rri
ba detrs de las porciones horizontal y ascendente del duodeno, entre ellas y la aorta.
El fondo de esta fosita tocaba el ngulo duodenoyeyunal, el m sculo de T re itz y el
pncreas. L a p rofund id ad era aproxim adam ente de 7 centmetros. Dos pliegues duodenoparietales, derecho e izquierdo, la lim itaban. G r u b e r - L a n t z e r t han descrito otra
fosita retroduodenal, mucho ms rara, que se insina de arriba abajo detrs del
ngulo duodenoyeyunal. Se la puede llam ar fosita retroduodenal superior.
h) Interpretacin y clasificacin de las fositas duodenales segn su mecanismo.
Com o hemos dicho al principio de esta descripcin, las fositas dependen de tres m e
TUBO DIGESTIVO
291
canismos: unas son debidas a defectos o excesos de adosamientos peritoneales; otras

vienen determ inadas por vasos; finalm ente, algunas son indirectam ente condiciona
das por estos vasos.
Las fositas duodenales, tan variadas y tan variables, son en su m ayora, segn la
feliz expresin de A n c e l y C a v a i l l o n , m odalidades peritoneales en evolucin. La fosita
duodenal no existe como in d ivid u alid ad anatm ica.
L a em briologa muestra que el duodeno est prim itivam ente reunido a la pared
abdom inal posterior por m edio de un m esoperitoneal, el mesoduodeno, que viene
a ser la continuacin del mesogastrio posterior. Este m esoduodeno se pega u lterio r
mente a la pared posterior del abdomen, despus de haberse reclinado a la derecha
F i g . 308
Fosita
F ig . 309
d u o d e n o y e y u n a l su p e rio r
(seg n T u r n es c o ).
D,
duodeno.
M e s .,
(esquemtica).
m esenterio.
Fosita d u o d en o yeyu n a l in ferio r

(segn T u r n e s c o ).
M e s.,
m esenterio.
D,
duodeno.
de fuera adentro, es decir, de la derecha hacia la izquierda y generalm ente de arriba

abajo. El resultado de esta reunin es la constitucin de una hoja conjuntiva, la
fascia de T reitz, situada en la cara posterior del duodeno y del pncreas. El cirujano
utiliza esta hoja para desprender el duodeno de la pared. Los vasos del duodenopncreas estn por dentro de la fascia. Pero esta adhesin de la hoja derecha del
mesoduodeno al plano profundo se hace en diferentes perodos y desigualm ente se
gn las pocas y segn las regiones duodenales. A n c e l y C a v a i l l o n han mostrado
perfectam ente qu e la coalescencia sigue una m archa bastante precisa: el m esoduode
no se reclina contra la pared posterior, de suerte que su hoja derecha viene a a p li
carse contra las form aciones profundas (fig. 311); luego se rene a stas, prim ero
de fuera adentro, luego de abajo arriba, y finalm ente de arriba abajo. D urante algn
tiempo su lnea de insercin, que desciende cada vez ms, lim ita un espacio tapizado
por el peritoneo lum bar, el cavum retroduodenal (A n c e l y C a v a i l l o n ) , que lim ita
a la izquierda y arriba la vena mesentrica inferior. A l fondo de este cavum vienen
a aplicarse en seguida sucesivamente, d e abajo arriba, la tercera porcin, y luego
La cuarta. En la parte superior de la cuarta porcin se constituye igualm ente una
zona de adherencia. P o r ltim o, estas lm inas de coalescencia se renen y el cvum
desaparece por adosamiento. L a evolucin no es la misma en estas dos zonas; la de
idosam iento inferior crece mucho ms rpidam ente qu e la superior.
292
. Resulta, pues, comprensible que exista: i., una evolucin anormal del peri
toneo duodenal (adosamientos anormales); 2.a, un defecto de adosamiento duode
nal norm al; g., un exceso de adosaj
m iento duodenal normal. Es preciso
1 .................... hacer desempear un papel impor_-* 1
**
tante tambin a la situacin de los
j
;
vasos que levantan el peritoneo. Po/*
1
y
j
demos, pues, adm itir que ciertas fosi4.--*''/'
.**
tas dependen simplem ente de una
m odalidad peritoneal en evolucin o
poseen un origen m ixto peritoneal y
vascular.
Com o se ve, las fosltas duodena
les no existen en realidad como in
dividualidades anatmicas definidas.
Resultan de variaciones en la dispo
sicin peritoneal, variaciones que no
son ms que modalidades en la coalescenca del peritoneo duodenal y
parietal. Decir que existe una fosita
duodenal de tal o cual tipo nada
quiere expresar si no se indica el gra
F i g . 310
do de adosamiento peritoneal e intes
Fosita retro d u od en al tip o (segn T u r n e s c o ).
tinal (A n g e l y C a v a i l l o n ).
D , d u o d en o . -M e s ., mesenterio.
Damos a continuacin un cuadro
U n a sonda acan alada pen etra en la fo sita retroduodenal.
de las fositas peritoneales, clasificadas
teniendo en cuenta su origen, segn T u r n e s c o . Este cuadro corresponde bastante bien
a la clasificacin ms antigua dada por A n c e l y C a v a i l l o n .
Fie. 311
Esquema, destinado a dem ostrar e l adosam iento d el m esoduodeno en
un
corte h orizon tal.
A, B , disposicin, p rim itiva . C, reclinacin, de! mesoduodeno a la d e r e c h a . D , la s e de ad o sam ien to .- E , el

adosam iento se ha constituido.
1 , pared abdom inal posterior. 2 , mesoduodeno p rim itivo . 3, peritoneo p arietal posterior. 4 , fa scla de
adosam iento llam ada a s c ia ae Treitz.
TUBO DIGESTIVO
I.
II.
293
Fositas que dependen de la evolucin de los adosamientos peritoneales:

a) Por defecto de adosamiento duodenal;
Fositas retro do denales:
a) Superior de G rber-Landzert;
/3) Inferior de Jonnesco.
b) Por exceso de adosamiento:
a) Fosita duodenoyeyunal superior de Jonnesco;
/3) Fosita duodenoyeyunal inferior.
Fositas de origen vascular} directa o indirectamente condicionadas por los
vasos:
a)
Innegablem ente vasculares:
a) Fosita arterial paraduodenal de Landzert (arteria clica izquierda
superior);
f) Fosita venosa (vena raesentrica inferior).
b) Indirectam ente condicionadas p o r los x j s o s :
a) Fosita duodenal superior.
j3 ) Fosla duodenal inferior.
^
D.
1.
Vasos y nervios del duodeno w N
v A 1
Arterias. El duodeno recibe sus arterias de dos orgenes diferentes:
la
arteria gastroduodenal, rama de la Jieptica, y la arteria raesentrica superior. Estas
arterias s disponen en un doble arco cuyo trayecto se am olda a la curva general del
duodeno, pero por dentro de ella. A las ram as.jque.proceder) de , 1a artera gastroduo
denal se les da el nom bre de arterias pancreaticoduodenales sitfrervares o simplem ente
de arterias duodenales superiores (V i l l e m i n ), Estas arterias constituyen la parte supe
rior de los arcos pancreaticqdiio.denales. A los ramos de l^ ^rteria m esentrica superior
se les denom ina arterias pancreaticoduodenales -inferiores, o ms sim plem ente arterias
duodenales inferiores (V i l l e m i n ). Constituyen la m itad in ferior de los arcos pancrea:icoduodenales.
Los arcos pancreaticoduodenales se describan antes, desde V e r n e u i l , de la m a
nera siguiente. L a gastroduodenal da un tranco pancreaticoduodenal superior, que
se divide en dos ram as: una aateriox,.situada-en- 4 a- cara an terio rrd e- la cabeza delpncreas; la-otra-,posteriory "situada en la cara posterior de la cabeza del pncreas.
Estas dos ramas siguen el duodeno para ir a anastomosarse por inosculacin con dos
ramos homlogos que provienen de la bifurcacin de la arteria--pancreaticoduodenal,
inferior nacida- d e la-m esen ferica--superior. Esta descripcin de la vascularizacin por
dos arcos que nacen por un tronco com n y dispuestos simtricam ente, uno por de
lante y el o tro por detrs del pncreas, es inexacta. W i a r t y R i o - B r a n c o han demos
trado esa inexactitud. H e aqu la realidad de los hechos, segn los trabajos de estos
autores y los de V i l l e m i n .
a) Arterias pancreaticoduodenales derechas, o arteras duodenales superiores.
Estas arterias son en nm ero de dos: una superior y la otra inferior.
a)
L a pancreaticoduodenal derecha superior (fg. 312) nace en la arteria h ep
tica al mismo tiempo que la arteria gastroduodenal, o ms a m enudo en esta ltim a,
antes de su introduccin por detrs de la prim era porcin del duodeno. A pesar
de su cortedad (3 centm etros aproxim adam ente), la arteria gastroduodenal ofrece dos
-egmentos: uno suprapancretico y el otro pancretico. El segmento suprapancreti:o. situado inm ediatam ente por encima del borde superior del pncreas, est a la
Izquierda de la vena porta. Luego la arteria desciende y se introduce debajo del
duodeno, por delante de la cabeza del pncreas. El segundo segmento es, pues, subfuodenal, insinundose la arteria en el ngulo form ado por la glndula pancretica
y la prim era porcin del duodeno, en el lm ite entre la parte m vil y la parte fija
de s ta ( W i a r t ). L a pancreaticoduodenal derecha superior, desde su nacim iento en
el prim er segmento de la gastroduodenal, se desliza p or detrs de la cabeza del pancreas, a p lic a d a j u n t o a la cara posterior
.jlPlk
de sta po r la fascia de T r e i t z (fig. 312, 6).
/fiShk
^ asa ^ r êâ n te ^
c o n d u c t o coldoco,
al q ue cruza as d e izq u ie r d a a derecha.
\
T V *
o
~J ~
S itu a d a
c
L ll!.
en
e l-la d o
derecho
de
ste,
distancia d e l b o rd e d u o d e n a l, desc ie n d e p a r a le la m e n te a la seg u n d a por-
-----cin, luego cruza de nuevo el coldoco,

w l
jp jjflT
'______ ; TV*.
pero esta vez p a sand o sobre su cara pos-
terior,
M
term in a
'
anastom osndose
por
i nos c ul ac i n co n la ram a posterior o iz-
_______ quierda del tronco pancreaticoduodenal

'
^' rM I f l ' n a c id o d e la m esentrica superior.
6
j f
S J
C o m o d ic e m u y b ie n G r g o i r e , la
'M M fil arteria p a n c r e a tic o d u o d e n a l derecha suW W k?

perior, q u e pasa p rim ero p o r d e la n te de!
iv - *. t.
7
8 iP ' \ m
coldoco, despus a la derecha, lu e g o de-
S
w3^ l Tm L%
'W
trs d e l, da, p o r decirlo as, el brazo

c o n d u c to biliar. E s necesario conocer
llfefc- 7
''im
-j
su e x istencia c u a n d o se in te r v ien e en el
<\m
',
c o l d o co
previo
d e s p r e n d im ie n to
del
duodeno y del pncreas. Se la puede ligar

''
w
M
F i g . 312
I.a arteria pancreaticoduodenal derecha superior

despus del desprendimiento del duodenopncreas (segn R i o -B r a n c o ).
1 , vena porta. 2, arteria opitlca verdadera. 3, Tas
billarea. 4 , pequea artera coledociana procedente de la
pancreaticoduodenal derecha superior. 5 , gastroduodenal ;
en su porcin supra pancretica cruza, el pie del pedculo de
la glndula, debajo de ta primera porcin del duodeno.
6, ja m a pancreaticoduodenal dereclia superior que rodea la
cara posterior de la cabeza pancretica despus de haber
cruzado el coldoco por delante y antes de cruzarlo por
abajo en su cara posterior. 7 , pncreas, 8 , duodeno.
s*n *nconvenênt:e- Las ramas de este

vaso se distribuyen en la cara posterior
de la prim era porcin del duodeno. En
este punto una colateral bastante v o lu
minosa, dirigida horizontalm ente, se e x
tiende hasta el p lo ro; es la ram a duodenopilrica posterior (V i l l e m i n , figu
ra 3x5, 7); otra, b a s t a n t e im portante
tam bin, corresponde a la cara posterior
de la regin valeriana (V i l l e m i n ).
j3) L a pancreaticoduodenal derecha
inferior es u n a ram a d e la divisin ter
m in a l de la arteria g a s tr o d u o d e n a l (figu
ra 313, 7). Se sabe q u e la otra ram a ter
m in a l es la arteria g astro ep ip lo ica dere
cha. Es.ta arteria p a n c r e a tic o d u o d e n a l d e
recha in ferior se o r ig in a en el- b o rd e i n
ferior d e l d u o d e n o . Pasa po r d e la n te de
la cabeza d e l pncreas, a p lic a d a al teji
d o p ancretico, a d ista n c ia v a r ia b le del
bo rd e iz q u ie r d o de la p o rc i n descend ente d e l d u o d e n o . Se a p r o x i m a a este borde, se

in sin a entre l y el tejid o pa n cretico y lleg a as a la cara posterior d e la cabeza d e l
pncreas, d o n d e se anastom osa con la ram a in fe r io r d e la p a n c r a t ic o d u o d e n a l iz q u ie r
da, arteria nacida d e la m esentrica superior. E n su trayecto, esta arteria da prim ero
u n ram o q u e se d istrib u ye p o r la cara an terio r d e la prim era porcin del d u o d e n o y se
e x tie n d e hasta el p lo r o :
es la
rama duodenopilrica anterior ( V ille m in , fig. 313, 8).
L a s otras colaterales se d istrib u ye n

porcin.
sobre
todo
po r la
cara
an terio r
de
la
segunda
TUBO DIGESTIVO
295
C o m o h a hecho notar ju sta m e n te V i l l e m i n , las dos arteras p a n creatico d u o d e n a les derechas superior e in ferio r riegan ms el d u o d e n o q u e el
pncreas.
A d e m s d e estas dos arterias existen alg u n o s vasos accesorios q u e

la arteria hep tica
o de la arteria gastro du od en al,
ta m b i n
de
la
p r o vie n e n d e
artera d s tic a .
Estos vasos descienden en el espesor del e p ip l n menor, po r d e la n te d e l coldoco,
llegan a la prim era porcin del d u o d e n o por su b o r d e superior, en c o m p a a de los
Fie. 313
Vascularizacin arterial del duodeno (cara anterior) (segn
il l e m in
).
1, plloro. 2 , estreches su p rav atertan a. 3, ampolla de V ater. 4, estrechez duodenoyeyunal. 5, arte: gastroduodenal, 6, arteria gastroepiplolca derecha. 7 . arteria pancreaticoduodenal Inferior derecha o arter j duodenal inferior y anterior. 8 , ram a uodenopilrca anterior. 9, arteria m esentrica superior. - 10, tron de las arterias duodenales inferio res.- 11, arteria duodenal inferior posterior (seccionada). 1 2 , arteria pan
creaticoduodenal izquierda posterior o arteria duodenal inferior anterior. 13, ram a duodenoyeyunal. 1 4 , arteria
transversal de la cahesa del pncreas (las ram as accesorias superiores no estn figuradas).
nervios du o d en o p il rico s.
Estas
arteriolas
son
den o m in ad as
po r R i o - B r a n c o
ramos
duodenales superioresf n o m b re q u e les c o n v ie n e perfectam ente.

b)
Arterias pancreaticoduodenales izquierdas o arterias duodenales inferiores.
Lo ms a m e n u d o , u n solo tronco nace del costado derecho de la arteria mesentrica
superior, p o r encim a d e l n a c im ie n to d e la prim era arteria ye yu n a l. Esta arteria, corta,
de un c e n tm e tr o apenas, corresponde al
p u n to
en
desliza po r d e b a jo d e l istm o del pncreas
(fig. 314,
que
11).
a m esentrica
superior
se
M u y r p id a m e n te se d iv id e
en dos ramas, superior e inferior.

a)
La
rama superior p enetra en el pncreas po r detrs del g a n c h o de la cabeza
va a distribuirse p o r la cara anterior d e l d u o d e n o y po r el te jid o pancretico, antes

de
anastomosarse
con
la
arteria
p a n cr e a tic o d u o d e n a l
derecha
in ferio r
(V ille m in ).
M ien tras
para
W ia rt
R io -B ra n c o
este
vaso
es
co m p le ta m e n te
retropancretico,
V i l l e m i n lo sita en u n p la n o ms anterior.
La
rama inferior o arteria duodenal inferior y posterior ( V i l l e m i n ) se a p lica ju n t o
a la cara posterior del
pncreas. Se anastoinosa con la
arteria
pa n creaticod u od en a l
d erech a sttpssior.'
La
arteria del ngulo duodenoyeyunal, d e la q u e ya hemos h a b la d o al tratar
de este segm ento duodenal, nace en g e n e ra l de la p a n cr e a tic o d u o d e n a l izq u ierda o de
Fi g . 314
Relaciones del duodeno con el pncreas y las arterias del pncreas (vista anterior)
(segn G r g o i k e ) .
1 , aorta. 2, vena cava. 3 , vena porta. 4 , conducto ftepatocoldoco. 5 , tronco cellaco. 6, arteria
eaplnioa. 7, arteria heptica verdadera. 8, arteria gastroduodenal. 9 , arteria panc.reaticoduocnal derecha
superior. 1 0 , arteria pancretico nodo nal derecha inferior. - 1 1 , artera pancreaticoduodeDal Izquierda. 12,
artera pancretica Inferior. 13, arteria mesentrica superior.
u n a de sus ramas de divisin
( H o v e l a c q u e ) . S u territorio es variable,
porque
pu ede
rebasar ms o m enos la cuarta po rcin d e l d u o d en o , ya sea la prim era asa ye yu n a l, o

b ie n los dos segm entos en con jun to . Su anastomosis con la arteria y e y u n a l n acida de la
m esentrica superior no es constante. Sin em bargo, la figura 316 nos da u n e je m p lo
de ello.
En
resumen,
la
circulacin
arterial
del
duodeno
est
asegurada
po r
un
do ble
arco vascular q u e tiene d o b le origen, h e p tico y mesentrico. Los dos arcos arteriales,
TUBO DIGESTIVO
*97
FIC. 315
V ascu larizaci n
arte ria l d el
d u o d e n o (cara posterior)
(segn
V i l l e m i n ).
Del 1 al 5, como en )a flg-ua 3 1 3 . 6 , arteria heptica. 7, rama duoclenopllrca posterior. 8 , pnnere.coduodenal dereclia Inferior o arteria duodenal superior y posterior. De 9 a 1 3 , como ea la figura 3 1 3 .
'.c, anastomosis. 15, msculo da Treitz.
uno
de los cuales se distribuye
m ente
por
el
pla n o
especial
d u o d e n o p an cre tico
anterior y el otro por el p la n o d u o den o pancretico posterior, se anastom osan por

inosculacin casi a la altura de la am p o lla
de Vater. O tras arterias accesorias c o m p le
tan esta disposicin, en pa rticu lar los r a
mos
du odenales superiores
y la
primera
rama yeyunal. L a term inacin de los vasos

>e estudiar con
la
estructura del
intes
tino delgado.
2
denales
V e n a s (fig. 317). Las venas d u o

presentan u n
dispositivo
com pa
rable al de las arterias. Se condensan
en
la p r o x im id a d del bo rd e cncavo en dos
vena pancreaticoduodenal derecha superior desemboca en el tronco de la
arcos. L a
ena porta, despus de h a b er recibido u n a

pequea vena coledociana (fig. 317, 7). Se
anastomosa en la parte inferior con u n a vena q u e desem boca en la mesentrica
su
perior.
La
vena pancreaticoduodenal derecha inferior se u n e g en era lm en te a la vena
gastroepiploica derecha y a la v e n a m ediana del co lo n transverso para term inar en

la mesentrica mayor, d e b a jo d el bo rd e inferior d e l pncreas (fig. 317), E l origen de
las venas se estudiar con la estructura del intestino delgado.
F i g . 317
A rcos venosos d e l
d u o d en o p n crea s
(segn G k g o i r e ).
1 , vena porta. - 2 , desembocadura de la vena p l ric a . 3 , desembocadura de la coronarla estomaquiea. 4,

vena esplnlca. 5 , vena mesentrica menor. 6 , vjaa billarea, 7 , vena pancreaticoduodenal derecha superior,
que recibe la vena coledoclana inferior. 8, vena gastroepiploica derecha que se une con, 9 , la vena pancreaticoduode
nal derecha inferior y, 10, vena del colon transverso, para terminar por liltlmo en 1 1 , vena mesentrica mayor
debajo del borde Inferior del pncreas. 12, arteria mesentrica superior. 15 , porcin term inal del coldoco.
S. Linfticos.
Los
linfticos
du o deno pancretico s
term inan
detrs
del
pn
creas, en el. g ra n conflu ente portal, p u n t o ' d e reunin d e la m ayo ra d e los linfticos
del tracto digestivo del intestino delgado, de u n a parte d el estmago, del pncreas y del
hgado. Este confluente, p r o fu n d a m e n te situado detrs del cu e rp o d el pncreas, entre
l y el plano venoso retropancretico, corresponde al n g u lo form ad o por la reunin
de las ramas de origen de la vena porta. A q u
tricos, hepticos y
los
d e l intestino delgado.
t e r m i n a n . los colectores clicos, gs
La
parte
derecha
de
este
confluente,
ms volu m in osa q u e la izquierda, recibe sobre todo los linfticos gastrocoloentricos

del
lado
derecho.
La
parte
izq u ierda
es
ms
especialm ente gastrocolosplnica,
rrespondiendo a la parte izq u ierda del estmago,
al
colon
izq u ierdo
y al bazo.
origen de los linfticos se estudiar c.on la estructura del intestino de lg ad o
4.
co
El
(fig. 372).
N e r v i o s . L a prim era porcin d el d u o d e n o recibe nervios q u e proceden de
los del h g a d o ^ L o s hem os descrito a propsito del estm ago con el n o m b re de
nervios
TUBO DIGESTIVO
299
duodenopilricos. Las otras regiones reciben filetes nerviosos que provienen del plexo
solar y cTe los ganglios mesentricos superiores. Los estudiaremos con el mesenterio
^ n r a 353).
L a estructura del duodeno se estudiar en el prrafo dedicado a la estructura
cel intestino delgado en general.
E.
Anomalas del duodeno
Las anomalas duodenales son relativam ente frecuentes. Unas son incom patibles
con la vida; otras, por el contrario, son a veces hallazgos de autopsias o slo se revelan
por un exam en radiogrfico practicado en
el vivo.
Entre las anom alas del duodeno hay
que distinguir las que son debidas al desa
rrollo propio del asa intestinal y las que
son debidas a la evolucin de su peritoneo.
A. A n o m a l a s d e d e s a r r o l l o . No
hablaremos de los casos de ausencia del
duodeno que van acom paados de m al
formaciones del tubo digestivo absoluta
mente incom patibles con la vida. Son casos
que se observan en teratologa en un n
mero bastante considerable de monstruos
pertenecientes a diferentes clases (celosomanos, monstruos dobles, etc.). L a ageneFio. 318
5ia del duodeno im plica forzosamente trasD ivertculo del duodeno (adulto). E l contorno
ornos o la inexistencia de las glndulas pncretico est indicado por una lnea de
puntos (segn J a c k s o n ).
heptica y pancretica, que p r o c e d e n ,
como sabemos, del duodeno prim itivo.
En grados menos im portantes se observan a veces estenosis o atresias localizadas
que determ inan rpidam ente, despus del nacim iento, signos de oclusin incompa:ibles con la vida.
A l lado de estas anomalas graves se com prueba, a veces bastante frecuentem ente,
!a presencia de divertculos que pueden no acompaarse de ningn trastorno durante
:oda la existencia.
Divertculos del duodeno y del yeyunoeon. Los divertculos del intestino del
gado se escalonan en toda la altura del intestino desde el ploro hasta la vlvu la ileo:ecal. Son nicos o m ltiples. Cuando son nicos, se pueden encontrar dos o varios;
en ciertos casos pueden ser extrem adam ente numerosos: 53 en un caso de O s l e r ;
400 en una observacin de H an sem an n .
Es bastante d ifcil formarse una idea sobre la frecuencia de estos divertculos.
Muchos de ellos permanecen absolutam ente latentes. Incluso es dudoso que su exis:encia pueda dar origen a sndromes dolorosos que su descubrim iento radiolgico
incita a m enudo a atribuirles.
La segunda porcin del duodeno es el lugar de eleccin de los divertculos. Por
orden de frecuencia, siguen luego la prim era porcin, despus la tercera y muy rara
rez la cuarta. Asientan generalm ente en la parte interna y posterointerna del asa.
Su forma es la de una bolsa ms o menos redondeada o piriform e, cuyo cuello desrsnsa en el intestino y cuyo fondo se aleja de l. Su tamao habitual es el de un
ûevo de palom a o algo menor. U n tamao ms grande es excepcional. El calibre
re duodeno no disminuye en modo alguno en esos divertculos. Su cavidad com uni
o 00
ca con la cavidad de la bolsa por un orificio variable, por lo general bastante ancho,
o, ms raram ente, p or un verdadero desfiladero que pediculiza el divertculo.
Los divertculos de la segunda porcin estn
situados de ordinario en la regin de la am polla
de Vater. Se prolongan hacia el pncreas, ora
por delante, ora por detrs de la glndula. En
ciertos casos, el divertculo penetra en pleno
tejido pancretico.
En la tercera porcin, los divertculos se
elevan en general hacia la parte superior.
L a patogenia de estos divertculos queda
todava bastante oscura. A lgunos de ellos son
indudablem ente patolgicos. S e han sealado
hernias de la mucosa duodenal consecutivas a
la destruccin de las tnicas por tuberculosis o
por lcera. En radiologa se describen igualm en
te imgenes de seudodivertculos por arriba o
en la proxim idad inm ediata de una lcera duo
denal. Otros son indiscutiblem ente congnitos;
por ejem plo, la observacin de S c h a w , sealada
por B r i t e s , relativa al duodeno de un nio cuya
luz estaba obliterada y ofreca un divertculo.
Com o hemos intentado demostrar en un
F IC . 3 1 9
estudio ya antiguo, la m ayora de los divertculos
D ivertculos del intestino delgado
resultan de una m alform acin congnita que
( L a t a r j e t y M u r a r d ).
condiciones ulteriores han venido a acentuar,
M,
m esen terlo. J ,
yeyuno Ileon. a,
b,
dos divertculos del yeytmoleon a, 23 centm e
o en determ inados casos se deben a una d e b ili
tros por debajo do la desembocadura del co
dad adquirida que transforma en divertculos
ldoco.
los aumentos de presin.
Experim entalm ente, nunca hemos podido provocar divertculos por insuflacin;
el intestino, sea cual fuere la
regin insuflada, no estalla, se
fisura en el intervalo de dos
hojas mesentricas.
Hemos hecho observar tam
bin que los vasos v e n o s o s ,
acom paados de un tejido ce
lu la r bastante abundante, ag u
jerean la musculosa como con
sacabocados. P or otra parte las
venas, siguiendo un trayecto re
currente, es decir, nacidas deba
jo de la serosa, perforan el in
testino, entrando en su interior
para desem bocar en gruesos ra
Reconstruccin de la regin gastroduodenopancretica en
mos venosos. Estas venas, que
un embrin hum ano de 13,6 mm ( L e w i s y T i i y n g ,
G r a s e r llam a muy justam ente
Hartward Collection, serie 839).
venas emisarias, m archan en
Ti, estm ago. O. duodeno.
1, 1, conducto coldoco. 2, conducto heptico. 3 , conducto cs
grupos y crean una zona de
tico. - 4, conducto del pncreas dorsal. 5, 5, pncreas dorsal. 6,
debilidad en la arm adura in
divertculo.
testinal.
Estos agujeros conjuntivos, cuya existencia hemos podido com probar, constitu
yen las zonas de m enor resistencia que pueden ser el origen de hernias de las tnicas
TUBO DIGESTIVO
30 i
si stas se encuentran alteradas, si el intestino se presenta distendido o las venas

etn dilatadas.
La em briologa aclara algo la patogenia de algunos divertculos. Se sabe que
en cierto m om ento d e la vida intrauterina, el duodeno, al principio tubo vaco, se
convierte en tubo lleno por proliferacin activa del epitelio (fig. 3a 1). Existe as una
oclusin epitelial (embrin de 10 a 12 milmetros). Luego el m esoderm o adquiere un
crecim iento intensivo alrededor del duodeno. L a pared epitelial se llena de lagunas,
el mesodermo penetra en el intervalo de las lagunas, stas se renen y aparece la
luz central (embrin de 30 m ilmetros). Los pliegues son los bosquejos de futuras
vellosidades (fig. 351).
A h ora bien, se han observado form aciones diverticulares en la pared epitelial
del duodeno en vas de form acin. Estas form aciones diverticulares son constantes
B
F i g . 321
Corte transversal por el epitelio del duodeno: aum ento, 130:1

(segn M a l y K e i g e l , Hartward Collection).
A, duodeno do un embrin
do 10 m ilm etros de longitud. B ,

C , embrin de 30 m ilm etros.
embrin de 2 2 ,8
m ilm etros.
en los em briones jvenes de los mamferos. C ul es el destino de estos divertculos? A q u entramos en el dom inio de la hiptesis. Pero creemos que algunos de los
divertculos encontrados en el adulto representan la persistencia y el aum ento de un
estadio em brionario normal. Sin duda es necesario reconocer en ellos un trastorno del
desarrollo, una discordancia entre la evolucin del tejido ep itelial y el tejido mesocrm ico. U n retardo en la aparicin de ste o un desarrollo exagerado de las p ro li
feraciones epiteliales diverticulares que exceden una capa mesodrmica dbil parecen
una hiptesis racional.
La estructura de estos divertculos nos muestra una fisuracin de la serosa, la
disminucin de espesor de la tnica m uscular, una submucosa reducida y una mucosa
que ofrece generalm ente numerosas alteraciones. A lgun os autores adm iten como congnitos los divertculos cuyas paredes estn form adas por todas las tnicas y como
adquiridos los divertculos cuya pared es incom pleta. N o adm itim os esta divisirj,
pues la m alform acin congnita puede acarrear una alteracin de las paredes. Los
divertculos constituyen una enferm edad prenatal y no una enferm edad posnatal.
A n o m a l a s d e s i t u a c i n y d e p o s i c i n . Las anom alas de situacin y de
B.
zoricin del duodeno dependen principalm ente de la evolucin de la torsin del asa
prim itiva y de la torsin del asa duodenal, por u n a parte, y por otra, de los fenmenos
de fijacin del mesoduodeno.
302
Sabemos que el asa duodenal y su meso estn a) principio dispuestos en el em

brin, en el plano medio y sagital. En el curso de la evolucin, es decir, cuando se
efecta la torsin del asa intestinal, el duodeno se reclina ju n to a la pared abdo
m inal posterior, a la derecha del plano m edio y sagital.
Esta reclinacin aplica, pues, la hoja derecha del mesoduodeno ju n to al perito
neo abdom inal posterior. M ientras se efecta la torsin del asa intestinal, el ngulo
duodenoyeyunal es arrastrado por esta
porcin y describe un arco de 270o ap ro
xim adam ente, dirigido en el sentido in
verso de las agujas del reloj. Este arco
de crculo posee como centro, o si se
quiere como eje, el punto de origen de
la mesentrica superior en la aorta. De
este m odo es cmo el duodeno toma la
forma anular del adulto. E l mesoduode
no, reclinado a la derecha, se despliega
a la manera de un abanico. Una de las
ramas de este abanico es fija, mientras
que la otra, la rama libre, se extiende
prim ero a la derecha, luego pasa por de
bajo del eje de la mesentrica y por
ltim o a la izquierda de ste. Di rase
un cornete, cuyo eje de arrollam iento
est form ado por el vaso. D e sagital, el
mesoduodeno se ha hecho frontal.
Ms tarde, la cara posterior del m e
soduodeno se fusiona con el peritoneo,
determ inando as la presencia de la fascia
de adosamiento, de la que hemos h abla
do ya muchas veces, la fascia de Treitz.
A l sexto mes aproxim adam ente es cuan
do se realiza el adosamiento. El duodeno
puede ser anorm al: a) por defecto de
F i g . 322
torsin; b) por defecto de fijacin.
D iversos estudios d e la form aci n de un divera)
tcu lo del in testin o d elgad o en el em b rin de
sealado numerosos casos de anomalas
Nasalis larvatus (segn E lz e ),
de torsin. Se com prende que stas oca
L a letra L indica el lado del epitelio que lim ita la luz
sionen cambios de situacin en toda la
intestinal. E n C, formacin da un dlvertculo. En D ,
cavidad diverticular ms desarrollada; el corta no pasa por
altura del intestino delgado y del intes
el orificio del dlvertculo.
tino grueso. Pero tambin esto depende
del grado de la anomala. B r o u e t , en un estudio hecho concienzudam ente considera
los casos siguientes: la ausencia de torsin; la detencin de torsin de o a 90 ; la
detencin de la torsin por debajo de 270o; por ltim o las torsiones anormales.
a)
La ausencia de torsin ha sido sealada en varias ocasiones (fig. 323). En este
caso el asa intestinal ha conservado su disposicin em brionaria. El duodeno, situado
en el plano sagital, es cubierto en sus dos caras por el mesoduodeno flotante y m edio;
la cabeza del pncreas es m vil. E l ngul-o duodenoyeyunal est por encima del o ri
gen de la mesentrica en la lnea m edia (fig. 323).
jS) La detencin de torsin de o a 90o es con mucho la ms frecuente (fig. 324).
L a torsin se detiene en el prim er estadio. El mesenterio est orientado en el sentido
frontal. E l intestino delgado est a la derecha. El colon, a la izquierda. Por ltim o,
el ngulo duodenoyeyunal est a la derecha del nacimiento de la mesentrica, a la
altura de las vrtebras lum bares segunda y tercera.
TUBO DIGESTIVO
L a detencin de torsin de 90 a 2jo se hace ms rara. En el caso de J ab o u la y , detencin de torsin a 180o aproxim adam ente, el ciego est por encima del
pedculo d el delgado, queda vertical y desciende en la pelvis. El delgado est d iv i
dido en dos partes: una a la derecha del colon ascendente y la otra en el marco
clico. El ngulo duodenoyeyunal ha pasado debajo de la mesentrica.
Existen, por ltim o, casos de torsin en sentido inverso, es decir, en e l sentido
de las agujas del reloj, con posicin invertida de las visceras o sin ella (situs inversus).
7)
F i g . 323
F i g . 324
Ausencia de la torsin d e l asa intestin al

(segn B r o u e t ).
D etencin d e a torsin d e l asa intestinal

a 90 o (segn B r o u e t ) .
L a parte que corresponde al ngulo duodenoyeyunal

t r . i encima de la m esentrica.
X =st<5mago. D, duodeno. C, colon. Ao, aorta.
E l ngulo duodenoyeyunal est a la derecha del na

cim iento de la mesentrica.
No hablaremos de torsiones anormales con vlvulos que m otivan intervenciones q u i

rrgicas: son del dom inio de la patologa.
b)
Anom alas de fijacin. Gracias a la radioscopia, hemos visto que el duo
deno era un rgano ms m vil de lo que la anatom a del cadver poda hacer supo
ner. A l lado de esta m ovilidad norm al hay una m ovilidad exagerada o anorm al d e
bida a un defecto de adherencia del mesoduodeno. Se ha dado a esta anom ala
el nombre de duodeno mvil. Se la com prueba con bastante frecuencia en el vivo.
Por lo dems, esta m alform acin es capaz de origin ar trastornos que m otivan algunas
Teces la obligacin de intervenir quirrgicam ente.
La m ovilidad total del duodeno se observa m uy pocas veces. Puede ser resultado,
ora de una ausencia de torsin de cualquier asa intestinal, com o hemos visto ya en
_l pginas precedentes, ora sim plem ente consecuencia de un defecto de adherencia
1 mesoduodeno.
Junto a estos casos de m ovilidad total existen ms frecuentem ente otros de movidad parcial, la cual se conoce desde hace menos tiempo.
la ha d e fin id o : un defecto de adherencia lim itado a una parte nica

m ente del asa duodenal, que, por otra parte, es norm al desde el punto de vista de
form a y fijacin. En la m ayora de ios casos, la m ovilid ad parcial se observa tan
slo en la segunda porcin del duodeno; esta m ovilid ad de la segunda porcin
puede extenderse a toda la altura de la segunda porcin del duoden o: es la m ovi
lidad parcial com pleta (fig. 326), o bien lo ca li
zarse en la parte supram esoclica de la segunda
porcin. En este caso, el defecto de adherencia
del m esoduodeno se ha detenido en el mesocolon transverso. H e aqu los datos sum inistra
dos p or la ra d io g rafa : En la m ovilidad par
cial com pleta, estando el sujeto en pie, el ploro
se halla situado abajo, en la p roxim id ad de la
pelvis; se contina p or un segm ento duodenal
alargado que representa a la vez la prim era
porcin y la parte m vil de la segunda porcin
del duodeno (fig. 327). Este segmento es oblicuo
arriba y a la derecha, hacia el lado derecho
de la colum na vertebral. E n este punto des
aparece detrs del m esocolon transverso y se
contina p or una tercera y cuarta porciones
norm alm ente fijas. En su conjunto, el duodeno
tiene la form a de una S m ayscula te n d id a : las
tres prim eras porciones d i b u j a n un ngulo
abierto hacia abajo y a la izquierda.
E n la m ovilidad parcial incom pleta e l d u o
d e n o tie n e su f o r m a n o r m a l, pero s u s e g u n d a
B a n zet
p o r c i n es m u y c o r t a ;
u n la r g o s e g m e n to i n t e s
t in a l r e n e e l p lo r o a la s e g u n d a p o r c i n ( fig u
F i g . 325
r a 3 2 7 );
e s t c o m p u e s t o d e la p r i m e r a p o r c i n
y d e la
p a r t e m v i l de la
segun da
(B a n
zet
).
Esta m ovilid ad anorm al de la segunda p o r

cin puede m otivar trastornos. Se com prende
En lnea de pantos y arriba, esamen en po
que dicha m ovilidad pueda ocasionar acodadusicin acostada. En. lnea llena y abajo, exa
ras por ptosis y estenosis: estenosis subvateriana
men. en posicin de pie.
Se ye que s i ngulo duodenoyeytmal (An.)
(por debajo de la desem bocadura de los conduc
apenas se ha movido.
tos pancretico y coldoco) en la m ovilidad p ar
cial incom pleta; estenosis supravateriana en la m ovilidad parcial com pleta (crisis
dolorosas e ictericia).
Si hemos sealado estas anom alas es porque hoy entran en el cuadro de las m al
form aciones q u e revela la anatom a en el vivo y que interesan al m dico por los
trastornos que puedan ocasionar.
Duodeno
m vil. Exam en radiogrfico

(segn B r o u e t ).
2.
Y e y u n o le o n
El yeyunoleon (fig. 329, 11) es la porcin del intestino delgado com prendida
entre el duodeno y el intestino grueso. T ie n e por lm ite superior el ngulo duodenoyeyunal, que coiresponde al lado izquierdo de la segunda vrtebra lum bar, y por lm ite
in ferior la vlvu la ileocecal, que est situada., en la fosita iliaca derecha. M orfol
gicam ente, el yeyunoleon se distingue del duodeno por su longitud, que es m ucho
mayor, por la m u ltip licid ad de,_su.s--piiegues y tam bin por su extrem a m ovilidad, que
le ha valido el nom bre de porcin flotante del intestino delgado.
TUBO DIGESTIVO
303
l. D im en sion es. L a longitud del intestino delgado es bastante variable sen los individuos. Conocemos mal los elementos qu e hacen variar estas dimensiones.
-;Es la talla general del sujeto, la form a de la cavidad abdom inal y de la ja u la to
rcica? ; 0 bien es un carcter hereditario sin relacin con la talla del individuo?
Son estas cuestiones a las que es d ifcil responder en la actualidad. L a variacin de
longitud depende tam bin del m todo em pleado para m edir ese largo conducto. Su
elasticidad perm ite errores de varios centm etros por metro, y, por otra parte, las m edi
ciones cam bian segn se m ida el intestino delgado aislado de su mesenterio o en su
F i g . 326
M ovilidad parcial com pleta del duodeno.
C alco de la radiografa. Caso de B r e t n .
M ovilidad parcial incom pleta del duodeno.

Calco de radiografa. Caso de W e l t .
(B a n z e t .)
(B a n z e t .)
F i g . 327
.ugar. G r g o i r e da las m ediciones siguientes, tomadas de un cirujano japons, Mique ha m edido una serie de intestinos delgados en el vivo.
En catorce individuos ha encontrado una lo n gitu d inedia de 6,66 metros, con
variaciones que van de 5,5 metros a q , i metros. Estas eran las dimensiones que d ba
mos en nuestras ediciones anteriores.
El dim etro de una asa delgada llena, pero no distendida, oscila entre 25 y 30
milmetros. Este dim etro, despus de haber aum entado de calibre en la prim era
2a, dism inuye gradualm ente hasta la term inacin. T ien e, en la porcin term inal,
e 15 a 20 m ilm etros. Pero la dism inucin de calibre es progresiva; no es percep
tible a la vista; no es, pues, un medio de diagnosticar el nivel del asa exam inada.
Las dimensiones de dim etro varan, com o se com prende, segn el estado del intes
tino delgado. Cuando ste se halla vaco, forma una cinta de 20 a 25 m ilm etros de
anchura y de 5 a 8 m ilm etros de grueso. C u an do est lleno, adquiere una form a
cilindrica. L a forma cilindrica puede tam bin existir en el intestino delgado vaco,
c-ero contrado. Este estado de contraccin se manifiesta en segmentos ms o menos
extensos, pero nunca en la totalidad d el delgado. E l asa intestinal adquiere entonces
j a aspecto irregular, m onilform e, pues las zonas contradas ms musculosas son apa
rentes, dibujan estras o arrugas longitudinales. El dim etro del intestino puede no
exceder de 10 m ilmetros.
ya h e,
iv. 11
2 . Aspecto y form a del intestino delgado, Acabam os de ver que el intes

tino delgado, llen o o contrado, tiene una form a cilindroidea. Su corte es, pues, casi
circular. Se le consideran :
Un borde posterior o borde adherente; cncavo y ligeram ente plegado sobre el
mismo, en el cual se inserta el m esenterio; se le denom ina borde mesenterico.
Un borde anterior o borde libre; convexo y liso, qu e corresponde a las paredes
abdom inales.
Dos caras, igualm ente convexas, por las cuales se corresponden las circu n vo lu
ciones vecinas; estas dos caras se distinguen, segn la orientacin del asa qu e se
considera, en superior e inferior (cuando el asa tiene una direccin horizontal), o bien
en cara lateral izquierda y cara lateral derecha (cuando el asa es vertical).
En el cadver, el aspecto de las asas delgadas es varible segn el estado del
sujeto. Esta observacin no tiene inters alguno. N o ocurre as en el vivo. E l exa
men de una asa delgada en el curso de una laparotom a debe recaer en el mismo
intestino y en el m esenterio que en l se inserta. Slo nos referirem os aqu al in
testino. Se com probar si el asa intestinal e^ca aplastada o distendida, y tam bin se
exam inar la coloracin del asa. E l peritoneo form a com o un barniz brillan te que
cubre, cuando el intestino est vaco, una cinta ligeram ente irregular, surcada por
los pliegues intestinales que contiene. La cinta es ms lisa en la parte inferior del
delgado cuando los pliegues desaparecen. L a coloracin es rosada, ligeram ente p li
da y tirando a pardo. Cuando el intestino est distendido, la superficie cilindrica es
uniform e. L a coloracin es ms- oscura y se perciben p or debajo del peritoneo los
vasos subserosos form ando estras, generalm ente perpendiculares a l eje m ayor del
intestino. Si el exam en se efecta durante el perodo digestivo el intestino es de
coloracin vinosa, casi violcea. Sobreveste .aspecto ciantico se destacan en blanco
los quilferos llenos de-sustancia lechosa.
En la parte in ferior del delgado, como veremos a propsito del m esenterio, se
desarrollan bor iitas~~adiposas en el borde, mesentrico que invaden ligeram ente -las
caras del intestino delgado en contacto con el borde adherente. N unca -existen... en
la -mitad superior del veyunoleon; sea cual fuere el estado de adiposidad del in d i
viduo. Hay, sin em bargo, algunas excepciones raras que se observan en ciertos su
jetos (adiposidad extrem a, alcoholism o, etc.),
La palpacin perm ite reconocer ligeros resaltos cuando los dedos circulan a lo
largo de la cinta intestinal pellizcndola ligeram ente. Estos resaltos son debidos a
las vlvulas conniventes, las cuales desaparecen-en,,eLcuarto. in ferior del.in testin o. Esta
exploracin puede servir para reconocer el nivel de una asa determ inada ( L a r o y e n n e ).
3 . D isp o sici n y situ a c i n de la s a sa s d e lg a d a s. Los anatom istas clsicos
describen en las asas delgadas una serie de curvas que las llevan de izquierda a
derecha y de derecha a izquierda, aproxim ndose as poco a poco a la parte inferior
del abdom en. Se ha dado el nom bre de circunvoluciones intestinales a los pliegues que
form an as el yeyunoleon.
M odernas investigaciones han demostrado que tal vez se podra precisar algo ms
en la descripcin clsica, en la que se representa a las asas delgadas ocupando una
situacin extrem adam ente variable, debida en cierto m odo a la casualidad.
Investigaciones actuales, las ms recientes de las cuales son debidas a G r g o i r e ,
que ha exam inado veinticinco cadveres adultos, frescos o endurecidos con form ol,
han demostrado que exista una verdadera topografa de las asas delgadas. Vam os a
resumir el com pendio de las investigaciones anteriores y las de este autor.
Prim ero es fcil com probar que el intestino delgado describe una serie de asas,
es decir, de curvas de radios pequeos. Cada una de ellas com prende dos segmentos,
colocndose el segundo paralelam ente al primero-. Pero cada una de las ramas del
asa describe bastante a m enudo, por su propia cuenta, sinuosidades secundarias. Es,
TUBO DIGESTIVO
37
pues, esencial determ inar ante iodo el nm ero casi constante de las asas verdaderas.
>e^n G r c o i r e , se contaran de c a torce.,..a~di eeis-is. Cada una de ellas tiene una
longitud de 20 centm etros aproxim adam ente, pero algunas, en general la tercera,
La quinta y .la .sp.tima, ^n...nis. Iar g a s..y._exc eden de los 30 centmetros.
Fie. 328
Topografa de los rganos abdominales. Cadver fijado con formol-alcohol.

V. B ., vescula billar. F . n . d ., lbulo derecho del hgado. D ., duodeno. F . r . e . , lbulo Izquierdo del
;.^rido. E ., estm ago I I ., terminacin del leon. A , g r., asas delgadas. C .f ngulo izquierdo del colon.
1. eptpldn menor. 2, corte del eplpln mayor. 3 , corte del mesooolon transverso. 4 , terminacin del
en terio . 4 , emplazamiento del ciego desprovisto dte meso, en posicin a lta . 5, vaso mesentrtco.
Las asas intestinales ocupan en el abdom en el espacio que han dejado libre las
;:ras visceras, ms y m ejor fijadas que las circunvoluciones d el yeyunoleon. L a masa
c a g a d a se aloja particularm ente"'en el lado- izquierdo del abdom en y de la pelvis
fs n ra 328). En efecto, el ciego y el colon derecho son siempre volum inosos y ocupan
una gran parte de la regin derecha del abdom en. Elr-lgad-. restringe-tam bin. -Con
siderablemente- el' espackr"derecha. Por arriba la barrera-m esoelica im pide que las
-asas-delgadas sttban norm alm ente al espacio superior abdom inal. A la izquierda, por
el contrario, el colon- descendente est casi siem pre retrado, pegado a la pared
abdom inal. E l colon--sig-moide se pega, a la fsa-i-Iiaca.Jzq.uierda. El colon--plvico y
el recto- se aplican ju n to a la pared posterior y al fondo de la pelvis. En este espa
cio, particularm ente desarrollado, p or lo mismo, a la izquierda, se instalan las asas
delgadas, susceptibles por lo dems de numerosos desplazam ientos. Segn S e r n o f ,
de la lo n gitu d total del intestino, el 41 p or 100 est a la izquierda, otro 41 p or 100
en la pelvis y el 18 por 100 a la derecha. En el nio, la excavacin plvica, siem pre
estrecha, est generalm ente vaca de asas delgadas.
Se h a intentado agru par topogrficam ente las circunvoluciones intestinales. I n
vestigaciones numerosas han demostrado ante todo qu e las asas superiores se dispo
nan, unas debajo de las otras, horizontalm ente, hasta la altura de la quinta lum bar.
Segn G r g o i r e , se distinguiran generalm ente seis o siete asas dispuestas as: la
prim era asa se dirige de derecha a izquierda, la segunda de izquierda a derecha, etc.
Las asas yeyunales ms eleva das., ocu pan el-h ip o co n d rio izquierdo y estn ocultas
detrs de la -p a rrilla costal- Im prim en a veces una h uella en la cara in ferior d el pn
creas. En algunos casos {13 por 100 segn G r g o i r e ) , estas prim eras asas se dirigen en
sentido inverso, es decir, de izquierda a derecha, luego de derecha a izquierda, y vienen
a situarse en el ngulo derecho del colon, a la derecha de la lnea m eda. A partir
de la q u in ta lum bar y de la em inencia del psoas izquierdo, las asas delgadas se dis
ponen sobre todo verticalm ente y se superponen, no de arriba abajo, sino de delante
atrs. Estas asas pertenecen al leon. L a ltim a porcin de ste se. aproxim a a la h o
rizontal para reunirse con el. ciego en la fosa iliaca derecha. L as-asasverticales o c u
pan la -pelvis.
T a l es el esquema de direccin y situacin de las asas delgadas, pero las v a ria
ciones individuales son en extrem o frecuentes. E xisten anom alas numerosas y se han
descrito ( M a l l , W e i n b e r g ) casos en que el yeyuno, despus de haber descrito sus dos
primeras asas, penetraba en la pelvis m enor y llegaba a la fosa iliaca derecha para
encontrar asas ileales situadas en el colon transverso. Es evidente que el volum en de las
visceras abdom inales, que form an un m arco a la masa del intestino delgado, las v a
riaciones de longitud de ste, la disposicin de la insercin del m esenterio, la altura
de este meso, las variaciones de am p litu d en los diferentes estadios digestivos, pueden
desem pear u n papel considerable en la direccin y situacin de las asas delgadas. Sin
em bargo, es casi cierto que en estado norm al existe un em plazam iento general fijo
y determ inado de las asas delgadas. C u an do stas han sido desplazadas y mezcladas
en el curso de una laparotom a, recobran el lu g ar y la direccin que tenan n orm al
m ente, puesto que encuentran las mismas condiciones m ecnicas que haban d eter
m inado su situacin. Estos hechos han sido demostrados experim entalm ente por M a l l
en el perro. Se sabe, sin em bargo, que en este an im al el mesenterio slo se inserta en
una superficie m uy lim itada, lo que a priori parecera perm itir m ayor variabilidad
en la situacin de las asas que en el hom bre, en qu ien el m esenterio se inserta en
una larga superficie,
4.
Anatoma y radioscopia de la s asas delgadas en el vivo. El exam en
radioscpico de las asas delgadas da pocas indicaciones precisas. C u an do la papilla

opaca llena todas las asas, slo se ve una masa indistinta. Si la replecin es parcial
y se sigue el trnsito de la p ap illa a lo largo del delgado, se ad vierte que el aspecto
es diferente segn se considere el yeyuno o el leon. En el yeyuno, la papilla bism utada,
en lu g ar de form ar una lista opaca continua, aparece con el aspecto de estras- paralelas,
sem ejantes a las barbas de una plum a de ave ( B c l r e ) . Este aspecto es determ inado
por.-la. em inencia de las vlvulas conniventes que form an espolones en la papilla bis-
TUBO DIGESTIVO
39
rnutada. En la parte inferior del leon, cuando las vlvulas han desaparecido, el intes
tino aparece en forma de una cinta oscura continua y neta.
E l exam en radioscpico confirma los datos anatm icos sobre la situacin del d el
gado; las primeras asas se inyectan de veinte a treinta m inutos despus de la in22
Fie. 329
La masa intestinal, vista por su cara anterior despus de resecado el epipln mayor.
(E l hgado se Lia levantado para mostrar su cara inferior y el epiplon g astro h ep tico:
la flecha indica la entrad3 del ato de W inslow J
1, pared abdominal. S, pared torcica. 3 , esâgo, con 3 ', cardias. - 4 , estmago, con 4 , pfloro.
i , duodeno. 6, cabeza del pncreas. 7 . hgado. a , vescula biliar. 9 , cpipln g astrchep tico. 10. rin
.-echo y cpsula suprarrenal. 1 1 , yeyunoleon. 1 2 , poretn term inal del Jeon. 13, ciego, con 1 3 , su
s ^ n d ic e . 14, colon ascendente. 1 5 , colon transverso. 16, colon descendente. - 17, colon lopelviano.
19, vejiga. 19. hoja parietal del peritoneo.-- 2 0 , bazo. 2 1 , diafragm a. 2 2 , aorta torcica.
gestin de la p apilla; aparecen en el hipocondrio izquierdo, que se llena poco a

poco. Ms tarde la pelvis es la que se llena y el lado derecho perm anece claro. La
duracin del trnsito de la papilla en un individuo norm al es de ocho horas ap ro
xim adam ente; transcurrido este tiem po, el intestino delgado sano debe hacerse in
v is ib le
( B c l e r e ).
Sin preparacin ni ingestin de papilla baritada, el yeyunoleon no es visible a

la radiografa. Pero numerosas alteraciones patolgicas del intestino delgado pueden
sum inistrar imgenes en extrem o interesantes, las oclusiones en especial ( M o n d o r y
P o r c h e ). En la posicin vertical este intestino revela su estado de oclusin por unas
bolsas hidroareas yuxtapuestas o escalonadas en altura, en peldaos de escalera. El
decbito ventral, dorsal o lateral es igualm ente capaz de proporcionar datos intere
santes, de tal modo que la radiologa del delgado, sin preparacin, se ha convertido
en un estudio corriente en los sndromes abdom inales agudos.
F i g . 330
Intestino delgado. Proyeccin parietal de los tres tercios del mismo (segn M o n k s ).
E, raiz del mesenterio. S, su extrem o superior. I, su extrem o inferior.
5 . R e la cio n e s. Considerada en su conjunto, la masa del intestino delgado

presenta las relaciones siguientes:
Por delante est en relacin con la pared abdom inal anterior (fig. 329), de la
que est separada por el epipln m ayor extendido delante de ella y ocultndola.
Sin em bargo, ste a veces se halla retrado, ora a la derecha, ora, ms a m enudo,
a la izquierda de la masa intestinal; sta se encuentra, pues, inm ediatam ente en con
tacto con el peritoneo p arietal anterior y la pared.
Por detrs, con la pared posterior- del abdom en y los rganos fijos en e lla : du o
deno, rin izquierdo, grandes vasos (vena-cava, - aorta~'y''sW' fm as, etc.).
A la izquierda cubre el colon descendente y el colon iliaco.
A la derecha est en relacin con el colon ascendente y el ngulo derecho; en
general, la cuarta asa intestinal es la que se relaciona con este ngulo.
TUBO DIGESTIVO
P o r arriba, e l c o lo n tran sverso y su m eso la se p a ra n d e lo s rg a n o s situ a d o s en la

regi n s u p r a m e s o c lic a : h g a d o , e st m a g o , bazo.
P o r aba jo, las asas in testin a les, co m o h e m o s d ich o , d e scie n d e n a la p e lv is -m e n o r
v, en la esta ci n v e rtic a l, g r a v ita n co n to d o su peso en esta c a v id a d so b re la p a red
z r fe r io r d e l a b d o m e n . E n el h o m b re lle n a n lo s espacios c o m p re n d id o s -entre- e l..ccrlon
p lvico y e L .re c to p o r detrs y la ve jig a , p o r delante;; en la m u je r, e l tero- v ie n e
a in te rc a la rse p o r d etrs de
la v e jig a . M a y a m e n u d o ,
en sta las asas d elg a d a s descien den h a sta e l p u m o ms~
d e c liv e de ..la.. .c a v id a d -p lv i
ca, es d ecir, e n e l fond er-d e
saco de D o u g ia s,- c o m p r e n
d id o e n tre la p a r e d - p o s te
rio r d el tero.,yxLe la . v a g in a
y la p a red a n terio r- d e L re cto .
E l c o n ta c to d e las asas
d elg ad a s co n la p a re d a b d o
m in a l a n te rio r e x p lic a cm o
se p ro d u c e n las h e rn ia s a
travs de los o rificio s in t e r
nos a e l c o n d u c to in g u in a l y
ta m b in d e l c o n d u c to c ru ra l.
C
Fio. 331
D ivertcuio de M eckel: A, asa vitelina y conducto vitelino

en el em brin; B, conducto vitelino, cuya parte abdom inal
se ha desarrollado en un divertcuio unilateral introducido
en el cordn (feto); C, divertcuio abierto y fijado al
ombligo,
Divertcuio de Meekel. En la parte inf eHor- del"Tleo0 , un poco por encima de la

vlvula ileocecal, se 'encuentra a veces un apndice en forma de fondo de saco, que hace
tiempo fue descrito por M e c k e l con el nombre de diverticulum ilei y que por esto se llama
divertcuio de-Meck-el. Morfolgicamente, esta formacin anormal es un -rest-o-del'- conducto
onfalomesentrico que, en el embrin, une el intestino delgado con el saco vitelino (fig. 331).
El conducto, lo mismo que el saco vitelino, desapa
rece ordinariam ente todo entero, de modo que su
persistencia es lo que constituye la anomala.
a) Frecuencia. El divertcuio de Meckel es re
lativam ente raro: A u g i e r , en 200 cadveres (137
hombres y 63 mujeres) que ha exam inado con este
objeto, lo ha encontrado solamente 6 veces, 4 en el
hom bre y 2 en la m ujer. U na estadstica inglesa se
ala 16 casos de divertcuio entre 769 sujetos. Una
nueva estadstica de K e l y n a c k se refiere a 29 sujetos,
los cuales han presentado 4 casos de esta anomala.
Segn se ve, estas cifras concuerdan bastante, y ense
rian que el divertcuio de Meckel se encuentra, en el
hombre, con una frecuencia media de 2 por 100.
b) Situacin. El punto en que se desprende
F i g . 332
del leon est siempre situado, segn hemos dicho, en
Divertcuio de Meckel, visto despus de
la proxim idad del ciego. El intervalo que separa este
insuflar el intestino (hombre de cua
punto
del estrecho ileocecal es, por trmino medio,
renta aos).
de 80 centmetros a un m etro: se han observado,
1, asa del intestino delgado. 2 , su mesen 3, divertcuio de M e ciel, situado a
como cifras extremas, 35 centmetros y 3 metros. El
4 ; centmetroB por encima do la vlvula fleodivertcuio de Meckel (fig. 332) se im planta casi
scal.
siempre en eL borde convexo de intestino. Pero no
es infrecuente el caso en que se le ve desprenderse de una de sus caTas, en un punto ms
o menos cercano al borde mesentrico.
c) Dimensiones. - Sus dimensiones son muy variables. Su longitud media es de 5
5 centm etros; pero se han observado de 2 centmetros solamente, y asimismo de 35 cent
2
i
312
metros. Respecto a su calibre, es casi siem pre igual al del asa intestinal en que est im
plantado; pero hay casos en que es ms estrecho y otros en que es notablem ente ms ancho.
d) Forma Su form a no es menos v a ria b le : segn los individuos, es cilindrico, c
nico o cilindrocnico; por otra parte, tan pronto es rectilneo como encorvado en forma
de cayado. En todo caso, presenta siempre una base y un vrtice. Su base corresponde
ordinariam ente a su parte ms ancha. Pero algunas veces se h alla ms o menos estrechada y
hasta presenta una especie de repliegue valvular. Su vrtice, term inado en fondo d e saco,
es regularm ente redondeado en form a de cpula o irregularm ente convexo, a veces ms o
menos hinchado; term inaba en m artillo en un caso de H u d s o n , hinchados en forma de glande
en un caso d e R o g i e , subdividido en cinco lbulos en un caso de H y r t l . En ciertos in d iv i
duos da origen a una prolongacin ms o menos iarga parecida a un ligam ento; esta pro
longacin, cuando existe, est constituida, ya por los vasos onfalom esentricos obliterados
y transformados en pequeos cordones conjuntivos, ya por la parte del conducto onfalomesentrico que, en el em brin, segua inm ediatam ente despus de la porcin que ha persis
tido de este conducto.
e) Estructura. Respecto a su estructura, el divert culo de M eckel presenta exacta
mente los mismos elementos fundam entales que el intestino mismo. Contine, segn los casos,
gases, materias fecales ms o menos endurecidas, cuerpos extraos, como clculos o p aq u e
tes de vermes. E l perineo lo rodea por todas partes, presentando como l la form a de un
cilindro o de un cono. A veces le forma una especie de mesenterio ms o menos desarrolla
do y conocido con el nom bre de m esodivcrtculo; esta ltim a disposicin h a sido observada
por A u c i e r tres veces en 7 casos exam inados; R o g i e la ha encontrado una vez solamente
en 6 casos.
f) Importancia en ciruga. Casi siempre el divertculo de M eckel es enteram ente li
bre, flotando como el intestino en la cavidad abdom inal. Otras veces se fija por su vrtice,
ya sea en la pared abdom inal, ya sea en una de las visceras contiguas, e l mesenterio, la
vejiga o el intestino mismo. L ib re o adherente, puede determ inar accidentes de estrangu
lacin interna, y esto por procesos variables, pero actualm ente bastante bien conocidos, cuyo
estudio pertenece a la patologa. Adems, su mucosa puede contener islotes celulares cuya es
tructura es exactam ente semejante a la del estmago. Por eso se ve a veces aparecer en l
una lcera que, como en el estmago o el duodeno, puede perforarse o dar origen a hem orra
gias graves (M o n t a g n a r d ) . Por este hecho, el divertculo de M eckel adquiere en ciruga una
im portancia considerable. Segn una estadstica de F r i t z - R g i n a l d , de cien casos d e oclusin
intestinal, seis son debidos a la presencia de la formacin anorm al que acabamos de describir.
D iv e r tc u lo d el y e y u n o eo n . Adem s
del divertculo de M eckel, que representa el
vestigio de una form acin norm al, existen excepcionalm ente divertculos del yeyunoeon.
Hemos hablado ya de los divertculos del duodeno. Seremos, pues, breves en este asunto.
En efecto, tienen la misma significacin que estos ltimos. En general, son ms raros, y
cuando existen son m iiltiples. Se han contado hasta 400 en un mismo individuo. Se localizan
por lo general cerca de la raiz del mesenterio, sobresaliendo ligeram ente al exterior e insi
nundose entre las dos hojas mesentricas. L a pared de estos divertculos est desprovista
d e fibras musculares. Puede ser asiento de inflamacin capaz de conducir a la p erfora
cin (C l a v e l ).
3,
Mesenterio. Medios de fijacin del yeyuno leon
Hemos visto, al tratar de la situacin y direccin de las asas delgadas, qu e el

yeyunoeon no es rgano fijo; se desplaza en masa en virtu d de su propio peso, de
la tensin de los gases que contiene, de la situacin, del volum en de los otros rga
nos, etc. Sin em bargo, nos hemos dado cuenta que tenia una topografa general cons
tante, determ inada p or dos factores prin cipales: la presin intraabdom nal y el
m esenterio.
1.
Presin abdominal. La presin intraabdom inal resulta, por una parte, de
la tonicidad de las pareles m usculares <Lel abdom en; por otra parte, de la presin
cfe existe en las asas intestinales. Es sabic" que la la x itu d de la pared abdom inal
TUBO DIGESTIVO
313
v su debilidad, determ inadas ora por a obesidad, ora por embarazos sucesivos, ora
por una vida sedentaria que atrofia las masas musculares, ora, finalm ente, por cu a l
quier otra causa patolgica, determ ina una ptosis del intestino delgado. Las hernias son
'iem pre favorecidas, cuando no determ inadas, por la m enor resistencia de la pared
abdom inal en un punto dado. E l otro m edio de fijacin del intestino delgado es
determ inado por el m esenterio, que vamos a estudiar. A ntes de em prender este estudio
.nsistiremos en el hecho de que ei peristaltism o norm al del intestino exige cierta
libertad. C uando una asa intestinal se fija por el hecho de una adherencia patolgica
o de la com presin de un rgano, puede resultar una acodadura, una oclusin del
.r.testino. Una m ovilidad demasiado exagerada puede ocasionar a su vez algunos
F ie . 533
Variacin m orfolgica del mesenterio,
npo I, el ms frecuente (segn T u r n e s c
F i g . 334
o
).
Variacin m orfolgica dei mesenterio,

tipo II (segn T u r n e s c o ).
accidentes: torsin de una asa (vlvu lo ); penetracin de una asa dentro de otra a la
manera de los tubos de un telescopio (invaginacin),
2 . Mesenterio. E l intestino delgado, desde el ngulo cluodenoyeyunal hasta
el ngulo ileocecal, est inserto en la pared posterior del abdom en por u n ancho
repliegue del peritoneo que com prende entre sus dos. hojas todos los vasos, arteriales,
venosos, linfticos, y todos los nervios que les estn destinados. Este p liegu e de
fijacin, o ms bien de suspensin, atraviesa oblicuam ente el plano subm esocico
del abdom en, al que divide en dos com partim ientos, uno derecho y otro izquierdo.
Se consideran a este meso dos bordes, .uno. ^parietal y otro visceral. Siendo la altura
del m esenterio nu la en sus extremos, sus dos bordes se renen a este nivel.
E l borde parietal es relativam ente corto si se les com para con la lo n gitu d del
intestino. P or el contrario, su borde visceral debe adaptarse a las dim ensiones del
delgado. Por esto el prim ero es casi rectilneo, ligeram ente ondulante, m ientras qu e
el segundo, obedeciendo a las sinuosidades del intestino delgado, es fuertem ente en
caonado, sem ejante a los volantes de una falda ancha, con m ayor ensancham iento en
su base. L a separacin de ambos bordes es precisa para que el m esenterio se adapte
a los pliegues del intestino delgado.
Vam os a estudiar sucesivam ente la altura del m esenterio, su lon gitud, su borde
oarietal o raz, su borde anterior o intestinal, su polo superior y su polo inferior. Por
ltim o, term inarem os este estudio por su topografa y su constitucin interior.
APARATO DE 1-4 DIGESTIN
i. A ltura y longitud. L a altura del mesenterio 110 es la misma en todas

sus porciones. Segn las investigaciones de S t o f n t z k i , las nuestras ( L a t a r j e t ) y las
de G r g o r e , el m esenterio aum enta de altura para alcanzar de 12 a 15 centmetros
en un punto del borde parietal situado generalm ente en la unin de su tercio supe
rior con sus dos tercios inferiores (fig. 333). Este punto corresponde casi a la tercera
asa intestinal. D icha altura perm anece constante durante cierta extensin y luego dis
m inuye; alcanza 10 a 12 centmetros de altura, a veces ms, en las asas verticales, es
decir, en la parte inferior del yeyunoleon. A partir de este punto, la altura decrece
para volver a ser nula en el ngulo ileocecal. Hay, pues, dos mximas correspondientes
casi a cada una de as dos mitades de su longitud. T a l es el tipo que nos ha parecido
L
5.
Tic. 335
Variacin morfolgica del mesenterio
tipo III (segn T u r n e s c o ).
F i g . 336
Variacin morfolgica del mesenterio

tipo IV (segn T u r n e s c o ).
el ms frecuente; pero es posible, sin embargo, observar tipos diferentes, lo que, como
se com prende, influir en la form a del mesenterio ( T u r n e s c o ).
En un segundo tipo (fig. 334) la altura del mesenterio alcanza su m xim o, apro
xim adam ente de 12 a 15 centmetros, en la unin del tercio superior con los dos
tercios inferiores. A p artir de este punto el mesenterio dism inuye lentam ente para
llegar a cero en el extrem o inferior.
En un tercer tipo la altura m xim a se encuentra en la parte media. Pero la
altura mesentrica no decrece de un modo idntico en los dos sentidos opuestos
(figura 335); el raesenterio alcanza muy rpidam ente de 5 a 7 centmetros desde la
prim era asa yeyunal. Por el contrario, queda m uy corto en una gran extensin en
la porcin terminal.
Un cuarto tipo, ms raro, se caracteriza por una altura m xim a alcanzada en
el tercio in ferior ( T u r n e s c o ). El punto ms declive del mesenterio, que responde a su
m xim a altura, corresponde a la term inacin de la arteria mesentrica (fig. 336).
L a longitud del mesenterio, en el borde parietal, es bastante variable. Es, por tr
m ino medio, de 15 a' 17 centm etros (50 por 100 de los casos). Puede ser m ucho ms
corto, decrecer hasta y aun 12 centmetros (30 por 100 de los casos), o, por el
contrario, mucho ms largo, alcanzando y hasta excediendo los 20 centm etros (20 por
ciento de los casos).
TUBO DIGESTIVO
La lo n gitu d del borde visceral, plegado en collar, sinuoso, vara,

gitud del intestino, m edida en el borde h iliar. E n general, la lo n g itu d
vara entre 4 y 6 metros.
2.0
B orde parietal o raz d el m esenterio. E l borde p arietal
nariam ente del ngulo duodenoyeyunal, que se h alla situado, como
com o la lo n
de este borde
se extien de o rd i
hemos dicho,
1
P ie . 337
F i g . 338
Referencias esquelticas de la raz del me=enterio con las distancias que separan los
extremos superior e in ferior de la lnea m e
d ia (segn T u r n e s c o ) .
Proyeccin sobre el esqueleto de los d iferen

tes tipos d e raz del m esenterio (segn
T u rn e sc o ).
duodcima dorsal y la s cinco vrtebras lum
bares. E :i lneas continuas, el eje* de insercin de la
raz del mesenterio. L a s dos barras verticales Indi
can los extrem os superior e inferior.
3 4 centm etros a la izquierda de la lnea m edia, a una altura correspondiente al

disco qu e separa la prim era vrtebra lu m b ar de la segunda, hasta el ngulo ileocecal,
situado en la fosa ilaca derecha, 5 6 centm etros a la derecha de la ln ea m edia, a
F i g . 339
Conexiones duodenales de la raz d el m esenterio (segn
T u rn e sc o ).
I, tipo llam ado cl sic o ; la raz pasa por delante de la tercera porcin. i r , tipo que ms; abunda ( t u r n
a raa pasa por delante de la cu arta porcin. ITT, la raz pasa a la izquierda del m esenterio.
e s c o
;1,
altura del disco qu e establece una separacin entre la qu in ta vrtebra lu m b ar y el

sacro (fig. 337). Este punto corresponde a la articulacin de la snfisis sacroiliaca,
aproxim adam ente a 8 centm etros por encima y p or dentro de la espina iliaca an te
rior superior ( T u r n e s c o ).
la
La raz del mesenterio se dirige, pues, oblicuam ente de arriba abajo y de izquier
da a derecha, describiendo una lnea ms o menos ondulada. En realidad, esta lnea
F i g . 340
La cavidad abdom inal, vista despus de la ablacin de los rganos contenidos

en su interior (T.-J.).
(E sta figura est, destinada a m ostrar e l peritoneo parietal y la insercin, en este peritoneo parietal, de los
repliegues perltoneales que unen los rganos intraabdominales a la pared posterosuperlor da la cavidad abdominal.)
1, ligamento suspensorio del h g a d o . 2 y 2 , la. hoja superior y la hoja Inferior del ligamento coro Dar io ; la
porcin del diafragma que est comprendida entre estas doa hojas se halla directam ente en relacin, sin mediacin del
peritoneo, con el borde posterior del hgado. 3, ligam ento triangular derecho. 4 , ligamento triangular Iz
quierdo. 5, ligamento gastrofrnico. 6, ligamento esplenofrmco. 7 , eplpln pancrcaticoesplntco. 8. mesoco Ion. transverso, con : 8 , el ligam ento frenocllco derecho, y 8 " , el ligam ento freno etlico izquierdo. 9, eplpln
mayor. 1 0, mesenterio. 1 1 , mesocolon lLIopelviauo. - 1 2 y 1 2 , seccin del peritoneo a nivel de Jos puntos
en que se refleja para cubrir el colon ascendente. 13 y 1 3 ', seccin flel peritoneo a nivel de los puntos en que
se refleja para cubrir el colon descendente; ste, como el precedente, no tiene meso y la cara posterior del
intestino est en relacin inmediata con la pared lumbar y con el rin.
o, diafragma. J>, esfago abdominal, - c, plloro. d, pncreas. - e. ngulo duodenoyeyunal. /, duodeno.
q , rin derecho. k, rin izquierdo. I, recto. m, vejiga, con : m , uraco, y m , et cordn de la arteria
u m b ilic a l.-n , fosa Ilaca in te r n a . o, vena cava inferior. p, vasos mesen t ricos superiores . - q, vasos mesentrlcos inferiores.
TUBO DIGESTIVO
en general, rota. Se le pueden describir tres segmentos. Partiendo del polo supe
rior, es decir, del ngulo duodenoyeyunal, se dirige horizontalm ente adentro, cruzando t. borde-izqu ierdo de la^-columna vertebral- a -laait-ur-a-del dSCo que ~separa-4 as^ dos
rrim eras vrtebras. Est-ap-rirEtepapoxci-nGon-tie-nel&sva-s&s'-de 1-a-sdo-sprimeras
2s delgadas-.-Hasta entonces bastante estrecha, la raizase-ensancha y se inserta, segn
'saz superficie que puede alcan
zar hasta 15 20 m ilm etros de
nchura, en la parte anterior
, 6 _______
e la colum na vertebral corres00n diente a la seg-iuida^tercera
cuarta lumbares. Este segun
d o segmento desciende oblicu a
5j
mente, cruzando en banda el
esqueleto vertebral. L a raz liega as poco a poco al lado de
recho de la colum na vertebral,
d e s d e la cuarta lum bar hasta la
5 _
par-te-inferior de -la-quinta. Un
5 >
T ercer segmento,, de nuevo hori
zontal, conduce el mesenterio
al polo inferior, siguiendo un
trayecto horizontal de izquier
da a derecha, hasta el ngulo
4
ileocecal.
Este tipo que acabamos de
describir no es constante. Se
puede describir un tipo ms
simple, casi rectilneo, o, por el
contrario, un tipo con sinuosi
dades ms numerosas. L a figu
ra 338, tom ada de T u r n e s c o ,
muestra las variaciones que
r_
puede ofrecer esta raz. Este au
/ F ie. 341
tor describe cuatro tipos, pero
hay ciertamente otros.
A rteria mesenterica superior y sus ramas. Sus relaciones
normales con la raz del mesenterio (segn T u r n e s c o ).
La raz del mesenterio ofre
1. artera mese ni rica superior. 2, 2 , extremos superior e Interior
ce a lo largo de este trayecto
del mesenterio. 3, ram a yeyunal superior. 3 , ram a yeyunal In
ferior.
4. arteria ileocecoapendiculoctlica. 4 ', arteria apendicula-r.
relaciones interesantes con una
5, arteria clica, derecho. 5 , rama descendente.* 5 , su rama
-erie de rganos (fig. 340, 10).
ascendente. 6, 6, 6 , arterias anastonittlcas.
En prim er lugar la raz cruzada C< O :
cuarta porcin del duodeno y su porcin horizontal. Hemos estudiado estas relaciones
en detalle; y en consecuencia no vamos a insistir (fig. 339). P or debajo del duode
no eV-m esem erio-sig-ue-la-direccin-de-la aorta y de la vena cava inferior, luego las
abandona para ponerse, a. su-derecha.---Hasta-la .par-te inferior de la cuarta lum bar, la
raz-mesentriea -cor-respond-e-alintersticio -cavoa-rtico. Cuando la aorta-se - bifurca, es
decir, a la altura del disco situado entre la cuarta y la quinta lumbares, lar raz
mesentrica sigue la iliaca -primitiva y cruza el origen de la vena cava inferior. R e co r
demos que por debajo de los vasos en los cuales descansa y a su derecha circulan las
arterias lumbares, la porcin original de los plexos lumbares y el simptico lum bar
con sus rami comunicantes.
En la fosa iliaca derecha, el mesenterio franquea el msculo psoas, sobre el que
descansa y cruza, para llegar al ngulo ile o ce ca l: el urter derecho en la parte in fe
rior de la quinta lum bar; el origen de la arteria iliaca externa, luego los vasos y
3 i8
nervios espermticos o uteroovricos; por ltim o, ms profundam ente, y casi al

m ism o n ivel, el nervio cru ral se halla situado entre el psoas y el iliaco.
Segn T u r n e s c o , se pueden considerar en el m esenterio dos segmentos, uno iz
qu ierdo y otro derecho, cuya separacin est determ inada p o r el trayecto de la arteria
m esentrica m ayor, despus de su penetracin en el m esenterio hasta la term inacin.
D e estos dos segmentos, el izquierdo, segmento yeyunal o prearterial, es m ucho ms
extenso: representa aproxim adam ente los cuatro quintos de la totalidad del m esen
terio ( T u r n e s c o ). Est siem pre infiltrado de grasa. Pero la rep articin de sta es
variable (fig. 341). L a parte sizperior del m esenterio no posee tejido adiposo sino
en su raz; luego, poco a poco, el tejido adiposo llega al borde visceral, form ando un
reborde del qu e hablarem os dentro de un instante. E l segundo segm ento, segmento
F i g . 342
F i g . 343
Esquema destinado a mostrar el movimiento de

bscula del intestino delgado insuflado hacia la
cara del mesenterio (segn L a t a r j e t ) .
Insercin superior del mesenterio

(segn T u r n e s c o ).
Tipo norm al.
CG, lado izquierdo, CD, lado derecho. -f-, lnea de anas

tomosis de ios vasos derechos e izquierdos llevada a la izquier
da por la insuflacin.
derecho o segmento ileal, corresponde a la porcin term inal del leon. Slo representa
un qu into de la superficie del m esenterio. En esta regi n el m esenterio contiene muy
escaso tejido adiposo. Esta divisin del m esenterio en dos territorios es interesante.
Corresponde, en efecto, a u n a realidad. T o d a la p a ite izqu ierda tiene carcter yeyuna'l;
la parte derecha- lo-tiene-GlGo^^.Gomo verem os a propsito de la m esentrica superior,
la term inacin verdadera de esta arteria se efecta aproxim adam en te a 60 centm etros
del n gulo leocecal. Las arterias y las venas, que estn a la derecha de este punto
cardinal tendrn el carcter qu e se observa en el intestino gru eso; las otras conservan
el carcter del yeyunoleon.
Pero -la-relaci n - ms- importante-de---la- raz - d e l- mese-mer-io-est^constituida por
la arteria y la--vena--mesentrica supe-r-ioscev que-ê-a-lojanêi^.es^r^.Z,., L a arteria en
cuentra en la cara anterior del duodeno la raz d el m esenterio; sigue esta raz y
no la abandona sino en su term inacin (vase fig. 349). E xisten a q u tam bin algunas
variaciones qu e estudiarem os con la arteria m esentrica, pero el hecho fun dam en tal
no deja de persistir; en el espesor d'eh'm es-enterio-la'-'arteria-m esentriea-da-las- arteria-s. yeyunales, as como. la sf-arterias,xlicas-,dereclaas-.1^paa.a...xo,s-4eialles. vase el 4,
Arteria mesentrica). R ecordem os qu e todos los vasos van acom paados p or nervios
y-lin ftieo s.
TUBO DIGESTIVO
3.0
B orde visceral o intestinal. - E l borde visceral corresponde al intestino. En
general, las dos hojas estn bastante cerca una de la otra; el mosente-ri-o -se~ad e 1gaza
Sin em bargo, en contacto con ste, las dos
i. taedida qu e..s.
nojas estn obligadas a separarse una de la otra, interceptando entre ellas- u n espacio
p a d o -por los 'Vasos-y-R-e-Pvl^-qu-e-.van a la s i- m c a s intesti-nales.
Hemos demostrado que la insercin del m esenterio en el intestino no corres
ponda exactam ente al plano sagital m edio; en relacin con el cilin dro intestinal
344
Variacin m orfolgica del polo inferior
del mesenterio (segn T u r n e s c o ).
Fio. 345
Variacin m orfolgica dct polo inferior
TI 70 clsico, reunin norm al. L a terminacin del

-rK ^ terio corresponde al lm ite cecocdHco. M es,,
=4se=terio. Cce., ciego, O. A ., colon ascendente.
L a term inacin del mesenterio corresponde a la vl

vula de Bautin. Ligero exceso de reunin.
Fig .
i ris~rin~es~'asmtrica. Este hecho no es visible cuando el intestino est aplastado;

Z'T-q, si est distendido, el asa bascula siem pre hacia la cara izquierda del mesenterio:
a cara derecha de ste se contina directam ente sin resalto con la cara correspon.ente del intestino delgado, m ientras que la cara izquierda forma, al continuarse
ron el intestino, un ngulo entrante casi recto (fig. 342). En suma, la hoja izquierda
i d mesenterio estara ms~ex-tenid- 5eh re-eL in testin o que la h oja derecha y, tapiza
rla, por lo tanto, 4 os dos- tercios del cilin d ro intestinal.
En el intervalo que separa las dos hojas mesentricas del borde visceral se
r-rmprueba la presencia de vaso s^ F -eet-o s^ ^ so s^ terminales. Estos vasos, d iv id id o s1
ea V, uno de los cuales llega--a-la-cara derecha y-el otro-a la cara izquierda del tubo
v.estinal, son los agentes de separador) d las hojas -correspondientse delrjocosiueria,
l i t e se im e m , pues, en el intestino, no siguiendo una lnea, sino siguiendo una super
a s e o banda de 7 a 10 milmetros- de anchura. Esta zoa est, pues, desprovista de
lEJjoneo. Adem s de vasos, se encuentra tam bin -grasa. Este reborde adiposo intra-fsen trico , yuxtaintestinal, se aproxim a al intestino a m edida que se llega al ngulo
rccecal, y en el ltim o trayecto del delgado se com prueba que la grasa invade hasta
x pared del intestino, form ando borlas en puntos de interseccin m uy prxim os y
:cultando los vasos del borde h iliar del yeyunoleon (fig. 360). L a presencia de estas
320
borlas adiposas puede servir en cierto modo para distinguir la parte inferior de la
parte superior del intestino delgado. Insistiremos luego sobre esto.
La forma festoneada del mesenterio im pide su extensin en un plano. Sin embargo,
el meso intestinal est oculto norm alm ente en su lado izquierdo, de tal suerte que
su cara derecha mira ordinariam ente hacia delante.
Exam inarem os a propsito de los vasos cmo se presentan stos en el interior
del mesenterio y cules datos puede deducir de ello el cirujano en el curso de una
laparotom a.
F i g . 346
Variacin morfolgica del polo inferior

del mesenterio (segn T u r n e s c o ).
Detecto de reunida de la lascia colomesocllca dere
ch a. E l intestino mvil est representado por una linea
de puntos.
C<b .. ciego. M es., mesenterio. C. A ., colon a s
cendente,
^
F i g . 347
Variacin m orfolgica del polo inferior
E l mesenterio term ina
de reunin, es acentuado.
Mes., mesenterio. l i . ,
cendente. C<b . ciego.
en
el
Ileon.
leon. C. A .,
El
exceso
colon as
3 . E x trem o su p erio r. E l extrem o superior o polo superior del mesenterio

corresponde al punto en que el intestino delgado se hace m vil, es decir, por lo general
al ngulo duodenoyeyunal. Segn ya hemos visto al tratar del duodeno, dicho ngulo
puede ser considerado como una pequea regin de dos vertientes ( T u r n e s c o ), que
tiene su anatom a propia. Hemos dicho tam bin que el m esenterio puede insertarse:
1
ora en el ngulo, caso el ms frecuente (fig. 343); 2, ora por arriba del n g u lo :
ste se hace entonces muy m vil; hay yeyunolizacin del ngulo ( T u r n e s c o ) ; 3.0, ora,
finalmente, por debajo del ngulo (ste es entonces m uy fijo, es duodenolizado). En fin,
sabemos que estas variaciones son funcin de los fenmenos de reunin.
4 , E xtrem o in fe rio r. El extrem o inferior o polo inferior del mesenterio co
rresponde generalm ente al lm ite cecoclico ( T u r n e s c o ) ; al ngulo ileocecal, segn los
clsicos (figs. 344 y 345). Se com prende que existan tam bin aqu variaciones segn
los fenmenos de enlace en esta zona de unin entre el mesenterio y el mesocolon
ascendente. Pero aqu la situacin es inversa; no es una porcin m vil del intestino
cu-e sucede a una porcin fija, sino una porcin fija que sucede a una porcin mvil.
La situacin del polo inferior del mesenterio depende del grado de reunin de la
-<a mesoclica derecha. Esta fascia se enlaza de arriba abajo. E n los casos normales
colon ascendente est com pletam ente adherido y el mesenterio se detiene en el
ir g u lo ileoce.cal. En casos excepcionales el colon ascendente est libre (fig. 346); en
este caso el mesenterio se contina en el ciego y el colon. Com o se com prende, entre
dos variedades existe una serie de tipos intermedios. Las fositas retrocecal y
rerroclica son el testimonio de estas variaciones de enlace. Este puede ser, por el
contrario, muy acentuado. En este caso la insercin del mesenterio es llevada al leon,
2 .2 izquierda del ngulo ileocecal (fig. 347). N o insistiremos en las numerosas va
riedades que puede ofrecer la insercin del polo inferior. Recordem os que al lado
i? estas variaciones de unin, las variaciones de origen de la arteria apendicular
cueden tener una influencia sobre la posicin de la porcin term inal del mesenterio.
in s is tir e m o s e n e llo al e s t n d i a r e l c i e ^
4.
A.
E L 1 2 C l R U J A N O .B L O G S P O T .C O M
Vasos y nervios del yeyunoleon

Arteria mesentrica superior
La arteria mesentrica superior irriga la porcin del tubo digestivo que deriva
cel asa intestinal prim itiva, es decir, el duodeno y una parte del pncreas que deriva
re l, el intestino delgado, el ciego, el apndice y el colon derecho; ste..comprende
colon ascendente y la parte derecha del transverso.
I.
Generalidades
1.
1.
Origen y dimensiones. - L a arteria mesentrica superior nace en la cara
âierior de la aorta abdom inal, a 2, centmetros por debajo del tronco celiaco; pero la
distancia entre estos dos troncos arteriales es m uy variable.
El nivel de origen con relacin a la columna vertebral es tam bin susceptible
e variaciones. Est situado en el disco qu e separa las II y III vrtebras lumbares,
cgn O k i n c z y c ; a la altura del que separa la X II vrtebra dorsal de la I lumbar,
segn L a t a r j e t , G r c o i r e , C o r s y y A u b e r t , H o v e l a c q u e .
L a distancia que separa el tronco celiaco de la arteria mesentrica superior es
mayor en el feto que en el adulto. Desde el punto de vista segmentario, el tronco
celiaco es la arteria visceral del duodcimo segmento dorsal, mientras que la arteria
mesentrica superior es la arteria visceral del prim er segmento lum bar ( F r a n s e n ,
L v t a r j e t ). E l aum ento de calibre artico aproxim a los orgenes de estos dos vasos;
por esto se puede ver que la mesentrica nace del tronco celiaco, o, inversamente,
-n a rama del tronco celiaco nace de la mesentrica. Estas variaciones de origen se
explican por variaciones en los fenmenos de crecim iento, pues el origen de un vaso
puede ser absorbido por el origen del vaso prxim o.
La arteria mesentrica superior m ide en el adulto s 5 centmetros aproxim adarrente. Su calibre vara en su origen entre 6 y 12 milmetros. Dism inuye por lo dems
2. medida que se aproxim a a su terminacin.
2 . T ra y e c to . L a arteria mesentrica superior desciende verticalm ente hacia
bajo y adelante. Est al principio situada detrs del pncreas, ju n to a la pared
abdom inal posterior (fig. 348). Esta porcin parietal retropancretica es profunda,
oculta a la vista. Se desprende en seguida del pncreas y pasa por delante de la
fjcera porcin del duodeno. Despus de esta porcin preduodenal, la arteria penetra
en el mesenterio, cuya raz sigue durante un trayecto bastante largo; por ltim o,
ceica de su term inacin, se hace m vil, situada entre las dos hojas del meso. L a p or
cin mesentrica presenta, pues,, un segmento parietal fijo y un segmento visceral
m vil.
3 . T e rm in a ci n . El modo de term inacin se ha interpretado diversamente.
Segn la concepcin clsica, la arteria mesentrica superior describe una curva de
F i g . 348
Pedculo heptico y rganos en relacin con la cabeza del pncreas.
Esta h a sido incidida para mostrar los orgenes de la vena porta.
1 , hgado, lbulo d erecho. 1 , hgado, lbulo de S p ieg e l. 1 , hgado, lbulo cuadrado. 2, e s fag o .
3, duodeno. 4, vescula billar. 5 , conducto cstico. 6, conducto heptico. 7, pncreas. 6 , tronco
eelaco. - 9 , arteria esplnlca. 10, arteria coronarla estornquica. - 11, arteria heptica dividida en ramillete
(Ja rama derecha se desliza entre la Tena porta y el conducto h e p tico ).- 1 2 , arteria eastroduodenal. 13, arte
ria cstlca que pasa al gran trlo-gulo hep&tocfstlco. 14 , arteria mesentrica superior. 1 5 , vena mesentrica
mayor. 16, vena esplnlca, 17, vena porta. 18, vena cava inferior.
concavidad derecha; sigue la raz del mesenterio y est fija en toda su extensin.
T erm in a por ram ificacin en el ngulo ileocecal.
En la actualidad concebimos de modo diferente la term inacin de la arteria m e
sentrica superior. Refirindonos a la em briologa, comprobamos que la arteria mesen
trica superior se contina con la arteria onfalom esem rica. Esta arteria desaparece,
salvo cuando persiste el diverculo de M eckel. Sea lo que fuere, persista ste o no,
en el punto donde asienta, en el feto, es donde termina el vaso. Este punto corres
p o n d e a l v rtic e
d e l asa in te s tin a l
p r im itiv a , es d e c ir, a l
p u n to
d e c liv e
d el in te s tin o
d e l g a d o . E n e l a d u l t o , e s te p u n t o es v a r i a b l e . E s t s i t u a d o a p r o x i m a d a m e n t e a 6 o c e n -
F j g . 349
A rteria m esentrica superior. Vista de conjunto.
D ., duodeno. Y e ., yeyuno. I I ., l e o n . . Cae., c ie g o . A d ., ngulo derecho. C T ., colon transverso1, arteria, m asentrica superior. 2 . su term inacin. 3 , a rte ria ile o c e c 3 l. 4, 4, 4 , e tc ., arterias destina
o s al intestino delgado. Ntese que nacen en el lado izquierdo de la aorta. 4 , 4 ', 4 , arcos aaastom ticos.
, 4 , 4 , -vasa re cta . 5 , a rte ria del ngulo derecho. 6 , arteria del colon transverso o etlica media, (ln-
r re ta n te ).
: m e tro s d e l n g u lo
ile o c e c a l
(L a r d e n o is
y O k i n c x y c ). S e a u a s t o m o s a
por
la
ile a l
a t t - e r i a i l e o c e c o a p e n d i c u l o c l i c a ,
una
-^ :i m a
g
p a rte ,
con
ram a
de
c o la te r a l d e re c h a , y, p o r o tr a
ltim a c o la te r a l y e y u n a l. E s ta
la
p a r t e T ^ o "?~ r a m a
te rm in a ci n
es l a
de
en
b ifu rc a c i n
q u e a d o p ta re m o s .
e s te
que
p u n to ,
es
su
in fe rio r
de
3^4
II.
Tronco de la arteria
D escribirem os en la arteria diferentes segmentos.
l.
Segmento de origen o porcin retropancretica. N acida de la cara an
terior de la aorta, la arteria se dirige verticalm ente hacia abajo en un trayecto de

4 centm etros aproxim adam ente. E^t.situada detrs del ..pncreas, en m edio de una
encrucijada vascular; form a parte del plano vascular retro pancretico, dnde se
entrecruzan vasos arteriales y venosos que son, por una parte, los gruesos vasos prevertebrales y sus ramas, y, por
otra parte, los afluentes de la
vena porta.
a)
P o r detrs. L a arte
ria m esentrica superior c o
rresponde a la cara anterior
de la aorta abdom inal, de la
que se separa form ando un
n gu lo agud o abierto hacia
abajo para llegar a la- cara
anterior de la porcin trans
versal del duodeno.
Las dos arterias renales
nacen de las caras laterales de
la aorta, por debajo de la ar
teria m esentrica; igualm ente
F i g . 50
las arterias espermticas se
Venas y arterias renales, vista anterior.
desprenden de la cara ante
(L a s lneas de puntos in dican el contorno del estm ago y dei duodeno.)
rior de la aorta en un plano
1, aorta abdominal. 2, v e n a cava inferior. 3 , 3 , a T t e r i a y vena
renales. 4, tronco celiaco con sus tres ram as Iheptca, esplnica y
in ferior (fig. 350).
coronaria estom quica). 5, m esentrica su p erio r.- 6 , arteria esperL a vena cava i n f e r i o r
ratlca, 7, vena esperm tica izquierda. S, pilares del diafragm a.
9, psoas. 10, rin. 1 1 , pelvis renal y urter. - 1 2 , cpsula su
q u e est separada de la aorta
prarrenal.
por la em inencia vertebral,
est situada p a t detrs y a-la-d ereeh a de la aE.teria~.mesen.trica. R ecib e a esta altura
las dos venas renales, pero m ientras que la vena renal derecha slo tiene relaciones
lejanas con la arteria m esentrica superior, la vena renal izquierda, para lleg a r a la
vena cava, cruza transversalm ente la ,cara anterior de la aorta y la cara posterior de
la arteria mesentrica,.. pasando al vrtice del ngulo aorticom esentrico.
b)
Por delante, la arteria m esentrica superior entra en relacin con los troncos
venosos, ramos de origen de la vena porta; estn en u n plano an terior al sistema
vascular parietal. Estos troncos venosos tienen relaciones ntim as con la arteria m e
sentrica (fig. 351).
L a vena mesentrica superior, que estaba prim ero ju n to al lado derecho de la
arteria, pierde el contacto con sta, se separa de ella y se inclina a la derecha para
llegar a la cara posterior de la cabeza pancretica.
L a vena mesentrica inferior, despus de h aber descrito su caya 4 o~~encimaêl
ngulo duodenoyeyunal, pasa a la izquierda de la arteria m esentrica y se une a la
vena esplnica.
E l tronco com n de la vena esplnica y la vena mesentrica inferior pasa h o rizon
talm ente por encim a de la arteria m esentrica superior, cruzando la cara an terio r de
la aorta entre la arteria mesentrica por abajo y la em ergencia del tronco celiaco por
arriba. F inalm ente se rene con la vena m esentrica superior para form ar la vena
porta.
TUBO DIGESTIVO
La vena porta se constituye, pues, a la derecha de la arteria mesenterica superior,

rtr s de la cabeza del pncreas, exactam ente por de-la-nte-de -la cara-ant-er-ior-de la
-rrrir cava-4nfCT0YT
En resumen, la arteria m esenterica superior parece em erger en el centro de un
rrrdadero cuadriltero venoso form ado: a la derecha, por la vena mesentrca supe
r-or; a la izquierda, por la vena mesenterica in ferior; por arriba, por el tronco comn
d la vena esplnica v de la vena mesenterica inferior; finalm ente, por abajo, por
ia vena renal izquierda (cuadriltero de R ag ie).
F i g . 351
Arcos venosos del duodenopncreas (segn
G r g o i r e ),
1, vena porta, 2 , desembocadura de la vena pildrlca, - 3 , desembocadura de la coronaria estomquica. -

- vena esplnica. 5, vena mesentrica menor. 6, vas billares. - 7, vena pancreaticoduodenal derecha superior
; ; e recibe ]a vena coledoclana menor. 8, vena gastrohepiplolca derecha que se une, a 9, vena pancreatlcoduodena
trecha inferior y a 1 0 , vena del colon transverso, para term inar por tiltimo, en 1 1 , vena mesentrica mayor, debao
:<! >orde Inferior del pncreas, - 12, arteria mesentrica superior. 1 3 , porcin term inal del coldoco,
A l plano vascular va anexo un plano linftico representado por cinco o seis

t u esos ganglios que form an el gr-upo-por-ia^ccrrriin-retrapancre'dti'co'~de~1
Descomps
. Turnesco, grupo ganglionar im portante, pues drena la totalidad del tubo digestivo
; de sus anexos. Por ltim o, la arteria est rodeada de fibras nerviosas -que proceden
el plexo solar: es el p lexo mesentrico superior, en cuyas m allas se diferencia l'os dos
pinglios mesentricos jupexior.es- situados a una y otra parte de la arteria en su origen
anastomosndose transversalm ene por debajo de ella.
T o d o s estos vasos estn ocultos por el pncreas. La arteria mesentrica superior
rerresponde, en efecto, a la cara posterior del cuello delpncreas. L a cabeza del
rncreas, en la que est incluido el conducto coldoco, est a la derecha de la arteria.
1 '. fascia de adosamiento retropancretica de T reitz, situada detrs de la cabeza del
3^6
pncreas, llega hasta la arteria mesentrica superior, pero sin rebasarla por la izquierda,
pues la arteria, eje de rotacin del intestino delgado, seala durante el perodo em
brionario el lm ite del adosamiento peritoneal.
2 . S egm en to de e m e rg e n c ia p red u o d en a l. L a arteria m esentrica superior,
profunda y escondida, se desprende pronto de la cara p ro fu n d a ' del pncreas y se
hace ms superficial. Pasa entre el borde in ferior del cuello del pncreas por arriba
y el pncreas m enor de W inst
ow por abajo ; este pequeo
j
/
/TL
pncreas, denom inado tambin
** w i *
'
procesus uncinatus, o gancho,
6 ________ ____ _ r>
\\f
i
arrastrado en el curso del desf
arrollo por la rotacin del asa
y
duodenal, engancha la arteria
--------------------- *
|
'N
^
l
x .
|
y
clm ente la cara anterior de la
6 ----- 5
^
---------------~
M j# /
5^1 _
al pasar por debajo de ella y la

rebasa a la izquierda. El vaso.
viene entonces a cruzar ve rt-
tercera porcin transversal del

duodeno en su parte media. La
arteria seala una im presin en
i
B |
el intestino, de suerte que los
antiguos anatom istas fijaban en
este punto de cruzam iento, co
mo hemos visto a propsito del
duodeno, la term inacin de
ME N-,________5 9
ste.
En este punto la vena me~
M i e n t r i c a
superior est a la derecha y algo por delante de la
V
arteria. Los dos vasos aqu re^
y \
unidos van acom paados de
I
conducios colectores linfticos
p 5
;
f, ?
que drenan hacia el confluente
>*- #
4---- --------------------- ^
portal com n los conductos
yj Fie. 353
eferentes de los ganglios de la
Arteria mesentrica superior y sus ramas. Sus relaciones
raz del mesenterio.
normales con la raz del mesenterio (esquemtica, segn
T u r n e s c o ).
3 . S eg m en to m e se n t rico fijo . Despus de haber re

basado el duodeno, la arteria
m esentrica superior penetra enla raiz .del m esenterio, Penetra
aqu no por el. extrem o"su p e
rior, que se encuentra en el ngulo duodenoyeyunal-, sino a ms de 3 centm etros por
debajo de este extrem o superior. Este punto, situado frente a la tercera porcin del
duodeno, representa el verdadero' h ili del mesenterio, pues seala la penetracin
intram esentrica de la arteria, de la vena, de la red linftica y del plexo nervioso.
Ms abajo, la arteria mesentrica superior cam ina por la raz del m esenterio,
en una extensin de 10 centmetros aproxim adam ente. Est fija ju n to a la pared
abdom inal posterior y desciende verticalm ente a la izquierda de la vena cava inferior.
En-.la raz del m esenterio, la vena mesentrica superior es anterior a la arteria-.y.
la'"cu-bre. Los ganglios de la raz del mesenterio se escalonan a lo largo de los vasos.
Divisin ce sta en dos territorios ; un segmento Izquierdo extendido
o lleal y un segmento derecho o yeyunal.
1, arteria mesentrica superior. 2 , 2 , extremos superior e interior
dei mesenterio. 3 , ram a yeyunal superior. 3 , ram a yeyunal in te
rior. 4 , arteria ileocecoapendiculocoilca. - 4 , arteria apendicular,
5, arteria clica derecha. 5 ', ram a descendente. 5 , rama ascen
dente. 6 , 6, 6 , arteras anastomticas.
TU BO DIGESTIVO
Como ha demostrado bien T u r n e s c o , el punto de penetracin de la arteria

n-esentrica en la raz del m esenterio est sometido a algunas variaciones. En el
-5 por 100 de los casos la arteria m esenterica superior, vertical y m edia, encuentra
fri ia cara anterior del duodeno la raz del* m esenterio y se insina en ella por la
derecha. N orm alm ente tam bin, la arteria sigue la raz del meso en toda su porcin
n ecia y la abandona en el tercio inferior (fig. 352). En una palabra, la arteria llega
i.rde a la raz del m esenterio y la abandona tardamente.
Fie. 353
\ a ria cio n es d e c o n e x i o n e s d e la a r t e r ia m e se n t r c a s u p e r io r con la r a
d e l m e s e n te r io
(esq u em a d e T u r n e s c o ).
^netractein
precoz,
salida
tarda, largo trayecto parletomesentrlco. B ,

trayecto parletom esntrico muy reducido.
neuetrac.in
tard a,
salida
precoz.
En el 15 por 100 de los casos, siendo ms vertical la raz del mesenterio, la

i- e r ia mesentrica penetra en ella ms precozm ente y la abandona en fase ms tarda
ir. 353, A). Esta disposicin, segn T u r n e s c o , se realiza siem pre que existe un exceso
adosamiento del polo inferior del m esenterio que coincide con un defecto de adosan :en to del polo superior, variaciones peritoneales que hacen vertical la insercin
rrietal del mesenterio.
En el 10 por 100 de los casos, por ltim o (fig. 353, B), la penetracin es tarda,
:o r una parte, y el desprendim iento precoz. E l segmento arterial com prendido en
.i raz del mesenterio es, pues, corto ( T u r n e s c o ). Esta disposicin resulta casi siempre
:e un defecto de adosam iento del extrem o inferior de la fascia mesoclica derecha
:_e reduce la lon gitu d de la raz mesentrica y le im prim e en su term inacin una
ireccin horizontal.
4.
Segmento mesentrico .libre o segmento term inal de la arteria. Este
-rtnento no es descrito por los clsicos, que hacen term inar la arteria en el ngulo
-eocecal, oblicua abajo y a la derecha, contenida hasta su final en la raz del mesente- ; y fija ju nto a la pared abdom inal posterior en toda su extensin.
328
En realidad, la arteria term ina en el vrtice del asa intestinal prim itiva, o sea
6o-a 90 centmetros del ngulo ileocecal. Para llegar a este punto abandona la raz
delmesenterio y., camina entre las dos hojas del mismo, hacindose as libre en su
corto segmento, term in al La arteria mesentrica superior termina por bifurcacin
el borde mesentrico del leon.
Su rama izquierda va a anastomosarse con. la ltim a arteria intestinal. M '
Su ram.a~jde.recha va a anastomosarse con la rama ileal de la arteria ileocecoapendiculoclica, considerada errneamente como la term inacin de la mesentrica supe
rior. Este arco anastomtico yuxtaileal, situado entre dos arterias a lo largo del
segmento term inal del leon, es siempre nico. Entre la mesentrica superior la
arteria ileoclica y el arco anastomtico yutxaileal, existe un segmento de mesenterio
no vascularizado : el rea avasallar de Trves..
La term inacin de la mesentrica es difcil de reconocer de m odo preciso. Nos
adherimos a la opinin de T u r n e s c o y de G r g o i r e sobre este punto. E l anillo que
forman, segn L a r d e n n o i s y O r i n c z y c , las dos ramas de bifurcacin term inal de
la mesentrica es difcil de reconocer en m edio de los numerosos arcos ileales que
pueden hallarse en este punto, aunque H o v e l a c o u e lo ha visto claram ente en el 45
por ciento de los casos examinados.
III.
Ramas colaterales de la arteria mesentrica superior
1.a Generalidades. Por sus ramas, la arteria mesentrica superior vasculariza

todo lo que deriva del asa intestinal prim itiva : la m ayor parte del duodeno y de la
cabeza del pncreas, el intestino -delgado,, el ciego y -el -colon derecho. E l territorio
vascular de la mesentrica superior es estrictamente intestinal, independiente y sin
relacin anastomtica con los. sistemas arteriales prximos, parietal o genitourina
rio. La distribucin de sus ramas colaterales se efecta segn la disposicin general
siguiente: cada rama se bifurca en ramos transversales que se anastoznosan entre s
y form an arcos paraintestinales de los que. nacen los ramos terminales que llegan
perpendicularm ente al intestino. Pero este plan general sufre im portantes m odifica
ciones, segn los diferentes segmentos del tubo intestinal, en cuanto al nmero, la
dimensin y la im portancia de los arcos yuxtaintestinales.
2 . Ramas colaterales propiamente dichas. Las ramas colaterales de la a rte
ria mesentrica superior son las siguientes: i., el--ramo heptico d e la arteria m e
sentrica superior; s., la arteria pancretica in ferior izquierda de T e s tu t; 3.0, las
arterias pancreaticoduodenales izquierdas; 4.0, las arterias intestinales; g., las arterias
clicas derechas.
a) Ram o heptico de la arteria mesentrica superior. Ram a inconstante, pero
frecuente ( R i o - B r a n c o , L e r i c h e y V i l l e m i n , D e s c o m p s ), nace en el segmento de
origen de la arteria mesentrica superior, detrs del cuello pancretico. D e aqu sube
por la cara posterior del pedculo heptico, cruzando la cara posterior de la vena
porta. T erm in a en el hilio del hgado y penetra en el parnquim a heptico (vase
Arteria heptica),
b) Arteria pancretica inferior izquierda ( T e s t u t ). Esta rama es inconstante.
Cuando existe, nace de la mesentrica en su punto de emergencia por debajo del
cuello pancretico. Sigue el borde inferior del cuerpo del pncreas de derecha a
izquierda, pasa por encima del ngulo duodenoyeyunal y viene a term inar en la cola
del pncreas (fig. 314, 12).
c) Arterias pancreaticoduodenales izquierdas. Nacen de la mesentrica en el
punto en que sta cru2a el processus uncinatus, generalm ente por un tronco com n.
El tronco se dirige a la derecha a lo largo de la concavidad duodenal. O rdinariam ente
TUBO DIGESTIVO
329
bifurca en dos ramas, una anterior y otra posterior, que cam inan por las dos
caras de la cabeza del pncreas y van a anastomosarse con las ramas anlogas de las
arterias' pancreaticoduodenales derechas, ramas de la gastroduodenal.
El tronco de las arterias duodenopancreticas izquierdas pueden dar origen, y
caso es frecuente, a una o varias arterias yeyunaes. La inversa, es decir, el n aci
miento de una arteria duodenopancretica izquierda del tronco de una arteria yeyunal superior, puede verse tambin, pero ms raramente.
Fie. 354
Relaciones de las colaterales de la mesentrica superior destinadas al intestino delgado.
d)
Arterias intestinales o--yeyun.oileales. Las arterias intestinales propiam ente
dichas estn destinadas a irrigar el intestino delgado, yeyuno e leon.
a)
Disposicin general de las arterias intestinales. Origen. T o d a s las arterias
intestinales nacen del borde izquierdo de la mesentrica superior. Sin embargo, C o r s y
v A u b e r t , adhirindose a la idea clsica de H e n l e , creen que su nacim iento se
efecta siguiendo una lnea esp ira l: las superiores se desprenden del borde posterior
v las inferiores del borde anterior., Este aspecto espiroideo nunca nos ha parecido evi
dente y hemos observado, como la m ayora de los autores, que las arterias yeyunaes
;e desprenden del borde izquierdo de la mesentrica mayor. Las arterias intestinales
estn regularm ente espaciadas.
8)
Disposicin. Las arterias intestinales son en nmero de 12 a 15. Pueden
dividirse en dos grupos: superior e inferior (fig. 352).
El grupo superior est form ado por cinco o seis arterias d e-ca lib re grueso, de
7 a 8 centm etros ce lo n g itu d . N a cen -d e T a m esentrita tes que sta haya penetra
do .en..el m esem erio; cada una de ellas penetra aqu, pues, individualm ente. Siguen
una direccin bastante a menudo horizontal o, por lo menos, aproxim adam ente h o
rizontal, mientras que las ramas del grupo siguiente tienen una direccin muy
oblicua.
E l grupo inferior com prende seis o siete arterias, de.-meaoreabre, ms cortas,
que slo miden 5 centmetros y v a n -a las -as-as^delgadas-- inferiores dispuestas verti
calmente en la. .cavidad plvica.
7)
Term inacin de las arterias intestinales. 1. Arcos vasculares. D e un
modo general, cada arteria intestinal, despus de haber pasado entre las dos hojas
del mesenterio, se divide en dos ramas,-una ascendente
y otra descendente, paralelas al intestino. Estas ramas
se anastomosan con las divisiones de las arterias p rxi
mas. As se constituye en el mesenterio una larga serie
de arcos paralelos al intestino o arcos de primer orden.
D e estos arcos parten vasos que forman una serie de
arcos de segundo orden. D el mismo modo, ramos ms
pequeos pueden constituir arcos de tercero y cuarto
rdenes.
La disposicin de estos arcos paralelos ha sido muy
estudiada ( L a t a r j e t y F o r g e o t , L a n d e n n o i s y O k i n c k y k ,
C o r s i y A u b e r t , D w i g h t ). El nmero de estos arcos se
ha apreciado diversam ente: L a r d e n i n o i s y O k i n c z i k ad
miten cinco o seis arcos superpuestos; C o r s y y A u b e r t ,
tres, raram ente cuatro.
'
'-i*
En realidad, la disposicin de los arcos varia segn
el punto del intestino considerado ( L a t a r j e t ). ;
2.0
Los vasos rectos o vasa recta. Del ltim o arco
yuxt-a-i-Lit-est-inal, es -decir, del vaso paralelo, nacen los
vasos que van a irrigar el intestino delgado. Son los va
fio. 355
sos rectos o vasa recta.
La disposicin general de-'los vasos rectos es la si
Vascularizacin del i n t e s t i n o
delgado. Modo de dividirse un
guiente : estn dispuestos a pares y se dirigen perpendi
vaso recto.
cularmente y..paralelos entre s para .llegar al borde mesen-t&ieo- del intestino. Nacen del vaso paralelo, ora
1, viso recto. 2, su, rama dere. , ,
,
cha. 2. su rama izquierda.
aisladamente, ora por un tronco comn corto, que se
divide en seguida. Su longitud m edia es de 4 a 6 cent
metros. Estn separados unos de otros por un intervalo de 0,25 a 1 centmetro. Pero su
disposicin vara segn el nivel del intestino considerado; voluminosos y largos
en la parte inferior del intestino delgado, disminuyen de altura y de im portancia
de arriba abajo, a medida que nos alejamos del ngulo duodenoyeyunal ( L a t a r j e t ).
Cada par de vasos rectos est formado por dos vasos que se separan para llegar
a las caras correspondientes del intestino y que en cada cara del intestino serpentean
debajo de la serosa antes de penetrar en la pared intestinal (fig. 355). Esta dispo
sicin en pinza es regulada por el funcionam iento del intestino, que ofrece alternati
vas de distensin y de aplastamiento.
Por ltim o, en el borde mesentrico del intestino, cada vaso recto ca una arteriola que se distribuye por la parte del intestino situada en la separacin de los
vasos rectos: son los vasos retrgrados.
En resumen, el intestino delgado parece estar irrigado segmentariamente por
el sistema de vasos rectos. Se admite que cada par riega un segmento de intestino
de un centmetro aproximadamente, y que hay anastomosis entre los diferentes sis
temas de vasos rectos; estas anastomosis son ligeras. L a vascularizacin de cada te
rritorio por un par de vasos rectos es, pues, relativam ente independiente de la vas
cularizacin de los territorios prximos. En este sentido es como la vascularizacin
el intestino delgado aparece segmentaria. L-Erc-A5fc&jaaesis se efectan en el intes n o . Son. insuficientes para restablecer - la circulacin cu an d o-u n tronco .colateral de
mesentrica superior est obliterado a distancia del delgado. L a necrosis interv ie n e antes que la circulacin pueda restablecerse en el territorio obliterado.
3.
te s tin o
Disposicin general de las arteras segn los diferentes planos del in

delgado. Medios de localizar una asa delgada por medio de los datos
n a f m ic o s . Despus de D w
ig h t
y Mo
n ks,
hemos investigado los caracteres ana-
F ic. 356
R adiografa de la vascularizacin arterial de una asa yeyunal superior,
_:s vasos reotos son. voluminosos; parten de un arto nico o doble. L a s paredes estn abundantemente irrigadas.
om icos capaces de determ inar en el curso de una intervencin quirrgica la situa
cin de una asa intestinal en relacin a los ngulos deodenoyuyunal o ileocecal. Las
diferencias en la disposicin vascular en los diferentes planos del intestino delgado
permiten localizar y reconocer una asa delgada. Los resultados suministrados, aunque siempre aproxim ados, son interesantes y evitan la m aniobra siempre chocante
del desm adejam iento operatorio del intestino. Esta determ inacin de la situacin de
jn a asa intestinal puede ser sum inistrada: i., por signos derivados del exam en del in.e?tino delgado y de su vascularizacin; s., por signos obtenidos m ediante el examen
el mesenterio y de su vascularizacin.
a)
Signos derivados del examen del intestino delgado y de su vascularizacin.
_os caracteres que resultan del examen visual slo tienen valor restringido si se
consideran aisladam ente. Y a hemos visto, al tratar del yeyunoleon, que su calibre
disminuye progresivam ente del ngulo duodenoyeyunal al ngulo ileocecal. L a vas
cularizacin de las paredes sigue la misma ley. D e ello resulta una diferencia m uy
manifiesta de coloracin entre las asas superiores y las asas inferiores. Esta dismi-
t u i c i n v a s c u l a r , p r o g r e s iv a d e a r r i b a a b a j o , es u n c a r c t e r c o m n a l h o m b r e y a lo s
a n im a le s .
E s t
en
re la c i n
con
la
d is m in u c i n
d e c re c ie n te
d e la
im p o rta n c ia
fisio
l g i c a d e lo s d if e r e n te s p la n o s d el i n te s t in o d e l g a d o ( L a t a r j e t ).
La
a u s e n c ia
p oseen ;
palpacin d e l in t e s t i n o d e lg a d o
d e v lv u l a s c o n n i v e n t e s .
la s q u e p e r t e n e c e n
Las
(L a r o y e n n e )
asas
in fo rm a
c o rre s p o n d ie n te s
so b re
la
la
p a rte
p re s e n c ia
s u p e rio r
o
la s
a la m i t a d i n f e r i o r e s t n d e s p r o v is ta s d e e lla s.
Fie. 357
Vascularizacin del intestino delgado.
Disposicin arterial en el tercio superior del yeyuno (tercera asa). E l mesenteilo es transparente, los vasos
rectos son todava voluminosos. Se comprueba en el mesenterio una nueva serie de arcos arteriales por encima del
arco principal.
b)
Signos derivados del examen y de la vascularizacin del mesenterio. D is
posicin de los vasos situados entre las hojas del mesenterio. Por m edio d e la
radiografa y de la diseccin, uno de nosotros ha estudiado esta disposicin vascular
intramesentrica ( L a t a r j e t ). Hemos obtenido los siguientes resultados:
o.) Primeras asas delgadas. En la parte superior del intestino delgado slo hay
un arco anastomtico que da origen a los vasa recta. Estos tienen de 4 a 6 centm e
tros de longitud y son voluminosos. Llegan cerca del borde intestinal, pero se d iv i
den a distancia del mismo en dos ramas que encierran el cilindro intestinal. As, pues,
el aspecto caracterstico de las dos primeras asas (80 primeros centmetros a p ro xi
madamente) es el de una bveda volum inosa y nica con lneas rectas vasculares que
parten de esta bveda.
/3) Asas de la parte media y de la parte inferior. A m edida que nos alejamos
del ngulo duodenoyeyunal se aade gradualm ente al prim er arco una segunda su
perestructura (fig. 356), luego un tercer sistema de bveda, despus un cuarto y a
veces hasta un quinto. De. los ltim os-arcos parten vasa recta ms cortos, de longitud
y calibre'm enores. La vascularizacin intestinal se empobrece, pues, progresivamente.
TU BO D IGESTIVO
333
C e n tr a s que el nm ero de los arcos intram esentricos aum enta. Esta diferencia m or
fologica entre el nm ero y el aspecto de los arcos y la lo n gitu d de los vasa recta
rerm ite precisar de m odo exacto, cuando se ha adquirido cierto hbito, el asiento
ce una asa, sobre todo si se aaden los signos antes sealados y los derivados del
txam en del mismo mesenterio.
En la terminacin del leon slo existe un arco yuxtaintestinal. E l m esenterio
ofrece aqu una rea avascular (rea avascular de T r ves).
F i g . 35
Radiografa de la vascularizacin arterial de una asa yeyunal media.

Los vasos rectos comienzan a espaciarse.
L o 3 arco3 vasculares se m ultiplican. L as paredes son irrigadas menos abundantemente.
c)
Signos derivados de la reparticin de grasa intramesentrica. L a grasa me*
êntrica y, en particular, el rodete visceral adiposo tienen con el borde h ilia r del
intestino relaciones bastante constantes que perm iten hasta cierto punto reconocer
La altura de una asa intestinal ( M o n k s , L a t a r j e t ) . En las asas intestinales superiores,
los espacios triangulares del mesenterio, que se encuentran com prendidos entre los
vasos rectos, estn desprovistos de grasa; son, en consecuencia, claros y transparentes,
l a translucidez de estas zonas intervasculares vemos que desaparece en la m itad inierior del intestino delgado. L-iieserrt-er-io --ofreeeen-e&nce-s-en -su insercin -visceral
-na. serie d e borlas adiposas, semejantes a signos de adm iracin, prxim as unas a las
otras, que aum entan progresivam ente "de arriba- abajo e invaden el intestino. C ubren
los vasos rectos, que en ellas se hacen invisibles (fig. 360). No existen en el recin nacido
ai en el nio. En el ad u lto son constantes, pero ms o menos desarrollados. Cuando
_-e las com prueba, se puede asegurar que el asa-pertenece-a- la m itad in ferior d e l in
testino delgado. Si resum im os todos estos datos podrem os decir, divid ien do en nuestro
examen el intestino delgado que flota en cuatro porciones iguales, qu e cada uno de
'rstos segmentos presenta esquem ticam ente caracteres que perm iten diferenciarlos
entre s.
334
Primer cuarto. Coloracin rojo oscura, con a-rkr-kacienes--vascula-Fes ben~ibujadas- debaje-de--la-êrosa-'-i-n-testinal, Numerosas vlvulas conniventes perceptibles
a la palpacin. Grasa mesentrica alejada del intestino. Com partim ientos intervascu
lares translcidos lim itados por vasos rectos, largos y voluminosos.
Segundo cuarto. Intestino de coloracin roja, menos violcea, con arborizaciones vasculares menos numerosas. Los vasos intramesentricos forman un doble arco
anastomtico. Vasos rectos ms cortos. La grasa llega al borde intestinal.
F i g . 359
Radiografa de la vascularizacin arterial de una asa yeyuxial inferior.

Los vasos rectos estn mfis espaciados y son ma cortos.
L o b arcos vasculares ss han multiplicado. L a vascularizacin de las paredes Intestinales es cada vez menos abundante.
Tercer cuarto. Coloracin del intestino roja clara. Las vlvulas conniventes son
poco perceptibles. Arcos intramesentricos m ltiples. Borlas adiposas que invaden el
borde visceral del intestino.
Ultimo cuarto. Coloracin plida. Ausencia de vlvulas conniventes. Vasos es
paciados con arcos m ltiples, irregulares e inconstantes. Un solo vaso paralelo a la
terminacin del leon. A rea mesentrica clara avascular.
Debemos insistir en el hecho de que estos datos solamente pueden ser proporciona
dos por un intestino delgado y un mesenterio normales. La disposicin vascular se borra
TU BO DIGESTIVO
335
en el interior de un meso que se presente infartado por una estrangulacin o una

.ram acin.
4.
Arterias clicas derechas. Las arterias clicas derechas irrigan 4 a~perein-
i c intestino que proviene de la rama ascendente del asa intestinal prim itiva, es
decir, la p orcin -term in al 'del leo n , el colon-ascendente y lampar tender echa 'd'el "colon
transverso. Insistiremos en detalle sobre todas estas arterias al tratar de cada seg
mento del colon. A q u nos contentarem os con dar una descripcin general.
Fie. 360
Vascularizacin, del intestino delgado.
Los arcos vasculares en el tercio Inferior del yeyunoleon.
. mesenterio se carga da grasa. Corlas adiposas Invaden 1 borde in testin al. Loa aroos vasculares se m u ltiplican .
Las arterias clicas derechas nacen de la cara derecha de la arteria mesentrica superior.
Son m ucho menos numerosas que las arterias intestinales, pero su nm ero y
descripcin se han considerado de m odo d istin to: i., los clsicos ( T e s t u t , P o i r i e r )
escriben tres~a.rteria.s_. clicas ..derechas^ superior, m edia- e -in fe rio r; 2, L a r d e n n o i s
v OfviTvCzyK. han demostrado que hay dos arterias principales y constantes: la arte
ria ileoclica y la arteria del ngulo derecho y del colon transverso. A l lad o de estas
dos arterias principales pueden existir otras suplem entarias que son inconstantes;
3 ., segn H o v e l a c q u e , la existencia de una arteria clica derecha m edia slo se
encuentra en el 55 por 100 de los casos.
i. Arteria clica derecha inferior o arteria ileocecoapendiculoclica. D uran:e mucho tiem po considerada como la term inacin de la mesentrica superior, es
en realidad la ms inferior de las ramas colaterales derechas. N ace del tronco- de la
mesentrica superior, algo por encima de- su bifurcacin term inal, en- e l-p u n to en
tue la arteria, hasta entonces fija en la raz del m esenterio, se hace libre e intram eemrica. Desde su origen, desciende oblicuam ente abajo y a la derecha hacia el n-
guio ileocecal. Es-subperitone-al-, pegada a la pared posterior del abdom en; con te
nida en la parte in ferior de la raz del mesenterio, cruza sucesivamente la- cara an te
rior de la vena cava inferior, el urter derecho, el psoas y los vasos espermticos.Su posicin en relacin a la raz del m esenterio vara por lo dems segn el grado
de adosam iento de la parte derecha del mesenterio prim itivo. Francam ente subperitoneal y alejada de la raz del mesenterio cuando la adherencia es m uy pronunciada,
queda lib re en el mesenterio cuando no se ha efectuado el adosam iento y el colon
derecho ha quedado m vil.
L a arteria ileocecoapendiculocliea queda, pues, alejada del tronco de la mesentrica superior. En la separacin de ambas arterias, el mesenterio queda delgado,
seroso y no- tiene vasos : es
el rea avascular de Trves.
L a term inacin de la arteria
ileocecoapendiculoclica se
efecta 3 4 0 5 centm etros
del ngulo ileocecal por un
ram illete de cinco ramas (fi
gura 361).
a)
~ramo -clico. o
arteria-xlica. ..derecha.. in fe
rior. que sigue u n trayecto
ascendente a lo largo del
c-lenarsTreTTd"etTre y va a
anastomosarse con el ramodescendente-de la arteria c
lica derecha- superior.
b) Un,.ramo ileal, que
sigue el borde mesentrico
de.la ltim a asa ile a l para ir
a anastomosarse con el ramo
de bifurcacin de la term i
nacin de la arteria mesentrica su perior: este ramo
V a s c u la r iz a c i n d e l c ie g o y d e l a p n d ic e .
no se bifurca y el arco y u x '
1, tronco ci la arteria Ileocecoapendiculoclica. 2, artera cecal an te
rior. 3, arteria cecal posterior. 4, arteria apendicular. 5, arteria,
tantestinal de la term ina
recurrente Ileal. - 6 , artera clica, derecha oeTlor.
cin del leon queda nico.
c) La arteria cecal anterior, larga y volum inosa, llega a la cara anterior del cie
go. Levanta el peritoneo, que form a entonces el pliegue i l e o c e c a l el cual lim ita la
josita ileocecal. En su trayecto se escalonan en el pliegue peritoneal los gangiw^-~eea~
les anteriores. Se ram ifica finalm ente en la cara anterior d el ciego; no excede por
fuera la cintilla anterior segn T u f f i e r y T r v e s , y se extiende, por el contrario,
por toda la cara externa segn T u r n e s c o .
d) La arteria cecal posterior desciende por detrs del ngulo ileoclico, emiza
la term inacin d el leon y se-distribuye por la cara posterior .d eL ciego. Com prendida
en el adosam iento de la term inacin del mesenterio, es subperitoneal y est directa
m ente aplicada a la pared cecal.
e) La arteria apendicular cruza prim ero la cara posterior del leon y se in tro
duce en el m esoapndiee para llegar al apndice. Q u n u y H e i t z - B o y e r han descri
to dos segmentos a esta arteria: un sement0-^px>ximal en qu e a arteria est lejos
del apndice y enva ramos largos a la base del mismo, y un se-gm-ento--distal en que
la arteria est pegada al apndice y sigue en contacto con l: aqu el mesoapndice no existe, por decirlo as; la punta del apndice es m vil y no em bridada por
un meso.
TUBO DIGESTIVO
337
Adem s de sus ramos apendiculares, la arteria apendicular da ramos- a la caa

-ci'.erior del leon : la arteria recurrente ileal, que levanta el pliegue ileoapendicular
--je lim ita la fosita ileoapendicular en la base del apndice. Encontrarem os de nuevo
es:os vasos a propsito del ciego y del apndice.
2.a Arteria clica -derecha~siipxiar-. o arteria del ngulo derecho y del colon
.-znsixrso.- Esta arteria nace generalm ente m uy arriba en el tronco de la mesen:r:ca, va en su cara lateral derecha, ya, con m ayor frecuencia, en su cara anterola:eral, en la concavidad del anillo duodenal, a algunos m ilm etros por debajo de la
F ig .
362
Vascularizacin del ngulo derecho y de la porcin

derecha dei colon transverso.
C. A ., colon ascendente, A. D ., ngulo derecho. - C. T . t colon transverso.
1, tronco comn de la arteria m escntriea superior, - 2, arteria del ngulo derecho. 3, arteria clica derecha,
o clica media. 4 , arteria derecha media. - 5, arco de TSolano. 6, disposicin en doble arco en e
derecho. 7, un vaso recto.
emergencia pancretica. D e aqu se dirige oblicuam ente hacia delante y a la derecha,

penetra irtmedTa'ta'men'te e rr ia az"d"et~mesoeoi<or transverso y, despus de un trayecto
muy corto., se divide en dos ramas (fig. 362).
a) La rama- derecha-0-arter~ia^d.eLdzigul&--derecho discurre p or la raz de la parte
derecha del mesocolon-trai-sverso, cruza la cara anterior de la segunda porcin des
cendente del duodeno-y a nivel del ngulo vien e a anastomosarse con el ram o-deseen i en te -d e 'la 'a r ieri a ' ileoc eco cTi c7
b) La rama izquierda o arteria del colon transverso discurre por el m esocolon
transverso, cerca del intestino y lejos de la parecjb^Se anastomosa con la ram a de la
2-rteria clica izquierda superior para form ar el \arco de R iolano. Este arco divide
f 1 mesocolon transverso en dos zonas: una zonaârtterior, vascular, pues de la - c o n v-exidad del arco naeen las arterias del intestino, y una zona posterior, avascular, ya
que el arco no da ramos por su concavidad (vase Colon transverso).
3 0 Arterias clicas derechas suplem entarias e inconstantes. -A I lado de las dos
rterias principales se pueden ver arterias suplem entarias; son inconstantes y en
nmero de dos:
rv. 12
33
i
' V
a) A rteria clica derecha m edia o arteria d e l colon ascendente. L os clsicos

la con sid eran constante y la d escriben n acid a d irecta m en te d e l tro n co d e la m esen te
rrea, a ig u a l distan cia de las dos arterias clicas derechas su p e rio r e in ferio r, y d ir i
gin dose tran sversalm en te h acia. .la p arte m e d ia ..del co lo n - ascendente, cru zan d o la
cara a n te rio r d el u rter derech o y de los vasos esperm ticos.
E n rea lid a d , falta g en e ralm e n te y, cu an d o existe, nace m u y rara vez aislad am en te
del tron co d e la m esem rica. L o m s a m en u d o se d esp ren d e de la a rteria ileo cec lica
y se d irig e h o rizo n talm en te h a cia la p arte m edia d e l colon ascendente, d on d e desem
boca en el arco yu xtac lico .
b) A rteria accesoria d el colon transverso o clica m edia.- N ace, o ra d ire c ta
m ente de la m esen trica su p e rio r en su em ergen cia d el pncreas, o ra d el tro n co de
la arteria clica superior. Sea cual fu e re su origen , atraviesa p e rp en d cu la rm en te el
m esocolon transverso en su segm ento m v il y se d irig e fo rm a n d o u n n g u lo recto
hacia el arco de R io la n o . Es u n a a rteria de refu erzo p a ra la circu la ci n d e l colon
transverso y su situ aci n p e rp e n d ic u la r en la zon a n o rm a lm en te a va scu la r del mesocolon transverso hace f cil su h e rid a en el curso d e las anastom osis gastroyeyun ales
transm esoclicas.
4.0 R ela cio n es generales de las arterias clicas d erech a s. F u era d e l arco de
R io la n o , las arterias clicas son- fijas y su bp erito n eales. P e ro esta fijaci n es secu n d a
ria y d e b id a al adosam ien to del m esen terio p r im itiv o : p o r detrs d e ellas existe la
fascia de adosam ien to retroc lica. Esto e x p lic a qu e, si b ien as a r te r ia s , clicas, d e re
chas cru zan el u r te r y los vasos esperm ticos, no tien en n in g u n a rela ci n d e c o n ti
g id a d con estos rganos. E n su d esp ren d im ien to c o lo p a rie ta l los va-sos--clicos--se
m o vilizan y siguen a - la h o ja p e rito n e a l; se restab lece as la- m o v ilid a d p rim itiv a del
colon, y d e su m eso. N a -exkte^ .pues^ jain gu na anastom osis con' lOs vsOs "de" los planos
u rin ario o g e n ita l: las arterias, d el in testin o estn en tre las dos hojas d e l m esocolon
y no salen de ellas. E x iste u n a in d ep en d e n cia a b so lu ta en tre los tres p lan os su p er
p uestos: vasos clicos, vasos gen itales, urter. C a d a u n o de estos planos posee su
vain a p ro p ia y, en tre cada p lan o , existe u n p lan o de desd o b lam ien to -q u e p e rm ite la
d iso cia ci n .f cil d e estos tres planos, su perpuestos, pero a n at m icam en te in d ep en d ien tes.
5.0 M o d o de term inacin de los vasos d el colon d e r e c h o . E l m odo d e te rm i
n aci n de las arterias en el in testin o grueso es =.di erente--deL p ro p io d e l a s . arterias
del in testin o delgado.
i. A rco yu xta clico. L a anastom osis de las diversas ram as d e las arterias c
licas derechas form a u n arco in in te rru m p id o yu x ta c lico . E sen cialm en te fo rm ad o por
la anastom osis de las dos--artedias- -leseecoclica y d el co lo n transverso, este arco
p u ed e ser reforzad o, com o hem os visto, p o r arterias clicas accesorias (arterias del
colon ascendente).
E n sus dos extrem os, este arco se re la cio n a con los territo rio s vascu lares de las
porciones p r xim as del in testin o. P o r a b a jo se co n tin a con el sistem a a rte ria l d e l leon
p o r la anastom osis establecida en tre la arteria- ile o ce co c lica y la term in aci n de -la
m esen trica; p o r arriba se u n e a l sistem a va scu lar d el co lo n izq u ie rd o p o r m edio_de
arco d e - R io l n o . L a exam in arem os en d e ta lle ms a d e la n te (vase Vascularizacin
d el colon transverso).
2.0 L o s vasa^xecta d el colon derecho n acen d el a rco p arac lico . Son -m s-espa
ciados q u e los d e l in testin o d elg ad o y distan d e 2 a 3 cen tm etros. E stn ig u a lm en te
dispuestos p o r p ares: los ram os-a-n teriores~ 'van -p or--la-eara-an terior d e l c o lo n 'e n -iossurcos qu e sep aran las a b o lla d u ra s; los ram os posteriores se a g o ta n en la cara p oste
rio r del intestino.
TUBO DIGESTIVO
E.
339
Vena mesentrica superior

o mesaraca mayor)
Hemos ya estudiado brevem ente esta vena en A

~u estudio,
n g io l o g a
Com pletarem os aqu
1 . Tronco de la vena mesentrica superior. -E l tronco de la vena mesentrica superior es .satlite de la arteria. D e un calibre mucho ms volum inoso que sta,
sr sita siempre a la derecha de la arteria, en su parte superior; luego, ms abajo, pasa
por delante y le es anterior. A veces la disposicin es inversa, situndose la arteria
celante de la vena. Sea lo que fuere, hay siempre entre los dos vasos una especie de
enlace. Cuando se exam ina una asa superior delgada, las venas parecen ms desarro
lladas en el lado derecho del mesenterio que en el lado izquierdo, y es que en este
punto la vena est a laf derecha del vaso. Este carcter es m uy pronunciado cuando
existe una congestin venosa: la cara derecha del mesenterio parece entonces ms
oscura que la cara izquierda ( L a t a r j e t ) .
Z. Venas colaterales. Las venas colaterales estn constituidas, por una parte,
Dor las venas clicas y, por otra, por las venas yeyunoileales. Las primeras son afluen
tes que van al borde derecho del tronco; las segundas desembocan en el borde
tzauierdo. a) Ramas derechas. Entre las ramas derechas hay que sealar la vena ileocecozpendiculoclica, siempre muy volum inosa, que es hom ologa de la arteria que hemos
descrito con el mismo nom bre; corresponde a la vena clica derecha de los clsicos.
Est constituida por la confluencia de cinco o seis venas que asientan en la porcin
terminal del mesenterio, en el ngulo ileoclico. A l lado de las venas cecal y apendi:ular vienen a converger en este punto, a la derecha una vena clica que toma parte
en la form acin del arco venoso que sigue la parte interna del colon ascendente, y a la
Izquierda una vena ileal que constituye el arco ileal, hom ologa del ramo ileal desrrito con las arterias.
La vena clica derecha superior sigue un trayecto idntico al de la arteria hom o
loga, Sigue generalm ente su borde inferior, luego se une a la vena gastroepiploica
derecha aum entada con la vena pancreaticoduodenal derecha inferior. El tronco as
form ado se desliza por la raz del mesocolon transverso, a lo largo del borde inferior
el pncreas, para ir a desembocar en la vena mesentrica superior, inm ediatam en
te por encima de la tercera porcin del duodeno.
b) Ramas izquierdas.- Se pueden distinguir dos territorios venosos entre las
venas que proceden del yeyunoeon ( T u r n e s c o ). E l eje del mesenterio que dib u ja el
trayecto de la arteria mesnterica mayor, prolongado hasta el intestino, divide el m e
senterio, desde el punto de vista venoso, en dos territo rio s: un territorio derecho o
.leal, que ofrece los caracteres de la vascularizacin del intestino grueso, y un territorio
Izquierdo o yeyuno!, que presenta gran nm ero de arcos escalonados unos encima
de otros, disposicin caracterstica de la vascularizacin del intestino delgado.
a)
Territorio ileaL Este territorio es pequeo; est calcado en la disposicin
arterial, es decir, presenta, por una parte, a la derecha, una vena recurrente ileal,
vena que sigue el leon y va a desembocar en el confluente ileocecoapendiculoclico,
. por otra parte, a la izquierda, una vena que se contina con el origen de la vena
mesentrica superior. Existen a veces, a lo largo del leon, dos venas paralelas reuni
das en arcos, de los que parten venas cortas.
3) Territorio yeyunal- Los arcos venosos son muy numerosos en toda la
2!tura del yeyuno, en particular en el segmento yeyunal medio. Los colectores de
340
estos arcos estn re p rese n ta d o s p o r seis a o ch o p e q u e a s ven as, venas y ey u n a les in

ferio res, dos a c u a tro ven a s de c a lib r e m e d io , venas y ey u n a les m ed ia s, y u n a ra ra -
Vcna porta y sus ramas de origen (esquemtica).

A, hgado, crinado hacia arriba y a la derecha. B , vesculo b ilia r.-- C, b a z o . D, estmago, crinado
hacia arriba. E , masa del Intestino delgado, erinada hacia abajo y a la d erech a . F , duodeno, - G, G , pn
creas- H , colon ascendente. I , colon descendente. J , recto.
1,
tronco de la vena porta. - 2 , mesentrica mayor, con (en su lado externo) las tres venas, clicas derechas .superior, media e inferior. 3 . mesentrica menor, con (en su borde externo) las venas clicas Izquierdas.
4. venas hemorroidales superiores. S , 5 , veaas hemorroidales medias e in fe rio re s. 6, 6 , vena gustroeplploica
derecha. 7, vena gastroepiploica Izquierda. 3 , vena esplnlca. 9, vena coronaria estomqulca, Q u e va del
piloto hacia 1 cardias y de aqu al origen de la vena porta. l o , vena pilrica, que camina en sentido Inverso.
11, vena cstica.
m e n te d o s v e n a v o lu m in o s a , v en a y ey u n a l s u p e r io r ( T u r n e s c o ) . T o d a s estas venas
d e se m b o ca n se p a ra d a m e n te en e l b o rd e iz q u ie r d o d e la v e n a m e se n t rica su p e rio r.
TUBO DIGESTIVO
341
Como se ve, las venas ileales (porcin term inal del leon) llegan a un largo arco
2x-:omuco tendido entre la vena ileocecoapendiculoclica y la m esentrica mayor.
L venas yeyunales, por el contrario, como las arterias correspondientes, poseen
..lectores propios.
C.
Linfticos
El e s t u d i o t o p o g r f i c o d e lo s v a s o s l i n f t i c o s d e l y e v u n o l e o n , y m s g e n e r a l m e n t e
r
to d o s lo s q u e r e c o r r e n
el m e se n te rio , h a
sid o
hecho
por
D e sc o m ps
y T ur nesco .
A propsito de la estructura del yeyunoleon estudiarem os el origen de estos

linfticos. Slo nos ocuparemos aqu en lo que atae a los conductos colectores.
1 .a
D isp o sici n g e n e r l. Conservando la divisin del m esenterio en dos te

uno yeyunal y otro ileal, T u r n e s c o d ivid e igualm ente la topografa de los
vaos linfticos del mesenterio en dos territorios correspondientes. Existe una corriente
\i\unal, extensa y rica, y una corriente ileal, m ucho menos abundante. L a p rimera
confluye a la parte media de la raz del mesenterio, alrededor de la vena m esentrica
unerior (confluente linftico del yeyuno); la segunda.converge, como las corrientes
clicas, al confluente de los clones derechos. Vasos linfticos anastom ticos renen
Ih dos corrientes en los confines de su territorio.
Estos dos confluentes prim arios em iten conductos linfticos que toman dos voluminosos pedculos: el pedculo del intestino delgado, por una parte, y el pedculo c. :o derecho, por otra. Suben separadam ente por delante de la tercera porcin del d u o
deno, desaparecen detrs del cuerpo del pncreas y desembocan en el gran confluente
rerial, donde convergen las corrientes linfticas del abdom en, que, para ir all, siguen
ramas de la vena porta.
Numerosos ganglios se acum ulan en el trayecto de los linfticos del intestino
delgado y constituyen tres grupos superpuestos: i . V u n grupo de ganglios perifricos
.xtaintestinales; 2 , ganglios interm edios; 3.0, ganglios centrales.
T a l es el esquema general del sistema linftico del intestino delgado presentado
oor D e s c o m p s y T u r n e s c o . Podem os estudiarlo algo ms en detalle. Considerem os su
e v a m e n t e los dos territorios, yeyunal e ileal.
rrito rio s,
2 . Sistema linftico yeyunal. Los colectores linfticos de las asas delgadas

>on siempre en nm ero considerable. Parecen tres o cuatro veces ms numerosos que
os vasos sanguneos ( T u r n e s c o ). M uy sinuosos, convergen prim ero en un prim er
nunto de concentracin que asienta en el ltim o arco vascular. D e ello resulta una
especie de corriente festoneada, m arginal, pues los conductos nacidos de las asas d e l
gadas estn reunidos entre s por anastomosis sensiblem ente paralelas al borde vis
ceral. A lgunos colectores ms largos no se detienen en este prim er punto de con
centracin y llegan a una segunda etapa, ms elevada, a m edia altura del m esente
rio. a nivel de los ganglios del grupo interm edio. Hay, pues, fenm eno de con
centracin y al mismo tiem po de sim plificacin de las corrientes. En cada asa in:es ti nal los conductos linfticos se disponen en abanico, form ando figuras radiadas
cue convergen prim ero hacia los ganglios perifricos paraintestinales, luego secunda
riamente hacia los de la zona interm edia (fig. 364).
De los ganglios interm edios parten de cuatro a seis troncos linfticos qu e siguen
jas venas y van a interrum pirse en los volum inosos ganglios que ocupan la raz
del mesenterio. T u r n e s c o da el nom bre de confluente mesentrico o confluente del
eyuno a estos ganglios com prendidos en la raz del mesenterio, a lo largo de los
v3eos mesentricos superiores.
De esta masa ganglionar parten, por ltim o, ocho o diez colectores eferentes v o lu
minosos que representan toda la corriente lin ftica del intestino delgado.
C o m o se ve, los n u m erosos lin f tico s d e l yeyu n o q u e reco gen la lin fa y el q u ilo
se condensan fin alm en te en diez gruesos vasos, p o r co n cen traci n y red u cci n su ce
sivas, establecin d ose en tres etapas. A estas tres etapas corresp on d en los tres gru p o s
g a n g lio n a res q u e hem os c ita d o : j., el g ru p o d e los ganglios p erifricos q u e se e n
c u e n tra n en la zona de la co rrie n te m a rg in a l; 2.0, el g ru p o de los ganglios in term e
dios q u e corresp on d en a los
/sNw
ltim o s arcos ven o so s: son
'
/ sC Z
los g a n g lio s m s v o lu m in o sos d e l m ese n te rio ; 3.0, el

g ru p o de los ganglios cen-
? ' ' \
trates, situ ados en la raz d el

m esen terio. E ste ltim o gru -
\
....... yky"'"
........... \ \
\
\Y
\
: \
\
P co m p ren d e m asas ms
p eq u e as q u e los gan glio s
preceden tes. E stn situ ados
en d o b le fila a lo la rg o de
los vasos y los en cu ad ran . E l
r
/ '\ N' \ V
F / f
X .
^
\
i ' ^V \
^
4 \
el n m e ro de los gan glio s
. s S yis t eelm da e llos
in f arcos
t ic o
lin f 3tico
Fie. 364
ile
a l. Lpoas ra lin
s ento
qu e
venosos;
u f
n tico
segm
El asa yeyunal. s u s i s t e m a v e n o s o y s u s i s t e m a l i n f t i c o
p ro
v ien
e n del
le oeln n siguen
m
esen
trico
d ad o,
m ero
( s e g n T u r n e s c o ).
el
trayecto
d
e
l
arco
va
scu
de g a n g lio s v a ra en razn
L a s venas estn figuradas en lneas de puntos. L a s corrientes lin fticas
r q u e d ese sue xatie
d e ( en
estn representadas por flechas. Se percibe p rim e ro : na sena m arginal
dlairecta
ltunra
T utre
r
linftica ; -una zona Intermedia a m itad de la a ltu ra del m esenterio, y una
la
term
in
a
ci
n
de
la
a
r
zona de convergencia mesentrica. comn a todo el yeyuno. Loa treg planos
n e s c o ).
que corresponden a las tres zonas do convergencia estn representados :
teria m esen trica y los vasos
ganglios perifricos, ganglios Interm edios y ganglios centrales.
ileocecales. E ste sistem a est
u n id o , d el lad o izq u ierd o , a los' lin f tico s yeyu n ales m s p rxim os, y del la d o d erech o
a l co n flu en te d erech o y p rim ario del in te stin o gru eso (fig. 3 6 5 ). T u r n e s c o h a ce o b '
servar q u e los colectores lin f tico s m s p r x im o s a la v lv u la ile o ce ca l term in an en
la p a rte m s in fe r io r d e este con flu en te. (A lcan zan en ste u n p u n to tanto m s elevad o
cu an to m s lejo s n acen de la v lv u la ileocecal.) E n co n trarem o s d e n u e v o este c o n
flu en te a l estu d iar los lin f tico s del a p n d ice y d e l ciego. N o s bastar d e c ir a q u q u e
los g a n g lio s ileocecales se d iv id e n en tres g ru p o s: el p rim ero su p e rio r o a p en d icu la r,
el segu n d o in fe ro e x te rn o o cecoclico y el tercero in fe ro in te m o o ile a l. E ste ltim o
es el q u e recib e e l sistem a d e q u e acabam os d e h ab lar.
TU BO DIGESTIVO
D-
343
N ervios del m esen terio y d el in te stin o d elg a d o
Los nervios del intestino delgado provienen del plexo mesentrico superior1. N u
merosos filetes nerviosos penetran con la arteria mesentrica superior, a la que enlazan,
detts.jdeL-Guello del pncreas. Em ergen con ella delante de la tercera porcin del
duodeno.
Fie. 365
Las dos corrientes linfticas del leon y det yeyuno
( esquema
segn
T u rn e sc o ),
II., le o n . Cce., c ie g o . Ap,, apndice. C. A ., colon ascendente.. A. D ., ngulo derecho. C T, colon.

--s-~verso- P ., pncreas D u., duodeno.
1,
vena esplnlca. 2 ,
^rrlKlica.
a,
vena m esentrica lnrerjor. 3 ,
vena
m esenterrlca
s n p e rlo r. 4 ,
vena leocecoapen-
com ente del leon que se rene al confluente de los clones derechos. De este confluente los linfticos terminan
f.1 A , conjunto portal retropancretico- NCt-cse que estos lint ticos se unen a los del colon, transverso. b, corriente
te! yeyuno que orma el confluente mesentrico que termina, tambin ert el gran confluente portal retropancretlco.
1 . O rigen . JLgs._filetes nej]iosos pueden d ivid irse en dos grupos, am pliam ente
zr.astomosados entre si: i., un grupo prearteal que oculta la cara anterior de la
rteria; los filetes parecen proceder del neum ogstrico derecho y de los ganglios
: nrticomesentricos; 2., un grupo retroarterial} cuyos filetes provienen de los gan,-
344
a pa r a t o
d e
l a
d ig e s t io n
g]ios aorticom esentrios y el arco nervioso preartico. Son reforzados p or ramos que
proceden de los esplcnicos,
2 . A sp e cto . Los nervios intestinales constituyen en su origen una h oja gruesa
y resistente que oculta y envaina a la arteria. Su diseccin es d ifcil, pues estn in
trincados con fibras conjuntivas densas que pertenecen al aparato suspensorio d el mesenterio. E l entrecruzam iento de los ram os es casi inextricable. Se encuentran p eq u e
os engrosam ientos de aspecto gan glion ar en los puntos nodales; son principalm en te
abundantes en la cara posterior.
C u ando la arteria penetra en la raz del m esenterio, los nervios cam bian de
aspecto. T ie n d e n a in d ividu arse; las anastomosis son ms raras. Este punto es
el centro de una verdadera dispersin nerviosa que se efecta en todas direccio
nes : algunas ramas se dirigen a la izquierda, hacia el n gulo duodenoyeyunal y la
prim era asa; otros troncos, reunidos en cuatro o seis grupos, acom paan a las
arterias del yeyun oleon ; otros descienden hacia el ngulo ileocecal; p or ltim o,
algunos filetes se extienden hacia el colon derecho : colon ascendente, ngulo d ere
cho, colon transverso.
Respecto a los nervios del intestino delgado, se ram ifican a m enudo antes que
las arterias correspondientes. D ism inuyen de calib re y llegan, delgados y tenues, al
h ilio intestinal. Se encuentran engrosam ientos de aspecto gan glion ar en la prim era
porcin del yeyuno y en la p roxim id ad del n gulo ileocecal. Com o se ve, los nervios
no son realm ente satlites de los vasos sino en su origen. Desde el prim er arco vas
cu lar los ramos se hacen independientes; a m enudo el n ervio perfora el plano vascu
lar para pasar a la cara opuesta del m esenterio, lo que h ace d ifcil su diseccin. Antes
de llegar al intestino, los nervios form an a veces un arco nervioso que se ha com
parado al arco vascular ms perifrico. En realidad, este arco nervioso slo es bien
manifiesto en la ltim a asa ileal,
3 . R e la cio n e s. Los nervios no estn en contacto inm ediato con las hojas se
rosas del m esenterio, salvo en los espacios com prendidos en los ltim os arcos arte
riales y, especialm ente, en el rea avascular de T rves. Los linfticos y sus ganglios
son, en general, ms superficiales que los nervios y los ocu ltan a m enudo, especial
m ente en el ngulo ileocecal. Hemos visto antes las relaciones con los vasos.
4 . M odo de d istrib u c i n . Los nervios del intestino delgado form an varios
pedculos que se pueden agrupar del m odo siguiente:
a) N ervios de la primera asa delgada. Estn form ados por uno a tres ramos
nerviosos que nacen arriba del plano posterior del p lexo mesentrco. C ruzan e l lado
derecho del ngulo duodenoyeyunal en su parte ms elevada. Situados prim ero ms
arriba q u e el prim er ram o arterial del intestino delgado, lo cruzan en seguida super
ficialm ente.
b) N ervios de las asas yeyunales. Las prim eras asas yeyunales estn ricam en
te inervadas por ramos volum inosos nerviosos a los qu e se puede dar el nom bre de
pedculo principal superior. Es frecuente com probar en la cuarta o qu in ta asa, ms
larga que las asas prxim as, un nervio de calibre relativam en te volum inoso que llega
a esta asa en su punto ms declive. Las asas siguientes, sin duda menos activas desde
el punto de vsta fun cion al, tienen inervacin menos abundante. Los nervios se con
densan alrededor de la arteria q u e constituye la term inacin de la m esentrica supe
rior. Form an cuatro o cinco gruesos troncos que son los encargados de in ervar por
s solos un largo segm ento de intestino, form ando el pedculo principal inferior del
delgado. Estos troncos se agotan pronto en numerosos ram sculos q u e a m enudo se
renen en arcos, interceptando entre ellos reas en las que no se encuentran ram os
nerviosos.
TU BO D IG ESTIVO
345
c)
Nervios del ngulo eocCcaL Tran scurren por la vaina que envuelve la
arteria ileoapendiculoclica. Se pueden aislar cuatro o cinco troncos principales. Cerca
del ngulo los filetes se dividen, constituyendo un plexo con engrasam ientos n o d u
lares. U n ram o nervioso parte de este plexo y sube al leon, para anastomosarse
con el ltim o ramo del pedculo p rin cipal inferior. Este arco nervioso es paralelo al
arco vascular que lim ita por abajo el rea de Trves.
La descripcin que acabamos de dar es el resultado de nuestras prim eras in
vestigaciones en colaboracin con el doctor C h . C l a v e l . R equiere ser com pletada.
Veremos ms adelante la disposicin nerviosa en las mismas paredes del intestino.
5,
C o n stitu c i n a n a t m ic a
Considerado desde el punto de vista anatm ico, el intestino delgado se com po

ne de cuatro tnicas o capas, superpuestas en el mismo orden que las del estmago.
Son de fuera adentro: i., una tnica serosa; 2., una tnica m uscular; 3.0, una
tnica celulosa; 4.0, una tnica mucosa.
A.
Tnica serosa
mi *
Hemos estudiado ya en detalle la tnica serosa del intestino delgado, dependen

cia del peritoneo, en el duodeno y en el yeyunojleon. N o vamos a insistir aqu. Sin
embargo, hemos de aadir que el"peritoneo del intestino delgado, en particular del
veyunoleon, es r e s i s t e n t e y flexible, ms elstico que el del intestino grueso, cuyo
2dosamiento con el peritoneo prxim o se establece fcilm ente, circunstancia feliz para
el cirujano. Est bien vascularizado por una red subserosa que estudiarem os ms
2delante.
B.
Tnica muscular
L a tnica m uscular del intestino delgado se com pone de dos planos de fibras
Lisas, uno superficial y otro profundo. El plano superficial (fig. 366, 8), relativam ente
muy delgado, com prende las fibras longitudinales, o sea dispuestas paralelam ente a la
longitud del conducto alim entario. El plano profundo (fig. 366, 7), m ucho ms grueso,
est form ado de fibras circulares, que cruzan perpendicularm ente las fibras del plano
precedente.
Estas dos clases de fibras, longitudinales y circulares, form an un plano con ti
nuo en toda la longitud del intestino, y tam bin en toda su circunferencia. Sin em
bargo, ese plano no es del todo u n ifo rm e : hay que observar, en efecto, por una parte,
que es algo ms grueso en el borde lib re que en el borde mesentrico, y, por otra
oarte, que va adelgazndose a m edida que se acerca al ciego. Recordarem os, por
ltim o, que el plano de las fibras longitudinales se encuentra reforzado, a n ivel de
la porcin ascendente del duodeno, por un pequeo m sculo epitelial que nace en la
proxim idad del tronco celiaco y que hemos ya descrito: el msculo de Treitz.
C.
T n ic a c e lu la r
La tnica celu lar (fig. 366, 6), llam ada tam bin subjjiucosa, es continuacin de la
-.nica celular del estmago, con la que presenta las mayores analogas. D ifiere de ella,
no obstante, en qu e su resistencia es ms considerable y que en su adherencia a la
tnica m uscular es ms ntim a. Por lo dems, tiene el mismo destino y la misma es
tructura que la submucosa gstrica. Com o esta ltim a, est esencialmente constituida
346
A P A R A T O DE LA D IG E S T I N
por fascculos de tejido conjuntivo, que se entrecruzan en todas direcciones y a los

que van a juntarse algunas fibras elsticas. Contiene, adems, en su espesor, gran
nmero de vasos y de nervios, que se dirigen a la mucosa y que describiremos ms
adelante (vase Vasos y nervios).
D.
T n ic a m ucosa
L a mucosa del intestino delgado reviste sin discontinuidad toda la superficie inter
na del rgano. Por arriba, es continuacin de la mucosa gstrica; por abajo, se con ti
na, a nivel de la vlvu la ileocecal, con la mucosa del intestino grueso. Por su com
plicada estructura, y sobre
1
A/aJI
2 J ll /&,
W ..'
todo por el papel im portante clue se

adjudica en el
fenm eno de la absorcin,
esta m e m b ra n a constituye,
sin duda, la parte ms noble
y, por decirlo as, la ms
esencial del intestino delga
do. L a consideraremos, p ri
meramente, en su aspecto
exterior; luego desde el pun
to de vsta de su estructura
m icro sc p ica y, por ltimo,
describiremos sus glndulas
y sus formaciones linfoideas.
1 . A s p e c t o g en e ra l
por el e x a m e n m a cro sc
p ic o . L a mucosa del intes
F i g . 366
tino delgado es algo menos
Corte longitudinal del intestino delgado del hombre,
gruesa
que la del estmago.
para poner de manifiesto las diferentes capas de su pared.
E n cambio, es ms consisten
1 , vellosidad Intestinal. 2, vlvula connivente. 3, loifcolo terrado
de la mucosa. 4, glndula de Lieber.tthn. 5 , muscular de la mucosa.
te y se altera con menos ra
6, tnica celular. V, napa de las fibras musculares. 8 , capa de las
Abras longitudinales. 9, capa conjuntiva snbserosa.
pidez despus de la muerte.
Su color es rosado en el ter
cio superior y blanco grisceo en los dos tercios inferiores. Com o la mucosa gstrica, la
mucosa intestinal presenta dos caras: una cara externa, que corresponde a la tnica
celular, a la qu e est adherida ntim am ente, y una cara interna, que m ira hacia la
luz del conducto y en la que encontram os: i., vlvulas conniventes; 2.0, vellosidades;
3.0, formaciones linfoideas; 4.0, una m ultitud de orificios glandulares.
A.
V l v u l a s c o n n i v e n t e s . Las vlvulas conniventes, denom inadas vlvulas de
Kerkring aun cuando F a l o p i o las indic y describi antes que este ltim o anatom is
ta, son repliegues permanentes de la mucosa intestinal, que sobresalen en la cavidad
del intestino delgado (fig. 367, 5) y que se escalonan en casi todo este rgano.
a) M odo de reparticin. L a porcin in icial del duodeno est com pletam ente
desprovista de ellas. Com ienzan a aparecer en su porcin descendente y presentan
el m ayor desarrollo en sus otras dos porciones, as como al principio del yeyunoleon.
Ms abajo se atenan gradualm ente: se hacen a la vez ms pequeas y ms separadas,
y desaparecen por entero -en la porcin term inal del intestino delgado, a 60 u 80 cent
metros por encima de la vlvu la ileocecal.
b) Forma y relaciones.' Desde el punto de vista m orfolgico, cada vlvula,
considerada aparte, ofrece un borde adherente, un borde libre, dos caras y dos extre
TU BO DIGESTIVO
347
mos. Su borde adherente se dispone siem pre transversalmente, o sea perpendicularmente al eje longitu dinal del intestino. Pero, en ciertos casos, segn han observado
B r o o k s y K a z z a n d e r , se inserta oblicuam ente con relacin a este eje y la vlvu la
presenta entonces una disposicin ms o menos espiral. Su borde libre, ms o menos
plegado y onduloso, flota librem ente en la cavidad del tubo intestinal. Gracias a su
m ovilidad, se invierte con suma facilidad, lo mismo en direccin al intestino grueso
que al ploro. D e sus dos caras la interna o a x il m ira hacia la luz del conducto, y la
externa o parietal se aplica a la pared intestinal. Sus dos extremos se fusionan g ra
dualm ente con la porcin de pared
en que se im planta la vlvula.
c) Dim ensiones. Las dim en
siones de las vlvulas conniventes
son muy v a ria b le s: ocupan, segn
\os, casos, el cuarto, el tercio, la m i
tad, los dos tercios, los tres cuartos
o ms de la circunferencia del intes
tino, N o obstante, las que describen
un anillo com pleto son relativam en:e raras. En los puntos en que a l
a n z a n sus mayores dimensiones, las
vlvulas conniventes presentan 6 a
8 m ilm etros de altura y estn sepa
radas entre s por un intervalo casi
Igual En ciertos casos, sin embargo,
su altura es m ayor que los intervalos
que las separan y, cuando estn in
vertidas, se superponen a modo de
rejas. Por otra parte, se las ve b i
furcarse en puntos variables y en
Fie. 367
viarse m utuam ente prolongaciones
Un segmento de intestino delgado, visto por su cara
a as tom ticas, de direccin lo n g itu
interna para mostrar las vlvulas conniventes.
dinal o ms o menos oblicua.
d)
siem p re
N m e r o . Su
m uy
n m e ro
c o n sid e ra b le .
es
S a fp e y
1, capa cerosa o perttcneal. 2 , capa muscular de fibras longi

3, capa ce
lular, 4 , capa mucosa. S, vlyulas conniventes o vlvulas de
Kerkrlng.
tudinales. 2 , capa muscular de Muas circulares.
ha co n ta d o u n a s 6oo en la p rim e ra
m itad d e l in te s tin o d e lg a d o y 220 a 250 en la se g u n d a m ita d , o sea u n to ta l d e Soo a
900 en to d a la lo n g itu d d e l in te stin o .
e) Constitucin anatmica. Desde el punto de vista de su constitucin ana

tmica, las vlvulas conniventes se com ponen en esencia de dos hojas mucosas, p rxi
mas la una a la otra y entre las cuales se insina una capa ms o menos gruesa de
ej id o conjuntivo, procedente de ia tnica celular del intestino. En m edio de esta
capa conjuntiva corren los vasos y los nervios destinados a la vlvula.
f) Significacin morfolgica. L a aparicin de las vlvulas conniventes en la
superficie interior de la mucosa del intestino delgado tiene por resultado aum entar
.a superficie de esta mucosa y, al propio tiempo, aum entar en una proporcin
enorme el nmero de sus aparatos secretorios y absorbentes. En efecto, la mucosa del
intestino delgado, una vez desplegada, alcanza unos 10 a, 14 metros de longitud. Si
recordamos que la lo n gitu d del intestino delgado es, por trm ino medio, de 6 a 8 m e
tros solamente, vemos que, gracias a los repliegues valvulares citados, la superficie
de la mucosa se halla duplicada o cuando menos aum entada en ms de un tercio.
B . V e l l o s i d a d e s i n t e s t i n a l e s . Las vellosidades (fig. 368, 1, 1, 1) son pequeas
eminencias en la superficie libre de la mucosa intestinal. Son tan numerosas y se en
cuentran tan prxim as entre s, que dan a la mucosa un aspecto aterciopelado ca

racterstico.
a) D istribucin topogrfica. Las vellosidades intestinales ocupan toda la lo n
gitud del intestino delgado. Em piezan en la cara duodenal de la vlvu la pilrica y
term inan en el borde libre de la vlvu la ileocecal. Entre estos dos puntos extrem os
form an una capa regular, qu e cubre sin discontinuidad alguna las vlvulas conniven
tes y los intervalos que las separan,
b) N m ero. -Su modo de repeticin no es del todo uniform e: la observacin
demuestra que son ms abundantes en la parte superior d el intestino delgado que
en la parte inferior. Segn K r a u s e , se cuentan de diez a dieciocho por m ilm etro
cuadrado
en
el
duodeno,
de
o c h o a cato rce so la m e n te p o r
m ilm e tro c u a d r a d o en el y e
a d m ite
yuno. Sa p p e y
la
c ifra
m e d ia d e m il v e llo sid a d e s p o r
c e n tm e tro c u a d ra d o , en c o n
se cu e n cia d e lo c u a l
se e l e v a
a m s d e d ie z m illo n e s el n
m ero
nes
to tal d e
en
tod a
la
estas
e le v a cio
ex ten si n
de
a m u c o s a i n t e s t i n a l .
c)
D im ensiones. Las d i
mensiones de las vellosidades
intestinales son m uy variables,
Su altura oscila de ordinario
entre un quinto de m ilm etro
(pequeas vellosidades) y un
m
ilm etro (grandes vellosida
F ie . 368
des). En cuanto a su anchura,
M ucosa del intestino delgad o, vista a gran aum ento
(esquemtica).
es, segn los casos, de un cu ar
1, I , 1, YCiiosiclaa?s intestinales. 2, 2 , folculos cerrados.
to a un tercio o la m itad de
3 , 3, orificios d Jas glandular tubulares de Lieberkbn,
la altura.
d)
Forma. Desde el punto de vista de su forma, las vellosidades no son menos
variables. Pero siempre pueden reducirse a tres tipos fundam entales: i., las crestas;
2.0, las laminillas; g., los conos. Las crestas son eminencias lineales, ms o menos
acentuadas, rectilneas o ms o menos sinuosas, dispuestas en los sentidos ms diversos.
Su borde libre es tan pronto regu lar com o cortado en vellosidades secundarias. Las
vellosidades laminosas o lameliformes estn formadas, como su nom bre indica, por
prom inencias aplanadas. Pero su form a y sus dim ensiones son extraordinariam ente
variables: las hay grandes y pequeas, estrechas y anchas, gruesas y delgadas, tri
angulares, cuadrilteras, trapezoidales; muchas se parecen a hojas de vrtice redon
deado, casi siempre obtuso, raras veces agudo; unas son simples, otras compuestas, es
decir, formadas por varias vellosidades que parten de una base comn. Las vellosi
dades cnicas estn ms o menos configuradas en form a de co n o s: alargadas, con un
contorno circular, una extrem idad adherente ms ancha y una extrem idad libre
ms delgada y ms aguda. Pero presenta tambin variantes numerosas, y al lado
de vellosidades francam ente cnicas, se observan vellosidades cilindricas, filiformes,
mamelonadas, rectilneas o encorvadas en su parte m edia, estranguladas y term ina
das en forma de maza, etc.
D espus de num erosas investigaciones p racticadas sucesivam ente en algu n o s an m ales y
en el h om b re, C h a p u t y B e n o i t (1901) llegaron a las conclusiones sig u ien tes: i.a , q u e las
vellosidades intestinales estn m uy p rxim as unas a las otras, tocndose la tera lm en te, y
ap arad as por simples espacios lineales y, por decirlo asi, virtuales; z .3, que cada una de
eUas tiene la form a de un prisma de base pentagonal; 3.a, que todas las vellosidades son iguales
en cuanto a forma, longitud y anchura. Pero B u j a r d , a quien debemos un estudio ms reciente
de las vellosidades entricas en la serie, declara que nunca ha podido ver el apndice prism
tico (fig. 369) descrito por C h a p u t y B e n o i t , ni la igualdad de longitud de los apndices, y
se inclina a explicar las observaciones de estos dos autores por un artificio de p rep a ra ci n :
a m usculatura intestinal, por la influencia del fijador empleado, se ha contrado y ha comD rim d o unas contra otras las vellosidades, imponindoles artificialm ente una form a pris
mtica. Por su parte, F u s a r i , aun adm itiendo en el perro la disposicin sealada por C h a p u t
v B e n o i t , cree que no debera generalizarse y considerarse la disposicin que nos ocupa como
existente de modo regular en todos los mamferos. Y, en efecto, estudiando la superficie
intestinal del hom bre con el microscopio binocular
de Greenough, F u s a r i ha com probado que las
vellosidades, d e conform idad con los datos clsi
cos, presentan en sus formas una gran variedad.
Adems, ha com probado que su disposicin
se modificaba segn el segmento intestinal que
<e tiene a la vista, y he aqu cul sera, segn
sus observaciones, la reparticin de estos apndices
en el intestino del hombre. En la parte inferior del
ileon, la s' vellosidades son fusiformes o cnicas,
ms o menos aplanadas. En la parte media del
leon empiezan a aparecer, entre las dos formas
antes indicadas, las vellosidades de lminas trian
gulares. En la parte superior del leon se hallan
tambin vellosidades fusiformes o cnicas; pero
las vellosidades triangulares, en forma de hojas,
ion las que predom inan. Igual disposicin se ob
serva en la porcin inferior del yeyuno. A l con
Fig, 369
trario, en la porcin superior del yeyuno y en el
C o r t e d e la m u c o s a d e l p e r r o , p r a c t ic a d o
duodeno, las vellosidades, siem pre aplanadas y
e x a c t a m e n t e s ig u ie n d o e l e je d e las v e ll o
sid a d e s ( s e g n C h a p u t ).
triangulares, no se ven nunca aislad as: en n
mero de dos, tres y a veces en m ayor nmero, se
unen en un principio por sus bordes en la proxim idad de la base, form ando de esta manera
crestas de bordes recortados, cuyos festones corresponden a la porcin Ubre de las diferentes
vellosidades. A no tardar (al aproxim arse al ploro) las crestas se unen entre s, de manera
que circunscriben zonas excavadas poligonales, en las cuales se observan los orificios de las
glndulas intestinales. Estas crestas anastomosadas se hacen ms manifiestas y se elevan cada
vez ms a m edida que nos aproxim amos al estmago.
En conjunto, y yendo ahora en sentido inverso, descendiendo del ploro haca el orificio
ileocecal, vemos ante todo dom inar las vellosidades en forma de cresta. Vemos aparecer en
seguida las vellosidades laminares, con las cuales se mezclan pronto, en proporciones variables,
las vellosidades cnicas. Por ltim o, vemos que stas se m ultiplican, que predom inan m anifies
tamente y que por ltim o persisten solas.
Pero los apndices entricos no varan solamente segn los diferentes segmentos intesti
nales en que se los exam ina. Varan tam bin segn las especies, como lo establecen m uy superabundantem ente los estudios de anatoma comparada y, sobre todo, las investigaciones de
B u j a r d . Desde hace m ucho tiem po, C h a u v e a u haba ya form ulado la ley de estas variaciones
diciendo: Las vellosidades son apndices foliceos o cnicos, tanto ms desarrollados cuanto
ms corto es el intestino. As, en los rum iantes, que tienen un intestino m uy largo, las vello
sidades son pequeas y raras; en los carnvoros, a los que caracteriza un intestino muy corto,
las vellosidades son, por el contrario, particularm ente numerosas y m uy elevadas; en los roedo
res y en los prim ates, en que el intestino tiene una longitud media, las vellosidades presentan
asimismo un desarrollo interm edio entre el de los Tumiantes y el de los carnvoros.
Si ahora queremos recordar que los rum iantes (intestino m uy largo) se nutren de vege:ales, que los carnvoros (intestino muy corto) estn sometidos al rgimen de carne, que los
roedores y los prim ates (intestino de longitud media) son omnvoros, llegaremos a la conclusin
de que los apndices entricos presentan su mnim o desarrollo en los animales sometidos al
350
rgimen vegetariano; al m xim o, en los carnvoros, y un desarrollo m edio en los animales in

sectvoros, frugvoros u omnvoros. En resumen, las variaciones morfolgicas de las vellosi
dades estn gradualm ente influidas por el rgimen alim enticio del anim al, y puede pensarse,
con B u j a r d , ttque uno de los grandes factores determinantes de la m orfologa entrica ha sido
el rgimen alim enticio a que han estado sometidas las diversas especies animales. En realidad,
en la rata albina, B u j a r d , m odificando la alim entacin del animal, ha llegado a modificar
tambin el estado de sus apndices entricos: los apndices ileales, por la influencia del rgimen
de carne y leche, es estrechan y se prolongan, y, bajo la influencia del rgimen vegetal y lactocelulsico, se ensanchan y disminuyen.
C.
F o r m a c i o n e s l i n f o i d e a s . L a superficie libre de ia mucosa intestinal pre
senta, en tre las vellosidades, formaciones linfoideas. Se presentan en dos form as: los
folculos cerrados y las placas de Peyer. Ms adelante las describiremos en su aspecto e x
terior y en su estructura, cuando conozcamos la estructura microscpica de la mucosa.
F ie. 370
Aspecto fotogrfico de las vellosidades intestinales en el h o m b re : A, en la porcin media del
duodeno; B, en la porcin superior deL leon; C, en la porcin media del leon (segn F u s a r i ) .
D.
O r i f i c i o s g l a n d u l a r e s . L a mucosa intestinal nos presenta todava, en su
superficie libre y en toda su extensin, m ultitud de pequeos orificios, ms o menos
diseminados en el fondo de los espacios que separan las vellosidades. Estos orificios
representan la desembocadura de las glndulas de Brunner y de las glndulas de
Lieber^hn en el conducto intestinal. Ms adelante los describiremos con las gln
dulas de la mucosa,
Z. E stru c tu ra m icro sc p ica. L a mucosa del intestino delgado se compone,
como la mucosa gstrica, de dos capas superpuestas: i., una capa superficial, de na
turaleza epitelial; 2, una capa profunda, que form a la dermis o corion.
A.
E p i t e l i o . El epitelio forma,
continua, de un espesor medio de 25 a
una sola hilera de ..clulas .cilindricas, a las
accesorios, un nm ero m ayor o m enor de
en la superficie libre de la mucosa, una capa

30 p. Est esencialmente constituido por
que van a juntarse, a ttulo de elementos
clulas caliciformes y de clulas linfticas.
a)
Clulas cilindricas. Las clulas cilindricas, m ucho ms anchas en su extrem idad
externa, tienen en realidad la forma de pirmides de cinco a seis lados, cuyo vrtice corres
ponde al corion y la base a la superficie libre del intestino. Por lo dems, a pesar de las
afirmaciones contrarias de gran nmero de autores, no poseen membrana cubierta ( S c h a f e r , H e i d e n h a i n , N i c o l s , R e n a u t ) . Entre las razones que figuran en favor de la no existencia
de una membrana de cubierta preform ada, puede invocarse el hecho de que, en ciertos
puntos, las clulas estn enlazadas entre s por unos puentes protoplasmticos (puentes inter
celulares), que manifiestamente van de la una a la otra.
TUBO DIGESTIVO
De las dos extremidades de la clula, la externa, unas veces ancha, otras veces delgada
- ms o menos afilada, con frecuencia bifurcada, descansa sobre el corion. Existe aqu, entre
i corion y los pies de las clulas epiteliales, una especie de membrana lim itante, sumamente
delgada, mucho ms delgada que las vitreas ordinarias. R e n a u t la considera como una vitrea
im brionaria.
La extrem idad interna, ancha y regularm ente aplanada, aparece, cuando la examinamos
de frente, en la forma de una superficie poligonal de cinco o seis lados. En un corte vertical
figura 371, 2), est cubierta en toda su extensin por una lmina circular de 1 a 1,5 p, de
altura. Esta lm ina, vista a poco aumento, parece enteramente homognea. Pero si se la exam i
na a gran aumento, est como sembrada de estras dirigidas perpendicularm ente a su super5c:e libre. Cada una de ellas presenta en su extremidad
externa, muy prxim a al protoplasma celular, una peauea dilatacin o nodulo. La significacin de estas esiras no est todava dilucidada. Se han visto en ellas
alternativam ente; i., finos canalculos, que haran com u
nicar la cavidad intestinal con el protoplasma celular y a
travs de los cuales pasaran las partculas grasientas en
el acto de la digestin ( K c e l u k e r , F u n k e ) ; z a, sim ples
bastoncillos , sumergidos en la substancia homognea de la
;mina ( H e n l e , S t e i n a c h ) . De estas dos opiniones, la lti
ma tiende a prevalecer entre los histlogos: las estras de
la lmina cuticular que est por encima de las clulas
cilindricas no son sino bastoncillos ms o menos anlogos
* las pestaas vibrtiles. S pensamos que en ciertos verte
brados inferiores, especialmente en los ciclstoinos y lacr
tidos, se encuentran clulas con pestaas en la superficie
le los pliegues intestinales, podemos, con R e n a t j t , consi
derar la clula con lmina estriada del intestino de hom
bre como una clula de pestaas vibrtiles modificada,
clula vibrtil cuya porcin emergente y vibrtil de las
Destaas hubiese abortado.
El protoplasma de las clulas cilindricas se compone
F i g . 371
d e un retculo y de una substancia interm edia. El retculo
Corte longitudinal de una vellosi
est formado por finas fibrillas, dispuestas casi todas en
dad intestinal del hom bre (segn
sentido longitudinal y enlazadas entre s por fibrillas trans
B ohm y D a v id o ff) .
versales. H ay que notar que las mallas de esta red son
1,, tejido conjuntivo del eje de la vellosi
m s anchas en la parte externa de la clula y ms es
dad ( e n a m a r iilo ). 2 , clulas epiteliales
(en rosa). 3 , una clula
caliciforme.
trechas y, por consiguiente, ms apretadas en su parte
4 , l m in a cuticular.
i n t e r n a . La substancia in term edia, en las condiciones ordi
narias, es clara, homognea y transparente. D urante la digestin contiene una m ultitud de
zlbulos de grasa, que revela claram ente la accin del cido smico. En la parte media del
protoplasma, o sea en igual distancia de las dos extremidades interna y externa de la clula,
e ve un ncleo voluminoso, de forma ovalada, con un eje mayor longitudinal. Su longitud
es de 8 a 10 jl ; su anchura, de 4 a 6 x- Posee una rica red cromtica.
La parte del protoplasma celular com prendida en el ncleo y la membrana cuticular
presenta una serie ms o menos numerosa de inclusiones que adopta, segn los casos, la forma
de granos o de bolas. Por lo dems, los granos y las bolas parecen ser un solo y mismo elemento
en distinto gTado de desarrollo. N o se conoce todava completamente la significacin m orfo
lgica de estas granulaciones. H e id e n h a in crey poderlas considerar como restos de leucocitos
migradores que se habran introducido en la clula. N i c o l s , por el contrario, las consider
c o m o verdaderas producciones intracelulares, anlogas a los productos de secrecin. Segn l,
la formacin de los granos y de las bolas estara relacionada con el acto de la absorcin:
e=tos granos y estas bolas constituiran e substrato en que se depositan las substancias que
penetran por im bibicin en las clulas epiteliales.
H e id e n h a in , al exam inar el contenido de un asa intestinal en la que haba introducido
quince minutos antes una solucin de sulfato de magnesia, encontr, en medio de clulas pris
mticas descamadas, masas protoplasmticas globulosas, que presentaban como caracterstica
especial, en uno o dos puntos de su superficie, una m ultitud de prolongaciones finas, cuyo
conjunto recordaba bastante bien un mechn de cabellos: de aqu el nombre de clulas pilosas
(H aarzellen) con que las designa. De estas masas protoplasmticas, unas poseen uh ncleo
y otras carecen de l : las primeras son verdaderas clulas desprendidas de la cubierta epitelial;
las otras son simples mamelones desprendidos del protoplasma de una clula que ha perm ane
cido en un sitio. En cuanto a las prolongaciones capiliform es, representan verosmilmente
los bastoncillos del plano cuticular, que, por la influencia de la solucin de sulfato de
magnesia, se han desprendido de la substancia propia del plano y, por otra parte, se han
alargado considerablemente.
b)
Clulas caliciform es, Las clulas caliciformes (fig, 72, 4) se disponen aqu y all, en
intervalos siempre irregulares, entre las clulas cilindricas. A qu, como en las dems mucosas,
se dividen en dos porciones perfectamente distintas, una externa y otra interna. La porcin
externa o profunda, estrecha y ms o menos afilada, contiene protoplasma y un ncleo ovalado,
ordinariam ente ms pequeo que el de las clulas cilindricas vecinas. La porcin interna o
F i g . 372
Epitelio del intestino delgado (esquem tica).

1, clula cth'niMoa, c o t: 2. su l m tn a ; 3, su ncleo.
4, clula caliciform e. - 5 , otra clula caliciforme,
cuyo contenido se escapa hacia fuera. 6, coron mu
coso
ten
arairlo).
Fie- 373
Dos clulas caliciformes del intestino, vis
tas en un corte perpendicular de la mucosa.
1, clula cilindrica. 2, clula caliciform e. 3,
3, tuptn mucoso de una clula calicitorm e, - 4, corion
Oe l a
m ucosa.
superficial se hincha a manera de cliz (de ah el nombre de la clula), cuya mayor am plitud
corresponde a su parte media. A partir de este punto, el cliz va estrechndose y termina en

la superficie de la mucosa por un orificio redondeado. De esta disposicin resulta que, cuando
se exam ina la mucosa de cara, las clulas caliciformes aparecen cada una bajo la forma de
dos crculos concntricos: el crculo interno representa el orificio precitado y el circulo externo
corresponde a la parte distendida del cliz, o sea a su mayor circunferencia.
La cavidad d e las clulas caliciformes, como ha demostrado desde largo tiempo I .a n d o w s k y ,
est recorrida en todos sentidos por numerosas trabculas protoplasmticas, que, anastomosndose entre s, constituyen una verdadera red. Las mallas de esta red se hallan repletas de
una substancia incolora, homognea o ms o menos turbia, que se denomina m ucigeno. Las
trabculas protoplasmticas presentan en su espesor una serie de vacuolas, en las que se acu
m ula un lquido claro, que no es ms que agua que contiene algunas sales minerales en diso
lucin, Se adm ite generalmente hoy en da que este lquido de las vacuolas se mezcla con las
bolas de mucigeno, hinchndolas y transformndolas en moco, que es inmediatamente expulsado
haca la cavidad intestinal. No es raro ver, en los cortes verticales de la mucosa, un copo
anubarrado que rebasa la clula caliciforme (fig. 375, 3): es un copo de moco que se escapa
de la cavidad intracclular. Consideradas as, las clulas caliciformes resultan verdaderas gln
dulas, glndulas unicelulares, a las que incumbe la funcin de secretar el moco de la superfi
cie intestinal,
M orfolgicamente, las clulas caliciformes no son sino clulas epiteliales ordinarias, en
las que la parte supranuclear del protoplasma se ha especializado en sentido de la secrecin
mucosa. Segn P a x e t h , esta clula caliciforme, despus de evacuado su contenido, puede per
fectamente volver a su estado prim ordial, es decir, convertirse de nuevo en una clula cilindrica
ordinaria, la cual podr transformarse otra vez en clula caliciforme.
c)
Clulas linfticas. En el intervalo de las clulas epiteliales se encuentra una cavidad
variable de clulas linfticas, ms conocidas con el nombre de leucocitos migradores.
Se presentan en forma de ncleos, redondos u ovalados, muy granulosos, rodeados de
una delgada capa de protoplasma. Estas clulas aparecen tan pronto aisladas como reunidas
en grupos ms o menos considerables: en este ltim o caso se las ve separar los pies de las
TUBO DIGESTIVO
353
clulas epiteliales y determinar as, para, alojarse en ellas, pequeas excavaciones,, denominaas por R e n a u t tecas in tra epitelia les Los leucocitos migradores se encuentran a veces, no ya
en el intervalo de las clulas, sino en el espesor mismo del protoplasm a celular.
Cualquiera que sea su situacin en la capa epitelial, las clulas linfticas tienen siempre
eJ mismo o rigen : proceden del corion. Prosiguiendo su migracin, se dirigen poco a poco
hacia la superficie libre de la mucosa, ya siguiendo los espacios intercelulares, ya atravesando
-5 clulas mismas. Finalm ente, caen en la cavidad intestinal y all se destruyen.
Adems d e los leucocitos migradores, H e i d e n h a i n ha sealado la presencia, en el epitelio
Intestinal, de otra especie de clulas de la serie linftica. Son clulas de ncleos ms o menos
numerosos, pero de los cuales tan slo uno es activo; los otros son ncleos de glbulos b lan
cos, que han sido atrados por las clulas y estn llamados a desaparecer. Las clulas en cues
tin adquieren as la significacin de verdaderos fagocitos: fagocitos de glbulos blancos.
Como los leucocitos migradores, se disponen en el intervalo de las clulas epiteliales o en
su espesor.
B. C o r i o n . E l corion de la mucosa intestinal est esencialmente constituido

por tejido reticulado, en cuyas mallas se encuentran, con sustancia amorfa, una
rantidad variable de clulas linfticas. El corion intestinal ofrece el carcter especial
de infiltrarse de leucocitos, hasta el punto de que ciertos histlogos, a ejem plo de H is,
no han vacilado en clasificarlo entre los tejidos linfoideos o adenoideos.
En la parte ms profunda del corion mucoso, entre la mucosa y la submucosa,
se extiende una capa de fibras musculares lisa s: la muscularis mucoce. Esta capa
muscular se com pone de dos planos de fibras: uno interno, form ado por fibras circu
lares, y otro externo, com puesto de fibras longitudinales. A qu, como en la mucosa
gstrica, la muscularis m ucosa forma una capa del todo continua. N o obstante, en
algunos puntos presenta aberturas para dar paso a ciertos folculos cerrados, cuya
parte externa desciende hasta la submucosa.
T o d o s los elementos del corion, incluso los elementos contrctiles de la mucosa
muscular, se prolongan dentro de las vellosidades, donde los encontraremos.
C. E s t r u c t u r a e s p e c i a l d e l a s v e l l o s i d a d e s . Parte integrante de la mucosa
intestinal, la vellosidad nos presenta naturalm ente una capa perifrica, de naturaleza
ip itelial, y una capa central, procedente del corion. Esta ltim a se com pone, como el
rorion mismo, de un tejido reticulado, con elem entos contrctiles, en cuyo interior
circulan vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios.
a)
E pitelio .
E l e p ite lio , q u e reviste en to d a su e x te n si n la v ello sid a d
intestin al
(figu
ra 371, 2), es e l m ism o q u e h e m o s descrito an te riorm en te , y n a d a h em os de a ad ir acerca d e l.
b) T ejido reticulado. E l tejido reticulado, continuacin del del cordn mucoso, forma
como ei esqueleto de la vellosidad. Se compone de finas trabculas, dispuestas casi todas en
entido transversal: forman, en su conjunto, como una especie de escalera ( H e i d e n h a i n ) , cuyos
diferentes peldaos van desde la superficie de la vellosidad al linftico central. Estas trabculas
ce direccin transversal estn enlazadas de trecho en trecho por otras ms finas, de direccin
vertical u oblicua. De esto resulta la form acin de un vasto retculo (fig. 374), cuyas mallas
e;tn orientadas, como las trabculas principales, en sentido transversal. En los puntos nodales,
v hasta a lo largo de las trabculas, se ven ncleos redondos o ms o menos alargados.
Las mallas del retculo precitado estn llenas de una substancia fundam ental, fluida y
ligeramente turbia, en cuyo interior se encuentran diversos elementos celulares.
Son, ante todo, clulas linfticas migratorias, con un ncleo redondeado y un cuerpo proroplasmtico ordinariam ente m uy reducido. Son en todas partes m uy numerosas; pero se acu
mulan con preferencia ju n to a la membrana lim itante subepiteal, disponindose a atravesarla
nara pasar prim ero al epitelio y despus a la cavidad intestinal.
Adems de estas clulas linfticas emigrantes hay otras que no emigran, que trabajan en
i", mismo sitio que ocupan, y por esta razn se llam an sedentarias. R e n a u t , que les ha dado
este nombre, distingue en ellas dos variedades. Unas, notables por su volum en, poseen un
ncleo redondeado, un protoplasm a abundante, lleno de granulaciones brillantes (clulas linfoi-
354
APARATO DE LA DIGESTIN-
des granulosas). Se acumulan con cierta predileccin alrededor del linftico central. Las clulas
de la segunda variedad, las clulas sedentarias, tienen un protoplasma refrngem e y homogneo
como el de las clulas rojas de la m edula de los huesos (vase el tomo I) y, por otra parte,
producen la reaccin histoqum ica de la hem oglobina. Por lo dems, gran nmero de ellas
contienen glbulos rojos, de los cuales se han apoderado y a ios cuales tienden a transformar
y aun a destruir: son verdaderos fagocitos, fagocitos de glbulos rojos, y de aqu por qu su
protoplasma contiene hemoglobina. A l lado de estos fagocitos de glbulos rojos, H e i d e n h a i n ha
descrito en la vellosidad intestinal otros fagocitos que contienen restos de glbulos blancos.
Vimos ya que estos fagocitos de glbulos blancos podan igualmente encontrarse en el revesti
miento epitelial de la vellosidad.
a) Aparato sanguneo de la vellosidad. El sistema sanguneo de la vellosidad

intestinal est representado (fig. 375) por un pequeo tronco arterial que, despren
dindose de la red del corion (vase ms
1' 1
adelante), se eleva desde la base a la cs
pide de la vellosidad y, una vez all, se
dobla en forma de asa para dar origen o
nacimiento a un pequeo tronco venoso,
el cual, siguiendo el mismo trayecto que el
tronco arterial, pero en sentido inverso,
desciende hacia la base de la vellosidad y
se abre en la pared venosa del corion.
A lo largo de su trayecto, la arteria de la
vellosidad da numerosos capilares, que
despus de dividirse y anastomosarse de
varios modos para form ar una red, van a
terminar en la vena.
Esta red capilar, interm edia entre el
pequeo tronco arterial y el pequeo tron
co venoso, es decir, entre el pequeo
tronco aferente y el pequeo tronco efe
rente, est formada por canalculos muy
tenues (7 u 8 /*) que han conservado su
F i g . 374
estructura em brionaria, como puede verse
Parte de un corte practicado en el vrtice o
en el lbulo heptico y en el glom rulo del
cspide de una vellosidad del intestino de un
rin. Sus mallas, muy irregulares, pero
perro (segn H e i d e n h a i n ).
que en su mayora de tipo prolongado, es
(E l epitelio de revestimiento de la vellosidad
po est representado.)
tn colocadas en la superficie de la vello
1, 1, 1, 1, Atoras musculares de la vellosidad, que ter
sidad, muy arrimadas a la membrana li
minan debajo de la capa epitelial por extremidades ensan
chadas en forma do cono. 2 , vasos sanguneos cortados
mitante, que levantan a veces a su nivel.
de tr a v s . 3, 3, 3, corpsculos linfticos. 4 , 4, trabculas conjuntivas. 5 , 5, corpsculos conjuntivos que
Las vellosidades de pequeas dim en
cubren las trabculas.
siones solamente poseen una arteria y una
vena. Las vellosidades ms voluminosas, principalm ente las que adoptan una forma
laminar, presentan cada una de ellas dos o tres arterias y otras tantas venas, y algu
nas veces ms. Sin embargo, cualquiera que sea el nmero de vasos aferentes y efe
rentes, la red capilar que los une presenta siempre la disposicin general que hemos
indicado ms arriba.
b) Aparato linftico de la vellosidad. - El sistema linftico est representado
por un vaso linftico que, a causa de su situacin con relacin al eje, ha recibido el
nom bre de linftico central o de quilfero central. T ie n e su origen (fig. 376) debajo
de la cspide de la vellosidad por un fondo de saco ms o menos ensanchado formando
ampolla. D e all se dirige hacia abajo, siguiendo sensiblemente el eje de la vellosidad,
y, al llegar a la base, desemboca en la red linftica del corion (vase ms adelante).
M ide aproxim adam ente de 15 a 25
de dimetro.
El linftico central es nico en las pequeas vellosidades y tam bin lo es frecuente

mente en las vellosidades de m edianas dim ensiones; en las vellosidades de form a tri
angular se pueden observar dos, tres o un nm ero m ayor de linfticos centrales. En
e<te ltim o caso, los linfticos m ltiples pueden circular aisladam ente o bien anasomosarse en el curso de su trayecto. Considerado desde el punto de vista histolgico,
el linftico central de la vellosidad est form ado por una red exclusivam ente endotelial.
Esta pared est recubierta exteriorm ente ( R e n a u t ) p o r una acum ulacin de clulas
iinfoides granulosas, de las cuales ya hemos tratado antes y que frecuentem ente
rodean p o r com pleto el endotelio, por estar en
mutuo contacto todas ellas o poco menos.
c) Aparato contrctil de la vellosidad.
L a c a u c h e en 1842, G r u b y y D e l a f o n d en 1843,
haban observado que las vellosidades intesti
nales estaban dotadas de ciertos m ovim ientos
que les eran propios y peculiares. A lgun os aos
ms tarde, en 1851, B r c k e descubri en su
estroma la presencia de fibras musculares lisas,
que desde entonces llevan su n o m b re : son los
fascculos musculares de Brcke o, ms sencilla
mente, los msculos de Brcke. Constituyen,
en su conjunto, los llam ados msculos de las
vellosidades.
Para cada vellosidad, estos haces m uscula
res se separan, hacia abajo, de la muscularis
mucoscEj de la cual son sim plem ente una d e
F i g . 375
pendencia. Despus se dirigen de abajo arriba
Vasos de las vellosidades intestinales
a lo largo de las paredes del quilfero central
del conejo (segn F r e y )
(fig. 376) y, al llegar a la cspide de la vello
1, 1, arterias (sombreadas) que forman en parte
sidad, se resuelven en una serie de pequeas
una red capilar alrededor de las glndulas de ie berMlhn (2). 3, 3, red capilar de las vellosida
crabculas divergentes y ms o menos anastodes. - 4, vasos venosos.
mosadas, que van a fijarse en la superficie de
la vellosidad, inm ediatam ente debajo de la lnea epitelial, probablem ente en la
m embrana lim itante. K u l t c h i t z k y hace notar que las fibras constitutivas del m sculo
de la vellosidad no son rectilneas, sino ms o menos cortas y de con vexidad dirigida
hacia el lado del qu ilfero central (fig. 376).
D urante el curso qu e siguen dichas fibras longitudinales, em iten lateralm ente
cierto nm ero de finas prolongaciones que, desvindose hacia fuera, atraviesan la
estroma de la vellosidad y, al igual que las fibras de las cuales proceden, van a inser
tarse en su superficie.
L a insercin de las fibras musculares en la m em brana lim itante se verifica por
medio de pequeos ensanchamientos en forma de em budo in vertido (fig. 374, 1), que
HErnENHAM ha credo que deba considerar de naturaleza tendinosa. Para R j e n a u t ,
de ningn modo se tratara de tejido tendinoso, ni tampoco de fibras elsticas, sino
ms bien de una sustancia fundam ental especial, prolongacin de la que constituye
el cem ento intersticial de los tabiques interm usculares.
Com o quiera que sea, la vellosidad posee u n aparato m uscular que se extien de
en toda su altura y cuyas fibras son en parte longitudinales y en parte transversales.
Se com prende fcilm ente que la contraccin de estas diversas fibras dism inuye a la vez
la longitud y la anchura de la vellosidad, o lo que viene a ser igual, reduce todas sus
dimensiones. Se com prende asim ism o: i., que, en el m om ento d el acortam iento de la
vellosidad, el qu ilfero central evaca su contenido en la red lin ftica subyacente;
s., que en el instante del retorno de la vellosidad a sus prim itivas dimensiones, el
quilfero, com pletam ente vaco, atrae a su cavidad el contenido de la vellosidad,
APARATO DE LA DIGESTIN'
356
facilitando de este modo, por accin secundaria, la penetracin en esta misma vello
sidad de nuevas partculas de qu ilo "intestinal.
d) Nervios de la vellosidad. Sern" estudiados* ms adelante.
Si g
n if ic a c i n
f is io l g ic a
. Las vellosidades, como es sabido, son los rganos de absor
cin intestinal : en ellas es donde los productos de la digestin destinados a ser absorbidos
pasan de la cavidad entrica a los vasos, ora sanguneos, ora linfticos. Estas substancias
absorbibes y absorbidas son de tres rdenes: i., las m aterias, hidrocarbonadas, transform a
das en azcar por la accin de la saliva y d el jugo pancretico; 2.0, las materias albuminoideas, que la accin del jugo gstrico y del jugo pancretico han transformado en peptonas;
3.0, las grasas, que han sido emulsionadas por ios jugos diges
tivos, v en particular por la accin de la bilis y del jugo
pancretico.
T odas estas substancias, en el acto de la absorcin, deben
atravesar sucesivamente la capa cuticular que cubre, en su
extrem idad interna, las clulas de la vellosidad, las clulas
mismas y luego el tejido conjuntivo, que, en la vellosidad
propiam ente dicha, se halla com prendido entre la extrem idad
basai de la clula y el vaso absorbente.
Cm o se efecta este paso? Respecto a los azcares y a
las peptonas, que son solubles, no presenta ninguna dificultad,
En cuanto a las grasas, que no son solubles y se hallan en
estado de simple emulsin, la cuestin es ms delicada. Se
ha adm itido durante mucho tiem po que las gotitas de grasa
se introducan las unas despus de las otras en los pretendidos
canalculos de la capa cuticular y llegaban as, por capilaridad,
al protoplasm a de la clula epitelial; pero ya hemos visto que
estos canalculos no existan. Algunos autores han hecho in
tervenir los glbulos blancos emigrantes, que, pasando entre
las clulas de a vellosidad, iran hasta la cavidad intestinal a
buscar los glbulos grasos, los fagocitaran y los transportaran
Fie. 376
luego a los vasos absorbentes; pero esta explicacin, que a tri
Aparato muscular de la vello
buye a los glbulos blancos un papel tan im portante que los
sidad intestinal del perro (se
convierte en portadores esencialmente activos y casi inteligen
gn K u l t s c h i s z k y ) .
tes, no se basa sobre ningn hecho preciso. La opinin admi"La estroma de la vellosidad es de
tida
hoy de manera ms general ( K r e h l , E w a l d , N i c o l s ) es
color am ando, y el epitelio rosa.
En el centro de la -vellosidad, entre
que la grasa intestinal, en ei acto de su absorcin, se trans
los fascculos musculares a siles, se
forma en jabn, es decir, en un cuerpo soluble, y, en este
ve el lin ftico central.
estado, pasa al protoplasm a celular y luego al interior del
vaso. Por consiguiente, la absorcin intestinal se reduce para las grasas, como para las pep
tonas y los azcares, a un sim ple fenmeno de smosis.
No obstante, el epitelio intestinal no es una sim ple membrana osmtica, neutra e in d ife
rente como lo sera un dializador. En efecto, las observaciones nos demuestran que las subs
tancias absorbidas no son las mismas en el m edio exterior, donde son tomadas, y en el medio
interior, adonde son transportadas. As, las grasas, transformadas en jabn por su absorcin,
se hallan, una vez absorbidas, en estado de grasas neutras, ora en el protoplasm a celular, ora
en las mallas conjuntivas de la vellosidad. As, las peptonas se encuentran a su vez, ora en las
clulas, ora en los vasos en estado de substancias albuminosas, y todava conviene aadir que
esta albm ina de la sangre difiere en ciertos puntos de la albm ina de la digestin. E l dializado intestinal, por lo visto, no se contenta con dejar pasar las substancias absorbibes: las
transforma qum icam ente y tam bin, sin duda, biolgicamente, puesto que, en los hechos antes
indicados, ha convertido, por una parte, las grasas saponificadas en grasas neutras, y, por
otra parte, ha reconstituido1la albm ina a expensas de las peptonas.
L a clula epitelial del intestino adquiere por este hecho una im portancia considerable.
Segn observa m u y juiciosam ente P r e n a n t , se comporta como un verdadero elem ento glandu
lar, y entonces la absorcin no es ms que un caso particular de la secrecin. En efecto, no
difiere de las.secreciones ordinarias sino porque la clula epitelial, en vez de tom ar del medio
interior los materiales de secrecin para verterlos elaborados en el m edio exterior, substrae
TUBO DIGESTIVO
357
i ene ltim o, es decir, al tubo intestinal, las materias alim enticias que sern sometidas a su
envidad glandular y excreta en el m edio interior, en la linfa y en la sangre, los productos
de esta actividad: es una clula gland ular de secrecin interna.
3 . Glnûias^dela mucosa intestinal. Las glndulas de la mucosa intestinal

on de dos rdenes: glndulas de Brunner y gln
dulas de' Lieberkhn.
.i. G l n d u l a s d e B r u n n e r . Las glndulas de

Brunner, llam adas tam bin glndulas duodenales
muy pronto veremos por qu), fueron descubiertas
c:i 1679 por W e p p e r . Pero B r u n n e r , de H eidelberg,
fue el prim ero que, en 1687 y en 1715, dio de ellas
una descripcin com pleta.
a) D istribucin topogrfica. Las glndulas de
Brunner slo se encuentran en el duodeno. Son m uy
numerosas y muy apiadas en la parte superior de
n e segmento del intestino delgado, hasta el punto
de form ar aqu, por decirlo as, una capa continua
hasta la am polla de Vater. A partir de esta am polla,
dism inuyen a la vez en nm ero y volum en v acaban
por desaparecer com pletam ente en la proxim idad del
^ngulo duodenoyeyunal.
b) Dim ensiones. Sus dimensiones son m uy vabables y, siguiendo al propio B r u n n n e r , se pueden
dividir, bajo este concepto, en grandes, medianas y
pequeas. Las grandes m iden de 3 a 3,5 m ilm etros
de dim etro; stas se hallan exclusivam ente en la
m im era porcin del duodeno. Las medias, de un m i
lmetro de dim etro por trm ino medio, tienen el
\ olum en de un grano de m ijo. Las ms pequeas
Kilo tienen 2 0 3 dcimas de m ilm etro y, por lo
:anto, apenas son visibles a sim ple vista.
c) Situacin. R e n a u t , a quien debemos una
buena descripcin de las glndulas de Brunner, las
divide, segn su situacin en dos grupos: i., un
upo interno, situado por dentro de la m usculans
nucoscEj por consiguiente en plena m ucosa; 2 , un
frupo externo, situado debajo de la muscularis m u
cosa, en el propio espesor de la submucosa. Las g l n
dulas de B runner difieren tam bin topogrficam ente
de las glndulas de Lieberkhn, que, como veremos
luego, se hallan situadas entre la muscularis mucos ce
- la superficie lib re del intestino.
d) Form a.- Se han descrito durante m ucho
:iempo las glndulas de B runner como glndulas acino>as o arracimadas. Esta opinin est generalm ente
abandonada hoy da, pues, segn la m ayora de los
histlogos, deben ser consideradas como glndulas
tubulosas ramificadas o conglom eradas (fig. 397). Por
.0 dems, estas glndulas presentan la m ayor an alo
ga con las glndulas pilricas del estmago, hasta el
punto de que S c h i e f f e r d e c k e r ha credo poder re
f i e . 377
C orte longitudinal de una vellosi
dad del intestino delgado en el
momento de la absorcin (segn
M
i n c a z z n i ).
1, clulas epiteliales de la vellosidad,

con 2 . sus ncleos. 3, 3 , zona oscura
o supranuclcac. 4 , 4. zona clara o infraTUiclcar. 5, sustancias absorbidas que
ocupan la zona jnrartuclear. 6, mem
brana basal o rftrea. V, estroma de la.
vellosidad, con su linftico cen tral. - 8,
msculo da Ja vellosidad. 9 , 9 , corpscu
los linfticos, unos situados ert la zona
inrauuclear (9 ) y ios otros en la zona su
pranuclear .
Se ve cla ra m e n te : 1 .", que en la regln
de la pu ata, las clulas epiteliales, term i
nada ya la absorcin, son b ajas y est;in en
contacto con la membrana b a sa !; 2 .a, que
na poco cor debajo de la. punta, el acto de
la absorcin se halla en su grado mximo
v que la parte intranuclear de la clula
est ocupada por los productos absorbidos
y a punto de ser excretados en los v aso s;
3 . , que, por debajo, el proceso va atenun
dose hasta la base de la vellosidad.
unir las glndulas pilrcas y las glndidas de B runner en un solo y mismo gru p o :
glndulas de la zona del ploro.
Las glndulas de B runner se componen, pues, de una serie ms o menos numerosa
de tubos secretorios, ya simples, ya ram ificados, que desembocan en un conducto co
lector com n, que viene a ser el conducto
excretorio.
Estos tubos secretorios, cualesquiera
que sean su nmero y longitud, no son re
gulares ni rectilneos; son ms o menos
hinchados, revistiendo entonces un aspec
to ovoide, elipsoide o piriform e; por otra
parte, se tuercen y doblan sobre s m is
mos, para m ejor colocarse en el reducido
espacio que les est reservado. Term inan ,
por el lado distal, por un extrem o cerra
do en fondo de saco.
En cuanto al conducto excretorio, se
j g . 37
eleva verticalm ente hacia la superficie l i
G lndula de Brunner (segn P e s e r ).
bre de la mucosa, y se abre unas veces en
el fondo de un espacio intervelloso, y otras, con m ayor frecuencia, en una glndula
de Lieberkhn. El conducto excretorio del grupo externo es naturalmexUe ms largo
que el del grupo interno y atraviesa sucesivamente la muscutaris mucosce y el corion
mucoso propiam ente dicho. N o
es raro verle recibir a ttu lo de
afluentes, a su salida de la muscularis mucosce, cierto nmero de
tubos secretorios procedentes del
grupo interno.
e)
Estructura. Consideradas
desde el punto de vista estructu
ral, las glndulas de B ru nner nos
ofrecen: i., sus tubos secretorios;
2, su conducto excretorio.
o i
o) Los t u b o s secretorios estn

esencialm ente constituidos por una pa
red propia revestida interiorm ente por
un epitelio. L a pared propia muy
delgada, pero m uy resistente, es de
naturaleza conjuntiva. Est lim itada,
del lado del epitelio, por una delgada
orla hialina, que tiene la significacin
de una membrana basal o vitrea. El
epitelio est representado por una sola
hilera de clulas prismticas ms altas
que anchas bastante claras, con un
m r l e n m n v a n r n v it n -tr ln t T i p v trf> m i
n c le o m u y a p r o x i m a d o a la e x t r e m i-
F ie. 379
Glndulas de B runner del duodeno del cobayo
(s e g n
Ku
c z y n s k i ).
1, tibulo de las glndulas de Brunner, dbilmente coloreado.
2, tcibulo de las glndulas de Brunner, fuertem ente coloreado. 3.
glndula3 de Lieberklm , con 3 , clulas caliciform es. 4, una

glndvaa <je E ru nner, con su conducto excretorio abrindose ea
una glndula de Lieberkhn. 5, muscularis mucos,
dad basal. Son clulas mucparas. Sin

embargo, es de notar que, en ciertas
especies animales, el conejo por ejem plo, ios tubos excretorios de las glndulas de B ru n
ner tienen u n carcter m ixto siendo los unos mucosos y los otros serosos. O p p e l ha sea
lado en el hom bre, al lado de las glndulas francam ente mucosas, una segunda especie de
clulas desconocidas hasta ahora. Son clulas de grandes dimensiones (fig. 380), que se dispo
nen e n nmero m ayor o menor entre las clulas ordinarias y se caracterizan por el hecho de
TUBO DIGESTIVO
359
que su protoplasm a est repleto de pequeos granos redondeados, que se coloran de rosa por
la eosina. Presentan las mayores analogas con las clulas de Paneth, que describiremos luego
:n las glndulas de L ieberkhn. D ifieren de ellas, no obstante, en que, mientras que las clulas
de Paneth no se observan ms que en el fondo de las glndulas de L ieberkhn, aquellas se
incuentran a la vez en las glndulas de Brunner, en el tubo secretorio y en el conducto excre
torio. Las clulas de O ppel son claramente distintas de las clulas m ucosas: son clulas glan
dulares de naturaleza muy particular, que elaboran una substancia especial (probablemente
un fermento) que todava no se ha determ inado.
ff) E l conducto excretorio, como el tubo secretorio al que contina, nos presenta una
pared propia y un epitelio. Este epitelio est form ado por clulas anlogas a las de los tubos
subyacentes, aunque algo ms p eq u e a s: son tambin clulas mucosas, a las que vienen a
aadirse, como ya hemos dicho, algunas clulas de granos de O p p e l . En ciertos puntos se
distinguen algunas clulas caliciform es.
B.
G l n d u l a s d e L i e b e r k h n . Descubiertas por M a l p i g h i en 1688, las gln
dulas de Lieberkhn han sido observadas de nuevo por B r u n n e r en 1715 y por
G a l e a t i en 1731. L i e b e r k h n no las
describi hasta treinta aos despus,
en 1760, y, por lo tanto, equivoca
damente, como hace observar S a p p e y ,
e le ha atribuido el descubrim iento
de las glndulas tubulosas del incestino.
a) D istribucin topogrfica y si
tuacin. Las glndulas de L ieb er
khn se encuentran en toda la lo n
gitud del intestino delgado, desde el
F i g . 380
ploro hasta la vlvula ileocecal. Ms
Clulas epiteliales d e las glndulas duodenales
del hom bre (segn O p p e l ).
adelante veremos que se prolongan
1. muscularis m u cos*. 2 , 2 , 2, clulas ordinarias mucf pa
ms all del yeyunoleon, hasta la
ras, con su ncleo. 3 , clula especial, llena de granos, que
la eosla colora ae rosa. - 3, una, segunda clula, cuyo ncleo
mucosa del intestino grueso. Estn
no es visible porque est situado fuera del corte.
situadas en el corion mucoso, entre la
nuscularis mucosa? y la superficie libre de la mucosa. Se diferencian, por lo tanto, de
'.as glndulas de Brunner, las cuales, por lo menos en parte, atraviesan la muscularis
nucosce para descender a la capa submucosa.
b) Dim ensiones. La longitud de las glndulas de L ieberkhn es aproxim ada
mente igual al grosor de la mucosa intestinal, o sea de 0,350 a 0,450 milmetros.
Su anchura es, por trm ino medio, de 0,06 a 0,08 m ilmetros. Segn S a f p e y , estaran
ms desarrolladas en el nio que en edulto.
c) Forma. - Las glndulas de L ieberkh n pertenecen a la clase de las glndulas
tubulosas. Cada una de ellas (fig. 381, 2), se parece con bastante exactitud a un tubo,
rectilneo o ligeram ente flexuoso. D e sus dos extrem idades, la externa tiene la forma
de un fondo de saco ms o menos abultado; descansa sobre la muscularis mucosos,
v no es raro, sobre todo en los animales, ver como se divide en dos o tres fondos
ce saco (glndula bfida, trfida). En cuanto a su extrem idad interna, se distingue
por un pequeo orificio circular, de 50 a 60 ^ de dim etro, que se halla ordinaria
mente situado en el intervalo de las vellosidades. Se ve algunas veces a las glndulas
de Lieberkhn abrirse en las puertas laterales de estas vellosidades. Otras veces,
como lo ha observado SpEj su orificio, sin dejar de estar situado en el espacio interelloso, se prolonga sobre el costado de la vellosidad vecina en form a de canal. A nivel
de los folculos cerrados, las glndulas de L ieberkhn se colocan alrededor de estos
folculos, form ando a cada uno de ellos una especie de corona.
d) Nm ero. Las glndulas de Lieberkhn son sobremanera numerosas. Se cuen:an generalm ente de 5 a 6 en el espacio que separa dos vellosidades vecinas. Los
360
espacios que separan las vellosidades estn, por decirlo as, sembrados de estas gln
dulas, \y se com prende, por lo tanto, perfectam ente la expresin de tnica cribriforme
de que\se serva G a l e a t i para designar la mucosa intestinal.
e)
Estructura. Consideradas desde el punto de vista de su estructura, las gln
dulas de Lieberkhn se com ponen de una pared propia y un epitelio.
a)
La pared propia de las glndulas est form a
da por una delgada capa vitrea que se contina por
arriba, a nivel del orificio de la glndula, con la
lim itante de la mucosa. Esta pared est ntim am ente
adherida, en toda la altura del tubo glandular, al
tejido conjuntivo prxim o.
/3 ) El epitelio est constituido por una sola fila
de clulas, que forman a la pared propia un reves
tim iento continuo. Estas clulas son de tres rdenes:
clulas cilindricas, clulas caliciform es y clulas de
granos de P a n e t h . Las clulas cilindricas estn situa
das a continuacin de las clulas de igual form a que
cubren las vellosidades y los espacios que las separan.
Sin embargo, difieren de estas ltimas por los carac
teres siguientes: son desde luego mucho menos altas,
siendo casi igual su anchura a su longitud; adems
su superficie es menos correctam ente estriada y aun
a veces est desprovista de estras; finalm ente, su
protoplasm a, en vez de estar estriado en el sentido
de la longitud, presenta ms o menos el aspecto de
una sustancia esponjosa. Las clulas caliciformes
estn intercaladas de trecho en trecho entre las clu
las precedentes. Estas clulas son muy volum inosas
(figs. 381 y 382); pero no difieren, por lo que toca
a sus caracteres histolgicos, de las clulas homnimas
que se observan en las vellosidades. Las clulas de
granos de P a n e t h , o clulas de Panet, as llamadas
por el nombre del histlogo que las descubri en
el ao 1877, estn situadas en el fondo de las gln
dulas de L ieberkhn. Se cuentan, por lo com n, tres
o
cuatro para cada g
no se encuentre sino una sola, com o tam bin pueden
observarse cinco o seis y aun m ayor nmero. Estas
F i g . 381
clulas (fig. 382) son, como las precedentes, clulas
G lndulas de Lieberkhn, vistas en un
cilindricas, que presentan como carcter distintivo
corte vertical de la mucosa del yeyuno
el que su protoplasm a contiene en la parte interna,
del gato (segn S z y m o n o w i c z ).
entre el ncleo y la abertura o luz glandular, cierto
1, clulas caliciform es. 2 , glndulas de Lienm ero de corpsculos o granos. E l nm ero de estos
berltiihn cortadas en sentido longitudinal. - 3,
plnndulas cortadas obuenamente. 4 , fondo de
granos es, por lo dems, m uy v a ria b le : raros en cier
as glndulas do Lieberkhn. S, musculars
tas clulas, llenan literalm ente, en otras, no slo la
mucosae.
parte interna, sino tam bin la parte externa del
cuerpo celular, hasta el punto de ocultar enteram ente el ncleo. Los granos de las clulas
de Paneth, insolubles en el agua, que toman un color m oreno de caoba (y no negro) por el
cido csmico, poco solubles en el ter, no son ni glbulos d e grasa ni partculas de moco.
Son un producto, mal definido todava, de la actividad celular, y la clula de Paneth
adquiere de este modo la significacin de una clula cilindrica ordinaria, que se ha d i
ferenciado para desempear una funcin especial: la secrecin de los precitados granos.
N i c o l s , a quien debemos un profundo estudio de las clulas de Paneth, em ite la o p i
nin de que las clulas en cuestin, una vez distendidas al m xim o por los granos q u e han
secretado, estallan bruscamente, derram an de este modo su contenido en el hueco o cavidad
glandular y vuelven luego sobre s mismas para form ar elementos m uy estrechos y fuertem ente
colorados, que designa con el nombre de clulas intercalares. Estas clulas intercalares se re
TUBO DIGESTIVO
361
constituyen en seguida poco a poco, hasta volver a su prim itivo estado, para secretar nuevos
gT2nos y expulsarlos luego nuevam ente.
Las clulas de Paneth no se encuentran, ordinariam ente, en los m am feros com o en el
hombre sino en la parte inferior de la glnd ula de Lieberk hn; dicho en otros trminos,
en el fondo de saco term inal o en su proxim idad. Basndose sobre este hecho, S t o h r cree que
debe considerarse este fondo de saco como de naturaleza glandular, y que el largo conducto
que lo contina debe considerarse com o un conducto excretorio. L a glnd ula de L ieberkuhn
tendra tam bin, como la glndula de B runner, dos porciones distintas: una porcin distal,
dispuesta por la secrecin, y u n a porcin prxim a, en
cargada de transportar a la cavidad entrica los produc
tos secretados.
4. Form aciones linfoides del intestino del

gado, Las form aciones linfoides del intestino d el
gado, aparte las infiltraciones linfticas que p re
sentan el corion mucoso y la estroma de las v e llo
sidades, estn representadas p or folculos cerrados.
Estos folculos se presentan bajo dos asp ectos: bien
aislados (folculos solitarios), bien dispuestos en
gTupos ms o menos considerables (folculos agminudos o placas de Peyer).
A.
F o l c u l o s
so l it a r io s
f o l c u l o s
c e r r a
Los folculos solitarios

del intestino delgado parece que fueron observados
por vez prim era por P e c h l i n , en 1662. Su existen
cia ha sido claram ente dem ostrada algunos aos
ms tarde, a la vez en los m am feros y en el h o m
bre, p or 'W e p p e r , en 1679, y p or P e y e r , en 1682.
a) D istribucin topogrfica. Los folculos
cerrados estn uniform em ente repartidos en toda la
1'iG. 382
longitud del intestino delgado. O cupan de un m odo
Corte lon gitud in al de una glndula
preferente el borde lib re o la porcin de las dos
de Lieberkhn del ratn
(segn P a n e t h ) .
caras laterales prxim as a este borde. Se presentan a
simple vista (fig. 383, 3) bajo la form a de peque
E n las dos paredes dereclm & Izquierda del
tubo glandular se ve cierto nmero de clu
os corpsculos blanquecinos que form an relieve
las caliclto rm es; -en el fondo del, tubo encuntranse cuatro clulas de Paneth cotx sus
en la superficie de la mucosa. Su dim etro vara
granulaciones ca ra cterstica s; un nmero de
terminado de estas granula clones ta tasado
Je un cuarto de m ilm etro a un m ilm etro. Prim i
a la luz de la glindula.
tivamente, es decir, en los prim eros estadios de su
desarrollo, se acantonan en el propio espesor de la mucosa, confinando de una parte
con el epitelio y de otra con la muscularis mucosos. Pero, ms tarde, a m edida que
?e desarrollan y aum entan de volum en, atraviesan esta ltim a m em brana, para in vadir
la submucosa y prolongarse a veces hasta la musculosa.
b) N m ero. - Su nm ero es m uy variable segn los in d iv id u o s : en algunos
;on de tal m odo numerosos y estn tan prxim os unos a otros, que la mucosa se
presenta, por decirlo as, com o acribillada por ellos. En otros individuos, por el
contraro, son m uy d a ro s y estn disem inados de trecho en trecho de la m anera ms
irregular.
c) Forma. En su estadio de com pleto desarrollo, los folculos cerrados p re
sentan en su m ayor parte la form a de un calabacn (fig. 384, 4), cuya pequea extre
m idad levanta la mucosa y la gruesa corresponde a la tnica celulosa. Se da el nom bre
de cabeza a la parte del folcu lo que form a prom inencia dentro del tubo intestinal,
la nica, por otra parte, que se hace visible en la superficie de la mucosa. La parte
nis volum inosa del folculo, la que est colocada debajo de la cabeza y que slo
do s
pr o pia me n t e
d ic h o s
puede observarse en cortes, ha recibido el nombre de cuerpo. Se designa algunas

veces con el nombre im propio de cuello la parte del folculo que une el cuerpo a la
cabeza. Pero no existe entre la cabeza y el cuerpo ninguna clase de estrangulacin,
como lo hace suponer la citada denom inacin: la cabeza y el cuerpo del folcu lo se
continan reciprocam ente, sin lnea de demarcacin alguna, y todo lm ite de separa
cin entre estas dos partes es puram ente convencional.
d)
Relaciones con la mucosa. La cabeza del folculo, segn hemos dicho ms
arriba, forma prom inencia en la superficie libre del intestino. A su alrededor la
mucosa se conduce, segn los casos, de dos maneras d iferen tes: unas veces se extiende
en un plano perfectam ente horizontal, continuando la circunferencia de la cabeza;
otras se levanta form ando una especie de rodete anular, que avanza sobre el folculo
F i g . 383
Segmento de intestino delgado extendido,
para poner de manifiesto la disposicin de
las placas de Peyer y de los folculos ce
rrados.
1, placa de Foyor. 2, so rodete. 3, 3, folculos
solitarios. 4, 4, vlvulas conniventes,
Fig .
384
Arterias de la mucosa del intestino delgado,

vistas en un corte vertical (esquemtica).
1, submucosa. 2 , muscularls mucos. 3, corlon
mucoso. 4, un folculo cerrado. 5 , vellosidades In
testinales. 6, 6 , 6, ramos arteriales de la mucosa,
pasando de la submucosa a la mucosa.
como avanza el prepucio sobre el glande. En este ltim o caso (fig. 384), la cabeza
del folculo se halla situada en el fondo de una especie de cpula llam ada cliz
folicular. La abertura de estos clices es circular y su dim etro vara naturalm ente con
el grado de desarrollo del rodete mucoso que rodea al folculo.
Por lo que toca a las relaciones de las vellosidades intestinales con el folcu lo
cerrado, se observan las dos m odalidades siguientes: unas veces las vellosidades re
cubren el folculo, disposicin que slo se observa cuando el folcu lo es de pequeas
dim ensiones; otras veces, y es lo ms frecuente, dichas vellosidades desaparecen de la
superficie y se disponen alrededor de su base, ioim ndose una especie de corona,
e)
Estructura. Los folculos cerrados del intestino delgado tienen 3a misma significa
cin e igual estructura que los folculos de los ganglios linfticos. L o mismo que en estos ltimos,
se componen esencialm ente de un fino retculo conjuntivo, sobre cuyas trabculas se colocan
y disponen clulas fijas y cuyas m allas estn llenas de clulas linfticas jvenes.
a)
En la cabeza, el folculo corresponde al epitelio intestinal, del cual slo est separado
por una delgada membrana basal; en este punto, las clulas epiteliales son todas ellas clulas
cilindricas de superficie estriada, y las clulas caliciform es faltan por com pleto. En su in
tervalo, y aun en su propio espesor, se ven siempre numerosos elementos linfticos que han
emigrado del folculo subyacente; estn, segn los casos, irregularm ente diseminados o bien
rfiiaid os en grupos ms o menos considerables en las cavidades que ellos mismos se han for
mado. las tecas intraepiteliales de R e n a u t . Existe de la misma m anera, en la superficie del
rp ie lio (fig. 385, 2), una serie de agujeros de d i
metro muy variable y de contornos redondeados o
meramente poligonales. Estos agujeros, de los cuales
ba llevado a cabo cuidadosamente una descripcin
R znaut, son los orificios por donde las tecas subcentes comunican con la cavidad intestinal y por
k s que escapan las clulas linfticas prim itivam ente
contenidas en las tecas.
8 ) En el cuerpo, el folculo linftico est rodeado
;. 38S) por un seno, el seno del folculo, que tiene
tambin igual estructura que el que hemos descrito
.3 alrededor de los folculos de los ganglios linfticos.
i<r trata de una cavidad anfractuosa y ricam ente tab i
cada, revestida en una u otra de sus paredes, como
.ambin en las trabculas intermedias, por un endo' e !:o caracterstico (clulas planas recortadas en forma
de hoja de roble). Es preciso observar, sin embargo,
F i g . 385
que el seno del folculo cerrado no rodea el cuerpo
;:el folculo en toda su extensin: ocupa prin cip al
U n i n d e la c s p id e y la s p a r t e s l a t e
r a le s d e la c a b e z a d e u n f o lc u lo c e
mente, como lo demuestra la figura 3 8 8 , su porcin
r
r a d o d e l in t e s tin o d e l c o n e jo ( im
basal y, desde all, sube ms o menos arriba por sus
p r e g n a c i n d e l e p i t e l io p o r e l n it r a t o
lados. Por su parte superior, el seno folicular recibe
d e p l a t a ; c o r t e t a n g e n t e a la s u p e r
ios linfa-ticos de las vellosidades, que constituyen sus
fic ie s e g n R e n a u t ).
'.jsos aferentes. De su parte ms profunda se despren
1, epitelio no modificado y formando un re
den otros vasos, llamados eferentes, que desaguan en
vestimiento continuo. 2 , 2, 2, agujeros for
mados por las clulas emigrantes. 3, im
los conductos colectores del intestino. Aqu, lo mismo
pregnacin de a superficie pjana de las clulas
epiteliales, que ocupa los intervalos de los
que en los ganglios linfticos, los vasos vectores de la
agujeros y recuerda la disposicin de las tr a
.:nfa no penetran jam s en el propio fo lcu lo : sola
bculas epiplolcas.
mente entran en relacin con el seno.
f)
Vasos sanguneos Los vasos sanguneos presentan, en el folculo intestinal, idntica
disposicin general que en los folculos ganglionares. Cada folculo (fig. 384) est rodeado
d o t una red capilar, cuyos conductos m iden, por trm ino medio, de & a 8 ^ de dimetro. De
F ie. 386
F i g . 387
Placa de Peyer perteneciente a la variedad

Llamada en pliegues, vista por su cara libre
o superficial (segn S a p p e y ) .
La misma placa vista por su cara profunda,

previa ablacin de una parte de la pared
intestinal (segn S a p p e y ).
1 . placa de Peyer. 2 , pliegues formados por la

3 , surcos que separan estos pliegues. 4 ,
1, tnica serosa. 2, 2, corte cuadriltero, prac

ticado cu esta tnica y en la tnica muscular, para
poner a l descubierto la tnica celulosa y los folenlos
cerrados agminados alojados en su espesor. 3. tunlca celulosa. 4, folculos cerrados a s mi nados. 5 ,
base de las vlvulas conniventes.
iT.11c.03a.
rositas situadas entre estos pliegues. 5 , vlvulas con=:ventes. - 6, folculos cerrados situados en el inter
calo de las vlvulas. 7 , otr<>3 folculos ms peaueos.
8, otros folculos situados en las vlvulas conniventes.
3^4
esta red perifoUcular parten m ultitud de vasos que se dirigen hacia el centro, siguiendo una
direccin francam ente radiada. A l llegar al centro d el folculo, estos vasos radiados se tuer
cen o encorvan form ando arco, para volver por un trayecto parecido, pero en sentido inverso,
hacia la red perifolicular. En algunos folculos cerrados, los Vasos sanguneos se detienen un
poco antes de llegar al centro, y en este caso la parte central del ganglio est por com pleto
desprovista de vasos. Consideradas desde el punto de vista de sus relaciones, las redes sangu
neas perifoliculares estn en com unicacin (fig. 388) con los tronquilos arteriales y venosos
que, desde la suhmucosa, se elevan haca las vellosidades o, viceversa, descienden desde las
vellosidades a a submucosa.
B.
F o l c u l o s a g m i n a d o s o p l a c a s d e P e y e r . En 1682, P e y e r
dio la primera
descripcin macroscpica de las placas que llevan su nom bre, cuya existencia haba
sido observada a la vez en el hom bre y
en cierto nm ero de mamferos. Pero
slo en una poca relativam ente reciente,
y gracias a los trabajos de B i l l r o t h , de
H e i d e n h a i n , de T e i c h m a n n , de H is, etc.,
hemos podido realm ente form arnos una
idea exacta acerca de su naturaleza y
significacin.
a) D istribucin topogrfica. Las
placas de Peyer tienen por asiento de
predileccin la segunda m itad del yeyunoleon. Son en extrem o raras en la p ri
mera m itad de este rgano y com pleta
m ente excepcionales en el duodeno. Al
igu al que los folculos solitarios, ocupan
el borde libre del intestino y la porcin
de las dos caras laterales prxim as a este
borde. N o se encuentra jams ninguna
Corte transversal de una porcin de una placa
a lo largo del borde mesentrico.
de Peyer que muestra, por una parte, los fo
b) N m ero y dimensiones. El
lculos cerrados, y, por otra, la disposicin de
los vaos linfticos en la mucosa y la submucosa
nmero de las placas de Peyer vara de
(segn K l e i n ).
ordinario de veinticinco a treinta, pero
a, vellosidades con el quero central.
glndulas
esta cifra slo puede tomarse como tr
ce L f e > e r ls iD . c, regln de la muscularls m u cos .
. folculo cerrado. - g, red Linftica tjue rodea el folculo
m ino medio. Puede suceder que no la
cerrado. I , submucosa, c o e l la r e d linftica submucosa,
alcancen o la rebasen en mucho : ciertos
h, tronco linftico.
sujetos presentan de diez a q u in ce pla
cas solam ente; en otros se pueden contar sesenta, ochenta, ciento y an ms. Sus
dim ensiones no son menos va ria b les: las placas ms pequeas m iden apenas de
15 a 18 m ilm etros de dim etro; las mayores, que se encuentran siempre hacia
la term inacin del yeyuno, tienen una lon gitu d de 10 a 12 centmetros. E xcepcion al
mente se observan placas de Peyer m ucho ms desarrolladas, cuya lon gitu d puede
llegar de 20 a 25 centm etros y hasta de 33 centm etros ( B o h m ).
c)
Forma. Su form a est, hasta cierto punto, subordinada a sus dim ensio
nes. Las ms pequeas, en efecto, son ms o menos redondeadas. Las otras son ova
ladas o elpticas, y estn de tal m odo orientadas, qu e su m ayor dim etro est siempre
d irigido en el sentido de la lo n gitu d del intestino. Vistas por su superficie libre, se
presentan bajo dos aspectos principales: la mucosa que las reviste es lisa y u n ifor
me, a veces, y otras form a pliegues ms o menos numerosos. D e ah la distincin de
las placas de Peyer en dos diferentes tip o s: placas lisas y placas en pliegues.
En las placas lisas, la mucosa se encuentra situada en el mismo plano que las
partes que la rodean y, por otra parte, es delgada y bastante regularm ente lisa; a su
nivel no existe indicio alguno de vlvulas conniventes, y en cuanto a las vellosidades,
TUBO DIGESTIVO
36 5
son a la vez menos numerosas y estn menos desarrolladas que en los dems puntos
de la mucosa intestinal.
En las placas en pliegues, llam adas tam bin placas estampadas (fig, 286), la m u
c o ^ se distingue por los tres caracteres siguientes: i., es ms gruesa qu e en las pla-^5 lisas; 2., es algo ms elevada, es decir, que form a un ligero relieve con relacin
I plano de la mucosa que rodea a la placa; 3., form a una m u ltitu d de pliegues, ya
rectilneos, ya fiexuosos, que, anastom osndose entre s bajo las incidencias ms
' 2-riables, determ inan en la superficie de la placa u n sistema de depresiones o fosiI tan irregulares como las prom inencias
cu e los circunscriben. La placa en pliegue,
con sus pliegues fiexuosos y caprichosam ente
irrollados sobre s mismos, recuerda, con basrar.te exactitud en ciertos casos, el aspecto de
circunvoluciones intestinales, tales como
aparecen a nuestra vista despus de abierta
La cavidad abdom inal.
d)
Estructura y significacin anatmica.
placas de Peyer estn esencialm ente formada por cierto nm ero de folculos cerrados (figu
ra 387}, yuxtapuestos entre s segn el mismo
oteno horizontal, pero jam s superpuestos.
Amontonados entre s, estos folculos se a p la
zan por presin recproca; se alargan otro tanto
cq sentido longitudinal y revisten, por esta razn,
forma alargada y ms o menos conoidea. Por
::ra parte, se fusionan ms o menos entre s por
rus puntos de contacto, o, lo que viene a ser
:rual, se envan m utuam ente por sus caras la te
rales una especie de puentes anastomticos, a los
F i g .-'389
cuales R r n a u t ha dado el nom bre de alas del f o
C orte h o rizo n ta l d e tres folcu lo s de Peyer
lculo.
d e l co n e jo (segn F r e y ).
El nm ero de folculos cerrados que entran
1, 1, X. red capilar del interior de loa folculos.
en la constitucin de una placa de Peyer vara
~ 2, 2, 2 , gruesos vasos dispuestos en circulo alre
naturalm ente con las dim ensiones de esta ltim a:
dedor do loa folculos,
iis ms pequeas slo contienen cinco o seis; en
los mayores se cuentan de sesenta a ciento. Cualesquiera que sean su form a y nmero, los
folculos agminados de las placas de Peyer tienen todos la misma significacin morfolgica
que los folculos cerrados solitarios. T ie n e n tam bin la misma estructura e igu al circulacin
figura g8g) y nos parece, por lo tanto, in til insistir sobre este punto.
5 . Modo de term inacin de la s arterias del intestino delgado. Las arterias

intestinales, sea cual fuere su procedencia, se extienden prim eram ente entre la tnica
cerosa y la tnica m uscular. Despus atraviesan esta ltim a para llegar hasta la capa
submucosa.
a) Ramos para la tnica m uscular. A l atravesar la capa de las fibras muscu.res, las arterias intestinales le ceden algunos ramos, que term inan m uy pronto fo r
reando redes capilares de mallas rectangulares, cuyo eje m ayor es paralelo a la d i
reccin de las fibras, esto es, lo n gitu d in al para las fibras longitudinales y transversal
osra las circulares.
b) R e d submucosa. - A l llegar a a tnica submucosa, las arterias se dividen y
^nastomosan de tal manera, que vienen a form ar en su conjunto una red de m allas
cuadrilteras, la red submucosa. Las ramas eferentes de la red submucosa se diriren oblicuam ente hacia la mucosa, y al llegar a ella, y aun algunas veces antes de
alcanzarla, cada una de ellas se resuelve form ando un ram illete de finas arteriolas de
366
direccin ascendente. Estas son las ramas propias de la mucosa. Vistas de frente, se
nos presentan como una serie de radios que nacen de u n centro com n (estrellas
de H eller).
c)
R ed mucosa. Despus de haber sum inistrado algunos finos ramos a la
muscularis mucos<Zj las arterias de la mucosa se elevan verticalm ente en el espesor
del corion mucoso hasta la superficie libre. Estas arterias se distribuyen por las g l n
dulas, por las vellosidades, por los folculos cerrados y por las placas de Peyer.
a)
Las arteriolas destinadas a las glndulas corren de abajo arriba por el in ter
valo de las mismas, se envan m utuam ente anastomosis transversales u oblicuas y,
F i g . 390
M odo de ramificacin de las venas intestinales (inyeccin con la masa de Teichm ann).
A, asa del intestino delgado, vista por su cara superior. B , la mism a asa vista por su borde Ubre, para
poner de manifiesto las anastomosis que contraen entre s , a nivel de este borde Ubre, las venas de la cara supe
rior con as de la cara Inferior.
finalmente, form an alrededor de los tubos glandulares una red capilar anloga a la
que se encuentra alrededor de las glndulas del estmago.
j6) Las arterias de las vellosidades han sido ya descritas antes, al tratar de estas
formaciones.
7) Los folculos cerrados reciben cierto nm ero de arterias que, al llegar a la
superficie externa, se ram ifican y anastomosan en ella de tal manera, que vienen a
form ar una rica red, la red perifolicular. D e esta red (fig. 389) parten numerosos
ram illos, m uy finos y delicados, que se dirigen a m odo de radios (en radios de rueda}
R e n a u t ) hacia el centro del folculo, y una vez a ll term inan en form a de asas de
concavidad externa.
8) En las placas de Peyer, las arterias penetran en los tabiques que separan los
folculos y van a form ar, alrededor de cada uno de ellos, una red abundante de
mallas poligonales o redondeadas, de la cual parten, del mismo m odo qu e hemos
dicho anteriorm ente, capilares que se dirigen a m anera de radios hacia el centro del
folculo.
TUBO DIGESTIVO
367
6. Origen de las venas del intestino delgado. Las venas del intestino delp d o se presentan siempre en la base de la vellosidad y no en su cspide, como afirman
la mayor parte de los autores ( H e l l e r ). L u ego descienden, junto con las venas sali
das de las glndulas y de los folculos cerrados, a la capa submucosa, en donde fo r
man su prim era red, la red submucosa, que corresponde a la red de las arterias.
Las venas que salen de esta red submucosa atraviesan de dentro a fuera la tnica
m uscular y llegan entonces, junto con las venas que emanan o proceden propia
mente de esta ltim a tnica, a la capa
ubperitoneal. A ll form an una segunda
red, la red subperitoneal, muy rica y
vistosa cuando est bien inyectada, dis
puesta aproxim adam ente segn el mismo
t i p o que la red arterial. Hemos visto, al
matar de la patogenia de los divertculos
del duodeno, cmo se conducen las venas
laxa pasar de la red submucosa a la capa
-ubserosa a travs de la muscular. Como
Duede verse en las dos figuras 390, A y B,
- l s ramas venosas subperitoneales se ex
tienden constantemente sobre ambas ca~i del intestino, desde el borde libre
ia c ia el borde adherente.
A l llegar a nivel de este ltim o bor
de, las venas intestinales penetran enronces en el espesor del mesenterio, en
donde por su reunin constituyen la
~an vena mesaraica o mesentrica su'-:rior.
7 . O rig e n de los lin f tico s. El
parato linftico del intestino delgado
t sumamente rico. Los vasos que lo
constituyen presentan un inters especial,
r.o slo por la linfa que acarrean, sino
mmbin por el quilo. Son los quilferos
F ie. 391
i t los fisilogos.
Corte transversal d e la mucosa intestinal a nivel
Los vasos linfticos del intestino d el
de una placa de Peyer, para mostrar el m o d o
u d o tienen por principal origen el lin
de distribucin de los vasos linfticos (se g n
T e i c h m a n n ).
ftico central de las vellosidades (vase
1, vellosidades intestinales, cada una do ellas con su
Vellosidades). Estos linfticos centrales,
linftico central. 2 , red mucosa superficial, que corres
dirigindose de arriba abajo siguiendo
ponde s. la mascularls mucos. 3 , placa, de Peyer, con
sus folculos cerrados (teidos de amarillo}, que bordean
ti eje de las vellosidades, llegan a la base
Jateralm ente los linfticos eferentes de la red superficial.
4, submucosa, coa la red linftica submucosa. - 5, cana
de stas, atraviesan en seguida el corion
de fibras circulares. 6, caca de fibras longitudinales.
7, tronco linftico, que va de la red submucosa a la red
mucoso y van a term inar en la submucosubserosa.
en una prim era red que con su re_r.in contribuyen a form ar: la red mucosa superficial. De esta red parten vasos que
i traviesan vertical y oblicuam ente el corion mucoso, llegan a la submucosa y forman
en ella una segunda red, red mucosa profunda o red submucosa. En los puntos en que
encuentran folculos cerrados o placas de Peyer, estas formaciones linfoides se hallan
g u a d a s entre las dos redes precitadas y son atravesadas o bordeadas lateralm ente
ro r los vasos rectilneos que unen las dos redes.
Com o se ve en la figura 391, las dos redes mucosas estn formadas por gruesos
m pilares, de calibre m uy irregular, alternativam ente dilatados y estrechados, que
368
poseen numerosos divertculos laterales y, sobre todo, am pliam ente anastomosados

en tre s. Es de notar que la linfa que reciben proviene, a la par, de la cavidad intestinal por el linftico central
Pie.
m esentrico (fig. 392 [); 2.0, va

sos que atraviesan de parte a
P le x o n e r v io s o y r e d l in f t ic a e n la t n i c a m u s c u la r
parte la tnica musculosa, para
d e l in t e s t in o (se g n A u e r b a c h ).
unirse a una ltim a red situada
r, plexo nervioso. I, red lin ftica (coloreada de am arillo).
en el tejido celular subperitoneal, la red subserosa. Los eferentes de la red m uscular (red mesentrica de ciertos
autores) van a parar, a su vez, a la red subserosa, la cual, por lo tanto, vien e a resum ir
toda la circulacin linftica de las paredes intestinales.
Los linfticos subserosos se condensan hacia el borde m esentrico del intestino,
y desde all penetran en el m esenterio, don
de constituyen los vasos lcteos o quiliferos.
En las paredes intestinales, los linfticos
estn tam bin reducidos al estado de sim
ples capilares. A l salir del intestino son ve r
daderos conductos linfticos, revestidos de
una pared especial y provistos de vlvulas.
8. Terminacin de los nervios. Los
nervios se dirigen hacia el borde mesentrico del intestino, siguiendo unos el trayecto
de las arterias y otros los intervalos com
prendidos entre los vasos. A l llegar al in
testino, penetran en el mismo, para form ar
en el espesor de su pared dos plexos fu n d a
mentales : uno, relativam ente superficial, el
plexo de Auerbach; el otro, ms profundo,
el p lexo de Meissner.
F i g . 393
Plexo m ientrico o plexo de Auerbach del in
testino delgado de un recin nacido (segn
A . P l e x o d e A u e r b a c h . E l plexo de
K l e i n ).
A uerbach, llam ado tam bin plexo m ient
Los peque:ios crculos y valos indican
rico, est situado entre las dos capas de la
las clulas ganglonares.
tnica m uscular. Est constituido (fig. 393)
por filetes nerviosos ligeram ente aplanados y am pliam ente anastomosados entre s de
modo que viene a form ar en su conjunto una red de mallas irregularm ente cuad ril
teras, que, conform e vimos ya antes, van a entrem ezclarse con las de la red linftica.
TUBO DIGESTIVO
3%
En los puntos nodales del plexo se ven masas ms o menos considerables de clulas
nerviosas, form ando verdaderos ganglios perifricos, los ganglios del plexo de
Auerbach.
El plexo de A uerbach presenta, a poca diferencia, la misma constitucin fu n d a
m ental que el plexo de Meissner, que estudiaremos
muy pronto.
De las trabculas del p lexo se desprenden fibras
t fibrillas extrem adam ente tenues, que penetran en el
espesor de las dos capas musculares, en donde form an
-in segundo plexo, el plexo intramuscular. Las fibrillas
que emanan de este ltim o plexo term inan en los
elementos musculares por m edio de manchas motrices.
P l e x o d e M e i s s n e r . E l plexo de Meissner
B.
g. 394) est situado en la subm ucosa; se halla en
relacin con el plexo de A uerbach por numerosos r a
nos. de direccin vertical que van de uno a otro plexo
F i g . 394
travesando la capa interna de la tnica m uscular. E l
Plexo de Meissner del intestino
plexo de Meissner est form ado, como el precedente,
delgado del cobayo (segn T o r neux
y H e k r m a n n ),
por una fina red, en cuyos puntos nodales se encuenL os tra c to s nerviosos, con sus d ila ta
iran ganglios microscpicos, los ganglios del plexo de
ciones garigl ion ares, lim itan mallas Irre
gulares alrededor de I03 vasos sanguneos.
Meissner, El plexo de Meissner difiere del plexo de
Auerbach e n 'q u e sus mallas son ms estrechas y m u
cho ms irregulares. T ie n e , por lo dems, la misma estructura fundam ental, Esta
estructura ha sido sobre todo m uy bien estudiada por C a j a l , de cuya descripcin
tomamos la m ayor parte de los deta
lles qu e siguen. E l plexo de Meissner
ofrece a nuestra consideracin: i., sus
mallas; 2.0, sus ganglios; g.u, sus ramos
terminales.
a) Mallas del plexo. Las mallas

del plexo se componen de un nmero
variable de fibras nerviosas, perfectam en
te aisladas, de espesor variable, despro
vistas de m ielina y unidas entre si por
una especie de cem ento que no se deja
im pregnar de las soluciones de las sales
de plata. En los puntos nodales del p le
xo, las fibras nerviosas, al entrecruzarse
y pasar de una trabcula a otra, conser
van siem pre su independencia absoluta.
Cierto nm ero de ellas se dividen en dos
ramas, que, ms all de su entrecruzam iento, se renen en fascculos d ife
rentes.
b) Ganglios. Los ganglios del p le
Ganglio de Meissner del cobayo: un punto nodal,
xo de Meissner (fig. 395), que ocupan
;n el cual las clulas nerviosas no estn im preg
los puntos nodales, comprenden los tres
nadas (segn C a j a l ) .
rdenes de elementos siguientes: clulas
i , 1 , 1 , cu atro trab culas d&I p lexo. 2 , fibra, m ayor blfurnerviosas, fibras de paso y colaterales. Las
3 , libra menos gruesa, Igualm ente bifurcada. 4 , fibra,
clulas nerviosas (g. 396) presentan en
r-r raso que em ite dos colaterales. 5, 5, extrem idad lbre de
a s dos colaterales. 6, o tra fibra de paso que em ite u n a colasu mayor parte una form a estrellada y
la cual se divide m s lejos en tre s fibrillas.
son, por consiguiente, m ultipolares. El
nmero de sus prolongaciones vara de dos a ocho. Estas prolongaciones parecen tener igual
unificacin m orfolgica; en efecto, es absolutam ente im posible distinguirlas en prolongaciones
37
cilndroaxiles y prolongaciones protopasmticas, cosa que se logra fcilmente con otras clulas.
Cada una de ellas, a una distancia variable de la clula de que procede, se divide en dos o tres
ramas, que van a las trabculas del plexo. Las fibras de paso (fig. gg6, 4), como su nombre in
dica, no hacen ms que atravesar los ganglios, llegan a stos acompaadas de una trabcula del
plexo y, ms all del ganglio, pasan a otra trabcula. No es raro ver algunas de estas fibras
bifurcarse en el momento de llegar al ganglio y formar de este modo dos ramas, que se dirigen
cada una a un ganglio diferente. Las colaterales (fig. 396, 6) son fibras extremadamente
finas, con varicosidades abundantes, que, en lugar de atravesar el ganglio, como las fibras
de paso, terminan y se resuelven en l formando un rico plexo, cuyas mallas enlazan las
Fig. 396
Clulas ganglionares del plexo de Meissner
del cobayo (segn C a j a l ).
Ftc. 397
Nervios de la mucosa intestinal del cobayo
(segn C a j a l ).
[Los ganglios no estn representados.)

1 , 2, 3 , clulas m ultlpolares im pregnadas aisladatnente ; pueden seguirse a. gran distancia algunas de sus
expansiones. 4 , 5, clulas im pregnadas al propio
tlempo que algunos folculos del plexo de Meissner,
6, 7, fibras ram ificadas. 8, expansin celular que da
origen a un fascculo de fibras p aralelas.
1 , 2, 3 , clulas triangulares o estrelladas de los tntersttclos glandulares. 4, clula fusiforme ln terglan dular, con sus expansiones ascendentes y deseoendentes.
5 , clula fusiform e de la p arte media de la vellosldad. 6 , clula trian g u lar de la p arte superior de la
vellosidad. 7, plexo de M eissner. 8 , epitelio de
la vellosidad,
clulas nerviosas y terminan en el cuerpo celular por extremidades libres ms o menos

abultadas. El origen de estas colaterales no est todava bien demostrado: por lo que se refiere a algunas de ellas, C a j a l afirm categricamente que se trataba de colaterales de
las fibras de paso ms arriba descritas, colaterales que nacen en ngulo recto o en ngulo
agudo, en nmero de dos y aun de tres para cada fibra.
c)
Ramos terminales. Los filetes eferentes del plexo de Meissner penetran en la
mucosa del intestino delgado, en donde terminan: i.o, en muscularis mucosa; s., en las
glndulas; 3., en las vellosidades.
a)
Los filetes destinados a la muscularis mucostzn terminan en los fascculos de la misma
por extremidades libres.
y3) Los filetes glandulares forman, alrededor de las glndulas de Brunner y de las
glndulas de Lieberkhn, un plexo de mallas muy estrechas, al cual van anexas algunas
clulas nerviosas.
y)
Los filetes de las vellosidades (fig. 397) avanzan de abajo arriba en el espesor de
la vellosidad, ramificndose entre s, de mod que vienen a formar una rica red, cuyas
mallas se presentan tanto ms densas cuanto ms nos aproximamos a la cspide de la vello
sidad. Tambin aqu encontramos anexas a este plexo numerosas clulas, fusiformes, trian-
TUBO DIGESTIVO
r r e s o estrelladas. Las fibrillas terminales del plexo de la vellosidad terminan en los vasos
vasomotoras), en los fascculos musculares de la vellosidad (fibras motoras) o bien
rebajo del epitelio (fibras sensitivas).
A R T IC U L O V I
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso (intestinum grassum sed amplu?n; en alemn, Dickclarm; en
ingls, large intestine) es el segmento term inal del tubo digestivo. Por arriba, es
continuacin del intestino delgado, del cual est separado por una vlvula, la vlvula
.Uocecal. Por abajo, se abre, l exterior^ por un orificio provisto de un esfnter,
el orificio anal,
1.
Aspecto exterior. Configuracin interna. Estructura
Considerado desde el punto de vista topogrfico (fig. 398), el intestino grueso

ocupa en su origen la fosa iliaca derecha (ciego). Desde este punto se dirige verticamente hacia arriba por el lado derecho (colon ascendente). A l llegar debajo del
hgado tuerce en ngulo recto (codo derecho o heptico) y se dirige transversalmente de derecha a izquierda hasta el bazo (colon transverso), U na vez all cambia
nuevamente de direccin (codo izquierdo o esplnico) para hacerse descendente (co~
::i descendente) y alcanzar la fosa iliaca izquierda (colon iliaco), la cual recorre
oblicuamente de arriba abajo y de fuera a dentro. Finalm ente, se introduce en la
icqu e a pelvis (colon plvico) , recorre la cara anterior del sacro (recto) y termina
rn el perineo por el orificio anal. Sucesivamente ascendente, transversa y descen
dente, el intestino grueso recorre una gran extensin del abdom en describiendo un
arco, una asa considerable.
El intestino grueso ha sido dividido por los anatomistas en algunos segmentos,
zue se distinguen unos de los otros por la diferencia de su direccin. Se cuentan as
orneo segmentos: i., el colon ascendente; 2.0, el colon transverso; 3., el colon des
lndente; 4.0, el colon sigmoide o ilioplvico; 5., el recto} que term ina por el con
ducto anal y el ano.
El mismo colon ascendente ha sido dividido en dos partes diferentes. Su porcin
;nidal, muy corta, tiene la forma de un fondo de saco, y de ah el nom bre de ciego
ru se le ha dado. El mismo ciego ofrece una prolongacin cilindrica, que termina
am bin en fondo de saco, a la que se da el nom bre de apndice vermicular.
Describiremos prim ero el intestino grueso en general; estudiaremos en seguida,
tn distintos artculos, cada uno de los cinco segmentos que hemos enumerado.
L a divisin que hemos adoptado no es la que se adopta a veces en la actualidad
cuando se considera el intestino grueso desde el punto de vista m edicoquirrgico.
Los cirujanos hacen notar bastante justam ente que, desde eL_punto de vista patol
gico y,.tal, vez fisiolgico, el colon puede considerarse como form ado por tres partes
diferentes clnicam ente: i., un colon derecho, que corresponde al ciego, al colon
ijcendente v a la parte .derecha -del colon transverso; -2.0, un caln izquierdo, que
comprende la parte izquierda d e l-c o lo n transverso y:-el-colon descendente; 3.0, un
colon term inal o ilioplvico. El recto y el ano se consideran aparte.
Si seguimos los datos embriolgicos, deberamos d ivid ir el colon en dos seg
mentos, uno que corresponde al territorio de la m esentrica superior, es decir, que
s? detendra casi en la m itad del colon transverso, y el otro que corresponde al territorio de la m esentirica-inferiorv'que-com pr-ende^-todo-elreste-dei-n-fcestino-grueso
oista el conducto Anal. N inguna lnea de lim itacin precisa separa la divisin admidda por los cirujanos ni la que depende de la em briologa. Por razones didcticas
conservaremos, pues, el plan antiguo, el plan clsico, fcil de seguir y justificado por
una topografa especial.
l. D im en sion es. a) Longitud. L a lon gitu d del intestino grueso es variable.
M edida en e l cadver, est com prendida entre 1,4 y 1,8 metros. Segn C r u v e i l h i e r ,
Fig .
398
Principales divertculos de la cavidad pexitoneal (esquema):

cavidad peritoneal vista de frente (T.-J.).
a (violeta), fosa heptica. b (rosa), fosa gstrica. c, y e ' (azul), espacios p&rletocllcos derecho e Izquierdo.
d (amarillo), espacio mesenterocdlco d erech o . e (verde), espacio uiesenterocllco Izquierd o. / y V (azul), fo
sas iliacas Internas derecha e izquierda. g (verde), pequea pelvis. h (anaranjado), trascavldad de los epiplones.
1, hgado. 2, llgramento suspensorio del hgado. 3 , estmago. 4, bazo. 5, epipln menor. 6 , colon
transverso. 7, colon descendente. 8 , colon ascendente. - 9, colon iliopelYlano. 10, raz del mesenterlo.
11, asa delgada.
representara el cuarto del intestino delgado. Sera mayor relativam ente en el nio
que en la mujer.
Interesa com probar que las diferencias de longitud no recaen igual e in d i
ferentem ente en todos los segmentos del intestino grueso. En particular, la porcin
plvica es la que puede estar sometida a grandes variaciones de extensin; despus
de ella siguen el colon transverso y, por ltim o, el colon ascendente. El colon iliaco, el
colon descendente y el recto tienen casi una longitud fija. Estas variaciones de lo n gi
tud estn probablem ente en relacin con regmenes alim enticios diferentes o bien
obedecen a trastornos funcionales en el trnsito del intestino grueso. A. R o b b i n , com
parando protocolos de autopsias de sujetos en quienes haba exam inado las funciones
TUBO DIGESTIVO
373
del intestino grueso durante la vida, llega a la conclusin, fundada en 185 observadones, de que los individuos cuyo colon era casi igu al a su talla tenan funciones
intestinales normales, m ientras que los que tenan un intestino grueso ms largo haban
-j irido trastornos intestinales.
b)
Calibre. E l calibre es variable segn los segmentos considerados. L a porcicn inicial, el eiege,- r epr-ese^tauna-bolsa- dilatada. E l colon ascendente es algo menos
volum inoso que el fondo de saco cecal y su calibre parece dism inuir del ciego hasta
el ngulo derecho. Ms lejos, es decir, en el colon transverso, el calibre dism inuye
de modo progresivo, pero poco acentuado. Alcanza, bastante bruscam ente, sus- m enores'
dimensiones en el-colon-descendente. L a diferencia de calibre es siem pre manifiesta
en este ltim o segmento. En general, hay poca diferencia m orfolgica entre el colon
ascendente y el colon transverso. H asta el ngulo esplnico, el intestino, abollado,
inertem ente escotado por incisuras profundas, cuyo valo r verem os inm ediatam ente,
conserva el mismo aspecto. A -p a rtir-d e l- n gu lo esplnico, por- el contrario, el calibre
intestinal se estrecha a-1 mismo tiempo- que.-se- espacian- las- incisuras : el tubo intes
tinal tiende a hacerse cilindrico. E l colon descendente aparece a m enudo du ro y
retrado en el cadver; la palpacin en el vivo lo rebela con frecuencia en tal estado,
constituyendo un cordn duro que rueda bajo el dedo y que se denom ina cuerda
clica.
E l cordn- iliaco tienelos-'m ismos caracteres. En cam bio, la p orcin plvica o
m vil se dilata~ de' nuevo. P or ltim o, aparece una aecharbolsa-, Izam proikr recta l,
que term ina por un conducto estrecho, el condu'cto anal.
H e aqu algunas cifras de la circunferencia del tubo in testin al: i., el colon as
cendente tiene en su origen 28 centm etros; encim a de este punto, 20 centm etros;
colon transverso de 15 a 18 centm etros; 3.a, clones descendente e iliaco de 14 cen
tmetros; 4.0, colon plvico de 16 a 18 centmetros. In til es decir que estas cifras son
ariables y pueden aum entar por la sobredistensin del tubo intestinal.
El intestino grueso puede a d q u irir a veces dim ensiones fantsticas y m onstruo
sas, ora en su totalidad, ora en uno u otro de sus segmentos. Esta m alform acin puede
>er congnita, y constituye la dilatacin idioptica del intestino grueso o megacolon,
o tambin enferm edad de H rchsprung, A parece en los nios acom paados de estre
im iento y d e trastornos de distensin abdom inal que pueden ocasionar la muerte.
2. C o n fo rm a c i n e x te rio r. E l intestino grueso se deja fcilm ente diferenciar
del resto d el tubo digestivo. Su volum en considerable, sus abolladuras separadas
las unas de las otra s po r-m ci sur a sn is- o-jn e rio s_profu n d a s ; por ltim o, la presencia en
su superficie de tres tin tillas longitudinales, los ligam entos del colon (tcenia co li), son
caracteres distintos fciles de reconocer. A adam os todava la presencia de apndices
idiposos colgados en su superficie, los apndicesep ip leicos. Estudiem os estos d ife
rentes caracteres (fig. 399).
a)
Cintillas longitudinales. Abolladuras y surcos. Las cintillas longitudinales
del colon son en nm ero d e. tres. Enr--la-'part-e-inferior del caharr-p l v i c o e d u c e n . , a
dos. Su disposicin vara en los diversos segmentos del intestino. N acen en la base del
apndice verm icular en form a de tres cintas compactas, de color blanquecino, b ri
llantes, de un centm etro de anchura aproxim adam ente y un m ilm etro de grosor. En
el colon ascendente se disponen del m odo siguiente : una de ellas es anterior y sigue
la lnea m edia de la cara anterior del intestino (cintilla anterior), m ientras que las
otras dos ocupan la cara posterior, una siguiendo el lado interno, la cintilla postero
interna, y la otra el lad o externo, la cintilla posteroexterna. En el colon transverso la
cintilla anterior queda delante, pero se hace inferior. La cintilla posteroexterna se
ha hecho posterosuperior, m ientras que la cin tilla posterointerna se ha hecho posteroinferior. En el colon descendente? las cintillas recobran su situacin prim itiva, es
decir, la que tienen en el colon ascendente. Por ltim o, en la parte in ferior del colon
plvico y en la parte superior del recto las cintillas no son ms que en nm ero de dos,
pues la anterior ha absorbido a la externa.
Las dimensiones de las cintillas no son iguales: la anterior es siempre la ms
desarrollada, la ms ancha; la interna es la ms estrecha.
H acia el extrem o inferior del recto las dos cintas se ensanchan para form ar una
capa ininterrum pida, la capa longitudinal.
Fi g . 399
Disposicin de las cintillas y de los apndices epiploicos en el intestino grueso (segn L a b a n ).
L a s flech as indican
los corte 3 que estn
a. la
derecha.
1 , corte que pasa por el colon ascendente; a, cintilla a n terio r; b, cintilla posteroexterna; c, cintilla poateront e r n a , 2, corte que pasa por el colon transverso. V ista lateral d erecha: o- ep,, oplpldn m ay o r; a. b, e, Iguales
cintillas que en 1 (a, se ha convertido en in ferio r; c, se ha hecho posterolnferlor, y 6, posterosuperlor). 3 , corte
que pasa por e colon descendente. 4, corte que pasa por el colon si^moide. No hay mas que dos cintillas ; una
anterior y otra posterior.
De las tres cintillas citadas, una corresponde a la insercin del mesocolon, m ien
tras que las otras dos asientan en la porcin libre, sea cual fuere el segmento del colon
considerado. Se puede dar a la prim era el nombre de cintillo, mesoclica o proxim al y
a las otras dos el nombre de cintillas distales. L a cintillo, mesoclica, en el ciego y el
colon ascendente, es la cintilla posterointerna; en el transverso constituye la cintilla
posterosuperior; se vuelve posterointerna en el colon descendente; por ltim o, se
hace posterior, superior e interna en el colon ilioplvico.
D e las dos cintillas distales, la cintilla anterior del ciego y del colon ascendente,
convertida en inferior en el transverso, luego de nuevo en anterior en el descendente
y el plvico, nunca est oculta; merece el nom bre de cintilla libre (M e i l l i r e ) ; la
otra, la cintilla posteroexterna del colon ascendente, hecha anterosuperior en el trans
verso, posteroexterna en el descendente y anterior en el colon ilioplvico, es rara
m ente visible sin preparacin. Es una cintilla o c u lta : en los clones ascendente y
descendente est oculta cuando stos presentan en su cara posterior un segmento
tino grueso, Este, como han demostrado las observaciones d e E l l i o t y de B a r c l a y

Smith en anim ales vivos, es asiento de m ovim ientos locales segmentarios, que en la
parte proxim al, donde el contenido es todava lquido, facilitan la mezcla, y que, en
las partes distales sirven para la form acin y evacuacin en bolas distintas de la
colum na fecal en ciertos anmales (excrementos de cam eros y roedores). L a observa
cin por los rayos X lia confirmado estas presunciones. La parte proxim al del colon
y del ciego se caracteriza por la presencia de vigorosos m ovim ientos peristlticos
y antiperstlticos. E n el hombre, el lm ite de este prim er segmento asentara en
el cuarto derecho del colon transverso. T o d a la parte term inal de esta regin poseera,
segn R o s t , una capa m uscular circu
lar ms gruesa, que funcionara como
una especie de vlvula. El segundo seg
mento se caracteriza por m ovim ientos
peristlticos interrum pidos por m ovi
mientos locales (austral churling). El
contenido clico avanza en sentido dis
tal. La porcin term inal sirve de recep
tculo a las m aterias fecales destinadas
a ser evacuadas.
Parece, pues, actualm ente demos
trado que el aparato m uscular del in
testino grueso aum enta activam ente y
hace variar este aspecto abollado que se
com prueba en el cadver. El examen
del colon en el vivo ha demostrado
tam bin que el contenido del intestino
grueso no se desplaza de un modo con
F i g , 401
tinuo y siem pre en el mismo sentido,
Apndices epiploicos, vistos en la parte inedia
es decir, del ciego hacia el ano. Existen
del colon transverso (mujer de sesenta aos).
perodos de estasis y perodos caracte
1, colon transverso, c o n : 2 , sus abolladuras; 3, sus S'J'rizados
por m ovim ientos localizados en
cos. 4, cinta muscular Inferior. 5 , epiptn mayor se
parado hacia arriba, por medio de erinas. 6 , 6, 6, apn
un segmento del intestino grueso, con
dices epiploicos (la grasa st coloreada de amarillo).
peristaltismo y an tip eristaltism o: de
ah la diferencia de aspecto segn los perodos funcionales. L a disposicin de las
cintillas longitudinales y de las fibras circulares constituye el aparato estructural de
este mecanismo.
N o es dudoso, sin em bargo, que la estancacin estercoral acente las abolladuras
clicas. Estas eminencias ampollares, dispuestas en tres fdas en el intervalo de las
cintillas que se encuentran en la m ayora de los cadveres, son ms acentuadas en los
sujetos estreidos. Parecen ms desarrolladas tambin en las regiones donde se efecta
la estancacin (ciego, colon transverso, colon sigmoide).
L a pared intestinal es ms delgada en las abolladuras. Veremos, a propsito del
riego, que T r e v e s atribua esta dilatacin del intestino, y dicha delgadez en este punto,
a una disminucin d e la vascularizacin.
b)
Apndices adiposos o epiploicos. Se com prueban en toda la longitud del
intestino grueso -prolongaciones , peritoneal es llenas de -grasa, conocidas con el nombre
de apndices epiploicos (fig. 401). Su volum en est siem pre en relacin con la gordura
del sujeto. A parecen en forma de franjas adiposas, simples o bilobuladas, amarillentas,
flotantes, ligadas al intestino por un pedculo ms o menos estrecho qu e se inserta
en un surco y term ina por un extrem o libre redondeado en badajo de campana, que
puede alcanzar las dimensiones de una avellana y hasta de una nuez.
H echo interesante, los apndices adiposos estn en la proxim idad de las cintillas
longitudinales. En los clones ascendente y descendente las franjas se disponen en
dos filas, una prxim a a la cintilla anterior y la otra a la cintilla interna. En el colon
transverso los apndices se confunden con la cara posterior del epipln m ayor que se
inserta en el borde in ferior de la cintilla anterior. A lgun as veces form an una serie
de franjas aisladas del epipln mayor, pero esto es raro. O tra serie de apndices epiploicos se observa constantemente a lo largo de la cintilla posteroinferior. En el colon
descendente las franjas cuelgan en la proxim idad de la cintilla anterior y de la posterointerna, com o en el colon ascendente.
F i g . 402
R adiografa del intestino grueso
( G t j t m a n n ).
Estos rganos adiposos presentan interesantes relaciones con los vasos rectos del
intestino grueso., relaciones que estudiaremos posteriorm ente a propsito de la vas
cularizacin.
En ciertos casos, en particular en el colon sigmode, estos apndices estn tan
juntos unos a otros que form an una pequea lm ina adiposa ininterrum pida, fes
toneada, verdadero epipln en m iniatura. Se observa este fenm eno en los sujetos
de edad y obesos: esta lm ina puede tener varios centmetros de. ahura.
Los apndices epiploicos pueden fa lla r en el feto y en el nio pequeo; sin
embargo, se les encuentra generalm ente, pero con escaso desarrollo. Es fcil entonces
sorprender su modo de form acin. En los surcos, el peritoneo de los dos labios est
378
* levantado, se desprende de las tnicas intestinales, form ando una especie de saco
que contiene en su extrem o libre una masa de grasa. El pedculo del apndice epiploico
est, pues, desprovisto de grasa, es transparente y est form ado por la serosa des
prendida en un punto del fondo del surco. N o son, pues, en nuestra opinin, p rim i
tivamente satlites de una cintilla m uscular, como dice L a b a n . S u insercin radica en
el intervalo que separa dos abolladuras, en la proxim idad de la cintilla, pero no en
ella. Por extensin y aumento de volum en, la insercin del apndice viene final
mente a ponerse en contacto con la cintilla muscular, que no perm ite al pedculo
extenderse ms lejos.
3,
Examen del intestino grueso por la radioscopia. La sustancia opaca
puede introducirse en el intestino grueso, ora por ingestin bucal, ora por enema.
El prim er m todo es el que conviene practicar si se quiere estudiar la forma real del
intestino grueso y el trnsito de las materias ingeridas. La radioscopia ha mostrado
a diferentes autores, en particular a M a i n g o t y a G r g o i r e , en Francia, que la for
ma general del colon, como la del estmago, y probablem ente de todas las visceras
abdominales, est en relacin con la forma de la cavidad abdom inal y de la base
del trax. Com o hemos tenido ocasin de decirlo, existen relaciones morfolgicas
ntimas entre el continente y el contenido abdom inal. Se pueden distinguir, como
hemos visto ya para el estmago, dos tipos m orfolgicos d iferen tes: el tipo de trax
ancho y corto, que pertenece a un in d ividu o de talla poco elevada o media (tipo
brevilineo), y un tipo de trax estrecho y largo, que puede presentarse en individuos
dbiles y de talla relativam ente poco elevada o, por el contrario, en individuos altos
y resistentes (tipo longilneo).
a) Aspectos en posicin vertica l. En los individuos del prim er tipo, el colon
form a un marco regular y ancho, cuyos ngulos tienden a aproxim arse al ngulo
recto. El fondo del ciego no excede del estrecho superior de la pelvis; el colon as
cendente es rectilneo, el colon transverso dibuja un arco de escasa curva, tendido
entre el ngulo derecho, que corresponde a las ltim as costillas, hasta el ngulo iz
quierdo, algo ms elevado. El colon descendente es rectilneo tambin, de calibre
regular. El colon ilioplvico es unas veces corto; otras, y ms frecuentem ente, largo,
con una porcin adosada a la fosa iliaca izquierda, y otra, m vil y curvada en S,
en la parte inferior del abdom en y de la pelvis.
En los individuos que pertenecen al segundo tipo, el marco clico es irregular,
con ngulos ms agudos. E l fondo del ciego tiende a sumergirse en la pelvis; el
colon ascendente es sinuoso, irregular; el ngulo clico derecho est descendido;
el colon transverso form a una curva muy pronunciada, a veces con numerosas irregu
laridades (vase Colon transverso). E l ngulo izquierdo, aun estando bien fijo, est
descendido. E l colon descendente y el colon plvico estn poco modificados.
b) Aspectos en posiciones variadas. E l aspecto que acabamos de describir es
el que se com prueba en los sujetos en posicin vertical. Se com prende que los cambios
de posicin (decbito lateral, actitud invertida) m odifiquen el aspecto y la situacin
del colon, en funcin de la m ovilidad de sus segmentos. Com o veremos ms tarde,
las diferentes partes del intestino grueso poseen grados de m ovilidad d iferen tes: el
colon transverso es la parte ms m vil; es la que se desplaza ms fcilmente. Por
el contrario, el ngulo izquierdo, que es el punto ms fijo, y el colon descendente,
generalm ente pegado a la pared posterior del abdomen, estn poco sujetos a desplaza
mientos. Se explica que las diferencias de aspecto obtenidas en el mismo sujeto, exa
m inado en situacin de pie o en situacin invertida, sean un precioso auxilio para
reconocer la falta de adosamiento de los clones y aportar as datos com plem entarios
valiossimos al examen clnico.
L o mismo cabe decir de los desplazamientos observados en el decbito lateral
derecho e izquierdo. En el decbito lateral derecho se observa el enderezamiento del
379
ngulo clico derecho y del colon derecho; el colon transverso se dirige a la dere*
d a y cubre el ngulo subheptico. Las asas delgadas basculan a la derecha y as se
desprende el ngulo izquierdo del colon con sus dos ramas de abertura.
El decbito lateral izquierdo favorece la investigacin de la m ovilidad del colon
cendente. Si est norm alm ente adosado, se desplaza hacia la izquierda describiendo
u n a curva de concavidad interna. En los casos de falta de adosam iento se desplaza
en-masa hacia la lnea m edia; mientras que el colon transverso se am ontona en anchas
sinuosidades en l a parte izquierda del cuerpo ( G r g o i r e ). Este exam en en decbito
'.aieral derecho e izquierdo puede servir tam bin para establecer un diagnstico sobre
.2. m ovilidad, las acodaduras, las adherencias de ciertos segmentos, etc.
Las modificaciones de contraccin de la pared abdom inal, que modifican la forma
v las conexiones de los rganos abdom inales, modifican tam bin la situacin del
Intestino grueso. Esta interesa ms al clnico que al anatomista. Hemos visto ya, en
cuanto al duodeno, que los rganos peritoneales son todos m viles y m ovilizables. El
examen radioscpico del colon, segn que la pared abdom inal est o no contrada, y
segn se halle o no deprim ida por la mano o una alm ohada, etc., puede dar in d ica
ciones sobre la m ovilidad de las adherencias del rgano que se examina.
L a radioscopia ha perm itido tam bin exam inar las m odificaciones de forma de
colon en perodo de funcionam iento. Hemos ya indicado, a propsito de las abolla
duras, que haba m ovim ientos antiperistlticos que sucedan a los m ovim ientos peris
tlticos en ciertos segmentos del intestino. Se han sealado tambin desplazamientos
en masa de todo un segmento del intestino sin progresin del contenido; R i e d e r ha
denom inado a este fenm eno m ovim iento pendular.
c)
Duracin del trnsito. H e aqu cul es la duracin m edia del trnsito intes
tinal establecida por el exam en radiolgico de la ingestin de una com ida opaca.
A l cabo de cinco horas el estmago sta "libre, eL-intestino delgado- es atravesado y
el ciego comienza__a-Jlenarse. A l cabo, d e -n u e v e -h o ra s la com ida opaca ha pasado
com pletam ente a l intestino grueso y com ienza a llegar a la-pa-r-temediad el-xo lo n
transverso. A las diecisiete horas el colon descendente y la S iliaca son visibles; el
colon derecho est casi com pletam ente vaco. A las veinte horas aparece la am polla
rectal y la papilla opaca pronto ser evacuada.
4. Conformacin interior. Visto por su interior, el intestino grueso ofrece

una configuracin exactam ente inversa de la que acabamos de observar en su super
ficie externa. Las tres cintas o fajas m usculares tienen igual longitud, anchura y posi
cin; pero en lugar de presentarse excavadas com o en la superficie externa, se revelan
en la pared intestinal por relieves longitudinales, en form a de cintas lisas y tenues.
A las tres series de abolladuras corresponden tres series de depresiones, las ampollas
o celdas del intestino grueso. A los surcos angulosos que, en una misma serie, separan
las abolladuras entre s, corresponden pliegues falciform es que lim itan por arriba
y por abajo las diferentes ampollas.
Estos pliegues, pliegues -o espolones del intestino grueso (fig. 400), van de una
cinta m uscular a otra. T ien en una direccin transversal con relacin al eje del intes
tino, y es de notar que los de una serie cualquiera alternan de ordinario con los de las
otras dos series. Cada uno de ellos, considerado aisladam ente, presenta: i., un borde
adherente, relativam ente grueso, que corresponde a la pared y es, por lo tanto, con
vexo ; s., un borde libre, delgado y cortante, que m ira hacia la cavidad; 3.0, una
cara superior, vuelta hacia la extrem idad superior del intestino grueso; 4., una cara
inferior, que m ira hacia el ano, y 5.0, dos extrem os ms o menos puntiagudos, que
corresponden a las tenias musculares.
Los pliegues falciform es del intestino grueso miden, por trmino m edio, de 6
a 8 m ilm etros de altura. Estn formados, histolgicam ente, por las tres tnicas in ter
nas del intestino, dobladas y pegadas entre s.
Hemos estudiado antes el valor que debamos asignar a los pliegues y a los espo
lones que los separan.
5 , Constitucin anatmica. Considerado desde el punto de vista de su cons
titucin anatmica, el intestino grueso se com pone de cuatro tnicas concntricas
que se superponen por el mismo orden que las del intestino delgado. Estas son, de
fuera adentro: i., una tnica serosa; 2.0, una tnica muscular; 3.0, una tnica celu
losa; 4.0, una tnica mucosa (fig. 403).
A.
T n i c a s e r o s a . L a tnica serosa, de un dcimo de m ilm etro de grosor,
es una dependencia del peritoneo. El peritoneo se presenta de diferente modo segn
R e . 403
Corte transversal det colon transverso de u n nio (segn K r
au se
).
1. mucosa. 2 , m u s c u ia r is m u c o s a , 3, subrnueosa. 4, corte de las fibras longitudinales. 5 , corle

de las fibras circulares. 6, plexo de A u erbaci. 7, membrana serosa. 8 , folculo linftico.
se trate del ciego, del colon o del recto. Lo estudiaremos separadam ente en cada uno
de estos segmentos del intestino grueso. La hoja serosa est unida a la tnica m uscular
por una delgada capa de tejido conjuntivo, el tejido conjuntivo subperitoneal,
T n i c a m u s c u l a r . La tnica m uscular del intestino grueso comprende,
B,
como la del intestino delgado, dos rdenes de fibras, que son recprocam ente perpen
diculares: fibras superficiales o longitudinales y fibras profundas o circulares.
a) Las fibras longitudinales se disponen, como indica su nombre, paralelam ente
al eje mayor del intestino. Pero en lugar de form ar un plano continuo, como en el
intestino delgado, se agrupan en tres fascculos aplanados y en form a de cinta, que
no son sino las tres tenias o cintas musculares mencionadas al tratar de la conform a
cin exterior e interior del intestino grueso.
/?) Las fibras circulares estn dispuestas de igu al modo que en el intestino d el
gado: forman un plano o superficie continua, que, por una parte, abraza toda la
381
TUBO DIGESTIVO
r c_u_
n ferencia
del intestino y, por otra, se extien de por toda su longitud. Este plano
excesivam ente delgado, mucho ms que el de las fibras lon gitudinales, y las fibras
:e lo constituyen son extrem adam ente plidas.
C.
T n i c a c e l u l a r , L a tnica celular del intestino grueso, llam ada tam bin
mucosa, presenta igu al disposicin e idntica estructura que la del intestino d el
gado. Es, por lo tanto, in til que tratem os aqu
1
de ella.
D.
T n i c a m u c o s a . L a tnica mucosa
del intestino grueso tiene una coloracin blanca
cenicienta. Es a la vez ms gruesa y resistente
qu e la del intestino delgado. A l ig u a l que esta
ltim a, form a en el estado de vacuidad del in
testino cierto nm ero de pliegues irregulares,
unos longitudinales y otros transversales, q u e se
borran al distenderse el conducto. O frece a la
consideracin una superficie externa, una super
ficie interna y su estructura.
a)
Superficie externa. La superficie e x
terna o adherente corresponde a la tnica ce-
__ 4
...
FiC. 404
F i g . 405
C o r te l o n g i t u d i n a l d e l a m u c o s a d e l
c o lo n d e l h o m b r e (seg n B h m y Da-
F o l c u l o c e r r a d o d e l i n te s tin o g r u e s o d e l h o m b r e
(seg n B h m y D a v i d o f f ),
v id o f f
).
1, epitelio de la mucosa. 2, glndulas de

LleberKhn. 3 ,
clulas
calclforrnes. 4,
capa propia del corlon mucosa, con 4 , su pro
longacin en los espacios Inter glandulares.
5, mxieuaris mucosas.
1, -epitelio del intestino grueso que cubre la parte saliente del

folculo. 2, folculo cerrado (parte perifrica), con 3, su parte
central o centro germ inativo. 4, capa submucosa. 5 , una
glndula tubulosa que se abre en el borde del folculo.
lular, a la cual perm anece unida por m ediacin de los vasos y nervios que le enva
esta ltim a,
b)
Superficie interna. L a superficie interna o lib re es con bastante regula^
ridad plana y lisa. N o presenta vestigio alguno de vlvulas conniventes n i vellosidades,
que tan numerosas se presentan en el yeyunoleon. L as placas de Peyer han desapare
cido igualm ente. En cam bio, los folculos cerrados persisten, y son incluso ms n u m e
rosos que en la mucosa del intestino delgado. Esta superficie interna, exam inada al
m icroscopio, se presenta como acribillada de pequeos agujeros redondeados, que aqu,
al igual qu e en la superficie interna del estmago, no son otra cosa sino orificios
glandulares.
385
c)
Estructura. Considerada desde el punto de vista de su estructura, la mucosa
de^ intestino grueso, como la del intestino delgado, ofrece a nuestra consideracin un
epitelio, un corion y glndulas.
a)
E l epitelio (fig. 404, 1) presenta exactamente los mismos caracteres que en la mucosa
del intestino delgado. Est formado por una sola capa de clulas cilindricas de plano su
perior estriado, entremezcladas con clulas caliciformes. Estas clulas epiteliales presentan
tambin aqu, en sus intervalos e incluso en su interior, numerosos leucocitos, que desde el
corion em igran hacia cavidad intestinal.
3) El corion mucoso (fig. 404, 4) est constituido por una trama conjuntiva, en cuyo
espesor se ven infiltraciones linfoides ms o menos desarrolladas: es un verdadero tejido
reticulado. Adems de estas infiltraciones irregulares de clulas linfticas, la mucosa del
intestino grueso tiene tambin folculos cerrados. Estos se distinguen de los d el intestino
delgado en que son a la vez ms numerosos y ms volum inosos; a nivel d el apndice ileocecal
forman, por decirlo as, una capa o superficie continua. Sus dimensiones varan com n
mente de 1,5 a 3 milmetros. En todo su contorno la mucosa se eleva formando una especie
de rodete que se coloca sobre su parte saliente como el prepucio sobre el glande, resul
tando de ello que cada folculo (fig. 405) queda ms o menos disim ulado en el fondo de
una fosilla (cliz del folculo), que se abre en la superficie de la mucosa por un orificio
redondeado de 0,15 a 0,25 m ilmetros de dimetro. L a parte ms profunda del corion
mucoso est ocupada por una muscularis m ucosa, que es continuacin de la del intestino
delgado y, como esta ltim a, presenta dos planos de fibras: un plano externo, formado
por fibras longitudinales, y un plano interno, form ado por fibras circulares,
y) Las glndulas del intestino grueso (fig. 404, 2} son m uy numerosas, tan numerosas
que forman por s solas una especie de capa glandular, el stratum glandulosum de ciertos
anatomistas. Estn separadas unas de otras por espacios estrechos, por los cuales discurren
en sentido vertical, y, por consiguiente, paralelos a las mismas glndulas, vasos, trabculas
conjuntivas y prolongaciones de la muscularis mucosa. Estas glndulas son glndulas tubu
losas, anlogas a las glndulas de Liberkhn del intestino delgado. Sin embargo, difieren
de estas ltimas en que tienen dimensiones ms considerables: miden, por trmino medio,
de 0,4 a 0,5 m ilmetros de largo por 0,1 a 0,15 m ilmetros de ancho. Se diferencian de ellas,
adems, segn S a p p e y , en que son morfolgicamente ms com plejas: la mitad por lo menos,
segn dicho autor, presentarn, en su extrem idad profunda, una forma bfida ms o menos pro
nunciada, y aun tal vez trfida en algunas de ellas. Histolgicamente consideradas, las gln
dulas tubulosas del intestino grueso se componen, como las del intestino delgado, de una
membrana propia y un epitelio. E l epitelio est representado en ellas por clulas cilindricas
de plano estriado, entremezcladas con numerosas clulas caliciform es: se trata, como se ve,
de una simple prolongacin del epitelio de la propia mucosa. No existe, en el fondo del
tubo glandular, vestigio alguno de las clulas d e . granos de P a n e t h . Las glndulas tu bu
losas del intestino grueso no secretan, pues, substancia alguna especial y su papel se lim ita,
al parecer, a producir moco,
2.
Vasos y nervios del intestino grueso
Estudiaremos sucesivamente, en una visin de con jun to: i., la vascularizacin

arterial del intestino grueso; a., la vascularizacin venosa; 3.0, sus vasos linfticos;
4.0, sus nervios.
A.
Vascularizacin arterial del intestino grueso

Arteria mesentrica inferior
La vascularizacin arterial del intestino grueso est asegurada por dos vasos, la
arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior. Un nmero pequeo
de ramas, destinadas nicam ente al recto,..em anan de la hipogstrica por las are-rias~hemor reida lesm edias.~e -inferiores:
TUBO DIGESTIVO
383
El territorio de la arteria mesentrica superior com prende, como hemos dicho

i al estudiar esta arteria, el colon derecho, es decir, el ciego con su apndice, el
coion ascendente y la parte derecha, del colon transverso. El territorio de la arteria
- n u m r ic a inferior se extiende a todo el colon izquierdo, es decir, a la m itad iz
quierda del colon transverso, al colon descendente, al colon sigmoide y a la parte
superior del recto. Estos dos territorios se anastomosan en el mesocolon transverso por
1 arco de Riolano,
Hemos estudiado ya anteriorm ente la arteria mesentrica superior y sus ram as;
z.o vamos, en consecuencia, a insistir ms en ello. N o podemos dejar de recordar, sin
embargo, de paso las ramas que da a propsito de cada segmento de intestino grueso
que estudiaremos. Vamos, pues, a h ablar particularm ente de la arteria mesentrica
inferior.
Esta es la arteria del intestino term inal; irriga todo el segmento d el intestino
grueso que deriva del asa term inal prim itiva, es decir, la parte izquierda del colon
-.ransverso, el ngulo colicosplnico, el colon descendente, el colon ilioplvico y la
parte superior del recto plvico.
l.
Evolucin embriolgica. El intestino term inal se encuentra prim ero en
posicin sagital, estando ligado a la pared abdom inal posterior por el mesenterio ter
minal. L a arteria mesentrica inferior desciende entre las dos hojas del m esenterio
terminal, dando sus ramas (futuras arterias clicas izquierdas) por la cara anteroiuperior.
Posteriorm ente, en el curso de la rotacin que efecta el asa vitelin a alrededor
del eje de la arteria mesentrica superior, el intestino term inal no participa en esta
rotacin; su posicin es quedarse tendido a la izquierda sobre la pared abdom inal
posterior.
A continuacin, el mesenterio term inal se rene en parte al peritoneo parietal
posterior, con el que est en contacto. Este adosamiento, que progresa d e fuera aden
tro, no interesa en general toda la extensin del m esenterio term inal, sino que se
detiene segn una lnea oblicua paralela a los vasos iliacos. Este adosam iento in
com pleto explica la disposicin ordinaria de las arterias clicas izquierdas del adulto.
El tronco de la mesentrica in ferior y la arteria clica izquierda superior son fijos,
subperitoneales, como el colon descendente. Las arterias sigmoideas quedan libres,
intramesentricas, contenidas en el meso del colon sigm oide que no est adosado
y ha conservado su m ovilidad.
Pero esta disposicin esquemtica no siempre se realiza. El colon izquierdo es
una asa intestinal en va de evolucin y que tiende a adosarse cada vez ms ( D u v a l ).
Frecuentem ente, la coalescencia del mesenterio se prolonga por el lado de la lnea
m edia; el colon sigm oide se fija, y con esta fijacin el mesosigmoide desaparece.
A este tipo de colon ilioplvico fijo corresponden arterias sigmoideas fijas y subperi
toneales. La extensin del adosam iento del mesenterio term inal es, pues, en definitiva
lo que origina los diversos tipos de colon izquierdo y provoca al mismo tiem po las
variaciones en la disposicin de su sistema arterial nacido de la arteria mesent
rica inferior.
Z. Tronco de la arteria mesentrica inferior. L a arteria mesentrica in fe
rior es la ms baja de las ramas colaterales de la aorta (fig. 406).
O r i g e n , t r a y e c t o y t e r m i n a c i n . N ace de la cara anterior de la aorta,
A.
algo a la izquierda de la lnea m edia, debajo de la arteria mesentrica superior, de la
que la separa la tercera porcin del duodeno, y por debajo de las arterias espermticas,
a 4 5 centm etros por encim a de la bifurcacin de la aorta, a la altura del disco
que separa la tercera de la cuarta vrtebra lum bar.
34
He aqu, segn C o s y , las variaciones de origen ms frecuentes de la arteria mesenterica

.inferior. Este autor toma como punto de referencia la bifurcacin de la aorta y el esqueleto.
En relacin con la bifurcacin (le la aorta, la arteria mescnLrica inferior nacera:
3 centm etros por encim a de la bifurcacin
. . . .
. . . .
. . . .
y ms por encima de la bifurcacin . .
66 veces
42
io
En relacin con el esqueleto:
Porcin media de la tercera lumbar, 38,5 por 100 de los casos.

Porcin inferor de la tercera lum bar, 30 por 100.
Porcin superior de la tercera lum bar, 20 por 100.
Disco entre la segunda y la tercera lum bares, 10 por 100.
Porcin inferior de la segunda lum bar, 1,5 por 100.
Partida de la cara anterior de la aorta, la arteria m esentrica in ferior se dirige

oblicuam ente abajo y a la izquierda. Luego, a la altura del prom ontorio, se in d in a
hacia dentro para llegar de nuevo a la lnea m edia por delante del sacro. En su
conjunto describe, pues, una ligera curva de concavidad derecha, con sus dos extremos
situados en la lnea media,
L a arteria m esentrica es prolongada por la arteria hem orroidal superior, que
constituye su rama term inal. N o hay lm ite preciso entre estas dos arterias. A rb itra ria
mente, se adm ite que el lm ite se encuentra en la -unin del sigm oide y el recto, es
decir, en la linea m edia, a la altura de la tercera vrtebra sacra.
R e l a c i o n e s . Desde el punto de vista de las relaciones, se pueden considerar
B.
en la arteria m esentrica in ferior dos segm entos:
a) Segmento superior. En este segmento la arteria es oblicua hacia abajo y a
la izquierda y transcurre bajo. el peritoneo parietal posterior para venir a introducirse
en la raz prim itiva del m esocolon plvico.
Por detrs, queda prim ero pegada a la cara anterior de. la .aorta; luego se des
prende de ella inclinndose a la izquierda para ven ir a descansar en la .c a ra anterior
del psoas izquierdo. Cruza la cadena sim ptica lum bar izquierda, que queda aplicada
al plano Iaterovertebral.
Segn H o v e l a c q u e , nunca se separa de la aorta ms de un centm etro hacia la
izquierda.
Por delante, est, cubierta en se origen por la tercera porcin del duodeno,-xjue
as se encuentra preso en una verdadera pinza arterial form ada por las dos arterias
mesentricas, superior arriba, in ferior abajo.
A la derecha, la arteria corresponde a la aorta, cuyo lado izquierdo sigue.
A la izquierda, se aproxim a al urter y a los vasos espermticos izquierdos, que
descienden p or fuera paralelam ente a ella.
b) Segmento inferior. A la altura del prom ontorio, la arteria m esentrica in
ferior penetra en la raz- prim aria- d el m esocofon sigm oide, donde- queda contenida
ha^ta-OT'nCTirrmacin en la -ln e a-m ed ia , a la altura de la tercera vrtebra sacra. En
este trayecto cruza el paquete de los vasos iliacos prim itivos izquierdos cerca de su
origen.
A la altura del prom ontorio puede igualm ente encontrarse bastante prxim a al
nervio presacro y representar un peligro en el curso de la reseccin de este nervio.
c) Relaciones vasculonerviosas. Por ltim o, en su trayecto, la arteria mesen
trica inferior est en relacin c o n :
a)
La vena mesentrica inferior. Pegada a la cara izquierda de la arteria en
su segmento inferior, esta vena la abandona en el vrtice d e su curva para hacerse
satlite de la arteria ctror izquierda superior, con la que form a el arco vascular de
T r e itr - (vase Duodeno).
TUBO DIGESTIVO
3S5
0)
Los ganglios linfticos. Estos se hallan escalonados en el trayecto de la

nesentrica inferior en varios grupos superpuestos que reciben los linfticos del recto
F i g . 406
Sim ptico abdom inal. Plexo mesentrlco inferior. N ervio
presacro y sus orgenes.
1, cadena sim ptica lumbar derecha. 2 , nervio cspicnlco mayor derecho. 3, nervio neumogstrico dere
cho. 4 , ganglio semilunar derecha y asa memorable de W risberg. 5, ganglio y plexo mesentrico superiores.
6, ganglio sem ilunar izquierdo. 7, ganglio aorticorrenal y plexo renal. 8, plexo mesentrico Inferior. 8 ',
ganglio mesentrico inferior. 9, nervio p re sa cro .- 1 0 , nervios hipogstricos. 11, arteria m eseptrica in fe
r i o r . 12, arteria clica superior izquierda. - 13, arterias sigmoideas. - 1 4 , arteria hemorroidal su p erio r. 15,
arteria esperm tlca. 1 6 , arteria renal. 1 7 , tronco celiaco. 1 1 8 , arteria mesentrica superior. - 1 9 , 19 , ner
vios del colon izquierdo. -- 2 0 , arco de litolano. - 2 1 , rami communtcarites. 2 2 , V vrtebra lumbar. 2 3 , sa
rro. - 24, disco nter vertebral que separa L 5 de S'. - 2 5 , vena ilaca prim itiva. 26, urter izquierdo. 2 7 , angu
la Izquierdo del colon.
386
AFARATO DE LA DIGESTIN
y del colon izquierdo. Sus vas eferentes van al confluente portal com n retropan
cretico (va principal) y al grupo ganglionar periartico-cava (va accesoria) ( D e s c o m ps
y T
u r n esc o
).
7) Plexo nervioso mesentrico inferior, Est representado por una lm ina gan
glionar plexiform e, el ganglio mesentrico inferior, en el origen del vaso que enlaza
(fig, 406). Igualm ente, la arteria contrae
4
I
ntimas relaciones con los paraganglios
flp j
I
abdom inales (fig. 407).
3. Ramas colaterales. Arterias c

licas izquierdas. Estudiarem os: i., los
troncos arteriales; s., las ramificaciones
arteriales en contacto con el intestino.
A.
T r o x c o s a r t e r i a l e s . M odo de
origen de las arterias clicas izquierdas.
El modo de origen de las arterias clicas
izquierdas ha sido diversamente descrito
por los autores.
En nuestras antiguas ediciones ( T e s t u t ) describamos tres arterias clicas que
nacen separadamente de la mesentrica in
ferio r: la arteria clica superior, para el
ngulo izquierdo; la arteria clica media,
para el colon descendente; la arteria c li
ca inferiort para el colon sigmoide.
Segn P o i r i e r , las ramas colaterales
nacen de la mesentrica por un tronco
co m n : el tronco de las arterias clicas
izquierdas. Este tronco, nacido de la m e
sentrica, sigue la arteria iliaca prim itiva
F i g . 407
izquierda, penetra en el espesor del mesoO r g a n o s p a r a s im p t ic o s d e u n r e c i n n a c id o
colon plvico y se divide ad modum tri(se g n Z u c k e r k a n d l ).
dentis en tres arterias clicas izquierdas:
1, aorta, 2, arteria Ilaca primitiva. 3, mesent
superior, media e inferior.
rica inferior. 4. vena cava inferior, 5, vena renal
izquierda. 6, plexo a r t c o . 7, u r te r. 8 , 3*. r
Actualm ente, los anatomistas y ciru
ganos parasimpticos derecho e izquierdo (entre log dos,
en la car& anterior de la aorta, se ven algunos pequeos
janos
que han estudiado el m odo de ram i
rganos paraslmpticoa accesorios).
ficacin de la arteria mesentrica infe
rior ( O k i n c z y c , C u n e o , M o n d o r , H o v e l a c q u e ), han llegado a las siguientes conclu
siones (fig. 408):
El- -nmero de las ramas colaterales es en .general de dos, raram ente 'tres. En
efecto, dos ramas son constantes: la arteria clica izquierda superior, destinada al
ngulo clico, o arteria del ngulo izquierdo, y el tronco de las arterias sigmoideas.
La arteria clica media destinada al colon descendente falta en general como rama
aislada, pues cuando existe se desprende ordinariam ente de la arteria clica izquierda
superior.
El modo de origen de las colaterales vara. Esquem ticamente se pueden distin
gu ir dos tipos:
T ipo I. Origen escalonado. L a arteria clica izquierda superior nace aislada
mente a 2 3 centmetros por debajo del origen de la mesentrica inferior. Las arte
rias sigmoideas nacen por un tronco comn subyacente a la clica superior.
T ip o II. Origen en abanico. H ay un tronco com n para las arterias clicas
izquierdas, que se divide en clica izquierda superior y arterias sigmoideas.
TUBO DIGESTIVO
B. A r t e r i a c l i c a i z q u i e r
arteria poco volum inosa.
da
s u t e r io r
a r t e r ia
387
del
n g u l o
e spl n ic o
Es
F i g . 408
Arteria mesenterica inferior.
Nervios del colon descendente y del colon sigmoide.
M, mesenterio. C. T ., colon transverso.- A. G ., ngulo Izquierdo. C, D ., colon descendente. C. S .,

slgmoide. - - R, rin izquierdo. U r., urter Izquierdo.
1 , arteria mesentrlca Inferior. 2, arteria clica izquierda que irriga el colon descendente, el ttffulo izquierdo
7 la mitad Izquierda dl colon transverso. 3, 4, 5, arterias sigmoideas superior, media, e Interior. 6, arteria
.lemoTrolflal superior, 6 , anastomosis de S u d e c k . 7, vena mesentrlca superior. 8, vena ilaca prim itiva iz
quierda. 9 . ganglio mesentrlco inferior, 9 !, plexo preatrtlco. 1 0 , nervio destinado al colon descendente. -
12 , nervio destinado al colon slgmoide.
:d 1 oh
Origen. - N ace ora directam ente de la mesentrica inferior, a g 4 centm etros

de su origen, por debajo del duodeno, ora del tronco com n de las arterias clicas
izquierdas.
Trayecto. Desde su nacim iento sube oblicuam ente hacia arriba y a la izquierda,
2travesando en sentido diagonal la fosa lum bar.
3 88
R ela cio n es. -La arteria cLica izquierda superior es subperitoneal, Avanza debajo
de' la hoja derecha del mesocolon izquierdo, cuya reunin constituye la fascia de
T old t. Cruza la cara anterior del urter, de los vasos espermticos y del polo inferior
del rin izquierdo.
A ntes de cruzar estos diferentes rganos encuentra la vena m esentrica inferior,
con la que constituye el arco vascular de Treitz (fig. 408). L a m ayora de las veces
(
la arteria sigue a la vena
^ 0 0
l
J
situada ligeram ente por eni
cima de ella (50,8 por 100 de
IJy
I
II
11 ^ T
I
Vj
ft/
S jL
11
1 5 casos)- A lgun as veces, en

lugar de ser superficial, se
encuentra por debajo de la
vena (14 por 100). E l tipo
clsico es que la arteria pasa
sobre la vena y la sobrecruza despus de un trayecto
jf ^
j h j 'fm
m^s m en s ârgL a vena m esentrica inferior se separa de la arteria

debajo del rin para llegar
al ngulo duodenoyeyuna,
__
'f
V. O
iJ v i M
f/ S s
y*
/
0
Jsm k
m \
fli
\ V \
v -\ / \
T
'
*
Y
j]'\ ' 1
\
'%
-v
' (
\
J
iS /
U f
/ /
al que rodea.
L a arteria clica izquierda superior, en su trayecto
ascendente, puede levantar
e* peritoneo en un pliegue,
form ando la fosita paraduo-
^
:'#
Term inacin. Final/ \

~
mente, a 5 centmetros del
j'
ngulo cocosplnico se di. . '# v.
w
vi de en dos ram as; una su*
Jf
peror y la o t r a . inferior.
La. rama superior pasa
al mesocolon transverso y
contribuye a form ar el arco
de R iolan o, anastomosndose con una rama homologa
de la artera clica derecha
Fi g . 409
superior (vase Colon trans
Parte inferior de la arteria mesentrica inferior.
verso).
Circulacin del colon ilioplvco (semiesquemtica).
L a rama inferior sigue
1, arteria mesentrica inferior. 2, tronco comn a las sigmoideas y a
una cdlica izquierda Inferior. 3 , tronco de la arteria del ngulo izquier
el colon descendente y va
do. 4, sigmoidea superior. - 5, sigmoidea media. 6 , sigmoidea in te
a
anastomosarse con' el r a
rior. 7, arteria hemorroidal superior. 7 ', su ram a anterior. 8 , anaatomoais de Sudeck que parte de la ram a posterior do la hemorroidal superior,
mo ascendente de la prim e
cuyo recorrido est indicado en la lnea <le puntos gruesos.
ra arteria sigmoidea.
Rama colateral. A veces la arteria clica izquierda superior, en su trayecto ascen
dente, da origen a un ram o que cruza transversalmente la fosa lum bar y va a term inar
en el arco yu xtaclico: este ram o representa la arteria clica media o arteria del
colon descendente de los clsicos.
C.
A r t e r ia c l ic a iz q u ie r d a in f e r io r o t r o n c o d e l a s a r t e r ia s s ig m o id e a s ,
O rig en . Las arterias sigmoideas pueden nacer aisladam ente de la mesentrica
TUBO DIGESTIVO
389
inferior; pero esto ocurre rara vez. G eneralm ente proceden de un tronco com n des
prendido de la mesentrica, que se divide en arterias sigmoideas despus de un corto
rravecto.
N m ero. En general hay tres arterias sigmoideas. Pero como el colon sigmoice es un segmento de intestino en va de evolucin y tiene una lon gitu d m uy varia
rle. existen variaciones en el nmero de arterias sigmoideas que corresponden a estas
variaciones de longitud; Hay sigmoides cortos que slo poseen dos arterias y signoides largos con cuatro arterias. D e un modo general, el nm ero de las arterias
tiende a aum entar siempre que el intestino se hace ms largo y ms m vil; tiende a
dism inuir cuando es ms corto y ms fijo.
Relaciones. H ay un hecho con stan te: las arterias sigmoideas estn conteni
das en el espesor del mesosigmoide. Pero la disposicin de este mesosigm oide vara
al infinito ( D u v a l ). Segn la extensin de su adosamiento al peritoneo parietal pos:erior, se pueden describir dos disposiciones.
i. Cuando el mesosigmoide es largo y flotantet las arterias estn libres en este
neso y flotan con l. R odean la fosita intersigm oidea por delante. Slo tienen rela
ciones remotas con los rganos retroperitoneales que transcurren por el suelo de la
osua in tersigm oid ea; vasos iliacos prim itivos izquierdos y su bifurcacin, urter
izquierdo. Se ve con bastante frecuencia que el tronco de las sigmoideas, cuando est
caram en te individuado, avanza prim ero pegado al mesocolon descendente. Cruza aqu
2 vena m esentrica inferior, que, en general, est detrs de la arteria. Slo entonces
el tronco da sus ramas, que ocupan el espesor del mesosigmoide.
2.0
Cuando el mesosigmoide est fijo y adosado, las arterias sigmoideas estn
jijadas como el meso y el colon. Son subperitoneales y estn en relacin directa con
ios rganos precitados. Q u n u y D u v a l , precisaron bien las relaciones respectivas de
cada arteria sigmoidea.
La art-e-r-m s-igmoi-dea-'swperivr ~o izquierda avanza por fuera de los vasos iliacos
externos y cruza la cara anterior del urter izquierdo (fig. 409, 4).
La arteria-sigmoideamedia desciende precisam ente por delante d labifurcacin
de la -m e ria - 41 iaGa..-primitiva y por la cara anterior de la arteria hipogstrica. Est
igualm ente por delante del urter izquierdo (fig. 409, 5).
"
La arteria sigmoidea inferior o derecha desciende hacia la parte term inal del
colon sigm oide (fig. 409, 6). Est imiyprxim a a la parte, in ferio r de la arteria- m e
sentrica inferior y de la hem orroidal superior. As, pues, en el caso de adosamiento,
las arterias sigmoideas tienen ntim as relaciones con los vasos-iliacos-y-el ..urter. Fero
estn reparadas de ellos.-por,.la-iascia .de adobamiento retroclica. Esta fascia es avascular, pues no existe ninguna com unicacin entre la vascularizacin del plano intes
tinal y la del plano parietal. El desprendim iento coloparietal ( D u v a l ) es, pues, fcil
v perm ite restablecer cm odam ente la m ovilidad prim itiva del asa sigmoidea fijada y
de su meso. Las arterias que estn por delante de la fascia se m ovilizan fcilm ente
vase Colon ilioplvico).
D.
R a ma t e r m in a l . A r t e r ia
h e m o r r o id a l
s u p e r i o r . a)
Tronco. L a arte
ria hem orroidal contina la direccin de la arteria mesentrica inferior por debajo
de un plano qu e pasa por la unin del recto y el colon sigmoide, es decir, a la
altura de la tercera vrtebra sacra. Esta arteria, que pertenece a la porcin elevada
d$l recto plvico, es la ms volum inosa y la ms im portante de las arterias del recto.
Su calibre alcanza, en efecto, unos 4 m ilmetros. Desciende verticalm ente por la lnea
media sacra, contenida en la raz vertical prim aria del mesosigmoide. Representa la
arteria term inal del intestino term inal.
A la altura de la-tercera-vrtebra, sacra, abandona el mesocolon plvico y llega al
recto por_. su. cara dorsal. Perfora, la. vaina fibrosa de esta viscera y se ramifica- entre
la capa._mus.cular.el..e.Co.,y.Ja hoj-a--po&teriF--<Je'la -v&i-na-conjuhtiva. E l punto donde
39
llega al recto sealado por la presencia de voluminosos ganglios, representa el verda

dero hilio del recto (para ms detalles vase ms adelante, R ecto ) ( M o n d o r ).
b)
Ramas de bifurcacin. L a artera hem orroidal superior se bifurca unas ve
ces por encima del recto, en el mismo espesor del mesocolon y otras veces en contacto
con la parte posterior y superior del recto.
Hay dos ramas principales que van d ivergien d o :
i. La rama derecha, es, la .ms considerable: desciende por la pared posterior y
se agota en la cara derecha del recto. Su distribucin es, pues, principalm ente posterior.
2. La rama izquierda, menos vo
luminosa, cruza la cara izquierda del
recto y se ramifica en su cara anterior.
A estas ramas principales hay que
aadir ramas accesorias: j.-iA <1
' 1. Dos pequeas arterias nacidas
muy arriba del mismo tronco de la h e
m orroidal superior, antes de su bifu rca
cin, rodean transversalmente el recto
alto ( D r u m m o n d ).
2. U na rama desciende vertical
mente por la cara posterior de la am
polla rectal hasta el suelo plvico, la ar
teria cigos del recto de K o n s t a n t i n o v i t c h , la arteria d o r s a l
del recto de
Q unu.
De estas diversas ramas nacen otras

terminales que descienden por las pare
des rectales y luego atraviesan la capa
musculosa. A lo largo de estos ramos
estn diseminados los ganglios del p ri
mer relevo linftico del recto (ganglios
pararrectales de Gerota). Estos ramos se
anastomosan a m enudo longitudinalm en
te en la superficie del recto con ramas
situadas ms interiorm ente, que vienen
de las hem orroidales medias e in ferio
Fia. 410
res. Estas anastomosis, por lo dems, son
Vascularizacin del colon. T ip o de colon descen
dente en el recin nacido (segn M e i l l i r e ).
m uy variables y faltan muchas veces,
pues
la arteria hem orroidal superior
1, tintilla anterior o Ubre. 2, cintllla meso clica.
3 , apndice eplploco. - 4 , apndice epiploico levantado,
tiende hacia el tipo terminal.
5, vaso recto largo. 6 , raso recto corto. 7, fran ja
velamentosa marginal. 8 , glbulos adiposos, primeros bos
Sea lo que fuere, es curioso notar
quejos de la grasa rae soclica.
con H a r t m a n n la diferencia entre el sis
tema arterial clico y el sistema arterial rectal. Mientras que en el colon, como vamos
a ver, las arterias se disponen en arcos superpuestos y anastomosados y llegan al intes
tino en sentido transversal, adoptan en el recto el tipo vertical y descienden lo n gitu
dinalm ente a lo largo del intestino.
4.
Arcos arteriales del colon. a)
Disposicin general. De un modo ge

neral, cada tronco arterial - destinado al intestino grueso, desde el ngulo ileocecal,
se divide a distancia variable en una rama ascendente, que va a anastomosarse con
la rama descendente del tronco suprayacente, y una rama descendente, que va a anas
tomosarse con la rama ascendente del tronco subyacente. Se tiene en definitiva un
arco principal, voluminoso, la arteria marginal del colon (D r u mmo n d ). Este arco mar
ginal, como le denomina tambin M o n d o r , o arco paraclico} es el homlogo del
7^50 paralelo que hemos visto a lo largo del intestino delgado. D e este arco yuxtainresnal se ven partir los vasos term inales o vasos rectos. Recordem os que este arco
se contina en el colon transverso con el arco hom logo constituido por la clica
s e d ia , rama de la arteria mesentrica superior, y se rene abajo con el territorio de
la hem orroidal superior.
b)
Disposicin especial de los arcos segn las diferentes partes del colon, La
disposicin esquem tica que hemos descrito vara segn los niveles considerados.
E l arco nico -.principal es constante en toda la lon gitud del co lo n ,. pero en
d e n o s puntos se sobreaaden en el mismo arcos accesorios, delgados y cortos, secun
darios, pero- cuya -importancia
puede ser considerable desde
el punto de vista de la suplen
cia vascular, cuando el arco
principal se ha destruido o li
bado. Los a r c o s secundarios
desempearn, pues, el papel
de vas anastom ticas suple
mentarias. (vase ms adelante;
Vascularizacin del colon trans
verso).
Estos arcos accesorios se
cundarios son particularm ente
manifiestos: i., en el ngulo
derecho y en el. ngulo izquier
do, donde existen dos o tres se
ries de arcos. L a parte -medra
del mesoeolon transverso no
posee,- en gen era-1,- sino un arco
nico; 2., en el colon deseendente, en donde el arco yuxtaintestinal parece n ico; es ora
ininterrum pido, ora segmenta
Vascularizacin del colon. Corte del colon
do y reforzado por la arteria
a nivel de u n v a s o recto largo ( s e g n M e i l u r e ).
clica izquierda superior. A le
1 , cintlla meso c lic a . 2 , cntilla dlBtal. 3 , cintlla n o r m a l.
jado del intestino en sus dos
3 . capa muscular circular. 4 , apndice epploleo. . 5, ira n ia ad i
posa m arginal. 6 , arco arterial yuxtaclloo principal. 7 , vaso rec
extremos, el arco principal se
to largo. 8 , ramo in testinal. 9 , ramo eplploico.
aproxim a a l en su parte m e
dia. Existen en realidad en el colon descendente dos arcos accesorios delgados y cortos
que, en general, nacen de los vasos derechos que llegan al intestino; 3., en el colon
sigmoide, com o en toda asa m vil, existen varias series de arcos arteriales que pro
ceden de las divisiones sucesivas de las arterias sigmoideas. E l nm ero de estos arcos
superpuestos es variable. V ariable es tam bin su p osidn en el mesosigmoide, pues
unas veces estn m uy prxim os al borde del colon y otras alejadas de l, en pleno
meso. En realidad, cuanto ms nos alejam os d e l intestino, es decir, cuanto ms nos
alejamos de la zona de los arcos, ms riesgos hay de interesar en el curso de una
intervencin e l tronco de las sigmoideas ( C u n o ).
L a unin del arco ms in ferior con el territorio de la hem orroidal superior se
hace por un ram o p articular al que se ha dado el nom bre de sigm oidea inferior o
sigmoidea ima. Este ramo anastom tico constante es de calibre y disposicin variables.
Se le ha hecho desem pear un papel considerable en la d ru g a del colon sigmoideo
v del recto. Representa el punto crtico de Sdeck. Esta zona anastom tica no parece
merecer toda la im portancia que se le atribuye. Pero el sistema anastom tico que
une las arterias sigmoideas a la hem orroidal superior im pone, en todo caso, la lig a
dura alta de los troncos arteriales, al pie del meso, siempre que se quiere bajar
hacia el ano un segmento del sigmoides respetando su circulacin arterial.
5 . R a m a s term in ales. Las ramas terminales estn constituidas por vasos rec
tos largos y vasos rectos cortos, com parables a los que hemos descrito en el intestino
delgado.
E l arco yuxtaclico principal da origen a vasos rectos largos, que llegan a las
caras laterales del intestino. Penetran bajo las cintillas ms alejadas de la insercin
del mesocolon (cintillas distales) y se anastomosan en el borde lib re del intestino. En
su trayecto estn en relacin con la base del pedculo de los apndices epiploicos.
Pueden hasta describir una asa en el interior de este apndice (fig. 410, 4). N o hay
que olvidar esta relacin cuando se practica el desengrasamiento del intestino g ru e
so en el curso de una sutura operatoria ( M e i l l i r e ), pues la herida de un vaso recto
puede com prom eter la vitalidad del territorio donde aqul se distribuye. E l origen
de estos vasos rectos alterna, pues, en el arco principal, estando uno destinado a
una cara y el otro a la otra cara (fig, 411), Sin embargo, existen vasos largos qu e se
dividen, com o en el intestino delgado, en dos ramos, form ando una pinza vascular
que abarca cada cara del intestino grueso. Sea como fuere, despus de haber dado
ramas colaterales, se agotan en varias ramas term inales que se anastomosan sim tri
cam ente con las ramas term nales de las arterias de la cara opuesta. T o d o ello da
por resultado la form acin de anillos o brazaletes arteriales periclicos. D ebajo de
la serosa, igualm ente los vasos rectos se anastomosan con los vasos cortos de que va
mos a hablar.
Los vasos cortos, ms delgados y numerosos, nacen ora de los vasos largos, ora de
los arcos accesorios (fig. 410). Estos arcos accesorios estn constituidos por anastom o
sis que unen entre s los grandes vasos rectos. D e ello resultan una serie de arcos
delgados, situados ms cerca del intestino qu e el arco principal. D el plano o de los
planos de arcos accesorios nacen los vasos cortos, siempre ms delgados y numerosos
que los vasos largos. Algunos de ellos pueden nacer excepcionalm ente del arco p rin
cipal. Los vasos cortos no suelen exceder la zona mesoclica del intestino grueso.
Estos ramos se anastomosan con los dos vasos largos debajo de la serosa, para form ar
el p lexo subseroso, del que parten ramos m ltiples que constituyen los vasos m uscu
lares y los vasos de la mucosa. Parece que la term inacin de los vasos contenidos
en el interior de las tnicas intestinales tenga un carcter term inal.
En resumen, existe un doble sistema de vasos recto s: los vasos largos y cortos.
Cada vaso largo tiene bajo su dependencia un territorio clico de form a triangular
cuyo vrtice corresponde al borde mesoclico y cuya base corresponde al borde libre
( M e i l l i r e ). Los vasos cortos constituyen un rico sistema interm edio, tendido entre
el arco principal y el borde mesoclico del intestino.
B.
V a s cu la riz a c i n v e n o sa
Las venas del intestino grueso se originan en la tnica mucosa y en la musculosa. Consideraremos, al tratar del recto, los caracteres particulares de sus orgenes.
Las venas submucosas del conducto anal presentan caracteres m uy especiales congnitos para unos, adquiridos para otros (ampollas venosas anales). En este extrem o del
tubo digestivo el sistema venoso posee una doble va de evacu aci n : una se esta
blece por las venas hem orroidales medias e inferiores, hacia el sistema cava in ferior;
la otra por las venas hem orroidales superiores, anastomosadas con las
:ntes,
hacia el sistema porta.
Los ramos que parten del colon siguen en general un trayecto paralelo al de las
arterias en lo que se refiere al territorio de la mesentrica superior. N o obstante,
TUBO DIGESTIVO
393
>emos visto ya, a propsito de la vena mesenterica superior, que las venas d el ngulo
derecho y de la porcin derecha del coion transverso abandonan el trayecto arterial
rara desembocar en el lado derecho de la vena porta, despus de haber recibido la
ena gastroepiploica derecha.
1'ig. 412
Las dos corrientes linfticas del leon y del yeyuno (esquema segn Turnesco).
II., leon. Cos., ciego. Ap., apndice. C. A,, colon ascedente. D, A., ngulo derecho. C. T., colon
transverso. P., pncreas. I5u.r duodeno,
1 , yna esplnica. 2 , vena inesentrica inferior. - 3 , Tena m esen trica superior. 4 , vena leocecoapeniculoclica.
a ,1 corriente del leon que se rene al confluente de los clones derechos. De este confluente los linfticos te rm i
nan en A , confluente p ortal retrop an cretco. Obsrvese Que estos lin fticos son alcanzados por los del colon tran sv er
so. , corriente del yeyuno que form a el confluente me sent rico, que term in a tam bin en el gran confluente
p on al retrop an cretico.
L a vena hem orroidal superior y las venas sigmoideas confluyen en un tronco

nico que es el origen de la vena mesentrica inferior. Esta convergencia se efecta
en el estrecho superior, a la altu ra de la articulacin sacroiliaca izquierda. L a vena,
as form ada, va a pasar p or fuera de la arteria, cruzando, al pasar por detrs, el tronco
de las arterias sigmoideas o ramas de bifurcacin. Ms arriba, la vena mesentrica
inferior cruza el tronco d e la arteria del ngulo izquierdo; luego, pasando por detrs
394
de ella, sube a la reg i n lu m b a r, para d e scrib ir en la p arte su p e rio r de esta regin

ut\ codo q u e la co n d u ce h acia el n g u lo d u o d en o yey u n a l. Su ad o sam ien to a la a rte
ria d el n g u lo izq u ie rd o con stitu ye e l arco va scu lar de T r e itz . E ste arco es a rte ria l en
la p rim era p a rte de su cu rva, es d ecir, en su m ita d izq u ie rd a . U n ica m e n te es venoso
en su m itad derecha. Se engruesa en el curso d el cam in o p o r m ed io d e ven as sig m o i'
deas y clicas izqu ierdas. U n a ven a p a rtic u la r d el n g u lo izq u ie rd o alcan za a m en u do
el v rtice de su cayado. M s lejos desaparece detrs d el n g u lo d u o d en o yey u n a l, para
alcan zar la regi n d u o d en o p a n cretica, d o n d e term in a en la ven a esplnica. H em os
visto, al estu d iar el d u od en o , el p ap el qu e desem pe aba esta ven a en la d e te rm in a
cin de ciertas fositas (vase Fositas duodenales).
WWW.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.CQM
C.
Linfticos del colon
L a circu la ci n lin f tic a del co lo n h a sido o b jeto d e estudios precisos d u ra n te

estos ltim os aos ( D e s c o m f s y T u r n e s c o , J a m i e s o n y D o p s o n , R i c h a r d , etc.). Las
redes de o rigen se disp on en en dos redes v a lv u la d a s : una, p ro fu n d a , en la capa
m u scu la r; la o tra, su perficial, su b p erito n ea l. D e la red su p erficial n acen vasos e fe
rentes p rovistos d e vlvu la s. C o m o en el in testin o d elga d o , los vasos colectores, llega*
dos al b o rd e h ilia r 'o m esoclico, se anastom osan en tre s y form an , p o r esta an a sto
mosis, u n arco co n tin u o , festoneado, q u e sigu e el co n to rn o in fe rio r o in te rn o d el
m arco clico. A este n iv el existen , ap licad os ju n to a los colectores d e o rig e n , p e q u e
os n d u lo s lin ftico s, los ganglios ep ic lico s de Jam ieson y D o p so n , A s se en cu en
tra co n stitu id o u n p rim er p lan o lin f tico , form ad o p o r la co rrie n te m a rg in a l y el
p rim er relevo g a n g lio n a r. S e p u e d e dar a este p la n o el n o m b re de plano perifrico
o paraintestinaL
B e esta co rrien te m a rg in a l p arten vas de ev acu a ci n m enos num erosas, q u e cons*
titu yen una co rrien te q u e con d u ce la lin fa h acia u n p lan o de g an glio s in term ed ios.
D e estos ga n g lio s in term ed io s p arten lin f tico s q u e alcan zan los gan glio s ce n
trales.
E l trayecto de las corrien tes lin f tica s sigu e en g en e ra l e l trayecto de los v a
sos. Se establecen de o rd in a rio tres gran des corrien tes c lica s: derecha, m ed ia e
izq u ierd a, q u e term inan fin alm en te, despus de los relevos de los g a n g lio s perifricos
in term ed io s y cen trales, en u n a m asa g a n g lio n a r situ ad a detrs d e l pncreas, la
m ism a qu e hem os estu d iad o al tra ta r del in testin o d elg a d o y d e l m esen terio y q u e
se d en om in a el c o n flu e n te com n retropancretico, o ta m b in c o n flu e n te p ortal (fi
gu ra 412). E ste co n flu en te est en rela ci n con el o rigen de la a rteria m esen trica su
p e rio r y la a o rta a la izq u ie rd a , con la term in aci n de la esp ln ica en grosada con
la m esentrica in fe rio r p o r arrib a, la ven a m esen trica in fe rio r y e l tron co p orta a la
derecha. E l o rigen d e la ven a p o rta est, pues, en co n ta cto con un in m en so c o n
fluen te lin f tico , qu e recoge, a la derecha, los colectores clicos derechos, gstricos y
hepticos, as com o los del in testin o d e lg a d o ; p o r a rrib a desem bocan el p ed cu lo
m ed io y las corrien tes d u od en o p an creticas. E n cu a n to a la p arte izq u ie rd a , m enos
volu m in osa, recib e la corrien te d e los clon es izq u ierd o s, as com o los colectores esp ln icos y los troncos gstricos superiores. E n este p u n to con flu yen la co rrie n te in
testin al derecha y la co rrie n te in te stin a l izq u ie rd a , de m od o q u e form an u n a m asa
n ica d elan te de la ven a p o rta y d e b a jo de esta ven a, en tre sus ram as d e b ifu rca ci n .
E stud iarem os m s d etallad am en te, al tra ta r de cada segm ento d el in testin o, las
vas lin f tica s qu e de l em anan.
TUBO DIGESTIVO
395
D.
N ervio s
La inervacin del intestino grueso deriva de los plexos mesentricos superior,

inferior e hipogstrico. Los plexos contienen a la vez fibras simpticas y parasimp ticas.
Recientes estudios se han propuesto precisar la parte que corresponde al sistema
im p tic o , con el fin de ejercer quirrgicam ente una accin sobre la m ovilidad clica
ciruga del m ega y del dolicocolon). Segn M a l l e t - G u y y St a g n a r a , cada segmento
c lic o dependera de un segmento preciso de la cadena sim ptica lum bar. C o u R rr y
G l e r r i e r , por el contrario, oponen el colon derecho, que se halla bajo la dependen
cia del plexo m esentrico superior, que no recibira ninguna rama del simptico
lumbar, y el colon izquierdo, que es inervado por el plexo m esentrico inferior, en
e l que las fibras de origen esplcnico estn enriquecidas por un im portante con tin
g e n te salido de las cadenas simpticas lum bares. Nuestras investigaciones ( L a t a r j e t y
De G r o a t ) confirman esta segunda concepcin. Esquem ticam ente hemos com pro
bado que la prim era porcin del intestino grueso, que se extiende del ngulo ileocecal
hasta el n gulo izquierdo, posee inervacin simple. P or el contrario, la segunda p or
cin presenta una inervacin ms com pleja a m edida que se apxoxim a a su extrem o
terminal. Finalm ente, el ltim o segmento del tubo digestivo (recto) tiene una in er
vacin com parable a la de la vejiga. En efecto, a las fibras del sistema autnom o se
aaden las fibras del sistema cerebrospinal, fibras que le sum inistran los filetes anastomticos del segundo, tercero y cuarto pares sacros por m ediacin del ganglio de
la lm ina nerviosa, de la lm ina hipogstrica (vase N ervios del recto).
A ntes de term inar en el colon y la parte superior del recto, los nervios se agru
pan en cuatro pedculos p rin cipales: el ..primero es satlite de la_arteria.ileocecoapendiculoclica y de sus ram as; p ro vien e-d el plexo-m esentrico superior. Hemos encon
trado cerca del ngulo ileocecal, en los nervios que se anastomosan en este punto,
pequeas masas del tam ao de una cabeza de alfiler, que probablem ente son gan
glios. U n filete nervioso, bastante volum inoso, bien individuado, acom paa a los
vasos ascendentes para inervar el colon ascendente y anastomosarse con su ramo pro
cedente del ngulo derecho.
El segundo pedculo com prende los nervios clicos transversos. Provienen del
plexo m esentrico superior y siguen la artera clica derecha superior y la clica
media. Los estudiarem os ms en detalle a propsito del colon transverso.
El tercer pedculo proviene del ganglio o p lexo mesentrico inferior (fig. 406).
En el origen de la arteria m esentrica in ferior existe un plexo, denso, apretado, que
ofrece pequeas masas ganglionares, nico o en pedazos. Este plexo est aum entado
por filetes procedentes del plexo mesentrico superior y hasta a veces del plexo
celiacos, filetes que siguen la vena m esentrica inferior, Este plexo se prolonga alre
dedor del tronco de origen de las arterias sigmoideas. A partir de este punto se des
prenden filetes independientes para penetrar en el mesosigm oide y anastomosarse aqu
en arcos antes d e term inar en el intestino. E l asa nerviosa ms in ferior se anastomosa
con los filetes que han seguido la term inacin de la arteria m esentrica inferior.
L a d is p e r s i n
t e r m in a l d e la s fib r a s n e r v io s a s
e x p l ic a
ja n o s a c t u a le s a a t a c a r a l m is m o n e r v io e s p l c n ic o ( L e r
ic h e
la
t e n d e n c ia
de
lo s c i r u
) p a r a o b t e n e r u n a a c c i n
d e c o n ju n t o s o b r e e l c o lo n .
E l cuarto pedculo acom paa a la arteria hem orroidal inferior. L legado al mesorrecto, ciertos filetes se anastomosan con los nervios sigm oideos y con los filetes que
provienen de los nervios hipogstricos, ramas de divisin del nervio presacro. E l gan
glio hipogstrico mismo puede sum inistrar ramos recurrentes, que term inan en estos
nervios sigmoideos o rectales superiores.
D esde el p u n to de vista nervioso, esta in d ep en d en cia del recto ex p lica el fracaso

p arcial de las operaciones nerviosas sobre el m egacolon asociado al m egarrecto.
T odos estos filetes nerviosos term inan en las tnicas intestinales, form ando dos
plexos: uno situado en la tnica muscular, el plexo mesentrico o plexo de Auerbach;
el otro situado en la submucosa, el plexo de Meissner. Los estudiaremos ms detalladam ente al tratar del ciego.
W W W .EL12CIRU JAN O .BLO G SPO T.CO M

A R T IC U L O VII
C IE G O Y A P E N D IC E
El ciego (ciego, fondo de saco; en griego, rv<p\o<;, de donde tifiitis, inflam acin
del ciego) es la porcin in icial del intestino grueso, aquella en la que se aboca el
intestino delgado. Este abocam iento recproco de los dos intestinos no se efecta boca
a boca como el del duodeno y el veyunoleon. El intestino delgado se abre casi en
ngulo recto en la pared lateral del intestino grueso. El orificio, considerablem ente
estrechado por la vlvula ileocecal, forma el lm ite superior del ciego; podemos,
pues, definir el ciego: toda la porcin del intestino grueso que se encuentra sim ada
debajo de un plano transversal que pasa por la luz de la vlvu la ileocecal. Exteriorm ente no existe ningn lm ite superior preciso, fijo. El plano horizontal, que pasa a
igual distancia del borde superior y del borde inferior de la vlvu la ileocecal, d eter
m ina convencionalm ente este lm ite.
L a estru ctu ra y las fun ciones d el ciego, p articu larm en te netas en los h erbvoro s,
lo d iferen cian del resto d el intestino grueso. L a bolsa cecal da origen a u n a p r o
lon gacin cilin d ric a que se d enom ina in d iferen tem en te apndice c e c a la p n d ic e ver
micular del ciego o sim plem ente apndice. Su estu dio no p u ed e hacerse ap arte del
del ciego, en p a rticu la r en lo que se refiere al p erito n eo y a la vascu larizacin . Sin
em bargo, desde el p u n to de vista de su situacin y de sus relaciones generales, p o d e
mos d iferen cia r am bos rganos uno d el otro. Estudiarem os, pues, sucesivam ente:
i., el ciego ; 2.0, el ap n d ice; 3.0, la estru ctu ra del ciego y d el ap n d ice con el p e ri
toneo cecoap en d icu lar y su vascularizacin.
1.
Ciego
C onsiderarem os su form a, su con figu racin exterior, sus dim ensiones, sus m edios
de fijacin y sus relaciones.
A.
C o n sid era cio n es g en e ra les
1 . F o rm a. C o n fig u ra c i n exterio r. El ciego tiene la form a de una am polla o

de un fondo de saco que se contina por arriba con el colon y termina por abajo
por un fondo liso y uniform e, en el que se abre el apndice verm icular. L a bolsa cecal
es irregularm ente abollada (fig. 413). Es posible distinguir en l cuatro paredes o
c a ra s: anterior, posterior, externa o derecha e interna o izquierda. Las tres cintas
musculares que nacen en la raz del apndice dividen el ciego en tres segmentos, entre
los cuales se desarrollan las abolladuras o celdas cecales. Las abolladuras com prendi
das entre la cinta anterior y la cinta posteroexterna son las ms desarrolladas. En gene
ral son en nmero de dos, separadas por un profundo surco. D e estas dos abolladuras,
la inferior form a el fondo del ciego. Entre la cinta posterointem a y la cinta anterior
existen tambin dos abolladuras superpuestas, pero menores, que existen asimismo
entre las dos cintas posteroexterna y posterointem a.
TUBO DIGESTIVO
397
En el recin nacido el ciego ofrece todava la form a fetal, form a que es la de

un cono o em budo cuya base m ira arriba y a la derecha y se contina con el colon
ascendente, mientras que el vrtice se afila y se prolonga por el apndice. L a supercie no tiene abolladuras. En el nio, la bolsa se dilata a expensas de las paredes
in te rio r y externa. Segn T r v e s , este desarrollo sera debido a la m enor vasculari
zacin de la pared cecal en este punto. La dilatacin se hara en las regiones de m enor
nutricin. N ada de esto es verdad, pues la pared externa est capilarizada tan abu n
dantem ente como el resto del rgano.
En el curso del crecim iento, el ciego se flexiona sobre s mismo; su parte supe
rior contina la direccin del colon, su parA
te inferior se acoda en ngulo recto sobre
l i prim era ( Q u n u y H e i t z - B o y e r ). Esta, es
la razn por la que el apndice parece im
plantado en la cara interna. En realidad el
apndice corresponde al fondo del ciego
corrro en el embrin^--pero en el fondo p ri
m itivo del ciego se endereza a consecuencia
de la angulacin de que acabamos de h a
blar. Sin tener en cuenta esta angulacin,
q u e asienta en el ciego mismo, se puede
cecir que el rgano entero se dirige o b licu a
mente de abajo arriba, de izquierda a dere
cha y de dentro afuera. E l eje m ayor del
ciego es casi paralelo al arco de Falopio.
2 . D im en sion es. El ciego m edio tie
ne una altura de 6 a 7 centmetros. Su d i
F io . 413
metro anteroposterior y su dim etro trans
C iego visto p o r su cara a n terio r
(semiesquemtica).
versal tiene casi las mismas dimensiones. Su
capacidad m edia es de 1 00 centmetros c
1 . eit'go. - 2 , apndice cecal. 5 , colon ascenden
te . 4, cin ta longitudinal anterior del intestino g ru e
bicos aproxim adam ente. Las cifras extremas
so. 5 , porcin term inal del leon. 6, mesenterto.
7 , cavidad de la pelvis m enor. 8, vasos Ilacos
C h a r p y ) se escalonan entre 1 0 centmetros
extern os. 9 . fosa ilaca in tern a del lado derecho.
cbicos y 575 centm etros cbicos. Se trata
de ciegos patolgicos: el ciego rudim entario o el ciego gigante son ciegos enfermos,
En general no hay diferencia entre uno y otro sexo. El ciego aum enta durante
el perodo de crecim iento. En el anciano, en cambio, tiende a dism inuir.
3 . M edios de fija c i n . El ciego, alojado en- -lafesa-il-ia-ea- derecha,- se m ueve
'a mayora de las veces con la m ayor facilidad. Est, en efecto, como veremos, rodeado
por el peritoneo- en-todo su contorno y, a causa de esta disposicin, baila librem en
te en la*fosa" iliaca derecha. Sin embargo, est fijo en dos puntos: i., arriba , en el
punto por donde se' contm a-con 'e l'co l ascendente; 2 , abajo y adentro, en el n
gulo ileocecal. P or arriba, su fijacin es sol-ida-ria de la del colon ascendente, es decir,
del pliegue peritoneal que liga ste a la pared abdom inal posterior, el mes o c o lo n . as
cendente. T u f f i e r ha dado el nom bre de ligam ento sup erior d el ciego al segmento
inicial de este meso. El ngulo ileocecal recibe, como es sabido, el polo inferior del
rhesenterio, cuyas dos hojas van a reflejarse en la fosa iliaca, T u f f i e r ha dado a. esta
insercin el nom bre de ligam ento in ferior d e l ciego.
Com o veremos al estudiar el peritoneo, el mesocolon ascendente puede prolon
garse por el ciego; de ah la fijacin de ste por pliegues posteriores.
L a m o v ilid a d del ciego d epende, pues, d e la disp osicin de su p eriton eo, tanto
si se trata del m esenterio com o del m esocolon ascendente. En gen eral, e l ciego es
bastante m vil p ara p od er d escender hasta un saco h e m ia rio o para torcerse alred ed o r
de la lnea que lo une al colon ascendente (vlvulo simple). Por el contrario, es

necesario un gran defecto de adosamienlo del mesocolon derecho para perm itir la
torsipn del ciego con el conjunto del colon derecho (vlvulo del colon derecho).
B,
T o p o g ra fa y re la cio n e s
1 . S itu a ci n . El ciego es un rgano de la fosa iliaca interna derecha. Des

cansa en el suelo osteomuscular de esta regin. D irigido oblicuam ente de abajo arriba
7
1
y d e d e n t r o a fu e r a , e l c i li n d r o c e c a l se a lo ja - e n
e l n g u lo q u e fo r m a la fo sa ilia c a co n la - p a r e d
a b d o m in a l a n t e r io r y e l a r c o c r u r a l. E s ta s it u a
c i n es la m s f r e c u e n t e (83 p o r 100 e n e l a d u lt o ,
s e g n T u f f i e r y J e a n x e ; 55 p o r 100 en e l n i o ,
s e g n L e g u e u , y 70 p o r 100 en la m u je r , se g n
A l g l a v e ) y r e c ib e e l n o m b r e d e posicin iliaca
?nedia ordinaria del ciego.

Otras veces el ciego se eleva y hasta puede
alojarse debajo, de la cara inferior del hgado.
Esta p.o&icizu-ilta~ o -elevada (fig. 415), norm al
en los embriones y fetos algunas semanas antes
del nacim iento, es extrem adam ente rara en el
adulto. Se la encuentra en el 1 2 por 100 de
los casos. E-n el-nio-peqoieo-est-aposi&in es
ms frecuente-,- pue.v no- siem pre el ciego 'ha com
pletado-. su--migracin. Segn Legueu, la propor
cin de la posicin infraheptica es del 25 por
ciento; el ciego es prerrerial en el 6 por 100 de
los casos.
En otros casos, por el contrario, el extrem o
Fie. 414
inferior del ciego est por debajo del estrecho
superior;
el ciego se inclina hacia dentro y aba
Ciego visto por su lado interno para
mostrar el origen de las tres cintas jo, a caballo sobre los vasos iliacos y encima de
musculares del intestino grueso (semi<- la cavidad plvica. Esta posicin baja o plvica
esquemtica).
(fig. 416) puede ser an ms pronunciada, y se
1 , colon ascendente. 2 , riego. 3, Ileon.
ha
visto que el ciego descenda hasta el suelo
4, vlvula ileococal, vista del lado del eon,
5, apndice cecal. 6, cinta an terior. 7 ,
de la pelvis. L a posicin h abitual baja, es decir,
7 , cinta p osteroin tern a. 8, c ia ta posteroexterna.
refirindose a un ciego cuyo fondo est por-de
bajo dl estrecho-superior,-existe en el 15 por 100 de los casos en el hombre y en el
30 por 100 en la mujer.
En algunos casos raros el ciego est en ectopia, por lo que se le ha podido
encontrar detrs del om bligo, en la fosa iliaca izquierda (fig. 417) o en el fondo de
saco de Douglas,
Las relaciones del ciego dependen, naturalm ente, de su situacin. Las estudiare
mos en el adulto, con el ciego en posicin iliaca media.
Migracin del ciego. Las diversas situaciones ocupadas por el ciego resultan de
un defecto a un exceso de su migracin. El ciego est situado primitivamente en la fosa
iliaca izquierda. A continuacin, la torsin del asa intestinal le hace efectuar un movimiento
casi circular en sentido inverso de la marcha de las manecillas del reloj, constituyendo
la arteria mesentrica superior el eje de este movimiento de rotacin. Ocupa sucesivamente,
durante este largo recorrido, la mitad izquierda del abdomen, pasando de la fosa iliaca iz
quierda al hipocondrio izquierdo, luego llega .al hipocondrio derecho, pasando por debajo del
hgado, y finalmente desciende a la fos? iliaca derecha, su posicin normal. Las posiciones
TUBO DIGESTIVO
399
.rquerdas del ciego, salvo los casos de inversin de la torsin abdominal, que son excepcio- r' en, son el testimonio, ora de una ausencia, ora de una detencin de la torsin intestinal.
La figura 418 esquematiza la migracin del ciego e indica las etapas y detenciones posibles:
_5_$ cifras en fondo gris indican. la frecuencia en el adulto, y las en fondo blanco, en el nio.
2 . R e la cio n e s co n el co m p o rta m ie n to c e ca l. El ciego, com prendido en el
form ado por la pared abdom inal anterior por delante, la fosa iliaca interna por
bajo y atrs, reunidas en el arco de Falopio, ocupa una especie de com partim iento
F i g . 415
El ciego y el apndice en posicin alta (T.-J.).
1, eleg-o. 2, apndice, co a 2 , su meso. - 3,. colon ascendente. J, asas del Intestino delgado. 5 , term o artin del (len. 6 , hgado, con 6 , su ligam ento suspensorio. 7, vescula b illar. 8 , reborde c o s t a l . 9 , corte
la pared abdom inal. 1 0 , colgajo de la pared levantado hacia arriba y alu era.
V II, V IH , I X , X : sptim o, octavo, noveno y dcimo cartlag o s costales,
formado por fuera y abajo por la unin de las dos paredes abdom inales anterior y
posterior, pero que com unica am pliam ente por arriba y adentro con la cavidad abdo
minal y la excavacin plvica (figs. 419 y 420).
El ciego ofrece relaciones anteriores, posteriores, externas, internas, superiores
e inferiores.
a)
R elaciones anteriores. El ciego est en relacin con la p ared -ab d o m in al
in terior, que form a la cubierta de la fosa iliaca. Est inm ediatam ente situado debajo
de ella y se encuentra tanto ms superficial cuanto ms distendido est. Es posible
explorarlo deprim iendo la pared abdom in al: el borde cubital de la m ano, paralelo
1 arco de Falopio y a distancia de l, se hunde en el abdom en e incarcera entre l
v el arco crural el cilindro cecal, que los dedos de la mano lib re pueden explorar
400
fcilm ente. Se investigan as la dilatacin o la contraccin espasmdica del ciego,

el gorgoteo, la presencia de un tumor, etc. Esta pared es la qu e se incide para
llegar al ciego y al apndice que le est anexo. Est constituida en este ,punto por
I q s tres msculos, anchos, la aponeurosis del oblicuo mayor, el oblicuo m enor y el
transverso. E l msculo recto m ayor form a una banda de unos centm etros de an chu
ra desde la lnea m edia; su parte externa est en relacin con el com partim iento cecal.
Recordem os que la arteria epigstrica circula verticalm ente a lo largo del borde
externo del-recto mayor, en la vaina del msculo, ju n to a la hojapes-tene-r de sta,
.6
5
7
Fie. 416
Ciega en posicin baja (T. J.).
1 , ciego que desciende h aca la- excavacin plvica. 2 , apndice. - 3, leon. 4 , colon ascendente.
5 , colon ilopSvico. 6, eppldn. 7 , excavacin plvica.
y que aqu se- anastomosa- con los ramos horizontales de las arterias lum bares. Con
estos ltim os vasos cam inan los filetes de los tres ltim os nervios intercostales y de-4 os~y
nervios abdom inogenitales m ayor y menor. A la cara profunda de estos msculos
se adosa una capa celulosa delgada, despegable del msculo y del peritoneo, la fascia
transversals. Por ltim o, encontramos el peritoneo parietal.
Los cirujanos han estudiado largam ente las m ejores incisiones y las menos m u -.
tilantes para llegar al ciego y al apndice. Interesan la pared abdom inal por debajo
de la lnea que une el om bligo a la espina iliaca anterosuperior del lado derecho.
Las ms conocidas s o n : la incisin de Jaaguier} que abre la vaina del msculo
recto m ayor; la incisin de M ax Schuler} qu e pasa por el lado externo de la vaina
del recto m ayor sin abrirla; la incisin de R o u x , que corta verticalm ente los m scu
los anchos; la incisin de M ac Burney, que secciona el oblicuo m ayor paralelam ente
a sus fibras y disocia en sentido horizontal los msculos oblicuo m enor y transverso.
b)
Relaciones posteriores. L a cara posterior del ciego, en posicin -normal
habitual, descansa en--la fosa iliaca interna. Esta se halla constituida por la fosa iliaca
-m em a sea, excavacin poco acentuada que se extiende por encima de la lnea in
nominada del estrecho superior, a la que viene a cubrir el msculo psoasiliaco. Este
msculo llena la depresin sea (figs. 450 y 421). L a fasa iliaca cubre este plano
"u s c u la r (vase tomo I). Esta hoja aponeurtica- est separada del m sculo por medio
una capa celulosa que se contina por debajo del arco fem oral hasta la insercin
el psoas en el trocnter menor. Superficialm ente, otra capa_cel.uio.sa separa- la a-p~
F i g . 417
Ciego en posicin ectpica (T.-J.).

1 , ciego situado en. la fosa iliaca Izquierda, 2 , apndice. 3, colon a s ce n d e n te . 4 , colon,
tran sverso. - 5, coloa descendente. 6, colon illoplvico. 7, leon. - 8, epipldn.
neurosis lum boiliaca del-peritoneo.. L a grasa es particularm ente abundante, .cerca del
arco crural, pero en este punto el com partim iento est bien cerrado. Los afeseesos...
subperitoneales de la fosa iliaca se-detienen, pues, en el arco crural, mientras que
los desarrollados en la-valn a^ d el psoas van hacia el muslo. Sealemos en la vaina
lum boiliaca el nervio crural, que se desliza entre las porciones psoas e iliaca, y el
nervio femorocutneo, que desciende oblicuam ente por el msculo ..iliaco,.
En el plano subpertoneal comprobamos, en el borde interno del psoas, siempre
en relieve, la eminencia de los vasos iliacos externos, arteria y vena, que cruza por
detrs del conducto ureteral. Com pletam ente por delante, el conducto deferente cruza
los mismos vasos.
T a l es el plano sobre el que descansa el ciego, pero las conexiones cecales con
este plano iliaco son variables o, m ejor, son ms o menos inm ediatas segn la disporv. 14
402
APARATO DE EA DIGESTIN
sicin del peritoneo cecal. Cuando el ciego es libre, es decir, cuando est rodeado
com pletam ente por el peritoneo, las relaciones son menos ntim as: dos hojas peritoneales separan entonces ciego y apndice del psoas. Las lesiones inflam atorias - tienen
en estos casos una evolucin peritoneal y no tienden a propagarse a la regin iliaca.
En el caso contrario, es decir, cuando el ciego est pegado a la fosa iliaca, el tejido
celular subperitoneal que corresponde al adosamiento est en relacin directa con la
fascia iliaca. T o d a lesin inflam atoria cecoapendicular repercutir entonces sobre-los
rganos subperitoneales y, en particular, sobre el psoas.
c)r Relaciones externas. E l ciego corresponde por fuera a la vertiente ms ex
terna de la fosa iliaca interna. Esta vertiente se levanta en pendiente suave; su punto
ms saliente es la espina iliaca anterosuperior. Por encima de ella se dibuja la cresta
iliaca, fijacin de la pared lateral del abdo
men. Entre la pared lateral del abdomen
y la cara externa del ciego, el peritoneo
que las tapiza se deprim e form ando un
canal, el canal-parietoclico derecho, que
se prolonga hacia arriba, hacia la cara in
ferior del hgado;-y term ina p or abajo, en
la fosa iliaca: interna.
d) Relaciones internas. E l ciego sigue
por dentro el psoas y los rganos del estre
cho superior (vase antes). R ecibe el seg
mento term inal del yeyunoleon, cuya por
cin term inal se inclina ju n to a l y le si
gue. Es necesario a m enudo desarrollar el
ciego y el intestino delgado para evidenciar
el ngulo yeyunocecal y encontrar el apn
dice, Este ngulo ileoeecal es obtuso en re
F i g . 41 8
lacin al colon ascendente (ngulo ileocliEsquemauzacin de la migracin del ciego.
co) y agudo en relacin a la am polla cecal
Proyeccin sobre el esqueleto de las princi
(ngulo ileocecal propiam ente dicho). V ere
pales etapas intermedias en las que puede
detenerse (segn T u r n e s c o ) .
mos ms adelante las relaciones vasculares
y peritoneales de esta parte interna,
L a s cifras figuradas ert los cfrcnlos bjancos son las
estad sticas relativas a los nios. L a s cifras Inscritas
e) Relaciones superiores. Ei extrem o
en loa crculos grises se refieren al ad ulto.
superior 'del ciego s contina con el colon
ascendente sin lnea de divisin exterior visible. El ciego puede, pues, conside
rarse como la parte inferior del colon derecho. En posicin elevada el ciego corres
ponde, por su parte superior, ora al rin, ora al hgado.
f) Relaciones inferiores. El n gulo form ado por la reunin de la pared abdo
m inal anterior y la fosa iliaca interna, que proponem os denom inar nguloîlioabdeminal o canal ilioabdom inal, aloja el fondo, del ciego. Este corresponde, pues, al arco
crural y al tejido celular adyacente (espacio de Bogros). Entre el ciego y la pared
se dibuja un espacio angular, el seno cecoparietal, Encim a d el arco se abre el conducto
inguinal con los rganos que entran y salen de l. Por debajo del arco se abre el
conducto crural con su contenido. Por dentro, el fondo del ciego, si est en posicin
baja interna, puede entrar en conexin con la vejiga.
T ales son las relaciones topogrficas del ciego o relaciones mediatas. Insistiremos
en las variaciones de estas relaciones segn la situacin que ocupa el ciego y segn
la m ovilidad o su fijacin. A l estudiar el apndice veremos que ste le es anexo y que
est en posicin muy variable con la cavidad abdom inal, as como en relacin al ciego.
A l estudiar el apndice expondrem os las variaciones de estas ltim as relaciones. Ambos
rganos estn ntim am ente ligados anatm ica y quirrgicam ente.
TUBO DIGESTIVO
C.
403
C o n fo rm a ci n in terio r, v lv u la ileo ceca l
Visto por dentro (fig. 422), el ciego presenta una configuracin cuyos detalles
son exactam ente inversos de los que ofrece su superficie exterior.
As es que las t-res cintas musculares, en lugar de form ar canales, se presentan
:otno- erainenei-asen"orm a de cinta, tersas y lisas. A las abolladuras o relieves de
superficie externa corresponden cavidades redondeadas-en forma d e ampolla, a
F i g . 419
rosa iliaca interna, vista por delante, estando el ciego fuertemente crinado hacia arriba (T.-J.).
!L a osa Iliaca ha sido abierta mediante dos la cisiones, una vertical siguiendo el borde extern o del msculo
=cto m ayor, y o tra horizontal que va. a parar a la extrem idad superior de la ""precedente. E l ciego ha sido Invertido
T-cnem ente h acia arrib a, en ta n to q ug el Ileon ha sido erinado h acia dentro.)
1 , ombligo. 2, ciego enrgicam ente erinado h acia arrib a (la. lnea de puntos ndica la posicin de su borde
J e r i o r cuando se halla ea su sitio). 3, 3 , repliegues pertUmealcs que unen este rgano, por una p arte, con la
: i iliaca, y por o tra p arte, con la pared abdom inal. 4, apndice cecal, con 4 , su meso adherente a perltoaeo
la fosa Iliaca. 6, porcin term inal del Ileon. 6, repliegue Ileocecal. 7, asas del Intestino delgado,
i. vasos iliacos extern os. 9 , nervio c ru ra l. LO, orlco interno del conducto in g u in a l, 1 1 , vasos esperm iticoa,
12, conducto deferente. - 13, vasos epigstricos. 1 4 , msculos psoas. 1 5 , milsculo M aco.
las que se da el nombre de clulas o celdas cecales. Finalm ente, a los -surcos--'trans*
- ersales que separan las eminencias o relieves corresponden crestas semilunares o
:'alciformes que separan las ampollas {figs. 423 y 424).
La superficie interna del ciego ofrece: i., en su pared izquierda, y atrs, la vl\iila ileocecal; 2, debajo de la vlvula ileocecal, entre ella y el fondo del ciego, un
orificio redondeado que lleva al apndice cecal, el orificio apendicular.
l. V lv u la ileocecal. La vlvula ileocecal, llam ada tambin vlvula de Bahuin
o hnr.rera de los boticarios, parece que fue descubierta por V a r o l i o en el ao 1573.
404
no la m enciona hasta seis aos ms tarde (1759)/ y, por tanto, se le ha dado

equivocadam ente su nom bre. Por lo dems, ni V a r o l i o ni B a u h i n han descrito esta
v lv u la : ambos se han lim itado a m encionarla. L a prim era descripcin exacta
y algo detallada de la vlvu la ileocecal nos la dio M o r g a c n i en el ao 1719. Algunos
aos ms tarde, W i n s l o w , en 1732, y A l b i n u s , en 1774, nos dieron a conocer su
Bauh
in
6U
24 26 2$
23
21
Fie. 420
Corte frontal del abdomen que pasa por la fosa iliaca derecha (segmento posterior del corte,
cadver congelado) (T.-J.).
1 , c i e g o . 2 . colon ascendente. 3 , apndice, con 3 , su orificio en la cavidad c e c a l . 4 , porcin term inal
del leon, con <\, la vlvula ileocecal. 5 , asas del intestino delgado. 6, hueso iliaco, con ; 6 , la lo sa iliaca in
t e r n a ; 6 , la cresta i l a c a ; 6 , la losa iliaca e x te rn a . 7 , cabeza del fm u r. 8, m sculo iliaco . 9, msculo
p s o a s . 1 0 , espacio subaponeurtico, y 1 0 , espacio submu3Cular. 1 1 , ascia i l i a c a . 1 2 , obturador in tern o.
1 3 , a rte ria o b tu ratriz. 1 4 , nervio obturador. 1 5 , conducto deferente. 1 6 , a rteria um bilical ob literad a. 1 7 ,
a rteria ilia ca extern a. - 1 8 , vena iliaca e xtern a. 1 9 , arteria sperm tica y , por fuera de ella, ei nervio genltocru ral. 2 0 , nervio c ru ra l. 2 1 , espacio subperitoneal. 2 2 , peritoneo. 2 3 , m sculo tran sverso. 2 4 , oblicuo
m ay or. 2 5 , oblicuo m enor. 2 6 , msculos glteos,
estructura con una precisin y una riqueza de detalles a los cuales nada se ha aadido
en nuestros das.
a)
Aspecto exterior. - L a vlvula ileocecal se presenta bajo un aspecto m uy d i
ferente segn se la exam ine del lado del leon (lado interno) o del lado del ciego
(lado externo).
Vista del lado del leon (fig. 424, 4), es una especie de cavidad cuneiform e que
se dirige de izquierda a derecha, se estrecha cada vez ms a modo de esquina o
ngulo y, finalm ente, term ina por una sencilla hendidura horizontal, el orifcio leal.
TUBO DIGESTIVO
405
Esta hendidura, de 10 m ilm etros de lon gitud aproxim adam ente, est lim itada por
co< labios, uno superior y otro inferior, unidos por sus extrem os anterior y posterior,
comisuras de la vlvula. El intervalo com prendido entre los labios es regular ente oval, con un ngulo posterior algunas veces ms agudo qu e el anterior. Se
desarrolla en un plano horizontal y est orientado hacia la derecha y adelante.
F i g . 421
Corte sagital del abdomen que pasa por la osa iliaca derecha (cadver congelado,
segmento derecho del corte) (T.-J.).
1, ciego. 2, colon ascendente. 3, oblicuo m enor, - 4, oblicuo m ayor. 5 , transverso. 6, psoaslllaco,
- -5', porcin de este msculo Insertada en el borde del hueso c o s a !. 7 , hueso iliaco , con 7 ', osa iliaca in te rn a ;
T ' . cresta ili a c a ; 7 , losa Iliaca e xtern a. 8 , cabeza del fm u i. 9, cuadrado de los lom os. 1 0 , asca iliaca.
1 1 , espad o su b p erlton eal; )a c a ra posterior del ciego, cubierta de una hoja celuloQorasa (ascia de unin), est en
-elacin Inm ediata con este espacio. 1 2 , espacio subaponeurtieo (por el que corre el nervio em orocutneo), y 1 2 ,
a c l o submu6cu lar. 1 3 , glteo m enor. 1 4 , glteo m ediano. 1 5 , gl teo m ayor. 1 6 , peritoneo. 17, hgado.
Visto por el lado del ciego, la vlvula ofrece un aspecto diferente (fig. 423). Es
una em inencia oblonga, alargada de delante atrs, que tiene la forma de una cua
c u y a base corresponde a. la. term inacin del intestino delgado y cuyo vrtice o borde
cortante mira al eje del ciego. Se tiene la im presin de que se trata de una invaginacin
del intestino delgado en el grueso. El orificio est lim itado por un labio superior
v un labio inferior, como por el lado del intestino delgado. El labio superior o
udva superior, que tam bin se puede denom inar valva ileoclica, puesto que m ira
ro r una d:e sus-carasala~cavrdsd__del~ ralon, tiene form a sem ilunar, cuyo borde
cncavo libre cae en la cavidad cecal y cuyos dos extrem os o cuernos se prolongan
406
adelante y atrs en las paredes del ciego. De ello resultan dos pliegues denominados
frenos de Morgagnk Punto que importa recordar, el labio ileoclico es ms saliente
que el labio inferior; lo cubre y lo abriga en cierto modo por su borde libre.
Esta valva superior y los frenos que la continan en ms de la m itad interna del
ciego forman un espoln sem ilunar horizontal entre el ciego v el colon. Por encima
de la valva inferior excede a m enudo de 5 milmetros.
L a valva inferior, tambin denom inada rnvxi-. ile&.eecal, puesto que se halla por
completo en el ciego, est dirigida verticalm ente. Ms alta que la precedente, pero
menos-lavgay tiene la forma de m edia luna o de
media elipse. Su borde libre es cncavo; como
hemos dicho, est siempre oculta por el borde
libre de la valva superior. Su cara inferior, con
vexa, mira a la cavidad del ciego; su cara su
perior, cncava, est vuelta hacia la cavidad de
leon.
b)
Constit
ahora desde el punto de vista-de su constitucin
anatmica, la vlvu la ileocecal es el resultado de
una especie de invaginacin del intestino d el
gado en el ciego. En efecto, cada una de las
valvas, como lo demuestra claram ente el esque
ma de la figura 424, se com pone de dos lminas
superpuestas e ntim am ente unidas: una lm ina
central (con relacin al orificio valvular), que es
una dependencia del intestino delgado, y una
lm ina perifrica, que pertenece al ciego. Es pre
F i g . 422
ciso observar, sin embargo, que cada una de las
C avid ad del ciego ( sem iesq u em tica ).
dos precitadas lm inas no representa toda la
{Se ha resecado la m itad an ter oes terna del
Intestino para m ostrar el abocam iento del leon
pared del intestino, sino solamente una parte de
en el intestino grueso.)
esta pared, es decir, la tnica mucosa, la tnica
1 , valva superior de la vlvula ileocecal. 2,
su valva inferior. - 3 , su orificio. 4 , frenillo
celulosa y las fibras circulares de la tnica mus
posteroGxterno. - 5, renillo anterointerno. 6,
apndice cecal, reclinado h acia abajo. 7, o ri
cular. L a tnica serosa y las fibras longitudinales
ficio del apndice, situado en la confluencia de
las tres clntlllas. 8, clntlUa longitudinal a n
de la tnica muscular no toman parte alguna,
terio r. 9, relieve onr.ado por la cintllla poscomo lo demostraron W i n s l o w y A l b i n u s , en la
terointerna. 10, relieve form ado por la cintlla posteroeNterna. 1 1 , 1 1 , repliegues falci
constitucin de la vlvula ileocecal: las fibras
form es del colon. 1 2 , 1 2 , cavidades correspondi entes a las abolladuras de la superficie
longitudinales del leon, al llegar a la proxim i
e xtern a. 13 , porcin term in al del leon.
dad de la vlvula, en lugar de descender a la
hoja central como las fibras circulares, se reflejan en ngulo recto para continuarse
con las fibras longitudinales del intestino grueso; en cuanto al peritoneo, pasa direc
tamente de la pared del leon a la pared del ciego. D e semejante disposicin resulta
que si se inciden, alrededor del punto de unin o empalme del leon con el ciego, el
peritoneo y las fibras longitudinales, y se ejercen seguidam ente m ovim ientos de trac
cin sobre el leon, se ve a las dos hojas de cada valva separarse poco a poco una de
otra, estirarse el intestino delgado y al mismo tiempo borrarse gradualm ente la v l
vula, acabando por desaparecer. En su lugar no queda entonces ms que un .ori
ficio circular.
Inversamente, la invaginacin norm al del leon en el ciego puede completarse.
Se asiste entonces a una invaginacin ileoclica ms o menos extensa, origen de
accidentes graves de oclusin primero y luego de esfacelo del segmento invaginado,
cuyo meso queda estrangulado en el orificio ileocecal.
c)
Funcin. -L a vlvula que acabamos de describir tiene funcin d o ble: i., per
m ite el paso libre de las materias del intestino delgado al intestino g r u e s o s e
opone al retorno de estas mismas materias del intestino grueso al intestino delgado.
TUBO DIGESTIVO
407
a) Paso de las materias del intestino delgado al ciego. Com o hemos visto hace
-eco, los dos labios de la vlvu la ileocecal estn dispuestos de tal modo que el
_ibio superior excede del labio inferior. A l mismo tiempo, esta vlvula, ms larga
crolongada por sus frenos, form a entre el ciego y el colon un tabique sem ilunar inrmpleto. En consecuencia, el contenido ileal se vierte forzosamente en el ciego y llena
cavidad prim ero por el lado interno y luego por el lado externo. Ntese que el
riego est ligeram ente incurvado,
.0 que tiene por efecto aum entar
Col.
-a depresin interna del rgano
ag. 453). La accin de la vlvula
eti este paso de los alim entos no es
solamente un fenm eno pasivo.
Las fibras musculares que la cons
tituyen desempean el papel de
esfnter: los experim entos en
m m ales y el exam en radiolgico
an demostrado que el contenido
el leon pasa a sacudidas al ciego
no de un modo continuo.
3) Oposicin al reflujo de las
~wterias cecales al intestino delgal o . Desde hace mucho tiem po se
za considerado la vlvula ileocecal
n m o un obstculo infranqueable
al reflujo del contenido del intes
tino grueso al leon, y de ah su
r.ombre de barrera de los boticaos. Se han suscitado numerosas
discusiones entre los anatomistas
rara averiguar la certeza de esta
irm acin, habiendo com probado
ligunos en el cadver la insuficien
F i g . 423
cia de la vlvula. E l defecto de
Vista anterior del ciego, cuya pared externa ha sido
ampliamente incidida para mostrar el abocamiento del
citas observaciones es que se ap li
apndice y la vlvula ileocecal.
can al cadver. La vlvula ileoce
2 3 1
C ol., colon asce n d e n te . C o ;., c i e g o . A p ., a p n d ice , T .,

cal en el vivo es siempre prctica
term inacin del intestino delgado.
mente suficiente. Este papel de la
1 . orificio de la vlvula ileocecal. 2 , valva superior. 3 , v al
va in terior. 4 , Ireno de la vlvula ileocecal. 5 , orllelo tie
vlvula se explica por una parte,
abocamiento del apndice.
r:or la disposicin de las valvas
leocecales y por la constitucin misma de sus paredes. Las materias fecales, com prim i
das por la con traccin, de., las. fibras-musculares del ciego y del colon y sabemos que
existen en esta regin numerosos fenmenos de agitacin, determ inados por m ovim ien
tos peristlticos y antiperistlticos. , ejercen una presin sobre las valvas de la .vlvula
la s . aplican .una...ju n t la .la-jOtraÊsta accin oclusiva de una vlvula pasiva sera
:nsuficiente, como ciertos experim entos en cadveres han demostrado, si no se aadiera
la contraccin, tnica, del-esfn ter ileoelico. -Sin embargo, el estudio radiolgico del
gm ento ileocecal por medio de una enema baritada (sustancia opaca) demuestra
que una presin ligera basta a veces para forzar la vlvula. El hecho es particularm ente
evidente en el nio, en el que la irrupcin de la papilla de bario en la ltim a asa
_.eal constituye una prueba de eficacia en el curso de las desinvaginaciones ileoclicas
cajo la pantalla radioscpica. El funcionam iento de la vlvula ileocecal es ciertam ente
regido, como el mecanismo de-abertura y de cierre del ploro, por el sistema nervioso
autnomo, bien representado en esta reg-ih.
4oS
2 . O rific io del ap n d ice. Com o verem os ms adelante, el apndice verm icu
lar se im planta, a consecuencia de la acodadura d el ciego de que hemos hablado, en
la parte-inf er-ior-deda* pa'r ed^posteromt er-na~d1-c-i-ego. En este punto, pues, se encuentra
en el adulto el orificio apendicular. Este orificio asienta aproxim adam ente a 3 cen
tmetros por debajo de la vlvu la de B auhin. G eneralm ente, segn L a f f o r g u e , el
orificio tiene forma de boca o de in fu n d b u lo (63 por 100). En otros casos es m uy
estrecho (20 por 100) y presenta arrugas y pliegues semejantes a los qu e se encuentran
en el orificio interno del cuello de un saco hem iario. Por ltim o, el abocam iento
puedb presentarse en form a de un orificio exactam ente circular. E n este o rificio
algunos, .autores ( W e i t b r e c h t y G e r l a c h ) han des
crito una v lv u la : a la entrada d el apndice, en
el intestino, existe algunas veces dice G e r l a c h
una vlvu la form ada por los pliegues de la pared
interna. Sobre ella, del lado del peritoneo, viene
una brida conjuntiva fuertem ente tensa. Ciertos
autores niegan la existencia de esta vlvula. Segn
L a f f o r g u e , que slo la ha encontrado dos veces
en 200 sujetos, la existencia de esta vlvu la es el
efecto de la presin m ecnica qu e ejerce una con
crecin o un clculo estercorceo en las paredes del
apndice. C l a d o niega tam bin la existencia de
esta vlvu la ostial. Segn los exmenes com plem en
m is ii
tarios que hemos efectuado, podemos decir que es
iMU'
Fie- 424
excepcional y no tiene la im portancia de una for
Corte de la vlvula ileocecal, para
macin diafragm tica capaz de obstruir el orificio
poner de manifiesto su constitucin
apendicular durante la replecin del ciego.
anatmica (esquemtica).
1 , valva, superior de la v lv u la, 2. valva
Inferior. 3 , frenillo posteroexterno. 4 ,
m itad posterior del orificio. - 5 , leon. 6,
ciego. 6 ' , colon ascendente. 7 , p erito
neo. 8, cap a de las fibras m usculares
longitudinales. 9 , capa de las fibras m u s
culares circu lares. 10, t n ica celu lar,
12, tnica mucosa.
2.
A p n d ice ce ca l
E l apndice cecal-o verm icular (porque se ha

com parado a una lombriz) tiene la form a de un
pequeo tubo cilindrico, casi siempre flexuoso, que se im planta en la parte inferior
del ciego y le contina.
A.
C o n sid e ra c io n e s g e n e ra le s
Desde el punto de vista descriptivo el apndice ofrece a nuestro estudio su forma,

sus dimensiones, su conform acin exterior y su conform acin interior.
l. F o rm a y d im en sion es. P u n to de im p la n ta ci n , El apndice del adulto,
casi siem pre flexuoso y cilindrico, es rara vez fusiform e y m uy excepcionalm ente
esfrico. Su disposicin es regida por la insercin de su m esenterio y su im plantacin
cecal. En el em brin es rectilneo; su meso no ejerce ninguna traccin y el ciego
no est distendido ni acodado. Las sinuosidades del apndice son independientes de
su longitud y la disposicin rectilnea (14,5 por 100) est asociada a la la x itu d del
mesenterio. As, pues, a la brevedad de ste debe sus inflexiones. En ciertos casos
L a f f o r g u e lo ha encontrado espiral (5 por 10 0 ); por dos veces describa un doble
crculo a la m anera de un S de guarismo.
L a lo n g itu d m ed ia es d e 8 a 10 centm etros. D esde este p u n to de vista, los a p n
dices se p u ed en clasificar en dos g ru p o s : i., ap n d ices de 7 a 9 cen tm etros (37,5
p or d e n t ); a., apndices de 10 a 12 cen tm etros (36 p or 100). L a s dim ensiones
extrem as observadas s o n : de 2,5 centm etros ( R i b b e r t ) y de 23 centm etros (L u s c h k a ).
1 dim etro es ordinariam ente el de una plum a de oca que vara de 3 a 5 m il:re:ros (48 por 100) y de 5 a 8 m ilm etros (36,5 por loo). O frece a veces abolladuras.
Por ltim o, su calibre puede alcanzar ms de un centm etro de dim etro, sin qu e
il conducto est distendido.
Se ha sealado la ausencia com pleta d el apndice verm icular (M e r l i n g , M e c k e l ,
L a f o r g u e ), sin que esta ausencia sea la consecuencia de fenm enos patolgicos o de
.n a reseccin operatoria.
Las dimensiones del apndice no son influidas por el desarrollo del resto del
intestino. Las estadsticas demuestran que el desarrollo estructural del apndice ver
m icular es com pleto desde el nacim iento.
El punto de insercin asienta en la cara interna del ciego (47 por 100), o en
la oosterointerna (36 por 100), en la unin de los dos tercios superiores y el tercio
m ferior de esta cara, a 3 centm etros por debajo de la vlvu la de B auhin. Hemos
sealado, a propsito del ciego, que este origen parece determ inado por una aco-
F i g . 425
Implantacin del apndice (segn Q u n u y H e it z ^Bo y e r ).

a
, im plantacin latero cecal. E n realidad la im plantacin s& t a c e en el fondo del ciego acodado en ngulo
recto sobre la porcin in terior. B , im p lan tacin s u b e e ca l. C , im plantacin retro eal.
dura o angulacin del ciego, Esta angulacin puede no existir, y el apndice se

.m planta entonces en el fondo del bonete cecal que ha conservado el tipo em briona
rio. Por el contrario, la angulacin puede ser m uy pronunciada y llegar al ngulo
ru do; en este caso el apndice adopta el tipo retrocecal. Por otra parte, la anguL^cin cecal, en lugar de producirse norm alm ente atrs y a la izquierda, puede
establecerse hacia delante y hasta a la derecha. En este caso el apndice es laterocecal
xterno o anterior. En suma, segn Q unu y H e itz -B o y e r , el apndice nace siempre
en el fondo del c ie g o : la acodadura de ste es lo que determ ina la im plantacin
^pendicular, en general por detrs y por dentro, y ms raram ente por delante y por
ruera. Sea como fuere, las tres m illa s del intestino grueso se originan en el punto
de im plantacin del a p n d ice: las fibras longitudinales del apndice, llegadas a su
T-unto de im plantacin, se esparcen y se dispersan en las tres rintillas qu e hemos
descrito.
2 . C o n fo rm a c i n ex te rio r, E l apndice es liso. Su coloracin es gris rosada
en estado norm al; su consistencia, firme y elstica. Cuando se halla inflam ado, sus
paredes tum efactas son ms coloradas, se vuelven rojas o violceas, hasta negruzcas;
u consistencia es ms rgida.
3 . C o n fo rm a c i n in te rio r. E l apndice cecal tiene una cavidad central que
ccupa toda su longitud. Esta cavidad es m uy estrecha, a m enudo virtual. El calibre
el conducto es generalm ente de 1 a 3 m ilm etros (80 por 100).
En el feto, el conducto apendicular est relativam ente ms desarrollado y co
munica con la am polla cecal por un orificio ms ancho. Este conducto est ordinaria-
410
m ente llen o de meconio. En el adulto contiene a m enudo moco, producto de secrecin

de su tnica interna. La cavidad apendicular puede estar obliterada parcialm ente,
ora por un cuerpo extrao (clculo estercorceo, pepita de uva, etc.), ora por la sim
ple tum efaccin o las adherencias de la mucosa. En el anciano, aparte de todo fen
meno de inflam acin, la cavidad apendicular puede no solam ente estrecharse, sino
obliterarse en parte o en su totalidad. Se observa entonces una reduccin de todas
las paredes del apndice y, por lo tanto, de
todas las dimensiones del rgano. Es el
apndice senil ( M r i e l ).
B.
T o p o g ra fa
1 . S itu a ci n . El apndice acom pa

a topogrficam ente a la m igracin del cie
go en el curso de su evolucin em brionaria.
En el adulto est, pues, ordinariam ente si
tuado en la fosa iliaca derecha. Es su posi
cin habitual. Pei*o siguiendo al ciego, p u e
de ocupar como este rgan o: i., una p o
sicin alia, es decir, estar delante del rin
derecho y debajo de la cara inferior del
h gad o; s.0, una posicin baja en la cavidad
plvica; 3.0, una posicin izquierda en la
fosa iliaca izquierda (fig. 417).
Pero si el apndice sigue el destino del
ciego, puede ocupar tam bin, en relacin
F i g . 426
a ste, posiciones variables. Sus situaciones
E l p u n to d e M acB u rn ey (T .-J.).
son interesantes anatm ica y qu ir rgica
E l ciego y el apndice, en rojo, se ven proyectados
mente. H e aqu, segn L a f f o r g u e , cules
sobre la pared abdominal anterior : el apndice en po
sicin norm al est representado en lneas de trazo con
son los porcentajes observados. E l apndice,
tinuo, m ien tras que las diferentes posiciones anm alas
que puede adoptar se han dibujado en lneas de trazo
en relacin al ciego, puede ser ascendente,
interrum pido.
descendente, externo o interno. E l apndice
1 , punto de M ac B u rn ey, correspondiente a la des
embocadura. del apndice en el ciego. 2, espina iliaca
ascendente
se observa en el 13 por 100 de
anterosuperlor, 3 , ombligo. 4 , apndice en posi
cin ascendente. 5 , apndice en posicin in tern a.
los casos. Es entonces retrocecal y puede
6, apndice en posicin e ste rn a . 7 , apndice en po
sicin ascendente. 8, ciego. 9 , colon ascendente
subir delante del ri n hasta el hgado. El
10, term inacin del Ileon.
apndice descendente es con m ucho el ms
frecuente. Se le observa en el 41,5 por 100 de los casos. Su extrem o in ferior penetra en
la pelvis menor. En su posicin externa (26 por 100 de los casos) se a loja en el seno
cecoparietal, por dentro de la espina iliaca anterior y superior. Finalm ente, en el
17 por 100 de los casos, es interno y se dirige al lado de la cavidad abdom inal.
El punto de abocam iento del apndice queda fijo en relacin al ciego. M a c
B u r n e y adm ite que la proyeccin del punto de im plantacin del apndice en la
pared abdom inal anterior correspondera al centro de la ln ea que ren e la espina
iliaca anterior y superior al om bligo (fig. 426). Se designa este punto con el nombre
de punto de M ac Burney. El dolor provocado en l sera la caracterstica de la apendicitis. En realidad, no hay que conceder una im portancia absoluta a este punto.
L a n z ha demostrado que la proyeccin de la base del apndice corresponda general
m ente a la lnea que rene las dos espinas iliacas anterior y superior y se hallaba en
la unin del tercio externo de esta lnea con los otros dos tercios (puntos de Lanz).
La clnica y la anatom a conceden menos inters hoy a estos puntos de proyeccin.
G eneralm ente, el dolor localizado por dentro del ciego, sea cual fuere la posicin
de ste, seala la apendicitis crnica.
TUBO DIGESTIVO
2 * R elacio n es. Por su situacin relativa al ciego es como estudiaremos las

r a c io n e s del apndice. N o describiremos de nuevo las relaciones del ciego en la
a iliaca derecha.
a)
Apndice descende?ite (fig. 425). Ei apndice descendente, tipo el ms fre
cuentemente observado, se aplica por debajo y por dentro del ciego, en el borde de
ia fo s a iliaca interna. Descansa, por detrs, en el msculo psoas, cubierto de su fascia,
tejido celular subperitoneal y del peritoneo. Se conoce la frecuencia de la psotis
; origen apendicular. Por delante, las asas delgadas lo separan a veces de la pared
Fie. 427
Apndice en situacin externa (T.-J.).
(L a pared abdominal ha sido Incidida y el colgajo reclinado hacia abajo y afuera.)
1, apndice. 2 , su. meso, en p arte advrente al peritoneo de la fosa ilia ca . 3, term inacin del Ileon. 4,
rg 'a . 5 , fosa iliaca. 6, repliegue perltoneal que va del ciego al peritoneo parietal posterior. 7, colon ilioplX ' . 8, eplpln m a y o r , - 9 , a rteria iliaca extern a, cod la w n a por dentro y por d etrs de e lla .. 10, vasos
ifj r n tic o s .
abdom inal anterior. Por dentro se halla tambin en relacin con la masa delgada,
mientras que por fuera se pega al fondo del ciego. Su extremo inferior descansa en
os vasos iliacos externos que cruzan los vasos espermticos o les siguen.
b) Apndice externo (fig. 427). El apndice externo (26 por 100 de los casos)
est alojado en el canal form ado por la unin de la pared abdom inal anterior y la
fosa iliaca interna. Se halla en relacin con el arco de Falopio, descansa sobre e
msculo iliaco, siguiendo la porcin externa del ciego y cubierto por la pared abdo
minal anterior. Puede as penetrar en un saco de hernia (apendicitis hem iaria).
c) A pndice interno (fig. 428). El apndice en situacin interna se dirige
b.2cia la gran cavidad abdom inal. Sigue la parte inferior del leon. En ciertos casos,
412
cuando el meso es muy corto o cuando el adosamiento mesentrico es extenso, el

apndice puede ser retroileal e intramesentrico. Saltan a la vista las dificultades opera
torias con que se tropieza para buscar este rgano en semejante situacin.
d)
A pndice ascendente o retrocecal (fig. 429). El apndice en tal posicin
est cubierto por el ciego. Si ste est fuertem ente pegado, es decir, si el peritoneo
cecal 110 da la vuelta a todo el rgano, el apndice puede estar en contacto casi
directo con el tejido celular subperitoneal y la fascia iliaca, de los que le separa
slo una delgada hojuela de
<fe
adosamiento. L a parte superior
......
Jl
del apndice retrocecal est en
l^gfgpgp||||p g iljjK M
relacin con la p a red lum bar.
p f t WL 2
Si el ap n d ice es largo, entra
f illilf W
c
en con exin con el tejid o celuloadiposo perirrenal y con el
mismo rin.
Vam os a estu diar las re la
ciones peritoneales del a p n d i
ce con las d el ciego en u n p
rrafo com n.
3.
P e rito n eo del ciego

y d el a p n d ice
D escribirem os con algu n os

detalles la tnica serosa, cuya
d isp osicin es im p o rtan te desde
el p u n to de vista de las re la
ciones del ciego y del apndice.
Estas slo p u ed en ser co m p ren
didas y com pletadas si se co n o
ce el m odo com o el p eriton eo
se dispone en el ciego y en el
apndice.
1 . P e rito n eo ceca l. El
peritoneo cubre en la mayor
F i g . 428
parte de su extensin el prim er
A p n d ice en situ aci n in tern a (T .-J,).
segmento del intestino grueso.
(L a pared abdominal ha al do Incidida y el colgajo reclinado
hacia abajo y afu era.)
Sin em bargo, la disposicin del
1 , ap n d ice; en ste sujeto el apndice, fija sobre la pared Iliaca,
tenia su moso comprendido en la term inacin del raesenterlo. 2, leon,
peritoneo es bastante variable
3, ciego. 4 , fosita lleoapendcular. 5 , colon ascendente. 6.
vasos iliacos externos- 7, vasos esperm tcos. 8, epipn m ay or.
segn los fenmenos de coalescencia que se producen en el
curso del desarrollo fetal, entre el mesenterio comn y el peritoneo abdom inal poste
rior, en el prim er segmento del intestino grueso (ciego y colon ascendente). En general,
la coalescencia de la hoja izquierda del mesenterio prim itivo con el peritoneo parietal,
fenm eno que encontrarem os de nuevo a propsito del colon ascendente, rara vez
es com pleta y se detiene en el ngulo ileocecal. El ciego queda, pues, lib re : est
rodeado de peritoneo en todas sus caras. Consideremos cmo se conduce el peritoneo
en este caso.
El mesenterio, llegado a su polo inferior, es decir, el ngulo ileocecal, se divide
en dos hojas: una hoja anterior, que se extiende por la cara anterior del ciego,
y una hoja posterior, que pasa por su cara posterior. Estas dos hojas, como en el in-
TUBO DIGESTIVO
4*3
testmo delgado, se unen y se confunden en el borde externo del rgano. Se unen

igualm ente en su fondo, de suerte que la am polla cecal est cubierta por el peritoneo
en todo su contorno (fig. 430, A ); fiota librem ente en la fosa iliaca, y la mano puede
darle la vuelta como da la vuelta a la punta del corazn en el pericardio ( T u ffie r ) .
Como se ve, en esta disposicin, el ciego est lib re en su totalidad: es llevado por
el mesenterio. Esta disposicin, que se encuentra por lo menos en el 60 por 100 de
los casos, debe considerarse com o la regla en el adulto. Pero no es constante, y as,
F ig .
429
Apndice en situacin ascendente (T.-J.).

(L a pared abdominal ha sido incidida y el colgajo reclinado h acia abajo y a f u e r a ;
el ciego ha sido crinado h acia arrib a.)
1 , apndice, con 1 , bu m eso. 2 , ciego. 3 , repliegues pertoneales que determ inan la form acin de una
foslta retrocecal en cuyo ondo se esconde el apndice, 4 , rosa ilia ca . 5 . term inacin del leon. 6, a rte ria
Ilaca e xtern a, con la vena por dentro de ella. 7, eplpln m ayor. 8, vasos esperma ti eos.
en ciertos sujetos, el peritoneo form a por detrs del rgano un pliegue ms o menos
desarrollado, el mesociego, qu e lo ata a la fosa iliaca (fig. 430, B). En otros sujetos,
el proceso de coalescencia que se establece en el colon ascendente se acenta ms
y el ciego aparece com pletam ente fijado en la fosa iliaca, sin la interposicin del
peritoneo posterior. L a serosa pasa por la cara anterior de la am polla cecal y aplica
a sta al plano subyacente (fig. 430, C). Entre el ciego libre, el tipo ms frecuente,
y el ciego com pletam ente adherente, existen toda una serie de tipos interm edios
(figura 431).
4H
Ciertos autores han investigado si exista una relacin entre la edad y los fen
menos de adosamiento del ciego. L e g u e u , que exam in el ciego de cien nios, slo
en seis lo ha encontrado parcialm ente adherente. P r i g n o n , en su tesis inaugural,
nos dice que siempre ha encontrado libre el ciego en los recin nacidos y en el nio,
mientras que el del adulto lo ha encontrado adherente en una proporcin del 14
por ciento. Segn T u r n e s c o , no habra que recurrir a la edad para explicar el
exceso de adosamiento.
Segn este autor, la torsin del asa intestinal es un fenm eno definitivam ente
realizado en el momento del nacim iento y que no prosigue con la edad. Adems,
el exceso de adosamiento parietoclico o parietocecal no es la consecuencia de la
m igracin exagerada del ciego. T u r n e s c o ha com probado, en efecto, que en el
recin nacido el ciego ocupa en la fosa ilaca derecha una situacin variable, pero que
F i g . 430
L as tres disposiciones del p erito n eo cecal, vistas en un corte h o rizo n ta l d e l abdom en
pasa por la fosa iliaca interna (esquema) (T.-J.).
que
L a s flechas Indican que una lesin del ciego que tenga su asiento en un mismo punto puede determ in ar, segn la
disposicin, del peritoneo, ora una peritonitis A y B ), ora tnicam ente un flemn subperitoneal (C ).
A, el peritoneo rodea y envuelva com pletam ente al cie-so, el cual est libTe y flo tan te. B , el peritoneo tornis
un meso al cieg o ; ste pueds oscilar a, derecha e izquierda. C, el peritoneo ap lica el ciego con tra la. osa Ilia c a :
el ciego est fijo.
1 , ciego. 2 , peritoneo oecal. 3 , peritoneo p arietal. 4 , tejido 'celu lar subperitoneal,
5, pared abdominal an terior. 6, osa iliaca in tern a.
recuerda la del adulto, esto independientem ente de la extensin del adosamiento

colom esoclico derecho. Por otra parte, cinco veces entre 38 cadveres de recin naci
dos, en el 13 por 100 de los casos por consiguiente, haba exceso de adosamiento.
Este exceso puede ser un fenm eno precoz, puesto que puede existir desde el n aci
m iento; es adems com patible con una posicin alta del ciego.
T o d o se reduce, en suma, a grados de procesos de coalescencia del mesenterio
prim itivo al peritoneo parietal o, si se quiere, al proceso de adosamiento mesentericocolomesoclico derecho. L a figura 431 indica esquem ticam ente los diferentes grados
de la fijacin cecal, segn la extensin de los fenmenos de coalescencia. Cuando el
asa intestinal que debe form ar el colon derecho es reclinada a la derecha, la coalescen
cia progresa de arriba abajo, probablem ente de fuera adentro ( A n c e l y C a v a i l l o n ),
pero pudiendo hacerse sim ultneam ente de dentro afuera. Se com prende, pues, que
segn los puntos donde se detiene este adosamiento, se com prueben m odalidades
peritoneales diversas.
A l lado de estos procesos de adosamiento hay que hacer desem pear un papel
a los vasos, de los cuales unos, como la arteria cecal anterior, levantan el peritoneo
que cubre la cara anterior form ando un pliegue, al que se da el nombre de pliegue
mesentericocecal. Este pliegue determina una fosita, que estudiaremos ms adelante.
Otros pliegues parecen determ inados, si no en su totalidad, por lo menos en parte,
'or el sistema de fibras m usculares lisas, que, irradiando del leon term inal, se dirigen
2 la derecha sobre el ciego y el apndice, arriba al m esenterio, abajo hacia el colon
sigmoide (fig. 432). Parece que el pliegue ileoapendicular, que estudiarem os in m ediata
mente, est form ado en su m ayor parte por .estos elem entos musculares. Antes de
em prender la descripcin detallada de estos pliegues y fositas, describiremos el peri:oneo apendicular.
2 . P e rito n e o a p e n d ic u la r. En el apndice, el peritoneo se conduce abso
lutam ente com o una asa de intestino delgado; lo rodea en casi todo su contorno y,
O
o
I
o
Q_
(f)
o
o
=)
C\|
F i g . 431
Diferentes grados
de
fijacin cecal (segn
T u rn e s c o ).
I , I I . disposicin, n o rm a l: el ciego es llevado por el m e s e n te rio . -U T , ciego com pletam ente fijo. IV , ciego
mvil en su totalid ad con la esquem atizacidn de una fo sita subcecal form ndose a tra v s de la aponeurosi3 lum bolliaca.
adosndose a s mismo en uno de sus bordes, form a u n verdadero meso, el mesoapn

dice, que ata el rgano en cuestin, por una parte, a l ciego y, por otra parte, a
la porcin term inal del m esenterio.
E l m esoapndice tiene la form a de u n tringulo o, ms bien, de una hoz, con
una base, un vrtice y dos bordes (fig. 433). Su base se im planta prim ero en el lado
interno del ciego, segn una lnea que se extiende de la base del apndice al ngulo
ileocecal. Ms arriba, ms all de este ngulo, el m esoapndice se confunde, en una
extensin de 2 3 centm etros con la h oja in ferior del m esenterio, de la que no es
ms que una dependencia (fig. 433). Su vrtice, en la m ayora de los casos, en todos
los casos segn C l a d o , corresponde al mismo vrtice del apndice. Sin em bargo, en
ciertos sujetos el meso no se extiende hasta el extrem o libre del apn dice; este e x
tremo est entonces envuelto com pletam ente por la serosa, y esto en una extensin
que vara de ordinario de 1 a 15 m ilm etros. E l borde convexo del meso adhiere
al borde superior del apndice. E l borde cncavo, libre y Rotante en la cavidad a b
dom inal, corresponde a la arteria ap en dicular (fig. 433), y precisam ente esta arteria
es la que, al llegar directam ente al apndice, es decir, yendo a l por el cam ino ms
corto, levanta el peritoneo y determ ina la form acin del pliegue que acabamos de
describir. Com o todos los pliegues peritoneales, el m esoapndice es veces delgado
y transparente. Pero esta disposicin es rara en el adulto. G eneralm ente es invadido
por la grasa, que, cuando se deposita entre estas dos hojas, lo convierte en grueso,
pesado y opaco.
A nivel d e su base, el mesoapndice ofrece muy frecuentem ente un ganglio
linftico. C l a d o considera errneam ente este gan glio como constante, haciendo o b
servar que no siem pre est aislado e independiente, que se le ve con bastante frecuen
cia desplazarse por dentro para alojarse en la porcin term inal del mesenterio, y en
este caso no es ms qu e un simple ganglio mesentrico, el ltim o o el ms inferior
de estos ganglios. Insistiremos ms adelante acerca de este ganglio apendicular a pro
psito de los linfticos del ciego,
E la mujer, el m esoapndice est unido algunas veces a los rganos intrap)vcos por un pequeo repliegue falciform e, que, partiendo de su base, cruza los
F i g . 432
Fascculos de fibras lisas anexos a la p orcin term in al del leon
y p liegu es p eriton eales que levan tan (segn T u r n e s c o ).
Cce., ciego. A p ., apndice, I I ., leon.
1, m sculo ile o c e c a l. 1 , su fascculo cecal. 1
su fascculo apendicular. 2 , m sculo le o ia e o . 3.
msculo ileosigmotdeo pliegue m esenterlcomesocltco de Grubejc), con. 3 , fascculo m esen trico ; 3 , fascculo [leal.
4, mesoapnciice. 5, 5 , m esenterio.
vasos iliacos para venir a continuarse con el borde superior d el ligam ento ancho
correspondiente, C l a d o , que ha designado este repliegue con el nom bre de ligamento
apendiculoovrico, lo considera como estableciendo com unicaciones linfticas entre
el apndice y el ovario. Para l sera constante e incluso algunas veces se encontrara
en el hom bre en estado de vestigio. L a f f o r g u e , menos afortunado, slo lo ha obser
vado diecisiete veces en los noventa individuos del gnero fem enino qu e ha exam i
nado, o sea en la proporcin del 20 por 100. Este repliegue peritoneal es el mismo
q u e ha sido descrito por los autores con los diversos nombres de lu m b o o v r ico in fu n dibulopelviano, ilioovrico y ligamento superior del ovario (vase Ovario). M orfol
gicam ente, representa (Durand) el resto del meso que envuelve al ovario al tiem po
de su descenso.
L a m orfologa del m esoapndice depende de dos factores: del origen de la arte
ria apendicular y de la extensin del adosam iento m esoclico derecho. En efecto, si
el adosamiento m esoclico es extenso, el meso es ms corto. L o mismo ocurre cuando
el origen de la arteria apendicular es bajo. Hemos visto que en el adulto el apndice
TUBO DIGESTIVO
417
y su meso estn habitualm ente libres. Fuera de las causas patolgicas, el apndice
puede ser adherente a consecuencia de la extensin del adosamiento mesoclico.
La
posicin retrocecoclica
est, en general, en relacin con
-5
este adosamiento. Entre este caso
j9
y el tipo qu e hemos descrito hay
grados interm edios.
j P ' 1iU*
j
p
',i l l l i Pi
3 . F o s ita s ile o ce ca le s. La
serosa peritoneal, al pasar del in
testino delgado al ciego, form a dos
repliegues especiales, los cuales de
term inan la aparicin de dos fosi
tas : la fosita cecal superior y la
fosita cecal inferior.
a)
L a fosita cecal superior
{fosita ileocecal superior de W a l d eyer, T R E V E S 'y T u f f i e r ) ocupa
la parte anterosuperior d el ngu
lo ileocecal (fig. 435, 8). Su ab ertu
ra m ira hacia dentro. Su vrtice,
F ie . 433
dirigido, hacia fuera, corresponde
El apndice cecal y su meso; vista anterior.
a la parte anterior de la lnea cir
1 , ciego. 2 , leon. 3, apndice cecal. 4 , mesapndlce.
cular que seala el punto de unin
5 , a rteria lleocecoapendlcttlocllca. 6. vasos apendlculares.
7 . ganglios apendlculares. - 8, ganglios lleocecales an teriores.
del leon con el ciego. Esta fosita
9 , ganglios m esentrlcos.
est circunscrita: i., hacia atrs,
por el m esenterio y , por debajo de ste, por el segmento term inal del leon ; 2, hacia
delante, por un repliegue peritoneal de form a triangular que, partiendo de la hoja
derecha del m esenterio, se dirige hacia abajo y afuera para ir a term inar en la
Fig. 434
Las tres disposiciones del peritoneo apendicular (T.-J.).
A., el apndice s<Slo est unido a la te rm in a d da del leon por un m eso que le perm ite la m ayor m ovilidad.
el mesoapndiee se in serta en la fosa Iliaca : el apndice puede oscilar nicam ente a derecha e izquierda. C. el
apndice se halla com p letam en te cubierto por el peritoneo de la losa Iliaca : queda fijo.
1 , apndice. 2 , m esoapndice. 3 , ciego. 4 , leon. 5 , losa i l i a c a .- 6, vasos esperm tlcos que cubren
ios vasos iliacos extern os. 7, a rte ria ep igstrica.
B,
parte interna del ciego. E l borde lib re de este repliegue, cncavo hacia dentro,
corresponde a la arteria ileocecal anterior, y es precisam ente esta arteria la que,
levantando el peritoneo, determ ina la form acin del repliegue y de la fosita sub
4i8
yacente. Es, pues, una fosita vascular. L a fosita cecal superior, muy pronunciada en el
feto y en el recin nacido, se acenta o dism inuye progresivam ente a m edida que el
individuo avanza en edad.
F i g . 435
F i g . 436
Fosita cecal superior.
Fosita cecal in ferior.
1 , ciego. 2 , apndice c e ca l, separado por erinas

fiara abajo. 3 , leon, 4, m esenterio. 5, roesoapn&fce. 6, repliegue m esentericocecal. 7, replie
gue ileoapendicular. 8, osita cecal superior. 9,
a rteria Ileocecal an terior.
1 , ciego. 2, apndice cecal, separado hacia abajo

con erinas. 3 , leon, separado con erinas h acia a r r i
ba. 4 , m esenterto, S, meso apndice. 6, replie
gue ieoapendlcular. - 7 , fosita cecal inferior o leoapendlcular. 8, fosita cecal superior.
/?)
L a fosita cecal inferior (fosita ileocecal inferior de W a l d e y e r , T r e v e s y

T u f f i e r ; fosita ileoapendicular de J o n n e s c o ) est situada debajo de la precedente,
en la parte inferior del ngulo ileocecal. Para form arse de ello una idea exacta es
preciso llevar el leon hacia arriba y separar hacia abajo con erinas el apndice
verm icular (fig. 436, 7). Est determ inada por la presencia
de un repliegue peritoneal, el repliegue ileoapendicular, que
w
3
tiene su origen, por arriba, en el borde libre del leon, y que
1
1 U va a fijarse, por abajo, en la parte interna del ciego y en el
borde superior de su apndice verm icular. Su borde libre,
rectilneo o sem ilunar, lim ita por delante la entrada de la
fosita.
Considerada desde el punto de vista puram ente m orfo
5_
6
_4
lgico, la fosita cecal in ferior tiene la form a de una p ir
m ide triangular, con una base, un vrtice o cspide y tres
paredes. Su base, que no es ms que la entrada de la fosita,
mira hacia abajo y a la izquierda, perm itiendo, segn los
Fig. 437
casos, la introduccin de uno o de dos dedos. Su vrtice o
Corte sagital de la fosita
cspide;
dirigido hacia fuera, corresponde a la parte in fe
cecal inferior, para poner
rior del ngulo ileocecal. D e sus tres paredes (fig. 437), una,
de ma n i f i e s t o el modo
como est constituida (es
superior, est form ada por la cara inferior del leon; la se
quemticamente).
gunda, posterior, corresponde al m esoapndice, y la tercera,
1 , leon, con 1 , su revesti
anterior, est constituida por el repliegue ileoapendicular.
m iento peritoneal. 2 , apndi
ce, con 2 ', su peritoneo. 3 ,
El repliegue ileoapendicular contiene algunos vasos in
3 , m esenterio. 4 , mesoapndic-s. 5, repliegue ileoapendtdicados por B o c h d a l e c k , por W a l d e y e r y por T u f f i e r ; err
cu lar. 6, rosita lleoapendlcula r o cecal Interior.
neam ente, por lo tanto, T r e v e s le ha dado el nom bre de
avascular. Sin embargo, estos vasos son siempre de pequeo
calibre y seguramente no tienen influencia algun a en la form acin del repliegue peri
toneal. L u s c h k a , de mucho tiem po atrs, haba ya indicado la presencia de cierto n
mero de fibras musculares lisas en el espesor del rep lgue ileoapendicular. T o l d t , h a
biendo encontrado de nuevo estos elementos m usculares en el feto y podido observar,
adems, su conexin con la tnica m uscular del intestino, no vacila en considerar e)
repliegue que nos ocupa como una porcin del peritoneo del leon, reforzada por bras
musculares, que, en el curso de su desarrollo, ha sido arrastrada h a d a abajo por
el crecim iento del segm ento basal
del apndice (fig. 43?),
4 ,
F o sita s retro ce ca le s.
Independientem ente de las fositas
cecales constantes que acabamos
de describir, se han observado en
la parLe posterior y superior del
ciego, a nivel del punt en que el
peritoneo se refleja desde la fosa
iliaca sobre este ltim o rgano,
una o dos fositas en forma de fo n
do de saco, cuya abertura mira h a
cia a b a jo : las fositas retrocecales,
muy visibles cuando el ciego est
vuelto haca arriba (fig. 439). Estas
fositas retrocecales estn lim itadas
por dos pliegues peritoneales pos
teriores, que se ex tie n d e n : uno,
externo, de la pared al ciego, es
el pliegue parietocecal; el otro,
F i c . 438
interno, de la term inacin del meT e rm in a c i n in fe rio r n o rm al del m esenterio. D isposi
senterio y de la pared abdom inal
cin h a b itu a l del m esoapndice vista p o r su cara a n te
al ciego, es el pliegue cecornesenterio r (segn T u r n e s c o ).
rico parietal (figs. 440 y 441). Es
n ifriea de puntos la insernO a cecal del m esenterio y la fosita
tetroclca.
tos pliegues fueron descritos antes
Cce, ciego. II,r leon.
mesenterio,. Mes. Ap., mecomo ligam entos del ciego: el
soapndice.
pliegue externo o parietocecal era
designado con el nom bre de ligamento cecal superior por T u f f i e r , de ligamento
parietoclico de F r d e t , de ligamento lateroclico ascendente por A l g l a v e , Estos
F i g . 439
Igual disposicin de la figura 438, pero aqu el ciego y el apndice han sido levantados.
Se advierte entonces la cavidad de la fosita retroclica entre los dos pliegues aqu tendidos que
la limitan. El mesoapndice aparece por la cara posterior. Sus conexiones con el mesenterio
son normales (segn T u r n e s c o ).
mismos autores designaban el pliegue internor con el nom bre de ligamento cecal infe~
rior, mesentericoparietal o ileoclico. Estos pliegues son el testim onio de la p ro
4-20
APARATO DE LA D[GESTIN
gresin d el adosam iento m esoclico derecho sobre el ciego. E n con tram os estos dos
p liegu es posteriores en el colon ascendente cuan do e l adosam ien to no ha llegad o
al ciego.
L as fositas retrocecales (fig. 433) tien en inters q u ir rg ico . E l in testin o es sus
c e p tib le de in tro d u cirse en su cavid ad , d eterm in an d o as la fo rm aci n de una v a
ried ad m uvj rara de hernia,J den om in ad a hernia retrocecal o hernia de R ie u x .
5 . R e s u m e n . T r e s factores, aislad am ente o asociados, d eterm in an , pues, la
presencia d e fositas en el cie g o : i., la e v o lu ci n d el p eriton eo y esp ecialm en te la
F i g . 440
Fijacin anormal del ciego y del leon
(segn B e l l o c q ),
U na sonda Encanalada, penetra, p or el Jado in tern o en la ro sita ileocecal

c e c a l. P o r d elan te del ciego se extien d e el ligam en to m esen trlco p a rie ta l
una o s ita .
1 , ciero. 2 . Ileon. 3 , colon ascen d en te. 4 , pelvis m e n o r.
c l i c o . 7 , p a rte -externa del lig am en to m esen ten co p aret.al. 7 , p a rte
a n te rio r del m esen tero com n liecho p eriton eo p a rie ta l.
y por el lado extern o c q la o sita latero con sus dos ra m a s que liciltaa cad a una
5 , m esen terio. 6 , lig a m e n to retro ileo in tern a del m ism o lig a m e n to . 8 , hoja,
variaci n de adosam iento d el m esociego p rim itiv o ; 2,0, la disposicin de los vasos;
3.0, la existen cia en la reg i n ileo ceca l de un im p o rta n te sistem a de bras lisas subperitoneales. C o n T u r n e s c o , podem os a d o p ta r la clasificaci n s ig u ie n te :
i. Fositas q u e d ep en d en de los adosam ientos p erito n ea les: fositas retrocecales,
2.0 Fositas de o rigen va scu lar; fosita ileoceca l anU îer; ^ . '
3.0 Fositas de o rigen m ixto , vascu lar y m u scu la r: fosita ileoceca l inferior.
4.
E stru c tu ra d el cieg o y del a p n d ice.
V a s cu la riz a c i n , s ig n ific a c i n m o rfo l g ica

A.
E s tru c tu ra
Com o toda parce del intestino grueso, la estructura del ciego y del apndice com
prende cuatro tnicas concntricas: i., el peritoneo; 2, la muscular; 3.0, la submucosa; 4.0, la mucosa.
F i g . 441
F ija ci n an orm al d e l cie g o (segn B e l
l o c q ).
E l m ism o sujeto que en la figura 4 4 0 . E l ciego erinado se ha levantado ; debajo de l se perciben los ligam entos
retrocecales que lim ita n dos fositas retrocecales. Kn la fosita in tern a penetra el apndice.
1, ciego. 2, leon. 3 , colon ascendente. 4 , pelvis m enos. 5 , apndice, con, por dentro de l : 5 , el
ligam ento e o p a rie ta l; 5 , el ligam ento ileoceco ap en d lcu lar. 6, ligam ento parietocecal interno. 7, o slta retrocecal in t e r n a .. 8, ligam ento p arietocecal extern o. 8 . fosita m r o c e c a l extern a. 9, o sita Jaterocecal. 10,
ligam ento retroileocdlico.
1. T n ic a serosa. Hemos descrito el peritoneo suficientemente para no tener

que insistir aqu. Aadam os que en el ciego y el apndice la hoja visceral se adhiere
intim am ente a la musculosa subyacente.
2 . T n ic a m u scu la r.--La tnica m uscular del ciego es semejante a la del
intestino grueso. E n el apndice es particularm ente gruesa, com ponindose de dos
capas continuas: una superficial, lon gitu din al, que se contina con las cintillas del
ciego; tiene de 350 a 300 p. de espesor y est form ada por fascculos paralelos. La
capa circular es profunda y ms gruesa (300 a 350 p). En el vrtice del apndice
425
forma un trenzado y parece menos gruesa que en el resto del conducto; de ah la

m ayor frecuencia de las perforaciones apicales.
3.Q T n ic a su b m u c o sa . Es densa, presenta abundancia de fibras elsticas, de
una m anera particular en el apndice, y ofrece gran nmero de espacios linfticos
(L a f
f o r g ue
).
4 .
T n ic a m u co sa. L a mucosa del ciego ofrece todos los caracteres de la

mucosa del intestino grueso en general.
FrG. 442
Corte transversal del apndice cecal del hombre.

1 , revestim iento p erttcn eal, con 1 ', insercin del m esoap n d lce. 2 , cap a de las titiras lo n g itu d in ales.- 3 ,
capa da las fibras circu lares. i , c a p submucosa. 5 , corlon mucoso, con 5 , m uscuarls mucosse. 6, 6, gln
dulas de Llebejvltiihn. 7 , 7, folculos cerrados. S, luz del apndice,
L a mucosa del apndice (fig. 442), a su ver, tiene todos los elementos de la
mucosa C ecal, de la cual es continuacin: un epitelio cilindrico, una estroma reticulada, numerosos folculos cerrados, una muscularis m ucosa y glndulas tubulosas.
Aadirem os que la submucosa es muy gruesa, que est form ada por tejido con jun
tivo m uy apretado y casi desprovisto de fibras elsticas. A nivel de la punta del apn
dice, esta submucosa adquiere un desarrollo considerable, y, por el contrario, los
dos planos de fibras musculares son apenas visibles y las glndulas han desaparecido
por com pleto ( C l a d o ).
El gran desarrollo de su aparato linfoideo es el principal carcter de la mucosa del
apndice. Este aparato est esencialmente constituido por folculos cerrados, tan numerosos
y voluminosos que estn, por decirlo as, en contacto unos con otros y ocupan por s solos
toda la mucosa: se ha podido decir, no sin razn, que su conjunto representa una sola y
nica placa de Peyer, que se extiende de un extremo al otro del apndice. La base de los
folculos est prxima a la superficie exterior del apndice, mientras que la cabeza, ms
o menos redondeada, forma prominencia en la luz del conducto. La superficie de las
trabculas interfoliculares est revestida de un epitelio cilindrico mezclado con clulas
caliciformes. En su espesor y en el seno de un tejido conjuntivo ordinario, cada trabcula
contiene cierto nmero de criptas de Lieberkhn, vasos sanguneos y grandes capilares lin
TUBO DIGESTIVO
4*3
fticos, que pasan de una trabcula a otra, terminando todos por ampollas o arcos, algunas
ve ces casi en contacto con el epitelio de revestimiento ( R e n a u t ). En lo s individuos de doce
2 veinticuatro aos alcanza su mayor desarrollo el aparato linfoideo del apndice. Ms all
de los veinticinco a los treinta aos, los folculos disminuyen a la vez en anchura y en
longitud y, en consecuencia, forman en el interior del conducto una prominencia menos
considerable y estn, por otra parte, menos apretados unos contra otros.
B.
V a s cu la riz a c i n e in e rv a c i n del ciego y del a p n d ice
Hemos estudiado ya esta vascularizacin al describir la arteria mesentrica su

perior. Insistiremos ahora sobre ciertas particularidades que ofrece esta vasculariza
cin, particularidades debidas al desarrollo de la am polla cecal, a la term inacin del
leon y a la presencia del apndice verm icular.
l. A rte ria s. Las arterias son suministradas por una rama colateral de la
arteria mesentrica superior, la arteria ileocecal, a la que hemos dado el nom bre
de arteria, ileocecoapediculoclica, que indica as todo el territorio que le pertenece.
Se describa antes esta artera com o la term inacin de la m esentrica superior. Hemos
visto anteriorm ente, al estudiar este vaso, que esto no era cierto. Es una colateral
que nace del lado derecho de la mesentrica. Su longitud, m uy variable,, oscila
entre 6 y 17 centmetros. Su modo de divisin ofrece numerosas variedades. El modo
ms frecuente es una ram ificacin en ram illete, que com prende esquem ticam ente
cinco ramas (fig. 443). Entre estas ramas, dos corresponden al ciego: son las arterias
cecales anterior y posterior. U na pertenece al apndice: es la arteria apendicular. U n a
cuarta rama alcanza la verdadera term inacin de la mesentrica superior: es la arteria
Ueal. L a hemos estudiado con el intestino delgado. En fin, la ram a clica alcanza el
colon ascendente en direccin del ngulo derecho. Vam os a estudiar cada una de
estas ramas.
a) E l tronco raz est cubierto a poca distancia de su origen por el peritoneo
parietal. Cam ina, pues, a la derecha de la raz del mesenterio, despus de haber
cruzado generalm ente la cara posterior de la vena mesentrica superior. E l vaso
se dirige oblicuam ente abajo y a la derecha, a una distancia sum am ente variable
de su origen; se divide ora en ram illete (56 por 100, fig. 443), ora form ando una asa
arterial de la qu e parten las ramas terminales (15 por 100, fig. 443), ora prolongndose
en una rama principal que llega al ngulo ileocecal para convertirse en una de las
arterias cecales, mientras que las otras arterias aparecen como colaterales (15 por 100,
segn H o v e l a c q u e ).
b) Arterias cecales. Las dos arterias cecales, anterior y posterior, aparecen
anlogas a los vasos rectos que hemos estudiado en el intestino delgado y que vo l
veremos a encontrar en el colon. E l aum ento de calibre de la am polla cecal aum enta
su calibre, pero en realidad se disponen y distribuyen del mismo m odo que los
vasa recta.
a) L a arteria cecal anterior es generalm ente nica. Es larga y volum inosa. Se
dirige abajo y a la derecha, contenida en el pliegue peritoneal, que hemos denom i
nado pliegue mesentricocecal. Pasa por debajo del ngulo ileoclico y llega al colon
en general a un centm etro por encima del borde superior de este ngulo. A bandona
generalm ente, antes de llega r al colon, una colateral clica qu e alcanza el colon as
cendente, inm ediatam ente por encim a del ciego. A l llegar a ste, la arteria cecal an
terior se inclina a la izquierda y abajo, pasando, ora por debajo de la cintilla anterior, ora por la porcin del ciego situada a la izquierda de ste. Da ramas a la cara
anterior del ciego. Excepcionalm ente abandona una rama que llega al origen del
apndice.
La arteria cecal anterior es excepcionalm ente doble o triple.
/?) L a arteria cecal posterior, generalm ente ms volum inosa que la arteria cecal
anterior, es lo ms a m enudo nica. Sigue un trayecto paralelo a la precedente, llega
al borde interno del colon algo por encim a del ngulo ileoclico y desciende por
la cara posterior del ciego. Los modos de ram ificacin en esta cara son tan variables
com o en la cecal anterior. Sea de ello lo que fuere, las ramas term inales irrigan la
cara posterior del ciego y se anastomosan con ramas de la cecal anterior.
L a cecal posterior contribuye en gran parte a la vascularizacin del fondo del
ciego; incluso algunas veces lo irriga por completo. C o n ms frecuencia que la arteria
Vascularizacin del ciego y del apndice.

1 , tronco de la arteria ileoceooapendiculocdlica. 2 , a rteria cecal an terior. 3 , a rteria cecal posterior,
4 , a rte ria apendicular. 5, a rteria recu rren te ileal. 6, a rtera clica derecha inferior.
cecal anterior, una de las arterias del fondo del ciego, procedente de la cecal posterior,
abandona un pequeo vaso que llega a la raz apendicular.
c)
Arteria apendicular. Esta es generalm ente nica tambin. Se encuentran a
veces dos, excepcionalm ente tres. Su trayecto es casi constante. Despus de su origen
pasa detrs d el leon, encerrada en el meso apndice que la sostiene. Est situada
prim ero a lo ancho del rgano, en general a ms de un centm etro ( Q u n u y H e i t z B o y e r ). En este p u n to el apndice es casi horizontal, y su meso, ancho. L a arteria
est de ordinario a la izquierda. Progresivam ente se aproxim a al apndice y le a l
canza a m uy poca distancia de la punta para penetrar en sus tnicas. A m edida
que se aproxim a, el m esoapndice disminuye. E l apndice, que se ha hecho lib r e ,
es generalm ente descendente. Segn los autores precitados, la arteria apendicular
separa el apndice en un corto segmento radicular fijo y un segmento term inal m vil.
E n realidad esto es algo esquem tico, pues la m ovilidad del apndice vara s e g n la
extensin de su meso y su disposicin. Cuando el meso es m uy corto, la arteria se
pega rpidam ente a las paredes apendicular es.
L a arteria apendicular da en el curso de su trayecto ramos finos qu e se podran
considerar como los vasos rectos del apndice; son en nm ero de dos a seis y nacen
encima del punto donde llegan al apndice. Su direccin es, pues, oblicua. C ada uno
de estos ramos, antes de term inar en el rgano, se d ivid e en tres ramos secundarios.
TUBO DIGESTIVO
425
Estos ramos se anastomosan a veces dibujan do, ju n to a l apndice, un arco yuxtaapendicular, m iniatura del arco clico que encontram os en el intestino grueso.
Se han clasificado los tipos de^ ram ificacin de la arteria apen dicular en dos
grupos: el tipo escaleriforme, en que las arterias se destacan regularm ente com o los
dientes de un peine ( O g n e f f ), caso el ms frecuente, o el tipo disperso. En el prim er
caso el apndice sera ms lib re que en el segundo.
Adem s de los vasos destinados a l apndice, la arteria apendicular puede dar
un vaso destinado al Ileon, la arteria recurrente ileaL Esta arteria, a la cual tambin
F ig .
444
Vascularizacin del ciego y del apndice. Vista posterior.

1 , a rteria ileoceco apendicular, . 2 , ram a eal. - 3 , ra m a clica, - 4 , a rteria cecal an terior. 5 , a rte ria cecal
;c s te r io r . 6, a rtera apendicular que em ite una ra m a en. la baso del apndice. 6', a rte ria del fondo del ciego.
se denom ina arteria ileoapendicularf pasa al pliegue peritoneal ileoapendicular. Pero

esta arteria no es constante. L a arteria ap en dicular da tam bin un ram o al fondo
del ciego.
d)
Anastomosis. -H em os visto qu e la-arte-ra i-leal' se-anastom osaba -por--rnesculacin. c o n .la term inacin de la m esentrica superior (vase Arteria mesentrica supe
rior); igualm ente, p or parte del colon ascendente, la ra n u clica de la ileoclica
se anastomosa asimismo con la ram a in ferior de la clica. En el ciego se com prueba
que existen numerosas anastomosis debajo de la serosa, pero stas son finas; consti
tuyen el plexo subseroso. El tronco de la arteria apendicular se anastomosa a veces
con ramas nacidas de las arteras prxim as y especialm ente de la cecal posterior.
Estas anastomosis son siem pre finas, y se com prende que desde el punto de vista m a
croscpico se pueda considerar la arteria apendicular como una arteria terminal.
Inyecciones con tinta china en apndices aclarados por el m todo de S p a l t e h o l z han
demostrado la riqueza vascular de las paredes d el apndice. Las redes form an una
especie de enrejado vascular m uy tupido, que com unica con la red cecal a la altura
de la im plantacin apendicular.
426
2 . V en as. Las venas del ciego se dirigen todas hacia el ngulo ileocecal supe
rior y desembocan, en este punto, en la vena mesentrica superior. L a arteria apendicular va constantem ente acom paada de una vena que lleva el mismo nom bre: vena
apendicular, y recibe como afluentes, adems de los ramos qu e proceden del propio
Fie. 445
Valoracin del ciego y del apndice. Terminacin de la arteria mesentrica superior.
L a cru z indica la term inacin de la a rte ria m esentrica superior.
1 , tronco lleocecoapeodiculocdllco que form a uua asa a rte ria l ele la que p arten ram as colaterales. 1 ", vena
lleocecoapendiculocllca : las ra m a s colaterales no se lia a representado. 2 , a rte ria recu rren te ileal. 3 , arteria
etlica interior derecha. 4 . arteria, cecal an terior. 5 , a rte ria cecal posterior. - 6, a rte ria ap end icu lar. 6 .
a rte r ia del fondo del ciego y de la base del apndice. - 7 , rama, term in al de la a rte ria m esen trica superior.
8, term inacin de esta a rte ria anastom osndose con la recu rren te ileal.
apndice, otros dos ramos, que provienen, uno de la cara anterior del ciego, y el
otro, de la cara anterior del leon.
3 . L in f tic o s. Los linfticos del ciego siguen con bastante exactitud el tra
yecto de los vasos sanguneos. Los distinguirem os en tres grupos: i . , linfticos an te
riores; 2 .V lin fticos posteriores; 3.0, linfticos ap en dicu lar es.
a)
L in f tico s anteriores. Los linfticos anteriores o prececales se originan,
como su nom bre indica, en la cara anterior del ciego. Siguiendo el trayecto de la arte
ria ileocecal anterior, van a desem bocar en un grupo de dos o tres ganglios (ganglios
cecales anteriores) situados en el repliegue ileocecal anterior, algo por debajo del pun
to donde desemboca el leon en el ciego. Los aferentes de los ganglios cecales an te
rio re s y tam bin algunos conductos linfticos que pasan cerca de estos ganglios sin
TUBO DIGESTIVO
427
desembocar en ellos se dirigen oblicuam ente hacia arriba y adentro y van a term i
nar en un grupo ganglionar situado en el ngulo ileocecal alrededor de la porcin
terminal de la arteria mesentrica superior: son los ganglios ileocecales (fig. 446, 7).
b) Linfticos posteriores. Los linfticos posteriores o retrocecales nacen de
la cara posterior del ciego. Siguiendo el trayecto de la arteria ileocecal posterior,
desembocan en un gru po de tres o cuatro ganglios (ganglios cecales posteriores) que
ocupa el lado posterointerno del ciego. Segn observa T u f f i e r , se hallan cubier
tos por el peritoneo, que los aplica en este punto sobre las paredes mismas del intes
tino y los separa por com pleto de la fosa iliaca. Com o en el caso anterior, los aferen
tes de los ganglios cecales posteriores term inan en los ganglios ileocecales.
c) Linfticos apendiculares. - Los linfticos del apndice, en nmero de tres
o cuatro, discurren por el espesor del m esoapndice y van del vrtice a la base, como
F i g . 446
Linfticos del ciego y del apndice:
A, cara anterior; B, cara posterior.
1, ciego, con 1 , au apndice. 2, Ileon- 3, ram as term in ales de la a rte ria m esentrica superior con su
vna. 4. ganglios cecal Cg anteriores. 5, ganglios cecales posteriores. 6, gan glio apendicular (aubileal). 7 ,
ganglios ileocecales.
lo hace la vena apendicular. T erm in an en unos ganglios que, al igual que ellos, ocupan
el m esoapndice y que se designan con el nom bre de ganglios apendiculares. Los efe
rentes de estos ganglios desembocan, lo mismo que en los linfticos anteriores y los
linfticos posteriores, en el grupo de los ganglios Ileocecales, que viene a ser la ter
m inacin com n-de-todos- los--linfticos del ciego.
Los ganglios apendiculares son muy variables en nm ero: generalm ente se ob
servan uno o dos, ms rara vez tres o ms de tres; muchos son los casos en que
faltan por com pleto. Respecto a su situacin, es asimismo variable. Pueden ocupar
uno de los tres puntos siguientes ( T ix ie r y Viannay) : i., por detrs dei leon, en la
base del m esoapndice (gaiiglios ileoapendiculares o retroileales): es la disposicin
ms frecuente; 2.0, por debajo del leon, en el m esoapndice (ganglios apendiculares o
subileales); g., por encima de la base del apndice, contra la misma pared cecal
(ganglios cecoapendiculares). Recordem os, para terminar, que la red linftica del
apndice se anastomosa con la red de la hoja peritoneal que reviste la fosa ilaca in
terna, y que por este hecho puede entrar en relacin con algunos territorios vecinos,
especialmente los de la excavacin de la pelvis.
Hemos visto anteriorm ente, a propsito de los linfticos del intestino grueso,
que la corriente ileoapendiculoclica, despus de haber alcanzado los ganglios de que
acabamos de hablar, va a vei'terse definitivam ente en el gran confluente retroportal (figura 482).
4^8
4 . N ervios. Formaciones nerviosas intramurales en la regin ileocecaL H e

mos ya sealado, al tratar de los nervios del mesenterio, el trayecto de los nervios del
ngulo ileocecal. T rab ajo s emprendidos en Lyn, en el laboratorio de P o l i c a r d y en
el nuestro, muestran la im portancia de esta inervacin.
G ran nmero de observaciones fisiolgicas coinciden en demostrar1 qu e la ac
tividad m otora -est particularm ente- desarrollada en 1 regin ileocecal. A s A l v a
r e z y sus colaboradores, registrando por el mtodo grfico las contracciones rt
micas espontneas de los diversos segmentos del intestino aislado del

servados en lquido de Locke caliente oxigenando, com prueban que el
segmentos es anto menos frecuente cuanto ms alejada del ploro est
que proceden, salvo si se trata de preparaciones ileocecales; en otros
ileocsecum constituye una excepcin a la ley de m ovilidad intestinal
conejo, con
ritm o de los
la regin de
trminos, el
de A l v a r e z ,
_5
O
-3"
2
1
Fie. 447
Plexo mientrico. Corte longitudinal, de la tnica cecal en la implantacin del apndice
(segn M o r i n ) .
L a m ucosa no figura en 1 dibujo y nicam ente se ha representado la p arte e x te rn a de la cap a de las a t r s circu lares,
1 , s e ro s a . 2, capa de fibras m usculares longitudinales (capa m uscular ex te rn a ). 3 , plexo m ie n t ric o .
V , clula nerviosa, 3 , clula satlite. - 4, capa de fbra circu lares (capa m uscular in tern a). 5 , seccin de
la capa precedente.
segn la cual el autom atism o dism inuye en el tracto cuando nos alejam os d el est
mago. A 37, por ejem plo, un segmento duodenal se contrae diecisis veces por m i
n u to; un segmento leal proxim al, nueve veces por m inuto; una preparacin cecal
posee un ritmo de doce contracciones por m inuto. Por lo dems, en el intestino
in situ, no solamente se com prueba la velocidad del ritm o cecal, sino que tambin
se ve que el ciego im pone su propio ritmo a la parte term inal del leon. Existe otro
mtodo de anlisis fisiolgico mucho ms sensible a n : el registro electroenterogrfico de las corrientes de accin desarrolladas por la m usculatura entrica. A hora bien,
A l v a r e z y M a h o n e y han observado que las variaciones elctricas eran menos amplias,
pero mucho ms frecuentes en el leon term inal y el ciego que en el leon proxim al.
Finalm ente, en 1929, A l v a r e z pudo conservar vivos y animados de pulsaciones, du ran
te varios das, colgajos musculares procedentes del intestino de un ajusticiado y tom a
dos a diferentes alturas. A hora bien, ha encontrado tam bin signos de un automatismo
electivam ente desarrollado y de una excitabilidad ms delicada tom ando com o test
el valor del perodo latente en los colgajos ileocecales. Muchos otros trabajos del
intestino aislado han confirmado las conclusiones de A l v a r e z , y se puede adm itir hoy
la demostracin fisiolgica de un centro autom tico ileocecal. Puesto qu e a una
funcin particular debe necesariamente corresponder una estructura anatm ica espe
cial, forzoso es suponer la existencia en el ileoca:cum de dispositivos motores autn o
mos bien desarrollados, y, desde este punto de vista, hay que subrayar la gran
abundancia de la pared cecal en fibras y sobre todo en clulas nerviosas. En efecto,
TUBO DIGESTIVO
429
una nocin demasiado a menudo olvidada, pero de gran alcance fisiolgico, que los
plexos de Meissner y de Auerbach, no tienen en todas partes la misma constitucin
ni, sobre todo, la misma densidad. G e r l a c h entrevist hace ya mucho tiempo las
variaciones topogrficas de las formaciones nerviosas intram urales en los diferentes
planos. K e i t h ha descrito, en el tubo digestivo, centros automticos que estaran for
reados por un tejido especial. En la rana se han descrito recientem ente variaciones
del com plejo neurom uscular en el intestino term inal en relacin con el funcionaniiento. En los ^vertebrados-superiores- parece. ,q.ue. _eL_plexo de Auerbach._e5.,.excepdonalm*&e-ro-en-clulas-en-'fcr-pared cecal. L a figura 447 representa un corte histo
lgico de esta pared en el hom bre en la im plantacin apendicular; entre el msculo
drcular interno y el msculo longitudinal externo se reconoce el plexo de Auerbach,
cue aparece con el aspecto de una verdadera sbana muy alargada de clulas ner
viosas apretadas unas contra o tras; entre las neuronas se ve un plexo fibrilar formado
;>or el enurecruzamiento de las clulas satlites cuyos ncleos se perciben. Debemos
preguntam os si la densidad inusitada de las neuronas es una de las particularidades
anatmicas susceptibles de explicar la fisonoma tan particular de la m ovilidad cecal.
El estudio topogrfico de las formaciones nerviosas intrnsecas en el tubo digestivo,
abandonado en el curso de estos ltim os aos en provecho de la investigacin citolrica y llevado a cabo conjuntam ente por los anatomistas y los fisilogos, ser con toda
-ro babilid ad fecundo.
C.
E volucin del ciego en los ve rteb ra d o s. S ig n ific a c i n m o rfo l g ica y fu n c io n a l
Es interesante seguir en la serie anim al vertebrada la evolucin de esta porcin

del intestino grueso, que goza ciertam ente de una funcin im portante en los fen
menos terminales de la digestin.
Nuemerosos trabajos se han dedicado al estudio de esta cuestin. E l ms interesan
te y el ms im portante es debido a K o s t a n e c k i . Por sus investigaciones bibliogrficas
v personales, este autor ha demostrado de m odo preciso la evolucin de este rgano y
ha derivado conclusiones interesantes sobre su papel, as com o sobre el del apndice.
Las transformaciones del ciego de los vertebrados dice justam ente K o s t a n e c k i
;-e explican si se tienen en cuenta las relaciones de este rgano con el peritoneo.
El ciego aparece por prim era vez en los batracios (fig. 448). Est representado
por un ensachamiento de la parte inicial del intestino grueso, situado dorsalm ente
entre las dos hojas del m esenterio dorsal. E l apndice o glndula digitiform e, que
ie encuentra en el mismo comienzo del intestino term inal en los selcidos, es tal vez
su homlogo.
E n la clase de los reptiles (fig. 449) existe, en ciertos ofidios y en ciertos lagartos,
un ciego dorsal intramesentrico, como en los batracios. Sin embargo, en la mayora
de los reptiles el ciego tiende a desplazarse hacia delante; se hace lateral rechazando
delante de s, ora la hoja derecha, que es lo ms frecuente, ora la hoja izquierda del
mesenterio. Se bosqueja as una individuacin del ciego respecto del intestino o res
pecto del peritoneo; desde el punto de vista peritoneal, el ciego tiende, pues, a
aislarse y se hace asim trico en relacin al intestino m edio; en relacin al intestino
delgado, constituye en ciertos reptiles un diverticulo, cuya porcin term inal se estre
cha y hasta se curva en gancho. Este segmento encierra un contenido intestinal d ife
rente del delgado, prueba evidente de una diferenciacin funcional de este nuevo
segmento intestinal.
En las aves (fig. 450) el ciego form a a m enudo un rgano par. Cada ciego, por otra
parte de dimensiones variables segn las especies, est fijado al intestino delgado por
una m em brana peritoneal, denom inada repliegue ileocecal, al que K o s t a n e c k i da el
nombre de vinculum ileocecal, indicando bien con ello que el ciego queda encadena
43
do al delgado. Este pliegue se prolonga en form a de una cintilla estrecha, ms all de

la lnea del ciego, para perderse en el mesenterio del intestino delgado o en la tnica
serosa de ste. Es la t i n t i l l a le a l o s tr ia ilia c a ( K o s t a n e c k i ) . El pliegue ileocecal y la
cintilla no son ms que la prolongacin del peritoneo visceral del intestino delgado
del que em an an : son el puente que se extiende entre los dos rganos. Los dos ciegos
de las aves resultan de la bifurcacin del bosquejo prim itivo del ciego prim ario y
nico que hemos observado en los reptiles.
En los m a m fe r o s (fig. 451) el ciego se origina siempre en la pared ventral de
la parte inicial del intestino grueso; por lo tanto, en el lado opuesto a la raz m e
sen trica. Arrastra el peritoneo hacia delante, y el pliegue ileocecal, as como la cinti-
F i g . 448
Ciego de anfibio (Raja bats)

(segn K o s t a n e c k i ).
1,
intestino
delgado. 2,
3 , ciego.
Intestino
grueso.
Fie. 449
Ciego de los reptiles en
gancho (Draco volans)
(segn K o s t a n e c k i ).
(Colymbus septentrionalis) (segn K o s t a n e c k i ).
1 , intestino delgado. 2,
ciego en gancho. 3 , Intes
tino grueso.
1 , intestino delgado. 2 ,
intestino grueso, 3 , 3 , los
dos ciegos.
F ig . 450
D o b le ciego de las aves
lia ileal, corresponden a la lnea m edia central del leon. En los m am feros se asiste
tam bin a un fenm eno ya observado en los re p tile s: la produccin de la estenosis
term inal del ciego prim itivo destinada a form ar un apndice. M uy frecuentem ente el
ciego form a un cono, de vrtice unas veces obtuso, otras ms afilado; finalm ente, se
puede ver en los antropoides y en el hom bre una diferenciacin considerable en el
in d ividu o adulto que term ina por tabicacin del ciego prim ario. D e ello resulta
el ciego propiam ente dicho, vasta cavidad, el c c e c u m a m p liu s , y un divertculo, el
c ce cu m a n g u s tiu s , al que se da el acertado nom bre de a p n d ic e v e r m ic u la r .
Esta denom inacin, feliz desde el punto de vsta m orfolgico, lo es tal vez menos
desde el punto de vista fisiolgico. Los mdicos tienen el hbito de considerar el
apndice 'como un rgano aparte, diferente del ciego y sin ninguna funcin im p or
tante. L a m ayora de los anatomistas, sin aislarlo del ciego, lo han considerado como
un rgano atrofiado, rudim entario, y, por lo tanto, sin funcin. A s era la opinin de
uno de nosotros ( T e s t u t ). Por m i parte ( L a t a r j e t ), creo, com o K o s t a n e c k i , que
nada nos autoriza (si nos referimos a la anatom a comparada) a afirm ar que el apn
dice sea u n , rgan o rudim entario y atrofiado, sin funcin. Com o el ciego, del cual es
una parte diferenciada y no atrofiada, est asociado a las funciones digestivas.
E n lo que concierne al c ie g o , sus dim ensiones dependen particularm ente del g
nero de alim entacin. Los anim ales que ingieren m ucha celulosa son los qu e tienen
el ciego ms volum inoso. Sin em bargo, en ciertas especies, como los rumiantes, el
ciego no es m uy volum inoso; las funciones del estmago, rgano extrem adam ente
com plejo, preceden en estos anim ales a las funciones del ciego y lo substituyen. En
TUBO DIGESTIVO
431
el ciego, los alim entos vegetales abundantes en celulosa, que no han podido ser dige
ridos, son reblandecidos por la secrecin de la mucosa y al mismo tiem po macerados

. descompuestos por la accin de los m icrobios. Segn la justa expresin de R o s t a vecki, el ciego, que algunos autores han denom inado estmago secundario, representa
-xna cuba de fermentacin. L a radiografa actual, la radioscopia, aun en el hombre,
:uya alim entacin celulsica n o .e s muy im portante, muestran bien esta estasis de
materias y su batido en las abolladuras cecales.
Significacin morfolgica del apndice. Hemos dicho antes que la m ayora de
lo s anatomistas consideran el apndice como rgano rudim entario cataplstico, es
i e c ir , en va de degeneracin, fundndose nicam ente
e n la desproporcin entre el volum en del ciego y el
d e l apndice, en la estrechez de la luz de ste y en el
desarrollo com pleto del apndice en el nacim iento. Los
irgum entos que abogan a favor de que el apndice es
u n rgano semejante a los otros, activo funcionalm en:e, anaplstico, es decir, con tendencia a un desarrollo
pronunciado, pueden derivarse de la em briologa, de
'a anatom a y de la fisiologa.
Argumentos embriolgicos. Sabemos que el bos
quejo del ciego se presenta en el hom bre a la sexta
-emana del desarrollo em brionario en forma de un
divertculo cilindrico, de calibre casi igual al del
zolon. Desde la sptima semana se establece una d ife
renciacin entre el segmento superior, que se ensancha,
v el segmento inferior, que queda ms estrecho. La
parte inferior ser el apndice (fig. 452). Sobre esta
diferencia de desarrollo en anchura muchos anatom is
tas establecen su opinin de que el apndice verm icu
lar es un rgano en va de regresin. Sin embargo,
como hace observar justam ente K o s t a n e c k i , estos au to
F i g . 451
res olvidan aadir que el apndice crece considerable
Ciego de caballo
(segn K o s t a n e c k i ),
mente durante toda la vida em brionaria, sobre todo
en longitud ( T a r e s n e z : k i 7 T o l d t , K i l l y y H u r d o n ,
1 , ampolla cecal. 2 , vnculurn Ileocecal. 5 , ligam ento cecoclico. 4 ,
F o r c e r ). Sera curioso que una parte degenerada expe
intestino delgado.
rimentara un crecimiento tan intenso.
Argum entos anatmicos. El apndice, que se halla todava en va de form acin,
rs decir, que slo aparece en la serie anim al tardam ente (no se le encuentra, en
efecto, bien desarrollado sino en ciertos monos y en los antropom orfos, figura 452),
adquiere su estructura ms lentam ente que el ciego de que procede. D e igu al modo,
el mismo ciego, rgano muy diferenciado, adquiere su estructura ms lentam ente
que el colon.
Desde el punto de vista estructural, el apndice, como hemos visto, posee una
m usculatura en gran manera potente, ms desarrollada que en ningn otro punto
del intestino; por ltim o, contiene un desarrollo considerable del tejido linftico,
hasta el extrem o de que se ha podido com parar el apndice con una glndula lin f
tica, Segn ciertos autores ( O p p e l , N e u v i l l e ), el apndice, gracias a sus folculos ce
rrados, tendra un papel hem opoytico im portante. Sera un constructor activo de
leucocitos. En opinin de K o s t a n e c k i , la diferenciacin de la porcin term inal del
ciego prim itivo en un ciego ancho (ccecum amplius) y un ciego estrecho (ccecum
angustius) da por resultado una adaptacin por parte del apndice a funciones se
cretorias. Esta diferenciacin slo aparece en los primates (fig. 452) y en el hombre.
Este rgano, siempre libre de materias fecales cuando es normal, secreta un lquido
bastante espeso que se vierte en el ciego en actividad, El desarrollo considerable
de la m usculatura del apndice im plica un funcionam iento activo de ste. Proyecta

la secrecin apendicular en un ciego que ofrece una resistencia al derrame de este
lq u id o por su contenido. Este lq u id o tendra un im portante papel desde el punto
de vista digestivo. Adems, existen en el apndice una cantidad considerable de
m icrobios (en particular el Bacterium coli) necesarios a la digestin celulsica. La
accin nociva m icrobiana sera neutralizada por la secrecin de los folculos cerrados,
tan numerosos en el apndice y aglomerados alrededor de las glndulas de moco,
intim idad anatm ica que sugiere la ntim a colaboracin entre la secrecin mucosa
y las sustancias que proceden de las aglom eraciones linfticas.
F ig .
El
cieg o
452
F i g . 453
y el apndice del Hylobates leuciscus

(segn
K o s t a n e c k i ).
Corte vertical de la terminacin del leon

y del ciego (segn K o s t a n e c k i ).
1 , term inacin del leon. 2, ciego. 3 , apndice.

4 , mesoapndice. 5 , banda m uscular an terior. - 6,
banda m u scu lar extern a que constituya una cu arta ban
da ; las otras dos posteriores no son visibles.
L a s flechas indican al m arch a

de las m aterias alim enticias.
1 . term inacin del le o n . 2, vlvula ileocecal,
3 , ampolla cecal. 4 , apndice.
En resumen, los argum entos que relegan el apndice a la clase de los rganos
rudim entarios no parecen convincentes. T am bin es posible considerar el apndice
como una parte del ciego que se ha especializado, que se ha adaptado casi exclusiva
m ente a la secrecin. Su funcin sera la de sum inistrar al ciego los microbios
necesarios para la descomposicin de la celulosa, al mismo tiem po que su secrecin
paralizara o neutralizara la accin nociva de los productos m icrobianos.
A R T IC U L O VIII
CO LO N
El colon (fig. 398), porcin media del intestino grueso, se extiende del ciego al
recto. Se llam a as del trm ino griego tuA-w, detengo, porque las materias fecales
permanecen principalm ente en el in terior del colon antes de su expulsin.
1 . T r a y e c to y d im en sion es. Conocemos ya su trayecto. Parte del ciego, al
que contina, se dirige prim ero arriba, hacia la cara in ferior del hgado. Luego
se acoda en ngulo recto para dirigirse transversalmente de derecha a izquierda,
lleg a a la parte in ferior del bazo y se acoda de nuevo para descender a la fosa
ilia ca izquierda, que atraviesa oblicuam ente.
TUBO DIGESTIVO
433
A l salir de la fosa iliaca izquierda penetra en la pelvis, la recorre de izquierda

i derecha y, finalmente, se inclina hacia abajo y adelante para continuarse, a la
altura de la tercera vrtebra sacra, con el extrem o superior del recto.
Estos diversos cambios de direccin han hecho d ivid ir el colon en cuatro porcio-es, que son, desde su origen a su term inacin, el colon ascendente, el colon trans: -frso, el colon descendente y el colon ilioplvico.
Z. C o n fo rm a c i n y relacio n es. C ada una de las diferentes porciones del
colon merece una descripcin particular, menos a causa de su configuracin e x te
rior o inferior, que es casi la misma para todas, que desde el punto de vista de su
situacin y de sus relaciones, que, como se com prende, varan en cada una de ellas.
1.
C olon a scen d e n te
E l colon ascendente, o parte ascedente del colon derecho, contina al ciego y

se extiende desde ste a la cara inferior del hgado, donde se acoda en ngulo recto
rara form ar el colon transverso.
1 . D im en sion es. La lo n gitu d m edia del colon ascendente es de 12 a 15 cent etros. Esta dism inuye cuando el ciego est en posicin alta. En general es menos
sxtenso en el nio que en el adulto.
El calibre es casi el mismo que el del ciego. Sin em bargo, dism inuye en general
1 medida que nos aproxim am os al ngulo derecho.
2 C o n fig u ra c i n e x te rio r y d irecci n , Exteriorm ente el colon ascendente

oresenta las tres cintas musculares que hemos visto ya en el ciego. O cupan la misma
ituacin; una es anterior y las otras dos son posterointerna y posteroexterna. Es bas
tante raro que el colon ascendente ofrezca una direccin vertical. Generalm ente es
oblicuo de abajo arriba y de delante atrs, de suerte que su parte in ferior iliaca
r-s superficial com o el ciego, mientras qu e su parte superior infraheptica es ms
profunda. Cuando el ciego est en posicin baja, es decir, plvica, el colon ascendente,
ilargad o por este hecho, describe una curva de concavidad dirigida a la derecha.
En el nio, la escasa capacidad de la cavidad abdom inal, por una parte, y el volum en
considerable del hgado en relacin a la exigidad abdom inal, por otra, obligan al
colon ascendente a flexionarse bajo el hgado o a perder longitud a expensas del
colon transverso ( L e g u e u ).
E l colon ascendente se flexiona tam bin cuando el ciego est en posicin a lt a :
sus inflexiones van dirigidas, ora en sentido sagital, ora en sentido transversal.
En su parte superior se acoda form ando el ngulo heptico, que establece la
reunin del colon ascendente y el colon transverso. Estudiarem os este ngulo en el
trrrafo siguiente.
3 . R e la cio n e s (figs. 454, 455 y 456). El colon ascendente ocupa la parte suoerior de la fosa iliaca interna y la regin lum bar. Exteriorm ente, el espacio que
ccupa tiene por lm ites: i., arriba, un plano horizontal que pasa por el punto en
que la linea axilar media> es decir, la vertical descendida del vrtice de la axila,
viene a cruzar la dcim a costilla derecha; 2 .0, abajo, un plano, igualm ente horizontal,
tangente a la cresta iliaca derecha; g., por dentro, un plano sagital que pasa por
el extrem o anterior de la novena costilla (C h a lo t); 4.0, por fuera, un segundo plano
sagital, tangente a la pared lateral del costado derecho. El ngulo heptico est
contenido dentro de estos lmites.
IY. 15
434
a)
Por detrs, descansa en el m sculo iliaco., franquea la cresta iliaca y ocupa
la fosa lu m bar (fig. 457* 22). P or esta razn se le da el nom bre de colon lum bar
derecho. En esta regin descansa en el borde externo del m sculo cuadrado de los
F i g . 454
El colon ascendente y el hgado, vistos por su cara derecha despus de resecada la parte lateral
del abdomen (segn C o r n i n g ).
C i x , costilla
IX . - c x ii,
costilla XX I,
1 , d iafrag m a. 2 , lbulo derecho del h g a d o . - 3 , 3 , peritoneo p a r i e t a l . 4 , c re s ta Ilia c a , 5 , colon ascendente.

G, co rte an terio r do la pared an te ro la te ra l del abdom en. 7 , co rte posterior do la m ism a pared.
lom os cubierto de su aponeurosis. P o r fuera de este m sculo se pone en relacin con

los m sculos anchos del abdom en, ms p articu larm en te con el transverso y con un
punto dbil de la pared costoiliaca, el tringulo, de G ryn fe ld tre sp a ci qu e queda com
prendido entre el borde externo del cuadrado de los lomos y el borde interno del
oblicuo-m enor.
TUBO DIGESTIVO
435
M uv rp id am en te se ap lica a la -cara a n terio r d el rin, dereeho, cu ya m itad

: :ercio in ferio r ocupa. D iferen tes planos le separan d el m ism o r i n : la fascia de
d ejam ien to' del m esocolon ascendente., o fascia, de T oldt; la hoja a n te rio r d e la
Fie. 455
La parte derecha de la cavidad abdominal, despus de extirpada la pared lateral del abdomen
y resecada gran parte del lbulo derecho del hgado (segn C o r n i n g ).
1, d ia fra g m a . 2, lbulo derecho del hgado. 3, vescula b i l la r . 4 . cara heptica del rin d e re c h o .
5. colon ascendente. 6, ngulo derecho del colon. 7 , porcin inicial del colon transverso. 8, 8, peritoneo
; r ie t a l. 9, epipln m ayor.
cpsula fibrosa del ri n u hoja pre-rrenal. L a lm in a adiposa p erirren al es a q u de

escaso grosor.
b)
Por delante, el co lo n lu m b a r d erecho correspon de a veces a las asas d el
intestino d elgad o, pero cuando est m ed ian am en te distendido, se h alla en contacto
directo con a pared abd om in al an terior, con stitu id a p or sus tres m sculos anchos.
El epipln m ayor, por su b orde derecho, lo cu b re y lo oculta.
436
c)
Por f u e r a el colon ascendente est igualm ente en relacin con la pared ab
dom inal. Descansa as en la canal lateral derecha que forma la pared posterior del
abdom en con la pared lateral. D eterm ina con sta una canal, el seno parietocUco,
continuacin del seno parietocecal.
F ig .
456
La parte derecha de la cavidad abdominal despus de extirpados el ciego, el colon ascen

dente, el ngulo derecho del colon transverso y el intestino delgado. La mayor parte del
lbulo derecho del hgado se ha seccionado (segn C o r n i n g ) .
1 , d iafrag m a. 2, h g a d o - - 3 , vescula b illa r .-- 4 , rin derecho. 4 , polo in terior del rin derecho
que corresponde al ngulo derecho del co lo a. 5 , colon tran sverso. 6, porcino inicial del meseocolon tran sverso.
7 , duodeno. 8, eplpln m ayor. 9, term inacin del ileoti. 1 0 , seccin del peritoneo que so refleja, en el
colon ascendente. - 1 1 , g rasa Lo la cpsula adiposa del rin.
d)
P or dentro, la porcin ascendente d el colon corresponde al in terior de la
cavidad abdom inal y a las asas delgadas qu e lo ocupan aqu por com pleto. Esta
regin manifiesta, por detrs, la depresin de la fosa lum bar derecha, creada por la
em inencia m edia de la colum na lum bar, que se presenta am inorada lateralm ente por
la masa del m sculo psoas. En el plano subperitoneal, y por el interior d el colon
TUBO DIGESTIVO
.L ic e n c e n te ,
437
descienden el urter derecho y los vasos espermticos o lumboovricos
en la mujer).
En la parte superior, el colon ascendente seala en la cara inferior del hgado

nna im presin, pero esta im presin es ms bien determ inada por el ngulo infraheptico que por el mismo colon ascendente. Insistiremos en ello a propsito de este
ngulo al estudiar el colon transverso.
i . a P e rito n e o del coio n a scen d e n te. En la gran m ayora de los casos, la pared
' o$terior del colon ascendente se aplica a la pared abdom inal posterior y a la cara
anterior del rin derecho sin interposicin del peritoneo. N o hay en realidad meso
O ciante; el colon no--es -1-ibre, pero su adherencia parietal es laxa.
Siempre en el em brin y algunas veces en el adulto, es decir, en una proporcin
:el 30 por 100 aproxim adam ente, el colon ascendente est rodeado por com pleto por
e l peritoneo. Elota entonces en la cavidad abdom inal. En el em brin est provisto
e un largo m esocolon ascendente, que slo es una parte del m esenterio prim itivo
c o m n al intestino delgado y a la porcin derecha del intestino grueso. En la evolucin
:e'a l este m esocolon ascendente prim itivo desaparece por entero o parcialm ente. G u an
d o desaparece, el intestino se suelda y adhiere a la pared abdom inal posterior. Si la sol
dadura es im perfecta, persiste un meso, de extensin va ria b le: es el mesocolon ascen.ente secundario o .definitivo. L a hoja izquierda de ste es la continuacin de la hoja
derecha, del mesenterio que va de izquierda a derecha sobre el duodeno, y luego se
levanta, dejando transparentar los vasos que llegan al colon ascendente para alcanzar
el borde interno del intestino. Despus de envolver toda la circunferencia, de ste,
encuentra los vasos, se adosa a s mismo en una longitud variable y se dirige atrs
p a r a alcanzar la pared abdom inal posterior, donde se contina con el peritoneo pa
rietal. Este meso se contina por abajo con el m esenterio en el ngulo ileoeecal y por
arriba con el meso.colon d e l ng.u 1o heptico. Su borde in testinal se inserta en el lado
in t e r n o del colon (hilio del colon).
Com o en todas las regiones de la cavidad abdom inal donde se efectan procesos
de soldadura entre un meso peritoneal prim itivo y el peritoneo abdom inal posterior,
se com prueba, como vestigio de este adosam iento, una delgada hoja co n ju n tiva: la
jascia de T o ld t, que perm ite al cirujano restablecer el estado em brionario por des
prendim iento de esta hoja de la pared abdom inal, y, por consiguiente, respetar los
vasos contenidos en el meso prim itivo. En el adulto, cuyo colon ascendente es fijo,
ia serosa que form a el peritoneo parietal llega a la cara externa del colon ascendente,
pasa por su cara anterior y desciende por su plano interno, para reunirse con el
peritoneo abdom inal posterior, continuacin de la hoja derecha del mesenterio. L a
ierosa slo cubre en general los dos tercios de la circunferencia del colon lum bar. E l
adosamiento del mesocolon ascendente prim itivo se efecta generalm ente de arriba
abajo. D e ello resulta que la parte superior del colon ascendente, la parte inferior
de la segunda porcin del duodeno y la cara anterior del rin derecho estn cu b ier
tas por una hoja peritoneal que las aplica contra 1a pared abdom inal posterior y que
levantan en eminencias sucesivas (fig. 456). En la parte in ferior del colon lum bar
ocurre que la soldadura de la pared posterior del colon es incom pleta. Se com prueba
entonces, entre la pared abdom inal posterior o tam bin la cara anterior del rin,
por una parte, y la cara posterior del colon, por otra, un divertculo peritoneal,
h om logo de la fosita retrocecal ya descrita, a la que se da el nom bre de fosita o
rtceso retroclico (fig. 458). T a l fosita est lim itada por fuera por un pliegue pexitc-neal tendido de la cara externa del colon a la pared abdom inal, el pliegue parietoclico. Por dentro, un pliegue sem ejante se extiende de la pared in ferior del colon
ascendente a la hoja derecha del m esenterio; se da a este pliegue el nom bre de
pliegue mesentericoctico. Cuando existe, esta fosita forma un fondo de saco elptico,
de dimensiones y volum en variables, que sube a lo largo de la pared del colon.
LV--;"- ' ^; '7
jv
n " >j
:v
'<
-W T '
WtTTv
gK'
-j$'.['"'-''111VWy
iU
8$2m
a
y-A-
i
t e
ij*jIriioii'imi
iVu i i Viiv '.'.
Fi g . 457
Corte horizontal que pasa por la quinta lumbar.
1, lnea blanca. - 2 , colon transverso. 3, -vasos epigstricos, 4 , peritoneo. 5, urter Izquierdo. 6, oblicuo m ayor. 7 , relieve
9 , colon descendente. 10, msculo glteo. 11, arteria iliaca p rim itiva izquierda. 1 2 , vena Iliaca prim itiva izquierda. 1 3 , sacro.
vios de la cola de caballo. 16, msculos de la m asa comn, 1 7 , a rte ria pogstrica. 1 8 , nervios del plexo lumbar. 19, psoas. 2 0 ,
lon ascendente. 2 3 , transverso. 2 4 , oblicuo menor. 2 5 , vasos esperm ticos. 2 6 , a rteria iliaca extern a. 2 7 , arterias eplploicas.
de la cresta Iliaca. 8, cresta Iliaca

1 4 . quinta vrtebra lum bar. 1 5 , n er
Iliaco. 2 1 , glteo menor. 2 2 , co
2 8 , recto m ayor.
TUBO DIGESTIVO
439
5 . C o n fig u r a c i n in te rio r. V isto por dentro, el colon ascendente ofrece,

como el ciego; i., tres em inencias acintadas, lisas y unidas, que corresponden a los
canales longitudinales de la superficie exterior; a., entre ellas, las cavidades am
pollares, q u e se hallan separadas unas de otras por pliegues mucosos ms o menos
acentuados.
6. V a s c u la riz a c i n . Esta vascularizacin la conocem os ya por haberla des

crito al estudiar los vasos mesentricos superiores. Recordem os que la arteria del
ngulo ileocecal, o arteria ileocecoapendiculocKea, da una ram a clica que sigue el
borde interno del colon ascendente. Se aproxim a progresivam ente al intestino y se
F i g . 458
Los
d ife re n te s
grados
d e m o v ilid a d
d el c o lo n
a scen d en te
(segn
T u r n e s c o ).
I, disposicin n o rm a l; colon adlierente, IV, disposicin excepcional, colon mvil en su totalid ad- II y III,
erados in term ed io s; el I I con osita retroclica doble y el III con esita. retroclica lim itad a a la Izquierda per el
ligam ento colom esentercoparietal y , a la derecha, por el ligam ento colOparletal.
anastomosa por inoculacin con la ram a descendente de la ram a derecha superior

de la arteria m esentrica superior, que se conoce tam bin por arteria del ngulo
derecho (fig. 478, 2).
En ocasiones existe una rama que se denom ina a veces arteria clica derecha
media y a a que de ordinario se da hoy el nom bre de arteria del colon ascendente.
Proviene ora directam ente de la arteria m esentrica superior, ora del tronco de la
arteria del ngulo ileocecal. Se anastomosa a la ram a clica de esta arteria y a la ar
teria del ngulo derecho. Sea como fuere, existe siem pre a lo largo del colon ascen
dente, en la proxim idad de su borde interno, un arco, el
izaclco, cuya curva
se aproxim a ms o menos al borde intestinal. D e este arco, nacen vasos rectos. Estos
son forzosam ente de lo n gitu d variab le; los ms cortos nacen del vrtice de la curva
y los ms largos de los extrem os de sta. Estn separados unos de los otros por un
intervalo de 2 a 3 centm etros; nacen a-pares-, llegando uno a la cara derecha (ramo
posterior) y el o tr o ,a -la cara izquierda (ramo anterior). C ada uno de ellos llega al
intestino, generalm ente a nivel de una incisura. E l espacio que separa los puntos de
penetracin de los vasos anterior y posterior es ancho ( G r g o i r e ). Este espacio, que
m ide la anchura del hilio clico, est particularm ente desarrollado cuando no existe
meso. L a porcin del intestino que est desprovista de peritoneo queda vascularizada por dos ramas recurrentes, una que procede de la ram a anterior y la otra de la
ram a posterior.
ArARATO DE LA DIGESTIN
440
2.
C o lo n tra n sv e rso y sus n g u lo s
E xten d id o , transversalm ente del extrem o superior del colon ascendente al extremo superior del colon descendente, el colon transverso, denom inado tambin colon
medio o segmento m edio del intestino grueso, est u nido a cada una de las dos p or
ciones antes citadas del intestino grueso por dos n gulos: el ngulo derecho o subheptico, que lo une al colon ascendente, y el ngulo izquierdo o esplnico, que lo
une al colon descendente.
Es clsico reu n ir en la m isma descripcin anatm ica y topogrfica el colon trans
verso y sus ngulos. Sin embargo, a continuacin de ciertos trabajos de anatom a
quirrgica, fundados en consideraciones patolgicas, se ha intentado, com o hemos
dicho ya, d ivid ir el intestino grueso en dos porciones esquem ticas: el colon derecho
y el colon izquierdo; el colon derecho com prende el cecocolon ascendente, el ngulo
derecho y la m itad derecha del transverso; el colon izquierdo com prende el resto
del intestino grueso hasta el origen del recto, a la altu ra de la tercera vrtebra sacra.
Se h aba invocado para ssto (J a b o u l a y , C a v a i l l o n ), no slo la patologa, pues las
afecciones del colon derecho son de tipo com pletam ente diferente de las d el colon
izquierdo, sino tam bin la fisiologa, ya que las m anifestaciones radiolgicas del
trnsito intestinal no eran las mismas en el lado derecho que en el izquierdo. Adem s,
C a n n o n haba encontrado en la unin de la parte derecha y a la parte izquierda del
colon transverso un anillo de constriccin, verdadero esfnter que B a r c l a y ha descrito
tam bin com o un lm ite preciso entre los segmentos derecho e izquierdo del colon.
Esta distincin es ciertam ente valiosa desde el punto de vista anatom opatolgico
y tam bin si se la considera en relacin con la teraputica quirrgica. H ace algunos
aos, O c k y n c y c , en un Congreso de C iruga, aun que reanud las ideas avanzadas por
Q u n u y luego P, B e r t r a n d , no vacil en conservar intacta la nocin de un colon
transverso, verdadera entidad anatom oquirrgica. Si hoy el cirujano refiere tal o
cual segmento del transverso al colon derecho o al colon izquierdo, el anatom ista
debe conservar a esta porcin del colon su in d ividu alidad , tanto acerca de sus relacio
nes como de la disposicin de su peritoneo y de los vasos que aseguran su irrigacin.
El m esocoon transverso ofrece una anatom a especial, una in d ivid u alid ad m orfolgica,
que si bien vara en sus elementos y segn los individuos, m erece ser conservada.
A.
G e n e ra lid a d e s
1 . A sp e cto y c o n fig u ra c i n e x te rio r. Com o el conjunto del intestino grueso,

el colon transverso aparece com o un tubo irregular, de aspecto abollado, a veces
m oniliform e (fig. 459). En su superficie se ven las cintas musculares longitudinales,
convertidas en anterior, posterosuperior y posteroinferior. Se encuentran tam bin
los apndice epiploicos dispuestos en una sola fila, m ientras que existen dos en los
clones ascendente y descendente. Adem s, en su borde inferior cuelga el epipln
mayor, cuya existencia perm ite siempre diferenciar fcilm ente el colon transverso de
los otros segmentos del intestino grueso.
Por ltim o, el colon transverso aparece como un segmento m vil en la m ayor
parte de su extensin, pues est ligado a la pared posterior del abdom en por un
meso a m enudo m uy largo, el m esocoon transverso, cuyas variaciones de lon gitud
y de dimensiones dan al segmento intestinal qu e sostiene sus formas diversas.
2 . D im en sion es. - L as dim ensiones son m u y variab les. E l ca lib re del colon
transverso es clsicam ente in fe rio r a l del colon ascendente. Su lo n g itu d m edia es
d e 50 a 60 centm etros. L a distan cia que, en la p ared p osterio r del abd om en , separa
TUBO DIGESTIVO
44I
el ngulo derecho del ngulo izquierdo, es solamente de 30 centmetros. El colon

transverso debe, pues, describir un arco, cuya cuerda est form ada por esta distan
c ia : es el arco de tos clones. Pero esta lon gitud vara enorm em ente segn los sujetos:
hay clones transversos cortos o normales que miden de 38 a 40 centm etros; los
hay largos (se han encontrado algunos que m edan hasta 87 centmetros). D ada la
distancia que existe entre los dos ngulos, es fcil com prender que el colon trans
verso pueda tener formas muy variadas para ir de un ngulo a otro.
Fie. 459
El colon transverso, crin situ (T.-J.)
(L a pared abdominal ha sido incidida y los colgajos separados hacia arriba y afu era, E l hgado ha sido levantado
y el honie costal fuertem ente inclinado h acia fu era.)
1 , colon transverso, con : 1 , su porcin derecha relativam en te rectilnea y en posesin de un corto meso, y
1 , su porcin izquierda, flem osa y en posesin de un largo meso. 2 , ngulo derecho del colon, con 2 , el liga
mento renoctlloo derecho. 3 , ngulo izquierdo del colon, con 3 , el ligam ento renoclico izquierdo. 4, colon
ascendente. 5 . eplptn m ayor, 6, b aio . 7, porcin del epipldn m ayor Que form a el ligam ento gasttocHoo.
8, duodeno. 9 . 'rin derecho. 1 0 , estm ago. 1 1 , eppln menor, - 1 2 , hgado, con 1 2 , su ligam ento
suspensorio. 1 3 , vescula billar. 14. corte de Ja pared abdom inal. 15, colgajos de la pared Inclinados baca
arrib a y afuera.
3 .
S itu a ci n . E n e ste la r g o tr a y e c to , e x t e n d id o d e d e r e c h a a i z q u ie r d a , el
c o lo n tra n s v e r s o o c u p a s u c e s iv a m e n te e l h i p o c o n d r i o d e r e c h o , e l e p ig a s tr io y el h i p o
c o n d r io iz q u ie r d o . P e r o su s itu a c i n es d e la s m s v a r ia b le s s e g n su fo r m a y d im e n
sio n e s. N o h a y p u n t o d e la c a v id a d a b d o m in a l d o n d e n o se le h a y a e n c o n t r a d o . A s
es q u e m u y a m e n u d o d e s c ie n d e a la p o r c i n
c a v id a d
s u b u m b ilic a l d e l a b d o m e n y a u n a la
p lv ic a .
T re v e s,
e n e l 6o p o r 100 d e lo s ca so s, l o h a e n c o n t r a d o p o r e n c im a d e la e s p i
n a ilia c a a n t e r o s u p e r io r ;
en e l 40 p o r
100 d e lo s casos, p o r d e b a jo
d e e sta e sp in a .
442
APARATO DE LA DIGESTIN1
en 40 sujetos, lo ha encontrado 22 veces por encima del om bligo, 8 veces

por debajo y 10 veces a su altura. M o u c h e t , en 58 casos, com prueba 4 veces la posi
cin supraum bilical, 20 veces la posicin subum bilical y 34 veces -la posicin a la
altura del ombligo.
Fr o mo n t ,
4 . D ire cci n y fo rm a gen eral. S a p p e y describa el colon transverso como una

porcin horizontal y transversal del intestino grueso. En realidad, aun en su tipo
F i g . 460
R a d io g ra fa del intestin o grueso (G u t m a n n ).
clsico normal, el colon transverso slo im perfectam ente merece su apelativo. N unca
ps verdaderam ente transversal. N ada hay tan variable com o su forma, su direccin
y hasta sus medios de fijacin. A causa de esto se le ha podido llam ar el rgano
p roteo del abdomen ( B u y ).
a) T ip o norm al. Este tipo representa slo una cuarta parte de los casos ap ro
xim adam ente en el adulto y se caracteriza del m odo siguiente: el colon transverso
.describe en su conjunto, por una parte, una curva de concavidad posterior, cuyo
segmento m edio se aproxim a a la pared abdom inal anterior, mientras qu e los seg
mentos extremos o ngulos estn profundam ente situados en la proxim idad de la
pared posterior del abdom en; por otra parte, sigue una lnea general oblicua h ad a
TUBO DIGESTIVO
443
arriba y a la izquierda, pues el ngulo izquierdo o espInicQ est siem pre situado
ms arriba que ,.?1.ngulo...der.ech.Q_.Q^subheptico,
Desde el punto de vista de su direccin y forma general, el colon transverso debe
en realidad ser dividido en dos segmentos, cuya unin se efecta a la altura del cruza
miento de la arteria mesentrica.-superior. Esta divisin en colon transverso derecho
y colon transverso izquierdo puede justificarse, com o hemos escrito antes, por con
sideraciones fisiolgicas y por aplicaciones anatm icas y quirrgicas.
F ie . 461
R a d io g ra fa d el in testin o grueso
(G u tm a n n ).
Colon transverso en guirnalda.
a)
Segmento derecho. E xtendido desde el ngulo derecho al cruzam iento de
la arteria mesentrica superior, es horizontal (asa transversa verdadera), sinuoso,
oblicuo hacia delante y adentro. En el tipo norm al est relativam en te.fijado, a causa
de la brevedad de su. meso. O cp a la parte baja del hipocondrio derecho.
j8) S eg m en ta izquierdo, M ucho ms largo, es tam bin mucho ms m vil; en
l el mesocolon tra n sv e rso -a le a n za su -m a yo r desarrollo. Describe un arco de cu rva
tura ms o menos acentuada para dirigirse oblicuam ente hacia arriba, a la izquierda
y atrs, hasta la altura del ngulo izquierdo. Est sim ado en el epigastrio y el h ip o
condrio izquierdo.
444
b)
Variaciones del colon transverso. A l la d o de este tipo n orm al, en arco d e
con ca vid a d su perior, p osterio r y derecha, existen num erosos tipos de colon trans
verso q u e no slo p or su form a, sino tam b in p o r su d irecci n , se a le ja n m ucho de
la d escrip cin clsica. Se en cu en tran con frecu en cia en el curso de los exm enes radioscpicos. Se les p u ed e d iv id ir, p or lo m ism o, en clon es desviados hacia a b a jo y c lo
nes desviados h a ca arrib a.
a)
C lon es desviados hacia abajo. Son los q u e se en cu en tran ms frecu e n te
m ente en la m u jer, lo q u e resulta, al parecer, de causas m ecn icas; peso de las
m aterias fecales {las m ujeres son a m en u d o estreidas crnicas), d e b ilid a d de la
pared, estiram ien to de los mesos p o r m ltip le s em barazos.
L a v a riaci n p u ed e ex istir en el co n ju n to del colo n transverso, en el asa izq u ierd a
solam ente o, lo q u e es ms raro, en el asa derecha. Esta va ria ci n realiza as clones
en W , en Y , en M , en U, en V , p u d ien d o estar e extrem o in fe rio r d el asa en posicin
p lvica.
0 ) C lon es desviados haca arriba. Se en cu en tra n con m uch o m ayor frecuen cia
en el h o m b re q u e en la m u jer. P arecen ms b ien en relacin con vicios de desarrollo,
o co n la excesiva distensin d el in testin o d elgad o p or los gases ( B u y ). L a variacin
p uede a d q u irir diversas fo rm as: en arco, en S it lica. G en era lm en te est lim itad a al
asa izq u ierd a del transverso.
A
ttulo docum ental damos aqu el esquema de las variaciones m orfolgicas segn
G r a r d . Como se ver, stas significan sim plem ente que el colon transverso, y en particular
su porcin izquierda, cuando est en ptosis, puede ofrecer las ms diversas formas.
D ifere n tes form as d e l colon tran sverso (segn G r a r d ) :

Colon en arco de vrtice umbilical o subumbilical. T am bin se puede llam ar a esta forma
colon en guirnalda (ig. 451).
Colon en V, de vrtice iliaco o plvico;
Colon en V, con una ram a derecha a veces fijada por ligamentos patolgicos y una rama
izquierda oblicuam ente ascendente hasta el ngulo clico:
Colon en S horizontal o colon en acorden;
Colon en M ) ,
.
, k
,
^
> d e n o m in a d o s ta m b i n en tu b o d e o rg a n o ;
Colon en W j
0
Colon en S vertical, con una rama inferior de derecha a izquierda, una ram a media de
izquierda a derecha y una ram a superior de derecha a izquierda;
Clones complejos, que escapan a toda descripcin sistemtica.
E xiste tam b in una relacin evid en te en tre la form a del abdom en y ms esp ecial
m ente de la base del t rax y la form a d el colon . C u a n d o el t ra x es ancho, es d ecir,
cu an d o las dim ensiones d e la reg i n to raco ab d o m in al au m en tan transversalm ete,
los dos n gulos d e l colon estn m s separados uno d e l otro y el colon transverso
d ib u ja un arco poco a cen tu a d o ; p or eL con trario , cuan d o el t ra x es estrecho y la
distancia transversal de la base d el trax, con sid erab lem en te dism in u ida, alcan za so y
hasta 15 cen tm etros en lu g a r de 35, la p orcin m v il d e l colon transverso desciende
y describe una asa en form a de U (colon en gu irn a ld a ).
A l lado de estas variacion es existen casos de an om alas de desarrollo m s co m
p leta s: ausencia d el n g u lo derecho, falta de adosam ien to de la p arte derecha d el colo n
transverso y d el cecocolon ascendente. E l estu dio d el d esarrollo em b rio l g ico es n e
cesario para co m p ren d er esos diversos tipos. H ay q u e reco rd a r sim p lem en te qu e el
n gu lo izq u ierd o , q u e en el curso d el desarrollo es el p rim er p u n to fijo del in testin o
grueso, est siem pre adosado, y q u e las an om alas de adosam ien to slo se ven en
la p orcin derecha del cdlon transverso y en el n g u lo derecho.
TUBO DIGESTIVO
B.
445
E stud io d e scrip tiv o y re la c io n e s
Desde el doble punto de vista del estudio descriptivo y de las relaciones, con
viene d ivid ir el conjunto del colon transverso y de sus ngulos en cuatro porciones:
i., el ngulo clico derecho; 2. el asa transversa derecha; 3., el asa transversa
izquierda; 4.0, el ngulo izquierdo.
1 . A n g u lo clico d erech o . Est form ado por la unin del colon ascendente
y del colon transverso. Es inconstante, y cuando no existe, el ciego se contina direc
tam ente con el colon transverso, por persistencia
en el adulto de una disposicin norm al en el feto.
A.dr
Esta carencia de ngulo derecho es de frecuencia
muy variable, segn los autores: F r o m o n t , 15 ca
sos en 40; C o h a n , 5 casos en 40; M a u g l a u i r e y
M o u c h e t nunca la han encontrado.
Cuando existe, que es casi siempre, el ngulo
derecho es m uy variable en su forma, en su situa
cin, en sus medios de fijacin y en sus velaciones.
a) S itu a c i n . E l n g u lo 'd erech o est n o r
m almente situado en la cara, in ferior , del hgado.,
delante del rin, a la altura del extrem o anterior
de la dcima o de la undcim a costillas y de la
apfisis transversa de la prim era vrtebra lum bar.
Est frecuentem ente descendido. Esta ptosis puede
ser aislada, localizada, y el ngulo corresponde
entonces al polo inferior del rin, as com o al
borde in ferior del hgado, al que excede, o bien
la ptosis es global, es decir, que el ngulo derecho
Fie. 462
desciende con el rin derecho y el hgado. En
El ngulo clico derecho, tipo corto
este ltim o caso puede descender hasta un nivel
(L a b a n ).
que corresponde a la segunda o tercera vrtebras
A . apndice. Coi,, ciego. - 0 . A ., colon
ascendente.
A . d ., ngulo derecho. I I .,
lumbares.
leon.
b) Formas. Clsicam ente se le describe
1 , 2 , flexuras del ngulo derecho.
com o un ngulo que se aproxim a al ngulo recto,
con una abertura de 60 a 80 grados. En realidad, la angulacin resulta ser ms agu
d a : el colon ascendente, en su extrem o superior, se dirige hacia arriba y se hunde
p or detrs, m ientras que la prim era porcin del transverso toma su direccin hacia
delante y adentro. E l ngulo algunas veces tiene una form a tan aguda qu e las dos
ramas que lo inscriben se adosan, en p articu lar en el caso de colon transverso d e
recho m vil. Com o consecuencia de un exam en superficial el ngulo parece ms abierto
y menos profundo de lo que es en realidad, pues su parte profunda est oculta bajo
e l hgado.
A norm alm ente las dos ramas se abren y el ngulo se hace o b tu so : en estos casos
el colon ascendente es m uy corto y se contina con una porcin horizontal transversa,
m uy corta tambin, situada a la derecha de la arteria m esen trica: es un bosquejo de
ausencia d el ngulo derecho.
En algunos casos raros existen dos ngulos derechos, uno en el polo inferior del
rin y el otro en el borde externo del duodeno (fig. 464).
c) M edios de fijacin. Los medios de fijacin del ngulo derecho se super
ponen en tres p lan o s: superficial, m edio y profundo.
E l plano superficial, o preclico, est constituido por la expansin derecha del
epipln mayor, fijada a la pared y al intestino y que forma el sm tentclum hepatis
446
o -ligamento hepatoclico (fig. 465, 2). M uy variable en su desarrollo, este plano super
ficial preclico puede faltar o ser m uy delgado.
El plano medio o visceroclico est form ado por el ligamento cisticoduodenoclico ( A n g e l y S e n c e r t ), que no es ms que la prolongacin derecha del epipln menor
(gura 465, 3), y por el ligamento reno duodeno clica.El plano f/rofundo o retroclico est constituido-per el- extrem o superior y derecho
de la fascia de adosamiento de T o ld t, que B u y ha individuado con el nom bre de
lmina fijadora del codo derecho y que une una con otra las dos ramas de este codo.
A
F i g . 463
A. Esquema del ngulo clico derecho, tipo medio. B. Angulo derecho, tipo Largo
A,
apndice.
Coe.,
ciego. C.
A .,
colon
ascendente, A ,
d r.,
ngulo
derecho. I I .,
( L a b a n ).
leon.
Existe, adems, una lm ina fibrosa algo densa, que une la cara cncava del diafrag
ma al borde superoexterno del ngulo d erech o : es el ligamento frenocco derecho,
que no tiene la im portancia de su hom nim o izquierdo (fig. 466, 12).
En realidad, la fijacin del ngulo derecho es de las ms variables y cam bia segn
el tipo de colon derecho observado.
a) Caso del ngulo derecho completamente fijo , es decir, adosamiento completo
del colon derecho a la pared posterior. E l peritoneo pasa entonces directam ente del
rin derecho a la cara anterior del colon. Es im posible in dividuar la lm ina fijadora
y existen nicam ente dos pequeos pliegues peritoneales, los ligam entos hepatoclico y
renoclico.
p) Caso del ngulo derecho incom pletam ente fijado. Este tipo es con mucho el
ms frecuente. Corresponde al adosamiento incom pleto del colon derecho. El ngulo
derecho es entonces m vil y cae por delante del colon ascendente, pgndose a l a
modo de can de escopeta y determ inando, por estiramiento del peritoneo, la ap ari
cin del ligam ento duodenoclico.
7) Caso del ngulo derecho completamente mvil. Este caso corresponde a la
ausencia de adosamiento del colon derecho. Es un caso raro, pero de la mayor im por
tancia prctica. D e ello resulta que la situacin del colon ascendente, del ngulo de
recho y de la prim era porcin del transverso vara con la posicin del sujeto. Los
clones transverso y ascendente estn adosados a manera de can de escopeta: en
este caso se ve aparecer, unindolo, la lmina fijadora del codo derecho ( B u y ).
TUBO DIGESTIVO
447
T am bin en casos de ngulo derecho m vil se han observado estenosis duodenales

crnicas, por traccin, sobre la arteria m esentrica superior, de la arteria del colon
transverso estirada por este ngulo derecho ptosado y m vil ( A l c r e c h t ),
d) R elacoines del ngulo derecho. Estas relaciones deben estudiarse por detrs,
por arriba, por abajo, por delante y por fuera.
a)
Por detrs, el ngulo infraheptico descansa en el tercio inferior o en la parte
m edia del rin derecho (fig. 467). El polo inferior de este rgano aparece por de
bajo del ngulo. As se explica la dificultad del diagnstico de ciertas lesiones renales
v de los tumores del ngulo derecho. As se explica tam bin
el rechazo hacia la base del ngulo clico por los tumores
del rin derecho.
Los mismos elementos descritos a propsito del colon
ascendente se interponen entre el ngulo derecho y el rin.
El ngulo corresponde, adems, por detrs y por fuera
de l, a la porcin descendente del duodeno y al extrem o
inferior de la cpsula suprarrenal derecha. Se com prende
perfectam ente que neoplasias del ngulo derecho puedan
com prim ir as la segunda porcin del duodeno. Cuando
el ngulo derecho est ptosado, abandona este contacto
renal y corresponde a la pared abdom inal posterior.
fj) Por arriba, la cara inferior del hgado est encima
del ngulo derecho y se apoya en l deprim ida en una
im presin, la impresin clica. Bastante a mentido, un
pliegue peritoneal une la glndula heptica al ngulo, cons
tituyendo el ligamento hepatoclicot que llega igualm ente
al rin y a la pared abdom inal. Ms hacia dentro, la cara
inferior del cuerpo de la vescula biliar se pone en contacto
con la parte izquierda del ngulo. Esta relacin heptica
F ig . 464
explica la necesidad de levantar el borde inferior del hgado
V ariacion es del n g u lo c l i
cuando se quiere descubrir el ngulo clico y la necesidad
c o d erech o (segn L a b a n ).
de deprim ir este ngulo cuando el cirujano o el anatom ista
Abajo, ngulo a g u d o ; arrib a,
desean obtener un acceso fcil ai com partim iento in fra
angulacin de las dos flexuras.
heptico y a los pedculos del hgado.
E l contacto hepatoclico nos explica tam bin la frecuencia de las adherencias
establecidas entre los dos rganos. Se sabe que las colecistitis pueden abrirse directa
m ente en el colon (fstulas colecistoclicas).
7) Por abajo , e l n g u lo d e r e c h o c o r r e s p o n d e a la s asas d e lg a d a s , y e n p a r t ic u la r a
la s c u a r t a y q u in t a asas, q u e , s itu a d a s h o r iz o n t a lm e n t e , d e s c r ib e n su c u r v a a la d e r e
c h a d e la l n e a m e d ia , p a r a l l e n a r e l r e a d e l n g u lo d e r e c h o .
S) Por delante, el ngulo derecho est separado de la pared abdom inal por distan
cia variable, segn su profundidad y su posicin. Hemos visto que se proyectaba en
un punto de la pared casi al extrem o anterior de la dcim a o de la undcim a costillas.
P or una laparotom a lateral derecha se tendr fcil acceso al mismo.
e) Por fuera, el ngulo subheptico corresponde al extrem o superior del seno
parietoclico derecho P o r fuera del ngulo, en este seno, se incide el peritoneo, ora
para despegar el colon derecho (desprendim iento coloparietal), rechazndolo hacia
dentro, ora para llegar por detrs de l a ciertos tumores retroperitoneales.
2 . P o rci n d e re c h a d el co lo n tra n sv e rso . Se da tam bin a esta porcin d e
recha del colon transverso el nom bre de asa corta o de asa subheptica. Se extiende
del ngulo derecho al paso de la arteria m esentrica superior por la tercera porcin
del duodeno. Se ve, pues, que casi se confunde desde el punto de vista de su situacin
y de sus relaciones, con el ngulo derecho, al que contina.
44^
a) Forma. Situacin. Situada en sencido horizontal, se dirige oblicuam ente h a

cia delante y adentro, de suerte que, profunda en su origen, se hace cada vez ms su
perficial. Es de ordinario sinuosa y describe una S alargada, A veces es rectilnea.
Sea cual fuere su forma, es corta; su lo n gitu d nunca excede de algunos centmetros.
b) M edios de fijacin . Adem s de su fijacin por el ngulo derecho del colon,
la porcin derecha de ste est unida a la parte posterior del abdom en por su meso.
-5
2VPAET
F i g . 463
El ngulo derecho del colon (T.-J.).

1 , ngulo derecho del colon, c o n : 1 , porcin term inal del colon ascendente, y 1 , porcin in icia! del colon
tra n s v e rs o , 2 , ligam ento h e p a to c lico .- 3 , ligam ento clsticocllco. 4 , vescula b iliar. 5, hgado enrgica
m ente ernado h acia arriba y afu era. 6 , duodeno. ? , p ncreas. 8, epipin m ay o r. - 9 , asas del lntesU no
delgado. 1 0 , rin derecho (la sonda acan alad a introducida en tre el rin y el ligam ento hepatocllco penetra
en el h iato do W lnslow ). 1 1 . corte de la pared abdom inal. 1 2 , colgajo de la pared levantado y separado
hacia fu era.
Este es siem pre poco extenso en este punto. Hasta falta constantem ente en el recin
nacido y no existe en la m itad de los casos en el adulto (B u y ). L a porcin derecha
del transverso est, pues, casi fija o por lo menos es poco m vil. En la ausencia de
meso, descansa en la fascia de adosam iento de T o ld t, situada detrs de ella.
c)
Relaciones. Estas relaciones son casi semejantes a las del n gulo derecho.
Com o ste, dicha porcin derecha es ssil, con un meso ancho y corto que la une a
los rganos retroperitoneales.
Por arriba, el asa transversa derecha corresponde a la im presin clica , de la
cara inferior del hgado. E l ligam ento hepatoclico enva a veces una prolongacin
ms all del codo derecho, sobre el asa derecha, que aparece as suspendida en la cara
TUBO DIGESTIVO
449
inferior del hgado. E l.fo n d o de la vescula b iliar entra en relacin ntim a con esta
porcin del colon transverso. L a prolongacin del epipln m enor sobre la vescula
puede determ inar un pliegue, el pliegue cisticocUco, que une as los dos rganos.
Por delante, el asa derecha se aproxim a poco a poco, de derecha a izquierda, a la
pared abdom inal anterior. El epipln mayor, colgado de su cara anterior viene a
interponerse entre el asa clica y la pared.
Por detrs, el colon corresp on d e. por dentro de la cara anterior de la parte
m edia del rin derecho a la segunda porcin del duodeno, a la unin de su tercio
F i g . 466
La reclinacin del ngulo hacia abajo y adentro permite tender sus ligamentos.
Para liberar el colon derecho, hay que seccionarlos.
1 , coloa ascendente. 2 , ngulo cUco derecno atrad o hacia abajo y adentro. 3, porcin a ja de colon
transverso. 4 , hgado. 6 , em inencia del rin derecho. 6, p lo r o . 7 , prim era porcin del d u o d en o.
S, aenu superlus. 9 , segrunda. porcin. del duodeno, 10, eplplon m ayor. - 1 1 , asas d ed ad as y rnesenterio.
1 2 , ligam ento Irenoclico derecho (sustentaculum hepa tis). 1 3 , ligam ento renoelico. - 1 4 , ligam ento duodenoetlico. 1 5 , ligam ento pai teto clico. E n este sujeto no existe el ligam ento epiploeoloparietal.
superior con sus dos tercios inferiores. Se puede dar al asa derecha del colon trans
verso el nom bre de 'segmento preduodenal. Ms all del duodeno, el colon..encuentra
y cruza la cabeza del pncreas. Pero esta relacin en el adulto es m ediata, pues a
p artir de este punto el mesocolon adquiere dimensiones ms im portantes; se alarga,
y el colon ya no es ssil.
3 .
P o rc i n i z q u i e r d a e i co lo n tra n sve rso . Esta porcin izquierda, deno

m inada tambin asa gstrica} asa larga o arco del colon, comienza a la izquierda del
cruzam iento de los vasos mesentricos, debajo del ploro. Desde aqu sube o b li
cuam ente hasta el borde extrem o del polo superior del rin izquierdo, donde forma
el ngulo esplnico.
a)
Forma. Situacin. D e calibre m enor que el asa derecha, es mucho ms
larga y m vil. Describe, en los casos tpicos, una curva regular, cncava hacia atrs
450
y arriba, que sigue la curvatura m ayor del estmago (fig. 459), atravesando la regin
epigstrica e insinundose bajo el plastrn .costal izquierdo antes de alcanzar el polo
inferior del bazo. Superficial en su m ayor parte, se vuelve profunda en su extrem o
izquierdo, es decir, en el ngulo esplnico.
L a p a r te derech a d e la c a v id a d a b d o m in a l d esp u s d e e x tir p a d o s e l c ieg o , el c o lo n ascen d en te,

e l n g u lo d e rech o d e l co lo n transverso y el in te stin o d e lg a d o . La m a y o r p a r te del l b u lo
d erech o d e l h g a d o se h a seccio n a d o (segn C o r n i n g ).
1, dlalragm a. Z, hgado. 3 , vescula biliar.
que corresponde a) ngulo derecho del colon. 5, colon
7, duodeno. 8 , epipln m a y o r . 9, terminacin del
colon ascendente. 1 1 , grasa de la cpsula adiposa del
4. rin derecho. 4 , polo inferior del rltn derecho

transverso. 6, porcin inicial del mesocolon transverso.
leo n .. 10, seccin del peritoneo que ae retlcja sobre el
rin.
b)
M edios de fijacin. Contrariam ente a la parte derecha, la porcin izquier
da del colon transverso est unida a la pared abdom inal posterior por un meso largo
que le da una m ovilidad particular. Este meso, de 12 a 14 centm etros de altura
en su parte media, perm ite al n gulo gstrico del colon efectuar desplazamientos. As,
puede ocupar posiciones m uy diversas en la cavidad abdom inal. Esta disposicin faci
TUiO DIGESTIVO
451
lita asimismo su m ovilizacin fuera del vientre durante una laparotom a. Este meso per
m ite tam bin al colon transverso insinuarse en el saco de una hernia um bilical o,
lo que es ms excepcional, de una hernia diafragm tica.
c)
Relaciones. Las relaciones de
la porcin izquierda del colon transverso,
*
i! I J
a consecuencia de su extrem ada m ovili
dad, no tienen nada de fijas. Slo pueden
1
ser descritas de un m odo muy general,
p
Bor arriba, el-a sa clica izquierda
corresponde a la curvatura mayor del.
estmago. El asa sigue prim ero el borde ^
inferior del ploro y luego la curva gs
trica, variando su posicin segn la lo n
gitud del meso y tam bin segn el grado
de replecin de los dos rganos. H-nasTeces el estmago es..p r e c l i c o es decir,
est situado por delante del intestino
grueso; otras .veces la disposicin es.,in
versa. y el. colon, es pregsixico.. L a rela
cin de los dos rganos, sea cual fuere su
situacin recproca, es siempre m uy n ti
ma. Esta intim idad explica la produc
cin de fstulas gastroclicas en el curso
de la evolucin de ciertas lceras o cn
ceres.
Los dos rganos estn unidos por
una form acin perifonea], el ligam ento*
gastroclico, que contiene en su interior,
como es sabido, el crculo vascular-d la
curvatura m ayor del estmago, form ado
por los vasos gastroepiploicos. Estos se
hallan, como sabemos, a 1 2 centm e
tros de la curvatura m ayor (vase Vasos
del estmago).
Continuando su m archa hacia la iz
quierda, el colon se vuelve retrogstrico, hundindose-en la reg n subirnica
izquierda para alcanzar-eLngulo-esplnico.
F i g . 46S
. Por abajo, el asa clica corresponde
Seccin media de la cavidad abdom inal. T o p o
grafa dei peritoneo (en parte segn B r a u n e
a la masa del intestino delgado, a la que
y C o r n i n g ).
oculta en parte. Se sabe que es necesario
1, hgado. 2, epipln menor. 3, estmago. 4,
levantarla- y reclinarla hacia arriba para
hiato de W ln s lo w . 5, pncreas. - 6, traseavdad de los
epiplones. 7, colon transverso. 7 , mescolon trans
descubrir las primeras asas y< -en^pardverso. 8, duodeno. 9, epipln mayoT con sus dos ho
jas (se supone que el adosamiento de estas do$ hoas no se
cular el asa yeyunal ms elevada, cuando
haba efectuado). 10, raz de! mesentero. 11, asa,
de
lga d a. 12. recto. 13, v e jig a . 14, slnfisls pbica.
el cirujano quiere practicar una gastroen - 1 5 , pr stata.
terostoma.
Por delante, el borde anterior del asa izquierda est en relacin con la pared
abdom inal anterior. E l es el que aparece generalm ente a la vista y al dedo en el curso
de una laparotom a supraum bilical en cuanto se ha abierto el peritoneo. Sobre esta
cara anterior del colon eransverso, y de m anera ms especial en la parte alta de
la misma, se inserta el epipln mayor. Esta insercin corresponde a la cintilla m uscu
la r'a n te rio r. Recordem os que la lm ina directa del epipln m ayor se adhiere a la
452
cara superior del m esocolon transverso y luego a la cara superior del mismo colon.
La hoja refleja del epipln m ayor se inserta en la curvatura m ayor del estmago, des
ciende al colon transverso y se fusiona con la lm ina refleja bajo el intestino grueso.
Estas hojas de la lm ina refleja o anterior del epipln m ayor son las que cons
tituyen el ligamento gastroclico (vase Epipln mayor).
Por detrs, las relaciones posteriores son ms complejas. En toda su lon gitu d, en
efecto, el borde posterior del colon transverso corresponde a la insercin d el meso-
F i g . 469
E l ngulo izquierdo del colon, visto in situ (T.-J.).
CLa pared abdom inal ha sido incidida y ei colgajo levan tad o ; dos separadores elevan enrgicamente
el borde Izquierdo del trax.)
1, ng-ulo Izquierdo del colon. 2, colon transverso. 3, colon descendente. 4, ligamento frenoelico Izquier
do. 5, estmago, 6, baso. 7. lbulo Izquierdo del hfgrado. - 8 , epipln. mayor.I 9, diafragm a. 10, pared
lateral izquierda del abdom en,
colon transverso, que form a la va por la qu e llegan los vasos y los nervios del
intestino. Por otra parte, el mesocolon transverso, m uy corto en su extrem o izquierdo,
como vamos a verlo pronto a propsito del ngulo izquierdo, es, por el contrario,
largo, m vil y flotante en toda la porcin gstrica. De esta m ovilid ad resulta que el
colon queda siem pre a distancia del cuerpo del pncreas, en cuyo borde- in ferior se
inserta, en este punto,-la rafe del m esocolon transverso. Este hecho debe tenerse presen
te. Si recordamos que en el colon transverso se insertan, por una parte, su propio meso
y, por otra, el ligam ento gastroclico, com probam os que la cara posterosuperior del
colon transverso est separado de los rganos aplicados directam ente a la pared a b
dom inal posterior, como el pncreas, por- m ediacin- de*-la" tr-aseavid^d--de-los-'epi*
piones. Un corte sagital o parasagital de esta regin (fig. 468) m uestra que contribuye
TUBO DIGESTIVO
453
a cerrar as, por s mismo y por sus ligam entos, la trascavidad de los epiplones por
detrs y por abajo. Es, pues, necesario, si se quiere penetrar en esta trascavidad para
alcanzar Ja cara posterior del estmago (tiem po que se practica en el curso de la
gastroenterostomia posterior), atravesar el mesocolon transverso en su zona avascular,
Formas del ngulo clico izquierdo.

A , ngulo clico izquierdo nico. B , ngulo clico izquierdo de doble curvatura.
C.
T .,
colon transverso.
C.
D .,
colon
descendente.
A.
g .,
n gu lo
izquierdo.
o bien hendir el ligam ento tendido entre el estmago y el colon, es decir, el

ligam ento gastroclico, o, finalm ente, realizar el desprendim iento intercoloepiploico
( L a r d e n ? o is y O k i n c z y c ), desprendim iento que restablece la disposicin em brionaria
al separar uno del otro, en el adulto, el epipln adosado al mesocolon transverso.
A,
n g u lo
c lic o iz q u ie rd o co n falso n g u lo iz q u ie r d o so bre e l transverso.

n g u lo c lic o iz q u ie rd o so b re e le v a d o (segn L a b a n ).
B,
C. T ., colon tran sverso, C. D ., colon descendente, - A . g., verdadero ngnlo i2q.ueTcio.

F.
a,
g .,
fa lso
n gu lo
izquierdo.
R.
rin.
4. Angulo clico izquierdo. Angulo esplnico. En su extrem o izquierdo, el

colon transverso^se hace cada vez ms profun d o; se aproxim a a la pared lum bar y
llega a ponerse en contacto con ella por fuera del rin izquierdo. En este punto
se vu elve colon descendente. El ngulo izquierdo o esplnico asienta en la unin de
estas dos porciones. Contrariam ente al ngulo subheptico, es siempre constante.
a)
Situacin. Forma. El ngulo izquierdo est profundam ente situado en el
hipocondrio izquierdo, en el canal com prendido entre el b o r d e . externo del rin
y la pared abdom inal, el seno renoparieial. Es sensiblemente ms alto que el ngulo

derecho, proyectndose por delante a la altura de la octava costilla (F r o m o n t ); por
detrs, sobre un plano que corresponde a las vrtebras dorsales undcim a y d u o
dcima. Este ngulo est sujeto a variaciones; puede proyectarse sobre un espacio
entre la octava y la undcim a costillas. En el feto y en el nio pequeo est situado
ms abajo que en el adulto. Esta situacin parece determ inada por el m ayor desarro
llo del lbulo izquierdo del hgado en esta poca de la vida.
Su form a es la de un ngulo m uy agudo, de 40 a 50o (fig. 470). Se halla orientado
en un plano anteroposterior, estando form ada la rama anterior por el colon trans
verso y la -rama posterior por el colon descendente. Estas dos ramas estn unidas
en una lon gitu d de 6 a 7 centmetros.
Fi g . 472
Dos disposiciones del ligam ento frenoclico izquierdo (T.-J.).

A,
ligam ento frenoclico Izquierdo estrecho e inserto nicamente en el vrtice del ngulo esplnico. E l codo se
transform a en un ngulo muy agudo cuando el colon transverso se halla cado, en virtud de lo cual {as materias
quedan detenidas ; se constituye la oclusiva intestinal. B, ligamento frenoclico Izquierdo anclio e Inserto a la vez
en el vrtice del ngulo esplnico del colon y en la ram a transversa de este ngulo. E l codo permanece redondeado
aunque el colon transverso est cado, y las materias fecales (echa) pueden circular.
1, ligamento frenoclico izquierdo. 2, ngulo esplnico del colon. 3, colon descendente. 4, colon trans
verso en posicin normal, y 4 , el mismo en estado de ptosis. 5, eplpln mayor. 6 , estmago. 7, bazo.
8 , pared abdominal.
b)
M edios de fijacin. El ngulo esplnico comienza a dibujarse en el em brin
desde la sexta semana; no tarda en fijarse. Constituye, con el codo duodenoyeyunal,
los dos puntos precozmente fijos del intestino. Est tam bin ms slidam ente fijado
que el ngulo derecho. Lo mismo que en ste, se le pueden describir m ltiples lig a
mentos que es posible esquem atizar en tres planos: x., un plano superficial; 2.0, un
plano medio, y 3.0, un plano profundo.
E l plano superficial est constituido p or el ligamento frenoclico izquierdo o
sustentaculum lienis. Com o el ligam ento frenoclico derecho, representa el resto
del divertculo lateral del saco epiploico, pero es m ucho ms constante.
E l plano m edio est constituido por el ligamento esplenom esoclico de B u y . E s
m uy inconstante y en todo caso m uy variable. Representa el borde inferior de los
ligam entos gastro y pancreaticoesplnicos. Su papel es nulo en la fijacin del ngulo.
E l plano profundo est form ado por la lmina fijadora del ngulo izquierdo
(B u y ). Representa el extrem o izquierdo de la fascia de adosam ienf de T o ld t. Es
menos frecuente que a la derecha (cinco veces entre 57 casos). Es estrecha y sostiene
en una situacin paralela una gran parte del final del colon transverso y del origen
del colon descendente.
D e todos estos ligamentos, el principal es el ligamento frenoclico (P h o e b u s , 1833;
B o c h d a l e k , 1867). Form a una hoja triangular, especie de abanico rgido extendido
TUBO DIGESTIVO
455
del peritoneo parietodiafragm tico al ngulo del colon (fig. 472). A lo ja el polo in ferior
del bazo en el nicho que form a la concavidad de su cara superior. Su insercin
en el ngulo ofrece una disposicin variable, y estas variaciones pueden tener cierta
im portancia.
Unas veces est com puesto de dos fasccu lo s: uno superior, celuloso, d e dbil
resistencia, y el otro i n f e r i o r volum inoso, fibroso, resistente, inserto en las dos ramas
clicas o en la ram a transver
^
y
f*
sa y el ngulo (B u y , B r a r d y
P a t e l ). Otras veces se halla
reducido a un solo fascculo
inferior inserto en el ngulo,
que puede entonces cerrarse
fcilm ente p or accin del peso
de las materias fecales, efec
tuando la oclusin calificada
de esencial del ngulo izquier
do (A d e n o t , B r a r d y P a t e l ).
c)
R e l a c i o n e s . M uy
profundam ente situado en el
hipocondrio izquierdo, el n
gu lo esplnico corresponde a
los rganos siguientes (figu
ra 473):
Por detrs corresponde al
seno reitoparietal izquierdo,
ju n to al cual est situado,
a la altura y por fuera del
polo s u p e r i o r del rin.
T am b in est aplicado a la
parte superoexterna del com
partim iento renal, ocupado
por una masa im portante de
grasa, de la que slo se en
cuentra separado p or su fascia de reunin y p or la hoja
prerrenal.
F i g . 473
Por arriba y por fuera
Disposicin del peritoneo parietal en la cara anterior
est aplicado ju n to a la cari
el
rin izquierdo (en parte segn C u n n in g h a m y C o r n i n g ).
lla clica del bazo, qu e as
l , cara anterior de la suprarrenal izquierda que corresponde al esto
descansa en parte en este
mago. 2, pncreas. 3, artera esplnica. - 4, mesocolon transverso.
5, cara etlica del rin Izquierdo. 6, cara esplnica del rin Iz
ngulo.
quierdo. - 7, seccin del peritoneo que constituye el eppldn pancreti
co es pln ico. 8, seccin del mesocolon descendente. - s
inflexin del
Por dentro corresponde
peritoneo en el ngulo LzquLerdo. 10, ligamento renocllco izquierdo.
al rin izquierdo, a la cp
sula suprarrenal izquierda y finalm ente al colon transverso, que cruza el polo su
perior d el rin.
Por delante est oculto por la cara posterior del cuerpo del estmago.
Por fuera, se proyecta sobre la pared costal, a la altura de la ln ea axilar, entre
la octava costilla (F r o m o n t ) y la undcim a costilla (M a u c l a i r e ). Pero puede subir
hasta la sexta costilla o b ajar hasta la fosa iliaca. D e todos modos, las relaciones
torcicas del n gulo izquierdo, sean por delante, sean por fuera, se hacen por m edia
cin del diafragm a, que est en contacto inm ediato del colon, y luego de la pleura,
que dibu ja aqu su fondo de saco anterolateral.
Constituye as la parte ms d ifcilm en te accesible del colon transverso.
456
C.
Peritoneo del colon transverso
Antes de estudiar los vasos y los nervios del colon transverso y de sus ngulos,
es necesario exam inar el meso por el cual llegan a este segmento del intestino grueso.
Estudiaremos, pues, el mesocolon transverso y luego el ligam ento gastroclico.
M esocolon transverso. Extendido, como el m ismo colon, del ngulo derecho al
ngulo izquierdo, el mesocolon transverso forma un tabique que separa la cavidad
Fio. 474
L as diversas d ivision es d e la c a v id a d
a b d o m in a l,
vistas en cortes sag itale s
d el
abdom en
(esquemtica) (T.-J.).
A , los dos grandes compartimientos de la cavidad peritoenal ; en rojo, el compartimiento superior; en rosa, la,
porcin de este compartimiento superior que forma la trasca vidad de los epiplones (las aechas a, !). c indica a las
diversas vas de acceso <jue conducen a la trascavldad ; a, via de acceso para- el Jttlato de WLnslow ; j, va de acceso
para el mesocoloa transverso ; c, va <Je acceso para el ligamento gastroclico)1; en o s l, el compartimiento inferior.
B, corte que pasa un poco a la derecha del precedente y est, destinado a mostrar las otras dos subdivisiones
del compartimiento superior de la cavidad abdominal, a saber : en rojo, el espacio lnfraheptico ; en violeta, el
espacio supraheptico o subfralco. (L a flecha muestra que el espacio lnfraheptico est en comunicacin directa
con. el compartimiento inferior.)
0 , el mismo corte que en B , con, adems, la sutura del eplpln a la pared abdominal ; se ve Que esta, sutura
asla 1 espacio luir ah eptico del compartimiento interior del abdomen.
1 , d ia fra g m a . 2, h g ad o . 3 , ep ip ln m enor. 4, estm ago. 5, mesocolon transverso, y 5 , ligam en to
gastroclico. 6, colon transverso. 7, epipln m ay o r, s , m esenterio. s , asa delg-ada. - 1 0 , recto, 11.
v e jig a . 12, pncreas. 13, duodeno. 14, ra q u is .
abdom inal en dos p lan o s: supra y subraesoclico (fig. 474). Este tabique no es h o ri
zontal; es oblicuo hacia abajo y adelante. Su altura es, por otra parte, variable
segn los puntos considerados. M uy dbil a la derecha de la m esentrica superior,
puede alcanzar de 14 a 16 centm etros en la parte m edia del asa izquierda. Pero
decrece muy pronto en la proxim idad del ngulo esplnico. Existen casos de mesocolon excepcionalm ente alto (25 centmetros). J a b o u l a y lo ha encontrado en el saco
de una hernia inguinal. Hemos visto, por lo dems, en las pginas precedentes, que
el descenso del colon transverso en la p a rte baja del abdom en es funcin de la
lon gitu d del meso y de la forma de la regin toracoabdom inal.
TUBO DIGESTIVO
457
E l tabique raesoclico ofrece dos bordes y dos ca ra s:

a)
B orde posterior o raz. Se extiende del rin derecho al rin izquierdo.
Cruza prim ero la cara anterior de la segunda porcin d el duodeno y la cabeza del
pncreas. Sigue en seguida el borde in ferior del cuerpo pancretico, para pasar por
F ie . 475
R az del mesocolon transverso. T ip o clsico alto (segn
T u r n e s c o ),
encim a del ngulo duodenoyeyunal (fig. 475) y term inar cruzando la cara anterior
del rin izquierdo. Hem os visto, al estudiar el duodeno y el ngulo duodenoyeyunal,
las relaciones que ofreca esta raz con esta porcin d el intestino delgado y con el
peritoneo que se le inserta.
Fig .
476
Raiz del mesocolon transverso. T ip o norm al bajo. Sus relaciones con el polo superior
d el m esenterio (segn T u r n e s c o ).
D, duodeno. C.
A .,
colon ascendente. C.
M es.
T -,
D .,
colon
m esocolon
descendente. P .,
tran sv erso.
pncreas.- Mes.,
mesenterio.
b) Borde anterior o borde intestinal. M ucho ms largo, se inserta en la cara

posterior del colon, cerca de su borde inferior.
c) Cara superior. Form a el suelo de la trascavidad de los epiplones. L a hoja
superior d el meso est form ada, en realidad, a partir del cuarto mes de la vida
intrauterina, por tres hojas adosadas, de las cuales dos pertenecen al m esogastrio
posterior y una al m esocolon prim itivo. L a cara posterior del estmago tapizado p o r
su serosa descansa sobre estas hojas.
45^
d) Cara inferior. Descansa en la masa del intestino delgado y, a la derecha,

en la parte in ferior del duodeno (tercera y cuarta porciones). E l n gulo duodenoyeyunal parece hundirse a veces en el in terio r del m esocolon, provocando la form acin
de una fosita duodenoyeyunal, asiento posible de hernias internas.
e) Contenido. Entre las hojillas del m esocolon, en m edio de una' grasa a
veces m uy abundante en los sujetos obesos, se encuentran los vasos y los nervios.
f) Ligam ento gastroclico. E l ligam ento gastroclico (fig, 477) se extiende
desde la curvatura m ayor del estmago al borde superior del colon transverso. Esta
lm ina tiene dos caras: una anterior, que m ira a la gran cavidad peritoneal, y la
otra posterior, que form a la pared anterior de la trascavidad de los epiplones por
debajo del estmago. N o constituye una form acin autnom a. Est, en efecto, form ada
Las dos disposiciones del ligam ento gastroclico en el adulto,

vistas en un corte esquem tico anteroposterior d e la cavidad abdom inal (T.-J.).
A , el ligam ento gastroclico no est soldado al mesocolon transverso y, como lo muestra la flecha a, su seccin
a nivel del borde superior del colon transverso abre la trascavidad de los eplplone-s. B, el ligamento gastroclico
est soldado al mesocolon transverso : como la flecha a lo Indica, su seccin abre la trascavidad de los epiplones
nicamente cuando se abre a ras del borde del estmago.
1, estmago. 2, colon transverso. 3, pncreas. 4, duodeno. 5, raquis. - 6, mesocolon transverso. -
7, epipln mayor, con 7 \ la porcin de este epipln que constituye el ligam ento gastroclico. 8, trascavidad de
los epiplones. 9, pared abdom inal anterior.
por la lm ina an terior del ep ip ln m ayor com prendida entre los dos rganos. Esta
lm ina pasa, en el em brin, por delante del colon sin adherirle. Ms tarde se suelda
al colon transverso, al mismo tiem po que se sueldan tam bin las dos lm inas d el
ep ip ln mayor. Este proceso de coalescencia (fig. 477) dism inuye la extensin de la
trascavidad de los epiplones, que desciende, en el em brin, hasta el pubis, y, por
otra parte, solidariza el estmago y el colon, de suerte que la trascavidad apenas
excede, p or abajo, la curvatura m ayor del estm ago (fig. 477, B). L a fusin del
ligam ento gastroclico con el m esocolon transverso es ms n otable a la derecha
que a la izquierda. L a abertura de la trascavidad por hundim iento del ligam en to es,
pues, ms cm oda a distancia de la regin pilrica. U n a m aniobra qu ir rgica, hoy
practicada a m enudo, consiste en desprender el colon de esta adherencia, en resta
blecer, en suma, la disposicin em brionaria, cuando se quiere pasar a la trascavidad
de los epiplones sin atravesar el m esocolon transverso (va transmesoclica) o sin
seccionar el epipln m ayor en su insercin gstrica. P or esta adherencia, o ms bien
por este adosam iento, parece que el epipln m ayor nazca de la curvatura m ayor del
estmago, pero es en apariencia. E l ligam ento gastroclico, p arte superior del epipln
mayor, contiene en su espesor los vasos gastroepiploicos y las venas clicas derechas.
L a soldadura de la lm ina an terior del epipln m ayor al colon transverso y a
la parte superior de su meso no es constante. A veces es irregu lar y slo existe en
algunos puntos. En el prim er caso, el ligam ento gastroclico no existe; en el segundo,
es irregu lar y fcil de despegar.
459
TUBO DIGESTIVO
D.
Vasos y nervios
1 . A rte ria s . A parte algunos ramos m insculos nacidos de las gastroepiploicas

y que siguen el ligam ento gastroclico para llegar al colon, las arterias provienen
de dos orgenes, es decir, de la arteria m esentrica superior y de la arteria mesentrica inferior. E l colon transverso cabalga sobre las dos circulaciones.
a)
Arteria clica superior o arteria del ngulo derecho (fig. 478). La hemos
ya descrito. Recordem os que esta arteria, nacida m uy arriba de la mesentrica supe-
Fig. 478
Vascularizacin del ngulo derecho y de la porcin
derecha del colon transverso.
C. A ., colon ascendente. A , D -, Lngrulo derecho. C. T ,, colon transverso.
1, tronco comn de la arteria mesentrica superior.
2, arteria del ngrlo derecho. 3, arteria etlica dere
cha, media o clica media. 4, arteria derecha media Inconstante. 5, arco de Kalano. 6, dlsposlcln en doble
arco en el ngulo derecho. 7, un yaso recto.
rior, en la concavidad del anillo duodenal, en general a una distancia de 2 a 5 cen

tm etros por debajo del borde in ferior del pncreas, a veces delante de l, sube casi
verticalm ente en un trayecto de 4 a 5 centmetros. Sigue en el curso de este trayecto
en la fascia d adosamiento que corresponde al mesocolon transverso, por consiguiente
detrs del peritoneo parietal definitivo, luego entre las dos hojas del mesocolon
transverso, m uy corto a la derecha. A q u se divide en dos ramas, de las cuales
nicam ente la rama izquierda est destinada al transverso. Esta discurre horizontalm ente por el mesocolon transverso y va a anastomosarse por inosculacin a lo largo
de su borde h iliar con la rama ascendente de la clica izquierda superior para form ar
el arco de R iolano.
La porcin del mesocolon en la que circula est en suma parcialm ente adherida
al ligamento^ gastroclico, que contiene en este punto los ganglios subpilricos. Por
lo mismo dicha arteria puede traum atizarse cuando se extirpan esos ganglios.
b)
Arteria clica superior izquierda o arteria del ngulo izquierdo (fig. 479).
N ace de la mesentrica inferior, por debajo del duodeno, 3 4 0 5 centm etros del
460
origen de esta arteria, form ando con ella un ngulo agudo o recto abierto hacia
arriba. Se dirige inm ediatam ente arriba y a la izquierda, en direccin del ngulo
esplnico, aplicada contra la pared lum bar por el adosamiento del mesenterio com n
prim itivo. Cruza el urter, los vasos espermdcos y el polo inferior del rin izquierdo.
Entre el rin y el duodeno se adosa a la vena mesentrica in ferior para form ar con
ella el arco v a s c u l a r de
T reitz. A 4 5 centm etros
.J:
'
del ngulo izquierdo se divide en dos ram as: la rama
H . i ii
Jstok
ascendente penetra entonces
/yl'* -
%
en e* mesocolon transverso
y 1 recorre para ir a anasy
'(
Vi] 4
j ^ Y
r
^
tomosarse con la rama derej^ ; . f
y
/'
V.
||
cha y form ar as el arco de
Riolano.
c)
Arco de R iolano y
arteria clica media. Este
arco, al que el nom bre de
R iolano ha dado cierto b ri
llo, es el hom logo de los
numerosos arcos que se en
cuentran a lo largo del trac
to intestinal. D eriva su in
ters : 1 del hecho de que
establece una unin vascu
lar entre el sistema mesentrico in ferior (los cirujanos
tratan de saber si su lig a
dura com prom ete la vascu
larizacin del colon trans
verso y puede ocasionar la
gangrena del m is m o ) ; 2.0,
del hecho de que la zona del
mesocolon transverso com
prendida en el asa que d i
buja es, por d e c i r l o as,
avascular. Esta zona es la
que el cirujano atraviesa,
Vascularizacin del ngulo izquierdo y de la parte superior
como ya hemos dicho, para
del colon descendente.
penetrar en la trascavidad
C. T ., colon transverso. A . G .. n g u lo Izquierdo. C. O. , coloa des
de los epiplones. E arco de
cendente. AT]. a. j . , n gu lo ijuoflenoyeyunal
R iolan o est, pues, situado
1, artera mesentrica. superior. 2, arteria mesenrica inferior. 3,
parte izquierda del arco fie Ttlolano nacida de 3 , arteria clica media. 4,
arteria del ngulo izquierdo. 5, doble serle de arcos en el ngulo izquierdo.
en una regin operatoria de
paso.
Segn las descripciones clsicas, el arco de R iolan o, o anastomosis mxima de
H a l l e r , est form ado por la ram a de bifurcacin superior ms elevada de la arteria
clica derecha superior y por la rama de bifurcacin derecha o ascendente de la
arteria clica izquierda superior. Este arco se desarrolla en la porcin m edia y m vil
del colon transverso.
En realidad, m uy a m enudo, y hasta puede decirse generalm ente, existe una
arteria propia del colon transverso, netam ente individuada, qu e vien e a desembocar
en el arco de R iolan o clsico, al que parece d ivid ir en dos partes, una derecha y
la otra izquierda. Si se quiere conservar la unidad del arco de R iolano, diremos que
TUBO DIGESTIVO
461
en este caso los dos pilares estn constituidos por la arteria del ngulo izquierdo y
por este nuevo vaso. Esta arteria es la arteria clica media de F r a n t z . Procede directa
m ente del tronco de la arteria mesentrica superior. N ace ordinariam ente cerca de
F i g . 480
Vascularizacin anorm al del intestino grueso.

L a parte izquierda del colon transverso y el asa izquierda estn Irrigadas por una ram a do la eaplnica.
(nio
recin
n a cid o ).
F , h g a d o . - E, bazo, B , estmago. P , p n creas. - C . S ., cpsula suprarrenal. K. <j ., rin izquierdo.

C . S .. colon etgm olde U . urter
1,
arteria coronaria estomquica, S, arteria heptica. arteria espinlca. 3, arteria clica proce
dente de la espinlca. 4, arteria mesentrica superior. - 5, arteria mesentrica Inferior. 6, tronco de las
sigmoidea y de la clica iz q u ie rd a . - 6 ', arteria del ngulo izquierdo. 6
' arteria sigmoidea izquierda supe
rior. - 6 , sigmoidea media. 7, tronco comn de ia hemorroidal superior y de la sigmoidea inferior. - 8, a r
teria iliaca prim itiva izquierda. 9, arteria espermt.ca. 10, vena renal izquierda. 11, rena. c a v a inferior.
12, capsular superior. 13, capsular media, 14, capsular inferior.
la concavidad del anillo duodenal, penetra en el espesor del m esocolon transverso,

donde toma una direccin casi media, se dirige perpendicularm ente a la parte flo
tante del colon transverso y se une a la izquierda con la arteria del ngulo esplnico.
L a clica m edia, nacida donde el m esocolon es muy corto, se inclina a la izquierda
y se extiende por la parte del meso que alcanza rpidam ente su m xim a altura.
P or lo que acabamos de decir vemos que el arco de R iolano puede estar formado
de dos modos, ora por una ram a de bifurcacin de la clica derecha superior y la
clica izquierda, ora, ms a menudo, por la clica media y la misma clica izquierda. Investigaciones establecidas en nuestro laboratorio han demostrado que la clica
m edia poda estar situada ms o menos cerca de la lnea media, ora a la derecha
de sta, ora a su nivel, o excederla en el mismo punto de bifurcacin. Tendrem os
as dos tipos de arcos de R io la n o : el tipo corto, el menos frecuente, cuando la c
lica media corresponde a la lnea m edia o la excede, y el tipo largo, el ms fre
cuente, cuando la clica m edia se encuentra a la derecha de la lnea media y tiende
a dirigirse hacia el ngulo subheptico del colon transverso. En este tipo largo (el
arco puede tener en estos casos de so a 25 centmetros de longitud), la clica media
proporciona un vaso para el ngulo derecho.
Por ltim o, solamente en ciertos casos, com o veremos ms adelante a propsito
de los arcos, el arco de R iolano est m al individuado (tipo encontrado en algunos
fetos).
Segn los clsicos, no existe en el mesocolon transverso, en su parte flotante,
xns que un solo arco arterial paraclico, el arco de R iolan o que acabamos de des
cribir, del que partiran las ramas destinadas a las paredes del intestino. Slo en
las porciones fijas del colon transverso, ngulo heptico y ngulo esplnico, se encuen
tran arcos anastomticos, y hasta muchas series de arcos superpuestos, por lo dems
siempre ms numerosos en el lado derecho que en el izquierdo.
En realidad, esta disposicin de los arcos es bastante variable. L a disposicin
clsica, tal como acabamos de describirla, no existira en toda la extensin del mesocolon transverso sino en el 22 por 100 de los casos, segn R i c h a r d . En el 75 por i o o
de los casos, segn este mismo autor, habra dos arcos arteriales escalonados en la
altura del meso. En el 3 por 100 existiran tres series.
Las investigaciones de B a r d parecen confirm ar las observaciones de R i c h a r d .
Hemos com probado la existencia de pequeos arcos secundarios en un solo plano
en 17 casos entre 25. En dos casos la disposicin en arcos tena un aspecto areolar de
mallas m ltiples.
Si bien la presencia de una lnea de arcos secundarios superpuestos al arco de
R iolano parece ser el caso ms frecuente, hay que sealar, con todo, que esta lnea
de arcos que realiza una va anastom tica secundaria est interrum pida con bastante
frecuencia. El asiento de esta interrupcin corresponde en general a la parte media
del arco de Riolano. Esta regin es una zona peligrosa; la seccin del arco no podr
ser suplida aqu por la va secundaria.
a)
Ramas de terminacin. Q ue se trate de un largo arco paraclico nico o de
un arco paraclico con algunos arcos secundarios, los vasos de term inacin ofrecen
siempre el tipo encontrado en todos los dems segmentos intestinales. Son vasos rectos,
largos o cortos, segn la distancia que separa el borde intestinal del ltim o arco y
que se dividen dicotm icam ente en contacto con el intestino. Esta disposicin en pinza
se repite, pues, a lo largo de todo el intestino. Notemos que en el colon transverso los
vasos rectos, cortos o largos, estn sensiblemente separados com o en el colon ascen
dente (2 a 3 centmetros por trmino medio). El colon transverso es una porcin del
intestino escasamente irrigada.
A l llegar i colon por m ediacin de una incisura, las ramas de estas pinzas arteria
les desaparecen debajo de las cintillas, reaparecen a veces por el otro lado y final
mente se hunden debajo de la serosa. E l espacio que se halla situado entre los puntos
de penetracin de las dos ramas de la pinza se presenta vascularizado por dos arteriolas recurrentes.
Se constituye una prim era red submucosa. Sus ramos, despus de haber atrave
sado la capa m uscular, van a constituir la red submucosa (vase Constitucin del
intestino grueso),
TUBO DIGESTIVO
463
Variaciones arteriales. Acabamos de describir e) tipo habitual de la vascularizacin

arterial del colon transverso, pero existen con bastante frecuencia variaciones que interesan
no slo al anatomista, sino principalm ente al cirujano. He aqu, segn los diferentes autores,
cules son las disposiciones posibles ( R i c h a r d ).
A.
i.
Dos
mesocolon
2.0
3.0
4.0
5 .0
arterias
V a s o s p r o c e d e n te s d e l a
(por
b ifu rca c i n
precoz
de
m e s e n t r ic a s u p e r io r
la
clica media)
en
la
p a rte
d e re c h a
del
transverso, 27 p o r 100.
T res arterias, 27 por 100.

Ms de tres arterias, 28 por 100.
Una sola arteria, 15 por xoo.
N inguna arteria, 3 por 100.
B.
V a s o s p r o c e d e n te s
de l a
viesen trica
in fe r io r
1. N inguna arteria, 50 por 100.

2.0 U na arteria, 45 por 100,
3- Dos arterias, 5 por 100.
Por ltim o, pueden existir anomalas. En la figura 480 se ve una rama de la esplnica (3)
que irriga la parte izquierda y el ngulo izquierdo del colon transverso.
2.
V en as, -- N acidas de la red capilar submucosa, red reforzada por las ramas
musculares y subserosas, las venas del m esocolon transverso siguen en contacto con
el intestino, pero naturalm ente en sentido opuesto, el trayecto de las arterias corres
pondientes. C ada vaso recto es seguido por una vena satlite. L o mismo ocurre con el
arco. Pero, a distancia del intestino, los confluentes venosos no son ya semejantes a
los confluentes arteriales.
a) Las venas de la parte derecha del colon transverso se fusionan con las
venas clicas derechas superiores, que se renen igualm ente con las venas gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal. Este confluente se establece en la raz del
mesocolon. R esulta un tronco nico, el tronco de H en le} que va a desem bocar en el
lado derecho de la vena mesentrica mayor, detrs de la cabeza del pncreas, o en
el tronco porta.
b) Las venas de la parte izquierda son tributarias de la vena mesentrica inferior.
A lcanzan el tronco principal en el punto en que ste, de vertical que era, cam bia
de direccin para dirigirse hacia dentro, es decir, a la izquierda y a la al tira del
ngulo duodenoyeyunal.
3 .
L in f tic o s . Nacen de dos redes avalvuladas: una profunda, situada en

la capa m uscular, y la otra superficial, subperitoneal. Los colectores valvulados nacen
de la red superficial y aparecen en parte en las caras y en parte en el borde b iliar
del intestino. T o d o s estos colectores llegan finalm ente al borde h ilia r y form an por
sus anastomosis un arco continuo, festoneado, que sigue a poca distancia el contorno
inferior del cuadro clico.
A p artir de esta corriente m arginal el sistema linftico form a corrientes cada
vez ms reducidas y ms importantes. Com o hemos ya indicado, la reparticin de
ganglios de los clones ha sido bien estudiada en estos ltim os aos a consecuencia
de la im portancia adquirida por la ciruga del cncer del colon (J a m e s o n y D o b s o n ,
D e s c o m p s y T u r n e s c o , R i c h a r d , B e r t r a n d ).
E xisten: i., pequeos ganglios situados en la base de las franjas epiploicas, en

el mismo contacto de las paredes del colon tran sverso: es el grupo ganglonar ep iclico de J a m i e s o n y D o b s o n ; 2, ganglios ms volum inosos, situados a lo largo
de los vasos cortos y del arco de R iolan o y de los arcos secundarios; constituyen
464
el grupo de los ganglios paraclicos; 3.0, ganglios ms volum inosos, pero menos
numerosos, com prendidos en el meso , entre los arcos y el origen de los grandes vasos
clicos; 4.0, por ltim o, ganglios centrales, dispuestos unos delante del pncreas,
grupo prepancrcticOj y otros detrs, grupo retro pancretico. E l grupo pre pancretico
F i g . 4S1
L a s dos c orrien tes lin ftica s del le o n y d e l y e y u n o
colon
I I ., l e o n . - Cce.,
tran sverso. P . ,
1, vena
diculoclca.
a,
c i e g o . - Ar>., apndice.
pncreas. D . , duodeno.
esplnlca.
corriente del
2,
ven a
m esentrlca
leon que a lc a n z a
el
G.
A .,
colon
In ferior.
confluente
3,
asce n d e n te .- A .
vena
de loa
(esquema
m esentica
clones
a A , confluente portal re tro p a n c re itic o . Kt1te.se que estos lin f tic o s

b, corriente del yeyuno q ue fo rm a el co n flu en te me sent rico que
retropancretlco.
derechos.
segn
D .,
Turnesco)-
n gu lo
superior.
De
este
4,
derecho. ~ C .
v en a
confluente
T .,
lleocecoapenlos
lin-Ucos
son alcan zad o s po r los del colon tran sverso.

te rm in a tam bin en el g r a n conflu en te portal
est constituido por tres a cinco ganglios, situados a la derecha de la vena mesentrica
mayor, delante de la vena gastroclica, en el ngulo qu e form an la segunda y la te r
cera porciones del duodeno. Este grupo, en cierto modo anexo a los vasos clicos
medios y mesentricos superiores, recibe linfticos del ngulo derecho y de los dos
tercios derechos del colon transverso.
van
465
El grupo retropancretico est situado, como su nombre ndica, detrs del cuer
po del pncreas, a lo largo de la vena mesentrica inferior. Este gru po recibe los
linfticos del ngulo izquierdo y del ltim o cuarto del colon transverso.
Finalm ente, el grupo re tro pancretico, satlite de la vena mesentrica inferior,
y el gru po pancretico, anexo a los vasos clicos medios, estn unidos al gran con
fluente portal com n retropancretico que hemos estudiado ya a propsito del m e
senterio.
F i g . 482
C o n fl u e n t e p o rta l en e l recin n a c id o (segn T u r n e s c o ).
N o fig u r a n todos los g a n g lio s d e l confluente p o rta l p a ra poner bien de m anifiesto la convergen cia de las co rrie n
tes q ue te r m in a n en l.
5o percibe la term in acin de laa tres corrientes clicas (1, 2 y 3) y la corriente en trica (4 ). 5, Tena po rta .
6 , arteria, m esentrica superior. ~
7, vena m esentrica in ferio r. S, pncreas cortado. 9 , m esocolon transverso.
A.
d.
J.,
n gu lo
duoden oy ey u n al.
C.
T .,
colon
tran sverso.
C.
A .,
colon ascendente.
L a ausencia de relevo prepancretico para los linfticos del colon transverso

explica la m ayor gravedad de los cnceres del segmento izquierdo de este colon,
segmento m al defendido que va directam ente a infectar el confluente portal comn
(P . D e s c o m p s ).
A l lado de estas dos corrientes principales existen algunos linfticos que, pro
viniendo de la porcin m edia del colon transverso, cruzan la zona avascular del
mesocolon, cruzan por debajo el borde inferior del pncreas y desembocan detrs
de l en el confluente portal com n ( R i c h a r d ). Recordem os, adems, qu e algunos
vasos linfticos nacidos del ngulo izquierdo van areunirse en un grupo ganglionar
466
situado en el origen de la arteria clica superior izquierda sobre la mesentrica

inferior.
P o i r i e r y C u n o han descrito com unicaciones entre los linfticos del borde
in ferior del estmago y los del colon transverso. Esta com unicacin se establecera
por m edio de los linfticos del epipln mayor. Esta va anastom tica no ha sido
encontrada por D e s c o m p s y T u r n e s c o . Sin em bargo, se com prueba con bastante
frecuencia en el cncer del colon la invasin de los ganglios gastroepiploicos.
4.
h e r v io s . (Vase N ervios del intestino grueso).
3.
Colon descendente
E l colon descendente (fig. 483), tam bin denom inado colon lum bar izquierdo,
se extiende desde el ngulo izquierdo al comienzo del colon ilioplvico. Su lm ite
superior corresponde a la novena o dcim a costilla izqu ierda; su lm ite in ferior
corresponde a la cresta iliaca.
l. D im en sion es. M ide, por trm ino medio, 14 centmetros de longitud. Sus
dim ensiones extremas oscilan entre 10 y 30 centmeros. Su calibre es m enor que
el del colon ascendente y el del transverso. L a circunferencia externa m ide de 7
a 12 centmetros.
Z.Q S itu a c i n y relacion es- E l colon descendente es casi vertical y recti
lneo. A veces describe una ligera curva de concavidad interna. Esta rectitud est
asegurada por la fijacin del ngulo esplnico y la del colon iliaco, que no per
m iten a l colon descendente plegarse o acodarse.
Est en re la c i n :
Por detrs; con la parte externa del m sculo cuadrado de los lomos y las d ig i
taciones del msculo diafragm a por arriba; ms abajo descansa sobre el msculo
transverso del abdom en, del que est separado, sin em bargo, por la parte ms
externa del com partim iento renal y la grasa que contiene (fig. 483).
Ms profundam ente situado que el colon ascendente, est cubierto por delante
por las asas superiores del yeyuno, que lo ocultan despus de abierto el abdom en, lo
mismo que la parte izquierda del epipln mayor.
Por dentro, a la inversa del colon ascendente que descansa sobre el rin, el
colon descendente est por fuera del rin. Sigue, pues, por su lado interno el
borde externo de ste. U na distancia de 8 a 10 centm etros lo separa del plano medio.
Por fuera, se aplica a la pared abdom inal lateral; un canal, el seTio parietoclico, lo separa de ella.
3. Peritoneo y medios de fijacin. E l colon descendente es particularm ente
fijo. Est directam ente aplicado a la pared abdom inal posterior por su cara posterior.
El resto de su circunferencia se presenta cubierto por el peritoneo. Este se extiende
hacia la derecha en el peritoneo qu e tapiza la cara anterior del ri n ; luego, ms
lejos, en la hoja izquierda del mesenterio. En su parte superior tiene enlace con
la h o ja inferior del mesocolon transverso. A la izquierda se contina con el perito
neo parietal.
Existe, a veces, en el extrem o superior del colon descendente, debajo del ngulo
izquierdo, un pequeo repliegue peritoneal qu e se designa con el nom bre de liga
mento clico izquierdo superior de H e n s i n g . Este pequeo pliegue, de form a tri
angular, est tendido horizontal u oblicuam ente entre la cara externa o izquierda
del colon y la pared abdom inal lateral.
TUBO DIGESTIVO
467
Se encuentran tambin a veces, entre la pared abdom inal y la pared posterior

del colon descendente, pequeos fondos de saco serosos que se denom inan fositas
paraclicas. Se trata de una coalescencia irregular del colon al peritoneo parietal
En el embrin, el colon descendente ofrece un largo meso que lo une a la lnea
media de la pared abdom inal posterior. Este meso no es ms que una porcin del
mesenterio comn prim itivo. M uy rpidam ente, hacia el cuarto mes, estando bien
F i g . 483
Parte izquierda de la cavidad abdom inal, despus de la extirpacin de la pared lateral
del abdomen y una p a n e del epipln mayor (segn C o r n i n g ).
C x n , 1 2 .1 costilla.. 1, d i a f r a g m a . - 2 , b a z o . - 3, colon, transverso. 4, n gu lo Izquierdo cu situacin a lta .
5, colon descendente. 6, asas yeyn ales. 7, superficie de seccin del epipln m ay o r. 8, cresta ilia c a .
9 , corte del peritoneo p a rie ta l. 10, cpsula adiposa del rin izquierdo. 11 , eeno ple u ra l costodiaragm tlco.
fijo el ngulo izquierdo, la porcin de mesenterio que corresponde al colon descen

dente se aplica a la cara izquierda del abdom en y se suelda al peritoneo parietal.
Com o en las dems partes, el proceso de coalescencia y de soldadura se extiende ms
o menos lejos. Cuando llega al intestino, ste est desprovisto de meso. Como hemos
visto, es el caso ordinario. Excepcionalm ente (15 por 100), el colon descendente est
provisto de un corto meso de 5 a 3 centmetros de altura. Sea lo que fuere, es
fcil practicar tambin aqu el desprendimiento parietoclico, respetando la hoja
de adosam ien to, es decir, pasando p o r detrs de l p ara respetar los vasos co m p ren
didos en el meso.
Fig .
484
P arte izq u ierd a d e la cavidad ab d om in al, despus d e la extirp a ci n d el bazo,

la term in acin d el colon transverso y el n g u lo izq u ierd o (segn C o r n i n g ) .
1 , d i a f r a g m a . 2 , e s t m a g o . 3 , co rte d e l e p ip l n m a y o r, q u e se in s e r t a en, l a c u r v a t u r a del e s t m a g o .
d e la n t a l e p ip lo ic o . 4 , r i n iz q u ie rd o . 5 , e p ip l n p a n c re & tic o s p l n ic o . 6,
m eso co lo n
tra n s v e rs o . 6 ,
lig a m e n t o gaatro e llco. 7 , tr a s c a v id a d d e lo s api p io n es. - S , co lo n t r a n s v e r s o . 9, s u p e r fic ie q u e co rrespon de
a l c o lo n desc en d en te . 10, lig a m e n t o frc n lc o c ltc o iz q u ie r d o . 1 1 , m esen t e o . 12, n g u lo d u o d e n o y e y u n a l.
13 , asa lle a l. 1 4 , c o lo a descen d en te. 1 5 , arc o v a s c u la r de T r e lt z .
3%
4. Vascularizacin. Serem os breves sobre la vascu larizacin d el colon des

cendente. E st irrig a d o p o r las ram as clicas izq u ierd as de la a rteria m esen trica in
ferior, q u e hem os descrito preceden tem en te. N o insistirem os. L o m ism o cab e decir
con respecto a su circu la ci n lin f tica y a su in ervacin .
TUBO DIGESTIVO
4.
469
C o lo n ilio p lv ic o o colo n te rm in a l
El colon ilioplvico es la porcin del intestino grueso que contina el colon

descendente y se extiende de aqu hasta el recto, que tam bin le contina.
F i g . 485
Parte izquierda de la cavidad abdom inal, despus de la extirpacin del bazo, del ngulo
izquierdo, del colon descendente y de una gran parte de las asas delgadas (segn C o r n i n g ) .
1, d ia tra g m a . 2 , estm ago. 3, inserclcln del pplpln m ay o r en la c u rvatu ra m ay o r. 3, d e la n ta l ep lplolco. 4, rin izqu ierdo. 5, cola del pn creas. 6 , colon transverso. -- S p liga m en to g&stroclico. 7,
trascavidad de loa epiplones. 8, peritoneo p a r i e t a l; a la derecha la fo s lta m netoc!tea. 9, c p su la ad ip osa del
rin d a Izquierdo. 10, colon Iliaco. 11, rala del m esocolon descendente. 12, m esenterio.
Los
a n a to m ista s
han
d e n o m in a c i n se d e b e r a
L o s a u to r e s fra n ceses y
y n u e stra d iv is i n . O tr o s
nes d ife r e n t e s : e l c o lo n
d is c u tid o
m ucho
tie m p o
p a ra
sa b er
cul
d iv is i n ,
cul
a d o p ta r e n la d e sc rip c i n de esta p a rte d e l tu b o d ig e stiv o .

a lg u n o s e x tr a n je r o s ( L u s c h k a ) a d m ite n n u e stra d e fin ic i n
a u to res, en p a r tic u la r lo s ale m a n es, d is tin g u e n d o s p o r c io
ilia c o } q u e c o rre s p o n d e a la fosa ilia c a in te rn a iz q u ie rd a ,
porcin fija, y el colon plvico, q u e ocupa la excavacin de la pelvis m enor, asa

m vil. A lgu n os autores alemanes refieren el colon iliaco al colon ascendente.
Creem os preferible describir en un solo pri'afo el colon ilaco y el colon plvico.
En efecto, desde el colon iliaco, los caracteres anatm icos del intestino grueso va ra n :
el calibre se hace ms uniform e; las abolladuras tienden a desaparecer; las cintas
m usculares se condensan en dos; finalm ente, no es raro ver el colon iliaco m vil,
por lo tanto provisto de un meso, continuarse con el mesosigmoide.
Conservarem os, pues, el trm ino de colon Hioplvico o tam bin el de colon
terminal, em pleado por vez prim era por M a u r a s .
E l colon iliop lvico presenta lm ites esquelticos p recisos; se extiende de la
cresta ilaca izquierda al borde superior de la tercera vrtebra sacra.
Sus dim ensiones son las siguientes: su lon gitud, extrem adam ente variab le segn
los sujetos, es p or trm ino m edio de 35 a 45 centm etros segn las m ediciones de
J o n n e s c o ; de 27 centm etros nicam ente segn las de D u v a l . Este ltim o observador
ha encontrado 58 centm etros en un caso, 14 centm etros en otro. Se han visto d i
mensiones an ms exageradas, que van de una extrem a cortedad (12 centmetros)
hasta una lo n gitu d extrem a {85 centmetros). T a r e n e t z k i , estudiando la lon gitu d
del colon term inal en diferentes razas hum anas, ha llegado a la conclusin de que este
segm ento del intestino grueso era ms corto en las razas superiores que en las razas
inferiores. Es tam bin ms corto en el nio que en el recin nacido, y ms corto en el
adu lto que en el nio, por supuesto con relacin a la talla total del in d ividu o. Su
m ovilid ad es considerable en la regin plvica y tiende a dism inuir en el curso del
crecim iento. Segn Pedro D u v a l , la dism inucin de la m ovilidad, q u e ocasiona una
dism inucin de longitu d, y la tendencia que ofrece el colon plvico a ver desaparecer
su meso y acortarse, son prueba de que esta porcin del tubo digestivo es un segmento
en va de evolucin que tiende a ser cada vez ms una asa fija relativam ente corta.
L a parte superior del colon term inal est contenida en la fosa ilia ca; su parte
in ferior se incurva en la excavacin plvica. En su con jun to dibuja con frecuencia
una especie de S itlica form ada de tres ramas verticales y paralelas; de ah el
nom bre de S iliaca o S itlica que se le da a veces.
Est u nido a la pared del m esocolon ilioplvico, que le asegura una m ovilidad
notable, pero variable segn los puntos y los in dividuos. T o p o grficam en te se le
puede d ivid ir en dos partes: una superior o colon iliaco; otra inferior o colon plvico.
A.
1.
Colon iliaco. Asa corta
C o n sid e ra c io n e s g en e ra les. El colon iliaco com ienza en la cresta iliaca

y term ina en el borde interno del psoas. N in gu n a iliaca de dem arcacin lo separa
del colon descendente ni del colon plvico. A traviesa la fosa iliaca, form ando una
asa de concavidad dirigida hacia arriba y afuera, A veces ofrece una prim era porcin
descendente, vertical, hasta el centro de la fosa iliaca, con tin uan d o realm ente la
direccin del colon descendente (fig. 486); luego se acoda ligeram ente para llegar
al m argen de la pelvis menor. Desciende, pues, as a lo largo del borde extern o del
psoas, hasta 4 centm etros por encim a del arco crural, algunas veces ms abajo,
hasta la p roxim id ad de este arco. En quin ce sujetos, uno de nosotros ( T e s t u t ) ha
m edido la distancia en sentido vertical q u e separa el arco crural del punto ms
d eclive del colon iliaco, punto que corresponde casi siem pre a la parte interna del
psoas. Las cifras obtenidas dem uestran que esta distancia es variable. Se representa en
nuestra estadstica p or una m eda de 43 m ilm etros, con un m nim o in d ivid u al de
11 m ilm etros y un m xim o de 52 m ilm etros. En su punto ms declive, el colon iliaco
cruza transversalm ente el psoas, alcanza el borde interno de este m sculo y pasa a la
excavacin plvica, donde se convierte en colon plvico.
TUBO DIGESTIVO
471
En el recin nacido, y en el nio pequeo sobre todo, ocupa una situacin ms

elevada: las alas de la pelvis no estn ensanchadas y el colon se halla en situacin
alta. Por el contrario, en los individuos de edad se aproxim a al arco crural (posi
cin baja).
486
Colon lioplvico y recto.
Fig .
L a s ra m a s horizontales del pu bis y las ra m a s jsqu io pu biau as do la pelvis han sido resecadas en su porclD i n
terna. p a ra dejar -ver el recto ; el m esenterio j- la porcin te rm in a l del intestino delgado han sido fu ertem ente rech a
zados a la derecha.
A , ciego. A , colon ascendente, con a, mesocolon ascendente. B . intestino delgado, con , hoja Izquierda
del m e s e n te rio . - C, asa plvica del colon, con c, su meso. D , colon iliaco (S ilia c a de loa a u t o r e s ). E , recto
(.porcin p lv ic a ). I -, an o. - G , colon descendente. H , prom ontorio.
I , aorta ab d o m in a l, vista po r tran sparen cia d e b ajo del peritoneo. 1 ', a rte ria sacra m ed ia. 2, arteria m esentrica interior. 3, a rterias sigm oideas. 4 , ramas term inales de la hem orroida] superior. 5, arteria Iliaca
p rim itiv a - 6, vasos iliacos externos. 7, a rte ria Iliaca in tern a o h lp og stric a. 8 , nervio cru ral. 9, arteria
esperm i t i c a . . 10, 11, las dos arteras etlicas izqu ierdas. 12, corte del ^peritoneo, a nivel del fondo de saco
vesicorrecta 1. 13,
m sculo obtu rad or
interno. 14,
urter seccionado en su
parte inferior. 15, elevador
del ano. 16, tejido celuloadlposo de la oslta isquiorrectal. - 17, rin izquierdo. 18, p ared ab d o m in a l.
19, mtsculo psoas.
2 .
R elacio n es. Las relaciones del colon iliaco son las que contrae con la
fosa iliaca interna y los rganos que pasan por ella.
Por detrs descansa en la pared iliaca, es decir, en los dos msculos iliaco y
psoas cubiertos por la fascia iliaca, el tejido celular subperitoneal y la hoja de adosamiento o lm ina de T o ld t (vase ms adelante). En el borde interno del psoas ofrece
47*
un contacto directo con los vasos iliacos externos y tam bin con los ganglios linfticos
que son sus satlites.
Por-delante est en relacin con la pared-anterior-del--abdom en, En estado de
vacuidad se interponen asas delgadas entre la pared abdom inal y el colon iliaco; en
estado de distensin entra ste en contacto directo con la pared y se hace perceptible
a la palpacin. Es el lugar, de eleccin para' practicar un ano artificial (ano iliaco).
E l peritoneo, que estudiaremos en detalle ms adelante para el conjunto del colon
terminal, rodea-de modo incom pleto el colon,iliaco. En el 90 por 100 de los casos esta
porcin del intestino se adhiere directam ente a la fosa iliaca. ELxoXon^liaco -e$--fijo..
Pero la adherencia es por lo general irregular. D e ello resultan fositas que se insinan
entre la cara posterior del colon y la pared muscular. Son las fositas paraclicas, com
parables a las que hemos descrito respecto de los clones lum bar derecho y lum bar
izquierdo. Presentan la irregularidad de la coalescencia del meso prim itivo. En el
10 por 100 de los casos el colon posee una envoltura serosa que lo rodea com pleta
m ente; se halla entonces provisto de un meso, el mesocolon iliaco. L a altura de ste
no excede de 2 a 3 centmetros.
B.
Colon, plvico. Asa sigmoidea
El colon-plvico--o asa sigmoidea ocupa por com pleto, nueve veces de cada diez,
la excavacin plvica. Continuacin del colon iliaco, term ina en el recto.
1. Lmites. E l lm ite superior corresponde al borde interno del psoas izquierdo
seguido por los vasos iliacos externos. Su lm ite inferior corresponde al lm ite supe
rior del recto, es decir, al cuerpo de la tercera vrtebra sacra. Se ha sealado en
algunos casos un surco en una de las caras del intestino que se asentara en este punto.
2 .
A specto. E l -colon-plvico- no-presentasureos-ri-abolladuras. Las cntillas

musculares longitudinales, ahora irregulares, se confunden etr dos'cm ta s7 una _a:teriory-la- otra-posteri&r.-A medida que nos aproximamos al recto pierden su in d ividu a
lidad para cmrtiuar-se-conH.^s^hras^crngitudmale-de-este-l-tiiircrsegmento-del-tubo
digestivo.
3. Dimensiones. La longitud es variable. Hemos hablado ya de ello a pro
psito del colon terminal. Su longitud m edia oscila entre 30 y 50 centmetros. El
calibre vara tambin. En ocasiones est muy distendido, distensin que puede ser
momentnea, o duradera y patolgica (megacolon).
4. T ra y e c to . La m ovilidad del colon plvico permite a ste cambios de forma
y de direccin variables segn los sujetos y segn el mismo individuo.
En el cadver sigue generalm ente el trayecto siguiente: desciende prim ero de
la fosa iliaca izquierda junto- a la -pared externa izquierda de -la -pelvis" menor.
L lega as a aproxim arse y aun a ponerse en contacto con el suelo plvico. D e aqu
H-ega-a-la pared plvica derecha, subiendo a veces hasta la fosa ilaca del mismo lado.
Llegado a este punto, el tubo sigmoideo e flexiona de nuevo para descender de
arriba abajo y d e derecha a izquierda, alcanzando el recto a la altura de la ter
cera sacra.
Los cambios de volum en de las visceras p lvicas: am polla rectal, vejiga y tero,
durante la gestacin, m ovilizan y pueden desplazar el colon sigmoide.
Acabamos de describir la posicin plvica del colon sigm oide que nos parece
ms frecuente. Existe tam bin una posicin iliaca que M e r c k e l consideraba como
la situacin normal. La prim era porcin, en forma de asa, de concavidad dirigida
TUBO DIGESTIVO
473
hacia arriba, en lugar de descender prim ero hacia el suelo plvico, se extiende direc
tam ente del borde izquierdo de la pelvis al borde derecho o, lo que es lo mismo,
de la fosa iliaca derecha a la fosa iliaca izquierda; luego, una porcin term inal, corta,
de concavidad dirigida hacia abajo y afuera, establece la u nin con el recto. En
esta situacin iliaca del colon> el asa sigmoidea adopta bastante bien la forma de la
letra griega omega que le asignaba T r v e s . Entonces se puede ver el asa clica con
un meso extendido subir bastante arriba en la cavidad abdom inal (colon plvico
distendido).
Colon ilioplvico en el recin nacido. En ste y en el nio pequeo la cavidad
plvica est poco desarrollada. En el recin nacido, en fin, el colon est distendido
por el meconio. Por esto es corriente encontrar el colon ilioplvico en la cavidad
abdom inal y, en particular, en la fosa iliaca derecha. Esta situacin en esta fosa
ha sido notada desde hace mucho tiempo. H u g u i e r , sorprendido de la constancia
de esta situacin iliaca en el recin nacido y en el nio m enor de dos aos, pro
puso incluso practicar el ano contra natura en esta fosa iliaca derecha en el colon
sigmoide, en el caso de im perforacin anal. Desde esta poca, numerosas investiga
ciones han establecido la justeza de tales observaciones, aunque haciendo observar
que es posible encontrar a veces en el recin nacido y en el nio pequeo la posicin
clsica del adulto. L o evidente es que la porcin introducida en la pelvis menor
es mucho ms reducida que en el adulto, dada la exigidad de sta, y que la situacin
ilioabdom inal es relativam ente frecuente.
5 .
R ela cio n es. El -celoaplvicodescansa^-en -los- rg^mosconxoiilas_.eii...la

excavacin:-prvica. A veces se interpone entre ellos. Veremos, pues, que seapoyapor abajo y - p o - r - - e n - 4 air-e|iga, eru-el m ero y 1-e-sligaaa&niesanchos en la
m ujer. Su porcin media desciende a m enudo en el fondo de .saeodeBouglas, in ter
ponindose entre el tero -y-el-recto , o bien entre la vejiga y el recto. Hemos visto
que la replecin de los rganos plvicos m odificaba estas relaciones.
Por detrs sigue la pared plvica posterior, constituida aqu por la cara anterior
del sacro y la porcin baja de la articulacin sacroliaca. A la izquierda el comienzo
de la porcin flotante entra en conexin, por m edio del peritoneo, con la parte
posterior de la escotadura citica mayor. Les-r-ga-nos- p-l-vieos-r-et-reperitoneaies estn
en relacin--Gon-lr-pero-pw-medi&-del"m'esoeolon-îg-Hfli4 e. Estos rganos son p rin
cipalm ente el urter y los va-ses~espermcs_u.o.vricos del.Jado izquierdo.
Por todos los dems puntos de su superficie el colon plvico est en relacin con
las asas delgadas. A veces su porcin anterior viene a ponerse en contacto con la
pared abdom inal anterior.
En el recin nacido y en el ni o pequeo, o en el adulto en posicin iliaca, el
colon se relaciona con el ciego y el apndice en la fosa iliaca derecha.
G. Peritoneo. EL-cgIobplvico- est 7-ligado a - la -pared' abdom inal plvica y
posterior -por un ancho y largo pliegue, el m ew colon ilioplvico: L a altura de ste,
en relacin con la longitud del asa y con el grado de adosamiento del mesenterio
prim itivo, es variable. En su insercin parietal o raz, a la altura de la articulacin sacroiliaca izquierda, se halla el orificio de un fondo de saco peritoneal a veces profund o : la fosita intersigjnoidea. Describamos estas dos formaciones.
A.
M e s o c o l o n p l v i c o o m e s o s i g m o i d e . Para ver bien este meso es necesario
levantar los clones arriba, hacia el om bligo, a fin.de tener a la vista la cara posterior
del meso (fig. 487). Este aparece entonces en forma de abanico que ofrece dos -caras,
u n a-sup erior y-otra-m er-ier,- y-des-~bd&Sy--unoviseeraly01ro-pa-r-ie-tal.
El borde visceral o intestinal se inserta en la parte posterior y superior del
colon; sigue el contorno de ste.
474
El borde parietal o raz es de conocim iento ms interesante (fig. 488). Se inserta

en la pared abdom inal plvica segn una lnea acodada de-dos segmentos, que tiene
F i g . 487
Mesocolon ilioplvco y fosta intersigm oidea (T.-J.).

L a pared abd om in al ha sido incid id a y reclin ad a h a cia abajo ; el co lo a ilioplvco lia sido crinado y extendido
h acia a r r ib a p a ra ponerlo de m an ifiesto ; en el peritoneo p a rie ta l posterior se b a p racticado u n a ven tan a a nivel
y por debajo del suelo de la o s ita ln te rsigm o ld e a.
1, lo slta ln teralgm oidea. 2, mesocolon iliop lvco, con 2 , 2 , 2 , la s arterias sigm oideas que discurren
por su espesor. - 3, colon ilio p lv co . 4, colon descendente. 5, a o rta . 6, a rte ria Haca p r im itiv a izqu ierd a ,
c o n : S j a rteria Ilia c a Interna, y 6 , a rteria ilia c a extern a, 7, urter izquierdo. 8 , vena Ilia c a p r im itiv a iz
q uierd a. 9, v e n t a r a p racticada en e) peritoneo p a rie ta l. 10, 1 0 , asas del Intestino delgado. 11, eplpln
m a y o r. - 1 2 , v e jig a d ila ta d a . 13, vasos esperm ticos.
las relaciones siguientes. El prim er segmento es oblicuo de abajo arriba y de izquierda

a derecha. Se extiende de la porcin term inal del colon iliaco, es decir, del borde
interno del psoas a la cara anterior de la colum na vertebral, en un punto que
TUBO DIGESTIVO
475
corresponde en general a la bifurcacin artica. Podemos denom inarlo segmento

iliolumbar.
El segundo segmento, vertical y medio, se extiende de la bifurcacin artica
(parte inferior de la cuarta lum bar) a la tercera vrtebra sacra. Podemos denom inarlo
segmento lumbosacro.
a) Prim er segmento. El prim er segmento de la raz mesoclica, partido del
borde interno del psoas, sigue prim ero los vasos iliacos externos, que recorre de
abajo arriba y de fuera adentro. En el curso de su ascensin rodea los vasos espermticos o tuboovricos con sus nervios y el urter izquierdo. Ms all de este con
ducto, sigue el lado izquierdo de la arteria iliaca prim itiva izquierda, teniendo de
bajo la vena iliaca prim itiva.
Llega as a la bifurcacin arti
ca, vrtice de la angulacin.
Este vrtice est a veces situado
en un plano ms elevado. Se
ve entonces el prim er segmento
de la raz mesoclica que se ele
va hasta la parte inferior de la
porcin horizontal del duode
no. En otros casos, por el con
trario, la angulacin, situada
ms infejiorm ente, puede no
exceder el prom ontorio. Estas
variaciones son f u n c i n del
adosamiento. Com o v e r e m o s
ms adelante, podemos encon
trar clones plvicos com pleta
mente fijos.
b) Segundo segmento.
El segundo segmento desciende
F i g . 488
de la bifurcacin artica y en
Insercin parietal del mesocolon ilioplvico.
su trayecto vertical o medio
1. (rosta iliaca. 2, q u in ta lu m b ar. 3, torcera vrtebra sacra.
abarca ei prom ontorio, .en-rela
4, colon descendente, seccionado en su extrem idad inferior. 5 , recto,
seccionado en su extrem idad superior. 6, rnesocoion ilioplvieo. V,
cin con el.-nervio .^presaero y
lo sita IiuersSgrnoitiea. 8 , vasos iliacos p rim itivo s. 9 , vasos Iliacos
externos. 10. arterias sigm oideas. 11, urter izquierdo. 12, hoja
la arteria sacra-media. T erm ina
interior o Izquierda del m esenterio.
en la parte inferior de la terce
ra vrtebra sacra. Los dos segmentos de la raz del mesocolon plvico constituyen lo
que J o n n e s c o ha denom inado la wz^secundaria (prim er segmento) y l a raz primitiva
del mesocolon (segundo- segmento). L a em briologa justifica esta denom inacin. En
la raz del mesocolon plvico las dos hojas se reflejan en el peritoneo parietal pos
terior abdom inoplvico. L a hoja anterior llega por la derecha a la raz del mesenterio y el peritoneo de la fosa iliaca derecha. L a hoja posterior se contina con el
peritoneo plvico iliaco izquierdo.
c) Relaciones. La cara anterior del mesocolon mira a la cavidad plvica. Est,
pues, cubierta por las asas delgadas.
L a cara posterior o profunda est en relacin con la pared plvica posterior,
a la cual se aplica.
El mesocolon, como todo meso, se presenta constituido por dos hojas perifona
les. Entre estas dos hojas caminan las arterias sigmoideas, que hemos estudiado an
teriorm ente a propsito de la arteria mesentrica inferior. Sobre ello no insistiremos
aqu. Recordem os que la term inacin de la mesentrica inferior, es decir, la arteria
hem orroidal superior, est contenida en su origen en el espesor de la raz prim itiva
del mesocolon.
B.
F o s it a in t e r s ig mo id e a ,
vico y su mesenterio (figs. 487 y 489),
prim itiva izquierda, algo por encima
circu lar: el orificio de entrada de la
Cuando se reclinan hacia arriba el colon iliop l

se com prueba, a la altura de la arteria iliaca
de su bifurcacin, la existencia de un orificio
fosita nter sigmoide a. Este orificio, que ocupa
F i g . 489
El mesosigmoide y la fosita sigmoidea en el nio pequeo.

1, fo sita sigm oidea. 2, arteria mese ntr lea Inferior. 3, arteria ilia c a p r i m i t i v a . - 4 , a rte ria ilia c a in tern a.
5, 5, arteria Iliaca extern a. 6, arteria hem orroida! superior. 6 y 6 , sus dos ram as de bifu rcacin .
7, 8, 9, 10, a rte ria s sigm oideas. 11, anastom osis de Sudeck. 12, urter. M . C. S ., mesoeolon slgm oide.
el ngulo form ado por los dos segmentos de la raz del mesocolon plvico, se halla
en el borde interno del psoas. C ircular u oval, de un dim etro qu e vara de 10 a 15 m i
lmetros, es decir, que perm ite el acceso del extrem o del ndice, est rodeado en cierto
m odo por una corona artetial. D ebajo de l se encuentran la arteria iliaca prim itiva
y sus dos ramas de bifurcacin. El urter izquierdo se desliza debajo del peritoneo
TUBO DIGESTIVO
477
posterior del orificio, a veces levantado en un pliegue ms o menos saliente, falci

forme. Por encima, las tres arterias sigmoideas y la arteria hem orroidal superior rodean
el conducto urinarioDespus de haber franqueado el orificio, se penetra en la fosita intersigm oidea
(figs. 487 y 489). Esta, sealada desde hace mucho tiempo por H e n s i n g y R o s e r ,
descrita en nuestra poca por numerosos autores ( T o l d , T r v e s , J o n n e s c o , R o g i e ,
etctera), existe en. el yo por 100 de los casos. Es profunda y forma una especie de
F i g . 490
Colon ilioplvico y largo, de tipo abdominal (segn
G r g o i r e ).
(C orte fro n ta l de la p e lv i s ; la p a rte in ferio r se ha resecado.)
1. colon Iliaco. 2, colon sigm oideo. 3, m esocolon sigm oideo. 4, recto. 5, ao rta. 6, vena cava In ferior.
7,
Vasos iliacos externos.
embudo que se dirige oblicuam ente de abajo arriba y de izquierda a derecha. Est
com prendida entre la cara posterior del meso por delante y el peritoneo parietal
posterior por detrs. Su lo n gitu d vara de 3 a 10 centmetros, pudendo llegar hasta
la tercera porcin del duodeno e incluso el cuerpo pancretico. Sigue el borde interno
del psoas y la arteria iliaca prim itiva izquierda. Lateralm ente, este tnel o conducto
intersigm oideo est lim itado por dentro, es decir, a la derecha, por el paso de la hoja
posterior del meso a la hoja peritoneal parietal posterior; por fuera, es decir, a la iz
quierda, por el adosamiento de esta misma h oja posterior con el peritoneo parietal.
Norm alm ente, el orificio de entrada d e la fosita est oculto por el mesocolon.
Se descubre cuando el colon se levanta. Las asas intestinales delgadas pueden penetrar
en l, constituyendo una variedad de hernias retroperitoneales.
478
Ligam entos anexos al mesocolon plvico. Estos ligam entos son en nm ero de
tres: el ligam ento coloplvico, el ligam ento in fun dibuloclico y el ligam ento mesenteromesoclico.
a)
E l ligamento coloplvico es un pliegue peritoneal que aparece cuando se
reclinan fuertem ente hacia arriba y atrs el colon plvico y su meso. Prolonga la raz
secundaria del mesocolon plvico. T ie n e la form a de un pliegue triangular, que
o
H
O
CL
(/)
O
O
_l
co
Z)
cr
o
CM
F i e . 491
C o lo n ilio p lv ic o m v il y la r g o d e tip o a b d o m in a l (seg n G r g o i r e ).

{C orte ir o n tal de la, p e lv is ; la p a it e in fe rio r se ia resecado.)
1, colon Iliaco- 2, colon aignioldeo. 3, mesocolon sigmoideo. 4, recto. 5, aorta.

6, vena cava Inferior. - 7, vasos Iliacos externos.
parte de la h o jilla posterior del m esocolon y del colon para insertarse en la pared
iliaca izquierda o en la pared plvica.
b) E l ligamento infun dibuloclico, denom inado tam bin ligam ento tuboclico
no es constante. Cuando existe, se extiende de la hoja posterior del m esocolon p l
vico hasta el cuerno superior izquierdo del ligam ento ancho y hasta la trompa iz
quierda. Este pliegue contiene los vasos uteroovricos. O frece: u n borde anterior
o base, cncavo hacia delante; un borde m ssoclico, inserto en la hoja posterior del
m esocolon; un borde parietal\t inserto en la pared plvica lateral. Solidariza en cierto
modo el colon plvico con el aparato tuboovrico izquierdo.
c) E l ligamento mesenteromesoclico es excepcional. Se extiende de la hoja
anterior del mesocolon plvico al mesenterio. Hemos hablado ya de l a propsito
de ste. Parece constituido por fibras musculares lisas. T ie n e la forma de un pliegue
semilunar, cuyos extrem os corresponden: uno, a la izquierda, al mesocolon plvico;
TUBO DIGESTIVO
479
el otro, a la derecha, a la cara derecha del mesenterio. El borde parietal del pliegue
corresponde a la quinta lum bar; el borde libre, cortado en hoz, m ira arriba y adelante
C.
V a r ia c io n e s
d el
meso co l o n
p l v ic o
. F a s c ia
r e t r o c l ic a
Col on
t e r m in a l
Sabemos que, en el embrin, el asa intestinal es

flotante y qu e se rene a la pared abdom inal posterior por un mesenterio comn.
La porcin qu e constituir el colon descendente y el colon plvico va hacia el lado
f ij o
co l o n
t e r m in a l
m v il
C o lo n ilio p lv ic o fijo (seg n

(C orte fro n ta l de la
G r g o i r e ),
p e lv is ; la p a rte Inferior se h a resecado.)
1, colon iliaco. 2, colon slgffiode. 3, mesocolon sigmoideo. 4, recto. 5, aorta.

6, vena cava inferior. 7, vasos iliacos externos.
izquierdo y se pega a la pared abdom inal posterior. Hay, pues, prim itivam ente tres
hojlllas constituidas por las dos hojas del mesocolon prim itivo y por el peritoneo
parietal posterior prim itivo. Recordem os que las arterias clicas estn situadas en
el espesor del meso. El adosam iento de estas hojillas se efecta de arriba abajo y se
detiene segn una lnea oblicua que parte del borde interno del psoas para llegar a la
bifurcacin artica. Esta ln ea de detencin del adosamiento constituye el segundo
segmento o raz secundaria d el mesocolon prim itivo, cuyo trayecto hemos visto hace
un instante. D e ello resulta que, en toda la altura adosada, existe, como hemos ya
com probado en el duodeno y en el colon derecho, una hoja llam ada hojilla de
T o ld t, qu e se interpone entre los vasos clicos preyacentes y los rganos peritoneales
retroyacentes. Esta hoja, doble en realidad, representa la hoja posterior del mesocolon
prim itivo y el peritoneo parietal prim itivo. Es fcil, como ha demostrado P. D u v a l,
encontrar en ella sus dos hojas constitutivas y desprender la antigua hoja del meso
48
y el antiguo peritoneo prim itivo. El cirujano utiliza este plano de despegamiento

para practicar la m ovilizacin del colon del adulto, teniendo la seguridad de respetar,
cuando pasa por este plano qu e es avascular, los vasos que van . al colon (fig, 493).
Fio. 493
S u p e rfic ie d e a d o sa m ie n to d e l c o lo n d e sc e n d e n te y d e su m eso (segn P . D u v a l ).
E l m esocolon p rim itiv o , situado a l la d o izqu ierd o de l a fig u r a , ofrece dos z o n a s : u n a, m s obscura ( F . a . ) , hoja
izqu ierda del m esentero p rim itiv o , es una superficie de adosam ien to q ue no se ap lica en u n a superficie L o m lo g a ( \ p .)
perteneciente al peritoneo p a rie ta l. L a zon a m s c la r a (m . c. p .) no se adosa.
C.
d ., colon descendente. C. i . , colon iliaco. C . p ., colon plvico, m . c. p ., m esocolon plvico,
F
a - y F . p - , la s dos hojas de la superficie de a d o s a m ie n t o . U r , , u rter. V . sp. vasos esperm ticos.
C om o 30 ve, la zona de ad herencia es av a sc u lar, puesto que lo s vasos clleos estn por d elan te de F . a , y los
vasos pa rie ta les y el urter por (letras de F . p.
Las variaciones de este adosam iento y las variaciones de evolucin del mesocolon perm iten distinguir tipos bastante numerosos de clones plvicos. P. D u v a l
describe cuatro tip os: i., colon plvico largo, con meso tam bin largo, cuya raz
secundaria se inserta arriba en la fosa iliaca (fig., 490); s.r colon plvico largo, con
meso corto, inserto abajo en el estrecho superior (fig. 491); 3., colon plvico corto,
TUBO ni GESTIVO
481
con meso largo, inserto arriba; 4.0, colon plvico corto, con meso corto pegado a la
pelvis, colon fijo (fig. 492).
Adem s de su inters anatm ica, estas variaciones m otivan consideraciones im
portantes desde el punto de vista prctico. Se pueden reducir estas disposiciones
y variedades a dos grandes tipos ( G r g o ir e ) : unas veces el colon terminal es m vil
en su parte plvica y otras
es enteramente fijo. Se com
prende que cuando se emplea
la expresin colon term inal
mvil quiere significarse co
lon lib re o m vil en su por
cin plvica. Efectivam ente,
la porcin iliaca est fija en
todos los casos.
El colon term inal mvil
es ciertam ente la forma ms
frecuente del colon ilioplvico del adulto. Est inserto en
la pared abdom inal posterior
por el mesocolon sigm oideo;
el grado de altura de ste de
termina- el grado de m ovili
dad del colon. Generalm ente,
el colon sigmoideo m vil ocupa la pelvis. Cuando el meso
es muy largo y el colon muy
extenso, asciende al abdomen.
El colon term inal fijo est
adherido a la pared abdom i
n al; puede estar adosado d i
rectamente o reunido por un
meso de muy pequea altura.
S e a le m o s ,
un
c o lo n
m e n te
ad em s,
te r m in a l p r im itiv a
m v il p u e d e
secunda
r i a m e n t e e s t a r f ija d o
te r a c io n e s
m eso
que
p a to l g ic a s
( in filtr a c i n
m e s o s ig m o id itis
por
de
al
su
can cero sa ,
r e t r c t i l) .
F i g . 494
Parte inferior de la arteria mesentrica inferior.
Circulacin del colon ilioplvco (semesquemtica)
R esulta evidente el inte

rs quirrgico de esta dohle
1. a rteria m esentrica in fe rio r. 2, tronco comn a la s sigm oideas 7 3
disposicin. El colon m vil
u aa clica izquierda, in ferio r. 3, tronco de la arteria del n gu lo Izquierdo.
4. sigm oidea superior. 5 , sigm oidea m edia. 6, sigmoidea, inferior.
puede ser puesto fcilm ente
7, a rteria hem orroidal superior. ? , su ram a an terior. 8, an astomosis de Siideck q u e parte de la ram a posterior de l a hem orroidal sup e
en contacto con la pared ab
rior, cuyo trayecto est indicado en linea de p on tos gruesos.
dom inal anterior; es posible
exteriorizarlo en el curso de una intervencin, m ovilizarlo, saturarlo a la cara posterior
de la vejiga cuando se quiere tabicar la cavidad plvica y exclu ir sta de la gran
cavidad peritoneal. N o ocurre lo mismo con el colon fijo. PaTa m ovilizarlo es ne
cesario proceder a su desprendim iento, es decir, encontrar de nuevo los planos de
adosamiento em brionario. Se encuentra, en efecto, detrs de l una hojilla fib ro
sa doble, interpuesta entre los rganos parietales del abdom en y los vasos arteriales
y venosos que van al colon (fig. 493). Incidiendo el peritoneo a lo largo del borde
externo del intestino adosado o, si existe un corto meso, a lo largo de la insercin
de ste con el peritoneo parietal, es posible desprender la h o jilla de fusin em brio

naria de la pared abdom inal. Esta m aniobra, preconizada ya desde hace muchos
aos por Pedro D u v a l ., y que se puede utilizar en todas las regiones, del abdom en
en que el intestino est adherido secundariam ente (colon lum bar, duodeno), resta
blece en suma un estadio em brionario. El cirujano m oviliza, pues, artificialm ente el
rgano, sin tocar los vasos que estn contenidos en el espesor del meso prim itivo
que restablece y por detrs del cual pasa. Esa m aniobra est indicada a m enudo en
el colon ilioplvico, ora para acercarlo a la pared, ora para descubrir los rganos
subyacentes al m ism o: el urter izquierdo a la altura del estrecho superior, la arteria
hipogstrica en su origen, etc.
7. Estructura. Vascularizacin e inervacin. Este estudio se ha hecho ya
com pletam ente a propsito de la anatom a del intestino grueso en general. L a figu
ra 494 esquematiza la disposicin vascular arterial del colon sigmoideo. Recordarem os
que las fibras longitudinales que constituyen las cintillas clicas se ensanchan. Las
dos bandas posteriores acaban por confundirse, de tal form a que en la porcin prerrectal del colon no se observan ms que dos bandas musculares, una anterior y otra
posterior. Los apndices epiploicos son particularm ente numerosos en la porcin
sigm oidea del intestino grueso. Hemos visto sus relaciones con los vasos. Corresponden
a veces a un divertculo intestinal. En cuanto a los vasos arteriales, venosos y lin f
ticos, los hemos descrito suficientemente en pginas precedentes. Insistamos, no obs
tante, en el hecho de que la porcin baja del colon plvico establece la reunin con
el recto, es decir, con un rgano que participa de una irrigacin m ixta, mesentrica
e hipogstrica. L o mismo ocurre con la inervacin. El mesocolon sigm oideo es el asiento
de una anastomosis entre los nervios qu e proceden del plexo m esentrco in ferior y los
qu e provienen del nervio presacro, de los nervios hipogstricos y hasta de la hoja n er
viosa hipogstrica.
ARTICULO IX
RECTO
1, Consideraciones generales
1 . D e fin ici n . E l recto es la parte term inal del intestino grueso. Contia
el colon plvico y term ina en la piel de la regin perineal por un orificio, el ano.
Su nom bre es debido a su direccin, que, sin ser com pletam ente rectilnea, es
mucho menos flexuosa que la del colon.
2. Lmites. a) L m ite su p erior. Por arriba, el recto comienza en el punto

en que el tubo intestinal cruza el cuerpo de la tercera vrtebra sacra;) este lm ite,
esencialm ente anatm ico, que desde T r e v j e s , V o n S a m s o n y W a l d e y e r es (,clsico
asignar al origen del recto, corresponde al punto en que e l intestino grueso deja de
estar provisto de meso. A veces ligeram ente ms bajo (cuarta sacra), est en ciertos
casos sealado por un ligero estrechamiento del calibre intestinal.
Endoscpicam ente, el lm ite superior del recto es bastante n eto; est marcado
por una estrechez que el rectosigm oidoscopo salva difcilm ente; aparece en forma
de una vlvu la (prim era vlvu la de Houston) o de una serie de pliegues diversam ente
dispuestos, en el centro de los cuales se encuentra la luz clica, o de una especie de
invaginacin de la mucosa que recuerda por su aspecto el cuello uterino ( V i l l e m i n ,
H u a r d y M o n t a g n ). Se da aveces a esta unin el nom bre de rectosigmoide, que
483
XL BO DIGESTIVO
permite la denom inacin exacta de las neoplasias localizadas en este punto del in
testino grueso.
Menos anatomistas, ;los autores antiguos hacan comenzar arbitrariam ente el
recto en la lnea innom inada o en la snfisis sacroiliaca izquierda y le describan una
Fie. 495
Pelvis del hom bre; rganos abdom inopelvianos, vistos por su cara lateral izquierda (T.-J.).
(E n la
A,
a,
parte an terior,
el p u b is Izquierdo ha sido aserrado a 3 rcntfm etros de Ja s fn fis is ; en la

el huesee!lio Iliaco izquierdo ha sido desarticulado del sacro.)
snperflcle au ric u la r
del
sacro. B ,
cuerpo
p a rte
posterior,
del pu bis,
plexo sacro. b, t> , arterias hemorroidales superior e Inferior. c, plexo venoso rectoprostitlco.
d, plexo de Santorini. c. glteo mayor.
{, piramidal de la p e lv s . a, ligamento sacrocltico. h, h, ft,
elevador dol ano.
1, recto, c o n ; 1 ', su posicin p e lv ia n a ; 1 ', su porcin peritoneal, rodeada por el esfnter externo del a n o ;
1 *, colon lllo p e lv ia n o . 2, 2 , vejiga, (porcin peritoneal y porcin su b p erlion ea l). 3 , prstata, 4, vescu la
sem in al izqu ierda. 5 , conducto deferente izquierdo. 6, urter izquierdo. 7, fondo de saco vesteorrectal.
8 , espacio prcvesical. 9, bu lbo de la uretra cubierto por el m sculo bulbocavernoso. 10 , ano,
porcin inicial provista de meso, el mesorrecto. Esta porcin inicial y este meso no
son ms que la porcin term inal del colon plvico y del mesosigmoide.
b)
L im ite inferior. Est en la unin de la piel del perineo con la mucosa
rectal; es la lnea circular anorrectal (linea anocutnea de H errm ann).
As com prendido, el recto se individualiza por su falta de meso y por la gran fijeza
que de ello resulta. Por lo dems, no es ste su nico carcter distintivo; su forma
y su funcin hacen de l un segmento muy particular del tracto intestinal.
484
3. Configuracin general. Porcin del tubo digestivo -diferenciada en el sen

tido de la excrecin y provista para esto de una m usculatura potente, el recto tiene
una prim era porcin dilatada en con tin uidad inm ediata con el colon plvico, la
am polla rectal. T erm in a por una segunda porcin, estrechada canalicular, el conducto
anal, provista de un aparato esfinteriano. E l lm ite entre ambas porciones-se--fija- por
la insercin del m sculo elevador d el-an o a la m usculatura lisa. del..recto.-
F g , 496
El recto visto in situ por su cara posterior (T.-J.).
E l sacio cccix h.a sido aserrad o tra n s v e rs a l m en te a n iv e l do la p rim e ra v rtebra sacra ; luego ha sido dividido
el segm ento In fe rio r en la lin ea m ed ia y la s dos m itad e s so h an in v e rtid o a derecha e Iz q u ierd a p a ra poner a l des
cu bierto la c e ld a retrorrect a l.
1, 1, sacrocccix. 2, conducto sacro con el lig a m e n to coccgeo da la m e d u la . * 3, recto. 4 , fo n d o de saco
perifon ea! (ha sido in cid id o a la izqu ierd a p a ra d e ja r p e n etrar u n a sonda a c a n a la d a ). 5, m scu lo p ir a m id a l de la
p e lv is . 6, a rt e r ia hem orro id al su p erio r. 7, ven as h em orro id ales que o rm n n plexo. 8, g a n g lio s lin f tic o s.
9, a rte ria y venaa sacras m ed ia s. 10, a rte ria y ven as sacra a la te rale s. 11, tejid o c e lu la r del espacio retrorrect a l. - 12, nervios sacros. - 13, g r a n sim p tico . 1 4 , m asa sa c ro lu m b a r. 15, an o. - 16, escroto.
4 .
S itu a c i n . O rientado en el sentido vertical y m edio, el recto 'a tra viesa sucesivam ente dos regiones: la pelvis m enor y el perineo.
En la pelvis m enor ocupa la parte ms posterior, aplicado inm ediatam ente delan
te la colum na sacrococcgea, detrs d el aparato genitourinario.
\En el perineo sale de la cavidad plvica, lim itad a por debajo por el diafragm a
de los elevadores, y franquea el hiato com prendido entre estos dos m sculos, luego
los planos del perineo posterior, en cuya p iel se abre.-
5 .
D ivisin. O cupando dos regiones esencialmente diferentes, la cavidad pl

vica y luego la pared perineal, el recto com prende, pues, dos segmentos que, adems
de sus relaciones, se distinguen tam bin por su m orfologa y su p apel fisiolgico:
un segmento superior, .el recio _plvico ( C r u v e i l h i e r ), que no es ms qu e la porcin
ampollar ( T i l l a u x ) : un segmento inferior, terminal, el recio perin al, conducto anal
(porcin adherente de C r u v e i l h i e r , porcin anal o esfinteriana de T i l l a u x y de
S a p p e y ).
6. F o rm a, D im en sin . C a lib re. As com prendido, el recto aparece como un

rgano tubular de 15 a 17 centmetros de longitud.
E l seg m en to a m p o lla r , el m s im p o rta n te d e lo s dos, esp ecie d e v e jig a fe c a l (i),
co m o se ha d ic h o , es u n re c e p t c u lo o v o id e o , d e e x tre m o g ru e so in fe rio r. S e m e ja n te
en esto a lo s segm en to s su p ray a ce n te s d e l in te s tin o g ru e so , tien e , so b re to d o e n
estad o d e re p le c i n , u n asp ecto d e saco a b o lla d o ; a lg u n o s surcos laterales y transver
sales, a p e n a s se a la d o s o p ro fu n d o s , seg n los casos, q u e re s u lta n d e un p lie g u e lo c a l

d e las t n icas d e la p a re d re c ta l, re sp o n d e n in te r io r m e n te a o tra s tan tas e m in en cia s
v a lv u la r e s (O t i s c u e n ta tres o c u a tro ); a lte rn a n re g u la rm e n te a d erech a e iz q u ie r d a
y lim ita n las abolladuras.
D e aspecto fasciculado y carnoso gracias al desarrollo y a la disposicin de la

capa m uscular longitudinal, este prim er segmento m idedetâ- 1-5centm etros de
lon gitu d (W a l d e y e r , G a l l y ). En estado de vacuidad es una cavidad virtual de 3
a 6 centm etros en su dim etro transversal y de 15 a 20 m ilm etros en su dim etro
anteroposterior, cavid-adr p<5r consiguiente; apiarra-da d-e--delante:a-t-r-s- En estado de
replecin el volum en de la am polla es esencialm ente variable; puede alcanzar el
del ciego.
La extensibilidad resulta bastante g ra n d e : S i m n ha com probado que el recto
poda alcanzar, sin romperse, hasta 25 centm etros de circunferencia o sea cerca de
8 centmetros de dim etro; S a p p e y y S a l l y han encontrado 30 y 34 centm etros;
la am polla lentam ente distendida puede llen ar casi toda la cavidad plvica. L a ca
pacidad puede llegar en estos casos a 400 500 centm etros cbicos, en algunas
ocasiones ms (replecin experim ental con el agua). A provechando precisamente esta
gran dilatabilidad, S i m n , de H eidelberg, aconsej la exploracin de las visceras p l
vicas introduciendo la m ano en la am polla rectal, pero bajo anestesia general y des
pus de dilatacin; algunas roturas, sin em bargo, han hecho renunciar a este modo
brutal de exploracin. Algunas roturas por introduccin, brusca de aire com prim ido
en el ano han demostrado igualm ente los lm ites de la extensibilidad de las pare
des rectales.
Las dimensiones del recto perineal son- m ucho ms reducidas. J o n n e s c o , C h a r p y
y D i e u l a f in d ica n : 3 centm etros de longitud, 3 centm etros de dim etro, 9 cent
metros de circunferencia exterior. La cavidad del conducto anal es virtual fuera del
acto de la defecacin; est obliterada por la contraccin tnica del aparato esfinteriano que la rodea.
7. D ireccin . En esto difieren tam bin los dos segmentos plvico y perineal.
A plicado cOntra el-saco-y-el cccix el recto-pl-vico sigue la curva que-ellos describen;
es, pues, fuertem ente cncavo hacia delante. A lg o por delante del vrtice del cccix,
el recto, que va a ser perineal, se flexiona de pronto hacia abajo y atrs en ngulo
recto para llegar al ano; describe en este segmento una ligera curva, cncava hacia
atrs. Presenta, pues, en su conjunto, y considerado en un corte sagital, una doble
curva en S itlica.
l) El trmino de v e jig a fecal es fisiolgicam ente inexacto. El verdadero receptculo donde se acu
mulan las materias es el colon ilioplvico. L a ampolla rectal est casi siempre, vacia, salvo en el momento
de la defecacin.
486
Visto de frente, ofrece, por otra parte, otras dos flexuosidades en sentido late
ra l: la primera, en su origen, es cncava a la izquierda; la segunda, cncava a la
derecha, corresponde a la articulacin sacrococcgea. Estas curvas, poco* manifiestas, si
es que existen, se borran cuando el recto se distiende.
2.
Relaciones
Las estudiaremos sucesivamente en la porcin plvica y en la porcin pcrineal

A.
R ecto p lvico. A m p o lla r e c ta l
Situado en la parte posterior de la excavacin plvica, el recto est en relacin

por detrs y a los lados, con las paredes de esta excavacin; por . delante, con la
vejiga y la prstata en el hombre, el tero y la vagina en la m ujer. Estas relaciones
no son directas; se realizan por m edio de una vaina fibroserosa que recubre el
rgano enteramente y lo asla.
Consideraremos, pues, primero las relaciones propiam ente dichas y luego la vaina.
Las relaciones laterales y posteriores son comunes a uno y otro sexo; las rela
ciones anteriores varan entre el hombre y la mujer.
1 .
R e la cio n e s p o ste rio re s. Por medio de la hoja posterior de su vaina, el

recto se aplica a la concavidad sacrococcgea. Se halla en relacin con las ltimas
piezas sacras (cuarta y quinta), con la cara anterior del cccix, por com pleto (figu
ra 496). El plano seo se prolonga lateralm ente por los Hgamentosjrir&yiidales, y
ms abajo por los ligamentos sacrociticos, que estn cubiertos por los miisculos
isquiococcgeos.
Por mucho tiempo se ha credo que esta barrera osteofibrosa se opona al acceso
posterior del recto. Las primeras tentativas de K r a s k e no haban convencido. Des
pus, la reseccin sacroccocgea ha demostrado su valor, y su empleo ha revelado
las p osibilidades ofrecidas por la va sacra. Im porta an no llevar demasiado
arriba la reseccin sea a causa de la proxim idad del fondo-de-saccr-dural que, cierta
mente, no excede de ia_alt.ura de. la^segunda pieza sacra.
Entre la hoja posterior de la vaina rectal y el plano coccgeo se interponen, en
una atmsfera dbilm ente adiposa, una serie d e rganos. S o n :
a) En la lnea media. i. La arteria sacra media, rama term inal de la aorta.
Este vaso, de pequeo calibre, bastante adherente al hueso, desciende vertcalm ente
acom paado de sus venas satlites; term ina en la glndula- de Luschka. A la altura
de cada elemento sacro, la arteria sacra abandona por cada lado un ramo delgado
que camina horizontalm ente hasta el agujero sacro correspondiente, en el que se
anastomosa con una rama de la sacra lateral. En la cara posterior del recto se pierden
algunos ramos viscerales, de m nima im portancia y variables (vase Arterias del
recto). 2.0 La glndula de Luschka. Este rgano (paraganglio coccgeo), pequea masa
redondeada y lobulada, de 2 a 3 m ilmetros de dimetro, est aplicada, colgada de
la arteria sacra media, al extrem o posterior del rafe anococcgeo, inm ediatam ente
por debajo de la punta del cccix (fig. 497).
A una y otra parte de la terminacinde la sacra media se encuentra el ltim o ganglio simptico sacro, el derecho y el
izquierdo, anastomosados transversalmente. Se encuentran a la altura de la articu la
cin sacrococcgea. D e cada ganglio parte un ramo descendente que constituye el
tronco simptico coccgeo. O blicuo hacia abajo y adentro, se fusiona en la lnea media
con el del lado opuesto; en este punto se encuentra un pequeo ganglio im par y
medio, el ganglio coccgeo, del que descienden numerosos y finos ramos, algunos de
los cuales terminan en la glndula de Luschka.
TUBO DIGESTIVO
487
/?) Lateralm ente. Encontram os sucesivam ente: i., las arterias sacras laterales,
ramas de la hipogstrica. Descienden, cada una p or su lado, por delante de los
agujeros sacros anteriores y de los nervios que de ellos salen, acom paados de sus
venas; s., los nervios sacros cuarto y qu in to, a su salida del agujero sacro anterior
correspondiente; 3.0, la cadena simptica sacra con sus ganglios, cadena vertical situa
da algo por dentro de los agujeros sacros. T o d o s estos rganos estn aplicados delante
del sacro, al que se adhieren por m ediacin de una hoja celulosa bastante resistente
que los sostiene o engloba; es la hoja presa era, que volverem os a encontrar ms
adelante en la descripcin de la vaina rectal.
3 i5
12 '
F i g . 497
L a g l n d u la c o c c g e a , v is ta
in situ.
1, sacro. 2, cccix. 3, g l n d u la coccgea. 4 , a rte ria sacra m ed a . 5, sim p tico sacro. 6, ltim o
g a n g lio sacro. 7, g a n g lio im p a r , cob s u s ram o s descendentes. 8, U ltim o n ervio sacro. 9, n e rv io coccl&co.
10, gl te o m a y o r. 11, isguiococcgeo. 12, elevad or del a n o . 1 3 , r a a anococcgeo.
Este ltim o punto es en gran m anera im portan te; en efecto, aislado de todos
los rganos que acabamos de describir, el recto puede separarse de ellos fcilm ente.
Existe, p or detrs de l, un plano de despegam iento que no se halla interrum pido por
ninguna barrera y que los cirujanos utilizan con fortuna en sus intervenciones.
D e las cuatro caras de la am polla rectal, nicam ente la cara posterior est despro
vista de toda relacin con el peritoneo. Las caras an terior y laterales, que nos falta
estudiar, estn, por el contrario, cubiertas p or la serosa en cierta extensin.
Ms bien que considerar el m odo como se conduce el peritoneo sucesivam ente con
las caras laterales y luego con la cara anterior nos parece preferible hacer preceder
el estudio de las relaciones de estas caras por una visin de conjunto del peritoneo
rectal.
2 . P e rito n e o r e c ta l. - E l peritoneo, despus de haber envainado la parte ter
m inal del colon plvico y de haberse adosado a s mismo para form ar un meso, el
mesorrecto de los anatomistas antiguos, avanza sobre el recto, del que cubre una
parte de la cara anterior y de las caras laterales (fig. 498). D e aq u se refleja lateral
m ente sobre la pared plvica, por delante sobre las visceras prerrectales. Estudim oslo
en los lados y p or delante.
a)
E l peritoneo de las caras laterales cubre el cuarto o el tercio superior de
estas caras. Desciende tanto ms cuanto ms nos aproxim am os a la cara anterior.
Abandonando en seguida el recto, se refleja bastante bruscamente sobre la pared

plvica posterolateral, form ando as, en el lado de la ampolla, el fondo de saco
laterorrectal o reces sus pararrectal de W a l d e y e r , fondo de saco tanto ms acentuado
cuanto ms distendido est el recto.
b) En la cara anterior del recto el peritoneo cubre la m itad o los dos tercios
superiores de la am polla. Ms all se refleja hacia delante sobre las visceras prerrectales. Forma entre ellas y el recto un fondo de saco prerrectal profundo, punto
declive de la cavidad abdom inal, que se denom ina fondo de saco de Douglas. El
peritoneo anterior del fondo de saco de D ouglas cubre en el hom bre la cara posterior
de la vejiga por encima de las vesculas semina
les, sobre cuyo fondo pasa levantndose. Al fon
do de saco de D ouglas del hombre se le da el
nombre de fondo de saco vesicorrectal (figu
ra 499, 37). En la mujer, el peritoneo cubre el
fondo de saco vaginal posterior, luego la cara
posterior del tero; es el fondo de saco rectova
ginal o fondo de saco de Douglas (fig. 500, 12).
El Douglas, en com unicacin directa con el pe
ritoneo de la cavidad plvica, se halla en la m a
yora de los casos netam ente lim itado de l en
sentido lateral por un pliegue falciform e tendi
do, horizontalm ente o algo oblicuo hacia arriba
y atrs. A veces apenas acentuado, otras veces
m uy saliente por dentro, este pliegue lateral se
desprende por delante del peritoneo vesical pos
terior en el hombre, de la cara posterior del te
ro o de la vagina en la m ujer. Dirigindose atrs,
hacia el lado del fondo de saco, com prende en
su cavidad los flancos de la am polla rectal y se
pierde en ella o ms atrs sobre el sacro. Los
F i g . 498
pliegues laterales del Douglas estn formados en
Peritoneo rectal (esquemtica).
la m ujer por los ligam entos posteriores del te
ro o ligamentos uterosacros. Avanzando uno ha
1, tercera vrtebra sacra. 2, a t ln t a vrtebra
lu m b a r. 3, cccix. 4, recto, con : 4 , Su
cia el otro, tabican el fondo de saco peritoneal
porcin p e rit o n e a l; 4 , su porcin in fra p rto n e a l . 5 , an o. 6, porcin term in a l o p reprerrectal. Encima de ellos, el fondo de saco es
rrecta l del m esocolon Illoplvlco. 7, porcin
term inal del mesocolon Uioplvico. 8, perito
ancho y se contina insensiblem ente con el p e
neo p arietal. 9, fo n d o de saco re c to v e s ic a l.
10, Insercin superior e la aponeurosis pi-ostatoritoneo de la excavacin; el colon plvico o las
peritoneal. - 1 1 , esfnter externo.
asas delgadas se prolapsanj debajo de ellos, el
fondo de saco es ms exiguo, virtual, es el verdadero Douglas, ancho y profundo
como un dedal, cuya parte ms declive slo est a 5 6 centm etros del suelo plvico.
c) La lnea de reflexin del peritoneo rectal, horizontal en la cara anterior, se
vuelve oblicua haca arriba y atrs en las caras laterales. Form a en su conjunto una
herradura cuyos extremos, muy aproxim ados entre s, suben hasta la altura de la
tercera vrtebra sacra.
3. Relaciones laterales. Se efectan con la pared plvica. D ividirem os estas
relaciones en dos captulos: i., relaciones de la porcin peritoneal de la cara lateral;
2.0, relaciones de la porcin extra o subperitoneal.
a)
Relaciones de la porcin peritoneal. Esta parte de la am polla est, como
hemos visto, separada de la pared de la excavacin por el recessus pararrectal de
W a l d e y e r . Este aloja, a la izquierda, una parte del colon plvico. En la m ujer se
encuentra aqu a veces, y hasta en los dos lados, el ovario y el pabelln tubrico.
Cuando la am polla est distendida se pone en contacto, por medio del fondo de
TUBO DIGESTIVO
489
saco lateral rectal, con la pared p l v i c a que ofrece aqu la fosita ovrica de W a ld e y e r,
depresin de la serosa com prendida entre el vrtice de los vasos iliacos externos y el
Fie. 499
C o rte v e r tc o m e d o d e la p a r te in fe r io r d e l tr o n c o d e l h o m b r e
(se g m e n to d e r e c h o d e l co rte).
D,
A , q u in ta vrte b ra lu m b a r. B , prom on torio, C i, C u , C m , C iv ,

cccis. - E , snfisis p b ica . F , v e jig a . G , pene. I I , escroto.
Cv,
la s
cinco
vrtebras
del
sacro.
1, a m p o lla re c ta l. 2, v lv u la o Teplicguo de H o u sto n . - 3, porcin a n a l del recto, con 3 ', a n o . 4 , esfnter

intern o. 5, e sfn te r extern o. - 6, fasccu los Isqulococcfgeos del elevador del an o. 7, porcin te rm in a l del colon
iliop lv co . 8, corte del a s a p lv ica del colon. 9 , 9, intestino delgado. 9 , segm ento del Intestino delgado
que o cu pa la p a rte m s declive del fondo de saco vesicorrectal. - 10, ven a ilia c a p rim itiv a iz q u ie rd a . 11> espacio
preveslcal, 12, p le x o venoso de S an to rln i, con 1 2 ', ven a dorsal del pene. 13 , liga m en to suspensorio d e l pene.
14, vescula sem in a l derecha, con 1 4 , porcin te rm in a l del conducto deferente. 15, orificio In fe rio r del u r
ter- 16 , p r stata . 17, u trculo prosttico. - 18, e sfn te r vesical. 1 9 , esfn ter u re tra l. 20, m scu lo t r a s
verso p ro fu n d o del perin eo. 2 1 , m scu lo bulbocivernaso. 2 2 , ra fe p re rre c ta l. 23, 2 3 , cuerpo esponjoso de
la u r e t r a . - 2 4 , b u lb o u r e t r a l. 2 5 . glan d e, con 2 5 ', prep ucio. 26, cuerpo cavernoso derecho, seccionado po r el
corte. 27, porcin p rosttica de la u re tra . 28, porcin m em b ran o sa, con 2 3 , g l n d u la de M e ry o de C o w p e r.
2 9 , porcin esponjosa. 3 0 , fondo de saco del b u lb o . 3 1 , tosa n a v ic u la r. 32, m eato u rin a rio . 33, uraco.
3 4 . ep lp l n m a y o r. 35, m esenterio, con 3 5 , g a n g lio s m es entricos. 36, mesooolon liop lvlo o . 37, fondo
de saco rectovesical. - 3 8 , pared ab d o m in a l an terior, - 39, tab iq u e m edio de la a b o lsas. - 40, a r t e r ia sacra m ed ia.
de los vasos hipogstricos. Por debajo del peritoneo plvico discurren verticalm ente:
el urter (relacin qu ir rgica im portante) y los vasos hipogstricos; horizontalm ente, el
490
nervio y los vasos obturadores, los vasos uterinos y umbilicales, que descansan en
el msculo obturador interno.
b)
Relaciones de la porcin subperitoneal. - A travs de su vaina, la ampolla
se baa aqu en el tejido celular plvico. A ella llega la arteria hemorroidal media,
Fi g . 500
P e lv is d e la m u je r : rga n o s a b d o m in o p e l va n o s, vistos p o r su c a r a la te r a l iz q u ie r d a (T .-J .).
P o r delante, el pu bis izquierdo h a sido aserrado a 3 centm etros de la s n fls is ; por detrs,
el hueso H iato izquierdo ha sido desarticulado del sacro.
A,
superficie
a u ricu la r
d el
sacro.
B,
cuerpo
del
pubis,
a, p le x o sacro. b , 1 , arterias hem orroidales superior e inferior. c, plexos venosos v aglnorrectales. <*,
arteria. u terina. - - e, arteria pudenda atern a con sus Tenas. f, plexos venosos veslcovaginales. o, msculo
gl te o m ay o r. h, p ira m id a l de la pelvis. i, ligam en to sacroctico. - j , elevad or del ano.
1, recto, c o n i , su porcin p e lv ia n a ; 1 , su porcin p e r in e a l; 1 ' , colon iliopelvla.no. 2 , tero. - 3, 3 ,
porcin p e lv ian a y porcin perineal de la v a g in a . 4, 4 , labios m ay o r y m enor. - 5, corto del ligam en to ancho
con e l plexo uterino, 6, ligam en to redondo. 7 , tro m p a . 8, ligam en to u te ro o v rlc o . 9, 9 , v ejig a (porcin
Intraperitoneal y porcin subperitoneal). 10, segm ento term in a l del urter. 11, fondo de saco v esco u te rin o ,
12, fondo de saco recto vagln ai. 13, asas del intestino delgado sostenidas en posicin elevad a por un separador.
14, espacio retrorrectal.
que penetra en su vaina; ms adelante volverem os a encontrarla. La am polla es

seguida por la parte posterior de la hoja nerviosa hipogstrica (vase Inervacin).
A estos elementos arteriales y nerviosos se aaden im portantes formaciones venosas
procedentes de los rganos genitales y del recto y que constituyen las corrientes
venosas del fondo de la pelvis de G r g o ire . T o d o s estos rganos estn sumergidos
en el tejido celular que llena el espacio pelvirrectal superior, espacio com prendido
TUBO DICESTIVO
491
entre el suelo de los elevadores por abajo y por fuera, el peritoneo laterorrectal por
arriba y el recto por dentro. Distendida, se aproxim a a la pared plvica y se pone
entonces en relacin con la escotadura citica mayor, por donde salen de la pelvis:
ei msculo piram idal, los vasos y los nervios glteos por encima de este msculo, y por
debajo, los vasos pudendos internos, los vasos isquiticos, el citico, a cuya formacin
convergen las ramas anteriores de los nervios sacros y el tronco lurnbosacro, nervios
y vasos cubiertos todos por la aponeurosis plvica.
F i g . 501
E l lig a m e n to a n c h o y los a n e x o s, vistos
in situ p o r su c a r a p o s te rio r (T .-J .).
1 , c a r posterior del liga m en to an ch o. 2 , parte in ferior del ovario, y 2 , su parte superior cubierta por
el m eso salpin x. 3, trom p a, y 3 \ su pabelln. 4, fo n d o de saco de D o u gla s. . 5 , recto erlnado h acia atrs
p a ra dejar lib re l a c a ra posterior del ligam en to an cho y de los an exos. 6, tero. - 7, v ejig a. 8, v a g in a . 9,
ligam en to lum boovrico con los vasos ovricos. 10, arteria Ilia c a extern a, 11, arteria h ipo gstrca. 12,
sacro. 13, urter. 14, arteria u terin a. 15, pared la te ra l da la excavacin (p ira m id a l, plexo sacro).
4. Relaciones anteriores. Com o la cara lateral, la cara anterior de la am po

lla com prende una porcin peritoneal y una porcin extraperitoneal. Las relaciones
son diferentes en ambos sexos.
a)
En el hombre, a ) Porcin peritoneal. Est en relacin con la cara pos
terior de la vejiga (fig. 502}. E l peritoneo se insina entre los dos rganos, formando
el fondo de saco vesicorrectal o fondo de saco de Douglas. Ms o menos profundo,
este fondo de saco alcanza por lo general el fondo de las vesculas seminales, d epri
m indose ligeram ente por detrs de ellas y por delante, form ando los fondos de saco
pre y retrogenital; a veces desciende entre las dos vesculas, aproxim ndose a la
base de la prstata, a la que alcanza en ciertos casos.
/3) Porcin subperitoneal. Las relaciones de esta parte del recto no son direc
tas; se efectan por medio de la hoja anterior de la vaina rectal, la aponeurosis
492
prostatoperitoneal de D enonvilliers. En la lnea inedia, la am polla rectal corresponde

al bajo fondo vesical y a la prstata. Fuertem ente oblicuo abajo y adelante en este
punto, el recto, que va a acodarse hacindose perineal, tiende a insinuarse en una
especie de prom ontorio debajo de la prstata. Se halla en ntim a relacin con ella;
nicam ente lo separa la vaina. Por esto la prstata es fcilm ente accesible por la
exploracin digital por va rectal, exploracin que perm ite reconocer fcilm ente las
modificaciones de volum en, de superficie y de consistencia.
Fie. 502
Vejiga y prstata, vistas en un corte mediosagital (cadver congelado,
segmento izquierdo del corte) (T.-J.).
l> v e jig a . - 2, pr stata. -- 3 , conducto deferente Izquierdo. 4, recto. 5, espacio prerrectai. 6 , espacio
retro v e slcal. 7, espacio prevesieal. 8, d ia fr a g m a u r o g e n it a l.- 9, adherencias de la tnica, m u scu lar del recto
con el t>orde posterior del m sculo transverso profundo del perineo. 10 , ligam en to s putno vesicales. 11, plexo
de S an to rln i. 12, uretra. 13, recto anterior m ayor det abdom en. 14, bu lbo . 15, cuerpos cavernosos.
16, aponeurosis prostatoperitoneal.
Lateralm ente, contra la cara anterior de la am polla, se apoyan (figs. 502 y 505):
i., las vesculas seminales, fuertem ente adheridas a la vena; s., los conductos defe
rentes, dilatados en am polla en este punto y situados en la separacin divergente
de las vesculas, cuyo fondo vienen a tapizar; 3.0, los urteres en el m om ento que
van a desaparecer en el espesor de las tnicas vesicales.
b)
En la mujer. a ) Porcin peritoneal. - Corresponde a la cara posterior del
tero y al fondo de saco vaginal posterior. El fondo de saco de D ouglas los separa.
En efecto, el peritoneo genital desciende del tero sobre la cpula vaginal y la tapiza
hasta 15 20 m ilm etros por debajo de la insercin uterina de la vagina.
fi) Porcin extraperitoneal. El recto se halla, en este punto, a travs de su
vaina, adosado a la pared vaginal posterior. Las tnicas rectales y vaginales estn
enlazadas y form an el tabique rectovaginal; las dos paredes se hallan unidas slo por
tejido celular generalm ente bastante laxo para perm itir un desdoblam iento fcil
TUBO DIGESTIVO
493
R i 17 16 1311 12
Fio. 503
Vascularizacin de la pelvis menor en la mujer. Los vasos y los nervios del ligamento ancho
y del parametrio (vista por arriba).
V e.
v ejiga .- U t.,
t e ro . O v.,
ovario. B .,
re c to . T r .,
trompa.
1, arteria iliaca interna. 2, artera ilaca esterna. 3, urter izquierdo. 4, vena iliaca esterna- 5.
5, venas Iliacas internas. 6, venas vesico vaginal e s . 7, arteria uterina (se han resecado laa venas). 8, arteria
veslco vaginal. 9, arteria umbilical. 9 , ligamento redondo del lado izquierdo. - 11, ligamento redondo del
lado derecho. 1 2 , rondo de saco vesico uterino. 1 3 , trom pa uterina derecha. 1 4 , ligamento tero ovr Ico iz
quierdo. 15, fondo de saco do Douglas, 16, origen de los ligamentos nterosacros. -1 7 , plexo hipogstrlco.
18, pubis. 19, nervio del tero. 20, vena uteroovrtca. 21, arteria uteroovrica acompaada de los nervios
uteroovrlcos en n e g r o . 22, venas ovlicas (plexo pam piniorm e).
494
APARATO DE LA Di GESTION
por despegamiento. Los urteres, los vasos uterinos y sus ramas vaginales estn por
delante y a los lados.
5 .
V aina rectal, El recto est rodeado por una vaina que lo asla; esta vaina
es a la vez serosa y fibrosa (fascia r e d i). Para ponerla de manifiesto, se practica en el
sacro una am plia brecha resecan
do la m itad inferior; se abre verticalm ente la hoja posterior de la
vaina y se despega el recto. Una

capa de tejido celuloadiposo poco
abundante, pero constante, inter
puesta entre la am polla y su envol
tura, lo hace posible. Se secciona
transversalmente el recto por a rri
ba y abajo y se quita, a veces des
garrando su revestim iento seroso
adherente, pero por lo general
respetndolo, pues de ordinario
es resistente y despegable. La va i
na est form ada por la yuxtaposi
cin de una vaina fibrosa, la fas
cia r e d i, y un revestim iento seroso
que no se superponen, sino que se
com pletan y los dos envuelven la
ampolla.
L a vaina fibrosa es comparable a un cilindro cuya parte supe
rior estuviese cortada en pico de
flauta segn un plano oblicuo de
arriba abajo y de atrs adelante;
la parte que falta del cilindro fi
broso est constituida por el peritoneo, que cubre por arriba y late
ralm ente una parte del extrem o
superior de la am polla. C om pleta
da as por la hoja peritoneal, la
vaina rectal es, pues, en parte fi
La celda rectal y los espacios perirrectaes, vistos en
brosa y en parte serosa; es la va i
un corte mediosagital de la pelvis (cadver congelado,
na broserosa descrita por J o n n e s segmento izquierdo del corte} (T .-j.).
co. La fascia r e d i est en la m a
1, recto pelviano, y 1, recto perineal. 2, elevador del ano.
yora de los casos ms o menos
3, esfnter estriado, 3 , esfnter liso, - 4, transverso profundo
del perineo. 5, ncleo flbromuscutar del perineo. 6, espanto
diferenciada. Gruesa, resistente,
prerrectai. 7, espacio rotrorrectal que hacia arriba se contina
con 7 , espacio prevertebral. 8, vescula seminal izquierda. 9,
elstica, form ada de fascculos de
aponeurosis prostatoperitoneal. -1 0 ,
vejiga. - 11, bulbo. 12,
uretra. 13. peritoneo. 14, sacro. 15, cccix. 16, prsta
tejido conjuntivo ms o menos
ta. 17, asas del Intestino delgado.
apretados y de fibras musculares
lisas, infiltradas de grasa, esta fascia sigue exactam ente las variaciones volum tricas
de su contenido, la am polla rectal.
Sin embargo, la vaina fibrosa no tiene en todos los puntos un desarrollo uniform e.
Presenta un grosor m xim o en la parte inferior y se atena a m edida que se eleva.
En efecto, las visceras plvicas, vejiga, rganos genitales y recto descansan en el suelo
plvico cubiertos incom pletam ente, en su parte culm inante, por el peritoneo; en el
suelo se acum ula una gruesa atmsfera celular que inunda la base de estas visceras
y se eleva a los lados en forma de una hoja ceUdofibrosa que dism inuye progresiva-
queleto en los agujeros sacros anteriores, se deja separar

ipartim ienlo retrorrectal). N o es ms que la parte posteite del com partim iento es asimismo muy neto. En efecto,
co de Douglas, la aponeurosis de D enonvilliers desciende^
y la prstata hasta el suelo plvico y form a un tabique
lo. La significacin de esta aponeurosis se ha com prendido
la consideran como una em anacin de la vaina del trans-
8 M
fiilt
... 16
G.Oe v y
F i g . 506
Espacio retrorrectal, visto por arriba.

js cortes, uno horizontal y otro verticotrans v e rsa l; luego, el recto, cogido con
i del fondo de saco peritoneal, ha sido fuertemente reclinado baca, delante,
y cola de caballo. 3, recto, con 3 , su peritoneo. 4, vasos ilacos internos,
> retrorrectal. 6, hoja presa era. 7, hoja, que va de la Iliaca interna al lado
, hoja que va de la ilaca interna al borde correspondiente del recto. 9. arte
r a lateral. 11, arteria hemorroidal superior. 12, nervio sacro, que sale del
ano. 14, obturador interno. 15, losa isqulorrectal. 16, hueso coxal, con
acto pe!virrectal superior.
)s como un aplastam iento del tejido celular plvico alrededor

.os, derivacin de la vaina hipogstrica ( F a r a b e u f ) . Creemos
ilo es el resultado de la reunin de las dos hojas peritoneales
del profundo D ouglas prim itivo; es una verdadera fascia
frontal, nica por abajo y detrs de la prstata, desdoblada
las vesculas y la parte term inal de los conductos deferentes,
iere al recto. Se interpone tejido celu lar entre ella y el intesel espacio despe gable prerrectal ( Q u n u y H a r t m a n ). Detrs
> de despegamiento es menos neto ( G u e l l i o t ). Lateralm ente
ptales laterorrectales.
com partim iento est cerrado por una hoja sagital, la hoja
Ssta hoja form a parte de un largo tabicam iento sagital que
po como una form acin autnom a, la aponeurosis sacrorrecto:lbet). Esta hoja, im plantada en la cara anterior del sacro,
i tLr.zt
-i Trtâ
W
4
: rara posterior c e
n r o cem p am m ien
h s , desdoblada.
TMaemniiano ves
rectal por detrs.
3 e s e F a r a e e it
r : n o s in pies
: t la hipogstrica a
ir ".i vaina hiposr
asos v su vaina, m
Sea como fuere
1 aaoneurosis ce
ra a la cara later
rogstrica que ac
Formaciones ai
a lm ia r, estas hoja
.o? r.er^ros del rec
ramo a las caras L
La hoja latero
m id a por vasos }
criad ero substrato
sobreaadida; si e
arricfl de aislar,, cu
ru a d o s por fuera
m id r separar con
oor delante se iole
n e c io s .
En cuanto a j
a:eral del recto c
izidas por la hem
a! recto, se dirige
del plano nerviosanllete de algui
acompaados de
ra n in is erado de p
consigo y subtend
Es la parte
:ado como el cor
Situado por :
-acia abajo y a c
sien te de seno p
c r el rafe anoo
exam ina en con
ti: a rodeada A
z>or
A bandonand
evade-res y cor
as elevadores v
TUBO DIGESTIVO
497
se dirige hacia delante, cruzando las caras laterales del recto, del aparato genital, de
la vejiga (aponeurosis um bilicoprevesical), para fijarse por delante de esta ltim a en
La cara posterior de la snfiss pbica. .Las dos hojas, derecha e izquierda, form an un
largo com partim iento sagital para las visceras plvicas que la aponeurosis de Denon*
villiers, desdoblada para envainar el aparato genital, divide en dos espacios: el
com partim iento vesical por delante del com partim iento gen ital; el com partim iento
rectal por detrs.
Desde F a r a b e u f se consideran estas hojas, no ya como form aciones autnomas,
sino como simples condensaciones de tejido plvico levantado por las ramas viscerales
de la hipogstrica al ir a la vejiga, al aparato genital, a l recto; slo son derivaciones
de la vaina hipogstrica. Segn Pedro D e l b e t , existe, no obstante, adems de los
vasos y su vaina, una aponeurosis distinta y constante.
Sea com o fuere, se desprende de estas hojas, un poco antes que se fusionen con
la aponeurosis de D enonvilliers, un tabique que se dirige hacia atrs y adentro y
hacia la caTa lateral del recto que fija: es la aleta del recto, porcin de la vaina
hipogstrica qu e acom paa los vasos hem orroidales medios.
Form aciones autnom as o, ms verosm ilm ente, tabicam ientos celulosos de origen
vascular, estas hojas sagitales contienen el plexo y el gan glio hipogstrico, origen de
los nervios del recto, de la vejiga, del tero ( L a t a r j e t , B o n e t y R o c h e t ) , aplicados
ju n to a las caras laterales de la base de la am polla.
L a hoja laterorrectal presenta, pues, gran com p lejidad; est esencialm ente cons
tituida por vasos y sobre todo por nervios que, en nuestra opinin, constituyen su
verdadero substrato. Es posible que haya, com o lo describe D e l b e t , una aponeurosis
sobreaadida; si es que existe, se lim ita a una h oja celulosa m uy delgada, a veces
d ifcil de aislar, que se insina entre los nervios situados por debajo de ella y los vasos
situados por fuera ( L a t a r j e t y B o n e t ) y es insuficientem ente diferenciada para p er
m itir separar con facilidad unos de otros. Slo detrs tiene alguna in d ivid u alid ad ;
por delante se pierde en la intrincacin de los nervios y de los vasos hem orroidales
medios.
En cuanto a las aletas rectales que se tienden entre las hojas sagitales y la cara
lateral del recto cuando se inclina lateralm ente la am polla liberada, no estn consti
tuidas por la hem orroidal media. Esta arteria, ms destinada al aparato gen ital que
al recto, se dirige de atrs adelante siguiendo los lados del recto, situados por fuera
del plano nervioso de la h oja hipogstrica.' Poco antes de term inar, abandona un
ram illete de algunos ramos que se dirigen atrs y adentro hacia el recto, a veces
acom paados d e elementos nerviosos ( L a t a r j e t y R o c h e t ) . Este delgado pedculo,
sum inistrado de paso por la hem orroidal, es com o la armazn de la aleta, arrastrando
consigo y subtendindolo un poco de tejido celular condensado a su contacto.
B.
Kecto perineal. Conducto anal
Es la parte term inal del recto. M uy corto (2 3 centmetros), puede ser conside
rado com o el conducto evacuador de la am polla rectal ( S y m in g t o n ) .
Situado p or fuera de la pelvis, avanza en el espesor del suelo perineal. O blicuo
hacia abajo y atrs, form a con la porcin am pollar un ngulo de ^ - a p r o x i m a d a
m ente de seno posterior correspondiente a la punta del cccix, a la q u e-est unido
por el. .rafe anoGOcegeo. Este ngulo, especie de prom ontorio, parece, cuando se le
exam ina en cortes sagitales, insinuarse p or debajo de la prstata. Su parte inferior
est rodeada por el m sculo esfnter externo d el ano.
A bandonando la cavidad plvica, el recto atraviesa prim ero el diafragm a de los
elevadores y contrae con estos msculos relaciones im portantes. Entre la travesa de
los elevadores y la piel de la regin anal, est rodeado lateralm ente y por detrs
I V . 17
498
por las fosas isquiorrectales; por delante se relaciona con el bloqueo fibroso del peri
neo (perineo anterior). Constituye el rgano central del perineo posterior.
l. Travesa de los elevadores (figs. 507 y 508). Los elevadores estn separa
dos por un largo ojal medio y sagital. El recto ocupa la parte superior de este ojal.
Fie. 507
Msculos elevador del ano e isquiococcgeo en el hombre, vistos por su cara superior o plvica.
C, cccix. S. P .. snflsis p b c a . Ep- se-, espina citica. Obt., obturador interno cubierto por su apo
neu rosis. C. s. p., orificio interno del conducto subptibco con el paquete vasculonervioso obturador. R, recto.
1, elevador, porcSn superficial, 2, elevador, porcin profunda, escotadura a la izquierda. 3, isquocofclgeo. a, msculo rectococcgco. 5, arco tendinoso del elevador. 6, aponeurosis superior del elevador seccio
nada. por encima de su insercin en el arco.
a)
Relaciones con los fascculos externos de los elevadores. El fascculo externo
del elevador cruza la cara lateral correspondiente del recto. D irigindose de delante
atrs, se fija en el borde lateral del cccix y en el rafe coccianal. En este punto
algunas de sus fibras franquean la lnea media y se entrecruzan con las fibras del
msculo opuesto. Am bos msculos forman, por detrs del recto, una verdadera cincho
retroanal. La contraccin de estos fascculos musculares, que em bridan el recto lateral
m ente y en su cara posterior, cierran el o ja l que le da paso y asegura su oclusin
voluntaria (esfnter); aplica a la vez la cara posterior del conducto ju n to a su cara
anterior, desempeando el papel de una cincha retroanal. Esta misma contraccin,
obrando al final de la defecacin, com pleta la expulsin del bolo fecal.
W W W .EL12C IR U JAN O .BLO G SPO T.C O M
TUBO DIGESTIVO
499
b)
jRelaciones con los fascculos internos de los elevadores. - Estas dos hojas
musculares superpuestas al borde interno del fascculo externo del mismo lado lim iLan las orillas del ojal del diafragm a plvico.
A l llegar al recto, se pierden en la musculosa de ste, entrem ezclndose con las
fibTas longitudinales, y term inan en la piel. A lgunas de estas fibras lisas unen uno
con otro los dos fascculos por delante del recto. Este msculo, levalor ani propius
de L e s s h a f f , retrae el ano y tiende a entreabrirlo.
Fi g . 508
Msculos isquiococcgeo y elevador del ano en el hom bre, vistos por su cara inferior o permeal.
C, cccix. S. P ., sinflsts ptfbtca..
Interno. N . g. s., nervio citico mayor.
Ep.
se.,
1, elevador, porcin superficial. 2, elevador,

del ano. 5, vasos y nervios pudendos Internos.
espina citica. P y r .,
porcin
p ro fu n d a . 3 ,
msculo piramidal'. O bt.,

isquiococcgeo- 4,
obturador
esfnter
externo
Las relaciones del recto con el diafragm a de los elevadores que atraviesa son,
pues, m uy ntimas. L a i m e r , luego J o n n e s c o , han descrito, adems de las fibras que
recto y elevadores cambian, una capa de tejido fibroelstico que com pleta la adheren
cia. El suelo plvico es el principal elem ento de sostn del recto.
En el mom ento en que va a franquear el hiato de los elevadores, el recto recibe
igualm ente fibras de dos pequeos msculos, el msculo retrococcgeo de Treitz v el
msculo rectouretral de R o u x y H en le. E l prim ero, pequea lm ina m uscular sagital,
nacida por detrs en' los bordes laterales del cccix y en el rafe coccianal, se pierde
delante en la musculosa rectal, algo por debajo del suelo plvico. Es el retractor ani.
E l segundo, el m sculo rectouretral, bien descrito por Csar R o u x , de Lausana,
se fija por detrs por sus dos fascculos al codo form ado por la unin de las porciones
TUBO DIGESTIVO
5 1
Por delante, las dos fosas isquiorrectales estn separadas ura de la otra por el
recto y la prstata. Por detrs, ambos com partim ientos llegan a ponerse en con
tacto; com unicaran entre s, si en este punto el diafragm a plvico no se aproxim ara
al esfnter an al y si el rafe anococcgeo que une las dos m itades no se adhiriera
ntim am ente al plano cutneo.
La pared externa del com partim iento form a una m uralla rgida, constituida por
la cara interna del isquion qu e tapiza el obturad or interno cubierto de su aponeurosis.
Recordem os que por el desdoblam iento de
sta circulan el nervio y los vasos pudendos
internos (conducto de A l c o o c k ). L a pared
interna, que form a el techo del com parti
m iento, est constituida por el elevador del
ano. Su cara in ferior m ira a la fosa. E l es
pesor del m sculo la separa del contenido
de la pelvis y ms especialm ente del espa
cio subperitoneal o p elvirrectal superior. El
esfnter estriado y externo del ano, que ya
hemos visto, representa la parte in ferior de
la pared interna.
La base de la fosa est representada por
la p iel y el ttjid o celular de la regin perineal posterior.
E l vrtice est constituido por la re
unin del obturador interno y el elevador
(figura 510).
Entre estos dos espacios desciende el
recto. Este entra en contacto con el con
tenido de la fosa, es decir, con la grasa
siem pre m uy abundante qu e se encuentra
d ivid id a en numerosos lobulillos p or trac
tos fibrosos que la segm entan en masas
.
bastante volum inosas, y con los vasos y n er
f i e . 510
vios de la fosa, es decir, con el paquete
L a fosa isquorrectal, vista en un corte fron
pudendo aplicado ju n to a la pared externa,
tal de la pelvis (cadver congelado, segmento
anterior del corte) (T.-J.).
el origen de la an eria perineal superficial,
la arteria hem orroidal inferior, que atravie
(E l corte pasa, en la parte baja por el centro del ori
ficio a n a l ; por arriba y atrs es casi tangente al
sa diagonalm ente la fosa isquorrectal para
borde posterior de la escotadura citica m ayor.)
1, fosa isQulorrectal. 2, elevador del a n o . 3,
term inar en el esfnter extern o; con las ve
esfnter externo <2el ano. 4, obturador Interno. 5,
vasos y nervios pudendos Internos aplicados contra el
nas qu e acom paan las arterias, los lin f ti
obturador por una hojla fibrosa que resulta de un des
doblamiento de la aponcurosis del msculo. 6, vasos
cos y los nervios que provienen del nervio
hemorroidales Inferiores. - 7, hueso Iliaco. 8, m s
culos
del muslo. 9. tejido celular
.ibcutneo. 1 0 ,
pudendo interno.
recto. c>n : 1 0 , conducto anal, y l>3 , orificio ana!.
- 11, vescula seminal. - 12, conducto deferente.
Por delante, las relaciones difieren en
13, espacio perlrrectai.
el hom bre y en la m ujer.
a)
Eji el hom bre, la pared anterior del conducto anal se apoya por debajo del
pico prosttico en la uretra m em branosa (fig. 512), L a o b licu idad hacia abajo y ade
lante de la uretra y la oblicu idad hacia abajo y atrs del conducto anal aleja los dos
rganos; un espacio trian gu lar los separa, el 'tr-ingulo-rectcnrretraL El ngulo supe
rior de este tringulo, de una abertura de 75 a 80o, corresponde al pico de la prs
tata, en cuya p roxim id ad se pierde el m sculo de R o u x . Su base es cutnea, preanal.
El rea est ocupada por las fibras del bulbocavernoso, del esfnter externo del ano
y del transverso perineal, ntim am ente intrincados, que form an as el nudo fibroso
del perineo (M e r c i e r ), En este tringulo vien e a sobresalir el bulbo de la uretra, que,
muy desarrollado en el viejo, puede entonces hallarse casi en contacto con el recto.
En su parte posterior y superior, las glndulas bulbouretrales, glndulas de M ry o

de Cooper, se aplican ju n to a l. A lgun as arteriolas qu e proceden de las h em orroi
dales inferiores atraviesan esta misma regin prerrectal.
Fio. 511
La prstata y las fosas isquiorrectales, vistas en un corte transversal de la pelvis
(cadver congelado, segmento inferior del corte) (T .-j.).
(E l corte pasa por
la parte superior eje la snfisis de) pubis e interesa el agujero obturador en la unin
de su tercio con sus dos tercios inferiores.)
1, prstata. 2, uretra pros tai 5ca . con : 2 ', utrculo prosttico, y 2 7', conductos eyacula flores, - 3, plexo ve
noso periprosttjco. - 4, espacio pcnrrccta). 5 , a pon euro sis prostatopsritoneal. - 6, cs-pacio p-evescal. 8, eleva
dor del ano. 8, obturador interno. 9, ampolla rectal. 10, tosa Isquiorrectal, con 10 , su prolongacin ante
rior, 10 , su prolongacin posterior. 11, glteo mayor. 1 2 , rae anococcreo, 1 3 , espacio retrorrectal.
14, pubis. 15, snfisis del pubis. 16, cordn espermatco. 17, msculos del muslo. 13, membrana obturatrlz. 19, Isquion.
Las leclias indican la direccin que siguen las propagaciones purulentas de los flemones isqulorrectales y los
puntos en que hay que establecer el drenaje.
/3) E n la
nal posterior,
por el hecho
diferencia de
m ujer (fig. 513), el recto, prim ero ntim am ente pegado a la pared va g i
adosam iento que constituye el tabique rectovaginal, se separa de ella
de la oblicuidad divergente de la vagina y del conducto anal. Esta
direccin determina un espacio triangular, el tringulo rectovaginal.
TUBO DIGESTIVO
H om logo del tringulo rcctouretral del hom bre, esl ocupado por las formaciones
fibrosas y m usculares del perineo, esfnter externo del ano, msculos transversos,
constrictor de la vagina y por tejido celuloadiposo. L a distensin perineal provocada
por el parto ocasiona a veces un desgarro ms o menos com pleto de los elementos
musculares que llenan el tringulo rectovaginal. La vagina se ve as privada de
su p rincipal elem ento de sostn, estado que favorece el desarrollo de los prolapsos
genitales y de hernias del recto en la vagina (rectocele vaginal).
3.
Conform acin interior y constitucin anatmica
Visto interiorm ente y en estado de vacuidad (fig. 514), el recto presenta en

prim er lugar varios pliegues longitudinales aplicados unos contra otros. D e ah el
Fie. 512
El espacio uretrobulborrectal, visto por su cara lateral izquierda (T.-J.).
1, bulbo erinado un tanio hacia abaje y adentro (se ve s u cara su p e rio r}. 2, cara lateral de la p r s ta ta .
3, ampolla r e c t a l. 4, uretra membranosa, rodeada de su esfnter. 4 , la misma, en el momento en. que pe*
netra en el bulbo. 5, tiojilla, inferior de la apowui'osls media. 6, su hojilla superior. - 7, aponeurosis prostatoperltoneal. 8, msculo lavador del ano. 0, esfnter externo del ano que rodea la porcin perineal del recto.
10, msculo de Guthrie. 11, ncleo fibromuscular del perineo. 12, msculo transverso superficial. - 13,
msculo bulbocavernoso. 14, msculo Isquiocavernoso. 15, cuerpo cavernoso. 16. plexo de Santorini. 17,
terminacin de la pudenda interna. 13, cuerpo del pubis, 19, msculos del muslo.
aspecto irregularm ente estrellado que tiene esta porcin del intestino grueso cuando
se exam ina en cortes horizontales. Estos pliegues longitudinales se hallan formados
nicam ente por la mucosa, y de ah que se borren por com pleto al distenderse la
cavidad rectal.
A.
Configuracin interior
1. Vlvulas rectales. A l lado de estos repliegues de direccin longitudinal f

se ven cierto nmero de pliegues transversales, ms o menos salientes hacia dentro,
que se designan con el nom bre genrico d e vlvulas de H ouston, nom bre del mdico
ingls que fue el prim ero (1830) en darnos de ellos una buena descripcin. Las
vlvulas rectales de H ouston no son ms que seudovlvulas y no pueden en ningn
caso desem pear el oficio propio de las vlvulas verdaderas, o sea regular el curso
de las materias fecales.
Por lo dems, las vlvulas rectales (conservaremos este nom bre consagrado por
el uso) son unas formaciones esencialm ente variables. Desde el punto de vista de
50 4
sus dimensiones, prim eram ente rodean, segn los casos, la m itad, los dos tercios o los
tres cuartos del recto; a veces se hallan algunas que dan toda la vuelta al rgano
(vlvulas anulares), pero este caso es muy poco frecuente. Preferentem ente radican
en las paredes laterales, la derecha o la izquierda; pero asimismo se las halla en
las paredes y, al lado de autores que solamente citan una vlvula, hallamos otros, como
H o u s t o n , que llegan a describir cuatro. La disposicin que parece ser ms com n es la
siguiente (fig, 514): hay tres vlvulas, que, segn su situacin, las denominaremos su1 periorf media e inferior. La
v lvula media (5), q u e ' es casi
constante, est situada en la pared derclrf del recto, a 6 0 7
centmetros por e n c i m a del
a ^ se Ia desi? na A t a n t e recuentem ente con el nom bre de
vlvula d e ' KohlrdTch'; la vlvula inferior (a ) ocupa la p ared j a te ra l , izquierda, a 2 g
cen tm etros por encim a del an o;
y la vlvu la superior (6) est
tambin co locada en la pared
lateral izquierda, a 2 3 cent
metros por encima de la vlvu
la media, a 8 10 centmetros,
por consiguiente, por encima
del ano.
Con bastante frecuencia se
halla tambin una cuarta v l
vula, unas veces muy poco visi
ble y otras, por el contrario,
muy desarrollada, a nivel del
punto (7 de la figura 514) en
que el colon plvico se con
Fi g . 513
tina con el recto, y preferen
La vagina y el tringulo vaginorrectal, vistos en un corte
temente en el lado derecho.
mediosagtal (nulpara, cuarenta aos) (T.-j.),
Cualesquiera que sean las
1. vagina, con : 1 , su orificio interior, y I , en extremidad superior.
dimensiones, el nmero y sitio
2, cuello del (itero, 3 , tabique vaginorrectal. 4, uretra, 5,
tabique vagiaouretral. - 6 , recto, c o n : 6 , su porcin perineal, y 6 ,
de las vlvulas rectales, cada
el orificio anal. 7, capa muscular del recto, - 8, levafior del ano,
- 9, trjngrulo vaginorrectal. - 10, esfnter externo del ano. 11,
una de ellas tiene una forma
conatrictor de la vulva y transverso superficial. 1 2 , transverso profundo aciberen te a a tnica muscular rectal. 13, labio menor. sem ilunar y presenta para su
14, labio mayor. 15. fondo de saco de Douglas.
estudio dos caras, dos bordes
y dos extremos. D e las dos caras, la superior es plana o ms o menos excavada en
form a de c p u la ; y la inferior, al contrario, es plana o ms o menos convexa. Los dos
extremos se continan insensiblem ente con la pared rectal. Los dos bordes se deno
m inan interno y externo: el borde interno o borde libre, regularm ente cncavo,
delgado y cortante, mira a la cavidad del rgano; y el borde externo, o borde adherente, convexo y mucho ms grueso que el precedente, se confunde con la pared del
recto. Este borde aclherente corresponde de ordinario a un surco transverso excavado
en la superficie externa del rgan o ; pero sta no es una disposicin absolutam ente
constante y se conservan a veces vlvulas m uy bien desarrolladas en rectos cuya super
ficie externa es com pletam ente lisa.
Consideradas desde el punto de vista de su constitucin anatm ica, las vlvulas
del recto estn formadas por el adosamento de la mucosa y de la submucosa, con
una capa m uscular en su parte media, que representa las fibras circulares del rgano.
5.
> '''
..8
TUBO DIGESTIVO
505
Las fibras longitudinales, segn veremos ms adelante, pasan en su m ayora directa

m ente de la parte superior a la parte in ferior del borde adherente de la vlvula.
2.
Vlvulas semilunares. En la parte ms inferior del recto, a 5 6 m il

metros por encima del orificio anal, se ven una serie de pequeos repliegues cu rvi
lneos, de concavidad superior (fig. 515, 4), en forma de nido de palom a, que recuer
dan hasta cierto punto las vlvulas sigmoideas de la aorta y de la pulm onar, y se
designan, desde los tiempos de M o r g a g n i, con el nom bre de vlvulas semilunares
del recto. Su anchura suele m edir de 8 a 10 m ilm etros y su altura pasa raram ente
de 2 3 milm etros. En cuanto a su nmero, vara lo ms a m enudo de 5 a 8, peTo
pueden hallarse hasta 12 y tam bin 15 en algunos casos.
Cada una de ellas presenta: i., una cara interna, con
vexa, d irigida hacia ia cavidad intestinal; a., una cara
externa, cncava, qu e m ira a la pared rectal y form a con
ella una especie de cavidad en form a de fondo de saco,
la bolsa de la vlvu la; 3.0, un borde libre, cncavo hacia
arriba, que constitnye el lm ite interno de la bolsa; 4.^
un borde adherente, convexo hacia abajo, que se con fu n
de con la pared del recto, y 5.0, dos extrem idades que,
como el borde adherente, se fusionan con la pared.
Las vlvulas semilunares, cuando son m uy acentua
das y se suceden sin interrupcin en todo el contorno del
recto, form an por encima del ano una regin m uy espe
cial, que tiene la forma de una cinta irregularm ente festoneada. A- nivel de su borde libre (lnea anorrsetal) es
donde term ina el recto y com ienza el ano.
3.
Columnas de M o r g a g n i. A nivel de los puntos

F ig . 514
en que las extrem idades laterales de las vlvulas sem ilu
Vlvulas del recto, vistas en
nares se continan con las extrem idades correspondientes
un corte frontal del rgano
(segmento posterior d el corte).
de las vlvulas prxim as, la mucosa se eleva en form a de
pequeos relieves longitudinales, que se prolongan ms
1, porcin prerrectal dal colon.
2, recto. 3, ano, con sus v l
o menos hacia arriba y a los cuales M o r g a g n i dio el nom
vulas semilunares. 4, vlvula In
ferior. 5, vlvula meda o vlvula,
bre de columnas del recto; estas colum nas (fig. 515, 5) son
d Kotilrausci. 6, vlvula supe
rior. 7, inflexin Que seala el
ordinariam ente poco salientes y, por otra parte, no m iden,
lm ite del colon y del recto.
en la m ayora de los casos, ms all de unos 10 a 12 m i
lm etros de a ltu ra : son las columnas de Morgagni de los autores modernos. Cada
una de ellas, sea cual fuere su desarrollo, tiene la form a de una pequea pirm ide,
cuya base, d irigida hacia abajo, se contina, a derecha e izquierda, con los e x
tremos de las dos vlvulas sem ilunares adyacentes, y cuyo vrtice, ms o menos
agudo, se pierde insensiblem ente en la pared rectal. Entre ellas se ven surcos lo n g i
tudinales, que term inan hacia abajo en las bolsas de las vlvulas semilunares co
rrespondientes.
Desde el punto de vista estructural, las colum nas de M orgagni se hallan formadas por un repliegue mucoso, que aprisiona en su centro un fascculo ms o menos
considerable de fibras de direccin longitudinal.
A adirem os que, en la cara interna de las vlvulas semilunares, como tam bin en
los surcos longitudinales que las rebasan, se ven, en el adulto y en el anciano, unos
relieves irregulares (fig. 515, 6), form ados por dilataciones venosas subyacentes.
4.
Kectoscopia. E l exam en de la conform acin in terior del recto en el vivo

puede efectuarse por endoscopia. Este procedim iento, creado en Francia por D s o r m e a u x (1853), consiste en in trodu cir por el conducto .anal un endoscopio que perm ite
506
rom probar hasta el colon sigmoide el aspecto del segmento in terior del intestino
grueso. He aqu, segn B e n s a u d e lo que se com prueba en el recto normal y el com ien
zo del asa sigm oidea:
En estado normal la mucosa del segm ento. inferior del intestino grueso ofrece
un tinte uniform em ente ms claro en la regin esfinteriana que en la regin am po
llar, rosada o rojorrosada. Puede ser que los purgantes o enemas que el enferm o ha
tomado para desembarazarse el intestino hayan congestionado algo la mucosa.
Hasta 4 centmetros por encima del ano se tendr el aspecto de la regin esfin
teriana (fig. 516, A).
Despus de haber atravesado la regin esfinteriana se llega a la regin am pollar,
que generalm ente est abierta y tabicada por vlvulas. A veces falta la abertura; la
luz del intestino, cerrada por num e
rosos pliegues, est casi siempre in
dicada por un orificio central; p u e
de no hacerse visible cuando se hace
respirar profundam ente al enfermo
o despus de insuflacin.
A 7 centmetros aproxim ada
mente por encima del ano se ven
dos vlvulas cruzadas en ngulo
recto. de-las cuales la primera tiene
el nombre de vlvula de Houston.
de N laton, o de vlvula coccgea,
y la segunda de vlvula sacra in fe
rior (fig. 516, B). Encim a de sta se
encuentra, en una cuarta parte de
los casos, una tercera vlvula, la
vlvula sacra superior (516, C),
A n centm etros aproxim ada
m ente (algunas veces a 12 e incluso
7|Cj
a 14 centmetros) se encuentra una
Porcin anal del recto con las vlvulas semilunares.

ge n
d s l p erin e o , - 2, sup er fic ie in te rn i del rs c t o .

3 h ê t del an o . A, v l v u l a s s e m il u n a re s del re cto . 5, c o l u m n a s
rroidafes
pe<l'ieS p3CluelGS hemo
(v 4 W u h c t o s ig m o id e a
J U litlu c ij
pn
cu
fn rm n
lu iu id
u c
de
n m
b c m u u iw ,
que seala la entrada del colon p l

vico (fig. 516, D).
Esta vlvula es principalm ente visible en la posicin genupectoral y parece pro
ducida artificialm ente por esta posicin. Se distingue de las vlvulas rectales m en
cionadas antes por el hecho de que desaparece en el cadver. G eneralm ente asienta
a la izquierda, rara vez a la derecha, y por excepcin se extiende en sentido trans
versal por delante del tubo.
A veces no hay vlvu la; se halla entonces reem plazada por una serie de pliegues
diversam ente dispuestos, en cuyo centro se encuentra ms o menos aparente la luz
de la S iliaca.
El tubo endoscpico puede progresar ms y entrar en la S iliaca. Existe un
punto bastante difcil de franquear, pues la pared intestinal forma una especie de
invaginacin que recuerda a veces el aspecto del cuello uterino. Cuando se ha salvado
este estrecho, el instrum ento entra en un conducto cuyo aspecto es muy diferente del
de la ampolla. En lugar de una vasta cavidad de paredes lisas entrecortadas por
vlvulas, se encuentra aqu un tubo unas veces abierto en una pequea extensin,
otras cerrado, dejando simplem ente entrever la luz intestinal. Se ven de uno a cinco
pliegues sigmoideos, pequeos y delgados, qu e se distinguen netam ente de las v l
vulas descritas antes (fig. 516, E). A 15 20 centmetros del ano se encuentra una
regin anim ada de latidos, que ocupa siempre la pared superior de la S iliaca. Esta
TUBO DIGESTIVO
507
pulsacin es atribuida por unos a la arteria iliaca y por otros a m ovim ientos trans
mitidos por la aorta.
A 32 35 centmetros se llega al lm ite entre la porcin ascendente y la porcin
descendente de la S, lm ite que, segn S c h r e i b e r , est indicado por un pliegue al
F i g . 516
Aspecto endoscpico del recto yendo del ano hacia el colon plvico (segn
B e n s a u d e ).
D i> arriba abajo y de izquierda a derecha, se ve (A ) primero el aspecto de los pliegues radiados del ano. despus
ias dos vlvula^ cruzadas (B ), coccgea y sacra interior; despu? la vlvula sacra superior (C ', Inconstante; luego
ja vlvula rectosigmoidea (I>), y por ltimo los pllegrues dei colon plvico (E ).
q u e ha d a d o el n o m b re d e pliegue labiado, p a ra d e sig n a r m e jo r su aspecto. E ste

es el lm ite e x tre m o accesib le a l e n d o sco p io , p ero q u e no siem p re se lo g ra alcanzar
(B en sa u d e).
B.
C o n stitu ci n a n a t m ica
El re cto se c o m p o n e de c u a tro t n ica s su p erp u estas, q u e son, y e n d o de fu e ra

a d e n tro : el revestimiento periloneal, la tnica muscular, la capa celular o submucosa
y u n a mucosa.
;o8
X.
T n ic a s e r o s a . N o insistiremos en las relaciones que contrae el peritoneo
con la s t n ica s re cta le s, pues ya la s h e m o s e s tu d ia d o an tes.
Z. T n ic a m u scu la r. La tnica m uscular del recto tiene, com o la del ciego

y la del colon, dos capas claram ente distintas; i.% una capa superficial, qu e com
prende las fibras longitudinales, y 2.&, una capa
profunda, form ada por las fibras circulares.
a)
Fibras longitudinales. Hemos visto
que, en la porcin inferior del colon ilioplvico, las fibras lon gitudinales se disponan en
dos cintas, una correspondiente a la pared
anterior del intestino y la otra a su pared pos
terior. Pasando del colon al recto, estas dos
cintas se ensanchan, cubren una parte cada vez
m ayor de las dos caras anterior y posterior, y,
finalm ente, establecen contacto entre s en los
bordes derecho e izquierdo. Las fibras lo n g itu
dinales no form an entonces ms que una sola
capa, que ocupa toda la circunferencia del
recto. Sin embargo, conviene aadir que, en
las partes laterales del conducto, la capa de las
fibras lon gitudinales es un poco ms delgada
que en las caras anterior y posterior. Sea cual
fuere la situacin qu e ocupen, las fibras lon gi
tudinales descienden paralelam ente entre s
hasta el ano, en donde term inan.
L a im e r , a quien debemos una buena des
cripcin de las fibras del recto, ha dem ostrado
que no todas las fibras longitudinales descien
den hasta el ano. A s es que, a nivel de las
estrangulaciones o surcos que tiene la pared
rectal, las fibras longitudinales ms profundas,
F i g . 517
en vez de pasar como un puen te por encim a de
R e c to d e m u je r , v isto p o r su ca ra a n te r io r
estos surcos, se dirigen hacia su profundidad,
(seg n L a i m e r ) .
llegan as a la capa de fibras circulares y term i
'L a capa muscular longitudinal se ha resecado
en algunos sitios para, que puedan verse las fibras
nan en esta capa, ya perdindose entre el tejido
musculares subyacentes.)
conjuntivo interfascicular, ya transform ndose
V, porcin do la pared vaginal. R, capa, de
fibras circulares. a, b, c, d, cuatro estrangula
en fibras circulares. L a i m e r ha establecido tam
ciones laterales del cilindro rectal. i, V , libras
longitudinales que forman, un fascculo acintado,
bin que, en los puntos en donde term inan
ensanchado y reforzado en su parte inferior-
e, fascculo de fibras longitudinales, que nace
estas fibras longitudinales, nacen otras fibras,
en parto de la capa de fibras circulares, y en
parto entre los fascculos de esta ltim a capa.
que van a parar al labio in ferior de los surcos,
p, lnaiaa muscular triangular, cuya parte su
perior est form ada por unos fascculos Que se
dirigindose
as hacia las fibras longitudinales
separan, hacia, arriba, de la clntila longitudinal
tt y que> van a continuarse, hacia abajo, con la
superficiales y m ezclndose con ellas para des
capa de las fibras circulares, cuya parte Inferior
est formada por unas fibras que de ia capa cir
cender hasta el ano. D e tal disposicin resulta
cular descienden a la cintlla, longitudinal tt' . k, fascculo de la capa longitudinal reforzado en
que, ms adelante, cierto nmero de fibras lo n
su lado aQlerdo por unos fascculos procedentes
de a capa de las fibras circulares. -- l, otro fasc
gitudinales
penetran en la capa de las fibras
culo longitudinal que recibe por su lado izquierdo
un fascculo triangular cuyas fibras proceden de
circulares para continuarse con estas ltim as.
a capa do las fibras circulares.
Com o compensacin, de esta misma capa circu
lar se desprenden varias fibras que, cam biando a a vez de sitio y de direccin,
se mezclan con la capa de fibras longitudinales y la refuerzan.
L a fig u r a 5 17 , q u e to m a m o s d e L a i m e r , d e m u e s tra m u y c la r a m e n te estos ca m b io s
d e d ire c c i n q u e p re se n ta n , en e l cu rso d e su tra y e c to , la s fib ras m u s c u la re s d e la
p a re d rectal.
TUBO DIGESTIVO
509
Llegadas a la parte inferior del recto, las fibras longitudinales terminan segn
diversas modalidades; respecto a esto, conviene dividirlas en tres grupos (fig. 518):
un grupo superficial, un grupo medio y un grupo profundo. Las fibras superficiales
o externas (.c) terminan, a derecha e izquierda, en la aponeurosis perineal superior,
que por. esto se halla ntimamente unida al recto. -Las fibras medias (b) desaparecen
en una capa de., tejido fibroelstico (tejid a-ten din oso de L aim er), que, a nivel del
suelo plvico, separa la pared lateral del recto de la porcin interna de] elevador
518
Esquema que demuestra, en un corte ver tico trans
versal, el modo de terminar las fibras longitudi
nales del recto,
F ig .
1, ano. 2 , mucosa rectal. 3, piel del perineo. 4 .

levador del ano. 5, lm ina flbroelstica (lmina tendino
sa de Laisieh), en la cual se inserta el msculo. 6, apcneurosis perineal superior. 7, esfnter externo. 8, esfnter
interno. 9, fibras circulares del recto. 10, Abras lon
g i t u d i n a l e s , con : a, Abras internas o profundas ; b, fibras
medias ; c, fibras externas o superficiales.
F i g . 5 19
Corte sagital del recto a nivel del

ano, para demostrar la disposicin de
los esfnteres (segmento derecho del
corte).
1 , epidermis. V , epitelio. 2, lm ite de
separacin entre la piel y la mucosa. 3,
dermis. 4, tejido adiposo. 5, una arteria.
6, fibras lisas que forman el esfnter in ter
no. 7. fibras estriadas que form an el esfn
ter externo.
del ano. Esta formacin broelstica, que tiene unas veces la forma de una lmina
dispuesta en sentido sagital y otras la forma de pequeos arcos de concavidad dirigida
hacia fuera, presta insercin a la vez: i., por su lado interno, a las fibras longitudinales-mediasdeL-reeto, y 2.0, p-r~sulado-ex-trnor a -lasfibras correspondientes del
elevador. Separa, pues, los dos msculos entr s. Si prescindimos mentalmente de
esta formacin broelstica, y si suponemos, por otra parte, que las fibras longitudi
nales medias del recto se continan directaments con las del elevador, se ve en seguida
que estas dos clases de fibras, as unidas, forman largas asas de concavidad dirigida
hacia arriba, que suben por un lado por las paredes rectales y terminan por el otro
en las paredes de la excavacin plvica. Las fibras profundas o internas (a) siguen
un trayecto hacia el ano, unas pasando entre el esfnter interno y el esfnter externo,
y las otras atravesando de arriba abajo uno u otro de estos msculos. Finalmente,
todas las fibras profundas van a fijarse en la cara profunda de la piel del ano. Cierto
nmero de ellas parece, empero, que terminan en el mismo espesor de los esfnteres,
va interno, ya externo.
5io
En el punto en que penetran en el perineo, las fibras longitudinales del recto

se hallan reforzadas: t., a los lados, por las fibras ms internas del elevador, que se
doblan hacia abajo para descender con ellas hacia el ano; 2.a, por detrs, por dos
pequeos fascculos, uno derecho y otro izquierdo, que proceden del sacro y del cccix:
es el msculo reclococcgeo de T eitz, o musculus retractor ani de ciertos autores, que
hemos ya descrito; 3.0, por delante (solamente en el hombre), por un fascculo, ms
o menos considerable, que procede de la capa longitudinal de la uretra: es el msculo
uretral de Csar R o u x , o msculo prerrectal de H enle; las fibras que lo constituyen
se mezclan con las fibras longitudinales del recto y van a perderse en gran parte en el
mismo espesor del esfnter interno.
Fibras circulares: esfnter interno y otros esfnteres. Las fibras circulares de
b)
la pared intestinal se disponen aqu del mismo modo que en el resto del intestino
grueso: forman un plano continuo que, por una parte, rodea toda la circunferencia
del recto y, por otra, se extiende desde el extremo superior hasta el extremo inferior.
La capa de las fibras circulares del recto ofrece la particularidad de que su des
arrollo no es uniforme. As es que a nivel de la ampolla rectal es ms delgada que
en todas las dems partes. Por debajo de la ampolla se engruesa gradualmente hasta
el ano, formando, alrededor de este orificio, una especie de anillo muscular, conocido
con el nombre de esfnter interno (fig. gig, 6).
El esfnter interno, concntrico con el esfnter externo, que est situado por fuera
de l, mide de 3 a 6 milmetros de grueso. Hacia abajo termina en las mrgenes del
ano, un poco por debajo de la lnea de unin de la mucosa rectal con la piel del
ano. Su extremo inferior est en relacin con la piel, en una extensin de 8 a 10 m il
metros. Hacia arriba se fusiona, sin lnea de demarcacin muy clara, con los ltimos
fascculos musculares de la ampolla. Su altura es de 4 a 5 centmetros.
O B e i r n e ha descrito, con el nombre de esfnter superior, un nuevo engrasa
miento de las fibras circulares del recto, que estara situado inmediatamente por en
cima de la ampolla rectal y tendra como atribuciones retener las materias fecales
acumuladas en el colon ilioplvico. Por su parte, N l a t o n ha llamado la atencin
acerca de un tercer esfnter, el esfnter de Nlaton, que estara situado a nivel de
la base de la prstata y, por consiguiente, a 6 7 centmetros por encima del ano.
Este ltimo fascculo no es constante y, cuando existe, slo ocupa ordinariamente
una parte de la circunferencia del recto. Adems, su grosor no excede de 2 a 3 m il
metros, y su altura, de 10 a 12 milmetros. No tiene ms importancia que el fascculo
descrito por O B e i r n e ; ambos no merecen, ni por su funcin ni por su disposicin
anatmica, el nombre de esfnter que se les ha dado y les dan todava la mayora
de anatomistas y cirujanos. Son simples engrasamientos locales de la musculatura
circular del recto, a nivel de las vlvulas rectales anteriormente descritas.
3.
Tnica celular o submucosa. -Vase Tnica celular del intestino delgado.
4 . T n ica m ucosa. La mucosa del recto, adems de presentar los caracteres

generales de la mucosa del intestino grueso, se distingue, por otra parte, de la que
tapiza el ciego y el colon por las siguientes particularidades: i.a, por los repliegues
semilunares descritos anteriormente, vlvulas semilunares del recto, que se hallan en
su parte inferior inmediatamente por encima del ano; 2.a, por las eminencias longi
tudinales, columnas de Aorgagni, que sobrepujan las vlvulas semilunares y que
tambin hemos descrito al tratar de la configuracin interior del recto; 3.a, por el
desarrollo ms considerable de sus glndulas tubulosas; 4.a, por su adherencia a la
tnica muscular, que es mucho menor, sobre todo en el cuarto inferior del rgano,
en donde las dos tnicas slo se hallan unidas entre s por una capa de tejido celular
laxo; 5.0, finalmente, por el desarrollo muy especial de su sistema venoso. En su parte
ms inferior, la mucosa rectal experimenta cerca del ano algunas modificaciones es
TUBO DIGESTIVO
tructurales, que preparan la transicin entre el revestimiento mucoso y el revestimien

to cutneo. A l estudiar el ano ya las describiremos (vase Ano).
Uno de los caracteres esenciales de esta cubierta mucosa es su movilidad sobre el
plano muscular subyacente, gracias al tejido celular particularmente laxo que de l
le separa; esta m ovilidad favorece el prolapso mucoso a travs del ano y permite
el despegamiento y descenso de una vaina mucosa (cura del prolapso, operacin de
W h i t h e a d para las hemorroides, conservacin del esfnter en la exresis por tumor).
4. Vasos y nervios
El estudio de la vascularizacin del recto ha adquirido una importancia consi
derable desde que este rgano ha sido objeto de numerosas intervenciones quirrgi
cas. Numerosos trabajos modernos resumen la anatoma de los vasos arteriales, de
los troncos y los ganglios linfticos y de la inervacin del recto.
A. Arterias
La vascularizacin arterial del recto est asegurada por tres pares de vasos:
las hemorroidales superiores, las hemorroidales medias y las hemorroidales inferiores.
Unicamente las hemorroidales superiores pueden considerarse como las verdaderas
arterias del recto; las otras slo participan en su irrigacin de un modo accesorio y
no tien'en en ella sino una parte mnima.
l. Arterias hemorroidales superiores. Nacen de la mesentrca inferior. H e

mos visto que esta arteria se introduce muy pronto, despus de su emergencia, en
el espesor-de la raz lumbosacra del mesocolon plvico. Recordemos tambin que a
la altura d e l promontorio cruza los, vasos iliacos,, prim itivos izquierdos despus de
haber abandonado sucesivamente por su borde izquierdo el tronco de las clicas
izquierdas y luego el tronco de las sigmoideas. As disminuida, llega a la lnea media.
Term ina generalmente delante de la tercera vrtebra sacra, es decir, en el origen del
recto,^ ms rara vez en el espesor de la raz primitiva del mesocolon plvico. En
ciertos casos excepcionales emite un ramillete de tres a ocho ramas (K o n s t a n t i n o w i t c h ); normalmente se bifurca, comprendiendo en. una horquilla arterial la cara
posterior de la ampolla rectal. Estas terminales de la mesentrica inferior son las
arterias hemorroidales superiores (figs. gao y 521).
Algunos autores describen la hemorroidal superior como una arteria nica, cuyo
tronco contina la direccin de la mesentrica inferior y comienza debajo de la
emergencia de la ltima sigmoidea. Este tronco, que hemos descrito como terminacin
de la mesentrica, da por bifurcacin dos arterias hemorroidales superiores, una dere
cha y otra izquierda, denominadas tambin arterias rectales.
Estas dos arterias, la derecha y la izquierda, estn situadas--en~~g'l* rnterioi^de
la vaina rectal junto a la caja muscular. Voluminosas, de un calibre de 2 a 3 m il
metros, divergen inmediatamente, dibujando una curva, la horquilla hem orroidal .
a) Rama derecha. La rdmz ...d^Lecba. ..a. hemorroidal superior derecha es ms
importante que la izquierda; parece continuar la mesentrica inferior. Desciende a la
cara posterior de la ampolla, a-l-a-qne-cr-uza-pa-rt-pasaT-ala-ea-ra-la-teral derecha, donde
desaparece en el espesor de la musculatura rectal, a unos 4 centmetros del suelo
plvico. Se agota a veces ms all en la cara anterior de la ampolla.
b) Ram a izquierda . La rama izquierda o--hemorroidal-superior-iz-quier-da, casi
transversal, se separa rpidamente de la derecha, casi vertical. Ms delgada, parece
a menudo como una simple colateral. Se - dirige a la cara lateral izquierda de la
ampolla -y- se'-agota-en-la-eaaam-erior.
De las d o s h e m o rro id a le s su p e rio re s, la d e re c h a tie n e u n a d is tr ib u c i n p o s te rio r

y la te r a l, y la iz q u ie rd a , a n te r io r y la te r a l (Q u n u ).
En algunos casos se aade una arterra^medarfnapar;-'p0-vokinirisa, la rama

dorsal d el recto (Q u n u ), que parece ser la continuacin de la mesentrica entre sus
dos ramas de bifurcacin. Desciende por la cara posterior de la ampolla hasta el
suelo plvico. Segn J o n n e s c o , sera un vaso constante.
^ pq
CXoce c o cUU ,\,c ~
F i g . 520
Arteras del colon iliopelvano y de la porcin inicial del recto (T.-J.).
L a cavidad pelviana se ve por su. cara lateral Izquierda. Ha sido am pliam ente abierta por la ablacin de la
totalidad del hueso iliaco derecho y de las partea blandas que lo cubran por fuera y por dentro. Por otra parte,
la hoja derecha del mesocolon iliopelvano ha sido resecada para poder disecar las arterias.
1 , porcin inicial del recto y punto de unin del mismo con el ligamento Iliopelvano. 2, colon Iliopelvano.
3, arteria mesentrica Inferior : un1 poco por encima de este punto ha emitido la clica Izquierda superior.
4, tronco comn que da las arteras sigmoideas. - 5, arteria hemorroidal superior comn, con 5 ', hemorroidal supe
rior derecha, y 5 , hemorroidal superior Izquierda, 6, arco anastomtico entre la ltima, sigmoidea y la hemo
rroidal superior. 7, vejiga. 8, snflsls del pubis. 9, superficie articu lar del sacro con el hueso iliaco derecho
extirpado. 1 0 , bifurcacin de la aorta. 1 1 , promontorio. 1 2 , origen, de la vena cava inferior. 13 , vasos
Iliacos y urter izquierdos. 14 , g an g lio s. 1S , lm ites de Ja reseccin de la hoja derecha del mesocolon IHopelTiano. 16 , hoja Izquierda del mesocolon.
A , punto en que debe ligarse la arteria hemorroidal superior en las ablaciones altas del recto, a, punto en
donde no debe hacerse la ligadura.
Numerosas colaterales emanan de las hemorroidales superiores, y la terminacin

de estas arterias se efecta segn un tipo esencialmente diferente del de las arteria*
clicas (H a r t m a n n ). E e l lugar de formar arcos, son rectilneas o flexuosas, verticales
o ligeramente oblicuas; algunas son transversales y hasta recurrentes. Pasan en
puente por encima de los surcos laterales del recto y luego atraviesan'la musculatura,
en la que algunas se agotan y constituyen una red terminal submucosa.
Segn K o n s t a n t i n o w i t c h , irrigan todas las tnicas del recto plvico y nica
mente la mucosa del recto perineal.
Algunas de sus ramas se pierden en la pared vaginal posterior o bien en la
prstata;
TUBO DIGESTIVO
5^3
c)
Anastomosis. i. Las ramas de cada una de las dos hemorroidales supe
riores estn abundantemente anastomosadas entre s.
. Las -d,os^liejra.orroidesr.,s,upxriores-e-stn.ûnidas..entre s por dos o tres anas
tomosis transversales situadas en la cara anterior de la ampolla rectal.
EL CIRUJANO
Term inacin d e la arteria mesentrica interior.

(Preparacin sobre un corte parasagital.
Mesorrecto. V aina
Pel-vis femenina.)
rectal.
Ao., aorta. A . 11., arteria Ilaca prim itiva derecha. C. S ., coloa sigmoide. - M. C. S ., mesocolon slgmolde. T'., pubis. Ve., vejiga. V a ., vagUna. V u ,, vulva. U t., cuello del tero. B.. recto. Ana.,
ano. A . S. X., articulacin sacro!Haca derecha. Ps., psoas.
1 . arteria mesentrlca in fe rio r. 2, arteria hemorroidal superior. 3, su ram a de biturcacia derecta. 3 ,
su ram a de bifurcacin izquierda. - 4, tronco de las tres arterias sigmoideas superior (5), media (6) e inferior (7).
8, anastomosis de Sidek. 9, seccin del peritoneo rectal. 10 , vaina rectal. - 1 1 , arteria hemorroidal medie.
12 , anastomosis entre Ja hemorroidal superior y la media. 13, arteria hemorroidal inferior. 14, anastomosis
entre la hemorroidal media y la hemorroidal inferior. 15, g'angllos linfticos del mesorrecto.
1
5H
3.0 La red submucosa que suministran est en amplia conexin con las arterias
hemorroidales medias (hipogstricas) e inferiores (pudendas internas) (vase ms
adelante).
4.0 Finalmente, el sistema de las hemorroidales superiores est unido al de las
sigmoideas por la anastomosis rectosigmovd&m* Entre estas numerosas anastomosis,
esta ltima, considerada desde el punto de vista quirrgico, es la ms interesante; se
ha estudiado particularmente.
F ie . 522
Arterias del recto y del tero (segn G r g o ir e ) .
C. I., colon iliaco. R, recto.
1 , arteria, hemorroidal superior. 2, su rama, derecha. 3, su ram a izquierda. 4, 4, arteria hemorroi
dal media. 4 , 4 , anastomosis entre las flos arterias hemorroidales superior y meda. 5 , arteria hemorroide*!
inferior. 6, arteria pudenda interna. 7, 7, elevador del ano. 8, 8, grasa de la osa tsquorrectal.
La ltima de las sigmoideas se anastomosa con la mesentrica inferior antes de

su bifurcacin hemorroidal. Un vaso muy delgado une los dos sistemas, pequeo
arco situado .en la terminacin del mesocolon, plvico, la anastomosis rectosigmokiea,
la sigmoidea ima de.Sdeck (1907), de la que ya hemos hablado. Recordemos que ha
sido en todas partes objeto de numerosos trabajos: H a r t m a n n , D i e t r i c h s , R u b e s g h ,
C h a l ie r y M u r a r d , M o n d o r , C u n e o , Sc h w a r t z y C r u e t , G r g o ir e , F o r g u e y M i l h a u d . Constante, une la ltima sigmoidea con la hemorroidal superior o con la me
sentrica inferior si, como hemos admitido aqu, se conserva el nombre de mesentrica
inferior hasta la bifurcacin; la sigmoidea ima de Sdeck desemboca en algunos casos
en la hemorroidal superior izquierda.
El punto en que esta anastomosis desemboca en la mesentrica se conoce con

el nombre de punto critico de Sdec\.
Valor de la anastomosis rectosigmoidea. Si seligadla- mesentrica- -por'ttebajtr del
punto crtico,, la circulacin rectal .se detiene-.o, cuando .menos, se Teduce grandemente, pu*
diendo en cierto modo las hemorroidales media e inferior restablecer la irrigacin rectal
(vase ms adelante). Si se liga la mesentrica por- ericima- del 'punto critico," la circulacin
F i g . 524
El
Fxc. 523
Arterias del recto, vistas en
anterior del rgano.
hueco
la cara
1 , y 1 . porcin perltoneal y porcin iafraperttoneal del recto. 2, peritoneo, levantado a

nivel del fondo de saco vesicorrectal. 3, ele
vador del ano. 4, esffnier externo resecado
en su parte media- 5, ano. 6, porcion
term inal de la mesentrica, inferior. 7, 7 ,
arterias hemorroidales superiores. 8, 8 , a r
terias hemorroidales medias. 9, 9 , arterfas
hemorroidales
inferiores. 10,
anastomosis
BUbesfinterianas de estas diferentes arterias.
isquiorrectal, visto por

(T e s t u t -J.).
la
parte
posterior
(El g-lteo mavor, asi como el ligamento sacrocltlco mayor, han

sido incididos y crinados hacia abajo y afuera para que se pudiese
ver la prolongacin posterior do la fosa isquiorrectal.)
1 , espina citica, 2, cccix visto por detrs. 3, recto. 4,
sonda acanalada introducida en el ano. 5, vejiga. 6, rafe anococcgeo. 7, glteo mayor. 8, ligamento sacrocltlco mayor,
9, msculo isquiococcgeo. 10 , elevador de! ano. - 1 1 , fosa
isquiorrectal (desprovista de su contenido en el lado izquierdo, llena
de tejido celuloadiposo en el ado derecho). 1 2 , obturador interno,
pasando por la escotadura cltlc3 menor. 13, arteria pudenda
interna, con 14, artera hemorroidal Inferior. 15 , piel y tejido
celular subcutneo.
rectaL-persiste^pues la sangre penetra en la hemorroidal superior por medio de las sigmoid ea s.^ d e U a ..a n a sto m o s is-d e^ S d eck .
Despus de am putado el recto por cncer,
est
perfectamente vascularizado,
si
se quiere
im porta
que
el segmento
clico descendido
terminar
por
el descenso
la
fijacin
del
colon plvico al perineo, pues en el caso contrario se esfacela por isquemia. Esto urge ms si
se intenta la conservacin esfinteriana despus d e la am putacin del recto.
Se ha pretendido que el esfacelo dependa del
punto
en que
la mesentrica, origen de
las hemorroidales superiores, haba sido ligada en el curso de la extirpacin del recto. N o se
producira sino cuando la ligadura asentara por
debajo del abocamiento de
rectosigmoidea en la mesentrica, por debajo del p u n to crtico.

menos simple y d ebe comprenderse ms ampliamente.
la anastomosis
En realidad, la cuestin es
L a importancia d e esta d b il anasto
mosis d e Sdeck es menor de lo que se cree. Slo es una parte m nim a y terminal de este
arco vascular lim itante la que sigue el colon en toda su extensin y que en el colon plvico
se encuentra debajo d e
sigmoideas.
Para
toda
poder
u na
bajar
serie de
el colon
arcos escalonados cuyos pilares son
plvico
al
perineo despus
recto, es necesario que sea suficientemente mvil y pediculado;

vilizarlo por seccin d e su meso.
en
que
ligada
ha
sido
ligada la
de
cuando
la
las arterias
extirpacin
no lo es, cabe m o
E l esfacelo consecutivo al descenso no depende del
mesentrica;
se le
p u ed e observar
por encima y cuando lo b a sido por debajo del
del
igualmente
punto crtico;
cuando
depende
punto
ba
sido
del punto
en que se ha seccionado el mesosigmoide. Si se ha seccionado cerca del borde intestinal, el

esfacelo es seguro, pues no se conserva para la vascularizacin d e la parte terminaL del colon
descendido
suficiente,
sino
y
el
dbil
se suprimen
secciona arriba,
arco limitante,
ios arcos
lejos del intestino,
que
demasiado
lo
laTgo
alimentan,
se respeta as,
demasiado
segmento
por
delgado
segmento.
para
Si
ser
se
le
en el segmento mesoclico adyacente
al
sigmoide descendido, la zona de los arcos.

Importa menos ligar por encima del punto crtico que respetar en el mesosigmoide los
arcos anastomticos principales.
N o h a y un p u n to crtico, sino u n a
zona crtica,
qu e es la
de los arcos anastomticos en el meso, y por encima de ellos es donde hay que hacer la seccin
del
mesosigmoide
qu e
permite
el
descenso.
Es
preferible
un
ano definitivo en
abdominal qu e bajar por fuerza y en condiciones defectuosas el extremo clico al
la
pared
perineo
( G r g o ir e ) .
2.
Arterias hemorroidales medias,' La arteria hemorroidal media, rama de
la hipogstrica, es una arteria par cuyo territorio es ms genital que rectal.

Su origen es variable: unas veces se desprende del mismo tronco de la iliaca
interna; otras, muy a menudo, de una de sus ramas, la pudenda interna, la vesical
inferior, la isquitica. De calibre bastante pequeo (1,5 milmetros, algunas veces, 2,5 m i
lmetros), se dirige hacia abajo, adelante y adentro, hacia el extremo inferior de la
ampolla; no llega a l y, dirigindose hacia delante, se pierde en la cara posterior de
la prstata y de las vesculas seminales, o en la cara posterior de la vagina. Poco antes
de su terminacin, abandona un ramillete de arteriolas (de tres a cinco), que se di
rigen adentro y atrs hacia la ampolla rectal, a la que alcanzan por su cara lateral;
despus de haber discurrido por la musculatura, donde algunas se anastomosan con ra
mos de la hemorroidal superior, penetran en esta tnica y descienden as por las caras
laterales y anteriores del recto perineal, formando una parte de su red submucosa; aqu
tambin la hemorroidal media se anastomosa con la hemorroidal superior y con la
inferior. No insistiremos sobre las relaciones que la arteria contrae con los elementos
nerviosos de la lmina hipogstrica ni sobre la parte que toma en la constitucin
de las aletas laterales del recto.
3. Arterias hemorroidales inferiores. Igualmente par, esta arteria, muy pe

quea (no excede de un milmetro de dimetro), es perineal ante todo (fig. 524, 14).
Los ramos que suministra al recto terminal son insignificantes. Se desprende de la
pudenda interna, rama de la hipogstrica, a alturas variables, a algunos centmetros
por detrs del borde posterior del msculo transverso superficial del perineo, ora
fTente a la espina citica, ora algo ms abajo, a la altura de la tuberosidad isquitica
o tambin de la rama isquiopbica.
Dirigindose adentro y abajo, muy superficial, atraviesa la masa adiposa de la
fosa isquiorrectal y viene a perderese en la cara profunda de la piel del ano. Una
vaina celulofibrosa, mal diferenciada, nacida de la aponeurosis obturatriz, la acom
paa. A menudo bifurcada o trifurcada, da en contacto con el recto, contra el que
termina, ramos musculares para el esfnter externo y el elevador; otros ramsculos,
ms numerosos, atraviesan el aparato esfinteriano y vienen a esparcirse en la sub-
mucosa del conducto anal en una red muy tupida en conexin con la hemorroidal
media y la superior.
Algunas colaterales la abandonan en su travesa de la fosa isquiorrectal y se
pierden, muy delgadas, en la gran fiuente y mal vascularizada que la llena.
4. Arteria sacra media, Abandona, frente a los dos ltimos troncos sacros,
algunos ramos finos a la cara posterior de la ampolla. Se anastomosan con las arte
rias hemorroidales.
5 . Kesum en. De todas estas arterias, nicamente la hemorroidal superior

es la verdadera arteria del recto (K on stantin ow itch ) ; las^-eM-as no., le estn desti
nadas en propiedad y slo son-rectales accesoriamente. Sus territorios estn repartidos
a si: la hemorroidal superior riega toda la tnica de la ampolla y, en la porcin
perineal, la mucosa exclusivamente. La musculatura del conducto anal recibe para su
pared anterior ramos de la hemorroidal media y para su pared posterior los de la
sacra media; lateralmente est vascularizada por la hemorroidal inferior (K o n s t a n tin ow itch ).
En el curso de este estudio hemos visto una tras otra las anastomosis que unen
estos diversos sistemas vasculares entre s. Estas anastomosis tienen no slo una exis
tencia anatmica, sino una existencia fisiolgica real que permite a los diversos tron
cos de origen suplirse entre s, M o r e s t i n ha demostrado que si se liga la mesentrica
inferior no se observa en el recto (en el perro) ms que un descenso transitorio de la
temperatura; slo dura algunas horas. Cuando se, sacrifica el animal no puede com
probarse ningn signo de dficit circulatorio; las anastomosis extrarrectales entre
la hemorroidal superior y la media, submucosas entre la hemorroidal media y la
inferior, son suficientes, fenmeno fundamental que permite oponer este punto del
territorio de la mesentrica inferior al territorio de la mesentrica superior, anat
micamente provista de anastomosis, pero fisiolgicamente terminal.
Por otra parte, Q u n u , aislando la mesentrica inferior e inyectndola, ha podido
comprobar el paso fcil de la masa a la femoral por medio de las anastomosis de
las hemorroidales; estos vasos y la mesentrica representan una va de derivacin
eficaz en el caso de obliteracin de la arteria iliaca primitiva.
B. Venas
Las venas del recto difieren de las del colon porque forman, en el grosor de la
capa celular, un rico plexo conocido con el nombre de plexo hemorroidal.
1. Plexo hemorroidal. Este plexo ocupa toda la altura del recto, pero est
particularmente desarrollado en su parte inferior. Si se examina esta parte inferior
del recto despus de una buena inyeccin de la vena mesentrica inferior (fig. 525),
se observa la existencia, un poco por encima del ano, a la altura de las vlvulas
semilunares, de un sistema de pequeas cavidades venosas en forma de ampollas,
que ocupan, a la manera de una corona irregular, todo el contorno del intestino.
Estas ampollas venosas varan ordinariamente, en cuanto a su volumen, desde el
tamao de un grano de m ijo al de un guisante grande. Son almorranas incipientes
que faltan en el recin nacido, pero constantes en el adulto y en el viejo,
2. Venas hemorroidales superiores. Las ampollas venosas del recto dan ori
gen por arriba a unos ramsculos ascendentes, de direccin ms o menos fexuosa,
que se unen entre s para formar troncos cada vez ms voluminosos. Estos troncos
se hallan situados al principio por debajo de la mucosa. Llegados a 8 10 cent
metros por encima del ano, perforan la tnica muscular y, corriendo desde entonces
por las partes laterales y posteriores del recto, se dirigen hacia la extremidad supe
rior de este rgano. A l mismo tiempo se engruesan por el concurso de cierto nmero
de pequeos afluentes que, como ellos, han atravesado la tnica muscular, y, final
mente, desembocan en la vena mesentrica inferior, de la cual constituyen el origen.
Las venas que acabamos de describir corresponden exactamente, como se ve, a las
arterias hemorroidales superiores: por
consiguiente, se las conoce con el nom
bre de venas hemorroidales superiores.
Estas son las venas re recto propia
mente dichas.
3. Venas hemorroidales infe

riores. A este sistema, sistema prin
F ie . 525
Venas de la porcin anal del recto (inyeccin
con la masa de T e ich m a n n a travs de la raesencrica inferior).
1 , piel del perineo. 2, porcin del recto desprovisto de
su mucosa. 3, porcin del recto cubierta de la mucosa.
Q, orificio anal. 5, plexo venoso hemorroidal. 6,
capa muscular del recto. 7, V, 7, tres anastomosis subcsflnteTlanas. 8 , 8, dos anastomosis transesflnterianas.
9, 9, dos anastomosis suprasflnterlanas.
mismo que a la red superficial del escroto y
cipal, se aade un segundo sistema, me

nos importante, el sistema periesfinteriano, el cual, como su nombre indica,
rodea completamente el msculo esfn
ter externo. Sus raicillas proceden a la
vez de la porcin anal de la mucosa,
del esfnter interno, del esfnter exter
no y de la capa de fibras longitudinales
que descienden entre los dos esfnteres.
Por otra parte, los ramos eferentes
de este plexo se dirigen hacia fuera
al hueco isquiorrectal y van a desembo
car, por uno o dos troncos, en la vena
pudenda interna: estos troncos, que
son satlites de las arterias hemorroida
les inferiores, constituyen las venas he
morroidales inferiores.
A estas venas hemorroidales infe
riores van a parar asimismo algunas
venillas procedentes de la red cutnea
que rodea el ano. Pero no todas las
venas de la red cutnea van a parar a
las hemorroidales inferiores: como ha
demostrado recientemente Q u n u , esta
red enva tambin finos ramos a la red
subcutnea de la regin coccgea, lo
la cara interna del muslo.
4. Venas hemorroidales medias. Entre las venas hemorroidales superiores

y las hemorroidales inferiores se hallan las venas hemorroidales medias. Estas se ori
ginan principalmente, no en el recto, sino en los rganos prximos: la vejiga, las
vesculas seminales y la prstata en el hombre; el tero y la vagina en la mujer.
El mismo recto slo les proporciona algunas ramas, que proceden de la parte inferior
de la ampolla, inmediatamente por encima del elevador (fig. 526, 7). Por lo dems,
estas ramas de origen rectal pueden faltar por completo. La vena hemorroidal media
va aparar, como se sabe, a la hipogstrica.
5. Resumen. En resumen, el recto se desembaraza de su sangre venosa (pres
cindiendo de la hemorroidal media, que slo tiene pequesima importancia) por
519
TUBO DIGESTIVO
numerosos vasos, dispuestos en dos sistemas: i., un sistem a-ascendente, formado

por-las venas -hemorroidales-superiores-; 2., un sistema- transversal^-constituido por
las venas-liemorroid-alesr-mferorcs. Las hemorroidales inferiores, que se originan en
la regin de los esfnteres, van a parar a la vena pudenda interna y, de all, a la
hipogstrica y a la vena cava inferior. Las hemorroidales superiores, que recogen
la sangre de todas las dems porciones del recto, van a la vena mesentrica inferior,
que, como es sabido, es uno de los principales
aferentes de la vena porta.
- t.
6. Anastomosis entre el sistema

o ascendente y el sistema inferior o transversal.
Debemos aadir que ios dos territorios de las
venas hemorroidales superiores y de las venas
hemorroidales inferiores no se hallan aislados. C o
munican entre s al nivel de la porcin anal del
recto por medio de unas anastomosis transversales
que, partiendo de la red submucosa, alcanzan
la red periesfinteriana. -Estas anastomosis, muy nu
merosas, son de tres clases (fig. 526): las unas,
anastomosis supraesfinterianas, pasan por encima
del borde superior del esfnter externo; las otras,
anastomosis transesfmterianas, pasan a travs de
los esfnteres interno y externo, y las ltimas,
anastomosis su besfin teria na s rodean de dentro
afuera el borde inferior del esfnter externo y, sin
atravesar ningn fascculo muscular, van a des
aguar en las hemorroidales inferiores o en sus
afluentes. Qunu hace notar con razn que todos
estos ramos anastomticos no se inyectan bien sino
por la vena mesentrica inferior; en efecto, raras
veces se llega a poder llenar la red submucosa im
peliendo una inyeccin por la vena dorsal del
pene o por cualquier otro afluente de las venas
pudendas internas. Este doble hecho nos autoriza
a deducir que las anastomosis en cuestin estn
con toda probabilidad provistas de aparatos val
vulares, los cuales se hallan dispuestos de tal modo
que, permitiendo el libre paso de la sangre de las
hemorroidales inferiores, se oponen ms o menos
a la circulacin en sentido inverso,
C. Linfticos
F i g . 526
Figura esquemtica que representa,
en un corte longitudinal, la circula
cin venosa de la porcin anal del
recto.
a,
m u c o sa .
b,
su bm ucosa.
c,
fib ra s
musculares circulares. d, flbTaa m u acula res

longitudinales. e, orificio anal.
1 , esfnter Interno. 2 , esfnter externo.
- 3, miisculo elevador ael ano. 4, piel del
perineo. 5, plexo hemorroidal. 6, vena
hemorroidal superior. - 7, vena hemorroidal
media. - 8, vena hemorroidal Inferior. 9,
anastomosis supraesnteranas. -- 10 , anasto
mosis transesfinteranas. 1 1 , anastomosis
suhesflnteri&nas.
1. Redes de origen. Los linfticos de la

porcin ampollar estn situados en la mucosa y
en la submucosa. Los de la regin perineal son igualmente mucosos y submucosos; hay
que aadir la red cutnea del ano.
2 . Vasos eferentes. Ganlos. Los linfticos eferentes atraviesan la capa mus

cular, reunidos con los vasos no bien conocidos de esta tnica, y se agrupan en
pedculos. La disposicin de los pedculos linfticos del recto est calcada en la de
los pedculos vasculares.
a) Pedculo inferior. Es par y comprende los colectores de la mitad corres

pondiente del ano, o sea de dos a cinco troncos.
Unos, extraplvicos en su origen, situados debajo de la piel de la regin perineal
posterior, llegan al surco genitocrural, a la cara interna del muslo y al grupo ganglio
nar del tringulo de Scarpa (ganglios del cuadrante superointerno de Q u n u o de
los cuadrantes internos, raramente los dems). Otros, intraplvicos, negados por Ger o t a , estudiados por F r e y y L u s c h k a , por V l l e m i n , H u a r o y M o n t a g n , llegan, a lo
largo de los ramos anales de las arterias
sacras laterales y medas, a los ganglios
sacros laterales y, ms all, a los ganglios
del promontorio. Algunos, segn C u n o
y M a r c i l l e , van a los ganglios iliacos
externos; son inconstantes.
b) Pedculo medio. Ocupando el
espacio pelvirrectal superior, termina por
sus troncos principales en los ganglios
pelvirre dales hipo gstricos.
Algunos, satlites de los vasos sacros
laterales ( V l l e m i n , H u a r o y M o n t a g n ),
llegan a los ganglios citicos prim itivos
o del promontorio.
c) Pedculo superior. Se le llama
pedculo abdominal por oposicin a los
precendentes, que se pueden denominar
pedculos penneopelviparietales.
Los troncos son satlites de la arteria
hemorroidal superior y de la mesentrica
inferior. Se renen detrs de la ampolla,
en la separacin de las dos hemorroida
les y se fusionan. En la unin de algunos
de ellos se encuentran ganglios pararredales.
Su destino v a ra : unos, cortos, los
ms numerosos, terminan en los ganglios
de la horquilla de la hemorroidal supe
F i g . 527
rior,
verdadero hilio linftico del recto
Linfticos del recto.
( M o n d o r ); los eferentes de estos ganglios
1, recto, vista posterior. 2, ano. 3, vena hemorroi
dal superior. 4, vena hemorroidal media. 5, vena
se detienen en un grupo ganglionar en
hemorroidal inferior. 8, elevador del ano. 7. ganglios
mesentricos inferiores. 8, ganglios anorrectales, Que
la anastomosis de Sdeck (ganglios mix
reciban los linfticos de la zona superior flei recto (en rojo).
9, ganglios hlpogstricos, que reciben los linfticos de
tos, que pertenecen a la vez al recto y
la zona media (en verde). 10 , ganglios inguinales super
ficiales, que reciben los linfticos ci la zona inferior f en
al sigmoide); de aqu se dirigen hacia
amarillo).
los ganglios del vrtice del mesosigmoide,
relevo ganglionar fundamental, agrupando igualmente en la proximidad de la expan
sin de la mesentrica inferior los linfticos del sigmoide y del colon descendente.
Otros, medios, suben por la raz primitiva del mesosigmoide y terminan en uno
o algunos ganglios situados debajo del origen de la ltima sigmoidea.
Por ltimo, ciertos linfticos largos, comprendidos asimismo en la raz del meso
sigmoide, van directamente al grupo ganglionar rectosigmoidocUco.
Se comprende todo el inters prctico que se concede a estos relevos ganglionares:
toda exresis del recto canceroso dbese al hecho de suprimir al propio tiempo los
ganglios invadidos por el tumor. La presencia en la pieza operatoria del ganglio de
la horquilla de la hemorroidal (C o n s t a n t i n e seo) se ha considerado durante muchos
aos como la prueba de una operacin lograda (C h a l i e r y M o n d o r ).
Como hacen observar V i l l e m n , H u a r o y M o n t a g n , los troncos del pedculo

abdominal terminan en barreras ganglionares escalonadas a lo largo del tronco arterial
hemorroidal superior y de la mesentrica inferior. En los ganglios de la horquilla he
morroidal terminan los colectores cortos; en los ganglios sigmoideos subyacentes al
origen de la ltima de las sigmoideas, los m edios: en los ganglios rectosigmoideos
clicos, los largos.
Los linfticos del recto no dejan de contraer relaciones con los territorios prxi
mos. Se han descubierto algunas conexiones con los linfticos de los elevadores.
V i l l e m n , inyectando los linfticos del recto, pudo inyectar al mismo tiempo
un tronco vesical. Son interesantes las conexiones con los linfticos de la pared posterior
de la vagina y con los de la prstata (propagacin de los cnceres del recto a la
prstata, la vagina o viceversa). Dichas conexiones se han negado, pero R e i n h o l d ha
demostrado su existencia. Los linfticos inferiores de la prstata emiten algunos efe
rentes que, siguiendo el borde inferior de la aponeurosis de Denonvilliers, son
satlites del msculo rectouretral y se fusionan con los linfticos anteriores de la
ampolla. Linfticos prostticos posteriores llegan a las lminas laterorrectales y se
renen con el pedculo rectal medio, as como algunos linfticos lateroprostticos.
D.
N ervios
Los' nervios del recto proceden de dos orgenes; del plexo sacro y del sistema
organovegetativo.
1. Nervios medulares. Estos nervios provienen del plexo sacro y ms parti
cularmente del segundo*terceroy~euato--^pa:res sacros, Aparecen, pues, como ramas
colaterales de la parte del plexo a la que hemos dado el nombre de ple-xopudenda.Algunos tambin proceden del plexo-coccgeo; es- d^cir, delqmntO'saercr.
Estos nervios de trayecto directo, y con el trmino directo queremos indicar que
no contraen ninguna anastomosis con los nervios simpticos, son relativamente poco
numerosos, slo dos o tres filetes delgados a cada lado. Avanzan por el espesor de
la vaina y penetran en las caras laterales y posterior de la ampolla rectal, ms o
menos satlites de las ramas de divisin de la hemorroidal superior. Suministran
ramos a la capa muscular y terminan en la mucosa.
La regin anal recibe un nervio importante, el nervio hemarroida-l inferior o
nervio anal, llamado tambin nervio esfinteria.no medio ( Q u n u y H a r t m a n n ). Este
nervio, cuyas fibras provienen de la tercera y la cuarta sacras, nace ora aisladamente,
ora por dos races; hasta puede aparecer como un ramo colateral del nervio pudendo
interno, Sale de la escotadura citica mayor, por dentro de todos los rganos que
pasan por sta, y penetra en la fosa isquiorrectal pasando por la escotadura citica
menor. Camina por dentro y por delante, en medio de la grasa del compartimiento,
y llega al esfnter del ano despus de haberse dividido en dos o tres ramas. Algunos de
estos ramos llegan a la piel de la parte posterior de la regin anal, y ciertos filetes
se anastomosan con filetes del nervio perineal superficial.
El nervio esfinteriano accesorio ( M o r e s t i n ), denominado tambin nervio esfinte
riano posterior ( Q u n u y H a r t m a n n ), proviene de la cuarta raz sacra y llega a la
parte posterior del esfnter externo despus de haber perforado el elevador.
2 . Nervios organovegetativos. Los nervios del recto que provienen de los
hipogstricos y del ganglio del mismo nombre pueden dividirse en tres grupos (Lat a r je t y Bonnet) : a) nervios superiores del recto ; b) nervios medios; c) nervios
inferiores.
a) Nervios superiores. Nacen del nervio bipogstrico (fig. 529, 6) y del ngulo
posteroinferior del ganglio por dos ramas distintas que se fusionan pronto en un
tronco comn. Este liega a la cara posterior del recto, se anastomosa con el nervio
similar del lado opuesto y viene a aplicarse a los vasos hemorroidales superiores,
donde se une con ramos nacidos del nervio presacro. Ms abajo se renen con los
nervios medios. As se constituye un
Ao.
arco nervioso ininterrumpido del que
parten colaterales, que recuerdan, en
y
Ai.p;g
sus relaciones y su distribucin, la dis
,7
j j q
posicin vascular.
gJS.l.
A/hyp.
i
i :
.pT.
Rrim c.
S/2
.J s
.Z.S*
Vwp.
21 18 1817 4 12 11 10
Re. a.
'
F ie .
528
Plexo hipogstrico izquierdo en el hombre. Cara externa ( L a t
ar jet
y Bo
n n et
).
A o., aorta. - A p. s r., aponeurosis sacro g en ital. A . h y p ., arteria hipogstrica. A . I. p. g .. a rte ria Iliaca
p rim itiv a izquierda. a . om b., a rte ria um bilical seccionada. A . p r., a rteria prosttica. C. d conducto
d e fe re n te . Og. 3 . I-, ganglio sim ptico lum bar. Gg, S. 9., ganglio sim ptico s a c r o . P r., p e rito n e o .
P , p r stata. Rara, c ., ram os c o m u n ic a n te s. I, recto. B el. a ., elevador del a n o . S 1, S a, S5, S \ primera,,
segunda, tercera, cuarta sacras. U . u rter. V. v. p., vasos vesicoprosttioos. V . 11. p. g ., ven a Iliaca, p r i
m itiva izquierda. * V . s., vescula sem inal. V . veiga.
1 , plexo lcm hoadrtteo. 2, nervio presacro. 3, 3 , nervios M pogstrlcos. - 4, ganglio hipogstrico, 5,
nervio ureteral prin cip al. 6, anastom osis tran sversales en tre los nervios h ip o g stric o s, 7, anastom osis supe
riores del sim ptico. 8 , anastom osis medias del sim ptico. 9, anastom osis con. la tercera sacra. - 1 0 , anas
tom osis con la c u a rta sacra. - 11 , anastom osis con la unin de la tercera y la c u a rta sacras. 1 2 , n ervio del
elevador. 13 , nervio deferencia 1. 14 , nervio ureterovesical in tern o . 1 5 , nervio ureterovesical externo. 16 ,
asa nerviosa p reu retera!. - 1 7 , nervios laterales de la vejiga. 18, 1 8 , nervios prostticos principales. 20,
nervios destinados a l colon sigmoideo. 2 1 , nervios del recto.
b) Nervios medios del recto (figs. 523 y 529). Proceden del borde inferior y
de la cara interna del ganglio. Numerosos y cortos, se sumergen rpidamente en el
espesor de las tnicas rectales cubiertas por el manguito celuloadiposo grueso de la
vaina perirrectal.
c) N ervios inferiores del recto (fig. 529). - Estos ramos proceden de la parte
anterior e inferior del gan glio : unos son muy visibles en el lado interno, y entre
stos se distingue un ramo voluminoso que sigue la cara anterolateral del recto,
TUBO DIGESTIVO
entre este rgano y la vescula seminal situada por delante. Esta larga rama desapa
rece en las tnicas intestinales en el punto en que el recto atraviesa el suelo plvico.
En su trayecto esta rama nerviosa se anastomosa con una rama vesicular y enva
ramos a la cara posterior de la prstata.
Fie. 529
Plexo hipogstrico izquierdo en el hombre. Cara interna ( L a t
a r je t
y Bo
n n et
).
A e . a. r ., aponeurosis sacrorrectal. A. il. ex., arteria iliaca externa. A, II. In t., arteria iliaca interna.
A. 11. p .g ., arteria Iliaca prim itiva. A. omb., artera um bilical. C. df. d-, conducto deferente derecho. O. df.
g ., conducto deferente izquierdo. Gg. S. s., ganglio simpticos sa c ro s. P er., peritoneo rectal. P r., prs
ta ta . R ., recto. S s, tercera ram a sacra. U, urter. V , vejiga. V. il. ex., vena Iliaca externa. V . 11.
In t., vena Otaca Interna. V. v. p., vasos vesicoprostticos. V . s. d., vescula seminal derecha. V . s. g .,
vescula seminal izquierda.
1, nervio presacro. 2, nervio hipogstrico izquierdo. 2 , nervio hipogstrico derecho. 3, ganglio hipogstrico. 4, anastomosis transversales entre los nervios hlpogast ricos. 5, anastomosis medias del simptico.
6, nervios superiores del recto. 7, nervios medios del recto. 8, nervios Inferiores del recto. 9, nervio prin
cipal del urter. 1 0 , nervio deferencia!. 1 0 ', asa nerviosa p e riu re te ra l. 1 1 , nervio ureterovesical e x te rn o .
12 , nervio ureterovesical interno. 1 3 , asa nerviosa preureteral. 14 , 1 4 , nervios laterales de la vejiga. 15 ,
15 , 1 5 , nervios del plexo sem inal. 16 , 1 6 , ganglios seminales. 17 , anastomosis entre los dos plexos semi
nales. 18 , nervios prost tico y probablemente uretral.
En la cara externa del ganglio hipogstrico, cerca del borde inferior, nace una
segunda rama que parece continuarse por detrs con una rama anastomtica proce
dente del plexo sacro. Se dirige de atrs adelante, sigue la cara lateral del recto, en con
tacto con el suelo plvico, y luego desaparece en el rgano donde se ramifica (fig. 529).
El recto plvico recibe adems, en su parte inferior, ramos secundarios proce
dentes de los nervios destinados ms especialmente a la prstata.
Recordemos que la lmina nerviosa hipogstrica recibe de los nervios sacros
anastomosis mltiples que por consiguiente, aportan a los nervios organovegetativos
fibras medulares. Desde el punto de vista funcional, ignoramos todava la parte que
corresponde a estos diferntes elementos. Se comprende que las lesiones de la pelvis
que alcanzan el ganglio hipogstrico o el plexo sacro tengan repercusin sobre el
funcionamiento rectal. Se comprende igualmente que las operaciones nerviosas (re
seccin del nervio esplcnico o de la cadena simptica lumbar) para la cura del
megacolon no tengan efecto sobre el megarrecto, pues la inervacin del recto conserva
una individualidad completa. Se sabe tambin que las lesiones rectales repercuten a su
vez en los rganos plvicos. Vejiga, prstata, vesculas seminales, tero y recto tienen
una inervacin cuyos orgenes son comunes.
A R TICU LO X
ANO
Tericamente, el ano es un simple orificio en que termina por su parte inferior
el tubo digestivo, del mismo modo que el orificio bucal lo termina por su parte
superior. En anatoma aplicada se aaden a este orificio algunas partes que, sin
pertenecerle propiamente, le son inm ediatas: por arriba, la parte ms inferior del
recto, que lo precede, y por a b a j o la zona cutnea que le subsigue y lo rodea. Com
prendido as el ano se convierte en un verdadero conducto de 15 a 20 milmetros
de longitud o, segn ya se ha dicho, en una especie de hilera a travs de la cual son
como exprimidas, durante la defecacin, las heces acumuladas en la ampolla rectal.
1. Situaciones y relaciones. El orificio terminal del conducto digestivo, como

su orificio inicial, ocupa la lnea media. -Se-aê-en-el-perieno -posterior-(fig. 530, 1),
un poco, por delante del cccix y en el fondo del surco longitudinal que separa las
dos nalgas.
Su situacin es algo diferente en el hombre y en la mujer. En el hombre se
halla inmediatamente detrs de la lnea biisquitica, a 20 25 milmetros de la
punta del cccix. En la mujer corresponde a la misma lnea y est separado del
cccix por un intervalo de 25 a 30 milmetros. El ano es, pues, ms anterior en la
mujer que en el hombre; y por otra parte, en la mayora de los casos es un poco
ms superficial. En uno y otro sexo se dirige oblicuamente de arriba abajo y de
delante atrs.
Desde el punto de vista de sus relaciones, el ano corresponde:
por los lados,
al msculo esfnter externo, a las fosas isquiorrectales y a los elevadores del ano;
2., por detrs, al rafe anococcgeo y a los fascculos musculares que en l se inser
tan;
por delante, a la uretra en el hombre y a la vagina en la mujer.
2. Lmites. Los lmites de la regin del ano carecen de exactitud, lo que
explica las divergencias de los autores respecto de este punto.
Por arriba, daremos como lmite del ano una lnea circular, irregularmente
a)
sinuosa, que pasa por el borde libre de las vlvulas semilunares (vase R ecto). De
signaremos esta lnea con el nombre de lnea anorrectal, denominacin que recuerda
perfectamente que constituye el lmite de separacin entre el recto y el ano (no
debe confundirse con la lnea anorrectal de Herrmann, que est situada 8 9 m il
metros ms ariba). Nuestra lnea anorrectal corresponde muy probablemente al ta
bique anal que, en el feto, separa el recto de la piel, el entodermo del ectodermo.
/3) Por abajo, por el lado del perineo, el ano est limitado por una segunda
lnea, igualmente circular, que corresponde al punto en que el revestimiento cutneo
del ano se contina con la piel de la regin perineal. Esta lnea, que denominaremos
lnea anoperineal (lnea que separa el ano del perineo), es muy difcil de determinar,
ya que la fusin de la piel modificada del ano con la piel del perineo se efecta por
transicin insensible. Generalmente se admite que est situada 12-15 milmetros por
debajo del orificio anal y 15-20 milmetros por debajo de la lnea anorrectal.
5^5
TUBO DIGESTIVO
En resumen, el ano se halla comprendido entre dos planos paralelos: el primero

pasa por la lnea anorrectal y lo separa del recto, y el segundo pasa por la lnea anoperineal y lo separa .del perineo. Su altura, segn ya
hemos dicho anteriormente, vara de 15 a so milmetros.
3. Conformacin exterior e inferior. Visto exteriormente, el orificio anal tiene una forma circular,
cuando est dilatado, ya sea por el paso del cilindro
fecal, ya sea por la introduccin de un cuerpo extrao
(el espculo anal, por ejemplo). En estado de reposo,
es decir, fuera del acto de la defecacin, est completa
mente cerrado y se reduce, por consiguiente, a una pe
quea hendidura anteroposterior (fig. 530, 1), o tambin
a un simple punto. De su contorno parten, radiando
cierto nmero de pliegues, los pliegues radiados del
ano; estos pliegues, que se exageran por la contraccin
del esfnter, se borran completamente por la dilatacin
F i g . 530
del orificio.
A n o visto de frente, estando
La piel que rodea el orificio anal ha recibido el
separadas las dos nalgas.
nombre de margen del ano. Difiere de la piel de las
1, o rlelo an3l, con 1 y 2, sus
dems regiones en que es ms delgada y ms colorada
pliegues radiados. 3, zona cutnea
lisa de las mrgenes del ano. 4,
y en que se halla constantemente hmeda y est despro
piel y pelos del perineo.
vista de pelos. Estos slo aparecen en las cercanas de
la lnea anoperineal, y generalmente se hallan ms desarrollados en el hombre que
en la mujer.
9
2
1
4
3
5
F i g . 531
Ano incidido longitudinalmente por su pane anterior y desplegado en sentido transversal.

1 , v lv u la s aam lunarea. * 3, colum nas de M orgagnl. 3 , linea, correspondiente al orificio a n a l. 4 , Unea,
an orrectal. 5, ln ea anoperineal. 6 , regldn del ano, 7, perineo. 8 , zona Interm edia en tre la mucosa rectal
y el revestim iento cutneo del ano. 9, im ea de separacin e n tre la zona Interm edia y la m ucosa re c ta l. 1 0 ,
mucosa re c ta l.
Si ahora incidimos longitudinalmente el recto siguiendo su lnea media anterior

y lo colocamos sobre una planchuela de corcho (fig. 531), observaremos, primero,
que la lnea circular correspondiente al orificio anal no est claramente sealada,
52 6
y es que la zona cutnea, delgada y lisa, que hemos hallado al principio por encima
del orificio anal, se contina sin lnea de demarcacin hasta las vlvulas semilunares.
Por el contrario, vemos muy distintamente las vlvulas semilunares, con su cavidad
superior en forma de nido de paloma y las columnillas (columnas de Morgagni)
que las rebasan; pero ya nos hallamos en pleno recto.
Por encima de las vlvulas semilunares y en el intervalo de las columnas de
Morgagni, el recto tiene un revestimiento que difiere mucho, tanto por su aspecto
exterior como por su estructura, del revestimiento cutneo de la regin anal. En
efecto, tiene todos los caracteres
de una mucosa. Obsrvese, sin em
bargo, que esto no es todava la
mucosa rectal, sino una zona de
transicin entre la piel, que est
por debajo, y la mucosa verdadera,
que comienza a 8 9 milmetros
por encima de las vlvulas semi
lunares. A esta zona de transicin
la designaremos con el nombre de
zona intermedia o zona mucosa
supraanal. Es la mucosa anal de
Herrm ann, denominacin que nos
parece defectuosa por el hecho de
que la zona en cuestin no se halla
en el ano, sino encima de mismo
y, por consiguiente, forma decidi
damente parte del recto.
Conocida ya la situacin ex
terior e interior del ano, veamos
ahora cul es su constitucin ana
tmica.
4. Constitucin anatmica.
F i g . 532
Hueco
isquiorrectal y los vasos y

internos (T.-J.).
nervios
pudendos
1, ano. 2, cccix. - 3, isguion. 4, transverso superficial,

5 , hueco isqulorrectah 6 , su prolongacin an terior, en la
cual se halla introducida una sonda acanalada. 7 , glteo m ayor,
Incidido y erinado para dejar a la v ista la p ro lo n g a d la posterior
(B). 9, ligam ento sacrocitico m ayor. - 1 0 , elevador del ano,
con el arcus tendlneus a lo largo del borde superior del Jiueco Lsqu iorrectal. 1 1 , obturador Interno, - 1 2 , vasos y nervios puden
dos internos.
El conducto anal, considerado des

de el punto de vista de su cons
titucin anatmica, se compone
esencialmente de un aparato mus
cular, tapizado interiormente por
un revestimiento continuo, que es
una piel modificada.
A. A p a r a t o m u s c u l a r . En
la constitucin del aparato muscu
lar del ano concurren tres rdenes de fibras, a saber: i., fibras lisas, que presentan
una disposicin circular y estn situadas inmediatamente por fuera de la mucosa;
stas constituyen el esfnter del ano; 2.0, fibras estriadas, igualmetne circulares, situa
das por fuera de las precedentes y que forman en su conjunto un segundo esfnter, el
esfnter externo del ano; 3.0, fibras lisas de direccin longitudinal, que descienden unas
entre los dos esfnteres y las otras en el espesor mismo de uno o del otro de estos
msculos, y que van terminar en la cara profunda de la piel del ano. Estas tres
clases de fibras se ven muy distintamente (fig. 533) en un corte longitudinal del recto
perine al.
El esfnter interno, parte integrante de la tnica muscular del recto, ha sido
descrito en el prrafo precedente al tratar del intestino grueso, y lo propio les acon-
TUBO DIGESTIVO
5^ 7
:ece a las fibras longitudinales, que tambin son una dependencia de la tnica
muscular del recto. No insistiremos ahora sobre esto. Recordemos solamente que
fitas ltimas fibras se hallan reforzadas, en el recto perineal, por numerosos fascculos
de fibras, en parte lisas y en parte estriadas, que proceden del sacro cccix (msculo
retractor del ano), de la uretra ( msculo rectouretral) y del elevador del ano. En
cuanto al esfnter externo y al elevador, pertenecen a los msculos del perineo y se
describirn ms adelante al tratar del aparato urogenital (vase M sculos del perineo).
Fisiolgicamente, el esfnter interno y el esfnter externo, por su tonicidad y
en caso preciso por su contraccin, cierran el orificio anal y se oponen de este modo
F ig . 534
Esquema
F i g . 533
Corte frontal de la regin anal
(esquema sacado de una figura de Roux).
1 , mucosa re c ta l. - 2, piel del ano. 3, fibras circulares
tcl recto. 4, esfn ter Interno. 5, esfn ter externo. 6,
fibras longitudinales del recto. - 7, capa extern a del elevador
del ano. 8. capa in te rn a de este m ism o m sculo, form ada
por unas fibras que a este nivel descienden hacia la piel del
ano y se m ezclan con las fibras longitudinales del recto.
q u e representa el aparato'
muscular del ano.
1, ano. 2, revest miento cutneo. Z, cdcclx.

4 , rafe anoeoccgeo. 5 , rafe anobulbar.
6, esfn ter intern o. 7, esfn ter externo, con : 7 ',
sus ibras c irc u la re s; 7 , sus fibras entrecruzadas
(la m ayora de insercin c u t n e a ) . 8 , elevador
del ano, con : 8 , su fascculo in tern o ( levator ani
proprius); 8 , su fascculo externo.
(nos puntos rojos colocados entre los esfntesres o sobre los mismos representan la s Insercio
nes cutneas de la s fibras longitudinales del recto.)
a la salida contina e involuntaria de las materias contenidas en el recto. En lo

referente al elevador, est generalmente admitido hoy, despus de los trabajos ana
tmicos de H o l l , de R oux, de L e s s h a f t , etc., y de los trabajos experimentales de
B u d g e y de M o r e s t i n : i., que la parte externa de este msculo, no insertndose
de ningn modo en la porcin anal, no puede ejercer ninguna accin sobre el ano;
2., que solamente las porciones anterior (levator ani proprius) y posterior (retractor
ani) obran sobre el orificio anal, que elevan en el instante de sus contracciones (vase
M sculos del peritoneo).
B. R e v e s t i m i e n t o c u t n e o . Considerado desde el punto de vista histolgico,
el revestimiento cutneo del ano es una piel modificada, que difiere de la piel ordi
naria en que es ms delgada y menos rica en papilas y en que carece por completo
de pelos y de glndulas.
a)
G onon. El corin adquiere a nivel de la lnea anorrectal, paulatinamente,
los caracteres de la dermis verdadera. En su superficie externa se ven unas pequeas
elevaciones, que son papilas rudimentarias. Estas papilas son al principio muy raras
y estn repartidas desigualmente, de modo que dejan entre s espacios considerables
en los cuales el corion es completamente liso. Aumentan en nmero y en dimensiones
a medida que van alejndose del orificio anal. Segn H e r r m a n n , a 12 13 milmetros
por debajo del borde libre de las vlvulas semilunares, las papilas se parecen m u
cho, por su longitud y por su disposicin, a las que se observan en el resto de la piel.
Dos o tres milmetros ms abajo se ven aparecer las primeras glndulas en forma
de folculos sebceos, que se abren en los folculos pilosos, todava muy pequeos.
Finalmente, pi'onto se presentan ciertas glndulas sudorparas voluminosas, las gln-
a.
h
F ie -
F ie . 536
535
Corte
Pequea gln d u la arracimada d e la mucosa

anorrectal (segn H e r r m a n n ) .
a, epitelio cilindrico estratificado de la mucosa..
b, conducto excretorio de la g lndula, que tiene el
mismo epitelio. c, clno g la n d u lar, que tle n s \m
epitelio especial.
lo n g itu d in a l d e la z o n a
( s e g n H e r r m a n n }.
a n o rre c ta l
a, epitelio polidrico estratificad o de la mucosa anorre c ta i. t>, ep itelio cilindrico de la mucosa del recto.
- c, epitelio caliciform e de la s glnd ulas del re c to .
d, mucosa re c ta l. e, m uscularls mucosse, que se
prolonga para o rm a r las colum nas de M orgagni. 1,
corion de la mucosa anorrectal, con g, su red elstica.
7i, tejido celu lar submucoso.
dulas circumanales de Gay, las cuales no difieren morfolgicamente de las glndulas

sudorparas ordinarias (fig. 535).
E pitelio. Por su parte, el epitelio se transmforma gradualmente en epider
b)
mis verdadera, en el borde libre y en la parte interna de las vlvulas semilunares.
A 12 milmetros por debajo de la lnea anorrectal, la capa basilar del cuerpo mucoso
est perfectamente constituida y se carga de una cantidad notable de pigmento
( H e r r m a n n ).
C.
o n a
d e
t r a n s ic i n
e n t r e
e l
r e v e s t im ie n t o
c u t n e o
d e l
a n o
l a
m u c o s a
La zona de transicin entre el revestimiento cutneo

del ano y la mucosa del recto se extiende desde la lnea anorrectal (que pasa por el
borde libre de las vlvulas semilunares) hasta una segunda lnea muy sinuosa, y por
lo dems poco sealada, a nivel de la cual aparecen sbitamente los orificios glandu
lares de la mucosa rectal: sta es la mucosa anal de Herrm ann, denominacin in
exacta que hemos sustituido nosotros por la de mucosa supraanal o mucosa de tran
sicin, ms exacta en nuestra opinin (fig. 536). Esta mucosa supraanal, a la cual
corresponden los huecos de las vlvulas semilunares y las columnas de Morgagni,
mide de 5 a 10 milmetros de altura. Histolgicamente ofrece a nuestro estudio
un corion, un epitelio y glndulas.
d ig e s t iv a
m u c o s a
s u pr a a n a l
529
TUBO DIGESTIVO
5 . Vasos y nervios, La circulacin y la inervacin del ano se confunden en

gran parte con las del recto y las del perineo.
Las arterias del ano (fig. 537} proceden en su mayora de la
hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna; son extraordinariamente numero
sas, pero de muy pequeo calibre. Como ya hemos
visto al estudiar el recto, se anastomosan por una
6
parte, con la terminacin de la sacra media y, por
__
otra, con las otras dos hemorroidales.
A.
A r te r ia s .
li iIL ilil '!!i(lu I11V--U
B.
V e n a s . - Las venas del ano ya han sido
descritas anteriormente al estudiar el recto (vase
R ecto).
C.
L i n f t i c o s . Los linfticos del ano fueron
muy bien estudiados en 1893 por Q u n u y en 1895
por G e r o t a .
Hemos visto ya antes que la porcin superior
de la regin anal presentaba una red linftica de
mallas apretadas, cuyos eferentes se dirigen en parte
a los ganglios anorrectales y en parte (siguiendo
el trayecto de la vena hemorroidal media) a los
ganglios hipogstricos.
En cuanto a la porcin inferior de Ja regin,
o sea la. que corresponde al revestimiento cutneo
del ano, posee tambin una rica red linftica super
ficialmente situada en la dermis. Esta red comunica,
por arriba, con la del recto, y por abajo, con la del
peritoneo. Da origen, a derecha e izquierda, a gran
nmero de tronquitos que, reunindose entre s,
se condensan a cada lado en tres o cuatro troncos.
Estos troncos, dirigindose de atrs adelante y de
dentro afuera en el tejido celular subcutneo, suben
por la parte interna del muslo y, finalmente, van
parar a los ganglios superficiales del pliegue de la
10 5
ingle. Q u n u , en diecisis preparaciones, los ha
Fie. 537
visto desaguar: en siete casos, en el grupo superoArterias del recto y del ano;
cara anterior.
interno; en cinco casos, en el grupo inferointerno;
en cuatro casos, en ambos grupos a la vez. Los tra
1 y 1 , porcin perltoneal y porcin uftaperitoneal del recto. 2, peritoneo, le
bajos de G e r o t a confirman estas conclusiones. E x
vantado a nivel del fondo de saco veslcorr e c ta l. 3, elevador del ano. 4, eslfncepcionalmente los linfticos del ano van a parar
ter externo, resecado en su parte media.
5. ano. 6, porcin term inal de ' la mea los ganglios inguinales externos, es decir, a los
s:itrica Inferior. 7, 7 , arterias hemo
rroidales superiores. 8, 8 , arterias h e
ganglios situados por fuera de la desembocadura
morroidales medias. 9, 9 , arterias he
morroidales Inferiores. 1 0 ,
anastomosis
de la vena safena interna en la vena femoral.
subesfinterianas de estas diferentes arterias.
D.
N e r v i o s . Los nervios del ano se cuentan en gran nmero, sin embargo
resultan ser muy delgados. Su procedencia tiene dos orgenes: del plexo sacro y del
plexo hipogstrico.
El plexo sacro suministra al ano el nervio hemorroidal o anal. Este nervio, que
nace unas veces del plexo sacro y otras del nervio pudendo interno, se dirige hacia
el ano y termina en l por dos clases de filetes: unos, filetes sensitivos, que se distri
buyen por el revestimiento cutneo, y otros, filetes motores, que se pierden en el
esfnter externo.
53
Los filetes nerviosos del recto que proceden del plexo hipogstrico contienen
igualmente fibras motoras y fibras sensitivas: las primeras estn destinadas al esfnter
interno y las segundas se pierden en la parte superior del revestimiento cutneo.
P i l l e t (1892) ha indicado la existencia, por debajo del revestimiento cutneo del
ano, de corpsculos de Pacini, que estn situados en el tejido celular subdrmico,
unas veces aislados y otras reunidos en grupos de dos o tres.
C A P I T U L O II
ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

C on el ttulo de anexos designaremos cierto nmero de glndulas que se des
arrollan en el trayecto del tubo digestivo y vierten en su cavidad lquidos especiales
destinados a la elaboracin de las sustancias asimilables. T a les son: i., las glndulas salivales, que se disponen en el contorno de la cavidad bucal y secretan la
saliva; 2, el hgado y el pncreas, que ocupan la parte superior del abdomen y pro
ducen la bilis y el jugo pancretico.
ARTICULO PRIMERO
GLANDULAS SALIVALES
Los rganos glandulares anexos a la cavidad bucal, anlogos en esto a las gln
dulas del ojo y a las glndulas cutneas, no se muestran filogenticam ente sino cuando
el anim al pasa de la vida acutica a la vida terrestre. Prim itivam ente, se reduce su
funcin a hum edecer la mucosa bucal y evitar as su desecacin; pero ms tarde,
a medida que el anim al se eleva en organizacin, se diferencian a su vez con objeto
de adaptarse a una nueva funcin, cual es la de secretar un jugo digestivo, la saliva.
Estas glndulas son de dos clases. Unas, muy pequeas, se diseminan en el espesor
de la mucosa o debajo de ella: con los diversos nombres de glndulas labiales,
glndulas molares, glndulas palatinas, etc., han sido ya descritas al tratar de la
boca y de la lengua. Las otras, m ucho ms voluminosas y ms claram ente diferen
ciadas, se disponen alrededor de la cavidad bucal a modo de herradura que se
extiende de una articulacin tem porom axilar a la otra, siguiendo con bastante re
gularidad la curvatura del m axilar in fe rio r: son las glndulas salivales propiam ente
dichas. Estas estn siempre situadas por fuera de la mucosa y se ponen en relacin
con la cavidad bucal por conductos excretorios con frecuencia muy largos. En nmero
de seis, tres a cada lado (fig. 538), se distinguen, por su situacin, en partidas su b maxilares y sublinguales. Dedicaremos a cada una de ellas un prrafo especial.
1.
Glndula partida
L a glndula partida, as denominada a causa de sus relaciones de vecindad con

el conducto auditivo externo (de napa., cerca, y ov?, wro?, odo), es la glndula salival
ms voluminosa. Est situada detrs de la rama del m axilar inferior en una excava
cin profunda, que se designa, en anatom a topogrfica, con el nombre de com parti
m iento parotdeo.
53?
Despus de estudiar la forma, coloracin, volumen y peso de la glndula, des

cribiremos el compartimiento parotdeo, sus relaciones y su constitucin interior.
Forma. La glndula partida llena el compartimiento parotdeo y se am ol

da exactamente a sus paredes, como lo hara la cera blanda que se hubiese vertido
en su interior. Reproduce, por consiguiente, con la mayor fidelidad la forma de
este compartimiento, bastando decir que es muy irregular y, por lo tanto, difcilmente
comparable a una forma geomtrica determinada. Podemos, no obstante, para mayor
F ie . 538
Vista de con junto de las glndulas salivales (lado derecho).
(El tnaxar Inferior ha sido reserado, en el lado derecho, desde la sinfisi,s- hasta la ram a ascendente.)
A,
partida, con A , su prolongacin anterior. B, glndula s-ubmaxilar. C, glndula, sublingual. D,
glndula de Nhn o de B la n d i . B, glndula de Weber.
a, conducto de Stenon. &, conducto de Wharton., con ?> , su orificio en el suelo de la boca. c, conductos
excretores de la sublingual.
1, esternoelei dom a stoid eo. 2, vientre posterior del digstrico. 3, 3 , milohioideoa derecho e izqu ierd o.
4, hlogloso. 5, gerogioso. 6, faringofrloso. 7 genohioideo. 8, masetero. 9. buccnador. lo , cons
trictor medio de la larin ge. 1 1 , a rte ria cartida p rim itiva. 12 , vena yugular Interna. 13 , arteria, cartida
e s te r n a .- 1 4 , arteria lingual.-- 1 5 , arteria aclal. 16 , vena facial. - 1 7 , arteria tem poral superficial. 18,
arteria transversal de la cara. 1 9 , nervio facial. 20, nervio auriculotemporal. 2 1, nervio lingual algo des
viado hacia arriba por efecto del cambio de posicin de la lengua.
comodidad en la descripcin, considerarla como un prisma triangular con su eje

mayor vertical, una de cuyas caras mirase hacia fuera, siendo las otras dos anterior
y posterior.
Esta comparacin no es valedera sino para la porcin de la glndula compren
dida entre el borde posterior de la rama ascendente del m axilar y el borde anterior
del estemocleidomastoideo y que se hunde en profundidad hacia la faringe.
ANEXOS DEL TUBO DICESTIVO
533
Muy a menudo la glndula rebasa estos lmites y se extiende. A l lado de partidas

g l o b u l o s a s , se podra decir que existen partidas planas, extendidas. U n a prolonga
cin anterior, que estudiaremos ms adelante, se extiende sobre la mejilla. Por abajo,
hacia la parte inferior, la partida desciende a veces por debajo del ngulo del maxilar,
invadiendo la cara anterior del esternocleidomastoideo.
Cuando la glndula se ha enucleado de su compartimiento, tiene la forma de
una galleta irregular, cuyo espesor mximo, que corresponde a la parte posterior, no
excede de un centmetro v medio.
i
2 . Coloracin. La glndula partida tiene un color gris amarillento, que

casi se confunde con el tejido adiposo circunvecino. No obstante, la masa glandular
6
F ie . 539
FG. 540
Esquema del com partim iento paroideo,

visto en un corte horizontal (lado izquier
do, segmento inferior del corte),
Esquema del com partim iento parotdeo, visto

en un corte verticotransversal (lado izquierdo,
segmento anterior del corte).
1, rama, ascendente dc m axilar inferior. 2,

apOsia estlloides y msculos estleos. 3, m a
se tero. 4, piergotdeo interno. 5, rtigstrlco.
6. estemocieidomastoideo. 7 . aponeurosis parotdea supiriciai. 8, aponeurosis parotfdea pro
funda. 9, faringe. 1 0 , orificio farngeo de
la cpsula parotfdea. -- 1 1 , ca-rotida interna.
12 , yupular interna. 13 , piel.
14 , tejido ce
lu lar subcutneo.
1 . conducto auditivo externo. 2, pared Inferior de)

crneo. - 3, apfisl3 estiloides. 4, msculos estleos.
5. aponeurosis parotidea superficial. 6, aponeurosis paro
tfdea profunda. 7. su fusin en la parte inferior de la
c a p s u la . 8, flecha que indica la situacin del orificio
farngeo de ia capsula, el cual est situado en un plano
anterior al corte. 9. cartida interna. 10 . yugular
interna. 1 1 , cartida esterna. ^ 1 2 , yugular externa.
13, piel. 14 , tejido celular subcutneo.
se distingue de la grasa en que presenta un tinte ms gris, es ms consistente y ms

regularmente lobulada.
3. Volumen y peso. El volumen de la partida vara mucho segn los

individuos. Segn hace observar S a p p e y , comparando entre s las que pertenecen a
tipos extremos, se ve que las pequeas seran a las ms voluminosas como la cifra i
es a la cifra 5. De los tres dimetros de la glndula, el dimetro vertical, el ms con
siderable de los tres, se extiende desde la base de la apfisis esloides hasta 10
15 milmetros por debajo del ngulo de la mandbula. En anchura, la partida ocupa
534
a pa r a t o
de
l a
d ig e st i n
el intervalo comprendido entre la rama del m axilar y el esternocleidomastoideo. En

profundidad se extiende desde la aponeurosis superficial hasta los lados de la faringe.
El peso medio de la partida es de 25 a 30 gramos.
w w w . e l i 2c i r u j a n o . b lo g s p o t . c o m
A. Compartimiento y aponeurosis parotdeos

El compartimiento anfractuoso que encierra la partida (figs. 539 y 540) est
circunscrito, en la mayor parte de su extensin, por una capa de tejido celular,
generalmente muy tenue, pero que en ciertos puntos adquiere todos los caracteres
de las lminas aponeurticas : a esta capa celular, dispuesta alrededor de la gln
dula, se la designa en conjunto
con el nombre de aponeurosis
parotdea.
1. Aponeurosis
parot
dea. La aponeurosis parot

dea es, segn la descripcin
clsica (vase A poneurosis del
cuello), una dependencia de la
a poneurosis cervi cal -su perfici al.
a)
tigua . Si tomamos esta apo
neurosis cervical superficial en
su parte posterior en el momen
to en que abandona el borde
anterior del esternocleidomas
toideo y la seguimos desde aqu
Tic. 541
hacia la cara, vemos que se des
Las dos capsulas parotidea y submaxilar, con la lamina
dobla (figs. 539 y 540) y forma
fibrosa (aponeurosis interglandular) q u e las separa.
as dos hojas, una superficial
X, hueso hioid es.- 2 , esternocleidomastoideo cubierto por su aponeu
y otra profunda. La hoja super
rosis, 3, masetero. 4, partida, cuya parte Inferior ha sido extir
pada. 5, cpsula parotdea. 6, cpsula subm axilar, vista despufts
ficial (7), continuando la direc
te la ablacin de la glndula. 7, lmina fibrosa (aponeurosis Interglandular) que separa Jas dos capsuias. 8, vientre anterior del digscin de la aponeurosis que re
trico. 9, msculos inlrahioideos. - 1 0 , 10 ', arteria y vena faciales.
1 1 , yugular externa. 12, anastomosis qua va de la yugular a la
viste
la cara externa del ester
facial. 13, aponeurosis cervical superficial.
nocleidomastoideo, se d i r i g e
directamente hacia la cara, siguiendo la cara profunda de la piel. Una vez llegada
a la cara se inserta sucesivamente: i., por su parte inferior, en el ngulo del m axilar
inferior; s., por su parte media, en parte en el borde posterior de este hueso y en
parte en la aponeurosis maseterina ; 3., por su parte superior, en el borde inferior del
arco cigomtico. La hoja profuizda (8), separndose de la precedente a nivel del borde
anterior del esternocleidomastoideo, se dirige primero hacia la faringe. En esta prime
ra parte de su trayecto reviste sucesivamente: i., el vientre posterior del digstrico;
2., la apfisis estiloides y el ligamento estilohioideo, a los que se adhiere ntimamente;
3.0, los tres msculos que nacen de la apfisis estiloides (estilofarngeo, estilogloso y
estilohioideo), y que, con el nombre de ram illete de R iolano, descienden de esta apfisis
hacia la faringe, la lengua y el hueso hioides. Replegndose luego hacia delante y
remontndose hacia las capas superficiales, esta hoja profunda cubre una parte de la
cara posterior del msculo pterigoideo interno y llega luego al borde posterior de la
rama del maxilar. En este punto vuelve a juntarse con la hoja superficial, ya directa
mente, ya por mediacin de la aponeurosis masetrica.
Existen, pues, en realidad dos aponeurosis parotdeas: una superficial y regular
mente plana (7), que se extiende, por debajo de la piel, desde el borde anterior
535
del esternocleidomastoideo a la regin maseterina; otra profunda (8), curvada en

forma de canal, bastante parecida a un semicilindro, cuya concavidad mira hacia
la aponeurosis superficial y cuya convexidad confina con la faringe.
Acabamos de decir que las dos aponeurosis parotdeas se renen y se confunden
en dos puntos: por detrs, a nivel del esternocleidomastoideo; por delante, a nivel
de la rama del maxilar. Veamos ahora, para completar sus descripcin, cmo se com
portan abajo y arriba, a nivel de sus bordes superior e inferior. En la parte inferior
(fig. 541), la aponeurosis profunda se junta del mismo modo a la aponeurosis super-
F i g . 542
Com partim iento parotdeo segn la concepcin clsica (esquema de T r u f f e r t ) .
1 , aponeurosis cervical su p erficial. 2, msculo digstrico. 3, vaina, carotidea interna y nervio neumogs
trico. 4, ganglio cervical superior del simptico en la aponeurosis prevertebral. 5, nervio tiipogloso m ayor.
6, nervio espinal (rama esterna). 1, arteria cartida externa y vena yugular externa por uera de ella. 8, cor
tina estilea y nervio glosoarageo. 9, vasos palatinos ascendentes. 10 , vasos larngeos ascendentes. 1 1 ,
msculo cutneo. 12 , compartimiento parotdeo en la aponeurosis cervical superficial desdoblada.
fidai, a nivel del estrecho espacio que separa el esternocleidomastoideo del ngulo
de la mandbula. De esta unin (7) resulta una aponeurosis nica, que desciende
a la regin suprahioidea y se desdoblar nuevamente, algo ms abajo, para envolver
la glndula submaxilar. A este nivel, la parte ms inferior de la aponeurosis parotdea profunda separa una de otra (fig. 5 41) las dos glndulas vecinas: el tabique
subm axiloparotideo , nter glandular, o, mejor intermaxiloparotideo. Este tabique est
constituido, en realidad, no solamente por la aponeurosis parotdea profunda, sino
tambin por la cintilla m axilar tendida entre el borde posterior del m axilar y el
esternocleidomastoideo y el ligamento estilomaxilar, arrastrando consigo una expan
sin de la aponeurosis profunda de la partida ( R o u v i r e y O l i v i e r ) . Este tabique
intermaxiloparotideo cierra bastante bien los dos compartimientos glandulares. Los
tumores desarrollados en uno de los compartimientos quedan por mucho tiempo
acantonados en l. E i la parte superior (fig. 540), la aponeurosis parotdea superficial
536
se fija al arco cigomtico y a la porcin fibrocartilaginosa del conducto auditivo ex

terno. En cuanto a la aponeurosis parotdea profunda, despus de haber tapizado,
segn hemos visto, ia parte anteroexterna de los msculos estleos, se aplica a la
base de la apfisis estilodes y se detiene aqu; en vez de curvarse hacia fuera para
ir al encuentro de la aponeurosis superficial, se inserta en la cara inferior del tempo
ral, confundindose all con el periostio de la base del crneo. Como se ve, se halla
separada de la aponeurosis superficial, a este nivel, por todo el intervalo comprendido
entre la base de la apfisis estiloides y el arco cigomtico.
F i g . 543
Com partim iento parotdeo segn C h a r p y . Igual nomenclatura general que en la
(esquema segn T
r uf f er t
figura 542
).
12 , compartimiento parotdeo entre la aponeurosis cervical superficial <1), por una parte, los perimisios de loa
msculos subyacentes (2 y 8), el ligamento esenomaxllar (14) y la lmina sagital (13), por otra parte.
Esta es, pues, la concepcin clnica de la aponeurosis parotdea. A l estudiar las

aponeurosis del cuello (tomo I) hemos presentado las diferentes concepciones ana
tmicas que dicen una relacin acerca de las hojas fibrosas peri paro t deas. Recorde
mos estas diversas concepciones.
Otras concepciones. Segn C h a r p y , la aponeurosis parotdea no posee hoja
b)
profunda. Las delgadas laminillas conjuntivas que cubren el pterigoideo interno y el
msculo estleo no merecen este nombre (fig. 543). De la hoja superficial o aponeurosis
parotdea propiamente dicha parten tabiques conjuntivos que se hunden en el tejido
glandular y lo fijan a su envoltura.
Segn D e s c o m p s y T r o l a r d , el compartimiento parotdeo est constituido por
la aponeurosis cervical superficial por fuera y por la aponeurosis cervical media
por dentro, que, segn estos autores, suben hasta la base del crneo, y la lmina
vascular carotdea (fig. 544).
537
Segn T r u f f e r t , la aponeurosis cervical superficial no est situada por fuera

de la partida, sino en su profundidad. La glndula, superficial en su origen, rechaza
hacia dentro la aponeurosis hasta la apfisis estiloides, a la que adhiere para llegar
a la espina del esfenoides e insertarse en la base del crneo (fig. 545).
Como se ve, las divergencias relativas a la constitucin de la aponeurosis parocidea son muy numerosas. Esto demuestra que las hojitas fibrosas descritas no tienen
una individualidad fcil de determinar y que su interpretacin se deja a eleccin
del escalpelo del anatomista.
10.
F ie. 544
Com partim iento parotdeo segn T r o l a r d y D e s c o m p s .
Igu a l nomenclatura general q u e en la figura 542 (esquema segn T r u f f e r t ) .
El compartimiento parotdeo (12) est comprendido entre la aponeurosis cervical superficial
la aponeurosg cervical media (2) y la lmina vascular carotidea (7).
c)
(1),
Concepcin clsica a ctu a l. Nosotros, adoptando la opinin de S b i l k a u

de P o i r i e r , admitimos que la glndula partida, lo mismo que todas las glndulas,
est rodeada de una hoja conjuntiva, de una verdadera cpsula debida al aplasta
miento del tejido celular periglandular. Se comprende que el espesor de esta vaina o
cpsula est en funcin de la resistencia encontrada por el desarrollo excntrico de
la glndula del plano contra el cual viene a chocar sta en el curso de aqul. Esta
cpsula, propia de la partida, contiene, pues, la glndula, como un delgado saco
del que parten tabiques que penetran en el seno del tejido glandular. Alrededor de
esta cpsula que se amolda sobre el tejido glandular y sigue todos sus contornos,
todas sus irregularidades, o se adapta a todas sus prolongaciones, la glndula est
en contacto con las formaciones aponeurticas de los msculos entre los cuales se
insina. Por fuera encontramos la aponeurosis cervical superficial, por detrs la
aponeurosis prevenebral y por dentro la aleta estilofarngea y la vaina vascular.
538
Cpsula periglandular en relacin con las aponeurosis musculares de la proximidad,

tal es nuestra concepcin.
Refuerzos y adherencias. La cpsula glandular ofrece refuerzos en ciertos
d)
puntos: en la cara externa de la partida, donde es gruesa y slida, y en la parte
inferior de la glndula. Por el contrario, en ciertos puntos se adelgaza hasta el e x
tremo que parece no existir. Por eso la prolongacin farngea de la glndula parece
estar en contacto directo con la faringe, tan delgada es la tela que la rodea, e igual
mente, en la parte superior, en contacto con el conducto auditivo externo.
F i g . 545
Compartimiento parotdeo, segn T r u f f e r t , limitado por el msculo cutneo por fuera

y la aponeurosis cervical superficial por dentro.
1 , aponeurosis cervical superficial. 1 , adosamieuto esenom axilar, 1 , adosamlento e stiio m a x lla i. 2, apo
neurosis cervical meda aue contiene el digstrico y el estohioideo y se rene por delante con la. lm ina vascular.
3, arteria cartida interna. 4, lmina arterial sagital y simptica. 4 , arteria cartida externa. 5, ner
vios neumogstrico e bipogloso mayor. 6, nervio espinal (rama, externa). 7, vena yugular Interna y lmina
venosa cervical transversa. 7, vena cartida externa. 8, msculos estllogloso y estilolarngeo. 9, vasos
palatinos ascendentes. 10 , vasos larngeos ascendentes y vaina visceral. 12 , compartimiento pacotldeo. 13 ,
lminas vasculares adosadas. Pared del compartimiento visceral.
L a glndula partida se deja liberar muy difcilm ente de la cpsula que la rodea.
Slo es posible extirparla lentamente, a pedazos. Existen zonas de adherencia muy
acentuadas en la cara externa y sobre todo en el borde anterior del compartimiento,
en contacto con el esternocleidomastoideo. En cambio, en el conjnto auditivo, en el
mase tero, junto a los msculos estleo y digstrico y en el polo inferior de la gln
dula, es decir, en toda la zona submaxilar, la glndula se deja enuclear ms fcilmente.
Esta enucleacin puede ser an ms difcil cuando lesiones inflamatorias o neoplsicas
aumentan las adherencias de la glndula con las paredes del compartimiento.
Pero la partida est ante todo, unida a las paredes que la rodean por los
rganos que atraviesan dichas paredes para penetrar en la glndula. La ablacin
quirrgica de la glndula partida se ve dificultada debido a la presencia de estos
5 39
pedculos vasculonerviosos, mucho ms que a causa de las adherencias contradas

por el prnquima glandular propiamente dicho.
2 , Compartimiento parotdeo. Cuando se ha vaciado el compartimiento pa
rotdeo de su contenido, es decir,
de la glndula y de los rganos
Ull'tiiMIIIlJl
que contiene, aparece bajo la forv

^^;
ma de una excavacin dirigida en
/
^
sentido vertical, de orificio externo
/ .
en forma de hendidura y cuya seccin es la de un prisma bastante
'J m ~
irregular. Es posible, pues, considerar en este compartimiento tres
I
caras y dos bases.
>. ^R' frfUij Las tres caras son: externa,
L.-18
anterior y posterior.
1/
"
I
y
La cara externa o cutnea
constituye el orificio del comparti11 \ .
miento (fig. 546). El contorno del
r
JS
- &
orificio est constituido del modo
'Wfc&ffl
v
12
siguiente: por delante, por el bor
de posterior de la mandbula. Este
borde sube directo hacia la base
del crneo. El borde anterior del
orificio del compartimiento se mo
difica, por consiguiente, mientras
se efectan los movimientos de
masticacin. Pos detrs, por el bor
de anterior de la apfisis mastoides
y del esternocleidomastoideo. Los
movimientos de rotacin de la ca
beza, de extensin y de flexin,
modifican la direccin y la posi
cin de este borde. Por arriba, por
la articulacin temporomaxilar y
la cara inferior del conducto audi
tivo externo. Finalmente, por aba
jo, por el borde externo de la cinFie. 546
tilla maxilar.
Hueco parotdeo derecho; vista externa (T.-J.).
La cara anterior est formada
La glndula part ti da ha sido extirpada, y lo rganos que pe
por la rama ascendente del m axi
netran en su espesor o que salen de ella lian sido seccionados alre
dedor de la glndula.
lar y el cuello del cndilo, acol
1 , piel y tejido celular subcutneo. 2, prolongacin anterior
de la partida cubierta por la aponeurosis parotdea superficial.
chado por el masetero por fuera
3, ixirde posterior del m axilar, coa 3'* ligamento lateral externo de
la articulacin temporomaxilar. 4, pterigoideo interno. 5, esy por el pterigoideo interno por
ternocleldomastoldeo, fuertemente erinado hacia atrs. 6, fas
cculos crltosos que unen, ste msculo ai ngulo del m axilar. 7,
dentro. El ligamento esfenomaxivientre posterior del dlgrstrico. 8, apfisis estiloides, con el r a
millete de Rlolano (estiloliioideo, estilogloso y estiiofarinêo).
lar se interpone entre este msculo
9, ligamento esttlomasilar. 10, aTco cigomtlco. 1 1 , cartida
externa. 12 , arteria y -vena maxilares Internas. 13 , arteria y
y la glndula. Encima del pteri
vena temporales superficiales. 14, arteria transversal de 3 cara.
15 , arteria mastoidea. 16 , arteria^ auricular posterior, 1 7 ,
goideo interno, el compartimiento
facial con la arteria estliomastoidea. 18, 1 8 , ramas del facial.
- 1 9 , nervio auriculotemporal. 20. ramas del ptexo cervical su
parotdeo comunica directamente
p erficial. 2 1, yugular e x te rn a . 22, anastomosis que va de la
yugular externa a la facial. 23, hueco parotdeo, tapizado por
con la regin pterigomaxilar por
la aponeurosis parotda profunda. - 24, 24, dos ganglios linfticos.
el ojal retrocondleo de J u v a r a .
La cara posterior est formada por el vientre posterior del digstrico y, por dentro
de l, por la apfisis estiloides, la aleta estilofarngea, los tres msculos estleos, estilo-
hioideo, estilogloso y estofarngeo, y por los dos ligamentos estilohioideo y estilomaxilar.

De las dos bases, una es inferior y la otra superior.
L a base inferior o cervical est formada por el tabique intermaxiloparotdeo o
cintlla maxilar.
La base superior o temporal tiene la forma de un seno abierto hacia abajo con
dos vertientes. La vertiente posterior est representada por la parte inferior y anterior
del conducto auditivo; la vertiente anterior comprende la parte posterior de la
articulacin temporomaxilar.
La arista del prisma, vertical, est vuelta hacia la faringe. En este punto, el
compartimiento est ab ierto: tiene un orificio limitado por delante por el ligamento
esfenomaxilar, por detrs por la apfisis estiloides y el ligamento estilomaxilar, por
arriba por la regin de la base craneal comprendida entre la espina del esfenoides
y la base de la apfisis estiloides.
Como puede verse el compartimiento parotdeo es una celda osteoaponeurtica.
Las afecciones que se desarrollan en ella pueden llegar al espacio m axilofarngeo
por el orificio profundo del compartimiento, por una parte, o manifestarse al exterior
en la regin geniana y hacia el cuello, rechazando las partes blandas de la pared
externa. Adems, est agujereada en su parte anteroinferior por un orificio que da
paso a la cartida externa, que, desde la regin suprahioidea, pasa a la regin parotdea. En su parte inferior se ve un tercer orificio destinado a la yugular externa.
B. Relaciones
y
' La partida tiene relaciones a la vez numerosas y muy complejas; pero nos
facilitar mucho el estudio de stas la descripcin precedente del compartimiento
parotdeo. Examinaremos separadamente: i., las que ofrece con los rganos que se
encuentran situados alrededor del compartimiento aponeurtico: son las relaciones
perifricas, exteriores o extrnsecas; z.Q, las que ofrece con los rganos que estn
contenidos en el mismo compartimiento que ella: son las relaciones interiores o in
trnsecas.
1.
R elaciones extrn secas de la p artid a
L a partida, como hemos dicho antes, tiene la forma de un prisma triangular.

Podemos, pues, considerarle tres caras y dos extremos o bases y una arista (fig. 547)C aras. Las tres caras se distinguen, como acabamos de decir, en externa, pos
terior y anterior. Estas caras se amoldan a las paredes de la excavacin que las con
tiene. Las relaciones extrnsecas son, pues, las relaciones de este compartimiento.
a) Cara externa, L a cara externa, ligeramente convexa, est cubierta por los
tegumentos. L a p iel es delgada, mvil, lampia en la mujer y en el nio, ms o menos
cubierta de pelos en el hombre.
El tejido celular subcutneo, generalmente bastante delgado, salvo en los in divi
duos muy obesos, es adherente a la piel. Debajo de este panculo adiposo se encuentra
una verdadera fascia superficialis; sobre la que se deslizan los tegumentos. Entre las
hojas de esta fascia se observan: algunos fascculos de los msculos cutneos del cuello
y risorio; vasos sin importancia y ramos nerviosos, tenues, de direccin ascendente,
procedentes de la rama cervical transversa del plexo cervical. Debajo de la fascia superficiatis se encuentra la hoja fibrosa, que unos refieren, como hemos dicho ya, a
la aponeurosis cervical superficial, y otros a la cpsula propia de la glndula,
b) Cara posterior o mastoidea. Extremadamente irregular, esta cara est su
cesivamente en relacin con las partes constitutivas de la pared poterior del compar
541
amiento, es decir, yendo de la superficie a la profundidad: i., con la punta de la

mastoides envainada por el esternocleidomastoideo; 2, con este msculo, en cuya
vaina aponeurtica se adhiere ntimamente; esta adherencia est constituida por
una masa de tejido conjuntivo compacto, denso, tupido, masa fibrosa retroparotdea,
difcil de disecar, sin plano de despegamiento; 3.0, con el vientre posterior del digs
trico; 4.0, con la apfisis estiloides y el ramillete de Riolano,
La partida enva a veces una prolongacin posterior que se insina entre el
esternocleidomastoideo y el d i
gstrico.
Cara a n t e r i o r . La
c)
cara anterior se excava en un
canal vertical que se amolda a
la convexidad del borde poste
rior de la rama ascendente del
maxilar. Este borde, grueso y
redondeado, rectilneo en algu
nos sujetos, contorneando en
S itlica alargada en otros, se
dirige de arriba abajo y ligera
mente de atrs adelante. Entre
el hueso y la glndula se inter
pone tejido conjuntivo laxo, es
pecie de bolsa serosa rudim en
taria creada mecnicamente por
ios deslizamientos del hueso so
bre la masa glandular durante
la masticacin. El maxilar, en
este punto, est envainado por
F i g . 547
dos msculos gruesos, el maseCorte horizontal del cuello que pasa por la parte meda
tero por fuera y el pterigoideo
de la partida (T.-J.).
interno por dentro. Se puede
A , msculo pterfTOideo Interno. B, masetero. - C, apfisis estilo:des y sus msculos. I), partida. - D\ prolongacin farngea de la.
ver que la masa glandular enva
part ti da. E, esternocleidomastoideo. 1, digstrico. 6 , ratfsculos
prevertebrales. H, amgdala. - 1, aponeurosis farngea. J, cons
aqu una prolongacin entre el
trictor superior.
pterigoideo y la rama del ma
1 , conducto de Stenon. - 2, facial. -- 3, ganglio parotdeo superfi
cial. - 4. cartida externa. 5, yugular esterna. 6, ganglio paroxilar. Esta prolongacin pterildeo profundo. 7, tejido celuloadlposo del espacio laterolarlngeo.
8, yugular interna. 9, cartida. Interna. 10, ganglio lateroarcgfo,
goidea es bastante rara, y, cuan
1 1 , nervio espinal. 12 , nervio neumogstrico, 13, ganglio su
perior del gran simptico. 14, nervio Mp or lo so m ayor. 15 , nervio
do existe, es siempre muy corta.
jlosofarngeo o retroestleo del espacio retrcfarlngco : en este espacio
etrofannereo se ven dog ganglios, ios ganoos re tro farngeos, origen
Est en relacin con los vasos
frecuente de los fie mone a retroarngeos ; la flecha en trazo lleno Indica,
la va de eleccin para abrir esto3 flemones. 1 6 y 17 , tabiques
maxilares internos que pasan
fibrosos. 13 , espacio preestileo : la flecha de trazo lleno, situada,
enfrente de la letra H, indica la va que ha de seguirse para, abrir
de la regin parotdea a la re
loa abscesos encerrados en este espacio. -- 1 9 , espacio laterofarngeo :
la tleclta. punteada indica que la abertura por la laringe de las co
gin pterigomaxilar atravesan
lecciones desarrolladas en este espacio espone a lesionar los grandes
vasos; la fleciia de trazo ileno situada por encima de la cira 8 indica
do el ojal retrocondleo de Jula va de acceso que debe utilizarse.
v a r a . En este espacio se insina
la prolongacin pterigoidea de la partida cuando existe. Por el contrario, en la
mayora de los casos, la cara anterior de la glndula enva a la cara externa del
masetero una prolongacin voluminosa, la prolongacin genina o maseterina, deno
minada tambin prolongacin anterior (fig. 548). Aparece ordinariamente en forma
de una masa aplastada, cnica, cuya base forma cuerpo con la glndula y cuyo vrtice
est situado algo por detrs del borde anterior del masetero. Esta invasin glandular
de la regin geniana acompaa al conducto de Stenon y oculta su origen. Es a veces
muy voluminosa, de tal modo que su volumen puede exceder al de la parte de la
glndula incluida en el compartimiento, que en este caso est generalmente atrofiada
(D e s a u l t ).
APARATO DE
Son la cara externa y la cara anterior de la partida las que el cirujano des
cubre al comienzo de las intervenciones. El borde posterior del maxilar, que limita
la abertura del compartimiento parotdeo, estrecha o abre el orificio de este comparti
miento segn el maxilar est en posicin normal, con la boca cerrada, o proyectado
hacia delante. La propulsin aumenta, en efecto, en un centmetro aproximadamente
la anchura del compartimiento parotdeo. Pero el campo as obtenido en la regin
es a menudo insuficiente; por esto ciertos cirujanos se han visto obligados a resecar,
en el curso de una intervencin por tumor de la partida, ora una parte del borde
F i g . 548
L a partida vista in situi), despus d e la ablacin de los diversos planos que la cubren.
1. partida. 2, conducto da Stenon. - 3, glndulas molares, 4, glndulas submaxilares. 5, aponeuro
s i InterglanuUr. 6, apflsls mastoides. 7, clgoma. 8, m axilar inferior. 9. apfistg estlloides. 10, masetero. 11 , sternocleidomastoideo.- 1 2 , vientre posterior del digstrico, con su nervio. 13, buccinador. 14,
arteria facial coa su, ven a.- 15 , artria temporal superficial, con su vena y el nervio auriculo tem p o ra l. 16 , a r
teria. transversal de la cara. 1 7 , vena yugular esterna. 18, tronco del aclal con su bifurcacin ; la glndula,
(para hacerla'bien visible) ha sido crinada hacia delante; de todo el borde anterior de la glndula, salen, divergiendo,
las ramas terminales de este nervio.
posterior del maxilar (J.-L. F a u r e ), ora el cndilo de este borde ( B r a r d y L e r i c h e ),

ora incluso la rama ascendente por completo ( M o r e s t i n ).
d) Cara superior. Las relaciones ms importantes de esta cara se establecen
con la articulacin temporomaxilar y el conducto auditivo externo. La glndula
cubre una gran parte de la cpsula de la articulacin temporomaxilar y se adhiere
a esta cpsula. Una parotiditis puede ocasionar la artritis e, inversamente, una artritis
puede complicarse con parotiditis. Por dentro de la articulacin, la partida corres
ponde a la parte inferior de las porciones cartilaginosa y sea del conducto auditivo
externo. En general, se interpone entre ellos un tejido celular bastante laxo. Se
sabe que las inflamaciones de la glndula repercuten a menudo sobre el odo, y
viceversa: la inflamacin se propaga por contigidad o continuidad de tejido, o bien
por efraccin o por va linftica ( T o u b e r t ).
e) La base inferior o extremo inferior confina con el compartimiento submaxlar
y la regin carotidea. Est separada de la primera por la fuerte cintilla estiloparotidomaxilar, mientras que, por el contrario, nada la separa de esta regin carotidea
543
sino su cpsula propia y el tejido celular que la rodea. Veremos por lo dems que
ste acompaa a los grandes vasos, cartida externa y yugular externa, que, abando
nando la regin carotdea, penetran en la partida.
B orde interno . El borde interno, denominado tambin cara interna, est
f)
profundamente situado en la excavacin parotdea y mira a la faringe. Esta zona
profunda de la glndula est en relacin, por consiguiente, por una parte, con el
espacio maxilofarngeo o espacio subglandular anterior, y, por otra parte, con el
espacio subglandular posterior que hemos estudiado largamente al tratar de la fa*
ringe. L a faringe est constituida en este punto por el msculo constrictor superior.
La partida enva una prolongacin siempre desarrollada, la prolongacin interna
o farngea, que establece contacto o casi con la faringe pasando por delante de la
apfisis estiloides. Esta prolongacin es frecuente. El espacio suhparotdeo anterior en
el que se encuentra, bien visible en un corte horizontal (fig. 547), tiene la forma
de un tringulo lim itado por detrs por la aleta estilofarngea, por fuera por los
pterigoideos y, por dentro, por la pared lateral de la faringe que corresponde a la
amgdala. Este espacio est lleno de tejido celular laxo por el que circulan la arteria
palatina ascendente y la farngea ascendente. Inclinado sobre la base del crneo
en la que se apoya la trompa de Eustaquio, toca, por arriba, por fuera y por delante,
el espacio que est encima del borde superior del ptergoideo interno y en el que,
ms o menos ocultos por el peristafilino externo, se encuentran el ganglio tico y los
nervios que de l salen.
Por medio de la aleta estilofarngea, dbil barrera, la parte profunda de la
partida est en relacin con el espacio subparotdeo posterior, por el que se desliza
el paquete vasculonervioso del cu ello : cartida interna, yugular interna, neumogs
trico, glosofarngeo, espinal, hipogloso mayor, nervio larngeo superior, y en el que
encontramos tambin el ganglio cervical superior del simptico y la arteria farngea
ascendente. Nos limitaremos a enumerar estos rganos, remitiendo al lectOT a las
relaciones de la faringe.
II.
R elaciones in teriores o in trn secas de ia p artid a
Adems de la partida, el compartimiento parotdeo contiene arterias, venas,

linfticos y nervios, que tienen relaciones ntimas con la masa glandular.
Esta particularidad confiere a la anatoma de la glndula un carcter muy espe
cial. Adems, ha influido por mucho tiempo en las decisiones quirrgicas relativas a
los tumores parotdeos. El nervio facial es causa de problemas muy particulares que
merecen ser detallados extensamente.
l. A rterias. La principal de las arterias que atraviesan la regin parotdea
es la cartida externa. Esta arteria penetra en el compartimiento por su parte anterointerna, en la unin de su cuarto inferior con sus tres cuartos superiores (fig. 540, 11),
cuando la arteria acaba de pasar entre los msculos estilohioideo y estilogloso. A l
principio corre algn tiempo entre la aponeurosis y la glndula; ms tarde, al llegar
a la parte media de esta ltima, se introduce en su espesor y llega as, en pleno
tejido glandular, al cuello del cndilo, siguiendo un trayecto oblicuo de abajo arriba,
de dentro afuera y un poco de delante atrs.
Esta es la disposicin ordinaria, la que se encuentra casi siempre. Ms rara vez,
la arteria clica se lim ita a labrarse un surco en la parte anterointerna de la gln
dula partida; ms raramente todava efecta la totalidad de su trayecto por fuera
de la celda parotdea, entre sta y la faringe.
Durante su trayecto intraparotdeo, la cartida externa emite la auricular poste o r (fig. 549, 15): esta arteria est, pues, contenida en su origen en el espesor de
544
la partida. Lo mismo puede decirse de la tem poral superficial y de la maxilar

interna, las dos ramas terminales de la cartida, que, como es sabido, nacen a nivel
del cuello del cndilo, para desde all
dirigirse, la primera a la regin temporal
y la segunda a la fosa pterigomaxilar.
ib
No hay despegamiento posible en*
W
a4
tre la arteria y la glndula en el curso de
__ 11
una exresis parotdea. De modo que el
jj
....i8'
sacrificio de la arteria no ofrece ningn
lS j!M kM ^ ^ K m
peligro y su ligadura constituye uno de
rF l
ii
*os lem pos esenciales e ineludibles de
i
-19
operacin.
F ig . 549
Hueco parotdeo despus de la ablacin

de su contenido.
(La. mandbula Inferior est completamente luxada hacia,
delante para descubrir mejor el Xondo de la cavidad.)
A, conducto auditivo externo. - B, apfisis vaginal y
parte posterior de la cavidad g leoIdea. c , apfisis estlloicles. D, apfisis mastoides. E, borde posterior del
m axilar interior, F, ngulo ds la mandbula. - Q, a r
ticulacin temp orom axilar.
1 , msculo esternocleidomastoideo, cubierto por la apo
neurosis superficial. V , su borde anterior, a cuyo nivel
ha sido resecada la hoja externa de esta aponeurosis. 2 ,
msculo ill gstrico, y 3, msculos estleos, cubiertos por la
hoja profunda. 4, orificio arngeo de la celda parotdea,
5, tnasetero. 6, tabique sumbaxiloparotdeo, debajo
del cual se ve una anastomosis entre las dos yugulares.
7, glndula subm axilar. 8, cartida esterna. 9. 9 ,
vasos m axilares internos. - 10, vasos temporales superfi
ciales. - 1 1 , vasos transversales da la cara. - 12 , vena
yugular externa. 13 , arteria occipital. 14 , vena oc
cipital. 15 , 1 5 , vasos auriculares posteriores. - 16 ,
una pequea arteria masetrlca. 1 7 , arteria estilomastoidea. 18 , nervio facial, con 1 8 , sus ramas. - 1 9 , por
cin anterior de la partida, ~ 20, nervio auriculotempo
r a l . 2 1 , plexo venoso -maseterino. 22, piel y tejido
eeuar subcutneo. - 2 3 , cutneo. 2 4 , ganglio preauricular.
2 . V enas. U n poco por fuera de

la cartida externa, y en un plano ms
anterior, se encuentra una gruesa vena,
la vena yugular externa, que nace a n i
vel o algo por debajo del cuello del cn
dilo, resultando de la unin de la tem
poral superficial y la maxilar interna. Se
dirige luego hacia abajo, corriendo por el
espesor de la partida, hasta el nivel del
ngulo de la m andbula. A qu se des
prende primero de la glndula, luego
del compartimiento aponeurtico (figu
ra 549, 12), y hacindose superficial, va
a la cara externa del esternocleidomastoideo. En su trayecto intraparotdeo, la
yugular externa recibe algunos afluen
tes, principalmente la transoersal de la
cara y la auricula posterior . Con bastan
te frecuencia, casi siempre, se ve que la
vena yugular externa, un poco antes de
desprenderse de la glndula, enva una
anastomosis, algunas veces muy volum i
nosa, ya a la vena facial, ya a la yugular
interna (fig. 549, 6). Esta anastomosis,
unas veces horizontal y otras veces en d i
reccin oblicua descendente, atraviesa
el espesor de la glndula parotdea.
3. Linfticos. El com partim ien

to parotdeo es atravesado adems por
vasos linfticos, casi todos muy volum i
nosos, que proceden del crneo o de la
cara. Estos linfticos van a parar a nu
merosos ganglios llamados intraparotdeos, que dividiremos, por la situacin
que ocupan, en superficiales y profundos.
a)
Los ganglios superficiales corresponde a la cara externa de la partida;
estn todos situados debajo de la aponeurosis y cubiertos generalmente, en parte o
en su totalidad, por el tejido glandular. Se los distingue en tres grupos: i., un
grupo superior> que comprende dos o tres pequeos ganglios, que ocupan el tercio
545
superior de la glndula y son el punto de reunin de los linfticos temporales;

2.j un 'grupo anterior, formado por ganglios muy pequeos, que estn situados un
poco por debajo y por delante de los precedentes y reciben los linfticos de la ceja,
de la parte externa de los prpados y de los tegumentos de la m ejilla; 3,0, un grupo
p o s t e r io r que comprende dos o tres ganglios, que se disponen a lo largo del borde
anterior del esternocleidomastoideo; a este grupo acuden linfticos procedentes de
F i g . 550
La glndula partida, vista in situ, en su compartimiento, con Los vasos

y nervios que la atraviesan (T.-J.).
L a aponeurosis superficial ha sido incidida y separada. L a porcin de glndula que cubra al facial ha sido reclinada,
o Incidida para descubrir el nervio.
1 , aponeurosis parottdea superficial, y 1 , aponeurosis profunda que cubre el milsculo masetero. 2, partida,
con: 2 . prolongacin anterior; 2*', parte del tejido glandular que cubre las ramas del fa c ia l; 2 ', parte de tejido
glandular que cubre el tronco del nervio. -- 3 , nervio la clal (porcin intraglandular), con : 3 , porcin extragriandular
del mismo nervio; 3 , sus ram as de bifurcacin situadas en una especie de desdoblamiento de la prolongacin anterior
de la glndula. 4 , "casos transversos de la cara. 5 , vasos tem porales superficiales y nervio auriculotem poral.
6, vena yugular externa. 7 , arteria cartida externa acompaada de una vena. 8, musculo esternocleidomas
toideo. 9 , ganglio. 10, conducto de S tenon.
la mitad posterior del pabelln del odo. Los ganglios superficiales del comparti
miento parotdeo reciben como aferentes cierto nmero de linfticos que proceden
especialmente de la cara o del crneo: los de la piel, de la raz de la nariz, de los
prpados y las regiones frontal y temporal; los de la cara externa de la oreja; los
del conducto auditivo externo y de la caja del tmpano.
b)
Los ganglios profundos, notables por su pequeez, estn adosados a la car
tida externa y a la yugular externa. Segn P o u l s e n , se encontrara siempre uno en
546
la parte inferior de la cavidad parotdea, junto al ngulo del maxilar. A estos

mismos ganglios profundos van a parar los linfticos que proceden no slo del con
ducto auditivo externo, sino tambin del velo del paladar y de la parte posterior de
las fosas nasales.
Los eferentes de los ganglios intraparotideos terminan: en parte en uno o dos
ganglios situados al lado de la yugular externa, en el punto en que se separa de
la cavidad parotdea, y en parte en los ganglios situados por debajo del esternocleidomastoideo.
4. Nervios. Dos nervios importantes se abren paso a travs de la partida:
el facial y el auriculotem poral (fig, 550).
Facial. El facial, nervio motor, sale del crneo por el agujero estilomastoia)
deo (fig. 550, 3). Apenas salido de este agujero, penetra en el espesor de la partida,
dirigindose oblicuamente de atrs adelante, de dentro afuera y un poco de arriba
abajo. En este trayecto, el nervio facial, al principio profundamente situado, se apro
xima poco a poco a la superficie externa de la glndula; pero, cualquiera que sea
el punto en que se le considere, se encuentra siempre colocado por fuera de la
cartida y de la yugular externa. Llegado al borde posterior de la rama del maxilar,
y algunas veces antes, se bifurca en dos ramas terminales, la rama temporofacial y
la rama cervicofacial: esta bifurcacin se efecta en el espesor mismo de la partida
y, por consiguiente, las dos ramas precitadas estn situadas en su origen en pleno
tejido glandular.
G r g o r e , fundndose a la vez en el desarrollo y en la anatoma comparada,
admite que primitivamente la glndula partida, producto de la evaginacin de la
mucosa lateral de la boca, cubre el facial sin englobarlo; ms tarde, una prolongacin
nacida de su extremo superior pasa por encima del nervio, viene a chocar contra
la cara inferior del crneo y, no pudiendo desarrollarse por arriba, desciende de
nuevo por dentro del nervio, que como se encuentra entonces cubierto por el tejido
glndular, parece atravesar la glndula. Pero esto no es ms que una disposicin
secundaria adquirida. En realidad la glndula partida estara morfolgicamente cons
tituida por dos lb u los: un lbulo externo, al principio nico, y un lbulo interno
de formacin ms reciente, simple prolongacin del precedente. El nervio facial ca
minara entre ambos.
Es evidente que toda exresis de la partida debe tener en cuenta el nervio facial. P o t
mucho tiempo su sacrificio ha parecido tan ineludible como el de la arteria cartida externa
siempre que se ha tratado de extirpar la glndula por completo. Desde que la necesidad
de una exresis total se ha impuesto a los cirujanos ante la mayora de los tumores parotdeos ( R o u x -B e r g e r , R e d o n , Sa n t y y D a r g e n ), aun de aquellos cuya apariencia es de las
ms benignas, el objetivo esencial ha sido la conservacin del facial, cuya seccin trae
desastrosas consecuencias estticas y funcionales. Se ha intentado, pues, utilizar el plano
de despegamiento de G r g o r e , pero esto no es posible sino en las exresis limitadas al
lbulo superficial de la glndula. Unicamente la diseccin completa del nervio, de atrs
adelante, permite una conservacin satisfactoria. D u v a c y R e d o n han aconsejado descubrirlo
antes de su salida del conducto de Falopio, por trepanacin mastoidea. N e v e u y R e d o n han
descrito tcnicas de diseccin partiendo del tronco mismo del nervio, despus de su salida
del agujero estilomastoideo. Las tentativas quirrgicas han demostrado:
l Que el tronco del nervio meda por lo menos 2 centmetros entre la salida del
crneo y su bifurcacin;
2. Que desde el primer momento era casi intraparotdeo y que era preciso, por con
siguiente, liberar parcialmente la glndula antes de ir en busca del nervio;
3.0
Que los modos de divisin intraparotdea del facial son muy variables (Da r g e n t )
y que la diseccin debe ser muy minuciosa para cada rama, variando su conducta en cada caso;
4 Que el facial goza de una sensibilidad extrema y que aun la diseccin ms cuidadosa
ocasiona casi siempre una parlisis transitoria de los msculos por l inervados.
5) A u r ic u lo tem p o r a l El nervio auriculotemporal, denominado tambin nervio

tem poral superficial, nace a menudo por dos races, de aspecto plexiforme, de la
parte posterior del tronco del m axilar inferior. Por el ojal formado por estas dos
races pasa la arteria menngea media. Despus de haber recorrido la regin interpterigoidea, por encima de la arteria m axilar interna, pasa al ojal retrocondleo y,
disminuido de volumen, penetra en la partida, atravesando en sentido oblicuo la
cpsula glandular i slidamente fijada a sta. Alojado as en la cara profunda de
la partida, el nervio se divide, no en varios filetes que se anastomosan en plexo,
sino en varios troncos, cuya disposicin ms frecuente, segn las investigaciones
practicadas en nuestro laboratorio por nuestro discpulo d u B o u r g u e t , es la siguien
te : i., un primer tronco se curva bruscamente hacia arriba,
para llegar a la arteria temporal superficial: este tronco es
el que se anastomosa con el nervio facial; a., un tronco muy
corto cuyo extremo est extendido en la hoja nerviosa y em i
te m ultitud de ramas pequeas. N o insistiremos en las que
van a la piel del lbulo de la oreja y al trago, al conducto au
ditivo externo, a la rama auricular del plexo cervical, a la
temporomaxilar, al plexo simptico de la cartida externa
y de sus ramas, a la anastomosis constante con el facial. A l
lado de dichas ramas existen numerosos filetes tenues que
parten de esta pequea masa como los pelos de un pincel y
se esparcen en contacto con la glndula partida y en su in
terior. Estos delgados filetes nerviosos se anastomosan entre
s y con filetes procedentes de la anastomosis enviada al facial
por la lmina nerviosa. Se constituye as un retculo nervio
so, aplicado a la cara profunda de la glndula, de la que
F i g . 551
parten filetes terminales en el interior. En el punto de unin
Acinos de una glndula
de las mallas del retculo se encuentran puntos nodales ms
serosa vista en corte lon
gruesos que dan la impresin de masas ganglionares, lo que
gitudinal (glndula sub
era por lo dems la opinin de C r u v e i l h i e r . El examen his
lingual del hombre, pre
tolgico ha demostrado que no haba clulas nerviosas.
paracin por el mtodo
de Golgi, segn
Ms adelante veremos cmo terminan los n em o s en la
E. M u l l e r ) .
partida (i).
C. Constitucin anatmica. Vasos y nervios
1 , Luz del conducto, teida de

negro, que muestra cierto n
mero de divert calos canalicula
dos que se prolongan por el In
tervalo y hasta por el espesor
de laa clulas mucosa. h, ca
nalculos similares que penetran
en las semilunas de GianuzzL
La glndula partida es el tipo de las glndulas saliva

les serosas.
Recordemos que las glndulas se dividen en tres grupos: glndulas serosas, gln
dulas mucosas y glndulas mixtas. Las glndulas serosas slo contienen en sus cinos
clulas denominadas serosas, que secretan un lquido claro, albuminoso, desprovisto
de moco (fig. 551). Las glndulas mucosas estn constituidas exclusivamente por clulas
mucparas. A este grupo pertenecen, en el hombre, ciertas glndulas de la mucosa
bucal o palatina. Las glndulas mixtas poseen a la vez, diversamente mezcladas entre
s, en los cinos, clulas serosas y clulas mucosas. A este grupo pertenecen, en el
hombre, la submaxilar y la sublingual.
La glndula partida, tipo de las glndulas serosas puras, est constituida por
cinos que secretan la saliva. Estos cinos, pequeas masas tubulares ms o menos
hinchadas, se agrupan para formar un segmento glandular ms importante, el lobu(1) E l nervio auriculotemporal es el nervio secretorio de la partida (Claudio B e r n a r d ). S u arrancam iento
lento y gradual, practicado por L e r i c h e en el hombre, para dism inuir la hipersecrecin salival en el caso de
fstu la de la regin parotdea-, ha demostrado que este nervio ten a las mismas funciones en el hombre que
en el anim al (A i q r o t ). E l simptico dism inuye o detiene la secrecin <Mo r a t ).
54
lillo primitivo. La reunin de algunos lobulillos primitivos da origen a un lobulllo

compuesto o lobulillo secundario. El conjunto de todos los lobulillos compuestos
constituye la glndula.
1. Acinos glandulares. Los cinos tienen la forma de fondos de saco largos

y tubulosos. Las clulas de los cinos constituyen el epitelio secretorio que descansa
en una membrana propia, delgada, desprovista de elementos figurados. Las clulas
poseen un ncleo central, anguloso o festoneado, que ocupa el tercio inferior del
cuerpo celular, y un protoplasma basfilo, de estructura folicea, con mitocondrias
filamentosas; mientras que el protoplasma apical contiene granulaciones refringentes,
denominadas granulaciones de Langley, alojadas cada una en un alvolo. Son varia
bles por su nmero, por su volumen y segn las condiciones fisiolgicas en que se
encuentra la glndula. L a figu
ra 552 muestra sus variaciones en
los diferentes perodos de funcio
namiento.
En la cara interna de la pared
propia existen las clulas de B o ll ,
planas, de prolongaciones protoplasmticas ramificadas anastomosadas, que enlazan las clulas glan
dulares formando como una espe
F ie . 552
cie de celosa.
A c in o s d e u n a g l n d u la sero sa en tres co n d ic io n e s
La luz del cino, muy estre
fisio l g ica s d ife re n te s (seg n L a n z l e y ),
cha, est alargada en el sentido del
A , en catado de reposo : las granulaciones estn unlormemente
esparcidas en toda la altura del. protoplasma celular. - B , despus
mismo. Esta cavidad se prolonga
de un corto perodo de actividad ; las granulaciones han desaparecido
de la zona basai. C, despus de una secrecin prolongada : las
entre las clulas en forma de digranulaciones no existen, ya sino a -nivel de la cabera de la clula,
vertculo,
adoptando, con relacin
en la proximidad de la luz del cino.
al centro del cino, una direccin
radial: son los canalculos radiados intercelulares y tienen la significacin de capi
lares secretorios intercelulares. Se encuentran tambin en la luz del cino elementos
celulares axiles y alargados: las clulas centroacinosas. Son rudimentarias en la gln
dula salivar, pero, con todo, existen, L a g u e s s e y J o u v e n e l las han encontrado en la
partida- de un ajusticiado. Son particularmente abundantes en el pncreas.
Las cinos, los lobulillos y los lbulos parotdeos estn separados unos de los
otros por tabiques conjuntivos, de grosor variable, que toman sucesivamente los
nombres de tabiques interacinosos, tabiques interlobulillares y tabiques interlobulares.
A los elementos conjuntivos que constituyen estos tabiques se aaden en can
tidades variables: i., clulas plasmticas, situadas alrededor de los cinos; 2.0, c
lulas adiposas, abundantes sobre todo en los tabiques interlobulares; 3.0, clulas lin
fticas, ya aisladas, ya agminadas, formando en este caso verdaderos ndulos linfoldes.
En los tabiques conjuntivos precitados discurren los vasos y nervios de la glndula
y los conductos excretorios que ahora vamos a describir.
2 . A p arato excretorio. A l salir de los cinos, donde es secretada, la saliva

parotdea recorre sucesivamente cierto nmero de conductos que son, yendo del cino
hacia el exterior: i., los conductos intercalares ; 2.0, los conductos intra lob u l i llares;
., los conductos interlobulillares. Finalmente, todos los conductos interlobulillares
vienen a juntarse en un ltimo conducto que los resume todos, el conducto exa'etorio
propiam ente dicho o conducto de Stenon.
A . C o n d u c t o s i n t e r c a l a r e s . Los conductos intercalares, denominados tam
bin piezas intercalares (Schaltstcke de los anatomistas alemanes), conducto de B oll,
o tambin pasajes de B o l son unos conductos ms o menos largos, pero siempre

sumamente estrechos, que parten del cino y, desde all, van a un conducto intralobulillar. Su estructura es muy simple. Se componen (fig. 553): 1*, de una pared
trropia, sumamente delgada, que es continuacin de la del cino; z., de una capa
epitelial, que forma, en la cara interna de la pared propia, un revestimiento conti
nuo. Esta capa epitelial est formada por clulas prismticas bajas con protoplasma
homogneo y refringente.
Los conductos intralobulillares, que son con
tinuacin de los conductos de Bol, estn formados por la reunin de un nmero
variable de estos conductos. Como su nombre n
dica, circulan en el espesor mismo de los lobulillos
glandulares. Histolgicamente presentan, como los
conductos de Bol, una pared y un epitelio:
a) Pared. La pared est representada por
una delgada lam inilla conjuntiva que termina
por debajo del epitelio por una vitrea ms o
menos distinta.
b) E pitelio. El epitelio est constituido por
clulas prismticas que ofrecen caracteres glandu
lares: ncleo central abundante en cromatna:
B.
C o n d u c to s in t r a lo b u lilla r e s .
v...
V->
: >. - - . >
",,Vv ;,
v. ' *
i.v-v.
Fig- 553
Esquema de una glndula salival.
a, a, vitrea- >, 6 ', b , capa conjuntiva
que refuerza la vitrea. - - c , epitelio secretorio,

d, t rascarlo a a del cino.
:\
f V..... .
*v-v,*\ '
F i g . 554
Corte transversal de un conducto excretorio de la pa

rtida de la rata {osmiohematoxilina, segn S c h u l t z e ).
protoplasma que contiene filamentos o estras, dispuestos en sentido longitudinal, que

tienen el valor de mitocondrias modificadas ( R e g a u d y M a w a s ). Estas clulas estaran
encargadas de elaborar una parte de la saliva y, en particular, las sales de cal que
contiene (fig. 554).
C.
C o n d u c t o s i n t e r l o b u l i l l a r e s . Los conductos interlobulillares compren
den: i., una pared propia gruesa, constituida por tejido conjuntivo elstico, tapizado
de fibras lisas y que contiene vasos y nervios; 2.0, un epitelio dispuesto en dos estratos
de clulas: el estrato profundo comprende clulas que deben considerarse como clulas
de Bol ( R e n a u t ) ; el estrato superficial est formado de clulas prismticas.
D . C o n d u c t o s d e S t e n o n , El conducto de Stenon, punto de reunin comn

de todos los conductos interlobulillares, es el conducto excretorio propiamente dicho
de la partida. Su funcin es transportar la saliva parotdea a la cavidad bucal.
O rigen . El conducto de Stenon nace en la cara anterointerna de la gln
a)
dula, en el borde parotdeo, en la unin de su tercio inferior con sus dos tercios
550
superioies. Est formado, como ya hemos dicho, por el conjunto de los conductos
interlobulillares que vienen sucesivamente a reunirse en l. El modo de ramificacin
intraparotdea del conducto de Stenon es muy variable: unas veces se divide en dos
conductos casi iguales, que se separan uno del otro formando un ngulo agudo;
otras veces, sin bifurcarse, se dirige oblicuamente hacia abajo y atrs, hacia la parte
posteroinferior de la glndula, recibiendo durante su trayecto, por su borde superior
y su borde inferior, conduc
id
'
tos coâteraês' cuyo nmero

pttede variar de seis a ca7'
torce.
b)
quiera que sea la manera
originarse en el espesor
mismo de la partida, el
conducto de Stenon, al salir
'f
f
n
d
e
la glndula, se dirige
oblicuamente hacia arriba y
adelante, hasta 15 20 m il
metros por debajo del arco
cigomtico. Desvindose en
tonces hacia delante, discu
rre horizontalmente sobre la
cara externa del masetero,
junto con la arteria trans
versal de la cara, que est
situada un poco por encima,
y con varias divisiones del
nervio facial, que estn si
tuadas unas arriba y otras
Fie. 555
abajo.
El conducto de Stenon rodeando el masetero
A l llegar al borde ante
y la bola adiposa de Bichat.
rior del masetero, rodea este
1 , V , arco cigomtico aserrado por sus os extremidades. 2, masetero
desviado hacia fuera con la parte media del arco. 3, temporal. 4, buc
borde a la vez que la bola
cinador cubierto por b u aponeurosis. 5, conducto de Stenon desprendin
dose de la prolongacin anterior de la partida, 6, glndulas molares.
adiposa de Bichat (fig. 555),
7, bola adiposa de Bichat quo se contina, en 7 , con la. grasa de la regln
temporal. 3. tenue aponeurosis que cubre la hola adiposa.- 9, corte
subyacente al msculo, y lle
de la piel.
ga al buccinador.
Despus de haber corrido algn tiempo sobre la cara externa del buccinador,
junto a las glndulas molares, lo perfora oblicuamente y llega entonces a la mucosa
bucal; se desliza por debajo de esta mucosa en una extensin de 5 6 milmetros,
la perfora a su vez y, finalmente, se abre en el vestbulo de la boca por un estrecho
orificio en forma de hendidura, que se halla situado un poco por delante del cuello
del segundo gran molar superior (fig. 556, 2). Este orificio se abre algunas veces en
la cspide de una pequea eminencia en forma de papila.
L a longitud total del conducto de Stenon es, por trmino medio, de 35 a 40 m il
metros; su dimetro es de 3 milmetros.
c) Relaciones. -- En su porcin inicial, el conducto de Stenon est cubierto por
la prolongacin anterior de la partida. Pero, a partir del punto en que se separa
de esta prolongacin hasta el ojal que se labra a travs de los fascculos del msculo
buccinador, corre constantemente por el tejido celular subcutneo. Existe siempre
la certeza de ponerlo al descubierto si se practica una incisin siguiendo la lnea
recta que une el trago a la comisura labial.
d) Estructura. Como sus afluentes, el conducto de Stenon se compone de
pared propia, revestida interiormente de una capa epitelial.
551
a)
La pared propia, relativamente gruesa, est formada por tejido conjuntivo
muy apretado, como en la dermis. Contiene ricas redes de fibras elsticas, vasos y
nervios. Del lado del epitelio termina .por una vitrea.
13) El epitelio se compone de dos capas celulares, una profunda y otra super
ficial. La capa profunda (capa generatriz de R e n a u t ) comprende clulas cbicas ms
o menos esfricas, con algunas clulas de B ol; la capa superficial est formada por
clulas cilindricas, que terminan, del lado de la luz del conducto, por una pequea
meseta desprovista de pestaas. A trechos separados se ven, entre las clulas de la
meseta, algunas clulas caliciformes. Por ltimo, en el punto en que desemboca el
conducto excretorio en la boca, este epitelio
adquiere poco a poco los caracteres del epite10 11 12
lio pavimentoso estratificado de la mucosa
bucal.
Desarrllase a veces en el trayecto del con
ducto de Stenon, casi siempre a nivel del borde
anterior dei masetero, un lbulo glandular aislado,
ms o menos voluminoso, que se ha designado
errneamente con el nombre de partida acce
soria. No se trata de una glndula supernumeraria
independiente, ya que el conducto excretorio que
!a contina, en vez de abrirse aislado en la boca
como el de la partida, se dirige constantemente
al conducto de Stenon. Por este hecho, la for
macin glandular en cuestin no es ms que
un simple lbulo errtico de la partida, es de
cir, un lbulo accesorio.
3. Vasos y nervios. L a partida,
como todos los rganos cuyas funciones son
muy activas, es rica en vasos y n ervios:
18 1
Arterias. Las arterias proceden de
a)
Fig. 556
varios orgenes: de la auricular posterior, de
la auricular anterior, de la transversal de la C o n d u c to d e Sten on , v isto en u n corte h o
rizo n ta l d e la cara (lad o d e rech o , se g m e n
cara y del tronco mismo de la arteria cartida
to in ferio r d e l co rte v isto p o r arriba).
externa. Estas arterias, despus de dividirse
1, glndula partida, con 1 , su prolongacin an te
v subdividirse en el tejido conjuntivo inters
rior. 2, conducto de Stenon. 3. masetero. 4,
m axilar inferior. 5, pterlgolfieo interno. 6, ap
ticial, llegan a la proxim idad de la membrana
fisis pterigoides. 1, m axilar superior, cortado a n i
vel de las races de los dientes. - 8, races del se
propia de los cinos, en torno de la cual
gundo molar superior. 9, bveda palatina, con 9 >
vasos y nervios palatinos posteriores. 10 , mucosa,
constituyen una rica red capilar. Las mallas
bucal. 1 1 , bucclnador. 12 . ctgomco. 13,
bola adiposa de Bichat. 14, tejido celular subcu
de esta red no atraviesan nunca la membrana
tneo. 15 , aponeurosls superficial. 1 6 , 1 6 , a r
teria y vena faciales. 17 , nervio facial. 18 , a r
propia y, por consiguiente, tampoco se po
teria cartida externa. 1 9 , arteria y venas denta
rlas Inferiores. 2 0 , nervio dentario interior. 2 1 ,
nen nunca en contacto con las clulas glannervio lingual.
dulares.
b) Venas. Las venas, salidas de las redes capilares de la partida, corren,
como las arterias, por los tabiques conjuntivos interlobulillares. Se renen unas con
otras para formar vasos cada vez ms voluminosos, y, finalmente, van a abrirse en la
yugular externa o en sus afluentes.
c) Linfticos. Los linfticos de la partida estn representados por gruesos
capilares, irregularmente calibrados, ms o menos anastomosados entre s, que circulan
por el tejido conjuntivo intersticial. Se hallan reducidos a una simple capa endotelial
y enteramente desprovistos de vlvulas. En varios puntos, principalmente a nivel
del pedculo de los lbulos compuestos, se les ve rodear ms o menos los vasos san
guneos y hasta los conductos excretorios
Finalmente, los linfticos de la partida van a parar a los ganglios parotideos

que han sido descritos anteriormente, ya en la superficie de la glndula, ya en su
profundidad.
A su vez, los ganglios parotideos envan sus eferentes, en parte a los ganglios
yugulares externos y en parte a los ganglios cervicales profundos o subesternomastoideos.
Aparte los ganglios que se encuentran en su superficie o en su profundidad, la partida
nos
presenta,
en
su spesor,
acumulaciones
linfoideas,
de
forma
dimensiones
diversas,
q u e se disponen alrededor de los cinos o de los conductos que de ellos

parten. Son como ganglios rud im en
tarios que se parecen
los
gruesos
ms o menos
ganglios
parotideos.
N e i s s e (1898) seal la existencia, en
|4&& ' "" ^
-y
los grandes ganglios
& (y--' ' ,
&
intraparotideos,
de cinos glandulares que se hallan
as
aprisionados entre los elementos
linfoides.
Por lo
dems,
su disposi
cin y su nmero son m uy variables;

acantonados en ciertos casos en la re
gin del hiiio, avanzan en otros (como
en la figura 557) hasta la parte media
del ganglio o lo invaden en casi toda
su
extensin.
N e is s e ,
que
Conviene admitir, con

se
trata
aqu
de
una
penetracin activa de los cinos parotdeos

qu e
en
durante
el
ganglio,
penetracin
el curso del desarrollo
de la glndula se efectuara p au lati

na y progresivaipente.
d)
la partida proceden de tres orge
nes distintos: i., del auriculotemF i g - 557
poralj rama del m axilar: es el
Penetracin, en un ganglio linftico de la partida,
nervio secretorio; 2.0, de la rama
de cierto nmero de cinos glandulares (segn N e i s s e ) ,
auricular del plexo cervical; 3.0, de
Se ve claramente cmo los cinos parotideos con sus conductos
excretorios penetran en el ganglio a nivel del billo y avanzan en su
los ramos simpticos que rodean
masa hasta invadirlo poco a poco en toda su extensin.
las arterias parotdeas. Se ramifi
can, como los vasos mismos, por los intersticios conjuntivos de la glndula y as
se resuelven en finsimas ramas, unas con mielina y otras sin ella, que forman alre
dedor de cada lbulo primitivo una abundante red, la red perilobular. P a l a d i n o
seal ya hace mucho tiempo la existencia de pequeos ganglios uni o pluricelulares
en esta red.
De la red perilobulilar parten multitud de ramas, que penetran en el espesor
mismo de los lobulillos. De estas ramas, unas, verdaderos vasomotores, se dirigen
a los vasos y terminan en ellos segn el tipo habitual. Otras se introducen en los con
ductos excretorios; su modo de terminacin no est todava claramente dilucidado.
Otras, finalmente, verdaderos nervios secretorios, penetran en los intervalos de los
cinos y forman en torno de ellos un segundo plexo, el p lexo periacinoso o perialveolar.
Este plexo, a su vez, da origen a fibrillas, sumamente tenues y ms o menos varicosas,
q u e perforan la membrana propia,
llegan debajo del epitelio y van a terminar, no en las
clulas glandulares,
PfLGER,
como
pertenda
sino,
como lo demuestran las investigaciones

de
P e n a s c i, de
R a m n
estas c lu la s
Fu sar i
g la n d u la r e s ,
sea
red , la
C a j a l , de
R e t z iu s
p o r e x tr e m id a d e s
libres,
de
sea
553
K o r o l k o w , en e l
an astom o sn d o se
en
in te r v a lo
una
de
ltim a
red supracelular.
2.
Glndula submaxilar
L a glndula submaxilar ocupa la regin suprahioidea. Est situada junto a la

cara interna del m axilar inferior, inmediatamente por encima de la porcin media
del digstrico, llenando, por decirlo as, el espacio angular que circunscriben entre
s el vientre anterior y el vientre posterior de este mscu
lo. Como la partida, la glndula submaxilar se halla
encerrada en una celda osteofibrosa, el compartim iento
submaxilar, que ante todo vamos a describir,
A. Compartimiento submaxilar
Lo conocemos ya por haber considerado su modo de
formacin al estudiar las aponeurosis (vase tomo 1).
Hemos visto que su interpretacin haba motivado nu
merosas concepciones. Vamos a recordarlas brevemente,
procurando sobre todo describir las relaciones de la
glndula con su compartimiento.
El compartimiento submaxilar, examinado en un
corte frontal (fig. 558), tiene forma prismtica y tri
angular. Es posible, pues, considerarle tres caras: la
primera inferior y externa, la segunda superior y exter
na, la tercera interna.
1. Cara inferoexterna. -La cara inferoextem a
F ig , 558
C o m p a r tim ie n to s u b m a x i l a r ,
v isto en u n co rte fr o n ta l (es
quemtica).
1 , m axilar inferior, 1 , conducto
2, hueso Moldea. 3, midel compartimiento est formada por el segmento supra- dentario.
lohioleo. 4, aponeurosis cervical
superficial, que se desdobla a nivel
hioideo de la aponeurosis cervical superficial. Cmo
del hueso Moldea y forma ; 4', una
hojilla superior o profunda, que tapiza
se conduce esta aponeurosis en este regin? Nos encon
el milohioideo; 4 , una hojllla Infe
rior
o superficial, que cierra por atajo
tramos en presencia de varias concepciones. H e aqu
la cpsula submaxilar. 5, msculo
cutneo del cuello. 6, piel y tejido
ante todo la descripcin clsica :
celular subcutneo. 7, cpsula sub
m axilar.
a) Descripcin clsica. Llegada al hueso hioides,
CLa flecha indica los diferentes p la
la aponeurosis cervical superficial se adhiere a este hue
nos qu hay que atravesar para pe
netrar en la regln suprahioidea den
so, luego le abandona y proporciona una vaina a los dos tro del compartimiento submaxilar.)
vientres musculares del digstrico. Despus de haber
rodeado este msculo, se divide en'dos hojas (figs. 558 y 559, A ): una hoja superficialf
que llega al borde inferior del m axilar y que no es ms que la aponeurosis superficial
misma; una hoja profunda o prolongacin subm axilar de esta aponeurosis, hoja d el
gada, mal diferenciada, que pasa por dentro de la glndula, se rene a la cara
externa del msculo milohioideo y viene a fijarse, con este ltimo msculo, en la
lnea oblicua interna del maxilar. Segn esta concepcin, el compartimiento sub
m axilar se encuentra, pues, comprendido en un desdoblamiento de la aponeurosis
cervical superficial.
b) Concepcin de Charpy. A nivel del hioides, la aponeurosis cervical super
ficial se inserta en este hueso. Pero esta insercin hioidea es algo compleja. Aqu
la aponeurosis se desdobla: una hoja superficial y directa pasa sin transicin a la
aponeurosis suprahioidea, mientras que otra hoja refleja sirve para la fijacin sea
( C h a r p y ). Segn afirma M e r k e l , esta hoja refleja rodea el tendn intermedio del
digstrico, cuya corredera fibrosa forma antes de ir a insertarse en el hueso hioides
(figura 559, B).
c)
Concepcin de Descomps. D escom fs, reanudando la descripcin de T r o l a r d , adm ite que la pared interna del com partim iento subm axilar no est constituida
por la aponeurosis cervical superficial ni por la aponeurosis propia muscular, sino
F ig . 559
Compartimiento submaxilar;
diferentes concepciones.
A , Clsica : 1 , m axilar Inferior, 2, aponeurosis cervical superficial. 2. su hoja profunda, 3, msculo

mjlohloldeo. 4, msculo estllohoideo y tendn intermedio del di irstrico. 5, liueso hoLes. 6, msculo ln rtlUoldeo, aponeurosis cervical media. 7, compartimiento submaxilar.
B. Ch a e p I'M o i i e st i n (igual nomenclatura). 2, la emanacin profunda, de la aponeurosis cervical superficial
pasa por encima del tendn del <lfgstrico constituyendo la polea de reflexin. Este ten d a est fijado adems por
las Inserciones del estllohioideo [4).
C, T p . o l a b - P e s c o m p s {Igual nomenclatura). 6, la aponeurosis cervical media sube encima del hueso Moldes,
envaina Jos msculos supra Moldes y forma la pared profunda del compartimiento submaxilar.
D. Concepcin nueva (igual nomenclatura). 6, la aponeurosis cervical media se ha levantado en el intervalo
del mlohioideo y el e3tllohloldeo para constituir la bolsa aponeurdtca muscular de la submaxilar.
555
por la aponeurosis media del cuello. Esta sube por encima del hueso hioides, envai
nando los msculos suprahioideos para formar la pared del compartimiento submaxilar (figura 559, C).
d)
Concepcin de T r u ffe r t. T r u f e e r t adm ite que la aponeurosis cervical su
perficial no presenta en la regin subm axilar ms qu e una sola hoja que se fija,
segn la concepcin clsica, en el borde del m axilar inferior/ m ientras que la ap o
neurosis media, subiendo, como sostiene D e s c o m p s , por encima y detrs del hueso
hioides con la vaina vascular de los vasos prximos, se evagina en bolsa a travs de un
F io . 561
Corte vertcorransversal de la glndula
submaxilar (cadver congelado, segmen
to anterior del corte).
jt
F ig . 560
R e la c io n e s
p r o fu n d a s d e la g l n d u la
s u b m a x ila r .
1, m ilohloldeo. 2, htogloso.
3, 3 , vientres posterior y
anterior del dlgstrloo. 4, est'lonlodeo, 5, nervio hipogloso mayor. 6, vena lingual. 7, arteria lingual. 8,
conducto lie W harton y prolongacin anterior de la glndula
submaxilar. - 9, cartida externa. 10 , yugular interna.
1 1 , cuerpo del hueso Moldes, 12 , su asta mayor.
(El contorno de la glndula est indicado por una linea de
puntos : la lnea vertical xx ndica e plano segn el cual se ha
practicado el corte do la figura siguiente.)
1, corte de la lengua. 2, coTte de ]a gln

dula submaxilar, con 2\ su prolongacin an te
rior. 3, conducto de W harton. 4 , m axilar
inferior. 5, hueso hioides, con 5 , su asta me
nor. 6, aroneurosl3 cervical superficial. 7,
msculo hiogloso, - 8, msculos Infrahloldeos.
9. milohioideo. 10, maaetero. 11 . buectnador. 12 , bola adiposa de Bichat. 13 , ner
vio lingual. 14 , nervio hipogloso mayor. -
15 , arteria lingual, con doa pequeas venas sate
lites. 16 , vena lingual. 17 , tendn del digstrico. 18 , piel y tejido celular subcutneo.
19, msculo cutneo del cuello.
orificio estrecho limitado por detrs y arriba por la arteria facial, por detrs y
abajo por el vientre posterior del digstrico y su tendn - intermedio, y por delante
por el borde posterior del milohioideo. Segn esta concepcin, la glndula sub
maxilar, emanacin del tubo digestivo, se cubre con la aponeurosis media a manera
de casquete, la rechaza y la aplica a la cara profunda de la aponeurosis superficial
(figura 559, D).
Todas estas concepciones no parecen tener la importancia que les han concedido
los diferentes autores. Creemos, como C h a r p y , que la aponeurosis superficial forma
la pared inferoexterna del compartimiento y que se inserta en el hueso hioides des
pus de haber suministrado una hojilla refleja que envaina el tendn intermedio del
digstrico. Esta aponeurosis cervical superficial es tapizada por el cutneo, por el
tejido celular subcutneo y por la piel.
2. P ared
formada por la
del cuerpo del
excavacin que
su p e ro e x tern a . La pared superoexterna del compartimiento -est

cara interna de la porcin situada por debajo de la lnea milohioidea
maxilar. El hueso en contacto con la glndula ofrece una ligera
hemos descrito en O s t e o l o g a con el nombre de fosita submaxilar.
556
3. Pared superointerna. La pared superointem a es muscular y formada

por los msculos hiogloso y milohioideo. El msculo m ohioideo ( M i o l o g a , tomo I),
forma una cincha muscular cuyas fibras se dirigen de arriba abajo y de fuera aden
tro. Se separa de su insercin superior o m axilar y determina entre el hueso y su
cara externa un ngulo diedro donde se aloja la glndula submaxilar. El msculo
hiogloso no corresponde a la regin que nos interesa sino por sus fibras posterio
res. Estos msculos tienen aponeurosis propia, y sta es la que ciertos autores han
querido referir a la aponeurosis cervical superficial.
En su parte inferior, el compartimiento submaxilar se relaciona con el cuadro
muscular formado por los dos vientres del digstrico y tendn intermedio. Por de
lante, el compartimiento se cierra por las adherencias de la aponeurosis cervical su
perficial al vientre anterior del mismo msculo. Por
detrs, su oclusin est asegurada por la cintilla ma
xilar que hemos estudiado con la partida.
Como se ve, el compartimiento submaxilar est
claramente limitado en todo su contorno. Sin em
bargo, no est cerrado por todas partes. Ofrece
numerosos orificios que le hacen comunicar con
las regiones prximas. Encontramos primero, en su
pared superior interna, una especie de hendidura
o de hiato (fig. 565), comprendida entre los dos
msculos milohioideo e hiogloso. En el punto en
que estos dos msculos se encuentran existe una
fisura determinada por las diferentes direcciones de
cada uno de ellos; nacidos ambos del hioides, tienen
un destino diferente: uno va hacia el m axilar y
el otro hacia la lengua. Por esta hendidura inter
muscular el compartimiento submaxilar comunica
con el sublingual. Veremos pasar por este hiato la
F i g . 562
prolongacin anterior de la glndula submaxilar, el
Corte frontal semiesquemtico de la conducto de Wharton, el nervio hipogloso y la vena
regin submaxilar, estando la ca
lingual superficial. Adems de este hiato, el com
beza en extensin (T.-J.).
partimiento submaxilar tiene tres orificios en su
La flecha (lnea llena y punteada) indica
parte posterior: el primero, que est situado por
los diversos pianos que el cirujano debe
atravesar, desprender y reclinar para ligar la.
fuera de la cintilla muscular, deja penetrar la vena
arteria lingual,
1 , m axilar inferior, 2, milohioideo.
facial; el segundo, que va por delante y por den
3, ganglio subm axilar. 4, glndula sub
m axilar. -5 , aponeurosis superficial.- 6 ,
tro, representa la perforacin efectuada por la ar
bueso moldes, 7, tendn del digstrico,
8, mucosa laringea. 9, arteria lingual.
teria facial para deslizarse en el compartimiento;
10 , nervio hipogloso mayor. 1 1 , msculo hiogloso. 12 , conducto do W tiarton.
el tercero est constituido por una prolongacin
13, glndula sublingual. 15 , prolongacin
de la glndula submaxilar. 1 6 , cavidad
de la glndula submaxilar.
bucal.
4. Relaciones de la glndula con el compartimiento. La glndula subma

xilar no se adhiere a las paredes del compartimiento. Est rodeada por una delgada
cpsula semejante a la que rodea la partida. Es un tejido conjuntivo laxo que la
asla de las diferentes paredes del espacio que la contiene. Es fcil enuclear la gln
dula submaxilar, al contrario de la partida, que, segn hemos visto, se adhiere
fuertemente en ciertos puntos al compartimiento que la contiene.
B. Glandula submaxilar propiamente dicha. Su conducto excretorio

1. Color. Vista exteriormente o en cortes, la glndula submaxilar, en reposo,
tiene un color gris amarillento. Esta coloracin se convierte en gris rosada cuando la
glndula funciona, y pasa al rojo ms o menos oscuro en casos de estasis venosa.
557
2 . Peso y volum en. Considerada desde el punto de vista de su volumen, la

glndula submaxilar es del tamao de una almendra; pesa, por trmino medio,
7 u 8 gramos. Como se ve, es bastante menos voluminosa que la partida, y su
peso representa aproximadamente la cuarta parte del de esta ltima. Por el contrario,
es unas tres veces mayor que la sublingual.
3. Direccin. De un modo general, la glndula submaxilar se extiende obli

cuamente de atrs adelante y de arriba abajo, desde el ngulo del m axilar hasta
F i g . 563
La glndula submaxilar, in situ en la celda (T.-J.).

1 , glndula submaxilar. 2, aponeurosi quo contribuya a orm ar la celda de la g ln du la; ha sido incidida
transversal mente y erlnada para dejar ver la glndula. 3, arteria submentonana separada de la glndula, en eate
sujeto, por una delgada hojilla fibrosa procedente do la apone virosia. 4, vena lacial, y 4 , la misma Tena avan
zando por un desdoblamiento de la aponeurosis. 5 , arteria facial. 6, ganglios sub maxilares separados poi la
hojilla fibrosa supralndlcada. 6 , ganglio contenido en la celda glandular. 7, hueso hloldes, 8, vientre pos
terior del digstrico, y 8 , vientre anterior de este mismo msculo. 9, nervio hlpogloso m ayor. 10 , cutneo.
el cuerpo hioides. Por lo regular excede la cincha de los dos vientres del digstrico,
rebasando la especie de hamaca que constituyen stos. La situacin baja de la gln
dula submaxilar es., cuando menos en el adulto, la ms frecuente.
4, F orm a y relaciones. L a glndula submaxilar, como la partida, reproduce
exactamente la forma de la cpsula osteofibrosa que ocupa y dentro de la que, por
decirlo as, se halla amoldada (figs. 561 y 563). Es irregularmente prismtica tri
angular, con su eje mayor dirigido de atrs adelante y de fuera adentro, paralela
mente al mismo maxilar. Podemos, pues, considerar en ella: i., tres caras, que se
distinguen en externa, interna e inferior; 2, dos extremos, anterior y posterior.
a)
Cara externa. La cara externa de la glndula, ligeramente convexa, est
en relacin, por su parte posterior, con el msculo pterigoideo interno. Por su parte
anterior corresponde a la cara interna del cuerpo del maxilar, que a este nivel forma
una excavacin para recibirla (fosilla submaxilar, vase O s t e o l o g a ). Por la parte
inferior de esta cara, a lo largo del borde inferior del maxilar, corren de atrs ade
lante la arteria y la vena submentonianas. En el mismo punto se hallan dispuestos,
en serie lineal, seis o siete ganglios linfticos, llamados subm axilar es, situados constante
mente por debajo de la aponeurosis y, por consiguiente, en contacto inmediato con
el tejido glandular.
F i g . 564
Regin submaxilar,
plano profundo
(vista lateral)
(T.-J.).
1 , corte de la pie! y de la aponeurosi3.

2, masetero. - 3 , 3\ milohioideo incidido y reclinado. 4, 4 ,
vientre anterior y vientre posterior del digstrico. 5, estilohioideo. 6, B\ hiogloso. 7, genlogloso. 3, cona
trictor superior de la faringe. 9, csternoceidomastoldeo, eri nado hacia atrs. 10, cartida externa. 1 1 , yugu
lar interna. - 1 2 , arteria y vena faciales, con 12 ', rama- submentonlana. - 13, arteria lingual, 14 , vena lingual.
15 , tronco ti rol Incuoraci al (en el cual confluyen las tres vanas facial, lingual y tiroidea su p rio r.) 1 6 , un frag
mento de la glndula submaxilar, con 1 6 , su prolongacin anterior. 17 , glndula sublingual. 18 , nervio Lingual
con sus ramas y su ganglio submaxilar. - 19 , nervio hipogloso mayor con su rama descendente y el nervio del
tirohloldeo.
b)
Cara interna.
La cara interna, bastante regularmente plana, est en relacin
con el plano profundo de la regin suprahioidea lateral (fig. 564). En un primer
plano se comprueba el asa descrita por los dos vientres del digstrico, de los que el
vientre posterior, acompaado del msculo estilohioideo, est en contacto ntimo con
la submaxilar. Esta generalmente rebasa en varios milmetros la parte inferior del
tendn intermedio del digstrico y del tendn de insercin del estilohioideo. El polo
inferior de la glndula es, pues, francamente subbioideo.
Por detrs, la cara interna de la glndula corresponde al tringulo de Bclard.
Recordemos que ste se halla constituido: por arriba, por el vientre posterior del
digstrico; por abajo, por el hueso hioides, y por detrs, por el borde posterior del
hiogloso. El rea de este tringulo corresponde al paso de la lingual que se encuentra
559
oculta por el hiogloso y que se debe incidir para ligar Ja arteria lingual en este
tringulo, es decir, antes que haya emitido la dorsal de la lengua.
Por delante,, los dos vientres del digstrico lim itan un espacio curvilneo, cuyo
fondo est ocupado por el msculo milohioideo por delante, y por el hiogloso por
detrs. En este punto se comprueba tambin un pequeo tringulo, el tringulo de
Pirogoff, lim itado del modo siguiente : por delante, por el borde posterior del m ilo
hioideo; por detrs, por el vientre posterior del digstrico; por arriba, por el
Fie. 565
R egi n d e la glnd ula subm axilar y parte posterior del suelo de ia boca.
M ax,, m axilar. P ar., p a r tid a . H y., hueso h lo id es. M yl. h y ., milohioideo cuyo borde posterior est,
escotado. 1 , glndula submaxilar. 1', su prolongacin a n te rio r. 2, arteria facial cuyo cayado y origen estn
situados arrib a. 3 , conducto de W harton. 4, 4, ipogioso mayor reunido por una anastomosis a 5 , nervio lin
gual. 6, frangilo subm axilar. 7, plexo simptico que rodea la facial. 9. filete destinado a la glndula subm a x lla r. 9, 9, los dos vientres del digstrico. 10, estiloh ioid eo. 1 1 , m asetero. 12 , vena yugular externa.
13 , vena ranina que pasa por encima y ms superficialmente por la arteria lingual. 14 , cartida, primitiva..
15 , cartida interna,. 16 , cartida externa, 17 , tiroidea superior.
iiipogloso mayor aplicado a la cara superficial del hiogloso. En el rea de este trin
gulo se puede ligar la arteria lingual oculta siempre por el hiogloso; en esta regin
emite la dorsal de la lengua. Se ve, pues, que la glndula submaxilar est en contacto
directo por la parte posterior de su cara interna con el nervio hipogloso mayor,
mientras que el msculo hiogloso la separa de la arteria lingual.
De esta cara interna de la glndula submaxilar se desprenden dos prolongaciones,
una anterior y la otra posterior. La pi'olongacin posterior es ordinariamente poco
notable y las ms veces se confunde con el extremo posterior de la glndula misma.
La hemos visto, no obstante, en ciertos individuos extenderse hasta el borde posterior
del msculo pterigoideo interno y, por consiguiente, hasta la aponeurosis parotdea.
La prolongacin anterior, mucho mejor individuada y tambin mucho ms larga,
tiene la forma de una lengeta conoide, aplanada transversalmente. Dirigindose
56
oblicuamente de atrs adelante y un poco de abajo arriba, se insina, como el hipogloso mayor, entre los dos msculos hipogloso y milohioideo (fig. 565, 1) y se extiende,
en la mayora de los casos, hasta la parte posterior de la glndula sublingual. Va
acompaada del conducto de Wharton, que sigue su parte superior e interna.
Hay casos en que la porcin posterior de la prolongacin anterior de la subm axilar no se ha desarrollado. L a prolongacin glandular, reducida entonces a su
porcin anterior, forma una especie de lbulo aislado e independiente, que ciertos
autores, por analoga con lo que.hem os observado en la partida, designan con el
nombre de subm axilar accesoria . Pero aqu,
como en la partida, conviene notar que
el lbulo que nos ocupa, en vez de enviar
sus conductos excretorios a la mucosa bucal,
vierte su producto de secrecin en el con
ducto de W harton; por consiguiente, no es
una submaxilar accesoria, sino un simple
lbulo accesorio de la submaxilar.
c) Cara inferior. La cara inferior de
la submaxilar, la ms extensa de las tres.,
corresponde a la piel. Est separada de sta
por diversos planos, que, partiendo de den
tro afuera, son: 1, la aponeurosis cervical
superficial, que constituye la pared inferior
de la cpsula submaxilar; z., el msculo
cutneo, cuyas fibras son oblicuas haca
arriba y hacia delante; 3.0, un plano celuloadiposo, poco desarrollado en los individuos
flacos, pero que en los individuos gruesos
puede adquirir un espesor considerable.
La cara inferior est siempre en rela
cin con la vena facial, que la cruza oblicua
mente en su tercio posterior, y con algunas
finas ramificaciones nerviosas que proceden
F i g . 566
del facial o del plexo cervical superficial.
Corte horizontal de la cara pasando por el
Esta es la cara que se levanta cuando se
conducto de W harton y la prolongacin an
quiere llegar a los planos musculares de
terior de la subm axilar (cadver congelado,
cubierta en la ligadura de la arteria lingual,
segmento inferior del corte).
d) Extrem o posterior. El extremo
1, m axilar inferior. 2, masetero. 3, pterlôideo
Interno. 4, digstrico. 5, hlogloao. 6, miloMolposterior se aplica al vientre posterior del
deo. 7, corte de la lengua. 8, partida. 9,
glndula submaxilar. 1 0 , su prolongacin anterior.
digstrico y al estilohioideo. Se halla muy
1 1 . conducto d W harton. - 1 2 , faringe. - 13 , piel y
tejido celular subcutneo. 14 , arteria cartida ex
prximo a la partida. Segn hemos visto
terna. 15 , arteria y veo a faciales,
precedentemente, las dos formaciones glan
dulares estn separadas una de otra por un tabique grueso, continuo, fibroso, el
tabique intermaxiloparotdeo. Sabemos que es una dependencia de la aponeurosis
cervical superficial que se extiende del borde anterior del esternocleidomastoideo
al .ngulo del maxilar. Este tabique est reforzado por el ligamento estilomaxilar
y la expansin m axilar de la aponeurosis posterior de la partida y por debajo
del ligamento estilomaxilar por una membrana fibrosa que resulta, como hemos
visto, de la regresin del manojo m axilar del estilogloso ( R o u v i r e y O l i v i e r ). Por
dentro, el extremo posterior de la partida est separado de la pared lateral de
la faringe por la aponeurosis laterofarngea y el tabique muscular formado por el
estilogloso y el constrictor superior.
En este punto la glndula submaxilar est rodeada por tejido celular laxo que
se contina por arriba con el tejido celuloadiposo que ocupa el espacio lateroamig-
ANEXOS DEL TLBO DIGESTIVO
dalino. Se ve, pues, que el compartimiento subraaxilar comunica por su parte poste
rior, superior e interna, con la regin amigdalina del espacio maxilofarngeo.
En esta zona de la glndula se encuentra la arteria facial, que la cruza oblicua
mente de abajo arriba. De este modo la arteria facial slo hace una breve aparicin
en el compartimiento submaxilar. Describe un primer codo para entrar en l, luego
se adosa a la parte posterointerna de la glndula, en la que seala su impresin, a no
ser que excave un verdadero tnel, como a veces se encuentra. Luego, en un segundo
F i g . 567
Suelo d e la boca. Vista lateral derecha. E l arco alveolar derecho h a sido resecado parcialmente.
Igual figura que la 568- L a glndula submaxilar se h a resecado.
L, lengua. Max., m axilar inferior. 1, msculo m iloM oideo. 2, msculo geniogloso. 3 , conducto de
Wiarton. 4, su o rificio, 4 , orificio del conducto (le lado opuesto. 5 . nervio lingual. 6, artertola proce
dente de la snbmentonjana.
codo, se endereza vertcalmente para llegar al borde inferior del maxilar, por fuera del
cual desaparece.
5, Conducto de Wharton. El conducto de Wharton, reunin comn de todos

los conductos excretorios interglandulares, es el conducto excretorio propiamente d i
cho de la glndula submaxilar. T ien e por funcin transportar la saliva submaxilar
a la cavidad bucal, despus de haber atravesado el suelo de la boca.
a) D im ensiones . La longitud del conducto de Wharton' es de 4 a 5 centmetros.
Su calibre m edio, ms considerable que el del conducto de Stenon, es aproximadamente
de 2 a 5 milmetros. El punto ms estrecho corresponde al orificio bucal. Su extensibilidad resulta ser poco importante cuando se busca una distensin aguda (insuflacin,
inyeccin). La distensin crnica puede, por el contrario, dilatarlo bastante fcil
mente.
b) Relaciones. El conducto emerge de la cara interna de la glndula en su
parte media. De aqu se dirige oblicuamente adelante y adentro hacia la parte
rv.
19
inferior del frenillo de la lengua. A qu se acoda en una longitud de algunos m il

metros para dirigirse directamente hacia delante.
En el curso de su trayecto, el conducto de W harton va primero por la cara
externa del hiogloso, entre este msculo y el milohioideo. Se introduce a continuacin
despus de haber abandonado el hiogloso, entre el miiohioideo, que queda siempre
por fuera de l, y los msculos lingual inferior y geniogloso, que estn por dentro.
Llega a la glndula sublingual y pasa por dentro de ella. Est prximo a su borde
superior. Por debajo del conducto van las terminaciones del nervio hipogloso mayor,
F g .
Suelo de la
boca.
Vista lateral derecha.
568
Se han
resecado parcialmente el
y la mucosa bucolingual.
arco derecho
L, lengua. Max., m axilar in fe rio r.- 1 , glndula submaxilar, 2 , nervio lingual. 3 , conducto de W liarton.
que envan una anastomosis al nervio lingual. El nervio hipogloso mayor se dirige,
recordmoslo, de atrs adelante y de abajo arriba. Por encima del conducto avanza
el nervio lingual. Este, como el hipogloso mayor, discurre de atrs adelante, pero de
arriba abajo. El conducto de Wharton forma en este punto la bisectriz del ngulo
cuyos lados estn representados por los dos nervios. Est seguido en todo su trayecto
por un plexo venoso, y en su porcin terminal, por los vasos sublinguales.
La prolongacin anterior de la glndula submaxilar lo acompaa en su porcin
inicial y lo oculta (fig. 566, to). Por ltimo, sealemos una relacin importante en
medio de su recorrido: el nervio lingual, primero por encima del conducto, pasa
pronto por debajo de l; por lo tanto, lo cruza, situndose en su lado externo (figu
ra 567). Se puede decir que, en esta porcin del suelo de la boca, el conducto de
Wharton es el rgano ms interno; tiene por fuera de l la glndula sublingual, as
como el nervio lingual y la arteria sublingual que lo han cruzado.
Ms lejos, despus de una ligera acodadura que hemos ya sealado anteriormen
te, se adosa, en la lnea media, a su homlogo del lado opuesto y se desliza entonces
563
inmediatamente por debajo de la mucosa bucal en una extensin de 3 4 m il

metros.
Finalmente, viene a abrirse a los lados del frenillo de la lengua, en el vrtice
de un tubrculo especial por un pequeo orificio apenas perceptible a simple vista,
al que, desde B o r d e u , se da el nombre de ostium um bilicale (fig. 567, 4). Este orificio
est separado del del lado opuesto por el espesor del frenillo.
c) M odo de ramificarse , Generalmente, el conducto de W harton se contina
en el interior de la glndula submaxilar, del mismo modo que el conducto de SLenon en la partida y el conducto de W irsung en el pncreas. La radiografa, despus de
inyectar el conducto de W harton ( D u b e c q ), muestra que la glndula es recorrida por
un conducto principal en toda su extensin. Este con
ducto tiene igual direccin que la misma glndula, es
decir, de atrs adelante y de arriba abajo. D el conducto
axil nacen conductos secundarios cuyo nmero vara de
tres a cin co : son los conductos interlobulillares descritos
antes. Estos se ramifican segn el modo dicotraico. Exis
ten a veces, al lado del conducto principal, conductos
secundarios, cuyo calibre puede ser casi tan voluminoso.
As ocurre en particular con el conducto que recoge la
saliva secretada por la prolongacin anterior de la gln
dula cuando sta est bien desarrollada.
d) Estructura . -El conducto de W harton est cons
tituido como el conducto de Stenon. T ien e la particula
F i g . 569
ridad de poseer en la parte media de su pared propia,
U n cino m ixto de la submauna capa de fibras musculares lisas diversamente entre
xilar del hombre, visto en es
tado de aislamiento ( s e g n
cruzadas entre los planos conjuntivos elsticos.
R . K r a u s e y T o r n e tjx ) .
X, clulas mucosas. 2, clulag se
6. Constitucin anatmica. La glndula sub
rosas formanflo una semiluna de Glanuz.Et. 3, pared propia. 4, una
m axilar est constituida bajo el mismo tipo fundamental
clula de Bol.
(Se ve claramente en esta figura que
que la partida. Es una glndula descomponible en
la luz glandular se prolonga entre las
clulas
serosas bajo la forma de finos
lobulillos secundarios, lobulillos primitivos y cinos su
canalculos intercelulares,)
mergidos en una estroma conjuntiva.
Siendo la glndula subm axilar una glndula mixta, contiene cinos puramente
serosos como los de la partida, cinos puramente mucosos, ms raros que los ltimos,
ms voluminosos, ms largos y anchos y cubiertos de clulas mucparas, y, finalmente, cinos mixtos (fig. 569). Estos ltimos estn constituidos por clulas mucosas
y clulas serosas. A veces los elementos serosos son muy poco abundantes; las clulas,
aplanadas contra el fondo del cino por las clulas mucosas voluminosas y predom i
nantes, constituyen las semilunas de Gianuzzi,
La superficie excretoria total de la glndula submaxilar es de 2,235 milmetros
cuadrados. L a saliva submaxilar, intermedia entre la saliva parotdea, muy lquida,
y la sublingual, muy espesa, es secretada de modo continuo.
El tejido conjuntivo se dispone en ella como en la partida. T abica la glndula
por medio de septos interlobulillares e interacinosos.
Los conductos intralobulillares tienen igualmente la misma estructura que los de
la partida.
Contrariamente a la partida, cuya estructura es bastante fija en la serie de
los m am
feros, la subm axilar es m u y va riab le desde el punto de vista histolgico segn las especies en
q ue
se examina.
En los roedores,
compuesta de elementos serosos;
en
especial
en
el
conejo
en la rata es igualm ente
el cobayo,
est
enteramente
una g ln d u la serosa p u ra ;
perro, por el contrario (fig. 571), la subm axilar contiene nicam ente cinos mucosos:
mento seroso slo est representado por raras y delgadas semilunas d e Gianuzzi.
y el caballo la submaxilar es, como en el hombre, u na glnd ula mixta.
en el
el ele
En el
asno
5^4
7. Vasos y nervios. La glndula submaxilar, como la partida, es un rgano

muy rico en vasos y nervios;
Arterias (fig. 570). L a irrigacin arterial se halla por completo bajo la
a)
dependencia de la arteria facial, directa o indirectamente por mediacin de la sub
mentoniana y de la palatina ascendente. Salmn y Guidoni (1939) distinguen varios
tipos en la disposicin arterial. N orm alm ente, la glndula posee una arteria principal,
F i g . 570
Vascularizacin de la glnd ula submaxilar (segn Sa l
L a gln d ula h a sido reclinada hacia abajo.
m n ).
Gl.Ss.M a^., glndula submaxilar derecha. 1 , arteria cartida prim itiva. - 2 , arteria cartida interna.
2 , artera cartida externa. 3. 3, artera facial. 3 , arteria subnien ton lan a.' 4, arteria- principal de la g ln
d u la . 4 , 4 " , arterias accesorias. 5, arteria tiroidea superior. 6, nervio hlpogioso mayor. 7, nervio lingual
con el ganglio submaxar debajo.
que nace de la facial, por debajo del reborde del m axilar inferior, y llega a la gln
dula por la cara profunda del lbulo superior. Arterias accesorias, de escaso calibre,
provienen de la submentoniana (5 a 6 arteriolas descendentes dispuestas como las
pas de un peine). Ms raramente, la palatina ascendente y hasta la dentaria inferior
envan pequeos vasos. Todas las arterias tienen una distribucin lobular. Cada arteria
lobular llega al lbulo en el punto de salida del conducto excretorio. El polo opuesto
puede recibir una arteria accesoria.
b) Venas, Las venas salidas de estas redes desembocan en parte en la vena
submentoniana y en parte en el tronco mismo de la vena facial.
c) Linfticos. Los linfticos de la submaxilar presentan exactamente la misma
disposicin que en la partida. A l salir de la glndula penetran en los ganglios submaxilares, los cuales, a su vez, envan sus eferentes a los ganglios cervicales profun
dos. La glndula submaxilar presenta, como la partida, acumulaciones linfoideas de
forma y dimensiones variables, que se disponen alrededor de los cinos.
A N E X O S DEL T U B O D IC E ST V O
565
d)
Nervios. Los nervios destinados a la glndula submaxilar son muy numero
sos. Provienen en su mayora del nervio lingual, rama del trigmino que recibe,
como se sabe, la cuerda del tmpano. La cuerda del tmpano es el verdadero nervio
secretorio de la glndula submaxilar. Fue el primer nervio fisiolgicamente reconocido
como tal por Claudio B e r n a r d (1853). Emanan tambin del ganglio submaxilar, que
se interpone entre el nervio precitado y la glndula. Este ganglio, de forma y di
mensiones variables, es constante y cuelga del borde inferior del nervio lingual por
varios filetes cortos, de 1 a 3 4 milmetros de longitud cuando ms (fig. 565). Des
cansa por dentro sobre el hiogloso, a la al
tura del ltimo molar verdadero. Acom pa
an al nervio lingual una arteriola y una
venilla. Nervio lingual y ganglio submaxi
lar envan numerosos filetes que llegan a
la glndula por la parte superior de la cara
i n t e r n a . Otros filetes nerviosos proceden
igualmente del plexo simptico que rodea
la arteria facial. Estas d i f e r e n t e s ramas
nerviosas se comportan aqu exactamente
como en la partida y terminan en parte en
los vasos (nervios vasculares) y en parte en los
cinos y conductos excretorios (nervios secre
torios o glandulares propiam ente dichos). R e
cordaremos a propsito de estos ltimos que
sus fibrillas terminales atraviesan la mem
brana propia del cino, para ir a terminar
por debajo y en el intervado de las clulas
epiteliales ( F u s a r i y P a n a s c i , R a m n y C a j a l ,
5
R e t z i u s , K o r o l k o w ). La antigua opinin
Fi g . 571
de P f l g e r , que haca terminar los ner
Corte de la glnd ula subm axilar del perro.
vios glandulares en el espesor de la clu
1, conducto lntralobujllar. 2, conducto nterca,*
Jar. 3, cino glandular. 4 , clulas mucosas.
la y que incluso los haca continuar, a
5, semilunas de Giannuzai, 6, tabique conjuntivo
que separa los cinos,
nivel de los conductos excretorios, con los
bastoncillos de las clulas epiteliales, est completamente abandonada en la
actualidad.
2.
G ln d u la sublingual
Esta glndula, la ms anterior de todas las salivales, est situada en el suelo

de la boca, inmediatamente por dentro del cuerpo del maxilar, a cada lado de la
snfisis mentoniana y del frenillo de la lengua.
1. Peso y volum en. Tiene el peso de 3 gramos por trmino medio; es,
pues, la ms pequea de las tres glndulas salivales, Su volumen representa slo la
tercera parte del de la glndula submaxilar y nicamente la dcima parte del de la
partida.
2 . Form a y dim ensiones. La glndula sublingual tiene la forma de una oliva,
un poco aplanada en sentido transversal y dispuesta de manera que su eje mayor se
dirige paralelamente al cuerpo del maxilar, es decir, de atrs adelante y de fuera
adentro. Su longitud, que corresponde a su eje mayor, mide de 25 a 30 milmetros,
su anchura, representada por su dimetro vertical, es de 10 a 12 milmetros, y su espe
sor, por ltimo, es de 6 a 8 milmetros.
5 66
3 . Relaciones. La glndula sublingual no se halla contenida, com o la par

tida y la subm axilar, dentro de una cpsula osteoaponeurtica ms o menos cerrada.
Est envuelta simplem ente por una atmsfera de tejido conjuntivo laxo, que, por
una parte, se contina con el tejido conjuntivo vecino, y, por otra, se insina, en forma
de tabique, entre los diferentes lobulillos de la glndula. La sublingual, segn hemos
dicho antes, tiene la form a de una oliva algo aplanada en sentido transversal. Pode
mos, por consiguiente, considerar en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades.
F i g . 572
Suelo de la boca, visto por su cara la te ra l izq u ierd a (T .-J .).

L a ram a horizontal de! m a x ila r Inferior ha sido resecada en el lado izquierdo.
A,
A , superficies de seccin del m a x ila r. l , m asetero. C, vien tre an terio r del digstrico. D, mUohioideo (han sido conservadas sus insercines anterior y posterior). 1, g lndula sublingual- 2 , p a rte superior
ci la g lndula s u b m a x ila r.- 3 \ su prolongacin an terior, cabalgando sobre el borde posterior de! m lloiloldeo para
pen etrar en la celda sublingual. 3 , conducto de W tiarton representado por lin eas de puntos {est oculto bajo la
cara Interna de la gianduia sublingual). - 4 , su orificio. - 5 , 5 , ganglios lin ftico s del com partim iento subm a
x i l a r . 6, 6 , 6 *, a rte ria fa c ia l. 7 , a rteria sn b rn em on lan a. 8, ramo que esta a rte ria proporciona a la g l n
dula sublingual. S. a rte ria ran in a. 1 0 , 1 0 , vena fa c ia l. 1 0 , 1 0 , vena facial supernum eraria. 1 1 , vasos
y nervios dentarios inferiores. 1 2 , ven a ra n in a . 1 3 , nervio lin g u a l, con 1 3 , sus ram ificaciones linguales.
1 4 , conducto de Stenon que descansa sobre el msculo m aaetero. 1 5 , orificios de los conductos sublinguales.
1 6 , repliegue mucoso gngivolingual.
A.
C a r a s . Las dos caras se distinguen en externa e interna :

L a cara externa, convexa, est en relacin con la cara posterior del cuerpo
del m axilar, el cual, am oldndose exactam ente sobre ella, presenta a su nivel una
ligera excavacin (O s t e o l o g a , t. I) y se le da el nom bre de fosilla sublingual.
3 ) L a cara interna corresponde a los dos msculos lingual inferior y geniogloso. Est separada de estos dos msculos por el conducto de W harton, por el nervio
lin gual y por la vena ranina, que la cruzan ms o menos oblicuam ente.
a)
B.
superior :
B o r d e s . D e los dos bordes de la sublingual, uno es inferior y el otro
ANEXOS DEL T'UBO DIGESTIVO
5e7
a)
El borde inferior, relativam ente delgado, se apoya en el espacio angular que
forman,, al separarse uno de otro, los dos msculos m ilohioideo y geniogloso.
j0 ) E l borde superior, ms grueso, corresponde en toda su extensin a la mucosa
del suelo de la boca. Este borde es el que, levantando la mucosa, determ ina a cada
lado del frenillo esas dos em inencias oblongas que tienen naturalm ente la misma
orientacin que la glndu la y que ya hemos descrito con el nom bre de carnculas
sublinguales.
C.
E x t r e m o s . Los dos extrem os se distinguen en posterior y an terior:
El extrem o posterior corresponde a la prolongacin anterior de la glndula

subm axilar, y hasta en muchos ca
g
h
p
sos parece continuarse con ella.
/3) E l extrem o anterior est
en relacin con las apfisis geni y
con los cuatro tendones o m scu
los que de ellas se desprenden. Por
encima de estos tendones, las dos
glndulas sublinguales, la izquier
da y la derecha, se ponen en con
tacto entre s detrs de la snfisis
mentoniana.
o.)
P or lo dem s, la su b lin g u a l, corao

la su b m a x ila r, v a ra n m u ch o segn las
especies. En el p erro y en e l gato, el
elem en to m ucoso y el elem en to seroso
tienen casi la m ism a im p ortan cia. En
el co b ayo y en la ra ta , la g l n d u la no
con tien e, p or d ecirlo as, ms q u e e le
m entos m ucosos. E n el h om b re, las in
vestigacion es d e I l l i n c y S t c e h r tie n
den a establecer q u e la g l n d u la p rin
cip a l es m an ifiestam ente m ix ta , m ien
tras q u e las su b lin g u a les accesorias es
tn casi exclu sivam en te form adas por
elem entos m ucosos. Los dos gru p o s
glan d u lares, ya d iferen tes desde el
p u n to d e vista em b rio lgico y tam bin
desde el an at m ico, puesto qu e el u n o
se ab re en la boca p or un solo co n d u c
to y el otro p o r conductos m ltip les,
seran, pues, separables tam bin desde
el p u n to de vista h istolgico.
Fi g . 573
G l n d u la su b lin g u a l d erech a, vista in situ , despus
de la reseccin de la m itad derecha d e l m a x ila r (semi-
esjitemtica).
A, cara dorsal de la lengua, levantada con erlnas hacia a rrib a y
adelante, B. su punta. C, su base. D, eplglotis. E, tivuia, F. am gdala Izquierda. O, velo del p alad ar. II , su p i
la r interior, - t , su pilar posterior. K , m a x ila r Interior,
L- Hla tnfiyor flel hueso hiodes.
1, cama derecha de la V ling ual. 2, folculos de la base de la.
lengua. . 3, repegiie glosoepigltico medio. 4. glndula de W e
bs*, ro; 0 ', mucosa de la lengua, resecada en el borde derecho para
descubrir esta glndula.. 5, borde derecho de la lengua, con sus
a p lieg u es foliados. 6 , corte del estilogloso, 7, hlosrtoso. 8.
geniogioso. 9, genioMoldeo, 1 0 , m llolitoeo, cortado y atrado
con orinas lia d a abajo. 1 1 , nervio hlpogloso m ayor. 1 2 , con
ducto d? W h arto n , con 1 3 , su orificio en el suelo de la boca.
14 , nervio ling ual, 1 5 , g lnd ula sublingual, con 1 6 , uno de sus
conductos excretorios
4. Constitucin anatmica. L a glndula sublingual presenta, a poca d ife

rencia, la misma estructura fundam ental que la subm axilar: es una glndula mixta,
que posee a la vez, irregularm ente m ezclados entre s: i., cinos serosos, de colora
cin oscura; 2.0, cinos mucosos, de color claro; 3.0, cinos m ixtos, que contienen
al m ismo tiem po clulas mucosas y semilunas de Gianuzzi. Pero, contrariam ente a
lo que se observa en la subm axilar, en la que el elem ento seroso supera al elem ento
mucoso, aq u es el elem ento mucoso el que predom ina m anifiestam ente.
5 . Aparato excretorio. E l aparato excretorio de la gln du la sublingual com
prende, como la p artida: i., conductos intraglandulares; 2.0, conductos extraglandulares.
AFARATO DE LA DIGESTIN
5 68
A.
C o n d u cto s in t r a g la n d lLAREs. Com prendidos en el espesor de la glndula,
distnguense tam bin aqu en conductos intercalares, conductos intralobulUlares y
conductos interlobulillares. T ie n e n exactam ente la misma estructura que los conduc
tos hom nim os de la partida y de la subm axilar.
B.
C o n d u ctos e x tra g la n d u la r e s :
c o n d u c to de B a r t h o lin
y co n d u cto de W a l-
Estos conductos se hallan situados, com o su nom bre indica, fuera de la

glndula, y su funcin es la de transportar al
suelo bucal la saliva secretada por la sub
lingual.
a) Sus variaciones. Estos conductos son
siem pre m ltiples, pero los autores no estn
de acuerdo respecto de su nm ero y de su dis
posicin anatm ica. Las investigaciones antiguas de R i v i n u s , de B a r t h o l i n y de W a l t h e r ,
y los trabajos posteriores de Sa p p e y , de G u y o n ,
de T i l l a u x y de Su z a n n e , si bien esclarecen
ciertos puntos de controversia, no han logrado
todava hacer desaparecer todas las divergen
cias. T ien en stas su origen, no en un defecto
cualquiera del m todo de que se ha valido el
observador, sino ms bien en las numerosas va
riaciones individuales que presenta la disposi
cin anatm ica o bservad a: puede decirse que
durarn tanto com o las variaciones mismas,
que no desaparecern nunca.
b) Glndula principal y glndulas acce
sorias. Com o en todas las disposiciones an a
tmicas que varan hasta el in fin ito, debemos
tan
slo describir aqu un trm ino m edio, que
Fie. 574
convenga a la m ayora de los casos, no a to
C orte verticom edio de la cara, p ra ctica
dos. U tilizando a la par las investigaciones de
do p or detrs d e l canino sup erior (ca
d ver congelado),
los anatomistas citados y nuestras disecciones,
nos creemos en el deber de indicar la siguiente
(1,05 caliductos excretorios de la glndula sublin
gual se han figurado de un modo semi esquema tico.)
disposicin, que es la que se encuentra la
a , m a xila r in ferior, aserrado a nivel del alvolo
del prim er prem olar (a). B, m a x ila r superior.
m ayora de las veces. L a masa glan d u lar sub
1 , g lndula sublingual, con : 1% el conducto de
Bart.tiolin, y 1 , su3 conductos excretorios acceso
lin gu al se com pone, en realidad, no de una
r i o s , 2, conducto de W lia r t o n . 3. le n g u a .
4 , a rte ria y venas ran in as. 5 , a rteria lin g u al.
sola glndula, sino de glndulas m ltiples. Una
G, genlogrloso. - 7, mlloi)oii3eo. 3 , d ig stri
co. 9, cutneo. 1 0 , cuadrado del m entn,
de estas glndulas, relativam ente ms v o lu
1 1 , bucctttidov. - 1 2 , tejido celuloalposo de la
m ejilla. 13 , p iel. -- 1 4 , mucosa b u cai. 1 5 ,
minosa, constituye lo que llam arem os la gln
capa g land ular de la bveda p a la tin a . - 16 , surco
g iiigivolab lal.
dula principal; las otras, m ucho ms peque
as, form an las glndulas accesorias.
a)
L a glndula sublingual principal (glndula sublingualis major de St c e h r )
da origen a un conducto nico, conducto principal, que puede denom inarse indis
tintam ente conducto de R ivinu s o conducto de B artholin, por haber sido sealado
por vez prim era por R i v i n u s en 1679 y bien descrito por B a r t h o l i n cinco aos des
pus, en 1684, E l conducto de R ivinus, nacido de la parte posterior de la glndula,
se dirige oblicuam ente hacia delante y adentro, se adosa a la parte externa del co n
ducto de W h arton y, finalm ente, va a abrirse en el suelo bucal, m uy ju n to a este
ltim o, algo por fuera del stium u m bilical (fig. 574, 1).
3) Las glndulas sublinguales accesorias (glndula sublingualis m inor de S t c e h r )
son simples granos glandulares qu e se disponen irregularm ente alred edor de la gln
dula principal. Cada una de ellas posee un conducto excretorio particular que va a
th er.
569
abrirse aisladam ente en el suelo bucal, a nivel de la carncula sublingual o un poco

por dentro de ella. A estos conductos excretorios de las glndulas sublinguales acceso
rias (fig. 574, i ) los denom inarem os conductos de W alther, nom bre del anatom ista
que, en 1724, los observ por prim era vez en el hom bre. Los conductos de W alther
presentan las mayores variaciones en su disposicin: unas veces sus orificios se dis
ponen en una serie lin eal que sigue la misma direccin que el borde superior de la
gln d u la; otras veces se disem inan, sin orden alguno, por la carncula o sus pro
xim idades. Su nm ero no es menos variab le; m ientras W a l t h e r no adm ita ms que
cuatro y Sa p p e y cuatro o cinco, T i l l a u x opina que son, por trm ino m edio, quince
o vein te y que pueden llegar hasta veinticinco o treinta.
c) Desembocadura posible de los conductos de la sublingual en el conducto
de W h a r t n Aadirem os que no es en extrem o raro ver que uno o varios conductos
accesorios, y a veces hasta el conducto principal, se abren en el conducto de W harton
un poco antes de su term inacin. Esta unin de la gln du la sublingual con el con
ducto excretorio de la gln du la subm axilar perm ite suponer que, segn la juiciosa
observacin de G e g e n b a u r , estas dos glndulas no son sino diferenciaciones de una
glndula prim itivam ente nica.
d) Estructura. Los conductos excretorios de la sublingual tienen exactam ente
la misma estructura que los de la partida.
8. V asos y n ervios. - Las arterias destinadas a la gln d u la sublingual proce
den en parte de la lin g u a lram a de la cartida externa, y en parte de la subm entoniana, ram a de la facial. Su modo de distribucin es exactam ente el mismo que el de
las arterias parotdeas y subm axilares. Las venas van a parar a la vena ranina y de
all a la yu gu lar externa. Los linfticos desembocan en los ganglios subm axilares.
En cuanto a los nervios, stos proceden a la vez, como en la subm axilar, del lingual
m ixto (lingual y cuerda del tam bor unidos) y del gran simptico. T erm in an exacta
mente como en las otras dos glndulas salivales.
ARTICU LO II
H IG A D O
El hgado (en alem n Leber y en ingls Liver), la ms volum inosa de las vis
ceras, es un rgano glandular, encargado de m ltiples funciones, en particular las
de secretar la bilis y d e alm acenar azcar en form a de glucgeno, que vierte despus,
en form a de glucosa, en la sangre, segn las necesidades. En cuanto a la bilis, se
vierte en el duodeno siguiendo un sistema de conductos especiales (conducto heptico,
conducto cstico y vescula, conducto coldoco), que describiremos aparte con el
nom bre de aparato excretorio de la bilis.
El hgado aparece, pues, com o una gln dula m ixta que desem pea a la vez el
papel de glndula de secrecin interna (funcin glucognica en particular), puesto
que vierte el producto de su funcionam iento en la sangre, y el de la gln dula de
secrecin externa (funcin biliar).
1.
1 .
C o n sid era cio n es g e n e ra le s
S itu a ci n . El hgado ocupa la parte ms elevada de la cavidad abdom inal.

Por s solo llen a la casi totalidad d el h ipocondrio derecho, gran parte del epigastrio
y la parte ms alta del hipocondrio izquierdo. Estas regiones form an parte de la
regin toracoabdom inal, vasta regin interm edia del trax y abdom en propiam ente
dicho. Situado debajo del diafragm a, ocupa tres com partim ientos p eriton eales: com-
.. .30
.... 29
... 26
F i g . 575
C o rte
s a g it a l q u e
p asa
por
e l r i n
d erech o
( c a d v e r c o n g e la d o ) .
1, centro rnico- 2 mvsenlo iliocostal. 3, suprarrenal derecha. 4, duodcima costilla. 5, rion de

recho. 6, mtsculo cuadrado de loa lomas. 7, nervio crural. 8 , hueso coxal, 9. sarro bd la articulacin
sacrollaca. 10 , plexo sacro. 1 1 , piram idal. 12 . arteria pudenda interna.
13, obturador interno- 1 4 , Hut
ment,o sacrocltco mayor. 15 , glteo m ayor, 18 . recto anterior del muslo. - 17, isquion. 18 . obturador ex
te r n o . 19 , ram a Isqulophica. 20, seccin del corddn. 2 1 , 22, vasos hlpofrastricos. 23, psoas. 24. gan
571
partimiento subfrnico derecho o heptico; compartimiento subfrnico izquierdo o

gastroesplnico, y el com partim iento medio o celiaco (fig. 575).
E l com partim iento subfrnico derecho est ocupado por la parte derecha del
hgado y los vasos arteriales, venosos y biliares, que llegan a l o salen del mismo.
La parte izquierda del rgano form a parte de la regin celiaca. E l h gad o est
debajo del diafragm a, que lo cubre a m odo de una vasta cpsula, encima del est
mago y de la masa intestinal. Corresponde, desde el punto de vista esqueltico, por
detrs, a las tres ltim as vrtebras dorsales; por delante y por
los lados; a las siete u ocho costillas derechas.
2 . P eso. El hgado es el rgano ms volum inoso y de

mayor peso de todas las visceras, pero tam bin una de las que
ofrecen en su desarrollo las variaciones individuales ms extensas, cuya causa a m enudo ignoramos.
L a edad tiene gran influencia. T o d o s los anatom istas insis
ten, con razn, en las dimensiones considerables que presenta este
rgano en los prim eros estadios de su evolucin ontognica. En el
em brin de tres meses (fig. 576) desciende por debajo del om bligo
y en el em brin de cinco a seis semanas ocupa por s solo la mayor
parte de la cavidad abdom inal. Las investigaciones ya antiguas de
L u s c h k a y de M e c k e l nos ensean que el peso del hgado e s,
respecto al del cuerpo (peso relativo):
E n un em brin de 1 mes, como la cifra
)>
En
un
3 meses
feto
de
E n el a d u lto
es a la cifra
16
18
20
33
E l peso del hgado, com parado con el del cuerpo, lo mismo

H g a d o de un feto de
que su volum en, se reduce cada vez ms a m edida que el sujeto
tres meses y m edio.
crece, y m ientras el peso absoluto se eleva gradualm ente, su
peso relativo, es decir, su peso com parado con el del cuerpo entero, dism inuye
poco a poco.
L legado al trm ino de su com pleto desarrollo, un hgado pesa, en la mesa de
autopsia o de diseccin} por trm ino medio, de 1.400 a 1.500 gramos. Pero no o lv i
demos que el h gado del cadver est casi vaco de sangre. E l hgado del vivo debe
ser an ms pesado, porque es asiento de una circulacin m uy intensa. Sa p p e y haba
estimado en 500 gram os el peso lq u id o contenido en el hgado del in d ividu o vivo.
Para esta estim acin, llenaba de agua la glndula heptica en tanto la gravedad perm i
tiera la entrada de lquido. Este procedim iento parece bastante arbitrario. G r c o i r e ,
que practic en la balanza inyecciones por la vena porta a una presin igu al a 10 m il
metros de m ercurio, es decir, a la tensin norm al, teniendo cuidado de dejar salir
el lq u id o librem ente p or la vena cava inferior, estim que durante la vida estn
contenidos y circulan por el hgado de $00 a 900 gramos de sangre.
L a in flu e n cia d e la circu laci n en el peso d e l h g a d o , y , p o r co n sigu ien te, en su vo lu m en ,
es in d iscu tib le. Si en un a n im a l viv o cu ya cavid ad a b d o m in al se ha a b ie rto se com p rim e la
vena porta con [os dedos, se ve qu e in m ed iatam en te e h g a d o d ism in u y e de vo lu m en , poco
a poco y com o si se m a rch ita ra ; lu e g o , si se cesa bru scam en te la com p resin , la circu laci n ,
un instan te in terru m p id a , se restablece, la sangre lle n a de n u evo las ram ificacion es intrahep ticas de la ven a p orta y el rgan o recobra sus d im ension es p rim itiv as.
El peso fisiolgico no es, pues, el mismo que el peso cadavrico. Sera de 700 a 900 gram os
ms elevad o . E l peso fisiolgico p u e d e estim arse en tre unos 2.300 y 2.500 gram os.
572
E n tre cin cu e n ta y sesenta aos, e l h g a d o com ienza a atrofiarse. En los sujetos d e setenta
a och en ta aos n o es ra ro en co n trar h g ad o s d e 1.000 gram os, d e 800 y an m enos. L a
atrofia senil p u e d e h acer p erd er al h g a d o la m itad d e su peso total. P arece ms acen tu ad a
en la m u je r q u e en e l h o m b re.
E l h g a d o d e l h om b re, q u e parece ser in fe rio r a l de otros m am feros desde e l p u n to de
vista d e l peso relativo, es m s vo lu m in oso re la tiv a m en te a la su p erficie d el cu erp o , lo q u e
parece in d ica r, segn C a rlo s R i c k e t , e l p a p e l im p o rta n te de esta viscera en ei h o m b re desde
e l p u n to de vista d e la fu n ci n term o g cn ica . Segn este fisi lo g o : 1.0, la p ro p o rci n d el
h g a d o es ta n to m ayor en re la ci n a la superficie cu a n to m ayor es e l a n im a l, y es tanto
m ayor en relaci n al peso cu a n to m s p e q u e o es el a n im a l; 2.0, en u n a m ism a especie
a n im a l, e l peso d e l h g a d o es sen siblem en te p ro p o rcio n a l a la superficie d e l cu e rp o , sin
d u d a a causa de su fu n ci n term ogn ca. En el h o m b re h ay de 33 a 34 gram os d e sustancia
h e p tic a p o r k ilo g ra m o y 10,35 gram os p o r d ecm etro cu ad rad o d e superficie.
E l peso d el h g a d o v a ra p o r la in flu en cia de num erosas causas. D ism in u ye d u ra n te el
ayu n o. F r e r i c h s , en conejos som etidos a l ayu n o, vio q u e e l p eso re la tiv o d e l rg a n o des
cen d a de 1/27 a 1/46. A u m e n ta d u ra n te la d ig esti n ; a u m e n ta tam bin p o r la in flu en cia
d e l em barazo. C ierta s en ferm edades, a p a rte , com o se co m p ren d e, de las p ro p ia s d e l h g a d o ,
ejercen u n a accin co n sid erab le sobre e l peso. L a tu b ercu losis, co m o m u ch as en ferm edades
q u e se acom pa an de fenm enos d e d e sn u trici n , d ism in u y e el peso d e la g l n d u la h ep tica .
3 .
D en sid a d .- El hgado es la ms densa de todas las visceras. Su peso espe

cfico, segn S a f p e y , es de 1,0467. Esta cifra nos parece baja, ya que para nosotros
oscila entre 1,050 y 1,085.
4 . V o lu m en . Las dim ensiones del h gad o se expresan en tres dim etros:

el dimetro transversal mxim o o longitud del hgado, tom ado d el extrem o derecho
al extrem o izquierdo, m ide 28 centm etros por trm ino m edio; puede descender
a 20 y alcanzar hasta 40. E l dirhetro vertical, o espesor del hgado, es por trm ino
m edio de 8 centm etros, pudiendo oscilar entre 5 y 12 centm etros. E l dimetro
anteroposterior, o anchura d el hgado, es por trm ino m edio de 20 centm etros, con
diferencias de 15 a 27 centmetros. Las vaciaciones son extrem adam ente num erosas;
dependen de la form a de la base del trax, siendo el hgado ms vertical en los
in d ividu os de trax estrecho; dependen tam bin del sexo: las prim eras ediciones de
esta obra sealaban que el hgado de ia raujer, som etida a las exigencias tirnicas
del cors, era ms abom bado, con un dim etro vertical aum entado a expensas del
dim etro transversal. P o r fortuna el hgado de nuestras contem porneas ha recobrado
la form a norm al.
E l volum en del hgado est som etido a variaciones sem ejantes a las del peso.
Principalm en te las condiciones circulatorias son las qu e hacen variar el volum en.
E l estado de replecin de sus vasos lo aum enta; el estado de aplastam iento lo dism i
nuye. A s se exp lica este doble hecho, a saber: i., que el hgado es ms volum inoso
y com o turgente en todas las afecciones cardiacas y pulm onares que favorecen la
estasis venosa en el territorio de la vena cava in ferio r; 2.0, que, p or el contrario,
es relativam ente pequeo y est como aplastado en las condiciones inversas, cuando,
por ejem plo, la vena porta se halla com prim ida a nivel del h ilio del hgado, o
tam bin cuando el sujeto ha sucum bido a una hem orragia abundante, que deja las
visceras ms o m enos exanges. N os explica, adems, p or un mecanismo idntico,
a qu es debido que en el vivo el dim etro vertical del hgado dism inuya en las
grandes inspiraciones, que favorecen la desobstruccin de las venas suprahepticas,
m ientras que aum enta cuando se detiene la respiracin y se produce as nn obs
tculo a la circulacin venosa hepatocardiaca.
E l volum en, como el peso, aum enta durante la digestin y dism inuye en el ayuno.
5 .
C o lo r . E l hgado tiene un color ro jo pardo. N o obstante, este color no

es enteram ente uniform e. V ista de cerca, la viscera ofrece como un aspecto gran u
ANEXOS DEL TUCO
ji e n t o ,
cad a
gran o,
que
re p re se n ta
lo
que
DIGESTIVO
lla m a r e m o s
573
m s
ta rd e
un
l o b u l i llo ,
p r e s e n ta u n d o b le m a t i z : u n o o c u p a su p a r t e c e n t r a l y el o tr o c o r r e s p o n d e a su p a r t e
p e r if r ic a . U n a s v e c e s es la p a r t e c e n t r a l la m s o s c u r a y o tra s, p o r e l c o n t r a r io , es
la p a r t e p e r if r ic a .
E s ta
d e s ig u a la d
de
c o lo r a c i n
de
la s
d if e r e n t e s
p a r te s
del
lo b u lillo
h e p t ic o
se e x p lic a p o r u n a r e p le c i n d e s ig u a l d e sus v a so s c e n t r a le s y d e su s v a s o s p e r if r ic o s ,
s ie n d o n a t u r a lm e n t e la p a r t e m s o s c u r a a q u e lla en q u e la s a n g r e se h a a c u m u la d o
e n m a y o r c a n t id a d .
Fio. 577
H gad o , visto p or su cara su p erio r <cin situ, en un co rte h orizon tal del tronco
p racticad o a n ivel de la du o d cim a vrteb ra dorsal.
, fibrocartlago c5e la duodcim a dorsal. B , apfisis espinosa. C, conducto verteb ra l, coa la m edula.
D, co rte de la parte superior de la duodcim a co stilla . E , corto de la un dcim a co stilla . F . corte del Esternn.
G . corte del d ia fra g m a ligera m en te crinado h a cia d elan te. G r centro frnico de esto ltim o m scu lo. - H , corte
de lo s in terco stales. 1, m asa sacrolum bar. K , m sculo dorsal m ayor. M, m sculo p ecto ral m ayor. L , l .
m sculos serrato m ayor y oblicuo m ayor.
1 , tuberosidad m a yor del estm ago. - 2, bazo. 3 , cpsula suprarren al Izquierda.
p aquete adiposo de
pendiente del eplpin gastroclico. 5 !<5bulo Izquierdo del ierado. 6. su lbulo derecho. 7 , corte de la s dos
ho]a3 del lig a m en to suspensorio. 3 , hoja superior del ligam en to coronario. 9 , lio ia anterior del m ism o liga m en to .
10 , lig a m en to tria n g u la r izqu ierdo. 1 1 , lm ite s del ligam en to tria n g u la r derecho, situado en un plano in ferio r
al corte. 12 , p a rte del borde posterior del hgado d irectam en te en relacin con el d ia fra g m a . 1 3 , peritoneo p a
r i e t a l . - 1 4 , vena ca va Inferior vase, en 5a profundidad, la desem bocadura de las dos venas suprahepticas}, 1 5 ,
esfago. 16 , conducto torcico. 1 7 , aorta.
Las enfermedades hacen variar la coloracin heptica, ora la exterior, ora la

de los cortes (cirrosis, degeneracin adiposa, congestin venosa).
6. C o n siste n cia . - El hgado tiene una consistencia m ucho m ayor que la de
las otras glndulas, la partida y la glndula m am aria por ejem plo. N o se deja
deprim ir por el dedo, a menos de estar atacado de degeneracin grasienta.
A pesar de su gran consistencia, el hgado es friable y se deja desgarrar o aplastar
con la m ayor facilidad; sabido es cun frecuentes son los desgarros de este rgano
a consecuencia de una cada desde un sitio elevado o de un choque violento contra
ia regin del hipocondrio derecho.
Aadirem os que el hgado, com o rgano m aleable, se am olda exactam ente al
espacio que le est reservado y experim enta la influencia de todas las presiones ejer
cidas en su superficie cuando tales presiones son lentas y continuas. Conocidas son
574
las deform aciones, a veces tan profundas, que le im prim a el cors, y luego veremos,
al estudiar la configuracin de este rgano, que su cara in ferior refleja fielm ente,
en forma de impresiones, la figura de los rganos sobre los cuales descansa.
2. Conformacin exterior y relaciones

E l hgado del adulto se ha com parado desde hace m ucho tiem po al segmento
superior de un ovoide de eje m ayor transversal y de extrem o grueso dirigido a la d e
recha, del que se hubiera quitado por seccin oblicua (fig. 578) la porcin inferoizquierda. En el feto el hgado est dividido en dos lbulos casi equivalentes, derecho
e izquierdo. Esta divisin es superficial; est sealada en la cara superior del rgano
por la insercin del ligam ento suspensorio y en la cara
cc
in ferior por una incisura profunda llam ada surco longi
tudinal izquierdo; ligam ento y surco se refieren al mesogastrio an terior y contiene la vena um bilical.
E n el adulto, el lbulo izquierdo est mucho menos
desarrollado que e l derecho. A l mismo tiempo, el lm ite
respectivo de los dos lbulos, que corresponden a la lnea
m edia, abandona a sta para retirarse ligeram ente de
izquierda a derecha. Este, doble hecho, desigualdad de
desarrollo de los dos lbulos y desplazam iento a la de
i
recha
de su lm ite respectivo, nos explica por qu la
cc
m ayor parte de la masa heptica ocupa la m itad derecha
F i g . 578
de la regin toracoabdom inal y, como consecuencia, por
Form a d e l h g a d o : ovoide al
qu el hgado del adulto, contrariam ente a lo que se
q u e se h u b iese cercenado la
p a rte n fero izq u ierd a .
observa en el d el em brin, es un rgano asimtrico y de
forma irregular.
xx, ln ea m edia. 1 , lbulo izquier
do. 2 , lbulo derecho. a, b, l
m ite respectivo de los dos lbulos.
La form a del hgado extrado del cadver autopsiado es m uy diferente de la del hgado del vivo o d e
un cadver cuyos rganos se han fijado in situ por m edio de una solucin endurecedora (cido crmico o fonnol-alcohol). Desde H is, se distinguen en el hgado as
fijado y en el hgado del vivo tres ca ra s: una cara superior o convexa, una cara infe
rior o plana y una cara posterior; descrita antes como borde posterior del rgano.
E l hgado de autopsia es, por el contrario, una masa aplastada, sobre la que se
extienden dos caras, una algo convexa, regular, la cara superior; la otra irregular
y ligeram ente excavada, la cara inferior (fig. 579). Estas dos caras estn circunscritas
por un borde delgado, cortante por delante, romo, grueso y redondeado por detrs.
T a l era la forma del hgado que se describa en los tratados antiguos.
En el vivo y en el cadver bien fijado, la cara in ferior se hace ms estrecha,
pues la cara posterior se ha constituido a expensas de la porcin de esta cara situa
da por detrs del hilio y que ha englobado el borde posterior del hgado extendido.
Por este hecho, el segmento de la vena cava inferior, que adhiere a la cara inferior
del hgado autopsiado, se eleva verticalm ente y por detrs del hgado en la glndula
en su lugar. El lbulo de Spiegel, que estudiaremos dentro de un m om ento, fcil de
exam inar en T a cara inferior del hgad o autopsiado es vertical y posterior en el
rgano en situacin normal. Respetando la form a del vivo, estudiaremos tres caras:
la cara superior, la cara inferior y la cara posterior.
l. Cara superior. _La cara superior (fig.
580), convexa
y lisa, se extiende
de la cara posterior al borde anterior; en el sentido transversal, del extrem o derecho
al extrem o izquierdo, es decir, del ligam ento trian gular derecho al ligam ento tri
angular izquierdo. U n corte anteroposterior del hgado indica qu e esta cara tiene
ANEXOS DEL. TUBO DIGESTIVO
575
form a triangular en el sentido frontal (fig. 581) y cuadrada en el sentido antero

posterior (fig. 582). En estos dos cortes se advierte que la cara convexa entra en rela
cin ntim a con la pared anterolateral de la regin toracoabdom inal, que est en
contacto con ella por su vertiente anterior y por su vertiente derecha. L a parte superior est oculta debajo de la cpula diafragm tica, bajo el centro frnico. Se ve,
pues, que presenta dos partes bien diferentes: una anterior o vertiente anterior y
otra superior o cima.
C ubierta por el peritoneo visceral, la cara convexa est dividida en dos lbulos
por la lnea de insercin de una form acin peritoneal, que estudiaremos ms ade-
H g a d o d e l cadver, exten d id o , visto p o r su cara in fe rio r o cara cncava.

A , borde a n tero ln erio r. , borde posterosuperor. C , extrem idad derecha. D, extrem idad Izquierda.
1 , lbulo derecho, con : a, su im presin clica : b, su im presin r e n a l; c, su im presin capsular. 2 , lbulo
cuadrado o em inencia porta an te rio r. 3 , lbulo izquierdo e im presin g strica. 4 , lbulo de Spie&el o em inencia
p o rta posterior, con : a, su relieve anterior ("procsaus papilaris), y 0, su prolongacin anterior o caudada (proceesut
caudatus). 5 , surco long itud inal. 6, puente de sustancia heptica, pasando por encim a de este surco y e n la
zando el lbulo izquierdo a l lbulo cuadrado. - 7, ligam ento redondo (vena um b ilical obliterada), ocupando la parte
anterior del surco longitud inal. 8, cordn fibroso (vestigio del conducto venoso de A ra n d o ), alojado en la
parte posterior de este surco. 9 . surco tr a nsverso o h io del hjgado. 1 0 , lo s ita da la vescula b ilia r. 1 1 , ve
scula b illar o colecisto. 1 2 , conducto cstico. 1 3 . conducto 'heptico. 13, conducto coldoco. - 1 4 , a rte ria
hep tica. 1 5 , a rte ria cistlca. 1 6 , vena cava interior, con 1 6 , su can al. 1 7 , 1 7 , venas hepticas derechas.
1 8 , vena heptica izquierda. 1 9 , vena capsular derecha. 20, vena d iafrag m tica derecha. 21 , vena daIragm tica Izquierda. 2 2 , h o ja Inferior del ligam ento coronarlo. 2 3 , borde posterior del hgado, no cubierto por
el peritoneo. 2 4 , ligam ento supensorlo. 25, tronco de la vena p o rta.
lante, el ligam ento falciform e (fig. 580, 2). Estos dos lbulos son desiguales. El lbulo
derecho, m ucho ms extendido y m ucho ms convexo, se amolda a la cpula derecha
del diafragm a y desciende vertical ju n to a la pared lateral y anterior del trax. Este
l bu lo es el que presenta generalm ente surcos e impresiones costales dirigidas trans
versalm ente o surcos anteroposteriores denom inados tam bin diafragmticoSj pues
parecen determ inados por un pliegue del diafragm a.
Considerada desde el punto de vista de sus relaciones, la cara superior debe
estudiarse en sus dos p artes: parte superior por un lado y vertiente anterior por otro.
L a parte superior o cima, aplicada a la cara cncava del diafragma, corresponde
a la parte carnosa derecha de este m sculo y a las dos hojas derechas y medias del
centro frnico. L a porcin derecha de la cim a es el punto culm inante del diafragm a;
576
se sabe que la sem icpula derecha del diafragm a es ms elevada que la sem icpula
izquierda. L a hoja peritoneal heptica se aplica exactam ente a la hoja peritoneal diafragm tica. El abom bam iento heptico se adapta totalm ente al abom bam iento diafragm tico. E l deslizam iento de ambos rganos se ve facilitado por la regularid ad de
las curvas y por la intim idad d el contacto; por esto no es de extraar que los
anatomistas hayan com parado esta disposicin con una articulacin condlea. A la
radiografa, las sombras heptica y diafragm tica se confunden. Slo la presencia
de aire en el espacio supraheptico (neum operitoneo) perm ite distinguir la cara
superior del hgado. Esta m edia luna gaseosa interhepatodiafragm tica es un signo
precioso de perforacin visceral en peritoneo libre. Por m edio del diafragm a, la cara
F i g . 580
H g a d o visto
p o r su cara sup erio r.
1 , diafragm a seccionado 7 levantado para dejar ver la cara superior del hgado. 2, liga m ento fa lc iform e
Igualmente seccionado y levantado. 3, lbulo derecho del hgado. 4 , lbulo izquierdo. fa, ion do g la vescula
biliar. 6, ligam ento redondo. 7 . ligam ento coronario. 3, lig^m^nto tria n g u la r derecho. 9 , ligam ento
tria n g u la r Izquierdo'
-------------
convexa del hgado est en relacin con la pleura derecha y con la base del pulm n
derecho, en la parte derecha. Corresponde al lbulo m edio por delante y al lbulo
inferior por detrs. El punto culm inante del hgado corresponde a la qu in ta costilla
derecha. E n el m om ento de la inspiracin, esta relacin se m odifica por el doble
hecho de qu e la contraccin del diafragm a, por una parte, eleva las costillas y, por
otra, baja el hgado. A la izquierda, la parte superior de la cara convexa del hgado,
en lugar de form ar un abom bam iento, se aplasta. Este aplastam iento se curva algunas
veces y se hace cncavo en el centro frnico (fig. 581), en la regin que corresponde
al pericardio y a la cara in ferior del corazn. Se com prende que una pleuresa derecha
pueda descender al hgado, como un absceso heptico puede repercutir en la pleura
derecha y hasta abrirse en sta y tam bin en el pulm n derecho. T am b in se com
prende que las heridas torcicas puedan interesar el pulm n, la pleura, el diafragm a
y el hgado. Por fin, es lgico com prender qu e no sea fcil el acceso a la cara co n
vexa del hgado, por lo m enos a la derecha, sino por la va transpleurodiafragm tica.
L a vertiente anterior del lado derecho est com pletam ente oculta por la parte
anterior del hem itrax derecho (fig. 583). Se desprende en el epigastrio y se oculta
de nuevo bajo el hem itrax izquierdo. Podemos, pues, considerarle, desde el punto
577
de vista de las relaciones, tres segm entos: uno derecho o torcico; el otro medio o
parietoabdom inal; el tercero izquierdo o torcico.
a)
Segmento torcico derecho. Estas relaciones deben estudiarse, por una parte,
con la pared, y por otra, con la pleura y el pulm n.
L a cara convexa d el hgado, a la altura de los cartlagos de las octava, novena
y dcim a costillas derechas, se encuentra en relacin directa con el reborde del
trax, es decir, con el esqueleto y los msculos. Estos estn representados aqu por
la term inacin anterior de los intercostales, intercalndose las digitaciones costales del
Fig. 581
R elacio n es d e l d ia fra g m a
en
un corte
fro n ta l de las dos cavidades
(esquemtica).
torcica
y a b d o m in a l
1 , diafrag m a, con 1 , centro frnico. 2, 2 ', paredes torcicos. 3 , 3 , pulm n derecho y pulm n lzguierdo,
4 , pericardio con aus dog hojas y su. cavidad s e ro s a .- 5 , corazn, c o n : 5', ven trcu lo derecho; 5 " , ven trculo
izquierdo. 6 , hgado, con 7 , vescula b ilia r. - 8, bato. 9, estmago. 1 0 , pleura. 1 1 , peritoneo. 12 ,
vana cava Inferior. 1 3 a o rta.
diafragm a con las del transverso. Superficialm ente, son las digitaciones del oblicuo
mayor.
.Hemos visto, al estudiar la pleura, que sta no desciende por esta porcin de la
pared torcica. D e ello resulta (figs. 583 y 584) que es posible resecar el reborde costal
en una pequea altura sin correr el riesgo de abrir la pleura, intervencin que
perm ite un acceso ms am plio al hgado (L a n n e l o n g u e y C a n n i o t ).
L a ausencia de tejid o p u lm o n a r e n tre e l d ia fra g m a y la p ared torcica, p o r d e la n te de
esta p arte d e la cara co n vexa d e l h g a d o , crea en esta regi n u n a zona m ate a la percusin.
L a in vestigacin de esta zona de m atid ez es un elem en to im p o rta n te en e i exa m en cln ico
d e l a b d o m e n : p erm ite p recisar los lm ites d e l h g a d o , ta n to p o r a rrib a co m o p o r ab a jo . Su
desap aricin seala la existencia de u n a cap a gaseosa a lred ed or d e l h g a d o y representa
un e lem en to im p o rta n te d e la sin tom atologa d e las p erforacion es d e las visceras huecas,
d e l estm ago en p a rticu la r.
Por arriba, lateralm ente y

vienen a interponerse entre el
cin ms intensa, el pulm n
lnea axilar, m ientras qu e el
la misma lnea.
detrs, el seno pleural costodiafragm tico y el pulm n

diafragm a y la pared. Recordem os que en la inspira
llega al borde in ferior de la novena costilla en la
fondo de saco pleural desciende hasta la dcima en
F ig . 582
Corte sagital que interesa la vena cava inferior en todo su trayecto

(cadver de hom bre adulto congelado).
1 , vena clgos mayor. 2, vena pulmonar. 3 , aurcula izquierda. 4 , pulmn derecho. 5, vena cava
Inferior. 6, duodcima dorsal. 7, suprarrenal derecha. 8, vena lum bar ascendente. 9, arteria renal de
recha. 10 , cola de caballo. 1 1 , quinta lumbar. 1 2 , sacro. 1 3 , hiato coccgeo. 14 , cccix. 15 , recto.
16 , ano. 17, prstata. 18, testculo derecho. 1 9 , uretra. 20, pubis. 2 1, vejiga. 2 2 , asa delgada..
2 3 , linear
?4
^
/'nWvr>
. 0 7
579
Por detrs de la lnea axilar, la pleura encuentra el extrem o anterior de la

undcim a costilla en un punto situado a 10 u 11 centm etros de la lnea m edia.
Es el punto ms declive del fondo de saco. De aqu el fondo de saco se hace lig e ra
m ente ascendente, encuentra la duodcim a costilla a 8 g centm etros de la lnea
media, cruza oblicuam ente su cara interna y, abandonando su borde inferior, viene
a term inar en el raquis, en el borde superior de la prim era vrtebra lum bar. Com o
se ve, alrededor del hgad o existe un verdadero canal pleural, que explica la p ro
pagacin de las afecciones hepatopulm onares y la frecuencia de las heridas toracoabdom inales que interesan pleura, diafragm a, peritoneo e hgado.
F i g . 583
P royeccin en la p ared to ra co a b d o m in a l an terio r d el h g a d o , d el estm ago
y d el bo rd e a n terio r d e l bazo (esquema) (T .-J .).
(EL hgado se representa aqu en azul, el estom ago en rojo y el bazo en color violado; en cada uno do estos
rganos l a p arte fu ertem ente coloreada, representa la p arte del hgado, del estm ago y del bazo que se h a lla en re
lacin con la pared abdom inal a n te r io r ; la porcin menos Intensam ente coloreada, la p arte que est en relacin con
la porcin extra p le u ra l a n te rio r; la porcin coloreada m uy dbilm ente, la p a rte que est en relacin con la s pleuras
y los pulm ones.)
1 , pulm ones, con 1*. su borde I n te r io r . 2, p leu ra, con 2 , su borde in fe rio r. 3 , estm ago, c o n : 3 , la c u r
v a tu ra m enor, y 3 ', una p a rte de la tuberosidad m ayor ocu lta por el hgado. 4 , hgado. 5, baso.
b) En el epigastriof la vertiente anterior de la c a T a convexa entra en contacto

con la pared abdom inal. Es accesible a la palpacin y desciende tanto ms cuanto ms
estrecho es el trax. Siguiendo una lnea que va del extrem o anterior de la dcima
costilla derecha al extrem o anterior de la sptim a costilla izquierda se establece la
relacin epigstrica (fig. 586). En general, el hueco epigstrico est ocupado por el
hgado en su tringulo superior derecho. E l borde inferior del hgado no desciende,
pues, generalm ente por debajo del centro del espacio que separa el apndice xifoides
del om bligo. Estas relaciones son m ucho ms extensas en el feto y en el nio pequeo.
c) En el hipocondrio izquierdo, el extrem o de la cara anterior del l b u lo iz
quierdo se relaciona con el borde cartilaginoso del trax. En general, esta relacin es
poco extensa, pues el l bu lo izquierdo slo alcanza el reborde cartilaginoso del hem itrax izquierdo, constituido por los cartlagos intercostales sptimo y octavo.
E l ligam ento suspensorio, al d ivid ir la cara convexa del hgad o en dos regiones
o lbulos, constituye una barrera interesante desde el punto de vista clnico. Las
53 o
colecciones o tumores que se desarrollan a la izquierda de este ligam ento se m ani

fiestan por un sndrom e epigstrico. Las que se desarrollan a la derecha tienden a
hacerlo hacia la pleu ra y el pulm n y se manifiestan por u n sndrom e torcico.
2 .
C a r a in fe rio r . L a cara in ferior o plana m ira igualm ente algo atrs y a la

izquierda. Se une a la cara posterior p or un ngulo obtuso. O frece una regin
im portante, el h ilio del hgado, y surcos que perm iten una divisin clsica desde
hace m ucho tiempo. Esta cara est dividida en tres regiones o campos dispuestos de
delante atrs, de extensin diferente, por dos surcos
dirigidos tam bin en sentido anteroposterior. U n ter
cer surco, perpen dicular a los precedentes, es decir,
transversal, com pleta la divisin. l conjunto de los
tres surcos form a una especie d "H. L a ram a trans
versal est representada por el h ilio d el hgado. V a
mos prim ero a describir los surcos y luego los espa
cios que interceptan (fig. 587).
a)
Surcos. E l surco longitudinal derecho es
ancho y poco profundo. Podem os denom inarlo surco
de la vescula biliar. Com ienza en el borde anterior
del hgado, que form a una escotadura. Se estrecha
hacia atrs y se detiene en el extrem o derecho del
surco transversal, es decir, del h ilio del hgado. Se da
a este surco el nom bre de fosita cistica, puesto que
aloja la vescula biliar. E n la cara posterior hay una
"canal, la de la vena cava, que est separada de la fo
sita vesicular por un puente de sustancia heptica,
F ie . 5S4
el tubrculo caudado (vase ms adelante).
E sq uem a d estin ad o a m ostrar, en
E l surco longitudinal izquierdo, o surco de la
u n corte sa g ita l q u e pasa por
vena um bilical y del conducto venoso, se extiende de
e h ip o c o n d rio d erech o, el e sp a
cio co n sid erab le qu e, p ara llegar
delante atrs y de derecha a izquierda a 7 centm e
a la cara co n v e x a d el h g a d o , su
tros aproxim adam ente del precedente. Corresponde,
m in istra la reseccin d e la p o r
en general, a la lnea de insercin heptica del lig a
cin e x tra p le u ra l d e l b o rd e cos
m ento suspensorio y, como ella, sirve de lm ite res
tal d erecho ( T .- j.) .
pectivo a dos lbulos del hgado. Profundo y estrecho,
1 , hgado. 2, diafrag m a. 3, fondo
de saco interior o la p leura derecha.
invade el borde anterior de la glndula, llega al e x
4 , intercostales. 5 , oblicuo m a y o r.
6, oblicuo m enor. 7 , transverso. 8 ,
tremo izquierdo del h ilio y se contina p or la cara
asas delgadas, - 9 , colon tra n sverso .
1.0, epipln m a yo r.
posterior del hgad o con los mismos caracteres. El
V I , V II, V III , IX , sexto, sptim o, oc
tavo y noveno c artlag o s costales.
extrem o izquierdo del h ilio divide este surco en dos
a, porcin e x tra p leu ra l del reborde de
recho del t ra x . 6, porcin de la cara,
p a rte s: una anterior, que pertenece a la cara a n te
convexa del hgado que puede a lcan zar e
rior propiam ente dicha, y otra posterior, que p er
ciru jan o cuando respeta el reborde del t
ra x . c, porcin de esta m ism a cara con
vexa que alcanza el cirujano cuando rese
tenece a la cara posterior.
ca el segm ento e x tra p le u ra l del reborde
costal.
L a parte anterior tiene el nom bre de surco de
la vena u m b ilical porque aloja esta ven a en el feto.
Despus del nacim iento sta se atrofia y form a u n cordn fibroso, el cordn de la
vena um bilical o ligam ento redondo, que viene a fijarse en la rama izquierda de la
vena porta. Este surco est form ado ordinariam ente en el feto por un puente de
tejido heptico, algunas veces p or un puente fibroso, que va del l bu lo izquierdo ai
l b u lo cuadrado.
L a parte posterior del surco, que corresponde a la cara posterior, prolonga el
surco de la vena um bilical y aloja igualm ente un vestigio vascular, el conducto venoso
de A ra n d o , transform ado asim ismo en cordn fibroso.
E l surco transverso o h ilio se extiende del surco anteroposterior izquierdo al
surco anteroposterior derecho. M ide, por trm ino m edio, de 6 a 7 centmetros. Su
anchura es de 12 a 15 m ilmetros. Su extrem o izquierdo est cortado francam ente

por el surco de la vena um bilical. Su extrem o derecho describe una curva o gancho
que se pierde por delante en la parte estrecha y posterior de la fosita cstica. Confina
por detrs con la cara posterior. Est ms cerca del extrem o izquierdo d el hgado
que d el extrem o derecho. Por este surco del h ilio salen o penetran todos los vasos
del hgado, excepto las venas suprahepticas. Ms adelante estudiaremos estas venas;
F i g . 585
R elacio n es d e l l b u lo d erecho d e l h g a d o (T .-J .).
(Corte jateio sa g ital derecho del tro n c o ; cadver congelado, segm ento Izquierdo del corte.)
1 , hgado, con l 1 su h i lio .. 2, eplpln menor, con : 2 , la vena p o rta ; 2 , el coldoco; 2 1" , la a rte ria hep
tica,, en el espesor de su borde lib re , 3, ven a cava in fe rio r. 4 , h ia to de W in slo w . 5 , duodeno. 6. colon
transverso, con : 6 , su mesocolon, y 6 , el epiptn m ayor. 7, asa delgada, con 7 , el m esenterio. 8 , polo supe
rio r del rin derecho. 9 , cpsula su p rarren al derecha. 1 0 , diafrag m a. n , ligam ento coronario. 1 2 , fondo
de saco posteror de la p leu ra, 1 3 , pulm ones. 1 4 , cuadrado de los lom os y psoas. 1 4 , m sculos espinales.
C tx, C x , C xi, C x i, novena, dcima, undcim a y duodcima costillas, . L i, L n , L u , apfisis tran sversas de las
vrtebras lum bares prim era, segunda J tercera.
digamos sim plem ente de m om ento que encontramos,., de atrs adelan te: i.*, la vena
porta y sus dos ramas de divisin, rganos posteriores del h ilio ; 2., en medio, la
arteria heptica y sus ramas de divisin; 3. por ltim o, com pletam ente por delante y
a la~derecha, el conducto heptico con los plexos nerviosos que siguen las ramas de
la arteria o las vas biliares. En estos dos labios del h ilio se insertan la hoja anterior
y la hoja posterior del epipln m enor.
b)
Zonas o campos de la cara inferior. Los surcos que acabamos de describir
lim itan en la cara in ferior del hgado tres zo n a s: derecha, m edia e izquierda. La
zona m edia est a su vez d ivid id a en dos zonas por el surco transverso: una anterior,
el lbulo cuadrado; la otra posterior, el lbulo de Spiegel.
582
Zona lateral derecha. Com prende toda la porcin de la cara in ferior del hgado,
que est situada a la derecha de la fosita cstica. Es m uy extensa, m idiendo de 8 a
10 centm etros en sentido transversal y de 15 a 20 centm etros en sentido anteropos
terior. Esta zona es notable por la presencia de tres facetas o im presiones separadas
las unas de las otras por dos crestas. Son: la impresin clica, la impresin renal
y la impresin suprarrenal (figs. 589 y 590). La im presin clica o faceta anterior es
por o general plana., y ms rara vez excavada, a veces hasta ligeram ente convexa.
Esta faceta, que corresponde al tercio anterior de la zona derecha, est situada inme-
F ic . 586
Relaciones del hgado con la pared abdominal anterior y el reborde de las costillas falsas.
(La pared abdom inal an terio r ha sido resecada en toda su porcn supr a u m b ilic a l; el ligam ento suspensorio del
hgado ha sido cuidadosam ente desprendido a n iv e l de su insercin en la luea a lb a ; el epipln, menor ha sido resecado.)
1 , om bligo. 2 , apndice xifoides con el agujero xifoideo. 3, estmago (cara an terio r). 4 , d u o d en o .5, borde an terio r del hgado, 6 , vescula b ilia r. 7, 8 , 9, 1 0 y 1 1 , sptim a, o cta va , novena, dcim a y und
cim a costillas, 1 2 , ligam ento suspensorio del h ila d o , con 1 2 , el ligam ento redondo, en su borde posterior. 1 3 , colon ascendente. 1 4 , recodo derecho del colon,. 1 5 , colon transverso. 1 6 . colon descendente. 1 7 , asas
del Intestino delgado.
diatam ente p or fuera de la fosita cstica y entra en contacto con el ngulo derecho del
colon transverso, que se denom ina tam bin por esta razn ngulo heptico, y algunas
veces con la prim era porcin del duodeno.
L a impresin o faceta renal est excavada, y form a una depresin mucho m ayor
que la faceta clica; est situada detrs. Es cncava; tiene la form a de un tringulo
ms o menos regular, cuya base m ira hacia fuera y cuyo vrtice se confunde con la
prolongacin anterior del l b u lo de Spiege) (vase ms adelante). Su profundidad y
extensin varan segn entre en contacto con el tercio superior del rin, caso norm al,
o engarce toda esta cara anterior, lo que es ms excepcional. D el borde posterior de
esta faceta sale un pliegue peritoneal que proviene del ligam ento coronario (vase
ms adelante) y se designa con el nombre de ligam ento hepatorrenal.
L a tercera faceta pertenece a la cara po_sl.erior. Ls" ufTa* pequea superficie tri
angular, unas veces plana y otras ligeram ente convexa, desprovista de peritoneo. Se
le da el nom bre de i mpresin suprarrenal, pues corresponde a la cara anterior de
la cpsula suprarrenal derecha (fig 589).
La descripcin de estas facetas acaba de indicarnos cules son las relaciones de

esta zona lateral derecha. Esta parte de la cara inferior del hgado, com o se puede
ver en la figura 591, forma una especie de cubierta encima del colon transverso, del
duodeno y del rin, ocultando la regin anterior del rin derecho. Existe aqu
un fondo de saco peritoneal profundo, un aespecie de em budo, cuyo fondo confina
con el lado derecho de la vena cava inferior y el ngulo de reflexin de la hoja
inferior del ligam ento coronario sobre la cara anterior del rin. En el vivo, la dis
tensin del colon y del intestino delgado, que le rechaza hacia arriba, hace de se
F i g . 587
E l h g a d o d e l cad ver, e xten d id o , visto p o r su cara in ferio r o cncava.
A . borde a n teroin ferior. B, borde posterosuperior. C, extrem idad derecha. D , extrem idad izquierda.
1 , lbulo derecho, c o n : n, su im presin c lic a ; 6 , su im presin r e n a l; c, su im presin capsular. 2 , lbulo
cuadrado o em inencia porta an terior. 3 , lbulo izquierdo e impresin gstrica. 4, lbulo de Spiegel o em inencia
porta posterior, coa ; a. su relieve anterior (processus papillaris), y
su prolongacin an terior o caudada (pToceus
e a u d a tu j. 5 , surco longitud inal. 6 , puente de sustancia heptica, que pasa por encim a de esto surco y enlaza
el lbulo izquierdo a l lbulo cuadrado. 7 , ligam ento redondo (vena um bilical obliterada), que ocupa la p arte
anterior del rsurco longitud inal. 8 , cordn fibroso (vestigio del conducto venoso de A ra n d o ), alojado en la p arte
posterior de este surco. 9, surco tran sverso o t i l l o del hgado. 1 0 , io slta de la vescula b illa r. 1 1 , vescula
b ilia r o colecisto. 1 2 , conducto cstico. 1 5 , conducto heptico. 1 3 , conducto coldoco. - 1 4 , a rteria hep
tica 1 5 . a rteria cstlca. 1 6 , ven a cava nferiOT, con 1 6 , su c an al, 1 7 , 1 7 , venas hepticas derechas. 1 8 ,
vena heptica Izquierda. 1 9 , vena capsular derecha. - 2 0 . vena, diarrasrm tlca derecha. 2 1 , vena d iafrag m tlca
Izquierda. 2 2 , ho ja Inferior del ligam ento coronario. 2 3 , borde posterior del hgado, no cubierto por e l p erito
neo. 2 4 , ligam ento suspensorio. 23, tronco de la vena p o rta.
fondo de saco un espacio virtual, ocupado com pletam ente por las visceras, delante
de las cuales cae el hgado, ocultndolas enteramente.
Zona media. L a zona m edia es el campo m enor y, sin embargo, el ms im p o r
tante de los tres, puesto que contiene el hilio del hgado. Esta zona est lim itada
lateralm ente por los dos surcos anteroposteriores que la separan de la zona derecha
y de la zona izquierda. El surco transversal la separa d e la cara posterior. Este
cam po m ide aproxim adam ente 12 centm etros de delante atrs y 7 centm etros en
sentido transversal. L a parte anterior, es decir, la que est situada delante del hilio,
recibe el nom bre de lbulo cuadrado del hgado, o tam bin eminencia porta anterior.
Esta porcin del hgado es unas veces aplanada y otras ms o menos abombada, sobre
todo en su parte posterior. Est en relacin con la porcin derecha del colon trans
verso y, ms atrs, con el bulbo duodenal y la regin pilrca.
54
Detrs del valle profundo y ancho que constituye el surco transverso llen o por los
numerosos rganos del h ilio del hgado, existe la parte anterior del l b u lo de Spiegel.
cuya m ayor parte corresponde a la cara posterior del hgado. Este extrem o anterior
se levanta en una em inencia redondeada y rom a (fig. 587), que form a el labio pos
terior del surco transverso y que avanza ms o menos por la ram a izquierda de la
vena porta. Se da a esta em inencia izquierda del r eborde retroh iliar el nom bre de
tubrculo papilar o procesus papillaris. El reborde retroh iliar da origen en su lado
F i g . 588
Cara posterior del hgado.

1 , lbulo derecho. 2, lSulo Izquierdo e Impresin g strica . 3, lbulo de Spiegel. 4 , lbulo cuadrado.
5 , Ligamento redondo. 6, vena p o r t a . 7 , a rte ria h e p tic a . 8 , conducto cstico. 8 ! , conducto h e p tic o ,
9, eplpln m enor (insercin h e p a tic a ). 1 0 , l o , hoja Interior de ligam ento coronario. 1 1 , vescula b i l i a r . 1 2 ,
im presin ren al. 1 2 , vena cava in ferior. 1 4 , im presin del ngulo derecho del colon.
derecho a una em inencia transversal, menos desarrollada que la precedente, que va

a reunirse a la zona derecha. Esta em inencia^ que corresponde a la parte derecha
del borde posterior .del h ilio ,..eavia...una prolongacin o cola, qu alcanza la zona
derecha y separa la depresin de la vescula b ilia r del canal de la vena cava inferior
(figura 587).
Esta prolongacin en form a de cresta o cola ha valido a esta em inencia el nombre
de tuhxculo o-prolongacin, caudada (processus caudatus) o..d e tubrculocaudado
(Colliculus coMdatus de H aller). E l borde posterior del h ilio del hgado, constituido
por estas dos eminencias, form a el lm ite posterior de la zona m eda de la cara inferior
del hgado. A natm icam ente est referido, com o ya hemos dicho, al lbulo de Spiegel.
Las relaciones de esta zona m edia son particularm ente im portantes (fig. 592).
N o hacemos ms que enum erarlas, puesto que ms tarde estudiarem os en detalle los
vasos y nervios del hgado que penetran p or el hilio, es decir, el pedculo heptico.
ANEXOS DEI. TUBO DIGESTIVO
585
Digamos, sin embargo, que la parte prehiliar cubre la cara anterior del epipln menor
v su contenido, mientras que la porcin retrohiliar est en relacin con la entrada
y el vestbulo de la trascavidad en los epiplones. La parte anterior forma, pues, parte
de la gran cavidad peritonea, descansando en el ploro y la prim era porcin del
duodeno y, ms adelante, en la parte derecha del colon transverso; la parte posterior
F ie . 589
Corte sagital paramedio derecho que muestra las relaciones de las vainas renal y suprarrenal
con el hgado (segn P a t u r e t ).
X, hoja pr erren a l. 2 , hoja r e tr o r r e n a l. 3 , lm in a ln te rs u p ra rre u o rre n a l. 4 , ligam ento suprarrenodiaf a s
m tico. 5 , com partim iento uretrico. 6 , com partim iento ren al. 7, vasos capsulo adiposos. - S, com partim iento
s u p ra rre n a l. 9, rirn derecho. 1 0 , cpsula suprarrenal. - 1 1 , h g a d o .- 1 2 , ligam ento c o ro n a rio .- 1 3 , dia
fragm a.
est aislada en Ja gran cavidad, periton eale.o ms bien en los confines de esta gran
cavidad y de la trascavidad de los epiplones. L a cola del tubrculo caudado form a_.el
techo del orificio de esta trascavidad, lim itado delante por el pedculo heptico .y,
en particular, por la vena portad y por detrs por. 1.a. vena cava inferior.- Esta regin
retrohiliar est prxim a a la regin celiaca, y por lo tanto al plexo solar, y esto
explica los dolores violentos que acom paan a las lesiones inflamatorias o neoplsicas
de esta regin del hgado.
Zona lateral izquierda. La zona lateral izquierda corresponde al lbulo izquier
do (fig. 593). Com prende toda la porcin de la cara inferior que est situada a la
izquierda del surco de la vena um bilical. Su forma es la de un tringulo, cuya base
forma el labio derecho del surco precitado. Ligeram ente cncava, se am olda y se
extien de por la cara anterior del estmago, cuando este rgano se encuentra en estado
de replecin, y sobre su tuberosidad m ayor cuando se halla en estado de vacuidad. A
la excavacin que descansa sobre el estmago se le da el nom bre de im presin gstrica. Se sabe que esta parte del hgado dificulta a m enudo al ciru jan o el acceso al
estm ago; las relaciones son ntimas y la propagacin de las lesiones entre los dos
rganos es frecuente. N os hemos ocupado en las relaciones gastrohepticas suficiente
m ente para insistir aqu de nuevo (vase Estmago).
Fie. 590
Facetas o
im presiones
d e la cara in ferio r d e l h g a d o ,
cada
una
con
un
co lor
p articu la r.
E l hgado se ha levantado y reclinado fu ertem ente hacia a tr s, para m ostrar su cara In terior. E l trazo negro
indica, la situacin que ocupa, sobre la m asa viscera l, el borde Inferior del nitrado cuando ste se halla en su sitio
n o rm al.
1 , esfago y cardias. 2, estmago, resecado en su porcin pil rica.. 3 , duodeno. 4 , rin derecho. 5 ,
g lndula su p rarren al. 6, colon tran sverso. 7, colon ascendente. 8, colon descendente. 9 , pncreas. 1 0 ,
aorta, con el tronco celiaco. l i , vena c a va Inferior. - 1 2 , hgado, con 1 3 , vescula b ilia r. 1 4 , ligam ento
redondo. 1 5 , hlllo .
.1
A , impresin clica {folado). B , Impresin renal {rosal. C, m piesin suprarrenal (verde) . D, im presin
g strica (amarillo). E, zoija en relacin con el duodeno (azul). F , zona en relacin con los p ilares diafragm a ticos,
la ao rta , el tronco celiaco y el pncreas (amarillo anaranjado). G, Impresin esofgica.
A la derecha de la impresin gstrica, es decir, por fuera del extrem o izquierdo

del surco transverso, se com prueba a veces una em inencia redondeada, situada por
delante de la insercin del epipln m enor y que se denom ina tubrculo epiploico del
hgado (tuber omentale de His). El epipln m enor lo separa de una em inencia
hom ologa que se encuentra en el borde superior del pncreas, el tubrculo epiploico
del pncreas.
3 .
C a r a p o sterio r. L a cara posterior del hgado, que algunos.jurtores . descri_ben_como-el-boxde_posterior deL rgano, es cncava en sentido transversal, am oldn
dose a la em inencia de los cuerpos vertebrales. Corresponde al borde inferior de
la novena dorsal, al cuerpo de las dcim a y undcim a dorsales y, a m enudo, a la
duodcim a. E levada en su parte media, donde merece realm ente el nom bre de cara,
587
se adelgaza como estirada por sus dos extrem os derecho e izquierdo, donde se conti
na con los dos extremos homlogos del borde anterior del hgado. Es posible dis
tinguir en ella, como en la cara inferior, dos surcos que lim itan tres zonas o campos.
El surco vertical derecho es un canal profundo, cilindrico, excavado en la cara
derecha del lbulo de Spiegel. Es el canal de la vena cava. Este canal aloja la vena
cava inferior y la emergencia de las venas suprahepticas. La vena cava inferior llena
F i e . 591
R elaciones d el l b u lo del h gad o (T .-J.).

(Corte laterosagtta.1 derecho del tronco ; cadver congelado, segmento Izquierdo del corte.)
1 , hgado, con 1 J, su lillio. - 2 , epipln m enor, con : 2 , la vena- p o rta ; 2 , el coldoco; 2 ' , la a rteria hep
tica, en el espesor de su borde libre- 3. vena cava inferior. 4 , hiato de W insiow . - 5, duodeno. - 6 , colon
transverso, con : 6 , su mesocolon, y 6 , el epipltn m ayor. - 7, asa delgada, con 7', el m eseaterlo. 8, polo supe
rior del rin derecho. 9 . cpsula suprarrenal derecha. - 1 0 , diafrag m a. 1 1 , ligam ento coronario. 1 2 , fondo
d-e sato posterior de la pleura. 13 , pulm ones. 1 4 , cuadrado lum bar y psoas. 1 4 , msculos espinales.
C ix, e x , Cxi, C xn , novena, dcima. undcima y duodcima costillas. L i, t u , Lvn, apfisis tran sversas de las
vrtebras lum bares prim era, segunda y tercera.
por com pleto el canal. Est situado en sentido vertical, adhiriendo fuertem ente al
tejido heptico. Esta adherencia de la vena cava al tejido del hgado, ora por el
tejido conjuntivo de su misma vaina, ora por numerosas venas hepticas que des
embocan en ella, constituye el m edio ms im portante de fijacin y de suspensin del
hgado. El tejido heptico envaina algunas veces la vena cava inferior en una parte
de su recorrido. E l gran vaso venoso parece atravesar un tnel parenquimatoso. En
otros casos, es una simple hoja de tejido fibroso (fig. 596) la que forma un puente
entre los dos bordes del canal y la vena cava.
E l surco vertical izquierdo contina la direccin del surco de la vena um bilical.
Com o l, es estrecho y profundo. Sube aqu verticalm ente para curvarse en su parte
588
superior h a d a la derecha y confundirse con el canal de la vena cava. Este surco

aloja el conducto venoso de A ran d o.
Estos dos surcos lim itan tres zonas: derecha, media e izquierda.
F i g . 593
R egin de la cu rvatu ra m enor d el estm ago y d el p e d cu lo h ep tico .
D I., diafrag m a. - CE, esfago. F. L .
. lbulo Izquierdo del hgado. V . B ., vescula b ilia r. D, duo
deno. - G-. E p ., epipln m a y o r .- V . p ., vena p o r t a . P y ., plloro. P, p n c re a s . E s., estm ago.
1,
seccin de las dos hojas de) epipln m enor. - 2 , peritoneo abdom inal posterior seccionado, que pasa por el es
fago abdominal (ligam ento renoesogico). 3 , tronco celiaco. 4 , 4 , a rte ria coronarla ostom quica que em ite,
5, una a rteria para la tuberosidad m ayor, dejando otros ramos para el cardias, esfago y cara anterior del estmago.
6 , a rte ria heptica. 7, a rte ria esplnlca. $, a rte ria gastroduodenal. 9 , a rte ria pllrica que se anastomosa
con la coronarla estom quica. - 1 0 , conducto coldoco. 1 1 , nervio neum ogstrico derecho que se disocia y em ite, 12 ,
el nervio gstrico anterior y superior. 13 , nervio principal de la cu rvatu ra m enor del est m ago. 1 4 , nervio
gasitroliepitlco. 1 5 , a rte ria gastroepiplolca derecha.
a)
La zona derecha, convexa en todos los sentidos, est en con tacto, con el diaJEragma. sin- interposicin de peritoneo. Est com prendida .entre la separacin d e las
dos hojas del ligam ento coronario (vase ms adelante). Se anota en la parte inferior
589
de esta zona la faceta suprarrenal, de la que hemos hablado ya a propsito de la

cara anterior. A l estudiar esta glndula hemos com probado que se adhera al hgado
sin interposicin de peritoneo y que bastante a m enudo exista un pequeo pliegue
peritoneal de la cara posterior del hgado a la cara anterior de la suprarrenal, al que
E sfago ab d o m in al y cardias, vistos en un corte sagital (T .-J.).

(Corte sag ital del tronco por el costado izquierdo de la colum na v e r te b r a l; el corte, que pasa por a rrib a invade
ms que por debajo el lado Izquierdo del tronco, pasa por el orificio artico y el orificio esofgico del diafragmo, e
Interesa, en una parte de su longitud, el esfago y la a o r t a ; cadver congelado.)
1 , lbulo izquierdo del h g a d o . 2, diafrag m a, c o n ; 2 \ el centro fr n ic o ; 2 " . el orificio esofgico; 2 ', el
orificio artico. 3, pericardio. 4, corazn, con ; 4 , la aurcula izquierda, y 4 , el ven trculo derecho. 6,
tuberosidad m ayor flel estmago. s , esfago, con 6 , el cardias, - 7 , aorta, descendente. 8 , cigos m ayor, con
tre s venas intercostales que desembocan en su cavidad, 9 , pncreas. 1 0 , colon tran sverso dilatado por gas.
1 1 , llg-amento gas troc Ileo. 1 2 , epipln m ayor. 1 2 , asas delgadas, 1 4 , cu arta porcin del duodeno. 1 5 ,
a rte ria esplnlea. - 1 6 , vena e s c n ic a . 1 7 , a rte ria y vena renales izquierdas. 18 , vena m esentrica. 1 9 , me*
socolan transverso. 2 0 , m sculo recto m a yo r. C ix, novena costilla. D ix , D i , D xi, Dx i i , novena, dcim a und
cim a y duodcima vrteb ras dorsales. L l, X,n, prim era y segunda lum bares.
se da el nom bre de ligamento hepatosuprarrenal. Se extiende del borde inferior del

ligam ento coronario al borde interno de la cpsula. L a suprarrenal est, sin embargo,
separada del hgado por la hoja pr erre nal, que sube hasta el diafragm a.
b)
Zona media o lbulo de Spiegel. E l l b u lo de Spiegel o em inencia porta
posterior tiene form a cuadriltera y ms alargada en el sentido vertical que en el
... . 26
Fi g . 594
Corte sagital que pasa por la aorta abdominal (mujer adulta, cadver congelado).
1, esfago. 2, aorta. 3, diafragma. 4. desembocadura del tronco eellaco. - 5, prim era lum bar. 6,
aorta abdominal. 7, nervio de la cola de caballo. a, terminacin de la vena Iliaca prim itiva Izquierda. 9, s icro. 10 , ttero. 1 1 , fondo de saco de Dougas. 12 . cccix. 13, recto. - 14 , ano. -- 15 , vulva. 1 6 , va
gina. 17 , uretra. 18, pubis. 19, vejiga. 20, asa delgada. 2 1. lnea blanca. 2 2 , ombligo. 2 3 . colon
transverso. 2 4 , estmago. 25, pncreas con la vena esplnlca en su cara posterior. 26, lbulo Izquierdo de!
blgrado, y detrs el lbulo de Splegel. 2 7 , ventrculo derecho. 28. aurcula izquierda.
591
sentido transversal. Est lim itada a la derecha por el canal de la vena cava inferior
y a la izquierda por el surco d el conducto de Arancio. Constituye a la derecha el
borde del canal de la vena cava, y a la izquierda, la pared derecha del surco de
A rancio. Su extrem o inferior, o m ejor anteroinferior, es bfido, como hemos visto, y
forma un borde dividido en dos em inencias: una izquierda, prom inente, el tubrculo
p ap ilar; la otra derecha, de m enor relieve, el tubrculo caudado. Su parte superior
Fi g . 595
C a ra posterior d e l h g a d o . Inserciones d el lig a m e n to co ron ario .
1 , Jbalo derecho. 2, lbulo izquierdo. 3, lbulo de Spiegel. 4, tioja superior flel ligam ento coronario,
- 5 , hoja in terio r del mism o ligam ento, 6 , to n a de la, cara posterior del hgado desprovista de> peritoneo.
7 , -vena, cava Inferior con la desem bocadura, 8 , 3, de las venas supr a hepticas. 9, seccin del ligam ento tria n g u la r
derecho. 1 0 , vena p o rta. 1 1 , a rte ria hep tica. 1 2 , conducto heptico. 1 3 , conducto cstico.
est separada de la cara convexa del hgado p or la curva que describe el surco del
conducto de A rancio para llegar a la vena cava.
Las relaciones del lbulo de Spiegel son m uy im portantes. Sobresale por delante
en la trascavidad de los epiplones, cubierto por la hoja peritoneal de esta cavidad.
Est en relacin, por delante, por m ediacin de esta hoja, con el epipln menor.
Descansa, por detrs, en el p ilar derecho del diafragm a. A la izquierda se encuentra
en relacin con la aorta, que deja a veces su im presin; a la derecha, con la vena
cava in ferior; abajo, con el tronco celiaco, el p lexo solar y, p or consiguiente, con el
borde superior del pncreas y la- curvatura m enor del estmago. Com o se ve, el
lbulo de Spiegel est cercado por una corona vascular: abajo, el hilio del hgado;
arriba, el conducto de A ra n cio ; a la derecha, la vena cava; a la izquierda, el con
ducto de A rancio, y ms m ediatam ente, la aorta y el tronco celiaco. E l canal esof
gico est a corta distancia.
c)
. jg n g izqu ierda. L a zona izquierda es reducida. Se encuentra en ella la
escotadura esofgica? Entra, pues, en_ relacin con la cara anterior del esfago , abd o
m inal rodeado de los dos neum ogstricos y con las del epipln m enor. Las relaciones
de la cara posterior del hgado con el esfago abdom ina l y e l cardias merecen ser
precisadas. Son m uy ntim as y se establecen sin interposicin del peritoneo. E l epipln m enor no sube tanto ni tan lejos por detrs. Esta ausencia del peritoneo tiene
por consecuencia, como se com prende, fijar el hgado al esfago, tanto ms cuanto
qu e est sujeto al diafragm a prxim o por los pliegues del ligam ento coronario. Es
m uy difcil ver el esfago a b d o m in a l: levantando el hgado, slo aparece su segmento
yuxtacardial. Sin embargo, la seccin del ligam ento coronario perm ite bajar el hgado
y exponer despus de seccionado el apndice xifoides, la cara inferior del diafragm a
y d e l c e n t r o fr n ic o , e l o r ific io e s o f g ic o , e l
e s fa g o a b d o m in a l y e l c a r d ia s d e m o d o m u y
s a tis fa c t o r io
4 .
(L e f
vr e
).
B o rd es del h g a d o . Los bordes del

hgado separan las caras unas de las otras.
El borde anterior se prolonga ms all de
los extrem os derecho e izquierdo hasta los
extrem os de la cara inferior. Se d ivid e en
este punto para form ar los bordes superior
e inferior, como el anillo de una sortija se
separa a nivel de un chatn ( G r g o i r e ).
a) Borde anterior. El borde anterior
es delgado y cortante, en bisel. Se dirige
oblicuam ente de abajo arriba y de derecha
a izquierda. Sigue prim eram ente el reborde
de las costillas falsas del lado derecho hasta
las costillas novena y dcim a; ms adelante,
en la escotadura subesternal, est inm ediata
mente en relacin con la pared anterior del
abdom en (fig. 597, B), Est situado un dedo
aproxim adam ente por debajo de la punta
del apndice xifoides y luego desaparece lejos
13
6
7
Btambin debajo de las costillas izquierdas
F ig . 596
sexta y sptima. L a situacin del borde an te
L a vena cava in fe rio r en su can al h eptico.
rior en relacin con la pared abdom inal de
1, lbulo de Splegel. - 2 , su prolongacin poste
rior. 3 , puente fibroso que enlaza esta prolonga
pende, por una parte, del volum en del h ga
cin a l lbulo derecha, 4 . 5, borda posterior del
tugado. 6, puente que une 1 lbulo da Spiegel al
do, y por otra parte, de la form a del trax
lbulo derecho. 7, canal heptico de la vena cava.
8 , vena cava In ferior. 9 , cordn fibroso que
(fig. 598). Com o el hgado desciende en la
representa el conducto venoso de A relo despus de
la obliteracin de este vaso. - 1 0 , ligam ento redon
inspiracin ordinaria un centm etro por tr
do del hgado, vestiglo ele la vena um bilical del, feto .
1 1 , a rte ria heptica. 1 2 , conducto heptico,
mino m edio y 2 centm etros en la inspiracin
1 3 , vena p o rta.
forzada, este borde es accesible a la palpacin.
T ie n e dos incisuras ms o menos profundas, qu e corresponden al extrem o anterior de
los dos surcos logitudinales qu e hemos ya descrito en la cara in ferior del hgado.
U na de estas escotaduras, prxim a a la lnea m edia (fig. 579, 24), da paso a la vena
um bilical y a la parte correspondiente del ligam ento suspensorio del hgado, L a
otra, situada a la derecha (fig. 579, 11), est ocupada por el extrem o redondeado de
la vescula biliar. Corresponde al borde externo del m sculo recto mayor, al extremo
an terior de la dcima costilla. Rebasa de ordinario el borde anterior d el hgado
de 10 a 15 m ilmetros.
b)
B orde superior. E l borde superior no est bien lim itado. Es redondeado.
Situado en la unin de la cara superior y la cra posterior, rodea el canal de la
vena cava y, ms lejos, la escotadura del esfago.
c.) Borde inferior. E l borde inferior, grueso a la derecha de la vena cava
inferior, est sealado por la im presin de la suprarrenal derecha. A la izquierda de
593
la vena cava est representado por la parte inferior del lbulo de Spiegel, es decir,
por el tubrculo papilar y la cola del tubrculo caudado. Despus de haber sido cor
tado por el surco de la vena um bi
lical, alcanza el borde superior,
t
vn
5 . Extremos. E x i s t e la
costumbre de describir en el h
gado dos extrem os: uno derecho
y otro izquierdo. En realidad, ni
camente el extrem o izquierdo tie
ne individualidad.
El extremo derecho se conti
na sin lnea de separacin con
la cara convexa. L len a el h ip o
condrio derecho; en l se inserta
el ligam ento triangular.
E l extremo izquierdo, delgado
y aplanado, establece la unin en
tre el borde anterior y la cara pos
terior convertida en borde. Es d el
F ie . 597
gado y aplanado de arriba abajo, R elaciones d el h gad o y e l estmago con el borde costal.
insinundose entre la gran tubero
A , estmago (en rojo). B, hgado (en azul). Cv, Qvi, c v u ,
C ix, quinta, sexta, sptim a, octava y novena costillas.
sidad del estmago y el diafragm a. CL v,m ,segunda
vrtebra. lum bar.
Com o el extrem o derecho, est
unido a este msculo por un repliegue del peritoneo, el ligamento trian guiar iz
quierdo. En el feto y en recin nacido, el extrem o izquierdo del hgado se prolonga
hasta por encim a d el bazo y se encuentra inm ediatam ente en relacin con l. En el
adulto, las dos visceras, salvo en los casos excepcionales en que el hgado ofrece una
F ie . 598
Esquem a que m uestra las relaciones variab les d el h gad o con la p ared an terior d el abdom en,
segn la form a d el trax (im itado d e L a n g e r ) (T .-J.).
A , trax ancho. - B, t ra x de dimensiones m edianas. . c, t ra x cstrechO.
longitud inslita, no llegan a ponerse en contacto una con otra. Entre ambas se
encuentra u n intervalo, a m enudo m uy considerable, en el que se aloja la tuberosidad
m ayor del estmago (fig. 577, 1).
3. Peritoneo heptico. Medios de fijacin del hgado

La superficie exterior del hgado est cubierta en la m ayor parte de su extensin
por la serosa peritoneal. E l peritoneo heptico forma algunos pliegues que atan el
hgado, ora a la pared abdom inal, ora a las visceras prximas y contribuyen as a
sostenerlo en posicin. Entre estos pliegues hay uno que desempea un papel consi
derable desde el punto de vista de la fijacin del rgano, el ligamento coronario.
Otro, el ligamento s u s p e n s o r io desempea, a pesar de su nombre, un papel accesorio
IV . 20
en la suspensin del hgado y

tiene considerable im portancia
desde el punto de vista topogr
fico. Los dems ligam entos son
tam bin secundarios para m an
tener el hgado en posicin. A l
lado de las form aciones peritoneales, el hgado est retenido a
la bveda del diafragm a por la
vena cava inferior. Estudiaremos
sucesivam ente el peritoneo h ep
tico y la vena cava.
l. Peritoneo heptico.
2 8
1 4 3 6
Fie. 599
F orm acin d e la ca v id a d h ep a to en trica exam in ad a
en corte transversal.
1 , estm ago. 2, h g a d o . 3, aorta contenida en el m eso g a atrio
p rim itiv o . 4 , e s p l n c a . 5, heptica. 6 , vena cava in ferio r.
7, cavidad hepatoentrica. 8, ligam ento hepatocava. 9, lig a
m ento gastroheptico.
$ ' 4 5 3 7 6 9 8 10 2
F i g . 6o o
C recim ien to de la ca vid a d h ep a to en trica vista

en u n co rte transversal.
1 , estm ago. 2, hgado. 3. a o rta. 4, a rte ria esplnca.
5, crculo a rte ria l menor del estmago. 6, ven a ca va in ferior.
7, m esogastrio p rim itivo . 8, mesoh epato cava. 9 , cavidad hepatoentTlca que o n n a una invaginacin (9') que pa3a a l rea del circulo
a rte ria l m enor. 1 0 , ligam ento gastroheptico.
Los pliegues peritoneales, cuya

descripcin est ntim am ente l i
gada a la del peritoneo heptico,
son en nm ero de siete, a saber:
el ligam ento suspensorio, el lig a
mento coronario, el ligam ento
trian gu lar derecho, el ligam en
to triangular izquierdo, el epipln gastroheptico, los dos lig a
mentos hepatorrenal y hepatoclico; estos ltim os son inconstan
tes. T o d o s estos ligam entos se
continan unos con otros. Su dis
posicin form a un aparato cuyo
conjunto tiene la form a de una
cruz (C h a r p i ). L a ram a vertical
de la cruz est constituida por
el ligam ento coronario p rolon ga
do a la derecha y a la izquierda
p or los dos ligam entos trian gu
lares. En la interseccin de las
ramas se encuentra la vena cava.
A. R e c u e rd o em brio l gico .
E l hgado se desarrolla en la p ar
te anterior del tabique mesen t*
rico, que se extiende de la co
lum na vertebral a la pared ab d o
m inal anterior en sentido sagital.
P or detrs de l se encuentra la
porcin de tubo digestivo que
form ar el estmago. El p erito
neo com prendido entre el hgado
y el estmago constituye el epipln menor. L a parte com pren
dida entre el hgado y la pared
abdom inal anterior form a el l i
gam ento falciform e. E l epipln
m enor est dispuesto en el em-
595
brin en sentido sagital y contina la direccin del ligam ento suspensorio. En el

curso de la evolucin, la parte derecha del hgado adquiere un desarrollo prepon
derante, lo que arrastra el borde libre del epipln m enor hacia la derecha, mientras
que la rotacin del estmago arrastra la insercin gstrica del epipln m enor hacia
la izquierda; de suerte que, en lugar de conservar la direccin sagital, toma el
epipln m enor una orientacin transversal. P or otra parte, la porcin posterior del
F g . 601
R otacin y basculacin d e l estm ago. B asculacin d e l h gado.
-, lifgado, - E, estmago. - A o ., aorta. V .C ., vena cava Inferior.
1 , epipln m enor que contiene la a rte ria h e p tic a . 2 . ligam ento hep atccava. 3, mesogastrio posterior que
contiene la a rtera esplnica. - 4, trascavid ad de los epiplones. 5, ligam ento suspensorio. 5 , gran cavidad
peritoneo!.
mesenterio comn se fisura, dividindose en una porcin izquierda inserta directa

m ente en el estmago y una porcin derecha por la que pasa la vena cava inferior;
constituye el meso dorsal hepatocava. L a trascavidad de los epiplones se desarrolla
a la altura de esta figura.
Para com prender cmo el hgado, rgano desarrollado en el mesogastrio anterior,
llega a ponerse en contacto con el diafragm a y la vena cava in ferior que pasa por
la parte dorsal derecha del mesogastrio prim itivo, hay que recordar que, en el
embrin, el mesenterio ventral, lugar de desarrollo del hgado, presenta en esta
regin un engrosamiento considerable, form ando una lm ina gruesa dirigida en sen
tido transversal. Se da el nom bre de septum transversum a esta porcin del mesenterio
ventral. A hora bien, el hgado, que se desarrolla en este septum transversum, llega a
ponerse en contacto: con la pared abdom inal anterior; lateralmente, con las pare
des abdom inales laterales; por abajo alcanza el borde lib re del mesenterio ventral
(vena um bilical); por arriba se coloca por debajo del corazn, del que est separado
596
por su parte superior del septum transversum, que se convierte en porcin anterior
del diafragm a. Esta es la zona en la que el hgado se encuentra en relacin directa con
la cpula diafragm tica y debajo del corazn. C ontinuando su desarrollo, sus m ame
lones se introducen en el grueso tabique dorsal del mesogastrio posterior^ form ando
aqu el meso hepatocava. Entre la raz heptica de este meso y la d el epipln menor,
que estn al principio yuxtapuestos, es donde se desarrolla el lbulo de Spiegel, cuyo
desarrollo llega a separar las races de los dos mesos. Este recuerdo em briolgico
perm itir com prender la disposicin que se encuentra en el adulto.
B
Fi g . 602
Ligamento suspensorio del hgado,
visto por su cara derecha (semiesquemtica).
1 , diafrag m a, reclinado con ernas hacia a rrib a . 2 , ligam ento suspenso
rio. visto por su. cara aereeti.a. 3 y 3 , hoja superior y lioja in fe rio r del
ligam ento coronario. 4 , borde posterior del hgado, directam ente en re
lacin coa el d iafrag m a. 5 , vena um bilical, 6 , ombligo. 7, cordn.
8 , estm ago. 9 , epipln gastrobeptlco. 1 0 , hgado, cortado 5 m i
lm etro s a la derecha del ligam ento suspensorio, 1 1 , pared abdom inal
a n t e r io r .- 1 2 , ra q u is ..- 1 3 , 13 , cavidad a b d o m in a l.- 1 4 , trascavdad
de los epplones.
F i g . 603
Corte vertical y transversal del

ligamento suspensorio por en
cima del hgado.
A,
el hgado ha sido separado del
d ia fra g m a . B , el ligado cuando
est en contacto con el diafrag m a.
t , diafrag m a. 2 , hgado. 3 , l i
gam ento suspensorio.
B.
L i g a m e n t o f a l c i f o r m e o s u s p e n s o r i o . E l ligam ento suspensorio representa
un tabique vertical y anteropos terior, que enlaza la cara convexa del hgado a la
cara in ferior del diafragm a y a la pared anterior del abdom en que lo contina (fi
gura 602, 2).
a)
Conformacin exterior. Desde el punto de vista de su forma, recuerda con
bastante exactitud la hoz del c e re b ro : de ah el nom bre de ligamento falciform e o
de gran hoz del peritoneo segn algunos autores. Com o en la hoz del cerebro, en el l i
gam ento suspensorio consideremos dos caras, dos bordes, una base y un vrtice.
a)
Las dos caras se distinguen en cara izquierda y cara derecha. Cuando el
hgado est erinado hacia abajo (fig. 603, A), o sea separados del diafragm a, la cara
izquierda se halla dirigida a la izquierda, com o su nom bre indica, y la cara derecha
a su vez m ira m anifiestam ente a la derecha. Pero en condiciones fisiolgicas, o sea
cuando la bveda diafragm tica se aplica exactam ente sobre la convexidad del hgado,
la prim era de estas caras se convierte en inferior, se inclina a la izquierda y descansa
sobre el hgado, mientras que la segunda, convertida en superior, se aplica contra el
diafragm a (fig. 603, B).
yS) D e los dos bordes, uno es superior y otro inferior. El borde superior es
fuertem ente convexo; seguido de atrs adelante, se inserta prim ero en la cara inferior
597
del diafragm a y luego en la pared anterior del abdom en hasta el om bligo. E l borde
inferior, cncavo, se inserta en la cara convexa del hgado siguiendo una lnea casi
recta que, partiendo de la extrem idad anterior del surco de la vena um bilical, se
dirige oblicuam ente haca atrs y afuera para ir a term inar hacia la m itad de la
vena cava in ferior (fig. 602, 7).
7) L a base d el ligam ento suspensorio (borde lib re de algunos autores) se extiende
oblicuam ente de delante atrs y de abajo arriba, desde el om bligo hasta el surco de
la vena um bilical. Es redondeada y rom a, y flota librem ente en la cavidad abdom inal;
aloja en su espesor, en el feto, la vena um bilical, y en el adulto (fig. 602, 5), el cordn
fibroso, que se extiende del om bligo al hgado, constituyendo lo que se llam a im
propiam ente ligame?ito redondo del hgado o ligamento hepatoum bilical.
o) El vrtice, truncado, se dirige hacia atrs. Corresponde,
i
segn hemos visto, al lado anterior de la vena cava inferior.
b) Estructura. Considerado ahora desde el punto de vis
ta d e su constitucin anatm ica, el ligam ento suspensorio del
h gado, delgado y transparente, se com pone de dos hojas peritoneales, sobrepuestas la una a la otra.
Estas dos hojas, qu e se distinguen en derecha e izquierda,
se conducen as. A n ivel del borde superior del ligam ento (fi
gura 604), se reflejan, una a la derecha y otra a la izquierda,
Fie. 604
para tapizar la cara inferior del diafragm a. A n ivel del borde
C o r t e transversal del
ligamento
suspensorio
in ferior se reflejan del m ism o m odo, para revestir, la una la
por encima de la vena
cara superior del lbulo izquierdo del hgado y la otra la cara
umbilical.
superior del l bu lo derecho. A nivel del vrtice (fig. 602). la hojiI. d ia fra g m a. - 2 y 2 ,
!la izquierda y la derecha se continan, cada una por su lado, con
hojillas derecha o Izquierda
del ItframeTito suspensorio.
la h o jilla superior del ligam ento coronario. A nivel de la base las -
3 , su borde Inferior, don
de se a lo ja la ven a um bi
dos hojillas se unen entre s (fig. 604), form ando un canal de con
lic a l.
cavidad superior donde se aloja la vena um bilical.
Las dos hojillas constitutivas del ligam ento suspensorio estn adosadas entre
s en la m ayor parte de su extensin. Sin em bargo, por detrs se separan gradualm ente
una de otra, dejando entre s un espacio trian gu lar cuya base corresponde a la vena
cava y m ide de 15 a 20 m ilm etros de anchura (fig. 606). T a m b in se contina con
las hojillas peritoneales que constituyen el ligam ento coronario (fig. 605) Entre las
dos hojillas se interpone una capa de tejido celular, por cuyo espesor corren lin f ti
cos y algunas venillas y arteriolas que se dirigen al hgado.
c) Papel del ligamento suspensorio. El ligam ento suspensorio es un ligam ento
vascular. Contiene en el feto, como hemos visto, la vena um bilical, y, despus del
nacim iento, el cordn venoso o ligam ento redondo que la sustituye. Desem pea un
papel accesorio en la suspensin del hgado. N orm alm ente no puede suspenderlo ni
sostenerlo, puesto que, debido a su oblicuidad, est echado sobre el hgado. Puede
oponerse sim plem ente a ligeros desplazam ientos de derecha a izquierda. Juan L uis
F a u r e demostr que cuando se suspenden d el hgado pesos de 25 a 40 kilogram os,
ciertos ligam entos suspensorios se desgarran en la porcin que se extiende del dia
fragm a al hgado.
Desde el punto de vista topogrfico, sirve para separar u n o de otro los dos com
partim ientos interhepatofrnicos, que estudiarem os dentro de u n mom ento,
C.
L i g a m e n t o c o r o n a r i o . - El ligam ento coronario com prende dos partes bien
diferentes: el tejido conjuntivo, que constituye su arm azn, las dos hojas perito
neales o pliegues, que es posible denom inar con G r g o i r e los pliegues coronarios,
que com prenden y lim itan este tejido conjuntivo.
E l ligam ento coronario propiam ente dicho es el m edio de fijacin ms potente
del hgado. Desde el extrem o derecho del rgano hasta la vena cava in ferior existe
en la cara posterior del hgado un tejido conjuntivo extrem adam ente denso, que une
la cpsula fibrosa del hgado ai diafragm a. Esta adherencia es tan ntim a que es
dificilim o en el curso de una autopsia no dejar un fragm ento de hgado en la pared
abdom inal posterior cuando se procede a su ablacin.
L a superficie ocupada por este tejido conjuntivo tiene la form a de una elipse de
eje m ayor transversal de 8 a 12 centmetros en una altura de 3 a 6 centm etros. A q u ,
605
Cara anterosuperior del hgado. Esquema destinado a demostrar la continuidad
del ligamento coronario y del ligamento suspensorio.
F ig .
L .d ., lbulo derecho. L .g ., lbulo izquierdo. 'V.C., ven a cava in fe rio r. 1 , ligam ento suspensorio. 2 ,
zona. esperlton Izada del hgado, 4110 corresponde a l ligam ento coronario. - 3 , 4 , ligam entos tria n g u lares derecho
e izquierdo.
diafragm a y tejido heptico estn ntim am ente aplicados uno contra otro. L a regin
diafragm tica en contacto con el hgado corresponde a la hojita derecha y al pilar
derecho. A la izquierda, es decir, ms all del surco de la vena cava inferior, el
tejido conjuntivo desaparece, el hgado ya no est unido a la pared sino por un pliegue
peritoneal, el pliegue triangular izquierdo. Se puede decir, pues, que el ligam ento
coronario est com prendido transversalm ente entre el borde izquierdo del canal
de la vena cava in ferior y el ligam en to triangular derecho. Por rodear la cara posterior
del hgado, merece bien su nom bre de coronario. Esta corona de tejido conjuntivo
est cubierta por arriba y por abajo por dos pliegues peritoneales, los pliegues coro
narios, que constituyen la hoja superior y la hoja in ferior del ligam ento coronario
tal como se describe habitualm ente.
599
EL p lieg u e. u hoja, coronaria superior (fig. 606, 4) no es otro que el que tapiza
la cpula diafragm tica. En el borde posterior del -hgado desciende a este rgano y,
curvndose de atrs adelante, se extiende sobre su cara convexa, a la derecha y a la
izquierda del ligam ento suspensorio, que lim ita y separa una parte derecha y una
parte izquierda. A la derecha, se encuentra a gran distancia de la hoja inferior,
estando separado de ella por todo el espesor de la porcin fibrosa del ligam ento. A la
izquierda, se refleja en el borde superior del surco del conducto de A ra n d o ; luego,
F ie . 606
C a ra p osterior d e l h g a d o . Inserciones del lig a m en to coron ario.
1 , lbulo derecho. 2, lbulo Izquierdo. 3, lbulo de Spiegel. 4 , hoja superior del ligam ento coronarlo.
5 , hoja Inferior del m ism o ligam ento. 6 zona de la ca ra posterior del hgado desprovista de peritoneo.
7. ven a cava in ferio r de la desem bocadura, 8 , 8 , de la s venas sviprahepticas. 9, seccin del ligam ento tria n g u la r
derecho. 1 0 , ven a p o rta. 1 1 , a rte ra hep tica. 1 2 , conducto heptico. 1 3 , conducto cstico contenido en
el epipln m enor.
ms all de este surco, se pega directam ente al pliegue in ferior para form ar el p lie
gue triangu lar izquierdo.
E l pliegue-vtr-koja coronaria inferior (fig. 606, 5) es la continuacin de la hoja
que tapiza de abajo arriba la pared posterior del abdomen. En el lbulo derecho del
hgado, el peritoneo, despus- de-haber--eubierto-la_cara-ariterior-del-ri-n.-deriechcL_pasa
a la cara posterior del hgado, en contacto con- la p a rte-in fe rio r-d e -la ~ superficie-de
adherencia diafragm tica. En la vena cava inferior el peritoneo sube al lado izquierdo
de este canal y encuadra la parte superior del lbulo de Spiegel, sobre el que se
refleja en la parte horizontal del conducto de A rancio. L a hoja p arietal del peritoneo
constituye aq u la hoja p arietal posterior de la trascavidad de los epiplones. Es fcil
darse cuenta en la figura 606 de que el l b u lo de Spiegel se encuentra interpuesto
entre esta porcin del p liegu e coronario in ferior y la prolongacin de la raz del
ep ip ln m enor a lo largo del conducto de A rancio (fig. 606, 9). E n -el-lb u lo izquierdo,
el pliegue coronario in ferior proviene de la hoja anterior del epipln menor, que
se refleja en la cara inferior del hgado (fig. 606).
6oo
Los ligam entos triangulares del hgado ( f i g u

ra 606), en nm ero de dos, uno derecho y otro izquierdo, ocupan cada uno el extrem o
correpondiente del ligam ento coronario.
a)
Caracteres macroscpicos comunes. Para tener una nocin exacta de su fo r
ma y disposicin, conviene, m anteniendo el hgado en su posicin norm al, atraer
hacia fuera las partes del diafragm a qu e corresponden a l extrem o derecho y al iz
quierdo del hgado.
D e este m odo se observa (fig. 607, A y B) que tienen la form a de una pequea
hoja delgada, triangular, com o indica su nom bre, pero m uy resistente. E l ligam ento
triangular derecho es horizontal; el izquierdo es ligeram ente oblicuo y dirigido
D-
L ig a me n t o s
t r ia n g u l a r e s
B
F i g . 607
L igam en tos tria n g u lares del h g a d o : A , lig a m e n to tria n g u la r d erech o ;

B , lig a m en to tria n g u la r izq u ierd o.
1 , extrem idad derecha del hgado, vista por su cara superior y cub ierta por el peritoneo. 1 , b u extrem idad
Izquierda. 2 , 2 , jvextonpo p a rieta l, tapizando la cara in tern a del d ia fra g m a, 3, ligam ento tria n g u la r derecho.
4 , ligam ento tria n g u la r Izquierdo. - 5, 5 ', p u n to en que el peritoneo pasa de la c ara superior del hgado a, la cara
Inferior del diafrag m a, form ando la hojlll& superior del ligam ento coronario. 6, seccin del diafrag m a.
hacia arriba y afuera. D e sus tres bordes, uno, el borde interno, se inserta en la
cara superior d el h gad o; el segundo, borde externo, se fija en el diafragm a; el
tercero, borde anterior, que representa la base d el tringulo, es delgado, lib re y
flotante en la cavidad abdom inal. En cuanto al vrtice, se confunde, sin ln ea de
dem arcacin ninguna, con el extrem o correspondiente d el ligam ento coronario, y
por esto se considera con razn qu e los dos ligam entos triangulares derecho e iz
quierdo son una dependencia de este ltim o ligam ento.
b) Ligam ento triangular izquierdo. E l ligamento triangular izquierdo es m uy
extenso; se extiende desde el canal de la vena cava al extrem o izquierdo del higado.
T ie n e la form a de u n tringulo, cuyo vrtice corresponde a la vena cava, cuyo borde
anterior se inserta en el h gad o y cuyo borde posterior se inserta en el borde externo
del centro frnico. La base, cncava, libre, de 2 a 4 centm etros, form a un borde
cortante, qu e pasa por delante de la porcin abdom inal del esfago.
Entre las dos hojas del ligam ento se encuentran linfticos, algunas pequeas
venas suprahepticas accesorias, y en la insercin diafragm tica, la vena diafragm tica
inferior izquierda.
c) Ligam ento triangular derecho. E l ligam ento trian gu lar derecho es a m enudo
insignificante; puede incluso no existir, y no se encuentra en l n ingn vaso im
portante.
Los pliegues falciform es y coronarios, prolongados a la derecha y a la izquierda

por los ligam entos triangulares, lim itan dos espacios o com partim ientos, separados
el uno del otro por el ligam ento falciform e. A estos dos espacios se les da el nombre
de compartimientos interhepatofrnicos. El com partim iento i nterhe pato frnico dere
cho com unica con el flanco derecho. Las colecciones que se desarrollan en su seno
estn ocultas durante largo tiempo por la pared costal antes de aparecer en el costado.
1 ..
F i g . 608
E p ip l n gastroh ep tico, visto p o r su cara an terior un a vez levan tad o el hgado.

1 , lbulo derecho. 2 , lbulo Izquierdo. 3, lbulo cuadrado. 4 , lbulo de Spiegel, visto por transparen
cia a travs del epipln. gastrolieptico. 5 , estm ago. 6 , duodeno. 7 , zona del epipln gastro'heotico que
contiene el pedculo del hgado. 8, zona absolutam ente tran sp aren te del misiffo epiplu que no cot ti nene vasos
n i grasa (pars flaccida). 9, ligam ento hepjjtorrenal. - 1 0 , rin derecho. 1 1 , cpsula suprarrenal d e re c h a .
12 , vescula b illa r. 1 3 , vena EmSTlTcal. r^7~Sontla acan alada quo penetra, por el M ato de W inalow , en la
trascavldad de loa epl piones.
mientras que las del com partim iento interhepatofrnico izquierdo

m ente a manifestarse en el hueco epigstrico (G r g o i r e ).
tienden rpida
E. E p i p l n g a s t r o h e p t i c o . El epipln gastroheptico, o epipln menor (fi

gura 608), parte, como es sabido, de la curvatura m enor del estmago y de la prim era
porcin del duodeno. Desde este sitio sube hasta la cara in ferior del hgado, donde
se fija: i., en el surco transverso; 2.0, en la parte del surco de la vena um bilical
y del conducto venoso que est situada por detrs del surco transverso. Com o se ve,
la raz heptica tiene dos porciones: una, posterior} dispuesta en sentido sagital, que
se inserta en el surco lon gitu d in al izquierdo, a lo largo del conducto venoso de
A ra n c io ; la otra, anterior, casi transversal. L a prim era porcin separa el l bu lo iz
quierdo del lbulo de Spiegel, la segunda separa el lbulo de Spiegel del lbulo cua-
drado. Esta insercin del epipln menor, que encuadra as dos lados del lbulo de
Spiegel (su borde izquierdo y su borde inferior), asla este lbulo y lo aloja en la
trascavidad de los epiplones de la gran cavidad peritoneal.
Com o todos los dems repliegues epiploicos, el epipln m enor com prende dos
hojillas adosadas, una anterior y la otra posterior. Por entre las dos pasan los rganos
que se dirigen al Ziilio del hgado o que proceden del m ism o: la vena porta, la arteria
heptica, el conducto coldoco, el conducto cstico, el conducto heptico, etc.
A l alcanzar el surco transverso, las dos hojas constitutivas del epipln m enor se
separan una de otra para extenderse sobre la cara inferior del hgado, la hoja anterior
de atrs adelante, la hoja posterior de delante atrs. Estas dos hojas tapizan de esta
manera la cara inferior del h
gado en la m ayor parte de su
extensin, A nivel de los sur
cos longitudinales que presenta
esta cara, la serosa, en lugar de
descender hasta el fondo de estos surcos, pasa form ando puen
te sobre los rganos que en
ellos se alojan : la vena umbi^
lical, la vena cava y la vescula
biliar.
La hoja peritoneal que ta
piza la cara in ferior del hgado
se dispone claram ente a nivel
Fi g . 609
de los bordes anterior y poste
E p ip l n gastroh eptico, vista a n terio r p arcial. U n co lgajo
rior : una vez ha alcanzado el
rectan gu lar descubre los elem entos del p ed cu lo h ep tico.
borde anterior, lo cubre de aba
1 , cuerpo verteb ral. 2 , epipln gastroheptico, con ; a, conducto
jo arriba y se contina con la
coldoco ; 6 , vena porta ; c, a rteria heptica. - 3, relieve del lbulo de
Spiegel. 4, rin d e re c h o . - 5 , cpsula suprarrenal derecha. 6,
hoja que reviste la cara supe
vena cava in ferior. 1 3 , ligam ento h epa torren a 1. 1 4 , duodeno.
rior; a n ivel del borde poste
rior, por el contrario, se refleja hacia abajo y desciende sobre la pared posterior del
abdomen, constituyendo, en el momento en que cam bia de direccin, la hoja in fe
rior, descrita ya, del ligam ento coronario.
P or ltim o, en uno y otro de los dos extremos del hgado, el peritoneo de la
cara inferior se contina y confunde con la hoja inferior de los ligam entos triangula
res derecho e izquierdo.
F. L i g a m e n t o s h e p a t o r r e n a l y h e p a t o c l i c o . A los repliegues peritoneales
que acabamos de describir deben aadirse otros dos ligam entos menos im p ortan tes:
uno, el ligamento hepatorrenal (fig. 6og, 13), que se dirige desde la cara inferior del
hgado a la cara anterior del rin derecho unas veces, o a la cpsula suprarrenal
otras; el segundo, el ligamento hepatoclico (H u s c h k e ), cisticoclico (B r i c o n ) o
cisticoduodenoepiploico (A n g e l ), que, com o su nom bre indica, se extiende desde la
depresin clica del hgado hasta el ngulo derecho del colon transverso (fig. 6io, 3).
Estos dos ltim os ligam entos no son constantes, y cuando existen, presentan en su
forma, situacin y desarrollo variaciones individuales a veces muy extensas. Nos
referiremos ms adelante a dichos ligam entos al describir el peritoneo (vase Peritoneo).
2 . V e n a c a v a in fe rio r.
L a vena cava inferior es uno de los ms im portantes
medios de fijacin y de suspensin del hgado (fig. 6 1 1 , 5). L a n d a u y Jean-Louis F a u r e

han insistido sobre la im portancia de este vaso en la fijacin heptica. En efecto,
si se cortan todos los ligam entos respetando la vena cava, el hgado puede ser m ovi
lizado y girar, pero no abandona la pared posterior del abdomen. U nicam ente la vena
cava puede soportar un peso de 27 a 28 kilogram os; los ligam entos solos, sin la vena
603
cava, slo un peso de 20 kilogram os. Si la vena y los ligam entos estn intactos, hay
que aadir al hgado un peso de 15 a so kilogram os si se quiere que descienda n ota
blemente. E l papel fijador y suspensorio de la vena cava se explica ante to d o: i., por
la adherencia ntim a de la estroma conj-untiva ala pared venosa; 2
por la dispo
sicin de las venas supraheptieas, que, cortas, anchas e ntim am ente unidas al
parnquim a del hgado, van a desem bocar en la vena cava a ras de su adherencia
F i g . 6 10
E l n g u lo d e re c h o d e l c o lo n
(T.-J.).
1 , ngulo derecho del colon, con : 1 , porcin te rm in a l del colon ascendente, y 1 , porcin in icial del colon
transverso. - 2 , ligam ento hepatoclleo. - 3, ligam ento clstlcocllco. 4, vesicular b illa r. 5, hgado enrgica
m ente erinacto haca a rrib a y afu era. 6, duodeno. - 7, pncreas. 8. eptpln m ayor. 9 , asas del Intestino
delgado. 1 0 , rin derecho (la sonda acanalada introducida en tre el rin y el ligam ento hepatoolico penetra en
el hiato de W n slow ). 1 1 , corte de la pared abdom inal.-1 2 , colgajo da la pared levantado y separado hacta luera.
heptica; 3.0, por el punto de apoyo que la vena cava inferior encuentra en sus ad
herencias al diafragm a y al pericardio. El hgado est, pues, suspendido a la vena
cava y a sus ram ificaciones supraheptieas, como el corazn lo est a los grandes vasos.
A pesar de estos elementos de fijacin, el hgado no est inm ovilizado y puede des
plazarse ligeram ente de derecha a izquierda, bascular en anteversin, en retroversin
y en lateroversin, pero estos m ovim ientos son extrem adam ente dbiles. El hgado
experim enta desplazamientos normales por los m ovim ientos respiratorios y los cam
bios de volum en de la masa intestinal. Esta le forma una especie de alm ohadn elstico
sobre el qu e descansa. La influencia de la presin intraabdom inal aade igualm ente,
en una pequea, pero indiscutible proporcin, su accin a la de los dems elementos.
F i g . 611
Corte sagital que interesa la vena cava inferior en todo su trayecto

(hombre adulto, cadver congelado).
1, vena aigros mayor. - 2, vena pulmonar. 3, aurcula Izquierda. 4, pulmn derecho. 5, vena cava,
inferior. 6, duodcima dorsal. 7, suprarrenal derecha. 8, vena lumbar ascedente. 9, arteria renal de
recha. 10 , cola de caballo. 1 1 , quinta lumbar. 12 , sacro. 13 , Mato coccgeo. 14 , cccix. 15 , recto.
16, ano. 17 , prstata. 18 , testculo derecho. 19 , uretra. 20, pubis. 2 1 , vejiga. 22, asa, delgada.
__23, linea Manca. 24, aorta. 25, colon transverso. 26. porcin descendente del duodeno. 27, vescula
billar. 28, rama derecha de la arteria heptica, 29, vena porta. 30, lbulo derecho del hgado. 3 1 , dlafrasnna. 32, ventrculo derecho. 53, valva anterior de la tricspide. 34, aurcula derecha. 35, aorta as
cendente. 36, vena cava superior. 37, vestiglo del timo en el adulto.
6 o .5
L a m ovilidad fisiolgica del hgado tiene im portancia para el diagnstico diferencial
de los tumores de esta viscera y de los rganos prximos. Los tumores hepticos des
cienden y se elevan generalm ente durante los m ovim ientos respiratorios.
Si los medios de fijacin se hacen insuficientes, el hgado se m oviliza y tiende a
descender a la cavidad abdom inal (hepatoptosis).
4. Vasos y nervios del hgado

E l hgado es un rgano m uy vascular. Su vascularizacin ofrece un tipo entera
m ente particular. R ecibe dos clases de vasos afrentes: una arteria, la arteria heptica,
que asegura la circu laci n n u tritiva biliar, y una vena volum inosa, la venar-p&Ua, que
asegura su circulacin funcional. A la vena porta se aaden algunas venas portas
accesorias y, en el feto, la vena um bilical. Por otra parte, el hgado em ite vasos efe
rentes, es decir, venas, que se llam an las nenas suprahepticas, y por esta va de
partida se-der-ra&an-4 os-prodiicios-de-êreein-in-ta:na del rgano. Se pueden, pues,
estudiar, desde el punto de vista vascular: i., los vasos aferentes o circulacin de
ap orte; a., los vasos eferentes o circulacin de partida. Finalm ente, aparte este sis
tema circulatorio sanguneo, existe un sistema linftico.
A. Vasos aferentes o circulacin de aporte

1. Vena porta
X. Tronco. L a vena porta lleva al hgado la sangre venosa recogida por ella
en la porcin subdiafragm-tiea d e l-tu b e digestivo, en el p n creas-y-en -el bazo.- Sabe
mos ya, por haberlo visto en A n g i o l o g a , qu e est form ada por la reunin de las
dos mesentricas y la esplnica, E l punto de convergencia de estas venas se halla en
la parte m edia de la cara posterior de la cabeza d el pncreas, a un nivel que corresponde al borde superior de la segunda vrtebra lum bar. Existen algunas variaciones
d e altu ra en este m odo de reunin. Puede efectuarse unas veces ms arriba, es decir,
cerca del borde superior del pncreas; otras veces ms abajo, cerca de su borde in fe
rior. D e su origen, la vena porta se dirige arriba, afuera y algo hacia delante. Estu
diaremos sus relaciones en el pedculo heptico de m odo preciso a propsito de las
vas biliares. Recordem os que discurre por el borde-derecho -del -epipl-n-men-or, en
com paa de la arteria heptica, situada por delante d e ella y del coldoco por de-,
lante y por fuera.
2 . Ramas terminales. Llegada al hilio, la vena porta se d ivid e en dos ramas,

una derecha y otra izquierda, que juntas constituyen el seno de la vena porta de
ciertos autores. Estas dos ramas difieren mucho por su lon gitu d y por su calibre.
a) Ram a derecha. L a divisin del tronco porta se efecta en el fondo del surco
transverso. L a ram a derecha, corta y volum inosa, se encuentra en la prolongacin
del tronco. Para continuarla slo existe una ligera angulacin entre ella y el tronco
raz. Se divide en el extrem o derecho del surco transverso en tres o cuatro ramas
secundarias qu e penetran en el lbulo derecho, as com o en la parte derecha del
l b u lo cuadrado y del l bu lo de Spiegel. E n el curso de su trayecto, la ram a derecha
de la vena porta recibe en la m ayora de los casos la vena cstica. Pero esta vena
puede desem bocar tam bin en el mismo tronco de la vena porta; as ocurra en el
sujeto que ha servido para la preparacin de la figura 612.
b) Ram a izquierda. L a rama izquierda es aproxim adam ente dos veces ms
larga y dos veces menos ancha que la derecha, y sale del tronco porta form ando con
ste un ngulo agudo. H ace algunos aos, en un trabajo presentado por nuestros
6o6
a pa r a t o
de
l a
d ig e st i n
discpulos M i c h o n y P o l l o s s o n , demostramos que la rama izquierda de la vena

porta, que form a un ngulo agudo con el tronco, cantina, por el contrario, la
direccin de la vena um bilical. Esta disposicin demuestra que en el feto la sangre
um bilical encuentra condiciones mecnicas favorables para recorrer la rama izquierda
de la vena porta (fig. 613), mientras que la sangre portal penetra ms fcilm ente en la
rama derecha de la vena porta. En esta poca, el lbulo izquierdo y el lbulo derecho
son equivalentes. Despus del nacim iento se asiste a un predom inio de desarrollo del
lbulo derecho del hgado. En nuestra opinin, esta diferencia de evolucin debe ser
F ie . 612
E l hlio del hgado (2/3 del tamao natural).

1 , 1 , las dos b olillas fiel epipltin g astr oheptico. 2 , prolongacin del surco tran sverso del hgado. - 3, surco
longitud inal, 4, lbulo de Spiegel. 5, itbuo cuadrado. 6 , vescula biliar. 7 , vena, cava in ferior. 8 , vena
porta, c o n : 8 , su ram a Izquierda; 8 " , su ram a d e re c h a . - 9 , a rte ria heptica, c o n ; 9 , su ram a izq u ie rd a : 9 ,
su ram a derecha. 1 0 , conducto heptico, coa sus tres ram as radiculares. 1 1 , conducto cstico. 12 , conducto
coldoco. 1 3 , venas portas accesorias. 1 4 , ganglios lin fticos. 1 5 , conducto venoso. 1 6 , ligam ento redondo
vena um bilical obliterada). 1 7 , a rte ria c ls t ic a . - 1 8 , vena cfstica.
investigada en los fenmenos de mecnica vascular. Despus de la desaparicin fu n

cional y la regresin de la vena um bilical y del conducto de Arancio, el lbulo
izquierdo y el lbulo cuadrado, ambos particularm ente irrigados por la ram a izquierda
de la vena porta, ofrecen condiciones mecnicas circulatorias menos favorables que
el lbulo derecho y el lbulo de Spiegel. Com o la cantidad de sangre del lado d e fe cto
es m enor por la angulacin de la rama izquierda sobre el tronco porta, los territorios
hepticos que dependen de ella tienen un crecim iento menos im portante que los
territorios irrigados por la ram a derecha.
La rama izquierda, llegada al extrem o izquierdo del surco transverso, se divide,
como la precedente, en dos o tres ramas que se distribuyen por el lbulo izquierdo y
por la parte izquierda del lbulo cuadrado y del lbulo de Spiegel. En el extremo iz
quierdo del surco transverso da insercin, por delante, al cordn fibroso de la vena
um bilical (16), y, por detrs, a un segundo cordn fibroso (15), el conducto venoso de
Arancio. L a rama izquierda de la vena porta recibe algunas veces la vena pilanca.
607
c)
Relaciones de estas dos ramas, -Consideradas desde el punto de vista de sus
relaciones, las dos ramas de bifurcacin de la vena porta estn profundam ente situa
das en el surco transverso.
Son poco visibles sin diseccin, y, para tener nocin exacta de su trayecto y de
sus relaciones, es necesario separar ante todo los dos labios del surco en que estn
sumergidas y extraer luego con precaucin la ganga o atmsfera celulosa que las.
envuelve. Se ve entonces que su cara posterior est aplicada contra el lbulo de
Spiegle, que su cara anterior corresponde al lbulo cuadrado, del cual se halla sepa
rada por las primeras divisiones de la arteria heptica y por los conductos biliares.
F io . 613
Hgado de un recin nacido, visto por su cara inferior, para mostrar la vena umbilical
y el conducto venoso.
A , ltbul derecho, B, lbulo Izquierdo, C, lbulo cuadrado. D, lbulo de Spiegel, reclinado a la derecha,
con una erina para descubrir el conducto cenoso.
1 , conducto venoso. 2, vena um bilical, con 2 ', su p a rte ensanchada, dando dos colaterales el lbulo izquierdo.
3, segmento de la pared anterior del abdomen, visto por su cara posterior. 4, borde anterior del hgado.
5 , vena porta. 6 , vena cava inferior. 7, vescula b illa r. 8 , puente de sustancia heptica que enlasa el lbulo
cuadrado con el lbulo Izquierdo y tran sform a, a a n iv el, el surco longitudinal en un conducto completo.
En todo su alrededor, pero con preferencia sobre su cara inferior, se encuentran

numerosos ganglios linfticos (fig. 612, 14).
d)
Su modo de ramificacin. Llegadas al espesor del hgado, las divisiones
precitadas de la vena porta se ramifican por l exactam ente como lo haran las arterias.
Sin embargo, su modo de ramificacin es muy irregular. El tipo dicotm ico existe,
pero es relativam ente raro, y se ve que cada uno de los grandes vasos da origen, a la
vez y en todo su contorno, a venas de calibre m ediano y a venillas sumamente peque
as. Cabe darse cuenta exacta de esta disposicin practicando en el hgado inyecciones
y ulterior corrosin o, ms sencillamente, abriendo longitudinalm ente con unas tijeras
una de las ramas principales de la vena porta. Se ve entonces (fig. 614) que la pared
vascular presenta orificios muy voluminosos al lado de otros m uy pequeos, apenas
visibles a simple vista. Los primeros representan el origen de gruesas colaterales; los
segundos son el punto de partida de simples venillas de trayecto m uy corto.
6o8
a pa r a t o
de
l a
d ic e st i n
A adirem os que las prim eras ram ificaciones de las ramas de la vena porta se
disponen paralelam ente a la cara in ferior del hgado, a la cual se hallan siempre ms
prxim as que a la cara superior.
e)
Las divisiones porta en el espesor del hgado. T o d a s las divisiones de la
vena porta, cualquiera qu e sea su calibre, corren por el in terior de las vainas tubulares
qu e le proporciona la cpsula de Glisson o vainas glisonianas, cada una de ellas
acom paada de una divisin de la arteria heptica, de un conducto lb re y de cierto
nm ero de vasos linfticos (fig. 615). U na capa de tejido celu lar adhiere sus paredes
a la vaina fibrosa. Pero esta adherencia
es siempre m uy dbil, lo cual hace
que, en los cortes del hgado, las ramas
de la vena porta se aplasten cuando es
tn vacas. P or otra parte, las d ivisio
nes intrahepticas de la vena porta.,
anlogas en esto a sus ramas abd om i
nales, estn com pletam ente desprovistas
de vlvu las; adems, no se anastomosan entre s.
3 , A flu e n te s. D uran te su tra

yecto por e l hgado, las ramas de la
vena porta reciben cierto nm ero de
afluentes. Estos afluentes, siem pre muy
delgados, se distinguen en dos g ru p o s:
las venas capsulares y las venas vascu
lares,.
a) Las venas capsulares correspon
den a las arterias del mismo nombre.
Proceden de la cubierta fibrosa del h
gado y de la porcin refleja de esta c u
bierta o cpsula de Glisson.
F i g . 614
i) Las venas vasculares emanan
Modo de ramificacin de las ramas de la vena
porta: una gruesa vena del lbulo derecho in
de las redes capilares que estn a li
cidida en sentido longitudinal.
mentadas por las ramas, llam adas vas
Se observa, la existencia del tip o dlcotm co; pero tam*
culares, de la arteria heptica. L a m a
bln se T e q u c la s ram as gruesas dan origen, a l mismo tie m
po, a ven as de mediano calib re y a o tra s sum am ente pe
yora de ellas proceden de los con d uc
queas.
tos biliares; las otras nacen en las p a
redes de las ramas de la vena porta y de las divisiones de la arteria heptica. Los
anatom istas no estn com pletam ente de acuerdo respecto al modo de term inacin
de las venas vasculares. S a p p e y , sobre todo, opina que estas venas, en vez de desem bo
car en las ramas de la vena porta, se dirigen directam ente a los lobulillos hepticos,
convirtindose as en otras tantas pequeas venas portas accesorias.
4 . M odo de te rm in a ci n . U na vez llegadas a los espacios interlobulillares,
las ltim as divisiones de la vena porta, que tom an aqu el nom bre de venas in terlo
bulillares, se resuelven cada una en cinco o seis venillas, que penetran poco despus
de su origen en los lobulillos ms prxim os. Cada vena in terlob u lillar se distribuye as
por cinco o seis lobulillos, al tiem po q u e cada lo b u lillo heptico recibe sus ram illas
porta de cinco o seis venas interlobulillares diferentes.
La vena porta, como es sabido (vase A n g i o l o g a ) , resulta de la reunin de la mesentrica mayor, la mesentrica menor y la esplnica. De estas tres ramas de origen, la mesentrica mayor recoge la sangre procedente del intestino grneso; las otras dos, la mesentrica
609
menor y la vena esplnica (de o rd in a rio reu n id as casi siem pre en un tro n co com n), la
sangre p ro ced en te de la ltim a m ita d d el in testin o grueso, d e l estm ago y d e l bazo. A h o ra
b ien , estas dos sangres, la q u e lle g a a la ven a p o rta p o r la m esentrica m ayor y la q u e llega
p o r la esp ln ica y la m esentrica m en o r, tien en p ro p ied ad es y u n a com p osicin d ife re n te s:
la p rim e ra acarrea p rin cip io s n u tritiv o s qu e tom a e l in testin o delgado' y q u e son necesarios
p ara la elab o raci n d e l g lu c g e n o ; la segun da tran sporta p ro d u ctos d e ferm entacin y d e
p u trefa cci n esen cialm en te nocivos, q u e tom a en e l in testin o grueso.
H.
S r c e h a sostenido q u e estas dos sangres n o se m ezclan en e l re co rrid o co m n d e la
vena p o rta y q u e se v e r t a n : u n a, la sangre d e la m esentrica m ayo r, exclusivamente en el
lbulo derecho d e l h g a d o , sig u ien d o la ra m a derech a d e la v e n a p o rta ; la o tra , la sangre
de la esp ln ica y d e la m esentrica m en or, exclusivamente en el lbulo izquierdo, siguien d o
la ram a izq u ie rd a d e esta m ism a ven a p orta. Asi se e x p lic a ra p o r qu, en ciertas afecciones
del h g a d o , las lesiones estn ex clu siv a m en te lim itad as, sea
al l b u lo d erech o , sea a l l b u lo izq u ie rd o ; o , d e un m odo
m s preciso, p o r q u u n a lesin p rim itiv a d e l territo rio im
testinal trib u ta rio d e la m esentrica m ayor d eterm in a o rd i
n ariam en te un a lesin secu ndaria lo calizad a en el l b u lo
derech o del h gad o, m ien tras q u e un a lesin p rim itiv a d e l
territo rio de la esp ln ica y de la m esentrica m en o r tiene
sus lesiones secundarias localizadas en e l l b u lo izq u ierd o.
P o r sugestivas q u e sean a p rim e ra vista estas co n clu sio
nes, n o podem os aceptarlas sin gran des reservas. L as in ves
tigaciones de G i l b e r t y V i l l a r e t , p o r u n a p arte , y de B r i s s a u d y B a u e r , p o r otra p arte , n o les son favorab les en m odo
a lg u n o ; las d e D e v y de L o o t e n , m enos a n . L o o t e n h a
llegad o a d e d u cir d e sus exp erim en to s q u e los dos hgados
son in d ep en d ien tes desde e l trip le p u n to de vista p o rta , a r
terial y b ilia r. P ero n o p o r esto desecha la existen cia , en e l
i
(
tron co de la v e n a p o rta , de un a d o b le co rrien te san gu n ea,

5
3
5
u n a q u e va d e la m esentrica m ayor h acia e l l b u lo d erecho,
otra q u va de la m esentrica m en o r y d e la esplnica h a cia
F i g . 613
el l b u lo izq u ierd o. Segn l, y nosotros co m p artim os p or
P rolo n gacin tu b u lo sa d e la c u
en tero su o p in i n , toda la sangre venosa acarread a p o r es
b ie rta fibrosa d e l h g a d o (cp
tas tres venas se m ezcla p erfectam en te en el trayecto com n
sula d e G lisson) co rtad a tran s
versalm en te.
de tronco p o rta y se d istrib u y e ig u alm e n te p o r cad a u n o d e
los dos lbulos.
1 , va in a fibrosa (cpsula, de GLls-
5 .
scn). 2, ram a de la ven a p o rta.

3 , una divlsD de la a rte ria Heptica.
4 , n conducto b illa r. - 5 , 5 , 5 ,
lin f tico s. 6, tejido heptico.
V e n a s p o rta s a cceso ria s. L a sangre venosa

que conduce la vena porta no es la nica que recibe el
hgado. A este rgano van a parar adems otras venas, m ucho menos im portantes
sin duda, pero que se ram ifican en su espesor como la vena porta m ism a y adquieren
as la significacin atribuida a esta ltim a: las ve?ias portas accesorias. Estas venas
han sido ya estudiadas en A n g i o l o g a (vase tomo II), por lo qu e no insistiremos aqu.
Recordarem os slo qu e proceden de los ms diversos lugares y que, desde este
punto de vista, pueden dividirse en cuatro grupos (fig. 616):
a) U n grupo gastroheptico, situado en el epipln gastroheptico y que com
prende varias venas o venillas que, desde la curvatura m enor del estmago o del
epipln mismo, se dirigen a l surco transverso; la figura 612 presenta tres venas (13,
a3, 13) pertenecientes a este grupo.
Sin desechar co m p letam en te la o p in i n em itid a p o r S a p p e y d e q u e estas venas d e l g ru p o
g a stroh ep tico se ram ifican en e l espesor d e l h g a d o d el m ism o m odo q u e la ven a p orta,
afirm am os, p o r h ab er ob servad o esta disposicin varias veces, q u e cu an d o m enos cie rto n
m ero de ellas no se ram ifican y desem bocan, despus d e u n trayecto m s o m enos la rg o , en
u n a d e las divisiones dd la ven a p o rta . Y a n o son entonces venas portas accesorias, sino sim ples
afluentes del sistema porta, q u e , en vez d e d irig irse al tro n co m ism o de la ven a p o rta , pen etran
en e l h g a d o y desem bocan en un a d e las d ivision es in trah ep ticas de ese tronco.
6io
/?) Un grupo cstico, form ado por doce o quin ce venillas que proceden de la
cara superior de la vescula biliar.
7) U n grupo diafragmtico, que, desde la cara in ferior del diafragm a, desciende
hacia la cara convexa del hgado siguiendo el ligam ento suspensorio del mismo.
S) U n grupo paraum bilical, que com prende una serie de venillas que proceden
de la pared anterior del abdom en y se dirigen hacia el surco lo n gitu d in al del hgado
siguiendo el cordn fibroso de la vena um bilical.
A estos cuatro grupos habra que aadir, segn S a p p e y , un qu in to grupo, cons
tituido p or esas innum erables venillas que hemos descrito antes con el nom bre de
F i g . 616
E s q u e m a q u e represen ta, en u n corte sa g ita l d el h g a d o ,
las v en as po rta s accesorias.
1 , hgado. 2, vescula b illa r. 3, ligam ento suspensorio del hgado. 4 , ligam ento redondo. 5. lig a
m ento coronario. 6 , pared abdom inal, con 6 , om bligo. 7 , dlatrag m a. 8, 8, 3 , venas p o rtas accesorias del
ligam ento suspensorio (cuarto oru-po). 9 , venas portas accesorias del quinto grupo (grupo paraum bilical.) 1 0 ,
venas portas accesorias del segundo grupo (grupo cstico). XI, venas portas accesorias del tercer grupo. 1 2 , una
vena p o rta accesoria del ligam ento coronarlo. - 1 3 , vena porta. - 1 4 , pared torcica. - 1 5 , colum na verteb ral.
venas vasculares y que se originan en las paredes mismas de la vena porta, de la

arteria heptica y de los conductos biliares.
-~~
II. Arteria heptica

Tronco
L a arteria heptica, rama del tronco celiaco, se dirige prim ero de izquierda a
derecha, horizon taimen te, y de atrs adelante; luego se acoda y endereza vertical
mente, para seguir, com o la vena porta, el borde derecho del epipln m enor y llegar
al hilio del hgado, en donde term ina en dos ramas desiguales, una derecha y otra
izquierda. Este vaso est sujeto a variaciones bastante numerosas, de las cuales
expondrem os las principales despus de haber descrito el tipo ms frecuente.
1 ,
O rigen . D ire cci n . D im en sion es. La arteria heptica nace, en la gran m a

yora de los casos, del tronco celiaco (93 a 94 por 100). Est prxim a al borde superior
del pncreas y se encuentra situada algo a la derecha de la lnea media. Su trayecto
es aproxim adam ente de 4 a 5 centm etros y com prende dos segm entos: el prim ero,
horizontal y anteroposterior, recibe el nom bre de heptica com n; m ide unos 3 cen t
metros de lo n gitu d ; el segundo, o heptica propia, de 15 a 25 m ilm etros, se extiende
desde el origen gastroduodenal hasta el h ilio del hgado. E l con jun to del trayecto
6 ll
de la heptica representa una lnea curva que se dirige de izquierda a derecha y de

atrs adelante. Prim itivam ente posterior al plano de la vena porta, se hace lateral
y por ltim o, anterior al mismo.
El calibre medio de la heptica com n es de 5 m ilm etros aproxim adam ente. En
general, el volum en de la heptica propia predom ina sobre el de la arteria gastro
duodenal, que, por lo dems, en cienos casos puede igualarla y hasta excederla.
Z. L m ite s de los segm en tos. La heptica comn est com prendida entre la
term inacin del tronco ceiiaco y el origen de la gastroduodenal (fig. 617). El origen
ele este ltim o vaso est situado delante de la vena porta, en el epipln m enor, en
el tercio inferior del pedculo heptico. L a porcin ascendente o heptica propia, que
contina la heptica comn, term ina un centm etro aproxim adam ente por debajo
de la bifurcacin del tronco porta, en la
cara anterior de ste. Esta bifurcacin
asienta entre io y 20 m ilm etros por en
cima de la encrucijada biliar, es decir,
por encima del punto en que el con
ducto cstico se rene con el conducto
heptico. Com o lo m uestra la figura 620,
la heptica tiene con las vas biliares
relaciones laterales variables; es excep
cional que la arteria heptica, a nivel de
F ie . 617
su bifurcacin, entre en contacto con el
Esquema de la arteria heptica de tipo clsico
conducto heptico.
(R i o -Br a n c o )
Y a estudiadas las relaciones de la ar
1 , heptica com n. 2 , g a stro d o o d eo a i. 3 pllrica.
teria heptica, nos dedicaremos a sus ra
4, 5 , ram a derecha y ram a izquierda. 6, heptica
propia. 7, coronarla stom qulca. 8 , tronco cellaco.
mas colaterales, y su term inacin.
- 9, esplnlca.
___________ ^
3 .
R e la cio n e s. Las relaciones de la arteria heptica deben ser consideradas

en sus dos segmentos.
a) Heptica comn o primer segmento de la arteria heptica. Considerarem os
las relaciones por detrs, abajo, arriba y delante (figs. 618 y siguientes).
a)
Por detrs, la heptica, pegada al p ilar derecho del diafragm a, est situada
en el espacio angular del vrtice in ferior com prendido entre la aorta a la izquierda
y la vena cava inferior a la derecha. Pasa en seguida por delante del lado izquierdo
de la vena cava inferior, separada de este grueso vaso por la fascia de adosam iento
duodenopancretca o fascia de T reitz. Se com prueban uno o dos ganglios linfticos,
satlites del vaso, y el grupo posterior de los nervios hepticos (vase Nervios del
hgado). L a arteria pronto se aleja de la vena cava, alcanza el borde izquierdo de la
vena porta y constituye el lm ite in ferior del hiato de W islow , o ms bien levanta
el suelo del vestbulo de la trascavidad. Hemos visto ya en varias ocasiones que la
arteria heptica levanta e l peritoneo p arietal-p o sterior en form a de pliegue, la hoz
de la arteria heptica. Este pliegue peritoneal se opone al que es determ inado por la
arteria coronaria estomquica, cuya curva es de sentido opuesto, y est ms a la
izq u ie rd a : la hoz de la arteria coronaria ocupa el techo del orificio de entrada de
la boisa-m esogstrrea, mientras que la hoz de la arteria heptica ocupa el suelo de
este orificio.
Despus de haber cruzado el borde izquierdo de la vena porta, la heptica com n,
en un trayecto por lo dems m uy corto, se sita en m edio de esta cara anterior. La
heptica raram ente llega al borde de la vena (figura 619).
3) Por arriba, la heptica com n corresponde al borde in ferior del lbulo de
Spiegel, q u e sobresale en la trascavidad. Su borde superior es seguido frecuentem ente
por la vena coronaria estom quica que se dirige al lado derecho de la vena porta.
6 i2
7) Por abajo, la heptica se halla en ntim a relacin con el borde superior del
pncreas. En su origen, la relacin es inm ediata; el vaso est aplicado directam ente
F i g . 618
Regin de la curvatura menor del estmago y del pedculo heptico.

D I., diafrag m a. CE, esfago. F. L.. g ., lbulo Izquierdo del hgado. V . B ., vescula b i l i a r . D, duo
d e n o . G. E p ., eplpln m a y o r . V . P ., vena porta. - P y ,, p lo r o . p ., pncreas. Efe., estmago.
1 , seccin de las dos ho jas del epipldn m enor. 2 , peritoneo abdom inal posterior seccionado que pasa por el
esfago abdom inal (ligam ento freno eso gico). 3, tron co celiaco, 4 , 4 , a rte ria coronaria estom quica, que da, 5.
tina a rte ria para la tuberosidad m a yo r, dejando o tras ram as p a ra el cardias, esfago y cara anterior del estmago.
6, a rte ria heptica. 7, a rte ria esplnica. 8 , a rte ria gastroduodenal. 9 , a rte ria pUrica que se anastom osa con
la coronarla e sto m q u ic a . 1 0 , conducto coldoco. 1 1 , nervio neum ogstrico izquierdo que se disocia y da, 1 2 ,
un nervio gstrico an terior y superior. 1 3 , n ervio prin cip al de la cu rvatu ra m enor el estmago. 1 4 , n ervio gastrobeptico. 1 5 , a rte ria gastroeplploica derecha.
al parnquim a del istmo del pncreas. Luego, a m edida que se aproxim a al pedculo
heptico, es decir, a la vena porta, se aparta de la glndula aproxim adam ente un
centm etro. El borde superior del pncreas por abajo, la heptica com n por arriba
y el tronco gastroduodenal por la derecha lim itan un pequeo espacio triangular, el
613
espacio hepatoduodenopancreticoj, en cuyo fondo se a d v ie rte n : en un plano p ro

fundo, la desem bocadura de la vena renal izquierda y el flanco izquierdo de la vena
cava in ferio r; ms superficialm ente y a la derecha, el tronco porta (fig. 618). A veces,
la coronaria estom quica term ina en el tronco o en la esplnica, despus de haber
atravesado el rea del tringulo.
0) Por d e la n t e la cara anterior de la heptica com n est cubierta por el peritoneo
parietal posterior e in ferior del
vestbulo de la trascavidad de los
epiplones. Hemos visto antes que
levanta este peritoneo, form ando
un p liegu e ( M o n g u i d i ) que se pier
de a la derecha y adelante en el
borde superior de la cabeza del
pncreas y Ja prim era porcin del
duodeno, m ientras que a la iz
quierda, por detrs y arriba, se
contina con la parte in ferior de
la hoz de la coronaria. El co n ju n
A
B
C
to de estas form aciones es designa
F i g . 619
do con el nom bre de ligamento
R e la c io n e s d e la h e p t i c a y su b ifu rc a c i n
gastropancretico ( H u s c h k e ).
con la v e n a p o r t a ( D e s c o m p s ) .
T o d a esta porcin de la a rte
1, a rte ria hep tica. 2, vea p o rta. 3 , duodeno.
ria heptica com n est oculta por
A , la bifurcacin de la a rte ra se hace en medio de la cara an
terior <3el tronco venoso (46 por 1 0 0 ) . B, la bifurcacin tiene
la parte inferior y derecha del epiefecto en el lado Izquierdo de la vena (3 5 por 1 0 0 ) . C, la
bifurcacin se Sace en el lado derecho de la ven a (el tronco de
pin m enor, cobertera de la re
fa a rteria cruza la vena) [16 por 100).
gin celiaca.
En el punto en que term ina, la heptica com n est oculta por la prim era p o r
cin del duodeno. Las reacciones inflam atorias debidas a las lceras duodenales
posteriores pueden ser bastante im portantes para poner en contacto la arteria con
F i g . 620
R elacio n es d e la h ep tica y su b ifu rca ci n con las vas b ilia re s (segn D e
s c o m p s ).
A, existe un espacio notable e n tre la a rte ria heptica y la s vag b illares (42 por 1 0 0 ) ; la distancia es iernal
aproxim adam ente a dos tercios del pedculo h e p tic o , E , la distancia no excede de 1 5 m ilm etro s (26 por 100).
- G, h ay contacto e n tre la a rte ria y la s va s b illare s ( 1 8 po r 1 0 0 ) . D , la bifurcacin, ae efecta en un plano
anterior a la s vlaa b iliares (14 por 10 0 ) .
la pared intestinal, estableciendo una^ relacin quirrgica peligrosa. Est cruzada

en este lugar p or delante p or la arteria y la vena pilricas. Verem os las relaciones
con las vas biliares al estudiar stas. D igam os aqu slo que la heptica com n est
a la izquierda d el coldoco y separada de l por u n espacio variable, pero en general
bastante sensible, de 5 a 10 m ilm etros por trm ino m edio (fig. 620).
6 14
En todo este trayecto, la arteria est rodeada de un plexo nervioso im portante,

cuyas ramas (vase ms adelante) estn destinadas al hgado, a la regin duodenopilrica y al pncreas.
b)
H eptica propia o porcin ascendente. Las relaciones de este segmento, que
no excede en general de 15 a 20 m ilmetros, se establecen con la vena porta, las
vas biliares, los linfticos y los
nervios. En este segmento la arte
ria heptica est contenida en el
borde lib re del epipln menor. Se
i destaca de la profundidad y se
hace fcilm ente accesible,
a)
Con la vena porta (figu
ra 621). L a arteria va por la cara
anterior de la vena porta, algo ms
prxim a al borde izquierdo que al
borde derecho, tocando las paredes
de la vena. Slo por excepcin re
basa la vena a la izquierda. A ve
FIG. 6 5 1
ces se la encuentra entre el borde
Relaciones de la porcin terminal de la heptica
derecho de la vena porta y el bor
propia con la vena porta (segn D e s c o m p s ) .
de izquierdo del coldoco. Cuando
1 , a rteria heptica. 2 , a rte ria grastroduodenal.- 3 , vena po r
se com prueba esta relacin se p u e
ta . 4 , duodeno.
de tener la seguridad de que la ar
A , la a rte ria corresponda al centro de la cara an terio r de la vena
porta, (52 por 1 0 0 ) . B, la a rte ria est en relacin con el borde
teria heptica procede de la raesenizquierdo de la vena porta (36 por 1 0 0 ) . C, la a rte ria est en
relacin con el borde derecho (12 por 10 0 ).
trica superior.
/3) Con las vas biliares (fig. 623). La arteria est a la izquierda del coldoco
y a la izquierda del origen y la term inacin del conducto heptico. Est separada
por un intervalo de 5 a 10 m ilm etros. Este intervalo puede dism inuir y hasta ser
nulo, llegando la arteria a p o
nerse en contacto con las vas
biliares. Ms raram ente, ei inter
valo aum enta y un espacio de 15
a 20 m ilm etros puede separar los
rganos.
Los nervios, satlites de la ar
teria heptica y qu e form an el
grupo posterior, acom paan siem
pre al vaso en este trayecto, pero
no le son solidarios, com o veremos
ms adelante; son sus com pae
ros de ruta. En el curso de su tra
3
C
yecto, la arteria heptica entra en
F i g . 622
relacin ntim a con una de sus co
Relaciones de la porcin terminal de la heptica
con las vas biliares (segn D e s c o m p s ).
laterales, la arteria pilrica, que
desciende por su borde izquierdo
1 , a rte ria heptica. 2, a rteria gastroduodenal. 3 , vena
p o rta. 4, duodeno.
(figura 618, g) o tam bin por su
A, existe un in te rv a lo de 1 0 a 25 m ilm etros en tre la a rte ria
hep tica, que est a la izquierda, y la s vas biliares, <jue estn a la
cara anterior, y con la vena p il ri
derecha (66 por 1 0 0 ) . B, el in te rvalo nunca excede de 1 0 m il
m etros (22 por 1 0 0 ) . C, h ay contacto en tre la s vas billares y la
ca, que sigue la arteria cuando
a rte ra heptica (12 por 1 0 0 ) ,
term ina en la ram a izquierda de
la vena porta o queda a su derecha cuando term ina en el lado derecho del tronco porta.
4 .
R a m a s c o la te ra le s. En su cam ino, la arteria heptica em ite las ramas

siguientes: i., ramsculos ganglionares y epiploicos; 2.0, ramos pancreticos; g., ra
6 15
mos duodenales superiores; 4.0, la arteria gastroduodenal; 5., la arteria pilrica.

La arteria cstica es una colateral de la rama term inal derecha.
a) Ram sculos ganglinoares y eptploicos. Estos pequeos ramos nacen a lo
largo de todo e l trayecto de la arteria heptica. Entre estos finos ramsculos, unos van
a los ganglios linfticos, satlites del pedculo biliar, y otros van a las hojas del
epipln m enor y a las paredes de los vasos.
b) Ramos pancreticos. Pancretica magna de H aller o pancretica stmica (fi
gura 623). La arteria heptica irriga el borde superior del pncreas por pequeos
F i g . 623
A rcos arteriales pancreaticoduocfenales. D isposicin norm al (semiesquemtica),
(se g n
R i o - B r a n c o ).
P, pncreas. C h., cold o co. T. C ., tronco c e lia c o . S p ., e s p l n lc a . S . S ., raesentrica. s u p e rio r.

IT. C .. heptica oomn. H. P . f heptica p r o p ia . B . g ., su ram a iz q u ie rd a . B . d .p su ram a d e re c h a .
C y., cstica. P . M ., pancretica m edia. G. D ., gastroduodenal. A . S ., arco pancreaticoduodenal superior,
A . I ., arco pancreaticoduodenal Inerlor. Estos dos arcos son posteriores. G. E. D ,, gast roe pipiles, derecha.
1 , pancreaticoduodenal superior derecha. 2, ram a de bifurcacin superior de la pancreaticoduodenal Izquier
da. 3, pancreaticoduodenal inferior derecha. v, ram a Inerlor de la pancreaticoduodenal Iz-qulerda. 5, arco
pancretico anterior de la cabeza del pncreas. 6, pancretica tran sversa.
ramos que proceden de la heptica comn. Bastante a menudo (25 por 100 de los
casos) se com prueba cerca del origen de la arteria heptica un ramo que desciende
por la cara posterior del pncreas, en la proxim idad del istmo, rodea el borde inferior
de ste y va a anastomosarse en la cara anterior del rgano con una pequea rama
emanada de la gastroduodenal, o de una de sus colaterales (fig. 623, P. M.). Este ramo,
descrito por H a l l e r con el nom bre de pancretica magna, ocupa la regin stmica y
constituye, con la anastomosis que acabamos de sealar, el~iinieo arco-arterial prepanereticoTRio-BRANco le da el nom bre de arteria pancretica superior izquierda, para
distinguirlo de la pancreaticoduodenal superior izquierda, rama de la mesentrica
superior. Preferim os el nom bre de pancretica magna o de pancretica media que le
ha dado T h e i l e , o tam bin de pancretica stmica, nom bre que tiene la ventaja de
indicar bien su situacin en el pncreas.
6 i6
c) Ram os duodenales superiores. Estos pequeos ramos, variables en su origen,

llegan al borde superior de la prim era porcin del duodeno. V an acom paados de
venillas de disposicin semejante y de los nervios duodenopilricos. R efuerzan la
arteria pilrica y contribuyen a La irrigacin del prim er segmento duodenal.
d) Arteria gastroduodenal. Este volum inoso vaso se origina en el vrtice de
la curva que describe la arteria h ep tica,^ s-d ecir, en la unin de la heptica com n
y la heptica propia. Aparece como ua bifurcacin de la heptica com n, que se
divide as en una arteria heptica propia ascendente y una arteria gastroduodenal
descendente. Su origen corresponde, pues, a la cara anterior de la vena porta, a un
centm etro por encima del borde
superior del pncreas. En su prim er
segmento suprapancretico, la gas
troduodenal se encuentra situada
por detrs del duodeno, en el lm ite
de la zona m vil o izquierda de la
prim era porcin y la zona adherente
o derecha. Llega al borde derecho
de la vena porta, cruzando as este
vaso, y se aproxim a al conducto co
ldoco, separado de la vena porta
por un espacio triangular de exten
sin variable, el espacio inter por to coledociano. La arteria gastroduode
nal est en este espacio separada
del coldoco por el espesor del bor
de superior de la cabeza pancre
F i g . 624
tica; es, por tanto, anterior a este
R e la c io n e s d e l a g a s tr o d u o d e n a l (segn D e s c o m p s ) .
conducto. Adem s, queda a la iz
A . 76 por 1 0 0 . B . 2 4 ro r 1 0 0 1 , heptica eomn. - 2, heptica propia, 3 , pastroduodequierda
del mismo, no pasando sino
n al. 4 , pancreaticoduodenal superior derecha.
excepcionalm ente a su derecha. Des
de el punto de vista quirrgico es esencial recordar que, cuando el coldoco est d ila
tado, las relaciones son ms n tim as: no se olvide que la arteria queda siem pre en
un plano an terio r al coldoco, y que constantem ente una rama colateral volum inosa,
la pancreaticoduodenal superior derecha, cruza el lado izquierdo o tam bin la cara
anterior del conducto b iliar (fig. 634).
Siem pre en su segmento suprapancretico, la arteria gastroduodenal est en rela
cin, por delante, no solam ente con el duodeno, sino con los vasos pilricos y duo
denales superiores. Asimismo entra en relacin con la gruesa vena duodenal superior
derecha, qu e va a term inar en el lado derecho del tronco porta, despus de haber
pasado por delante o por detrs del coldoco.
E l segmento term inal de la gastroduodenal es ms largo {2, centmetros). La
arteria pasa a la izquierda de la muesca duodenal del pncreas, acom paada de algunos
ganglios linfticos, que form an el grupo retropilrico de C u n e o . Com o hemos in d i
cado ya, la arteria seala a este nivel el lm ite entre el segmento in icial m vil y el
segmento fijo de la prim era porcin del duodeno. Est, pues, en el lm ite derecho
de la trascavidad de los epiplones. L a prim era porcin del duodeno la oculta com ple
tamente. H ay que atravesar el epipln m enor en su insercin pilrica y duodenal
y hacer descender en gran manera el intestino para poder percibir la arteria.
L a arteria gastroduodenal, despus de haber dado pequeos ramos duodenales
superiores, abandona una colateral im portante, la pancreaticoduodenal superior dere
cha (fig. 623). E n el curso de su trayecto pancretico enva ram sculos bastante num e
rosos al pncreas y a la segunda porcin del duodeno, que contribuyen a la form acin
del arco pancretico anterior, del que hemos hablado ya. Por ltim o, se bifurca en
6t7
dos ramas term in ales: la

derecha. Hemos estudiado
no insistiremos aqu. P or
ni tratar de las relaciones
gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal in ferior

ya estos vasos a propsito del estmago y del duodeno;
lo dems, tendremos ocasin de hablar de nuevo de ellos
del coldoco y la vascularizacin del pncreas. Indiquem os
F i g . 625
Direccin y longitudes variables de la arteria cstica segn su punto de origen

(semiesquemtica) (segn R io-B ran co).
1 , hep tica, j - 2, gastroduodenal. - 3, coldoco, 4 , conducto heptico. 5 , conducto cstico.
p o rta. 7, vena cava. 8, vescula b ilia r.
E l tra zo rojo lleno corresponde a la disposicin jns fre c u e n te ; la cstica nace a la derecha y a ra s
derecho del conducto heptico. Se ve, por otra parte, que la cstica es ta n to m s co rta cuanto m s cerca
su emergencia e l extrem o derecho del li.llfo del hgado. Sean cuales fueren el origen, Ja direccin y a
fie la a rte ria cstica. esta liega siem pre a la vescula en la proxim idad del cuello.
6,
vena
del lado
se halla
longitud
F ie . 626
Ramificacin general de la rama derecha de la arteria heptica (segn
D e s c o m f s ).
I , ram a derecha, 2, ven a porta.

A , la ram a derecha da tre s ram as (42 por 10 0 ). - B , da dos ra m as (26 poi 10 0 ) . C, da cu a tro ram as
[16 por 1 0 0 ) . D, da cinco ram as (9 por 1 0 0 ) . E, da seis ram as (6 por 1 0 0 ) . F, da una ram a (4 por 10 0 ).
brevem ente qu e las dos pancreticoduodenales form an dos arcos retro pancreticos al
anastomosarse con ramos hom logos procedentes de la m esentrica superior (fig. 653),
Indiquem os tam bin que la gastroepiploica em ite dos especies de ram o s: ramos gs
tricos y ramos epiploicos, estando estos ltim os destinados a la hoja anterior del
epipln mayor. E l prim er ram o epipoico, o gran ram o epipoico derecho, es siem pre
volum inoso; desciende a lo largo del borde derecho del epipln m ayor y va a anas
tomosarse con un ram o de la esplnica, el ram o epipoico izquierdo, para form ar
el gran arco epipoico de H aller (vanse ms detalles en Circulacin del epipln
mayor).
e)
Arteria pilrica (fig. 618). Esta arteria, que hemos exam inado ya en el
estmago, nace ora de la heptica propia, ora de su rama term inal izquierda. M s
6 i8
raram ente nace en el codo heptico, a la altura del origen de la gastroduodenal; de

pequeo calibre, com parable a los ramos duodenales superiores que la suplen par
cialm ente, desciende por el espesor del epipln m enor, superficial, situada delante
de todos los elementos del pedculo heptico, acom paada de la vena pilrica, afluente
de la vena porta. En un segundo segmento, la arteria pilrica, que se ha aproxim ado
progresivam ente al duodeno, llega a ste a la derecha del surco duodenopilrico y
Fi g . 657
Distribucin de la rama derecha de la arteria heptica (segn
1 , arteria, hep tica. 2, a rte ria g astro duodenal. 3, bifurcacin do la
A , la ram a derecha se d istribu ye nicam ente por el lbulo derecho (62
lbulo derecho y por el lbulo izquierdo (34 por 10 0 1. C, se distrib u ye por
y el lbulo cuadrado (2 por 1 0 0 ) . D , se distribuye por los cuatro lbulos
D e s c o m p s ).
a rte ria hep tica.

por 1 0 0 ) . B, se d istribu ye por el
el lbulo derecho, el lbulo Izquierdo
(2 por 10 0 ),
alcanza la curvatura menor, donde se anastomosa con la coronaria estom quica (vase
Arterias del estmago).
5 . R a m a s te rm in a le s, L a artera heptica se d ivid e generalm ente en dos

ramas term in ales: una rama derecha para la m itad derecha del hgado y otra iz
quierda para la m itad izquierda (igs. 626, 629 y 630).
a)
Ram a derecha. Arteria cstica. L a rama derecha, de 2 a 3 centm etros de
longitud, tiene un calibre superior al de la segunda rama. Penetra en el surco trans
verso, dirigindose en sentido transversal de izquierda a derecha y ligeram ente de
delante atrs, siguiendo la direccin del surco transverso.
N ace a la izquierda del conducto heptico. Despus de un recorrido de 8 a 10
m ilm etros, cruza la cara posterior del conducto heptico. E xcepcionalm ente pasa
por delante del conducto (12 por 100). Por detrs de ella se encuentra la rama d e
recha de la vena porta. La arteria y la vena estn en contacto ntim o. Despus de
619
haber cruzado la cara posterior del conducto heptico, la rama derecha aparece en
una regin triangular, cuyo vrtice corresponde a la reunin del conducto heptico
y el conducto cstico, cuya base est form ada por la superficie del hgado y cuyos lados
estn representados por los conductos heptico y cstico. En el rea de este tringulo
de las vas biliares (B u d d e ) es donde la rama derecha de la arteria heptica emite
la arteria cstica que alcanza el borde izquierdo de la vescula biliar. Las variaciones
de este tring-ulo y de sus relaciones son frecuentes. Digam os aqu qu e la rama
term inal derecha de la arteria heptica atraviesa este tringulo, as com o la rama ter
m inal derecha de la vena porta, situada ms profundam ente y en un plano algo ms
Fie. 628
Desdoblamiento de la arteria heptica por origen aberrante de la rama derecha que se des
prende del tronco de la mesentrica superior y va al lbulo derecho cruzando la cara pos
terior del pedculo heptico (frecuencia, 10 por 100) (segn R i o -B r a n c o ).
La heptica comn (1) term in a dando la E & s t r o d u o d e n a l descendente (2) y un tronco ascendente (3) que v a a
te rm in a r Vnicamente en el lbulo izquierdo del hgado. - 4 , a rte ria m esentrica superior. -- 5 , ram a heptica, para
el lbulo derecho.
elevado. T am bin en el rea del tringulo la ram a derecha se divide, dando-ordirtariam ente dos^ am as, con m ayor rareza tres o cuatro (fig. 626), A ntes de term inar
as, da un ramo que penetra en el surco de la vena u m bilical y que se ramifica
a la derecha en el lbulo cuadrado y a la izquierda en el lbulo izquierdo. A este
ramo se le da el nom bre de heptica media. L a colateral ms frecuente de la rama
heptica derecha es la arteria cstica (fig. 625). Este vaso, de pequeo calibre, ocupa
el borde superior del tringu lo b ilia r; generalm ente nace a la derecha del conducto
heptico y slo por excepcin dentro de este conducto. En el prim er caso la arteria
es corta y en el segundo es larga. L a variacin del punto de origen im plica, claro est
variaciones en estas relaciones. Cuando nace a la derecha del conducto heptico,
que e-s la disposicin ms frecuente, se dirige directam ente hacia la vescula biliar,
a la que alcanza en el surco que separa el cuello del cuerpo de la vescula, d ivid in
dose all en dos ramas term inales derecha e izquierda. Est en relacin ntim a, antes
de alcanzar la vescla, con el lado izquierdo del conducto cstico, qu e describe su
cayado en este punto. C u ando se despega la vescula de su com partim iento y se la
6so
atrae afuera y a la derecha, se aum enta la abertura del ngulo com prendido entre
los dos conductos heptico y cstico. Se com prueba entonces que la arteriar-etstica
form a los lados-superior y derecho de un tringulo cuyo lado in ferior -y-derecho-est
form adorpor- el- conductocstico, m ientras que el lado izquierdo .vertical est-cons
tituido por la m itad inferior del conducto heptico. Es el tringulo biliocst-ico 'tri
ngulo de Calot. Com o se ve, este tringulo corresponde a la m ita d -in ferio r -del
tringulo b iliar de Budde. E l conocim iento de estas relaciones es im portante cuando
el cirujano practica la ligadura de la arteria cstica en el curso de la ablacin de
la vescula biliar (colecistectom ia). Para evitar la herida de la arteria heptica se
debe ligar el vaso lo ms cerca posible del cuello de la vescula biliar. Es esencial
tam bin evitar el conducto cstico y por lo tanto aislar la arteria del conducto en
el m om ento en que entra en contacto con su cayado.
C uando la arteria cstica nace a la izquierda del conducto heptico o del col
doco (27 por 100 de los casos), cruza la cara anterior del conducto b iliar siguiendo di
recciones variables segn que el
origen sea bajo o alto (figura 625,
R i o -B r a n c o ).
E l territorio de distribucin
de la rama derecha de la arteria
heptica es ms o menos extenso.
L a figura 627 indica el tanto p or
ciento de las variaciones de este
territorio.
F i g . 6a9
b)
Ramificacin general de la rama izquierda de la arteria
ma izquierda ocupa el tercio supe
heptica (segn D e s c o m f s ) .
rior
del pedculo heptico. Su c a li
1 , ra m a izquierda de la a rte ria heptica. 2, vena porta.
A . la ra m a izquierda de la a rte ria heptica da dos ram as (36 por
bre es generalm ente m enor que el
ciento). -- B, da una ram a <22 por IDE. C, da tres ram as
(22 por 1 0 0 ) . D, da cuatro ram as (12 por 1 0 0 ) . E, da
de la ram a derecha. A veces es
cinco ram as 8 por 10 0 ).
igual (32 por 100). Para llegar al
parnquim a heptico sigue una direccin ascendente y ligeram ente oblicua hacia
delante.
En su trayecto, la arteria tiene relaciones im portantes. Sube por delante y a la
izquierda de la bifurcacin de la vena porta y de la rama porta izquierda. A su d e
recha desciende la porcin in icial del conducto heptico. Este conducto y su rama
izquierda form an una curva con la concavidad dirigida hacia abajo y a la izquierda,
cuya rama arterial constituye el arco. L a arteria est, pues, alejada del conducto en su
parte m edia, pero se aproxim a a l en su origen y en su term inacin. E n sta, el
conducto biliar se halla generalm ente algo por detrs de la rama heptica. A l llegar
a ponerse en contacto con el hgado, la em inencia del lbulo de Spiegel viene a
lin d ar con el lado izquierdo del vaso. La figura 62g m uestra las variaciones p rin ci
pales observadas en la ram ificacin de la ram a izquierda. La figura 630 indica las
variaciones del territorio de esta misma ram a izquierda.
6. M odo de d istrib u ci n . Llegadas al hgado, las ramas arteriales penetran
en las vainas de la cpsula de Glisson. En cada vaina encontramos un conducto
biliar, una ram a portal y una arteria.
Las radiografas de las arterias, venas y vasos biliares muestran que estos tres
rdenes de conductos se superponen en su trayecto.
En tanto avanzan, las divisiones de la arteria heptica suministran cuatro rde
nes de ram o s: ramos para los conductos biliares, ramos vasculares, ramos capsulares
y ramos interlobulillares.
a)
Ram os de los conductos biliares. Estos ramos, excesivam ente numerosos
pero delgados, term inan en los ramos vectores de la bilis, por los que se distribuyen.
621
b) Ram os vasculares. Los ramos vasculares dan los vasa vasorum de las ramas
de la vena porta, de las venas suprahepticas y de las grandes ramas de las arterias
hepticas mismas.
c) Ram os capsulares. Estos ramos se dirigen hacia la cpsula fibrosa d el hgado
y al UegaT a ella se dividen en cuatro o cinco ram sculos que divergen a la manera
de los radios de una estrella y que van a anastomosarse con los ram sculos semejantes
prxim os. Constituyen as una vasta red, la red superficial o subcapsular, cuyas
Distribucin de la rama izquierda de la arteria heptica (segn
D e s c o m p s ),
1 , a rte ria hep tica. 2 , a rte ra Rastro duodenal. 3 , bifurcacin de la heptica.

A , la ram a Izquierda se distrib u ye tnicam ente en el lbulo Izquierdo (76 por 1 0 0 ) . - B , la ram a izquierda, se
d istrib u ye en el lbulo Izquierdo y en -el lbulo de Splegel (12 por 1 0 0 ) . C, la ram a izquierda se distribuye
<n el lbulo cuadrado ( 1 0 por 10 0 ). D, la ram a izquierda se d istribu ye en el lbulo Izquierdo, el lbulo cua
drado y el lbulo derecho (2 por 10 0 ).
m allas estn aplicadas ju n to a la cara profunda de la cpsula fibrosa del hgado.

Los ramos eferentes de este p lexo term inan en parte en esta m em brana y en parte
en los lobulillos subyacentes.
d)
Ram os interlobulillares. Los ramos interlobulillares acom paan a las venas
del mismo nombre. Se les denom ina tam bin ramos parenquim atosos, pues se distri
buyen por las clulas hepticas.
7. Arterias hepticas accesorias. Independientem ente de la arteria heptica

que acabamos de describir, el hgad o recibe de m odo constante ram itos bastante
numerosos, pero de calibre insignificante y por lo tanto sin inters quirrgico, que
proceden de las arterias prxim as: coronaria estomquica, pilrica, mamarias inter
nas derecha e izquierda, diafragrntzcas inferiores, capsular derecha, esperm tica
derecha, renal derecha, m esentrica superior, etc. Pero estos ramitos no deben consi
6 22,
derarse como vas de suplencia, y la arteria heptica es la nica arteria nutricia del
hgado. Sin embargo, en una cuarta parte de los casos aproxim adam ente, el hgado
recibe, adems de la arteria heptica ordinaria, una rama accesoria volum inosa o hasta
dos ramas accesorias. En este caso existe duplicidad de la arteria heptica. N o se
trata de dos arterias que vayan a irrigar el mismo territorio, sino en cierto modo
de un desdoblam iento de la arteria, pues cada uno de los vasos irriga un terri-
Fi g . 631
Radiografa de las arterias del hgado.
(El lbulo derecho est a la Izquierda del lector).
torio distinto. Unas veces la arteria heptica pripcipal se distribuye en la parte

izquierda del hgado y la arteria heptica aberrante en la parte derecha; otras veces
la principal va a la derecha y la heptica aberrante a la izquierda.
E n el caso de desdoblam iento derecho de la arteria heptica existe una arteria
heptica accesoria, o m ejor com pensadora ( R i o - B r a n c o ) , que reem plaza en parte o
en su totalidad a la ram a term inal derecha de la heptica ordinaria. Esta anom ala
existe en el 15 por 100 de los casos. E n este caso la arteria heptica p rin cipal re
presenta la heptica ordinaria, pero term ina exclusivam ente o casi en el lbulo iz
quierdo, mientras que la heptica aberrante representa la rama term inal derecha (fi
gura 628). Esta heptica derecha aberrante nace por lo general de la mesentrica
superior (10 por roo) y ms rara vez del tronco celiaco (2 por 100); por ltim o, se la
ha visto nacer directam ente de la aorta y de la esplnica (caso de D e s c o m s).
En los casos de desdoblam iento izquierdo de la arteria heptica, la heptica

principal termina exclusivamente o casi en el lbulo derecho del hgado. La heptica
izquierda aberrante, que representa la totalidad o la casi totalidad de la rama terminal
izquierda, nace en general de la arteria coronaria estomquica.
Fie. 632
Diferentes modos de nacim iento de la heptica com n
(segn R i o -B r a n c o ),
1 , heptica comn. 2, coronarla estomquica. 3, tronco celiaco, 4, spifenica. 5, meseutrlca supe

rior. A) la heptica comn, 1, nace de un tronco celiaco com pleto: bifurcada (a la Izquierda), 59 por 10 0 ,
trifurcada (a la derecha), 28 por 1 0 0 . B) 1 nace de un tronco celiaco incompleto; tronco hepatoesplnico (a la
Izquierda), 5 por 10 0 ; tronco coronoheptico (a la derecha), 1 por 10 0 . C) 1 nace de la mesentrlca supe
rior, tanto si existe un tronco coronosplnlco (a la Izquierda), 4 por 10 0 , como si no existe tronco celiaco (a la
derecha), Excepcional. D) 1 nace de un tronco cella co mes en t ri 00 (1,5 a 2 por 1 0 0 ) .. El 1 nace aisladamente
de la, aorta (1 por 100), tanto cuando esiste un tronco coronosplnico (a la izquierda) como en ausencia del tronco
celiaco (a la. derecha).
Mucho ms raramente se puede comprobar la triplicidad de la arteria heptica,

naciendo las tres ramas: la primera, de la coronaria estomquica; la segunda, del
tronco celiaco, y la tercera, de la mesentrica superior.
Sea cual fuere su nmero, las arterias accesorias son, segn feliz expresin de
R i o -B r a n c o , arterias compensadoras que representan una fraccin ms o menos im
portante de un tronco arterial ordinariamente nico, o mejor, un fraccionamiento
en dos o tres del territorio ordinario normal de la arteria heptica.
8. Anomalas de la arteria heptica. A l lado de estas arterias accesorias
por desdoblamiento, que constituyen ya una variedad importante de anomalas de
Fig. 633
D esdoblam iento de la arteria heptica. L a rama izquierda procede de la coronaria estom quica
(segn R i o -E r a n c o ).
F , hilad o. E, estm ago. D, duodeno. P, pncreas.
1 , tronco celiaco. 2, heptica comn. 3, heptica propia.- 4, gastroduodena. 5. plMrlca. S. a rte
ria cstlca. 7, pancreatlcoduodenal superior derecha. 8, esplnica, 9, arteria coronaria estomquica. 10 ,
vena porta. 1 1 , conducto coldoco. 1 2 , conducto cstico. 1 3 . conducto heptico. - 14 , vena cava, inerlor.
La emergencia de la gastroduodenal (4) lim ita los dos segmentos del tronco de la arteria heptica : un seg
mento transversal o heptica comn y un segmento ascendente o heptica propia.
la heptica, existen otras que dependen de variaciones de origen o de variaciones

de terminacin.
Anom alas de origen (fig. 632). Las anomalas de origen son extremadamente
a)
frecuentes. H e aqu las conclusiones de R i o -B r a n c o . La arteria heptica comn puede
nacer: i., del tronco de la mesentrica superior (4 por 100 de los casos), tanto si
existe un tronco coronosplnico como si hay ausencia del tronco celiaco, lo que es
muy raro (fig. 632, C, a la izquierda); 2.0, de un tronco celiacomesentrico (1,5 a 2 por
ciento de los casos); 3.0, directamente de la aorta abdominal (1 por 100 de los casos).
Importa conocer los casos de nacimiento de la arteria heptica en el tronco de la
mesentrica superior a causa de las relaciones diferentes de los vasos (fig. 634). En este
caso la arteria se introduce desde su nacimiento entre el tronco de la vena cava
por detrs y el tronco de la vena porta por delante. Llegada al borde derecho de la
vena porta, lo rodea y penetra en el espacio interportocoledociano; est, pues, situada
entre la vena y las vas biliares y pasa en seguida a la cara anterior del vaso. Se com
prende la importancia quirrgica de esta anomala cuando se busca el conducto
coldoco en el curso de una intervencin.
b) Anom alas de terminacin. Hemos visto que la arteria heptica comn ter
mina (6o por 100 de los casos), por bifurcacin, en gastroduodenal descendente y
heptica propia ascendente. En el 40 por 100 de los casos la heptica propia falta
y se comprueba que la heptica comn termina: a) ora (fig. 635) por un ramillete
de tres ramas, constituido por la gastroduodenal y las dos ramas terminales hep
ticas (1 por 100 de los casos); b) ora por bifurcacin en gastroduodenal y una sola
de las dos ramas terminales, la derecha o la izquierda. Es un tipo desdoblado, es
A rteria heptica nacida en su totalid ad de la m esentrica superior
(segn R i o -B r a n c o ).
La arteria heptica, al principio retroportal, se iaoe Iirterportocoleoclana.

A.. M. C,. arteria mesentrica superior.
decir, existe entonces una arteria compensadora que representa la de las dos ramas
terminales que no es suministrada por la heptica comn. Hemos expuesto este caso
al tratar de las arterias hepticas accesorias. Finalmente, por excepcin, la artera
heptica comn puede terminar en cuatro y hasta en cinco ramas (fig. 636).
Ya hemos insistido sobre las variaciones de las ramas hepticas terminales, y por
esto juzgamos intil volver a tratar de ello.
III. Vena umbilical

La vena umbilical es un rgano transitorio perteneciente a la vida fetal. Sus
funciones, mientras es permeable, consisten-en conducir-al-hgado y ~a-la~vena cava
inferior la sangre arterial que recoge en-las redes placentarias.
l. Trayecto y ramas colaterales.- Despus de haber atravesado el anillo

umbilical, sigue el borde inferior del ligamento suspensorio y se introduce luego en
iv. 21
026
el surco longitudinal del hgado, que recorre de delante atrs (fig. 637, 2). Un poco
antes de llegar al surco transverso, se ensancha (3) y emite a este nivel numerosas
colaterales, que se distribuyen unas por el lbulo izquierdo y otras por el lbulo
cuadrado. Estas colaterales, una vez llegadas al tejido heptico, se ramifican por ste
de la misma manera que las ramas de la vena porta.
2 . Modo de terminacin. A l llegar al surco transverso, la vena umbilical

se divide en dos ramas terminales, que son: i.a, el conducto de comunicacin con
la vena porta; 2.a, el conducto venoso.
Fi g . 635
Arteria heptica desprovista de su segm ento ascendente, o heptico.
(Term inacin en ram illete, frecuencia, 1 por 100) (segn R i o - B r a n c o ) .
L,a heptica, comn (1) term ina por un ramillete de cuatro ra m a s : rama term inal derecha (2), rama terminal :
iQuiercla (3), grastro duodenal (4) ; la cuarta, de escaso volumen, la pilrica (5)* puede fa lta r como ram a terminal.
a)
Conducto de comunicacin de la vena porta. Este conducto desciende al
surco transverso y va al encuentro de la vena porta, con la cual se contina. Consi
derado en conjunto, no es exactamente transversal, sino que en realidad describe una
ligera curva cuya concavidad, dirigida hacia delante, abarca la parte correspondiente
del lbulo cuadrado.
Siguiendo su trayecto, el conducto de comunicacin con la vena porta emite
cierto nmero de ramas colaterales. De estas colaterales, unas, posteriores, se intro
ducen en el lbulo de Spiegel, y las otras, ascendentes, se distribuyen por la porcin
del hgado que separa el lbulo de Spiegel del lbulo cuadrado.
Hay que notar que la importancia del conducto de comunicacin portoumbilicai
vara segn las edades. Segn S a p p e y , est poco desarrollado en los primeros meses de
la vida intrauterina. Empieza a ensancharse en el cuarto o quinto mes, y en el spti
mo es ya ms considerable que el conducto venoso. En el octavo y noveno meses es
superior al de la misma vena umbilical. En_ el acto del nacimiento iguala aproxima
damente al de la rama derecha de la vena porta, como se ve en la figura 637.
627
b)
Conducto venoso . El conducto venoso, denominado tambin conducto de
A ra n d o (fig. 637, i), es mucho menos importante que el conducto de comunicacin
portoumbilical. Su calibre es slo la tercera o cuarta parte del de este ltimo. Conti
nuando la direccin del tronco de que dimana, el conducto venoso recorre de delante
atrs la porcin posterior del surco longitudinal del hgado, circula entre el lbulo
izquierdo y el lbulo de Spiegel y va a abrirse en la vena cava inferior, a nivel del
punto en que se desprende del borde posterior del hgado. Es ms raro que des
emboque en la vena supraheptica izquierda muy cerca de su terminacin.
3. La vena umbilical despus del nacimiento. Despus del nacimiento, el

tronco de la vena umbilical, no teniendo que cumplir en lo sucesivo funcin alguna,
se oblitera poco a poco de delante atrs
y, finalmente, se transforma en un cor
dn fibroso que, en el recin nacido y en
el adulto, toma el nombre de ligam ento
redondo del hgado.
El conducto venoso, sufriendo una
regresin anloga, se convierte tambin
en\un simple cordn fibroso que, como
el vaso que reemplaza, se extiende del
surco transverso a la vena cava.
En cuanto al conducto de comuni
cacin portoumbilical, que contina reci
F i g . 636
biendo sangre del sistema porta, persiste
L a arteria heptica com n term ina a veces
bajo un nuevo nombre: se convierte por u n ram illete de cuatro, cinco o seis ramas.
1, heptica eomn. 2, grtslroduodenal. 3, pllrtca.
en rama izquierda de la vena porta.
4 , rama derecha. 4 , desdoblamiento de la rama de
re c h a , 5* ram a Izquierda. 5 . desdoblamiento de la
Como veremos ms adelante, la san
ram a Izquierda. 9, arteria cistica.
gre venosa y la sangre arterial aportadas
al lobulillo por las ltimas divisiones de la vena porta y de la arteria heptica van
una y otra, en estado de sangre venosa, a un conducto colector comn, la vena intralobulillar, la cual ocupa el centro del lobulillo y sale de l por su lado superior y
posterior.
B. Circulacin de partida, venas hepticas o suprahepticas

1 Modo de origen. A l salir -de los lobulillos, las-venas intralobulillares toman
el nombre de- venas supral-obulillares. Estas venas supralobulillares, despus de un
trayecto siempre muy corto, desembocan en los conductos colectores que circulan
entre los lobulillos y que constituyen las ven askepticasQsu pro-hepticas. No es
raro ver cierto nmero de venas intralobulillares que se abren en la vena heptica
inmediatamente despus de salir del lobulillo, y en este caso la vena supralobulillar
no existe. Las venas hepticas se unen entre s para formar vasos cada vez ms volu
minosos : aqu, como en los dems puntos del rbol venoso, los ramsculos dan origen
a los ramos, los ramos a las ramas y stas a los troncos. Hay que observar, no obs
tante, que m ultitud de venas de pequeo calibre desembocan directamente en las
grandes ramas, o hasta en los troncos, sin unirse antes en ramos sucesivamente cre
cientes. As, pues, si se incide longitudinalm ente una rama heptica cualquiera (fi
gura 638), se comprueba que su pared, con todo y presentar en diferentes puntos
orificios bastante grandes, se halla como acribillada de orificios pequesimos, que
son los puntos de desembocadura de otras tantas venillas aferentes.
Adem s
de las venas supralobulillares,
que
con razn se consideran com o
las raicillas
de las venas hepticas, stas reciben, segn S a b o u r i n , algunos ramos qu e procederan direc-
628
lam en te de las ramas glissonianas de la vena porta sin pasar por el lo bu lillo.
constituyen,
en
el espesor
del
h gad o,
lo q u e se llam a
Estos ram o
comunicaciones portosuprahepticc
directas. Si la existencia de estas com unicaciones directas estuviese confirm ada, existiran
en el
h gad o dos c o m e n te s
la
la circulacin
de la gl n d u la en
com ida,
vena
sanguneas:
directa desde
porta a la
cuando la absorcin d e
una
por
la
vena supraheptica.
red capilar
La
de los lobu lillos
prim era,
aade
otra
Sa b o u r i n ,
seria
estado de actividad, la qu e sigue la sangre despus de la

las raicillas portas es colosal;
cin
la segunda
de la
sera la circu la
g ln d u la
en estado
de reposo y servira sobre todo

fuera del perodo digestivo.
2. Trayecto y termi
nacin. As constituidas, to
das las venas suprahepticas
se dirigen hacia el conducto,
ms o menos profundo, que
presenta el borde posterior
del hgado para alojar la
vena cava inferior. Salen del
hgado a nivel de este con
ducto e inmediatamente des
pus se abren en la vena cava.
Por su situacin pueden divi
dirse en dos gru p os: uno su
perior y otro inferior.
a) Grupo superior. El
grupo s u p e r i o r comprende
dos venas voluminosas, situa
das una al lado de la otra,
que se distinguen en vena he
F ig . 637
ptica derecha y vena hepti
H g a d o de un recin nacido, vi-sto por su cara inferior,
ca izquierda. La vena heptica
para representar la vena u m bilical y el conducto venoso.
derecha (fig. 639, 3) est for
A , lbulo d erech o. E, lbulo Izquierdo. C, lbulo cuadrado. D,
mada ordinariamente por dos
lbulo de Spiegel, desviado a la derecha con una erna para descubrir el
conducto venoso.
g r a n d e s conductos, que se
1, conducto venoso. 2, vena umbilical, con 2 , su parte ensanchada,
que da dos colaterales al lbulo izquierdo. 3, segmento de la pared
unen a 1 2, centmetros por
anterior del abdomen, visto por su cara posterior. 4 , borde a n terio r del
hgado. 5, vena porta. 6, vena cava inferior. 7, vescula b illar.
encima de su desembocadura
- S, puente de sustancia heptica que enlaza el lbulo cuadrado oon el
lbulo izquierdo y transform a, a su nivel, el surco longitudinal en un
y que proceden uno y otro del
conducto completo.
lbulo derecho del hgado. La
vena heptica izquierda (fig. 639, 2) est formada asimismo por dos o tres conductos
voluminosos que, como en la vena precedente, se renen muy cerva de la vena cava:
uno de estos tres conductos, el que se halla ms a la derecha, procede del lbulo
derecho; los otros dos se originan en el lbulo izquierdo.
G rupo inferior. El grupo inferior comprende venas mucho ms pequeas
b)
(5 5> 5) cuyo nmero varia generalmente de diez a quince; hemos contado hasta
veintids en un sujeto cuyo hgado tena dimensiones normales. Entre estas venas
hepticas inferiores se encuentran ordinariamente una o dos, ms voluminosas que sus
vecinas (4 y 4' de la fig. 639), que se abren en el lado izquierdo de la vena cava
y que proceden del lbulo de Spiegel. Las otras, irregularmente diseminadas a la
derecha de las precedentes, emanan del lbulo derecho.
3. Paralelo anatmico entre las venas suprahepticas y las divisiones intrahepticas de la vena porta. Como las ramas intrahepticas de la vena porta, las
629
venas suprahepticas no se anastomosan nunca entre s durante su trayecto. Como

ellas, se hallan asimismo desprovistas por entero de vlvulas, y por este hecho es
sumamente fcil llenarlas cuando se practica una inyeccin desde los troncos hacia
las ramillas de origen; pero difieren de las divisiones de la vena porta por su direc
cin, por sus relaciones y por su estructura.
a)
Las venas suprahepticas (entindase que hablamos de las ramas de cierto
calibre) siguen en su mayora una direccin ante
roposterior, mientras que las ramas de la vena
porta, las principales cuando menos, adoptan ms
bien una direccin transversal.
/3) Desde el punto de vista de sus relaciones,
las ve n as- -suprahepticas-no-se-h-allancontenidas,
como -las ramas-de--la-vena--porta, en -las-vainas
arboriformes que-presenta-la- cpsulade- -Glisson.
Discurren, por el contrario, en pleno tejido hep
tico. Estn directamente en relacin con los lobulillos y adherencias a stos del modo ms ntimo,
merced primero a las numerosas venillas que del
lobulillo se dirigen a la vena heptica, y merced
tambin a un tejido celular muy fino y apretado
que une entre s estos dos elementos. De esta dis
posicin . resulta que, en los cortes del hgado,
las venas hepticas permanecen entreabiertas como
las arterias, al contrario de las ramas de la vena
porta, que, peor sostenidas, se deprimen ms o
menos.
7)
Finalmente, las venas suprahepticas se
distinguen de las ramas de la vena porta por el
desarrollomuy-especiad -de--suy-fibras-musculares,
que les forman en todo su contorno y en toda
su extensin una verdadera tnica. Esta tnica
muscular, que seguramente desempea un papel
importante en la circulacin de las venas supra
hepticas, comprende una capa interna de fibras
circulares y una capa externa de fibras longitu
dinales. Es bastante delgada en el hombre, pero
muy gruesa en algunos animales: as alcanza hasta
F i g . 638
4 milmetros de espesor en el buey y en el caballo.
M odo de ram ificacin de las venas su-
C. Linfticos
p ra ep ticas: u n a d e estas venas in

cidida lo n gitu din alm en te, desde su
desem bocadura en la ven a cava hasta
cerca de su origen.
Los linfticos del hgado tienen su origen en

v f
iX
el lobulillo heptico (vase ms adelante). Con
nd0e;
S aF E Y , cuya descripcin ha quedado clsica, los
embocaduras orman los formina y foramdividiremos en dos gru pos: unos, que nacen de
los lobulillos superficiales y se dirigen a la superficie externa del rgano para circular
durante algn tiempo por debajo del peritoneo, son los linfticos superficiales; los
otros, que proceden de los lobulillos profundos y siguen el trayecto de la vena porta
o de las venas suprahepticas, son los linfticos profundos.
1. Linfticos superficiales. - Los linfticos superficiales, segn acabamos de

decir, circulan por la superficie exterior del rgano. Eorman, en el tejido celular
630
subperitoneal, una rica red que estudiaremos sucesivamente: x., en la cara convexa;
2.0, en la cara cncava.
a) Linfticos de la cara convexa.- Los eferentes de la red linftica de la cara
convexa (fig. 640) se reparten en tres gru p os: grupo derecho, grupo izquierdo y grupo
m edio.
a) El grupo derecho corresponde al lbulo derecho del hgado. Prescindiendo de
algunos vasos llamados anteriores, que dirigindose de atrs adelante rodean el borde
anterior del hgado para pasar a la cara cncava y terminar en los ganglios del hilio,
todos los dems se dirigen- hacia atrs, al borde posterior del hgado. Contorneando
este borde posterior de arriba abajo, pasan
e-ntre las dos hojas del ligamento coronario
(del- ligam ento triangular derecho los ms
externos), cruzan oblicuamente el pilar co
rrespondiente del diafragma y, finalmente,
van a terminar en los ganglios vecinos del
tronco celiaco.
i8) El grupo izquierdo corresponde al
lbulo izquierdo. Dirigindose oblicuamente
de delante atrs, ganan el borde posterior
del lbulo izquierdo, lo contornean de arri
ba abajo y terminan en los ganglios (ya
descritos a propsito del estmago) que se
disponen alrededor del cardias y que forman
parte de la cadena coronaria estomquica.
Estos linfticos, abandonando la cara con
vexa del hgado, circulan, ya sea entre las
dos hojas del ligamento coronario, ya sea
entre las del ligamento triangular izquierdo.
F i g . 639
y) El grupo m edio, situado entre los
V en a cava inferior en su canal h eptico, in
dos precedentes, corresponde a la parte de
cid id a por detrs y exten d id a para hacer
la cara convexa del hgado sobre la cual
visibles los orificios de las venas suprahepse inserta el ligamento suspensorio. Los
ticas.
vasos linfticos que lo constituyen, proce
1, lbulo d& Spiegel. 1 , su prolongad f e exterior
erinada a la Izquierda. - 2, orificio de la vena hepldentes en parte del lbulo derecho y en
tica Izquierda. 3, orificio de la vena heptica dere
cha, - 4, 4 , orificios de las venaa del lbulo de
parte del lbulo izquierdo, se introducen
Spiesrel. 5. 5, orificios de las venas hepticas in
feriores. 6, 6, orificios de dos venas dlaragmAticas
entre las dos hojas del ligamento suspenso
inferiores. 7, lbulo derecho del hgado. 8, su
borda posteriorrio y se comportan del modo siguiente:
Los ms posteriores (uno o dos) se dirigen
hacia atrs y hacia arriba, se aproximan a la vena cava inferior, ascienden con ella
hacia el trax y terminan en los ganglios supradiafragmticos. Los ms anteriores
(en nmero de uno o dos igualmente) toman una direccin opuesta, se dirigen hacia
delante, contornean el borde anterior del hgado y, siguiendo en la cara inferior
del rgano el cordn de la vena umbilical, van a terminar en los ganglios del hilio.
Los medios, mucho ms numerosos, se dirigen hacia arriba, atraviesan el diafragma
y, llegados al trax, desembocan en un grupo de pequeos ganglios que se hallan
situados entre el pericardio y la base del apndice xifoides (ganglios supraxifoideos
de S a p p e y ), A s u vez, los eferentes de los ganglios supraxifoideos se mezclan con los
linfticos mamarios internos y van a parar, como estos ltimos, al conducto torcico,
cerca de su desembocadura.
b) Linfticos de la cara cncava. Los eferentes de la red linftica de la cara
cncava del hgado (fig. 641) siguen los trayectos ms diversos. Los estudiaremos suce
sivamente: i., en el lbulo derecho; 2, en el lbulo izquierdo; g., en el lbulo
cuadrado; 4.0, en el lbulo de Spiegel.
631
o) Los del lbulo derecho se dividen, por su situacin, en anteriores, medios

y posteriores. Los anteriores y los medios, aumentados por algunos eferentes que les
llegan de la, cara convexa contorneando el borde anterior, se dirigen a los ganglios
del hilio, principalmente a los que se disponen alrededor del conducto cstico. Los
posterires, nacidos de la parte posterior del lbulo, se dirigen hacia el lado derecho
de la vena cava y en este punto terminan en uno o dos ganglios que se han yuxta
puesto a los vasos, o bien se remontan hacia el trax para desembocar en los ganglios
supradiafragmticos.
yS) Los del lbulo izquierdo se dirigen a los ganglios del hilio, en particular a
los ganglios que acompaan a la
arteria heptica.
7) L os del lbulo cuadrado
(mezclndose ms o menos con
los que proceden de la vescula)
conducen igualmente a los gan
glios del hilio.
8) L os del lbulo de Spie gel, p o r ltim o , se d ivid en en dos
g ru p o s : unos, d irig in d o se de
atrs ad elan te, v a n a p a ra r a los
ganglios p osteriores del h ilio , y
los otros term in a n en dos o tres
ganglios^ sealados p o r S a p p e y ,
q u e se h a lla n situados en el lado
a n te rio r de la ven a cava in fe rio r.
Z.
Linfticos
profundos.
vistos en la cara con vexa
(esquemtica).
Los linfticos profundos del h

1 , lbulo derecho. 2, lbulo izquierdo. 3, ligamento suspen
sorio del hgado, con el ligamento redonda. 4, vena eava, infe
gado, salidos de los lobulillos
rior. 5, vescula billar,
A, territorio de] lbulo derecho (rosa). B, territorio del lbulo
profundos, como su nombre in
izquierdo fazu). C, territorio medio (am arillo).
T/3s flecbaa indican el trayecto que siguen los eferentes de la red
dica, circulan, no por la super
linftica situada en, la caa, convexa del hgado (vase el texto).
ficie del rgano como los prece
dentes sino por su profundidad. Se dividen, segn su direccin ( f ig . 642), en deseendenles y ascendentes .
a) Linfticos descendentes. Estos linfticos se aplican a las divisiones de la
vena porta. Como ellas, circulan por las vainas tubulosas de la cpsula de Glisson
(existen ordinariamente uno o dos para cada vaina) y salen del hgado a nivel del
h ilio : al salir del hgado cuntam e de doce a quince. Term inan en los ganglios de
la regin.
b) Linfticos ascendentes. Los linfticos ascendentes se distinguen de los pre
cedentes en que siguen las venas suprahepticas. Llegados al borde posterior del
hgado, en el punto en que las venas suprahepticas desembocan en la vena cava
inferior, estos linfticos, condensados entonces en cinco o seis troncos bastante volu
minosos, se. adosan a este ltimo vaso. Con l atraviesan el centro frnico y, llegados
al trax, abocan en los ganglios supradiafragmticos.
3. Resumen: ganglios regionales del hgado. En total, los ganglios a los

cuales van a parar los linfticos eferentes del hgado (ganglios regionales del hgado)
son los que siguen: i., hacia arriba , los ganglios supradiafragmticos y los ganglios
supraxifoideos; 2., hacia abafo, los ganglios del hilio, los ganglios cardiales o gs
tricos superiores, los ganglios que estn situados por delante de la vena cava infe
rior y los ganglios suprapancreticos, particularmente los que se disponen alrededor
del tronco celiaco.
632
E l origen de los vasos linfticos d el h gad o no est an claram ente dilucid ad o.

histlogos los hacen nacer en los espacios o fisuras de K iernan,
por con siguien te
lo b u lillo ,
al contrario,
por extrem idades
cerradas
en
fondo
de
saco;
otros,
A lgu n os
fuera del
creen
que
se
originan en el espesor m ism o del lob u lillo heptico,
M a c G i l l a v r y , inyectan do los linfticos de la vena porta o el tejido co n ju n tivo d e l h g a

do, vio esparcirse la
ticas,
en
espacios
m ateria inyectada entre
que
consider com o
los capilares del lo b u lillo
espacios
linfticos
perivasculares.
las clulas h ep
Las
disposiciones
com probadas por M a c G i l l a v r y en el perro fueron a su vez encontradas por F r e y

en el con ejo y en otros m am feros. Posteriorm ente,
e Ir m n g e r
describi en los espacios m en
K isse l e w
cionados u n a p ared end otelial (perro, cerdo). N o obstante, H e r i n c d u d a respecto de la n a tu

raleza de estos espacios perivasculares
y op in a que la m ateria de in y e c c i n
p u d o extravasarse entre los capilares
sanguneos
las
clulas
hepticas,
p ues en el conejo, en el que las c lu

las qued an adherentes a los capilares,
no existen sem ejantes espacios.
su
vez, A s p y B u d g e describieron de n u e
vo
los
espacios
G il l a v r y
indicados
por
Mac -
y los consideraron com o l
los verdaderos orgenes d e los lin f ti

cos d el h gado.
Los trabajos de D i s s e parecen d e
m ostrar
la
existencia
de
verdaderas
vainas linfticas perivasculares alrede

dor de los capilares d el lo b u lillo , entre
estos
vasos
las
clulas
hepticas
Despus de haber practicado disocia
F i g . 641
L infticos superficiales d e l h gado, vistos

cncava (esquemtica).
en
la cara
1, lbulo derecho. - 2 , lbulo izquierdo. 3, lbulo de Splege),

4, lbulo cuadrado. 5, vescula b iliar, 6, ligamento redondo
y ligamento suspensorio. 7, Tena cava inferior, 8, ganglios
del ilUo. 9, ganglios situados delante de la vena cava Inferior.
10 , gTupos de eferentes que ascienden baca el trax.
A , territorio del lbulo derec.0 (rosa). B, territorio del lbulo
izquierdo (azul). C, terltrorio del lbulo cuadrado (amarillo ana
ranjado ) . D, territorio del lbulo de Splcsrel (violado).
Las flechas indican el trayecto que signen los eferentes fie la- red
linftica situada en la cara convexa del hgado (vase el testo).
1 , columna vertebral. - 2, pared torcica anterior. 3, hgado.
ciones de hgados cuyos linfticos h a

ban
sido inyectados con masas p re
paradas con nitrato
de p la ta o
con
azul de Prusia, o en que los linfticos

se h a b a n dejado vacos,
atendien do
igu alm en te a los resultados obtenidos

con cortes del h gad o bien fijados, D i s
se
d ed u jo que los espacios p erivascu
lares qu e se inyectan directam ente p or

los vasos linfticos poseen u n a pared
indepen diente. Esta pared est form ada por u n substrato am orfo con una red de finas fib ri
llas, sobre la cu al se h allan aplicadas clulas estrelladas planas,
gu n eo a m odo de m anguito,
y e n v u elve e l capilar san
aplicndose por su cara externa contra
las clulas hepticas.
A lgu n as redes fibrilares, que parten de esta pared, ju n tan las vainas vecinas a travs de las
trabculas celulares d e l h gad o . L as vainas perivasculares m encionadas sirven,
pues, d e base
a la estrom a del lo b u lillo heptico.

R ecordarem os a q u , a propsito del origen de los linfticos d e l h igad o , q ue h ace m uchos
aos C H R Z O N O zzE tvsK i y Kj
ssl e w
describieron, en e l cerdo, folculos linfticos q u e ocupan los
espacios de K ie m a n . Estas form aciones no han sido observadas en otros animales.
D. Nervios
Los nervios del hgado- proceden del neumogstrico y del plexo solar. Se ha
sealado tambin la existencia de algunos filetes que desde el nervio frnico derecho
iran al borde posterior del hgado, pasando entre las dos hojas del ligam ento coro
nario. N o hemos comprobado todava la existencia de estos ltimos ramos.
En 1920 emprendimos investigaciones anatmicas acerca de la sistematizacin
topogrfica y el trayecto de los nervios del hgado. He aqu las conclusiones a que
hemos llegado ( L a t a r j e t , B o n n e y B o n n i o t , Los nervios del hgado y los nervios
683
biliares, Lyon Chnurgical, 1920, n. 1, pg. 13): Todos los nervios del hgado,
excepto el nervio gastroheptico, que estudiaremos inmediatamente, vienen de la
porcin celiaca del plexo solar. Desde su origen se dividen en dos grupos: unos
proceden de la parte izquierda del plexo y otros de la parte derecha. Los primeros
forman lo que hemos denominado el plexo anterior; los segundos, el plexo posterior.
Plexo anterior. El plexo anterior sigue el mismo trayecto que la arteria
a)
heptica (fig. 643, 5). Sus ramos, muy apretados en su nacimiento, tienden a indivi
duarse a medida que se aproximan al hgado. Rodean en su origen la arteria heptica.
Pero insistamos en el hecho de
que no son solidarios del vaso,
no constituyen urr-plexo vascu
lar propiamente dicho, ya que si
la arteria heptica presenta una
anomala de origen, si nace, por
ejemplo, de la mesentrica supe
rior, el plexo heptico anterior
se encuentra en su puesto nor
mal, Como ya hemos indicado
par'a los nervios viscerales, stos
siguen a menudo un trayecto
paralelo al de los vasos, pero
no se hallan bajo su depen
dencia, Los nervios hepticos an
teriores suben por el espesor del
epipln menor, por delante de
la vena porta, a la izquierda de
las vas biliares. En el trayecto
abandonan
finas ramas deseen/
dentes, que acompaan, sin ad
F i g . 642
herirles, a los .vasos, pil ricos,., .y
Linfticos superficiales y linfticos profundos del h ga
que se distrib uyen ...por e l .piloto do, vistos en un corte sagital qu e pasa un poco a la
y la primera/porcin del duode
izquierda d el ligam ento suspensorio (esquemtica).
1 , columna vertebral. 2, pared torcica anterior. 3, hgado.
no. Son los nervios duodenopi4, diafragm a. 5, pncreas. 6, ligamento suspensorio. 7, gan
glios supraxloldeos (violado). 7\ ganglios su p radial rag m tl eos
lricos que hemos ya descrito
(asii). - 8, ganglios del hllio (amarillo). 9, ganglios euprap
(vase N ervios del estmago ).
ete ticos (rosa).
Las flechas Indican el trayecto de los eferentes linfticos, y a su
Ms atrs, es decir, en un
perficiales, ya profundos (vase el testo).
plano ms profundo, el plexo
heptico anterior abandona filetes descendentes que acompaan a la arteria gastro
duodenal. Se~ prolongan--por -e l -epipln -gast-roclico a lo largo de la arteria gas troepiploica. derecha, siguiendo la curvatura mayor del estmago. Conocemos tambin1
estos nervios (vase N ervios del estmago ).
Despus de haber dado esos ramos gastrointestinales, los nervios hepticos ante
riores abandonan uno o dos filetes, a los que hemos dado el nombre de nervios
internos o laterales de la vescula (fig. 644, 7, 7). Estos filetes nerviosos anastomosados
en asas longitudinales, pasan por delante del conducto heptico, cruzan en banda
el tringulo hepatocstico y siguen el borde izquierdo del conducto cstico y de la
vescula, en la cual terminan.
Numerosos filetes anastomticos, que constituyen mallas laxas y tenues, unen, al
pasar por delante de las vas biliares, el plexo heptico anterior a un filete nervioso
que ms adelante describiremos con el nombre de nervio posterior del coldoco.
A estas anastomosis entre los dos plexos las hemos llamado anastomosis prebiliares.
Detrs de este plano anastomtico nervioso situado directamente por detrs de
la hoja anterior del epipln menor, encontramos filetes delgados y cortos que a l
canzan en los conductos biliares su cara antei'ior y se distribuyen en forma de pincelitos laminosos por, la tnica adventicia de estos conductos, donde la diseccin no
puede ya seguirlos. Hemos denominado a estos ramos nervios propios de las vas
biliares. Llegados al hilio del hgado, los nervios del plexo anterior, despus de unirse
F i g . 643
Nervios dei hgado. Vista anterior ( L a t
a r je t
, Bo
n n et
y Bo
n n io t
).
Se ha reclinado el hgado hacia arriba y a, la derecha ; los bordes do la curvatura menor han sido e vertidos
para poner al descubierto la regin eeliaca. Los elementos del epipln menor se. han disecado.
E,
estm ago. D, duodeno. - F, hgado. Ch, coldoco. L . Sp ., lbulo de S p le g el. V . B ., vescula
billar. a, arteria heptica. b , arteria coronarla estomquca, que nace anormalmente de la arteria heptica.
c, arteria eaplnlca.
1. neumogstrico anterior. 2, neumogstrico posterior. 3, nervio gastroheptico, 4, anastomosis entre
los neumogstricos. - 5, plexo heptico anterior. 6, 6\ nervios duodenopilricos, 7, nervio posterior del col
doco. 8, nervios del cstico. 9, nervios de la vescula biliar. 10 , nervios del lbulo Izquierdo. 1 1 , nervio
que sigue el ligamento redondo. 12 , nervio comprendido en el espacio lnterbepatoclstico. 13 , anastomosis prebillares entre los dos plexos. 14 , anastomosis pericstlcas entre los dos nervios de la vescula delante del cstico y
de la pelvis renal.
al nervio gastroheptico (vase ms adelante), penetran especialmente en la parte

izquierda del hgado (lbulo izquierdo, lbulo de Spiegel) por el surco transverso.
Plexo posterior. De la parte derecha del plexo celiaco salen tres o cuatro
b)
gruesos troncos nerviosos, precozmente individuados (fig. 644, 3, 3). Estos tramos cruzan
la cara posterior de la vena porta algo por encima de su origen. Llegados al borde
derecho de la vena porta, se alejan de ella y van a la cara posterior de las vas biliares.
En lo sucesivo esos nervios se convierten en satlites de las vas biliares. Por eso hemos
dado a este plexo el nombre de plexo posterior o parabiliar (fig. 645, 7). Entre los
filetes que lo constituyen, el ms externo describe una curva convexa hacia la derecha,
alejndose rpidamente de la vena porta para llegar al coldoco y pegarse a su
borde izquierdo. Queda como satlite de este conducto unos 2 3 centmetros y aban
635
dona a lo largo de su trayecto pequeos tramos, cortos esparcidos en pinceles laminosos.

Hemos denominado a este filete nervio posterior del coldoco (fig, 644, 4, 4). Este
nervio abandona en su origen un filete delgado y largo que se dirige a la cara
posterior del pncreas y sigue un trayecto paralelo al coldoco, prximo al conducto,
pero sin unirse a l. Se pierde en ramos coledocianos y pancreticos.
F i g . 644
Nervios del hgado. V ista anterior (L a t a r j e t , B o n n e t y B o n n i o t ).
En esta pieza, privada de sus conexiones, es posible ver al mismo tiempo el plexo heptico anterior, cuyo
trayecto es paraarterial, y, resecada la. vena porta, el plexo heptico posterior, cuyo trayecto es parablllar.
F. hgado. Ves., vescula billar. E, estm ago. D, duodeno,
a, arteria heptica. b, arteria gastroduodenal. c, arteria pilrica. <J, vena porta. e, conducto coldoco.
t, arteria cstlca.
1 , nervio neumogstrico izquierdo. 1 ', nervio gastroheptico. 2, 2, plexo heptico anterior. 3, 3, plexo
heptico posterior. 4, 4, nervio posterior del coldoco. 5, nervios del cstico. 6, nervio de la pelvis renal.
7, ?, nervios laterales derecho e Izquierdo de la vescula, 8, nervio del conducto heptico. 9, anastomosis preblliares entre los plexos.
El nervio posterior del coldoco abandona tambin filetes que se anastomosan

con los otros troncos del plexo posterior; luego, un ramo cstico y vesicular, el nervio
externo de la vescula, que sigue el borde derecho del cstico y de la vescula, despus
de haber cambiado con el ramo interno del plexo anterior algunos filetes anastomticos.
Los otros nervios del plexo posterior, en nmero de dos o tres troncos unidos
por anastomosis, van por la cara posterior del conducto heptico y se dirigen hacia el
lbulo derecho, al que parecen destinados. Llegados al surco transverso, estos nervios
penetran en el lbulo derecho y el lbulo cuadrado principalmente.
c)
'Nervio gastroheptico (fig. 643, 3). El nervio gastroheptico se desprende
del neumogstrico izquierdo a la altura del cardias, en el punto en que el nervio se
636
extiende en una lmina plexiforme que hemos descrito al tratar del estmago. Desde
su origen, este nervio recibe el neumogstrico derecho y del plexo que rodea la
coronaria uno o dos filetes delgados y variables. Penetra entre las dos hojas del epipln gastroheptico, situado en el lm ite de la pars condensa y la pars flaccida de este
epipln. En el pliegue seroso se dirige de izquierda a derecha, pasa ante el lbulo
!/
Fig ,
645
N ervios del h gad o. V istos por la cara posterior (L a t a r j e t ,
B o n n e t y B o n n io t).
Los rganos, desprendidos de sus conexiones posteriores, lian sido despegados 7 parcialmente reclinados hacia
delante, al mismo tiempo que et hgado, al que se ha hecho su frir un movimiento bascular de 90 aproximada
mente alrededor de tua eje horizontal que pasa por el tronco cellaco.
D xrij cara superior de la XII vrtebra dorsal. A o., a o r t a . C. S. d., cpsula suprarrenal derecha. R. d.,
rldn derecho. O. S . g ., cpsula suprarrenal Izquierda. E ., estm ago.-D o., duodeno. 'V. C., vena cava in
fe r io r . V. P ., vena p o r ta . L, d .. lbulo derecho del h g ad o . L . g ., lbulo izquierdo del h g ad o . Ch., col
doco. P ., pncreas.- CE., esfago.
a, arteria heptica. b, arteria coronaria estomqulca. c, arteria esplnlca. e, artera pilrica.
1 , neumogstrico anterior. 2, neumogstrico posterior. 3, nervio gastroheptico. 4, anastomosis entre
Los dos neumogstricos. 5, plexo ce! iac. 6, plexo heptico anterior. 7, plexo heptico posterior. 8, ner
vio posterior del coldoco. 9, nervio pancreatlcoledocano. 10 , ramos pilricos. - 1 1 , ganglio semilunar dere
cho. 1 2 , esplcnco m ayor derecho. 13 , nervio dfc la cpsula suprarrenal derecha. 14 , anastomosis entre el
neumogstrico derecho y el ganglio semilunar derecho. 15 , anastomosis entre el neumogstrico derecho y los ner
vios que rodean la arteria coronaria estomqulca. Los nervios que van a la curvatura menor del estmago no se
han representado.
de Spiegel, por detrs del lbulo izquierdo, y alcanza el borde izquierdo del pedculo
heptico, algo por debajo del surco transverso del hgado. Se divide en filetes: uno,
constante, se curva hacia abajo y se anastomosa con el plexo heptico anterior. Otros
se dirigen, con la rama izquierda de la arteria heptica, al lbulo izquierdo del hgado.,
donde se mezclan con los del plexo heptico anterior.
Este nervio parece, pues, tener doble origen, neum ogstrico y solar. L o mismo
ocurre sin duda con todos los nervios del hgado, pero aqu es fcil com probar la
realidad de este doble origen. L a presencia, en los nervios del hgado y de las vas
biliares, de fibras nerviosas vagales y esplcnicas explica la im posibilidad de accin
de las secciones quirrgicas que recaen en estos nervios. L a seccin de cada uno
de los contingentes que poseen una accin antagonista queda, al parecer, sin resultado
sobre la m ovilidad de las vas biliares y de sus esfnteres en particular.
En resumen, hay que distinguir en los nervios del hgado dos plexos topogrfica
m ente diferentes: uno anterior y otro posterior. El conjunto de estos nervios enva
Fie. 647
F ie , 646
P o rlo n gaci n tu b u lo sa d e la c u b ie rta fibrosa
del h g a d o (cpsu la d e G lisson) cortada trans>
versa liu.en.te.
1 , vaina fibrosa (cpsula de Glisson). - 2 , ram a de
la vena porta. 3 , una divisin de la arteria heptica.
4 , im conducto b ilia r.-- 5 , 5, 5 , ln lticos. 6,
tejido heptico.
Un
espacio de K ie rn a n , visto en un
transversal (esquemtica).
corte
1 , lobulillos hepticos. - 2 , espacio de K iern an .

3, figura de K le m a n . 4 , ram a de la Tena p orta.
5, ram a do la a rte ria heptica. 6, conducto biliar
in tralo b u liilar. - 7, lin ftico .
a las vas biliares nervios que les son propios. Estos filetes nerviosos terminales y
aparentes tienen como caracteres distintivos ser m uy cortos (algunas veces no exceden
de 2 milmetros), ser laminosos desde su origen y esparcirse en form a de pincel
nervioso, dispuesto en abanico, cuyos elementos extendidos se pierden al contacto del
conducto b iliar en la adventicia. Se com prende que les sea posible alargarse en el
caso de distensin. Se com prende tam bin que no puedan eludir fcilm ente las lesio
nes inflam atorias peribiliares. Esta disposicin permite, sin duda, com prender la in
tensidad de los sndromes dolorosos de las vas biliares.
L a parte inferior de las vas biliares es menos rica que la parte superior. Esta,
por el contrario, est particularm ente surcada por una verdadera red nerviosa. Los
nervios se hallan expuestos a ser lesionados en el curso de las intervenciones q u ir r
gicas (seccin o ligadura), si no se com prim en los conductos o los otros rganos que
se disecan.
En el interior del tejido heptico se han podido seguir los plexos nerviosos hasta
el lo b u lillo heptico; se resuelven en l en fibrillas finas y tomentosas. Existen ter~
m inaciones interepiteliales. Se han sealado tam bin fibrillas nerviosas en las fibras
musculares de los conductos biliares ( K o r o l r o f f , B e r k l e y ).
638
5. Constitucin anatmica del hgado

Considerado desde el punto de vista de su constitucin anatmica, el hgado
ofrece al estudio: i., las membranas que lo envuelven , las envolturas del hgado;
s.Q, un tejido propio, el tejido hepti
co; 3.0, un sistema de conductos por
el que circula la bilis; los canalculos
biliares.
1. Envolturas del hgado. El

hgado posee dos envolturas super
puestas: 1., una envoltura superficial,
el peritoneo; a.Q, una envoltura fibro
sa, la cpsula de Glisson. El peritoneo
ya lo hemos estudiado.
La cpsula de Glisson envuelve
totalmente al hgado. Es una mem
brana delgada, semitransparente, re
sistente. Su superficie exterior adhiere
al peritoneo de un modo ntimo. Su
superficie interior descansa en el te
jido heptico, a cuyo seno enva finos
tabiques conjuntivos. En el hilio, la
F i g . 648
cpsula se refleja sobre s misma y
R ed venosa d el lo bu lillo, vista en un corte
sube al interior del hgado, formando
transversal.
vainas cilindricas comunes a los d i
1 , vena central o ntralobullllar. 2, 2, 2, venas interlobullferentes conductos que penetran en
llares. 3, 3. 3, capilares radiados.
la viscera. Estas vainas llevan el nom
bre de vainas glisonianas y tienen la superficie exterior (fig. 646) ntimamente unida
a los lobulillos hepticos; la superficie interior slo se halla unida a los conductos
1
B
FrG. 649
L o b u lillo heptico, previa inyeccin de los vasos: A , visto en corte transvei'sal

(perpendicularm ente a su eje); B , visto en corte lo n gitu d in al (paralelam ente a su eje).
1,
lotiulillo heptico. 2, vena ntralobulllar. 3, capilares venosos, con sus anastomosis recprocas.
4, cordones de clulas hepticas qu form an la a trabculas de Bemak. 5, vena supralobtar.
p o r u n a c a p a d e te jid o c e lu la r la x o . E s to e x p li c a q u e c u a n d o lo s c o n d u c to s est n v a
co s p u e d a n
a p la sta rse , y as se c o m p r u e b a
la
d is m in u c i n
del
v o lu m e n
del
h g a d o
639
2. Tejido propio del hgado. Seremos muy breves en la descripcin de la

estructura del hgado. Remitimos para esto a los tratados de H is t o lo g a . Daremos
un simple resumen de esta estructura.
Cuando se corta un hgado, se comprueba que tiene aspecto granujiento, debido
a la eminencia de pequeos granos, los lobulitlos hepticos (fig, 651). El hgado est
compuesto de lobulitlos . Cada uno de ellos ofrece un contorno hexagonal constituido
por vasos (fig. 650). En este cuadro vascular las trabculas de tejido heptico o de
Remak, formadas por las clulas hepticas, dibujan rayos que divergen del centro
del lobulillo a la periferia. Entre los
lobulillos se encuentran espacios con
juntivos, por lo comn en forma de
estrellas de tres radios, pues en gene
ral separan tres lobulillos. En cada
uno de estos espacios se encuentra
1
F ig . 651
Fig .
650
Estrella de H erin g (segn R e n a u t ) .

1 , un lobulillo heptico de la superficie del hgado,
visto por su base, Que corresponde a la cpsula de
Glsson (loa vasos han sido Inyectado). 2, 2, ramas
de la vena porta distribuyendo a. derecha e Izquierda
los vasos eferentes da los lobulillos hepticos, 3, red
capilar del lobulillo. 4, estrella de Hering, en re la
cin con la vena Intralobullllar por pequeos botones
distendidos en ampolla.
Esquem a que m uestra, disociados, los siste

mas que entran en la constitucin d el lo b u
lillo heptico. E n los cuatro ngulos, los es
pacios portobiliares (segn N o e l ).
A, sistema venoso: A ,, venilla porta interlobulLllar;
A , venilla p erilob ulillar; A ,, capilares radiados; A .,
venilla supra heptica. B. sistema b illa r (glndula
oxocrina) ; B ,, canalculo interlobullllar ; B,. canalculo
perilobullllar ; B t. canalculo in terlo b u lillar; B ., cana
lculo Intercelular. C. sistema conjuntivo (sostn) ;
O,, tejido conjuntivo Interlobulillar ; C,. tejido conjun
tivo p erilob ullllar; C,, fibras en reja Intralobullllares.
D, trabculas hepaticas y capilares radiados (gln
dula endocrina).
una rama de la vena porta, un ramo arterial y un canalculo biliar: es el espacio de

Kiernan (fig. 647).
Considerado no ya en seccin sino en el espacio, cada lobulillo tiene una for'
macin alargada, constituida por las clulas biliares. Estas clulas forman vainas
parenquimatosas en el centro de las cuales existe una luz. Esta luz estrecha desemboca
en los conductos biliares perifricos. En el centro del lobulillo existe un espacio
ocupado por una de las venas suprahepticas. Como se ve, cada lobulillo recibe vasos
aferentes (vena porta y arteria heptica). Varias venas interlobulillares concurren a
formar alrededor de cada lobulillo una red perilobulillar, de la que parten ramos
extremadamente cortos que penetran en el lobulillo y se resuelven en capilares intralobulillares (figs. 648 y 649). Las divisiones de la arteria heptica se conducen de modo
igual.
El vaso eferente del lobulillo se origina en la proxim idad de la base de ste
por la confluencia en un mismo punto (fig. 650, 4) de algunos capilares dispuestos en
radios y que forman en su conjunto una especie de estrella (estrella de H erin g).
Esta vena sale del lobulillo por el vrtice para convertirse en vena supralobulillar.
64
En total, la circulacin sangunea intralobulillar est representada por un siste

ma de capilares venosos que, partiendo de la periferia del lobulillo, atraviesan ste
a la manera de radios (capilares radiados) y van a terminar en la vena intralobulillar.
En el curso de su trayecto, estos capilares se anastomosan con los capilares prximos,
por una parte, con los que caminan en un mismo plano horizontal, y, por otra parte,
con los de los dos planos supra y subyacentes. De ello resulta la formacin de una
vasta red que ocupa todo el espesor del lobulillo, y cuya disposicin se ve igual
mente bien en los cortes transversales y en los cortes longitudinales (figs. 648 y 649).
Esta descripcin es esquemtica. En las especies supriores, por lo tanto en el
hombre, los lobulillos hepticos estn fusionados y es muy difcil ver sus lmites.
No describiremos las clulas hepticas ni la
estroma conjuntiva (vanse los T r a t a d o s d e I I i s J i f ' ?(
t o l o g a ). La figura 651, tomada de N o e l , mues1
tra los sistemas que entran en la constitucin
de lobulillo heptico. Se ve la arquitectura del
Fi g .
652
Esquem a que muestra, en un corle

transversal del lo b u lillo heptico, las
relaciones respectivas de los con duc
tos biliares y los capilares radiados.
1 , 1, trabcnlas de Remak. 2, 2, 2,
conductlllos billares, situados constantemen
te entre dos hileras d& clulas hepticas, en
el mismo e je 'd e las trabeulas de Remak.
3, 3, capilares radiados, situados entre
las traculas de Remak y constantemente
separados de los conductOlos biliares.
F i g . 653
Vasa aberrantia del h gad o (segn S a p f e y ).
1, 2, dos vasa aberrantia, de calibre muy irregular, cuyas
glndulas estn, hipertrofiadas en su mayora. 3, otro conducto,
cuyas paredes estn coronadas de glndulas ms aparentes y de
ramificaciones biliares anastomosadas entre s. 4, pequeo con
ducto anlogo a los dos primeros.
lobulillo, orientada, por una parte, hacia las vas biliares (sistema biliar) y, por otra
parte, hacia las vas venosas (sistema porta). Finalmente, el tejido de sostn (C) y la
glndula endocrina. Los estudios histofisiolgicos no han ilustrado todava todos los
problemas complejos que se refieren a las mltiples funciones del hgado. Sabemos hoy
que las clulas hepticas no estn en todas partes en el mismo estado de funcionamien
to. N o e l ha demostrado que la parte perifrica del lobulillo est dotada de secrecin
activa permanente, mientras que la parte central constituye una zona de reserva y
no entra en funciones sino en ciertas circunstancias.
La circulacin biliar, que se origina en los canalculos biliares situados en las
trabculas hepticas (fig. 653), prosigue su ruta en los conductos perilobulillares, que
forman una red perilobulillar; luego en los conductos interlobulillares, y, finalmen
te, en los gruesos conductos biliares. Estos ltimos poseen una tnica musculofibrosa
que completa la pared conjuntiva de la mucosa. Estudiaremos los grandes vasos b i
liares ex'trahepticos y la vescula a propsito de las vas biliares.
Vasa aberrantia. Se observa a veces en ciertos puntos de la superficie exterior
del hgado un sistema de canalculos, de color amarillento, diversamente ramificados
y ms o menos anastomosados: los vasa aberrantia. Estos canalculos se observan con
641
preferencia en el borde del hgado, en contacto con el ligamento triangular izquierdo

sobre todo, en la insercin del ligamento suspensorio, en la proximidad de la vescula
biliar, en la lengeta fibrosa que pasa en forma de puente por encima del surco
de la vena umbilical. Son ms frecuentes en el anciano que en el adulto y no existen
F i g . 654
C ond ucto coldoco
in situ;
vista posterior.
Se ha erinado hacia dentro una lengeta pancretica para poner a l descubierto la porcin subduodenal del
coldoco.
1 , estmago (porcin plldrlca,). 2, ploro. 3, duodeno, con sus cuatro porciones. 4, ygyunolleon.
5, cabeza del pncreas, con : 6, su cuerpo; 7. canal por el que pasa el coldoco; 8, proce&sus uncinatv.8: 9, S', a r
teria y vena mesentrlca superiores, 10 , epipln gastrobeptlco. 1 1 , tronco comn de a esplaica y de la,
mesentrlca Inferior. 12 , vena porta, 13, conducto coldoco, con: a, su segmento supraduodenal; b, su seg
mento retroduodenal; c, su segmento pancretico; <i, su segmento intraparietal- 14 , cuello de la, vescula bili&r
y conducto cstico. 15 , conducto heptico. 16, 16, arteria heptica. 17 , arteria pancreaticoduodenal Inte
rior. 1 8 , ram a arterial procedente de la gastroeplploica derecha. 19 , 19 , granillos linfticos,
en el feto ni en el nio. Se les puede considerar como verdaderos conductos biliares

que se han hecho superficiales a consecuencia de la atrofia de los lobulillos hepticos,
en el espesor de los cuales estaban primitivamente sumergidos (fig. 653).
A R T I C U L O III
APARATO EXCRETORIO DE LA BILIS. VIAS BILIARES

La bilis, para dirigirse desde el hgado al intestino, circula primero por el interior
de los conductos intrahepticos, los conductos biliares, que se dirigen hacia el hilio
unindose y formando de este modo conductos cada vez ms voluminosos.
64 2
A nivel del hilio, los conductos biliares, reducidos a dos o tres solamente, des
embocan en un conducto excretorio nico, que va a abrirse en la segunda porcin
del duodeno (ig. 654). -U-n-poeo-por debajo de --su->-origen, -es t.-Gonductoexcretorio
origina en su .cara lateral derecha-,un conducto recurrente, el conducto .cstico, que
pronto se dilata en forma de voluminoso receptculo, la vescula biliar, destinada a
recibir y almacenar la bilis en el i-n-tervalo . d e . la. digesti.i. El conducto cstico, al
desembocar en el conducto excretorio comn, lo divide en dos porciones: una porcin
F i g . 655
R adiografa de las vas biliares intrahepticas.
superior, situada por encima del conducto cstico y denominada conducto heptico,
y una porcin inferior, situada por debajo, a la que se da el nombre de conducto
coldoco.
El aparato excretorio de la bilis comprende, pues, en el hombre: i., los con
ductos biliares intrahepticos; 2.0, el conducto heptico; g., la vescula biliar; 4.0, el
conducto cstico, y 5.0, el conducto coldoco.
Despus de haber estudiado separadamente cada uno de estos elementos, con
sideraremos su agrupamiento en una vista de conjunto. Las vas biliares as reunidas
y las relaciones que contraen con los vasos y nervios que las acompaan constituyen
un pedculo, el pedculo heptico.
A. Conductos biliares intrahepticos

Los
c o n d u c to s
b ilia re s,
situ a d o s
en
el
esp eso r
del
h g a d o ,
d e l lo b u l i l lo y p a sa n a los esp a c io s in t e r lo b u lilla r e s , a u m e n t a n d o

flu e n c ia
d e lo s vasos
d e la
m ism a
r e g i n . C o m o
se
puede
ver
nacen
en
el
lm it e
d e c a lib r e p o r c o n
por
las
r a d io g r a fa s
643
adjuntas (figs. 655 y 656), las vas biliares intrahepticas que constituyen conductos
de un calibre ya elevado siguen un trayecto paralelo al de las ramas de la artera
heptica y de la vena porta. Finalmente, la corriente biliar intraheptica es drenada
por estos grandes conductos, cuya confluencia forma, en el hilio, los dos conductos
biliares derecho e izquierdo. La reunin de estos dos conductos constituye el con-
Fig .
656
R ad io grafa sim ultnea de las vas biliares, de las ramas arteriales y portales intrahepticas,
inyectadas en un m ism o h gad o . Las venas son ms volum inosas; las vas biliares, claras;
las ramas arteriales, oscuras y de calibre casi sem ejante al de las vas biliares.
ducto heptico. Existen variaciones bastante numerosas de las ramas de origen. Las
figuras 657, 658 y 659 muestran las ms frecuentes.
B. Conducto heptico
El conducto heptico y el coldoco que lo contina constituyen la va, b iliar
principal. Su oclusin temporal determina trastornos graves; la oclusin definitiva
ocasiona la muerte. L a vescula biliar y el conducto cstico, divertculos de esta va
principal, constituyen la va accesoria.
1* Ramas de origen. -El conducto heptico nace en la parte derecha del

surco transverso. E l conducto biliar derecho emerge del hgado delante de la rama
derecha de la vena porta. El conducto biliar izquierdo, en el hilio, corresponde a
644
la divisin de la vena porta. Se halla detrs de la rama izquierda de la arteria

heptica.
L a reunin de estos dos conductos biliares terminales constituye el conducto
heptico. Estas dos ramas de origen o races del conducto heptico ocupan el plano
anterior del hilio del hgado. Se unen en ngulo obtuso. El rea de este ngulo inter
heptico corresponde a la cara anterior de la rama derecha de la vena porta. El
volumen de las ramas de origen es casi semejante. Cada una de ellas no corresponde a
F c . 657
R a m a a c c e s o ria d e r e c h a d e o r ig e n d e l c o n d u c to h e p t ic o
(se g n D e s c o m p s ).
1 , coldoco. 2, vescula biliar. 3, ram a accesoria derecha. 4, conducto cstico. 5, conducto heptico.
A , la ram a accesoria derecha desemboca en el confluente biliar superior (4 por 100). B, desemboca, eu el
conducto heptico ya formado (4 p o t 10 0 ). C, desemboca en la unin del conducto cstico y las vas billares
principales (2 por 1 0 0 ) . - D, desemboca en el conducto cstico <2 por 100).
los lbulos del hgado. La distribucin biliar, como la distribucin venosa, no tiene
un territorio lobular perfectamente definido. La longitud es diferente en cada uno
de los conductos. La raz izquierda, aumentada con gran nmero de ramas menores,
como la rama izquierda de la vena porta, es ms larga que la derecha.
Cuando se disecan cuidadosamente las races del conducto heptico se advierte
que ramas de pequeo calibre procedentes del parnquima heptico que limita el
surco transverso, en particular el surco de la vena umbilical, de los lbulos cuadrado
y de Spiegel, desembocan perpendicularmente a su direccin. Estos conductos acce
sorios estn anastomosados entre s. Hay, pues, comunicaciones superficiales y de
pequeo calibre entre las dos races del conducto heptico.
Las radiografas de los conductos biliares (figs. 655 y 656) intrahepticos y extrahepticos no revelan ninguna rama anastomtica importante. Los territorios biliares
son independientes unos de otros.
AN EXOS DEL TU BO DIGESTIVO
645
2 D im en sio n es. El conducto heptico se extiende de su origen a la desem

bocadura del conducto cstico. Su dimetro m ide de 4 a 5 milmetros. Su longitud
es, por trmino medio, de 3 centmetros, pero vara mucho segrm los individuos
Estas variaciones dependen de una de las
dos condiciones siguientes: la reunin ms
o menos precoz de los conductos radiculares
del conducto heptico; el origen ms o
menos elevado del conducto cstico. Se com
prende fcilm ente: i., que el conducto que
nos ocupa ser tanto ms largo cuanto ms
arriba se renan sus conductos radiculares
o, lo que es lo mismo, cuanto ms abajo
nazca el conducto cstico; 2.0, que ser, por
el contrario, tanto ms corto cuanto ms
tarda sea la reunin de sus races o ms
elevado el origen del conducto cstico. CoF i g . 65$
mo cifras extremas hemos observado 42 m i
R am as accesorias derechas de origen
lmetros y 3 milmetros. Esta ltima cifra,
d el con du cto h ep tico (segn D e s c o m p s ),
que se refiere a un caso de cortedad extra
1 , coldoco. 2, vescula biliar. 3, 3 , ram as
accesorias derechas superior e Inferior. 4, conducto
ordinaria del conducto heptico, puede in
cstico. 5, conducto heptico (4 por 10 0 ).
cluso descender ms a b a jo : se reduce a cero
cuando los conductos biliares no convergen sino hasta el origen del conducto cstico,
caso en que el conducto heptico no existe en realidad.
3 . R elacion es, En toda la extensin de su trayecto, el conducto heptico

est situado en el espesor del epipln gastroheptico. En su origen, cruza perpendicularmente, por su cara anterior, la rama derecha de la arteria heptica y la rama
F ie .
659
R am as accesorias derecha e izquierda de origen d el conducto h ep tico (segn D e s c o m p s ).

1 , coldoco. 2, vescula. 3, 3 , ram as accesorias derecha e izquierda. 4, cocaucto cstico. - 5, conducto hepltico.
derecha de la vena porta. Luego, al salir del hilio, va a situarse en la parte anteroexterna del tronco de la vena porta, situacin que conserva hasta su terminacin (fi
gura 66o, 7). Siguiendo su trayecto, contrae relaciones ms o menos ntimas con los
ganglios y los troncos linfticos del hilio, y tambin con las ramas nerviosas que se
dirigen al hgado.
E l conducto cstico se pega al lado derecho del conducto heptico en una lon
gitud de 15 a 20 milmetros. La reunin es ntima, de suerte que sin previa diseccin
la desembocadura del conducto cstico parece ms elevada de lo que es realmente.
Esta apariencia es la que ha engaado a los anatomistas cuando han medido la
646
altura del conducto heptico o del coldoco. Si no se diseca el conducto cstico hasta
su desembocadura, el conducto heptico es ms corto y el conducto coldoco parece
ms largo. Recordemos que el borde externo del conducto heptico constituye, con
el conducto y la arteria csticos, el tringulo de Calot.
El conducto heptico ocupa una situacin elevada, porque est muy cerca del hilio
heptico, del que se desprende progresivamente; profunda, pues est protegido por
delante por el grosor del lbulo cuadrado. Detrs de ste, la primera porcin del
15
11
11
8 10 6'
<T
6"
o"
11
Fi g . 66o
E l pedculo h eptico (T.-J.).
El conducto p loro duodenal ha sido inertemente descendido.
La figura pequea, encoadrada abajo'y a-ia derecha de la figura mayor, representa las relaciones anormales que
el tronco de la arteria heptica, contrae con la vena porta, cuando se desprende de la arteria mesentrica ; pasa, detrs
de la yena porta y no delante como en estado normal. Tanto en la figura menor como en la mayor se ha resecado
la hoja anterior del eplpln menor a nivel del pedculo heptico.
1 , estmago. 2, duodeno. 3, arteria heptica, con : 3 , su rama derecha, y 3 , au rama izquierda. 4,
arteria gastroduodenal. 5, prica. 6, vena porta, con : 6 , au rama derecha que excede por abajo a la arteria
heptica derecha, y 6 , su rama izquierda. 7, conducto heptico. 8, conducto cstico. 9, conducto coldoco.
10, arteria clstics?. 1 1 , cara inferior del hgado levantada por ( l i ) un separador; 1 1 , lbulo de Spiegel
visible a travs del eplpln menor. 12 , pncreas. 13 , epipln menor. 14 , vescula hillar. 15 , reborde
costal. -- 1 6 , ganglio.
Una sonda acanalada est introducida en el hiato de Winslow,
duodeno sube por delante del pedculo heptico para alcanzar a veces el mismo hilio.
Esta disposicin facilita las anastomosis hepaticoduodenales (hepaticoduodenostomas).
Puede dificultar el acceso del conducto; pero, es fcil hacer descender lo suficiente el
duodeno para descubrir la totalidad del conducto biliar.
4, Estructura. Considerado desde el punto de vista de su estructura, el con

ducto heptico se compone de dos tnicas: una externa y otra interna.
647
a)
La tnica externa, de naturaleza conjuntiva, est formada por fascculos de
tejido conjuntivo diversamente entrecruzados y unidos entre s por numerosas fibras
elsticas. A estos elementos conjuntivos se aaden, en el hombre y en los animales,
cierto nmero de fibras musculares lisas, de direccin longitudinal y ms o menos
plexiformes. Volveremos a encontrarlas en el coldoco.
/3) La tnica interna, a pesar de su delgadez, es una verdadera mucosa, con
una dermis y un epitelio. Este epitelio est representado por una simple capa de
clulas cbicas, cuyo protoplasma, como
en los conductos
5 . Vasos y n ervio s. La irrigacin

sangunea y la inervacin del conducto
heptico son las mismas que en el con
ducto coldoco. Las arterias proceden de
la arteria heptica. Las venas van a parar
a la vena porta. Los linfticos desembo
can en los ganglios del hilio. Los nervios,
por ltimo, proceden de nervios del
hgado.
C.
Vescula biliar
F ie .
661
La -vescula billar, denominada tam- ColecUtograia despus de la ingrati6n de tetrabien vescula de la h ie l o colecisto, es un
yodo (debida a la gentileza de los doctores B01receptculo membranoso anexo al conJe a u y N a u d i n ).
ducto excretorio de la bilis. Existe en las
cinco clases de vertebrados: es casi constante en las especies que se nutren de
materias animales, pero falta a menudo en las que viven de vegetales.
1 . G en eralid ad es. Estudiaremos bajo este ttulo: i., la situacin de la

vescula biliar; 2, su forma y su direccin; 3.0, sus dimensiones.
a)
Situacin. La vescula biliar (fig. 66o', 14) est situada en la cara inferior
del hgado, inmediatamente por fuera del lbulo cuadrado, en una depresin ancha,
pero poco profunda, que se designa con el nombre muy significativo de fosilla cstica.
A su nivel, el peritoneo que reviste la cara inferior del hgado se separa en parte y,
aplicndose sobre la cara libre de la vescula, la fija slidamente a la fosilla sub
yacente: es intil intentar separarla en tanto que el peritoneo est intacto.
Hoy es posible precisar la situacin de la vescula biliar en el vivo, gracias a la
radiografa. Algunos productos yodados tienen la propiedad de ser eliminados por
va biliar y, absorbidos por va digestiva, hacen opaca la vescula. Estas colecistografas (fig. 661) muestran bien la situacin interna y muy baja de la vescula que se
proyecta frente al lado derecho de L 2, L 3 y L*. El producto opaco permite adems
obtener preciosas informaciones sobre el estado de las paredes vesiculares, sobre la
presencia de clculos, el funcionamiento muscular del rgano que se vaca mejor
o peor despus de la ingestin de sustancias grasas (vesculas atnicas, llamadas
de estasis, o vesculas hipertnicas que se evacan muy rpidamente). La colecistografa es as uno de los elementos esenciales del examen de un enfermo con sntomas
de la serie vesicular.
LJ h L,J. lJ i! iJ ^ J m
iml 1
- <TTi I '" ' " 't '''
F i g . 662
Corte horizontal que pasa por la cuarta vrtebra lumbar (cadver congelado). Cara superior del corte.
1, o m b lig o . 2 , colon t r a n s v e r s o . 3 , vaso s del m e s e o t e r lo , 4 , p erito n e o . 5 . a s a s d e l g a d a s - 6 . miiMOHio Iransvorno.
7 . rollov do 1 rri>ta llln n . - - n,
colon dcsL'cndenlo.
9 , crcHtfi I l i a c a . 1 0 , p s o a s . 1 1 , u r t o r Izqulo rflo. 12 , a r t e r i a i l i a c a p r i m i t i v a U u u i o r d a .
3 3 , noiv lo n d> la r o lu <ii> nal.nllo,
l f l . o un r tu
vArloltru l u tu lu ir.
l>, a r t o r l a I l i a c a p r i m i t i v a durnoha.
1 0 , vona c a v a In ferior ii in lm n di' la b ifuirnolA ii
17. nidmoloM >1 ln m irm <111111111
111. ilfinin diniu'lm
t u , miltiiMilnn iflitlpon
. 10, nlilloiui m a y o r .
11. oldloUC moilOf.
I!'.!, p iu l o liifM'li'i ili'l lilmulir
M, gunln l i i f r i l m 1I11 d n m l iim
> . (.mili d> In vtmlnul liljlin
lir, n u d o ii m yoi dill itlidnnifii <M lili: iid* "l A m u y iliiiii-iiiulldii 111 imln uii|i>to )
b) Forma y direccin. La forma de a vescula biliar es las ms de las veces

la de una pera, cuyo extremo grueso est dirigido hacia delante y abajo, o sea del
lado del borde anterior del hgado. Es raro que revista una forma cilindrica, ovoide
o semiesfrica. Su eje m ayor se dirige oblicuamente de abajo arriba, de delante atrs
y un poco de izquierda a derecha, de tal suerte que su extrem idad inferior est algo
ms cercana al plano medio que su extrem idad opuesta.
c) D im ensiones. La longitud de la vescula biliar es de 8 a 10 centmetros;
su anchura, de 35 a 40 milmetros. Su volumen vara naturalmente, como el volumen
de todo receptculo membranoso, con el de su contenido. En estado de distensin
7
Fig .
663
Vas biliares extrahepticas.

1 , porcin de la vescula biliar, -rista por su cara 11*
bre. 2, bacineta. 3, sturoo que separa el bacinete
de la vescula. 4, pequefio ganglio Un tico situado
en Ja concavidad del bacinete. 5, conducto cstico.
6, conducto heptico. 7, coldoco. S, arteria, cistica.
F i g . 664
Las m ism as, despus d e la ablacin

de su m itad anterior.
1, cavidad de la vescula biliar. - 2, cavidad de! ba
cinete. 3, ureo que separa el bacinete de la vescu
la. 4, promontorio. - 5, vlvula superior del ba
cinete. 6, conducto cstico. - 7 , conducto coldoco,
- 8, conducto heptico.
mediana la vescula biliar contiene de 50 a 60 centmetros cbicos de bilis; pero sus

paredes son muy extensibles y pueden introducirse en su cavidad, sin producir rotura
alguna, 150, 200 y 250 centmetros cbicos de agua y ms todava. L a rotura, que
sobreviene finalmente p o r efecto de esas inyecciones forzadas, se produce siempre
(cuando menos as rsulta de nuestros experimentos) en el mismo punto, verdadero
punto d b il de la vescula: en la porcin de su cara derecha que est junto al cuello,
algo por encima del bacinete, por consiguiente.
Z. D ivisin y relacion es. Se distinguen en la vescula biliar tres porciones
(figs. 663 y 664): i.a, una porcin inferior o fondo; 2.a, una porcin media o cuerpo;
g.a, una porcin superior o cuello , que se contina con el conducto cstico.
A.
P o r c i n i n f e r i o r o f o n d o . E l fondo, dirigido hacia delante y abajo, co
rresponde al borde anterior del hgado, que presenta a su nivel una escotadura ms
o menos pronunciada, la escotadura cistica. Esta escotadura falta en el nio pequeo.
Aumenta con la edad. En la mayora de los casos (cuatro veces entre cinco), al menos
en el adulto, la vescula biliar sobresale del borde anterior del hgado unos 10 a
15 milmetros.
Redondeado y romo, el fondo de la vescula flota libremente por encima de la
masa intestinal. Es la nica parte de la vescula que se halla regular y completa
mente rodeada de peritoneo. Va a ponerse en relacin inmediata con la pared anterior
del abdomen.
La mayora de las veces (37 veces entre 40 casos, segn C a l o t ), el punto de c o n
tacto entre la pared abdominal y la vescula est situado a nivel del extremo anterior
del dcimo cartlago costal derecho. Estas relaciones han sido confi-madas por S ic a r d
Fi g .
665
Corte transversal de la vescula biliar despus

de una inyeccin de sebo (semiesquemtica).
3
Fig .
666
Corte vertical y anteroposterior de la

scula biliar despus de una inyeccin
sebo (semiesquemtica).
ve*
de
1 , cavidad de la vescula. - 2, b u iondo. 3, corte de su pared. 4, y 4 , rama izquierda y rama derecha

de 13 arteria cstica. 5, tejido celular retroclstco. - 6, cpsula fibrosa del iigado. 7, cara Inferior del hgado.
8, peritoneo heptico. 8 , peritoneo citico. 8 , ngulo hepatocstico (punto e reflexin del peritoneo).
9, borde anterior del hgado. - 10 , tejido heptico.
y R a y n a l , Prcticamente, en la interseccin de la costilla con el borde externo del

msculo recto mayor es donde hay que buscar la vescula. Conviene aadir que
este punto de referencia debe llevarse algo hacia dentro en los casos de hipertrofia
del hgado, y algo hacia fuera en los casos de atrofia de este rgano. En el vivo y
cuando la vescula est vaca, el fondo no alcanza el borde anterior del hgado.
Cuando es llena, el fondo rebasa ligeramente este borde. La palpacin nunca
percibe a travs de la pared abdominal el fondo de la vescula. Cuando ste es per
cibido, se puede afirmar que la vescula est anormalmente distendida.
B.
P o r c i n m edia o c u e r p o . El cuerpo de la vescula biliar presenta dos
caras, una superior y la otra inferior.
a)
Cara superior. La cara superior est en relacin con la fosilla cstica a la
cual se halla unida por una capa de tejido conjuntivo laxo y por vasos que van del
hgado a la vescula o, viceversa, de la vescula hacia el hgado. Carece, pues, de
peritoneo. En cuanto a los vasos, estn principalmente constituidos por las venas
csticos profundas, que van directamente de la vescula al hgado; constituyen un
grupo importante de venas portas accesorias. Las conexiones del cuerpo de la vescula
con el hgado pueden modificarse cuando el peritoneo tiende a interponerse entre
los dos rganos, lo que motiva la constitucin de un mesocolecisto (vase ms adelante).
Cuando existe este meso, las venas portas accesorias estn contenidas en su interior.
Cara inferior. La cara inferior, libre, sumamente convexa, toda ella lisa
b)
y uniforme, est cubierta por el peritoneo en toda su extensin. Corresponde casi
siempre a la parte superior de la segunda porcin del duodeno o al colon transverso.
Pero esta relacin dista mucho de ser constante y vara naturalmente cuando la
vescula se desva hacia dentro o hacia fuera. En el primer caso, la vescula va a
F i g . 667
A n gu lo derecho del colon (T .-J .).
1 , ngulo derecho del colon, con ; 1 , porcin term inal del colon ascendente, y 1 , porcin inicial del colon
transverso. 2, ligamento hepatoclco. 3, ligamento cscoclco. - 4, vescula biliar. - - 5, hgado enrgica
mente erinado hacia arriba y afuera. S r duodeno. 7, pncreas. 3, eplpln m ayor. 9. asas del Intestino
delgado. - 10, linn derecho (la sonda acanalada introducida entre el rin y el ligamento hepatocllco penetra en
el hiato de W lnslow). 1 1 , corte de la pared abdominal. - 1 2 , colgajo de la pared levantado y separado hacia luera.
ponerse en contacto con la primera porcin del duodeno o hasta con la porcin
pilrica del estmago; en el segundo corresponde al colon ascendente o a la cara
anterior del rin derecho (fig. 667). La primera disposicin es la ms frecuente.
Por lo dems, las relaciones citadas entre la vescula biliar y el intestino cambian
en el mismo individuo, por no ser ninguno de estos rganos completamente inmvil.
En ciertos casos, sin embargo, se desarrollan entre la vescula de la hiel y los diferentes
rganos sobre que descansa, adherencias que dan por resultado fijar sus relaciones
recprocas. Esto nos explica la abertura posible del receptculo biliar en el duodeno
y colon transverso (fstulas colecistoduodenales o colecistoclicas, estas ltimas muy
raras).
Aadiremos, en lo que concierne a las relaciones de la vescula biliar, que a

veces est unida (una vez de cada seis) con la porcin derecha del colon transverso
por un pliegue peritoneal, el ligamento cisticoclico (vase fig. 667). Cuando existe,
este ligamento nace, por arriba, de la cara inferior de la vescula biliar, desde la
regin del cuello hasta la proximidad del fondo. De all se dirige hacia abajo, para
ir a fijarse a la vez en la cara anterior del duodeno y en el codo derecho del colon.
Este ligamento cisticoclico es la prolongacin del borde derecho del epipln menor;
su presencia puede dificultar la exploracin y la busca del pedculo heptico.
C.
P o r c i n s u p e r i o r o c u e l l o . El cuello es, como ndica su nombre, la
parte ms angosta de la vescula biliar,
a) Conformacin exterior. Lo que le caracteriza ante todo (fig. 663) es su
forma esencialmente tortuosa, que contrasta claramente con la direccin rectilnea
del resto de la vescula. En efecto, sta es ms larga que la
1
distancia que separa el borde del hgado del surco transverso;
por esto el extremo profundo y puntiagudo en el cuello de la
vescula est obligado a curvarse como una cornamusa monta
esa, antes de continuarse con el conducto cstico. El cuello
se encorva de abajo arriba y de derecha a izquierda, y luego
directamente de delante atrs, describiendo as dos curvas a
modo de S itlica. Estas dos inflexiones sucesivas, que se hacen
casi en ngulo .recto, estn mantenidas por el peritoneo, que
se aplica sobre ellas y las fija al propio tiempo al hgado.
o .Q
F i g . 668
El cuello de la vescula se contina, por su extremo inferior,
V lv u la superior del
con el conducto cstico, Pero esta continuidad se efecta sin
bacinete, vista por la
lnea de demarcacin precisa y es muy difcil, en la mayora de
vescula biliar.
casos, indicar exactamente dnde termina la vescula y dnde
1, cavidad de la vescula
empieza el conducto cstico. Cuando, despus de haber levan
billar. 2, vlvula supe
rior del bacinete. 3, setado el hgado, se observa la vescula biliar a nivel de la regin
gunda. vlvula del bacinete.
del cuello, se ve que en su lado derecho existe una dilatacin,
a menudo considerable, que B r o c a design ya hace mucho tiempo con el nombre
de bacinete o pelvis de la vescula. A esta dilatacin situada en el lado derecho
corresponde, en el lado izquierdo, una especie de escotadura o de ngulo entrante
en el que se encuentra ordinariamente un ganglio linftico que denominaremos ganglio
cstico (fig. 663, 4): el ganglio est sustituido a veces (F a u r e ) por un paquete de
gruesos linfticos que rodean el cuello y, siguiendo el conducto cstico, van a des
embocar en los ganglios del epipln gastroheptico,
Exteriormente, el bacinete de la vescula biliar est limitado por dos surcos:
uno superior, que lo separa de la vescula propiamente dicha, y otro inferior, que
lo separa del conducto cstico. De estos dos surcos, el primero es ordinariamente
muy visible; a su nivel, la vescula est como estrangulada. El segundo, hay que
confesarlo, es mucho menos acentuado y en muchos casos llega a faltar por completo.
b) Conformacin in terior. -Si abrimos ahora el bacinete y el conducto cstico
(fig. 664), veremos: i., que la eminencia exterior, que acabamos de designar con el
nombre de bacinete, se traduce por una depresin ancha y redondeada, en forma de
ampolla; s., que el ngulo entrante, que hace frente a la prominencia citada, forma
una membrana saliente a manera de espoln, que se llama firomontorio (fig. 664, 4).
El lmite superior del bacinete est representado por una vlvula transversal u
oblicua, bastante constante, casi siempre semilunar, que reduce a una mitad, en
unos dos tercios o en unos tres cuartos el orificio que pone en comunicacin el baci
nete con la vescula (fig. 668, 2).
D el lado del conducto cstico el bacinete est limitado a veces por una segunda
vlvula que, partiendo del promontorio, se dirige hacia abajo, formando con la
653
precedente un ngulo que se aproxima al recto. Pero esta disposicin dista de ser cons
tante y, en vez de esta vlvula, que tanto facilitara la descripcin del bacinete,
se encuentran a menudo dos o tres, y a veces ms, que son muy irregulares y, una
vez desprendidas del promontorio, divergen en todos sentidos. En estas condiciones,
es casi imposible establecer el lim ite inferior del bacinete: este lm ite es arbitrario.
Relaciones. El cuello de la vescula biliar corresponde, por arriba, a la
c)
rama derecha de la vena porta; por abajo descansa sobre la primera porcin del
duodeno, muy cerca de la curvatura
que lo separa de la segunda porcin.
El cuello es libre. Nunca se adhiere
al hgado, del que est separado por
una distancia hasta de 10 milmetros.
Est unido a l por una prolongacin
del borde libre del epipln menor.
Las dos hojas de ste rodean la par
te inferior del cuello y de la pelvis;
una vez han llegado encima de ellos,
se renen antes de llegar al hgado.
El cuello de la vescula est norm al
mente suspendido por un pequeo
meso peritoneal que contiene: la ar
teria cstipa, que constituye una rela
cin muy importante (fig. 669) y que
ya hemos estudiado (fig. 625), la vena
cstica, los linfticos de la vescula y
los nervios.
Debemos insistir en la diferencia
esencial entre la disposicin de la ve
scula in situ y la que ocupa en las
F i g . 669
figuras que la representan. Todas es
Relaciones del cu ello d e la vescula b iliar y de la
tas figuras fueron dibujadas despus
arteria
cstica con el trin gulo de las vas b ilia
de levantado el hgado, que arrastra
res: A , estando la vescula en su sitio; A , es
con l la vescula, la separa de los
tando la m ism a vescula (punteado) separada del
rganos sobre los cuales descansa y h gad o y atrada hacia ab ajo y a la derecha (T .-J .).
le da una posicin que en realidad
a, punto en que debe practicarse la ligadura de la arteria clstlca ; este punto toma relaciones peligrosas con la ram a dere
no tiene. Esta exposicin artificial es
cha de la vena porta y de la arteria heptica. a , este mismo
punto previa separacin de la vescula del hgado y descenso de
la que realiza el cirujano cuando in
la m ism a; y a no est en relacin con los rganos peligrosos,
terviene en la vescula que queda
ra oculta bajo el hgado. De ah la necesidad, tanto para la exploracin clnica como
para el acceso quirrgico, de abrir la especie de bisagra del hgado por medio de
una acentuada posicin de lordosis.
3. Constitucin anatmica. La vescula biliar se compone de tres tnicas

que se superponen en el orden siguiente, de dentro a fu era: una tnica mucosa,
una tnica fibrom uscular y una tnica serosa.
A.
T n i c a m u c o s a . El epitelio, que comprende una capa nica de clulas
cilindricas de plano estriado, descansa sobre un corion formado por eminencias que
dan a la membrana mucosa un aspecto tabicado (fig. 670). Existen glndulas o criptas
de tipo mucoso, las gtfidulas de Luschka, que abundan sobre todo en el cuello.
La mucosa es un rgano de absorcin y de elaboracin: en ella se concentra la
bilis y se elaboran la grasa y la colesterina; por ltimo, la secrecin de moco es
en ella importante,
B,
T n i c a f i b r o m u s c u l a r . Esta tnica est formada de fascculos musculares
lisos entrecortados por fascculos fibrosos. Se encuentran en ella los elementos nervio
sos en relacin con los plexos que ms adelante describiremos.
En la unin de la vescula y d el conducto cstico, L u t k e n s describi una acum ulacin de
fibras
musculares
lisas
que merecen
ser
consideradas como
un
verdadero
esfnter
vesicular
(esfnter de Lutkens). Su m xim o grosor parece encontrarse frente a la prim era vlvu la
Heister,
pero com ienza a nivel del cuello.
de
L a disposicin anatm ica es ciertam ente bastante

variable, y el esfnter nunca es visible m a
croscpicam ente.
Si
nan
sobre
igu alm ente
los
histlogos
la
realidad
no o p i
de
este
esfnter, en cam bio numerosos hechos fisio

lgicos y patolgicos confirm an la existencia
de
un sistema de
oclusin
de la vescula,
sistema susceptible de desarreglarse y de dar

origen a trastornos de la evacuacin vesicular sensibles a las acciones quirrgicas que
recaen sobre el sistema nervioso de las vas
biliares
(P o i l l e u x ).
C. T n i c a s e r o s a . La tnica se
rosa, dependencia del peritoneo heptico,
cubre toda la porcin de la vescula
que no est en contacto con la fosita
cstica. El peritoneo se extiende, p u es,
del borde derecho de la fosita cstica
al borde izquierdo de sta, despus d e
haberse aplicado a la cara inferior de la
F i g . 670
vescula. Se extiende igualmente en sen Mucosa de la vescula biliar vista por su sutido anteroposterior desde el cuello d e
perficie interior, con sus pliegues y arolas.
l a vescula comprendido en el seno que
hemos descrito hasta el fondo, que se
encuentra rodeado por el peritoneo en todo su contorno. La cara superior del fondo
no est, pues, en relacin inmediata con el tejido heptico. Est separado de ste por
una doble hoja serosa, o, si se quiere, por un espacio angular cuyo vrtice corresponde
exactamente al punto en que se refleja el peritoneo para pasar de la vescula a la
cara inferior del hgado. Este ngulo, que denominaremos ngulo hepatocistico o
hepatovesicular, es casi constante; un intervalo de 10 a 15 milmetros por trmino
medio separa su vrtice del borde anterior del hgado.
La hoja peritoneal de la vescula est separada de la tnica fibromuscular por
un tejido celular bastante grueso, disposicin que permite sacar la vescula despus
de haberla despojado de su tnica serosa (colecistectoma subserosa, T i x i e r ).
Hemos visto que el borde libre del epipln menor se prolongaba a veces a la
derecha, formando un ligamento cisticoclico. En ciertos casos, esta prolongacin es
muy acentuada y la vescula se halla entonces rodeada completamente por el peritoneo
y unida al hgado por un meso, el mesocisto. Cuando existe esta disposicin, la vescula
es muy m vil y puede sufrir extensos desplazamientos.
4. Vasos y nervios. Los vasos y nervios de la vescula biliar son casi inde
pendientes de los del hgado, y por esto merecen ser descritos por separado.
Arterias. Las arterias de la vescula biliar proceden de la cstica (fig. 671).
a)
Esta arteria nace de la rama derecha de la heptica, tan pronto a la derecha del
conducto cstico como a la izquierda. Desde all se dirige hacia el cuello de la vescula
ANEXOS DEL TUBO DICESTIVO
655
y no tarda en dividirse en dos ramas, u n a-i terna y otra .externa: la primera se

dirige hacia el lado izquierdo de la vescula; ia segunda, hacia el lado derecho. A l
llegar a los bordes de la vescula, las dos ramas arteriales (o ms bien sus ramificacio
nes) los-xodeari yr.ya_n. a irrigar, su,cara adherente. En la figura 671, la rama izquierda es
la que irriga casi la totalilad de la cara adherente de la vescula; la rama derecha
no contribuye a esta irrigacin
ms que de una manera muy
restringida. En muchos casos
se observa una disposicin con
traria. Sea como fuere, las dos
ramas de la cstica, dividindo
se y subdividindose, descien
den hasta casi el fondo de la
vescula, donde se anastomosan
en forma de arco (fig, 671, 11).
Las ramificaciones perivasculares de la arteria cstica dan
origen a numerosas colaterales
que, despus de haberse subdividido a su vez van a formar
debajo de la mucosa una abun
dante red de mallas poligonales.
En -las crestas vemos que
esta red mucosa enva a su es
pesor ramsculos ascendentes,
que recuerdan por su disposi
cin los vasos de las vellosida
des intestinales. Estas ramillas
vasculares terminan en la cs
pide de las crestas por asas muy
elegantes, cuyas ramas descen
__
dentes van a parar a la pared
venosa subyacente.
jrIG- ^ l
Arterias d e la vescula biliar.
Adem s
de
las
ramas
m en
1 , cara inferior del hgado (el Binado est levantado). 2, vescula

biliar, cuya porcin inferior se ha despojado de su p.-itoneo. - 3, se o
citi del peritoneo. 4, conducto cstico. 5, conducto heptico. 6,
coldoco. 7, arteria heptica, con : 7 , su rama izquierda.; 7 , su
rama, derecha. 8, arteria cstica, coa : 9, su rama interna o izquier
da. ; 10 , su ram a externa o derecha. 12 , vena cstica. 13 , vena
porta, con 14, su canas, de bifurcacin derecha. - 15 , una porcin
del eplpln castro heptico.
cionadas que le proporciona la cstica,
la vescula biliar recibe por
su cara superior algunas ram illas

qu e
proceden
directam ente
del
hgado o, m ejor d ich o, de las ra

mas intxaparenquim atosas d e la h eptica
(ramas hepatocisticas). En cam bio, de las dos ramas
de divisin de la arteria cstica, pero p rin cipalm en te de

ramos que penetran
en
la porcin con tigu a
ramificaciones d e la arteria h eptica

por C a v a l
y Pa
r s
d ei
h gado,
il l a r d
y C
son hasta cierto p u n to solidarias,
la inyeccin de la arteria cstica o, inversam ente,

de la arteria cstica, Llenar
a la
anastomosndose
en
ste
algunos
con
las
(ramas cisticohepticas). Estas ltim as fueron sealadas
en el hom bre, por B
a v a l i
d e Indias. Gracias a estos dos grupos d e anastomosis,

vescula b iliar
la superior, se desprenden
en el perro, el con ejo y el conejillo
la circulacin
es posible
(C a v a l
del h gad o y
i
Pa
la de la arteria heptica,
vez los dos sistemas arteriales del h gad o
r s
),
la de la
m ediante
previa
ligadura
la
vescula.
y de
b)
Venas . Las venas de la vescula biliar se dividen en dos gru pos: venassuperficiales y venas profundas.
a) Las venus superficiales, ms o menos satlites de las arterias, se originan en
la mitad inferior de la vescula. Se unen ordinariamente en dos tronquillos (muchas
656
APARATO DE LA D IG ESTIO N
veces en un tronco nico como en la figura 671), que se dirigen hacia el surco trans
verso del hgado y se abren en la ram a derecha de la vena porta (fig, 61 2, 18), ya
aisladam ente, ya despus de haberse fusionado en un tronco comn. C irculan de
ordinario por e l lado derecho de la arteria cstica.
f3) Las venas profundas proceden de la porcin de la vescula que est apoyada
en la fosilla cs.tica. En nm ero de doce a quince (Sa p p e y ), penetran en la sustancia
heptica y en ella se ram ifican como las arterias, convirtindose as en verdaderas
venas portas accesorias.
c)
L in f tico s . Los linfticos de la vescula biliar, inyectados por S u d l e r , C l e r m o n t y F r a n k e , tienen su origen en la tnica mucosa {donde form an una red abun
dante) y probablem ente tam bin en la tnica m us
cular. En la .-cara-~inierior~.de. Jar-vescula, inm edia
tam ente por debajo del peritoneo, form an una red
irregular de anchas mallas, a la cual se-m ezclan n u
merosos vasos linfticos procedentes del hgado. Los
que pertenecen propiam ente a la vescula (fig/ 672)
se condensan en cinco o seis troncos, que se d iri
gen de la base al v r tic e : desembocan enparte
en .eL g a n g lio cstico, y .en par-te- en~ los-ganglios del
surco transverso. Estos ganglios del h lio estn en
relacin con los que se disponen a lo largo del con
ducto cstico y del coldoco (cadena cstica) , y por
m ediacin de estos ltimos, con los ganglios suprapancreticos y pancreaticoduodenales. Segn F r a n k e , algunos linfticos de la vescula iran a parar
adems, siguiendo el lado izquierdo de la arteria
heptica, a un ganglio constante que se encuentra
situado en la cabeza del pncreas.
F i g . 672
N ervios. Los nervios de la vescula de
d)
L in f tico s d e la ve scu la b ilia r (es
la hiel proceden del plexo solar. Com prenden ele
q u em atizad os
de
una
figura
de
mentos procedentes de los neumogstricos, nervios
S a p p e y ).
motores de la vescula y del simptico por m edio
1 , lbulo derecho del hgado. - 2, Idhulo
cuadrado. -- 3, tdlio, 4 , vescula, b iltai
del esplcnico mayor, nervio inhibidor. A l estudiar
con su red lin f tica que procede en parte
de sus paredes, en p arte de las regiones
el hgado ya dimos el trayecto de estos nervios.
prxim as del hgado. 5, ganglio cstico.
6 , 6, dos ganglios situados en el lado de
Su m odo de term inacin ltim a no est an
recho del surco transverso.
del todo dilucidado; se sabe, no obstante ( G e r l a c h ,
V a r i o t , R a n v i e r ), que constituyen plexos anexos al aparato m uscular de las vas
biliares y presentan cierta analoga con el plexo de A u erb ach que hemos encontrado
en el intestino. Sin em bargo, difieren de este ltim o en que son m ucho ms irregulares.
L os p le xo s nerviosos d e la
v ie r
nerviosos presen tan

dos
vescu la b ilia r,
segn
, se h a lla n form ados p o r fibras d e R em a k .

a q u in ce
clu las
nerviosas,
fibrillas
enclavad as
term inales
en tre
que
a testigu an las
los p u n to s
p eq u e o s gan glio s m icroscpicos,
(V a r i o t ). L a s
d e ellos
En
de
ca d a u n o de
los
tu bos
em an an
de
in vestigaciones
interseccin d e
los cu ales
nerviosos
estos p le x o s
de R a n
los filetes
co m p ren d e
situadas
por
fu era
term in an
en
p arte
en los m sculos lisos y en p a r te en las p aredes de los vasos. Por ltim o , algu n o s
sensitivos,
situ a d a
se d istrib u y e n
por
e l corion
en p le n o corion p o r d e b a jo
in m ed ia ta m en te
por
d e b a jo d e l
m ucoso,
donde
d e la red ca p ila r
e p ite lio .
Es
pasa en los con ductos b ilia res in tra h ep tico s,
l gico
form an
san gu n ea,
pensar
esta ltim a
van a term in ar en el in terva lo de las clu las ep iteliales.
q u e,
red
dos
de
redes,
una
d e ellos,
p ro fu n d a,
y o tra su perficial,
situ ad a
por
lo
que
finas
que
a n alo g a
em ite fibrillas
con
m uy
657
D. Conducto cstico
El conducto cstico (figs. 674 y 675) se extiende desde la vescula biliar al extremo
inferior del conducto heptico, unindose a este ltimo para formar un conducto
comn, el conducto coldoco.
Disposicin de los nervios del hgado y de la vescula biliar en el recin nacido

(vista anterior) ( L a t a r j e t , B o n x e t , B o n n i o t ) .
F, hgado. E, estmago. D, duodeno. V. B.. vescula billar. Ch., coldoco. a, arteria heptica.
b, arteria coronaria estomquica. c, arteria esplnica. - d, srterl3 gastroauodenal. e, arteria pllrtca..
i , vena porta. o, conducto cstico.
1, neumogstrico anterior. 2, neumogstrico posterior. 3, nervio gastrohepiico. 4, plexo heptico a n
terior. 5, nervios duodenopilricos. 6, nervio principal anterior da la curvatura menor. 7, nervios del col
doco. S, nervios del cstico. 9, nervio de Ja vescula biliar. 1 0 , nervios del lbulo Izquierdo. 1 1 , nervio
del surco del ligamento redondo. 12, nervios- comprendidos en el espacio tnterhepatccstlco. 13, anastomosis
retrot)[liares entre los plexos.
1. Trayecto y direccin. El conducto cstico es continuacin del bacinete

del cuello de la vescula biliar.
Nace unas veces del fondo mismo del bacinete y otras de su lado izquierdo., algo
por encima del fondo. Se dirige oblicuamente hacia abajo, a la izquierda y algo
atrs para ir a unirse al conducto heptico y formar el coldoco. A veces se dirige
IV. 22
65S
h a c ia d e la n te ,
a b a jo
d is p o s ic i n
a fu e ra .
que
R p id a m e n t e
es ra ra . D e s d e
se p e g a
al la d o
su o r ig e n
d e s c r ib e u n a
d erech o
d e l c o n d u c to
curva,
cn cava
h e p tic o .
M s
r a r a m e n te ro d e a e ste lt im o c o n d u c t o p a ra a b rirse e n e l la d o p o ste rio r .
2 .
D im ensiones.
La
d e 33 a 45 m ilm e tr o s .
l o n g it u d
d i m e tr o
del
m id e d e
es r e g u la r , h a ll n d o s e c o n s ta n te m e n te , a
una
d ila ta c i n
m s
o m enos
c o n d u c to
a c e n tu a d a
n iv e l
que,
c s tic o
es,
por
3 a 4
m ilm e tr o s ,
d e su
d esem bocad u ra
seg n
lo s
casos,
es
t r m in o
p ero
su
en
m e d io ,
c a lib r e
no
el c o l d o c o ,
fu s ifo r m e ,
a la r g a d a
a u n a ve ces e n fo r m a d e a m p o lla (F a u r e ) , Su p o r c i n m s e stre ch a se h a lla r a s itu a d a
Fie. 674
Vas biliares extraheptcas.
1, porcin de la vescula billar, vista por su cara l
bre. 2, bacinete. 3, surco que separa. 1 bacinete
de la vescula. 4, pequeo ganglio linftico situado
en la concavidad del bacinete. 5, conducto cstico.
6, conducto heptico. 1, coldoco. B, artera ostica.
Fig .
675
Las mismas, despus de la ablacin

de su m itad anterior.
1 . cavidad de la vescula b i lla r . 2, cavidad del
bacinete. 3, surco que separa el bacinete de la ve
s c u la . 4, prom ontorio.. 5, vlvula superior del
bacinete, 6, conducto cstico. 7, conducto coldo
co. S, conducto heptico.
en su parte media, segn H y r t l ; en su origen o en un punto prximo a l, segn

F a u r e y R a i n a l ; no mide ms de s milmetros.
3 . Relaciones. Considerado desde el punto de vista de sus relaciones, el con

ducto cstico, como el conducto heptico, sigue por el espesor del epipln menor. Est
situado por delante y a la derecha de la vena porta. A su lado izquierdo va el
conducto heptico. Forma con ste un ngulo agudo de seno superior. Hemos visto
que en su porcin terminal los dos conductos son paralelos, y van pegados ntim a
mente uno a otro hasta el coldoco. Una de las relaciones ms importantes del con
ducto cstico es la que contrae con la arteria cstica. Hemos ya descrito las relaciones
de estos dos rganos al estudiar la arteria. Recordemos que este vaso de pequeo
calibre, cuya ligadura se impone en el curso de la colecistectoma, est contenido tam
bin en el epipln menor. Nacido de la rama derecha de la arteria heptica, corta
cuando nace a la derecha de las vas biliares y larga cuando se origina a la izquierda
de sta, se dirige horizontalmente para llegar al cuello de la vescula biliar. En este
punto se divide en sus dos ramas derecha e izquierda. La arteria cstica, horizontal;
anexos
d el
tu b o
d ig e s tiv o
659
el conducto cstico, oblicuo de arriba abajo y de derecha a izquierda, y el conducto

heptico, vertical, dibujan un tringulo, el tringulo biliocstico o tringulo de Calot
Frc. 676
R elaciones de la arteria cstica. V ariedad alta.
1 , arteria heptica, 1 , su rama izquierda. 1 , su rama derecha. 2, arteria cstica. 3. vescula billa r. 4, conducto heptico. 5, conducto cstico. 6, conducto coldoco. 7, vena porta.
Fio. 677
R elaciones de la arteria cstica. V ariedad baja.
1, arteria heptica.' 1 , su ram a Izquierda. 1 . su ram a d erech a.- 2 , artera c istic a.. 3, vescula billa r. 4, conducto heptico. 5, conducto cistico. 6, conducto coldoco. 7, vena porta.
(fgs. 676 y 677). La arteria cstica forma su borde superior. Este tringulo slo es una
hendidura estrecha cuando el conducto cstico no est separado del conducto heptico.
Su rea se ensancha despus de la separacin de los dos conductos. La vena cstica

acompaa a la arteria hasta la rama derecha de la arteria heptica. A partir de aqu
contina su trayecto para terminar en la parte anterior de la rama derecha del tron
co porta.
Recordemos tambin que el conducto cstico aloja en el codo que dibuja con
la base de la vescula un ganglio linftico, el ganglio de Broca.
4. Modo de reunin del cstico con las vas biliares principales (fig. 678)-
Hemos descrito el tipo clsico: el cstico, despus de haber caminado por el lado
derecho del conducto heptico y en el mismo plano, desemboca en el lado derecho
del conducto. Segn D e s c o m p s ,
este tipo se observa en el 80 por
100 de los casos. Se puede ver
cmo, despus de haber rodeado
el borde derecho del conducto
principal {10 por 100) o, ms rara
mente, despus de haber rodeado
en hlice la cara posterior del he
ptico, se curva y termina en el
borde izquierdo del conducto prin
cipal (fig. 678). En este caso, el
confluente biliar est siempre si
tuado muy abajo (8 por 100). F i
Fi g . 678
nalmente, siempre s e g n D e s M odo de reunin del conducto cstico con las vas
c
o j p s , el cstico puede llegar a la
biliares principales (segn D e s c o m p s ) .
va biliar principal por la cara pos
A, 80 por 10 0 . B, 1 0 por 1 0 0 . C, 8 por 10 0 . D, 2 por 1 0 0 .
terior (2 por 100). Estas variaciones
explican, tal vez, que los mejores cirujanos hayan podido lesionar el conducto hep
tico en el curso de la ligadura del conducto cstico, aunque parezca bien aislado.
5 . Form a. La forma del conducto cstico es sumamente irregular y variable.

Rara vez cilindrico y rectilneo, es ms a menudo flexuoso, alternativamente abom
bado y estrechado; no obstante, nosotros no hemos comprobado nunca que se retorciera sobre s mismo; H a r t ma n n , T e r r i e r y D a l l y tampoco lo han observado.
Esta disposicin espiroidea, que le atribuyen infundadamente algunos autores, es
una simple apariencia que explica perfectamente su modo de conformacin interior.
6 . Conformacin interior, vlvulas. Si se abre el conducto cstico, sobre todo
despus de insuflado y desecado, se observa que su pared interna, en vez de ser
regular y lisa, presenta, al contrario, numerosas eminencias o vlvulas, que corres^
ponden a las porciones abolladas e interceptan naturalmente entre s porciones ms
anchas, las porciones abolladas. Estas vlvulas, designadas comnmente con el nombre
de vlvulas de H eister, nombre del anatomista que en 1733 fue el primero en des
cribirlas, son por desgracia muy variables segn los individuos: al lado de conductos
que no presentan ninguna vlvula caracterstica, hay otros que estn como erizados
de estas eminencias de uno a otro extremo; entre estas dos disposiciones extremas
existen todos los grados intermedios. Se comprende, pues, la dificultad de obtener
de tal variabilidad los elementos de una descripcin unvoca, explicndose as las
divergencias de los autores respecto al nmero, forma y disposicin de estas vlvulas.
Las vlvulas del conducto cstico presentan por regla general forma semilunar,
con un borde adherente, un borde libre y dos extremidades. Algunas de ellas son
horizontales; sin embargo, la mayor parte son oblicuas, es decir, se inclinan ms o
menos sobre el eje del conducto, de tal manera que una de siis extremidades se halla
colocada a distinto nivel de la aorta. Se insertan lo ms a menudo en un tercio, la

mitad o dos tercios del contorno del conducto; otras veces describen una vuelta
completa o ms; no obstante, cualquiera que sea su longitud, conservan siempre
Fig .
679
Configuracin interior de las vas biliares (T .-J .).

{I/as vas billarea, in sltui>, han sido incididas longitudinalmente. La porcin del duodeno que cruz,a el col
doco ha sido resecada y luego las porciones restantes del duodeno han sido seccionadas para dejar ver : baca abajo,
la carncula m ayor y la carncula menor, y haca arriba, el pilono.)
1 vescula. 2, conducto cstico, 3, heptico. 4, coldoco. 5, carncula m ayor cjue contiene la ampo
lla de V ater. - 6, conducto de W irsung. 7, carncula menor, 3, segunda porcin, del duodeno. 7, prim era
porcin del duodeno. 1 0 , estmago. 1 1 , orificio plltrco visible a la vea por su cara gstrica y por bu cara
duodenal. 12 , pncreas. 13 , vena mesentrica superior. 14 , vena cava. 1 5 , vena porta. 16 , arteria hep
tica.. 1 ? , ganglios del hilio. 18 , cara Inferior del Meado- 19 , rin derecho. 2 0, cpsula suprarrenal derecha.
su individualidad, es decir, nunca se continan entre s por sus extremos correspon

dientes, formando en conjunto esa vlvula nica, soada por algunos autores, que
recorrera en espiral toda la extensin del conducto cstico, algo anlogo (comparacin
ya muy antigua) a la espiral de un tornillo de Arqum edes.
Son
ducto
conocidas las dificultades con
cstico
por
la
vescula
biliar.
que
Estas
se tropieza al practicar
dificultades
dependen
el cateterism o
unas
veces
de
de co n
la
sita-
d n , casi
siem pre lateral,
del orificio superior
del conducto cstico;
pero
tam bin,
an
mejor, da razn de ellas la misma disposicin d e las vlvulas. Sin duda, cada una de ellas
no ocupa ms que una porcin de la luz d el conducto cstico,
retraccin,
que perm ite,
queo dim etro,
entre
por consiguiente,
su
borde
libre
una prim era v lv u la se encuentran una

se hallan
orientadas
en
el mismo
el
y la
paso de
pared
sentido;
un estilete,
de]
segunda, una
de lo que resulta slo una
conducto.
tercera y
o de u n a sonda de p e
Sin
em bargo,
hasta u n a
dich o de otro m odo,
debajo
cuarta,
avanzan por
de
que no
el conducto
precisamente hasta el punto en que la vlvu la anterior lo h ab a dejado libre. R esulta de ello
que el estilete, despus de haber franqueado una prim era v lvu la, tropieza fatalm ente con la
siguiente u O tra ms alta, y slo podr avanzar rom piendo el obstculo, es decir, rasgando
el repliegu e mucoso que o detiene.
as H a r t m a n n , T e r r i e r
T a l es,
a nuestro m odo
de ver (y opinan
igualm ente
y D a l l y ), la causa de las dificultades que presenta el cateterism o del
conducto cstico. L a causa de detencin d el estilete depende menos del nm ero o extensin
de las vlvulas que de su disposicin
derada aisladam ente,
dejar
irregularm ente altern an te:
pasar siem pre
aquel
instrum ento;
cada
una de ellas,
en conjunto,
consi
es decir,
dis
en un mismo nivel, conservando su orientacin propia, equivalen a una vlvula

nica completa, es decir, constituyen una barrera que cierra todos los puntos, y por este
puestas
m otivo es infranqueable. Pero hay que aadir q u e la causa que detiene el estilete, siempTe
ms
o menos
rgido,
no
detiene un
lqu id o,
el
cual
rodea
el
obstculo y
avanza
siem
pre que exista un orificio que le perm ita el paso. En efecto, se sabe qu e la bilis circula con
facilidad por el conducto cstico y lo mismo las inyecciones.
L a observacin demuestra
especialm ente
numerosas
que,
en la
en la mayora de los casos, las vlvulas de H eister son
m itad
conducto
cstico.
En
la
m itad
inferior
y aun m uchas veces faltan por com pleto. D e ello resulta
del m ismo son m ucho ms raras,
qu e cuando la sonda ha franqueado

no encuentre n in gn
superior del
obstculo y
la prim era
que
m itad del conducto,
entonces descienda fcilm ente
es m uy
hasta
probable que
el conducto co
ldoco y de all hasta la am polla de Vater.

A lgunos autores, despus de P u ech , h an descrito, en el punto en que desemboca e con
ducto cstico en el coldoco, u n a v lv u la qu e puede denom inarse
nuestro
parecer,
no existe,
no
ser
que se
considere
vertical y ms o menos prolongado que en este punto

ducto heptico.
com o
separa
terminal. Esta v lvu la, a
tal una
especie
el conducto
de
cstico
espoln
del con
Sin em bargo, ese espoln no tiene de ningn m odo la significacin de una
formacin valvular.
7 . E stru ctu ra. El conducto cstico presenta una estructura anloga a la de la

vescula biliar. Las fibras musculares forman fascculos longitudinales ms o menos
desarrollados segn los individuos; no existen fibras circulares. T o b i e n haba notado
ya en su origen la existencia de un anillo de fibras musculares lisas que constituyen
para la vescula biliar una especie de esfnter. Ya hemos visto que estas masas de fibras
de orientacin circular constituan el esfnter de L u tk e n s .
8. Vasos y nervios. Las arterias destinadas al conducto cstico, en nmero
de dos o tres, proceden de la arteria del mismo nombre. Se anastomosan constante
mente, en la parte inferior del conducto, con las arterias del coldoco. Las venas
son siempre muy delgadas; las ms pximas a la vescula biliar se confunden con la
red venosa de la vescula; las otras se abren indirectamente en el mismo tronco de la
vena porta. Los linfticos se dirigen a los ganglios del hilio. Los nervios, como los de
la vescula, emanan del plexo heptico (vase Nervios del hgado).
E,
Conducto coldoco
El conducto coldoco (alemn, D nctns choledochus; ingls, Common bile-duct)

resulta de la reunin de los dos conductos cstico y heptico. Su nombre deriva de
las dos palabras griegas
bilis, y Soô?, que contiene, que recibe: recibe, en
efecto, la bilis de los dos conductos cstico y heptico, transportndola a la segunda
porcin del duodeno.
663
l. T rayecto y divisin.- EL conducto coldoco sigue la direccin del conduc

to heptico (fig. 68o), dirigindose despus oblicuamente de arriba abajo y de fuera
adentro, hacia el duodeno. Llegado a ste, pasa por su cara posterior, donde encuentra
el borde superior de la cabeza del pncreas, y desde aqu se dobla hacia fuera y se
introduce por debajo del pncreas, alcanza la parte posterointerna de la tercera por
cin del duodeno, atraviesa su pared y se abre en la cavidad intestinal.
F r c . 680
y los rganos en relacin con la cabeza del pncreas.

Esta ha sido incidida para mostrar los orgenes de ia vena porta.
E l pedculo heptico
1 , hgado, lbulo derecho. 1 , hgado, lbulo de S p te g e l. 1 , hgado, lbulo cuadrado. 2, esago .

3, duodeno. - 4, vescula biliar. 5. conducto cstico. 6, conducto hepatocoldoco. - 7, pancreas. 8, tronco
cellaco. 9, arteria esplnica. 1 0 . arteria coronarla estomqulca. 1 1 , arteria heptica dividida n ramillete
(la ram a derecha se desliza entre la Tena porta y el conducto heptico). 12, artera gastroduodenal. 13 , arte
ria cstica que pasa al gran tringulo hepatocstco. 14 , arteria mesentrlca superior, 15 , vena mesenterica,
mayor. 16 , vena esplnica. 17 , vena porta. 18 , vena cava inferior.
As, pues, el coldoco va sucesivamente por encima del duodeno, por detrs de
esta porcin de intestino, por debajo del pncreas y en el espesor de la pared de la
segunda porcin del duodeno. De aqu su divisin en cuatro segmentos: i., supraduodenal; s., retroduodenal; 3.0, pancretico, y 4.0, intraparietal.
Esta divisin es exacta cuando se opera en las vas hepticas y se reclina el
duodeno hacia abajo, mientras se eleva el hgado para descubrir el pedculo. En el
cadver bien fijado y en el vivo, fuera de toda maniobra quirrgica, el duodeno
corresponde a la cara inferior del hgado. Por esto no puede tratarse de porcin supraduodenal del coldoco sin preparacin, o ms bien sin maniobra previa.
664
E l conducto coldoco no es exactamente vertical. Su desembocadura es ms

externa que su origen; el confluente cisticoheptico est a 30 milmetros aproxim ada
mente de la lnea m edia; la ampolla de Vater se halla a ms de 4 centmetros por
fuera de sta. Adems, su trayecto describe una ligera curva, cncava a la derecha.
En una primera parte de su recorrido, es decir, de su origen hasta el punto donde
encuentra el pncreas, el coldoco es oblicuo de arriba abajo y de derecha a izquierda.
En la segunda parte es oblicuo hacia abajo y a la derecha .
15
11
11'
8 10 6* 3 '7
3"
11"
<6
9
6
3
12
Fie. 681
Relaciones del conducto heptico y el conducto cstico.
Porcin supraduodenal del coldoco (T.-J.).
La figura pequea encuadrada a nal o y a la derecha de la figura mayor representa lag relaciones anormales que
el tronco de la arteria heptica adopta con la vena porta, cuando se desprenda de la arteria mesentrica ; pasa d etris
de la vena porta y no delante como en estado normal. Tanto en la figura menor pomo en. la. m ayor se ha resecado
la, hoja del eplpln menor a nivel del pedculo Heptico.
X, estmago. ~ 2, duodeno. - 3 , arteria heptica, con 3 , su ram a derecha, y 3 , su rama, izquierda. 4,
arteTia gastroduodenal. s , pllrica. 6, vena porta, coa : 8 , su ram a derecha que excede por abajo a la arteria
heptica derecha, y 6 , su ram a Izquierda, 7, conducto heptico. 8, conducto cstico. 9, conducto coldoco.
1 0 , arteria cstica. 1 1 , cara inferior del hgado levantada por ( 1 1 ) un separador: 1 1 , Id&ulo de Spiegel
visible a travs del epipln menor. 12 , pncreas. 13 , epiptn menor. 1 4 , vescula, biliar. 15 , reborde
costal. 1 8 , ganglio.
Upa sonda acanalada est Introducida en el hiato de W inslow.
L a direccin general del coldoco se evidencia perfectamente bien por medio

de las radiografas del conducto previa la inyeccin de una sustancia opaca a tra
vs de un orificio de drenaje biliar, o tambin en el curso de una operacin (M i r i z z i ).
Esta colangiografa postoperatoria o preoperatoria proporciona actualmente los m a
yores servicios para apreciar el estado de la va biliar y hasta de las vas biliares
intrahepticas.
2 , Form a, dim ensiones, color. El coldoco, as como el conducto heptico,

del que es continuacin, es un conducto circular en su seccin y por ende cilindroide.
Su longitud vara ordinariamente de 6 a 7 centmetros, de los que corresponden
10 milmetros a la porcin supraduodenal, 25 milmetros a la retroduodenal, .25 m il
metros igualmente a la porcin pancretica y de 10 a 12 milmetros a la porcin intraparietal. Su dimetro, algo mayor que el del conducto heptico, es de 4 5 milmetros
o sea de 13 a 16 milmetros, de circunferencia. Q u n u , que ha medido la circunferencia
del coldoco en veinte individuos, ha encontrado, para el extremo superior, una cifra
media de 13 milmetros; despus ha observado que sta desciende sucesivamente, a me
dida que nos aproximamos al extremo inferior, a 11, 10, g, 7 y hasta 6 milmetros. As,
el coldoco no es regular
mente cilindrico, y al contra
rio del conducto cstico, que
presenta su anchura mxima
en su extremo inferior, dis
minuye mientras desciende,
esto es, es m fundibuliforme.
Aadiremos que, como
todas las vas biliares, se dis
tiende fcilmente, como lo
demuestran las inyecciones
soldificables que se inyectan
en su interior para sacar el
vaciado. En los casos de li
tiasis que ocasionan la re
tencin de bilis por encima
F ie . 682
del clculo, se observa a
O rigen aparente y real del coldoco (T .-J .).
veces que alcanza un calibre
A , las vas biliares extrahepticas vistas de rente y no disecadas, B,
muy considerable, casi tanto
Jas mismas vas biliares vistas en un corta practicado en el sentido de su
longitud.
como el del duodeno. C uan
1, coldoco. 1 , su origen aparente. 1 , su origen real. 2, hep
tico. 3, cstico.
vescula, biliar. 5, duodeno (indicado con linea,
do sus paredes estn engro
de puntos).
sadas, resulta entonces bas
tante difcil el poder distinguirlo de los rganos que lo rodean, en particular de la
vena porta.
L a coloracin del conducto coldoco es ligeramente amarillenta o amarilloverdosa en el vivo. En el cadver est de ordinario teida fuertemente por la bilis.
Esta a menudo se extravasa en abundancia por fuera de sus paredes e infiltra los
elementos del pedculo.
3 . R elaciones. Las relaciones del coldoco han adquirido en estos ltimos
tiempos una importancia considerable, en virtud de las operaciones que se practican
en este conducto en algunos casos de litiasis biliar. Conviene, en primer lugar, pre
cisar la situacin de sus dos extremos: el extrem o inferior, bastante fijo, se halla si
tuado a 25 milmetros aproximadamente de la lnea media, frente al disco intervertebral que separa la tercera lum bar de la cuarta, segn Q u n u ; frente al bor
de superior de la tercera lumbar, segn W i a r t ; su extrem o superior, mucho ms
m ovible en virtud precisamente de la longitud variable del conducto (origen alto
u origen bajo), corresponde a la mitad superior de la primera lumbar, segn Q u n u ;
al borde inferior de la primera lumbar, segn W i a r t . Este extremo superior se en
cuentra aproximadamente a 30 milmetros de la lnea media y, por otra parte, lo
separa del apndice xifoides un intervalo de 45 a 75 milmetros. Esto sentado, vea
mos cules son las relaciones particulares de cada una de las porciones del coldoco
666
a)
Porcin supraduodenal. La porcin supraduodenal del coldoco mide, por
trmino medio, de 10 a 15 milmetros de longitud. Falta a menudo (vase ms
adelante). Tam bin sabemos que los dos conductos cstico y heptico, antes de fu
sionarse, se adosan ntimamente entre s, como los dos caones de una escopeta, hasta
el punto de parecer un conducto nico, el coldoco, siendo as que, en realidad*
ste se forma ms abajo (fig. 682). Cuando realmente existe, el coldoco supraduodenal
se encuentra situado (fig. 681, 9) en el borde libre del epipln gastroheptico, inme
diatamente por delante del hiato de Winslow. De esta manera entra a formar parte
del pedculo heptico, con la vena porta, la arteria heptica, los linfticos y los
nervios del hgado.
El coldoco descansa, en la mayor parte de su extensin, en la vertiente "derecha
de la cara anterior de la vena porta. Cuando la vena est vaca, aparece separado de
E l c o n flu e n te b ilia r
in fe r io r y
Fi g . 683
sus re la cio n es con
C
el d u o d e n o
0
(segn
D e s c o m p s ).
A, 56 por 1 0 0 . B, 24 por 10 0 . C, 1 2 por 1 0 0 . D, 8 por 10 0 .
sta, pero cuando se inyecta o est rellena de sangre en el vivo, el conducto biliar
se proyecta por delante de la vena. Est rodeado de nervios que van principalmente
al lbulo derecho del hgado y a las vas biliares (vase N ervios del hgado). Un
tejido celular bastante laxo y fcil de despegar separa el coldoco y su plexo nervioso
de la adventicia venosa. No ocurre lo mismo cuando lesiones inflamatorias han infil
trado y engrosado esta atmsfera despegable. Se comprenden los peligros operatorios,
consecuencias de esta soldadura portocoledociana.
L a arteria heptica, como hemos visto, est en relacin con el coldoco por su
porcin ascendente o heptica propia. Est por delante de la vena porta y a la iz
quierda del coldoco. En este punto desprende la arteria pilrica. Este pequeo vaso,
aumentado con la vena pilrica, as como los nervios piloroduodenales, estn en un
plano anterior y rechazados a la izquierda. N o tienen ninguna relacin directa con
el coldoco. La vena pilrica ofrece variaciones ms frecuentes, pero en general est
alejada de las vas biliares.
En el punto en que el coldoco se hace retroduodenal, la arteria heptica aban
dona la gastroduodenal. Encontraremos sta al estudiar la porcin retroduodenal.
Se encuentran tambin en este segmento algunos ganglios linfticos. De estos
ganglios, siempre variables en sus dimensiones hay dos que son casi constantes: el
primero se encuentra situado en el extremo superior del conducto y el segundo se
dispone en el ngulo que forma el borde externo del coldoco con el borde supe
rior del duodeno.
667
Variaciones de extensin del segmento supraduodenal.

Acabamos de describir
un segmento supraduodenal del conducto coldoco de una altura de 10 a 15 m il
metros. El confluente biliar corresponde, por consiguiente, al borde libre del epipln
menor, a 15 milmetros por encima del duodeno. Se observan las variaciones de este
segmento (fig. 683). Hemos dicho ya que era necesario bajar el duodeno para des
cubrirlo normalmente. En ciertos casos, sin embargo, el confluente de los tres con
ductos se encuentra ms arriba, aproximadamente a 3 centmetros por encima del
duodeno (24 por 100). En otros casos, por el contrario, el confluente slo se ve
b)
Porcin re tro duode
F i g . 684
nal (fig. 684). La porcin
Relaciones del conducto coldoco en su porcin retroduodenal
( T e s t u t - J a c o b ).
retroduodenal corresponde a
la cara posterior de la pri
La hoja anterior del epjpitn menor fia sido en parte extirpada a nivel del
pedculo heptico y el duodeno separado hacia ab ajo; una linea punteadamera porcin del duodeno.
indica su situacin normal.
1 , arteria heptica, con 1 , su rama derecha pasando por dcanfc del con
Tam bin aqu el conducto
ducto heptico y no por detrs como normalmente (vase fig. 681.) ; 1 " , su
rama
Izquierda. 2, 2, arteria pllrlca. seccionada. 3, conducto heptico.
est contenido en la parte
4, conducto cstico, y 4 , su unin con el heptico ; la desembocadura se
verifica a nivel de la cara posterior del heptico. 5, coldoco retroduode
inferior del epipln menor,
nal muy corto. 6. arteria cstlca iaroa, Que nace de la gastroduodenal.
7, vescula. 8, arteria pancrcaticoduodenal superior derecha. 9, arteria
cuyo borde libre ocupa. H e
gastroduodenal. 10 , pncreas. 1 1 , estmago, y 1 1 , duodeno. - 12,
vena porta, 13 , espacio comprendido entre la vena porta y el coldoco.
mos visto, a propsito del
14 , ganglios linfticos. 15, cara inferior del hgado. 16 , epipln menor.
duodeno, que este epipln
menor se inserta en la cara posterior y no en el borde superior del intestino. El
coldoco forma, pues, uno de los rganos que limitan por delante del hiato de Winslow,
entrada de la trascavidad de los epiplones. En esta porcin retroduodenal, el pncreas
ofrece una prolongacin superior que viene a ponerse en contacto con el coldoco,
el tubrculo duodenal.
Las relaciones vasculares de esta porcin son en extremo interesantes. La vena
porta es siempre posterior y la arteria heptica est delante de la vena. Pero en este
punto termina su curva y de heptica comn se hace heptica propia. La arteria
gastroduodenal se desprende a un centmetro por encima del borde superior del
pncreas. Para llegar al ngulo duodenal se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha.
En este trayecto oblicuo cruza el borde derecho de la vena porta y la cara anterior
del coldoco. Pero el tubrculo duodenal se interpone generalmente entre el conducto
biliar y la arteria. Como hemos visto ya a propstio de la arteria heptica, el borde
668
superior d e l pncreas. abaje*-la arteria heptica a l a . izquierda y -ar-ri-ba, y la arteria

gastroduodenal arriba y a la derecha, determinan un tringulo cuyo fondo, -est
ocupado por la cara anterior de la vena porta, mientras que se percibe a la izquierda
y profundamente la parte izquierda de
la cara anterior de la vena cava inferior.
Se encuentra tambin en este tringulo,
y a la izquierda del conducto coldoco
uno o dos pequeos ganglios linfticos
y la parte terminal de la vena coronaria
estomquica que pasa oblicuamente de
arriba abajo, para alcanzar detrs del
pncreas la vena porta o la vena espi ni
ca. En el rea de este tringulo, la arteria
gastroduodenal desprende la pequea ar
teria pancreaticoduodenal derecha supe
rior (fig. 685, 6). Esta pequea arteria se
dirige de izquierda a derecha, sigue el
borde superior de la cabeza pancretica
y llega al coldoco, por delante del cual
pasa; luego, despus de haberlo cruzado,
desaparece detrs de la cabeza pancreti
ca que va a irrigar. En general, en este
punto emite una pequea rama ascen
dente, destinada a la cara anterior del
coldoco (4). Erente a esta arteria, pero
en la cara opuesta del coldoco, por lo
tanto en su cara posterior, pasa la peque
a vena pancreaticoduodenal derecha su
perior, que va a desembocar en el lado
derecho de la vena porta. Gomo hace ob
servar G r g o i r e , el coldoco se encuentra
aqu rodeado de una especie de anillo
vascular, cuya mitad anterior est forma
da por la arteria pancreaticoduodenal de
recha superior y la mitad posterior por la
vena del mismo nombre. Se puede ver c
mo la vena pasa con la arteria por delan
F i g . 685
te del conducto biliar. Para terminar con
La arteria pancreaticoduodenal derecha superior
esta relacin, recordemos, como hemos di
despus del desprendim iento d el d uod eno-pn
cho ya a propsito del duodeno, que de
creas (segn R zo -B r a n c o ).
1 , vena porta. 2, arteria heptica verdadera. 3, vas
trs de la cabeza del pncreas la arteria
biliares. 4, pequea arteria coledociana procedente de la
pancreaticoduodenal derecha superior. - 5, pastroduodenal;
pancreaticoduodenal
derecha, despus de
en su porcin suprapancretlca cruza, el pie del pedculo del
hgado; en su parte pancretica pasa por la cara anterior
haber rodeado el borde derecho del col
de la glndala, debajo de la primera porcin del duodero.
6, rama pancreaticoduodenal derecha superior que rodea la
doco, se desliza ms abajo por la cara
cara posterior de la cabeaa pancretica despus de hatier
cruzado el coldoco por delante y antes de cruzarlo por aba
posterior de ste; da, por decirlo as, el
jo en su cara posterior. 7, pncreas. 8, duodeno.
brazo al conducto biliar (G r g o i r e ).
La arteria gastroepiploica d e r e c h a rama de bifurcacin de la gastroduodenal,
est generalmente distante de las vas biliares; queda a la izquierda del coldoco.
En resumen, en su segmento suprapancretico, el conducto comienza a separarse
de la vena porta. En el espacio o tringulo portocoledociario, cuya base est repre
sentada por el borde superior del pncreas con el tubrculo duodenal o tubrculo
omental, la gastroduodenal pasa por el rea de este tringulo; puede llegar a ponerse
en contacto con el coldoco y por delante de l cuando el tubrculo es poco pronun
669
ciado. Su rama gastroepiploica dista del conducto biliar; su rama pancreaticoduode

nal derecha est, por el contrario, en contacto con la cara anterior del conducto.
Fuera de estas relaciones vasculares, el coldoco ofrece tambin relaciones con
los plexos nerviosos que provienen del plexo solar, con uno o dos ganglios linfticos
F ie, 686
L a cara posterior de la cabeza del pncreas y el coldoco retropancretico, vistos previo
desprendim iento y m ovilizacin d el duodeno y el pncreas (T .-J.).
E l peritoneo ha sido incidido a nivel del torco superior del duodeno y del ngulo de) colon ; luego el duodeno
ha sido desprendido del plano profundo y dirigido haca dentro, hacia la linea media. El pncreas y el pedculo
heptico han sido separados al mismo tiempo de la vena cava Inferior y tirados hacia dentro con el duodeno ; el
coldoco y los vasos que i o rodean han sido disecados.
1 , coldoco. 2, conducto heptico. - 3, conducto cstico, y 4, vescula billar con su meso. 5, arteria, he
ptica. 6, arteria gastroduodenal. 7, artera catfcs (larga en este individuo). 8, arteria pancreaticoduodenal
superior derecha. 9, vena pancreaticoduodenal. 10 , pncreas desprendido y dirigido hacia dentro; en la Agrura
se ve su cara posterior. - 1 1 , vena cava inferior. 1 2 , vena renal derecha, - 1 3 , rin derecho. 1 4 , colon
transverso. 1, estmago, 16, ploro. - 17 , primera porcin del duodeno, y 18 , la segunda porcin. 19,
eplpln menor. 20, cara inferior del lbulo Inferior derecho del hgado. 2 1 , vena porta. 22, uno de los
ganglios de las vias biliares. 23, grasa perirrenal. 2 4 , seccin practicada en el peritoneo para movilizar el
duodeno y el pncreas. 2 5, arteria pildrica bordeando la curvatura menor del estmago.
situados detrs de l y, por ltimo, con la hoja fibrosa, la lmina de Treitz, delgada,
pero resistente, vestigio del mesoduodeno primitivo. Detrs de esta hoja pasa la vena
cava inferior.
Porcin pancretica (fig. 686). El conducto coldoco, llegado al borde su
c)
perior del pncreas, abandona el pedculo heptico, es decir, la arteria heptica y la
vena porta, para llegar a su desembocadura en el duodeno. Se da tambin a esta
parte del coldoco el nombre de coldoco subduodenal. Su trayecto en esta regin es
670
primero vertical en una longitud de 25 milmetros aproximadamente y luego se

inclina de sbito hacia fuera y abajo en el ltimo centmetro de su recorrido.
En general, el coldoco excava un canal en la glndula pancretica; a su derecha
se encuentra el relieve del canal duodenal del pncreas, el tubrculo posterior de
la cabeza que lo separa de la parte interior del duodeno. Ms abajo, el conducto,
engastado en un canal pancretico, desaparece pronto al final de su trayecto en el
mismo espesor del pncreas. En otros casos el pncreas rodea completamente con
sus lobulillos el conducto biliar. Este sigue, pues, en plena glndula una especie de
camino cubierto. El coldoco se libra as de la palpacin y de la inspeccin. Hay que
cortar el tejido glandular para des
cubrirlo. Q u n u ha hecho observar
desde hace mucho tiempo que el co
ldoco se hunde cada vez ms en el
pncreas a medida que desciende;
dicho de otro modo, el espesor del
tejido pancretico, que cubie por
delante el coldoco, es tanto menor
cuando ms se aproxima a su termi
n acin : 14 a 15 milmetros en el
borde inferior de la primera porcin
del duodeno; 10 milmetros en la
parte media de la regin; 5 a 6 m i
lmetros nicamente en la termina*
cin. La intimidad de las relaciones
entre el pncreas y el coldoco ter
minal explica la repercusin de las
lesiones del uno sobre el otro (litia
sis del coldoco causa de pancreati
tis, pancreatitis crnicas o cnceres
F i g . 687
pancreticos que crean una estenosis
E l coldoco, visto en un corte horizontal que pasa
coledociana).
por la parte inferior de la tercera lum bar (T .-J.).
El conducto coldoco, en su
<La Hecha indica el trayecto que sigue el cirujano para exponer
el coldoco por la va lumbar.)
trayecto pancretico, atraviesa una
1, coldoco. 2, porcin descendente del duodeno. - 3, pn
pequea
regin cuadriltera, sobre
creas, con : 3 , peritoneo; 3 *, lmina de Treitz. 4, ritn de
recho (porcln Inferior). 5, colon ascendente. 6, vena cava
la que Q u n u ha llamado la aten
inlerlor. 7, aorta. 8, vena espermtica. 9, urter. 10,
psoas. 1 1 , cuadrado de los lomos, 12 , msculos de los ca
cin y que est limitada (fig. 710):
nales vertebrales, 13 , msculos anchoa del abdomen, 14 , ter
cera vrtebra lum bar, con 1 4 , conducto vertebral y medula es
por arriba, por el borde inferior de
pinal. 15 , piel y tejido celular subcutneo.
la primera porcin del duodeno;
por abajo, por el borde superior de la tercera porcin o, mejor, por la insercin del
mesocolon transverso; por fuera, por el borde interno de la segunda; por dentro, por
la mesentrica superior. El trayecto del coldoco en este cuadriltero est indicado por
una lnea que, partiendo del tercio interno del borde superior, terminase en medio
del borde externo. Sigue la pared duodenal. El conducto de W irsung atraviesa dia
gonalmente el cuadriltero, del ngulo superior izquierdo al ngulo inferior derecho.
En este trayecto describe una ligera curva cncava hacia arriba. En cuanto al con
ducto de Santortni, es paralelo al borde superior del cuadriltero. Est, como se
comprende, delante del coldoco. Su trayecto, horizontal, transforma en tringulo
el ngulo comprendido entre el coldoco y el conducto de Wirsung.
Las relaciones mediatas del coldoco o pancreticas se establecen por medio de
la fascia de T reitz {fig. 687, 3). Corresponde a la vena cava inferior, engrasada en
este punto por la vena renal derecha, la vena espermtica derecha en el hombre y la
uteroovrica en la mujer. Ms afuera y ms lejos se encuentran el rin derecho y
el urter. Se comprende la dificultad o, por decirlo mejor, la imposibilidad quirrgica
671
de un acceso al coldoco por la va lumbar (fig. 687). Es por la va anterior por

donde se interviene; el cirujano utiliza entonces, para efectuar el desprendimiento
duodenopancretico, el plano de desdoblamiento formado por la fascia de Treitz,
que permite as separar el duodeno-pncreas de la zona peligrosa representada por
los gruesos vasos retropancreticos (fig. 686).
Superficialmente, el coldoco retropancretico corresponde a una zona de la
pared abdominal, la zona pancreaticocoledoriajia (C h a u f f a r d ), sealada del modo si
guiente (fig. 688); i., trazar a partir
del ombligo una vertical y una hori
zontal que formen entre s un ngulo
recto abierto hacia arriba y a la de
recha y cuyo vrtice est en el om bli
go; 2.0, trazar la bisectriz de este n
gulo. La zona pancreaticocoledociana
es la porcin que se encuentra com
prendida entre las lnea vertical y la
bisectriz del ngulo, sin exceder por
arriba una altura de 5 centmetros
sobre la bisectriz y sin llegar al om
bligo.
Porcin intraparietal , ampo
d)
lla de Vater. La porcin intraparietal o intersticial del coldoco com
prende toda la porcin del conducto
que se encuentra comprendida en el
espesor de la pared duodenal. El co
ldoco perfora la segunda porcin del
duodeno a nivel del punto en que
la cara posterior del conducto intesti
nal se contina con su borde interno.
Atraviesa primero oblicuamente la
tnica muscular y despus la tnica
Dupret
celulosa, desembocando entonces en
F i g . 688
un pequeo receptculo labrado en
L a zona pancreaticocoledociana (esquemtica),
plena mucosa y al cual tambin va
(segn C h a u f f a r d ).
a parar el conducto pancretico: la
ao, ?>>, vertical y horizontal que pasan por el ombligo y fo r
ampolla de Vater.
man un ngulo recto. co, bisectriz de este ng-ulo recto.
1
con 1 ! (anaranjado), zona pancreaticoledociana,
La ampolla de Vater, que slo - 2,, pncreas,
duodeno. 3, coldoco retropancretico (en punteado fino).
puede observarse con perfeccin en
un corte de la pared duodenal practicado siguiendo el eje del coldoco (fig. 68o)f es
una pequea cavidad de forma cnica, cuya base, dirigida hacia arriba y a la izquier
da, recibe los dos conductos, el coldoco y el pancretico. De estos dos conductos, el
primero se halla constantemente situado por encima del segundo. Estn separados el
uno del otro por un pequeo repliegue transversal en forma de espoln.
El dimetro mayor de la ampolla de Vater, oblicuo de arriba abajo y de izquierda
a derecha, mide de 6 a 7 milmetros; su anchura es de 4 a 5 milmetros. Su base
corresponde al orificio de los dos conductos que recibe. O d d i observ, alrededor de
los dos conductos coldoco y pancretico, una capa de fibras musculares lisas, que
constituye en dicho sitio un verdadero esfnter para cada uno de los conductos pre
citados, Ms adelante nos ocuparemos en ello. Su vrtice, considerablemente estrechado,
termina por un pequeo orificio redondeado o elptico, que se abre en el duodeno.
Su superficie inferior presenta constantemente algunos pequeos pliegues valvulares,
cuyo borde libre mira hacia el orificio de salida. Dichos pliegues tienen por efecto,
672
si no por destino, detener los cuerpos extraos que desde la cavidad duodenal podran
introducirse en las vas biliares o en las pancreticas. Se oponen asimismo al reflu
jo del jugo duodenal en el conducto pancretico. Activando el jugo pancretico,
el jugo duodenal provoca por su reflujo la autlisis del tejido glandular, fenmeno
que algunos invocan como el origen de ciertas pancreatitis agudas.
Vista exteriormente, por la cara libre de la mucosa (fig. 690), la cavidad ampollar
que es objeto de nuestro estudio se manifiesta por una pequea eminencia en forma
G.D,
F i g . 689
Corte de la pared duodenal, pasando por
la am polla de V ater (semiesquemtica).
1 , segmento del cilindro duodenal, visto p o t su
cara Interna. 2, orificio de la, ampolla de Vater.
3, la. cavidad de la ampolla, con : 3 , su pared
su p erior; 3'*, su pared nerlor. 4, frenillo de
la ampolla de Vater (frenum car un cu leeJ . 5,
conducto coldoco. 6, conducto de Wlrsung,
7, una vlvul3 connivente, levantada ligeramente
con una erna. 8, 8, otras vlvulas conniventes.
F i g . 690
Carncula mayor, vista de frente.

1, mucosa del duodeno. 2, carncula m ayor. 3, orificio
de la ampolla de V ater. - 4, renillo de la carncula. 5,
vlvula supracar uncu lar.
de tubrculo, presentando naturalmente la misma direccin que su cavidad central,

o sea, que se inclina hacia abajo y a la derecha: es la gran carncula (caruncula major
de S a n to rin i), Recordaremos de paso que por encima de la gran carncula existe una
eminencia similar, pero ms pequea, que corresponde a la desembocadura del
conducto excretorio accesorio del pncreas, la pequea carncula o caruncula minor
de S a n to rin i.
La carncula mayor se halla situada (fig. 689) en la cara interna de la segunda
porcin del duodeno, en un punto ms prximo de su pared posterior que de su
pared anterior. De ordinario ocupa el tercio medio de esta cara; sin embargo, a veces
se la observa situada ms arriba, hasta en el tercio superior, o ms abajo, hasta en
el tercio inferior. La separa del ploro un intervalo que vara de 6 a 12 centmetros.
En su cara superior se observa casi siempre una pequea vlvula connivente (fig. 690),
que es necesario levantar para distinguir bien la carncula. Esta vlvula supracaruncular avanza hasta la proxim idad del vrtice de la carncula, y aun algunas veces hasta
el mismo vrtice, pero no llega nunca a cubrir el orificio terminal. En la mayora de
los casos (una vez de cada dos, segn L e t u l l e y N a t t a n - L a r r ie r ) , de la cara inferior
de la carncula nace un pequeo repliegue vertiral (fig. 690, 4) que, por otra parte,
673
viene a confundirse con la mucosa situada ms abajo: a este pequeo repliegue, que
contribuye a fijar la carncula en la posicin que ocupa, le ha dado S a n t o r i n i el
nombre de frenillo de la carncula. Mide, por regla general, de 6 a 8 milmetros de
altura y forma una eminencia de 4 a 6 milmetros.
La
conform acin
de
adoptan el coldoco y
y N
at t an
-L a
r r ie r
la
am polla
de
V ater,
as
com o
las
recprocas
disposiciones
e l conducto pancretico, son sum am ente variables (fig .
, que estudiaron m inuciosam ente este p u n to especial de
6 9 1).
que
et ul l e
la anatom a d u o
d enal, adm iten cuatro tipos.
a)
tipo I (dos veces entre 21 casos) consiste en la falta com p leta d e toda em inencia a
El
n ivel de la desem bocadura intestinal (fig. 69a). E l orificio de desage, situado de p la n o en

la mucosa,
es, segn
os casos, circular, o va l o
en
form a de h end id ura
este orificio se ve prim ero que por detrs del m ism o no existe la
vertical.
A briendo
am polla, y se com prueba
C
F i g . 691
A lgu n os tipos de carncula m ayor vistos en un corte de la pared d el duodeno

(esquemtica) (T .-J .).
A , la carncula est excavada por la ampolla de V ater (tipo considerado como n o rm a l). B, la carncula
existe, pero fa lta la ampolla de V a te r; los dos conductos biliar y pancretico se abren aisladamente en el vrtice
de la carncula (tipo el ms corriente). C, no existe n i carncula n i ampolla de V a te r: el coldoco desemboca
slo en el duodeno, el conducto de Wlrsung se abre en el coldoco (tipo raro).
1, duodeno. 2, vlvula connivente. 3, ampolla de Vater, y 3', orificio por el que desemboca en el vrtice de
la carncula. - 4, coldoco, y 4 , su orificio en la pared duodenal. 5, conducto de Wlrsung1. 6, carncula m ayor,
asimismo
El
conducto
de W irsu n g desagua en el coldoco a cierta distancia de la mucosa d u o d en al (fig.
691, C).
que nicam ente desem boca
d ich o
orificio
el
conducto
coldoco.
tipo II (seis veces entre a 1 casos) se h a lla representado por la disposicin clsica,
El
la que
en
hemos descrito an teriorm ente:
una cur ncula,
u n a am polla
de
V ater
qu e
se abre
por u n orificio redondeado en el vrtice de la carncula, y, en el fondo d e esta am polla, el

desage de los dos conductos coldoco y pancretico (fig. 691, A).
y)
tipo III (ocho veces entre 21 casos) se caracteriza por una carncula poco desarro
El
llad a, por la
a m p olla
de
presencia d ebajo de ella de una ligera

V ater (fig.
693).
Los
dos
conductos
fosilla o conducto
coldoco
pancretico,
y por
la falta de
unidos
com o los
dos caones de u n a escopeta, desem bocan uno y otro en el vrtice de la carncula. A m bos
conductos se h allan separados por
un
peque o
tab iqu e
transversal,
que
se contina en
el
espesor de la pared intestinal en una lo n g itu d de 1 a 4 m ilm etros (fig. 691, B).
S)
tipo IV (cuatro veces entre 21 casos) se h alla con stitu id o :
El
i., por u n a carncula
m uy desarrollada, que pued e llegar a m edir 18 m ilm etros de lon gitu d por 6 m ilm etros de
an ch u ra;
rencia
2.0, por la falta, d eb ajo de ella, de la fosilla citad a en el tipo I I I ;
de la
am polla
de
Vater,
pues
los
dos conductos
se
abren al
mismo
3., por la ca
tiem po
en
el
vrtice de la carncula por dos orificios distintos y yuxtapuestos. Estos dos orificios se h allan
a
veces
dispuestos
afirman L e
t u ix e
concntricam ente el
y N
at t an
-L a
r r ie r
uno
con
relacin
al
otro,
en
este
caso,
segn
, es siem pre el conducto d e W irsu n g el q u e form a alre
d edor del coldoco una ranura de concavidad superior.
4 . E stru ctu ra. El conducto coldoco se compone, como los otros conductos
biliares, de dos tnicas, que se distinguen en tnica externa y tnica interna.
a)
Tnica externa. La tnica externa (fibromuscular de algunos autores) es
una tnica conjuntivofibrosa, anloga en todo a la de los conductos heptico y cstico.
Presenta, en su porcin interna, una capa de fibras musculares lisas que tienen una
disposicin plexiforme; en efecto, el examen de las secciones demuestra la existencia
de fibras longitudinales, fibras transversales y fibras oblicuas, entrelazadas de una
manera sumamente irregular.
F ig . 692
F ig. 693
F ig .
6 9 2 . A m p o lla de Vater,
norm al, tipo I: el orificio se halla
form ado por el coldoco; falta la
am p olla propiam ente dicha (segn
LETULLJL y NATTANf-LARRIER).
Fig .
693. A m p o lla
de
V ater,
tipo III: los dos conductos unidos

en n gulo agudo desembocan a la
vez en el intestino, por encim a
d e una depresin cupuliform e, no
existiendo vestigios de cavidad am
p ollar (segn L e t u l l e y N a tta n L a r r ie r ).
Esta
Vater,
capa
m uscular,
F i g . 694
Corte transversal por el conducto de W irsung y el col

doco a su entrada en la tnica m uscular del duodeno
(segn H e l l e y ).
Dch, conducto coldoco. DTP, conducto de Wirsung. b, 6, b,
vasos sanguneos. M, tnica muscular, dispuesta en circulo alrededor
de los conductos.
En este corte se observa que la mucosa, de los conductos presenta una
serie de crestas longitudinales, entre las cuales se hallan depresiones si
nuosas. Se observa tambin la presencia de numerosas glndulas muco
sas cine se hallan situadas, unas en la pared de la mucosa y las otras
en el espesor de las crestas precitadas.
perfectam ente
desarrollada
en
la
proxim idad
va dism inuyendo a m edida que nos elevamos hacia el hgado.
de
la
am polla
T a m b i n existen
de
al
gunos puntos del conducto en que el elem ento m uscular falta por com pleto.
b) Tnica interna . La tnica interna es una mucosa que, como todas ellas,
presenta un corion y un epitelio:
a) El corion es aqu muy delgado y elstico.
3) El epitelio se halla formado por una sola hilera de clulas cilindricas, termi
nndose en el lado de la luz del conducto por un plano estriado.
c) Criptas y glndulas. La mucosa del coldoco como la de los conductos
suprayacentes, presenta algunos divertculos en forma de dedo de guante, largos o
cortos, simples o bifurcados. Estos divertculos, en este segmento como en los otros
de las vas biliares, no son ms que sencillas criptas cuyo epitelio es parecido en todo
al epitelio del mismo conducto (fig. 694)).
Existen,
sin em bargo, en
la
am polla d e V ater,
hom bre, as com o en el perro y en el conejo (P i l

verdaderas glndulas
tubulosas ramificadas,
que
l et
y en
,
su
inm ediata
Renaut , Let u l l e
recuerdan
las glndulas
con tigidad,
y Nat
t an
en
el
- L a r r i e r ),
de Briinner, cuyas
675
clulas se h allan en distintos sitios cargadas de granulaciones, siendo asim ilables a las clulas
con
ferm ento.
externa,
trctil.
se
Conviene
insinan
Segn
aadir
entre
I .e t u x e
que
las fibras
las glndulas
musculares
precitadas,
N a t a n -L a r r i e r ,
estos
lisas,
form ando
islotes
procedentes
una
contrctiles
de
especie
la
tnica
de ganga
son sum am ente
con
in trin
cados, continundose esta intrincada disposicin hasta la superficie del corion de la mucosa.
Pocos rganos, exceptuando la prstata, poseen una com binacin tan rica d e tejido m uscular
y de glndulas arracimadas tan intrincadas, a una distancia tan considerable de la superficie
del conducto
excretorio
fundam ental.
N o hay d u da
puestos alrededor de las formaciones glandulares,
que
estos elementos
favorecen la expulsin
contrctiles,
d is
al exterior de sus
productos de secrecin.
5 . E sfn ter del coldoco. El coldoco, al llegar al duodeno, se fragua paso

a travs de la tnica muscular del intestino, el cual presenta a este nivel una solucin
de continuidad, segn algunos muy v i
2
sible y segn otros muy mal limitada. Al
decir de L e t u l l e y N a t a n - L a r r i e r , el
conducto biliar disocia ms o menos las
dos capas musculares que atraviesa, e in
cluso llega a apropiarse algunos de sus
elementos. Cualesquiera que sean las n
timas relaciones entre el msculo duode
nal y el coldoco, ste conserva sus dife
rentes tnicas hasta la ampolla de Vater.
F i g . 695
Cuando se abre en la ampolla, las fibras
Esfnteres del coldoco y del conducto de W ir
musculares transversales adquieren un
sung en el hom bre (segn H e n d r i c k s o n ).
grosor considerable y forman una especie
1, coldoco. - 2, conducto de Wirsung. 3, 3, esfnter
del coldoco. 4, esfnter del conducto de Wirsung. 5,
de anillo de seccin redonda u o v a l: el
5 r fibras longitudinales.
esfnter del coldoco (fig. 695).
Este anillo contrctil lo haba ya sospechado G l i s s o n (1681), quien pudo com
probar que la extremidad inferior del coldoco se cerraba despus de introducir una
sonda. Sin embargo, no fue demostrado anatmicamente hasta 1887 pr O d d i (en el
perro, el carnero y el buey), y de aqu el nombre de esfnter de O ddi con que se le
denomina habitualmente.
i
Despus que
vista funcional,
apareci el trabajo de O d d i , el esfnter

ha
sido estudiado
con
anatm ico por Z n a n i e c k i , por L e t u l l e

de quien copiam os la figura ad ju n ta
perfeccin
por
del coldoco, desde
Do y o n ,
y N a t t a n -JLa r r i e r ,
(fig.
el coldoco se halla rodeado en toda su
695).
Com o
porcin
desde el
por H e l l e y
el p u n to
p u n to de
por
vista
y por H e n d r i c k s o n ,
dem uestra perfectam ente
prevateriana
de
un
esta figura,
verdadero
m anguito
de fibras circulares, que pertenecen propiam ente a este conducto y lo separan d el conducto
de W irsu n g en el p u n to en que ambos se ponen en contacto. Esta figura dem uestra adems
que, a las fibras circulares precitadas, se aaden fibras longitudinales (hecho com probado
ya
por H e l l e y ), las cuales se extienden hasta el vrtice de la gran carncula y tienen a buen
seguro por efecto, cuando se contraen, dar origen a la retraccin de esta ltim a. Por ltim o,
nos
dem uestra
esfnter
que
propio,
el
conducto
de
W irsung posee
perfectam ente distinto
tam bin,
del precedente.
en
Volverem os
su
porcin
insistir
term inal,
sobre
un
esto
al
tratar del aparato excretorio del pncreas. Despus de estos trabajos del final del siglo p a
sado,
numerosos
anatomistas,
histlogos y
cirujanos han
reanudado el estudio
del esfnter
de O d d i, unos para negar su existencia y atribuir la totalidad de la accin esfinteriana al

m sculo duodenal ( A u s t e r
C r o h n , D a r d i n s k i , D e b o u v r y ) y los otros para conservar su

realidad a la nocin de un esfnter autnom o (D e l V a l l e , B o y d e n ). Com o dice m u y acerta
dam ente J e a n j e a n , la
trem as:
fibras de
verdad est
probablem ente
en
el justo
m edio
existen, sin duda, fibras circulares y fibras longitudinales

asociacin
con
la
m usculatura
duodenal
que
explican
de
las
autnom as,
opiniones
ex
pero tam bin
perfectam ente
los hechos
fisiolgicos de sinergia duodenoesfinteriana puestos de manifiesto por D e b o u v r y . Esta sinergia

no im pide, sin em bargo, que el esfnter de O d d i posea un
funcionam iento autnom o,
una
676
inervacin
propia y una
patologa q u e en
la
actualidad
se conoce cada vez
G u y ). Hacem os nuestras las conclusiones de J e a n j e a n cuando afirma q u e
ms
(M a t
x et
existe una autonoma
tanto funcional como anatmica del esfnter de Oddi.

G. Vasos y nervios. Las arterias destinadas al conducto coldoco provienen
de la heptica o de una de sus ramas. Las venas desembocan en la vena porta. Los
696
Pedculo heptico.
Fig .
1, coldoco. 2 , conducta cstico. 3, conducto heptico. 4, arteria heptica

6, gastroduodenal. 7. arteria pil rica, 8, arteria pancreaticoduodenal superior
eplploica superior derecba. 10, artera pancreaticoduodenal inferior derecha. 1 1 ,
coronarla estomquica que da una rama heptica izquierda voluminosa (13). 14 ,
ria pancretica m edia. - 1S , vena cava inferior. 17 , vena porta-,
E, estmago, P , pncreas. - V . B., vescula S illar.
comn. 5, heptica propia,.

derecha. 9 , arteria gastroarteria cstlca. 12 , arteria
arteria esplnlca. 16 , arte
linfticos son todava poco conocidos; probablemente van a parar: i., los de la
parte superior, a los ganglios del hilio; 2.0, los de las partes media e inferior a los
ganglios escalonados a lo largo del conducto (cadena ganglionar del coldoco) , y de
all a los ganglios situados detrs de la cabeza del pncreas. Los nervios como los
de la vescula biliar y del conducto cstico, emanan del plexo coldoco. Se distribuyen
en parte por la mucosa y en parte por los vasos y ^>or los elementos contrctiles de la
pared propia. En la base de la ampolla de Vater, O d d i y R o s c i a n o han descrito recien
temente grupos de clulas simpticas que estaran destinadas al esfnter del coldoco
y tendran bajo su dependencia la tonicidad de este anillo muscular. La motilidad del
677
coldoco depende, como la de las vas biliares en su conjunto, del vago y del simptico
(nervio esplcnico). Los experimentos de R. G u i l l e t (Lyn, 1945) han demostrado
que aqu, como en toda la altura del tracto digestivo, el vago era exritomotor, y el
esplcnico, inhibidor.
F* Vista de conjunto del pedculo heptico.

Hemos estudiado aisladamente cada uno de los elementos de las vas biliares.
Conocemos sus relaciones; podemos ahora agruparnos y considerarlos en una vista
de conjunto.
F i g . 697
Relaciones de conjunto de las vas biliares extrahepticas, vistas en un corte sagital oblicuo
del tronco; segmento derecho del corte (semiesquemtica) (T.-J.).
1 , vescula. 2, conducto cstico. 3, conducto heptico, 4, coldoco, con : 4 , au porcin retroduo d e n a l;
4 , su porcin retropancretlca,; 4 *, su porcin term inal o n tra p a rie ta l, 5, raquis. 6, vena porta. 7, vena
cava Inferior. 8 , segunda porcin del duodeno. 9, primera porcin del duodeno. 1 0 , hiato de "Winslow. 1 1 ,
pncreas. 12 , lm ina fibrosa da Treltz. - 13 , ganglios. 14 , colon transverso, con 1 4 ', mesolocon. 1 5 , h
gado. Ib, epipln mayor. 17 , asas del intestino delgado.
X , IX , v n i , dcimo, noveno y octavo cartlagos costales.
(La flecha, a nos ensefia de qu modo, desinsertan do la lmina anterior del epipln menor, puede descubrirse la
porcin superior del coldoco retroduodenal. L-a flecha b nos demuestra asimismo que, introduciendo el dedo en el
Hato de Winalow, puede atraerse hacia delante el pedculo del hgado y explorarlo.)
Las vas biliares, los vasos y los nervios que van al hgado se agrupan en dos
pedculos: el pedculo heptico o pedculo principal, y el pedculo vascular o pe
dculo accesorio.
1. Pedculo heptico. El pedculo heptico comprende dos porciones: una,

que est contenida en el epipln menor, constituye la porcin duodenoheptica del
pedculo; la otra, alojada en el valle del surco transverso, forma la porcin hiliar.
A.
P o r c i n d u o d e n o h e p t i c a (fig. 696). El pedculo heptico est constituido
por los elementos siguientes: i., por la porcin ascendente de la arteria heptica
o heptica propia; 2 por el segmento de la vena porta que se extiende de la cara
posterior del duodeno al hilio del hgado; 3.0, por la va biliar principal, formada
por el conducto heptico y la parte suprapancretica del coldoco; 4.0, finalmente,
por los nervios y los linfticos que acompaan a estos rganos.
678
Estos rganos estn contenidos en el borde libre del epipln gastroheptico

(% . 698, 2). Forman una eminencia vertical de 2 centmetros de anchura aproximada
mente, que da al borde libre del epipln menor el aspecto de un rodete grueso, sin
transparencia, que contrasta con la parte media del epipln menor, translcida y
delgada por delante de la regin celiaca. Este borde libre del epipln menor limita
Fi g .
698
R elaciones del l b u lo derecho del h gado ( T .-j.) ,

[Corte laterosagltal derecho del tronco; cadver congelado, segmento Izquierdo del corte.)
1 , hgado, con 1 , su h ilio . 2, epipln menor, c o n : 2 , la vena p orta; 2 . el coldoco: 2 , la arteria
heptica, en el espesor de su borde libre. 3, vena cava inferior. 4, hiato de Wlnslow. 5, duodeno, 6, co
lon transverso, c o a ; 6 , su mesocolon, y 6 , el epipla m ayor. 7, asa delgada, oon : 7 , el mesenterio. 8, polo
superior del rin derecho. 9, cpsula suprarrenal derecha, 10 , diafragm a. 1 1 , ligamento coronarlo. 12 ,
fondo de saco posterior de la pleura. 13, pulmones. Z4, cuadrado de los lomos y psoas. - 15 , msculos espinales.
Crx, Cx, Cxi, C xn, novena, dcima, undcima y duodcima costillas. L i, L n , L m , apfisis transversas de las
vrtebras lumbares primera, segunda y tercera.
por delante el hiato de Winslow. El .de da. in traducid o en este-hiato se e iicue n t-r-a-eouipredido-entre~fe ~veiTa: -cava inferior por detrs y el pedculo, heptico .por delante
(fig. 697, flecha b); la exploracin digital entre el pulgar y el ndice as introducidos
permite reconocer: la vena, blanda y depresible; delante de ella, la arteria, animada
de latidos; por fuera y por delante, el conducto biliar, de consistencia ms firme.
La coloracin del pedculo es ligeramente vinosa en el vivo y amarilla verdosa en el
cadver a consecuencia de la extravasacin biliar'.
Recordemos las relaciones principales de los rganos. La vena porta, eje del
pedculo, est representada por los dos tercios superiores de su longitud total. Est
rodeada de un tejido celular flexible y fcil de despegar. Delante de ella,- da--'arteria
heptica en -compaa de los nervios del plexo posterior, abandona la gastroduodenal
679
en el momento en que entra en ei pedculo heptico; luego., ms arriba, la arteria

pilrica y, por ltimo, por su rama derecha, la arteria cstica. Como hemos visto a
propsito de la arteria heptica, las variaciones de estos vasos son muy frecuentes;
por eso el tipo habitual del pedculo heptico vara bastante a menudo por la pre
sencia de una anomala arterial, ora provenga la arteria heptica de la artera mesentrica superior, ora aparezcan variaciones en las colaterales o en el modo de divisin
de la heptica comn, divisin en ramillete, por ejemplo. La va biliar principal,
o conduete-hepa-tocCTlrtoeoT-^'-el-rgaRO -ms--ex-terno-del -pedrculo. Se encuentra si
tuado en la vertiente derecha de la cara anterior de la vena porta; fcilmente se
puede separar de sta, pero rodeado de nervios, el plexo heptico anterior, que le
est slidamente ligado.
Los vasos linfticos forman dos cadenas paralelas a la vena porta, una situada
a la derecha y la otra a la izquierda del vaso. La cadena derecha es la ms im portante;
es paralela a la va biliar. Los ganglios que constituyen esta cadena son de escaso
volumen. Cuando estn hipertrofiados e inflamados crnicamente pueden hacer creer
en la presencia de un clcalo engastado en la va biliar ( Q u n u ) . La cadena izquierda,
prxima a la arteria heptica, es menos importante. Situada por detrs y a la izquierda
del vaso, est unida a los ganglios de la cabeza del pncreas, por una parte, y a los
ganglios del hilio, por otra.
El pedculo heptico, cuyo tipo normal acabamos de describir, puede ofrecer
variaciones en relacin no solamente con las anomalas de la arteria heptica, sino
tambin- con las vas biliares o con el epipln menor.
Las variaciones de las vas biliares son relativam ente raras. Se pueden observar,
como hemos visto ya antes, diferencias de altura de abocamiento entre el conducto
cstico y el conducto heptico. Tam bin es posible observar variaciones en el aboca
miento de las dos ramas de origen del conducto heptico, viniendo la rama derecha
de origen de ste a terminar en la rama izquierda a un nivel muy inferior. En este
caso el conducto coldoco est singularmente reducido de altura. Por ltimo, se
pueden encontrar estenosis congnitas de la va biliar principal, ms o menos extensos,
que van del simple anillo muy limitado a la atresia de la casi totalidad del conducto.
T ales anomalas son incompatibles con la vida normal del sujeto que las sufre.
El epipln menor se prolonga a menudo hacia la derecha, de suerte que el
pedculo heptico no ocupa ya el borde libre. Hemos descrito antes esta variacin
peritoneal a propsito del duodeno y del colon transverso. El epipln menor se pro
longa entonces sobre el cuello de la vescula y sobre el duodeno, formando el liga
m ento cisticoduodenal o cisticoclico. A n c e l y S e n c e r t , que lo estudiaron bien, han
demostrado que se trataba de una formacin bastante frecuente (40 por 100 de los
casos). El borde libre de esta hoja peritoneal desciende del fondo de la vescula biliar
al colon transverso: es delgado, cortante y avascular. El borde superior, que prolonga
el epipln menor, se fija a la vescula biliar. El lado inferior se inserta en la parte
derecha del colon transverso hasta el ngulo subheptico. Se comprende que tal
dispositivo forme delante del hiato de W inslow una especie de alero que dificulta
la exploracin interdigital del pedculo heptico. Como esta prolongacin es avascu
lar, es fcil incidira transversalmente y llegar as al pedculo heptico, siempre
situado en su lugar normal.
El pedculo heptico propiamente dicho no existe y a :
todos los rganos se separan y divergen (fig. 6gg).
Las vas biliares se constituyen a su salida del hgado para formar el plano ante
rior del hilio. El conducto biliar derecho, delante de la rama derecha de la arteria
heptica a la cual cruza, cruza tambin la rama derecha de la vena porta en el naci
miento de sta. El conducto izquierdo sigue a su vez una marcha homloga, pero en
sentido inverso; los dos conductos dibujan las ramas de una Y extendida.
B.
P o r c i n
h ilia r .
68 o
El plano vertical se halla detrs del plano biliar. La Tama derecha de la arteria
heptica est delante de la rama venosa; la rama izquierda sigue el borde superior
de la vena.
Las dos ramas de la vena porta forman el plano posterior. La rama derecha pro
longa el tronco porta, la rama izquierda dibuja con ste un ngulo agudo. La rama
derecha es corta, voluminosa; la rama izquierda, delgada, larga, recibe la insercin
del cordn umbilical. Llenan el ondo del valle hiliar y hay que incidir el tejido
YB.
L.D.
F i g , 699
Cara inferior del hgado y elementos d el hilio.
Xi. G., lbulo izquierdo.- L . D,, lbulo derecho. L . S ., lbulo de S p ie g e l, L , C., lbulo cuadrado.
V. B ., vescula biliar.
1, tronco de la vena p o r ta . 2, su rama derecha. 3, su rama izqu ierd a. 5% su rama para el lbulo de
Spiegel. 3 \ su ram a para el lbulo cuadrado. H, rama derecha de la arteria heptica. - 5, arteria cistlca.
6, arteria destinada al lbulo izquierdo. 7, arteria destinada al lbulo izquierdo y a l lbulo cuadrado. 8.
arteria destinada al lbulo de Spiegel. 9, vena cava inferior. 10 , conducto coldoco.
heptico si se quieren percibir los grandes ramos que en l se ramifican. Con estos
vasos, pero en un plano anterior al plano venoso, penetran los nervios del hgado.
2. Pedculo vesicular. El pedculo vesicular, o pedculo accesorio, est cons
tituido por la arteria cstica, el conducto cstico, los nervios y los linfticos destinados
a la vescula. El pedculo vesicular est situado a la derecha del pedculo principal;
constituye en cierto modo un divertculo.
Como ya hemos visto, la arteria cstica, el conducto cstico y la va biliar principal
dibujan un tringulo, el tringulo biliocstico. El borde superior es arterial; el borde
derecho est formado por el cstico; el borde izquierdo, por el conducto biliar derecho
y el origen del conducto heptico. El fondo del tringulo est ocupado por la cara
anterior de la terminacin de la vena porta y el origen de su rama derecha que conti
AN E X O S DEL TU BO DIGESTIVO
68l
na el tronco. La vena cstica, satlite de la arteria., la abandona para terminar a este

nivel en el tronco porta. Se comprende la prudencia que exigen las intervenciones
en esta regin: necesidad de denudar suficientemente la arteria cstica para su liga
dura; necesidad de aislar el conducto cstico, pegado al conjunto heptico, antes de
F i g . 700
Corte transversa] del. tronco q u e pasa inm ediatam ente por encima del suelo d el hiato
de
W inslow
(segn F a r a b e u f) .
1,
2, riones derecho e izquierdo. -3 , 4, cpsulas suprarrenales. 5 . pilares del diafragma.. 6, cuerpo
vertebral, 7, vena cava Inferior. 8, aorta. 9, vena porta. 10 , pncreas. 1 1 , hiato de W inslow. 12 ,
arteria esplnica. 13 , arteria heptica, segmento horizontal que levanta el peritoneo del suelo del hiato (hoz de
la arteria heptica). 14 , pncreas en relieve en la trascavidad de los epiplones. 15 , vescula biliar. 16 , corte de
perltoneal. 19 , estmago. - 2 0 , Mgrado.
ligarlo en el curso de una colecistectom a; delicadeza en la ejecucin de estas m ani

obras a fin de respetar la vena porta, suelo de la regin.
3. Relaciones topogrficas de las vas biliares. E l conjunto de las vas

biliares ocupa la parte lateral derecha del plano supramesoclico del abdomen. Este
espacio est comprendido en una zona lim itad a: por abajo, por la cara superior de
la porcin derecha del mesocolon transverso y la primera porcin del duodeno; por
delante, por la cara inferior del hgado que forma delante del pedculo un alero que
lo oculta completamente. Por consiguiente, para observar el pedculo, es necesario

levantar la parte anterior del hgado que corresponde al lbulo cuadrado.
Este se halla en relacin, a la derecha, con la pequea curvatura del estmago.
Por detrs descansa en la vena cava inferior, de la que est separada por el hiato
de W inslow (fig. 700). Este hiato corresponde por arriba a los dos tubrculos caudado
y papilar del lbulo de Spiegel, que vienen a interponerse entre la vena cava inferior
y el pedculo; su suelo corresponde al borde superior del pncreas, mientras que su
cara anterior est constituida por el pedculo del hgado. Por medio de este conducto,
el pedculo heptico corresponde, pues, a la pared abdominal posterior, constituida
aqu por la cara lateral derecha de la columna lumbar, primera, segunda y tercera
lumbares, tapizadas en este punto por el pilar derecho del diafragma.
Organo principal de la regin infraplvica, el pedculo heptico slo es accesible
por la va anterior. Para llegar a l lo ms fcilmente posible se han ideado num ero
sas incisiones. Una de las ms clebres es la de K e h r , que interesa primero la lnea
media y luego se acoda para ganar el borde externo del recto mayor. La posicin
reclinada en lordosis facilita el acceso a esta regin profunda. Hoy se prefiere la
incisin de C z e r n y , modificada por R i o - B r a n c o , que suministra un campo igual
mente considerable y respeta las terminaciones nerviosas que van al msculo recto
del abdomen.
A R T I C U L O IV
PANCREAS
E l pncreas (alemn e ingls, Pancreas) es una glndula voluminosa anexa al
duodeno, en el cual vierte el producto de su secrecin, el jugo pancretico. Por sus
caracteres exteriores, as como por su estructura, presenta la mayor analoga con las
glndulas salivales; de ah el nombre de glndula salival abdominal (Bauchspeicheldrse) con el cual lo haba designado S i e b o l d y que todava le dan hoy algunos
anatomistas alemanes. Los invertebrados carecen de pncreas; tambin falta en algn
grupo de peces; pero existe, en distinto grado de desarrollo, en todos los otros
vertebrados.
1.
1 . Situacin , El pncreas (fig. 701) se halla situado en la porcin superior

del abdomen, delante de la columna vertebral, lumbar, detrs del estmago, entre el
bazo, que corresponde a su extremo izquierdo, y el asa duodenal, que engloba en su
concavidad todo su extremo derecho.
Por regla general, se halla en relacin con la primera y la segunda lumbares.
N o es raro verlo elevarse hasta la duodcima dorsal (posicin alta), as como en
algunos casos puede descender hasta el nivel de la tercera lumbar (posicin baja).
Esta posicin baja es ms frecuente en la m ujer que en el hombre.
A pesar de estar situado el pncreas a ambos lados de la lnea media, esta lnea
no lo divide en dos partes iguales; por regla general puede admitirse que, en una
seccin sagital de un individuo adulto, un tercio de la glndula se halla en el seg
mento derecho de la seccin y los otros dos tercios en el segmento izquierdo. Aunque
impar y dispuesto a una y otra parte de la lnea media, no es un rgano simtrico.
2 . D ireccin. El pncreas, como hemos dicho, se halla situado transversal
mente delante de la columna vertebral. Su direccin no es exactamente rectilnea
ni exactamente transversal; su mitad derecha es horizontal, y, en cambio, su extre
midad izquierda es ligeramente oblicua de dentro afuera y de abajo arriba, de
AN EXO S DEL TU BO DIGESTIVO
683
manera que las dos porciones se unen formando un ngulo sumamente obtuso con
el seno dirigido hacia arriba y a la derecha. Adems, as como la porcin media
de la glndula es rechazada hacia delante por la columna vertebral y los vasos volu
minosos que cruzan su cara posterior, sus dos extremos, el izquierdo especialmente,
se hunden ms o menos en los hipocondrios. Resulta de ello que en el plano hori-
Fig .
El
duodeno y el pncreas.
701
Organos retroperoneales.
P, pncreas. B. D., rin derecho, Jt, G., rlfitn Izquierdo. - R, b a z o . Car, cardias.- C. S-, cpsula
suprarrenal d erech a. G , C14, C11. novena, dcima, y undcima costillas.
1 , 1, vena cava inferior. 2. vena porta. coldoco. 4, arteria heptica. 5, mesentrlca superior.
6, pancreaticoduodenal superior, 7 , vena mesentrtca su&erior. 8, arteria clica derecha superior. 9 , ur
ter. 10, vena mesentrtca inferior (jue recibe 10 ', vena del ngulo izquierdo de] colon, y forma con la arteria
del ngulo izquierdo (11) el arco vascular de Treitz. 12, arteria dafragmtica Inferior. 13 , arteria esplnlca.
14 , vena eaplnica.
zontal (esto se observa perfectamente en los cortes transversales de los cadveres

congelados), el pncreas describe en conjunto una curva ms o menos acentuada de
concavidad posterior. Se apoya, como dice G r g o i r e , sobre la columna vertebral,
como el saco del molinero sobre el dorso de su asno.
3 . Volum en. El pncreas desde el punto de vista de sus dimensiones, pre

senta, como la mayora de las visceras, variaciones a veces muy notables. Su longitud,
medida de su extremidad izquierda a la derecha, vara de 16 a 20 centmetros; su altu
ra, por trmino medio, es de 4 a 5 centmetros; su grosor, de 2 a 3 centmetros.
La observacin demuestra que el pncreas, por regla general, presenta mayor

desarrollo en el hombre que en la mujer.
Segn las investigaciones de A s s m a n n , la glndula pancretica crece rpidamente
mucho ms rpidamente que el hgado, durante la infancia y la pubertad. Su volumen
aumenta gradualmente hasta la edad de cuarenta aos y disminuye en seguida a
partir de los cincuenta, sufrien
do entonces ms o menos rpida
mente la atrofia senil.
4. Peso, Su peso medio

es de 70 gramos en el hombre y
de 60 gramos en la mujer. Pero
estas cifras no son constantes en
todos los individuos. En efecto,
sin que exista ninguna influencia
patolgica, pueden derse pn
creas mucho ms pequeos, cuyo
peso no excede de 30 a 35 gra
mos, al paso que cabe observar
otros ms voluminosos, que lle
gan a pesar de 100 a 150 gramos.
Teniendo en cuenta los datos de
Scemmering y de M e c k e l, se en
contraran tambin, en c a s o s
ciertamente no raros, pncreas
de 180 gramos.
Su peso especfico oscila en
tre 1.040 y 1.050 (A s s m a n n ); con
poca diferencia es el mismo que
el de las glndulas salivales.
5. Color y consistencia.
Fio. 702
Extremo derecho del pncreas, cara anterior.
1 , estmago (porcin p ll ric a ). 2, ploro. 3, duodeno, con sus
cuatro porciones. 4, yeyunoileon, 5, pncreas, con : 6, su cab e sa ; 1 , su cuello o Istm o; 3, proceitis imcinatus. - 9, 9', arteria.
y vena mesentrcas superiores. 10, epipln gastroheptico. 1 1 ,
Jaiato de Winsl<w, en el cual se halla Introducida una sonda canal&da. 12 , vena porta. 13, conducto coldoco Isu trayecto escondido est representado por una doble lnea de puntos). 14, conducto heptico. 15 , cuello de la vescula billar y conducto cstico.
- 16 , arteria heptica, - 17 , sil rica. 18 , arterias pancreticoduoenales nacidas de manera anormal de la heptica propia. 19 ,
ganglios linfticos.
En estado de reposo,
pancretica presenta
cin blancogriscea.
trabajo digestivo, lo
la glndula
una colora
Durante el
mismo q u e
las g l n d u l a s s a l i v a l e s , SC
COnges-
.
*
,
l i o n a , tORllUQO U n C O lO r m a s O
1
i
1
j
m e n O S r 0 S 3 Q 0 . JUeSCLe e l p u l 0 d e
*
t
1
,
VISta (1 6 SU c o n s i s t e n c i a , e l p 3 .n, .
Creas es r e la tiv a m e n te durO> au n -
que muy friable. Los puntos de

sutura no se sostienen bien en el
tejido pancretico normal, a no ser que se apoyen en los planos fibrosos o peritoneales que le rodean. A l igual que las glndulas salivales, se amolda exactamente a todos
los rganos vecinos, y los vasos dejan en su superficie huellas muy visibles a su paso.
6 .
Conformacin exterior. El pncreas presenta una forma muy irregular:
se le ha comparado sucesivamente con un gancho, con un martillo, con una lengua

de perro y con una escuadra de albail. Dejando aparte estas distintas comparaciones
tan groseras como poco exactas, diremos que el pncreas es un rgano prolongado
en sentido transversal, aplanado de delante atrs y mucho ms voluminoso en su
extremo derecho que en su extremo izquierdo. De ordinario se distinguen en l
A N E X O S DEL TU BO DIGESTIVO
685
tres partes: una parte media o cuerpo, un extremo derecho o cabeza, y un extremo
izquierdo o cola. No existe ninguna lnea de demarcacin interior o exterior que
F i g . 703
El istmo y el cuerpo del pncreas, vistos in situ (T.-J.).

1 , tronco celi&co. 2, aorta. 3, arteria esp in lca. 4, heptica. 5, pOTlca, 6, gastroepiplolca de
recha. 7, gastroepiploica Izquierda. 8, coronara estomaquica. 9, vasos mesentrioos superiores. 10, ar
teria clica superior derecha. a, a , Jos dos grupos gangllonares de la cadena gastroeptpiotca derecha. b, gan
glios de la cadena coronaria cstomquica. c, ganglios de la cadena heptica, con e\ ganglios del hlllo del hgado.
d, ganglios de la cadena espinica. e, ganglios mesentricos superiores. t, ganglios situados en el mesocolon,
a lo largo de la arteria clica superior. A , estmago seccionado y ernaflo. B, cara inlarior del hgado, con B .
lbulo de Spiegel. C, porcin del colon transverso cubierta por el epipln m ayor, con O, porcin situada, en la,
trascavdad de los epi piones, D, ventana practicada en el mcsocolon transverso. E, seccin practicada en el
ligamento gasiroclico. F , abertura practicada en el mesenterlo. G-, cuarta porcin del duodeno. - H, seccin
del epipln m e n o r. I, istmo del pncreas, con : I, la cabeza, e 1 , el cueipo del mismo rgano.
686
A P A R A TO DE L A D IG E S T I N
separe estas dos ltimas porciones. Sin embargo, no sucede lo mismo con las dos
prim eras: entre el cuerpo y la cabeza se encuentra una porcin estrechada, que se
designa indistintam ente con el nombre de cu ello o istm o. Describirem os por separado
cada una de estas porciones del pncreas, procediendo de derecha a izquierda.
a) E xtrem o derecho o cabeza. E l extrem o derecho o cabeza (p orcin vertical
de algunos autores) se halla enclavado en la especie de herradura que form an en su
conjunto las tres'prim eras porciones y aun muchas veces las cuatro porciones del duo
deno (fig. 702). Puede decirse que, para form arla, el pncreas se encorva, como el
mismo duodeno, de arriba abajo y de dentro afuera. Su extrem idad inferoexterna se
dirige hacia la lnea media, form ando una em inencia aplanada, casi siempre arrollada
en espiral ms o menos pronunciada segn los in d ivid u o s: es el gancho o processus
uncinatus del pncreas, designado tam bin algunas veces con el nom bre de p eq u e o
pncreas, pncreas de W islow . Aadirem os que este gancho del pncreas algunas veces
se separa del resto de la glngula, constituyendo entonces una variedad de pncreas
accesorio. En la cabeza del pncreas pueden considerarse el contorno y dos caras, una
anterior y otra posterior. El contorno de la cabeza del pncreas, irregularm ente re
dondeado u oval se halla en relacin, en la m ayor parte de su trayecto, con el asa
duodenal. Su aspecto vara segn se le exam ine en su m itad superior o en su mitad
inferior.
En su m itad superior es notablem ente grueso. L a capa glan d ular alcanza de 3 a
4 centmetros.
En su m itad inferior:, el contorno de la cabeza del pncreas es relativam ente
delgado, irregular y como festoneado.
b) Istm o . El istmo o cuello es la parte estrecha del pncreas que rene la
cabeza del cuerpo (fig. 703). M ide aproxim adam ente 2 centm etros de altura y un
centm etro de espesor. Esta porcin est com prim ida, estrangulada podra decirse,
entre el tronco celiaco por arriba y la arteria mesentrica superior por abajo. Estos
dos vasos sealan los dos bordes. Cada uno de stos es escotado. En particular el
borde superior est deprim ido en una muesca, la escotadura duodenal, en la que
se aloja la prim era porcin del duodeno, escotadura lim itada por dos tubrculos, uno
poco acentuado, el tu b rcu lo anterior (G r j g o i r e ), y el otro ms constante, que excede
la pequea curvatura del estm ago: es el tubrculo posterior, el tu ber om en tale o
tuberosidad epip loica de H s, as denom inado porque est cubierto por delante por
el epipln m enor, om en tum m inus de los anatomistas alemanes. La escotadura in fe
rior, que corresponde a la arteria mesentrica superior, tiene el nom bre de escotadura
m esentrica d el pncreas.
c) C u erp o . E l cuerpo del pncreas est situado algo ms arriba que la cabeza.
Est levantado por la prim era y la segunda lumbares, pero puede elevarse en la
porcin alta hasta la segunda dorsal; en la posicin baja puede descender hasta la
tercera lum bar. Se contina insensiblem ente con la cola.
d) Cola o extrem o izq u ierd o . L a cola del pncreas es unas veces aplanada,
delgada y como afilada; otras veces, por el contrario, es redondeada y roma o ligera
m ente ensanchada en maza. El cuerpo y la cola dibujan con la cabeza un ngulo
obtuso abierto hacia abajo. Es ms raro que se dirija horizontalm ente; en este caso
forma con la cabeza un ngulo recto. Adaptndose a la curva de la pared abdom inal
posterior, tiene en su origen, como el cuerpo, una forma prism tica de base inferior.
Ms lejos, es decir, en sus 10 12 ltim os centm etros, adopta la form a de una len
geta puntiaguda o redondeada, cuyo espesor no suele exceder de 2 centmetros.
Pegada a m enudo a la cara interna del bazo, o m vil en el epipln pancreaticosplnico, constituye, como vamos a ver, la parte ms m vil del pncreas.
A N E X O S DEL TU BO D IGESTIVO
2.
687
Medios de fijacin
Antes de estudiar las relaciones del pncreas, es esencial conocer las conexiones
que aseguran su fijacin.
El pncreas es u n o .d e los rganos ms fijos, de J_a. cavidad abdominal. Est soste
nido en su posicin junto a la pared posterior de la regin media del abdomen por su
aHosamnjo. a esta pared, por sus conexiones con el duodeno y los conductos excreto
rios que terminan en l, por el peritoneo parietal posterior que lo aplica junto a la
pared abdominal y, por ltimo, por los vasos que penetran en l.
B
704
Esquema destinado a mostrar un corte horizontal del abdomen, que pasa por el duodeno
y el pncreas, la constitucin de la lmina de Treitz (antigua mesoduodenopncreas del
feto) y la utilizacin de esta ltima en el curso de una operacin para movilizar el duodeno
y el pncreas (T.-J.).
Fig .
A , la lm ina de Treitz est Intacta. B, el peritoneo ha sido Incidido por fuera de la segunda porcin del
duodeno ( a ) ; luego, por desdoblamiento, las dos hojas que constituyen la. lmina de Treitz han sido despegadas una
de otra, lo que ha permitido m ovilizar el duodeno y el pncreas y llovarlos fuera, del abdomen.
1 , duodeno (segunda porcin). 2, pncreas. 3 , rin derecho. 4, aorta. 5, vena cava Inferior, 6,
coldoco. 7, vena porta. 8, v rte b ra .- 9 , pared abdominal, con 9 , incisin de laparotoma. 10 , cavidad
perltoneal. - 1 1 , peritoneo. 12 y 1 2 , lmina de Treitz ; 1 2 , hoja del antiguo meso duodeno-pncreas del teto, y
1 2 ', antiguo peritoneo parietal posterior.
Hay que notar, sin embargo, que no todas las partes del pncreas tienen la misma
fijacin. La cabeza es solidaria del duodeno y sufre parcialmente los desplazamientos
de ste. El cuerpo est bien fijado. La cola, por el contrario, es relativamente mvil,
gracias al epipln pancreaticosplnico, que a veces la contiene con los vasos destinados
al bazo.
1. Reunin del pncreas con la pared abdominal posterior. Como hemos

visto ya al estudiar el duodeno, la cabeza del pncreas est separada de los planos
profundos por una hoja fibrosa, la lm ina de T r e i t z . Esta lmina se contina detrs
del duodeno y representa el adosamiento de las hojas del mesogastrio prim itivo al
peritoneo parietal.
En el perodo embrionario, el pncreas, que es una emanacin del duodeno,
est situado en el mesogastrio posterior. Este se dispone sagitalmente. En el curso
de la evolucin el asa intestinal describe su torsin. La cara izquierda del estmago
688
se hace anterior y la cara derecha posterior. El cuerpo y la cola del pncreas son
arrastrados hacia la izquierda con el estmago y se sitan transversalmente.
Durante este tiempo, la cabeza del pncreas y el duodeno sufren un desplazamiento
inverso, van hacia la derecha, su cara derecha hacia atrs y su cara izquierda hacia
delante. L o contrario de lo que se ha producido en el cuerpo y la cola. Estos se
hallan^ pues, acodados en relacin con la cabeza:
la acodadura se ha efectuado sobre el tronco de
la arteria mesentrica superior. En un tercer tiem
po, el cuerpo y la cola se sueldan al peritoneo
V C.
parietal posterior izquierdo, lo mismo que la cara
posterior de la cabeza. De este adosamiento resulta
la hoja de Treitz, que representa as originalmente
dos hojitas peritoneales (figs. 704 y 705). Gracias
a esta disposicin, de que ya hemos hablado al
tratar del duodeno, es posible, en el curso de una
intervencin quirrgica, utilizar la fascia de adsamiento para despegar la glndula pancretica
( G o s s e t ). Se practica una incisin en el peritoneo
parietal posterior, por fuera de la segunda porcin
del duodeno (fig. 704): se penetra en el plano de
desdoblamiento formado por la lmina de T reitz
y se despega el duodeno-pncreas del plano pro
fundo retroperitoneal.
Como anomalas pueden comprobarse defec
tos de adosamiento ms o menos acentuados. La
ausencia de torsin, que conserva al duodeno su
movilidad primitiva, se acompaa tambin de la
movilidad de la cabeza del pncreas. En casos ms
frecuentes se puede comprobar entre la cara pos
terior del duodeno-pncreas un defecto de ado
samiento limitado. De ello resulta una fosita peritoneal retroduodenopancretica que se acompa
a de una m ovilidad parcial de la porcin del
pncreas no pegada.
2.a Conexiones con el duodeno. Seremos
breves
con respecto a estas conexiones; las hemos
Corte parasagital derecho. Esquema
estudiado ya extensamente en el duodeno (figu
que muestra las relaciones del peri
toneo con el duodeno.
ra 380). Recordaremos simplemente aqu que el
F , hgado. V . C. T., vena cava, interior.
contorno de la cabeza del pncreas envuelve el
D\, prim era Dorcltn del duodeno, D3, te r
cera. pOTdn. P, p n c re a s. Col., colon
duodeno. E l tejido pancretico ofrece un canal en
transverso con su meso.
contacto con este segmento del tubo digestivo. La
1 . h ia to de W ln alow . 2 , eplpla m enor.
- 3 , gran cavidad peritone&l. 4, fa scla de
adherencia empieza inmediatamente despus del
T reitz. 5 , peritoneo posterior.
paso de la gastroduodenal bajo la primera porcin
del duodeno y est principalmente desarrollada en la segunda porcin. Por lo dems,
aqu se abren las vas excretorias del pncreas: el conducto de W irsung, en com
paa del coldoco, y el conducto de Santorini. Observa a veces una verdadera inter*
penetracin de los dos rganos y es im posible aislarlos sin interesar el parnquima. En
la primera porcin, el duodeno no se adhiere al pncreas; sin embargo, el contacto
es muy ntimo y el borde superior de la cabeza se prolonga en dos pequeos tubrcu
los : el tubrculo pancretico posterior o tuber om eniale y el tubrculo pancretico
anterior. En la tercera porcin, el duodeno se desprende del pncreas. Este destaca
entonces su gancho, que se arrolla a los vasos mesentricos superiores.
Fig .
AN EXO S DEL TUBO DIGESTIVO
689
3 . Peritoneo pancretico. El peritoneo parietal posterior pasa por delante

del pncreas. En la cabeza del pncreas, la cara anterior est cruzada horizontalmente
por la insercin del mesocolon transverso (fig. 706). La hoja superior de ste se
aplica a la cara anterior de la parte superior de la cabeza: corresponde a la pared
posterior de la trascavidad de los epiplones. La hoja inferior del mesocolon transverso
tapiza la cara inferior de la cabeza y se contina, a la izquierda, con la hoja derecha
del mesenterio, y a la derecha, con el mesocolon ascendente. Existe una fascia de
adosamiento detrs de este peritoneo. El pncreas est, pues, rodeado por dos lminas
conjuntivas: una posterior,
la fascia de Treitz, y la otra
anterior. Los vasos del pn
creas estn situados entre la
glndula y estas hojas.
Ms all de la cabeza,
es decir, a la izquierda, la
raz del mescolon transverso
sigue el borde inferior de la
cola del pncreas, y el peri
toneo prepancretico, con tinuacin de la hoja superior
del m e s o c o lo n , constituye
aqu la hoja posterior de la
trascavidad de los epiplones.
En el extremo izquierdo, la
cola del pncreas-se-insina
entre las dos hojas 'pri'toneales que constituyen el
epipln pancreaticosplnico.
Aqu han desaparecido los
F i g . 706
medios de fijacin, la- cola
La cabeza del pncreas, vista p or d elan te, en sus relaciones
del pncreas, se ha.hecho incon el p eriton eo y en especial con el m esocolon transverso.
traperitoneal: es mvil.
1, 2, 3, 4, primera, segunda, tercera, y cuarta porciones del duodeno.
Ms adelante estudiare
5, yeyunoieon. 6, pncreas, con 6 , su cabeza; 6 , proces-uss uncinatu s ; 6 , muesca duodenal; 8 ' , tuber o m en tale. 7, vasos mesentrlcos.
mos debidamente las cone
8, rin derecho. - 9, 9 , hoja superior y hoja inferior del mesocolon
transverso.
10, mesenterio. 1 1 , eppln gastrobeptico. 12, hiato de
xiones del pncreas con los
Winslow, con una sonda acanalada que se dirige a la trascavidad de los epi
plones. 13 , aorta. 14 , tronco celiaco y sus ramas. 16 , colon ascen
conductos excretorios, que
dente.
constituyen tambin uno de
sus medios de fijacin, y con los vasos a propsito de la conformacin interior del
rgano y de su vascularizacin.
3 . Relaciones
Por el estudio que precede vemos que el pncreas, rgano fijo, extendido trans
versalmente en la cavidad abdominal, presenta relaciones extremadamente importantes
que se pueden considerar en cada uno de los segmentos del pncreas y topogrfica
mente en una vista de conjunto. No separaremos, sin embargo, las relaciones de la
cabeza de las del istmo. Pertenecen a la misma regin, es decir, estn situados a la
derecha de la lnea media, comprendidos en el rea dibujada por el anillo piloroduodenal. Por el contrario, el cuerpo y la cola estn situados a la izquierda del abdo
men y ofrecen conexiones bien diferentes de las dos primeras porciones.
l. Relaciones de la cabeza y el cuello. A propsito del duodeno y de los

medios de fijacin del pncreas, consideramos ya largamente las relaciones duodenor v . 23
690
pancreticas. No insistiremos. Sabemos que el contacto es ntimo y que no es posible

separar entre s los dos rganos sino artificialmente y slo en ciertos puntos.
Cara anterior. Hemos visto que la cara anterior est cubierta por el peri
a)
toneo y cruzada por la lnea de insercin del mesocolon transverso. Existe, pues,
una porcin supramesoclica y una porcin inramesoclica.
La...po.rcin-supramesocliea est en relacin con la cara posterior del estmago
y del ploro. En este punto el pncreas ofrece a menudo una ligera excavacin de
terminada por el receptculo gstrico (fig. 707). Si se desciende la primera porcin del
duodeno y del estmago, se observa esta parte alta de la cabeza oculta por las dos
hojas del epipln menor. Estas abomban a veces en el tuber om entale, de lo cual
hemos hablado ya. Esta parte de la cabeza del pncreas est contenida en la tras15
111219
19
17
F ig . 707
Relaciones posteriores del cuerpo y la cola del pncreas, vistas en un corte transversal entre
la primera y la segunda vrtebras lumbares (segmento inferior del corte, cara superior) (T.-J.).
1, segunda vrtebra lu m b a r.- 2 , rin derecho, con 2 , cpsula su p rarren al, 3, rlildn izquierdo, con 3 ,
su seno. 4, bazo, con 4 . epipln gastroesplnlco. 5, pncreas. 6, tuberosidad mayor del estmago, 7.
duodeno. 8, aorta. 9, artera mesentrlca superior, 10 , vena cava lnerior (por delante de ella exista una
flecha que Indica el hiato de W inslow). l l , vena porta. 12 , arteria heptica. 13 , conducto heptico y
conducto cstico reunidos. - 14. trascavidad de los eplplones. 15, diafragm a, 16, 1 6 , ganglios del plexo solar.
17 , vena esplnlca. 18 , nervios esplcntcos que atraviesan el diafragma. 19 , ganglios linfticos.
cavidad de los epiplones. Se comprende que esta regin del pncreas sea solidaria de
las afecciones duodenopilricas.
La porcin submesoclica, en relacin con las asas delgadas, provista de su gancho
o pncreas menor de Winslow, forma parte del plano submesoclico. El gancho,
arrollado alrededor de los vasos mesentricos superiores, tiene dimensiones variables.
Puede ocurrir que, muy desarrollado, suba a lo largo de la cuarta porcin del
duodeno y llegue as a ponerse en contacto con el ngulo duodenoyeyunal.
El ngulo inferior y externo de la cabeza est cubierto por el extremo derecho
o fijo del colon transverso.
La cara anterior est recorrida tambin por vasos. En la parte supramesoclica
la arteria gastroduodenal emerge por debajo del duodeno; da la gastroepiploica
derecha, que se dirige hacia la curvatura mayor gstrica con su plexo nervioso, y la
pancreaticoduodenal inferior derecha, que llega pronto a la cara posterior de la ca
beza, En la porcin submesoclica, la arteria clica superior derecha, rama de la
mesentrica superior, se desliza sobre la cabeza del pncreas. Finalmente, las venas
de la parte derecha del colon transverso y del ngulo derecho se unen delante del
AN E X O S DEL TUBO DIGESTIVO
pncreas con la vena pancreaticoduodenal derecha inferior y la vena gastroepiploica

derecha para venir a terminar en la vena mesentrica mayor, a la altura y detrs
del istmo del pncreas.
Cara posterior. La cara posterior de la cabeza est en relacin directa con
b)
la mayor parte de los arcos arteriales y venosos pancretico duodenales. que hemos
estudiado ya a propsito del duodeno y que volveremos a encontrar en seguida (Vas
cularizacin). El coldoco, como hemos visto tambin acerca del hgado, est en rela-
F i g . 708
Corte que pasa entre la segunda y la tercera lumbares.
D,
L 2, L 1, disco situado entre la secunda y la terrera lumbares. V . C. I., vena cava inferior. V, x. d ., vena,
renal derecha. H. d., licn derecho. F, h g ad o . V s., vescula. D, primera porcin del duodeno. Ch.,
coldoco. P y ., ploro. P, pncreas. V . M. S-, vena mesentrica superior- A , M. S. arteria mesentrica
superior. Ao,, aorta. Es., estmago. A. D. }., ngulo duodenoyeyunal. C, colon, izquierdo. E, g-., r i
n izquierdo, V, r. g., vena renal izquierda.
cin ntima con la glndula, que se excava a menudo-en- un conducto com pletla su
contacto. Sabemos que los arcos y el coldoco estn contenidos en un compartimiento
del pncreas limitado, por detrs, por la hoja de Treitz,
Las relaciones mediatas de la cabeza del pncreas se establecen con- un nmero
considerable de vasos que forman lo que G r g o i r e ha denominado justamente el
plano vascular- retrovisceral (figs. 711 y 712). Este plano se extiende hasta la cara
posterior del cuello. Vamos a describirlo aqu y no insistiremos ms. Presenta a su
vez dos planos de vasos, situados el uno inmediatamente por -delante de la fascia
de- T reitz y el-otro ms profundo, por detrs d e esta-faseia. El plano situado inm ediata
mente por delante de la fascia de T reitz est consti-Hi-ido-por-los-orgenes-'del-'sistema
porta-. En efecto, detrs de la cabeza del pncreas vemos llegar la vena esplnica, que
viene de la cara posterior del cuerpo y pasa por delante de ia aorta a nivel del
6 gg
A PARATO DE LA D IGESTI N
istmo que est encima del origen del tronco celiaco, teniendo debajo de ella el origen
de la arteria mesentrica superior. Llegada a la parte interna de la cabeza, se rene
co n la vena mesentrica superior. Esta vena, despus de haber abandonado el
mesenterio y luego de haber .franqueado la cara anterior de la tercera_gpTcin del
duodeno, se desliza en el hueco que ofrece el gancho del pncreas, debajo del istmo.
La arteria mesentrica superior est a su izquierda (fig. 711). Se desliza entonces
detrs de la cabeza del pncreas y va a unirse en ngulo recto con la vena es pi nica
engrosada con la mesentrica inferior. El confluente venoso est a la derecha de la
arteria mesentrica, a la izquierda del conducto coldoco, a su vez sumido en este
mismo punto en el tejido pan
cretico. E4 tronco porta as for
mado asciende verticalmente y,
despus de haber rebasado el
borde superior de la cabeza del
pncreas, se rene con la -arteria
heptica propia. Sabemos que la
parte comn de sta sigue el
borde superior de la cabeza a es
casa distancia y lo abandona des
pus de haberse dividido en he
ptica propia y gastroduodenal.
Esta ltima arteria, despus de
haber- seguido e-1- borde superior
del pncreas, se desliza bajo el
duodeno, en- el-ngulo_que forma
con la glndula- entre la- parte
m vil y la parte fija de su p ri
mera porcin.
Fio. ôg
Detrs de este primer plano
Relaciones posteriores de la cabeza y el istmo del p n
vascular o plano porta, y por
creas, vistas en un corte transversal pasando por la
detrs de la fascia de Treitz,
segunda vrtebra lum bar.
circulan
otros vasos del sistema
1 . estmago, con 1 , pOoro. 2, duodeno, con : 2 , su primera,
porcin: 2 . su segunda porcin. 3, rio derecho, c o n : 3 , su
cava inferior (fig. 712).
seno; 3 , tejido celular peritoneal. 4, peritoneo que pasa, del duo
deno al rin. - 5 , pncreas, con 5 , lm ina de Treitz... 6, con
Primero est la vena cava
ducto cstico. 7. conducto heptico. 8, arteria, gastroeplploica
derecha. 9, vena cava inerior. 10 , vena renal izquierda. 1 1 ,
inferior, que sube detrs de la
vena porta. 12 , aorta. 1 3 , diafragm a, cortado de travs. 14 ,
1 4 . ganglios linlticos. 15 , trascavW ad de loa eplplones. 16 ,
cabeza
del pncreas, por el lado
segunda vrtebra lum bar.
derecho de la columna vertebral,
y recibe en este punto las dos gruesas venas renales. L a vena renal derecha, corta,
ligeramente ascendente, no llega al pncreas; termina en la vena cava, despus de cru
zar la parte media de la segunda porcin del duodeno, algo por encima de la ampolla
de Vater. La vena renal izquierda tiene extensas relaciones con la cara posterior del
pncreas. Sigue el cuerpo, luego el istmo, pasa entre la aorta por detrs y la arteria
mesentrica superior por delante, y termina en la vena cava inferior a la misma
altura que la vena renal derecha.
Los vasos arteriales no son menos importantes que los vasos venosos. La aorta
ocupa la lnea media y corresponde a la parte posterior de la glndula que une el
cuello con el cuerpo del pncreas. Est ligeramente a la izquierda de la lnea media,
delante de las lumbares primera, segunda y tercera.
Encima del istmo del pncreas el tronco celiaco se divide en sus dos ramas
principales, heptica y esplnica. Hemos visto precedentemente que la vena esplnica,
engrosada con la mesentrica menor, pasa por debajo de l y por delante de la aorta.
La arteria mesentrica superior jalona el borde inferior del cuello, por debajo
del cual pasa. Sigue detrs del pncreas un trayecto de 3 a 5 centmetros. Est a
A N E X O S DEL TL'BO DIGESTIVO
693
la izquierda de la vena mesentrica superior. Sabemos que la vena renal izquierda

pasa entre ella y la aorta.
De las dos arterias renales, derecha e izquierda, la arteria renal izquierda es la
que ofrece, como la vena, las relaciones ms ntimas con el pncreas. Es superior
a la vena renal izquierda. En cuanto a la arteria renal derecha, est separada del
pncreas y del duodeno por todo el espesor de la vena renal derecha y de la vena
cava inferior.
F ie . 710
L a cabeza y el istmo del pncreas, vistos por su cara posterior.
Por medio de erlnas se ha reclinado hacia dentro una lengeta pancretica que pone al descubierto
la porcin del coldoco.
1 , estmago (porcin p il rlc a ). 2, plloro. - 3, duodeno, con sus cuatro porciones. 4, yeyunolleon. 6.
cabeza del pncreas, con : 6, su cuerpo; 7, ranal por el cual pasa el coldoco; 8, -pT&cessus uncinalus; 9, 9 , arteria
y vena meseiitricas superiores. 10, eplpldn gastrohepatico. 1 1 . tronco comn de la vena espi nica y de la
mesentrica Inferior,, 1 2 , ven a porta. 13 , conducto coldoco, con : a, su segmento supraduoSena! ; {>, bu seg
mento retro duodenal; c, su segmento pancretico; , su segmento Sntr a p arietal. 1 4 , cuello de la vescula biliar
y conducto cstico. - 15 , conducto heptico. 16 , 16 , arteria heptica. 17 , arteria panereatlcoduadenal Inferior.
18 , ram a arterial procedente de la gastroepiploica derecha. 19, 1 9 , ganglios linfticos
Adems de esos vasos venosos y arteriales, la cara posterior de la cabeza y del

cuello est en relacin con la importante confluencia linftica retropancretica. La
hemos estudiado a propsito del yeyunoleon y del intestino grueso. Hemos visto
que resume la circulacin linftica del mesenterio y del colon.
Circunferencia, La circunferencia de la cabeza se aplica a la circunferencia
c)
duodenal. Recordemos que existe en su parte superior una prolongacin retroduodenal
situada a la izquierda del coldoco. El borde superior del cuello es escotado. Esta
694
escotadura duodenal est lim itada por los dos tubrculos pancreticos de que hemos
hablado ya. Esta escotadura est debajo del tronco celiaco. La arteria heptica comn
la sigue. La escotadura inferior corresponde a la emergencia de los vasos mesentricos
superiores- En este punto se desprenden el tronco pancreaticoduodenal izquierdo y
la clica media.
2 . R elacio n es del cuerpo. D irigido transversalmente y algo hacia arriba y

a la izquierda, el cuerpo del pncreas se nos ofrece, como hemos visto, bajo la forma
de un prisma cuyas tres caras so n : anterior , posterior e inferior.
Esquem a que in dica las relaciones vasculares d e i pncreas.

Ao,, aorta. V . C. I ., vena cava inferior.
1 , tronco celiaco- 2, arteria coronarla estomqulca, 3 , arteria heptica. 4, arteria espinlca. 5, a rte
ria mesentrlca superior. 6. arteria gastroduodenal. 7, arco arterial retropan ere tico. 8, vena porta. 9,
vena mesentrica superior. 10 , tronco corniln de la esplnca y la mesen t rica. 1 1 , vena mesentrica inferior.
El borde inferior es seguido por la artera pancretica inferior (sin nmero).
a) Cara anterior. L a cara anterior mira hacia delante y algo hacia arriba.
Es cncava hacia atrs en sentido transversal, plana o ligeramente cncava en sentido
vertical. Est en contacto con la cara posterior del estmago, que excava un lecho
en ella, la huella gstrica (ventriculi pulvinar de S c e mm e r i n g ). Se comprende que las
lceras y los cnceres de esta regin gstrica puedan contraer rpidamente adherencias
con el pncreas. Entre el pncreas y el estmago se interpone la trascavidad de los
epiplones, lo que permite al estmago movilizarse fcilmente al contacto de la gln
dula. Esta relacin nos explica cmo las lesiones del pncreas (abscesos, hemorragias)
pueden extenderse a esta trascavidad y requerir su abertura para su acceso quirrgico.
b) Cara posterior. La cara posterior del cuerpo, como la de la cabeza y la
del istmo, est cubierta por la lmina de Treitz. Est en relacin de derecha a iz
quierda: i., con la aorta, cuyos latidos pueden ser percibidos a travs de la pared
abdominal y a travs del pncreas en los sujetos flacos o afectos de aortitis o de
neuralgia del plexo solar; s.0, por delante de la aorta se encuentra el plexo solar
A N E X O S DEL TU B O D IGESTIVO
695
ya estudiado a propsito del tronco celiaco y que se contina aqu con el plexo
mesentrico superior; 3., con el pilar izquierdo del diafragm a; 4.0, con la cpsula
suprarrenal izquierda y el rin izquierdo. En general, el cuerpo del pncreas entra
en contacto con la parte media de la cara anterior del rin (fig. 714). Hemos ya
Fie. 7x2
Planos arterial y venoso retropancreticos y retroduodenales.
Car., caTdas. D i., diafragm a. C. S .. cpsula suprarrenal. E. D ., B. G., riones derecho e izquierdo.
Ao., aorta. C, C14, C11, novena, dcima y undcima c&stnias.
1 , 1 , vena cava inferior, 2, Tena porta. 3, tronco celiaco, 4, arteria heptica. 5, arteria coronarla
estom quica. 5, arteria diafragm a tic a inferior derecha la izquierda no se na representado), 6, arteria esplnlca.
7, arteria mesentrica superior, 8, arteria renal derecha. 9, vena renal derecha. - 10 , vena capsular dere
cha. 1 1 . arteria mesentrica inferior. 12, arteria del ngulo izquierdo ce! colon. 1 3 , vena espermtlca
derecha (la Izquierda, sin nmero, est seccionada en su parte superior y desemboca en la vena renal izquierda).
14 , tronco comn de la vena mesentrica inferior y la vena esplnlca, 15 , parte Inferior del tronco de la vena
porta. 1 6 , desembocadura de la vena coronarla estomqulca. 1 8 , desembocadura de la vena esplnica en la vena
mesentrica inferior. 17 , vena mesentrica inferior. 1 7 , vena del ngulo izquierdo.
sealado que la vena renal izquierda sigue la cara posterior del cuerpo. La fascia
prerrenal separa estos rganos de la fascia de Treitz.
La cara posterior est excavada por dos canales ocupados por los vasos espe
meos (fig. 714, 20). La arteria es superior. El surco pancretico que la aloja es pro
fundo, sinuoso, en el adulto y en el anciano, mientras que en el nio la arteria
es rectilnea. Las sinuosidades arteriales son a menudo tan acentuadas que, en ciertos
puntos de su trayecto serpetiforme, la arteria rebasa el borde superior del rgano.
696
La vena, ms rectilnea, est situada debajo de la arteria. Su canal, profundo tambin,

puede en ciertos puntos convertirse en un verdadero tnel. Recibe, como sabemos,
F i g . 713
El istmo y el cuerpo d el pncreas,
vistos
in situ (T .-J .).
1, tronco celaco. 2, aorta. 3, arteria espenle a. 4, le p tic a. 5, plWrica. 6, gastroepiplolca, de

re c h a . .7 , gastroeplplolca Iaqm erda. 8, coronaria estom qulca.- a , vasos me sentrteos superiores. 10 , ar
teria clica superior derecha. a, a, los dos grupos gane i) onares, de la. oadcua gas troeplpl olea derecha. t>, gan
glios de la cadena coronarla estomQuica. c, ganglios de la cadena heptica, con c , ganglios del hilo del hgado.
- d, ganglios de la cadena espinica. c, ganglios mesen tr icos superior. i, ganglios situados en el mesocoion
a lo largo de la arteria clica superior. - A , estmago seccionado y enriado. B, cara inferior del hgado, con B .
lbulo de Spiegel. C, -porcin del colon transverso cubierta por el epipln mayor, con C, porcin, situada en la
trascavldad de los epiplones. D, ventana practicada en el mesocoion transverso. E, seccin practicfla en el
ligamento gatrocllco. F, abertura practicada en el mesenterio. G, cuarta porcin del duodeno. H, seccin
del epipln nxenor. I, istmo del pncreas, con : I , la caheja, e l el cuerpo del mismo rgano.
F i g . 714
Corte congelado parasagital izquierdo. Hom bre adulto,

1, ventrculo izquierdo. 2, cardias. 3, lbulo izquierdo del hgado. 4, pared abdominal. 5, piloro.
6, colon transverso.
7, asas delgadas. S, colon Iliaco . 9, vena femoral. 10 , satn interna. 1 1 , obtu
rador Interno. 12 , glteo m a y o r. '13 , glteo menor. 14, citico. 15. piramidal. 16, glteo raedlo.
17, psoas. 18, oblicuo mayor. 19, rin izquierdo. 20, pncreas. - 2 1, duodcima costilla. 22, supra
rrenal Izquierda. 23, pericardio.
69S
la mesentrica inferior detrs de la cabeza del pncreas. La vena esplnica recibe,

adems (vase ms adelante Vascularizacin del pncreas) , ramas nacidas de la gln
dula pancretica. La ligadura de estos pequeos ramos y el despegamiento de la
vena esplnica constituye uno de los tiempos ms delicados de la pancreatectoma
izquierda (M aluet-Guy). El trayecto general de los vasos esplnicos dibuja una lnea
oblicua que, partiendo del bazo, llega al pncreas por su borde superior y termina
en el borde inferior del istmo. E l trayecto arterial es, sin embargo, a veces ms ho
rizontal.
Cara inferior. Est tapizada por la hoja inferior del mesocolon transverso.
c)
A la derecha descansa en el ngulo duodenoyeyunal, que a veces determina en ella
una huella o una escotadura. Ms a la
izquierda, las asas superiores yeyunales
se ponen en contacto con ella. En fin, el
codo izquierdo del colon transverso viene
a ponerse en relacin con ella en una
extensin mayor o menor, segn la situa
cin de estos dos rganos.
d)
perior, grueso, difcil de lim itar de la
cara posterior, sinuoso e irregular, pasa
por delante de la columna vertebral, la
cpsula suprarrenal y el rin izquier
do, despus de haber cruzado la cara
posterior del estmago desde la pequea
curvatura hasta la mayor. Recordemos
que su extremo derecho est hinchado
en tubrculo, el tubrculo epiploico de
H is o tuber omentale. Sabemos que este
tubrculo rebasa por arriba la Curvatura
menor del estmago, se percibe a travs
F i g . 715
el epipln menor y se pone en contacto
E l ep ip ln pancreaticosplnico
con un tubrculo semejante del lbulo
visto en una seccin horizontal (esquemtica).
izquierdo del hgado, el tubrculo epi
1, pared abdominal. 2, rin Izquierdo. 3, pncreas.
ploico del lbulo de Spiegel. T o d a esta
4. bazo. 5, tuberosidad mayor del estmago.
6, eplpln pancreaticosplnico. entre cuyas dos hojas corre la a r
porcin del pncreas que rebasa la cur
teria esplnica. - 7, epipln gastrosplnlco que aloja, en
tre sus dos hojas los vasos cortos, ram as de la esplnica.
vatura
menor del estmago, visible, por
S, 8. cavidad peritoneal (azul).
consiguiente, a travs del epipln menor,
mide por trmino medio de a a 3 centmetros cuadrados. Proyectada sobre la pared
anterior del abdomen, corresponde a un punto situado a 2 centmetros a la izquierda
de la lnea media y a 8 centmetros por encima del ombligo (Sa n d r a s ). Hemos ya
sealado la presencia del plexo solar y de la trifurcacin del tronco celiaco en el
istmo. Las relaciones ntimas del cuerpo del pncreas con el plexo solar confieren
a las afecciones localizadas en esta porcin de la glndula una sintomatologa dolorosa
muy caracterstica.
Borde anterior . Este borde anterior e inferior, rectilneo, corresponde a las
e)
dos hojas de la raz del mesocolon transverso que en l se inserta.
f) Borde posterior. Este borde, tan inferior como el precedente, est profunda
mente aplicado a la pared abdomihal posterior y encuentra el ngulo duodenoyeyunal
y el rin izquierdo.
3 . Cola del pncreas. La cola o extremo esplnico del pncreas es variable

en su forma y en su extensin. Sus relaciones son, pues, variables: unas veces est en
contacto inmediato con el bazo y otras se halla separada de l por un intervalo que
AN EXO S DEL TU BO D IGESTIVO
699
vara ordinariamente de 1 a 4 centmetros. En el primer caso, la zona de contacto

pancreaticoesplnica est situada en el plano interno del bazo, inmediatamente por
detrs del hilio, a la altura del borde interno por consiguiente (vase Bazo). Una
capa de tejido conjuntivo, ms o menos abundante de grasa, une entre s los dos
rganos. En el segundo caso no existe ninguna relacin inmediata entre el bazo y el
pncreas. Los dos rganos estn unidos entonces por un pliegue del peritoneo, cono
cido con el nombre de epipln pancreaticosplnico.
Como se ve, el epipln pancreaticosplnico dista de ser constante. Incluso es raro.
Cuando existe y est netamente diferenciado (fig. 715, 6) mide de 1 a 6 centmetros
de longitud. Se compone, como todos
los epiplones, de una hoja anterior
que viene de la cara posterior del estmago y cubre la trascavidad de los
epiplones, y otra hoja posterior, que
se refleja, por una parte, sobre la cara
posterointerna del bazo y, por otra
parte, sobre la pared abdominal pos
terior. Entre- ellas--van-los vasos1y ner- ^
vios esplriicos. S encuentran asimis
mo varios ganglios linfticos (vase
Peritoneo esplnico).
La cola del pncreas est situada B
completamente encima del mesoeolon
transverso. Est, pues, oculta por de
lante por la tuberosidad mayor gstri
ca, y su exploracin' cln icase^-reajlda
co lo ca ndo-al-sujeto-en -decbi to -la-teral derecho para ladear el estmago a
la derecha ( M a l l e t - G u y y V a c h o n ).
4. Vista de conjunto de las

relaciones del pncreas. Si echa
Esquem a qu e m uestra en un corte sagital del ab d o
mos una ojeada sobre las relaciones
m en las relaciones peritoneales d el pncreas y las
del rgano entero, vemos que el pn
principales vas de acceso seguidas por el cirujano
creas sobresale en la trascavidad de
para atacar estos tumores (T.-J.).
los epiplones en la pared posterior
1 , pncreas. 2, duodeno. 3, hgado. 4, epipln me
n o r . -5 , estmago. 6, colon transverso. 7, ligamento gasde sta, exceptuando el tercio -in
troclco. 8, mesoeolon transverso. 9, pared abdominal,
10 , trascavidad de los epiplones. 1 1 , raquis.
ferior de la -cabeza, qiie forma par
a, i , c, vas de migracin de loa tumores del pncreas.
te del plano i-nframeso clico y perte
A. B, C, vas de acceso a l pncreas.
nece as a la gran cavidad peritoneal.
La cara anterior del pncreas, en relacin con la trascavidad, est, pues, separada
de la pared abdominal anterior por la trascavidad de los epiplones y los rganos
que la limitan por delante: estmago;-epipln 'gastroheptico (fig. 716). Debajo, el
colon transverso y su meso ocultan el borde inferior del rgano y la parte baja de
su cabeza. Se comprende que las lesiones pancreticas puedan evolucionar ora en la
trascavidad, ora en el interior del mesoeolon, que infiltran o desdoblan, ora debajo
de ste. La evolucin posible de las infecciones pancreticas en estas tres direcciones
es lo que ha inspirado al cirujano en la determinacin de las vas de acceso al pncreas.
Las relaciones posteriores de toda la glndula son, como acabamos de ver, sobre
todo relaciones vasculares. Es difcil y peligroso, por supuesto, llegar al rgano por la
va lumbar. La fascia de T retz y, gracias a ella, la posibilidad de practicar el des
prendimiento duodenopancretico, facilitan el acceso quirrgico anterior. No es
menos cierto que la ciruga del pncreas es una ciruga difcil, tanto por la profun
7oo
didad del rgano como por la barrera de los vasos que se escalonan detrs de l
y la fragilidad del tejido glandular abundantemente irrigado. Sin embargo, esta ciru
ga ha tomado desde hace algunos aos un notable impulso.
4. Conductos excretorios del pncreas

El pncreas contiene dos conductos colectores principales que, despus de haber
caminado por el espesor de la glndula, vierten el jugo pancretico en la segunda
7
F i g . 717
Conductos excretorios del pncreas.
A,
pncreas, con a, su cabeza. B, duodeno, cuya pared anterior se ha resecado a nivel de la unin de su
porcin ascendente con su porcin horizontal, C, yeyuno. D. vescula billar,
1 , conducto principal o conducto de W irsung. 2, conducto pancretico accesorio, con 2\ su orificio en. la.
Dared posterolnterna del duodeno (pequea carncula). 3, gran carncula, que contiene la ampolla de V ater.
4, conducto coldoco. 5, conducto cstico. 6, conducto heptico, 7, aorta. 8, vasos mesentricoa superio
res. 9, tronco celiaco con sus trea ramas.
porcin del duodeno. Son: i., el conducto de W irsung o conducto principal; 2., el
conducto de Santorini o conducto accesorio.
l. Conducto de Wirsung. - El conducto de W irsung recorre el pncreas desde

la cola a la cabeza (fig. 717). Fue descubierto por el anatomista bvaro W i r s u n g ,
en Padua, en el ao 1643. Su direccin es transversal como la de la glndula. O rigi
nndose en la cola por un extremo simple o bifurcado, en pleno espesor del tejido
pancretico, sigue el eje mayor de la glndula, algo ms prximo, no obstante, a la
cara posterior, o tambin al borde inferior. Dirigido as de izquierda a derecha,
recorre la cola y el cuerpo y llega al cuello. Esta larga porcin horizontal es bastante
a menudo sinuosa y ondulada. Llegado al cuello, se ftexiona hacia abajo, atrs y a la
derecha, formando un codo ms o menos agudo. Penetra en la parte baja de la cabeza
y encuentra pronto el conducto coldoco en su porcin terminal intrapancretica. Se
pega al conducto biliar y va a abrirse con l en la carncula mayor, ora directamente.
701
ora por medio de la ampolla de Vater, pequea cavidad excavada hacia la carncu
la. En este punto el conducto coldoco est encima; el conducto de W irsung est deba
jo. Los orificios de estos dos conductos estn separados entre s por un espoln cncavo
y casi cortante. Ms adelante veremos que el conducto de W irsung est rodeado, en
su porcin terminal, por un anillo de fibras musculares lisas, que sirve de esfnter.
Como las variaciones de las relaciones recprocas de los dos conductos biliar y pan
cretico ya las hemos estudiado, no insistiremos ms sobre ellas (vase Coldoco).
Cuando se distiende el conducto de
W irsung por lquido opaco y se obtiene la
^1111
radiografa del rgano, se observa que el
fll
dimetro del conducto de W irsung aumenta
5-.fp i
desde su origen a su terminacin. De 2 mii l l l P ^ y N.1I' r " f f i
J f#
lmetros en el extremo caudal, pasa a 3 en
Jm j/
medio del cuerpo y a 5 en el descenso en la
W?
cabeza. Cuando atraviesa la pared intesti*
nal, se estrangula y termina en la ampolla
por un orificio estrecho (fig. 718).
Los conductos que le engruesan, conductos interlobulillares, llegan en ngulo
3
recto a su pared. Provienen de todo el espe
Fig .
718
C orte de la pared d u od en al, por la am p o

lla de V ale r (semiesquemtica).
1, segmento de cilindro duodenal, visto por su
cara. Interna. 2, orificio de la ampolla de V ater.
3, la cavidad de la ampolla, con ; 3', su pared
superior; 3 . bu pared interior. 4, frenillo de la
ampola de V ater (frenum carunculce). - 5, con
ducto coldoco. 6, conducto de Wirsung. 7,
una vlvula connivente, levantada ligeramente con
una erina. 8, 8, otras vlvulas conniventes.
F i g . 719
Esfnteres del coldoco y del conducto
de W irsu n g en el hom bre (segn H e n d r i c k s o n ) .
1, coldoco. 2, conducto de Wirsung-. 3, 3, eslnte?
del coldoco. 4, esfnter del conducto de W irsung. 5,
5, fibras longitudinales.
sor del parnquma; los ms desarollados y numerosos son verticales y emanan de la

cara inferior y del borde superior. La inyeccin total del conducto de W irsung y de
sus ramas colaterales lo ha hecho comparar a un ciempis o a un abeto con su ramaje.
Uno de los afluentes ms voluminosos es un conducto que proviene del pncreas me
nor de W inslow y termina en la porcin descendente del conducto principal. Veremos
que la rama ms gruesa est constituida por el conducto de Santorini.
L a pared del conducto pancretico es delagada y extensible, salvo en su desem
bocadura, en la que slo puede introducirse, y aun con esfuerzo, el extremo de un
estilete delgado. La superficie interior, lisa y nacarada, ofrece algunos dvertculos
que son como pequeos pncreas que vierten sus productos de secrecin directamente
en el conducto principal.
Com o el coldoco, nos ofrece en su porcin terminal un manguito de fibras
musculares lisas, que le suministran un esfnter, el esfnter del conducto de W irsung
(fig. 719). Este esfnter, sucesivamente descrito por O d d i , por H e l l e y , por H e n d r i c k s o n , est yuxtapuesto al esfnter del coldoco y posee, como este ltimo, cierto nmero
de fibras longitudinales que se extienden hasta el vrtice de la carncula mayor.
Su accin es hacer intermitente la excrecin pancretica y tal vez tambin impedir
que el contenido de la ampolla de Vater y del intestino asciendan al pncreas.
A PARATO DE LA DIGESTIN
70 2
La proyeccin del orificio del conducto de W irsung en el duodeno, sobre La

pared abdominal anterior, puede ser determinada del modo siguiente: se traza u n
lnea dirigida desde el ombligo al vrtice de la axila derecha (fig, 720). La desemboca
dura de Wirsung, y por lo tanto la del coldoco, asienta en esta lnea a 5, 6 7 cent
metros aproximadamente del om bligo ( D e s j a r d i n s ). A propsito del hgado, dimo
el esquema de la zona pancreaticocoledociana. Como se ve, existe una pequea diferen
cia entre los dos procedimientos. En el esquema establecido segn C h a u f f a r d , la
ampolla de Vater estara algo ms a
la derecha y abajo.
2 . C onducto de San torini.

El conducto de Santorini, o conducto
accesorio, fue bien descrito en 1775
por S a n t o r i n i . Luego, por haber sido
olvidado, lo estudiaron de nuevo
V e r n e u i l en el ao 1851 y Cl. B e r n a r d en 1894.
Este conducto tiene una longitud
de 5 a 6 centmetros y est situado en
la parte superior de la cabeza del
pncreas. Se origina en la misma ca
vidad del conducto principal, en el
codo de ste. De aqu se dirige de iz
quierda a derecha, atraviesa horizon
talmente la cabeza del pncreas y va
a desembocar en el duodeno a 2 3
centmetros por encima y algo por de
lante. de la ampolla de Vater. Su ori
ficio duodenal se ve en el punto cul
minante de un pequeo tubrculo de
forma cnica, la carncula menor de
Santorini. Es una pequea papila c
nica, de 2 a 4 milmetros de altura,
F ie . 720
perforada en su centro con un orificio
P u n to p a n c re tic o (esq u em a ), e n p a r te seg n
circular.
Est situada en la cara in
D e s ja rd in s .
terna de la porcin descendente. En
1, pncreas. 2, duodeno. 3, ciego. 4, apndice.
r n t n f n a r m n ^ r i i l a r ---m in + rt
T.itn I ^ a
s T c u l r - ' d - ' r T n e a a x u o S m b iIio a ir" ^"' **
,v ~
e l curso de su trayecto, el conducto de
Santorini recibe conductos que pro
vienen de la parte superior de la cabeza. Ms excepcionalmente los recibe de la
parte inferior. A pesar de sus afluentes, no aumenta de volumen; por el contrario,
se atena gradualmente, yendo de izquierda a derecha, lo que nos autoriza a creer,
que, en las condiciones fisiolgicas ordinarias, la circulacin se efecta de derecha
a izquierda. El conducto de Santorini funciona, pues, como una rama colateral del
conducto principal. Por otra parte, la circulacin no est regulada por ninguna
vlvula y puede igualmente efectuarse en sentido inverso. En efecto, cuando se em
puja una inyeccin en el conducto principal por la ampolla de Vater, se ve que el
lquido inyectado sale en chorro continuo por la carncula menor. El conducto de
Santorini puede, pues, llegar a ser una va derivativa importante cuando un obstcu
lo cualquiera se opone al derrame del lquido pancretico en la ampolla de Vater.
La pared interna del conducto presenta en su desembocadura duodenal pliegues, o
ms bien crestas, en forma de vlvulas. Existen, pues, en la porcin intrapapilar, gln
dulas, ora mucosas, ora pancreticas. H e l l e y comprob en la desembocadura duodenal
n
703
del conducto fibras musculares lisas, unas circulares y otras longitudinales. Pueden
desempear un papel de esfnter o de aparato de retraccin.
Existen bastante a menudo variaciones en el volumen del conducto. H e l l e y
describe tres tip os: el primero corresponde al que hemos descrito, es decir, el dimetro
aumenta del duodeno a la desembocadura en el conducto de W irsung; es el tipo
ms frecuente; en el segundo, el conducto es estrecho en los dos extremos y dilatado
en su cen tro : en el tercero, el calibre duodenal es ancho, mientras que el extremo en
el conducto de W irsung es estrecho.
Paralelo anatmico de los dos conductos. Su significacin .- Como acabamos
de ver, los dos conductos excretorios son de volumen desigual. El calibre del conducto
F ig . 721
Arcos arteriales pancreaticoduodenales. Disposicin normal
(semiesquemtica,
segn R i o - B r a n c o ).
P, pncreas. Ch., c o l d o c o , T , C., tronco celiaco. Sp., esp in iea. M. S ., mesentrlca su p erio r.
FI. C ,, heptica com Un. H. P ., heptica propia. B. g., su ram a iz q a ierd a . B. ., su T a m a d erech a.
Cy., c s tic a . P . M ., pancretica media. G. D ., gastroduodenal. A, S-, arco pancreaticoduodenal superior.
A . I-, aroo pancreaticoduodenal lnerlor. Estos dos arcos son posteriores. G. E. D., gastroeplp loica derecha.
1, pancreaticoduodenal superior derecha. 2, rama de bifurcacin superior de la pancreaticoduodenal izquier
da. - 3, pancreaticoduodenal inferior derecha. 4, rama inferior de la pancreaticoduodenal izquierda. 5, arco
pancretico anterior de la cabeza del pncreas. - 6, pancretica transversa.
de Santorini no excede el tercio del del conducto principal. Su porcin derecha o

duodenal est relativamente ms desarrollada en el nio que en el adulto. Disminuye,
por consiguiente, a medida que el sujeto avanza en edad, y en esta atenuacin pro
gresiva se puede ver un nuevo argumento a favor de la hiptesis emitida antes, o
sea que, en condiciones ordinarias, el conducto accesorio acarrea el lquido pancre
tico al conducto de Wirsung, y en virtud de ello no es, por decirlo as, ms que un
gran afluente de ste.
Las anomalas de los conductos pancreticos son frecuentes. Se han comprobado
una serie de hechos que se repartirn en tres grupos: i., los conductos pancreticos
704
son Independientes entre s; 2.0, hay inversin de los dos conductos (caso raro): el
conducto de Santorini se convierte en conducto principal y desemboca en la parte
inferior de la glndula, mientras que el conducto de Wirsung, pequeo, ocupa la
parte superior de la cabeza y se abre cerca del ploro en compaa del coldoco;
en casos menos raros, el conducto de San
torini pasa a ser el conducto principal,
conservando su posicin normal, y el
conducto de W irsung desciende a la
categora de conducto accesorio; g,, se
puede comprobar la ausencia del con
ducto de Santorini o, mejor, su atrofia,
v de tal modo que no sea ms que una
rama parecida a una colateral ordina
ria. Se ha comprobado la ausencia total
(C h a r p y , S c h i r m e r , etc.). Es raro compro
bar la ausencia del conducto de Wirsung.
La embriologa nos explica estas
anomalas al mismo tiempo que nos da
la significacin de estos dos conductos.
El pncreas se desarrolla a expensas de
tres bosquejos que provienen de la pa
red Intestinal: dos bosquejos ventrales
que se fusionan rpidamente en uno solo
y ofrecen un solo conducto, el conducto
de W irsung: un bosquejo dorsal, impar
y nico, con un conducto de Santorini.
Los dos bosquejos se unen para formar un
solo rgano y los dos conductos se anastomosan. El conducto de Santorini es,
primero, el ms voluminoso; ocupa toda
la longitud de la glndula. Ms tarde,
el conducto de Wirsung desva en su
provecho toda la parte del conducto de
Santorini comprendida entre la cola y la
desembocadura de los dos conductos.
F i g . 722
A r te r a p a n c r e a tic o d u o d e n a l d e re c h a s u p e r io r
d e l d u o d e n o -p n c re a s (se g n R i o -B r a n c o ).
1 , vena porta. 2, arteria heptica verdadera. 3, ra s
billares. - 4, pequea arteria coledociana procedente de la,
pancreaticoduodenal derecha superior. 5, gastroduodenal;
en, su porcin suprapancreca cruza el pie del pedculo del
hgado; en su parte pancretica pasa por la cara anterior
de la glndula, debajo de la prim era porcin del duodeno.
6, ram a pancreaticoduodenal derecha superior Que rodea,
la cara posterior de la cabeza pancretica despus de haber
cruzado el coldoco por delante y antea de cruzarlo por
abajo en su cara posterior. 7, pncreas. 8, duodeno.
5. Vascularizacin e inervacin
del pncreas
La vascularizacin nos es conocida
ya en parte. La cabeza del pncreas es
solidaria del duodeno; la vasculariza
cin de los dos rganos les es comn.
En cambio, el cuerpo y la cola tienen
vascularizacin particular.
l. A rterias. Las- arterias pancreticas son pequeas, frgiles, y antes de pe

netrar en el rgano se esparcen por la superficie del mismo. Proceden de tres orgenes
diferentes: i., de la heptica; 2., de la mesentrica superior; g., de la esplnica.
a)
Ramas procedentes de la heptica (fig. 721). U n ramo de la arteria heptica
comn, la arteria heptica media, que llega al borde superior del pncreas, pasa a su
cara posterior y vuelve a su cara anterior anastomosndose con una pequea rama de
la mesentrica superior, formando as un pequeo arco prepancretico.
Las ramas principales de la heptica provienen de la arteria gastroduodenal.

El dispositivo arterial de la cabeza est constituido por dos arcos principales, cuyos
orgenes superiores o derechos provienen de la gastroduodenal, mientras que los
orgenes inferiores o izquierdos provienen de la mesentrica superior. Los ramos
nacidos de la gastroduodenal son en nmero de dos: la pancreaticoduodenal derecha
superior y la pancreaticoduodenal derecha inferior. Las hemos ya estudiado a pro
psito del duodeno.
La pancreaticoduodenal derecha superior nace de la gastroduodenal en el borde
superior de la cabeza del pncreas en el punto en que la arteria gastroduodenal
(antes suprapancretica) va a convertirse en prepancretica y subduodenal. Desde su
origen, la pancreaticoduodenal derecha superior se dirige a la derecha, francamente,
siguiendo el borde superior del pncreas. Cruza entonces la cara anterior del col
doco, y despus de estre cruzamiento desciende a lo largo del borde derecho de
aqul (fig. 722). Es, pues, retro pancretica. Por ltimo, se dirige oblicuamente de de
recha a izquierda, cruzando de nuevo el coldoco, pero no ya por delante, sino por
detrs. Llega as a la porcin media de la cara posterior de la cabeza del pncreas
y se anastomosa con el ramo superior de la pancreaticoduodenal izquierda que nace
de la mesentrica superior.
La pancreaticoduodenal derecha inferior nace lo ms a menudo de la misma
terminacin de la gastroduodenal. Cuando este vaso ha llegado al borde inferior del
duodeno, se divide en dos ramas, una derecha, la gastroepiploica derecha, y otra
izquierda, la pancreaticoduodenal derecha inferior. Esta arteria en su origen es infraduodenal y prepancretica. Cruza de izquierda a derecha (fig. 721, 3), la cara ante
rior de la cabeza, llega a su b o T d e externo y se insina entre este borde y la porcin
descendente del duodeno. Llega as a la cara posterior del rgano y se dirige de
derecha a izquierda, para ir a anastomosarse con el ramo inferior de la pancreatico
duodenal izquierda que pronto estudiaremos.
La arteria heptica enva tambin a la cabeza del pncreas algunos ramos muy
delgados y variables, que proceden directamente de su tronco o de la arteria pilrica.
Estos ramos do deno pancreticos son de calibre siempre muy pequeo.
Ramas procedentes de la mesentrica superior (fig. 721). La mesentrica
b)
superior no suministra a menudo sino un solo tronco, la arteria pancreaticoduodenal
izquierda. Esta nace en el borde derecho del tronco raz, en el punto en que se
introduce detrs del cuello del pncreas. Muy corta, de un centmetro apenas, se d i
vide en dos ramas, una superior y otra inferior. Aplicadas a la cara posterior de
la cabeza del pncreas y en particular y ms precisamente del gancho pancretico,
se dirigen de izquierda a derecha y se anastomosan, por inosculacin, con las dos
pancreaticoduodenales derechas que hemos descrito.
Ms excepcionalmente, las pancreaticoduodenales izquierdas son en nmero de
dos, una superior y otra inferior, que nacen muy cerca una de la otra, en el lado
derecho de la mesentrica superior. En general, estos vasos no se contentan con irri
gar el duodeno y el pncreas, sino que dan uno o varios ramos al ngulo duodenoyeyunal, en el que se anastomosan con la primera arteria yeyunal (fig. 316). Inversa
mente, se puede ver que la primera arteria yeyunal suministra una de las pancrea
ticoduodenales izquierdas y hasta las dos.
Sean cuales fueren sus orgenes, los dos arcos pancreaticoduodenales suministran
siempre: 1 , ramos duodenales; 2.0, ramos pancreticos.
La mesentrica superior abandona con frecuencia una rama horizontal que sigue
el borde inferior del pncreas de derecha a izquierda: es la pancretica inferior de
Testut, que se anastomosa con la esplnica. La disposicin de esta arteria es muy
variable ( E v r a r d ). Es posible no encontrarla; pero, cuando falta, existe una rama
vertical, emanada, ora del tronco celiaco, ora de la arteria esplnica, ora de la m e
sentrica superior que alcanza, por su cara posterior, la parte media del cuerpo del
pncreas. Esta rama, llamada pancretica magna, se divide generalmente

de las ramas horizontales va a la derecha y se anastomosa con una rama
cretica media. La otra se dirige hacia la izquierda, en donde alcanza
pncreas, dando en su trayecto pequeas ramas colaterales.
Estos vasos y los arcos duodenopancreticos forman as alrededor del
verdadero crculo arterial peripancredco (fig. 711).
Fig .
en T . Una
de la pan
la cola del
rgano un
723
D isp o s ic i n d e las ve n a s en la c a b e z a d e l p n c re a s (seg n R i o -B r a n c o ).

D, duodeno. y , pncreas. P y t., ploro.
Existen dos arcos venosos posteriores a la cabeza del pncreas. El arco superior (A . s.) est formado por la
vena, pancreaticoduodenal superior derecha (1) y por la rama de bifurcacin superior de la vena pancreaticoduodenal
inferior izquierda <2J. El arco inferior (A. I.) est formado por la vena pancreaticoduodenal inferior dereclia (3) y por
la raroa de bifurcacin inferior de la vena pancreaticoduodenal izquierda (4). 5, vena gastroepiplolca derecha que
recibe la vena pancreaticoduodenal derecha inferior (3), ms icios de la vena, del colon transverso <61, y term ina en la
vena mesentrica superior (7). La vena pancreaticoduodenal superior derecha (1) term ina en el tronco porta (V. P .).
8, vena mesentrica inferior. 9, vena coronaria estom quica, 10 , vena plrica. 1 1 , vena eoiedociana,, 1 2 .
vena cistica. 13 , vena duodenal.
c)
Ramas procedentes de la esplnica. La arteria esplnica, a lo largo de su
trayecto, abandona ramos finos que penetran en el cuerpo y en la cola del pncreas.
Como hemos visto, estos ramos se anastomosan con la pancretica inferior.
De estos diferentes orgenes salen numerosas colaterales, las cuales, siguiendo
un trayecto ms o menos radiado, penetran en la glndula, unas por la cara anterior
y las otras por la cara posterior. Estos ramos, frecuentemente anastomosados entre s,
se ramifican en el espesor de la glndula y, por ltim o, se resuelven en una tupida
red capilar, cuyas mallas comprenden el fondo de saco secretorio.
Los islote de Langerhans tienen una vascularizacin muy rica y especial. Forman
en la periferia del islote una especie de red que, como una corona, envuelve al r
gano por todas partes. De esta red perifrica parten en seguida m ultitud de arteriolas capilares que se dirigen hacia el centro describiendo, como ya haban obser
A N E X O S DEL TU BO D IG ESTIVO
v a d o K-Ij
h ne
y L
, esp ecies d e g l o m r u l o s f o r m a d o s p o r asas
A q u , c o m o s u c e d e n o r m a l m e n t e en
toda
g l n d u la
70 7
anchas y m u y
e n d o c r i n a , las c lu l a s
tupidas.
se o r d e n a n
c o n r e l a c i n a los vasos.
2 . Venas. Estas venas, que hemos estudiado con detalle en el duodeno, for
man en la cabeza del pncreas dos arcos comparables a los arcos arteriales (fig. 723).
La vena pancreaticoduodenal derecha superior , primero satlite de la arteria, llega
con ella junto al coldoco; unas veces pasa por delante, y otras ms frecuentes, a la
inversa de la arteria, pasa por detrs del conducto biliar. Term ina en el lado derecho
Linfticos
del pncreas,
vsta anterior
(esquemtica).
1, pncreas. 2, duodeno. 3, bazo. 4, estmago, resecado algo por debajo del cardias, 5, aorta abdo
m inal. 6, tronco cell ac. 7, arteria esplnica. 8, coronaria estomQulca. 9, heptica. 10, pancreatico
duodenal anterior. 1 1 , mesentrica superior.
A, grupo ganglionar que acompaa a la arteria esplnica, cadena espinica (en azul). A ', extremidad Iz
quierda de esta cadena, que orm a los ganglios pancreticos]?lnicos fn u io te a j. B, ganglios gstricos superio
res (en azul). C, ganglios pan oreaticoduo den alea anteriores (en. verde). D, ganglios de la cadena mes entrica
superior ten amariilo).
de la vena porta, en la base del pedculo heptico. Recibe en el camino venillas

pancreticas y duodenales bastante voluminosas.
La vena pancreaticoduodenal derecha inferior nace en la cara posterior del pn
creas. Como la arteria, pero en sentido inverso, se insina entre el contorno del
pncreas y la segunda porcin del duodeno. Incrementada entonces con la gruesa
vena gastroepiploica derecha, se dirige a la cara anterior de la cabeza de derecha
a izquierda. Recibe como afluentes la vena del colon transverso y termina, por ltimo,
en el lado derecho de la vena mesentrica superior, en el momento que sta penetra
detrs del pncreas.
Las otras venas del cuerpo y de la cola terminan en la esplnica, a veces tambin
en la mesentrica inferior, y ms excepcionalmente en el tronco de la vena porta,
3 . L in ftico s. Los linfticos del pncreas son muy numerosos, pero difciles
de inyectar. Sealados desde hace largo tiempo por S a p p e y , K l e i n y G. y E. H o g g a n ,
fueron estudiados de nuevo por B a r t e l s y H a s s e .
A. R e d e s d e o r i g e n . Su origen en el espesor de la glndula no es bien cono
cido an. K l e i n haba descrito alrededor de los cinos espacios linfticos que estaban
7 o8
A PARATO DE LA D IG ESTI N
limitados, por dentro, por la misma pared del cino, y por fuera, por los vasos y
el tejido conjuntivo. Pero hoy sabemos (vase tomo II) que los linfticos nacen en
espacios intersticiales. En consecueny L
}
------- \ K-Lzin no forman parte del sistema
\
_ /
( J T
f
\ y ^ m lW \ '
y t i,
7 /
F \
"" >^lr \ \
ih }
^ V
jMr
?
' J /t-?
câ PUS
espacios pendnosos de
linftico. S a j p p e y , por una parte y

G. E. H o g c a n , por otra, han encontra^ una re^ linftica en la superficê ^ te rio r del lobulillo ('red perilob ulillar), pero de todas maneras no
han podido seguirla dentro del lobulillo mismo.
B.
T r o n c o s e f e r e n t e s . Des
de la red perilobulillar, los linfticos
se dirigen a los tabiques conjuntivos
F i g . 725
interlobulillares, s i g u i e n d o exacta
Plexo nervioso y clulas simpticas intersticiales
mente el mismo trayecto que los va
del pncreas del gorrin (segn Ramn y C a jal).
sos sanguneos. De esta manera lle
1, clula nerviosa cuyas prolongaciones term inan en nna arte
ria . 2, una clula fusiform e, en la que una de sus prolon
gan a la superficie exterior de la gln
gaciones se pierde eu el plexo nervioso perivascular. - 3, otra,
clula m ultipolar. 4, artera, con su plexo nervioso. 5, 5 ,
dula, para dirigirse luego a los gan
Scinos glandulares, 6, fibrilla term inal Interes ttelial.
glios respectivos.
Por esta razn, y fundndonos en la direccin que siguen, podemos dividir los
linfticos del pncreas en cuatro grupos: i., linfticos superiores o ascendentes, que
terminan en los ganglios escalonados a lo largo de los vasos esplnicos (cadena es-
F ig ,
726
Representacin esque
mtica del p n c r e a s
(segn St h r ).
1, conductos excretorios.
2 , segmentos intercala
res. 3, aculcs secretorios.
F i g . 727
Clulas centroacinosas d e l pncreas del h om bre, vistas sobre dos
fondos de saco glandulares, de los que uno (A) est cortado a lo
largo y el otro (B), de travs (segn Z im m e rm a n n ),
1 , pared propia del tclno. 2, clulas secretorias. 3, 3, clulas centroacinosas.
4, 4, cavidad del cino, con sus prolongaciones intercelulares.
plnica); algunos suben, siguiendo la pared abdominal superior, hasta los ganglios
gstricos superiores, que, como es sabido (vase Estm ago), se disponen en la proxi
m idad del cardias; 2.0, linfticos inferiores o descendentes, que desembocan en un
grupo de ganglios situados inmediatamente por debajo del pncreas, alrededor de
los vasos mesentricos superiores (cadena mesenterica superior); g., linfticos derechos>
que se dirigen hacia la segunda porcin del duodeno y terminan en los grupos
A N E X O S DEL TU B O D IG ESTIVO
709
ganglionares situados a lo largo de los arcos pancreaticoduodenales (cadenas pancretcoduodenales); 4.0, linfticos iz q u ie r d o s que van en sentido opuesto de los prece
dentes (ganglios pancreaticosplnicos), dirigindose hacia el bazo, y desembocan en
los ganglios del epipln pancreaticosplnico. Recordemos de paso que esos ganglios
pancreaticosplnicos reciben al mismo tiempo los linfticos del bazo y los de la tu
berosidad mayor del estmago,
En resumen, los eferentes linfticos del pncreas van a los grupos ganglionares
siguientes (ganglios regionales del pncreas): ganglios de la cadena esplnica; ganglios
de la cadena mesentrica superior; ganglios pancreaticoduodenales anteriores y pos
teriores; ganglios gstricos superiores,
4 . N ervios. Los nervios destinados al pncreas proceden del plexo solar, ora
directamente, ora por medio de los nervios que acompaan a la arteria esplnica, la
arteria heptica y hasta el coldoco. El plexo mesentrico superior abandona tambin
filetes nerviosos a la glndula pancretica. Existe en el interior de la glndtda un
plexo inter lo bu lillar que posee numerosos ganglios ( L a n g e r h a n s , S o k o lo w ) , que con
tienen cada uno de 5 a 50 clulas nerviosas. Se comprueban, adems, simples clulas
ganglionares, irregularmente diseminadas a lo largo de los filetes nerviosos del plexo.
Este plexo interlobulillar se resuelve en ramos que forman un plexo periacinoso, del
que parten fibras nerviosas interacinosas. Tam bin habra clulas ganglionares en el
trayecto de estas fibras, a las que C a j a l y S a la dieron el nombre de clulas ganglionares viscerales (fig. 725),
6.
C o n stitu cin a n at m ica
El pncreas es, como el hgado, un rgano complejo que contiene, ntimamente

mezcladas entre s, dos glndulas morfolgicamente diferentes: i., una glndula de
secrecin externa; z., una glndula de secrecin interna, constituida por los islotes
de Langerhans.
A.
G l n d u la de secrecin extern a
El pncreas es una glndula arracimada, semejante a las glndulas salivales de

tipo seroso: de ah el nombre de glndula salival abdominal que le dan los anato
mistas alemanes (fig. 726). Est constituida por cinos secretorios. Cada uno de ellos
es un pncreas en miniatura. Apretados unos contra otros, se agrupan en lobulillos.
La dimensin de cada uno de stos alcanza aproximadamente de a 5 milmetros.
Cada cino comprende una pared propia, delgada, cubierta de clulas en cesta
de Bol, sobre la que descansa un epitelio glandular. L a luz del cino es estrecha.
Contiene el producto de secrecin, lquido viscoso y homogneo. Se perciben a me
nudo en la cavidad del cino clulas denominadas centroacinosas (fig. 727), que perte
necen al sistema de las vas excretorias (L a g u e s s e ).
Las vas excretorias estn constituidas ante todo: i., por conductos intercalares,
finos conductos no secretorios que van del cino a los conductos lobulillares; 2.0, por
conductos intralobuillares situados en los lobulillos glandulares y cuya reunin for
ma conductos interlobulillares que circulan en el intervalo que separa los lobidillos.
Estos conductos estn tapizados por clulas prismticas o cbicas. Los conductos de
grueso calibre tienen una pared conjuntiva gruesa, un corion abundante en fibras
elsticas y en fibras lisas.
Los vasos sanguneos de la glndula exocrina estn representados por capilares
que forman alrededor de cada lbulo una red bastante tupida, pero menos importante
que la de los islotes de Langerhans.
La linfa circula en los espacios interlobulillares. Los nervios se disponen en
plexos en el tejido conjuntivo perilobulillar y envan expansiones nerviosas ali'ededor
7 io
A P A R A T O DE L A D IG E S T I N
de los cinos y en torno de los vasos. Se han sealado en ciertos anim ales corpsculos
tctiles del tipo de los corpsculos de Pacini, cuya significacin queda m uy oscura.
(Para ms detalles consltense los T r a t a d o s d e H i s t o l o g a .)
B.
Glndula de secrecin interna. Islotes de Langerhans
En 1869 com prob L a n g e r h a n s en el pncreas pequeos islotes am arillentos

de 1 a 2/10 de m ilm etro. L a g u e s s e (1893) afirm que su estructura histolgica deba
equipararlos a rganos endocrinos, en el ao 1922, M a c L e o d y B a n t i n g , fisilogos
canadienses de T o ro n to , extra je6
ron de estos islotes una horm ona,
|
la in su lin a, producto necesario al
(S y s
m etabolism o del azcar. Los islo..< '1 '
- 'V V 'i' f / r >
l 'V
( v
y ^ \
/
"
tes ôrm an unas masas ovaladas,

q ue se presentan con tinte claro
'A
*3u e
se
e n c u e n tra n
su m er-
gidas en m edio de los cinos pan-
FG. 728
Islote e n d ocrin o d el h o m b r e a d u l t o en vas d e f o r m a
cin
expensas
de
las
L
c lu la s
a g u e sse
end ocrinas
(segn
).
1 , 1 ' , una cavidad secretante. 2, 5, o tras dos cavidades secre

tan tes (la m itad superior de! 2 es la. nica representada,). 4, 4,
c lu la s centroactnosas. - 5 , m em brana propia (en. azu l). 6, arteriola, cortada oblicuam ente, que contiene hem ates. 7, a rte rio la
cortada de travs que contiene un Hemate,
Se ve Que la p arte izquierda del ctno Indicada por la o lra 1 ' , y
teida de am arillo, por influencia ael vaso penetrante 7 . acaba de
tran sform arse en una pequea masa de elem entos endocrinos, <jue
se irra d ia alrededor del vaso.
FlG.
7!9
U n islote de L a n g e r h a n s en el h o m
bre despus d e inyeccin d e los vasos
(segn L a g u e s s e ).
1 , Islote de Langerhans. 2 , arterlo las
aferen tes. 3, asas vasculares glomerula.res, dilatad as, tortuosas, del islote, en con
tinuidad con la red cap ilar ordinaria 4 .
creticos (fig. 728). En el hom bre se com prueba aproxim adam ente la presencia de un
islote por m ilm etro cuadrado de corte.
Las clulas que los constituyen form an masas compactas, rodeadas de una pared
capilar sum am ente rica que pertenece al tipo sinusoide. L a fragilidad de su pared
exp lica la frecuencia de las hem orragias en las afecciones del pncreas. N o insistiremos
en la estructura histolgica de las clulas de estos islotes, ni en el fenm eno tan in te
resante de la transform acin de los cinos del pncreas del adulto en islotes, segn
las exigencias d el organism o (fig, 728) ( L a g u e s s e ). L a degeneracin de estos islotes
determ ina la diabetes, y la adm inistracin parenteral de su producto de secrecin, la
insulina, es capaz de com pensar la insuficiencia del pncreas en el m etabolism o del
azcar (para ms detalles vanse los T r a t a d o s d e H i s t o l o g a ). La vascularizacin y
la inervacin de la glnd ula las hemos visto ya anteriorm ente.
Vil
A R T IC U LO V
BAZO
E l bazo es un rgano linfoide, cuyas funciones mltiples y complejas no son
todava del todo conocidas. Estas funciones se refieren a la linfopoyesis (formacin
de glbulos blancos), a la. hematopoyesis (formacin de glbulos rojos) y a la hematlisis (destruccin de glbulos rojos). Adems de estas funciones, el bazo parece des
empear tambin un papel fagocitario importante. Verdadero depsito- de glbulos
rojos, los vierte a la circulacin sangunea bajo diversas influencias (influencia de la
altitud, por ejemplo, B i n e t ). Por ltimo, desempea un papel importante en la libe
racin de los pigmentos-ferruginosos (funcin marcial).
No existe en los invertebrados. Existe en casi todos los vertebrados: poco des
arrollado en los peces, los batracios, los reptiles y las aves, alcanza en los mamferos
y sobre todo en el hombre dimensiones relativamente considerables. Pero el bazo no
es un rgano indispensable para la vida. Se puede extirpar (esplenectoma) sin graves
inconvenientes.
1.
Consideraciones gen erales
El bazo est situado, como-e>hgado, en la regin supramesaclica-del abdomen.

Ocupa en el espacio subfrnico izquierdo una especie de compartimiento denominado
comparHm iento-espenico. Se halla detrs del-estmago y est completamente cubierto
por la parte lateral-e-inferior--del trax. Es, pues, un rgano toacoabdom inal oculto
por ,lL.parrilla.-costal. N-ormalmeixte-no-es-poîH-e-paipa-xlo:
1 . F o r m a . La forma del bazo es la de un ovoide. Representa el molde del

espacio donde se aloja. Ofrece tres caras: la cara' externa, -amoldada al diafragma,
es convexa (fig. 730); la cara interna (fig. 731) est subdividida por una eminencia
longitudinal, el borde interno del bazo, en dos partes: una anterior, la cara .anter 0interna , moldeada en hueco en la porcin vertical del estmago, y otra posterior, la
cara posterointerna, asimismo moldeada en hueco sobre el rin. Por ltimo, el bazo
posee tres bordes, que separan cada una de las caras, y dos polos o extremos.
E l borde anterior, que es tambin superior (borde anterosuperior), es entera
mente particular. T ien e tres o cuatro escotaduras de contorno romo, que dan a este
borde un aspecto almenado o dentado caracterstico. La comprobacin de este carcter
a la palpacin permite afirmar que se trata del bazo y distinguirlo de otros tumores
cuando est hipertrofiado o ectpico.
E l borde'posterior, que es enteramente inferior (bord e-p ostero in ferior), separa
la cara externa de la cara renal. Es ms grueso, menos convexo, casi rectilneo. A lgu
nas veces tambin se observan en l muescas, pero son mucho ms raras.
El borde interno se extiende del polo posterosuperior al polo anteroinferior.
Separa la cara renal de la cara gstrica. Inmediatamente por delante de l, el bazo
ofrece un surco en e que se perciben numerosos orificios vasculares, el hilio d el. bazo.
Cerca del polo inferior, stesebifurca a menudo, limitando.--una_pequea.--.s'up#pfiei-e,
clica? Cuando esta cara est desarrollada, el bazo adquiere la forma de una pirmide
irregular, de un tetraedro de base inferior y vrtice superior ( C u n n i n g h a m ).
El extrem o superior e interno , que constituye el vrtice del bazo, se dirige arriba
y adentro y ofrece siempre cierto grado de curvatura hacia delante. Est algunas
veces algo torcido sobre su eje. E l'eX tfH n iftfeiid f, que mira hacia fuera, tiene,
como hemos visto, el aspecto de una pequea cara, la ..cara- basal o clica, a la que
acuden, p o r p e la n te y abajo, la cara gstrica, y por detrs y abajo, la cara renal.
712
A PARATO DE LA D IG ESTI N
Como se ve, de las cuatro caras del bazo, si se considera el polo inferior como rarar
una-se-adapta a la concavidad del d ia f r a g m a 1as.otras tres, dirigidas hacia la cavidad
abdominal, se adaptan a la forma de las visceras prximas que a ellas se aplican.
Fig.
E bazo, visto
730
in situ a travs de u na ventana practicada en la pared

toracoabdominal izquierda (T--J.).
1 , c a r a e s t e r n a del b a zo .
Iz q u ie r d o , .5, d i a f r a g m a . - 6,
in t e r n a d e l b a^ o . - V I H , I X
2,
6,
, x,
p u lm n iz q u ie r d o . 3, n g u lo iz q u ie r d o del c o lo n . 4, ligamento
c a v i d a d p le u r a l. - 7 , e p lp l n g a s t r o s p l n ic o q u e u n e e l e s t m a g o
X I I , c o s t i lla s o c t a v a , n o v e n a , d c im a , u n d c im a y d u o d c im a .
s i,
fr e n o c lie o
a la, c s r s
2 . D ireccin, El bazo, en su compartimiento, no es ni vertical ni horizontal,

sino oblicuo. De tal manera se halla orientado que su eje mayor, o eje longitudinal,
se inclina de arriba abajo, de atrs adelante y de dentro afuera. La direccin del
eje longitudinal del bazo representa casi la de las ltimas costillas. Sin embargo, la
oblicuidad esplnica es menor; el eje longitudinal forma, con la lnea escapular, un
ngulo agudo, abierto hacia abajo y adelante, que mide por trmino medio 6o en
el hombre y 55o en la m ujer (Picou). Pero existen variaciones bastante numerosas
que nos explican las diversas opiniones de los autores sobre la oblicuidad del bazo
examinado en el curso de las autopsias.
AN EXO S DEL TU BO D IG ESTIVO
3 . M edios de fija c i n . El bazo se halla sostenido en posicin por algunos

pliegues del peritoneo que, partiendo de distintos puntos de su superficie, se fijan
en la pared abdominal o en los rganos vecinos. Estos pliegues, que se designan
con el nombre de ligamentos o el de epiplones, se describen ms adelante al estudiar
las cubiertas del bazo. Haremos notar, no obstante, al citarlos aqu, que de ordinario
son muy laxos y que, si bien se oponen a que la viscera abandone su regin para
alojarse en otra, le permiten, en cambio, moverse libremente dentro de la suya propia.
F i g . 731
Bazo, cara interna.
1 , eztremo superior. 2, extremo inferior. 3, barde posterior. 4, borde a n te rio r. 5, borde in te rn o .
6, 6, Incisuras. 7, cara posteroin torna. a, cara acterointerna, con 9, el Wlio ; 10 , su porcin prehiliar : 11
porcin retrobliiar.
bu
En efecto, el bazo est casi continuamente en movimiento, como lo atestiguan

numerosas investigaciones; en el momento de la inspiracin desciende y se dirige
hacia delante para volver de nuevo, en el momento de la espiracin, a su posicin
prim itiva (fig. 732). La tuberosidad mayor del estmago, al distenderse, lo rechaza
hacia fuera, al mismo tiempo que le imprime un movimiento de rotacin, en virtud
del cual el eje del bazo se aproxima ms o menos a la vertical; a su vez el colon
transverso, cuando pasa del estado de vacuidad al de plenitud, levanta el extremo
inferior del bazo y lo aproxim a a la posicin horizontal.
Los cambios de actitud del cuerpo influyen, por su parte, en las relaciones del
bazo, y los clnicos saben perfectamente que, cuando se pasa del decbito dorsal al
lateral derecho, el bazo se desva hacia abajo y adelante como en una fuerte ins
piracin.
Por excepcin, y a consecuencia de una relajacin anormal de sus ligamentos, el
bazo se separa del hipocondrio izquierdo; puede encontrarse, segn los casos, en el h i
pogastrio, en la regin iliaca, en el pliegue inguinal y hasta en la pelvis.
A pesar de estas posibilidades de desplazamiento, el bazo normal sale rara vez
de su nicho. El rin izquierdo le suministra un punto de apoyo, viniendo a repre
sentar una especie de consola sobre la que el bazo descansa. Hay que conceder tambin
un papel importante a la presin intraabdominal positiva y a los msculos abdomi
nales, cuya tonicidad asegura la esttica visceral. La situacin y el volumen del bazo
pueden precisarse, en el vivo, por medio de la radiografa despus de una inyeccin
intravenosa de un producto de contraste (esplenografa).
4. Nmero; bazos supernumerarios. El bazo, por regla general, es nico en

el hombre; sin embargo, en algunos casos se encuentran en su proximidad unas peque
as masas redondeadas o tambin presentando una forma oval, de color rojo oscuro
y aun a veces negruzco, que tienen la misma estructura que l y, por consiguiente,
ranos denominados tambin accesorios o
W m .
^7111
___
-X-..... | >
El volumen de estos bazos supernumerarios vara ordinariamente del tamao de

V
y ^ r l l l i l
u n huevo al de un guisante y aun al de un
B B raS B S p P
grano de mijo. Su nmero no es menos
t
variable; los casos de bazo doble se presentan con relativa frecuencia; S a p e y ba
observado tres bazos en dos individuos; en
un caso de D u v e r n e y existan cuatro, cinco en u n o d e P a t
_XL
iy
l ie
, siete en u n o d e B a i l -
, siete ta m b i n en o tro d e C r
u v e z l h ie r
haba encontrado hasta veintitrs en

un mismo individuo. Hasta el presente,
2 1 1 ....hemos tenido ocasin de observar tres casos de bazos supernumerarios. En los dos
W ^KKX-: . :
primeros casos exista, inmediatamente de
trs del bazo normal, un bazo supemumeF i g . 732
rario del volumen de una nuez. En el ter
Modificaciones que experim enta el baio
cer caso (fig. 733) haba cuatro bazos super
en su situacin en estado fisiolgico (T.-J.).
numerarios, dispuestos a lo largo de la
(El tazo est representado en proyeccin sotire la pared
curvatura mayor del estmago, algo por
posterior del tronco.)
En azul oscuro, bazo durante la. espiracin. En. rojo
debajo de los vasos cortos; el mayor de
oscuro, bazo durante la inspiracin. En rom, bazo duran ts !a distensin del estmago. En azul, baso durante
ellos meda 14 milmetros de dimetro;
la distensin del colon.
VIII, IX, X, XI X II. costillas izquierdas octava, no
los tres restantes 110 excedan de las d i
vena, dcima, undcima y duodcima.
mensiones de un guisante comn.
Los bazos supernumerarios se desarrollan preferentemente en el epipln gastrosplnico o bien en el epipln pancreaticosplnico. No obstante, tambin se encuentran
en la masa adiposa que rodea al rin y hasta en el epipln mayor y en el pncreas.
Cualquiera que sean el nmero, el sitio y las dimensiones de los bazos supernu
merarios, cada uno de ellos posee siempre un pedculo vascular propio.
O
t t o
5 . D im ensiones y peso. El bazo mide, por trmino medio, 13 centmetros

de longitud, 8 de anchura y de 3 a 3,5 de espesor; pesa de 180 a 200 gramos. No
obstante, stas no son ms que cifras medias: el bazo, como el hgado, y ms todava
que esta glndula, presenta grandes variaciones volumtricas y ponderales segn
los individuos. No es raro encontrar bazos que pesan 120, 100 y 80 gramos; algunos
autores citan bazos que slo pesaban 20 y aun, algunos, 10 gramos. En cambio, el
peso del bazo se eleva a veces 3 3 0 4 kilogramos. Todava se mencionan otros ms
volum inosos: hojeando la literatura anatmica antigua, se encuentran referidos en
ella un bazo que pesaba 5,5 kg (H e s w i g ), otro de 6,5 (Sc u l t e t ), otro de 8 (D u v e r n e y )

y otro de 9,5 (C o l t j mb o ). Finalmente, en un caso, nico hasta la hora presente, Boscus observ un bazo que pesaba 14,5 kg. Se trata de bazos patolgicos.
edad
sexo. Las investigaciones ya antiguas de G r a y dan a conocer que,, hacia el sexto mes
E l peso del bazo no slo vara segn los individuos, sino que tambin vara segn la
y segn el
de la vid a intrauterina, el
bazo
se desarrolla con
peso representara aproxim adam en te la
rapidez.
1/350 parte del
En
peso
la
total
porcin se m antendra sin grandes variaciones hasta la edad adulta.

cincuenta aos, el peso del bazo dism inuye gradualm ente,
representa ms
que la
1/700 parte del
poca
del
del
nacim iento su
cuerpo,
esta
p ro
Despus, a partir de los
de manera que, en
la vejez, no
peso
del cuerpo.
sexo, la observacin
Por lo que respecta al
demuestra que el bazo es, por regla general,

algo
ms
p eque o
en la
m u jer
que
en
el
hombre. Sin em bargo, esta frmula, verdade-
peso absoluto, es err

peso relativo; si se refiere
ra cuando se trata del

nea si se trata de
el peso del bazo a la talla del ind ividuo ,
se
com prueba
el
qu e
este rgano
se h a lla
en
mismo grado de desarrollo en u n o y otro

sexo.
Las
Sc
investigaciones
de
-tienden a demostrar que
h o n f ie l d
aum enta de vo lu m en durante el

la digestin,
xim o
cinco
comido.
riores
o seis
horas
de
el bazo
perodo
llegando dicho volum en
Picou,
despus
de
al m
de
haber
que h a confirmado las a n te
investigaciones
doscopio,
ie s k e r
opina
que
por
el
m ed io del
fonen
referido crecimiento
volumtrico apenas excede de u n centmetro

a un centm etro y m edio el rea de la
ma-
Feto de u n mes con cuatro bazos

supernumerarios.
.1,060
1, tuberosidad mayor del estmago. 2, bazo fuerte

mente reclinado hacia fuera. 3 , eplptu gastrosplnlco.
4, eppin m ayor. E, 5, 5, 5, cuatro bazos super
numerarios, situados en el espesor del eplpln gastiosplnico. 6, colon transverso.
tidez esplnica.
El
peso especfico del
segn S g e m m e r
Ka
f f
. Sa
ppe y
in g
, de
bazo
es de
1,037 segn S c h
Fi g . 733
ubl er
d a la cifra intermedia de 1,054.
6. Color. El bazo tiene una coloracin fundamental roja, que vara del gris
rojizo al color de las heces de vino. Examinado en el vivo, por regla general es rojo
oscuro; despus de muerto el individuo, el bazo adquiere un tinte ms oscuro, con
un reflejo azul o violceo. Si la muerte data de muchos das, el color del bazo,
a consecuencia de la alteracin cadavrica, no es uniforme, y al lado de puntos que
han conservado su coloracin roja, existen porciones que han conservado un matiz
amoratado o francamente negruzco.
L a coloracin roja, caracterstica del bazo, es debida a la gran cantidad de sangre
que circula en su masa. En efecto, si se hidrotomiza, es decir, si se somete a un
lavado interior que arrastre lentamente todos los elementos de la sangre, la coloracin
rojiza del rgano se atena lentamente, apareciendo una coloracin gris, que va
aclarndose poco a poco y toma, por ltimo, cuando el lavado es perfecto, un tinte
completamente blanquecino.
7 . C on sisten cia. Uno de los rasgos ms caractersticos del bazo es su extrema

friabilidad; evidentemente es el ms blando y el menos resistente de todos los r
ganos glandulares. Es sabido que se rompe fcilmente entre los dedos; tambin se
rompe fcilmente por efecto de golpes violentos, ya sea que estos golpes acten direc
tamente sobre la regin que ocupa, ya sean transmitidos a distancia, como sucede
7 16
en
APARATO DE LA D IGESTIO N
las c a d a s d e s d e g r a n d e s altu r a s.
d e la
Por
m uerte, c o n la m a y o r r a p i d e z :
observa
usc h k e
, para
alte ra rlo
o t r a p arte* el
aun
hasta
el
en
in v iern o
extrem o
de
bazo
se d e s c o m p o n e ,
bastan dos o
no
ser
despus
tres d as,
p o sib le
com c
reconocer
lo ;
d iv e r s o s e l e m e n t o s q u e l o c o n s t i t u y e n .
Fi g . 734
Celda esplnica (T.-J.).
(La pared a bao mina I h3 slo incidida y 3c ta n lera atado sus colgajos hacia arriba y hacia fuera. Se han reclinado
hacia dentro el bazo y el estmago, y muy hacia arriba el borde costal.)
1, celda del bazo. 2, bazo apartado hacia dentro y ad elan te; el trazo punteado seala su sitio norm al. 3,
estmago, 4 , diafragm a. 5, lbulo Izquierdo del hgado. 6, ligamento triangular Izquierdo. 7, cola del
pncreas, contenida en el epipln pa tic rea tlcospl n le o y apartada con el bazo y estmago. 8 , ngulo izquierdo
del colon. 9, colon transverso cubierto por el epipln mayor. 10, ligamento renocllco Izquierdo. 1 1 , corte
de la pared abdominal. - 12 , colgajo de la pared, apartado hacia arriba y afuera. -- 13, rin Izquierdo.
2.
R elacion es
Como hemos dicho, el ba20 ocupa una regin especial, el com partim iento espi nico. Estudiemos ste antes de referirnos a las relaciones propiamente dichas (fig. 734).
Io. C om p artim ien to esplnico. Topogrficam ente, el compartimiento esplnico est lim itado exteriormente por los planos siguientes: i., por arriba, por un
plano horizontal que pasa por el quinto espacio intercostal izquierdo; 2, por abajo,
A N E XO S DEL TU BO DIGESTIVO
por un plano horizontal que pasa por el borde inferior del trax; g., por fuerdj por
un plano tangente a la pared lateral del trax; 4..0, por dentro} por un plano vertical
y oblicuo que pasa, por delante, por el pezn, y por detrs, por la cara lateral izquier
da de la columna dorsal.
G? Ep
Ang C.g.
F i g . 733
C om p artim ien to esplnico. Se ha extirpado el bazo.

(Igual preparacin qu la representada en la figu: i 734.)
E s., estmago. Ang-, C. g., ngulo izquierdo del colon fijado por su ligamento peritoneal. Gd. E p., eplplta
m ayor. - F, hgado. Cs, C4, Cle, octava, novena y dcima costillas.
, diafragm a. - 2. cola del pncreas. 3, cpsula suprarrenal izquierda. - 4, polo superior e l rin Izquierdo. 5, arteria esplnica. 6, vena esplnlca.
Esta regin, lim itada por sus cuatro planos, corresponde al intersticio en que
se encuentra alojado el bazo. Existe aqu un divertculo de la gran cavidad peritoneal,
situada detrs del estmago y de la trascavidad de los epiplones, insinuado bajo el
diafragma, y cuya parte superior se encuentra comprendida en el lado izquierdo de
la columna vertebral, a la altura de la dcima dorsal.
Este intersticio, denominado compartimiento esplnico (C o n s t a n t i n e s c o ), est
constituido en tres de sus lados por el diafragma. Este forma un nicho cncavo hacia
fuera, atrs y arriba. Abajo est representado el intersticio por un plano inclinado
de arriba abajo y de atrs adelante; plano que comprende dos gradas o resaltos:
el uno, posterior, est formado por la cara externa del rin izquierdo y de la
cpsula suprarrenal, y el otro, anterior, por la parte superior del ngulo izquierdo del
colon transverso. Este se prolonga por fuera del rin y se inserta a la pared por el
ligam ento frenoclico izquierdo, en el que descansa la carita basal del bazo; de ah
el nombre de sustentaculum lienis que se le ha dado.
Por dentro, el compartimiento esplnico no est cerrado; corresponde a la cara
posterior del estmago, a la cola del pncreas: los dos ligamentos pancreticosplnico y esplenogstrico forman un tabique peritoneal incompleto que se puede
describir como la pared interna del compartimiento.
5
3
a .a
a
Fi g . 736
Formacin de la trascavidad de los epiplones (segn
io
-B r
anco
}.
E, estmago. F, hilado. Be., Re., riones. B a., bazo. P , pncreas-. A . C. trascavidad.

1, eplpln menor. 2, epipln gas tros plnico que contiene Jos vasos cortos. 3, epipWn pancreatlcospinlco.
4, aorta. 5, arteria esplnlca. 6, vena porta. 7, vena cava. 8 , arteria heptica. 9, coldoco. 10 ,
ligamento suspensorio del hgado.
(En esta igura se ve el pncreas contenido en el mesogastrio posterior todava libre.}
2 . P eriton eo esplnico. No se puede comprender el peritoneo esplnico si

no se recuerda brevemente la evolucin a partir de la disposicin embrionaria pri
m itiva (figs. 736, 737 y 738).
R ecuerdo embrionario. En el embrin, el estmago est inserto en la pared
a)
abdominal posterior por el mesogastrio posterior. A consecuencia de un movimiento
de rotacin alrededor de su eje vertical, arrastra a la izquierda el mesogastrio poste
rior. A l mismo tiempo se ha constituido una bolsa retroestomacal, la trascavidad de
los epiplones} por fisuracin de este mesogastrio. La porcin del mesogastrio posterior
arrastrada a la izquierda contiene en su espesor el pncreas, los vasos esplnicos y el
bosquejo del bazo. Como puede verse en la figura 736, el mesogastrio, inicialmente
libre, se suelda parcialmente en el curso del desarrollo a la pared abdominal posterior.
Hemos visto, a propsito del pncreas, que esta soldadura o zona de adosamiento
respeta la cola del pncreas, que queda as como flotando con la terminacin de la
arteria esplnica. Queda, en consecuencia, entre la curvatura mayor del estmago (fi
gura 737) y la pared abdominal posterior un meso o ligam ento que se ha venido en
denominar ligamento parietogstrico o frnico gstrico, pues el diafragma es el que
constituye a este nivel el plano muscular de la pared abdom inal posterior. La porcin
A N E X O S DEL TU B O D IGESTIVO
7J9
inferior de este ligamento, que contiene la cola del pncreas, lleva el nombre de
epipln pancreaticogstrico.
En este epipln pancreaticogstrico se desarrolla en una primera fase el bazo.
Sobresale a igual distancia de la curvatura mayor del estmago y de la cola del
pncreas, y abomba la hoja izquierda del epipln que lo contiene. Gracias al bazo,
se establecen dos partes bien distintas dispuestas en sentido sagital en esta hoja peritoneal, una posterior, pancreaticosplnica, y otra anterior, gastrosplnica, que se
continan sin lnea de demarcacin, una en la otra, por encima y por debajo del bazo.
Fie. 737
Formacin de la trascavidad de los epiplones y del peritoneo esplnico (segn
io
-B r
anco
).
El mesogastrio posterior se ha. soldado a la pared abdominal posterior en toda la parte correspondiente al cuerpo
del pncreas. E l bazo comienza a desarrollarse a la izquierda y a rodearse de la hoja izquierda de la porcin libre
del mesogastrio posterior,
E, estmago. F, hgado. Re, Bis., rones. B a., bazo. P. pncreas. A . C., trascavidad.
1, epipln menor. 2 , eplpl<5n gastrosplntco que contiene los vasos cortos. 3 , epipln panereticospinlco.
4, aorta, 5, arteria esplnica. 6, vena porta. 7. vena cava. S, arteria heptica. 9, coldoco. 1 0 ,
(En esta figura se ve el pncreas contenido en el mesogastrio posterior todava libre.)
Secundariamente, el bazo se desarrolla, evaginndose en cierto modo de la cara

izquierda del mesogastrio posterior (fig. 738), formando, por decirlo as, una hernia
a la izquierda de este mesogastrio y cubrindose con la hoja posterior de ste. El
bazo, al evaginarse, arrastra consigo sus vasos nutricios y se pediculiza. No est ya
fijo en el sentido anteroposterior, ni tampoco se ve atado al mesogastrio posterior
sino por una cham ela peritoneal que contiene, por una parte, las ramas terminales
de la esplnica y, por otra, los vasos que van de la arteria esplnica a la curvatura
mayor del estmago. As es como se diferencian los dos epiplones principales del
bazo: el epipln pancreaticosplnico y el epipln gastrosplnico,
Hecho este recuerdo embrionario, podemos describir ms fcilmente el peritoneo
esplnico del adulto. Comenzaremos por un estudio analtico, visto en un corte trans
versal, Describiremos en seguida los epiplones considerados en s mismos.
Trayecto del peritoneo, Com o puede verse en un corte transversal (figu
b)
ra 738), dos ligamentos cierran por fuera, es decir, del lado izquierdo, la trascavidad
de los epiplones: son los epiplones gastrosplnico y --pancreaticosplnico. Ambos
vienen a juntarse a lo largo del hilio del bazo. Encontramos, pues, en este punto,
cuatro hojas peritoneales dispuestas en forma de bolsa, con dos planos vasculares.
El resto del bazo (que se ve en este corte transversal) est completamente rodeado
por el peritoneo y penetra en la gran cavidad peritoneal, colgado como un fruto
por su pecolo peritoneal al pncreas, por una parte, y al estmago, por otra. Si
seguimos el trayecto del peritoneo, observando primero la serosa parietal de delante
atrs, se percibe que, despus de haber tapizado la pared abdominal y la cara anterior
del diafragma, llega a la cara anterior del rin, a la que cubre en parte. De aqu,
curvndose bruscamente hacia fuera, esta hoja parietal tapiza la cara posterior de la
Fio. 738
Trascavidad de los epiplones en el adulto.
l,a parte del mesogastrio posterior, que contiene el pncreas, se ha soldado a la pared abdominal posterior; los
dos epiplones pancreaticosplnico y gasirosplnico estn constituidos. El bajo sa ha pediculado,
E, estm ago. F, h g ad o . Ee, Re., riones. Ra., bazo. P r p n creas. A . C., trascavidad.
1, epipMn. menor. 2, eppln gastrosplnlco que contieno los vasos cortos. - 3, epipln pancreatlcosplnlcor
4. a o r t a .- 5 , arteria esplriica. 6, vena porta. 7, vena c a v a . 8, arteria h e p tic a . 9, coldoco. 10 ,
cola del pncreas y pasa detrs de los vasos esplnicos hasta a nivel del hilio. Esta
porcin del peritoneo, tendida entre la cola del pncreas y el hilio del bazo, cons
tituye la hoja posterior del ligamento pancreaticosplnico, Llegado a este punto* es
decir, al hilio, el peritoneo se vuelve hoja visceral, se aplica, a la cara ren al-del
bazo, luego a su cara diafragmtica, rodea el borde anterior, tapiza la cara gstrica
y alcanza as el hilio. Llegada al hilio, la hoja visceral, acodndose junto a los vasos
cortos, alcanza el estmago y forma la hoja anterior del Irgamento'gastrosplnie,
que se contina a su vez con el peritoneo anterior del-estmago. T a l es el trayecto
del peritoneo perisplnico, que forma parte de la gran cavidad peritoneal.
En este mismo corte transversal podemos completar nuestra descripcin siguiendo
el peritoneo que tapiza la trascavidad de los epiplones. Comprobamos entoncesque
la-hoja posterior de esta cavidad, -que pasa por delante del pncreas^ 11ega-^1Kilio ,
se acoda y alcanza la cara posterior del estmago formando la hoja posterior del
epipln gastrosplnico.
Como hemos dicho al principio de esta descripcin, se ve que en el hilio del bazo
existen cuatro hojas peritoneales: dos externas y dos internas (fig. 739). El peritoneo
721
perisplnico forma en el hilio una especie de bolsa, cuya abertura mira a la trascavidad de los epiplones. Los autores alemanes dan justamente el nombre de peritoneo
externo al peritoneo esplnico en relacin con la cavidad mayor del peritoneo y de
peritoneo interno al que forma parte de la trascavidad de los epiplones.
Esta descripcin sera incompleta si no nos ocupsemos en las formaciones peritoneales de encima y de debajo del bazo. En la parte superior del hilio del bazo> -la hoja
anterior del ligamento pancreaticosplnico- se une a' la hoja posterior del epipln
gastrosplnico: se ve en el corte transversal que estas dos hojas se miran. Estas dos
hojas, as adosadas, forman un pliegue que se pierde en el peritoneo que tapiza
el diafragma y que se rene al peritoneo
inserto en la tuberosidad mayor del est
mago y que pasa a la cara anterior del
cardias. Este pliegue peritoneal recibe
el nombre de ligamento frenosplnico o
ligamento suspensorio del bazo. Su exis
tencia no es constante; su papel s u s p e n
sorio es muy hipottico.
En la parte inferior del hilio, la hoja
posterior del ligamento pancreaticospl
nico, despus de haber cruzado la cara
posterior del pncreas, se contina con
la hoja anterior del epipln gastrospl
nico. Estas dos hojas prosiguen en las
dos lminas del epipln mayor. Ahora
bien, como ste se suelda a la hoja supe
rior del mespcoloir.trans.ver.so, en el adul
to. el epipln gastrosplnico^ que es-una
dependencia de l, se adhiere a cierta
distancia del bazo a esta misma cara del
Fie. 739
mesocolon y se prolonga hasta el ngu
El epipln pancreaticosplnico,
lo izquierdo del colon transverso. La parvisto en una seccin horizontal (esquemtica).
te inferior del hilio del bazo aparece,
l , pared abdominal. 2, rin Izquierdo. 3, pncreas.
..
. . .
4, bazo. - 5, tuberosidad mayor del estmago. 6.
piles, inserta por un pliegue epiploico,
epipln pancreaticosplnico, entre cuyas dos hojas corre Ja
7
,
i
i_
i
arteria esplnlca, 7, epipln gastrosplnico, que aloja

al que se da el nombre ae ligamento esantre sus dos hojas ios vasos cortos, ram as de la espi nica,
, ,
IT.
8, 8, cavidad peritoneal (azul).

plenom esocohco ( B u y ).
Como se ve, el peritoneo esplnico rodea completamente el bazo; se inserta en
todo el contorno del hilio para extenderse de aqu hacia los rganos prximos. Dos
ligamentos, uno supereinte-Fne; liga-mento frenoclico, y el otro inferoextem o, liga
mento espenoclico, prolongan el peritoneo biliar arriba y abajo. Por delante y
por detrs, dos hojas peritoneales forman los epiplones gastrosplnico y pancreaticos
plnico.
c)
E piplones y ligamentos esplnicos (fig. 740.) El peritoneo esplnico forma,
pues, cuatro pliegues:
a)
E pipln gastrosplnico. Este epipln se extiende como un tabique vertical
y transversal entre la tuberosidad mayor del estmago y el borde anterior del- hilio
del-bazo. T ien e la altura del hilio y una anchura de 3 a 4. centmetros. Contiene entre
sus dos hojas los vasos cortos en nmero de seis a ocho, que provienen de la esplnica,
y muy cerca de su borde inferior, la arteria gastroepiploica izquierda. Es oblicuo por
detrs y a la izquierda, cuando no francamente anteroposterior.
,6) Epipln pancreaticosplnico. El epipln pancreaticosplnico contiene el pe
dculo vascular del bazo y la cola del pncreas. La arteria y la vena esplnicas ca
minan por l con los nervios y los linfticos. Constituye en general una hoja bas
tante corta, de 2 a 3 centmetros de longitud aproximadamente, tendida entre el
IV . 24
7^2
labio posterior del hilo del bazo y el peritoneo parietal, que cubre primero la cara
anterior del rin izquierdo, por encima del mesocolon transverso, y luego la cara an
terior de la cpsula suprarrenal y la porcin del diafragma prxima. Hay casos en
Fie. 740
Cara interna del bazo y epiplones espemeos (T.-J.).
(Se ta Incidido la pared abdominal, apartando los colgajos hacia arriba y a fu e ra ; luego han sido secciona
dos el eplpln gastrosplnlco, por una parte, y el eplpln pancreatlcosplnieo, por otra parte, y sus porciones
seccionadas se han erinado hacia fuera y hacia dentro; por ltimo se ha levantado ligeramente el bazo hacia
fuera y hacia arriba.)
1, borde anterior del b azo . 2, cara interna del ba7.0. con 2 , su porcin prehllar, y 2 , su porcin retrobiliar. 3, 3, eplpln gastrosplnco seccionado, con algunos vasos cortos de la superficie de seccin. 4, cara
anterior del estmago. 5, su cara posterior. 6, 6, eplpln pancreatlcosplnieo seccionado a nivel del bazo y
comprendiendo en su espesor: 7, las ramas term inales de !a esplnica : 7', la vena esplnica; 7 , la cola del
pncreas. 8, trascavldad de los epiplones. ~ 9, ngulo izquierdo del colon y su ligamento IrenoctSllco Izquierdo.
10 , eplpln mayor. 1 1 , hgado, con 1 1 , ligamento triangular Izquierdo. 12 , seccin de la pared abdominal.
1 3 , colgajo do la pared apartado hacia fuera.
que este ligamento alcanza dimensiones mayores. Puede exceder de 5 a 6 centmetros,

y entonces se ve la cola del pncreas mvil y flotante, o ser breve y corta, mientras
que un largo espacio la separa del hilio esplnico. A la inversa, la brevedad de este
ligamento puede ser extrema e incluso no existir.
7) E pipln frenosplnico. La parte superior del ligamento pancreaticosplnico
forma este pequeo repliegue, cuya continuacin hemos analizado antes. Existe una
vez de cada dos aproximadamente. Cuando existe, contiene en su espesor una hoja
bastante gruesa de tejido conjuntivo y, a veces, un ramo de la arteria diafragma tica
inferior izquierda.
6)
Ligam ento esplenom esoclico. Forma un pequeo pliegue epiploico que.
partiendo del extremo inferior del bazo, viene a fijarse, por otra parte, en el colon
transverso, en el punto en que se acoda para formar el colon descendente. Este liga
mento es bastante raro. Por lo dems, en lugar de dirigirse al mismo colon, puede
venir a insertarse en el mesocolon transverso o tambin en el ligamento frenoclico.
En resumen, el bazo desarrollado en el mesogastrio posterior, que contiene el
pedculo esplnico y los vasos que de l parten, ha rechazado en el curso de su de-
F ig . 741
Corte horizontal deL tronco, que pasa por el hilio del bazQ, para mostrar las relaciones
de este rgano con el peritoneo.
1 , bazo, 2, estmago. 3 , cola ael pncreas. 4, vena nava inferior. 5, aoi-ta. 6, artera esplnlca.
7, vasos cortos. 8. pared toracoabciominal. 9, eppin gastrosplnico. 10 , eppMn pancreaticosplnlco.
1 1 , eplpln gastrolieptlco, con 1 1 , el pedculo del hgado. 12, hiato de Winalow. 13 , trasca vi dad de los
epiplones. - 1 4 , pleura izquierda.
sarrollo la hoja izquierda del mesogastrio. Esta hoja lo rodea completamente. La

hoja derecha del mesogastrio ha quedado fija al hilio, en el interior de la insercin
de la hoja izquierda. Estas dos hojas forman los dos epiplones constituyendo la hoja
izquierda, la hoja anterior del epipln gastrosplnico y la hoja posterior del eplpln
pancreaicosplnico. La hoja derecha, no afectada por el desarrollo excntrico del
bazo, el cual parece herniado a travs de la hoja izquierda, constituye la hoja poste
rior del ligamento gastrosplnico y la anterior del pancreaticosplnico.
Se encuentran variaciones bastante numerosas en la disposicin peritoneal del
bazo, en particular en el polo superior y el polo inferior, a continuacin de procesos
de adosamiento ms o menos acentuados.
3,& Relaciones de las caras. Hemos visto que en el bazo se podan considerar
tres caras principales: una cara externa o diafragmtica, una cara posterointerna
o renal y una cara anterointerna o gstrica. A veces el ngulo izquierdo del colon
determina una cara secundaria, la cara basal.
A PARATO D LA D IGESTI N
a)
Cara externa o diafragmtica . L a cara externa del bazo (fig. 730), deno
minada tambin cara diafragmtica o frnica, convexa y lisa, corresponde al dia
fragma. N o es raro encontrar en la autopsia adherencias inflamatorias que unen
el bazo con el diafragma. Con frecuencia se corre el riesgo de desgarrar el tejido
esplnico o el msculo, y hasta de abrir la pleura, cuando se practica una esplenectoma en un rgano muy adherente. Por lo dems, aun en estado normal, el bazo es so
lidario de los movimientos de\ diafragm a; baja con l y, cuando es voluminoso, apa
rece por debajo del reborde costal
en el curso de una inspiracin pro
funda.
Por mediacin del diafragma, la
cara externa del bazo est en rela
cin con la cavidad pleural, el pul
mn y la pared costal. De aqu la
frecuencia de los ataques esplnicos
en las heridas torcicas bajas e iz
quierdas. Igualmente se encuentra
el bazo en las hernias diafragmticas congnitas o postraum ticas.
Esta topografa del bazo merece ser
precisada.
Proyeccin del bazo sobre la pa

red dorsal. La cara externa del bazo
est en relacin con las costillas novena,

dcima y undcima y con los espacios
intercostales correspondientes. Su cir
cunferencia, proyectada sobre la pared
torcica, reviste la forma de un ovalo
F i g . 742
irregular, cayo eje mayor se dirige en
Proyeccin del bazo sobre la pared costal.
sentido oblicuo abajo y afuera, siguien
C r a i, C ix, Cx, C xi, Cxn, octava, novena, dcima, undcima y
do
aproximadamente la direccin de
duodcima costillas. D ix, D x, D xi, D xii, novena dcima, un
dcima y duodcima vrtebras dorsales. Li, L il, las dos prim e
las ltimas costillas. Designaremos este
ras vrtebras lumbares. i , rin. 2, bazo. 3, ligamento
arqueado del diafragm a. - xz, linea axilar media. y y , linea de
valo con el nombre de zona esplnica.
puntos correspondientes al borda interior de la pleura, zz,, linea
Su
situacin, o mejor sus lmites, tie
de punios correspondinentes al borde inferior del pulmn.
nen hoy da, a causa de las operacio
nes que se practican en el bazo, una importancia considerable. He aqu cmo deben tra
zarse (fig. 742):
x. Se marca sobre el .trax un primer punto a, situado en la cara externa de la dcima
costilla, a nivel del punto en que esta costilla se articula con el vrtice de la apfisis trans
versa de la dcima vrtebra dorsal, a 30 milmetros aproximadamente de la lnea media.
Este punto a corresponde al extremo superior del bazo.
2.0 Se fija un segundo punto, punto b, situado a 13 centmetros del precedente, en el
dcimo espacio intercostal, poco ms o menos a igual distancia de la costilla que est encima
y de la costilla que est debajo. Este punto b corresponde al extremo del rgano.
3.0 Se traza una vertical q u e parta del vrtice del hueco axilar (lnea axilar media) y
se marca el p u n to , p u n to
Este p u n to
corresponde
c, en q u e esta lnea cruza el borde inferior de la novena costilla.

al borde anterior del bazo, aproxim adam ente
al punto de unin
de sus dos tercios superiores con su tercio inferior.
4.0 Hecho esto, se une el punto a al punto c por una primera curva, que empieza por
elevarse hasta el noveno espacio intercostal y despus sigue la cara interna de la novena
costilla, ascendiendo, por su punto ms elevado, hasta el borde superior de esa novena costilla
(es preciso no olvidar que el bazo se remonta muy frecuentemente en el octavo espacio inter
costal hasta la octava costilla); se une luego el punto c al punto b por una segunda curva,
que, continuando la direccin de la precedente, cruza muy oblicuamente el noveno espacio
intercostal en primer lugar y despus la cara interna de la dcima costilla; nese, en fin, el
AN'IXOS DEL TU BO D IGESTIVO
7*5
punto b al punto a por una tercera curva, que desciende primeramente desde el dcimo
espacio intercostal, recorre en seguida la cara interna de la undcima costilla, muy prxima
a su borde superior y asciende finalmente hasta el dcimo espacio intercostal, para alcanzar
la cara interna de la dcima costilla, donde se halla el punto a, es decir, el punto de partida.
Fio. 743
Relaciones del bazo, visto por su borde anterior y su cara gstrica. El rgano se halla
en su compartimiento: la parte izquierda de la pared toracoabdominal ha sido resecada.
Ha., bazo y su. borde anterior dentado. F , hgado- Es., jstraaeo reclinado. An". C. g-, ngulo Iz
quierdo del colon. Gd. Ep., epipln m ayor. Cs, Cr, C10, octava, novena y dcima costillas.
I , arteria esplnica. 2, vasos cortos, 3, ramo esplnlco. 4, ram a anormal ae la esplnica que va. al
epipln mayor y suministra la gastroepiploica izquierda, 5, ligamento suspensorio del ngulo izquierdo. -- 6, sec
cin del diafragm a. 7 seno costodiafrag;ntlco.
8, pncreas. 3, vana esplnica.
Tendremos as a la vista la zona esplnica. En esta zona, la percusin revela una matidez
cuya extensin aumenta con la hipertrofia del bazo.
Como puede verse, se trata de un valo cuyo eje mayor es sensiblemente paralelo a la
direccin de las costillas. Su extremo interno est situado a 30 35 milmetros de la lnea
media; su extremo externo rebasa de 15 a 30 milmetros la lnea axilar. Su borde anterosuperior, convexo, se remonta hasta el octavo espacio intercostal y algunas veces hasta el borde
726
inferior
de la
octava
costilla.
Su
borde
posterolnferior
sigue con
bastante
regularidad
el
borde superior de la undcima costilla.

Si
examinamos ahora cules son
las relaciones de la zona esplnica con las dos lneas
yy y zz, que representan, la primera, el borde inferior de la pleura, y la segunda, el borde

inferior de los pulmones, observaremos:
la pleura;
i.,
que
el
bazo est completamente cubierto
por
s., que slo su parte superior, aproximadamente los dos quintos, est cubierta
por el pulm n izquierdo.

El procedimiento que aconsejamos para trazar sobre el trax la zona esplnica es, como
puede verse, extremadamente sencillo:
viene a ser como el
trmino medio de los resultados
que nos han dado numerosas investigaciones practicadas en individuos adultos de uno y otro
sexo.
Por desgracia tiene
todos
los inconvenientes de
las
frmulas
geomtricas aplicadas
disposiciones que no slo nada tienen de cons

tante,
sino que
son,
por
el contrario,
suma
mente variables, y si bien es preciso y exacto en

la mayora de los casos, en otros, m uy numero
sos, dejar mucho q u e desear.
b)
Cara anterointerna o gstrica. La
caa anterointerna o gstrica est, como su
nombre indica, en relacin con la cara pos
terior y la tuberosidad mayor del estmago
(figura 743). Mira hacia dentro y adelante.
Presenta en su parte posterior, algo por de
lante del borde interno, el hilio del bazo.
Este est constituido por cierto nmero de
fositas, seis u ocho por trmino medio, dis
5
puestas unas encima de otras, siguiendo una
F ie. 744
lnea ms o menos vertical. Estas fositas,
Relaciones ntimas del bazo.
que dan paso a los vasos y nervios esplniEl baza representado en esta figura tena una forma
cos,
forman una zona de un centmetro de
correctamente tetrarica-, con una cara basal (2).
1, extremo superior. - 2, cara basal. 3. borde
anchura, que vara segn la disposicin vas
anterior, con sus cisuras. 4, borde posterior. 5,
bordo Interno. 6, zona gstrica (violado). 7, zona
cular. Esta zona est oculta por la insercin
renal y capsulorrenal (azul). e, zona clica (rosa).
9, zona pancretica (rojo).
de las hojas peritoneales que hemos des
crito antes.
El hilio del bazo, aun aproximndose mucho al borde interno, est separado
de l por un intervalo cuya anchura vara de algunos milmetros a un centmetro.
De ello resulta que esta cara anterointerna se encuentra subdividida por el hilio
en dos partes: una parte anterior, o prehiliar, que es con mucho la ms importante,
y una parte posterior, o retrohiliar, muy estrecha, que sigue el borde interno.
La cara anterointerna del bazo ofrece relaciones importantes. En su porcin retro
hiliar corresponde a la trascavidad de los epiplones, de la que est separada por el
epipln pancreaticosplnico (cuando existe). En su porcin prehiliar est en relacin:
i., por arriba y en la mayor parte de su extensin, con la tuberosidad mayor del
estmago; 2.0, en la parte ms inferior y por fuera, con el codo izquierdo del colon.
Estas relaciones clicas se observan en el caso de distensin del intestino grueso y
cuando el estmago est vaco. Por el contrario, cuando el estmago est distendido,
el bazo se levanta y rechaza hacia abajo el colon.
Cara posterointerna o renal (figs. 744, 745 y 746). Esta cara, la menor de las
c)
tres, ofrece una concavidad que se adapta a la cara anterior del rin izquierdo y a
la cara anterior de la glndula suprarrenal, situada por encima y por dentro del ri
n. Esta zona renoesplnica corresponde al tercio externo de la mitad superior del
rin. Pero esta superficie es por lo dems variable y depende, ora del volumen del
bazo, ora de la situacin ms o menos elevada del rin. Lo ms a menudo el con
tacto es ntimo, pues el rin y el bazo slo estn separados por una doble hoja peri-
toneal; no existe ningn rgano interpuesto entre ellos. La proxim idad de ambos
rganos explica la frecuencia de su rotura en el curso de los traumatismos del hipo
condrio izquierdo. Es asimismo frecuente encontrar aqu adherencias renosplnicas
que hacen desaparecer la doble hoja peritoneal, exponen al desgarro de los dos rga
nos en el curso de una intervencin y explican cmo los abscesos del bazo pueden
dar origen a flemones de la regin lumbar.
F i g . 745
Relaciones del bazo con el rin izquierdo, vistas en un corte sagital lateral izquierdo
(segmento externo d el corte, cadver congelado) (T.-J.).
1 , rin Izquierdo, con : 1 , hoja retrorrenal, y 1 , hoja prerrenal de su cpsula fibrosa. 2, bazo. 3. pn
c re a s . 4, arteria y vena csplnicas. 5, colon transverso, con 5 , m esorolvi tran^' e r , y 5 , ligamento gastrocltco. 6, estmago, 7, extremo del lbulo izquierdo y del hgado coa el ligamento triangular Izquierdo.
8, asas delgadas. 9, epipln mayor. 10, hueso Uraco. 1 1 , cuadrado de los lomos. 12 , pulmn Izquierdo.
13 , cavidad pleural. 14, corazn. 15, cavidad pericardlaca. 16, diaZragnla. 17 , recto mayor del abdomen.
a, va de acceso Intraabdomiaal al rin izquierdo. X II, X I, X, etc., duodcima, undcima, dcima, etc.,
costillas.
d)
Cara basal. Inconstante como tal, es siempre de reducidas dimensiones.
Suele confundirse con la cara gstrica, en cuya parte inferior est situado. Mirando
hacia abajo, adelante y adentro, descansa sobre la cola del pncreas.
4 . R elacion es de los bordes.. a) Borde anterosuperior. El borde anterosuperior, que es tambin externo, ofrece, como hemos visto, dientes o almenas, y de
ah el nombre de borde dentado que se le da a veces. Se insina en el ngulo formado
por el diafragma por fuera y la cara posterior del estmago por dentro. Insinuado
en este espacio, est cubierto por delante por la jaula torcica y el diafragma, que
lo separa de la cavidad pleural y del pulmn izquierdo. Alejado de 3 a 4 centmetros
de la pared abdominal anterior, slo en el caso de hipertrofia esplnica llega a ponerse
en contacto con ella.
F ig . 746
Corte parasagital izquierdo que pasa por el bazo y. el rin izquierdo (cadver congelado).
1, diafragma. - 2, bazo. 3, ltim a costilla, 4, suprarrenal Izquierda. 5, rin izquierdo. 6, masa
sacrolumbar. 7, cuadrado de los lomos. - 8, psoas. 9, articulacin sacrciliaca. 10, piramidal (por dentro,
vasos pudendos internos, isqui&tccs). 11 . espina citica. 12, glteo mayor, 13, obturador interno. 14,
peetneo. 15 , obturador externo. 1S, ram a illoptibica. - 17 . elevador del ano. 18, arteria hlpogstrlca.
Izquierda. 19, asa delgada. 20, recto mayor del abdom en. 2 1 , estmago, 22, pncreas con la arteria
esplnica. 23, lbulo izquierdo del higa co. 24, pericardio. 25, ventrculo derecho.
b) Borde posleroinferior . Grueso y redondeado transversalmente, ofrece incisuras menos profundas y ms raras que las del borde anterior. Ocupa el ngulo que
forma el borde externo del rin izquierdo con la pared abdominal posterior.
c) Borde interno. -7 El borde interno, o borde interm edio de Luschka, separa
la cara reng.1 de la cara gstrica. Saliente, rectilneo, romo ms bien que cortante,
corresponde al ngulo diedro que forman, al adosarse una con otra, la cara anterior
F ie . 747
A n g u lo iz q u ie r d o d e l c o lo n , v is to in stu
(T.-J.).
(La. pared abdominal lia sido Incidida y el colgajo levan tad o : dos separadores elevan enrgicamente
el borde izquierdo del trax.)
1, ngulo Izquierdo del colon. - 2, colon transverso. 3, colon descendente. 4, ligamento renocHco Iz
q u ierd o. 5, estmago. 6, bazo. 7, lbulo izquierdo del hgado. 8, epipln m ayor. 9, diafragm a. 10 ,
pared la teral izquierda del abdomen.
del rin y la tuberosidad mayor del estmago. Cuando se ensancha hacia abajo y
adelante, forma la cara basal que acabamos de describir. Se podra, pues, considerar
esta cara como una especie de ensanchamiento de este borde interno.
5. Relaciones de los extremos o polos. De los dos polos del bazo, uno es
superior y el otro inferior.
P olo superior. El polo superior es igualmente interno. Ms voluminoso
a)
que el polo inferior, corresponde a la altura de la dcima vrtebra dorsal, a i
2 centmetros de la columna y, a veces, en contacto con ella. En ciertos casos, el polo
desciende hasta la undcima dorsal. Se comprende que en ciertos traumatismos del
hipocondrio izquierdo la glndula puede ir a chocar contra el raquis, contusionarse
e incluso aplastarse. Est muy raramente en relacin con el lbulo izquierdo del
730
APARATO DE L A DIGESTIN
hgado, salvo en el nio, en el que este lbulo viene a interponerse entre ella y el
diafragma.
Polo inferior. El polo inferior del bazo, menos desarrollado que el polo
b)
superior, se dirige afuera, y de ah el nombre de extremo externo que se le da a
menudo. Se aloja en el nicho o fosita esplnica formada por la cara superior del
ligamento frenoclico izquierdo (fig. 747). En el curso de una autopsia, si se tiene
cuidado de dejar todos los rganos en su lugar, este extremo es la nica regin del
bazo que aparece desprendida del estmago ( L e s s h a f t ). Forma una eminencia que
corresponde a la parte media de la curvatura mayor del estmago. Hemos visto que
descansa en el ngulo izquierdo del colon transverso y la porcin inicial del colon
descendente.
6. Variaciones de las relaciones del bazo. Fuera de las variaciones indivi
duales que dependen, ora del volumen del bazo, ora de la misma forma de la jau
la torcica, el bazo sube ms en los individuos de trax estrecho que en los de trax
ancho, y por lo tanto existen variaciones de relacin debidas a la edad, al sexo, a la
posicin y a los fenmenos funcionales.
a) Variaciones debidas a la edad. En el nio el bazo es ms vertical que en el
adulto. El contacto con la suprarrenal izquierda, ms desarrollada proporcionalmente
a esa edad, es ms extenso. En el anciano, por el contraro, el bazo se atrofia; tiende
a hacerse ms horizontal y ms mvil.
b) Variaciones sexuales. Son poco interesantes; en la mujer el bazo sera ms
horizontal que en el hombre, y por lo tanto estara ms aproximado al raquis y al
lbulo izquierdo del hgado.
c) Variaciones funcionales. Las relaciones del bazo cambian segn las varia
ciones de volumen de las visceras prximas. La distensin gstrica rechaza hacia arriba
y afuera el extremo superior del bazo y hacia abajo la cola del pncreas, doble efecto
que tiene por consecuencia alejar el bazo del raquis y hacerlo ms vertical. La dis
tensin clica eleva el bazo y tiende a hacerlo horizontal. En este caso el extremo
superior o interno de ste viene a ponerse en contacto con la columna vertebral.
3. Vasos y nervios del bazo

A. Arteria esplnica
La irrigacin arterial del bazo se halla asegurada por la arteria esplnica. Consi
deraremos: i., el tronco de este vaso; 2.0, sus ramas colaterales; 3.0, sus ramas ter
minales.
1 . Tronco. La arteria esplnica, voluminosa, de un calibre que vara de 5 a

7 milmetros, es una rama del tronco celiaco. Es la ms voluminosa de las ramas
de este tronco. Su calibre aumenta con la edad, a pesar de la atrofia esplnica com
probada en el anciano. Su trayecto, primero rectilneo en el feto y el nio, se hace
cada vez ms sinuoso. Se dirige de derecha a izquierda, describiendo en su conjunto
un arco de concavidad anterior, dirigido de derecha a izquierda.
Sus relaciones son interesantes. Se le pueden considerar desde este punto de vista
tres segmentos: un segmento de origen, suprapancretico; un segmento medio, retropancretico, y un ltimo segmento, prepancretico.
a)
SegTiiento sup r apancre tico. La arteria esplnica nace del tronco celiaco
en el 96 por 100 de los casos (fig. 748). Participa, desde su nacimiento, de las rela
ciones de ste. Cuando el tronco celiaco se inclina ligeramente a la derecha, la arteria
esplnica pasa primero por delante de la cara anterior de la aorta. Esta relacin no
AN EXO S DEL TUEO D ICESTIVO
731
existe cuando el tronco celiaco est en el lado izquierdo. Sea cual fuere la direccin
de ste, la arteria esplnica est siempre en relacin con el borde superior del pncreas.
En este segmento suprapancretico se interpone entre el tronco celiaco y el pncreas.
Recordemos que en este punto existe el plexo solar; la arteria esplnica participa de
las relaciones del tronco celiaco con ste. Descansa por detrs en la primera vrtebra
F i g . 748
R e la c io n e s d e l d u o d e n o co n el p n c re a s y las a rte ria s d e l p n c re a s (vista a n te rio r)
(segn
Gr
g o ir x
).
1, aorta. 2, vena cava. 3 , vena porta. 4, conducto hepatocodooo. 5, tronco celiaco. 6, a rte
ria esplnica. 7, arte-ra heptica ve~dadera. 3, arteria gastroduodenal. 9, artera pancreaticoduodenal de
recha. superior. 10 , arteria pancreaticoduodenal derecha interior. 1 1 , arteria pancreaticoduodenal izquierda.
12 , arteria pancretica interior. 13 , arteria mesentrica superior.
lumbar. Por delante est cubierta por el peritoneo posterior de la trascavidad de los
epiplones; para verla es, pues, forzoso hundir primero la pared anterior de esta
cavidad, constituida aqu por la parte media, avascular, del epipln menor, y bajar
el conducto pilrico a fin de descubrir el borde superior del pncreas, encima del
cual aparece la arteria esplnica generalmente sinuosa. A travs de la trascavidad
esplnica entra en relacin con la curvatura gstrica menor. Las lceras que en sta
se desarrollan pueden llegar a la arteria y erosionarla hasta el punto de provocar una
hemorragia cataclismica (lcera angioterebrante).
73 2
A PARATO DE LA D IGESTI N
L a ganga nerviosa que la rodea es la continuacin del plexo celiaco. Forma a la

arteria una vaina en extremo resistente que hace delicada la denudacin de sta.
Por debajo de la arteria va la vena, pero sta no se halla en contacto con ella, pues
el gran vaso venoso se dirige, solitario, a la derecha, hacia el tronco porta.
Fie. 749
Pedculo vascular del bazo (T.-J.).
El ligamento jjastrosplnico y el ligamento gastrocdltco han sido seccionados y se ta abierto ampliamente la
trascavlda de loa eplplones. Luego se ha incidido el peritoneo posterior en. el borde superior del pncreas, se ha.
descubierto la artera esplnica y se la ha disecado hasta el hlllo del bazo.
t . bazo, con 1 , su hllio. 2, 2, 2, ligamento o epipln trastrosplnlco, con 2 , 2 , 2% los vasos cortos qua
corren por su espesor para i r al estmago. 3, ligamento gastroc<51lco. 4, eplpln mayor. 5, colon transverso.
6, mesocolon transverso. 7, estmago vuelto hacia arriba. 8, pncreas tapizado por la hoja peritoneal de la
trascavldad de los eplplones. 9, arteria esplnica. - 10 , arteria polar superior. 1 1 , arteria, 'g-astroeplplotca iz
quierda, y 1 1 arteria polar inferior. 12 , vena esplnica cuyo tronco est oculto por el pncreas. 13 , tronco
celiaco. 14 , arteria heptica. 15 , ganglios linfticos. 16, cara inferior del hgado. 1 7 , eplptn menor.
En ciertos casos, una vez de cada cuatro, la arteria esplnica es desde el primer
momento retropancretica.
b)
Segmento retropancretica . El segundo segmento es largo. La arteria espinica describe sus sinuosidades en la cara posterior del pncreas (fig. 749). Hemos visto,
al estudiar ste, que la arteria se excava aqu un canal a menudo muy profundo,
paralelo y suprayacente a la vena esplnica. Las relaciones de la arteria esplnica
733
en este punto son las de la cara posterior del pncreas. Cuando la arteria es muy
sinuosa se ven a menudo surgir sinuosidades a intervalos por encima del borde su
perior.
Segmento prepancretico. -Este segmento participa de las relaciones de la
c)
cola del pncreas. La arteria, pasando por encima del borde superior del pncreas,
va a colocarse en la cara anterior y alcanza el hilio del bazo, tomando las vas del
epipln pancreaticosplnico, en el que aparecen sus ramas terminales.
Durante todo este trayecto la arteria esplnica permanece encima de la vena,
que est inmediatamente aplicada a la cara posterior del pncreas.
2 . R am as co la tera les (fig. 750). E l tronco de la arteria esplnica d a : ramas

pancreticas descendentes; la rama gstrica posterior ascendente; la polar superior
del bazo.
a) Ramas pancreticas descendentes. Muy variables en nmero (4 a 8), estn
destinadas al cuerpo del pncreas, en el que penetran perpendicularmente a su d i
reccin. Hemos sealado, a propsito del pncreas, que la primera de ellas era a
menudo la ms volum inosa: es la pancretica magna de H a i x e r .
b) Ram a gstrica posterior ascendente. Esta arteria, as denominada por RioB r a n c o , pertenece al estmago. La hemos estudiado con este rgano. Naciendo cerca
del origen de la arteria esplnica, de un calibre de 2 a 3 milmetros, pasa por detrs
de la tuberosidad mayor del estmago y alcanza a ste en su porcin adherente, donde
se divide en m ltiples ramos (de 4 a 6), que se extienden por la cara posterior del vr
tice de la tuberosidad mayor y que alcanzan la cara posterior del cardias y del
esfago. Este vaso es el que se denomina tambin, a causa de su territorio, arteria
esofagocardiotuberositaria posteriora
c) Polar superior del bazo. La polar superior del bazo (P i g a c h e y W o r m s )
nace a poca distancia del hilio del bazo (fig. 750). V a por el epipln pancreaticos
plnico. Despus de haber abandonado dos o tres ramas gstricas posteriores y tuberositarias, se hunde en el polo superior del bazo. Su calibre es siempre inferior al de
una de las ramas de bifurcacin terminal del tronco esplnico, lo que permite con
siderarla como una colateral del tronco esplnico.
3 . R am as term in ales o esplnicas. La arteria esplnica se bifurca en dos

ramas, a 2 -3 centmetros del h ilio : una es superior y la otra inferior. La altura de la
bifurcacin corresponde a la unin del tercio inferior y el tercio medio del eje mayor
del bazo. Se separan en ngulo obtuso; una llega al extremo superior; la otra, al ex
tremo inferior. Cada una de estas ramas emite en el curso de su trayecto tres o cuatro
ramos secundarios que penetran en el parnquima esplnico. De ello resulta una su
cesin de vasos escalonados de arriba abajo, agrupados alrededor de la regin hiliar
que hemos descrito.
Ms raramente, la bifurcacin se efecta en contacto del bazo. Las dos ramas
son entonces ms cortas; la bifurcacin se efecta en ngulo recto, y cada una de
las ramas, paralela al borde interno del bazo, se sita en la prolongacin de la otra,
formando un arco paralelo al hilio. Cada una de esas ramas emite en el curso de su
trayecto ramos que penetran en el hilio, perpendicularmente a la direccin de la
rama de bifurcacin.
As, pues, el hilio es penetrado, segn un espacio lineal, por seis o siete arterias,
acompaadas cada una de ellas de una vena. Se comprende que la hemostasis del
hilio esplnico en contacto con el bazo, en el curso de una esplenectoma, implique
una serie de ligaduras bastante delicadas cuando el bazo es adherente.
No son stos los nicos ramos que emanan de las ramas terminales de la esplnica.
La rama de bifurcacin inferior da origen generalmente a la arteria gastroepiploica
izquierda (figs, 750, 8 y 751, 7). Conocemos ya esta arteria; sabemos que se dirige a
734
la izquierda, adelante y abajo hacia el polo inferior del bazo, al que suministra
algunos ramos, ocupando la parte inferior del epipln gastrosplnico. Alcanza en
seguida la curvatura mayor del estmago, donde se anastomosa con la gastroepiploica
derecha. Sabemos que no solamente emite ramos gstricos, sino tambin ramos
epiploicos, de los cuales el principal, el gran ramo epiploico izquierdo, va a anasto-
F c . 750
Arteria esplnica y cara interna del bazo.
R, bazo. F, lbulo Izquierdo del bgado. E, estmago. - A . g ., ngulo izquierdo el c o lo n . C. D ., co
lon descendente. Gd. Ep., epipln m a y a r.-B e., rin izqu ierd o. P, pncreas.
1,
tronco cellaco. 2, arteria heptica. - 3, arteria coronara estomquica-. 4, arteria esplnica. 4 , ra.mos
pancreticos. 5, artera polar superior que da vasos cortos. 6. rama de bifurcacin superior. 7. rama, de
bifurcacin inferior. 8 , arteria gastroepiploica izquierda. 8 , arteria gastroepiploica derectia. 9, vasos cortos
inferiores. 10 , vasos cortos medios. - 1 1 , vasos cortos superiores y tuberositaros superiores. 12 , ramos esplnicos. 13, polar inferior. 14 , ligamento frenosplntco. 15 , ligamento parletocIleo Izquierdo. 16 . vena
porta. 17 , vena cava inferior. 18 , venas dtafragmtieas Inferiores. 19, vena esplnica.
mosarse en el epipln mayor (vase este rgano) con un ramo homlogo procedente
de la gastroepiploica derecha.
Los vasos cortos gstricos nacen tambin de las ramas terminales de bifurcacin
de la arteria esplnica. Ocupan el epipln gastrosplnico. Sin embargo, el vaso corto
ms inferior nace de la gastroepiploica derecha, mientras que el vaso corto superior
puede nacer de la arteria polar superior del bazo, o bien est representado por la
arteria gstrica posterior ascendente que hemos descrito antes.
T a l es la descripcin de la arteria esplnica y de sus ramas. Respecto a la circu
lacin del bazo, insistimos en el hecho de que las ramas hiliares no se anastomosan
entre s en el hilio del bazo. Cada una de ellas es una arteria terminal. Su obliteracin
patolgica o su ligadura determina el infarto o el esfacelo del territorio esplnico
correspondiente. Ms adelante veremos (Constitucin anatmica) cmo se conducen
las arterias en el parnquima esplnico.
AN EXO S DEL TU BO DIGESTIVO
735
B. Venas
Seremos breves acerca de la vena esplnica, que hemos estudiado ya al tratar de
la vena porta. La vena esplnica est formada por la reunin de cinco a siete gruesas
fie . 751
Arteria esplnica. Vascularizacin de la parte anterior d el epipln
mayor
(semiesquemtica).
E, estmago. - K, bazo. GiL Ep., eplpldn m ayor.

1, arteria esplnica. 2 , arteria heptica. 3, arteria coronaria estomquica. 4, arteria gastroduodenal.
5, arteria pancreaticoduodenal derecha superior. 6, arteria gastroepip loica d erech a. 7. arteria g'astroeplploica
Izquierda. 8, arco superior gustroepiploico. 9, arco Inferior epiploico. 10 , arco tuber ositaro posterior.
1 1 , arco polar superior. - 12 , ram a de bifurcacin superior. 13 , rama de W furcacife Inferior. 14, vasos cortos.
venas que salen del hilio a la misma altura que las arterias correspondientes. Unas
estn situadas delante de las arterias; otras, detrs. Convergen en dos ramas princi
pales, cuya reunin forma el tronco de la vena esplnica. Este se situa en un plano
subyacente al de la arteria, llega a la cola del pncreas, pasa por el borde superior
de ste y sigue por la cara posterior de la glndula en un canal paralelo al de

la arteria para llegar al tronco porta despus de haber recibido la vena mesen*
trica inferior.
En este trayecto, la vena esplnica aparece enteramente solidaria del pncreas,
aplicada a su cara posterior, libre y mvil con la cola, adherente al plano posterior
cuando el pncreas se ha pegado a l. La porcin yuxtasplnica de la vena dispone
de algunos centmetros bastante mviles que representan su porcin quirrgica. Este
segmento es el que se utiliza para derivar la sangre de la circulacin porta al circuito
de la vena cava inferior. (Anastomosis de la vena esplnica y de la vena renal apli
cada al tratamiento de las hipertensiones portales, A. W h i p p l e , B l a k e m o r e y L o r d ).
C. Linfticos
Los linfticos del bazo, observados por vez primera por V e s l i n g y descritos ms
tarde por R u y s c h y por M a s c a g n i , se dividen en superficiales y profundos:
a) Linfticos superficiales. Los linfticos superficiales toman su origen de un
sistema de conductos que se extienden por debajo de las trabculas conjuntivas del
parnquima esplnico y en el propio espesor de su cpsula fibrosa.
Como los linfticos superficiales del hgado, corren por la superficie del rgano,
inmediatamente por debajo de su envoltura o cubierta serosa. En los rumiantes y
en el caballo forman una rica red provista de vlvulas. En el hombre son mucho ms
raros, pero no faltan por completo, como pretenden errneamente ciertos autores;
en efecto, han sido inyectados por R o b n y L e g r o s .
Los linfticos superficiales del bazo (fig. 752) se dirigen hacia el hilio, donde se
anastomosan con los profundos. A ellos volveremos a referirnos en breve.
b) Linfticos profundos . Los linfticos profundos salen del bazo a nivel del
hilio, al mismo tiempo que las venas; se cuentan ordinariamente de seis a ocho
trnculos.
Si los seguimos desde el hilio hasta la profundidad del rgano, para darnos
cuenta de su origen, los vemos avanzar paralelamente a las arterias, por las vainas
conjuntivas de la cpsula de Malpighi, dividirse y subdividirse como ellas y rodearlas
finalmente a manera de manguito ( T o m s a , K y b e r , R o b n y L e g r o s ). Estas vainas
linfticas per basculares, semejantes en todo a las que se encuentran en muchos otros
rganos, no constituyen, sin embargo, los verdaderos conductos de origen de los
linfticos esplnicos. Segn T o m s a , estaran en relacin con una red especial situada
en el mismo seno de la pulpa esplnica. K y b e r , a su vez, ha descrito en el tejido
propio del bazo, como continuacin de las vainas linfticas perivasculares, un sistema
de hendiduras o lagunas, limitadas por fascculos conjuntivos sobre los cuales se
aplican a trechos clulas endoteliales.
c) M odo 'de terminacin. Del hilio del bazo, los linfticos superficiales y pro
fundos se dirigen hacia dentro y van a parar a un pequeo grupo de ganglios (figu
ra 752) situados en la proximidad de la cola del pncreas, en el espesor mismo del
epipln pancreaticosplnico. Estos ganglios se hallan situados a lo largo de los vasos
esplnicos, constituyendo la porcin externa o, ms exactamente, el extremo izquierdo
de la cadena esplnica, situada, como es sabido, por encima del pncreas (vase
Pncreas).
D. Nervios
Los nervios del bazo proceden del plexo solar. Llegan al bazo acompaados por
la arteria esplnica y penetran en el hilio al propio tiempo que las ramas de esta
arteria. Se componen en gran parte de fibras de Remak. A su lado existen siempre,
pero en menor nmero, fibras de mielina, unas anchas y otras estrechas o delgadas.
737
U na vez llegados al espesor del bazo, los ramos nerviosos se dividen y subdividen,
unos siguiendo el trayecto de los vasos, otros avanzando aisladamente. En su trayecto
se entrecruzan de varios modos entre s, de manera que vienen a formar en el seno
de la pulpa esplnica un plexo de filamentos entrelazados singularmente, pero que
no presentan sino rara vez verdaderas anastomosis ( F u s a r i ).
Del plexo nervioso intrasplnico se desprenden luego fibras terminales, que dis
tinguiremos, con K o l l i k e r , en motoras y sensitivas. Las fibras motoras terminan, por
lo comn, en las fibras musculares de las paredes arteriales, como tambin en los
elementos contrctiles que se juntan a los elementos conjuntivos de las trabculas
F ie . 752
Linfticos del bazo (esquemtica).
1 , bazo. 2, pncreas. 3, tuberosidad mayor del estmago. 4, eppldn gastrosplnico. 5. aorta,
el tronco celiaco.
6, arteria esplnica. 7 , ganglios de la cola del pncreas que constituyen la extremidad
quierda de. la cadena esplntca. 8 , trasca vi (ad de los eplplonee. * 9, 9, flechas Que representan los linfticos
perficiales del bazo. 10 , 10 , flechas que representan los linfticos profundos. 1 1 , flecha que representa- los
ticos y la tuberosidad mayor del estmago,
coa
Iz
su
ila-
fibrosas. Las fibras sensitivas penetran, ya en los corpsculos de M alpighi, ya en la

pulpa, y terminan all libremente o bien por pequeos abultamientos en forma de
maza.
M l l e r haba observado ya hace mucho tiempo, en el trayecto de los nervios
esplnicos, la existencia de clulas nerviosas. Estas clulas fueron descritas de nuevo,
en 1892, por F u s a r i , quien emple en sus investigaciones el mtodo de Golgi y el
mtodo de Ehrlch; segn l, parecen ser poligonales, de pequeas dimensiones {20 x
aproximadamente), provistas de cuatro o cinco prolongaciones, todas ellas en relacin
con las fibras nerviosas. Es preciso aadir que ni R e t z i u s , ni K o l l i k e r , ni M o n t i ,
ni R i a , ni C o r t i , ni R u f f i n i han podido confirmar, por lo que toca a las clulas
nerviosas intrasplnicas, las descripciones de M l l e r y de F u s a r i .
4. Constitucin anatmica
L a estructura del bazo es esencialmente compleja. Su constitucin histolgica no
es conocida todava por completo.
Cuando se examina un corte del bazo (fig. 753), se ve que el tejido esplnco
est limitado en la periferia por una cpsula fibrosa de la que parten tabiques. Esta
cpsula tiene el nombre de cpsula de M alpighi. En el interior de estos tabiques,
738
el tejido esplnico contiene nodulos blanquecinos, formados por tejido linfoide: son
los corpsculos de M alpighi. El conjunto de estos corpsculos forma la pulpa blanca.
Estos corpsculos de pulpa blanca estn sumergidos en una masa constituida por
glbulos rojos y glbulos blancos sumergidos a su vez en un retculo: es la pulpe
o limo esplnico. Estudiaremos muy rpidamente estos diferentes elementos, rem i
tiendo para ms detalles a los T r a t a d o s d e H i s t o l o g a .
F i g . 753
E stru ctu ra del bazo (segn St o h r ).
1 , vena del tabique con una a r t e r a . 2, venas de la pulpa. 3, vaso procedente de una arteria central.
4. 4 , oorpiiseulo de MalpifrM con su red capilar cortada do travs y a lo largo. 5, artera, penlcllada que a tra
viesa las capas fibrosas (6). 7 , cpsula. 9, tram a retlculada.
1.Q C psu la fib r o s a . La cpsula fibrosa divide el bazo por sus tabiques con
juntivos y elsticos en lbulos y lobulillos. Estos tabiques son seguidos por fibras
musculares lisas, y la contraccin de estas fibras da al bazo el aspecto granujiento
que se observa en el bazo de un ser vivo expuesto al aire (laparotoma). Estas fibras
musculares pueden ser estimuladas por la inyeccin de adrenalina, que produce una
contracccin de conjunto del bazo.
2 . Corpsculos de M alpighi. Los corpsculos de Malpighi estn constituidos

por tejido linfoide, que aparece en ios cortes en forma de pequeas masas vesiculares
redondeadas y blanquecinas. En realidad, son manguitos linfoides ordenados en la
periferia de una arteria. El corpsculo de M alpighi tiene una constitucin semejante
a la de la sustancia folicular de los ganglios.
3 . P u lp a ro ja. La pulpa roja comprende glbulos rojos y glbulos blancos
sumergidos en las mallas de un retculo cuya arquitectura forma lo que los antiguos
739
anatomistas denominaban cordones de Billroth. Pulpa blanca y pulpa roja estn en

relacin con los vasos que penetran en el bazo, arterias y venas.
4. Sistema vascular intrasplnieo (figs. 753 y 754). Hemos visto que las
arterias y las venas estaban siempre conjugadas en el hilio. En el interior del bazo.,
arterias y venas, satlites primero unas de otras, se separan en seguida. Las venas
Fio. 754
R e d sangunea del bazo en sus relaciones con
los elem entos de la p u lp a (esquemtica).
1 , envoltura de bazo. 2, 2, tabiques conjuntivos n tra sp lte lc o s . 3, pulpa esp ln lca. 4, 4, dos corpscu
los de M alplghl, con sus a rte rio la s . 5, 5, arterias con sus ramificaciones en pincel (pentcllos). - 6, red capilar.
- 7, venas.
Las flechas indican el curso de la sangre.
van por el espesor de un tabique; las arterias insertas en el tejido esplnico se

rodean del manguito linfoide, de 0,5 a 1 milmetro de grueso, que constituye la sus
tancia de la pulpa blanca y de los corpsculos de M alpighi. Habiendo as formado
el eje de la vaina linfoide, cada arteria se desprende de ella para dividirse "en una
serie de pequeas ramas dispuestas en finos pinceles, las arterias penicadas. Se resuel
ven en capilares despus de haberse rodeado de una especie de anillo o cscara fibrosa
inextensible. Este aparato fibroso parece desempear el papel de un dispositivo de
seguridad, especie de espita de a/oro, que impide que la sangre, cuando su presin
es demasiado elevada, disloque las frgiles paredes de los capilares venosos de la
pulpa esplnica. Los capilares venosos son continuacin en cierto modo de las arte-
740
rias peniciladas. Son muy anchos, y de ah el nombre de senos del bazo que se les da.
Adems, su pared est perforada y da as paso a los elementos de la sangre. Esta
disposicin permite una comunicacin amplia con las mallas de la pulpa roja, \
permite adems proteger el tejido esplnico contra los golpes de ariete de la presin
arterial, pudiendo as la sangre arterial invadir fcilmente el retculo esplnico con
slo pasar por los orificios de los capilares venosos.
LIB R O X II
PERITONEO
Cuando se quiere abrir la cavidad abdominal se encuentra, sea cual fuere la pared
que se haya incidido, una membrana que la rodea por todas partes. Esta membrana
ofrece, en su cara interna, el aspecto brillante y pulido de las serosas, y est cubierta
de una capa epitelial. Por otra parte, en el interior del abdomen se comprueba que
todos los rganos estn cubiertos de una membrana semejante a esta superficie epi
telial : el intestino, el estmago, el bazo, el hgado, etc., presentan en toda la porcin
de su superficie que sobresale en el abdomen una tnica serosa de este gnero. Esta
membrana serosa que tapiza a la vez las paredes de la cavidad abdominoplvica y las
superficies exteriores de los rganos que en ella estn contenidos, es el peritoneo.
El peritoneo facilita el deslizamiento de estos rganos unos sobre otros y sobre las
paredes del abdomen; por los innumerables pliegues que forma y que rodean los
pedculos vasculares contribuye a mantener estos rganos en posicin. Pero tambin,
por las propiedades de secrecin y de resorcin de sus clulas epiteliales, el peritoneo
interviene en la proteccin de la cavidad abdominal contra los diversos agentes
patgenos.
El estudio del peritoneo es inseparable de la descripcin de las paredes abdo
minales que tapiza y de los rganos abdominales a los que proporciona una tnica,
hasta el extremo de form ar parte integrante de los mismos. Por esto hemos descrito
esta serosa fragmento por fragmento, casi en totalidad, en los libros precedentes; es
necesario, sin emoargo, insistir nuevamente para dar del peritoneo una idea de
conjunto. Estudiaremos, despus de algunas consideraciones generales y algunas defi
niciones indispensables:
El peritoneo del tubo digestivo y de sus anexos;
El peritoneo de los rganos genitourinarios;
La topografa general del peritoneo;
La constitucin anatmica del peritoneo.
74 2
PERITONEO
A R TIC U LO I
G EN ERALIDAD ES
1 . P relim in ares
De todas las serosas viscerales, el peritoneo es la ms vasta y la ms compleja.
Su disposicin generaL es la misma que la del pericardio, de la pleura, etc.; pero
en lugar de estar en relacin con un solo rgano, la serosa peritoneal corresponde
a m ultitud de visceras. Unas estn fijas y las otras
mviles y flotantes; unas son voluminosas y las
otras pequeas; unas estn envueltas casi entera
mente por la serosa y las otras slo se hallan cu
biertas por una de sus caras. A pesar de esta com
plejidad, la disposicin general del peritoneo es
la misma en todas partes; diversas comparaciones
permiten hacerse de ella una idea exacta.
La concepcin de B ic h a t , muy antigua (1S02),
consiste en imaginar el peritoneo como un saco
primitivamente cerrado por todas partes que cu
bre la cavidad abdominal supuesta vaca de toda
viscera (fig. 756), Las visceras, al desarrollarse pe
netran en la cavidad abdominal y se cubren de
peritoneo, al que levantan; ste las rodea tanto
ms completamente cuanto ms se pediculizan. De
esta manera, el peritoneo tapiza toda la superficie
de ciertas visceras, salvo la zona por la que pe
netran los vasos procedentes de la pared. En este
punto el peritoneo rodea el pedculo vascular
como el cuello de una bolsa abraza la mano que
entra en ella, habiendo continuidad entre la mem
brana serosa que cubre la pared y la que envuel
ve la viscera. Otras visceras se lim itan a levantar
con ms o menos fuerza el peritoneo y se cubren
de l parcialmente sin pediculizarse en el interior
F i g . 755
del saco as constituido. Segn la expresin de
El peritoneo en el hombre, visto en
B ic h a t , cada rg c^ o abdom inal se conduce, res
un corte verticomcclio del tronco (seg
mento derecho del corte).
pecto al saco peritoneal prim itivo, como una ca
beza que se hundiera ms o menos en un gorro
o, parea abdominal anterior. - b, pared ab
dominal posterior. e, diaragrna. a, h
de algodn.
gado. e, estmago. /, duodeno. o . pn
creas. h,
intestino
delgado. t,
coion
Esta concepcin es cmoda para la compren
transverso. k. colon iliopivico. i, recto.
m, vejiga. n, snllsis ptibica.
sin
del peritoneo, pero no corresponde a la rea
1, 1 , peritoneo parietal anterior y poste
rior. 2, peritoneo diafragmtlco. 3, pe
lidad: los rganos no se desarrollan deslizndose
ritoneo heptico, con ; 3 \ ligamento suspen
sorio, y 3 , ligamento coronario. i , mesobajo el saco peritoneal primitivo y cubrindose
colon transverso. 5, epipln mayor. 6,
epipln gastro heptico. 7, trascafldad de los
con
l. Esta nocin del deslizamiento slo tiene
enipioncs. 8, mesenterto. 9,
mesocolon
iliopivico. 10, fondo de saco veslcorrectai.
el mrito de la simplicidad y de la facilidad de
enseanza.
Tam bin se puede representar cmodamente el peritoneo a la manera de un
barniz simple que reviste la pared abdominal y las visceras (fig, 756, A y B). Supon
gamos por un instante que el abdomen est desprovisto de serosa y que contiene.
GENERALIDADES
743
sin embargo, todas sus visceras, ocupando cada una de ellas la posicin que conocemos
y encontrndose ligada a la pared abdominal ora por medio de ligamentos conjunti
vos o musculares, ora por medio de vasos arteriales y venosos. Supongamos ahora que
una mano, armada de un pincel, penetra en esta cavidad y cubre con un barniz todas
las partes que aparecen: las paredes abdominales, la parte de la superficie exterior
de las visceras que estara libre en la cavidad, los pedculos ligamentosos y vasculares
que se extienden de viscera a viscera y de viscera a pared. Tendremos as, una vez
terminada la operacin, una capa de baniz continuo que cubre por su superficie
exterior las paredes abdominales y las visceras con sus pedculos, limitando por su
superficie interior una cavidad completamente cerrada. Esta capa de barniz, delgada
y transparente, que se puede representar como una membrana, es la imagen del
peritoneo.
Esta manera de concebir las cosas no es en el fondo ms exacta que la de B i c h a t ;
slo constituye tambin un medio de representarse el peritoneo y no de explicar
C
Fi g .
756
Disposicin general del peritoneo (concepcin de B i c h a t ) .

A , cavidad perltoneal. B, desarrollo de una viscera. C. ped cu libacin ; ormacltn del meso.
1, peritoneo parietal. 1 , peritoneo visceral. 2, cavidad perltoneal. 3, viscera. 4, meso peritoneal.
su desarrollo. En realidad el desarrollo del peritoneo, como veremos ms adelante, va

a la par con el de los rganos que contiene: no le precede como en la concepcin
de B i c h a t , ni tampoco le sigue como en la explicacin ingeniosa del barniz, im agi
nada por F a r a e e u f y R a n v i e r .
Por esto, as como hemos debido tratar extensamente del peritoneo al estudiar
las visceras abdominales, tambin deberemos aludir a muchos detalles morfolgicos
de estas visceras al describir el peritoneo.
2. Definiciones
Como el matemtico al principio de un libro de geometra, el anatomista debe
sentar, al comenzar un estudio sobre el peritoneo, cierto nmero de definiciones; la
complejidad del peritoneo est constituida por la combinacin de elementos bastante
simples que es preciso definir primero: las hojas, las lminas, los mesos, los ligamentos,
los epiplones, los pliegues, las hoces, las fositas, los fondos de saco, las bolsas, los
divertanlos, etc. Esta nomenclatura no es, por desgracia, respetada siempre por la
tradicin anatmica, y este hecho lamentable es una fuente de confusin.
PERITONEO
744
1 . H ojas. Aunque por todas partes contina consigo misma, la membrana

peritoneal ofrece desde el principio dos porciones claramente distintas: una parietal,
que tapiza las paredes de la cavidad abdom inoplvica; la otra visceral, que se ex
tiende por la superficie exterior de las visceras.
De estas dos porciones la primera se designa con el nombre de hoja parietal y
la segunda con el de hoja visceral (vase fig. 756, C). La cavidad peritoneal est com
prendida entre estas dos hojas. Esta distincin es algo artificial: algunos rganos,
como el rin, denominados retroperitoneales, estn aplicados junto a la pared abdo
minal posterior, y su superficie, aunque visceral, est cubierta por la hoja denominada
parietal del peritoneo (fig. 757).
Importa notar el grado de adherencia de estas hojas peritoneales a las formaciones
por ellas tapizadas. La hoja parietal est tapizada de una capa conjuntiva que la hace
por todas partes despegable. As es posible incidir en numerosos puntos la pared
Fie. 757
Fi g .
E squem a d e un rgano
su b p erito n eal.
1 , peritoneo parietal. 1 ', peritoneo
- 2, cavidad peritoneal. 3, viscera.
758
Esquem a d e un meso
y un ep ip ln .
previsceral.
1 , peritoneo parietal. 1 , peritoneo visceral.

2, caviad peritoneal. 3, S \ visceras. 4, meso.
5, epipln.
abdominal hasta el peritoneo parietal exclusivamente, desprender sin abrirlo el saco

peritoneal y rechazarlo, as como los rganos que contiene, para llegar quirrgicamente
a tal o cual rgano situado cerca del peritoneo, pero fuera de l (va de acceso
paraperitoneal del rin, del urter, etc.).
Igualmente, la hoja visceral es en ciertos puntos despegable con facilidad de los
rganos que rodea: de ah el principio de extirpacin subserosa parcial o total
de estos rganos (apndice, vescula biliar, etc.). La inflamacin que engruesa esta
hoja visceral facilita, en general, su despegamiento.
2 o. L m in as. As se designa un rea cualquiera de la superficie peritoneal.

Una lmina peritoneal a menudo no es simple sino en apariencia; con frecuencia est
constituida por la superposicin, la coalescencia ntima de dos o ms hojas peritoneales elementales. Semejante formacin tiene tambin el nombre de fascia.
L a embriologa permite comprender su constitucin (vase Procesos generales de
desarrollo del peritoneo),^ Las, hojas. constitutivas, de una .lmina o de una fascia estn
a veces fusionadas por completo y son inseparables prcticamente por la diseccin;
otras veces las une un plano menos resistente, formado de tejido conjuntivo menos
denso; existe entre ellas un plano de exfoliacin o despegamiento y cabe separarlas
por diseccin; esta nocin tiene gran importancia en ciruga abdominal.
745
GENERALIDADES
3 . Mesos. E l peritoneo parietal se refleja en el peritoneo de ciertas visceras,

especialmente en el peritoneo del tubo digestivo, envolviendo los vasos y los nervios
que van a estos rganos. Estos rganos parecen as' enganchados a la pared por una
F i g . 760
F i g . 759
L igam en to parietovisceral.
1 , peritoneo. 2, visceras. 3, pared,
ligamento parietovisceral.
L iga m en to
in te rviscera l.
1 . peritoneo. 2, 2 , visceras, 3, ligamento

lEler viscera 1.
lmina ms o menos gruesa que contiene entre sus dos hojas los pedculos vasculares
(fig. 758): esta disposicin peritoneal tiene el nombre de meso (de /xe<ro$, que est en
medio). Para "distinguir estas formaciones unas de otras, se aade al prefijo meso
el nombre del rgano al.q u e va: m esenterio, mesocolon tra n sversom s'colon plvico, m esoapndice,
etctera.
4 - Epiplones. Semejantes formaciones.Envuel

ven a veces un pedculo vascular que va de un rgano
a otro, libremente, en el interior de la cavidad, perito eal: son los epiplones (fig. 758) (de em, y 7Tew> yo
floto). Este nombre de epipln se reserva para las
anchas 'membranas que unen el estmago al hgado
(epipln gastrohe ptico o epip ln m enor); el estma
go al colon transverso (epipln gastroclico o epipln
mayor); el estmago al bazo (epipln gastrosplnico)_,
v el bazo al pncreas (epipln pancreaticosplnico).
Esta disposicin, que hace convergir al estmago tres
epiplones de los cuatro, es particularmente notable
y nos hace entrever la complejidad que tendr en esta
regin la descripcin del peritoneo.
Fi g .
761
D ive rtcu lo s y fon d o d e saco

p eriton eales.
5 . L igam en tos. Algunos pliegues serosos, a l

1, peritoneo parietal. 1 , I . peritoneo
previsceral. 2, cavidad peritoneal. 3,
gunas lminas, unen ..los rganos abdominales entre
3 , visceras. 4, fondo de sato peritoneal.
S. 5, divertfculoa o recesos peritoneales.
s o las paredes abdominales^ sin contener pedculo
'vascular senuia TSe les denomina ligarhe'nts panejsi-viscerales
'estn representados por los ligamentos del hgado, del tero,
los ligamentos parietoclicos, etc.; ligamentos interviscerales (fig. 760), como los li
gamentos duodenoclicos, duodeno'rrenal, colecistoduodenal, etc. Entre estas forma
ciones, algunas son absolutamente constantes: son las que se hallan en relacin con
una formacin vascular atrofiada (ligam ento redondo del hgado) o con la fijacin
746
PERITONEO
de un rgano (ligamentos suspensorios); algunas estn levantadas por un vaso, al

que comprenden en su borde libre: su forma muy especial motiva que se les d el
nombre de hoz (hoz de la heptica, hoz de la coronaria). Otras de estas formaciones
son inconstantes o por lo menos muy variables en sus formas y sus dimensiones:
resultan del levantamiento y de la traccin ms o menos acentuada del peritoneo por
un rgano prximo a la pared o por dos visceras prximas entre s : son los pliegues
o repliegues, y slo por extensin algo abusiva del sentido primitivo se les da el
nombre de ligamentos.
6 . Fondos de saco, fositas, canales, bolsas, divertculos, cavidades. En cier
tas regiones la serosa peritoneal se hunde en depresiones que encuentra ora en la
pared', ora en las visceras., ora entre las visceras, ora finalmente entre las visceras
y la pared, o entre un, repliegue peritoneal y la pared (fig. 761), Estas diferentes
disposiciones se designan en nomenclatura anatmica por una serie de trminos que,
demasiado a menudo por desgracia, se tiende a emplear unos por otros. Las figuras
a las que remitimos nos dispensarn de definiciones demasiado complicadas (fig. 871,
fondo de sa-co de Douglas; fig. 804, fosita intersigmoidea; fig. 867, canal parietoclico).
De estas disposiciones, la ms compleja se halla en la inmensa bolsa denominada trascavidad de los epiplones, vasto saco peritoneal invaginado entre la vena cava y el
pedculo heptico, detrs de la cara posterior del estmago y hasta en el espesor
y en el intervalo de los epiplones.
A R T IC U L O
II
PERITONEO DEL TUBO DIGESTIVO Y DE SUS ANEXOS

1. Desarrollo y evolucin
El desarrollo del peritoneo es extremadamente com plejo: slo haremos aqu un
estudio elemental, insistiendo en los puntos que permiten comprender tal o cual
disposicin anatmica del peritoneo adulto, pero sacrificando a veces, para hacer
ms fcil la exposicin, la descripcin de ciertos detalles.
Antes de comenzar a describir la evolucin del peritoneo es preciso mostrar de
modo definido la disposicin inicial de esta serosa e indicar una vez por todas los
procesos generales de su desarrollo: mostrar, en una palabra, cules son las leyes
generales de la evolucin del peritoneo.
l. Origen y disposicin inicial del peritoneo. Recordemos que el embrin

constituye en uno de sus primeros estadios una especie de vescula hueca (saco blastodrm ico), cuya pared est formada por un estrato de clulas que constituye la
membrana blastodrmica (fig. 762). El blastodermo se invagina en un punto de su
propia cavidad: es el estadio de gstrula} que la figura 762, B y C, presenta en cortes
longitudinal y transversal. El embrin tiene desde entonces la forma de un doble
saco: el saco externo, blastodermo primitivo, toma el nombre de ectodermo, y el saco
invaginado, contenido en el precedente, se denominar endodermo.
Dos evaginaciones laterales del endodermo, visibles en negro en la figura 763,
van a constituir una tercera hoja o mesodermo , interpuesta a las otras dos y que
tapiza pronto casi toda la superficie interna del ectodermo y del endodermo. El
mesodermo limita una cavidad, el celoma, tapizada por una membrana que cubre
por una pared el endodermo, la esplacnopleura o membrana visceral (fig. 763, 5); por
otra parte, el ectodermo, la somatopleura o membrana parietal (fig. 763, 4). Se recono-
747
cer en la disposicin del celoma la futura cavidad peritoneal, y en la esplacnopleura

y la somatopleura, las futuras hojas visceral y parietal de la serosa. El endodermo es
el bosquejo del tubo digestivo.
Los dos sacos celmicos no se fusionan uno con el otro detrs del intestino por
el lado dorsal: encuentran los vasos destinados al intestino y se unen uno al otro
F i g . 762
O rigen del peritoneo.
A
vescula blastodrmlca, B, formacin de la gstruls. C, corte transversal que sigue i3 lnea XX de B.

1, hoja blustodermlca. 2 , endodermo.
a nivel de estos vasos. El intestino se une as a la pared dorsal del embrin por una
lmina que tapiza por sus dos caras al mesodermo y que condene en su espesor los vasos
del tubo digestivo: es el mesenterio prim itivo o mesenterio dorsal. En un corte
sagital (fig. 764, i, 1) se percibe que el mesenterio dorsal se extiende de un extremo
al otro del tubo digestivo y de la regin ceflica a la regin caudal.
mam
B
F ic . 763
C on stitucin del m esoderm o
y del celom a.
A , evag in acion es la te r a le s del endoderm o. B. In d lvid u acln d el celom a.

1 , ectodermo, 2, endoderma. 3, 3, sacos cejmieas. 4 , som atopleura. -
dad entrica.
5, esplacnopleura. 6. cavl-
Por delante, por el lado ventral, los dos sacos celmicos no estn reunidos en
todas partes: coalescen en ciertos puntos, especialmente encima de la futura regin
umbilical, para constituir un mesenterio ventral (fig. 764, 5).
Los primeros bosquejos del hgado y del pncreas son evaginaciones del tubo
digestivo que brotan hacia fuera: el bosquejo heptico, entre las dos hojas del mesen
terio ventral; el bosquejo pancretico, entre las dos lminas del mesenterio dorsal.
74
' PERITONEO
Ms cerca del extremo caudal, el tubo digestivo deja salir hacia el ombligo dos
formaciones: el conducto onfalom esentrico, destinado a desaparecer (fig. 764, 3),
y el pedculo alantoideo, iniciacin de la futura vejiga. En esta regin slo hay un
mesen terio dorsal, pero ste, encorvado en la regin caudal, viene a prolongarse hasta
la alantoides: es el bosquejo del peritoneo urinario (vase ms adelante).
Z. Separacin de la cavidad pleuropericardiaca del peritoneo. En este es
tadio nada separa la porcin del celoma prxim o a los bosquejos cardiacos y pulmo
nares de la que rodea el futuro tubo digestivo abdominal. Pero rpidamente van a
formarse dos mamelones, uno a partir de la
pared dorsal y el otro a partir de la pared
ventral, encima del bosquejo h eptico: son
los bosquejos del diafragma. Su fusin va
a dividir el celoma en dos partes: cavidad
pleuropericardiaca, encima del diafragma, y
cavidad peritoneal, debajo (fig. 765). La dis
posicin del peritoneo es entonces la de la
figura 765, que importa tener presente para
comprender la evolucin del peritoneo vis
ceral. Daremos al esquema 765, el nombre de
disposicin inicial del peritoneo} y haremos
a partir de aqu las descripciones del perito
neo digestivo y del peritoneo genitourinario.
3. Procesos generales de evolucin

del peritoneo.Investigaciones pacientes han
aclarado poco a poco el mecanismo de evolu
cin del peritoneo. Adems de los nombres
de His, L a n c e r , T o e d t , F a r a b e u f , P r i g n o n
y B r a c h e t , habra que citar innumerables
autores. Los trabajos modernos han perm i
tido destacar algunos hechos esenciales que
F io . 764
parecen dirigir esta evolucin de un cabo
Esquem a del m esenterio p rim itivo
al otro y que debemos recordar aqu.
visto en un corte sagital.
a) p apel del desarrollo de las visceras
1 , 1 , mesentcrio dorsal. - 2 , Intestino prim itivo.
1
1 .
.
en la evohtcion del peritoneo. El peritoneo
3 , conaucto onfaiomeaentrico. 4, pedculo aiantolden. 5, mesenterlo ven tral. 6, bosquejo del
,
.
.
1
.
hgado. 7, bosquejo dei nnejeaa.
visceral envuelve el tubo digestivo y sus glna, extremo ceflico. b, extremo caudal. d,
, .
,
,
.
cara dorsal.
dulas anexas; en los mesos se continua con la
hoja peritoneal al tapizar los vasos que van
a las visceras. Pero estos rganos van a crecer, a cambiar de forma, a cambiar incluso
de situacin, y el peritoneo va a doblegarse fielmente a todas las exigencias de estas
transformaciones. La tnica peritoneal de las visceras crece paralelamente a su aumen
to de volum en; los mesos se alargan, se pliegan, se tuercen, para perm itir los cambios
de posicin.
a)
Crecim iento de las visceras. ~ El peritoneo forma parte integrante de ciertas
visceras, como el hgado. A medida que las visceras aumentan de volumen, su tnica
peritoneal, que las adhiere ntimamente, crece en superficie por m ultiplicacin de
sus clulas epiteliales.
B) Cam bios m orfolgicos de las visceras. Ciertas visceras cambian de forma
considerablemente en el curso de su evolucin. Estos cambios se efectan por creci
miento desigual de los diversos puntos de su superficie. El estmago, por ejemplo, es
primitivamente un tubo de calibre uniform e; una de sus paredes, la futura curvatura
mayor, crece mucho ms p T o n to que la pared opuesta, que bosqueja la curvatura
749
menor. De este modo las paredes gstricas se curvan y poco a poco toma el estmago
su forma definitiva. La tnica peritoneal se adapta fielmente a estos cambios morfo
lgicos.
7) Cambio de situacin de las visceras. Algunos rganos aumentan de volumen
muy rpidamente y ocupan en el abdomen un lugar preponderante: rechazan las
otras visceras, y as la situacin primitiva de los rganos en sus relaciones mutuas y
en relacin a las paredes abdom i
nales se modifica por completo. El
peritoneo que las envuelve, y que
por medio de los mesos se contina
con el peritoneo parietal, sufre por
este motivo modificaciones impor
tantes. El punto de insercin de los
mesos a la pared, su raz, no puede
variar sensiblemente, pero el punto
de insercin en las visceras debe
modificarse. As es que el alarga
miento enorme del intestino delga
do, que conduce a este rgano a
apelotonarse en mltiples circunvo
luciones, obliga al borde visceral
del meso a plegarse a manera de los
volantes de una falda. Los desplaza
mientos de los rganos pueden tam
bin ocasionar la torsin del meso;
como consecuencia de esta torsin
comprobamos que la cara del meso,
que responda primitivamente a la
derecha, mira hacia arriba (torsin
de 45o) y aun a la izquierda (torsin
de 90o), Se producen as cambios
de orientacin en toda la longitud
del meso del intestino primitivo
(mesogastrio, meso duodeno, mesenF i g . 765
terio, rnesocolon).
Separacin d el peritoneo de la cavidad pleuroEl sentido y la extensin de los
pericardiaca. Disposicin inicial d el peritoneo.
desplazamientos de los mesos pare
1 , 1 , m esenterio dorsal. - 2 , in testin o p r im itiv o . 3 , con
cen a menudo condicionados por la
ducto onfalom esentrico. - 4 , p edculo alantold eo. 5 , m esen
terio v e n tr a l. 6 , bosquejo del hgado. 7 , bosquejo del p in evolucin de los vasos que contie
creas. 8 , d ia fra g m a p rim itiv o . 9 , corazn.
nen : varios de estos vasos desempe
a , extremo ceflico. b, estremo caudal. d, cara dorsal.
an as un papel de puntos de re
ferencia fundamentales en la evolucin del peritoneo. Se les da el nombre de vasos
directores del peritoneo (tronco celiaco, arteria mesentrica superior, arteria mesentrica inferior, fig. 766).
Papel del peritoneo en la evolucin de las visceras. N o se debe creer que
b)
el peritoneo quede completamente pasivo, sufriendo, sin influir sobre l, la evolucin
de las visceras. El peritoneo posee en ciertos puntos una capacidad propia de creci
miento y de evolucin: puede, al invaginarse entre ciertos rganos, enviar prolon
gaciones diverticulares. T a l es el divertculo que en un momento determinado apa
recer detrs del estmago con el nombre de bolsa hepatoentrica y constituir pro
gresivamente la trascavidad de los epiplones.
Por otra parte, el peritoneo es capaz de fijar y de hacer definitiva, en cierta fase
de la evolucin, la disposicin de los rganos. Esta fijacin se realiza por un proceso
75o
PERITONEO
muy particular, evidenciado por L a n g e r (1862) y sobre todo* por T o l d t (1879): el

proceso de adosamiento o de coalescencia. He aqu en qu consiste este proceso (fi
gura 767): dos superficies serosas en contacto, y desprovistas de movilidad una en rela-
F i g . 766
Vasos directores del peritoneo. Corte sagital de un em brin
(esquemtica).
Ao., a o r t a , Cce., tronco celiaco, con: A. h., arteria heptica; A .

arteria coronarla; A . s., arteria esp l n lc a. M. S ., mesentrica superior,- M. I., mesentrica inferior. S. M., sacra m e d a . P. (J., pared
d o rsal.- P. v ., pared ventral. Omb., ornblgo. Mes. a,, mesenterio dorsal. Mes. V ,, mesenterlo ventral.
Mes. C., mesenterio comn. D., diafragm a.
1, esfago. 2, estm ago. 3, hgado. 4, intestino delgado. 5, intestino grueso. 6, c lo aca. 7, pe
dculo alantoldeo. 8. conducto onfalomesentrico. - 9, cavidad perltoncal mayor.
cin con la otra, se fusionan. Sus epitelios desaparecen y sus tejidos conjuntivos subepiteliales se sueldan en una hoja nica: la fascia de coalescencia. Un rgano prim iti
vamente mvil en la cavidad peritoneal puede as pegarse a la pared y parecer situado
detrs del peritoneo parietal. Sea en A un rgano provisto de un meso (fig. 767).
PERITONEO DEL TUBO DIGESTIVO Y DE SUS
751
ANEXOS
Una cara de este meso y la cara correspondiente del rgano en cuestin, la cara
derecha por ejemplo, van a aplicarse sobre el peritoneo parietal. Su peritoneo viscera]
se fusionar con el peritoneo parietal y formar una fascia de coalescencia. El perito
neo visceral de la cara izquierda parecer, pues, que pase por delante del rgano y se
contine directamente con el peritoneo parietal, bajo el cual parecer situado el
rgano desde entonces.
Las fascias de coalescencia quedan a veces bastante laxas para que sea posible
desdoblarlas. Son entonces planos de exfoliacin naturales, y lo que hemos dicho de
su origen deja comprender que estos planos de exfoliacin son a vasculares. Estos
datos son preciosos para el cirujano, pues permiten atraer fuera de la cavidad abdo
minal ciertos rganos que, en apariencia, estn fijados slidamente a la pared abdo-
1r 1
B
F i g . 768
F i g . 767
Proceso de coalescencia.
A,
disposicin
primitiva. B,
disposicin
definitiva.,
1. meso prim itivo. V , msso secundarlo. 2, intestino.

3, peritoneo parietal, 4, adosa miento. 5, raz prim aria.
6, raz secundarla, Ao, a,orta,.
Fosta
por defecto de coalescencia.

I d ,, intestino,
I , peritoneo pegado. 1 \ coalescencia. *

2, foslta por defecto de coalescencia..
miijal posterior. Si incidimos el peritoneo a lo largo del borde externo del rgano
estudiado hace algunos momentos, podemos penetrar en este plano de exfoliacin
constituido por su fascia de coalescencia; nos ser, pues, posible desprender de la
pared abdominal el meso que se haba hecho solidario de ella y devolver a este rgano,
con la disposicin embrionaria de su meso, su m ovilidad prim itiva (maniobra del
despegamiento de Q u n u y D u v a l ). Desde el punto de vista de la facilidad de su
desprendimiento, Pedro D e s c o m p s ha clasificado en tres categoras las fascias de coa
lescencia : fascia areolar, lagunar y laminar.
Los procesos de coalescencia son muy variables en su extensin y efectan una
infinidad de disposiciones que no nos es posible considerar aqu. La ms importante
de estas disposiciones es el desplazamiento de la raz de un meso. El meso primitivo
de un rgano tiene una raz sagital, media, situada delante de la aorta. Supongamos
un adosamiento incompleto que fija una parte del meso a la pared posterior y deja
subsistir el resto. N o solamente el meso se habr hecho ms corto, sino que su punto
de insercin a la pared estar desplazado; poseer, en lugar de su raz primitiva,
media, una raz denominada secundaria, ms o menos lejana de la lnea media. Si
la coalescencia tiene en todas partes la misma extensin, esta raz secundaria ser
vertical, paralela a la raz primaria. Si la coalescencia es desigual, por ejemplo cada
vez ms acentuada de arriba abajo, la raz secundaria ser oblicua. S al mismo tiempo
752
PERITONEO
el meso ha experim entado una rotacin, una torsin sobre s mismo, la raz secun
daria podr ser transversal.
Puede ocurrir tambin que entre dos superficies de coalescencia persista una
superficie ms o menos pxtensa en la que no exista la coalescencia (fig. 768). En este
punto el peritoneo parietal se hunde en forma de fondo de saco; esta disposicin
es el origen de gran nm ero de fositas peritoneales.
Mientras que un defecto de coalescencia puede crear fositas peritoneales, un
proceso de coalescencia puede, por el contrario, llen ar tal o cual divertculo del peri
toneo. D e ah que la trascavidad de los epiplones, muy extendida en cierto momento
del dearrollo, se reduzca por coalescencia de algunas de sus prolongaciones, y por lo
F i g . 769
R ed u cci n
de la
p ro fu n d id a d
de u n
fon d o d e saco por coalescencia.
A, disposicin p rim itiva. B, disposicin secundara..
mismo el fondo de saco de Douglas, que desciende prim ero por delante del recto hasta
la proxim idad del perineo, se llena ms tarde parcialm ente en su punto declive (fi
gura 769).
Estos procesos generales de desarrollo del peritoneo explican las numerosas ano
malas o variaciones que es posible encontrar en la disposicin del peritoneo en el
adulto; la aparicin o la desaparicin de tal o cual fosita, los diversos grados en la
fijacin de tal o cual rgano, resultan casi siempre de la exageracin o, por el con
trario, de la detencin prematura de un proceso de coalescencia.
4. Simultaneidad de los diversos procesos de evolucin del peritoneo. U n

ltim o hecho im portante debemos sealar: los diversos procesos de crecimiento, de
torsin, de desplazamiento, de coalescencia, evolucionan simultneamente. Se dice a
veces que los procesos de desigual crecimiento y los principales desplazamientos de
rganos se han producido durante los tres primeros meses de la vida intrauterina,
mientras que las coalescencias fijan la topografa definitiva sobre todo durante los
ltimos meses. Esta concepcin es, en realidad, esquemtica; es cierta nicamente
en su conjunto y falsa en los detalles. L a evolucin del peritoneo procede de la
com binacin de estos diferentes procesos. Unicam ente la dificultad de su estudio o b li
ga a separarlos y a dividir su descripcin en captulos sucesivos.
PERITONEO DEL TUBO DIGESTIVO Y DE SU S
ANEXOS
753
2. Evolucin del peritoneo en la regin gstrica

La evolucin muy compleja del peritoneo en esta regin se resume esquemtica
mente en cuatro hechos principales: i., la aparicin de la cavidad hepatoentrica;
2, la rotacin d el estmago; g., el crecim iento de la cavidad hepatoentrica que da
F i g . 770
Vasas directores d el peritoneo. C o rte sagital de un em brin
(esquemtica).
A o., ao rta. Cos., tronco cellaco, c o n : A . h.., arteria heptica; A . c., arteria coronara ; A , s., arteria, es
penles.. M. S ., mesentrlca su p erior. M. I ., mesentrlca inferior. S. M ., sacra m e d ia . P . d ., pared
d o rs a l. P . v ,, pared c e n tr a l. Omb., ombligo.'-M es. d., meaenterlo d o rs a l. Mes. V ., mesenterio ventral.
Mes. C., meaenterlo com.11. D,, diafragm a.
1 , esfago. 2. estmago. 3. hgado. 4. Intestino delgado. 5, Intestino g ru e so , 6, cloaca. 7 . pe
dculo alantoldeo. 8, conducto onraiomesentrfco. 9. cavidad parltoceal mayor.
la bolsa mesogstrica y la bolsa epiploica, es decir, en toda la trascavidad de los

epiplones; 4.0, los -procesos de coalescencia que fijarn definitivamente estas disposi
ciones y reducirn en ciertos puntos las dimensiones de la trascavidad.
x v , 25
l. Aparicin de la cavidad he
patoentrica. Recurdese la disposi
cin inicial del peritoneo en la regin
que nos ocupa (figs. 770 y 771): el es
tmago, de forma todava cilindrica,
est fijado a la pared posterior por un
meso, el mesenterio dorsal, que contie
ne las ramas del tronco celiaco. Este
meso se prolonga arriba en el esfago
(mesoesfago) y abajo en el futuro duo
deno (meso do deno). E l borde ante
rior del estmago est fijado a la pared
abdominal anterior por el mesenterio
ventral que contiene el hgado (figu
ra 770). Debajo del hgado, el mesenterio ventral contiene las vas biliares,
emanadas del duodeno por gemacin.
Ms abajo, el mesenterio ventral deja
de existir.
D isposicin in icial del p eritoneo gstrico
Pronto la hoja derecha del mesen
vista en u n corte transversal.
terio dorsal se invagina en el espesor
1, estmago. 2, hgado. 3, aorta. 4, arteria esdel meso, formando en su interior una
plnlca. - 5, a rte ria heptica. 6, cavidad 'perltoneal.
bolsa situada primero en la cara dere
cha del estm ago: es la cavidad hepatoentrica (fig. 772). Esta queda en comunicacin
con el celoma en el punto en que ha nacido, cerca de las vas biliares. En este momen
to se ve en un corte transversal el mesenterio dorsal subdivdido por la bolsa hepato-
32 $ 1 3 6 8 7 5
F i g . 772
Fi g . 773
Form acin d e la bolsa hepatom esentrica. C o rte frontal que pasa por
e l estm ago.
Form acin de la cavid ad h epatoentrica exam inada

en un corte transversal.
l . hoja Izquierda del mesenterio dorsal.

2, su hoja derecha. 3, divertlculo que fo r
ma el bosquejo de la cavidad hepatoentrica.
1, estmago. 2 , hgado. 3, aorta contenida en el mesogastrlc

prim itivo. 4, e3Dlnica. 5, heptica. 6, vena cava Inferior.
7, cavidad hepatoentrica. 8, ligamento hepatocaval. 9, lig a
mento gastroeptlco.
entrica en dos lminas (fig. 7 7 3 ) : a la derecha de la cavidad hay el ligamento hepa

tocavai (8) y a la izquierda de la cavidad hay el mesogastrio posterior primitivo, que
contiene las ramas del tronco celiaco (4). La porcin del mesenterio ventral que une
Pk w
Fig .
774
R o ta c i n d e l est m a g o .
A, disposicin prim itiva; las flechas indican el sentido de la rotacin. B, el estmago ha efectuado eu rotacln.
1, aorta. 2, arteria heptica. 3, esplnica.
d, cara derecha. o, cara izquierda. a, cara anterior (antigua cara izquierda). p, cara posterior (antigua,
cara derecha).
el borde anterior del estmago al hgado constituye el llamado ligamento hepatoentrico (epipln menor).
2 . Rotacin del estmago. El estmago experimenta en el mismo seno de su

meso, que no cambia de lugar, una rotacin de 90o, de tal modo que su primitiva
Fio. 775
Disposicin del peritoneo gstrico despus
de la rotacin del estmago, vista en un
corte transversal.
1, estmago. 2, hgado. 3, aorta. 4, arteria
esplnica. 5, arteria, heptica. 6, vena cava Infe
rior. 7, meso irastrio posterior. 8, meso hepatocavai.
9, cavidad hepatoentrica. 10 , ligamento gastroheptco (epipln menor).
9' 4 5 3 7 6 9 8 10 2
Fig .
776
Crecim iento de la cavidad hepatoentrica

visto en un corte transversal.
I, 2, 3. a, igual Que la figura anterior. 5 , circulo
arterial menor del estmago. 6, vena cava Inferior.
7, me sogastrio p rim itivo . 8, meso hepatocavai.
9, cavidad hepatoentrica aue forma una Invaginacin
(9) que pasa por el rea del crculo arterial menor.
10 , ligamento gastroheptico.
756
PERITONEO
cara izquierda se hace anterior, y su primitiva cara derecha, posterior (fig. 774), Las
arterias coronaria y heptica, ramas del tronco celaco que discurren por la canderecha del estmago para regar su borde anterior, quedan en su lugar (fig. 774). La
arteria esplnica, que se engancha al borde posterior del estmago, es arrastrada hacia
la izquierda por l movimiento de rotacin, y de sagital se convierte en transversa:
(figura 774, B).
3. Crecimiento de la cavidad hepatoentrica. En este momento la cavidad

hepatoentrica est situada a lo largo del borde derecho del estmago (fig. 775, 9),
futura curvatura menor, a la derecha de las arterias coronarias estomquica y hep-
Coe.
<3
F i g . 7 77
Crecimiento de la bola mesogstrka.

L a arteria espin le a, tendida como ana cuerda. Impone una bllobulaclu a la trascavidad.
Cos., tronco e ellae o . 1, circulo arterial menor del estm ago. 2, crculo arterial m ayor. 3, arteria es
plnica. 4 , bolsa mesogstrica. - 5, bolsa eplplotca. (Las flechas indican el crecimiento de la bolsa por enci
ma y p o t debajo de la arteria esplnica.)
tica; estas arterias llegan una a la parte superior y otra a la parte inferior de la
curvatura menor y se anastomosan a lo largo de sta (circulo arterial menor del est
mago) (fig. 776, 5).
La bolsa hepatoentrica se invagina de derecha a izquierda en el rea de este
circulo arterial, formando un fondo de saco que progresa detrs de la cara posterior
del estmago, semejante a una pompa de jabn que se sopla en el anillo de una
llave. Este fondo de saco es la bolsa me sogstrica, bolsa que al insinuarse detrs del
estmago pasa por delante de la artera esplnica (figs. 776 y 777). Esta arteria se
encuentra as contenida en un pliegue peritoneal formado la mitad por la bolsa
mesogstrica y la otra mitad por la hoja izquierda del mesogastrio p rim itivo: es el
mesogastrio definitivo. La arteria esplnica, tendida como una cuerda, impone a la
F ig. 778
Crecimiento de la bolsa mesogstrica y del epipln mayor examinado en dos cortes sagitales
en dos estadios diferentes. En B el saco epiploico muestra que St constituido por dos
sacos contenidos uno dentro del otro.
A : 1 , estm ago. 2, pncreas,. 3 , arteria esplnica contenida en 3 , mesogastrlo posterior. 4, circulo
arterial mayor del estmago, 5, trascavidad qtre crece ea el sentido de las dos flechas. 6, parte interior del
m esogastrio. 7, colon transverso. 8, mesocolon transverso.--A o ., aorta.
B : la misma leyenda que en A hasta 8. 9, epipln mayor formado por cuatro hojas.
F i g . 779
Disposicin de la trascavidad de los epiplones en relacin con los crculos arteriales.

1. bolsa mesogstrica. 2 bolsa epiplolca. 3. abertura de la trascavidad (hiato de W lnslow). 4, circulo a r
terial menor. 5, crculo arterial m ayor. 6, esplnica. 7 , gastroe pipi olea derecha. 9 gastroeplploics Izquierda..
75
PERITONEO
bolsa mesogstrica una bilobulacn (figuras 777 y 779): encima de la esplnica,

la bolsa sube por detrs del cuerpo del estmago (bolsa retroestomquica,); debajo de
la esplnica, la bolsa se introduce entre esta arteria y la curvatura mayor del est
mago, seguida por las arterias gastroepiploicas; la esplnica, la gastroepiploica iz
quierda que la contina y la arteria gastroepiploica derecha, rama de la heptica,
forman un crculo arterial en cuya rea penetra la bolsa mesogstrica, rechazando
F ig . 780
V ista anterior de la bolsa epip loica y sus diver t cu los.
E. catmago. R bazo- C ,A ,f colon ascendente, ~ C-D., colon descendente* -- C.T*, colon transverso
Du., duodeno, - A . sp-, arteria esplnica.
1, hiato de W lnslow. -- 2, bolsa mesogstrica, 3, epiplcn m ayor. - 4, dtverticulo izquierdo del saco eplploico. 5, futuro ligamento parietoclico. 6, divertculo derecho.
Iâ linea de puntos indica el contorno de la bolsa mes ogstrica y del saco epiploico contenidos en el mesogastrlo,
el cual est limitado por una lnea llena.
delante de s el mesogastrio posterior. Esta bolsa, situada debajo de la esplnica,

alcanza pronto grandes dimensiones, y con el nombre de bolsa epiploica rebasa por
abajo la curvatura mayor (figs. 777, 778 y 779).
E l saco epiploico o epipln mayor est as constituido por dos sacos contenidos
uno dentro del otro: un saco exterior formado por el mesogastrio} y un saco anterior,
la bolsa epiploica. Un corte sagital muestra que se halla compuesto de cuatro hojas:
dos anteriores y dos posteriores (fig. 778), que lim itan la cavidad del saco.
E l epipln crece rpidamente hacia abajo y pasa por delante del mesocolon
transverso y el colon transverso para descender muy lejos en la cavidad abdominal.
Transversalmente, la bolsa epiploica se extiende hasta los ngulos clicos, cerca de
la pared abdominal posterolateral: son los divertculos derecho e izquierdo del saco
epiploico.
Fie. 781. Basculacin del estmago, cambio de orientacin de las arterias coronarias y heptica. Coalescencia de estas arterias en la porcin yuxtaparieta! de su trayecto.
E, estmago. 1, artera heptica. 2, arteria coronara estomquca. 3, crculo arterial menor del est
mago. 4, Mato de Wlnslow.
XX, eje del corte de la flgura 7 8 3 ; las dos flechas negras, superior e inferior, indican el sentido de la basoulacion.
12 6 1 8
F i g . 783. Corte esquemtico practicado

segn la lnea X X de la figura 781.
Fi g . 782. Representacin
esquemtica de
la coalescencia parcial de las arterias coro
naria y heptica.
1, aorta. - 2, porcin adosada de ia arteria corona
rla. 3, porcin adosada d.6 la arteria heptica.
E, estmago. 1, tronco cellaco. 2, coalescencia

del mesogastro posterior. 3, peritoneo posterior de la
trascavidad de loa epplones. 4, porcin adosada- de
la coronarla estomquica. 5, hoz de la coronaria
(porcin Ubre). 6, porcin adosada de la arteria he
ptica. 7, hoz de la artera heptica (porcin
libre). 8, circulo arterial menor del estmago.
76o
P E R IT O N E O
4 .
Fenm enos de c o a le s c e n c ia . Estos procesos interesan: i., la bolsa mesogstrica; 2.0, la bolsa epiploica.
a) Coalescencia de la bolsa mesogstrica. La bolsa mesogstrica se adosa al
peritoneo parietal posterior en casi toda su extensin. La coalescencia comienza en
el origen de la bolsa, en el punto en que el peritoneo
se refleja en la cuerda de las arterias coronaria y hep
tica. Cada una de estas arterias, en lugar de dirigirse
directamente de atrs adelante sobre la curvatura m e
nor, se dirige primero a la pared abdominal posterior y
avanza por ella algunos centmetros, fijada por la coales
cencia. El proceso de basculacin del estmago dirige el
fondo a la izquierda, la regin piloroduodenal a la d e
recha, y hace que la coalescencia parcial de la corona
ria se produzca a la izquierda de la lnea media, segn
una lnea oblicua haca arriba y a la izquierda (figu
ras 781 y 782); la coalescencia parcial de la heptica se
hace a la derecha de la lnea media, segn una lnea
oblicua hacia abajo y a la derecha. La ltima porcin
de estas dos arterias queda doble y se dirige a la curva
tura menor levantando el peritoneo en forma de dos
pequeos mesos : la hoz de la coronaria y la hoz de la
heptica} reliquias del extenso y vasto mesogastrio pri
m itivo (fig. 783).
A partir del crculo de las coronarias, la coalescen
cia progresa hacia arriba y a la izquierda (fig. 784). Por
arriba suelda el mesogastrio posterior al peritoneo pa
rietal hasta el diafragma. En este punto la cara anterior
del mesogastrio se fusiona en cierta extensin con la cara
posterior del estmago; una parte del fondo del estma
go se encuentra as desprovista de peritoneo, fijada a la
pared por el futuro ligamento freno gstrico.
La coalescencia, en el esfago, ensancha el mesoesfago primitivo y motiva la formacin compleja del liga
mento frenicoesofgico posterior.
A la izquierda, la coalescencia fija la arteria espiF i g . 784
nica al peritoneo parietal posterior (fig. 785, 3); la coales
Proceso de coalescencia en la
cencia cesa en la proximidad de terminacin de la arte
trascavdad d e los epiplones,
ria esplnica; esta porcin del mesogastrio, que ha que
exam inado en un corte sagital.
dado flotante, se convertir en epiptn pancreaticosplniE, estmago. C.T., colon trans
co. La bolsa retroestomacal intacta separa este epipln
v e rs o . P, pncreas. A. s., a rte
ria esplnica adosada.
de la curvatura mayor del estmago y del epipln gas1, coalescencia de la pared posterior
1 , ligamento frenogatrlco. 2,
trosplnico; es el divertculo izquierdo de la trasca coalescencia del mesogastrio a la pa
red. 3, coalescencia del mesogastrio
vidad de los epiplones.
al mesocolon transverso. 4, trascavldad de los epiplones. 5, mesoco
La figura 785 representa, sin necesidad de ms ex
lon transverso. 6, eplpltn m ayor.
7, proceso de coalescencia que obli
plicaciones,
la extensin y los lmites ordinarios de la
tera el saco epiploico.
fascia de coalescencia mesogstrica a la pared posterior
b) Coalescencia de la bolsa epiploica. L a bolsa epiploica es tambin asiento
de numerosos fenmenos de coalescencia. Recordemos que est constituida por dos
sacos: uno mesogstrico y otro epiploico, contenidos uno dentro del otro. El saco
exterior y el saco interior, el mesogastrio y el saco epiploico, se fusionan uno con
otro. E l epipln tiene as una superficie exterior constituida por la lmina del meso
gastrio, y una superficie interior tapizada por la lmina epiploica. La cara posterior
del mesogastrio, cruzando el peritoneo parietal posterior, el mesocolon transverso
761
PERITONEO DEL TUBO DIGESTIVO Y DE S U S ANEXOS
A.K.
F i g . 785. Coalescencia parcial de la arteria esplnica.
de los
C orte
Ao.
transversal de
la
trascavidad
epiplones.
E, estmago. R, h a z o . Ao., aorta. a . sp., arteria esplnica. A, h., arteria heptica.

1,
peritoneo parietal. 2, trascavidad. - 2 , diverticulo Izquierdo ce la trascavidad. 3, coalescencia. de
la parte izquierda, del mesogastrio y de la arteria esplnica. 4, porcin libre de la arteria epiploica (epipln
pane rea tlcosplnjeo). 5 , vasos cortos (epipln gastrosplnlco).
y la cara anterior del colon transverso, entra sucesivamente en coalescencia de arriba

abajo con estas tres form acio
nes. A partir de entonces el
^
'\^ g
^
epipln parece engancharse al
borde libre del colon transver
so (insercin consecutiva y de
finitiva).
En sus extremos derecho e
izquierdo, la lmina posterior
del epipln se fusiona igual
mente en varios puntos a las
lminas peritoneales subyacen
tes. A la derecha se fusiona, por
encima del colon transverso,
con el mesoduodeno; luego con
el ngulo derecho del colon y,
finalmente, con la pared lateral
del abdomen. Esta fusin del
extremo derecho del epipln
mayor con la pared llega a ser
el ligamento frenoclico dere
cho. Lo mismo ocurre a la iz
quierda : el extremo izquierdo
del epipln mayor se suelda al
ngulo izquierdo del colon y
a la pared abdominal, dando
origen esta soldadura al deno
F g . 786. Fascia de coalescencia mesogstrica.
minado ligamento frenoclico
izquierdo o sustentaculum Ue1, tronco celiaco. 2, mesentrca superior. 3, mesentrloa infe
r i o r . 4, ngulo derecho del colon. 5, ngulo Izquierdo. 6, duo
nis (fig. 780).
deno. 7, ngulo duodenoyoyiinal. 8, raz del mesogastrio posterior
(eilpln pancrcatcosplnco). - 9, rax del mesocolon transverso. Igual sucede en las m odi
1 0 , raz del mesenterio.
La zona de puntos claros representa la extensin de la coalescencia
ficaciones por coalescencia en
del mesogastro posterior con la pared abdominal posterior. Esta zona
representa el rea de la pared posterior de la trascavidad de los epi
el mismo interior de la bolsa
plones.
762
PERITONEO
epiploica (i). La superficie serosa que tapiza la bolsa se fusiona consigo misma, dis
minuyendo en numerosos puntos la extensin de esta vasta prolongacin de la tras-
F i g . 787
Vasos directores del peritoneo.
C orte sagital de un em brin
(esquemtica),
A o.j aorta. Cos, tronco oellaco, c o n : A . h ., arteria heptica; A . c., arteria coronarla: A . a., arteria esp in lca . M . S ., mcsentrlca superior. M. I. mesentrica in fe rio r.- S. M., sacra media. P . d ., pared dorsal.
P . v ., pared v e n tr a l. Omb., ombligo. Mes. d., mesentero dorsal.--M es. V ., mesenterio v e n t r a l.
Mes. C., mesenterio c o m n . D., diafragm a.
2,
esfago. 2, estmago. 3, hgado. 4 , intestino delgado. 5, intestino grueso. 6, cloaca. 7 , pe
dculo alantoideo. 8, conducto oni a lom ese n tiico. S, gran cavidad perltoneal.
cavidad. L a mano introducida en la trascavidad no puede desde entonces cubrirse

con el epipln mayor desdoblndolo: es detenida por esta coalescencia. Esta es algu
nas veces poco acentuada en la lnea media; aqu puede persistir en el adulto un
(1) L a coalescencia de las dos lminas del epipln mayor que llena parcialmente la bolsa epiploica co
mienza en la segunda mitad del terco mes de la vid a intrauterina (Toltj). Se efecta de a r r ib a abajo y de
derecha a izquierda. A veces termina en el comienzo del quinto mes y a menudo ms tarde.
763
divertculo importante. Lateralmente, por el contrario, la soldadura es precoz y sube

ms que el mesocolon transverso: hace que, con frecuencia, el epipln mayor quede
adherente al mesocolon transverso por debajo del ploro. Quirrgicamente es a me
nudo imposible penetrar en la trascavidad en este punto y hay que dirigirse a la
lnea media, debajo de la curvatura mayor, para encontrar libre el interior de la
bolsa epiploica,
3. Evolucin del peritoneo intestinal

Esta evolucin, tan compleja como la del peritoneo gstrico, puede ser reducida
esquemticamente a tres hechos fundamentales: i., formacin del asa intestinal pri-
l'IG. 788
Disposicin p rim itiva del asa intestinal y de su meso.
La cruz superior Indica, el futuro ngulo duodenoyeyunal ; la cruz inferior, el ngulo izquierdo del colon. Las
flechas indican el sentido de la torsin.
A o., aorta. 1 , arteria mesentrica superior que da ramas intestinales delgadas por su borde superior y ramas
clicas por su borde Inferior. 2, asa superior. 3, asa Inferior. 4, futuro ciego. 5, conducto v ltliu o .
6, mesenterlo comn.
mitiva y de su meso; s., torsin del asa intestinal, contempornea a su crecimiento

y a su diferenciacin en duodeno, yeyuno, leon y colon; 3.0, procesos de coalescencia
que fijan la disposicin definitiva y que debemos considerar separadamente en el mesoduodeno, mesenterio, ciego y mesoclones ascendente, transverso, descendente y plvico
1. Asa intestinal primitiva y su meso. El intestino primitivo es rectilneo,

provisto de un meso sagital que contiene la arteria mesentrica superior y la artera
mesentrica inferior (fig. 787). El crecimiento del intestino, ms rpido que el del
cuerpo, le obliga a incurvarse en asa de concavidad posterior; su meso se curva
tambin y se vuelve falciforme. El vrtice de esta asa se fija a la regin umbilical por
764
PERITONEO
el conducto vitelino. En el punto de partida del conducto vitelino viene a terminar

la arteria mesentrica superior, emitiendo por su parte superior numerosos ramos (fu
turos ramos del intestino delgado) y por su parte inferior tres arterias nicamente
(futuras arterias clicas derechas). La arteria mesentrica inferior desciende vertical
mente al intestino terminal. Todas estas arterias estn contenidas en el meso todava
sagital (fig. 788).'
E l asa intestinal se contina en su extremo superior con el duodeno (futuro
ngulo duodenoyeyunal) y en su extremo inferior con el intestino terminal (futu
ro ngulo izquierdo del colon).
F i g . 789
T orsin
del asa intestinal a 90o.
La cruz derecha Indica el ngulo duodenoyeyunal, y la cruz isQulerda, el ngulo clico.

Ao., aorta. x, mesentrica superior que da por su lado clercho las arterias Intestinales y por su lado Iz
quierdo las arterias clicas. La misma leyenda que en la figura 788.
La porcin del mesenterio primitivo, comprendida entre estos dos puntos e irri
gada por la arteria mesentrica superior, tiene el nombre de mesenterio comn (fi
gura 788).
2 Torsin del asa intestinal y de su meso. El mesenterio superior y el con
ducto vitelino constituyen una especie de eje alrededor del cual el asa intestinal va
a girar como una rueda alrededor del suyo. Esta rotacin es debida al crecimiento de
los dos extremos del asa, el superior empujando de arriba hacia ahajo y el inferior
de abajo hacia arriba. El futuro ngulo duodenoyeyunal desciende y pasa a la derecha
del futuro ngulo clico izquierdo que se eleva. Pronto el asa ha girado 90o y es
horizontal; la prim itiva cara derecha del meso se ha convertido en cara inferior y la
765
cara izquierda en cara superior. El tronco de la mesentrica superior queda mediano,

pero las arterias yeyunales se dirigen a la derecha, mientras que las tres arterias
clicas se dirigen a la izquierda (fig. 789).
Continuando el crecimiento intestinal, el ngulo clico izquierdo (cruz superior
de la figura 790) se eleva hasta alcanzar el diafragma, en el que se fija; el ngulo
duodenoyeyunal (cruz inferior de la figura 790) baja tambin, aproximndose a la
lnea media. El asa se hace de nuevo vertical, pero su primitiva cara izquierda se
ha convertido en cara derecha; la torsin alcanza 180o y ha hado una media vuelta
completa (fig. 790).
Entonces el ngulo duodenoyeyunal se eleva. Como si fuera atrado y dirigido
por las fibras lisas del msculo de T reitz (gubernaculum je ju n i), pasa por debajo de
la mesentrica y va a fijarse a la izquier
da de la lnea media, sobre el flanco
de la segunda lumbar. Durante este
tiempo la porcin de intestino com
prendida entre el ngulo duodenoye
yunal y el conducto vitelino (fig. 790, 4)
ha crecido y se ha desarrollado, exten
diendo su meso delante del duodeno
y volviendo a caer en el costado dere
cho y la fosa iliaca derecha, adonde des
ciende progresivamente el ciego. El
ciego efecta su m igracin: primero
subheptico, luego lateral derecho, se
vuelve finalmente iliaco derecho. La ro
tacin ha alcanzado 370, o sea tres
cuartos de crculo. Se ha completado.
La figura 7gi representa la disposicin
del peritoneo en este estadio. El do*
deno, hasta el ngulo duodenoyeyunal,
es flotante, provisto de un meso de direccin frontal en continuidad con el
mesogastrio. Por delante flotan, por me
dio del mesenterio com nf el yeyuno,
el ngulo ileocecal y el cuadro clico.
El mesenterio comn comprende, pue<>,
el mesenterio, el mesociego, el mesocoFi g . 790
lon ascendente y el mesocolon transver
so; es un inmenso meso en forma de
La cruz Inferior ndica el ngulo Cuodenoyeyunal; la cruz
espiral, de voluta, de cuerno, cuyo cen
superior, el ngulo clico Izquierdo.
D u., duodeno. 1 , arteria mesentrica 3UPrlor que emite
tro es la mesentrica superior (fig, 792).
por su borde superior las raro as clicas y por su borde Infe
rior las ramas intestinales. Igual leyenda que en la figu
Un corte transversal que pasa algo por
ra 788.
debajo del origen de la mesentrica
superior se presenta entonces de la manera siguiente (fig. 793): hacia atrs y a la
izquierda, el colon descendente y su meso transversal; hacia delante y en la lnea
media, el duodeno y su meso transversal; ms hacia delante todava, el delgado a la
izquierda y el colon ascendente a la derecha, flotando en el mesenterio comn, en cuyo
centro desciende y se ramifica la mesentrica superior.
3. Procesos de coalescencia. Algunas de estas porciones del tubo digestivo

hasta aqu flotantes van a fijarse a la pared por coalescencia parcial o total de la
hoja posterior de su meso con el peritoneo parietal posterior. Estas coalescencias se
efectan cronolgicamente en el orden siguiente: coalescencia del mesocolon des
766
PERITONEO
cendente, coalescencia del duodeno, coalescencia del colon ascendente y, finalmente,

coalescencia del mesenterio. Para facilitar la exposicin didctica las consideraremos
en otro orden.
Procesos de coalescencia en el duodeno (figs. 794 y 795). E l mesoduodeno
a)
suelda su cara posterior a las hojas peritoneales que tapizan la pared abdominal pos
terior. Esta coalescencia acaba por la formacin, detrs del plano duodenal, de una
capa conjuntiva dispuesta en fascia: la fasda de T reitz. L a existencia de la fascia
de T reitz explica la posibilidad de despegar del plano parietal posterior el duodeno
y con l los rganos contenidos en el mesoduodeno prim itivo (cabeza del pncreas,
F ie .
791
Torsin del asa intestinal, a 270o.

Ha terminado la rotacin.
A .d .J., ngulo duodeooyeyunai que sube y se fija. A,c.g\, ngulo clico izquierdo fijado. Du., duodeno.
Cae-, ciego que desciende en el sentido de la flecha. C .A ., colon ascendente. C .T ., colon transverso. -
C.D ., colon descendente. J . I . , yeyunolleon,
1 , mesoduodeno casi completamente oculto. 2, mesenterio comn. 3 h ibo del intestino term inal.
vena porta, terminacin del coldoco). El vestigio del mesoduodeno persiste slo en
los dos extremos: cerca del ploro y cerca del ngulo duodenoyeyunai. En las otras
partes el duodeno parece desde entonces oculto detrs del peritoneo. La fa.scia "'de
T reitz est situada: a la d e r e c h a delante de la vena cava inferior y del borde interno
del rin derecho; en la linea m edia, delante de la aorta y de la raz del meso del
intestino terminal (por donde penetra la mesen trica inferior); a la izquierda, delante
del mesocoln descendente ya fusionado (vase ms adelante).
Anomalas. Se comprende que una exageracin o, por el contrario, una detencin pre
coz de la coalescencia puedan dar al duodeno disposiciones anormales en extremo variadas
(duodeno mvil, etc.),
767
b)
Procesos de coalescencia en el mesenterio (ig. 796). Primitivamente, la ar
teria mesentrica superior flota en medio del mesenterio comn transversal. La raz
primaria de este meso se ha hecho muy corta despus de la torsin del asa intestinal
primitiva. Pronto el mesenterio comn se hace adherente al peritoneo parietal pos
terior, siguiendo una lnea que corresponde al tronco de la arteria mesentrica su
perior. Esta lnea, raz secundaria del mesenterio, es oblicua abajo y a la derecha,
formando ngulo agudo con la aorta. Parte del origen de la mesentrica superior,
cruza el duodeno, la vena cava, el urter y el plano retroperitoneal hasta la fosa iliaca
re.
793
Disposicin en espiral del mesenterio comn.

1, raz p rim itiva del mesenterio comn. , arteria mesentrica superior que forma el eje alrededor del cual
se arrolla el mesenterio. X X , eje de! corte representado en la figura siguiente.
derecha, donde termina. L a raz secundaria del mesenterio divide el mesenterio comn
en dos porciones cuya raz es primero com n: a la izquierda, el mesenterio propia
mente dicho, y a la derecha, el mesocolon ascendente, insertos uno y otro en ella como
dos hojas de un libro encuadernado (ig. 796).
L a terminacin de la raz del mesenterio no corresponde, sin embargo, a la
terminacin de la mesentrica superior en el intestino, que se efecta en el divertculo
de Meckel a cierta distancia del ngulo ileocecal (L a r d e n n o i s y O c k i n c z y c ). Si as
fuere, toda la porcin del intestino delgado situada a la derecha del divertculo de
Meckel, es decir, del conducto vitelino, estara .fusionada a la pared posterior. En
realidad, la coalescencia de la mesentrica superior cesa por delante y la terminacin
de la arteria flota en el mesenterio: la raz del mesenterio se detiene, pues, a alguna
distancia del ngulo ileocecal. El meso (y por consiguiente la movilidad) se extiende
a la terminacin del intestino delgado y al ngulo ileocecal (fig. 797).
C.DMC.T. D- Ao.
MA.
D2
F ig . 793
Corte transversal del abdomen segn X X ' de la figura 792 antes del proceso de coalescencia.
Ao., aorta. M .S., arteria mesentri! ca superior. J.U ., yeyuno Ileon. C.A., colon ascendente. M.C., me
senterio comn. D1, DS 2 y 4 . porciones del d-uodeno reunidas por M.d., mesoduodeno. C.D., colon descen
dente unido a la pared por M.C.T.. mesocolon terminal.
F i g . 794
Corte transversal del abdomen despus de los procesos de coalescencia.
Para simplificar la figura, no se han representado los rganos genitourinarios.
Ao., aorta. M .S., mesontrlca superior. V.C., vena cava interior. J.H., yeyunoleon. Mes., mesen
terio (queda mvil). C.A., colon ascendente. C.D., colon descendente. D1, D, 2.* y 4. porciones del
duodeno.
1, fascia de coalescencia del meso colon ascendente (lmina de Toldt). 2, fascia de coalescencia del mesoeolon
descendente. 3, fascia de coalescencia del mesoduodeno (lmina de Treitz).
PERITONEO DEL TUBO DIGESTIVO Y DE SU S ANEXOS
Variedades y anomalas. T
ur nesco
769
describi en su tesis las anom alas p or exceso o
por defecto d e coalescencia q u e pued en desplazar, sobre todo en sus dos extrem os, la lnea
de insercin parietal del m esenterio y del intestino delgado.
F ie . 795
Proceso d e coalescencia en el duodeno. Fascia de T r e itz,
1 , tronco cellaco. 2, esentrlca superior. - 3, duodeno. H, 4, colon transverso.
Toda la zona de puntos corresponde a la fascia de coalescencia d-el mesoduodeno o fascia de Treitz. Se ven en
esta ascla las inserciones del mesogastrlo (5) y del mesocolon transverso (6) delante de la fio Ja de Treitz. 7. mesentrlca lneTlor.
Proceso de coalescencia en el m esenterio.

J .ll.,
yeyDOlleon. C .A ., colon ascendente. Mes., mesenterio. M .c.a., mesocolon ascendente.

1 , arteria mesentrica superior que da una rama yeyucolleal (2) y urna ram a etlica (3),
c)
Procesos de coalescencia del mesocolon ascendente. Despus de la fijacin
de la mesentrica superior, el colon ascendente posee un meso de forma triangular
en continuidad con el mesocolon transverso y cuya charnela forma la mesenterica
superior. Pronto este meso adhiere al peritoneo parietal posterior segn una lnea
77
casi transversal que va del origen de la mesentrica superior al ngulo heptico del
colon, cruzando el mesoduodeno, la segunda porcin del duodeno y cara anterior del
rin derecho (fig. 798). La coaescencia del mesocolon ascendente progresa de arriba
abajo y de la lnea inedia hacia la derecha (no todos los autores estn de acuerdo sobre
el sentido de esta progresin). El meso se acorta cada vez ms hasta el momento
en que el colon ascendente se encuentra pegado en toda su altura a la pared posterior.
Parece entonces estar situado bajo el peritoneo parietal posterior. En realidad, una
fascia de coaescencia lo separa de los rganos retroperitoneales (parte inferior y
Proceso d e coaescencia d el m esenterio com n, visto de frente.

La, llTiea de puntos divide el mesenterio comn en dos porciones : una, situada debajo (en gris negro), mvil, y la.
otra, encima, (en lneas ms claras), 113a. Se ve que todo el intestino delgado y el ciego permanecen m viles; el
meso form a el m esenterio; la porcin situada encima es el mesocolon destinado a adosarse.
M .S., mesentrica superior. D .M., dlvertculo de MecJtel en el que term ina la mesentrica su p erior; esta
terminacin permanec-e m vil en su segmento term inal a i . D, duodeno. Coe., c ie g o , C .A ., colon ascendente.
derecha del pncreas, segundo ngulo del duodeno, polo inferior del rin derecho,
urter derecho, vasos espermticos, etc.): es la fascia de Treitz. Esta fascia es a menudo
muy laxa, del tipo vacuolar o lagunar: es una verdadera zona de coaescencia (paracolon de Strom berg). La existencia de esta fascia hace posible en el adulto la maniobra
de desprendimiento del colon ascendente.
1. Variedades. L a
casos (74 por 100 segn T
del mesocolon
coaescencia del colon ascendente es com pleta en la. m ayora de los

r e v e s );
ascendente.
Una
26 veces en 100 persisten vestigios ms o menos acentuados

coaescencia
im perfecta
puede
determ inar
la
form acin
de
fositas o d e recesos paraclicos.
2. Proceso de coaescencia en la regin ileocecoapendieular. E ntre la regin del

intestino delgado y la del colon ascendente, el n gulo ileocecal constituye u n a regin de tran-
771
sci n : la s c o a le s c e n c ia s o fre c e n c ie r ta s p a r t ic u la r id a d e s y e s t n s o m e tid a s a a lg u n a s v a r ia c io n e s

y a u n a a n o m a la s (P j r i c n o n , A j l g l a v e , C a v a i l l o n , etc .).
NormalmenLc, el colon ascendente; est fijado desde el ngulo h eptico hasta la desem bo
cadura ileal. I.a cara posterior del ciego, el fondo del ciego y el apndice se substraen a la
coalescencia. L a m ano p u ed e dar la vu elta al fondo del ciego ( T u f f i e r ). Si se levan ta el ciego,
se determ ina la form acin
de dos
pliegues que
p liegue m esentericoparietal a la izquierda,
van de
los bordes
del
colon
p liegu e parietocecal a la derecha;
la p a r e d :
estos dos p lie
gues lim itan una fosa retrocecal. Los vasos d el ciego y d e l apndice, nacidos de la m esentrica
en la zona de coalescencia o cerca de ella, determ inan, al pasar por la porcin no fusionada
q ue van a irrigar, pliegues peritoneales;
crean
en
cierto
m odo
un
p eque o
se
meso
(pliegue mesentericocecal para la arteria c e

cal anterior; mesoapndice p ara la arteria
ap en dicu lar; pliegue i le oapendi cu lar para
la arteria del m ism o nombre).
Anorm alm ente , un defecto de coales

cencia puede hacer flotante eL ngulo leocecal a consecuencia de la presencia de un
mesocolon ascendente ms o menos desarro
llado. Inversamente, la coalescencia puede
descender mucho y hacer al ciego, e incluso
el apndice y la terminacin del delgado,
adlierentes a la pared posterior (fig. 799).
Tambin se ha podido ver un apndice retrocecal -preso en la fascia de coalescencia
del ciego. Se echa de ver que semejante dis
posicin, felizmente bastante rara, debe oca
sionar dificultades en las investigaciones ope
ratorias del apndice.
Procesos de coalescencia en el
d)
mesocolon transverso. El mesocolon
transverso pertenece al mesenterio co
mn. Hemos visto cmo una lnea de
soldadura extendida de la mesentrica
superior al ngulo derecho del colon
lo haba separado del mesocolon ascen
dente; igualmente la hoja posterior del
F i g . 798
mesocolon transverso va a adherirse a la
Coalescencia del mesocolon ascendente.
pared siguiendo una lnea oblicuamente
Coe., c le g o . A p., apndlee. C .A ., colon aseenden
ascendente, extendida de la mesentrica
te. ; C. T ., coton transverso. B .D ., rliion dereclio. D,
duodeno. <rt>, lim ite superlor de la. coalescencla. b c , su
superior al ngulo colicosplnico. El me
limite lnierior a ras de la rafz del mesenterio (Mes.).
socolon transverso es, pues, distinto del
mesocolon descendente. La raz del mesocolon transverso, efectuada de este modo,
se extiende del ngulo derecho al ngulo izquierdo pasando por la mesentrica su
perior (fig. 800). Esta raz constituye la raz secundaria.
E l mesocolon transverso cae como cobertera delante del duodenopncreas y el
origen de la mesentrica superior. Cerca de su raz se pone en contacto con el peri
toneo preduodenal: se produce una coalescencia ms o menos acentuada de arriba
abajo que lo fusiona parcialmente con el peritoneo preduodenal. A s la raz del
mesocolon transverso desciende (figs. 801 y 805) y deja aparecer encima de ella cierta
porcin de la mesentrica superior, as como la mayor parte del duodeno. Unicamente
la tercera porcin y el ngulo duodenoyeyunal quedan normalmente por debajo de
la nueva lnea de insercin del mesocolon. Esta nueva insercin forma la raz terciaria.
Esta coalescencia toma parte en la formacin de la compleja fascia prepancretic a ( F r e d e t ).
773
PERITONEO
Anormalmente esta coaescencia puede descender ms y cubrir parcial o total

mente el ngulo duodenoyeyunal. Este parece entonces incluido en el meso y como si
se excavara una fosta en l (vase Fositas duodenales).
Recordemos las modificaciones importantes que la coaescencia del saco epiploico
hace sufrir al mesocolon transverso. Estas modificaciones han sido descritas antes (va
se Fenm enos de coaescencia).
Sealemos finalmente que el conjunto de las fascias de coaescencia que perte
necen al mesenterio y a los mesoclones ascendente y transverso forma una vasta
F i g . 799
Corte horizontal que muestra el ciego fusionado con un apndice retrocecal.
1 , peritoneo. 2, coaescencia. Cce, ciego. A p ., apndice.
La. flecha Indica la maniobra de despeamiento del ciego que permite descubrir el apndice.
Raiz secundaria del mesocolon transverso,

C .T ., colon transverso. D, duodeno. A .d ., ngulo derecho. A .g ., ngulo izquierdo- Mea. c-t-, mesooolon transverso visto por su cara inferior.
superficie de coaescencia, la fascia de coaescencia mesoclica derecha de D e s c o m p s .

Es la porcin adosada del mesenterio comn (fig. 803).
e)
Procesos de coaescencia y evolucin del peritoneo del intestino terminal (te
rritorio de la arteria mesentrica inferior). Se denomina intestino terminal o co
lon izquierdo al segmento del intestino grueso que se extiende del ngulo colicosplnico al recto (J o n n e s c o ). El intestino terminal es primitivamente rectilneo y est
provisto de un meso sagital. El desarrollo de los otros segmentos del tubo digestivo
hace bascular a la izquierda el colon izquierdo, y la prim itiva cara izquierda de su
meso se vuelve posterior y se pone en contacto con el peritoneo parietal. El meso del
Disposicin del mesocolon transverso antes del descenso de su raz vista en un corte sagital.
C.T., colon transverso. Mes. c. t., rnesocoon trans-rerso. Rae. 2.*, ialz secundaria. Mes., mesenterio
que contiene la mesentrica superior. Mes. d ,, meso duodeno que contiene P, pncreas. D, duodeno. p. p., pe
ritoneo parietal. Laa flechas Indican cmo van a establecerse loa fenmenos de coaescencia.
Disposicin del mesocolon transverso despus de los fenmenos de coaescencia,

vista en corte sagital.
C. T,, colon transverso. Mes. c. t.., mesocolon transverso. Bac. 3.*, raz terciaria, Mes., mesenterio que
contiene la mesentrica superior. Mes, d.t mesoduodeno que contiene el duodeno (D) y el pncreas (P). P. p., pe
ritoneo parietal.
1, 1, coaescencia del dtiod en opn creas (fascia de Treltz). 2, coaescencia de la rafa del mesenterio. 3,
coaescencia. del mesocolon transverso. 4, porcin de la mesentrica superior situada ahora encima del mesocolon
transverso.
intestino terminal es entonces casi triangular, con el vrtice abajo; su raz es vertical,
preartica, y se detiene por abajo en la tercera sacra; contiene la mesentrica inferior
y sus ramas.
L a porcin plvica del colon crece y el meso en este punto se desarrolla en
proporcin.
En este momento interviene la coalescencia: el mesocolon descendente se fija en
el peritoneo parietal posterior en toda su altura, desde la raz del mesocolon transverso
por arriba hasta l lnea innominada por abajo (fig. 804). El colon descendente y el
colon iliaco parecen, pues, retroperitoneales: en realidad una fascia de coalescencia
F i g . 803
Fascia de coalescencia mesoclica derecha (en parte, segn D e s c o m a s ).
L a parte gris indica los lim ites de la ascla de coalescencia.
C. A ,, colon ascendente. C. T-, colon transverso. C. D ., colon descendente. D, duodeno. A .m cs.s., a r
teria mesentrica superior, - - M es.c.t., mesocolon transverso. Mes., mesen terlo. M es.c.s., mesocolon sigmoideo.
los separa del plano retroperitoneal y separa igualmente sus arterias de los rganos
(urter, vasos espermticos, etc) que cruzan.
Las anomalas de coalescencia del colon descendente son muy semejantes a las
del colon ascendente y pueden dar origen a las mismas formaciones peritoneales
(fositos paraclicas d el mesocolon descendente).
E l colon plvico, de la lnea innominada a la tercera sacra, no se suelda; con
serva su movilidad. En el adulto posee, pues, un meso, el m esocolon plvico (fig. 804).
Este se inserta en la pared por dos races que forman entre s un ngulo casi recto
abierto abajo y a la izquierda: raz primaria, vertical y media, que corresponde al
meso prim itivo; raz secundaria, transversal, paralela a la lnea innom inada y co
rrespondiente a la lnea en que cesa la coalescencia del colon iliaco. Si levantando
el mesocolon plvico se intenta introducir un instrumento (sonda acanalada) en el
ngulo de_ encuentro de estas dos races, se penetra en una fosita ms o menos
profunda, la fosita intersigmoidea (fig. 804). Esta fosita sube a veces muy arriba de
lante de I aorta, hasta el duodeno, a favor de un defecto de coalescencia del mesocolon descendente.
La coalescencia del mesocolon descendente puede prolongarse ms o menos, unas

veces disminuyendo y otras exagerando la longitud del mesocolon plvico y su m ovi
lidad (fig. 806); en otras ocasiones ocultando el urter y el tronco de la arteria hipogstrica detrs de la fascia de coalescencia, y otras, por el contrario, permitiendo
su fcil descubrimiento ( Q u n u y D u v a l ).
F i g . 804
Coalescencia d el mesocolon
descendente.
R aces del
mesocolon sigm oide.
C. A . , colon ascendente. C. T., coloa transverso. C. D-, colon descendente. C. S ., contorno del colon
sigmoide. Mes. o. t- , mesocolon transverso. Mes. c. 6 ., coalescencia del colon descendente. a, b, c. d, sus
lim ites. Mes. c. s., mesocolon sigfiaotde. L a flecha penetra en la oslta intersigmoidea.
1, mesentrlca superior. 2 , mesen trlca inferior.
Anom alas de conjunto en la c o a le s c e n c ia d e l p e r ito n e o in t e s t in a l. Estas anom alas

son raras, pero alteran com pletam en te la topografa del peritoneo. N o deben ser ignoradas por
el ciru jano, pues p odran desorientarlo.
a)
C abe
d istin gu ir:
Anomalas de la torsin intestinal:

A usencia de torsin;
T o rsi n in co m p leta;
T o rsi n
en sentido
anorm al (sentido
de
las agujas
del reloj),
general de una inversin total de las vceras abdom inales.

b)
Anomalas de la fijacin intestinal:

A usencia d e fijacin (persistencia d el m esenterio com n);
Fijacin incom pleta.
acom paada
en
P K R 1T O N E O
Esquem a del mesocolon p lvico
(segn F r e d e t ).
C. D ., colon descendente, C. I., colon Iliaco. C, P ., colon p lv ic o .- II, re c to . M. in t., mesentrlca.

inferior. T, s., tronco de las sigmoideas. - a. g. jn ., arteria clica izquierda media.
1,
raz p rim itiva y media del mesocolon plvico; contieno la hemorroidal superior (h, s.). 2, raz secun
darla del mesocolon que aloja la artera sigmoidea Izquierda (5. g.) ; en el ngulo da separacin de las dos ralees
se percibe la artera sigmoidea media (s. n>.) y, cerca de la raz prim itiva, la sigmoidea derecha (s. a.).
D
F ie . 8o
Disposicin del m esocolon p lvico segn el n ivel de la insercin parietal

de la raz secundaria y la lo n gitu d del asa clica (segn Q u n u y D u v a l).
Omb., o m b lig o . F r., promontorio.-- 1, raz p rim itiva. 2, raz secundarla. A , raz secundarla im
plantada alta, asa clica larga. B, raz secundarla im plantada alta, asa clica corta. C, raa secundaria
Implantada baja, asa clica larga. D, raz secundaria Im plantada baja, asa clica, corta.
En el caso de A, el colon plvicoi es ele va t i y la losita lntersigmoldea. accesible. En B, el colon plvico ro
es elevable y la tosita difcilmente accesible. En C. asa clica larga, colon elevable, foslta difcilm ente accesi
ble. En D, el colon no es elevable y la osita inaccesible
Fi g
777
807 y 808
Corte paxamedio que interesa el mesocolon plvico.

Fi g . 807. Mesocolon largo y raz alta
Fi g .
6, sacro.
l j mesocolon que contiene la arteria sigmoidea.
2, ostta latersigmoldea. 3, urter. 4, arteria hipogstrlca.
808. Mesocolon corto y raiz baja
S. sacro.
1 , mesocolon que contiene la arteria stgmoidea.
2, fosita imerstgrnoldea. 3. urSter. 4, arteria
pogSstrlca.
hl-
F i g . 809
Corte transversal esquemtico que pasa por la fosita intersigmoidea

y muestra sus relaciones (segn J o n n e s c o ).
L, vrtebra lum bar. O. II., hueso Ilaco.
1 , fosita lterslgrnoldea. 2, colon iliaco. 5, mesocolon iliaco. - 4 , arteria hemorroidal superior. 5, arteria aig-moidea derecha. 6, arteria sigmoidea media. 7, arteria sigmoidea izquierda. 8, urter Izquierdo.
9, arteria iliaca p rim itiva izquierda, 10 , psoaslllaco.
7^8
PERITONEO
c)
Anomalas combinadas de torsin y fijacin:

F ijacin de un asa que no h a experim entado la torsin:
T o rsi n anorm al con ausencia de fijacin;
Ausencia de fijacin con ausencia de torsin,
4. Evolucin del peritoneo de las glndulas anexas al tubo digestivo

1. Peritoneo del hgado. El hgado es un mameln emanado de la cara
ventral del tubo digestivo. Sabemos que est contenido en el mesenterio ventral,
Ao
2 Y.C.
F ig .
810
R otacin y m ovim iento bascular del estmago. Basculacin del hgado.

F. hgado. B, estmago.- A o., a o r t a . V . C., vena cava Interior.
1 , epiptn menor que contiene la arteria heptica.
2, ligamento hepatocaval. 3 , mesogastrlo posterior que
contiene la arteria esplnlca. 4, trascavidad de los epiplones. S, ligamento suspensorio. 6, gran cavidad
peritoneal.
debajo del corazn, del que pronto lo separar el bosquejo diafragmtico. Al

principio, el hgado ocupa en el abdomen un espacio relativamente enorme y en
tra largamente en contacto con el diafragma sin interposicin de peritoneo. Por
abajo y por detrs el hgado est ligado al tubo digestivo por el ligamento hepatoentrico, parte posterior del mesenterio ventral, y por el mesenterio dorsal o mesogastro prim itivo (fig. 770). Por abajo y por delante el mesenterio ventral se detiene
delante del ombligo. Contiene las venas umbilicales, que pronto desaparecen total
mente, excepto un segmento de la vena umbilical izquierda que llega a la cara
inferior del hgado.
Tres hechos esenciales caracterizan la evolucin del peritoneo heptico: a) la
aparicin de la cavidad hepatoentrica; b) e l cambio de posicin del hgad,o y del est
779
mago, que da una nueva orientacin al epipln menor; c) la tendencia del hgado
a separarse del diafragma, permitiendo la interposicin del peritoneo entre l y la
pared y la formacin de pliegues peritoneales o ligamentos.
La cavidad hepatoentrica (fig. 773) divide el meso del hgado en ligamento
a)
hepatoentrico o epipln menor y meso hepa toca val. El hgado recibe la arteria hep
tica y la vena porta por el ligamento hepatoentrico, que se extiende casi sagital
mente de su hilio al estmago. El ligamento hepatocaval se extiende del peritoneo
Cara anterosupeiior del hgado. Esquema destinado a mostrar la continuidad

del ligamento coronario y el ligamento suspensorio.
L . d .P lbulo derecho. L , g ,, lbulo izquierdo. V, C., vena cava n e rio r.- 1 , liga.metito suspensorio.
2, zona sla peritoneo del hgado que corresponde al ligamento coronarlo. 3, 4, ligamentos triangulares derecho
e Izquierdo.
posterior, delante de la cava inferior, al hilio del hgado, pasando a la derecha de

la cavidad hepatoentrica. Esta cavidad se abre a la derecha del celoma, debajo del
ligamento hepatocaval, por el futuro hiato de Winslow.
b) L a rotacin y basculacin del estmago van acompaadas de una desviacin
del hgado haca la derecha; el epipln menor se orienta entonces en el sentido
frontal; conservar esta orientacin en el adulto (fig. 810). El aumento de volumen
del estmago y del hgado llena casi el meso hepatocaval y en el adulto el hgado
viene a ponerse en contacto con la vena cava inferior.
c) E l hgado se separa del diafragma y el peritoneo se evagna en fondos de
saco entre el hgado y la pared. La cara superior y posterior del hgado se envolvera
completamente de peritoneo, sin la presencia de la vena umbilical por una parte,
780
PERITONEO
y por otra de la desembocadura de las venas suprahepticas. La desembocadura de

las venas suprahepticas o hepticas eferentes se prolonga transversalmente por los
extremos cardiacos de las antiguas venas umbilicales. Estas formaciones vasculares
detienen la progresin del peritoneo. Finalmente, ste emite en la cara dorsal del
hgado dos fondos de saco a una y otra parte de la vena umbilical izquierda, que
queda flotante en el borde libre del mesenterio ventral (hoz de la vena um bilical);
por otra parte, los fondos de saco peritoneales rodean sin poder -reunirse la zona de
F ie . 812
Situarin primitiva del pncreas: corte sagital del embrin (esquemtica).

P, pncreas, con; 1 , su cabez3; 2, su cuerpo; 3, su cola. CE, esfago. E, estmago. P . o., curvatura
menor. G. c .p curvatura m ayor, B, baso. -- D, duodeno. Ao., aorta. Mes. p ., mesogastTto p osterio r.
4, tronco oeliaco. 5, arteria esclnlca, 6, arteria coronarla estomqulca. 7, arteria heptica, 8, crculo
arterial menor del estmago, - 9, crculo arterial mayor,
xx, vt!, ejes de los cortes de las figuras siguientes.
adherencia del hgado a la vena cava y al diafragma (ligamento coronario y ligamen

tos triangulares). En la parte inferior del ligamento coronario subsiste nicamente
un pliegue del antiguo meso hepatocaval.
La lnea de reflexin del peritoneo entre hgado y diafragma es a menudo irre
gular; en ella se abren pequeos compartimientos (bolsas frenicohepticas, von B r u n n ,
J.-L. F a u r e ).
Bajo la cara inferior del hgado pueden formarse pliegues tendidos del peritoneo
heptico a los rganos retro parietales (ligam entos hepatorrenal y hepatoduodenal;
ligamentos hepatosuprarrenor renales externo e interno), lim itando entre s el receso
hepatorrenal de Luschka y Gerlach y la fosita hepatorrenal de A n cel y Sencert.
781
2 . Periton eo del pn ereas. La evolucin del peritoneo pancretico es difcil

de representar; esta cuestin permaneci muy oscura hasta las investigaciones de
T o l d t , R o g i e , H i s , L a g u e s s e , etc. La com plejidad de esta evolucin proviene de la
situacin fronteriza del pncreas entre el territorio del tronco celiaco y el de la mesentrica superior. Solicitado en sentidos diversos por las modificaciones que experimenta
el peritoneo en estos dos territorios, el pncreas adquiere una forma irregular y una
situacin compleja en medio de fascias de coalescencia mltiples. Slo sealaremos
los hechos esenciales: a) origen y situacin prim itiva del pncreas; b) efectos en e
pncreas de las modificaciones de la regin gstrica; c) efectos en e l pncreas de las
modificaciones del asa intestinal; d) fenm enos de coalescencia per pancreticos.
B
F ig . 813
Cortes horizontales siguiendo x x e

1,
aorta. 2,
yy de la figura 812,
Figr, A . P, pncreas. Mes. p ., mesogastrio posterior, E, estomago.

tronco ce 1lace. 3, artera esplnica. 5, arteria heptica, 6, arteria coronarla estomquca.
c , lado Izquierdo. d, lado derecho.
Fig. B , P, pncreas. Mea. p ., masogastrlo posterior. D, duodeno.
1, aorta, - 2. arteria heptica.
a) Origen y situacin prim itiva del pncreas (figs. 812 y 813). El pncreas
proviene de varios botones emanados de la pared duodenal. Estos botones acaban
por fusionarse y situarse en el mesenterio dorsal, en el mesoduodeno. El pncreas,
en este momento, tiene una direccin sagital, la cabeza junto al duodeno, la cola
dirigida verticalmente detrs del estmago, en el mesogastrio primitivo. La arteria
esplnica se suelda a la cara derecha de la cola del pncreas para subir al borde
posterior del estmago. La arteria heptica pasa por el lado derecho del pncreas,
en la unin de la cabeza y el cuerpo, para cruzar la regin pilrica.
b) Efectos sobre el pncreas de las modificaciones de la regin gstrica (fig. 814).
La rotacin del estmago arrastra a la izquierda la cola del pncreas y la arteria
esplnica. El pncreas se acoda en ngulo recto a nivel de la arteria heptica; sta
es la frontera de la plegadura; la cabeza permanece en el mesoduodeno (fig, 813); la
78 2
PERITONEO
cola se dirige horizontalmente al mesogastrio definitivo (fig. 814). La trascavidad de

los epiplones, o bolsa mesogstrica, se abre entre la cola del pncreas y el estmago.
Esquem a que indica cm o la rotacin del estm ago arrastra a la izquierda la cola del pncreas
con la artera esplnica.
E, estmago. P, pncreas. Ao, aorta. V, C., Tena cava. A . C., tras cavidad de los epiplones.
1, arteria esplnica. contenida en el mesogastrio definitivo. 2, arteria heptica. La flecha Indica el desarrollo
de la trascavidad de los epiplones en el sentido transversal.
Arrollam iento d el ngulo d uod en oyeyun al y la cabeza d el pncreas alrededor de la arteria

m esentrica superior. Form acin d el pncreas m enor de W inslow .
A , B, C, las diferentes etapas de la torsin. P , pncreas. D, duodeno.
1 , mesentrica superior. 2, pncreas menor de Winslow.
c)
Efectos en el pncreas de las modificaciones del asa intestinal. L a torsin
intestinal pone primero el duodeno en el plano frontal; con l, la cabeza del pncreas
se vuelve frontal y se orienta de nuevo en la prolongacin de la cola. Por otra parte,
783
el ngulo duodenoyeyunal, arrastrado por la torsin, pasa por debajo de la arteria

mesentrica superior, arrastrando consigo una prolongacin protoplasmtica, el pn
creas menor de Winslow. As, una parte del mesoduodeno se desliza por debajo del
mesenterio. E l meso del duodenopncreas adquiere una forma en espiral (fig. 815).
d)
Fenm enos de coalescencia peripancreticos. Entre los fenmenos de coales
cen za, unos ocurren detrs del pncreas y los otros delante.
) Coalescencias retropancreticas (fig. 816). La cabeza del pncreas es presa
en la coalescencia del mesoduodeno. La hoja posterior de este meso se fija en el
F i g . 816
Coalescencias retropancreticas.
T, cabeza. C, cuerpo. Q, cola del pncreas, fEn gris oscuro, coalescencia del mesoduodeno (ascla de Treltz).
En gris claro, coalescencia del mesogastro posterior (ascla mesogstrca). En punteado negro, sin coalescencia, la cola
del pncreas queda- m vil en el epiplrt pancre&ttcosplnico.] D, duodeno. C. A ., colon ascendente. C. T ., co
lon transverso. C. D., colon descendente. 1 , tronco cellaco. 2, mesentrica superior, 3, raz del eplpldn pancreaticoesplnlco Que contiene la superficie de seccin de la cola del pncreas. 4-, mesocolon transverso, mesenterio.
peritoneo que cubre la vena cava, la aorta y la cara anterior del mesocolon descen
dente. Esta zona de coalescencia tiene la forma espiral (3/4 de circunferencia) que la
rotacin del asa intestinal ha impuesto al mesoduodeno. La fasda de coalescencia
correspondiente tiene el nombre de fascia de T reitz (vase la figura 795).
El cuerpo del pncreas, contenido en el mesogastrio posterior tapizado con la
hoja posterior de la trascavidad, se suelda a la pared posterior, es decir, al peritoneo
que tapiza los vasos prevertebrales, la pared lum bar izquierda y la parte interna
de la cara del rin izquierdo. Por abajo, esta coalescencia se confunde con la que
baja de la raz del mesocolon transverso. La fascia que resulta de ello se conoce con
el nombre de fascia mesogstrica por arriba y con la denominacin de fascia de
T o ld t por abajo.
PERITONEO
784
R 1' E 6 1, Ao. 2 VC AC. 5 3 F 4

I
F i g . 817
Peritoneo esplm co.
R, bazo. E, estmago. A. C., trascavldad de los eplplones. F, hgado. Ao., aorta. V . C .. vea
cava interior.
1 arteria esplrilca. contenida en el mesogastrio definitivo donde se encuentra la cola de! pncreas, 6.
1 . vaso c o rto . 2, arteria heptica. 3, eplpln menor. 4, ligamento suspensorio. S, meso hepatocav!.
Fi g . 818
Desarrollo d el bazo qu e rechaza la hoja izquierda del mesogastrio. Coalescencia mesogstrica.
R, bazo. - B, estmago. P, p n creas. A o., aorta. A. C., trascavldad de los eplplones. G. C .r cavi
dad perltoneal m a y o r. Ep. p. s., eplpln pancreaticosplnico que contiene la cola dol p&ncreas y la terminacin
de la arteria esplnica. Ep. g. 6., eplpln g&strosplnico. Acc. mes., coalescencia mesogstrica.
785
La cola del pncreas queda inmvil y est contenida en la porcin no soldada del
mesogastrio definitivo : el epipln pancreaticosplmco.
p) GQuiescencias prepancreticas. -Una vez soldado el pncreas a la pared pos
terior, toda una serie de otras formaciones peiitoneales vienen a soldarse delante
de l. Estas formaciones nos son ya conocidas. Recordemos la coalescencia del mesenterio comn a la derecha de la mesentrica superior, la coalescencia de la raz
del mesocolon transverso y el descenso secundario de esta raz (fig, 802). Finalmente,
la bolsa epiploica que se desliza delante del mesocolon transverso y por encima de
l se suelda tambin delante del pncreas.
As se forma delante del pncreas, en la cabeza, toda una nueva serie de fascias
de coalescencia: fa-scia prepancretica submesoclica (fig. 816), debida a las coalescencias del mesenterio comn; fascia prepancretica supramesoclica, debida a las coalescencias de la bolsa epiploica, el mesocolon transverso y el mesogastrio.
Corte horizontal que pasa por el polo superior del bazo para mostrar La continuidad
de los ligamentos frenicogstricos y frenicosplnicos.
K, bazo. E-, estmago. CE. esfago. Da., diafragm a. 1, ligamento rrenicogstrico. 2,
frenicosplmco. 3, vaso esplnico. - 4. vaso corto. 5, cavidad mayor flel peritoneo.
ligamento
3 . P eriton eo del bazo (figs. 817 y 818). Para comprender la evolucin del
peritoneo esplnico, hay que recordar que la arteria esplnica es primitivamente
una arteria gstrica. La arteria esplnica, primero sagital en el mesogastrio primitivo,
se vuelve transversal despus de la rotacin del estmago. En el punto en que alcanza
la curvatura mayor, emite ramos que van al bosquejo esplnico (fig. 817). La bolsa
mesogstrica se insina entre la arteria esplnica y el estmago y pone la arteria en
una formacin peritoneal mvil, el mesogastrio definitivo, donde se encuentra la cola
del pncreas. El bosquejo esplnico crece enormemente y se pediculiza en la arteria
esplnica cubrindose de un saco peritoneal; el peritoneo bajo el cual brota, se estira
en una lmina de direccin frontal que contiene la arteria esplnica y sus ramas: es
el mesogastrio definitivo.
Las ramas de la arteria esplnica destinadas al bazo llegan a ser las ms im por
tantes. Continan el tronco de la arteria esplnica y estn contenidas entre dos hojas
peritoneales: hoja posterior del mesogastrio por detrs y hoja posterior de la bolsa
mesogstrica por delante; el conjunto constituye el epipln pancreticosplnico, as
denominado a causa de la cola del pncreas que en l se aloja.
IV . 2 6
786
PERITONEO
Las ramas de la arteria esplnica destinadas al estmago, las nicas prim itiva
mente importantes, se han hecho ahora secundarias; constituyen los vasos cortas.
Se dirigen a la curvatura m ayor entre las dos hojas peritoneales: por detrs, Ja hoja
anterior de la bolsa mesogstrica; por delante, el peritoneo que del bazo se dirige
a la curvatura m ayor del estmago. Es el epip ln gastrosplnico.
T o d o acontece como si el bazo se desarrollara bajo la hoja izquierda del mesogastrio definitivo cubrindose con ella; est contenido en una especie de bolsa peritoneal cuyo cuello se halla a nivel de la arteria esplnica (fig. 818).
P eriton eo de los polos sup erior
in ferior del bazo.
E, estomago. R_ bazo. C. T ., colon transverso. C. D ., colon descendente. - A . k., ngulo Izquierdo.

O, diafragm a. 1, ligam ento frenicosplnico en. continuidad con. 1 , ligam ento Iren icog stilco. 2 , epipldn gastrosplntco - 3 , epipln m ayor. 4, ligamento frenicoclico. 5, ligam ento esplenocllco.
Tardam ente intervienen fenmenos de coalescencia: la hoja posterior del epi

pln pancreaticosplnco se suelda al peritoneo parietal en una extensin m ayor o
m enor ( coalescencia mesogstrica). Segn la extensin de la coalescencia, la cola
del pncreas es ms o menos m vil, y existe un fondo de saco peritoneal ms o
menos profundo entre el bazo y el rin izquierdo. Cerca del polo superior del bazo,
la coalescencia se efecta en una gran extensin; de ello resulta el Ligamento frnicosplthiico (figs. 819, 2, y 820, 1 y i') en continuidad con el ligam ento frenogstrico.
Cerca del polo inferior del bazo, la bolsa mesogstrica se contina en el divertculo
izquierdo de la bolsa epiploica; se recordar que la coalescencia de la bolsa epiploica
forma aqu el ligam ento frenoclico izquierdo o sustentaculum lienis, y se comprende
la posible existencia de un ligam ento esplenomesoclico ( B u y ).
DISPOSICIN
DEL PERITONEO
DIGESTIVO EN EL ADULTO
A R T IC U L O
787
III
DISPOSICION DEL PERITONEO DIGESTIVO EN EL ADULTO

Pocos son los detalles que falta aadir acerca de la disposicin definitiva del
peritoneo que rodea el tubo digestivo y sus anexos. Este peritoneo comprende: 1 , el
peritoneo visceral (ya estudiado); 2.0, el peritoneo de los mesos; g., el peritoneo de
los epiplones.
1. Peritoneo de los mesos

Modo de continuacin del peritoneo parietal con los mesos y de los mesos
unos con otros (fig. 821). Una vez terminadas las coalescencias, slo tres porciones
del tubo digestivo conservan su m eso: el yeyunoleon, el colon transverso y el colon
plvico. Si no existiesen las visceras, el peritoneo se extendera de un modo simple
y regular por la pared abdominal posterior como lo hace por la pared anterior. Pero
encuentra los pedculos de estos diferentes rganos y los envuelve continundose con
su peritoneo visceral. Hemos sealado que en algunos casos los clones ascendente y
descendente se pediculizan en cierto modo y adquieren as un meso; como esta dis
posicin es ms bien rara, y se describe en otros captulos, la omitiremos. Describiremos,
pues, solamente el modo de continuacin del peritoneo parietal con el mesenterio,
el mesocolon transverso y el mesocolon plvico.
a) En e l mesenterio, el peritoneo parietal, seguido de derecha a izquierda., tapiza
la cara anterior del colon ascendente y de sus vasos, y luego encuentra a la derecha
d<^ la lnea media el pedculo mesentrico: se refleja sobre la hoja derecha del
mesenterio, envuelve el yeyunoleon, vuelve sobre la cara posterior e izquierda del
mesenterio y alcanza junto a la pared posterior el peritoneo parietal; ste se dirige,
delante de la columna vertebral y los grandes vasos, pasa por delante del colon descedente adosado para cubrir el costado izquierdo y tapizar el resto de la pared
abdominal en este punto.
b) En el mesocolon transverso, el peritoneo, seguido de arriba abajo, se conduce
de modo diferente a la derecha y a la izquierda: a la derecha, el peritoneo, proce
dente del hgado, tapiza la pared posterior, cubriendo la cara anterior del rin
derecho y de la porcin supramesoclica del duodeno; luego encuentra la raz del
mesocolon, forma la hoja superior del mesocolon transverso, envuelve el colon trans
verso, sube para constituir la hoja posterior del mesocolon y se contina con el
peritoneo parietal en la raz del meso. De aqu desciende, tapiza la pared posterior
y se contina pronto con la hoja derecha del mesenterio,
A la izquierda, exactamente a la izquierda de la arteria gastroduodenal, el peri
toneo parietal se fusiona con la bolsa epiploica, es decir, con la hoja posterior del
epipln mayor, pero entre ellos se interpone una fascia de coalescencia. El peritoneo
recobra su independencia en el colon transverso: aqu se separa del epipln ma
yor, rodea el borde lib r e y la cara posterior del colon transverso, asciende para cons
tituir la hoja inferior del mesocolon y se refleja, en la raz del meso, sobre el peritoneo
parietal que tapiza la tercera porcin del duodeno, el ngulo duodenoyeyunal y la
cara anterior del rin izquierdo.
c) En el colon plvico, el peritoneo parietal est constituido por la hoja izquierda
del mesenterio. Seguido de derecha a izquierda y de arriba abajo, tapiza los vasos del
colon plvico, formando la hoja anterior del mesocolon plvico. A lo largo del borde
libre de la S iliaca, el peritoneo envuelve este intestino, se refleja debajo de l y,
adosndose a s mismo (hoja posterior d el m eso), forma un fondo de saco que sube
por delante de la aorta entre la raz primaria y la raz secundaria del meso, la fosita
intersigmoidea.
7 88
PERITONEO
F lC . 821
Disposicin del peritoneo en la pared posterior del abdom en despus de la ablacin del
estm ago, el hgado, el intestino delgado y el intestino grueso (segn un m odelo de H is).
1 . regln que corresponde a la parte do la cara posterior del hgado desprovista de peritoneo y que se aplica
directamente junto al diafragma (ligamento coronario). 2, ligamento triangular derecho. 3, ligamento tria n
gular Izquierdo. - 4, regin que corresponde a la cara posterior de la tuberosidad mayor del estmago desprovisto
de peritoneo. 5, cardias. 6 , arteria coronaria estomqulca y su lio .- 7 , b a z o . 8, eptpln gastrosplnlco.
9, artera esplnica. 10, pncreas. - 1 1 , trascavidad de los epiplones. 12 , vena cava inferior que recibe ias
venas suprahepticas. 13 , glndula suprarrenal derecha. 14 . parte de la cara anterior del rin que corresponde
al hgado. 15, pedculo heptico (vena porta y coldoco). 16 , artera gastroduodenal. 17 , cara clica del rin
derecho. 13 , porcin descendente del duodeno. 19 , raz del mesocolon transverso. 20, extremo Interior del
rin izquierdo. - 2 1, ngulo duodcnoyeyunal. 22, superficie que corresponde al mesocolon ascendente. 23, raz
del mesenterlo. 24, vasos mescntricos superiores. 26, superficie que corresponde al mesocolon descendente.
26, mesocolon sigmoide. 27, arteria mesentrca superior. 23, recto. 29, vejiga.
DISPOSICIN DEL PERITONEO
DIGESTIVO EN E L ADULTO
7^9
No llevaremos ms adelante la descripcin de los mesos del tubo digestivo: se

encontrar el estudio detallado del mesenterio y de los mesoclones en los diferentes
artculos de este tomo dedicados al Aparalo digestivo.
2. Epiplones
Los rganos del piso supraumbilical estn reunidos unos con otros por repliegues
conjuntivovasculares tapizados de hojitas peritoneales: los epiplones. Estos epiplones
son en nmero de cuatro: i., el epipln gastrohepco o epipln menor; 2.0, el
Fig. 822
E l peritoneo, visto por la cara inferior del hgado.
Se ha levantado el hgado para mostrar bien su cara inferior. Una sonda acanalada, Introducida en el hiato de
Winslow, levanta el epipln gastroliepatico.
1, lbulo derecho. 2, lbulo izquierdo. 3, lbulo cuadrado.. 4, lbulo de Spiegel, visto por transparencia
a travs del epipln gaatroheptico. 5, estmago. 6, duodeno. 7, zona del epipln gastrohf ptico que contiene
el pedculo del hgado. 8, zona absolutamente transparente del mismo epipln, que no contiene vasos ni errasa.
pars flaccida). 9, ligamento hepatorrenal. 10 , rin derecho. 1 1 , cpsula suprarrenal derecha. 12 , vescula
biliar- 13 , vena umbilical. 14, sonda acanalada que penetra, por el hiato de Winslow, en la trascavldad de
los epiplones.
epipln gaslroclico o epipln mayor; 3., el epipln gastrosplmco ; 4.0, el epipln

pan creat icospUn ico.
Es notable que todos los epiplones converjan en el estmago: el epipln pancreaticosplnico constituye una excepcin, pero aparente nada ms. Recurdese que
al principio de desarrollo se inserta en la curvatura mayor del estmago. Los epiplo
nes ofrecen tambin un punto comn: una de sus hojas est formada por el peritoneo
visceral que salta d e-u n rgano a otro; la otra hoja est formada por el perito
neo interior de la trascavidad.
Consideremos ahora separadamente cada uno de los epiplones para dar una
descripcin, ms detallada de lo que hemos hecho hasta ahora, de su forma, de su
disposicin, de sus relaciones y de su contenido,
1. Epipln g-astroheptieo o epipln menor.- Si se levanta el hgado, se ve

que se tiende, reuniendo el hilio heptico a la curvatura menor del estmago, un
F ie, S23
C orte
transversal
del
tronco que pasa inm ediatam ente por encim a

d e W inslow (segn F a r a b e u f ) .
d el
suelo
del
h iato
1 . 2, riones derecho e Izquierdo. 3, 4, cpsulas suprarrenales. 5, pilares del diafragm a. 6, cuerpo

vertebral. 7, vena cava inferior. - 8, aorta. - 9 , vena porta. 1 0 , pncreas. 1 1 , hiato de W laalow . 12 ,
arteria esp ln tca. 13 , arteria heptica ; segmento horizontal que levanta e peritoneo de] suelo del hiato (hoz de
a arteria heptica), 1 4 , pncreas en relieve en la. traseavdad de los epiplones. 1 5 , vescula billar, 16 , corte
de la arteria heptica en el punto en que se hace ascendente. 17, seccin del epipln menor. 1 8 , gran cavidad,
perltoneal, 19 , estmago. 20, hgado.
tabique orientado en el sentido fro n ta l: el epipln menor. El epipln gastroheptico

tiene una forma groseramente cuadriltera: se le pueden describir dos caras, cuatro
bordes y un contenido.
a) Caras, Las caras son : anterior y posterior.
DISPOSICIN
DEL PERITONEO DIGESTIVO EN EL ADULTO
791
La cara a n t e r i o r plana, contina la direccin de la cara anterior del estmago; est, pues, tapizada por la hoja anterior del peritoneo gstrico, dirigindose
transversalmente de izquierda a derecha. La cara inferior del hgado (lbu lo cuadrado)
cae sobre ella como una cubierta y la disimula normalmente por entero.
/3) La cara posterior es igualmente plana. Forma la pared anterior del vestbulo
de la trascavidad. El peritoneo que la tapiza est en continuidad, a la izquierda, con
a)
9 15
4/
Fio. 824
V estbulo de la trascavidad de los epiplones con el hiato de W inslow,
El epipln gastroheptico ha sido Incidido transversam ente y ernado a la vez arriba (segmento superior)
y hacia abajo (segmento Inferior) ; la parte ms superior de este eplpldn, que permanece en su lugar, est levan
tada con el pico de una sonda acanalada; el hgado est muy reclinado hacia arriba y a la derecha; por otra parte,
la curvatura menor del estmago eat atrada afielante y a la Izquierda ; una flecha pasa por el hiato de Winslow.
1 , estmago. 2, hgado, con 2 , vescula billar, y 2 *, ligamento redondo del hgado. 3, lbulo de Splegel.
4. 4, epipln gastroheptlco, 5, aorta, 6, vena cava Inferior, 7, pncreas (ttfber om en tale). 8, hiato
de Winslow. 9, ligamento duodenopancretlco, levantado por la arteria heptica. 10, ligamento gastropancre
tico, tendido por 1 1 y I I , artera y vena coronarias estomquica3, 12 , tTonco celiaco. 13 , arteria heptica,
arteria espinlca. 15 , arteria p lld rc a . 16 , vena porta. 17 , coldoco. 18, 18, dos ganglios lin f ti
cos. 19 , duodeno.
el peritoneo visceral posterior del estmago; a la derecha rodea el borde libre del
epipln menor y se contina con su hoja anterior.
b)
Bordes. El epipln menor tiene cuatro bordes: dos bordes viscerales (in
sercin en e l tubo digestivo e insercin en el hgado); un borde parietal (insercin
diafragmtica), y un borde libre (borde derecho).
a) La insercin en el tubo digestivo se efecta en el duodeno, el estmago y el
esfago. La insercin duodenal es fcil de comprobar abajo y a la derecha en la
primera porcin del duodeno. No se hace exactamente en el borde superior del
duodeno, sino en la parte ms superior de su cara posterior. Hemos insistido en

esta disposicin al tratar del conducto coldoco.
La insercin gstrica se efecta a lo largo de toda la curvatura menor, desde
el cardias al ploro. A qu las dos hojiilas del epipln menor se separan sensiblemente
para dejar lugar al crculo arterial de la curvatura menor y a las formaciones ner
viosas, venosas y linfticos correspondientes. Esta separacin es bastante pronunciada
para que algunas lceras gstricas puedan perforarse entre las dos hojas del epipln
menor e infiltrar este epipln de gases y lquidos. La arteria heptica y la arteria
coronaria estomquica, nacidas del tronco celiaco, atraviesan la trascavidad levantando
C ara posterior del h gad o. Inserciones del ligam en to coronario.

1, lbulo derecho. 2, lbulo Izquierdo. 3, lbulo ele Splegel. 4, hoja superior dol ligamento coronarlo.
5, hoa inferior del mismo ligamento. 6, zona de la cara posterior del hgado desprovista de peritoneo.
7, vena cava interior, con 3, 8, desembocadura de las venas supr a hepticas. 9, seccin del ligamento triangular
derecho. 10 , vena porta. - 1 1 , arteria heptica. 12 , conducto heptico. 1 3 , conducto cstico.
un pliegue del peritoneo parietal, que las acompaa hasta su penetracin en el

epipln menor. En estos dos puntos el borde visceral del epipln gastroheptico est
unido al peritoneo posterior por un repliegue peritoneal de contenido vascular (hoz
de la heptica, hoz de la coronaria). Estas dos hoces son fciles de ver hundiendo
el epipln menor y tirando de la pequea curvatura del estmago para extenderla
(figura 854}.
L a insercin esofgica se efecta en el borde anterior y derecho del esfago en
una extensin muy corta. Est profundamente oculta bajo el diafragma y es difcil
ponerla de manifiesto.
/3) L a insercin en el hgado no se puede estudiar cmodamente con los rganos
in situ. Si se quita el hgado cortando el epipln menor a ras del hflio, se puede,
por el contrario, ver fcilmente la reflexin del peritoneo del epipln sobre el hgado.
Esta lnea de reflexin o raz heptica del epipln menor tiene la forma de una I.
DISPOSICIN DEL PERITONEO DIGESTIVO EN E L ADULTO
793
La porcin transversal se engancha a los labios anterior y posterior del surco trans
verso; se contina a la derecha consigo misma formando el peritoneo vesicular.
La porcin anteroposterior se inserta en ambos labios del surco anteroposterior iz
quierdo (surco del conducto venoso). Se contina por delante con el peritoneo del
ligamento suspensorio y por detrs con el del ligamento coronario (fig. 835). Las dos
porciones sagital y transversal de la raz heptica del epipln menor circunscriben
entre s un ngulo diedro abierto a la derecha y abajo. Aqu la hoja derecha del epi
pln se refleja sobre el lbulo
de Spiegel y lo tapiza.
7)
La insercin diafragmtica o borde superior del
epipln menor es muy corta.
La hoja anterior y la hoja
posterior se reflejan respecti
vamente por delante y por
detrs sobre el diafragma. De
ello resulta un repliegue al
que se da el nombre de liga
mento frenicoesofgico. Esta
formacin marca el l m i t e
posterior del lbulo de Spiegel-
S) El borde libre o bor

de derecho, casi vertical, est
muy engrosado por el paso
en su interior de los elementos del pedculo heptico. Por
4f
1
a
J_
^
12
a su nivel el peritoneo co"

B
j. 1
3' 10
mienza a invaginarse en la
F ig . 826
trascavidad.
Constitucin y conte H iato d e W inslow y ep ip l n gastro heptico; A , vistos
c)
por su cara anterior; B, vistos en un corte horizontal.
nido. Las dos hojas perito(La linca xx de la fig-vira A indica el plano segin el cual se ha hecho
neales que constituyen el epi
el corte representado en la figura B.)
pln menor estn separadas
1 , cuerpo verteb ral.- 2, epipln gastroheptlco, c o n : a, conducto co
ldoco ; 6, vena porta ; c, arteria heptica. 3, lbulo de Splegel, cubier
por cierto espesor de tejido
to por delante por el epipln gastroheptico. 3, el mismo, cortado
transversalm ente y rodeado por el peritoneo. 4, rin derecho. i ' ,
conjuntivo y adiposo. Este te
su corte. S, cpsula suprarrenal derecha. 5 , su corte. 6, vena
cava Inferior. 7, aorta. S, cpsula suprarrenal izquierda. 9, r i
jido a d i p o s o es particular
n Izquierdo. 10 , trascavidad. de los epiplones. 1 1 , hiato de Winslow. 1 2 , hoja parietal del peritoneo, tapizando la pared abdominal
mente abundante en algunos
posterior. 13 , ligamento hepatorrenal.-1 4 , primera porcin del duodeno.
sujetos (epipln graso). Por
el tejido conjuntivo caminan vasos y nervios. La reparticin de estos diferentes ele
mentos en el epipln menor es muy desigual. Es clsico distinguir tres zonas en el
epipln gastroheptico ( T o l d t ) : derecha, media y superior. La zona derecha} gruesa,
correspondiente al borde libre y por la que caminan los elementos del pedculo
heptico (arteria heptica, vena porta, conducto hepatocoldoco, linfticos, filetes
nerviosos), constituye el ligamento hepatoduodenal de algunos anatomistas o pars
pediculosa (fig. 826). El dedo, introducido en el hiato de W inslow levanta este liga
mento y permite estudiar, atravesando la hoja anterior del epipln menor con la
sonda acanalada, la disposicin del pedculo heptico; la vena porta, ancha y azu~
794
PERITONEO
lada es el rgano ms posterior; sobre ella descansan la arteria heptica por delante
y a la izquierda, el coldoco por delante y a la derecha. El coldoco est ms pr
ximo al borde libre del epipln menor que el lado derecho de la vena porta, sobre
todo cuando el dedo pone en tensin el pedculo heptico.
F i g . 827
Delantal de los epiplones, visto in si tu previa abertura de la cavidad abdominal.

A. hgado, erlnado hacia arriba. B, vescula billar, c, estmago. D, bazo, eriuado tmr.ia fuera.
E,
duodeno. F, epipln mayor. G, paredes del abdomen erlnadas hacia- a b a o . H, ciego. I, colon ascendente.
J , colon transverso. - K , colon descendente. - L, M, colon slgmoide.
1 , aorta. 2, tronco celiaco. 3, arteria coronaria estomqulca. 4, arteria esplnlca. - 5, arteria hep
tica. 6, arteria pilrica. 7, arteria cstica. 8, gastroeptploica derecha. 9, gastroeplplolca izquierda.
10 , 10, ramos arteriales del epipln mayor.
La zona media del epipln menor es extremadamente delgada, y deja ver por
transparencia el dedo introducido por el hiato en el vestbulo de la trascavidad (pars
flaccida). A qu las dos hojas peritoneales del epipln menor estn generalmente fusio
nadas y a veces fenestradas. El nervio gastroheptico ( L a t a r j e t y W e r t h e i m e r ) es
visible en la parte superior de la parte flccida (vase N ervios del hgado). Algunas
venillas caminan tambin por aqu; pertenecen al grupo de las venas portas acce
sorias (S a p f y ).
795
La zona superior o pars condensa une la regin cardioesofgica al hlio heptico;
est tensa, es gruesa y tiene aspecto aponeurtico. Ramos del neumogstrico izquierdo
que van al hgado y al estmago contribuyen a darle este aspecto.
En su conjunto, el epipln menor es poco slido; no debe su resistencia sino a
los rganos vasculonerviosos contenidos en su interior. Las tracciones ejercidas sobre
el estmago o el hgado se hacen, pues, no sobre el epipln menor, sino sobre los
vasos y los nervios del pedculo heptico y sobre los nervios neumogstricos. Esta no
cin tiene grandsima importancia desde el punto de vista quirrgico (shock) en Jas
operaciones sobre el hgado o sobre el estmago.
2 . Epipln gastroclico o epipln mayor. El epipln gastroclico o epipln
mayor aparece en el adulto como un largo repliegue del peritoneo que parte de la
cuvatura mayor del estmago y desciende ms o menos en la cavidad abdominal,
adhirindose al colon transverso.
a) A specto. El epipln mayor tiene el aspecto de una ancha capa que descien
de por detrs de la pared abdominal anterior y cae delante del paquete intestinal a
la manera de un delantal (delantal epiploico).
Su aspecto es de los ms variables: en el nio es delgado, transparente y deja
ver los vasos que lo surcan. Entre las mallas vasculares se infiltran algunas masas
adiposas blanquecinas. En el adulto el epipln slo es delgado en los sujetos flacos;
en los obesos es grueso y pesado; una grasa amarillenta se acumula en l en lobulillos
voluminosos y oculta completamente la disposicin de los vasos.
Las" dimensiones son igualmente variables. Existen dos tipos extremos: el epipln
puede ser corto, simple franja de algunos centmetros de longitud colgada del colon
transverso; en este caso el epipln no existe, por decirlo as. Generalmente es muy
largo, desciende hasta la proximidad del pubis y puede penetrar en la cavidad plvica,
introducirse en los orificios hemiarios, etc. Esta longitud extrema est asociada a
una gran m ovilidad : el epipln puede as dirigirse a cualquier punto de la cavidad
abdominal, para obliterar una herida visceral o parietal o circunscribir por adherencias
un proceso infeccioso. Se sabe el admirable papel que desempea el epipln mayor
en la defensa del peritoneo contra la infeccin; este papel hace de l un auxiliar pre
cioso para el cirujano que sabe utilizarlo.
Su forma est subordinada a su longitud: cuando es corto, el epipln mayor
est festoneado y es casi cuadriltero; cuando es largo, es semicircular y su borde
libre se redondea de un lado al otro.
b) Constitucin anatmica. -La embriologa y la diseccin nos muestran que
el epipln mayor est formado de dos lminas peritoneales que comprenden cada
una dos hojas: la lmina descendente, posterior o directa, y la lmina ascendentef
anterior o refleja. Sigamos su trayecto en un corte sagital: sabemos que la lmina
directa parte en el embrin del mesogastrio posterior; desciende por delante del
mesocolon transverso y luego del colon transverso; se refleja ms o menos hacia
abajo para volver a subir y volverse lmina anterior, yendo a fijarse en la curvatura
mayor del estmago, a la que envaina entre sus dos hojas. Cada lmina est formada
de dos hojas: hoja exterior, perteneciente al mesogastrio, y hoja anterior, que per
tenece al saco epiploico, es decir, a la trascavidad (fig. 838).
Hemos visto que la lmina directa se rene al mesocolon transverso y, por otra
parte, entra parcialmente en coalescencia con la lmina refleja. Por consiguiente,
la constitucin del epipln mayor en el adulto es fcil de comprender; la parte
inferior es ms o menos gruesa, pero no contiene ya la cavidad que la excavaba en
el embrin: es m disodable. La superior, por el contrario, se desdobla: la hoja ante
rior llega a la curvatura gstrica mayor: es el ligamento gastroclico, y la hoja poste
rior llega al mesocolon transverso; entre ellas se excava la prolongacin inferior de la
trascavidad.
PERITONEO
796
La lnea que confina por abajo la trascavidad, es decir, la linea de coalescencia

de las dos hojas, no es regularmente transversal (vase Inserciones del epipln).
F i g . 828
Evolucin de la trascavidad d e los epiplones, el colon transverso y el mesenterio prim itivo.
Cortes que pasan a a derecha d e la lnea m edia antes y despus de las coalescencias perito
neales (en parte, segn L a b a n ).
Antes
de
la
coalescencia
1 , hgado. 2 , p rim era porcin clel duodeno. 3 ,

cuerpo del pncreas. 3 ', cabeza del pncreas. 4.
colon tran sverso. 5 , tercera porcin del duodeno.
6, colon ascendente. 7, trascav id ad de los epiplo
nes. - 8 , epipln m enor. - 9 , hoja an terio r del epi
pln m ay o r que contiene la a rte ria g a s tro eplpl olea de
rech a o epiplolca an terior. 1 0 , hoja posterior del
eplDin m ayor que contiene en su interior la. arteria
epiplolca izquierda o epiplolca p osterior. - 11, arteria
h ep tica. 1 2 , mesocolon tran sverso que contiene la
a rte ria clica m ed ia. 1 3 , mesoduodeno pancretico
que contiene la arteria pancreaticoduodenal superior.
Despus de la coalescencia.
I , hipado. 2, prim era porcin del duodeno. 3 ,
cuerpo del pncreas. 3 , cabeza del pncreas. 4 ,
colon tran sverso. 5 , tercera porcin del duodeno.
6 , colon ascendente. - 7 , trascav id ad de los epiplo
nes. 8 , epipln m en or. 9 , hoja an terior del epi
pln m ayor que contieno la, a rteria g astro epiplolca de
rech a o epiploica an terio r. 1 0 , hoja posterior del
epipln m ayor que contiene en su in terior la arteria
epiploica izquierda o epiploica p osterior. 1 1 , artera
h ep tica. 1 2 , a scla de coalescencia en tre la hoja
posterior del epipln m ayor y la cara superior del mesocolon tran sverso p rim itiv o. 1 3 , ascla de coalescencia Tetroduodenopancretlca que con stitu ye la fascia
de T reitz. 1 4 , ascla de coalescencia m esentericoduodena.
c)
Inserciones del epipln mayor. En el borde libre y en los dos extremos
derecho e izquierdo, las lminas anterior y posterior del epipln mayor se continan
una con la otra. En el borde posterior, adherente, toman inserciones separadas que
hay que describir en detalle.
DISPOSICIN DEL PERITONEO DIGESTIVO EN EL ADULTO
797
La lmina anterior se inserta en el estmago, a lo largo de la curvatura mayor,

desde el ploro hasta el epipln gastrosplnico, con el que se contina. A la derecha,
la insercin se prolonga por el borde inferior de la primera porcin del duodeno, y
al llegar aqu se detiene, generalmente en el punto por donde pasa la arteria gastro
duodenal (YVi a r t ).
La lmina posterior se inserta en el colon en la unin del tercio anterior con el
tercio medio de la circunferencia clica. Sus dos hojillas no se desdoblan para en
vainar el colon; se fusionan entre s y se pegan a la cara superior del colon transverso
y de su meso. La hoja superior del mesocolon transverso definitivo es, pues, de
hecho la hoja inferior de la lmina refleja del epipln. As el epipln parece inser
tarse en el colon transverso; en realidad es una insercin secundaria, consecutiva.
Es posible separar el epipln del colon transverso (maniobra del desprendimiento
coloepiploico) y penetrar as en la trascavidad, reconstituyendo la disposicin primitiva
del epipln.
Las inserciones del epipln mayor ofrecen algunas particularidades en sus dos
extremos derecho e izquierdo. A la derecha, el epipln se detiene en la primera
porcin del duodeno: el borde libre del ligamento gastroclico debiera, pues, exten
derse del duodeno. En realidad hay casi siempre coalescencia en este punto; el
divertculo derecho de la hoja epiploica desaparece y el ligamento gastroclico fusiona
su extremo derecho con la cara anterior del mesocolon transverso. Esta disposicin
expone al operador que atraviese la parte derecha del ligamento gastroclico a herir
los vasos del colon transverso.
El extremo izquierdo del saco epiploico forma, como a la derecha, un divertculo
que alcanza la pared abdominal por detrs y a la izquierda del ngulo clico iz
quierdo. La hoja directa de este divertculo se fusiona con el ngulo esplnico y la
pared y forma el ligamento frenicosplnico, sobre el cual descansa el polo inferior
del b a zo : de ah el nombre de sustentaculum lienis que se le da a veces. La cavidad
del divertculo izquierdo se oblitera en el nacimiento.
d)
Vasos del epipln mayor. El epipln mayor tiene una irrigacin muy rica,
ciertamente superior a las exigencias de su propia nutricin y que parece estar en
relacin con sus funciones de defensa.
a) Arterias del epipln mayor (figs. 829 y.830). Estas arterias fueron estudiadas
en otro tiempo por H a l l e r . Su descripcin, reproducida en nuestra poca por R e o B r a n c o , L e r i c h e y V i i x e m i n , ha quedado por mucho tiempo clsica. Segn H a l l e r ,
las arterias epiploicas descienden verticalmente del arco arterial descrito por las
gastroepiploicas derecha e izquierda a lo largo de la curvatura mayor. De diez a quince
arteriolas descienden al epipln y se anastomosan en red. L a primera arteria nace
en la regin pilrica y la ltima, nacida del extremo izquierdo de la curvatura
mayor, recorre los bordes del epipln mayor y se anastomosa a veces en arco a lo
largo del borde libre. Esta descripcin no parece exacta, En efecto, existen dos arcos
anastomticos, uno formado por la anastomosis de las dos gastroepiploicas a lo largo
de la curvatura mayor del estmago, anastomosis que W i n s l o w describa con el
nombre de gastroepiploica media; el otro, entre los vasos epiploicos. Pero el punto
interesante es comprobar que cada hoja del epipln mayor tiene en cierto modo su
irrigacin particular (fig. 829, A y B). Importa conocer cules son las relaciones de
los vasos con las hojas peritoneales del epipln mayor. Este estudio lo efectu ya con
exactitud Marcelo A r n a u d (1927). Examinemos de dnde proceden los vasos.
La arteria gastroepiploica derecha avanza por la lmina epiploica anterior hasta
su anastomosis bajo la curvatura mayor. Desde su llegada al epipln mayor, abandona
una arteriola importante, el potente ramo epiploico derecho. Este ramo va hacia
abajo y afuera por la cara anterior del delantal epiploico y Luego pasa a la lmina
posterior para unirse a un ramo potente del lado opuesto.
PERITONEO
79 8
La arteria gastroepiploica izquierda est comprendida en la lmina posterior del

epipln mayor. Da origen, despus de haber abandonado los vasos cortos, al gran
Esquema que indica cmo ia rotacin del estmgao arastra a la izquierda la cola del pncreas
y del mesenterio, exam inada en un corte sagital y m ed io (en parte, segn L a b a n ) .
Antes
de la coalescenca.
E , estm ago. C. T . ( colon tran sverso. DJ, te r

cera porcin del duodeno. T .
intestino delgado,
1 , trascavldad de los eplplones.
2 , epipln m ayor.
3 , mesocolon transverso que contiene la a rteria mesocllca tran sversa. 4 , m esenterio que contiene la
m esentrica superior. S. cuerpo del p ncreas. 6 ,
cabeza del p ncreas. 6 , mesoduoeno que contiene
ja a rteria pancreaticoduodenal Inferior. - 7, a rteria co
ronaria esom quica. 8 , arteria gastroepiploica de
recha o epiploica an terior. - 9 , arteria e'splnlca.
1 0 , a rteria de la cu rv atu ra m ay or. - 1 1 , artera gas
troepiploica izquierda o epiploica posterior. 1 2 , aorta.
L a s flechas indican los senos. L a m s elevada penetra
en el seno submesoclico, la segunda penetra en el seno
subm esentnco y la tercera, es decir, la m s interior
(a la derecha), penetra en el seno subineaoduodenai.
Despus de la coalescenca.
E , estm ago. C . T ., colon tran sverso. D5, te r
cera porcin del duodeno. - T. G ., intestino delgado.
1 , trascavldad de los eplplones. 2, epipltn m ayor.
3 , mesoeolon transverso que contiene la a rteria mesoclca tran sversa. 4 , m esenterio que contiene la
m esentrica superior. 5 , cuerpo del pncreas. 6,
cabeza del pncreas. E s fcil reconocer los vasos : las
lneas indican las coalescenclas efectuadas. 7, coaiescencia p arietal del m esogastrlo posterior. 8 , fase ia de
coalescenca en tre el mesoeolon transverso y la lm ina
posterior del eplpln m ay o r. 9 , fascia de coalescenca
que form a la fascia de T reitz. 9 ', fascia de coalescenca p rep an cretica. 1 0 , colaeseencla com plem en
ta ria retro g strica. 1 1 , coalescencia com plem entarla
retro me soc le a .
ramo epiploico izquierdo que permanece en el delantal posterior y va a unirse con

el gran ramo epiploico derecho, para formar el arco subelico contenido en el liga
mento gastroclico. Existen, pues, dos arcos, uno subgstrico y otro subelico, de los
799
que parten las arteriolas. La vascularizacin de la lmina anterior del epipln mayor
est de este modo asegurada por las dos arterias gastroepiploicas que abandonan
vasos filiformes, de los cuales unos son largos, es decir, descienden hasta el borde
inferior del delantal epiploico, y los otros cortos, agotndose en la parte superior.
La direccin de estas arteriolas es vertical y ligeramente oblicua de derecha a izquierda.
La lmina posterior o lmina directa del epipln mayor est irrigada por los
vasos que proceden de la anastomosis de las dos grandes ramas epiploicas (figu-
F i g . 830
Vascularizacin del p ip l n mayor.
1, tronco celiaco. 2, a rte ria heptica. 3, a rteria esplnlca. 4, a rte ria gastroepf/plotca derecha. 5 .
arte ria gastroeplploica Izquierda. 6, gran Tamo eplploco derecho. 8, g ran ram o epiploic o izquierdo. 8 , arco
anastom tico inferior. 9 , 9 , 9 (en. lneas llenas!, vasos p ara la hoja an terior. 1 0 , 1 0 , IO (en lneaa de pun
tos), vasos para la hoja posterior.
ra Ssg, A y B). De esta asa parten ramos descendentes, en nmero variable, que se
ramifican en una infinidad de pequeos vasos destinados a los festones del borde
libre. De la concavidad del asa anastomtica parten finos ramos ascendentes, que
terminan en la porcin de la lmina directa fusionada al mesocolon transverso.
Como se ve, la vascularizacin arterial de las dos lminas epiploicas queda pro
bablemente tan independiente en el adulto como lo era en el curso del desarrollo:
arco subgstrico de las gastroepiploicas en la hoja refleja o anterior y arco subclico
en la hoja directa o posterior. Todas las arteriolas son filiformes.
8oo
PERITONEO
/3) Venas. Las venas, mucho ms voluminosas que las arterias, siguen el
trayecto de stas. Son valvuladas; el reflujo es, pues, imposible. Las venas de la cara
anterior desembocan en el arco anastomtico de las dos gastroepiploicas, despus de
haberse unido a menudo dos a dos (convergencia en Y) y despus de haberse anastomosado tambin a menudo a una y otra parte con las ramas similares de las Y
prximas ( M a r i a u ). Las venas de la cara
posterior desembocan en la anastomosis de
los grandes ramos venosos epiploicos.
Como se ve, las venas de la hoja ante
rior terminan directamente en el sistema
porta, mientras que las venas de la cara
posterior son tributarias del sistema espinico. El tronco de la vena gastroepiploica
izquierda, despus de haber recibido las
venas cortas y el gran ramo epiploico iz
quierdo, es muy voluminoso. Term ina en
la vena esplnica despus de haber recorri
do el ligamento gastrosplnico; est situado
en un plano posterior a la arteria.
No parece, al contrario de la opinin
clsica, que las venas del colon y del mesocolon desemboquen en las venas epiploicas.
Las dos formaciones, el mesocolon y el epipln mayor, conservan su independencia
vascular. Notemos que la circulacin venosa
es ms importante o, mejor dicho, ms des
arrollada que la circulacin arterial. La ci
ruga ha utilizado la abundancia de esta
red venosa para establecer la derivacin san
gunea y constituir un sistema porta acceso
rio suturando el epipln mayor a la pared
abdom inal: es la operacin de Taim a pre
conizada en ciertas cirrosis del hgado. Se
F i g . 831
ha intentado igualmente la revascularizaEpipln gastrosplnico; vista anterior
cin del miocardio (angina de pecho) o del
(recin nacido).
rin (hipertensin arterial) por el epipln
1 , bazo, con : 1 ', su bordo an terior ; 1 , su ca ra anm ayor: la cardio y nefroomentopexia.
terolnterna, y 1 , su hllio. 2 , tuberosidad m ayor
dfl estm ago. 3 , epipldn gastrosplnico. 4 , liga
e) Linfticos. E l epipln sigue la di
mento fren o g strk o , que contina por arrib a el epipln
gastrosplnico. - 5 , eplpWn gastro clico, que contina
reccin de los vasos para llegar a las esta
por abajo 1 epipln gastrosplnico. 6 , trascavidad
de los eplplones, con 6 , su borde Izquierdo. 7 , dia
ciones ganglionares. Los linfticos de la
fragm a erinado hacia arriba y au era.
lmina inferior parecen terminar en el gru
po subpilrico de los ganglios del estmago, despus de haber atravesado pequeos
ganglios, variables en nmero y disposicin, contenidos en la lmina anterior. Existen
tambin, en el 20 por 100 de los casos (P o i r i e r y C u n e o ), ganglios escalonados debajo
de la curvatura mayor gstrica, en el cuerpo del estmago y en la base del epipln
mayor. Los troncos colectores de estos ganglios alcanzan los ganglios retropilricos o
directamente los ganglios de la cadena heptica principal. Algunos de ellos parecen
terminar en los ganglios mesentricos superiores siguiendo la vena gastroepiploica
derecha (confluente portal).
La hoja posterior no posee estaciones ganglionares. Los linfticos terminan en
los ganglios de la cadena pancreaticosplnica.
No hay anastomosis linfticas entre el epipln mayor y el mesocolon transverso.
E l lector debe consultar los tratados de H i s t o l o g a y de E m b r i o l o g a para seguir
8oi
la evolucin estructural del epipln, primero epitelial y luego epitelioconjuntiva, y

cuya trama, al principio llena, se agujerea y fenestra (epipln epitelial, epipln no
fenestrado, epipln fenestrado).
Los nervios se estudiarn ms adelante con los nervios del peritoneo.
3. Epipln gastrosplnico (fig. 831).- Denominado tambin epipln medio, une

la tuberosidad mayor del estmago a la cara interna del bazo.
a)
Forma y relaciojies. El epipln gastrosplnico, de forma irregularmente cua
driltera, ofrece dos caras y cuatro bordes.
a)
Caras. De estas dos caras, una es. anterior y la otra posterior: la primera
constituye una porcin de la pared de la cavidad peritoneal mayor y, por lo tanto,
T ic. S32
Trascavidad de los epiplones en el adulto.
L a p arte del m csogastrio posterior que contiene el p ncreas se ha soldado a. la pared abdominal posterior : se
han form ado los dos epipion-es pancreatieosplnlco y gastrosplnico. E l bazo est pedicullzado.
E , estm ago. F , hgado. Re, Be, ri o n e s . K a, bazo. P , pncreas. A . C ., traacavidad,
1 , epipln m enor. 2. ep lpln gastrosplnico que contiene los vasos cortos. 3, epipln pancreatieosplnlco.
4 , a o rta . 5 , a rte ra esplnica. 6 , vena p o rta. 7 , vena cava. 8 , a rte ria h ep tica. 9 , coldoco. 10
ligam ento suspensorio el hgado.
se encuentra en relacin con la cara anterointerna del bazo o con la porcin torcica
izquierda de la pared abdominal anterior y la vertiente anterior del diafragma; la
segunda limita, en el intervalo comprendido entre el estmago y el bazo, la trascavidad de los epiplones.
/3) Los cuatro bordes se distinguen en interno, externo, superior e inferior: el
interno corresponde a la tuberosidad mayor del estmago; el externo, al hilio del
bazo; el inferior se contina con la porcin izquierda del epipln mayor; el superior
se contina con la porcin correspondiente del ligamento frenogstrico, que se extiende
de la tuberosidad mayor del estmago a la cara inferior del diafragma.
b)
Contenido. - Sabemos que los vasos cortos y la arteria gastroepiploica izquier
da caminan entre las dos hojas del epipln gastrosplnico. Conocemos el trayecto de
estos vasos (vase Bazo, Estmago). Tam bin existen algunos linfticos y filetes ner
viosos, por otra parte muy difciles de distinguir.
4. Epipln pancreaticosplnico. Se extiende del cuerpo del pncreas a la

parte posterior del hilio del bazo (fig. 832, 3),
a)
Forma y relaciones. La forma es cuadriltera y sus dimensiones son muy
variables: unas veces es corto y otras largo, segn que el pncareas est ms o menos
adosado a la izquierda. Se le consideran dos caras y cuatro bordes.
a) Caras. La cara anterior, plana, pertenece a la trascavidad y corresponde a la
cara posterior del cuerpo del estmago. La cara posterior, igualmente plana, se aplica
a la cara posterointerna del bazo, sin adherirse a ella.
/?) jBordes. El borde interno o derecho se inserta en el pncreas; la arteria
y la vena esplnicas circulan entre sus dos hojas.
El borde externo o izquierdo corresponde al hilio del bazo: la hoja posterior del
epipln pancreticosplnico se refleja hacia atrs para continuarse con el peritoneo
visceral del bazo; la hoja anterior se contina en ngulo casi recto con la hoja pos
terior del epipln gastrosplnico.
En el borde superior y en el inferior las dos hojas del epipln pancreaticosplnico
se continan una con la otra. En el borde superior el epipln se ha soldado a veces
a la pared con el mesogastrio en el ligamento frenogstrico: es el ligamento frenosplnico. Es la excepcin, pues en general el bazo y el epipln pancreaticosplnico
conservan su movilidad.
b) Contenido. El epipln pancreaticosplnico contiene una parte, a veces la
totalidad, de la cola del pncreas, as como la arteria esplnica y los elementos esen
ciales del pedculo del bazo. Est profundamente situado en la regin toracoabdominal;
para llegar a l es necesario abrir la trascavidad de los epiplones.
w w w . e l i 2C i r u j a n o . b l o g s p o t . c o m
A R T I C U L O IV
PERITONEO DE LOS ORGANOS GENITOURINARIOS
1.
Desarollo y evolucin
Los rganos genitourinarios ofrecen durante su evolucin relaciones con el peri

toneo que es indispensable conocer para comprender la disposicin definitiva de estos
rganos en el adulto.
Dividiremos cmodamente, aunque algo artificialmente, esta evolucin en tres
estadios: i., disposicin inicial del peritoneo en relacin con los rganos genito
urinarios; 2, modificaciones debidas a la migracin de la glndula genital y a la
diferencia sexual; 3.0, procesos de coalescencia.
l. Disposicin inicial del peritoneo en relacin con los rganos genito

urinarios, a) En los rganos urinarios. Los riones (slo consideraremos los
riones definitivos o metanefros), unidos ntimamente a las suprarrenales que los cu
bren, estn situados a una y otra parte de la columna vertebral, en la pared lumbar,
debajo del diafragma. Sus conductos excretorios, los urteres, descienden a una y otra
parte del intestino terminal o cloaca y desembocan en ella. Pero el punto de aboca
miento de los urteres en el intestino terminal se separa pronto del tubo digestivo
y los urteres desembocan en la parte anterior de la cloaca (vejiga cloacal). La vejiga
cloacal se contina por la alantoides, que se abre en el ombligo. La alantoides es
seguida por dos arterias umbilicales que van de la aorta al ombligo por los costados
de la futura vejiga.
803
He aqu cmo se conduce el peritoneo primitivo respecto a estos diversos rganos.

El rin est situado detrs de) peritoneo parietal posterior. Este describe un
pequeo fondo de saco en el borde externo del rin; pero es excepcional que haya
un verdadero mesonefros. Esta disposicin, normal en muchos animales, constituye
una anomala en el hombre. El rin est rodeado de una capa de tejido conjuntivo
que G r o t a considera como un desdoblamiento de la fascia subperitoneal.
El urter desciende por detrs del peritoneo parietal, igualmente incluido en una
capa de tejido celular condensado, que para G l a n t e n a y sera un desdoblamiento
de la fascia propia subperitoneal (tela
subserosa).
La vejiga primitiva (pedculo de
la alantoides) forma una bolsa salien
te bajo el peritoneo, que se excava en
fondo de saco entre aqulla y el intes
tino terminal y forma el fondo de saco
vesicorrectal (fig. 835). La alantoides y
las dos arterias umbilicales que la flan
quean se pediculizan bajo el peritoneo,
convergiendo hacia el ombligo (figu
ra 834). El peritoneo se hunde por de
lante de la alantoides, a una y otra par
te de las arterias umbilicales, en la di
reccin de la lnea media. Se forman
as dos fondos de saco anterolaterales
en relacin con la vejiga, pero estos
fondos de saco no se fusionan; dejan en
la lnea media un pliegue conjuntivo
que sube del suelo plvico al ombligo
y une la vejiga a la pared: el mesocisto primitivo o el meso de la vejiga
(figura 834, 2).
b)
En los rganos genitales (figu
ra 836). Los rganos genitales com
prenden, por una parte, las glndulas
genitales, y, por otra parte, sus con
ductos excretorios. La glndula genital
Fig. 833
ocupa al principio la regin lumbar,
Disposicin d e los rganos genitourinarios.
pues nace a expensas de la parte in
A l., alantoides. S. u. g -, seno urogenital, B ., recto ,
terna del cuerpo de W olff. Levanta el - CU, cloaca, - C. W ., cuerpo de W olff. * C. M ., con
ducto de Mller. C a., W ., conducto de W olff, Ur.>
peritoneo parietal por delante de ella, urter.
constituyendo un verdadero meso (mesotestis o mesoovario primitivos segn el sexo). El vaso arterial principal que le
est destinado, la arteria espermtica, proviene de la aorta y camina casi transversal
mente bajo el peritoneo antes de introducirse en el meso. Varios sistemas de fibras
musculares lisas se adhieren a la glndula genital y forman un pliegue bajo el pe
ritoneo, constituyndose el ligamento diafragmtico (K o llik er), que sube longitu
dinalmente del polo superior de la glndula al diafragma, y el ligamento inguinal o
gubernaculum testis de H u n t e r , que va del polo inferior de la glndula al futuro
orificio inguinal profundo (fig. 836, 5 y 4).
Los conductos excretorios de las glndulas genitales estn constituidos en el
hombre por los conductos deferentes, derivados de los conductos de W olff, y en la
mujer por las trompas, derivadas de los conductos de Mller. Estos conductos descienden bajo el peritoneo lumbar, cruzan los vasos iliacos y el urter y se sumergen en
8o 4
pe r it o n e o
la pelvis. A qu se dirigen casi transversalmente de fuera adentro para terminar de

bajo de los urteres en el seno urogenital (fig. 837).
El conducto excretorio de la glndula genital levanta en su trayecto plvico el
peritoneo parietal de fuera adentro, a la manera de un meso; se sita en la proxi
midad de la regin media, cerca del conducto genital del lado opuesto, y determina
una especie de tabique peritoneal verticotransversal, interpuesto entre el intestino
terminal y la pared posterior de la vejiga. El fondo de saco vesicorrectal del peritoneo
est as dividido por el meso de los conductos genitales, verdadero ligamento ancho
primitivo, en un fondo de saco anterior, el fondo de saco vesicoseminal en el hombre,
el fondo de saco vesicouterino en la mujer, y un fondo de saco posterior, el fondo
de saco rectoseminal en el hombre, rectouterino en la mujer.
La disposicin inicial del peritoneo
en relacin a los rganos genitourina
rios puede, pues, resumirse as: los ri
ones y urteres son retroperitoneales,
prescindiendo de un bosquejo de meso^
nefros; la glndula genital est provista
de un meso posterior vertical y parale
lo al meso del intestino; la vejiga alan-
F ie . 835
Disposicin prim itiva del peritoneo vesical,
vista en un corte transversal.
V,
v e jig a
a la n to id ea .
1 , pared abdom inal. 2 ,

ria, um bilical.
m esocisto. 3,
3,
a rte
Disposicin prim itiva del peritoneo vesical,

vista en un corte sagital.
v , vejiga alan told ea. Ou., u raco. E , recto .
C L , cloaca..
1 , pared abdom inal an terior. 1 \ pared abdominal
p osterior. 2 , m esocisto. 3 , fondo de saco rectovesical.
toidea se inserta por un meso a la pared anterior subumbilical; por ltimo, el meso
transversal, que contiene la parte plvica de los conductos genitales excretorios, bos
queja la divisin del peritoneo plvico en tres compartimientos, vesical, genital, rec
tal, separados por fondos de saco.
2. Modificaciones debidas a la migracin de la glndula genital y a la

diferencial sexual. Un proceso de desigual crecimiento del cuerpo d.el embrin
y de su aparato genital determina una migracin aparente de la glndula genital. Los
fenmenos ocurren diferentemente en uno y otro sexo.
a)
En el hombre (fig. 838). El testculo desciende a lo largo de la pared lumbar,
estirando su pedculo vascular, y, atrado-aparentem ente -por~~eL'gubernculum, se
hunde en la pared abdominal anterior por el conducto inguinal. El peritoneo se
evagina por delante de l y le acompaa en su migracin hasta su llegada a las
bolsas. T odo ocurre como si el testculo se cubriera de peritoneo y arrastrara consigo
un fondo de saco de la serosa hasta el fondo del escroto atravesando el conducto
inguinal. Este divertculo del peritoneo recibe el nombre de proceso o conducto
pertoneovaginal (g. 839) y queda permeable durante un largo perodo de la vida
805
intrauterina, no obliterndose de ordinario sino despus del nacimiento. En ocasiones,

puede quedar total o parcialmente permeable. Se le pueden considerar una desembo
cadura y un trayecto propiamente dicho. La desembocadura, orientada hacia abajo,
afuera y atrs, se encuentra en la fosa iliaca encima del arco crural. Conduce a un
infundbulo (porcin abdominal del conducto peritoneo vaginal de Ramonde) com
prendido dentro de la pared abdominal y lim itado por detrs por un pliegue seroso,
el pliegue retroparietal. Este pliegue es levantado, por fuera, por los vasos espermticos
que entran en el conducto y, por dentro, por el conducto deferente. A este infundbulo
sigue el segmento inguinal, contenido en
el conducto inguinal. A la salida del con
ducto inguinal el proceso se acoda y des
ciende hacia el testculo, presentando dos
segmentos sucesivos: funicular y vagi
nal. Se encuentran en el conducto una
Fio. 836
de
Disposicin del peritoneo antes

la migracin de la glndula genital.
V . vejiga en el hombre. S. u r. g ., seno uroge

n ita l. R, recto.
1 , glndula gen ital y su meso. 2 , conducto de
W o l. 3 , conducto lie Mller. 4 , ligam ento Ingui
n al. 5 , ligam ento darag-m tco.
F i g . 837
Disposicin del ligamento ancho prim itivo,
vista en un corte sagital.
V , v e jig a . B , recto , C l., cloaca,
1 . vejiga. 2. conducto de Mller. 3 . ligam ento
ancho prim itivo. 4 , ion do de saco genitor-rectal.
serie de estrechamientos, en general cu atro : el primero a la entrada, el segundo en

el orificio interno del conducto inguinal, el tercero en la unin de las porciones in
guinal y funicular, el cuarto entre la porcin funicular y la porcin escrotal (fig. 839).
L a obliteracin del conducto la estudiaremos ms adelante,
Qu les ocurre a los conductos deferentes durante la migracin del testculo?
Recurdese que su extremo terminal est inserto al seno urogenital y contenido en el
ligamento ancho primitivo, as como el utrculo prosttico, vestigio del conducto de
M ller en el hombre. Esta terminacin est situada por dentro y debajo de la del
urter, por dentro y muy por debajo del paso de la arteria umbilical por los costados
de la vejiga. Arrastrado por la migracin del gesticulo,_el conducto deferente describe
8o6
PERITONEO
una curva de concavidad general anteroexterna, que cruza por encima el urter y
la arteria umbilical, enganchndose, por decirlo as, a ellos, y luego, a su entrada
en el conducto inguinal, se acoda sobre la arteria epigstrica abrazndola en ngulo
agudo. El meso que contiene la terminacin del conducto deferente se encuentra as
fuertemente aplicado de atrs adelante sobre la cara posterior de la vejiga (fig. 840).
Ms adelante veremos que el pequeo fondo de saco peritoneal intervesicoseminal
va desde entonces a obliterarse
por coalescencia.
j jf i
\
b) En la mujer (fig. 841).
)
EL ovario desciende a la excav
is
/
cin plvica a lo largo de la pa'
'T'f
red lumbar; Su polo inferior
j f
* (JY^/
est^ un^ a
regin inguinal
!
por el ligamento inguinal, pero
no es atrado por l como el tes
tculo. Po-r-fti-era d'e'3:'gliidul a
genital jdesciende~el' eonductQ.de
Ml 1ex, ..futura jro m p a de Falopi, que cruza el ligamento in
guinal, pasando por debajo y
adhirindose a l, y se dirige ha
cia la lnea media para fusio
narse con el conducto de Mller
opuesto. Todas estas formaciones,
contenidas en la excavacin pl
vica, debajo del estrecho supe
rior, abomban bajo el peritoneo
parietal y poseen un meso: meso
del ovario, meso de la trompa,
meso del ligamento inguinal. Es
tos tres mesos convergen en un
punto comn, en el cruzamiento
del ligamento inguinal con la
trompa, a la altura del futuro
cuerno uterino (fig. 841).
La aproximacin de los dos
conductos
de M ller a la lnea
F i g . 838
media (de su fusin se forma el
Migracin del testculo.
tero) orienta estos diversos me
Ntese que el conducto deferente cru za sucesiva mente el u rter, la
sos en el sentido frontal y vertiarteria umbilical y la a rte ra ep igstrica.
1, 2 , 3 , 4 , 6 , etapas de la m igracin del testcu lo,
cotransversal. As el peritoneo
V, vejiga. U r., u rter. C. \V., conducto de W olf (conducto
deferente). A . om b,, a rteria um bilical. A . e p ., arteria epigstrica.
plvico se encuentra levantado
por una especie de ondulacin
transversal debida a los rganos genitales situados debajo de l: el ligamento ancho.
Esta ondulacin se interpone entre la vejiga y el intestino terminal y forma un fondo
de saco anterior, el fondo de saco vesicouterino, y un fondo de saco posterior, el rectouterino.
El ligamento ancho se subdivide en varias ondulaciones secundarias por ciertos
rganos que se pediculizan ms abajo del peritoneo, adquiriendo un meso: el ovario,
la trompa y el ligamento redondo. Estos rganos poseen, unidos al meso genital
comn que constituye el ligamento ancho, sus mesos propios: mesosalpinx, mesoovario, meso del ligamento redondo, esbozos de las tres aletas del ligamento ancho
(figura 842).
807
En el estadio definitivo, la parte externa del conducto de M ller se convierte en

la trompa; la parte terminal del mismo conducto, soldada al conducto opuesto, cons-
F ic . 839
El conducto peritoneal antes y despus del nacimiento (esquemtica): A , el conducto en el
se halla en estado de com pleto desarrollo; B, el conducto, despus del nacimiento
enteramente obliterado y slo representado por un tracto fibroso (T.-J.).
feto,
1 . conducto perltoneovagtnal, c o n : 1 , su porcin p erito n eal; 1 , su porcin in tersticial o in tra ln g u in a l; 1 ' , su

porctn u niculosorotal. 2, testcu lo, cou 2 , T ajrin al: sta se coatins. en A con el conducto peritoneovagrlnal,
3 , peritoneo. 4, tejido celular subperitoneai. 5, fascia tran sversalls. 5, transverso, 7 , oblicuo m enor.
8, oblicuo m ay o r. 9 , arco cru ral. 1 0 , pubis. 1 1 , pene.
tituir el tero, rgano medio e impar. El segmento de ligamento inguinal, que va

del conducto inguinal al cuerpo uterino, es decir, hasta su cruzamiento con la trompa,
se convierte en ligamento redondo;
el resto del ligamento inguinal for
A omb.
ma el ligamento uteroovrico. T o
das estas formaciones se encuentran
tapizadas por el peritoneo del liga
ment ancho. Los restos del liga
mento diafragmtico que abultan
bajo el peritoneo, constituirn el li
gamento infundibuloplvico.
Conducto de N uck. La m i
gracin del extremo abdominal del
ligamento inguinal de la mujer va
a Goiipaatlaê-feôrmaG-n^-cleim
fondo de saco peritoneal que,ocupa
en totalidad o en parte el conducto
in gu in al/sta frmacon es la Komoga' 'del conducto vaginoperito
neal masculino. Su existencia est
limitada al perodo embrionario y
su persistencia se observa en el adul
T v
Fie, 840
^ y
to, pero ms raramente que la del
Vista posterior de la vejiga. L a traccin debida a la
proceso peritoneovaginal del hom
migracin testicular aplica el peritoneo que forma
bre. La obliteracin que parece ha
el ligamento ancho masculino.
llarse bajo la dependencia de la m i
V , vejiga, C, d el., conducto deferente. A . ep ., arteria ep i
g strica . t J r ., u rter. Mea-, meso peritoneal que orm a el
gracin ovrica, se efecta en geligam ento ancho m asculino. A . om b ,, arteria um bilical.
8oS
PERITONEO
neral en el momento del nacimiento. S i no se ha realizado en esta poca, no tiende

a producirse ulteriormente; su persistencia es ms frecuente a la derecha que a la
izquierda, y es tres veces ms frecuente en los sujetos cuyo ovario no ha descen
dido completamente que en aquellos en quienes la migracin se ha efectuado
normalmente (F r e d e t ). He aqu algunas estadsticas que muestran la frecuencia
del conducto de Nuck. T e s t u t , examinando catorce cadveres de mujeres de veinte
a sesenta aos, slo la ha visto una vez y era bilateral. S a c h s examin 160 cad
veres de uno a trescientos trenta y cinco das de edad; el 75 por 100 de los exa
minados tenan el conducto obliterado en ambos lados. Por lo dems,
I r L iq
d ll.
en el curs<> de la diseccin la persistencia del conducto pasa a me0
nudo inadvertida si no se tiene en
%
'"1 A
cuenta que el orificio abdominal est
11^
oculto por una vlvula peritoneal
qu oculta el orificio de entrada del
conducto, lo que dificulta bastante
C \a
su descubrimiento.
T
.
- , ,
,
r
M _J w f e 1* -/
/
La persistencia del conducto favorece, como en el hombre, la pro:f r
*
duccin de hernias inguinales e hi*
^
^
droceles. Su obliteracin parcial origina los quistes del cordn o del laf'l/
----- ^
\
bio mavor.
1+ 1-
mu
CC
*~
Procesos de coalescencia
del p e r i t o n e o genitourinario.
Aunque menos importante que en
el tubo digestivo, intervienen fen
menos de coalescencia en la evolu
cin del peritoneo genitourinario.
Los describiremos sumariamente:
i., en el rin; 2, en la vejiga; 3.0,
en el ligamento ancho masculino;
4.0, en el ligamento ancho femeni
no; 5.0, en el proceso peritoneovaginal.
F i g . 841
a)
Formacin d el peritoneo en la mujer.
autores creen que el peritoneo des
Descenso del ovario. L igam en to ancho prim itivo.
cribe detrs del borde externo del
O v., orarlo . U t ., tero. R , recto . V , vejiga. C . M .,
rin, y hasta detrs de su cara pos
conducto de Mller (trom pa u t e r i n a ). L.tg. in g ,, ligam ento In
guinal. L ig . da., ligam ento d iaragm tco .
terior, un fondo de saco: el rin
L a -cruz m arca el punto de convergencia de los tres m e s o s :
meso del ovario, meso de la trom p a y meso del ligam ento inguinal.
poseera entonces un meso, el meso
renal (fig. 843). Ms tarde este fondo
de saco se llenara por coalescencia y el peritoneo parietal parecera pasar directa
mente por la cara anterior del rin. De confirmarse esta teora, la fascia retrorrenal
del adulto no sera ms que el testimonio de esta coalescencia ( O m b r d a n n e ; G r g o i r e
; V
~ ~
e c c h i ).
Esta teora no es admitida per todos; generalmente se cree que la

nal resulta, como la fascia prerrenal, de una condensacin de la fascia
ritoneal, que se desdoblar para rodear el rin.
Recordemos que el rin no queda en todas partes en contacto
peritoneo parietal definitivo; algunos rganos digestivos se fusionan
fascia retrorre
propia, subpedirecto con el
delante de l
809
(duodeno, colon, etc.; vase Evolucin del peritoneo digestivo) y las fascias que de ello
resultan refuerzan en algunos puntos el peritoneo prerrenal.
b)
En la vejiga (figs. 844 y 845). - La vejiga alantoidea, flanqueada por las dos
arterias umbilicales, no conserva mucho tiempo el meso mediano que la une a la
pared subumbilical. El fondo de saco peritoneal prevesical, que se excava a una y otra
parte del mesocisto, se llena por coalescencia: de ello resulta una fascia prevesical,
de forma triangular, en que el vrtice est en el ombligo y la base en el suelo plvico, y
cuyos dos bordes se detienen en las arterias umbilicales: la aponeurosis umbilicoprevesical (fig. 845).
Las arterias umbilicales poseen cada una un pequeo meso que se encuentra pre
so en la coalescencia de la fascia prevesical: de este modo la fascia prevesical parece,
F i g . 842
Formacin d el ligamento ancho definitivo.
1,
Tr-, trompa. Ov., ovaTto. Ut., titeio. t, Tecto. V, vejiga,
ligam ento InundibulopWico. 2,
ligam ento uteroovrico. 3,
ligam ento redondo.
a la altura de las arterias umbilicales, desdoblarse para englobarlas, formando la

fascia retroumbilical de C u n e o y V e a u .
A continuacin, la parte superior de la alantoides se atrofia; se convierte en un
cordn fibroso macizo, el uraco, que va del ombligo al polo superior de la vejiga
definitiva. De la fascia prevesical, tan slo una parte se encuentra situada delante
de la vejiga definitiva; la parte superior, que engloba el uraco y la arteria umbilical,
se encuentra bajo el peritoneo parietal anterior. Entre los cordones fibrosos del uraco
y de las arterias umbilicales que lo levantan, el peritoneo se deprime para formar
las fositas inguinales inedia e interna.
c)
En el ligamento ancho masculino (fig. 846). El meso peritoneal transversal
que contiene la terminacin de los deferentes, flanqueados por las vesculas seminales
que se han desarrollado y el utrculo prosttico, no persiste en el hombre.
Su hoja anterior se fusiona a la cara posterior de la vejiga; la coalescencia llena
completamente el pequeo fondo de saco vesicoseminal. El peritoneo definitivo pasa,
pues, directamente de la vejiga a la cara posterior de las vesculas.
i
Igualmente, la hoja posterior del ligamento ancho masculino se fusiona al peri
toneo que tapiza la cara anterior del recto y llena casi totalmente el profundo fondo
8 lO
PERITONEO
de saco rectoseminal. De ello resulta una fascia de coalescencia que se interpone entre
la prstata y el recto y sube hasta el borde superior de las vesculas: la aponeurosis
prostatoperitoneal de D e n o n v i l l e r s .
Fie. 843
Peritoneo renal,
teora del meso renal.
A , antea de la coalescencia del rin. B , despus

de la coalescencia del rin. C , despus de la coales
cencia del rin y del colon.
B . ri n . A o ., a o rta . - A . r . , arteria ren al.
M es., m esenterlo. Mes- r . , meso ren al. C, colon.
F . Z . , hoja de coalescencia retro rren al llam ada fa s
cia de Z ticker kandl- F . T ., fascia da T old t debida
a la coalescencia del mesocolon (Mes. c .).
Fie. 84.4
Coalescencia
del peritoneo
vesical.
A , corte horizontal que pasa por la p arte meda de

la vejiga. B , corte itorlzontal que pasa por 13 p arte
superior de la vejiga. C, co rte h orizontal que pasa
por la proxim idad del om bligo.
1 , pared abdom inal. 2 . coalescencia p revesical.
3 , coalescencia de la a rteria u m b ilical.
Per., peritoneo. V,
umbilical. Ou., uraco.
vejlgra. A,
o ra .,
arteria,
As, en el adulto, el fondo de saco retrovesical no est ya dividido en com par

timientos por los rganos genitales: stos se encuentran presos entre las dos fascias de
coalescencia pre y retroseminales. E l fondo de saco definitivo se excava entre el recto
y la vejiga: es el fondo de saco de Douglas; su profundidad es mucho menor que la
del fondo de saco prim itivo retroseminal.
8 ll
d) En el ligamento ancho femenino (fig. 847). El ligamento ancho persiste en

la m ujer con la disposicin que hemos descrito antes. Una sola modificacin debe
sealarse: el fondo de saco retrouterino, situado entre el ligamento ancho y el recto,
el fondo de saco de Douglas, disminuye de profundidad a consecuencia de un proceso
de coalescencia. Existe, pues, en la parte superior del tabique rectovaginal una fas
cia de coalescencia que se inserta en el fondo de saco de Douglas y que es el equiva
lente de la aponeurosis prostatoperitoneal. Este proceso de coalescencia puede no exis
tir, y la profundidad del Douglas es entonces normalmente exagerada; esta anomala
sera el origen de algunos prolapsos genitales y de ciertas hernias perineales (hidroceles), cuya causa inicial podra ser as
congnita.
Habra tambin, segn ciertos au
tores, un proceso de coalescencia anlo
go que reducira la profundidad del fon
do de saco vesicouterino. La ausencia de
coalescencia en este punto podra ser la
iniciacin de algunos cistoceles. El ves
tigio de esta coalescencia existira en el
tabique vesicovaginal : el espacio despegable de J o b e r t y L a m b a l l e no sera
ms que la fascia de coalescencia intervesicovaginal (fascia de Leknhossek).
e) Conducto peritoneovaginal. Un
fenmeno de coalescencia oblitera en la
mayor parte de su longitud el conducto
peritoneovaginal. La coalescencia comen
zara en la parte media del conducto in
guinal (J a r j a v a y , Hugo S a c h s ). Esta
obliteracin ocurre en general despus
F i g , S45
del nacimiento (del dcimo al vigsimo
das) y sera ms precoz y ms rpida en Formacin de la aponeurosis umbilicoprevesical.
el lado derecho. El residuo normal de
Ou., u raco. V , vejiga.
1 , aponeurosla umbilicoprevesical. 2 , a rte ria um bilical,
esta coalescencia es un manojo fibroso,
- 3, parec abdominal. 4 , pubis.
situado en medio de los elementos del
cordn del adulto (ligamento de Cloquet). La coalescencia deja a menudo persistir
un ligero fondo de saco por fuera de la arteria epigstrica, en el orificio profundo
del conducto inguinal.
En el otro extremo, la coalescencia cesa en el polo superior del testculo : ste
queda as rodeado de una bolsa serosa, emanacin de la serosa peritoneal. Es la serosa
vaginal. Los vasos llegan al testculo por el mesotestis primitivo, alrededor del cual
la vagina se refleja en fondo de saco (vase Testculo),
En la mujer, el conducto de Nuck, equivalente al proceso peritoneovaginal, se
oblitera igualmente por coalescencia. Esta obliteracin es ms precoz que en el sexo
masculino y sobreviene en el curso de la vida intrauterina. Por esta razn la exis
tencia del conducto de Nuck haba sido negada por algunos anatomistas.
Anomalas
del
proceso peritoneovaginal
(fig- 848). Los fenmenos de coalescencia o,
si se quiere, de regresin que obliteran el conducto peritoneovaginal son a menudo incom

pletos. De ello resultan una serie de variaciones interesantes para el cirujano, puesto que la
persistencia
completa
del segmento
parcial
del conducto nos permite comprender .la patogenia
de las hernias inguinales congnitas o de ciertos hidroceles.
Se observan cuatro variedades:
Primera variedad: el conducto peritoneovaginal persiste enteramente.
El asa intestinal se
introduce en el conducto. Se trata de la variedad d e hernias denominadas
hernias testiculares,
1 asa descendente est en contacto con el testculo.
812
PERITONEO
Segunda variedad; el conducto peritoneovaginal est obliterado casi completamente,
slo
persiste su porcin inferior. Se trata, en suma, de una vaginal demasiado grande. E l hidro-
funiculovaginal, puesto que sube

hidrocele en calabaza.
Tercera variedad: la obliteracin del conducto peritoneovaginal slo se produce, en la
parte ms superior (fig. 848, II). Segn el p u n to de obliteracin superior del conducto se dis-
cele q u e pueda desarrollarse en ella constituir el hidrocele

pOT el cordn, o el
Formacin de la aponeurosis prostatoperitoneal.

V , v e j i g a . K , recto . C . D ., conducto d e fe re n te . V . 3 ., vescula sem inal.
1, zona, de coalescencla interveslcosem inal. - 2 , zona de eoalescencia in terrectosem in al (aponeurosis p rostatoperitoneal).
Faseias de coalescencia del peritoneo genital de la mujer.

V , vejiga. V a ., vagin a. U t ., tero. B , recto .
1 , fondo de saco veslcouterlno. 1 , faseia in tervtsico vag ln al. 2 ,
2 , fas ca reetovagnal.
fondo de saco rectou terln o
tinguirn. si los hidroceles se producen, las variedades siguientes
(D ouglas).
(fig. 848, II, III, I V ) :
en
todos los casos el hidrocele ser bilocular, pero el l b u lo superior podr desarrollarse ora bajo
la p iel d el abdom en (variedad inguinosuperficial) (fig. 848, II), ora en el espesor de los m scu
los de la pared abdom inal (variedad intersticial) (fig. 848, III), ora en el tejido subperitoneal
(variedad inguinoproperitoneal) (fig. 848, IV).
813
Cuarta variedad: el conducto vaginoperitoneal persiste,

cin escrotal, un nmero mayor o menor de tabiques;
de
pero ofrece en parte, en su porah las variedades de quistes del
IV
m
F i g . 848
Deform idades del conducto p e rito n e o v a g in a l: hdroceles y hernias llamadas congntas.
(L a cavidad vagin al, norm al o distendida, est, representada en color violado; la cavidad perltoneai
y sus d ivcrtcu los h em iario s, en azul.)
I , hldrocele bllobulado. I I , M drocele ti il ocular (variedad ingniosKperficlal). I U , Mdrocele bllocular (vare
dad in gu in o in terstlcial). IV , Mdrocele bllocular (variedad Ingulnoproperitooeal). V , bernia enculstada de la
vaginal, V I, hernia Inguinal y quiste del cord n . V II, hernia Inguinal prOperltOntol- V III , h ern ia Inguinal
in te rsticia l. I X , hernia inguinal superficial.
cordn y todas las variedades de hernias inguinales clsicas,

ra 848-
bien representadas en la f ig u
8i 4
PERITONEO
2.
Disposicin del peritoneo genitourinario en el adulto
La disposicin del peritoneo genitourinario en el adulto est ligada demasiado

ntim am ente a la anatom a de los rganos que cubre para que se pueda hacer de
ella una descripcin separada. Remitimos, pues, a los artculos relativos a los riones,
vejiga, aponeurosis prostatoperitoneal, testculo y rganos genitales internos de la
mujer.
A R T IC U L O
TOPOGRAFIA GENERAL DEL PERITONEO EN EL ADULTO

Despus de haber seguido paso a paso el trayecto de las hojas peritoneales en
la pared del abdomen y en los diferentes rganos abdominales, es til dar una ojeada
de conjunto sobre la topografa de esta vasta serosa. La inmensa cavidad que limita
est dividida por la disposicin de algunos
rganos y por las lminas peritoneales que los
fijan y los unen en algunas regiones. Entre
estas regiones no hay tabique ni fronteras ab
solutas: todas comunican entre s; pero la
comunicacin es ms o menos extensa y en las
condiciones patolgicas fcilmente cerrada por
las adherencias. Hay en el peritoneo toda una
serie de compartimientos en potencia que la
anatoma ha preparado y que afirman su auto
noma en el curso de las inflamaciones peri
toneales. Cada uno de estos compartimientos
posee una va de acceso p a rticu la r: es indis
pensable conocer la topografa de todos ellos
para com prender su patologa y su exploracin
medicoquirrgica.
mmm
1.
Divisin topogrfica del peritoneo
F i g . 849
Si se abre el abdomen por su pared ante

rior, en la lnea media del apndice xifoides
al
pubis pasando por el ombligo, se penetra
1 , colon tran sv erso . 2 , colon ascendente.
3 , cclon descendente,
en la parte ms ancha de la cavidad peritoa , co m p artim ien to superior. l, com p artim ien
neal: es la regin previsceral. Est lim itada
to in ferior. c, pelvis.
por delante por el peritoneo parietal anterior;
por detrs corresponde a la cara anterior de la mayora de los rganos abdominales
cubiertos de peritoneo visceral y a la cara anterior del epipln mayor.
Exploremos ahora la regin visceral. Para esto levantemos el epipln mayor que
se presenta naturalm ente a la vista y atraigamos por su mediacin el colon transverso
y su meso. Comprobamos entonces que el conjunto del mesocolon transverso y del
epipln mayor forma un vasto tabique transversal que divide la cavidad visceral en
dos pisos: encima, el piso supramesoclico, donde se encuentran el estmago, el
hgado, el bazo, etc.; debajo, el piso submesoclico o subomental, donde se encuentra
el intestino delgado rodeado del marco clico.
Los dos grandes com partim ientos
de la ca vid ad ab d o m in al (esquema).
815
Si, por ltimo, exploramos la parte ms inferior de la regin visceral, encontra

mos el colon ilioplvco. Atraigm oslo; su meso se desarrolla y se pone tenso, consti
tuyendo una segunda barrera transversal, anloga, a pesar de sus menores dimensio
nes, al mesocolon transverso. Hay aqu una nueva frontera que separa relativamente
la regin subyacente, la regin submesoclica, de la regin situada por debajo del
estrecho superior, la regin plvica.
Estas divisiones 110 son artificiales: cada una de las regiones que acabamos de
lim itar tiene cierta individualidad fisiolgica y sobre todo patolgica. Estas regiones
comunican, sin embargo, unas con otras por vas que toman los lquidos peritoneal es
para circular y los procesos patolgicos para extenderse de una regin a otra. Des
cribiremos, pues: i., la cavidad previsceral; 2, la regin supramesoclica o el peri
toneo supramesoclico (piso
superior; 3.0, la regin o el
peritoneo submesoclica (piso
m edio; 4.0, el peritoneo plvi
co (piso inferior).
Mostraremos de paso las
vas por las cuales pueden es
tablecerse comunicaciones en
tre estas diversas regiones,
2.
Cavidad previsceral
Cuando hablamos aqu de

cavidad se comprende bien
que se trata de una cavidad
virtual. Naturalmente, los r
ganos se hallan en contacto
con el peritoneo parietal an
terior y se deslizan, sobre l;
F ie. 850
nicamente la presencia de
Ligam ento suspensorio del hgado, visto por su cara
lquido patolgico, como la
derecha (semiesquemtica),
ascitis, puede transformar en
l i d iafragm a, tirado con erinas hacia arrib a. 2, ligam ento suspen
una cavidad v e r d a d e r a el
sorio, visto por su cara derecha. 3 , y 3 , hoja sup eTlor y ioja interior
del ligam ento coronario. 4, borde posterior del hgado, d irectam ente en
compartimiento virtual que
relacin con el d iafragm a. 5 , vena um b ilical. 6 , ombligo. ? . c o r
dn. 3, estm ago. 9 , epipln gastrohep tico. . 1 0 , hgado cortado
vamos a describir.
cinco m ilm etros a la derecha del ligam ento suspensorio. 1 1 , pared
abdominal an terior. 1 2 , raquis. 1 3 , 1 3 , cavidad a b d o m in a l.- 1 4 ,
Este compartimiento se
trascavidad de los epipiones.
abre ampliamente por detrs
en los otros compartimientos viscerales; nicamente el delantal epiploico, cuando es
bastante largo, lo separa del intestino delgado y del compartimiento submesoclico.
La nica frontera fija de la cavidad peritoneal es, pues, la pared abdominal
anterior. Describamos la disposicin del peritoneo parietal en este punto. Esta dis
posicin es algo diferente encima del ombligo, en el ombligo y debajo del mismo.
1. Encima del ombligo. El peritoneo desciende de las inserciones anteriores

del diafragma que acaba de tapizar. Cubre lateralmente la cara posterior de los
msculos transversos y, cerca de la lnea media, la cara posterior de los msculos rectos
mayores, cubiertos de su aponeurosis. En la lnea media tapiza profundamente la
aponeurosis y la lnea blanca. Est separado de estas diversas formaciones por una
capa de tejido celular delgada y densa; por esto el peritoneo parietal supraumbilical
se desprende difcilmente de los planos subyacentes; se desgarra y a menudo no
puede ser suturado en un plano especial en el curso de las laparotomas supraumbilicales. Sin embargo, en la lnea media se puede distinguir una porcin superior mvil
bajo la pared musculoaponeurtica, de la que est separada por un tejido celular

grueso y vascular; y una porcin inferior yuxtaum bilical, en la que el peritoneo se
adhiere directamente al plano aponeurtico.
L a libre expansin del peritoneo sobre la pared supraum bilical es interrumpida
en el feto por la vena umbilical y en el adulto por el cordn fibroso que ha reem pla
zado a este vaso. Este obstculo origina la formacin de un vasto repliegue orientado
casi en sentido sagital, que se ex
tiende de la pared anterosuperior
del abdomen a la convexidad del
h gad o: es el ligam ento suspensorio
d el hgado u hoz m ayor d e l p eri
ton eo (fig. 850).
Este repliegue ligamentoso, de
forma triangular, tiene dos bordes,
un vrtice y una base: i., el borde
sup erior convexo, se inserta sucesi
vamente en la pared abdominal a
partir del ombligo y en el diafrag
m a; su direccin est marcada por
una lnea que, partiendo del om bli
go, forma un ngulo agudo abierto
hacia la derecha; z., el borde in fe
rior, cncavo, se fija en la cara con
vexa del hgado, hasta el ligamento
coronario, en el que se contina;
3.0,
al lado anterior de la vena cava
inferior; 4., la base o borde libre
se extiende oblicuam ente de delante
atrs y un poco de izquierda a dere
cha, desde el ombligo hasta el borde
anterior del hgado. A lo largo de
F ie . 851
este ltimo borde y en el intervalo
E l om b ligo de) adulto, visto p or su cara posterior
de las dos hojas serosas que levanta
( T e s t u t - J a c o b ).
el meso, discurre el cordn fibroso
1 , ombligo. 2 , u raco. 3 , 3 , cordones fibrosos provenientes
de la vena um bilical; este cordn
de la obliteracin de las a rte ria s um bilicales. - 4 , ligam ento re
dondo del hgado proveniente de la obliteracin de la vena um bi
forma el ligam ento red o n d o del h
lical. 5 , porcin inicial del ligam ento suspensorio del hgado.
6 , tejido celular subperitoneal. 7, fascculos fibrosos tra n s
gado o ligam ento hep a to u m b ilica l.
versales que constituyen la fascia um bilicalis. 8 , expansin
fibrosa, subperitoneal, que n ace cerca del ligam ento redondo y va
Segn su situacin, se comprende
a perderse en la pared abdom inal.
que una laparotoma lo corte nece
sariamente si pasa a la derecha del ombligo, y lo respete, por el contrario, si pasa a
la izquierda del mismo.
2 . En el ombligo (figs. 850 y 851). El peritoneo pasa formando un puente por
detrs del anillo umbilical, dejando ver por transparencia los cordones fibrosos que
convergen en este anillo fibroso: la vena umbilical, el uraco, las arterias umbilicales.
En el rea del anillo umbilical, el tejido celular subperitoneal est en contacto directo
con el tejido celular subcutneo. Pero el tejido celular subperitoneal est reforzado
en este punto por fibras transversales que unen la cara posterior de la vaina de los
dos msculos rectos; se ven a veces estas fibras dibujarse debajo del peritoneo (fascia
u m b ilica lis de R i c h e t ) . Eorman una especie de lmina cuadriltera retroumbilicab
cuyo borde superior es adherente, mientras qtie el borde inferior queda libre (no obs
tante, puede existir la disposicin inversa; H. S a c h s ) . Este borde inferior levanta el
817
peritoneo en un pliegue falciforme bajo el cual puede deslizarse anormalmente un

fondo de saco seroso, iniciacin de una hernia um bilical indirecta,
3. Debajo del ombligo (fig. 853). Partiendo del ombligo, el peritoneo desciende hacia la excavacin plvica y tapiza regularmente toda la porcin subumbilical
de ia pared abdominal anterior. En esta
primera parte de su trayecto pasa por
detrs del uraco y de ios dos cordones
fibrosos que, en el adulto, resultan de la
obliteracin de las arterias umbilicales.
Levantado por estos tres cordones, uno
mediano y los otros dos laterales, forma
tres repliegues falciformes, las hoces me
nores del peritoneo, que nacen a la al-
B
FIO. 833
C
FlG. 852
Cortes horizontales de la regin um bilical
que p asan: A , un poco por encim a d el om
b ligo; B , p o r el o m b lig o ; C , un poco por
debajo del om bligo (T.-J.).
1 , rocete u m b ilical. 2 , m am eln um bilical con la,
cica triz um bilical en cim a, 3 , surco um b ilical. - 4 ,
piel del om bligo. 5 , tejido eeluloadposo subcutneo.
6 , re cto m ayor, con. 6 , la hoja a n terio r de su v ain a,
y 6 , la hoja posterior. 7 , u raco. 8 y 9 , las dos
a rte ria s um bilicales. 1 0 , peritoneo. 1 1 , tejido ce
lu lar subperitoneal. 1 2 , a scla um bilicalis. 1 3 ,
vena um bilical en el conducto um b ilical. 1 4 , linea
b lan ca. 1 5 , aponeurosis umbillcopre ves l e a l : el espa
cio que se encuentra situado e n tre esta aponeurosis y
la Hnea b lanca y que e st lleno de tejido celular ad i
poso, na es o tr a cosa que la p arte superior del espacio
pre vesical (vase Ve jipa).
Las dos disposiciones d e la fascia um bilicalis

y del conducto um bilical vistas en un corte
sagital esquemtico del o m b lig o : A , estando
la fascia umbilicalis fija por arriba y libre
por abajo, el conducto um bilical se encuen
tra abierto por a b a jo y cerrado por arriba;
B, estando la fascia umbilicalis adherida por
abajo y libre por arriba, el conducto se e n
cuentra abierto por arriba y cerrado por
a b ajo (T.-J.).
1, ctcatri?. um bilical. 2 , borde superior del anillo
um bilical. 3 , cordn de la vena um b ilical, 4 , u ra
co. 5 , lnea b lanca. 6, fascia um bilicalis,
7,
conducto u m b ilical. 3 , peritoneo. 9 , tejido celular
subcutneo.
L a s flecha3 indican los sitios por donde se m ete el
intestino para con stitu ir : a, la hernia um bilical con
d ivertculo properitoneal ; 6 , la hernia um bilical Indi
r e c t a ; c, la hernia um bilical d irecta.
tura del om bligo y, de aqu, se extienden divergiendo hasta la parte superior de la ve

jiga. Algo por encima de la parte media del arco femoral, el peritoneo es levantado
tambin, pero de modo menos sensible, por la porcin inicial de la arteria epigs
trica, que en este punto describe una curva de concavidad superoexterna.
Si examinamos ahora por su cara posterior la porcin de la pared abdominal
que se extiende del pubis al orificio interno del conducto inguinal, comprobamos, en
F i e . 854.. Pared abdom inal
anterior, vista p o r' su cara peritoneal.
A , Ombligo. - B , vejiga.
1 , m a c o . 2 , 2 , cordn fle la a rte r ia um bilical o b literad a. 3 , cordn de la ven a u m b ilical (ligam en to fa lcifo rm e). 4 , 4 , arteria, e p ig strica . - 5 , 5 , conducto deferente. 6 , 6 , a rte ria e s p e rm tlca . 7 , 7 , cara, pos
terio r del m sculo re c to m ay o r del abdom en cu b ierta por el peritoneo.
a, foslla inguinal e x te rn a . 6, fosllla in gu inal m edia. c, losilla inguinal In tern a o veslcoptblca,.
X
F i g . 855
C o rte horizontal esquem tico d e la pared a b d o m in a l p o r el co n d u c to in g u in a l derecho,
su p o n ie n d o q u e se h a q u ita d o el cordn (T .-J .).
1,
co n d a d o in g u in al, c o n : 1% su orificio profundo, y 1 , su orificio superficial. 2 , oblicuo m a y o r . 3,
oblicuo m en or. 4 , tra n sv e rso . 5 , fascia tran sv ersa lis, con 5 J, ten dn conJnnto, 6 , tejid o ce lu la r aubperiton eal. 1, p eriton eo, con 7 ', o slta Inguinal e x te rn a ; 7 , o s lta in tern a ; 7 " , fo sita vescop ub ana. 8 , re cto
m ay or y p iram id al contenidos en su vain a. S, e p ig strica . 1 0 , cordn fibroso de la a rte r ia u m b ilical. 1 1 ,
u raco. 1 2 , tejido, celu lar sub cu tn eo. X X , ln ea m ed ia,
(La, flecha a en la, fo slta e s te r n a , la flecha b en la Io slta In tern a y la flecha c en la o s ita vesicopublana Indi
can el tra y e c to que, se^n su variedad , recorren la s h ern ias Inguinales p ara llegat' al e x te rio r.)
8 ig
el intervalo de los repliegues formados por los tres cordones precitados, algunas de
presiones ms o menos profundas que se designan con el nombre de fositas inguinales.
Estas fositas, en nmero de tres a cada lado, se distinguen segn su situacin en
interna, media y externa. La fosita inguinal interna est situada entre el repliegue
seroso formado por el uraco y el determinado por el cordn fibroso de la arteria
umbilical. Corresponde al intervalo comprendido entre la lnea media y la espina
F i g . 856
Los principales divertculos de la cavidad peritoneal (esquema):
la cavidad peritoneal vista de frente ( T . - j . ) .
a (violado), lo sa h ep tica. b (rosa), fosa g strica . c y o (azul), espacios parietocOUcos derecho e Izquierdo,
d (amarUo), espacio mesen teic ot lieo derecho. e (verd e), espacio mesen ter ico clico izquierdo. f 7 f (azulj,
losas Iliacas In tern as derecha e Izquierda. g (ve rd e), pelvis m enor. fi (an aranja do ), cavidad posterior de los
epiplones.
X, hgado. 2 , ligam ento suspensorio del hgado. 3 , estm ago. 4, bazo. 5 , eplpldn m en or. 6 , colon
tran sverso. 7 , colon descendente. 8 , colon ascendente. 9 , colon illopelviaao. 1 0 , ra z del mesen terio . .
1 1 , asa delgada,
del pubis: se le llama tambin, por esta razn, fosita suprapubica o vesicopbica (fi
gura 854, c).
L a fosita inguinal media est situada inmediatamente por fuera del cordn fi
broso de la arteria um bilical (fig. 854, b).
La fosita inguinal externa, la ms externa de las tres, como indica su nombre,
est situada por fuera y por encima del asa que forma la porcin inicial de la
arteria epigstrica al dirigirse adentro y arriba. Corresponde exactamente al orificio
interno del conducto inguinal. En su parte inferior e interna se ven por transpa-
Fie. S57
Corte congelado parasagital izquierdo. Hombre adulto.
1, ventrculo izquierdo. 2 , cardias. 3 , Idbulo izquierdo del hgado. - 4 , pared abdominal. 5, piloto.
6 , colon transverso. 7, asas delgadas. - 8 , colon iliaco. 9, vena fem oral. 10, satena interna. 11, obtu
rador interno. 12, glteo mayor. - 13, glteo menor. 14, citico. 15, piramidal. 16, glteo medio,
17, psoas. 1 8 , oblicuo m ayor. 19, riWn izquierdo. 2 0 , pncreas. 2 1 , duodc'ma costilla. 2 2 , supra
rrenal izquierda- 2 3 , pericardio.
821
renda los elementos constitutivos del cordn esperintico que de la cavidad abdomi
nal pasan al conducto inguinal (fig. 854, a).
El conocimiento de esta regin tiene en ciruga aplicaciones importantes. En
efecto, por una de las tres fositas supraindicadas, verdaderos puntos dbiles de la
pared abdominal, sale el intestino para constituir las hernias inguinales, y vemos
inmediatamente que es posible dividir estas hernias, segn la fosita que les da paso,
en tres grandes variedades: hernia inguinal interna, hernia inguinal media y hernia
inguinal externa, cada una de las cuales penetra por la fosita del mismo nombre
(para ms detalles vanse los tratados de P a t o l o g a q u i r r g i c a ).
F i g . 858
E l peritoneo gstrico y el peritoneo esplnico, vistos en un corte horizontal del tronco
q u e pasa p or el hilio del bazo.
1 , bazo. 2 , estm ago. 3 , cola del pncreas. 4 , vena. cava, in ferior. 5 , a o r ta . - 6 , arteria, esplnica.
- 7 , vasos co rto s. 8, pared to ra eoaMorn i n al. 9. epipcin gastrosplnico. 1 0 7 epipln pancjeatlcospl& nlco.
1 1 , eplpln gastrohepU oo, ton 1 1 ', el pedculo del hgado, 1 2 , h iato de W inslow . 1 3 , tra3caTla de, los
eplplwnes. 1 4 , pleura izquierda.
3.
Piso supramesoclico
El piso supramesoclico contiene el hgado, el estmago, el pncreas y el bazo.

T ien e por lm ites: por delante, la cavidad previsceral en que se abre y la pared
abdominal anterior; por detrs, la pared dorsolumbar; por arriba, la bveda diafragmtica; por abajo, el colon transverso y su meso, prolongado lateralmente por los
dos ligamentos frenoclicos derecho e izquierdo. Si el epipln mayor es suturado o se
adhiere a la pared abdominal anterior, el piso supramesoclico est enteramente
aislado del piso inferior, salvo en los ngulos clicos y en los canales parietoclicos
(vase ms adelante).
Este piso est relativamente tabicado por la presencia del hgado y la del est
mago y el epipln menor. Es posible, pues, dividirlo en compartimie?ito supraheptico}
subfrnico (subdiafragmtic) o interhepatodiafragm tico; compartimiento subhep
tico derecho y compartimiento gastrosplnico (por delante y a la izquierda del epi
pln menor).
822
PERITONEO
Por ltimo, detrs del epipln menor comienza un inmenso divertculo peritorieal que es el compartimiento retrogstrico o trascavidad de los epiplones.
l. Compartimiento interhepatodiafragm tico. Este compartimiento peritoneal est situado entre la cara convexa del hgado y la cara inferior del diafragma.
Por encima del borde anterior del higado,
la mano puede deslizarse de delante atrs
entre el hgado y el diafragma; es detenida
nicamente, bastante lejos hacia atrs, por
la zona de adherencia del hgado al dia
fragma o ligamento coronario. El compar
timiento interhepatodiafragmtico est di
vidido en dos porciones, derecha e izquier
da, por el ligamento suspensorio del hgado,
que viene a unirse en ngulo recto con el
ligamento coronario. Esta regin tiene tam
bin el nombre de regin subfrnica. Se
oculta bajo la cpula diafragmtica y se
encuentra situada en la base del trax. Es
muy difcil explorarla y llegar a ella. Los
abscesos que se originan en la misma y
que son una variedad de abscesos subirnicos tienen, por esta razn, una latencia
clnica enteramente particular, y a menudo
una sintomatologa torcica. Numerosos lin
fticos caminan aqu bajo el peritoneo y van
a los pozos linfticos del diafragma (Ranvier), lo que explica la frecuencia relativa
de las colecciones purulentas localizadas en
este punto.
Z. Compartimiento in f r a heptico
derecho. Est situado bajo la cara infe
rior del lbulo derecho del hgado, entre
ste y el mesocolon transverso. Por detrs
se prolonga por la cara posterior del hgado
hasta la hoja inferior del ligamento coro
nario. A la derecha rodea el ngulo hep
tico del colon y se abre en la cavidad peritoneal mayor por el canal parietoclico
Corte sagital que muestra la trascavidad
derecho. A la izquierda se contina por
de los epiplones.
delante del epipln menor con el compar
1, trascavidad de los epiplones. 2 , fascla de coalescencla parietal (2scla de T reltz). 3 , fascla de
timiento gstrico; por detrs del epipln
coa leseen ca en tre la hoja, posterior del epipl<m m ayor
y el mesocolon transverso. 4 , fascla de coalesceru-la,
menor comunica con la trascavidad por el
mesen terlcom csocdllea izquierda. 5 . rbol do la hoja
posterior, coalescencia com p lem en tarla,
hiato de Winslow.
E , estm ago. P , pncreas. C. T ., colon tra n s
verso. C. D ., colon descendente.
Este compartimiento importante es una
verdadera encrucijada donde se encuentran
la regin piloroduodenal, las vas biliares y el ngulo derecho del colon. Est oculto
por la cara inferior del hgado, que, oblicua hacia abajo y adelante, cae de nuevo
sobre l como una cubierta y lo oculta ms o menos a la exploracin.
3. Compartimiento gstrico. Est situado a a izquierda del ligamento sus

pensorio, delante del epipln menor. Asciende profundamente, bajo la cara inferior
DISPOSICIN DEL PERITONEO DICESTIVO EN EL ADULTO
823
del lbulo izquierdo del hgado, a lo largo de la curvatura menor, hasta el diafragma
y el esfago. A la izquierda, a lo largo de la curvatura mayor, se abre en el compar
timiento esplnico (vase Bazo). Est tabicado por abajo por el mesocolon transverso
y el epipln mayor.
L a anatoma de estas regiones explica toda la patologa y muchos puntos de la
ciruga del peritoneo supramesoclico: abscesos subfrnicos, lceras perforadas del
estmago y del duodeno, abs
cesos de origen esplnico o
^
biliar, etc
%Jm! f
-
4. Trascavidad de los
epiplones. Vasto divertcu
lo del peritoneo suprameso
clico, la trascavidad de los
epiplones forma una especie
de bolsa virtual, verdadera
bolsa serosa insinuada entre
los rganos parietales poste
riores y la cara posterior del
estmago. Est casi entera
mente aislada de la gran cavi
dad peritoneal. En efecto, no
comunica con el piso superior
sino por un estrecho orificio,
el hiato de Winslow, situado
detrs del pedculo heptico.
Formmonos p r im e r o una
idea general de lo que es la
trascavidad en el adulto: para
esto es n e c e s a r i o examinar
bien el trayecto de la hoja
peritoneol que la Umita en
dos cortes: uno transversal,
que pasa por el hiato de
B
Winslow, y el otro sagital,
F i g . 860
que pasa por la lnea media
Hiato de W inslow y epipln gastroheptico: A , vistos por
o en su proximidad. En el
su cara anterior; B, vistos en un corte horizontal.
corte transversal (fig. 858) ve
(L a lnea x x , en la figura A , Indica el plano sefn el cual se ha hecho
mos, partiendo del borde an
el corte representado en la flfW a B .)
1 , cuerpo vertebral. 2, epipln gastrohep tico, con : a , conducto c o
terior del hiato, el peritoneo
ldoco ; b. vena porta ; c, a rteria heptica. - 3 , Idbulo de p iegel, cubier
to por delante por el epipln g astioh ep tico. 3 , el mismo, cortado de
que cubre la cavidad consti
travs y rodeado por el peritoneo, 4 , rin derecho. - 4 , corte
del m ism o, 5 , cpsula suprarrenal derecha. 5 , corte de la m ism a.
tuir primero la hoja posterior
6, vena cava inferior. 7 , ao rta . 8, cpsula suprarrenal Izquierda.
9 , ridn izquierdo. 10, trascavidad de los epiplones. 1 1 , hiato
del epipln menor y cubrir
do W inslow. 1 2 , hoja p arietal del peritoneo, tapizando la pared abdo
m inal posterior, 1 3 , ligam ento h epatorren al. 14. prim era porcin del
en seguida la cara posterior
duodeno.
del estmago. Llegada a la
tuberosidad mayor, abandona el estmago, se aplica al lado posterior de los vasa breviora y con ellos llega al hilio del bazo, constituyendo la hoja posterior del epipln
gastrosplnico. Del hilio del bazo, el peritoneo se refleja hacia dentro y cubre la
cara anterior del pncreas y de los vasos esplnicos; cubre en seguida sucesivamente
la suprarrenal izquierda, la aorta, la vena cava inferior, y alcanza en esta ltima
el borde posterior del hiato de W inslow, nuestro punto de partida.
En el corte sagital (fig. 859) partimos de la cara posterior del estmago y nos
dirigimos de abajo arriba y algo de izquierda a derecha. El peritoneo, llegado a la
824
PERITONEO
curvatura menor, abandona el estmago para dirigirse haca el labio posterior del
hilio del hgado y formar la hoja posterior del epipln menor. A q u cubre de delante
atrs el lbulo de Spiegel y, llegado a su borde posterior, se refleja hacia abajo a lo
largo de la pared abdominal. En este trayecto descendente cubre primero en su cara
anterior la vena cava inferior, la aorta y el pncreas. Luego, reflejndose hacia delante,
pasa por encima de la tercera y cuarta porciones del duodeno y se dirige hada el
borde posterior del colon transverso, constituyendo la hoja superior del mesocolon
transverso. Cubre entonces, de atrs
adelante, la cara superior del mesocolon transverso y llega as a su bor
de anterior. Aqu, abandonando el
colon transverso, se adosa a la hoja
anterior del epipln mayor y sigue
exactamente el mismo trayecto que
este ltimo, formando la hoja poste
rior de este epipln. As es que des
ciende hacia el pubis y sube hacia la
curvatura mayor del estmago para
volver a la cara posterior de este r
gano.
Conociendo la forma general de
la trascavidad, podemos ahora explo
rarla ms en d etalle: se penetra en
ella por el hiato de W inslow, que
describiremos primero. El dedo in
troducido en el hiato, detrs del epi
pln menor, se encuentra situado en
un compartimiento peritoneal deno
minado vestbulo de la trascavidad.
Un segundo orificio, de mayores di
mensiones que el hiato, el foramen
F i g . 861
bursae omentalis, da acceso a la par
E l ligam en to cisticoduodenoepiploico,
te principal de la trascavidad que se
visto por su cara anterior.
halla detrs de la cara posterior del
1 , coloa tran sverso. 2 , epipln m ay o r. - 3 , hgado, le
estmago, la cavidad retrostomacal.
vantado m uy h acia arriba para poner de manifiesto su c a ra in
ferior. 4, estm ago. 5 , epipln gastrohep tico, con, a n i
Exploraremos en ltimo lugar esta ca
vel de su borde extern o, el pedculo del hgado. 6 , vescula
billar. 7 , ligam ento cisticoduodenoepiplolco ; se ve claram en
vidad retrostomacal con sus diferen
te Que contina hacia la derecha el borde externo del epipln
menor ; 1 lm ite en tre ambos est representado por el coldoco
tes prolongaciones:
y los vasos hepticos, 8 , rin derecho, con su cpsula
sup rarren al. 9, ligam ento hepatorrena), 1 0 , espacio en
a)
form a de embudo (indicado por la flecha), situado en tre el
ligam ento h epaterren al y el ligam ento csUcoduoienoepiplolco,
Descrito por W i n s l o w en 1776, este
que conduce al hiato de W inslow y, de ail, al vestbulo de la.
trascav id ad de los ep plones: es el em budo prevestibuiar.
hiato est oculto profundamente ba
jo la cara inferior del hgado. Para
descubrirlo hay que levantar el hgado y atraer hacia delante el borde libre del epi
pln menor. Se percibe entonces, en el fondo y a la izquierda de la fosa subheptica,
un orificio que mira a la derecha y algo adelante. Es oval o semilunar, con la base
abajo; a veces est reducido a una especie de hendidura vertical bastante estrecha.
Est situado 5 0 6 centmetros a la derecha de la lnea media. S u dimetro es de 2 cen
tmetros aproximadamente; admite el dedo ndice (Sappey).
Est lim itado: i., por delante, por el borde'externo del epipln gastroheptico
que contiene el pedculo del hgado; 2.0, por detrs, por la vena cava inferior;
3., por arriba, por el lbulo de Spiegel; 4.0, por abajo, por la primera porcin del
duodeno o, de un modo' ms preciso (segn experiencias de J e a n b r e a u y R i c h e ), por
el peritoneo, que, despus de haber tapizado la parte superior de la cara posterior del
duodeno, se refleja hacia arriba para cubrir la vena cava (ligamento duodenohepatocaval, Piquant),
En un tercio de los casos en el adulto, y de un modo casi constante en el recin
nacido, el hiato ocupa as una situacin relativam ente baja, invadiendo por detrs
el tercio superior de la cara posterior del duodeno: es supra y retroduodenal. En
algunos casos su borde inferior roza el borde superior del duodeno o tambin se
encuentra en un plano ms elevado (situacin alta, supraduodenal). Es muy im por
tante precisar estas disposiciones a causa de las relaciones del coldoco con el hiato,
1.
E n ciertos casos no
existe el h iato de W inslow ,
dos labios anteriores y posteriores (B r
o e s i k e );
tal
vez p o r coalescencia entre los
pero es ms verosmil que esta disposicin sea
patolgica y resulte de fenmenos inflamatorios.

2.
A lgu nos autores describen la hoz de la arteria heptica com o constitutiva del borde
inferior del h ia to (R o g ie r).

ms a la izquierda;
E n realidad
esta hoz est siempre
centmetros por lo menos
lim ita el foramen burscE omentalis, y un p equ e o fondo d e saco perito-
neai, que forma el p u n to declive del vestbulo de la trascavidad, separa siempre la hoz de la
hep tica del ligam ento duodenohepatocaval, borde inferior verdadero del h iato de Winslow.
3.0
Embudo prevestibular.
E l h iato de W inslow es difcil a veces de encontrar:
un velo
peritoneal prolonga el borde derecho del epipln. m enor q u e u n e la vescula biliar al colon
o al duod eno
(ligamento cisticoclico,
ligam ento
cisticoduodenal)
(fig. 861).
Igu alm e n te
un
repliegue peritoneal p u ed e unir por detrs la cara interior del hgado al peritoneo prerrenal
(ligam ento
hepatorxenal),
por
abajo,
el
duod eno
A lgu nos consideran estas bridas de naturaleza
al
rin
inflamatoria;
(ligamento
plicar su existencia;
son restos de la prolongacin derecha del e p ip l n .
desarrollados forman
un verdadero em budo seroso,
canzar de
10 a
12 centmetros de
p ro fu n d id a d ;
el
duodenorrenal).
pero la em briologa
lleva
que p u ed e
la derecha
el
m iento de la trascavidad en el gran peritoneo y precede al hiato de W inslow (A n g e l

cer t
). F a u r
y J o n n e s c o le dan el nom bre de
vestbulo,
ex
C u a n d o estn bien
embudo prevestibular,
este em budo
p u ed e
al
aboca
y Se n -
denom inacin que h a y que rechazar,
pues se presta a confusin con la formacin q u e vamos ahora a describir.
b)
Vestbulo de la trascavidad (atrium bursae omentalis de ftis, pequea bolsa
epiploica de Huschke, compartimiento subheptico o subespigeliano de Piquant, etc.).
El dedo que ha franqueado de derecha a izquierda el hiato de W inslow se halla a
sus anchas en una cavidad bastante espaciosa, situada detrs del epipln menor. M uy
estrecha en el sentido anteroposterior, ya que sus dos paredes anterior y posterior
estn normalmente en contacto, tiene 8 10 centmetros en sentido vertical y 8 cent
metros igualmente en sentido transversal.
Su extremo derecho est representado por el hiato de W inslow que le da acceso.
Su pared anterior est formada por el epipln menor, es decir, por la pars flaccida
completa, y por la parte superointerna del ligam ento hepatoduodenal que contiene
el pedculo hepatocstico. Su pared posterior est constituida por la hoja peritoneal
que tapiza la regin celaca de Luschka; bajo el peritoneo se adivina muy profunda
mente a la derecha el relieve de la vena cava, y a la izquierda, la aorta, de la que
sale el tronco celiaco. Numerosos linfticos, numerosos ramos nerviosos del neumo
gstrico derecho, de los frnicos y de los esplcnicos, discurren por esta regin. Su
techo, muy oblicuo hacia abajo y adelante, est formado por el lbulo de Spiegel. El
peritoneo tapiza el lbulo de Spiegel muy hacia arriba por detrs, y entre el esfago
y la vena cava forma la hoja inferior del ligamento coron ario: este ligam ento es
muy delgado en dicho punto y una sonda acanalada o el dedo pueden perforarlo sin
dificultad, haciendo comunicar el com partim iento subheptico con la parte izquierda
del compartimiento interhepatodiafragmtico.
E l suelo, o ms bien el borde inferior del vestbulo de la trascavidad, corresponde
al extremo derecho de la curvatura menor, al tuber omentale del pncreas y al fondo
de saco form ado por el peritoneo entre la hoz de la heptica y el borde inferior del
l i i a t d e W in slo w r ----
8s6
PERITONEO
El extremo izquierdo, por ltimo, corresponde al lado derecho del esfago y del
cardias y luego a un orificio que le hace comunicar con la parte principal de la trascavidad, el foramen bursa omentalis.
c)
Foramen bursa omentalis. Para ver bien este orificio hay que incidir transvcrsalmente el epipln menor, coger la parte inferior de la curvatura menor y atraerla
hacia delante. Se comprueba entonces (fig. 863) que el orificio que nos ocupa mira
FrG. 862
Corte transversal d e l tronco que pasa in m ediatam ente por encim a del suelo
del hiato de W inslow (segn F a r a j b e u f ).
1 , 2 . riones derecho e izquierdo. 3 , 4 , cpsulas suprarrenales. 5 , pilares del d iafrag m a. 6, cuerpo
vertebral. Y. vena cava inferior. 8 , a o rta . 9 , vena p o rta. 1 0 , pncreas. 1 1 , hiato de W inslow . 1 2 ,
arte ria csplnica. 1 3 , a rte ria h ep tica, segmento horizontal que levan ta el peritoneo del suelo del h iato (hoz de
la a rte ria h ep tica). 1 4 , pncreas en relieve en la tra s cavidad de los p ip lo n e s. 1 5 , vescula b iliar. 1 5 ,
corte de la a rte ra heptica en el punto en que se hace ascendente. 1 7 , seccin del epipln m en or. 1 8 , gran
cavidad peritoneal. 1 9 , estmago 2 0 , M eado.
arriba y a la derecha, que es elptico ms bien que circular, y, sobre todo, que es
mucho ms estrecho que las dos cavidades entre las que est situado. Es una especie
de estrecho entre la trascavidad de los epiplones, que est a la izquierda, y su vest
bulo, que est a la derecha. En un nio de tres aos T e s t u t ha encontrado que
mide 30 milmetros en su dimetro mayor, siendo la altura total del vestbulo en el
mismo punto de 75 milmetros.
El foramen est circunscrito: por delante, por la mitad inferior de la curvatura

menor del estmago; por abajo y a la derecha, por un repliegue seroso que contiene
la hoz de la arteria heptica; por arriba y detrs, por un segundo repliegue que va
del pncreas a la parte inferior de la curvatura menor, la hoz de la coronaria.
a)
La
hoz de la heptica
repliegue duodenopancretico
es un repliegue peritonea, de
forma triangular, orientado casi en el sentido horizontal. Inserta por
su base en la
pared
abdominal posterior, desde el tronco celiaco al lado izquierdo de la vena cava, viene a fijarse
F i g . 863
E l vestbulo de la trascavidad de los epiplones, con el
foramen burs& omentas.
E ! eplpkn erastroheptico h a sido incidido transversalm ent.e y erinaclo a la vez hacia arriba (segmento superior)
y aba]o (segmento inferior) ; la p arte m s superior de este eplpln, m antenida en su sitio, est levantada con el l>ieo
de una sonda- acanalad a ; el hgado est, in ertem en te atrado hacia arriba y a la derecha ; por o tra p a rte , la cu rv a tu
ra menor del estmago est, sostenida h aca delante y a ia Izquierda ; la flecha p asa por el h iato de W lnslow.
1 , estm ago. 2 , hsrado, con 2 , vescula billar, y 2 , ligam ento redondo del h g a d o . 3', lbulo de Splegel.
4, 4 , epipln fras tro heptico. 5 , aorta, 6. vena cava jnerior. 7, pncreas fttiber om entale). 8, fora
m e n bursee e m en ta!!*. 9 , ligam ento duodenopancretico, levantado por la arteria h ep tica. 1 0 , ligam ento gastro p an cretlco , tendido por 11 y 1 1 , la arteria y la vena coronarias estom quicas. 1 2 , tro n co celiaco. 1 3 ,
aTteria h ep tica. 1 4 , a rte r ia esplnlca. 1 5 , arteria pllrica. 1 6 , vena p orta. 17, coldoco. 18. 1 8 ,
dos ganglios lin ftico s. - 1 9 , duodeno.
por su vrtice detrs del duodeno, a la izquierda de la vena porta, 2 g centmetros a la

derecha del ploro (P i q u a n t ). Su borde derecho se pierde en el peritoneo q u e tapiza el suelo
del vestbulo; su borde izquierdo, libre, se dirige, por delante y a la derecha de la bifurca
cin del tronco celiaco,
a la cara
posterior del
duodeno.
La
veces por este borde libre y otras a cierta distancia de l.

encuentra situada en el vestbulo;
la
cara
inferior mira
arteria
La
abajo
heptica avanza
cara superior d e
y
la
la
izquierda
unas
hoz se
y corres
ponde a la parte principal de la trascavidad.

A m enudo un repliegue secundario se desprende de la hoz de la heptica
sobre el ploro; contiene la arteria pilrica;
y se dirige
se le evidencia atrayendo el estmago adelante
828
PERITONEO
despus de haber h u n d id o el ep ip l n menor. Esta disposicin es bien conocida de los ciru

janos, que la utilizan en el curso de las gastrectomas para descubrir y ligar la arteria pilrica.
F i g . 864
Peritoneo gstrico y peritoneo esplnico, vistos en un corte horizontal del tronco
que pasa por el hilio del bazo.
1, baso. 2 , estm ago, 3 , cola ce! p n creas. 4 , vena cava inferior. 5 , ao rta . 6, a rte ria espln lca.
7 , vasos corto s. 8, pared toracoabdom lnal. 9 , epiptn gastrosplnico. 1 0 , ep ip lto p ancreticos plnco.
1 1 , epipln gastrolieptico, con 1 1 , el pedculo del hgado. 12, h iato do W inslow . 1 3 , tra s c a vidad de los
eplplones. 1 4 , pleura izquierda.
b)
La
hoz de la coronaria o ligamento gastropancretico de Huschks
est
ms
des
arrollada que la precedente. Est orientada en sentido sagital. T r ia n g u la r , su base se inserta

2
id
! ....... j
en la pared
posterior siguiendo la porcin
nada oblicua hacia arriba y

arteria coronaria;
fusio-
a la izquierda de la
su borde anterior term ina en el
borde derecho del esfago, en la porcin vertical d e
3a curvatura menor, e invade tambin la cara pos

terior del estmago; su borde inferior o libre con
tiene la arteria coronaria estomquica, q u e est a
veces a cierta distancia de l
(D u r
Las dos caras del ligam ento s o n :

izquierda y la otra
and,
n ie r
}.
u n a posterior e
anterior y derecha,
Ligamento subespigeliano.
c)
Gar
Es un p eq u e
o ligam ento triangular inserto en la cara anterior

del hgad o
a
nuestra
extendido
de delante
atrs.
Ofrece
consideracin
dos bordes
adherentes
uno libre. Los dos bordes adherentes se distinguen

en posterior y anterior; el prim ero se inserta en el
lbulo de Spiegel; el segundo se con tin a con esta
Fie. S 63
Corte horizontal del bazo
(recin nacido, sujeto congelado).
1 , i m o , claram en te trian g u lar, con tres ca ra s y
tres bordes. 2 , estm ago. 3 , cpsula sup rarre
n al, en cuyo centro aparece el polo superior del r i
n rasado por el c o rte , 4 , d iafrag m a. 5 ,
pleuras y cavidad p leural. 6, pared co stal. 7,
piel. 8, p ncreas. 9, d iafrag m a. 10, tra s cavidad de los epiplones.
porcin del peritoneo

vena
um bilical.
que
E n cuanto
tapiza
el
surco
de la
al borde libre o infe
rior, se extiende del lbulo de Spiegel al surco de

la
vena um bilical.
d)
Parte principal de la trascavidad o bol
sa retrostomacal. El foramen bursce omen-
829
talis da acceso a una cavidad muy vasta, normalmente virtual, pero en la que la
mano puede deslizarse y evolucionar explorando sus lmites y las prolongaciones. La

parte p rin cip a l de la trascavidad tiene por pared anterior la cara posterior del es
tmago; por pared posterior, el peritoneo que tapiza el cuerpo del pncreas y la
arteria esplnica (fig. 864); en el borde inferior del pncreas el peritoneo abandona
la pared abdom inal posterior para fusionarse con la cara superior del mesocolon
transverso. E l mesocolon transverso, por el que discurren los vasos del colon, separa
luego la bolsa retrostomacal y la cara posterior del estmago del ngulo duodeno-
F i g . 866
Vas de acceso al estmago y al bazo, vistas en un corte esquemtico sagital
lateral izquierdo del tronco (T.-J.).
1,
estm ago. 2 , bazo. 3 , rin Izquierdo. 4 , p n creas. 5 . colon tran sverso, con 5 , su meso. 8 ,
hgado (lbulo Izquierdo). 7 , corazn. 8 , pulm n. 9 , cavid ad p leural. 1 0 , d iafrag m a. 1 1 , intestino d el
gado. 1 2 , eplpln m ay or. - 1 3 , cavidad perlton eal, con 1 3 , trascav id ad de loa eplplones. 1 4 , pared costal
an terio r, y 1 4 ', p a rid costal p osterior. 1 5 , vasos esplniccs.
A , v a de acceso abdom inal an terior p ara el estm ago. A , v a de acceso tran spleu rodlar asm tica. para el
estm ago. B , v a de acceso abdom inal a n terio r para el b a z o ; la p a rte punteada de la flecha pasa entre a tu b e
rosidad m ay or y la pared la te ra l toracoabd om inal, B . v a d& acceso tran sp leu ro iafragm tca p ara el bazo.
yeyunal y de las primeras asas delgadas {fig. 866). Es posible, atravesando una porcin
avascular del mesocolon transverso, anastomosar fcilmente la cara posterior del est
mago con la primera asa yeyunal (gastroenteroanastomosis posterior transmesoclica,
von H a c k e r ).
La parte su p erior o p rolon gacin su p erior de la trascavidad sube bajo el dia
fragma, detrs de la parte superior del cuerpo del estmago. Se detiene en el punto
en que el peritoneo parietal se refleja sobre el peritoneo gstrico para formar el lig a
mento gastrosplnico. Forma un fondo de saco pequeo en el lado izquierdo del
cardias y puede alcanzar excepcionalmente el esfago. Se ha descrito un repliegue
8go
PERITONEO
que parte de la arteria esplnica y alcanza la cara posterior del estmago, conteniendo
un ramo gstrico de la arteria esplnica. Este ligamento gstrico posterior separara
relativamente la gran cavidad retrostomacal de su prolongacin superior.
Esta regin es a menudo asiento de coalescencias parciales que tienden a tabicarla
v a darle el aspecto de una serie de pequeos compartimientos separados por velos
peritoneales; pero se trata tal vez de disposiciones patolgicas.
F i g . 867
Los principales divertculos de la cavidad peritoneal
la cavidad peritoneal vista de Erente (T.-J.).
(esquema):
a (violado), fosa h e p ti c a . 6 (rosa), fosa g s tric a . e y c (azul), espacios parletoclicos derecho e Izquierdo.
d (amarillo), espacio mesen, tericociico derecho. e (verd e), espacio m es en tericoc tilico izquierdo. - f y i' (a zul),
fosas ilia ca s in tern as derecha e Izquierda. a (verd e), pelvis m enor. h (anaranjado), cavidad posterior de los
epiplones.
1, hgado, . 2, ligam ento suspensorio del hgado. 3 , estm ago. 4 , bazo. 5, eplpln m en or. 6 , colon
tran sverso. 7 , colon descendente. 8 , colon ascendente. 9, colon iliopelviano. 1 0 , ra z Le m esenterio.
1 1 , asa delgada.
X X , lnea siguiendo Ja cual se ha efectuado el corte representado en la figura 8 6 8 .
La parte in ferio r o prolongacin in ferio r de la trascavidad es contingente: des

ciende al espesor del epipln mayor y la hemos estudiado ya a propsito de este rgano.
La parte izqu ierd a o prolon gacin izqu ierd a se dirige entre el estmago y el pn
creas hacia el hilio del bazo (fig. 865); este divertculo penetra entre el epipln gastrosplnico situado por delante de l y el epipln pancreaticosplnico que lo limita,
por detrs. Term ina generalmente en contacto con el hilio del bazo.
L a parte derecha o prolon gacin derecha se extiende muy lejos en el feto, cru
zando la segunda porcin del duodeno hasta el ngulo clico derecho ( o m en tu m coUcum de H a lle r ). Las coalescencias de que es asiento reducen mucho su extensin
831
en el adulto. Algunos anatomistas describen esta prolongacin como alcanzando la

segunda porcin del duodeno encima del mesocolon transverso: es una disposicin
excepcional. Generalmente el peritoneo se refleja detrs de la primera porcin del
duodeno, a la altura de la arteria gastroduodenal; por debajo, la lnea de reflexin
es oblicua abajo y a la izquierda y alcanza rpidamente el mesocolon transverso.
El dedo que, introducido detrs del ploro, debajo de la hoz de la heptica, explora
en este punto la trascavidad de izquierda a derecha, es detenido muy rpidamente
segn esta lnea de reflexin, y la parte derecha del epipln mayor se encuentra
fusionada con el mesocolon transverso. Hemos ya insistido varias veces sobre esta
disposicin, fundamental en la ciruga del estmago.
Vas de acceso de la trascavidad. Se puede llegar a la trascavidad por va
e)
rias vas: i., atravesando el epipln menor; 2.0, levantando el colon transverso y
atravesando el mesocolon; g., atravesando el ligamento gastroclico entre la curva
tura mayor y el colon transverso; 4.0, finalmente, desprendiendo el epipln mayor de
3a cara anterior del colon transverso (maniobra llamada del desprendimiento intercoloepiploico).
Esta ltima maniobra proporciona, sin lesionar ningn vaso, un amplio acceso
a la cara posterior del estmago, al que permite explorar en casi toda su extensin.
Gracias a la existencia de la trascavidad, la cara posterior del estmago es eminente
mente accesible y casi siempre en ella se practican las anastomosis gastroduodenales:
la anatoma explica esta paradoja que hace de la cara poserior del estmago su
verdadera cara quirrgica.
4.
Piso submesoclieo
El piso submesoclico tiene por lm ites: por arriba , el colon transverso y su meso;
por abajo j el colon plvico y su meso; por delante , el epipln mayor que lo asla
ms o menos de la pared abdominal anterior y de la cavidad previsceral; por detrs,
la pared abdominal posterior; a los lados, la pared abdominal anterolateral (figu
ras 866 y 867).
Comprende la mayor parte de la cavidad abdominal y contiene casi toda la masa
intestinal. El mesen terio, por una parte, y, por otra, los clones ascendente y des
cendente (a veces provistos de un bosquejo de meso), constituyen a modo de tabiques
situados de canto que subdividen el piso medio del abdomen en una serie de cavi
dades o espacios secundarios. Estos son (fig. 868):
a) El espacio m esentericoclico derecho, comprendido entre la cara derecha del
mesenterio y el colon ascendente. Este espacio est limitado por arriba por la mitad
derecha del colon transverso y de su meso; est en parte cerrado por abajo por la
insercin del mesenterio en la fosa iliaca derecha. Contiene asas intestinales delgadas.
La parte inferior de la segunda porcin del duodeno, la tercera porcin y el primer
segmento de la cuarta forman relieve en la parte superior del espacio con la porcin
submesoclica de la cabeza del pncreas.
El ngulo derecho del colon se dibuja en este espacio; el fondo de la vescula
biliar se apoya a veces en la parte derecha del colon transverso. Por abajo es la
regin ileocecal y apendicular.
Las colecciones que se forman en este compartimiento tienden a acumularse en
la fosa iliaca derecha.
b) El espacio mesentericoclico izquierdo , comprendido entre la cara izquierda
del mesenterio y del colon descendente, cerrado por arriba por la mitad izquierda
del colon transverso y de su meso, se contina ampliamente por abajo con la exca
vacin plvica. Contiene el ngulo duodenoyeyunal y las primeras asas c Ugadas.
El ngulo izquierdo del colon cierra el espacio del lado de la regin esplnica,
PERITONEO
Las colecciones que se forman en esta regin se dirigen hacia la pelvis menor,
pero quedan a veces suspendidas en el promontorio,
c)
El espacio parietoclico derecho est comprendido entre el colon ascendente
y la pared lateral derecha del abdomen. Es un canal largo, muy importante en la
patologa del peritoneo, que se abre por arriba cerca del ngulo derecho del colon
en la regin infraheptica, y por abajo en la fosa iliaca derecha y luego en la pelvis
a lo largo del estrecho superior. Por este canal los lquidos de las perforaciones gs
tricas y biliares van a la fosa iliaca derecha e invaden la gran cavidad del peritoneo,
o van a coleccionarse en la pelvis. Inversamente, las colecciones de origen apendicular
pueden emigrar bajo la cara inferior del hgado y alcanzar la regin subfrnica. Es
una de las vas de comunicacin ms im
portantes entre los diversos pisos de la ca
vidad peritoneal.
d)
El espacio parietoclico izquierdo
est comprendido entre el colon descendente
y la pared lateral del abdomen; se abre por
arriba en el compartimiento esplnico, del
que est separado, incompletamente por lo
dems, por el ligamento parietoclico izquier
do. Por abajo se expansiona en la fosa ilaca
izquierda y comunica a lo largo del estrecho
superior con la pequea pelvis. Pero la dis
posicin del mesocolon ilioplvico forma por
abajo una verdadera frontera; por consi
F ie . 868
guiente, el canal parietoclico izquierdo est
Los divertculos del compartim iento infe
mucho mejor aislado de la pequea pelvis
rior de la cavidad peritoneal, vistos en
que el canal parietoclico derecho.
un corte horizontal del abdomen (esque
mtica) (T.-J.),
c y c 1 (azul), espacios p ar! eto clicos derecho e
izquierdo. d ('am arillo), espacio m esenterlcocllco
derecho. e ( v e rd e), espacio me senter Ico clico Iz
quierdo.
5.
Piso plvico
1. Limites superiores y comunicacio

nes con la cavidad mayor, La parte in
ferior de la serosa peritoneal forma un vasto
fondo de saco que tapiza las paredes de la pelvis menor y cubre las visceras plvicas
(figura 869). Cuando el meso de la S iliaca est bien desarrollado, este rgano cae
sobre el dorso de la vejiga y forma con su meso un verdadero tabique frontal que
asla la cavidad plvica de la gran cavidad peritoneal. Este aislamiento se realiza a
menudo por adherencia del colon plvico a la vejiga en el curso de las afecciones
quirrgicas de la pelvis (hematocele y abscesos plvicos de orgenes varios). De aqu
la idea de efectuarlo artificialmente por sutura del colon al peritoneo vesical
al acabar una intervencin sobre los rganos de la pelvis menor (peritonizacin alta).
Bastante a menudo, sin embargo, el mesocolon plvico es corto, aplicando la
S iliaca junto a la pared posterior e impidindole dirigirse haca delante; en este
caso la gran cavidad del peritoneo comunica ampliamente con la cavidad plvica por
delante del colon plvico.
A un cuando el mesocolon plvico sea suficientemente largo, existe siempre un
punto en que normalmente la gran cavidad del peritoneo comunica con el peritoneo
plvico: este punto est situado en el lado derecho del origen del recto, debajo y a la
derecha del promontorio, detrs del ligamento infundibuloplvico en la mujer. Existe
aqu un verdadero embudo seroso por el que los lquidos peritoneales normales o
patolgicos penetran en la pequea pelvis. Este punto es particularmente difcil de
7, colon descendente. 8, colon ascendente. 1 0 ,
raz del m esenterlo. 1 1 , asa delgada. 1 2 , p a
red ab d o m in al. 1 3 , piel y tejido celular subcutneo.
&33
obturar en el curso de una peritonizacin alta; cuando se llena insuficientemente

por la sutura, persiste en un hiato en el que puede penetrar y estrangularse una asa
intestinal.
2 . Divisin del peritoneo plvico. El peritoneo cae como un velo sobre las
visceras del fondo de la pelvis. Entre estas visceras que lo levantan se insina en
fondos de saco ms o menos profundos. La disposicin es diferente en el hombre y en
la mujer.
En el hombre, el peritoneo forma un fondo de saco medio muy profundo entre
la cara anterior del recto y la cara posterior de la vejiga: es el fondo de saco vesico-
F i g . 869
E l espacio pelvisubperitoneal, visto en un corte sagital de la pelvis
(esquemtica) (T.-J.)
I , recto, con 1 , orificio a n al. 2 , vejiga. 3 , bulbo. 4 , p r sta ta . 5, pubis. 6 ,

sem inal. 8 . ra le anococcgeo. 9, d iafragm a urogenital. 1 0 , ligam entos publo vesica les.
o,
fen azul).
s a c r o . 7 ,
vescula
espacio pe] vignbpentoneal (en rojo).- b, espacio abdominosubperitoneal (en violado). c, cavidad peritoneai
(L as flechas indican que los espacios abdomlaosubperltoneal y pelvisubperitoneal se continan uno con otro sin
lnea de dem arcacin.)
rrectal o fondo de saco de Douglas, Es el punto ms declive del peritoneo (fig. 871).
A qu vienen a coleccionarse los lquidos peritoneales normales y patolgicos: el
fondo de saco de Douglas no es perfectamente declive sino cuando el sujeto est en
posicin sentada. En esta situacin un dren colocado en el Douglas puede recoger
los lquidos peritoneales (posicin de Eovvler, utilizada en el tratamiento de las pe
ritonitis).
El Douglas est limitado por arriba y a los lados por dos pequeos repliegues
de forma semilunar que se extienden de la vejiga al recto: son los repliegues de
Douglas o ligamentos posteriores de la vejiga.
La pared anterior del Douglas corresponde a la cara posterior de la vejiga y
cubre por abajo el fondo de las vesculas seminales. Su pared posterior corresponde
al recto. El tacto rectal permite explorar el contenido del Douglas. Normalmente es
una cavidad virtual; el colon plvico impide que el epipln mayor y las asas intes-
dnales penetren en ella. Patolgicamente el Douglas distendido es perceptible por el

tacto rectal encima de las abolladuras formadas en la pared anterior del recto por la
prstata.
Por delante del Douglas, el peritoneo cubre en la lnea media la cara posterior
de la vejiga hasta el uraco; lateralmente, el peritoneo se refleja sobre las paredes
F i g . 870
Pelvis del h o m b r e :
rganos abdom inopelvianos, vistos p e r su cara
lateral
izquierda
(T.-J.).
A , superficie au ricu lar del sacro. B , cuerpo del pubis.

a, plexo sacro . t>, b , a rterias hem orroidales superior e Inferior, c . plexo venoso recto p rosttico . d, plexo
de S antorin i. e, gl teo m ay or. / , piram id al de la pelvis. a, ligam en to sacrocltico. h , h, ft, elevador del ano.
1 , recto, c o n : 1 ', su porcln p e lv ia n a ; 1 , su porcin perlneal, rodeada por fl esfn ter extern o del a n o ; l " ,
colon Ulopelvlano. 2 , 2 , vejiga (porciones peritoneai y subperltoneal). 3 , p r s t a t a , 4 , vescula sem inal iz
quierda. 5 , conducto deferente Izquierdo. 6 , u rter izquierdo. 7 , fondo de saco v cslco rrectal. 8 , espacio
preveslcal. 9 , bulbo d la u retra cubierto por el m sculo tiubocavernoso. - 1 0 , ano.
de la excavacin plvica y forma dos canales laterovesicales antes de subir hasta el

extremo superior, donde tapiza los vasos iliacos externos.
Los canales laterovesicales son oblicuos de arriba abajo y de delante atrs y
descienden progresivamente en direccin al Douglas. En su parte media discurre,
bajo el peritoneo, el cordn fibroso de la arteria um bilical cruzada por el conducto
deferente. A q u es posible, incidiendo el peritoneo, descubrir debajo de l el urter
yuxtavesical ( L a t a r j e t y P h . R o c h e t ).
835
Por detrs del Douglas, el peritoneo cubre en la lnea media la cara anterior del
recto. L a serosa se refleja lateralmente sobre las paredes de la excavacin plvica y
forma dos canales laterorrectales antes de subir hasta el estrecho superior. Los cana-
F i g . 871
Excavacin plvica en la mujer, vista desde arriba.
V,
-vejiga. U t . ,
tero.
F,
reato. C-
S ,,
c olo n
si g m o ld e .
'
'''
1, uraco. 2 , fondo de saco v e sico u te riu . 3, fondo de s a c l e Douglas. 4 , ligam ento an ch o, 5 , liga
m ento redondo. 6 , tro m p a. 7 , ovario. 8 , a rteria um bilical. 9 , arteria Iliaca p rim itiv a. 1 0 , vasos iliacos
extern os. 1 1 , vasos u terocvricos. - 1 2 , vena cava in ferior. 1 3 , u rter, - 1 4 , m esentrca in erlor.
les laterorrectales son oblicuos de arriba abajo y de atrs adelante y descienden pro
gresivamente hacia el Douglas, donde se pierden despus de haber cruzado los plie
gues semilunares. El urter plvico avanza bajo la vertiente parietal del peritoneo
y se adhiere a la cara profunda de la serosa. El canal laterorrectal derecho se abre por
arriba, a la derecha del promontorio, en la gran cavidad peritoneal; el canal latero
rrectal izquierdo tropieza por arriba con la raz secundaria del mesocolon plvico y
se abre en la fosita intersigmoidea.
836
PERITONEO
En la mujer, la disposicin del peritoneo plvico es la misma en su conjumo.

Unicamente es ms complicada por la presencia del tero y de sus anexos, que io
F ig .
872
C orte sagital de la parte inferior de la pelvis en la mujer, para mostrar las relaciones
del tero con la vejiga y el recto.
A,
quinta v rteb ra lu m b ar, B , prom ontorio, C1, C u , C iii, Civ, c v , las cinco vrtebras sacras. D, cc
cix . E , snfisls pblca. F , vejiga.
1 , am polla re c ta l. ~ 2 , vlvula (le Houson. 3 , porcin anal del recto , co a 3\. ano, 4 , esfnter Interno.
5 , esfnter extern o , 6, fascculos isqulococcg-eos del elevador del ano. 7, porcin term in al del colon plvico
(p rim era porcin del recto de los au tores!. 8, corte del asa plvica del colon. 9, in testin o delgado. - 1 0 , vena
iliaca p rim itiva izquierda. - 1 1 , espacio prevesical. - 1 2 , plexo venoso de S antorini, con 1 2 , vena dorsal del clito
ris . 1 3 , ligam ento suspensorio del c lito ris. 1 4 , clito ris, con 1 4 , su capuchn. 15, su raz izquierda. 1 6 .
cuerpo del tero, con 1 6 , su cuello. 1 7 , vagin a, con 1 7 , su orificio. 1 8 , co n strictor de la vu lva. - 1 9 , tabique
recto vaginal, con 1 9 ', fascculos retrov a gmales del elevador del ano. 2 0 , orificio inferior del u rter. 2 1 , es
fn ter vesical. 2 2 , esfnter u retral. 2 3 , u retra, con 2 3 , m eato u rin ario. 2 4 . vulva, con 2 4 , labio m e n o r; 2 4 ,
labio m ay or. 2 5 , perineo. 2 6 , u raco . 2 7 , epipln m ayor. 2 3 , mesersterlo, ron 2 8 , ganglios mesen t ricos.
2 9 , mesocolon llioplvlco. 3 0 , foudo de saco recto va pina], con 3 0 , asa Intestinal que ha descendido h asta
este fondo de saco, 3 1 , fondo de saco vesicouterino. - 3 2 , pared abdom inal an terior. 3 3 , m onte de V enus.
levantan, entre vejiga y recto, en una barrera verticotransversal: el ligamento ancho.

La disposicin del peritoneo a nivel del ligamento ancho se estudia en detalle en el
captulo relativo a los rganos genitales.
C O N STITU C I N ANATMICA
8 37
Limitmonos a recordar aqu que el peritoneo plvico de la mujer est dividido

en fondo de saco vesicouterino, continuando por los canales laterovesicales, y fondo
de saco rectouterino (Douglas femenino), continuado por los canales laterorrectales.
Los repliegues de Douglas son particularmente manifiestos en la mujer y estn levantados por la eminencia de los ligamentos uterosacros: debajo de ellos se encuentra
el fondo de saco propiamente dicho, que desciende entre la cara anterior del recto,
por una parte, y por otra, la cara posterior del tero y del fondo de saco posterior
de la vagina. Encima de los repliegues de Douglas, el peritoneo forma en la pared
plvica lateral la fosiia ovrica.
A R T IC U L O VI
CONSTITUCION ANATOMICA
1. Estructura general. El peritoneo est constituido por un epitelio y un

corion. El epitelio forma una capa nica de clulas aplanadas, de tipo endotelial. El
corion, abundante en vasos sanguneos y linfticos, es unas veces denso y otras extre
madamente laxo (mesos, zonas despegables). Sobre as visceras, la hoja pertoneal
vara de espesor: delgada en el estmago y gruesa en el intestino, queda reducida a
una ligera capa endotelial en el hgado y el bazo.
2. Estructura particular de algunas form aciones. El mesenterio y los mesos
estn formados por hojas conjuntivas gruesas que contienen numerosos vasos sangu
neos, linfticos y nervios. El endotebo es semejante al revestimiento endotelial del
peritoneo parietal y visceral. Los epiplones estn constituidos por tejido conjuntivo
enestrado, tapizado por el endotelio pertoneal. El epipln mayor se sobrecarga de
grasa. En el centro de cada lbulo adiposo se encuentra un dispositivo vascular par
ticular, la red capilar limbiforme (R.enaut), El epipln mayor constituye una reserva
importante de grasa; su m ovilidad le permite captar los cuerpos extraos que pueden
hallarse en la gran cavidad pertoneal: desempea el papel de una escoba; por otra
parte, se moviliza siempre para dirigirse hacia los puntos alterados (inflamacin, per
foracin, etc.). Los epiplones, gracias a su riqueza vascular, pueden desempear el pa
pel de reservorios sanguneos.
3 . Vasos y nervios. a) Arterias. Las arterias nutricias del peritoneo no
pertenecen propiamente a esta membrana, sino que le son proporcionadas: i.0, para la
hoja parietal, por las ramas de las paredes vecinas; 2.0, para la hoja visceral, por las
ramas viscerales subyacentes. Forman ante todo, en la capa conjuntiva situada por
debajo de la serosa, una primera red visible a simple vista, o sea la red subserosa.
De esta red subserosa parten luego vasos muy finos, que penetran en la trama
misma de la serosa y forman en ella una segunda red, la red serosa propiamente dicha,
de mallas apretadas, poligonales, regularmente angulosas, que tienen triple o quntuple dimetro (Robn) que los capilares limitantes. Debemos destacar que los capilares
sanguneos no llegan nunca hasta la limitante hialina, y aun se aproximan menos
a ella que los capilares linfticos.
En las partes del peritoneo en que se depositar ms tarde la grasa, tales como
el mesenterio y el epipln mayor, las arteriolas y las venillas correspondientes pre
sentan una disposicin algo especial, que se encuentra tambin en el tejido conjuntivo
laxo: emiten ramilletes de capilares, que revisten en su conjunto el aspecto de un
disco aplanado (redes limbiformes de R e n a u t ).
838
PERITONEO
b) Venas. Las venas, salidas de la citada red capilar, descienden a la capa

subserosa y terminan all en los troncos venosos, de procedencias diversas, que circu
lan por esta capa.
c) Linfticos.- Est universalmente admitido boy da que el peritoneo posee
linfticos que le pertenecen en propiedad, distintos, por consiguiente, de los linfticos
subserosos. Estos linfticos peritoneales han sido ya sealados desde hace mucho tiem
po en el mesenterio por K l e i n , en el peritoneo uterino por M i e r z e j e w s k i y en el pe
ritoneo del centro frnico por R e c k l i n g h a u s e n , L u d w i g , S c h w e i g g e r -S e i d e l , etc. (va
se tomo II).
B i z z o z e r o y S a l v i o l i , que reanudaron en 1876 este estudio de los linfticos de
las serosas, han descrito y figurado en el peritoneo diaragmtico, adems de la red
F ie. 873
Fi g . 874
Vescula linftica del mesenterio de un e m

brin de cerdo de 0,12 metros
(segn R a n v i e r ) .
L inftico del mesenterio de un embrin

de cerdo de 0,18 metros (segn R a n v i e r ).
a, vaso lin ftico . b,
visad com unica con el
de pedculo canaliculad o
guneos.
vescula linftica., cuya calin ftico por una especie

( d ) . e s ., capilares san
profunda o subserosa, una red superficial situada en la misma trama de la serosa, inme
diatamente por debajo de la membrana limitante. Esta ltima red est constituida por
lagunas prolongadas, las cuales comunican todas entre s por medio de conductivos
muy delgados, que en su mayor parte son paralelos y estn dispuestos perpendicularmente al eje mayor de la laguna. B i z z o z e r o y S a l v i o l i observaron en las paredes de
las lagunas un revestimiento endotelial completo y caracterstico.
De la red linftica superficial o intraserosa parten conductillos ms o menos vo
luminosos, los cuales se dirigen luego a la red subserosa y, desde all, a sus ganglios.
Estos ganglios varan naturalmente segn las regiones del peritoneo que se consideren.
Respecto a las relaciones ntimas que presentan los linfticos superficiales con el
endotelio de la serosa (estomas, pozos linfticos), pueden los lectores consultar la A n
g i o l o g a , donde esta cuestin ha sido ya estudiada.
R a n v ie r
encontr
en
el
epipln
del
gato
recin
nacido vasos
linfticos replegados
glomerulares a modo de glndulas sudorparas. T a m b i n encontr, ju n to a los vasos linfticos,

vesculas prolongadas,
ciones del sistema
com pletam ente
linftico
que
cerradas (fig.
se hubiesen
873),
que parecan
aislado d uran te el
corresponder a
curso del
desarrollo:
por
p ri
m itivam ente estas vesculas no seran sino un simple divertculo de un capilar linftico, que
se abrira am pliam ente en
el vaso sobre el cual se halla im p lan tad o;
pediculizado
por ltimo,
(fig.
874)
y,
com pletam ente independiente.

es esta interpretacin.
La
con
adjunta
la
desaparicin
figura,
tomada
del
de R
ms tarde se habra
pedculo,
a n v ie r
se habra
, ensea cun
hecho
racional
C O N S T IT U C I N ANATMICA
839
d) N ervios. Los nervios del peritoneo, sealados de antiguo por H a l l e r , G l i s s o n y M a l p i g h i , han sido nuevamente descritos en una poca ms reciente por L u s c h k a
y B o u r g e r y . C y o n encontr en la membrana retroperitoneal de la rana nervios de
doble contorno que, despus de haberse despojado de su mielina, formaban un plexo,
del que se desprendan fibrillas terminales excesivamente tenues. K l e i n , a quien per
tenece esta ltima cita, seala igualmente la existencia de fibras nerviosas en el mesenterio y en el peritoneo diafragmtico. R o b n , por su parte, ha encontrado corpsculos
de Pacini en el mesenterio del gato.
L. J u l l i e n pudo seguir los nervios peritoneales hasta su terminacin en el epipln
mayor y en la hoja que cubre la cara anterior del estmago. Observ en la dermis de la
serosa la existencia de troncos nerviosos que siguen en general el trayecto de los vasos
y se anastomosan muy poco, pero se dividen frecuentemente. Cada rama experimenta
en seguida nuevas divisiones, de las cuales las ms tenues son fibras plidas de 2 3 x
de dimetro. De trecho en trecho estas fibras plidas presentan dilataciones fusifor
mes, que miden de 5 a 6 ^ en su mayor anchura, ms all de las cuales reaparecen con
su dimetro primitivo para dilatarse de nuevo un poco ms lejos, y as sucesivamente.
Por ltimo, se resuelven en cierto nmero de fibrillas sumamente tenues, que terminan
por una dilatacin ovoidea o piriforme. Este corpsculo terminal da origen a su vez,
en la extremidad opuesta a la que se halla en continuidad con la fibrilla nerviosa, a
uno o varios filetes muy delgados, terminados asimismo por una pequea dilatacin.
R a n v i e r describi en la membrana retroperitoneal de la rana un rico plexo, a
cuya constitucin concurren a la vez fibras con mielina y fibras sin ella. De este plexo
parten fibras de trayecto tortuoso, que terminan en su mayora, ya por extremida
des redondeadas, ya por extremidades dilatadas en forma de botn. Cierto nmero
de ellas, en el momento de terminar, se curvan en arco y se sueldan entre s, formando
una especie de asa continua, cuya forma recuerda bastante bien la de un ojo de llave
(terminacin en ojo de llave d e R a n v i e r ). y y y y y y . E L 1 2 C I R U J A N O . B L O G S P O T .
LIBRO XIII
APARATO UROGENITAL
El aparato urogenital com prende, como su nombre indica, el conjunto de los rga
nos que desempean las dos im portantes funciones urinaria y genital. La funcin uri
naria, como sabemos, tiene por objeto expulsar al exterior, con la orina, materias
azoadas y otras sustancias no voltiles, que se acum ulan en el torrente circulatorio a
consecuencia de la desasimilacin y que, si no fuesen eli
minadas, conduciran a una profunda perturbacin fu n cio
nal del organismo. E l aparato urinario alcanza de este modo
la im portancia y significacin de un vasto em untorio, encar
gado, al igual que los pulmones y las glndulas sudorparas,
de desembarazar nuestros tejidos de los materiales residua
les de las combustiones orgnicas. En cuanto a la funcin
genital, llam ada tam bin funcin de reproduccin, tiene
por objeto la continuidad de la especie, esto es, aquella
funcin por la cual los seres vivientes se m ultiplican dando
origen a otros seres semejantes a ellos.
Por diferentes que sean estas dos funciones en su natu
raleza, los aparatos orgnicos que les corresponden presen
tan en los primeros estadios de su desarrollo relaciones
ntimas, y aun vemos en el adulto com o un mismo con
ducto, el conducto uretral-del-hom bre, sirve-a la vez para
F i g . 875
el paso de la orina y del lquido _esperrntico. De este modo
se halla justificada la clasificacin anatm ica que rene en
Aparato urinario,
cara
posterior (esquema).
un solo sistema los dos aparatos urinario y genital y en un
mismo libro todo cuanto se refiere a su descripcin.
1 , ri n . 2 , su a p a ra to e x c re
torio, con : a , u rter ; 6 , vejiga ;
Los rganos urinarios, prescindiendo del conducto de
c , -uretra. - 3 , a o r ta . 4 , ven a
c a v a in ferio r. S y 6 . a rte ria s
la uretra, que es m ucho ms corto en la m ujer que en el
y ven as ren ales.
hombre, ofrecen una disposicin anloga en los dos sexos
y podram os estudiarlos en un solo captulo. Pero no sucede lo mismo con los
rganos genitales, los cuales difieren en absoluto segn se les considere en el hom bre
o en la mujer.
L a generacin sexuada, que, como sabemos, es el modo de reproduccin de todos
los seres algo perfeccionados, principalm ente de todos los vertebrados, exige el concurso
de dos elem entos: el vulo y el espermatozoide. Estos dos elementos, ambos esenciales,
tienen, sin embargo, un valor muy diferente, y su parte respectiva en la funcin de
reproduccin puede expresarse por la siguiente sencilla frm ula: el vulo, fecundado
por el espermatozoide, da origen a un germen, que, desarrollndose, constituir ms
tarde un ser m orfolgicam ente semejante a sus generadores. En gran nm ero de i n v e r
842
APARATO UROGENITAL
tebrados, los dos precitados elem entos, el vu lo y el esperm atozoide, radican en un

mismo in d ivid u o , q ue por esta razn se llam a bisexual o herm afrodita. Pero en todos
los vertebrados son producidos p o r dos in dividu os distintos, de los cuales uno, el que
sum inistra el esperm atozoide, es llam ado m acho, y el otro, el q u e lleva el vulo, toma
el nom bre de hembra. Los dos sexos son, en este caso, claram ente distintos y separados,
y, en las especies anim ales q ue presentan este carcter, cada un o de los in d ivid u os es
llam ado sexuado o unisexuado.
El aparato sexual, lo mismo que los dem s aparatos, se com plica a m edida q u e el
anim al se hace ms perfecto. En los vertebrados inferiores, los cuerpos glandulares que
producen los esperm atozoides y los vulos constituyen por s solos el aparato entero.
O vu los y esperm atozoides caen, a m edida q u e se producen, en la cavidad general
del cuerpo. Despus salen al exterio r por orificios situados en la pared abdom in al, los
poros abdom inales. Si nos elevam os en la serie anim al, vem os aparecer, a ttu lo de
anexos de las gln dulas genitales, conductos especiales que ponen en com unicacin
estas gln dulas con el exterio r; son stos verdaderos conductos excretorios, por los
cuales se escapan los esperm atozoides en el in d ivid u o m acho y los vulos en el in d i
vid u o hem bra. Si nos elevam os todava ms, vemos, en las especies cjue se ju n tan en
la poca de la fecundacin, que el aparato gen ital adq uiere un nuevo perfeccion a
m iento por el hecho de aadirse a las citadas form aciones rganos, llam ados copuladores, que tienen por funcin in tro d u cir los esperm atozoides en las vas recorridas
por el vulo.
Situado en la cim a de la escala zoolgica, el hom bre presenta en su aparato g e n i
tal todos los perfeccionam ientos ya indicados, y encontram os en l, tanto en el in d i
viduo m acho com o en el in d ivid u o h em bra: i., glndulas genitales, encargadas de
prod u cir los elem entos esenciales de la fecu n d acin ; estas gln d u las poseen, adems,
una secrecin interna, cuyos productos, vertidos directam ente en la sangre, contribuyen
a num erosas funciones (crecim iento, caracteres sexuales secundarios en p articu lar);
2.0, conductos excretorios, por los cuales corren estos elem entos; g., finalm ente, rga
nos copuladores. Estos diversos rganos son n aturalm en te m uy diferentes en el hom bre
y en la m u jer; por lo m ism o nos verem os obligados a describirlos por separado en
uno y otro sexo.
Estudiarem os, pues, sucesivam ente, en tres captulos distin tos;
i. Los rganos urinarios, en el hom bre y en la m u jer;
2.0 Los rganos genitales del hom bre;
3.0 Los rganos genitales de la mujer.
A l estudio del aparato gen ita l agregarem os el de las mamas} rganos glandulares
destinados a secretar la leche. Es verdad q ue estas gln dulas se h allan situadas, por lo
menos en el hom bre, en un punto m uy lejano de los rganos genitales, y que, por
otra parte, no tienen con estos ltim os rganos n in gu n a com un id ad de o rig e n ; pero no
es m enos cierto que, sirvien do para asegurar d u ran te cierto tiem po la alim entacin
d el recin nacido, las gln dulas m am arias constituyen un im p o rtan te an exo de este
aparato, cuya funcin, segn hemos definido antes, tiene por ob jeto la conservacin
de la especie. Les dedicarem os un cap tu lo aparte.
C A P I T U L O P R IM E R O
ORGANOS URINARIOS
W W W .E L12C lR U JA N O .B LO G S FO T.C O M
El aparato urin ario se com pone esencialm ente de dos p a n e s; i., un rgano secretorio, el rin , que preside la elaboracin de la o rin a ; 2, un sistema de conductos
excretorios que recoge este lq u id o y lo expulsa al exterior.
Este aparato excretorio, m uy largo, se d iv id e en tres segm entos; i., el urter,
conducto excretorio que recoge la orina a la salida de la gln d u la y la conduce a la
vejig a ; 2.0, la vejiga, receptculo en el q ue se acum ula la o rin a; 2.0, la uretra, co n
ducto p o r el cual la orina sale al exterior.
AR TICU LO PRIMERO
RIONES
En nm ero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los riones (ingls kidney; a le
m n, N i ere) son rganos glandulares, a los que incum be la im portan te funcin de
elaborar la orina.
1.
C onsideraciones generales
1 F o rm a . E l ri n se ha com parado a una ju d a. O frece dos caras, anterior

y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cncavo en su centro, y dos
polos redondeados, superior e in ferior. L a cara posterior es casi plana, y la cara an te
rior ms abom bada. El polo superior es en general m s ancho y el in ferior ms alargado'AEl bord e externo es regular y el borde., in tern o est escotado por, el h il io ,. Este,
exam in ado d e frente, tiene la form a de un rom bo de eje m ayor oblicuo hacia abajo y
atrs. En l se ven penetrar lo s vasos y de l sale el urter. Este ocupa el_ ngulo poste roinferior del rom bo. EI^h ilio est limitadq_ por dos la b io s ; el lab io an terior es ob licu o
hacia abajo y adentr, eL laS Io posterior es oblicuo hacia abajo y afuera. ste es ms
saliente por a rrib a ; el la b io an terior es m s saliente p or abajo, de suerte que los dos
labios se cruzan en X . El h ilio d el ri n es una sim ple h en didu ra y nos conduce a una
cavid ad profunda que le sigue inm ediatam ente y q u e se designa con el nom bre de
seno del rin.
S e n o d e l r i n (fig. 878). E l seno del rin contiene, rodeados por una
A.
grasa blanda, q ue es una dependencia de la cpsula adiposa, las num erosas divisiones de
los vasos renales y los conductos de origen d el aparato excretorio. Si resecamos todos
estos rganos, el seno, as vaciado, nos aparece en form a de una cavidad rectangular,
aplan ada de delan te atrs y circunscrita p or todas partes, excepto a n ivel del hilio, por
el p a r n q u im a jie l rin. Para tener una nocin exacta, conviene exam inarlo en dos
cortes del rin, uno h orizontal y otro frontal.
APARATO UROGENITAL
844
a) E l seno, visto en corte horizontal. El primero, corte horizontal (fig. 88o, 2),
nos informa netamente sobre sus relaciones con el hilio; el seno- es una. excavacin
profunda-; el Iiilio-es- el-orificio, por el cual comunica con el exterior. Nos informa tam
bin sobre su forma: es, como hemos dicho antes, una cavidad estrecha, fuertemente
aplastada de delante atrs. Nos informa, finalmente, sobre su anchura y su profundi
dad: su anchura mide de 10 a 12 milmetros; su profundidad es de 30 a 35 milmetros,
o sea la mitad de la anchura del rin.
b) El seno visto en corte frontal. El segundo corte, corle frontal (fig. 881), nos
ensea, en primer lugar, que las dos paredes superior e inferior del seno son re-lati-vamente muy estrechas, y por este hecho son semjantes a simples bordes. Nos ensea en
F i g . 876
R in
derecho <n situ, visto por su cara

anterior.
F i g . 877
El
mismo,
vuelto y visto
posterior.
por su cara
1 , borde extern o . 2 , bore interno, con 2 , el tiillo. 3 , extrem o superior. - 4 , extrem o Interior,
5, cpsula suprarrenal. 6 , a rte ria renal y sus divisiones. 7, vena re n a l. 8, pelvis del rin, con
su
cuello. 9 , u rter. 1 0 , a rte ria capsular inferior. n , arteria capsular m edia. 1 2 , a rte ria capsular sapertor.
1 3 , gran vena capsular.
\
8',
seguida que estos dos bordes se separan uno del otro yendo de dentro afuera; dicho
de otro modo, que el borde superior es oblicuo hacia fuera y arriba (oblicuamente as
cendente), mientras que el borde inferior es oblicuo hacia fuera y abajo (oblicuamente
descendente). De ello resulta que la altura del seno aumenta a medida que nos .ale
jamos del hilio y alcanza su mximo en el fondo de la cavidad.
En cuanto a la pared externa, no es ms que un simple borde tambin (como lo
demuestra el corte horizontal), que se contina sin lnea de demarcacin bien ma
nifiesta con los dos bordes superior e inferior.
El corte frontal nos pone claramente a la vista las paredes anterior y posterior del
seno: la pared anterior, con el segmento anterior del corte (fig. 881); la pared poste
rior, con el segmento posterior. Estas dos paredes, seguidas del hilio hacia la profun
didad, son al principio lisas, pero pronto se vuelven irregulares y -se erizan de nume
rosas eminencias (fig. 881). Estas eminencias son de dos rdenes: las unas, dispuestas en
forma de cono, constituyen las papilas del rin ; las otras, redondeadas y alternando
RGANOS URINARIOS
regularmente con las-precedentes, constituyen las eminencias interpapilares^ Volveremos

a tratar de estas eminencias a propsito de la estructura del rin, y veremos entonces:
i., que las primeras, las papilas, representan los vrtices de las pirmides de M alpi
ghi; 2., que las segundas, las eminencias interpapilares, estn formadas por la sustanda cortical del rin (columnas de B erlin) , que, en este punto, est como her
niada en la cavidad del seno.
L o b u l a c i n d e l r i n . El r i n e s t lo b u la d o en e l fe to y el n i o p e q u e o .
B.
L a lo b u la c i n h a d e s a p a re c id o a la e d a d d e c u a t r o a o s . Es n o r m a l en g r a n n m e r o
y_______________ fe #
F ig , 878
Seno del rin con sus dimensiones {segn G r
g o i r e ).
E l Tifln, rgano iiueeo, lim ita n c a cavidad de 7 cen tm etros de altu ra por 3 ,2 5 cen tm etros de an ch u ra y de
signada, con el nombre de seno. E n esta cavidad se en cu entran alojados ios cllc-es de prim ero y segundo orden,
una p a rte de La. pelvis ren al y , por ltim o, las a rte ria s y las venas Inter papilares: - -
de mamferos; parece estar en relacin con el aumento de la secrecin urinaria (talla

del animal, vida acutica, fro, ausencia de glndulas cutneas). Se observa en los
cetceos, paquidermos, rsidos, etc.
L a forma normal del rin est sujeta a variaciones bastante numerosas; rin
plano, rin abombado, etc. Las anomalas de forma son frecuentes; hablaremos
de ellas ms adelante.
2 . Dimensiones y p eso. L a longitud media del rin es de 12 centmetros;
la anchura es de 6; el grosor, de g; el peso medio es de 170 gramos. El rin contiene
aproximadamente 30 gramos de sangre.
846
APARATO UROGENITAL
Los dos riones nunca son iguales. El rin izquierdo es, en general, algo ms
volumionso. Lo que queda constante es la masa total renal, que alcanza aproxim ada
mente 300 gramos en el hombre adulto. La masa renal sufre variaciones en relacin
con el peso total del cuerpo. Es relativam ente mucho ms voluminosa en los niee
pequeos. Existen tambin variaciones sexuales: el rin del hombre pesa por tr
mino medio 15 gramos ms que el rin de la mujer.
Desde el punto de vista evolutivo, el rin alcanza su mximo de los veinticinco a
treinta aos. E l rin del anciano se atrofia al mismo tiempo que se abolla a conse
cuencia de una nefritis esclerosa,
3. Coloracin y consistencia. La coloracin es rojo parda. La consistencia

es firme. El rin resiste mejor que el hgado y el bazo los traumatismos y las trac-
F ic . 879
H itio del rin
derecho, cara anterior.
1. extrem o superior. - 2, ostrem e inferior. 3 y

4 , labio an terior y iabo posterior del hillo. 5, e n tra
da del seno, indicada por li introduccin ds un esti
lete- 6, surco superficial ds la c a ra an terior.
F i g . 88 o
Seno del rin derecho, visto en
horizontal.
un corte
(Se han resecado los vajos, la pelvis, los clices y la

gTasa q.ue rodea estos diferentes rganos p ara dem ostrar
bien la forma y la profundidad del seno.)
1, extrem idad Inferior del rin. 2 , seno. 3 , su
labio posterior, m as prxim o de la lnea media que 4 ,
su labio an terior. 5 , 5 , su stan cia m ed u lar, 6 , sus
ta n cia c o rtic a l. 7 , una colum na de B ertln ,
dones. Una coloracin irregular y una consistencia particularmente dura o blanda

son signos de lesiones.
4 . Sensibilidad.--Normalmente el rin no es sensible. Los fenmenos conges
tivos y todas las causas que determinan la distensin del tejido re,nal despiertan el
dolor.
5. Situacin. Los riones ocupan la regin posterior del abdomen. Asientan

a la altura de las dos ltimas vrtebras dorsales y de las tres primeras lumbares,
correspondiendo por arriba a la regin torcica y por abajo a la regin lumbar. El
rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo: la diferencia de nivel es de 2 cen
tmetros aproximadamente, es decir, casi la altura de media vrtebra.
6. Direccin. Los rones son alargados en el sentido vertical, pero su eje
mayor no es paralelo al plano m edio: es oblicuo hacia abajo y afuera. La distancia
que separa los polos superiores del plano medio es de 4 centmetros. Para los polos
inferiores esta distancia llega a 6 centmetros.
847
RGANOS URINARIOS
Los riones no estn situados en un plano

frontal, ya que la pared lum bar no es plana
horizontalmente, sino oblicua hacia atrs y
afuera. Ahora bien, como la cara posterior del
rin se aplica a esta pared, mira hacia dentro,
mientras que la cara anterior mira hacia fuera.
2.
Medios de fijacin del rin.
Las cpsulas del rin y los espacios
perirrenales
El rin presenta cierta m ovilidad normal.
Desciende durante la inspiracin y asciende
durante la espiracin. Cam bia tambin de si
tuacin segn la actitud del sujeto. La exten
sin media del desplazamiento normal puede
alcanzar 3 centmetros en el sentido vertical.
Los dos rones estn contenidos en un com
partimiento, demasiado ancho para el objeto
que contiene; el espacio vaco est lleno de
grasa. Adems de este compartimiento que sos
tiene el rin en su lugar, ste se halla tam
bin sujet por susjvas.as. Finalmente, el peri
toneo y las visceras abdominales tienen su pa
pel en la fijacin de este rgano.
F i g . 881
El seno del rin, visto en u na seccin
frontal del rgano, despus de la ablacin
de su contenido (rin derecho, segmento
anterior del corte, visto por su cara pos
terior).
1 . labio an terior del hiHo. Z, seno, con : 3 , su

l. Papel de los vasos* Los vasos desem
borde s u p e rio r; 4 , su borde In fe rio r; 5 , su borde
externo. - 6, papilas ren ales, con su eollarejo
pean un papel poco importante, ya que el
fnerrrbranoso, representando cada una la c a r te. su
perior del cliz cofespon8ietir. '7 , \m papila
pedculo renal es extensible de un .m odo aprebifoliada. 8 , relieves orm adoa. por..las,-.colum
n as de Berln. 9, vasos lobulares que penetran
ci-able. Esta extensibilidad puede alcanzar al
en los espacios iJterpapilares. 10, superficie (?e
corte del parnguiraa renal con la s pirm ides de
gunos centmetros, siendo utilizada por el ci
M alplghi y la sustancia co rtica l.
rujano,. Por lo dems, es posible seccionar los
vasos del rin sin ocasionar ningn cambio en la situacin del rgano (L e g u e u ).
2 .Q Accin del peritoneo. D e f a g e y Francisco F r a n c k

han demostrado que las visceras intraperitoneales estn apli
cadas unas a las otras, fijadas por la aspiracin producida
en la cavidad virtual del peritoneo. Los rganos incluidos
en la cavidad peritoneal forman, como una gran pelota,
que la contraccin de los msculos de la pared del ab
domen aplica jun to a los riones. L a integridad de la
cincha' abdominal es, pues, necesaria para mantener en
posicin normal los rganos intra o retro.peritoneales, V o lK-Of f y D e l i t z j n e , luego de resecar en el cadver los mscu
los de la pared abdominal, han visto que las visceras des
cendan y con ellas los riones. Cuando la pared se ha
hecho flccida (embarazos repetidos), la pstosis renal es
frecuente.
3. Compartimiento fibroso del rin (figs. 883 a
888). E l parnquima renal est, como el hgado y el bazo,
rodeado de una cpsula conjuntiva ms o menos adherente
al tejido glandular. El rin, envainado as ntimamente en
F i g . 882
R i n fetal, con sus ab olla
duras externas (rin dere
cho visto p or su cara an
terior).
848
APARATO UROGENITAL
su cpsula propia), est situado en un compartimiento ,que se denomina cpsula fibroadipo_s(,1*. Esta cpsula' fibroadiposa, que no debe confundirse con la cpsula propia
del rgano, rodea el rin a distancia y le constituye un compartimiento que lo
sita entre la pared abdominal posterior por detrs y el peritoneo parietal posterior
por delante. Las paredes del compartimiento estn formadas por tejido fibroso bas
tante fcil de evidenciar, ordenado en dos hojillas, una anterior y otra posterior.
Constitucin. L a constitucin de esta cpsula se ha interpretado diversa
a)
mente y son numerosos los trabajos a que ha dado lugar. Recordaremos entre ellos
los de Zuckerkandl, que ha descrito la lmina retrorrenal que lleva su nombre; los
de G e r o t a , de G l a n t e n a y y de Goss e t ; los de F r d e t y de L a r b e n n o i s ,
que han demostrado que el compar
timiento renal est cerrado ..por., to
das partes, y ms recientemente los
de St r o m b e r g , de P a t u r e t , de C a d e n a t , de P a p i n
y Bo r d a s.
Nos abstendremos de analizar
esos trabajos, a menudo contradic
torios. He aqu cmo podemos con
siderar la constitucin de la cpsu
la fibroadiposa del rin segn
nuestros conocimientos actuales. Es
ta cpsula est constituida por una
fascia fibrosa, la fascia r e n a l,-q ue
parece ser una dependencia de la
capa celulosa que tapiza la hoja pa
rietal del peritoneo; tal es la con
cepcin clsica. A llegar al borde
externo del rin esta fascia se en
gruesa considerablemente y se des
dobla en dos hojas: una que pasa
por detrs y la otra que pasa por
delante. L a hoja posterior es b ri
Fig. 883
llante, fcil de evidenciar. Forma
Cpsula del rin (lado derecho).
una lmina delgada y neta, slida,
reforzada, que se denomina hoja o
L a cpsula del rin est p re s e n ta d a en rojo. Se halla re o r
za da, en la p arte Inferior del Organo, por el adosa m iento del peri
fascia
de Zuckerkandl. La hoja an
toneo del mesocolon p rim itivo pegado ar~peritoneo p rerrenal (hoja
de T o ld t).
terior es ms delgada, ms difcil de
IT, h g a d o , C , ngulo derecho del colon. C . S ., cpsula
suprarrenal. E , Tin derecho. P , pnlm dn. D , d iafrag m a.
aislar; est igualmente reforzada,
Pl. cavidad pleural.
pero solo en la zona.correspondien
1 , peritoneo heptico. 2 , peritoneo p rerren al. 3 , hoja de
T old t. 4, hoja, an terior de la cpsula, fib roadip osa.- 5 , hola
te a los clones ascendente o descen
posterior.
dente, por una lmina particular, la
fascia de T old t. Llegadas al borde interno del rin, las dos hojas se renen, salvo
en el pedculo renal, donde se confunden con la vaina que rodea los vasos. En la
parte superior, las dos hojas se renen tambin. Algunos autores admiten que no
se renen sino encima de la cpsula suprarrenal para ir a fijarse en el diafragma.
Otros anatomistas pretenden que se renen debajo de la cpsula suprarrenal. En
realidad, es en absoluto imposible anatmicamente formarse una opinin precisa
sobre este asunto. Existe, lo hemos visto al describir la cpsula suprarrenal (vase
tomo III), un tejido fibroso denso, que permite a la mencionada cpsula quedar
fija al diafragma; adhiere a la cpsula que la rodea, arrimada por los numerosos
nervios que van a ella, mientras que el rin se mueve fcilmente en el compar
timiento fibroso que lo contiene. Cuando el rin se desplaza , no arrastra la supra-
rrenal consigo. El cirujano no se preocupa de la cpsula suprarrenal en el curso de

una nefrectoraa: ya sabe que no sigue al rin.
En la parte inferior del rin la cpsula se- prolonga hacia abajo y desciende
hasta la altura de la cresta iliaca. Las dos hojas, anterior y posterior, no estn reunidas
en el polo inferior como lo estn en el borde externo (figs. 885 y 886). Quedan -separa
das una de otra, simplemente reunidas por adherencias. En una palabra, las lminas
pre y retrorrenales se continan a lo largo del urter y descienden. en_la-osa iliaca >
hacia la pelvis.
Como se ve, el compartimiento renal as descrito est cerrado por todas partes,
salvo en la parte inferointerna, donde forma una vaina alrededor del urter hasta la ve
jiga. Se puede inyectar, pero d ifcil
mente, la atmsfera periureteral con
una masa de gelatina de color in
yectada en la atmsfera perirrenal.
En cambio, se inyecta fcilmente
la atmsfera perirrenal por una in
yeccin ascendente dada en sentido
inverso, es decir, en la vaina peri
ureteral.
Finalmente, punto importante
que debemos tambin sealar, este
compartimiento renal est dividido
en dos espacios, uno anterior y otro
posterior, por el hecho de la existen
cia de tractos celulosos, resistentes,
tendidos entre el borde convexo del
rin y la pared interna de la cp
sula. Esta disposicin anatmica nos
explica la posibilidad de flemones
perirrenales anteriores o posteriores.
Llegadas a la altura del borde
interno del rin, las hojas pre y
F i g . 884
retrorrenales, no se conducen del
mismo modo. L a hoja prerrenal pro
C p su la del rin (lado izquierdo).
sigue su camino en direccin a la
E l peritoneo del me&ocolon primitivo y el del mesogustrio pos.
lerior que contienen el cuerpo del pncreas se han pegado al peri
lnea media, pasa por delante de los
toneo prerrenal. L a hoja anterior del compartimiento del rin
izquierdo est, pnes, ms reforzada que la del compartimiento del
grandes vasos (vena cava inferior a
rin derecho (G e g o i e e ).
E , estm ago. It. rin izquierdo. C. S . r cp su la su p rarre
la derecha, aorta a la izquierda) y
n al. P a ., pncreas. C, ngulo izquierdo del colon. D , dia
frag
m a. P , pulm n. P l ., cavidad p leural. L a cpsula del
se rene con lal hoja homologa del
rin izquierdo est representada en rojo.
lado opuesto (fxg. 888). La hoja re1, pared abdominal posterior. 2, hoja posterior de la cpsula.
3, hoja anterior. 4 , mesocolon transverso, 5, las cuatro
trorrenal, por el contrario, despus
hojas de) eppln mayo?. 6, raseia de Treitz.
de haber tapizado la cara anterior
de la fascia iliaca, se fija a los lados de la columna lumbar. El compartimiento renal
est as ampliamente abierto por dentro. Pero no todos los anatomistas adoptan este
punto de vista ( P a t u r e t , H o v e l a c q u e ) (vase ms adelante : Interpretacin del com
partim iento renal).
Otra particularidad anatmica interesante: el peritoneo parietal posterior pre
rrenal adhiere a la fascia prerrenal y rebasa a veces el borde externo del rin.
Por esto conviene, cuando se incide la lmina retrorrenal para descubrir el rin,
practicar esta incisin a distancia del borde externo a fin de evitar la abertura de la
cavidad peritoneal.
b)
Contenido. La cpsula fibrosa del rin contiene la atmsfera adiposa peri
rrenal o cpsula adiposa. Esta cpsula no existe en el feto ni en el recin nacido. Se
APARATO UROGENITAL
850
encuentran, sin embargo, en este perodo del desarrollo, algunos pelotones adiposos
localizados en el borde externo del rin. Tam bin es reducida en el nio. Se des
arrolla sobre todo despus de la pubertad. La grasa se hace particularmente abundante
en la m ujer y en los sujetos obesos. Su reparticin no es, por lo dems, homognea.
Est particularmente desarrollada detrs, a lo largo del borde convexo y alrededor
de los rganos del pedculo. Falta casi por completo en la cara anterior. Existe, en
fin, un casco adiposo que cubre los dos polos del rin. Esta grasa adhiere a la cara
Fio. 885
Fio. 886
Envolturas del rin derecho y del urter,

vistas en un corte sagital (segn S t r o m b e r g ) .
Envolturas del rin izquierdo y del urter,

vistas en un corte sagital (segn S t r o m b e r g ) .
F,
hgado, 1 , ritn derecho. 2 , cpsua sup ra
rren al. 3 , colon ascendente y ngulo derecho. 4 ,
u rter. 5, d iafrag m a. 6, aponeurosis del cuadrado
de los lomos. 7 , espacio retro rren al. 3 , hoja a n te
rior de la cpsula flbroadiposa. 9, hoja posterior.
10, adherencia que cierra por abajo la cpsula ren al.
- 1 1 , fascia p reu retilca. 1 2 , faseta re tro urel ri
c a . 1 3 , fascia do T old t, 1 4 , peritoneo retroh eptco.
P , pncreas. 1, rin Izquierdo. 2 , csula su

p rarren al. 3, colon descendente y ngulo izquierdo.
4 , u rter. 5 , d iafrag m a. 6, aponeurosis del cu a
drado de los lomos. 7, espacio retro rren al. 8 . hoja
anterior de la cpsula flbroadiposa. 9 , hoja posterior.
10, adherencia que cierra por abajo la cpsula ren al.
1 1 , fascia pre u retrica. 1 2 , fascia re tro u retrica
1 3 , fascia de T o ld t. 1 4 , trascavidad de los eplpjones.
interna de la cpsula fibrosa y a la superficie 'del rin. Constituye una masa fluida,
en la que el dedo se pierde y que huye bajo la presin sin dejarse disociar, que se
desgarra entre las ramas de unas pinzas y que ofrece una m ovilidad desesperante
( T u f f i e r ). Encontramos en esta cpsula vasos arteriales y venosos, en particular los
arcos exorrenales arterial y venoso .que vamos a describir.
c)
Vascularizacin de la cpsula. Arco exorrenal (fig. 887). La cpsula del
rin es irrigada por una serie de vasos que constituyen un sistema anastomtico entre
la arteria renal y los territorios prximos. El borde externo del rin est rodeado
por ...un arco- arterial, el arco exorrenal, que contribuye a la constitucin^ de siete
grupos de vasos (S c h m e r b e r ),
851
RGANOS URINARIOS
i. Grupo renal: la arteria renal, suministra arteriolas para el arco exorrenal.

Algunas finas ramas terminales de la arteria renal, en lugar de permanecer en el
rin, atraviesan el parnquima y van al arco exorrenal. Nunca van acompaadas
de venas. Otras ramas que rodean el rin provienen de la capsular-inferior. s. Grupo
mesentrico: est constituido por los pequeos ramos procedentes de las mesentricas superior e inferior que se deslizan entre las hojas de los mesoclones.
3 - Q ruP espermtico: una arteriola, nacida de la espermtica, se anastomosa con
las otras capsulares, y en particular con la capsular media. Estas dos ramas arteriales
son las que constituyen particularmente el arco exorrenal. 4.0 Grupo capsular: una
rama de la capsular media forma la parte superior del arco exorrenal. g. Grupo
F ie . 887
R am as de la aorta abdominal.
Arterias del rin y sus anastomosis
(EcL. P
a pin
).
1, ram a p e rfo ra n te .- 2 , capsular inferior. 3 , arco exorren al (ram a esp erm tica). 4 , a rteria u r e t e r a l .
5, arteria clica derecha. 6, ctea izquierda. 7 , su anastom osis c a p s u la r . S, anastom osis renoeapsular extra rre n a l. 9 , d iafragm a tic a . 1 0 , sup rarren al. I I , arco exorrenal [ram a cap su lar). 1 2 , a rteria r e n a l .
1 3 , meaentrSca superior. 1 4 , lu m b ar. 1 5 , esperm tica. l e , m esentrlca inferior.
lumbar: las tres primeras arterias lumbares suministran ramiUos tenues, que llegan
a la parte posterior de la cpsula. 6. Grupo artico: pequeos ramos inconstantes
que provienen directamente de la aorta, debajo de las renales. 7.0 Grupo dafragmtico
inferior: est constituido por finos ramitos, variables, que llegan a la parte superior
de la cpsula.
A pesar de estas anastomosis, la arteria renal no puede ser suplida,
R ela cion es, Las relaciones de este compartimiento sern estudiadas en el
d)
prrafo siguiente. Digamos solamente aqu que la hoja retrorrenal, que est aplicada
sobre la aponeurosis lumbar, es fcilmente despegable. Existe all un espacio cuyos
lmites exceden con mucho las dimensiones del compartimiento renal. Se le da el
nombre de espacio ^ pararrenal o, mejor, retrorrenal. E l cirujano lo utiliza para des
pegar de la paed abdominal el rin rodeado de su cpsula fibroadiposa (acceso de
la regin prevertebral, de la cadena simptica lum bar y del nervio esplcnico mayor
en particular). Este espacio est ocupado a menudo, a la altura del rin, por una
almohadilla adiposa, el pelotn adiposo pararrenal de Gerota. Se extiende en altura
desde el diafragma hasta la pelvis menor, de suerte
que la inyeccin de aire hecha por la escotadura citi
ca sube hasta el diafragma infiltrando el espacio pararrenal. Esta inyeccin tiende a rechazar hacia de
lante el fondo de saco peritoneal que excede el borde
externo del compartimiento renal. Hacia dentro, la
inyeccin es detenida, pues el espacio pararrenal est
cerrado por el tejido conjuntivo que acompaa a las
arterias lumbares desde la aorta hasta la pared abdo
minal posterior.
e)
Interpretacin del compartimiento renal.
No expondremos las numerosas discusiones que han
intentado interpretar la cpsula fibroadiposa del
rin. Dos teoras actuales parecen prevalecer: una
considera el compartimiento renal como constituido
por la fascia propia subperitoneal; la otra, como
formado por dos hojas de origen vascular.
a)
Concepcin clsica antigua. Esta fascia est
reforzada por detrs por la hoja de Zuckerkandl,
cuya interpretacin es difcil de explicar por la em
briologa. La fascia anterior prerrenal est reforzada
por la fascia de T old t, que sta s parece explicable
por la evolucin del peritoneo prerrenal.
Para comprender bien la significacin de la hoja de
T o ld t,
im porta retroceder a la vid a
perodo
en que el colon,
no
su torsin, flota librem ente

colum na vertebral
i 3
Tin izquerno.
fascia
2,
sufrido
todava
unido a la
(fig.
el
888, A).
Ms tarde, el colon y su mesenterio se reclinan y se
Esquem a que indica, en un corte

transversal del r i n izquierdo
(segmento inferior del corte), el
m odo d e formacin de la hoja de
T o l d t : A , el colon antes de su
torsin, con su mesenterio p r im iti
vo; B , el colon dob lad o sobre la
cara anterior del rin; C, la hoja
izquierda del mesenterio, qu e se ha
fusionado con la hoja prerrenal
prim itiva para formar la hoja de
Told t.
1,
hab iend o
en el abdom en,
por un largo repliegue peritoneal,
mesenterio primitivo
F ig . 888
nal. 3,
embrionaria, en el
fascia
retro rren al. 4 ,
prerre
colon,
5, peritoneo parietal primitivo, 6 y

7 . hoja izquierda y hoja derecha tel mesenterio primitivo. 8, hoja do Toldt.
9 . peritoneo p arietal definitivo
adultos : no es o tra cosa que la
en el em brin).
(en 1
hoja 7
aplican ju n to al rin, de lo cual resulta (fig. 888, B) que

este rgano se encuentra entonces cubierto por tres hojas
peritoneales, que son. contando de atrs adelante, la h oja
parietal prim itiva, la hoja izquierda del mesenterio p ri
m itivo y la h oja derecha de este mismo mesenterio.
Ms tarde todava (fig. 888, C), las dos primeras de
estas tres hojas se unen entre s y desaparecen como tales
hojas serosas, no d ejando en su lugar ms que una lmina
celulosa, que es precisamente la
hoja de Toldt.
En cuanto
a la h o ja superficial (antigua h o ja derecha del mesenterio

persiste, constituyendo entonces el peritoneo
parietal definitivo o peritoneo parietal del adulto.
prim itivo),
C o m o se ve, la hoja d e T o l d t no es ms que el resto

o vestigio de dos hojas peritoneales desaparecidas en el
curso
de
desarrollo.
Slo
existe,
puntos en que .se h a separado el
naturalm ente,
en
los
mesenterio prim itivo.
es decir, en los dos tercios inferiores de la cara anterior
del rin derecho y en la parte ms inferior de la cara anterior del rin izquierdo. Conviene
aadir que en el adulto es siempre poco o nada
visible.
/?) Concepcin del meso renal. Algunos autores admiten que el rin est
primitivamente envuelto por el peritoneo y unido a la pared por un meso, el meso
renal. Las hojas de este meso se pegaran y constituiran las hojas fibrosas perrrenales.
F ie . 889
Form acin de la cpsula broadposa del rin perivascular (segn Ed. P a p i n ).

na
1 , hoja, a n terio r de la v ain a v ascu lar. 2 , hoja p osterior. L a v ain a se desdobla en dos h ojas,
(3) que p enetra en el seno del ri n , y la o tra e s te rn a (.4), cjue lorm a la cp su la del rin.
una. in te r
FIG. S90
Formacin de la cpsula fibroadiposa del xin. Sus relaciones con los vasos y el urter
(lado derecho) (segn Ed. P a p i n ) .
H, rin. U r.t urter. V. C-, vena cava Inferior. Ao. aorta.
I . hoja a n te rio r, y 2 , hoja posterior de l a v ain a v ascu lar, que se continan, con. 1 , 2 *, las hojas da la cpsula
n broadlposa del rin.
APARATO UROGENITAL
54
y)
T eo ra de las vainas vasculares. U n a teora ms reciente, desarrollada por
P a t u r e t a continuacin de los trabajos de F a r a b e u f y de su discpulo O m b r d a n n e
sobre las vainas vasculares, hace de la cpsula del ri n una form acin hom ologa
a la de las vainas de los vasos.
Partiendo de la aorta abdom inal, la vain a perivascular que rodea el pedculo
renal acom paa a este pedculo hasta el m om ento en que alcanza el rin. A q u esta
vaina se desdobla (figs. 889 y 890): una lm ina interna penetra en el rin con los
elementos principales del pedculo y una lm ina externa rodea el ri n a distancia,
acom paando a los vasos exorrenales: esta lm ina externa es la que form a el com par
tim iento renal. Esta concepcin nos explica por qu ciertos autores consideran que el
com partim iento renal est cerrado por todas partes ( H o v e la c q u e ) , en p articular por
dentro, en el pedculo, dejando solam ente, hacia abajo, salir el urter.
F i g . 891
Dos casos de ectopia renal.

A , rltn derecho descendido en la pevia del lado correspondiente (en ectopia directa). 1 , rin, con 1 , SU
u rter. 2, vena cava ln erior. - 3, ao rta . - 4 , vasos M pogstrlcos.
B, sfnl3ls rnal unilateral. - 1, rin derecho, coa 1 ', su urter. 2, rin izquierdo, con 2 , su urter.
- 3, aorta,
4 . E c to p ia r e n a l. Se com prende que la. acum ulacin de grasa alrededor de

los riones contribuye a asegurar la fijacin del rgano en la posicin que ocupa,
Pero si esta grasa dism inuye, el rin, llen an do m al el espacio desm esuradam ente
agrandado, puede abandonar poco a poco su posicin norm al y venir a flo ta r ms
o menos librem ente en la cavidad abdom in al: tal es el origen de la afeccin d en o
m inada ri n m v il o ri n flo ta n te. Es m ucho ms frecuente en la m u jer que en
el hom bre. El rin derecho se desplaza ms fcilm ente que el izquierdo. Unos a tri
buyen este hecho a la accin del hgado, que, al bajar en cada inspiracin, rechaza
e! rin hacia ab a jo ; otros estiman que el rin izquierdo est m ejor fijado por el
refuerzo de la hoja prerrenal, ms im portante a la izquierda que a la derecha, por
el adosam iento del mesogastrio posterior a la cara anterior del rin izquierdo.
Adem s de estas dislocaciones accidentales, es preciso a adir las dislocaciones
congnitas, que constituyen la ectopia ren al propiam ente dicha. El rin dislocado
o ectpico se encuentra en los puntos ms diversos: i., delante de la colum na lum bar,
algo ms abajo de su posicin norm al; 2.0, en el ngulo sacrovertebral o en la snfisis
sacroiliaca; 3.0, en el estrecho superior de la pelvis; 4.0, en la misma pelvis, delante
o detrs del recto, etc.
L a d is l o c a c i n p u e d e ser u n ila tera l o bilateral.
RGANOS URINARIOS
855
En la dislocacin u n ilateral el ri n dislocado puede ocupar cualquiera de las

regiones antes indicadas. En la gran m ayora de casos queda en el mismo lado :
la ectopia directa (fig. 891, A). En casos m uy raros se le ve desarrollarse en la fosa
lum bar d el lado opuesto, por debajo del ri n norm al, con el cual se suelda de una
m anera ms o m enos com pleta : la ectop ia cruzada.
La dislocacin congnita del rin se distingue siempre de la dislocacin accidental por
un conjunto de caracteres, los principales de los cuales son los siguientes: el rin cong
nitamente dislocado est fijo, mientras que el que lo es de manera accidental es ms o menos
movible e incluso flotante. El primero est ms o menos alterado en su forma general,
mientras que el segundo conserva su con
figuracin normal. Cuando el rin se disloca
para ir a flotar en la cavidad abdominal, su
pedculo vascular se prolonga proporcional
mente a la importancia de la dislocacin;
pero, cualquiera que sea la prolongacin de
este ltimo, la arteria y la vena renales pre
sentan con la aoTta y la vena cava las mis
mas relaciones que antes de la dislocacin, es
decir, nacen en el sentido habitual. Ahora
bien, no sucede lo mismo cuando se trata
del rin congnitamente dislocado : ste Tecibe su arteria del tronco ms prximo, de la
extremidad inferior de la aorta, de una de
las iliacas o de la sacra media. Tenemos ac
tualmente a la vista un recin nacido cuyo
rin derecho, situado sobre la snfisis sacroiliaca, recibe tres diferentes arterias, una pro
cedente de la iliaca primitiva del mismo lado
y las otras dos suministradas por la iliaca
F i g . 892
primitiva del lado opuesto. Asimismo la vena
Caso de rin en herradura de concavidad
renal, en lugar de ascender hasta la parte
superior.
media de la vena cava inferior, viene a abrir
se en la porcin inicial de este ltimo vaso,
1 , rin derecho, co a 1 *, su -urter. 2 , rdn izquier
do, con 2\ su -urter. - 3 , lnea de soidaduia, de loa
o bien en un punto ms bajo todava, en
dos riones.
una de las venas iliacas. Finalmente, el ur
ter, en los vasos de dislocacin accidental, tiene siempre su longitud ordinaria; en los casos
de dislocacin congnita, por el contrario, es relativamente corto, tanto ms cuanto ms
bajo est el rin.
5. Snfisis renal. Los dos riones pueden estar fusionados, ya por su extrem itad inferior (que es lo ms frecuente), ya por su extrem idad superior; resxdta de
ello un rin nico, im par y m edio, colocado sobre la colum na vertebral y con la
form a de una media luna (ri n en h en 'a d u ra ), cuya concavidad mira hacia arriba
en el prim er caso (fig. 892) y hacia abajo en el segundo. En algunos casos, m ucho ms
raros, los dos riones se fusionan a la vez por su extrem o superior y por su extrem o
inferior, perm aneciendo separados a nivel de su parte m edia; form an tambin un rin
nico, el ri n anular. Es de notar que lo mismo en el rin en herradura que
en el rin anular existen siem pre dos hilios, u n o derecho y otro izquierdo, cada
uno con una arteria renal, una vena renal y una pelvis, a la cual sigue e urter.
Esta disposicin es im portante en el sentido de que perm ite m orfolgicam ente in ter
pretar la anom ala, la cual resulta, no del transporte a la lnea media de uno de los
dos riones (no estando bien desarrollado el otro), sino de la fusin ms o menos
extensa de uno y otro rin. N o hay ri n n ico , sino dos ri o n es fusionados. Hay
que sealar, sin em bargo, que en el rin en herradura, la pelvis renal est orientada
en sentido inverso: recibe sus clices por su cara in tern a, y el urter sale de ella por
S 56
APARATO U R OGE NITAL
abajo y p o r fuera. Esta disposicin p erm ite h acer el diagn stico d e ri n en h errad u ra
en los cliss radiogrficos, despus de o p a cifica ci n d e la p elvis ren a l (urografa o
pielografa).
A l lad o d el ri n en h errad u ra hay que cita r el rin sigmoide , an om ala e x tre
m adam en te rara (fig. 893). E n este caso los dos riones, situados uno a la derecha
y otro a la izqu ierda a alturas desiguales, estn re u n i
dos p or un istm o qu e suelda el p o lo in ferio r de uno
de los riones al polo superior del otro.
C o n el n om bre rin en galleta, o rin concres *
cente, se describen riones fusionados en u n a masa
m edia y nica, situada d elan te de la colu m n a vertebral,
en la q u e es im p osible en con trar la form a h a b itu a l de
cada uno de los riones. Se les p u e d e en co n tra r en la
pelvis, d e lan te d el sacro, en con tacto con el recto o
la v e jig a ; tienen dos pelvis y dos urteres.
H ay casos, p o r ltim o, en q u e los dos riones
estn fusionados y situados en u n solo lado. C o n sti
tuyen u n a snfisis renal u n ila tera l. E ntonces se e n
cuentran dos urteres y dos vascularizaciones distintas,
en una p alabra, dos h ilios escalonados (fig. 891, B).
Las otras anomalas del rin comprenden anomalas
de nmero, de volumen, de forma.
La ausencia total de los riones es una monstruosidad
que coexiste con otras malformaciones.
Las observaciones de rin nico son las ms interesan
tes. Existen generalmente en estos casos malformaciones de
los rganos genitales. Se sabe que el urter es una mameln
del conducto de Wolf. Es fcil, pues, comprender que la
ausencia del rin y de sus vas excretorias pueda coincidir
con anomalas genitales. Por eso se comprueba basante a
menudo, en el lado donde no hay rin, la falta del conducto deferente, de la vescula seminal y del conducto eyar
~
c
u
l
a
d
o
r
correspondiente. En la mujer se encuentran con
a
frecuencia malformaciones uterinas y vaginales.
JrM
La existencia de un rin suplementario es un hecho
excepcional. Existen, sin embargo, algunas observaciones
.J i'jsfp r
precisas (casos de R a y e r , K eith, H y r t l ).
\
En cambio, es frecuente encontrar una desproporcin
\-b
notable entre el volumen de los riones. Se han sealado
F i g . 893
casos bastante numerosos de atrofia congnita unilateral
Rin sigmoide
del rin, reducindose el volumen de ste al de una ave(caso d e W i n t e k n i t z ).
llan a, d e una nuez o de un a ju d a . N o hay q u e con fun d ir
estas atrofias congntas con la atrofia adquirida, que es
una manifestacin patolgica. La atrofia congnita se caracteriza por la presencia de un tejido
renal absolutamente normal.
En oposicin a la atrofia congnita, sealemos la hipertrofia congnita, la hiperplasia
del rin; generalmente se trata de un rin alargado con pedculos vasculares mltiples
y urter desdoblado. Es raro encontrar la hipertrofia localizada congnita, sealada por el
aumento de volumen de una de las regiones de un rin que por otra parte es completa
mente normal.
Sealemos finalmente, para terminar, que existen numerosas anomalas de forma : rin
discoideo, estrangulacin del rin con urter bifurcado, etc. Remitimos para ms detalles
a los tratados de Patologa del rin.
RGANOS
U R IN A R IO S
857
3.
R e la cio n e s
Los dos rones se alojan en las fosas lum bares, situadas a cada lado de la colu m
na vertebral. Estn cubiertos por delante por el peritoneo y entran en conexin por su
parte superior con la regin torcica. Estudiarem os sucesivam ente las relaciones de
F i g . S94
Relaciones de los riones con la columna vertebral, las costillas., ia masa sacrolumbar
y el cuadrado de los lomos (segn F a r a bs u f y R c a i e r ).
C x i,
C x ii,
u n d c im a
d u o d c im a
c o s t illa s .
D ",
D --,
L 3,
u n a c im a
d u o d c im a
d o rsa le s
puntos),
5,
ligam ento ium bocastal
p r im e r a
segunda. lu m b a re s .
X (en t avado), m asa sacrolum bar d erecha. 2, cuadrado de I03 lomos derecho que rebasa la masa, sacrolum bar.
3 . cu ad ra d o
de los lomos Izquierdo.
4 , XH
costilla co rta (en
lin e a
de
d e H s n le .
la cara posterior, de la cara anterior, de los bordes y de los polos. Las relaciones que
describirem os se efectan, com o se com prende, por m ediacin de a cpsula fibroadiposa que hemos estudiado anteriorm ente.
1. Aspecto general de las fosas lumbares. E n el sujeto eviscerado, la pared

profunda del abdom en presenta tana em inencia m edia y vertical form ada por los
cuerpos de las vrtebras lumbares, flanqueados a la derecha y a la izquierda por
85 8
APARATO UROGENITAL
anchos husos musculares de los psoas. A una y otra parte hay las dos fosas lumboiliacas, que constituyen dos nichos paravertebrales. El rin ocupa la parte superior.
Estn tapizadas p or arriba y por detrs por los orgenes del diafragm a; por detrs,
por el cuadrado de los lomos y, por fuera de ste, por el transverso del abdomen,
D ism inuyen de longitud y de profundidad de arriba abajo. Sus variaciones de forma
parecen por lo dems im portantes en la etiologa del rin m vil. Son ms profundas
en el hombre, ofreciendo una forma cnica con el extrem o grueso arriba. En los casos
de rin m vil, el nicho correspondiente toma una forma cilindrica abierta por abajo.
F i g . 895
Las ltimas costillas y el ligam ento lumbocostal (segn Ed. P a pi n ).
A, duodcima costilla larga. B, duodcima costia corta. C11, undcima costilla, C , duodcima costilla.
1 , borde extern o do la m aaa sacrolum bar. 2 , 2 ,

lum bocostal. 4 , contorno del ondo de saco pleural.
borde externo del cuadrado da los lom os. 3,
ligam ento
2 . Relaciones con el esqueleto. El rin se encuentra inscrito en la abertura

del ngulo qu e form an la undcim a costilla y el borde externo de la colum na dorsolum bar.
a)
Relaciones con la colum na vertebral. En general el rin corresponde sobre
todo a la duodcim a dorsal y a las dos primeras lumbares, lo que equivale a los
lo 12 centmetros de la altura habitual del rin. Si nos referimos a las apfisis
transversas, se com prueba que el polo inferior del rin corresponde en general al
borde superior de la apfisis transversa de la tercera lum bar.
El hilio del rin y la pelvis renal corresponden al espacio que separa la apfisis
transversa de la prim era y la segunda lum bares (R c a m i e r ) (vase Pelvis renal). En
general el rin derecho es ms bajo que el izquierdo, en una altura de m edia vrtebra.
Excepcionalm ente el rin puede ascender hasta la dcima vrtebra dorsal (posicin
alta), o descender hasta la cuarta vrtebra lum bar (posicin baja).
En el nio el rin, relativam ente ms volum inoso, desciende ms. Antes de la
edad de tres aos invade la fosa iliaca (A l g l a v e ).
b)
R elaciones con las costillas. Estas relaciones, m uy im portantes desde el
punto de vista quirrgico, puesto que se llega generalm ente al rin por la va
lum bar, han suscitado numerosos trabajos. E l rin corresponde a la undcim a y
duodcim a costillas. Hem os visto que el rin estaba inscrito en el ngulo que forma
la colum na vertebral con la undcim a costilla; est, pues, forzosam ente en relacin
con la duodcim a. Com o ha demostrado bien R c a m i e r , estas relaciones varan segn
sea sta corta o larga. Cuando es corta (fig. 895, B), nicam ente la parte superior
del rin derecho est cubierta por
ella; cuando es larga, se extiende has*
13
de
altura de la cresta iliaca. En la m ujer,
en la que es mayor, m ide cerca de
8 centm etros; en el hom bre no sue
le exceder de 7 centmetros. Esta dis
tancia puede aum entarse notablem en
te poniendo al sujeto en decbito la
teral y levantando la regin con un
soporte (posicin operatoria).
3. Relaciones con la pared

posterior toracoabdominal y el dia
fra g m a . L a cara posterior del r i
Fie. 896
n corresponde a la pared abdomiH iato diafragm tico, visto por delante; la lnea
nal posterior, debajo_.de la duodci
de puntos rojos indica el contorno del rin.
ma costilla; al diafragm a y a la pared
1, d iafrag m a, con 1 y 1 , los dos pilares. 2 , psoas m enor,
con 2 , arco I Ib roso dol psoas. 3, cuadrado lum bar. 4 , lig a
torcica, encim a d la" mismaJcostlllar.
m ento arqueado del d iafrag m a. 5 , transverso del abdomen.
6 , hiato costod iafragm tico. 7 , pleura d lafrag m tica, v i
El lm ite entre los dos planos est
sible a trav s de este ti lato. 8 y 8 , undcima y duodcima
costillas. 9 , duodcimo nervio in terco stal. 10 , 10 , nervios
constituido por dos arcos fibrosos: el
abdominogenit&les. 1 1 , nervio em orocutneo. 12 , nervio
genitor-rural. - 1 3 , sago. 1 4 , ao rta .
arco del psoas por dentro, el arco
I>]v, cu a rta lum bar.
del cuadrado de los lomos por fuera,
y finalm ente p or la misma duodcim a costilla, sobre la que el diafragm a contina
insertndose.
a)
Relaciones por encima de la costilla y del ligamento arqueado. Por encima
del ligam ento arqueado y de la duodcim a costilla el rin descansa sobre el diafrag
ma, que lo separa de dicha costilla, del ltim o espacio intercostal y del fondo de saco
inferior de la pleura o seno costodiafragm tico. Ya liemos descrito, al tratar de las
pleuras (vase tomo III), las relaciones que presenta el seno costodiafragm tico con
las costillas, y, por lo tanto, no insistiremos en ello, Nos lim itarem os a recordar (figu
ra 895, 4): i., que el seno costodiafragm tico em pieza, del lado del raquis, a nivel
del borde superior__de la prim era lum bar; por consiguiente, a 10 15 m ilm etros
por debajo de la cabeza de la duodcim a costilla; 2.0, que a partir de este punto
86o
APARATO UROGENITAL
se dirige hacia fuera y a!go hacia abajo, encuentra el borde in ferior de la duodcim a
costilla a 8 9 centm etros de la lnea de las apfisis espinosas, cruza sucesivam ente su
cara interna y el ltim o espacio intercostal y alcanza la undcim a costilla a n 12 cen-
'i g .
897
Regin costoiliaca, plano superficial (T.-J.).

1 , 1 , colgajos cutneos con una p arte del panculo adiposo en su ca ra profunda. 2 , aponeurosls superficial,
levan tad a por una sonda acan alad a. 3 , m sculo oblicuo m ayor, con 3 , bu aponrnosla de insercin an terior.
4 , maculo recto m ay o r. 5 , msculo gran dorsal. 6 , trin gu lo de J . -X.. Pett.. 7, 7', ra m a s perforan tes de
las a rte ria s y venas intercostales y lum bares. 8 , 8 , ram as term in ales de las a rte ria s y venas Intercostales
y lu m b ares. 9 , cresta iliaca y, por debajo fie ella, la regin gl tea.
tm etros de la lnea espinosa; 3.", que en este lugar presenta su punto ms declive y
que luego se dirige, por un trayecto prim ero horizontal y despus oblicuam ente
ascendente, hacia la base del apndice xifoides.
RGANOS URINARIOS
Por desgracia, la duodcim a costilla es m uy variable en sus dimensiones, y las

relaciones de la pleura con la m encionada costilla varan naturalm ente con la lon gi
tud de esta ltim a (fig. 895). Si la costilla es larga, y es la disposicin ms frecuente
(cuatro veces entre cinco, segn R c a m i e r ), las relaciones que nos ocupan son las
qu e acabamos de in d icar: la cara interna de la duodcim a costilla est tapizada por
la pleura hasta unos 9 centm etros de distancia de la lnea espinosa, poco ms o
menos en sus dos tercios internos; es extrapleural en su tercio externo. Si, por el
contrario, la costilla es corta ( 5 0 6 centm etros o menos), est por com pleto en rela
cin con la serosa, y el seno eostodiafragm tico, sea el que fue4
5 12 1
13
re el sitio de la costilla en que
j
:
i
i
i
le e x a ^
se^ haUa siem pre
^
arco del psoas, o un poco ms
^
F i g . 898
lejos, en la parte externa del
El tringulo de Grynfellt, visto de frente (T.-J,).
arco del cuadrado lum bar, el
tabique diafragm a tico t i e n e
1, duodcima costilla. 2, cresta Iliaca. 3 , apfisis espinosa.
4 . 4, msculo gran dorsal, incidido y separado. 5 , serrato menor
m uy a m enudo una in terru p
posterior s in ferior, 6, oblicuo m ayor. 7 , oblicuo m enor, con T .
su aponeurosis posterior fusionndose con Ja del gran dorsal. 8,
cin, un verdadero hiato d e
msculos espinales. 9 , aponeurosis posterior del tran sverso. 1 0 ,
tringulo de G ryrtfellt. IX , orificio aponeurtlco que da paso a un
form a triangular, cuya base, d i
paquete vasculonervjoso. 12, ligam ento lumbocostal de H enle. 1 3 ,
duodcimo nervio in tercostal con los vasos que le acom p an an, 14,
rigida hacia abajo, sf- nreaponeurosis lu m b ar, 1 5 , trin gu lo de J . - L , P e titlacion a la v ez con el a r c o
del cuadrado lum bar y con la duodcim a costilla : el hiato diafragmtico (fig. 96, 6).
Este hiato diaTragmatico, de dimensiones ms~o~menos considerables, se encuentra en
unas dos terceras partes de los casos. T h v e n o t y T e s t u t exam inaron cuarenta y
nueve cadveres y encontraron que el hiato exista en treinta y tres de ellos, doce
veces en ambos lados y veintiu na veces solam ente en un lado. Hemos hablado ya
del hiato al tratar de las inserciones del diafragm a (vase tomo I), y si volvem os
a referirnos ahora a l es para hacer constar que, a su nivel, la cara posterior del
rin se halla directam ente en contacto con el fondo de saco in ferior de la pleura
(figura 896, 7). Esta disposicin adquiere en patologa renal una im portancia consi
d erable: nos explica la posibilidad, para una lesin inflam atoria del rin, de pro
pagarse a la pleura, y, para las colecciones purulentas perirrenales, de abrirse en plena
cavidad pleural sin perforar el diafragm a. T am bin explica las precauciones adopta
das para no abrir este fondo de saco en el curso de las intervenciones sobre el rin.
86s
APARATO UROGENITAL
b) Relaciones por debajo de la costilla y del ligamento arqueado. La cara

posterior del rin est en relacin con todos los planos que constituyen la regin
lum bar.
D ebajo de la piel y del tejido celular, que se deja in filtrar fcilm ente, se encuen
tran cuatro plano musculares.
a)
E l primer plano est constituido por la aponeurosis lum bar y los dos
msculos oblicuo m ayor y dorsal ancho. Recordem os que estos dos msculos estn
separados por abajo por el es
pacio de J.-L. P etit (fig. 897, 6).
/3) E l segundo plano est
form ado por el serrato inferior
m enor y el oblicuo menor. En
este plano, entre el oblicuo m e
nor, la masa sacrolum bar, el
serrato m enor y la duodcim a
costilla, se com prueba el trin
gulo hw ibocostoabdom inal de
Grynfellt (fig. 898)!
y) E l tercer plano est
c o n s titu id o p o r e l tran sverso ,
a q u a p o n e u r tic o , y la masa
sa c ro lu m b a r, d e 7 a 8 c e n tm e
tro s d e a n c h u ra .
8) E l cuarto plano, por l

timo, corresponde al cuadrado
de los lomos. Recordem os que
este m sculo no tiene la misma
anchura en todas sus partes. El
extrem o superior del borde e x
terno est a 6 centm etros de la
lnea m edia; su extrem o in fe
rior, a 10 centmetros. E l bor
de externo es oblicuo de arriba
abajo y de dentro afu era; por
lo tanto, en sentido inverso del
borde externo de la masa sacroF i g . 899
lum bar (fig. 895). E l punto en
Disposicin del peritoneo parietal en el rin derecho
que se cruzan estos bordes m ar
(en parte segn C u n n i n g h a m y C o r n i n g ),
ca la regin en qu e la parte in
1 , vena cava inferior, 2 , ca ra anterior de la glndula suprarrenal
ferior del rin rebasa el cu a
derecha. 3 , cara anterior del rin que corresponde a la Impresin
iepatica. 4 , parte Interna del rin cubierta por la porcin descen
drado de los lomos y se pone en
dente del duodeno. 5 , seccin del mesocolon ascendente. 6, super
ficie renal que corresponde al ngulo derecho del colon tran sverso.
relacin con los msculos a n
chos del abdomen.
c) Vasos y nervios de la pared lumbar. Entre la cpsula adiposa del rin y la
cara anterior de la pared lum bar, es decir, en el espacio retrorrenal, se deslizan el
abdom inogenital mayor, satlite del borde in ferior de la duodcim a costilla y el
abdom inogenital menor, paralelo al precedente, pero situado ms bajo, a la altura
de la segunda apfisis transversa. Este nervio est en ntim o contacto con la cara
posterior de la cpsula adiposa del rin (fig. 896).
A lo largo de estos nervios discurren plexos venosos sealados ya desde hace
m ucho tiempo por L e j a r s .
El duodcim o nervio intercostal est en relacin menos inm ediata con el ri n ;
aparece en el borde externo del cuadrado de los lomos.
RGANOS URINARIOS
86
Las arterias de la pared lum bar estn constituidas p or la dcima y undcim a

intercostales y por las arterias lum bares (prim era y segunda), cuyas ramas anterio
res, acom paadas de las venas correspondientes, emergen en e\ borde externo del
cuadrado de los lomos.
4.
Cara anterior del rin. Las relaciones varan segn cada rin. Pero
lo mismo a la derecha que a la izquierda estas relaciones estn establecidas por m e

diacin de la hoja prerrenal del com partim iento renal.
Fie. 900
Los dos riones vistos n situ para demostrar sus relaciones con las visceras (semiesquemtica).
Cx, C xi, C x n , las tres ltimas costillas. L u ,
tercera vrtebra
lumbar.
baso.- B, colon ascendente. B\ colon transverso. B '\ colon descendente, D, cola del pncreas.
E, secunda porcin de] duodeno.-E \ cuarta porcin del duodeno.
1, p arte del rin derecho cubierta por el peritoneo fen rosa). 1 J. 1 , p artea del rin izquierdo Igual
m ente cub iertas por el peritoneo p arietal (en rosa). 2 , zo ca en la cual el rifidn derecho est d irectam ente en
relacin con el hgado Isln peritoneo) y lim itad a por la Insercin del ligam ento hepatorrenal, 3 , 3 , cpsulas
A,
sup rarren ales derecha e izquierda. 4, 4 , urteres derecho e Izquierdo. 5 . vena cav a in ferior, 6 , vena ren al
Izquierda. - - 7 , ao rta . -- 8 , 8 ', vasos iliacos extern os, 9 , 9% vasos Iliacos internos. - 1 0 , lnea que indica el
borde extern o del psoas m ayor.
A.
R i n d e r e c h o . -a) Relaciones con el peritoneo (fig. 899). E l peritoneo
que tapiza la cara anterior del rin derecho presenta dos plan os: uno superior, el
ms im portante, y otro inferior. E l peritoneo de la regin superoexterna del rin
derecho se refleja por dentro sobre el duodeno, por abajo sobre el colon y por arriba
sobre el hgado. E ntre el rin y el hgado existe m uy a m enudo un pequeo l i
gam ento que prolonga la hoja anterior del ligam ento coronario y desciende a la cara
anterior del ri n : l ligamento heptrrenal >(vase Cpsulas suprarrenales , tomo III).
864
APARATO UROGENITAL
A veces tam bin se puede ver el ligam ento cisticoduodenoclico, es decir, , 1a prolon
gacin del borde ex tem o del epipln menor, tendido del fondo de la vescula al
duodeno y al ngulo derecho del colon, que viene a unirse con el ligamento hepa torrenal.
En el polo inferior, la cara anterior del ri n est generalm ente desprovista de
peritoneo, puesto que corresponde a l ngulo clico derecho.
Relaciones con el ngulo clico derecho . E l ngulo clico derecho esta
b)
blece contacto con el polo inferior del ri n (fig. 899, 6), sin interposicin de p erito
neo; est separado de l sim plem ente por la fascia de T o ld t. Ms all del ngulo, el
meso aparece siem pre corto.
E l hgado cubre por la carilla m edia de la cara inferior de su l bu lo derecho los
tres cuartos superiores del rin. Esta im presin renal del hgado est separada de la
gln dula urinaria por una d o
ble h oja peritoneal (fig. 902).
c)
L a segunda porcin del
duodeno, verticalm ente deseendente, cubre la parte ms in ter
na de la cara anterior del rin.
Est separada de ella por la fas
cia de T re itz, que resulta del
adosamiento del m esoduodeno
prim itivo al peritoneo parietal
posterior.
B.
R i n izquierdo. L a
cara anterior del rin izquierdo
est cubierta en su tercio medio
<5 A
11 B
por la cola del pncreas. Unas v e
Fie. 901
ces una doble hoja separa los dos
Relaciones de la cara anterior de los riones:
rganos; otras veces, a conse
A, rin derecho; B, rin izquierdo.
*
cuencia del adosam iento del
1 , cpsulas suprarrenales derecha e izquierda. 2 , hgado, relacio
mesogastrio posterior, los dos r
nes in m ediatas sin interposicin de peritoneo, con 2 , relaciones m e
d iatas con interposicin de peritoneo. 3 , d u o d en o . 4 , vena cava
inferior (esta relacin no es con stan te). 5 , extrem o derecho del
ganos estn en contacto directo
colon tran sverso. 6, pncreas. 7 , baso. 8 , extrem o izquierdo
del colon tran sverso. - 9 , colon descendente. 1 0 , zona cubierta, de
(figura 902).
peritoneo en relacin con el estm ago. 1 1 , zona cubierta tam bin
de peritoneo en relacin con l a s asas delgadas.
Hemos visto que el bazo c u
bre por la parte posterior de su
cara interna los dos tercios superiores del borde externo. Finalm ente, la suprarrenal
izquierda se inclina hacia el borde interno.
E l ngulo clico izquierdo contrae extensas relaciones. Corresponde a la parte
superior d el rin, y la acodadura se efecta por fuera del borde externo del mismo.
E l colon, transverso en su term inacin, cruza la cara anterior del rin de derecha
a izquierda y de arriba abajo. Los vasos del ngulo izquierdo estn en relacin con
la cara anterior del polo inferior del rin izquierdo (arteria clica izquierda supe
rior, que, en com paa de la vena mesentrica, constituye delante del rin, y en la
fascia de T o ld t, el arco vascular de Treitz).
En el nio , el ngulo duodenoyeyunal est en contacto con el rin . En el adulto
se halla separado por un espacio de varios centmetros, por el que circula el arco
vascular de T re itz y en el que se com prueban a veces fositas duodenales (vase
D uodeno ). P or el contrario, las dos prim eras asas yeyunales cubren a m enudo la parte
in ferior del rin.
5 . Borde externo. E l borde externo est en relacin, a la derecha, con el h
gado, y a la izquierda, con el bazo por arriba y el colon descendente por abajo.
'
F i g . 902
Corte que pasa por la primera vrtebra lumbar (cadver congelado,
cara superior del corte).
1 , ln ea b la n ca . 2 , a rte r ia h e p tica . 3 , re cto m ay o r. 4 , estm ag o. 5 , oblicuo m ay o r. 6 , bazo.
7 , m esen trica superior. - 8 . a rte ria espi-nica. 3 , p n cre a s. 10 , d ia fra g m a . - 1 1 , vena ren al izq uier
d a. 1 2 . a rte r ia re n a l. - 1 3 . rin izquierdo. 1 4 . m a sa com tfn. 1 5 , psoas. 1 6 , a o r ta . 1 7 , cono t e r
m in al. 1 8 , p rim era lu m b ar. 1 9 , cuad rad o de I 03 lom os. 2 0 , r ! derecho. 2 1 , duodcim a co stilla. 1
2 2 , undcim a co stilla. 2 3 , p ilar derecho del d l a l r a g m a . - 2 4 , d cim a c o s t i l l a .- 2 5 , cpsula su p rarren al d ere
c h a . 26 . novena co stilla. 2 7 , o cta v a c o stilla. 2 3 , ven a cav a in ferio r. 2 9 , trascav ld ad de los ep ipiones.
3 0 , sptim o c a rtla g o c o s ta l. 3 1 , tra n sv e rso . - 3 2 , ligam en to suspensorio.
CM
o
C\1
(Kl
F i g . 903
Corte que pasa por el disco intervertebral situado entre la primera y la segunda lumbares
(cadver congelado, cara superior del corte).
1 , ln ea b la n c a . 2 , r e c to m a y o r . 3 . lbulo Izquierdo del h gad o. 4 , estm ag o. 5 , m scu lo tr a n s
verso , 6 , n oven a c o s tilla . 7, ra m a s de Ja a r te r ia m esen trlca su p erio r. 8 , d cim a c o s tilla . 9 , u r te r Iz
quierdo. 1 0 , u n d cim a c o s tilla . 1 1 , rin izou ierd o. 1 2 , d uodcim a c o s tilla . 1 3 , a o r ta por en cim a de
la b ifu rcacin de tas Iliacas p rim itiv a s . 1 4 . psoas. 1 5 , segu nd a lu m b a r. 1 6 , nervios de la. cola de cab allo .
1 7 , disco e n tre r. y L,1. 1 8 , m asa coim ln . 1 9 , cu ad rad o de los lom os. 2 0 , d orsal a n c h o . 2 1 , rlSOn
d erech o . 22. p elvis ren al d erccia. 2 3 , duodcim a co stilla . 2 4 , ven a cigoa m a y o r. 2 5 , u n d cim a co s tilla .
2 6 , oblicuo mayor. 2 7 , Oblicuo menor. 28, vena cava Inferior. 2 9 , vescula billar. 3 0 , lbulo de
recho del hgado.
RGANOS URINARIOS
867
Sealemos una relacin im portante del borde e x te rn o : la reflexin del perito

neo parietal posterior, q u e cabalga sobre el borde externo del rin, para pasar de la
cara anterior del rgano a la pared abdom inal posterior. E xiste algunas veces aqu
un verdadero fondo de saco peritoneal, cuya abertura debe evitar el cirujano.
6. Borde in tern o . E l borde interno corresponde al psoas; a la derecha est
prxim o a la vena cava inferior. Hemos visto, al estudiar la form a del rin, que
ofrece una escotadura, el h ilio del rin, que hemos estudiado ya y qu e da entrada
al seno del rin. Las relaciones vasculares se estudiarn con los vasos del rin.
Fie. 904
Corte longitudinal del rin izquierdo, que pasa inmediatamente por detrs de la pelvis
(segmento anterior del corte, visto por su cara posterior).
1 , sustancia co rtical. f e ,) pirm ides de Malphlghl, con 2 , papilas. (3, ) colum nas de B e r t i n . 4 , pelvis,
v ista posterior. 5 , 5 , 5 , clices. 6, una papila situada en un plano a n te r lo r 'a l de la seccin. 7 , 7 , dos c li
ces que reciben papilas situadas en el segmento posterior del co rte. S, a rte ria ren al, c o n : 3 , su ra m a p o s te rio r:
8 , su ram a an terio r. 9 , vena ren al. 1 0 , u rter, 1 1 , grasa del seno.
7.
Polo superior. E l polo superior del rin, m uy prxim o a la vena cava
in ferior a la derecha, poco lejano de la aorta a la izquierda, descansa en el diafragm a

y corresponde a la undcim a costilla. Est cubierto por la cpsula suprarrenal que
se inclina hacia el borde interno. A la derecha, la suprarrenal tiene la form a de
una vrgu la cuyo extrem o grueso descansa sobre el polo superior; a la izquierda,
la suprarrenal presenta tam bin la form a de una vrgu la, pero orientada d iferen te
m ente, es decir, su extrem o grueso descansa sobre el pedculo del rin. Recordem os
tam bin que el polo superior del rin est en contacto con el h gado a la derecha
y con el bazoâ. la_izquierda.
868
APARATO UROGENITAL
8. P olo in fe rio r. Este polo, ms lejano de la lnea media que el superior,

descansa sobre-e-l psoas-y el cuadrado- de.-.los lomos. Est en general distante de la
cresta ilaca por un intervalo de 3 a 4 centm etros a la derecha y de 5 centmetros a
la izquierda. Y a hemos visto, al estudiar el ciego, que este rgano y su apndice pueden
tener relaciones...con -la eara in ferio r del rin..derecho (posicin alta).
1
F ie. 905
Esquema de La estructura del rin (corte

que va del borde convexo al borde cncavo).
a,
zona p apilar. 6, zona lim itan te. c, sustan
cia co rtica l. d, d, d, d, base de los cinco lbulos.
1, p a p ila .. 2 , cpsula brosa. 3 , estras claras
de la zona lim itan te, form adas por las tubos uriniferos.
4 , estras oscuras, form adas por los vasos rectos.
5 , vasos aroiorm es o suprapiram ldales. 6 , p ir
mides de P errein o radios m edulares. 7 , laberinto,
con 8, vasos interlobu Hilares, y 9 , corpsculos de M&ipighi. 1 0 , capa subcapsular.
4.
FlC. 906
Esquema que muestra la configuracin
y el trayecto de los tubos uriniferos.
a, p a p i la . b, zona p apilar. c, zona lim itan te
d, zona co rtical. - e, capa subcapsular. - / , ca p
sula fibrosa del rin.
1 , glom rulo de M alplghl, - 2 , cuello del tubo uri
nfero. 3 , ttbull c n torti. 4 , asa de H enle, con :
4 , su ram a descendente; 4 , su ra m a ascen den te.-
5 , tubo interm edio. 6, conducto de unin. 7 , tu
bos colectores de primer orden. 8 , tubos colectores
de segundo orden.
l rin est constituido esencialmente por los tubos uriniferos o urinarios, que
se agrupan sistemticamente, prim ero en lbulos y luego en lobulillos. Para conocer
la estructura del rin debemos exam inar su aspecto en un corte sagital.
l.
Aspecto del rin visto en corte sagital. Si se incide el rin paralela
mente a sus dos caras, yendo de su borde convexo hacia el h ilio (fig. 904), se com
prueban a simple vista los detalles siguientes:
RGANOS URINARIOS
869
a) En la periferia se encuentra una cpsula fibrosa o m em brana propia. Es b lan

quecina, delgada pero resistente, de 1 a 2 m ilm etros de grosor; cubre toda la su
perficie exterior del rgano; se hunde dentro d el seno, donde se contina con la
tnica conjuntiva de los clices y de la pelvis renal. Es fcil de desprender en el
rin normal.
b) Zona cortical. -L a zona cortical est constituida por una sustancia ms o
menos am arillenta, sembrada de pequeos puntos form ados por los corpsculos de
M alpighi. Esta zona est situada debajo de la cpsula, y en su parte profunda se ven
territorios alargados, muy diferentes del resto de la sustancia. Son las pirmides de
Ferrein o radios medulares de Ludwig. L a base de estas pirm ides se encuentra en el
lm ite profundo de la sustancia cortical; su vrtice se aproxim a a la cpsula sin al
canzarla.
c) Por debajo se com prueba una segunda zona, la zona medular. Esta es rojiza,
notable por su firmeza y aparece a prim era vista com o constituida por una serie de
conos, llam ados pirmides de M alpighij cuya base, que mira hacia
fuera, entra en contacto con la
sustancia cortical, y cuyo vrtice
est dirigido hacia los clices.
Finalm ente, los espacios com
prendidos entre cada pirm ide es
tn ocupados por prolongaciones
de la corteza que se denom inan
colum nas de Bertin. Estas colum
nas (fig. 904, 3) rodean com pleta
m ente la superficie exterior de las
pirm ides, exceptuando la papila.
F i g . 907
2 . Constitucin lobular del
Corte m eridiano de un corpsculo de M alpighi
rin. E l rin aparece com o
( esquemtica).
constituido por la reunin de seg
1, polo vascular. 2 , polo u r in a r io . - 3 , cp su la de Bow m an,
mentos menores, denom inados l
con 4 , 5 revestim iento ep itelial. 5 , paquete gio m eru lar, con 6,
sus ncleos perifricos. 7 , cavidad de la cp su la. 8, vaso afe
bulos, teniendo cada uno, tanto
rente, con su t n ica m uscular co n tin u a. 9 . vaso aferente, con :
9 ', sus lib ras m usculares localizadas en su porcin in icial y fo rm an
desde el_punto d e vista m orfol
do e s fn te r; 9 , su endotelo. 1 0 , cuello, con su epitelio de
tran sicin . 11, tuDo urinlfero, con su merntirana propia y su
gico como desde el punto de vista
epitelio da bastoncitos.
funcional, el mismo valor que el
rgano entroT~C^d~~loIjlo"" comprende una pirm ide m edular y la parte de la sus
tancia cortical correspondiente a esta pirm ide. M ientras que en el hom bre las p ir
m ides son distintas, pues las regiones corticales corresponden a cada una de las p ir
mides y por lo tanto a cada uno de los lbulos elem entales, en ciertos anim ales estn
ntim am ente fusionadas. M uchos anim ales tienen riones constituidos por un solo l
b u lo (rata, conejo, cobayo). O tras especies tienen adems un indicio de lobulacin del
rin en la superfiice. (Vase Lobulacin del rin.)
3.
Tubo urinario. La unidad histolgica y fisiolgica del rin est consti
tuida por el tubo urinario, elem ento fundam ental del lbulo. Cada tubo por s solo
representa en cierto m odo un rin en m iniatura. Sin entrar en detalles histolgicos,
es preciso sealar los diferentes segmentos qu e se encuentran en cada tubo (fig. 906):
i. Corpsculo de M alpighi. Este com prende una cpsula en cuyo in terior
asienta un aparato vascular particular, el glom rulo. Este glom rulo est form ado
por u n p elotn de capilares sanguneos ligados a la circulacin del rin por un
vaso q u e le lleva la sangre, el vaso aferente, y por un vaso que saca la sangre del
glom rulo, el vaso eferente (fig. 907). L a red giom erular est, pues, interpuesta entre
870
APARATO UROGENITAL
estas dos arteriolas, cuya pared m uscular perm ite la contraccin o la dilatacin de
los vasos y, por lo tanto, regula el caudal y la presin del glom rulo.
5-
F i g . goS
Estructura topogrfica de los riones.

1 , Tena p e rip ira m ld a l. 2, a rteria p e rip ira m ld a l. 3, v in a r e c t a . 4 , arteria re c ta . 5 , vena In te rlobullllar. 6 , a rte ria n terlo b u lU ar. 7 , g io m r u lo . 8, pirmide de M a lp ig h i.- 9 , colum na de B e r t m .
1 0 , papila. 1 1 , pirm ide de F e r r e l n . 1 2 , laberinto. 1 3 , tubo c o n to rn e a d o . 1 4 , ra m a descendente del asa
de H enle. 1 5 , ra m a ascendente de la m ism a a s a , 1 6 , tubo colector de Bellini. 1 7 , poro urinario.
E l nm ero total de glom rulos, aproxim adam ente proporcional al peso del an i
m al, sera de dos m illones en el hombre.
2 T u b u lu s contortus. A l glom rulo sigue el prim er segmento del tubo u ri
nario, el tubulus contortus, conducto fuertem ente flexuoso, arrollado sobre s m ismo;
de ah su nombre.
3.0
Asa de H en le. A las flexuosidades del segmento precedente sigue un asa
delgada form ada por dos ramas, una ascendente y otra descendente: el asa de H en le ,
a la que la histologa reconoce diferentes segmentos.
4,0
T u b o de B ellin i. Despus del asa de H enle, un seg
mento interm edio denom inado de Schweigger-Zeidel conduce
a orina a un tubo excretorio, el tubo de B ellin i, que desciende
en lnea recta, prim ero, a la pirm ide de Ferrein, luego a la
pirm ide de M alp igh i y de ah hacia el vrtice de la papila,
donde se abre en los clices (fig. 906, a). Los tubos de B ellin i,
a m edida que descienden al espesor de las pirm ides de M a l
pighi, se renen entre s. D e ello resulta que los 4.000 a 6.000
conductos colectores que se encuentran en la base de una
Fie. 909
pirm ide de M alpighi slo form an en el vrtice de la misma
Area cribosa de tina pa
de
quince a vein te conductos, teniendo cada uno su orificio
pila renal, en el hombre
en el rea cribosa.
(segn M l l e r ) .
RGANOS
URINARIOS
C ada tubo urinario tiene de 6 a 8 centm etros por trm ino m edio. Com o acabamos
de ver (fig. go6), cam bian varias veces de direccin antes de term inar en las vas e x
cretorias. Es fcil darse cuenta de que todas las partes rectilneas del tubo urinario
estn alojadas en la sustancia m edular y en la corteza a nivel de las pirm ides de
Fcrrein. L a estriacin de estas pirm ides es debida al trayecto rectilneo de los tubos.
Las partes contorneadas estn en la sustancia cortical. En cuanto a los corpsculos
de M alp igh i, se hallan dispuestos a igual distancia de las pirm ides. Ms adelante
veremos la vascularizacin del rin y en particular la de su parnquim a.
N o insistiremos acerca de la estroma conjuntiva del rin emanada de la cp
sula, ni sobre la presencia de fibras musculares lisas que se encuentran en las papilas
(vanse los T r a t a d o s d e H i s t o l o g a ) .
5.
Vasos y nervios
L a vascularizacin del rin tiene inters considerable, tanto desde el punto de

vista anatm ico como desde el punto de vista funcional. Los vasos aseguran no sola
m ente la vitalid ad del rgano, sino tam bin su funcionam iento. E l m enor trastorno
circulatorio repercute sobre la fisiologa de las glndulas excretorias. Estudiarem os su
los linfticos; 4.0, los nervios.
cesivam ente: i., las arterias; 2., las venas;
A.
Arterias
Cada rin recibe una arteria, la renal. Este vaso, muy volum inoso (de 6 a
8 m ilm etros de dimetro) en relacin al volum en de la glndula, nace de la aorta
a la altu ra de la prim era vrtebra lum bar. Despus de haber considerado las rela
ciones del tronco, estudiarem os las ramas colaterales y las ramas terminales.
1, Tronco arterial. Este debe ser considerado separadam ente a la derecha y a

la izquierda.
a) Arteria renal derecha. La arteria renal derecha es un vaso de una lon gi
tud de 3 a 5 centm etros y de 5 a 7 m ilm etros de dim etro aproxim adam ente? Las
variaciones de lo n gitu d dependen del m odo de divisin prem atura o tarda del vaso.
N ace en el lado derecho de la aorta abdom inal, algo por debajo del origen de la
arteria mesentrica superior. Descansa sobre la colum na vertebral y se dirige o b li
cuam ente hacia abajo y afuera, am oldndose al cuerpo vertebral y a la em inencia
del psoas. Llega al borde interno de ste, despus de haber descrito un arco de conca
vidad posterior, y aqu se divide. Este arco le perm ite cruzar los elementos verticales
que se encuentran d e tr s: cadena sim ptica lum bar y vena lum bar ascendente en
particular. Es seguida por filetes nerviosos que estudiaremos ms adelante. La vena
renal derecha est lo ms a m enudo delante de la arteria (disposicin clsica); pero
es bastante frecuente, en ms de un tercio de los casos, encontrar la arteria delante
o bien entrecruzada con la vena. El plano de cubierta prearterial est constituido
por la cabeza del pncreas, la segunda porcin del duodeno y la gran vena cava in
ferior.
Pero, m ientras que la vena cava inferior se aplica directam ente a la arteria, la
cabeza del pncreas y la segunda porcin del duodeno que encuadra el origen de
la vena porta estn separadas, prim ero, por la hoja prerrenal del com partim iento
renal y, luego, por el plano de coalescencia de la fascia de T reitz.
b) Arteria renal izquierda. L a arteria renal izquierda, tan volum inosa como
la derecha, nace a m enudo algo ms arriba. Es por lo menos un centm etro ms
corta. Su lo n gitu d no excede de 3 centm etros por trm ino medio, entre su origen
y su divisin. Com o la precedente, descansa sobre la colum na vertebral y sobre el
872
APARATO UROGENITAL
psoas, al que franquea. Est oculta por el cuerpo del pncreas. L a vena renal izq u ier
da presenta con la arteria las mismas relaciones que en el lado derecho.
2 Ram as colaterales. Antes de dividirse, cada arteria da ramas delgadas, a l

gunas de las cuales pueden nacer tambin de las ramas terminales. S o n :
1. La arteria capsular in ferior.- Sube perpendicularm ente a la direccin del
vaso por los pilares del diafragm a y pasa por detrs de la vena renal, antes de llegar
a la cpsula.
2. Ram os ganglionares. Para los ganglios lumbares.
F x g . 910
R am as d e la aorta abdom inal. A rterias del rin y sus anastomosis (Ed.
P a p i n ).
1 , ram a p erfo ran te. 2, cpsula I n f e r io r . 3 , arco exorren al (ram a esp erm tca). 4 , arteria. u reteral. -
S, arteria clica fterecba. 6 , clica Izquierda. 7 , b u anastom osis cap su lar. 8 , anastom osis renocapsular e x tr a r ren al, 9, d lafrag m tica. 1 0 r sup rarren al. 1 1 , aroo exorren al (ram a cap su lar). 12 , a rte ria re n a l.
1 3 . m esen trlca superior. 1 4 , lum bar. 1 5 , esp erm atlca. 1 6 , m esentrlca Inferior.
g. L a arteria ureteral superior. Esta arteria desciende por la cara anterior del
urter. L a encontrarem os al estudiar este conducto.
4.0 Las arterias capsuloadiposas. Las hemos estudiado con la cpsula.
3. Ram as terminales. Num erosos trabajos, entre los cuales debemos citar los
de S c h m e r b e r , G r a r d , B r o d e l , G r g o i r e , A l b a r r n y P a p i n , han aportado datos
sobre el modo de divisin de la arteria renal.
U n hecho esencial dom ina el m odo de bifurcacin de la arteria ren a l: es la
divisin del parnquirna del rin en dos grandes territorios arteriales, u n o ' prepilico, delante de la pelvis renal, y el otro retropilico, detrs de la pelvis renal.
a)
D ivisiones de primer orden. L a divisin del tronco arterial se efecta ms
o menos cerca del origen del vaso. Unas veces es precoz y otras tarda, y esto reper
cute sobre la lo n gitu d del mismo tronco de la arteria renal. Sea cual fuere la dis
tancia, el tronco se d ivid e en general en tres ramas p rin cip a les: una anterior o rama
RGANOS
URINARIOS
873
prepilcdj otra posterior o rama retropilica, y, por ltim o, la tercera, la polar supe~r'ior. Est ltim a" nace/ sin em bargo, bastante a m enudo, de una de las dos ram asterminales, en p articu lar de la ram a posterior.
C u alq u iera q u e sea el m odo de divisin, el resultado es siem pre el m ism o : el
rin, desde el punto de vista vascular, est dividido en dos valvas arteriales pre y
retropilicas.
a) L a rama anterior pasa por la cara anterior de la pelvis renal y desciende por
esta cara, cubierta por las grandes venas satlites. En el curso de su trayecto emite
de tres a cinco ramas que penetran en el seno.
? 2 Tl
O tra de sus ramas no penetra en l yendo
directam ente al polo in ferio r: la arteria polar
inferior.
/3) La rama posterior, destinada a la cara
posterior del seno, pasa por encim a de la p el
vis renal en contacto con su borde superior;
luego desciende a la cara posterior de ste. En
el curso del trayecto abandona varias ramas (de
tres a cinco), que se hunden en el parnquim a.
Son las arterias de la cara posterior del rin.
Esta arteria posterior es generalm ente de m e
nor calibre que la arteria prepilica.
y) L a arteria polar superior llega directa
m ente al polo superior del rin, sin penetrar
en el seno. N ace a m enudo de la arteria retro
pilica.
Al lado de este modo de divisin, que parece
el ms frecuente, se pueden observar otros, que
F ig . 9 1 1
son, por orden de frecuencia ( P a j p i n ) :
1. Bifurcacin en rama superior y rama in
Manera de ramificarse la arteria renal
(semiesquemtica).
ferior, naciendo la retropilica de la rama superior.
2. Bifurcacin en polar superior y pilica,
1, rin derecho, seccionado p aralelam en te a sus
c a r a s ; segm ento posterior, visto por su cara a n te
que da la retropilica.
rio r. 2 , 2, pirm ides de Malpigrhi. 5 , 3 , c o
3- Expansin en ramillete de tres o cuatro
lu m n as do B e rtln . 4 , a rteria ren al. - 5 . 9
ram a de bifurcacin posterior. 6 , su ra m a de
ramas anteriores, una polar y otra retropilica.
bifurcacin a n te rio r, c o n : 6 J, su ram o su p erio r;
6 , su ram o inferior. - 7, 7 , arte ria p edp ram l4- Trifurcacin en tres prepilicas, de las
dates (arterias lobulares). 8 , pelvis, 9 , u rter.
cuales la superior da la polar y la retropilica.
Sealemos, adems, que la arteria renal puede a veces dar un ramo aislado destinado
al polo inferior del rin, la arteria polar inferior. Esta arteria cruza el urter de modo
tal que el menor grado de ptosis renal acoda el conducto sobre la arteria: este mecanismo
ha sido invocado en la gnesis de ciertas hidronefrosis, cuyo tratamiento quirrgico requiere
entonces la seccin de la arteria polar inferior.
b) D ivisiones de segundo orden. R am ificaciones en el seno del rin. Las ar
terias qu e nacen de los troncos preplico y retropilico recorren el seno del rin
antes de penetrar en el parnquim a, en el que se convierten en arterias intraparenquimatosas. E n su origen estn situadas por fuera del seno, envueltas por la atmsfera
celuloadiposa que lo ocupa; luego penetran en l.
Llegadas a ste, las ramas principales cruzan la pelvis renal, luego las ramas
colaterales pasan entre las divisiones de los clices de prim er orden, es decir, en los
valles qu e lim itan entre s las em inencias de las papilas. P or estas razones G r g o i r e
les ha dado justam ente el nom bre de arterias interpapilares. Estn ntim am ente
aplicadas a la pared d el seno por pequeas arteriolas que suben entre las pirm i
des de M alpighi, ramas interpiramidales. Antes de penetrar en el rin, cada una de
APARATO
874
UROGENITAL
las ramas, dispuestas as en abanico detrs o delante de la pelvis renal y el plano

de los clices, abandona finos ramos para las vas colectoras de la orina.
4. Terminacin de las arterias en el rin. Las arterias nter-piramidales

o peripiramidales (estos trminos son sinnimos) penetran en el rin subiendo por
las colum nas de Bertin y divergen para ir a la cara correspondiente de una
de M alpighi. Siguen as alrededor de cada pirm ide y suben a lo largo
Llegadas a su base, se curvan unas hacia las otras en forma de bveda. Cada
queda as rodeada de chico o seis arterias que nunca se anastomosan entre
F i g . g ia
Rin derecho. Tipo bifurcado

de la arteria renal ( B e l l o c q ) .
F ig .
pirm ide
de ella.
pirmide
s, ni en
9 13
Radiografa de las arterias del rin

(inyeccin de bermelln).
F i o . 9 1 2 . A rteria preplllca volum inosa, a rte ria retropllca (indicada por <?1 punto blanco superior) m s pequea
E l punto blanco Inferior m arca, la ra m a que la a rteria prepilica enva a la p arte posterior de la regln poar inferior,
el curso de su trayectof ni en la bveda (fig. 915). Com o se ve, la palabra bveda es

un mal trm ino, puesto que los vasos no se anastomosan entre s. Es una especie de
cesto en que cada rama se entrem ezcla con la ram a prxim a, pero sin anastomosarse,
quedando independientes. As se form a en la base de las pirm ides un dispositivo
vascular arterial convergente que dibuja una estrella de cuatro o cinco puntas (figu
ra gi6). Las arterias del rin son terminales. Cuando se m ira la base de la p ir
m ide de frente, se establece definitivam ente este hecho im portante. L o ha sido ya,
hace muchos aos, en Lyn, por radiografas de la arteria renal hechas por B r a r d \
D e s t o t . H a sido confirmado por B r o d e l , G r a r d , G r g o i r e , A l c a r r n , etc. Las pie
zas obtenidas por corrosin conducen a las mismas conclusiones que las radiografas
Lo mismo cabe decir del m todo de las inyecciones con masas diversam ente colorea
das ( B e l t , E h a e r , J o l s e n ) . U na vez alcanzado este punto, qu es de las arterias pe
ripiram idales?
RGANOS URINARIOS
875
Las arterias piram idales no em iten n ingn ram o por su cara m edular. P or el con
trario, dan por su cara cortical arterias denom inadas corticales o arterias radiadas. En
efecto, estas arterias, que nacen de la superficie de la pirm ide a intervalos casi ig u a
les, ascienden a la corteza entre las pirm ides de Ferrein. Cada una de ellas va des
de su origen a la cpsula del rin, dando a la derecha y a la izquierda ra m o s en
e x tr e m o C ortos, de 0,02 a 0,04 m ilm etros, que term inan en un glom rulo, las
arterias glom erular es. E l glom
rulo est inserto a la arteria
radiada por u n pedculo arte
rial corto, como una manzana
en su rbol (P a p i n ). Cada arte
ria radiada no se halla lim itada
a su lo b u lillo, sino que riega
varios lobulillos prxim os. N o
hay, pues, in d ivid u alid ad arte
rial lobulillar.
Adem s de estos vasos glomerulares, las arterias radiadas
suministran ramos directos para
el laberinto. Pero ste recibe
sobre todo sus vasos de las arte
rias eferentes del glom rulo.
A l salir del glom rulo, la
arteria eferente ofrece un aspec
to diferente: se reduce a una
delgada capa endotelial rodea
da de una corona m uscular p ri
vada del grueso m anguito ad
venticio qu e se encuentra alre
dedor de la arteria aferente
( O b e r l i n g ) ; se resuelve en una
red capilar que se dispone a l
rededor de los diversos segmen
tos de los tubos urinarios, de
la corteza o de la m edula. E xis
te, pues, como se ve, un verd a
dero s i s t e m a p o r t a arterial
F i g . 914
, ( B o w m a n ). L a arteria aferente
L a arteria retropilica est en general oculta bajo el labio
glom erular da a red capilar
posterior del hilio. A qu este labio ha sido resecado para
del glom rulo, y sta se unifica
mostrar el trayecto de la arteria detrs de la pelvis renal
de nuevo en una arteria eferen
(Ed. P a p i n ).
te que a su vez se capilariza.
A p arte las arteriolas emanadas del ram o eferente de los glom rulos, la m edula
recibe tam bin ramos directos de la arteria renal. Provienen de las arterias interlobulillares. Se da a estas arterias el nom bre de arteria recta vera por oposicin a
los ramos nacidos del vaso eferente glom erular, a los que se ha dado el nom bre
de arteria recta spuria. Por lo dems, el origen de estos vasos se presta todava a
discusin.
5. Territorios vasculares en el rin. Com o hemos visto, el carcter term inal

de las arterias del rin no es discutible. H y r t l ha sido el prim ero que demostr
que existen dos grandes zonas arteriales, una anterior y otra posterior, y que el b o r
de convexo del rin representa una zona exange, desprovista de ram as gruesas,
APARATO UROGENITAL
Los trabajos m odernos han enseado que en la m ayora de los casos las dos zo
nas arteriales no eran iguales. El territorio posterior slo representa en general el
tercio o el cuarto de la totalidad (fig. 919). Es excepcional ver qu e la arteria retropilica se distribuya por un territorio igual a la m itad del rin. La lnea de divisin
de la sangre, descrita por H y r t l , no corresponde, pues, al punto saliente del borde
convexo, sino a algunos milmetros por detrs de este borde,
L,
Esta linea exange es sinuosa.
Las variaciones de los territorios son principalm ente fre^
cuentes a nivel de los polos. Se
Vsabe que la p olar superior pue/.
J ..C
m
s
de nacer de la retropilica y
.
/
"x - -'A
que la polar in terior nace bas;
. V
tante a m enudo de la prepilica. En este caso, la lnea exan
ge tiene la form a de una S it" > 8
i,c a
5
,
<;
l
i
Se c o m p r e n d e
e l in te r s
de
esta dem arcacin entre los dos territorios vasculares. Los cirujanos la conocen desde hace mucho tiem po y saben que la nefrotojua (seccin del rin) hecha
algo por de
xo slo produce una hem orragia
lim it a d a ( G r
c o ir e
),
6 . Cortocircuitos a r t e
ria le s en el rin. Investiga
ciones de la escuela de O xford,
realizadas por el espaol T r u e t a y sus colaboradores, han pues
to de m anifiesto un hecho, extre
m adam ente curioso desde los
puntos de vista anatm ico y fisio
M odo de distribucin de las ram as de la arteria renal
lgico : la existencia, en ciertas
(segn B r o d e l ) .
condiciones experim entales o pa
Riitin visto por su c a ra an terio r. Do las distin tas ram as de la. a r
teria renal, na s o l pasa por d etrs de la p e lv is ; las o tras, dis
tolgicas, de una circulacin a r
puestas en. form a de abanico, pasan por delante. E sta s ram as, una
vez han penetrado en el parnqulma renal, se ram ifican a lo largo
terial en cortocircuito, que ex
de las pirm ides. 8 ve perfectam ente que estas ram ificaciones de las
arterias lobulares, al legar a la jase de las pirmides se lejcionatt
cluye la zona cortical y deja una
nnas .hacia las o tra s (arterias arciforme), pero sin anastom osarse, y
tjue despus envan a la su stancia cortical una m u ltitud de arteras
apreciable co m e n te arterial n i
radiadas que representan las arterias late rio bul 111a res.
camente en la m edular.
A plicand o un torniquete en la raz del muslo de un conejo, se provoca un es
pasmo arterial que llega hasta la raz renal. La inyeccin intravenosa de torotrast
elim inado por el rin muestra que, en estas condiciones y a pesar del espasmo ar
terial, el producto es elim inado ms rpidamente que en un anim al sin torniquete.
D e aqu la hiptesis de que la sangre no recorre las vas urinarias: esta hiptesis fue
confirmada por los exmenes histolgicos de T r u e t a , que demostr que exista una
isquemia com pleta de la zona cortical y que nicam ente la m edular reciba sangre
arterial. Segn T r u e t a , este fenm eno sera debido al hecho de que las arterias efe
rentes de los glom rulos yuxtam edulares tienen un dim etro casi igual al de las
arterias aferentes, lo que les perm ite resistir m ejor la isquem ia refleja. La hiperpre-
RGANOS
URINARIOS
sin m antenida as en la m edular m odifica com pletam ente su aspecto, estructura y

funcionam iento, y T r u e t a ve en este fenm eno la causa de numerosas alteraciones
funcionales y anatm icas del parnquim a renal.
L a origin alidad de estas nociones tiende a m odificar Las concepciones actuales
relativas a la circulacin arterial del rin y las condiciones fisiolgicas de su fu n
cionam iento.
Las arteras del rin estn sujetas a anomalas
en extremo frecuentes. Son de conocimiento importante para el cirujano. Es posible clasi
ficarlas del modo siguiente: i., variedades de origen; 2.0, variedades de divisin; 3.0, vareA
n o m a l a s
d e
l o s
v a so s
d el
r i n
F i g . 916
Esquema de las arterias del rin (segn Ed.
Pa
pin
).
A , las a rte ria s periplram idales, en nm ero de cinco o seis, cam in an alrededor de la pirm ide y en su base
sin anastom os^rse. B , las m sm aa a rte ria s v istas desde a rrib a . C, cuando la pirm ide se divide, las a rterias
se disponen alrededor fie las pirm ides secundaras. X>, una pirm ide bifurcada, vista en co rte.
dades de trayecto; 4., variedades de penetracin; 5.0, variedades de distribucin; 6., varie
dades de nmero.
1.0 Variedades de origen. Excepcionalmente se ha visto ( P o r t a l ) que las dos arterias
nacen de la aorta por un tronco comn. Se comprueban por lo general variedades en la
altura de origen.
2.0 Variedades de divisin. No son verdaderas anomalas. El origen precoz de la polar
superior es frecuente. La divisin en numerosas ramas por fuera del seno no es rara.
3.0 Variedades de trayecto. En ciertos casos se p u ed e ve r que todas las arterias pasan
por detrs de la pelvis renal (9 por 100 de los casos segn G rard ). La arteria renal puede
pasar excepcionalm ente por d ela n te de la vena cava.
4.0 Variedades de penetracin. Estas variedades, o mejor las variantes del estado nor
mal, son numerosas. Se ve con frecuencia que las ramas de la arteria renal penetran di
rectamente en el polo superior (una o varias ramas). Generalmente la penetracin se efecta
en el borde interno de este polo. Ms rara vez se observan ramas de la arteria que penetran
en el parnquima por la cara anterior del rin.
5.0 Variedades de distribucin. Las anomalas de distribucin recaen en las colatera
les. Por una parte, la arteria renal puede dar ramas anormales (diafragmtica inferior, arteria
heptica, arteria pancretica, arterias intestinales, arteria lumbar, arteria espermtica). Por
otra parte, pueden faltar algunos ramos habituales.
878
APARATO UROGENITAL
F ie. 917
Territorios arteriales del ri n
(s>cgn Ph. B e llo c q ) .
El rin izquierdo ha. sido dividido en seis cortea que se sucedtn en la preparacin, del po!o superior al polo inferior.
6.
Variedades de nmero. Estas anomalas son frecuentes. La estadstica de
l ba r r
Xn
y de P a p i n , que recne sobre 310 riones, relata 60 veces arterias mltiples, o sea una vez
F i g . 918
El rin visto en un corte horizontal para demos

trar sus dos territorios arteriales (segn B r o d e l ).
a, arteria renal, con a , una ra m a voluminosa que pasa por
delante de ia p elv is; a , una ra m a mucho m s pequea q.ue
pasa por detrs. fe, f>, >, diversas ram ificaciones de estas dos
ram as. P , una pirmide an terio r, P , una pirmide pos
terio r. e, colum na de B ertin interpuesta en tre las dos p ir
mides.
Se ve claram en te que la a rteria an terior Irrig-a la pirmide
an terior, La colum na de B ertin y una p arte de la pirmide
posterior, m ientras que la arteria posterior no irriga m s que
una parte de la pirmide posterior la lnea de puntos que va
desde el iiilio a la p arte extern a del rin indica el lm ite pri
m itivo de los dos territorio s vasculares an terior y posterior.
de cada cinco. La duplicidad de la arte

ria renal es la anomala ms frecuente.
Pero la anomala puede recaer tambin
en el modo de origen: nacimiento en la
iliaca primitiva, ms raramente en la ar
teria heptica derecha, en la iliaca ex
terna, etc. Se trata, como se comprende,
de riones anormales.
Las arterias mltiples penetran en
general en el seno del rin cuando na
cen prximas entre s. Si tienen orge
nes distantes, penetran en general en el
punto ms prximo a su origen. Ade
ms, los riones anormales (rin nico,
rin ectpico, rin en herradura) son
irrigados por arterias cuya disposicin es
tambin enteramente anormal. El ciru
jano debe conocer estas anomalas cuan
do practica una nefrectojma para no cor
tar o ligar una arteria que muy bien
pudiera ser precisamente la nica que
irriga una zona dada. Esta intervencin
puede resultar muy difcil si se ignoran
tales hechos.
RGANOS URINARIOS
B.
879
Venas del rin
E l sistema venoso del rin se dispone casi como el sistema arterial. De todos
m odos hay entre estos dos sistemas cierto nm ero de diferencias, y estas diferencias
son bastante im portantes para que la circulacin venosa merezca una descripcin
F i g . 919
Inyeccin aislada de la arteria retroplica (Ed, P a pi n ).

particular. A este efecto describirem os separadam ente, como lo hemos hecho para
las-arterias: i., las venas del rin propiam ente dicho, y s., las venas de la cpsula
adiposa.
1.
Venas del rin propiamente dicho. E l parnquim a renal presenta, ante

todo, en la base de cada pirm ide, una especie de cpula venosa form ada por las
venas_ suprapiram-idalesv- Pero esta cpula no es una red venosa anastom tica, como
decan los clsicos. Son vasos en arco, reunidos por algunos arcos tendidos entre las
ramas volum inosas nicam ente. A l contrario de las arterias, las venas no son termina
88o
APARATO UROGENITAL
F ig .
les. Por medio de una inyeccin por una de las venas del
seno se puede llenar todo_ el sistema venoso.
A la bveda venosa suprapiram idal van dos clases
de venas, unas descendentes y las otras ascendentes. Las
venas, descendentes- son las venas interlobulillares. Nacen
en la cpsula por venillas muy delgadas, que siguen
primero, por debajo de la cubierta fibrosa., una direc
cin transversal. En riones inyectados o simplemente
congestionados se las ve constituir grupos distintos, com
puestos cada uno de ellos de cinco o seis ramas, las
cuales se dirigen hacia un centro com n a m anera de
radios convergentes (fig. 925): form an as, en con jun
to, una especie de estrellas conocidas con el nom bre de
estrellas de Verheyen. D el vrtice de estas estrellas par
ten las venas interlobulillares (fig. 922). D e all se d iri
gen en lnea recta hacia la sustancia m edular, siguien
do el mismo trayecto que las arterias hom nim as (slo
hay una vena por cada arteria), y, una vez llegadas a la
base de las pirmides m alpighianas, se abren en la con
vexidad de la bveda form ada por las venas. A m edida
920
9 ue avanzan, aum entan gracias a un gran numero de

afluentes que proceden de la red capilar de la sustanca cortical y especialmente de los tbuli contorti y de
las pirm ides de Ferrein. Las. venas, a sc en d e n te? si.tuad.as
en las pirmides de M alpighi, tienen su origen en las redes capilares que rodean
los tubos de ellin i; son las venas rectas; que siguen, pero en sentido inverso,
la misma direccin que las arterias hom nim as; son, digmoslo de paso, las que, junto
pilica: sta tiene un territorio

ms extenso que el de la arteria
radiografiada de la figura 919.
H am as superiores.
A rteras
alarg ad as.
Insercin
baja
da
las
venas.
Blones mtvlles.
con las arterias rectas, constituyen en los cortes lon gitu din ales del ri n las estras
oscuras o radios colorados de la pirm ide. Las venas rectas aum entan de volum en
a m edida q u e se alejan d e la p ap ila y, finalm ente, van a abrirse en ngulo recto en
la concavidad de la bveda venosa.
L a bveda venosa suprapiram idal es, com o se ve, el p u n to de cita com n de la
casi totalidad de las venas del rin. Veam os ahora cules son sus vasos eferentes.
En su contorno nacen unas ramas volum inosas, qu e se reflejan hacia abajo y adentro
y descienden hacia el seno recorriendo la superficie de la pirm ide correspondiente:
son las venas peripiram idales o venas lobuLillares, que corren juntas con las arterias del mism o
nom bre. En el curso de su trayecto reciben a l
gunos afluentes de las colum nas de B erd n y,
finalm ente, salen del parnquim a renal para ir
al seno (fig, 926). A ll se renen entre s, fo r
mando ramas cada vez ms volum inosas, las ra
mas veiiosas del seno, las unas por delante y las
otras p or detrs de las ramas arteriales corres
pondientes. Esta ltim a disposicin parece ser
la ms frecu en te: las arterias son raras o faltan
incluso p or com pleto entre el paquete venoso
del seno y la pelvis. En el seno, las venas se
disponen en u n plano delante de los clices y
en un plano detrs de stos, que estn unidos
por num erosas anastomosis, dispuestas en coro
na alrededor de los clices ( G r g o i r e ). A su vez,
las ramas venosas d el seno se condensan en u n
solo tronco, la vena renal, q u e est siem pre si
tuada por delante de la artera hom nim a y, des
pus de un trayecto m uy corto y ms o menos
transversal, va a abrirse en la vena cava in fe
rior (vase A n g i o l o g a ).
T o d a s las ramas venosas del rin , sean cu a
les fueren su calibre y su situacin, son avalvulares y, por consiguiente, se llenan fcilm ente
F ie . 922,
con una inyeccin hecha p or el tronco o por
Esquemas de las venas de un lbulo
las grandes ramas. Sin em bargo, u n a inyeccin
d el rin (segn Ed. P a p i n ).
por las venas nunca llen a el sistema arterial ( L a 1 , superficie cel ri n . 2 , estrella, de V erbeyen. 3, 3 , 3 , venas nterlobulillares.
t a r j e t ) . E l dispositivo capilar del glom rulo p a
4 . arco sup rap iram id al. 5 , vena periDramldal. - 6 , \ena rad iad a. 7 , venas m edulares.
rece ser la causa de esta im p osibilidad ; la re
8 , venas de los clices. 9 , cUa.
plecin del glom rulo p or la va venosa parece
com enzar p or el centro del m ism o; despus la replecin revienta el capilar aferente,
y el lq u id o llegado por el capilar eferente no puede flu ir por la v a inversa.
2 . \ 3nas de la cpsula adiposa. La~cpsula adiposa.^ del ri n est surcada
por numerosas venas, las venas capsuloadiposas; que se ocultan en su m ayora en el
espesor de la masa adiposa, pero que se h aten m uy visibles cuando estn inyectadas
o sim plem ente congestionadas. F orm an por delante y por detrs del ri n una vasta
red, cuyas m allas, m uy anchas y m uy irregulares, se prolongan preferentem ente en
sentido transversal. P o r fuera, se condensan en u n largo arco (fig. 927, 5), qu e se dis
pone paralelam ente al borde externo d el ri n y al cu al darem os el nom bre de arco
venoso exorrenal. Consideradas desde u n pun to de vista general, las venas capsulo
adiposas estn de o rd inario m uy desarrolladas, dem asiado desarrolladas para que
podam os adm itir qu e nazcan exclusivam ente en la cpsula adiposa del ri n , que en
88 s
APARATO UROGENITAL
s misma es fisiolgicam ente poco im portante y por consiguiente poco vascular

Proceden en gran parte de las redes vecinas, o bien van a parar a e lla s : u nen ce
este modo estas redes entre s y constituyen, segn las necesidades de la circulacin
venosa, un centro de derivacin cuyas conexiones im porta conocer.
a)
Conexiones con la vena renal. A l principio vemos que algunos ramos sa
lidos de la parte interna de la pared capsuloadiposa se dirigen hacia el hilio de,
rin y de all van a la vena renal o a alguna de sus ramas, listos ramos nos han
parecido ser constantes y a veces muy volum inosos: los hemos hallado siempre ms
desarrollados en la cara anterior del rin que en la cara posterior.
Fie.
Esquema
de
las
Frc. 924
923
anastomosis
del rin.
de
las venas
1, plano s tn u s a i. 2, plano su p rap lram ld al. 3 ,

plano subcapsulai. 4, plano perrrenal. 5, irena
perforante. 6 , vena capsular.
Circulacin venosa del

vista en radiografa (G r a r d
rin,
y Cast l
auk
Prueba rad iogrfica de una Inyeccin ron mercur.O

introducida por la vena A. y que regresa por la vena. li.
despus de llenar toda la red venosa per! y suprautram dal. L as cifras colocadas d etrs de las flechas Indi
can el tray ecto que ha seguido la inyeccin observada
tr a s la pantalla radiogrfica-
b)
Conexiones con la red intrarrenal. La red capsuloadiposa com unica uego.
a travs de la cubierta fibrosa del rin, con la red venosa intrarrenal. Estas relacio
nes quedan establecidas por dos clases de vasos: i., por vasos centrpetos, que, de
la cpsula adiposa, van a las estrellas de Verheyen y de all a las venas interlobulillares, y 2, por vasos centrfugos, que, naciendo en las capas superficiales de la sus
tancia cortical, van a abrirse, por otra parte, en las venas de la cpsula adiposa.
Estos ltim os vasos, cuyos orgenes y term inacin han sido claram ente precisados
por S t e i n a c h , constituyen verdaderas venas renales accesorias. S u calibre es de 0,8 m i
lmetros por trmino medio y se las observa indistintam ente en todos los puntos
de la superficie externa del rin. Estas venas renales accesorias com unican am
pliamente, en el mismo espesor del rin, con las redes de origen de la vena renal
principal, y se com prende perfectam ente que, en los casos de compresin o de obli
teracin de este ltim o vaso, el rin pueda todava desprenderse de su sangre ve
nosa por un camino distinto, vertindola en la red de su cpsula adiposa. As se
explica la replecin de las venas capsuloadiposas en todos aquellos casos en que existe
algn obstculo a la circulacin de la vena renal o de la vena cava inferior.
RGANOS URINARIOS
88g
c)
Conexiones con las otras redes de las inm ediaciones. A su vez, la red capsuloadiposa puede desprenderse de su sangre venosa, sea cuaL fuere su procedencia,
por numerosos caminos. Estas vas de desage han sido estudiadas m inuciosam ente
por T u f f i e r y L e j a r s , y de su trabajo, publicado en los Archivos de Fisiologa
de 1891, copiam os los principales detalles siguientes:
a)
A nivel del punto en que el colon est en relacin con el rin, se ven,
entre estos dos rganos, numerosos vasos qu e por arriba com unican con las redes
de la cpsula adiposa, y por abajo llegan a las venas clicas y, desde ellas, a la vena
porta. Estos vasos form an dos g ru p o s: unos, muy delgados, pero de una riqueza
extraordinaria, van a la cara profunda
del peritoneo y pertenecen a esta sero
sa; otros, ms volum inosos y ms pro
fundos, estn situados en el tejido celuloadiposo que separa el colon de la cara
an terior del rin.
3
F i g . 925
Estrellas venosas de Verlieyen, vistas en la
cara anterior del rin (rin derecho).
1,
borde externo de rin. 2 , hilo con los vasos

renales. 3 , 3 , estrellas
venosas.
Fie. 926
Corte frontal del rin que muestra los p rin
cipales troncos venosos. Se han quitado las ar
terias (segn Ed. P a p i n ).
1, tronco principal de la vena renal que se contina d e
lan te de la pelvis ren al. 2 , vena, retrop ilica. 3 , serte
to anastom osis que constituyen la vena m ediana del itntfn.
4 , urter.
3) Hemos visto antes que las venas celuloadiposas form an, a lo largo del borde
externo del rin, un largo arco, el arco venoso exorrenal. Por arriba, este arco
term ina en las venas suprarrenales. Adem s com unica, por uno o dos ramos, con
las diafragm ticas inferiores. Por el lado opuesto se inclina hacia abajo y adentro,
pnese en relacin con la red venosa del urter y va a term inar en las venas espermticas. Estas ltim as, asi como las venas uretricas, com unican a su vez, a n ivel de
sus orgenes, con el sistema de las iliacas y tam bin con el sistema porta.
y) En la cara posterior del rin, las venas capsuloadiposas van a las venas
parietales de la regin lum bar, las cuales estn en relacin, por arriba, con las cigos,
y por abajo, con las. venas de la pelvis. Adem s, com unican por detrs con la red
venosa subcutnea por m edio de numerosas y am plias anastomosis qu e perforan
APARATO UROGENITAL
884
el m sculo cuadrado lum bar o rodean su borde externo. Estas venas anas tom ticas,
respecto de las cuales ha insistido hace ya algn tiem po R e n a u l t , recuerdan hasta cierto
punto esas ramas venosas perforantes
^
*
o y
quej a nivel de los m iem bros, unen a
i
l l J I i S l x
( ['
travs de la aponeurosis la red profunda
con la red superficial.
S) Com o ltim o detalle aadiremos
que el duodcim o nervio intercostal y
los nervios abdom inogenitales m ayor y
menor, que pasan por la cara posterior
del rin, van acom paados por venas
que Ies pertenecen en propiedad. Estas
venas, verdaderas ven a nervorum, fo r
m an ordinariam ente un plexo cuyas m a
llas enlazan el cordn nervioso y p e
netran incluso en su espesor. A hora
bien, este plexo perinervioso, que com u
nica por dentro con la vena lum bar ascedente y por fuera con las ramas de
la vena iliolum bar, recibe numerosos
afluentes que salen de la cpsula a d i
posa del rin. H e aqu, pues, para el
desage del rin, una nueva va d e ri
vativa. N o hay duda que tam bin estar
distendida y repleta de sangre en todos
aquellos casos en que exista obstculo a
F i g . 927
la circulacin de la vena renal, y as se
Venas de la cpsula adiposa del rin
explican sin duda ( T u f f i e r y L e j a r s ),
(segn T u f f i e r . y L e j a r s ).
por una congestin de los nervios an te
1 , Tena, c a ra in terior. 2 , vena, re n a l. 3, vena, supra
r r e n a l . 4 , cpsula s u p ra r re n a l. 5 , arco venoso exorreriorm
ente citados ms que por una com
n al. 6, vanas del u rter. 7 , u rter. 8 , venas esp erm ticas. 9 , venas capsulares an teriores. - 1 0 , con
presin directa, esas neuralgias lumbares
ducto renoacLgolurubar.
que se ven sobrevenir, com o un sntoma
casi constante, en las trombosis de la vena cava o de la vena renal.
d)
Resum en. En resumen, en los casos de obliteracin de la vena renal pue
de establecerse una circulacin suplem entaria, gracias a la cual la sangre venosa del
rin va a parar a la red de la cpsula adiposa y de all vuelve a la circulacin general siguiendo alguno de los cuatro caV
n
minos siguiente: i., por arriba, las
j.grc
venas suprarrenales y las venas diaf_._
fragm ticas inferiores; 2 . 0 , por abajo,
las venas uretricas y las venas esperm ticas; 3.0, por detrs, la red subcutnea de la regin lum bar; 4, final~jrt~ mente, el plexo que rodea al duodcimo nervio intercostal y a los dos
......v 'nervios abdom inogenitales m ayor y
F i g . 928
G e b e r g en 1885 indic la existencia,
anastomosis
arterioveiiosas, es decir, d e conductos que
Anastomosis arteriovenosas en la cpsula del rin

(segn G e b e r g ).
en la cpsula del rin, d e
a r t, una a rteria de la c p s u la . V , V , dos venas satlites,

unidas entro s por anastomosis tran sversales. v b, ram a a r
te ria l que so une con una ven a, d, la cual com unica m e con
la vena V y en 1 con una vena co lateral. c, o tra ra m a a r te
rial, di ri gibado se a la red cap ilar.
hacen comunicar directamente los vasos

arteriales
los
vasos
venosos.
Algunos
aos ms tarde, en 1893, G o l u b e w , a su
><*
F ie . 929
Corte que pasa por la primera vrtebra lumbar (cadver congelado, cara superior del corte).
1 , ln ea b lan ca. 2 , a r te r ia h e p tic a . 3 , re c to m a y o r. 4 , est m ag o . 5 , ob licuo m a y o r. 6 , bazo.
7 , m esen trica sup erior. 8 , a r te r a e sp lcn ica . 9 , p n creas. 1 0 , diafragm a-. IX , ven a ren al Izq u ier
d a . 1 2 , a rte r ia re n a l, 1 3 , ri n Izquierdo. 14 , m asa co m n . 1 5 , p so as. 1 6 , a o r ta . 1 7 , cono t e r
m in a l- 1 8 , p rim e ra lu m b a r. 1 9 , cu ad rad o fle los lom os. 2 0 , rin d erech o . 2 1 , d uodcim a c o s tilla .
2 2 , u n d cim a c o s tilla . 2 3 , p ilar d erecho del d ia fra g m a . 2 4 , d cim a co stil!a 2 5 , c p su la su p ra rre n a l dere
c h a . 2 6 , novena co stilla . 2 7 , octava, co stilla . 2 8 , ven a c a v a in fe rio r. 2 9 , tra s ca v ld a d de los epl piones. -
3 0 , sp tim o c a rtla g o c o s ta l. - 3 1 . tra n s v e rs o . - 3 2 . lig am en to suspensorio
vez, describi anastomosis anlogas en el mismo rin, especialmente en la sustancia cortical,

en las columnas de Bertin y en la base de las papilas.
La disposicin de estas anastomosis es muy variable: unas veces (fig. 928) es una colaterai
arterial que, despus de un trayecto muy corto, llega a una gran vena colocada junto a la
arteria de la cual emana; otras veces el ramo anastomtico, despus de salir de la arteria,
se hunde en la profundidad y adquiere paulatinamente todos los caracteres de un vaso venoso,
y otras veces, finalmente, se ve una T am a arterial dividirse, desde su origen, en un ramillete
de pequeos ramos, que, despus de un trayecto ms o menos largo, van a parar a las venas.
Sus dimensiones son igualmente muy variables. G e b e r g ha observado que en la cpsula
del rin las ms pequeas anastomosis medan de 0,013 a 0,021 milmetros de dimetro.
G o l u b e w , en el parnquima renal, ha llegado a una cifra un poco inferior, 0,0155 milmetros.
Fie. 930
Anomala de la vena renal izquierda, vista posterior. El tronco principal pasa por delante de
la aorta y dos anastomosis pasan por detrs. La arteria est comprendida en un anillo venoso
(segn Ed. Fa pin ).
1 , rldn izquierdo. 2 , rin derecho. 3 , vena renal izquierda. 4 , vena cava in ferior. 5, anastom osis
retro a rtica. 6 , ao rta.
o mejor dicho, i /8o de milmetro. En sus trabajos sobre la circulacin del rin, St e i n a c h
ha visto a las partculas de licopodio pasar de las arterias a las venas; y como estas par
tculas tienen de 0,029 2 0,032 milmetros de dimetro (S t e i n a c h ), es decir, unas dimensiones
tres veces superiores a las de los conductos anastomticos descritos por G e b e r g y por G o l u
b e w , debemos deducir, o bien que hay anastomosis ms anchas que las indicadas por estos
dos autores, o bien que los conductos de Geberg y de Golubew son susceptibles de dejarse
distender y de adquirir as unas dimensiones suficientes para dejar pasar las partculas de
licopodio. Esta ltima hiptesis es muy racional. En efecto, H o y e r ha dado a conocer
el hecho de que, consecutivamente a una inyeccin de gelatina concentrada, los conductos
en cuestin pueden alcanzar un dimetro tres veces superior al que tenan antes de la
inyeccin.
Tronco de
3 ,
la
vena renal.
d o s gru e sa s ram a s, u n a s u p e r i o r
B astante a
(C h
a l ie r
m enudo
J
a l if ie r
una
). L a
p u e d e c o n s id e r a r c o m o
prende
E l t r o n c o d e l a v e n a r e n a l est c o n s t i t u i d o
o tr a
te r c e r a r a m a ,
vena
in fe r io r ,
ta m b i n
ren al retropilica
aflu en te
s it u a d a s d e l a n t e
p rep i lica ,
no
es m s
d e u n a d e la s r a m a s
q u e esta d is p o s ic i n f a c i l i t e
ms
el
acceso a
la
de la
se j u n t a
que
las
renal
re n al.
otras
una- v e n i l l a
d el m ism o
pelvis
pelvis
dos
que
tronco.
Se
por
va
la
por
se
com
pos
terior. Las venas del palno posterior intraparenquim atoso term inan, pues, en el pla
no venoso situado delante de la pelvis renal gracias a gruesas anastomosis que se in
sinan entre los clices. Estas ramas de origen se deslizan entre las ramas de divisin
de la arteria renal y se sitan delante de ella (fig. 926).
Cada vena renal est, pues, constituida a la salida del h ilio ; form a un tronco de
ms de un centm etro de dim etro.
L a vena renal derecha, ms corta qu e la izquierda, term ina en la vena cava
inferior, despus de haber recibido venillas de la pelvis renal, las venas ureterales,
una anterior y otra posterior, una vena capsular inconstante y delgada y las venas
capsuloadiposas. L a cortedad de la vena renal derecha explica la posibilidad de heridas
de la vena cava inferior en el curso de las nefrectom as derechas. E xplica tam bin que
los m amelones cancerosos que hayan brotado en la vena puedan llegar rpidam ente
a la vena cava y de aq u esparcirse por todo el organism o (los cnceres del rin
poseen una notable tendencia a provocar lejanas y precoces metstasis). La vena renal
izquierda es ms larga (fig. 929). T ie n e de 6 a 7 centmetros, es decir, por lo m e
nos 3 centm etros ms que la vena renal derecha. M ientras que la vena derecha es
rectilnea, la vena izquierda presenta en el curso de su trayecto un codo muy acen
tuado. Prim ero se dirige de fuera adentro y de atrs adelante hasta la cara anterior
de la aorta; luego se acoda para llegar directa, pero transversalmente, a la vena
cava. E n este trayecto pasa pr detrs del pncreas y recibe en su cam ino 110 sola
m ente las colaterales homologas de las de la vena renal derecha, sino tam bin la
vena suprarrenal, la espermtica (o la lum boovrica) y el tronco venoso renoacigolu m b a r.'
Las relaciones entre las arterias y la vena se han expuesto a propsito de las
arterias. En general la vena renal est delante de la artera. Pero esta disposicin
clsica falta a m enudo. Con m ayor frecuencia se puede encontrar la arteria por d e
lante (16 veces entre 57 casos) ( A l b a r r n y P a p i n ). En nuestro laboratorio, Ja l i f i e r
y C h a l i e r han encontrado en un qu in to de los casos la arteria por delante y el
entrecruzam iento casi en la misma proporcin cuando se trata de arteria nica. Las
relaciones son ms variables cuando hay arterias m ltiples. Las venas renales son
avalvuladas. A pesar de esto, es absolutam ente im posible, com o hemos hecho ob
servar antes, hacer pasar la sangre en sentido inverso de la corriente, es decir, de
la vena hacia la arteria.
Anomalas
de
las
v e n a s . Las anomalas de las venas del rin estn
ligadas al des
arrollo de la vena cava inferior. N o estn, pues, calcadas sobre las anomalas que se pueden
encontrar en las arteras. N o nos corresponde estudiar la embriologa de la vena cava infe
rior.
Diremos
sim plemente
que
las
anomalas
de
las
venas
renales recuerdan
un
estadio
embrionario, o bien u n desarrollo anormal de tal o cual estadio. Se puede ver que el tronco
principal d e la vena renal
derecha pasa por delante de
la aorta,
y dos anastomosis
pasan
por detrs, rodeando la aorta de un anillo venoso (fig. 930). El tronco venoso normal puede
reducirse a
una
simple
anastomosis retroartica.
veces se ha
observado
una
vena
cava
inferior izquierda (duplicidad de la vena cava), etc.
C.
L in f tic o s
Existe una doble red, superficial y profunda.

a) R ed superficial. Sealada, por M a s c a g n i , inyectada por S a p p e y y por S t a h r ,
la red superficial, de mallas m uy finas, es subyacente a la cpsula fibrosa. Com unica
con los capilares linfticos de la sustancia cortical. Esta red com unica tambin con
una red extrarrenal situada en la cpsula adiposa, debajo del peritoneo, y termina
en los ganglios lum boarticos.
b) R ed profunda. D e s c rita p o r L u d w i g y Z a w a r y k i n , est c o n s titu id a , seg n
estos a u to re s, p o r sim p les h e n d id u r a s lin f tic a s , sin
p a re d p r o p ia
(sistem a la g u n a r).
O tros a u to re s (St
, F o g e l , K u m i t a ) a d m ite n la e x is te n c ia d e v e rd a d e ro s c o n d u c to r
lin f tic o s c e n tra le s q u e tie n e n el tra y e c to d e lo s vasos (red p e riv a sc u la r) y se d e s
a r r o lla n a lr e d e d o r de los g lo m r u lo s (red p e riv a sc u la r).
ah r
c)
Vasos colectores. Los linfticos superficiales desembocan en los ganglios lumboarticos. Segn A v e r s e n c q y M o u c h e t , los linfticos se agrupan en tres fascculos,
superior, m edio e inferior, en cada una de las caras d el rin.
G r g o i r e , que ha hecho de estos linfticos un estudio muy concienzudo, a d m ite
que existen dos corrientes de linfticos colectores, una anterior y otra posterior, co
rrespondiendo a cada una de las caras del rin. Estos colectores, cuyo grupo anterior
parece el ms im portante, siguen el trayecto del pedculo renal. Pero los m s in ferio
res se separan de l p a ra descender oblicuam ente hacia dentro, alcanzando a veces
F i g . 931
Linfticos del rin, con sus ganglios
(semiesquemtica).
1 , rn, c o a sus vasos resecados en su p arte m edia. 2, a o rta . 3 , vena cava, in ferior, resecada also por
debajo del origen de las venas renales, para poner de manifiesto los ganglios colocados debajo de ella. 4 , gan
glios yustaatrtlcog izquierdos. - 5 , ganglios y itsta articos dereclios o prvenosos, 6 , ganglios retrovenosos.
7 , 7, 7 , 11na ticos de la cpsula adiposa,
E a s flechas indican el trayecto de los llnltlcos del rin, ya sean superficiales, ya sean, profundos.
los ganglios de la bifurcacin artica. Sum ergidos en una lm ina celulosa, qu e G rbautiza con el nom bre (tal vez algo solemne para la im portancia de esta form a
cin) de meso ureterolumbar, llegan a la cadena ganglionar lateroarrica desde la
bifurcacin hasta la regin celiaca.
Los colectores posteriores no son tan numerosos ni volum inosos. A la derecha
pasan detrs de la vena cava in ferior para alcanzar un grupo ganglion ar situado
delante del p ila r derecho del diafragm a. U n a encrucijada idntica existe a la izquierda.
L a dispersin y extensin, tanto en altu ra com o en profundidad, de los ganglios
linfticos tributarios del rin hacen m uy ilusorias las nefrectom as con raspado
gan glionar propuestas en el caso de cncer del rin.
Los linfticos d el rin estn en com unicacin con los del testculo o del ovario,
con los de la cpsula suprarrenal, con los d el hgado, del urter y hasta con los lin
fticos torcicos por la va transdiafragm tica.
Por otra parte, existen conexiones con los linfticos de la atm sfera perirrenal
g o ir e
(L e c
ne
).
RGANOS
URINARIOS
889
A lgun os autores ( F r a n k e ) adm iten que los lin fticos del ri n estn anastomosados con los del intestino grueso.
D.
Nervios del rin
Los nervios del rin tienen dos orgenes: i., de los dos nervios esplcnlco
m enor y esplcnico in ferio r;
d e l p lexo solar. E l pedculo nervioso ren al es, sin
em bargo, nico. Sus elem entos estn agrupados en contacto con los vasos.
F i g . 932
Linfticos del rin (B a r
d e l e b e n ).
1 , d iafrag m a. 2 , vena ca v a in ferio r. - 3 , cp su la su p rarren al. - 4 , a o r ta . 5 , cistern a de P ecq u et.

6 , vasos renales derechos- -- 7 , peritoneo. 8 , a rt ria ^ sp erm atica in te rn a . 9 , u rter. 1 0 , a rte r ia Iliaca p ri
m itiv a . 1 1 , a rte ria ^ ip o g strica. 1 2 , a rte ria Iliaca e s te rn a , 1 3 , conducto deferente. 1 4 , n e n io c ru ra l.
1 5 , ganglios inguinales profundos. 1 6 , esfago. 1 7 , a rte r ia d iafrag n xitlca in ferio r, 1 3 , cpsula adiposa.
1 3 , red lin f tica . 2 0 , X I I nervio In te rco sta l. 2 1 , ligam en to ilolu m b ar. 2 2 , a rte ria mesen t rica infe
r i o r . 2 3 , nervio illolu gu inal. - 2 4 , a rte ra lu m b ar. 2 5 , nervio fem orocutneo. 2 6 , a rte r ia u m b ilical. 2 7 ,
circu n fleja Ilia ca . 2 8 , tro n co comn a la obturatriz. y a la ep ig strica. 2 9 , ganglios ep igstricos in feriores.
T o p o grficam en te, los nervios del ri n form an dos gru p o s: uno an terior y el
otro posterior.
E n el curso de estos ltim os aos, nuevos trabajos ( D a m b r i n y F o n t a i n e ) han rea
nudado el estudio de los nervios del ri n sin ap ortar m uchas m odificaciones a la
descripcin q u e dimos nosotros en 1923 ( L a x a r j e t y B e r t r a n d , Lyon chir, julio-agosto
de 19*3).
8go
APARATO UROGENITAL
1.
Grupo anterior. Este grupo est constituido por cuatro a seis filetes ner
viosos, los ms voluminosos de los cuales salen de la parte inferior del plexo solar
y de su continuacin con el ganglio y el plexo mesentri co superior (fig. 934, 9).
Llegan rpidam ente a la arteria renal, cuyo borde superior siguen en prim er lugar.
Luego, desde la bifurcacin de sta, se dirige al seno del rin, sin ser perfectam ente
Fm. 933
Los nervios esplcnicos con los nervios d el rin y de la cpsula suprarrenal
(L
a t a r je t
er t r a n d
).
L>ado derecho. E l rin y la cpsula suprarrenal estn representados com pletam ente desprendidos de la p ire J
lu m b ar, levantados y reclirad os baca dentro.
A o., ao rta. V .C .I., vena cava Inferior. K, rin. S ., suprarrenal, - B , pelvis ren al. U r., u rter.
G .S . r ., SangUo sem ilunar. P h r., frnico derecbc.
1, esplcnlco m ayor. - 2, esplenico m enor. 3, cadena sim p tica. 4, esplenico Inferior 0 abdominal.
5 , ganglio suprarrenal principal- 6 , filetes directos del esplcnico m ayor que van a la suprarrenal. 7 , filetes
destinados a la suprarrenal emanados del ganglio suprarrenal principal y que form an con los precedentes (6) e}
pedculo nervioso posterior. 8 , anastomosis nerviosas suprarrenorrenaies. - 9 ', nervios del grupo posterior del r i
n. 1 0 , ganglios supra y subarteriales. 1 0 ', nervio superior del urter. 1 1 , a rteria capsular Inferior.
D vn , D v m , e t c ., vrtebras dorsales. L i. L n , L ili, vrtebras lumbares.
RGANOS URINARIOS
89I
solidarios del trayecto de los vasos. A lgunos pasan por delante de la vena renal. Se
observa a veces un pequeo ganglio en el trayecto de estos- nervios,
Z. Grupo posterior. Los nervios de este grupo prolongan la direccin de los
dos nervios esplcnico m enor y esplcnico inferior (fig. 933, 9). Siguen a lo largo
Fie. 934
T erm in acin de los esplcnicos. Nervios del rin y de la suprarrenal, lado derecho,
vista anterior. L a suprarrenal se ha reclinado h a d a arriba y afuera ( L a t a r j e t y B e r t r a
nd
).
A o ., a o rta . V .C .I ., vena cav a inferior. R ., rin. S. sup rarren al. P h r ., irnico. X . , neum ogs
derecho. A .m .s ., a rte ria mesen trica s u p e rio r. T r.co e., tro n o celiaco.
1, 1 , esplcnico m ayor. 2 , 2, esplcnico menor. 3 , 3, cadena del sim ptico. 4, esplcnico inferior.
5, ganglio sup rarren al p rin cip al. 6 y 7 , filetes nerviosos que van del plexo solar a la suprarrenal y constituyen
el pedculo nervioso in tern o. 8 , ganglio y plexo me&entrlcos superiores. 9 , 9 , nervios del grupo an terior del
rin. 1 0 . anastom osis suprarrenor renales. H , filetes nerviosos que constituyen una p arte del pedculo n er
vioso posterior de la suprarrenal : han sido seccionados para m ostrar el pedculo nervioso interno.
trico
de los bordes superior e inferior de la arteria renal. En el curso de su trayecto

reciben tres o cuatro filetes nerviosos que les conectan con el pedculo suprarrenal
posterior, nacido, como acabamos de ver, del ganglio suprarrenal prin cipal y del
esplcnico mayor. El pedculo suprarrenal interno no se anastomosa con los nervios
del rin. Se com prende que los desplazam ientos del rin, quedando en su lugar
la cpsula suprarrenal, puedan producir tracciones en el nervio esplcnico m ayor y
en particular en el sistema nervioso de la suprarrenal. Acaso haya m otivo para buscar
en este hecho anatm ico la explicacin de los sntomas astnicos y dolorosos que se
pueden observar en las nefroptosis, al mismo tiem po que la explicacin de los fe
nmenos de shoc\ que sobrevienen
bastante a m enudo despus de las
nefrectom as.
Estos nervios del grupo poste
rior ofrecen, a m itad de su camino,
uno o dos engrosamientos ganglionares redondeados y estrellados, ya
bien conocidos por los autores an ti
guos. Estos nervios se anastomosan
Zentre s en esta prim era parte de su
FlG. 936
trayecto, luego se dividen general
F i g . 935. Nervios del rin en el ratn
mente en dos g ru p o s: unos llegan
(segn d E v a n t ).
al seno del rin en su parte supe
1 , a rte ria interlobullllar, con 2, una de las colaterales. 3 ,
rior y los otros en su parte inferior.
vaso aferente del glom ruto. - 4 , giom rulo de Mapghi con
fibrillas nerviosas term inadas en botn.
D e estos ltim os parten uno o dos
filetes bastante delgados, largos, d i
Fig. 936. Term inaciones nerviosas en los tubos
urinferos (segn d Evant) .
fciles de encontrar en la atmsfera
celuloadiposa del rin, que llegan
1 , tubo urinfero. 2 , fascculos nerviosos. 3 , fibrillas te r
m inales que se desprenden do los fascculos precedentes. - 4 , t e r
a la cara posteroinferior de la pelvis
minaciones en lorm a de botn.
renal y acom paan al urter en su
parte superior (fig. 933, 10). Es el nervio superior principal del urter, cuyo nervio
in ferior principal proviene de los nervios hipogstricos.
Los nervios anteriores y posteriores estn unidos entre s por anastomosis raras,
poco frecuentes y que son tanto ms raras cuanto ms nos acercamos al h ilio del
rin. Dos o tres centm etros antes de llegar a ste, los nervios renales son indepen
dientes. Estn fijados slidam ente ju n to a la adventicia de los vasos. Se agarran a sus
paredes al m odo de los nervios que hemos descrito a lo largo de los conductos biliares
extrahepticos.
As, pues, ju n to a las paredes arteriales hay que buscar los nervios del rin
cuando se practica su seccin. Esta investigacin debe hacerse en las dos caras del
pedculo renal y, de modo preferente, en la parte m edia de este pedculo, con objeto
de operar ms ac de las masas ganglionares, si se quieren interrum pir seguram ente
las conexiones con los centros y, por otra parte, se quieren respetar las anastomosis
renosuprarrenales.
Desde hace algunos aos se ha concedido un inters particular a estas masas gan
glionares posteriores que con el nom bre de ganglio aorticorrenal han sido objeto de
operaciones dirigidas, ora contra la hipertensin arterial de origen renal, ora contra
los trastornos de la evacuacin pilica (hidronefrosis, F o n t a i n e ). En la cara posterior
del pedculo renal es donde hay que buscar el ganglio que se quiere extirpar.
Hemos investigado, finalmente, las conexiones que los nervios del ri n pueden
tener con el ganglio mesentrico inferior, conexiones sealadas por G i l V e r n e t , y
encontramos la anastomosis descrita por este autor, constituida por un largo filete
nervioso que sube del ganglio mesentrico inferior, paralelam ente al borde izquierdo
de la aorta.
RGANOS URINARIOS
893
Llegados al espesor del rin, corren tam bin junto a las ramas arteriales. R e t z i u s
ha podido seguirlos hasta las arterias interlobulillares y tambin hasta el vaso afe
rente de los glom rulos. B e r k l e y , por su parte, ha observado la existencia de fibrillas
delgadas hasta en el epitelio de los tbuli contorti, A z o u l a y , a su vez, utilizando el
m todo de G olgi, ha podido seguir las fibrillas nerviosas del rin hasta el glom rulo.
Penetran en l ju n to con el vaso aferente y se dividen en ramas secundarias., las
cuales se aplican contra la cara interna de la cpsula de Bowm an y se dirigen en
sentido m eridiano hacia el polo opuesto al que les dio entrada. A m edida que avanzan,
em iten lateralm ente unos delgados ramos varicosos, que term inan en los capilares
de los glomrulos. Com o el glom rulo carece de fibras musculares, es racional pensar,
como A z o u la y , que estas fibras nerviosas glom erulares no son vasomotoras, sino
sensitivas, y que regulan, quiz por accin refleja, la tensin sangunea de los vasos
del glom rulo.
D E v a n t ha vuelto a estudiar la cuestin y ha hallado las fibras nerviosas des
critas por sus antecesores, a la vez en los vasos, en los tubos urinferos y en los g lo
m rulos; ha visto que ordinariam ente term inaban en estos ltim os por unos peque
os abultam ientos en form a de botn (figs. 935 y 936). Ha descrito tam bin form acio
nes nerviosas en la cpsula propia; estas fibras son amielnicas.
A R T I C U L O II
APARATO EXCRETORIO DEL RION

1 . Clices y pelvis
L a orina, al salir de las papilas del rin, es recogida por unas pequeas bo-lsa-smusculomembranosas -llamadas--clices. Los clices; siem pre muy cortos, se renen entre
s para form ar un receptculo com n, que es la pelvis, la cual, a su vez, se contina
hasta la vejiga por m edio de un largo conducto, que es el urter. Considerarem os
aq u en su conjunto los clices y la pelvis renal, prim era parte del aparato excretorio.
A.
Conformacin
Puede ser estudiada, por simple diseccin, por vaciados ( H y r t l , P a p i n ), o por

radiografas en el vivo despus de inyecciones por el urter (colargol, biyoduro de
sodio) o adm inistracin por la boca o por va venosa (uroselectn) de sustancias que
hacen la pelvis ren al opaca a los rayos X (figs. 951 y 952). El em pleo del uroselectn
(urografa intravenosa) tiene la gran ventaja de dar de los clices y de la pelvis renal
una imagen verdadera, fisiolgica, que ningn exceso de presin deform a, como puede
producirse despus de pielografa ascendente, por ejem plo. La urografa intravenosa
da cuenta igualm ente de las posibilidades de elim inacin del rin e inform a sobre
su valor funcional ( C i b e r t ).
En la m ayora de los casos, la pelvis renal est formada, en el interior del seno
del rin, por la reunin de dos grandes clices de prim er orden : el cliz superior,
largo y delgado, oblicuo hacia abajo y adentro unos 45o, algo estrechado en su parte
media, y el cliz inferior, casi horizontal, ms ancho, ms macizo y sin estrechamiento.
A veces un tercer cliz, el cliz interm edio, viene a desembocar en el ngulo de
reunin de los dos clices superior e inferior.
L a reunin de esas bolsas da por resultado la constitucin de la pelvis renai.
Esta, de 6 a 7 centmetros cbicos de capacidad por trmino medio, aparece como
ensanchada cuando se la inyecta. El ensancham iento es ms o menos im portante
894
APARATO UROGENITAL
segn el modo como se renen los grandes clices y tam bin segn el nm ero de
estos: de ah la distincin entre un tipo ramificado y un tipo ensanchado} ste nor
m al. A veces el ensancham iento de la pelvis renal se contina directam ente con el
cliz m ayor inferior para form ar una bolsa nica, que el cliz m ayor superior aborda
por arriba, lo mismo que el cliz medio cuando e x iste : es el tipo de la hemipelvis
de H y r t l (figs. 938 y 940).
En casos que se hallan en el lm ite de la constitucin norm al, el ensanchamiento
pilico se acenta an ms. Se trata entonces de la pelvis ampollar (fig. 941), pelvis
en cornamusa de B a z y , formas que se han consi
derado como un estadio de hidronefrosis.
Los grandes clices reciben otros clices lla
mados de segundo orden que recogen la orina a la
salida de las papilas renales, fijndose- a-stas-por
una z-ona d e-u nin qu e recuerda la de la vagina
ah'eddoF del cuello uterino. H ay por supuesto
tantos clices secundarios como papilas renales, o
sea de 8 a 12 por trmino medio.
Los clices de la parte media del rin, se dis
ponen en sentido frontal sobre dos p lan o s: uno
anterior y otro algo por detrs del plano frontal
que pasa por el borde convexo del rin. Los
clices de los dos polos estn situados casi en este
plano frontal. El extrem o del gran cliz superior
est a 2 centm etros del borde convexo del rin;
el extrem o del gran cliz inferior, ms alejado,
est a 2,5 centmetros. Cuatro centmetros separan
la pelvis renal de este borde. L a am polla de la
pelvis renal se estrecha gradualm ente, adoptando
la forma de un embudo que se contina insensi
blem ente con el urter. H ay un puente estrecho,
el cuello del urter, situado no en la unin de
los dos conductos, sino uno o dos centmetros
FlG- 937
m s abajo. Las figuras 938, 939, 940 y 941 permiPelvis renal inyectada in situ
ten larse cuenta de las principales variaciones
m orfolgicas de los clices y de la pelvis renal.
en ei seno (segn Ed. P a pi n ).
Tipo normal.
B.
Relaciones
Los clices estn situados en el interior del seno del rin. Su reunin, que
constituye la pelvis, se efecta en el in terior del seno. L a pelvis renal comprende,
pues, dos partes, una intrasinusal o intrahiliar y otra extrahiliar, por lo tanto exterior
al rin. Conviene exam inar: i., la proyeccin de la pelvis renal sobre el plano
seo costovertebral; 2., las relaciones intrnsecas del aparato excretorio con el mismo
rin; 3.0, las relaciones extrnsecas.
l. Proyeccin de la pelvis renal. Esta proyeccin se ha precisado bien gra

cias a la inyeccin de sustancia opaca en la pelvis (pielografa). Im porta conocer
esta proyeccin, sea para estudiar los desplazamientos del rin, sea para precisar
la localizacin de ciertos clculos. Es posible, en efecto, confundir a la derecha los
clculos del rin y los de la vescula b iliar (fig. 943).
a)
Proyeccin en el plano frontal. A la derecha, el borde inferior de la pelvis
renal roza el borde superior de la apfisis transversa de la segunda vrtebra lum bar
y queda por fuera del vrtice de sta. A la izquierda, la pelvis renal est algo ms
elevada. Su parte m edia corresponde al vrtice de la apfisis transversa de la prim era

vrtebra lum bar.
b)
Proyeccin en el sentido sagital. Es im portante sobre todo a la derecha
para distinguir los clculos del rin de los de la vescula, pues la proyeccin de unos
F i g . 938
T ip o s d e pelvis renales inyectadas (segn Ed. Papin).

A
la
izquierda,
ttem ipelvfs;
la d er ech a ,
pelvis con
pequeos
939
clices abiertos
T ip o s d e pelvis renales inyectadas (segn Ed.
a pin
j tu izqu ierda, pelvis ram ificad a; a a d e r e c h a , pelvis ren al hit urea da
d irectam ente
en
ella.
).
(bastante ra a ).
y otros se hace casi al mismo nivel en el plano frontal. L a radiografa de perfil muestra
que la proyeccin de la pelvis renal corresponde a la cara lateral de los cuerpos
vertebrales, mientras que la de la vescula biliar se sita notablem ente por delante
del raquis (fig. 943, A y B). Es obvia la im portancia de estas nociones para establecer
un diagnstico ( G e o r g e y L o n a r d , B. F e y , P . D u v a l y G a t e l i e r ),
96
APARATO UROGENITAL
2 . Relaciones intrnsecas. Los clices y la m itad de la pelvis estn ocultos

por estar situados en el interior del seno del rin. Hemos visto ya, al estudiar el
rin, que entre la pared renal y la de las cavidades excretorias hay un plano de
exfoliacin muy preciso, ocupado por tejido celuloadiposo. En este tejido encontra
mos las ramificaciones vasculares del pedculo renal, que hemos ya descrito en otra
parte.
Hemos visto que hay un plano anterior, prepilico, form ado por las ramificaciones
arteriales destinadas a la valva anterior y al polo inferior del rin, y un plano
posterior, retropilico, cuya superficie de
irrigacin, notablem ente menor, est des
tinada al polo superior y a la valva pos
terior. Hacia la periferia las ramificaciones
arteriales tienden a abandonar la superfi*
ci de los clices para situarse en su in ter
valo y llegar al parnquim a entre las pa
pilas renales (Vasos nter papilares). Sabe
mos tambin que las venas, en los clices,
tienden a disponerse segn tres planos: el
prim ero anterior, im portante; el segundo,
posterior; el tercero, interm edio, y que el
conjunto de esta disposicin venosa tiende
a form ar anillos alrededor de los vrtices
de los clices, constituyendo anchas anasto
mosis entre los tres planos venosos sinusales (fig. gs6).
A pesar de la intrincacin de los
vasos alrededor de los clices, se puede
decir que en el seno renal las ram ificacio
nes arteriales estn situadas ju n to a las v a l
vas del parnquim a renal, separadas de los
clices por las ramificaciones venosas.
Recordemos adems que el orificio de
entrada del seno est constituido por dos
labios, uno anterior, oblicuo hacia abajo
F i g . 940
y adentro, y el otro posterior, oblicuo h a
Hem ipelvis renal; inyeccin in situ
cia abajo y afuera. La m itad superior est
(segn Ed. P a pi n ).
ocupada por el pedculo vascular, y la
1 , u rter. - 2, pelvis re n a l. 3 , cliz superior.
m itad inferior, por la salida de la pelvis
4, 4 , clices medios. 5, cliz inferior.
renal. Esta disposicin tiene por efecto
facilitar el acceso quirrgico a la pelvis renal por la cara posterior, teniendo en
cuenta las precauciones que deben adoptarse respecto al arco arterial suprarretropilico, que conviene respetar (fig. 945).
3 . Relaciones extrnsecas. -Escs relaciones conciernen a la m itad interna de
la pelvis renal, la que se exterioriza del seno y aparece fuera de los dos labios del
hilio del rin.
Por detrs, las relaciones son las mismas a la derecha que a la izquierda con
la fosa lum bar que hemos estudiado con el rin.
Por delante, por el contrario, varan segn el la d o : a la derecha, la segunda
porcin del duodeno cubre la regin pilica con interposicin de la hoja anterior
de la cpsula renal y de la fascia de T r e i t z . A m itad del camino, entre el borde
interno de la pelvis m enor y el borde externo de la colum na vertebral, se proyecta
el conducto coldoco (fig. 943)- Por dentro de la pelvis renal derecha se encuentra
RGANOS URINARIOS
897
la vena cava inferior. A la izquierda, la cara anterior de la pelvis renal se encuen

tra cubierta por la cara posterior del pncreas, de la cual se halla separada por la
Fio. 941
T ip o s de pelvis renales inyectadas (segn Ed. P a pi n ).
A la I z q u i e r d a ,
bifurcacin
de
tip o n o r m a l;
la d e r e c h a ,
pelvis
ren al
am pollar.
h oja anterior de la cpsula del rin. L a constitucin anatm ica de los clices y de
la pelvis, com parable a la del urter, ser estudiada con este conducto.
C.
P e d cu lo re n a l
A hora que conocemos los elementos

vasculares, nerviosos, linfticos y excreto
rios que penetran en el seno del rin
o que salen de l, conviene que nos de
tengamos un instante en estas form acio
nes y las consideremos en su conjunto.
Desde el punto de vista de la ana
toma descriptiva pura, la concepcin de
un pedculo es forzosamente algo artifi
cial, pues los elementos que lo constitu
yen no tienen el mismo origen ni el m is
mo destino. Sin em bargo, desde el punto
de vista prctico, la nocin del pedculo
renal im plica el estudio de ciertas consi
deraciones de orden anatm ico que tie
nen su im portancia.
Para com prender lo que es el p e
dculo renal, basta considerar lo que
m antiene todava el rin en su lugar
cuando se le ha liberado de su cpsula
adiposa en todo su contorno, caras y p o
los. E l rin sigue todava sujeto por dos
cordones: uno inferior, que es el urter,
y otro interno, que es el pedculo vascu
lar (figs. 946 y 947).
Este pedculo vascular com prende:
la artera renal, la vena renal y las forma-
F i g . 942
R adiografa de la pelvis renal inyectada
con berm elln (Ed. P a pi n ).
8g8
APARATO UROGENITAL
dones linfticas y
rentes elementos,
nitivam ente lbre.
entre los gruesos
nerviosas que las acom paan. Despus de la seccin de estos d ife

urter y pedculo vasculonervioso, es cuando el rin queda defi
El pedculo renal es, pues, el conjunto de form aciones com prendidas
vasos, vena cava inferior a la derecha, aorta a la izquierda, y el
Fie. 943
Proyeccin esqueltica de la pelvis renal, la vescula biliar, el coldoco

y el conducto de W irsu n g, (segn D u va l, G a t e h e r y B c l r e ).
S e lian inyectad o en el cadver los conductos b l a r, urinario y p an cretico . A , v i s t a de f r e n t e .
vescula
b illa r. 2 , coldoco. 3, pelvis re n a l. 4 , u r te r. W . conducto de W irsu n g . B , uita d e p e r f i l , la misma, le
yenda que en A .
F i g . 944
L a pelvis renal izquierda vista in situ por la cara anterior con sus relaciones.
Se h a resecado la pared an terio r del
origen de loa clices.
1 , rltn , con 1 , bu seno. 2, 2 ,
ver la s p apilas re n a le s. 4 , 4 , 4 , los
6 , a rte ria renal y sus ram as. 7 , vena
seno del rin y e ra n
p arte de lo s vasos para d eja r ver la. pelvis y el
2 " , pelvis. 5 , clice, dos de 109 cu ales han sido ab ierto s para &ej2.r
tre s grandes c lice s superior, medio e in ferio r. 5 , cuello del u rter.
re n a l.
RGANOS URINARIOS
899
seno del rin. En la partee interna de este pedculo, la arteria est situada ms
arriba que la vena renal y algo por detrs de ella. D el lado externo, la arteria tiende
a rodear la vena, o las divisiones de sta, pasando p or delante de ellas en el m om ento
de penetrar en el seno renal.
El pedculo es oblicuo hacia abajo y afuera. Su lo n gitu d es igual a la distancia
que separa los grandes vasos del borde interno del rgano. En cuanto a su altura,
es m uy variable, pues depende de la form a d el h ilio renal y del m odo de ram ificacin
de los vasos. Puede variar entre 2 y 7 centm etros. E l pedculo est dotado de una
Fie . 945
La arteria retropllca est en general oculta bajo el labio posterior del hUio, resecado aqu
para mostrar el trayecto de la arteria detrs de la pelvis renal (Ed. P a pi n ) (lado derecho).
jxtensibilid ad que puede llegar a 3 4 centm etros (P a p i n e I g l e s i a s ), y es debida,

por uan parte, a la elasticidad y a la flexib ilid ad de los vasos, y por otra parte, a los
desplazam ientos posibles de los vasos gruesos cuando se tira del pedculo, pudiendo
la vena cava desplazarse m ucho ms fcilm ente que la aorta.
A l estudiar la cpsula del ri n hemos visto que el pedculo est rodeado de
tina vaina vascular densa, anloga a las hojas celulosas que se encuentran en la pelvis
m enor, em anaciones de la vaina hipogstrica. Hem os visto tam bin el p apel que ciertos
anatom istas hacen desem pear a esta vaina en la constitucin de la cpsula del rin.
Siguiendo la lo n gitu d de los elementos vasculares, segn su extensin vertical
y la densidad del tejido celu lar que los rodea, el pedculo renal toma diversos aspectos:
900
APARATO UROGENITAL
largo y estrecho, fcil de aislar y ligar, alto y estrecho, mucho menos favorable desde
el pun to de vista quirrgico, etc.
Por detrs, el pedculo descansa en la fosa, lum bar y en el raquis, a cuya curva,
se am olda. T opogrficam en te corresponde a la apfisis transversa de la prim era
vrtebra lum bar y a l intervalo que separa sta de la segunda.
Fie. 946
Relaciones anteriores del rin derecho (T.-J.).
(L a pared abd om inal ha sido in cid id a y los colg ajos separados. Despus se ha reclinad o el hgado enrgicam ente
h acia a rrib a y afu e ra , y la porcin izquierda del colon tran sv erso y una- p a rte del duodeno lian sido resecad as [los seg
m entos e xtirp ad o s estn representad os con ln e a s de puntos] al Objeto de d ejar d escubierto el rin d erecho.)
1 , rl,dn derecho. 2 , su pedculo v a scu la r. 3, su conducto excreto rio . - 4 , cpsula suprarrenal d erech a. -
5 , eplpln m en or, con el pedculo del hgado en su borde l i b r e . 6 , hiato de W in slo w . - 7 . h gado. 8, vescula
b ilia r. -- 9 , est m ago . 1 0 , duodeno. 1 1 , p n creas. 1 2 , eplpln m ay o r. - 1 3 , ngulo derecho del colon
tran sv erso . 1 4 , mesocolon tran sv e rso . 1 5 , v ena cav a In ferio r. 1 6 , a rte ria
c lica . 1 7 , a rte ria esper
m tic a d erech a.
P or delante, el pedculo corresponde, en el lado derecho, a la segunda porcin

del duodeno y a la cara posterior d e la cabeza del pncreas; en el lad o izquierdo, a
la cara poserior del cuerpo del pncreas, y en el nio, al ngulo duodenoyeyunal.
L a m orfologa del pedculo renal est bastante a m enudo com plicada por la p re
sencia de pedculos secundarios, nacidos ora de la arteria renal, ora directam ente de
la aorta, y que vienen unas veces al polo superior del ri n y otras, q u e es lo ms
frecuente, al polo inferior.
RGANOS URINARIOS
2.
A.
901
Urter
El urter (ovperi]p, de ovpov, orina; ingls, Ureters; alemn, H arnleiter) es la

porcin del conducto excretorio que se extiende de la pelvis renal a la vejiga.
Fie. 947
Relaciones anteriores del rin izquierdo (T.-J.).
(L a pared abdom inal lia sido Incidida y los colgajos separados. L uego, p ara descubrir el rin, se ha rese
cad:) un segm ento de los rganos que s encuentran por d elante de l, es d ecir, un segm ento del lbulo Izquierdo
de' hgado, del estm ago, del colon tran sv erso y del p n c r e a s : la s porciones extirp ad as estn rep resentad as por
ln e a s da puntos grand es, y el con torno no v isible del rinn izquierdo e st indicado por una lin ea de puntos finos.)
1 , rin Izquierdo. - 2 , si) pedculo v a sc u la r. 3 , su conducto excreto rio . 4 , cp su la suprarrenal izquierda.
5 , bazo. 6 , estm ago. 7 , lbulo izQislerdo del hgado. - 8 , a rte ra esp ln ica. 9 , p n creas, con 9 , la vena
e s p l n c a . 1 0 , trascavldad de los epi p io n e s . - 1 1 , colon transverso y ngulo esp lnlco del colon. 1 2 , mesocolon tran sv erso , 1 3 , epipln m ayor. 1 4 , a rte ria esperm.itlca izquierd a. 1 6 , vena esp erm tica izquierda.
l.
Dimensiones. Su longitud es de 27-a- go-ee-H-metros; el izquierdo es algo
ms largo que el derecho: de 10 a 15 m ilm etros.
Z, Form a y calibre, No es un tubo de calibre uniform e (fig. 949). Com ienza

en la pelvis renal por un em budo de 4 a 9 centmetros de lon gitud y de 8 a 10 m ili-
metros de calibre, en el que pueden enclavarse pequeos clculos y al que sigue

el cuello del urter. D e aqu, un largo huso lumbar o huso principal de Schwalbe
se hincha progresivam ente de 9 a 15 m ilm etros de dim etro y alcanza una longitud
de 8 a 9 centmetros, luego dism inuye progresivam ente de volum en hasta los vasos
iliacos. A nivel de este cruce hay un ligero estrecham iento, la estrechez iliaca.
3 2
1 3
F i g . 94S
Los dos riones y sus conductos excretorios, vistos in situ.
A , A ', ri n derecho y rin ' jqulerdo. , B \ urteres. C , v ejiga c rin a rla en sem id istensln, con C ,
corte del uraco. D , D \ cp su las su p rarren ales d erecha e izquierda. E , porcin p re rie c ta l d el colon llioplvtco.
F , I , conductos d eferen tes. G, cuerpo cavernoso izquierdo.
1,
aorta.. 2 , vena cava In ferior, 3 , a rte ria s dlaragrm tlcas In feriores. <X, tro n co ce lla co , resecado &=.
su origen. 5 , a rte ra capsu lar m ed ia. 6 , a rte r ia m eSentrica superior. 7 , 7 r, vasos ren ales derechos e Iz
quierdos. 8 , vasos esperm a tico s. 9 , a rte r ia me sen t tric a in terio r. 1 0 , vasos iliaco s p rim itivos.
Luego, un segundo ensancham iento, el huso plvico o huso accesorio de Schwalbe.

menos desarrollado que el huso lum bar, encam ina el urter hasta la travesa de la
pared vesical o porcin intramural. Se abre por un orificio puntiform e o meato ureteral (2 a 3 m ilm etros de dimetro). Estos caracteres anatm icos son m uy fijos en
la especie hum ana, y los husos existen ya en el feto de siete meses.
RGANOS URINARIOS
903
Entre cada huso se dibuja un estrechamiento en verdad m uy poco marcado,

pero suficiente para detener la m igrcain de un clculo del urter. El estrechamiento
vesical, intram ural es, como se com prende, el ms im portante desde este punto de
vista.
A causa de su longitud, el trayecto del urter es bastante com plicado, por cuanto
tiene curvas en el plano frontal y en el plano sagital. En el plano fron tal hay dos
curvas, una yuxtarrenal, convexa hacia dentro, y otra plvica,
cncava hacia dentro. En el plano sagital, el urter presenta tres
curvas: en su origen, en la regin sacroiliaca y, por ltim o, en
la pelvis menor. T o d as estas curvas se com binan naturalm ente
entre s.
A nivel de la regin sacroiliaca es donde el cam bio de
direccin es ms acentuado; es la flexura marginales, angulacin
ms m arcada en la m ujer y ms manifiesta a la derecha. T od as
estas curvas se ven perfectam ente en el vivo despus de una in
yeccin opaca en el urter y radiografa (urografa intravenosa o
uteropeilografa ascendente).
Porcin vesica
En una interesante comunicacin dirigida a la Anatomische Gesellschaft, Schw albe hizo notar que, en los cuadrpedos, faltan la
porcin plvica y la curvatura m arginal del urter (codo marginal) y,
por otra parte, que no existe la dilatacin abdoroinoiliaca. En los
monos, y muy particularm ente en los monos antropoides, aparece la
porcin plvica, y con ella el codo m arginal y la dilatacin fusiform e
situada ms arriba; pero es en el ser hum ano en el que estas d is
posiciones anatmicas adquieren m ayor relieve. Parece, pues, racional
opinar que la aparicin de una porcin plvica con codo m arginal es
la consecuencia del paso del anim al a la estacin bpeda y que, a su
vez, la presencia del huso abdom inal del urter es la consecuencia de
esta ltim a disposicin anatm ica; esta dilatacin fusiform e
resultara del obstculo que encuentra la orina a nivel del
codo m arginal. Conviene aadir que el huso principal exis
te ya, segn lo han establecido el mismo Schw albe y, des
pus de l, S o lg e r, en el feto hum ano de 20 centmetros;
in se trata aqu, por consiguiente, de una disposicin fijada
por la herencia.
Fio. 949
Forma del urter; urter de
recho inyectado con sebo; ta
mao m itad del real.
3. Medios de fijacin. El urter puede experi

m entar desplazamientos a veces considerables, sobre todo
en la proxim idad de un tum or abdom inal y plvico en
1, pelvis r e n a l. 2 , in tun dbu lo.
3, estrech am ien to in ic ia l, 4, h u
va de desarrollo. En su parte superior existe un meso
so p rincipal o abd om inal. 5 , codo
m arg in al. - 6, estrech am ien to m arg i
uterolum bar conjuntivo y vascular bastante laxo. Este
n a l. - 7, huso pelviano. 8 , 9 , a r
teria y vena ilia c a s e ste rn a s. 1 0 ,
meso es trian gu lar; su base corresponde al pedculo
orificio v esical.
renal y su vrtice al estrecho superior. Es seguido por
lo;> vasos de la glndula genital y contiene los vasos de la parte superior del u rter;
nene, pues, con toda probabilidad, el valo r de una hoja portavasos, segn la con
cepcin de O m b r e d a n n e , Su parte superior est fijada al borde interno del polo in fe
rior del rin por el l igam ento ureterorrenal de N avarro.
E l urter es adherente en toda su lo n gitu d al peritoneo. Cuando se desprende
el peritoneo parietal posterior, el urter sigue al peritoneo; en la regin plvica el
urter est fijo solam ente pOT su adherencia al peritoneo desde el estrecho superior
hasta su cruzam iento con las vas genitales.
Ms abajo, entre este cruzam iento y la vejiga, el urter es preso en una ganga
conjuntiva y vasculonerviosa, de la que es a veces m uy d ifcil desprenderlo.
B,
Relaciones
H ay que estudiar las relaciones del urter en la regin lum bar, en la regin sacroiliaca y en la regin plvica. Cada uno de los segmentos del urter correspondiente a
estas regiones tiene una in d i
vidualidad anatm ica propia.
Su acceso quirrgico es p re
cisado por relaciones fijas.
Le*
Antes de estudiar las re
laciones de cada uno de estos
segmentos, consideraremos la
proyeccin del urter en la
pared abdom inal anterior y
en el esqueleto.
l. Proyeccin del ur
ter en la pared abdominal
anterior (fig. 950). L a p ro
yeccin del urter en la pa
red abdom inal anterior p u e
de representarse del m odo si
guiente : El extrem o superior
corresponde a la altura de
una lnea horizontal que pasa
por el extrem o libre de la
duodcim a costilla. U n punto
situado aproxim adam ente a
4 4,5 centm etros por fuera
de la lnea m edia com pleta el
dato precedente. L a direccin
general del urter est in d i
F i g . 950
cada por una lnea vertical
Proyeccin sobre la pared abdom inal anterior, de la aorta
que comienza en el arco cru
abdom inal, del plexo solar y de los urteres (esquema)
ral, en la unin del tercio in
CT.-J.)terno con los tercios externos
1, ri n . 2, pelvis re n a l. 3 , urter. 4 , a o rta . 5, ilia c a p ri
y sube verticalm ente.
m itiv a . 6 , ilia c a e x te rn a . 7, ilia c a in te rn a . 8 , tronco eeliaco.
9 , nervio neum ogstrico derecho dividindose en dos ra m a s, una derecha
El punto ms fijo del u r
y otra izquierda, que van a parar a los gan glios sem ilu nares correspon
dientes, form ando con ellos un a sa de W risberg izquierda y un asa de
ter parece ser el codo iliaco,
W risberg d erecha. 1 0 , nervio esplcnlco m ay or. IX , gan glio sem i
lu n ar. 1 2 , om bligo.
punto situado en la lnea h o
B B , ln e a horizontal que pasa por e l om bligo. - CC, ln e a que pasa,
por el vrtice de la s crestas ilia c a s . I I , ln e a bisiliaca que une la s dos
rizontal denom inada bisiliaca,
espinas ilacas an terio r y superior, P P , espinas del pubis : la v ertical
levantada, por e sta s espinas va a cruzar la lnea b isiliaca en e l punto u.
que une las dos espinas ilia
SS , ln ea que une los ca rtla g o s costales novenos. X X , lnea m edia.
cas anterior y superior. Segn
a, p u n to d e re fe r e n c ia p a ra e l a p n d ice ( M a c B u k m e y ) . . b, p u n to
ele referen cia. p a ra la p e lv is r e n a l ( B a z y ) . c, p u n to de re fe re n c ia p a ra
H a l l , una vertical que suba
la b ifu r c a c i n de la a o r t a . s, p u n to do re fe r e n c ia p a r a e l p le x o s o la r
E o x ) . v , p u n to de re fe r e n c ia p a ra el u r te r y p a r a la b ifu r c a c i n
de la espina del pubis corta
de la ilia c a p r im itiv a .
la lnea bisiliaca a la altura
del urter. Segn S c h e d , este punto se halla en la unin del tercio externo con el
tercio m edio de esta lnea. En el codo iliaco los urteres estn separados por una
distancia de 5 6 centmetros en el hom bre y de 7 u 8 centmetros en la mujer.
A s p re c isa d a la lo n g itu d d el tra ye cto , es clsico, seg n B a z y , in v e s tig a r los p u n
tos d o lo ro so s q u e p u e d e n c o rre s p o n d e r a l u r te r c u a n d o est e n fe rm o (fig. 950, b y u).
Z. Proyeccin del urter en el esqueleto (figs. 951 y 952). La radiografa
del urter inyectado ha perm itido precisar las relaciones esquelticas de este conducto.
RGANOS URINARIOS
905
n e . 952
Radiografia de la pelvis rnal y del urter

(Ed. P a pi n ) : existe una acodaduTa anormal
en el segmento lum boiliaco.
N orm alm ente el urter cruza de arriba

abajo las aplisis costiformes de la ter
F ie. 951
cera, cuarta y quinta vrtebras lum bares
R adiografa de la pelvis renal y del urter.
a un centm etro y medio por dentro de
su vrtice. En general se hace tanto ms
interno cuanto ms bajo se encuentra. Ms abajo el urter descansa sobre la aleta
del sacro; luego cruza de dentro afuera la interlnea de la articulacin sacroliaca.
g 6
APARATO UROGENITAL
Franquea el estrecho superior, sigue la pared lateral de la pelvis menor y corres

ponde a la base de la espina citica, que abandona por ltim o para dirigirse a la
vejiga.
3 . R e g i n lu m b a r . Las relaciones de sta son idnticas en el hom bre y en
la m ujer: E l urter, en esta regin, est situado debajo del peritoneo, en una vaina
especial muy laxa que se halla en continuidad directa, como sabemos, con la vaina
Fie. 95s
El urter abdominal derecho, visto in situ (T--J.).
(L a m itad derecha de 3a pared abdom inal lia sido seccionad a, y los colgajos separados arrib a y a b a jo . l.uego
se h a resecado en p a rte el epipln m ay or, y una v es red i azad as hacia la Izquierda las asas del in testin o delgado,
se h an escindido los rganos y las form aciones a c e se encontraban colocados por d elante del u rter, a saber : la por
cin derecha del colon transverso y su m eso, as como la porcin descendente de] duodeno, por a r r ib a ; l a te rm in a
cin del leon y del mesen terio por a b a jo ; en fin, el peritoneo parietal posterior.)
1 , segm ento lum bar del u rter derecho, con ; V , el segm ento iliaco, y 1 , el segm ento pelviano del m ism o
conducto. 2 , pe,vis renal d erecha. 3 , vena cav a Inferior, 4 , rin derecho. - 5, a rte ria esperm tic a de
rech a. 6 , vena esp erm tlca d erecha. 7 , m esentrlca superior, con : 7 y 7 , arte ria s clicas d erechas.
8, nervio g e n lto cru ral. 9 , duodeno, porcin horizontal (la porcin descendente, resecada, est indicada con linea
de puntos). 1 0 . colon transverso (la porcin resecada est representad a con ln e a de pu ntos), con 1 0 , su m eso.
11. leon , con 1 1 , su porcin te rm in a l (la porcin que se ha resecado e st indicada con lin ea de trazo s). 1 2 , mesen terjo . 1 3 , colon ascendente. 1 4 , a rte ria ilia c a p rim itiv a. ~ 1 5 , vena ilia ca p rim itiv a- 1 $ , a rte ria hip o gstrica. 1 7 , a rte ra iliaca i t r n i . 1 8 , cresta Ilia c a . 1 9 , epipln m ayor. 2 0 , pncreas.
perirrenal. Las dos hojas de esta vaina se adelgazan cada vez ms a m edida que
descienden, y contienen, con el urter, una atmsfera de tejido celular, que comunica,
a lo largo del conducto, con el tejido celular de la regin iliaca y luego de la plvica.
Su urter descansa por detrs en la pared m uscular de la fosa lum bar, constituida er.
esta regin por el psoas, bastante cerca de las inserciones de este m sculo a los cuer
pos vertebrales. El tendn del psoas m enor cruza el urter por detrs. B ajo la fascia
iliaca, dos nervios cruzan tambin la cara posterior del u r te r: son el fem orocutnec
RGANOS URINARIOS
907
y, ms abajo, el genitocxural. Ms profundam ente y por dentro, el urter correspon

de, como hem os visto antes, a los tercero, cuarto y quinto costoides lumbares.
En la parte inferior de esta regin, el urter pasa algo por fuera del pequeo
tringulo de_M arcille, lim itado, como es sabido, por la quinta lu m b a r por dentro,
el borde interno del psoas por fuera y el borde superior de la aleta sacra por abajo.
En este punto se encuentran la arteria iliolu m bar y el tronco lumbosacro.
9
9'
1 5
15
10
Fie. 954
El urter abdom inal izquierdo, visto n situ (T.-J.).
(L a m itad izquierda de a pared abdom inal ha sido incid id a y los colg ajos se han separado h acia fu era. Luego
se ha resecado en p a rte el eplplin m ayor y, una vez rech azad as las asas del in te stin o delgado h acia la d erecha,
ha sido escindida una p arte de los rganos y de la s form aciones rue se e n co n trab an colocadas por delante del
urter, es d ecir, la porcin izquierda del colon tran sv erso y de estm ago, v uo segm ento d la S iaca d el peritoneo
p arietal p o s te rio r; las porciones resecadas se h allan representad as por lin eas de p u ntos.)
1, seg m en to lu m b a r del urter izquierdo, con l 1, segm ento iliaco, y 1 , segm ento pelviano del m ism o con
ducto, 2 , p elvis ren al izquierda, 3 , estdm ago. 4, ridn izquierdo. 5 , a rte ria esp erm tica izquierda,.
6 , v ena esp erm tica iz q u ie r d a . 7 , a rte ria clica izqu ierd a. s , nervio geni t o e r u r a l. 7 , colon transverso,
con 3 \ su m eso.. 1 0 , colon descendente. - 1 1 , S ilia c a , con 1 1 , su m eso. 1 2 , asas del in te stin o delgado,
1 3 , epipldn m ay or. 1 4 , c re sta ilia c a . 15, p n creas.
Por delante, el urter derecho es al principio retroduodenal, oculto por la fascia

de T re itz, que ap lica delante de l la unin entre la segunda y tercera porciones del
duodeno. En seguida, a la derecha, y desde el prim er m om ento a la izquierda, est
cubierto por el peritoneo p arietal posterior. Entre ellos se encuentran dos planos
vasculares, uno posterior, el plano de los vasos espermticos, internos, que cruzan
oblicuam ente la cara anterior del urter lum bar, m u y cerca del borde superior d
la pelvis; el otro anterior, el plano de los vasos del intestino. L a coalescencia de los
mesoclones a la pared abdom inal posterior (fascia de T o ld t) ha aplicado delante del
go 8
APARATO UROGENITAL
urter los vasos del colon. La disposicin de stos vara a la derecha y a la izquierda.
A la derecha, la arteria clica derecha es la que pasa delante del urter bajo el
peritoneo. A la izquierda, la mesentrica inferior, cuya direccin es oblicua h ad a
abajo y afuera, tiende a aproxim arse al urter izquierdo, quedando por dentro de
l; emite una rama que se bifurca en arteria del colon izquierdo y arteria del ngulo
izquierdo; unas veces el tronco, otras veces las dos ramas de bifurcacin, pasan delante
del urter izquierdo. La vena mesentrica inferior est entre la arteria homnima
y el urter, y sube muy arriba hacia el origen del urter para ir a reunirse con la
vena esplnica (arco de Treitz).
Por dentro, el urter est en relacin con los grandes vasos; como los dos
urteres son simtricos, la aorta es prevertebral y la vena cava paravertebral derecha,
resulta que el urter derecho
7
se. halla en la inm ediata p roxi
m idad de la vena cava inferior,
mientras que el urter izquier
do est ms distante de la aor
ta. A lrededor de los grandes va
sos hay los ganglios linfticos,
los ganglios nerviosos sim pti
cos y los plexos nerviosos periarticos.
Por fuera, la nica relacin
im portante del urter (aparte
los clones) es el polo inferior
del rin. Es de notar, por lo
dems, que el urter superior
no est por dentro de este polo,
sino ms bien detrs de l. En
este punto es donde el urter
P
_
puede ser cruzado y acodado
, .
, ,
^
,
, .
p o r u n a a rte ria p o la r in fe r io r
Relaciones del urter izquierdo con los vasos espermaticos
y el arco vascu lar de Treitz (T.-J.).
1. arco vascular de T reitz, coa V, porcin de este arco form ada por
la vena m esentrica inferior, y 1 , porcin jCormada por la arteria c6llca Izquierda superior. 2, pedculo del rlnn Izquierdo. 3 , arteria
esperm tica Izquierda. 4 , vena esperm tica izquierda. 5 , rin
Izquierdo. 6 , cpsula suprarrenal izquierda. 7 , p n c r e a s . 8 , nguio duodenoyeyunal, con 8", porcin in icia l del yeyuno separada con
ujitt erina ii .-se\n dentro .
9, ar t er la m esentrica su pe io r. - 1 0 , a o rta .
1 1 , a rte ria m esentrica in ferio r. 1 2 , pliegue que U m ita la rosita
duodenal su p erio r; en esta fosita se halla introducida una sonda acanala ds
anormal.
i o
T ^ i -in n
T?1
a rrm ila n o
a.
u rp iv T m fn fP
nrfit-i=>Tu ic a c i
-n n r l i
h I p I- y c a r r - i - v
Jr A
l a a a c i . i i y^
r| o
c t r n 11 n
olCXU liU Lud. u i l c s u c
I -.
id
pyi
r
L u .a i
1n r
iu
vasos iliacos Y a hemos seala*
do las relaciones mediatas del

urter con el pequeo tringulo de M arcille. Los dos urteres, en esta porcin sacroiliaca, estn separados ent-re " s r por- la -regin__terminoa-Uica ( C h a l i e r y M u r a r d ) ,
en el fondo de la cual circulan la gran vena iliaca prim itiva izquierda y, debajo de
ella, la arteria y la vena sacras medias, as como el origen del nervio presacro.
Por fuera, el urter est en relacin ms o menos variable, a la derecha con el
segmento leocecoapendicular del tubo digestivo, a la izquierda con el origen del
colon iliaco. El urter est, pues, cruzado por delante por los vasos (vasos intraperitoneales) de estas porciones del intestino. Los diferentes mesos de estos segmentos
intestinales entran fatalm ente en conexin con el urter, A la derecha est el mesenterio, cuya terminacin, con el nombre de repliegue mesentericoiliaco, lim ita por
dentro la pequea fosita retrocecal. A la izquierda est el mesosigmoide. Se sabe que
las dimensiones de este ltim o varan segn su grado de evolucin; mientras que su
raz prim itiva est fija a lo largo de la term inacin de la arteria mesentrica inferior,
su raz secundaria, oblicua hacia abajo y afuera, est situada ms o menos baja segn
RGANOS
URINARIOS
goq
el grado de coalescencia secundaria del m esoiliaco izquierdo. Esta raz secundaria, en

la qu e se encuentra generalm ente la arteria ^sigmoidea izquierda o superior, cruza
por delante el urter izquierdo exactam ente antes que ste venga a cruzar los vasos
iliacos "(vase C olon sigm oideo). En el caso de coalescencia norm al habr, pues, que
levan tar haca arriba el m esosigm oide para percibir este cruzam iento, cub ierto por
el peritoneo parietal superior* Se com probar entonces, por dentro de este cru za
m iento, el orificio de entrada del receso sigm oide. Si la coalescencia del m esoiliaco es
F ie. 956
A rteria iliaca interna derecha. Sus relaciones con el plexo sacro y con el urter
(G
g o ir e
).
2 , a r te r ia ilia c a p rim itiv a . 3 , a rte ra Ilia c a e s te r n a . 4 , a rte r ia iliaca t a te m a ,

TJt , u r te r. 1 , a o rta .
5 , a rte ria g i te a . 6 , a rte ria iscju i tica , 7 , a rte ria pudenda in te rn a . 8 , a rte r ia o b tu ra triz . 9, a rte ria
u m b ilica l. 1 0 , 1 1 , a r te r ia s v iscera le s. 1 2 , a rte ria sacra l a t e r a l.- 1 3 , a rte ra s a cra m ed ia. 1 4 , arteria, ilioJu m b ar. 1 5 , 1 5 , 1 5 , 1 5 , plexo sacro . 1 5 , tro n co lum bosacro.
ms acentuada, para p ercib ir el urter en esta altura es forzoso atravesar el mesosig

m oide, con lo que se corre el riesgo de h erir los vasos qu e contiene, o bien desprenderlo.
EL cruzam iento subperitoneal del-urter- delante~de -los -v-asos-iliacoshra" m otivado
gran-n-mer-o- -d e-investigaciones anatm icas (fig- 956). D ado que los urteres son
simtricos en relacin con la lnea m edia y qu e la bifurcacin de la aorta est algo
in clin ada a la izquierda, es fcil com prender qu e el urter derecho pasar... por d e
lante. ..del origen de la arteria ilia ca externa, m ientras qu e el urter izquierdo cru
zar la term inacin de la iliaca prim itiva. N o hay m otivo para insistir con demasa
en las cifras dadas p or L u s c h k a , por A l t u c h o f f , C h a l i e r y M u r a r d . Es ms p re
giO
APARATO U RO G EN ITAL
ciso decir que el urter est situado a 2,5 centm etros del prom ontorio. (Para ms
detalles, vase el tomo II de esta obra.)
P or fuera del urter se deslizan los vasos espermticos internos. Por dentro de
l, el tronco lum bosacro desciende para llegar al plexo sacro, m ientras que el n er
vio obturad or se hunde bajo los vasos hipogstricos, y la cadena sim ptica queda
aplicada- delante del sacro.
5 .
R e g i n p lv ica . Las relaciones del urter plvico son naturalm ente muy
diferentes en el hom bre y en la mujer. Por otra parte, es preciso en ambos sexos
r e . 957
U r te r p lv ic o ,
p o r c i n
d e s ce n d en te.
1 , a rteria y vena iliacas p rim itiv as. 2 , arteria y vena Iliacas e s te rn a s. 3 , arteria y vena iliacas InterTias o fripog-strlcas. 4 , iliolum bar. 5 , sa cra la te ra l. - 6 , g l tea. 7, ob tu ratriz, a , isqu ltica. 9, puden
da in tern a. 1 6 , milsculo psoaslliaco. l l JV obturador in tern o. 1 2 , piram idal de la pelvis, 1 3 , nervio cru ra l.
1 4 , plexo sacro. 1 5 , sim p tico sacro , 1 6 , vasos esperm ticos, 17, u rter. 1 8 , a rte ria um bilical, con.
I B , a rte ria vesical.
distinguir una prim era porcin parietal, fija, y luego una segunda porcin viseerali m vil.
A.
U r t e r p l v i c o e n e l h o m b r e . a) Segm ento parietal. E l urter, despus
de haber cruzado los vasos iliacos, describe una curva, como hemos dicho ya, lo que le
hace externo y no posterior. Sigue la pared lateral de la pelvis, tapizada por el ob
turador interno y el elevador del ano cubiertos por la aponeurosis plvica. E ntre la
pared y el urter se encuentran vasos; el urter est cruzado (sobre todo a la derecha)
por el origen de ciertas ramas de la h ip o gstrca: um bilical, obturatriz, genitovesical
(figura 957). En el ngulo abierto hacia delante que form an en la pared plvica late
ral los vasos iliacos externes por arriba y la arteria um bilical por abajo, se encuentran
ganglios linfticos que pueden a d q u irir gran im portancia en patologa. Este ngulo
se transform a en tringulo por el conducto deferente que constituye su lado ante
rior.. D ebajo de la u m bilical y encima de la obturatriz" aparece el n ervio obturador.
Por dentro, el urter est en relacin ms o menos inm ediata con el recto; los dos
conductos estn separados por el fondo de saco rectoparietal, que no es ms que
el cuerno posterior del fondo de saco vesicorrectal. C uando el recto est dilatado,
su pared lateral puede establecer contacto con el urter. L a relacin es p articu lar
RGANOS
U RIN ARIO S
m ente ntim a a la izquierda, donde la pared lateral de la am polla rectal es seguida

por el urter en algunos centm etros, creando as un verdadero peligro en el curso
de la liberacin de un recto canceroso. T a m b in , por elo, es posible percibir ciertos
clculos del urter por el tacto rectal.
b)
Segm ento visceral. Es la porcin del urter que toma el nom bre de urter
yuxtavesical ( R o c h e t ). E l urter discurre por la parte posterior de la regin latero-
Fi g .
958
T e r m in a c i n d e la a r te r ia g e n ito v e s ic a l (seg n L t j y s ).
V e., vejiga. K ., r e c t o .- P e r ., peritoneo del ondo de saco veslcorreetal cubierto y reclinado. A p. p , p .,
aponeurosis prostatoperitoneal reclinada h acia a tr s .
1,
1 , conductos deferentes derecho e izauierdo. - 2 , vescula seminal izquierda reclinada hacia d elante.
3 , vescula seminal derecha sin. sltii. 4 , 4 % urteres derecho e Izquierdo, 5 , 5 , troncos arteriales genltoveslcales derecho e Izquierdo. - 6, 6 , una da sus ram as ves Ico pros t ticas. 7, ? ', eq ram a veslculodeferencial.
8. ra m a de la a rteria hem orroidal superior. 9, 9 , arterias hem orroidales m edias. 1 0 . a rteria vesicular posterior
nacida de la hem orroidal m edia.
jsical; esta regin, en form a de canal, no es ms que el cuerno posterior de la

cavidad de R e t z i u s . L a v ejiga est fijada por detrs por los dos ligam entos posteriores
que form an parte de las lminas sagitales de la pelvis (aponeurosis sacropubogenitales). El ligam ento posterior de la vejiga cruza la cara externa de la vescula seminal,
pero el urter llega a la vejiga por la parte de arriba y por fuera de este ligam ento.
Se sabe en la actualidad que este ligam ento posterior de la vejiga est esencialm ente
constituido por un pedculo vascular (F a r a b e u f ) y sobre todo por un pedculo ner
912
APARATO U ROG EN ITAL
vioso nacido del plexo hipogstrico ( L a t a r j e t ) . Son las ramas de expansin de la

arteria genitovesical que rodea el u rter: arterias vesicoprosttica y vesiculodeferencial. L a trama celulosa que rodea este pedculo vasculonervioso se densifica p rogre
sivamente alrededor del urter yuxtavesical, lo que dificulta el aislam iento de este
ltim o. Por dentro del urter hay el recto y luego la vescula seminal. El urter, en
su parte term inal, tiene un trayecto muy corto im ervesicosem inal antes de penetrar
en la pared vesical. Est separado de la vescula correspondiente por la coalescencia
de las. dos. hojas-peritoneales, vestigios del fondo de saco im ervesicosem inal. El con
ducto deferente, para llegar al tringulo intersem inal, cru za el urter pasando por
F i g . 959
Cruzamiento del urter yuxtavesical y de la parte terminal del conducto deferente (segn
Ve,, vejiga. TJr., -urter. - V.
E J., conducto eyaculado!-,
S .,
vescula
sem inal. C. I ) .,
conducto
deferente. P r.,
u ys
).
prstata. C.
delante y por dentro de su term inacin. Pasa entre el urter y la vejiga (fig. 959). En
el m om ento de penetrar en esta ltim a, el urter es rodeado por un asa nerviosa de
concavidad posterior form ada por los dos nervios ureterovesicales interno y externo
de L a t a r j e t , que inervan el conducto en colaboracin con el nervio p rin cipal nacido
del nervio hipogstrico.
B. U r t e r p l v i c o e n l a m u j e r . En la m ujer, el urter presenta, como en
el hombre, una porcin parietal y una porcin visceral. Pero esta ltim a est a su
vez subdividida en dos regiones en relacin con el ligam ento ancho, porcin subligamentosa y porcin preligam entosa, siendo la porcin parietal retroligam entosa (fi
gura 961).
Porcin parietal o retroligam entosa (fig. 961). Com o en el hombre, el u r
a)
ter est separado de la pared plvica por las ramas anteriores de la hipogstrica (sobre
todo a la derecha): umbilical, obturadora, genitovesical o uterina, y el nervio ob

turador.
En este punto la arteria uterina rodea la cara externa del urter para venir a
pasar en seguida delante de l. El ovario, situado en la fosita ovrica en la que
est suspendido por el ligam ento infundibuloplvico, viene a cubrir el urter por su
> lr
F ie . g6o
El u r te r p lv ic o , visto en u n c o rte fr o n ta l d e la p e lv is (ca d ver c o n g e la d o ,

segmento anterior del corte) (T.-J-).
(E l corte, qua pasa por la extrem idad posterior del tmlbo de la u retra, por el asrujero obturador, por la cavidad
cotloidea y por la articulacin sacroiilaca, interesa el urter pelviano en c a s i.to d a su longitud.)
1,
urter pelviano, c o a : 1 , su porcin descendente; 1 , sn. porcin tran sv ersal; 1 , su porcin v e s ic a l.
'2 , a rteria hipogatrica. 5 , vena Klpogstrlea. 4 , articulacin sacroiilaca. 5 . hueso iliaco. 6, cabeza fe
m oral. 7 , pared posterior de la vejiga interesada en su espesor por el corte ; ta cavidad vesical ta quedado in ta cta .
8 , asas intestinales. 9, p rstata, - 1 0 , extrem idad posterior del buibo uretral. - n , elevador del ano. 1 2 ,
Jsqujon. 1 3 , peritoneo p arietal. - 1 4 , espacio pelvisubpcrtoneal. 1 5 , diafragm a urogenital. 16, obturador
in tern o. - 17, sacro. 18, conducto deferente.
borde posterior. Si el ovario est algo cado, la cara externa del ovario es la que
est en contacto con el urter. P.or dentro, el rter entra en relacin con el recto
en las mismas condiciones qu en el hombre. Sin embargo, est algo ms alejado,
Porcin subligam entosa. El urter queda adherido a la cara profunda de
b)
la hoja, posterior del ligam ento ancho y llega a la base de ste. Est alejado del
IV . 30
suelo m uscular plvico por una distancia de s a 3 centmetros. Luego penetra en la

vaina hipogstrica. Esta vaina acom paa al urter hasta la vejiga, en una longitud
4 centm etros aproxim adam ente. Recordem os que en esta vaina hipogstrica encon
traremos, con los elementos vasculares y nerviosos que vamos a describir, los vesti
gios, ms o menos importantes, de fibras musculares lisas subperitoneales.
F ig . 961
Vasos del ligamento ancho y urter plvico (T.-J.).

(Se ha p racticad o un corte m ed losagltat; luego, en la m itad derecha del co rte [la que est representada en
el dibujo], ha sido extendido el ligam ento ancho y se ha abierto una ventana en el peritoneo que constituye la
hojla an terior de dicho ligam ento.)
1, ligam ento ancho (hojla posterior), y 1 , m esosalpinx. 2 , trom p a. 3 , tero. 4, pared del fondo
de saco an terior de la vagina : se ha introducido en la cavidad del ondo de saco una sonda acan alad a, y su extrem idad
levan ta la pared en las cercanas del u rter. 5, vejiga, con S , orificio u reteral derecho. 6, recto . 7 , ele
vador del ano. 8. obturador Interno. 9 , ciego, con 9 , el apndice ernado h acia u e ra . 1 0 , u rter.
1 1 , ovario. 1 2 , arteria iliaca extern a. 1 3 , vena Iliaca extern a. - 14, a rte ria ov rica, con 1 4 , arteria
tu b rca e ste rn a . 1S , a rte ria h ipogstrica. - 1 6 , uterina, con : 1 6 . su anastom osis con la ovrca ; 1 6 , sus
ram as veslcovaginales; 1 6 , su ram a para el ligam ento redondo. 1 7 , o b tu r a t r iz .- 1S , um bilical, con 1 8 ',
porcin obliterada de esta arte ria . 1 9 , a rteria vesical s u p e rio r, - 2 0 , artera ep igstrica, con 3 0 , arteria de:
lâm ento redondo. - 2 1 , arteria iliaca p rim itiv a. 2 2 , ondo de saco de Douglas.
R G A N O S U R IN A R IO S
L a arteria uterina, que ha cruzado ya el urter en la pared plvica, se dirige,

en la base del ligam ento ancho (parame trio), casi horizontalm ente hicia el istmo del
tero; la arteria cruza tam bin el conducto pasando por delante de l; el cruza
m iento es largo y la arteria es sinuosa. Por fuera del cruzamiento , la uterin a em ite la
arteria vaginal larga, a menos que sta nazca directam ente de la h ip o gstrica; sta,
por consiguiente, queda a distancia, por fuera y por debajo del u rter; por dentro
del cruzamiento , la u terina da la arteria cerv ico v a g in a l cuyas ramas inferiores pasan
por delante d el conducto; en el cruzamiento, la uterina abandona al u rter algunos
12
Fi g . g6
El urter plvico de la mujer, visto por delante.
1, 1, recto. 2, ltero, c o n ; , su cu ello ; 2 , trom p a de F alcp lo . 3 , v e jig a '. 4 , u re tra . 5 , vagina.
6, 6 , urteres derecho e Izquierdo. 7 , arteria y vena Iliacas p rim itiv as. 8 , a rteria y vena Iliacas In tern as.
9 , a rte ria y vena iliacas e s te rn a s. 1 0 , arteria u terin a. 1 1 , vasos y nervios obturadores. 1 2 , vasos u teroovricos. 1 3 , psoas. - 13% m sculo Iliaco. 1 4 , nervio cru ral. 15." 15, 1 5 , bolilla, posterior del ligam ento
an ch o. 1 6 , cud o de saco vesieouterino. IV, espacio
superior. 1 8 , fosa Iscolorrectal. 1 9 , 1*
quion. - 2 0 , cavidad cotiloldea. 2 1 , piel del perineo.
pequeos ramos. Este cruzam iento de la arteria u terin a y del urter h a m otivado
numerosos trabajos, pues la ligad ura de la arteria en el curso de una histerectom a
debe necesariam ente evitar el urter. Sin em bargo, la disposicin respectiva de estos
dos elementos es tal que la traccin del tero hacia arriba los separa (histerectom a
abdom inal) y su traccin hacia abajo rechaza el urter sobre la pared plvica (histe
rectom a vaginal). Principalm ente en la histerectom a por cncer (operacin de
W ertheim ) el urter est am enazado en el curso de la diseccin com pleta del param etrio. E ntre la uterina y el urter pasan la vena o las venas uterinas anteriores;
detrs del urter pasan, ordenadas en u n plexo volum inoso, las venas uterinas pos
teriores.
gi6
APARATO
U RO G EN ITAL
Por dentro y por debajo del urter, como en el hom bre, encontram os la hoja
nerviosa hipogstxica.
E l urter est a un centm etro del cuello u terin o ; el izquierdo est ms prxim o
que el derecho. Los fondos de saco laterales de la vagina se hallan a 15 m ilm etros
F i g . 963
B iid e z u n ila te r a l d e l u r te r (E d . P a p i n ).
del urter subligam entoso. U n clculo enclavado en este punto en el urter puede,
pues, ser percibido por el tacto vaginaL
P o rci n preligam entosa o urter yuxtavesical. El urter se aproxim a
c)
fondo de saco anterior de la vagina, y el exam en de este ltim o m uestra la figura
conocida con el nom bre de tringulo de Pawlick. En esta regin yuxtavesical el urter
est situado en el tabique vesicovaginal, en relacin con las form aciones vasculares
y nerviosas que hemos descrito ya en el hom bre. Encontram os las arterias vesico-
al
RG AN O S U R IN AR IO S
917
vaginal, cervicovaginal y vaginal. H ay siempre grandes plexos venosos, pero tal vez
algo menos pegados aqu al urter que en la base del ligam ento ancho.
En cuanto a la hoja nerviosa hipogstrica, ofrece la misma disposicin que en el
hom bre: est situada por dentro del plano vascular.
F i g . 964
B ifid e z b ila te r a l d e lo s u r te r e s (E d .' P a p i n ).
6. Porcin vesical. Este segmento, llam ado tam bin intram ural} ha sido o b
jeto de pacientes investigaciones por parte de. R . G a y e t , cuyas conclusiones expon e
mos aqu. En su penetracin en la vejiga, los urteres distan uno de otro 4 centm e
tros. En la m ujer el punto de penetracin est a~ 2 3 centm etros por debajo del
orificio d et te ro ; en el hom bre ese. pun-t-e -seencuentraa - 2 - - -3 centm etros- por
encim a de la prstata. En este m om ento el urter; form a un ngulo m uy acentuado
que im prim e a su trayecto una direccin oblicua hacia abajo, hacia dentro y hacia
delante. Despus de una ligera estrechez, denom inada istm ot la travesa de la pared
9*8
vesical ofrece una pequea, dilatacin am pollar que se abre en la vejiga por un o ri
ficio puntiform ejo m eato uxetexal. A q u las mucosas vesical y ureteral se continan na
con otra. Segn D r a g o n a s , existira un segmento submucoso del urter: en reali
dad es en extrem o corto y el orificio mucoso est prcticam ente a ras de la salida del
urter, fuera de la pared m uscular de la vejiga. Hay aqu una lige.ra. em inencia y una
vlvula mucosa} particularm ente interesante desde el punto de vista fisiolgico. Las
relaciones entre la pared m uscular vesical y el urter han sido objeto de no pocas dis
cusiones: segn unos, el urter perdera toda in d ivid u alid ad ; para otros, y entre ellos
C o r d i e r y G a y e t , conserva sus fibras musculares propias, pero no existen aqu fibras
circulares que perm itan darle el nom bre de esfnter. N o hay cambios entre las fibras
musculares vesicales y ureterales, en las que se interpone una vaina celulosa ms o
menos marcada que W a l d e y e r haba calificado de vaina linftica.
F ie. 965
A n o m a la d e los o rific io s
u re te ra le s d ib u ja d a
del
n a tu ra l ( L u y s ).
A la izquierda (lado derecho d& la figura) existen dos orificios m eter les.
A lo dar echa, el urter derecho es n orm al.
Los dos orificios ureterales, en la vejiga, estn en la proxim idad de los dos ngu
los superiores del trgono (fig. 963). Su forma vara segn los individuos (vase ms
adelante, Cistoscopia ) ; los dos orificios distan uno del otro de 2,5 a 5 centmetros,
segn que la vejiga est vaca o distendida.
7.
A n o m a la s del u rter. Las anom alas del urter son bastante frecuentes.
Se explican por la em briologa. El urter, m am eln del conducto de W olf, se divide
en su origen en dos ramas, que representan los futuros clices mayores. M ientras
que estas dos ramas se alargan relativam ente poco, el tronco raz, fu tu ro urter, se
alarga de modo considerable. El trastorno evolutivo ms frecuente consiste en el
desarrollo exagerado de las dos ramas, causa de la biftdez de] urter. Es la anom a
la ms frecuente. Se pueden com probar urteres bidos unilaterales (fig. 963) y ur
teres bfidos bilaterales (fig. 964). La duplicidad puede ser com pleta, y se ven dos
orificios ureterales en un solo lado de la vejiga (fig. 965). Tendrem os, pues, casos de
duplicidad com pleta total, que se oponen a la bifidez o duplicidad incom pleta. Es
bastante raro encontrar una duplicidad bilateral total con cuatro orificios ureterales
en la vejiga.
El urter se com pone de tres tnicas, que son de fuera adentro:

con jun tiva; 2, una tnica m uscular; 3.0, una tnica mucosa.
i., una tnica
RGAN OS U R IN AR IO S
919
1. Tnica conjutiva. L a tnica conjuntiva o adventicia se contina por

arriba con la cpsula propia del rin; por abajo se conunde con el tejido con jun
tivo que rodea la vejiga; se prolonga alrededor del urter hasta su term inacin. G ra
cias a ella, ste queda aislado en su trayecto parietovesical.
Los vasos y nervios uretricos discurren por los pliegues de esta tnica (vase
ms adelante, Arterias).
Z. Tnica muscular. Esta tnica, que representa ms de la m itad del espesor

del urter y est form ada por fibras lisas, com prende fibras longitudinales y fibras
circulares. Las fibras circulares son ms abundantes en el lado externo, mientras que
las longitudinales lo son ms en el
lado interno. Sin embargo, en la
.
,
s
parte inferior del urter aparecen
fibras longitudinales externas.
a) Fibras circulares. C om ien
zan en la base de la papila, donde
form an el e s f n t e r circum papilar
( H e n l e ). En la parte in ferior for
man a veces alrededor del meato un
pequeo esfnter ( V e r s a r t ), cuya
existencia acabamos de exponer.
b) Fibras longitudinales inter
nas. Com o las circulares, terminan
en el contorno del orificio uretrico.
c) Fibras longitudinales exter
nas. M ucho ms largas, se extien
den por el trgono vesical, inmedia
tam ente debajo de la mucosa. En un
nio de diez aos, cuya vejiga estaba
enteramente vaca y posea por este
hecho una pared muy gruesa, T e s F i g . 966
t u t pudo ver que estas fibras lon gi
tudinales se dividan claram ente en
M o d o d e te rm in a c i n d e l u r te r en la v e jig a
(n i o d e d ie z a o s, v e jig a v a c a ).
la pared superior del conducto (figu
ra 966, 7), a 12 15 m ilm etros por
1, urter del (ado derecho. 2 , su desembocadura en la ve
jiga. 3, trgono de n eu taw d . 4 , cuello de la vejiga.
encima del orificio uretrico, en dos
5 , bajo fondo. 6 , fibras circulares del u rter. ? , fibras lon
gitudinales extern as, con ; 7 , -su fascculo superior (rodete nterufascculos divergentes, uno superior
retrlcol , 7 " . su fascculo -inferior; 7 , su fascculo medio,
abierto en forma de abanico en las Abras propias del trlgOQO. -
y otro inferior. El fascculo supe
8, mucosa vesical, asaa y sujeta con erin&s.
rior (7), que se diriga adentro, se
reuna en la lnea media con el del lado opuesto, form ando as, en el lm ite pos
terior del trgono, un cordn transversal que describiremos ms adelante, a p rop
sito de la vejiga, con el nom bre de reborde nter uretrico: el fascculo inferior (7'''),
oblicuo hacia abajo y adentro, segua el borde correspondiente del trgono y descen
da as hasta el cuello de la vejiga, form ando, como e! precedente, una especie de
reborde redondeado, Entre estos dos fascculos, las fibras inferiores del urter se
esparcan en un ancho abanico (7 ) y cubran, con sus homologas del lado opuesto,
toda la superficie del trgono.
3. Tnica mucosa. La tnica mucosa, delgada, resistente, de coloracin g ri

scea, lisa y uniform e, est constituida por un corion que se engruesa a medida
que se aleja del rin. Est cubierto de un epitelio estratificado. En su extrem o in
ferior la mucosa ureteral se adosa a la mucosa vesical, constituyendo alrededor del
meato un reborde a veces prom inente,
920
a pa r a t o
u r o g e n it a l
Com o se ve, el urter es un conducto cuya m usculatura es particularm ente importante. Esta, al contraerse rtm icam ente, determ ina una ondulacin peristltica, que
se extien de progresivam ente de la pelvis renal a la vejiga. E l sentido de esta on du
lacin, la lon gitu d del conducto, la estrechez del meato uretrico y la accin de las
fibras circulares im piden el reflu jo de la orina hacia los riones.
Conjunto de ia vascularizacin arterial del. urter en el hombre

( L a t a r j e t y " L a r o y e n n e ) (semiesquemca).
A o ao rta. A . r . , a rteria ren al. A x sp. a rte ra es perm tic a . A . il. I).', a rte ra iliaca p rim itiv a.
A . II. e x ., a rte ria Ilaca e ste rn a . A . il. 1., arteria- Iliaca I n t e r n a . B , rin. K ec., re c to . V e ., v e j i g a .
r . , u rter.
.'
1 , a rte ria u reteral superior o uretcro-pllica. 2 , ' 2 , a rterias u retercesp erm ticas1. 3 , a rte ria ureteral Infe
r i o r . 4, a rteria ureterovesical (vesical in ferio r). 5-, arco -exorren al.
'
D.
1.
Vasos y nervios
Arterias. Com o hem os dem ostrado hace ya m ucho tiem po
(L a t a r j e t
1908), el urter recibe arterias largas y arterias cortas (fig. 967).

A rterias largas. Las arterias largas o arterias p rin cip a les estn constituidas
a)
por las arterias ureterales superior e inferior. L a arteria ureteral sup erior proviene
L ar o yen n e,
de la renal, ora del tronco, ora de una de sus ramas de bifurcacin. Despus de un
trayecto de 3 centm etros aproxim adam ente, liega al urter y se d ivid e en una ram a
ascendente que sube por la cara a n
terior de la pelvis renal y una rama
descendente que baja hasta donde la
arteria es cruzada por la arteria esperm tica. Se anastomosa aqu con
una ram a corta nacida de este vaso.
F i g . 968
Relaciones de los vasos arteriales

del urter con su tnica adventicia.
U r ., u rter. 1 , vaina del urter, 2 , 2\
a rte ria uret.eral. 3 , 3 , divisiones arteriales ijue
discurren bajo l a ad v en ticia.
969
Vasos del urter: en el lado derecho se han repre
sentado las arterias; en el lado izquierdo, los lin
fticos (esquemtica).
F ig .
_,a porcin arterial debe, ser modificada sesrn la figura 9 6 7 .

1 , rinn con sus vasos. 2 , pelvis, 3, urter y su
red lin f tica , con : a, porcin superior, situada por encima,
de su cru zam ien to con la a rte ria genital (esperm tica en el
hom bre, u teroovrlca en la m ujer) ; 6 , p erd n m edia, situ ad a en tre el cru zam ien to p recitado y la Iliaca p rim itiv a ;
c, porcin Inferior o pelviana. 4 , vejiga. 5 , tero. 6, a o rta . 7 , vena cava in ferior. 8 , a rte ria Iliaca
p rim itiv a . 9 . a rte ria ila ca e x te rn a . - 1 0 , a rte ria h lp o g strica. 1 1 , a rte ria u teroovrica. 1 2 , a rte ria u te
r i n a . ] Z, a rte ria s vesicales.
A , ganglios y u xtaa rtico s superiores. B , ganglios y u x ta a rtico 9 inferioras. C, ganglios hipogstricos. D.
g an glios que costean la a rte ria ilia ca p rim itiv a .
L a arteria ureteral in ferio r nace ordinariam en te de la arteria iliaca interna, cerca

de la bifurcacin de la iliaca p rim itiva. Alcanza el urter por debajo del estrecho su
APARATO UROGENITAL
922
perior por su borde interno. Se divide en dos ramas, ascendente y descendente, que
se anastomosan con los vasos de las porciones supra y subyacentes.
b)
Arterias cortas. Las arterias cortas estn constituidas por vasos que provie
nen de las arterias espermticas o uteroovricas. Estos ramos ureterales medios, as
denominados porque llegan al urter por su parte meda, tienen un trayecto de
i a 3 centmetros en el tejido celular subperitoneal; corren, pues, el riesgo de ser
Per_
r
____ ' ^
^ GgjSs.S?
7 15
<3
F ig
16 Vag. 8 18
970
Plexo hipogstrico izquierdo en el hombre. Cara externa ( L a
t a r je t
y Bo
n n et
).
Ap.s.T., aponeurosis sacrorrecetal. A .l.ext., artera Iliaca externa. A .i!.In t.. artera ilaca in te rn a .
A.Jl.p.fr., arteria iliaca primitiva izquierda. A .om ,, arteria um b ilical. C .df.d ., conducto deferente derecho.
C.t.g., conducto deferente izquierdo. G g.S.s., rangos simpticos sacros. P er., peritoneo rectal. - P r., prstata.
R ., recto. Ss, tercera, rama sacra. U, urter. V, vejiga. V .l.ex., vena Ilaca estern a.. V .l.n t., vena
iliaca interna.
Y .v .p ., vasos vesicoprostStlcos. V .s.d ., vescula seminal derecha. V s.g ., vescula seminal Izquierda.,
1, nervio presacro. 2, nervio hipogstrico izquierdo. 2 , nervio hipogstrico derecho, 3 , ganglio hlpogstrco- 4, anastomosis transversales entre les nervios hipogstricos. 5, anastomosis medias del simptico.
6. nervios superiores del recto. 7, nervios medianos del recto. 8, nervios Inferiores de] recto. 9, nervio
principal del urter. 10, nervio delerenclal. 1 0 , asa nerviosa periureteral, 1 1 , nervio ureterovesical externo,
12, nervio ureterovesical interno. - 13, asa nerviosa periureteral. 14, 14, nervios laterales de la vejiga. 15,
15, 15. nervios del plexo seminal, 16, 1 6 , gangilos seminales. 17 , anastomosis entre los dos plexos semina
les. 18, nervio prosttico y probablemente uretral,
lesionados cuando se diseca el urter por su cara anterior. Se anastomosan, por una
parte, con la arteria ureteral superior y, por otra parte, con la arteria ureteral
inferior.
La porcin terminal del urter recibe sus vasos de la arteria vesical inferior, de
la arteria defexencial en el hombre, de la uterina y, accesoriamente, de las vescu]as
inferiores v de la arteria cervicovaginal en la mujer.
T o d o s estos vasos, largos o cortos, se anastomosan entre s y form an, ju n to al

urter y debajo de su tnica adventicia, una red anastom tica dispuesta en sentido
lon gitu d in al (fig. g68). L a necrosis del urter despus de denudacin se evitar, pues,
si se respeta, por una parte, la tnica adventicia y, por otra parte, el tronco de las
arterias principales.
2 .a Venas. Estn calcadas sobre las arterias. Form an, pues, una va anasto
m tica tendida entre las ramas de origen de la vena cava inferior, es decir, el sistema
hipogstrico y las venas renales. Se las ve
dilatadas en ciertos casos de obliteracin
o de flebitis de las venas de la pe] vis.
S.
Linfticos, Los
lin f tic o s d e l
c o n d u c to e x c r e to r io d e l r i n son to d a
v a p o c o c o n o cid o s. S a fp e y , d esp u s d e
h a b e r c o n s e g u id o in y e c ta rlo s en el c a b a
llo , h a tr a ta d o en v a n o d e h a c e rlo s e v i
d e n tes e n o tro s m a m fe ro s y en e l h o m
b r e ; e in c lu so e n e l c a b a llo lo h a e n c o n
tra d o n ic a m e n te en la t n ic a m u scu la r.
Sa i; a t a
(1903) lo ha inyectado de nuevo
m ediante el m todo de G erota; pero

tam poco l ha podido observar ms que
la red m uscular. Es m uy probable que
la mucosa del urter posea linfticos c o
mo las dems mucosas, pero, al igu al que
ocurre con la mucosa vesical, el hecho
F i g . 971
no est todava dem ostrado.
La red linftica del conducto excreU r te r del conejo, con su red nerviosa (prepatorio ocupa, pues, la tnica m uscular y
ra c i n con el azul de metileno, segn D i s s e l la adventicia. Es un red de m allas anh o r s t ).
chas e irregulares
que
se
enm
araan
ms
,
1i i3 Iteres verticales situ ad as a derecha e izquierda de
o
la figura indican I03 lm ites laterales ae) u rter,
o menos con las mallas de la red sangu
nea. Entra en relaciones, por arriba, con los linfticos del ri n y, por abajo, con
los linfticos de la vejiga.
Los troncos y trnculos que parten de ella se d ivid en en tres gru p o s: su p erio
res, m edios e inferiores. Los lin fticos superiores proceden, com o indica su nom bre, de
la porcin superior del conducto, desde su origen hasta su punto de cruzam iento con
los vasos espermticos. Van a los ganglios yuxtaarticos, o bien se renen con los
troncos que salen del rin a la altura del bilio. Los linfticos de la pelvis desem bo
can con bastante frecuencia en el ganglio r e tr o p i lico . el cual enva sus eferentes a
los ganglios yuxtaarticos. E l conjunto de estos linfticos ocupa la hoja celulosa,
que une el urter al plano prevertebral, y que G r g o i r e denom ina el meso urter o lum bar. Los linfticos m edios nacen de la porcin media del urter, desde el punto
en que est cruzado por los vasos espermticos hasta la retina iliaca prim itiva. V an en
parte a los ganglios articos inferiores y en parte a los ganglios hipogstricos, p articu
larm ente a aquellos que se encuentran colocados en el ngulo de bifurcacin de
la arteria iliaca prim itiva. S a k a t a ha visto cierto nm ero de linfticos mucosos des
em bocar en un grupo de ganglios que bordean la arteria iliaca prim itiva. Los lin f
ticos in feriores, finalmente, proceden del urter plvico y desembocan en los ganglios
hipogstricos.
En resumen, los ganglios regionales del conducto excretorio del rin son: t., en
el abdom en, los ganglios yuxtaarticos; 2.a, en la pelvis, los ganglios hipogstricos.
APARATO U R O G EN ITAL
9H
4 . N ervio s, Los nervios del urter provienen principalm ente de los nervios
del ri n y del plexo hipogstrico (L a t a r j e t y B o n n e t , L a t a r j e t y B e r t r a n d ).
a) N ervio p rin cip a l s u p e r io r . L a parte superior del urter recibe uno o dos
filetes bastante delgados, que provienen del grupo posterior de los nervios renales.
Hem os visto, a propsito de stos, que dichos filetes nerviosos discurren por la atm s
fera adiposa del seno. A ban d on an algunos filetes a la pelvis ren al y descienden en
un trayecto de varios centm etros ju n to a la cara posterior de la arteria. P o r an alo
ga con las arteras del urter hemos dado a estos nervios el nom bre de n ervio
principal superior del urter (fig. 933, 10).
b) N erv io p rin cip a l in fe r io r . Existe un nervio in ferior p rin cipal que proviene
de los nervios hipogstricos. C ada uno de stos, en la parte m edia de su trayecto,
abandona un filete nervioso que nace por una o dos races y que llega al urter
cuando ste pasa el estrecho superior. Este n ervio ureteral p rin cip a l d e la po rci n p l
vica d el urter tiene con frecuencia un origen ms elevado; entonces nace d el nervio
presacro. Este nervio se anastomosa en la parte in ferior d el conducto con los ramos
ureterales nacidos d el gan glio hipogstrico.
c) N ervios de la p orcin term in a l d el u rter. Hemos visto, al estudiar el
plexo hipogstrico (t. II), que el ganglio hipogstrico em ite u n a ram a siem pre bien
desarrollada, el n ervio ureterovesical extern o , que cruza el lado externo del urter
a u n centm etro por encima de la porcin endovesical del conducto. Este nervio
abandona al urter algunos ramos, parte de los cuales son ascendentes y se anastomosan con el nervio ureteral principal.
Com o se ve, estos filetes nerviosos no siguen los casos; tienen orgenes fijos.
Se puede enervar el u rter a distancia d el conducto, sin tocar su vascularizacin. Hemos
practicado con xito (L a t a r j e t y R o c h e t ) esta enervacin en dos ocasiones en el vivo,
por causa de clicos ureterales.
L a term inacin de los nervios del urter se efecta del m odo siguien te; existe
una red nerviosa subadventcia de la que parten numerosos filetes qu e penetran en
el espesor de la m uscular y que se pueden seguir hasta el corion (fig. 971). L a red
ureteral, constituida por fibras de Rem ak, ofrece en algunos puntos pequeos ganglios
m icroscpicos, o tambin clulas nerviosas.
A R T I C U L O II I
VEJIGA
L a vejiga (en ingls, B la d d er; en alem n, H a rn bla se ) es un receptculo m usculom em branoso, destinado a recoger la orina a m edida que desciende p o r el u rter y a
conservarla hasta el instante en que, sintindose la necesidad de orinar, sus paredes
se contraen para exp eler este lq u id o al conducto de la uretra y de ste al exterior.
Este receptculo, situado entre los urteres y la uretra, es un rgano constante en los
mamferos. D eriva de la parte in ferior del p edculo de la alantoides, obliterndose
progresivam ente la parte superior de este pedculo para constituir el uraco.
1.
1.
Situacin. L a vejiga est situada en la excavacin plvica, inm ediatam en
te por detrs del pubis. D urante la vida fetal su vrtice se eleva constantem ente por
encima de la snfisis, y la parte superior del rgano, su m ayor parte, podra decirse,
ocupa en realidad la cavidad abdom inal. Esta disposicin se observa todava en el
recin nacido (fig. 972) y, segn T a k a h a s i , sera incluso ms acentuada qu e en
R G AN O S U RIN ARIO S
925
el feto; pero despus del nacim iento vemos que la porcin abdom inal se atena g ra
du alm ente; el receptculo urinario pierde poco a poco el contacto con la pared
abdom inal y, en el adulto, queda com pletam ente oculto, al menos en estado de v a
cuidad, detrs de la snfisis.
A s, pues, durante el curso del desarrollo ontognico se produce una especie de
descenso de la vejiga hacia la excavacin plvica. Pero este m ovim iento de descenso
es ms aparente que real. Se explica ante todo por esta doble circu n stan cia; i.a, que
en el feto la pelvis est an poco desarrollada y la snfisis principalm ente es mucho
menos elevada de lo que ser ms
tarde; 2.a, que, por otra parte, la
vejiga fetal, sin alcanzar las dim en 1
siones que presenta en el adulto, tieV |||
ne una form a m ucho ms alargada
g
v un dim etro vertical relativam enI
te m is co^
e^
^ ^ pr ^
desecharse p or com pleto;
creemos
poco a poco a la estacin bpeda, la

vejiga, parecida en esto a las otras
visceras abdom inales y cediendo a
la influencia de su propio peso,
desciende realm ente a la excavacin
^W Jm ,.
^
L a observacin dem uestra que,

5 ....
en la m ujer, la vejiga est situada
^888^^^
algo ms baja que en el hom bre y,
F i g . 972
por otra parte, es ms anterior. Esta
Corte sagital de un recin nacido (cadver congelado,
diferencia sexual en la posicin de
segmento derecho del corte).
la vejiga se explica: i., p or falta de
1, snfisis del pubis. 2, vejiga, con 2 , uraco. -- 3, conducto
ce la u rera. 4 , pane, con 4 , su ligam ento suspensorio. 5,
la prstata, que, en el hom bre, eleva
bolsas. 6, recto. 7, colum na sa cro iu m b a r. S, asas delgadas.
la v e jig a ; 2., por la presencia del
tero, que, interponindose entre el recto y la vejiga, em puja a esta ltim a hacia d e
lan te; 3.0, por la o blicu idad m ayor de la pelvis de la m ujer, que crea en ella, para las
visceras plvicas, una gran tendencia a deslizarse de atrs adelante.
2 . F o rm a g e n e ra l. a) Vejiga vaca. L a vejiga tiene la form a de un tetrae

dro, con u n vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco; una base posteronferior,
triangular, cuyo vrtice anteroinferior corresponde al orificio de la uretra y cuyos dos
ngulos superoexternos corresponden al punto de llegada de los urteres; una cara
superoposterior, que va del uraco a los abocam ientos ureterales, tam bin triangular, y
dos caras anterolaterales. L a vejiga vaca tiene la form a de una c p u la; a veces, sin
em bargo, la vejiga es globulosa (fig. 976, C).
b)
V ejiga llena. L a form a y la direccin de las caras de la vejiga se m odifican
cuando est llen a; la cara dorsal, que era cncava en la vejiga vaca, se eleva y se
redondea en form a de c p u la; las caras anterolaterales se extienden, y de aq u una
cara anterior tanto ms manifiesta cuanto m ayor es la cantidad de lq uido contenido
926
APARATO U R O G E N ITAL
En estas condiciones, la vejiga toma una form a regularm ente globulosa y constituye
una em inencia dura, tensa, ovoidea, que llena la pelvis y rebasa el pubis en el
abdomen.
L a replecin de la vejiga m odifica la direccin de su eje m ayor, es decir, de la
ln ea que u n e el vrtice a la base. C u an d o el rgano est vaco, este eje es oblicuo
hacia abajo y atrs, form ando un ngulo de 30o con la horizontal. L a replecin vesi
cal hace que este eje descienda: el n gulo dism inuye.
c)
R ela cio n es recprocas de los tres dim etros d e l ov o id e vesica l . D e los tres
dim etros del ovoide vesical, el vertical es el ms largo. Siguen luego, por orden d e
creciente, el dim etro transversal y el dim etro anteroposterior. E l dim etro trans
versal predom ina a veces, sin em bargo, sobre el dim etro vertical, y esta disposicin,
F i g . 973
Forma de la vejiga (vista por arriba)
(Ed. P a p i n ).
1 , ngulo superior, um bilical o v rtice. 2 , cara
posterosusedor o dorsal. 3 , ngulo lateral uretrico
lzgoierdo. 4 , ca ra nerlor o b asilar. 5 , ngulo
in terior u retral.
Fio. 974
V e jig a vaca, parte posterosuperior.
1, pared abdominal an terio r. 2 , m sculo recto m a
yor del obdomen. 3 , uraco. 4 , vejiga v aca, vista
por su ca ra posterior. 5 , pared lateral de la pelvis.
6 , tejido ce lu loa di poso del espacio prevesical, 7 ,
m sculo obturador in tern o. - 8 , corte del hueso coxal.
9 , tero, erinado hacia a tr s . 1 0 , fondo de saco
veslcouterlno. 1 1 , u rter. 1 2 , ligam ento an ch o.
que crea un tipo nuevo, el tip o t r a n s v e r s a l es particularm ente frecuente en la m ujer.

B a r r o w slo pudo observarlo dos veces entre siete sujetos varones, m ientras que en
la m ujer lo haba encontrado en ms de la m itad de los casos. E l m odo de gnesis de
este tipo transversal no se ha explicado todava de un m odo satisfactorio, como tam poco
su m ayor frecuencia en la m ujer. Se ha invocado, para esta ltim a, la influencia del
tero y del em barazo; pero semejante explicacin es difcilm en te conciliable con el
hecho de que el tipo que nos ocupa se encuentra algunas veces en el hom bre. B a r k o w
atribua esta atenuacin del dim etro vertical de la vejiga en la m ujer a contraccio
nes frecuentes de los fascculos longitudinales posteriores de este rgano, coiitracciones que se p rod uciran al mismo tiem po que las del conducto u terovagin al; esta
nueva hiptesis no tiene ms valo r qu e la precedente, y la misma objecin es a p li
cable a ambas.
Finalm ente, sealaremos la opinin, en gran m anera sugestiva, de H e n l e , que
consideraba este ensancham iento de la vejiga en la m ujer com o u n carcter sexual
congnito en relacin con las dim ensiones transversales de su pelvis.
d)
A sim etra de la vejiga. A u n q u e m edio y par, el ovoide vesical no siem
pre se desarrolla de un m odo exactam ente simtrico. N o es raro ver que la vejiga
se desva a la izquierda por su parte in ferior y se in clin a a la derecha por su parte
superior. Esta desviacin lateral, ya sealada por C e l s o , ha sido com probada de
nuevo por H y r t l , por H e n l e , por G u y o n , etc. C on vien e a adir que, como todos
los rganos blandos, el receptculo u ri
nario se deja deprim ir por las asas in
testinales qu e pesan sobre l, sobre todo
cuando estn llenas de m aterias fecales.
L a vejiga, en este caso, se deform a y se
hace ms o menos asim trica, com o lo
dem uestra claram ente la figura 977, que
representa un corte horizontal de cad
ver congelado. Se ve en este corte el g lo
bo vesical m uy rechazado hacia atrs y
a la izquierda, gracias a la presencia en
su cara anterolateral derecha de algunas
V ejiga vaca en c p u la, vista en un corte
asas delgadas, distendidas por m aterias
sagital
fecales endurecidas.
1 , velga. v a c a . 2 , u retra. 3 , slnsls del pubis.
4 , ligam entos pubovesicsles. 5, n raco. 6, aponeuroes
um bilicoprevesical. 7, itcio m ay ar del abdom en. 8 ,
3 . D im e n s io n e s . Las dim ensio
cuello uterino. 9 , T a g in a .
nes de la vejiga en el vivo son las nicas

que interesa conocer. Se llam a ca pacidad vesical la cantidad de lq u id o que se puede
introducir sin provocar la necesidad de orinar, pues la vejiga del vivo es sensible a
la distensin; esta sensibilidad vara segn que la distensin sea lenta o brusca.
A la capacidad vesical del vivo se le da el nom bre de capacidad fisiolgica. D e or
d in ario sta es de 300 a 350 centm etros cbicos. Esta capacidad, variable segn el
sexo, es ms elevada en la m ujer. Se puede decir que es inestable dentro de ciertos
C
F ie . 976
Diversos tipos de vejiga vistos en un corte sagital de la pelvis (esquemtica) (T.-J.).

1,
a , vejiga v aca, en s s to le ; B , vejiga v aca, ea d l st le ; C, veig3 llena, globulosa,.

vejigra. 2 , pubis. 3 , p r sta ta . &, bulbo. 5 , peritoneo. 6 , u retra. - 7, cuerpo cavernoso.
3 , plexo de Santorlnl
lm ites. E xisten sujetos cuya sensibilidad es menor; la replecin puede llegar entonces
a i.ooo y hasta 1.200 centm etros cbicos. P or el contrario, en las inflam aciones v e
sicales dicha capacidad es a m enudo in ferior a 50 centm etros cbicos. Inversam ente,
un obstculo incom pleto a la evacuacin de la vejiga puede provocar una disten
sin a veces monstruosa, que perm ite la lenta y progresiva adaptacin d el m sculo
vesical. P or eso la vejiga de ciertos prostticos puede contener hasta 2 0 3 litros de
orina en retencin.
17
F i g . 977
La vejiga, vista en un corte horizontal de la pelvis que pasa por las cabezas femorales (cadver congelado).
3, lnea blanca. 2, vejiga. 3, transverso y oblicuo menor. 4, vasos epigstricos. S, cordn espermfclco. 6, sartorio. 7 , tensor da la fascla lata. 8 . tendones directo y reflejo del
recto anterior. 9, cabeza femoral. lo , obturador Interno. 11, piramidal. 12, nervios citicos mayor y menor. 13, arteria lsquitica. 14, nervio pudendo Interno. 15, ligamento aacrocliitlco m a y o r. 16, colon slgm oldc. 17, cccix. 18, recto. 19, glteo mayor. 20, espina c i tic a . 2 1 , arteria pudenda in te rn a . 22, urter derecho. 23, hueso Iliaco. 24, glteo moilwio. 2U. glteo monor. 26, pxongUluco. 27, nervio orural. 28, vaso Iliacos externos. 29, arco crural, 30, vaso3 obturadores externos. 31, asas delgadas dilatadas por matorlne fooftle*.
3 2 . recto antorlor dol abdomen.
9*9
R G AN O S U R IN AR IO S
En el cadver, la capacidad es com pletam ente diferente. L a rotura del m sculo

vesical sobreviene ordinariam ente entre 1.200 y 1.500 gramos. La vejiga de los jvenes
se rom pe ms pronto que la vejiga de los viejos (P. D e l b e t ).
C uando se exam ina el aspecto de la vejiga y su contraccin en el vivo por m edio
de la pantalla radioscpica previa replecin con una sustancia opaca (cistograa),
se com prueba que la vejiga cam bia de form a a m edida que se llena. Se asiste a
dos fases: una, de replecin, durante la cual el m sculo vesical se deja distender por
el lq u id o opaco; y otra en que la vejiga se contrae. L a elipse plana o redonda que
form a la vejiga pasiva se altera. Se perciben ondulaciones peristlticas, bajo la in
fluencia de las cuales la vejiga toma poco a poco la form a de un disco regular, per
fectam ente redondeado, cuya sombra dism inuye a m edida que se efecta la miccin.
Fie. 978
F i g - 979
Orificio ureteral normal en

eminencia, com o una papila
Orificio ureteral alargado en

forma de lnea cortante
(K n
4.
o r r
).
(K n
o r r
).
Fi g .
980
Orificio ureteral normal en

forma de h endidura oblicua
(K n
o r r
),
Cistoscopia. La cistoscopia consiste en el exam en visual de la mucosa v e
sical norm al o patolgica por m edio de un aparato ptico especial, el cistoscopio,

introducido en la uretra.
L a mucosa vesical norm al es de color am arillo claro o am arillo de oro, con v a
riaciones procedentes de la intensidad de la ilum inacin o del estado de replecin
m ayor o m enor de la vejiga. Sobre el fondo am arillo de la mucosa lisa y brillante se
destacan los vasos finos form ando ram illetes arteriales a m anera de estrellas, anastomosados en redes de formas variadas. Las venas, poco visibles, form an lneas os
curas azuladas.
L a parte que ofrece m ayor inters al exam en es la base de la vejiga. E l cuello
vesical y la desem bocadura de la uretra form an u n a sem iluna francam ente roja en
la parte in ferior del cam po ilum inado. Ms arriba se com prueba la presencia de una
blanda cara dirigida transversalmente, el reborde in teru reteral, de 2,75 centm etros
de lo n gitu d en el hom bre y de 2,27 en la m ujer. En el extrem o de esta banda fo r
m ada p or el m sculo interureteral se distinguen los orificios de los urteres. Cada uno
de ellos aparece, generalm ente, en form a de una sim ple hendidura roja, situada en
el vrtice de una em inencia ms o menos redondeada. La form a de la hendidura
es variable (figs. 978, 979 y 980): ojal lineal, m edialuna, acento circunflejo, uada
anloga a la huella de una herradura sobre la nieve endurecida. A veces son puntiformes y, p or consiguiente, m uy difciles de reconocer. Se com prueba que la salida
de la orina por cada uno de los orificios es una verdadera eyaculacin (fig. 981), qu e
por lo com n se repite cada veinte o treinta segundos. Los dos orificios ureterales
y el cuello vesical ocupan los tres ngulos de un trin gulo equiltero, el tringulo
o trg ono d e L ie u ta u d .
La cistoscopia perm ite tam bin exam inar las otras paredes de la vejiga. Gom o en
el cadver, se distinguen cuatro p ared es: la cpula vesical, el fondo vesical o pared
inferior, las caras laterales y el cuello propiam ente dicho.
Se com prende que este m todo pueda proporcionar datos m uy preciosos acerca
de las lesiones de la mucosa, inflam atorias o neoplsicas, o tam bin sobre la evolucin
de la mucosa vesical fuera de todos los fenm enos patolgicos. La cistoscopia permite,
adems, a introduccin de sondas en los orificios ureterales (cateterismo ureteral se
parador). L a figura 981 muestra una mucosa vesical de anciano (vejiga de columnas),
tal como se descubre a m enudo en el cadver.
F i g . gSi
Aspecto del orificio ureteral y de La emisin
urinaria a la cistoscopia (segn Luys).
F i g . 982
Mucosa de la vejiga
Vejiga
(segn L uys).
denominada ae colum nas,

al cs tosco po.
exam inada
5 . A n o m a la s de la v e jig a . E l desarrollo de la vejiga a partir de la vescula

alantoides, por una parte, y del seno urogenital, por otra, expone este rgano a vici
situdes evolutivas que se manifiestan en la form a de anom alas congntas variadas.
Entre stas, describirem os:
a) L a extrofia v e s i c a l descrita por C h a u s s i n . Esta m alform acin se caracte
riza por la ausencia de desarrollo de la parte in ferior de la pared abdom inal y de la
pared vesical anterior. L a mucosa de la pared posterior de la vejiga, con la desem bo
cadura de los urteres, sobresale y abom ba en la parte in ferior del abdom en. La
orina se derram a en su superficie sin poderse retener. L a cura operatoria de esta
grave enferm edad es m uy difcil,
b) L o s d iverticu los vesicales. H ay que entender con este nom bre cavidades ad
yacentes a la vejiga que com unican con ella y poseen paredes absolutam ente idnticas.
Se les puede encontrar en todos los puntos de la superficie vesical y su volum en es en
gran m anera variable, lo mismo que su nmero. Pueden quedar por mucho tiempo
silenciosos, desconocidos o provocar, por el contraro, accidentes infecciosos o hemorrgicos graves. En este caso existe en general una m alform acin asociada del cuello
vesical (M a r i n ), cuyo tratam iento debe asociarse al del divertculo.
U nicam ente para recordarlas, sealemos las posibilidades:
de ausencia de la vejiga;
-de vejigas dobles;
de vejigas tabicadas;
de quistes congnitos o de fstulas en el trayecto del uraco.
RGANOS
URINARIOS
W W W .EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
2.
931
Medios de fijacin
L a vejiga, situada entre el peritoneo y el suelo plvico, est m antenida en su

posicin norm al por conexiones directas e indirectas con el suelo plvico, y fijada en
esta situacin por el peritoneo.
F i g . 983
L igam entos pubiovesicaes e inserciones anteriores del elevador del ano.
P , p u b is . v e ; . , vejiga.
1 , obturador Interno. 3, elevador del ano (lado iz q u ie rd o ). 2% elevador del ano {lado derecho). 3 . aponeurosis Inferior del obturador Interno. 4 , arco tendinoso. 5 , 5 , ligam entos publov-eslc-aes- 6, Tenas an te
riores de la vejiga.
L a conexin ms im portante con el suelo plvico est constituida por el bloque

uretroprosttico en el hom bre y la uretra plvica y m em branosa en la mujer. Es uno
de los medios de fijacin ms slidos de la vejiga.
En oposicin a esta fijacin de la vejiga, el vrtice del rgano es m antenido por
el uraco, vestigio supravesical de la alantoides. Este rgano se vu elve fibroso y se
transform a en un ligam ento tendido del vrtice vesical a la cicatriz u m b ilical; se
sabe, por lo dems, que el uraco, conservando ciertas porciones no obliteradas, puede
originar form aciones qulsticas o diverticulares. P or otra parte, la cubierta peritoneal
m antiene tam bin la vejiga en su lugar. J a b o u l a y y P a t e l han insistido sobre la adhe-
ren d a muy acentuada del peritoneo al vrtice de la vejiga; el peritoneo desempea,

pues, cierto papel de m nim a im portancia en la fijacin del rgano.
L a vejiga est tam bin fijada o, m ejor, am arrada por form aciones subperitoneales,
de las cuales unas son musculares, y las otras, condensaciones de tejido celu lar en
relacin con las lm inas portavasos que acom paan a ciertas ramas de la arteria
hipogstrica. Estas form aciones son las que vamos a exam inar ahora.
Esquem ticam ente cabe considerar este ltim o grupo de medios de fijacin des
arrollado en dos sentidos, sagital y transversal.
E n e l sentid o s a g i t a l estas amarras form an cinchas; son las cinchas sacropbicas,
lateroviscerales, o aponeurosis sacropubiogenitales.
F i g . 984
F i g . 985
Aponeurosis sacrogenitoveskopubica. o .cin

chas sagitales de la pelvis (hombre, esquema)
(Ed. P a p i n ).
Aponeurosis sacrogenitovesicopbicas, o c in
chas sagitales de la pelvis (mujer, esquema)
1 , segmento posterior sacrorrectogen ltal, 2 , seg

m ento an terior pubiovescal, 3, segm ento medio ves cogenital. V , vejiga. R , recto. P , p rstata.
d, conducto deferente. 3 , vescula sem inal.
1 , segm ento posterior sacrorrectogen ital. 2 , segm eato an terior pubiovescal. 0, segm ento medio vesicogen ltal. V , vejiga. u, litero. u, vagina.
(Ed. P a p i n ).
E n e l sen tid o transversal, son las emanaciones de la vaina hipogstrica que acom
paan vasos,
E n e l sentid o sagital, los elementos de fijacin form an los ligam entos an te
a)
riores y los ligam entos posteriores de la vejiga.
a)
Los ligam entos anteriores de la vejiga, o ligam entos pubiovesicales (fig. 983),
fijan fuertem ente el cuello de la vejiga, y en el h o m h i^ e l borde superior de la
.prstata, a la ^cara posterior <Jelpubis. Existe un ligam ento ' cada lado, estando
los dos ligam ehto:TrHinidsêntre s por fibras entrecruzadas. Estos ligam entos estn
esencialm ente constituidos por fibras musculares lisas, algunas de las cuales parecen
en continuidad directa con las fibras m usculares superficiales de la vejiga. Entre
los ligam entos pubiovesicales hay orificios para el paso de las venas del llam ado
plexo de Santorini. A l parecer se ha exagerado m ucho la m portancia anatm ica de
estos ligam entos pubiovesicales, que es fcil h u n dir para llegar a la cara anterior del
cuello vesical.
fi) Los ligam entos posteriores de la vejiga constituyen la parte alta y m edia de
Jas lm inas sagitales sacropbicas de la pelvis; por sus bordes libres, constituyen
933
ios repliegues de D ouglas que, cubiertos de peritoneo, lim itan a cada lado el fondo de
saco de D ouglas. Es esencial observar que estas lm inas sagitales son discontinuas;
en altu ra se escalonan en varios fascculos. Los fascculos superiores son vesicales;
los inferiores son rectoprostticos en el hom bre (aponeurosis lateral de la prstata) y
vesicovaginales en la mujer*, En lo n gitu d se disocian en varios fascculos; son, en
efecto, interrum pidas parcialm ente en la zona gen ital (vesculas sem inales y sobre
todo cuello uterino), as com o en el recto. Por otra parte, la constitucin de estas
lm inas sagitales es com pleja, puesto que en ellas entra no solam ente tejido con jun tivo
m uscular liso, sino tam bin vasos y en especial nervios.
E n e l sen tid o transversal encontram os las em anaciones de la vaina de la hipob)
gstrica. Cuando se exam ina de perfil un corte param edio sagital de una pelvis,
tanto en el hom bre com o en la m ujer, se ve que tres pelculas vasculares se tienden,
a partir de la arteria hipogstrica y van a las visceras plvicas; son, de delante atrs,
las arterias um b icovesica les, las arterias genitovesicales y las arterias hem orroidales
m edias. Estas ltim as no desem pean ningn papel en la fijacin de la vejiga. Pero
las otras constituyen verdaderos ligam entos laterales a sta, por cuanto el tejido
celu lar plvico se condensa alrededor de ellas para form ar las vainas portavasos. L a
vaina de la um bilicovesical es tal vez la ms im portante; no es ms qu e la vaina
alantoidea o um bilicovesical. Pero la vaina de la arteria genitovesical es tam bin m uy
interesante; se sabe que la arteria genitovesical se d ivid e en dos ramas, una posterior
genital por detrs, la uterina en la m ujer y la vesiculodeferenial en el hom bre; la
otra an terior vesical, la vesicoprosttica o vesicouterina. L a vaina de la uterina es
bien conocida en la m ujer; la vaina de la genitovesical es igualm ente im portante en
el hom bre y constituye una lm ina tendida oblicuam ente hacia atrs y afuera que
contribuye a la fijacin de la vejiga.
3.
R e la cio n e s
L a vejiga tiene la form a de un ovoide. Podemos, por consiguiente, considerarle:

i., una base, que corresponde a su parte in ferio r; 2., un vrtice, o cpula, que m ira
hacia arriba y adelante; 3.0, un cu erp o, que es interm edio al vrtice y a la base y
que com prende la m ayor parte d el rgano. E l cuerpo, a su vez, tiene una cara anterior ,
una cara posterior y dos caras laterales. Exam inarem os desde el doble punto de vista
de su configuracin exterior y de sus relaciones cada una de estas diferentes regiones.
Antes conviene considerar la vejiga en su lugar, en su com partim iento vesical.
A.
Compartimiento vesical
L a vejiga est situada en el tejido celular subperitoneal, que despega y flexibiliza por sus m ovim ientos alternantes de replecin y deplecin. Este tejido celular
se densifica alrededor de los vasos, aqu como en otras partes en la pelvis m enor,
en form a de lm inas celulofibrosas que son emanaciones de la vaina hipogstrica.
A n ivel de la vejiga la arteria um bilicovesical subtiende, sobre las caras laterales y
sobre la cara anterior del receptculo una hoja de condensacin celular que tiende a
extenderse por las caras laterales de la vejiga con las ramas vesicales de la arteria,
y que sube hacia delante entre las dos arteras um bilicales derecha e izquierda, estre
chndose poco a poco hasta a nivel del om bligo; a esta lm ina celulosa y no aponeurtica es a la que numerosos autores atribuyen un origen vascular y a la que se le
da el nom bre de aponeurosis u m b ilico v esica l ( C h a r p y ) .
Esta lm ina um bilicovesical resume a nivel de la vejiga la m ayor parte del tejido
celular subperitoneal, en el que se m ueve el receptculo urinario. Se com prende,
pues, que se haya podido considerar esta porcin de la vaia hipogstrica com o for
m ando una especie de com partim iento celular a la vejiga (vaina ala n toid ea ).
934
L a aponeurosis um bilicovesical, descendiendo del om bligo sobre la vejiga, se

dirige oblicuam ente y poco a poco abajo y atrs, abandonando la pared abdom inal
anterior; entre esta pared y la aponeurosis se constituye, pues, un espacio vaco, el
espacio prevesical o cavidad de R etziu s (fig. 986).
Este espacio est lim itado por delante por la pared abdom inal, por detrs por
la aponeurosis u m b ilico prevesical. Se extiende por arriba hasta el om bligo, por abajo
hasta la vejiga, englobando el uraco y las arterias um bilicales. L a aponeurosis celuloadiposa abraza el receptculo urinario, lo
cubre, se le adhiere, continundose con el
tejido celular de los pedculos vasculares
inferiores (fig. 986). Lateralm ente, as en
vuelta en su vaina celulosa, la vejig a se
doja fcilm ente despegar de las paredes
plvicas por detrs hasta la altura de las
escotaduras citicas. Este espacio despegable ofrece al corte horizontal (fig. 987) la
form a de una artesa que com prende la ve
jiga en su concavidad. L a pared externa
corresponde a la regin obturadora retropbica y al elevador. L a pared interna es
t constituida p or la vejiga. E l fondo, ca
nal estrecho en las partes laterales, y elevado gracias a los ligam entos pubiovesicales
en la lnea media, est form ado por la ap o
neurosis plvica que se levanta del eleva
dor para confundirse con el tejido con ju n
tivo denso que rodea la prstata y el cuello
de la vejiga con los eases que llegan a l.
Las inyecciones de gelatina coloreada
( D i e u l a f y A v e r s e n q ) hechas por encima
y detrs de la aponeurosis um bilicovesical
se extienden alrededor de la base de la
vejiga (espacio p erivesical) , por delante o
Fie. 9S6
detrs de ella; efectuadas con gran pre
El espacio perivesical y el espacio pre v esical
sin, se pueden difu n d ir por todo el te
fo rm a dos p o r las h o ja s v asculares (esq uem a,
s e g n R i e f f e l y D e s c o m p s , Enciclopedia de
jid o celular, subperitoneal. Por el contra
Urologa).
rio, las inyecciones dadas hacia abajo y
1 , a rteria um bilicovesical. 2 , arteria genitovesSca).
adelante de la aponeurosis um bilicovesical
3 , a rteria prevesical. 4 , diafragma, u rogenital. 5 ,
espacio prevesical. P, peritoneo. V, vejiga, P, pu*
inyectan la cavidad de R etzius (espacio
bis. r ., u retra.
prevesical).
Esta concepcin de la aponeurosis um bilicovesical como dependencia de la vaina
hipogstrica es la que concuerda m ejor con la descripcin de las lm inas vasculares
de la pelvis m enor. Por lo dems, se han dado otras interpretaciones.
Ur
y V e a u recurrieron a la Embriologa. En una interesante memoria establecieron

que primitivamente, en un feto de 54 milmetros, la vejiga y las dos arterias umbilicales estn
unidas a la pared abdominal anterior por un repliegue medio, constituyendo un verdadero
meso, el mesocisto primitivo. Entre la vejiga y la pared abdominal se encuentran as dos
bolsas en forma de fondo de saco, una derecha y la otra izquierda, separadas por el citado
meso. Ms tarde, en el curso del desarrollo, las dos hojas peritoneales que circunscriben estas
bolsas laterales (la hoja posterior o vesical y la hoja anterior o abdominal) se uniran entre s,
perderan su capa endoteliai y se fusionaran poco a poco por su capa conjuntiva. As se
producira exactamente lo que ocurre delante del rin entre el mesocolon primitivo y el
peritoneo prerrenal: la fusin o coalescencia (es el trmino consagrado) entre las dos hojas
Cuno
9S5
peritoneales p rim itivam ente independientes y sim plem ente yuxtapuestas. Por delante del rin,
la coalescencia de las dos hojas peritoneales da origen a una lminna conjuntiva,
descrito con el nom bre de
dos hojas prevesicaL y abdom inal dara tambin

ms que la
que hemos
hojilla de Toldt. Por delante de la vejiga, la coalescencia d e las

origen a una
lm ina
fibrosa que
no sera
aponeurosis umbilicoprevesicaL L a aponeurosis umbilicoprevesical tendra, pues,
una significacin m uy especial; sera el residuo fibroso de dos hojillas peritoneales desapare
cidas en el curso del
desarrollo por efecto
del
proceso llamado
de
coalescencia. Vemos al
mismo tiempo, si los hechos ocurren realm ente com o acabamos de decir, cun poco justificadas
P* J ' V i ' U f t * 1 1
V -t"SSA v . v
'- '- W f W t m
3
E.BmeiifZ
F i g . 987
Espacio prevesical en el hombre, visto desde arriba despus de la separacin recproca
de sus dos paredes anterior y posterior.
(3S1 corta representado en la figura se ha practicad o en un cadver congelado. Despus de haber descon
gelado y endurecido de modo conveniente el cadver en un bao de form ol, se ha quitado el intestino delgado y se
han. erinado fu ertem ente la vejiga, el peritoneo prevesical y la aponeurosis umbllico vesical h acia a tr s , rompiendo
con. el dedo los tra c to s fibrosos que unen estas dos ltim as m em branas con l a ascia tran sversa lis.)
1, hueso co x a l, aserrado a nvxel de la p arte ms elevada de la escotadu ra ci tica m ay or. 2, recto m ay or
del abdomen, con. 2 , linea b lan ca y adm fniculttm lina alfeac. 3, m sculos anchos. 4 , Iascia tran sversalls.
5 , sinflsis pubiana. 6, u raco. 7 , cordn fibroso resu ltan te de la obliteracin de la arteria um bilical.
8 , peritoneo p arieta l, desprendido de la pared abdom inal an terior y lu ertem en te erinado hacia a tr s . 9 , aponeuro
sis um bilicoprevesical, ligeram ente separada del peritoneo. 1 0 , tejido celu lar que une el peritoneo a la ascia
tran sversalls. - 1 1 , espacio p revesical, con 1 1 y 1 1 , sus dos prolongaciones posteriores. 1 2 , ligam ento anterior
de la vejiga. 1 3 , vasos obturadores. I d , vasos epigstricos. 1 5 , conducto deferente. 1 5 , psoaslliaco.
1 7 , m sculos piram idales de la pelvis. 1 8 , msculos g l t e o s . 1 9 . 1 9 ', a rte ria y vena iliacas e x t e r n a s .
2 0 , nervio c r u r a l . 2 1 . term inacin de la h ip o gstiica. - 2 2 , nervio obturador. 23, plexo sacro . 2 4 , a rte ria
y nervio glteos superiores. 2 5 , u rter. 2 6 , recto . 27, 27, excavacin p lvica. 2 8 , sacro. 2 9 , msculos
espinales. 3 0 , tendn del sartorio y del tensor de la fascia la ta .
son las descripciones antes citadas,

vejiga
o se desdobla
en
el vrtice
segn
de
las cuales esta
este
rgano
aponeurosis pasa por
para
envolverlo
por
sus
detrs de la
cuatro
caras;
esta aponeurosis, como lo demuestra la embriologa, no se desdobla y, por otra parte, no p uede
ser sino
prevesicaL
Ancel
se declar contrario a la opinin de C u n o
presencia de la aponeurosis umbilicoprevesical
y V e a u . Pud o observar, en efecto, la
en fetos y
conservado su disposicin embrionaria, con mesocisto y
en
adultos cuyo
bolsas laterales.
peritoneo
Por otra
haba
parte,
en
ciertos fetos, en los cuales los fondos d e las bolsas laterales estaban m u y separados entre s,
no vio nunca entre ellos sino tejido con juntivo joven absolutamente parecido
al que rodea
936
el uraco, la vejiga y las arterias umbilicales. Despus de hacer constar este doble hecho,
se inclin a creer que la desaparicin de las bolsas depende de un proceso distinto del
de la coalescencia. Segn l, esta desaparicin sera debida a un simple fenmeno de des
plega miento, que puede realizarse artificialmente en el adulto que posea un mesocisto y
bolsas completas.
An c el
Situada la vejiga en el tejido celular subperitoneal, podemos estudiar sus rela

ciones.
UlflKSf
F i g . 988
Vainas vasculares plvicas emanadas de la vaina de la hipogstrica, en particular

la gran vaina alantoidea (semiesquemtica, segn R i e f f e l y D e sco m p s).
1, a rteria ep igstrica. 2, a rte ria iliaca e xtern a. 3, a rte ria umbilicovesica) y su. vain a. 4 , artera genltovsLeal y su vain a. 5, a rte ria hemorroidal media y su v ain a. 6 , artera lilpogstrlca y su vain a. 7 , arteria
iliaca p rim itiv a, 8 , bifurcacin a rtica . 9, vejiga. - 1 0 , conducto deferente. - 1 1 , vescula sem in al. 1 2 ,
recto . 1 3 , uraco. 1 4 , tra c to del om bligo.
B.
1.
Relaciones propiamente dichas
Cara anterior. Sabemos que la cara anterior d e la vejiga es ms o menos
extensa segn que el rgano est vaco o llen o ; es preciso estudiar las relaciones pl
vicas cuando la vejiga est vaca y las relaciones abdom inales cuando est distendida.
a)
P o rcin in ferior plvica (vejiga vacia). L a cara anterior de la vejiga vaca
est oculta por la snfisis pbica, a la que est fuertem ente fijada. Esta snfisis cons-
RG AN O S U RIN ARIO S
937
tituye una barrera para el cirujano, que se ve obligado a rodearla. Entre ella y la
vejiga existe la porcin correspondiente de la cavidad de Retzius. U n plano vascular
im portante se aplica junto a la cara posterior de la snfisis por la fascia transversal;
est constituido por ramos procedentes de las obturatrices, de la anastomosis de la
obturatriz con la epigstrica, y por la arteria retrosinfisaria, rama de la pudenda
interna. A estos ramos arteriales corresponde un im portante plexo venoso, que estu
diarem os con los vasos (plexo de Santorini). Existe otro plano vascular aplicado a la
cara anterior de la vejiga plvica, constituido por la expansin de las arterias prevesicales, ramas emanadas de las pudendas internas, acom paadas de gruesas venas
satlites, y qu e sube hacia la vejiga des
pus de haber perforado el diafragm a
urogenital.
A los lados, la cara anterior de la
vejiga confina con la regin obturatriz
y su pedculo vasculonervioso. Se com
prueban aq u los gruesos plexos ve
nosos que unen las venas epigstricas,
obturatrices y pudendas internas, as
como la anastomisis entre las arterias
obturatrices y epigstricas.
Parece as qu e la cara retropbca
de la vejiga est m uy bien defendida y
que su acceso quirrgico tropieza con
serios obstculos.:En realidad no es as,
como lo han demostrado diversas ope
raciones practicadas en la prstata o en
el cuello de la vejiga por va rerropbica (prostatectoma retropbica de
Fie. 989
T ren ce M i l l i n , cervicocistopexia de
E. P e r r i n ). H e aq u por q u : los pa-. Corte horizontal de la pared abdom inal anterior:
nos vasculares prevesicales se dividen
n
embrin; B, en el adulto (esquemtica). '
en dos, uno anterior, pegado a la sinFIE- A : 1 , uraco, 2, 2 ,. arterias um bilicales, 2, perl.
f i s i s p u b ic a V a l
n
1
. '
1 0
c o n d u c to s u b p u b ic o ,
x
toneo, con sus dos cap as [capa endotellal v capa conjuntivoe l s tic a ). 4 , p.arEd a b d o m in a l. .5 , tejido celular subperlton eal. 6 , ion do de saco peritoneal.
fe-. b i , 2 , 3, u, 5 , como en ia figura a . 6, aponeurosis 11rnb 11copre v es je a l, resu ltan te, como nos lo ensea la figura,
de la coalescencia de las bojillas pertoneales correspondientes.
el otro posterior, adherente a la cara

7 T
j
anterior ue la vejiga, ir OXtlcncLO el SUjeto con la cabeza muy baja, se abre el
com partim iento de Retzius y se separan los dos planos vasculares entre los cuales se
pasa, prcticam ente sin verlos, despus del fcil h u n d im ien to ' de los ligam entos pubiovesicales. L a anatom a clsica, por haber desconocido la verdadera- significacin
de las relaciones retropbicas de la vejiga, ha prestado un m al servicio a la ciruga..
P o rcin superior abdom in al (vejiga disten did a). La extensin de la porcin
b)
abdom inal y la vejiga la reflexin del fondo de saco peritoneal, que debe evitar. Los
tir qu e una vejiga que contiene 350 centm etros cbicos de lquido rebasa la snfisis.
unos a centm etros aproxim adam ente. El vrtice se eleva, pues, progresivam ente, y com o
hace lo mismo la cara superior o cpula, el cirujano que Va en busca de la cara
anterior de. la-vejig a corre el riesgo en todos los casos de encontrar entre la pared
abdom inal y la vejiga la reflexin del fondo de. saco peritoneal, que debe evitar. Los
elementos de la pared abdom inal anterior se superponen del modo sig u ien te: la piel,
el panculo adiposo con pequeas arteriolas, la parte superficial y alta del ligam ento
suspensorio de los rganos genitales externos, luego las vainas de los msculos rectos
mayores y piram idales del abdom en, que se unen en la lnea m edia con el nom bre de
lnea blanca. Sabido es qu e en este punto la lm ina anterior de la vaina de los
rectos est form ada por el conjunto de las lm inas tendinosas de los tres msculos
93
o b lic u o m a y o r, o b lic u o m e n o r y tran sverso , m ie n tra s q u e la l m in a p o ste rio r est

c o n s titu id a n ic a m e n te p o r la fascia tra n sv ersal, h a ll n d o s e sta a d ista n c ia d e la
ca ra p o ste rio r d e l re cto m a y o r p a ra d e ja r q u e se c o n stitu y a e l e sp a cio s u b p b ic o o
F i g . ggo
Espacio prevesical, vista anterior despus de la incisin de la pared abdominal en la lnea
meda, y reseccin de ios dos tercios superiores de la snfisis del pubis (T .-j.) .
(E l tejido celuloadiposo que llenaba el espacio sa ha conservado en p arte en el lado izquierdo y extirpado
en el lado derecho.)
1, espacio p re v e s ic a l. 2, grasa del espacio prevesical. 3 , ligam entos p u b lovesicales. 4 , snfisis del pubis.
5 , cara anterior de la veiga. 6, uraco cubierto por la aponeurosis umbtllcovesical ; sta se aplica sobre
el peritoneo, a trav s del cual se ven asas Intestinales. 7 , cordn de la arteria um bilical. - 8 , tra c to celuioSbrcio que une la aponeurosis umbiltcoprevesical con la fascia tran sversalis y cierra lateralm ente el espacio pre
vesical. S, pared abdom inal. 1 0 , cordn esperm teo. 11, msculos de la regin ob tu ratrlz. 1 2 , elevador
j obturador interno. 13, vfna dorsal profunda del pene. 14, ombligo.
cavum suprapubicum de L e i s s e r ; en tre esta fascia tra n sv ersal y la h o ja u m b ilico ve sica l q u e se a p lic a a la v e jig a , e n c o n tra m o s la c a v id a d d e R e tz iu s . H e m o s ya se a la d o
en q u lm ite v a r ia b le se in s in a e l fo n d o d e saco p e r ito n e a l d e la n te d e la v e jig a .
A este fo n d o d e saco p u e d e n d e scen d e r las asas d e l in te s tin o d e lg a d o .
939
Ms hacia fuera, la cara anterior de la vejiga confina en el plano profundo de

la regin crural con el ganglio de C lo qu et y los vasos, as como con la regin inguinal.
El tejido celu lar prevesical se prolonga as por fuera de la regin retrosinfisaria
para alcanzar, en dos cuernos laterales, la parte anterointerna de la fosa iliaca interna.
Este espacio, llam ado espacio de Bogros, confina con la regin inguinal.
....
Ji,.YSSMiSaiS^
re . 991
Relaciones anteriores de la vejiga. V aina alantoidea (en parte, segn F a r
abeuf
).
I*a m ism a disposicin general que en la fisu ra 9 8 8 ; pero la vaina alam cid sa con e! uraco se ta seccionado
cerca del ombligo y reclinado h acia a tr s , p ara m ostrar cmo form a la aponeurosis um biiicoprevesical y , con tinu n
dose con la tasla tran sversalis, la cavidad denominada de K etzlus.
1 , fascia tran sversal ab ierta y reclinad a. 2 , a rteria ep igstrica. - 3 . a rte ra suprapbica. 4 , anastom osis
entre la ep igstrica y la o b tu ra tn z . 5 , a rte ra retrosnfisiarla. 6 , colgajo de fascia tran sversal re c lin a d o .
7 , Iliaca e x t e r n a . 8 , Iliaca in tern a. 9 , iliaca p rim itiv a .- 1 0 , fascia tra n s v e rs a l's .- 1 1 , fondo de la cavidad
prevesical denominada de Retzus. 1 2 , vejiga cubierta de la aponeurosi3 uoibllicoprevesical (vaina alan toid ea).
1 3 , pedculo alantoldeo (uraco y arterias umbilicales) seccionado. 1 4 , u rter.
Conviene recordar aqu que la arteria epigstrica por fuera, la arteria u m bilical
ms internam ente y el uraco en la lnea m edia contribuyen a lim itar las tres fostas
peritoneales externa, m edia e interna. P or esto no es raro ver que la vejiga participa
en la constitucin de ciertas hernias inguinales internas, de tipo hernia directa.
Z.Q C a r a s la te r a le s . L a cara lateral de la vejiga contribuye a form ar la parte
superior de la pared interna del espacio denom inado pelvirrectal superior, espacio
94
subperitoneal que en este punto se hace pelvivesicoprosttico. En la pared externa

de este espacio (obtu ra d or interno y aponeurosis p lv ica ) se encuentran los vasos
iliacos externos, el pedculo obturador y los ganglios linfticos correspondientes.
Hemos visto ya cm o llegan a la vejiga, a travs de este espacio celular, los dos
pedculos um bilicovesical y genitovesical con las expansiones correspondientes de la
vaina hipogstrica. Las encontraremos ms adelante al estudiar los vasos y los nervios.
El conducto deferente, para ir de la cara posterior de la vejiga a la regin in gu i
nal profunda, tiene que pasar por encim a de la cuerda que form a la arteria um bilico
vesical.
3 .
C p u la ve sica l. La cpula vesical es cncava o convexa segn la vejiga

est vaca o llena. Vaca, sirve de soporte a las asas intestinales. E l peritoneo ofrece
s
A
B
FiG. 995
Relaciones de la vejiga con el pubis y con la pared anterior del a b d o m e n :

A , en estado de vacuid ad ; B , en estado de replecin.
0 , si nil sis del pubis. b, pared abdom inal. - c, espacio preyesical. d , espacio euprapbico.
1 , paredes de la vejiga. 2 , su cavidad. 3 , u retra. 4 , p r stata. 5 , conducto deferente derecho. 6,
uraco, por delante del cual se yo la aponeurosis um billcoprevesical. 7, peritoneo.
xx, lnea horizontal Que p asa por debajo de Ja snisis. yy, plano del estrecho superior.
en
este' p u n t o
llen a
un
desaparece
ab d om in al,
p lie g u e
el
que
p lie gu e,
acentuando
as
m ie n t r a s
el
plieg u e vesical transverso. E n l a v e j i g a
se d e n o m i n a
que
la
fon d o
de
En e l
h o mbr e
c p u la
saco
v e s ic a l
p r e v e s ic a l
a s c ie n d e
el f o n d o
en la
de
ca vid ad
saco
gen ito-
v e sico r re c ta l.
4 .
Base
(fig. 994).
A.
. La
b a se d e la v e j i g a
o fr e c e dos s e g
m en to s, u n o a n t e r o i n f e r i o r o r e g i n d e l c u e ll o , q u e d esca n sa e n la p r sta ta , y e l o tro

p o s t e r o s u p e r io r
segm en to
v e sicu lo d eferen cial;
no
hay
lm ite n eto
entre
estos
dos
s egm en to s.
Segm ento in ferior o regin d el cu ello. L a v e j i g a est en r e l a c i n en este
a)
p unto
con
la
b a se
p r o s t t ic a ,
v e r t i e n t e p o s t e r io r p o r u n a
ta m b i n
con
su
ve rtien te
cresta m e d i a tra n sver sa l, l a
separada d e
la
com isura pregenital. L a z o n a
d e a d h e r e n c i a d e la v e j i g a c o n l a p r s t a t a t ie n e l a f o r m a
tra n sv e r sa l ( A l b a r r n
a n te r io r ,
de un
v a l o d e e je m a y o r
y M o t z ) . L o s d if e r e n te s p la n o s q u e c o n s t i t u y e n la p a r e d v e s ic a l
a d q u ieren , en con tacto
con la
p r sta ta , u n a
n o ta b le
d e lg a d e z
q u e a c e n t a la i n t i m i
941
RGANOS U RIN ARIO S
dad de las relaciones entre los dos rganos y que explica la utilizacin de la va
transvesical para el acceso quirrgico de la prstata. El cuello vesical, atravesado
por la uretra, se proyecta a 3 centmetros aproxim adam ente por detrs del centro
de la snftsis pbica. Volverem os a h ablar de estas relaciones en detalle al estudiar
la prstata y la uretra.
b)
Segm ento v esicu lod eferen cial (fig. 995). La base de la vejiga pierde el co n
tacto en este punto con la cara superior de la prstata; se encuentra separada del
plano de las vesculas seminales por la hoja anterior de la vaina genital, que no es
ms que la fascia de coalescencia del peritoneo pregenital. Detrs de esta hoja las
dos vesculas seminales divergen una de la otra dirigindose hacia arriba y afuera.
En su ngulo de divergencia vienen
a term inar los conductos deferentes.
Estos se ensanchan en am polla en su
segmento term inal. En el m om ento
de penetrar en el tejido prosttico,
el conducto deferente y la vescula
hom olateral se unen y form an el
con d u cto eyaculador, qu e atraviesa
la prstata y v a a term inar en la
uretra prosttica. E l borde externo
d e la vescula seminal es alcanzado
por la rama vesiculodeferencial de
la arteria genitovesical.
E n el ngulo interdeferencial
desciende el fondo de saco peritoneal vesicorrectal, al que contina la
fascia de coalescencia retrogenital
que constituye (por lo menos en p a r
te) la aponeurosis de D enonvilliers.
Relaciones
de la
cara lateral
de
la
vejiga
con
el
B.
En l a m u j e r . L a base de
peritoneo, el urter, el conducto deferente y la ar
la vejiga ofrece relaciones m uy d ife
teria um bilical (recin nacido).
rentes; el cuello no posee el exce
A , p arte posterosuperlor de la vejiga, cubierta por el p erito
neo. A , su p a rto a c tero Interior, no cubierta por la, serosa.
lente bloqueo de sostenimiento que E , vescula sem inal derecha. C, recto.
1 , peritoneo, con 1 ', fondo da saco vesicorrectal. 2 , urter
en el hom bre constituye la prstata.
derecho. 3, conducto deferente derecho. 4, ao rta . 5 , a r
teria iliaca p rim itiv a derecha. 6, arteria hipo gstrica dere
Slo hay el suelo urogenital. El seg
ch a. 7 , a rte ria umbilical derecha.
mento posterior est separado del
centro perineal por la pared anterior de la vagina. En consecuencia, si la m uscula
tura perineal cede (debilidad congnita de constitucin o rotura traum tica obst
trica), la pared inferior de la vejiga no est ya sostenida y se crea un cistocele. El
trgono vesical o tringulo de L ie u ta u d se proyecta en la pared vagin al anterior en
form a de un tringulo en el cual la mucosa vagin al es lisa, mientras que en las
dems partes est p legad a: es el trgono de Pazulick (vase Vagina).
L a base de la vejiga est separada de la pared vagin al por tejido celular laxo,
qu e constituye un excelente plano de despegam iento para el cirujano, ya se desprenda
de abajo arriba el tabique uretrovaginal, ya se desprenda de arriba abajo de la va
abdom inal en el curso de una histerectom a am plia.
Si se estudian con atencin los planos que separan el suelo vesical de la cara
anterior de la vagina, se com prueba que existe un plano claram ente definido en el
que. el tejido celular se condensa en una hoja slida y bien in d ivid u ad a; es la
fascia subvesical de Halbari. Adems, a los lados, las inserciones anteriores del elevador
del ano no estn lejanas de ese espacio. D e suerte que es posible utilizar una u otra
de esas form aciones para reconstituir un suelo vesicovaginal slido: los elevadores
del ano en la operacin de D
el an g l ad e
la fascia subvesical en la operacin de H
a l ban
( C o t t e y M a t h i e u ).
En la parte ms superior y posterior, la base vesical se encuentra en relacin

con el fondo de saco vaginal anterior; luego, ms arriba, con el istmo del tero.
F ig .
994.
C eld a vesical y los espacios perivesicales, vistos en un corte horizontal d e la pelvis

(cadver congelado, segmento inferior del corte) (T.-J.).
(E l corte pasa : por delante, a un centm etro por en cim a ce! p u b is; por detrs, a dos centm etros por encim a
de la punta del cccix.)
1 , vejiga, c o n : 1 ', orificios ureterales, y 1 , orificio u reteral. 2 , ampolla re cta l. 3 y 3 , vescula seminal
y conducto deferente contenidos en el espesor de la aponeurosis prostatoperitoneal. 4, obturador interno, con 4 , vasos
y nervio obturadores. 5 , espacio prevesical, con 5 , prolongacin que enva a lo largo de las caras laterales de
la vejiga, h asta la espina c i tic a . - 6, espacio retrovesical. V, espina c i tic a . 8 , cccix. - 9, glteo m ayor.
1 0 , recto an terior m ayor del abdomen. 1 1 , cabeza del fm u r. 12 , vasos glteos. 1 3 , ligam ento sacro
citico m ayor. 1 4 , espacio retro rrectal. 1 5 , espacio p rerrectal.
En cuanto al cuerpo del tero, cuando la vejiga est vaca, descansa sobre su
cara dorsal si se halla en situacin norm al de anteversin y de anteflexin ligera.
El peritoneo se interpone entre la vejiga y el tero, constituyendo el fondo de saco
peritoneal vesicouterino (vase U tero).
4.
Conformacin interior
El receptculo urinario, visto interiorm ente, presenta la misma configuracin

general y las mismas divisiones topogrficas que su superficie exterior, es decir:
i., un vrtice; 2.0, una base; 3.0, cuatro caras o paredes.
RGAN OS U RIN ARIO S
943
1 . V rtice . El vrtice, situado arriba y adelante, presenta una depresin infundibuliform e, y, en el fondo de sta, un pequeo orificio que conduce al conducto
del uraco. Este conducto, en el adulto, term ina por regla general a 4 5 centmetros
por encima de la vejiga. M uy a m enudo est com pletam ente obliterado.
2 . B ase. D e las diferentes regiones que presenta la superficie inferior de la
vejiga, es la base la ms im portante y la que m erece que nos detengamos algunos ins
tantes. R ecorrindola de delante atrs, encontramos en prim er lugar una pequea su-
F i g . 995
Relaciones de la vejiga con las vesculas seminales y los conductos deferentes (T.-J.).
(Se ha p racticad o un corte transversa] de la pelvis que '.pasa un poco por detrs ce la escotadura c i tic a m e n o r:
est corte es un poco ms an terior a la Izquierda Que a la derecha.)
1, hueso coxal. 2 , escotadura ci tica m ayor. 3 , c c c i x . 4 , pared an terior del abdomen. S, vejiga,
con 5 , u rter. 6, recto . 7 , 7 , vesculas seminales y conductos deferentes. 8 , tringulo Inter deferencia! cuya
base est cubierta por el fondo de saco veslcorrectal del peritoneo. 9, aponeurosis prostatoperltoneal a trav s de
a cual se ha practicad o una an ch a ventana p ara que se vieran las vesculas sem inales. 10 , psoas. -- 1 1 , p ira
m id al. - 1 2 , glteo m ayor.
- 1 3 , fgqutococcgeo. 14, vasos Iliacos externos. 1 5 , arteria otH uratrlz. 16,
a rteria u m b ilic a l, 1 7 , a rteria pudenda I n te r n a . 18, a rtera Is q m tfc a . 13, a rteria g l tea. 2 0 , nervio
citico m ayor, 21 , tejido celular subcutneo.
perficie triangular, casi siempre lisa y u n ifo rm e: el trgono vesical de L ieu ta u d (figu
ra 997)i por detrs del trgono, una porcin ms o menos deprim ida, que constituye
el fo n d o inferior o bajo fo n d o de la vejiga.
A. J T r g o n o v e s i c a l . -El trgono vesical de Lieutaud, o sim plem ente trgono
de L ieu ta u d , est en relacin con la prstata en el hom bre, y con la pared anterior
de la vagina en la. m ujer (vase Vagina).
a)
Form a y dim ensiones. El trgono de Lieutaud, como indica su nombre,
reviste la form a de un tringulo (fig. 997), cuya base est dirigida hacia atrs y cuyos
tres lados, aproxim adam ente iguales, m iden de 20 a 2 5 m ilm etros cuando la vejiga
est vaca, y de 40 a 50 m ilm etros cuando se halla m uy distendida. Cada uno de los
944
ngulos de este tringulo est m arcado por un orificio: en sus dos ngulos postenores
desembocan los urteres (3, 3); en su ngulo anterior nace la uretra (2).
b)
O rificio s inferiores de los urteres. Los orificios inferiores de los urteres se
hallan situados, unas veces, en el vrtice de una pequea em inencia m am elonada y,
E l recto pelviano, visto en un corte medosagital d e una pelvis de mujer

(segmento derecho d el corte, cadver congelado, cuarenta aos) (T.-J.).
A , quinta lu m b ar. A , ngulo sacroverteb ral. B ," s a c r o . C , c ccix. : D, slnfisls pubiana.
a, ra a anococcgeo. b, b , esfnter extern o del ano. c, co n strictor vulvovaginal. d. tendn del- recto
m ayor del abdomen.
_
.
1 , colon H o p e lv ia n o . 1 , re c to , c o n : 1 , am polla r e c t a l ; 1 , vlvulas s e m ilu n a re s . ,2, tero, con 2\ s t
cavidad (interesada, por el corte en un punto m uy lim itad o, pues el tero est en posicin param edla deiectia) ;
2 , hocico d e -te n c a . 3 , vag in a, con 3 \ su orificio vu lvar. 4 , vejiga, c o n : A, orificio del u r te r; 4 , uraco.
5 , u retra. 6 , 6 , 6 , 6 , asas del intestino delgado. 7, epipldn . 8 , ondo de saco rectovagin al. 9 , fondo
de saco r e tr o r r e c ta l. 10 , fondo de saco vesloouterlno. 1 1 , mese'nterio, oon 1 1 , .ganglios m esen trico s.. 12 , es
pacio prevertebral con sus vasos. 1 3 , espacio retro rre cta l, 1 4 , tabique rectov agin al. 15', tabique uretrova.gin al. 16, espacio p revesical.
,
otras -veces, en una regin que no form a relieve alguno sobre l plano de la mucosa.
Se presentan de ordinario en form a de pequeas hendiduras cortadas a bisel, dirigidas
oblicuam ente de fuera adentro y de atrs adelante, y m idiendo el dim etro m ayor
en ca d a .u n a de ellas de 3 a 5 m ilm etros. Por fuera, se h allan claram ente lim itados
por un repliegue mucoso falciform e, que se designa im propiam ente con el nombre
RG AN O S U RIN ARIO S
945
de vlvula del urter. Por dentro, se prolongan bastante a m enudo sobre la pared
vesical en forma de un pequeo canal de 5 a 6 m ilm etros de longitud. Entre el orificio
derecho y el izquierdo se extiende una especie de rodete transversal, ligeram ente
cncavo hacia atrs, arciform e
por consiguiente, siempre ms
_
J
.....
acentuado en el hombre; que en
t | |
f
' I
un fascculo m uscular de igu al
ffe
desarrollado que en los fascculos

/ \
JF ;
,\
vecinos, levanta la mucosa a su
Jr
*
nivel. A lgunos autores lo desigJ
2^
nan, aunque im propiam ente, con
%
\
j .
el nom bre de m sculo de los

^
>
1 t 6/
f .Surteres.
c)
O rificio posterior de la
uretra . El orificio posterior de
la uretra o cu ello de la vejiga,
redondeado en el feto y en el
nio, reviste ms tarde, por elec
to del desarrollo considerable
Fie. 997
que adquiere la prstata, la for
Cara inferior de la vejiga con la porcin inicial
ma de hendidura transversal,
de ia uretra.
con un labio superior y posterior
(La v ejiga y la uretra han sido d ivid id a s por delan te y por arrlb
sobre la ln e a m edia.)
y un labio in ferior y anterior.
1 , fondo inferior de la vejiga- 2, rodete interpret rico, formando
En realidad, la nocin de
el borde posterior del trgono. 2', cuello de la velisa. 3 , 3 . orifi
cios de los urteres. 4 , u retra p ro s t tics . 5, neru Tnontanum,,_
cuello vesical corresponde a
con : 5 \ sos frenillos; 5 , la cresta u retra]. 6 , orTBcTo^deT-utrculo
prosttico, flanqueado a derecha e izquierda por los orificios da los
datos mucho ms fisiolgicos y
conductos eyacnladores.
patolgicos que anatmicos. En
efecto, es infinitam ente d ifcil fijar a este cuello lm ites precisos. Para convencerse de
ello basta com probar las divergencias que existen entre las diversas descripciones: unos
dan el nom bre de cu ello a la porcin de vejiga
5
6 tjft
que precede inm ediatam ente a la uretra; otros designan as la porcin inicial de la uretra basta el
3
|L 2
/M i
veru m on tn u m ; otros, finalmente, consideran que
1
el cuello com prende a la vez un segmento vesical
y un segmento uretral. Es, por lo tanto, ms lgico, desde el punto de vista puram ente anatmico,
hablar de una regiti d el cu ello , que corresponde,
en realidad, a un engrosamiento de las fibras lisas
N J
J jj
circulares de la vejiga y de la uretra. Su hipertrofia o su disfuncionam iento crea esta enferm edad
jrG ^ 3
d el cu ello a la cual M a r i n ha dado su nombre,
Base de la vejiga, vista en un corte
trm ino nosolgico ya clsico y que se refiere a los
sagital
denom inados prostticos sin prstata. D ado que
1, sinfisis del pubis. 2 , vejiga. 3 ,
cuello de la u retra, 4, trgono do Lieuesta enferm edad es actualm ente bien conocida, que
tau d . -- 5 , orificio del u rter, y 5 , rodete
nter uretrico. 6 , fondo inferior de la ve
su tratam iento est bien fijado, sancionado por
jiga, 7, p rstata.
numerossimos resultados, no sera conveniente, por
parte de los anatomistas, rehusar la admisin de la existencia de este cu ello vesical,
cuya realidad es manifiesta.
El orificio uretral de la vejiga est en relacin habitualm ente con el punto
ms declive del receptculo urinario; es relativam ente fijo, y ms adelante tendremos
r v . 31
94^
que indicar, a propsito del conducto de la uretra, cul es su situacin precisa en

relacin a la snfisis del pubis.
B.
F o n d o i n f e r i o r d e l a v e j i g a . - Se designa con el nom bre de bajo fondo
o fo n d o in ferior de la vejiga la parte de la superficie interior del receptculo urinario
situado por detrs del trgon o: en la m ujer est en relacin con la vagina y en el
hom bre con las vesculas seminales, con la am polla de los conductos deferentes y con
el tringulo interdeferencial.
M orfolgicam ente, el fondo inferior de la vejiga (fig, 997, 1) se presenta en forma
de una depresin elipsoide, dirigida transversalmente y tanto ms acentuada cuanto
ms saliente es el borde o rodete
interuretrico que la lim ita por
delante.
Su profundidad se exagera
en el anciano por efecto del do
ble hecho de q u e: i., el rodete
citado aum enta de altura; 2., la
prstata, al hipertrofiarse, eleva
la regin del trgono. En estas
condiciones (fig. 998, 6) es como
el fondo inferior de la vejiga, con
todo y no representar su punto
ms declive, se convierte, cuando
menos, en una especie de fondo
de saco, en el que se alojan los
clculos y en el que permanece
tam bin, despus de la miccin,
una pequea cantidad de orina
que el m sculo vesical no ha ex
pulsado. As se halla justificado
el nombre de fo n d o in ferior o
bajo fo n d o que se da en anatoma
y en ciruga a esta parte d epri
Fie. 999
m ida del receptculo urinario.
Cara interna de vina vejiga de columnas (sujeto de
noventa y dos aos, corte sagital previa congelacin,
reduccin de 1/4).
3 .
C a ra s. Las caras o pa
redes de la superficie in terior de
1, vejiga, con sus colum nas y sua elulas. 2, cuello de la vejiga.
la vejiga se distinguen, com o en
3 , Ion do Inferior. 4 , p rs ta la , con 5 , su lbulo medio, conside
rablem ente hipertrofiado. 6 , u retra. - V, fondo de saco peritoneal,
la superficie exterior del rga
situado a 1 8 m ilm etros por encim a de la snfisis. 8 , asa in tes
tinal que ha descendido al fondo de saco. 9, pubis. 1 0 , lig a
no, en anterior, posterior y la
m ento anterior de la v e ji g a . 1 1 , plexo venoso.
terales.
Estas distintas paredes, en el feto, son regularm ente lisas y uniformes, y lo mismo
cabe decir del nio.
Pero ms tarde, por efecto de una hipertrofia irregular de la capa m uscular subya
cente, la mucosa se eleva a nivel de los fascculos hipertrofiados, se deprim e, por el
contrario, en sus intervalos, y la pared vesical, en su conjunto, reviste entonces un
aspecto reticulado y areolar, que se ha com parado con acierto al que presentan las
aurculas del corazn. Esta disposicin reticulada se acenta poco a poco con los
progresos de la edad y, en ciertos individuos, los relieves formados por los fascculos
musculares hipertrofiados son tan considerables que se destacan en form a de verdade
ras columnas (vejigas de colum n as). En el espacio com prendido entre las columnas,
la pared est naturalm ente deprim ida; en ciertos casos forma cavidades o clulas
ms o menos espaciosas, que, cuando estn muy desarrolladas, constituyen verdaderos
divertculos de la cavidad vesical (vejigas de clu la s). En la figura 999 representamos
947
una porcin de la superficie interna de la vejiga de un anciano de noventa y dos aos.
Esta figura nos da una idea exacta del m odo de conform acin de las colum nas y
de las clulas. En estas clulas pueden penetrar clculos, perm anecer en ellas ms
o menos tiem po y hasta a veces incrustarse en su interior.
5 . C o n s titu c i n a n a t m ic a
Las paredes de la vejiga m iden de 8 a 15 m ilm etros en estado de vacuidad del
rgano y slo 3 0 4 m ilm etros en estado de plenitud. Se com ponen de tres tnicas
concntricas, que se superponen
a s ; una t nica externa o serosa,
7
WB M i MteMrW
una tnica m edia o m uscular y una
t n ica interna o mucosa.
S U K m ffm.
1 . T n ic a serosa. La t
nica serosa es una dependencia
del peritoneo. Segn hemos hecho
notar antes, el peritoneo vesical
no cubre toda la superficie exter
na de la vejiga, sino solam ente su
cara posterior y la parte ms ele
vada de sus caras laterales. Desde
la vejiga-se refleja sobre las partes
contiguas, form ando alrededor de
aqulla un fondo de saco circular,
el fo n d o de saco perivesical.
A l abandonar la vejiga, la se
rosa se d irige: i., p or delante, a
la pared a b d om in a l anterior} de
la que est separada, en la lnea
media, por el uraco y, p or fuera
del uraco, por los dos cordones fi
brosos resultantes de la oblitera
cin de las arterias um bilicales;
2.0, a la derecha y a la izquierda,
a las paredes laterales correspon
d ien tes de la excavacin plvica;
3.0, por detrs, al recto en el hom
Fie. 1000
bre y al tero en la m ujer. A l p a
R
epliegues
de
Douglas
en el hombre (recin nacido),
sar de la vejiga a la pared abdo
1 , vejiga erin ad a Sacia delante. 2, recto n aftu. 3 , vasos
m inal, el peritoneo form a una es
Ilacos extern os, - 4, vasos Iliacos internos. 5, a rte ria um bilical.
6 , conducto deferente. 1 , u rter. S, 8 . repliegues de Dou
pecie de fondo de saco de conca
glas. 9 . fondo Se saco de Douglas. - 1 0 , vasos e s p e m tic o s .
1 1 , arteria ep igstrica. 1 2 , pared abdominal snt-erior, erlnada
vidad superior, m uy variable se
h acia delante y abajo.
gn el estado de distensin de la
v e jig a : es el fo n d o de saco prevesical , que hemos ya estudiado. A l pasar de las caras
laterales de la vejiga a las paredes laterales de la excavacin, la serosa form a un
nuevo fondo de saco de concavidad igualm ente dirigida hacia arriba, el fo n d o de
saco laterovesical. A l pasar de la vejiga al tero, el peritoneo se refleja de abajo
arriba para form ar un fondo de saco de concavidad superior, el f o n do de saco vesicou terino. Este fondo de saco, que marca por detrs el lm ite de la porcin peritoneal
de la vejiga, est en relacin, en la m ayora de los casos, con el istmo del tero. A l pasar
de la vejiga al recto, el peritoneo form a asimismo u n fondo de saco de concavidad
superior, el fo n d o de saco vesicorrectal. Este fondo de saco, que representa la parte
948
ms declive de la cavidad peritoneal en el hom bre, est lim itad o lateralm ente y arriba
por dos pequeos repliegues de form a sem ilunar, los cuales se extienden, como el
mismo fondo de saco, de la vejiga a l recto: son los rep liegu es de D ouglas, designados
tam bin por algunos autores con el nom bre de ligam entos posteriores d e la vejiga (fi
gura ooo, 8). P or su disposicin recuerdan bastante bien los repliegues uterosacros
que, desde la cara posterior del tero, se dirigen , a las vrtebras sacras y al recto.
Difieren, no obstante, desde el p u n to de vista estructural, en que no contienen en su
espesor elem entos musculares, sino tan slo tejido conjuntivo y algunos vasos.
E l peritoneo est ntim am ente adherido a la pared vesical subyacente. Com o dice
muy bien P e d r o D e l b e t , no es m ovible sobre la vejiga, ni sta lo es sobre l, pues con
ella experim enta m ovim ientos de am pliacin y de retraccin, y se distiende y retrae
1
m
Fio. 1001
T n i c a muscular de la vejiga, vista por su cara anterior.
A , cap a superficial ; B , capa media ; C. capa profunda.
1 , u raco. 2 , ligam entos publovestcales. - 3 , esfnter vesical. 4, fibras longitudinales an teriores. 5 ,
Abras longitudinales an tero laterales. 6, fibras salidas de) fascculo longitudinal an terior y que 80 esparcen a los
lados de la vejiga. 7 , fibras circu lares. 8, fibras longitudinales de la capa profunda que se anastom osan en tre
s y circunscriben millas elp ticas que dan a esta cap a un aspecto plexlorm. o retcula do.
como ella. Esta adherencia entre el peritoneo y la pared vesical es de tal suerte, que
resulta m uy d ifcil, cuando no im posible, separar uno de otra. H ay que observar,
sin em bargo, que en la parte ms declive de la cara posterior, en la proxim idad del
recto en el hom bre y del tero en la m ujer, la adherencia es menos ntim a que en
las otras regiones, y en este punto es posible, ya con el escalpelo, ya con la punta
de una sonda acanalada, llegar a despegar la serosa en una extensin de 2 3 cen
tm etros. Esta zona de despegam iento posterior perm ite lib erar bastante el peritoneo
vesical para utilizarlo com o cubierta despus de una operacin en la pelvis (peritonizacin luego de la am putacin del recto o de una histerectom a, por ejem plo).
2 .
Tnica muscular. Las fibras m usculares lisas que constituyen esta tnica
(m scu lo vesical) se disponen en tres capas concntricas, que se distinguen en e x

terna, m edia e interna.
A.
C a p a e x t e r n a . L a capa externa o capa superficial (fig. 1001, A) se com
pone de fibras longitudinales, es decir, de fibras dirigidas paralelam ente al eje ver
tical de la vejiga. D ividirem os estas fibras, por su situacin, en anteriores, posteriores
y laterales.
949
Fibras longitudinales anteriores. Las fibras longitudinales anteriores forman en la cara

anterior de la vejiga un plano continuo, siempre muy desarrollado, que se extiende sin
interrupcin de la base del rgano a su vrtice. En su extremo superior rodean el uraco,
unas a la izquierda y las otras a la derecha, y se continan en su mayora con las fibras
longitudinales posteriores; solamente algunas van a parar a las paredes del uraco. En su
extremo inferior se condensan con dos fascculos aplanados: los ligamentos pubovesicales
que ya hemos estudiado.
Fibras longitudinales posteriores. Las fibras longitudinales posteriores ocupan, como
indica su nombre, la cara posterior del rgano. Forman, como las precedentes, un plano
continuo que, en su parte inferior, mide apenas 3 4 centmetros de ancho, pero luego se
abre en forma de abanico, cubriendo, en su parte superior, no solamente la cara posterior
de la vejiga por entero, sino tambin una parte de sus caras laterales. Estas fibras se con
tinan por arriba, a derecha e izquierda del uraco, con las fibras longitudinales anteriores
arriba descritas; por abajo se insertan en la base de la prstata en el hombre y, en la
mujer, en el tejido celular que une de un modo tan ntimo la vejiga con la vagina.
Fibras longitudinales laterales. Las fibras longitudinales laterales son a la vez menos
desarrolladas y estn menos claramente aisladas que las anteriores y las posteriores. Nacen,
por abajo, unas en las partes correspondientes de la prstata y otras en la aponeurosis perineal superior. Desde aqu se dirigen hacia arribai y, despus de un trayecto variable, se incli
nan sobre la lnea media, unas hacia delante y las otras hacia atrs, para confundirse poco
a poco con las fibras de la capa siguiente. Las fibras longitudinales laterales que estn en
relacin con los urteres describen alrededor de este conducto una especie de arcos que se
entrecruzan ms o menos en sus dos extremos.
B . - C a p a , media. La capa m edia (fig. 1001, B), ordinariam ente ms plida que
la capa precedente, est form ada por fascculos de fibras circulare', que se superponen con bastante regularidad y de m odo continuo desde el vrtice de la vejiga hassu base.
A l llegar a nivel del cuello, esta capa se engruesa gradualm ente y forma, a todo
alrededor d el orificio uretral, una especie de anillo, que se designa indistintam ente
con los nom bres de esfn ter vesical o de esfn ter in tern o de la uretra.
Este m sculo anular, si bien comienza en el cuello de la vejiga, se extiende
luego hasta el espesor de la prstata, rodeando como un m anguito la parte ms
posterior de la uretra prosttica; pertenece, pues, a la uretra ms bien que a la
vejiga y, para ser lgicos, lo describirem os en el artcu lo siguiente.
C. C a p a i n t e r n a . L a capa interna o capa profunda (fig. 1001, C), se com

pone, com o la externa, de fibras lon gitu din ales; stas form an fascculos aplanados
y acintados, que descienden del vrtice de la vejiga hacia la regin d el cuello. Estos
fascculos no form an un plano continuo, sino que estn separados unos de otros
por intervalos tan irregulares en su form a com o variables en sus dimensiones. Pre
sentan, adems, el carcter distintivo de que durante su trayecto ofrecen frecuentes
anastomosis, y de ah el nom bre de capa p le x ifo r m e q u e ciertos autores han dado a
la capa de fibras longitudinales internas.
En el feto y en el nio, la capa muscular interna est relativamente poco desarrollada;
pero aumenta de manera gradual a medida que se avanza en edad, y entonces es la que da
a la superficie interior de la vejiga ese aspecto reticulado y areolaT que la caracteriza en el
adulto y en el anciano. A dichos fascculos hipertrofiados son tambin debidos los tipos
de vejiga de columnas y de vejiga de clulas de que se ha tratado anteriormente.
En su extremo superior, las fibras longitudinales internas, principalmente las que ocu
pan las paredes anterior y laterales, se remontan sobre el uraco y constituyen la mayor
parte de sus elementos musculares. En su extremo inferior descienden hacia la pared del
conducto de la UTetra, donde volveremos a encontrarlas (vase Uretra).
El trgono vesical posee una m usculatura cuyo origen es triple (V e r s a r i ): i, Las
fibras del extrem o anterior proceden del esfnter liso, 2.0 Las fibras posteriores p rovie
APARATO U R O G E N ITAL
95
nen de las fibras longitudinales internas del urter. Hasta el nacim iento, estos dos
plexos estn separados uno del otro por una zona de tejido con jun tivo laxo. E l tr
gono es cncavo. 3 Despus del
5
^
nacim iento se ven aparecer fibras
^ tr^ 0n0 SC k aCC COnVeX*
pared vesical estn unidas unas con

jf^
otras Por fascculos anastom ticos

m scu lo vesical. A l contraerse, dis-
_
^
y la orina es expulsada al conducto

de la uretra. Se le llam a tam bin
eso m scu lo exp u lso r d e la oril a ,
nistas los dos esfnteres de la uretra.
F i g . 1002
Modo de terminacin de las fibras uretricas

en la vejiga (nio de diez aos, vejiga vaca).
1, urter del lado derecho. - 2 , su desembocadura en la ve
jiga. 3 , trgono de L leu tau d . 4 , cuello de la vejiga. 5,
bajo fondo. 6 , fibras circu lares del u rter. 7 , fibras longi
tudinales, con : 7 , su fascculo superior (rodete lntruretrlco) ;
7 , su fascculo in fe rio r; 7 ' , su fascculo medio, abierto en
form a do abanico en las fibras propias del trgono. 8 , m u
cosa vesical, aislada y sujeta con exilias.
3 .
Tnica mucosa. L a m u
cosa vesical tapiza en toda su e x

tensin la superficie interna del re
ceptculo urinario. Se contina, por
arriba, con la mucosa de los urte
res y, por abajo, con la de la uretra.
A v D i s p o s i c i n g e n e r a l . Esta m em brana, blan quecin a en el nio y de color

ceniciento en el adulto, ofrece en el viejo un tinte ms o m enos rosado e incluso
rojizo, p or efecto de la congestin
sangunea de que tan a m enudo es
asiento. M ide, p or trm ino medio,
un tercio de m ilm etro de espesor
solam ente; pero, a pesar de su del
gadez, ofrece una resistencia notable,
S u p erficie extern a. Su su
a)
perficie externa o adherente descan
sa sobre la tnica m uscular antes
descrita y se am olda exactam ente a
todas las desigualdades de esta t
nica. Est unida a ella por una
capa de tejido conjun tivo laxo, que
F ie . 1003
luego describiremos.
Mucosa vesical del conejo, vista en corte vertical
b)
(segn B r a n c a ).
perficie interna o libre est conti
1 , gr&ncs clu las superficiales (cluloz ginantes de Dogiell. -nuam ente baada por la orina. Pre
2, clulas m edias. 3. clulas profundas. - 4 , corloa mucoso.
senta, en estado de vacuidad, cier
to nmero de pliegues ms o menos elevados y de direccin variable. Estos pliegues,
que no hay que confundir con los relieves perm anentes que resultan de la hipertrofia
R G A N O S U RIN ARIO S
951
de los fascculos musculares subyacentes., no son sino pliegues temporales, que se

borran poco a poco a m edida que se llena el receptculo.
B.
E s t r u c t u r a . La mucosa com prende un coron muy elstico sobre el que
descansa una gruesa capa de epitelio polim orfo (fig. i 003). En el trgono la mucosa
es lisa y adherente.
H ay numerosas papilas en la regin del trgono y del bajo fondo. Por ltim o,
al igu al que en el cuello, ciertos autores han descrito en la regin del trgono
depresiones en las qu e han querido ver elementos glandulares. L a m ayora de los
anatomistas actuales no adm iten la existencia de glndulas vesicales propiam ente
dichas. En cam bio, en el orificio uretral se encuentran a m enudo glndulas anlo
gas a las glndulas prostticas {vase Prstata).
6.
Vasos y nervios
1 . A rte ra s . Las arterias de la vejiga, siempre m uy numerosas, provienen directa o indirectam ente de la arteria iliaca interna. H o v e i a c q u e insiste en la fre
cuencia de las variaciones que se pueden observar en la vascularizacin arterial de la
v e jig a ; la descripcin que de ellas puede darse es, pues, forzosam ente algo esquemtica
y, por lo tanto, inexacta en algunos casos.
a) L a parte superior o alantoidea de la vejiga est irrigada por las arterias vesicales superiores, suministradas por la porcin que qu eda perm eable de la um bilical.
R e c o ]^ m o s"q u e esta arteria/ram a de la hipogstrica, se dirige h a d a delante y aden
tro, pasando por encim a del borde lateral de la vejiga. A q u emite, de atrs ade
lante, dos o tres ramas, que descienden al peritoneo y se distribuyen por ramos des
cendentes m uy delgados por la cara anterolateral de la vejiga, y por ramos ascen
dentes ms volum inosos por la cpula vesical. U n o de estos ramos alcanza el uraco
y sube con l hasta el om bligo, donde se anastomosa con la epigstrica.
b) Las arterias vesicales in feriores provienen de la arteria hipogstrica, ora d i
rectam ente, ora por un tronco p a f a jl f que se denom ina, desde E arabeu f, tronco
genitovesical, pues este anatom ista lo ha equiparado al tronco utero vagin al de la m u
je r. Este tronco arterial nace por un tronco com n con la pudenda interna y la isquitica de la parte anterior de la hipogstrica, llega a la cara externa de la vescula
sem inal y se divide en dos ramas, una baja, la vesicoprosttica, y la otra ms elevada,
la vesicu lo d eferen cia l (fig. 1004, i, 2, 3),
L a arteria vesicoprosttica se divide en dos ram as: una ram a prosttica y una
ram a vesical. L a ram a prosttica sigue el borde superior de la prstata, rodea la
glndula y se agota hacia su cara anterior, despus de haberla irrigado. La rama vesi
ca l, paralela a la precedente, sigue el lado externo del bajo fondo vesical y se dis
tribuye por ste y las caras laterales de la vejiga. Se anastomosa, por una parte, con
las ramas descendentes de los ramos que proceden de la arteria um bilical y, por otra
parte, con ramos de la vesical anterior emanados de la pudenda interna.
c) La arteria pudenda interna, en su trayecto por el interior del diafragm a uro
genital, emite, en el momento en que llega detrs del pubis, una pequea rama que
sube, despus de haber atravesado el diafragm a urogenital, por el espacio prevesical
y se distribuye por el tercio inferior de la cara anterior de la vejiga (vase P erin eo ).
La hem orroidal media, finalm ente, da ramos a las vesculas seminales y al mismo
tiem po a la cara posterior del bajo fondo vesical. Son las arterias vesicales posteriores.
En la m ujer, una arteria vesicovaginal es la que reem plaza a la vesicoprosttica,
pero la distribucin es la misma (vase Vasos d el tero ). M uy raram ente, la uterina
riega directam ente la vejiga. En cambio, sus ramos vaginales envan algunos ramitos
a la parte inferior del receptculo urinario.
se anastom osan ms o m enos

entre s en la superficie externa de la vejiga, form ando en conjunto una prim era red,
la red prevesical.
Despus atraviesan la tnica m uscular, prestndole numerosas ramas, y van a
form ar debajo de la mucosa una segunda red de anchas m allas, la red subm ucosa.
D e esta red parten ram illas m uy finas, que se elevan en la m ucosa y se resuel
ven en ella en una red capilar de m allas estrechas, la red m ucosa. Estos capilares
Modo
de
d is t r ib u c i n
. Las arterias precitadas
F i g . 1004
Arteria gentovesical en el hombre. T ip o normal (segn F a r a b e u f ).

[L a a rte ria gentovesical est en negro.)
Y , T e j l g a . -T, r e c t o . P,
prdstata.
1 , a rte ria gentovesical b ifu rcada en 2 , vesicop rosttica, y 3 , vesicuodelerenclal. 4 , p ro s t tica . - 5 , vesical
in ferior. 6 , vesicu lar. 7 , d eferen clal. E n blanco con r a y a s : 8 , u m b ilic c a l; 8 , 8 , umMllco vesicales a n te rio re s;
8 ' 1, umfcMlcovesical posterior. 9 , hem orroidal m ed ia, 1 0 , conducto deferente. 1 1 , elevador del ano cortado
y reclinado n aca abajo.
term inales traspasan los lm ites del corion e in vaden la capa generadora del epitelio,
donde se fraguan canalculos ms o m enos anchos y ms o menos profundos. E n algu
nos puntos pueden seguirse hasta la capa ep itelial m edia; tam bin pueden obser
varse fcilm ente (A l b a r r n ) du rante el exam en endoscpico.
2 .
V en a s. Las venas de la vejiga, as com o los plexos venosos intrapelvianos

a los cuales van a parar, b a n sido bien estudiados en 1869 p or G i l l e t t e y luego por
F a r a b e u f y C e r f . E xam inarem os sucesivam ente: i., su origen; z., su m odo de ter
m inacin.
A.
R e d e s d e o r i g e n , Las venas vesicales tienen su origen en dos redes: una
est situada en la mucosa (la red m ucosa) y la otra en la tnica m uscular (la red
R G AN O S U RIN ARIO S
953
m uscular). Los eferentes de esas dos redes se renen en la superficie exterior del
rgano para form ar una tercera red, la red perivesical.
a) R e d m ucosa. Las venillas que proceden de las citadas redes capilares for
man en la mucosa del cuerpo de la vejiga una abundante red, la red mucosa. A sim
p le vista y con la lente (fig. 1005) vense una m u ltitu d de venillas que se anastomosan
entre s hasta form ar un plexo de mallas poligonales. Las venillas ms gruesas, sali
das de esta red, convergen en grupos de cinco o seis hacia un conducto colector
com n y desembocan en l todas sim ultneam ente, recordando as hasta cierto punto
la disposicin estrellada de las
venas superficiales del rin y

de los vasa ^vorticosa de la co-
3
r"'
*
' ; .
: iig
' '
las venas mucosas revisten un as:

Q ^ H F 1 '
IH
pecto algo diferente: existe en
este punto un plexo circular de

mallas sum am ente finas, que se
contina con el de la uretra y
del que parten troncos, de los
cuales unos tienen la direccin
de los frenillos posteriores del
veru m ontnum y otros van a p a
rar a las partes laterales de la
mucosa vesical o al fondo inferior
del rgano ( G i l l e t t e ).
b) R e d
intram uscular.
Los conductos eferentes de la red
mucosa pasan de la mucosa a la
m uscular y form an en ella, ju n
to con las venas propias de esta
ltim a tnica, una segunda red,
la red intram uscular . Las venas
que la constituyen se disponen,
en la m ayora de casos, p aralela
Fig. 1005
m ente a las colum nas m usculares
Venas de la mucosa vesical.
correspondientes, ya corran por
L a red venosa de la vejiga ha gido in yectada en tro {agu a y azul
su superficie, ya ocupen su espe
do u ltram ar en suspensin) por la vena dorsal profunda del pene.
Despus, habiendo separado la vejiga, se ta p racticad o una abertura
sor. P or otra parte, siguen un
en la cap a m uscular de su pared, an terior, p ara acer -ible la cara
extern a de la m ucosa. Se ven c laram en te, en varios puntos, cierto
trayecto independiente del de las
nm ero de venillas que converged hacia un tronco colector coralin, el
cual ha sido cortad o en el a cto de abandonar la mucosa para pasar
arterias, pero esto no constituye
a la capa m u scu lar. Se ven , por o tra p arte, en la s paredes de Va
abertura p racticad a en el m sculo vesical, algunos troQuitos que pa
una regla general. Con bastante
san de ) s red de la m ucosa a i a red snper Acial.
frecuencia, segn ha observado
G i l l e t t e , los dos rdenes de vasos se renen, cuando menos algn tiempo, para
seguir el mismo trayecto. En este caso, las pequeas arterias van acom paadas de
una vena n ica; las arterias ms voluminosas, por el contrario, van acom paadas
d e dos venas, y es de n otar que, en este caso, una de las dos venas satlites es siem
pre ms pequea que la otra.
c) R e d perivesical. A l salir de la tnica m uscular, las venas de la vejiga fo r
man alrededor del rgano una tercera red, la red su p erficia l o perivesical; tam bin se
denom ina red su b p erito n ea l en las regiones de la vejiga que estn revestidas por el
peritoneo.
Las venas que form an esta red siguen casi todas un trayecto lon gitu din al, es
decir, que originndose en la regin del vrtice, alrededor del uraco, se dirigen
luego hacia la base. O rdinariam ente estn m uy dilatadas, son ms o menos fiexuosas
954
y hasta varicosas y estn enlazadas unas con otras por frecuentes anastomosis recti
lneas o arciformes.
Las vlvulas son en ellas muy raras y hasta parecen no existir a veces; por esto es
tan fcil llenarlas m ediante una inyeccin dirigida desde los troncos hacia las Tam as
de origen.
B.
M o d o d e t e r m i n a c i n . Las venas vesicales superficiales surcan las caras
anterior, laterales y posteriores de la vejiga.
Las venas vesicales anteriores term inan por delante de la vejiga en un im por
tante plexo, el p le x o de Santorini. Este es un punto de reunin vascular im portante,
situado algo por debajo de la snfisis pbica, desarrollado sobre todo a la derecha y
Deltas venosos prevesicales retrosinfisarios.
Origen de las venas pudendas internas
en la m u je r (segn F a r a b e u f ).
P , pubis. I , pudenda interna Izquierda. 1 , pudenda interna, derecha. 2, vena dorsal del clitoris.
3 , 3 . venas preveslcaies. 4 , vena adiposa. 5 , 5 ', anastom osis descendente de los confluentes obturadores cortados.
a la izquierda de la lnea media. Esta encrucijada se halla, pues* en una especie de

com partim iento cerrado por delante por a cara posterior de la snfisis y por detrs
por la aponeurosis preprosttica en el hom bre y la lm ina preuretral en la mujer.
Los ligam entos pubiovesicales dom inan este com partim iento y la aponeurosis peri
neal m edia lo cierra por abajo. Com o ha demostrado F a r a b e u f , este plexo es falso;
en efecto, se pueden reconocer en l las homlogas de las arterias emanadas de la
pudenda interna que vienen a term inar en la regin : la p r e v e s i c a l la adiposa, la
retropbica (figs. 1006, 1007 y 1008), etc. Vemos que en esta encrucijada terminan
la vena dorsal del pene o del clitoris, venas adiposas y retrosinfisarias y, finalmente,
las venas vesicales anteriores. Esta corriente com unica, por una parte, con la corriente
de la pudenda interna y, por otra parte, con la corriente pelvivisceral situada encima
del elevador del ano. Las venas laterales y posteriores van a term inar en estas co
rrientes superiores. De la parte posterior, o ms bien de los ngulos posteroexternos
del plexo de Santorini, parten venas enormes que se disponen esquem ticam ente en
dos planos, uno superior y otro inferior. E l plano su p erior est constituido por las
numerosas venas vesicales laterales y venas vesicales posteriores (figs. oog y 1010).
T o d as estas venas son descendentes y van a reunirse en la base de la vejiga en uno o
dos gruesos troncos a los que acuden tam bin las venas vesicodeferenciales o ureterales en el hom bre; en la m ujer, las venas vaginales anteriores y una parte de las
F i g . 1007
Venas d e las caras a n te rio r y la ter a l d e u n a v e jig a de m u je r
V,
v e jig a ,
S,
sinfLss p d ica.
C I .,
(segn F a r a b e u f ).
clto r s.
1 , vena pudenda in tern a que llega al perineo. 2 , vesical inferior sim ada eD la pelvis. 3 , 3 . anuentes
de la pudenda in tern a (el m atiz ea nits claro que el de los afluentes de la vescula). 4 , "en a dorsal del clto rs.
5 , anastom osis en tre las dos corrien tes. 6. seralcorbata venosa, del cuello de la vestir y dei origen de la u retra.
venas uterinas. El plano in ferior recibe pocas venas vesicales; est constituido p rin
cipalm ente por las venas prostticas en el hombre, por las venas vaginales poste
riores y la m ayor parte de las venas uterinas en la m ujer. Pero estos dos planos se
anastomosan. En fin, se renen al hipogstrico despus de haber cruzado el urter,
tino por delante, el plano superior, y el otro por detrs, el plano inferior.
Com o diremos nuevam ente al tratar de los nervios, los planos venosos qu e
acabamos de describir estn aplicados al rgano por una lmina celulocon jun tiva
tanto ms gruesa cuanto ms se aproxim a al suelo plvico. Esta vain a vascular y vis
ceral se inserta al suelo plvico y oculta las venas, sobre todo en la corriente inferior.
Antes de llegar a la hipogstrica se lib ran del contacto visceral y se extienden de dentro
afuera y de delan te atrs, form ando un ancho y alto pedculo vesicoprosttico en el
hom bre y vesicouterino en la m ujer. Este pedculo venoso, cuando la ve jig a es atra
da hacia arriba, form a una lm ina vascular de varios centm etros de altura, cuyos
troncos se u n ifican y se hacen cada vez ms gruesos a m edida que se aproxim an a la
Cd.
Up. VS. //
F i g . 1008
Venas y arterias gentovesicales del h o m b re
(segn Farabeuf).
TTr., u r t e r . C .d ., conducto d e fe re n te . P u ., pubis. - V .3 . , vescula s& m in al. V ., vejiga.

Se tiene a la. vista la c a a izquierda de 103 rganos y de los vasos despus de la ablacin de la pared, la te ra l de
la pelvis. U na pinza sostiene en el aire, 1 , los vasos pudendos. 2 , elevador. 3 , a rte ria y vena genitoveslcales. 4, aponeurosis do la p r stata seccionada y reclin ad a p ara ab rir el co m p artim ien to p ro sttlco . 5 , raros,
p ro st tica . 6 , enorm e vena p ro sttica colecto ra anastom osada (?) con la pudenda in te rn a . 8 , a rte ria vesical
in ferior con sus venas satlites. 9 , venas prevesical es que perforan el suelo plvico p ara unirse a las pudendas.
1 0 , vasos dorsales del pene. 1 1 . a rte ria y venas ves! codeferen cales.
hipogstrica, y cuya altura y com p lejidad dism inuyen otro tanto (vase tomo II,
p o g strica ).
P or su sistema venoso la vejiga es solidaria d e las redes venosas de los rganos
prxim os, y se com prenden perfectam ente las lesiones congestivas de un rgano p l
vico cualqu iera y su repercusin inm ediata sobre los rganos prxim os.
3 .
L in f t ic o s . -Los vasos linfticos de la vejiga, sim plem ente m encionados por

h an sido descritos p or C r u i k s h a n k y representados por M a s c a g n i . A pesar
de la autoridad de estos dos anatom istas, se ha considerado du ran te largo tiem po
q u e el receptculo u rin ario estaba enteram ente desprovisto de linfticos. L a existen
cia de estos vasos ya no es dudosa hoy en da, despus de las observaciones tan d e
m ostrativas de M. y M m e. H o g g a n , qu e datan de i8 8 i, y de las investigaciones de
G e r o t a , de C u n o y M a r c i l l e y de L e n d o r f , y sobre todo la tesis de C e r v a n t e s ,
inspirada p or R o u v i e r e .
Ze l l e r ,
957
A.
R e d e s d e o r i g e n . E l m odo de originarse los linfticos vesicales no est
claram ente dilucidado an, y debem os preguntarnos ante todo si realm ente existen
linfticos en la mucosa,
a)
Hay u n a red mucosa? S a p e y , hace ya m ucho tiem po, respondi n egativa
m en te: La com pleta ausencia de glndulas y de vasos linfticos en 1a mucosa ve-
F i g . 1009
Venas genitovesicales del hombre, lado izquierdo (segn F a r a be u f ).

Se ha quitado l a
V , v e jig a .
K , recto. - U r .,
pared plvica
lateral
Izquierda.
u rter.
1 , elevador del ano seccionado y reclinado. -* 2 , pubis. 3 , isquion. 4 , a rte ria iliaca In tern a. 5 , a r te
ria y vena um bilicales. 6, a rte ria genito vesical. V, vasos isquiticos que p asan por debajo de 8 , p iram id al.
9 , vasos pudendos internos que llegan al perineo. 1 0 , cuerpo cavernoso. 1 1 , va-scs d orsales del p^bs. 12.
vasos obturadores. 1 3 , vasos Iliacos extern os derechos. 1 4 , vaso3 ep igstricos. 1 5 , anastom osis a rte ria l y
venosa en tre la ep ig strica y la ob tu ratriz. 1 6 , uraco. 1 7 , venas genitovesic3les que rod eaa )a a rte ria hom
n im a y sus ra m a s.
sical escrib a es uno de los rasgos ms notables de su constitucin. G e r o t a , con

a u xilio de su m todo, ha tratado en vano de ponerlos de m anifiesto; L l u r i a y A l b a r r n describieron una rica red en la m ucosa del trgono de un n i o de diecisis
meses; pero esta red, considerada p or ellos de naturaleza lin ftica, no sera en reali
958
dad, segn G e r o t a y W a l d e y e r , y aun despus segn el mismo A l e a r r n , ms que

una red de capilares sanguneos. Sigue, pues, firme la afirmacin de S a p p e y . E s muy
probable que la mucosa vesical, como las dems mucosas, posea vas linfticas y,
aadimos, verdaderos vasos linfticos, pero no est demostrada an la existencia de
estos vasos.
R e d subm ucosa , Por el contrario, admtese hoy por la m ayora de los ana
b)
tomistas la presencia de linfticos en la submucosa. Conviene aadir que estos lin-
13
10 9
1 2
t e
FlG. O IO
Plexos venosos laterovesicales y suelo plvico. Vista latera] derecha.
Se ha quitado el plexo hipogstrico.
P , pubis seccionado a 3 centm etros por fu era de la snfisis. V , vejiga. R, recto.
1 , 1 , elevador del ano seccionado. 2 , aponeurosis interior del elevador. 3 , venas anteriores de la vejiga
(plexo de S antorin l). 4, plexos laterovesicales. - 5 , 5 , u rter derecho. 6, arteria um bilical. 7 , a rteria obtu ratriz cortad a. 8, a rteria pudenda in tern a que cam in a con 9 , nervio pudendo in tern o y las venas pudendas
internas en la cara inferior del suelo plvico. I ,a seccin de la pelvis que pasa por dentro de la escotadura c i tic a no
m uestra la salida de la pelvis del paquete pudendo y su en trad a en el perineo. 1 0 , a rteria vesical inferior. 11,
asca lateroveslcal. 1 2 , vena.s M p o g a strica s. 1 3 , tronco lu m b o sa cro . 1 4 , corte do los cuerpea cavernosos.
fticos submucosos se hallan en inm ediato contacto y relacin con la tnica m uscu
la r: podra muy bien, por este hecho, no ser la red submucosa ms que una depen
dencia de la red muscular.
c)
R e d rnuscular. Existe en las diferentes capas de la tnica m uscular una
rica red linftica, puesta de manifiesto por M. y Mine, H o g g a n , por G e r o t a y por
L e n d o r f , cuyas mallas esencialmente irregulares rodean los fascculos musculares, en*
creverndose ms o menos con los vasos sanguneos (fig. 1011). Esta red, como hemos
dicho, se contina en su parte profunda con la red de la submucosa, pero ninguno de
sus vasos ha podido ser seguido, hasta el presente, en el espesor de la mucosa.
B.
R e d p e r i v e s i c a l . -D e la red m uscular parten numerosos troncos y tro n qu i
llos que, dirigindose hacia fuera, atraviesan la m uscular y llegan a la superficie exte
959
rior del receptculo urinario. A ll, en el tejido celu lar perivesical, por debajo del
peritoneo en las partes de la vejiga qu e estn cubiertas por esta serosa, form an una
nueva red de m allas ms anchas, pero siem pre m uy irreg u la res: la red p erivesica l.
Esta red perivesical entra en relacin, en la base de la vejiga, con las redes vecinas,
especialm ente con la del urter, de la prstata, del conducto deferente y de las ve
sculas seminales, y, en la m ujer, con las redes del tero y de la vagina.
(fig. 1012). Los linfticos eferentes de la red p eri
vesical siguen a corta diferencia el m ismo trayecto qu e las venas, y podemos, como
al tratar de estas ltim as, d ivid irlos en tres grupos: anteriores, posteriores y laterales.
a) Los lin f ticos anteriores
descienden por la cara anterior
de la vejiga y se dirigen, p or de
trs de la snfisis, a unos ganglios,
llam ados ganglios vesicales a n te
riores o prevesicales, que se en
cuentran situados en el tejido
celu lar retrop ub ian o. Estos g an
glios prevesicales, sealados p ri
m ero por G e r o t a y descritos de
nuevo por K u t t n e r y por P a s t e a u , son siem pre poco nu m ero
sos y d pequeas dimensiones.
Sus eferentes term inan en uno o
GZrl'h
dos ganglios dispuestos a lo largo
Fig . ion
de la vena iliaca externa, algo
Los linfticos de la vejiga, vistos sobre la cara interna
p or arriba del an illo crural.
de la tnica muscular (segn G. y E. H o g g a n ) .
yS) Los lin f tico s laterales
1 , a rte ria s . 2 , ven as. 3 . mtfseuics. 4 , vasos lin fticos
ocupan las partes laterales de la
coa su endoteo.
vejiga. D irigid os oblicuam ente
hacia abajo y atrs, desem bocan en un segundo gru po de ganglios, llam ados gan
glios vesicales laterales o laterovesicales , situados a los lados de la arteria u m b ili
cal o del cordn fibroso qu e la reem plaza en el adulto. Los eferentes de los gan
glios vesicales laterales van, en parte, a los ganglios iliacos externos y, en parte, a los
ganglios hipogstricos.
y) Los lin f tico s posteriores proceden a la vez de la base de la vejiga y de su
cara posterior. R ep rtem e en dos gru pos: los unos, dirigindose hacia fuera y arriba,
van a los ganglios h ipogstricos; los otros, en nm ero de dos o tres, se dirigen hacia
atrs, cruzan las paredes laterales del recto, llegan a la cara anterior del sacro y as
cienden a lo largo de este hueso para term inar en los ganglios colocados en el ngulo
de bifu rcacin de la aorta abdom inal, delante del prom ontorio ( C u n e o y M a r c i l l e ).
Segn R o u v i r e y C e r v a n t e s , los linfticos salidos de la regin del trgono van a
los ganglios iliacos externos.
C.
L in
f t ic o s
ef er ent es
D . R e s u m e n : g a n g l i o s r e g i o n a l e s . En suma, los linfticos de la vejiga, sea

cual fuere su origen, van a la superficie exterio r del rgano para form ar la red p erive
sical. Los colectores qu e de ellos em anan siguen los ms diversos trayectos (anterio
res, posteriores, laterales), para term inar en definitiva en los tres grupos siguientes,
que pasan a ser as los ganglios region ales de la vejiga: i., los ganglios iliacos exter
n os; 2., los ganglios hipogstricos; 3,0, los ganglios del prom ontorio.
Los ganglios prevesicales y laterovesicales en van sus eferentes a algunos de esos
grandes grupos principales y, en consecuencia, pueden ser considerados com o simples
ganglios intercalares.
4.
Nervios. Siendo la vejiga un rgano sensible y contrctil a la vez, posee
por este hecho numerosos nervios:

A.
O r i g e n . Estos nervios ( nervios vesicates) em anan de dos orgenes: i., del
p lexo hipogstrico, el cual, adems de sus ramas simpticas, contiene filetes sensi
tivos salidos de los dos prim eros nervios lum bares; g., de las ramas anteriores de
los nervios sacros tercero y cuarto, y a veces tam bin del segundo. El receptculo
urinario est, pues, bajo la dependencia de los dos sistemas cerebrospinal y simp-
FIG- 1012
Linfticos de la vejiga con sus ganglios (esquemtica).

1 , snflals publana. 2 , colum na sacro coccgea. 3 , vejiga,. 4 , p r stata. 5 , u re tra . 6 , a rteria Iliaca
p rim itiv a. 7 , a rte ria ilia ca e s te rn a . 8 , a rte ria ilia ca Interna, o hipogstriM,. 9 , re c to . 1 0 , a rte r a um bi
lica l. 1 1 , lin ftico s an teriores. 1 2 , lin fticos laterales, vistos en punteado ; continanse h aca fuera de la vejiga
por otros lin ftico s que van de los ganglios late rales a los ganglios iliacos extern os. 1 3 , 1 3 , lin fticos posterio
res. 1 4 , obturador in tern o. 1 5 , elevador del ano.
A , ganglios prevesicales. B , ganglios vesicales laterales, vistos en punteado sobre el lado derecho del r
gan o. C, ganglios iliacos extern os. D, ganglios hpogstrieos. E , gan glios del prom ontorio.
tico. Las fibras procedentes del sistema cerebrospinal son fibras con m ielin a; las fibras
sim pticas son fibras de Rem ak.
Hem os estudiado ya en el tomo III el plexo hipogstrico. A l rem itim os al
lector. N os bastar recordar a q u cules son los nervios que se distribuyen por la ve
jiga. Estudiarem os luego cules son los orgenes de los diferentes elem entos sim pti
cos y parasim pticos que inervan la vejiga, y cul es su significacin fisiolgica.
B.
T r a y e c t o . Los nervios de la vejiga llegan a este rgano por la cara pos
terior del mismo y por sus caras laterales. Los nervios laterales le son particulares;
son volum inosos y todos ellos presentan el carcter general de dirigirse de atrs ad e
lante y de abajo arriba. Desde su llegada al receptculo estn envueltos por la vaina
celu lar perivesical y casi en contacto con el msculo, p or dentro de los vasos, siem-
pre situados superficialm ente; no son sinuosos. Cuando la vejig a est m oderadam en
te insuflada, parecen rectilneos y se ram ifican por ramas rectas que penetran en el
espesor de las paredes.
Los nervios posteriores, menos desarrollados, em anan de los ramos especialm ente
destinados a los rganos genitales.
F i g . 1013
P lex o hipogstrico izquierdo en el hombre. Cara interna ( L a t a r j e t y B o n n e t ) .
A o ., a o r ta . A p .s .t ., aponeurosi^ sacro rrecta). A .h y p ., a rte ria iip o g s tric a . A .l .p .g ., a rte ria iliaca p rim i
tiv a Izquierda. A .o m b ., a rte ria um bilical seccionada,. A .p r ,, a rte ria p ro sttica. C .& c o n d u c t o deferente.
G g .S .l., ganglio sim p tico lu rob ar. G g .S .S ., gan glio sim p tico sacro. P e r ., p e rito n e o . P , p r s ta ta . R a m .c .,
ram i com m unloantes. E , re c to . B e l.a ., elevador del a n o . S 3, S \ S , 1 .* . 2 > . 3 .* , 4 .* sacras. U , u r
t e r . V .v .p ., vasoa v e sico p ro st tico s. V .i l.p .g ., vena iliaca p rim itiv a iz q u ie r d a . v . s . , vesfcta s e m i n a l.
V .. vejiga.
1 , pleso lumJboaortico . 2 , nervio p resacro. 3 , 3 , nervios blpogstrlcos. 4 , gan glio h ipogstrico. 5,
nervio uretera! p rin cip al. 6 , anastom osis tran sversales en tre los nervios hlp-sgastrieos 7, an astom osis superiores
del sim p tico. 8 , anastom osis m edias del sim p tico. - 9 , anastom osis oon la 3 .* s a cra . 1 0 , anastom osis con.
la 4 .* sa cra , 1 1 , anastom osis con la unitn de la 3 .* 7 4 . 1 sacras. 1 2 , nervio de! elevador. 1 3 , pervio dei erenc ia l. 1 4 , nervio ureterovcalcai in tern o. 1 5 , nervio ureteroveslcal estern o . 1 6 , asa nerviosa p re u m e ra l. -- 1 7 .
nervios laterales do la vejig a. 1 8 , 1 8 , nervios p rostticos p rin cip ales. 1 9 , nervio ls te r s l del re c to . 2 0 ,
nervios destinados al colon sigm oide. 2 1 , nervio destinado a la cara la te ra l del recto .
a)
N erv io s laterales d e la v ejig a y de la prstata. En nm ero de cuatro o
cinco, salen de la porcin anterior y externa del ganglio. A p artir de este origen se
separan nnos de los otros para llegar a la parte in ferior d e las caras laterales d e la
vejiga. C onstitu yen el p lexo vescoprosttico de los autores clsicos.
P rim era rama. L a prim era ram a nace del ngulo anterosuperior d el ganglio
hipogstrico; se dirige hacia arrib a y adelante, cruzando el lad o externo del urter
a un centm etro aproxim adam ente por debajo de la porcin endovesical del con-
AFARATO
U R O GEN ITA L
ducto. Hemos propuesto el nombre de nervio ureterovesical externo para designar

esta rama constante, siempre bien desarrollada (figs. 1013, 15; 1014, 11, y 1015, 5). En
el punto en que se pone en contacto con la vejiga se anastomosa con una rama que
nace de la cara interna del ganglio y pasa al lado interno del urter, rama que de
nominaremos nervio ureterovesical interno (fig. 1015, 4). Estos dos nervios, al reunir
se, constituyen un asa preureteral, ancha y gruesa, que forma como un pequeo
U A.il.p.g, 9 12 11 Vileaj A.il.eo&tCcLfg.1 0 10'
V
J
l.int..
l.in t._
om o..
____
%
V
______ \ _
i
~~
1 6 Vs,q. 8 1 8
F i g . 1014
Plexo hipogstrico izquierdo en el hombre. Cara externa ( L a t a r j e t y B o n n e t) ,
A .p .s .r ., aponeurosis sacro rrectal. A -il.e x t., a rte ria iliaca e x te rn a . A . 11.In t., arteria iliaca in te rn a . A .U .p g .,
arteria Iliaca prim itiva. A .o m b ., arteria um bilical. - C .d f.d ., conducto deferente derecho. C .d f .g ., conducto defe
rente izq u ierd o .- Gg-.S.s., ganglios sim pticos s a c r o s . P e r ., peritoneo r e c t a l . P r ., p rstata. E ., r e c t o ,SJ, tercera ram a sacra. U . urter. V , vejiga. V .ll.e x t., vena iliaca estern a. V .H .in t., -vena Uiaea Interna.
V .v .p ., vasos v eslco p ro sttlco s. V .s .d ., vescula seminal derecha, V .s.gr,, vescula seminal izquierda.
1, nervio presacro. 2, nervio hipogstrico Izquierdo. 2 , nervio hipogstrico derecho. 3, ganglio hipogstrico. 4 , anastomosis transversales entre los nervios hipo gstricos. 6, nervios superiores del recto . 7, ner
vios medios del r e c t o . 8 , nervios inferiores del recto. - 9 , nervio principal del u r te r . 10, cervio deferencia!.
1 0 , asa nerviosa periureteral. 1 1 , nervio ureterovesical externo. 12, nervio ureterovesical Interno. 13 , asa
nerviosa prew etTal. 1 4 , 14, nervios laterales de la vejiga. 1 5 , 1 5 , 1 5 , nervios del plexo sem inal. 1 6 , 1 6 ,
ganglios seminales. 1 7 , anastom osis entre los dos plexos seminales. 18, nervio prosttlco y probablemente u retral.
ganglio. D el asa preureteral parten filetes vesicales que suben por la cara postero
lateral del receptculo (fig. 1013).
Segunda rama. Debajo del nervio ureteral externo se observa un filete ms
delgado, que alcanza la vejiga por fuera del urter, en el punto en que ste se hace
intraparietal.
Tercera rama. Ms voluminosa que la precedente y situada debajo de ella, se
halla en relacin con la cara externa del extremo superior de la vescula seminal.
963
R G A N O S U R IN AR IO S
Cuarta rama. Es la ms volum inosa y larga de todas. Despus de haber cruzado

la cara externa de la vescula seminal, se sita entre la vejiga y la prstata, en el
intersticio qu e form a el doble relieve de estos rganos. Luego de haber dado ramas
a la cara lateral correspondiente de la vejiga y anastomosis a la rama subyacente, p a
rece term inar n la regin del cuello vesical.
Q u in ta rama o nervios prostticos prin cip ales (fig. 1013, 18). Estos nervios, que
nacen casi a la misma altura que la rama precedente, inervan el recto, llegan a la
F i g . 1015
A sas n e rv io sa s p e r iu r e te r a le s ( L a t a r je t
y Bonnet).
C.D., conducto deferente, Ur., urter. V.S.. vescula seminal.
1, panfilo hlpogstrico. 2. nervio del conducto deferente. 5, asa nerviosa periureteral. 4, nervio ureterovealcal Interno. 5, nervio ureterovesical externo. 6, arco nervioso preureteral. 7, nervio del plexo semina].
-8/ rama ureteral.
prstata y penetran en esta glndula por la cara posterior. Los volverem os a encon
trar al estudiar la prstata.
Las ramas tercera, cuarta y quinta estn ocultas por los enormes plexos venosos
vesicoprostticos. Recordem os que stos se h allan a su vez rodeados por la ap on eu
rosis superior del suelo plvico, que se levanta a los lados de la prstata y de la
vejiga. Para poner al descubierto las ramas nerviosas se ha de practicar la ablacin de
la cubierta fibrosa prostatovesical y buscar los nervios por dentro de los vasos.
N erv io s posteriores. Las ramas destinadas a la cara posterior de la vejiga
b)
se distribuyen tam bin por las vesculas seminales y el conducto deferente. Nacen
de la cara interna del ganglio hipogstrico y se anastomosan en arcos. D e estos arcos
nacen filetes, algunos de los cuales van al conducto deferente y uno de ellos forma
el nervio ureterovesical interno, enviando ramos a la cara posterior de la vejiga, por
dentro del urter; otros, m insculos, provienen del plexo seminal.
C.
M o d o d e t e r m i n a c i n . Considerados desde el punto de vista de su m odo
de term inacin, los filetes nerviosos vesicales se distinguen en filetes motores, filetes
sensitivos y filetes vasculares.
a) Los file te s vasculares term inan en la pared de los vasos segn su m odo h a
bitual.
/?) Los filetes m otores se dirigen al m sculo vesical y term inan en l, del modo
que suelen term inar los nervios motores, en las fibras lisas.
T e r m in a c io n e s n e rv io sa s e n e l e p ite lio
v e sica l d e l c o n e jo (seg n R e t z i u s ).
1. c a p a superficial del epitelio. 2 , tejido celular
subepltelial. 3 , fibras nerviosas que pasan del corior. a la capa epitelial p ara seguir an te todo un t r a
yecto tan gen cial y resolverse en ella en num erosas
ram ificaciones (jue term inan por extrem idades Ubres.
F ie.
F ig .
1017
Terminaciones nerviosas en la vejiga de la

rana (azul d e metileno, segn G r u n s t e i n ).
En esta fig-nra se ven claramente, situadas a lo largo
de las fibras venosas, dos clulas ganglionaies, cada una
con su. pleio perlcelular.
1017 A
Disposicin esquemtica de los nervios

de la vejiga (segn R i c h e r y G i n e s t i ).
1, cadena lu m b ar. 2 , plexo in term esen trico,
3 , nervio presacro (plexo in teriliaco ). 4> cadena, sa
c r a . 5 , ram as eferentes de la cadena s a c r a . 6,
nervio h ip o g s trlc o . 7 , nervios erectores. 8 , plexo
pudendo. 9, plexo pelviperlneal. 1 0 , nervio pu
dendo in tern o. 1 1 , esfnter estriado. 1 2 , nervio
del esfnter estriado y de la u retra posterior.
Hace ya mucho tiempo que K isselew los vio penetrar en el espesor del epitelio. Retzius
y G r u n s t e i n , utilizando el mtodo de Ehrlich y el de G o lg i, han podido nuevamente poner
de manifiesto estas terminaciones interepiteliales.
Como lo ensea claramente la figura 1016, las fibras nerviosas desprovistas de mielina
se elevan verticalmente por Ja capa epitelial y avanzan de este modo hasta la proximidad
de la superficie libre de la mucosa, pero sin llegar a ella. Curvndose despus sobre s
mismas, signen un trayecto tangencial, es decir, un trayecto ms o menos paralelo a la
superficie de la mucosa. Durante su camino emiten numerosas colaterales, ms o menos
965
ramificadas, las cuales vuelven a las capas profundas del epitelio y terminan en ste por
medio de extremos libres.
En el trayecto de los filetes nerviosos vesicales se ven numerosos ganglios pluri o uni
celulares. Estas clulas ganglionares son muy variables de forma y dimensiones; varan
tambin en el nmero de sus prolongaciones, siendo unas unipolares y las otras multipolares.
Grnstein ha observado claramente, alrededor de cierto nmero de ellas, la existencia de un
plexo pericelular
1017), el cual, aqu como en los dems puntos, no es ms que la
arborizacin terminal de una fibra sensitiva venida de ms o menos lejos. Estas clulas del
plexo pericelular envan su cilindroeje a los elementos contrctiles de la tnica muscular.
Y al recibir por la citada arborizacin excitaciones, ya de origen central, ya de origen peri
frico, las transmiten por su prolongacin cilindroaxil al msculo vesical, xegulando as el
funcionalismo de este ltimo y constituyendo para la vejiga verdaderos centros reflejos.
Fi g . 1017 E
Nervios erectores (lado izquierdo) (segn C o r d ie r y C o u l o u ma ).
i , ram a anterior del prim er nervio sacro. 2, S s. 3 , S3. 4 , S4. - 5, a rteria gl tea. 6, a rteria ls
QUIca. 7 . nervio erector procedente del tronco Sa-S( . - 8, nervio ereetor nacido de S4, anastom osado 19) con
e) precedente, 1 0 , nervios erectores nacidos de S ,. 1 1 , ganglio b ipogstrico. R ee., recto.
D . S i s t e m a t i z a c i n y e s q u e m a d e l a i n e r v a c i n v e s i c a l . Com o hemos dicho

al principio de este prrafo, la inervacin de la vejiga depende a la vez del sistema
sim ptico y del sistema parasim ptico. Los nervios que hemos descrito, y qu e nacen
d el ganglio hipogstrico, contienen fibras de ambos orgenes. Por otra parte, a lg u
nas de estas fibras son m otrices y otras sensitivas. Finalm ente, entre las fibras m o
trices, unas obran sobre el sistema esfinteriano que cierra la vejiga, mientras que las
otras rigen el funcionam iento del detrusor, con jun to m uscular encargado de la
evacuacin de la vejiga. Nos falta, pues, "risponder a estas tres preguntas:
1.a Cules son los orgenes y el trayecto de las fibras sensitivas?
2.a Cules son los orgenes y el trayecto de las fibras motrices que aseguran el
cierre de la vejiga (aquellas cuya accin im plica la in co n tin en cia vesical )?
3.a Cules son los orgenes y el trayecto de las fibras m otrices que aseguran la
evacuacin de la vejiga (aquellas cuya seccin ocasiona la reten ci n vesical )?
En estos ltim os aos se han dedicado numerosos esturios a los problem as p ro
puestos: unos anatm icos (D e l m a s y L a u x , C o r d i e r y C o u l o u m a , G i n e s t i , C o u r t y ),
otros experim entales (L a t a r j e t y R o c h e t , F o n t a i n e ). Pero la ciruga del sistema n er
vioso vesical ha perm itido a la vez aplicar los datos tericos y descubrir nuevos ele
mentos en este problem a infinitam ente com plejo. (Se consultar con provecho la nota
b le com unicacin de V , R
al X L II Congreso Francs de U ro lo
ga, 1949, del que hemos tomado extensos datos) (i).
Com o hemos visto al estudiar el plexo hipogstrico (vase tomo III), el contin
gente de sus fibras aferentes com prende:
Los nervios h ip o gstricos, nacidos de la bifurcacin del nervio presac.ro y que
constituyen la term inacin del esplcnico plvico de D e l m a s , o esplcnico lumbosacro de R i c h e r . Estos nervios contienen fibras procedentes de la cadena simptica
lum bar, y otras nacidas del plexo solar que son medias y prearticas. A l contrario
de la opinin de D e l m a s y L a u x , no creemos que este pedculo m edio reciba fibras
del neum ogstrico. Adem s, los nervios hipogstricos mismos reciben filetes nerviosos
nacidos de la cadena sim ptica sacra (C o u r t y ).
Los nervios erectores representan el contingente de las fibras parasimpticas des
tinadas al ganglio hipogstrico. N acen del plexo pudendo (tercera y cuarta races
ic h e r
y J. G i n e s t
F i g . 1017 C
Vas d e la se n s ib ilid a d v esical
1, nervio bIpogstrico. 2 ,
(segn
peritoneo -vesical. 3 ,
nervio
R ic h er
G i n e s t i ).
erector. 4 ,
colum na meclloventral.
sacras) y lle g a n al g a n g lio po r u n trayecto o b lic u o hacia abajo, a d e la n te y adentro.

C o r d ie r
y C o u l o u m a h a n d a d o d e ellos una e x c e le n te descripcin
(fig,
1017, B).
Com o ha demostrado R i c h e r , esas dos corrientes nerviosas, la prim era ortosim ptica y la segunda parasim ptica, se encuentran, en un punto de su trayecto, condensadas en regiones fcilm ente accesibles, lo que perm ite acciones quirrgicas electivas
en uno u otro sistema.
Falta todava conocer el lugar de cada una de ellas en la inervacin m otriz o sen
sitiva de la vejiga.
a)
Sistem atizacin de las vas sensitivas , D e los hechos experim entales y q u i
rrgicos, parece posible en la actualidad adm itir los datos siguientes (fig. 1017, C) :
los dos sistemas, sim ptico y parasim ptico, contienen fibras centrpetas de
la sensibilidad vesical;
los nervios erectores aseguran la inervacin sensitiva de las paredes propias
de la vejiga, mucosa y m uscular;
los nervios hipogstricos y el nervio presacro conducen los in flujos sensibles
procedentes del peritoneo vesical y tal vez tam bin los que nacen en la regin del
cuello vesical. Pero este ltim o punto se halla todava sujeto a discusin;
el nervio pudendo interno se reserva la inervacin sensitiva de la uretra
posterior.
U) Deseamos dar aqu las gracias a nuestro eminente amigo, el doctor V. R ic h er , que ha puesto ge
nerosamente a nuestra disposicin ios resultados de su experiencia.
RGANOS
U R IN A R IO S
967
M s a ll de estos troncos n erviosos las vas sensitivas p en etra n en la m ed u la a

d iferen tes altu ras. Es m u y d ifc il segu irlas en el n eu ro eje y a trib u irles un lu g a r p r e
ciso en tal o c u a l fasccu lo d e stin a d o al trayecto d e la sen sibilid ad .
b)
Sistem atizacin d e las vas m otrices. N o se d iscu te ya, desde C o u r t a d
G u y o n , el p a p e l m o to r d e los n ervio s erectores. Son ellos los q u e asegu ran la a c tiv i
d a d d e l detrusor. Su seccin da p o r resu lta d o u n a rete n ci n vesical con disten sin ,
q u e dem u estra q u e el sistem a p ara sim p tico tien e b a jo su d e p e n d en cia la e v a c u a
c i n d e la ve jig a .
D e los elem en tos sim p ticos p a rece n ica m en te los ram os nacidos d e la c a d e
n a sim p tica sacra y q u e lle g a n a los n ervio s h ip o g strico s estn do tad o s d e p r o p ie
dades m otrices. T ie n e n b a jo su d e p e n d en cia e l esfn te r liso de la v e jig a . E l n erv io
presacro n o co n tie n e n in g u n a fib ra m otriz p ara la v e jig a (fig, 1017, D). Sealem os
Vas de la motricidad vesical (segn

1 , ca d e n a
pelviperlneal.
sacra. 2 ,
n erv io
h ip o g s trlco . 3 ,
trg o n o . 4 ,
ic h e r
e s fn te r
y G in e s t i ) .
Uso. 5 ,
n erv io
e re c to r. 6 ,
plexo
adem s q u e el esfn ter estriad o de la u retra , q u e rep resen ta el elem en to v o lu n ta rio

d e l fu n c io n a m ie n to vesical, est in e rv a d o p o r el n e rv io p u d e n d o in te rn o , p e rte n e
cie n te a l sistem a cere b ro sp in a l.
L o s centros d e la m o tricid a d vesical so n :
-intram ural.es: elem en tos a los q u e se a trib u y e n u n p o d er d e a u to m atism o y
q u e p u e d en fo rm a r p a rte de u n arco re fle jo e x tre m a d a m e n te c o rto ;
ganglionares: las clu las d el g a n g lio h ip o g strico p u e d en tam bin fu n cio n a r
com o cen tro a u t n o m o , d e a cu e rd o con las fib ra s sensitivas q u e a ellas lleg a n . Se
trata tam b in a q u d e reflejos cortos cuya im p o rta n cia es p rim o rd ia l en el fu n c io n a
m ie n to de la v e jig a despus d e la seccin de los p ed cu lo s a feren tes d e l g a n g lio ;
m edulares: se d istin g u e u n cen tro p a ra sim p tico situ a d o en la m ed u la sacra
(segundo y terce r segm entos) y u n cen tro o rto sim p tico situ a d o m s a rrib a , a la
a ltu ra d el tra cto in term ed io-la tera lis d e la m ed u la d o rsal o d o rso lu m b a r ( L e a r m o n t h ).
E l p rim ero , el cen tro sacro, rig e la e v a lu a c i n vesical, y el segu n d o , cen tro d o rso lu m
bar, asegu ra el cie rre d el esfn ter liso ;
cerebrales: hay q u e d istin g u ir ao,u los cen tros corticales, q u e co n fie ren a la
m iccin su ca r cter de acto so m etid o a la v o lu n ta d , y los cen tros su bcorticales, encargados d el au to m atism o, d el ton o y de la co o rd in a ci n d e la m o tricid a d vesical.
*
968
A PA RA T O
UROGENITAL
WVWV.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
A R T I C U L O IV
URETRA
L a uretra (ovpr6pa, de ovpeiv, orin ar; ingls, urethra; alem n, Harnrhre) es
un conducto por el cual la orina, despus de perm anecer ms o menos tiem po en la
vejiga, es expulsada al exterior. Este conducto, ltim o segmento de las vas u rin a
rias, difiere mucho segn se estudie en el hom bre o en la m ujer. L o estudiarem os por
separado en uno y otro sexo.
1.
Uretra en el hombre
La uretra del hom bre es un largo conducto, extendido desde el cuello de la

vejiga a la extrem idad libre del pene. Por su porcin ms superior, por detrs del
veru m ontnum , pasa solamente la orina. Por delante del veru m ontnum pasa tam
bin por la uretra el producto de secrecin de la gln d u la genital. As, pues, en la
m ayor parte de su extensin constituye una va com n para la orina y la esperm a;
de a q u el nom bre de conducto urogenital con q u e la designan algunos autores.
A.
1. D ire cci n . E l conducto de la uretra, a partir de la vejiga, se dirige o b li

cuam ente hacia abajo y adelante (fig. 1018); al llegar debajo de la snfisis, se dirige
hacia delante y arriba, hasta el sitio en que los cuerpos cavernosos del pene cam bian de
direccin y, de ascendentes que eran, se hacen descendentes. Desde este punto, la
uretra, siguiendo exactam ente la direccin de estos ltim os, se dobla de nuevo sobre
s m isma para dirigirse verticalm ente hacia abajo.
As, pues, el conducto de la uretra, en el curso de su trayecto, describe dos cu r
vas: i.', una curva posterior, con la concavidad dirigida hacia arriba y adelan te:
2.a, una curva anterior, con la concavidad dirigida hacia abajo y atrs. Estas dos
curvas estn orientadas, por lo tanto, en sentido inverso, de m anera que el conducto
en su conjunto, reviste la form a de u n a S itlica. D enom inarem os ngulo infrapbico al vrtice de la prim era cu rva; el vrtice de la segunda, que est en relacin
con la insercin in ferior del ligam ento suspensorio del pene, constituye el ngulo
prepbico.
D e las dos curvas antes citadas, la prim era es perm anente; la segunda desapare
ce cuando el pene se halla en ereccin o cuando el cirujano lo levanta por delante
del abdom en para practicar el cateterismo. En una y otra de estas dos condiciones
(figura i o i 8), la uretra no describe ms que una sola curva, cuya concavidad mira
hacia arriba y adelante cuando el sujeto est en pie, y hacia arriba y atrs si des
cansa en decbito supino. Es posible, sin em bargo, tirando fuertem ente del pene hacia
abajo, dar a la uretra una direccin rectilnea, lo que perm ite la in troduccin de
instrum entos pticos (uretroscopios, cistoscopios) que no poseen n inguna curva (fi
gura 1019).
2 . D ivisio n es. E l m odo de divisin del conducto de la uretra vara segn
el punto de vista en que se considera: i., segn sus relaciones con la aponeurosis
perineal m edia; 2.0, segn sus relaciones perifricas; 3.0, segn su m ovilidad.
a) Segn sus relaciones con la aponeurosis perineal m edia. L a uretra, en su

origen, se h alla situada en la excavacin p elvian a; pasa inm ediatam ente por el pe
rin eo y, a l salir de este punto, sigue la porcin lib re del pene. E n el curso de su
trayecto atraviesa de atrs adelante la aponeurosis perineal m edia, y teniendo en
cuenta esta ltim a relacin, podem os d ivid ir el conducto en dos porciones: una
superior, situada por encim a de la aponeurosis perin eal m edia, la uretra intraplvica
o uretra superior, y otra inferior, situada p or debajo de esta m ism a aponeurosis, la
uretra extraplvica o uretra inferior.
b) Segn sus relaciones perifricas. Si seguimos la uretra de atrs adelante,
del cuello de la vejiga hacia el m eato u rin ario, verem os, en prim er lugar, que, al
___________________
e
F i g . 1018
Conducto de la uretra, en el hombre, visto en una seccin vertical media del cuerpo.
1 , snfisls piblca, - 2 , espacio p revesical. 3 , pared a b d o m in a l. 4 , vejig a. 5 , u raco. 6 , vescula
sem inal y con du cto deferen te. 7 , p r s ta ta . 8 , plexo de S an to rin i. 9, e sfn te r vesical. 1 0 , ligam ento sus
pensorio del pene. 1 1 , pene en estado de flaccid ez. 1 2 (lin ea de pun tos), situ acin que ocupa el pene en estado
de ereccin 1 3 , glan d e. 1 4 , bulbo u re tra l. - 1 5 , fondo de saco del bulbo.
a , u retra p r o s t t i c a . >, u retra membranosa. c , u re tra esponjosa.
salir de la vejiga, se in trodu ce en el espesor de un rgano glan d u lar, la prstata, a la

que atraviesa en toda su altura. Despus de separarse de la prstata, la u retra queda
lib re en una lo n gitu d de 10 a 12 m ilm etros, y entonces perfora la aponeurosis m edia
d el perineo. L u ego, u n poco p o r debajo de esta aponeurosis, se rodea de una capa
de tejido erctil, que ms adelante describirem os con el nom bre de cuerpo e s p o n jo s o
d e la uretra, y qu e la acompaja hasta el m eato. T en ien d o en consideracin estas dis
tintas relaciones, podem os distin gu ir en la uretra tres porciones (a, b, c, de la fig. 1018},
que son de atrs adelante; i.% una porcin prosttica ( uretra prosttica), que com
prende toda la porcin del conducto situada en el espesor de la prstata; s.a, una
porcin membranosa (uretra mem branosa), exten did a desde el vrtice de la prstata
al origen de la vain a erctil; 3.a, una porcin esponjosa (uretra esponjosa)J qu e est
en relacin con el resto del conducto, denom inada as porque se h alla situada en
el centro del cuerp o esponjoso.
97
APARATO UROGENITAL
c)
Segn su m ovilidad. A pesar de su extrecha unin a los rganos vecinos,
la uretra no se halla igualm ente fijada en todas sus porciones, y esta consideracin
reciente nos conduce a una tercera divisin sum am ente im portante desde el punto
de vista prctico. L a porcin anterior, que est en relacin con la porcin lib re del
pene, presenta, com o es natural, la misma m ovilid ad qu e este rg a n o : es la uretra
mvil. L a porcin superior, la del ngulo prepbico, qu e llega hasta el cuello de la
vejiga, se m antiene en su posicin gracias a las ntim as relaciones con los rganos
que bordea o atraviesa: es la uretra f l aE l estudio de este trayecto y de
4
SS diferentes segmentos nos mues;L
tra que la uretra no es exp lotab le
directam ente en gran parte de su
1
extensin. S la uretra peneal es
palpable, la uretra esponjosa est
5
separada del exterior por una grue1 .....sa capa de tejido erctil. Ms arri
ba, la uretra es in traplvica y, por
tanto, est an ms oculta. D e ah
la necesidad de exploraciones p a r
ticulares para apreciar su e sta d o :
cateterism o, endoscopia (uretroscopia), rad iografa (uretrografa).
3
3 . L o n g itu d . - En el recin
nacido, la uretra slo m ide 5 0 6
centm etros; a los diez aos, 8
9 centm etros, y en la pubertad, es
decir, a los quince o diecisis aos,
alcanza rpidam ente de 12 a 14 cen
tm etros (S a p p e y ).
Las curvaturas de la uretra, vistas en un corte mediosagital de la pelvis, supuesto el pene primero en
En el adulto, la lo n gitu d media
estado de reposo, despus en estado de ereccin, y
de la uretra es de 16 centm etros;
despus, por fin, enrgicamente estirado hacia abajo
no obstante, en individuos igu a l
(esquemtica) (T.-J.).
m ente bien conform ados, puede m e
1 , u re tra , con : 1', su c u rra p osterior, y 1 " , su curva an terior.
d ir 14 centm etros (uretras cortas)
2, pene. 3 , vejig a. 4 , pubis. -- 5 , p rstata.
E n neoro, pene en estado de reposo ; e7t OuZ, el m ism o en
y 20 centm etros o ms (uretras lar
estado de ereccin ; en rojo, el m ism o fu ertem ente estirado hacia,
abajo y con su ligam ento suspensorio alargado considerablem ente.
gas). Los 16 centm etros de lo n gi
Y ese claram en te que de las dos cu rv a tu ra s que p resenta la u retra
cuando el pene se halla en estado de reposo, la an terior se borra
tud m edia que representa la uretra
cuando el m iem bro viril se h alla en ereccin o es levantado h acia
el abdomen, y se borran la an terior y la posterior a la vez
del adulto se reparten en las tres
cuando se ejerce sobre el pene una en rgica tracci n h aca abajo.
porciones de la m anera siguien te:
28 go m ilm etros para la porcin prosttica; a la porcin m em branosa corres
ponde de 10 a 12 m ilm etros, y, por ltim o, la porcin esponjosa m ide 12 centm e
tros. Por lo tanto, la porcin esponjosa es la ms larga de las tres, pues ella sola
representa tres veces la lo n gitu d de las otras dos porciones reunidas, o sea los tres
cuartos de lon gitu d total del conducto. D e esta porcin esponjosa, la uretra peneal
posee una lon gitud aum entada por la ereccin del pene. Posee tam bin una elastici
dad que le perm ite recobrar naturalm ente sus dim ensiones norm ales en un pene que
ha vuelto a ponerse flccido.
En los ancianos, la lo n gitu d de la uretra aum enta ordinariam ente en 2 a 3 cen
tmetros. Este alargamiento senil sera debido, segn S a p p e y , a la estasis venosa en
las arolas de los aparatos erctiles del pene, resultado de una con tractilidad menos
activa de sus elementos musculares.
RGANOS
4.
URINARIOS
971
Topografa de la uretra fija. H em os dicho anteriorm ente que la uretra,
en la porcin fija, describe una curva cuya concavidad m ira hacia arriba y adelante.
L a naturaleza geom trica de esta curva, el pun to en que com ienza y a q u el en que
acaba, su lon gitu d, la direccin exacta de sus diferentes segmentos y sus relaciones
precisas con la snfisis son otras tantas cuestiones que interesan en gran m anera al
ciru jano. Para resolverlas se h an u tilizado sucesivam ente la diseccin practicada en
piezas previam ente endurecidas, las inyecciones en la uretra de sustancias solidificables, clavos hundidos en la snfisis pbica y los cortes en cadveres congelados. D e
10
Fie. 1020
Porcin fija del conducto de la uretra, vista en un corte vertical medio de la pelvis
(cadver congelado, adulto de cuarenta y seis aos; tamao natural).
l t snfisis pilM ea. 2, cuello de 1 v ejig a. 3 , p u n to m s declive de la u re tra . 4 , ngulo pene&no. 6 ,
cavidad vesical. - 6 , p r sta ta . 7 , conducto deferente. 8 , conducto ey acu lad o !. 9 , veru m ontn u m . 1 0 ,
bulbo de la u retra.
aa, plano del estrech o superior. bb, ej de la snfisis. cc, horizontal que p asa p ar el cuello de la vejiga.
dd, horizontal que p asa por la extrem idad inferior de la snfisis. ee, horizontal que pasa por el ngulo penea.no.
t, horizontal que p asa por el punto m s declive del conducto e la u retra.
(A la derecha de la figura se h alla expuesta una divisin m trica p ara que el lector pueda com probar rp id am en te
la distancia que separa, en la direccin v ertica l, los diferentes puntos sealados en. ]3 seccin,)
estos distintos procedim ientos, el ltim o, que fija los rganos en su form a y relacio
nes recprosas, nos parece el p referib le; es el procedim iento qu e em ple T e s t u t .
Hemos escogido d ice ste cuatro cadveres de in d ividu os de treinta a cuarenta
aos, y despus de llevar a cabo la congelacin en la posicin erecta, hemos practicado
en la pelvis una serie de secciones verticales y anteroposteriores. E l estudio de la
seccin m edia, que interesa la uretra en toda su extensin, nos perm ite afirm ar, res
pecto a la topografa de este conducto, algunos hechos que resum im os en las siguien
tes conclusiones (fig. 1020):
i,a E l cuello de la vejiga se halla situado constantem ente p or encim a y detrs
de la extrem idad in ferior de la snfisis o n gulo de la snfisis. P o r trm ino m edio, lo
separa de este ngulo un espacio de 25 m ilm etros.
2.a U n a horizontal que pasa por el cuello encuentra la snfisis en su parte
m edia o un poco p or encim a de esta parte. E n u n caso estudiado y dibu jado por
97 ^
APARATO UROGENITAL
(Atlas, lm ina II) pasaba por la extrem idad superior de la snfisis; pero se
trataba de un caso excepcional.
3.a L a distancia en lnea recta que separa el cuello de la snfisis es, por trm ino
m edio, de 23 a 25 m ilmetros.
4.a E l punto ms declive de la uretra se halla siem pre situado por delante de
la aponeurosis perineal media, lo ms a m enudo a nivel o en la proxim idad de una
lnea vertical que pasa por el ngulo de la snfisis. Este punto declive dista 18 m i
lmetros, por regla general, del ngulo de la snfisis; hemos observado un m nim o
de 12 m ilm etros y un m xim o de 25. Este dato es, por consiguiente, m uy variable.
5.a E l ngulo prepbico de la uretra presenta, con relacin al pubis, una si
tuacin muy variable. La hemos encontrado siem pre por debajo de una lnea h ori
zontal que pasa por la extrem idad inferior de la snfisis, excepto en un caso en que
llegaba hasta esta lnea, aunque sin excederla.
6.a La longitud de la uretra fija es, por regla general, de 65 a 70 m ilm etros,
de los que corresponden 40 a la porcin situada por encima del punto declive y
de 25 a 30 a la porcin situada por debajo.
7.a Si desde la horizontal que pasa por el cuello trazamos dos verticales, una
sobre el punto declive y la otra sobre el ngulo prepbico, observaremos que estas
verticales miden, por trm ino medio, la primera 32 m ilm etros y la segunda 26. Por
lo tanto, la uretra desciende 32 m ilm etros por debajo del nivel ocupado por el cuello,
volviendo a subir en seguida hasta llegar al ngulo prepbico. N o obstante, esta
ascensin es poco considerable, puesto qu e slo alcanza 6 m ilmetros. Debemos adems
aadir que la uretra, entre el punto declive y el ngulo prepbico, no siempre lleva
una direccin ascendente. En dos d e los cadveres por nosotros observados, la distan
cia en proyeccin com prendida entre una horizontal que pasaba por el cuello y el
punto ms declive de la uretra, era exactam ente igual a la que separa esta misma
horizontal del ngulo prepbico. P or lo tanto, en estos dos individuos, la uretra
sigue, desde el punto ms declive al ngulo prepbico, un trayecto perfectam ente
horizontal, y es de notar que lo mismo sucede en la observacin antes citada por
Br aune
Br aune.
8.a La distancia en lnea recta que separa el cuello del ngulo prepbico o,
m ejor dicho, la cuerda del arco que describe la uretra fija alrededor de la snfisis,
segn S a p p e y , m ide 7 centmetros. En el individuo estudiado por B r a u n e alcanzaba
75 milmetros. Estas cifras parecen ser demasiado elevadas. En nuestras cuatro obser
vaciones obtuvim os 58, 54 y 55 m ilmetros, respectivam ente, y de nuevo 54, o sea,
por trmino medio, 55 m ilmetros.
g.3. Casi en todas partes se repite la afirmacin de G l y de que la curva uretral
representa aproxim adam ente una porcin de circunferencia engendrada por un radio
de 6 centmetros y que su lon gitu d representa poco menos del tercio de esta circu n fe
rencia. Form ulada de una manera tan explcita y sin tener en cuenta las variaciones
individuales, esta proposicin no es adm isible. G u y o n , en dos individuos solamente,
encontr un radio de curvatura que m eda 3 centm etros en el prim ero y 6 cent
metros en el segundo. En cuatro individuos exam inados por T e s t u t , este autor no
encontr nunca, en el trayecto descrito por la uretra, una porcin de circunferencia,
sino una curva sumamente irregular, que no se presta a una definicin geomtrica,
puesto que vara en cada individuo. L a nica frm ula que parece deducirse del
estudio com parativo de sus observaciones es la siguiente: la uretra fija se compone
de un segmento inicial casi rectilneo y un segmento term inal igualmente rectilneo,
unidos ambos por una curva de enlace. Esta curva de enlace, a su vez, vara mucho
en su longitud y en su naturaleza, y no es necesariamente una porcin de circunferen
cia. T razan d o dos tangentes por la parte exterior de los dos segmentos in icial y ter
m inal, y prolongando la una hacia la otra, se observa qu e se rehen por detrs del
conducto de la uretra, form ando un ngulo que podra denominarse ngulo de
RGANOS URINARIOS
973
curvatura de la uretra fija. Pero este ngulo, en vez de ser fijo, vara en proporciones
considerables: de los cuatro individuos, nicam ente en uno de ellos era obtuso (106o);
en los otros tres era agudo ( 5 8 , 6 3 y 6 5 o).
B.
Conformacin exterior y relaciones
U n a vez aislada la uretra por diseccin, presenta dos abultam ientos, ambos
sum am ente vo lu m in oso s: uno, situado en la unin de su cuarto posterior con sus
tres cuartos anteriores, que ha recibido el
nom bre de bulbo (fig. 1018, 14), y el otro,
situado en su extrem idad anterior, que cons
tituye el glande (13). E xceptuando estos
dos abultam ientos, que pertenecen a la v a i
na esponjosa del conducto y qu e descri
birem os u lteriorm ente a l tratar de las fo r
m aciones erctiles del pene, la uretra, como
la m ayor parte de los conductos de la eco
nom a, reviste una form a regularm ente c i
lin d rica. Sus relaciones, de una im portancia
prctica considerable, varan, como es n a
tural, segn se considere la porcin prosttca (uretra prosttica)} la porcin m em
2
branosa (uretra membranosa) o la porcin
F i g . 1021
esponjosa ( uretra esponjosa). Las estudia
Corte sagital de la prstata y de la uretra
remos por separado.
prosttica.
1 0
T T rp frT
'n r f ttit t i r a
__ . T a
n rp frs
L,3. uretra
1. ^ u re tra
p ro h ia u c a ,
t
i
ri
r
r
i
n
t
i
t
i
n
n
i
nTnp
Hi
Ti
tu
npprostanca, conunuacion inm ediata aei fcue
1.
vejig .
con
1,
su
cuello. 2,
uretra. 3,
p r s t a t a .- 4, Yeru montanum . 5, utrculo prostltico

6) vestcols sem in al. 7 . conducto deferente
(u& estilete
introducido
en fuera
ste conducto
sale
uretra
prosttic1;
algc> por
del ulrlcu2
0). en
lio de la vejiga (vase Vejiga), sigue un tra

yecto cubierto en el espesor de la prstata, y la intim idad de estas relaciones da cu en
ta de las principales m anifestaciones patolgicas de las afecciones prostticas: la d ifi
cu ltad de la evacuacin de la orina (disuria) es uno de los prim eros signos de la
hipertrofia prosttica. Pero el conducto uretral sigue
una direccin m uy distinta del eje de la gln dula. Para
darse cuenta exacta de las relaciones que presenta este
eje, ser conveniente exam inar dos cortes de la prstata,
uno vertical m edio o sagital, que pasa p or la lnea m e
dia o sagital, y el otro transversal.
a) Corte sa g ita l Si exam inam os, en prim er lugar,
cortes verticales medios de la uretra practicados en cad
veres congelados (fig. 1021, s), observarem os que, en la
F i g . 1022
parte superior de la prstata, la uretra se halla situada
Los diferentes radios
por delante del eje de la gln d u la; despus se aproxim a
uretxoprostticos.
lentam ente a este eje, hasta confundirse con l al llegar
(P a ra la er>5zcacidn, vase el te s to .)
algo p or encim a del vrtice de la prstata, y aun a veces
se coloca detrs del mismo. D e esta disposicin resulta: i. que el conducto de la
uretra y el eje de la prstata se entrecruzan en X , en la parte in ferior de la glndula,
form ando un ngulo de 15 a 20 grados; s., que la uretra prosttica, en su m ayor
extensin, se h alla ms p rxim a a la cara anterior de la gln d u la que a la cara pos
terior; g., que en su porcin ms in ferior se halla, en cam bio, algo ms prxim a a
la cara posterior que a la anterior.
b) Corte transversal. Para representar por m edio de cifras las relaciones exactas
del conducto de la uretra con la superficie exterior de la prstata, conviene practicar
APARATO UROGENITAL
974
en este ltim o rgano cortes perpendiculares a su eje y m edir en seguida los d ife
rentes radios que se dirigen de la uretra a las caras anterior, posterior y laterales de
la gln du la (fig. 1022). Procediendo de esta suerte en cinco prstatas de ad u lto y
tomando los trminos medios, hemos obtenido en el cuarto superior de la glndula
las siguientes c ifra s:
Radio
Radio
Radio
Radio
Rado
medio a n t e r i o r .............................................
4 milmetros
medio p o s t e r i o r ............................................. ...... 18
transversal i z q u i e r d o ................................... ...... 16
transversal d e r e c h o ........................................ ...... 16

3)
oblicuo afuera y a t r s ................................... ...... 24
D e estos diferentes radios uretroprostticos, el anterior es el ms corto; representa

slo una cuarta parte del radio posterior, lo que dem uestra que la uretra recorre la
prstata, a lo menos en su parte supe
rior, en la unin de su qu in to anterior
con sus cuatro quintos posteriores. A d e
ms, debemos a adir que, en algunos
individuos, el conducto de la uretra
no se halla rodeado por la glndula
prosttica ras que en sus caras poste
riores y laterales: en estos individuos
la glndula falta com pletam ente por
delante y, en este caso, la prstata p ro
porciona a la uretra, no un conducto
com pleto, sino un sencillo canal.
c)
Relaciones lejanas. Por m e
diacin de la prstata, que la rodea,
la uretra se halla en relacin : i., por
detrs, con la aponeurosis prostatoperineal, que la separa d el recto (vanse
F i g , 1023
Prstata y Aponeurosis del perineo);
Corte sagital de la uretra membranosa y de la
2,, por delante, con el esfnter estria
porcin inicial de la uretra esponjosa. Antigua
do de la uretra (vase M sculos del p econcepcin del perineo.
1, slnflsis. 2, ligam ento subpbico. 3 , porcin no rineo), el plexo de Santorini y la sindesarrollada de la aponeurosis perineal m eda. 4 , y 4 ,
fisis p bica; 3, por los lados, con los
hojllla inferior y hojilla superior de esta aponeurosis. 5 ,
aponeurosis perineal superficial. 5 ' , aponeurosis pro3tatoligam entos pubiorrectales (vase Prs
perineal. 6 , u retra m em branosa. 7 , u retra esponjosa.
8. cuello del bulbo. - 9, fondo de saco del bulbo. 1 0 ,
tata) y el m sculo elevador del ano
p r stata, 1 1 , mucosa u retral. - 1 2 , tejido esponjoso y
bulbo. 1 3 , capa esponjosa de la uretra superior. 1 4 ,
(vase este msculo).
porcin de la pared superior de la u retra, desprovista de
tejido esponjoso. 1 5 , m sculo transverso superficial. l ,
msculo transverso profundo o m sculo de G uthrie. 1 7 ,
glndula de Cowper. IS , msculo de W ilson. 19, es
fnter extern o de la u retra. 2 0 , piel. 2 1 , artos. - 2 2 ,
tejido celular subcutneo. 2 3 . rafe medio de los msculos
Isrjulobulbares. 2 4 , cuerpo cavernoso del pene.
2.
Uretra membranosa. La
uretra m em branosa comienza por arri

ba en el pico de la p r s t a t a , algo por
encima de la aponeurosis perineal m edia. Por abajo term ina en la hoja in ferior de
esta aponeurosis, en el punto en que el conducto desemboca en un segmento dilatado
de la uretra esponjosa o peneal que describirem os en seguida, el fondo de saco del
bulbo. Est rodeado en todo su trayecto por el esfnter externo o esfnter estriado
de la uretra,
Segn la antigua concepcin de la aponeurosis perineal m edia (fig. 1023), se
distinguan en la uretra m em branosa tres segmentos: un segm ento superior encima
de la aponeurosis m edia, un segmento m edio o in traaponeurdco y un segmento
in ferior subaponeurtico. Esta concepcin clsica se ha reputado actualm ente como
falsa. L a uretra m em branosa est contenida en el espesor del suelo urogenital, que
com prende a este n iv e l: el ligam ento de H enle por delante y la aponeurosis del
RGANOS URINARIOS
975
transverso profundo por detrs con el ncleo del perineo (fig. 1024). L a uretra per
fora en cierto modo este diafragm a. L e es adherente, estando envainada por las expan
siones celulosas que em anan del suelo.
L a uretra membranosa se denom ina as porque est reducida a sus paredes. No
est rodeada por rganos extraos; la prstata queda por encima y el tejido erctil
por debajo. Su lo n gitu d es de 10 a 12 m ilm etros aproxim adam ente. En el bulbo
ofrece un pequeo estrechamiento, el cuello del b u lb o .
Interesa conocer sus relaciones (figuras 1024 y 1025).
Por delante y arriba se relaciona con la snfisis pbica, de la que la separan el
ligam ento subpbico y el ligam ento transverso del perineo. Entre estos dos ligam entos pasa la vena dorsal profunda del pene, que desemboca en el plexo de Santorni.
Fie. 1024
Diafragma urogenital
y ncleo fibromuscular central del perineo, vistos en un corte

mediosagtal esquematizado (T.-J.).
1, ligam ento de len le, con 1 ' y 1 , la vaina, de la u retra. 2, hojllla superior de la aponeurosis m edia.
3, la hojllla inferior. 4, esin ter estriado de la u retra. 5 , transverso p ro undo. 6, Abras longitudinales de
la, m ucosa re cta l. 7, transverso superficial. 8 , esfnter externo del ano. 9 , bulbocavernoso. 1 0 . ap o
neurosis superficial. 11 , aponeurosis prostatoperlneal. 12, glndula de Cowper, con 1 2 , su conducto e x
cretorio. 1 3 , u retra. 1 4 , b ulto. 15, p rd stata. 16, vejiga, 1 7 , recto . 1 6 , pubis, 1 9 , vena dorsal
profunda del pene yendo a. abocar en el plexo le S antorni. 2 0 , a rcu tu m . 2 1 , -vescula seminal y conducto
.deferente.
a , espacio prerreetal (espac io o zona d esp eia b l,j de los cirujanos). 6, espacio prevesical. c, esp ad o 1 retro rre cta l. d, espacio retrovesical, + ncleo central fibrom uscular del perineo.
Este plexo, situado delante de la uretra, est form ado, como hemos dicho, por venas
q u e se pueden describir como anlogas a las arterias de la regin. Esta relacin con el
arco pbico y el ligam ento de H enle explica la frecuencia de las roturas traumticas
de la uretra en las cadas sobre el perineo y, por otra parte, las hem orragias frecuentes
que acom paan a estos traumatismos. Pero, principalm ente la uretra membranosa, por
sus conexiones ntim as con la aponeurosis perineal media, puede considerarse como
solidaria de las paredes plvicas, y de ah sus roturas en las fracturas de la pelvis
y los desplazam ientos de sus extrem os en el curso de esas lesiones traumticas
(V. R o c h e t ) .
Por delante y abajo, la uretra se halla en relacin con las arterias pudendas in ter
nas incluidas en el suelo perineal m edio, arterias que se dirigen hacia delante para
ir a forcnar las arterias dorsales del pene. D el ligam ento transverso parte una lm ina
fibrosa, la lmina preprosttica, que pasa por delante de la uretra form ndole una
vaina anterior.
9 76
APARATO UROGENITAL
Por detrs la uretra se halla en relacin ntim a en su parte superior con el recto.
Ms abajo se separa de l; los dos rganos divergen, dirigindose uno hacia atrs y el
otro h a d a delante; form an as un tringulo, el tringulo rectouretral, cuya base es
cutnea. Hemos visto al estudiar el recto que un m sculo, el m sculo liso, ren e los
Fie. 1025
Uretra membranosa y diafragma urogenital, vistos en un corte horizontal de la pelvis
(F-l corte pasa, por delante, Inmediatamente por encima, del pene y, por detrs, a dos centmetros aproxima
damente por encima del orificio a n a l ; este corte ha interesado ei diafragma urogenital en i sentido de su
espesor.)
1, uretra membranosa, con V , esfnter estriado. 2, transverso profundo. - 3, ncleo fibromuscular in ter
reo toviretral. 4, plexo venoso con to nieto en el espesor de las partes laterales del diafragma urogenital y con
tinundose por delante con 4 , el plexo de S a n to rin i. . 5 , obturador Interno. 6 , vasos y nervios pudendo Inter
nos. 7, ram a isqulopbica. 8 , a re natum separado del plexo de Santorini por un espacio laxo en forma de
hendidura. 9 , vena dorsal profunda del peno. 1 0 , msculos del muslo. 11, recto lierineal, y 1 1 , su esfnter.
12, elevador del a n o . 1 3 , rafe anococcgeo. 14, 1 4 , fosas isquiorrectales: la flecha indica el trayecto Que
sigue el pus para pasar de una a otra fosa isquiorrectal en el caso de flemn en herradura. 15, glteo mayor.
dos rganos, o ms bien se solidariza a los ncleos fibrosos del perineo que rodean
la uretra.
Encim a de este m sculo se encuentran la lm ina retroprosttica y el espacio despegable rectoprosttico (vase Prstata). D ebajo se encuentran los planos superfi
ciales del perineo. L a uretra m embranosa est en relacin por abajo con el com part-
RGANOS URINARIOS
977
m iento peneal y el b u lb o de la uretra. Para lleg a r a ella se pasa por detrs del bulbo
y se atraviesa el espacio rectouretral.
Com o se ve, la uretra es solidaria de am bos espacios. En consecuencia, las lesiones
de la m itad superior provocan una in filtracin de orin a que se propaga a la excavacin
plvica, m ientras q u e las lesiones de la parte in ferior se m anifiestan del lado del
com partim iento peneal.
L a uretra m em branosa est rodeada, com o hemos dicho, p o r el esfnter estriado.
Estudiarem os este m sculo a propsito d el perineo. Digam os, sin em bargo, aq u que
rodea com pletam ente la uretra, que su contraccin tnica refuerza la accin del esfn
ter liso y que interviene sobre to d a en la eyaculacin, provocando la exp u lsin brusca
de la esperm a de la uretra prosttica y m em branosa a la uretra peneal. Su contraccin
determ ina el espasmo de la uretra. Su
inervacin por el pudendo interno ha inducido a R o c h e t a practicar la reseccin
de la ram a perineal de este nervio contra
los casos graves de espasmo uretral.
Antes de abandonar la uretra m em
branosa, recordem os qu e esta porcin for
m a en la cara superior del bu lb o un es
pacio an gular en el q u e se alojan las g l n
dulas de. M ry y de C ow per.
3 . U r e tra esp o n jo sa . L a uretra
esponjosa est situada en su origen en la
parte an terior del perineo, luego se a p li
ca a la cara in ferior del pene, en el canal
anguloso que form an, al reunirse, los cuer
pos cavernosos (fig. 1036).
Despus de haber atravesado la p o r
cin m edia, la uretra penetra en la vain a
F i g . 1026
esponjosa, vain a erctil que sigue toda la
Uretra esponjosa, vista en un corte transversal
cara in ferior d el pene y encuentra in m e
del pene.
diatam ente al bu lbo, en el q u e penetra
1 , conducto de la uretra. 2 . cuerpo esponjoso de
la uretra. 3 , su albugnea. - 4 , 4 , cuerpos caverno
m uy oblicuam ente de arriba abajo y de
sos. 5 , albugnea de los cuerpos cavernosos. 6,
tabique. 7 , vena dorsal profunda. 8 , 8 , arterias y
atrs adelante por su cara superior.
nervios dorsales. 9 , 9 ', arteras cavernosas. 10, 1 0 ',
ram a anterior de la arteria bulboearvemosa. 1 1 , vena
D e este pun to de penetracin a su
dorsal superficial. - 1 2 , piel. 1 3 , dartos. 1 4 , capa
celulosa. 1 5 , ascla del pene.
term inacin ofrece tres p o rcio n es: una
a. flecha que Indica los diferentes planos que e3 nece
sario atravesar para alcanzar el conducto de la uretra,
porcin perineoscrotal, una porcin peniana y una porcin balnica.
a) P orcin perineoscrotal/ Cuando toma contacto con el bulbo, la uretra p e
rin eal es casi horizontal. E l bulbo, por su lado, presenta una superficie oblicua de
atrs adelante y de abajo arriba. D e ello resulta que el cuerpo esponjoso cub re p ri
m ero la uretra p or su cara inferior, m ientras que la vaina erctil falta en la prim era
porcin de la cara superior. Esta cara superior es el p u n to ms dbil de la uretra y
el lu g ar de eleccin d e la perforacin uretral espontnea (H a r t m a n n ).
L a uretra esponjosa-est cubierta por los rganos del plano superficial del p e ri
n eo; el m sculo bulbocavernoso form a en este pun to u n canal de concavidad superior
que la com prende dentro de s (vase Perineo). L a arteria bulbosa llega al bulbo
p or aqu.
b) Porcin peneana. - L a uretra, envuelta con su vaina esponjosa, ocupa el ca
nal cpm prendido entre ambos cuerpos cavernosos. Est pegada a estos cuerpos, de los
que la separan nicam ente algunas venillas (fig. 1026). Est rodeada superficialm ente
p or las envolturas del pene (vase Pene).
978
APARATO UROGENITAL
c)
Porcin bal?2ca. En el glande, la vaina esponjosa de la uretra se reduce.
La uretra tiene por encima la hoja fibrosa que resulta de la unin, del extrem o anterior
de los cuerpos cavernosos. Por abajo, la uretra corresponde al ligam ento medio o
ligam ento inferior del glande, que rene las partes laterales
de ste. L a uretra term ina por delante p or un orificio en
15 mn-,
form a de hendidura, el meato urinario. Este, segn los casos,
es enteram ente libre o est ms o menos cubierto por el pre
pucio. E l meato m ide en general de 8 a 9 m ilm etros de
dim etro. Puede descender, aun siendo normal, a 6 7 m i
lmetros, o subir a 10 y n m ilm etros.
25
En la uretra esponjosa es donde principalmente se com

prueban anomalas por defecto de ciertas paredes de la uretra.
Cuando falta la pared superior, nos hallamos ante un epispadias:
la uretra se abre inmediatamente por debajo de la snfisis p
blica. Cuando falta la pared inferior, lo que es mucho ms
frecuente, se habla de h ip o s p adias. Segn la importancia del de
fecto parietal, la uretra se abre ms o menos arriba: hipospadias perneal, peneano, balnico.
C.
g g mm
C a lib re de la u re tra
calibre de la uretra vara segn se exam ine el con

du cto: i., en estado de vacuidad; 2.0, en estado de disten
sin media, en el momento de la m iccin por ejem plo;
3,, en estado de distensin exagerada.
l. U r e tra en estad o de v a c u id a d . En las condicio

nes ordinarias, es decir, fuera de la m iccin, las paredes de
la uretra se hallan en todas parte en contacto consigo m is
mas. Por esta razn la cavidad uretral es puram ente virtual
y se presenta, en las secciones transversales del conducto, en
form a de una sencilla h en d idu ra; sin em bargo, esta h en d i
150 m m
dura vara en su form a y orientacin segn las regiones en
que se considere (fig. 1027).
a)
A nivel d el meato, la hendidura uretral presenta
una direccin vertical.
3) Es todava vertical, aun que un poco ms alta, en
155
casi toda la extensin del glande.
y) H acia la base de este ltim o rgano vemos aparecer,
F i g . 1027
en la parte posterior de ia h endidura vertical, una pequea
Cortes transversales de la
hendidura horizontal, que da a la uretra la form a de una
uretra, practicados a dife
T invertida ( X )
rentes alturas.
S) Esta hendidura horizontal aum enta en seguida gra
Las letras maysculas colo
radas a la izquierda de Los
dualm ente en extensin; en cam bio, la h endidura vertical
cortes indican su orden de su
cesin ; las cifras colocadas a la
dism
inuye, acabando por desaparecer, y la uretra, a partir
derecha Indican en milmetros
la distancia que separa cada uno
de este mom ento, se halla representada por una sencilla h en
de ellos del meato urinario.)
didura transversal, que persiste hasta la porcin prosttica.
N o obstante, a nivel de la porcin posterior del bulbo, los dos labios anterior y pos
terior se encuentran, en algunos casos, ligeram ente separados por m oco: l hendidura
en este caso se halla reem plazada por un pequeo rom bo con el eje m ayor transversal,
term inndose lateralm ente por dos puntas m uy afiladas.
e) En su porcin prosttica, y debido a la presencia del veru m ontnum , la
hendidura uretral adopta la form a de una curva de concavidad posterior o bien
98
RGANOS
URINARIOS
979
la de una estrella de tres radios, uno anterior y los otros dos posterolaterales. Entre
estos dos ltim os radios avanza el veru, cuya seccin es, en este caso, francam ente
triangular.
) Ms all del veru, la seccin vertical de la uretra se hace de nuevo trans
versal. N o obstante, en un caso la hemos visto irregularm ente estrellada, con los
radios ms largos y dispuestos en la direccin del plano medio.
rj) E l orificio del cuello es circular o ms o menos estrellado en los individuos
jvenes. En el adulto, y sobre todo en el viejo, a consecuencia de la hipertrofia del
lbulo m edio de la prstata (vula vesical de L i e u t a u d ), la pared posterior del cuello
se eleva form ando una em inencia ms o menos volum inosa y, en tal caso, el orificio
toma la form a sem ilunar con la con
cavidad inferior.
Z. U r e tr a en el m o m en to de
Cuello
dla,
la m icci n ; c a lib re fisio l g ic o . En
vejiga
Dil atacir.
el m om ento de la m iccin, la orina,
Fondo de saco de bulbo, fl
f - j)ro sttica.
expulsada por la contraccin del
Estrechara ien to de la por
msculo vesical, dilata el conducto
cin mem
branosa.
de la uretra y sta adquiere en este
m om ento lo que podra den om in ar
------ Cuello del bulbo.
se su calibre fisiolgico. Para evaluar
lo en cifras, el procedim iento sin
duda m ejor consiste en inyectar en
E ssrecb am iento
la uretra, bajo una presin igual a
la que lleva la orina al recorrer d i
cho conducto, una masa sodificable
de gelatina o de cera fundida, yeso
diluido, etc. E l m olde de la uretra
F o sa n av icu lar.
obtenido de esta manera representa
exactam ente la colum na lq u id a en el
_________
M eato.
m om ento de la m iccin. A hora bien,
F i g . 1038
el estudio de este m olde nos da a
conocer, en prim er lugar, que la ure
El calibre de la uretra, visto en un corte sagital.
tra, si bien presenta una form a c i
lindrica general, no es un cilindro regular, sino, al contrario, mal calibrado, presen
tando alterantivam ente porciones anchas y porciones estrechas.
Procediendo de delante atrs (fig. 1028), como la sonda en la operacin del ca
teterismo, encontramos, en prim er lugar, una porcion estrech a: el meato urinario.
El meato no solam ente es estrecho, sino que adems es poco extensible, y por lo
mismo se presta poco a la dilatacin, sea sta brusca o progresiva. Ms all del
meato, el conducto se ensancha y presenta una dilatacin fusiform e, conocida con
el nom bre de fosa navicular. Em pieza a 5 6 m ilm etros por detrs del meato,
algunas veces slo a 10 m ilm etros, y se prolonga generalm ente en una extensin
de 20 a 25 m ilmetros. A lgun os autores han credo que debe considerarse la fosa
n avicu lar como el resultado de una distensin local del conducto de la uretra pro
ducida por la orina, por encim a de un punto estrechado, el meato. Pero esta hipte
sis concuerda poco con las observaciones de L o c k w o o d , quien ha encontrado dicha
fosa navicular en el nio y en el feto; adems, las investigaciones de R e t t e r e r han
dem ostrado que la fosa navicular existe desde que se cierra el conducto uretral y se
halla ntim am ente ligado a l m odo de desarrollo de la uretra balnica en el hom
bre. Por encim a de la fosa navicular, la uretra dism inuye de nuevo su calibre, con
servndolo uniform e hasta m uy cerca del ngulo peneano. A l llegar a este n gu
lo, se observa una nueva dilatacin a expensas de la pared in ferior del conducto.
98o
APARATO
UROGENITAL
Esta dilatacin, que ocupa toda la lo n gitu d del bu lbo, se extiende, p or consiguiente,
hasta el extrem o de la aponeurosis perin eal m edia y ha recibido el nom bre de fondo
de saco del bulbo (fig. 1023, 9), E l com ienzo de la porcin m em branosa es sealado
p or u n estrecham iento brusco, que corresponde exactam ente al punto en que la
pared in ferior de la uretra toma contacto con el b u lb o : es el cuello d el bulbo (fi
gura 1028). Este estrecham iento se contina en toda la extensin de la porcin m em
branosa. Se encuentra una nueva y ltim a dilatacin, de form a elipsoidal, como la fosa
navicular, en la porcin prosttica; es la fosa prosttica (fig. 1029). H acia atrs term ina
p or un ltim o estrecham iento que corresponde al orificio posterior de la uretra o del
cuello de la vejiga.
En resumen, el conducto de la uretra presenta cuatro segmentos estrechados y,
en el intervalo de estos cuatro segmentos, tres segmentos dilatados. Siguiendo de
delante atrs, los segmentos estrechados, que podram os den om in ar estrechos de la u re
tra, son: i., el meato; 2.0, la parte media de la uretra esponjosa; 3.0, el cuello del bufbo,
que se p rolonga en la porcin m em branosa; 4.0, por ltim o, el orificio d el cuello. Los
tres segmentos dilatados son : i., la fosa navicular; 2 , el fondo de saco d el bulbo;
g., la porcin prosttica en toda su extensin. R e y b a r d , m idiendo en los m oldes los
dimetros de estos distintos segmentos, ha obtenido las siguientes c ifr a s :
Su jetos
de 25 a 30 aos
Detrs de la fosa navicular .

A 12 centmetros del meato
A 15 16 centmetros . . . .
En la regin membranosa .
En el centro de la regin prosttica
7
^ > 3
mm.
u
Sujetos
de 70 a 80 aos
7,6 mm.
9
10,3
8,6
10,6
n,6
9
12
Pedro D e l b e t demostr que el punto ms estrecho de la uretra (prescindiendo del meato

y de la porcin membranosa) est situado en la porcin peneal, a 5 10 centmetros del
meato, y tiene, en la mayora de los casos, un dimetro superior a 7 milmetros. As, en veinte
uretras perfectamente sanas,
cuatro casos;
el dimetro del punto ms estrecho meda:
de 7 a 8 milmetros en dos casos;
a 10 milmetros en cuatro casos, y de
7 milmetros
de 8 a 9 milmetros en tres casos;
en
de 9
10 a 14 milmetros en ocho casos. Por consiguiente,
de estas veinte uretras haba diecisiete que, en el punto ms estrecho, medan ms de 7 m il

metros, y doce que medan g milmetros o ms.
H oy el uso de la uretrografa revela m ejor q u e todos los artificios anatm icos las
numerosas variaciones ind ividu ales del calibre de la u retra (los urlogos lo tienen
en cuenta, pues disponen de instrum entos pticos de dim etros diferentes para la
exploracin ure tro vesical). L a uretrografa evidencia, adems, la tonicidad de cier
tos puntos de la pared del c o n d u c to : as es que es d ifcil obtener im genes com pletas
de la uretra posterior, estrechada p or el tono del esfnter estriado.
3 . U r e tra d ila ta d a , c a lib r e a g ra n d a d o . Siendo las paredes de la uretra muy
extensibles, este conducto se presta m aravillosam ente a la dilatacin, y ya sabemos que
perm ite la introduccin de una sonda u otros instrum entos cuyo dim etro es m uy
superior a las cifras indicadas en el cuadro precedente.
El calibre de la uretra, agrandado por la dilatacin, puede llegar, segn las investiga
ciones de G u y o n y C a m f e n o n , hasta 9 milmetros de dimetro, que equivalen a una circunfe
rencia de 28 milmetros.
Los autores americanos citan cifras ms elevadas; 30 milmetros segn K e y e s , de
35 milmetros segn P e a s e , de 28 a 40 milmetros segn O t i s . Es posible que, en
particulares, se haya podido llegar a dilataciones tan considerables, pero stos no son
plos que deban imitarse. En la prctica ser siempre prudente no pasar de 25 a 28
32 a
casos
ejem
mili-
RGANOS URINARIOS
98l
metros, y ms all sera exponer al enfermo a desgarros del conducto y a todas ias conse
cuencias que pueden sobrevenir.
D.
Conformacin interior
L a conform acin interior de la uretra es de las ms sencillas. En efecto, sus

paredes, aparte algunos pliegues lon gitudinales que desaparecen por a distensin,
no ofrecen de p articu lar sino algunos detalles que exam inarem os sucesivam ente (fi-
Fi g . 1029
Aspecto anatmico de la fosita prosttica comprendida entre el borde posterior
o veru montnum y el cuello de la vejiga (segn L u y s ).
V e ., vejiga. P r ., prstata. E , recto. A n., ano. B , bulbo de la -uretra, xir-, uretra.
1 , v e ru m oD tnum . 2 , fosita p ro sttlci.
gura 1030) en la porcin prosttica} en la porcin membranosa y en la porcin espojijosa.

1 . U r e tr a p ro s t tic a . L a porcin prosttica de la uretra presenta, en su
pared posterior y en su porcin m edia, u n a em inencia oblonga, siem pre muy notable,
que se designa con el nom bre de veru montnum.
A.
V e r u m o n t n u m . E l veru m ontnum (caput galiinaginis y colliculus seminalis de algunos autores) m ide, de ordinario, de 12 a 14 m ilm etros de lon gitu d, un
m ilm etro de anchura y u no o dos m ilm etros de altura (fig. 1031).
a)
Extrem o superior. Su extrem o superior, redondeado, da origen a uno o
varios pliegues, q u e se dirigen atrs y que, con el nom bre de frenillos del veru
(fig. 1030, 2), fijan este ltim o al orificio vesical de la uretra. Estos pliegues son muy
APARATO UROGENITAL
variables; muy desarrollados en algunos individuos, faltan, en cam bio, en otros. En

este ltim o caso existe por detrs del veru una depresin ms o menos notable, a la
que se ha dado el nom bre de fosilla prosttica. En esta fosilla se abren algunos con
ductos excretorios de la p r stata : los conductos del lbulo m edio (vase Prstata).
b) E xtrem o inferior. Su extrem o inferior, en
vez de ser notable por su abultam iento como el prece-.
dente, dism inuye gradualm ente y se contina, sin lnea
de dem arcacin perfecta, p or un pliegue lon gitu din al,
la cresta u r e t r a l la cual se prolonga en seguida hasta
la regin m em branosa y term ina bifurcndose.
c) Base. L a base del veru form a cuerpo con la
pared uretral, sobre la cual descansa.
d) Vrtice. Su vrtice, enteram ente lib re dentro
de la cavidad uretral, presenta una h endidura antero
posterior, im par y m edia, de 2 3 m ilm etros de lo n g i
tud y un tercio de m ilm etro nicam ente de anchura.
Esta hendidura conduce a un pequeo conducto que
term ina en fondo ciego, por lo cual se denom ina u trcu
lo prosttico. Volverem os a referirnos a l dentro de
breves momentos. Bstenos aq u haber ind icado su si
tuacin con relacin a la uretra prosttica y su abertura
en el vrtice d el veru m ontnum . A derecha e izquierda
de la h endidura utricular, siem pre en el vrtice del
veru, se ven dos pequeos orificios redondeados (figu
ra 1031, 8). a m enudo poco visibles: dichos orificios son
las aberturas de los conductos eyaculadores, que, en el
m om ento de la eyaculacin, vierten el semen de la ure
tra. Se abren en la parte m edia de los labios del u trcu
lo, o bien en la proxim idad de su extrem o anterior,
m uy rara vez por delante de este extrem o. Insistiremos
ms adelante al describir los conductos eyaculadores.
E s t r u c tu r a del veru montnum. Ei veru montnum,
examinado en su parte posterior (fxg. 1032, A), se compone
de un esqueleto central formado por una red de fibras els
ticas, en cuyas mallas se encuentran fibras musculares lisas
de direccin longitudinal. Esta masa central, aplanada trans
versalmente como el veru mismo, se confunde, por su borde
19
Fie. 1030
v-
posterior o base, con el tejido propio de la prstata. Su borde

anterior, ms o menos ensanchado, se halla cubierto por la
mucosa uretral, finamente plegada en este punto para pres
tarse a las variaciones de volumen del veru montnum. Por

ltimo, sus caras laterales se hallan protegidas por una capa
La uretra abierta por su cara
anterior y extendida para mos
de tejido esponjoso que las separa de la mucosa y es una
trar los detalles de su pared
dependencia de la tnica vascular de la uretra.
posteroinferior.
En la parte media del veru, en la regin que corres
A,
porcin p ro sttica. B , porcin, ponde a ios orificios del utrculo prosttico y de los con
m em branosa. C, porcin esponjosa.
ductos eyaculadores (ig. 1032, B), el esqueleto elstico y
1. veru m ontn u m , con los orificios
de los conductos eyaculadores y de}

utrcu lo. 2 , frenillo del veru niontn um . 3 , p rstata con 3 , g l n
dulas p ro stticas de la p arte anterosuperor de la u retra. 4 , corte del esfnter liso. - 5 , corte del esfn ter estriado, 6 , paredes de la u re tra m em
branosa. 7, glndulas de Cowper, con 7 , orificio de sus conductos excretorios. 8 , bulbo de la u re tra . 9 ,
pliegues longitudinales que presenta la m ucosa u retral en la porcin bulbom em branosa. 1 0 , pared posterior de
)a porcin esponjosa de !a u retra. t i , races de loa cuerpos cavernosos. - 1 2 , tabique de los cuerpos cavernosos,
siguiendo el cual so lia practicad o la seccin del pene. 1 2 , orificios o lagunas por los cuales las arolas de los
cuerpos cavernosos com unican entre si. 1 3 , cabeza de los cuerpos cavernosos, albergada en una excavacin que
p resenta el glan d e. 1 3 ', tabique fibroso que la separa de este ltim o rgano. 1 4 , co rte de la p arte anterior
del cuerpo esponjoso de la u retra. 1 5 , glande. 1 6 , fosa n avicu lar, con 1 7 , las dos m itades de la vlvu la de
Gurln.
1 8 , lagunas de M orgagni, 1 9 , m eato urinario.
RGANOS
URINARIOS
983
muscular desaparece, y todo el rgano se halla formado en
este punto por tejido espon
joso, en el seno del cual se hallan situados los conductos precitados.

Finalmente, por delante de la desembocadura de los conductos eyaculadores (fig. 1032, C)
las fibras elsticas y las fibras musculares vuelven a aparecer en el centro del veru montanura y de la cresta uretral. Aqu se disponen tam
bin en orma de una columna media, cuya base
forma cuerpo con la prstata y cuyo vrtice se eleva
hasta la mucosa. Respecto a sus caras laterales, se
hallan separadas de esta ltima, como precedente
mente, por vina capa ms o menos gruesa de tejido
esponjoso.
B.
Su r
cos
l at er al es
del
ver u
o r if ic io s
L ateralm ente el veru

m ontnum se halla lim itado por dos surcos anteroposteriores, los surcos laterales del veru (fig u
ra 1039, 10). En estos surcos se abren, p or m edio
de orificios redondeados, los principales conduc
tos excretorios de la p r sta ta : stos son los ori
ficios glandulares posteriores. Los encontrarem os
ms adelante, a propsito de la prstata.
g l a n d u l a r e s p o s t e r i o r e s .
C.
Or
if ic io s
gl andul ar es
a n t e r io r e s
F i g . 1031
El veru montnum visto de frente, des
En las paredes anteriores y laterales

pus de una incisin media de la pared
de la uretra prosttica encontram os igualm ente
anterior de la uretra.
(figura 1031) una m ultitud de pequeos orificios
1 , re lig a . 2 , u re tra . 3 , p r sta ta . - 4,
veru m or.tnum . 5 , Irenillos del -veru. 6,
microscpicos, donde desembocan las glndulas cresta
u re tra l. 7 ,
utrculo p rosttico. 3 ,
orificios c e los conductos eyaculadores. 9 , foprostticas correspondientes: stos son los o rifi
5ills p ro sttica. 1 0 , surcos laterales del veru.
cios glandulares anteriores y laterales. Pero estos
orificios son siem pre m ucho ms pequeos que los que ocupan la pared posterior
del conducto. En efecto, al estudiar la prstata veremos que estos lbulos g la n d u la
res presentan su m xim o desarrollo en la porcin del rgano qu e est en relacin con
l a t e r a l e s .
C
F i g . 1032
Cortes transversales del veru montnum, pasando: A , por su porcin ms elevada, detrs
de la desembocadura de los conductos excretorios principales de la glndula prosttica;
B, inmediatamente por detrs de los orificios del utrculo prosttico de los conductos eyacu
ladores; C, por delante de la desembocadura de los conductos eyaculadores (imitada de H e n l e ).
1, columna central del veru montnum. 2 . tejido cavernoso. 3 , mucosa
5,
5,
conductos eyaculadores.
uretral. 4.
utrculo prosttico.
la pared posterior de la uretra y que dism inuyen en seguida gradualm ente de v o lu

men, a m edida que se aproxim an a la pared anterior, Volvam os a tratar ahora del
utrcu lo prosttico, que slo hemos indicado hace un m om ento.
D.
U t r c u l o p r o s t t i c o . El orificio en form a de hendidura que hemos c i
tado en el vrtice del veru montnum nos conduce a una cavidad tubulosa, im par
y m edia, a m enudo abultada en forma de botella, que se designa indistintam ente
con los nombres de sinus prostaticus} sinus pocuans, vescula spermatica spuria,
vescula weberiana y utrculo prosttico. Esta ltim a denom inacin puede decirse
que es la nica usada hoy da en anatom a clsica.
a) X rayecto y dimensiones. D el vrtice del veru m ontnum , el utrculo pros
ttico (fig. 1033) se dirige oblicuam ente arriba y atrs, pasa entre los dos lbulos
laterales de la prstata y term ina por una
extrem idad ciega, que, segn los casos,
ocupa el espesor de la prstata o, reba
sando los lm ites de sta, form a em inen
cia a nivel de su base, entre los dos con
ductos eyaculadores (vase Prstata).
E l utrculo prosttico no es constan
te : se encuentra en el hom bre en una pro
porcin del 80 por 100. Guando existe, pre
senta ordinariam ente una lon gitud de
10 a 15 m ilm etros; pero no es m uy raro
hallar otros que m iden de 20 a 25 m ilm e
tros A r n o l d cita utrculos de 6 a 8 cent
metros.
2
Por otra parte, en algunos recin na
Ei g . 1033
cidos, M e c k e l ha visto la extrem idad s u
Utrculo prosttico, visto en un corte sagital
perior del utrculo dar origen a una p ro
de la prstata.
longacin
filiform e, la cual term ina en
1 , vejiga, con 1 , su cuello. 2, u retra. 3 , prs
t a t a . H, veru m ontn u m . - 5, utrculo p rosttico.
seguida por una bifurcacin.
6 , vescula sem inal. 7 , conducto deferente (un esti
lete introducido -en este conducto sale en la u retra pros
Las figuras 1034 y 1035 m uestran el
t tic a , algo por fu era del u trcu lo).
aspecto del veru m ontnum exam inado en
el vivo gracias al uretroscopio. Form a una em inencia m am elonada que se prolonga
hacia abajo por el frenillo, debajo de una depresin, la fosita prosttica. En el cen
tro se percibe la abertura en forma de hendidura del u trcu lo prosttico.
b) Estructura. H istolgicam ente, el utrculo prosttico se com pone de una
tnica externa m uscular, tapizada interiorm ente por una mucosa, cuyo epitelio,
pavim entoso hasta la edad de doce aos, se convierte despus en cilindrico estratififcado (figura 1036).
L a mucosa en s misma presenta numerosas invaginaciones epiteliales que, segn
su grado de diferenciacin, constituyen simpres depresiones o verdaderas form acio
nes glandulares. L a cavidad d el utrculo contiene un lq u id o grisceo, de aspecto
cremoso.
A natom a comparada. Examinado en la serie de los mamferos, el utrculo prosttico vara mucho segn las especies. En los monos presenta casi los mismos caracteres que
en el hombre. Es mucho ms reducido, en general, en los carnvoros. En algunas especies,
como en la zorra y el leopardo, pierde su disposicin tubular, encontrndose entonces formado
por un solo cordn. Por ltimo, en otros falta por completo: entre estos ltimos se en
cuentran en el carnero (L e u c k a r t ) y la llama (M i l n e Edwards). En cambio, existen numerosas
especies, principalmente entre los solpedos y algunos roedores, que presentan un utrculo
prosttico mucho ms desarrollado que el del hombre; as, en el castor, el utrculo se halla
representado por un par de conductos terminales en fondo ciego, que se extienden de la

uretra hasta el testculo. L e u c k a r t ha observado asimismo, en el macho cabro, un conducto
medio, que, a cierta distancia de la uretra, se divida en dos ramas divergentes, las cuales
remontaban en seguida hasta el epidfdimo.
Significacin m orfolgica . Los estudios embriolgicos han demostrado, desde hace mucho
tiempo, que el utrculo prosttico en el hombre, como en los animales, no es ms que un
rgano rudimentario
que
representa
la extremidad
inferior de
los
conductos
de
Mller,
W e b e r , en consecuencia, le da el nombre de tero m asculino. Esta denominacin,
empleada
todava por la mayora de autores, es, no obstante, impropia; en efecto, la extremidad
inferior de los conductos de Mller da origen, no al tero, sino a la vagina, y si queremos
conservar al utrculo un nombre que recuerde su homologa con el segmento correspon
diente del aparato genital femenino, no debemos denominarlo tero masculino, sino vagina
masculina.
L o s c o n d u c to s d e M lle r , en vez d e d e sa p a rece r, p u e d e n p e rsistir en
to d a su e x t e n s i n :
B o o g a r d , M a r t i n y B a r t i i h a n o b se r v a d o c a d a u n o d e e llo s u n e je m p lo .
Hasta se ha observado, aunque en casos m uy excepcionales, la porcin de los conductos

prxima a la uretra desarrollarse en un cuerpo ms o menos considerable, recordando
exactamente, por su forma y estructura, salvo, por supuesto, las proporciones,
el tero de
F i g . 1034
F i g . 1035
Aspecto uretroscpico del veru montnum,

en el que nicamente el utrculo prosttico
es visible, mientras que los conductos eyacula<?ores son invisibles (segn L u y s ).
Aspecto uretroscpico de la fosita prosttca situada entre el veru montnum por aba
jo y el cuello de la vejiga por arriba (segn
L u y s ).
1,
la mujer. P e t
it
veru montnum. 2 , cuello de la vejiga..
ha citado una observacin de este gnero, y F r
a n q ue
otra. En uno y otro
caso haba, por encima del tero masculino, dos trompas cuyo pabelln estaba situado al
lado de un rgano que recordaba el ovario, pero cuyo estructura era la de un testculo,
debiendo, por lo tanto, considerarse como tal. Adems existan un epiddimo, un conducto
deferente,
vesculas seminales,
el sexo del
individuo
no era
dudoso.
B o ec k el
encontr
tambin, en un joven de unos veinte aos, un tero bicorne, con una trompa y un ligamento
ancho;
en este caso haba tambin
un
testculo,
un epiddimo
un conducto
atestiguando de una manera perfecta el sexo masculino del individuo. J
a c q u es
deferente,
observ en
un hombre de treinta y un aos un largo conducto que, partiendo del veru montnum,
suba por detrs de la vejiga hasta la base de las vesculas seminales: meda 7 centmetros
de longitud y 18 milmetros de anchura mxima; el espesor de su pared era, por trmino
medio, de 2 a 3 milmetros. Histolgicamente se compona de una tnica muscular tapizada
interiormente por una mucosa de epitelio cilindrico estratificado.
L a literatura mdica cuenta con algunas observaciones relativas a hombres que todos
los meses pierden sangre por la uretra, estando perfectamente sana la mucosa del aparato
urinario. Parece racional admitir, como han hecho notar P e t i t y S d c p s o n , que esta especie
de reglas observadas en el hombre coinciden con un tero masculino de desarrollo inslito.
2 . U r e tr a m e m b ra n o sa . La porcin m em branosa de la uretra presenta o r

dinariam ente en su pared in ferior un sistema de pliegues lon gitu din ales (fig. 1039, g),
que son continuacin de la cresta uretral y se pierden insensiblem ente en el fondo de
saco del bulbo. En las paredes de la uretra m em branosa se ven los orificios de num e
rosas glndulas mucosas, conocidas con el nom bre de glndulas de LUtre. Estos o rifi
cios, a pesar de ocupar todo el contorno del conducto, no se encuentran d istrib u i
dos uniform em ente: se hallan siem pre en m ayor nm ero en la pared superior que
en la inferior.
3. U r e tr a e sp o n jo sa. En la porcin esponjosa de la uretra debemos tener en
cu en ta: i., los orificios de las glndulas de Cowper; 2., las lagunas de Morgagni;
3.0, la vlvula de Gurin.
a)
Orificios de las glndulas de Cowper. Estos orificios, a los que habremos
de referirnos ms adelante (vase Glndulas de Cowper), son en nm ero de dos, uno
F i g . 1036
Corte transversal del veru montnum, en un nio de doce

aos, pasando por el orificio del utrculo prosttico
(segn B a u u ).
1 , veru m o n tn u m . - 2, can ales laterales del veru. 3 , utrculo
p rosttico, coa 3 , su desembocadura en la u retra. 4, 4 , los conduc
to s eyacu la dores seccionados de trav s. 5, un divertculo del cana
u trie alar que com unica co a la cavidad del c a n a l. 6, can o n de la
mucosa u re tra l.
F ig .
1037
La uretra abierta por su cara

inferior y en ia lnea media
para mostrar la vlvula de Gu
rin (en parte, segn J a r j a v a y ) .
1, ngulo superior del m eato , con
1 ', su labio derecho. - 2 , fosa, n a
vicu lar. 2 ' , ca ra superior del con
ducto. - 3 , sonda introducida en el
fondo de saco de la vlvula, de Gu
rin . 4, bordea laterales del conduc
to de la U retra, con 4 , oram nnla, l a
te r a le s ; 4 , foram n u la medios, 5,
grand es lagu n as de M orgagni o form ln a. 6, corte del cuerpo esponjo
so. 7 , prepucio, conducido detras
del glande. 8 . corte de los tegu
m en tos. 9 , glande-
para cada glndula. Se hallan situados (figura 1030, 7 )

en la pared in ferior del conducto, a derecha e izquier
da de la lnea m edia, en la parte anterior del fondo
de saco del bulbo.
b)
Lagunas de Morgagni. La superficie in terior de la uretra esponjosa pre
senta en toda su extensin un sistema de orificios, o ms bien depresiones, que M o r g a g n i , en la perfecta descripcin que hizo de ellos en 1706, com paraba a lagunas,
y desde entonces se describen con el nom bre de lagunas de Morgagni. Sera mucho
ms apropiado llam arlos senos de Morgagni.
Estas lagunas, perfectam ente visibles a sim ple vista, se dividen, segn sus dim en
siones en grandes y pequeas. Las lagunas grandes o formina (fig. 1037, 5) ocupan
la parte superior de la uretra, donde form an, en la ln ea m edia, una hilera nica,
qu e se extiende lon gitu din alm en te desde la fosa navicu lar hasta el ngulo del p u
bis. Se cuentan de ordinario de 12 a 14 (de 5 a 23 segn las abservaciones de J a r j a
v a y ). Su profundidad vara, por regla general, de 8 a 10 m ilm etros. N o obstante, a
veces existen algunas m ucho m ayores; C r u v e i l h i e r observ algunas que m edan hasta
27 m ilm etros de longitud. Las lagunas pequeas o foram nula (fig. 1037, 4 y 4 ) se
h allan situadas por fuera de las precedentes, en la cara superior del conducto o bien
RGANOS URINARIOS
987
a lo largo de sus bordes. T a m b in se observan algunas veces en la pared inferior,

pero en este sitio son mucho ms raras. C u alquiera que sea su situacin, la mayor
parte de los foram nula se disponen, como los form ina, en series lineales, dirigidas
paralelam ente al eje de la uretra.
Grandes o pequeas, Jas lagunas de Morgagni representan cavidades tubulosas que, por
una parte, se abren en el conducto de la uretra y, por la otra, terminan en tubo ciego.
Estas cavidades presentan la particularidad de que, en vez de hundirse en la mucosa perpendicularmente a su superficie, como de ordinario sucede con todas las formaciones glan
dulares, siguen en la pared uretral una direccin muy oblicua, de manera que su extremo
cerrado mira siempre a la raz del pene, mientras que su extremo abierto est dirigido del
lado del glande.
La abertura de las lagunas de Morgagni, circular o elptica, se halla formada hacia
fuera por la pared misma de la uretra, y hacia dentro, por un delgado repliegue mucoso en
forma semilunar, bastante anlogo a una vl
vula. Esta abertura mide, para las grandes lagu
nas, de 1 a 3 milmetros de dimetro, y como est
dirigida del lado del meato, permite a las sondas
de pequeo calibre introducirse en ella. De aqu
que en todas las obras se recomiende, al hacer
referencia al cateterismo, seguir constantemente la
pared inferior del conducto de la uretra en toda
la extensin de la porcin esponjosa. Esta pared
inferior tiene a veces lagunas, como ya hemos di
cho antes, pero sus dimensiones son siempre de
masiado pequeas para dejar penetrar las sondas.
B
F ig .
1038
Corte transversal del pene de un feto

humano de 10 centmetros (mitad del cuar
to mes): A, pasando inmediatamente por
su
delante del seno de Gurin; B, pasando
por el fondo del seno de Gurin (segn
c)
Vlvula de Gurin. - En la pared
perior de la uretra esponjosa, a 1 2 cen t
R je t t e r e r ).
metros por detrs del meato, A. G u r i n not,
en 1849, la existencia de un repliegue val1 , cuerpo esponjoso de la u retra. 2 , conducto
de la u retra (parte posterior), con 2 , su p arte an
vular, al que se dio despus el nom bre de vl
terior ; esta porcin an terior, separada del resto del
conducto en la figura B , constituye el seno de Gu
vula de G urin (fig. 1037, 3). Por encima de
rin . 3, vlvula de Gurin, resu ltan te de la solda
dura a este nivel de las dos p artes laterales del
esta vlvula, entre ella y la pared superior del
conducto.
conducto de la uretra, se halla una especie de
bolsa o fondo de saco de 6 a 12 m ilm etros de profundidad llam ado fondo de saco o
seno de Gurin. La vlvu la de G urin es casi con stan te: J a r j a v a y la ha visto faltar
solam ente una vez por cada siete. Se com prende sin esfuerzo que, m ejor an qu e los
form ina, pueda detener la sonda en el cateterism o. Este obstculo se podr evitar
con facilidad teniendo cuidado de aplicar el extrem o de la sonda, com o hemos dicho
anteriorm ente, contra la pared inferior del conducto.
El fondo de saco de Gurin, con el repliegue semilunar que lo limita por abajo, recuerda
perfectamente por su disposicin las grandes lagunas de Morgagni, que se hallan situadas
inmediatamente por detrs;
los anatomistas y el mismo G u r i n lo han considerado como

una gran laguna de Morgagni, que slo difiere de las otras por su situacin, que es ms
anterior, y por sus dimensiones, que son mucho ms considerables.
Contrariamente a esta opinin, R e t t e r e r , fundndose sobre todo en el hecho de que
las lagunas de Morgagni estn revestidas interiormente de un epitelio cilindrico (hemos
visto antes que R o b n y C a d i a t consideraban, por el contrario, este epitelio como continua
cin del de la uretra), al tiempo que el seno de Gurin est tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre un corion provisto de papilas, niega la posibilidad
de confundir morfolgicamente ambas formaciones. Segn l, el seno de Gurin representara
sencillamente una porcin de la uretra embrionaria, su porcin ms superior, que se habra
aislado de la inferior a consecuencia de la soldadura, inmediatamente por debajo de ellas, de
dos mamelones que parten de las paredes laterales del conducto (6g. 1038, A y B); estos dos
mamelones, soldados entre s en la lnea media,
formaran
una lmina transversal que no
APARATO UROGENITAL
g88
sera ms que la vlvula de G u rin , y, por otra parte, la porcin superior de la uretra, que
asla de esta manera el resto del conducto, constituira el seno de Gurin. Por lo dems,
el seno de Gurin, una vez formado, puede dar origen a mamelones epiteliales que ms tarde
se convertiran en glndulas, y por esto puede recibir en el adulto uno o varios conductos
excretorios; sin embargo, sus paredes no son en manera alguna de origen glandular.
E.
Las paredes de la uretra estn form adas por tres tnicas concntricas, que, de
dentro afuera son; una tnica mucosa, una tnica vascular y una tnica muscular.
1. T n ic a m u co sa. L a nica mucosa de la uretra tapiza el conducto en toda
su extensin. H aca atrs se contina con la mucosa de la vejiga y hacia delante
con la del glande. Adem s, a nivel del veru m ontnum se contina, por una parte,
con la mucosa del utrculo, y por otra, con la de los conductos eyaculadores y de
las dems vas esperma ticas.
A . C a r a c t e r e s t s i c o s , Exam inada la mucosa uretral en el cadver, presenta
una coloracin blanco am arillenta; sta es al m enos la coloracin que se observa or
dinariam ente en sus dos porciones prosttica y m em branosa; en la porcin esponjo
sa, en virtu d de la proxim idad de la vaina vascular, situada inm ediatam ente por deba
jo de la mucosa, dicha coloracin presenta un tinte rosado. A lgunas veces, en es
pecial en los puntos declives, es francam ente rojiza y aun, en ocasiones, ms o menos
violcea.
L a mucosa de la uretra es m uy elstica: gracias a esta propiedad, se deja dis
tender al pasar la orina y vu elve a su prim itivo estado al final de la m iccin. Su
grosor es aproxim adam ente de m edio m ilm etro. Su consistencia es relativam ente
d b il: resiste bastante bien a la distensin y a las tracciones que sobre ella se ejer
cen, y se deja atravesar con facilidad por un instrum ento m etlico, por ejem plo, la
sonda o el estilete.
B. R e l a c i o n e s y m o d o d e e x t e n s i n . D e las dos caras de la mucosa, la externa
est en contacto en toda su extensin con la tnica vascular, a la cual est ntim a
m ente adherida; la interna, com pletam ente libre, lim ita la luz del conducto.
Adem s de las lagunas de M orgagni y de los orificios glandulares, presenta un
sistema de pliegues, en cuya form acin concurren a la vez la tnica mucosa y una
parte de las tim icas subyacentes. Estos pliegues mucosos, por regla general, son poco
manifiestos en las dos porciones prosttica y membranosa. Hcense ms patentes en
la porcin esponjosa y tienen las mayores dim ensiones en la regin d el fondo de saco
del bulbo. Sea cual fuere su grado de desarrollo, se hallan siem pre dirigidos parale
lam ente al eje del conducto: en parte alguna se encuentran repliegues transversales
u oblicuos.
Los pliegues mucosos de la uretra son, si se nos perm ite la frase, pliegues de
vacuidad; en efecto, siempre que el conducto pasa del estado de vacuidad al de
distensin, desaparecen, especialm ente en el cateterism o y en el m om ento de la
m iccin.
C. E s t r u c t u r a . Desde el punto de vista de su estructura, la mucosa uretral
se com pone: i., de un corion; s., de una capa epitelial.
a)
Corion. E l corion, como hemos dicho antes, se adhiere ntim am ente por
su cara profunda a las partes subyacentes, y slo con gran dificultad se logra aislar
la mucosa uretral por diseccin.
Su cara superficial se eleva, en distintos sitios, en numerosas papilas, que se hunden
en el espesor de la capa epitelial. Estas papilas se encuentran en toda la longitud del
RGANOS URINARIOS
989
conducto; sin embargo, su distribucin no es uniforme: muy raras en la uretra prosttica

y en la esponjosa, y raras tambin en el fondo de saco bulbar, se hallan en mayor nmero
a partir del ngulo prepbico y son sumamente abundantes en la regin comprendida entre
la fosa navicular y el meato. Son simples, de 40 a 150 j.
de altura y estn dispuestas muchas veces en series Iongitudinales. Respecto a su forma, la mayor parte de ellas son er-
nicas y terminan en una punta ms o menos afilada. Algunas

de ellas, como las de la mucosa vesical, son cilindricas o algo
Durante la vida intrauterina, la mucosa uretral, aparte
la porcin correspondiente a la proximidad de la fosa navicular, se encuentra completamente desprovista de papilas. Por
consiguiente, estas eminencias no aparecen hasta despus del
nacimiento. Adems, aumentan en nmero y dimensiones a
m e d id a
q u e e l in d iv id u o a v a n z a
en e d a d
(R o b n y
C a d i a t ).
U no de los rasgos ms caractersticos de la estructura de

la mucosa uretral es su riqueza en fibras elsticas. Desde este
punto de vista, ninguna mucosa, ni siquiera la mucosa traqueal, puede comparrsele. Las fibras elsticas, por s solas,
representan las ocho dcimas partes de la masa total del 00rion; el resto lo constituyen los elementos conjuntivos y la
materia amorfa. Dichas fibras son sumamente finas y miden,
por trmino medio, de 2 a 4 j. de dimetro: son poco fexuosas, se bifurcan y se anastomosan frecuentemente entre s, de
manera que forman en su conjunto una especie de red cuyas
mallas son, por regla general, alargadas en sentido de la Iongitud del conducto. En las partes superficiales del cordn for
man una especie de mltiples capas, paralelas y superpuestas.
Por encima de ellas, del lado de la luz del conducto, se ex
tiende una delgada capa hialina (basal o vitrea) de 2 a de es
pesor, que las separa de la capa epitelial.
b)
Epitelio- E l ep itelio de la mucosa uretral (fi
g u ra 1039) descansa directam ente sobre esta m em brana
hialina. Su grosor m ide de 80 a 100
en el adulto y
de 30 a 50 x nicam ente en el feto a trmino. Es ste un
ep itelio cilindrico estratificado.
Se divide en dos capas, una superficial y otra p ro
funda : la capa superficial est form ada por una sola h i
lera de clulas cilindricas; la capa frofunda est cons
tituida por dos o tres zonas de pequeas clulas redondea
das o polidricas.
M uy adberente al plano profundo, la mucosa u re
tral, cuando se rom pe por un traum atism o o se des
truye por una afeccin inflam atoria, se repara in situ. Este
pod er reparador est extrem adam ente desarrollado ( C o r
F i g . 1059
n i l y C a r n o t ). Pero la ausencia de submucosa no perm ite
Corte longitudinal de la por
organizarse al trastorno celu lar in icial y entonces p red o
cin bulbar de la uretra (se
gn R o b n y C a d i a t ).
m inan las construcciones fibrosas, de tal m odo que toda
cicatrizacin de la uretra daada da p or resultado un es
h, capa h a i lE a . m , tra m a pro
p iam en te dicha de la m ucosa.
trecham iento que puede ser lim itado o circunferencial, lo
1, pequea, laguna de M orgagnt, t a
pizada por l mismo epitelio que
que a veces dism inuye el dim etro del conducto.
la m ucosa y prolongndose en el
G l n d u l a s . - Las form aciones glandulares de
D.
mucosa uretral se presentan bajo tres formas: glndulas in traepiteliales, folcu los y glndulas arracimadas. Las la
espesor de esta tiltim a y casi p a ra

lelam en te a su superficie. , v a
sos cortados tran sv ersalm en te. c,
la
c, folculos sim ples un poco h in
chados en su extrem o profundo.
d, d, otros folculos con tendencia
a dividirse, por su ondo, en fondos
de saco m ltiples,
APARATO UROGENITAL
990
gunas de M orgagni antes descritas, consideradas equivocadam ente por algunos ana
tomistas como glndulas, no son ms que simples depresiones de la capa epitelial
en el corion mucoso. Las glndulas en racim o tienen el nombre de glndulas de
L ittre en la porcin membranosa. Se abren directam ente en la superficie de la m u
cosa o en las lagunas de M orgagni.
2. T n ic a v a s c u la r , cu erp o e s p o n jo s o . A lre d e d o r del corion mucoso se halla
dispuesta una capa conjuntiva, m uy abundante en fibras elsticas. Esta capa consiste
en una submucosa modificada, y lo que la caracteriza esencialmente, adems de su
riqueza en fibras elsticas, es la pre5
sencia en su espesor de numerosas ca^
f 'f c
vidades venosas de variables dimensio_ i__ nes, am pliam ente anaslomosadas entre
.
s y, por consiguiente, formando plexo,
v
En las porciones prosttica y mem/ / f z
branosa de la uretra esta capa tiene
1
% \
|
poco espesor y adems est m al dife1 2)

4,
renciada (fig. 1049, 18): es, si se quie\ \ J \ \ ^ $ / $
re, un. tejido cavernoso rudimentario.
\ V j
$5% ^ \1 1
a
Pero, al pasar de la uretra mem0 1
3
branosa a la uretra esponjosa, la refe1
j J / M l W f f ......
riela capa toma bruscam ente un des^
---- 6
.
;jv.y :
^
F ig .
1040
Corte sagital de la uretra superior, que mani

fiesta la disposicin, de su aparato muscular y
particularmente sus esfnteres. Concepcin anti
gua de las aponeurosis (esquemtica).
1, sinsis pbica. 2, vejiga. 3, conducto de la ure
tr a . 4 , p r stata, con 4 , utrculo p rosttico. 5 , mucosa
vesical. 6, mucosa u retral. 7, t nica m uscular de la
vejiga, con a, b, c, sus tres capas. 8, fibras lisas longi
tudinales Ce la u retra. 9 , fibras lisas circulares de la por
cin p rosttica, lorm ando el esfnter Interno. 1 0 , fibras
lisas circu lares de la porcin m em branosa. 1 1 , 1 1 , esfnter
externo. - 1 2 , ligam entos pubio vesica Jes. 1 3 , aponeurosis
perineal m eda, con sus dos tiojlilas y el msculo de Gut
hrie- 1 4 , vena dorsal profunda del pene. 1 5 , plexo de
Santorini. 1 6 , msculo de Wtlson. 1 7 , cuerpo esponjoso
y bulbo. - 1 8 , tnica vascular de la uretra superior, 19,
aponeurosis prosta to peritoneal.
arro^ considerable, al mismo tiempo
pus, sin discontinuidad, hasta el meato, form ando alrededor de la uretra peneana una especie de m ameln que se
ponjoso. Esta nueva form acin, an lo
ga m orfolgica y fisiolgicamente a los
cuerpos cavernosos del pene, debajo de
los cuales se halla situada, est en re
lacin con el fenm eno de la erecci n :
es uno de los elementos esenciales del
rgano copulador, y por esta razn lo
describiremos ms adelante, al tratar
de la constitucin anatm ica del pene
(vase Pene).
3 . T n ic a m u scu la r. L a tni
ca celulovascular est revestida, en su
cara externa, por una capa de fibras
musculares lisas. Estas fibras se hallan
dispuestas en dos planos: un plano interno (fig. 1040, 8), form ado por fibras longitu
dinales,, y un plano externo (fig. 1040, 9), constituido por fibras circulares.
A. F i b r a s l o n g i t u j d i n a i .e s . Las fibras longitudinales son continuacin de las
fibras de la capa plexiform e de la vejiga. M uy desarrolladas en la porcin prosttica,
disminuyen en seguida en la porcin membranosa, m engua todava ms su im por
tancia cuando pasan a la porcin esponjosa, y finalm ente se confunden con los ele
mentos musculares del cuerpo esponjoso (vase Cuerpo esponjoso).
B. F i b r a s c i r c u l a r e s . Las fibras circulares de la uretra son asimismo conti
nuacin de las fibras circulares de la vejiga. Lo mismo que las fibras longitudinales,
se hallan m uy desarrolladas hacia atrs y form an, alrededor de la porcin in icial de

la uretra, un ancho anillo que se denom ina im propiam ente esfnter de la vejiga (figu
ra 1040, 9). Com o hemos indicado anteriorm ente, este an illo m uscular, por su si
tuacin y p or sus relaciones, corresponde ms bien a la uretra que a la 'vejiga; nos
otros lo denom inarem os, p or consiguiente, esfnter liso de la uretra (esfnter interno
de H e n le), en oposicin a un segundo esfnter, el esfnter estriado o esfnter externOj
que describiremos ms adelante.
a)
Esfnter Uso de la uretra. E l esfn
ter Uso de la uretra tiene de 10 a 12 m il
metros de lo n gitu d (figs. 1040 y 1041).
F i g . 1041
F i g . 1042
Corte sagital esquemtico de la porcin prosttica

de la uretra (segn G u n o ) .
Corte sagital de la regin de paso de la ve

jiga al conducto de la uretra (vejiga de
un recin nacido, pared posterior, segn
1 , esfnter Jlso (segm ento posterior). 2 , porcin preesperratic& de la p r sta ta . 3 , conducto eyaculador- 4 ,
porcin retroesp erm tica de la p r stata. 5 , u retra. 6 ,
cuello de la vejiga. 7 , esn ter liso (segm ento an terio r).
8 , grupo subcervtcal o snp ram on tanal de las glndulas perluretrales. 9 , grupo de las glndulas perluretrales situadas
en el veru m ontnum . 1 0 , esfn ter estriado.
VZRSARl).
a, lasccu los de fibras longitudinales extern as de a
vejiga que se colocan en tre los fasccu los del esfnter
interno, b, m ucosa. e, esfn ter in tern o. d,
vescula sem ina).
En su extrem o superior m ide 6 0 7 m ilm etros de espesor. Despus dism inuye

gradualm ente a m edida que se aleja del cuello vesical, de m anera que el esfnter, con
siderado en conjunto, tiene el aspecto, no de un cilindro, sino de un cono de base
superior. En cortes sagitales (fig. 1040, 9) tiene la form a de un tringulo que atra
viesa la uretra de la base al vrtice.
Su superficie interna se halla en relacin con la mucosa uretral, de la que est
separada, sin em bargo, por la capa de fibras longitudinales y por la capa vascular.
Su superficie externa est inclu id a en la base de la p r sta ta : hacia atrs, descansa directam ente sobre el tejido propio de este cuerpo glan d u lar; hacia delante, se
halla cubierta por los fascculos superiores del esfnter estriado.
Anatmicamente, el esfnter liso de la uretra difiere del plano circular de la vejiga, del
cual es continuacin, por los dos caracteres siguientes, puestos de manifiesto por V e r s a r i :
primeramente, los fascculos musculares que lo constituyen son ms compactos, ms apretados

entre s, separados por un tejido celular mucho menos abundante (fig. 1042); luego se aaden
a sus fibras musculares algunas fibras longitudinales, las cuales proceden de las fibras longitu
dinales superficiales de la vejiga y vienen a terminar, en parte, en la estroma de la prstata,
y en parte, en el espesor del esfnter. Constituido de esta manera, el esfnter liso de la uretra
forma, en su conjunto, una masa dura y compacta. Su notable consistencia y su coloracin
blancogriscea son muy anlogas a las de la prstata, y cabe afirmar que estas dos formaciones
apenas pueden distinguirse una de la otra si no se recurre al examen microscpico.
C onsiderado desde el punto de vista funcional, el esfnter liso, obrando por su

contraccin o sencillam ente por su tonicidad, preside la oclusin del orificio que
pone en com unicacin la vejiga y la u retra: de esta m anera perm ite que la orina
se acum ule en su receptculo natural. P or otra parte, en el m om ento de la eyaculacin, cerrando la porcin de la uretra que se encuentra por encim a de los o r i
ficios de los conductos eyaculadores, se opone a que el lq u id o esperm tico ascienda
hasta la vejiga, y con ello le obliga a tom ar la direccin del m eato.
b)
Las fibras circulares debajo del esfnter liso. En realidad, el esfnter liso
de la uretra-no existe ms que en el cuarto superior del conducto prosttico. T erm in a
ordinariam ente en la parte m edia del veru m ontnum . P or debajo de este pun to y
en todo el resto de la extensin de la uretra prosttica, las fibras circulares son muy
raras, apenas v isib le s: profundam ente alteradas p or el desarrollo d e la prstata, han
sido em pujadas, segn tendrem os ocasin de ver ms adelante (vase Prstata), unas
veces a la periferia de este rgano y otras a su espesor.
L a capa de fibras circulares se reconstituye, se engruesa y se hace ms com pacta
alrededor de la uretra m em branosa (fig. 1040, 10). Despus se red uce de nuevo al
pasar sobre la porcin b u lb ar de la uretra y desaparece en seguida com o capa dis
tinta : sus fascculos, profundam ente disociados otra vez, lo m ismo qu e los restan
tes fascculos longitudinales, se han confundido en su m ayor parte con los dems ele
mentos d el cuerpo esponjoso.
F i b r a s m u s c u l a r e s e s t r i a d a s . Las fibras m usculares lisas que acabamos de
C.
describir n o representan ms que una porcin del aparato con trctil de la uretra.
A estas fibras lisas (fibras intrnsecas) se aaden los fascculos d e fibras estriadas
(fibras extrnsecas), que, agrupndose en cuerpos m usculares distintos, constituyen el
m sculo bulbocavernoso y el esfnter externo de la uretra. T o d o s estos m sculos los
describirem os en detalle ms adelante al h ablar de las form aciones m usculares anexas
al aparato gen ital del hom bre (vase M sculos del perineo).
F.
V asos y n erv io s
1, Arterias. Las arterias destinadas a la uretra proceden de diversos o rg e

nes, segn la regin.
Para la uretra prosttica, las arterias, com o las de la prstata, vienen de la
hem orroidal m edia y de la prosttica, ram a de la genitovesical.
Para la uretra m embranosa, las arterias proceden de la pudenda interna por la
hem orroidal in ferior y p or la transversa del perineo o bu lbouretral.
Para la uretra esponjosa, la arteria p rin cipal es la arteria b u lb a r o transversa
profunda del perineo. Esta arteria se desprende de la pudenda intern a en el perineo,
llega al tringulo isq u iob u lb ar y penetra en el bulbo, despus de h ab er enviado una
ram a im portante a la gln du la de C ow per. L a pudenda interna abandona tam bin
una rama, la arteria uretral, qu e nace algo por delante de la precedente (fig. 1043).
Estudiarem os detalladam ente estos vasos en el perineo.
RGANOS URINARIOS
993
En su parte anterior, el cuerpo esponjoso recibe tam bin ramos que provienen
de la dorsal del pene. Estos ram itos rodean las caras laterales del cuerpo cavernoso
y alcanzan la uretra por sus bordes.
2. V e n a s , Las venas salidas de la mucosa uretral ofrecen la particularidad
de desem bocar todas en un sistema de volum inosos conductos dispuestos en plexo,
que form an los elementos esenciales de la tnica vascular antes descrita.
FlG. 1043
Arteras del perineo en el hombre (segn F a r a b e u f ).
P , slnflsls ptitea.. B , bulbo de la u re tra . P r ., p r s t a t a . TJr., u re tra m em branosa, C, C* cuerpo
cavernoso derecho. C C ', cuerpo cavernoso Izquierdo seccionado, V e ., vejiga, ab ierta. - a, a, arcu s tendlneus,
1 , a rte ria pudenda In tern a. 2 , v en tan a p racticad a en la expansin del ligramento sacrocltlco m ay o r. 3 ,
a rte ria hem orroidal inferior. 4 , a rteria perineal su p e rficia l. 4 , su ram o perineal transverso su p e rficia l.
5, a rte ra bulbar o transversa, profunda. $ , pudenda, interna, en su travesa an terior del suelo perineal. 7 , lig a
m ento pu bloca ver no 30. 8 , a rte ria dorsal del pene. 9 , a rteria bulbouretral o a rteria u re tra l. 1 0 , a rte ria c a
vernosa. 11, arteria, prevesical. 1 2 , a rte ria adiposa. 1 3 , arteria retrosinfi&arla. 1 4 , arteria, presinfisaria.
1 5 , ob tu ratrlz. - 1 6 , su ram o piibiro. 1 7 , anastom osis pars, la ep igstrica.
A su vez, las venas aferentes de la tnica vascular term inan, segn la regin
de la uretra de qu e emanan, en la vena dorsal profunda del pene, en el plexo de
Santorini, en el plexo vesicoprosttico o en la vena pudenda interna (vase Perineo).
Finalm ente, y por m edio de estos ltim os vasos, term inan en la vena hipogstrica.
3 . L in f t ic o s . L os linfticos del conducto de la uretra form an en el corion
mucoso, un poco por debajo d el epitelio, una rica red, que se extiende de uno a
otro extrem o del conducto y se contina hacia atrs con la de la mucosa vesical, y
hacia delante con la de la mucosa del glande.
a) A n iv el de la porcin prosttica, esta red sum inistra algunos eferentes, que
se entrem ezclan en su m ayor parte con los linfticos propios de la prstata (vase
Prstata). Sin em bargo, algunos de ellos suben a lo largo de los conductos eyacula-
994
APARATO UROGENITAL
dores hasta el cuello de la vescula sem inal, donde se confunden con los linfticos de
este ltim o rgano,
3) En la porcin membranosa y en la buibar, los colectores procedentes de la
red mucosa se dirigen hacia atrs, atraviesan la aponeurosis perineal m edia y llegan
a la pelvis, donde term inan en parte en los ganglios iliacos externos y en parte en
los ganglios situados a lo largo de la arteria pudenda interna (C u n e o y M a r c i l l e ).
7) En el resto de la porcin esponjosa los eferentes linfticos se dirigen hacia
abajo y salen de la uretra, unos a nivel del frenillo y otros por la cara in ferior del
pene. Se dirigen despus hacia arriba y atrs, rodean las caras laterales de los cuerpos
cavernosos y vuelven a reunirse, en la cara dorsal
del pene, con los lin fticos del glande, y, como
stos, van a term inar en los ganglios superficiales
de la ingle. K u t t n e r ha visto uno de estos vasos
uretrales pasar por encim a de la snfisis e in tro
ducirse entre los dos m sculos rectos para term i
nar en uno de los ganglios iliacos externos.
4 . N ervio s. Los nervios de la uretra, lo
mismo
qu e las arterias, proceden de m ltiples
Terminaciones nerviosas en el epite
orgenes: i., los de la uretra prosttica y de la
lio de la uretra de un embrin h u m a
no de 28 centmetros (segn R e t z i u s ),
uretra membranosa, del plexo hipogstrico; 2.0,
los de la uretra esponjosa, del nervio perineal su
perficial y del nervio dorsal del pene, dos ram as del pudendo interno, A estos nervios,
que term inan aisladam ente en la uretra, conviene a adir numerosas fibras sim p
ticas, qu e llegan a este rgano siguiendo el trayecto de las arterias y form ando plexo
a su alrededor.
F i g . 1044
Los nervios uretrales terminan en parte en los vasos (filetes vasculares), en parte en los
elementos contrctiles de la tnica muscular (filetes motores) y en parte en la mucosa
(filetes sensitivos). Estos ltimos siguen una direccin longitudinal y adems describen nu
merosas flexuosidades, probablemente para prestarse al alargamiento que experimenta la muco
sa uretral en el momento de la ereccin ( Q
u n u
).
Forman, en la capa ms superficial del corion,
una rica red subepitelial, de donde parten finas fibrillas destinadas al mismo epitelio. Estas
fibrillas terminan ( R e t z i u s ) en el intervalo de las clulas epiteliales por extremidades libres
(fig. 1044), una en punta y otras ms o menos abultadas en botn.
P l a n n e r ha descrito en la mucosa uretral del hombre corpsculos nerviosos terminales,
que probablemente no son ms que corpsculos de Krause.
Se han indicado, en el trayecto de los nervios destinados a la uretra, algunos ganglios

pequeos. Los ms conocidos son los que se encuentran alrededor de la prstata, en la
pared inferior de la porcin membranosa y parte posterior del bulbo.
2.
Uretra de la mujer
La u retra de la m ujer, m ucho ms corta que la del hom bre, representa n ica
m ente las porciones m em branosa y prosttica de esta ltim a. Se distin gue tam bin de
la u retra m asculina, desde el punto de vista m orfolgico, en que slo est en com u
n icacin con u n receptculo, el de la o rin a ; es, pues, exclusivam ente urinaria en vez
de ser urogenital.
1.
Longitud. E l conducto de la uretra en la m ujer m ide, p o r trm ino m edio,
33 m ilm etros de longitud.; en dos cortes de cadveres congelados hemos observa

d o 34 m ilm etros en el uno y 41 m ilm etros en el otro.
2 .
m etro.
C a lib re . G eneralm ente se evala su calibre en 7 u 8 m ilm etros de d i
N o obstante, este calibre no es u n iform e: estrecha en su extrem o inferior, la

uretra se ensancha luego hasta el cuello vesical, donde se estrecha otra vez. E l con
ducto, en su conjunto, no es, pues, exactam ente cilindrico, sino fusiform e.
Debem os aadir que es muy dilatable y que pueden introducirse fcilm ente en
ella sondas de i o a 12 m ilm etros de dim etro. Despus de dilataciones progresivas,
puede llegar a perm itir la introduccin de cuerpos m ucho ms volum inosos, el
m eique o el ndice, por ejem plo. En la prctica, G u y o n cree que no debe in ten tar
se la dilatacin ms all de 13 m ilm etros de dim etro. N o obstante, algunos ciru-
F i g . 1045
Corte sagital de la uretra, la vulva y la vagina (cadver congelado, mujer virgen
de veinticuatro aos, tamao natural).
I,
anflsls ptibica. 2, lig am en to suspensorio del clftorls. - 3 , cuerpos cavernosos del clfto rls. 4, estrem o
an terior del clftorls. 5, su c&pvchn o prepucio. 6. vena dorsa) del clito ris. 7, p lexo venoso in term e
dio entre el clito ris y el bulbo. 8 , 8 , paredes an terior y posterior de la vejiga. 9 , cuello <3e la vejiga.
1 0 , u retra. 1 1 , esfn ter extern o de la u retra. 12, m eato u rin ario. 1 3 , labio m en or, 1 4 , labio m ay o r.
1 5 . vestbulo. - 1 6 , orificio interior do la vagina. 1 7 , 1 7 , colum na an terior y colum na posterior de la vagin a.
18, tubrculo v ag in al. 1 9 , h im e n . - 2 0 , esfnter externo del ano- 2 0 , con atricto r de la vu lva. 21, h a
cecillos de este tiltirao rotfsculo interm edio entre el clftorls y la u retra. * 22, fosa n avicu lar. 2 3 , horquilla.
2 4 , fondo de saco vcsicout orino, 2 5 , espacio preves!cal.
xx, plano del estrech o superior yy, horizontal que pasa por el borde m erior del la ainflsis. zz, horizontal
a nivel del m eato u rin ario.
ja n o s son ms a t r e v id o s :
S im n
(de
H e d e lb e r g )
lie ga
a 20 m ilm e tr o s
cree
que
t o d a v a p u e d e dilatarse ms, hasta 22 y 25 m ilm e tr o s en la m u je r a d u lta . R e u q u e t

lle g a b a a 30 m ilm e tr o s
3. D ire cci n . L a uretra, desde el cuello de la vejiga a la vulva, sigue un tra

yecto oblicuo de arriba abajo y de atrs adelante (fig. 1045, 10). Presenta, pues, sobre
la horizontal, una inclinacin en la misma direccin que la vagina, que se halla
situada p or detrs de ella. Respecto de este particular, debem os hacer notar que
las m ujeres, cuando quieren orin ar de pie, tiene necesidad, para d irigir el chorro
vertical, de inclinar la pelvis hacia delante.
A u n q u e la o blicu idad de la uretra est d irigida en el mismo sentido que la de
la vagina, es siem pre ms acentuada que en esta ltim a, como lo dem uestran los
APARATO UROGENITAL
996
cortes sagitales de la pelvis practicados en cadveres congelados (fig. 3045). Estos

cortes demuestran adems que la uretra no es rectilnea, sino qu e describe en su
conjunto una ligera, curva de concavidad anterosuperior. L a replecin vesical en de
reza la curva. D e todos m odos el cateterism o de la uretra es, en la m ujer, u n acto
sum am ente simple. L a introduccin de un cistoscopio no exige, com o en el hom bre,
la anestesia previa.
4 , F ija c i n , L a uretra est fijada por sus conexiones con la vagina y el p e
rineo. Esta ltim a regin es la que le asegura su estabilidad. Esta fijacin es, por
lo dems, relativa. E l cuello vesical puede estar rechazado hacia atrs; el meato pue
de ser atrado hacia abajo, y la uretra puede seguir a la vejiga en sus desplaza
m ientos inferiores a travs de la pared vagin al anterior (ureterocistoceles vaginales).
F i g . 1046
L a uretra de la m ujer, vista en un corte m ediosagital de la pelvis
(nulpara, cuarenta aos) (T.-J.).
1 , urter c o n : 1 , la porcin p lv ic a ; 1 , la porcin p e rin e a l; 1 , el m e a to ; 1 * , el orificio v e s i c a l .
2 , vejiga, con 2\ los ligamentos pubic)vesicales. 3 , labio m enor. t, labio m ay or. 5, trin gu lo vaglnorrecta l. 6 , vag in a. 7 , tabique uretro v ag in al. S. re c to . 9 , cuello uterino, 1 0 , plexo de S antorin i- 1 1 ,
cuerpo cavernoso, y 1 1 , clito ris. 12, ligam ento de H enle. 1 3 , esfnter estriado de la, u retra.
a, va de acceso subslnfislarla a La pared superior de la u retra.
5.
Conformacin exterior y relaciones. Considerada desde el punto de vis

ta de su conform acin exterior, la uretra fem enina presenta el aspecto de un cor
dn regularm ente cilindrico. Debemos considerar en ella un cuerpo y dos extrem os,
representados cada u n o por un orificio: hacia arriba, del lado de la vejiga, el otu
ficio superior o cuello; hacia abajo, d el lado de la vu lva, el orificio inferior o
meato.
C u e r p o d e l a u r e t r a . -E l cuerpo de la uretra, que, lo mismo que en el
A.
hom bre, atraviesa la aponeurosis perineal media, resulta d ivid id o por esta aponeurosis
en dos porciones de m uy distinta lo n g itu d : una porcin intraplvica, que representa
aproxim adam ente los cuatro quintos de la lo n gitu d total del conducto, y una por
cin extraplvica, mucho ms corta, que es el qu in to inferior. C ada una de estas
R GANOS
997
URINARIOS
dos porciones tiene im portantes relaciones, qu e exam inarem os sucesivam ente por de
trs, por delante y por los lados:
a) Por detrs, la uretra fem enina descansa en toda su extensin sobre la pared
anterior de la vagina. En su tercio o su cuarto superior est todava relativam ente
libre, y slo la une a la vagina una capa de tejido celu lar bastante laxo. Sin em bargo,
en el resto de su extensin se adhiere a la pared v a g in a l de una m anera tan ntim a,
que puede decirse qu e form a cuerpo con ella y es d ifcil separarlas por la diseccin.
A s fusionadas u n a con otra, la pared de la u retra y la pared de la vagin a constituyen,
entre los dos conductos, un grueso tabique de io a 12 m ilm etros, el tabique uretrov a vinal.
/?) Por delante, la uretra est en relacin, prim ero, con el plexo venoso de San
torini, que la separa del pubis y de los ligam entos pubiovesicales. U n a delgada lm ina
fibrosa, la lmina freu retra l, la asla d e estos rganos. Despus, al m ism o tiem po
que la vagina, atraviesa el diafragm a perineal y
se pone en relcioriT en esta travesa aponeurrica, con las ltim as fibras del esfnter estriado.
L u ego de h aber atravesado la aponeurosis p eri
neal m edia, la uretra se halla en relacin con
el constrictor de la vagina y, p o r encim a d e l,
con un plexo venoso q u e la separa de la base
del clitoris. En su travesa aponeurtica se halla
separada del ngulo de la snfisis por un in te r
valo de 12 a 15 m ilm etros.
Este intervalo e s e l que utilizan M a r i n y P e y r a r d para crear una nueva uretra, en el caso de
fstula uretrocervicovaginal. L a tunelizacin de las
partes blandas subsinfisiarias permite alcanzar la ve-
jiga y obtener un conducto que las formaciones

musculares prximas pueden hacer continente.
P ig .
1047
El meato urinario visto de frente, sepa

rados los labios menores (T.-J.).
1 , vestbulo. 2 , m eato . - 3 y 3 , orlflclas
de las dos gln d ulas de Skene. 4 , labios m e
nores, con 4 , -el piepueio que form an en el
clto ris. 5 , clto ris. 6 , labios m ay ores.
7, v ag in a.
7) Por los lados> el conducto de la uretra

est en relacin sucesivam ente de atrs ad elan
te: i., con el p lexo de Santorini; 2.0, con los
bordes internos de los elevadores, qu e la cruzan sin adherirse a ella; 3.0, con la a p o
neurosis perineal m edia; 4., con el constrictor de la vagin a y con la raz de los cu er
pos cavernosos del clitoris.
B . O r i f i c i o s u p e r i o r o c u e l l o . E l orificio superior o cuello est en relacin,

com o en el hom bre, con el ngulo anterior del trgono vesical (fig. 1046, 1 ).
Se h alla situado a 2 g centm etros por detrs de la snfisis del pubis, gen eral
m ente en el trayecto de una h orizon tal qu e atraviesa esta snfisis. a n iv el o un
poco p or debajo d e su parte m edia. En el cadver representado en la figura 1045, la
distancia com prendida entre el n iv el d el orificio vesical y el ngulo de la snfisis,
m edida en proyeccin, era de 11 m ilm etros. G eneralm ente est situado ms abajo
qu e en el hom bre.
Desde el p u n to de vista de su form a, el orificio superior de la uretra es red o n
deado o irregu larm en te estrellado,
C. O r i f i c i o i n f e r i o r o m e a t o . El orificio in ferior o meato se abre en el conducto

vu lvar, en la parte posterior del vestbulo, a 2 centm etros por detrs d el clitoris e
inm ediatam ente p or d elan te de una em inencia redondeada que, con el nom bre de
tubrculo vaginal, term ina la colum na an terior de la vagin a (vase Vagina). Se halla
situado a unos 17 m ilm etros aproxim adam en te de la snfisis pbica. E l m eato re
99 8
a pa r a t o
u r o g e n it a l
presenta a la vez la porcin ms estrecha y la menos dilatable del conducto de

la uretra.
Su form a es bastante variable; a veces se halla dispuesto en form a de h en d i
dura lon gitu din al y otras es redondeado o ms o menos estrellado (fig. 1048). Por
otra parte, es superficial y m uy visible, o bien ms o menos hundido en una depre
sin de la mucosa; en este caso es m ucho ms d ifcil de descubrir. Por regla gene
ral, mientras que su sem icircunferencia anterior es lisa, su sem icircunferencia pos
terior se halla cubierta de rugosidades, que, cuando llegan a cierto grado de des
arrollo, toman el aspecto de un conjunto de vegetaciones irregulares, qu e ocultan
ms o menos el m eato y consti
tuyen un obstculo serio en la
operacin del cateterismo.
6. C o n f o r m a c i n inte
rior. La uretra fem enina, en
cortes practicados perpendicularm ente a su eje, tiene la forma de
una hendidura transversal en su
parte superior, ms o menos es
trellada en su parte m edia y lo n
gitu d in al en la proxim idad del
meato.
Visto interiorm ente, despus
de incidir su pared en sentido
lon gitu d in al (fig. 1048), el con
ducto presenta una coloracin
blanquecina, adquiriendo
un
tinte rosado y aun rojo oscuro
en los casos en que las redes vas
culares de su mucosa se hallan
Fic. 1048
ms o menos ingurgitadas de
La uretra fem enina; cara anterior,
sangre. Se halla surcado de atrs
L a pared an terior de la. u retra ha. sido incidida en la lnea media,
adelante por algunos pequeos
y fu ertem ente erinada hacia uera (en p arte, segn T o l d t ).
pliegues longitudinales, que de
1, vejiga, con 1 , su c u e llo . 2 , u re tra , con sus pliegues longitu
dinales y sus orificios glandulares. -- 3 , cresta u retral. 4 , tnica
saparecen por distensin. In d e
m uscular e la u re tra. 5 , esfnter estern o. 6 , oriSclo externo
de la u retra. 7 , tubrculo v ag in al. 8, vagin a. 9 , labios me
nores. - l o , c litw ts, con 1 1 , su prepucio.
pendientem ente de estos pliegues
mucosos, se halla en la pared
posterior una pequea cresta m edia longitudinal, que com ienza a nivel del cuello y,
desde este punto, se extiende ms o menos hacia el meato. Q uiz es hom ologa de los
pliegues que en el hom bre se prolongan por detrs del veru montnum.
L a superficie interna de la uretra presenta numerosos orificios. Estos orificios
son de dos rdenes. Unos term inan en pequeas depresiones ciegas: son los sejms
mucosos o lagunas _de .Moxjiaqni. Estas lagunas tienen en la m ujer la misma signifi
cacin que en el hombrfc. Su profundidad, muy variable, m ide ordinariam ente de
i a 4 m ilm etros; no obstante, existen otras mayores, que llegan a m edir 15 a 20 m il
metros. L a observacin demuestra que estas lagunas son especialmente numerosas y
desarrolladas a nivel y por detrs del meato. Los otros orificios corresponden a la
desembocadura de las glndulas llam adas uretrales (vase ms adelante).
7.
Constitucin anatm ica. L a pared de la uretra, en la m ujer, m ide 3
4 m ilm etros de grosor en su parte superior. Se com pone de dos tnicas concntricas
y regularm ente superpuestas: una tnica interna mucosa y una tnica externa muscu
lar. En la m ujer, al contrario de lo que sucede en el hombre, no existe tnica vascu-
RGANOS
URINARIOS
999
las d istin ta; sin em bargo, los elem entos de esta ltim a tnica existen, pero se hallan
disem inados entre las fibras m usculares, com o verem os en seguida.
T n i c a m u c o s a . La tnica mucosa reviste el conducto de la uretra en toda
A.
su extensin. Se contina hacia atrs con la m ucosa de la vejiga y hacia delante con
la de la vulva.
a)
Caracteres fsicos. L a m ucosa u retral de la m ujer se parece m ucho a la
del hom bre. Es delgada, elstica, bastante resistente, y est cubierta en su cara p ro
fu n d a por una capa de tejido laxo qu e la une d bilm en te a la tnica m uscular.
i
F i g . 1049
Corte transversal de la uretra en la mujer
pasando por la parte media (esquem tica).
Los dos esfnteres de la uretra en la mujer,

vistos en un corte sagital ( e s q u e m t i c a ) .
1 , colum na an terio r de la v ag in a, con a, m u

cosa ; b, cap a m u scu lo sa; c, capa fibrosa de la,
pared v ag in al. 2 , m ucosa de la u re tra . 3 ,
capa de fibras Usas longitudinales. 4 , cap a de
fibras lisas circu lares. 5 , conductos venosos di
sem inados en las dos cap as de fibras lisa s. 6.
esfn ter extern o de la u retra o esfn ter estriado.
1 , cuello de la v ejig a. 2 , conducto de la u re tra , con 2 ' ,

m eato . 3 , pared, an terio r e la. v ag in a. - 4 , t n ica m us
cu lar de la velga, con : o, sus fibras longitudinales In te r
n a s ; b, sus fibras c irc u la re s ; c, sus fibras longitudinales
e s te rn a s. 5 , Abras longitudinales de la u re tra . 6 , sus
a b ra s circu la re s. 7 , esfnter in tern o do la u retra o es
fn ter liso. 8 y 8 J. segm ento an terio r y segm ento pos
terio r del esfn ter extern o de la u retra o esfn ter e s tria
do. 9 , ligam entos pubioveslcaies. - 1 0 , aponeurosis p eri
neal m edia, concepcin an tig u a. 1 1 , snfisis del pubis.
G racias a este tejido con jun tivo submucoso, se p liega y despliega la uretra con gran
facilidad.
"b) Estructura. H istolgicam ente, la mucosa uretral se com pone de dos ca p a s:
j: \ u n corion; 2.a, un epitelio.
a)
El corion , relativamente grueso, se eleva en repliegues longitudinales, y ofrece adems,
eri su cara interna, cierto nmero de papilas vasculares de pequeas dimensiones. Histolgica
mente, est formado por tejido conjuntivo muy denso, al que vienen
a juntarse numerosas
fibras elsticas. Encuntrase en las partes profundas deL corion una rica red venosa, que hace
de la mucosa uretral una especie de formacin esponjosa. Es de notar que esas venas carecen
de fibras musculares.
/?)
El epitelio est formado por dos o tres filas de clulas polidricas, encima de las cuales
hay una fila nica de clulas prismticas o piramidales.
c)
Glndulas. - -L a mucosa uretral de la m u jer presenta, lo mismo que la del
hom bre, dos rdenes de form aciones glan d u lares: folcu los y glndulas arracimadas.
APARATO
lOOO
U R O G E N IT A L
Las g l n d u la s arracim adas son de ordinario poco numerosas y bastante m al diferenciadas;

forman series lineales dispuestas paralelamente a los pliegues mucosos antes descritos. Su con
ju n t o representa, en estado rudim entario,
la prstata del ho m bre;
volveremos a tratar ms
adelante de este particular al hablar de la prstata fe m e n in a (vase C ap .
III,
G l n d u la s a n e
xas al aparato g e n ita l d e la m u je r),
B.
T n ic a
m u sc u l a r
L a t n ic a m u scu la r est ese n cialm en te co n stitu id a
fibras lisas, dispuestas en dos p la n o s: u n p la n o in te rn o d e fibras lo n g itu d in a le s y u n

p lan o e x te rn o d e fibras circu lares. L as fibras lisas lo n g itu d in a les (fig. 1050) se h a lla n
situ ad as in m e d ia ta m e n te p o r fu era d e la m ucosa. Se c o n tin a n p o r a rrib a , d e l lad o
d e la v e jig a , con las fibras d e la cap a p le x ifo rm e . L as fibras lisas circula res (fig. 1050, 6)
son tam b in c o n tin u a ci n d e las fibras circu la res d e l re c e p t c u lo u rin a rio y se p r o
lo n g a n in m e d ia ta m e n te hasta el m eato. E n la e x tre m id a d su p e rio r d e l c o n d u c to son
m u y d esa rro lla d as y fo rm a n , en la re g i n p r x im a a l cu e llo , u n a n ch o a n illo (7), q u e
se d esign a im p ro p ia m e n te con el n o m b re d e esfn ter d e la vejiga. E ste a n illo , p o r su
situ a ci n , p erten ece m s b ie n a la u retra q u e a la v e jig a y, lo m ism o en la m u je r q u e
en e l h o m b re, le d arem o s el n o m b re d e esfn ter liso de la uretra.
En
una
y otra capa,
las fibras musculares
forman
fascculos cilindricos m u y apretados,
entre los cuales se insinan, en forma de tabiques, elementos conjuntivos y elsticos. Adem s,
en
los intervalos encontramos arteriolas y grandes conductos
venosos,
especialmente
desarro
llados en la capa de las fibras longitudinales y que dan a la tnica muscular un aspecto espe
cial que recuerda a lg o el de los tejidos cavernosos. Estas venas gruesas son las homologas de
las qu e constituyen, en la uretra del hom bre, la tnica vascular;
nicam ente difieren, como
hemos indicado anteriormente, en que, en vez d e agruparse en una capa distinta, se diseminan
irregularm ente en el espesor de la tnica muscular
(fig.
1049, 5).
A este a p a ra to m u scu la r liso d e la u retra d e la m u je r y en su su p erficie e x te

rio r se a a d en , com o en el h o m b re, fibras m u scu lares estriadas. Estas fibras co n s
titu y e n el esfn ter estriado de la u retra (figs. 1049,
Y 105> $ Y 8)* L o d e s c rib i
rem os, c o n fo rm e a l p lan q u e nos hem os trazad o, con los otros m scu los d e l p erin eo
(vase M sc u lo s d e l perineo).
8. V a s o s y n e r v io s . L as arterias d e la p a rte su p e rio r d e la u retra p r o v ie
nen d e las arterias v a g in a le s m edias e in feriores.
L a s arterias d e l segm en to p e r in ta l p ro v ie n e n d e la p u d e n d a in te rn a y en p a r
tic u la r d e l ram o u re tra l, a n lo g o al ram o u retra l d e l h o m b re.
L a s -nenas, m u y d e s a r r o l l a d a s , se a n a s t o m o s a n
con
los
p lex o s p e r iv a g in a le s
pe-
rivesicales. L as ve n as d e l segm ento p lv ico term in a n en e l p le x o d e S a n to rin i. L a s

ven as in ferio res se u n en a las ven as b u lb a res y cavern osas y a las ven as d e la v u lv a .
L o s l i n f t i c o s m u y ab u n d a n tes, term in a n , p o r u n a p a rte, en los g a n g lio s h ip o gstrico s (lin ftico s superiores) y, p o r o tra p arte, en los g a n g lio s in g u in a le s (lin f tico s
in feriores).
L o s nervios p ro v ien e n d e los ram os p ro fu n d o s d e la ram a p e rin e a l, em an ad a
a su vez d e l n e rv io p u d en d o in te rn o . C o m o en el h o m b re, se d istin g u en filetes sen
sitivos, filetes m otores y filetes vasculares.
por
CAPITULO II
ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE
W W W .EL12C IR U JA N O .BLO G SPO T .C O M

E l a p a ra to g e n ita l d el h o m b re se co m p o n e ese n cia lm en te de dos p a rte s: i . a, d e
un rg a n o g la n d u la r, el te stc u lo , a l cu a l in c u m b e la im p o rta n te fu n ci n d e e la b o ra r
el lq u id o fe cu n d a n te o esperm a; 2.a. d e un la rg o co n d u cto , d e stin a d o a tra n sp o rta r
este lq u id o a la bolsa c o p u la tr iz d e la m u jer, c o n d u c to q u e tom a su cesivam en te los
n o m b res d e c o n d u cto d e f e r e n t e v e s c u la sem in al, co n d u cto eyacula d or, uretra o c o n
d u cto u r o g e n ita !. H a sta lle g a r a la u retra , el c o n d u c to p o r d o n d e pasa la esp erm a
es p a r, co m o el rg a n o q u e la ela b o ra . L a u retra , p o r el c o n tra rio , co m o hem os visto
en el c a p tu lo a n te rio r, es im p a r y est situ a d a en la lin e a m ed ia, y p o r este m o tiv o
re c ib e el p ro d u cto de los dos testculos.
L a u retra , en su p o rci n exL rap lvica, est ro d ea d a d e fo rm a cio n es erctiles qu e,
h a cin d o se tu rgen tes y rg id a s en el m o m e n to d e c o p u la ci n , fa v o re cen la in tr o m i
sin d e l c o n d u c to v e c to r d e la esperm a en la v a g in a ; el c o n ju n to , rev estid o p o r los
tegu m en to s, co n stitu y e u n rga n o p ro lo n g a d o , d e fo rm a c ilin d ric a , lla m a d o p e n e o
verga.
A los rg a n o s cita d o s, q u e co n stitu y en las p artes esen ciales d e l a p a ra to se x u a l del
h o m b re, se a a d e n a ttu lo d e a n e x o s : i., u n sistem a d e cu b ie rta s co n c n trica s q u e,
b a jo e l n o m b re d e bolsas, ro d e a n e l te stc u lo ; 2.0, c ie rto n m e ro d e g l n d u la s, q u e se
d e sa rro lla n en el tra y e cto de la u retra, m ezcla n d o su p ro d u c to con e l d e la g l n d u la
g e n ita l; 3.0, fin a lm en te, fo rm a cio n es m u scu lares y a p o n e u r tic a s q u e reu n irem o s en
un m ism o a rtc u lo con el n o m b re de m scu lo s y a p o n eu ro sis d e l p erin eo .
A R T IC U L O
P R IM E R O
TESTICULO
L os testcu lo s (testis, St&vaoq; en in gls, testicle: en alem n , H o d e ) } lla m ad o s
tam b in g l n d u la s s e m i n a l e s son dos rg a n o s d e a sp ecto g la n d u la r, d estin ad o s a p ro
d u c ir el e le m e n to p rin c ip a l d e la esperm a, los esperm atozoides. Su presen cia ca ra cteriza
esen cia lm en te a l a p a ra to m ascu lin o , d e ig u a l m o d o q u e los o v a rio s son los rga n o s
esen ciales d e l a p a ra to fem en in o .
E sta p resen cia es ta n to m s ca ra cterstica c u a n to q u e el testcu lo n o se lim ita a ser
el rg a n o d e la esp erm atogn esis. Posee ta m b i n los p od eres d e u n a g l n d u la de
secrecin in tern a cu y o p ro d u c to d esem p e a un p a p e l p re d o m in a n te en la d e te rm in a
c i n d e los ca racteres sexu a les secu n d arios.
E n su p a rte pos teros u p e rio r, cad a testcu lo sostien e un c u e rp o p ro lo n g a d o q u e,
p o r su situ aci n , se lla m a e p id d im o (de e?r, sobre, y SiSruog, testculo).
E l e p i d d i m o n o es u n a p a r t e d e l t e s t c u l o ;
segm en to
d e las v a s e s p e r m t ic a s , p e r o
presenta
es, p r o p i a m e n t e h a b l a n d o , e l p r i m e r
con la
g l n d u la
sem in al con exion es
tan ntim as, que no podra hacerse su descripcin separada de la del testculo p rop ia
m ente dicho. Com prenderem os, pues, en este artculo el testculo, el epiddim o y los
conductos sem inferos que van del testculo al epiddim o.
1.
1. S itu a c i n . Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos m us
los, en la parte anterior de la regin perineal. Estn encerrados en un sistema de
cubiertas que han recibido el nom bre muy significativo de bolsas, y que describire
mos ms adelante. P or lo dems, los dos
rganos no ocupan exactam ente el mis1110 n ^ve^
izquierdo baja de ordinario
\\\
A
un Poco m ^s lue
derecho.
N\ \
Suspendidos del extrem o in ferior
\\
, a V '.-\
del cordn esperm tico, como lo est
Fie. 1051
F i g . 1051?
Esquema del conjunto del aparato genital

del hombre (lado derecho).
Testculo y epiddimo en estado normal
A . vejltra. B , porcin p ro sttica de la u re tra .

G, su porcin m em branosa. D, su porcin, esponjosa.
1 , testculo derecho. 2 , epiddim o. - 3 , conduc
to deferente, con 3 ,. su am polla. 4 , vescula sem i
n al. 5 , conducto eyaculador que desemboca ai lado
del vero m ontnutn. 6 , glndula de Cowper, con 7,
su conducto excretorio.
i , testcu lo. 2 , cuerpo del epiddim o. 3 , ca

beza del epiddim o. 4 , cola dei epididimo. 5 ,
conducto deferente.
(T.-J.)-
una fruta de su pedculo, y desprovistos de adherencias en la m ayor parte de su su

perficie exterior, los testculos resultan m uy m ovibles. C o n la m ano pueden moverse
m uy fcilm ente y en todos sentidos. P o r s solos rem ontan hacia el anillo in gu in al, por
la contraccin d el dartos y el cremster, y por su propio peso vu elven a su posicin
in icial cuando los dos m sculos precitados dejan de contraerse.
En algunos animales, los testculos efectan excursiones mucho ms extensas todava que
en el hombre. As, en La mayor parte de los roedores y de los insectvoros, salen del conducto
inguinal en la poca del celo; luego, una vez pasado este perodo, ascienden de nuevo dentro
del abdomen para tomar su posicin de reposo.
<
2 . Migracin de los testculos. - Por lo dems, tanto en el hom bre como en

''todos los m amferos con bolsas, la presencia del testculo por debajo d el conducto
in gu in al no es una situacin prim itiva, sino adquirida en el curso del desarrollo
ontognico. Efectivam ente, la glndula seminal, como verem os ms tarde al estudiar
la em briologa, se desarrolla en plena cavidad abdom inal, a derecha e izquierda de
la colum na lum bar, al lado de los riones. Slo ms tarde, hacia el final del tercer
mes, es cuando, abandonando la regin en que se ha form ado, se dirige hacia el con
10 03
RGANOS GENITALES DEL HOMERE
ducto ingu inal, llega a alcanzarlo, atraviesa a nivel del mismo la pared abdom inal
y desciende a Las bolsas, posicin que ha de ocupar en lo sucesivo de m odo definitivo.
Para comprender los fenmenos del descenso del testculo, importa antes conocer algunos
hechos embriolgicos que resumiremos brevemente, Al aparecer el cuerpo de Wolff, levanta el
peritoneo que lo cubre, formndose entonces en este ltimo como una especie de meso, que se
prolonga hacia arriba y
abajo por dos pliegues,
uno superior y
otro inferior.
El pliegue
superior parte del extremo superior del cuerpo de Wolff y se dirige arriba hacia el diafragma:
constituye el ligamento diafragmtico d el cuerpo de Wol f f
(K o llik e r).
El repliegue inferior
se dirige del extremo inferior del rin primitivo a la regin inguinal, y constituye el liga
m ento inguinal d el cuerpo de Wol f f ( K o l l i k e r ) . El ligamento diafragmtico no desempea
ms tarde ningn papel; por lo tanto, no volveremos a hablar
de l. Pero no ocurre lo mismo con el repliegue inferior; ste
se engruesa luego y forma, con e nombre de gubernaculum
testis de H u n ter, uno de los rganos a los cuales se atribuye
un papel esencial en el descenso del testculo.
El testculo se origina ms adentro del cuerpo de Wolff,
entre este ltimo y la lnea meda. A medida que se va desarro
llando, el cuerpo de W olff se atrofia, acabando por desaparecer
despus de haber dado a la glndula masculina el epiddimo
y el conducto deferente. Simultneamente, el testculo se apro
pia en cierto modo del meso perineal del rin primitivo,
que le forma un m esorquium , y el gubernculo, que continua
ba al principio la parte inferior del cuerpo de Wolff, parece
unirse ahora al testculo y formar parte del aparato genital.
El mesorquio desaparece ms tarde, al igual que el liga
mento diafragmtico. El gubernculo, por el contrario, adquie
re gran importancia. Al principio se compone slo de un
repliegue peritoneal sostenido por un eje de tejido conjun
tivo. Luego aparecen fibras musculares, que proceden de los
msculos oblicuos del abdomen y forman una capa entre el
peritoneo y el eje conjuntivo. El gubernculo se fija por arriba
en el testculo y por abajo en el anillo inguinal.
En su prolongacin, a nivel del anillo inguinal, aparece
una pequea depresin del peritoneo en forma de dedo de
F g .
1053
Organos genitourinarios de
un embrin humano de ocho
semanas (segn K o l l i k e r ) .
1 , cpsula sup rarren al. - 2 , r i
n prim itivo o cuerpo de W olft.
3, rldn izquierdo. A, conduc

to de Wolff. 5, glndula genital.
6 , ligam ento Inguinal flel riWn
prim itivo (guberneulum de H u n
te r). - 7 ,
reoto. 8,
vejiga,
9 , vena cava Interior.
guante, depresin que se prolonga poco a poco hasta dentro del escroto y forma el proceso
El escroto est primeramente constituido, por de
bajo de Ja piel, por una especie de rodete macizo de tejido conjuntivo joven, muy rico en
vasos (fig. 1054. A, 2); el proceso vaginal deprime este tejido y se coloca en su lugar. Es un
hecho de gran importancia el de que este proceso vaginal se origine antes de que descienda
el testculo; no se produce, por consiguiente, como podra creerse, por la accin mecnica
del testculo empujando hacia delante la serosa peritoneal.
vaginal (diverticulo vaginal de Hertwig).
El gubernculo, cualquiera que sea la profundidad del proceso vaginal, se inserta siempre
por su extremo inferior en el fondo de aqul.
El testculo, situado en la regin lumbar, desciende primero hasta el anillo inguinal,
adonde llega generalmente hacia el sexto mes. A pardr de este momento entra en el conducto
inguinal, que recorre lentamente, de modo que llega al escroto antes de terminar la vida
fetal; sin embargo, puede no terminar el descenso hasta despus del nacimiento. Los testculos
ocupan, pues, en su migracin, tres posiciones distintas, siendo sucesivamente intraabdominales, inguinales e intraserotales.
En los mamferos, los testculos pueden encontrarse en una u otra de- estas posiciones,
y las diferentes etapas de la migracin de la glndula en el hombre parecen estar en relacin
con las etapas de la evolucin del aparato sexual. Efectivamente, de un modo general y salvo
raras excepciones, los mamferos que tienen sus testculos situados en el abdomen pertenecen
a los grupos inferiores; los roedores y los insectvoros, ms elevados en organizacin, tienen
testculos inguinales y los carnvoros y primates poseen todos un verdadero escroto.
El mecanismo del descenso de los testculos ha sido muy discutido. Depende evidente
mente, en gran parte, de las desiguales relaciones de crecimiento entre las diversas forma
1004
ciones prximas (J. C l e l a n d , K o l l i k e r , B r a m a n n ) . Para comprenderlo bien, es conveniente
dividir el descenso en tres tiempos: i., descenso de la regin lum bar hasta el anillo inguinal;
2., trayecto del conducto inguinal; 3.0, descenso dentro del escroto.
El primer tiempo resulta del crecimiento que experimenta a regin lumbar y de la fijeza
del gubernculo. El crecimiento de la regin lumbar es indiscutible: ya lo indica suficientemente
el espesor considerable del cuerpo de las vrtebras de esta regin,
y produce muchos otros
fenmenos adems del descenso del testculo, especialmente el supuesto ascenso de la medula
espinal, al cual contribuye en pran parte. Si, cuando se produce este crecimiento, queda el
testculo fijado al anillo inguinal por el gubernculo inextensible, claro est que,
a medida
que se alargue la regin lumbar, el testculo parecer acercarse cada vez ms al anillo ingui
nal y parecer que desciende. Algunos autores han credo que el gubernculo desempeaba
un papel activo y que las fibras musculares acercaban con sus contracciones el testculo al
anillo inguinal ( W e b e r ) . Pero K o l l i k e r ha demostrado que esto no es posible. Basta que el
gubernculo no crezca en igual proporcin que la regin lumbar para que se produzca el des-
1 ,
F ig .
1054
Cuatro estadios sucesivos de la migracin del testculo en el feto humano

(dibujo esquemtico, segn T o Ur n e u x ).
A , feto de 7 - 9 ,5 cen tm etro s. B ,
de 2 4 -3 6 cen tm etro s.
feto de 2 7 - 4 0 ,5
cen tm etro s. C , feto de 2 2 ,5 - 3 2
cen tm etro s. D . feto
1 , testcu lo. 2, tejido conjuntivo denso que ocupa sucesivam ente el conducto inguinal y las bolsas, en el
coal se hunde progresivam ente el proceso vaginal del peritoneo. 3 , gubernculum . - 4 ( conducto perltoneovaglnai
5 , pared de las bolsas.
plazamiento del testculo en cuestin. Esto aparte, el gubernculo puede experimentar un ligero
acortamiento, comparable a la retraccin cicatrizal del tejido conjuntivo (H. M e c k e l ) . As, el
descenso del testculo hasta el anillo inguinal se explica por el crecimiento de la regin
lumbar y la presencia del gubernculo, que mantiene fija la glndula genital y aun se acorta
un poco.
En cuanto al descenso del testculo al conducto inguinal
primero (segundo
luego a las bolsas (tercer tiempo), se explica por este triple hecho:
tiempo) y
1.0, que el proceso vagi
nal se hace cada vez ms largo, esto es, que se acerca ms a las bolsas:
2.0, que el guber.-
nculo est en relacin, siempre por su extremo inferior, con el fondo del proceso; 3,0, que
este mismo gubernculo conserva siempre igual longitud y aun se acorta algo por efecto de
una retraccin de sus elementos constituyentes. Fcilmente se comprende que, cuando el
proceso vaginal ha alcanzado el fondo de las bolsas, el gubernculo se encuentra tambin en
aquel sitio, y con l el testculo que ha arrastrado (vase fig. 1054).
Pero es cierto que estos factores anatmicos no son los nicos en la migracin testicular.
El papel de los factores biolgicos no es menos importante, y es sabida hoy la influencia de
las hormonas hipofisaras o testiculares en la evolucin de este proceso.
Ya veremos ms tarde que, cuando la migracin ha terminado, la parte del proceso va
ginal (conducto peritoneovaginal del feto) que se extiende desde el testculo a la cavidad
abdominal se oblitera, mintras que la parte que est en relacin con el testculo mismo
persiste para formar la tnica vaginal. Veremos tambin que el gubernculum testis se trans
forma en una especie de ligamento que une el extremo posterdinferioT del testculo con la
piel de las bolsas, el ligam ento escrotal del testculo.
RGANOS GENITALES DEL HOMBRE
1005
3 . E c to p ia te s tic u la r . E l testculo puede, accidentalm ente, detenerse en el

curso de su deseenso y fijarse, para toda la vida, en u n punto ms o menos distante
de las bolsas. Esta anom ala, que, com o se ve, no es ms qu e la persistencia de una
disposicin norm al, pero transitoria, en el feto, ha recibido el nom bre de ectopia
testicular (de g t t , fuera, y t o t t o <$, lugar).
Por otra parte, el testculo ectpico puede ocupar las ms diversas regiones. Lo
ms frecuente es encontrarlo en el abdom en o en el conducto in gu in al. L a ectopia
in g u in al va acom paada casi siem pre de hernia. En efecto, el conducto vagin o p eri
toneal que le sigue n o se oblitera. P or lo dems, se observan diversas variedades de
h ern ia segn la regin del conducto en q u e est fijada la gln d u la (fig. 1055). Segn
los casos, se llam a interna, intersticial o externa. Pero se la encuentra tam bin, aun qu e
C
F i g . 10 55
Las tres variedades de ectopia inguinal (corte sagital del abdomen

que pasa por el conducto inguinal supuesto anteroposterior) (esquemtica) (T.-J.).
A , el testcu lo e s t detenido a nivel del orificio profundo del conducto Inguinal. B , el testcu lo est detenido
dentro del conducto in g u in a l: se fo rm a , por d etrs de l, una h ern ia properltoneal (ai. O, el testcu lo est datenido a. nivel del orificio superficial del conducto In g u in a l: por d etrs de l se fo rm a una hernia in tersticial (b).
1, testcu lo. 2, peritoneo, con 2 , saco h em iario . 3 , conducto inguinal o, m ejor, conducto perltoneovagtn al que ocupa, el con du cto in gu inal, 4 , tejido celu lar subperitoneal. 5 , a s cla tran sversales, 6 , tran sverso.
7 , oblicuo m en or. 8 , oblicuo m ay or, 9 , a rc o c ru ra l. 1 0 , pene. - 1 1 , pubis.
ms raram ente, en el an illo crural, debajo del p liegu e gen itocru ral y hasta en el espe
sor del perineo. D e aqu las cinco variedades de ectopia : abdom inal', in g u in a l, crural,
genitocrural y perineal, variedades cuyo solo nom bre eq u ivale a su definicin.
C u alq u iera que sea la variedad de la ectopia, hay siem pre un hecho constante:
el testculo no se encuentra nunca en las bolsas. L a deform acin resultante constituye
la llam ad a criptorquidia (de KpvirrGiv, esconder, y opKi$, testculo), y el in d ividu o
que la padece recibe el nom bre de criptorqudico. L a crip torquidia, com o todas las
dems anom alas, puede ser u n ila tera l o residir a la vez en los dos la d o s : se puede
ser, pues, segn los casos, m o?iocriptorquidico o bicriptorquidico. La crip to rq u id ia
b ilateral es m uy rara, y recordem os, respecto a ella, qu e M a r c h a l la ha encontrado
una sola vez entre 10.800 in d ividu os sometidos a exam en. P or otra parte, la crip to r
q u id ia es parcial o total: es parcial cuando, hallndose dislocado el testculo, el epiddirao y el conducto deferente ocupan su posicin h ab itu al dentro de las bolsas;
es total en los casos en qu e el testculo, el epiddim o y el conducto deferente se en
cuentran los tres en una de las posiciones anorm ales indicadas ms arriba.
L a fijacin del testculo en un punto ms o menos distante de las bolsas es normal, como
ya hemos dicho antes, en gran nmero de mamferos. As vemos que este rgano permanece
durante toda la vida en la cavidad abdominal' en el elefante y en los cetceos; ocupa la
regin inguinal en la nutra; desciende hasta debajo de la piel del perineo en la gacela, etc
APARATO UROGENITAL
io o 6
La ectopia testicular del hombre no es, pues, solamente la reproduccin de una disposicin
fetal, como ya hemos indicado antes;
serie zoolgica.
es adems la reproduccin de un
tipo normal en la
Pero si en los animales citados, a pesar de estar situada fuera de las bolsas, la glndula
seminal llena admirablemente las funciones que le corresponden, no sucede lo mismo en el
hombre. En ste el testculo que queda detenido en su movimiento de descenso no produce
espermatozoides, como han demostrado las investigaciones perfectamente acordes de H a e l t z ,
de G o
u r ea u x
, de F o
l l n
y de G o d a r
, El testculo ectpico, por lo menos en lo que concierne
a su fu n cin esfiermtica (pues ya veremos ms adelante que

posee otra funcin), es un rgano degenerado, un rgano fun
cionalmente muerto. De aqu resulta, y ste es el lado grave de
la anomala: i., que el individuo afecto de criptorquidia
bilateral es infecundo; 2.0, que el monocriptorqudico es an
fecundo, pero que esta aptitud a la fecundacin la debe ex
clusivamente al testculo que, habiendo completado normal
mente su movimiento de descenso, est alojado en las bolsas.
Las conclusiones prechadas
de
Go u r e a u x
y Fo
l l n
re
ferentes a la degeneracin anatmica y funcional del testculo

ectpico, han sido confirmadas ms tarde por numerosas obser
vaciones, entre las cuales citaremos las de L e D e n t u , de Koc h e r , de C o r n i l , de G . M a r c h a n d y M o r a x , de V a v i o t , de
EZANgoN, de L a u n o i s , y, por ltimo, las de F l i z e t
y Br a n
c a ,
quienes, despus del examen histolgico de veinticuatro
testculos ectpicos, han credo poder admitir dos tipos anat
micos, correspondiendo uno al nio y otro ai adulto. E n el
nio, el testculo ectpico presenta todava una estructura
lobular manifiesta. Sus conducidlos estn provistos de una
membrana
propia y de
un
revestimiento compuesto
de pe
queas clulas epiteliales, a las cuales se aaden a veces

grandes clulas sexuales. El tejido conjuntivo est muy desarro
F i g . 1056
Migracin del testculo y ec

topia testicular, vistas en una
seccin laterosagital dei ab
domen (esquemtica).
a, t>, c , d, las cu atro situaciones
rtue ocupa sucesiva tu in te el testculo
en el curso del desarrollo : <3. te s
tcu lo en s i m a d la lu m b a r; t>, el
m ism o testculo en situacin iliaca ;
c, el mismo testcu lo Inguinal ; d,
ei mismo en situacin escrotal o
norm al
cuando ha term inad o la
m igracin j. SI la m igracin del tes
tcu lo no se verifica y ste queda
en a, se tiene la, ectopia lu m b ar;
s empieza el descenso, pero se de
tiene en b, se tiene la ectopia (lia
ra ; si se detiene en c, se tiene la
ectopia inQuinal .
1 , pared abdom inal an terior. 2,
pared lum bar, 3 , duodcima cos
tilla,
d iafrag m a. 5, cavidad
abdom inal. 6, fosa Iliaca. ? ,
arco cru ral. 8 , pene. 9, escro
t o . 1 0 , canal peritoneovarinal.
llado. Las clulas intersticiales faltan muchas veces, y cuando

existen son en nmero muy escaso. E n el a d u lto , el testculo
ectpico
no
tiene ya
lbulos claramente
individuados.
La
pared propia de los conducidlos presenta una zona externa

fibrillar, llena de ncleos, y una zona interna, hialina, que
puede hipertrofiarse hasta el punto de cerrar la luz del con
ducidlo, que desde entonces pierde su revestimiento epitelial.
Pero antes de llegar a este extremo se depositan en el con
ducidlo, por espacio de mucho tiempo, grandes elementos
de forma prolongada: son stas las clulas de Sertoli.,, Las
clulas epitelioides son en extremo numerosas; aparecen car
gadas de pigmento, de grasa y de cristaloides y se renen for
mando ndulos, cordones y anillos. Constituyen, morfolgica
mente, el verdadero tejido de armazn del testculo:
por este
hecho ocupan los espacios intertubulares y sustituyen ms o

menos el tejido conjuntivo... ( F l i z e t y B r a n c a ) .
La experimentacin, a su vez, ha venido a confirmar los

datos de la anatoma anormal. P ia m a primero y St i l u n g ms
tarde, deteniendo artificialmente la glndula genital en distintos puntos de la cavidad abdo
minal, han visto atrofiarse aquel rgano al cabo de dos o tres meses:
miento de los conducidlos se reduce (S t
jl l in g
a algunas espermatogonias y
determinado de clulas de sostn. Los experimentos de G r

Este ltimo autor ha
el epitelio de revesti
if f it h s
a un
nmero
hablan en el mismo sentido.
comprobado adems que, si se sube al abdomen el
testculo de
un
perro adulto, este rgano disminuye primero de volumen y transcurrido algn tiempo expe
rimenta en su estructura transformaciones de orden
atrfico,
que lo hacen inepto
para la
produccin de espermatozoides.
El testculo ectpico es, pues, como hemos dicho ms arriba, por lo menos desde el punto
de vista de la espermatognesis, un rgano degenerado y funcionalmente muerto.
Sin duda
RCANOS
GENITALES DEL HOMBRE
se ha podido en ciertos casos comprobar la presencia de espermatozoides, ya en a esperma

eyaculada por criptorgudicos ( T u f f i e r y T o u p e t ), ya en la misma glndula genital (V a l e t t t e ,
A l b e r t , L a n n e l o n g u e , M o n o d y A r t h a u d ) ; pero estos casos son excepcionales y no por ello
deja de conservar la opinin clsica su valor como frmula general.
C onviene sealar, sin em bargo, que el testculo puede tener su fun cin norm al
si se coloca, por m edio de una operacin quirrgica, en las bolsas, pero es necesario
qu e esta operacin se practique antes de la pubertad.
4 , N m ero, Los testculos son en nm ero de dos, uno para el lado derecho
y otro para el izquierdo. Com o anorm alidad, puede encontrarse uno solo por no
haberse desarrollado el otro. Esta falta de
uno de los testculos, acom paada o no de
la falta del ep id d im o y del conducto d e
ferente, constituye la m onorquida: es rara.
En casos ms raros todava faltan com p le
tam ente los dos testculos, deform acin que
designarem os con el nom bre de anorquidia.
La mayora de los autores dan el nombre
de m onorqudicos a los individuos que slo tie
nen un testculo en las bolsas, siendo el otro
ectpico. Semejante definicin nos parece poco
conorme con el valor etimolgico de la palabra
monorquida (de ovos, solo, y optas, testcu
lo). Rigurosamente no puede llamarse monorqudico,
hom bre
con
un
solo
testculo,
a un
Jr
individuo que posee realmente dos, uno si

tuado en las bolsas y el otro que, si bien es
condido, existe tambin. Por esta razn hemos
credo conveniente crear el nombre de mono-
---- ---------- !-l ------ ni------------ ----- .-----

1
2
3
F i g . 1057
para designar a estos sujetos,

reservando el de monorqudico para los que
criptorqudico
U n caso d e t r io r q u id ia (se g n L e r a t }.
1,
realmente no tienen ms que un testculo por
testcu lo
no haberse desarrollado el otro. Los autores

designan a estos ltimos con el nombre de anorqudicos;
derec ti o. 2 , testcu lo Iza oler do.

testcu lo supernum erario.
ste es otro error,
puesto
que
esta palabra indica etimolgicamente falta de testculo (de a privativa y oKpis, testculo) y
anorqudico es aquel que carece por com
el sujeto en cuestin tiene uno. Para nosotros,

pleto de testculos.
B l a s i u s cita un caso de tres, B l g n y otro de cuatro y Sc h a r f f refiere uno de cinco. Pero

estos casos deben aceptarse con extrema reserva. La mayor parte de ellos carecen de detalles
precisos. En todos falta la prueba del escalpelo y del microscopio que estableciera de modo
claro que los supuestos testculos supernumerarios tenan realmente la estructura caracterstica
de los verdaderos testculos. Sabido es que ciertos tumores, redondeados u ovoides, desarro
llados en la proximidad de las bolsas, sensibles al tacto como lo son los testculos, pueden
tomarse por testculos aberrantes o supernumerarios, mientras que en realidad son quistes,
bolas adiposas o bien pequeSas masas epiploicas.
Con todo, no se puede rechazar en absoluto la posibilidad, para un individuo, de poseer
testculos supernumerarios. Se han publicado, en efecto, en estos ltimos tiempos, dos observa
ciones, cuando menos, de triorquidia, una de M a r io t t i y otra de L e r a t , en
las cuales el
testculo supernumerario, separado y sometido al examen microscpico, presentaba todos los

caracteres histolgicos
de un
testculo,
pero
de
un
testculo atrfico, o cuando
estado de reposo, de un testculo que no funcionaba.

supernumerario, tomado al principio por un
menos en
En el caso de M a r io t t i el testculo
tumor, se encontraba situado en el conducto
inguinal izquierdo. En el de L e r a t (fig. 1057) ocupaba tambin el orificio externo del con
ducto inguinal. En uno y o t o caso exista un conducto deferente especial. L a p olio rqu id ia
existe, pues, realmente; pero de igual manera que la monorquidia y la anorquidia, es en
extremo rara.
APARATO UROGENITAL
5. D im en sion es. E l testculo, en el feto, en el nio y en el adolescente, tiene

dimensiones relativam ente reducidas; es an un rgano latente, esto es, est despro
visto de funcin. A l llegar a la pubertad crece bruscam ente, como todos los rganos
genitales, al mismo tiem po que se establece la secrecin esperm tica, y en algunos aos
alcanza su com pleto desarrollo. M ide entonces, por trm ino m edio, de 40 a 45 m ilme1
tros de largo por 25 de ancho y 80 de alto.
Estas dimensiones, que son las d e la
o
edad ad u lta las conserva el testculo hasta
una edad m uy avanzada, y aun algunas v e
ces durante toda la vida. N o obstante, en la
m ayor parte de los in dividuos se atrofia a
m edida que se atenan las funciones gen ita
les, y puede de este m odo llegar a perder la
quinta y aun la cuarta parte de su volum en.
Los dos testculos tienen generalm ente
las mismas dimensiones. C uan do difieren
uno del otro, la diferencia es siem pre escasa
y-unas veces en favor del testculo izquierdo
y otras del derecho. Se ha notado que, en los
casos d e m onorquidia o de crip torquidia
unilateral, el testculo situado en las bolsas
' presenta de ordinario un desarrollo ex tre
m ado y puede as suplir, de m odo ms o m e
nos com pleto, al que falta o est en ectopia.
F i g . 1058
El testculo y el cordn, vistos \n situ,

despus de la incisin de las cubiertas escrotales (T.-J.)1 , 2 , p ilar interno y pilar externo del anillo Inguinal
extern o. 3 , fibras arciform es. 4 , 4% crem ster.
5 , ram a de la a rte ria pudenda e x te rn a . 6 , tabique de
las bolsas. 7 , vena anastom rittca en tre )a red c u t
n ea y la pared testlculoeplddlm arla. 8 , ligam ento
escro tal. 9 , 9 , colgajos cutneos tu ertam en te c ri
nados. 1 0 , pene.
6. P eso. E l peso de los testculos

vara n aturalm ente como su volum en. Por
trm ino m edio cada testculo, com prendido
el epiddim o, pesa de 18 a 22 gramos, de
los cuales corresponden 4 al epiddim o. En
un caso de m onorquidia referido por C u r u n g , el testculo derecho, nico que se h a
ba desarrollado, pesaba 70 gramos, mucho
ms, por lo tanto, de lo q u e pesan n orm al
m ente los dos testculos juntos. E l peso es
pecfico del testculo es de 1.0435, segn
K rau se,
7 . Color. Visto exteriorm ente, el tes

tculo presenta una coloracin blanco azula
da, algo inclinado al rojo cuando est repleto de sangre. Pero esta coloracin esten relacin ms bien con la cubierta que con el tejido testicular propiam ente dicho.
Este ltim o, que slo puede verse bien en los cortes, tiene un m atiz am arillento o
pardo am arillento, que recuerda hasta cierto punto el aspecto de las glndulas salivales.
8. C o n siste n c ia . E l tejido testicular se presenta bajo la form a de una pulpa
blanca, fina, semifluida. A pesar de esto, y gracias al espesor de su cubierta fibrosa, el
tejido presenta a la palpacin una consistencia especial.
Esta consistencia, sin em bargo, vara mucho segn el estado de p len itu d o va
cuidad de los conductos seminferos. En el prim er caso, encontrndose la cubierta
fibrosa fuertem ente distendida por su contenido, el testculo es consistente y elstico,
' ORGANOS
como lo es el globo del ojo en el vivo. C uando, por el contrai'io, los conductos sem i
nferos se encuentran vacos, como se observa despus del coito repetido varias veces,
la gln du la es blanda, flccida, se deprim e fcilm ente a la presin del dedo y tarda
en recuperar, una vez ha cesado la compresin, sus dimensiones prim itivas. Seguram en
te se debe a la relativa vacu idad de los conductos sem inferos e l hecho de que los
testculos sean menos consistentes en el anciano que en el adulto.
E l epiddim o, cuya cubierta fibrosa es mucho ms delgada que la que cubre el
testculo, tiene por esta causa una consistencia m ucho menor.
2.
C o n fo rm a c i n e x te rio r y re la c io n e s
Estudiarem os sucesivamente, desde este punto de vista, el testculo propiam ente

dicho y su epiddim o.
1 . T e s tc u lo p ro p ia m e n te dicho. El testculo (fig. 1059, 1) tiene la form a
de un ovoide aplanado en sentido transversal. Su eje m ayor est dirigido o b licu a
m ente de ariba abajo y de delante atrs; est inclinado unos 45o sobre la horizontal.
En el testculo se consideran, por ra z n .d e su form a: i . , dos caras laterales; 2.0, dos
bordes; 3.0, dos extremos.
A . C a r a s l a t e r a l e s . D e las dos caras laterales, una es externa y otra interna.
La cara externa es con vexa; la interna es casi plana. Las dos estn cubiertas por una
hoja serosa que, extendindose regularm ente sobre ellas (vase Vaginal), les da un
aspecto liso y uniform e.
B. B o r d e s . - Los dos bordes d el testculo se dividen en an teroin ferior y ps
ter o superior.
a) B orde an teroin ferior. -E l borde an teroin ferior es con vexo; la serosa, pasando
de una cara a otra, lo cubre en toda su extensin.
b) Borde posterosuperior. E l borde posterosuperior (dorsum testis de algunos
autores) es recto. CoiTesponde en toda su lo n gitu d al epiddim o, con el cual se
adhiere ntim am ente en sus dos extrem os y del que est separado, en su parte m edia,
por un fondo de saco de la serosa vaginal, el fondo de saco del epiddim o (fig. 1.062, 9).
Por este borde, e inm ediatam ente por detrs de la cabeza del epiddim o, pasan los
numerosos vasos que van a parar al testculo o que parten del m ism o; de este m odo
la parte m edia del borde posterosuperior se convierte en hilio del testculo. A l salir
del hilio, el paquete vascular anteriorm ente citado, com puesto en gran parte de
gruesos vasos venosos, se aplica contra el epiddim o y lo cubre; as resulta que este
ltim o rgano, m uy aparente cuando se exam ina el testculo por su cara externa (fi
gura 1059, A), resulta siem pre ms o menos escondido al m irarlo por la cara o p u e^ j
ta (fig. 1059, B).
C. E x t r e m o s . - Los extrem os de la gln du la seminal se distinguen en anterior
y posterior,
a) Extrem o anterior. El extrem o anterior o polo anterior, regularm ente re
dondeado, m ira hacia arriba y adelante. Esta extrem idad presenta a veces una pequea
prom inencia, la hidtide de M orgagni (fig. 1059, 6), acerca de la cual tendremos que
volver a insistir al estudiar los residuos em brionarios anexos a los testculos.
b) Extrem o posterior. El extrem o posterior, llam ado tam bin polo posterior,
est en relacin con la parte ms in ferior de la glndula. D e l parte una lm ina,
m itad fibrosa y m itad m uscular, que va a insertarse en la parte correspondiente del
escroto y que. con el nom bre de ligam ento escrotal del testculo (fig. 10G0, 5), tiene
O IO
APARATO UROGENITAL
por objeto fijar el extrem o posterior de este rgano a sus cubiertas. P o r encim a de
esta lm ina se encuentran la cola del epiddim o y el conducto deferente qu e la
contina.
2 . E p id d im o . El epiddim o (fig. 1059, 9) es un cuerpo alargado de delante

atrs, adosado al borde posterior del testculo, sobre el cual descansa com o la cim era
17
18
Fio. 1059
Testculo derecho: A, visto por su cara externa; B, visto por su
cara interna.
1 , c a ra extern a del testcu lo . 2 , su c a ra in tern a. 3 , su wrde an teroin ferior.

s borde posterosuperior.
5 , eq extrem idad a n te rio r. 6 , hidtlde de M orgagnI. 7 , extrem o posterior del te s tc u lo .- 8 , cabeza del
e p id d im o . 9 , su cuerpo. 1 0 , su co la. 1 1 , cordn esperm tlco, con su cub ierta fibrosa y las ra m a s de la
a rte ria a n icu la r. - 1 2 , porcin de este cordn cub ierta por 1 3 . hoja visceral fie la t n ica v ag in al, que ha sido
resecada e inclinada h acia ab ajo en la figura B , p ara dem ostrar la em ergen cia de las venas esp erm ticas. 1 4 ,
hoja p arietal de ia t n ica v ag in al. 1 5 , punto en, que la hoja p a rietal de la serosa se refleja p ara con tinu arse con
la hoja visceral. 1 6 , porcin del cordn, denudada p ara dejar ver sus elem entos vascu lares. 1 7 , 1 7 , fascculo
an terior y fasccu lo posterior de las ven as esp erm tlca3. 1 3 , a rte ria esperm tica., 1 9 , conducto deferente con
la a rte ria deferencia).
de un casco. Adem s d e recorrer el borde posterosuperior del rgano, el epiddim o

se dobla hacia fuera y cubre ms o m enos su cara externa. M ide, por trm ino m edio,
5 centm etros de lo n gitu d p or 12 m ilm etros de anchura y 5 m ilm etros de espesor.
H ay que considerar en l, de delante atrs, una cabeza, un cuerpo y una cola.
C a b e z a , L a cabeza (globus major de algunos autores) es la parte ms an te
A.
rior del ep id d im o; es tam bin, com o in dica su nom bre, su porcin ms volum inosa.
R edondeada y lisa, descansa encim a del p olo anterior del testculo Est unida a este
ltim o : i., por la h o jilla visceral de la vaginal, que, a este nivel, pasa directam ente
del polo anterior y de las caras laterales del testculo al ep id d im o; 2.0, por una capa
interm edia de tejido co n ju n tivo ; 3.0, p or los conductos sem inferos (conos eferentes) ,
qu e desde la glndula, suben hacia el ep id d im o y se con tin an con este ltim o.
1011
B . C u e r p o . - E l cuerpo del epididm o, aplanado de arriba abajo, tiene en los

cortes transversales el aspecto de una coma cuya cabeza estuviera dirigida hacia den
tro y la cola hacia fuera (fig. 1062, 4). Presenta, por lo tanto, dos caras y dos bordes.
a)
D e las dos caras, la superior, convexa, mira hacia arriba y afuera; la inferior,
cncava, descansa sobre la parte ms elevada de la cara externa del testculo. Am bas
estn tapizadas por la hoja visceral de la vaginal.
(3) D e los dos bordes, el e x te rn o es delgado, cortante, y flota librem ente en la
cavidad vaginal. E l interno, m ucho ms grueso, est en relacin con los vasos que salen
del hilio del testculo. A q u gg encuen
tran la artera espermtica y las gru e
sas venas satlites de la arteria. Un
repliegue seroso, siempre m uy corto,
el m esoepididim o, lo m antiene unido
a este paquete vascular. Excepto en
este borde interno, el cuerpo del epiddim o est rodeado por la serosa en
todo su contorno (vase Tnica vagi
nal); de ah su m ovilidad, que parece
tanto m ayor cuanto que por sus dos
extremos, anterior y posterior, el epiddim o est com pletam ente fijo,
C. ' C o l a .- L a cola (globus rrnor de algunos autores) presenta a

corta distancia las mismas dim ensio
nes que el cuerpo; no es, pues, un
extrem o delgado y afilado, como pa
rece indicar su nom bre. Descansa so
bre el extrem o posterior del testculo,
al cual est ntim am ente unida por
una capa de tejido celu lar m uy denso
F g , 1060
que se interpone entre los dos rga
Ligamento escrotal del testculo.
nos. Por otra parte est adherida, co
1 , testculo derecho, visto por su cara extern a. 2, cabeza
mo el mismo testculo, a la parte in
del epididimo. 2 , su co la .--3 , corddn sperm tico, --4 , col
gajo de las bolsas sostenido hacia abajo por una crin a, 5 , li
ferior y posterior de las bolsas, gracias
gam ento escrotal del te s tc u lo .- 6 , t n ica vaginal, desprendida
de la coi del epididimo y atrad a h acia delante por una erlna-,
al ligam ento escrotal indicado ms
(L a lnea punteada, indica la situacin del fondo de saco en
r;ue se establece la continuidad de la lio Ja visceral con la hoja
arriba^ que tiene en la misma diver
p a rie ta l.)
sas inserciones (fig. 1060, 5). La cola
del epiddim o se contina, sin lnea de dem arcacin bien precisa, con el conducto defe
rente, que estudiarem os en el artculo siguiente. Entra en relacin, sobre todo por
su lado interno, con la arteria y las venas deferenciales.
Com o se ve, el borde interno del epiddim o, en todo su recorrido, y el borde
posterosuperior del testculo que le es adyacente constituyen la zona vascular del
aparato testiculoepididim aro (fig. 1061).
In v e rs i n d e l t e s t c u l o
(fig. 1063). Las relaciones que acabamos de indicar entre el
grupo testculo-epiddimo y las bolsas pueden experimentar modificaciones. La anomala resul
tante recibe el nombre de inversin d el testculo o inversin del epiddim o.

La
inversin ofrece numerosas variedades. L a ms comn
es la inversin anterior. La
mejor manera de definirla es diciendo que el testculo y su epiddimo han efectuado un mo

vimiento de rotacin de 180o alrededor de un eje vertical que pasa por su centro. De esta
desviacin resulta que el borde posterosuperior del testculo se hace anterosuperior, y que el
epiddimo, que ha conservado sus relaciones con este borde, se dirige ahora oblicuamente
de abajo arriba y de delante atrs: su cabeza mira hacia arriba y atrs, la cola est situada
hacia abajo y adelante, y el conducto deferente que la contin a se d irige verticalm ente hacia
arriba, siguiendo no ya la pared posterior de las bolsas, sino su pared anterior. R o y e t , al
cual debemos un excelente estudio de la inversin del
testculo, estima en 8 a 10 por 100

la frecuencia de esta anomala. Pero
esta cifra es seguramente demasiado
elevada: as, S ap p ey slo ha encon
trado una vez la inversin anterior
entre 45 individuos examinados por
l. L a inversin puede ser superior.
En este caso el borde posterosupe
rior del testculo, que se ha hecho
superior, se dirige horizontalmente
de delante atrs. El epiddimo, hori
zontal tambin, mira directamente
hacia arriba. En otros casos el epddimo ocupa uno de los lados del
testculo, el lado interno o el e x
terno: de aqu la inversin lateral
y la inversin lateral e x
terna. Finalmente, se ha descrito
con el nombre de inversin en hon
da o inversin en asa una variedad
interna
de la inversin anterior, en la cual

el conducto deferente, en lugar de
ascender a lo largo de la pared an
terior de las bolsas, se refleja hacia
atrs y arriba, para seguir el borde
libre del testculo, el cual en este
caso es posteroinferior.
La invasin epididimotesticular, tal como acabamos de describir,
es compatible con una evolucin y
vida normal de la glndula. Pero
puede ocurrir que un testculo y un
epiddimo en posicin normal se
tuerzan sobre su pedculo (torsin
a veces
varias vueltas. Esta torsin patol
gica da por resultado la necrosis del
del
F i g . 1061
testculo) describiendo
testculo si no se trata con rapidez.
Relaciones del epiddimo con los vasos del testculo
(T.-J-).
(Ta sido seccionada y erinada la fibrosa del cordn para m o strar
los diversos elem entos de esto ltim o. Se a incidido Igualm ente l a '
vaginal y desinsectado el epiddimo del testcu lo, eri una p a rte de
la extensin de aqul, a fin de h acer descender este epiddimo y
separarlo de los vasos esperm ticos.)
1 , testculo derecho, visto por su c a ra e xtern a. 2, vaginal (cu
b ierta por la fibrosa) Incidida y crin ad a. - 3 , epiddimo desinsertado del testcu lo y b a ja d o ; su situ acin n orm al e sta representada
por la lnea de cru cecitas. 4 , conducto deferente. 5 , cordn.
7 6 , 6 , los dos fascculos del erem ster. - 7 , fibrosa de} cordn
incidida y erlnada. 8, a rte ria esperm a tic a , con S , su ra m a epididim aria a n te rio r ; 8 , su ram a epidklim aria posterior an astom osndose en pleno conducto con la a rteria deferencia! ; 8 , s
ram a te s tic u la r. 9 . a rte ria d iferen cial. 10 , venas del cordn.
1 1 , pene. 12 , colgajos cutneos fu ertem ente erinados naca fu era.
3.
Considerados desde el punto

de vista de su constitucin an a
tmica, el testculo y su ep id d i
m o se com ponen de dos partes
m orfolgicam ente m uy diferen
tes: i., de u n a cubierta fibrosa,
m uy gruesa y resistente, la albugnea; 2., de un tejido propio.
E l tejido propio, que ocupa todo el espado circunscrito por la albugnea, aparece
bajo la form a de una p ulp a blanda, sem ifluida, de coloracin pardo am arillenta. Som e
tida al anlisis histolgico, se ve qu e est form ada p or conductos m uy finos que se
prolongan por el cuerpo de H ighm ore y el epiddim o, y se observa tam bin qu e estos
conductos difieren m ucho, segn la regin a qu e pertenecen, por sus dimensiones, por
su estructura y por su valor funcional. Desde este ltim o punto de vista se dividen
ORGANOS
1015
en dos g r u p o s : unos, situados en el espesor del testculo y que constituyen sus

elem entos esenciales, son los rganos productores de los espermatozoides; otros, con
tinuacin de los precedentes, qu e no tienen nada que ver con esta im p ortan te funcin,
son, para los esperm atozoides, sim ples con
13 12
ductos excretorios.
Por lo tanto, la estructura del testculo
y del ep id d im o ofrece a nuestra considerac i n : i., la cubierta fibrosa o albugnea;
2.0, los conductos productores de la esperma,
a los qu e referirem os el esperm atozoide y su
m odo de desarrollo; 3.0, los conductos e x
cretorios de la esperma; 4.0, el extrem o con
ju n tiv o , qu e u n e unos con otros los conducti11os y los conductos sem inferos.
A.
Cubierta fibrosa o albugnea
F ig .
1062
Corte frontal del epididimo, que pasa

por su parte media.
La cubierta fibrosa o albu gn ea rodea su

cesivam ente; i., el testculo propiam ente d i
cho : es la albugnea testicular; 2 , el ep id i
dim o : es la albugnea epididim ara.
1 , testcu lo ocn tis tabiques. 2 , albugnea.

3 , cuerpo de H ie h m cre . 4 , epididim o. 5 , 6,
hoja p arietal y to te vceral de la v ag in al. 7 , 7 ',
puntes de unin de estas dos h ojas. 8 . cavid ad
serosa. 9, fondo de saco subepdidlm arlo. 1 0 ,
conducto deferen te. 1 1 , a rte ria d eferen cia!. 1 2 ,
a rte ra esper m iti c a , rodead a de una re a de venas
ascendentes tam&ir. e ; ~ o ella oblicuam ente. - 1 3 ,
o tra s venas del cordn.
1. . Albugnea testicular. L a a lb u g
nea es una m em brana fibrosa, de una co lo ra
cin blanco azulada, q u e presenta m uchas
analogas con la esclertica del ojo, con la cual se ha com parado. E n vu elve al testculo
com pletam ente, form ndole d e este m odo una especie de cscara continua, qu e m ide
en el hom bre u n m ilm etro de espesor. Su superficie exterio r est tapizada, en su
. .7
f -SlF
S f
lv^ \
l i 11
/ .
\-J
\
__ /
C
F ig .
1063
Inversiones del testculo.

A,
inversin
anterior* B , inversin en Ctsa co m p leta. C . Inversin la te ra l, -* D, inversin

testcu lo. 2 , epiddim o, 3, conducto deferente. 4 . bolsas. 5, ren e.
1,
superior.
m ayor parte, por la h o jilla visceral de la tnica vaginal. Su superficie in terior co

rresponde al tejido propio del testculo, al cual est u n ida por numerosos vasos.
E n el borde posterosuperior del testculo, y en la parte m edia de este borde, la
a lbu gn ea presenta un engrosam iento considerable, denom inado cuerpo de H ighm ore.
Este engrosam iento, qu e se v e d e u n m odo m uy claro en los cortes sagitales o fro n
tales del testculo (fig. 1064), tiene la form a de una pirm ide, cuya base, d e 5 a 6 m i
lm etros d e ancho, corresponde a la periferia, y cuyo vrtice, ms o menos truncado,
penetra a m odo de cua en el espesor de la masa testicular. A u n q u e ocupa la parte
ioi4
APARATO UROGENITAL
m edia del borde posterosuperior del testculo, el cuerpo de H igh m ore est un poco
ms cerca del extrem o anterior del rgano que de su extrem o posterior y tam bin algo
ms cerca de su cara interna qu e de su cara externa.
E l cuerpo de H igh m ore tiene en su espesor, com o verem os despus, numerosos
vasos y una red de conductillos espermticos denom inada red de H aller. D e su v r
tice y de sus caras laterales parte u n sistema de lam inillas o tabiques, siem pre m u y
delgadas, que se dirigen en sentido radiado hacia la periferia del testculo y se
plantan, p o r otra parte, en la superficie de la albugnea. Estos tabiques o la m in i
llas, a los cuales se les da tam bin el nom bre de septa o septu la , reunindose por sus
Fig .
1065
Figura esquemtica que muestra la

constitucin anatmica del testcu
lo y del epiddimo.
Corte sagital del testculo izquierdo,

segmento externo del corte.
1 , albugnea. 2 , tatuques conjuntivos

Interlobularea o sp tu la. 3 , un lbulo
esp erm tco , con sus can alcu los sem in fe
ros que van a p a ra r a loa conductos re c
tos. 4 . cuerpo de H ighm ore co a la rete
vasculosum te s ls o red <16 H allar. 5 ,
conos eferentes, 6 , conducto epldldim aro . 7 , vas aberrans e H aU er. 8 ,
conducto deferente.
1, testcu lo. 2 , albugnea. - 3 , cuerpo de H ighm ore. 4 , t a

biques tnterlobu lares que van del cuerpo de H ighm ore a la alb ug
nea. 5, cabeza del epiddim o. 6 , su cola. 7 . su cuerpo, no
interesado por el corte. 8 , 3 , hoja viscera] y hoja p arietal de la
v acin al. 8 , punto de unidn ( estas dos b o j a a .- 9 , cavidad va
gin al. 1 0 , fondo 'le saco suhepldidlm arlo. 1 1 , a rte ria esp erm tica.
1 2 , venas del cordn. 1 3 , conducto deferente, representado en
puntos porque, en realidad, est situado en el segm ento Interno del
co rte . 1 4 , hidtlde de M orgagnl.- 1 5 , ligam en to escrota] del testcu lo.
bordes, dividen la gran cantidad qu e circunscribe la tnica albugn ea en una m u l

titud de departam entos de diferentes tamaos, pero que tienen siem pre la form a
cnica o piram idal (fig. 1064). En estas subcavidades es donde se encuentra el tejido
propio del testculo.
Histolgicamente, la albugnea presenta todos los caracteres de las membranas fibrosas.
Se compone en esencia de fascculos de fibras conjuntivas diversamente entrecruzadas, a las
cuales se unen clulas planas de tejido conjuntivo y un corto nmero de fibras elsticas finas.
En algunos mamferos, especialmente en el conejo, la albugnea est provista en su superficie
externa de una capa de fibras musculares lisas, que se continan con
el cremster interno
(vase Bolsas). Esta capa muscular adquiere, en los solpedos, un desarrollo ms considerable
todava.
As, en el caballo y en el mulo, la albugnea es esencialmente muscular e incluso
enva fascculos de fibras lisas a los tabiques intratesticulares mencionados ( H e r r m a n n y

T o u r n e u x ) . La albugnea del hombre presenta tambin fibras musculares Usas, pero en un
punto solamente, en su parte posteroinferior, en el sitio donde se adhiere a las bolsas. En
las restantes partes es exclusivamente fibrosa.
2 . Albugnea del epiddimo. En la cabeza del epiddim o, la albugn ea se

contina sobre este rgano y lo cubre en toda su extensin. Pero, a l pasar del tes
tculo a l epiddim o, la albugnea se hace m ucho ms delgada y, p or lo tanto, menos
resistente. Se adelgaza tam bin gradualm ente al dirigirse del extrem o anterior hacia
el posterior, quedando reducida, al llegar a l punto de origen del conducto deferente,
a una sim ple capa celulosa.
B,
Conductos productores de la esperma

(CO N D U CTILLO S SEMINALES)
Los conductos destinados a la produccin de los espermatozoides se designan

com nm ente con el nom bre de conductillos seminales, conductillos sem iniparos y
conductillos sem inferos.
F i g . 1066
Conductillos seminferos, algo desenrollados: A, anastomosis y fondos ciegos de los conducti

llos seminferos (segn S a p p e y ) ; B, trozo muy corto de un conducto seminfero con seis tubos
ciegos (segn Sa p p e y ); C, red de la sustancia cortical (segn L a u t h ).
1 , 1 , 1 , canalculos anastom dtlcos. 2 , 2, 2, tubos ciegos. 3 , tubos ciegos largos. 3 , fondo ciego bfldo.
1. Disposicin general; tmlos-espermtieos. Los conductillos seminferos

llenan los espacios descritos antes, eir-eumcritos~ por~fs'TaTnqTies 'de la 'albugnea. De
este m odo se reparten en gran nm ero de pequeas masas ms o menos indepen
dientes, que toman el nom bre de lbuk>s~esper-mticos (fig. L064, 3).
Los lbulos esperm dcos tienen naturalm ente la misma configuracin que los espacos conjuntivos en que se encuentran; su form a es la de un cono o de una
pirm ide, cuya 'bselesea:nsa--sobre~ta^CSra profunda de la albugnea y elvniceêorresponde aTlrpo^^'H igKradre.
Su volum en es m uy variable, y con referencia al mismo, los lbulos del testculo
se pueden d ivid ir en grandes, medianos y pequeos: los mayores son aquellos cuya
base corresponde al borde lib re del testculo; los ms pequeos son los que estn
ms prxim os al borde superior. Segn S a p p e y , los mayores equivaldran a dos o
tres veces el volum en de los m edianos y a siete u ocho el de los pequeos.
2 . N m eros y d im en sio n es. El nmero de los lbulos, muy variable, es
de-^ ouja^ gO A Cada lbulo, exam inado separadam ente, est constituido por treso
cuatro conductillos seminferos, lo que. para un mismo testculo, da de 900 a 950 con
ductillos. L a u t h aprecia este nm ero en 840; M o n r o , en goo y S a p p e y , en t.100.
E l dim etro de los conductillos sem inferos es de 150a~~2QO j.. L a lon gitud, en
ln ea recta, m ide 30 centm etros para los lbulos pequeos y . j u j o m etros para_Jos
mayores, o sea una lo n g it u d m edia de 90 centmetros.
Siendo el nm ero total de conductillos de 900 a 950, se deduce, por una regla
aritm tica m uy sencilla, que uniendo todos los canalculos por sus extrem os, se llega
a constituir u n conducto nico de 800
a 850 m etros d e longitud. N o bay qu e
decir que estas cifras son puram ente
aproxim adas; por lo dems, varan de
unos in d ividu os a otros en grandes
proporciones.
3. O rig e n . Los anatom istas no
han podido ponerse de acuerdo respecto
al origen de los conductillos seminferos.
Unos, con L a u t h (fig, 1066, C), los hacen
nacer de una red de m allas anchas, que
form an la cubierta del testculo y que, por
consiguiente, est en relacin con la base
de los lbulos. Otros, con S a p p e y (fig. 1066,
A y B), adm iten, p or el contrario, que
nacen por extrem os libres, dispuestos en
fondo ciego y ms o menos hinchados,
extrem os que estaran situados, no en la
superficie lib re de los lbulos, sino en la
parte basal, a 1, 2 3 m ilm etros de pro
fundidad. E ntre estas opiniones opuestas,
la contradiccin es ms aparente qu e real.
F ig . 1067
En efecto, S a p p e y adm ite la existencia de
E sq u e m a q u e re p re s e n ta la d is p o s ic i n d e los
numerosas anastomosis que unen entre s,
c a n a lc u lo s s e m in fe ro s e n u n l b u lo esp erno solam ente los conductillos sem inferos
m tic o .
de un mismo lbulo, sino adems los con
1 , albugnea, con. 1 , sus tabiques in te rio bular es.
2 , cuerpo de H igh m ore. 3 , espacio p iram id al que e n
ductillos de un l bu lo cualquiera con los
cierra un lbulo esperm U co. - 4 , un grupo de ca n alcu
los fiexuosos y contorneados ('ductuii cantor ti), form ando
de los lbulos prxim os. A h o ra bien, se
red en la base del l b u lo . - 5 , can alcu lo colector, p a r
tiendo de e sta red y dirigindose h acia el cuerpo ele H gh com
prende fcilm ente qu e no hay d ife
n jcie. 6, otros colectores, procedentes de redes sim ila
res y dirigindose tam bin hacia el cuerpo de H igiim ore.
rencia esencial entre un sistema de con 7 , conducto recto (ductulus -rectas), resumiendo todos
los can alcu lo s del lbulo. 8 , anastom osis en tre dos
ductos dispuestos en red y un sistema de
canalculos sem inferos de un m ism o lbulo. 9, 3n astom osfs longitudinal. 1 0 , dos anastom osis en tre las re
conductos
frecuentem ente anastomosados
des de dos lbulos vecinos.
entre s. P or lo dems, en el em brin jo
ven, entre los cordones qu e ms tarde sern los canalculos seminferos, existen n u
merosas anastomosis que desaparecern en parte y qu e exp lican las disposiciones
antedichas.
4 . T r a y e c to y a n a sto m o sis. Sea cual fuere su m odo de origen, todos los
conductillos sem inferos se dirigen en sentido convergente hacia el vrtice de sus
lbulos respectivos. Siem pre m uy flexuosos, se arrollan y apelotonan sobre s m is
mos (d u ctili con torti), de m odo que no ocupan ms q u e u n a lo n gitu d de 2 3 cen
tmetros, m ientras que, desenroscados y puestos en ln ea recta, ofrecen una lo n gitu d
veinticinco a treinta vecqs mayor.
D urante su trayecto, los conductillos sem inferos contraen en tre s numerosas
anastomosis. Prim eram ente los conductillos de un l b u lo entran en relacin con
los de los lbulos p rxim os: estas anastomosis, q u e pueden llam arse inter lobular es,
son frecuentes especialm ente en la zona cortical del testculo, y el con junto d e las
mismas es lo qu e constituye la red de origen d e L a u th . En sus partes m edia y supe

rior, los lbulos slo estn unidos entre s p o r anastom osis m ucho ms escasas, y por
este hecho gozan de una independencia casi com pleta. E n u n m ismo l b u lo , los
conductillos sem inferos estn adem s u nidos entre s p or anastom osis de direccin
oblicu a y ordinariam ente m uy largas (fig. 1066, A). T a m b i n a q u hay que hacer notar
que estas anastomosis, bastante numerosas en la regin de la base, van dism inu yen
do a m edida q u e nos acercam os a l vrtice. F inalm ente, a veces se ve alg n conductillo sem infero divid id o en dos ram as; luego, despus de un recorrido ms o m enos
C
F i g . 1068
Diversos estadios de la transformacin de los espennatocitos en el ratn (segn
L'e n o h s s e k ).
Fig1. A . 1 , esperm tldes, en laa cuales los esperm atozoides se h allan en vas de desarrollo. 2 , esp erm atocito s. 3 , cap a de esp erm atog en ias, de la cual se desprenden dos clulas de S ertoli.
F ig . B .
i , esperm atocitos, m uy volum inosos [grrandes esp erm ato cito s). 2 , esperm atogenias de transicin
3 , clula de Sortol que sostienen las gavillas de es p e rm it des en v as de tran sform acin en esperm atozoides.
4 , esperm atozoldesFlff. C . 1 , esp erm atocitos. 2 , otro esperm atoclto en vas de divisin. 3 , gran esp erm atocto. 4 , es
p erm ato g en ia de transicin.. 5 , clulas de S ertoli, con sus gavillas de esperm tldes que con stitu yen los esperm a toblastos o bien las clulas en c a n d e le ro ; en cad a esperm tlde se ve p erfectam en te la cabeza de un esperm atozoide.
largo, estas dos ram as se re n en de nuevo en u n conducto nico, recordando as la

variedad de anastom osis qu e hem os sealado al estudiar los vasos sanguneos con el
nom bre d e anastomosis longitudinal.
E n las paredes de los conductillos sem inferos se encuentra de vez en cuan d o
divertcu los en form a d e fon do ciego (fig. 1066, 2). Su nm ero es m uy v a ria b le; pero,
a l ig u a l q u e las anastomosis, d on d e se encuentran con m ayor frecuencia es siem pre
en la base d el l b u lo . Sa f p e y , a quien debem os una descripcin m uy detallad a de
esos tubos ciegos, ha contado hasta trece en u n trayecto de 28 centm etros d e lo n
g itu d , Pero ste es un caso e x c e p c io n a l: de ordinario, cada con d u ctillo sem infero
n o tiene ms q u e dos o tres divertculos. Su lo n g itu d es, p or lo com n, d e 3 3 m i
lm etros; sin em bargo, los hay m ucho ms largos, com o tam bin se encuentran a
veces otros qu e estn reducidos a pequeos abultarolentos en form a de am polla.
ioi8
APARATO UROGENITAL
5. M odo de te rm in a ci n . A l llegar a las proxim idades del cuerpo de Highm ore, los diferentes conducillos sem inferos qu e entran en la constitucin de u n l
bulo se renen para form ar un conducto colector nico (fig. 1067). Estos conductos
colectores, que resumen cada uno la canalizacin d el l b u lo correspondiente, p re
sentan com o carcter n otable el ser rectilneos, y de ah el nom bre de conductos rectos
(d u ctili r e d i) con que los designan la m ayor parte de los anatom istas. Los conduc
tos rectos se distinguen, pues, por su direccin rectilnea, de los conductillos aferen
tes, cuya direccin es esencialm ente flexuosa. Pero se distinguen tam bin, y de un
B
F ig . 1069
Espermatozoide dei hombre: A, visto

de frente; B, visto de perl.
1, cabeza. 2 . segm ento In te m e d lo . 3 , germ en lo principal de ' i cola. 4 , filam ento a s l l. 5,
segm ento term in al.
F i g . 1070
Corte longitudinal de un tubo recto
del testculo (segn M i h a lk o w i c s ) .
1 , extrem idad term in al de un conductlllo sem infe
ro. 2 . tubo recto , con 3, su porcin In icial, d ila ta
da en o rm a de am polla o de embudo. 3 , red de
H alier.
modo especial, por su valor m orfolgico: no producen espermatozoides y slo son para
la esperma simples conductos vectores. Volverem os a estudiarlos, p or lo tanto, en el
prrafo siguiente.
6. E stru c tu ra . Desde el punto de vista histolgico, los canalculos sem in
feros estn constituidos por una pared conjuntiva tapizada por una masa protoplasmtica, denom inada sincitio de S e r t o l i en la que las clulas de la casta sem inal ex p e
rim entan su evolucin para constituir los espermatozoides (fig. 1069).
Las menos diferenciadas de estas clulas constituyen las espermatogonias (fig. 1068).
Estas llegan a ser espermatocitos de prim er orden. Cada esperm atocito de prim er
orden se convierte en dos esperm atocitos de segundo orden. Cada uno de stos da,
en fin, dos espermtides. C ada esperm tide, evolucionando, llega a ser un esperm a
tozoide. T a l es, en resumen, el ciclo de la espermatognesis. Com o se ve, existe en
la base del tronco sem inal una clula simple, el antecesor, que se denom ina espeTmatogonia. Esta crece, y ms adelante experim enta dos divisiones sucesivas. Hay, pues,
cuatro veces ms espermatozoides que espermatocitos de prim er orden.
Rem itim os al lector a los Tratados de H istologa para estudiar los procesos de
la espermatognesis y la estructura de las clulas de casta seminal.
1019
Estos tratados le ensearn tam bin que existen en el testculo clulas denom i
nadas intersticiales, a las que ciertos autores atribuyen el valor de una glndula
endocrina.
C.
Conductos excretorios de la esperma
L a esperma, al salir de los conductos seminales, atraviesa sucesivamente, para

llegar al conducto d eferente: i., los conductos rectos; 2., la red de H aller; 3.0, los
conos eferentes; 4., el conducto epididim ario.
1* Conductos rectos. Los conductos rectos, prim eros segmentos del aparato
excretorio de la esperma, son ms o menos rectilneos (de ah el nom bre que toman)
y siguen a continuacin de los conductillos
seminferos. C ada uno de los conductos rec
' . '>. ' : \ V

tos resume la canalizacin del lbulo del
i- ; >-. . - r 'r i. 1 .j ' - V s k
cual emana.
iP/J
Los conductos rectos nacen en el vr
tice de los lbulos, com o resultado de la
reunin, en un mismo punto, de dos o tres
colectores seminferos.
Inm ediatam ente, o poco despus de
--v
su origen, penetran en el cuerpo de H ighm ore y se pierden en la red de H aller.

Los conductos rectos son m uy cortos
yjj ->
V , - f
y su dim etro es siem pre algo in ferior al
de los conductillos sem inferos que les pre
ceden : m iden de 200 a 400 ^ de lo n g i
tud por 20 a 50 x de anchura ( M i h a l '- - > u
; &
; :-M
k o w ic s
).
El lm ite anatm ico entre el conductillo sem infero y el conducto recto, entre
el elem ento productor y el elem ento vec
tor de la esperma, estara sealado, segn
S t i e d a , por una ligera estrechez.
Fi g . 1071
Porcin de un corte que pasa por la red
de Haller (segn E b e r t h ).
CT.a red de Haller, con sus irregularidades y sus nu
m erosas an astom osis, se d estaca en blanco sobre el fondo
m s oscuro que representa el tejido fibroso del cuerpo
de H lghm ore.)
Desde el punto de vista de su estructura, los conductos rectos estn desprovistos de pared
propia. Esta pared no es ms que tejido fibroso que constituye el cuerpo de Highinore
y los orgenes de los sptula, sobre los que se extiende una capa de epitelio prismtico. La
transicin entre el epitelio estratificado del conductillo seminfero y el del tubo recto es
siempre muy brusca. La porcin inicial del conducto recto, es decir, la porcin del conducto
que sigue inmediatamente al conductillo seminfero, presenta de ordinario una pequea dila
tacin en forma de ampolla o embudo, que aparece muy manifiesta en la adjunta figura
(fig. 1070), tomada de M i h a l k o -w i c s . Como, por otra parte, el conductillo seminfero, en razn
del desarrollo de su epitelio, slo posee una 5uz muy estrecha y aun apenas visible, resulta
que este epitelio avanza ms o menos en la dilatacin anteriormente citada, a la manera
de un verdadero tapn,
2 . Red de Haller. Los conductos rectos, al unirse unos a otros, form an en su
conjunto una especie de red que se designa con el nom bre de red de H aller. Es la
rete vascululosum testis de los anatomistas ingleses y alemanes.
L a red de H aller (fig. 1064, 4) est situada en el cuerpo de H ighm ore, con pre
ferencia en su parte inferior, p or estar la superior casi enteram ente ocupada por
vasos sanguneos y linfticos. Sus m allas se alargan en sentido lon gitu din al y, por
consiguiente, paralelam ente al eje m ayor del testculo. Est constituida, en el hom
1020
APARATO UROGENITAL
bre, menos por conductos regularm ente calibrados que por cavidades irregulares y
ms o menos anfractuosas (fig. 1071), am pliam en te anastom osadas entre s. E l dim e
tro de estas cavidades es m uy variable, pero siem pre superior al de los conducidlos
sem inferos y de los conductos rectos: oscila por lo com n entre 200 y 400 mieras.
A l igu al que los conductos rectos, los conductos que form an la red de H aller
carecen de pared propia. Estn excavados en )a masa fibrosa del cuerpo de H ighm ore
y poseen un revestim iento ep itelial constituido por clulas cilindricas.
3 . V aso s o con o s e fe re n te s . L a red testicular de H a ller da origen, en su
parte an terior y superior, a cierto nm ero de conductos llam ados conos eferentes
o vasos eferentes (fig. 1064, 5), que, d i
rigindose de abajo arriba, salen de la
T
albugnea, penetran en la cabeza del
ti
epiddim o y van a desem bocaren la por
mg
cin in icial del conducto epididim ario.
\
jp'
S
Esos vasos eferentes son en nm ero
J
de diez a quince. T o d o s siguen primeram ente un trayecto ms o menos rec^
WSjmkWi
tilneo, pero luego se hacen fiexuosos y
^
j
ms tarde se apelotonan sobre s misjt
mos, de m odo que en conjunto revisten
a ll S f f j r
la form a de un cono pequeo, cuyo vr.'WWWIft
1
J q
F i g . 1073
n fj
Restos embrionarios anexos al testculo
El conducto epididimario, visto en corte

transversal (setnin K l e i n V
'
T_
,,,,
' ,
conducto e s t form ada por una gru esa
capa de fibras m usculares lisas, dentro de la cual se
en cu en tra una cap a de clulas epiteliales p rism ticas
con p esta as ex tra o r din aria m ente la rg a s que ocupan la
luz del conducto,
(semiesquemtica).
A , testcu lo . B , epiadlm o, con b, su cabeza, y

b , su co la. C. cordn. D , hoja p arietal de la.
v a g in a l; IV , hoja visceral de la m ism a m em b ran a,
ab ierta r a r a r ie la r ver
,
.
"
' 3 vasos ab erran tes de H aller. - 2, el cuerpo

innom inado de Giraldfes. - 3 , la liidtide pedcuada,.
4 , la htdtlde ssil.
tice corresponde al cuerpo de H ighraore y la base al e p id d im o : de aqu el nom bre

de conos eferentes que han dado la m ayor parte de autores a los conductos que em a
nan de la red de H aller.
Los conos eferentes, m edidos en situacin, tienen una lo n gitu d de 10 a 15 m i
lm etros; desenrollados, alcanzan hasta 10 y 15 centm etros, o sea una lo n g itu d diez
veces m ayor. P or otra parte, su dim etro, qu e es de 0,5 m ilm etros a n ivel de su em er
gencia de la rete testis, no m ide ms qu e 0,33 m ilm etros en su parte m edia y 0,25 m i
lm etros solam ente en su punto de desage en el con ducto epididim ario. Los con
ductos que constituyen los conos eferentes dism inuyen, pues, gradualm ente de su e x
trem o in icial a su extrem o term inal y, por lo tanto, presentan en su conjunto una
disposicin ligeram ente infu n dibu liform e.
Los doce a quince conos eferentes d el testculo del hom bre estn dispuestos unos
a continuacin de otros en el sentido anteroposterior. E l prim ero, refirindose al ms
10 21
anterior, se contina con el conducto epididim ario sin lnea de dem arcacin alguna
y constituye, propiam ente hablando, el origen de este ltim o. Los restantes desem
bocan todos en este mismo conducto epididim ario, aislada y sucesivam ente,' es decir,
que cada uno va a abrirse separadam ente en el conducto precitado un poco por
detrs del que le precede y algo por d e
lante del que le sigue.
H istolgicam ente, los conos eferen
tes se com ponen de dos capas, una e x
terna de naturaleza m uscular, y otra in
terna, epitelial, festoneada, que com
prende clulas altas y bajas. Estas clulas
epiteliales parecen dotadas de p rop ied a
des secretorias.
4 .a Conducto epididimario. El
conducto epididim ario, conducto colec
tor com n de los conos eferentes, nace,
como acabamos de ver, en la cabeza del
epididim o y se extiende de a ll hasta la
F i g . 1074
cola, donde toma el nom bre de cond uc
Corte de la hidtide pediculada inserta
to deferente (fig. 1064, 6).
en la cabeza del e p i d d u n o (segn T o u r n e u x ) .
Su lo n g itu d es de 6 a j metros . bas-^ hi^tide tap izada per un e s e o r>rismtlco con p sta
te decir que, al igu al que los conduc scnda idstlde'
tillos sem inferos y m ucho ms todava
que estos ltim os, se arrolla y apelotona, ocupando slo una extensin lo n gitu d in al de
5 centm etros.
Su dim etro, contrariam ente a lo que se observa en los vasos eferentes, crece
gradualm ente a m edida que se acerca al conducto deferente. En la parte m edia del
conducto m ide de 350 a 450 x,
de las cuales 150 ap roxim ad a
m ente corresponden a la luz
central.
Las m ltiples flexuosidades que describe el conducto
ep id id im ario estn unidas entre
s por un tejido celu lar bastan
te denso y desprovisto de grasa,
que se con tin a insensiblem en
te, a n iv el de la cola del epiddim o, con el tejido celular.
E l conducto epididim ario
F i g . 1075
se com pone, com o los conos efe
Corte longitudinal de la hidtide ssil en un joven
rentes, de dos caras con cn tri
de quince aos (segn T o u r n e u x ) .
cas : una externa, conjuntivo1 , iitfiUide tap izada por un epitelio p rism tico y ah uecada por u aa
muscular, con dos planos de
excavacin que recuerda el infundbiilo de la tro m p a, 2 , parnqulma.
te s tic u la r. 3 , epididimo. 4 , aibujpiiea del testcu lo . 5, t nica
fibras,
superficial (fibras lo n g i
v a g in a ).
tudinales) y profundo (fibras
circulares); la otra interna, epitelia l} provista de pestaas vibrtiles y dotada de fu n
ciones secretorias (fig. 1072).
5 , E s tro m a c o n ju n tiv a del te s tc u lo y d el ep id id im o. Los diferentes con
ductos productores de la esperma en el testitulo y vectores de la esperma en el epi-
ddim o, se hallan en u n tejido con jun tivo laxo, ricam ente vascu larizad o : la estroma
conjuntiva del testculo, y la estroma conjuntiva del epiddim o.
a) L a estroma conjuntiva del testculo deriva de los septa y de los sptula, que
a su vez proceden de la albu gn ea y del cuerpo de H ighm ore. Es poco abundante,
laxa, particularm ente delicada. A dem s de los elementos habituales del tejido con
ju n tivo hay tam bin las clulas intersticiales, a las cuales se atribuye una funcin
endocrina.
/?) L a estroma conjuntiva del epiddim o es ms abundante. Es tam bin ms densa
y ms apretada. Com o la del testculo, es m uy rica en vasos.
4.
Restos embrionarios anexos al testculo
En el testculo o en su alrededor se encuentra cierto nm ero de rganos rudim en

tarios; por lo tanto desprovistos de funciones, cuya significacin se com prende perfec
tam ente por el estudio del desarrollo del aparato urogenital. Estos rganos s o n : las
hidtides de M orgagni, los vasa aberrantia d el epiddim o y el rgano de G halds.
l. Hidtides de Morgagni.- Las hidtides de M orgagni, llam adas as del nom

bre del anatom ista que las descubri, son dos pequeos apndices, uno pediculado y el
otro ssil, que se desarrollan en la parte anterior del testculo y del epiddim o.
a) H id tid e pediculada. L a h id tid e pediculada (fig, 1073, 3) es una vescula
redondeada o piriform e, que est u n id a a la cabeza del epiddim o por m edio de una
parte ms o menos estrecha que form a com o una especie de pedculo.
Su dim etro es ordinariam ente de 1,5 a 2 m ilm etros. E l pedculo tiene d im en
siones m uy v a ria b le s: en algunos individuos m ide solam ente 1 0 2 m ilm etros de largo,
m ientras qu e en otros alcanza 8 m ilm etros, 12 m ilm etros y aun m s; pero, cu a l
quiera que sea su longitu d, no parece llegar a ponerse en relacin con los conductos
seminferos. En ciertos casos (fig. 1074), el pedculo falta y la h id tid e se traduce en
tonces bajo la form a de una sim ple em inencia, de superficie redondeada y lisa.
L a hidtide pediculada de M orgagni es a veces m ltip le : pueden hallarse dos,
tres y hasta cuatro. P or el contrario, en ciertos casos puede faltar por com pleto.
C u ando existe, se com pone de una cubierta conjuntiva, tapizada interiorm ente
p or un epitelio cilindrico de pestaas vibrtiles. En su centro se encuentra una
cantidad m ayor o m enor de un lq u id o transparente.
L a significacin de la hidtide pediculada de M orgagni no est todava perfec
tam ente determ inada. Los autores estn conformes, sin em bargo, de una m anera
general, en considerarla como resto del segm ento superior del conducto de W o lff y
aun ( T o u r k e u x ), sobre todo en los casos de hidtides m ltiples, como vestigio del
rin cervical (pronefros).
La existencia de un pedculo permite a esta hidtide retorcerse alrededor de l, provo
cando accidentes dolorosos muy agudos, difciles de distinguir de los de una torsin testicular
o de una inflamacin orquepididimaria aguda.
b) H idtide s s i l L a h idtide ssil o no pediculada (fig. 1073, 4) es mucho
ms frecuente que la anterior y, segn K r a u s e , sera constante. Se presenta bajo la
form a de una em inencia redondeada o aplastada, de superficie lisa o irregular, algunas
veces raultilobulada, que se im planta, segn los casos, en la cabeza del epiddim o, en
el extrem o an terior del testculo o en el ngulo de reunin de estos dos rganos. Sus
dimensiones, m uy variables, como las de todos los rganos rudim entarios, oscilan de
ordinario entre % y 8 m ilm etros; pero se ven algunas m ucho ms desarrolladas, que
alcanzan hasta 15 a 18 m ilm etros.
1023
L a hidtide ssil no es ya, como la hidtide pediculada, una vescula vaca o

llena de lq u id o y, por lo mismo, no m erece el nom bre que lleva; sin embargo,
casi siempre presenta en su centro una cavidad tubulosa. Este conducto central
se extiende a veces bastante lejos por el lado externo o distal; brese en la vaginal.
P or el lado interno o proxim al term ina lo ms a m enudo en fondo ciego.
Cuerpo de W ol
(parte sup.)
Conducto de MUller
(extrem o 3up.)
Glndula genital
Cuerpo de W ol
(parte infer.)
1*-1'H
t)
Otw
oH
Pt 51
<0
W
Conducto de Mller
Conducto de W otfl
^ 5S J
J
Zt M
O A S5
6
ft 1
6-31
Conducto eyscoledor
Vesculas seminales
asuia
P arce media a?! conducto

e Mller no desarrollada
Conducto deferente
Cuerpo de Giraldas
H idtide pediculada
H id tid e no pecUculaaa
Vas aberraos de Haller
Concrs eferentes
Testculos
Va.s ab eiran s de Both
F i g . 1076
Esquema que muestra la disposicin del cuerpo de Wolf y del rgano genital
en el feto humano masculino.
El
conducto de Mller se representa en ro jo ; el cuerpo de W ol y sus dependencias, en azul. L a flecha indica

el sentido en gue se desvia el testcu lo, arrastran d o consigo el conducto de lle r y el cuerpo de W o l.
Histolgicamente, la hidtide ssil est constuida (g. 1075, 1) por una masa central
de tejido conjuntivo rico en anchos vasos sanguneos y linfticos, sin vesculas adiposas; su
superficie est tapizada por un epitelio cilindrico simple de pestaas vibrtiles, que se modi
fica gradualmente a nivel de la base para continuarse con el endotelio de la vaginal ( T o u r El conducto central, cuando existe, est revestido tambin por un epitelio cilindrico
ciliado.
n e u x ).
Desde el punto de vista de su significacin m orfolgica, la hidtide ssil es con

siderada, generalm ente, como representante del extrem o peritoneal del conducto de
M ller. Es por tanto la hom loga, en el hom bre, del pabelln de la trom pa uterina,
y por esto se comprende que la hidtide pueda presentarse bajo la forma de un ori
ficio ensanchado y de bordes franjeados, como lo ha visto L o e w e ; o bien, como lo ha
observado R o t h , bajo la forma de un embudo seguido de un largo conducto central,
corriendo a lo largo del borde del epididimo.
A d em s de las dos h idtid es que
acabamos
de describir,
se encuentran
tam b in
a me
nud o, a todo lo largo d el ep id id im o , pero preferentem ente en las p roxim idades d e su extrem o
anterior, otras vesculas de vo lu m en
significacin
no
est todava
formaciones qusticas del e p id id im o

del conducto de M ller
(K o
variable,
pero casi siempre m u y
bien determ inada.
be l t
(G o
sse l in
H an
sido
) , co m o quistes serosos ( L u
Fi g . 1077
C u e r p o d e G ir a ld s : un conducti
lio term inado en ambos extremos
por ab u ltam ien to en fondo ciego.
Fig .
) , com o restos
1078
Corte del rgano d e Giralds
(segn T
o u r n e u x
),
Las cavidades que representan la seccin de los tubos y de las

vesculas estn revestidas por un epitelio prismtico con pestaa-s.
com o simples divertculos de los conductos seminferos y,

ch e n e gc
sc h k a
) , como restos de algunos conductillos d el cuerpo de W o lff,
fticas (H o
pequeas y ssiles. Su
consideradas sucesivamente como
). A nuestro m odo de ver,
finalmente, como dilataciones
lin
todas esas producciones vesiculosas periepidid-
marias son de naturaleza m u y diferente y cada u na de las interpretaciones precitadas es p r o

bab lem en te exacta, a condicin de qu e no se pretenda im ponerla com o frm ula general, sino
ap licn dola nicam ente a un nm ero determ inad o de casos concretos.
2 .
Organo de Giralds, G i r a l d s describi, con el nombre de cuerpo in n o
m inado, un pequeo rgano rudim entario, de una coloracin blanco amarillenta, si

tuado en la parte anterior del cordn espermtico, de 1 a 3 milmetros por encima de
la cabeza del epiddim o (fig. 1073, 2): es el paradidim o de W a l d e y e r y paraepididirno
de H e n l e . Se encuentra, de ordinario, a nivel del fondo de saco de la vaginal; pero
puede encontrarse tambin un poco por encima o por debajo de este fondo de saco,
completamente fuera de la serosa en el prim er caso, y del todo cubierto por ella en el
segundo.
E l rgano de Giralds es muy variable en sus dimensiones: m ide comnmente
de 12 a 14 milmetros de dim etro y est constituido por cierto nmero de granos
ms pequeos, aplastados y de contornos irregulares, que miden de 4 a 6 milmetros
en su parte ms ancha. Cada uno de estos granos, exam inado al microscopio, pre
sntase bajo la forma de un tubo de 100 a 200 x de dimetro, ms o menos arrollado
sobre smsmo en forma de glom rulo (fig. 1077). Por lo dems, este tubo est ce
rrado por sus dos extremos y se compone, desde el punto de vista histolgico, de
una vaina conjuntiva tapizada por dentro por una capa de epitelio cilindrico de
pestaas vibrtiles.
RGANOS
1025
A las formaciones claramente tubulosas se unen muchas veces, en el rgano de

Giralds, formaciones vesiculosas de un tercio de m ilm etro a 2 milmetros de dimetro. Segn ha establecido G i r a l d a s , estas vesculas, que presentan exactamente la
misma estructura que los tubos, no son ms que partes de estos ltimos que se
habran dilatado formando ampollas y se desprenderan luego. Son a veces muy
numerosas, e incluso se encuentran rganos de Giralds constituidos exclusivamente
por ellas.
Los tubos y las vesculas del rgano de Giralds contienen un lquido en el cual
se encuentran englobados partculas de grasa, cristales de colesterina y cristales de
fosfato de cal.
E l rgano de Giralds est formado exclusivamente por tubos o por vesculas, o
bien por tubos y vesculas a la vez; tiene siempre la misma significacin: es el
resto de la parte inferior del cuerpo de W olff y tiene por homlogo, en la mujer, el
conjunto de tubos que se encuentran por delante del rgano de Rosenmller, entre
el ovario y la trompa, y que constituye el paraovario de H is, o paraforo de W aldeyer (vase Organos genitales de la mujer).
3.a Vasa aberrantia del epiddimo. En su trayecto, el conducto epididim a

rio recibe con bastante frecuencia un nmero determinado de conductillos terminados
en fondo de saco: los vasa aberrantia del epiddim o.
El ms im portante de estos vasos aberrantes, como tambin el ms constante, se
desprende de la cola del epiddim o (fig. 1073, 1), o bien de La porcin inicial del
conducto deferente, y de all se dirige hacia arriba y adelante, reunindose a los ele
mentos del cordn; se le designa con el nombre de vas aberrans de H aller. Su longitud
vara, de ordinario, de 2 a 6 centmetros. El tubo que lo constituye es en su comienzo
rectilneo; pero poco despus de su origen se hace flexuoso y se apelotona gradual
mente, de modo que, en conjunto, reviste la forma de un cono de base superior. Una
vez desenrollado, este tubo mide, por trmino medio, de 10 a 15 centmetros, algunas
veces 25 y aun 30 centmetros.
A l lado de los vasa aberrantia del conducto epididimario debemos sealar la
existencia frecuente de un vas aberrans im plantado en la rete vasculsum testis de
Haller. Este divertculo, sealado por R o t h (vas aberrans de R o th ), parece ser muy
frecuente: P o i r i e r dice haberlo encontrado veinticinco veces en cuarenta y cinco
testculos. Se desprende, en la m ayor parte de los casos, de la parte media de la rete
testis, inmediatamente por detrs del ltim o cono eferente; ms raramente se le en
cuentra entre los conos. Su longitud es, por trmino medio, de 4 5 m ilmetros; de
ordinario, su direccin es la misma que la de los conos eferentes, pero el vas abe
rrans de la rete testis puede todava inclinarse ms o menos, ya de delante atrs o ya
de atrs adelante.
Todos estos vasas aberrantia, tanto si estn implantados en el conducto epidi
dimario como si lo estn en la rete testis, tienen la misma estructura: se com po
nen de una vaina conjuntiva, revestida interiormente de una capa de epitelio cilin
drico con pestaas.
Tienen tambin la misma significacin: son formaciones que han quedado de la
parte superior del cuerpo de W olff.
5. Vasos y nervios
1 . A rterias. La circulacin arterial de la glndula genital en el hombre est
representada por tres arterias: i.a, una arteria principal, la arteria espermtica, des
tinada principalm ente al testculo; 2.a, una arteria accesoria, la arteria deferencia /,
que se distribuye por la porcin inicial del conducto deferente, por la parte posterior
del epididimo y por el polo inferior del testculo; 3.a, otra arteria accesoria, la fu
nicular. Estas tres arterias se anastomosan en el conducto y pueden suplirse m utua
mente en cierta medida.
A.
A r t e r i a e s p e r m t i c a . - La arteria esperxntica, como hemos visto en A ngio
logia, deriva de la aorta abdominal. Despus de un largo trayecto subperitoneai por
la pared posterior del abdomen, penetra en el conducto inguinal, que recoi~re en
toda su extensin, desciende al cordn y alcanza de este modo el lado interno del
epididimo, en el punto de unin de su cuarto anterior con sus tres cuartos posteriores.
Dirigindose
entonces oblicuamente haO
ca abajo y atrs, cruza en direccin obli
cua el cuerpo del epididimo, llega al bor
de superior del testculo, lo recorre de
delante atrs y, a 1 2 centmetros del
polo posterior (este punto es muy varia'
ble), se divide en dos ramas terminales,
una interna y otra externa.
R
Fio.
1079
.Arterias del testculo: testculo derecho

visto por su cara interna.
1, testculo. 2, epldfdimo. Z, conducto deferente.
4, albugnea, resecada por arriba y por abajo. 5, a r
teria espermtica, con 6, su rama de bifurcacn e stern a;
7, su rama de bifurcacin interna. 8. 8 , arteras epdilmarias anterior y posterior. 9, arteria deerenclal. 10 , arco supraepidtdtmano. 1 1 , ramo testicular do la
deferencial.
2.0
al
Segmento ilia co .
p rin cip io ;
lu e g o
-L a
e l a c io n e s d e l a
Corre
e spe r m t -
a r t e r ia s i g u e el t r a y e c t o
el d e los e x t e r n o s .
a r t e r ia
En el curso de este largo trayecto, la

arteria espermtica atraviesa varias regio
nes y podemos distinguirle un segmento
lum bar , un segmento iliaco, un segmen
to inguinal y un segmento funicular.
i. Segmento lumbar. A la dere
cha, como a la izquierda, la arteria espermtica desciende por el tejido celu
lar subperitoneal. Cruza en X muy alar
gada el urter, que al principio est por
fuera de ella para encontrarse por- den
tro a la altura del estrecho superior. La
arteria pasa por delante del conducto
urinario. Por dentro de ella quedan los
elementos del plano prevertebral, gran
des vasos o simptico lumbar. En todo
este segmento, es retroperitoneal y adhe
re n te, como el urter, a la hoja parietal
del peritoneo,
c a
por
d e los va so s i l ia c o s p r i m i t i v o s
d e la n te
de
estos
va so s a
lo
largo
d e l e s t r e c h o s u p e r io r , p o r d e n t r o d e l psoas e n v a i n a d o e n la fasc ia il ia c a , e n c o m p a a
d e l n ervio gen ito cru ra l, ra m a d e l p le x o lu m b ar.
3- Segmento in g u in a l. La arteria abandona la cavidad plvica por el orificio

profundo del conducto inguinal. Penetra en este conducto en compaa de sus
venas satlites y se une aqu al conducto deferente, la arteria deferencial y la arteria
funicular, con las cuales constituye el cordn espermtico. Se sita por detrs del
deferente y, como l, est incluida en la vaina fibrosa del cordn, entre las paredes
anterior y posterior del conducto inguinal. A q u es donde la arteria puede entrar
en relacin con el saco peritoneal de una hernia inguinal congnita, y corre el riesgo
de ser herida en el curso de la diseccin de este saco.
4.0 Segmento funicular. - S a l i d a d e l c o n d u c t o i n g u i n a l p o r su o r ific io su p e r fic ia l,
e n t r e los p ila r e s d e l m s c u l o o b l i c u o
c u e n t r a b a j o la p i e l d e la r e g i n
m ayo r, la
a r te r ia
queda
en
el c o r d n
i n g u i n o e s c r o t a l d e la n t e s d e l p u b is .
y se e n
RGANOS
1027
Llega as a ponerse en contacto con el conjunto epiddimo-testicular, donde ter

mina. Pero antes ha dado cierto nmero de ramas colaterales que vamos a describir:
Ramas colaterales. Hemos visto (vase R iones) que la arteria espermtca
a)
puede dar una rama que contribuye a la constitucin del arco arterial exorrenal de
la cpsula fibrodiposa. U n poco por encima del epididimo, la espermtca proporcio
na dos ramas epidimarias (ig. 1079, 8 y 8), que dividiremos en anterior y posterior.
F ig .
El segmento lumboiliaco de
1080
5a arteria espermtca derecha (T.-J.).
(La mitad derecha de !a pared abdominal ha sido seccionada y los colgajos separados arriba y abajo. Luego,
se ha- resecado en parte el eppln m ayor, y una vez rechazadas hacia la Izquierda las asas del Intestino delgado,
se han escindido los rganos y las formar iones que se encuentran colocados por delante del urter, a Saber :
la porcin derecha del coion transverso y su mesenterlo, as fomo la porcin descendente del duodeno baca arriba ; la
terminacin del leon y del mesenterlo hacia abajo; por Ultimo, el peritoneo parietal posterior.)
1, segmento lum bar de] urter derecho, c o n : 1 , el segmento Iliaco, y 1 , el segmento pelviano d ;l mismo
conducto. 2. pelvis renal derecha. 3, vena cava inferior. 4, rion derecho. 5, arteria espermallca de
recha. 6, vena espermtca derecha. - 7, mesentrica superior, con : 7' y 7 . arterias clicas derechas. 8,
nervio grenltocrural. 9, duodeno (porcin horizontal; la porcin descendente, resecada, est indicada en lnea de
puntos). 10, colon transverso [la po-cln resecada est representada en lnea le p u n to s;. con : 1 0 , su mesen
terlo. 1 1 , leon, con 1 1 , su porcin term inal (la porcin quitada, en linea de pequeos trazos). 12 , me
senterlo. 13 , colon ascendente. - 14-, arteria iliaca prim itiva. 15 . vena ilaca prim itiva. i s , arteria hipogstrica, 17, arteria Iliaca externa. - 18, cresta iliaca. 19, epipln mayor. - 2 0, pncreas.
a)
La rama epididim aria anterior no es constante. Cuando existe, se dirige a
la cabeza del epididimo y se distribuye por ella, anastomosndose con ramos ascen
dentes de las ramas terminales.
3) La rama epididim aria posterior, dirigindose hacia atrs y abajo, sigue el lado
interno del epididimo y va de ordinario a anastomosarse en pleno conducto con
la terminacin de la arteria deferencial. As resulta un arco largo, que podra llamarse
arco supraepididimario. De este arco parten numerosos ramos que se distribuyen por
las regiones prximas al epididimo {fig. 1079).
Adems de estas ramas epididimarias, la espermtica, antes de su bifurcacin,

y aun antes de penetrar en la albugnea, da con mucha frecuencia un nmero deter
minado de ramas testiculares, de importancia variable, que penetran en la albugnea
por la proxim idad del hilio, van a las caras laterales del testculo y despus de un
trayecto, por lo general muy corto, penetran en el parnquima, donde se capilarizan.
Ramas terminales. Ya hemos dicho ms arriba que las ramas terminales de
b)
la espermtica son en nmero de dos: una interna, que se dirige a la cara interna
del testculo, y otra externa, que se distribuye por su cara externa. D e estas dos ramas,
la externa es, en la casi totalidad de
los casos, menor que la interna y, por
a
este motivo, puede considerarse como
j|
una simple rama colateral. Por lo de8
'
m
?
ms, se distribuye de igual manera
que la interna, y, en consecuencia, nos
limitaremos nicamente a describir
esta ltima.
iM b L
F i g . 1081
Anastomosis de las tres arterias
del cordn (segn J a h r i s c h ).
1 , testicuSo. 2 . epldidim o. 3, conducto de
ferente. 4, a rteria esperm atic 2 , coa 4 , su rarua
epididim arja posterior. 5, a rte ria deferencia!.
6. asa 3nastom U ca esperm aticodefeTenclal (en la
figura esta asa es doble!. - 7 , a rte ria fu n icu lar
desembocando en el asa anastom tlca.
Venas del testculo; testculo derecho,

visto por su caT a interna.
1 , testculo. 2, epididimo, 3, conducto deferente.
4 , albugnea, de la cual ae a quitado la capa, superficial a
nivel del testculo. 5, venas perifricas o superficiales
que discurren por el espesor de la albugnea como verda
deros senos. 6, venas procedentes del cuerpo y de la
cola del epididimo. 7 , gTupo venoso postdeerencl3l.
8, grupo venoso predeferencal- 9, vena procedente de la
cabeza del epididimo, 10 , artera, espermtica. 1 1 ,
arteria defereucial.
La rama de bifurcacin interna (fig. 1079, 7), al llegar al polo, o cerca del polo
posterior, se dobla hacia abajo y adelante y corre entonces, de un modo irregularmente
flexuoso, a lo largo del borde anterior del testculo. De este modo sube hasta la cabeza
del epiddimo, donde termina formando un grupo de tres o cuatro ramos, que se
anastomosan con los ramos descendentes de la arteria epididimaria anterior.
En su trayecto, la rama de bifurcacin interna de la espermtica abandona nume
rosas colaterales, unas internas y otras externas. Las primeras, rodeando el borde an
terior del testculo, pasan por la cara externa del rgano. Las otras, mucho ms
importantes, suben hacia el hilio, siguiendo una direccin fexuosa y ms o menos
perpendicular al eje longitudinal de la glndula, disposicin que ha sido perfectamente sealada por J a h r i s c h y por A r r o u . Estas diversas ramas pueden agruparse
bajo la denominacin general de colaterales de prim er orden . Corren en parte por el
espesor de la albugnea y en parte por debajo de ella.
De las colaterales de primer orden nacen ramos ms pequeos, colaterales de se
gundo orden, que penetran en los tabiques interlobulillares y se dirigen hacia el
1029
cuerpo de Highmore. Estos ramos intratesticulares, muy flexuosos, como las ramas
de que proceden, dan a su vez arteriolas terminales, cortas y en escaso nmero en
las proximidades de la albugnea, ms abundantes y delgadas a medida que nos acer
camos al cuerpo de Highmore.
Segn A r
r ou
, las colaterales de segundo orden se dirigiran hacia el cuerpo de H igh m ore
sin dar nin guna rama de distribucin. U n a vez llegadas al cuerpo de H igh m ore, se dividiran
en cierto nm ero de arteriolas, que, siguiendo a partir de este p u n to un trayecto retrgrado,
Fie.
10S4
Corte transversal del cordn espeTrntico del lado derecho (cadver

congelado, segmento inferior del
corte).
Venas
del
testculo,
vistas en un
del rgano.
corte esquemtico
1 , testculo, 2, epiddim o. 3 , albugnea, con sus tabiques in terlobuiares. 4 , cuerpo de H ighm ore. 5, 5 , dos venas c ortas. 6 , una,
ven a la rg a . 7, una vena p erifrica o superficial. 8 , una ven a cen
tr a l o profunda. 9, un seno venoso situado en el espesor de la a lb u
gnea. - lO , un conducto anastom tiro que va del seno venoso de la
albugnea a l cuerpo de H ighm ore. 1 1 , paquete venoso que se dirige
a l cordn.
se dirigiran hacia el borde anterior de la glndula,

ducidlos seminferos.
1, conducto deferente. 2 , a rte ria de

fe re n c ia !.. 3, a rte ria fu n ic u la r. 4, a r
teria. esperm tica. 5, grupo venoso a n
te rio r. &, grupo venoso posterior. 7
y 7 , lin f tic o s y nervios . 8, tejid o ce
lu la r que rene estos diversos elem ento;,.
9, capa fibrosa. 1 0 , capa m uscular
crem ster). 1 1 , capa celulosa, 1 2 ,
dartos. 1 3 . p iel. 1 4 , surco genitocrur a l. 1 5 , piel del m uslo.
distribuyendo finas ramillas a
D el examen de gran nm ero de testculos inyectados por
vista, nuestro preparador P e j l
l amd a
ha llegado a conclusiones distintas.
Segn
los con
l a nuestra
l, la disposi
cin precitada se encuentra algunas veces, pero slo a ttulo excepcional.
B. A r t e r i a d e f e r e n c i a l . La arteria defetencial (fig. 1 0 8 1 , 9), rama de la vesiculodeferencial, llamada tambin vesical inferior, acompaa al conducto deferente
hasta su origen. Luego remonta a lo largo del epiddimo y, como ya hemos visto,
viene a desembocar abiertamente en la arteria epididimaria posterior, rama de la espermtica. Hemos visto tambin que del arco as formado (arco supraepididim ar 10)
se desprendan numerosos ramos destinados al epiddimo. A l pasar por la cola del
epiddimo, la deferencial emite uno o dos ramos de importancia variable (fig. 1079, 11)
en el polo inferior del testculo. Estos ramos testiculares se distribuyen por los
lobulillos prximos.
C. A r t e r i a f u n i c u l a r . La arteria funicular, como sabemos, nace de la epi

gstrica : es la arteria espermtica externa de los anatomistas alemanes, en oposicin
lo go
APARATO UROGENITAL
a nuestra arteria espermtica, que, en su nomenclatura, toma el nombre de arteria

espermtica interna .
Inmediatamente despus de su origen, la funicular se dirige al cordn, al cual
suministra algunas colaterales delgadas y acompaa hasta su terminacin, es decir,
hasta la cola del epididimo. A l llegar a dicho sitio desemboca perpendicularmente (fi
gura 1081) en el asa anastomtica de la espermtica y a la deferencial, mejor dicho,
se anastomosa a la vez y en pleno conducto con estas dos ltimas arterias.
Esta anastomosis recproca de las tres arterias del cordn, perfectamente descrita
y representada por J a h r i s c h en 1888, fue descrita de nuevo en 1902 por C o l l e (que
ignoraba el trabajo de J a h r i s c h , puesto que no lo cita) con el nombre de anastomosis
funculo-espermitico-deferencial. C o l l e la ha encontrado 28 veces en 30 preparaciones,
es decir, que casi es constante.
As se explica probablemente el restablecimiento de la circulacin testicular des
pus de la ligadura del cordn en los casos en que la arteria funicular (que, como
sabemos, es la ms superficial de las tres) no ha sido comprendida en la ligadura.
D . M o d o c o m o t e r m i n a n l a s a r t e r i a s t e s t i c u l a r e s y e p i d i d i m a r ia s . Las arte
rias testiculares, cualesquiera que sean su origen y trayecto, penetran en el espesor
de los lobulillos, donde se ramifican, y, finalmente, se resuelven alrededor de los
conductillos seminferos en una red capilar de anchas mallas, cuyos vasos presentan
de 6 a 12 j. de dimetro. En el epididimo, las arteriolas forman alrededor del conducto
epididimario una red anloga, pero de mallas mucho ms anchas.
2 . Venas. Las venas del testculo, o venas espermticas, nacen de las redes
capilares que acabamos de indicar.
Consideradas en su conjunto, son muy variables en sus dimensiones y trayecto.
Desde el punto de vista de sus dimensiones, unas son cortas (10 a 12 milmetros de
longitud), onduladas, de direccin casi rectilnea; las otras son largas (de 20 a 30 m i
lmetros), fiexuosas y ramificadas. Estas ltimas describen en el testculo asas que
se entrecruzan del modo ms irregular. Cada arteria un poco voluminosa va general
mente acompaada de una vena larga. En cuanto a su trayecto, pueden dividirse en
venas centrales y venas perifricas. Las primeras (considerando el cuerpo de Highmore
como centro) convergen hacia el cuerpo de Highmore y forman, por su reunin,
gTuesos vasos venosos de un milmetro o ms de dimetro. Las segundas, siguiendo
una direccin contraria, se dirigen hacia la periferia de los lobulillos espermticos,
penetran en el espesor de la albugnea y aqu se renen en anchos senos ( B i c h a t ),
visibles por transparencia, que, por una y otra cara del testculo, se dirigen perpen
dicularmente al eje mayor del rgano y alcanzan el cuerpo de Highmore.
Una vez han llegado al cuerpo de Highmore, las venas perifricas (venas super
ficiales) se renen a las venas centrales (venas profundas)} formando un primer
grupo de cinco o seis troncos que, dirigindose verticalmente hacia arriba, cruzan
el borde adberente del epididimo y pasan al cordn (fig. 1059, 17). A l primer grupo
se juntan venillas procedentes de la cabeza del epididimo, donde forman una red
superficial de mallas muy estrechas. Las venas que proceden del cuerpo y de la cola
de este ltimo rgano forman un segundo grupo de tres o cuatro troncos, que tam
bin pasan al cordn.
En el cordn, los dos grupos venosos precitados se sitan, como muestra clara
mente la figura 1084 (5 y 6), uno por delante y otro por detrs del conducto deferente.
Sabemos ya, por haberlo visto en A n g i o l o g a (vase tomo II): i., que el grupo
posterior o posterodeferencial va ordinariamente a la vena epigstrica; 2., que el
grupo anterior o predeferencial viene a desaguar, reducido casi siempre a un tronco
nico, a la derecha en la vena cava inferior, a la izquierda en la vena renal corres
pondiente. Este tronco, nacido del grupo anterior, es el que toma el nombre de
vena espermtca y acompaa en la pelvis, como en la regin lumbar, a la arteria

espermtica. Conviene aadir que, por razn de las numerosas anastomosis, transver
sales u oblicuas, que unen entre s las venas del cordn, la distincin de estas venas
en dos grupos distintos, uno anterior y otro posterior, queda reducida al valor de
un simple esquema.
Las venas testiculares son susceptibles de aumentar de volumen en condiciones
todava oscuras, y de constituir as pelotones
venosos situados en el cordn, tanto en el con^
4j
ducto inguinal como en las bolsas: el varico
cele, que se desarrolla generalmente a la iz
quierda.
ha sealado, con el nom bre de vena
Habe r e r
marginal
del
testculo,
una
vena
que recorrera
a cara externa del rgano en su borde posterior,

recogiendo
en
este
p u n to
todas las
venas
super
ficiales de aquella cara. H a descrito tam bin, con

el
nom bre
de
tronco venoso,
vena m arginal d el
que
recorrera
epidid im o ,
un
el ep id id im o p ara
lelamente al arco arterial que hemos descrito ms

arriba
e ira a parar
ai
grup o
Estos dos vasos venosos son

cuando
existen,
son m u y
venoso posterior.
m uy
inconstantes
variables
en
cuanto
y,
a
volum en y disposicin.
3 . L in f tico s. El testculo, lo mismo

que el ovario, es un rgano muy rico en lin
fticos.
a) R edes de origen. Estos linfticos se
originan en el tejido intersticial del rgano
por un sistema de anchos tubos dispuestos en
red alrededor de los conductillos seminferos.
Aqu, como en todas partes, esta red de origen
est cerrada por todos lados, y los elementos
de la linfa, que circulan primeramente por los
intersticios del tejido conjuntivo, slo penetran
en los capilares linfticos por osmosis o diapdesis. Estos capilares, desprovistos de pared
propia, presentan el endotelio caracterstico
del origen linftico. Miden, en el toro, de
40 a 100 fi de dimetro; sus clulas presentan
Fie. 1085
de 90 a 100 jjl de longitud por 10 a 20 x de
Linfticos del testculo con sus ganglios
anchura.
(esquemtica).
b) L infticos eferentes. Los vasos lin
1, testculo, Invertido fiada fuera para poner de
fticos procedentes de esta red de origen se diri
manifiesto su cara Interna. 2, epididimo. - 3,
coDtucto
inguinal, 4, 4, linfticos del testculo.
gen hacia el cuerpo de Highmore, siguiendo
5, 5 ', ganglios yu xtaa rtco s derecnos y ganglios
y u staa rtlco s izquierdos. 6, gan glio de Zelssl y
como las venas, unos los sptula interlobulillaH orow itz. 7 , rin con sus vasos. - 8, u r ter.
9 , vasos esperto ticos. 1 0 , vasos iliacos e s
res y otros la cara profunda de la albugnea.
t e m o s . 1 1 , a o rta a b d o m in a l, 1 2 , vejig a erlisada hacia arrib a . 1 3 , a rte ria u m b ilical. 14 ,
Una vez han llegado a la base del cuerpo
ganglios la. tero vesicales.
de Highmore, se unen entre s y se condensan
de este modo en siete u ocho troncos. Estos troncos, con los cuales se mezclan los
linfticos del epididimo y los de la hoja visceral de la vaginal, suben con los dems
elementos del cordn hacia el orificio externo del conducto inguinal, atraviesan este
conducto, penetran en la cavidad abdominal y, finalmente, van a parar a la regin
103^
APARATO UROGENITAL
lum bar: los del lado derecho a los ganglios yuxtaarticos derechos, los del lado iz
quierdo a los ganglios yuxtaarticos izquierdos. Conviene aadir que algunos c :
ellos, tanto de la derecha como de la izquierda, terminan en los ganglios preamco.
Z e i s s l y H o r o w i t z han visto un linftico testicular separarse de los otros tronco;
por encima del conducto inguinal y terminar en un ganglio especial situado sobre la
arteria iliaca externa, inmediatamente por delante del punto en que esta arteria es
cruzada por el urter. Este vaso linftico ha sido observado ms adelante por M o s t ,
por B r u h n s y por C u n o . Z e i s s l y H o r o w i t z , despus de haberlo encontrado diez
veces en diez sujetos examinados, lo consideran como constante.
c)
R esum en. Resumiendo, los ganglios a que van a parar los linfticos del
testculo y del epiddim o (ganglios regionales del testculo y del epiddimo) son:
i., los ganglios yuxtaarticos; s., los ganglios prearticos; g., los ganglios medios
de la cadena iliaca externa.
El estudio de los linfticos testiculares se ha hecho en relacin con la ciruga
del cncer del testculo por G r g o i r j e y C h e v a s s u . Lo que hemos dicho de su topogra
fa explica la importancia y la gravedad de una operacin en que se deseara proceder
a la ablacin com pleta de los ganglios que se presumen enfermos. T ales operaciones
son fatalmente incompletas, lo que explica en parte su descrdito actual.
L a manera de distribuirse los linfticos en el testculo vara segn
las especies. R e g a u d ,
al c u a l se d eb e un estudio excelente acerca de este asunto, distin gu e tres tipos prin cip ales:
En el primer tipo
(conejo) existen dos redes:
la albugnea, y otra, central,
tipo
una, perifrica, q u e ocup a toda la extensin de
En el segundo
situada en el espesor del cuerpo de H ig h m o re .
(perro) se encuentran tam bin las dos redes precitadas, pero as como en e l t ip o anterior
estaban aisladas, se encuentran unidas en ste p o r u n a red intermedia situada en los sptula.
En el tercer tipo
(carnero) existe,
primeros grupos,
otra red q u e env u elve
razn toma el nom bre de
in d ep en dientem ente de las redes que caracterizan ios dos

co m p le tam en te al
red perilobulillar.
lobuliU o
espermtico
p o r esta
Estas variaciones de la distribucin lin f tica en
e l testculo de los diversos mamferos, aade
d ep end en
R egaud,
tura d e l tejido con ju n tivo laxo interlobulillar.
especialmente d e la estruc
E l tejido con ju n tivo la x o p u ed e revestir una
disposicin esponjosa capaz de suplir, en cierto m odo y en cierta m ed ida, las vas ca n alicu
ladas p rop iam en te dichas de la linfa.
4 .
Nervios. Los nervios del testculo proceden de dos orgenes: i., del plexo
esperm tico, que rodea a la arteria del mismo nom bre; 2., del p lexo deferential,
que con la arteria deferencia! acompaa a l conducto deferente. D e estos dos plexos,
el primero, al igual que la arteria que le sirve de sostn, se dirige a la vez al testculo
y a una parte del epiddimo; el segundo se distribuye exclusimente por el epiddimo.
La inervacin del testculo le asegura una extrema sensibilidad que puede desaparecer
en ciertos estados patolgicos.
Nermos del testculo.
Considerados desde el p u n t o de vista de su terminacin, los ner
vios testiculares se d ivid en en
conductos.
En
la alb ugnea,
nervios de la albugnea, nervios vasomotores
los ramos nerviosos form an
un
rico p le x o
nervios de los
que
(L e gg e),
consta
de varias capas y cuyos filetes vienen a terminar entre los distintos planos d e la m em brana
fibrosa.
Los
en c u a n to
todava
ramos
vasomotores
nerviosas
L e tz e r ic h ,
atravesaban
esta m em brana y el epitelio,

S c la v u n o s
en
las
paredes
a la terminacin de los filetes destinados a
determinada.
divisiones
term inan
lejos, hasta el
F a lc o n e ,
desde
hace
la m em brana
en pequeos
utilizando
muchos
el
espesor del e p itelio :
p ro p ia
corren
de
por
del
m odo
h a b a
notado
d e l con ductillo
G o lg i,
qu e
term inaban,
piramidales o en
h an
p o d id o
los intervalos
de
niega
la
term inan
por
un
existencia d e ios
a b u ltam ien to
filetes
investigaciones para ser resuelta.
en
form a
interepiteliales.
de
Como
botn.
se ve.
las clulas,
cuestin
est
entre
form a d e maza.
seguirlos
T im o n e e w ,
la
no
las ltim as
todava
donde
suelven en grupos de fibrillas extrem ad am ente finas y ms o menos tomentosas,

algunas
h a b itu a l;
los conductillos seminferos,

aos,
abultam ien tos
m todo
vasculares
p or
de
su
ms
se re
las que
parte,
requiere nuevas
Nervios del epididim o. Los

pequeos
t je e a v )
ganglios que,
nervios
morfolgicamente,
deL ep id d im o
pertenecen
presentan
al parecer
alrededor de estas clulas ganglionares se distribuye
A R T IC U LO
un
en
al
su
tipo
p le xo
trayecto
sim ptico
algunos
(Timo-
nervioso pericelular.
II
CUBIERTAS DE LOS TESTICULOS (BOLSAS)

Los dos testculos, como hemos visto en el artculo anterior, ocupan prim itiva
mente las partes laterales de la columna lumbar, y slo hasta ms tarde, desde el
tercero al noveno mes de la vida intrauterina, no emigran del abdomen para ir a
alojarse debajo de los tegumentos que cubren la pared anterior de la pelvis.
En este movimiento de traslacin, conocido generalmente con el nombre de
descenso del testculo, la glndula seminal o su gubem culum (ya que el conducto
est completamente formado cuando desciende el testculo se fragua un paso a travs
de la pared abdominal, atravesando algunas de las capa? que constituyen esta pared
y rechazando las otras hacia delante. De ello resulta que, una vez efectuado el cambio
de posicin, los testculos se encuentran envueltos por cierto nmero de cubiertas
cuyo origen debe buscarse en los elementos de la pared abdominal que el testculo
ha arrastrado consigo.
El conjunto de estas cubiertas constituye lo que se llaman las bolsas. Estudiare
mos sucesivamente: i., su conformacin exterior; 2, su constitucin anatmica;
3.0, sus vasos y nervios.
1. Conformacin exterior
Las bolsas (fig. 1086, 1) presentan a simple vista el aspecto de una eminencia
voluminosa, im par y media, situada en la parte ms elevada del espacio angular que
circunscriben los muslos por delante. L ibre por delante, por detrs y por los lados,
esta eminencia est libre tambin por su parte inferior. Su extremo superior, por el
contrario, relativamente estrecho y como pediculado, se adhiere a la regin pbica
y se confunde sucesivamente con el perineo, la cara inferior del pene, la regin de
la ingle y la pared abdominal.
La forma y las dimensiones de las bolsas varan mucho segn las edades. En el
recin nacido y el nio son pequeas, globulosas, de consistencia firme y fuertemente
aplicadas contra el pubis. En el adulto presentan un volumen mayor; al mismo
tiempo tienen una forma ovoide y son a la vez ms delgadas y ms movibles. Se dilatan
todava ms en el viejo y son flccidas, pndulas, piriformes ms bien que ovoideas.
En el adulto bien constituido el ovoide formado por las bolsas mide por trmino
medio 6 centmetros de altura por 5 de ancho y 4 de grosor.
Las
dimensiones
aum ento pued en
de
las
participar
bolsas
no
slo
infiltra el tejido celular, elefanca),
pueden
las
estar
paredes
sino tambin
considerablemente
de
las
bolsas
su contenido
aum entadas:
(edema
(testculo,
del
en
este
anasarca
que
vaginal,
presencia
de hernias, a veces monstruosas).
Las bolsas presentan en su cara anterior, a lo largo de la lnea media, una de

presin vertical, especie de ancho surco longitudinal que les da un aspecto ms o
menos bilobulado. En el fondo de este surco se ve un rafe (rafe de las bolsas), ms
o menos acentuado segn los individuos, indicio manifiesto de la duplicidad prim itiva
del rgano. Esta primitiva duplicidad de las bolsas, que desaparece en el hombre
sin dejar otra seal que un tabique medio y el rafe precitado, persiste durante toda la
vida en algunos mamferos, entre los cuales se cuentan la libre, la ruseta y los sol
APARATO
UROGENITAL
pedos, que tienen en realidad dos bolsas, una en el lado derecho y otra en el izquierdo.
Por el contrario, hay otras especies (en algunos marsupiales, especialmente el canguro)
que, en estado adulto, ni siquiera tienen tabique medio y en ellas los dos testculos
se encuentran alojados en una cavidad comn.
Fie. 1087
F g . 1086
B o ls a s
v is ta s p o r l a p a r t e a n t e r io r ,
e s ta n d o e le v a d o e l p e n e .
1 , bolsas. 2 , ra fe medio. 3. pliegues tra n s v e r

sales. - 4, 4, m uslos. - 5, pene, sostenido haca a r r i
ba. S, pelos del pubis. 7 . pliegue ing uin al. - 8 ,
pared abdom inal.
Los dos sacos dartoicos, vistos en un corte

frontal de las bolsas (esquemtica).
1 , pene. 2 , su ligam ento suspensorio. 3 y 3\
escroto. - 4 y 4 . dartos del lado derecho y d artos de
lado izquierdo. 5 . tabique de las bolsas, form ado por
los dos dartos, unidos en tre s por una capa co n ju n tiva.
8 , testculo derecho, - 7, testculo izquierdo. 8,
vena dorsal profunda dol pene. 9, ra e .
Vamos a ver que el hombre presenta una disposicin interm edia: exteriormente
no hay ms que una bolsa, pero esta bolsa est tabicada y existen, en realidad, dos
cavidades, una para cada testculo.
2.
Las bolsas se componen de seis tnicas superpuestas regularmente, que son, con
tando desde las partes superficiales a las profundas: i,, la piel, que aqu toma el
nombre de escroto; 2
una tnica muscular, que constituye el dartos; 3.0, una t
nica celulosa; 4.0, 'segunda capa muscular o tnica eritroides; 5.0, una tnica
fibrosa; 6., una tnica serosa, llamada vaginal. D e estas diferentes capas, la primera,
gracias al rafe medio anteriormente indicado, es comn a. los dos testculos, pero es
la nica de ellas que tiene esta propiedad. Las restantes son todas dobles y cada tes
tculo posee las suyas.
RGANOS
1035
Las homologas de las seis cubiertas del testculo con los diferentes elementos de
la pared abdominal anterior pueden establecerse del modo siguiente:
PARED ABDOMINAL
1.0
3.0
3 -
4 -
5 -
G.
CUBIERTA DE LOS TESTCULOS

i.
( f a l t a ) ........................................... .....
.
T e j i d o celular subcutneo )
Aponeurosis superficial .
J
Msculos del a b d o m e n ...........................
Fascia t r a n s v e r s a l e s .................................
Peritoneo y tejido celular subperitoneal.
5 .
Escroto.
Dartos.
3 -
T n i c a celulosa.
4 -
5 -
T n i c a muscular.
T n i c a fibrosa.
V aginal y tejido celular
6.0
su b v a g in a l.
1. Escroto. El escroto no es ms que la piel-~de-las-bol-sas:*Es delgado, semi

transparente, de coloracin ms o menos oscura. Es, adems, muy extensible y pre
senta la particularidad notable de que, cuando por una causa cualquiera ha sido
distendido, vuelve a tomar sus dimensiones primitivas, formando una serie de pliegues
transversales que se extienden regularmente de abajo arriba. Todos estos pliegues (fi
gura 1086, 3), conocidos con el nombre de arr-kbpas-d&L-escrotot parten del rafe medio
y se dirigen hacia fuera describiendo una ligera curva de concavidad superior.
Considerado desde el punto de vista de su estructura, el escroto presenta natural
mente, tanto en su capa superficial o epitelial como en su capa profunda, la cons
titucin anatmica fundamental del tegumento externo.
Sin embargo, el escroto ofrece algunos caracteres que le son particulares. En pri
mer lugar, presenta nu m.exos3.-s--gudula.^ su d o r i paras y gbm<kth.s sebceas tambin en
gran cantidad y sobre todo muy desarrolladas. En las clulas- p rofundas de su epider
mis se amontonan gr&mtiaet&nes pigmentarias, a las cuales deben las bolss~su-coloracin-oscura. L a .dess, muy rica en elemenias-elsacos, est cubierta de voluminosas
papilas. Por ltimo, la superficie exterior del escroto est cubierta de pelos largos y
rgidos, anlogos a los de la regin pbica, pero mucho ms escasos.
El escroto es a menudo asiento de eccema, intertrigo y eritema. En l se desarrolla
a veces una variedad de cncer, conocida con la denominacin de cncer de los
deshollinadores.
2 . Dartos, tabique de las bolsas. El dartos (Saprog, de Sepw, yo desuello) es

una lmina delgada, de coloracin rojiza, de aspecto finamente fibrilar, aplicada con
tra la cara interna del escroto, al cual est ntimamente adherida. Es un verdadero
mscu' > cutneo. Se compone esencialmente de fibras musculares lisas, a las cuales
se aaden, a ttulo de elementos accesorios, fibras elsticas y fibras conjuntivas. Estas
fibras musculares siguen direcciones muy diversas. Sin embargo, las ms son longitu
dinales, es decir, estn dispuestas paralelamente al rafe medio. Son, por tanto, perpen
diculares a las arrugas del escroto, y por medio de su contraccin o simplemente de su
tonicidad producen los pliegues de la piel que constituyen aquellas arrugas.
(El dartos escroto! se encuentra en todo el contorno de las bolsas, pero est ms
desarrollado en sus carasa*te-fir~y-4 ate-rales. A l llegar a a extremidad superior
de las bolsas presntase del modo siguiente:
Por delante se prolonga alrededor del pene, constituyendo el dartos peneal (va
se P en e).
Por detrs se contina con una lmina similar que con el nombre de dartos perineal se extiende de delante atrs por debajo de la piel del perineo. En los dems
sitios, en el intervalo comprendido entre el pene y el perineo, el dartos cambia de
naturaleza: pierde poco a poco sus elementos musculares y degenera en una simple
lm ina elstica, que ha sido descrita por S a p p e y con el nombre muy significativo de
aparato suspensorio de las bolsas. Este nombre merece conservarse.
io 6
La lmina elstica que sigue al dartos se conduce diferentemente por arriba y

por los lados. Por los lados se adhiere a las ramas isquiopbicas, fijando as las bolsas
a la pelvis y encerrndolas por otra parte por el lado del muslo. H acia arriba se co
loca sobre la piel del abdomen, por entre el conducto inguinal y el pene, y se pierde
insensiblemente en el tejido celular subcutno. Su parte media, correspondiente a
la lnea alba, presenta un desarrollo muy particular: un nmero determinado de
estas laminillas, las ms superficiales, se fijan a los tegumentos del pene; las otras,
las ms .profundas, descienden ms y, mezclndose con fibrassimila-resproeedentes
de-4 asnfisis, se, f ija r t e
del- -..cuerpo, cavernoso (figura 1088, 1),
constituyendo el ligamento suspensorio del
pene (vase Pene).
Veamos ahora cmo se conduce el
dartos a nivel del rafe de las bolsas. Los
anatomistas no estn de acuerdo sobre
este particular. Unos, como S a p p e y , dicen
que, en el rafe, las dos mitades de la capa
muscular se continan entre s como las
dos mitades del escroto y forman de este
modo una sola y nica cubierta, comn
a los dos testculos. Otros, por el contra
rio, suponen que las dos mitades del dartos, al ponerse en contacto a nivel del
rafe, no se continan recprocamente, sino
que se doblan hacia atrs, se adosan entre
F i g . 1088
s y en esta disposicin llegan, conservan
Ligam ento suspensorio del pene
do siempre su individualidad, a la parte
visto por su lado izquierdo (semiesquemtica).
posterior de las bolsas. E l hecho es que
1 , ligam ento suspensorio del pene (amarillo). 2 , su
cuando se insufla aire por debajo del darm itad izquierda rodeando el cuerpo cavernoso correspon
diente y reunindose, en 2 , coa el del lado opuesto.
tos, pero slo en un lado, nicamente se
3, fibras da este llg-amento que se dirigen al tabique de
las bolsas. 4 , porcin perineal de) pene. 5 , su. p o r
hincha la mitad correspondiente de las
cin libre. 6 , ngulo peneal. - 7, lnea blanca abdo
m in al. 8, snflsis Dbica. 9, aponeuroais perineal
bolsas, sin que la mitad opuesta modifi
m edia. 1 0 , llg-amento fibroso del pene. 1 1 , aponeu
rosis perineal su p e rfic ial. 1 2 , aponeurosis prostatopeque
en lo ms mnimo sus dimensiones.
rlto n ea l. 1 3 , vejiga. 1 4 , p r stata.
Este hecho experimental slo puede ex
plicarse por la presencia-de-unta-bique medi-o;~qtie- -sepap^ 4as-4 ^â-s^rr-xlo^mitades.
laterales, com-pLeta-mente -independentes-~Tina~ de-otra. Este tabique de las bolsas
(septum, scroti de algunos autores) existe de htcho (fig. 1087, 5), y, segn los partida
rios de la opinin precitada, estaraeonstituide- esencialmente 'pordas--dosporeiones
reflejadas del dartos, pegadas entre s.
Entre estas dos opiniones contradictorias, cabe una opinin m ixta; sta ha sido
emitida por B a r r o i s . Para este ltimo observador, el dartos no es una lmina ni
ca, sino que comprende dos hojas (fig. 1090, 2) de significacin muy distinta: i., una
h oja-superficial (2), verdadero -msculo "Cutneo, constituida por las fibras muscu
lares lisas de la dermis y que ocupa las capas inferiores de esta m em brana;
2.0, una hoja profunda (2), mucho ms gruesa que la anterior, situada en el tejido
celular subyacente y que representa, a nivel de las bolsas, una formacin especial y
superpuesta.
Ahora bien, estas dos hojas, al llegar al rafe, se separan una de la otra para se
guir cada una un trayecto particular. La hoja superficial (porcin drm ica deh'artos), formando parte del escroto, se conduce como este ltimo y se confunde con~la
hoja similar del lado opuesto. La hoja profunda, por el contrario (dartos~Prcrpin-m enie^ dicho), a derecha e izquierda del rafe, se refleja -de-detenteâ'trs y forma el
'tabique medio de que hemos hablado ms arriba.
RGANOS
En resumen: i., existen dos sacos dartoicos, uno para el testculo derecho y otro
para el testculo izquierdo; 2., por otra parte, el tabique de las bolsas est constituido
por estos dos sacos, adosados y unidos entre s por una delgada capa d tejido "con
juntivo, en el cual vienen a perderse, por arriba, las fibras ms inferiores del liga
mento suspensorio del pene (fig. 1084, 5).
*
f '
J _\ : '
3 . T n ica celulosa. El dartos est cubierto, en su cara profunda, por una

capa celu losa: es la fascia de Cooper; que lo separa de la tnica siguiente. Esta capa
celulosa est perfectamente limitada, del lado del muslo, por las inserciones del dartos
en las ramas isquiopbicas. Por el contrario, se contina libremente con el tejido
celular subcutneo del perineo, del pene y de la pared abdominal anterior. Esta disposisin explica, por supuesto, que
8
las colecciones de que es asiento no
V
se propaguen a la raz del miem
bro inferior, en tanto que les sea su
mamente fcil abrirse camino hacia
el perineo, el pene y la pared abdo
minal.
La fascia de Cooper se confun
de, a nivel del orificio externo del
anillo inguinal, con la aponeurosis
del oblicuo mayor; por eso la consi
deramos, aunque bastante mal in
dividuada, como represen-tame, des
de el punto de vista morfolgico, de
F i g . 1089
la aponeuross-- -superficial de la pa
Corte esquemtico de las bolsas, practicado perpen
red abdom inal y del tejido celular
dicularm ente al rafe, p ara m ostrar e modo de cons
subcutneo. Est constituida por te
titucin del tabique.
jido conjuntivo laxo (fig. 1090, 3),
1, escroto. 2, dartos, c o n : 2 , su hoja Intradrm ica, y 2 ,
su hoja aubdrm ica (dartos propiam ente dicho). 3 , t n ica celu
casi completamente desprovisto de
losa o fascia de Cooper. 4, tnica m uscular o eritroid es. - 5 ,
t n ica fibrosa, 6, capa celulosa subvagnal. 7, tnica, v a g i
grasa. En sus mallas es donde se
n a l (hoja p a rieta l). - 8 , tabique. 9 , tejid o celu lar que une
en la lin ea m edia los dog d artos. 1 0 , 1 0 cavidad de los dos
producen las infiltraciones patol
sacos te stic u lare s. 1 1 , ra le .
gicas de las bolsas y donde se alo
jan los gases que se producen en el curso de la gangrena o de la putrefaccin ca
davrica.
4 . T n ica m uscular, crem ster. La tnica muscular o eritroides (de
pv6po<, rojo, y elSos, parecido), situada por debajo de la precedente, est forma
da por la expansin del cremster. El msculo cremster (KpefxouTTrjp, de rcpeâu, yo
sostengo), que acom paa-al cordn en toda su extensin, tiene su origen, por arri
ba, en dos fascculos prim itivamente distintos: un fascculo interno, relativamente
pequeo, que falta algunas veces y que se desprende de la espina del pubis: el fasciculo p bico ; un fascculo externo, mucho ms voluminoso, que se inserta en el arco
femoral, un poco por fuera del orificio externo del conducto in g u in a l: el fascculo
iliaco. Estos dos fascculos (fig. iog2, 7 y f ) , que presentan en su origen (el externo
sobre todo) relaciones ntimas con el borde inferior de los msculos oblicuo menor
y transverso del abdomen, descienden a la superficie exterior del cordn, el primero
por su lado interno y el segundo por su lado externo. A l llegar a nivel del testculo,
se abren, a manera de abanico, sobre las paredes anterior y exterior de las bolsas,
y estas fibras as distribuidas por la tnica fibrosa (fig. 1090, 4) reciben el nombre
de tnica eritroides.
Como se ve, estas fibras divergentes no forman nunca una cubierta continua y,
naturalmente, se separan cada vez ms a medida que se acercan al extremo inferior
APARATO UROGENITAL
de las bolsas. Por lo dems, presentan variaciones individuales considerables: suelen

estar mas desarrolladas en los sujetos vigorosos que en los dbiles, como tambin estn
ms desarrolladas en el adulto que
en el viejo.
Los fascculos musculares de
la eritroides terminan todos sobre
la tnica fibrosa de las bolsas, unos
por medio de extremos libres y los
otros formando una especie de
asas cuya concavidad mira hacia
arriba. Se observa alguna vez que
cierto nmero de esos fascculos
pasan de un lado al otro del tes
tculo, contorneando su borde in
terior y encerrando, por decirlo
as, a este rgano en una especie
de cincha.
Debemos aadir que a los
dos fascculos de origen del cremster, el fascculo crural y el fas
cculo pbico, van a juntarse, en
muchos individuos, un nmero
ms o menos considerable de fibras
arciformes, que se desprenden del
borde inferior del msculo obli
cuo menor. Estas ltimas fibras se
escapan del conducto inguinal, se
aplican sobre el cordn entre los
dos fascculos precitados y descien
den ms o menos hacia las bolsas.
El cremster y la tnica eri
troides (tnica eritroides que no
es ms que el extremo inferior del
cremster extendido en abanico)
se componen de fibras estriadas. Su
contraccin, brusca e instantnea
como la de todos los msculos de
la vida animal, lleva hacia arriba
la tnica fibrosa y, por consiguien
te, aproxima el testculo al anillo
Corte horizontal semiesquemtico de las cubiertas del
inguinal. Este aparato elevador de
testculo, practicado en la parte anteroexterna a nivel
la glndula genital, simple depen
de la mitad del testculo (segn B a r r o i s , ligeramente
dencia de los msculos anchos del
modificado).
abdomen, se contrae naturalmen
1 , escroto. 2, dartos, i o n ; 2 \ su porcin Intradrm ica, y 2 .
su porcin subrm ica. 3, tnica celulosa. 4, tnica m uscular
te en todas las circunstancias en
o eritroides (crem ster externo). ~ 5, tnica fibrosa. 6 y 6 ,
tnica vaginal (hoja parietal y hoja visceral). 7 , cavidad v a g i
que estos msculos entran en jue
n al, 8, vasos sanguneos. 9, folculos pilosos. 10 , g lndulas
sudorparas. 1 1 , crem ster medio. 1 2 , crem ster intern o. -
go en la tos, en el esfuerzo y, sobre
1 3 , tejido celular subvagual.
todo, en el acto del coito.
Adems, hay que sealar dos puntos especiales: aunque est constituido por fibras
musculares estriadas, el msculo cremster se sustrae en gran parte a la voluntad:
su funcionamiento es ante todo reflejo. Esta contraccin refleja puede ser obtenida
por la excitacin de los tegumentos de la cara superointerna del muslo, producindose
as el reflejo cremastrico, cuya investigacin es clsica en los exmenes neurolgicos.
5 . T nica fibrosa. La tnica fibrosa de las bolsas, inmediatamente subyacen

te a la eritroides, tiene la forma de un saco que envuelve a la vez el testculo v el
cordn, y de ah el nombre de vaina com n al testculo y al cordn que le dan ciertos
anatomistas.
Esta tnica, bastante delgada a nivel del cordn, se
engruesa y se vuelve ms resisten
te al pasar sobre el testculo. Por
su parte superior se introduce en
el conducto inguinal con los ele
mentos que constituyen el cordn.
Puede segursela hasta la fascia
transversal, con la cual se confun
de y de la que es tan slo una de
pendencia. Por su parte inferior se
adhiere ntimamente, por una par
te, con el dartos y el escroto, y por
otra parte, con el lado posterior
del testculo y del epiddimo. A n i
vel de esta doble adherencia exis
te una especie de lam inilla, a veces
tenue y delicada, otras veces muy
gruesa y - resistente, que une, a
travs de las diferentes capas de
las bolsas, la glndula genital a su
cubierta tegumentaria. En esta la
m inilla indicada en el precedente
artculo con el nombre de liga
mento escrotal d el testculo (figu
ra 1060, 5), se encuentran como
elementos constitutivos: i., fibras
conjuntivas y fibras elsticas que
forman los elementos fundam enta
les del ligam ento; 2., vasos, que
sirven de lazo de unin entre la
circulacin superficial y la profun
da; 3.0, fibras musculares lisas que
se unen por abajo con el dartos y
por arriba con el cremster inter
F i o . 1091
no; stos son los fascculos m uscu
El crem ster (T .-J.).
lares que C u r l i n g considera como
1 , testcu lo derecho cub ierto pOT la va g in al y_por la tnica fibro
si fuesen los restos del guberjicus a . 2, m ldn rodeado de su ahrosa y fiel crem ster. 3 , fa s
cculo in tern o del crem ster. 4. se fascculo ex tern o . 5, tejido
lum testis del feto , insertos en el
celu lar la x o que separa el testcnlo y el cordn de la envoltura cu
tn ea. 6, colgajo cutneos Xuer'.emeate trin a d o s, j 6 , el dartos,
fondo de las bolsas.
visible en e corte. 7 . peae.
D is po s ic i n
g e n e r a l
- H istolgicam ente, la tnica fibrosa de las bolsas est constituida por

un entrecruzam iento de fibras conjuntivas y fibras elsticas. En sus parces externas encierra
gran nm ero de vasos sanguneos (fig. iogo, 5 ), los cuales form an en este p unto una capa
casi continua caracterstica ( B a r r o j s ) . Sobre su cara in tern a se ve una capa im portante
de fibras musculares lisas, dirigidas lon gitudinalm ente (fig. 10 9 0 , 1 1 ) ; K l e i n y B a r r o i s
designan el conjunto de estas fibras m usculares lisas con la denom inacin de crem ster
m edio, al objeto de distinguirlas a la vez del crem ster externo, que se extiende por el
lado externo de la tnica fibrosa, y del crem ster interno, que luego encontrarem os en
el espesor de la vaginal,
Es t r u c t u r a .
APARATO UROGENITAL
6. T n ica v a g in a l. La tnica vaginal es una membrana serosa, dentro de

la cual se invaginan el testculo y su epiddimo.
A.
D i s p o s i c i n g e n e r a l . Como todas las serosas, la vaginal presenta dos hojas
(fig. 1093), una hoja parietal y una hoja visceral, interceptando entre ambas una
cavidad virtual, la llamada ca
vidad vaginal.
)
a) H oja parietal . L a h o
ja parietal (6) tapiza la cavidad
en que se halla contenido el
testculo,
a) Su cara interna est en
relacin con la cavidad serosa
y, por m ediacin de esta cavi
dad, con la hoja visceral y la
gndul genital.
3) Su cara externa corresponde a la tnica fibrosa, a la
cual est unida por una delga
da capa de tejido celular, o sea
el tejido celular subvaginal (fi
gura iogo, 13). Este tejido celu
lar subvaginal es el homlogo
del tejido celular subseroso que,
en la cavidad abdominal, re
fuerza la hoja parietal del pe
ritoneo.
b) H o ja visceral . La hoja
visceral (6) reviste, en primer
lugar, el borde inferior del tes
tculo en toda su extensin.
Luego, dirigindose hacia arri
ba, tapiza su cara interna y su
cara externa, igualm ente en to
da su extensin. Llega as a la
proxim idad del borde superior,
que corona el epiddim o. A ll
Fio. 1095
la hoja visceral se presenta de
diferente modo segn los pun
Cubiertas deL testculo, vistas por su cara anterior.
tos que se examinen. Para ad
(Ea el lado derecho, el escroto y el dartos han. sido resecados para,
dejar ver el cremster y la eritroides. En el lado Izquierdo, la, tnica,
quirir de ella una nocin exac
fibrosa, doblada por debajo de la hojilla parietal de la vaginal, ta sido
incidida y erlnaa hacia fuera para m ostrar ei testculo y su epiddimo,
ta, la estudiaremos sucesiva
Se ve, en este lado izquierdo, una persistencia parcial del conducto peritoneovaginal del feto.)
mente por dentro, por fuera,
A , raz del pene, erinada hacia arriba, con ; a, la u re tra ; a , a f, ios
cuerpos cavernosos, cubiertos por la ascla penis. B, conducto ingui
por delante y por detrs:
nal del lado derecho, cuya pared anterior ha sido Incidida e Inclinada
hacia abajo. O, bolsa del lado derecho. D, bolsa del lado Izquierdo.
a)
Por dentro, la hoja vis
E, E, testculo y epiddimo del lado izquierdo. - G-, cordtin esper
ma tico,
ceral de la vaginal encuentra
1 , escroto, con 1 , ra le . - 2, dartos- - 3, piel del pene. 4. dartos
el paquete vasculonervioso que,
peniano. 5, dartos del tabique. 6, tnica celulosa o ascia de Cooper, 7, 7 \ fascculo interno y fascculo externo del cremster. B,
desde el borde superior del tes
tnica eritroides, form ada por la expansin de este ltim o msculo.
9, tnica fibrosa, 1 0 . tvnica vaginal (hoja parietal), 1 1 , conducto
tculo, se eleva hacia el cordn.
perltcneofunlcular, vestiglo bastante raro del conducto peritoneovaglnal.
Se aplica contra este paquete
(figura 1093, 5), lo cubre de abajo arriba en una altura de 10 milmetros aproxim ada
mente y luego se encorva hacia dentro y abajo para finalmente continuarse con la
hoja parietal.
RGANOS CENIT ALES DEL HOMBRE
IO4I
3 ) Por fuera} la hoja visceral se introduce entre el testculo y el epiddimo hasta

el precitado paquete vascular; all se dobla hacia fuera, tapiza sucesivamente la cara
inferior, el borde externo y la cara superior del epiddimo, y encuentra nuevamente el
paquete vascular; enderezndose entonces, o tapiza de arriba abajo en una extensin
de algunos milmetros; luego, doblndose hacia fuera, se contina con la hoja parie
tal. De tal disposicin resulta (figs, 1093 y 1094): i., que el epiddimo, a nivel de su
cuerpo cuando menos, est envuelto por la serosa en todo su contorno, exceptuando
su borde interno; 2,.0, que a nivel de este borde interno las dos hojas supra e infraepididimaria se hallan muy prximas entre s y aun a veces se ponen en contacto: en
este ltimo caso se aplican una contra otra, formando as entre el epiddimo y el
F i g . 1093
Corte frontal dei testculo y del epiddimo,

para demostrar la disposicin de la vaginal.
1 , testculo. 2, albugnea. 3, cuerpo do Highmore. 4, epididimo. S, cordn. 6 , hoja visce
ral. y 6 , hoja parietal de la vaginal. 7 , reunin de
las dos hojas en los lados interno y esterno del cordn.
8, mesoepiddlmo. - 9, cavidad, vaginal, con 1 0 , el
fondo de saco subepldldmario. 1 1 , bolsa.
Fie. 1094
Corte frontal del cuerpo del epiddimo
y de la porcin prxima al testculo.
1, testculo con sus tabiques. 2, albugnea. 3,
cuerpo de Highmore. 4, epiddimo. 5, 6, hoja pa
rietal y hoja visceral de la vaginal. 7, 1 ', puntos
de unin de estas dos hojas. 8. cavidad serosa. 9, ondo de saco subepididlmario. 10 , conducto de
ferente. 1 1 , arteria deferencia!. 12 , arteria espermtica, rodeada de una red de venas ascendentes tam
bin oblicuamente, 13 , otras venas del cordn.
paquete vascular una especie de meso, el m esoepiddim o (8); 3.0, que la cavidad vaginal
se prolonga entre el borde superior del testculo y el epiddim o bajo la forma de un
pequeo fondo de saco, el fondo de saco subepididim ario (10). Este fondo de saco,
no obstante, existe tan slo en la porcin media del epiddimo. En sus partes anterior
y posterior, el testculo y el epiddimo estn unidos de un modo ntimo, y la serosa,
en vez de interponerse entre ellos, pasa directamente del uno al otro.
-y) Por delante, la vaginal cubre la cabeza del epiddimo, pasa al lado anterior
del cordn y, despus de haberlo revestido de abajo arriba en una extensin de 4
5 milmetros, se curva hacia delante y abajo para convertirse en hoja parietal.
8) Por detrs; la serosa se conduce de un modo completamente distinto.
A l llegar al punto de unin de la extrem idad posterior del testculo y de la cola
del epiddimo, encuentra una lmina fibromuscular, que hemos descrito anteriormente
con el nombre de ligam ento escrotal d el testculo (fig. 1060); corre de arriba abajo por
delante de esta lmina y, despus de haber revestido sus caras anterior y laterales, se
contina con la hoja parietal. L a cola del epiddimo se encuentra, pues, situada por
fuera de la cavidad serosa. Como se ve, existe una regin, la parte posteroinferior del
testculo y del epiddimo, que est en ^contacto directo con la fibrosa. Se puede, pues,
alcanzar estos rganos en este punto sin abrir la vaginal. Es la va extravaginal.
c)
Cavidad vaginal. - La cavidad vaginal (9) no es ms que el espacio com
prendido entre las dos hojas parietal y visceral. Term ina por arriba, en el punto don
de las hojas visceral y parietal se fusionan, por un fondo de saco circular que en
vuelve los orgenes del cordn y que, como el epiddimo, es oblicuo de arriba abajo
y de delante atrs.
Segn hemos visto ms arriba, este fondo de saco est situado a 10 15 m ilm e
tros por encima del borde superior del testculo. Aadiremos que, en la mayora de
casos, es algo ms elevado por fuera que
por dentro.
\
11
En condiciones ordinarias, es decir, .
en estado fisiolgico, la cavidad vaginal,
44
anloea en esto a todas las cavidades serosas, es simplemente virtual, y la hoja
F ig . io q 5
Corte sagital del testculo y del epiddimo

para demostrar la disposicin de la va
ginal.
1. testculo. 2, albugnea. 5, cuerpo de Hbmore. 4, epiddimo, con : 4 , su cabeza; 4 \ su
cola. 5 , conducto deferente. 6 , cordn. 7 ,
hoja visceral, y 7 , hoja parietal da la vaginal. 8,
reunin de las dos JioJas por delante del corddn, algo
por encima de la cabeza del epiddimo. 9, reunln
de estas dos msma3 tioJUIaa por detrs, delante del
ligamento escrotal. 10, 1 1 , cavidad, vaginal.
12, fondo de saco sutiepididimario. 1 3 , bolsas.
Fie. 1096.
Corte horizontal de las bolsas que pasa por la
parte media del testculo y del epiddimo (es
quematizada) (T.-J.).
1 , piel del escroto. 2, capa subcutnea. 3,
fibrosa,
con vasos en su espesor. 4, tejido celular subvaginal Que
separa la ferosa de la hojilla parietal de la vaginal. 6,
hojilla parietal de la vaginal. - 6, cavidad, d la. vaginal.
7 , liojilla visceral do la vaginal. 8, albugnea testicular.
9, tejido propio dsl testculo. 1 0 , epiddimo. 1 1 , arte
ria espermtlca. 12 , vonclucto deferente y arteria defe
rencia!.
a, va de acceso lntravaglnal al testculo y al epiddimo.
>, va de acceso extra vaginal. c, va cine signe el ciru
jano para escindir la hojilla parietal de la vaginal en el caso
de tdrocel (ha sido representada nicamente la va seguida
para la escisin de la m itad izquierda de esta hojlila parietal).
visceral, en los diversos movimientos que ejecuta el testculo, resbala directamente sobre
la hoja parietal. U n lquido claro, fluente, anlogo a la linfa ( lquido vaginal), hu
medece dichas hojas y favorece as su deslizamiento. Sin embargo, como las otras
serosas, la cavidad de la vaginal puede, por efecto de la inflamacin o de traumatis
mos, llenarse de un lquido abundante, claro y seroso (hidrocele vaginal) o hemorngico (hem atocele vaginal).
S i g n i f i c a c i n m o r f o l g i c a . La tnica vaginal no es ms que una porcin
B.
del peritoneo que ha descendido a las bolsas a causa de la m igracin del testculo. En
efecto, primitivamente, y esto hasta el momento en que el testculo ha tomado en las
bolsas su posicin definitiva, hasta el noveno mes por consiguiente, las dos cavida-
1043
des vaginal y pex'itoneal forman tan slo una, o, si se quiere, comunican entre s por
un largo conducto, el conducto peritoneovaginal (fig. 1097, A), que se extiende desde
el orificio interno del conducto inguinal hasta la proxim idad del ep iddim o, se des
criben en l tres porciones, a saber: 1
la porcin peritoneal, colocada inm ediata
mente por delante del orificio inguinal interno; 2 , una porcin intersticial o in g u i
naly que responde al canal inguinal; 3., una porcin fu n cu lo serotal, en relacin con
las bolsas.
U na vez efectuado el descenso del testculo, este conducto empieza por oblite
rarse y hasta desaparecer casi por completo, dejando tan slo en su lugar un cordn
fibroso o conjuntivo, el ligam ento vaginal (fig. 1097, B, 1), con frecuencia poco visi-
Fig .
10 97
El conducto p eritoneovaginal antes y despus del nacim iento (esquemtica): A , e conducto,

en e l feto, se h a lla co m p le tam en te desarrollado; B, el conducto, despus del nacim iento, est
obliterad o por entero y se h alla representado nicam ente por un tracto fibroso (T.-J.).
1, conducto
1 , su porcin
toneo vaginal). cuo menor. 8,
peritoneovagina), c o n : l 1, su porcin peritoneal

funlculoscrotal. 2 , testculo con 2 , vaginal (la
3 peritoneo. 4 , tejido celular subperitoneal. 5,
oblicuo m ayor. 9, arco cru ral. 10 , pubis.
i , su porcin Intestinal o intralnpruinat;

que ge contina en. A con el conducto peri
ascia transversal. 6, transverso. 7, obli
1 1 , pene.
ble por hallarse perdido en medio de los elementos del cordn. En el recin nacido,
la obliteracin del conducto peritoneovaginal no slo se halla siempre iniciada, sino
efectuada completamente. En 68 recin nacidos, C a m p e r lo ha v is to ;
C errado
A bierto
A b ierto
A b ierto
en ambos
en ambos
solamente
solamente
l a d o s ..........................................................en 7 sujetos
l a d o s .......................................................... 39
a la d e r e c h a ................................. ........ 1 4
a la i z q u i e r d a ................................. ........ 8
Este trabajo de regresin se inicia simultneamente ( F r a n e l ) a nivel del anillo

inguinal interno y en la parte media de la porcin funicular, desde donde progresa
a la vez de abajo arriba (hacia el conducto inguinal) y de arriba abajo (hacia el testculo). Se realiza, por lo dems, con la mayor rapidez, y del decim oquinto al vigsimo
da despus del nacimiento los dos conductos (el derecho y el izquierdo) estn cerra
dos en las tres cuartas partes de los casos.
Contrariam ente a la regla,
la
cavidad
persistencia,
va gin al
que
el h om bre en
la
el conducto
cavidad
se observa normalm ente
una
proporcin de
que,
peritoneal,
1 por
en
en el
puede
gran
feto,
dejar
establece
de
nm ero de
100 aproxim adam en te
la continuidad
obliterarse
en
mamferos,
(2
veces
entre
el adulto.
Su
se encuentra
en
entre
215
adultos,
1044
APARATO UROGENITAL
segn
la
origina
extrem idad
m oniliforme,
esta
ms
persistencia
arriba
inferior del
1092,
es decir,
es
solamente
h a tenido
dos especies de casos:
conducto in guinal (fig.

pre
veces
q u e se trata
Esta an om a la
en
Otras
R a m o n d e ).
obliteracin de
conducto,
parcial,
efecto slo en
bien
entonces
pites
el
una parte
trabajo
de
d e l conducto.
la obliteracin se produce solamente
el peritoneo
se
prolonga
travs del
11) a modo de divertculo ms o menos largo, pero casi siem
presentando
una
serie
estrechadas y como estranguladas (4 veces entre
de
215
dilataciones
adultos,
que
alternan
Ramonde) :
con partes
es lo que
se o b
y tal estado caracteriza la mayora de las hernias inguinales llamadas

congnitas; o bien este trabajo regresivo oblitera a la v e i las dos extrem idades superior e
serva generalmente,
inferior del conducto, respetando
su
parte media,
cavidad serosa intermedia a las dos cavidades
que
persiste entonces
vaginal y peritoneal,
en forma
pero
que
de
una
no com unica
ni con u na ni con otra. En esta cavid ad p u e d e llegar a producirse un derrame lq u id o , que

constituye el hidrocele enquistado del cordn.
Constitucin . anatmica. L a tnica va g in a l
general,
fibras
de dos capas regularm ente
conjuntivas,
formada
por
una
fibras elsticas,
sola
hilera
se com pone,
superpuestas:
vasos
de clulas
como
todas
las
serosas
en
capa profunda, q u e com prende

2.a, una capa superficial o endotelialt
i.a, u na
nervios;
planas de contornos
poligonales.
capas se encuentra una membrana lim itante o vitrea, granulosa
Entre
estas
en ciertos puntos
dos
y fibrilar
en otros (Livi).
L a capa endotelial de la tnica vaginal difiere de la ca p a hom nim a del peritoneo y de las
pleuras en qu e es del todo continua, o sea en qu e no posee estomas.
La
hoja
subserosa,
p ied ad
en su
parietal
un
presenta,
sistema de
u na
direccin
en
musculares
el cremster
q u e constituye
m ayora
adems,
fibras
sus
partes
lisas
(fig.
interno.
lo n gitu d in a l;
Estas
ms
externas
1090,
fibras
se encuentra,
12)
del
sin
que
hasta
le
en
la
capa
pertenece
en
pro
cremster
embargo,
interno
en
su
adoptan
parte
pro
fu n d a cierto nmero de fibras dispuestas transversalmente.

El
cremster
superior:
prim ero
embargo,
tacto y
hemos
en
a la
las
m edio
efecto,
estn
cremster
separados
entre s
por
perfectamente
u na
capa
el segundo
la
dos
musculares
se
ap ro x im a n
acaban
formaciones
por confundirse.
encontrado
ligam ento
son
tnica fibrosa y
ya
en
el
A l p r o p io
espesor
del
de fibras musculares de la vid a orgnica

del
interno
escrotal)
es el
qu e
tnica
tiem po
se
ligam ento
(cremster
verdaderamente
distintos
con ju n tiva
vaginal.
En
su
gradualm ente,
con funden
escrotal
interno,
del
con
qu e
parte
se
en
ios
ad ulto
parte
une,
inferior,
las bras
testculo.
el
su
ponen
cremster m edio
representa
en
Este
en
el
sin
con
lisas que
con junto
y fibras lisas
los
restos
d el
gu b ern acu lu m de la vid a fetal.
3 . Vasos y nervios
1 . A rterias. Las arterias de las cubiertas del testculo se dividen en s u p e r fi
ciales y profundas:
o,) Las arterias superficiales destinadas al escroto y al-dartos, proceden de dos
orgenes: de las dos arterias pudendas externas, ramas de la fem oral; de la arteria
perineal superficial, rama de la pudenda interna. Las primeras se distribuyen prin
cipalm ente en las partes anterolaterales de las bolsas; las segundas, en la parte pos
terior y en el tabique. Por lo dems, las pudendas externas y la perineal superficial
se anastomosan ampliamente entre s, y, adems, la red arterial de un lado entra en
comunicacin, en la lnea media, con la red del lado opuesto.
3 ) Las arterias profundas proceden de la arteria funicular, rama de la epigs
trica. Se distribuyen por cremster, por la eritroides, por la tnica fibrosa y por la
hoja parietal de la tnica vaginal.
2 . V enas. Las venas, nacidas de las cubiertas del testculo, forman una rica
red que comunica ampliamente, en los confines de la regin, con las venas superficia
les del perineo, del pene y de la pared abdominal anterior. Consideradas desde el
punto de vista de su modo de terminacin, se dividen en dos grupos: un grupo e x
terno y un grupo posterior.
a)
Las venas del grupo externo se dirigen hacia fuera y, siguiendo casi el mismo
trayecto que las arterias pudendas externas, van a desaguar en la safena interna y,
desde all, en la femoral. De ordinario se ve como las venas ms elevadas de este
grupo, ms o menos anastomosadas con las venas dei pene y de la regin suprapbica.
desembocan directamente en la femoral atravesando uno de los orificios de la ascia
cribriformis.
(S) Las venas d el grupo posterior acompaan a la arteria perineal superficial y
van a desembocar en el tronco de la vena^nterna.
3 . L in ftico s. Los linfticos se hallan extraordinariam ente multiplicados en

el escroto. Despus de una buena inyeccin, se presentan en tan gran nmero y toman
una parte tan considerable en la formacin de la cubierta escrotal, que sta parece
nicamente formada por linfticos (S a p p e y ). Esta elegante red, que se halla siempre
en relacin con la del pene y del perineo, da origen a 10 12 troncos, los cuales se
dirigen oblicuamente hacia arriba y afuera y van a parar, como los linfticos del pene,
a los ganglios superficiales de la ingle. En su mayora se dirigen al grupo supero*
interno. Algunos, los ms inferiores, procedentes de la cara posterior de las bolsas, van
a parar a los ganglios del grupo inferointerno.
4 . N ervios. Los nervios de las bolsas, a la vez sensitivos, motores y vascula

res, proceden de dos orgenes: i., de la rama perineal inferior del nervio pudendo
interno (plexo sacro); s., de las ramas genitales de los tres nervios gem tocrural. abdominogenita.l mayor y abdom inogenital menor (p lexo lum bar). De estas diversas
ramas, la primera, siguiendo el trayecto de la arteria perineal superficial, aborda la
regin de las bolsas por su cara posterior. Las otras, prim itivamente contenidas en
la cavidad abdominal, desembocan con los elementos del cordon por el orificio exter
no del conducto inguinal. D e estas ltimas ramas emanan las ramillas motoras destinadas al cremster y a la
ertr a^ VWW_EL12C|RUJANO.BLOGSPOT.COM
A R T IC U LO
in
VIAS E SPER M A TIC A S
La esperma elaborada por los testculos atraviesa sucesivamente, como hemos v i s

to ya al tratar de este rgano, los conductos rectos, los conos eferentes y el conducto
epididim ario. Todos estos conductos, enteramente extraos a la produccin de los
zoospermos, no son para s.tos ms que simples conductos excretorios. Constituyen en
realidad los primeros segmentos de las vas espermticas, y, si los hemos ya estudia
do a propsito del testculo, es porque estn unidos a ste de un modo tan ntimo,
que hemos credo conveniente no describirlos por separado. A l salir del conducto del
epiddim o la esperma corre por un largo conducto, el conducto deferente; que la de
posita momentneamente en un receptculo, la vescula, seminal. La vescula seminal
y el conducto deferente se hallan continuados por el conducto eyaculador, el cual,
en el acto de la eyaculacin, proyecta la esperma en el conducto de la uretra y, desde
ste, al exterior.
1.
Conducto deferente
El conducto deferente (ingls, vas deferens; alemn, S-amenleiter), que se designa

im propiamente con el nombre de conducto excretorio del testculo , se extiende desde
la cola del^ epididim o,-d el-cuai no es-ms que la prolongacin, hasta el cuello de la
vescula seminal.
APARATO UROGENITAL
1 . D im en sio n es. -Su longitud es de 35 a 47 centmetros. Su dimetro, medido

en su parte media, es de 2 a 2,5 milmetros. Este dimetro aumenta gradualm ente a
medida que nos acercamos a su extrem o term inal: en la porcin del conducto que
rodea la vescula seminal es triplicado de volumen y hasta cuadruplicado.
2 , Forma* El conducto deferente presenta, en la mayor parte de su extensin,
una forma regularmente cilindrica. Su porcin terminal, sin embargo, difiere del resto
del conducto: al propio tiempo que aumenta de calibre, se aplana ligeramente de
delante atrs; adems, se estrecha en ciertos puntos y se ensancha en otros, de modo
que presenta en la superficie exterior de su pared una serie de
4
abolladuras irregulares, que recuerdan hasta cierto punto las de
la vescula seminal y que estn en relacin, en la superficie interna
del conducto, con dilataciones igualmente irregulares y a menudo
anfractuosas. Esta porcin terminal del conducto deferente as
agrandada y abollada, ha recibido el nombre de am polla del
conducto deferente.
3 . Consistencia. El conducto deferente, en toda su por

cin cilindrica, es decir, por delante de la ampolla terminal, tiene
una consistencia slida y caracterstica, que debe al net-abie-es^
pesor'd"sus-par-edes. Gracias a ella, el cirujano puede fcilmente
distinguirlo al tacto en medio de los otros elementos del cordn
y precisar as con claridad su situacin y relaciones.
Esquema q u e repre
senta el trayecto y as
cuatro porciones del
conducto deferente.
4 . T ray ecto , Separndose del conducto epididimario, al

cual contina, el conducto deferente se dirige oblicuamente de
abajo arriba y de atrs adelante, paralelamente al epddimo. Se
extiende as hasta la parte media de este ltimo rgano.
1 , 2, 3, 4, prlmerfl.
segn fia. tercera y cu:rta
En este punto se endereza y. mezclndose con los otros ele
porciones del deferente.
5, testculo. 6, epmentos del cordn, se dirige verticalmente para arriba, hacia
<3Ytirno. - 7, vescula se
m in a l. 8, conducto eyael orificio extem o del conducto inguinal, en el cual se introduce,
culaCar.
recorrindolo en toda su extensin,
A l salir del conducto inguinal (fig. 1102, 1), el conducto, deferente atraviesa la
fosa iliaca, desciende a la excavacin plvica y, por ltimo, llega al bajo fondo de
la vejiga, donde termina.
5 . D ivisin y relacion es. El conducto deferente, como se ve, recorre en su

largo trayecto regiones muy diversas, por lo cual podemos distinguir en l cuatro
porciones, a saber: 1.% una porcin testicular o epididim aria, oblicua hacia arriba y
adelante; 2.a, una porcin funicular} verticalmente ascendente; 3.a, una porcin in
guinal, oblicua hacia arriba y afuera; 4!^, por ltimo, una porcin ab dom ino pelviana,
oblicuamente dirigida de delante atrs, de arriba abajo y de fuera adentro. Cada una
de estas porciones presenta relaciones especiales.
a)
Porcin testicular o epididim otesticular. La porcin testicular (fig. 1059, 19),
de 25 a 30 milmetros de longitud, avanza,.por el Jado interno debcpiddimo. A l prin
cipio bastante flexuosa, sube hasta la cabeza de ste, siguiendo "de abajo -arriba-y~ de
atrs adelante el borde posterosuperior del Testculo. Primero en la cara interna del
epiddimo, sube por su cara superior; le est ntimamente fijada por tejido-con jun
tivo fcil de disociar. Por lo dems, entre los rganos circulan ramas de Ja espermtica
y ramas venosas que constituyen ms lejos el grupo p o sterio r'0 po'stdefe'renrrarLd'emta-s
venas espermticas: Durante todo este trayecto, el conducto est situado por fuera de
la vaginal; sigue el fondo de saco interno de sta. Es posible, pues, llegar a l quirrgi
camente sin abrir la serosa.
RGANOS
1047
b) Porcin funicular. La porcin funicular est situada en el espesor del cor

dn, delante del grupo venoso posterior y detrs del grupo venoso anterior y de la
arteria espermtica (fig. 1099, 1). U n tejido celular laxo, ms o menos rico en grasa,
la une a esos vasos.
Se designa en anatoma topogrfica, con el nombre de cordn espermtico o sim
plemente cordn, la especie de pedculo a cuya extrem idad se halla suspendido el tes*
tculo. Est esencialmente constituido por el conducto
deferente, acompaado de arterias, venas, linfticos y
nervios,
Estos diferentes rganos se disponen en dos paque
tes, uno anterior y otro posterior (fig. 1099): el p a q u e
te anterior comprende, adems de ramitos nerviosos
y linfticos, el grupo de las venas espermticas ante
riores, la arteria espermtica y ese tracto conjuntivo,
ordinariamente poco visible, que representa el conduc
to vaginoperitoneal obliterado; el paquete posterior
est formado por el grupo de las venas espermticas
posteriores, delante de las cuales corren el conducto
deferente y las dos arterias deferencial y funicular.
Todos estos conductos, unidos entre si por una
capa abundante de tejido conjuntivo, estn envueltos
en una vaina fibrosa, que no es ms que la prolonga
cin de la membrana fibrosa que envuelve el testculo.
P i e . lo g g
Alrededor de esta cubierta fibrosa se disponen luego
Corte transversal del cordn in
las cuatro caras que hemos ya estudiado a propsito
gu in a l del lado derecho (cadver
de las bolsas, a saber: el cremster, una capa celular,
congelado, segmento inferior del
el dartos y, por fin, la piel.
corte).
Llegado al orificio externo del conducto inguinal,
3l x , plano medio. 1 , conducto defe
rente. 2, arteria deferencial. 3, a r
el cordn, librndose de sus cuatro tnicas externas,
teria funicular. 4, arteria esperm ti
ca. 5, grupo venoso- anterior. 6,
penetra en el conducto y lo recorre en toda su ex
grupo venoso posterior. 7; linfticos.
8. tejido celular que reine estos di
tensin.
versos elementos, 9, capa fibrosa.
1 0 , capa muscular (crem,ster). 1 1 ,
A nivel del orificio interno, sus elementos consti
capa celulosa. 12 , dartos. 1 3 , piel14, surco genitocrural. 15, piel del
tutivos se disocian para seguir, dentro de la cavidad abmuslo.
dominopelviana (fig. 1101), un trayecto diferente para
cada uno de ellos: la arteria espermtica y el grupo venoso anterior ascienden hacia
el abdomen superior; el grupo venoso posterior desemboca en la vejiga epigstrica; el
conducto deferente y la arteria diferencial corren por detrs de la vejiga, etc. El cor
dn espermtico tiene, pues, realmente por lm ite superior el orificio interno o peritoneal del conducto inguinal.
En su porcin funicular, el cordn espermtico y el conducto deferente que
contiene, son muy superficiales, directamente subcutneos. Es fcil sentirlos resbalar
sobre el plano resistente del pubis subyacente. A q u es donde el conducto deferente es
ms fcilmente accesible y constituye el punto de eleccin para su ligadura (operacin
de Steinach).
c) Porcin in g u in a l. La. porcin inguinal (fig. 1100) est alojada, como su
nombre indica, en el conducto inguinal, encima del arco femoral, debajo del borde
inferior de los msculos oblicuo m enor y transverso, delante de la fascia transversal
(que la separa del peritoneo) y detrs de la aponeurosis del oblicuo mayor (que la
separa del tejido celular subcutneo y de la piel). Primero aplicada a la cara inferior,
se aleja de ella cada vez ms. Esta porcin, como la precedente, discurre tambin en
medio/de las gruesas venas del cordn. (Vase, con respecto al conducto inguinal, la
descripcin que hemos dado en M i o l o g a ; vanse tambin los Tratados de Anatom a
topogrfica).
IO48
APARATO UROGENITAL
d)
Porcin abdom inopelviana. La porcin abdominopelviana est constantemente situada encima del peritoneo, primero del peritoneo parietal y luego de la hoja
visceral que cubre la vejiga. Se pueden describir en esta porcin varios segmentos:
un segmento retroinguinal, un segmento iliaco y un segmento plvico ( D e s c o m p s y
L
a m be r t
).
a)
Segmento retroinguinal. Indemiatamente despus de su salida del conduc
to inguinal, el conducto deferente describe una curva de concavidad interna que
F g . 1100
Conducto in gu in a l en el hombre, abierto por delante para mostrar la pared posterior (T.-J.).
1 , colgajo cutneo. 2, apoaeurosis del oblicuo mayor, incidida y reclinada hacia abalo, c o n : 2 , pilar
Interno del orificio externo del conducto Inguinal; 2 , pilar extern o; 2 ' , pilar posterior o ligamento de Col les.
3 , Abras i llop ubicas. 4, oblicuo menor, incidido transversalm eiite y reclinado hacia arriba. 5, 5 , creWster. 6, transverso, 7, 7 , tendn conjunto. S, ligamento de Cooper. 9, cordn separado hacia arriba
para dejar v e r ; 10 , el orificio Interno del conducto inguinal.' 1 1 , vasos epigstricos, abandonando hacia, dentro
los vasos suprapblcos, 12 , ligamento de Hesselbach. 13 , fasca transverealis que representa c punto dbil
de ta pared posterior del conducto inguinal- 14 , pliegue de la ingle. 1 6 , pelos del pubis. 17 , ligamento
suspensorio del pene.
cruza en X la artera epigstrica (fig. 1101). Esta, nacida de la iliaca externa, pasa
sobre el conducto deferente para hacerse vertical por dentro de l. Est situada por
dentro del borde del orificio inguinal. La curva inferior del deferente no descansa,
pues, directamente sobre ella. La artera epigstrica da origen en este punto a la pepequea arteria funicular que recorre este espacio para entrar en el conducto inguinal
y llegar al cordn. A este punto convergen igualmente el paquete espermtico cons
tituido por la arteria y sus dos venas, as como el filete genital del nervio genitocrural.
En esta primera porcin, el conducto deferente levanta el peritoneo parietal y se
encuentra comprendido entre la hoja serosa xy la fascia aponeurtica. Existe aqu un
pequeo espacio de forma triangular en los ctes sagitales, que se denomina espacio
de Bogros, que prolonga por fuera los espacios celulosos perivesicales, y cuyo con
tenido, constituido por tejido celular, rodea el conducto deferente hasta el contacto
con la cpula vesical.
3) S& gm sntoSH aco. - El segmento iliaco es corto; est constituido por el breve
trayecto recorrido por el deferente entre la pared anterior del abdomen hasta los vasos
Fie. 1101
Orificio interno del conducto in gu in al (lado izquierdo).
1, borde superior del orificio interno del conducto inguinal foslta iaguinal externa). 2, conducto deferente.
3, arteria Iliaca externa. 4, vena Iliaca esterna. 5, artera epigstrica. s , arteria espermUca. 7, arco
de D ou glas. 3, 8 , lipa ment de Ilesselbach. 9, borde externo de 3 Taina, del recto y tencn conjunto (punto
dbil de 1 pared superior del conducto inguinal). 1 0 , relieve de la arteria um bilical. 1 1 , relieve del uraco.
1 2 , rosita inguinal media, 13 , fosita inguinal interna.
iliacos externo. E l conducto deferente es, pues, un rgano que atraviesa la fosa iliaca
interna y ms precisamente la parte anterior de esta fosa. A q u se entretiene poco. -Seapresura-a. CTUârjlos~vas&5--iI-iaGos^ externos, el grup~gaaUonar sattete^ el '"Atete
crural del g e n i to cru ral, .para. llegar,, a., la pelvis-m enor.
y) Segmento plvico. El conducto deferente cae entonces en la pelvis y des
cribe una curva cncava hacia abajo y adentro (fig. 1103). Sigue de delante atrs la
cara lateral de la vejiga. Este trayecto laterovesical se extiende hasta el punto en que
el urter penetra en la vejiga. En este recorrido cruza, pasando por encim a de ella,
APARATO UROGENITAL
toso
la arteria umbilical, o el cordn fibroso que la reemplaza en el adulto. Por ltimo, vol
viendo a encontrar el urter, lo cruza pasando igualmente por encima de l.
Despus de este ltimo cruzamiento, el contenido deferente se dirige hacia dentro
para ir a pegarse a la cara posterior de la vejiga y reunirse en la parte inferior de
sta con el conducto deferente del lado opuesto. Mientras que, hasta su contacto con
F ie . n o s
Segmento retroinguin al
del conducto deferente,
lado derecho
(segn
L ambe
r t
).
P er,, peritoneo. i , conducto deferente. 2 , orificio Interno del conducto inguinal. 3, arteria Iliaca ex
terna. 4, -vena iliaca externa. 5, vasos epigstricos. 6, arteria funicular. 7, vasos espermtlcos. 8,
arteria diferencial, 9, nervio g-enitocrural. 10 , arteria circunfleja Iliaca esterna.
el urter, el conducto deferente atravesaba el tejido celular del espacio laterovesical,

en su ltim o recorrido forma parte del espacio rectovesical. Despus de haber rodea
do y pasado por encima de la base abollonada de las vesculas seminales, llega al re
borde interno de stas y se convierte en su satlite. Limita con el otro conducto defe
rente un tringulo o ngulo, el ngulo interdeferencial, cuyo vrtice corresponde a
la base de la prstata (fig. no7).\Com o las dos vesculas seminales quedan por fuera
de la parte terminal de los conductos deferentes, es lcito decir que el ngulo inter-
deferencial se inscribe en el ngulo intervesicular. En su parte inferior se contina

ferente y conducto eyaculador. E l lm ite respectivo de los dos conductos, conducto de
ferente y conducto eyaculador, est marcado en la pared interna de los dos conduc
tos por un pequeo orificio redondeado y oval que conduce a la vescula seminal
correspondiente (fig. 1104). En realidad existen dos orificios: uno es el del conducto
F i g . 1103
Porcin plvica del conducto deferente. Los pedculos vasculonexviosos d e la vejiga
en el h om b re vistos por su cara interna, lado izquierdo.
A .S .I ., arUculacIn sacroiliaca, P, pubis. Ve., vejiga. E, recto. V .S ., vescula seminal Izquierda.
1 , 1 , arteria y vena iliacas esternas izquierdas. 2, urter Izquierdo. 3, 3, conducto deferente Izquierdo,
3, arteria y vena defer en cales. 4, peritoneo que tapiza la pared posterior de la vejiga seccionada en la. lnea
media. 4 ', seccin del peritoneo que tapiza la cara lateral izquierda de la pelvis menor. 5, peritoneo levan
tado por el uraco y la arteria, um bilical. - 6. tronco comn a la arteria obturatrlz y la arteria um bilical.
7, 7, arterias vesicales superiores que vienen de la arteria um bilical. 8, tronco comUa a la arteria obturatrz
1 2 , vena obturatriz. 1 2 , lm ina nerviosa hipog'strica. 13 , nervios vesicales.
deferente, situado arriba y dentro; el otro, el de la vescula, est situado abajo. Su

disposicin es tal que el lquido inyectado por el conducto deferente pasa a la ve
scula antes de refluir en el conducto eyaculador.
En esta ltima porcin, los conductos deferentes estn en relacin con el fondo
de saco vesicorrectal cuando la vejiga est vaca. Cuando est llena, el fondo de este
saco sube y los conductos deferentes se hacen entonces extraperitoneales en una lo n
gitud de i a 5 centmetros. Estn englobados en una masa musculoconjuntiva cuyas
fibras se dejan disociar fcilmente, masa que corresponde a la parte superior de una
hoja conjuntiva que estudiaremos ms adelante, la aponeurosis prostatoperitoneal.
APARATO UROGENITAL
1052
E sta
a p o n e u r o s i s es e l
n ico
tab icam ien to
ten d id o
entre
el
aparato
d efere n cia l
la
ca ra a n t e r i o r d e l re cto .
Constitucin anatmica. L a pared del conducto deferente tiene un espesor nota

Mide algo ms de un m ilm etro, mientras q u e la luz del conducto llega apenas a
m edio milmetro. Est constituida por tres tnicas concntricas, q u e se sobreponen com o
ble.
sigue,
ra
p artien do
1105):
u na
de
fuera
adentro
tnica celular,
u na
(figu
tnica
m uscular y u na tnica mucosa.

A.
T n ic a
cel ul ar
. L a tnica
celu
lar o adventicia (A) est esencialmente cons

tituid a p or elementos de tejido con juntivo,
a los qu e van a mezclarse vasos, filetes ner
viosos
fibras lisas dispuestas
pa
ralelam ente al eje del conducto.
Vmm6 5
0 mm8
y algunas
B.
n ic a
m u sc u l a r
. La
tnica
muscular (B), notable por su desarrollo, re

presenta por s sola los 4/5 del espesor de
la
pared.
Se com pone de fibras musculares
lisas dispuestas en tres planos: x., un plano

superficial, formado por fibras lo n g itu d in a
les; 2 .0, un p la n o p ro fu n d o , form ado ig u a l
m ente p o r fibras longitudinales, pero mucho
ms
endeble
que
el
precedente y
siones apenas visible;
en
o ca
3., un plano m edio,
el ms desarrollado de
los
tres,
qu e c o m
p ren de fibras circulares. E n este p la n o m e

dio,
ha
o m it i
observado
adems
dispuestas en forma de red.

musculares
220
de
10
por
,ii
d el
conducto
longitud por
tejido con ju n tivo
C.
deferente
u na
Estn
(K llik e r ) .
un
tienen
anchura de 9
unidos
muy
m u co sa. La
n ic a
fibras
Los elementos
entre
apretado.
tnica
mu
cosa del con ducto deferente (C), de colora

cin b lanquecina, de
tro
de
espesor,
1/5 a 1/4 de m ilm e
presenta
algunos
pliegues
longitudinales, q u e se borran por la disten

Fie.
sin. Estos pliegues, siem pre m u y
1104
res, le d an en los cortes transversos u n
Disposicin anatm ica del con ducto eyaculador,

Sus dimensiones (segn D e s p o u y s ),
1 , conducto deferente. 2,
conducto eyaculador.
H istolgicam ente, la mucosa deferencial

se com pone,
com o
la mucosa
d e q u e es c o n tin u a c i n : i , ,
conjuntivoelstico,
2.q, d e un
La
superado
en
su
cara
as
pecto ms o menos festoneado.
3,
vescula seminal. 3,
irregula
interna
por
u na
m em bran a
basal
ep id id im aria
de un corion
muy
d elgada;
epitelio cilindrico ciliado.
mucosa
deferencial
est
separada
d e la
tnica
muscular
por
u na
especie
de
sub-
mucosa m u y rica en fibras elsticas.

A nivel d e la am polla, la mucosa presenta modificaciones importantes. E n
prim er lugar
se engruesa ligeramente, y de b la n q u ecin a qu e era se convierte poco a poco en am arillenta

o pardusca.
Adems,
tomosndose
entre s
conducto
altura
un
aspecto
y se carga
de
presensa u na
en
forma
reticulado
m u ltitu d d e pliegues ms
de ngulos
y
granulaciones
areolar
muy
(fig.
oscuras;
diversos,
1106).
estas
d an
o menos
a
la
superficie
su vez,
el
epitelio
granulaciones,
taria, debe la mucosa de la am p olla su coloracin especial.
salientes que,
de
anas-
interior
del
dism inuye
de
naturaleza
p ig m e n
Entre los pliegues citados de la mucosa se encuentran depresiones o arolas, muy va

riables en superficie y en profundidad (fig. 1106): las grandes arolas, circunscritas por
los pliegues ms elevados, estn divididas por pliegues ms pequeos en arolas secunda
rias y stas en arolas ms estrechas todava. Las depresiones ms estrechas, dispuestas en
ciegos de 30 a 30 1 de anchura solamente, presentan gran anaLoga con las glndulas
utriculares, y como tales han sido consideradas por ciertos histlogos, principalmente por
H e n l e . Otros, con K l l i k e r , las consideran como simples depresiones de la mucosa.
6. Vasos y nervios. Los conductos deferentes, desprovistos de glndulas ne
tamente diferenciadas, constituyen, por decirlo as, simples conductos vectores de la
esperma, por lo que, debido a su misin pasiva,
no necesitan vascularizacin.
Arterias. Las arterias del conducto d e
a)
ferente proceden de la arteria vesiculodeferencial.
Esta arteria, rama del tronco anterior de la hipogstrica, suministra una vesical inferior, mientras
C.d
F i g . 1105
Corte transversal del conducto
deferente.
A, tnica, celular. B, tnica muscu
la r, con 1, capa longitudinal e x te rn a ; 2,
capa circular; 3, capa, longitudinal Inter
na. C, tnica mucosa, con 4, corion
m ucoso; 5. capa epitelial.
1106
Superficie interna del conducto deferente, abierto en
el sentido de su longitud (sujeto de cuarenta aos,
porcin del conducto que forma la parte ms elevada
de la ampolla).
Fig .
que su otra rama, la deferencial, alcanza el conducto cerca de su terminacin. Se divide

en dos ram os: uno recurrente o ascendente, que sigue al conducto hasta el testculo, en
donde se anastomosa con la arteria epididim aria; otro descendente} que acompaa al
conducto hasta la prstata. Estas arteriolas suministran gran nmero de ramas que
forman en la tnica conjuntiva una primera red, de la cual parten m ultitud de ram i
llas que van a resolverse en capilares en la tnica muscular y en la tnica mucosa.
b) Venas. Las venas nacidas de esta red capilar se dirigen a la tnica conjun
tiva, o bien, como las arterias, forman una red superficial, Esta red da origen a nu
merosas ramas que se dirigen, unas, a las venas del cordn y, otras, a los plexos
seminal y vesicoprosttico.
c) Linfticos. Los linfticos del conducto deferente se disponen probablemente
en dos redes, una de ellas en la tnica mucosa y la otra en la tnica muscular; la red
mucosa no ha sido an puesta de manifiesto por las inyecciones. Los troncos y trnculos
eferentes nacen en toda la longitud del conducto, pero a la vez se presentan ms
m ultiplicados y ms voluminosos en una y otra de las dos extremidades. Van, en
parte, a los ganglios hipogstricos, y en parte, a los ganglios iliacos externos.
1054
d)
N ervios . Los nervios del conducto deferente provienen de la lm ina ner
viosa hipogstrica. Ya hemos visto el origen de estos nervios. De la cara interna del
ganglio hipogstrico nacen las ramas destinadas a la cara posterior de la vejiga, a
las vesculas seminales y al conducto deferente. Este posee un nervio particular cons
tituido por la rama ms elevada de las ramas internas. El nervio del conducto d efe
rente , descrito por L a x a r j e t y B o n n e t , es muy delgado y constante. Se dirige hacia
delante, llega a ponerse en contacto con el urter y se desdobla a menudo formando
un ojal nervioso que el conducto urinario atraviesa. Despus de haber suministrado
ramos ureterales, alcanza el conducto deferente, se adhiere a l y lo acompaa en
su trayecto, emitiendo colaterales e trecho en trecho. Entre stas hay una que
desciende con el conducto deferente y se anastomosa a menudo con las ramas ve
siculares.
En el espesor del conducto existen dos plexos: uno destinado a la tnica muscu
lar (p lexo m iosperm tico de Sclavounos); el otro va a la mucosa.
Sv a n ha descrito desde hace tiempo un plexo perifrico alrededor del conducto
deferente. Existe tal vez, pero no es visible macroscpicamente.
2.
A,
V escu las sem inales
C o n sid eraciones gen erales
1. S itu aci n . Las vesculas seminales estn profundamente situadas en la ex

cavacin plvica, detrs de la vejiga, delante del recto, inm ediatamente por encima
de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.
2 . D ireccin. Las vesculas seminales se dirigen de ordinario oblicuamente

de arriba abajo, de fuera adentro y de atrs adelante. Se dirigen con frecuencia
horizontalmente. Conviene aadir que la oblicuidad del eje mayor vesicular es
variable, en cierta medida, con el estado de replecin o de vacuidad de la vejiga, a la
que las vesculas estn ntim amente ligadas.
Por excepcin se observan casos en los que la vescula seminal es vertical.
3 . Volum en. El volumen de las vesculas vara segn el perodo de actividad
genital. Poco desarrolladas antes de la pubertad, crecen y aumentan de volumen
despus del desarrollo genital, para adquirir su m ayor capacidad en la edad adulta.
Parecen disminuir en la vejez.
Consideradas en las diversas especies animales, las vesculas seminales presentan
un desarrollo que parece ser inversamente proporcional al de la prstata.
4 . D im ensiones. La longitud varia de 5 a 10 centmetros. Su anchura m xi
ma puede alcanzar 30 milmetros. El dimetro anteroposterior, el menor, no excede
de 15 milmetros. Pero estas dimensiones pueden ser superadas, como en el caso de
C r u v e i l h i e r , que dice haber encontrado una vescula seminal de 32 centmetros de lo n
gitud. Existe igualmente cierta variabilidad entre la del lado derecho y la del izquier
do. La vescula derecha sera en general ms voluminosa ( G u e i x i o t ).
5 . C ap acid ad . La capacidad vara en cada vescula entre 5 y 11 centmetros
cbicos { P i c k e r ). Como para todos los receptculos, la capacidad fisiolgica media
es la que interesa conocer, puesto que en la actualidad ciertas afecciones de las vescu
las son tratadas por inyeccin de lquido medicamentoso. Como para la vejiga,
existen susceptibilidades individuales variables. Hay que recordar la cifra de 6 cent/rnetros cbicos, que parece convenir al trmino medio de los casos.
1055
6. Form a, La vescula es un rgano alargado, que tiene la forma de una pera

oblicuamente adosada a la cara posterior de la vejiga. E l extremo grueso es superior
y externo. El extreMo inferior, interno y afilado, va a reunirse al conducto deferente.
E l carcter morfolgico principal de las vesculas es su aspecto abollado. La super
ficie es irregular, abollada, mamelonada. Este aspecto es particularmente visible cuan-
F g . 1107
Aspecto normal de la cara posterior de las vesculas seminales en sus relaciones

con la p r sta ta (segn L u y s ).
Ve, yeilga. u r .,
urter. V .S .,
-vescula,
seminal. C.D.,
conQucto
deferente. P r.,
prstata, C.EJ.
do se ha tenido cuidado de disecar las vesculas librndolas de la ganga celulosa

y muscular que las envuelve.
H e aqu, segn L u y s , ciertos tipos que es posible distinguir. En algunos casos
el extremo distal se exiona en gancho (forma en navaja) (fig, n o g , en medio); en
otros casos la vescula se dilata en su extremo externo en un inmenso fondo de saco
que da al receptculo un aspecto corto y rechoncho o biloculado (fig. nog). Cuando
se ha desenrollado la vescula, pues ms adelante veremos que cada una de ellas est
constituida por un tubo largo plegado sobre s mismo, su superficie se parece a una
vena varicosa o a un intestino de pollo ( L u y s ). La pared posterior del tubo sobre
todo es la que ofrece estas desigualdades de calibre y abolladuras. Su pared anterior,
que est frente a la vejiga, es mucho ms lisa. El borde interno se aplasta contra el
conducto deferente, dilatado en am polla; el borde externo es convexo generalmente.
Como hemos dicho antes, la ablacin del tejido celular perivascular permite
liberar los pliegues de la vescula, que se extiende entonces a la manera de un tubo
APARATO UROGENITAL
10 5 6
irregular. Es bastante curioso comprobar que la vescula seminal es, como el lbulo
espermtico, como los conos eferentes, como el vas aberrans de Haller, una formacin
F i g . 1108
F lG - llO Q
Formas de las vesculas seminales

(segn L u y s ) .
Formas de las vesculas seminales

(segn L u y s ).
A rrib a : vescula seminal recta. En m edio; ves

cula seminal oblicua. A b a jo : vescula sem inal con
un gran, fondo de saco dlverticular.
I , conducto deferente, 2, vescula sem inal. - 3,
A rrib a : vescula seminal horizontal. En medio:

vescula seminal en orm a de n a v a ja ; la vescula sem i
nal so arrolla ; el fondo de saco term inal se aproxLma
a su origen. A b a jo : vescula seminal bilobulada.
1 . conducto deferente. 2, vescula seminal. 3,
tubulosa, diversamente flexionada y apelotonada. Cuando se ha desenrollado, se

comprueba que la vescula est formada por un tubo largo de 6 a 8 milmetros de
dimetro, plegado y abollado (fig. 1 1 10). Parece existir un pliegue principal que
asienta en la parte media del rgano y que ha permitido a H e r k e r n a t h y a T a v l o r

comparar la vescula a una navaja semabierta. Pero aparte este doblez principal,
el tubo vesicular es abollado e irregular, y, como veremos al estudiar la constitucin
interior del rgano, a cada pliegue corresponde un tabique interno; de ah la pro
duccin de fondos de saco que se abren en un conjunto principal por conductos ms
cortos o por medio de orificios muy irregulares.
P i c k e r ha clasificado las diferentes form as de vesculas seminales, despus del
exam en de 150 piezas, en cinco tipos prin cipales;
a)
Vesculas de conducto principal sim ple y recto (fig. 1111, lado izquierdo).-
Este tipo es raro; slo se encuentra en el 5 por 100 de los casos, principalmente en
F i g . 1110
Aspecto norm al de la cara anterior de las vesculas seminales, d e las cuales la izquierda
est desarrollada y la derecha ha conservado su posicin natural (segn L u y s ).
1, conductos deferentes. 2, vescula, seminal derecha. 2 , vescula seminal Izquierda, desenrollada.. 3 , 3\
conductos ey a caladores derecho e i siquier do. 4, prstata. 5, utrculo prosttico.
los adolescentes. Estas vesculas son pequeas; no exceden de 4 a 6 centmetros de

longitud por 2 centmetros de anchura.
b) Vesculas de conducto principal sinuoso con diverticulo o sin l (fig, 1 1 1 1 ) .
Este tipo se encuentra en el 15 por 100 de los casos. Las vesculas estn desarrolladas
en longitud, pudiendo alcanzar ms de 2 0 centmetros. El conducto principal describe
numerosas circunvoluciones .groseramente simtricas
c) Vesculas de conducto principal delgado, sinuoso, con diverticulo o sin l
(fig. 1112). Este tipo existe, como el precedente, en ei 15 por 100 de los casos. Se
trata de vesculas pequeas y reducidas en su volumen.
d) Vesculas de conducto principal recto, con anchos diverticulos en forma de
granos de uva (fig. 1112). Este tipo es frecuente, encontrndose por lo menos en
el 33 por 100 de los casos. L a longitud oscila entre 15 y 19 centmetros. La capacidad
vara entre 2 y 6 centmetros cbicos.
e) Vesculas de conducto principal corto con grandes ramas ramificadas irregu
lares (fig. 1113). Este tipo, tan frecuente como el anterior (33 por 100), contiene
vesculas cuya capacidad puede alcanzar 10 centmetros cbicos y cuya longitud vara
entre 6 y 14 centmetros.
APARATO UROGENITAL
10 58
B. Relaciones de las vesculas seminales

Como ya hemos dicho, las vesculas seminales ofrecen al estudio dos caras, dos
bordes y dos extremos.
Antes de estudiar las relaciones propiamente dichas de estas diferentes partes,
es necesario tener conocimiento de la atmsfera celulosa que las rodea; ella es la
que con toda seguridad nos explica la intimidad de las conexiones de las vesculas
con los rganos prximos.
1. Atmsfera celulomusculosa. Aponeurosis prostatoperitoneal. Las vescu

las seminales y la porcin de los conductos deferentes contigua a ellas estn sumergidas
F i g . 11 i i
Formas de las vesculas seminales (segn L uvs).
A
le tre c h a : vescula seminal del conducto principal recto. A a izquierda : vescula seminal de conducto
sucoso.
Ij oczuc'.o deferente. 2, vescula sem laal. 3, conducto eyaculador.
en una atmsfera celulomusculosa que se halla esencialmente constituida por fibras

musculares lisas, diversamente entrecruzadas y unidas a una cantidad menor de fibras
conjuntivas y fibras elsticas (fig. 1113, 10). Esta atmsfera fibromuscular, igualmente
abundante en vasos, no es ms que la parte posterior de la aponeurosis prostatoperi
toneal de D enonvilliers. Esta lmina, de forma cuadriltera, cuyo borde inferior se
fija a la aponeurosis media del perineo y cuyos bordes laterales se insertan abajo en las
aponeurosis sacrorrectogenitales, se endereza verticalmente entre el recto por detrs
y el aparato urogenital por delante. Parece ser la reliquia de dos fondos de saco
peritoneales que, en el feto, descienden por delante y detrs de las vesculas y cuyas
hojas constitutivas se sueldan por coalescencia en el curso del desarrollo (C u n e o y
V e a u ) (fig. 1114). A nivel de las vesculas la masa celular no aparece ya en la forma
de una hoja aponeurtica. En este punto, el borde superior de la aponeurosis se
extiende en una atmsfera musculoconjuntiva, ms resistente a nivel de los vasos,
atmsfera que envaina los receptculos espermticos. De ello resulta un tabique que
se interpone entre la cara anterior de las vesculas y la cara posterior de la vejiga, y
otro tabique, posterior, entre la cara anterior del recto y la cara posterior de las
vesculas.
En general, se puede decir que las vesculas seminales son ms solidarias del
receptculo urinario que del tubo rectal. En efecto, se adhieren fuertemente, hacia
su parte inferior, con la prstata y la vejiga. A q u el tejido celular es denso. Por el
contrario, por detrs, este tejido es ms laxo. Finalmente, en relacin a las vescu
las, se puede decir que la adherencia de la atmsfera fibrosa al rgano disminuye del
RGANOS
059
vrtice a la base. La parte ms alia y ms externa de las vesculas es, pues, la ms

mvilizable, la que es ms fcil de separar de los rganos prximos. Se comprende la
importancia de la atmsfera que acabamos de describir desde el punto de vista pato
lgico y quirrgico. Se deja invadir por los fenmenos inflamatorios; el cirujano la
utiliza para practicar la ablacin de las vesculas.
2 . C a ra an terio r. La cara anterior de la vescula est en relacin con la regin

del bajo fondo de la vejiga que corresponde casi al trgono de Lieutaud. Ms largas
Formas de las vesculas seminales (segn L d
ys
).
Xrrba / a la i z q u i e r d a Yescula seminal de conducto principal corto con grandes ram as ramificadas.
A rrib a v a la derecha: vescula seminal de conducto principal recto con dlvertculo en granos de uva.
A b ajo : vescula seminal de conducto principal sinuoso con dlvertculo.
1, conducto deferente. 2, vescula seminal. 3, conducto eyacula dor.
que el trgono, exceden a ste por fuera y arriba. La porcin terminal del urter
cruza oblicuamente la parte ms superior de la vescula seminal., intercalndose entre
ella y la vejiga. La relacin vesical explica la repercusin de las afecciones seminales
en el receptculo urinario y la posibilidad de fstulas vesicoseminales.
3. Cara posterior (fig.
1 1 1 5 ). L a cara posterior est en relacin con la cara
anterior del recto, de la que est separada por el tejido celular de mallas anchas
que hemos descrito antes. Pero el contacto es demasiado ntimo para que sea posible
explorar fcilmente las vesculas seminales por el tacto rectal.
Esta porcin del recto est desprovista de peritoneo. Sin embargo, la parte
superior de la cara posterior de las vesculas est muy a menudo cubierta por el
peritoneo plvico, que desciende en una longitud aproximada de ro a 15 milmetros.
Este fondo de saco vesiculorrectal vara segn el estado de replecin de la vejiga.
1060
APARATO UROGENITAL
Sube cuando sta est llena. Como se ve, los dos tercios inferiores de las vesculas son
extraperitoneales y corresponden a un tringulo vesical de 4 centmetros de anchura
aproximadamente.
4. Borde externo. El borde externo, oblicuo, a veces horizontal, se halla en

relacin con el importante plexo venoso que resulta de las venas vesiculares y de los
plexos prostticos.
5 . Borde interno. El borde interno de las vesculas est en relacin inmediata
con el conducto deferente. Este, como hemos dicho ya, se dilata en este punto en
una ampolla pegada y unida al borde interno de las vesculas seminales por un
tejido fibroso bastante denso.
Tic. 1113
Corte horizontal de la vejiga y de las vesculas seminales que pasa por el orificio inferior
de los urteres (hombre de treinta y seis aos, vejiga previamente distendida por una inyec
cin de sebo),
1, superficie Interior de ls. vejiga. - 2, 2 ', urteres. 3, rodis interuretrco. 4, bajo fondo. - -- 5, ve
sculas seminales con sus clulas. '6, 6. conductos deferentes (porcin am pollar). 7 , tringulo interdeEerenclal.
S recto. 9. aponeurosls prostatoperitoneal. 10 , atmosfera conjuntivomuscular que envuelve las vesculas y
el conducto deferente. 1 1 , 1 1 , tejido celular de la pelvis.
Los dos bordes internos de las vesculas lim itan por su separacin un ngulo, el
denominado ngulo intervesicular, cuyo vrtice inferior corresponde a la base de la
prstata y en el que se inscribe el llamado tringulo interdeferencial. Este ngulo
vara entre 45 y 92o. Tam bin experimenta variaciones segn el estado de plenitud
o de vacuidad de la vejiga.
6. Extremo superior. Este extremo o base, rechazado hacia fuera, es la parte
ms voluminosa de la vescula. Su relacin fundamental, adems del peritoneo de
que ya hemos hablado, se establece con el urter. Este alcanza la vescula por la parte
superior externa. Est muy prximo a ella. Esta relacin debe recordarla el cirujano
que extirpe una vescula seminal. El cruzamiento ureterodeferencial se efecta encima
de la vescula.
Veremos ms adelante que este polo superior es, al mismo tiempo, el verdadero
h ilio de la vescula seminal. Aqu, en efecto, termina el pedculo arterial principal del
receptculo espermtico. Por lo dems, toda la cara posterior, el polo superior y una
parte de la cara externa de las vesculas seminales estn sumergidos en un entrecruzamiento celular transportado por los vasos y los nervios vesiculares, que hacen de
la diseccin de las vesculas una empresa bastante engorrosa.
7. Extremo inferior. El extrem o inferior o vrtice se afila en un tubo al

que algunas veces se la da el nombre de cuello de la vescula. Se une con el conducto
deferente para constituir el conducto eyaculador. Esta unin se establece en la parte
inferior de la base de la prstata. Es bastante difcil decir dnde comienza el conducto
eyaculador. Unas veces el co n d u ao deferente aboca primero en la vescula y el con
ducto eyaculador sigue directamente a sta; otras veces el conducto eyaculador sucede
directamente al confluente vesiculodeferencial (fig. 1123).
C, Constitucin interior
La superficie interior de la vescula seminal es an ms irregular que su superficie
exterior (fig. 1116).
Cuando se abre con unas tiieras, o cuando se diside en cortes seriados despus
de haberla endurecido o
congelado convenientemen
te (figura 1116), se observa
que su cavidad, tabicada al
infinito, se descompone en
m ultitud de celdas, todas
las cuales comunican entre
s, pero siempre muy irre
gulares .en lo que concierne
a su orientacin, forma y
dimensiones.
Por otra parte, las pa
redes de esas celdas, exam i
nadas con una lente, en vez
de ser lisas y uniformes co
Fi g . 1114
mo lo son las de la vescula
L a fo rm a c i n d e la a p o n eu r o sis p r o s t a t o p e r i to n e a l, segn
biliar, aparecen como eriza
la te o ra d e C u n o y V e a i j (corte s a g it a l e s q u e m ti c o d e l
das de pequeos repliegues
peritoneo) (T.-J.).
que, unindose entre s, dan
En !a figura A, que representa la disposicin, embrionaria, el fondo <le
saco peritoneal (azul) envia dos divertculos, de los cuales el uno se insina,
a estas paredes un aspecto
entre la cara anterior de la vescula, seminal y la veiga (divertfeulo pre ve
sicular), mientras que el otro desciende entre la cara posterior <
3o la vescula,
reculado; en otros trmi
y de la prstata y el recto (divertculo retrovesiculoprosttico).
nos, las grandes celdas, o
En la figura B, que representa la disposicin en el adulto, las dos hojas
peritoneales constitutivas do cada uno de los divertculos prevescular y re
celdas de prim er orden, que
t oveslcu lo pros t t i co, se lian soldado entre s, formando de este modo una
especie de membrana frojo en la fUrura) que envuelve la vescula, y la cara,
constituyen la vescula, se
posterior de la prstata ; ea la aponeurosis prostatoperitoneal.
dividen en celdas de segndo orden, y stas en celdas ms pequeas todava o celdas de tercer orden. Esta dispo
sicin es la misma que hemos encontrado en la ampolla del conducto deferente,
1* Desenrollamiento de la vescula. La vescula seminal es, como el lbulo

espermtico, como los conos eferentes, como el vas aberrans de H a i x e r , una formacin
tubulosa, diversamente flexionada y apelotonada.
Importa, pues, para adquirir una nocin exacta de su modo de constitucin,
desenrollarla previamente, operacin que se practica separando cuidadosamente por
diseccin el tejido conjuntivo y muscular que une entre s las diversas abolladuras de
su superficie exterior.
U na vez efectuado el desenrollamiento (fig. 1118), se ve que la vescula est
formada ahora por un largo tubo, el tubo sem inal, que tiene de 6 a 8 milmetros de
dimetro y de 12 a 20 centmetros de longitud y hasta ms en cierto casos. Este tubo,
aunque desenrollado, permanece sinuoso, mal calibrado, es decir, estrechado en ciertos
puntos y dilatado en otros. Adems, da origen lateralm ente a prolongaciones diverti-
io6s
APARATO
UROGENITAL
culares, cuya disposicin vara mucho segn los individuos, pero que son siempre
muy numerosas. Unas, relativam ente muy cortas, son simples tubos ciegos (4), que
hacen recordar exactamente los de los conductos seminferos. Las otras, largas de
3 4 centmetros o ms an (3), son verdaderos conductos que representan ram ificacio
nes secundarias del conducto principal. Como este ltimo, son moniliformes, encorvadas
sobre s mismas una o varias veces, provistas o no de tubos ciegos y completamente
cerradas por su extremo libre.
F ie .
1115
Relaciones de las vesculas seminales, vistas en un corte horizontal de la pelvis (T.-J.).

[El corte es
j>:-co ms Inferior a Ja izquierda que a la derecha ; a la izquierda hay una sonda acanalada que,
~e'.ida entre el obturador interno y el elevador, penetra en la- losa lsquiorrectal.)
1 , anlSLS del pubis. 2, sacro. 3, hueso coxal, con 3 , espina citica. v y 4 ', ligamentos aacrocitlcos
mayor 7 me-cor. 5, glteo m ayor. S, obturador extem o. 7, obturador interno, con 7', sus bolsa serosa.
8, lSQuiocoocge-'. 9, elevador del ano, con 9 (a la derecha!, arcus tendineus. 10 , vejiga. 1 1 , reoto. 12 ,
vescula sem inal y conducto deferente (cortados horizontal ment a Ja izquierda) con sus vasos arteriales. 1 3 ,
urter. 14 , apcnet.rosis proslaioperitoneal. 15 . vasos y nervios pudendos internos. 16, vaso3 lsqulticos. -17 y 1 7 , arterias rr.edias y sacras laterales. 13 . plexo de Santorini.
2. Constitucin anatmica. La vescula seminal, a la que podemos considerar

como un simple divertculo de la porcin ampollar del conducto deferente, tiene
exactamente la misma estructura que este conducto. Sus paredes, como las de la
ampolla, se componen de tres tnicas concntricas, que sn, de fuera aden tro: una
tnica celulosa, una tnica muscular y una tnica mucosa.
A . T n i c a c e l u l o s a . La tnica celulosa, relativamente delgada, constituye la
adventicia de la vescula. Es muy rica en vasos y nervios.
B . T n i c a m u s c u l a r . La tnica muscular se compone aqu tambin de fibras
lisas dispuestas en tres planos: un plano m edio , de fibras circulares; un plano interno
1063
y un plano e x t e r n o en los que las fibras toman una direccin longitudinal. Esta tnica
muscular, aunque muy gruesa (representa por s sola ms de los dos tercios del grosor
de la pared), est, no obstante, mucho menos desarrollada que en el conducto deferente.
T n i c a m o c o s a . La tnica mucosa, de un milmetro de grueso aproxim a
C.
damente, presenta una coloracin blanquecina o blancoamarillenta. Se compone, como
todas las mucosas, de un corion y una capa epitelial.
a)
Corion. El corion es delgado y est formado esencialmente por fascculos
de tejido conjuntivo, con los cuales se mezclan gran nmero de fibras elsticas.
F ig . 1116
Aspecto interior de
la
vescula
se m in a l
y del conducto deferente derecho (segn Luvs),
1, conductos deferentes derecho e Izquerdo. 2, vescula &?.ninal Izquierda. 2 , Tescula seminal derecha.,
3, 3 , conductos eyaculadores. 4, prstata. 5, utrculo prosstico.
b)
E p itelio (fig. 1119). El epitelio de las vesculas seminales, descrito primero
por L i m n y luego por H e n d r i c h , P e t e r s e n y B o n is , se compone en esencia de un es
trato regular de clulas cilindricas, cuatro o cinco veces ms altas que anchas, que des
cansan por su base en una membrana propia muy delgada, pero muy visible.
Adems de las clulas cilindricas que acabamos de describir y que constituyen la
parte secretoria de las vesculas seminales, la mucosa de estas vesculas presenta una
segunda capa de clulas denominadas basales_, que s hallan comprimidas entre el
corion y los pies de las clulas cilindricas.
El lquido elaborado por las vesculas seminales, como tambin por las ampollas de
los conductos deferentes, parece desempear un triple papel: 1., diluir la esperma que
APARATO UROGENITAL
el conducto deferente lleva a la vescula y favorecer as su progresin, ya sea en el conducto

subvenir a las necesida
urogenital del hombre, ya en el aparato sexual de la mujer; 2
des nutritivas de los espermatozoides durante todo el tiempo que hayan de permanecer
en la vescula; 3., acrecentar la vitalidad de los mismos, pues sabido es que los esper
matozoides pueden vivir muchas horas en la vescula despus de a muerte del individuo.
Si se recuerda que en el epitelio de los conos eferentes, del conducto epididimario
y del deferente se lian observado fenmenos secretorios anlogos a los que presentan las
i'
F i g . 1117
F i g . 1118
Una pordn de la vescula seminal, endure

cida y abierta, vista por su cara interna
Vescula seminal derecha desarrollada y vis

ta por su cara posterior (cadver de un sujeto
de cuarenta aos, inyeccin previa de sebo).
(segn E b n e r ).
F io.
rales : 4,
conducto
ILa
1 1 1 8 . 1, conducto deferente con 1 , su am polla. 2, vescula seminal, con : 3, sus proion paciones late
su ; dilataciones en forma de tubo ciego ; 5, las abolladuras de su pared. 6, unin de la vescula con el
deferente. - 7, conducto eyaculafior.
jp.oiizoar.al xx indica el nivel de la extremidad superior de la vescula antes de desenrollarla,)
vesculas seminales, se deducir que e aparato excretorio de la esperma no es slo un

conductor vector, sino tambin un aparato glandular cuyas funciones consisten en proyectar
continuamente en el precitado conducto productos destinados a la nutricin y aun tal
vez al desarrollo de los espermatozoides. Como observa muy juiciosamente L i m n , el es
permatozoide, al salir de los conductos testiculares, es muy pobre en protoplasma, y aun
este protoplasma est diferenciado, en su mayor parte, en un rgano del movimiento. Este
elemento, inferior en este concepto al elemento sexual femenino, no podr encontrar en
s mismo el vitico necesario para realizar tan largo viaje desde el tubo seminfero hasta
las partes genitales femeninas donde se opera la fecundacin.
Ahora bien, lo que no puede encontrar en s mismo lo encuentra en el medio exterior
por donde va, bajo la forma de los diversos productos que lanza a su paso el epitelio del
aparato excretorio, el cual se convierte de esta manera, para los espermatozoides, en una
especie de aparato nutritivo.
3 . Contenido. Las vesculas seminales contienen naturalm ente el lquido espermtico que les suministran de continuo los conductos deferentes. Pero a este lquido
1065
esperratico procedente de la glndula genital se aade siempre cierta cantidad de

moco, producto de secrecin de la mucosa de las vesculas.
El contenido de las vesculas es, por regla general, de consistencia c r e m o s a
semilquida, sin viscosidad propiamente dicha ni estado filamentoso, a veces a l g o
grumosa o granulosa al tacto, o bien de consistencia de jalea ( C h . R o b n ). S u c o l o r
es, segn los casos, gris blanquecino, blanco am arillento o hasta grisceo.
Contiene, como elementos figurados: i., espermatozoides en mayor o menor
abundancia; 2.0, algunos leucocitos, aislados o en masa; 3.0, grnulos de hem oglo
bina am orfa; 4.0, granulaciones grasosas; 5.0, concreciones redondeadas, ms o menos
irregulares, a las cuales R o b n ha dado el nombre de sim pexiones. El dimetro de
estas concreciones vara de una centsima de m ilm etro a 1 % milmetros. En la
sustancia hialina que entra en su com po
sicin se hallan a menudo englobados es
permatozoides y aun leucocitos.
D. Vasos y nervios
1 . A rterias. Las arterias de las ve
sculas seminales provienen de dos ramas
de la hipogstrica: el tronco arterial genitovesical y la hemorroidal media.
a) lia m a vesiculodeferencial El tron
co arterial genitovesical (fig. 1120, 5) se d i
vide en dos ram as: la arteria prostatovesical y la vesiculodeferencal. La arteria prosF i g . i 119
tatovesical, que hemos estudiado ya en la
E p i t e l i o d e las v esc u la s se m in ale s d e l toro,
vejiga, no da ninguna rama a las vesculas
v is t o en u n c o r te v e r tic a l (segn L i m n ).
seminales. En cambio, la vesiculodeferen1 . membrana basal- 2, clulas cilindricas, con
cial, que, como hemos visto, da una rama
3, su orificio. 4, granulaciones grasosas. 5, una
clula cilindrica, degenerada. 6, clulas basaks que
al conducto deferente, suministra a la ves
an sufrido Ja degeneracin grasosa.
cula seminal numerosas arteriolas que lle
gan a ella (fig. 1120, 7, 7) por su borde externo en la proxim idad del vrtice. Cons
tituye el verdadero pedculo arterial del rgano (Luys) y aqu es donde debe buscarse
cuando se la quiere ligar en el curso de una vesiculectoma. Sus ramos se entremez
clan con filetes nerviosos del plexo seminal (vase ms adelante).
b) He?no?'roidai media. Esta arteria, ms genital que recta, abandona a la
vescula seminal una rama que llega al receptculo espermdco por su cara posterior.
Sus ramas, delgadas, como las de la precedente, circulan a travs de los surcos que
separan las abolladuras y franquean stas algo a la manera de las arterias de las
circunvoluciones cerebrales. Se anastomosan con arteriolas que proceden de las ar
terias precedentes. Se ram ifican en la capa muscular longitudinal de la vescula y ter
minan en la mucosa.
2 . Venas.- Las venas de las vesculas seminales (fig. 1121), emanadas de la red
submucosa, forman tres grupos ( G i l l e t ) :
U n grupo superior est constituido por venillas que se dirigen de un lado al
otro y se anastomosan entre s por inoculacin.
Un grupo anterior se interpone entre las vesculas y la vejiga; recibe venillas
del bajo fondo vesical.
Un grupo posterior comunica con las venas del recto, en particular con las venas
hemorroidales.
Todas las venas de la vejiga terminan finalmente en la corriente venosa vesicoprosttica para desembocar en la vena hipogstrica.
APARATO UROGENITAL
io6 6
3 . L in f tic o s . -Proceden de dos redes, una mucosa y otra muscular. Alrededor

de las vesculas seminales forman una abundante red. En sta nacen, a derecha e iz
quierda, dos o tres troncos que van a desaguar en los ganglios situados en la parte
lateral de la pelvis: los unos en los ganglios hipogstricos y los otros en los ganglios
posteriores de la cadena iliaca externa. Los linfticos de la vescula entran en relacin
con los del conducto deferente, con los de la prstata y con los de la vejiga.
7'
&
Ye. Per.
7 3
1 6
WSiS-
...
VV.V-.v.-.
'
&
9r 10 8 R
F iG .
Pr Ap.Pp.
112 0
A r t e r ia s d e la s v e s c u la s s e m in a le s
(s e g n
u ys
).
T e., v e jig a . Ii, recto .- P er,, peritoneo del op.Ao de saco vesicorrectal abierto y re c lin a d o . A p .P .p ., aponeu
rosis prostatoperitoneal reclinada hacia atrs.
1, l 7, conductos deferentes derecho e izquierdo. 2, vescula seminal Izquierda reclinada hacia delante. 3,
vescula seminal derecha
in s i t u . 4, V , urteres derecho e izquierdo. S, 5 '. troncos arteriales genitoveslcales derecho e izquierdo. 6, 6 , una de sus ramas vesico prostticas. 7, 7', su ram a vesicodeferencial. 8,
ram a de la artera hemorroidal superior. 9, 9 , arterias lieroorrodales medias. 10, arteria vesicular posterior
nacida de la arteria hemorroidal media.
4 . Nervios.--Los nervios de las vesculas seminales emanan de la lmina ner

viosa hipogstrica, como los del conducto deferente. Estn formados por una serie de
ramas paralelas anastomosadas en arcos. Se observan a veces en el trayecto de estas
ramas pequeos ensanchamientos ganglionares.
Los filetes nerviosos que hemos descrito ( L a t a r j e t y B o n n e t ) pueden anastomosarse
los de un lado con los del otro, lo que no ocurre en los nervios de la vejiga. Todos
estos filetes nerviosos son grisceos, delgados y frgiles, y estn aplicados junto al rgano
RGANOS
G E N I T A L E S D E L H OM BR E
1067
por el tejido co n ju n tivo denso q u e corresponde a la expansin del borde su perior de

la aponeurosis prostatoperitoneal. Estos filetes se anastom osan tam bin con ramas
d el con ducto deferen te e in ervan este conducto, as com o la base de la vejiga.
Fie. 1121
V en as de las vesculas sem inales (segn L u y s ).
1,
conducto d eferente Izquierdo. 2, conducto d eerente derecho. 3 , vescu la sem inal Izquierda. 4 , v e s
cu la sem inal derecha. 5, u rter d e re c h o . 5 ', aris.- Izquierdo c o r ta d o . 6 . tronco a rte ria l genito vesical. 7,
una de sus ram ag vesicales. 8, so ram a ves;ctf.sr. S, 3'. venas hlpograstrleas. 1 0 . vena vesicaiodeerencl.1
a n te rio r. 1 1 . vena vesicular p osterior. 1 2 , 1 2 ' , venas Iliacas e n e m a s derecha e Izquierda. 1 3 , vena hem o
rro id a l m edia.
Las fibras nerviosas contenidas en los nervios de las vesculas provien en de las
races lum bares segunda y tercera. La excitacin de stas determ ina m ovim ientos de
con traccin de las vesculas ( M o r a t y D o y o n ). O tras fibras provien en de los ltim os
pares sacros (n ervio s erectores) y term inan en los gan glios hipogstricos. En el gato,
la excitacin de la prim era raz an terio r sacra produce la ereccin con la eyaculacin.
O tros filetes nerviosos parecen p ro ven ir del gan glio m esentrico inferior. L a excitacin
de estas fibras provocara la eyaculacin. Las term inaciones no son bien conocidas.
3. Conducto eyaculador
Los conductos evaculadores, en nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo,
resultan de la reunin, en ngulo muy agudo, de la ampolla del conducto deferente
y la vescula seminal (fig. 1123), Su funcin consiste en conducir al conducto de
la uretra la esperma acumulada en estos dos receptculos.
Orgenes de
la
inervacin de las vesculas seminales (segn
at ar jet
Bo
nnet
).
V e., v e jig a .- U r,, u i t e r . C.D., conducto deferente. V .S ., vescula seminal.

1 , ganglio MpOgstrU'O. 2. nervio del conducto deferente. 3, asa nerviosa pon uretcral. 4, nervio ureterovesical in te n s o . 5, nervio ureterovesical externo. 6, arco nervioso p e rlu re te ia l. 7, nervio que va al plexo
seminal. S, nervio ureteral inferior.
1. T rayecto . Los dos conductos evaculadores se dirigen oblicuamente de

arriba abajo y de atrs adelante. Poco despus de su origen penetran en el espesor
de la prstata v van a abrirse, por dos pequeos orificios elpticos ordinariamente
poco visibles, en la parte anterior del veru montnum, a la izquierda y a la derecha
del utrculo prosttico (fig. 1124). Ms adelante estudiaremos detalladamente la dis
posicin anatmica de estos orificios.
2 . Dim ensiones. Los conductos eyaculadores tienen una longitud que vara
de 15 a 22 milmetros (fig. 1123).
Su calibre mide, hacia atrs, 1,5 m ilm etros; luego disminuye gradualm ente a
medida que se aproxim a a la uretra, de modo que, en el extremo terminal del con
ducto, no tiene ms que 0,5 milmetros de dimetro.
Cada uno de los dos conductos eyaculadores ofrece, en su conjunto, la forma
de un cono muy prolongado. Como el conducto deferente, pero en grado menor y
en sentido distinto, son ligeramente infundibuliform es.
3 . R elaciones. En su origen v en una extensin de algunos milmetros solamente, los conductos eyaculadores, libres por encima de la base de la prstata, quedan
sumergidos a este nivel en la atmsfera conjuntivomuscular que hemos sealado
alrededor de las vesculas seminales. En todo el resto de su trayecto (fig. 1123) circu
lan en pleno tejido prsttico, ms o menos adosados entre s, pero nunca confundidos, A l llegar al veru montnum, y a
veces antes, se separan un poco el uno
del otro para dar paso al utrculo prosttico, que sigue casi la misma direccin.
Los conductos eyaculadores y el
utrculo prosttico ocupan el centro de
un conducto comn que les forma la
prstata: estn rodeados por una masa
de tejido cavernoso, que se interpone
entre ellos y el tejido prosttico y cuyo
modo de formacin veremos en seguida.
4. Disposiciones anatmicas de
los orificios de los conductos eyacu
ladores. Ya hemos visto que los con
ductos eyaculadores desembocan en el
veru montnum, que hemos estudiado
precedentemente. Recordemos que ste
ofrece la forma de una eminencia alargada, de 12 a 14 milmetros de lon
gitud por 2 a 5 milmetros de anchura.
Sus extremos se continan hacia delan
te y atrs por pliegues, el frenillo ante
rior y el frenillo posterior. Por detrs
del veru se encuentra la fosita prosttica (fig. 1039), en la que se abren los
conductos de las glndulas prostticas.
Lateralm ente el veru est lim itado por Disposicin anatmica del
dos canales laterales, donde se abren los conducto eyaculador. Sus
j
1
p r m c ip a le s c o n d u c to s e x c r e to r io s d e la
prstata. En la cara anterior del veru se

,
c o m p r u e b a u n o r ific io en fo rm a d e h e n
d id u r a , e l u trculo prosttico.
dim ensiones (se:n D e s p ou ys)
1,
conducto
ijet&rente. 2,
Los conductos eyaculadores se abren, segn los autores clsicos, a cada lado del
utrculo y simtricamente a l (fig. 1124, A). Segn L u y s y P e l l e t i e r , que han hecho
un excelente estudio del conducto eyaculador, esta disposicin no es muy frecuente.
Ms a menudo se encuentra un solo orificio en el vrtice del veru montnum, el del
utrculo, mientras que los dos conductos eyaculadores vienen a abrirse en los labios
del utrculo (fig. 1124, B). Una tercera disposicin es cuando no hay utrculo prost
tico medio y los dos conductos eyaculadores se abren en las paredes laterales del veru
montnum. Es el aspecto uretroscpico en casco de escafandra descrito por L u y s
(figura 1125). A veces los orificios no se abren en el mismo plano horizontal.
Por ltimo, los orificios de los conductos eyaculadores pueden quedar invisibles,
siendo preciso entonces incidir el utrculo para descubrir en el fondo del mismo los
dos orificios de los conductos eyaculadores adosados en forma de caones de escopeta
(L u y s ) (figura, 1124, C ).
E l uretroscopio permite explorar el veru montnum en el vivo y comprobar las
disposiciones que hemos descrito.
1070
APARATO UROGENITAL
5 . Constitucin anatmica,--Los conductos eyaculadores presentan la misma

estructura fundamental que los conductos deferentes, de ios cuales son continuacin.
^ ^
^
Volvemos a encontrar aqu las tres
B . T n i c a m u s c u l a r . La t
nica muscular presenta tambin, en
la porcin extraprosttica del con
ducto eyaculador, los tres planos de
fibras que caracterizan los conductos
situados por encima. Pero, al penetrar
en el espesor de la prstata, esta t
nica sufre modificaciones im portan
tes, El plano de las fibras longitudi
nales internas persiste todava, si
bien sensiblemente atenuado. Por lo
que respecta a los otros dos planos,
que resultan invadidos por fibras
elsticas y por gruesos vasos venosos,
los estratos musculares se disocian y
quedan transformados en un verda
dero tejido cavernoso (fig. 1126), el
cual se contina, en el veru, con la
tnica vascular de la uretra.
F i g . 1124
A, disposicin clsica de los conductos eyaculadores situados
simtricamente a cada Lado del -veru raontanum. A , igual
preparacin que en A, despus de resecar el veru y el utrculo.
B, los conductos eyaculadores se abren aqu en los labios del
utrculo prosstico. B igual preparacin que en B, despus
de la abertura del utrculo y reseccin de la prstata.
C, ausencia aparente de los conductos eyaculadores; stos no
son visibles sino cuando el utrculo ha sido Incidido (C ). Se
ven entonces en el fondo del utrculo.
C.
T n i c a m u c o s a . La tni
ca mucosa, considerada en la parte
superior del conducto, ofrece exacta
mente los mismos caracteres que la
que tapiza el conducto deferente y la
vescula seminal: es amarillenta, irre
gularmente plegada, areolar y con
epitelio cilindrico. A l aproximarse a
la uretra adquiere poco a poco un
color blanquecino; al mismo tiempo
se vuelve ms blanda y delgada, ms
igual, casi lisa.
En el feto y en el recin nacido es cilndrico sim ple en la mayor parte de su ex ten si n ; no se hace pavimentse estratificado, como
Su revestimiento epitelial vara con la edad.
el
que reviste
el
veru m ontnum ,
hasta
que
llega
a la
p ro x im id ad de
la
desembocadura
ORGANOS
del conducto en la u retra. A m ediados d el segundo ao, este epitelio pavim entoso es
reem plazado paulatin am en te (B a l l i ) p or el epitelio cilindrico estratificado de la mucosa
u re tra l, de tal suerte que, en el ad u lto, el revestim iento ep itelial de los conductos eyaculadores es cilindrico en toda la extensin d el conducto. O curre aqu, como puede verse, algo
anlogo a lo que hemos dicho anteriorm en te a propstio del u trcu lo prosttico, cuyo
ep itelio es pavim entoso estratificado en el recin nacido, y cilindrico estraficado en el
nio y en el adulto,
En el adulto, las clulas epiteliales de los conductos eyaculadores., como las del
deferente, ejercen una funcin secretoria: su producto de secrecin, vertido en el
conducto, pasa a ser uno de los elementos de la esperma.
Fi g . 1125
Aspecto uretroscpico del veru m ontnum ,
en el que falta el utrculo prosttico, m ien
tras que los conductos eyaculadores son p a r
cialm ente visibles en las paredes laterales
del veru m ontnum (aspecto en casco de es
cafandra) (segn L u y s ).
F i g . 1126
Los dos conductos eyaculadores vistos en un
corte transversal del veru m ontnum inm e
diatam ente por detrs del orificio del u trcu
lo prosttico (segn H e n e e ).
2,
tejido cavernoso de la uretra. 3, mucosa ure
tra l. 4 , utrculo prosttico. 5, 5 , los dos con
ductos eyaculadores.
6. V asos y n ervios. En su porcin extraprosttica, los conductos eyaculadores

reciben arteriolas de la arteria vesical inferior y filetes nerviosos del plexo hipogstrco.
Ms abajo, en su porcin prosttica, su circulacin y su inervacin se confunden con
las de la prstata.
Anomalas de las vas espermticas. a) Anomalas del conducto deferente. Se
ha comprobado la ausencia del conducto deferente, acompaada o no de ausencia de la
vescula seminal correspondiente. Cuando existe, es a menudo rudimentaria.
Schwa r z w a e d ha sealado dos casos de comunicacin del conducto deferente con su
congnere (citados por L u y s ).
El conducto deferente puede comunicar con el urter. Esta anomala se explica por la
embriologa. Se sabe que al principio de su desarrollo el urter y el conducto deferente
desembocan por una abertura comn en el seno urogenital. Esta disposicin, permanente
en algunos animales, es transitoria en el hombre. S c h w a r z w a l d , citado por L u y s, ha reunido
17 casos de esta anomala.
b)
Anomalas de las vesculas seminales. Las vesculas seminales estn sujetas a
anomalas en relacin con detenciones o trastornos del desarrollo.
Las anomalas de posicin son frecuentes. La figura 1127, tomada de L u y s , representa
una anomala de este orden.
La ausencia congnita de las vesculas seminales puede ser bilateral, lo que es raro, o
unilateral. Se poseen 54 casos de ausencia unilateral. La ausencia bilateral ha sido com
probada ocho veces. Existen bastante a menudo en estos casos anomalas de la prstata,
del rin y de los testculos.
) 072
Se h a sealado finalmente el estado rudim entario de las vesculas seminales y su fusin

en una sola ( H u n t
dobladas,
er
anomala
, P f l g c e ),
rara
m al
Por ltim o, Las dos vesculas seminales p u eden

caracterizada:
se
trata,
en
efecto,
por
regla
estar des-
general,
de
una bifidez d el fondo del saco vesicular terminal.

c)
rentes
Anom alas
variedades
de
otras malformaciones;
uretra
prosttica;
de
los conductos
anomalas:
obliteracin,
finalmente,
eyaculadores. Se
ausencia
unilateral;
fusin
formacin
de
de
un
los
han
ausencia
conductos,
conducto
observado
bilateral
abocam iento
nico
que,
aqu
que
tambin
coincide
anorm al
recorriendo
d ife
con
en
la
todo
el
F i g . 1127
Anom ala de posicin de la vescula seminal derecha que, completamente separada del conducto
deferente derecho, es horizontal y est tu m b a d a sobre la prstata (segn L u y s ).
V e., v e jig a . P r., prstata. - TJr. d ., urter derecho. 'Or. g. urter Izquierdo. C. D, g ., conducto
d-eterecie zouierdo. - C.D.ci., conducto deferente derecho. V . S. g ., vescula seminal Izquierda. V . S. d., ve
scula seaunal derecha.
pene,
viene
puestos :
abrirse
aisladamente
en
el
glande.
el superior sirve para la excrecin d e
de la orina ( V e s a l
io
la
Existen
entonces dos
esp erm a;
el inferior,
conductos
para
super
la excrecin
, C r u v e i l h i e r , T e s t a ),
A R T I C U L O IV
PENE O M IEM BRO V IR IL

El pene (en ingls y alemn, Penis ) es el rgano de la cpula en el hombre:
su funcin es, en el acto del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la
mujer recorridas por el vulo y favorecer as la fecundacin. Est esencialmente
constituido por formaciones erctiles, a cuya presencia se debe el que este rgano
pueda ejercer la importante funcin que le est encomendada.
1.
C on sideraciones gen erales
1 . Situacin. cffisiderado en la serie de los mamferos, el rgano copulador

del macho se halla constantemente situado por delante del ano.
En los monotremos y en los marsupiales est alojado en el interior de la cloaca,
1073
En los otros mamferos es exterior y est situado entre el ano y la snfisis del
pubis. En la mayora de ellos avanza hasta la snfisis y all se comporta de dos maneras:
o bien se dirige del lado del ombligo, ms o menos envuelto en un repliegue tegu
mentario que lo une a la lnea blanca abdominal, o bien, desprendindose de las partes
profundas, se encorva sobre s mismo y pende libremente por delante del pubis.
Esta ltima disposicin, que se observa en los monos antropoides, es tambin
la que encontramos en el hombre. En ste, el pene est situado inmediatamente por
encima de las bolsas, delante de la snfisis del pubis, a la cual est fuertemente sujeto
por dos ligamentos, uno fibroso y otro elstico.
e
Fie.
1128
Corte mediovertical del pene del hom bre (segmento derecho del corte).
1, slnflsls ptibica. 2, espacio prevesical. 3, pared abdominal. 4, vejiga. 5, uraco. 6. vescula,
seminal y conducto deferente. - 7, prstata. 3, plexo de Santorinl. 9, esfnter vesical. 10 , ligamento sus
pensorio del pene. 1 1 , pene ea estado de flaccidez. 12 (lnea de puntos), pene eo estado de ereccin. 13 ,
glande, 14, bulbo uretral. 1S , rondo de saco del bulbo.
a, uretra pro9ttica. b, uretra membranosa. c, uretra esponjosa.,
2 . D ireccin y divisin. El pene nace de la parte anterior del perineo, en

la celda que circunscriben la aponeurosis superficial y la aponeurosis media.
Se dirige primero, con las ramas isquiopubianas, oblicuamente hacia arriba y ade
lante, en direccin de la snfisis. A qu se separa de la regin profunda, se hace libre
y se rodea de una cubierta cutnea.
Podemos, pues, considerar en l dos porciones: una porcin posterior o perineal
y una porcin anterior o libre. Esta porcin anterior constituye el pene propiamente
dicho. En estado de reposo o flaccidez (fig. 1128, 11) es blando, verticalmente descen
dente, formando con la porcin perineal un ngulo agudo, que se designa con el nom
bre de ngulo peniano. En estado de ereccin (fig. 1128, 12) se pone duro, turgente,
a la vez que mucho ms largo y ms voluminoso. A l mismo tiempo se eleva hacia
el abdomen y de este modo prolonga la direccin de la porcin perineal: el pene,
en su conjunto, describe entonces una larga curva, cuya concavidad, poco acentuada,
mira hacia arriba y atrs.
APARATO UROGENITAL
3. Dimensiones.-Las dimensiones del pene son naturalmente muy diferentes

segn se le considere en estado de reposo o en estado de ereccin.
En el primer caso, su longitud, medida desde la snfisis a la extremidad anterior
de glande, es de io a 11 centmetros ( 2 0 3 centmetros ms en el viejo). Su circunfe
rencia, medida en su parte media, es de 8 a g centmetros. En el segundo caso, cuando
las arolas de los rganos erctiles estn repletas de sangre, el pene, siempre en su
porcin presinfisiaria, mide por trmino
medio 15 16 centmetros de longitud
por 10 12 de circunferencia.
2. Conformacin exterior y relaciones

Se consideran en el pene una parte
media o cuerpo y dos extremidades, una
anterior y otra posterior.
1. Cuerpo, El cuerpo tiene la for
L i g . 1129
L igam ento suspensorio del pene,
visto por su lado izquierdo.
ma de un cilindro algo aplanado de delan

te atrs. Presenta, por consiguiente: i., una
cara superior, que se designa generalmente
cn el nombre de dorso del pene; 2.0, dos
bordes laterales, redondeados y romos; 3.,
una cara inferior, cuya parte media, la ure
tra, se eleva, en el momento de la ereccin,
para formar la eminencia longitudinal
1, ligamento suspensorio del pene (amarillo). -2,

su mitad izquierda, que rodea el cuerpo cavernoso
correspondiente y se retinen, en 2 , con la del lado
opuesto. 3, fibras <5e este ligamento que se dirigen
al tabigue de la9 bolsas. 4, porcin perineal dei
pene. 5, su porcin libre. 6, ngulo peniano.
7. lnea blanca abdominal. 8, snfisis pblca. 9,
aponeurosis perineal media. - 10 , Ugamento fibroso del
pene. 1 1 , aponeurosis perineal Inferior. 12 , apo
neurosis prostatoperitoneal. 13 , vejiga. 14 , prs
tata.
2 . Extremo posterior. El extremo

posterior o raz del pene se encuentra pro
fundamente situado en el espesor del peri
neo. Est fijado a la pared anterior de la
pelvis, por una parte, por la insercin de
los cuerpos cavernosos en las ramas isquiopubianas, y, por otra parte, por medio de un ligamento especial, el ligamento suspen
sorio del pene.

Este ligamento (fig. 1129, 1) reviste la forma de una lmina triangular, cuyo vr'
tice, dirigido hacia arriba, se inserta a la vez en la parte superior de la snfisis y
en la parte contigua de la lnea blanca abdominal. Desde all se dirige hacia abajo
y adelante, ensanchndose gradualmente a modo de abanico. Las fibras constitutivas
del ligamento suspensorio, al llegar a la cara dorsal del pene a nivel del ngulo peneal, se dividen en medias y laterales. Las fibras medias se fijan en la albugnea de
los cuerpos cavernosos, a derecha e izquierda de la vena dorsal del pene. Las fibras
laterales forman dos laminillas blanquecinas, que, separndose una de otra, contor
nean lateralmente los cuerpos cavernosos y vuelven a encontrarse por debajo de ellos,
constituyendo as una especie de cincha (fig. 1133, 8) que sostiene el pene y de
termina la formacin del ngulo peneal. El ligamento suspensorio del pene se com
pone casi exclusivamente de fibras elsticas. La mayor parte de estas fibras se fijan
en la cubierta fibrosa del pene; las otras, descendiendo ms abajo, se pierden en el
rafe de las bolsas (fig. 1129, 3).
Por detrs del ligamento suspensorio, la raz del pene est siempre sujeta a la
pared anterior de la pelvis por un sistema de fascculos conjuntivos, cuyo conjunto
constituye el ligamento fibroso del pene de L u s c h k a (fig. 1129, 10). Estos fascculos
son a la vez muy gruesos y muy cortos: a los lados, unen la cubierta fibrosa del pene al
IO 75
ateo pubiano; en ja lnea media sujetan la uretra a la parte inferior de la snfisis

v la aponeurosis perineal media.
Extremo anterior. - El extremo anterior del pene est constituido por el
3 .
glande} el cual se halla ms o menos cubierto por un repliegue, mitad mucoso, mitad
cutneo, llamado prepucio.
G l a n d e . El glande es un abultamiento conoide formado, como veremos
A.
ms adelante, por una expansin del cuerpo esponjoso de la uretra. Podemos con
siderar en l un vrtice} una base y una superficie exterior.
F i g . 1130
G lan d e
meato
urinario vistos de
F i g . 1131
frente.
1 , glande, puesto casi enteramente al descubierto

por descenso del prepucio, 2, meato urinario. 3,
borde Ubre del prepucio vuelto haca el surco balanoprepucial. 4, frenillo o filete.
Glande visto por su cara inferior.

X, glande, con 1 , su co ro n a . 2. prepucio vuelto
hacia atrs. 3, ureo balanoprepuclal- 4, meato
urinario. 5. surco medio. 6, frenillo o filete. 7,
losillas laterales del fre n illo ..-8 , cuerpo del pene.
a) Vrtice.
Su vrtice, dirigido hacia delante, presenta (fig. 1130, 2) una hendidura vertical de 6 a 8 milmetros de altura, el meato urinario. Lo hemos ya descrito
al tratar de la uretra.
b) Base , Su base es fuertemente oblicua de arriba abajo y de atrs adelante,
o, dicho en otros trminos, est cortada a bisel a expensas de la cara inferior. Por
otra parte, como su dimetro es superior al del cuerpo del pene, rebasa por todos
lados a este ltimo, formando a su alrededor un relieve circular que constituye lo que
se llama la corona del glande (fig. 1131, 1). Este relieve es mucho ms acentuado
del lado de la cara dorsal del pene que del lado de su cara inferior. Est limitado
hacia atrs por un surco, como l circular, el surco coronario o surco batano prepucial.
La porcin, ms estrecha, del pene que corresponde a este surco se denomina cuello.
c) Superficie exterior} frenillo o filete. La superficie exterior del glande es
toda ella lisa y uniforme. Su cara superior, por efecto de la direccin oblicua de la
base, tiene aproximadamente doble longitud que su cara inferior. Esta ltima pre
senta en la lnea media un surco longitudinal que empieza algo por detrs del meato
urinario y desde aqu se extiende, ensanchndose, hasta el surco balanoprepucial (fi
gura 1131, ). En este surco se inserta un pequeo repliegue mucoso de forma tri
angular (fig. 1131, 6), que va a insertarse, por otra parte, en el lugar correspondiente
del prepucio: es el frenillo o filete.
El frenillo del pene es ms o menos largo segn los sujetos. Las ms de las veces
no nace sino a S 10 milmetros por detrs del meato urinario; en estas condiciones
1076
APARATO UROGENITAL
com o
se
com prende,
p erm ite
siem pre
al
p rep u cio
replegarse
f cilm e n te
por
d e tr s
d e l g l a n d e , d e s c u b r i n d o l o c o m p l e t a m e n t e . E n c ie r t o s su je to s, n o o b s t a n t e , se e x t i e n d e
h asta la p r o x im id a d
ta n
corto
que
del
m eato
entorpece
la
o h a s t a este m i s m o
lo co m o ci n
del
o rific io :
p rep u cio ,
en
hace
este
caso
d o lo r o s a
es a
la
veces
ereccin
p u e d e h a s t a r o m p e r s e en e l a c t o d e l c o it o . P o r el c o n t r o r i o , el f r e n i ll o es a v e c e s p o c o
v i s i b l e o f a l t a p o r c o m p l e t o . C u a l e s q u i e r a q u e sea n su l o n g i t u d y m o d o d e in s e r c i n ,
el
f r e n ill o ,
cuando
e x is te ,
in terru m p e
s ie m p r e a
su
n ivel
el
surco
b alan o p re pu cial.
En las caras laterales del frenillo se ven dos pequeas fosiilas en fondo de saco,
las fosiilas laterales del frenillo (fig. 1131), en las que terminan las extremidades del
citado surco. Estas fosiilas, bien descritas por V a l e n t t , son tan pronto bilaterales (en
las dos terceras partes de los casos) como unilaterales. Tienen una forma redondeada
y estn lim ita d a s a veces por
una
e s p e c ie d e
lar. S u
rodete
re vestim ien to
circu
in t e r n o
es i d n t i c o al d e l g l a n d e y al
de
la
c a ra
in tern a
del
p re-
pudo.
B.
Pr
p u cio
es
un
m en ta rio
e pu c io
rep liegu e
que
se
El
pre
tegu
d isp on e
en
form a d e m a n g u ito a lred ed or

d e l glan d e.
C o n f o r m a c i n ex te
rior y relaciones, Su m o d o
a)
d e f o r m a c i n es el s i g u i e n t e :
la
piel
del
gano,
El frenillo visto por su cara lateral derecha.
se
m em bran a m ucosa;
se d i r i g e as h a s t a el s u r c o b a l a n o p r e p u c i a l ;
m e n t e , esta v e z
atrs
cial p r e s e n ta :
ad elan te,
del co n d u cto
para
el
i., u n a s u p e r fic ie e x t e r i o r c u t n e a
1132); 3.0,
b a la n o p re p u cia l;
una
p o s te r io r ,
circu n feren cia
glan d e
y c o n t in u r s e ,
n iv el
el r e p l i e g u e
del cuerpo d el
p rep u cio
pene;
que
prepu
e s t n
anillo u orificio prepucial.

b)
Cavidad del prepucio . - E n t r e el p r e p u c i o
o r d i n a r i a m e n t e v i r t u a l , la cavidad del prepucio . E n
l ib r e ,
que
su
adheu n id o s
f r e n ill o
corresponde al
enteram ente
del
2., u n a
y el g l a n d e
ad h eren te,
a n t e r io r ,
den
a l l se r e fle ja n u e v a
q u e h e m o s d e s c r ito a n t e s c o n el n o m b r e d e
circu n feren cia
4.0, u n a
h a cia
e x a c t a m e n t e s o b r e el g l a n d e , p e r o sin
la p a r t e in f e r io r , d o n d e el
e n t r e s p o r el r e p l i e g u e m e d i o
(figura
tap izar
re p liega
d e l a u re tr a . A s c o n s t i t u i d o ,
p e r f i c i e i n t e r i o r m u c o s a , q u e se a m o l d a
rise a l, a n o ser en
lle g a r
tro y a d o s n d o s e s o b re s m is...
.
m a, se d i r i g e d e d e l a n t e atrs,
.
a l miSIUO t i e m p o q u e a d q u i e 7
r e t o d o s los c a r a c te r e s d e u n a
1, prepucio incidido longitudinalmente en su cara dorsal, con ; 1 , su

colgajo izquierdo eiinado hacia arrib a ; 1 , su colgajo derecho tranver&ado
hacia abajo. 2, cuerpo del pene. 3 , glande. 4, meato urinario.
6, surco baianoprepucial. s , renillo que
del glande a la. parte inferor del prepucio. 7, fosta lateral del renillo.
m e a t o , en l a m u c o s a
al
la e x t r e m i d a d a n t e r i o r d e l r
F i g . 1132
de
pene,
su r co
con stitu
y e l o q u e se d e n o m i n a
d e p o s it a , e n los i n d i v i d u o s p o c o
rosa, a l a
que
se d e n o m i n a
el
las
glan d e
existe
paredes d e
asead os, u n a m a t e r i a b l a n q u e c i n a ,
esmegma.
El
esm egm a
una
esta
ca vid ad
ca vid ad
caseosa,
se
m uy o lo
p r e p u c i a l est a s e n c i a l m e n t e
for
m a d o p o r c lu l a s e p it e li a le s d e s c a m a d a s , a las q u e se u n e n lo s p r o d u c t o s d e s e c re c i n
d e c i e r t o n u m e r o d e g l n d u l a s se b c e a s (vase m s a d e l a n t e , p g .
c)
L on g itud del prepucio.
- La
lo n g itu d del
1089),
p re p u c io va ra
m ucho
segn
los
sujetos. U n a s ve ces se e x t i e n d e h a s t a e l v r t i c e d e l g l a n d e y h a s t a l o re b a s a , f o r m a n d o
por
n i o
d ela n te
de
a n te s d e
l
la
una
e sp e c ie d e
pubertad.
ve stb u lo . E s
Se m o d i f i c a
la
d is p o s i c i n
ord in aria m en te
en
el
que
se o b s e r v a
ad u lto,
si
b ien
en
el
puede
persistir en este ltimo con todos sus caracteres infantiles. Otras veces, al contrario,
se detiene por detrs del meato y cubre slo una porcin del glande, sus dos tercios,
su m itad o nicam ente su tercio posterior. Otras veces es an ms corto: se halla
reducido a un simple collar situado por detrs de la corona, y en este caso todo el
glande se encuentra constantemente al descubierto.
D im ensiones del orificio prepucial. Respecto al orificio prepucial, en la
d)
gran mayora de casos es suficientemente ancho para perm itir que el prepucio se
corra librem ente por encima del glande, o dicho en otros trminos, para permitir
que este ltim o salga, de su envoltorio en el acto de la ereccin y entre de nuevo
en l cuando la ereccin cesa. N o obstante, en algunos individuos sus dimensiones
son inferiores a las del glande, y en tal caso ste se encuentra continuam ente apri
sionado en la cavidad p rep u cial: a esta disposicin, con frecuencia muy molesta para
realizar el coito, se le da el nombre de fim osis (de (piaos > lazo, que liga), la cual
puede ser congnita o accidental y cuya cura se logra m ediante la operacin de la
circuncisin .
Desde el punto de vista de su estructura, el pene est esencialmente constituido
por dos rdenes de form aciones: i., por rganos erctiles, que ocupan sus partes
centrales; 2, por un sistema de cubiertas , dispuestas alrededor de aqullos. Veamos,
en primer lugar, los rganos erctiles.
A. Organos erctiles del pene

Los rganos erctiles son susceptibles, como su nombre indica, de entrar en erec
cin y tienen por objeto dar al pene la rigidez necesaria para el acto de la c
pula. Com prenden: i., los cuerpos cavernosos, que pertenecen propiam ente al pene;
2.a, el cuerpo esponjoso} que es una dependencia de la uretra.
1 . C uerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos, en nmero de dos, uno de

recho y otro izquierdo, ocupan el plano dorsal del pene. Su longitud es de 15 a
16 centmetros en estado de flaccidez y de 20 a 21 centmetros en estado de ereccin.
A.
C o n f o r m a c i n e x t e r i o r y r e l a c i o n e s . Los cuerpos cavernosos revisten la
form a de dos cilindros, adosados en la lnea media a la manera de dos caones de
escopeta y extendindose sin interrupcin desde el perineo hasta la base del glande.
En los sitios en que ms se ponen en contacto, los dos cuerpos cavernosos no estn
solamente adosados, sino fusionados hasta el punto de que sus paredes, en vez de
form ar dos membranas adyacentes, no constituyen ms que un solo tabique, el septum
penis (ig. 1146, 6). Conviene an aadir que este tabique es incompleto, esto es, que
presenta aqu y all numerosas lagunas, a travs de las cuales las arolas de los dos
cuerpos cavernosos comunican ampliamente entre s. De ello volveremos a tratar
ms adelante.
Los dos cuerpos cavernosos, fusionados segn acabamos de manifestar, no forman,
por decirlo as, ms que un solo rgano, im par y medio, de forma cilindroide, un
poco aplanado de delante atrs, y que, por consiguiente, presenta cuatro caras y dos
extrem os:
Cara superior . - L a cara superior o dorsal est surcada por un canal medio
a)
y anteroposterior, el canal supracavernoso, por el que circula la vena dorsal profunda
(fig. 1146, 7), acompaada, a derecha e izquierda, de la arteria dorsal y del nervio
del mismo nombre.
1078
APARATO UROGENITAL
b) Cara inferior. - La cara inferior presenta tambin un conducto longitudinal

y medio, el canal infracavernoso. Este conducto, mucho ms ancho que el precedente,
est ocupado (fig. 1146, 2) por el cuerpo esponjoso de la uretra, que describiremos
inmediatamente.
c) Caras laterales. Las caras laterales, convexas y regularm ente redondeadas,
se h allan rodeadas de abajo arriba p or las ram as radiculares de la vena dorsal pro
funda del pene.
d) Extrem o posterior. - El cilin droide form ado por los cuerpos cavernosos, al
llegar a nivel de la snfisis del pubis, se divide en dos ramas divergentes, que consti
tuyen sus races. C ada una de ellas se dirige
oblicu am en te hacia fuera, atrs y abajo, a fi
lndose gradualm en te; term inan, p or consi
guiente, en una especie de punta cuyo vrtice
ocupa aproxim adam ente el centro de las ra
mas squiopubiaas (fig. 1133, 2 y 2'). P or su
lado superior, la raz del cuerpo cavernoso
descansa sobre la rama descendente del p u
bis (fig. 1134): est ntim am ente unida a ella
por un tejido con jun tivo m uy denso, que se
confunde, por una parte, con el periostio y,
por otra parte, con la cubierta p rop ia del
rgano erctil, y constituye verdaderos lig a
mentos, los ligame?itos pubiocavernosos. Por
su p arte in ferior estn en relacin con el
m sculo isquiocavernoso, cuyos fascculos las
engloban de un m odo ms o menos com pleto.
L os dos cuerpos cavernosos estn tam
F i g . 1133
bin reunidos, antes de su adosamiento, por
Raz del pene vista por su cara inferior.
fibras conjuntivas densas, que constituyen un
1 , cuerpo del pene, crinado hacia, arriba. 2 , 2 ,
rafees de los cuerpos cavernosos. 3, bulbo de la.
verdadero ligam ento transversal intercaveruretra. 4, cuerpo esponjoso da la uretra. 5,
aponeurosis perineal media. 6, cuerpo del pubis
noso o ligamento intercrural. E n la lnea
con : 6\ su rama horizontal, y 6 , la ram a ascen
dente del isquon. 7, membrana obturatrlz. -
m edia este ligam ento inserta y suspende
8, 3, cincha formada alrededor del pene por el liga
mento suspensorio.
la parte anterior del bulbo, antes del punto
en que se sita en el ngulo de los cuerpos
cavernosos adosados ( G r g o i r t ) . Este ligam ento depende de la aponeurosis perineal
m edia, que estudiarem os con el perineo.
e) E xtrem o anterior. Por su extrem o an terior cada cuerpo cavernoso term ina
p or una especie de punta roma, que constituye su vrtice. Los dos vrtices, derecho
e izquierdo, estn separados el uno del otro p or u n pequeo ngulo diedro abierto
hacia delante. Este ngulo diedro est ocupado (fig. 1135, A) p or una expansin fi
brosa, que se dirige hacia delante y constituye el ligam ento anterior de los cuerpos
cavernosos.
E l ligam ento anterior de los cuerpos cavernosos, aplanado de arriba abajo, presenta
dos caras, superior e inferior, y dos bordes laterales. L a cara inferior, cncava, est
en relacin con la mucosa uretral, a la que se halla ntim am ente adherida. L a cara
superior, convexa, da origen a una m u ltitu d de prolongaciones que se irradian en el
espesor del glande. Los dos bordes laterales, encorvndose hacia abajo y atrs, van a
fijarse en la parte lateral del cuerpo esponjoso.
A p arte esta expansin fibrosa m edia, que, como se ve, une la extrem idad anterior
de los cuerpos cavernosos con la cpula posterior del glande, J a r j a v a y describe dos
expansiones laterales (fig. 1135, B, B), menos im portantes, que se dirigen o blicu a
m ente hacia las partes laterales del glan de y em iten en todos sentidos lm inas cada
vez ms tenues entre las arolas.
1079
B.
E s t r u c t u r a .- -Los cuerpos cavernosos, constituidos por tejido erctil, se com
p o n en : i., de una cubierta propia; 2.0, de u n sistema de trabculas; procedentes de
esta cu b ierta; 3.0, de un sistema de arolas circunscritas por las trabculas.
a)
Cubierta propia. L a cubierta p ropia o albugnea es una m em brana b la n
quecina, de consistencia fibrosa, que presenta exactam ente la misma form a y las
mismas dim ensiones que los cuerpos cavernosos qu e envuelve. Es a la vez m uy extensible, m uy elstica y m uy resisten te: soporta sin rom perse pesos considerables, ya
que, com o es sabido, cabe levan tar u n cadver cogin dolo p o r el pene. Su espesor,
estando el pene en estado de flaccidez, vara de 1 a 2 m ilm etros. En el acto de la
L ig am en to s
de
Insercin
del
pene
(segn
G r g o i r e ),
1 . arteria pudenda Interna. 2, ram a dorsal del pene. 3, 3 ', ram a peilneal. 4, uretra. 5, corte de los
cuerpos cavernosos. 6, uretra en el cuerpo cavernoso. . 7, aponeurosis media.
ereccin se adelgaza poco a poco a m edida qu e los cuerpos cavernosos aum entan de
volum en, y cuando la ereccin es com pleta no tiene sino m edio m ilm etro de espesor
y aun a veces menos.
La albugnea se compone de fascculos conjuntivos mezclados con fibras elsticas. Los
fascculos conjuntivos estn dispuestos en dos planos: un plano superficial, que comprende
fascculos longitudinales, y un plano profundo, formado por fibras circulares. En cuanto a
las fibras elsticas, son siempre m u y numerosas y forman en su conjunto una red muy apre*
tada, ms desarrollada en las capas profundas que en las capas superficiales. Adems de
estos dos elementos, fibras conjuntivas y fibras elsticas, ciertos autores, K l e i n entre otros,
han descrito en la albugnea un sistema de fibras musculares lisas, que, como las fibras
conjuntivas, seran en parte longitudinales y en parte circulares; pero estas fibras musculares
han sido rechazadas por la mayora de los anatomistas y, si bien se las encuentra en algunos
mamferos, parecen faltar completamente en el hombre.
El tabique m edio qu e separa los dos cuerpos cavernosos (septum penis) es, com o
hemos visto ms arriba, una dependencia de la albugnea, de la cual conserva los
080
APARATO UROGENITAL
caracteres; sin embargo, es un poco ms delgado y tal vez tambin menos rico en
fibras elsticas. Sus fascculos conjuntivos estn dispuestos en forma de pequeas
columnas verticales, separadas entre s por intervalos o hendiduras que establecen
anchas comunicaciones entre los dos cuerpos caver
nosos. De semejante disposicin resulta que, visto de
frente (fig. 1136, 4), el tabique medio de los cuerpos
cavernosos, con sus columnillas y hendiduras, se ase
meja bastante a un peine: es el tabique pectiniform t
de los cuerpos cavernosos. Debemos aadir que estas
hendiduras se encuentran en mayor nmero en la
porcin anterior de los cuerpos cavernosos que en su
porcin posterior y, por otra parte, que no ocupa la
parte media del tabique, sino que estn siempre ms
prximas a la cara dorsal del pene que a su cara
uretral.
Sistema trabecular
b)
Fie. 1135
la albugnea se desprenden numerosas prolongaciones
Corte horizontal del glande, in
en forma de trabcuas que dividen el espacio cilin
mediatamente por encima de los
drico del cuerpo cavernoso en compartimientos pe
cuerpos cavernosos (segn
queos o arolas. Estas trabcuas estn constituidas
J a r j a v a y ).
por tejido conjuntivo elstico tapizado por fibras mus
A, prolongacin fibrosa media de los
cuerpos cavernosos dentro del g lan d e;
culares lisas. Pero esas fibras varan mucho segn las
su terminacin en el meato ; lam inillas
laterales que emite.
especies; mientras que en gran nmero de animales
B, B, prolongaciones fibrosas laterales
(asno, caballo, perro, elefante) los tabiques-que cir
<3e los cuerpos cavernosos; se despren*
den ci la extremidad anterior de estos
cunscriben las arolas contienen claramente elementos
cuerpos, mientras que la prolongacin
media nace de su intervalo.
musculares, en otros animales (toro, ballena) son ex
C, C, cuerpo cavernoso.
clusivamente fibrosos. Los cuerpos cavernosos del hom
bre ofrecen a este respecto una disposicin interm edia: las grandes trabcuas, en
el momento que se separan de la albugnea, slo contienen fibras conjuntivas y els
ticas; las trabcuas ms delgadas, que las continan, poseen siempre al mismo tiempo
fibras musculares perfectamente desarrolladas.
4
E-B,
G .D z v y
F i g . 1136
Tabique medio de los cuerpos cavernosos, visto por su cara lateral izquierda.
(Los cuerpos cavernosos se han Inyectado con sebo.)
1, cuerpo cavernoso, con 2, su extremidad anterior. 3, cuerpo esponjoso. 4, tabique medio en. ornaa de peine
<tabique pcctiniform e), con sus dientes verticales y sus hendiduras interdentarias.
c)
Arolas. Las arolas de los cuerpos cavernosos (fig. 1138, 2) tienen una forma
muy irregular y son de dimensiones muy variables. Relativam ente pequeas en las
proximidades de la albugnea, aumentan de volumen a medida que se separan de esta
membrana y presentan su mayor desarrollo en la porcin axil de cada cuerpo caver
noso. Cualesquiera que sean su situacin y volumen, las arolas comunican todas
entre s: una inyeccin practicada en cualquier punto de los cuerpos cavernosos se
distribuye con la mayor facilidad por todo el sistema areolar, no solamente en el
108l
RGANOS GENITALIAS DEL HOMBRE
cuerpo cavernoso correspondiente, sino tambin, por las hendiduras del tabique peeuniforme, en el cuerpo cavernoso del lado opuesto.
L a superficie interior de las arolas presenta un revestim iento continuo de clulas aplanalas
delgadas,
fcilm ente
caracteres morfolgicos de
secuencia,
F rey),
las arolas,
no
son
muy
dilatados
por
numerosas
ms
visibles por
im pregnacin
las clulas endotelales
que
que
algunos
autores
que
consideran
de
plata,
tapizan
como
que
presentan
todos
los vasos capilares.

cavidades
venosas
En
los
con
(K o l l i k e r ,
capilares
y u n id o s
entre
anastomosis.
C om o
tales com unican, p o r u n o o varios

puntos de sus paredes, con los ramsculos terminales de
las arterias
cavernosas, segn u na m o d a lid ad no

bien conocida todava y de la cual
volveremos
tratar
ms
adelante
(vase Arterias). Por otra parte, dan

origen
La
venas
naturaleza
arolas es m u y
capilar
clara
de
las
para las del
cuerpo esponjoso de la m ayor parte

de
los mamferos,
e x ce p tu an d o
hom bre y el caballo;

tas
el
en efecto, es
arolas, com pletam en te despro
vistas
tn
de fascculos
formadas
elementos
musculares
exclusivam ente
conjuntivos
es
por
elsticos.
En cuanto a las arolas de los cuer

pos cavernosos, presentan a su alre
dedor, como hemos visto ms arri
ba,
u na
de
fibras
cantidad
mayor
musculares
o menor
lisas,
que
se
disponen, y a en fascculos aislados,

y a en capas ms o menos continuas.
Su
con junto
form a
la
m uscular u na especie de t n ica co n

trctil,
q u e no por ser incompleta
deja de tener m uch o va lo r :

elemento nuevo,
d ido.
es un
u n elemento a a
Por este m otivo los capilares
de
los cuerpos
un
tanto
de
cavernosos difieren
los
capilares
F i g . 1137
cavidad
ordin a
rios : son todava capilares, pero ca

pilares contrctiles q u e se h an
Corte transversal del pene despus de haber inyectado

con sebo las arolas de los cuerpos cavernosos (pequeo
aumento).
L a Inyeccin del tejido cavernoso se ha hecho por medio de una cnula
Introducida en la ra z del cuerpo cavernosa Izquierdo1 , albugnea. 2 , spturrv medio atravesad o por varias venas. 3 ,
canal u retral del pene. 4 , parto del cuerpo cavernoso Izquierdo.
5 , p arte del cuerpo cavernoso derecho. 6 , tejido cavernoso cuyas
arolas han quedado distendidas por 13 m a te ria In yectad a. - 7,
cuerpo esponjoso da la u re tra , 8 , venas subcavernosas.
especializado en razn de
la funcin particular q u e
les est
encomendada.
2 Cuerpo esponjoso. E l cuerpo esponjoso de la uretra (fig. 1139, 3) es uri

rgano im par y medio, situado en el plano inferior del pene. Su longitud total es de
12 a 16 centmetros.
A.
C o n f o r m a c i n e x t e r i o r y r e l a c i o n e s . M orfolgicamente, debemos consi
derar en l tres partes, a saber: i.a, una parte media, muy larga, pero relativamente
estrecha, que es el cuerpo esponjoso propiam ente dicho; 2.a, un extremo posterior,
abultado, llamado bulbo; 3.a, un extremo anterior, igualmente abultado, que cons
tituye el glande.
Porcin media o cuerpo esponjoso propiam-ente d ic h o . La porcin media
a)
o cuerpo esponjoso propiam ente dicho ocupa el conducto anteroposterior y medio
1082
APARATO UROGENITAL
que forman inferiormente los dos cuerpos cavernosos. T ien e la forma de un largo
cilindro que mide de 10 a 12 milmetros en estado def reposo y de 15 a 18 en estado
de ereccin. El conducto de la uretra lo atraviesa de atrs adelante, siguiendo apro
ximadamente su lnea axil. Es de notar, sin embargo, que est un poco ms prximo
a su cara superior que a su cara in ferior: dicho de otro modo, existe un espesor mayor
de tejido erctil por debajo que por encima del conducto (fig. 1018).
Extrem o posterior o bulbo. El bulbo es el abultamiento posterior del cuerpo
b)
esponjoso. T ien e la forma de una pera cuyo extremo abultado o base (cabeza de a l
gunos autores) est dirigido hacia atrs y abajo (fig. 1128, 14). Su eje se dirige oblicua-
Fic. 1J3S
Porcin de un corte transversal de los cuerpos cavernosos de un hombre de veintiocho aos,
co n sid e ra b le m e n te
1 , sistem a trab ecu lar. 2,
a u m e n ta d a
(segn
E b e r t h ).
una arola v ascu lar. 3 , o tra arola.
mente de atrs adelante y de abajo arriba, como las ramas isquiopbicas. Su longitud
es, por trmino medio, de 3 centmetros; su anchura, de 15 a 18 milmetros.
Hay que estudiar en l un vrtice, una base, una cara superior, una cara inferior
y dos caras laterales. El vrtice corresponde al ngulo de unin de los dos cuerpos
cavernoso. En ese punto se contina, sin lnea de demarcacin alguna, con la
porcin media del cuerpo esponjoso descrita ms arriba. La base corresponde al rafe
que forman, unindose entre s, los dos msculos transversos del perineo (fig. 1140);
est separada del ano por un intervalo de 12 a 15 milmetros (algunos milmetros
menos en el viejo). El espesor del bulbo le hace entrar en relacin, no solamente con
el orificio anal, sino con toda la altura del conducto anal, rodeado del esfnter estriado.
Este conducto, o recto perineal, es oblicuo hacia arriba y adelante y dibuja el cabo
subprosttico, que est directamente encima del bulbo de la uretra y de los elementos
del perineo posterior. U n surco vertical y medio, ms o menos acentuado segn los
individuos, la divide en dos mitades o lbulos. Este surco, indicio manifiesto de la
duplicidad primitiva del bulbo, se contina hacia delante por un tabique fibroso,
tambin vertical y medio, que se prolonga ms o menos en el espesor del rgano.
I08g
La cara inferior del bulbo descansa sobre la aponeurosis perineal, a la cual est unida
por un rafe medio. Las caras laterales, convexas y redondeadas, quedan abrazadas,
al igual que la cara precedente, por los fascculos de direccin semicircular de los
dos msculos bulbocavernosos (vase fig. 1140), La cara superior corresponde a la
aponeurosis perineal media, a la cual se adhiere ntimamente, sobre todo en la lnea
media. Por medio de dicha aponeurosis, esta cara est en relacin, adems: i., con el
supuesto msculo de Wilson, el cual se halla situado por encima de ella; 2., con
el msculo de Guthrie y las glndulas de Cowper,
situados en el espesor de aqul. En su parte su
4
perior el bulbo es atravesado muy oblicuam ente por
el conducto de la uretra. Precisamente debido a
esta oblicuidad resulta (vase figura 1141) que la
vaina erctil de que est rodeada la uretra com ien
za mucho antes en su cara inferior que en su cara
superior, y el abultamiento bulbar aparece des
arrollado exclusivamente a expensas de la parte
suburetral de esta vaina.
Debemos recordar, para terminar de una vez
con el estudio de las relaciones del bulbo, que este
rgano es atravesado de atrs adelante, a derecha
e izquierda de la lnea media, por los conductos
excretorios de las glndulas de Cowper (vanse
estas glndulas).
E xtrem o anterior o g la n d e. -El glande o
c)
abultamento anterior del cuerpo esponjoso ha sido
descrito ya ms arriba, a propsito de la confor
macin exterior del pene. Por lo mismo, no volve
remos a describirlo ahora. Aadiremos solamente
F i g . 1 139
aqu que, al revs del abultamiento bulbar, se
desarrolla sobre todo a expensas de la porcin Corte sagital del extremo anterior
d el pene, pasando 2 milmetros a la
suprauretral del cuerpo esponjoso. E l tejido erc
izquierda del plano medio.
til llega incluso algunas veces a faltar por completo
1 , glande. 2, cuerpo cavernoso. 3,
en su parte inferior y media, como tampoco es
cuerpo esponjoso de la u re tra . 4 , m eato
urinario. 5 , fosa n avicu lar. 6 , m itad
posible encontrarlo en la parte superior del fondo
izquierda de la vlvula de Gurin. 7, seno
de Gurin, comprendido e n tra la vlvula y
de saco del bulbo.
la. pared anteTlor de la u retra. 9 . su cara
inferior. 1 0 , prepucio llevado detrs dei
Veamos cmo est formado el glande. Si se
glande, 1 1 , su renlllo. 1 2 , tegu m en
tos. 1 3 , vena dorsal del pene. 14, t a
guimos de atrs adelante el manguito erctil que
bique fibroso que separa el cuerpo cavernoso
del cuerpo esponjoso. 1 5 , restos del t a
constituye el cuerpo esponjoso, vemos que, en su
bique fibroso medio de los cuerpos cavern o
sos, que se prolongan Ju s ta el m eato.
cara inferior y a un centmetro aproximadamente
por detrs del glande se divide en dos mitades., una
derecha y otra izquierda. Esta divisin inferior es constante. Est sealada por una
hendidura estrecha, la hendidura suburetral, que corresponde a la insercin del fre
nillo y se extiende hasta el meato. Esta hendidura suburetral est ocupada pri
mero por la mucosa uretral y luego por un sistema de tractos conjuntivos (figu
ra 1143, 6), que unen ntimamente entre s las dos mitades del cuerpo esponjoso,
y al cual por esta razn podra darse el nombre, seguramente algo presuntuoso, de
ligamento inferior del glande. En su parte superior, el cilindro esponjoso presenta
asimismo una divisin media; sin embargo, esta ltima ocupa una extensin nota
blemente menor y al propio tiempo no es tan acentuada como la que hemos estu
diado anteriormente.
De semejante disposicin resulta que el cuerpo esponjoso de la uretra se encuentra
representado, en su parte anterior, no ya por un manguito completo, sino por dos
cintas laterales. Estas dos fajas se prolongan hasta el meato. A l llegar a este punto,
1084
APARATO UROGENITAL
las dos se reflejan hacia fuera y atrs (fig. 1143, 4, 4) y, despus de un trayecto de
35 a 35 milmetros, terminan por un borde redondeado y obtuso, que es la corona
del glande.
Estas partes reflejadas del cuerpo esponjoso se conducen distintamente arriba y
abajo: por arriba llegan a ponerse recprocamente en contacto y se fusionan; por
F i g . 1140
Venas perineales superficiales en
el hombre. E l bulb o
de la uretra (segn F a r a b e u f ).
V T pene seccionado. C, C, cuerpos cavernosos. B , bulbo. A , ano.

1 , 1 , bulbocavcraoso. 2, 2 , isqui oca vera oso. - 3 , 3 , transversos superficiales del perineo. 4 , red venosa,
situada debajo del m sculo bulbocavernoso qY.e vierte, por delante y d etrs de este m sculo, en la red de la
ran u ra bulboeavernosa. 5 , red venosa superficial situada d etrs del buibocavernoso que tiene las m ism as vas
de evacuacin quo 4 . - 6 , 6 , confluencia de las dos redes perineales sup erficiales; atrav iesa el rmlsculo transverso
superficial del perineo p ara llegar a. la vena pudenda in tern a.
abajo no llegan a la lnea media (fig, 1143) y, por consiguiente, siguen siendo in
dependientes una de otra.
En conjunto, el glande, considerado como abultamiento anterior del cuerpo es
ponjoso, est constituido esencialmente: i., por dos hojas laterales de direccin
posteroanterior, constituyendo lo que podra llamarse su porcin directa; 2.0, por dos
hojas reflejas de direccin anteroposterior (porcin refleja) , fusionadas por arriba
y separadas por abajo por un surco medio. La porcin directa y la porcin refleja
limitan en la parte posterior del rgano una excavacin en forma de cpula, cpula
posterior del glande (fig. 1142, 5): ya hemos visto que en esta cpula viene a alo
jarse, llenndola, el extremo anterior de los cuerpos cavernosos del pene.
B.
E st r u c t u r a . El
cu erp o
e s p o n jo s o
p re se n ta
d e l o s c u e r p o s c a v e r n o s o s . C o m o e llo s , se c o m p o n e (fig .
una
e stru c tu ra
1144) d e u n a
a n lo g a
la
cubierta propia
o albugnea, q u e c o n t i e n e e n s u i n t e r i o r u n tejido erctil.

Sin embargo, difiere de los cuerpos cavernosos en que su albugnea es ms delgada y ms rica en fibras elsticas. En el glande mide apenas un cuarto de milmetro.
Adems, sus trabculas son ms deli
cadas y sus arolas mucho menores. Las
grandes lagunas que caracterizan a los
cuerpos cavernosos casi no se encuentran
ms que en las partes centrales del bulbo;
F i g . 1x41
F i g . 1142
Fondo de saco del b u lb o abierto en su cara

inferior (T.-J.).
Modo de unirse el extremo anterior

de los cuerpos cavernosos con el glande.
1, pene. 2 . bolsas fuertem ente erlnactas hacia a r r i

ba. 3 , tejido celu lar subcutneo. 4. seccin del
cuerpo esponjoso y del bulbo. 5 , m sculo bulbocavernoso. 6 , pared u re tra l, erinada hacia fu era.
7 , orificio por el cual la u retra m em branosa desemboca
en el fondo de saco del bulbo (cuello del bulbo o
m eato p osterior). 8, u retra esponjosa. 9 , ano-
(E l ligam ento an terior de los cuerpos cavernosos

ha sido incidido y el glande, que de este modo -ha.
quedado libre, ha sido Inclinado h acia la d erecha/.
1 , extrem o an terior del cuerpo cavernoso. 2,
restos dsl ligam ento an terior. 3 , canal u retral de los
cuernos cavernosos. 4, glande, con 5, sil cpula
p o sterior: 6 , su hendidura in ferio r; 7 , su c o ro n a ;
S , 8 , cuerpo esponjoso de la u r e t T a .
e n lo s d e m s s it io s , y .s o b r e t o d o
a n i v e l d e l g l a n d e , e l t e j i d o e r c t i l p r e s e n t a u n s is
te m a la g u n a r m u y a p re ta d o .
E n las descripciones q u e anteceden hemos considerado el glande como un simple abultam iento
del
cuerpo
esponjoso.
Esta
opinin,
em itida
hace
aos
por
Ru ysc h
adoptada
ms tarde por J a r j a v a y en sus R echerches anatom iques sur Veurthre de l'h o m m e> es la que
se encuentra hoy en todos los tratados clsicos.
Descansa sobre los hechos siguientes:
si se
inyectan los cuerpo cavernosos, la parte central del glande se hincha, mientras que la parte
perifrica no cambia d e volumen ni de consistencia;
si,
por el contrario, se practica
yeccin en el bulbo, la parte perifrica del gland e se pone turgente,
la in
mientras q u e su parte
central permanece flccida. Pero estos hechos no son en manera alguna suficientes para que
puedan
aceptarse sin
discusin las conclusiones de
R u y s c h ; solamente demuestran la exis-
io8 6
APARATO UROGENITAL
tencia
de
ntim as
esponjoso;
relaciones
no demuestran
vasculares
en n in gn
entre
la
concepto
parte
que
perifrica
las
dos
del
gland e
formaciones
el
cuerpo
tengan
el
mismo
origen y, por lo tanto, la misma significacin morfolgica.

R e t t e k e r , estudiando el desarrollo del pene en embriones y fetos de distintas edades,
ha
llegado, por lo que concierne a la constitucin anatmica d el glande, a u n a concepcin m uy

distinta.
una
al
Segn
l,
los cuerpos cavernosos d el
pene
terminan,
especie de p u n ta qu e se introduce ms o menos en
cuerpo
esponjoso,
acompaa
la
uretra
hasta
el
cerca
com o liemos d ich o

espesor del
del
meato,
glande.
pero
antes,
en
En cuanto
sin
aum entar
de volum en y sin presentar el menor ab ltam ien to ; p or lo dems, se encuentra circunscrito,

tanto en su porcin balnica com o en su porcin peneal,
piam ente le pertenece
y que lo asla perfectamente de
1 extremo anterior de los cuerpos cavernosos y

joso,
este
unidos entre s e incluidos

rgano,
pero
solamente
en el espesor
esta porcin.
por la capa con ju n tiva q u e p r o
las formaciones prxim as.
el extrem o
del gland e,
Alrededor
de
anterior del cuerpo
constituyen
la
misma
se
la
porcin
dispone,
espon
axil de
manera
de m an gu ito , una lm ina perifrica, bastante gruesa, sobre
todo en su
parte dorsal,
qu e representa
cubiertas fibrosas del pene;
a este
nivel
las
difiere de estas, sin embargo,
desde el p u n to d e vista de su estructura, en qu e est form a

d a por una capa con tin ua fibroelstica. Esta capa fibroelstica, en la cual vienen a perderse las ramas terminales de
las arterias y de los nervios dorsales del pene, se diferencia
ms tarde en un verdadero tejido erctil, y es la q u e forma,
en el individuo llegado a la edad adulta, la porcin peri
frica del o-iande.
O
Al
mism o tiem po
que se desarrolla esta
porcin
del
glande, se establecen conexiones entre sus arterias y las de

las
formaciones erctiles situadas
en su
bargo, estas anastomosis arteriales, m u y

plias
i
F i g . 1143
Parte inferior de la porcin g l a n

dular del cuerpo esponjoso, vis
ta de frente.
(L a m ucosa del glande ha sido resecada
en U cara Inferior del rgan o.)
1 , cuerpo esponjoso. 2, surco m e
dio. 3 , 3, lm in as laterales del cu er
po esponjoso, que forman, la porcin di
recta dei sriane. 4 , 4. porcin refleja
del glan d e. 5 , coron a. 6 ,
tejido
conjuntivo, que con stitu ye el ligam ento
inferior del glande. 7 , m eato u rin ario.
para el
cuerpo esponjoso,
sin em
am
son relativam ente escasas
y m u y pequeas para los cuerpos cavernosos.
Este ltim o
hecho da cuenta de los, resultados obtenidos por R u y s c h
en
sus inyecciones practicadas alternativam ente en los cuerpos

cavernosos y en el cuerpo esponjoso;
en el prim er caso la
inyeccin no penetra en la parte perifrica d el glande, por

no estar las anastomosis qu e unen el glande a los cuerpos
cavernosos lo suficientemente desarrolladas para d arle paso;
en el segundo caso, y gracias a las amplias anastomosis p r e
citadas, la inyeccin pasa librem ente de la pared del cuer
po esponjoso a la del glande.
E n resumen, el glande, en estado de dearrollo perfec
to, se com pone, segn R
tintas;
espesor;
numerosas y
e t t e r e r
, de dos porciones m u y dis
1.a, una porcin central o axil, relativam ente m uy reducida, que com prende el e xtre
m o anterior d e l cuerpo cavernoso afilado en p u n ta y el extremo anterior del cuerpo esponjoso;

este ltim o acompaa a la uretra hasta cerca del meato, pero sin presentar el menor abultam ien to ;
2.a, una porcin perifrica, m u ch o ms considerable
que
la
porcin
central,
a la
cu a l env u elve a la m anera de un m an gu ito y form a cuerpo con ella, y se h alla constituida por
u n a p arte d e las dos cubiertas cutnea y fibrosa del pene, que en este p u n to estn m u y en
grosadas,
sobre todo en su parte dorsal, y
B.
se han convertido en erctiles.
Cubiertas del pene
Los rganos erctiles que acabamos de describir estn envueltos por un nmero
determinado de cubiertas concntricas, que no son otra cosa que la continuacin
en el pene de los planos superficiales de las regiones prximas. Las examinaremos
primeramente en el cuerpo del p en e . Veremos lugo cmo se conducen a n ivel del
prepucio.
1 . E n el cuerpo del pene. El cuerpo del pene tiene cuatro cubiertas, que,
contando desde las partes superficiales a las profundas, son: i., una cubierta cut
nea; s., una tnica muscular; 3.0, una tnica celular; 4.0, una cubierta elstica.
A . C u b i e r t a c u t n e a . La cubierta tegumentaria del pene se contina, por
detrs, con la piel de la regin pbica y de las bolsas. Por delante se dobla sobre s mis
ma para formar el prepucio. En su cara inferior presenta, de atrs a delante, un rafe
m edio, que! es continuacin del de las bolsas: es el vestigio de la fusin, en la lnea
media, de los dos labios del conducto urogenital del embrin (fig. 1145).
La piel del pene es notable por su finura, por su m ovilidad y por su coloracin
oscura, que recuerda la del es
croto. Contiene en toda su ex
tensin pelos y glndulas seb
ceas. Pero estos elementos dis
minuyen a la vez en nmero y
dimensiones a medida que nos
separamos de la snfisis: en la
parte media deL cuerpo del pe
ne los pelos ya no son visibles a
simple vista, y en el prepucio
las glndulas sebceas se en
cuentran reducidas a propor
ciones del todo rudimentarias.
Histolgicamente, la cubierta
cutnea del pene se distingue de
la piel de las dems regiones del
cuerpo en que la dermis est ente
ramente desprovista de fibras mus
culares lisas y, por otra parte, no
presenta en su cara profunda ele
mentos adiposos: est constituida
por fibras de tejido conjuntivo y
numerosas fibras elsticas.
F i g , 1144
Corte transversal del cuerpo esponjoso de la uretra, por

va inyeccin de sebo en las arolas del tejido cavernoso.
L a inyeccin da las arolas se ha hecho por medio ele una cnula muy
fina Introducida directam ente en 1 cuerpo esponjoso.
1, conducto uretral. 2 , mucosa u retral. 3, albugnea.
4, tejido cavernoso, cuyas arolas estn distendidas por la m ateria In
yectada (na se han dibujado las arterias).
B. T n i c a m u s c u l a r , La piel del pene est revestida en su cara profunda por

un sistema de fibras musculares lisas (fig. 1146, 13), que se contina por detrs con
el dartos de las bolsas y cuyo conjunto constituye el dartos peneal (msculo perpeneal de S a p p e y ). La mayor parte de estas fibras son longitudinales; las restantes se
disponen segn una direccin oblicua o aun transversal, cruzando a las precedentes
en todas direcciones. En el tercio anterior del pene, el dartos, por efecto de estos
diversos entrecruzamientos, reviste un aspecto ms o menos plexiforme.
El dartos se extiende sin discontinuidad basta el orificio del prepucio. Al llegar
a este punto se conduce exactamente como la piel, es decir, que se repliega hacia
dentro y llega, adelgazndose cada vez ms, hasta el cuello del pene.
Las fibras musculares peripeneales se contraen bajo determinadas influencias
especialmente bajo la accin del fro. Comprimen entonces, en todo su contorno, los
rganos erctiles, reduciendo las dimensiones transversales del pene. Tom ando parte
activa en el orgasmo venreo, comprimen los conductos venosos que se encuentran
situados por debajo de ellas y, favoreciendo de este modo las estasis venosas en el
rgano copulador, contribuyen al fenmeno de la ereccin.
C. T n i c a c e l u l o s a . Por debajo de la piel y del dartos se encuentra una capa

de tejido celular laxo, muy rica en fibras elsticas, casi desprovistas de grasa. Esta
capa (fig. 1146, 14), por cuyo espesor discurren los vasos y nervios superficiales, se
prolonga hasta el prepucio. A ella se debe que la piel, junto con el dartos, goce de
tanta m ovilidad. Sabido es que se desliza sobre las partes subyacentes en una gran
extensin,
C u b i e r t a e l s t i c a . La cubierta elstica, llamada tambin fascia penis
D.
(fig. 1146, 15), descansa directamente sobre los rganos erctiles, a los cuales forma
una vaina comn ntimamente adherida a ellos. Sobre esta cubierta se deslizan
la piel y el dartos en las diferentes excursiones del prepucio. A lo largo del rafe
3
F i g . 1145
El rafe m edio perineoscrotal
en un feto hum ano de 8 cen
tm etros (segn T o u r n e u x ).
1, cene. 2 , glande. 3, una
parce del conducto urogenital, no ce
rrada an. 4 , bolsas. 5 , ano.
7 , ra e perineoscrotal (rare medio
da las bolsas y rafe medio del pene>.
8 11
10 i
"La
F i g . 1146
Corte verticotransversal del pene, que dem uestra
la constitucin anatm ica de este rgano (T.-J.).
1, conducto de la uretra. 2 , cuerpo espoajoso de la uretra. 3, su a l
bugnea. . 4 , 4 , cuerpos cavernosos. 5, albugnea de los cuerpos ca
vernosos. 6 , tabaue. 7, vena dorsal profunda. 8, 8 , arterias y
nervios dorsales. 9 , 9 , arterias cavernosas. 1 0 , 1 0 ', ram a anterior de
la arteria bulbouretral. 1 1 , vena dorsal superficial. 1 2 , piel. 1 3 ,
dartos. 14, capa celulosa. 1 5 , fascia del pene.
a. la flecha indica los diferentes planos que, en la cara inferior, sepa
ran a piel del conducto de la uretra.
medio inferior del pene est unida a la vez (vase fig. 1146) a la piel y al cuerpo
esponjoso de la uretra.
La fascia penis se relaciona adems, por su cara profunda, con los vasos que
se dirigen a los cuerpos erctiles o que proceden de los mismos. Est en relacin
principal: i., por los lados, con las venas laterales que convergen hacia la vena d or
sal profunda; 2.0, en la lnea media, en el canal supracavernoso, con esta ltima
vena dorsal profunda, con las dos arterias dorsales y con los dos nervios del mismo
nombre.
Por detrs, la fascia penis se continua, por una parte, con el ligamento suspenrio, y por otra parte, con la aponeurosis perineal superficial.
Por delante (fig. 1147, 4) se fija a la base del glande y al fondo de saco circular
que forma la mucosa del prepucio al reflejarse sobre la corona. La cubierta elstica
del pene es, pues, mucho ms corta que las tres cubiertas precedentes y, al revs
de estas ltimas, no toma parte alguna en la constitucin del prepucio.
Considerada desde el punto de vista de su estructura, la fascia penis se com pone casi
exclusivam ente de fibras elsticas; a estas fibras elsticas se unen, pero slo a ttu lo de
elem entos puram ente secundarios, un nm ero determ inado de fibras de tejido conjuntivo.
I089
I.a m em brana en cuestin es, pues, esencial raen te elstica. Gracias a esta
en ju eg o en el m om ento de la ereccin por el hecho d e ia turgencia de
nosos y del cuerpo esponjoso, com prim e las venas profundas del pene,
que el d an o s com prim e las venas superficiales, y, como este ltim o,
sangunea en las arolas de los rganos erctiles. L a fascia penis resulta
factor, aunque puram ente mecnico, del fenm eno de la ereccin.
elasticidad, puesta
los cuerpos caver
de igu a l m anera
favorece la estasis
as un im portante
2 . En el prepucio. - Estudiando las diferentes cubiertas del pene, hemos in di

cado la parte respectiva que toma cada una de ellas en la constitucin anatmica del
prepucio. Nos bastar, pues, para instruir al lector sobre la estructura de este rga-
mmm
fe s!S r
9
F i g . 1147
7
F ig .
2
1148
Corte sagital de la parte anterior del pene,

para dem ostrar el modo d e constitucin del
p repucio y del glande.
Corte frontal del pene que pasa por la co

rona, para dem ostrar las relaciones respec
tivas de sus formaciones erctiles.
1 , l 7, piel del pene y del prepucio. 2, dartos, con

2 ' y 2 , su continuacin debajo de la piel (2 ) y de
1, cuerpo esponjoso, inyectado en azul como en la

figura precedente. 2, conducto d& la uretra. 3 ,
glande, Igualm ente inyectado en azul, 4 , 4 , cuerpos
cavernosos, inyectados en rojo. 5, venas mayores,
procedentes en eran p an e de la base del glande y
que constituyen los orgenes de la vena dorsal profunda.
6, prepucio con sus diferentes capas. 7 , frenillo,
cortado transversalm ente,
bajo de la mucosa (2 J > del prepucio. 3 , 3% tejido

conjuntivo subcutneo del pene y del prepucio. 4 ,
fascia penis. 5, cuerpo cavernoso inyectado en rojo,
con 6 , su ligam ento anterior. - 7 , cuerpo esponjoso,
Inyectado en azul. 8 , glande (dependiente del cuerpo
esponjoso). - 9, uretra con, un poco por detrs del
m eato, la vlvula de Gurln. 1 0 , meato urinario.
no, reunir aqu, a manera de conclusiones, los elementos dispersos en las pginas
que anteceden.
Concurren a la constitucin del prepucio las tres cubiertas superficiales del pene.
Pero como las dos primeras estn replegadas sobre s mismas, siendo dobles por lo
tanto, encontramos en realidad, contando desde las capas superficiales a la cavidad
prepucial, cinco capas distintas. Son stas: i.a, una capa tegumentaria, la piel;
2.a, una capa muscular, formada por el dartos; 3.a, una capa celular, que no es ms
que la continuacin de la capa homnima del pene; 4., una segunda capa muscular,
que es el dartos reflejado hacia dentro a nivel del anillo prepucial; 5.a, una ltima
capa, por fin, que no es ms que la capa tegumentaria, replegada sobre s misma como
la capa muscular.
Sin embargo, esta capa tegumentaria, al pasar de la cara superficial del pre
pucio a su cara profunda, cambia de naturaleza; se convierte en membrana mucosa
( mucosa del prepucio) y conserva todos sus caracteres al extenderse luego sobre el
glande (mucosa del glande). T am b in posee papilas, que recubren numerosos estra
tos de clulas epiteliales, pero carece completamente de glndulas sudorparas y de
pelos. Por el contrario, presenta numerosas glndulas sebceas rudimentarias, cono
cidas con el nombre de glndulas de T y s o n . Estas glndulas residen con preferencia
hacia el fondo de la cavidad prepucial: en el surco balanoprepucial, sobre la corona

del glande y en las fosilas laterales del frenillo. Su estructura recuerda exactamente
la de las glndulas sebceas. Su producto de secrecin, de consistencia oleosa y de
olor fuerte, constituye uno de los elementos del esmegma prepucial.
L a significacin de las formaciones epiteliales descritas con el nombre de glndulas de
T yson es una cuestin todava en controversia.
F i g . 1149
Arterias del perineo en eL hom bre (segn
F a r a b e u f ).
P . slnlss p b iea . B . bulbo de la uretra. - P r,, p r s ta ta .- U r., uretra membranosa, CC, cuerpo cavernc==3 d reci:. C 'C ', cuerpo cavernoso izquierdo seccionado. - V e., vejiga abierta. a, a, arcos tendinosos.
1 , artera padenda Interna. - 2, ventana, practicada en la expansin del ligamento sacrocltico mayor, 3,
arteria b-aiorrcidal inferior. 4. artera rerlnea) superllcial. 4 , su ramo perineal transverso superficial.
5, a rtera t^ ia a r o transversa profunda, 6 , pudenda interna en au travesa anterior del suelo perineal. 7, lig a
mento
ocs-ser nos o. 8, artera dorsal del pene. 9 , arteria bulbouretral o arteria uretral. - 1 0 , a rte ria ca
vernosa. - - 11, arteria preveslcal. 12, arteria adiposa. 1 3 , arteria retrosinlsiaria. 14, arteria, presinfisiaTa.
15, arteria e-bfcratriz. 16, su ramo pibiw- - 17, anastomosis para la epigstrica.
La existencia de las glndulas llamadas de Tyson no admite duda: ofrecen la mayor

analoga con las glndulas sebceas de los labios menores, segn S a a l f e l d .
T a n d le r 7 D o m e n y com parten la opinin d e S a a lfe ld y afirman la presencia, en la
mucosa balanoprepucial, de verdaderas glndulas sebceas; hacen notar, sin em bargo, que
son emin en terrier, te variables en su forma y dimensiones y. por otra parte, que deben ser
consideradas m orfolgicam ente como glndulas sebceas irregulares y un poco especiales.
4.
Vasos y nervios
X. A rterias. Las arterias del pene se distinguen en dos gru pos: las arterias
de las cubiertas y las arterias de los rganos erctiles.
A. A
proceden:
Las arteras destinadas a las cubiertas del pene

i., de las arterias pudendas externas , ramas de la femoral; 2.0, de la
r t e r a s
de l as
c u bie r t a s ,
arteria pcrineal superficial y de la dorsal del pene, ramas de la pudenda interna.

Su modo de terminacin no ofrece nada de especial.
B . A r t e r i a s d e l o s r g a n o s e r c t i l e s . Todas las arterias que van a los
rganos erctiles proceden de la pudenda interna. Conviene estudiar separadamente:
las del cuerpo esponjoso; s., las de los cuerpos cavernosos.
Fi g . 1150
Vasos cavernosos
uretrales del hom bre (segn
Farabeut).
V , porcin 'bulbar del pene descendida y separada <Ie los dos cuerpos cavernosos. C, C, cuerpo cavernoso.
D, diafragma, urogenital, aponeurosis perneal media.
1, arteria cavernosa que penetra en 1 cuerpo cavernoso a la altura de la fco rca jsi^ ra . 2 , venas cavernosas Que
penetran en el suelo para reunirse Analmente con la ram a correspondiente de b 11 j reacion de la dorsal medie, protunda
del pene, origen principal de la pudenda interna. 3 , vasos uretrales (arteria esponjosa y sos retas). 4, arteria,
perlneal superficial con sus tres term in acion es; 5 , ramo in te rn o ; 6 , ramo es te m o ; 7, ram o transverso.
a)
Arterias del cuerpo
joso son suministradas: i, Para
bulbouretral o bulbar (fig. 1149).
piamente dicho, por esta misma
arteria uretral. Esta ltima nace
del cuerpo esponjoso, despus de
esp on joso. Las arterias destinadas al cuerpo espon

el bulbo, por la transversa profunda del perineo,
2 Para su porcin media o cuerpo esponjoso pro
arteria bulbouretral y por la arteria esponjosa o
debajo de la snfisis y penetra en la cara superior
haber atravesado la hoja de insercin del pene. Por
1092
APARATO UROGENITAL
ltimo, la dorsal d el pene enva numerosas ramas para la cara superior. 3.0 Para el
glande, por las ramas terminales de la dorsal del pene.
b)
Arterias de los cuerpos cavernosos. Las arterias destinadas a los cuerpos
cavernosos son las dos arterias cavernosas.
Cada una de ellas, al llegar debajo de la aponeurosis perineal media, se dirige
hacia el ngulo de unin de los dos cuerpos cavernosos y termina como sigue
lio. 1151
Esquema de la circulacin arterial del pene.

1 , ruerpo cavernoso, con 1 , su raz, 2, ligam ento
b u lb o; 5 , glande. S, a rte ria pudenda in tern a. 7 , a rte ria
an terior, que va liasta el frenillo. S, a rteria cavern osa, con
10 , 10 , sus ram as laterales. 1 1 , su term inacin en el
suspensorio del r e n e .- 3 , cuerpo esponjoso, con 4,

bulbouretral, con 7 ', su ta m a bulbar ; 7 , su tam a
8 , su rama, recu rren te. 9, a rte ria dorsal del pene.
glande.
(fig. 1151, 8). Suministra primero una rama' recurrente (8'), que se coloca en la raz
del cuerpo cavernoso y se ramifica en su espesor. Penetra despus en el cuerpo caver
noso correspondiente y lo recorre de atrs adelante hasta su extrem idad anterior. El
orificio por el cual la arteria cavernosa se introduce en el cuerpo cavernoso est situa
do en un punto muy prximo al borde superior del tabique medio. Las dos arterias
homnimas se hallan, pues, muy aproximadas en la parte pos
terior del pene; sepranse luego gradualmente una de otra
para llegar al centro del cuerpo cavernoso, y conservan esta
posicin axil hasta su terminacin.
Durante su trayecto, las dos arterias derecha e izquierda,
estn enlazadas entre s por numerosas anastomosis dispuestas
en sentido transversal, que, naturalmente pasan a travs de las
lagunas del tabique medio. Por ltimo, en el extremo anterior
de los cuerpos cavernosos se anastomosan de nuevo, formando
una especie de arco.
Adems de las arterias cavernosas, los cuerpos cavernosos
reciben tambin cierto nmero de ramas de la dorsal del pene;
pero estas ltimas ramas son siempre de pequeo calibre y slo
F i g . 1152
tienen una importancia secundaria en la circulacin de los
Arterias helicinas de los
cuerpos
cavernosos.
rganos erctiles
c)
M odo de ramificacin y term ina
(segn R o u g e t ).
los rganos erctiles del pene. El modo de ramificarse y ter
m inar las arterias en los tejidos erctiles ha dado origen a numerosas controversias y,
a pesar de las pacientes investigaciones de M l l e r , de R o u g e t , de L a n g e r , de L e g r o s ,
de E c k h a r d y de F r e y , la cuestin no est todava completamente dilucidada. Hace
ya mucho tiempo, M l l e r hizo notar que las arterias que circulan en el seno de los
tejidos erctiles son sinuosas, retorcidas sobre s mismas en forma de tirabuzn : son
arterias helicinas. Estas sinuosidades, negadas injustamente por V a l e n t n , fueron
nuevamente sealadas y bien descritas por R o u g e t y L a n g e r . S u razn de ser, aqu
como en oros puntos, es que se prestan, sin romperse y hasta sin necesidad de some
terlas a tracciones, a la ampliacin considerable que experimenta el rgano erctil
en el acto de la ereccin.
1093
d) M od o de terminacin. Consideradas desde el punto de vista de su modo

de terminacin, las arterias de los rganos erctiles se distinguen en dos gru p o s:
a) Unas, exclusivamente destinadas a la nutricin de los elementos histol
gicos, se dividen y subdividen en el espesor de los tabiques y, finalmente, forman una
red capilar de mallas anchas y poligonales. Esta red,
como las redes ordinarias, da origen a venas; es la
J lllll^
red n u trid a del rgano.
m i
m.
/3) Otras, en relacin con la ereccin, constituyen la red fu n cional o erctil ; stas se abren en las
4
arolas.
Aunque los histlogos estn hoy de completo acuerdo
sobre la cuestin, lo estn mucho menos cuando se trata de
explicar la manera como se efecta esta comunicacin de
las arteras con Jas arolas de los rganos erctiles. Segn
E c k h a r d , que ha estudiado minuciosamente este punto, las
ramas arteriales ms pequeas se resuelven de verdaderos
ramilletes de ramsculos en extremo cortos que se aplican
contra las paredes de las arolas vecinas: son los ramilletes
erctiles de E c k h a r d . Estos ramsculos, notables por el
desarrolle de la tinica muscular, no suministran ninguna
colateral y son evidentemente terminales. Presentan, en su
extremidad, pequeas dilataciones en forma de yema, y
cada una de stas tiene un orificio que se abre por otra
parte en la arola: daremos a este orificio el nombre de
orificio arterioareolar. E c k h a r d ha hecho notar que la t
nica muscular del rarmisculo arterial cesaba bruscamente
a nivel del citado orificio: esto es cierto respecto a aque
llos tejidos vasculares cuyas arolas estn desprovistas de
elementos contrctiles; pero no se trata de una disposicin
constante, y a propsito de esto recordaremos que en los
rganos erctiles de tipo perfecto, en los cuerpos caverno
sos del hombre principalmente, las arolas poseen una t
nica muscular ms o menos desarrollada. Ha hecho notar
tambin, y ste es un hecho de importancia considerable,
que el tejido que forma el contorno del orificio arterio
areolar es muy elstico y que, gracias a esta elasticidad,
est constantemente cerrado en condiciones ordinarias, es
decir, cuando el rgano erctil est en estado de flaccidez.
F i g . 1153
Vena dorsal profunda

y sus afluentes.
A , glande. B , B , cuerpos cavernosos.
O. carte del pubis, practicado algo por

debajo de Ja snfisis.
1 , vena dorsal p rofunda. 2 , su origen
por d etrs del glande (plexo retro b aln ico ).

c) M ecanism o de la ereccin . Teniendo en
3 , 3 , sus afluentes procedentes e los
cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso.
cuenta estos hechos histolgicos, podemos explicar la
4 , a ven 3 dorsal, bifurcada y dispuesta
en una especie de plexo, el p lexo sabpereccin del modo siguiente. En condiciones ordi
bico. - 5, plexo fle S an to rin i. 6 , ? .
an astom osis da !a vena dorsal superficial
narias, estando cerrado el orificio arterioareolar. la
cod las pudendas estern as y la obturatrlE.
sangre de los ramilletes erctiles no penetra en las
arolas y stas estn ms o menos vacas. Si sobreviene la excitacin nerviosa que
ha de dar por resultado la ereccin,, el orificio se abre, sea por la contraccin de las
fibras longitudinales del ramsculo arterial que le precede, sea por una accin in h ibi
dora sobre sus fibras circulares que forman esfnter, La sangre arterial., con su elevada
presin, se proyecta entonces librem ente en las arolas y las distiende; de ah la tur
gencia progresiva de todo el rgano y, finalmente, la rigidez que caracteriza a la
ereccin. Aadamos que la distensin de las arolas es tanto mayor cuanto que el
curso de la sangre por las venas resulta grandemente dificultado al hallarse com
primidos dichos vasos, a la vez, por la fascia penis y por los fascculos termnales
de los msculos isquiocarvenoso y bulbocavernoso.
APARATO UROGENITAL
Vemos as que la ereccin es, ante todo, un fenmeno vascular y arterial en pri
mer trmino. Para que se produzca es necesario que un aflujo im portante de sangre
arterial est a la disposicin de los rganos erctiles. Por esto no es de extraar que
la ereccin se altere o quede abolida cuando la sangre arterial circula mal en las
arterias iliacas. No hay trastornos cuando nicamente se ha obliterado una arteria
iliaca. Pero la impotencia de la ereccin forma parte del sndrome, descrito por
F i g . 1154
F i g . 1155
Las venas inferiores de los cuerpos caverno

sos, visias a nivel de su origen (segn una
figura d e G r a s ).
Esquem a que representa la circulacin venosa

del pene.
1, 1 , cuerpos cavernosos derecho e izquierdo. 2 .

cuerpo esponjoso, desnsertado y erlnado h acia fu era.
3 , coaucto de la u re tra , 4 , surco inferior o
uretra.! de! pfne. 5 , 5 , 5, venas superiores de los
cuerpos cavernosos, con sus ra m a s de origen.
1 , vena dorsal su p erficial, con sus afluentes p roce

dentes de las cub iertas del pene. 2 , vena dorsal pro
fu n d a, con sus afluentes procedentes de los cuerpos c a
vernosos : 3 . veijas su p erio res; 4 . venas In ferio res; 5,
ven as la terales. 6 , venas superiores del cuerpo espon
joso que se dirigen a la s venas inferiores de los cu er
pos cavernosos [4 ). 7, venas inferiores del cuerpo
esponjoso quo se dirigen 3 las venas bulbouretrales ( 81.
a, piel y d a r t o s . b, tejido c elu lar s u b c u t n e o .
c, fascia penis. d, albugnea de los cuerpos ca v e r
nosos. e, cuerpos cavernosos. 1, cuerpo esponjo
so de la u retra.
de la obliteracin de la encrucijada artica. No hay que confundir esta im

potencia de origen mecnico con las impotencias causadas por una perturbacin del
sistema psicomotor que despierta los fenmenos vasculares de la ereccin.
L e r ic h e ,
2 . V en as. Las venas del pene forman dos sistemas, uno superficial y otro
profundo. Estos dos sistemas difieren, tanto por su origen, como por su trayecto y por
su terminacin.
A.
S i s t e m a v e n o s o s u p e r f i c i a l . Las venas superficiales se originan en las
cubiertas del pene, incluso el prepucio. Algunas de ellas, las que estn en relacin
con la parte ms posterior de la cara inferior del pene, se unen a las venas del escroto,
con las que luego comparten su modo de terminacin. Las otras, que son la mayora,
convergen hacia la cara dorsal y van a formar un conducto colector comn, impar
RGANOS CENITALES DEL HOMBRE
y medio, que corre de delante atrs, siguiendo con bastante exactitud la lnea media:
a este conducto comn se le conoce con el nombre de vena, dorsal superficial.
La vena dorsal superficial, como su nombre indica, est situada en el tejido celu
lar subcutneo, inmediatamente debajo del dartos. Se halla a veces reemplazada, en
toda su extensin o tan slo en una parte de su trayecto, por dos venas laterales, igua
les o desiguales, que corren juntas y ms o menos anastomosadas entre s.
A l llegar a la raz del pene, la vena dorsal superficial entra en relacin con la
red venosa de la pared abdominal y viene a juntarse a menudo con la vena obturatriz y con las venas del cor
dn. Inclinndose luego hacia
fuera va a terminar en la sa
fena interna, sea del lado de
recho o del izquierdo, y a m e
nudo (despus de haberse bi
furcado o cuando es prim itiva
mente doble) en la safena de
uno y otro lado. La hemos vis
to dirigirse directamente a la
femoral atravesando uno de los
orificios de la fascia cribiforme.
De
por
Gr
treinta penes exam inados

as,
en
veintiuno
la vena
dorsal superficial desembocaba en

la safena izquierda;
en otros tres
desembocaba
vena
d erecha;
en
la
crural izquierda;
en tino term in a
ba en la epigstrica.
restantes
d ob le;
safena
en dos term inaba en la
la
cada
vena
una
ios
tres
superficial
era
de
En
sus
ramas
desembocaba en la safena interna.
B.
Sis t e m a
v en o so
pr o
F i g . 1157
F i g . 1156
Las venas profundas

Linfticos d el pene
A y B, sinuosidades de los
del pene proceden de los rga
(en parte segn
linfticos del p ene (segn
nos erctiles. Nacen a la vez de
M a r c h a n d ).
M a r c h a n d ).
la red nutricia y de la red fu n
1, U nticos superficiales, con 1 , et tropeo dorsal medio superficial.
2, tro nco dorsal medio profundo. 3 , red del g l a n d e . 4 , collacional. Consideraremos por se
rejo lin f tic o dispuesto alrededor de la corona. - 5, a lbugn ea <3e los
cuerpos cavernosos. 6 , fascia, penis.
parado las de los cuerpos es
ponjoso y cavernosos.
a) Venas del cuerpo esponjoso. Estas venas proceden de diferentes puntos en
toda la longitud de este manguito erctil, desde el bulbo hasta el glande.
a)
Las venas del glande se dirigen hacia a excavacin que presenta la base de
este rgano y forman all un plexo, el p lexo retrobalnico (% . 1153, 2). Los ramos
eferentes de este plexo se dirigen hacia arriba y atrs y, al llegar detrs de la corona,
se renen en un tronco nico, im par y medio que es la vena dorsal profunda (figu
ra 1153, 1). Conocemos ya esta vena por haberla estudiado en A n g i o l o g a (vase
tomo II) : corre de delante atrs por el surco medio superior de lo$ cuerpos cavernosos,
inmediatamente por debajo de la fascia del pene, que la separa de la vena dorsal
superficial; llega as a la raz del pene, atraviesa la aponeurosis permeai media, un
poco por debajo de la snfisis, y desaparece en el plexo de Santorini (fig. 1153, 5) cons
tituyendo uno de sus principales orgenes. Ms adelante indicaremos los numerosos
afluentes que desembocan en este tronco venoso.
f u n d o
1096
APARATO UROGENITAL
8) Las venas del bulbo se desprenden a la vez de la cara superior, de la cara

inferior y de las caras laterales del bulbo uretral. Son a veces muy voluminosas, sobre
todo las superiores. Se dirigen hacia atrs, se introducen en el intervalo que separa
las races de los cuerpos cavernosos y, despus de haber atravesado la aponeurosis
perineal media, penetran en el plexo de Santorini o directamente en las venas pu
dendas internas.
y) Las venas salidas de la porcin media del cuerpo esponjoso (fig . 1 1 5 5 ) se
dividen en superiores e inferiores: las primeras (6) emanan de la parte superior del
cuerpo esponjoso y, poco des
pus de su origen, se unen a las
venas inferiores de los cuerpos
cavernosos (vase ms adelan
te); las segundas (7) nacen de
la parte inferior de este rgano
y, del mismo modo que las ve
nas del bulbo, con las cuales se
confunden ms o menos, ter
minan en el plexo de Santorini.
Venas de los cuerpos
b)
cavernosos. - Las venas de los
cuerpos cavernosos atraviesan
la albugnea en cuatro puntos
principales: arriba, abajo, de
lante y detrs. D e ah su divi
sin en superiores, inferiores ,
anteriores y posteriores .
a)
Las venas superiores
(figura xi 55, 3), al salir de la
albugnea, se encuentran en el
surco medio superior de los
cuerpos cavernosos. A ll en
cuentran la vena dorsal profun
F i g . 1158
da, y, despus de un trayecto
L in f tic o s d e l g l a n d e en el recin n a c id o
muy corto, se abren en la pa
(segn C u n o y M a r c i l i x ).
red inferior o pared adherente
1 . p i ? . 2, arco cru ra l. 3 , ad u ctor medio. 4 , 4 , a rte ria s
de este vaso.
Iliaca e ire r r-} y em oral. - 5 , 5 , venas ilia ca e xtern a y em o ral. - 6 ,
red linCitica d-el glande. 7. vasos lin fticos dorsales. 8 , plexo prefS) Las venas inferiores
sinlisiario. con dos nduJos lin ftico s in tercalares. - - 9 , tronco inguinal
d esem bocx'cir en 1 0 , gan glio retrocru ral extern o . 1 1 , tre s troncos
(4), mucho ms importantes
cru rales q t se dirigen, no a un ganglio inguinal profundo (12>, otro
al ganglio c e Cloquet (13) y el tercero (despus de haber atrav esad o el
que
las precedentes, desembo
anillo cru ra.
ganglio r e t r o c a r a ! interno (1 4 ).
can en el surco medio inferior,
entre este surco y la uretra. Para poderlas observar bien, se debe antes levantar o
desviar la uretra. Entonces puede observarse que cada una de ellas nace por seis
u ocho ramas (fig. 1154), que convergen las unas, hacia las otras y no tardan en reunir
se para formar un tronco nico. El nmero de estos troncos es bastante constante: en
todos los penes que G r a s ha exam inado slo ha encontrado cuatro o cinco a cada
lado. En el mismo surco en que se originan, las venas inferiores de los cuerpos caver
nosos reciben ante todo las venas procedentes de la parte superior del cuerpo espon
joso. Ms tarde, dirigindose hacia fuera y arriba, rodean a derecha e izquierda los
cuerpos cavernosos (venas circunflejas de K o l h r a u s c h ), recogen algunas venillas na
cidas de sus partes laterales (5) y van a desaguar en la vena dorsal profunda.
-y) Las venas anteriores; como su nombre indica, proceden del vrtice de los
cuerpos cavernosos; nense en seguida con las venas del glande y, como ellas, desem
bocan en los orgenes de la vena dorsal.
RGANOS
CENITALES DEL HOMBRE
S) Las venas posteriores, finalmente, emergen de la parte posterior de los cuer

pos cavernosos, en el ngulo de reunin de sus dos races. Estas venas, siempre m l
tiples, ordinariamente muy voluminosas, constituyen los principales eferentes de los
cuerpos cavernosos. Perforan en puntos diversos la porcin subsinfisiaria de la apo
neurosis perineal media y van a terminar en las venas pudendas internas (fig. 1150)
(vase Venas d el perineo ).
C.
R e s u m e n : a n a s t o m o s i s e n t r e l o s d o s s i s t e m a s . - En resumen, las venas
del pene se disponen, como las de los miembros, en dos redes: una red superficial
y una red profunda. Las venas superficiales nacen de las cubiertas del pene, corren
por el tejido celular subcutneo y terminan en la vena dorsal superficial, la cual, a su
vez, desagua en la safena interna y por sta en la femoral. Las venas profundas emanan
de los rganos erctiles, corren entre estos rganos y la fascia penis y se dirigen en su
mayora a la vena dorsal profunda, uno de los principales afluentes del plexo de San-
ig
1159
Corpsculos nerviosos genitales de la mucosa
del
glande
(segn R
e t z iu s
).
torini. Las que no van a desembocar en la vena dorsal terminan directamente, lo

mismo que esta ltima, en el plexo de Santorini o en las venas pudendas internas.
A unque separados el uno del otro por la fascia penis, los dos citados sistemas
venosos comunican extensamente entre s, por detrs del glande, a nivel de los or
genes de las dos venas dorsales, y pueden as suplirse mutuamente. Hemos visto varias
veces, y esta disposicin es quiz constante (lo sera segn las investigaciones de G r a s ),
las dos venas dorsales anastomarse igualmente por delante de la snfisis.
Debemos aadir que las venas del pene presentan en su trayecto numerosas
vlvulas, completas o incompletas, y de ah la dificultad que se experimenta para lle
narlas por medio de una inyeccin practicada desde los troncos hacia las ramas de
origen. La vena dorsal profunda, principalmente, posee una veintena de vlvulas,
dispuestas a intervalos muy regulares, y constantemente situadas en la cara superior
o en las caras laterales del vaso. En la vena dorsal superficial estas vlvulas son mucho
menos num erosas: se encuentran slo tres o cuatro ( G r a s ),
3 .: L in ftico s. Los linfticos del pene se dividen, como las venas, en super
ficiales y profundos.
A.
L i n f t i c o s s u p e r f i c i a l e s . Los linfticos superficiales proceden de los tegumentos. Forman dos redes principales, una sobre el prepucio (red prepucial), otra
sobre el rafe medio (red del rafe). De la red prepucial parten cierto nmero de tronquitos que se renen casi en seguida en un tronco colector comn, el linftico dorsal
superficial (fig. 1156, 1'). Este tronco sigue exactamente el mismo trayecto que la
APARATO UROGENITAL
vena dorsal superficial. Llegado a la raz del pene, se bifurca ordinariamente para ir
a descansar, a derecha e izquierda, en los ganglios de la ingle, en el ganglio ms ele
vado del grupo superointerno. La red del rafe da igualmente origen a ocho o diez
tronquitos, que contornean en semicrculo las caras laterales del pene, para llegar a su
cara dorsal. Aqu, algunos de ellos desembocan en el linftico dorsal. Los otros, con
servando su independencia, se dirigen separadamente a los ganglios inguinales inter
nos ms elevados.
Es de notar que el tronco linftico dorsal es a menudo doble. En este caso, no
es raro observar que los dos conductos se entrecruzan en forma de X y van a parar,
el del lado derecho a un ganglio de la ingle izquierda y, viceversa, el del lado izquier
do a un ganglio de la ingle derecha. Este entrecruzamiento puede observarse tambin
en aquellos tronquillos del rafe que no son tributarios del tronco linftico medio.
G r a r d - M a r c h a n t seal, en el trayecto de los linfticos dorsales, la existencia
de numerosas sinuosidades, que se muestran, sobre todo, en los cambios de direccin
y que revisten, segn los casos, la forma de sim ple asa, de ocho de guarismo, de
verdaderos pelotones. Estas sinuosidades (fig. 1157, A Y B), que recuerdan hasta cierto
punto la disposicin helicina de las arterias, se originan seguramente de los cambios
de volumen que presenta el rgano sobre el cual se desarrollan: permiten a los con
ductos linfticos adaptarse a las nuevas dimensiones que adquiere el pene al pasar
del estado de flaccidez al estado de ereccin.
B.
L in f t ic o s
pr o f u n d o s
. -- L o s
lin ftico s
profundos,
com o
in d ica
su
nom bre,
p r o c e d e n d e las p a r t e s s u b t e g u m e n t a r i a s d e l p e n e .
a)
R edes de origen.
N a c e n en el g l a n d e , d o n d e f o r m a n u n a d o b l e r e d :
r e d s u p e r fic ia l, d e m a ll a s m u y estrechas, s i t u a d a e n la m u c o s a ,
q u e es l a
i., u n a
red mucosa;
2.0, u n a r e d p r o f u n d a , d e m a l l a s m u c h o m s a n c h a s , s i t u a d a p o r d e b a j o d e ella y q u e
red submucosa.
Estas dos redes comunican ampliamente, a nivel del meato, con la red de la
uretra. Tam bin entran en relacin, por detrs de la corona, con la red de la hoja
mucosa del prepucio, la cual comunica a su vez, en el contorno del orificio, con la
red tegumentaria.
r e c i b e los e fe r e n te s d e la r e d a n t e d i c h a : es l a
De
la
red
d e l f r e n i ll o
de P
a n iz z a
subm ucosa
con stitu yen
parten
a ll
dos
num erosos
ra m os,
que
pequeos
p le x o s ,
los
se
d irige n
hacia
las
fositas
plexos laterales del frenillo
b) Linfticos eferentes. Los tronquillos eferentes de estos dos plexos se dirigen

oblicuamente hacia arriba y atrs, siguiendo a derecha e izquierda la parte corres
pondiente del surco balanoprepucial. De este modo forman, alrededor de la corona,
una especie de collarejo, que es muy visible en la figura 1156.
A l l l e g a r a l d o r s o d e l p e n e , los t r o n q u i l o s d e l l a d o d e r e c h o y los d e l l a d o i z q u i e r d o
desem bocan
cuyo
en u n
n m e r o va ra
tronco c o m n
de 2 a 4
(K u
im p a r y m ed io
t t ner
y B
r u h ns
(fig.
);
1156 ),
stos s o n
o en
los
varios
colectore s,
linfticos dorsales
profundos.
Estos linfticos dorsales profundos, ms o menos flexuosos, a veces apelotonados
(fig. 1158), corren, al lado de la vena homnima, por debajo de la fsela penis y llegan
de esta manera hasta delante de la snfisis, donde se anastomosan entre s, formando
como una especie de plexo, el plexo presinfisario. En este punto se disponen a veces
en pequeos ganglios o, por mejor decir, en simples nodulos ganglionares, los que
C u n o y M a r c i l l e designan con el nombre de nodulos presinfisarios.
c) M odo de terminacin. Todos los autores clsicos, desde S a p p e y , admitan
que los linfticos del glande terminaban en los ganglios superficiales de la ingle.
B r u h n s , por su parte, seala la existencia de linfticos que, partiendo del glande,
van a terminar en los ganglios inguinales superficiales. Contrariamente a esta opinin,
C u n e o y M a r c i l l e deducen de sus investigaciones que tal terminacin, aunque posible,
es a n o r m a l :
es p r o b a b l e d i c e n , p o r lo
m e n o s en
1099
c ie r t o
n m e r o d e casos,
que
c u a n d o los g a n g l i o s s u p e r ficia le s estn, i n y e c t a d o s , l o s e a n p o r m e d i a c i n d e los l i n f t i

cos p r e p u c i a l e s , los q u e a su v e z so n l l e n a d o s
t ie n e n
con
la
red
b aln ica.
Segn
d ic h o s
p o r m e d ia ci n
a u to r e s ,
los
troncos
p r e s i n s i a r i a vari a p a r a r tod os a lo s g a n g l i o s p r o f u n d o s ,
d e s d e el p u n t o d e v is t a d e su
t r a y e c t o y d e su m a n e r a
lo s u n o s se d i r i g e n h a c i a el c o n d u c t o c r u r a l ( troncos
( troncos
en el c o n d u c t o i n g u i n a l
a)
h acia
troncos crurales ,
Los
f u e ra ,
ca m in a n d o
c o n d u c to crural y
un
gan g lio
in g u in a l
(tronco m ed io),
d e atravesar
el
en
del
el g a n g lio
m odo
por
d e t e r m in a r ,
crurales)
en
al
m s
de
uno
lad o
C lo q u e t,
el
d eb ajo
sig u ie n te :
situ ad o
de
crural,
de
la
re d
d i v i d i n d o s e , p o r lo d e m s,
en d o s g r u p o s ;
y los otros se i n t r o d u c e n
e n n m e r o d e tres o c u a t r o , se d i r i g e n
profun do,
a n illo
eferentes
que
in guinales).
con stan tem ente
term in an
d e las a n a s t o m o s is
la
de
extern o
el
de
lle g a n
al
(tronco inferior),
en
la
vena
fem o ral;
(tronco superior ) ,
te rce ro
in tern o
ello s
de
tran sversalm en te
ap o n eu ro sis;
lo s
ga n glio s
ilia c o s
otro
d e sp u s
extern os
g a n g l i o r e t r o c r u r a l in t e r n o .
/?)
in g u in a l,
ms
troncos inguinales
Los
ca m in an d o
extern o
de
e n el g a n g l i o
por
los
(casi s i e m p r e h a y
d eb ajo
g a n g lio s
del
ilia c o s
uno
solo)
cordn;
lle g a n
al
extern os
(g an glio
s i t u a d o s o b r e l a a r t e r ia i l a c a e x t e r n a ,
p enetran
abdom en
retrocural
a n iv el
en
el
co n du cto
term in an
extern o),
en
es
d e l o r i g e n d e la
el
d e cir ,
circu n
fleja iliaca .
R esum en, ganglios regionales.
d)
-En
r e s u m e n , los g a n g l i o s t e r m i n a l e s o r e g i o
i., los ganglios inguinales profundos;

ganglio retrocrural externo. E s m u y p r o b a b l e q u e a esos t r o n c o s c r u r a l e s e
i n g u i n a l e s h a y a q u e a a d i r los troncos subsinfisiarios , q u e a t r a v i e s a n e l d i a f r a g m a
u r o g e n i t a l a l m i s m o t i e m p o q u e l a v e n a d o r s a l p r o f u n d a y t e r m i n a n en los ganglios
prevesicales (v a se Vejiga), los c u a le s c o n s t i t u i r a n as, p a r a los l i n f t i c o s p r o f u n d o s
n a le s d e los l i n f t i c o s p r o f u n d o s d e l p e n e s o n :
2.,
el
d e l p e n e , u n n u e v o g r u p o d e g a n g l i o s r e g io n a le s . C o n
to d o , C u n e o y M a r c t l l k d i c e n
no h ab erlo s en c o n tra d o nunca.

La
ev o lu ci n
d e lo s c n c e r e s d e l
crip tiva.
Pueden
dar
origen
v a s io n e s
gan glo n ares
ilia ca s
desde el
4 .
N e rv io s.
p en e con firm an
a d en o p a ta s
p u ra m en te
p rim er
L o s n e r v io s d e l p e n e son
h o ja
m ucosa
que
t a p iz a
la
ca vid ad
d e l gen ito cru ra l,
del
(D a
la
pero
r g ent
an ato m a
ta m b i n
des
a
p le x o
in
).
Con
los de los rganos erctiles:
del
b alan o p re p u cial,
ram a
de
n u m e r o s o s y d e o r g e n e s d iversos.
los de las cubiertas

N ervios de las cubiertas. L a s c u b i e r t a s
ram o gen ita l
datos
c r u r a le s ,
m om en to
v ie n e estu d iar s e p a r a d a m e n te
a)
los
pene,
in c lu y e n d o
reciben
lu m b a r;
sus
en
ellas
n ervios:
2,0, d e l r a m o
i.,
gen ital
d o s n e r v io s a b d o m i n o g e n i t a l e s m a y o r y m e n o r , otras r a m a s d e l p l e x o l u m b a r ;
de
la
del
los
3.0, d e l
n e r v i o p u d e n d o i n t e r n o , r a m a d e l - p l e x o sacro, a l a v e z p o r su r a m a p e r i n e a l in f e r i o r
p o r su r a m a p e n e a l o n e r v i o d o r s a l d e l p en e .
Estos nervios se distribuyen a la vez por la h oja tegumentaria y por el dar tos. Sus rami
ficaciones presentan,
en
parte por medio de

Krause (fig. 1159).
extremidades libres y
Se h a n
se a la d o ,
g la n d e , c e rc a d e
H a u b e r , Kx e i n ).
b)
m uy
mucosa
a d e m s,
a rte ria
del
glande,
c o r p s c u lo s
d o rs a l y
r ic o s
p le x o
en
n e r v io s .
E s to s n e r v io s ,
del
s is te m a
sim p tico
h ip o g strico ;
lle g a n
una
en parte
d e P a c in i
h a s ta
Nervios de los rganos erctiles.
orgenes:
del
la
la
en
los
riqueza
muy
en
la
p ie l
cuerp os
del
pene,
cav e rn o so s
T e r m in a n
en
genitales de
por
d e tr s d e l
(S c h w e i c e r -S e i d e l ,
L o s r g a n o s er ctile s d e l p e n e so n t a m b i n
l a v e z s e n s itiv o s y
m o to r e s ,
y del
sistem a
ce reb ro sp in al.
rganos
e r c t ile s
los
especial.
por m edio de corpsculos
Los
proceden
p rim eros
acom paando
las
de
dos
proceden
a r te r ia s
( m u y p a r t i c u l a r m e n t e a l a a r te r ia c a v e r n o s a ) y f o r m a n d o p l e x o s e n t o r n o d e ellas. L o s
1100
APARATO UROGENITAL
segundos emanan del nervio dorsal del pene y del nervio perineal superficial, dos
ramas del pudendo interno.
El m odo de terminacin de los nervios en la tram a erctil no
dado.
K l j l ik e r
ha sealado la presencia,
las
trabculas
de
est todava
los cuerpos
bien d ilu c i
cavernosos,
de
filetes nerviosos compuestos a la vez de tubos delgados y de fibras de R em a k . L a mayor parte

de estos filetes se distribuye probablem ente por los elementos musculares que
rodean
a los
vasos o qu e se hallan anexos a las trabculas.
A R T IC U LO
GLANDU LAS AN EXAS AL A P A R A T O G E N ITA L DEL HOMBRE
A l aparato genital del hombre se hallan anexos dos rganos glandulares, la prs
tata y las glndulas de Cowper, Estas glndulas secretan un lquido que, en el acto
de la eyaculacin, se mezcla con el contenido de las vesculas seminales conducido a la
uretra por los conductos eyaculadores. As suministran al lquido espermtico cierto
nmero de sus elementos, y por este motivo pertenecen de un modo manifiesto al
aparato genital.
1.
Prstata
D efinicin. La prstata es una glndula desarrollada en la porcin inicial de

la uretra masculina. S por su posicin y su patologa parece formar parte del apa
rato urinario, con el que se describe a veces, pertenece fisiolgicamente al sistema
genital del hombre, del que no es ms que un elemento y cuya evolucin sigue.
A.
1 . Situacin . Organo musculoglandular, la prstata est profundamente si

tuada en la excavacin plvica, debajo de la vejiga, encima de la aponeurosis peri
neal media, detrs de la snfisis pbica, delante de la ampolla rectal. Se encuentra,
pues, situada en una encrucijada, la encrucijada urogenital. Agrupa sus elementos
glandulares alrededor del origen de la uretra, que individa en un segmento entera
mente particular, la uretra prosttica, en el mismo punto donde terminan los con
ductos eyaculadores; por ltimo, est ntimamente relacionada con el aparato esfinteriano vesicouretral.
Est contenida con estos rganos en una especie de compartimiento fibroaponeurtico, el compartimiento prosttico, por cuya mediacin contrae relaciones con
las paredes y las visceras plvicas.
2 .- F o rm a gen eral. - De forma difcil de definir, la prstata ha sido felizmente
comparada por W i n s l o w a una castaa. En realidad es cnica y aplastada de delante
atrs. Su base es superior y su eje no es exactamente vertical: ligeramente oblicuo de
arriba abajo y de atrs adelante, forma con la vertical un ngulo de 20 a 25o. Se
pueden describir en e lla : una cara superior, un vrtice, una cara anterior, una cara
posterior y dos bordes laterales.
a) L a cara anterior es corta, casi vertical (algo oblicua hacia abajo y adelante)
en relacin con la snfisis pbica, pero a distancia de la misma.
b) La cara posterior es ms alargada; es ancha por arriba y se estrecha progre
sivamente hacia abajo; forma un plano oblicuo de arriba abajo y de atrs adelante;
es abombada. Una ligera depresin media que la recorre verticalmente en toda su
11 0 1
altura la divide en dos lbulos, laterales y escota el limite posterior de la base (incisura
prosttica), dando a esta cara de la glndula la clsica forma de un corazn de naipes
franceses que se percibe claramente por el tacto rectal. Est en relacin con la
ampolla rectal.
c)
Los dos bordes laterales son anchos y redondeados; por esto ciertos autores
los consideran como caras ligeramente oblicuas hacia abajo y adentro en el sentido
vertical, oblicuas hacia atrs y afuera en el sentido anteroposterior. Estos bordes se
apoyan en los msculos elevadores del ano.
L a vejiga y la prstata, vistas en un corte mediosagital (cadver congelado,

segmento izquierdo del corte) (T.-J.).
i , vejiga. - 2 , p r sta ta . - 3 , conducto deferente izquierdo. 4, recto . - 5 , espacio p rerrectal, 6 . espacio
retro v esical. - 7 , espacio prcvesleal. 8, d iafragm a u rogen ital. 9, adherencias de la t n ica m uscular del recto
con el borde posterior dei msculo tran sverso profundo del t r i n e o , 1 0 , ligâmentoa publovestcales. 1 1 , plexo
de S an to rln l. 1 2 , u retra. 1 3 , recto an terior m ayor del abdom en. 1 4 , bulbo. - 1S , cuerpos cavernosos.
1 6 , aponeurosls p rostatop erto n eal.
d)
La cara superior o base es la ms compleja. Est en relacin ntima con la
vejiga, que descansa sobrd ella, con las Yesiculasseminale-s-y l&s-eeadtietoseferenêsrDesembarazada de estos rganos, aparece como un tringulo de ngulos muy redon
deados y ^ s e posterior-escotada. Se da a esta escotadura el nombre de -t-n&isurar^pr&sttica. El-ngulo-anterior del xringulo- est-ocupadopox-laêccir^de la uretra. Por
detrs de este conducto se agrupa la masa glandular, ligeramente bilobulada. La
glndula es-âsi-por--ern-ere--'rePmuzetr.al-.. LTna -cresta -transversal permite dividirla en
tres zonas: una, la vertiente anterior, est en contacto con la vejiga; otra, la vertiente
posterior, est ocupada en parte por una depresin transversal: sta aloja, yendo de
dentro afuera, los. conductos deferentes, las vesculas seminales y, por ltimo, vasos.
Esta especie de( h ilio e^t limitado por detrs por una banda de tejido glandular
estrecha en la lnea- mdia (incisura), pero que se ensancha ordinariam ente en los l
bulos laterales para formar la comisura posterior o retrogenital: por delante, una comi-
1102
APARATO UROGENITAL
sura preespermtica o pregenital la separa de la cresta transversal. Forma el lbulo

medio. Existen a v e c e s e n esta comisura dos pequeos surcos anteroposteriores que
aslan un territorio denominado lbulo medio (figura 1162, 2)..
e)
El vrtice, o pico prosttico, trunca
do, est centrado alrededor de la uretra, que
emerge de la glndula en ese punto ms r
pidamente por detrs que por delante y se
hace membranosa. Descansa en la aponeurosis perineat media.
6
Fi g . i i 6 i
L a base d e la p r stata y sus dos vertientes
(en p a r te s e g n S a p p e y ).
3 . Color. C on sisten cia. La prstata

tiene un color gris rojizo, algunas veces blan
quecino. Es firme y elstica al tacto; el parnquima, muy denso, se deja difcilmente
dilacerar.
1, u re tra . - 2 , zona m uscular del esfnter liso,

3 , zona celulosa. 4 , com isura p re u retral. 5, co
m isura pregenital (denominada lbulo medio) : la fle
ch a roja indica
punto culm in an te e n tre la vertiente
an terior u retrovcsical y la vertien te posterior g en ital.
6 , com isura re tro iien ital; las flechas negras indican
en ei hlllo la llegada del pedculo por fuera del defe
ren te y do la vescula sem inal.
4 . Volum en. Peso. El volumen de

la prstata, glndula genital, vara mucho
segn las edades.
Rudim entaria en el nio (herradura
aplicada a la cara posterior de la uretra),
crece bruscamente en la pubertad; como las dems formaciones genitales, alcanza
su completo desarrollo entre veinte y veinticinco aos y parece en seguida quedar
estacionaria hasta los cuarenta o
cincuenta aos. Ulteriormente pue
de adquirir un gran desarrollo a
causa de la aparicin, en ciertos
grupos de cinos de su parnqujma, de producciones patolgicas
adenomatosas que constituyen la
afeccin corrientemente denomi
nada hipertrofia prosttica.
Cuando alcanza en el adulto
su completo desarrollo, mide por
trmino medio de 28 a 30 m ilm e
tros de altura por 40 de anchura
y 25 de espesor. Su peso es de
20 a 25 gramos.
B.
Relaciones
Situada en la encrucijada uro

genital, la prstata se dispone al
1 , com isura p reu retral. 2 , com isura pregenital (denominada lo
rededor de la uretra y los conduc
tiulo medio) : la H echa roja Indica el punto culm inante en tre la
v ertiente an terior uretro vesical y la vertiente posterior g en ital.
tos eyaculadores que la atravie
3 , com isura retro een ltal.
V , v e j i g a . P , p r s t a t a . IJ, u retra. d, conducto deferente.
san. Se halla, pues, en relacin
s, vescula sem inal. e, conducto eyaculador.
ntima con el aparato esfinteriano
uretrovcsical. Estudiaremos ante todo estas primeras relaciones, que constituyen las
relaciones intrnsecas.
Alrededor de ella, el tejido celular plvico se aplasta en lminas ms o menos
densas (aponeurosis plvicas) que la limitan y la aslan de las paredes y de las vis
ceras de la pelvis menor en un verdadero com partim iento. Por mediacin de las
1103
paredes de este compartimiento entra en relacin con las paredes y los rganos pl
vicos; son las relaciones extrnsecas o relaciones propiam ente dichas.
I.
Relaciones intrnsecas
Es difcil no describir con la prstata algunas formaciones que con ella forman
cuerpo y que no deben estar separadas de ella; son: la uretra prosttica, el aparato
esfinteriano uretrovesical, el utrculo prosttico y los conductos eyaculadores.
X. U retra p ro st tica (fig. 1164). El origen de la uretra, desde el punto en
que el conducto es continuacin del cuello vesical hasta el punto en que va a comen-
F i g , 1163
Prstata aislada:
A , cara posterior;
B,
cara anterior.
1, conducto de la uretra <porcin m em branosa), co a 1 , 3 orificio vesical. 2 , 2 , lbulo derecho y lbulo

Izquierdo de la p r s t a ta .- 3, lbulo medio o m ed ian o.-- 4 , base, con 4 ', su escotadura posterior. 5 , cre sta , con
su. doble escotadura anterior y p osterior. 6 , ngulo superoexterao del lbulo la te ra l, con au paquete vascular.
7 , esfnter interno. 8 , esfnter extern o . 9 , corte de la vejiga. 1 0 , vesculas sem inales. 1 1 , conducto defe
ren te. 1 2 , paquete venoso an terior que se dirige al plexo de Santorlni.
zar la travesa de la aponeurosis media, est en relacin con la prstata. Ya hemos
visto antes que atraviesa la glndula de arriba abajo desde la parte ms anterior de
su base hasta el pico. Muy prxima por arriba a su cara anterior, est, por el con
trario, en la proximidad del pico ms cerca de la cara posterior; su eje cruza en X el
de la prstata, formando con l un ngulo de 15 a 20 grados.
Desprovista de toda formacin esponjosa importante, la uretra prosttica, y ese
es uno de sus caracteres esenciales, es vertical, de 2,5 a g centmetros de longitud
(11, 12 y hasta 15 milmetros de dimetro). Describe al mismo tiempo una ligera
curva de concavidad anterior. Sus dos paredes, anterior y posterior, no tienen el
mismo radio de curvatura. El de la pared posterior es menor; de ello resulta la
formacin de una dilatacin de la luz uretral en la unin del tercio superior con los
dos tercios inferiores, el seno prosttico. Esta curva acentuada de la pared uretral
posterior, casi una angulacin, se conoce con el nombre de curva de M erckel o de
ngulo de D ixon.
En la abertura de este ngulo se encuentra una eminencia musculoerctil, el
veru montanum (colliculus seminalis, caput gallinaginis). Hemos estudiado ya esta
eminencia alargada en el eje de la uretra, fusiforme, ovoide del que se hubiese
quitado algo menos de la mitad posterior (P. D e l b e t ). Repitamos tambin que se
104
APARATO UROGENITAL
extiende en una longitud de 12 a 14 milmetros y forma en la cara posterior de la

uretra una eminencia de 3 milmetros aproximadamente. Su anchura mxima, de 3 a
4 milmetros, se encuentra en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores;
por1 arriba y por abajo va estrechndose y afilndose progresivamente; su polo inferior
se alarga en una cresta, la cresta uretral. En su polo superior termina por dos crestas
de disposicin variable, los frenillos del veril, que se pierden divergiendo en el labio
posterior del cuello vesical, limitando entre s una ligera depresin, la fosita prosttica.
F i g . 1164
L a base de la vejiga y la uretra prosttica, vista in situ (T.-J.).

(U na ves incidida la pared abdominal en. la lnea media y seccionada la sfnfisia del pubis, se ha resecado la
porcin derecha de la sfnisis y ha sido inclinada h aca Cuera" la porcin correspondiente de la- p ared abdom inal.
Luego han sido abiertas am p liam en te la vejiga y la u retra.)
1, religa. 2 , cuello vesical. 3 , orificio u re te ra l.- 4 , veru m ontnum . 5, u trcu lo. 6 , conducto e ra calad o r. 7 . orllelos p rostticos. g , u re tra p ro sttica c o a el esfnter liso visible en la superficie de seccin de
la pared de aa-clla. 9 , u re tra m em branosa, con el esfnter estriado visible en la superficie de seccin de la, pared
de aqulla. 1 0 . cuerpo cavernoso. 1 1 , vena dorsal profunda do! pene. 1 2 , plexo de Santorini. 1.3, liga
mentos pubioresicales. 14. ligam ento <Jo H e n lo . -15, pubis izquierdo (sn tlsis). 1 6 , ra m a isqulopbica dere
ch a. 1 7 , m sculos del m uslo. 1 8 , asas del intestino delgado, 1 9 , pene. 2 0 , fondo de saco del bulbo de
la u retra.
En sta se abren numerosos orificios glandulares puntiformes. Aqu, en efecto, vierten

su contenido los cinos de un grupo especial de glndulas prostticas, el grupo subcervical, comprendido entre el esfnter liso y la mucosa uretral en su porcin supramontanal.
El inters anatmico de este grupo glandular es principal. A l b a r r n y M o t z
han demostrado que las glndulas que constituyen por su conjunto la prstata se
reparten en un grupo perifrico situado por fuera de este esfnter y que forma el
mismo cuerpo de la glndula. Las glndulas centrales o periuretrales (fig. 11S6), raras
en las paredes anterolaterales, son muy numerosas en la pared posterior, donde se
agrupan en una gran aglomeracin subcervical. En cuanto a las glndulas perifricasf
forman por detrs de la uretra dos grandes masas unidas por comisuras transversales
RGANOS
separadas por el cordn genital, la prstata propiamente dicha. Se sabe, desde M o t z ,

que la mayora de los adenomas prostticos se desarrollan en estas glndulas perifricas
por dentro del esfnter liso y por debajo del veru y de los conductos eyaculadores.
A cada lado del relieve del veru la pared posterior de la uretra se deprim e; es
el canal lateromontanal. En l se abren algunos orificios
glandulares excretorios de los grupos glandulares pros
tticos posteriores y laterales. Los orificios de las otras
glndulas se abren, ms finos, en las otras paredes ante
riores y laterales. El nmero de los orificios del canal
lateromontanal es variab le: tres segn R i o l a n o , siete
u ocho segn J a r j a v a y ; bastante gruesos, son en reali
dad depresiones en cuyo fondo se abren tres o cuatro
pequeos Orificios glandulares.
Los diferentes radios
(Para ms detalles sobre el veru, vase pg. 981.)
uretroprostticos (T.-J.).
Este aspecto de la uretra prosttica es hoy familiar a todos los que practican
cistoscopia.
L a anchura de la uretra permite introducir
sino tambin
el instrumento
ms com plicado
que
en ella
perm ite
la
la uretro-
no slo un aparato ptico,

reseccin
endouretral
de las
proliferaciones prosttkas (adenomas o cnceres).

Hemos visto, al estudiar la uretra prosttca, las numerosas y minuciosas mediciones que
se han hecho, en un tiem po en q u e se llegaba a esta porcin del conducto por la va perineal
a travs de la glndula,
para saber la distancia
rentes puntos de la superficie prosttica (fig.
com prendida
entre el conducto
y los d ife
1165). Por delante, 4 milmetros de parnquim a
lo separan de la superficie exterior de la prstata {corte transversal que pasa por la base);
pero la realidad de este parnquim a preuretral es discuti
da:
no habra aqu sino tejido muscular conjuntivo des
provisto
de
glndulas.
Por
detrs,
en
la
lnea
m ed ia :
18 milmetros. E n la transversal, pasando por la uretra, hay

en u na y otra parte 16 milmetros de tejido glandular. El
mayor grosor se encuentra entre la uretra y la porcin ms
lejana de los lbulos laterales:
Esta
todo
topografa
inters
24 milmetros.
extrem adam ente
prctico.
Sin
embargo,
precisa ha perdido
evidencia
bien
la
situacin de la uretra rechazada a la parte ms anterior

de la prstata en sus dos tercios superiores;
en su tercio
inferior, cuando la prstata se afila, es central, luego ms

prxim a
del
la
pared
posterior
que a
la pared
anterior
pico prosttco.
A la uretra prosttica hay que referir dos for

maciones musculares: los esfnteres liso y estriado;
luego una cavidad diverticular, el utrculo prosttico; finalmente, dos conductos tributarios, los con
El esfnter
liso (en parte

V . E b e r i h ).
segn
2
E sf n ter
liso. Este anillo muscular rodea

v, vejiga. PWmtea+!ao~ u uretra- el origen de la uretra prosttica, cuya musculatura
circular deficiente reemplaza. Bastante grueso por
arriba se adelgaza progresivamente hacia abajo, cesando en el polo superior del veru.
Su altura es de 6 a 7 milmetros, y su mximo grosor, de 10 a 12 milmetros. Est en
continuidad directa con la musculatura circular del tercio anterior del trgono vesical;
sus fibras son cruzadas perpendicularmente por fibras longitudinales vesicales que se
prolongan en la tnica muscular de la uretra. Recordaremos que entre este anillo esfinteriano supramontanal y la mucosa uretral es donde se encuentra el grupo perifrico subcervical de las glndulas prostticas de A l b a r r a n y M o t z . Algunos autores estiman
APARATO UROGENITAL
que el esfnter liso rodea solamente el cuello vesical y que su borde inferior corres
ponde a la zona de penetracin de la uretra en la glndula. Slo la parte posterior
estara en relacin con la glndula; la parte anterior estara libre (fig. 1172).
3.
Esfter estriado (esfnter externo de la uretra). Para comprender bien
la disposicin de este msculo anexo a la uretra en relacin con la prstata, hay que
recordar que primitivamente, antes del desarrollo de la glndula, forma una vaina
alrededor de la uretra prosttica y membranosa, a la que rodea circularmente en
toda su altura. Cuando la glndula se desarrolla, a partir de la mucosa uretral,
1167
Perfil izquierdo.
Fig .
1168
Cortes escalonados.
Fig .
1169
Cara perineal.
Fig .
Los esfnteres urogenitales liso y estriado y los msculos del suelo urogenital (hombre)
(esquema) (en parte segn K a l i s c h e r ).
F i o . 1 1 6 7 . i , esfn ter Uso. 2 , esfn ter estriado. 3 , tran sverso p reu retral. A, tran sverso profundo.
5 , ncleo fibroso c e n tra l del perineo. V , vejiga. P , p r sta ta . U , u retra. a, 6 , c. d, e, niveles de ios
cortes de la figura, 1 1 6 S .
F ig . 1 1 6 8 . a, b. c, d, <, cortea -practicados en los niveles Indicados en la figura 1 1 6 7 y destinados a de
m o strar 12- disposicin de los esfnteres en relacin a la u retra y a la prstata,.
F io . 1 1 6 9 . 1 , tran sverso p reu retral. 2 . cap a extern a del esfn ter estriad o . - 3 , capa in tern a del esfn
ter estr3do. 4 , transverso profundo. 5 , rasculo liso re cto perineal. 6 ,
m sculo liso rectococcfgeo. 7 ,
msculo bul boca vern oso co rtad o . 8 , m sculo transverso superficial cortad o. 9 , ncleo fibroso ce n tra l del perineo.
1 0 , esfnter an al cortad o.
rechaza hacia atrs y a los lados del conducto las fibras esfinterianas, y la vaina que
constituyen, demasiado estrecha, parece estallar por detrs. La disposicin definitiva
es la siguiente (figs. 1167 a 1169): alrededor de la uretra membranosa y del pico
prosttico persiste un anillo muscular, reliquia de la disposicin prim itiva; pero ms
arriba las fibras circulares estn interrumpidas en la cara posterior de la glndula
y, en forma de herradura,, abrazan en su concavidad las caras anterior y laterales
de la prstata para m orir en la parte lateral de la cara posterior. Anular por abajo,
el aparato esfinteriano tiene por arriba y en la m ayor parte de su altura la forma de
un semicono hueco. Su espesor por delante de la prstata disminuye progresivamente
a medida que se aproxima a la vejiga (figs. 1168, 1169 y 1170).
Mientras el esfnter liso de la uretra presenta oposicin de una manera constante
por su tonicidad a la salida de la orina y al reflujo de la esperma a la vejiga, el
esfnter estriado es el rgano de oclusin vesical voluntaria; desempea, por lo
dems, un papel genital; y la razn es porque asegura la expresin de las glndulas
prostticas por su contraccin en el momento en que la esperma se vierte en el
seno prosttico.
II07
4. Conductos eyaculadores. Hemos estudiado ya estos rganos. Recordemos

que estos conductos, de 2 5 milmetros aproximadamente de longitud., discurren ob li
cuos hacia abajo y adelante, aproximndose ligeramente uno al otro, y limitan por
detrs la comisura preespermtica de la glndula. Un poco de tejido conjuntivovascular y a veces una vaina erctil los aslan; el utrculo prosttico, elevndose entre
ellos, los separa. Term ina en el veru, a una y otra parte de la hendidura utricular,
en el seno prosttico; su orificio de abocamiento es puntiforme, difcilmente reco
nocible al uretroscopio en la mayora de
los casos.
II.
Compartimiento prosttico
La condensacin del tejido celular pl

vico alrededor de la prstata la asla en un
compartimiento; por mediacin de las pa
redes de este compartimiento denominado
a veces errneamente (pues se presta a con
fusiones) cpsula prosttica, se efectan las
relaciones con las formaciones circundantes.
Qu debemos entender por cpsula
prosttica? Este trmino designa en anato
ma la corteza de un rgano. La estroma
conjuntivomuscular de la glndula forma
alrededor de ella una cscara de capas con
cntricas (cscara o zona de Retzius), en
cuyo espesor se alojan m ultiutd de venas
ms o menos anastomosadas en plexos, es
pecie de sistema cavernoso al que van las
venas prostdcas y la mayora de las venas
vesicales. En la cara profunda de esta cs
Comportamiento prosttico, visto en un cor
te verticotransversal de la pelvis que pasa
cara toman su origen tabiques que se diri
inmediatamente
por delante de la prstata
gen hacia el centro del rgano, circunscri
(esquemtica).
biendo cierto nmero de compartimientos
1 , p rstata, vista por su c a ra an terior. 2 , vejiga
en los cuales se acumulan los cinos glan
erinada h acia arrib a. 3, w e t r a . 4 , ra m a s s q u Io pbicas. 5 , hoja superficial de la aponeurosis peri
dulares.
neal m edia. 5 ' , su hoja profunda. 5 , nlaculo
de G u tU ric. 6 , elevador del ano. - ? , su aponeuro
En patologa el uso corriente del tr
sis superior, que so engruesa en laa ca ra s laterales de
!a p r stata p ara fo rm ar, 7 \ los ligam entos publorreamino cpsula es otro. Cuando se desarrotales o aponeurosis publorrectales. 3 , aponeurosis in
ferior del elevador. 9, ligam entos pubiovescales o
la un adenoma en la prstata, rechaza ha
ligam entos anteriores de la vejiga. 1 0 , expansin fi
brosa que sube de la aponeurosis del elevador a la
cia la periferia los elementos glandulares
vejiga (parte inferior de la a pon euros!? umbillcopre vesi
c a l ) . 1 1 , fosas UquIo r rectal es. 1 2 , races de los
prximos; stos se acumulan y aplastan en
cuerpos cavernosos.
una cscara delgada que limita el adenoma
y de la que se puede desprender; a esta cscara, formada por los elementos normales
de la glndula, se le da igualmente el nombre de cpsula prosttica (F r e y e r ).
Volvamos al compartimiento cuyas paredes vamos a estudiar.
i. F o n d o . El fondo del compartimiento est formado por el plano perineal
en la separacin que meda entre los fascculos internos de los elevadores. Este plano,
conocido con el nombre de suelo o de diafragma urogenital , se extiende entre las
dos ramas isquiopbicas, donde se inserta lateralmente, y ocupa de delante atrs el
espacio comprendido entre la snfisis pbica y el recto.
Est formado, no por una hoja indivisa, sino por tres formaciones transversales
que se suceden de delante atrs: el ligamento arcutum, el ligamento transverso de
H en le y la aponeurosis media del perineo propiamente dicha, formada a su vez por
dos planos superpuestos (fig. 1170). Entre estas lminas fibrosas existen intersticios;
uo8
APARATO UROGENITAL
entre el arcutum y el ligamento de Henle, una primera hendidura, mnima, deja

paso, en la lnea media, a la terminacin de la vena dorsal del pene, origen de la
dos venas pudendas internas; entre el ligam ento de Henle y la aponeurosis media
se abre un hiato ms ancho para a uretra, la cual abandona en este punto la cavidad
plvica; aqu descansa el pico de la prstata. Ligamento de Henle y aponeurosis
inedia forman el suelo del compartimiento (vase Perineo).
F i g . 1171
L a celda prosttica y la prolongacin anterior de la fosa isquiorrectal,
vistas despus de la ablacin de la aponeurosis perineal m edia (T.-J.).
1 , ram as isqulopibicas que lim itan , Junto con el boTde Inferior de los elevadores, la prolongacin an terior de
la fosa Isquiorrectal : esta prolongacin est, ocupada por grasa y por los vasos pudendos internos. 2, msculo
Isquiocavernooo y races del cuerpo cavernoso crinados hacia fuera.. . 3 , tran sverso superficial. 4 , esfn ter an al. -
5 , resto de la aponeurosis perineal m ed a. 6 , ligam ento tran sverso. 7 , borde Inferior del elevador del ano
erina-do hacia, fu era. 8 , p r stata, con la u re tra m em branosa a nivel de su vrtice. 9 , aponeurosis p ro stateperitoneal. -'1 0 , plexo venoso de S an to rin i. 1 1 , vena dorsal profunda le pene, y a sus lados, dos venas
cavernosas. 1 2 , a rte ria y vena pudendas Internas que discurren por la prolongacin an terior de la fosa
isqu iorrectal. 1 3 , nervio pudendo in tern o. 1 4 , curte de la u retra en la p arle an terior del bulbo.
2.0
Pared anterior (fig. 1172). El compartimiento est mal lim itado por delan
te; del borde posterior del ligamento transverso se eleva verticalmente por delante
de la glndula una delgada hoja, que se pierde en contacto con el cuello vesical. Es
la lmina preprositica, la hoja isquiopreuretroprosttica de Farabeuf, que A l b a r r a n
y M o t z llaman tambin lmina de Zucker\andl . Esta hoja parece continuarse ms
all del cuello con la aponeurosis prevesical. Desde el punto de vista de su significacin,
la hoja delgada, mal diferenciada, parece pertenecer a la vaina vascular de los vasos
vesicales anteriores ( R i e f f e l y D e s c o m p s ). Otros anatomistas la consideran como una
uog
expansin del ligam ento transverso. De todos modos su espesor es pequeo y su pre
sencia en nada dificulta el acceso anterior de la prstata.
Pared posterior. Por detrs, el compartimiento est cerrado por la a pon eu
3.0
rosis prostat o peritoneal de D enon villiers (fig. 1173). Esta lmina cuadriltera, formada
de tejido m usculoconjuntivo denso, de un espesor de 2 a 3 milmetros, se eleva
por encima de la aponeurosis perineal media. T en dida entre las aponeurosis lateropxostticas, de un elevador al otro, separa la prstata del recto. Ms all de la base
de la glndula se desdobla para envainar las vesculas y la parte terminal de los
conductos deferentes (hojas pregenital y retrogenital); termina arriba en el fondo
de saco peritoneal vesicorrectal de Douglas.
F g . 1172
Lmina preprosttica y ligamentos retropbicos. Vista esquemtica endoplvica

(segn R i b e t ).
1 , BntisiS pbica. 2 , ligam ento de le n le . 3 , lm in a p rep ro sttica. 4 , ligam entos retropblcos, con
arco tendinoso. 6 , aponeurosis endoplvica. 7 , insercin de la lm in a p r e p r o s t tic a . 3 , u re tra .
5,
La significacin de esta hoja musculoaponeurtica se comprende de modos bastante va

riables.
Unos la creen una sim ple dependencia de la aponeurosis plvica. C u n o y V e a u se apoyan
en investigaciones embriolgicas, asignndole un origen completamente distinto. La aponeu
rosis de Denonvilliers no es, segn ellos, sino una fascia de coalescencia periton eal . En el
embrin, la disposicin del peritoneo vesicorrectal es bien diferente de lo que es en el adulto.
Si seguimos la serosa de delante atrs, la vemos ante todo formar un primer fondo de saco,
pregenital , entre la cara posterior .de I_a vejiga y la cara anterior de los conductos de Wolff, a
expensas de los cuales se desarrollarn ms tarde los conductos deferentes y las vesculas
seminales. Vrnosla luego rodear de delante atrs estos mismos conductos de Wolff; descender
basta el suelo pelviano y elevarse entonces sobre el recto, constituyendo un segundo fondo
de saco retrogenital, cuya pared posterior se halla en relacin con el recto y cuya pared
anterior est sucesivamente constituida: i.o, por los conductos de Wolff; 2.0, por los conductos
de Mller, que, al atrofiarse, darn origen al utrculo prosttico; 3.0, por la cara posterior
del seno urogenital, que formar ms tarde las dos porciones prosttica y membranosa de
la uretra. El estudio de cortes sagitales practicados en embriones y fetos de diferentes edades
nos ensea ( C u n o y V e a u ) que los fondos de saco pre y retrogenital desaparecen poco a
poco por el proceso llamado de coalescencia, que ya hemos dado a conocer al tratar del
1110
APARATO UROGENITAL
peritoneo renal: las dos hojas peritoneales que circunscriben, el fondo de saco se aplican
una contra otra, pierden su endotelio y se fusionan intimamente (fig. 1174). De los dos
fondos de saco citados, el primero desaparece por com
pleto: sabemos que el peritoneo, en el adulto, pasa
directamente de la cara posterior de la vejiga a la cara
posterior de las vesculas seminales; slo una lmina
celulosa, poco o muy acentuada, recuerda la existencia
de dos hojas embrionarias desaparecidas. El segundo
fondo de saco desaparece tambin gradualmente de
abajo arriba , no en toda su extensin, sino en su
mayor parte, hasta la cara posterior de la base de las
vesculas seminales. Por encima de este punto las
dos hojas peritoneales se han unido por coalescencia
y, en su lugar, no existe ahora sino una lmina fibro
sa o celulofibrosa, que no es ms que la aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvilliers. Esta aponeurosis
tiene, pues, la misma significacin por la aponeuro
sis um bilicoprevesical , la lmina prerrenal de T oidt,
etctera, y aqu, como en todas partes, es el resto de
dos hojas peritoneales que, distintas en un principio,
F ig . 1173
se han soldado entre s por coalescencia en el trans
Aponeurosis prostatoperitoneal,
curso
del desarrollo ontognico.
vista in situ por su cara anterior.
Ciertos autores, por ltimo, fundndose en la
{L a s vesculas sem inales y los conductos de
riqueza
de esta hoja en fibras musculares lisas, la con
ferentes han sido resecados. L a hoja exterior
del ondo de saco veslcorrectal, que reviste la,
sideran homologa del ligamento ancho ( T h y r e l ) . Los
vejiga, est m an ten ida fn su sitio por dos pe
queas erin as.)
conductos y receptculos espermticos estn conteni
1 , recto. 2 , vejiga. 3. Iondo de saco
dos en ella como el tero y las trompas en los liga
veslcorrectal. 4 , vescula, sem inal. 5, con
ducto deferente. 6 , aponeurosis prost ato pe
mentos anchos (vase Peritoneo urogenital). Delante
rifon ea!. con 6 ', su borde superior, inserto en
el fondo de saco p e rito n e a l; 6 , sus bordes
de este ligamento ancho masculino existe, como en
laterales, que se continan insensiblemente con
el tejido celular contiguo.
la mujer, un fondo de saco genitovesical, obliterado
en el hombre; por detrs de l existe igualmente un
fondo de saco genitorrectal, asimismo obliterado (fascia intervesicoseminal e intergenitorrectal
de Cuneo y Veau). La vaina vascular de la arteria genitovesical toma parte en su constitucin,
como la de la arteria en la formacin
del param etrio.
5
5
5
5
Caras laterales. Lateral
mente la prstata est sostenida
por dos hojas sagitales que, par
tiendo por detrs de la cara ante
rior del sacro, siguen las caras la
terales del recto, luego de la prs
tata, para venir a terminar en la
cara posterior de la snfisis, las de
B
nominadas lminas sacrorrectogeF i g . 1174
nitopbicas. stas lminas, dirigi
Esquema que muestra en un corte sagital las trans
das en sentido vertical y ligera
formaciones que experim enta el peritoneo vesicOrrectal al pasar del embrin (A) al adulto (B).
mente inclinadas abajo y adentro,
son bastante gruesas. Formadas
1. 1 . vejiga. 2. 2 , recto. - 3 , conducto de W olft (en la
fig. A) : 3 , conducto deferente y vesculas sem inales (en la fig;. B).
por tejido fibromusculoconjuntivo,
4 , u retra p rosttica fsin p rstata en la fig. A , con prstata
en la lifr. B ). - 5 , peritoneo. 6, fondo de saco pregenital ; 6 ',
contienen las venas gruesas periIrimna conjuniivofibrosa en el ad ulto. 7 , fondo de saco re tr e
pen ital : 7 . lm ina fibrosa faponeurosis piostatoperitoneal) en el
prostticas y se adhieren a la gln
adulto.
dula. Estas lminas lateroprostticas, que forman parte del aparato de suspensin de las visceras plvicas (vaina hipogstrica), engloban en su separacin el recto y la prstata en una larga ranura sagital,
a la que formaciones transversales, la aponeurosis de Denonvilliers y la lmina pre4.0
1111
prosttica, segmentan en compartimientos distintos, circunscribiendo por detrs y por

delante la celda prosttica.
5.0
Pared superior. Por arriba} el compartimiento no tiene pared propia, C o
munica, pues, con el compartimiento vesical; la vejiga descansa en l y lo cierra.
Segn F a r a b e u f , sin embargo, una delgada hoja vascular, nacida de la aponeurosis
plvica, se extiende entre los vasos vesicales y prostticos y bosqueja una especie de
tabicamiento. As, pues, la prstata se encuentra envainada por formaciones conjun
tivas de valor; y significacin diversos.
Entre la glndula y las paredes de su compartimiento existe una vaina de
tejido celular periprosttico. Negada al principio, fue luego evidenciada por las di
secciones, los experimentos y las observaciones clnicas de D i e u l a f y A v e r s e n q . Esta
vaina, incompleta (existe sobre todo lateralmente y detrs), es para O m b r e d a n n e ,
R e f f e l y D e s c o m p s una vaina vascular.
Los elementos venosos abundan entre las paredes del compartimiento y la gln
dula y las paredes laterales de este compartimiento, constituyendo una zona hemorrgica peligrosa. Los tabiques que lo rodean le dan, como al cuello vesical, una gran
fijeza; sta, sin embargo, no es completa y la prstata puede ser rechazada bastante
eficazmente adelante y arriba por un dedo o por un globo de Petersen introducidos
en el recto; baja, por otra parte, cuando la vejiga est llena. Por medio de este com
partimiento la prstata contrae sus relaciones propiamente dichas.
DI.
Relaciones extrnsecas
Las estudiaremos sucesivamente por delante, a los lados, por detrs, abajo y arriba.
Son de inters desigual.
l. R elacion es anteriores. La cara anterior de la prstata, cubierta por el
esfnter externo de la uretra, luego por la hojilla preprosttica, corresponde, pero
a distancia, a la snfisis pbica; un intervalo de 2 a 3 centmetros las separa. Su
situacin precisa respecto al esqueleto es suministrada por la bien conocida del cuello
vesical, a 25 30 milmetros de la cara posterior saliente de la snfisis y en una lnea
horizontal que encontrara a sta en la unin de su tercio superior con sus dos
tercios inferiores. El espacio entre la glndula y la snfisis es una especie de compar
timiento, el com partim iento preprosttico, lim itado: por delante por la snfisis, por
detrs por la hoja preprosttica, por arriba, por los ligamentos pubiovesicales y
la cara anteroinferior de la vejiga, por abajo por el arcutum que prolonga la snfisis
y llena la parte anterior de la ojiva subpbica y por el ligam ento transverso de la
pelvis, separado del precedente por un estrecho hiato en el que se insina la vena
dorsal del pene, y lateralm ente por los fascculos internos de los elevadores.
Este compartimiento comprende vasos en un tejido celuloadiposo ms o menos
denso. Son ante todo venas: forman el rico p lexo de Santorini, en conexin, por una
parte, con las venas prevesicales y vesicales inferiores y, por otra parte, con las venas
pudendas internas que, nacidas por bifurcacin de la dorsal del pene, se insinan
en el suelo urogenital, que recorren de delante atrs. Son igualmente arterias, norm al
mente sin im portancia: las ramas de la pudenda interna que se desprenden, muy
delgadas, de este vaso mientras avanza por el espesor de la pared anterior del diafrag
ma urogenital, antes de convertirse en arteria dorsal del pene; arterias vesicales an
teriores ascendentes, otras ramas de la pudenda; una arteria adiposa, del mismo ori
gen; algunos ramos retrosinfisiarios nacidos de las obturatrices y pequeas arterias
transversales suprapbicas salidas de la epigstrica.
Anormalmente se puede encontrar la obturatriz que sustituye a la ltima porcin
de la pudenda, gracias a una anastomosis generalmente insignificante de la obturatriz.
32 3
sPras
1S*
Wwc&Ms&'i
v ^**&'gfW5S?
n*tiy
P *
VkW
YS
vis' Xr*,J
;
ROM
1ij'i !<l i
F i g . 1 1 7 5 . Corte horizontal que pasa por el cuello del fmur. Cadver congelado. Cara superior del corte.
1
sntials pbica. 2 , p rstata. 3 , corctn esperm tlco. 4, pectineo. 5 , vasos em orales. 6 , cpsula a rticu lar. 7, sartorio. ~~ 0 , vasto extern o. 9, glteo menor.
__ 10, cuello del fm ur. 1 1 , tro cn ter m ayor. 1 2 , tendn del obturador extern o. 1 3 , cuadrado cru ral. 14 , SQUlon. 15,
isqulttcos. 1 6 , vasos pudendos internos.
__ 17 , recto. 1 8 , rafe anococcfgeo. 1 9 , vesculas saminates. 2 0 , ligam ento sacrocitico m ay o r. 2 1 , obturador interno. 2 2 , gluUo m ayor. 2 3 , nervio citico m ayor.
24, cuadrado cru ral. 2 5 , f m u r .. 2 6 , vasto extern o. 2 7 , tensor de la fascia l a t a . 2 8 . recto an terior. 2 9 , sartorio. 3 0 , psoasillaco, 3 1 , vena safena interna,
obturador extern o. 3 3 , elevador del ano. 34, orificio u retral.
1113
El espado, mal cerrado por arriba por los ligamentos pubiovesicales, comunica
con el compartimiento de R em us,
L a descripcin que acabamos de dar de las relaciones anteriores de la prstata
hace suponer que la cara anterior de la glndula est protegida de un modo eficaz
por una barrera gruesa que la snfisis pbica primero, luego los plexos venosos, y
la lm ina preprosttica por ltimo, concurren a hacer infranqueable. Esta nocin, por
mucho tiempo clsica, se ha abandonado por completo desde que T e re n d o M i l l i n
Arterias
del
perineo en el hombre (segn
F a r a b e u f ).
P . BBflss pbica. B , bulbo fie la u re tra . - P r . , p r sta ta . U r ., u retra m em branosa. C, C, cuerpo c a d e re c h o . C ' , C , ?uerpo cavernoso Izquierdo seccionado, V e ., vejig a a b ie rta . a, a, arcu s tendineus.
1, a rte r ia pudenda lnternz.. 2 , venluna p racticad a en la expansin del ligam ento sacrocitico m a y o r. 3 ,
a rte ria s hem orroidales inferiores, 4 , a rte ria perneal su perii rial - 4 , su ram o p erlneal tran sverso s u p e rf ic ia l.
5 , a rte ria bulbar del tran sversa profundo. 6, pudenda in tern a en su trav esa an terio r del suelo perln eal. 7 , li
gam ento pubiocavernoso. 8 , a rte ria dorsal dei pene. 9 , a rte ria bulbo u retral 0 a rte ria u re tra l. 1 0 , a rteria
cavern osa. 1 1 , a rte ria pr e vesical. 1 2 , a rte ria l adiposa. 1 3 , a rte ria retT osin iislaria. - 1 4 , a rte r ia p resin tisiaria.
1 5 , ob tu ratrlK . 1 6 , su ra m o pbico. 1 7 , anastom osis p ara la ep ig strica.
v p -io so
(de Londres) ha hecho practicable la ciruga de la prstata por via retropbica. Este
autor ha demostrado que los elementos venosos y fibrosos preprostticos slo cons
tituan un tabique apreciable entre el compartimiento preprosttico y el compar
timiento de Retzius propiam ente dicho. Sin encontrar barrera alguna, se pasa del
espado prevesical al espacio preprosttico. L a porcin declive abre el espacio retropbico y las maniobras quirrgicas pueden efectuarse al descubierto, sin ninguna
dificultad. Estas nociones han revolucionado, desde 1946, la ciruga de la hipertrofia
prosttica, ciruga que de este modo ha ganado en simplicidad y seguridad.
2 . R elacio n es la terales. Por medio de las lminas lateroprostticas, los bor
des o caras laterales de la prstata se apoyan en los rnsculos elevadores del ano
(fascculos internos), por fu',ra y debajo de los cuales se encuentra, a cada lado, la
prolongacin anterior de la fosa isquiorrectal Entre la glndula y la aponeurosis

latero prosttica se agrupan los importantes plexos venosos lateroprostticos (fig. 1177).
La excavacin plvica es aqu muy estrecha, y la glndula aparece como empo
trada entre las paredes y latf partes blandas que las tapizan.
3 . Relaciones posteriores. La cara posterior de la prstata est en relacin
ntima con la cara anterior de la ampolla rectal . El recto se introduce francamente
F i g . 1177
Vista posterior de la prstata y de las vesculas seminales. A la izquierda, el compartimiento

se ha abierto y se han aislado los vasos y los nervios del suelo plvico.
1, conducto deferente Izquierdo, 2 , vescula sem inal Izquierda. 3 , vejiga. 4 , p r sta ta , 5 , bulbo de la.
u retra. 6 , peritoneo retrovesical seccionado, ? , obturador in t e r n o . 8 , a rte ria pudenda in tern a derecha. 8 ' ,
la, ven a. 8 , el nervio, 9 , grasa de la prolongacin an terior de la tosa Isquiorrectal. 1 0 , corte del elevador
del an o. 1 1 . aponeurosis la te ra l de la p r stata con los plexos venosos latero p rosttico s. 1 2 , c a ra extern a de
esta, aponeurosis que, por ab ajo, se confunde con la aponeurosis protunda del elevador. 1 3 , p arte an terior aislada
del ganglio h lpogstrico que abandona filetes nerviosos a la vejiga, a la vcscula y a la p r stata ; se ha conservado
a la derecha la en voltu ra fibrosa de la p r stata, cuyo espesor s& h a disociado p arcialm en te. 1 4 , aponeurosis media
del perineo y tran sverso profundo. I S , aponeurosis superficial y msculo bulbo cavern o so.
bajo la vejiga y la prstata, formando, en la unin de estos dos segmentos, ampollar

y perineal, de direcciones diferentes, una especie de casquete sub y retroprosttico.
Los dos rganos estn separados por la aponeurosis de DenonvilUers. Entre la aponeurosis y la glndula se encuentra el espacio despe gable retroprosttico de Proust y
Gosset que corresponde al intersticio de las dos hojas adosadas que forman las apo
neurosis (C u n e o y V e a u ), o ms probablemente al tejido celular interpuesto entre la
glndula y la pared posterior de su compartimiento (vaina celulosa periprosttica).
Este plano de despegamiento permite liberar fcilmente la cara posterior de la gln
dula en toda su altura. Es posible igualmente liberar la aponeurosis de la cara
anterior del recto, gracias al tejido celular prerrectal interpuesto (espacio despegable
de Q unu y H artm ann). Esta relacin con la ampolla rectal es fundam ental: por el
recto} en efecto, se explora clnicam ente la prstata (tacto rectal). El dedo alcanza
fcilmente la cara posterior de la glndula, por encima del esfnter anal, y explora
su superficie triangular de ngulos redondeados, ligeramente bilobulada, y aprecia
su volumen, su consistencia, sus lmites, a travs de la pared rectal delgada, flexible
y mvil.
4. Relaciones inferiores. El pico de la prstata, vrtice del cono prosttico dirigido haca abajo, est en relacin con el perineo. En relacin al esqueleto,
ocupa la situacin siguiente: una horizontal trazada por el borde inferior de la
snfisis pasa a 3 4 milmetros por encima de l; un intervalo de 15 a 20 milmetros
lo separa de esta snfisis.
F i g . 1178
Vas de acceso a la prstata y a las vesculas seminales, vistas en un corte mediosagital

de la pelvis (esquemtica) (T.-J.).
7,
1 , p r s ta ta . 2 , vejiga. 3 . recto , con. 3 , orificio a n a l. 4 , bulbo. 5, u retra. 6 , snfisis del pubis.

p e rito n e o . 8 , d aram a urogenital. 9 , espacio p re rre cta l. - 1 0 , vescula y conducto deferente.
A , va in trav esical, - B , via tra n s u rctra l. C, va re cta l.
El pico prosttico est en contacto con el diafragma urogenital que perfora la

uretra membranosa que lo contina, insinundose entre el ligamento transverso de
la pelvis de Henle y la aponeurosis media propiamente dicha. Esta ltima, tendida
horizontalmente entre la parte ms posterior de las dos ramas squiopbicas, entre
la uretra y el recto, comprende dos planos fibrosos que envainan una lmina muscular
cuyas inserciones son las mismas que las aponeurosis de revestimiento. Esta lmina
est formada por los dos msciilos-.rarLsverso.s- profundos del perineo, el derecho y el
izquierdo, separados en la lnea media por un rafe fibroso recto uretral, el~nudo fibroso
del perineo ( M e r c i e r ), en el que vienen a perderse, por detrs, fibras del esfnter
anal, por delante, fibras del bulbocavernoso, y, lateralmente, el msculo transverso
superficial, suprayacente al transverso profundo. Este rafe fibroso ocupa la base de
un espacio triangular formado por la separacin de la uretra membranosa, ligeramente
oblicuo hacia abajo y adelante; el vrtice de este tringulo rectouretral est formado
por el adosamiento de la ampolla rectal y la cara posterior de la prstata (vase
Perineo). Avanzando a travs de los diferentes planos que lo llenan es como se puede
llegar a la prstata en la prostatectoma perineal (P r o u s t ). L a seccin del rafe anobulbar permite reclinar el bulbo de la uretra hacia delante y el recto perineal ro
deado de su esfnter hacia atrs. Pasando por detrs del transverso superficial y del
transverso profundo superpuestos, se llega a un delgado fascculo muscular cuyas
1116
APARATO UROGENITAL
fibras sagitales, agrupadas en dos fascculos, estn tendidas entre el esfnter estriado
de la uretra (del que son una dependencia) y el ngulo saliente hacia delante que
forma el recto cuando, de ampollar, se vuelve perineal: el msculo rectouretral de
R o u x (vase R ecto). La seccin de este manojo fibromuscular conduce al espacio
retroprosttico: es la clave del espacio despegable (P r o u s t y G o s s e t ).
5 . Relaciones superiores. Tienen, ms que las relaciones inferiores, un inte
rs quirrgico considerable.
La base de la prstata, como hemos dicho, est dividida- por una-, cresta-..transa
versal en dos vertientes: la vertiente posterior tiene relaciones genitales,, la vertiente
anterior relaciones vesicales.
a) Vertiente posterior. Esta, como sabemos, ofrece una depresin hiliar; esta
depresin est ocupada por el vrtice de las dos vesculas seminales y la terminacin
denlos conductos deferentes (fig. 1177).
Hemos visto que las vesculas se elevan por encima de la base de la prstata
divergiendo ligeramente, aplicadas contra la pared posterior de la vejiga y sumer
gidas con los deferentes en un tejido celular denso, parte superior de la aponeurosis de Denonvilliers desdoblada a su contacto, muy abundante en fibras musculares
que constituyen el msculo interseminal de Delbet y que contribuira a su evacua
cin por expresin.
En el ngulo de separacin de las dos vesculas del tringulo interseminal se
inscriben tambin, junto a la cara posterior de la vejiga, los dos conductos deferen
tes. El fondo de saco peritoneal rectovesical alcanza el fondo de las vesculas y lo
recubre. Insinundose ligeramente por delante de l a veces, y siempre por detrs,
puede descender en este junto hasta 15 20 milmetros de la base prosttica (vejiga
vaca), a veces hasta rozar la glndula.
b) Vertiente anterior. Sobre ella descansa la vejiga, entre la uretra y la cresta
transversal de la base prosttica, ms all de la cual pierde el contacto con la gln
dula. La vejiga corresponde, pues, a la parte preespermtica-de la--prstata que a
veces se denomina lbulo medio; descansa en ella por la mitad anterior del trgona
de-Lieutaud nicamente. Por esto, en el caso de hipertrofia prosttica, el bajo fondo
vesical, que aparece inmediatamente por detrs de la eminencia intravesical del ade
noma, se desarrolla a expensas de la parte posterior del trgono ( G u y o n ).
Por delante, en el cuello, las relaciones son ntimas por la continuidad de las
musculaturas cervical y uretral. Ms all las relaciones no son sino un simple con
tacto y poco extensas.
El inters de estas relaciones es considerable, pues por la vejiga, previamente
abierta por la falla hipogstrica, se han venido enucleando desde hace muchos aos los
adenomas prostticos despus de desgarrar con la ua las tnicas vesicales que cu
bren su eminencia ( prostatectoma hipogstrica de F l l e r -E r e y e r ) .
C.
Vasos
1 . A rte ria s.-Las arterias de la prstata son poco voluminosas; proceden de

tres orgenes: a) de la hemorroidal media; b) de la pudenda interna; estos dos vasos
slo dan ramos accesorios que van a la parte posterolateral de la glndula; c) de la
genitovesical, otra rama de la hipogstrica (fig. 1179). La arteria genitovescal, aban
donando la pared plvica en la que nace, se dirige abajo y adentro hacia la base
de la vejiga. Antes de llegar a ella se divide en dos ramas: la vesiculodeferencial y la
vesicoprosttica.
Unicamente esta ltima es interesante. Se desdobla en vesical inferior, que su
ministra algunas ramas a la base de la prstata, y prosttica (fig. 1179, 1). La pros-
RGANOS
ttica suministra ramos al hilio y desciende por los lados de la glndula junto a las
aponeurosis laterales, con grandes venas satlites. Term ina delante del pico prosttico. De esta arteria se desprenden ramos que bajan por las caras laterales de la gln
dula; algunos, ascendentes, se insinan entre su base y la vejiga. D e estos ramos na
cen ramitas numerosas que penetran en el parnquima glandular siguiendo los ta
biques que lo fragm entan; terminan resolvindose alrededor de los fondos de saco
secretorios en una red capilar de mallas poligonales muy estrechas.
Observacin im portante: la cara posterior de la prstata es poco vascular, al
contrario sobre todo de las caras laterales.
? 11 4 5 2 3 6 9
F ie .
1179
Arteria genitovesical en el hombre. Tipo normal (segn
a r a beu f
).
(La arteria genitovesical esta dibujada en negro.)

V , vejiga. R , recto . F , prstata.
1 , a rte ria genitovesical bifurcada en 2, vesicop rosttica, 7 3 , vesiodeferencial. 4, p ro st tica . 5 , vesical
E n blanco t o n ' raiftli, 8. u m b ilica l; 8 , u rabil ico vesical a n te rio r ;
inferior. 6, vesicu lar. 7, deferen cial.
8 , um blllcovesical posterior. 9 , hem orroidal m eda. - 1 0 , conducto delerente. - n , elevador cel ano cortado
y reclinado h acia abajo.
2 . V en as (fig. 1180). Sus orgenes estn-diseminados--en la-glndula, en los

tabiques que lim itan los lbulos, alrededor- del- utrculo y de los -conductos eyacula dores. Las venas-~emergen de toda la superficie de la prstata, -pero principalmente
de las -caras laterales, verdadero hili'O vascular. Algunas venas preprostticas desem
bocan en el plexo de Santorini; otras llegan a las venas vesicales inferiores; las ms
voluminosas son lateroprostticas y llegan rpidamente a los grandes plexos lateroglandulares comprendidos en el espesor de la pared lateral del compartimiento que for
man y, unindose con las venas vesiculodeferenciales, constituyen con las vesicales
la vena genitovesical de F a r a b e u f , grueso afluente de la hipogstrica.
El sistema venoso prosttico est, pues, en ntimas conexiones con las otras venas
plvicas viscerales y parietales.
1 1 18
APARATO UROGENITAL
3 . L in f tico s (fig. 1181). Parece que los linfticos de la prstata fueron des
critos por vez primera por S a p p e y en el ao 1845. Fueron inyectados ms tarde, me
diante el mtodo de G e r o t a , por S t a h r , W a l k e r , C u n e o , M a r c i l l e , B r u h n s , C a n i n it i
y Past eau .
F i g . 11S0
Venas genitovesicales del hombre, lado izquierdo (segn Fa r a b e u f ).

{Se ha suprim ido en el dibujo la pared plvica la te ra l izquierda.)
V , vejiga. R , recto . U r ., u rter.
1 , elevador del ano seccionado y reclinado. 2 , pubis. 3 , isquion. 4 , a rteria iliaca in tern a. 5 , a r te
ria y vena um bilicales. 6 , a rte ria genitovesical. - 7 , vasos squticos que pasan por debajo de S, p iram id al. -
9 , vasos pudendos internos que llegan al perineo. 1 0 , cuerpo cavernoso. 1 1 , vasos dorsales del pene. 1 2 ,
vasos obturadores. 1 3 . vasos Iliacos extern os derechos. 1 4 , vasos epigstricos. 15 , anastom osis a rte ria l y
venosa en tre la s ep igstrica y la ob tu ratriz. 1 6 , uraco. 1 7 , venas genitovesicales Que rodean la a rte ria hom
nima y sus ram as.
a)
Redes de origen . -Nacen alrededor de las paredes de los fondos de saco
glandulares en forma de plexos pendnosos. Desde aqu se dirigen a la superficie ex
terior del rgano, donde forman la red periprosttica, desarrollada sobre todo en la
cara posterior del rgano. En esta red periglandular terminan igualmente colectores
procedentes de la submucosa de la uretra prosttica y de los conductos eyaculadores.
b)
Linfticos eferentes. Se escapan de la red periprosttica, casi todos de la
parte posterior del rgano.
a)
Unos, ascendentes} se elevan entre las dos vesculas; se curvan, cruzan la
arteria um bilical y van a terminar en la pared plvica en los ganglios de la cadena
iliaca externa . Estn en conexin con los linfticos de as vesculas y de la base de
la vejiga ( P a s t e a d ).
j8) Otros laterales, emanados, como los anteriores, de la cara posterior de la
prstata, se dirigen oblicuamente hacia fuera y atrs, y van a desembocar en parte
FlG . I l 8 l
Linfticos de la prstata.
(Los lin ftico s han sido representados en un solo lado, e derecho.)
1 , sfnlsls pblca. 2 , sacro. 3 , cccix. - 4 . vejiga, erinada h acia d elante y a la derecha. - 5 , p r stata.
6, u retra. 7, a rte ria iliaca p rim itiv a. 8 , vasos iliacos e ste n io s. 9 , a rte ria pudenda in tern a. 1 0 , lin
ftico s ascendentes de la p r s ta la . 1 1 , lin ftico s la te ra le s. 1 2 , lin tlco s posteriores. 1 $ , lin ftico s descen
d entes, procedentes de la ca ra an terior del rg-ano. - 1 4 , m sculo p iram id al de la pelvis. -- 1 5 , m sculo obturador
in tern o. 1 6 , elevador del ano.
A , ganglios Iliacos extern os. - B , ganglios hlpogstrlcos medios. C, ganglios hlpogrstricos inferiores.
D, gan glios sacros la te ra le s. E , ganglios del prom ontorio.
en los ganglios vesicales laterales y en parte en los ganglios hipogstricos medios. En

el trayecto de estos ltimos troncos se encuentran casi constantemente dos o tres pe
queos nodulos ganglionares ( C u n e o y M a r c i l l e ). Estos Linfticos laterales son sat
lites de la arteria prosttica.
y) Un tercer grupo, posterior, comprende conductos eferentes en relacin con
los linfticos del recto, que, siguiendo las aponeurosis sacrorrectogenitopbicas, ter
m inan en los ganglios sacros laterales , por dentro de los segundo y tercer troncos
sacros; algunos, ms largos, suben hasta los ganglios situados en el prom ontoriof algo
por debajo de la bifurcacin de la aorta.
Adems, W e s t h u e s ha descrito una corriente linftica de origen prosttico que
penetrara en la pared rectal y llegara en seguida a la encrucijada hem orroidal m e
dia. Segn este autor, los ganglios hemorroidales medios nunca tendran afluentes rec
tales verdaderos.
S)
Adems de estos vasos, nacidos todos de la cara posterior de la prstata.

describe unos linfticos anteriores, poco numerosos y delgados, que desde
la cara anterior de la prstata van a los ganglios prevescicales. Por su parte, W alicer,
C u n e o y M a r c i l l e han encontrado linfticos descendentes que se adosan a la arteria
pudenda interna con linfticos de la uretra membranosa y van a un ganglio de la
cadena hipogstrica.
Br u h n s
D.
Nervios
Emanan del ganglio hipo gstrico (vase N ervios de la vejiga). Avanzan al lado
de las arterias, aisladamente, y ofrecen cierto nmero de ganglios minsculos ( M l l e r
y R e i n e r t ) . Unos, sensitivos y secretorios, van a los elementos glandulares; los otros,
motores, estn destinados a las fibras musculares de la estroma y de los vasos.
Segn G e n t e s , la prstata recibira, adems, ramos nacidos de los tercero y cuarto
pares sacros, que siguen, para llegar hasta ella, las aponeurosis sacrorrectogenitopbicas; algunos se mezclan con las fibras nacidas de los plexos hipogstricos y otros
quedan aislados.
Alrededor de la prstata, estos nervios, de orgenes diferentes, forman un plexo
periprosttico. Term inan en la glndula, ora por extremos libres, ora por pequeos
aparatos terminales que recuerdan los corpsculos de Krause y los de Pacini.
E.
Constitucin' anatmica
No entraremos en la descripcin histolgica de la glndula prostdca. Diremos

simplemente algunas palabras sobre la estructura topogrfica. Remitimos al lector
a los tratados particulares que consideran la estructura histolgica en el adulto, y
la evolucin estructural de esta glndula en el nio, durante la pubertad y en el
anciano.
Las glndulas prostticas estn dispuestas en varios grupos, a los que se da, algo
artificialmente, el nombre de lbulos. Se distinguen en la prstata cuatro grupos
glandulares: un lbulo anterior, dos lbulos laterales y un lbulo posterior.
El lbulo anterior, situado delante de la uretra y denominado por esta razn
lbulo preuretral, est constituido por algunas glndulas muy poco importantes.
Los lbulos laterales estn situados detrs de la uretra y se desarrollan tambin
En el viejo, cuando la funcin genital ha desaparecido por completo o se ha debiprstata. Son los que forman los lbulos voluminosos de la prstata, susceptibles de
hipertrofia. Los conductos excretorios de estos lbulos describen una curva de con
cavidad anterointerna, que abraza las partes laterales de la uretra ( A s c h o f f ). Se
abren en los canales laterales del veru montnum.
El grupo posterior o lbulo medio est situado delante de los conductos eyaculadores; de ah el nombre de lbulo preespermt.ico que se le da a veces. Sus rela
ciones c o n el cuello de la vejiga han motivado que A l b a r r a n le diera el nombre de
grupo de las glndulas cervicales. Las glndulas que lo constituyen tienen conductos
cortos que se abren en la pared posterior de la uretra y en la lnea media. Como
se ve en la figura 1183, el esfnter liso (4) se insina en su parte inferior en este
lbulo y lo divide en dos partes: una posterior, retrocervical (5), y la otra anterior,
periuretral (6). Los conductos eyaculadores no atraviesan realmente el tejido glandu
lar; se fraguan un paso entre el lbulo medio y los lbulos laterales. Se comprende,
pues, que sea posible enuclear lbulos prostticos hipertrofiados sin lesionar los con
El tejido glandular est rodeado por una estroma conjuntivomuscular muy abun
dante. Los elementos musculoelsticos, particularmente bien agrupados en el recin
RGANOS
G E N IT A L E S
1121
DEL HOM BRE
nacido y antes de la pubertad, estn disociados y separados unos de los otros cuando
la prstata experim enta su desarrollo genital.
En e l viejo, cuando la funcin gen ital ha desaparecido por com pleto o se ha d e b i
litad o notablem ente, los elem entos glandulares degeneran al mismo tiem po que el
tejido fibroso invade la glndula.
'IG.
1183
Dos cortes transversales de la prstata, aumentados unas cuatro veces (T.-J.).

F l g . 1 1 8 2 , c o rte que pasa, un c e n tm e tro por en cim a
un c e n tm e tro p or debajo de la baso de la p r s ta ta .
del
pico de l a
p r s ta ta . Flg\
1 1 8 3 , c o rte que p asa
' 1 , c p s u la . 2 , ven as y plexo p erip ro stttco a. 3 , g l n d u la s p ro s s tic a s . 4 , esfn ter liso de la u r e tr a .

S , g ln d u las perluret-rales. 6 , u re tra , con 6 , vert m o n t n u m . 7 , 7 , con d u cto s evaeu lad ores. 8 , u trcu lo
p ro s t tico .
L a secrecin prosttica est constituida por un lq uido viscoso, abundante en

lecitina y que contiene cinc. Este lq uid o slo sale en el m om ento de la eyaculacin
y se mezcla inm ediatam ente con la esperma.
11 2 2
APARATO UROGENITAL
2.
G ln d u las de Cowper
Indicadas ya en 1764 por M r y , estas glndulas fueron minuciosamente descri

tas dieciocho aos ms tarde por C o w p e r , de quien llevan el nombre. G u b l e r las
estudi con el nombre de glndulas bulbouretrales.
1.
Conformacin exterior y relaciones. Las glndulas de Cowper, glndu
las de Mry, glndulas bulbouretrales (todos estos trminos son sinnimos), ofrecen
a nuestra consideracin: i., la gln
dula propiam ente dicha; 2.0, su con
ducto excretorio.
A.
Gl ndul a
pr o pia m e n t e
di
Esta glndula se presenta bajo

la forma de una pequea masa re
dondeada, de consistencia firme, de
color blanquecino, situada detrs de
la base del bulbo, en el espacio angu
lar que forma esta base con la por
cin membranosa de la uretra (figu
ra 1185, 9).
a) Dim ensiones. Su volumen
vara entre el de una lenteja y el de
una avellana. H a l l e r la comparaba
a un guisante y W i n s l o w a un hue
so de cereza.
b) Situacin. Las glndulas de
Cowper son en nmero de dos, una
derecha y otra izquierda, y estn dis
puestas simtricamente a cada lado
de la linea m edia: un intervalo de
cinco o seis milmetros separa ordi
Corte sagital i ; .1
i . ' . i a (segn C u n o ).
nariamente una de otra. Este interva
i. Qkn*
teoteMB te b K fta . a. m e s Itsu kmlo es siempre muy variable, y es de
t e te M jQpt. a t o t a t e
ste r
1-i: ir
r r
[enotar que los cuerpos glandulares es
n r.cs s
.i
i a ;
rzL&t: t i la prstata).
6. . u :
ti
=
7 , contn tanto ms aproximados cuanto
L. r . i z
9, glndulas pe
.
- - ;
rifricas t e f e j N K i i - 'p e ::.:
de Ja prCstamayor
es su volumen. En algunas
* la r e : a . 1 1 , esfnter liso de
ta's. l - ,
la o r t t r s .
^ icid o dl cce o vesical (segmento
ocasiones, cuando estn muy desarro
an teriorl.
lladas, no suele ser raro observar que
llegan a ponerse en contacto por su lado interno, hasta el punto de representar una
glndula impar y media.
Relaciones. Las glndulas de Cowper, situadas en el espesor de la apoc)
neurosis perineal media (fig. 1186, 3), estn en relacin: por abajo, con la hoja infe
rior de esta aponeurosis, que las separa del bulbo; por arriba, con su hoja superior,
que las separa de la prstata y de la celda prosttica. En todo su alrededor se dis
ponen los fascculos del msculo transverso profundo del perineo (vase M sculos del
p erin eo ) : el cuerpo glandular est, por decirlo as, englobado en la parte posterior
de este msculo.
c h a
B.
C o n d u c t o e x c r e t o r i o . Cada glndula de Cowper da origen, en su p a r:e
anterior, a un conducto excretorio encargado de conducir a la uretra el p r o d u c to d e
secrecin glandular. Desde all, el conducto excretorio se dirige oblicuamente haciz
1123
delante y algo hacia dentro, atraviesa la hoja inferior de la aponeurosis perineal

media, se introduce poco despus en el interior del tmlbo, llega debajo de la m u
cosa uretral, y tras deslizarse en parte de su trayecto por debajo de ella, acaba por
perforarla, para abrirse en la pared posterior de la uretra a nivel de la parte ante
rior del fondo de saco del bulbo (fig. 1185, 10). Su longitud, relativamente considera
ble, es de 30 a 40 milmetros, de los cua
les de 10 a 15 corresponden a la porcin
im rabulbar y de 20 a 2 5 milmetros a su
porcin submucosa.
En este largo trayecto, los dos con
ductos excretorios, el del lado izquierdo
y el del lado derecho, separados en su
origen por el intervalo que separa las
glndulas mismas, se aproximan gradual
mente entre s, si se ponen pronto en
contacto en la lnea media y, a partir de
este instante, corren paralelamente hasta
sus orificios terminales.
Estos orificios terminales son muy
pequeos y casi siempre poco o nada
visibles. Adems, se disponen diferente
mente en la pared uretral, segn que los
conductos excretorios tengan una lon
gitud igual o desigual: en el primer
caso estn situados uno al lado del otro,
a derecha e izquierda de la lnea me
dia; en el segundo estn situados uno
delante del otro y a una distancia que
vara de 1 a 15 milmetros. En un cad
ver estudiado por S a p p e y , los dos con*
ductos excretorios se abran en la m u
cosa por un orificio comn. Los conduc
Fi g . 1185
tos excretorios, si normalmente permiten
Porcin
posterior
de
la uretra en el hombre,
la evacuacin del contenido de las gln
vista
despus
de
una
incisin
media de la pafed
dulas en la uretra, pueden servir, en
anterior de este c o n d u c t o .
sentido inverso, de va de penetracin a
1 , cuello vesical. 2 , co rta de la p rstata y de los es
los grmenes infecciosos procedentes de
fnteres uretrales, 3, corte de la uretra uieia>ranesa,
<1, corte de a uretra esponjosa. a -, bulbo. - 5, 5 ' , H&
la uretra, dando as origen a cowperitis,
des cuerpos cavernosas. - 6 . veri-: Tricntlnurr. '--f f e a cRT~VUcz'0 T f H t l U :: . 7 .
i ; l
complicacin posible de la blenorragia.
j-f.rs . praatiirS r ; - *l : : f. ::
j m l i U l H . 8, con
d eci ey acalad ar desecho e s o a l a r k M arn, o ca 8 , so
ti
-1
ii ' - : ' : ex ? . r' - 7- i _
r ir:
1;'.
:= er*.e :s n ::
: ir.v_:
.e; : r . i - - . M i s Ci ls.
;- r L - i . 1 1 ,
11 s - x
i i:. 1 3 , c a t o del
2 . C on stitucin an at m ica. La
glndulas de Cowper son arracimadas v
estn constituidas por una estroma conjuntivom uscular y cinos secretorios tapizados por esite'io un:estratificado formado
de clulas cilindricas.
Los cinos secretorios desembocan en los conductos excretorios, no ya directamen
te, sino por mediacin de unos conductos especiales 'fig. 1187), que son muy rectos
a la vez que muy cortos. Es preciso notar, por otro lado, que el aparato excretorio
comienza por una dilatacin ms o menos considerable, por una especie de recep
tculo o seno (seno excretorio), donde desembocan los conductos de todos los cinos
tributarios. Hay en esta disposicin una gran analoga con lo que sucede en los
clices del rin; como ellos, estos conductos no desembocan directamente en la
uretra, sino por mediacin de un recepLiculo que es su continuacin y constituye
RGANOS
A R T IC U LO
VI
PE R IN EO EN EL HOM BRE
1.
C on sideraciones gen erales
1 . D efin icin . El perineo comprende el conjunto de las partes blandas que

cierran por abajo la cavidad plvica y que son atravesadas por el recto por detrs
y por la uretra y los rganos genitales por delante.
Por mucho tiempo este trmino no tuvo una definicin precisa: C r u v e i l h i e r y
V e l p e a u lo lim itaban a una porcin ms o menos extensa de esta regin; B l a n d i n ,
R x c h e t y M a l g a i g n e supieron darle su individualidad. F a r a b e u f , Len C e r f y los
F i g . 1187
F i g . 1188
Esquem a de la constitucin anatmica de

dos lbulos de la g ln d u la de C ow p er (se-
E pitelio secretorio de la g ln d u la de C ow p er
en el ad u lto (segn Braus).
gn
BRAUS).
Eli a, a, a, se ven oanolcuios intercelulares, prolonga

ciones de la cavidad alveolar entre las clulas epiteliales.
cirujanos modernos han demostrado el inters de su disposicin topogrfica. Es una

regin muy com pleja, cuyo estudio ha suscitado numerosas investigaciones que ten
dremos ocasin de citar ulteriormente.
2 Lm ites. El perineo est situado en una especie de cuadro ligamentoso
y seo formado por delante por el pubis, lateralmente por las ramas isquiopbicas
y-los squiones, por detrs por el sacro y el cccix. Los ligamentos sacrociticos ma
yor y menor completan esta circunferencia sea. Los tegumentos constituyen su lm ite
inferior. Su parte superior est formada por el elevador del ano y el msculo isquiococcgeo, ambos cubiertos por una capa fibrosa, la aponeurosis plvica superior.
3 . F o rm a (fig. 1189). El perineo tiene una forma exterior diferente segn la
posicin del sujeto que se examina. En situacin vertical, es una hendidura- com
prendida entre el extremo superior de los muslos. Este espacio estrecho y oculto se
prolonga hacia atrs por el surco interglteo y hacia delante por el aparato genital.
En la posicin quirrgica de la talla, es decir, estando el sujeto acostado sobre el
dorso, con los muslos separados y flexionados sobre el tronco, ofrece un* aspecto rom
boideo de eje mayor anteroposterior (fig. 1189). Se reconcen entonces por la pal
pacin el pubis por delante, el cccix por detrs y a los lados la eminencia de los
squiones. Se contina hacia delante con el escroto, luego el pene y haca atrs con
la regin gltea; lateralmente, con las races de los muslos.
1126
APARATO UROGENITAL
4 . C onstitucin. Comprende una serie de planos superpuestos. Visto por su

cara endoplvica, se comprueba que ei plano superior est formado por una hoja
muscular descendida de la pared lateral de la excavacin hasta la lnea media, adon
de se dirige la hoja homologa del otro lado ( C e r f ). Es el plano del elevador y del
isquiococcgeo. En su parte posterior, este plano, atravesado por el recto, no presenta
ninguna solucin de continuidad; en su parte anterior, por el contrario, existe un
vasto ojal en el que se alojan la uretra y el aparato genital. Debajo de ste existe un
segundo plano, el plano urogenital fibroso o ligamento de Carcassonne, que oblitera
el ojal. Existen, pues (figs. l i go y n g i ) : i., un perineo com n, que forma el dia-
F i g . 1189
Perineo del hombre, visto de frente, estando los muslos m uy separados
y el escroto levantado (T.-J.).
a, extrem idad inferior de )a snflals cu b ica. b. punta del c c c i x .- c, c , tuberosidades Isq u litlcas derecha
e Izquierda. a , perineo an terior. B , perineo posterior.
1 , orificio an al. 2 , pliegue gen itoeru ral. 3 , em inencia o rodete medio determ inado por la presencia dl
bulbo. 4 , escroto levantado. 5 , perte. 6 , pelos del pubis.
fragma plvico superior de H eis' l e , constituido por el elevador del ano y el isquiococ
cgeo; 3, debajo del precedente, un perineo anterior o genital , situado delante, y
un perineo posterior o anal, situado detrs. El territorio genital se encuentra delante
de la lnea biisquitic a ; la regin anal est detrs, La embriologa demuestra, por
otra parte, que existen primitivamente en esa regin dos elementos diferentes: los
msculos y la cloaca. Los mismos msculos comprenden dos grupos de significacin
diferente. El primer grupo depende del sistema caudal; en los vertebrados mam
feros portadores de cola sirven para los movim ientos de sta; en la especie humana,
estos msculos, que son el elevador del ano y el isquiococcgeo, no poseen esta funcin,
pero conservan, sin embargo, su papel de msculos vertebrales. El segundo grupo
est adaptado al funcionamiento de los rganos genitales, urinarios o intestinales, es
decir, que deriva del esfnter cloacal. Unos pertenecen al aparato de la ereccin: son
los isquiocavernosos y el transverso superficial; los otros dependen del aparato ure
tral profundo: son los bulbocavernosos, el transverso profundo y el esfnter estriado.
ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE
1127
Por ltimo, entre los elementos extraos, por decirlo as, a la regin, descendidos con
los elementos que encierran, se encuentran el esfnter interno del ano y el de la
uretra.
El segundo hecho embriolgico es la separacin del aparato urinario y el aparato
digestivo. Prim itivam ente no existe,
en lo que ser el perineo, ms que
l l ' 7 \ '
una cloaca, A l cabo de algn tiempo
aparece un espoln que poco a poco
desciende y, separando o dividiendo
esta regin en dos, una ventral y otra
dorsal, le da el aspecto por todos co
nocido, en el que se distinguen un
perineo anteror genital y un perineo..
posterior rectal.
5 . P l a n de estudio. Como
hemos dicho ya, el perineo es un
conjunto de msculos y aponeuro
sis. Veremos sucesivamente cada uno
de estos elementos. Estudiaremos lue
Fi g . ngo
go los vasos y los nervios de esta
Perineo del hombre, visto en un corte frontal
regin y, por ltimo, mostraremos
anterior (esquemtica) (T.-J.).
cmo estn' dispuestos estos diferen
1 , vejiga, c o n : 1 \ la u re tra , y 1 , la p r s ta ta . 2 , eleva
d o r . 3 , Is q u lo n . 4 , d iafragm a u rogenital. 5 , cuerpos
tes elementos unos en relacin con
cavernosos y msculo isctu locavern oso. - 6 , bulbo y m sculo
bul boca vera o so. 7 , ajioneurosis superficial del perineo, 8,
otros y cmo lim itan entre s espa
piel. - 9 , trneso iliaco .
cios y pisos.
Comenzaremos por el estudio de esta regin en el hombre; luego veremos en
la m ujer las diferentes modificaciones que ha experimentado, despus de estudiar en
ella los rganos genitales.
El perineo del hombre ofrece una disposicin ms evolucionada que el de la
m ujer; seala un estadio ulterior.
Algunas de las formaciones bilatera
les y pares en su origen se fusionan
y se hacen impares. Es ms complejo
a consecuencia del desarrollo del apa
rato copulador y de las formaciones
erctiles. Para su estudio seguiremos
el plan enunciado antes.
2. Estudio de los elementos

del perineo en el hombre
Para f a c i l i t a r su descripcin,
adoptaremos el orden em briolgico;
consideraremos, pues:
Fic. 1191
x E l _ a parato muscular del pe
Perineo
del
hombre,
visto en un corte frontal
rineo comn o diafragma plvico su(esquemtica)
(T.-J.).
posterior
perior de H e n l e , que comprende el
1 , recto , c o n : 1 , orificio an al. 2 , elevador. 3 , esfnter
elevador del ano y el isquiococcgeo,
extern o. i , obturador Interno. 5 , lsquion. 6 , pie).
derivados del aparato caudal, o sea
los msculos vertebrales; 2, los elementos del perineo anterior anexos al aparato
de copulacin y a la uretra profunda: transverso profundo, transverso superficial, isquiocavernoso, bulbocavernoso, esfnter estriado de la uretra; 3.0, el elemento muscu
APARATO UROGENITAL
lar del perineo posterior, es decir, el esfnter externo del ano, perteneciendo estos do
ltimos grupos musculares al aparato derivado del esfnter cloacal.
I. Msculos del perineo

S e c c i n A.
scu l o s
d e r iv a d o s
del
a pa r a t o
caudal
Este primer plano muscular est formado por cuatro msculos: el elevador de,
ano y el isquiococcgeo, msculos pares y dobles. Su situacin inclinada constituye
un infundbulo, especie de copa que recoge y sostiene todos los rganos plvicos.
F i g . xigs
Ligamentos pubiovesicales e inserciones anteriores del elevador del ano.

P , pubis. V e., vejiga.
1 , obturador in tern o. 2 , elevador del ano (lado Izq u ierd o ). - z \ elevador del ano (lado derecho). - 3 , apo
neurosis in ferior del obturador In terio r. 4 , arco tendinoso. - 5 , 5 , ligam entos pubiovesicales. 6 , venas an te
riores de la vejig-a.
l. Elevador del ano. El msculo elevador del ano es par, delgado, aplana
do, no simtrico y se extiende de la pared anterolateral de la pelvis a la regin
del ano.
Con W. Roux, a quien debemos un excelente estudio de la musculatura del ano,
y cuyas opiniones sobre este punto han sido adoptadas en gran parte por H o l l y
1129
a f t , conviene distinguir en el msculo elevador dos planos de fibras: un plano

superficial, que forma la porcin externa del msculo, y un plano profundo, que
constituye su porcin interna.
a)
Porcin externa o superficial (.Sphincter ani externus de L e s s h a f t ). La por
cin externa es una lmina delgada (3 milmetros de grosor) que puede ofrecer in
tersticios; se origina'en una larga lnea que va del pubis a la espina citica.
Lessh
F i g . 1193
Msculos elevador del ano e isquiococcgeo en el hombre, vistos por su cara superior o plvica.
C , c c c ix .- S .P ., sinfiss p d ic a . E p . s e ., espina c i tic a . O b t., obturador interno cubierto de su aponeu
r o s i . C .s .p ., orificio interno del conducto subpbic.o con el paquete vasculonervioso ob tu rad or. B , recto.
1 , elevador, porcin s u p e rfic ia l. 2, elevador, porcin profunda, escotadu ra a la derecha. - 3 , isquiococcgeo.
4 , m iisculo rectococcjjeo. 5 . arco tendinoso del elevador. 6 , aponeurosis superior del elevador seccionada
por en cim a de su insercin en. el arco.
a)
Inserciones. Se establecen: i., por delante, en las- ramas descendentes y
horizontal del pubis, as como en el ngulo pbico; esta insercin pbica comienza en
la lnea media a 8 10 milmetros de la snfisis, a 4 5 milmetros por encima del
ligamento subpbico, a menudo en el mismo ligam ento (fig. 1192);
por detrs,
en la cara interna de la espina citica, inmediatamente por delante del msculo isquococcgeo ; algunas fibras suplementarias, desde el principio carnosas, se im plan
tan en el borde anterior de la espina; 3.0, a los lad-os, o sea en el intervalo compren-
ligi
con sus similares del lado opuesto, formando ngulos que son tanto ms agudos cuan
to ms nos acercamos al cccix. Algunos de ellos, los que se encuentran inm ediata
mente detrs del recto, parecen continuarse directamente con los del lado opuesto,
con los que form an una especie de cincha cuya concavidad, dirigida hacia delante,
abraza los tres cuartos posteriores del cilindro rectal. Los fascculos ms posteriores,
los que proceden de la espina citica o de su proximidad, se insertan en los bordes
F ie .
1195
Msculos isquiococcgeo y elevador del ano en el hombre, vistos por su cara inferior o perineal.
(So
C, c c cix .
citico m ay or con
1 , elevador,
del an o.
ha reclinado e} recto para m o strar la disposicin de las dos porciones del elevador.)
5 . P . , snfiss piiblca, P v r ., m sculo p iram id al. Obt, , obturador in tern o . l .g .s ., nervio
el paquete pudendo in tern o por dentro del m ism o.
porcin superficial. 2 , elevador, porcin profunda. 3, isquiococcgeo. 4 , esfn ter externo
del cccix. Frecuentemente un pequeo fascculo, desprendido de la espina citica

entre el isquiococcgeo y el elevador, sigue primero el borde posterior de este ltimo
msculo y pasa luego por debajo de l para ir a terminar, ya en la punta del cccix,
ya en la parte ms posterior del rafe anococcgeo.
Es de notar que los fascculos constitutivos de la porcin externa del elevador
pasan por los lados del recto sin presentar con este rgano otras relaciones que las
de contigidad; ninguna de sus fibras penetra en. su espesor o s inserta en 'l. Estos
fascculos corren inm ediatamente por encima del esfnter externo del ano, del que
estn separados, no obstante, por una delgada capa de tejido conjuntivo.
Porcin interna o profunda {Levator ani proprius de L e s s h a f t ). Esta por
b)
cin sigue el borde interno de la porcin precedente.
1135
APARATO UROGENITAL
a)
Inserciones . Se fija por delante en las dos ramas descendente y horizontal
del pubis, inmediatamente por encima y por dentro de la superficie de insercin de
la lmina externa; en realidad, esta insercin se fija mucho ms a menudo a la misma
altura que la externa y no hay intersticio alguno entre las dos.
Del pubis, el cuerpo muscular se dirige atrs y cruza las caras anterior y laterales
del recto, pasando por la cara lateral de la prstata.
F i g . 1196
Corte
Aponeurosis de la pelvis y del perineo en el hombre.

fr o n t a l q u e p a sa p o r la
u re tra p ro sttica
(segn
F a r a b e u f ).
1 , aponeurosis plvica. 2 . espacio p lvico; 2 , vasos gen i to ves fca es en su vain a, y m is arrib a, 2 , va sis, umblllcoveslcales en su v ain a. 3 , aponeurosis superior del elevador (aponeurosis p lvica). 5 ' , cp su la p ro sttica (apo
neurosis sacropibica de Del bet ) . 4 , m em brana ob tu ratrz, 5, aponeurosis del obturador Interno que form a m s
lejos la aponeurosis inferior de) elevador del ano. 6 , hoja superior do la. aponeurosis media (hoja isquioprost tic a ).
7 , hoja inferior (hoja sq u iob u lb ar). 8 , aponeurosis perineal superficial. 9, pubis. 10 vejig a. 1 1 , ob
turador interno (lado derecho), 1 2 , p r stata. - 13, elevador. 1 4 , u retra. - 1 5 , pedculo pudendo in tern o.
1 6 , isquion. - 1 7 , cuerpo cavernoso y m sculo isquiocaverooso. 18, bulbo do la u retra y msculo bulbocaveraoso. 1 9 , pedculo perineal superficial. 2 0 , aductores. 2 1 , obturador interno (lado izquierdo).
/?) Term inacin, L a terminacin de las fibras del fascculo interno del ele
vador ha sido bien estudiada por R ou x y L a i mj e r . Delante del recto estas fibras se
dividen en dos grupos: i., las fibras internas o prerrectales se entrecruzan en la lnea
media con las del lado opuesto, luego se flexion an hacia abajo y se fusionan con las
fibras longitudinales del recto, descendiendo con ellas hasta la piel del ano; 2., las
fibras externas no se entrecruzan; llegan a la cara lateral del recto y, como las pre
cedentes, se curvan hacia abajo para hacerse descendentes y mezclarse con las fibras
longitudinales de este ltimo rgano. En total, todas las fibras de la porcin interna
del elevador vienen a terminar, con entrecruzamiento o sin l, en la cara profunda
RGANOS
1133
de la piel del ano, del mismo modo que las fibras longitudinales del recto. Situadas
primero encima del esfnter externo, avanzan en seguida por el lado interno de
este msculo.
c) R elaciones . As comprendido, el elevador del ano ofrece una cara superointerna., una cara inferoexterna, un borde parietal o circunferencia, un borde poste
rior y, finalmente, un borde interno o visceral (fig. 1196).
L a cara superior, cncava, mira hacia arriba y adentro; est cubierta en toda su
extensin por una hoja aponeurtica, la aponeurosis superior del elevador, reforzada
por fibras arciformes tendidas desde
la espina citica a la cara posterior
del pubis. Esta aponeurosis separa el
msculo de los rganos plvicos, ve~
jiga_ por delante, xeotepo^-detrs,
vescula-seminal' y cenduetodeferen
te--e-n-el centre. Entre esta aponeu
rosis y el peritoneo existe un espacio
lleno de tejido celuloadiposo, .el es-_
Paci pelvirrectal s u p e r iorj por ste
circulan las ramas de divisin de los
vasos hipogstricos con "sus" vainas":elulosas, el urter, el conducto defe
rente y el . nervio obturador, circu
lando estos diferentes rganos entre
los rganos medios y la pared lateral
de la pelvis. Entre todos estos ele
mentos, las venas, por su nmero y
volumen, ocupan un lugar preponde
rante (corrientes venosas del fondo
de l a pelvis, de G r g o i r e ).
La cara inferior , oblicuamente
dirigida abajo y adentro, forma con
la pared lateral de la pelvis (msculo
F ie . 1197
obturador interno, tapizado por su
Corte frontal de la regin anal, para demostrar las
aponeurosis) un espacio angular lleno
fibras descendentes del elevador (esquematizado se
de abundante grasa. Este espacio, se
gn una figura de Roux).
parado del msculo por una hoja
m ucosa re c ta l. 2 , piel del an o. - 3 , fibras circu lares
aponeurtica delgada, la aponeurosis[ del1 , recto.
4 . esfn ter Interno. 5 , esfnter e xtern o . - 6,
fibras
longitudinales fiel recto. - 7 , capa extern a del elevador
inferior del elevador} es la fosa isdel ar.o . 8 , capa in tern a de este m ism o m sculo, form ada
por dos fibras que, a este nivel, descienden h acia la piel del ano
quiorrectal, denominada tambin es
m ezclndose con las fibras longitudinales del recto .
pacio pelvirrectal inferior ( R i c h e t ),
hueso isquiorrectal ( V e l p e a u ) o isquioanal ( F a r a b e u f ). Por su interior circulan los
vasos hemorroidales inferiores y el nervio anal.
E l borde interno corresponde sucesivamente de delante atrs a la prstata, de
3a que lo separa la aponeurosis pubiorrectal, a sus plexos laterales, al rafe_ anobulbar,
al ncleo central del perineo y, finalmente, a las caras laterales del recto y al rafe
anococcgeo que se fija en la punta del cccix.
El borde externo o circunferencial est en relacin con el pubis, pasa por debajo
del canal subpbico, cruza el obturador interno y llega a la espina citica.
El borde posterior est separado del msculo isquiococcgeo por una simple lnea
celulosa.
d)
Vasos y nervios. L a s a r t e r ia s - d e l e l e v a d o r p r o v i e n e n d e l a p u d e n d a i n
te rn a y d e
la v e s ic a l in fe r io r .
Su
in e r v a c i n
(M o r e s t i n ) n a c id o d e l te rc e r n e r v io sa cro y
e st c o n s t it u id a
por un
file te c o n s ta n te
e n g r o s a d o p o r f ib r a s d e l a
segu n d a o d e
APARATO UROGENITAL
la cuarta sacras; llega al extremo anterior del msculo (vase tomo III). El nervio
pudendo interno da ramos que llegaran a la parte interna del fascculo pubiorrectal;
finalmente, M o r e s t i n indica que el quinto nervio sacro, despus de su divisin en
dos ramas, puede ser seguido en el elevador.
e) Constitucin. La divisin del elevador del ano en dos haces corresponde
a la concepcin clsica actual. Antes S a p p e y lo consideraba formado de una lmina
nica que converga hacia el recto y se insertaba ora delante, ora detrs, ora en las
caras laterales. Otros autores han considerado que el elevador del ano y el esfnter
estriado del ano constituan un mismo msculo. Se considera hoy que el elevador
est formado por la reunin de varios msculos ( H o l l , D i e u l a f ) : unos pertenecen
al sistema caudal y los otros van al recto. En la especie humana y en los grandes
monos el sistema caudal pierde su funcin y queda simplemente vertebral.
f) A ccin. Fundndose en el aspecto anatmico tal como lo comprenda S a p p e y ,
se atribua en otro tiempo al elevador del ano una funcin nica sobre el recto;
elevando la parte fibrosa del perineo, levantaba el recto y facilitaba de este modo la
defecacin. Esta concepcin no se admite en la actualidad. El elevador posee m lti
ples funciones: i., disminuye el dimetro vertical de la cavidad abdominoplvica;
contribuye, del mismo modo que el diafragma superior y los msculos abdominales,
a comprimir las visceras; ,2., sostiene los rganos plvicos y particularm ente el recto;
g., obra directamente sobre el segmento terminal de este ltimo rgano. HenlEj
L e s s h a e t , B u d g e y M o r e s t i n en su tesis han establecido esta nueva accin, por la
que conviene diferenciar las dos porciones de este msculo. La capa externa forma
con la del lado opuesto un ojal que atraviesa el recto; al contraerse, no puede elevar
el ano, puesto que pasa por encima de l, pero su contraccin tiene por resultado:
i., aproxim ar la pared posterior del recto a su pared- anterior; 2,, aplicar una junto
a la otra las dos paredes laterales. L a porcin externa, del elevador se vuelve, pues,
un ^tsenlo constrictor, el constrictor profundo, y con este motivo aade su accin
a la delês^nterêxtero. Sin embargo, no obra en el intervalo de las necesidades;
el esfnter externo basta entonces por su tonicidad propia; si, por el contrario, el recto
se rellena, apareciendo la necesidad de evacuacin, el elevador se contrae y rechaza
por su contraccin el bolo fecal a la S iliaca; 3.0, concurre a la defecacin, pero en
el tercer tiempo solamente, expulsando el bolo fecal a consecuencia de la compresin
de la segunda porcin.
La cajya internado bra directamente sobre el ano: merece la apelacin de levator
ani proprius que le ha dado L e s s h a ft. T ien e adems por accin llevar arriba y ade
lante el ano, al que dilata; pero este papel es bastante secundario.
2 Isquiococcgeo. El isquiococcgeo es un msculo aplanado, triangular, situado detrs del precedente y de aspecto estriado especial: es tendinoso y parece
corresponder a fascculos musculares en vas de degeneracin (fig. -1193). Derivado
del sistema caudal, representa los restos del msculo isquiocaudal, abductor de la cola,
y no tiene su razn de ser sino como msculo.jsteiiebraJLo-de-sos t n .
a) Inserciones. Se inserta: i., en la cara profunda y los dos bordes de la
espina citica; 2.0, en la cara profunda del ligamento sacrocitico menor (este ltimo
es igualmente un resto del msculo isquiocaudal); g., en la parte ms posterior
de la aponeurosis del obturador interno. De aqu, ensanchndose en abanico, se dirige
hacia dentro y va a fijarse en el borde del cccix y algo en su cara anterior; sus
fibras posteriores suben hasta el cccix.
b) R elaciones . La cara superior est tapizada por la aponeurosis plvica;
entre el msculo y la aponexrosis se encuentra el plexo sacrococcgeo. Es de notar
que la q uinta sacra y el nervio coccgeo, como lo ha demostrado M o r e s t i n , perforan
el .m sculo de atrs adelante para situarse en su cara anterior. Su borde anterior
entra en contacto con el elevador; "su borde posterior corresponde al borde inferior
del piramidal. Encima de este ltimo se encuentran los vasos y nervios que salen
de la cavidad plvica. L a cara inferior o posterior est en relacin con el ligamento
sacro citico menor.
'
c) Vasos y nervios. - E l msculo isquiococcgeo recibe sus arterias de la sacra
lateral, y su inervacin doble proviene de la rama superior de la cuarta sacra y de
su rama inferior.
d) A ccin. El isquiococcgeo al contraerse atrae la punta del cccix. En reali
dad slo tiene un papel de sostn,
3. Msculo rectococcgeo. L e s s h a f t ha descrito como porcin posterior del eleva
y otro izquierdo, que de la columna sacrodor del ano dos
asciciiVa?., wa
coccgea van a a parte posterior del recto perineal: es el msculo rectococcgeo o retractor del
ano de Treitz, retractor ani de Luschka, tensor de la fascia plvica de Kohlrausch o liga
mento suspensorio de Braud.
a) Inserciones. Msculo par, nace de la segunda y tercera vrtebras coccgeas, del rafe
que las contina y del ligamento sacroctico menor. Desde aqu se dirige hacia abajo y
adelante, hacia la parte posterior y lateral del recto. H o l l ha descrito as la terminacin:
una parte de las fibras van a intrincarse con las fibras longitudinales de la pared posterior
del recto o bien se continan por pequeos LendoncitQS-jqae llegan a la pie! deL-ano. La
mayora de las fibras rodea el recto y teimina en la cara superior del diafragma uro
genital; se pueden seguir algunas fibras hasta el centro perineal. Las fibras laterales discurren
por la proximidad de la pared lateral del recto y van a perderse en la cara superior de la
aponeurosis plvica y en la parte anterior del recto.
b) Accin. Estos dos pequeos msculos atraen el ano hacia arriba y atrs.
c) Significacin. No hay unanimidad sobre la naturaleza de este msculo poco des
arrollado. Unos lo refieren a la musculatura lisa; otros hacen de l un msculo estriado.
Algunos lo han encontrado reducido a tejido conjuntivo.
Se c c i n
B.
M s c u l o s d e r iv a d o s d e l e s f n t e r
I.
c l o ac al
M sculos del perineo anterior
Estos msculos comprenden dos grupos. Unos dependen del perineo anterior:
el transverso superficial, el isquiocavernoso y el bulbocavernoso, el transverso pro
fundo y el esfnter estriado de la uretra; el otro depende del perineo posterior: el
esfnter del ano.
1 . T ran sverso su p erficia l del perineo (figs. 1198 y 1199). El msculo trans
versa del perineo o transverso superficial de C ruveilhier se extiende, como su nombre
indica, de la tuberosidad del isquion a la lnea media. Su forma es irregular, muy
variable, unas veces acintada y otras triangular. Es un msculo par, con una base, dos
bordes, dos caras y un vrtice.
a) Inserciones. Ofrece dos fascculos: uno principal y otro accesorio.
i. El fascculo principal nace de la cara interna de la tuberosidad isquitica
entre las inserciones del isquiocavernoso y las del obturador interno; 2.0, el fascculo
accesorio se desprende de la aponeurosis del obturador interno o tambin de la apo
neurosis media.
Desde aqu el cuerpo muscular, poco voluminoso, se dirige hacia dentro y ade
lante y va a terminar en un rafe fibroso, el rafe prerrectal, que se extiende desde la
parte anterior del ano hasta la parte inferior del bulbo de la uretra. Este tabique
medio, muy variable en su desarrollo, es, sin embargo, constante; separa uno del
otro los dos msculos homnimos, y no es exacto decir, como hacen ciertos autores,
que algunos fascculos del transverso cruzan la lnea media para continuarse con
los del lado opuesto. Algunos fascculos iran a veces a confundirse con el bulbocavernoso y el esfnter externo del ano.
1136
APARATO UROGENITAL
b)
Relaciones. La cara inferior es superficial; corresponde a la piel y a la
regin perineal superficial. Se encuentran aqu, sumergidos en una grasa densa que
tiene una constitucin algo especial, el nervio perineal superficial y la arteria del
F ie . 1198
Perineo superficial (Ed,
P a p i n ).
1 , cuerpo cavernoso y m sculo squiocavernoso. 2 , bulbo y msculo bul boca vorneso. 3 , tringulo perineal
superficial. 4 , transverso su p erficial. >5, arteria perin a,! superficial Que n ace de la pudenda in tern a y ssis cola
te ra le s .. 6, artera an al. 7 , ligam ento sacrocttlco m ayor. 8 , esfnter a n al. 9 , elevador. 1 0 , g l u o
m ayor. - 11, vena pudenda, in te rn a .--12, tronco de la vena pudenda Interna despus de recib ir todas las venas
perineaiea superficiales.
11 37
mismo nombre que han cruzado perpendicularmente o perforado el borde posterior

del msculo; esta cara inferior se encuentra cubierta por una aponeurosis muy del
gada, que constituye la aponeurosis superficial del perineo. Por ltimo, existen tam
bin en el msculo y la piel los elementos procedentes del dartos. La cara superior
corresponde a la aponeurosis media. Esta la separa del transverso profundo, de la
arteria, de las venas y del nervio pudendos internos. El borde posterior sirve de lmite
F ie . 1199
Perineo anterior en el hombre; plano muscular superficial (T.-J.).

(L a aponeurosis perineal superficial ha sitio incidida en la lnea media y erlnaa h acia fu era, lo m ism o Que laDI el y e tejido celu lar su b cu tn eo ; los msculos isquiocavernoso y bulbocavernoso han sao dejados en su sitio en
el lado derecho y suprim idos en el lado izquierdo.)
1 , colgajo cutn eo. 2 , panculo adiposo. 3 , aponeurosis superficial. - 4 , isquiocavernoso. 5 , bulbocavernoso. 6 , tran sverso superficial. ? , esfn ter an al. 8 , u retra, con 8 ' , su bulbo. 9 , trin gu lo de la t a l l a ; su
fondo est ocupado por la aponeurosis perineal m edia. 10, rasos y nervios superficiales. 1 1 , arteria, perineal pro
funda o bulbouretral, 1 2 , nervio perineal profundo o m u scu iou retral. - 1 3 , ra a del cuerpo cavernoso. 1 4 , ano,
respectivo a las dos regiones perineales posterior y anterior. Lim ita por delante el
orificio superficial de la fosa isquiorrectal. Por ltimo, su borde anterior contribuye
a formar una parte del tringulo isquiobulbar.
c) Vasos y nervios. Las arterias provienen de la perineal profunda y de la
pudenda interna. Su nervio lo alcanza por la parte media de su borde posterior.
Proviene del ramo perineal del nervio pudendo interno.
d) Accin. El transverso tiene a su cargo dos papeles distintos: el primero,
al parecer, es poco im portante; se refiere de modo exclusivo a l a defecacin,JEn efec
to, al contraerse ambos msculos, enderezan .sus curvas v comprimenasi-Ja-parte_an.rexinr .del recto, pero a consecuencia de su fijacin ntima al sistema aponeurtico,
no puede tener accin sobre el ano en la posicin de descanso. Por el contrario
APARATO
UROGENITAL
cuando es rechazado hacia delante por un voluminoso bolo fecal, puede obrai sobre
este ltimo al recobrar su lugar.
En realidad, su segundo papel es el esencial; obra sobre la miccin y eyaculacin,
En efecto, la contractura de este msculo atrae hacia atrs el extremo posterior del
rafe del perineo y con l las aponeurosis superficial y media, as como el 'bulbo, que
es solidario de ellas, ponindolas en tensin. Estas lminas, que se han puesto rgidas,
prestan un punto de apoyo slido a los msculos, eme se insertan en ellas, el isquiocayernoso y el bulbocavernoso.
Estos pueden entonces Obrar
sobre la uretra o los cuerpos
cavernosos.
2 . Isq u iocavern oso. El
isquiocavernoso es un pequeo
msculo alargado, adosado a la
rama isquiopbica y que se ex
tiende de la tuberosidad del
isquion a la raz del pene.
a) Inserciones . Presenta
tres rdenes de fibras: medias,
externas e internas: i., las f i
bras medias nacen de la cara
interna del isquion, por detrs
del extremo posterior del cuer
po cavernoso; s., las fibras
internas nacen por una hojlla
tendinosa ancha del labio in
FIG. 1200
terno de la rama isquiopbiL o s d o s m s c u lo s is q u io c a v e r n o s o y b u lb o c a v e rn o s o
ca; constituyen el fascculo ex(p a r te la te r a l).
terno. Estos tres fascculos, ms
1 , slnlss del pubis, 2 , ram a isquiopbica. 3 , cueipo cavernoso,
con 3 , su raz cub ierta por el m sculo tsquioca vernos o. 4 , cuerpo es
o menos distintos en su origen,
ponjoso e la u retra. 5 , ligam ento suspensorio del pene (porcin la te
ra l). 6 , m sculo i squi oca ver ii eso, con 6 , su fascculo suprapeneal.
no tardan en fusionarse para
V, bulbocavernoso. S. vena dorsal profunda. 9 , a rteria dorsal
del pene. 1 0 , nervio d orsal. 1 1 , agujero obturador, con la m em
formar un c u e r p o muscular
b ran a ob tu ratriz.
aplanado, extendindose por la
raz del cuerpo cavernoso y dirigindose como ella de atrs adelante y de fuera
adentro. Las fibras ms internas, que son las ms profu ndas, terminan en la raz misma
del cuerpo cavernoso; las fibras externas, ms superficiales y ms largas, terminan en
una aponeurosis gruesa y resistente, verdadero tendn terminal que se fusiona poco
a poco con la envoltura fibrosa del cuerpo cavernoso. Esta insercin est situada en el
origen del cuerpo cavernoso, por detrs de la insercin del bulbocavernoso.
Algunas fibras forman un fascculo ms o menos distinto. Corresponden a la parte
lateral d el msculo y van a insertarse en el lado interno de la porcin lateral del
ligam ento supensorio, llegando as al dorso del pene y unindose incluso, en ciertos
casos, con el msculo del lado opuesto. Es el pubiocavem oso de M u ller} que existe
normalmente en varios mamferos.
b) Relaciones. Este msculo es superficial. Su cara anterior, convexa, tiene
las mismas relaciones que el msculo precedente. Su cara profunda forma con la
rama. isquiopbGa-uncanal--en-el- que-se encuentra la raz del cuerpo cavernoso. Su
borde externo corresponde al origen plvico de los aductores del muslo. Su borde
interno forma primero el lado externo del tringulo isquiobulbar, luego tomai contacto
con el bulbo cavernoso.
c) Vasos y nervios. Las arterias del msculo isquiocavernoso provienen de la
pudenda interna- por la perineal profunda y la dorsal del pene. Su nervio se encuentra
en el tringulo isquiobulbar; penetra en este msculo hacia su parte media. Proviene

del ramo perineal del nervio pudendo interno.
d)
A c c i n . Los msculos isquocavernosos son los msculos de la ereccin y la
eyaculacin. Comprimiendo el origen de los cuerpos cavernosos, expulsan hacia la
porcin anterior del pene la sangre arterial que afluye a estos dos rganos.
3 . Bulbocavernoso. El msculo bulbocavernoso es par y se halla situado delante del esfnter del ano, a cada
distintos, p e r m i t e
considerarlos gj
a)
Inserciones. Las fibras B
C
que lo constituyen se originan en
Fie. I20I
la lmina fibrosa media del rafe
Msculos de la raz del pene (parte lateral derecha).
medio anobulbar; algunas provie
A , cuerpo del pubis. B , B 1, ra n u s lsquiopblcas.
nen de la tuberosidad del isguion
C, Isquion izquierdo.
1 , ligam ento suspensorio del pene. 2 , cuerpo cavernoso derecho,
y de a aponeurosis media. Se di
con 2 ', su ra z , cub ierta por el msculo isquiocavernoso del mismo
lado. 3 , cuerpo cavernoso izquierdo, con 3 , el msculo is q alocarigen t o d a s oblicuamente hacia
ver noso del mismo lado, 4 , cuerpo esponjoso. 5 , msculo bulbo,
cavernoso, coo 6 , b u s fascculos an teriores, constituyendo e l msculo
fuera, adelante y a r r i b a , descri
de Ilouston . 7, a rte ra dorsal y vena dorsal protunda del pene.
biendo una especie de curva de
concavidad interna. El conjunto de las fibras del plano superficial de los dos msculos,
situado sobre las caras laterales del bulbo, tiene un aspecto penniforme. Constituyen
la porcin uretral del msculo. E l plano subyacente est formado por fibras anteroposteriores; pertenecen tambin a la porcin uretral. Finalmente, las fibras ms an
teriores, o porcin peneal del msculo, son mucho ms largas : se disponen, por lo
general, en un fascculo aplanado y acintado que rodea oblicuamente la porcin
esponjosa de la uretra primero y luego el cuerpo cavernoso correspondiente, y que
viene a terminar, unas veces en la envoltura fibrosa del cuerpo cavernoso, inm edia
tamente por delante de la insercin peneal del isquiocavernoso, y otras sobre la lnea
media por medio de una .expansin fibrosa que pasa por encima de la vena dorsal
v que le es comn con el fascculo muscular del lado opuesto. Estos fascculos muscu
lares son designados a menudo con el nombre de msculo de H ou ston, que lo llam
musculus compressor venae dorsalis penis. En efecto, los fascculos derecho g jLzq.uierdo
forman as una espccie.de-cin ch q u e-a h x a za -io s_dos o i erpos cavernosos y el paquete
vasculonervioso del canal supracavernoso (fig. i soi, 6).
bj Relaciones. K1 bulbocavernoso tiene dos caras y dos bordes. La cara inferior
o externa es superficial; convexa, corresponde al tringulo isquiobulbar, luego a la
aponeurosis perineal superficial. La cara interna o superior comprende sucesivamente
la mitad correspondiente del bulbo uretral, la p.orein~esponjosa-de^la uretra y, en
APARATO UROGENITAL
eL fascculo peneal, la porcin- inicial delctrerpo -cavernoso. E l extrem o posterior, re

dondeado, est situado en el esfnter anal, que lo cubre en parte. El extrem o anterior se
encuentra situado en el dorso del pene, delante del ligamento suspensorio. Descansa
directamente sobre la vena dorsal profunda.
A ccin. Los dos msculos bulbocavernosos estn separados uno del otro
c)
por un simple rafe fibroso, a m enudo imperceptible, en la lnea media. Por esto la
mayora de los autores consideran los dos msculos confundidos y los describen
como constituyendo un msculo nico, impar y medio. Esta concepcin es admisible
en fisiologa, por inexacta que parezca en anatoma.
FlG. 1202
P erfil izquierdo.
Fie. 1202
bis
Cortes escalonados.
FlG.
1202 ter
Cara perineal.
Esfnteres urogenitales liso y estriado y msculos del suelo urogenital

(esquem a) (en p a n e , segn K a l i s c h e r ) .
(hombre)
F i g . 1 2 0 2 . 1, esfnter Uso. 2, esfnter estriado. 3, transverso preuretral. 4 , transverso profundo,

5, ncleo fibroso central del perineo. V , vejiga, P, prstata. U, uretra. o, b, c, d. e, niveles de los
cortes de iz figura 12 0 2 iii.
F o. 12 0 2 6 . - a. 6, c, d, e, cortes practicados en ios niveles indicados en la figura 12 0 2 , destinados a
demostrar la disposicin de los esfnteres en relacin a la uretra y a la prstata.
F ig. 1 2 0 2 ter. 1 , transverso preuretral. 2, capa externa del esfnter estriado. 3, capa, interna del
msculo estriado. 4, transverso profundo. 5 , msculo liso rectoperlneal. 6, msculo liso rectococc&eo. 7,
msculo bulbocavernoso cortado. 8, msculo transverso superficial cortado. 9, ncleo fibroso central del pe
rineo. 1 0 , esfnter anal cortado.
El bulbocavernoso, al actuar sobre el bulbo, aumenta por su contraccin la

expulsin de la sangre de las arteriolas del bulbo a la porcin esponjosa de la uretra.
Esta accin im portante del msculo bulbocavernoso es debida al fascculo uretral. Es,
pues, un msculo erector.
Esta accin es adems reforzada por el fascculo peneal, que comprime a la manera
de una cincha la vena dorsal y as facilita el fenmeno, deteniendo la circulacin del
retorno y ocasionando una estasis venosa en el cuerpo cavernoso.
Los autores antiguos, le denominaban accelerator urinae et seminis. Esta accin
es discutible. En efecto, la uretra no est en contacto directo con este msculo. Puede
tal vez contribuir a la expulsin de las ltimas gotas de orina y obrar igualmente
sobre la eyaculacin de las ltimas gotas de esperma. Desempeara as un papel en
el golpe de mbolo terminal, pero no en el derrame ordinario.
Vasos y nervios. Los vasos son los mismos que los del msculo que acaba
d)
mos de describir. El nervio, en cambio, proviene del ramo m usculouretral del nervio
pudendo interno.
4. Transverso profundo del perineo (fig. 1202 ter, 4). El transverso profundo
del perineo es un msculo transversal, profundo, aplanado, tendido entre los isquiones y las ramas isquiopbicas en el ncleo central del perineo.
a) Inserciones. Las fibras se insertan en la parte anterior del isquion y de
la regin prxima de su rama ascendente. Desde aqu sus fibras anteriores se dirigen
oblicuam ente detrs y adentro; las fibras posteriores, adelante y adentro.
Su terminacin se hace en el rafe m edio; algunas pasan de un lado al otro.
b) Vasos y nervios. Como el msculo precedente.
c) A ccin. Desempea esencialmente el papel de sostn. Por otra parte, por su
contraccin eleva la parte fibrosa central del perineo; obra, por consiguiente, en los
F i g . 1203
Cortes transversales de la prstata que p asan: A , a 6 milm etros por debajo del cuello; B , a
15 milmetros del cuello; C, a 25 milmetros d e l cuello; D , por el vrtice de la prstata;
E, por la parte posterior de la uretra membranosa (hombre de cuarenta aos, tam ao natural}.
1 , conducto de la uretra. 2. esfnter liso o esfnter interno (rosa). 3, esfnter estriado o esfnter externo
(rojo). 4, cubierta, de la prstata. 5, ncleo c e n tra l. 6, veril m ontnum . 7, conductos eyaculadores. 8,
utrculo pr ost tico. 9, tnica vascular de la. u retra.
esfuerzos de defecacin y endereza as, por otro lado, en parte la curvatura de la

uretra. Es posible que acte tambin en la eyaculacin.
5. Esfnter estriado de la uretra. El esfnter externo de la uretra, o esfnter

estriado, ocupa desde la aponeurosis perineal media hasta el cuello de la vejiga.
Corresponde a las porciones membranosa y prosttica de la uretra. Hay una porcin
bulbouretral.
Porcin superior o prosttica. Aplicada sobre la cara anterior de la prstata,
a)
tiene la forma de un tringulo de vrtice inferior o tambin de un cilindro que
envuelve la cara anterior de esta glndula. En un corte se percibe este esfnter en
forma de una lnea poco gruesa y poco larga, que luego se ensancha y engruesa en la
parte media. Hacia abajo sigue la anchura de la cara anterior de la prstata y dis
minuye como ella. En resumen, la mitad forma un semianillo, resto de un anillo
total cuya cara posterior habra estallado por la influencia del desarrollo glandular
APARATO UROGENITAL
1142
b)
externas. C
Porcin membranosa.
h a r py
E sta
p o rci n
tien e dos rden es d e
fib ras:
in tern as y
h a d e m o s t r a d o su c o e x i s t e n c i a : u n a s son c ir c u la r e s , o tra s se i n t r i n
ca n p o r d e la n te d e la l m in a
p r o s t t ic a , s i g u e n
l a t e r a l m e n t e l a u r e t r a y v a n a in s e r
t a r s e h a c i a atrs, o r a en el n c l e o d e l p e r i n e o , o ra en el i s q u i o n . E n esta r e g i n el es-
F i g . 1204
Uretra membranosa y diafragma urogenital, vistos en un corte horizontal de la pelvis
(El corte pasa, por delante, Inmediatamente por encima del pene, y por detrs, a dos centm etros aproxim ada
m ente por encim a dei orificio anal. TSste corte ha interesado ^1 diafragm a urogenital en el sentido de su espesor.)
1 , u re tra membranosa, con 1', esfnter estriado. 2, transverso profundo. 3, ncleo flbromuscular Inter re c to u re tra l. 4, plexo venoso contenido en el Interior de bis partes laterales del diafragm a urogenital y continun
dose por delante con 4 , el plexo de Santorini. 5 . ohturador interno. 6. vasos y nervios pudendos internos.
7, ram a isqulopbjca. 8. arcutum , separado del plexo de Santorinl por un espacio laxo en form a de hendi
d u ra. 9, vena dorsal profunda del pene. 1 0 , msculos del muslo. 1 1 , recto perineal, y 1 1 , su e s fn te r.
12 . elevador del ano. 13 , tafo anococcgeo. 14, 1 4 , fosas Isqulorrectales: la flecha indica el trayecto que
sigue el pus para pasar de una a o tra fosa isquiorrectal en el caso de flemn en herradura. 15 , glteo mayor.
fnter estriado mide de 4 a 5 milmetros de grosor; forma a la uretra un anillo com

pleto, un verdadero manguito que envaina a capa de las fibras muculares lisas.
c) Porcin bulbouretral. Esta porcin se prolonga hasta el origen de a vaina
esponjosa y por las partes de la uretra que esta ltima deja al descubierto.
d) Relaciones. El esfnter externo de la uretra tiene relaciones por su cara
interna y por su cara externa.
RGANOS
1143
Por su cara interna hemos visto que envuelve en semicanal, en su parte superior, y
en anillo completo, en su parte inferior, la prstata y la uretra. Hay que aadir que
rodea el esfnter liso y que ste se atena tambin gradualmente, pero en sentido
inverso, es decir, de arriba abajo. Los dos esfnteres de la uretra tienen uno y otro,
en cortes vesicomedianos, el aspecto de un tringulo cuyo vrtice es superior para
el esfnter estriado e inferior para el liso.
Por su cara externa, el esfnter estriado corresponde a los diferentes rganos o
elementos aponeurticos que lo rodean.
1
;
FiG. 1205
M sculo de G u th r ie y msculo de W ilson, vistos por su cara anterior (semiesquemtica).
CLa hoja Inferior de La aponeuross perlneal meda ha sido extirpada en la mitad derecha de la figura. L.a por
cin membranosa de la uretra Ia sido resecada inmediatamente por detrs del bulbo; la parte de este lUmo
rgano que se halla en relacin de contacto con la aponeuross perneal media est indicada por una lnea, de puntos.)
1 , snBsIs del pubis. 2 , races de os cuerpos cavernosos. 3, isquiocavernoso. 4, transverso superficial del
perineo, 5, hoja Inferior de la aponeuross pertneal meda que se fusiona, por d e t T s del transverso, con la
aponeuross perineal superficial. 6, msculo de Guthle o transverso profundo. 7, rafe in fra a re tra l. 8 , uretra.- 9, glndulas de Cowper, 10 , msculo de Wilson, 1 1 , vena dorsal pr cinc da del pene. 1 2 . arteria dorsal.
13 , nervio drsal. 14 , artera cavernosa. 15 , venas posteriores de los cuerpos cavernosos. 16, arterias y
venas bulbosas.
En su porcin prosttica est separado del plexo de Santorini por la delgada

laminilla aponeurtica que proviene del ligamento transverso de la pelvis.
En la porcin membranosa este msculo se relaciona por delante con el ligamento
transverso y su prolongacin superior, por detrs con la aponeuross prostatoperitoneal o el ncleo fibroso, elemento que lo separa del recto (fig. 1204).
e) Vasos y nervios. El esfnter externo de la uretra recibe sus arterias de las
ramas arteriales destinadas a la prstata, Est inervado por el nervio pudendo in
terno, rama del plexo sacro.
f) A ccin. Gracias a su disposicin anular o semianular, el esfnter externo
de la uretra est destinado evidentemente a constreir la uretra y, por consiguiente,
a com prim ir las materias lquidas y slidas que puede contener este conducto. El
es el que, muy a menudo, detiene la sonda en el acto del cateterismo. El es el que,
cerrando la uretra posterior, cuando la vejiga est suficientemente distendida para
hacer sentir la necesidad de orinar, permite a este receptculo distenderse an m s

ail de los lmites fijados por la resistencia del esfnter liso. Interviniendo por fin en a
eyaculacin, en el momento en que el semen desemboca por los conductos eyaculadores,
expulsa bruscamente este lquido de la porcin prosttica a la porcin membranosa,
de la porcin membranosa a la porcin esponjosa y de sta al exterior. Este es proba
blemente el principal papel del esfnter externo de la uretra, y este msculo adquiere
as u n a significacin especial, que est en relacin con las funciones genitales. Segn
G r i f f i t h s , su desarrollo marchara paralelamente con el de los testculos, y en lo s
animales castrados experimentara una degeneracin fibrosa.
F i g . 1206
Perineo posterior en
el
hom bre
(T.-J.).
1, 1 , colgajos cutneos, con una parte del panculo adiposo y do la red venosa superficial en su cara pro
funda. 2, ano, 3, cccix, 4, esfnter externo. 5, glteo mayor (cui)erto por su aponeurosls en el lado
derecho y desprovisto de ella en el lado izquierdo). - 6 , hueco Isgulorrectal (lleno de tejido celuloadlposo en el
Jado derecho y desembarazado do todo este tejido en el lado izquierdo}- - 7, msculo obturador intern o.
8, elevador del ano, con el arcus teridfneus a lo largo de su borde superior. 9, vasos y nervios pudendos Inter
nos, lo , arteria perineal superficial. - 1 1 , arteria hemorroidal Inferior. 12 , ramas del nervio rerlneal super
ficial. 13 , ramas del nervio anal.
M sculo de C u thrie y msculo de W ilson. Slo citaremos para recuerdo el nom bre de
estos msculos, a los q u e los autores actuales no conceden u na entidad verdadera.
E l m sculo de Guthrie, o transverso profundo de los antiguos autores, est situado entre
las dos
hojas de
la
aponeurosis
uretral procedente de la rama
media,
encima
isquiopbica,
del
transverso
superficial;
m sculo
peri-
iba a fijarse en las caras laterales y anteriores
de las porciones membranosas de la uretra. Los autores modernos h an encontrado variaciones

m ltiples d e este m sculo poco importante,
si es que existe. Otros autores, com o M o r e l y
D u v a l , C a d ia l, Q tj n u y G r o s , han negado formalmente su existencia.

En suma, resulta que este m sculo debe desaparecer como elemento muscular.
msculo periuretral,
slo hay un
msculo
retrouretral,
como
h a n visto
C h a r py ,
N o hay
Lessh af t
y Ho l l .
El msculo de Wilson tal vez ha sido ms discutido todava q u e el m sculo d e G u th r ie;
se le describa como u n msculo impar, m edio y simtrico, situado en el ngulo que forman
las dos ramas isquiopbicas.
Estaba constituido por
dos tendones q u e descienden
superior d e la. uretra membranosa, unindose
finalmente
paralelam ente
a
y abrazan
uno y otro lad o
la
parte
por detrs de
este conducto.
E n la actualidad, los mismos autores citados antes rechazan la existencia de este msculo.
Se p u ed en sim plem ente reconocer algunas fibras d elante de la uretra que dependeran de un
fascculo excntrico del esfnter estriado.
En suma, estos dos elementos musculares, diferenciados
en otro
tiempo,
pertenecen en
realidad al esfnter externo de la uretra.
II.
M sculos del perineo posterior
El perineo posterior ofrece un solo elemento muscular, eL esfnter externo d el ano.

El esfnter externo del ano est formado por diez o doce fascculos concntricos
dispuestos alrededor de la parte inferior del
recto; mide de 20 a 2 5 milmetros' de altura
por 8 a 10 milmetros de espesor.
R o u x compara su forma a la de un anillo
de eje mayor anteroposterior. Cuando el ano
est dilatado, ora por la introduccin de un
cuerpo extrao, ora por el paso del cilindro
fecal, el esfnter adquiere la forma de un ani
llo aplanado lateralm ente y, por ende, ms
extenso en el sentido anteroposterior que en
el transversal.
a) Inserciones, Se efectan segn tres
capas diferentes: unas, las ms numerosas, na
cen del rafe anococcgeo, en la cara dorsal y
en el vrtice del cccix; otras provienen de la
piel del perineo; finalmente, las ltimas son
anulares y rodean la parte terminal del ano.
Presenta, pues, tres rdenes de fibras: circula
res, elpticas y, por ltimo, fibras en asa pro
cedentes del rafe medio y que terminan ora en
F i g . 1207
el bulbo cavernoso, ora en la lnea media.
Esquem a que representa el aparato
b) R elaciones. El esfnter externo del
muscular d e l ano.
ano es el ms superficial de los msculos d el
1, ano. 2, revestim lento cutneo. 3, cccix,
perineo. T ien e dos caras y dos circunferencias.
- a. rafe anococcigreo. 5. rafe anobulbar. 6,
esfnter Interno. 7, esfnter externo, con 7 , sus
La cara externa o superficial est en relacin
fibras circulares ; 7 , sus fibras entrecruzabas (casi
todas de inserca cutnea). 8, elevador del ano,
con la capa celuloadiposa que llena la fosa iscon 8 , sa fascculo Interno (levator a n proprtus) ;
8 , su asccuio esw rno.
quiorrectal. Esta fosa contiene los vasos y los
Los puntos roog situados en tre los esfnteres o
nervios hem orroidales inferiores. Por delante
sobre los esfn teres representan la s inserciones cu
tneas de la s fibras long itud inales del recto.
la cara externa del esfnter anal entra en rela
cin con la regin bulbar, relacin inmediata, con la nica interposicin de los
elementos fibrosos del ncleo central del perineo. La cara interna o profunda corres
ponde por arriba al esfnter interno que la rebasa; por ab ajo, a la mucosa del recto y
al plexo venoso hemorroidal. Entre estos dos esfnteres desciende un paquete ms'
o menos considerable ce fibras longitudinales que provienen en parte de las capas
musculares intestinales y en parte del elevador. L a circunferencia superior est en
relacin con el elevador del ano. L a circunferencia inferior corresponde a la piel que
se fija en ella.
c) Vasos y nervios. Los vasos proceden de la arteria hemorroidal inferior,
rama de la pudenda interna, y de la hemorroidal media, rama de la hTpdgstrica.
La inervacin es triple. El nervio anal proviene del tercero y cuarto pares" sacros":
1146
APARATO UROGENITAL
atraviesa el hueco isquiorrectal para abocar en el esfnter. Es el nervio esfinteriano

medio de Qunu y Hartmann. M o r e s t i n ha demostrado que se encuentra en una
vaina aponeurtica, as como los vasos hemorroidales inferiores.
El nervio pudendo interno da a la parte anterior del esfnter algunos filetes, los
nervios esfinterianos anteriores de Q unu y H artm ann. Por ltim o, M o r e s t i n ha
demostrado que la parte posterior de este msculo recibe filetes procedentes del cuarto
Perineo anterior en el h om b re;
F i g . 1208
p la n o d e la aponeurosis perineal m ed ia
(T.-J.).
(Los msculos superficiales han sido, en gran parte, escindidos; lo mismo se ha hecho con la raz del cuerpo
cavernoso Izquierdo; el bulbo ha sido resecado en su parte media para que pudiera verse la uretra.)
l , corte de la piel. 2, msculo isquiocavernoso. 3, transverso superficial. 4, msculos del muslo.
5, esfnter del ano. 6, ram as isfulopbicas. 7, aponeurosis perineal i'ned;a. - 8, msculo transverso pro
fundo visto por tia iisp a re n c la .- 9 , bulbo. 10, u r e tr a .- 1 1 , 1 1 ', vasos pudendos internos. 1 2 , arteria caver
nosa. 13 , arteria bulbouretral o perineal profunda. 1 4 , arteria perineal superficial. 1 5 , hueco isqulorrecta l. 1 6 , bolsa serosa isqutica.
par sacro. Estos nervios inervan cada uno la mitad correspondiente del esfnter. Sin
embargo, la seccin unilateral no modifica su contractilidad. Es necesario, pues,
adm itir que los nervios del lado izquierdo envan ramas al lado derecho, y viceversa
( A r l o i n c y C h a n t r e ).
d)
A ccin. El esfnter anal pertenece a la clase de los msculos orbiculares.
Es el constrictor ani de los antiguos. T ien e por funcin cerrar el recto en su extremo
inferior e im pedir as que las materias fecales salgan al exterior. Su tonicidad es la
nica que obra de ordinario. Su contraccin se produce durante las ansias de defecar,
pero no seria suficiente si el elevador del ano no le auxiliara.
M sculo recLouretral. Hemos estudiado este msculo descrito por R oux
c)
(de Lausana) a propsito del recto.
11 47
Es un conjunto de pequeos elementos musculares y aponeurticos que, viniendo

de los ncleos fibrosos del perineo, van a terminar en la uretra. Este pequeo msculo
tiene importancia, como veremos, en anatoma topogrfica. Contribuye con las for
maciones aponeurticas centrales a form ar lo que se denomina la clave del perineo.
Este papel ha sido evidenciado por P r o u s t y G o s s e t .
II.
Aponeurosis del perineo
El perineo tiene un sistema aponeurtico com plejo: es posible reconocer la exis

tencia de tres formaciones o planos como en los msculos. Com probam os: 1., encima
Fio. 1209
Perineo anterior en el hombre; la aponeurosis perineal media, vista inferior (T.-J.),
1 , corte de la piel y del tejido celular subcutneo. 2, msculos de. ransio. 3, ram as tsquiopblcas.
4, cuerpo cavernoso derecho. 5, aponeurosis perineal media (bolilla in fe rio r).- 6 . ligamento transverso de lv
pelvis. 7, ligamento subpbco o arcutum . 8 , uretra membranosa con su esfnter. 9, arter!3, vena y ner
vio pudendos internos. 10 , arteria cavernosa. n , arteria dorsal de! pene. 12 , va - dorsal profunda del
pene. 1 3 , venas cavernosas. 1 4 , las dos glndulas de Cowper vistas por transparencia.
del elevador, la aponeurosis plvica; 2, cubriendo los msculos superficiales, la apo

neurosis perineal superficial; 3.0, por ltimo, una formacin que slo pertenece al
perineo anterior, la aponeurosis perineal media o diafragma urogenital.
Contrariam ente a lo acostumbrado y atendiendo a su importancia topogrfica,
vamos a describir en primer trmino esta ltima.
1 . Aponeurosis p e rin ea l m eda. - Est situada encima de los msculos trans

verso superficial, isquiocavernoso y bulbocavernoso. Es el ligam ento perineal de C a r
c a s s o n n e , el ligam ento triangular de la uretra de C o l l e s , el diafragma urogenital de
los anatomistas alemanes y el suelo urogenital de H e n l e y F a r a b e u f .
APARATO UROGENITAL
a)
Conform acin exterior y relaciones. Sea cual fuere el nombre con que se
la designe, la aponeurosis perineal media tiene la form a-de m r tringulo y llena
exactamente el espacio isquiopbico; El suelo urogenital dice F a r a b e u f consti
tuye un fondo a manera de artesa formado por los fascculos anteriores de los dos
elevadores; rebasa extensamente el intervalo de estos msculos; luego va a fijarse en
las ramas isquiopbicas,. .entre las que est tendido.
Su vrtice, dirigido hacia- la sn fsis, se . contina_ co n -cL lig a m e n to subpbico.
Su base est en relacin con la lnea biisquitica o, lo que es lo mismo, el borde
posterior de los . dos msculos transversos superficiales'.
L ig a m e n to a r q u e a d o y lig a m e n to tra n sv e rso , v isto s d e sd e e l p e r in e o (en p a r te , se g n T o l d t ).

1 , ligamento arqueado snhpbico. 2, ligamento transverso. - 3, msculo
miento de los rectos y ligamento anterior de las sfnflss del pubis. 5, u retra.
recto
m ayor. 4,
entrecruza. -
Sus bordes laterales se insertan en las ramas ascendentes del isquion y descen
dentes del pubis, no ya en el labio anterior, como la aponeurosis superficial, sino
en el la b io posterior.
De las dos caras, la superior est en relacin con el esfnter externo de la uretra,
con el plexo de Santorini y con la prstata, que descansa sobre ella. La cara inferior
est en relacin: i., hacia atrs, con los msculos transversos superficiales;
a los
lados, con las races de los cuerpos cavernosos y los msculos isquiocavernosos;
3-, en la lnea media, con el bulbo de la uretra, a cuyas caras laterales la aponeurosis
media enva siempre expansiones ms o menos resistentes.
Constitucin anatmica . Considerada desde el punto de vista de su estruc
b)
tura y de su significacin, la aponeurosis perineal media ha motivado numerosas
discusiones y el establecimiento de diversas teoras e hiptesis que vamos a estudiar
sucesivamente.
Concepcin clsica de D enonvilliers y Testut. La aponeurosis perineal me
a)
dia se compone de dos hojas superpuestas, una inferior y otra superior. Ambas, por
lo dems, tienen la misma configuracin, as mismas dimensiones y las mismas in
serciones isquiopbicas. Amhas~ tambin terminan: a-nivel -de-la Hnea-biisq-uitica,_~pero
de un modo diferente cada una de ellas. L aJo ja-inferior rodea de arriba abajo, el..borde
posterior de los dos. msculos transversos y se comi-na, como hemos visto ms arriba,
con la aponeurosis perineal superficial. La
ms bien se pierde en el tejido celuloadiposo
hoja superior cesa bruscamente a los lados, o
L_3
de la fosa isquiorrectal. Bop-su --parte-media
se contina con una nueva formacin aponeurtica que, dirigindose hacia arriba entre la
vejiga y el recto, va a terminar en el fondo
de saco vesicorrectal: es la apo,new:osij pXQStatoperitoneal de' D e n o n v i l u e r s .
Las dos hojas de esta aponeurosis difie
ren en sus relaciones recprocas. Por-delante
n o ^forman ..sino .ma. .sola membrana, consti
tuida por fibras aponeurticas muy apreta
F i g . 1211
das : es el ligam ento transverso de la pelvis de
A p o n e u r o s is p e r in e a l in e d ia ,
H e n l e (fig. i3 io , 2). Ms atrs, estas dos ho
v is ta en u n c o r te s a g ita l.
jas se separan y en su intervalo se encuen
1. pubis. 2, ligamento subD'bco. 3 , prsta
ta. - 4, 4, uretra. 5, bulbo uretral. - 6, apo
tran fibras musculares (msculo d G ififie );
neurosis perineal media (porcin no dividida, liga
mento transverso de la pelvis), con 6 , su hoja
las arterias y venas pudendas internas, que
superior ; 6 , su,.oja~Inferios.
7, aponeurosis
8
aponeurosis proatatoperlperineal superficial.
siguen de abajo arriba las ramas isquiopbitoneal. - 9 ( vena, dorsal del pene.
casj las ramas superiores o peneales de los
nervios pudendos internos; las glndulas de Cowper, situadas a los lados y por detrs
del bulbo. Esta aponeurosis, por ltimo, es atravesada por cierto nmero de rganos:
ante todo, en la lnea media e inmediatamente por debajo de la snfisis, por la yena
dorsal del pene; en la lnea media tambin, pero de 20 a 25 milmetros por debajo
...
-r-w ,
- . ^
1 -
____ _________
~ *~*ln ~
FiG. 1212
D ia fr a g m a u r o g e n it a l y n c le o fib io m u s c u la r c e n tr a l d e l p e r in e o ,
v isto s e n u n c o r te m e d io s a g ita l e s q u e m a tiz a d o (T.-J.).
X, ligamento de Henle, con 1 , y 1 , la vaina de la uretra. 2, hojllla superior de la aponeurosis media. 3, h ojllla interior. 4, esfnter estriado de la uretra. 5, transverso profundo. 6, fibras longitudinales de
la muscular re c ta l.- 7, transverso su p erficial.- 8, esfnter externo el ano. 9, bulb0cavern03o. 10 , apo
neurosis superficial. 1 1 , aponeurosis prostatoperltoneal. 12 , glndula de Ootrper, con 1 2 , su conducto excre
torio. 13 , uretra. 14 , bulbo. 15 , prstata. 16 , vejiga. 17, recto. 8 , pubis. 1 9 , vena dorsal
prounda del pene yendo a abocar en el plexo de Santorini. 20, arcutum . 2 1 , vescula sem inal y conducto
deferente.
a, espacio prerrectal ( e s p a d o o zona d c z p c g a h ic de los cirujanos). 6, espacio prevesical. c, espacio retrorrecta. d, espacio re tro v e sic a l.------K nilcleo central fibromuscular del perineo.
APARATO UROGENITAL
de la snfisis, por la porcin membranosa de la uretra. Finalmente, a los lados, y en

puntos ms o menos aproximados - a las ramas isquopbicas, comprobamos la exis
tencia de numerosos orificios que dan paso al nervio.-dorsal_delpener~a las dos
arterias dorsales de ste, a las arterias cavernosas y bulbosas y a las venas posteriores
de los cuerpos cavernosos.
3 ) Concepcin de Charpy y Farabeuf. A esta teora se han opuesto las ideas
siguientes: la aponeurosis media es un conjunto de lminas fibrosas exfoliadas por
la uretra y los vasos pudendos. Esta exfoliacin determina formaciones, unas suprauretrales y otras suburetrales. Segn la expresin figurada y justa de G r g o i r e , la
F i g . 1213
Perineo anterior en el hombre: el msculo de Guthrie y la hojilla superior

de la aponeurosis perineal media (T.-J.),
(La hojilla inferior de la aponeurosis perineal media ha sido incidida en la linca m e d ia: su mitad derecha ha.
sido erinada, para dejar ver el msculo transverso profundo o msculo de G utlirie; su mitad izquierda ha sido
tam bin erinada, y con ella el msculo de Guthrie, para que se pudiese ver la bolilla superior do la apoaeurosls.)
1 , sinflsls plbica. 2, ligamento transverso de la pelvis. 3, hoJJUa inferior de la aponeurosis perineal
media, erinada hacia uera. 4, msculo transverso profundo o msculo de Guthrie en su sitio. 4 , el mismo,
crinado hacia fuera. 5, hojilla. superior de la aponeurosis perineal media. 6, uretra membranosa. 7, gln
dula. de Cowper, con su arteria. 8, vasos y nervios pudendos internos metindose entre las dos lio)illas de la
aponeurosis perineal media, 9, vena dorsal profunda del pene.
uretra se insina entre estas dos lminas como un hombre acostado entre las'sbanas
de la cama.
Segn D e n o n v i l h e r s , las dos hojas existen tambin, pero slo tienen entre s
relaciones lejanas.
La hoja inferior es triangular, de base arciforme, est perforada por la uretra
y en su cara inferior se aplican e insertan slidam ente el bulbo y las races de los
cuerpos cavernosos. Es la hoja ms importante. Nace de la cara interna de los isquiones, se encuentra reforzada por las expansiones de los isquicavernosos y cubre la cara
inferior del transverso profundo. Esta hoja es constantemente suburetral.
La hoja profunda o superior se encuentra formada por una serie de elementos
diferentes. Primero el ligamento subpbico, que oculta en parte la ojiva pbica;
luego el ligamento transverso de la pelvis, cintilla fibrosa tendida entre las ramas
isquiopbicas, inmediatamente por detrs de la precedente; por ltimo, por detrs,
la aponeurosis del transverso profundo, simple aponeurosis de cubierta poco gruesa.
El ligam ento subpbico y el ligamento de la pelvis constituyen conjuntamente la

denominada lmina suprauretral.
L a uretra se desliza entre la lm ina suburetral y la lmina suprauretral. L a vena
dorsal pasa por delante de ella, entre el ligamento suprapbico y el ligam ento trans
verso de la pelvis. La lm ina suprauretral se prolonga hacia abajo por la cara ante
rior de la uretra en forma de laminillas celulofibrosas; su borde posterior se endereza
y se prolonga, por otra parte, subiendo por delante de la prstata; forma la lmina
preprosttica.
y) Teora de D elbet. D e l b e t rechaza tambin la continuidad de la aponeuro
sis media, pero aporta un hecho nuevo en la constitucin del perineo, la descrip-
C o r te a n te r o p o s te r io r d e l p e r in e o (esquemtica) (se g n G r g o i r e y M o u n ie r ) .
S , anflsls. P r., prstata. E, recto. C r., uretra.
1, ligamento de Henle. 2, 2, 2, boja inferior de la aponeurosis media. 3, hoja, superior de la aponeurosis
media. 4, lm ina preprosttica. 5, aponeurosis prost&toperitoneal. 6, esfnter estTlado.
cin del ncleo fibroso del perineo. Existe, dice D e l b e t , en el mismo centro del cuadro
seo perineal, entre el bulbo y el ano en el senado anteroposterior, entre los dos
msculos transversos superficiales en el sentido transversal, un bloque fibroso resis
tente, sobre el que se insertan todas las aponeurosis y todos los msculos de la regin.
Constituye el esqueleto fibroso central del rombo perineal. Como dice R i e f f e l , este
ncleo fibroso es el punto de reunin m usculoaponeurtico del perineo. Este ncleo
fibroso no parece discutible.
3) Concepcin de Grgoire (fig. 1214). G r g o ir e y su discpulo R. M o u n ie r no
admiten estas diferentes teoras. Se fundan en la hom ologa que existe entre la m ujer
y el hombre. La hoja superior para ellos es una lmina ocultavasos y una aponeurosis
muscular. La hoja inferior es un ligamento de insercin del bulbo a las Tam as isquiticas. El bulbo, en efecto, situado en medio del perineo, no est libre y flotante;
est fijado, pero de lejos, al esqueleto de la regin, como lo est el bulbo de la mujer.
Mientras que en sta cada uno de los bulbos tiene su lmina de insercin propia, en
1152
APARATO UROGENITAL
el hombr los bulbos se han fusionado en la lnea media y las dos lminas de inser
cin se han soldado igualmente en dicha lnea. Forman entonces- lo que se ha con
venido en llamar la aponeurosis perineal media o, cuando menos, su hoja inferior.
La insercin a la rama isquiopbica se efecta en la cara interna de esta rama.
La insercin en los cuerpos cavernosos se hace en la cara interna de los mismos, desde
el punto en que se desprenden de la lmina isquiopbica hasta su adosamiento. De
esta larga lnea de insercin se desprende una lmina fibrosa resistente, blanquecina
y nacarada; esta lmina se dirige hacia dentro casi horizontalmente y viene a fijarse,
por otra parte, en toda la longitud de la cara dorsal del bulbo, desde su extremo
posterior hasta el ngulo de unin1 de los tres cuerpos erctiles.
F i g . 1215
C orte anteroposterior
del perineo anterior
(segn
R ib e t} .
S, snfisis p lb ic a . B, recio. P r., prstata,

1 , vaina de los bulbocavrnosos. 2, aponeurosis superficial. 3, vaina de los bulbocavernosos y aponeuro
sis superficial fusionadas. 4, vaina de los transversos superficiales. - 5, vain a de los transversos fusionada con la
aponeurosis superficial. 6, tabique lnterm uscular que separa los bulbo cavernosos de ios transversos superficiales.
7, bulbocavernosos. 8, transverso superficial. 9, cuerpo cavernoso. 10, cuerpo esponjoso. 1 1 , esfnter
del ano. 12 , msculo de Guthrie. 1 3 , lm ina fibrosa term inal. 14 , nudo central del perineo. 15 , vasos
transversales superficiales. 16 , venas transversales profundas. 17 , fascia superficlaUs. 18 , uretra. 1 9 , l
mina preprosttica. - 2 0 , ligamento de Henle. 2 1 , encrucijada fibrosa del perineo anterior. 2 2 , vena dorsal.
2 3 . aponeurosis prostatoperltoneal.
Es de notar que en esta teora el bulbo est suspendido de dicha lmina, lo que
permite al msculo bulbocavernoso no estar separado de ella.
En la teora de P. D e l b e t , por el contrario, existe una hoja entre el bulbo y el
msculo que le est destinado.
Esta lmina de insercin dice tambin G r g o i r e no tiene la misma estruc
tura en toda su extensin: la parte anterior es bastante delgada, es el ligamento de
la horcajadura; su parte posterior es m ucho ms gruesa y pasa directamente por
delante de la uretra. Ms atrs, la lmina es bastante delgada y deja transparentar
las fibras del msculo transverso profundo que descansa sobre su cara posterior.
Los vasos que aportan la sangre a los rganos erctiles estn situados encima
del ligamento o lmina de insercin; llegan as a la cara dorsal del pene. Los mscu
los destinados a com prim ir los rganos erctiles estn situados alrededor de estos
RGANOS
cuerpos y, por consiguiente, debajo de su lmina de insercin. Por esto los vasos
destinados a estos msculos llegan a ellos pasando por detrs de esta lmina.
Existe adems una hoja superior de esta aponeurosis que cubre la cara superior
del transverso profundo; es una formacin aponeurtica vulgar.
Teora de L eblan c y R ib et (fig. 1215). L e b l a n c , de A rgel, fundndose en
e)
sus comprobaciones en la especie humana y en la anatom a comparada de algunos
animales, perro, caballo, camello, adm ite lo siguiente: El diafragma fibroso urogeni
tal es una formacin autnoma tendida entre las dos ramas isquiopbicas. Est cons*
tituida: i., por el ligamento transverso de la pelvis de H e n l e ; 2.0, por un tabique
F i g . 1216
L m in a p reprostica y ligam entos retropbicos. V ista esquem tica
(segn R i b e t ).
en d op lvica
1, slnsls pbtca, 2, ligamento de I-Tenle. - 3 , lam ina preproattica. 4, ligamentos retropbicos, con : S,
arcus tendineus. 6, aponeurosis endoplvica. - - 7 , insercin de la lmina, preprostica. 8, uretra.
fibroso menos grueso, cuadriltero, separado del ligam ento de H e n l e por un hiato en
t\ que penetran la uretra membranosa y el esfnter externo. Esta aponeurosis se inserta
a los lados del b ulbo; su borde posterior, cncavo, tendido entre las dos tuberosida
des isquiticas, abraza la cara anterior del recto; se inserta en este punto en el nudo
central del perineo y recibe la insercin de la aponeurosis prostatoperitoneal; lateral
mente contrae adherencias con la aponeurosis del elevador. El transverso profundo
descansa sobre su cara superior.
Este diafragma representa la lmina inferior de la aponeurosis media clsica.
Adems de esto, L e b l a n c comprueba que al ligamento de H e n l e van anexas
dos formaciones fibrosas: una, encima del ligamento, en forma de Y, cuyas ramas
superiores se insertan en la cara posterior del pubis, en la insercin de los ligamentos
pubioprostticos, mientras que la rama inferior se inserta en el ligam ento mismo.
Entre estos ligamentos pasa la vena dorsal del pene y, a cada lado de esta lmina, el
plexo de Santorini se vierte en las venas vesicoprostticas. Esta lmina es anloga
a la lmina fibrosa anterior prosttica de C h a r p y , pero no se pierde como sta en la
base de la glndula. Debajo del ligamento, un grueso manojo fibroso, formado por
la aponeurosis de insercin inferior de los dos bulbocavernosos, corresponde a lo que
i i 54
APARATO UROGENITAL
haba descrito con el nombre de lmina suprauretral. Este bloque debe ser
referido al ligamento de H e n l e , pues el diafragma urogenital, lmina posterior, no
es atravesado por la uretra y se detiene a nivel de su cara posterior.
El ligamento de H e n l e sera, pues, segn L e b l a n c , la pieza maestra del ar
mazn que suspende el cuerpo esponjoso. Sera anlogo para el perineo anterior o
nudo central de D e l b e t anexo al perineo posterior.
Por lo dems, para completar esta teora, L e b l a n c se niega a considerar el ele
vador del ano y la aponeurosis plvica superior como formaciones perneales. Son
rganos plvicos.
) Concepcin de H ovetacque . La aponeurosis media del perineo, fundn
dose en su desarrollo embriolgico, debe sex considerada como formada de una sola
hoja. Todos los elementos se diferencian a expensas de la membrana interpbica,
que no solamente ocupa el lugar de la futura snfisis, sino que se extiende tambin a
lo largo de las ramas del arco. En esta membrana, en la que se observan muy pronto
elementos conjuntivos y elementos musculares, los fascculos no estn uniformemente
repartidos, sino dispuestos por bandas ms o menos fuertes; la ms distinta se halla
delante y lleva el nombre de ligamento transverso. Es la fascia trigoni urogenalis
inferior, la hoja isquiobulbar de J a r j a v a y . La hoja superior suprayacente al trans
verso profundo es slo una simple aponeurosis de cubierta.
En conclusin, sea cual fuere su estructura anatmica y por cualquier teora que
se explique, este plano aponeurtico forma un verdadero diafragma rgido, haciendo
a la uretra solidaria de las ramas isquiopbicas. Esta solidaridad se traduce por la
frecuencia de roturas de la uretra en el curso de las fracturas de la pelvis. La rotura
interesa siempre prcticamente la uretra membranosa, y los dos extremos del conducto
roto se separan uno del otro creando el desacue, lo que dificulta mucho su trata
miento. R o c h e t , de Lyn, ha propuesto, para movilizar la uretra, la desinsercin con
la legra de la aponeurosis media a ras de las ramas del esqueleto. De este modo,
como lo han demostrado M a t a r a n c a s y R i c h e r en su tesis, se puede bajar y hacer
fcilmente explorable la porcin profunda de ia uretra, tan difcilmente visible sin
esta maniobra.
De l
bet
2 . Aponeurosis p erin eal su p erficial. Es la primera que encuentra el escalpelo

yendo de la piel hacia los msculos.
a) Conform acin exterior y relaciones. Situada en el espacio angular que cir
cunscriben las dos ramas isquiopbicas, tiene la forma de un tringulo. Ofrece, por
consiguiente, dos bordes, un vrtice, una base y dos caras. Sus bordes laterales se
insertan a derecha e izquierda en el labio anterior de las ramas isquiopbicas. Su
vrtice, dirigido hacia delante, se contina por delante de la snfisis con la envoltura
fibrosa del pene. Su base se extiende de un isquion al otro; se prolonga hacia atrs
en el perineo posterior, cubrindolo. Su cara inferior corresponde a la piel, de la
que est separada por el tejido celular y por una capa de fibras musculares lisas
que slo es una prolongacin del dartos. Su cara superior se extiende por los msculos
transverso superficial, squiocavernoso y bulbocavernoso. Suministra vainas a estos
diferentes msculos que van a fijarse en la aponeurosis media.
En el intervalo de estos msculos las dos aponeurosis se encuentran separadas por
tejido celuloadiposo.
b) Estructura. La aponeurosis perineal superficial es muy delgada, hasta el
extremo de que, si clsicamente se la puede representar tal como la hemos descrito,
en realidad no existe como tal aponeurosis. Est formada por el conjunto de las
delgadas vainas musculares vasculares artificialmente reunidas por el escalpelo.
3. Aponeurosis perineal profunda; aponeurosis plvica superior o fascia

pelvis. Es la ms elevada de las aponeurosis del perineo. Mucho ms extensa que
las precedentes, ocupa a la vez el perineo anterior y el perineo posterior. Rebasa

los lmites de la regin para subir por las paredes de la pelvis y llegar al estrecho
superior. Las relaciones de la aponeurosis plvica con el contenido de la excavacin
tienen considerable importancia; pero conviene, antes de estudiarlas, fijar sus lmites
y estudiar su constitucin anatmica.
a)>- Constitucin anatm ica. Los msculos elevadores e isquiococcgeos, que for
man cuatro cuerpos musculares, estn cubiertos cada uno de ellos por aponeurosis
que se prolongan hacia fuera con a parte superior de la aponeurosis que cubre el ob
turador interno, hacia atrs con la
aponeurosis del piramidal. Si con el
pensamiento reunimos borde con bor
de estas lminas aponeurticas, ten
dremos una lmina nica, continua,
la aponeurosis plvica. As compren
dida, completa el cuadro seo y cie
rra la pelvis por abajo y a los lados.
En el centro, o mejor en la parte baja
de la regin media, se alojan la ve
jiga y la prstata y, por detrs, el
recto. Tiene, en efecto, la forma de
un embudo cilindrocnico como la
cavidad a que se amolda.
Esta aponeurosis no tiene el mis
mo espesor en todas partes. En su por
cin anterior se encuentra el hiato
plvico lateral de S c h w a l b e , orificio
situado por detrs del canal subpbico.
Lateralm ente existen, en cambio,
engrosamientos. Divergen en estrella,
cuyo centro es la espina citica: uno
es superior, otro anterior y el ltimo
posterior.
F i g . 1217
El engrosamiento anterior se ex
Aponeurosis
perineal
superficial (semiesquemtica).
tiende de la espina citica a la sfnfisis;
1, aponeurosis perineal superficial que cubre el perineo a n
es el arcu tendineus fasciae pelvis. Sa
terior periurogeaital y bajo la cual aparecen el tringulo
muscular y los rdanos erotlles. 2, fosa squiorrectal Izquier
bemos que contiene fibras del eleva
da de la que se han quitado la aponeurosis y todo el con
tenido de gras3, vasos y nervios y de la que se ve al lODdo
dor que van a fijarse en el pubis. El
muscular (elevador). 3, parte posterior de la aponeurosis
perineal
superficial adherents al msculo transverso superfi
superior es una cintilla que se inserta
cial. 4 , aponeurosis delgada qte cubre el perineo posterior
perianal y bajo a cual aparece la ^rasa de la. osa isqulorrectai
en toda la longitud del borde anterior
derecha.
de la escotadura mayor, hasta la espi
na citica. Como se ha visto antes, se ha pretendido hacer de l el lm ite de la inser
cin de las fibras del elevador en la aponeurosis del obturador interno. Esto es slo
una apariencia. Finalmente, el rehundimiento posterior no es ms que el ligam en
to sacrocitico menor.
b) Lm ites. La aponeurosis plvica superior tiene dos bordes, uno externo o
circular, el otro interno, y dos caras, superior e inferior.
Borde externo. El borde externo corresponde a la lnea de insercin plvica
a)
de esta aponeurosis. Por delante, est situado en la cara posterior del cuerpo del
pubis, a 8 milmetros de la lnea media, a lo largo de los ligamentos pubiovesicales.
Presenta, en este punto, una parte libre, de i z a 15 milmetros de longitud, que
forma el borde interno y posterior del conducto subpbico. Por detrs de este con
1156
APARATO UROGENITAL
ducto sube hasta el estrecho superior y se inserta en la lnea innominada, fusionn

dose con la porcin correspondiente de la fascia iliaca; esta insercin se prolonga
hasta la snfisis sacroiliaca. Llegada a este punto, el borde externo de esta aponeurosis
plvica desciende hacia la escotadura citica mayor, donde encuentra el piram idal
de la pelvis. Reflejndose entonces hacia atrs y adentro, sigue el borde superior
de este msculo y llega con l a la cara anterior de la primera vrtebra sacra. En
la parte ms elevada de la escotadura citica mayor circunscribe con sta una depresin
de 3 centmetros aproximadamente, formando un nuevo orificio, por el cual salen
los vasos y los nervios glteos superiores.
/?) B orde interno. El borde interno de la aponeurosis perineal superior mira
hacia la lnea m edia; es muy irregular, y el modo como se comporta a su nivel la
aponeurosis es distinto segn los puntos en que se examina.
En su parte anterior, en primer lugar, la aponeurosis plvica, representada aqu
por la aponeurosis superior del elevador del ano, no tarda en encontrar la prstata.
En vez de insertarse en ella, desciende a lo largo d e su cara lateral y va a fijarse, un
poco por fuera de la lnea meda, en la hoja superior de la aponeurosis perineal media.
De ello resulta que, desde la snfisis hasta el msculo transverso, las dos aponeurosis
del elevador (la del lado izquierdo y la del lado derecho) no llegan a ponerse en
contacto la una con la otra; estn separadas por un intervalo cuya anchura disminuye
de delante atrs, y en este intervalo el suelo fibroso de la pelvis est formado, en rea
lidad, por la aponeurosis media (fig. 1218).' De esta disposicin resulta tambin que
la aponeurosis del elevador puede ser dividida en dos zonas: una zona superior,
que est situada por encima de la prstata, y una zona inferior , que se aplica a la
cara lateral de esta glndula. Esta ltima zona ha recibido el nombre de aponeurosis
lateral de la prstata o aponeurosis pubiorrectal. Se extiende desde el cuerpo del
pubis hasta el recto y, separando la prstata del elevador, constituye la pared lateral
de la celda prosttica. Por otra parte, la aponeurosis pubiorrectal se distingue de la
aponeurosis plvica por su estructura especial, como la aponeurosis pros tato peritoneal;
se compone de fibras conjuntivas y de fibras musculares lisas. En su parte ms anterior
se fija a lo largo de los ligamentos pubiovesicales y se prolonga por una delgada
hoja entre estos dos ligamentos. Esta ltima sirve de techo al compartimiento del
plexo de Santorini; es atravesada por los elementos vasculares que a ella van.
En este punto, ese aspecto pardcular de la aponeurosis plvica ha podido permitir
a ciertos autores describir esta porcin, prolongada hacia delante sobre el pubis,
como lminas situadas de canto y extendidas del pubis al sacro, las lminas sacrorrectogenitopbicas de D e l b e t , que siguen en su trayecto la vejiga, la prstata y el
recto, y de las que sabemos que estn extensamente escalonadas por la presencia, en
su seno, de las formaciones nerviosas correspondientes al ganglio hipo gstrico y a
sus ramas.
Por detrs y delante del' recto, es decir, en la porcin comprendida entre el mscu
lo transverso del perineo y este rgano, la aponeurosis del elevador desciende hasta
el rafe anobulbar y se confunde con su homologa del lado opuesto. Contribuye a
formar aqu este centro aponeurtico que la mayora de los anatomistas han encon
trado, al que algunos han llamado simplemente centro anobulbar y al que otros
han dado el nombre de nudo perineal o tambin de encrucijada aponeurtica ; pre
ferirnos, con P. D e l b e t , darle el nombre de ncleo fibroso central del perineo.
En el recto, la aponeurosis se adhiere a la lmina conjuntiva que rodea este
rgano y adems parece dar insercin a las fibras ms superficiales de la cara longi
tudinal del recto.
Finalmente, ms lejos, entre el recto y el cccix, la aponeurosis del elevador se
extiende de nuevo hasta la lnea media y en el borde superior del rafe anococcgeo
se confunde con la del lado opuesto.
Por ltimo, en el cccix y el sacro, el borde interno se inserta en la cara anterior

de la columna sacrococcgea, algo por dentro de las inserciones de estos dos ltimos
msculos. A qu, como en la regin retropbica, las dos aponeurosis izquierda y dere
cha no llegan a la lnea media. Entre sus lneas de insercin respectivas se encuentra
un. intervalo desprovisto de aponeurosis, intervalo que aumenta de anchura a medida
F i g . 1218
Aponeurosis del
perineo
(en
p a r te ,
segn
F a r a b e u f ).
(Corte fro n ta l de la pelvis que pasa por la prstata y la uretra posterior; segmento anterior, de! corte.)
1, 2, aponeurosis perineal profunda o apocenrosis plvica. 2 , espacio plvico coa los vasos genltovescales
en su vaina. - 2 , espacio plvico con los vasos umbilicales. 5, aponeurosis sagital sacroptiblca.. 3 , plexos
lateroprosttlcos. - 4, membrana obiuratrz. - 5 , aponeurosis del obturador Que form a ms lejos la aponeurosis
inferior del elevador del ano. 6, hoja superior ce la aponeurosis inedia del perineo (hoja isquioprosttica}. 7,
hoja Inferior (hoja laquobulbar). s, aponeurosis perineal superficial. 9, pubis. - 1 0 , vejiga. 1 1 , obtura
dor Interno (lado derecho). 12, prstata. 15, elevador del ano. 14 , uretra y veru rrw ntanurn. 1 5 , pe
dculo pudendo flel muslo. 2 1 , obturador interno (lado izquierdo).
que se aleja de la punta del cccix. Este intervalo est ocupado por el recto y por
los dos cordones del simptico sacro.
y) Cara inferior. La cara inferior de la aponeurosis plvica descansa directa
mente en los msculos subyacentes, es decir, en la parte superior del obturador interno
por delante, en el elevador del ano en medio, en la piram idal por detrs y por fuera,
en el xsquiococcgeo por detrs. U na delgada capa de tejido celular que existe entre
la cara inferior y los msculos subyacentes contiene algunos vasos que no describi
mos por carecer de importancia. Unicamente a nivel del msculo piram idal cubre
los nervios del plexo sacro y los separa de los vasos hipogstricos que se encuentran
en su cara superior.
1158
APARATO
UROGENITAL
8) Cara superior. Espacio pelvirrectal superior . La cara superior, cncava, co

rresponde sucesivamente de delante atrs a la am polla rectal, a la parte inferior
de la vejiga, a la prstata, a la parte inicial de lat uretra membranosa y al peritoneo
plvico.
El peritoneo, al pasar de la vejiga o del recto a las paredes de la pelvis, no se
aplica directamente sobre esta lm ina aponeurtica. Existe aqu un espacio ms o
menos extenso que contiene tejido celuloadiposo y que constituye el espacio p e lv i
rrectal superior. En este espacio se deslizan con el urter rganos vasculares impor-
A rterias del perineo
en
el h om b re
(segn
Fa
r abeuf
).
P , sinfisis pbca. B, bulbo de la u retra, P r., prstata. U r., u retra m em branosa. C, ,C, cuerpo
cavernoso derecho. - C , C , cuerpo cavernoso Izquierdo seccionado. V e., vejiga abierta. a , a, arcos tendinosos.
1 , arteria pudenda Interna. 2 , ventana practicada en la expansin del ligamento sacro citico m ayor. 3,
arteria hemorroidal inferior. 4. arteria perineal superficial. 4 , su ram o perineal transverso superficial.
5 , arteTia buibar o transversa profunda. 6, pudenda interna en su travesa anterior del suelo perineal. 7, lig a
mento poblocavernoso. 3, arteria dorsal del pene. 9 , arteria bulbouretral o arteria u retral. 1 0 , arteria ca
v e rn o s a .- 1 1 , arteria prevcslral. 1 2 . arteria adiposa. 13 , artera retroslnfisiaiia. 1 4 , arteria presinlsiaria..
1 5 , arteria obturatrz. 1 6 , su ramo pbico. 1 7 , anastomosis para la epigstrica.
tantes, constituidos por la arteria hipogstrica y sus ramas. El conjunto del tejido
celular que envuelve estos rganos arteriales forma, segn J a r j a v a y , A b e r n e t h y y
F a r a b e u e , la vaina hipogstrica.
III. Vasos y nervios del perineo

1. Arterias. Las arterias provienen todas de la pudenda interna (fig.
1 2 1 9 ).
a)
Trayecto .- C alid a de la pelvis por la escotadura citica mayor, esta arteria,
antes de entrar en el suelo plvico, cruza el obturador y penetra en seguida en el
perineo por la escotadura citica menor, acompaada por la vena y el nervio puden
dos, terminando convertida en la dorsal del pene.
1159
En el msculo obturador se dirige hacia abajo y adelante, en una especie de

conducto, el conducto de A lcock, que se encuentra comprendido en el espesor de la
aponeurosis de cubierta de este msculo. El ligamento sacrocitico mayor refuerza
por fibras ascendentes la cara interna de este conducto.
Segn los clsicos, la arteria sube a lo largo de la rama isquiopbica, oblicua hacia
arriba y adelante, hacia el ligamento transverso, en cuya cara superior se sita; en
todo este trayecto se encuentra comprendida entre las dos hojas de la aponeurosis
F i g . 1220
Suelo 'urogenital. L ig a m e n to del b ulbo.
Arteria perineal superficial ( P a p i n ).
1, cuerpo esponjoso de la uretra y msculos bulbo cavernosos. 2, cuerpos cavernosos y msculos Isqulocavernosos. 3, uretra perineal. 4, arteria del bulbo. 5, glteo m ayor. 6, lecho del bulbo Cha. sido reseca-do
para mostrar en su parte posterior la bo]a inferior de la apcneurosls media que form a el ligamento suspensorio del
bulbo). 7, arteria perineal superficial.- 8, arteria pudenda interna. 9 , ligamento sacrocitico menor. JO,
ligamento sacrocitico m ayor. 1 1 , isqulococcgeo.
media. V a acompaada de la vena pudenda interna, a menudo desdoblada y que la

enlaza adems por sus anastomosis. El nervio pudendo interno la ha cruzado por su
cara interna en el conducto de A lcock; camina por encima y por fuera de ella en
el suelo urogenital.
La arteria termina debajo de la snfisis, atravesando los ligamentos suspensorios,
y se convierte entonces en la arteria dorsal del pene.
Ramas. Emite en el perineo anterior la perineal superficial, la bulbar o
b)
transversa profunda, la cavernosa, la uretral y por ltimo ramos ascendentes.
Esta arteria, por ltimo, se anastomosa con las arterias prximas, es decir, con
la obturatriz, la vesical anterior, la retrosinfisiaria y la presinfisiaria.
APARATO UROGENITAL
a)
Perineal superficial (fig. 1250). Esta arteria, a consecuencia de su volumen
y direccin, ha podido considerarse como una rama de bifurcacin de la arteria pu
denda interna. Nacida cuando esta arteria penetra en el suelo urogenital, pasa gene
ralmente a travs del msculo transverso superficial. Se desliza entonces en el trin
gulo isquiobulbar; sus ramas se distribuyen por los msculos que la rodean, bulbo-
F i g . 1221
Vasos cavernosos y uretrales del hom bre
(segn F a r
abeuf
).
V, parte bulbar del pene descendida y separada de loa dos cvLcrpo3 cavernosos. C, C. cuerpos cavernosos.
D ., diafragm a urogenital, aponeurosis perineal meda.
1, arteria cavernosa que penetra en el curco cavernoso a la altu ra de la borcajadura. 2, venas cavernosas
que penetran en el suelo para reunirse finalmente con la ram a correspondiente de bifurcacin de la dorsal meda
profunda del pene, origen principal de la. pudenda Interna. 5, vasos uretrales (arteria esponjosa y sus venas).
4, arteria perineal superficial con sus t i es term inaciones; 5, ramo in te rn o ; 6, ramo extern o; 7, ram o transverso.
cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial; da una rama transversal que es

la arteria transversa superficial, arteria de territorio m usculocutneo; termina en el
escroto.
/3) B ulbar o transversa profunda. No hay que confundir la rama transversa
profunda con la transversa superficial, que es mucho menos voluminosa. Perfora la
hoja inferior del suelo, dirigindose transversalmente hacia dentro; alcanza entonces
la ranura isquiobulbar y va a terminar en el bulbo, irrigndolo, lo mismo que a la
porcin prxima de la uretra.
ll6l
Cavernosa. L a cavernosa es una arteria muy corta. Perfora la hoja aponeurtca inm ediatamente por debajo de la pudenda. T erm in a en el ngulo de unin
de los dos cuerpos cavernosos, en pleno tejido erctil, dirigindose hacia delante en
el eje del cuerpo cavernoso hasta su extremo. En el punto de penetracin emite una
rama posterior destinada a la porcin de origen del cuerpo cavernoso.
y)
6
F ig .
V enas perineales
profundas
en
1 222
el
h o m b re
(segn
Fa r
C .S ., cuerpo esponjoso. B, bulbo. C, C, cuerpos cavernosos. A la derecha,

dido para, m ostrar la emergencia de las venas cavernosas externas que siguen la ram a
1 , Isquio cavernoso. 2 , bulbocavernoso. 3, 3, venas pudendas internas. 4 ,
5, venas cavernosas internas que llegan directamente a la pudenda interna. 6,
venas perineales transversas profundas. 7, vena perineai superficial.
abeuf
).
el cuerpo cavernoso est hen

pblca (F).
4, venas cavernosas externas.
ias gruesas venas bulbares y
S) Uretral. Esta arteria, con la del lado opuesto, se desliza por el intervalo
que separa las dos races cavernosas: luego penetra en la porcin media del cuerpo
esponjoso, al que irriga.
Dorsal del p en e . Term inacin de la pudenda, se desliza por debajo del
e)
pubis a travs de la parte lateral del ligam ento suspensorio. Sigue el borde superior
del cuerpo cavernoso correspondiente hasta la corona del glande. Dos venas la acom
paan, as como un nervio, y entre estos dos grupos vasculares se desliza la vena
dorsal profunda (fig. 1224, 10).
L a hem orroidal inferior nace de la pudenda interna en la fosa isquiorrectal
(fig. 1219, 3). Se dirige horizontalm ente de fuera adentro y se distribuye por el esfnter
APARATO
UROGENITAL
extem o, la grasa isquiorrectal y el recto perineal; su calibre es muy pequeo y, por

consiguiente, su lesin no tiene gravedad alguna.
Z. V enas. Las venas son bastante numerosas y se agrupan alrededor de la
vena dorsal profunda del pene, punto de origen de las dos venas pudendas internas.
F i g . 1223
Venas perlneales superficiales en el hombre (segn
F a r a b e u f ).
A , ano. B, bulbo. C, C, cuerpos cavernosos. V , te e seccionado.

1 , V , msculos bul boca vrnosos. 2, 2 , isqulocavemosos. 3, 3 , transverso superficial del perineo. 4 ,
red. venosa situada debajo del msculo bulbocavernoso Que se vierte, por delante y detrs de este msculo, en la
ranura de la ram a bulbocavernosa. 5, red superficial del bulbocaveraoso. &, 6 , confluencia superficial que
atraviesa el msculo transverso superficial.
La vena dorsal profunda nace de las venas del glande; se desliza a lo largo de
la cara superior del pene; profundam ente situada debajo de la fascia penis, penetra
en la fisura que existe entre el arcutum y el ligam ento transverso. En este momento
se divide en dos ramas, cada una de las cuales es el origen de la vena pudenda interna
correspondiente (fig. 1224).
Las venas pudendas internas acompaan a la arteria pudenda interna y salen
con ella del perineo para penetrar en seguida en la pelvis. T erm inan en la vena
hipogstrica.
La vena dorsal profunda recibe algunas colaterales: en primer lugar dos peque
as colaterales que acompaan a cada una de las arterias dorsales. Recibe tambin en
su trayecto, por detrs del glande y delante de la snfisis, anastomosis de la vena dor
sal superficial, que, como se sabe, se vierte en la red venosa de la pared abdominal.
L a vena dorsal recibe despus las ramas procedentes de las venillas de la uretra
y de los cuerpos cavernosos,
Las venas cavernosas son abundantes y voluminosas. Nacen a lo largo de la
insercin de las races cavernosas y se disponen en una doble serie, una externa y
JIG .
Venas
y arterias g e n i to vesicales
Cd.
fe V.S. 11
I2 2 4
en
el
hom b re
(segn
F a r a b e u f ).
Corte parasagltal de Ja pelvis por fuera de los vasos pudendos. Una pinza sostiene en el are, en las proximi
dades de la espina citica, los pudendos, el elevador y el squiococcgeo.
V, vejiga. Ur., urter. C.d., conducto deferente. - V .S ., vescula seminal. - P n., pubis.
1,
vena pudenda interna que acompaa a la arteria. 2, elevador del ano. 3 . arteria, y vena grenitovesica
les. 4, aponeurosis lateral de Ja prstata. 5. arteria prstata vesical. 6. venas laterales de la prstata. 7.
anastomosis de esta vena lateral con la pudenda Interna. 5 , arteria veslculodeferencial. 9, vena anteroinferlor y vena re tro si ni si aria (plexo de Santormi. 10 , vena dorsal prounda del pene. - 1 1 , arteria y venas
veslc ul odeter en el a 1es.
otra interna; estas venas, cortas y gruesas, perforan verticalmente la aponeurosis

media y desembocan en la vena pudenda interna, solidarizada as con los cuerpos
cavernosos por estas amarras vasculares (fig. 1222, 4 y 5).
Las venas bulbares son an ms voluminosas que las precedentes. Emergen, tor
tuosas e hinchadas, sobre todo en el anciano, de la parte posterior del bulbo, cerca
de su insercin. Despus de un trayecto muy corto, estas venas, en nmero de cuatro
o cinco, se coleccionan en un tronco voluminoso, el tronco bulbar. Este, por un tra
yecto ascendente, perfora el tejido perineal y termina en la pudenda interna (figu
ra 1222, 6).
Adems de estas venas profundas, o sistema perineal profundo, el perineo pre
senta una red venosa superficial (fig. 1223). Las venas perineales superficiales son sat
lites de las arterias del mismo nombre; existen dos venas para un tronco arterial.
11 ^4
APARATO UROGENITAL
La red que las constituye est formada por venillas alargadas, situadas superficial
mente junto al msculo bulbocavernoso, en la ranura que separa el bulbo del relieve
cavernoso. Otras venillas se deslizan debajo del msculo bulbocavernoso. Las dos
redes superficiales confluyen por detrs del transverso superficial y alcanzan por un
tronco bastante im portante (fig. 1223, 6) la vena pudenda interna. Esta red super
ficial recoge la sangre de la piel del' perineo, del escroto y de los msculos superficiales.
La vena pudenda recibe tambin venas pre y retrosinfisianas, las venas vesicales
anteriores , las anastomosis con la vena obturatriz, las venas vesicoprostticas; finalmente, la vena hem orroidal inferior. Esta
recoge la sangre de la porcin perineal su
perficial del plexo hem orroidal (v a s e
R e c io ).
t
Como se ve, el sistema venoso del peatsaeo es muy complejo. T ien e ramas de
orgenes m ltiples y posee anastomosis nu
merosas. Constituido por dos redes, una su
perficial y otra profunda, tiene como va
eferente un tronco voluminoso, la puden
da interna. Este sistema dista de hallarse
aislado. En primer lugar, est enteramente
unido con las venas prostticas y las venas
vesicales (fig. 1224). Por detrs, por la vena
hemorroidal, est en relacin directa con
las venas rectales y por ellas con el siste
ma porta. Por ltimo, por las venas super
ficiales, entra en conexin con la corriente
venosa femoral y la corriente gltea.
3 . Linfticos. - Los linfticos siguen

el trayecto de las venas pudendas internas
y se dirigen hacia los ganglios hpogstri.
Fig . i i j
cos; algunos terminan en los ganglios in
guinales.
Fosa isquiorrectal, vista en un corte fron
tal de la pelvis (cadver congelado, segmenLos linfticos de la porcin m embrano
to anterior del corte) (T.-J.),
sa de la uretra y de la regin bulbar, des
(El corte pasa, en l a parte baja por el centro del
pus de haber atravesado la aponeurosis
orificio anai ; por arriba y atrs es casi tangente a-
borde posterior da la escotadura m ayor.)
media, van a los ganglios iliacos externos
1, osa Isquiorrectal. 2, elevador del aT>o. 3,
y a los que siguen la arteria pudenda in
esfnter externo del ano. 4 , obturador interno.
5, vaso3 y nervios pudendos Internos aplicados contra
terna ( C u n o y M a r c i l l e ); los de la por
el obturador por una bolilla fibrosa resultante de un
desdoblamiento de la aponeurosls del msculo, 6,
cin
esponjosa rodean el pene y van a la
vasos hemorroidales inferiores. 7, hueso Ilaco. -
8, msculos del muslo. - 9, tejido celular subcutneo.
cara dorsal, en la que se renen con los
10 , recto, con 1 0 , conducto anal, y 10 , orificio
anal- 1 1 , vescula seminal. 12 , conducto deferen
que proceden del glande. Los del pene se
te. - 13, espacio perirrectal.
dividen en dos gru p os: los superficiales,
nacidos del prepucio y de la piel, van a los ganglios inguinales superoim ernos; los
profundos acompaan a la vena dorsal profunda y van a los ganglios inguinales
profundos e iliacos externos.
Los linfticos de la uretra prosttica siguen el mismo trayecto que los de la
prstata y, segn los trabajos de S a p p e y y de P a s t e a u , entran en relacin con los de
la base de la vejiga y de la vescula seminal. Van a los ganglios prevesicales, a los
ganglios iliacos y a un ganglio situado en el sacro.
Los linfticos que proceden del recto perineal van en su m ayora a los ganglios
internos del pliegue de la in gle; algunos terminan en los ganglios hipogstricos.
R GAN OS
GENIT ALES DEL HOMBRE
ll6 g
Finalmente, los linfticos de los planos superficiales van a ios ganglios del pliegue
de la ingle.
4 . N ervios. Los nervios del perineo anterior proceden del pudendo interno,
nacido, como sabemos, de los tercero y cuarto pares sacros, anastomosados con los
segundo y quinto. Este nervio penetra en la regin perineal siguiendo el trayecto de
los vasos pudendos. Da junto al
obturador dos ramas terminales, el
isqm
El ramo p r o f u n d o perfora
igualm ente la aponeurosis media,
F i g . 1326
penetra en el tringulo isquiobijlHueco isquiorrectal y vasos y nervios pudendos
bar, al que atraviesa. En su tra
internos (T.-J.).
yecto acompaa a la arteria bul1 , ano. 2, cccix. Z, iSQUion. 4, transverso superficial.
bar, luego inerva todos los m scu
5, hueco isquiorrectal. 6, su prolongacin anterior, en la cual
se halla Introducida una sonda acanalada. 7, glteo m ayor, in
los, isquiocavernoso, bulbocavercidido crinado para dejar a la vista la prolongacin posterior, 8.
9, ligam ento sacrocltlco mayor. 1 0 , elevador del ano, con el
noso, transverso superficial y esfn
arcus tendinens a lo larg-Q del borde superior del hueco isu io rrectal,
1 1 , obturador interno. - 1 2 , vasos y nervios pudendos internos.
ter anal, term inando en el bulbo.
b)
El nervio dorsal d el pene acompaa a los vasos internos en su trayecto a lo
largo de la rama isquiopbica. Perfora la aponeurosis media, dts-j!d-âmento
transveiô, luego alcanza el dorso del pene y da entonces un ramo externo o peneal
que inerva los cuerpos cavernosos y la piel del pene, y un ramo interno o ramo del
glande que termina en la mucosa balnica.
c)
En el perin eo posterior encontramos ramos que proceden del nervio pudendo
interno que acom paa a la arteria hem orroidal inferior distribuyndose por el recto
perineal, esfnter estriado, piel del ano y perianal (vase E sfnter estriado externo
d el ano).
En conclusin, en el perineo anterior, la aponeurosis m edia divide los vasos y
nervios en dos categoras: por encima de ella circulan los vasos y nervios funcionales,
destinados al aparato de copulacin, y por debajo se deslizan los elementos simplemen
te de nutricin.
APARATO UROGENITAL . ^ ^ _ _ _ _
_ _ . .
IV.
Estudio topogrfico del perineo en el hombre
A l reunir los diferentes elementos anatmicos musculares, aponeurticos, vascu

lares o nerviosos, se puede estudiar de un modo diferente el perineo. Se ve en primer
lugar que existen dos perineos: uno anterior y otro posterior, y por otra parte, que
existen entre estas dos regiones un conjunto de formaciones cuyos nombres varan
segn ios anatomistas. Sirven de puntos de fijacin y refuerzan la unin ntima de estas
dos regiones, unin que ya haca prever la prolongacin de sus compartimientos y
la similitud de sus rganos vasculares y nerviosos.
l.
Perineo posterior. El perineo posterior, separado del anterior por la lnea
biisquitica, est oculto en estado normal en el fondo del surco interglteo. Ofrece
F i g . 1227
Fosa isquiorrectal y sus prolongaciones, vistas en un corte laterosagital de la pelvis
(cadver congelado, segmento izquierdo del corte) (T.-J.).
1,
fosa [squlorrectal. 2, su prolongacin jiosteror. 3, su prolongacin anterior. 4, glteo m ayor. 5,
recto. 6, vejiga. 7, vescula seminal. 8. prstata. S, levador del ano, 10 , pubis, y 1 0 . isquion.
1 1 . cuerpo cavernoso y mvisruio lsquiocavernoso. 1 2 , transverso superficial: 1 3 , transverso profundo, con los
vasos y el nervio pudendos Internos en su espesor. - 14 , grasa subcutnea'. 15 , cavidad peritoneal.
a 7 > indican en qu sentido se electan las migraciones purulentas consecutivas a los flemones Isquiorrectal es
y en <ju puma es necesario drenarlas.
un plano superficial y un plano profundo constituido por la fosa isquiorrectal, atra

vesando los dos planos el recto y el conducto anal. El plano superficial est constituido
por piel gruesa y dura. Comprobamos el orificio anal situado a igual distancia de
las dos tuberosidades isquiticas, a 2,5 centmetros de la punta del cccix. Encima
de la piel se encuentra el tejido celular, en continuidad con el tejido del com parti
miento supTayacente y con los de las regiones prximas, muslo y regin gltea. Por
este tejido circulan los rganos vasculares o nerviosos que hemos estudiado antes.
Quitado este plano, se encuentra el esfnter estriado, dispuesto alrededor del
ano, y entre ste y los bordes del perineo posterior, es decir, el transverso superficial
por delante, el isquion por fuera y, por detrs, el glteo mayor cubierto de su apo
neurosis, se encuentra grasa; quitndola se pueden percibir dos cavidades que la
contienen: las fosas isquiorrectales.
En un corte frontal estas fosas tienen la forma de un tringulo de vrtice superior
(fig. 1225). Su aspecto se ha comparado al de un casco de polica (P o i r i e r ), a un
alero cuyo tedio es el elevador (F a r a b e u f ), etc. En un corte horizontal tienen la misma
forma, pero su vrtice es anterior.
En su parte anterior se encuentran alejadas una de otra, a consecuencia de
la presencia del recto y de la prstata. Por detrs, por el contrario, nicamente las
separa el rafe anococcgeo. Su longitud de delante atrs es de 5 centmetros y su
RGANOS
11 6 7
anchura de 2,5; su altura alcanza de 5 a 7 centmetros. Sus paredes ofrecen una

pared externa, una pared interna, una base y un vrtice. La pared externa est
formada por el isquion, cubierto del obturador interno y de su aponeurosis (figu
ra 1225, 4); los vasos pudendos internos y el nervio pasan a esta aponeurosis a 3 cent
metros por encima del isquion. La pared interna es mvil y est constituida por el
elevador del ano y el esfnter estriado del recto.
F i g . 1228
Aponeurosis de la pelvis y d ei perineo en el h om bre. C orte frontal
q u e pasa por la uretra prosttica (segn F a r a b e u f ).
1, aponeurosis p lvica .- 2, espacio p lvico; 2\ vasos genltovesleales en su vaina, y ms arriba, 2 , vasos
umbilicovesicales en su vaina. 3 , aponeurosis superior dei elevador {aponeurosis plvica). 3 , cpsula prosttica
(aponeurosis sacropblca de D e lb et). 4, membrana obturt r z . 5, aponeurosis del obturador interno que forma
ms lejos la aponeurosis interior del elevador del ano. 6, hola superior de la aponeurosis meda (hola lsquioprost t lc a ) . 7, hoja Inferior (hoja lsquiobulb3r).- 3 , aponeurosis perineal su p erficia l.- 9 , p u b is.- 1 0 , v e jig a .
1 1 , obturador Interno (lado derecho). 1 2 , prstata. - 1 3 , elevador. 14, u retra. 1 5 , pedculo pudendo inter
no. 16, isquion. 1 7 , cuerpo cavernoso y m sculo isquiocavernoao. 18 , bulbo de la uretra y msculo bulbocavern oso. 19 , pedculo perineal su p erficial. 2 0 , a ductores. 2 1 , obturador interno (lado Izquierdo).
L a base est representada por la piel y el tejido celular que hemos visto prece
dentemente. El vrtice est formado por la adherencia de las fibras del elevador a la
aponeurosis del obturador interno.
Esta fosa isquiorrectal se prolonga por delante y por detrs. Por detrs se abre
en la regin gltea, entre la cara profunda del msculo glteo mayor y el elevador.
La prolongacin sube hasta la proxim idad de la espina citica. Por delante (fig. 1227),
el divertculo anterior se insina entre la cara superior de la aponeurosis media,
por una parte, y el elevador y el obturador, por otra; sigue la cara externa de la prs
tata, Por esta prolongacin la fosa isquiorrectal penetra en el perineo anterior.
1 168
APARATO
U R O G E N ITA L
En la grasa q u e co n tien e circu lan vasos, arterias, venas, lin fticos y nervios que
pertenecen al sistema pu d en d o in tern o.
2 .
Perineo anterior. E l perin eo a n terio r ofrece un co n ju n to de form aciones
q u e se suceden d e a b a jo arriba. E n contram os planos superficiales, planos subaponeurticos, el d iafragm a u ro gen ital y, p o r ltim o, la p rolon gacin de la fosa isq u io rrec
tal q u e acabam os de estudiar.
L a p iel ofrece sim plem ente un rafe m edio. E l tejid o ce lu la r est com puesto de
grasa, d e espesor ms o m enos acentuado. E n ella se en cuentran los vasos y nervios
perineales superficiales, as com o tam bin form aciones fibroelsticas, p ro lo n gaci n del
dartos.
A p arece un prim er p lan o clsico, pero d ifc il de ver, la aponeurosis superficial.
H u n d id a sta, penetram os en el segundo plano, el c o m p a r tim e n to p en ea l. E l com
partim ien to peneal es de escasa altu ra, est lim itad o p or detrs p o r el borde poste
rio r d el m sculo transverso superficial, es decir, p o r la ln ea b iisq u itica. L a teralm en te
se extien d e hasta las ram as isquiopbicas, y p or delante, hasta la o jiv a p b ica ; su
techo est form ad o p o r la aponeurosis m edia. Se p rolon ga p o r puntos dbiles que
corresponden a los hiatos d e la aponeurosis m edia y a los diferen tes pasos de los vasos.
En su in te rio r se en cuen tran los m sculos isquiocavernoso, bulbocavernoso, trans
verso superficial, la parte in ferio r de los cuerpos cavernosos y los vasos q ue les estn
destinados. Este espacio corresponde por d elan te a la en vo ltu ra celulosa del pene. Es
un p lan o de in filtraci n fcil.
E l tercer p lan o del perineo an terior se en cuen tra con stitu id o p or la aponeurosis
m edia, sobre la q u e hem os insistido largam en te. R ecord arem os slo su in tim id a d con
la arteria pu d en d a in tern a y el hecho d e q u e d iv id e el p erin eo an terio r en un piso
in ferio r p o r d eb ajo y un piso su perior p or encim a de ella. E xiste u n piso m edio,
com pren d ido entre su h oja in ferio r y su h oja su perior u h o ja de cu b ierta d el trans
verso p ro fu n d o . Este piso est cu b ierto p o r el lad o d e la uretra.
E n cim a de la aponeurosis m edia existe el cu a rto p lan o o piso superior, en el q ue
penetra la p ro lo n gaci n de la fosa isqu iorrectal, sobre la q u e no hem os de insistir.
F in alm ente, encim a d el perineo an terior y del p erin eo posterior, en tre la a p o
neurosis plvica su perior y el peritoneo, existe un ltim o espacio, el espacio p elv irrecta l su p erio r, q u e con tien e la vain a h ipogstrica con sus vasos, n ervios y lin fticos.
E l p erin eo an terio r y el p erin eo posterior son dos partes d e una m ism a regin .
Estn n tim am en te un idas una con otra p or diferentes form aciones. Superficialm ente,
p o r detrs d el b u lb o , se com prueb an fibras m usculares cam biadas en tre el transverso
superficial, el bulbocavernoso y el esfnter externo. M s p ro fu n d am en te hay un p e
q u e o m sculo, d el q ue hem os h a b la d o ya a m enudo, el m sculo recto u retral d e R o u x .
In cid id o , abre el p erin eo ; es su llave. Su seccin con d u ce a la aponeurosis prostatop erin eal y, p o r lo tanto, a l espacio ex fo lia b le, desprendible, q u e separa la uretra
y la prstata del recto, es decir, el perineo an terio r d el perineo posterior.
C A P I T U L O III
ORGANOS GENITALES DE LA MUJER

E l aparato gen ital de la m ujer, profu ndam ente situado dentro de la excavacin
pelviana, se distin gue as del del hom bre, que casi por com pleto, se desarrolla debajo
de los tegum entos. Se com pone esencialm ente de dos partes (fig. 1229): i.a, d e un
cuerpo glan d u lar, el ova rio , en el que se form an los vu los; 2.a, de u n la rgo co n d u c
to, p ro d u cto de dieiDjdari.ii^ del con d u cto d e Afnllpr, q ue se extien d e de la p ro
xim id ad del ovario a la superficie ex terio r
del cuerpo y tom a sucesivam ente los n o m
bres de trom pa de F a lo p i , tero y vagina.
Estos tres segm entos son claram en te
distintos desde" el d ob le p u n to de vista m or
folgico y fu n cion al.
Las trom pas de F a lo p io u oviductos no
son para el vu lo ms q ue sim ples co n d u ctos vectores: lo recogen, en el acto de la
postura, en la su perficie del ovario y lo
conducen al tero.
E l tero, q ue es una especie de bolsa
de paredes gruesas y contrctiles, retien e el
vu lo fecundado, le sum inistra los elem en
tos necesarios para su evolucin , y al llegar
a su m adurez lo expulsa a l e x te rio r: es el
rgano de la gestacin.
En lo q ue hace referencia a la vagin a,
que es un a con tin uacin inm ediata del te
ro, da paso en el acto d el parto, al feto
F i g . 1229
y sus anexos.
A p a r a t o g e n ita l de la mujer (esq u em tica ).
Sin em bargo, para el conducto vagin al,
l , o vario . 2, trom p a. 3, ttero. 4, vagina.
sta no es ms q u e una funcin del todo
5 , v u lv a .
secundaria, pues este conducto es ante todo
un rgano de co p u la c i n , destinado a recib ir en el acto del coito el pene y el lq u id o
fecu n d an te q u e de l se escapa.
L a vagin a term ina, del lad o de los tegum entos, por form aciones de valores d i
versos, q ue se designan generalm ente con el nom bre de rganos g en ita les extern o s: su
con ju n to constituye la vulva.
A los rganos precitados, ovario, trom pa u o vid u cto, tero, vagin a y vu lva, que
constituyen los rganos sexuales p rop iam en te dichos, se ju n tan , a ttulo de an ex o s:
i., cierto nm ero de g ln du las, q ue se desarrollan, unas alred ed or de la uretra y las
otras en la extrem id ad in ferio r de la va g in a; 2.0, form aciones m usculares hom ologas
de las q u e ya hem os estudiado en el hom bre y q u e volverem os a describir b ajo el
ttu lo de m scu los y ap on eurosis d e l p erin eo .
TV. ?!R
1170
APARATO UROGENITAL
Hemos, pues, de describir en el presente captulo y en seis artculos distintos:

1. El ovario;
2.0 La trompa de Falopio u oviducto;
3.0 El tero;
4.0 La vagina;
5.0 Las glndulas anexas al aparato genital de la m ujer;
6. Los msculos y aponeurosis del perineo.
A R T ICU LO
PR IM E R O
OVARIO
Los ovarios o glndulas genitales de la mujer (alemn, Eierstock; ingls, ovary)
son cuerpos de apariencia glandular, destinados a producir los vulos. Organos esen
ciales del aparato sexual de la mujer, son respecto a este
ltimo lo que los testculos al aparato sexual del hombre;
de ah el nombre de testes mulleres con que los designa
ban, segn G a l e n o , los antiguos anatomistas.
1. Consideraciones generales
1 . M igracin del ovario. Los ovarios, como los
testculos, estn situados primitivamente en la regin lum
bar, a cada lado de la columna vertebral, por dentro del
cuerpo de W olff; nicamente ms tarde, hacia el tercer
mes de la vida intrauterina, es cuando abandonan esta re
gin para ir a ocupar, en el interior de la pelvis, la posi
cin que seguirn ocupando de modo definitivo. Ordina
riamente llegan a la excavacin durante el noveno mes.
F i g . 1230
Organos genitales internos
de un embrin h um ano del
sexo femenino, q u e mide
10 centmetros de longitud
(segn W a l d e y e r ).
1 , ovario. 2, conducto de
Mller a l oviducto, con 2 , su
orificio abdominal, 3, epoloron
(homlogo del epiddimo del sexo
masculino, es decir, de la cor
dn genital del cuerpo de W olff).
4, conducto de W o l (homlo
go del conducto deferente de],
sexo masculino). 5, paroforon
(homlogo del paradsimo del sexo
masculino), resto del cuerpo de
W olff. 6, corpsculo de Malpffflii.
El
descenso
del
Este movim iento
de descenso, efectuado por
el ovario
en
el decurso del desarrollo, es un poco menos extenso que el del

testculo;
tambin es algo menos complicado.
Las disposiciones
embriolgicas, por otra parte, son las mismas que en el h o m

bre;
un
meso,
el cuerpo de W o lf f tiene, como en este ltim o, u n
ligamento diafragmtico
y un
ligamento inguinal.
E l ovario
nace en el lado interno del cuerpo de W o lff y, despus de atro

fiarse ste (atrofia que en la m ujer es m ucho
ms acentuada
q ue en el hombre), recibe de l su meso. Contrariam ente a lo

que
pasa
en
el
hombre,
este meso
no
se
atrofia,
sino
que
ligamento ancho.
E l ligamento inguinal se convierte en el ligamento redondo. El
proceso vaginal nace tambin y constituye el conducto de Nuck.
adquiere
una
ovario es debido
al
gran
im portancia:
crecimiento
desigual
forma
de
la
el
regin
lumbar,
com
binado con la fijeza del ligam ento ancho y del gubernculo. E l ligamento ancho experim enta
una serie de cambios de forma y de posicin; contrae ntimas relaciones con la porcin inferior
de los conductos de M ller que forma el tero (vase
En
de
ciertos casos
la piel
de
el ovario
los grandes
imita
labios.
al
Esto
Peritoneo).
testculo en su
se explica
por
anatmicas d e los embriones de ambos sexos. El menor
migracin
la
identidad
va
de
alojarse
las
debajo
disposiciones
trastorno acarreado en la evolucin
de un sexo p uede originar disposiciones que pertenecen h ab itua lm ente al otro.
RGANOS GENITALES DE LA MUJER
2 . Situacin . Una vez efectuado su movimiento de descenso, los ovarios se

hallan situados en la cavidad retrouterina, sobre las partes laterales de la excava
cin plvica, delante del recto y ^detrs del ligamento ancho y de la trompa (figu
ra 1231, 7). Se encuentran de ordinario de 15 a 20 milmetros por delante de la snfisis sacroiliaca, de 8 a 10 milmetros por debajo del estrecho superior y a 1 2 cent
metros por encima y por delante del- borde superior del msculo piramidal. Es po-
F i g . 1231
Excavacin plvica en la m ujer,
V,
1,
mento
Iliacos
vejiga. T7t., tero. R, recto. C .S.,

uraco. 2, ion do de saco vesicouterlno.
redondo. - 6, trom pa, 7 , ovario, 8,
externo, l , -vasos uteroovricos. 1 2 ,
vista por arriba.
colon slgmoide.
Z, ondo de saco de Douglaa. 4, ligamento ancho. 5, liga
arteria -umbilical. 9, arteria iliaca prim itiva. 10 , vasos
vena cava Inferior. 13 , urter. 1 4 , mesentrica Inferior.
sible comprimirlos, a travs de la pared abdominal, en el centro de una lnea que,

partiendo de la snfisis del pubis, terminase en la espina iliaca anterosuperior. Se ha
observado que el ovario izquierdo est situado en un plano algo anterior al que
ocupa el ovario del lado opuesto.
3. Forma y aspecto exterior, El o va rio . tiene la forma de un ovoide algo

aplanado. Esta forma de almendra es la ms frecuente en a m ujer joven. T ien e dos
APARATO UROGENITAL
caras: una externa o parietal y otra interna o tubrica; dos bordes: uno .anterior,
grueso o hiliar, y otro posterior, ms delgado;-o borde lib re; dos polos: uno posterior,
que m ira a la trompa, el polo tubrico, y otro inferior, que m ira al tero, ms d el
gado, el polo uterino.
En el recin nacido, el ovario tiene la forma de una lengeta blanca, aplanada,
gruesa, de 2 a 3 m ilm etros de anchura y de 30 milmetros de longitud (G h a r py ).
Despus de la menopausia el ovario se aplasta y atrofia.
Durante el perodo genital de la vida de la m ujer el aspecto del ovario es carac
terstico. Sobre el color rosado se destacan surcos ms o menos profundos, que dan
a la superficie del ovario un aspecto resquebrajado debido a cicatrices de origen d i
verso. Los surcos simples o m ltiples dataran de la vida fetal ( P u e c h ). Otras cicatri
ces datan del perodo pretubrico y resultan de folculos de D e Graaf, que no han
llegado a la maduracin. Son los cuerpos amarillos atrsicos de Klliker. Finalmente,
despus de la pubertad se producen
la m ayora de los surcos cicatrizales,
determinados por la puesta ovular y
la formacin de los verdaderos cuer
pos amarillos.
Cuando se exam ina un ovario
cuyo folculo est maduro, se per
cibe en la superficie un pequeo no
dulo, que primero es una manchita
roja y luego aum enta y sobresale en
la superficie. Despus de la rotura
se com prueba una cavidad de 2 cen
tmetros aproxim adam ente de di
Ovarios supernum erarios (segn B e ig e l) .
metro, llena de sangre, que forma el
U, porcin del tero vista por su cara posterior. T, trom pa.
cuerpo amarillo. Este alcanza su
P, pabelln de la trom pa, unido al ovario por el ligamento
tuboovrico. O, ovarlo derecho. S, S, ovarlos supernume
completo desarrollo diez das des
rarios.
pus de la rotura del folculo. Slo
persiste algunos das y es reemplazado por un cicatriz que hasta puede borrarse.
Si se ha efectuado la fecundacin, el cuerpo amarillo del embarazo persiste largo
tiem po. En el tercer mes de la gestacin alcanza mayor desarrollo. Disminuye en se
guida, pero persiste hasta fines de la gestacin. Desde hace algunos aos, numerosas
investigaciones fisiolgicas han dado a conocer el papel del cuerpo am arillo en la
menstruacin y la gestacin. Su producto de secrecin (lu ten a ) funciona en armona
con el de los folculos (folicu lin a ) para dar ritm o al ciclo menstrual, pero a decir
verdad de acuerdo, si no bajo la dependencia de las hormonas hipofisarias.
Despus de la menopausia, el ovario tiende a atrofiarse. Cuando la m ujer ha
envejecido,, el ovario, escleroso y leoso, adquiere el aspecto de un hueso de melocotn.
En la vejez extrema el ovario vuelve a ser liso, pues hasta las cicatrices se han atro
fiado ( C h a r p y ).
4 . N m e ro . Los ovarios, como los testculos, son dos, uno en el lado dere
cho y otro en el lado izquierdo.
Ovarios supernum erarios. Los ovarios supernumerarios pueden dasarroa)
llarse en la proxim idad del rgano principal, con preferencia a lo largo de su borde
anterior (fig. 1532, S, S), y si nos atenemos a las observaciones de B e i g e l , quien los
ha encontrado veintitrs veces entre 500 autopsias de personas adultas, los hechos de
esta naturaleza no seran extraordinariam ente raros. Sin embargo, tanto para el ova
rio como para el testculo, noj deben aceptarse sino con muchas salvedades las obser
vaciones que no hayan ido seguidas de examen microscpico, puesto que en la re
gin del ovario pueden encontrarse pequeos cuerpos ovoides que presentan todos
los caracteres exteriores de los ovarios supernumerarios y que, en realidad, no son ms

que masas conjuntivas, quistes, fibromas minsculos, etc.
b)
Ovarios rudim entarios o ausentes . En cambio, la literatura anatm ica con
tiene cierto nmero de observaciones relativas a ovarios rudim entarios o no desarro
llados. L a ausencia del ovario es unilateral o bilateral; pero la ausencia de los dos
ovarios es m uy rara. Esta anom ala coincide por lo general con vicios de conform a
cin de naturaleza atrfica, que interesan la trompa, el tero, el ligam ento ancho y
hasta la vagina. En cuanto a los rganos genitales externos, presentan ordinariam en
te su conformacin normal. En los casos en que falta uno de los ovarios, persistiendo
la ovulacin en el otro, la m ujer puede ser fecundada. Se comprende que la falta de
los dos ovarios ocasiona fatalmente la esterilidad.
5.
V olum en .- E l volum en de los ovarios vara mucho segn las edades. P u e c h ,

que ha examinado gran nmero de ellos en diferentes pocas de su evolucin, ha en~
contrado, en lo que concierne a sus dimensiones, los trminos medios siguientes:
1.
2.
( L o n g it u d
E n el nacim iento . < A n c h u r a
( E sp eso r.
E n la nia .
s-
E n la p u bertad
4 -
En
la m ujer
OVARIO DERECHO
OVARIO IZQUIERDO
18,2 mm.
.
.
.
.
.
.
18,8 mm.
6
/ L o n g it u d .
j Anchura .
( Espesor, .
.
.
.
26,7
9
4,1
.
.
.
.
.
.
29,6
16
10
( L o n g it u d .
j Anchura .
( Espesor.
,
.
.
.
36,5
18
13,7
/ L o n g it u d
. ] Anchura
( Espesor.
2,5
24
8.4
4.4
25
14
9-3
35
16,7
u ,3
MEDIA
19
6
mm
2,5
))
25,2
8,7
4*3
27.5
15
9,6
36,2
17,3
12,5
Vemos por estas cifras que el ovario, anlogo en esto a todos los rganos genita
les, aum enta gradualm ente de volum en desde el nacimiento hasta la edad adulta.
Este crecimiento se verifica a la vez en sus tres dimetros, pero de un modo muy des
igual. En efecto, mientras que la longitud se duplica, la anchura adquiere dim en
siones tres veces mayores; pero es sobre todo el espesor el que se modifica; de 2 a 3 m i
lmetros que m ide en la nia, asciende en la m ujer adulta a 13 milmetros y medio,
o sea una cifra cinco veces mayor. Despus de la menopausia el ovario, convertido
en rgano intil, se atrofia poco a poco y sus tres dimetros disminuyen entonces en
proporciones que son muy variables segn los sujetos. L a tabla citada nos ensea
tambin que los dos ovarios presentan en sus dimensiones una ligera diferencia y
que esta diferencia es casi siempre en favor del ovario del lado derecho.
Ciertas condiciones fisiolgicas, la menstruacin y la preez, por ejemplo, ejercen
en las dimensiones del ovario una influencia considerable. A s> durante la mens
truacin, aquel de los dos ovarios que ha de dar el . vulo 'adquiere un volumen
doble y hasta triple del que tena antes del perodo menstrual. Asimismo, durante
los tres primeros meses del embarazo, el ovario en el cual se encuentra el cuerpo ama
rillo es mucho ms volum inoso que el del lado opuesto: esta diferencia puede llegar
a ser de 4 m ilm etros en el espesor, de 7 a 18 milmetros en la anchura y de 10 a 15 m i
lmetros en la longitud ( R o u g e t ). Despus del embarazo, lo mismo que despus de la
menstruacin, el rgano productor de los vulos se reduce poco a poco a sus d i
mensiones ordinarias.
6. Peso. El peso del ovario vara naturalm ente con su volum en; es de
50 a 60 centigramos en el recin nacido, de 2 a 3 gramos en la nia, de 4 a 5 gra
mos en la edad de la pubertad y de 6 a 8 gramos en la m ujer adulta.
APARATO UROGENITAL
Esta ltima cifra, que representa el peso del ovario en su perodo de estado, se
mantiene sin cambio notable mientras dura en la mujer el perodo de fecundidad.
Ms tarde, despus de la menopausia, se reduce gradualmente y puede, en ciertos
casos, reducirse a % gramos, a un gramo y medio y hasta menos,
El peso especfico del ovario es de 1,051.
7. Color y consistencia, El ovario, que es de color blanco rosado en la nia,

presenta en la m ujer adulta una coloracin rojiza, que se acenta durante los pero
dos menstruales por efecto de la hiperemia ms o menos considerable de que entonces
es asiento la glndula genital. Sin embargo, su blancura destaca claramente, en la
pelvis de una m ujer viva, del tinte rosado o
rojo de las formaciones anatmicas prximas.
Es duro, renitente, de una consistencia
que recuerda hasta cierto punto la del tes
tculo; pero, sin embargo, algo menor.
Despus de la menopausia el ovario ad
quiere un tinte grisceo o gris amarillento.
A l propio tiempo su consistencia aumenta, y
el rgano, en toda su extensin, adquiere poco
a poco aquella dureza especial que caracteriza
a los cuerpos fibrosos. O r d e z , examinando
ovarios de mujeres viejas, ha encontrado fo
lculos infiltrados de concreciones calcreas.
8. Modo de orientacin. El modo de
orientacin de los ovarios ha sugerido num e
rosas controversias. S a p j p e y , en su tratado de
.
Anatoma, nos ensea que el ovario es hori
F ie . 1233
zontal, como el ligamento que lo une al tero.
O v ario derecho, visto en su lugar.
His, por el contrario, basando su opinin en
1 , 1 , vasos iliacos prim itivos. 2, 2 ', vasos Ilia
cos internos. 3, 3 , vasos iliaoo3 externos. - 4,
el estudio de cortes congelados, le atribuye
vasos uteroovrlcos. 5, ovario, con 5 , su ligamento
utercovrico. 6, trompa, coa 6 ', su pabelln.
una direccin vertical. Segn H a s s e , el eje
7, tero visto por su ondo. B, aleta superior del
ligamento ^ncho. 9, origen del ligamento redon
mayor del ovario es oblicuo de arriba abajo,
do. 10 , tiretsr. 1 1 , r-orc'n p rerreital del o o Io e
iHopel-riaco. 1 2 , peritoneo. 13 , repliegue de
de fuera adentro y de delante atrs, mientras
D e l . .
que segn S c h u l t z e y segn V a l l i n , este eje
mayor estara dirigido de delante atrs, mirando hacia delante la extrem idad uterina.
Segn se ve, estas diferentes opiniones no pueden ser ms contradictorias, y
como cada una de ellas concuerda con cierto nmero de casos, debemos deducir que
el ovario, en condiciones completamente fisiolgicas, ocupa las posiciones ms diver
sas, lo cual podan hacrnoslo prever, por lo dems, la laxitud de sus ligamentos y
su extrema movilidad.
Por nuestra parte, hemos examinado el ovario en situacin normal en gran nme
ro de mujeres de todas edades, y hemos observado tal variabilidad, que nos parece
muy difcil entresacar de estas observaciones una frmula precisa. No obstante, nos
ha parecido que, en la mayora de los casos, el ovario se dispone en la parte superoexterna de la excavacin retrouterina de un modo tal, que su eje mayor} con todo
y aproximarse m ucho a la v e r tic a le s t dirigido oblicuam ente de arriba abajoj de
fuera adentro y un poco de atrs adelante. Los ejes mayores d e los ovarios, prolonga
dos, se encontraran, pues, no detrs del tero como dice H a s s e , sino por delante
de este rgano. Hemos representado esta disposicin en la adjunta figura 1233; pero
debemos aadir que no se trata sino de una posicin media , que se m odifica muy fre
cuentemente y dentro de lmites extensos, no solamente segn los sujetos, sino en un
mismo sujeto de un lado al otro y de un momento a otro.
RGANOS
GENITALES DE LA MUJER
La direccin del ovario, tal como la acabamos de describir, no es admitida por

todos los autores, Hemos visto que antes se atribua al ovario una direccin trans
versa. Hoy la mayora de los autores, siguiendo nuestra opinin, dan al ovario una
direccin casi vertical con un ligero grado de oblicuidad hacia abajo, adelante y
adentro.
En ciertos casos, la posicin del tero puede modificar la del ovario. Desviacio
nes laterales atraen el ovario hacia dentro gracias al ligamento uteroovrico. La re
plecin vesical endereza el eje del ovario. No parece que la posicin del sujeto in flu
ya mucho sobre la situacin ovrica.
En realidad, la discusin pierde su inters cuando se estudia la posicin del
ovario en el vivo y no en el cadver. En ste, el decbito dorsal impone a la glndula
una direccin que no tiene en
)a actitud vertical del cuerpo, y
todava menos en la posicin
declive, operatoria, llamada de
Trendelenburg. Segn la mayor
o menor laxitud de sus ligam en
tos, segn la existencia o ausen
cia de adherencias peritoneales,
el ovario aparece oblicuo, verti
cal y hasta horizontal. El estudio
de la situacin del ovario en el
vivo confirma invariablemente
la extrema variabilidad de su
orientacin.
FrG. 1234
2 . M edios de fija c i n
Ligam entos
del
ovario
(lado derecho,
parte
anterior).
1, tero. 2, ovario. 5, trorr.i'a fuertemente erlnaa, c^n 5', su

pabelln. 4, ligamento a tc n M U itt. . . gameflto tuboov.irlco.
El ovario da insercin a cua

6, ligamento umboovarico o suspensorio d. ovar.:). 7, re.tu. 8,
ligamento ancho. - 9, vasos Iliacos.
tro ligamentos, Estos no tienen
todos el mismo valor en su papel de medios de fijacin. Tales ligamentos son: i., el
ligamento tuboovrico; 2., el ligamento uteroovrico;
el mesovario; 4., el ligamento suspensorio del ovario.
a)
Ligam ento tuboovrico (fig. 1234, 5), El ligamento tuboovrico une el ova
rio al pabelln de la trompa, por lo que lo describiremos con este rgano. Indiquemos
simplemente que este ligamento no es un medio de sostn. No asegura ninguna
fijacin; se trata de un ligamento de câpmaorPque~asegura el contacto entre el
ovario y el pabelln. Est adosado a la franja o v l i c a de la trompa y se extiende de
la superficie exterior del vrtice del pabelln a la parte superior del borde anterior
del ovario, Prolonga el ligamento suspensorio.
b) Ligam ento uteroovrico (fig. 1234, 4). Este ligamento es un cordn redondeado, que mide de 30 a 35 milmetros de longitud por 3 0 4 milmetros de grosor;
se extiende transversalmente de la garte inferior del borde anterior del ovario al
ngulo del tero, donde se inserta por detrs y algo por encima de la trompa. O cu
pa el borde libre de la aleta posterior del ligamento ancho. El peritoneo, que se
amolda..a l, le adhiere fuertemente. Su eminencia es la que determina el relieve de
la aleta posterior. Est constituido por fibras conjuntivas y por fascculos de fibras
musculares lisas que se continan-con las fibras musculares del tero. s~seguido por.
la-rama .ovrica de la uterina querva a anasxomosarse con la arteria uteroovrica. Este
ligamento tampoco es un medio de fijacin para el ovario. Asegura ms bien la orien
tacin y le hace solidario del tero.
c) Mesovario. El mesovario forma parte del ligamento ancho como el liga
mento precedente. U ne el ovario a la hoja, posterior del ligamento ancho. Es en
1176
APARATO UROGENITAL
general muy corto, insertndose por su borde posterior en los dos labios del hilio.
o vrico : hecho esencial y nico en la anatoma de las visceras imraabdominales, el
ovario no est revestido de peritoneo en la totalidad de su superficie. E l mesovario se
detiene a algunos milmetros del hilio del rgano despus de haberlo tapizado. Si a
veces el ovario parece cubierto de peritoneo, es porque se oculta bajo las hojas pr
ximas, mesosalpinx o peritoneo del ligamento lum boovrico; pero, lo repetimos, la
superficie del ovario no es peritoneal. Eos vulos caen as directamente en la cavidad
peritoneal en el punto donde se abre el orificio tubrico, dispuesto del- todo ~a reci-
F i g . 1235
El ovario y la trompa, vista irs situ por su cara posterior (T.-J.).

(Corte med.iosagit.al de la pelvis, la<Jo dececio del corte.)
1 , cara posterior del ligamento ancho. 2, parte inferior del ovario, y 2 , su parte superior cubierta por el
mesosalpinx. 3, trom pa, y 3 , su pabelln. 4, ondo de saco de Douglas. - 5 , recto ernado haca atrs para
dejar Ubre la cara posterior del llg-amento ancho y de los anexos. 6, tero, 7, vejiga. 8, vagina. 9, liga
mento lumboovrico con los vasos ovricos. 10 , arteria iliaca externa. - 1 1 , a rte ria liipogstrica. 1 2 , sacro.
1 3 , urter. 14 , artera uterina. 15 , pared la teral de la excavacin (piram idal, plexo sacro).
birlos o captarlos. El borde anterior de mesovario se confunde con la cara poste

rior del ligam ento ancho. El borde superior y el borde inferior son libres. Entre las
dos hojas de este ligam ento circulan algunos vasos y nervios del ovario. Este liga
mento no permite grandes desplazamientos al ovario. Permite simples movimientos
de charnela como un ventanillo alrededor de sus goznes (V a l l i n ). Las dos hojas
del mesovario, como hemos visto a propsito de las relaciones, se interrum pen brus
camente en contacto del ovario (F a r r e ).
Entre el ovario y este ligamento, pero por fuera, la trompa se acoda. P or dentro
existe una bolsa que cierran, por delante, el ligamento ancho, y por arriba, el meso-
salpinx, pero que est-âhierta_por detrs.. A esta bolsa se le da el nombre de bolsa

tuboovrica.
d) Ligam ento suspensorio (fig, 1235, 9). El ligamento suspensorio, (ligamento
lum boovrico o ligamento ilioovrico), ligamento redondo superior de Rouget (liga
mento injun dibulo plvico de Henle), es realmente el medio de fijacin ms eficaz del
ovario. Forma un repliegue o meso que, bien dibujado en la fosa iliaca, aumenta
an de altura dirigindose hada el ovario. Se dirige, pues, hacia abajo, adelante y
adentro y cabalga sobre el borde del estrecho superior y el relieve de los vasos iliacos
externos,.para venir a fijarse en una especie de semicuerno de la abundancia en la
parte superior de msovario.
El revestimiento peritoneal del ligamento supensorio del ovario forma un re
pliegue ms o menos saliente segn los sujetos, que desciende, como el ligamento mis
mo. de la regin pelviana lateral hacia la parte externa del ligamento ancho. Su borde
adhe rente descansa sobre la fosa iliaca. Su borde Ubre, casi vertical, describe una
ligera curva d concavidad dirigida hacia dentro y arriba. Su extrem idad superior
debe ser examinada separadamente a la derecha y a la izquierda: a la izquierda
est situada debajo de la pprcin iliaca dei colon, que es preciso reclinar hacia arriba
para ver bien el ligamento; a la derecha se encuentra, segn los casos, ya sobre el meso
del apndice (io que justifica la denominacin de ligam ento a pe n diculoovric~ de
C t .a d ) ya sobre el peritoneo que rodea la terminacin del leon, y excepcionalmente
debajo de la dilatacin cecal ( D u r a n d ) . S u extrem idad i?iferior se contina con la
parte superoexierna del ligamento ancho. A este nivel el repliegue peritoneal, para
elevar ef pabelln y el cuerpo de 'trom pa, se despliega en una especie de expansin
membranosa, transparente v triangular. Los tres lados de este tringulo son: uno pos
terior, libre, que se extiende del estrecho superior al pabelln; otro inferior, que
se contina con el ligamento ancho, y otroj inferior, que se adhiere a la trompa y a su
pabelln. Esta expansin terminal del ligam ento ilioovrico cubre ms o menos el
ovario, pero casi siempre es mnima la parte que queda descubierta ( V a l l i n ) . D u r a n d , a quien debemos una buena descripcin del ligamento ilioovrico, lo considera
como representando el meso que acompaa en su descenso a los derivados del cuer
po de W olff. El homlogo del ligamento ilioovrico se encontrara tambin en el
hombre, pero considerablemente reducido e inconstante. Cuando existe, est repre
sentado por un pequesimo repliegue situado a nivel de los vasos espermricos, re
pliegue que se extiende de la fosilla iliaca al borde de la excavacin.
El armazn del ligam ento est constituido por fibras musculares lisas extendidas
en membrann, que, rodeando los vasos uteroovricos, pasan por delante del ovario
para penetrar,en_j. Estas fibras musculares forman parte del" sistema de fibras muscu
lares lisas subperitonealcs, cuya presencia hemos sealado en el intestino delgado y
en el ciego.
Por este ligamento, el ovario _se .fija a. un elemento, fijo., es decir, a la pared .plyica. Constituye adems el pedculo principal del ovario, como veremos ms ade
lante al estudiar sus vasos.
e) M ovilidad del ovario . A pesar de estos numerosos medios de fijacin, el
ovario es un rgano muy movible, y no puede menos de ser as: en efecto, los citados
ligamentos son muy extensibles, y nunca estn completamente distendidos; por otra
parte, dos de ellos, el uteroovrico y el tuboovrico, enlazan el ovario, no a partes
fijas, sino a partes que gozan de gran movilidad.
En primer lugar, el ovario, adherido al ligamento ancho por -su borde, anterior
solamente y libre en todo el resto, oscila de abajo arriba y de arriba abajo alrededor
de este borde adherente con la misma facilidad con que se mueve un postigo en
tprno a su bisagra. Por otra parte, se mueve con el tero cuandoi ste es desviado de
su posicin normal por las variaciones volumtricas de la vejiga o por la accin
de las asas intestinales (vase Utero).
f)
Desplazam ientos del ovario. Se trata tan slo de simples oscilaciones, que
deben producirse a cada instante y que en nada afectan al funcionamiento del rgano.
Pero el ovario experim enta a veces verdaderos desplazamientos.
N adie ignora que acompaa al tero grvido y que se eleva con l hacia la
cavidad abdominal, donde ocupa sucesivamente el hipogastrio y la regin lumbar.
Despus del parto vuelve a descender con bastante rapidez a la fosa iliaca y desde
all a la excavacin. S c h u l t z e ha observado en doce paridas que el ovario haba
vuelto ya a ocupar su sitio al vigsimo da despus del parto. El cambio de sitio citado
es, pues, a la vez, fisiolgico y temporal. Sin .embargo, en esta excursin fuera de
la pelvis el ovario puede contraer adherencias en los diferentes puntos con los que
Fig .
1256
F o s illa o v r k a d e r e c h a , p a n e a n te ro s u p e r io r ; e st n r e c lin a d o s h a d a d e la n te la tr o m
p a y e l o v a r io (en p a r te , s e g n H a r t m a n n
y F r e d e t ).
Fio. 1237
L a m is m a , d e s p u s d e la a b la c i n d e la
h o ja p e r ito n e a l q u e c u b r e la fo s illa e in c is i n
d e lo s vasos u te r o o v r ic o s (en p a r t e , se g n
H a r t m a n n y F r e d e t ).
1, dtero, fuertem ente erinado hacia dolante. 2, trom pa, erinaa. hacia delante. - 3, ovario, arrastrado hacia
delante con la trom pa. - 4, losilla ovrfca, 5, urter. 6, vasos uteroovricos. 7, arteria htpogstrica,
8. artera uterina. 9, arteria obturatrlz. 1 0 , nervio obturador. XI, arteria Iliaca externa. 1 2 , repliegue
de Douglas. 1 3 , londo de saco ele Douglas. 14 , recto. 15, peritoneo parietal, incidido y erinado. - 16
aorta. 1.7, vena cava inferior.
est sucesivamente en contacto, y su cambio de sitio se hace as definitivo: es una

ectopia adquirida, una ectopia patolgica. Lo grave del caso es que el ovario ha
perdido sus relaciones de contigidad con el pabelln de la trompa y que los vulos,
al salir de las vesculas de De Graaf, se perdern en adelante en la cavidad ab d o
minal. Si el desplazamiento es bilateral, la esterilidad ser naturalm ente su conse
cuencia.
En otro orden de hechos completamente independientes del embarazo y por el
solo hecho de la relajacin de su aparato ligamentoso, el ovario puede descender
al fondo de la cavidad retrouterina y hasta escaparse de la cavidad abdominopelviana.
As se ha observado su presencia en el contenido de hernias inguinales, crurales y
hasta isquiticas.
3. Relaciones
Consideraremos en el ovario dos caras, una externa y otra interna; dos bordes,
anterior y posterior; dos extremos, superior e inferior.
l. Cara externa o parietal. -La cara externa del ovario corresponde a la

fosita ovrica (figs. 1236 y 1237). Esta fosita ovrica es una depresin del peritoneo,
que cubre la pared lateral de la pelvis. K r a u s e , en 1841, describi por primera vez
esta depresin. Est limitada (figs. 1236 y 1237): i.j por detrs, por los vasos hipo-
1238
Corte laterosagital que pasa a 5 centmetros a la derecha de la lnea media
(segmento derecho del corte, cadver congelado) (T.-J.).
Fig .
(El corte pasa por el orarlo y por la parte esterna del ligamento ancho. En este sujeto [mujer m ultpara,
de cuarenta y cinco aos de eflad] el o rio est bajo y ocupa la fosita de C lau d ias; ea lnea de puntos est indi
el sitio que el rgano debera ocupar en la mujer virgen o nulpara.)
1 , ligamento ancho, con 1', - el mesosalpnx. 2, trom pa seccionada en el punto en que Ta descender hacia
detrs del ovario. 3, ovario, con 3 , la posicin de este mismo ovario en la nulpara. 4, ligamento redondo.
5, espacio pelvisubperitoneal. 6, elevador. 7 , obturador interno. 8, fosa tequio rrecta l. - 9 , glteo mayor.
10 , Dbls. - 1 1 , parte lateral derecha de la vejiga. 12 , urter. 1 3 , artera uterina. 14 , piram idal.
15 , tronco de la lsoultlca y de la pudenda interna. 1S, vaginal. 17 , o b tu ra tflz . 18 , umbilical, con 1 8 ', la
porcin obliterada de esta misma artera. 19 , arteria iliaca externa. 20, vena iliaca externa. 2 1 , nervio
obturador. 2 2, vaso ovartoos en el ligamento lumboovrico. 2 3 , psoas. 24, fosa iliaca externa. 25, glte.
26, ala del sacro. 27, arteria h lp o g striea.- 2 8 , nervio del plexo sacro. 29, ondo de saco de Dmelas,
cado
gstricos y el urter; 2., por delantet por la insercin plvica del ligamento ancho;
3., por arribar por los vasos iliacos externos que la separan del psoas; 4.0, por abajo,
por el origen de las arterias umbilical y uterina, aisladas o reunidas en un tronco co
mn. En el rea de la fosita, bajo el peritoneo, caminan el nervio y los vasos obtu
radores. Se conocen los dolores irradiados a la cara interna del muslo en las mujeres
afectas de salpingoovaritis.
T a l es la situacin ordinaria del ovario en la nulpara. La fosita tiene la forma
de un huso de eje mayor vertical.
n8o
APARATO UROGENITAL
Otros anatomistas han dado de los lmites, de esta fosita descripciones diferentes.
A s, C l a u d i u s asignaba al ovario otra situacin (fig. 1238). Segn l, la fosita ovrica
est situada ms atrs. Est lim itada: i., por delante, por el urter y la arteria ute
rina; 2.0, por detrs, por el
borde del sacro. Por debajo
del peritoneo de la fosita el
tejido celular s recorrido por
^
^S âs s ^ ^S nerv*os ^lr.eos-
jft
Esta situacin posterior y

baja parece^ mas frecuente en
pus^de
numerosos (fi
ces sobre el psoas.
Z. Cara interna o ute

rin a . L a cara interna del
ovario, convexa como la cara
precedente, est cubierta por
el mesosalpinx, la trompa y
los dems rganos que con
tiene; es necesaxio enderezar
la trompa para poder descu
brir el ovario. Veremos, al es
tudiar la trompa, que sta se
dirige de dentro afuera, des
de el tero hasta el polo im .
Fie. 1239
ferior del ovario. Llegada a
L igam ento ancho y ovario, vistos en un corte horizontal
estepun
to^ suB e por delante
de la pelvis (T.-J.).
del borde anterior del ovario;
[Mujer de cuarenta y cinco aos, m ultpara, tero en retro versin
fisiolgica; segmento Inferior del corte.)
luego, cambiando de direc
1 , ligamento ancho. 2, tero. 3 , ovarlo, con 3 , su cara e x te rn a ;
3 , su cara Interna; 3 , su borde posterior lib re ; 3 , su borde anterior
cin, baja, dirigindose atrs
acLherente costeando lo vasos ovricos. - 4, trom pa. - 5, peritoneo de
la fosita ovrica. 6, urter. 7, arteria uterina. 8, arteria ofituray abajo, cruzando la parte su
trlz . 9, nervio del plexo sacro. - 1 0 , piram idal. - 1 1 , arteria gltea.
12 , glteo m ayor. 1 3 , recto. - 14 , sacro. 1 5 , asas intestinales. -
perior de la cara interna, para
1 6 , vasos iliacos externos. 17 , psoas. 18 , hueco iliaco. 19 , pared
abdominal anterior. 2 0, nervio obturador.
alcanzar y rebasar el borde.
El pabelln tubrico con su
franja se halla en relacin con la cara interna de la glndula y alcanza el polo supe
rior de la misma.
La mayora de las veces las asas delgadas o en cicrtos casos el colon plvico vie
nen a ponerse en relacin con esa cara interna.
3 . Borde anterior. -El borde anterior (fig. 1239, 3'") adhiere a la aleta posterior
del ligam ento ancho, repliegue muy corto al que se da el nombre de mesovario.
Sabemos que el peritoneo no rodea el ovario., sino que se fija en su borde anterior,
interrumpindose bruscamente segn una lnea, la lnea de Farre (fig. 1240, 7). Esta
particularidad se explica por la embriologa. Se sabe que las clulas sexuales o epitelio
germ inativo interno se diferencian a expensas de las clulas del celoma, que produ
cen tambin, por otra parte, las clulas del peritoneo. Clulas ovricas y clulas peri
fonales provienen del mismo origen, son de la misma cepa. Por este borde le llegan
los vasos y nervios ovricos. El borde anterior es el h ilio d el ovario.
F i g . 1240
F i g . 1241
Corte sagital del ovario

y de su pedculo.
Coree sagital del ovario, q u e pasa por su parte m edia

(esquemtica).
1. ligamento anrho. 2, aleta superior.

3, trom pa de Faloplo. 4, aleta pos
terior (pedculo del ovario). 5, ovarlo,
con 6, sil epitelio cilindrico. 7 , 7. linea
de transicin entre el endotelio peritonca]
y el epitelio ovlico {linea de F arre).
1, aleta posterior de! Ii3:r.er:to ancho, 2, Mllo del ovario, con

sus vnjvs. 3 , sustancia medular rtnilt del ovario. 4, sustan
cia cortical. . air. :fln ea. 5 . epitelio o v a rlc o . 7, endotelio
del peritoneo. 3. folculos prim ordiales. 9, 9. tollculos en vas
de, crecimiento. 10 , folculo maduro, prximo a estallar.
4. Borde posterior. - Convexo y libre en toda su extensin, est en contacto

ms o menos ntim o con los rganos que lim itan por detrs a fosita ovrica y, por lo
tanto, el urter; muy a. menudo se aplica al borde libre del colon plvico.
5 . Polo superior. -El polo superior, situado algo por debajo de la vena iliaca
externa, da insercin al ligamento tuboovrico y al ligamento supensorio del ovario
que ya hemos estudiado. Este polo entra en relacin con la parte inferointerna de la
fosa iliaca interna y puede, a la derecha, estar muy prxim o al apndice. Las enfer
medades de estos dos rganos, al principio netamente separados, pero a menudo muy
prximos, pueden ser causa de confusiones.
6. Polo in fe rio r. El extremo inferior del ovario queda casi siempre norm al
mente suspendido por encima del suelo plvico en la m ujer nulpara. Por el contra
rio, en la m ujer m ultpara, y con mayor razn en las mujeres que sufren una retrodesviacin uterina, el ovario viene a ponerse en contacto con el suelo y hasta puede
descender al fondo de saco de Douglas. Se pone entonces en relacin con el recto y la
vagina. Se le puede explorar en este caso por los dos tactos, el rectal y el vaginal.
Daremos el esquema de esta estructura, remitiendo al lector a los Tratados de
H istologa para mayores detalles.
APARATO UROGENITAL
Fie.
1242
Folculos de De Graaf en diversos esta

dios de su desarrollo: A , folculo p ri
m ordial; B, C , folculos en vas de creci
miento (esquemtica),
1 . vulo, con 1 (en la figura C), su membrana
rltelina. - 2, granulosa del folculo. 3, membra
na basa!. 4, teca interna. 5, teca esterna.
l'lG .
Folculo de De
1243
Graaf en estado de madurez.
1, vulo, con i , su membrana vittU na. 2, membrana gra

nulosa el folculo. 3 , membrana basal o membrana propia.
4, teca Interna. 5, teca externa o tnica fibrosa. 6. cmulus p rolfgero. 7, liquor foiilculi. 8, elementos celulares
ce !u teca Interna (estos elementos s<5lo esitn representados en
a mitad Izquierda de la figura ; en ia mitad derecha han sido
separados para dejar ver e! retculo conjuntivo).
Un corte sagital del ovario, si pasa por el hilio, distingue dos zonas: una super
ficial, la sustancia cortical; la otra central, la sustancia medular. Esta ltima, de
7
coloracin roja y de aspecto esponjo
so, contiene numerosos vasos sangu
neos (fig. 1247), La sustancia corti
cal contiene las formaciones caracte
rsticas del ovario, los folculos de De
G raaf.
Los folculos de D e Graaf (igura 1242) o folculos ovricos estn
constituidos por un vulo o clula ge
nital femenina, gruesa y rodeada de
una barrera de clulas pequeas, las
clulas foliculares. El lmite perifrico
del folculo est constituido por la
1
en el mismo estadio evolutivo cuando
se les examina en la mujer adulta.
Unos son jvenes: los folculos p ri
mordiales; los otros estn en vas de
Fie. 1244
crecimiento; por ltimo, los hay que
Folculo maduro prxim o a romperse.
han terminado su evolucin, los fo
1, folculo de De G raa. - 2, teca esterna. 3, teca inter
lculos maduros. En la especie huma
na, 4, granulosa, con su vitrea. 5, ctmulus proligero,
na, el nmero de folculos primordia
con su vulo, 5 . 6, lquido folicular. 7, estigma. a,
epitelio ovrico. 9, albugnea. 10 , estroma ovrica.
1 1 , vasca.
les puede evaluarse en el nacimiento
entre 50.000 y 80.000. Antes de la pu
bertad, han desaparecido en sus tres cuartas partes; se han. atresiado. Despus de la
pubertad, slo 300 400 llegan a la madurez durante la vida genital de la mujer, es
decir, un vulo cada mes durante treinta a treinta y dos aos aproximadamente.
te
I I 83
Esta maduracin va acompaada de u n ' considerable aumento de volumen del

folculo (figs. 1243 Y 124) : forma un vescula qustica de 2 centmetros de dimetro.
La pared se adelgaza y se rompe por el punto ms dbil, el estigma. El vulo, expul
sado, experimenta entonces transformaciones anlogas a las del espermatozoo (d iv i
siones de maduracin) , eliminando en dos divisiones sucesivas la m itad de la cromatina de su ncleo. Entonces se halla apto para la fecundacin.
Desprovisto del vulo,, el folculo experimenta una evolucin curiosa: diez das
aproximadamente despus de la rotura se convierte en cuerpo amarillo. Este forma un
nodulo redondeado de 2 centmetros
de dimetro que contiene un lquido seroso rodeado de una sustand a amarillenta constituida por c^
- 'I .
lulas que tienen propiedades se-'i
ere toras indudables. Doce das aproximadamente despus de la ovulaQ
'i
cin aparece la menstruacin, se
__ 6
produce una hemorragia en el cuerJ
po amarillo y ste regresa. Por el
contrario; cuando el vulo ha sido
^ i I1 itM m 1 1
/ L_
& i-j >. ' ' v
fecundado, el cuerpo amarillo per
siste durante la primera mitad de
la gestacin, regresando durante la
segunda.
La periferia del ovario est li
mitada por una capa epitelial, el
epitelio ovrico. Este se contina
bruscamente en el hilio con el endotelio peritoneal, sigaiiendo una l
nea sinuosa, la lnea de Farre-Waldeyer.
Como el testculo, la estroma
ovrica contiene clulas, las clulas
intersticiales que desempean el
papel de glndulas de secrecin in- j
terna. Segn ciertos autores, desem
pearan adems un papel nutriti
F ie . 1245
vo respecto a los folculos.
Corte
5.
Vasos y nervios
longitudinal
d e celo
de
ovario
(segn
de
co n e ja
en
p oca
V i l l e m i n ).
L treccitn pasa algo por fuera del llio ; stlo se h a reproducido en

la figura, una parte, aproximadamente los dos tercios.
1, capa ovfgena o cortical, que contiene numerosos ovocitos o fo
lculos Jvenes al principio de su perodo de crecimiento. 2,
epitelio superficial germ inativo. 3, par n quima ovrico, casi
constituido nicamente por clulas Intersticiales. 4 , folculo de
De Graat joven. 5, folculo de De Graaf llegado casi s i trmino
de su periodo de crecimiento. 6, folculo de De Graa seccionado
excntricamente. 7, 7, 7, tres cuerpos amarillos. 8, cuerpo
am arillo en degeneracin.
1 , A rterias. En nuestras
ediciones precedentes hemos dado
de estas arterias una descripcin su
cinta, remitiendo al lector al estudo de la vascularizacin de la trom
pa. En la actualidad, es necesario tener en cuenta, por una parte, los trabajos que en
poca reciente ha suscitado esta cuestin y, por otra parte, las necesidades de la ciruga
ginecolgica, hoy resueltamente conservadora ( C o t t e , M o c q c o t ), y cuya base es un
conocimiento exacto de las arterias que aseguran la nutricin de la glndula.
El ovario recibe su vascularizacin arterial de dos orgenes; la aportacin principal
es suministrada por la arteria ovrica, rama de la aorta; el origen secundario proviene
de la arteria uterina por su rama uteroovrica. Parece que los anatomistas se hayan
complacido en m ultiplicar la confusin dando a cada una de estas ramas denomina-
1184
APARATO UROGENITAL
clones variadas. En realidad., la discusin recae sobre el punto en que estas dos
arterias se anastosoman. Reservamos su estudio para ms adelante.
La arteria ovrica (lumboovrica de Henle, tuboovrica de M ocquot y Rouvillois)
nace de la aorta abdominal. Es la homologa de la arteria espermtica del hombre,
y su trayecto, primero oblicuo hacia abajo y afuera, permite a la arteria cruzar la
1, arteria ovrica. 2, arteria uterina. 3, arteria tubrica -esterna. 4, ram a ovrica

de la uterina. 5 , arteria tubrlca interna.
cara anterior del urter y situarse en seguida en su lado externo. Con este conducto
y en compaa de sus venas- satlites, rodeada de un rico plexo nervioso, la arteria pasa
por fuera de la fosita iliolum bar de Cunno y M arcille y llega, oblicua hacia abajo,
hacia delante y hacia dentro, al estrecho superior. Lo franquea pasando a la cara
anterior de los vasos iliacos externos cuando el ovario est en posicin anterior y
alta (fosita de Krause), de los vasos iliacos primitivos cuando el ovario es posterior
y bajo (fosita de Claudius). L a arteria ovrica constituye as el elemento central del
ligamento lum boovrico y llega a la glndula por su polo superior.
1 , arteria ovrica. - 2, arteria uterina. 3, arteria tubrlca estern a. 4, ram a ovrica

de la uterina. 5, arteria tubrlca Interna.
En general, la arteria ovrica abandona aqu una arteria tubrica externa que
sigue ms o menos cerca del pabelln de la trompa ( H o v e l a c q u e ) y que no participa
en la vascularizacin del ovario. Todas las dems ramas estn destinadas al ovario,
al que llegan por su hilio, es decir, por su borde anterior. L a arteria uteroovrica
nace de la arteria uterina a la altura del cuerno uterino. Recorre el ligamento uteroovrico y alcanza el ovario por su parte anterointerna.
El punto esencial estriba en el hecho de que esas dos arterias se atiastomosan
en un arco paralelo al hilio del ovario y tendido del ligamento lum boovrico al
RGANOS
cuerno uterino. Este arco es capaz de nuemrosas variaciones, y ciertas disposiciones

han podido hacer decir a W e b e r que la arteria uterina era la arteria principal del
ovario! Despus se han dedicado numerosos estudios a este arco y a la parte respec
tivamente dedicada a la ovrica o a la uterina en la vascularizacin del ovario.
F i g . 124S
1, arteria ovrica. 2, arteria uterina. 3 . arteria, tubrea U n a a . 4, ram a ovrica
de la uterina. - 5* arteria tubrica Interna.
D e s t o t fue el primero que demostr que el punto exacto en donde se situaba la

anastomosis no tena importancia. F r e d e t considera como clsico el nacimiento de
ramas ovricas en dos grupos: un grupo externo correspondiente a la ovrica, y un
grupo interno, correspondiente a la uterina, naciendo estos dos grupos del arco
anastomtico. G r g o r e , y luego L. y R . D i e u l a f , creen que las ramas ovricas nacen
del arco anastomtico sin que sea posible distinguir dos pedculos. J o y e u x considera
una y otra disposicin como igualm ente frecuentes. En eecto, se puede afirmar, con
M o c q u o t y Cl. R o u v i l l o i s , que la disposicin de las ramas arteriales destinadas al
F i g . 1249
1 , arteria ovrica. 2 , a n e ria uterina. - 3, artera tubrica estern a. 4. arco anastomtico
con la artera tubrica in e ra a .' 5 , arteria tubrica interna.
ovario varan mucho segn los individuos. Es innegable que la arteria principal es
la arteria ovrica; la evolucin embriolgica as lo demuestra, Pero, en el curso
de) desarrollo, la aparicin de anastomosis nunca destruye la disposicin primitiva.
Siendo la existencia del arco anastomtico un fenmeno secundario , es fcil comprender las mltiples variedades que puede adoptar.
Con M o c q u o t y R o u v i l l o i s , podemos, pues, describir cuatro tipos distintos. Los
dos primeros se encuentran, al parecer, con igual frecuencia. Los dos ltimos son
ms raros.
APARATO UROGENITAL
u 86
Prim er Upo (fig. J346). La anastomosis se hace por inosculacin, De una y otra
parte del ovario sus dimensiones son iguales. Delante del hilio nacen en pa de
peine las arterias ovricas.
Segundo tipo (fig. 1247).'-La anastomosis se establece entre dos ramilletes arte
riales distintos: un ramillete externo nacido precozmente de la ovrca y un ramillete
interno nacido muy prximo al cuerno uterino.
Tercer tipo (fig. 1348). El arco anastomtico se halla encima del polo superior
del ovario. La arteria uterina es la nica a quien incumbe la vascularizacin del ovario,
pues la arteria ovrica, muy delgada, est destinada a la trompa.
Cuarto tipo (fig. 1249). La arteria ovrica es la nica que irriga el ovario. Una
de sus ramas, muy delgada, se dirige hacia el cuerno uterino, para anastomosarse con
una de las ramas de la uterina, en general la arteria tubrica interna.
A rteria s d e la
trom pa
d el o v a rio
(segn
E z e s ).
1, arteria merina. 2, crter. 3, art-rla ce! londo, 4, arteria tubrica interna. 5. arteria tubrica
media. 6 , arteria tubrica esterna. 7, arteria tuboovrlca. 8, arteria del ligamento redondo. 9, anasto
mosis entre 3a arteria uterina y su terminacin.
Esta descripcin muestra con la mayor evidencia el polimorfismo de este dispo

sitivo arterial que reduce a la nada las discusiones del prximo pasado siglo. Los ciru
janos que tratan de conservar el ovario y sus vasos deben, por lo tanto, conocer el
papel a veces preponderante de uno u otro pedculo. La degeneracin qustica del
ovario conservado despus de histerectoma sigue siendo posible, siempre que el liga
mento uteroovrico haya sido seccionado demasiado lejos del tero, cuando la arteria
uterina representaba la corriente esencial.
Del arco arterial que acabamos de describir es de donde se desprenden las arterias
del ovario. En nmero de diez a doce, se dirigen hacia el borde anterior de la
glndula y desaparecen en su espesor, donde se ramifican, Estas arterias, como sus
ramas de divisin, son eminentemente tortuosas, contorneadas en espiral y ms
o menos apelotonadas sobre s m ismas: son verdaderas arterias helicinas. Despus de
anastomosarse en arcos, en el lm ite de las dos porciones m edular y cortical, penetran
en esta ltima y van a terminar, en parte, en la falsa albugnea, y en parte, sobre todo,
en las paredes de los folculos de D e G raaf donde forman dos redes: i.a, una red
externa o per i folicular, de anchas mallas, situada alrededor del folculo; 2.a, una
red interna intrafolicularf de mallas mucho ms apretadas, situada en la teca interna.
RGANOS
1187
Las mallas de esta ltim a red llegan hasta la proxim idad de la membrana granulosa;
en efecto, slo estn separadas de ella por el grueso de la membrana basai. Recordemos
de paso que en los1 folculos llegados al estado de madurez faltan por completo los
vasos sanguneos a nivel del polo externo o estigma, all donde ha de producirse el
estallido de la pared folicular.
Z. V enas. Las venas del ovario, nacidas de las redes capilares precitadas, se
dirigen hacia la porcin medular del rgano v, anastomosndose frecuentemente
entre s, forman en ella una espesa red.
Estas venas, siempre muy numerosas, son, por otra parte, de un calibre irregular,
ms 'o menos varicosas, diversamente enrolladas y apelotonadas (fig. 1251). Unidas
a las arterias y a fascculos de fi
bras lisas que se continan con los
ligamentos del ovario, forman en
el centro del rgano y hasta en el
hilio una masa considerable (b u l
bo d el ovario), que R o u g e t ha
credo oportuno considerar como
una formacin erctil.
Las venas que emanan de esta
red salen del ovario a nivel del
hilio y, mezclndose con algunas
otras que' proceden del tero, se
remontan hacia el abdomen for
mando el p lex o pam pini forme.
Sabemos, por haberlo visto en A n
g i o l o g a (vase tomo II), que este
plexo termina en una vena nica,
la vena uteroovricaJ y que esta
vena va luego a abrirse en la vena
renal, tratndose del lado izquier
do, o en la vena cava inferior, si
se trata del derecho.
F i g , 1251
3 . L in ftico s. Los lin f

V enas uteroovricas, cara posterior.
ticos del ovario fueron inyectados
1, tero visto por su cara posterior. 2, trompa, con 2 , su pa
por H iss en la vaca. Nacen nu
b e ll n .- 3 , ovario, con 3 1, su ligamento uteroovrico. 4, liga
mento ancho (tnesosalpinx). 5, vagina. 6, arteria, iliaca, p ri
merosos de las paredes de los fo
m itiva- 7 , vena iliaca p rim itiva. 3, venas del ovario. 9,
venas uterinas. 10 , venas uteroovricas. 1 1 , urter. 12 , te
lculos, alrededor de los cuales
jido celuloadiposo el ligamento ancho.
forman una tupida red. Esta red
envuelve al folculo en toda su extensin, excepto en su vrtice, es decir, en el punto
en que se producir ms tarde la rotura. Los linfticos son tambin muy numerosos en
las paredes de los cuerpos amarillos.
Los troncos y tronquitos que emanan de las redes de origen se dirigen haca la
porcin m edular y de all hacia el hilio, donde se condensan de ordinario en cinco
o seis troncos ms o menos flexuosos y diversamente entremezclados, formando el
plexo subovrico. De este plexo parten cinco o seis colectores, los que, mezclndose con
el cordn vascular uteroovrico, ascienden hacia el abdomen y, finalmente, van a
parar a los ganglios en que terminan los linfticos, escalonados por delante o a los
lados de la aorta (ganglios prearticos y yuxtaar ticos), desde la bifurcacin de este
vaso hasta el origen de las arterias renales ( B r u h n s ).
V em os q u e esta terminacin de los linfticos del ovario presenta la m ayor analoga con
la d e
los linfticos del testculo,
hasta
tal p u n to qu e
a veces
se encuentra
(M a r c i l l e ) un
n 88
APARATO UROGENITAL
vaso lin f t ic o o v r ic o
q u e te r m in a en
te s tic u la r d e s c r ito p o r Z e i s s l
Se ha
un
g a n g lio
ilia c o
e x te r n o ;
credo encontrar en la
disposicin linftica
la explicacin
ovario de ciertos cnceres gstricos (tumores de Krukenberg).

sea aceptable.
La
a s r e c u e r d a
y H o r o w i t z , q u e te r m in a b a ta m b i n e n
propagacin
por va peritoneal,
favor
No
de
un
de
e l lin f tic o
g a n g lio a n lo g o .
la
propagacin al
parece q u e esta p atogenia

las roturas
foliculares m e n
suales, parece m uch o ms plausible.
4 . N ervios. Los nervios del ovario llegan a l exclusivamente por su pedculo

superior, el de la arteria ovrica ( K o v e l a c q u e , M i t c h e l l ). Su origen se confunde con
el de los nervios del rin, es decir, que se sita a la altura de los ganglios semilunares,
mesentricos superiores y aorticorrenales ( M a t h i e u ). Los nervios destinados al ovario
constituyen un plexo periarterial denso, en el que los filetes nerviosos se anastomosan
en todos sentidos y presentan en su trayecto pequeas masas ganglionares. Estos son
nervios vasomotores, pero tambin nervios sensitivosj que transmiten las sensaciones
dolorosas nacidas en el ovario.
Se sabe finalmente, segn K u n t z , que ese plexo, homlogo del plexo espermtico,
tiene bajo su dependencia toda la gnada (se comprenden, en este trmino, todas las
formaciones del aparato genital dotadas de propiedades endocrinas) y que asegura la
vasomotricidad de sus arterias y de sus venas.
Los nervios penetran en el ovario por el hilio, en compaa de los vasos. Se d i
viden en filetes vasculares, en filetes motores, que se pierden en los elementos muscu
lares lisos del bulbo; finalmente, en filetes sensitivosf que comprenden nervios folicula
res y nervios epiteliales, que llegan a las capas superficiales del rgano.
Los
filetes
por E l i s c h e r
mamferos por
foliculares,
sealados
ya
por
en el ovario de la coneja, d e
L u sch ka,
han
sido
nuevam ente
y descritos en diversos
la oveja y d e la vaca,
R i e s e , R e t z ;i u s , H e r f f , M a n d l , W i n t e r h a l t e r
y V a l l a r t . Su
m o d o de
ter
H e r f f han p od ido seguir sus fibrillas

terminales hasta el espesor d e la m em brana granulosa, pero ni. R e t z i u s ni M a n d l lian p od ido
minacin no est todava del todo d ilu c id a d o :
R ie s e
encontrados
encontrar estas terminaciones interepiteliales. Su existencia no est todava perfectamente es

tablecida.
E l is a be t h
W in t e r h a l t e r ,
utilizando
de la mujer clulas nerviosas que,

queos
g a n g lio s perifricos.
m avora
han
el mtodo
Estas clulas,
qu e ocupan
!o lar 50 de las arterias. T i e n e n
sido descritas
por C a j a l
en
de Golgi,
aqu como en otras partes,
la
tnica
ha
encontrado
en
el
ovario
tienen la significacin de p e
la capa m edular,
se disponen
en
su
la mayor analoga con las clulas simpticas qu e

muscular del
co n ju n to forman u n a especie de .ganglio difuso, el
intestino
(vase Intestino).
ganglio intraovrico
En
su
d e W l n t e r h a l t e r , cuya
funcin no es probablem ente otra que regular el aflujo d e sangre al ovario. Pero esta opinin
es an m u y hipottica.
A R T IC U LO
II
TROMPA UTERINA U OVIDUCTO

Las trompas uterinas o trompas de Falopio (alemn, E ileiter; ingls, fallopian
tubes) son dos conductos, uno derecho y otro izquierdo, que se extienden del extremo
del ovario al ngulo superior del tero. Recogen, en el momento de la puesta, el
vulo de la superficie del ovario y lo transportan en seguida a la cavidad uterina,
donde se fija y se desarrolla si ha sido fecundado, y de donde es expulsado al exterior
en el caso contrario. La trompa se convierte as en un verdadero conducto excretorio
de la glndula genital: de ah el nombre de oviducto (de ovum , huevo, y ducere,
conducir) que se le da siempre en anatoma comparada y cada vez con mayor fre
cuencia en anatoma humana.
WWW.EL12CiRUJANO.BLOGSPOT.COM
1189
1. Consideraciones generales
1. Situacin y medios de fijacin. La trompa uterina est situada en La
aleta superior del ligam ento ancho, entre-el-ojario, que esJt-pox .detrs,..y ,el-ligamento
redondo,-qu-e~est"por delante. Segn veremos ms adelante, es la que constituye el
borde superior del ligam ento ancho.
Mientras que su extremo interno se contina con el tero, su extremo externo
da origen a un pequesimo cordn, m itad musCula'r. mitad conjuntivo; que la une
al ovario, y que hemos ya se
alado a propsito de este l-
^
nida en su p o s ic i n : ' i . Q, por
su continuidad co n el tero;
2.a, por su retencin entre las
dos hojas del ligamento ancho;
3.0, por su ligamento tuboovrico.
As fijadas, las trompas
uterinas n o 'p u ed en , en condi
ciones fisiolgicas ordinarias,
abandonar la posicin que ocu
pan. Pero son muy movibles
en su sitio, sobre todo en su
porcin extern a: as sucede
que se dirigen hacia atrs cuan
do el receptculo uterino se
dilata; que se deprimen cuan
Fie. 1252
do las asas intestinales reple
Ligamento ancho extendido, visto por su cara posterior
tas de materias fecales gravi
(T-J.)tan sobre ellas; que se trasla
1 , ovarlo. 2, ligamento tu b oo vrlco. 3 , * ligamento uteroovrico.
dan hacia delante cuando esas
4, itero. 5, recto. - 6 , trompa., con 6 . el istm o; 6 , la ampo
lla ; 6 ' , el pabelln ; 6 ', el fetlum p e rito n e a l. 7 , ligamento lum mismas asas intestinales se acu
boovrico, con los vasos ovareos en sa espesor. 8, ligamento aneno,
y 3 , mesosalpmx. - 9, arteria terina. 10 . arteria lUpogastrca. m ulan en la excavacin retro1 1 r urter. 12 . ves?, htpogstrica.
uterina, etc. Aadirem os que.,
en el embarazo, las trompas, lo mismo que el ovario, se elevan con el fondo del tero
hacia la cavidad abdom inal para volver a descender despus del parto a la fosa iliaca
primero y a la excavacin pelviana despus.
Z. Direccin, Seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las
trompas presentan ante todo una direccin transversal hasta el polo inferior del ova
rio. A q u se enderezan, subiendo verticalmente junto al borde anterior del ovario.
Llegadas algo por debajo del polo superior de ste, se curvan hacia abajo y atrs,
cruzando la parte superior de la cara interna del ovario, para seguir a lo largo del
borde posterior del mismo, que rebasan por detrs.
3. Dimensiones. Los oviductos, flexuosos en casi toda su extensin y dispues

tos en forma de cayado en su extremo externo, presentan naturalmente dimensiones
longitudinales muy superiores al intervalo que separa en lnea recta al ngulo superior
del tero de las paredes laterales de la pelvis.
ngo
APARATO UROGENITAL
Su longitud es, por trmino medio, de 10 a 12 centmetros. B e g e l , en numerosas

mediciones practicadas en el cadver, ha encontrado como mnimo 4 centmetros y
como mxim o 17 centmetros. Por su parte, B a r k o w , en cuarenta oviductos, ha encon
trado cinco que medan de 52 a 78 milmetros, siete de 78 a 105 milmetros, veinti
cinco de 105 a 150 milmetros, y finalmente tres de 150 a 180 milmetros.
Su dimetro, que es de 2 a 4 milmetros en la proxim idad del tero, aumenta gra
dualm ente de dentro afuera: cerca del extremo e x te rn o 'u ovrico llega a tener de
6 a 8 milmetros.
Z.
Conformacin exterior
comparaba el oviducto a una trompeta (tu b a ), y de ah el nombre de

trompa que le dio y que lleva todava en la actualidad. En efecto, del mismo modo
que este instrumento, el conducto tubuloso que constituye el conducto excretorio de la
glndula genital se ensancha progresivamente de uno de sus extremos al otro y ter
mina, del lado del ovario, por una parte dilatada en forma de embudo, que se d e
signa con el nombre de pabelln (fig. 1253, 4). Distnguense en la trompa de Falopio
tres partes: i.a, una extrem idad interna o porcin intersticial; 2.a, una porcin media
o cuerpo; 3.a, una extrem idad externa, o sea el pabelln.
F a l o pio
1. Porcin intersticial. -La porcin intersticial o intraparietal de la trompa

est situada, conforme indica su nombre, en el espesor mismo de la pared del tero.
En un corte frontal de este ltim o rgano (fig. 1255) observamos que aqulla establece
el lm ite respectivo del borde superior y del borde lateral correspondiente. Se observa
al propio tiempo que es ligeram ente ascendente y que forma con el cuerpo de la
trompa, que la contina, un ngulo m uy obtuso con la abertura hacia abajo y afuera.
La trompa desemboca en el tero por un agujerito redondeado (ostium u terin u m )} de
un m ilm etro de dimetro (fig. 1255, 3), que se abre en el vrtice del infundbulo que
constituye el ngulo superior de la cavidad uterina.
2 . Cuerpo. El cuerpo de la trompa, que contina la porcin intersticial, se

desprende del tero entre el punto de emergencia del ligamento redondo y el del
ligamento del ovario, pero en un plano ms elevado, Veremos, por otra parte, en el
siguiente artculo, que este punto de im plantacin de la trompa en el tero se halla
situado en- el mismo plano que el fondo de este rgano en la nulpara, y a 10 12 m i
lmetros por debajo en la multpara.
El cuerpo de la trompa se subdivide a su vez en dos partes distintas que difieren
de aspecto y de volumen (figs. 1252 y 1253): una parte interna (3), llamada istmo
de Barkow; una parte externa (3), a la cual H e n l e ha dado el nombre de ampolla.
El istmo, as denom inado por su pequeo calibre, corresponde a la parte rectilnea
del conducto. M ide 3 0 4 centmetros de longitud por 3 0 4 milmetros de dimetro.
Es cilindrico, duro al tacto, de una consistencia que recuerda hasta cierto punto la del
conducto deferente. La a m p o lla mucho ms ancha, puesto que llega a tener 8 y 9 m il
metros de dimetro, es igualm ente ms la r g a : m ide 7 u 8 centmetros, o sea los dos
tercios de la longitud total del oviducto. Tam bin se distingue del istmo por la cons
titucin de su pared, que es muy delgada, y por su consistencia, que es mucho ms
blanda. Por ltimo, se diferencia m orfolgicamente en que es un poco aplanada de
delante atrs, irregularm ente calibrada, fuertemente tortuosa y hasta a veces, sobre
todo en la edad juvenil, ms o menos enrollada sobre su eje como el tubo de un caracol.
Considerado desde el punto de vista de sus relaciones, el cuerpo de la trompa esta
blece el lm ite (fig. 1231) entre la excavacin retrouterina y la excavacin preuterina.
Corresponde a las asas intestinales. Puede tambin, en ciertas condiciones, entrar en
relacin por detrs con el recto y por delante con el receptculo urinario.
1191
3 . Pabelln.- El pabelln (morsus diaboli de los antiguos anatomistas) reviste

la forma de un ancho embudo, cuya abertura, por efecto de las diversas inflexiones
que describe el segmento externo de la trompa, mira ordinariamente hacia abajo, atrs
y adentro. Por lo dems, representa la parte ms m ovible de la trompa, y su posicin
vara mucho segn los sujetos. El pabelln es el que, en el acto de la rotura de una
vescula de De Graaf, se dirige hacia la regin del ovario ocupada por esta vescula,
para recoger all el vulo y dirigirlo luego hacia la porcin tubular del oviducto. El
pabelln, por su forma (fig. 1354, 6), ofrece a nuestra consideracin una superficie
exterior, una superficie interior, un vrtice y una base.
3
1253
Trompa de Falopio, vista por su cara posterior (lado derecho).
Fig .
I , teio. 2 , 'porcin Intersticial de la trom pa. 3, su segunda porcin o cuerpo, con : 3 ', el Istm o; 3 , IS
ampolla. 4, su tercera porcin o pabelln. S. fran ja ovrlca. 6, ovarlo, erinado hacia atrs. 7, liga
mento tuboovrlco. 8, ligamento uteroovrlc. 9, ligamento ancho. 10 , aleta posterior. n , aleta superior
o mesosaiplnx,
a) Superficie exterior. La superficie exterior contina la superficie exterior del

cuerpo de la trompa. Como esta ltima, es lisa y uniforme, de color blanquecino, y
est totalmente cubierta por el peritoneo visceral.
b) Superficie interior. La superficie interior, que es continuacin de la cavidad
de la ampolla, es mucho ms irregular que- la-precedente; veremos luego de qu
depende esto. Distnguese de aqulla, adems, en que su color es rosado y est tapizada,
rio ya por el peritoneo, sino por una mucosa que es continuacin de la que reviste
el interior de la trompa propiamente dicha.
c) Vrtice. El vrtice del pabelln est representado por un orificio redondo,
que nos conduce a la ampolla. Este orificio (fig. 1254, 7), de 2 3 milmetros de" anchura,
es el orificio abdominal de la trompa (ostium abdom inale). Abrese, segn se ve, en
plena cavidad peritoneal y nos ofrece as el hechosingular (hecho nico en la economa)
de una cavidad serosa que comunica con una cavidad mucosa y, por ella, con el exterior.
Esta comunicacin entre la cavidad peritoneal y el conducto tubouterovaginal nos ex
plica el hecho de remontarse a veces los zoospermos, a travs de la trompa y su pabe
lln, hasta la glndula genital. Tam bin nos explica la posibilidad de que una inyeccin
medicamentosa practicada en la vagina o en el tero siga el mismo camino y llegue
as a la superficie libre del peritoneo. As es cmo una inyeccin de lipiodol en el
1192
APARATO UROGENITAL
tero (kisterografai) penetra en las trompas y, cuando stas estn sanas, cae en la
cavidad peritoneal. Esta cada de lipiodol es una excelente prueba de la permeabilidad
de las trompas, que se hace principalm ente en las mujeres estriles. Aadiremos que
el stium abdominal de la trompa tiene un dimetro muy inferior al del pabelln
que le precede y al de la am polla que le sigue; representa, pues, una especie de es
trecho situado entre dos cavidades mucho ms anchas.
Base . La base o circunferencia de la trompa es muy irreg u la r: unas veces
d)
es simplemente festoneada; otras veces, y ste es el caso habitual, est profundamente
recortada en una serie de lengetas, las cuales, a su vez son ms o menos dentelleadas
en sus bordes, y por esta razn han
recibido el nombre de franjas ; son
las franjas d el pabelln (fig. 1254, 6).
La longitud de las 'franjas va
ra ordinariam ente de 10 a 15 m i
lmetros. Su forma es casi siempre
lanceolada, con una base que est
en relacin con la am polla y un
vrtice que flota librem ente en la
cavidad abdominal. Su nmero, se
gn opinin de la m ayora de los
autores, vara entre diez y quince;
pero este nmero es generalmente
muy difcil de determinar, a causa
de las franjas secundarias que van
a juntarse a las franjas parciales.
Respecto a sus relaciones recpro
cas, las franjas del pabelln se yu x
taponen todas por sus bordes, for
mando as una capa nica; o bien
se disponen en dos o tres crculos
F i g . 1254
concntricos. T a n to en el primero
El pabelln de la trompa, visto por su cara interna
como
en el segundo caso constituyen
o mucosa (lado derecho).
por su conjunto una especie de co
1, U ?a ~ en io ancho t s o por se cara posterior. 2, ovarlo,
coa : 3. vesculas de Da G r a a f ; 4 . cicatrices. 5, am polla de la
rola, siempre irregular y caprichosa,
- 6. pebe .lr - . c-:n t: c irc e ic s = .cs*.rlcos de ira n ia s.
7, c r.;-:r:. :
8. tra a ja ovrica, con 8 , su canal
pero invariablemente muy elegante,
longitud; na. . 9, '.:gatn*nto tuboovrico, =cbr el cual se contina
el canal I c - jit'id ln a l de la fran ja o v ric a . 10, rgano de Rosenen cuyo fondo se abre el stium
milller.
abdominal.
Entre las franjas que acabamos de describir existe una, ms larga que las otras
(20 a 30 milmetros de longitud), que, desde la parte-inferior, de la ampolla, se dirige
a L e xtrem o_extemo del ovario (fig. 1254, 8): es la franjaôyrica (fim bria ovarca);
sta sigue exactamente el mismo trayecto que el ligam ento tuboovrico, contra el cual
se.aplica- poP-~su_cara_e x ie x ti a, estando a la vez ntimamente adherida al mismo. Su
cara opuesta, enteramente libre, es cruzada en su centro por un surco longitudinal (8'),
que ocupa toda su longitud y que termina por. arriba en .el.stium abdominal. Por lo
dems la franja ovrica desciende hasta el ovario o se detiene a algunos milmetros por
encima. En este ltim o caso, el vrtice de la franja est unido a la. glndula genital
por la porcin terminal del ligam ento tuboovrico, y esta parte del ligamento, que as
se ha hecho libre, presenta en su lado interno un revestimiento mucoso y un surco
longitudinal, que contina, del lado del ovario, el que acabamos de sealar en la
franja ovrica (fig. 1254, g). En otros trminos, el stium abdominal de la trompa
est unido al extrem o externo del ovario por un surco ms o menos destacado que
ocupa sucesivamente (cuando la franja ovrica no se extiende hasta el ovario) primero
el centro de esta franja ovrica y luego el extremo infei'ior del ligam ento tuboovrico.
Se encuentran
con
preferencia
J. R
ic h a r d
veces entre
en
con bastante
la
frecuencia
p roxim id ad
del
, a quien debemos un excelente

treinta sujetos.
Por su
en
la
pabelln,
parte,
mitad
bien
diferentes
representante del grado
de
existe slo un p abelln
accesorio;
Sa p p e
, entre
en
un caso de
figuracin
visten
ic h a r d
de
3a
la forma
de un
164 sujetos (77
an om ala
en
una
em budo, cuyas
el pabelln ordinario;
paredes estn
Las
de
ms
dos, y
de
87 fetos)
R eu n ien do
1/13
como
las
veces
existan
como este ltim o ,
ms o menos recortadas
orificio redondeado en
3.
m ujeres y
cifra media
cuestin.
trom pa,
accesorios.
tres
los pabellones accesorios presentan la mism a con
general y la misma estructura que
cuyo vrtice se abre por m edio de un
la
la h a observado cinco
con menos frecuencia se encuentran
. C u a n d o existen,
de
accesorios sino diez veces.
segn se ve, obtenemos
frecuencia
del cuerpo
estudio de esta anomala,
que ex am in con este objeto, no encontr pabellones

am bas estadsticas,
externa
pabellones supernum erarios
re
en franjas y
la am polla de la trompa,
Relaciones.
La trompa, despus de haberse desprendido del tero, por encima y detrs de

la insercin aparente del ligamento redondo, por encima y delante de la insercin
del ligamento tuboovrico, penetra en la aleta superior del ligamento ancho que se
denomina el mesosalpinx. Las dos hojas peritoneales que constituyen esta aleta, y que
ms adelante estudiaremos con detalle, estn aplicadas ntimamente una contra la
otra. Las inyecciones practicadas en la base del ligamento ancho ( L a t a r j e t y T r i l e a t )
no logran desprender las hojas del mesosalpinx. Por este meso circulan los vasos,
arterias y venas destinadas a la trompa y al ovario. Tam bin se encuentran en l
linfticos y filetes nerviosos. Por ltimo, se alojan en el mismo cienos restos em briona
rios: el epoforo en la parte externa y el paroforo en la parte transversal.
Cabe distinguir en la trompa, desde el punto de vista de las relaciones, dos partes:
el segmento horizontal, que corresponde al istmo de Barkow, y el segmento ampollar.
E l segmejito horizontal est en relacin : por delante, con el ligamento redondo,
del que se separa cada vez ms. Deben tener en cuenta esta disposicin los cirujanos que
utilizan el ligamento redondo como tractor de un tero en retroversin. Cuando se
coge el ligamento demasiado cerca del tero, se arrastra la trompa con l. Se crea
as un codo, origen de dolores y hasta de embarazos ectpicos, que obliga a veces a
una nueva intervencin para liberar las trompas ( C o t t e y B e r t r a n d ). L o s dos rganos
divergentes, la trompa por fuera y el ligamento redondo por delante, lim itan una
fosita, la fosita preovrica ( W a l d e y e r ). Esta depresin es bien visible cuando se atrae
ligeramente la trompa hacia arriba y adelante. Por detrs7 la trompa corresponde al
ligamento uteroovrico; se sita encima de l y en su contacto. Venas bastante im por
tantes acompaan al ligamento. Las asas delgadas y el colon plvico cubren a menudo
la trompa.
El segmento ampollar de la trompa forma un asa que va hemos descrito. La cara
externa de la trompa forma con el ovario la tosita tuboovrica. Por su pabelln llega
a ponerse en contacto con la pared lateral de la pelvis \\ en particular, con los vasos
iliacos externos (fig. 1235) y el urter. Si los ligamentos estn relajados, cae detrs de
la cara posterior del tero, pudiendo, como el ovario, prolapsarse en el fondo de
saco de Douglas.
Exploracin de las trompas. La trompa sana es raramente perceptible por pal
pacin. Las inyecciones de lipiodol ( C o t t e ) dadas por va uterina permiten radiogra
fiar el trayecto tubrico y comprobar la permeabilidad del conducto.
4. Conformacin interior
Las trompas uterinas forman interiormente y en toda su longitud una cavidad
tubular, cuyo dimetro aumenta, como el de la misma trompa, a partir del stium
uterino hacia el stium abdominal. En la porcin intersticial y a nivel del istmo, este
APARATO UROGENITAL
1194
dimetro es de un m ilm etro a un milmetro y medio; apenas permite la introduccin

de una cerda. La ampolla, por el contrario, ms ancha, ms extensible, se deja fcil
mente penetrar por una sonda de mediano calibre.
L a cavidad
tubrica
no
posee
nin gu n a
vlvula
ni
formacin
equivalente:
los
lquidos
o los corpsculos slidos pueden, pues, circular por ella en ambos sentidos. Por el contrario,
su
pared
pecial
presenta
(fgs.
un
1255 y
a su extremidad
sistema
1256),
externa.
de pligues
que
En
longitudinales,
se extienden
la porcin
sin
dispuestos
interrupcin
intersticial,
de
un
desde su
estos pliegues,
m odo
muy
extrem idad
todava
es
interna
poco manifies
tos, se reducen a simples crestas apenas salientes y separadas entre s por surcos poco acen
tuados.
y
Su
nm ero y dimensiones aum entan
adquieren
en la am polla
su m x im o
gradualm ente
desarrollo.
viesan para ir a continuarse con las franjas del
al
Llegados
pabelln.
pasar
al
la regin
ostium
del istmo
abdominal,
lo
atra
Esta con tin uid ad de los pliegues
mucosos de la trompa con las franjas de su pabelln se ve m uy claramente en la figura
R epliegues longitudinales de la trompa (en parte, segn
ic h a r d
1255.
).
a, ovario derecho. 2, tero- 3, orificio interno de la trom pa d erech a . 4, conducto tu b ric o . 5, pabe
lln de la trom pa. 6, fran ja ovrica. 7, ligamento uteroovarico. 8, aleta superior del ligamento ancho o
m esosa Jpltix. 9, ligamento anclio.
Los
pliegues
longitudinales
ciertos autores los dividen,
de
las
pequeos son simples relieves
lineales
milmetros de altura o ms todava;

obsrvanse siempre
algunos
que
en
son
m uy
.variables en
sus
en pequeos, grandes y
apenas marcados.
Los mayores
dimensiones,
medianos.
llegan
a tener
ms
o menos
el
eje
a la que les h a dado
ms
g 4
ambas caras pliegues secundarios
que,
a su
del
conducto
tubrico y
por efecto de sus divisiones y
se
origen. Estos ltimos pliegues
vez,
se cubren
de
pliegues
pequeos todavia. D e esto resulta que, en un corte transversal de la trompa (fig.

citados pliegues,
Los
los medianos alcanzan de 2 a 3 m ilmetros de altura;
rebasan
elevan a veces hasta la pared opuesta

presentan
trompas
bajo este concepto,
subdivisiones
sucesivas,
ms
1256),
revisten u na
los
forma
ms o menos arborescente.
En
ciertos
sujetos,
pero el hecho es ra ro;

la cavidad
tubrica
los
pliegues
que
acabamos
de
describir
generalmente estn tan m ultiplicados, que
y sta no se halla
representada sino por
estn
llenan
poco
desarrollados,
por s solos toda
las estrechas hendiduras
que
dejan entre s los pliegues que nos ocupan.

La
significacin
parcialmente el
anatmica
conducto
chas y tortuosas, dan
de
tubrico
por resultado
estos
pliegues
transformarlo
al
es todava
hacer ms lenta
en
desconocida.
un sistema
de
Pero,
al obstruir
hendiduras
estre
la marcha del vulo y del zoospermo,
que avanzan el uno hacia el otro, y aum entar as las probabilidades de contacto entre estos
dos elmentos,
del cual resultar la fecundacin.
La trompa, considerada desde el punto de vista de su estructura, se compone de
tres tnicas superpuestas: una tnica externa o serosa, una tnica media o muscular
ORGANOS
1 1 95
y una tnica interna o mucosa. A pesar de la presencia de estas tres capas, la pared
tubrica es delgada y puede distenderse hasta el extremo de parecer translcida (hidrosalpinx). Pero, prcticamente, nunca permite que se desarrolle normalmente un emba
razo en su interior. La rotura es la resultante normal de los embarazos tubricos, y la
hemorragia a menudo cataclsmica que motiva hace de ella uno de los dramas quirr
gicos ms impresionantes de la patologa abdominal.
1 . T n ica serosa. L a tnica serosa es una dependencia de los ligamentos an

chos, y, por consiguiente, una dependencia del peritoneo. Tapiza el cuerpo de la
trompa en toda su longitud y en todo su
contorno, excepto el borde inferior. A lo
largo de este borde, la hoja serosa que
desciende por el lado posterior de la
trompa y la que tapiza su lado anterior
se yuxtaponen para form ar al rgano
una especie de meso (fig. 1257, 2), que
generalmente se designa hoy en da con
el nombre de m esosalpinx. Tam bin se
le llama aleta superior del ligamento
ancho .
Por dentro, el peritoneo tubrico se
confunde con el que cubre al tero. Por
fuera, del lado del pabelln, se extiende
sobre la cara externa de las franjas y se
contina, en los bordes de sta, con la
mucosa que tapiza su cara interna.
El peritoneo est adherido a la
trompa por medio de un tejido celular
poco denso, que contiene algunas fibras
elsticas y gran nmero de vasos. U ni
camente la inflamacin da a esta hoja
serosa un espesor suficiente para perm i
tir la salpingectom a subserosa.
2 .a Tnica muscular. La tnica

muscular de la trompa se compone de
fibras musculares lisas, dispuestas en dos
pan os: un plano profundo, que com
prende fibras circulares _, y un plano su
perficial, formado de fibras lon gitu d i
nales.
F ig .
Corte transversal de la trompa de Falopio

(practicado a nivel del istmo, segn S c h a f e r ).
En la parte Interior de la figura se ve el principio de la
aleta superior del ligamento ancho o meso sa p a s ; s-e ven
claram ente, en este corte, las prolongaciones irregulares
que la mucosa enva a la luz del conducto, el cual, por
sta causa, es muy reducido y sumamente anfractuoso.
Fibras circulares. Las fibras circulares, dispuestas en
anillo,
forman u na capa de 0,2 milmetros de grueso, por trmino m edio,

rrupcin sobre toda la longitud
de la trompa.
H acia
conducto, estas fibras se fusionan con las del tero;

detienen
a n ivel del ostium abdominal,
1256
dentro,
su nom bre
indica,
qu e se extiende sin inte
en la
h acia fuera,
formando alrededor
com o
porcin
intersticial del
del lado del
de este orificio una
pabelln, se
especie de
anillo dispuesto a m odo de esfnter.

Fibras longitudinales. Las
lar y m a l aislada;
precedente.
se mezclan
una
constantemente
capa
con
a la vez poco re g u
los
anillos
de la capa
Las fibras longitudinales de la trompa, qu e por dentro son continuacin de las
fibras transversales del tero

lares,
fibras longitudinales forman
algunas de ellas
en el origen
(vase
del p ab ell n ;
Utero),
sin
se detienen
embargo,
ovrico y contribuye as a formar este ligamento.
un
hacia fuera,
como las fibras circu
fascculo desciende
al
ligam ento
tubo-
In d ep en d ien tem en te de las fibras longitu-
APARATO UROGENITAL
ng6
dinales, q u e podran llam arse fibras longitudinales externas, W i l l i a m s describi una nueva
capa de fibras longitudinales, situada por dentro de la capa de fibras circulares. Esta capa de
fibras longitudinales internas sera, sin em bargo, m uy delgada y estara adems circunscrita
a la porcin de la trom pa que se halla prxim a al tero.
3 , T n ica m u co sa . La tnica mucosa tapiza interiormente la tnica muscu

lar y est ntimamente adherida a ella, sin interposicin de capa conjuntiva especial.
Ella es la que, elevndose, Corma los pliegues longitudinales que antes hemos des
crito en la cavidad de la trompa. En los intervalos de estos pliegues la mucosa tiene
un espesor de 0,1 a 0,2 milmetros.
Est constituida por un corion muy desarrollado, con clulas conjuntivas volu
minosas de tipo decidual, como en el tero, sobre el que descansa un epitelio unies-
.'v:/
&
Fig .
* w ^
1257
1* 1G.
T o m p a y su meso,
visto en un corte sagital.
&(
ljy S
T ran sicin epitelial de la trom pa al

peritoneo (segn T o u r n e u x y H e r r -
1, ligamento ancho. - 2, aleta, supe

rior o in,esosa.]plnx. 3, trom pa de FaIojjo. . 4, aleta posterior (pedculo del
ovario'- 5, ovarlo, con 6, su epitelio
cilindrico. 7, V, -zona, fle tr a n s ie r a
entre el endotelio peritoneal y el epitelio
ovarieo,
m a n n ).
1, epitelio prismtico de la trom pa. - 2 ,
riidotelo del peritoneo. 3, zona de tran si
cin.
tratificado de tipo cilindrico que puede presentar pestaas vibrtiles o un estadio de

secrecin mucosa segn el estado funcional.
En el pabelln la tnica muscular se reduce cada vez m s; la mucosa est re
plegada de una manera particular y el epitelio se aplasta.
Durante la menstruacin la mucosa es asiento de fenmenos congestivos que no
terminan probablemente en el estado hemorrgico. El flujo menstrual tubrico, si
existe, es insignificante.
Modo de continuidad con las membranas vecinas. La mucosa tubrica se contina, a
travs del stum uterino, con la del tero. Pero ai llegar al stium abdom inal atraviesa este
orificio y se extiende entonces sobre la capa interna de las "franjas del pabelln. A lo
largo de los bordes de estas franjas, o m ejor dicho, 0,12 a 0,15 m ilm etros ms all de
estos bordes ( T o u r n e u x y H e r r m a n n ) , por consiguiente, en la cara externa del pabelln, es
donde se hace la transicin entre el epitelio cilindrico cilia d o de la mucosa tubrica y el
epitelio plan o de la serosa peritoneal. Esta transicin, au n qu e gradual, como quiera que
es bastante brusca (fig. 1258), se efecta en un espacio relativam ente lim itad o (15 1 por
trm ino m edio ( T o u r n e u x y H e r r m a n n ) .
6.
1 . A rteria s (fig. 1259).

orgenes: de la uterina y de la
tomosan en el ligam ento ancho
mesovario o aleta posterior. La
Vasos y nervios
Las arterias de la trompa uterina proceden de dos

ovrica o espermtica interna. Estas arterias se anassiguiendo la lnea de soldadura del mesosalpinx y el
anastomosis es unas veces simple y otras doble.
1197
A. A n a s t o m o s i s n o d e s d o b l a d a . Es posible describir tres arterias tubricas:

una arteria tubrica interna o stmica; una arteria tubrica externa, o am pollar; una
arteria tubrica media o intermedia (fig. 1258). Por ltim o, el segmento de la trom
pa prxim o al cuerno uterino posee una vascularizacin especial.
a)
Arteria tubrica interna o stmica (fig. 1259, 4). La arteria uterina, a 15 m i
lmetros aproxim adam ente por debajo de la desembocadura de la trompa, abandona
el tero. Despus de haber dado la arteria del fondo, da una pequea arteria, la
tubrica interna, que se dirige verticalmente hacia arriba. Esta arteria, antes de
llegar a la trompa, se divide en dos ram as: una proxim al, que se anastomosa con
1259
Arterias de la trompa y del ovario (segn
Fig ,
E z e s ).
1 , arteria uterina 2, urter. 3, arteria del fondo. 4, arteria tubrica Interna. 5, arteria tubrica
media. 6, arteria tubrica externa. 7, artera tuboovrica- 8 , arteria del ligamento redondo. 9, anasto
mosis entre la arteria uterina y su term inacin.
una rama de la arteria del fondo uterino, y una rama d i s t a l que se anastomosa
con una rama de la tubrica media.
b) La rama tubrica media (fig. 1259, 5) se desprende a un centmetro por fuera
de la tubrica interna, Est situada, como la precedente, en el mesosalpinx y se b i
furca en dos ramas al modo de una T : la rama interna, bastante voluminosa, se
anastomosa, como hemos visto, con la rama externa de la tubrica interna. La rama
externa se anastomosa con la rama interna de la tubrica externa.
c) Ai'teria tubrica externa. Nace de la ovrica a un centmetro por detrs
del punto en que sta alcanza la franja del pabelln. Cam ina a lo largo del pabelln
y va a anastomosarse en la regin media de la ampolla con la rama extem a de la tub
rica media. Abandona numerosos ramos al polo superior del ovario y al pabelln;
estas ramas son delgadas y largas.
Como se ve, existe a lo largo del borde aberrante de la trompa un arco vascular
que recuerda los arcos paraclicos. Est bien desarrollado en la parte interna (regin
del istmo y com ienzo da la am polla). En su segmento externo es delgada, est en con
tacto con la trompa. Como en el intestino, de este vaso paralelo vemos partir vasa
recta tanto ms numerosos y voluminosos cuanto ms nos aproximamos al istmo.
Son ms raros y ms finos en la am polla y en el pabelln. En este ltimo, estos vasa
APARATO UROGENITAL
recta form an dos vasos, uno anterior y otro posterior, cuyos colaterales tienen una
disposicin penniform e (E z e s ).
A q u nos lim itarem os a recordar, p or h aber insistido a propsito de las arterias
del ovario, cun solidarias son las unas de las otras las circulaciones ovrica y tubrica.
B.
A n a s t o m o s i s d e s d o b l a d a . Cuando la anastomosis de . la ovrica o de la
uterina es doble, cada uno de los dos arcos anastom ticos m archa aisladam ente. El
arco anterior est en el m esosalpinx, en el que sum inistra las tubricas interna y m e
dia. La tubrica externa nace, com o hemos
visto en el caso precedente, de la espermtica. E l arco posterior anastom tico cam ina
por el m esovario.
F ig .
1360
Vista de conjunto de los nervios de la trompa

en una rata recin nacida (segn J a c q u e s ),
F i g . 1261
v . ramillete de arteriolas que penetran en Ja trompa.
Plexo intramuscular, visto en un corte

tangencial paralelo al eje de la trompa
(segn Ja c q u e s ),
lares. p , plexo nervioso situado en el ligamento de la

trompa. o, red peritoneal. i>, plexo intramuscular.
a, fibrillas de la red peritoneal, alargadas segn

el ee. b, fibrillas Intramusculares.
f, a-secuios nerviosas procedentes de los pies os perivas cu-
Com o se ve, la vascularizacin arterial de la trom pa es particularm ente ab u n

dante en la regin stmica. L a disposicin recuerda la del intestino grueso, y el meso
salpinx es un meso portavasos. Los vasos rectos tienen carcter term inal com o en el
colon. L a ciru ga de la trom pa debe inspirarse en estos datos anatm icos.
2 . Venas. L as venas nacidas de las redes capilares de las dos tnicas m uscu
lar y mucosa se dirigen hacia el m esosalpinx y form an, p or sus anastom osis, una
red de m allas m uy anchas, alargadas paralelam ente al eje de la trompa. Finalm ente,
van a desem bocar en las venas uteroovricas.
3 * Linfticos. Las redes linfticas de la trom pa nacen probablem ente, como
en el tero, de las tres tnicas del conducto, pero sus redes de origen no han sido toda
va descritas con exactitud. Los troncos qu e de ellas em anan (en nm ero de dos o
tres, segn B ru h n s) descienden, com o las venas, al m esosalpinx. A l llegar al borde
an terior del ovario, encuentran los linfticos salidos d e este ltim o rgano (plexo
subovrico) y los que proceden del cuerpo del tero. M zclanse con ellos y suben
hacia el abdom en, para term inar, a n ivel d e la regin lum bar, en las cadenas ganglionares yu x ta y prearticas.
4 . N ervio s. Los nervios de la trom pa tienen dos orgenes: i., los nervios del
ovario; 2, los nervios del tero. Los filetes delgados se escalonan en el espesor del m e
sosalpinx siguiendo casi el mismo trayecto de los vasps ( L a t a r j e t y R o c h e t ).
J a c q u l s h a estudiado la disposicin d e los nervios en las paredes d e la trompa.
En primer lugar, los filetes nerviosos destinados a la trompa forman fuera del rgano,
en el tejido celular subperitoneal, un primer plexo, de tramos voluminosos y mallas irregula
res, constituido en gran parte por fibras de Remak, con clulas ganglion-ares en el trayecto
de estas fibras (G a w r o n s k y ) : es el p le x o fu n d a m en ta l, y haremos notar que su situacin es
algo ms superficial que la de los vasos.

D e este plexo fundamental se desprenden, aparte los filetes exclusivamente vasomotores,
tres rdenes de ramas, a saber;
ramas destinadas al peritoneo, ramas que se dirigen
a la
tnica muscular y ramas destinadas a la mucosa. Las ramas destinadas al p erito n eo se dirigen
a la serosa y van a formar, debajo del endotelio, ~jn plexo de mallas alargadas en el sentido
del eje de la trompa. Las fibrillas que lo constituyen son a la vez. muy finas y sumamente
tomentosa, siguiendo en su mayora una direccin longitudinal. Las ramas m usculares
penetran en el espesor de la tnica muscular, donde forman un segundo plexo, el p le x o in tra
m uscu lar , de fibras sumamente numerosas, ramificadas, paralelas entre s y perpendiculares

a las de la red peritoneal. Sus ramificaciones ms finas terminan, por extremidades tomen
tosas, entre las fibras musculares lisas. Las ramas m ucosas, despus de haber atravesado la
capa muscular, llegan al cordn mucoso, donde se dividen en cierto nmero de fibrillas muy
finas y tomentosas. Estas fibrillas llegan debajo del epitelio y terminan en su proximidad por
medio de extremidades dilatadas en forma de porra.
J a c o u e s , al ig u a l de G a w
r onsky
y Ko s t
l in
, no h a visto nunca penetrar fibras nerviosas
en la ca pa ep itelial y, por otra parte, nos dice q u e no h a encontrado nunca clulas nervio
sas en el espesor mism o de la pared tubrica.
A R T I C U L O III
UTERO
E l tero, vu lgarm en te llam ado m atriz (alemn, G ebarm utier; ingls, uterus) , es
un rgano hueco, de paredes gruesas y contrctiles, destinado a servir de receptculo
al vulo despus de la fecundacin. R ecib e este ltim o a l salir de la trom pa, lo
retiene en su cavidad durante toda su evolucin y, cuando ha llegado a su m adurez,
contribuye con sus contracciones a expulsarlo al exterior. E l tero se convierte as
en el rgano de la gestacin y d el parto. Se encuentra en todos los anim ales cuyos
huevos no llevan consigo los m ateriales n u tritivos necesarios al desarrollo del em
brin y del feto; falta, p or consiguiente, en las aves, reptiles, batracios y peces; pero
su existencia es constante en toda la serie de los m am feros, desde los m onotrem os
hasta los primates.
1.
1.
Situacin. E l tero (fig. 1262) ocupa la parte m edia de la excavacin p l
vica, o, en otros trm inos, el espacio com pren dido entre el reaervorio u rin ario y el seg
m ento term inal del tubo digestivo. Est situado por dentro de las trompas de Falopio,
de las que es con tin u acin ; p o r encim a de la vagina con la que se con tin a; por debajo
del paquete intestinal, que resbala, no solam ente p or su fondo, sino tam bin por la
m ayor parte de su superficie exterior.
2. Forma general y configuracin exterior. L a form a del tero es la de un
cono aplanado de delante atrs, cuya base m ira hacia arriba y cuyo vrtice, fu er
tem ente truncado, se encaja ms o m enos en el orificio superior de la vagin a (fig. 1263).
Se ha com parado a una calabacita, una pera aplanada de delante atrs, un reloj de
arena. U n a estrechez circular, situada algo p or debajo de su parte m edia, ha perm i
tido a los anatom istas d iv id ir el rgano en dos p a rte s: una superior, volum inosa, el
cuerpo; la otra inferior, ms corta, m enos ancha y casi cilindrica, el cuello. L a p o r
cin estrecha tiene el nom bre de istmo
12 00
APARATO UROGENITAL
Es esencial estudiar el aspecto u terin o en la m u jer virgen o n u lp ara y en la

m u jer que h a parido.
A.
A s p e c t o d e l t e r o e n l a m u j e r n u l p a r a . E l cuerpo, generalm ente trian
gu lar, ofrece dos caras y tres bordes, uno superior y dos laterales (fig. 1263).
a)
Cuerpo u terin o. L a cara anterior, ligeram ente convexa, regular, est cu b ier
ta en toda su extensin p or el peritoneo, q u e le da aspecto liso y uniform e.
F ig . 126 2
Excavacin plvica en la mujer. Vista por arriba.
V ., vejiga. U t., ttero. R-, recto. C .S .,
colon, sigmoide.
1, uraco. 2, fondo de saco vestco uterino. 3, fondo de saco de Donlas. 4, ligamento ancho. 5, liga
mento redondo, 6 , trompa. 7, orarlo. 8 , arteria 'umbilical. 9, arteria Iliaca primitiva. 10 , vasos
Iliacos externos. 1 1 , vaso uteroovricos. 12 , vena cava inferior. 13 , urter, 14, mesentrica Inferior.
L a cara poste?'ior, ms abom bada qu e la anterior, cubierta tam bin por el peri
toneo en toda su extensin, ofrece en la ln ea m edia una cresta rom a. Esta cresta,
ms destacada n las personas jvenes ( M e c k e l ), es perceptible al tacto; es sin duda
el vestigio de la fusin de los conductos de M ller qu e dan origen al tero.
E l borde superior o fondo d el tero est tendido entre los dos ngulos laterales.
R epresenta la parte ms ancha del rgano. En la m u jer n u lp ara es rectiln eo en el
sentido transversal o ligeram ente arqueado. Es levem ente cncavo en el feto y en

la nia. Se extiende entre la em ergencia de las trompas.
Los bordes laterales, ligeram ente cncavos de arriba abajo, convexos de delante
atrs, son gruesos. Por ellos penetran los vasos y los nervios.
6
Fig.
F i g . 1264
1263
Utero de una mujer virgen,

visto por su cara anterior.
Ulero de una mujer multpara,

vco por su cara anterior.
1. cucrpo do) tero. cubierto por el p erito neo. 2 , porcin estra-riir;nal del û-ello. 3 , istmo. - 4, bordos
riel tero. 5. porcin intravaginal del cuello u hocico de tenca, coa 5 . sa orificio e.tie-no. 6 , pared poste
rior rie la vagina. ?, 7, trompas uterinas. 8 , S , ligamentos redKMles.
b)
C u ello u terin o. E l cuello uterin o tiene la forma de u n cilin d ro ligeram en
te hinchado en su parte m edia: C o u r t y lo com paraba a u n barrilito estrechado p o r
arriba y afilado sobre todo por abajo. La vagina se in
serta en el contorno del cuello y lo d ivid e en varios seg
mentos. Esta insercin se efecta siguiendo, no una
lnea, sino una superficie de 6 a 8 m ilm etros de altura.
N o se dispone segn un plano horizontal, sino o b licu a
m ente de arriba abajo y de atrs adelante. L a insercin
de la vagina perm ite d ivid irlo en tres segm entos: un
segmento superior o extravaginal, un segm ento m edio
o vaginal, un segm ento M*ior o in travagin al (fig. 1265).
a)
Segmento extra o supravaginal. M i d e de 15
a 20 m ilm e tr o s de altura. N o
ofrece e m in en cia a lg u n a
c o m p a r a b le a la cresta po sterior; los bo rd es laterales se

c o n f u n d e n con las caras.
fj) Segm ento vaginal. El segmento vaginal o in

term edio representa la u nin del cuello con la vagina
(figura 1265). Es una zona circu lar m uy oblicua, como
hemos visto ya, pues la vagina sube por la cara posterior
del cuello ms ariba que por su cara anterior. A q u la
capa m uscular de la vagina se contina con la del tero.
La s co n e x io n e s e n tre los dos rganos son, pues. ntimas.
7) Segmento intravaginal. El segmento intrava

ginal constituye lo que se denom ina el hocico de tenca
(os toncae). Es el que se percibe en el fondo dlêspecif-
Fic. 126',
La insercin superior de la va
gina y los tres segmentos del
cuello (esquemtica).
Ei corte de ia vagina est colorea-
no ci 70)0-
1 , vagina, con : 2 , su pared ante

rior ; 3, su pared posterior; 4, su mucosa. 5. cuerpo del dtero. 6 , cuei.o del tero, con ; a, su porcin extravaginal; b, su porcin vaginal; c.
su porcin intravaginal u hocico de
lenca. 7, ondo de saco anterior.
8 , ondo de saco posterior.
xx. lm ites respectivos flel cuerpo y
el cuello del tero.
1 202
APARATO UROGENITAL
lo (figura 1266). A esta porcin algunos anatom istas reservan el nom bre de cuello
uterino, denom inando istmo al segmento supravaginal del cuello. Este segmento
tiene la form a de un cono cuyo vrtice est truncado y redondeado. Su lon gitud
es de 8 a 12 m ilm etros; su
anchura y espesor, sensible
m ente iguales, m iden de 2
a 2,5 centm etros. E l hocico
de tenca est circunscrito en
su base p or u n fondo de
saco circular, ms p ro fu n
do p or detrs que por d e
lante, cuyas diferentes p o r
ciones constituyen los fon
dos de saco anterior, poste
rior y laterales de la va g i
na. Su vrtice tiene un agu
jero, ordinariam ente red on
deado, de 4 a 7 m ilm etros
de dim etro; a veces tiene
la form a de una hendidura
transversal: el orificio in fe
rior de cuello; conduce a la
cavidad uterina. D ivid e al
cuello en dos m itades o la
bios, uno anterior y otro
posterior: el labio anterior
es a la vez ms grueso y ms
F ig . 1 2 6 6
prom inente que el poste
Hocico de tenca y fondos de saco de la vagina (T.-J.).
rior; en cambio, es m ucho
(La mujer se halla en posicin gen upee toral, estando la sagina y la vulva
ms
corto, pues la vagin a se
enrgicamente dilatadas.)
1 , hocico de tenca, con su orificio. 2 , tordo de saco posterior de ta
eleva menos p or delante que
vagin a. 3, fondo de saco lateral izquierdo. 4, rondo de saco lateral
derecho. 5, fondo de saco anterior. 6 , orificio anal. 7, pared ante
por detrs. P or ltim o, el
rior de fa vagiaa. - 8 , labio menor.
hocico de tenca presenta, en
condicione? fisiolgicas normales, una superficie irregular, una coloracin blancorrosada y una consistencia dura que da al dedo que exp lora una sensacin anloga a
la que produce el lbulo de la nariz (A. D u b o i s ).
c) Istmo. El istmo es bastante d ifcil de lim itar. E n general est m arcado por
un surco visible por delante y por los lados, borrado por detrs. Sin em bargo, existe
B
F ig .
C
1 26 7
Hocico de tenca y su orificio vistos de frente: A, en la mujer virgen;

B, en a primpara; C, en la multpara.
un istmo anatm ico, estructural, que n o corresponde exactam ente al surco que acaba
mos de indicar. Este lm ite histolgico asienta ms abajo y se distingue porque la
mucosa es ms adherente a la m usculatura y aparecen m odificaciones glandulares.
RGANOS CENITALES DE LA MUJER
1203
B.
A s p e c t o d e l t e r o e n l a m u j e r m u l t p a r a . En la m ujer que ha tenido
varias gestaciones se m odifica el aspecto del tero. Las caras estn ms abom badas,
el fondo describe un arco cuya cuerda m ide 10 m ilm etros p or encim a del plano
transversal que une el orificio interno de ambas trompas. Esta curva parece acen
tuarse en cada em barazo. Los bordes laterales son convexos. T o d o s los dim etros estn
aum entados. E l tero pierde su form a de pera plana para hacerse ms globuloso
(figura 1264).
El cueo est ms m odificado que el cuerpo. E l hocico de tenca toma una fo r
ma de maza. H a perdido aquella consistencia firme que le caracteriza en la m ujer
virgen ; a l m ism o tiempo, su superficie es
c
m enos regular y su prom inencia en la v a
gina menos considerable. Sus dos dim e
tros transverso y anteroposterior estn au
m entados, y conviene observar qu e e] p ri
m ero predom ina siem pre sobre el segun
do, lo que equ ivale a decir que el cuello
est aplanado de delante atrs. P or su
parte, el orificio que ocupa el vrtice ha
aum entado de m odo considerable. Adem s,
en lu g ar de ser circu lar tiene la form a de
una hendidura transversal de 10 a 15 m i
lm etros de anchura, y ahora es cuando ver
daderam ente las partes que lo circunscri
ben m erecen el nom bre de labios. F in a l
mente, la circunferencia de ese orificio, des
igu al y ms o menos dentado, tiene en sus
dos extremos, pero sobre todo en el extre
mo izquierdo, algunos surcos cicatrizales,
F i g . 1268
restos de desgarros q u e se produjeron en el
Utero y vagina dobles, mujer de cuarenta y
m om ento del parto.
dos
aos que ha tenido cinco embarazos
T o d o s esos caracteres se exageran a m e
(segn O a i v i e r ).
dida que los embarazos se m ultiplican , es
o, cavidad derecha. - b, cavidad Izquierda. c,
pecialm ente la dism inucin de la em inencia
ovario derecho, d, ligamento redondo del lado dere
cho. - t , ligamento redondo del lado Izquierdo.
del cuello y el ensancham iento de su o ri
i , trompa Izquierda. g , cuello -izquierdo. ti, cue
llo derecho. . vagina derecha. j, vagina Izquier
ficio. N o es raro ver, en las m ujeres que
da. k, tabique medio que separa las dos vaginas.
han parido ocho o diez veces, el cuello
borrado por com pleto v el conducto vagin al que se contina directam ente con la ca
vidad del tero, sin otra lnea de lim itacin que un sim ple reborde, que puede desa
parecer a su vez de un m odo com pleto: la vagina term ina entonces en su parte
superior por una depresin hem isfrica, por una especie de cp u la que tiene en su
centro el orificio in ferio r del tero.
En cam bio, cuando esos embarazos han debilitado grandem ente el suelo perineal
y el tero tiende a caer en la vagina (prolapso u terino), existen generalm ente una
hipertrofia y un alargam iento del cuello que aum entan la tendencia al prolapso.
C. A s p e c t o d e l t e r o d e s p u s d e l a m e n o p a u s i a .- d e s p u s de la cesacin de
las reglas, la divisin en cuello y cuerpo desaparece. El hocico de tenca se atrofia y
retrae. Su orificio es puntiform e y a veces incluso se oblitera.
Sealem os tam bin qu e durante el perodo m enstrual, es decir, en la semana que
precede y en la qu e sigue a las reglas el tero aum enta de volum en.
3. Nmero. El tero, en la especie hum ana, como en todos los primates, es

un rgano nico, m edio y simtrico. En ciertos casos de atrofia se ha visto qu e estaba
APARATO UROGENITAL
1204
reducido a proporciones m insculas e incluso que no exista; no obstante, los hechos

de ausencia total del tero son extrem adam ente raros, y entre estos casos no existe
uno quiz, segn opinin de S a p p e y , que est expuesto en trm inos bastante e x p lci
tos para solventar todas las dudas. P or el contrario, la literatu ra anatm ica contiene
cierto nm ero de casos bien com probados de tero doble.
Esta duplicidad del tero es ms aparente que real, y la anomala a que se ha dado este
nombre resulta ms bien de una detencin de desarrollo que de la aparicin de una forma
cin
supernumeraria.
En
efecto,
el
conducto
uterovaginal est
primitivamente constituido
por dos conductos laterales, ambos de igual valor, y como estos conductos son en un prin
cipio completamente independientes, existen entonces dos vaginas y dos teros. Pero pronto
estos dos conductos se juntan y se confunden en la lnea m e d ia : a los dos rganos pares ha
sucedido un rgano nico, impar y medio. Sin embargo, si bien los conductos se confunden
exteriormente, sus dos cavidades persisten
todava, separadas una
de otra por un
tabique
medio y anteroposterior, que est en relacin con el plano de fusin de los dos tubos primi
tivos;
el rgano es nico, pero tabicado. Ms tarde este tabique desaparece poco a poco por
resorcin, y a su vez las dos cavidades tubulares que separaba se fusionan en una cavidad
nica, cavidad impar y media como el rgano en cuyo interior se ha labrado.
Ahora bien,
como esta resorcin del tabique medio se efecta de abajo arriba de la vulva hacia el fondo
del tero, tenemos sucesivamente las tres disposiciones siguientes: 1.a, vagina tabicada y tero
tabicado; 2.3, vagina simple y tero tabicado; 3.a, vagina simple y tero simple, tipo del
adulto.
Pero, en ciertas condiciones que no hemos de examinar aqu, este proceso formador puede
detenerse en uno cualquiera de dichos estadios- y crear as deformaciones que varan morfol
gicamente segn el estadio en que sobrevenga la suspensin del desarrollo. Si sobreviene muy
al principio, se encontrarn dos vaginas y dos teros. Si la evolucin se detiene ms tarde,
resultarn, segn los casos, los tipos siguientes:
i., vagina tabicada con doble tero; s., v a
gina tabicada con tero igualmente tabicado; 3.o, vagina nica con tero
ltimo, en ciertos casos, los dos teros primitivos, aun estando conudidos
quedan independientes en su extremidad superior:
tabicado. Por
inferiormente,
al tero as conformado se le denomina
tero b ifid o o tero bicorne.

To d as estas anomalas, como se ve, no son sino formas embrionarias que han persistido.
Aadiremos que cada una de ellas es la reproduccin de un tipo constante en alguna especie
de la serie de los mamferos. As, encontramos una doble vagina y un tero igualmente doble
en los marsupiales y en los monotremos; una sola vagina y un tero doble en la coneja, la
liebre,
la ardilla, etc.;
una sola vagina y un tero profundamente bicorne en el conejillo
de Indias, en la rata, e t c .; una sola vagina y un tero ligeramente bicorne en los solpedos,
rumiante; y carniceros; una sola vagina y un tero apenas bicorne en los quirpteros y algu
nos monos inferiores. En los primates el tero es siempre simple, como la vagina, y presenta
con poca diferencia la misma configuracin que en la especie humana.
4. Dimensiones exteriores. Las dim ensiones exteriores del tero (estudiare

mos las dim ensiones de su cavidad al h ablar de la configuracin in terior del rgano)
difieren sensiblem ente segn que la m ujer haya estado o no em barazada.
C on este objeto se han practicado numerossim as m ediciones com parativas en te
ros nulparos y m ultparos. Consignam os las principales en la tabla siguien te:
H U SC H X E
ARAN
DUBOIS
H ENLE
R ICH ET
SAPPEY
CIFR A MEDIA
N ulp ara s . .
67
40
70
30
67
46
70
43
63
45
62
40
66
41
M ultparas
91
60
70
44
75
49
95
60
68
47
68
43
78
50
Vemos, por esta tabla, que el tero m ide por trm ino m ed io : i., en las n u lp a
ras, 6 7 centm etros de lo n gitu d por 4 centm etros de an ch u ra; 2.0, en las m u lt
paras, 7 u 8 centm etros de lo n gitu d por 5 centm etros de anchura.
Las dim ensiones respectivas de los dos segmentos del tero, el cuerpo y el cuello,
varan m ucho segn las edades. En el feto y en la n i a el cuello est ms desarro-
1205
liad o qu e el cuerpo, representando ap roxim ad am en te las tres quintas partes de la

lo n gitu d total del tero. E n la p u bertad e l cuerpo se ensancha y se alarga, d e tal
m anera qu e en la edad adu lta, en la n u lp ara, tiene u n a lo n g itu d ig u a l y aun algo
superior a la d e l cuello. E n la m ultpara el cuerp o tiene dim ensiones ms con sidera
bles to d ava; su lo n gitu d , siem pre superior a la d el cuello, representa a q u las tres
quintas partes de la del tero. Segn se ve, existe la m ism a p rop orcin qu e en la
nia, con la diferen cia esencial de qu e el cuerp o ha ocupado el puesto del cuello,
y viceversa.
E l espesor del tero, en estado de vacu id ad del rgano, m ide de 25 a 30 mi*
lnnetros.
5 . Peso. E l tero n u lp aro pesa, p o r trm ino m edio, de 40 a 50 gram os. En

la m u jer qu e ha tenido hijos es m uch o ms p e sa d o : su peso m edio es de 60 a
70 gram os. E l peso especfico del tejid o u terin o es de 1,052.
6. Consistencia. D espus d e la m uerte el tero ad q u iere una consistencia
rgida, com o todo cuerp o m uscular qu e del estado de vid a pasa al estado de rigidez
cadavrica. Pero du ran te la v id a esta consistencia es m ucho ms en d eb le: las p are
des del rgan o son entonces lo suficiente blandas y m aleables para qu e e l intestino
rep leto de m aterias fecales o sim plem ente d ilatad o p or gases ( D e f a u l ) , d eje en ellas
su im presin.
2.
Esttica y medios de fijacin del tero
Estudiarem os prim ero la p orcin y la direccin n o rm al del tero (esttica n o r

m al d el tero); luego, los diferentes m edios d e fijacin qu e con curren al sostenim ien
to de esta esttica n o rm al; por ltim o, discutirem os el papel fisiolgico y el valo r
respectivo de esos m edios de fijacin.
I.
Esttica norm al del tero
Pocas cuestiones han sido tan discutidas. E l tero posee una gran m ovilidad,
por lo qu e su posicin est som etida a num erosas variaciones tanto fisiolgicas como
patolgicas. P o r otra parte, esta posicin ha sido estudiada a m enudo en cadveres,
y es m uy p rob ab le qu e en el viv o la presin abdom in al, la tonicidad propia del
tero y la de los tejidos que lo rodean y lo sostienen le den una orien tacin m uy
d iferen te de la qu e se puede observar en un cadver congelado o en d urecido por el
form ol. E l exam en d e la m u jer viva, gracias a la p alp acin b im an u al y a las com
probaciones hechas en el curso de las laparotom as, ha perm itdo m odificar los con
ceptos, a m enudo errneos, adqu iridos por el n ico exam en de las piezas de diseccin.
H ay qu e considerar dos puntos en la esttica u te rin a : i., la direccin del tero
considerado en s m ism o com o rgano aislad o; 2., la situacin de este rgano y su
direccin en relacin con la pelvis sea.
1. Direccin del tero considerado como rgano aislado (fig. 1270). E l cu er

po y el cuello del tero no estn situados de m anera que uno constituye la p ro lo n ga
cin del o tro ; el eje d el cuerpo y el eje del cuello form an un n gulo abierto hacia
delante en la direccin de la snfisis p bica y cuya abertu ra n orm al es de 140 a 170o.
Segn ciertos autores, este n gu lo es an ms cerrado y tal vez p rxim o a 100o. El
vrtice de este n gulo, p u n to d e reu n in del cuerpo y el cuello, est situado en la
parte in ferio r del is tm o : es el fm nto central d el tero. N o es el centro geom trico
d el rgano, puesto q u e el cuerp o u terin o est situado por com pleto encim a de l, sino
el p u n to ms fijo d el tero y, com o verem os ms adelante, el centro aproxim ado de
los ejes de m ovim ien to de este rgano.
APARATO UROGENITAL
E l tero norm al est, pues, fexionado hacia delante, est en anteflexin. Esta,
an tecurvatura existe ya en el em brin: los conductos de W o lff y de M ller descri
ben en esta poca un arco de concavidad anterior ( B o u l l a r d y N a g e l ). Existe igual-
S SSH :
F i g . 1269
Corte sagital de la parte inferior de la pelvis en la mujer, para demostrar las relaciones
del tero con la vagina, la vejiga y el recto.
A , q u in ta vrteb ra tum bar. 13, prom ontorio. Ci, C u , C ii, C iv, Cv, las cinco vrteb ras sacras.
I),
c c c ix .
E,
sn fisis
p b ic a .
I ',
v e jig a .
1, am polla r e c t a l . >2, v lv u la de n o u s t o n . 3, porcin anal, del recto, con 3 ', ano. 4, esfnter in tern o.
5, e s fn te r externo. 6, fascculos isquiococcigeos <Uel elevador tlel ano- 7, porcin term in a l del colon pel
viano (prim era porcin del roclo ilo los autores!. 8 , corte del asa p e lvian a del colon. 9 , in testin o delgado.
10 , vena iliaca p rim itiv a izquierda. 1 1 , espacio p re v e slc a l. 1 2 , pieso venoso de S a n to rin l, con 1 2 , vena do r
sal del c lto rls. - 1 3 , ligam ento suspensorio del c lito ris. 1 4 , c lito rls, con 14 * , su capuchn. 1 5 , su raz. Iz
quierda. 1 8 , enerpo di tero, con 1 5 , su cucilo. 1 7 , vag in a, con 17% su orificio. 1 3 , constructor de la
v u lv a . 1 9 , tabique recto va g in a l, con 19% fascculos retrqvg guales del elevador del ano. 2 0 , orificio InieTlor
del u r t e r . - 2 1 , esfn ter v e s ic a l. 22, esfn ter u re tra l. 23 , uretra, con 2 3 \ m eato u rin ario . 2 4 , vu lv a,
c o n : 2 4 , labio m e n o r; 2 4 , labio m a y o r.- 2 5 , perineo. 26, uraco. 2 7 , epipltn' m ayor. 2 3 , m esenterio,
con 2 8 , ganglios m esentri eos. 2 9 , mesoclon ilio pelviano. 3 0 , fondo de saco le tro v a g in a l, con 3 0 , una asa.
in te s tin a l que ha descendido basta este fondo de saco. 3 1 , tondo de saco vesicoaterlno. 3 2 , pared abdom inal
an terior. 3 3 , m onte de Venus.
m ente, en la serie anim al, en los m amferos cuyo tero es sem ejante al de la m ujer.
Esta direccin no siempre se encuentra en el tero del cadver: resulta tal vez de
la misma tonicidad de las fibras musculares constitutivas del tero.
1207
Num erosas circunstancias patolgicas pueden m od ificar el n gulo que form a el

cuerpo con el cu ello uterino. Se les da el nom bre de flexiones. L a exageracin de la
antecurvatura constituye la anteflexin. Segn qu e el n gulo form ado por el cu er
po y el cuello se abra hacia atrs o hacia fuera, se habla de retroflexion o de lateroflexin.
2 . Situacin y dileccin del tero en re la c i n con la pelvis sea. a) Situa

c i n . La. situacin del tero se define por la posicin de su punto central, descrito
antes. Este punto, que, com o se recordar, corresponde al encuentro del cuerpo y
el cuello, est norm alm ente situado casi en el centro de la excavacin plvica. En
efecto, est situado en el eje de la pelvis representado por la lnea um bicococcgea
segn la cual se efecta el descenso del feto en el curso del parto.
/
'
V \V\\
\\\
V ' 1 \\V
\}
, V>!
\ !
5 !!
*-t*f
rr
// //
B
F i g . 1270
Posicin recproca del cuello y el cuerpo
del tero (esquemtica) (T.-J.).
(El esqueleto pelviano, visto de fre n te en A y en c o rte sag ital en B , est representado per lre u s Ce puntos.
El eje de la excavacin, ( xx) est asim ism o representado por lneas de puntos. S I tero se indica por lineas
continuas de color.)
A , e n r oj o , latero sex n Izq u ierd a ; e n az ul , laeroflexin derecha. B , e n ro jo, r e tr o c e s i n ; e n azul, anteflexin.
Este punto est situado algo por delante de un plano fron tal que pasa p or las
espinas citicas, en una lnea vertical que cae algo por detrs del centro del perineo
(W a
l d eyer
).
A n orm alm ente el punto central del tero puede estar situado delante, detrs o
lateralm ente con relacin a su situacin ordin aria; es lo que se denom ina anteposicin,
retroposicin o lateroposicin del tero. L a lateroposicin tiene tam bin el nom bre
de posicin param edia derecha o izquierda. Para ciertos autores, el tero estara a
m enudo, sobre todo en la nia, en posicin ligeram ente param edia derecha (L e b l a n c ).
b)
D ireccin , A lred ed o r de este punto central, cuya situacin en el tero y
la posicin en relacin a la pelvis acabamos de definir, el tero puede oscilar en
cierta m edida. E jecuta m ovim ientos de cam pana, de m odo qu e el cuello se pone
en sentido inverso al cuerpo. P o r ejem plo, cuando el cuerpo se dirige hacia delante
( anteversin), el cuello se dirige ligeram ente hacia atrs (g. 1272): los m ovim ientos
de retro versin y de lateroversin se definen lo m ism o (fig. 1272). A q u com ienzan
las discusiones de los autores respecto a la disposicin norm al del tero y cules son
los lm ites fisiolgicos de su m ovilidad. Se han em itido todas las opiniones. En el
cadver el tero es frecuentem ente vertical o est en retroversin, descansando sobre
la cara anterior del recto. Pero en la m u jer viva la tonicidad de los tejidos le co n
fiere una posicin com pletam ente distinta ( S a p p e y , W a l d e y e r , S c h u l t z e ). Segn
R i e f f e l , esta posicin debe definirse en las siguientes condiciones: m ujer viva, virgen
o nu lp ara, en pie, vejiga y recto en estado de vacuidad. En estas condiciones el
tero est en anteversin, de m odo que el fondo uterin o m ira hacia arriba y ade-
Iante y se echa sobre el dorso de la vejiga en la direccin de la snfisis pbica. El

te ro , en la m u je r en p o sici n d e p ie , est, p u esf e n a n tev ersi n y e n a n te fle x i n ; su
direccin es m ucho ms prxim a a la horizontal que a la vertical. Es la qu e se se
denom ina tam bin p o sici n p rim a ria del tero.
c)
V a ria cio n es fisio l g ic a s d e la p o sic i n d e l tero . - Im porta en gran manera
precisar entre qu lm ites pueden variar la posicin y la situacin del tero aparte
de todo factor patolgico.
a)
V a ria cio n es d e p o sici n . El tero norm al puede m ovilizarse en bloque en
todas las direcciones, pero en una pequea extensin. Segn el estado de replecin o
xi
/*
/ r
'/ tl/
i
D
//
D
F i g . 1271
Posiciones diversas que puede ocupar el tero en la excavacin (esquemtica) (T.-J.).

[El esqueleto pelviano est seal a Jo en lneas de puntos. En A 7 B la pe! va, de la que no se ha represen
tado m is que la parte a n te rio r, se ve de tr e n te ; en C, se ve en corte s a g ita l; en D , en corte horizontal <u.e
p asa, por delante, por el agujero obturador, y p o t detrs, por la escotadura ci tic a m ayor. Colocado el tero te-Orci
m ente siguiendo el eje de la excavacin ( x x ) , lo hemos representado en esta posicin por medio de la lnea nepra
llena ; sus restan tes posiciones estn Indicadas por una ra y a llena (le color rojo o azul.)
A. en rojo, tero en la tero versin Izquierda; e n azul, ltero en Jateroversin derecha. B, e n ro jo, tero en
posicin paramedia Izquierda ; en 02111, tero en posicin paramedia derecha, C, e n rojo, litero en re tro versin ,
e n azul, tero en antever s 611. D, e n ro jo, tero en levo torsin; e n azul, tero en dextrotorsln.
de vacuidad del recto y de la vejiga, se eleva o desciende,, se pone en anteposicin

o retroposicin de algunos m ilm etros. P or m edio de una pinza de M useux se puede
b ajar el tero norm al a la vagina, hasta qu e el orificio externo del cuello est a dos
dedos aproxim adam ente del orificio vu lvar. A bandonado a si mismo, el tero recobra
su posicin primitiva.
3) Variaciones de d ireccin . La replecin del recto exagera la anteversin,
qu e dism inuye, por el contrario, la replecin vesical. E l peso de las asas intestinales
recae norm alm ente sobre la cara posterior del cuerpo u terin o y tiende a exagerar
la anteversin. N o siem pre ocurre as, como lo prueba el hecho siguiente referido por
uno de nosotros:
120g
D urante el invierno de 1890-1891 practicam os dice T e s t u t en el cadver p re

viam ente congelado de una jo ven virgen de veinticinco aos, un corte vertical m edio
que hem os hecho representar en la figu
ra 1273. C om o puede verse, el cuerpo del
tero est inclinado hacia atrs y habra
probablem ente llegad o a contactar con el
sacro si el colon pelviano, distendido p or
m aterias estercorceas no se h u biera inter&
puesto entre su cara posterior y el recto.
*
Se ve tam bin que, por delante del tero
y directam ente aplicadas contra su pared
u
fm
anterior, se encuentran cuatro asas intes\r
m lKSm
tinales llenas de m aterias fecales. Estas asas
delgadas llenan el fondo de saco vesicoute^
rio, que, por esta razn, est representado
por un ngulo diedro d e 95o de abertura.
D ebem os a ad ir que el cadver se haba
colocado, para la congelacin, en posicin
vertical, lo cual nos autoriza a pensar que
la situacin ocupada p or las visceras abdom inopelvianas en nuestro corte era exa cta
F i g . 1272
m ente igu a l a la qu e presentaban du ran te
U tero en a_n[eversin (d e S i n d y ).
la vida. Despus de h aber d ibu jado el corte,
lo colocam os, congelado todava, en un alu, tero. V , Tejga. - - u, uretra. r, recto.
t e ., vagraa. p, peritoneo.
jib e rectan gu lar de fondo p lan o llen o de
alcohol. A l d a siguiente, cuando quisim os coger la pieza para estudiarla en detalle,
quedam os m uy sorprendidos al notar qu e el tero haba cam biado de posicin espon-
F i g . 1273
F g . 1274
C orte vertical m ed io de un cadver conge

lado (m ujer d e veinticuatro a o s ): el tero,
fuertem ente repelido hacia atrs por asas
intestinales llenas de m ateria fecal, se e n
cuentra en retroversin.
L a misma, previa descongelacin en un bao

de alcohol; com o el intestino h a subido
a la superficie del lq u id o y, por consiguien
te, no acta sobre el tero, ste h a tomado
por s mismo su posicin normal.
1 , snflsis plbica. 2, sacro. 3, recto. 4, Utero. 5 , vagina. 6, vejiga. 7 , 7,

nales llenas de materias lecales 8 , 8 , asas intestinales llenas de gases. 9 , colon pelviano.
x z t horizontal q m pasa por la snfisis. y y 3 plano del estrecho superior.
7, asas Intestt-
tneam ente, puesto qu e n adie haba tocado el corte despus de sum ergido en el
alcohol. Vase lo que h aba o cu rrid o : habiendo quedado libres con la descongelacin
las asas in te stin a les lle n a s d e m aterias i'ccales q u e o cu p a b a n el fo n d o d e saco vesicou te rin o , h a b a n a scen d id o a la su p e rficie d el lq u id o . E l te ro , a su vez, lib r e del
c o n ta cto d e este b lo q u e a n o rm a l q u e lo h a b a re p e lid o h a cia atrs, se h a b a in c lin a d o
p a u la tin a m e n te h a c ia la v e jig a y, p o r s solo, sin n in g u n a in te rv e n c i n e x tra a , h a
b a to m a d o la p o sici n re p re se n ta d a en la figu ra 12 7 4 : su eje m a yo r, o b lic u o a h o ra
de a rrib a a b a jo y d e d e la n te atrs, era se n sib lem e n te p a ra le lo a l eje d e la e x
cavaci n .
L a p o sici n g e n u p e c to r a l en d ereza el te ro y le p e rm ite s u b ir a lg o , a co n d ici n
d e q u e u n a v a lv a d e Sim s d e sp lie g u e la v a g in a y p e rm ita la p e n e tra c i n d e l aire. El
d e c b ito v e n tr a l e x a g e ra la a n te v e rs i n ; e l d e c b ito la te ra l p e rm ite u n a lig e ra des
v ia c i n d e l cu e rp o u te rin o h a cia el la d o co rre sp o n d ie n te (la tero d esv ia ci n fis io l g i
ca ); el d e c b ito d o rsal n o p ro d u c e la re tro v e rsi n sin o c u a n d o el c u e rp o u te rin o es
p esad o o est m al fija d o a co n secu e n cia de circu n sta n cia s p a to l g ica s.
E n la m u je r q u e h a te n id o h ijos, la a n te v e rsi n p ersiste (ap arte los estados p a
tolgicos), p ero la a n te le x i n tie n d e a d ism in u ir (S c i -i u t l z e ).
II.
Medios de fija c i n del tero
S iem p re q u e el te ro se d esp laza m s a ll de los lm ite s q u e a ca b a m o s d e in d ica r,

se a d m ite q u e es p a to l g ic o .
E sta p o sici n m e d ia d e l te ro y el so sten im ien to d e su m o v ilid a d en los lm ite s
n o rm a les an tes in d ica d o s estn asegu rad o s p o r m ltip le s fa c to re s: son los m ed io s de
fija c i n d e l tero , d ich o d e o tro m od o, los ele m e n to s re g u la d o re s de la esttica u te
rin a. D a rem o s p rim e ro la d e sc rip ci n p u ra m e n te a n a t m ic a y lu e g o d iscu tirem o s su
valo r,
C u a n d o estan d o a b ie rto el a b d o m en , se m ira el c o n te n id o de la p elvis, se v e q u e
el fo n d o d e l te ro le v a n ta el p e rito n e o en la ln e a m ed ia , e n tre la c p u la vesica l
p o r d e la n te y el re lie v e del re c to p o r detrs. D el re lie v e d el te ro salen a lg u n o s p lie
gu es p e rito n e a le s le v a n ta d o s p o r fo rm a cio n e s fib ro sa s y m u scu lares lisas q u e se d i r i
g e n h a cia las p ared es p lv ica s (fig. 1275). Si se tira d el te ro , estos p lie g u e s se e x a g e
ra n y p a recen o p o n e rse p o r su ten sin a los d e sp la za m ien to s d el rg a n o . Son los l i
gam en to s d e l tero . D isp u esto s sim trica m en te, son en n m e ro d e seis: dos la tera les,
los lig a m en tos anchos; dos a n terio re s, los Itgam entos red o n d o s; dos p o sterio res, los l i
g a m en to s uterosacros.
P e ro estos lig a m e n to s n o son m s q u e una p e q u e a p a rte d e los m ed io s d e f i j a
c i n u te rin a ; s lo son lo s testim on ios, visib les a travs d el p e rito n e o , de o tro sistem a
p o te n te fo rm a d o de te jid o fib ro so q u e a m a rra a las p a red es p lv ica s el te ro , asi
c o m o la c p u la v a g in a l en la q u e est im p la n ta d o . C u a n d o se ha q u ita d o el re v e s
tim ien to p e rito n e a l d e la p elv is y se ejercen tra ccio n es so b re el tero , se v e q u e se
p o n e en ten sin el te jid o celu lo fib ro so en el q u e est e n g lo b a d a la p a rte in fe r io r d e
este r g a n o ; a p arecen en el seno d el te jid o c e lu la r p e lv isu b p e rito n e a l v e rd a d e ra s c u e r
das q u e a m a rra n el te ro a d ista n c ia a la s p ared es d e la p elvis. E l c o n ju n to d e este
sistem a descansa en el e m b u d o m u sc u la r del e le v a d o r d el a n o y en el su elo p e rin e a l.
jque co n stitu y e el terce r e le m e n to , y n o el m en o r, d e la fija c i n u te rin a .
L o s m ed io s d e fijaci n d e l te ro p u e d en ser cla sifica d o s, pues, en tres g ru p o s :
i., los lig a m en to s d e l tero y las c o n e x io n e s d el te ro con el p e rito n e o ; 2.0, el sistem a
d e fijaci n d el c u e llo y d e la c p u la v a g in a l a las p aredes p lvicas (co n d en saci n d el
te jid o c e lu la r p e lv is u b p e rx to n c a l); 3.0, el sistem a d e sostn fo rm a d o p o r el e le v a d o r y
los m scu los d e l p erin eo .
A.
1211
Prim er grupo: ligamentos del tero
Se ha querido hacer desem pear un papel fijador del tero a la zona de adhe
rencia del peritoneo visceral a este rgano. La serosa peritoneal adhiere ntim am ente
a l m sculo uterino en el fondo, en los dos tercios superiores de la cara anterior y en
Fie. i >75
Ligamentos redondos, vistos in si tu (T.-J.).
1 , tero , con 2, ligam entos anchos. 3, ligamentos redondos. 4, ligam entos uterosacros. 5, trom pa de
Faloplo (n situ en el ]y do d erecho; ernada hacia delunte en el Indo izquierdo), 6 , ovario coa su ligam ento
u ifro o vrico claram en te aislado en el lado Izquierdo. 7, vejig-a, llenando el cvum preuterino. 8, uraco.
9 , reato, llenando el cvum retrou terln o. - 1 0 , 10 , ra s 533 in testin ales levantarlas por separadores. 1 1 , ciego.
12, vasos Iliacos prim itivo s. 1 3 , vasos iliacos s ite m o s . 1 4 , vasos iliacos internos. 15 , 1 5 . urteres
derecho e iartulerflo. 1 6 , vasos lum oovricos. - 1 7 , partd abdominal an te rio r incidida en la lnea m edia e
in vertid a hacia delante. 13, cordn fibroso de la a rte ria um b ilical. 1 9 , vasoa epigstricos.
toda la cara posterior del cuerpo uterino (I V a l d e y e r , L a T o r r e ). En toda esta ex

tensin, la diseccin no puede separar el peritoneo visceral del tero. Por el con
trario, ms abajo, a nivel de la cara anterior del istmo v la cara posterior del cuello,
se interpone una capa de tejido celu lar bajo el peritoneo; la serosa puede desprender
se fcilm ente. A u n q u e exista una zona de adherencia ntim a del peritoneo al cuerpo
uterino, el peritoneo no puede ser considerado como un agente eficaz de fijacin para
el tero. L a serosa es delgada en exceso, se estira con demasiada facilidad ; no fija til
APARATO UROGENITAL
1212
m ente el tero ni a las paredes plvicas, de las que desciende, ni a )os rganos pr
xim os, sobre los que se refleja. Describirem os, pues, nicam ente los ligam entos que,
visibles a travs de la serosa que levantan, salen del contorno del tero.
I. Ligamentos anchos
Las hojas peritoneales, que han tapizado la cara an terior y posterior del cuerpo
uterino, se adhieren una a otra en el borde externo del rgano y form an un tabique
dispuesto en sentido frontal que se dirige afuera hacia la pared plvica lateral (figu
ra 1276). Llegadas a esta pared, estas hojas peritoneales se continan con el peritoneo
parietal. El conjunto form a con el cuerpo uterin o un vasto tabique transversal que
2
F ie .
3
1276
Utero y sus anexos, vistos por su cara anterior.

1, cuerpo c3el tero, c tb ie rto tor I peritoneo. 2. su cuello, con e) orificio externo. 3 . vagina, cuya carea
anterior t s s;<;o resecada. A, ovarlo s q m e rffo . 5 . Jsramento uteroovrico. . 6, trompa, con 6 , su p a b e ll n .
7, ira n ia ovrfca y ligamento lu lx o v n c o . o, Wdatlde de Morgagnl. 9, ligamento redondo. 10, ligamento
ancho, con a. b. c, S'js tres ai tta i. an terio r, roedla y posterior. 1 1 , boja posterior del ligamento aactio. 1 2 ,
vasos nteroovancos. 13, vasos uterinos. [Se perciben por transparencia, sobre el peritoneo, las r a ml cantones de
las venas uterinas y uteroovrlcas.)
divide el peritoneo plvico de la m ujer en dos com p artim ien tos: uno anterior, vesical,, y otro post&r-ier, rectal. Estos ligam entos form an a l tero una especie de meso que
rodea igualm ente las trompas y sirve de insercin a los ovarios. Este meso, desde el
punto d e vista de la A n atom a general, es com parable al m esenterio y contiene, en
efecto, los vasos y los nervios qu e desde las paredes plvicas se dirigen hacia el aparato
genital fem enino. Describirem os prim ero los ligam entos anchos, tal com o se ven en
el in terior de la cavidad peritoneal en la que sobresalen. Luego, quitarem os la hoja
serosa que los cubre, para estudiar la armazn y percibir los rganos (vasos, nervios,
urter) que se hallan en su espesor.
l.
Aspecto intraperitoneal de los ligamentos anchos. C ada ligam en to fo r
ma un tabique irregularm ente cuadriltero, tendido del tero a la pared plvica.

C u ando el tero se halla en situacin norm al (anteflexin y anteversin), la direccin
no es exactam ente transversal; es ligeram ente oblicua hacia fuera y atrs, y la in
sercin parietal est algo por detrs de un plano transversal que pasa por la insercin
uterina. Adem s, no estn contenidos en un plano exactam ente frontal, sino que
RGANOS CENITALES DE LA MUJER
1213
presenta una ligera inclinacin, m iran do su cara an terior hacia delante y abajo, y
su cara posterior hacia arriba y atrs.
Su espesor es m uy diferente arriba, cerca de su cresta, y abajo, en la p roxim id ad
del suelo plvico. A rrib a, en el segm ento que va de los cuernos uterinos hacia la
p roxim id ad del estrecho superior, son delgados, flexibles y casi transparentes. T re s
cordones, qu e divergen ligeram ente a p artir del cuerno uterino, levantan la hoja se
rosa : son las tres aletas del ligam ento ancho.
U n corte sagital (fig. 1277) pone de m anifies
to su situacin escalonada.
L a aleta anterior est form ada por el
ligam ento redondo; la aleta superior o media
est constituida por la trompa u terin a; la
aleta posterior se h alla representada por el
ligam ento uteroovrico, luego por la inser
cin del h ilio del ovario sobre el ligam ento
ancho. U nicam ente la aleta m edia o tubrica,
qu e form a la cresta del ligam ento ancho,
llega hasta la pared plvica lateral, a la que
encuentra algo p o r debajo de la em inencia
de los vasos iliacos externos, continundose
con el ligam ento in fu n d ibu lop lvico.
Esta parte superior, delgada, del lig a
m ento ancho,' slo est tensa en su parte in
terna, en la p roxim id ad del cuerno utrm cf;
su segm ento externo es. por- e~contrar 10,TIc cido, m uy m vil, y perm ite al pabelln tubarico reclinarse hacia atrs, en la cara posterior
del ovario, cuyo h ilio tom a una direccin
vertical. L a porcin flccida del ligam ento
F i g . 1277
ancho constituye, en suma, el meso de los
anexos: m esosalpinx para la trom pa y mesoCorte sagital del ligamento ancho
(lado
derecho, segmento interno del corte).
ovario para el ovario.
D eb ajo de esta regin ocu p ada p or los
1 , ligamento ancho, con: 1 , su hoja anterior ;
1 , su hoja posterior. 2 , aleta superior o meso
anexos, el espesor del ligam ento aum enta de
salpinx. 3, aleta, anterior. 4, aleta posterior.
5, trompa. 6 , ligamento redondo. 7, ovario,
m anera considerable en el sentido an tero
con 7', su hlllo y sus vasos. 8 , vesculas de De
Graa. 9, arteria uterina. 1 0 , venas uterinas.
posterior. Las dos hojas peritoneales se sepa
- 1 1 , tejido celular de la pelvis. 1 2 , urter.
ran m ucho una de la otra; entre ellas y el
suelo plvico se desarrolla una capa abundante de tejido celu lar qu e levantan los
vasos y los nervios del te r o : es el meso propiam ente dicho del tero, el mesometrio
o parametrio de W irch p w (parametrio de los cirujanos).
Para com pletar la descripcin del ligamento ancho falta describir su borde in
terno o uterino, su borde externo o parietal v su cresta o borde anterosuperior. su
base y sus dos vertientes anteroinferior o vesical y posterosuperior o rectal.
a)
B orde interno (fig. 1279). Este borde est inserto en el costado del tero.
L as dos hojas peritoneales del ligam en to ancho se separan una de las otra para con
tinuarse directam ente una con el peritoneo que tapiza la cara an terior del tero y la
otra con el peritoneo que cubre la cara posterior del m ismo rgano (fig. 1278). A q u
el flanco del tero es bordeado p o r vasos de direccin a scen d en te: la arteria u terin a,
flexuosa, rodeada de venas plexiform es y de ramos linfticos y nerviosos. Este paquete
vascular no est en contacto inm ediato con el tero ; las flexuosidades de la arteria se
separan a m enudo de l m uchos m ilm etros. P or esto el borde interno del ligam ento
an cho se hace m ucho1 ms grueso, no a ras de su insercin uterina, sino algo p o r fuera
( T i l l a u x ). E l paquete vascular de la arteria u terin a est situado en un plano fron tal
1214
APARATO UROGENITAL
que pasa por la cara anterior del tero, de suerte que la hoja anterior del ligam ento
ancho se contina transversalmente, sin cam biar de direccin, con el peritoneo preuterino; por el contrario, la hoja posterior se dirige notablem ente hacia atrs para
cubrir la cara posterior de la matriz, ms abom bada que su pared anterior ( C h a r p y ).
En el punto en que continan con el peritoneo uterino, las hojas peritoneales del
ligam ento ancho presentan grados de adherencia que son en todas partes los m is
mos. Por arriba, cerca del cuerpo uterino, las hojillas se adhieren al tero, al que
engloban de tal suerte que un tum or de origen uterino situado en este punto no
tiende a desarrollarse entre las hojas del ligam ento ancho. H acia abajo, por el con
trario, en la parte inferior del cuerpo uterino y en el istmo, las hojas peritoneales
del ligam ento ancho se continan con las del lado opuesto pasando por delante y por
detrs del tero sin adh erirle: un tum or desarrollado en esta regin en la parte
lateral del tero podra, pues, des
11
pegar las dos hojas peritoneales y au
m entar de tamao en el espesor del
ligam ento ancho.
b)
1281). Este borde se inserta en la
pared plvica la te r a l: esta insercin
es fcil de lim itar cuando, cogiendo
la cresta del ligam ento ancho entre el
pulgar y el ndice, la m ano se dirige
hacia fuera hasta encontrar la pared
Fio. 1278
plvica, m ientras que la otra m ano
Corte horizontal del ligamento ancho
(lado derecho, segmento inferior del corte).
inm oviliza el tero y atrae hacia d en
tro los anexos. En estas condiciones
1 , cuerpo del tero, con 1 , su cavidad.- 2 , ho]a perltoneal que cubre a cara posterior del tero. 3, lioja perltoneal
nos damos cuenta de que el borde
oue cubre su cara anterior. - 4, ligamento ancho. 5, arte
ria uterina. 6 , plexo venoso uterino. 7, excavacin retroexterno
del ligam ento ancho, estrecho
uterina. s, excavacin preuterina. 9 , tejido celular Bubperitoneal. 10 . peritoneo parietal. 1 1 , msculo obturador
por arriba, se ensancha de m odo no
interno. 1 2 , hueso coxal.
table por abajo. Su lnea de inser
cin es ligeram ente oblicua hacia abajo y atrs y sobre todo hacia abajo y adentro,
a causa de la form a en em budo de la pared plvica. Por abajo se contina insensible
m ente con la base del ligam ento ancho; por arriba es levantada p or el cordn
azulado de los vasos uteroovricos que, habiendo cruzado el estrecho superior y los
vasos iliacos externos, penetran entre las dos hojas del ligam ento ancho : es el h ilio
e x te r n o d e l lig a m e n to a n ch o ( W a l d e y e r ) .
E l h ilio cruza los vasos iliacos externos a 2 centm etros aproxim adam ente de la
bifurcacin de la iliaca prim itiva y, por lo tanto, d el urter.
c) C resta o b o rd e su p er io r . E l borde anterosuperior, o cresta del ligam ento
ancho, se extiende oblicuam ente hacia atrs y afuera, desde el cuerpo uterino al
estrecho superior. Est ocupado casi por entero por la trompa. E l oviducto no llega,
sin embargo, a la pared plvica; a 2 centm etros aproxim adam ente de esta pared
se curva hacia arriba, abandonando la cresta del ligam ento ancho por dejar caer su
pabelln sobre el ovario (fig. 1279). D el codo de la trompa a la pared plvica, el
borde superior del ligam ento ancho est ocupado por la arteria uteroovrica y la
term inacin del ligam ento infundibuloplvico. Cuando se coge la trompa y se la
despliega, se ve que el vrtice del ligam ento ancho la envuelve por com pleto, for
m ndole un verdadero meso, el m esosalpinx, que, cuando est desplegado, constituye
la aleta s u p e r io r del ligam ento ancho.
d) B ase. N o hay que describir en el ligam ento ancho un borde inferior que
descansa en el suelo plvico, sino una ancha base, lim itada por la separacin de las
dos hojas peritoneales, una de las cuales se dirige casi horizontalm ente hacia delante,
y la otra casi verticalm ente hacia abajo y atrs. Esta base se detiene por dentro en la
parte saliente de los ligam entos uterosacros; p or fuera se contina insensiblem ente con
el borde externo curvilneo de la pelvis.
e)
V e r tie n te a n te r o in fe r io r . L a hoja anterior del ligam ento ancho se contina
en pendiente suave con el peritoneo qu e tapiza en la ln ea m edia el fondo de saco
vesicouterino, y lateralm ente la fosita laterovesical, C u an do el tero est en retroversin, esta vertiente anterior del ligam ento ancho se hace horizon tal y hasta o b li
cua hacia abajo y atrs. E n su parte superior, la h o ja anterior del ligam en to ancho
est levantada por un rep liegu e que determ ina el ligam ento red on d o: la aleta ante-
F i g . 1279
L igam en to ancho y anexos, vistos in sk u
por su cara
posterior (T.-J.).
1 . cara posterior del ligamento ancho. 2 , parte in ferio r ce i ovario, y 2 , su parle superior cubierta por
el mesosalplnx. 3 , trompa, y 3 , su pabelln. - 4, fondo de saco de D en la s. 5, recto erizado hacia atrs para,
dejar libre la cara posterior de) ligamento ancho y de los anexos. 6, tero. 7, vejig a. 8 . va g in a. 9, liga
mento lumhooviico con los vasos o vareos. - 1 0 , 3rteria Iliaca e s te rn a . 1 1 , a rte ria h ip og astrios. - 1 2 , sacro.
13 . urter. 14, arteria uterina. 15, pared lateral de la excavacin (piram idal, plexo sacro).
r io r del ligam ento ancho, repliegue trian gu lar cuya base corresponde a la pared p l
vica y cuyo borde posterior se inserta en el ligam ento ancho, algo por debajo de la
raz del m esosalpinx (vase L ig a m e n to re d o n d o ).
f)
V e r tie n te p o ste r io r (figs. 1279, 1280 y 128 1). Esta vertien te es m ucho ms
accidentada. Es tam bin m ucho ms elevada, y su altura es casi doble de la propia
de la vertiente anterior. Adem s, desciende hacia el fondo de saco de D ouglas, no en
pendiente suave, sino verticalm ente, casi a pico. L a h oja peritoneal que la consti
tuye tiene form a de cuadriltero irreg u lar y m ira hacia atrs, adentro y arriba lig e ra
mente. Eorm a una especie de sem iem budo qu e penetra p or abajo y arriba hacia el
fondo de saco de D ouglas. Est lim itad o p or arriba por la cresta del ligam ento an-
12l6
APARATO UROGENITAL
cho, por dentro p or el borde extem o del tero y p or abajo por el relieve del lig a
m ento uterosacro. Su borde posterior tiene lm ites m ucho m enos netos y se contina
con el peritoneo de la fosita ovrica y del canal laterorrectal. P o r debajo de este
ltim o borde se deslizan el urter y la arteria uterina, para penetrar en el seno del
param etrio. Cerca de su extrem o superior, la vertien te posterior del ligam ento ancho
est levantada por una serie de form aciones que, de dentro afuera, constituyen la
aleta posterior. Son: el ligam ento uteroovrico, el ovario, suspendido del ligam ento
ancho p or el m esovario y, por
ltim o, com pletam ente por fu e
ra, el ligam en to tuboovrico.
Estas form aciones se han des
crito a propsito del o vario y
de la trom pa. E n su conjunto
no form an u n cordn transver
sal continuo, pues a su n ivel
el ligam ento ancho es flccido
y se pliega sobre s mismo.
Sobre el ligam ento ancho
in si tu, el ligam ento u te ro
ovrico es oblicuo hacia abajo y
afuera; el m esovario y el ligam ente u teroovrico son, por el
contrario, oblicuos hacia arriba
y afuera, casi verticales, bajo
el pabelln tubrico y el m eso
salp in x que, reclinndose hacia
atrs, vienen a cubrir. Para dar
a la aleta posterior una d irec
cin transversal, hay q u e efec
F ie . 1280
tuar la m aniobra denom inada
Ligamento ancho extendido, visto por su cara posterior
del despliegue del ligam ento
(T.-J-).
ancho, es decir, atraer el tero
tSegmento superior e la LgTixa 1279 : adsrals, se
levantado
la
5- ertendrio el mesosalpj ix .}
al lado o p u e s t o , levan tan do
1 . o sa rio . 2. u f i i e t c tu to c v in c o . 3 , ligam ento ateroovrico.
hacia
arriba y afuera el p ab e
4, tt<aro. 5 . recc. , trompa, con: 6 , el istm o;
la am po
l la ; 6 ', p a b e ll n ; 6 . el <55Unm p e r U o c e a l. -7 , ligam ento lu m lln tubrico. En estas con d icio
boovarico, can los vasos o*rico3 en su espesor. 8 , ligam ento ancho,
y 8 , m esosalpnx, 9, a rte ria u te rin a. 1 0 , a rte ria Mpogrstrica.
nes se ve por debajo de la trom
- 1 1 , u rter. 1 2 , vena hipogastrio a.
pa, form ando la aleta superior,
correr casi transversal y paralelam ente a ella la aleta posterior, com puesta sucesiva
m ente por el ligam ento uteroovrico, el m esovario y el ligam en to tuboovrico. En
sus dos extrem os, la aleta superior y la aleta posterior se renen, y el espacio oval
que las separa representa la porcin delgada del ligam en to ancho, donde el m esosal
p in x y el m esovario vienen a reunirse form ando un n gulo diedro abierto hacia atrs.
2 . Estructura de los ligamentos anchos. L a hoja periton eal slo es una

cubierta serosa, un velo echado sobre las form aciones anatm icas subyacentes, com o
ropa tendida sobre alambres. Resecado este velo, se descubren las form aciones que
cubre y a las que debe sus contornos, o sea el armazn del ligam en to ancho.
En la parte superior, flccida, este arm azn es m nim o, hasta el extrem o de que
una inyeccin practicada entre las dos hojas peritoneales no siem pre logra d isociar
las (fig. 1277). Sin em bargo, R o u g e t ha descrito pequeos fascculos m usculares lisos,
que se irradian a p artir del ligam ento in fu n d ib u lo p lvico y se fija n en la trom pa,
en el h ilio del ovario y hasta en la p roxim id ad del cuern o uterino, acom paando a
los vasos uteroovricos.
1217
E n la p arte inferior-f gruesa, lla m a d a ta m b i n m eso m etrio , la cu b ie r ta
perito neal
se recu bre por el con tra rio d e fascculos c o n ju n tiv o s densos, q u e c o n s titu ye n u n a v e r
d a d era
m em brana
ton icida d. T a m b i n
fibrosa,
fenestrada,
que
da
a q u ha descrito R o u g e t
a las hojas
del
li g a m e n to u n a
gran
form aciones m u sculares lisas e n tre m e z
cladas con los elem en to s fibrosos. P o r esto, m ien tras la p o rci n superior d e lg a d a del
l i g a m e n to a n c h o es tran sparente y deja ver todos los rganos co n te n id o s en ella, el
m esom etrio, p o r el contrario, es grueso, sien do im p o s ib le v e r a travs d e l p erito n eo
los im p o rta n te s rg an o s q u e la atraviesan. P o r este hecho la parte b a ja del lig a m e n to
a n c h o es la de ms v a lo r desde el p u n t o de vista de la fijeza del tero.
Fie. 1281
Principales pedculos vasculares del ligamento ancho (T.-J.).

(Corte rontal esquemtico (le la pelvis que pasa por detrs del tero; segmento anterior del corte. Se ven por
entero los ligamentos anchos por su cara posterior y extendidos.)
a, hueso iliaco. b, obturador interno. c, elevador. d, espacio pelvisubperitoueal. c, ligamento ancho.
/, vagina. g , Utero, con g ! , hocico de tenca. , trompa. i, ovarlo. k, arteria uterina. l, arteria
del ligamento redondo. m, artera ovrca, con m', su rama tubrica. n, arteria Iliaca externa. o, corte del
peritoneo.
1 , 2. 3, n, 5 , 6 , los seis pedculos vasculares que hay que cortar y lirar en el curso de la hsterectomla total.
7 y 8, los pedculos vasculares que hay que co rta r y lig a r en el curso de la ex tirpacin de los anexos.
AB, trazado da la seccin que se lleva a rabo en el caso de hlsterectomia total. CD, trazado de la seccin
en el caso de extirpacin de los anexos, E, fiecha que Indica cjue la seccin meda del tero 110 interesa ningn
ramo vascular importante y , por consiguiente, no es c3 usa de hemorragia.
3 .
Contenido de lo s ligamentos anchos. La parte superior contiene la trom
pa, los ligam entos tero y tuboovricos y las ram ificaciones de la arteria tuboovrica.
En el m esosalpinx existen tam bin restos em brionarios parooforon, rgano de Rosenmller), y a veces islotes de tejido ovrico v hasta capsulas suprarrenales accesorias
( P i l l e t y V e a u , L u c i e n y P a r i s o t ) , Im porta recordar la existencia de estos restos
histolgicos contenidos en el ligam ento ancho, pues pueden ser el punto de partida
de neoplasias. A l contrario d e la trompa, el ovario 3 como hemos visto, no est con
tenido en los ligamentos anchos: las dos hojas peritoneales del m esovario se detienen
en el h ilo del rgano (lnea de Farre).
L a parte inferior o base del ligam ento ancho contiene, en m edio de un tejido
celular condensado que estudiarem os ms adelante, la arteria uterina, el urter y
vasos venosos y linfticos m uy numerosos, as como las ramas anteriores del gan glio
hipogstrico (fig. 1282). El tejido celu lar est levantado transversalm ente por la lie*
gada de la arteria uterina y se condensa alrededor de ella para form ar la porcin
gen ital de la vaina hipogstrica. Esta vaina fibrosa hipogstrica, ju n to con los ramos
APARATO UROGENITAL
nerviosos del plexo, constituye, en el seno del tejido celular del ligam ento ancho,
una verdadera barrera transversal. Esta barrera, algo oblicua de atrs adelante, a l
canza la altura de una m ano cuando el tero es atrado hacia arriba. Segn se inyecte
lq u id o en el ligam ento ancho por delante o p or detrs de este tabique, la inyeccin
se difunde en distintas direcciones que in dican las com unicaciones del tejido celular
del ligam ento ancho ( L a t a r j e t y T r i l l a t ). Las inyecciones practicadas bajo la hoja
anterior se difunden bajo la cara posterior de la vejiga y suben hacia la fosa iliaca
interna, para ap untar por encim a del arco crural. Las inyecciones practicadas bajo
la hoja posterior quedan, p or el contrario, acantonadas detrs del tero, abom ban
en el fondo de saco posteror de la vagina y se difunden hacia atrs por los lados del
recto hacia las escotaduras citicas. Estas com unicaciones del tejido celu lar del liga
mento ancho son de conocim iento im portante desde el punto de vista patolgico:
exp lican de qu m anera los tumores o las supuraciones del ligam ento son capaces
de evolucionar.
II.
Ligamentos redondos
Los ligam entos redondos salerrde-la- parte- anterler~del-etteppe~y 4^ h i e y se dirigen

hacia delante y afuera y m uy ligeram ente hacia arriba. Cruzan la parte an terior del
estrecho superior, cuando los vasos iliacos externos van a desaparecer debajo del arco
crural, y llegan a la pared abdom inal anterior por el orificio profundo d e conducto
in guinal. A q u cam bian de direccin, acodndose en el arco de los vasos epigstricos,
y recorren el conducto in gu in al oblicuam ente hacia abajo y adentro para em erger
por su orificio externo y perderse en el tejido celuloadiposo de los labios mayores y
del m onte d e Venus.
1 . M o rfo lo g a . E l ligam ento redondo slo merece este nom bre en la parte
m edia de su trayecto (figs. 1275 y 1283). V isto a travs del peritoneo, tiende, en efecto,
a aplastarse de delante atrs, luego de arriba abajo, a m edida que se aproxim a al
conducto inguinal. En el conducto es tam bin ms o menos aplanado y difcil de
reconocer a prim era vista. Finalm ente, en sus dos extremos, tanto en el tero, donde
nace, como en la regin pbica, donde term ina, se extiende y se disocia en fibras
m ltiples. Cuando se ejerce una traccin sobre el ligam ento redondo, se ve que de
aplanado se convierte en un cordn redondeado, siem pre que los elementos fibrosos
m usculares que lo constituyen no estn atrofiados.
L o longitud del ligam ento es de 12 a 15 centm etros por trm ino m edio. Est
dotado de ligera extensibilidad, y la traccin lo alarga uno o dos centm etros. Su
resistencia, estudiada p or B e u rn ie r, es bastante considerable; resiste a m enudo una
traccin de cerca de un kilogram o. Su punto de m enor resistencia corresponde a su
codo, en el orificio in gu in al profundo.
Su calibre es, segn los autores, de 2 a 5 m ilm etros.
2 . Significacin. E l ligam ento redondo es el representante del gubem culum
testis, atrofiado en la m ujer. P or esto ocupa en el conducto in gu in al el lu gar ocupado
en el hom bre por el conducto deferente, que fue trado aqu cuando la m igracin
del testculo, a continuacin del gubernculum (vanse las figs. 841 y 842). E l conducto peritoneovaginal, ênvolturaserosa a n astrada"'en-~eih o m b re -p o r-la -migracin
de-'la'ghhrdula^gen ita l, tiene su equivalente....en...la..mujer., en el curso del desarrollo:
el conducto de N ck. El conducto de N ck, poco acentuado en el em brin hem bra,
se oblitera precozm ente; su persistencia anorm al puede'ser, sin em bafgov en el'bom br,
el punto de partida de hernias congntas. Los mstos-d-eb-eond-uetod e -N iic k estn
situados en el seno del ligam ento redondo, com o los restos del conducto peritoneovaginal estn en el hom bre en m edio de los elementos del cordn. E l conducto de
ti*''*
***1l*i
1 6
1 7
16
1 3 1 1
12
F i g . 1282
Vascularizacin de la pelvis en la mujer. Vasos y nervios de ligamento ancho y del parametrio

izquierdo vistos por arriba.
Ve., vejiga. t . , tero , - Ov., o v a rio . T ., trompa.
1 , artera iliaca Interna. 2 , arteria ilaca'extern a. 3 , urter izQulqrdo. 4, vena Iliaca externa. 5 ,
venas iliacas Internas 6 , venas vesicovaginales. 7, arteria uterina (se Din resecado las venas). 8 , arteria
vesicovaginal. 9 , arteria umbilical. 9 , ligamento redondo de) lado izquierdo. 1 1 , ligamento redondo del
lado derecho. 12 , fondo de saco vesico uterino. 3.3, trompa uterina derecha. 14 , ligamento uteroovrico Iz
quierdo. 15 , fondo de saco de Douglas. 1$ , origen de los ligamentos uterosacros. 17 , nervio hlpogstrico.
18 , p u b is. 19 , nervios del dtero. 20. vena uteroovrinea. 21. arteria uteroovrlca acompaada de los nervios
nteroovricos en negro. 2 2 , venas ovricas (plexo pampinjforme).
1220
APARATO UROGENITAL
N ck se oblitera ordinariam ente en la poca del nacim iento; cuando no sucede as, la
m alform acin es a m enudo bilateral (vase Peritoneo). U na m igracin anorm al del
ovario-p u ed e atraer esta gln d u la a la entrada del conducto de N ck.
3. Relaciones. E l trayecto del ligam ento redondo es com plejo y sus relaciones
deben estudiarse en varios segmentos. Se distinguen: una porcin plvica, una porcin
iliaca, una porcin in gu in al y una
porcin prein guin al o vulvar.
a)
prende del tero en la unin de
la -car-a- anterior,, ,con.~eL extrem e
superior del borde lateral, algo
por debajo y p,or delante d el orLgen de la trom pa. L a parte supe
rior de la arteria uterina y los
plexos venosos q u e la acom paan
pasan por detrs del origen del
ligam ento. E l ligam ento redondo
se segara progresivam ente de la
trompa, levantando en la hoja an
terior- -del-,-ligam ento ancho un
pliegue cada vez ms acentuado.
Este pliegue adhiere ntim am ente
a^las-fibras..deLiLgamento y contie
ne en su interior fibras conjuntivas
emanadas de la armazn del lig a
m ento ancho (m esenterio celular
del ligamento redondo de Gubarow). La adherencia del ligam ento
redondo al peritoneo y su p ro x i
m idad al segmento interno de la
Ligamento redondo del lado derecho,
trom pa hacen que una traccin
visto desde la parte superior.
ejercida en este ligam ento no lib e
1. lisamente redondo, eo:; : a. s" irorcin re'vjar.3 ; b, su porcln
Iliaca; c. sa porcin
; d, su porcin vulvar. 2, tero.
rado
del peritoneo atraga con l
3 , vrompa. apart-sda hacia arriba y 3fTHr*. 4 , ovario. 5 ,
vejiga. 6^ v s k s
est-nn-s. 7, vasos cvricos, 8 , psoas
la trompa hacia el conducto in gu i
iliaco. - 9, pared abdominal anterior, con 9 , peritoneo parleta!.
10, sniisis pubica. - 11, m onte de "Venus- 12, i ondo de saco
nal y pueda determ inar una acovealcouterino.
dadura de aqulla. Encim a y de
bajo del pliegue-form ado por- el Hgamento- re d o n d o se excavan, en la vertiente anterior
del ligam ento ancho, dos fositas perito n eales de im portancia desigual. P or encim a y
detrs, entre la trom pa y el ligam ento, se encuentra la fosita- prew rica-de- Waldeyex;
por debajo y por delante.est "X^fsiia paraVesical, m ucho ms profunda, desarrollada
entre la pared plvica y el cordn fibroso de la arteria um bilical. L a incisin del p eri
toneo en este punto puede conducir al urter yuxtavesical (R och et).
b)
L a porcin iliaca es m uy corta y cru za . el estrecho, su-per-ior y los vasos
iliacos externos. El ligam ento cruza entonces los vasos' epigstricos y desaparece en el
orificio p rofun do del conducto inguin al. Los vasos epigstricos y el ligam ento redondo
describen dos curvas de sentido inverso que se abrazan recprocam ente; la curva
de los vasos epigstricos, de concavidad superior y externa, recibe el codo de seno
in ferior e interno descrito por el ligam ento redondo. L a curva de los vasos epi
gstricos est recubierta por el ligam ento de Hesselbach. En el m om ento en que el
ligam ento redondo penetra en el orificio in gu in al profundo, el peritoneo, presto a
abandonarlo., bosqueja un pequeo fondo de saco en el de la fosita inguinal externa.
Ese fondo de saco, resto del conducto de N ck, adhiere ntim am ente a l ligam ento
1221
redondo, y, cuando se tira de este ligam ento, se hun de con l en el conducto in gu in al.
Sin em bargo, es fcil de separar aq u los ligam entos del peritoneo, pues slo estn
unidos por adherencias bastante laxas.
c)
Porcin inguinal (fig. 1284). E l ligam ento es oblicuo hacia abajo, adelante
y adentro, com o el conducto que atraviesa. Est oculto por la aponeurosis del oblicuo
mayor, que form a la pared anterior del conducto. Es seguido, por arriba, por el borde
Fie. 1284
Conducto inguinal de la mujer (T.-J.).
I, colgajo cutneo con el panicillo adiposo en su cara prounda. 2, vases superficiales. 3, aponeurosis <Jejt
oblicuo mayor, con ; 4, pilar externo del anillo Inguinal ; 5. pilar interno; 6 . pilar posterior o ligamento de Cofles
(del lado opuesto). 7 , oblicuo menor, Incidido y separado hacia arriba. S, transverso. 9, tractos conjunti
vos que unen los tendones del oblicuo menor y del transverso. 1 0 , tendn conjunto. 1 1 , oriclo interno <3ti
conducto Inguinal. 12 , ligamento redondo con su arteria. 13, vasos epigstricos. 14. abdomlnogenltal m a
yor. 15, abdomlnogenlta.1 menor. - 16, ramo genital del gen (torrara!. 1 7 , fasca transversalis (punto dbil
de la pared abdominal). 18, pelotn grasoso de Imlach.
in ferior del oblicuo m enor y del transverso, que se renen para form ar el ^tendn
^conjunto y se deslizan pronto detrs d e l. Por abajo el ligam ento descansa sobre el
arco crural, qu e le separa de la vena fem oral y del an illo crural. P or detrs est
separado de la cavidad abdom inal, de fuera adentro sucesivam ente, por el ligam ento
de Hesselbach, los vasos epigstricos, la fascia transversalis, el tendn con jun to y el
ligam ento de H enle.
En el seno d el conducto in gu in al el ligam ento redondo est rodeado de una capa
celulosa que perm ite desprenderlo fcilm ente de sus paredes. En el seno de esta
222
APARATO UROGENITAL
atm sfera celulosa la ram a genital de los nervios abd om in ogen ital y gen itocru ral dis
curren p aralelam ente al ligam ento. U n fascculo m uscular, em anado de los m sculos
oblicuos, y qu e va a fijarse cerca de la espina p bica puede cruzar la cara anterior
del ligam ento redondo {m sculo inguin opbico de Beurnier).
E l acceso q u ir rgico del segm ento in g u in a l del ligam ento redondo es p a rticu la r
m ente f cil a causa de su p ro xim id ad con la p ared abdom inal. Pero el acto qu e co n
siste en atraerlo y acortarlo por esta va, con o b jeto de enderezar un tero en retroversin (operacin de A lq u ie-A lexan d er), no tiene hoy el predicam ento qu e tuvo en
otros tiem pos, pues no perm ite com
2
probar el estado del tero y de sus
anexos.
d)
Porcin preinguinal (figu
ra 1285). Se describe con este
nom bre la p orcin del ligam en to
redondo qu e atraviesa el orificio ex
terno d el conducto in g u in a l y ter
m in a en el tejid o adiposo del labio
m ayor y d el m onte de Venus. A l
gunos fascculos term inan asimismo
en la espina del p ubis y en la oponeurosis del pectneo. Esta porcin
term inal del ligam en to redondo es
a m en u do d ifcil de encontrar, pues
se disocia en tractos m uy delgados
que se pierden in m ediatam en te en
la grasa. Estos paquetes adiposos,
qu e rodean el ligam ento en la parte
in ferior del conducto y en el orificio
extern o se describen con el nom bre
Fie. 1285
de pelotones adiposos o de Im lach
Ligamento redondo a la salida del conducto inguinal
o
tapones de Im lach. C u an do el l i
(limitado de W a l d e y e r ) .
gam ento es delgado, es d ifcil des
Se ha practicado una Incisin p a ralela a , pliegue de la Ingle
cu b rir su term inacin sin desbridar
a lo la rg o s la p a rte In terna del conducto Inguinal. Los i o s
labios de la piel estn r.; .y separados.
el orificio extern o d el conducto.
1 , conducto inguinal, con 1 ', su orificio externo. 2, liga
mento redondo. 3, tejido ceiulcadiposo del n.onts de Venus.
Igu alm en te ocu rre en los casos en
4, vena pudenda externa. - 5, otra vena que pasa por el
conducto inguinal. 5, 6 , ramos nerviosos de los nervios abdoque se pierde en el in terio r del tra
mlnogenltales y genitocrural. 7, arterias y venas subcutneas
abdominales. La cruz { + ) colocada sobre el ligamento redondo
yecto in g u in a l o en el arco crural.
Indica el nivel a que ,se encuentra la espina del pubis.
4. E structura.-E l ligam ento est fo rm ad o : i., por un eje con ju n tivoelstico ;

2.0, por fibras m usculares, unas lisas y otras estriadas; 3.0, por u n a en voltu ra p eritoneal
que nicam ente existe en su porcin a b d o m in a l; 4.0, finalm ente, contiene vasos y
nervios.
a) E l eje conjuntivoelstico est form ado en el abdom en por la em anacin de la
vain a hipogstrica, la cu al ya hem os descrito y que G u b a r o w denom ina el m esenterio
celu lar del ligam ento redondo. Este eje .conjuntivoelstico atraviesa en toda su lo n g i
tu d el ligam ento, constituyendo p o r s solo la expansin de la porcin p rein gu in al o
de term inacin.
b) Las fibras musculares lisas provienen d el tero ; la diseccin puede seguirlas
en la cara in terior del rgano hasta la p roxim id ad del istm o (Mme, B o i v i n , I v a n o f f );
solam ente algunas fibras proceden d e la cara posterior. E l cuerp o uterino se encuentra
as com prendido p o r las dos races m usculares del ligam en to redondo. Esta d isp o
sicin es ms neta en los teros grvidos. Se pueden seguir las fibras lisas hasta la
parte m edia del conducto ingu inal.
En, el conducto, el ligam ento recibe fibras musculares estriadas que provienen del
transverso o del o blicu o m enor y hasta de la espina del pubis. Este fascculo es el
equivalente del cremster.
c)
En el interior del abdomen, el conjunto de las formaciones que constituyen
el ligam ento se rodea de una tnica peritoneal, que term ina en fondo de saco en el
orificio profundo del conducto. A q u una envoltura celulosa, emanada de la fascia
transversal, sustituye la tnica peritoneal y rodea el segmento in guin al del ligam ento.
Este contiene una arteriola constituida por la anastomosis de una ram a de la ep i
gstrica con u n ram o de la arteria uterina. Esta arteria del ligamento redondo, rama
de la funicular, nacida a su vez de la epigstrica, est situada en el interior del
ligam ento y no en su superficie (fig. 1286, 5). A lgunas de las venas (6), nacidas del
rico p lexo periuterino, van por la superficie del ligam ento redondo y las otras por
su espesor. Se anastomosan fre
cuentem ente entre s en el curso
de su trayecto, form ando as un
^
1
verdadero plexo. Las ms volumiosas estn provistas de vlf
4
vulas, y estas vlvulas estn dis3

/ / '! l
V\\ ^
puestas de tal m odo que el borde

//'/ Zfg
i
cncavo m ira hacia delante, lo
R jj .
y / T x H If f j
a\>y\V ~^
que indica claram ente que la
// / j
/( /'
circulacin se efecta en ellas del
^
/ / / ! / '/(fjS&s
0 l\i\\\\
tero hacia la pared abdom inal.
Las venas del ligam ento redon
do no term inan todas del mismo
m odo: unas (venas cortas) des
embocan en la epigstrica o en
la iliaca externaj las otras (ve
F i g . 1286
nas largas) penetran en el con
Corte transversal del ligamento redondo (lado derecho,
ducto inguinal, lo recorren en
segmento posterior del cene).
toda su extensin y, mezclndose
1, peritoneo. 2, tejido celular subperltoneai. 3, fascculos
de fibras musculares lisas. - 4, fascculos de fbras musculares es
con las venas de la pared abdo
triadas. - 5, arteria del ligamento redondo. 6, venas del liga
mento redondo. -- ?, tejido celular Intersticial. 8 , 8 , tejido ce
m inal y de los labios mayores,
lular subyacente al ligamento redondo.
vienen a abrirse con ellas en la
fem oral. Bastante pequeas en la nia e incluso en la m ujer adulta en condiciones
ordinarias, las venas del ligam ento redondo se desarrollan gradualm ente en el curso
de la gestacin y llegan a ser, por la desingurgitacin de las redes uterinas, una va
supletoria que, en ciertos casos en que las vas ordinarias estn ms o menos obs
truidas, pueden adqu irir una im portancia considerable. Los linfticos del ligam ento
redondo term inan en los ganglios iliacos o en los ganglios d e la ingle. Los elementos
nerviosos proceden, por una parte, de los plexos uterinos (inervacin de las fibras
lisas) y, por otra parte, de los abdom inogenitales y del genitocrural (inervacin
de las fibras estriadas).
III. Ligamentos uterosacros

Cuando se tira del tero hacia arriba y adelante se ven tenderse dos pliegues
pertoneales que salen de la cara posterior del cuello o del istm o del tero y se
dirigen a la pared plvica rodeando los lados del r e c to : son los ligamentos uterosacros,
denom inados tam bin ligamentos posteriores o repliegues de Douglas (fig. 187, g).
1. Morfologa. N acen en la cara posterior del cuello uterino, uno a la derecha

y otro a la izquierda de la lnea m edia, a 2 centm etros apenas uno del otro. A m enudo
1225
cipalm ente por nervios; los vasos slo form an una pequea parte, y m uy a m enudo la
seccin qu ir rgica del ligam en to no m otiva hem orragia algun a y no requiere ligadura.
L a abundancia de elem entos nerviosos en los ligam entos uterosacros se traduce por
s u r j an sensibilidad. Su in filtracin p or soluciones anestsicas puede calm ar ciertas
neuralgias provocadas p or defectos de la esttica uterina.
Los ligam entos uterosacros son siem pre extrem adam ente resistentes. Estn al
mismo tiem po dotados de notable elasticidad. S~ resistencia es debida tanto a los ele
mentos nerviosos que contiene com o a la \aponeurosis sacrorrectogehital que forma,
su arm azn.
Ligam entos uterolum bares. Se ven a veces, en el lugar de los ligamentos uterosacros,
repliegues peritoneales de morfologa anloga, pero que, cruzando la parte posterior del es
trecho superior, se elevan hasta la parte inferior de
3
4
la regin lumbar (quinta vrtebra lumbar). Son ios
2
ligamentos uterolum barcs de H uguier. V a l l e n y nos-
otros mismos hemos visto que este ligamento coexiste

con los ligamentos uterosacros; el cavum retrouteri-
1
^
no se encuentra as dividido en tres pisos en lugar

de dos: piso superior, que se extiende del repliegue
uterolumbar al estrecho superior y contiene el o v a -
n
'S
rio; piso m edio, comprendido entre el repliegue uterosacro y el repliegue uterolumbar; piso injerios o
fondo de saco de Douglas (fig. 1288). Para la mayora
de los autores, los ligamentos uterolumbares no coexisten con los uterosacros, sino que los reemplazan.
Ligam entos vesicouterinos. Cuando se lira del

tero hacia arriba y atrs, se ve a veces que se tienden, entre el istmo uterino y la cara posterolateral
de la vejiga, dos pequeos repliegues peritoneales
anteroposterores: son los equivalentes, por delante
del tero, de lo que por detrs son los ligamentos
uterosacros. Estos ligamentos vesicouterinos o pubouterinos, cuando existen, dividen el fondo de saco
anteuterino del peritoneo en fosa vesicouterina, m e
da, y fosita paravesical,
lateral. Su existencia est
'/M iM
I
^
k
F i g . 12S8
Esquema que representa, en un corte

frontal, los tres pisos de la pared lateral
de la cavidad retrouterina.
1 , recto. 2 , vasos Ilacos e ste m o s. 3, r e
pliegues uterolu m bares. 4 , repliegues uterosa
cros. - 5 , piso in ferio r o fondo de saco (Je Uoug l a s . .6, piso m edio. 7, piso superior.
ligada a la profundidad del fondo de saco anteuterno. Contienen algunas fibras lisas situadas en la cara profunda del peritoneo y tejido celular
condensado que depende de la hoja sacrorrectogenitopbica. El urter y las arterias vesicovaginales no tienen relacin inmediata con ellos y estn situados mucho ms profundamente.
B.
Segundo grupo: sistema de amarr-e. del cuello y de la cpula vaginal

a, las-- paredes plvicas
L a parte in ferior del tero est envainada por la vagina, que toma sobre l una
insercin slida. E l tero se engasta, no en el vrtice de la cpula vagin al, sino en
su pared anterior. D e ello resulta qu e el eje uterino, oblicuo hacia abajo y atrs,
se encuentra en ngulo casi recto con el eje del conducto vaginal, oblicuo hacia
abajo y adelante.
Este m odo de insercin de la vagina en el tero reviste extraordin aria im p o r
tancia para a fijaci n d e la m atriz; para que el tero pueda descender y constituir
un_prolapso, es necesario q u e.las. paredes vaginales hayan p erd id o -su tonicidad. El
conjunto, form ado por el c u e llo -u te rin o y la am polla vagin al que lo envaina, se
encuentra situado, por encim a del elevador, en el tejido celu lar subperitoneal. Este
tejido celu lar ofrece condensaciones, en form a de verdaderas cuerdas, que a^n-arran--a-.
distancia el tero y la cpula vagin al a*ias'~par ede's plvicas.
1226
APARATO UROGENITAL
H ay dos principales sistemas de cuerdas de este g n e ro :

i. U n sistem a transversal , situado en la base del ligam ento ancho y que va del
tero a las paredes plvicas laterales: es el p a ra m etrio de V irch o w j el lig a m e n to tran s
verso d e M a c k e n r o th ; s., u n sistem a lo n g itu d in a l , anteroposterior, que constituye las
aponeurosis sacrorrectovaginales de P. D elbet, continuadas por las lm inas pubovesicouterinas. Estas lm inas nacen en el sacro, por dentro de los agujeros sacros segundo
F i g . 1289
Ramas de a arteria hipogstrica en la mujer. Vista lateral izquierda (segn Descomps).

U t., ttero. Tr., trompa.' J., recto.- Ur., u r ter. Ve., vejig a..V a., vagina.
1, um bilieovesical, 2, uterin a. 3, vag in al. 4, hemorroida) meda. 5, pudenda interna.
y tercero. D e direccin sagital, form an en cierto m odo el esqueleto de los ligam entos
uterosacros; luego, am arrando al paso el tero y la cpula vaginal, continan su
trayecto hacia delante hasta el pubis, form ando los ligamentos, vesicouterinos y los
ligam entos pubiovesicales. F a r a b e u f describe este tejido celu lar como condensado,
sistematizado por las ramas de la arteria hipogstrica (fig. 1289). Estas arterias lo le
vantan de atrs adelante para escapar de la arteria ilia ca interna, luego de fuera ad en
tro para alcanzar las visceras plvicas. Es la va in a hip ogstrica.
12 27
Sea cual fuere el m odo de describr esten ejid e--celu lar, no deja de ser cierto
que este tejido, a la vez fibroso, m uscular y elstico, es~,omu -facto r. fu nda^nemal^de
la fijacin uterina. En el curso de la histerectom a abdom inal, el tero no sube
a n despus de la seccin de los ligam entos redondos y del techo de los ligam entos
anchos; no sube sino despus de la seccin de este tejido celu lar condensado de la
pelvis que se aferra a l por todas partes.
Por m ediacin de la vagina y del tejido celu lar pelvisubperitoneal, el tero est
en relacin con el recto y la vejiga, que tienen as con l medios de fijacin comunes.
P or esto el cistocele y el rectocele
14
acom paan con frecuencia a los
/// I 1 S
1
prolapsos.
-(5
//( ssyJjfcfoyC.
T ercer grupo: sistema de sostn
El tero y la cpula vaginal

descansan sobre un doble suelo'"''
m uscular form ado de - arriba aba- ..10
jo por los elevadores del ano. .y
luego por. los-'m sculos d el p eri
neo: Estas form aciones m usculares
1
estriadas no tienen insercin direc
ta en el tero, sino que, insinun5
dose por debajo de l, aseguran-a
la parte inferior, de l a pelvis un
cierre ^solido.
2
N o es aqu el lu g ar de descri
bir anatm icam ente estas diversas
Ql
form aciones. Lim itm onos a insis
tir sobre su p apel verdaderam ente
capital en la fijacin uterina.
3
III.
Valor de estos diferentes

medios de fijacin
Fie. 12Q0
Estos diferentes m edios de fija
Corte frontal de la pelvis que ha sido trazado pa
cin no tienen todos el mismo v a
sando
por el centTO de la vu lva , por abajo, y por el
lor. Los hay fundam entales y los
centro de la articulacin sacroliaca, por arriba; este
hay sin im portancia. Por otra p ar
corte pasa por entre las dos hojillas del ligamento
te, no todos obran por el mismo m e
ancho. Segmento posterior del corte (T.-J.).
canismo. Im porta, pues, sobre todo
(Mujer ce cuarenta y cinco a o s; el tero ss h a lla en retroversidn flsoI<3ig1ca ; el c?!cn plvico, rechazado haca e\ lado dere
establecer entre ellos una clasifica
cho, se encuentra en la p a rte derecha cel corte, no representada.)
cin y una jerarqua. Esta clasifi
1 , tejido celular del ligamento ancho. 2 , espacio pericervicKl
y base del ligamento ancho. 3, espacio periva&inal. 4, ur-'
cacin se funda, n o solam ente en la
ter-. 5, arteria nterna. 6 , cavidad peritoneai, 7, arteria
pudenda interna. - 8, tronco comn de la gltea y de la lsquianatom a pura, sino tam bin en ar
tca. 9, piramidal. 10 , tero, con 1 0 , el hocico de tenca.
1 1 , vagina. 12, elevador del ano. 13 , obturador interno.
gum entos derivados de la em brio
14, glteo mayor. 15, sacro. 16, hueso ilaco. 17, ca
beza femoral.
loga y de la anatom a com parada
( P a u l e t , B l a s d e l l , T i n t r e l i n ), de la fisiologa ( B u d n , B o u g e , F a r a b e u f ) y de la
p atologa ( B o u l l y , B e g o u i n y S a v a r i a u d ).
l.
Argumentos derivados de la anatoma comparada. L a disposicin de los
m edios de fijacin del tero, tal como existe en la m ujer, parece estar en relacin
con la estacin de pie. En los cuadrpedos (perra, yegua) la m atriz, ms o menos flo
tante, descansa en la pared abdom inal anterior; el ligam ento ancho, simple repliegue
1228
a pa r a t o
u r o g e n it a l
peritoneal sin consistencia, slo es un m esotero; los ligam entos redondos apenas
existen. A m edida que se estudian los animales que se acercan ms a la estacin
bpeda (macaco) se ve que el tero pierde todo contacto con la pared abdom inal y
tiende a descender a la pelvis. Los ligam entos redondos se desarrollan, y, bajo los
pliegues peritoneales que rodean el tero, se ve cm o se condensa el tejido celular,
en el que aparecen form aciones m usculares lisas. Por otra parte, los msculos del
perineo se hacen ms poderosos, el elevador se engruesa, se excava en em budo y exagera
la oblicu idad anteroposterior de sus fibras. En la m ujer, el sistema qu e asegura la
fijacin del tero alcanza toda su perfeccin.
Estas consideraciones derivadas de la anatom a com parada parecen demostrar qu e
los ligam entos redondos desem pean un notable papel en la esttica uterina, puesto
que estn ms desarrollados en la estacin de pie. N o obstante, la im portancia del
tejido celu lar pelvisubperitoneal y de las form aciones m usculares d el suelo plvico
y del perineo parece que todava es m ayor, pues se perfeccionan an ms en estas
condiciones.
2 . Argumentos derivados de la fisiologa. D iferentes autores se han esforzado

en establecer de qu m anera y en qu m edida los diversos medios de fijacin del
tero le perm itan resistir las tracciones que se im prim en al rgano o el em puje
abdom inal que se ejerce sobre l durante el esfuerzo.
a) Resistencia a las tracciones. C uando se intenta atraer el tero, ora hacia
arriba a la cavidad abdom inal, ora hacia abaj-o a la vagina, el desplazam iento se en
cuentra pronto lim itado por una resistencia considerable. L e g e n d r e , experim entando
en el cadver, ha visto que era necesaria una traccin de 30 a 50 kilogram os para lle
var el cuello uterino a 2 6 centm etros fuera de la vulva. N o son los ligam entos
redondos los que se oponen eficazmente por su tensin al desplazam iento uterino,
sino los elem entos fibrom usculares y elsticos contenidos en la base de los ligam entos
anchos y ligam entos uterosacros. Sobre todo estos ltim os se tienden como cuerdas,
y su seccin hace que cese bruscam ente la resistencia del tero, que se eleva o des
ciende varios centm etros segn el sentido de la traccin. Esta resistencia no es debida
a los vasos del param etrio, sino a las hojas fibrosas que acom paan a estos vasos. L a
hoja nerviosa d el plexo hipogstrico ofrece igualm ente gran resistencia y contribuye
en gran parte al am arre del istmo uterino. El elevador y el perineo no intervienen
en la resistencia pasiva del tero a la traccin, pues no tienen ninguna conexin direcra con este rgano y estn sim plem ente interpuestos debajo de l.
b) Resistencia al em puje abdom inal. -D u ran te el esfuerzo, el em puje abdom inal
se efecta evidentem ente sobre las visceras plvicas, en particular sobre el tero.
El tero norm al no desciende de modo sensible durante el esfuerzo, y esto en virtu d de
un doble mecanismo.
Desde luego, la situacin del tero en anteversin dism inuye la im portancia del
esfuerzo ejercido sobre l, dispersando las fuerzas por delante del istmo y del centro
uterino. En un tero en posicin vertical todas las fuerzas que representan el em puje
abdom inal convergen sobre el centro uterino y tienden a deprim irlo. Si, por el con
trario, el tero est en anteversin, varias de estas fuerzas se desplazarn hacia delante
y la resultante aplicada al centro uterino ser de valo r menor. Esta anteversin que
dispersa los esfuerzos es debida, en una parte m uy pequea, al ligam ento redondo
pues aparte toda circunstancia patolgica, la seccin de estos ligam entos no ocasiona
la retroversin. Segn S c h l t z e , los ligam entos redondos obraran, sin em bargo, por
una accin acoplada, arm nica, con los ligam entos uterosacros para asegurar la ante
versin. Las conexiones del tero con la cpula vagin al son por lo menos tan im p or
tantes desde este punto de vista. E l tero se inserta, en efecto, no en el vrtice de
la cpula vaginal, sino en su pared anterior, y la tonicidad de la pared anterior de
la vagina tiende a sostener la m atriz inclin ada hacia delante.
122Q
Por otra parte, el descenso del tero durante el esfuerzo es lim itado, gracias al
esfuerzo se acom paa, en efecto, de una contraccin
del diafragm a m uscular plvico, que cierra el paso al tero. Los experim entos de
F a r a b e u f , V a r n t e r , B u d n y M o r e s t i n han evidenciado de m odo concluyente este
hecho. H ay que distinguir la accin del perineo anterior y la del perineo posterior.
L a del p e r in e o p o ste r io r es la ms im portante. E l perineo posterior tiene la form a
de una cua m uscular interpuesta entre el conducto vaginal, oblicuo hacia abajo y
adelante, y el conducto anorrectal, oblicuo hacia abajo y
atrs (fig. 1291). Las fibras de
la parte interna o elevadora o
p ubiorrectal del elevador v ie
nen a fijarse en el vrtice de
esta cua, en el rafe o centro
tendinoso perineal. Su contrac
cin, apoyndose en este rafe,
tiene por resultado, por una
parte, inm ovilizar el centro del
tero, situado inm ediatam ente
encim a, y, por otra parte, es
trangular el conducto vaginal
aplicando slidam ente su p a
red posterior ju n to a su pared
anterior. El descenso del tero
se hace as im posible. El papel
del p e r in e o a n te r io r es mucho
menos activo. E l diafragm a u ro
genital que lo cierra es mucho
menos potente que la cua mus
cular del perineo posterior;
adems, los dos elevadores no
se ponen en contacto por su
I 'ic . 1291
parte anterior y no se con fu n
l,a vagina y el tringulo vaginorrectal, vistos en un corte
den en un rafe fibroso. Existe
mediosagital (nulpara de cuarenta aos) (T .-j.).
aqu un verdadero hiato ante
1 . vagina, con; 1 *, su orificio inferior, y 1 . su extremo superior.
rior entre los ligam entos vesi
2, cuolo del tero. 3, tabique v a sin o rre c ta l. 4 , u re tra . 5.
tabique vacnnoiirctn. --- 6, recto, con : 6 ', su porcin perin eal, y 6 .
couterinos; pero este hiato est
:-! orn jcio anal. 7, capa m uscular del recto. 8, elevador del ano,
9 . nntru.o vaginorrectal. 10 , esinter externo del ano. 11,
cerrado suficientem ente por la
tricto r e a v u lv a v transverso superficial. 1 2 , transverso profua? anherente 3 la tnica muscular rectal. 1 3 . abio m enor.
fusin de la aponeurosis m edia
. .3 m ayor.
con la aponeurosis superior, y
las presiones que se ejercen norm alm ente en este punto no son m uy considerables. La
existencia de este hiato favorece, sin em bargo, el prolapso vesical a travs de la pared
anterior de la vagina (c is to c e le v a g in a l), cistocele que puede ser aislado o constituir
un prim er paso hacia el prolapso uterino, que raram ente es puro.
c)
T o n ic id a d de los m e d io s d e fija c i n d e l t e r o . En la m ujer viva, el aparato
de suspensin y am arre de la m atriz posee cierta tonicidad que interviene notablem ente en la esttica uterina. Los ligam entos redondos contienen fibras m usculares l i
sas que estn en continuidad con el m sculo uterino y que I v a n o f f ha podido seguir
hasta la proxim idad del cuello. Z i e g e n s p e c k , faradizando el ligam ento redondo en
una m ujer ajusticiada, pudo observar que la contraccin de estas fibras lisas diriga
el tero hacia delante. L a m ayora de los autores niegan esta accin activa de los
ligam entos redondos. R o u g e t ha descrito otras fibras lisas que form an una verdadera
hoja m uscular que tapiza las hojas peritoneales de los ligam entos anchos y de los
e le v a d o r y al p e r in e o . T o d o
1230
APARATO UROGENITAL
ligam entos uterosacros. Estas fibras estn en con tin uidad con el m sculo interno v
hasta en ciertos puntos entran en conexin con las venas de la parte superior del
ligam ento ancho, bosquejando aqu una especie de sistema erctil. L a tonicidad de
estas fibras lisas contribuye sin duda, aunque dbilm ente, a sostener la posicin del
tero, y S t a p f e r ha com probado que la congestin de la pelvis m enor ocasiona m o
dificaciones de la esttica uterina en el perodo prem enstrual.
3.^ Argumentos derivados de la patologa. El estudio de los prolapsos ute

rinos y los resultados de los diversos medios puestos en prctica para com batirlos
h an contribuido m ucho a precisar los factores de la fijacin uterina ( B o u i i x y , P i q u a n d
y H u e , H a r t m a n n . B g o u i n , A . P o l l o s s o n y V i o l e t ). Las condiciones anatm icas dei
prolapso son las tres sigu ien tes:
i. L a deficiencia del elevador y del ncleo m uscular del perineo, que hacen
perder al tero sus medios de sostn y dan al conducto vagin al una direccin verti
cal en lu gar de la o blicu idad que posee norm alm ente.
2 E l cam bio del eje del tero, que se vu elve vertical o se pone en retroversin en el eje del conducto vaginal am pliam ente abierto.
3.0 L a desaparicin de la tonicidad y de la elasticidad de las amarras uterinas
(ligamentos anchos y ligamentos uterosacros).
D e estas condiciones anatmicas, la ms grave es la deficiencia del perineo. Por
s sola ocasiona progresivam ente las otras dos; en tanto no existe, las otras dos son
a m enudo insuficientes para producir el prolapso.
L a cura operatoria ideal del prolapso se dirige a estas tres categoras de lesio
nes. Pero el restablecim iento del perineo posterior es la operacin ms im portante.
Las otras no son ms que operaciones com plem entarias. Para que la esttica uterina
est asegurada de nuevo, no basta restablecer la anteversin uterin a y restaurar los
medios de am arre; es necesario rehacer por debajo un slido suelo muscular.
IV.
Clasificacin de los medios de fijacin del tero
De ]as consideraciones que preceden, parece posible establecer entre los diferen
tes medios de fijacin del tero una clasificacin fundada a la vez sobre su asiento
anatm ico y sobre su papel fisiolgico. Estos medios de fijacin se refieren a d ife
rentes elementos de la esttica uterin a: unos aseguran la direccin del tero; los
otros su posicin; otros, finalm ente, sostienen el tero y la am polla vaginal considerados en bloque.
l. Medios que aseguran la direccin del tero. Se trata menos de medios

de suspensin, como se les ha denom inado a m enudo algo errneam ente, que de
medios de orientacin de la matriz. Desde el punto de vista anatm ico se fijan en el
cuerpo uterino; son los ligam entos subperitoneales. Es exagerado decir que suspen
den el tero; lim itan nicam ente su m ovilidad. Los ligam entos redondos lim itan el
m ovim iento del tero hacia atrs; su accin com binada con la de los ligam entos
uterosacros m antiene la anteversin norm al. Los ligam entos anchos se oponen sim
plem ente a la laterodesviacin exagerada, evitan el exceso en esta m ovilidad, y espe
cialm ente la retroversin. Este ltim o papel es m uy discreto, pues en las retroversiones acentuadas no se nota ninguna tensin del ligam ento ancho, que parece seguir
pasivam ente el desplazam iento posterior.
Z. Medios que aseguran la posicin del tero. Anatm icam ente, estos ele
mentos convergen en la porcin supravaginal del cuello y en la am polla vaginal. Estn
constituidos por las condensaciones del tejido celu lar subperitoneal y todo el aparato
fibroso de la vaina hipogstrica. Sujetan la m atriz, asegurando la fijeza de su situacin
en la pelvis, m anteniendo el punto central del tero en su posicin norm al y v o l

vindolo a ella cuando se ha separado. Estos medios de sujecin sostienen al mismo
tiem po la pared anterior del recto y la parte baja de la vejiga, que se vuelven as
solidarias de los desplazam ientos uterinos. Se sabe, en efecto, que el cistocele y el
rectocele acom paan a los prolapsos uterinos.
3 . Medios de sostn. E l tero considerado en bloque es sostenido por el ele

vador y los elementos musculares del perineo. P o r o p o s ic i n a los m e d io s d e fija c i n
p r e c e d e n te s , q u e so n p u r a m e n te p a s i v o s l o s m ed io s d e so stn so n a ctiv o s > y su con
traccin est dotada de gran potencia. D e ello resulta que si faltan los medios de
sostn, los medios de orientacin y de sujecin no pueden resistir largo tiem po el
em puje abdom inal y a su vez se vuelven m uy pronto deficientes.
4 . Jerarqua de los medios de fijacin del tero. Los medios de fijacin
del tero son, pues, solidarios unos de los otros, pero no todos tienen la misma im
portancia y existe una verdadera jerarqua que subordina unos a otros. Los medios
de sostn (c o n e x io n e s co n la vag in a , los ele v a d o r es y e l p e r in e o ) son con m ucho los
ms im portantes; luego siguen los medios de sujecin y de orientacin. L a anatom a,
la fisiologa y la patologa de la esttica uterina estn de acuerdo para legitim ar estas
conclusiones.
3. Relaciones del tero

E l tero presenta, desde el punto de vista de las relaciones, dos regiones bien dis
tin tas; la porcin supravaginal y la porcin intravaginal,
La prim era porcin slo es visible despus de la abertura de la cavidad abdo
m in al; la segunda, por la va endovaginal.
l. Porcin supravaginal. Exam inarem os sucesivam ente las relaciones que esta
porcin contrae con el peritoneo y con los rganos prxim os.
R e la c io n e s p e rito n e a le s. La tnica serosa es una dependencia del peritoneo
a)
plvico. Despus de haber cubierto la cara posterior de la vejiga, el peritoneo se
d irige al tero, al que encuentra ordinariam ente por su istmo, algunas veces 2 0 3 m i
lm etros ms arriba o ms abajo. Se extiende entonces de abajo arriba por la cara
anterior del tero y la cubre en toda su extensin. A l pasar de la vejiga al tero la
serosa form a un prim er fondo de saco (fig. 1292, 11), el fo n d o de saco a n te r io r o ves ic o u te r in o .
L legado al fondo del tero, el peritoneo lo rodea de delante atrs y desciende

por su cara posterior hasta la insercin de la vagina. Incluso se prolonga sobre el
recto, constituyendo un segundo fondo de saco m ucho ms profundo que el p rece
dente, el fo n d o de saco p o ste r io r o recto v a g in a l (fig. 1292, 12); se le designa tam bin
con el nom bre de fo n d o de saco d e D o u g la s. A lgo por encim a de la parte ms declive
de este fondo de saco, el peritoneo encuentra los dos fascculos de fibras lisas que
constituyen los ligam entos uterosacros; cubre sucesivam ente su cara superior', su
borde interno y su cara inferior, y form a as a la derecha y a la izquierda, entre el
cuello uterino y las partes laterales del recto, los dos pequeos repliegues falciform es
llam ados r e p lie g u e s de D o u g la s, que ya hemos estudiado.
En los bordes laterales del tero, la hoja peritoneal que cubre la cara anterior
de este rgano y la que tapiza su cara posterior, se adosan una a otra, y las dos as
fusionadas se dirigen transversalm ente hacia fuera, constituyendo los dos vastos re
pliegues que hemos descrito antes con el nom bre de lig a m e n to s a n ch os. En total, el
peritoneo uterino tapiza sucesivam ente: i., la cara anterior del cuerpo; s., el fondo
o borde superior; 3.0, la cara posterior del cuerp o; 4.0, la cara posterior de la porcin
1232
APARATO UROGENITAL
supravaginal del cuello. Ms simplem ente, cubre toda la superficie exterior de !a

porcin supravaginal del tero, salvo los bordes laterales del rgano y la cara an te
rior del cuello.
La adherencia del peritoneo a la tnica m uscular del tero vara segn las re
giones que se exam inan. En el fondo y en los dos tercios superiores del cuerpo, prin-
F ic .
Pelvis de la mujer:
1292
rganos abdoimnopelvianos, vistos por su cara lateral izquierda (T.-J.).
(Por delante fia alelo aserrado el pubis Izquierdo a 3 centmetros de la snfisls; por dctr3, el hueso Iliaco
izquierdo ta sido desarticulado del sacro.)
A. supertele auricular del sacro. - B, cuerpo d*l pubis. a, plexo sacro. b, 6, arterias hemorroidales
superior e Inferior. c , plexos venosos vaginorrcctales. - <J, arteria uterina. - e, arteria pudenda interna con sus
venas. f, ple.xos venosos vesico vacinales. a, msculo glteo raavor, h, piramidal de la pelvis. i, liga
mento saerocltico. j , elevador del ano.
1. recto, eon: 1 , su porcin pelviana: I , su porcin perineal; 1 ', colon Iliopelvlano. 2. tero. 3 ,
porcin pelviana de la vagina. 4, 4', labios mayor y menor. 5 . corte del ligamento aneho con el piejo
uterino. 6, ligamento redondo. 7, trompa. - 8, ligamento uteroovrieo. 9, 9 , vejiga (porcin intraperitoneal y porcin eubperltoneal.) 10, segmento terminal de urter. 1 1 , fondo de saeo vesicouterlno, 1 2 . tondo
(le saco rectovaginal. 13, asas del Intestino delg-ado sostenidas en posicin elevada por un separador. 14, es
pacio retrorrectal.
cpalm ente en la zona que corresponde al plano medio, esta adherencia es ntim a. En
los otros puntos, es decir, en la proxim idad de los bordes laterales, en el tercio in
ferior del cuerpo, y en particular en la cara posterior del cuello, se interpone entre
la serosa y la m uscular una capa de tejido celular laxo, el tejido celular subperitoneal
(tejido paramtrico de Virchow), que perm ite el aislam iento de las dos tnicas. Esta
capa celulosa, m uy delgada p or arriba, se engruesa gradualm ente al descender y

ad q u irir su m xim o desarrollo en el cu e llo : forma alrededor del mismo una espe
cie de m anguito que se contina por abajo con el tejido celu lar perivagin al y cuyo
grosor alcanza a veces de 10 a 15 m ilm etros.
L a presencia de una zona despegable anterior es til al cirujano, qu e as puede
conservar un colgajo peritoneal anterior que luego tendr ocasin de u tilizar des
pus de la histerectom a, o con el cual podr reforzar sus suturas despus de la ope^
racin cesrea baja.
Entre las anomalas interesantes relativas al modo de extensin del peritoneo sobre el
tero debemos sealar las variaciones de su punto de reflexin vesicouterino, H em os dicho
antes que este punto estaba situado ordinariamente
en el istmo. En ciertos sujetos, sobre todo en las
multparas, se aproxima ms o menos a la inser
cin de la vagina y algunas veces desciende hasta
este rgano.
En este caso se comprende
que
el
receptculo urinario ha perdido toda relacin con

la cara anterior del tero.
b)
R elaciones con los rganos. C uan do
se abre la cavidad abdom inal y se exam ina la
excavacin plvica despus de haberla desem
barazado de las asas delgadas que la ocupan,
se percibe en el centro de la excavacin el
fondo uterino alargado transversalmenre, rosa
do, firme y elstico al tacto.. A cada lado, el
fondo se afila en dos cuernos que se continan
? 6
con dos ligam entos en form a de alas, los lig a
F ig . 1 2 9 3
mentos anchos que ya hemos estudiado (vase
Corte sagital del tero (mujer multpara),
M edios de fija cin ).
para demostrar la disposicin del peri
a)
Cara anterior. En la lnea m edia, el
toneo.
fondo uterino, que se contina directam ente
A , cuerpo del tero, con ; a , su cara a n te r io r ;
a , su cara posterior. - B , cuello. - C, iBtmo.
con la cara anterior, form a con el pubis por
1 , cavidad del cuerpo. 2 , orificio Interno del
delante, y cuando la vejiga est vaca, una
cuello. 3, orificio externo. 4, fondo de saco
posterior de la vagina. - 5, fondo da saco antecubeta cuyo fondo est ocupado por la vejiga
rior. 6 , pared vaginal anterior. 7, pared va
gina) posterior. 3, tabique vesicout-erno. 9,
y el peritoneo que la cubre. Cuando la vejiga
pared da la vejiga. 10 , peritoneo (az ul ). - 1 1 ,
fondo de saco vesicouterine. 1 2 , ion do de saco
est llena, form a una em inencia cuyo dorso
rectovaginal o fondo de saco do Douglas.
globuloso se eleva, llena el espacio que separa
el tero de la snfisis y viene a rechazar el tero hacia atrs. E n tre el tero y la
cpula vesical se excava entonces un fondo de saco peritoneal, el fondo de saco vesicouterino, cuya depresin aum enta con la replecin vesical. El fondo de saco est
situado por trm ino m edio a 6 centm etros del centro del orificio vagin al ( W a l d e y e r ).
D ebajo d el fondo de saco, la cara anterior del cuello est en ntim a relacin con el
bajo fondo vesical, en una altura de 20 m ilm etros aproxim adam ente. E xiste aqu
una h o ja celulosa que favorece la separacin de los dos rganos. C laro est que en
los casos de anteversin o de anteflexin patolgica, el tero tendido sobre la vejiga
puede determ inar fenm enos de irritacin vesical.
3) Cara posterior. Si atraemos el fondo del rgano hacia delante, hacia la
snfisis pbica, con una pinza o una erina, se descubre la cara posterior del tero. Se
com prueba entonces, por detrs del tero, una cavidad profunda, el fondo de saco
de D ouglas, cuyo fondo rebasa la porcin supravaginal del rgano para tapizar la
vagina- en una altura de 12 a 20 m ilm etros.
Por detrs del fondo de saco desciende la cara anterior del recto, siem pre sobresa
liente, pero irregu lar en sus dimensiones.
12 34
APARATO UROGENITAL
Lateralm ente, el fondo de saco est lim itado por dos pliegues, los pliegues uteroacros (vase M edios de fijacin ).
y) Bordes laterales.- En los bordes laterales se insertan las dos hojas p erito
neales del ligam ento ancho, cuyo borde intern o constituyen. Hem os visto, al estudiar
ste, qu e algunos rganos siguen el borde u te rin o : prim ero la arteria uterina cor.
F i g . 1294
El cayado de la arteria uterina. Relaciones con el urter (segn F a
u r e
y Sid
e r e y
).
Corte I ron ta l de la pelvis por la s escotaduras citicas. Se ha reclinado el recto hacia a tr s para dejar ver el
tero y la v a g in a (abierta en el cuello u tern oj. E l espacio p e lv rre c ta l superior es visible a cada lado por encima,
del elevad or. A la izquierda se ha conservado la. g rasa . A la derecha se ha quitado.
TTt., tero. R, recto . U r., urter.
1 , hip og strica. 2 , u te rin a . 3 , va g in a l la rg a . 4, pudenda In tern a. 5 , elevador del ano. 6, espina
ci tica . 7, obturador in tern o. 8 , fosa iSQuior re c ta l.
sus plexos venosos, los linfticos y los nervios. L a arteria uterina alcanza el borde
cervical a la altu ra de su extrem o superior. En cuanto a l urter, queda alejad o del
cuello p or una distancia de s a 15 m ilm etros. Ya veremos, al estudiar la arteria u te
rina, que la relacin qu ir rgica ms im portante del tero es el conducto excretorio
de la orina, que, discurriendo por la base del ligam ento ancho, cruza a 2 centmetro?
del cuello uterin o la arteria uterina que pasa por delante de l (fig. 1294).
1^35
L a relacin del tero con el urter es una relacin fundam ental. Se com prende
la preocupacin que el cirujano debe tener para evitar ese conducto en el curso de
una liisterectom a abdom inal o vaginal. N o obstante, la lesin d el urter es rara.
En efecto, no participa de los m ovim ientos del cuello uterin o cuando se atrae a ste
en uno u otro sentido (J. L. E a u r e ). C u an do se baja el tero (histerectom a vaginal),
los urteres suben a lo largo de sus bordes, pero no entran en contacto con ellos
(figura 1295). Se separan a causa de los vasos uterinos, que, si se tiene cuidado de
no seccionarlos desde el com ienzo de la operacin, descienden hacia el cuello y re
chazan hacia los lados los u r
teres que los abrazan por su
concavidad superior, deslizn
dose de abajo arriba y de den
tro afuera en la concavidad in
ferior de los vasos uterinos.
C uanto ms baja el tero, tanto
ms se tiende la cuerda form ada
a cada lado por los vasos u teri
nos y ms separa los urteres
(fig. 1595). Si el urter no est
am enazado en el curso de la
histerectom a clsica, su p ro x i
m idad es peligrosa en la o p era
cin de W ertheim para el cn
cer del cuello, en la que la
ablacin del tero es com pleta
da por una reseccin total del
param etrio y una ligad ura de
la arteria uterina a ras de la
pared plvica.
Pero este peligro nace de
las relaciones del urter con los
rganos contenidos en el para
F i g . 1295
m etrio ms que de sus relacio
El tero, atrado h a d a abajo, comienza a descender. La
nes con el tero,
arteria uterina se desliza p o r dentro de los urteres y co
Ms lejos, el urter, con
mienza a rechazarlos hacia fuera (Faure y Siderey).
tin uando su descenso hacia el
fondo de la vejiga, rebasa el nivel inferior del cuello. L lega entonces a ponerse en con
tacto con el fondo de saco vaginal anterior y no tarda en penetrar en el espesor de
la vejiga.
Se encuentra tam bin en el borde lateral e l tero, y hasta in clu id o en la pared
de ste, un vestigio del conducto de W olff, el denom inado conducto de Girtner.
S) Fondo del te r o . E l fondo del tero est en relacin con las asas delgadas.
L o envuelven casi por com pleto, descendiendo por detrs, para llen ar el fondo de
saco de Douglas, y caen p or delante sobre la vejiga.
2 . Porcin intravaginal. L a porcin intravaginal, cuya oblicuidad es dife

rente de la de la vagina, se dirige abajo y atrs y viene a ponerse en contacto con
la pared posterior de la vagina por su extrem o. L a vagina separa por delante el cuello
uterino de la base de la vejiga y de los dos urteres. P or detrs, el recto se apoya en la
cara posterior de la vagina. Lateralm ente, el segm ento in travagin al posee relaciones
ntim as con el punto ms d eclive del param etrio, casi a ras de la insercin del ele
vador en la vagina. A q u circulan la arteria vagin al larga y arterias vesicovaginales,
ramas de la uterina. Su presencia, la de los volum inosos plexos venosos que las acom
1236
APARATO UROGENITAL
paan, la densidad del tejido celulofibrosoelstico, hacen de esta regin una encru
cijada particularm ente densa y d ifcil de disecar.
4.
Conformacin interior, cavidad del tero
E l tero tiene una cavidad central, aplanada de delante atrs, extrem adam ente
estrecha, virtu al, por decirlo as, fuera del embarazo, que se contina por arriba con
las trompas y se abre p or abajo en la vagina. La exam inarem os sucesivam ente e n el
c u erp o y en el c u e llo .
X . Cavidad del cuerpo. - L a cavidad del cuerpo (figs. 1296 y 1297),

fo^na
triangular como el mismo cuerpo del tero, ofrece al estudio dos caras , tres bordes
y tres n g u lo s .
a)J Caras. Las dos caras se distinguen en a n te r io r y p o sterio r . Son planas, en
teram ente lisas, y se hallan aplicadas inm ediatam ente una contra otra. Presentan a
Fie. 1296
F i g . 1297
Corte frontal del tero de una m ujer

n ulpara (segmento posterior del corte).
Corte frontal del tero de una mujer

m u ltp ara (segmento posterior del corte).
1, Iondo del tero. 2, paredes laterales del cuerpo, 3, cuello.

istmo. 5. cavidad del cuerpo, con :
5 , sus bordes laterales; 6 , sus ngulos superiores que se continan, por el stlum uterino, con el extremo Interno
de las trompas de Falopio (6 ), 7, rbol de la vida, cuyo eje est ligeramente lacllnado hacia atrs y a la Iz
quierda. 8 , orificio interno del cuello. 9, su orificio externo. - 10, 1 0 , fondos de saco laterales de la vagina,
1 1 , pared posterior de este conducto.
veces en la lnea m edia una especie de rafe ms o menos acentuado, que recuerda el
desarrollo del tero a expensas de dos m itades laterales y simtricas.
b) B o rd e s. D e los tres bordes, uno es su p e r io r y los otros dos laterales. En
la virgen, y aun en la nulpara, estos bordes son curvilneos, con su con vexidad d iri
gida hacia la cavidad. En la m ujer que ha tenido hijos, son ms bien rectilneos e
incluso algunas veces ligeram ente cncavos hacia dentro.
c) A n g u l o s . Los tres ngulos se distinguen en su p er io r es e in fe rio r. Cada uno
est determ inado por un orificio. Los o r ific io s su p er io r es (6, 6), que son uno derecho y
otro izquierdo, corresponden al abocam iento de las trompas en la cavidad uterina.
Estos orificios, siem pre m uy estrechos (vase T r o m p a s ), estn precedidos, por parte del
tero, de una especie de em budo, menos anchos en la nulpara que en la m ultpara,
que resulta de la convergencia recproca de los dos bordes correspondientes. A n ivel
12 37
de estos orificios se ven pequeos repliegues mucosos que son prolongacin de los de
las trompas. Estos repliegues, estrechando la abertura del orificio o aplicndose contra
el mismo, pueden ser un obstculo al paso de los lq uidos desde el tero a la trompa.
Pero en ning n caso adquieren la significacin de verdaderas vlvulas, contrariam ente
a la opinin de D e G r a a f y de W h a r t o n . E l orificio inferior de la cavidad del cu er
po (9), ms ancho que los precedentes, conduce a la cavidad del cuello. L u ego v o l
verem os a tratar de l.
2 .
C a v id a d del cuello. L a c a v id a d del c u e llo o cavidad cervical (fig. 1297)
es fusiform e, esto es, a b u l t a d a en su parte m e d ia y d e lg a d a en sus dos extrem os.

le c o n s id er a n
Se
dos caras, dos bordes y dos
orificios.
a) Caras. Las dos caras, como las
de la cavidad del cuerpo, son planas y
establecen contacto entre s. Am bas p re
sentan en su parte m edia una em inencia
lon gitu d in al, en la cual se im plantan
lateralm ente, a derecha e izquierda, em i
nencias secundarias (pliegues palmados)
dirigidas oblicuam ente de dentro afuera
y de abajo arriba.
Estas em inencias estn form adas por
fascculos m usculares de igual direccin,
situados debajo de ellas y que, en este
punto, levantan la mucosa. Su conjunto,
que recuerda ms o menos los nervios
de una h o ja de eje m edio (7), constituye
lo que los antiguos anatomistas designa
ban con el nom bre de rbol de vida,
denom inacin que se em plea todava.
Existen dos rboles de vida, uno en
la pared anterior y otro en la posterior
F ig . 1 3 9 8
(fig. 1298). Am bos estn ms desarrolla
Los rboles de vid a de la cavidad cervical, vis
dos en la recin nacida que en la m ujer
tos despus de incidir lo ngitudin alm en te la
adulta. Efectivam ente, en la prim era, las
pared anterior del cuello.
em inencias principales se prolongan h a
1 , cuerpo del tero, con 1 , su caridad. - 2 , 2 , pared
cia abajo hasta el orificio externo del
anterior del cuello, incidida longitudinalmente y erinada a
derecha e izquierda, con el rbol de vida de La pared ante
cuello, m ientras q u e en la m ujer adulta
rior. 3, pared posterior del cuello, con el rbol de vida
de la pared posterior. 4, huevea de K abot i . - 5, vagi
se detienen de ordinario a 6 7 m il
na. 6 , fondo de saco Uterovagtnal.
metros por encim a de este orificio.
Segn la observacin m uy acertada de G u y o n , las dos em inencias longitudin ales
de los rboles de vid a 110 ocupan exactam ente la ln ea m edia, sino que se desvan
ligeram ente hacia fuera y en sentido o p u e sto : la anterior se in clin a a la derecha,
m ientras que la posterior se inclina a la izquierda. D e sem ejante disposicin resulta
que las dos em inencias, en lu gar de sobreponerse, se yuxtaponen, colocndose la de
la pared anterior a la derecha de la que ocupa la pared posterior. L o mismo ocurre
a corta diferen cia con las em inencias transversales: cada una est en relacin, en la
pared opuesta, no con una em inencia, sino ms bien con un surco determ inado por dos
em inencias prxim as. Com o se ve, las dos paredes anterior y posterior de la cavidad
del cuello, al aplicarse una contra otra, engranan recprocam ente.
b)
Bordes. L o s dos bordes d e la c a v id a d d e l cuello, r e g u la r m e n te curvos, se
m ir a n p o r su c o n c a v id a d . A l o la r g o d e estos bordes, las em in en cias secundarias de
los rboles de v i d a se p o n e n en c o n ta c to con las del la d o op u esto, y d ebem o s ha ce r n o
1238
APARATO UROGENITAL
tar, respecto a este punto, que las de la pared an terior no se contin an con las de la
pared posterior, sino que se entrecruzan con estas ltim as, y viceversa.
c)
O rificio. Los dos orificios de la cavidad del cuello se distinguen en superior
o interno e in ferior o externo.
a)
E l orificio interno (8) est en relacin con el istmo del tero; m ide 5 0 6 m i
lm etros de altura por 4 5 de dim etro. N o es, por lo tanto, un sim ple agujero,
sino ms bien un conducto estrangulado, dicho de otro modo, una especie de estrecho
interpuesto entre la cavidad del
cuerpo y la del cuello. Las em inen
cias lon gitu din ales del rbol de
vida se prolongan basta su extrem o
superior y contribuyen, com o es
n atural, a d ism in u ir an ms su
calibre. Sin em bargo, un tero p er
fectam ente sano se deja franquear
fcilm ente por una sonda de 3
4 m ilm etros de dim etro ( B a n d l ).
Despus de la m enopausia, y p ro
bablem ente porque entonces ya no
es atravesado p or el flujo m ens
trual, el orificio in terno del cuello
se estrecha gradualm ente, llegando
a veces a obliterarse p o r com pleto.
Esta obliteracin, sealada hace ya
aos por M a y e r , fue estudiada en
poca posterior p o r el profesor Guy o n , quien la encontr trece veces
entre vein te m ujeres de cincuenta
y cinco a setenta aos, o sea en
una proporcin de 65 p or 100.
Esta cifra es probablem ente dem a
siado elevada. S a f f e y , entre doce
m ujeres de sesenta a setenta y c in
co aos, no encontr ms que dos
en las que el orificio del cuello es
c
taba com pletam ente obliterado.
Fie. 1299
E l hecho im portante es la es
Cortes transversales del tero pasando: A, por la paite
trechez
de este orificio, absoluta
superior del cuerpo, a nivel de la abertura de la trom
pa; B, por la parte media del cuerpo; C, por la parte
m ente virtu a l en estado norm al y
media del cuello (mujer de treinta y siete aos, m u l
que cierra p or abajo la cavidad
tpara; tamao natural).
uterina. Esta cavidad est as ais
Los segmentos flel tero representados en las figuras A, Br C, es
lada de la vagin al, al extrem o que
tn vistos de arriba abajo, con la cara anterior del rgano dirigida
iiacia delante (parte inferior de la figura) y la cara posterior hacia,
la
ora m icrobiana de esta ltim a
atrs (parte superior de la figurai.
no penetra, salvo en circunstan
cias patolgicas. T u f f i e r crea que la abertura accidental del tero era peligrosa, pero
C o t t e y P o l l o s s o n aseguran qu e no es as si se procura no franquear el istm o u te
rin o y sobre todo no distenderlo con un dren em pujado desde la vagina.
/?) E l orificio externo (g) ha sido descrito antes, al estudiar la porcin intravaginal del cuello.
3. Dimensiones de la cavidad uterina. Las dim ensiones de la cavidad ute

rina resultan bastante bien indicadas p or los tres datos siguientes:
txcal, el dimetro transversal y la capacidad.
el dimetro ver-
**39
a) Dim etro vertical. E 1 dim etro vertical de la cavidad uterina es, por tr
m ino m edio, de 50 a 55 m ilm etros en la nulpara. N o alcanza ms de 45 a 50 m il
metros en la virgen y llega a ser de 55 a 65 m ilm etros en la m ultpara
L a lo n gitu d respectiva de la cavidad del cuello y de la del cuerpo vara en las
mismas condiciones que la lo n gitu d respectiva del cuello y del cuerpo tomada en la
superficie exterio r del rgano. En la virgen, la lo n gitu d de la cavidad cervical es 3 4
m ilm etros m ayor que la de la cavidad del cuerpo. En la n ulpara, las dos cavid a
des tienen aproxim adam ente la m isma longitud, y si hay alguna diferencia es siem
pre escasa y en favor de la cavidad del cuerpo. Por ltim o, en la m ultpara, la cavidad
del cuerpo, considerablem ente aum entada en detrim ento de la del cuello, es m ayor
que esta ltim a en 4 5 m ilm etros.
En cifras redondas, la cavidad del cuello m ide 28 m ilm etros de altura en la
virgen, 25 m ilm etros en la nulpara y 22 m ilm etros en la m ultpara, lo cual nos da
para la cavidad del cu erp o: de 22 a 26 m ilm etros en la virgen, de 26 a 27 m ilm etios en la n u lp ara y de 30 a 40 m ilm etros en la m ultpara.
b) D im etro transversal. E l dim etro transversal de la cavidad del tero, m e
dido a n iv el de su base, es aproxim adam ente la m itad del dim etro vertical, G u y o n ,
qu e m idi este dim etro en diecisiete m ujeres, de las cuales tres eran vrgenes, tres
n ulparas y once m ultparas, obtuvo las cifras sigu ien tes: para la virgen y la n u l
para, de 20 a 24 m ilm etros; para la m ultpara, de 30 a 33.
c) Capacidad. L a capacidad del tero, fuera de la gestacin, es ap roxim ad a
m ente de 3 . 4 centm etros cbicos en la virgen y en la n ulpara, y de 5 6 en la
m ultpara.
Siendo, por trmino medio el grosor de la pared uterina de
posible, gracias a un procedimiento debido a R i c h e t , determinar
exteriores del tero. Para esto deber medirse primeramente con
longitud de la cavidad uterina: sea x esta longitud.
10 milmetros, es siempre
en el vivo los dimetros
un catter
graduado
Para determinar el dimetro vertical exterior del tero (Dv), bastar aadir al valor
grosor de la pared, o sea 10 milmetros (Dv = x-(-10 milmetros).
Por otra parte, siendo la anchura de la cavidad uterina
obtendr esta anchura dividiendo la longitud por
la
x el
la mitad de su longitud, se
Una vez conocida esta anchura,
se obtendr el dimetro transverso anterior del tero (Dt), aadindose dos veces el grosor
X
de ia pared uterina: D t - j-10 + 10 milmetros.
2
Es de notar, sin embargo, que el espesor del tero es un factor que vara mucho segn
los individuos y, por otra parte, que la relacin anteriormente indicada entre el dimetro
vertical de la cavidad uterina y su dimetro transversal es tambin muy variable. Por ambas
razones, las frmulas precitadas, aun siendo tiles en la prctica, no darn nunca, en cuanto
a las dimensiones reales del tero, ms que cifras aproximadas.
5.
Considerado desde el punto de vista de su constitucin anatm ica, el tero se

com pone de tres tnicas superpuestas, que son, de fuera ad en tro: una tnica serosa,
una tnica muscular y una tnica mucosa.
Hemos descrito ya la tnica serosa.
A.
T n ic a m u s c u la r
L a tnica m uscular, notable por su desarrollo, form a por s sola la casi totalidad
del espesor del tero. Se com pone especialm ente de fibras m usculares lisas, cuyo con
ju n to constituye el m sculo uterino. Estudiarem os prim eram ente su disposicin y lu e
go su estructura histolgica.
1240
APARATO UROGENITAL
Disposicin de las fibras uterinas. Los cortes practicados en diversos sentidos

en u n tero en estado de vacuidad revelan la presencia, entre la serosa y la mucosa,
de un tejido gris blanquecino, m uy denso y resistente, q u e cru je bajo el escalpelo. En
algunos sitios aparecen orificios vasculares; pero nunca pueden observarse en l va
riaciones de aspecto o textura lo bastante acentuadas. P or esto, para ilustrarnos un poco
en m edio de ese caos, es indispensable aprovechar las m odificaciones que experim enta
la tnica m uscular du ran te el em barazo. E n este nuevo
estado fisiolgico, las fibras aum entan a la vez en nm ero
y en volum en. Adem s, adquieren una coloracin roja,
y los fascculos qu e form an, ms gruesos y por lo tanto
ms aparentes, se prestan ms fcilm ente a la diseccin.
Este procedim iento fue usado p or los observadores ms
antiguos, S u e en 1753, C a l z a en 1807, M me. B o i v i n en
el ao 1831, D e v i l l e en 1844, y por H l i e y C h e n a n t a i s
(1964), cuya descripcin es ahora la clsica. P rim itivam en
te el tero posee dos capas de fib ra s: una interna, circular,
que aparece la prim era en el curso del desarrollo, es el
arquim iom etrio; la otra externa, lo n gitu d in al, es el perim iom etrio. A ellas se sobreaade en ciertas especies, y
en la m ujer en particular, una capa m edia m uy gruesa
recorrida por num erosos vasos.
C a p a e x t e r n a . L a capa externa com prende dos
A.
capas de fibras, unas longitudinales y otras transversales.
a)
Fibras longitudinales . Las fibras longitudinales (figu
ra 1301, 5) forman un fascculo aplanado, de 10 a 25 mil

metros de ancho, que est en relacin con la zona media del
tero y ocupa sucesivamente su cara anterior, su fondo y su
cara posterior.
Reviste,
pues,
en su conjunto el
aspecto de
una herradura, cuya parte media abraza el fondo del rgano

a manera de un asa: es el fascculo ansiforme de Hlie.
Est constituido, tanto en la cara anterior como en la
posterior, por fibras primitivamente transversales que proceden
de las partes laterales del tero y que, en un momento dado,
F i g . 1300
Corte vertical de la pared del

tero, cerca del fondo, en
una virgen de veinticuatro
aos (segn T o u r n e u x ) .
1 , mucosa, con; 1 , epitelio; 1 ,
corlon y glndulas. 2 , tnica mus
cular, con : 2 , su capa profunda ;
2 , su capa media ; 2 , su capa
superficial. 3, peritoneo con su
entlotelo, su capa conj un t rvo clst 1ca
y la capa subserosa, muy poco de
sarrollada en este corte.
se enderezan con ms o menos brusquedad para hacerse ver

ticalmente ascendentes.
A l llegar al fondo del tero, las fibras constitutivas del
fascculo ansiforme siguen
una
doble direccin;
unas pasan
directamente de la cara anterior de tero a la cara posterior,

y viceversa;
las otras, doblndose hacia fuera para
hacerse
de nuevo transversales, se dirigen hacia el orificio de las

trompas. Entre estas ltimas fibras hay casi siempre un n
mero determinado que, doblndose, cruza la lnea media y,
por consiguiente, pasa al lado opuesto a aquel de que haba
partido (fig. 1301, 6): su direccin, considerada en conjun
to, recuerda bastante la de una Z alargada (fibras en Z).

Aadiremos que el fascculo ansiforme desciende siempre un poco ms por detrs que
por delante, ya que por detrs se prolonga hasta el tercio superior del cuello y aun algunas
veces hasta su tercio medio, mientras que por delante se detiene ordinariamente en la unin
del cuerpo con el cuello.
b)
Fibras transversales. Las fibras transversales (fig. 1301, 4), situadas inmediatamente
por debajo de las precedentes, forman un plano continuo y T e g u l a r en toda la altura del
cuerpo del tero.
Como su nombre indica, se dirigen de uno a otro lado del rgano, siguiendo una direc
cin horizontal o ligeramente oblicua. Algunas de estas fibras, una vez han llegado a los
1241
bordes laterales, se encorvan formando un arco y pasan de la cara anterior a la posterior,

y viceversa: son atravesadas en este punto por numerosos vasos arteriales y venosos, alrededor
de los cuales forman anillos redondeados o elpticos. Las restantes, rebasando los lmites del
F i g . 1302
Capa muscular externa del tero, vista en

la cara anterior del rgano (en parte segn
Boxamy).
trompa. 2, origen del UgamsDto redondo.

3, origen del ligamento del ovarlo. 4, 6 t>ras tra n s
versales. 5, libras long itud inales, form ando la tama,
anterior del fascculo a n s o m e . - 6, un fascculo dis
puesto en Z . 7, orificio externo del cuello.
1,
Capa muscular interna del tero, vista pre

via ablacin de las dos capas superficiales.
1 , capa muscular externa seccionada.- 2 , capa
muscular media, seccionada tambin. 3, trompa-
4, fascculos circulares del ngulo externo. 5 , fas
cculos circu ares del istmo. - 6 , fascculos- circulares
del cuello. - 7, orificio externo del cuello.
rgano, desaparecen en el espesor del ligamento ancho, donde constituyen, como hemos visto
anteriormente:
i., las lminas musculares que acompaan a las dos hojas peritoneales de
este ltimo ligamento; s., el ligamento redondo; g., el ligamento uteroovrico;

externa de la tnica muscular de la
sicales correspondientes. Por detrs

dan origen a fascculos distintos, que
se dirigen hacia el sacro y que nos
son bien conocidos; los fascculos o
ligamentos uterosacros. Por ltimo,

hacia abajo, de lado de la vagina,
se continan en parte con la tnica
4., la capa
Frc. 1303
Capa muscular meda del tero, vista en el fondo del
rgano a nivel de la insercin de La placenta (segn
H l ie y
C h e n a n t a i s ).
1, trompa izquierda. 2, trompa derecha. 3, fondo del Utero.

4, capa muscular superficial, cortada y erinada hacia fuera. 5,
ascculos plexiformes de la capa media. 6 , intervalos circulares o
elpticos ocupados por los senos uterinos.
muscular de este conducto.

c)
L m ite inferior de la capa externa. La capa muscular externa no se prolonga apenas
por debajo de la insercin superior de la vagina; en efecto, el hocico de tenca, como veremos
en seguida, toma sus elementos casi exclusivamente de la capa muscular interna.
APARATO UROGENITAL
B. C a p a media. La capa inedia (fig. 1303) es la ms gruesa de las tres; por

s sola representa aproxim adam ente la m itad de la tnica m uscular. Est constituida
por un sistema de fascculos o fajas de am plitud variable, qu e siguen todas las direc
ciones y se entrecruzan en todos sentidos, de donde el nom bre de capa plexiform e
que le dan algunos autores.
L o que caracteriza adems a la capa media es la presencia, en las m allas que
circunscriben los fascculos precitados, de numerosos conductos venosos que se d e
signan de ordinario con el nom bre de senos uterinos; de aqu el nom bre de stratum
vasculosum de que se sirven muchos autores para designar la capa m uscular media.
En estos senos, el vaso sanguneo ha perdido la m ayor parte de los elementos de su
pared y se encuentra reducido a su capa endotelial, la cual se adhiere fuertem ente a
los fascculos musculares que la rodean. Estos se disponen en arco alrededor de los
senos, y com o cada uno de estos arcos est cruzado en sus dos extremos por un arco
orientado en sentido inverso, resulta que el vaso sanguneo se encuentra en definitiva
rodeado por un anillo muscular (fig. 1303, 6). Estos anillos musculares, para em plear
una expresin de P i n a r d , son a manera de ligaduras vivientes, que no dificultan en
nada, cuando estn en reposo, la circulacin de los senos, pero que contrayndose
pueden cerrar el paso a todo flujo san g u n eo : ste es el papel que les est confiado
despus del parto, en el m om ento del alum bram iento.
L a capa plexiform e pertenece exclusivam ente al cuerpo del tero; no se encuen
tra ningn vestigio de la misma en el cuello.
C.
C a p a i n t e r n a . L a cap a in tern a (fig. 1302) ofrece u n a g r a n a n a lo g a co n la
c apa e x te r n a y a
descrita, con
el carcter
distintivo, sin em bargo,
d e q u e no
enva
n in g u n a e x p a n si n fu er a d el tero.
Si exam inamos esta capa por su superficie interna, observamos desde luego, in
m ediatam ente por debajo de la mucosa, tanto en la pared anterior com o en la pos
terior, dos fascculos de fibras musculares de direccin longitudinal, ambos de form a
triangular, cuya base, dirigida hacia arriba, se extiende de una a otra trompa. A qu,
como en la capa externa, este fascculo lon gitu din al est constituido por fibras p ri
m itivam ente transversales, que, en las proxim idades de la lnea m edia se incurvan
de sbito hacia arriba para hacerse verticales y, despus de un corto recorrido, se
doblan de nuevo hacia fuera para alcanzar, por su trayecto transversal, el lado del
tero opuesto al de que p ro ced en : segn se ve, es exactam ente la disposicin en Z, ya
sealada para el fascculo longitu din al superficial. L a base del fascculo lon gitudin al
interno, como hemos dicho ms arriba, est en relacin con el fondo del tero; sus
dos ngulos form an dos lengetas de direccin naturalm ente transversa, que desapa
recen a derecha e izquierda en la pared de las trompas. Probablem ente son estas lti
mas fibras las que, al llegar a la trompa, constituyen las fibras longitudinales internas
de W i l l i a m s (vase Trom pas).
Exteriorm ente a este prim er plano de fibras longitudinales se encuentran un se
gundo plano de fibras horizontales que pasan de un lado al otro y de una a otra
cara y son, por consiguiente, circulares. Estas fibras form an, en la unin del cuer
po del tero con el cuello, un anillo reg u lar y muy grueso (fig. 1302, 5), qu e algunos
autores han designado im propiam ente con el nom bre de esfnter del istmo. A nivel de
los ngulos del rgano se disponen en una serie de anillos concntricos (fig. 1302, 4),
de los cuales los ms pequeos rodean el orificio interno de la trompa, mientras que
los mayores llegan hasta la lnea m edia para adosarse a los del lado opuesto.
Las dos clases de fibras que constituyen la capa m uscular interna del cuerpo se
prolongan sobre el cuello. Las fibras longitudinales ms superficiales (con relacin a la
cavidad uterina) form an dos fascculos medios con ram ificaciones laterales oblicuas, y
estos fascculos son precisam ente los que, levantando la mucosa, determ inan la fo r
macin de los rboles de vida en cuya descripcin nos hemos ocupado anterior
mente. E n cuanto a las fibras circulares, form an una capa reg u lar y m uy gruesa que
ocupa toda la altura del cuello y por s sola constituye la casi totalidad del hocico
de tenca.
La estructura del cuello uterino es todava una cuestin muy controvertida. Hemos dicho
hace un momento que el cuello, al igual que el cuerpo, estaba constituido esencialmente por
fibras musculares lisas, procedentes en gran parte del cuerpo del tero, dependientes slo
algunas de la musculatura de la vagina: sta
es la opinin ms generalmente aceptada, la
que podra llamarse opinin clsica.
Contrariamente a esta opinin, A c c o n c i ad
mita que las fibras musculares son muy raras
en el cuello: nicamente se encuentran algunas
en la periferia, dirigidas la mayor parte obli
cuamente, casi nunca circulares; el resto estara
constituido por tejido elstico, que resultara
ser as el elemento esencial del cuello. D h r s aun dando una descripcin algo distinta
SEN,
de la de A c c o n c i, admita tambin en el espesor

del cuello una abundancia extraordinaria de fi
bras elsticas. F ieu x fue todava ms lejos: neg
completamente el elemento muscular y, segn
l, el cuello estara exclusivamente constituido
por tejido conjuntivo. H e aqu textualmente sus
conclusiones: E-l cuerpo propiamente dicho es
muscular en todo su espesor. Es una corta e x
tensin, correspondiente al istmo, 4 a 6 mil
metros aproximadamente por encima del cuello,
la pared uterina slo es muscular en su mitad
externa, con predominio acentuado de los fas
cculos longitudinales sobre los fascculos circu
lares.
La
porcin
supravaginal del
cuello
es
muscular, de fibras longitudinales en su tercio

externo solamente, conjuntiva en sus dos tercios
internos. El hocico de tenca es exclusivamente
conjuntivo.
Como se ve, estas conclusiones destruyen por
completo todo lo qu e sabamos de la constitu
cin anatmica del cuello. Pero los resultados
F i g . 1304
Corte vertical de la mucosa uterina de una

mujer joven (segn B c e h m y D a v i d o f f ).
1 , capa epitelial- 2, corlon mucoso. 3, tnica
muscular. 4 , glndulas cortadas en el sentido de
su longitud.
obtenidos por A c c o n c i y F ie u x no han sido confirmados por todos los histlogos. Ya F e i f f e r ,

apoyndose a la vez en la anatoma humana y en la anatoma comparada, ha atribuido al
cuello una textura esencialmente muscular, con fibras circulares en las capas ms internas y
fibras longitudinales en las ms externas.
Por su parte, W e r t h
mente dos capas de fibras musculares, una capa lo n gitu d in a l
Grusdew
y una capa
admiten
igual
ioterna circular;
tambin describen, como lo haban hecho ios autores precedentes, fibras radiadas dirigidas de
la capa externa a la capa interna. Por ltimo, L. F r a r j e r , consecutivamente a numerosas in
vestigaciones histolgicas hechas en el laboratorio y bajo la inspeccin de R e n a u t , liega a la
conclusin, absolutamente contraria a la de F i e c x : de que el elemento que predomina en la
textura del cuello es el elemento muscular. El elemento conjuntivo y elstico no ocupa ms que
un lugar muy secundario. Es un retorno a la descripcin clsica. Sin embargo, segn F r a r i e r ,
los fascculos musculares ofreceran la particularidad de tener en su mayor parte una direccin
longitudinal;
las fibras circulares seran muy escasas y estaran dispuestas sin orden.
Estructura microscpica de
las fibras uterinas; tejido conjuntivo intersticial.

El msculo uterino tiene por elementos esenciales fibras musculares lisas, de 50 a 70 a de
longitud en un tero vaco y distintamente orientadas segn el punto en que se las con
sidere. Estas fibras estn sumergidas en una ganga conjuntiva v elstica, tanto ms des
arrollada cuanto ms se acerca a la porcin vaginal del cucllo. La presencia del tejido
elstico en la tnica muscular del tero merece especial mencin, ya que, segn algunos
APARATO UROGENITAL
U44
autores ( A c c o
n c i,
D h r s s e n ),
este tejido desempeara un gran papel en la dilatacin del
cuello uterino en el acto del parto. Los elementos elsticos aparecen y son sobre todo abun
dantes debajo de la serosa; en este punto forman una red bastante apretada, que se pro
longa luego en el espesor de la tnica muscular. Este retculo elstico intramuscular est
especialmente bien desarrollado en la porcin cervical.
Importa saber que los tumores descritos con el nombre de fibromas uterinos se desarro
llan, en realidad, a expensas de las libras musculares lisas, y no del tejido conjuntivo elstico
que las rodea. Se trata ms exactamente de miomas, y de ah el nombre de miomectomia dado
a la operacin que se propone extirpar tumores conservando el tero, por lo dems normal
y sano.
B. Tnica mucosa
La tnica mucosa del tero cubre regularm ente toda la superficie interior del
rgano. Por arriba, a nivel del stium uternum de las trompas, se contina con la
mucosa de estos ltim os conductos. Por abajo, a nivel del orificio externo del cuello,
Fi g .
1305
Epitelio de la mucosa dei cuello, visto en un corte vertical (segn Bender).

Como so ve en este oOTte, las clulas epiteliales del cuello difieren de las del cuerpo cd Que son ms estrechas,
ms alarg ad as v abultadas a n ife l de su extrem idad basa!, p ara m odelarse sobre los pliegues de la mucosa. El n
cleo, por su p arte, es ds^cado. alargado t a e: senado ax il el citoplasm a y rechazado hacia la. extrem idad basal.
se exd ende regularm ente por el hocico de tenca, tomando todos los caracteres
la mucosa vaginal; adems, se contina con esta ltim a en la parte ms elevada
los fondos de saco vaginales. L a mucosa uterina difiere de aspecto y estructura
gn que se la considere en la cavidad del cuerpo (mucosa del cuerpo) o en la
cuello (mucosa del cuello).
de
de
se
del
l. Mucosa del cuerpo. L a mucosa del cuerpo del tero tapiza regularm ente
toda la superficie interior del cuerpo. Por arriba se contina con la mucosa de las
trompas; hacia abajo se contina con la mucosa del cuello.
L a mucosa del cuerpo presenta una coloracin blancorrosada. Se adhiere n tim a
m ente a la capa m uscular subyacente, pero es m uy friable y, por consiguiente, se
altera fcilm ente.
Su grosor, m edido en la parte m edia de la cavidad del cuerpo, donde alcanza su
m xim o, es de 1 a 2 m ilm etros. Desde este punto dism inuye gradualm ente, d irigin
dose ya hacia el cuello, ya hacia los ngulos superiores; a nivel de la desem bocadura
de las trompas alcanza apenas m edio m ilm etro.
Su superficie es lisa y uniform e. Se notan, sin embargo, gran nmero de peque
as depresiones infundibuliform es, que son los orificios de otras tantas glndulas.
Esta superficie, aun en estado norm al, est cubierta por un lquido semitransparente,
de reaccin alcalina, que contiene en suspensin leucocitos y clulas epiteliales des

prendidas de la mucosa.
H istolgicam ente, la mucosa del cuerpo ofrece al estudio u n epitelio, una dermis
o corion y glndulas (fig. 1304).
E l epitelio consiste en una capa nica de clulas prismticas, con cilios que ap a
recen en algunos m om entos del funcionam iento del rgano.
L as glndulas son simples tubos epiteliales que penetran en el espesor del m scu
lo. Los fondos de estas criptas son lo que aseguran la regeneracin de la mucosa des
pus del raspado.
E l corion contiene, en m edio de numerosos leucocitos de tipos diversos, las clulas
deciduales, grandes clulas mesenquimatosas, equivalentes de la clulas intersticiales
del ovario. Estas clulas llegan a ser
9
10
m uy abundantes durante la m enstrua
cin y el embarazo. Su conjunto cons
tituye la decidua o membrana decidual, es decir, la m em brana que cae
durante el perodo de las reglas. A c
tualm ente se atribuye un p apel endo
crino a estas clulas d ecid u a les: el
tero posee as una funcin de secre
cin interna, activa du ran te el p e
rodo gen ital de -la vida.
2 . Mucosa del cuello. L a m u

cosa del cuello t a p i z a regularm ente
toda la superficie in terio r del cuello
d el tero. Se contina h a d a arriba con
la del cuerpo, y hacia abajo con la del
hocico de tenca y, por este ltim o, con
11 12
6
7
la mucosa vaginal.
F i g . 1306
L a mucosa del cuello difiere de la
Corle longitudin al del hocico de tenca en una
del cuerpo en que es ms plida, m e
m ujer virgen de veinticuatro aos, demostrando
nos gruesa y m ucho ms consistente.
la transicin entre el epitelio uterino y el e p i
D ifiere adems en que su superficie li
telio va ginal (segn T o u r n e u x ).
bre, en lu gar de ser lisa y uniform e,
1 , cuello uterino, con: 1 , hocico de ten ca . 2 , calidad
vulvese m uy desigual p or razn de las
del cuello (conducto cervical). 3, pared de la vagina. 4,
fondo de saco do la vagina. - 5, epitelio prismtico del
em inencias arborescentes que consti
conducto cervical- 6 , epitelio pavimentse estratificado
o_ue recubre la superficie vaginal del hocico de tenca. - 7, l
tuyen los rboles de vida. Se distingue,
nea de transicin entre ios dos epitelios. 8 , huevo de
Xabcth. 9 y 10, capa mus-rular del cuello, 1 1 y 1 2 ,
por ltim o, a causa de su estructura,
cacas musculares esterna e interna de la vag in a.
Las arterias s-e distinguen de as venas por el grosor de
El epitelio, cilindrico y ciliado co
sus tnicas.
mo el del cuerpo, tiene numerosas c
lulas caliciform es. Las glndulas son m ucparas; form an a veces quistes, los huevos de
N aboth.
, 6.
Modificaciones del tero en el acto de la menstruacin,

durante el embarazo y despus del parto
1. El tero durante la menstruacin. D urante la m enstruacin, el tero se

congestiona, se pone turgente y presenta, usando la expresin de R o u g e t , una es
pecie de ereccin. Consecutivam ente aum enta de volum en y dism inuye su consisten
cia; sobre todo los labios del cuello ofrecen cierto grado de reblandecim iento, que se
nota fcilm ente por m edio del ta cto ; pero la mucosa del cuerpo es la que experim enta,
du ran te el perodo m enstrual, los cambios ms notables. L a hiperem ia activa que en
ella se efecta provoca una replecin exagerada de los capilares y, finalm ente, su efraccin. Entonces se produce la hem orragia, fluyendo por el orificio externo del cuello
prim ero y por la vu lva luego, sangre ne^
o
i a> viscosa, m ezclada con clulas epitelales.
^
^
FrG.
1307
2. El tero durante el embarazo.
D urante el em barazo, el tero sufre una

|
h ipertrofia considerable, qu e m odifica naS i ~ B n t u r a l m e n t e su volum en, su form a, su direccin, situacin y sus relaciones. Basta,
para dar una idea d e este aum ento volu-
m trico, decir que su capacidad, que en

estado n orm al es de 2 3 centm etros c
bicos, alcanza al final del em barazo 6.000
y
7.000. Esta hipertrofia, llam ada gravdica, interesa las tres tnicas del rgano, pero
en distintos grados.
Fibras
musculares
grvido
hipertrofiadas
(segn
del
tero
W a g n e r ).
a) T nica serosa. La tnica serosa, acompaando a la pared uterina en su movi

miento de expansin, aumenta en superficie, pero no cambia notablemente de estructura.
AMNIOS
CORION
b) Tnica muscular. La tnica muscu

lar presenta un aumento a la vez volum
trico y numrico en sus fibras musculares. La
longitud de estas ltimas,
que normalmente
es de 50 a 70 j , aumenta progresivamente
en el curso del embarazo hasta 150 x, 300 w
y aun 500 p. (fig. 1307).
20 NA
DE LAS
CLULAS
Adems aparecen buen nmero de fibras

nuevas en la capa muscular interna, presen
tando todas las formas transitorias entre las
fibras jvenes y las fibras completamente des
arrolladas; sin embargo, esta gnesis de las
fibras
musculares
no
se
observara,
segn
K l u k e r . ms que en los seis primeros meses

que siguen a la fecundacin; en efecto, a par
ZONA
DE L A S
G L N D U LA S
tir de la vigesimosexta semana, este histlogo

no ha encontrado en el msculo uterino ms
que fibras musculares adultas sin ningn ras
tro de bras embrionarias.
Segn R a n v ie r , las fibras uterinas pre
sentan, al final del embarazo, en la mujer y
en las hembras del perro y del conejo, una
estriacin evidente, pero menos clara, sin em
MSCUL O
UTEHINO
bargo, que en los msculos estriados de la

vida de relacin. A pesar de la hipertrofia
considerable de su tnica contrctil, la pared
uterina no aumenta de grosor: este grosor
disminuye, por el contrario, por el hecho de
la expansin del rgano, y es sabido que en
el
F i g . 1308
Corte esquemtico del tero grvido
(imitado de F r i e d l a n o e r ).
momento
de
parto
la
bolsa
uterina
es
mucho ms delgada que antes de la concep

cin.
c)
T nica mucosa. En cuanto a la t
nica mucosa, que tomar desde ahora el nom

bre de caduca, cambia completamente de aspecto. Desde luego, el epitelio cilindrico que cubre
su superficie desaparece as que el vulo queda prendido en la pared uterina. Sus glndulas
pierden tambin su epitelio, cuando menos en su parte superficial: su parte profunda, en
efecto, conserva este revestimiento, pero se vuelve flexuosa y se ensancha hasta el punto de
1247
que los fondos de saco glandulares forman por s solos la casi totalidad de la capa profunda
de la caduca. A su vez, las clulas del corion mucoso, aumentando de nmero y de volumen,
se disponen en mltiples estratos. Por lo dems, estas clulas no son uniformes, sino que
difieren de aspecto segn que se las considere en las capas superficiales o en las profundas
(fig. 1308): en las capas superficiales (4) son redondeadas y globulosas (clulas redondas de
Fried lan de r) ; en las capas profundas (3) son aplanadas, fusiformes, y, por lo tanto, termi
nadas
en punta
(clulas de agujas de
FRIEDLANDER).
En e momento del parto, ]a caduca,

como es sabido, sigue la expulsin del
huevo, v precisamente a este hecho (de
caduca, que cae) debe esta membrana su

nombre; sin embargo, la caduca no cae
por entero, hasta el punto de dejar la
tnica muscular completamente al descu
bierto. Slo una porcin, la ms super
ficial, es expulsada al exterior con los

anexos del feto. La porcin restante, o
profunda, queda adherida a la tnica
muscular. El punto en que se opera la
separacin de la porcin que cae y la
porcin que queda se denomina zona
exfoliationis. Los autores no estn de
acuerdo respecto al punto exacto en que
se halla esta zona' de exfoliacin.
Segn F
r ie d l a n d e r
la separacin se
producira casi siempre en la capa de las

clulas: la porcin de la caduca que
cae, la nica que merece el verdadero
nombre de caduca, arrastra consigo las
clulas redondas y una parte de las c
lulas de agujas; la otra porcin de la
caduca, la que queda, comprendera las
otras clulas de agujas y los fondos de
saco glandulares. Esta es la representada
exactamente en la figura 1308, tomada
en sus principales
elementos de F R I E D
LANDER.
Otros
entre ellos L a n g creen, por el

contrario, que la separacin que constitu
h a n s,
histlogos,
F i g . 1309
R u t sn e r , L o po l d ,
ye la zona exfoliationis se opera, en la

mayora de los casos, en plena capa
glandular.
Desarrollo de los rganos genitales:

indiferente (Faure y Siredey).
1.
recto. 2.
:e
u rter.
S.
3.
:r1 ::c
cloaca. 4 ,
el
c c r.a n c i*
estadio
alantodes. 5 ,
fie W l i e r . 7 .
V. ; . ' ?.
Wc .11. 9, origen de)
aoucto i W t-l. 1 0 , corpsculo de M alpigM .
Sea como fuere, despus del parto
una parte importante de la caduca que
da, conteniendo o no clulas en agujas, pero comprendiendo siempre la mayor parte de los
fondos de saco glandulares. A expensas de esta porcin profunda (porcin esponjosa de F r i e d l a n j >e r ) se efecta, despus del alumbramiento, un trabajo de reconstitucin que dar origen
al desarrollo de nuevos tubos glandulares, de un corion mucoso y de un epitelio de revesti
miento, como antes cilindrico y ciliado. Este trabajo de reconstitucin dura aproximadamente
tres semanas, de suerte que hasta de los veintiuno a los veinticinco das despus del parto la
cavidad uterina no se encuentra de nuevo en posesin de una verdadera mucosa, del todo
semejante a la que tapizaba su pared en el acto de la concepcin.
T o d o lo que antecede es aplicable a la mucosa del cuerpo. La mucosa del cuello, que
queda, por decirlo as, insensible a la influencia de la menstruacin, no experimenta tampoco,
por el hecho del embarazo, sino modificaciones poco importantes. Por parte del corion, observa
mos, en los intervalos que separan los elementos histolgicos, una infiltracin de una sus
tancia amorfa, homognea, transparente, casi desprovista de granulaciones. Por parte del
APARATO UROGENITAL
epitelio, L o t t ha sealado una verdadera hipertrofia, q ue ataca a la vez a las clulas pavimentosas situadas en la
que revisten la
del
orificio
parte restante
uterovaginal
de la
cavidad
a las clulas cilindricas o
cervical.
El moco
secretado
por
M ; u1
caliciformes
proximidad
F ig . 1 3 1 0
F ig .
1311
Desarrollo de los rganos genitales (F a u r e y Siredey).

T i p o masculino.
T i p o femenino.
1 , testculo. 2 , vejiga. 3 , pene. - 4, recto.

5, urter. 6 , ano. - 7. escroto. 3 , vescula se
1, ovario. - 2, vejiga. 3, ciitorls, 4 , recto.

5, u r te r. 6, ano. - 7, trompa (antiguo conducto
de M lier). 7 , labio mayor. 8, epoOforo. 9,
parooro. 10 , inundtralo. 1 1 , seno urogenital.
- 12, vestbu lo fie la vagina. 13 , conducto ele Gart
ner (antiguo conducto de W oll).
minal. - 9, conducto deferente (antiguo conducto de

W ol). IO, epididimo. i l , parafldimo. 12,
utrculo prosttico. 13 , seno urogenital. 14, an ti
guo conducto de Mlier desaparecido.
estos ltimos elementos se condensa en el cuello y lo llena
a manera de
tapn, el
tapn
gelatinoso del embarazo.
3. Msculo uterino despus del p a rto . D e qu m odo, despus del parto,

la tnica m uscular vu elve a a d q u irir su constitucin ordinaria, esto es, el estado que
la caracteriza en el tero no grvido?
1249
D urante mucho tiem po se ha credo que, hacia el tercero o cuarto da del puer
perio, la m ayor parte de las fibras del m sculo uterino sufran una degeneracin granuloadiposa, que perm ita la
resorcin lenta de sus elemen_ __
tos; las lm inas musculares
protoplasm a que lo ro d e a ^
F i g . 1312
Por lo tanto, el regreso de la

Organo de Rosenmller (segn K o b e lt).
t n i c a m uscular a sus d i
mensiones normales es debido a una atrofia de los elementos musculares, no a su
destruccin.
7.
Restos embrionarios anexos al aparato uteroovrieo
En la proxim idad del tero y de sus anexos se ven. como en el hom bre alrededor
del testculo, un nm ero determ inado de rganos rudim entarios, hasta ahora en ig
mticos, considerados hoy con r a z n
como form aciones em brionarias no des
arrolladas : son el cuerpo de R osenm
ller o epovario, el paraovario, la hiddc
pediculada de Morgagni y el conducto
de Gartner. Este ltim o lo describiremos
al tratar de la vagina. Las figuras 1309.
1310 y 1311 m uestran las transform acio
nes experim entadas desde el estadio lla
mado indiferente hasta el perodo d ife
renciado de los rganos genitales. Per
m iten com prender fcilm ente la signifi
cacin de los restos embrionarios.
l.
Cuerpo de Rosenmller. El
F i g . 1313
Corte transversal de un canalculo del rgano
cuerpo de R osenm ller ( epovario de

de Rosenmller en una mujer de treinta y siete
H is, epoforon o epoforo de W a l d e y e r )
aos, al cuarto mes de la gestacin (aumenta
do 150/1, segr n T o u r n e u x ) .
est situado entre el ovario y la trompa,
en el espesor de la aleta superior del
r , canalcu lo tapizado por un epitelio prism tico, cuyas
pestaas no estn representadas. 2, capa m uscular lisa,
ligam ento ancho (fig. 1312). Se halla
tuyos fascculos siguen en su m ayor care una direccin
transversal y
entrecruzan latera lm e n te con loa fascculos
constituido por conductillos verticales,
m usculares del ligam ento ?.ncho. 3 , vaso.
en nmero de doce a veinte, que se
originan en la proxim idad del h ilio del ovario (fig. 1311, 8) y, desde dicho sitio, se
dirigen hacia la trompa. Estos conductillos describen en su trayecto gran nm ero de
fiexuosidades; adems, son irregularm ente calibrados, es decir, abultados en unos
sitios y estrangulados en otros. Cerrados en fondo ciego en su extrem idad inferior, se
APARATO UROGENITAL
1250
abren, por su extrem idad opuesta, en un conducto colector com n, el conducto del
epoforo, que se h alla situado algo por debajo de a trom pa y cuya direccin es trans
versal, com o la de este ltim o
conducto. P or lo dems, el con
ducto del epoforo term ina de
ordin ario en los lm ites interno
y externo de sus canalculos afe
rentes, y, por otra parte, term i
na hacia dentro, lo mismo que
cerrado en fondo de saco.
Los conductos que acaba
mos de describir form an en su
conjunto un pequeo sistema
>A
trian gu lar (fig. 1312) cuyo vr
tice est en relacin con el ova
rio y la base con la trom pa o,
lo que viene a ser lo mismo, con
el conducto colector com n. Se
le ve por transparencia en el
ala superior del ligam ento an
cho, o m ejor todava levan tan
do' cuidadosam ente la ho jilla
periton eal que lo cubre (figu
F i g . 1314
ra 1312). Su lon gitud, m edida
Figura esquemtica, qu e demuestra a la vez la situacin
por la distancia que separa su
y el origen de los restos embrionarios anexos al aparato
extrem o interno de su extrem o
sexual femenino.
externo, vara ordinariam ente
E l cuerpo do W olf y el conducto de W o lf estn representados en
de 3 a 4 centm etros; su altura
a z u l ; el conducto de Mller y sus derivados, en color r o a ; la flecha
en negro indica el sentido e el cual se desvia la gln d ula g e n ita l,
es de 1 a 2 centm etros. Sus d i
arrastran d o consigo el conducto de M iler, el cuerpo de W ol y el
conducto de W olf.
mensiones, relativam ente poco
A . A p a ea to SEXCAL ATTES del, d e s c e n s o DEL OTARIO: 1, glndula
considerables en el feto, aum en
genital. 2, cuerpo de W oltf (porcin superior). 3, cuerpo de
W olff [porcin Inferior). 4 , conducto de W olf. 5, conducto de
tan con la edad, como lo dem ues
Ju ie r, orraaD do; en 6, el Utero; en 7 , la vagina.
B . E l jjism o. i !:s p " s d e l d e s c e s s o d e l o v asjo ; 1 , ovario. 2,
tra el siguiente cuadro ( T o u r
rgano de Eoseam uller o epovario, con 2 \ hidtlde pediculada de
Marff&gnj. 3, par ovarlo. C, conducto de Gar'.ner. 5 , 5 , tiom pa ce Falclo, con
sil
6 , Utero. 7 , vagina.
Feto de 6 meses
N i a de 13 das
N i a de 6 aos
M u je r de 20 a
.
.
.
30
neux) :
LO NGITU D
LO NGITU D
DEL, CONDUCTO DE EPO FO R O
DE LO S CAN ALCU LO S AFERENTES
. .
. .
. ,
aos
5 mm
13
2,5 m m
17
12
40
18
Despus de la m enopausia, el rgano de R osen m ller se atrofia progresivam ente.

En una m ujer de ochenta aos, disecada p or T o u r n e u x , no m eda ms que 12 m il
metros de ancho, en tanto qu e los conductos aferentes no llegaban a m edir ni si
quiera 10 m ilm etros.
Histolgicam ente, ios conductos del cuerpo d e Rosenmller, conductillos aferentes y co n
ducto colector, se com ponen en esencia de u na tnica fibrosa o con ju n tiva, de 40 a 50
x de
espesor y tapizada interiorm ente por un epitelio cilindrico d e pestaas vibrtiles. A l elemento
con ju n tivo se aaden las fibras musculares lisas, tomando la m ayor parte u n a direccin trans
versal
entrecruzndose
hacia
fuera
con
los
fascculos
musculares
del
ligam ento
ancho
( T o u r n e u x ). Los conductos constitutivos d el cuerpo de R osenm ller contienen un lquid o trans

parente, incoloro o ligeram ente teido de amarillo.
El cuerpo de R osenm ller representa m orfolgicam ente la porcin sexual del

cuerpo de W o lff y la parte superior del conducto del mismo. T ie n e por hom logo,
en el hom bre, el conducto del epiddim o, los conos eferentes, la rete vasculsum del
cuerpo de H ighm ore y los conductos rectos.
Se da el nom bre de parovario ( paraforon o paroforo de W a l d e y e r ) a una serie de granos, ordinariam ente am arillos, situados asimismo en el ala
superior del ligam ento ancho, un poco por dentro del cuerpo de R osenm ller (figu
ra 1314, B, 3). E l parovario, bastante frecuente (constante quiz) en el feto y en la
nia, faltara com pletam ente en la adulta, segn T o u r n e u x . T ie n e por hom logo, en
el hom bre, el paraddim o o cuerpo de G iraldes, y, com o este ltim o, representa una
porcin no utilizada del cuerpo de W olff, la porcin inferior o urinaria (fig. 1311, 9}.
2.
P a r o v a r io .
3.g Hidtide pediculada de Morgagni. La hidtide pediculada de M orgagni

(figura 1314, 2) es una pequea vescula, redondeada o piriform e, suspendida por un
pedculo ms o menos largo, unas veces en el borde externo del ala superior y otras
en una de las franjas del pabelln. Su volum en vara desde el grosor de un grano de
m ijo al de una avellana pequea.
El pedculo de la hidtide es macizo. L a h idtide en s, especie de vescula llena de
un lq u id o transparente, se com pone de una cubierta conjuntiva, tapizada en su cara
interna por un epitelio cilindrico ciliado.
L a hidtide pediculada de la m ujer presenta, como se ve, la misma estructura
que la form acin hom nim a que en el hom bre hemos visto separarse de la cabeza del
epiddim o. Su significacin es tambin la misma que entonces: un resto del cuerpo
de W o lff o de su conducto.
y ''
8.
Vasos y nervios
A. Arterias
E l tero recibe como arterias ram as que proceden de tres orgenes: i., la arteria
uterina; 2 , la arteria uteroovrica; 3., la arteria del ligamento redondo.
L a arteria uterina constituye la arteria principal. L a arteria ovrica toma una
parte im portante en la irrigacin uterina, en particular durante la gestacin, puesto
que en este perodo dobla su dim etro. En cuanto a la arteria del ligam ento re
dondo, es nicam ente accesoria, pero no deja de constituir un pedculo.
(figuras 1115 y 1116). a) Consideraciones generales. L a
arteria uterina, denom inada tam bin arteria genitovesical ( F a r a b e u f ) , es una arteria
larga, volum inosa, serpentina y cuyas flexuosidades son el testim onio de los fen
menos de adaptacin al aum ento de volum en uterino en el curso de la gestacin.
N ace del tronco anterior de la arteria hipogstrica, generalm ente por un tronco
com n con la arteria um bilical. En ciertos casos existe un solo tronco que da origen
a la um bilical, a la obturatriz, a la uterina y a la vagin al larga. T erm in a a la altura
del fondo del tero bifurcndose. Su calibre es aproxim adam ente de 2 a 3 m ilm e
tros de dim etro en estado norm al, es decir, fuera del embarazo, y su lo n gitu d no
excede de 20 centm etros. En cam bio, durante el em barazo, su calibre llega a 5 6
m ilm etros de dim etro y su lo n gitu d es triple y hasta cudrupe. Despus de la
gestacin experim enta una involucin arterial paralela a la in volu cin uterina y vu elve
a sus dim ensiones normales.
U n o de los caracteres de la arteria uterina son las flexuosidades. Estas, por s
solas, pueden hacerla distinguir de las otras arterias plvicas. Sin em bargo, las flexuo
sidades son bastante variables en la prim era porcin d el trayecto de la arteria y
l.
A r te r ia
u te r in a
slo se acentan en la proxim idad del tero, donde se m ultiplican. Por lo dems, estas
flexuosidades son tanto ms acentuadas y ms numerosas cuantos ms em barazos ha
tenido la m ujer.
b)
Trayecto y terminacin. - L a arteria uterina (figs, 13:5 y 1316) se dirige p ri
mero oblicu am ente hacia abajo y adelante en la pared plvica lateral. Este segmento
F ie . 1315
Arteria genitovesical de la mujer. T i p o normal. Vista lateral izquierda (segn F a r
abeuf
).
V , vejiga. B , recto . 0 ? . ,
ovarlo. T r ., tro m p a . V a ., v ag in a. U r. u rter. U , uretra,,
1 , a rte ria u terin a ligada al u rter. 2, cayad o de la u terin a. 2 , a rte ria vesical inferior que procede de la
u te rin a .- 3 , vagin al la rg a o au tn om a. 4 , hem orroidal m ed ia. 5 , a rte ria tu b o o v r ic a . 6, a rte ria um bilcal 7 , fondo de saco ds Douglas.
tiene unos 5 centm etros de longitud. L u ego se acoda y se dirige transversalm ente h a
cia dentro, en direccin al cuello uterino, al que no llega. A distancia de este cuello
se acoda de nuevo (cayado de la uterina); luego, por ltim o, se dirige verticalm ente
y adelante, siguiendo el borde lateral del tero. T erm in a esparcindose a la altura
del tronco uterino y del origen de la trom pa uterina. Vam os a estudiar sus relaciones,
sus ram as colaterales y sus ram as terminales.
c)
Relaciones. Estudiarem os las relaciones en sus tres segm entos: parietal,
transversal y laterouterino.

a)
Segmento parietal. En su origen, la uterina est aplicada a la pared lateral
de la pelvis, ju n to al obturador interno; corresponde a la parte in ferior de la fosita
ovrica. E l urter est por dentro de la arteria. Cruza su cara interna, luego se sita
p or detrs y debajo de ella. Estn en contacto en este prim er trayecto; el descubri
m iento del urter en este punto conduce al origen de la arteria uterina ( F r d e t ) .
Fie.
1316
C ayado de la uterina. Relaciones con el urter (segn F a u r
y Si r e d e y ),
Coito fron tal de la pelvis por (as escotaduras c i tic a s . Se a reclinado el recto baca a tr s para dear ver el
tero y la vagina (ab ierta en el cuello uterino). E l espacio pevirrecaS superior es visible 3 cada, lado por encima,
del elevador. A la izquierda se ha conservado la grasa. A la derecha se h3 o.uitado.
TJt., tero. E, recto . U r,, u rter.
1, hlpog-strlca. 2 , uterin a. 3 , v ag in al. 4 , pudenda in tern a. 5, elevador del an o. 6 , espina ci tica .
7, obturador Interno. 8 , fosa Isq u io n cctal.
'- , h C
; (, i_r- 1*
, f C-
La arteria y las volum inosas venas uterinas estn rodeadas por el tejido fibroso de la
vaina hipogstrica. Con ellas se dirigen en la misma direccin, es decir, hacia delante
y adentro, los vasos de la vagina. E l con jun to de estos vasos, uterinos y vaginales,
form a un pedculo que levanta el peritoneo parietal. L a arteria uterina est situada
en su origen a 3 centm etros aproxim adam ente por debajo de los vasos iliacos externos.
Esta distancia, y sobre todo la presencia del urter, fcil de reconocer a travs del
1254
a pa r a t o
u r o g e n it a l
peritoneo bajo el cual se desliza, son puntos de referencia utilizados para la ligadura
de la uterina en su origen.
ft) Segmento transversal. El segmento transversal, de 3 centm etros de lon
gitud, est com prendido en la base del ligam ento ancho. L a arteria se vuelve flexuosa.
F ig .
1317
Vasos del ligamento ancho y urter plvico (T.-J.).

[Se ha p racticado un corte m ed io sag tal; luego, en la mitad, derecha del corte (la que est representada en
el dibujo), se ha extendido el ligam ento ancho y se ha abierto una. ventana en el peritoneo que constituye la tojilla
an terior de dicho ligam en to.]
1 , ligam ento ancho (hojla posterior), y V , m e s o s a lp in x . - 2 , t r o m p a .- 3 , tero. 4 , pared del io n io c e
saco an terior de la vagina : se ha introducido en la cavidad del fondo una sonda acan alad a, y su extrem idad le, van ta La pared en las cercan as del urter. 5 , vejiga, "con : 5 \ orificio ureteral derecho. 6 , recto . 7 , eleva
dor del ano. - 8, obturador in tern o. 9 , ciego, con : 9 , el apndice crinado hacia fuera. - - 10 , u rter. n .
ovario. 1 2 , arteria Iliaca extern a 1 3 , vena Iliaca e x te rn a . 1 4 , a rte ria ovrica. con : 1 4 ', a rteria tab rlca
extern a. 1 5 , a rteria iilp o g s tric a . i e , uterin a, c o n : 1 6 , su anastom osis con la o v rlc a ; 1 5 , sus ram as veslccivaglnales : 1 6 , su ram a p ara el ligam ento redondo. 1 7 , ob tu ratriz. 1 8 , um bilical, con 1 3 , porcin obli
terad a de esta a r t e r i a .. 1 9 , a rte ria vesical superior. 2 0 , a rteria ep igstrica, c o n : 2 0 , arteria del ligam ento
redondo. - 2 1 , a rteria Iliaca p rim itiv a. 22, fondo de' saco de Douglas.
Penetra bajo la hoja posterior del ligam ento ancho. Su relacin im portante se efecta
con el urter. Los dos rganos, separados en el final d el segm ento parietal, se renen
de nuevo. M ientras que el urter avanza directam ente hacia delante y adentro,
la arteria uterina se dirige transversalmente. D e ello resulta que los dos rganos se
entrecruzan. E l cruzam iento se efecta a m enudo en X m uy alargada, pasando la
arteria por delante del urter (fig. 1316). E l conducto urinario se halla tam bin en
un plano inferior, al mismo tiem po que posterior. L a arteria uterina no se adhiera al
conducto urinario. Es, pues, fcil separar la una del otro. E l cruzam iento se establece
a una distancia aproxim adam ente de 20 m ilm etros del borde lateral del cuello
u terino y a 10 12 m ilm etros por encim a del fondo de saco lateral de la vagina.
Entre este fondo de saco y la arteria uterina circulan las arterias vesico vaginales. Las
relaciones que acabamos de sealar son relaciones fundam entales en anatom a q u i
rrgica (vase R elaciones del tero).
E n su porcin intraligam entaria la arteria uterina est en relacin con los dps
paquetes venosos de la base del ligam ento ancho, com en tes enormes que se disponen
una por delante y la otra por detrs del urter. E l urter est as tan expuesto,
cuando no ms, en la ligad ura de las venas uterinas com o en la de la arteria, pues las
venas rodean al urter por todas partes, m ientras que la arteria uterina es francam ente
anterior. P or detrs, la tram a de los ligam entos uterosacros, constituidos en gran
parte por el segmento anterior de la hoja nerviosa hipogstrica, enva nervios que
con la arteria uterina ocupan el param etrio y la regin pericervical.
Inm ediatam ente despus de su cruzam iento ureteral, la arteria cam bia de direc
cin y se acoda: es el cayado de la uterina. Este cayado est situado a 15 m ilm etros
por encim a y p or fuera del fondo de saco lateral de la vagina ( C o m m a n d e u r ) . A partir
de este punto, la arteria uterina enderezada sigue el borde del tero.
7) Segmento marginal o laterouterino. A lo largo del borde del tero la
arteria describe numerosas flexuosidades. Se aproxim a al rgano y casi llega a ponerse
en contacto con el tejido, ms cerca de la cara posterior que de la anterior, Detrs
de ella corre el nervio lateral del tero (vase ms adelante). Est rodeada por los
plexos venosos laterouterinos tendidos desde la trom pa hasta el cuello.
S) Term inacin en la multpara. La arteria uterin a term ina a unos 2 cen t
metros del fondo.
d)
Ram os colaterales. L a arteria uterina no da ramos im portantes en su tra
yecto parietal. En la porcin intraligam en taria sum inistra colaterales im porttes :
i. Finos ramos peritoneales, sealados ya desde largo tiem po por D e s t o t , en
Lyn, que los descubri p or m edio del m todo radiogrfico, se desprenden de la
uterina y se deslizan entre las dos hojas del ligam ento ancho para ir a anastomosarse
con los arcos tuboovricos.
2.0 Arterias ureterales, que nacen en el punto de cruzam iento (fig. 1318) y se
dirigen al urter, en el que penetran inm ediatam ente (vase Arterias del urter).
g. Arterias vesicales inferiores, numerosas (cinco o seis) delgadas, se distribuyen
por la base de la vejiga, siguiendo el trayecto del tabique vesicovaginal. Irrigan
tam bin la vaina o nacen a veces en el tronco com n de las vaginales (ramas de la
uterina) ( R i c a r d ) .
4.0 L a arteria cervicovaginal, arteria im portante, nace inm ediatam ente por dentro del cruzam iento del urter. Se d ivid e en dos ramas qu e abrazan las paredes an te
rior y posterior del cuello de la vagina. Esta arteria puede ser doble.
5.0 Colaterales uterinas. Las colaterales uterinas se dividen en ramos destina
dos al cuello y ramos destinados al cuerpo:
Ram os del cuello. - Son largos. N acen unas veces a varios centm etros del borde
lateral del rgano, otras ms cerca, pero conservan necesariam ente su libertad, des
cribiendo flexuosidades antes de penetrar en las paredes ( E a r a b e u f ) . Se entretienen,
pues, antes de llegar a su destino. E l prim er ramo cervical, volum inoso, vasculariza
APARATO UROGENITAL
el segm ento in travagin al del cuello y da por lo general la arteria dcigos de la vagina.
Se com prende que esta disposicin arterial cervical perm ita la dilatacin del cuello
y evite los desgarros vasculares en el curso d el parto, pues se h alla fuera del rgano
que se dilata.
0 a .._
V e . _________
6. ________ .
& 14-
3
F ig .
Tp. R Lig. rd. 9
i0
Ut.
1 3 18
Vascularizacin e inervacin del tero y la parte superior de la

Se han resecado las venas vaginales y uterinas.
vagina.
V e., vejig a. - V ., v a g iu a . U t ., tero . - R, recto . L lg . i d ., ligam ento redondo. T r ., tro m p a. Ou., uraco.
1 , 1 , ra m a de divisin do la a rte ria h ipogastrios, 2 , a rte ria Iliaca eterna. 3 , vena. li Ip ogstrica. 3 ,
3 " , sus dos tro n cos, do loa que el m s exten so pasa por en cim a de la a rte ria v a g in a l. 4 , a rte ria ilia ca externa,.
5 , peritoneo p a rie ta l. 6 , 6 , 6 , peritoneo del fondo de saco vesicouterino. 7 , a rte ria u terin a. -- 7 , su cayad o.
7 " , sus ram as vesicovaginales. 8, ra m a vaginal posterior. 9 , porcin ascendente de la u terin a, 9 ', ram o
p a ra el Istm o. 1 0 , ram o p ara el cuerpo uterino que acom p a a a l n ervia la te ra l del ttero. 10 , ram o para ei
cuello. 1 1 , a rte ria ob tu ratrlz. 1 2 , a rte ria um b ilical. 1 3 , nervio obturador. 1 4 , nervio li ipogstrico.
1 S, porcin an terio r da la lm in a nerviosa tip ogstrica. 1 G, nervios destinados a] cuello del litero. 1 7 , nervios
vesicales. - 1 8 , a rte ria u xeteral.
Ram os del cu erp o . Los ramos del cuerpo presentan caracteres diferentes. A p e
nas nacidos de la arteria se dividen en seguida en una ram a posterior y una rama
anterior, siendo la prim era la ms volum inosa. Se im plantan inm ediatam ente en
barrena en el tero, penetrando h a s t a el mango ( F a r a b e u f ) .
L a m ayora de los autores, segn H uguier., sealaban antes, en la unin del cuerpo
y el cuello, un crcu lo arterial periuterino. Este crculo, llam ado crculo de H uguier,
no existe. H ay, en cambio, algunas anastomosis verticales por fuera del tero, que
establecen una com unicacin por fuera del tronco u terin o entre las uteroovricas y
las vaginales.
e)
Ramas term inales. L a arteria uterina, llegada a 15 m ilm etros aproxim ada
mente debajo de la desem bocadura de la trompa, se divide en dos ram as term nales:
una ram a uterina y una ram a anexial. L a rama uterina tiene el nom bre d e rama
del fondo ( F r d e t ) . E s bastante volum inosa. Despus de un trayecto retrgrado se
esparce p or el cuerpo y el fondo uterinos. Se une a la arteria colateral uterina sub
yacente y por otra parte irriga la parte in icial de la trom pa uterina.
L a rama anexial o tubrica interna, o tam bin rama anastomtica de la uterina,
se dirige bajo el ligam ento uteroovrico, cam inando por el m esosalpinx. Hemos visto,
al estudiar la trompa, que a m enudo haba una rama tubrica media. Sea lo que
fuere, esta ram a va a anastomosarse con la rama uteroovrica. Hem os estudiado deta
lladam ente la disposicin y el valor de esta anastomosis en el captulo de las Arterias
del ovario, al que rem itim os al lector.
2 . A r te r ia o v rica . L a arteria ovrica o esperm tica interna, que hemos es
tudiado ya a propsito del ovario, da una ram a tubrica externa o anastom tica, que
discurre a lo largo del pabelln y va a anastomosarse en 1a, regin m edia de la am polla
con las arterias que provienen de la uterina.
3 . A r te r ia del lig a m e n to red on d o. La arteria p rin cipal del ligam ento redon*
do, cuando existe, pues a m enudo es reem plazada por numerosos vasos pequeos, nace
de la epigstrica y ms a m enudo tal vez de la arteria fun icular. Puede nacer tam bin
de la circunfleja iliaca (Frdet). Est en el centro del ligam ento redondo, al que
recorre en toda su longitud. En el origen del ligam en to redondo, en el tero, se
anastom osa con una de las ramas term inales de la uterina. Es una arteria de escaso
calibre, una arteriola, y es d ifcil decir si irriga el tero o si es la uterina la que
riega el ligam ento redondo.
4. Vascularizacin arterial en el interior del tero. H ay que distin guir el

m odo de distribucin de las arterias en el cuerpo y en el cuello :
a) E n el cuerpo. Las barreras de penetracin de las arterias del cuerpo dan
barreras secundarias que van a ram ificarse en la capa m edia del m sculo uterino,
form ando una verdadera capa miovascular. Las arteriolas, que han conservado sus
paredes propias, estn rodeadas por las fibras m usculares uterinas, que les form an
as verdaderos conductos contrctiles que desem pean un papel im portante en la
hemostasis consecutiva al parto. Form an, segn la feliz expresin de Pinard, verdaderas
ligaduras vivientes. Las arteriolas se dividen y se anastosoman, y de esta capa parten
finos ram sculos que van a constituir una red submucosa. Las arterias uterinas pare
cen poseer una tnica m uscular propia particularm ente desarrollada.
b) En el cuello. En el interior del cuello las arterias se anastomosan de un
lado a otro (se dan la mano), fom ian d o una contera, una capa especial casi super
ficial ( F a r a b e u f ) . N o es un acapa m uscular, es un estrato vascular, en el que las
arterias se expansionan y ram ifican antes de dar ramos term inales superficiales y
profundos.
c) Anastomosis interuterinas. Las anastomosis transversales o interuterinas, en
el cuerpo y hasta en el cuello, unen el territorio de la uterina derecha con el de la
1258
APARATO UROGENITAL
uterina izqu ierda; son poco im portantes. Esta disposicin perm ite practicar una sec
cin sagital y m edia del cuerpo, por decirlo as exange (operacin cesrea). Ig u a l
m ente la seccin transversal de la parte superior del cuello y las escisiones de las
partes laterales de ste son poco hem orrgicas. Los datos de orden vascular rigen
igualm ente las incisiones practicadas en la uterina con objeto de extirp ar los fibromiomas ( m iom ectom ia); incisin vertical para los miomas m edios; incisin transver
sal para los ncleos laterales o bajos ( C o t t e ) .
B.
Venas
Las venas uterinas nacen del cuerpo del tero en nm ero considerable. Forman
una capa vascular m arginal, en apariencia in extricable. Estos gruesos pelotones am
pollares term inan en dos gruesos troncos venosos que siguen cada borde uterino,
uno cerca de la cara anterior y otro cerca de la cara posterior. Estn ricam ente
anastomosados entre s por ramas cortas y anchas. Sus ramos de origen proceden de las
tres tnicas del tero, que se re nen en la capa m uscular m edia form ando conductos
especiales, excavados en la tnica m uscular y que, por este hecho, quedan abiertos
en los cortes. Estas venas endouterinas, reducidas a su tnica endotelial, tienen el
nom bre de senos uterinos. D urante el embarazo alcanzan un volum en considerable.
En el cuello, las venas se renen en dos planos, uno anterior y otro posterior, y van
a anastomosarse lateral y transversalm ente con las venas del cuerpo. Las vas del
escape de la circulacin venosa son tres:
i. Venas del ligamento redondo. T erm in an en la vena epigstrica y en la
vena fem oral; son variables y de escasa im portancia.
s. Venas uteroovricas. Form an la va de evacuacin superior. Se disponen
prim ero en los planos, uno anterior, contenido en el m esosalpinx, que recibe las
venas tubricas, y otro posterior, satlite del ligam ento ancho, que recibe las venas
ovricas. En el extrem o externo y superior del ligam ento ancho estas venas se anastomosan extensam ente, constituyendo el plexo uteroovco o pam piniform e. Este p le
xo se dirige hacia la regin lum bar y, finalm ente, desemboca a la derecha en la
vena cava inferior, y a la izquierda, en la vena renal izquierda. Esta term inacin en
ngulo recto en la vena renal, la presencia del colon plvico y la ausencia norm al de
vlvulas explican la m ayor frecuencia del varicocele tuboovrico a la izquierda. Esta
va es una va de derivacin im portan te; por desgracia, en los casos de infeccin
uterina, es tam bin una va rpida para propagarla al torrente circulatorio (septi
cem ia de origen uterino del postparto o postaborto).
Venas uterinas o uterovaginals. Form an dos gru p o s: uno anterior, preureteral, y otro posterior, retroureteral. Estos dos grupos venosos se anastom osan:
por delante, con las venas vesicales; p or abajo, con los plexos vaginales, y term inan,
siguiendo el trayecto de la arteria uterina, en la vena hipogstrica. E l plano venoso
anterior es igualm ente superior; es el que resume la m ayor parte de la circulacin
venosa del cuerpo y del cuello uterinos. Es particularm ente satlite de la arteria
uterina. La corriente venosa, situada debajo y detrs del urter, contiene la sangre
procedente del plexo de Santorini, de la vagina y del fondo de la vejiga.
9r0
C.
Linfticos
El cuerpo y el cuello del tero poseen, como el ovario y la vagina, una rica red
linftica. Estos linfticos, descubiertos por N u c k en los m amferos y observados por
vez prim era en la m ujer por M r y , han sido descritos despus por la m ayor parte
de los anatomistas, especialm ente por M o r g a g n i , W i n s l o w , S a p p e y . S u estudio ha

s id o
r e a liz a d o
de
Fr an q u , L eveu f
nuevo
por
L o po l d , F io u pe ,
P o r ie r ,
Pe s e r ,
Br u n h s,
K r cemer ,
y G odar d.
1. Redes de origen. - Los linfticos del tero proceden, como las venas, de las
tres tnicas, mucosa, m uscular y serosa, que entran en la constitucin de este rgano.
D
Fie.
1519
Vasos lin ftico s del aparato gen ital in tra p lv ico (segn S a p p e y ).
A. aorta.
B, arteria iliaca prlmiUTa. C. C. arterias, ll2Ca.s e ste ra s e inw rna. D, vena cara Inferior.
G, venas iliacas prim itivas. H, urter. I. r t . . .to, - L. c i '.'.o del ulero. M, corte de la Vagina.
N, oviducto. P, ovario. Q, ligam ento redondo7 , plexo subnvrleo. 8, 9. troncos lin ftico s, e.a.r.aos dsl ovario er. la p roxim idad Ce los vasos uteroovancos. 11, ganglios y u xtaa rtlco s. 1 2 , vasos lin fa -..eos. .;-:
en la base c e : tero 7 se diriges a los troncos
procedentes del ovario. 1 3 , troncos procedentes de !.; = tord-e 7 de 'a s c*ra s ds! c i e r r uterino, ccn : 1 4 . sus
ganglios. 1 5 , lin fticos del cuello y de la p arte
::.:r
" . c . . ::r . ; l . i r .
r ; - .r r ; :; 5 ; 1 7 , troncos
que les siguen. 1 3 . lin fticos de la c a r a posterior del cuello. 1 3 y 2 0 . gan glios a .5 que se dirigen los tro n
cos lin fticos procedentes del istm o y del cuello.
a)
En la mucosa: red mucosa. Los linfticos de la mucosa uterina, sobre todo de la
mucosa del cuerpo, son m u y difciles de inyectar.

sado, y B a r t e l s ,
muy
significativa:
B rchns
manifiesta que siempre ha fraca
en su obra sobre el sistema linftico pub licad a en

Yo
no
afirmara
que
alguien
baya
logrado
1909, escribe esta frase
hasta
ahora
inyectar
los
linfticos de la mucosa del tero. Estos linfticos existen, sin embargo, como lo confirman
perfectamente las observaciones de K rom er y F r a n q u ;
pero su existencia,
nocerla, est basada en el exam en de casos anatomopatolgicos ms bien
preciso es reco
que en inyecciones
experimentales practicadas en el interior de teros normales.

Si conocemos poco la disposicin
de los linfticos
ccmos todava su modo de origen. Segn L o p o l
de
en la
Si n t
mucosa
uterina,
menos
cono-
. se originaran en u n sistema
126o
de
APARATO UROGENITAL
hendiduras y lagunas situadas en el corion
(vase tomo II)
lo que debe
genes de los linfticos;
pensarse de
no insistiremos en
mucoso.
las hendiduras
ello.
Ya
hemos
y lagunas
dicho
en
A ngiologa
consideradas com o
Los mismos autores citan asimismo la
o r
exis
tencia, en la mucosa uterina, d e vainas linfticas qu e se distribuiran alrededor de los vasos

sanguneos, pero
estas vainas linfticas no las admiten,
a lo menos para el
tero,
la
gen e
ralidad de los histlogos.
Es probable que aqu, como en las otras mucosas, los primeros ramsculos linfticos
se distribuyan en plexos alrededor de las glndulas y en las capas superficiales clel corion
Fig.
1320
Linfticos del tero (esquemtica).

1, sinfisis Eibca. 2 , Uueso Iliaco. 3 , sacro. 4 , cccix. <
5 , ovario enriado h acia arrib a. 6 , tro m p a.
1, litero erlnado hacia arriba y ad elan te para poder ver su ca ra p osten o r. 8 , vag in a. 9 , vejiga. 1 0 , ur
te r. - 1 1 , msculo p iram id al. 1 2 , obturador Interno.
- 1 3 , elevador del ano. 1 4 , a rte ria iliaca p rim itiva.
1 5 , a rte ria Iliaca e x te rn a . 1 6 , a rte ria iliaca in tern a. 1 7 , a rteria pudenda in tern a. 13 , linfticos del
cuerpo, c o n : a, lin fticos su j) crio r e s ; b, lin ftico s a n te rio re s; c , linfticos laterales. 1 9 , lin ftico s del cuello,
con .: a', b\ e , lin fticos del prim er grup o, del segundo grupo y del tercer grupo.
A,
ganglios iliacos e x te rn o s .- B , ganglios MpOgastrlcos. C, ganglios presucros. D , ganglios del prom on
torio. E , ganglios retro cru rales.
mucoso. Pero esto no es ms que una conclusin sentada
a priori, que los hechos de obser
vacin no han confirmado.

b)
fciles de
En la muscular; red muscular . Los linfticos de la tnica muscular, m uch o ms

inyectar, forman
relativamente anchas,
en los distintos planos de
qu e cabalgan
irregularmente con
esta tnica
las de
una rica
la red
red,
sangunea.
de mallas
F
io u pe
los
un plano interno, qu e com prende los vasos de direccin transversal;

plano externo, cuyos vasos siguen, por el contrario, una direccin lon gitu din al; un plano
m-edio, form ado por anchos conductos, sucesivamente dilatados y estrechados, provistos de
dividi en tres planos:

un
vlvulas sumamente flexuosas y de direccin oblicua.

c)
I2 6 i
En la serosa: red serosa. Los linfticos de la tnica serosa fueron
parecer por vez prim era por M

bajo del endotelio,
ie r z e je w s k i
en
1873. Forman,
del que slo estn separados por la
casi
inm ediatam ente
por
de
m em brana basal o vitrea,
una
red
capilar de suma riqueza, que no debe confundirse con los linfticos subserosos.
ha
descrito y
representado,
estomas
que,
como las
cavidad
peritoneal con
en
lagunas
los
la
superficie
linfticas del
linfticos
libre
del
centro
subyacentes.
No
inyectados al
peritoneo
frnico,
uterino,
pondran
obstante,
en
conviene
u na
ie r z e je w s k i
especie
comunicacin
aadir
que
de
la
estos
estomas no h a n sido observados, que nosotros sepamos, por otros histlogos.
2 . Red colectora periuterina o subserosa. Los tronquitos y los troncos que

em anan de las tres redes mucosa, m uscular y serosa que acabamos de describir, se
dirigen hacia la superficie exterior del tero y form an alrededor d el rgano una
cuarta red, extrem adam ente rica (fig. 1319), que designaremos con el nom bre de red
periuterina: es, para las partes del tero cubiertas por el peritoneo, la red subserosa.
Est situada, com o indica su nom bre, en el tejido celular que rodea a l tero y que,
en los puntos en que existe el peritoneo, separa este ltim o del rgano subyacente.
Casi es obvio1 hacer notar que sta no es una red de origen , como las precedentes, sino
una sim ple red colectora.
A pesar de que la red periuterin a es continua, se divide de ordinario en dos
p a rte s: la una, que rodea el cuerpo, es la red del cuerpo; la otra, que corresponde
al cuello, es la red del cuello.
C u n o y M a r c i l l e han descrito y representado, entre las dos redes, una extensa
anastomosis vertical que surca a derecha e izquierda el borde del tero. B r x j n h s no
ha hallado esta anastomosis; por lo tanto, no es constante.
3.
Troncos eferentes. L a red lin ftica periuterina, reunin com n de las
tres redes de origen anteriorm ente descritas, da origen, a su vez, a numerossimos

colectores que term inan, por caminos diversos, en sus ganglios. Los estudiarem os
sucesivam ente (fig. 1320) en la red del cuerpo y en la red del cuello.
a) Eferentes de la red del cuerpo. Los linfticos del cuerpo proceden de las
redes del cuerpo del tero; a la vez, de sus dos caras, de sus dos bordes y de su base.
Convergen casi todos hacia los ngulos laterales del rgano y a ll se dividen en tres
gru pos: i., linfticos superiores; s., linfticos anteriores; g., linfticos laterales.
a)
Los linfticos superiores constituyen el grupo p rin cipal y los otros dos no
son ms que grupos accesorios. En nm ero de tres o cuatro, se dirigen prim ero de
dentro afuera, como las trompas debajo de las cuales estn situados. D e esta manera
avanzan, desde su origen, en el espesor del ligam ento ancho, siguiendo el trayecto de
las venas uteroovricas. A l llegar a la pared lateral de la pelvis se in clin an hacia
arriba, com o estas ltim as, ascienden al abdom en y, finalm ente, a la altura de la
extrem idad in ferior de los riones, desembocan en lo; ganglios yuxtaarticos y prearticos. A l pasar por delante del h ilio del ovario, los linfticos superiores del tero
encuentran linfticos ovricos, que, a partir de este m om ento, siguen exactam ente
el m ismo trayecto, transversal prim ero y ascendente despus. En toda su porcin p l
vica, los linfticos uterinos y los linfticos ovricos, aun que yuxtapuestos y siguien
do unos al lado de otros, conservan recprocam ente su indeDendencia. Ms arriba,
a n ivel de la qu inta lum bar, se anastom osaran entre s. segn P o i r i e r , o bien se
fusionaran a la m anera de las venas para derram ar su lin fa en conductos comunes.
Pero ni B r u n h s ni B a r t e l s han podido encontrar estas anastomosis entre linfticos
uterinos y linfticos ovricos.
/3) Los linfticos anteriores, denom inados tam bin linfticos del ligamento redon
do, de ordinario poco numerosos y m uy delgados (a m enudo se halla uno solo),
se dirigen, con el ligam ento redondo, hacia el orificio interno del conducto in guin al,
atraviesan este conducto en toda su extensin, llegan a la cara anterior del muslo
y all desembocan en los ganglios inguinales superficiales, prin cipalm en te en uno de

los ganglios del grupo superointerno.
y) Los linfticos laterales (fig. 1320, c), citados en otro tiem po por S a p p e y y
descritos de nuevo p or B r u h n s , se separan del tero a nivel d e su borde lateral., por
consiguiente un poco p or debajo de los precedentes. A p artir de su origen siguen una
direccin perfectam ente transversal, avanzan por el tercio superior del ligam ento
ancho, Llegan a la pared lateral de la pelvis y desembocan en uno de los dos ganglios
medios de la cadena iliaca externa.
b)
Eferentes del cuello. L a frecuencia del cncer del cuello uterino ha suscitado
gran nm ero de trabajos relativos a sus propagaciones linfticas. Y a sea su trata
m iento quirrgico, fisioterpico (radium o rayos X ) o m ixto, es esencial tener en cuenta,
no solam ente la lesin misma, sino los territorios linfticos que pueden ser invadidos.
Los linfticos del cuello proceden de la red que rodea el segm ento in ferior del
tero o cuello. Convergen hacia las partes posterolaterales del cuello y a ll se reparten
en ' tres grupos, que son perfectam ente distintos en cuanto a su trayecto y a su ter
m inacin.
a)
Los eferentes del prim er grupo} en nm ero de dos o tres, se dirigen transver
salm ente hacia fuera, pasando por delante de la uretra. Despus se doblan hacia arriba,
se elevan a lo largo de la pared lateral de la pelvis, cruzan la arteria um bilical y
term inan en los ganglios m edios y superiores de la cadena iliaca externa.
) Los eferentes d el segundo grupo, igualm ente en nm ero de dos o tres, se unen
a los vasos uterinos, cuya direccin siguen. Com o estos ltim os, surcan prim ero de
dentro afuera la base del ligam ento ancho. Se doblan despus hacia arriba y atrs,
alcanzan la pared lateral de la pelvis (por detrs y debajo del grupo precedente) y
van a desem bocar en dos o tres ganglios situados en el ngulo de bifurcacin de la
arteria iliaca p rim itiva: stos son los ganglios medios y superiores de la cadena
hipogstrica.
y) Los eferentes del tercer grupo se desprenden de la cara posterior del cuello.
Son, por regla general, en nm ero de dos o tres, como en los dos prim eros grupos.
D e la cara posterior del cuello se dirigen atrs y arriba siguiendo una direccin
sagital, pasan por los lados del recto, llegan a la cara anterior del sacro y te rm in a n :
los unos, relativam ente cortos, en los ganglios presacros; los otros, m ucho ms largos,
en los ganglios situados en el ngulo de bifurcacin de la a o r ta : los ganglios del
prom ontorio.
A lgunos linfticos del cuello,
segn C r u v e i lh i e r y G u r in , terminaran
pequeo gan glio situado a la entrada del
conducto su b p b ico :
de sus numerosas inyecciones de linfticos,

aun cuando exista,
no est en
modo
y Jacob,
un
ganglio subpbico. Este
el
existe, y M a l a r t i c y
G u i l l o t lo encontraron en una mujer afecta de cncer uterino, habiendo sufrido tambin
l la degeneracin cancerosa. Sin embargo, debe ser m uy raro: P o r ie r , en el transcurso
ganglio,
representado en su atlas por B o u r g e r y
asimismo en
slo lo ha encontrado una vez.
alguno demostrado
degeneracin en los casos de cncer uterino podra

nocen
los
mismos
M a la r tic
G u illo t,
en realidad
por
que
reciba linfticos
perfectamente
la propagacin
Por otra parte,
explicarse,
cancerosa
uterinos.
como
efectuada
lo
Su
reco
por
va
debemos recordar qu e L u ca s-C h am p io n n ire h a
des
retrgrada a favor de las anastomosis de la regin.

Respecto a los linfticos del cuello,
crito,
por haberlo visto muchas veces,
del cuello
un
p eque o
gan glio situado al
un poco por encim a del fondo de saco lateral de la vagina.
ceruical no han
lado
Este
y por
detrs
ganglio yuxta-
Sappey, F io u p e ni P o r ie r . L o que se encuentra a

m enudo, en el p u n to indicado por L u ca s-C h am p io n n ire, es u na especie de apelotonam iento de
los linfticos
p od ido
eferentes
encontrarlo
del cuello,
p u ed e ser
qu e
dicho
autor h aya
con fund ido
con
un
gan glio la pequea masa linftica formada por este apelotonamiento.
Sin embargo, no debemos desechar en absoluto la existencia del gan glio yuxtacervical.
Sappey, aunque no adm ite su existencia, lo representa en s;u atlas de linfticos (fig. 1319,, 16}.
Por otra parte, B r u t o n s dice que lo ha encontrado dos veces en once cadveres, y C un o v

M a r c ie lle
de
declaran
G e ro ta .
haberlo observado cinco
R eu n ien d o
ambas
estadsticas,
12 6 3
veces en
treinta teros
podemos
deducir
que
tratados por el
el
existe siete veces en cuarenta y un casos, o sea, en cifras redondas,
gan glio
mtodo
yuxtacervical
una vez por seis casos.
F i g . 1321
Linfticos del tero (segn L s v e . l t y G
o dar d
).
L a va principal est indicada, en trazo negro grueso- L a va accesoria est indicada en trazo ano. La primera
sigue la base del ligamento ancho y llega a los ganglios Llia^cs x tem os. L a secunda s ie te , por una parte, el fondo
de la pelvis y sube hacia el prom ontorio; por otra parte sitru; el borde superior del ligam ento ancho y su.be hacia
los ganglios lumbares.
Y ., vejiga. R, recto. T Jt., tero. - XJr., urter. V . Pt\, va principal. ~V. A c., ra accesoria.
1 , a o r ta . 2 , a rte ria Iliaca p rim itiv a.
-- 3 , a rte ra iliaca e x te rn a . 4 , arteria um bilical. 5 , arteria, uterin a,
4 . R esu m en . Segn las investigaciones de L e v e u t y G o d a r d , la corriente p rin

cipal lin ftica del tero term ina en el grupo gan glionar situado en la bifurcacin de
la iliaca interna y la iliaca externa (fig. 1319). En p articu lar en un gan glio situado
debajo de la vena iliaca externa, a lo largo del nervio obturdor, term ina la corriente
principal uterina. Es el prim er relevo que conduce la linfa hacia los ganglios yuxtaarticos. Este ganglio debe ser conocido. H ay que resecarlo al mismo tiem po que el
APARATO UROGENITAL
ganglio iliaco externo en el curso de una histerectoraa total por cncer. La corriente
accesoria sigue, por u n a parte, el fondo de la pelvis y sube hacia el prom ontorio
para term inar en los ganglios pre y yuxtaarticos, y, por otra parte, una segunda
corriente accesoria sigue el borde superior del ligam ento ancho y sube hacia los
ganglios lum bares.
F i g . 1322
Ganglio hipogstrico y sus ramas en la mujer. Pelvis no dislocada vista desde arriba;
mujer de sesenta aos ( L a t a r j e t y Roc h e x ).
1, nervio prcsacro. 2, nervio Mpogstrico. 3 , ganglio hlpog-strlco, nervios principales tlel tero. 4, anas
tomosis sacra. 5 , nervios reciales. 6 , nervio ureteral interno. 7, nervio ureteral externo.
- 8, asa nerviosa
preureteral. 9, nervios vesicales. 1 0 . nervios del urter. - 1 1 , nervio lateral del tero. 1 2 , urter. 1 3,
vasos iliacos primitivos. 1 4 , arteria uterina.
U , tero. V, vejiga. R, recto. P r., promontorio. P u ., pubis.
D.
N ervio s del tero
tero recibe sus nervios del gan glio hipogstrico. Hemos dem ostrado ( L a t a r j e t
y R o c h e t ) que el ganglio hipogstrico est constituido en la m ujer, como en el
hombre, por una hoja de grandes dimensiones, de 5 a g centm etros en sentido
vertical y 3 a 4 centm etros en sentido anteroposterior. Est situado detrs del param etrio, en el espacio pelvirrectal superior, detrs del tero y de la vagina, por dentro
de los vasos; se halla tendido debajo del urter, que es un punto de referencia pre
cioso para llegar a l por va intraperitoneal. N o ocupara, pues, la situacin que
L o y E r a n k e n h a u s e r le haban asignado ju n to a los fondos de saco vaginales. El
ganglio cervical del tero descrito por estos autores no existe, o ms bien es la lm ina
El
nerviosa hipogstrica cuyas relaciones acabamos de resum ir. L a parte ms anterior

del gan glio corresponde a la cara externa del ligam ento uterosacro respectivo. Hemos
visto ya qu e constituye su arm azn principal. D e la parte anterior de esta lm ina
nerviosa se desprenden la m ayora de los nervios del tero que van a la regin
stmica del rgano.
Los nervios del tero pueden dividirse en dos grupos ( L a x a r j e t y R o c h e t ) : un
grupo p rincipal y un gru po secundario.
10
Fie. 1323
G a n g lio hpogstrico y sus ramas en la mujeT.
a o s) ( L a t
Mujer muerta ocho das despus del parto (veinticuatro
ar jet
Ro
ch et
).
1, trom pa. 2, ligamento redondo. 3 , ganglio n ifogistrico. 4 , nervio hpogstrlco. 5, anastomosis

sacra. 6, nervios rectales. 7, nervio ureteral externo. 8, asa nerviosa p re a rite rsi. 9 , nervios vesicales.
1 0 , nervios vaginales. 1 1 , nervio lateral del tero. 1 2 , nervios del ligamento ancho v nervios tcb iricos, 13,
plexo de la base del ligamento redondo. 1 4 , cadena simptica. Jumbar. 15, arteria, "uterina.
U , tero. V , vejiga. K, R , recto , P ,
pubis. I, ram a isquiopiibca. 5 , sacro.
a)
G rupo principal. Est constituido p or ramas nerviosas volum inosas que
provienen del cuerno anterosuperior y del borde anterior del gan glio hipogstrico.
Estos nervios form an, cuando se tira del tero arriba y adelante, dos hojas que se
insertan en los bordes laterales y en la cara posterior del istmo, oponiendo gran
resistencia a los m ovim ientos de traccin. Penetran en el istm o uterino por su parte
posteroexterna sin entretenerse en la superficie del m sculo. N o hemos encontrado
anastomosis extrau terin a visible entre los nervios del lado derecho y los nervios de
lado izquierdo.
b)
G r u p o s e c u n d a r io . 'E s te g r u p o est c o n s titu id o a c c e so ria m e n te p o r a lg u n c i
finos ra m o s p ro c e d e n te s d e los n e rv io s v a g in o v e sic a le s, ram as d e la l m in a h ip o g a jtrica , y q u e se d is trib u y e n en la p a rte in fe r io r y a n te r io r d e l istm o u te rin o . N o sor.
b a sta n te im p o rta n te s n i b a sta n te n u m e ro so s p a ra c o n s titu ir lo q u e V a l e n t n d e n o m i
n a b a el p le x o u te r in o a n te rio r. A l la d o d e estos filete s h a y u n a ra m a n e rv io s a in d e
p e n d ie n te q u e h em o s d e n o m in a d o n e rv io la tera l d e l tero ( L a t a r j e t y R o c h e t ) . Este
n e r v io (fig. 1333, 11) p ro v ie n e u n a s veces d e l n e r v io h ip o g s tr ic o y o tra s d e la l m in a
g a n g lio n a r . L le g a a la c a ra e x te rn a d e l istm o u te r in o p o r d e tr s d e la a rte ria u te rin a .
P u e d e n a c e r ta m b i n d e l p le x o n e rv io so v e s ic o v a g in a l. E n este caso p asa p o r e l la d o
e x te r n o d e l u r te r a n te s d e lle g a r a l te ro . Sea lo q u e fu e re , est sie m p re d etrs d e la
a rte ria u te r in a y d e sus ram as ce rv ica les. A l
ca n za n d o e l itsm o , sig u e e l b o r d e e x te r n o c o n
se rv a n d o su s itu a c i n p o s te rio r en r e la c i n a
las
fle x u o s id a d e s
de
la
a rte ria
u te rin a .
Da
n u m ero sa s ram as q u e p e n e tra n , d esp u s d e

u n co rto tra y e cto , en el m sc u lo u te r in o . T e r
m in a en e l n a c im ie n to d e l lig a m e n to re d o n d o ,
fo r m n d o le u n a tu p id a re d n e rv io sa , de la
q u e a lg u n a s ra m a s d e p e q u e o c a lib r e se d ir i
gen a l m e so sa lp in x , d o n d e se a n a sto m o sa n con
ra m a s n erv io sa s p ro ce d e n te s d e l p le x o o v rico .
A s se e n c u e n tra c o n s titu id o u n sistem a n e r
v io s o cu yo s o rg e n e s son d o b le s : u n o s p r o c e
F i g . 13 2 4
Mucosa uterina de una nia recin na

cida : modo de ram ificacin de los fila
mentos nerviosos en la proxim idad de la
superficie libre (segn O l i v i o ) .
d e n d e l g a n g lio m e se n t ric o s u p e r io r (n erv io s

tu b o o v r ic o s) y lo s o tro s d e l g a n g lio h ip o g strico (n e r v io p r in c ip a l d e l te r o ).
E ste e stu d io h a p e r m itid o d e sd e h a c e a l

g u n o s a os cie rta s a p lic a c io n e s q u ir r g ic a s (r e
secci n d e l n e rv io presacro, an estesia d e los g a n g lio s h ip o g str ic o s ). F in a lm e n te ,
e x p lic a el m e c a n ism o d e los tra sto rn o s v e sica les c u a n d o n o se re sp e ta el g a n g lio en
e l c u rso d e u n a h iste re c to m a .
Desde el punto de vista de su term inacin, los filetes nerviosos del tero se distinguen
en filetes m usculares y filetes mucosos. Los filetes musculares forman una rica red en el
espesor de una tnica m uscular. Finalm ente, aqu, com o en todos los dems msculos li
sos, terminan en parte por extrem idades libres y en parte por pequeos abultam ientos en
forma de botn. Los filetes mucosos han sido estudiados, sirvindose de m uy distintos m e
dios, por P a t e n k o , B o r d e , H e r f f , G a w r o n s k i , C l i v i o , K c e s t l i n y S a n p a n i. Estos filetes
(figura 1324) form an, debajo o en el espesor mismo del corion, una rica red de mallas estre
chas en cuyos puntos nodales se hallan clulas nerviosas. Las fibras que de ellos emanan
term inan, unas en las glndulas y la otras en el epitelio. P a t e n k o ha seguido las prim eras
hasta en los fondos de saco glandulares, alrededor de los cuales se disponen en forma de
plexo; de este plexo periacinoso parten en seguida fibrillas m uy finas, las cuales penetran
en el intervalo de las clulas glandulares o bien en el interior (?) de estas clulas. Respecto
a las fibras destinadas al epitelio, term inan en ricas arborizaciones, cuyas fibrillas, sumamente
finas, penetran en la capa ep itelial y term inan librem ente por extrem idades afiladas o bien
abultadas en form a de botn.
RGANOS
G E N IT A L E S DE L A
M U JER
1267
A R T IC U LO
IV
VAGINA
L a vagina (alemn, Scheide; ingls, vagina) 5 un conducto m usculom em branoso,
m uy largo., ancho y m uy extensible a un tiem po, que va desde el tero a la vulva.
Com o continuacin de la cavidad uterina, por ella pasan el flu jo m enstrual, los
productos de secrecin del tero, y el feto y sus anexos en el m om ento del parto.
Sin embai'go, el conducto vaginal desempea esta funcin de un m odo puram ente
accesorio. Su p rin cipal objeto es recibir el pene durante el coito, constituyendo en
la m ujer el rgano de la cpula.
1.
1. Situacin y medios de fijacin. La vagina, rgano im par y m edio, lo

mismo en la especie hum ana que en la m ayor parte de los m amferos, se halla situada
en parte en la excavacin de la pelvis y
en parte en el propio espesor del perineo,
al que atraviesa de arriba abajo y de
atrs adelante para abrirse al exterior.
D elante de ella se encuentran la
vejiga y l uretra, que la separan de la
snfisis pbica; detrs est el recto, sepa
rndola de la colum na sacrococcigea.
Se m antiene en posicin: i., en su
extrem o superior, p or su continuidad con
el cuello uterino; 2.0, en su extrem o
inferior, por sus conexiones con las p ar
tes vecinas del perineo y de la vu lva ;
s., por delante y por detrs, gracias
a las relaciones ms o menos ntim as
F i g . 1325
que la unen al receptculo urinario y al
Direccin de a vagina en un corte sagital de un
segmento final del intestino grueso.
cadver congelado (virgen de veinticuatro aos;
mitad del tamao natural).
Z.a Direccin, La vagina, lo mis

xx. plano del estrecho superior. jiy, horizontal subrubca. zz. horizontal oue pasa por =1 oriicio w ierlor
mo que la uretra, se dirige oblicuam ente
!a raeina. - - rv. v-rtlra! que pasa por *s-e orificio.
ast. eje eU la v-ainr.a, que -forma un ngclo ti? 65 grados
de arriba abajo y de atrs adelam e.
e-;r la horiic-stal.
1. s-r.nj ;
2,
i-.:
3. vagina.
Forma con la horizontal que pasa por
su extrem idad inferior un ngulo, abier
to hacia atrs, que m ide por trm ino m edio de 65 a 75 grados (fig. 1325). Lleva, pues,
una direccin sensiblem ente paralela a la del estrecho superior. Estas cifras, derivadas
de las observaciones que hemos llevado a cabo por medio de cortes en personas jvenes
y bien conformadas, creemos que represantan la direccin norm al del conducto va
ginal. En ciertas mujeres, sin embargo, enderezndose sobre su eje, se aproxim a m u
cho a la lnea vertical, la alcanza y aun la rebasa, siguiendo en este caso una d irec
cin oblicua de arriba abajo y de delante atrs; estos casos son excepcionales.
Sea cual fuere la situacin del eje de la vagina con respecto a la vertical, no es
exactam ente rectilneo, sino que form a una ligera curva de concavidad posterior. Sin
embargo, esta concavidad no es constante, y cuando existe es poco acentuada. Si se
renen los dos extrem os de la vagina por una lnea recta, se observa que esta recta
is 6 8
APARATO UROGENITAL
est separada del eje del conducto en su parte m edia (distancia m xim a) por un in
tervalo de 4 a 6 m ilm etros.
Por otra parte, la vagin a no con tin a exactam ente la direccin del tero. Los
ejes respectivos de arabos rganos se inclinan uno sobre otro, form ando un ngulo
cuya abertura m ira a la snfisis. Este ngulo vara, naturalm ente, segn la direccin
del tero, la cual, conform e hemos visto, se m odifica en condiciones m uy diversas;
m ide, como trm ino m edio, estando sem illena la vejiga, de 90 a 110 grados.
3 . F o rm a . - La vagina tiene la form a de un conducto cilin drico que se hubiese
aplanado de delante atrs. En condiciones fisiolgicas, o m ejor dicho, cuando el con
ducto no se encuentra dilatad o por un cuerpo extrao, las
paredes anterior y posterior se h allan directam ente a p lica
das una contra otra, siendo, por lo tanto, com pletam ente
virtu al la cavidad de la vagina.
En un corte horizon tal del rgano se presenta la cavi
dad vagin al bajo la form a de u n a h en d idu ra transversal,
unas veces rectilnea y otras curvilnea, dirigindose ord i
nariam ente, en este ltim o caso, su concavidad hacia atrs,
m irando al recto. En ciertas m ujeres toda la cavidad vaginal
est representada por esta h end idu ra transversal; en otras
com unica perpendicularm ente por ambos extrem os con otra
hendidura m ucho ms pequea, de direccin anteroposte
rior (fig. 1326, V). Com o se ve, la cavidad vaginal adopta
en este caso la form a de una H mayscula.
L a disposicin en cilin dro aplanado qu e acabamos de
describir se observa en casi toda la altura de la vagina.
Sin em bargo, es m odifica de m odo considerable por arriba
y por abajo, para adaptarse a las partes vecin a s: por abajo,
a nivel de la vulva, se aplana, la vagina transversalmente,
F i g . 1326
de lo que resulta que se abre por una hendidura elptica,
Corte t r a n s v e r s a l de l a v a
cuyo eje m ayor es anteroposterior; por arriba, cerca del
g i n a ( t o m a d o de H e n l e ).
tero, el conducto ocupado por el cuello se am olda exacta
L. ir.sculo elevador del ano.
R. recto. U. uretra cortada
m ente sobre este rgano, y, por lo tanto, reviste una form a
obcTiarr.ea'-. Y , ra 5 .a 3 ..
regularm ente cilindrica.
En resum en, la vagina, en estado de vacuidad, se encuentra aplanada de delante
atrs en su parte m edia y transversahnente en su extrem o in ferior y es cilindroidea
en la parte correspondiente a su extrem o superior,
4. Dimensiones. - La lo n gitu d de la vagina, desde su orificio vu lva r hasta la

punta del cuello, es, por trm ino m edio, de 6,5 a 7 centmetros. Si se m ide esta lo n
gitu d en las paredes, resulta naturalm ente algo mayor, por la prom inencia del cuello
y la form acin de los fondos de saco vaginales, alcanzando 7,5 centm etros la pared
anterior y 8,5 centm etros la posterior.
Obsrvese que estas dimensiones no guardan relacin- con las que alcanza el
pene en estado de -ereccin; pero no olvidem os que, en el acto del coito, no penetra
nunca todo el m iem bro viril en la vagina p or causa del obstculo qu e a su in trodu c
cin opone la snfisis pbica; por otra parte, la vagina se alarga entonces con bas
tante facilidad unos 3 0 4 centmetros.
A lgunos autores atribuyen a la vagina una lon gitu d de 12 a 14 centm etros (va
ginas largas); au n qu e es cierto que existen estas vaginas desm esuradam ente largas, son
excepcionales.
En cam bio, se encuentran a veces conductos vaginales cuya lo n gitu d es m uy in
ferior al prom edio indicado, m idiendo apenas 5 centm etros y hasta 4 centm etros (va
I2C9
ginas cortas). Sem ejante acortam iento congnito, que no debe confundirse con una
cortedad aparente debida a un descenso del cuello uterino, no deja de traer consigo
consecuencias desagradables. P o r de pronto, hace el coito ms o m enos doloroso,
exponiendo a la m ujer, sobre todo si se repite con frecuencia o se practica sin m ira
m iento a inflam aciones uterinas o periuterinas. En este caso, encontrndose el pene
con el cuello del tero antes de que sea com pleta su introduccin, resbala p or detrs
y se introduce en el fondo de saco posterior, al que poco a poco va dilatando y, fin a l
m ente, lo transform a en una especie de vagina artificial, que P a j o t llam aba, en su
Fie. 1327
Corte verticomedio de la pelvis en la mujer (cadver congelado, veinticuatro aos).
1,
snflss pbica. - 2 , ligamento suspensorio del cltoris. 3, cuerpos cavernosos del cltoris. 4, 4 , extrem i
dad anterior del clltoris (glande). 5, su capuchn o prepucio. 6 , vena dorsal del cltoris. - 7 , plexo venoso
intermedio entre el cltoris y el bulbo. - 8, 8 , paredes anterior y posterior de la vejiga. 9 , cuello de la vejiga,
1 0 , uretra. 1 1 , esfnter externo de la uretra. 12, meato urinario. - 1 3 , labio menor. 1 4 , labio mayor.
1S , vestbulo. 1 6 , orificio inferior de la vagina. 1 7 , 1 7 ', columna anterior y columna posterior de 13 vagina.
1 8 , tubrculo vaginal. 1 9 , hi.men. 2 0 , esfnter externo del ano. 2 0 , constrictor de la vulva. - 21,
hacecillos de este ltimo msculo intermedios entre el cltoris y la uretra. 2 2 , osa n a v icu la r.- 2 3 , horquilla.
- 2 4 , fondo de saco vesicomerino. 25 , espacio preves!cal.
xx, plano tiel estrecho superior. y a , horizontal qae pasa por el borde inferior de a snfiss. zz, horizontal
a nivel del meato urinario.
len guaje grfico, falsa ruta vaginal. Com o quiera que va a parar a ll la esperma, en
lu g ar de proyectarse sobre el orificio del cuello, sem ejante disposicin puede conver
tirse en una causa de esterilidad en la m ujer.
El cilin d ro vaginal no est calibrado con regularidad. M uy angosto en su extre
m o vu lvar, va ensanchndose luego gradualm ente de abajo arriba, teniendo su m a
yor am plitud en las proxim idades del tero. V ara, pues, su anchura segn los p u n
tos de su tra y e cto : en un corte horizontal por la parte m edia del conducto m ide
de 24 a 25 m ilm etros, com o trm ino m edio. P or lo dems, las paredes de la vagina
son sum am ente extensibles, pudiendo afirm arse que su capacidad se m ide por las
dim ensiones del cuerpo extrao en ella introducido.
Estas dim ensiones son a veces enorm es: sabemos que la vagina perm ite la in
troduccin de los ms grandes espculos, qu e deja pasar la m ano y el antebrazo en
ciertas m aniobras obsttricas, y, por ltim o, en el m om ento del parto, cuando la
APARATO UROGENITAL
cabeza del feto ha descendido sobre el perineo y aparece en ia vu lva, puede consi
derarse qu e tiene casi las dim ensiones mismas de la excavacin.
A adam os que, adem s de ser la vagin a m uy extensible, es tam bin em in en te
m ente elstica, y que sus paredes, despus de retirado o expulsado el cuerpo extrao
qu e las tena m om entneam ente separadas, recobran por s mismas su posicin habitual.
Esta elasticidad es la de las paredes propias de la vagina, P ero el tono de stai
depende en gran parte de los m sculos del perineo. C u an d o stos han sido disten
didos varias veces p o r partos sucesivos, la vagin a pierde su tono y, si sus paredes
pueden ser separadas extensam ente, no vu elven a ponerse en contacto ntim o como
en la n ulpara.
5. Anomalas de la vagina. - D erivada del conducto de M ller, la vagin a, como
el tero, presenta anom alas debidas a vicios d e evolucin de este conducto. En rea
lidad, la vagina deriva de la fusin de los conductos d e M ller. Adem s, la vagina,
plvica y perineal, pertenece p o r su extrem o in ferior a esta regin, cuya evolucin
sigue la de la cloaca p rim itiva. Por esto son m uy num erosos los tipos qu e se pueden
encontrar, qu e provienen, ora de una anom ala m lleriana, ora de una anom ala del
desarrollo de la cloaca.
a) Vicios de evolucin de los conductos de M ller. A este origen correspon
den varios tipos, de los cuales los ms frecuentes son :
la ausencia de vagina asociada a la ausencia del te ro : las m ujeres afectas de
ello tienen u n aspecto norm al a causa del desarrollo norm al de los ovarios. Pero, en
la pubertad, no aparecen las reglas y el ciclo m enstrual no se m anifiesta de ninguna
m anera ;
la ausencia de vagina con tero n o rm a l: en la pubertad, no aparecen las re
glas, pero cada mes va m arcado por episodios dolorosos plvicos qu e produce la re
tencin de la sangre en el tero cerrado por su extrem o in ferio r (hem atm etra), al
mismo tiem po que se percibe en el abdom en una tum oracin im p ortan te;
el tabicam iento lo n g itu d in al de la vagin a : existen entonces dos conductos
qu e coexisten en gen eral con dos teros, pues los dos conductos de M ller han p er
sistido en toda su extensin. D e ordinario, una de las dos vaginas est ms desarro
llad a qu e la otra. Adems, com o la fusin de los conductos de M ller se efecta de
arriba abajo, pueden existir tabicam iem os parciales : superiores con dos teros, in te
rior con un solo tero;
el tabicaniiem o transversal: es debido a bridas transversales que persisten en
la pared inferior.
b) Vicios de evolucin de la cloaca. En lu g ar de abrirse aisladam ente al exte
rior, la vagina term ina unas veces por delante, en la vejiga o en la uretra (fstulas
vsico o uretrovaginales congnitas), otras por detrs: fstulas vagin or rectal es. I n
versam ente, es posible observar a veces una im perforacin anal asociada a la abertura
del recto en la vagina. En general, estas m alform aciones no estn isladas. A com paan
a otras m onstruosidades (m egavejiga o m egacolon), pero es inexacto decir que slo
se encuentran en sujetos de tal m odo m onstruosos qu e su vida es im posible. L a ciru
ga trata con xito algunas de estas anom alas (ausencia congnita de la vagina,
fstulas diversas).
2.
Conformacin exterior e interior, relaciones
L a vagina, com o todos los conductos tubulares, ofrece a nuestra consideracin

una superficie exterior , otra interior y dos extermos, superior e inferior.
1.
Superficie exterior. L a superficie exterio r presenta a su vez una cara ante
rior, una cara posterior y dos bordes laterales.
12 71
a)
Cara anterior. L a cara anterior de la vagina m ira adelante y algo hacia
arriba; de ah el nom bre de cara anterosuperior que le dan algunos autores.
a)
E n su mitad superior est en relacin con la vejiga, que descansa sobre ella
por su trgono y por una pequea parte de su bajo fondo (fig. 1338). E l cuello vesical
est a 3 centm etros p or debajo del fondo de saco anterior ( C o m m a n d e u r ) . Los dos r
ganos estn unidos por una capa de tejido celular bastante laxo, m uy vascularizado,
q u e perm ite aislarlos por la diseccin. L a adherencia es ms ntim a en la parte in
ferior. D e la coalescencia de las dos paredes vesical y vagin al resulta, pues, un tab i
que, el tabique vesicovaginal. Este tabique se extiende por toda la anchura de la
cara anterior de la vagina. Com o hemos sealado al estudiar las relaciones de la ve-
F i g . 1328
Uretra de la mujer, vista en un corte mediosagital de la pelvis
(nulpara, cuarenta aos) (T.-J.).
1 , uretra, co n : 1 , la porctn p lvica;
1 , la porcin perin eal; 1 ' , el m eato;
1 ' ', el orificio v e s ic a l.
2, vejiga, con : 2 . los. ligamentos pubic vesica les. 3, labio menor. 4. labio mayor. 5 , trin gu lo vsginorrectaL
6. vagiDa. 7, tabique uretrovaginal. 3, recto. 9, cuello uterino. - 1 0 , plexo de Santorini. 11, cuerpo
cavernoso, y 1 1 , clitoris. 12, ligamento de lenle. 13, esDter estriado de la uretra,
a , va de acceso subsUifislaia a la parea, superior de la uretra.
jiga, existe en este tabiq ue un plano fibroso netam ente individuado, la fascia subvesical de H alban, que se apoya lateralm ente en el borde interno de los elevadores y
com pleta aqu el cierre d el hiatus genitalis (vase ms adelan te: E l perineo en la m u
jer). Este plano fibroso resistente presta grandes servicios en la cura de los cistoceles
vaginales, en los que el bajo fondo vesical cae a travs de la pared anterior de la
vagina. E l tabique vesicovaginal, cuadrangular, de 3 centm etros de altura y anchura,
de 8 a 10 m ilm etros de espesor, es seguido por la parte term inal de los urteres.
Estos conductos, rodeados de su vaina, estn a una distancia de 4 centm etros uno
del otro ( C o m m a n d e u r ) . N o estn, pues, com prendidos en el espesor del ta b iq u e : lo
siguen. Sin em bargo, cuando penetran en la vejiga, en la base del tringulo de Lieutaud, descansan directam ente en la pared anterior de la vagin a; este punto de penetra
cin se halla a 2 centm etros aproxim adam ente por debajo d el fondo de saco anterior.
Cuando la vejiga se llena, los dos urteres, levantados por el aum ento de volum en del
receptculo vesical, tienden a separarse de la pared anterior de la vagina.
12 7 2
APARATO UROGENITAL
jS) E n su mitad inferior-} la pared anterior de la vagina corresponde al conducto

de la uretra. Este conducto est unido a la pared vagin al de un m odo absolutam ente
n tim o en sus tres cuartos inferiores. Las dos paredes, uretral y vaginal, as fusionadas,
constituyen entre los dos conductos el tabique uretrovaginal, form ado por tejido fibro
so denso. Es d ifcil aislar aqu una form acin com parable a la fascia de H alban, que
se pierde en el tejido fibroso ambiente.
b)
Cara posterior. Considerada desde el punto de vista de sus relaciones, la
cara posterior de la vagina ofrece tres segm entos: un segmento superior, situado en__ _
cim a de los elevadores; un seg^ __ ___ __
6
f l M
9
m ent m edio, por decirlo as virtual, com prendido entre los ele.....10 vadores; un segm ento inferior de-
' E1 seSm ento p eri<>r es ptvico. Se halla en relacin con el

peritoneo, que desciende en una
extensin de 15 a 22 m ilm etros
' "
con el nom bre de fondo de saco

de Douglas. L as colecciones peritoneales vienen a sobresalir en este
16
percibe fcilm ente. A travesando el
^H W
3
4"
* * p o L T e T l ^ i ^ f d l drenm,
D ebajo de este fondo de saco

la vagin a se aplica directam ente
L a vulva y la vagina, vistas en un corte frontal de la
a la pared in ferior d el recto. N o
pelvis que pasa por el eje de la vagina y del tero (ca
estn separados una del otro sino
dver congelado, segmento posterior del corte) (T.-J.).
por una delgada lm ina celulosa
1, vagina, co n : 1 , fondos de saco laterales, 2 , orificio Infe
rior de la vagina con restos del hlmen (carnculas m irtiorm es.).
d irigida en sentido frontal, an
2. vulva, con 3 , labios menores, y 3 , labios mayores. 4 , ano.
5, cuello uterino. - 6. urter. 7, tspaolo perivaginal. 8 ,
loga a la aponeurosis de Denonelevador del ano. 9 , ueso Iliaco. 10, obturador interno.
1 1 , hojilla superior de la aponeurosis media. 1 2 , su liojllla in
villiers en el hom bre, tanto en su
ferior. 13, transverso profundo, con los vasos y nervios puden
dos Internos en su espesor. 1 4 , bulbo y msculo bul boca vernoso,
disposicin com o en su origen em
1 5 , races del cltoris (cuerpos cavernosos), con el msculo isquiocavernoso. 16 , aponeurosis superficial. 1 7 , lsqulon. - 18,
brionario. A travs de esta hoja
obturador externo. 1 9 , msculos del muslo.
circulan las venillas y los linfticos
comunes a los dos rganos. Este tabique rectovagm al perm ite la separacin de ambos
rganos hasta el perineo.
E l segmento medio es corto. Se caracteriza por la presencia de los elevadores. L a va
gina se fragua un paso entre los fascculos internos del m sculo (fig. 1329, 8). D e stos
derivan fibras que se dirigen a la pared posterior de la vagina y se insertan en ella,
constituyendo para el rgano una cincha m uscular cuya contraccin aplica la pared
posterior ju n to a la pared anterior y cuyo tono form a un excelente m edio de sostn
para la vagina. Se conocen estas fibras con el nom bre de m sculo pubiovaginal.
En su segmento inferior la vagina se separa d el recto. Este, en efecto, se acoda t
desplaza hacia atrs. D e ello resulta un espacio triangular, el tringulo rectovagincl
.
F ie . 1329
(figura 13^8, 5), cuya base es in ferio r y tiene 25 m ilm etros de extensin aproxim adam ente. Est com prendido entre la h o rq u illa vu lv a r por delan te y el ano por detrs.
H acia el vrtice del tringulo, el recto y la vagin a estn unidos por un pequeo fas
ccu lo m uscular, anlogo al m sculo rectouretral del hom bre descrito por R o u x : se
le puede denom inar m sculo rectovaginal. H ay que in cidir este fascculo para despe
gar la vagina del recto ; es la clave d el despegam iento. Ms abajo el tringulo est
ocupado por los planos perineales m edio y superficial,, con el ncleo fibroso, del pe
rineo, los m sculos transversos, el esfnter externo del ano, etc. L os elem entos estn
disociados, distendidos o desgarrados p or ciertos traum atism os obsttricos. Esta desapa
rici n d el centro p erin eal es la causa esencial de los prolapsos gen itales: en estos
casos, el espacio an ovaginal es m uy reducido y las dos superficies se encuentran prc
ticam ente en contacto directo (vase Perineo en la m ujer).
c)
Bordes laterales o caras laterales de la vagina. Los dos bordes de la va g in a
com o la cara posterior, com prenden tres segmentos. E n el segm ento .plvico los bordes
vaginales cor responden -a la Jbase d el1igam eiita .an ch o o param etrio...Recordem os que
ste se h alla o cu p ad o -p o r-ven as abundantes, el ple-xo vaginal o m ejor cenncovesicovaginalj puesto qu e est form ado por venas que prolongan por abajo los plexos u te
rinos y com unican por delante con las grandes venas vesicales. Se encuentran tam bin
en este punto las arterias vesicovaginal y cervicovaginal, qu e vien en a alcanzar el
conducto genital. Esta parte superior de los bordes laterales de la vagin a constituye,
pues, la zona vascular. Es la regin q u e sangra cuando se corta la vagin a en el curso
de una histerectom a total. L a parte vagin al contiene en este punto- el-condueto- de
G a rtn e jccu a n d o ste persiste (vase ms adelante).
E n el segmento'-.mcio la vagin a est en contacto ntim o con el borde intern o de
los elevadores. L a aponeurosis superior de estos m sculos se eleva y se pierde en la
vagina, confundindose con el tejido celu lar que rodea los vasos y los ap lica ju n to
al conducto vaginal.
E11 el segmento interior o perineal los bordes laterales de la vagin a entran en
relacin con el msculo- t-ransverso p&fu-ado y la paxie- superior del -msculo constrictor de la vu lva (fig, 1359, 13). En cuanto a los 'bulbos vaginales, estn situados ms
abajo, en contacto con el vestbulo^-vulvar; no m erecen, pues, el nom bre que se les
da ordinariam ente, sino ms bien el de bulbos vestibulares.
2. Superficie interior. Presenta (fig. 1330) en am bas paredes (anterior y pos
terior) u n sistema de pliegues transversales que se denom inan pliegues o arrugas de
la vagina. Estos pliegues se engruesan en su parte m edia, y estas partes as engro
sadas, escalonndose de arriba abajo, form an en la ln ea m edia dos relieves lo n g itu
dinales, redondeados y romos, qu e son las colum nas de la vagina.
a)
Colum jias de la vagina. Las colum nas de la vagina, m uy variables segn
los casos, m iden de 5 a 15 m ilm etros de anchura.
L a de la pared anterior (fig. 1330, 5) com ienza en la entrada de la vagin a por
una especie de engrosam iento que recibe el nom bre de tubrculo vaginal (5); est
situado algo por debajo del o rificio exterior del conducto de la uretra y sirve de gua
al ciru jan o para el cateterism o de este conducto. A partir del tubrculo vagin al la
colum na anterior se d irige hacia arriba, borrndose gradualm ente hasta desaparecer
hacia la parte m edia de la vagina. Es, de ordinario, simple. En ciertas personas, sin
em bargo, se encuentra d ivid id a en dos m itades laterales p or una depresin ms o
m enos profunda y ms o m enos larga en la lnea media.
L a colum na de la pared posterior (fig. 1330, 6) est algo menos desarrollada que
la precedente. Com ienza, com o sta, en la entrada de la vagina y se pierde insensi
blem ente en el tercio m edio del conducto. Puede de igual m odo ser doble.
D ebe observarse qu e las dos colum nas de la vagin a no ocupan exactam ente la l
nea m edia, sino que estn situadas algo por fuera de esta lnea, una a la derecha y
APARATO UROGENITAL
otra a la izquierda, De ello resulta que, estando cerrada 3a vagina,, ambas em inencias
se hallan, como los rboles de vida del cuello uterino yuxtapuestas y no sup erpaesia.
b)
Arrugas transversales de la vagina. Las arrugas transversales de la vagina
ofrecen, com o las columnas, su m ayor desarrollo en la parte inferior de la v a g in a;
dism inuyen en seguida de altura a m edida que nos alejam os de la vu lva y faltan por
lo general en el tercio superior o incluso en la m itad superior del conducto. Se aienan igualm ente yendo de dentro afuera, y a m enudo son reem plazadas, cerca de los
F i g . 1330
Corte de la vagina a lo largo de sus bordes: A, segmento posterior del corte que muestra la
pared posterior del rgano; B, segmento anterior del corte que presenta su pared anterior.
1, cuello uterino. 2, su can dad con el relieve del rbol de -vida.. 3 , orificio del hocico de tenca. 4, 4 ,
fondos de saco laterales de la vagina. 5, columna anterior, c o n : 5 , el tubrculo vaginal, y 5 " , loa pliegues
transversales de la pared anterior. 6, columna posterior, c o n : 6 , pliegues transversales de la pared posterior*
7 , meato urinario. - 8 , clitoris. 9, vestbulo. 1 0 , 1 0 , carnculas m irtilorm es. 11, fosa navicular. 12,
1 2 , corte de laa paredes derecha e Izquierda de la vagina.
bordes, p or una serie de em inencias m am elonadas o rugosas, dispuestas en series li

neales o diseminadas irregularm ente.
Las arrugas de la vagina varan extraordinariam ente segn las edades. D uran te
los dos ltim os meses de la vida fetal y en la recin nacida ocupan toda la lo n gitu d
del conducto, recordando hasta cierto punto, por sus grandes dim ensiones, las v l
vulas conniventes de la superficie intestinal. Luego experim entan gradualm ente una
especie de atrofia reg resiv a : siguen dism inuyendo en las jvenes, dism inuyen tam bin
en las adultas nulparas y desaparecen en gran parte bajo la influencia d el embarazo.
P or eso se observa en muchas m ultparas q u e tales arrugas se encuentran reducidas
a algunas em inencias m am elonadas en la proxim idad de la v u lv a ; en cambio, en
las otras partes, la vagina aparece perfectam ente lisa.
EL estudio com parativo de las arrugas vaginales en la serie de los m amferos y

en la m ujer en sus diferentes edades no nos ha dado todava su significacin precisa.
Ciertos autores la consideran como simples repliegues de la mucosa, destinados a des
aparecer en el m om ento del parto, favoreciendo de este m odo la enorm e am pliacin
que presenta en dicho acto la mucosa vagin al; pero la histologa nos ensea que las
arrugas de la vagina, en vez de estar constituidas, como las vlvulas conniventes, por
verdaderos repliegues de la m u
cosa, no son sino engrosamientos locales de esta m em brana
y, com o tales, no se prestan a
ningn despliegue. Segn otros,
las rugosidades que erizan la
superficie in terior de la vagina
han sido hechas por la previso
ra naturaleza, a fin de favorecer
la eyaculacin m ultiplicando
los rozam ientos al pasar el pene
y con objeto, una vez producida
la eyaculacin, de retener la
esperma, que por su propio
peso tiende a escaparse p or la
vulva. Sem ejante explicacin,
adems de recordar demasiado
la doctrina ya anticuada de las
causas finales, hay que convenir
en que no puede concillarse con
el hecho siguiente; por una
parte, las rugosidades que nos
ocupan presentan su m xim o
desarrollo en el octavo mes de
la vida fetal, precisam ente cuan
do no hay que pensar todava
en la hipottica funcin que
se les puede asignar; por otra
parte desaparecen por atrofia
Fio. 1331
regresiva en el m om ento en
T r i n g u l o de Pawlick (T . J.).
que debieran ser llam adas a
(La mujer e s t en posicin g e n u p e c t o r a l ; un separador levanta la pared
llen ar esta funcin.
p os te rio r de
T
de
Pa
r g o n o
w l ic k
tamente
vagina,
ra
v a g in a l
t r i n g u l o
. Si se exam ina a ten
la pared
despus
1331)
la
anterior de
de
haberla
existencia en
la
estirado,
su
parte
ya
ms
en
Por otra
parte,
la
el
vivo,
superior.
orificio externo del cuello, de u n repliegue

cavidad anterior.
la T a g in a .)
1, tringulo de F z . t 1! c ' ' a - b - b j . 2, re-plie-sue transversal cae forma

la base del trgono. 5, columna anterior de la vagin a; su extrem i
dad posterior bifurcada para formar los dos ladcs del trgono. 4,
labio menor.
labio mayor. 6 , meato. 7 , citrls. 8, ho
cico de tenca. 9 , orificio anal.
ya
en
2:
el
30
mucoso transversal,
colum na
anterior
de
cadver,
se observa
milmetros
por
(figu
debajo
del
ligeramente curvo, de con
la vejiga,
al
llegar
la parte
media del conducto, se d ivid e en dos ramas divergentes que, separndose una de otra, forman
un n gulo de unos 60o y va n a reunirse en las extremidades del p liegue transversal citado.
Estos
tres
repliegues
lim itan
de
este
modo
una
p equea
regin
triangular,
cuyos
lados,
trgono vaginal
trgono de Pawlick. Est en relacin bastante exacta, lnea por
sensiblemente iguales, m iden como promedio de 25 a 30 m ilm etro s: se llama

de P a
w l ic k
sim plem ente
lnea, con el trgono vesical de L
ie u t a u d
: su ngulo anterior est en relacin con la extre
m idad vesical d e la uretra; sus dos ngulos posteriores indican el p u n to donde los dos urteres
desembocan en la vejiga. H a y que observar, no obstante, que, en la mayora de los casos, el
J276
APARATO UROGENITAL
r e p l i e g u e t r a n s v e r s a l q u e f o r m a e l b o r d e s u p e r io r d e l t r g o n o d e P a w
l ic k
se e n c u e n t r a s it u a d o
en u n p l a n o a lg o p o s t e r io r a l q u e o c u p a e l r e b o r d e in t e r u r e t e r a l.
3. E x tre m o su p erio r. E l extrem o superior de la vagina es, conform e hemos

visto al hablar del tero, un orificio circular, cortado oblicuam ente de arriba abajo
y de atrs adelante, que abraza el cuello por la unin de su tercio in ferior con sus
dos tercios superiores (fig. 1332).
A este nivel, al propio tiem po que la tnica m uscular de la vagina se fusiona
con la tnica hom nim a del tero, su tnica mucosa se refleja de arriba abajo sobre
el hocico de tenca y lo en vu el
ve regularm ente hasta su vr
tice, donde se contina, a tra
vs del orificio externo del cue
llo, con la mucosa intrauterina.
A l reflejarse de este modo sobre
el cuello, la m ucosa vaginal
determ ina la form acin, alre
dedor de este rgano, de un
surco circular, que se denom ina
indistintam ente bveda de La
vagina, frnix, am polla vagi
nal, fondo de saco de la vagina.
A u n q u e sea continuo, este
surco pericervical se d ivid e to
pogrficam ente en cuatro p ar
tes, una anterior, otra posterior
y dos laterales, que constituyen
lo que se llam an fondos de saco
anterior y laterales de la v a g i
na. E l fondo de saco anterior
(fig, 1333, 4) es poco profundo:
en cien os casos en que la inser
cin de la vagina en el cuello
F i g . 332
es m uy baja, queda reducido a
un sim ple conducto transverso.
Hocico de tenca y fondos de saco de la vagina (T.-J.).
Sobre l descansa el bajo fondo
(I.a mujer se halla en posicin g^nupectoral, estando la -vagina y la
vulva enrgicam em e dilatad as.j
de la vejiga, separado de la
1. hocico <je tenca, con s'i orificio. 2, fondo ds saco posterior de
la vagina. - 3, fondo de saco lateral izquierdo. 4, fondo de saco
vagina por una capa de tejido
lateral riprccho. 6, fondo de saco anterior. 6, orificio anal. 7 ,
pared anterior de la vagina. $, labio menor.
celular por cuyo seno discurren
las arterias vesicovaginales, ra
mas arteriales ordinariam ente de pequeo calibre. E l fondo de saco posterior (figura x333 > 5 )> Por razn de la oblicuidad de la insercin vaginal, es m ucho ms profundo
que el precedente; m ide, segn los casos, de 10 a 25 m ilmetros. Por detrs de l se
encuentra el fondo de saco rectovaginal o espacio de D ouglas (fig. 1333, 11) y, ms
all de este fondo de saco, la cara anterior del recto. Hem os dicho ya que el peritoneo
vaginal se prolonga sobre la vagina en una extensin de 15 a 20 m ilm etros, raras
veces ms abajo. Entre la h o jilla serosa y la pared vagin al se interpone una capa celu
losa, a veces bastante gruesa, qu e se contina por arriba con el tejido celular pericervi
cal y en la que se encuentran venas ms o menos anastomosadas en plexos, sirviendo de
lazo de unin entre el sistema venoso uterovagin al y el sistema venoso del recto. Los
fondos de saco laterales, situados, como su nom bre indica, a los lados del cuello, unen
entre s, a derecha e izquierda, el fondo de saco anterior y el fondo de saco posterior.
A lo largo de estos fondos de saco corren el urter, la porcin ms elevada del plexo
vaginal, tres o cuatro conductos linfticos que em anan del cuello y, en ciertos casos
(cuando esta arteria est baja), 1a arteria u terin a; un intervalo de 10 a 15 m ilm e
tros separa de ordinario la arteria uterina del fondo! de saco lateral (vase Arteria uteri
na). Finalm ente, algunas veces se encuentran (una vez cada tres, segn R i e d e r ) en la
misma pared de la vagina, a n ivel de los fondos de saco laterales, vestigios de un con
ducto lo n gitu d in al conocido con el nom bre de conducto de Gartner, que describi
remos ms adelante (pg. 1279).
4. Extremo inferior. E l extrem o in ferior de la vagina es un orificio por el

cual este conducto se abre en la v u lv a : es el orificio vulvovaginal, ms o menos es
trechado en la m ujer virgen por la membrana
him en (fig. 1342, 14).
]
L o describirem os en el artcu lo siguiente al tra3Nos lim itarem os a indicar en este lugar: i., que
el orificio vu lvo vagin al tiene la form a de una elipse con el eje m ayor anteroposterior; 2.0, que constituye la parte ms estrecha y m enos dilatab le de la
vagin a; 3.0, que se halla rodeado por los dos miisculos constrictores, que se distribuyen a su alrededor a
manera de anillo, el anillo vulvar} y cuya contractura (vaginismo inferior) hace el coito doloroso y
3.
L a pared vaginal m ide 3 0 4 m ilm etros de

grueso. Prescindiendo del peritoneo, que no reviste
sino la parte ms superior de la pared posterior de
la vagina, esta pared vaginal se com pone esencial
m ente de tres tnicas concntricas (figura 5335):
i., una tnica externa o conjuntiva; 2, una tnica
media o muscular; 3.0, una tnica interna o mucosa.
l.
Tnica conjuntiva. L a tnica externa
*7 / f M % ' \
(P lL -s..
^
i
j ^ E P s ; " 10
jf
\
U
V-
./
|f
l W l ll S l l l l l !
Fig- >333
E: cu e ;
' l e \ : r e : r : :- C2d
superior d e la vagina en sus rela
ciones 00a el peritoneo e! corte de
la vagina es encam ado).
1, vagina. 2, su pared anterior. 3,
su pared posterior, 4, fondo de saco an
terior de la vagina. 5, su ondo de saco
posterior. 6, hocico de tenca. - 7, por
cin extra vaginal del cuello. 8 , 8 , las
dos hojlllas anterior y posterior del liga
mento ancho. 9 , peritoneo rectal. 9 ,
peritoneo vesical. 1 0 , fondo de saco vescouterino. 1 1 , ondo de saco rectovaginal.
12, pared posterior de ia vejiga. 13.
pared anterior del recto.
o conjuntiva, m uy delagada, de coloracin b lan q u e

cina, se confunde exteriorm enie con el tejido celu lar de las regiones vecinas. Se com
pone esencialm ente de fascculos de fibras conjuntivas, a los cuales se mezclan algunas
fibras elsticas.
2 . Tnica muscular. La tnica m uscular, rojiza, se halla constituida por fi
bras m usculares lisas, que m iden, por trm ino m edio, 90 u de longitud por 6
de
ancho y estn dispuestas en dos planos: un plano superficial de fibras longitudinales
y un plano p rofundo de fibras circulares.
a) Fibras longitudinales. -Las fibras longitudinales, com o su nom bre indica, se
hallan dispuestas paralelam ente al eje de la vagina. Hacia arriba, se continan con las
fibras superficiales del tero; sin em bargo, algunas de ellas pasan a los ligam entos
uterosacros (vase U tero). Hacia abajo, term inan, en parte, en las ramas isquiopbicas, y en parte, en la aponeurosis del peritoneo y en el espesor de los labios menores.
b) Fibras circulares. L a m ayor parte de las fibras circulares form an anillos
cuya direccin es exactam ente perpendicular a la de las fibras lon gitu din ales; existen
otras que son oblicuas y diversam ente entrecruzadas. H acia arriba> las fibras de la capa
p rofunda se continan, como las fibras superficiales, con la tnica m uscular del cuello
1278
APARATO UROGENITAL
uterino. Hacia abajo, term inan en el orificio vu lvar y form an a su alrededor una es
pecie de esfnter, el esfnter liso de la vagina. Independientem ente de ste, han des
crito K o b e l t , en algunos anim ales, y L u s c h k a , en la m ujer, un segundo esfnter fo r
m ado por fibras estriadas. Este esfnter estriado, que constituye el constrictor profundo
de la vagina, est en relacin con los msculos del perineo y lo describirem os ms
adelante (vase M sculos del perin eo).
3. Tnica mucosa. L a tnica m ucosa cubre en toda su extensin la superficie

in terio r de la vagina. H acia arriba se contina con la del hocico de tenca y, p or su
m ediacin, con la del tero. H acia abajo se contina con la m ucosa de la vulva.
M
M
F i g . 1334
Relaciones de a arteria uterina con el urter y el cuello del tero
(primpara, treinta y dos aos).
tt, lnea horizontal por el fondo de saco posterior do la vagina. vv, linea, por el ondo de saco anterior.
xx, linea por el Istmo. vv, lnea por el vrtice del hocico de tenca. - zz, linea Jnteruretrlca. MM, linea raedla.
1 , artera uterina y venas uterinas derechas. 1 ', arteria uterina Izquierda. 2 , urter Izquierdo, 3 , tr
gono vesical. (Se ha practicado una abertura cuadran guiar en la pared anterior de la vagina para mostrar el hocico
de tenca.)
L a tnica mucosa m ide aproxim adam ente un m ilm etro de grosor: representa,
com o se ve, un tercio o un cuarto del grosor total de la pared de la vagina. Griscea
o ligeram ente rosada en las condiciones ordinarias, adquiere una coloracin roja en
el m om ento de la m enstruacin y una coloracin rojo oscura y aun violcea durante
el embarazo. Presenta, com o la mucosa uterina, pero en m enor grado, m odificaciones
en el curso del ciclo m enstrual. P or otra parte, las m odificaciones de la mucosa va g i
nal, a p artir de la m enopausia, evidencian su sensibilidad a las horm onas ovricas, en
p articu lar a la foliculina. Esta mucosa es m uy resistente, m uy extensible y m uy elstica.
H istolgicam ente, la mucosa de la vagina se com pone, com o todas las mucosas,
de dos ca p a s: el corion, rico en fibras elsticas y el epitelio, pavim entoso estratificado.
A veces se encuentran en ella glndulas.
En algunos animales, especialmente en los roedores, el epitelio vaginal experimenta, despus
del celo y por todo el tiem po que d u ra la gestacin, u n a modificacin estructural notable, p er

fectamente estudiada por L
a t a s t e
M o ^ u , R e tte re r,
T o rn eu x :
tratificado se transforma en epitelio cilindrico mucparo. E l
el epitelio
pavimentoso es
epitelio vaginal constituye una
vasta g ln d u la mucosa extend id a en superficie que elabora moco, jlegn algunos autores, esta
secrecin mucosa tendra por objeto lubricar el con
ducto vaginal durante el parto;
esta interpretacin
parece poco fundada. Sea como fuere, despus del

parto, e epitelio vaginal recobra poco a poco sus
caracteres de epitelio pavimentoso estratificado.
Glndulas - La mucosa vaginal, como acaba

mos de ver, presenta a veces, en su parte superior
y en el cuello uterino, algunos folculos cerrados,
pero carece en absoluto
guiente,
el
lquid o
de glndulas:
por consi
que fluye de la vagina
es el
producto, no de una secrecin, sino de u na trasuda

cin y de la descamacin epitelial de la mucosa.
Sin embargo,
en ciertos casos se han
F i g . 1335
encontrado
Corte transversal de la pared

de la vagina (segn Sc h e n k ).
verdaderas glndulas en las dos extremidades de la

mucosa que circunda el orificio vulvar.
Estas for
maciones glandulares son enteramente
anormales.
1 , epitelio pavimentoso estratificado. .2 , cortn

mucoso con sus papilas y sus vasos. 3 , capa
muscular. 4 , vasos vistos en seccin.
Deben ser consideradas, en la mucosa de los fondos

de saco,
como
glndulas errticas
del cuello uterino.
Asimismo,
las
de
la
mucosa
glndulas
retrovulvares no
son
probablem ente
ms
que
simples lbulos de la glndula d e Bartholin, que se han aislado de esta ltim a glnd ula para
abrirse, por distintos conductos excretorios, en la parte inferior de la vagina.
Co
nduct o
Y 1 3 I)
ras
Gar
de
t n er
. La
parte
inferior
de
persiste en algunos mamferos,
de dos conductos,
uno derecho y
otro
los
conductos
especialmente
en
de
W o lf f
(vanse
los
solpedos, en
figuforma
izquierdo,
que siguen las paredes laterales del tero y de la

vagina y
se abren
en
la extremidad
inferior de
sta, en la proxim idad del m eato urinario:

son los
stos
conductos de Gartner, Se encuentran p er
fectamente desarrollados .en la vaca y en la cerda.

Los describi con
y ms tarde B l
todo
a in v il l e
detalle,
prim ero G a r
t ner
. Desde el p u n to de vista
histolgico se hallan formados por una tnica m us

cular ( F o
l l n
, R
ie d e r
) , tapizada en su cara interna
por un epitelio cilindrico.

En
la mujer,
el conducto de Gartner, repre
sentado, como en los animales, por la parte in fe

rior del conducto de W o lff, existe manifiestamente
durante la vida embrionaria y fetal y sigue el si
guiente trayecto. Partiendo del parovario, en pleno
ligamento ancho, se dirige oblicuamente hacia a b a
jo y adentro, llega al tero a nivel de la extrem i
dad
superior d el
cuello,
penetra entonces en
la
pared misma del rgano, recorre el cuello en toda

su extensin, pasa a la p a T e d anterolateral de la
F ig . 133O
vagina y desciende en esta forma hasta la base del
Corte transversal de la v a g in a y de la
uretra para demostrar las relaciones y
la continuidad anatmica de estos dos
conductos,
himen. A ll se curva dentro, penetra en el espesor

de esta ltim a m em brana y va a terminar por lo
general en la proxim idad de su borde libre, algunas
veces en su cara externa y otras, ms raramente,
en el surco que separa el h im en de los pequeos
labios, el surco ninfohimeneal.
A su paso a travs del cuello uterino, inm ed ia
1 , columna anterior d? Is vagina, cont: a, muco

sa ; t>, eap3 m u scu lar: c, capa fibrosa de la pa
red vacinal. 2, mucosa de la uretra. 3, capa
de fibras lisas longitudinales- 4. capa de fibras
lisas circulares. 5, conductos venosos disemina
das en las dos caras de fibras lisas. 6, esfnter
de la uretra o esfnter estriado.
tamente por encima de los fondos de saco vagina

les, o tambin a nivel de estos fondos de saco, el conducto
tacin
ms
menos
acentuada,
pero
siempre
irregular,
de
que
Gartner
puede
presenta una
considerarse
(M
d ila
ey e r
OGENITAL
como el homlogo, en la mujer, de la dilatacin ampollar que presenta el conducto deferente
del hombre en su porcin retrovesical.
M
e yer
, a quien debemos un excelente estudio del conducto de Gartner en la mujer,
h a encontrado en las siguientes proporciones:

veces en 12 individuos exam inados;
21 sujetos examinados;
examinados.
lo
i., en los embriones de dos a tres meses, doce
2.0, en los fetos de cuatro a seis meses, seis veces en
3.0, en los fetos de siete a nueve
meses,
once veces
en
E l conducto existe, pues, constantemente en los embriones jvenes.
67
sujetos
Despus se
atrofia poco a poco a medida que el feto se aproxim a al noveno mes. Despus del nacimiento
contina regresando y aun llega a desaparecer en la mayora de los casos.
encuentran vestigios en la mujeT adulta y en la anciana,
tres, segn R
ie d e r
N o obstante,
se
en la proporcin de una vez por
. E l trayecto que antes hemos asignado al conducto de Gartner nos indica
perfectamente los diversos puntos en que encontraremos dichos vestigios: en la parte infero-
F io . 1337
F i g . 1338
T ray ecto del conducto de Gartner en el embrin

y el feto.
Conducto de Gartner, visto en un corte

transverso del cuello del tero a nivel
de los fondos de saco en un feto de seis
meses.
1, ligamento ancho. - 2, cuello del tero. - 3 , vagina.

4, fondo do saco uterovaginal. 5 , himcn. 6 , pequeos
labios, con : 6% ol surco nlnfoMmeneal. 7. pabelln de la.
trompa. 8, epovario, 9, parovario. 1 0 , 10, conducto
de Gartner. con.: 10, su dilatacin ampollar (las dos flechas
qrje o continan hacia a ta io indican los eos ru n to s en que
puede term inar, se-îa l .s o s , s:_ extremidad inferior.)
1 , cavidad cervical. 2, pared anterior de la.

ragina. on : 2\ su pared posterior. 3, fondo de
jam anterior. 4, fondo de saco posterior. 5,
conducto de Gartner,
interna de los ligamentos anchos, en la pared lateral del cuello uterino, en la pared antero
lateral de la vagina y en el espesor del him en. Pero el p u n to donde son ms frecuentes es la
regin de los fondos de saco vaginales, o q u e se comprende si se tiene en cuenta que p re
cisamente ste es
el sitio
en
que el conducto presenta
su
porcin
ms ancha,
la
porcin
ampollar.
C u a n d o existen, los vestigios del conducto de Gartner toman,
segn
ios casos,
la forma
de un tu b o epitelial sin tnica muscular o la de un cordn muscular sin cubierta epitelial,

el cual est ms o menos englobado, como el conducto de
Gartner en
los solpedos, en
la
pared anterolateral del tero y de la vagina.

Si examinamos las observaciones de
unilateral, y, en este ltim o caso,
recha q u e a la izquierda. D o
h r n
ie d e r
, veremos que la
anomala
p ued e ser
bi
que el conducto se presenta ms frecuentemente a la d e

h ab a ya sentado, en sus investigaciones sobre la evolucin
del conducto de W olff, que era el del lado izquierdo el primero en presentar fenmenos de
atrofia regresiva. Adems,
R ie d e r
ha visto siempre los vestigios del conducto de Gartner en
el cuello del tero o en la parte superior de la vagina. N o ha observado nunca la porcin

inferior del conducto, y explica este hecho por el considerable desarrollo que
adquiere a su
nivel el tabique uretrovaginal.

A lgu n os autores, especialm ente W
a s s il ie f f
, han credo ver el segm ento term inal de los
conductos de G artner en dos pequeos canales, descritos por Skene,

vu lva,
cada
lado e
inm ediatam ente
por
detrs del
m eato
que van a abrirse a la
urinario.
Sin
em bargo,
ms
RGANOS GENIT7
adelante veremos, a propsito de las glndulas anexas al aparato sexual de la mujer, que
esta homologa no es aceptable, 110 siendo los conductos de Skene simples conductos termi
nados en fondo de saco, sino verdaderas glndulas arracimadas.
4.
Vasos y nervios
1. Arterias. -Las arterias provienen de tres orgenes: de la uterina, de la va

ginal y de la hem orroidal m edia (fig. 1339).
Irrigacin de la vagina por su cara anterior (segn D esc o mj ps ),

1, arteria uterina. 2 , arteria vagina]. 3, arteria taeccorroidal media. 4,
vador del ano. 6 , tero. 7 , vagina. 8, vulva.
obturador
Lnt-erno. - 5,
ele
a) L a arteria uterina da ramos vaginales bastante variables. Estos irrigan las

dos partes, anterior y posterior, de la parte superior de la vagina: el territorio des
ciende ms por delante que por detrs ( F a r a e e u f ) . G eneralm ente estos ramos son su
m inistrados por dos arteriolas, la vesicovaginal, que se desprende de la uterina por
fuera del urter, y la c e r v ic o v a g in a lque nace por dentro del urter.
b) L a vaginal, tam bin denom inada vaginal de refuerzo (Farabeuf), vaginal in
ferior, vaginal l a r g a es una arteriola que proviene de la misma hipogstrica. Puede
nacer de la uterina o de la hem orroidal media. L lega a la vagina por lo m enos 3 cen
tm etros por debajo de la cpula vaginal. Su territorio se extiende a toda la m itad
APARATO UROGENITAL
in ferio r de la vagina, irrigando por lo dems con m ayor abundancia la pared poste
rior (fig. 1340). Los ramos que da p or delante y por detrs se anastom osan entre s y
form an en la parte m edia de cada una de las caras una artera lo n gitu d in al que se
F ig .
1340
Vascularizacin de la vagina
(De s c o mps ),
a , cara anterior : 1 , arteria uterina.
2 , arteria vag in al; se ve que el te r
cio superior es tributarlo de la uterina,
m ientras que loa 2 /3 Inferiores son tri
butarios de Ja vaginal.
B,
cara posterior : 1 , arteria uteri
na. 2 , arteria vaginal. 3, arte
ria hemorroidal media.
Se ve que la cara posterior de la
vagina es ms larga que la anterior.
E l sexto superior es tributarlo de la
uterina, los 4/6 medios de la vaginal,
el sexto lnerior de la hemorroidal me
dia.
Fi g . 1341
Arterias y venas de la vagina, vistas en la cara posterior
de este rgano.
1 , tero, c o n : 1 , ligamentos uterosacros. 2 , vagina, vista por su
cara posterior. 3 , piel del perineo (el corte pasa un poco por delante
del ano). 4, parte anterior del esfnter anal. 5, elevador del ano,
con : 5\ sus fascculos retrovaglnales. 6 , fosa isquiorrectal. 7, 7 ',
arteria uterina. 8, arteria vaginal, c o n ; 8 , sus ram as anteriores; 8 ,
sus ram as posteriores. 9, ram a vaginal que el cayado uterino aban
dona en la cara anterior de i a vagina. 10 , otras ram as vaginales, que
provienen de la arteria hemorroidal meda. 1 1 , venas vaginales y
plexo vaginal. . 1 2 , venas uterinas. - 1 3 , colectores principales de
los dos plexos uterino y vaginal. 1 4 , otra vena vaginal que se di
rige a la hemorroidal Inferior atravesando 1 elevador.
extiende d el cuello uterino a la vulva, sum inistrando ramos al bu lbo vestibular. Se da

a cada una de estas arterias longitudin ales el nom bre de cigos de la vagina.
c)
L a hem orroidal media da algunos ramos a la parte in ferior de la cara pos
terior de la vagina. T o d a s las ramas arteriales penetran en las paredes vaginales.
Despus de haber irrigado la tnica m uscular, form an un p lexo abundante en el es
pesor del corion.
2 . V en as. Las venas, notables por su nm ero y su volum en, ocupan los bordes
laterales del rgano. Se anastomosan en ambos lados, sobre todo en los extrem os de la
vagina. En la regin m edia, las anastomosis son ms raras y los ramos venosos tienden
a form ar troncos satlites de las arterias cigos. Estas venas desembocan en las venas
uterinas, a la altura del cuello. Se anastomosan con las venas hem orroidales medias.
Estas com unican con las hem orroidales superiores; se establece as en la vagina
un sistema anastom tico portocaval. Se encuentra tam bin bastante a m enudo una
vena vaginal larga, satlite de la arteria del mismo nombre. Los orgenes de esta
vena com unican con el bulbo vestibular. T erm in an en la hipogstrica.
3 . Linfticos. Los linfticos de la vagina se disponen en dos redes: una ex
trem adam ente rica, de mallas m uy estrechas y apretadas, que ocupan el corion m u
coso, la red mucosa; otra de m allas m ucho ms anchas, situada en la capa m uscular,
la red muscular. Estas dos redes com unican am pliam entes entre s.
Los linfticos que salen de estas dos redes se dirigen a la superficie exterior de
la vagina, donde form an una tercera red, la red perivaginal, la cual entra en relacin
con las redes vecinas: la d el cuello uterino, la vu lvar y la rectal.
L a red perivaginal da origen a numerosos eferentes, que se distinguen, segn
su origen, en superiores, medios e inferiores. Los linfticos superiores, en nm ero
de dos o tres a cada lado, se separan de la vagina en la regin de los fondos de saco
y, m ezclndose con los linfticos del cuello uterino, desembocan, com o estos ltimos,
en los ganglios superiores y medios de la cadena iliaca externa. Los linfticos medios,
igualm ente en nm ero de dos o tres, proceden del tercio m edio de la vagina. Se juntan
a la arteria vaginal y se dirigen como ella oblicuam ente hacia arriba y atrs, para
term inar en los ganglios m edios de la cadena hipogstrica. Los linfticos inferiores
se originan en la parte ms in ferior de la vagina, en esta p e rd n del conducto que
preceden al him en o, cuando este ltim o est destruido, a las carnculas himeneales.
Se dirigen oblicuam ente hacia arriba y atrs, alcanzan la cara an terior del sacro y
term inan, a derecha e izquierda del recto, en los ganglios presacros. A lgun os ascien
den hasta los ganglios del prom ontorio.
En resumen, los linfticos vaginales desembocan en los tres grupos ganglionares
siguientes: i., en los ganglios iliacos externos; a., en los ganglios hipogstricos;
3.0, en los ganglios presacros.
4 . N ervios. Los nervios nacen de la parte anterior del ganglio hipogstrico.
Los filetes llegan a la cpula vaginal, y a las dos paredes de la vagina. Se anastomosan
entre s, y es posible ver, en las m allas de esta red, pequeos ganglios nerviosos. Se
desprenden algunos filetes nerviosos destinados al urter. L a pared anterior de la
vagina parece menos inervada que la posterior ( L a t a r j e t y B e r g i e r ) .
L a parte in ferior de la vagina recibe algunos filetes del n e m o pudendo interno.
En el espesor de la vagina las fibras nerviosas term inan en las fibras musculares
y en la mucosa. Se han sealado en el corion corpsculos de Krause, corpsculos del
tacto y hasta corpsculos genitales anlogos a los que existen en el clitoris.
A R TICU LO
VULVA
L a vulva, el pudendum de los anatomistas ingleses y alemanes, es un trm ino
general que sirve para designar el conjunto de los rganos genitales externos de la
m ujer. Es una em inencia ovoidea de eje m ayor anteroposterior, que se halla lim itada
hacia delante por la pared anterior del abdom en, hacia atrs por el perineo, la tera l
m ente por la cara interna de los muslos. Com prende las partes siguientes:
APARATO UROGENITAL
1284
i.a R epliegues tegum entarios en form a de labios, que designaremos con el nom
bre de form aciones labiales;
2.6 U n espacio m edio, lim itado lateralm ente por sxis repliegues, el espacio inter-
labiad o
1.
Formaciones labiales
Los repliegues cutneos o labios, que constituyen la m ayor parte de la vulva,

son en nm ero de cuatro, dos a cada lado, dispuestos sim tricam ente. Se les distingue
en externos, o labios mayores, e internos, o labios menores. C on las form aciones la
biales estudiarem os el pubis o m onte de Venus, que se halla p or encim a de los gran
des labios; p or l comenzaremos la descripcin.
A.
P u b is o m o n te de V e n u s
E l pubis o m onte de Venus es la em inencia redondeada y ms o menos prom i

nente segn las distintas mujeres (fig. 1342, 1) que se ve en la parte anterior de la
vulva.
1.
Configuracin exterior y relaciones. Situado por delante de la snfisis
del pubis, lim itado a derecha e izquierda por el pliegue in guin al, se contina arriba
y abajo, sin ln ea de dem arcacin perfecta, de una parte con el hipogastrio y de otra
con los labios mayores.
Su grosor, m uy variable, se halla en relacin con el grado de g o rd u ra : de 2 a
3 centm etros en las m ujeres de gordura ordinaria, alcanza de 7 a 8 centm etros y
an ms en las m ujeres obesas.
L am p i o en el feto y en la nia, en la p ubertad el m onte de Venus se cubre de
pelos largos y rgidos, que, com o los pelos del pubis en el hombre, presentan de
ordinario la misma coloracin que los cabellos y son ms o menos rizados y con
tendencia al arrollam iento.
2 . Estructura. Considerado de^de el punto de vista de su constitucin an a
tmica, el m onde de Venus se com pone esencialm ente de una capa cutnea, que cubre
un paquete volum inoso de tejido celu lar y de grasa.
Este conjunto celuloadiposo encierra en masa un sistema de lm inas elsticas, que
nacen de la lnea alba y de la aponeurosis abdom inal y que, por otra parte, van
a term inar en la cara profunda de la dermis.
D entro de poco encontrarem os este tejido elstico en el espesor de los labios

mayores.
3. Vasos y nervios. Las arterias del m onte de Venus proceden de las p u d en

das externas, ramas de la fem oral. Las venas se dirigen hacia el trin gu lo de Scarpa
y desem bocan en la safena interna o directam ente en la fem oral. Los linfticos se
dirigen a los ganglios superficiales de la ingle. Los nervios em anan de las ramas gen i
tales d el plexo lum bar, que, com o es sabido* desembocan (fig. 1285, 6, 6) por el orificio
externo del conducto inguinal.
B.
Labios mayores
L os labios mayores (fig. 1342, 2) son dos pliegues cutneos, situados por detrs
y debajo del m onte de Venus, que constituyen con esta em inencia el plano superficial
de la vulva. M iden, p or trmino' m edio, 7 u 8 centm etros de largo por 2 3 cen t
metros de ancho. Su espesor es, m edido en su parte m edia, de 15 a 20 m ilmetros.
12 8 5
1. Configuracin exterior y relaciones. A largados de delante atrs y lig e ra

m ente de arriba abajo, aplanados en sentido transversal, los labios mayores presentan
cada uno dos caras, dos bordes y dos extremos:
a) Caras. - Las dos caras se distinguen en interna y externa.
a) L a cara externa, convexa, corresponde a la cara interna del m uslo, de la
que se halla separada por un surco perfectam ente manifiesto, el surco genitocrural
(fig. 1343, 1). Presenta una coloracin oscura qu e recuerda
exactam ente la del escroto, y se
halla cubierta de pelos anlogos
a los del m onte de Venus, pero
en m enor nm ero y ms cortos,
) L a cara interna, plana
o ligeram ente cncava, se halla
en relacin, cuando la vulva
est cerrada, en parte con el
lab io m ayor del lado opuesto,
en parte con el labio m enor
corresp on d en te. U n surco p ro
fundo, el surco labial (4), separa
uno de otro los labios m ayor
y menor. En su m itad inferior,
la piel que reviste la cara in ter
na de los labios m ayores p re
senta casi los mismos caracteres
que la de la cara e x te rn a : es
oscura y est ligeram ente cu
bierta de pelos; no obstante, es
tos pelos son a la vez mucho
ms escasos y m ucho ms cortos
que en la cara opuesta. En su
m itad superior, en cambio, es
rosada, lisa, hm eda; adems,
por lo regular es lam pia o so
lam ente posee algunos pelos
aislados.
V u lv a de u na joven virgen.
b) Bordes. - D e los dos
1, pubis o monte de Venus. 2, y 2 ', supertele interna, y superficie
bordes de los labios mayores,
esterna de los labios mayores. - 3, comisura anterior de la vulva. - a,
capuchn del clito ris. 5, ctorls. 6 , labios menores, c o n : 6 . su
uno es superior y otro inferior.
raz pos-terisr qtie Esce d9 l ca ra posterior del clitoris (frenillo fiel c li
toris). 7 , vestbulo. 8 , meato uriE 3rlo. 9 , abertura de )a vagi
a)
E l borde superior noa . 10 , f e a
1 1 , :ri>r.Ks. 1 2 , perineo. 13, ano.
- - 14 , bimeo. 15. oriLo exterior dei conducto excretorio de las
borde adherente corresponde a
glndulas de B arthola.
las ramas isquiopbicas, a las
cuales est unido por numerosos tractos conjuntivos. A su nivel el labio m ayor se
con fu n de con las partes blandas de las regiones vecinas.
) E l borde inferior o borde libre, ms delgado que el precedente, es redondeado,
ligeram ente convexo de delante atrs, cubierto de pelos com o la cara ex-tema. Este
borde es el que, adosndose en la lnea m edia con el borde hom nim o del labio m ayor
del lad o opuesto, lim ita superficialm ente la hen didura vulvar.
c) E xtrem os. Los dos extrem os de los labios mayores se distinguen en anterior
y posterior (superior e inferior cuando la m ujer descansa en decbito dorsal). R e u n i n
dose dos a dos en la lnea m edia, estos extremosi constituyen lo que se llam an com i
suras de la vulva. Se distinguen, naturalm ente, en anterior y posterior: la comisura
anterior, relativam ente gruesa, redondeada en form a de arco y poco m arcada, se con
APARATO UROGENITAL
i -286
tina con la parte posterior del m onte de V enus; la comisura posterior, conocida
ms bien con el nom bre de horquilla, es delgada, ms destacada y, por lo tanto, ms
patente.
P or delante de la com isura posterior, entre sta y la base del him en (la parte
in ferior de la vagina cuando ya no existe el himen), se observa una pequea depresin
que se denom ina fosilla navicular (figu
ra 1342, 10).
2.
Variaciones segn la edad.
V ara mucho el aspecto exterior de los

labios mayores segn la edad y el grado
de gordura de la m ujer. En las nias y en
las jvenes vrgenes, lo mismo qu e en las
adultas regularm ente nutridas, son g ru e
sos, duros y resistentes; se encuentran en
este caso directam ente aplicados el uno
contra el otro, quedando por com pleto ce
rrada la hendidura vulvar. Por el contra
rio, en las m ujeres de edad y en las flacas,
sobre todo si han tenido numerosos em ba
razos, los labios mayores son delgados, flc
cidos, como marchitos, y est entreabierto
constantem ente el espacio que los separa.
3.
Estructura. Desde el punto de
vista de su estructura, los labios mayores

se com ponen de cinco capas distintas y su
C o ite transversal de la vulva, practicado perperpuestas.
pendicularmente a la longitud de los labios
D e fuera adentro encontramos el re
mayores y pasando inm ediatam ente por enci
m a del meato (segmento posterior d el cOTte
vestim iento cutneo, notable por sus la r
visto p o r su cara anterior).
gos pelos, por una epiderm is delgada y
0, ramas descendentes del pubis, rem id as por el liga
pigm entada intensam ente en su capa pro*
mento subpboo, t>, elevador del ano. con su aponeur e s is . c, obturador Interno con su aponeurosls." d,
funda y por su riqueza en glndulas sudo
membrana fibrosa del onflcio obturador. e, obturador
r .e : . !, s i - : : : r e i ; . -iitisIc. o, apttnenross te
rparas y sebceas.
m o-ral. k , piel del muslo.
L a piel est tapizada, en su cara in
1, surco yenitocriiral. - 2 . labios mayores. 3, labios
menores. 4, surco labial. 5 , espacio interlablal.
terna,
p or una capa de fibras musculares
6 , orificio inferior de la vagina. 7, meato urinario.
8 , bulbo de la vagina, cubierto hacia tu era por el constrlo
lisas, que son las hom ologas de las fibras
tor de la vulva. - 9, raz de los cuerpos cavernosos, c u
bierta en parte por el Isqulocavernoso. 1 0 , saco elstico
dartoideas del escroto, debido a cuya seme
de los labios mayores, llenado por un paquete adiposo.
11, dartos vulvar. 1 2 , vagina, 1 3 , plexo venoso de
janza constituyen lo que se denom ina darla vagina. 14 , vejiga. 15, un asa intestinal.
tos de la m ujer o dartos labial. Sin em bar
go, este plano m uscular es menos grueso que en el hom bre y menos extenso. En efecto,
slo se encuentra sobre una parte de la superficie exterior de los labios mayores, sobre
su cara externa, su borde inferior y una parte solam ente de su cara interna.
Por debajo del dartos se encuentra una .capa de tejido celular ms o menos rica
en grasa, y debajo de esta capa celuloadiposa sigue otra de fascculos elsticos diversa
m ente entrecruzados y form ando m em brana. Esta m em brana elstica, que B r o c a haba
equivocadam ente tomado como equivalente del dartos, parece representar en la m ujer
aquella otra m em brana, fibrosa y elstica a la vez, que describimos en el hom bre con
el calificativo de tnica fibrosa de las bolsas. En la m ujer est dispuesta en el espesor
de los labios mayores, bajo la form a de una bolsa prolongada de atrs adelante (figu
ra 1343, 10), cuyo fondo t situado cerca de la h o rq u illa y cuya abertura est en
relacin con el orificio externo del conducto in g u in a l: con S a p f e y , la designaremos
con el nom bre de saco elstico del labio mayor.
Fie. 1343
1287
Este saco elstico contiene en su interior una masa de tejido celuloadiposo, ms

o menos abundante segn las personas, pero sin que nunca desaparezca por com pleto,
ni aun en las m ujeres ms flacas. Casi no hay necesidad de hacer observar que a las
variaciones cuantitativas de esta masa adiposa, distendiendo ms o menos el saco
elstico en que est encerrada, se deben las diferencias de consistencia, ms arriba
indicadas, qu e ofrecen los labios mayores, segn la edad y gordura de la m ujer. En el
tejido celuloadiposo del saco elstico del labio m ayor viene a term inar casi todo el
abanico tendinoso del ligam ento redondo. A veces se encuentra tam bin, en su parte
superior y solam ente en el feto, la extrem idad interna del conducto seroso, depen
dencia del peritoneo, que se conoce con el nom bre de conducto de N uck.
4. Vasos y nervios. Las arterias que irrigan los labios mayores provienen de
dos orgenes: i., de las pudendas externas, ramas de la fem oral; 2, de la arteria
perineal inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se distinguen en superficiales
y profundas: las venas superficiales acom paan a las arterias ya citadas, desembocando
unas en la fem oral y otras en la pudenda interna; las venas profundas siguen una
trayectoria ascendente y se renen con las venas del bulbo, ju n to con las cuales se
precipitan en el plexo vaginal. Recordarem os de paso que en la parte anterior de
los labios mayores term inan las venas del ligam ento redondo, las cuales se anastomosan
a este nivel con las venas de la pared abdom inal y con las pudendas externas. Los
linfticos desembocan en los ganglios superficiales de la ingle, con preferencia en el
grupo superointerno. Algunos, que provienen de la parte pcsterior <M labio mayor,
pueden term inar en el grupo inferom tem o. Los nervios de k>$ labios mavores p ro
vienen en parte de la rama perineal del pudendo interno 'rama del plexo sacro) y en
parte de las ramas genitales del plexo lum bar.
C.
L ab io s m en ores
Los labios menores (fig. 1342, 6), llamados tambin ninfas, son dos pliegues cu
tneos o cutaneomucosos (vase Estructura de los labios m enores), aplanados trans
versalmente, situados por dentro de los labios mayores. Su lo n gitu d m edia es de 30 a
35 m ilm etros; su anchura, de 10 a 15 m ilmetros, y su espesor, de 4 a 5 m ilm etros.
l. Configuracin exterior y relaciones. Los labios menores estn orientados

de igu al modo que los labios mayores, ofreciendo, como stos, a nuestra consideracin,
dos caras, dos bordes y dos extremidades:
a) Caras. Las dos caras se distinguen en externa e interna.
a) L a cara externa, plana o ligeram ente convexa, est en relacin con la cara
interna del labio m ayor correspondiente. Est separada de ella por el surco labial.
) L a cara interna, igualm ente plana, est en relacin con la hendidura vulvar
y se aplica directam ente contra el labio m enor del lado opuesto cuando est cerrada
esta hendidura.
b) Bordes. H ay dos bordes, uno superior y el otro inferior.
a) E l borde superior o borde adherente} qu e algunos llam an tam bin base de
los labios menores, se, encuentra adosado al bulbo de la vagina y se contina con las
partes blandas vecinas.
) El borde inferior o borde libre, ms delgado que el precedente; es convexo,
irregularm ente dentado y flota en lib ertad en la hendidura vulvar,
c) Extremos. Los dos extremos de los labios menores se distinguen, como los
de los labios mayores, en anterior y posterior.
a)
El extremo anterior, un poco antes de llegar al cltoris, se divide en dos hojillas secundarias, una anterior y otra posterior (fig. 1342): la posterior (6), relativa
m ente corta, se dirige hacia la cara posterior del cltoris, en la cual se inserta, fo r
m ando con la del lado opuesto el frenillo d el cltoris; la anterior, m ucho ms larga,
pasa por delante del cltoris y, reunindose en la lnea m edia con el rep liegu e sim ilar
del lado opuesto, form a al rgano erctil una especie de envoltura sem icilndrica que
se conoce con el nom bre de capuchn del cltoris o prepucio (4). Este repliegue p re
p u cial est relativam ente poco desarrollado en nuestras razas europeas. En las m uje
res de ciertos pueblos de Asia y de A frica alcanza una lo n g itu d m ucho mayor, y
entre ellos hay algunos, especialm ente los abisinios, que practican la circuncisin en
la m ujer lo mismo que en el hombre.
j8) E l extrem o posterior, ms delgado que el anterior y com o afilado, se pierde
insensiblemente en la cara interna del labio m ayor correspondiente, de ordinario
hacia su parte m edia o en la unin de su tercio m edio con el tercio poserior. Ms
raram ente se prolonga hasta la com isura posterior y se rene en la ln ea m edia con
la del lado opuesto, form ando entonces una pequea depresin qu e hemos designa
do ms arriba con el nom bre de fosilla navicular.
2* Variaciones morfolgicas.- Los labios m enores ofrecen numerosas d iferen

cias por lo q u e respecta a sus dim ensiones.
Por de pronto varan segn la e d a d : en efecto, en la recin nacida rebasan por
abajo los labios mayores, y, en cam bio, ms tarde son excedidos por stos, conform e
hemos visto.
V arian tam bin segn las m u jeres: en la m ayora de ellas estn en relacin con
la parte profunda de los labios m ayores; en algunas, sin em bargo, descienden hasta su
borde lib re; en otras llegan a rebasarlo. Respecto a este ltim o caso, harem os notar
que la parte del labio m enor que se exterioriza, y perm tasenos la expresin, presenta
todos los caracteres del tegum ento externo, hallndose teida, como la cara externa
del labio m ayor, de una coloracin m orena, que P a b l o D u j b o i s com paraba a la de
la arola d el pezn du rante el embarazo.
Los labios menores estn sujetos tam bin a variaciones tn ica s: sabido es que en
ciertas tribus del sur de A frica, com o los bosquimanos, los repliegues en cuestin
alcanzan 15 20 centm etros de lo n gitu d y, con el nom bre im p ropio de velo del
pudor o delantal de las hotentotes (D rapper), descienden algunas veces hasta la m itad
del muslo.
3. Estructura. Los labios m enores estn form ados (fig. 1344 ) por una doble
hoja tegum entaria, que aprisiona en m edio del pliegue una delgada capa de tejido
conjuntivo, rico en fibras elsticas, aun qu e desprovisto de grasa.
N o estn acordes los histlogos acerca de la naturaleza de la cubierta tegum en
taria propiam ente dicha. Unos, como K c e l l i k e r y G e r l a c h , la consideran com o m u
cosa; otros, com o C a r r a r d , la asim ilan decididam ente a la piel. En realid ad la cu
bierta que reviste las ninfas es una m em brana de transicin entre la mucosa del
vestbulo y la p iel de los labios mayores, y rene, com o tal, caracteres de una y otra:
por su coloracin rosada, por su aspecto liso y hm edo, por la carencia de pelos y
de glndulas sudorparas y por la falta de u n a capa adiposa por debajo de ella, p er
tenece a las form aciones m ucosas; pero, por otra parte, se asemeja por com pleto al
tegum ento externo por la naturaleza de su epitelio, cuyas clulas superficiales o descam ativas son lam inares y estn desprovistas de ncleo, por la presencia, en algunas
de sus papilas, de verdaderos corpsculos del tacto y, por ltim o, por su riqueza en
glndulas sebceas.
Estas glndulas, que parecen ms particularm ente desarrolladas en las mujeres
morenas, existen en ambas caras de los labios menores. N o obstante, abundan ms
en su cara externa. En ella han encontrado M a r t i n y L e g e r 13 5 com o trm ino medio
p or centm etro cuadrado, en tanto que la cara interna slo contena 28 en igual espado.
I 28 g
Son m uy volum inosas, ofreciendo un notabilsim o carcter, perfectam ente evidenciado

p or las investigaciones de W e r t h e i m e r , que es el de su tarda aparicin, perm ane
ciendo estacionarias hasta la pubertad y aum entando entonces de volum en hasta
alcanzar su m ayor desarrollo durante el em barazo. L o mismo que las de los labios
mayores, secretan una. m ateria espesa, blan qu ecina, untuosa, qu e recuerda el esmegma
prepucial y desem pea probablem ente en los anim ales el papel de excitante gensico.
i. Vasos y nervios. Las arterias de los labios m enores provienen de los mismos
orgenes qu e las de los labios mayores. N o presentan, com o estas ltim as, la disposicin
q u e las caracteriza en los tejidos ercti
les, Las ve?ias form an, entre las dos h o
ju elas tegum entarias, una red que o rd i
nariam ente est m uy desarrollada, m ez
clndose en parte con las venas su perfi
ciales de los labios mayores y en parte
con las del bu lb o de la vagina. Los lin
fticos, sum am ente abundantes, desem bo
can, com o los del labio mayor, en los
ganglios superficiales de la ingle, con p re
ferencia en el gru po superointerno. R e
cordem os de paso que aqu, com o en el
hom bre en los linfticos de los rganos
genitales externos, se ven a veces uno o
dos vasos que, al llegar delante de la
snfisis, atraviesan la ln ea m edia para
term inar en el grupo gan glion ar del lado
opuesto. L os nervios parten, como los de
los labios mayores, unos de la ram a peF i g . 1344
rin eal del pudendo interno y otros de
C
orte
transversal
qu
e pasa por el borde libre
los ram os genitales del p lexo lum bar.
d el labio m enor (se^n C h r o b a c h y R o s t h o r n ).
R e t z i u s y K o s t l i n h an podido seguir
Obsrvanse claram en te en este corte el revestim iento
sus fibras term inales hasta el espesor del
ep itelial, las papilas y la s glndulas sebceas.
mismo ep itelio. En el corion mucoso de
los labios menores, adems de las term inaciones nerviosas libres, se encuentran cor
psculos de M eissner y corpsculos de Krause. C a r r a r d ha sealado, adems, la p re
sencia de corpsculos nerviosos especiales, qu e presentan gran an aloga con los que
I h l d e r ha descrito en la lengua de las aves.
2.
E sp a cio in te r la b ia l
En las form aciones labiales qu e acabamos de describir se encuentra un espacio

que designaremos con el nom bre de espacio interlabial o conducto valvar (fig, 1343, 5)Es el orificio de entrada de las vas genitales. L im itad o este espacio lateralm ente por
la cara interna de los grandes y pequeos labios, est circunscrito p or delante por el
cltoris y p or detrs p or la com isura posterior de la vu lva, coronada por la fosilla
n avicular. En condiciones ordinarias, estando cerrada la vulva, el espacio in terlabial,
puram ente virtual, se h alla reducido a una sim ple hen didura prolongada d e delante
atrs. C u ando, p or el contrario, estn m uy separados los labios unos de otros, reviste
la form a de un ancho em budo (fig.- 1342) de 6 a 7 centm etros de lon gitu d en su
base p or 20 a 25 m ilm etros de ancho. E l fondo del em budo vulvar, de form a elptica
u ovalada, ofrece sucesivam ente, de delante atrs:
i. El vestbulo;
2.0 E l meato urinario;
1290
APARATO UROGENITAL
3.0
E l orificio in ferio r de la vagina > estrechado en la m ujer virgen
especie de diafragm a, denom inado him en.
A.
por una
Vestbulo
Se da el nom bre de v estb u lo a una pequea regin trian gu lar (fig. 1345, 1),
lim itada a derecha e izquierda por los labios menores, hacia delante por el cltoris
y posteriorm ente por el m eato urinario y el orificio inferior de la vagina.
Esta regin, lisa y uniform e, de color rosado, rectilnea de delante atrs y cncava
en sentido transversal, est form ada por una mucosa derm opapilar, qu e se contina
insensiblemente, por una parte, con la cubierta cutnea de los labios menores, y, por
F i g . 1345
F i g . 1346
El vestbulo y el m eato (T .-J ,).
I limen coroliforme y brida masculina en

una nia de tres aos y medio (segn un
d ib u jo d e J a y l e ) .
1,
vestbulo. 2 , m eato. 3 y 3 , orificios <3e las
cios glndulas ele Skene. - 4 , labios menores, con 4 ' ,
el prepucio que form an al clto ris, 5 , clto ris. 6 ,
lablo3 m ayores. 7, vagina y su tubrculo.
otra, con las mucosas de la uretra y de la vagina, Por encima se encuentran dos for
maciones esencialm ente vasculares, el bu lb o y el cltoris.
La mucosa deL vestbulo carece por entero de glndulas que propiam ente le per
tenezcan. A un cuando se encuentran, cerca del meato urinario, cierto nm ero de
glndulas- hom ologas de las prostticas del hombre, estn en relacin de hecho con
la mucosa uretral. Volverem os a tratar de ella en el prxim o artculo.
Observando atentamente la regin del vestbulo f(fig.
cuencia en
la
lnea
meda,
que P o z z i describi en
entre el cltoris y
18S4 con el nombre de
1346), se distingue con bastante fre
el meato
urinario,
u na
fajilla longitudinal,
brida masculina del vestbulo. Son los habe -
nulcE uretrales de W a l d e y e r .
L a brida masculina es tan delgada y est tan empotrada
en la mayora de los casos no forma relieve alguno.
por su coloracin
algo ms plida
mente rectilneo de
sus
que la d e
bordes, m u y
plegam iento de la mucosa. M id e unos 4 0 5

La
los
distintos de
la
dermis
tejidos contiguos y por

los
vestibular,
surcos
irregulares
el
que
no obstante,
lm ite
clara
producidos por
el
milmetros de ancho.
brida masculina es casi constante en
la recin nacida y
vulva no haya sufrido deformaciones a consecuencia

hasta los cuerpos cavernosos del cltoris;
en
Se distingue bastante bien,
de
los
en toda' mujer
partos.
Se extiende
p o r 'a b a j o se bifurca a manera de
joven cuya
por
arriba
invertida ^
para rodear el meato urinario y continuarse, cuando el h im en existe, con la parte superior
de ste.
veces presenta u na ranura
central,
cuya
extensin
y profundidad
varan
segn
los casos.
Por
lo que atae a su
(Pozzi) como
la homologa,
significacin
en
la mujer,
morfolgica,
de
la parte
la brida vestibular debe

anterior
del cuerpo
considerarse
esponjoso de
la
12gi

uretra,
que
no se desarrollado en ella
(pues
la
uretra de la
mujer
carece de
porcin
es
ponjosa) y n o se ha vuelto erctil,
B.
Meato urinario
El meato urinario ha sido ya descrito anteriorm ente (vase Uretra). Recordarem os

aqu tan slo: i., que es un orificio redondeado de 3 4 m ilm etros de dim etro;
2 , que ocupa la lnea m edia; 3., que est situado inm ediatam ente por detrs del
vestbulo; 4.0, que por debajo de l, y a una distancia de 2 3 m ilm etros nica
mente, se encuentra una em inencia redondeada, el tubrculo vaginal, punto de re
ferencia im portante para el cirujano cuando quiere practicar el cateterismo de la
uretra sin descubrir a la m ujer (fig. 1345).
C.
Orificio inferior de la vagina
Este orificio, por el que se abre la vagina en la vulva, difiere mucho en su

aspecto exterior segn se exam ine en una virgen o en una m ujer desflorada. En sta,
sobre todo despus de un prim er parto, es un orificio ovalado, con el eje mayor
anteroposterior, en cuyo contorno se contina directam ente la mucosa vaginal con
la mucosa del vestbulo, por una parte, y con el revestim iento cutneo de los labios
por otra. En las vrgenes, en cambio, de la lnea de unin vu lvovagin al parte una
especie de m em brana que se extiende hacia el centro del orificio, estrechando su luz:
es la membrana conocida con el nom bre de Jmen.
D.
H im en
El himen (de v^jv, membrana) es un tabique incom pleto que se inserta en el

lm ite respectivo de los conductos vagin al y vu lvar (fig. 1342.. 14). Su situacin es
horizontal cuando la m ujer est de pie y vertical cuando descansa en decbito supino.
1. Conformacin exterior. La conform acin del him en, como la de todos los
rganos de funcin no bien definida, es sumamente variable. Podemos, no obstante,
referir casi todas sus variedades a uno de los tres tipos siguientes: el tipo semilunar,
el tipo anular y el tipo labiado.
a) H im en semilunar. El him en sem ilunar o falcifom e (fig. 1347, A ) ' tiene la
form a de una m edia luna de concavidad anterior, cuyo borde convexo ocupa, segt'm
los casos, la m itad, los dos tercios o las tres cuartas partes del orificio vulvovaginal.
Sus dos extremos o astas se pierden insensiblem ente a derecha e izquierda del tubrculo
vaginal, separados de este tubrculo por un intervalo que varia segn el grado de
desarrollo de la membrana. N o es raro observar que los dos extrem os de la media
luna se hallen en contacto en la lnea media, casi siempre por debajo del meato
urinario y algunas veces por encima de este orificio. Esta disposicin representa el
trnsito al tipo siguiente.
b) H im en anular. El himen anular o circular (fig. 1342, 14) reviste, como su
nom bre indica, la form a de un diafragm a con un agujero. Este orificio, orificio himeneal (9), ocupa e l centro de la m embrana o est situado en un punto ms o menos
excntrico: en este ltim o caso est colocado generalm ente entre el centro de la
m em brana y el tubrculo vaginal, de lo qu e'resulta que, aun siendo circular, el himen
es ms ancho en su segmento posterior que en el anterior. P o t lo que respecto a sus
dimensiones, el orificio him eneal es tambin m uy variable: en ciertas personas apenas
m ide 3 0 3 m ilm etros de dim etro; en otras tiene poco ms o menos las mismas
dimensiones que el propio orificio vu lvagin al v, en este caso, el him en est reducido
APARATO UROGENITAL
a un sencillo rodete de la mucosa, dispuesto en form a de anillo sobre el contorno

del citado orificio.
c)
H im en labiado. E l him en labiado o bilabiado (fig. 1347, C) se com pone de
dos partes laterales o labios, separados uno de otro por una hendidura central antero
posterior. Se com prende que estos labios sean tanto ms m ovibles cuanto ms larga
sea la hendidura que los separa. Cuando esta h endidura se extiende desde la horquilla
hasta el tubrculo vaginal, los labios flotan librem ente a la entrada de la vagin a; se
doblan hacia dentro o hacia fuera, a m anera de postigos, y pueden perm itir las rela
ciones sexuales sin experim entar desgarro alguno.
J a y le re d u jo todas las form as d e l h im en a dos tip os p rin c ip a le s: el tipo en collarn y el
tipo membraniforme.
Et himen en collarn es la forma ms comn. El contorno del orificio vaginal se p r o
longa en una
especie de collarn
mucoso de 2 a 5 milmetros de
alto
por trmino medio,
F i g . 1347
Variaciones morfolgicas del h im e n : A , h im en semilunar o falciforme; B, him en franjeado
E, him en
.sern L ls c h e - * ) ; C, b im e a bilabiado; D , himen biperforado (segn R o z e ) ;
crio i form e (segn R o z e ).

que cierra por com pleto el orificio vaginal cuando los muslos estn
adherente del collarn corresponde al surco vestibular y se con fund e
aproximados.
con el
E l borde
anillo
vaginal.
regular, franjeada, dentada, etc. E l himen

anular, el himen falciforme, el himen labiado, el himen dentado, el himen denticulado son
El borde libre presenta las formas ms diversas:

distintas variedades del him en en collarn.
El
himen membraniforme, como indica su nombre, se dispone en el orificio inferior de
la vagina
a manera de una m em brana,
notable por su extensin.
Ordinariam ente presenta
un orificio, a veces varios: el himen en quilla, el himen de perforacin central en Y , el

himen bifenestrado, son los tipos ms comunes. L a falta de orificio (hecho raro) constituye
la imperforacin de la vagina.
J a y l e da el nom bre de himen en pinjante a u na variedad del him en anular qu e presenta
debajo
del
meato
una
p equea
asimismo con el nom bre de
prolongacin m edia
formando como
un
pinjante.
Designa
hmenes coroliformes o cupuliformes ciertos lmenes que forman
eminencia en el vestbulo y se disponen a la manera de la corola de u na flor.
2 .
Relaciones.
I n d e p e n d ie n te m e n te d e l tip o a q u e pertenezca,
dos caras y dos bordes:

a)
Caras. U n a d e las d o s caras m i r a h a c i a a b a j o
y l a o t r a h a c i a a r r i b a (cara s u p e r i o r o vag in al).
p r e s e n ta s i e m
p r e el h i m e n
(cara
in fe r io r
vestibular)
a) La cara inferior o e x t e r n a convexa, corresponde a los labios de la vu lva, que

se aplican directam ente sobre ella cuando e s t cerrado.
/?) L a cara superior o interna m ira hacia la cavidad vaginal. Sobre ella continan,
au n qu e siem pre ms o m enos borradas, las em inencias rugosas, lon gitu din ales o trans
versales, qu e ya hemos antes descrito sobre las paredes de la vagina.
b) Bordes. Son dos: borde libre y borde adherente.
a)
E l borde libre circunscribe el orificio him eneal. Es delgado, raras veces u n i
form e, a m enudo festoneado irregu larm en te o dentellado, y algunas veces dividido
en m ltiples franjas, que, de no saberlo, pudieran considerarse com o resultado de
desgarros del him en (fig. 1347, B). Esta
disposicin franjeada se observa con p re
ferencia en hm enes labiados.
) E l borde adherente (base de
ciertos autores) es la parte ms gruesa
del him en. P or arriba se contina sin
nin gu na ln e a d e separacin con la su
perficie in terio r de la vagina. P or abajo,
del lado de la vulva, est separado de las
form aciones labiales, o ms exactam ente
de los pequeos labios (ninfas), p or un
surco circular, el surco xmivohimeneal o
ninfohim eneal. Este surco, siem pre p ro
fundo, se encuentra a m enudo in terru m
pido a trechos por pequeas bridas trans
versales, ms o m enos salientes, que van
desde los labios m enores al him en y que,
en los casos en que estn m uy prxim as,
circunscriben entre s unas pequeas d e
presiones ciegas, las denom inadas fosillas
vulvohim eneales.
F i g . 134S
Las
malformaciones
p u ed e presentar el himen
rosas :
recordaremos
las
anomalas
son m u y
que
nume
U n caso de
unilateral
h im e n doble con desfloracin

(observacin de R o d r i g u e s ).
sigu ie n te s;
E l h m en p u e d e tener dos orificios iguales o desiguales. Estos dos orificios estn d e ord i
nario yuxtapuestos transversalmente y separados entre s por u n a cintilla central (fig. 1347, D).
Semejante disposicin coincide, en muchos casos, quiz en la mayora, con una va gin a doble
o tabicada. V a y a o no acom paado de una vagin a tabicada, se explica el
himen biperforado
p or el hecho de q u e el tabique m ediano resultante de la soldadura d e los extremos inferiores

de los conductos de M ller, en lugar de resorberse o desaparecer, b a persistido en el adulto.
R o z e , D e e e n s, D o h r n , D em ange y R o d r ig u e s h an referido casos de h im en biperforado. E n

el caso de D em ange los dos orificios estaban, contrariamente a la regla general, superpuestos
en vez d e yuxtapuestos, siendo, pues, transversal la cintilla de separacin. E n el caso de
R o d r ig u e s , cuyo d ib u jo exponemos (fig. 1348), la brida era central y los dos orificios y u x t a
puestos; la joven h ab a cohabitado, sin que se rompiera la brida media, por haberse verificado
la penetracin p o r un solo orificio, el derecho, lado en. qu e h ab a sufrido el h im en dos des
garros:
u n o hacia arriba y afuera,
y el otro hacia
intacto el orificio izquierdo con su h im en
fuera y
ab ajo;
en cam bio se observaba
(semivirgen).
En algunos casos e l orificio him eneal est reem plazado por una serie de pequeos orificios
diseminados rregularm ente por la superficie del h im en (fig. 1347, E), el cual ofrece el aspecto
de u na criba o d e un p o m o de regadera
(himen cribiformis). Por el contrario, existen hmenes
imperforados. Entonces constituyen un vicio de conformacin que, oponindose a la salida del

flujo menstrual,
exterior,
p u ed e acarrear graves consecuencias: e flujo m enstrual,
se acum ula en el
interior de
la vagina,
adquiere poco a poco dimensiones considerables
que
va
distendindose
en vez de salir al
progresivamente y
(hematocolpos)} com prim e la vejiga, o p rim e a
la uretra detrs del pubis (retencin de orina), deforma el recto y p u ed e provocar trastornos
del trn sito intestin al. En un o d e estos casos T i l l a u x , p or m edio d e una incisin cru c ia l, d :
salid a a 4,5 litros d e san gre negruzca, a n lo g a a la d e los hem a tceles. Por ltim o , de a lg c a c s
hechos bien com p robados resulta q u e co n g n jia m e n tc p u e d e faltar p or co m p leto el hiroen
liecho de gran d sim a im p ortan cia qu e deber;! tener siem p re p resen te el m dico forense cu an d o
ten ga q u e d ictam in ar acerca d e s u n a m u je r ha ten id o o no relacion es sexuales. L a a n a t o im
d e l h im en presenta as un inters p a rticu la r desde el p u n to de vista medicolegal.
3.
Estructura del himen. El him en est form ado por un repliegue m uco>:.
entre cuyas dos hojillas se interpone una capa de tejido conjuntivo muy rica en fib n ;
elsticas (fig. 3349).
Esta capa fibroelstica, que viene a constituir el esqueleto del himen, encierra
en su trama numerosos vasos, ram ificaciones nerviosas y, segn varios autores (L e b *B u d n ), fibras musculares lisa;
que se continan por arriba
con la tnica m uscular de li
vagin a; sin em bargo, no todo*
los histlogos adm iten la exis
tencia de estos elementos con
trctiles. T o u r n e u x y H e r r ma n n , especialmente, conside
ran el him en como un sim plt
repliegue mucoso, desprovis::
por com pleto de fibras m u s
culares.
Las dos hojillas mucosas que
F i g , 1439
Corte longitudinal del h im en de una joven (segn N a g e l) .
1, borde Ubre del h im eo. 2 , c a ra superior o v ag in al. 3 , ca ra
inferior o vestibular. 4, corion mucoso, con sus vasos. 5 , 5 , dos
papilas con sus vasos. 6 , capa ep itelial.
constituyen el h im en pertenecer
ambas al gnero de las dermopapilares.
Presentan
numerosa;'
papilas, de forma cnica, simple;

o ramificadas, que miden de 150
a 300
x de longitud y estn cubiertas por su cara libre de un epitelio pavimentoso estra
tificado. Como la vagina, el him en carece de glndulas.

La capa fibroelstica del him en vara extraordinariamente en cuanto a su desarrollo. A)
lado de hmenes delgados, poco resisteqtes, que se desgarran con la mayor facilidad durante
las primeras relaciones sexuales, se encuentran hmenes gruesos y carnosos, notables por su
resistencia, q u e difcilmente ceden a la presin del m iem bro viril y requieren a veces una in
tervencin quirrgica.
4. Vasos y nervios. Los vasos y nervios del him en se confunden con los ce
la vagina (vase Vagina). P or lo que se refiere a los linfticos, los de la cara superior
se continan con la red vagin al y se dirigen a los ganglios presacros; los de la cara
inferior, mezclndose a los de la vulva, desembocan en los ganglios superficiales c
la ingle.
De
s t in o
del
h im e n
f o r m a c i n
de
l as
meras aproximaciones sexuales, cuando el
car ncul as
him en
m ir t if o r m e s .
es blando y
A l verificarse las pri
elstico,
el orificio
himenel
puede dilatarse lo suficiente para que penetre el pene con facilidad y sin dolor. Se comprende
que en este caso no h a de haber hemorragia, y q u e el him en persiste, aun que de dimensiones
ms reducidas, hasta el primer parto. Debemos aadir que los casos d e
este gnero no sen
raros, com o generalmente se cree, y no se necesita, para demostrarlo, otra prueba que la esta
dstica de B u d n , quien, en el espacio de tres meses y en la clnica de partos de la Facultad
d e Medicina de Pars, observ trece veces la presencia del h im en intacto entre 75 primparas Q u resulta entonces de esa creencia,
gentes,
segn
tan profundam ente
la cual la presencia del h im en es para
arraigada en
la mujer
el espritu
de
ia
seal cierta de su v i r g i n i
dad? N o es ste el caso de repetir que la virginidad no consiste en una formacin anatmica,
sino, com o h a dicho B u f f o n , en un ser m oral, en una v irtu d qu e estriba slo en la pureza
del corazn?
Sin embargo, no siempre ocurre as. Muchas veces el himen se desgarra al prim er coito,
que por esta causa es ms o menos doloroso y se acompaa de una prdida sangunea ms o
menos copiosa, y aun algunas veces de una verdadera hemorragia. Con todo, en contra de la
opinin emitida por muchos autores, el h im en no queda completamente destruido, y, como
en los casos en que no h a sufrido n in g u n a rasgadura, persiste, al menos en parte, hasta el
primer parto
(carnculas himeneales). E n este m omento la cabeza fetal, agrandando desmesu
radamente el orificio vulvovaginal, desgarra a su vez la m em brana himen.
N o obstante,
los
desgarros ocasionados por l a cabeza del feto en el m omento del parto son mucho ms p ro fu n
dos que los producidos por el pene en la prim era o primeras relaciones sexuales:
se extienden
hasta la vulva y m uy a m enudo interesan sta tambin.

Adems, el him en no h a sido solamente desgarrado;
antes que el desgarro se produzca, ha
sido distendido en gran manera y contusionado a consecuencia de la
Fig .
1350
Desgarro del himen despus de

las primeras relaciones sexua
les (segn B u d n ).
e,
c l t o r is . vi., labios m enores.

u, m eato urinario. h, him en,
d, d, d, tres desgarros. ov, orificio
vaginal.
presin ms o menos
F i g . 1351
F ig . 1352
Orificio himeneai antes del

parto (segn B u d n ),
Orificio him eneai despus

del parto (segn Budn).
t. m eato urinario. h, himen

cuyos bordes, a pesar de las re
laciones sexuales, no presentan
orificio
ningn
desgarro. ov.,
himeneai
u, m eato urinario. d, desgarro

en la p arte posterior de la vu lva. -
2 , colgajo him eneai, desprendido y
flotante. cm, car nculas m ltrlform es. p, h erid a.
prolongada ejercida contra l por las partes fetales en presentacin. D e aqu que la mayora
de los colgajos se gangrenan y caen, dejando en su sitio una herida que forma una cicatriz
plana. Las partes del him en que se substraen a esta destruccin gangrenosa se retraen y cons
tituyen alrededor d el orificio vulvohim eneal algunas formaciones irregulares,
das,
y por consiguiente poco salientes,
pediculadas,
de
etc.
otras ms alargadas,
estos restos cicatrizales del him en
(fig.
unas mamelona-
semiflotantes,
1552,
cm )
ms o
se Ies da el
menos
nombre
carnculas mirtiformes.
E l nmero y la situacin de las carnculas vara tanto como su forma. L a mayora de las
veces existen una media y una o varias laterales que ocupan, como su nombre indica, la p ri
mera la porcin media anterior o media posterior del anillo vulvovaginal y las otras las partes
laterales de este anillo.
3.
Organos erctiles
El aparato erctil de la vulva com prende: i,, un rgano medio, el cUtoris;

2 , dos rganos laterales, los bulbos vestibulares o de la vagina. En el transcurso de
nuestra descripcin veremos, por una parte, que el cltoris corresponde bastante bien
al pene, y por otra parte, qu e los bulbos de la vagin a representan cada uno una mirad
del bulbo de la uretra. Los rganos erctiles del aparato genital se hallan, pues, dis
puestos segn el mismo tipo en los dos sexos. Adem s, la em briologa demuestra que
12 9 6
APARATO UROGENITAL
tienen igual origen, y si en el adu lto existen tan notables diferencias, es a consecuer.c_s,
de adaptaciones funcionales que se producen en el curso del desarrollo.
A.
Cltoris
E l cltoris es un rgano erctil, im par y m edio, situado en la parte superior y

anterior de la vu lva (fig. 1353). Es en la m ujer el hom logo, considerablem ente re
ducido, del pene del hombre.
1. Disposicin general, forma
trayecto. -S i seguimos el cltoris de a.tr5
adelante, de su extrem idad profunda hacia su extrem idad superficial (fig. 1354), nota
remos que se origina p or dos m itades laterales, que constituyen lo que se denomir.2.
sus races. Estas races, aguzadas en forma c e
cono com o las de los cuerpos cavernosos de'
hom bre, ocupan el com partim iento in feri:
del peritoneo, donde se insertan p or su borde
superior al labio an terior de las ramas isquiopbicas. O blicuam ente ascendentes, convergen entre
s, llegando a ponerse en contacto en la lnea
m edia y adosndose entonces para form ar un r
gano nico de form a cilin d rica: el cuerpo del
cltoris.
E l cuerpo del cltoris, constituido de esta m a
nera, sigue durante algn tiem po todava la d i
reccin de sus races, es decir, que se dirige
F i g . 1353
oblicuam ente hacia arriba y adelante. Despus,
C ltoris visto por delante, hab iend o
separado los pequeos labios (T.-J.).
acodndose de sbito un poco por delante de la
snfisis (codo del cltoris), se dirige hacia abajo
1, vestbulo. 2 , m eato . 3 y 3 , orificios,
de las dos glndulas de Skene. - 4, pequeos
y atrs, dism inuye de m anera gradual de volu*
labios, con 4 , el prepucio que form an al clito
ris. 5 , c lito ris. 6 , labios m ayores. 7 , v a
m
en y term ina p or un extrem o rom o y ligera
gina.
m ente abultado, al que se da el nom bre de glan
de. L a porcin presinfisaria del cltoris form a, pues, con la porcin inicial, lo mismo
que el pene, un ngulo de seno posteroinferior, que designaremos con el nom bre de
ngulo cliiordeo. A este nivel el cltoris se h alla sostenido en sn posicin por un
ligam ento suspensorio que, por su disposicin y por su estructura, recuerda exacta
m ente el del h o m b re: tam bin en la m ujer (fig. 1354, 4) se desprende este ligam ento
de la snfisis pbica y de la ln ea blanca abdom inal, desciende hasta el cltoris, se
desdobla al llegar a este rgano, al cual rodea lateralm ente, se reconstituye p or debajo
de l, y, finalm ente, se pierde en las paredes del saco elstico d e los labios mayores.
Considerado desde el punto de vista de su configuracin externa, el cuerpo del
cltoris tiene una form a regularm ente cilindrica. Presenta a veces, en su superficie
inferior, un surco m edio, que puede extenderse hasta su extrem o an terior y hace que
ste sea bfido. Este surco es evidentem ente el equivalen te del conducto u retral de
pene, y recordarem os que a su nivel se desarrolla la brida masculina de P o zzi, seala
da anteriorm ente (pg. 1290) como hom ologa de la uretra esponjosa del hombre,
2.
Dimensiones. E l cltoris, en estado de flaccidez, m ide, por trm ino medio,
de 60 a 70 m ilm etros, que se distribuyen de la m anera siguiente: 30 a 35 m ilm etro;

las races, 25 a 30 el cuerpo y 6 7 el glande. Su dim etro es de 6 7 milmetro?.
E l cltoris es, como los cuerpos cavernosos del pene, susceptible de entrar en erec
cin. Pero esta ereccin es incom parablem ente m enos perfecta que la de los cuerpo?
cavernosos del hom b re: el rgano no adquiere nunca esa rigidez que caracteriza al
pene en estado de ereccin; sus dim ensiones varan poco y su curvatura persiste.
RGANOS GENITALES DE LA MLJER
1297
C om o puede verse, el clitoris es una form acin m uy rudim en taria si se com para
con los cuerpos cavernosos del hom bre. En algunos casos, no obstante, adquiere d i
mensiones in u sita d as: la porcin lib re m eda 5 centm etros de largo en un caso
de C r u v e i l h i e r , 8 centm etros en una observacin de O m b r d a n n e , y podra llegar,
segn T a r n i e r y C h a n t r e u i l , hasta 13 centmetros. A las anom alas de este gnero
se deben a trib u ir la m ayora de los casos de supuesto herm afroditism o; se trata,
en realidad, de sujetos ginandroides ( O m b r d a n n e ), cuyo sexo puede prestarse a dis
cusin a causa del desarrollo anorm al del clitoris, que parece un pene, pero cuyo
aparato glan d u lar est representado por ovarios ms o menos normales. N o existen
berm afroditas verdaderos.
3 . R e la c io n e s .-C onsiderado desde el p un to de vista de sus relaciones, el c li
toris se d ivid e en dos porciones: una porcin oculta y otra libre.
F i g . 1354
Formaciones erctiles del cltoris.
1 , sinfisis pbica. 2 , cuerpo a cavernosos del clto ris, con 2 , sus races que van a In sertarse en 13S ram as
Isqulopbicas, 3 , glande del clto ris. 4 , ligam ento suspensorio del c lto ris. - 5 , cara in tern a de los penueos
labios. 6 , orificio Inferior de la vagin a. 7. m eato u re tra l. 8 , bulbos vestibulares. 9, agujero obturador con
su m em brana fibrosa
a)
L a porcin oculta com prende las races y la parte posterior del cuerpo. Se
halla profundam ente situada por encim a de los grandes labios, inm ediatam ente en
relacin con el esqueleto de la regin.
/3) L a porcin libre, form ada por el glande y por una pequea porcin del
cuerpo, se halla cubierta hacia delante y a los lados por un rep liegu e cutneo, que
depende de los pequeos labios y constituye el capuchn o prepucio del cltoris (figura 1353, 4). Las relaciones recprocas del glan de del cltoris y su prepucio recuerdan
exactam ente las que se observan en el hom bre. En prim er lugar, el prepucio cubre el
glande, pero sin adherirse a l; lo mismo que en el hombre, existe entre las dos
form aciones una especie de cavidad, la cavidad prepucial. Adems, el glande se halla
cubierto por una mucosa derm op apilar que. en la porcin posterior del rgano, se
dobla sobre el prepucio para tapizar su cara profunda. P or ltim o, para com pletar la
analoga, de la cara posterior del cltoris sale un pequeo pliegue m edio que, con
el nom bre de frenillo (fig. 1342,6), fija el cilin d ro erctil a los pequeos labios.
4.
E stru ctu ra. Desde el punto de vista de su estructura, debem os considerar
sep aradam en te;. i., el cltoris propiam ente dicho; 3, el glande; 3.0 el prepucio.
isgS
APARATO UROGENITAL
a) Cltoris propiam ente dicho. El cltoris se com pone de dos m itades simtricas,
los cuerpos cavernosos del cltoris, los cuales tienen la misma estructura fundam ental
que los del pene. Com o estos ltimos, se encuentran esencialmente constituidos por
una cubierta fibrosa o albugnea, que encierra en su in terior un tejido erctil (vase
P en e). T am b in , como los del pene, se hallan separados uno del otro por un tabique
m edio incom pleto (tabique pectiniform e), a travs de cuyas fisuras el sistema vascular
de un lado com unica librem ente con el del lado opuesto.
b) Glande. El glande del cltoris se halla form ado por un ncleo central de
naturaleza conjuntiva, cubierto exteriorm ente por una mucosa derm opapilar. As
constituido, difiere de los cuerpos cavernosos, los cuales corresponden manifiestamente
a las form aciones erctiles. D ifiere asimismo del glande del pene, el cual es tambin
un rgano erctil; no obstante, no es exacto decir, como afirman casi todos los autores,
que no es eh m anera alguna el equivalente m orfolgico de este ltim o. En efecto, la
em briologa demuestra, como lo han dejado establecido los recientes estudios de
R e t t e r e r , que el glande se desarrolla, del lado de los cuerpos cavernosos, exactam ente
del mismo modo en la m ujer que en el hombre. Sin duda, el glande fem enino carece
de uretra y de cuerpo esponjoso, dos form aciones que se encuentran en el glande
masculino, pero posee todos los dems elem en tos: la extrem idad anterior de los cuer
pos cavernosos y la cubierta tegum entaria. Estos dos elementos anatmicos, no por
ser im perfectam ente diferenciados y rudim entarios dejan de existir con su significa
cin neta y precisa. El glande del cltoris es,- pues, el hom logo del glande del p e n e :
si no representa la totalidad de este ltim o, representa una buena parte, su parte
superior o dorsal.
c) Prepucio. - Por lo que respecta al prepucio, est form ado, com o en el hombre,
por una hojila cutnea, cubierta en su cara profunda de una hojilla, mucosa, que es
continuacin de la mucosa del glande. A lgunos autores han descrito, en la mucosa
balanoprepucial de la m ujer, form aciones glandulares anlogas a las glndulas de
T y so n ; sin embargo, la existencia de estas glndulas es todava dudosa: T o u r n e u x y
H e r r m a n n las desechan por completo.
5 . V asos y n ervios.- -Los vasos y nervios del cltoris presentan, en su origen,
trayecto y term inacin, la m ayor analoga con la disposicin que guardan en el
hombre.
a) Arterias. Las arterias del cltoris son en nmero de cuatro, dos a cada lado;
son las arterias cavernosas y las arterias dorsales del cltoris.
La arteria cavernosa> m ucho ms pequea en la m ujer que en el hombre, llega
al cuerpo cavernoso cerca del ngulo perineal, del ngulo de reunin de las dos
mitades del cuerpo cavernoso (Farabeuf). Penetra en l por la cara superior y llega
al extrem o anterior del rgano despus de haber em itido un ram o recurrente que
llega al extrem o posterior. Las dos cavernosas estn anastomosadas entre s por ramos
m uy finos qu e atraviesan el tabique.
L a arteria dorsal del cltoris, rama term inal de la pudenda interna, atraviesa
las fibras profundas del ligam ento suspensorio y llega al dorso del cltoris para seguir
la cara superior del cuerpo cavernoso. Penetra en ste a la altura del glande. Va
acom paada del nervio dorsal situado por fuera y de dos venillas satlites.
b) Venas. Las venas del cltoris son m uy numerosas. Las dividirem os, como
en el hom bre, en superiores, inferiores7 anteriores y posteriores. Las superiores for
man dos planos, un plano superficial y un plano profundo, desembocando cada uno
de ellos en una vena llam ada dorsal: la vena dorsal superficial desemboca en la
safena interna y de all en la fem oral; la vena dorsal profunda desemboca, a travs
de la aponeurosis perineal media, en la vena pudenda interna. E lla constituye su
origen (fig. 1355). Las inferiores, ordinariam ente de pequeo calibre, descienden a un
plexo venoso que se halla entre el cltoris y el bu lbo de la \ agina (plexo intermedio
de Kobelt). Las anteriores, salidas del extrem o lib re de los cuerpos cavernosos, des
embocan en parte en las venas dorsales. Las dems se mezclan con las venas inferiores
y, com o ellas, desembocan en los plexos interm edios. Las posteriores proceden de las
races de los cuerpos cavernosos y de su ngulo de unin. Desem bocan en parte en las
venas bulbares y en parte en el plexo de Santorini.
FieVenas d e la s c a r a s a n t e r io r y
1355
l a t e r a l de u n a
v e ji g a
d e m u je r
(seg n F a r
abeu f
).
V , vejiga, S. snfisis pbica. C l,, cltoTls,

1 , vena pudenda in tern a que llega al perineo. 2, vesical Inferior situada en la p e lv i s . 3 , 3 , afluentes
de la pudenda in tern a (el m atiz es m s claro que el de los afluentes de la v esical), 4 , vena dorsal del cllto ris.
5 , anastom osis en tre las dos corrientes. 6 , sem corbata venosa del cuello de la vejiga y d l origen de la. u retra.
c)
L in f ticos. Los linfticos del cltoris se dividen, como los del glande, en
sup erficiales y profu n d os. Los linfticos superficiales provienen del capuchn o pre
pucio. T erm in a n en el gru po superointerno de los ganglios de la ingle. Los linfticos
p rofu n d os , bien estudiados por C u n o y M a r c i l l e , presentan la m ayor analoga con
los del glande: nacidos de una red glandular, avanzan de atrs adelante por la cara
dorsal del cltoris, llegan a la snfisis y form an una red presinfisaria, de donde parten
APARATO UROGENITAL
1300
dos clases de troncos: i., los troncos crurales, que alcanzan el canal crural p a n
term inar en u n ganglio in gu in al profundo, en el gan glio de C lo qu et y en el ganglio
retrocrural in tern o; 2,, un tronco inguinal, que se in troduce en el conducto inguinal,
llega al abdom en y termina, como en el. hom bre, en el gan glio retrocrural externo.
d)
Nervios. Los nervios proceden , del pudendo interno. Con el nom bre de
nervios dorsales del cltoris, corren de atjrs adelante en la cara dorsal del rgano,
em iten durante su cam ino algunos finos ramos a los cuerpos cavernosos y van a ter
m inar en el glande, en donde parece encontrarse la exquisita sensibilidad, por lo
dem s m uy especial, de que disfruta el /cltoris. R e t z i u s y K o s t l i n han seguido sus
fibras term inales hasta el epitelio.
/
Se han sealado en el glande, corro aparatos nerviosos term inales, corpsculos de
Pacini, corpsculos de Meissner, corpsculos de K rause y, p or ltim o, corpsculos
especiales, descritos por vez prim ra p or K r a u s e y a los cuales E in g e r ha dado ms
tarde el nom bre de corpsculos de la voluptuosidad (W ollustkcerperchen),
Estos ltim os corpsculos, de 150 a 200 1 de lon gitu d, ocupan la base de las
papilas. Se d istin g u e n .p r tener una cubierta m uy gruesa y presentan una especie
de estrangulaciones^cpe dan a su superficie un aspecto irregu lar y como m am elonado.
B.
Bulbos vestibulares
los bulbos vestibulares, denom inados tam bin bulbos de la vagina, en nmero
de/dos, derecho el uno e izquierdo el otro, son form aciones erctiles (fig. 1356, 1),
desarrolladas en las partes laterales de la uretra y del orificio vagin al, debajo de la
aponeurosis m edia del perineo. Los dos juntos representan el bulbo uretral del h om
bre, el cual, en la m ujer, ha sido separado en una m itad derecha y otra izquierda
por la interposicin d el conducto vaginal. P or lo dems sabemos que en el hom bre,
el bu lbo tam bin se halla d ivid id o por un tabique m edio en dos m itades laterales.
l. D im e n s io n e s . -El volum en de los bulbos vaginales vara m ucho segn los
casos. Sus dim ensiones medias son las siguientes: su longitud, de 30 a 35 m ilm etros;
su anchura o altura, de 12 a 15 m ilm etros; su grosor, representado p or su dim etro
transversal, de 8 a 10 m ilm etros.
2 . C o n fo rm a c i n e x te rio r y re la cio n e s. - K o b e lt com paraba los bulbos a dos
sanguijuelas repletas de sangre. C ada uno de ellos tiene u n a form a bastante parecida
a un ovoide de base posterior, ligeram en te aplanado de fuera adentro. Ofrece, pues,
a nuestra consideracin dos caras, dos bordes y dos extremos:
a) Caras, D e las dos caras, una m ira hacia arriba y la otra hacia abajo.
a) L a cara superior est en contacto con la cara in ferior de la aponeurosis m e
dia. Se adhiere a ella por tractos conjuntivos. En la parte posterior entra en relacin
con la gln du la de B artholin, que se desliza entre la aponeurosis y el bulbo, exce
diendo siem pre a ste p or detrs.
j ) L a cara inferior m ira hacia fuera. Est oculta por el m sculo bulbocavernoso.
b) Bordes.
a) E l borde externo corresponde a la aponeurosis perineal media
y al borde externo del m sculo bulbocavernoso. U n intervalo de un centm etro :o
separa de la ram a squiopbica.
j ) E l borde interno, m ucho ms grueso, es cncavo; lim ita el conducto de la
uretra y el conducto vaginal. Es seguido p or el conducto de la gln du la de Barthohn.
c) E xtrem os. Los dos extrem os, a su vez, se distinguen en anterior y posterior.
a) E l extremo posterior o base, redondeado con bastante regularidad, se e x
tiende de ordinario hasta la p roxim id ad de la fosa navicular. Est en relacin ccn
la gln d u la de B artholin. B astante a m enudo el b u lb o se detiene en una lnea tru n -
UJER
versal que pasa por el centro del orificio vaginal; asimismo, en ciertos casos alcanza
dimensiones inslitas que exceden el lmite de la fosa navicular y se prolongan ms
o menos lejos en el espesor del perineo.
/3) El extrem o anterior o vrtice, muy delgado y como afilado, se halla en la
regin vestibular, entre el meato urinario y el cltoris. A este nivel el bulbo se con
tina directamente con el del lado opuesto o a lo menos est unido a l por conductos
venosos que van del uno al otro. Entre los bulbos y el cltoris existe una rica red que
K o b e l t ha designado con el nombre de red interm edia (fig. 1356, 5), a cuya constitu
cin concurren a la vez venas bulbosas y venas clitordeas. Este plexo establece as
B u lb o vestibular
y sistema
F ig .
'
1 35 6
venoso del cltoris, vistos de frente (imitado por K o r e l t ) .
1, bulbo de la vagrlna. 2 , msculo ccnstrlctor de la vulva. 3 , porcin anterior de esto msculo. 4 , su

porcn posterior, paspado por debajo del cltoris. 5, red intermedia. 6, glndula del cltoris. - 7 , venas pro
cedentes 3 los pequeos labios. - 8 , venas que ascienden hacia la vena subtegumentaria del abdomen. 9 , venas
que comuncala con la vena obtuxatrlz. lo , vena dorsal del cltoris. 1 1 , vena obturatriz. 12 , raa derecha
del cltoris. 13, cuerpos cavernosos.
amplias comunicaciones entre la circulacin venosa del bulbo y 1a del cltoris, y por
la misma razn estas dos circulaciones resultan ms o menos solidarias una de otra.
3 . Estructura. El bulbo de la vagina es un rgano ercdl, pero mucho menos
perfecto que el cltoris y, sobre todo, que los cuerpos cavernosos del hombre.
Difiere de estos ltimos en que su capa albugnea es m uy delgada, reducida a veces, por
decirlo as, a u n a sencilla cubierta
conjuntiva.
T a m b i n se distingue
en que
sus elementos
contrctiles son mucho ms abundantes y sus conductos venosos no tienen exactamente la disposisin y estructura que los caracterizan entre ios verdaderos tejidos ercciles.
E l b u lb o de
la
vagina es,
pues,
un
aparato erctil imperfecto,
y si,
en ciertas con d i
ciones fisiolgicas, se pone ms o menos turgente bajo la influencia de la replecin sangunea,

no se observa nunca 3a ereccin en el preciso sentido de la palabra.
4. Vasos y nervios. El bulbo vaginal recibe una arteria bulbar, rama de la

pudenda interna. Las venas se disponen en dos redes
(G u s se n b a u e r)
: una red super-
RG AN O S G E N IT A L E S DE LA MUJER
A R T IC U LO
VI
GLANDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER

A l aparato genital de la mujer van anexas, como en el. hombre, algunas form a
ciones glandulares. Son: i., las glndulas uretrales y periuretrales^ que, como su
nombre indica, se desarrollan en la pared uretral o en su proxim idad; 2., las gln
dulas vulvovaginales, que ocupan las partes posterolaterales del orificio inferior de la
vagina.
^ 1.
Glndulas uretrales y periuretrales

(Prstata femenina)
En la superficie interior de la uretra, preferentemente en su pared inferior y en

sus paredes laterales, se abren numerosas formaciones glandulares, denominadas gln
dulas uretrales.
1. Disposicin general, forma, relaciones, estructura. Estas glndulas (fi

gura 1358, 2) se disponen en filas lineales, dirigidas paralelamente al eje del conducto:
cada fila comprende tres, cinco, ocho y hasta a veces diez orificios.
La forma de estas glndulas es muy variable: unas no son ms que sencillas de
presiones de la mucosa; las otras, glndulas arracimadas perfectamente desarrolladas,
Entre estos dos tipos extremos se encuentran todas las variedades intermedias. A ad i
remos adems que en la proxim idad del meato es donde son ms numerosas y ms
desarrolladas: llegan, en esta regin, a tener 2,5 y aun 3 milmetros de largo. Su
extremo profundo se halla situado, segn las dimensiones de la glndula, en el corion
mucoso, sobre la tnica muscular o bien en el espesor de esta tnica.
Las glndulas uretrales se encuentran en toda la extensin de la uretra. Por
delante rebasan este conducto y se encuentran siempre algunas de ellas en la regin
del vestbulo, alrededor del meato. Designaremos estas ltimas, para distinguirlas de
las precedentes, con el nombre de glndulas periuretrales.
Cualesquiera que sean su forma y situacin topogrfica, las glndulas precitadas
tienen siempre la misma estructura: son masas epiteliales, redondeadas o tubulares,
simples o lobuladas, de superficie mamelonada, hendidas segn su eje por una luz
central muy estrecha.
Sus paredes, bastante gruesas en general, m iden en ciertos casos 120 y aun 150
. Se hallan
formadas de pequeas clulas esfricas o prolongadas p erpendicul rm em e a a superficie, m uy

apretadas entre s y limitdas, por la parte de la luz central, ya por clulas pavimenrosas, ya
por u na ca p a de clulas prismticas,
uretral
(T o u rn e u x y
qu e recuerdan exactamente las q u e revisten la mucosa
H e r r m a n n ).
2. Significacin morfolgica, Morfolgicamente estas glndulas tienen gran

analoga con glndulas prostticas que se hubiesen detenido en su desarrollo, y debe
mos considerarlas en la m ujer como las homologas de estas ltimas. Forman, por su
conjunto, la prstata fem enina; una prstata, empero, extendida en superficie y muy
rudimentaria. Adems, la embriologa establece esta homologa de una manera
indiscutible, como lo ha demostrado T o u r n e u x , Por otra parte, las observaciones de
V i r c h o w demuestran que las glndulas uretrales de la m ujer pueden, como las gln
dulas prostticas del hombre, ser asiento de esas concreciones nitrogenadas que hemos
descrito al tratar de la prstata y que constituyen verdaderos clculos intraglandulares.
C o n d u c t o s y u ^ a u r e t r ,\l e s
c o n d uc t o s
d e
Sk e n e .
Ind ep end ien tem en te de las glndulas
periuretrales antes descritas, se encuentran tam b in en la m ayora de las mujeres, en la regicr.

del vestbulo p rxim a la uretra, dos conductos, uno derecho y otro izquierdo (fig. 1360, g g .
qu e se abren en la p roxim id ad de la semicircunferencia posterior del meato, ora en los mismo?
labios de este orificio, ora en
atrs. Son los
el vrtice de dos pequeas eminencias situadas un
conductos yuxtauretrales. Estos conductos, citados por
perfectamente estudiados despus por S c
h u l l er
y por A o
ia s o f f
S k e n e en
poco m i
1880, han sido
. Existen ya en la recin nacida
y aun en el feto, crecen co'p la edad, llegan en la adulta en su perodo de estado y se atrofian
despus de la menopausia,, pero sin desaparecer por completo.
En
encontrado
observaciones
en m ujeres
aum entan de volum en
de sesenta
ochenta
aos.
Segn
d u ta n te el embarazo y llegan al
I
las
efecto, S c
m xim o en
los
h u l l er
de
ha
Al m a s o f f ,
el m om ento del
parto.
Su existencia es casi constante: K o c k s

los ha encontrado en u n a proporcin
de 80 por 100. En 90 mujeres e x a m i
nadas por A
l m a so f f
, los conductos de
Skene existan a derecha e izquierda

en 83 y slo faltaban en 3. Las otras
cuatro slo presentaban un conducto.
Segn su grado de desarrollo, los cooductos
de
Skene
duccin de
perm iten
la
intro
una sonda de los n m e
ros 1, 3 3 de la escala d e Bowmann:

en u n caso excepcional, A
do
introducir
proxim id ad
la del
vara
l ma so f f
nm ero
pu
7.
Su
ordinariamente
de
4 a 20 milmetros.
A lgu n os
anatomistas
consideran
los conductos yuxtauretrales de Skene

com o representantes de as extrem id a
des
inferiores
W o lff,
como
de
los
conductos
homlogos,
por
de
consi
guiente, de los conductos de Gartner.
G.EI/Y
Fi g
Gln d ulas
Sin embargo, como hace notar S c h
JL.-i
I 0
le r
uretrales en
la mujer.
L a par>rf anieblar ds
Tirtm se "r.a incluido en ia lnea media
y se ha dirigido c : ris a s h acia uera parcialmente segn Tol d t ) .
1. vejiga, con : 1 , s a cuello. 2, m e tr a , con sus pliegues lon
gitudinales v sus orificios rlanQUlar&s. 3, cresta u retral. 4 , t
n ica m uscular de la u retra. 5 , esfnter extern o . 6 , orificio e x
tern o de la u retra. ? , tubrculo v ag in al. 6 , v ag in a. - 9 , laOos m enores. 1 0 , c ltto rls, con 1 1 , su prepucio.
ul
con justa razn, semejante inter
pretacin
es poco conciliable con
el
doble h ech o de que los conductos yuxtauretrales faltan por com pleto en el
em brin y en el a d u lto existen a ve
ces tres,
dos laterales y
uno
medio.
El estudio histolgico de los con

ductos yuxtauretrales, minuciosamente
hecho por A l m a s o f i - ,
nos demuestra en estas formaciones verdaderas glndulas arracimadas.
En efecto, se ve qu e el conducto p rin cip al se divide, un poco ms all de su orificio exterior,

en algunas ramas secundaras, las cuales terminan en cinos, con m em brana basal y revesti
m iento epitelial caracterstico.
Estas gln d u la s se refieren, pues, por
su estructura
y por su
situacin, al g r u p o de las glndulas periuretrales. Difieren de ellas nicam ente por su desarro
llo, qu e es ms considerable:
2.
su significacin anatm ica es exactam ente la misma.
Glndulas vulvovaginales o glndulas de Bartholin
Las glndulas vulvovaginales ( H u g u i e r ) , tambin denominadas glndulas de Bar

th o lin , nombre del anatomista que primero las ha citado en la especie humana, son
glndulas mucparas, que desembocan en el fondo del conducto vulvar (fig. 1361, 6V
Son las glndulas vestibulares mayores de los anatomistas alemanes, en oposicin a las
pequeas glndulas mucosas que existen en el revestimiento del vestbulo y que cons
tituyen las glndulas vestibulares m enores . Las glndulas de Bartholin son, en 13
mujer, las homologas de la^ glndulas de Cowper.
R G AN O S G E N ITA L E S DE LA MUJER
1.
!35
Generalidades. Las glndulas de Bartholin son en nmero de dos, una
derecha y otra izquierda, dispuestas simtricamente a cada lado del plano medio.
a) Situacin. - Se desarrollan en la parte posterolateral del orificio vulvovagi
nal, entre este orificio y el isquion. Se hallan exactamente situadas a cosa de un
centmetro por encima de la implantacin del himen, a 2 3 centmetros por en
cima del borde libre de los labios mayores. Topogrficamente, estn comprendidas
en la celda perineal inferior, entre la aponeurosis perineal inferior, que las separa
de los tegumentos, y la aponeurosis perineal media, que las separa de la excavacin
plvica.
b) Significacin 7norfolgica. Las glndulas vulvovaginales, relativamente pe
queas en la nia, aumentan con rapidez d e volumen en la edad de la pubertad,
presentan su mayor desarrollo en la adulta y se atrofian luego gradualmente a me-
F i g . 1359
Conductos de Skene, vistos por delante

en el vestbulo.
1, vestbulo. 2, meato, 3 y 3\ orificios de los
conductos de Skene. 4, pequeos labios, con 4 , el
prepucio oue forman ai cltors. 5, clitorls. S.
grandes labios. 7, vagina.
F i g . 1360
Corte transversal de la uretra fem enin a:
derecha e izquierda, los dos conductos
Skene (segn S e n e ).
de
u, conducto uretral. a, o, condados de Siene.

a, arteria. v, vena.
dida que se extingue la actividad sexual. Estas formaciones glandulares tienen, pues,
una significacin puramente genital.
c) D im ensiones y peso. Su volumen en el adulto vara entre el de un gu i
sante y el de una pequea almendra, y a menudo es diferente en ambos lados. Su
anchura es, por trmino medio, de 8 a 10 milmetros por is a 15 milmetros de lon
gitud. Su peso es de 4 5 gramos.
d) C olor y consistencia. Las glndulas de Bartholin presentan por lo general
una coloracin griscea amarillenta. T ien en a veces un tinte gris rosado o incluso ms
o menos rojizo. Su consistencia vara naturalmente con su grado de replecin: duTas,
resistentes, elsticas cuando sus cavidades estn distendidas por el lquido secretado,
son, por el contrario, despus de evacuado su contenido, blandas, flccidas y fcil
mente depresibles.
2.
Configuracin exterior y relaciones. Las glndulas de Bartholin ofrecen
a nuestra consideracin la glndula propiam ente dicha y su conducto excretorio.

G l n d u l a p r o p i a m e n t e d i c h a . ' La glndula propiamente dicha tiene la for
A.
ma de un ovoide aplanado transversalmente. Presenta, por consiguiente: i., dos ca
ras; 2, dos bordes; g., dos extremos.
a)
Caras. Las dos caras se distinguen en interna y externa. La cara interna,
ligeramente cncava, corresponde a la vagina, a la cual est unida por un tejido ce
APARATO U R O G E N IT A L
lular denso. La cara externa, ms o menos convexa, se halla en relacin: i.#. e.z
su"parte anterior, con el bulbo de la vagina, que cubre el constrictor de la vulv
el bulb'-se excava a veces en forma de fosita para recibir la glndula; 2.0, en su p a n t
ms posterbr, ms all del bulbo de la vagina, con los fascculos arqueados del cona
trictor, que dscansan directamente sobre ella en este punto. L a glndula de Bartho
lin se halla adems en relacin, por su lado externo, con venas voluminosas, con li
ramas arteriales que le envan la arteria pudenda interna y con el ramo profundo
de la rama perineal del nervio pudendj
fragma urogenital, o, mejor dicho, a la ax>se halla en relacin con el borde interno del
El con
ducto excretorio de la glndula de Bartho
14
11
lin se separa de la glndula en su cara inter
F i g . 13 6 1
g
la
de Bartholin,
uno
es anterior
na,glndula
muy cerca
de su borde
inferior.
T ien ev
G l n d u la v u lvo v agin a l o gln d u la T"
el
otro posterior.
El extrem
anterior se ex2 milmetros
de ancho
por o1,5
a 2 centm e
de Bartholin.
tiende casi hasta la parte media del orificio
tros de largo, y se dirige oblicuamente de
(La lnea de puntos azules indica los lm ites del bulbo
arriba abajo, de atrs adelante y de fuera
de )a vagina.)
extrem o posterior corresponde al msculo
1 , orificio Inferior de !a Tagina. r 2, Mmen. 3,
adentro.
m eato urinario. 4 . surco labiohimeseal. 4 , losa,
na*!calar. ; , 5. biiibcs <3a la ragina, cuja parte nVa a abrirse, por un orificio redondo
^r;:r : s_i;. re&scaa a
para drecubrlr :
6, glr.d'da Tu.iwt-ag.aal ; 7. su eoadueto excretorio;
(fig.
1361, 8), en el surco que separa lo
8 . orificio de este conducto. 9, S , arterias de la
glndula. 1 0 , co n strictor de la vulva, resecado en
pequeos labios del himen o de sus restos
parte en su mitad izquierda. 1 1 , transverso super
ficial. 1 2 ,
isquiobulbar. 1 3 ,
iSQUiocavernoso. -
carunculares: se le encuentra ordinaria
1 4 , esfnter anal.
mente en la parte media del extremo in fe
rior de la vagina o en la unin de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores.
Este orificio, en general muy pequeo y muchas veces apenas visible, es, por el con
trario, muy patente y suficientemente ancho en ciertos casos, para que pueda intro
ducirse por l un pequeo estilete.
Resulta de algunas observaciones (M a r t i n y L g e r , L a n c , T r o s t ) que el con
ducto excretorio de la glndula de Bartholin puede ser doble.
Este conducto, por el que la glndula evaca su producto de secrecin, puede
ser recorrido en sentido inverso por grmenes microbianos procedentes de la vu lva:
es el origen de las inflamaciones de la glndula, denominadas bartholinitis , cuja
causa es por lo comn gonoccica.
A.
D e l m a s , en
un
C o n d u c to
B.
estudio preciso de la em b riologa
de
la
e x c re to rio .
g ln d u la de
Bartholin,
hi
demostrado qu e el conducto excretorio se abre desde los primeros m eses'en el seno urogenital
L a g l n d u la alcanza u n desarrollo casi com pleto
desde
el tercer mes.
posicin frontal y su conducto se abre entre el seno uretral
Se h alla
entonces
si
por d elante y el tubrculo c e
M lle r por detrs. A continuacin, por efecto del descenso del tubrculo y del desarrollo d d
botn genital, la glndula gira y se sita en sentido sagital, siempre en la pared del seno
urogenital. Su conducto se acoda para seguir esta rotacin, pero su orificio permanece situado
en esta regin, que ms tarde ser el surco ninfohimenal.
3.
Constitucin anatmica. Las glndulas de Bartholin tienen la misma es
tructura fundam ental que sus homologas en el hombre, las glndulas de Cowper.
Como estas ltimas, pertenecen a la clase de glndulas arracimadas y, por este m o
tivo, se descomponen en lobulillos y cinos. Son glndulas mucparas. En conducto
excretorio comn est tapizado por un epitelio prismtico que se convierte en pavimentoso estratificado en la proxim idad del orificio exterior.
Los elementos glandulares estn diseminados en una ganga conjuntiva, relatimente desarrollada, que se contina, en la periferia de la glndula, con el tejido
celular de la proxim idad, y en cuyo espesor se encuentran numerosas fibras muscu
lares lisas. Se encuentran tambin, en algunos puntos, fascculos estriados que de
penden del msculo constrictor de la vulva.
4.
Lquido secretado. El producto de la secrecin de las glndulas de B ar
tholin es un lquido fluente, untuoso, incoloro o ligeramente opalino. Este lquido se

vierte principalm ente en el acto del coito y est destinado a lubricar las partes
genitales.
5.
Vasos y, nervios. Las arterias destinadas a la glndula de Bartholin pro
ceden de la pudenda interna, sea directamente, sea por mediacin de la bulbar.

Las venas, ms o menos plexiformes, se dirigen en parte a las venas pudendas inter
nas y en parte a los plexos venosos de la vagina y del bulbo. Los linfticos son an
poco conocidos: segn ciertos autores, van a parar a los ganglios situados a los lados
del recto; segn otros ( B o n n e t , B r u h n s entre ellos), se dirigen a los ganglios de la
ingle. Los nervios proceden de la rama perineal del nervio pudendo interno.
A R T I C U L O V II
MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER

El perineo de la m ujer presenta la misma forma y los mismos lmites que el del
hombre. Presenta tambin la misma constitucin fundam ental, y si bien observamos
en l algunas diferencias, stas no son nunca suficientemente profundas para ocultar
las homologas. Como se comprende, son inherentes a las modificaciones que expe
rimenta, en esta regin, el aparato genitourinario, siendo las principales la desapa
ricin de la prstata, la aparicin de la vagina y su abertura en la vulva, la falta de
la uretra anterior, la divisin del bulbo en dos mitades laterales, etc.
Estudiaremos separadamente, como lo hemos hecho en el hombre, los msculos
del perineo, las aponeurosis, los vasos, los nervios y la constitucin topogrfica.
1.
Msculos del perineo
Los msculos del perineo en la m ujer comprenden dos g ru p o s: se dividen, como

los del hombre, en msculos que derivan del esfnter cloacal y msculos que pertene
cen al aparato caudal.
A.
Aparato caudal
En este grupo encontramos el elevador del ano y el isquiorrectococcgeo.
RG AN O S G EN ITA LES DE LA MUJER
rere putares. Existe, en efecto, un tejido conjuntivo denso y apretado entre la vagina
y el elevador del ano que une ambas formaciones. C r u v e i l h i e r haba visto incluso
penetrar cierto nmero de fibras musculares en las paredes vaginales.
La vagina se encuentra, pues, comprendida en una especie de ojal cerrado por
todas partes, salvo en su parte anterior.
b) A ccin. Como en el hombre, el elevador del ano ejerce una accin sobre
e] recto y obra en el sostenimiento de la esttica plvica, en particular de la vagina.
F ie .
1303
Elevador del ano en la m ujer (cara perineal o exop lvca).

C , c ccix. E , re c to . V ,
pared, posterior de la vagin a.
1 , porcin protnnda del elevador del ano. 2, porcin supercl 3i del e. e ~ d e

4 ligamento sacrocitlco menor. 5 , rafe anococcigeo.
Sobre la esttica de la visceras. - Los trabajos de
a)
n orm an d, de C h a p iu s y D u p la y
B o v iix y ,
s o . 3.
iKalocccclreo.
las observaciones de
y otros autores, as co m o los hechos d e observacin corriente
en clnica, confirman esta accin. As, en los casos de prolapso d el recto se com prueba u n a
atrofia acentuada del elevador. Para el tero, la accin suspensora de los ligamentos uterinos
es m u y d b il y se sabe que la presin ab d om inal se ejerce sobre el tero en anteversin normal
cuando las dos partes de la vagina estn aplicadas una sobre la otra p ara hacer su coaiescencia
ms eficaz.
E l aplastam iento del perineo, su rotura o su simple h u n d im ie n to
producen
el prolapso
genital. Fin alm ente, se sabe q u e en u na intervencin cualquiera por la va vaginal, el tero
se deja
bajar
fcilmente
cu a n d o
por
medio de valvas
un
espculo
se h a
desplegado
la
Le -
p ared
v a g in a l y
fi)
por
e ste h e c h o se h a
s u p r im id o
la
a c c i n
de
io s h o r d e s
del
e le v a d o r
sob re
Medios de fijacin del tero).

Sobre la vagina. B u d n , introduciendo en la vagina cilindros de cera de modelar f
la v a g in a
(v a se
retirndolos en seguida,
despus de haber
recomendado
al
sujeto
experim entado
que con
traiga sus elevadores, h a observado, en todo el contorno de los citados cilindros, una especie
d e estrangulacin producida por la contraccin del msculo. E n un caso, el dimetro anteroposterior del cilindro, de 37 milmetros que m eda antes de su introduccin, se haba reducido
a 26 milmetros, y en otros casos meda tan slo 24 milmetros. En cuanto al dimetro trans
versal, haba experim entado menos reducciones, lo cual nos indica que la compresin p ro d u
cida en la vagina
A
por los elevadores se ejerce sobre
todo en
l a c o n t r a c t n r a d e lo s f a s c c u l o s p b i c o s d e l e l e v a d o r
v a g in is m o
s u p e r io r ,
sea
v o lu n ta r io
ve rd a d ero .
B u d n
el
puede
sentido
anteroposterior.
a tr ib u ir s e
r e fie r e
a lg u n o s
p r o b a b le m e n te t
hechos
r e la t iv o s
F i g . 1364
Vagina vista por arriba, para mostrar sus relaciones con el fascculo interno
del
e le v a d o r
del
ano.
1 . etnfisis del pubis. 2 , recta ernado hacia atrs. 3 , vagina, seccionada algo por encima del cu ello . a.
vejiga, resecada alrededor del orificio posterior de la uretra. 5, elevador del ano, c o n : 5 , su fascculo inters
levantado por una sonda acanalada ; 5 , su lascculo externo. - 6 , obturador interno, revestido por su aponeurosis.
7 , vasos y nervios obturadores. 8 , parte anterior de la aponeurosis del elevador, ermacla, liada delante.
mujeres jvenes, en las cuales la contraccin m omentnea o persistente del elevador im peda
la introduccin de un espculo, del dedo o del pene. U n a de ellas, a pesar de haber tenido
ya dos partos a trmino, poda hasta llegar a im pedir la salida del m iem bro viril (penis
tivus), por contraer fuertemente dicho msculo en el acto del coito.
H il d e b r a n d t
cap-
refiri e!
caso de un marido que, en el preciso m omento que crea terminar un coito hasta entonces
regular, sinti de repente que su pene o, mejor, dicho, su glande,
era fuertemente retenido
en el fondo d e la vagina, constreido y com o aprisionado en un anillo. T o d a s las tentativas

que haca para desprenderse eran infructuosas. Por fin al cabo de cierto tiempo, el obstculo
desapareci por s solo, H
il d e b r a n d t
aade que al exam inar a la m ujer algunos das des
pus, no observ nada anormal en la vagina. F u e sin duda la contraccin espasmdica de uno
de los anillos musculares que rodean la vagina, quiz de los fascculos pbicos d el elevador.
E n la mujer,
en el m om ento del parto,
el elevador desempea u n papel considerable
El ojal, o mejor la h endidura pubiopreanal que rodea la vagina, constituye el orificio superior
d el conducto perineovulvar de P n
a r d
, cuyo estrecho inferior est formado por la vu lva ;
era
hendidura se deja distender al m x im o en el parto. La concepcin del elevador cocciperinsal

ha
sido, desde
el
punto de
vista
obsttrico,
m u y combatida.
D e m e l in
fue
el
primero
realizar u n trabajo de con junto sobre este asunto. H ay que insistir en el valor m uy d if e r e - 'e
del elevador del ano propiamente
dicho,
formacin
pasivamente
extensible,
y de
la
cincha
R G A N O S G E N ITA LE S DE L A MUJER
isquiococcigea,
demostrado
poco extensible.
Los toclogos P i n
que la presentacin,
sea cual
ar d
fuere su
, B o is s a r d , Va r g o n , D m e l in ,
variedad,
ejerce
sus primeras
B a r , han
presiones
sobre este segmento posterior rgido antes de desprenderse y de djlatar la h end id ura pubiopreanal.
Se adm ite que la presentacin, antes de desprenderse, desciende hasta el fondo de
la excavacin siguiendo el eje del estrecho superior ( D e
v r a ig n e
, D e s c o r i t e s ). En
el intervalo
entre las contracciones uterinas, los elevadores rechazan la cabeza hacia arriba, dentro d e la
excavacin plvica, hasta el momento en que pierden su fuerza de contraccin. E n este m o
m ento la cincha isquiococdgea rechaza la cabeza hacia delante.
La
c o n tra c tu ra
del
e le v a d o r
puede
en
c ie r to s
casos,
seg n
lo
a te s t ig u a n
r e fe r id o s p o r R e v i l l o u t , p o r B n e c k y p o r B u d n , ser u n a c o m p lic a c i n
u n o b s t c u lo
a la s a lid a d e l fe to ( d is to c ia d e o r ig e n
a lg u n o s
hechos
d e l p a r to , o p o n ie n d o
m u s c u la r ) .
2 . Isquiococcigeo. Rectococcgeo, Estos dos msculos no ofrecen en la mujer

ninguna particularidad digna de mencin.
B.
Msculos desarrollados a expensas del esfnter cloacal
1 . Transverso superficial del perineo. Como su homnimo en el hombre,

este msculo es inconstante y rara vez est bien desarrollado; proviene de la cara
interna de la tuberosidad isquitica por fibras aponeurticas a ia^ que continan
fibras carnosas. De aqu se dirige hacia dentro y llega a la lnea, media, donde ter
mina en el rafe que se extiende del ano a la comisura de la vulva. Ciertas fibras
se prolongan hasta el otro lado; algunas se mezclan por delante con el bulbocavemoso
o, por detrs, con el esfnter externo del ano.
2 . Isquiocavernoso. El msculo isquiocavernoso (isquioclitordeo de ciertos
autores) se inserta por detrs en el isquion y se origina por tres fascculos como en el
hombre. Sin embargo, est menos desarrollado en la mujer. De aqu se dirige oblicua
mente hacia delante y adentro, comprendiendo en una especie de semivaina la raz
del cuerpo cavernoso correspondiente, y viene a terminar del modo siguiente: el
fascculo medio y el fascculo externo se insertan en la cara inferior y en la cara
externa de la raz del clitoris, muy cerca d el cuerpo, hacia el codo; el fascculo interno
se inserta con el del lado opuesto en el ngulo del cuerpo cavernoso.
a) R elaciones. Su cara superior cubre la raz del clitoris. La aponeurosis peri
neal oculta su cara superficial; entre ambas se desliza el nervio perineal. El borde
interno contribuye a lim itar el tringulo isquiobulbar, y finalmente el borde externo
slo est separado del tercer aductor por un espacio mnimo.
b) Inervacin. Proviene del ramo profundo del perineo.
c) A ccin. Es doble. El msculo baja el clitoris y, en el momento del coito,
aplica el glande clitordeo sobre la cara dorsal del pene; por otra parte, comprime el
cuerpo cavernoso del clitoris.
3 . Msculo bulbocavemoso. a) Inserciones y relaciones. El bulbocavemoso
(constrictor de la vagina de C r u v e i l h i e r , constrictor de la vulva de S a p p e y , compressor
cunni superficialis de L u s c h k a ) es un msculo par que rodea el orificio inferior de la
vagina y la terminacin de la uretra. Proviene principalmente del rafe anobulbar; al
gunas fibras provienen del esfnter externo y del suelo urogenital, as como del trans
verso superficial. De aqu el msculo se dirige hacia delante, cubre sucesivamente
la glndula de Bartholin y el bulbo de la uretra y llega al codo del clitoris, donde
termina suministrando dos lengetas tendinosas: una inferior, que se inserta en la
cara dorsal del clitoris, y otra superior, que se fija en el lado correspondiente al liga
mento suspensorio. Debajo del clitoris el bulbo cavernoso presenta algunas inserciones
que se efectan en las partes laterales del bulbo y en la mucosa bulbar, en el espacio
comprendido entre el clitoris y el meato. El msculo bulbocavem oso tiene en su con
ig i2
junto la forma de un fascculo arqueado cuya concavidad, mira hacia la lnea media.
Abraza el extremo inferior de la vagina como el esfnter anal el recto.
b) Inervacin. -Su inervacin proviene de la rama profunda del nervio pero
neal. Los ramos que le estn destinados penetran, ya por su cara profunda, ya por
su cara superficial.
c) A cci n . La accin de los bulbocavernosos consite: i., en comprimir la v tm
dorsal del cltoris y favorecer as la ereccin de este rgano; 2., en hacer descen
der el cltoris y aplicar su extremidad lbre sobre el pene en el acto de la cpula;
3.0, en comprimir lateralmente el bulbo y expulsar la sangre que contiene hacia el
vestbulo, donde se encuentra, como ya hemos visto., la red venosa interm edia de
F i g . 1365
F i g . 1366
Perfil izquierdo.
Cortes escalonados.
F ie .
1367
Cara perineal
Esfnteres urogenitales liso y estriado y msculos del suelo urogenital

(esquema) (Ed. P a p i n , en p a r t e segn K a l i s c h e r ) .
(mujer)
F io . 1 3 6 5 . 1 , esfn ter Uso. - 2 , esfn ter -estriado. 3 , tran sverso p reu retral. 4 , tran sverso profundo.
5 , ncleo m u scu lar cen tra! del perineo. V , vejig-a. U , tero. u. u retra. V a., vag in a. r , vulva.
o. 6, c , , e, niveles de los cortes de la figura 1 3 6 6 .
F i g . 1 3 6 6 . a , b, c, d, c, cortes p racticad os en los niveles Indicados (fig. 1 3 6 5 ) y destinados a m o strar l
disposicin de los esfnteres en relacin con la u re tra , la vagina y el tero,
F i a . 1 3 6 7 . 1 , tran sverso p reu retral. - 2, capa extern a del esfn ter estriado. 3 , cap a in te rn a del e s r - r
estriado. 4-, tran sverso profundo. 5 , m sculo liso rectop ern cal. 6 , m sculo liso rectococcgreo. 7 , nuisccis
bulbocavernoso co rtad o , 8 , m sculo tran sverso superficial cortad o. 9, ncleo m u scu lar cen tral del perineo.
1 0 , esfnter an al cortad o.
Kofeelt; 4-, en comprimir la glndula de Bartholin y exprim ir as su producto de

secrecin en el conducto excretorio; 5.0, en estrechar el orificio inferior de la va
gina y, por consiguiente, apretar como en un anillo el cuerpo extrao que all
pueda encontrarse en el momento de su contraccin (el pene en el acto del coito;.
La contraccin espasmdica del constrictor de la vagina constituye lo que se de
signa vaginismo inferior. La constriccin del orificio vaginal es a veces tan acentua
da. que existen las mayores dificultades hasta para la introduccin del dedo. Las re
laciones sexuales son, en este caso, sumamente dolorosas e incluso, a veces, del todo
imposibles.
4. Msculo constrictor de la vulva. Constrictor profundo de la vagim.

esfnter de la vagina, P o r d e n t r o d e l c o n s t r i c t o r f o r m a d o p o r lo s d o s b u l b o c a -
R G A N O S G E N ITA L E S DE LA MUJER
vrnosos, K o b e l t ha descrito en ciertos animales, yeguas, gatas, perras, un segundo

constrictor que no siempre han encontrado los autores en la especie humana. A lg u
nos lo sitan encima de la aponeurosis media, debajo del transverso profundo.
L e s s h a f t y E g g e l i n g lo sitan debajo: T s c h a u s s o w y H o v e l a c q u e , encima.
Nace en el rafe anobulbar, as como en la pared posterior de la vagina; luego
se dirige adelante y pasa por dentro de la glndula de Bartholin y del bulbo, vinien
do a terminar en parte en la pared anterior de la vagina y en parte en el tejido
celular que une esta pared a la uretra. Segn L e s s h a f t , algunos de estos fascculos
se prolongan hasta el extremo
superior del bulbo de la vagina.
Como el constrictor super
ficial, este msculo tiene por ac
cin estrechar la vagina.
5. Msculo isquiobulbar.
S e d a e s te n o m b r e a u n p e q u e o
m s c u l o i n c o n s t a n t e q u e se i n s e r
ta e n l a t u b e r o s i d a d
o en
d el is q u io n
su ra m a a sc e n d e n te
que
d e a q u se d i r i g e a l a c a r a l a t e r a l
d e l b u lb o . L e s s h a f t lo h a e n c o n
t r a d o , e n 8 o s u je t o s , c i n c u e n t a
s ie te v e c e s :
la d o s
la d o
o n ce veces en am b o s
cu a re n ta
s e is
en
un
s o la m e n t e .
6 . Msculo t r a n s v e r s o
profundo (figs. 1365 y 1366).
Este msculo, de volumen varia

ble, de ordinario constante, se
extiende de la rama isquiopbica
al rafe anovaginal. Se inserta en
la cara profunda de la rama is~
F i g . 1368
quiopbica y termina en el tri
Msculos del perineo de la mujer.
ngulo rectovaginal. Estas fibras
'
aponeurosis superficial ha sido conservaba en el lado izquierdo
Se dirigen ca51 d i r e c t a m e n t e
o
del sujeto.)
ndentro * las anteriores oblicuab , ur^ r^. c, 330.*-n,
rmus sûtopbic^s.
- ,
,
.
.
1 . co n strictor vulvar, con : 1 ', sus fascculos in tern os, y 1 " . ss
mente hacia atras, y las postenofascculos e ste m o s. 2 , m sculo lso.iiocavernoso aue cubre las ralees
, ,
fiel c l o r ls . 3, msculo tran sv erso .- 4 , aponeurosis perineal m e
res, oblicuamente adelante.
d a . 5 , esfnter externo del ano. 6 , elevador del ano. 7 , is,
.
quiococegeo. 8 , tejido celuloadposo de la osa Isquiorrectal. S,
a) Relaciones. Por su cagiuteo m ay or. 10, clitoris,
ra inferior est cubierto por la
aponeurosis media que lo separa del transverso superficial. Su cara superior, cubierta
por una hoja aponeurtica (vase la disposicin de la aponeurosis media), corresponde
a la cara inferior del elevador del ano por medio de la prolongacin de la fosa is
quiorrectal.
b) Inervacin. Su nervio proviene del nervio pudendo. Como en el hombre,
el transverso profundo, por el hecho de su constitucin sobre todo tendinosa, tiene
un papel puramente de sostn.
Se pueden referir al transverso profundo dos formaciones adh eren tes, el msculo trans
verso de la vagina y el msculo transverso de la uretra. El primero, nacido de la cara pro
funda de la rama isquiopbica, se dirige a la pared anterior de la v a g in a ;
origen casi semejante, se dirige hacia la parte anterior de la uretra.
el segundo,
de
APARATO
13H
U R O G E N IT A L
M sculo de Guthrie y msculo de W ilson. C o m o en el h o m b re , slo se p u e d e h a b -ar

d e ellos en sen tido histrico.
7.
Esfnter externo de la uretra. E l esfnter externo de la uretra, o esfnter
estriado, es un m sculo poco desarrollado, d ifcil de disecar (figs. 1365, 1366 y 1367);
em pieza por arriba a n ivel del cuello vesical y desde all se extiende hasta el m eaio.
Su lon gitud es la misma que la de la uretra, pero su disposicin es muy d iferecie
en su parte superior y en su parte inferior.
H acia arriba, en toda la porcin libre de la uretra, envuelve com pletam ente es:e
conducto a modo de m anguito o de anillo, encajando exactam ente sobre el m anguito
o an illo ms pequeo que form a el esfnter
liso. Ms abajo, cuando la uretra se adhiere
ntim am ente a la vagina, el segmento posterior
del anillo desaparece y el esfnter externo, re
ducido en lo sucesivo a su m itad anterior, tiene
la form a de un sem ianillo, cuya concavidad
abarca la parte anterior de la uretra y cuyos
dos extremos se insertan, a derecha e izquierda,
en la pared de la vagina.
Com o se ve, el esfnter externo de la u re
tra presenta una configuracin inversa en el
hom bre -y en la m ujer. En el hom bre, por
efecto del desarrollo de la prstata, es anular
en su parte in ferior y sem ianular en su parte
superior; en la m ujer, por el contrario, a causa
de la presencia de la vagina, es anular arriba
y sem ianular abajo.
L a constitucin de la parte baja del esfn
ter estriado de la uretra explica las deficiencias
F i g . 1369
de este m sculo despus de ciertas operaciones
Esfnter ex tern o d e l a uretra en la m u
realizadas en el tabique vesicovaginal, llevadas
jer, visto en u n corte transversal p o r la
demasiado adelante, y las incontinencias de o ri
p arte m ed ia del co n d u c to de la uretra.
na que son su consecuencia ms com en te, E n
1 . rtu m n a anterior ce la vagina, con : <a, m uco
sa ; b , c a j a 5:u 3- ; c, capa fibrosa de Is. p a
tonces es im posible reconstituir anatm icam en
red
2, mucosa fi-e la u rtra . - 3 , c i * a
ce- fibras lisas lo n g itu d in al. 4 , capa de fibras
te el esfnter, que est privado por com pleto
iis&s circulares. a, conductos venosos disem ina
dos en las dos capas de fibras lisas. 6, esfnter
de apoyo posteroinferior. E n estos casos es n e
externo de la u retra o esfnter estriado.
cesario recurrir a artificios quirrgicos, por
eje m p lo ; la neouretra de M arin, la plastia m uscular de Goebbel-Stoeckel, y as
se devolver a la vejiga su peculiar continencia.
8 .
Esfnter externo del ano. Este m sculo representa, como en el hombre,
una especie de anillo dispuesto alrededor de la parte in ferior del recto. Segn C ru v e i l h i e r , este m sculo est algo ms desarrollado en la m ujer que en el hombre. Su
configuracin, sus relaciones, su m odo de origen y term inacin son exactam ente los
mismos en ambos sexos,
9 . M scu lo r e c to v a g in a l.- Com o en el hom bre, P r o u s t ha demostrado que
exista una clave del espacio desprendible. E l m sculo rectovaginal tiene su origen
en el ngulo recto y se dirige hacia la cara posterior de la vagina. Est poco desarro
llado, form ado de fibras musculares poco numerosas entrem ezcladas con elemente?
aponeur ticos.
R G A N O S G E N IT A L E S
D E L A M U JE R
2.
1 S 1K
Aponeurosis del perineo
Las aponeurosis del perineo de a mujer presentan, como los msculos, una ho
mologa perfecta con las del hombre.
Aqu, como en el hombre, encontramos tres hojas aponeurticas que se distin
guen, por su situacin, en superficial, media y profunda.
1.
Aponeurosis perineal superficial. La aponeurosis perineal superficial ocu
pa los mismos lmites. T ien e la misma constitucin, es decir, que es delgada, y se

puede indicar igualmente que no existe como aponeurosis independiente de los
msculos superficiales. Su parte media ofrece un ancho orificio alargado de atrs
adelante y destinado a dar paso al conducto bulbovagnal. Los bordes de este orificio
situado por dentro de los dos msculos bulbocavemosos se pierden en las paredes
de la vulva.
2.
Aponeurosis perineal media. La aponeurosis p e in e a l media ha m otiva
do en la m ujer las mismas discusiones que en el hombre. Se inserta en las ramas isquiopbicas, en el borde posterior de estas ramas. Es atravesada por elementos vascu
lares y ofrece relaciones anlogas con los vasos pudendos internos; en la lnea media
deja pasar la uretra y la vagina. En esta travesa las hojas nacidas a uno y otro
lado se renen una con otra por delante de la uretra y entre la vagina y el recto,
dejando un ancho ojal para el paso de la vagina v la uretra (hiatus g en iiclis).
3. Aponeurosis perineal profunda. La aponeurosis perineal profunda olirece exactamente la misma disposicin que en el hombre, con la variante, sin embargo,
de que la prstata es reemplazada por la vagina. En los puntos en que entra en
.contacto con la vagina, la aponeurosis perineal profunda se adhiere ntimamente a la
tnica conjuntiva de este conducto.
3.
Vasos y nervios
La arteria pudenda interna es en la mujer, como en el hombre, la arteria del

perineo. Suministra igualmente la perineal superficial, la perineal profunda o b u l
bosa, la arteria cavernosa y la arteria dorsal del clitoris, anloga a la dorsal del
pene (fig. 1371).
Las venas son homologas de las del hombre: se vierten en las pudendas inter
nas. Ciertos afluentes terminan en las venas de la pared abdom inal; otros se dirigen
hacia el muslo, a la safena interna.
Los linfticos, finalmente, siguen el travecto de los vasos pudendos internos;
terminan en los ganglios hipogstricos, o bien, procediendo de los planos cutneos,
terminan en los ganglios inguinales.
Los nervios provienen igualmente del nervio pudendo interno v se dividen de
un modo anlogo a lo que ocurre en el hombre.
4.
Estudio topogrfico
El perineo de la m ujer ofrece, al igual que el del hombre, el aspecto de un

rombo de eje mayor anteroposterior que se extiende de la snfisis del pubis al
cccix y de un isquion al otro. La lnea biisquitica lo divide en perineo posterior
y perineo anterior.
l.Q Perineo posterior. Es Idntico al del hombre, salvo en lo que concierne

como se comprende, a las relaciones entre la porcin terminal del recto y la vagina.
El tringulo vaginorrectal tiene por pared anterior las caras posteriores de la va
gina perineal y del conducto vulvar, que es su continuacin; por pared posterior,
la cara anterior del recto perineal. Su vrtice corresponde al extremo inferior del
tabique vaginorrectal. Su base cutnea est constituida por el espacio comprendido
entre la horquilla y el ano. El rea de este tringulo est ocupada por el entrecn:zamiento de las fibras musculares procedentes del esfnter estriado del ano, los con-
ig
g ^ o
Corte frontal del perineo en la mujer (segn F a r
abeuf
).
T Jt., cuello uterino, V a g ., vag in a. V u ., -v u lv a. O b t., obturador in tern o. C . F . , glteo m ayor.

1 , aponeurosis plvica. 2 , espacio subperitoneal (aqu para m etilo ). 3 , elevador del ano. 4 , vasos p i
neales profundos. 5 , suelo u rogenital. 6, su hoja superior. 7 , su hoja Inferior que suspende el bulbo.
8, cuerpo cavernoso rodeado por el m sculo i squio cavernoso. - 9 , bulbo de la vulva y su con atricto r. 1 0 , la&lr
m ay o r. 1 1 , labio m enor.
trictores de la vagina, de los transversos superficial y profundo y, finalmente, de lo

elevadores. Unica porcin no perforada de la cincha plvica, este tringulo sostiene
normalmente el peso de las visceras, y en el parto, la mayor parte del empuje uteroabdominal. Los cirujanos designan con el nombre de perineo el espacio comprendido
entre la horquilla y el ano, es decir, la base de este tringulo.
2 . Perineo anterior. Como en el hombre, tiene la forma de un triangule
sus bordes corresponden a las ramas isquiopbicas, superficialmente al surco genialcrural; su vrtice corresponde a la parte ms posterior de la snfisis pubica, y fin a
mente, su base, a la lnea biisquitica.
Muy diferente a primera vista del perineo del hombre, le es, sin embargo,
comparable. Como se puede ver en un corte frontal, no se encuentran, como diferen-
R G A N O S C E N IT A L E S DE LA MUJER
1^7
cas esenciales, ms que dos particularidades: separacin de los bulbos y de los

msculos bulbocavernosos; perforacin de la aponeurosis y de los tegumentos por
el ancho orificio vaginouTetral.
Plano superficial. El plano superficial comprende la piel y el tejido celu
a)
lar subcutneo.
En la piel se encuentran las formaciones superficiales de la vulva, sobre las que
no insistiremos (fig. 1372).
En el tejido celular subcutneo discurren los vasos y nervios que dependen de
los vasos perineales superficiales. El tejido celular subcutneo adquiere en los labios
F i g . 1371
Arterias perineales (arteria p udenda interna y s u s r a m a s en la mujer)
(segn F a r
a be u f
).
P , pubis. C. cjftoris, U r., orificio de la ttrera. B, bulbo. - G , glndula vulvovagiaal.
1, pudenda, in t e r n a . 2 , ojal p racticad o a tra v s d* la exja*.s'.-n del ligam en to sacro ci co m ay or. 3, h e

m orroidal in ferior. 4, perineal y superficial. 5 , bol b a r . 6 . u re tra l. 7, c a l m o s a . - 8 , dorsal del clto ris.
9 , p reresical. 1 0 , adiposa. 1 1 , retrosin sian a. 1 2 , presir_:2ii3. 1 3 , fc-toratrix. 14 , rarao ptiMco.
1 5 , anastom osis para la ep igstrica.
mayores un desarrollo notable y contiene en su espesor fibras musculares lisas adherentes a la cara profunda de la piel, as como numerosos elementos fibroelsticos que
se continan en parte con los de la capa subcutnea de la regin pbica (aparato
suspensorio del cltoris). T ien en una forma de boka (saco elstico del labio mayor
de S a p p e y ). El fondo de la bolsa est situado en la proxim idad de la horquilla y su
abertura corresponde al orificio externo del conducto inguinal. Adberente a los rga
nos prximos, contiene en su interior una masa adiposa y la terminacin del abanico
tendinoso del ligamento redondo. Lim itando por encima el tejido celular subcutneo
se encuentra la aponeurosis perineal superficial.
Com partim iento bulboclitorideo plano subaponeur tico . Este com parti
b)
miento es anlogo al compartimiento peneal. La aponeurosis perineal superficial
A PARATO U R O G E N IT A L
constituye su suelo, la aponeurosis media su bveda, y sus paredes laterales estn

formadas por las ramas isquiopbicas. Como el compartimiento peneal, ofrece dos
puntos dbiles: uno en el borde posterior del transverso superficial, a cada lado de
la lnea media, estableciendo una comunicacin con la fosa isquiorrectal; el otro por
delante, que lo pone en relacin con la capa subcutnea de la pared abdominal.
La uretra y el conducto vulvar lo atraviesa. A la derecha y a la izquierda se
encuentran las races de los cuerpos cavernosos y los bulbos de la vagina, as como
F i g . 1372
Perineo anterior de la m u jer:
planos superficiales (T.-J.).
(L a piel ha sido incidida- primero en la linca media y luego siguiendo la lnea blsqultica [incisin en T in
v e rtid a ]. A la derec5ia la piel y el tejido celular subcutneo lian Sido disecados y ap artad os. A la Izquierda la
aponeurosis superficial ha sido suprim ida a su v o z ; ve use algunos restos do la m ism a en el lado extern o y en el
lado posterior de la regln .)
X, piel y tejido celu lar subcutneo. 2, aponeurosis superficial. 3 , msculos isqui oca vrnosos. 4 , bulbocavernoso. 5 , transverso superficial, cubierto todava en su p a rte posterior por la aponeurosis superficial, 6 ,
a rte ria y venas perineales superficiales. - 7 , nervio perlneal superficial. 8 , nervio m usculobulbar. 9 , fosa is
q uiorrectal. 1 0 , labios m ayores, enrgicam ente separados. - I I , labios m enores. 1 2 , clto ris, con su capuchn.
1 3 , vestbulo. 14, u retra. 1 5 , m sculos del muslo. 1 6 , m onte de Venus,
dos glndulas, las glndulas vulvovaginales. Los msculos superficiales se disponen

en estos rganos como en el hombre.
Sealemos que las glndulas vulvovaginales o glndulas de Bartholin estn si
tuadas debajo de la aponeurosis media, a la que se adhieren.
Superficialmente corresponden al extremo posterior del labio mayor, entre la
cara interna del extremo superior del bulbo y la base de los labios menores.
Los vasos y los nervios tienen la misma disposicin que en el hombre.
UJER
c)
Diafragma urogenital . La constitucin del suelo urogenital en la m ujer es
semejante a la del hombre. A q u tambin la nica diferencia es que la vagina atra
viesa al mismo tiempo que la uretra este plano fibromuscular. El msculo transverso
profundo es algo menos ancho.
En cuanto a las arterias, se disponen segn el mismo tipo. Sealemos nicamente
que la arteria pudenda interna termina por la arteria dorsal del cltoris. En cuanto
F i g , 1373
Perineo de la m u je r :
plar.05 profundos (T.-J.).
(E s la m ism a preparacin cue en la figura 1 3 7 2 . A d e m s ; 1 el la io derecho, se L a quitado la aponeurosis

c - w p :* caverno
superficial y se han Incidido los tres msculos sap e.-ficis; ; . - : l
:=
v e r ".s raiz t i
sos, el bulbo de la vagina y la glndula da B a r th o lin ; en el 'a t j ii/juierdo ha d o Incidida y erinada la hojilla,
ts jg s y nervios
an terior de la aponeurosis perineal media para dejar a ia v_:a ei m : i de G ci rle v
pudendos in tern os.)
1 , bulbo cavernoso, incidido y erlnado. 2 , b ulb scaverx :.
acKistiicicr de la T i b i e s . 3 . tran sverso super
ficial, a, races de los cuerpos cavernosos. 5, bulbo ce U. ts z ^ - S. g . a S n ia d i B a r b o li n . 7 , hojilla a n
terior de la aponeurosis perineal m eda, incidida y e rir.a ri- 5.
7 z : ~ . : s ~- z : s if.e rn o s denudados,
tran scu rrien d o sobre la hojilla' posterior da la aponeurosis perineal n is c Ji. - 9 , a r :e r ls bulbar. 1 0 , ram a perineal
del nervio pudendo in tern o con sus do& raimas de biureacicis. 1 1 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 5 , 1 6 , c e n o en la figura 1 3 7 2 .
al nervio pudendo interno, termina por la rama ciitordea, que se agota en los cuer
pos cavernosos del cltoris.
Prolongacin anterior de la fosa isquiorrectal. Esta prolongacin tiene la
d)
misma forma que en el hombre, pero es menos im portante; es una hendidura y no
un espacio. Disminuye de volumen a medida que nos aproximamos a la snfisis pbica. Est llena en toda su extensin de una masa celuloadiposa. Einalmente, enci
ma del elevador encontramos la anoneurosis plvica o aponeurosis perineal profunda,
i320
APARATO
UROGENITAL
que tiene aqu relaciones anlogas a las del h om bre: vaina hipogstrica, vasos hipogstricos, urteres, rganos ordenados en relacin al tero y sus ligamentos anchor
Para terminar, sealemos que existen formaciones aponeurticas y musculares
que P r o u s t y G o s s e t han descrito con el nombre de msculo rectovaginal. Esta for
macin, llave del perineo, solidariza e] perineo anterior al perineo posterior. Hav que
incidira para descubrir el espacio despegable que separa el conducto anorrectal del
conducto vulvovaginal.
W W W .EL12CIRUJANO .BLO G SPO T.CO M
C A P IT U L O IV
MAMAS
Las m am as (alem n, M ilch d r se n ; îngls, mam m ary g la n a s) , designadas tam bin

con el n om bre de senos, son rganos glan dulares destinados a secretar la leche. D u ran te
todo el p ero d o de la lactan cia aseguran la alim en tacin del recin nacido, y en este
concepto podem os considerarlas com o verdaderos anexos del ap arato de la generacin.
Carecen d e m am as los anim ales ovparos, pero se encuen tran in variab lem en te en
todos los vivp aros, es decir, en todos los anim ales cuyos pequeuelos. al nacer, no
solam ente son .incapaces de procurarse por s m ismos el alim ento, sino que adems
no p od ran ser alim entados con las sustancias q u e form an la base de la alim entacin
del ad u lto y necesitan realm ente un lq u id o n u tricio especial, elaborado v con ducido
a su tu b o digestivo p or los generadores.
L a existencia de las m am as constituye, en zoologa, un carcter de serie sum a
m ente im p o rta n te; su presencia, com o es sabido, caracteriza todos los anim ales que
form an la prim era clase de los vertebrados, o sea los m am feros.
L as m am as existen a la vez en el h om bre v en la m ujer, pero con dim ensiones
y con una significacin m orfolgica m uy diferentes. Las estudiarem os p o r separado
en u n o y otro sexo.
w w v \ / .E L 1 2 C I R U J A N O .B L O G S P O T .C O M
A R TIC U L O PRIM ERO
LA MAMA EN LA M UJER
L a m u jer retien e en su tero el vu lo fecu n dado y le sum inistra, d u ran te todo el
perod o de gestacin, los m ateriales necesarios para su desarrollo. A la m ujer, v slo
a la m ujer, in cum be tam bin el cu idado de alim en tar al recin nacido. P or esto el
aparato m am ario, por razn de la fun cin bien definida y esencialm ente activa que
le est encom endada, ad q u iere en ella un estado de desarrollo perfecto, m uv distinto
al d el hom bre, en quien , com o verem os ms adelance og. 13521, existe tan slo en
estado rudim en tario.
1.
1 . S itu a c i n . Las mamas estn situadas, en la m ujer, en la parte an terio r y

superior del pecho, a derecha e izq uierda d el esternn, d elan te d e los m sculos p ecto
rales m ayor y m enor, en el in tervalo com pren dido entre la tercera y la sptim a costi
llas. Situadas a la altu ra de los brazos, se h allan ad m irab lem en te dispuestas para q u e
el nio, llevad o por su m adre, pu eda fcilm en te tom ar el pezn.
2 . N m ero . El nm ero de mamas vara m ucho segn las especies, y es de
observar q u e existe casi siem pre una concordancia entre este nm ero y el de peque-
1322
uelos de cada cra; se admite generalmente que existen tantos pares de mamas como
pequeuelos, pero esto no es una regla absoluta. En ciertos animales del orden de los
marsupiales o de los roedores se encuentran hasta seis o siete pares de mamas. Encuntranse cinco pares en el gato, tres pai~es en el tejn y en el oso, dos pares solamente
en el len y en la nutria. En los monos, principalmente en los antropoides, existe
un solo par. El hombre presenta tambien dos mamas simtricamente situadas, una a la derecha y otra a la iz .
quierda.
V a r ia c io n e s
ma s
n u m r ic a s
de
l a s
ma
. Las variaciones numricas de las
mamas pueden referirse a dos ciases de
reduccin de) nmero de mamas

'q u e existe norm alm ente;
aumento de
hechos:
este mismo nmero.

a) Reduccin del nmero de ma
mas: amastia y atelia. L a reduccin del
nmero de mamas
que existen normal
mente constituye la amastia (de a p riv a

tiva, y
fxaoros, mama). Pued e ser u n ila
teral o bilateral.
L a ausencia de las dos
mamas es u n hecho del todo excepcional

en la especie h u m a n a :
riamente con
coincide ordin a
monstruosidades incom p a
tibles con la vida. La falta unilateral es

relativamente poco frecuente. P u
ec h
cita
diez casos observados en mujeres por lo

dems bien conformadas. Por otra parte,
total, c u a n
la amastia es total o parcial:

do la gln d u la y el pezn
tneamente;
F
ig
parcial, cuando de estas dos
partes de la m am a
1374
E squema de W i l l i a m s en el que se demuestra cul

es la situacin de las mamas supernumerarias con
relacin a la mama normal.
I , n , IIT, r v , V , V I, V II, prim ero, segundo, tercero, cuarto,
quinto, sexto y sptim o pares de m am as. E l cuarto par (IV) r e
presenta las m am as norm ales. L os tre s prim eros pares ti, I I ,
I I I) corresponden a las m am as supernum erarias sup eriores; los
tres ltim os pares (V, V I, V 7) a las m am as supernum erarias
inferiores.
faltan sim ul
falta una
tan solo.
La sola falta del pezn, con persistencia

de la glndula, constituye la
privativa,
y 6 rM], pezn).
de
los conductos
atelia,
atelia (de o.
En
los casos
galactforos
se
abren en el centro de la arola, casi siem

pre en el fondo de u na cavidad.
b) Aumento del nmero de las m e

mas: hipermastia e hipertelia. El a u
m ento numrico de las mamas constituye la hipermastia (de vxep, por encima, y âerro?, mama
o polimastia (de jtoAv?, m ucho, y âo-ro?, mama). Este aum ento es relativamente frecuente,
tanto en el h o m b re com o en la mujer. A q u p ued e tambin referirse ai pezn solo o a toda
a g l n d u la :
hipertelia o politelia (de vxep, por

hipermastia y polimastia se reservan p a n
en el prim er caso, la an om ala se denom ina
encima, ttoAi?, mucho, y 8 rXr, pezn). Los trmino
los casos en que la formacin supernumeraria posee a la vez una glnd ula y u n pezn.
politelia los pezones supernumerarios dan leche com o el pezn principa). Pueden
arola, al lado del pezn principal (politelia exoareolar) o por fuera de
la arola, entre sta y la circunferencia de la gln d u la (politelia exoareolar o supramamarn
L a hipermastia, llam ada tam bin multimamia, se caracteriza por la aparicin de u a g
En la
hallarse sobre la
o varias mamas supernumerarias.

rudim entaria
en
ciertos casos,
Estas mamas son siempre m u y variables en su desarrollo
adquieren
en
otros dimensiones relativam ente
c o n s id e r a b a
Las ms de las veces, d uran te el perodo de lactancia aum entan de volumen y secretan l a s
com o las mam as principales.
c)
Situacin de las mamas supernumerarias: esquema de Williams. - U n o de lo? rs
caractersticos de las mamas supernumerarias es que se desarrollan, no en cualquier rec*

sino en puntos que, en los animales, presentan m am as normales. L a polimastia, en la n.~
1323
MAMAS
viene a ser as la reproduccin de un tipo que es constante en la serie zoolgica, y por esto
adquiere
indicar
toda
las
la
significacin
diferentes
de
las
situaciones
anomalas
las mamas
de
llamadas
reuersivas. A
supernumerarias,
este efecto
W il l ia m s
ha
para
ideado
un
sujeto hipottico (fig. 1374) que posee siete pares d e mamas. Estas mamas, del todo tericas,
excepto dos, se hallan en los puntos siguientes, y end o de arriba ahajo:
1.0
E l primer par
En la cavidad de la axila.
E n el borde anterior de la axila.
Inm ediatam ente por encima y algo por fuera de las mamas normales.
Sobre el pectoral mayor (son las mamas normales).
Por debajo y un poco por dentro de las mamas normales.
Sobre el trax, entre las precedentes y el ombligo.
Sobre la pared abdominal.
2. E l segundo par
3 - E l tercer par
4- El cuarto par
5 . E l quinto par
6.0 El sexto par
El sptimo par
Existen,
pues, por lo que se refiere al sitio, seis pares de mamas supernumerarias,
de las cuales se desarrollan por encima de las mamas normales y tres por debajo.
tres
La litera
tura anatmica comprende hoy un nmero conside

rable de hechos que se refieren a uno u otro de los
seis pares indicados.
Las
mamas
Iares h a n sido observadas por L

q u au d
axilares o preaxi, Q u in -
e ic h t e n s t e r n
y no
. H a u s e m a n n , d O u t r e p o n t , P e r r e y m o n d
sotros mismos. Las mamas supernumerarias que estn

en relacin por su situacin con el qu in to par
W il l ia m s
son con mucho las ms frecuentes. T
ha publicado u n caso (fig. 1375); H
amy
y Si n
de
e st u t
han
t y
observado cada uno un caso de mamas supernum era

rias que se refieren
al
sexto par de W
il l ia m s
En
cuanto a las mamas abdominales, son relativamente

m u y raras. T
notables:
a r n ie r
h a sealado un caso de los ms
se trataba de una m ujer q u e llevaba en la
parte superior del abdomen, casi sobre el trayecto

de una vertical que pasa por los senos normales, dos
mamas perfectamente desarrolladas. B
t il l e t
r u g e
Mo r -
de
h a n observado hechos anlogos en el hombre.
Los lmites asignados por el esquema de W
il l ia m s
a las mamas supernumerarias son demasiado restrin

gidos.
E n efecto, es posible encontrar estas form a
ciones anormales por encima del primer par y por
F i g . 1375
debajo del sptimo. Entre los hechos pertencientes al
primer grupo, citaremos las dos observaciones de

y de P
u e c h
M a m a supernumeraria, situada debajo

de la m am a derecha (joven de veinti
cuatro aos).
Kl ob
, relativas a mamas supernumerarias situa
das en la espalda. Citaremos tambin, aun que algo

antiguos quiz, los dos casos de mamas dorsales observados por P a
u l in u s
segundo grupo (mamas situadas por debajo del sptimo par hipottico de
el caso de R
o be r t
y por S a
l e w sk y
. Al
W i l l i a m s ) pertenece
, relativo a una m ujer que presentaba una m am a en l a cara externa del muslo,
algo ms abajo del trocnter mayor. U n o de nosotros p u d o observar en 1885, en una m ujer de
unos cuarenta aos, u n a peque a m am a supernumeraria (fig. 1376, 3) situada en la cara anterointerna del muslo derecho, 65 milmetros p o r debajo del pliegue d e la ingle, en el trayecto de
una vertical trazada por la espina del p u b i s : posea u n grueso pezn y aum entaba de volumen
en cada perodo menstrual. En poca ms reciente, S t
hom bre de cuarenta y siete aos. R
o m it i
h e in h o r n
observ un hecho anlogo en un
encontr en un hombre una m am a supernumeraria
situada en el tringulo de Scarpa, y en una memoria, C
u t o r e
describe u na m am a crural que
ocupaba el tercio inferior del muslo derecho. A estos cinco casos de mamas crurales conviene
aadir otro, hasta ahora nico, sealado por H
a r t u n g
, relativo a una masa glandular del tam a
o de un h u e v o de ganso situada en el espesor del labio mayor izquierdo: posea un pezn r u

dimentario y, por otra parte, el examen microscpico revel en la citada glnd ula la misma
estructura que en la m am a normal.
Todas
las variedades de mamas
supernumerarias ya citadas son relativas a
situadas a la derecha o a la izquierda de la lnea media. G
o r r
y Pe
r c y
formaciones
han observado, en la
*3-4
m ujer, mamas supernumerarias en la misma lnea media.
ha
B a rte ls
sealado
un
caso en
el hombre.
La hipermastia en sus relaciones con la anatoma comparada. Hemos dicho antes
d)
que las mamas supernumerarias, en la mujer, se presentan en puntos donde en los animales
se desarrollan las mamas normales.
Esto es evidente respecto a las mamas
que corresponden a los seis pares hipotticos de W i l l i a m s .
supernumerarias
Basta, p ara convencerse de ello,
echar una ojeada sobre ciertas especies del orden de los insectvoros, que presentan dos h ile
ras de mamas yendo de la regin de la axila a la regin inguinal. Pero la frm ula precitada
es tambin aplicable a las formaciones ms raras que se desarrollan por encima y por d eb ajo
de ios pares
de
W illia m s .
A s
encontramos
mamas
dorsales en algunos roedores, e s p e d l

m ente en el Compromys Fouinieri,
Myspotamus coypus y en el
Lagostomus trichodactylns. Las m a
en
el
mas escapulares existen normalm ente
Hapalcmur griseus
en el
Encontramos
el
(B e d d a rd ).
mamas
crurales
en
Compromys Fournieri. La mama
vulvar de H a r t u n g p u ed e ser consi

derada como a h om ologa de las m a
mas, situadas de manera similar, que
se h allan en muchos cetceos.
Por ltim o, no dejan de observar
se mamas situadas en a lnea media
dentro de la serie a n im a l;
servan
en
algunos
p alm en te en el
as se o b
didelfos,
prin ci
D'idelphys virginiana
(opsum de Virginia).
Nmero y frecuencia. C o n
e)
sideradas desde el p u n t o de vista de

su nmero,
las mamas supernum era
rias se reducen
a una
las ms de
sola glndula,
las veces
a veces dos y
rara vez tres. Pero pueden observarse

en
mayor
nmero,
este objeto
recordaremos el caso notable de Neu-
F i g . 1376
Caso de mama supernumeraria situada en la cara anterointerna del muslo derecho, en una m ujer de c u a
renta y cinco aos.
g eb au er, quien encontr en el mismo

sujeto hasta ocho mamas supernum e
rarias:
cim a
1> pliegue da la ingle. 2 , espina del pubis.

3, m am a supernum eraria.
seis estaban situadas por en
de las
mamas normales
dos
por debajo. T o d a s ellas, las normales

inclusive, suministraban leche.
Segn
hay
L e ic h t e n s t e r n ,
parte, esta anom ala es tan

diferentes:
dicada
frecuencia
en
caso
de
poimastia
entre
cada
500 sujetos
Iw a i
segn su estadstica, a proporcin de casos d e poimastia es de
el hom bre y de 4,71

La
un
frecuente en el hom bre com o en la m ujer.
la
L e ic h t e n s t e r n
por
de
y de L
por
otra
1,47 por
100 en
100 en la mujer.
las
siguiente
y,
nos da cifras
diferentes
estadstica,
a l o y
variedades
qu e
topogrficas
entresacamos
en
. D e 113 mamas supernumerarias,
5 en la axila, 2 en el dorso, 2 en la espalda.
de
gran
la
poimastia
parte
de
las
se
halla
memorias
in
de
100 estaban situadas en el trax.
2 en el muslo y u na
en los labios mayores.
D e los 100 casos de mamas torcicas, 93 (casi la totalidad) estaban situadas por debajo de l2i
mam as normales;
2 se encontraban a la altura de las normales y 4 por en c im a:
en u n caso, el d e N
e u g e ba u e r
finalmente,
, las mamas supernumerarias estaban situadas, com o ya hemas
visto, en parte encima y en parte debajo.

Probablem ente existe una relacin
casos de embarazo doble, triple,
entre la poimastia y los embarazos mltiples.
cu drup le y
q u n tu p le, observados por I w a i , haba
De
*:
msm |
supernumerarias en 14, es decir, en u na proporcin del 66,66 por 100.

)
Influencia tnica. L a poimastia no ha sido observada nicam ente en las r^~~-;
europeas. Las m am as supernumerarias se h an
encontrado en numerosas razas asiticas, es>t-
cialm ente en las japonesas ( K u r o i m a , S a t o , I w a i ,
K a ta m a y a ,
en una negra, u na m a
O ta n i).
laya, una m ongola, una india, etc. Es probable que esta anomala exista en todas las razas,
y hasta parece racional adm itir que, como las anomalas reversivas, es ms frecuente en las
razas
inferiores qu e
en
nuestras razas civilizadas.
Pero
sobre
este ltim o
p u n to
carecemos
an de observaciones suficientes para sentar u na conclusin algo precisa.
Herencia. Ciertos hechos relativamente numerosos tienden a demostrar que la p o li
g)
mastia,
anloga
en esto a gran nmero de anomalas,
es hereditaria.
Esta influencia
de la
herencia se manifiesta casi en la tercera parte de los casos, segn las observaciones analizadas
por L
. Para no citar ms que un
e ic h t e n s t k r n
por P t
r e q u in
solo hecho, recordaremos la familia observada
, en la cual el padre, sus tres hijos y sus dos hijas posean cada uno una mam a
torcica supernumeraria. I w a i ,
en 285 casos que ha publicado,
ciento) en los q u e se manifiesta la transmisin hereditaria. O t
a mi
ha encontrado 21
(7,36 por
relata un caso observado en
Nagasaki, en el que la polimastia se ha trans

mitido durante cuatro generaciones, de la bis
abuela a la abuela y de la madre a seis hijos
(tres nios y tres nias).
Hipermastia normal en el embrin h u
h)
mano. Sc h u l t
z e,
en
1892,
describi
en los
embriones de ciertos mamferos, p rin cip alm en

te en el
cerdo,
perro,
gato,
zorra,
etc.,
una
elevacin epitelial lineal, dirigida oblicuam ente

de arriba abajo y de
raz
del
m iem bro
atrs adelante,
superior hasta
desde la
la
miembro inferior. D io le el nombre de
raz
del
linea ma
maria (MilchUnie Milchleiste).

A lo largo de estas lneas aparecen los e n
grasamientos locales,
dos
entre s
por
ovales o fusiformes,
partes intermedias
uni
la v e z
menos anchas y menos salientes. Estas especies

Fsc.
de puentes intermedios no solamente se desarro

llan, sino que se atenan poco a poco y acaban
por desaparecer.
contrario,
Las partes hinchadas,
continan
fuera y por dentro,
creciendo
la
Embrin h um ano d e t r e i n t a a t r e i n t a y c i n
dias, v is t o p o r la c a r a l a t e r a l d e r e c h a
por el
vez
co
por
(seg n
y resultan ms tarde, por
que
exponer
aqu,
las
mamas
de
adulto; de ah los nombres diversos de bosque

jos en forma de huso ( R e i n ) , de puntos mama
rios (S c h u l t z e ) , de montculos mamarios (Boxn et
),
con q u e los designan
los autores.
Por
K a l l i u s ).
L a cabeza del em brin, que a ltab a en el sujeto e x a

minado por K a l l i s . lia sido representada en la figura
segn los cuadros de H is .
1 , caieza. 2 , l)osquJo del m iem bro superior. 3 , bosquejo del m iem bro inferior. 4 , lnea m am aria :
el -f que est, situado en la p a rte superior de esta linea,
ndica el punto en que se desarrollar la m am a n orm al.
efecto de una serie de transformaciones que no

tenemos
1377
lo dems,
todos los
citados
engrosamientos no
terminan necesariamente por una m am a adulta, pues algunos pueden desaparecer en el curso
del desarrollo ( B
ur c kh a r d
) , hecho im portante q u e tiene por consecuencia una reduccin en el
nm ero de mamas.
A priori podra creerse que el embrin hum ano, como el embrin de los animales, posee
tam bin su lnea mamaria primitiva (fig. 1377 . Las investigaciones de Sc h m id t y de K a l l iu s
lo
demuestran
claramente.
treinta y cuatro das, h a

derecho
como
del
Este
ltim o,
observando
izquierdo,
de 0,2 milmetros de altura,
una
cresta
lineal,
extendindose sin
de
inguinal).
Esta
arrollo m xim o un poco
lnea,
por
lo
dems
15
interrupcin
del miembro torcico (futuro hueco axilar) hasta el

p lie gu e
un
embrin
humano
podido comprobar en el rslano laterodorsal del

20
''fig.
milmetros
1377,
4)
esbozo del m iem bro
poco elevada
por debajo de su origen superior
unos
de
longitud
desde
el
esbozo
abdom inal
(futuro
alcanzaba
su des
al principio,
(punto marcado por
la figura 1377) qu e iba luego atenundose hasta su extrem idad inferior.
de
tronco, tanto del
una
4-
en
Apenas es necesario
observar que el p u n to en que la cresta es ms elevada (4- de la figura 1377) es precisamente

el
punto
cortes
donde
ha
de
desarrollarse
transversales seriados de la
ulteriormente
citada
cresta
la g ln d u la
demuestran
bien
mam aria
que
sta
del
es
adulto.
el
de u na proliferacin local del ectodermo. Poco ostensible en la parte superior (fig.

y en la parte inferior (fig.
1378, C) de la
Los
resultado
1378, A)
cresta, esta proliferacin ectodrmica es,
por
el
1326
APARATO U R O G EN IT A L
contrario, m uy activa en el p u n to en q u e se formar la gln d u la m am aria

claramente a este nivel
hacia
(fig.
fuera para formar el
1378,
B) como
el
epitelio
ectodrmico
se
local. Vese m u y
proyecta
pezn y hacia dentro para formar los lbulos
A lo largo de la lnea mam aria del embrin hum ano,
Sc h
la vez
glandulares.
m id t
h a visto en gran nmero
de casos, por encima y por debajo del esbozo mamario principal,
una serie de crecimientos
epiteliales,
hasta doce y
catorce
en el mismo
lado,
tienen exactamente la misma significacin que los

por S c
Todos
h u l t ze
cnicos
otros
lenticulares,
que
punios mamarios descritos en los animales
son esbozos de glndulas mamarias, con igual ttulo qu e el esbozo principal.
estos esbozos,
en un caso, en
unos
por
otra
parte,
estaban
localizados
un embrin de 35 milmetros, S c h
m id t
en
la
regin
torcica.
Solamente
encontr, en la regin in guinal,
engrosamientos
ectodrmicos
parecidos
dos
los
esbozos mamarios torcicos. Pero es frecuente

encontrar en esta linea, en el adulto, forma
ciones
ectodrmicas
(mechones
de pelo,
pe
queos tumores ms o menos pediculados) que

son
testimonio
todrmico
de
la
lo largo
actitud
de
la
del
tejido
linea
ec
mamaria.
Estos hechos, como se comprende, tienen

una gran importancia, pues nos precisan cla
ramente el valor de las variaciones numricas
de la m am a en el hombre,
tanto si estas va
riaciones se refieren a una reduccin como a

un
aum ento de
mensa
mayora
mamarios,
la cifra
de
normal.
casos,
todos
En
la
los
salvo el esbozo principal,
in
esbozos
desapa
recen sin dejar rastro, y el adulto no presenta

entonces sino dos mamas, una derecha y otra
izquierda:
esbozos
tal es el
tipo humano. Si con los
supernumerarios
desaparece
tambin
el esbozo principal (caso excesivamente

como ya hemos visto), tendremos la
raro,
amastia,
amastia unilateral o bilateral. Si, por el con

trario, uno o varios de estos esbozos, ord in a
riamente efmeros, persisten
al
C
F i g . 1378
Tres cortes transversales de la lnea mam ara
representada en la figura anterior
(segn JCa i x i u s ) .
A , corte por la p arte superior de Ja linea m am arla ; la
elevacin ectod rm ica est apenas indicada, B , corte
por el esbozo de la m am a n o rm a l; el engrosam iento ecto
drm ico (fu tu ra m am a) est bien destacado y se le ve
p royectarse a la vez h acia fu era y ad entro. C, corte
por la proxim idad del extrem o inferior de la lnea m a m a
rla ; el engrosam iento ectodrm ico es an m uy visible,
pero es mucho menos acentuado que en los cortes situ a
dos por en cim a.
mismo
tiempo
tendremos la
podr,
el
y se desarrollan
esbozo
principal,
hipermastia, la cual, a su vez,
segn
los casos,
ser
unilateral
o bi
lateral, constituida por un nmero ms o m e

nos considerable de mamas
supernumerarias.
Sea lo qu e fuere de estas variedades, la

hipermastia es una disposicin normal
en
e)
embrin, y la reduccin numrica de las m a

mas en el hombre
no
se ha
efectuado sola
mente en el curso de la f i lo g e n i a : se efecta

tam bin,
segn acabamos de ver, durante
el
desarrollo ontognico. Podemos, pues, a modo

de conclusin,
el h om b re como u na
que
considerar
la
hipermastia
en
anomala doblemente nerviosa, reproduciendo a la vez, en el adulto,
una disposicin que es tpica en los animales y constante en
el embrin.
3 . Forma. - La mama tiene el aspecto de una semiesfera, que descansa sobre

el trax por su cara plana y presenta en el centro de su cara convexa una eminencia
en forma de papila, denominada pezn.
Esta forma fundamental ofrece numerosas variedades. En primer lugar, el di
metro anteroposterior puede alargarse o reducirse; en el primer caso tenemos la mama
cnica y la mama piriform e; en el segundo caso, la mama aplanada o discoidea.
En ciertos sujetos, principalmente en las mujeres gordas y en las multparas,
la mama, en vez de terminar en punta, conserva hasta su extrem idad libre un di-
MAMAS
metro casi in variable: reviste entonces una forma ms o menos cilindrica. Y aun a
veces la mama presenta su menor dimetro a nivel de la base, y en este caso se halla
unida al pecho por una especie de pedculo: llmase entonces pediculada*
La forma de la mama se ve influida por diferentes estados fisiolgicos: emba
razo, lactancias anteriores, estado de salud, etc. La forma vara tambin segn las
razas. Dos elementos principales contribuyen a estas variaciones de form a: el desarro
llo del tejido glandular, por una parte, y el de la grasa, por otra. Cuando la capa
adiposa retroglandular est muy desarrollada, la mama es rechazada en masa hacia
delante ( T r i p i e r ).
4 . Volum en. A l nacer, las mamas miden tan slo 8 a 10 milmetros de dime
tro. Segn se ve, son an del todo rudimentarias y conservan este carcter hasta la
pubertad. En esta poca experimentan un crecimiento sbito, como los rganos geni
tales, y llegan en poqusimo tiempo a su estado de desarrollo perfecto. Miden enton
ces, por trmino medio, 10 a n centmetros de altura por 12 a 13 de anchura y 5 a 6
centmetros de espesor.
Bajo la influencia del embarazo, los senos aumentan de volumen. Este aumento,
que se manifiesta ordinariamente poco despus de la fecundacin, desaparece a me
nudo hacia el cuarto o quinto mes, para reaparecer al final de la gestacin ( T a r n i e r ).
A l segundo o tercer da despus del parto se establece la secrecin lctea; la leche se
acumula en los alvolos y conductos excretorios, y con ello la glndula mamaria entra
entonces en su verdadero perodo de actividad, es decir, se hace ms dura, ms
pesada y ms voluminosa. As puede adquirir un volumen doble y aun triple del
que tena antes del embarazo. Por fin, una vez terminada la lactancia, la mama se
reduce a sus dimensiones ordinarias. Este es para ella el perodo de reposo y perma
necer como adormecida hasta el da en que sobrevenga otro embarazo, provocando
en ella un nuevo perodo de abultamiento y de secrecin.
Despus de la menopausia, la glndula mamaria, que se ha vuelto intil, sufre
la atrofia que experimentan entonces la mayor parte de los rganos genitales. Esta
atrofia se manifiesta con los progresos de la edad, y ya conocemos las minsculas
dimensiones que presenta a veces la mama senil.
Slo citaremos ahora las variaciones volumtricas que presenta la mama durante
el curso de su evolucin funcional. Insistiremos ms adelante y veremos entonces cules
son las variaciones que les corresponden en la estructura ntima de la glndula.
Comparadas entre s, las dos mamas tienen muy rara vez idnticas dimensiones:
la desigualdad es, por decirlo as, la regla. La diferencia volumtrica que se observa
entre los dos rganos, diferencia que tan pronto es a favor del derecho como del iz
quierdo, es a veces considerable. Nadie ignora que existen mujeres que crian con un
solo pecho, porque el otro no produce leche o produce muy poca.
Las mamas presentan en sus dimensiones variaciones tnicas, ciertamente m u y extensas,
pero
an no bien estudiadas.
En
general
son ms voluminosas
en
los climas
en los fros, y ms voluminosas tambin en las regiones pantanosas y en

los pases secos y montaosos ( H u s c h
notable
de
los senos,
principalm ente
citaremos
cuando
crian,
poseen
Entre
k e ).
algunas
hordas
mamas
las razas caxac:erizada$

del
Africa
pndulas,
ms
Meridional.
o
menos
cientemente largas para poderlas echar por encima de los hombros y
calidos
que
los valles que en
por un
Las
desarrollo
bosqumanas,
pediculadas,
sufi
darlas as a su hijo,
que llevan a la espalda.

El
volumen
de
las
mamas
presenta
adems
numerosas
stas no son mejor conocidas que las variaciones tnicas.

ciones recogidas a este efecto se deduce que
variaciones
N o obstante,
individuales,
pero
de algunas observa
el desarrollo de las mamas no est relacionado
ni con la talla ni con la constitucin del s u je t o : se ven mujeres de elevada talla y de cons
titucin robusta con
pechos
medianamente
desarrollados,
y,
por
el
contrario,
con bastante frecuencia mujeres pequeas, delgadas, de aspecto enclenque,
se observan
que poseen senos
que exceden de lo- normal. Por lo dems, debemos decir que andaramos m uy equivocados en
1328
APARATO U R O G E N ITA L
ju z g a r u n a n o d riz a e x c lu s i v a m e n t e p o r el
volum en
de sus m am a s.
E n efecto, stas se c o m p o
nen, c o m o lu e g o verem os, d e do s e le m e n to s d e m u y d i s ti n t o v a l o r :
u n e l e m e n t o esencial, q u e
es
to d o
la
gl n d u la
m a m a r ia
te ji d o adiposo.
y
bien
A h o ra bien ,
definidas,
e n to n c es
casi
co ntrario ,
prende,
la
propiam en te
pues
gl n d u la
pu es,
que,
ciertos
sujetos
c o n s titu id a
est
en
un
elem ento
del
accesorio,
a m b o s ele m e n to s n o se m ez c la n s i e m p r e en
en
e n ie r a m e n t e
dicha,
poco
por
la
grasa
la
gln d u la
d e sarro lla d a
igu ald ad
de
a p t i t u d e s fu n cio n a les sup erio res a las d e u n a
e x e s iv a m e n t e
p ro p o rc io n e s
rara
la
el
es
iguales
m am a
es-^
(mama glandular); en otros, p o r e.

d o m i n a la grasa (mama adiposa). Se c o m
volum en,
es
que
una
m am a
m am a
d e t ip o
gla n d u lar
d e t ip o ad ip o so .
que
tend r
s ie m o r e
Se c o m p r e n d e t a m b i n
una
m am a
r e la t iv a m e n te
pequea,
pero
que
p o ca
grasa,
contenga
p u e d a su m in istrar
ms le c h e q u e u n a m a m a m u-
C*10 mC*S vo^ m^nosa, êro en
se e n c u e n t r a e n u n c ia d o e n casi
del e x a m e n c o m p a r a t iv o d e las
m u je re s
p o see n
d io
.
..: ^
"v Yv - y ' ' .
. '
'.i-y
'
' l
'
- J|f|y..Y .
..
-I
Ir
'}
ap ta s p a r a
E ste
hecho
dos ca u sa s :
. m
las ciu d a d e s y
las
de
p a c ierta
de la
p o sic i n
m u je r d e
'
E g .
w f'
m nina. 2, ar o la .
3,
13 79
se
(T estu t).
La
mism as
sus
m ercenarias.
en
se gu id a
h ijos,
En
cau-sa
am bo s
de
es
que,
las
casos
de
as
c iu d a d e s
sus
la h e r e n c ia ,
mamas
como
los
no
tod a s
cran
las
con
f u n c io n a n ,
vuelto
o bserva r
f a m ilia s
cuyo s
h ijo s
eran
a p re c ia b le .
m u je r e s
del
cam po
los
confan
por
esto
i n t ile s :
c riad o s
Hem os
con
el
c u y a s m u je res, a u n q u e bellas y vig orosas en a p a r ie n c ia ,

C u n t o s m d ic o s y c o m a d r o n e s
existe
sufren
p o d r a n c o n f ir m a r
desde
q ue
otro
Sin
al cabo
v arias
ellas
nodrizas
-i
d u d a e s:i
p o c o visible.
y,
de
del
cran
de
t e n i d o o c asi n , escribe l e
bibern
el
natu ralm en te
se atrofian.
h asta
sexuales,
en d e t r i m e n t o
bibern
y
cerebrales
fu n cio n e s
se tr a n s m ite d e g e n e rad o re s a d e sce n d ie n te s
n m e r o d e ge n e ra cio n es, se h a c e m u y
de
g e n i t a l'
que
redunda
atrofia , si se Ja co n sidera en u n solo sujeto, es m u y lig e r a , y q u iz

de
recon ocer
fu n c io n e s
estos dos factores
suerte q u e espera a todos los rganos q u e se h an

con a y u d a
aparato
sacin en tre el desarrollo d e las
pezdn. 4 , svm-o swhtriimarlo.
favor de u n o
las
del
c o m o u n a especie d e c o m p e n
las
t o d o lo q u e se h ace
so cia l y no
la clase o bre-
S e g u r a m e n te lle ga r u n d a en
que
E a m a m a en la m u je r , vista an te rio r (m u jer jo v e n n u lp a ra ) .

1,
es q u e
c iu d a d e s
^ l I c a : l a ^ inay
larm entc
'-
las
de
( h a b la m o s d e la m u j e r q u e o cu1
la l a c l a n -
p ro vien e
primera
la
m u je r e s
las
m a m a s m s desarrolla-
m s
ca.
-k
de
P e ::,
c ia to
S ix e tt.
g e n e ra c io n e s
-c
ten a n senos m u y p o c o de sarrollados-*
las o b se rva c io n e s d e
S in ty!
Las
sam as
M AM AS
se atrofian, pues, poco a poco cuando no cumplen las funciones que les estn encomendadas,
y no es ilgico pensar que si las mujeres de las ciudades continan no lactando a sus hijos,
llegar un da en que sus senos, o cuando menos sus glndulas mamarias, se hallarn reducidos
a las proporciones minsculas que presentan actualmente las del hombre. Esta ser la con
secuencia fatal de aquella gran ley morfolgica que rige la evolucin de los seres, a saberque un rgano que pierde su funcin, y que se vuelve intil p o T consiguiente, se atena
poco a poco filogencticamente, cae en el estado de rgano rudimentario y hasta a veces acaba
por desaparecer.
Algunas mamas pueden llegar a adquirir desde la pubertad dimensiones mons
truosas. Una u otra, a veces las dos, cuelgan delante del pecho y de la pared abdom i
nal, como dos enormes globos, molestos y pesados. La ciruga se ha ocupado con xito
F i g . 1380
F i g . 1381
El pezn y su arola en una mujer

virgen.
El
pezn y
su arola
en una
mujer
embarazada.
1 , pezn. 2 , arola. 3 , tubrculos de Morg-agnl (fig1. 1 3 6 0 ) y tubrculos de M ontgom ery ig. 1 3 3 1 ) .

4 , surcos en la base del pezn. 5 , piel e la m am a. 5 ', arola secu nd aria. 6 , crculo venoso de Ila lle r.
en el tratamiento de esta hipertrofia mamaria: no se trata slo de ciruga esttica,

sino de actos realmente ortopdicos)), pues si la esttica de la m ujer pierde con ello,
mamas tan voluminosas provocan un verdadero achaque, origen de cifosis dorsales y
deformaciones torcicas.
5 . Peso. El peso de la mama vara por supuesto como su volumen. A l nacer
pesa solamente de 30 a 60 centigramos iPech). En la joven, fuera de la lactancia su
peso medio es de 150 a 200 gramos. En la nodriza este peso oscila comnmente entre
400 y 500 gramos, pero puede llegar hasta 800 y 900 gramos.
6 . Consistencia. Las mamas son duras y elsticas en las jvenes vrgenes y
en las jvenes nulparas. Pierden su consistencia bajo la accin de los partos repetidos
y principalm ente bajo la influencia de los embarazos, sobre todo cuando cada uno
de stos ha ido seguido de un perodo de lactancia. En las mujeres que han tenido
muchos hijos son, como es sabido, blandas, flccidas y ms o menos colgantes por
delante del trax.
2.
Relaciones y planos constitutivos
l. Lmites de la regin m am aria. La mama ocupa la regin anterior o su

perior de la pared torcica. Se da a la regin que ocupa el nombre de regin mamaria.
*33
Como hemos visto, estas variaciones de dimensin y de volumen no permiten dar

a la regin mamaria lmites valederos para todos los sujetos. En el hombre es reducida;
en la mujer es ms extensa, pero sometida a variaciones numerosas. En general la
mama ocupa el intervalo comprendido entre la tercera y la sptima costillas. Se ex
tiende en anchura desde el borde del esternn, al que invade por lo general, hasta el
hueco de la axila. Profundamente, la regin mamaria se detiene en la aponeurosis su
perficial, es decir, n la aponeurosis que cubre el pectoral mayor. No se extiende, pues,
basta la reja costal. No olvidemos, en efecto, que la glndula mamaria, embriolgica
mente, no es ms que una glndula cutnea sumamente diferenciada, que ha alcanzado
un desarrollo considerable
Superficialm ente , los lmites de la mama son poco visibles; por arriba, no existe
ningn lmite exterior; por abajo, existe un surco inconstante y curvilneo, el surco
F ie . 1382
Deformaciones del pezn, vistas en cortes sagitales de la mama (T.-J.).
3ei pezn.
A, pezn norm al. B, exigidad del pezn. C, invaginacin de) pezn. D, umblllcacin <
E, retraccin del pezn (en el cn cer).
submamario, que no debe confundirse con el relieve del borde inferior del pecto
ral mayor.
Profundam ente , la glndula mamaria corresponde a la cara anterior del pecto
ral mayor, al que excede por fuera. Viene a ponerse en contacto con la pared interna
del hueco de la axila, es decir, con las digitaciones del serrato mayor, cubierto por
su aponeurosis. La glndula est, pues, separada del plano muscular por aponeurosis
y tambin por la capa profunda de la fascia superficial, fascia que pasa por detrs
de la glndula mamaria, se hace laxa y se infiltra de grasa. Esta capa de tejido
celular, areolar, de grandes mallas, es la que C h a s s a i g n a c describe como bolsa serosa,
la bolsa retromamaria. La encontraremos en seguida al estudiar los planos consti
tutivos.
Para darse cuenta de las relaciones y de la constitucin macroscpica de la gln
dula mamaria, es necesario practicar un corte horizontal y un corte vertical. En seme
jantes cortes la glndula mamaria aparece en forma de un disco cuyas caras anterior
y posterior estn envueltas por capas celuloadiposas, de las cuales la ms superficial
est cubierta por la piel (figs. 1383 y 1385).
2 . Cara anterior de la regin mamaria. Envoltura cutnea. La cara ante
rior o cutnea, fuertemente convexa, est en relacin con la piel. En casi toda su
extensin esta cara se presenta lisa y uniforme, de color blanquecino y cubierta de
fino vello. En su parte media (2 y 3) se ve una regin especial, formada por la arola
y el pezn.
MAMAS
13 3 1
A.
A r o la . La arola (fig. 1379, 2) es una regln regularmente circular, de 15
a 25 milmetros de dimetro, situada en la parte ms prominente de la mama.
Se distingue claramente de las regiones vecinas por su coloracin, que es ms os
cura. Se distingue asimismo por la presencia, en su superficie exterior, de cierto n
mero de pequeas eminencias o ele
vaciones, de doce a veinte por trmino
medio, que se designan con el nombre
A
de tubrculos de Morgagni. Estas elevaciones, que dan a la arola un as(j
pecto rugoso, se hallan ordinariamente diseminadas de un modo irreMsJsffi
guiar. No obstante, en ciertos suje'
tos estn dispuestas en lnea circular,
c*
cuyo centro est ocupado por el pe1
zn, Pero, cualquiera que sea su disj 1"
...11
posicin, los tubrculos de M orgagni
tienen siempre la misma significacin:
IC
son glndulas sebceas que aqu pre6
^
sentan un desarrollo muy particular
g /\ 'y: ^
13
y que a su nivel levantan el tegumen'/ ^
iTj
i
to. justamente en el centro de cada
I
,
,, - .
. ,
/
-i- k>~ a l
' :_{
iTy ^
cw
una de estas glandulas sebaceas se en f -f
kl
cuentra un pelo, casi siempre de pequeas dimensiones.
F
La
arola experim enta,
bajo
la ac
cin. del embarazo, modificaciones im por

tantes, las cuales influyen
en gran m a
nera sobre sus dimensiones primitivas y

hace qu e vare su aspecto exterior (figu
ras 1380 y 1381).
A n te
todo cam bia de color:
es ro
sada en la joven y en ia m ujer nulpara,

pero poco despus de la fecundacin a d
quiere un color ms oscuro,
que vara,
segn los sujetos, del amarillo al pardo

negruzco.
En
la negra tiene
un
bonito
color de bano.
Luego, en todo el contorno de ella
aparece otra, que se extiende ms o m e
nos lejos de la circunferencia de la mama.
Esta segunda arola {arola secundaria de
los comadrones) se distingue de la arola
antes descrita (arola prim itiva o arola
verdadera de los comadrones) en que su

color es un poco menos oscuro y sobre
todo
menos
uniforme.
En
efecto,
si se
la mira de cerca, se ve que est sembra

da
de pequeos islotes de piel no p ig
mentada, formando otras tantas manchas
c E
F i g . 1383
C ubierta celuloadiposa de la m ama, vista en un

corte vertical del trax, (cadver congelado, lado
derecho, segmento externo del corte).
Ci, C u , C r a , C i t. C t , C ti, prim e , segnada, te rce ra , c u a rta ,
quim a y sexta cos; J a s . A , clavcu la- B , pectoral m ayor.
B , pectoral menor. C. oblicuo Hiavor. D, in.erccsstaies.
s o r ttc a ta l que ja s a
E. p leura. F , pulm ones. xx .
por el peztn.
1 , piel de la m am a. 2 , arola. 3 .
4, glndula
m am aria (porcin cen tral), coa 4 , su porcin perifrica. S,
conductos galactxoros, con ft* sus sen-i*. 6. crestas de la
glndula m am aria. 7 , los Tabiques fitreses "Tte las co n stitu
yen hasta la dermia cu tn ea. 8 . celdas adiposas, Uenas de
grasa. 9 , capa adiposa retro m an ia-la. 1 0 . -estros adiposos
in tram am arios. 11, aponeurosis sel pectoral m ayor. 12
faseia superficial (ligam ento suspeâro de ia m am a). 1 3 ,
capa de tejido celular laxo situada en t-e la fasca superficial
y la aponeurosis subyacente (serosa ds Is m am aj. 1 4 , su r
co su6m am ar[i).
ms o menos circulares: de ah los n o m

bres diversos de arola manchada, mosqueada, atigrada y torda que se dan
indistintamente
a la arola secundaria.
Por ltim o, bajo la influencia del embarazo, los tubrculos de Morgagni
se hacen ms
voluminosos y forman en la superficie de la arola eminencias semihemisfricas,
que miden
de 2 a 5 milmetros
nom bre de
de
dimetro;
los
toclogos los designan
entonces con
el
tubrculos de Montgomery, H acia el final del embarazo, estos tubrculos dejan

cuando se Ies com prim e lateralmente,
un
lquid o
que presenta todos
lostro, lo que h a hecho q u e muchos autores los consideren como

mentarias o bien como
sebceas ordinarias.
formaciones intermedias entre la g ln d u la
Los tubrculos de M on tgom ery
rezumar,
los caracteres del
ca
glndulas mamarias r u d i
m am aria y
persisten d uran te
las glndula?
todo el tiem po de
la
lactancia.
F i g . 13 8 4
Mama, vista en su sitio (T.-J.).

1,
1 , colgajos cutneos Interno
externo (incisiones en I-I), fuertem ente crin ados. 2, 2 , la s cia superfi
c ia l, dispuesta Igualm ente en. dos colgajos, 3 , pectoral m ay or, recubierto de su aponeurosls, - 4 , serrato m ayor,
igualm ente recubierto de su a p o n e u ro sls. 5 , m am a, c o n : 5 , su prolongacin a x i l a r ; 5 , su, prolongacin supe
rior [poco m a r c a d a ); 5 , su prolongacin in ferointerna (poco m a r c a d a ) . 6 . p e z tin . 7 , aro la. 8 , a rteria
m am arla e x te rn a . 9 , ram as arteriales procedentes de !as in terco stales. 1 0 , nervio del serrato m ay or. - 11
ram o p erforante la te ra l del segundo In terco stal. 1 2 , ram os p erforan tes an teriores.
B.
P e z n . El pezn (figs. 1 3 7 9 , 3 , y 1 3 8 0 , 1 ) se levanta, como una gruesa pa
pila, en el centro de la arola. Se dirige oblicuam ente de atrs adelante y un poco
de dentro afuera.
Forma, ~ Considerado desde el punto de vista de su forma, reviste ordina
a)
riamente el aspecto de un cilindro o de un cono, redondeado en su extremo libre.
Pero esta disposicin no es constante: vense pezones semihemisfricos, pezones a pa*
nados o discoideos, pezones ms voluminosos en su extremo libre que en su base,
ms o menos pediculados por consiguiente. Otras veces su punta, en vez de ser con
vexa, presenta una depresin ms o menos acentuada, que es el resultado de una
especie de invaginacin del tegumento. Esta disposicin puede exagerarse, y en este
1333
caso todo el pezn est retrado hacia la glndula mamaria subyacente: en su lugar
no se ve sino una excavacin ms o menos profunda (pezn retrado), parecida a la
depresin umbilical. Esta disposicin, no es necesariamente permanente; las ms de
las veces, por influencias diversas, como los toques, la accin del fro, el embarazo
y sobre todo la lactancia, el pezn retrado sale de la excavacin en que suele estar
encerrado y se levanta como una eminencia en la superficie de la arola. Por otra
parte, el pezn est dotado de ciertas propiedades erctiles, que pueden manifestarse
en el momento del orgasmo se
xual, Veremos ms adelante qu
? ? f*
es lo que se debe pensar de
? 4 s'
7
este fenmeno. Por ltimo, por
la permanencia de su disposicin retrada o umbilicada,
()
ciertos pezones no pueden ser
tomados por el nio.
*
b) Dim ensiones. Las di1
mensiones del pezn no son me\
nos variables. D e ordinario su
.'.13
desarrollo es proporcional al de
la misma glndula, pero esto no
es una regla absoluta: con bas
tante frecuencia se ven pezones
muy pequeos en mamas bien
desarrolladas y, viceversa, pe
zones voluminosos en mamas de
pequeas dimensiones o hasta
rudimentarias. El pezn tiene,
por trmino medio, una lon
gitud de to a 12 m ilmetros;
E nvoltura celuloadiposa de la m am a, vista en un corte
su anchura, a nivel de la base,
horizontal del trax (cadver congelado, de veintids aos;
segmento inferior del corte).
es de 9 a 10 milmetros.
C
v
,
C
vj,
C
v
n
,
q u in ta, s exta y sptim a costillas. xx, plano vertical
c) Aspecto exterior. Exque pasa por 1 eje del pezn.
teriormente el pezn es irregu
A , estern n . B , pectoral m a y o r . B \ p ectoral m en or. C . serr a to m ay or. , In tercostales. E , p leura. F , pulm n.
lar, rugoso y a veces se presenta
1 , piel de la m am a (borde a x ila r ). - V , piel de la m am a (borde es
te rn a l;. 8 , 8 , com p artim ientos adiposos subaiveolares. (L a s dems
como agrietado. Debe este as
c i l r a s como en la figura 1 3 8 3 .)
pecto peculiar a una m ultitud
de surcos y de papilas que se levantan en su superficie. En su vrtice pueden ob
servarse de doce a veinte orificios los cuales son otras tantas desembocaduras de los
conductos galactforos.
3, Tejido celuloadiposo subcutneo figs. 13S5 v : - 5 - . El tejido celuloadiposo subcutneo se divide en la periferia c e la iandula er. do* j:ojas: una anterior y
otra-posterior. La hoja anterior, muv gruesa en la periferia, es arenas aparente en los
confines de la arola; ha desaparecido complejamente er. el pezn, cuya piel adhiere
a la misma glndula. Esta capa no es uniform e; est tabicada por tractos conjunti
vos que penetran en la glndula o- bien se insertan en las eminencias glandulares de
bordes cortantes designados por D lii e t con el nombre de crestas fibroglandulares.
Estas hojillas conjuntivas, que se desprenden de la cara profunda de la dermis y se
fijan en el borde cortante de las crestas, se denominan a veces ligamentos de Cooper
(vase ms adelante). Entre los lbulos de la glndula se insinan a menudo pelotones
adiposos, que constituyen el panculo adiposo subcutneo y se extienden a veces
hasta la capa celular retromamaria. As, pues, el panculo adiposo subcutneo no
aparece como una hoja celuloadiposa uniforme, sino que toma el aspecto de una capa
1334
APARATO UROGENITAL
tabicada cuyos compartimientos llenan los surcos superficiales del tejido glandular.
Por lo tanto., no existe un plano de despegamiento organizado entre la glndula ma
maria y la piel que la cubre. Por esta capa anterior es por la que circulan los vasos
y nervios principales de la glndula. Esta capa es asiento de los abscesos subcutneos
o de las Unfangitis consecutivas a las excoriaciones de la arola y del pezn.
4. Capa celuloadiposa retromamaria (figs. 1383 y 1385). Esta capa, ms o

menos infiltrada de grasa, pero a menudo muy delgada, se contina por su parte su
perior con la fascia superficial, que a su vez est unida por un tejido celular bastante
denso a la aponeurosis del pectoral mayor y al borde anterior de la clavcula. De
ello resulta, para la glndula mamaria, una especie de ligamento suspensorio, cuya
textura vara mucho segn los sujetos. En algunas mujeres el tejido es denso, sin
grasa, y la mama est bien aplicada junto a la jaula torcica; en otras, por el con
traro, el tejido es laxo y no suspende en modo alguno la glndula.
L a capa celular retromamaria descansa en la cara anterior del pectoral mayor.
Facilita los deslizamientos de la glndula sobre este msculo; esta m ovilidad de la
glndula desaparece, como se sabe, cuando un tumor maligno de la misma invade el
pectoral mayor. A veces es el asiento de los flemones retromamarios, a menudo con
secutivos a un absceso superficial (absceso en botn de camisa).
La existencia de este plano de deslizamiento favorece la separacin de la gln
dula de los planos profundos en el curso de la diseccin.
5 . Glndula mamaria. La glndula mamaria, una vez desembarazada por la
diseccin de las partes blandas que la cubren, aparece como una masa blanco azulada
en la m ujer joven, gris amarillenta en la m ujer obesa, aplastada de delante atrs, de
contorno irregularmente circular. El eje mayor es transversal y la mama se extiende
en direccin al hueco de la axila. Podemos considerarle una cara posterior, una cara
anterior y una circunferencia. La cara posterior es plana o ligeramente excavada y
corresponde a la capa celuloadiposa, retromamaria, que hemos descrito antes.
La cara anterior es convexa y muy accidentada. En efecto, ofrece en algunos pun
tos excavaciones ms o menos profundas, separadas unas de las otras por eminencias
irregulares en forma de crestas. Estas eminencias cortantes, de las cuales las ms
desarrolladas seguiran la direccin de los conductos galactforos, se conocen con el
nombre de crestas fikroglandulares de D uret (fig. 1383, 6). Hemos visto antes que estas
crestas daban insercin a laminillas conjuntivas procedentes de la cara profunda de
la dermis y que constituan los ligamentos de Cooper (fig. 1383, 7). Hemos visto tam
bin que las excavaciones abiertas entre las crestas se llenaban por los pelotones adi
posos de la capa celulosa premamaria: son las fosas adiposas de Duret. El espesor
de la glndula no es en todas partes el mismo. La mayora de las veces la parte media
es la que tiene el espesor mximo. En otros casos, ms raros en nuestra opinin, la
parte interna es la ms gruesa; el borde inferior es tambin ms desarrollado que el
borde superior.
La circunferencia es muy irregular. El contorno de la glndula, en lugar de estar
circunscrito por una lnea curva continua, como la mama, presenta incisiones, a veces
numerosas y ms o menos profundas, que forman en su masa una serie de prolonga
ciones, ms o menos limitadas, que se designan con el nombre de prolongaciones
mamarias. Estas se distinguen (fig. 1384), por su direccin, en; i., prolongacin su
perior o clavicular, que se dirige a la clavcula; 2.0, prolongacin inferoexterna o
hipocondriaca, as llamada por dirigirse hacia el hipocondrio; 3,0, prolongacin inferointerna o epigstrica, llamada as porque se dirige hacia el epigastrio; 4.0, prolon
gacin interna o esternal, que se dirige hacia dentro en direccin al esternn;
5.0, prolongacin superoexterna o axilar, que se dirige hacia fuera, rodeando el borde
inferior del pectoral mayor y avanzando ms o menos hacia el fondo de la axila.
MAMAS
l 535
De estas cinco prolongaciones, las cuatro primeras son relativam ente raras y poco
importantes. La prolongacin axilar (fig. 1384, 5), con mucho la ms desarrollada,
es tambin la ms frecuente: T a r n i e r y M a s c h a t la consideran en extremo frecuen
te; G o d e f r a i n adm ite que casi es constante; R i e f f e l , entre veinte mamas exam i
nadas con este fin, la ha encontrado siempre y declara que su existencia es absolu
tamente normal.
6. Relaciones posteriores, Ms all del plano celular retromamario, la gln
dula se apoya en la cara anterior de los espacios intercostales segundo, tercero.,
cuarto y quinto. Como veremos al tratar de la vascularizacin, la glndula est fijada
a estos espacios por pedculos vasculares, de los que hay que hacer la hemostasis cuando
se extirpa la mama. Ms all de estos espacios, separada de ellos por la fascia endotorcica, la pleura parietal cubre el pulmn revestido de ia pleura visceral {fig. 1383).
A la derecha, la mama corresponde a la cara anterior del lbulo superior, luego a la
del lbulo medio. A la izquierda, nicamente el lbulo superior est en relacin con
la glndula mamaria. La proxim idad de la pleura y del pulmn, y ms an las
conexiones linfticas y celulares del espacio subpleural, explican la frecuencia de
las propagaciones neoplsicas pleuropulmonares. Inversamente, abscesos fros (tubercu
losos) de origen pleural o costal pueden desarrollarse bajo la masa y confundirse con
una lesin de la glndula. Por ltimo, la glndula mamaria, en la mujer, dificulta
el acceso anterior del trax.
A s p e c t o e n l o s c o r t e s . S dividimos ahora la glndula mamarla propiamente
dicha en dos mitades por medio de un corte, sea horizontal- sea vertical, pasando por
el pezn, se nota en primer lugar (figs. 1383 y 1385) que La glndula es ms gruesa
en su parte m edia que en su periferia y tambin ms gruesa en su parte interior que
en su parte superior.
Ntase despus que la masa glandular comprende dos oarte; bien diferentes:
una parte perifrica, de color amarillento : r;:::. lar.ra. ir:le ::rrr. ~a.:ufiestamente por grnulos glandulares, ^ u::a r : ' ; f central, de colcr Ia::cnedno, que
contiene, junto con grnulos glandulares mucho ms raros, tejido conjuntivo y los
conductos excretorios de la glndula.
El estudio de la estructura de la glndula mamaria nos indicar perfectamente
la significacin morfolgica de cada una de estas partes.
3.
A.
Glndula mamaria propiamente dicha
1. La glndula mamaria en el adulto en estado de reposo. La glndula

mamaria est constituida por tubos ramificados que terminan por extremos ms o
menos gruesos en forma de alvolos o de cinos: es una glndula tubuloadnosa. Est
constituida por doce a veinte lbulos en contacto inmediato por su superficie exte
rior. Se penetran tambin ms o menos en su periferia. Sea cual fuere la extensin
de esta penetracin recproca y las dificultades que se experim entan para aislarlos
por la diseccin, los diferentes lbulos de la glndula mamaria no dejan de conser
var su independencia funcional: cada uno de ellos, como veremos ms adelante,
posee un conducto excretorio que le corresponde en propiedad.
Remitimos a los T r a t a d o s d e H i s t o l o g a para el estudio de los cinos y de los
conductos excretorios. Recordemos simplemente que cada cno est tapizado de un
doble estrato epitelial, uno extem o y otro interno, y que los conductos intralobulillares tienen los caracteres de los conductos glandulares: epitelio prismtico, membrana
propia, capa de clulas de Bol. Igual ocurre con los conductos interlobulillares.
Los conductos colectores toman el nombre de conductos galactforos { de yoAa,

leche, y fepetv, llevar), Son en nmero de doce a veinte, como los lbulos glandula
res de que emanan. Son (fig. 1386, 1) irregulares, lexuosos, a veces acodados sobre s
mismos; pero ofrecen el carcter comn de dirigirse todos hacia la base del pezn.
Un poco antes de llegar a l cada uno de ellos ofrece una dilatacin fusiforme,
de 12 a 15 milmetros de longitud por 6 a 8 de anchura: es la ampolla o el seno
galactforo. L a leche se acumula en ellos en el intervalo de las tetadas y el conjunto
de estos senos representa hasta cierto punto el receptculo colector que se encuentra
en el trayecto de ciertos conductos excretorios, el urter y los conductos biliares por
ejemplo. A l salir de su seno los conductos galactforos pe
netran en el pezn, lo recorren en toda su extensin siguien
do un trayecto rectilneo y, finalmente, vienen a abrirse
en su vrtice por orificios redondeados cuyo dimetro es
siempre inferior al de los mismos conductos. Estos orificios
constituyen en el vrtice del pezn una especie de criba o
de pomo de regadera, que tiene la mayor analoga con lo
que se observa en el vrtice de las papilas o mamelones del
rin: se podra denominar el rea cribosa del pezn.
Los conductos galactforos, aun siendo cilindricos, estn
plegados longitudinalm ente como los conductos interlobuHilares, a los cuales continan : estos pliegues longitudinales
son an ms acentuados que en los precedentes conductos.
Son claramente visibles en los cortes transversales.
Los conductos galactforos estn enteramente despro
vistos de vlvulas.
C o n tra ra im en te
de V
er h ey en
por D
F i g . 1386
u bo is
Lbulos de ia glndula raa-
parecen
maria y conductos galact-
Sa
foros
2,
(segn
Pl
a y f a ir
).
1, 1, conductos galactforos.
2 . lbulos de la elxtdula m a -
maria.
pf e y
dones,
, em itid a s
y p o r J. D
las
a s e r c io n e s a n t i g u a s
de
uv al
nuevo
en
poca
de
m s
uc h
recien te
, lo s c o n d u c t o s g a l a c t f o r o s
no
a n a s t o m o s a r s e e n t r e s en e l c u r s o d e su t r a y e c t o ,
, fu n d n d ose
rechaza
en lo s r e s u l t a d o s d e n u m e r o s a s in y e c -
fo rm alm en te
la
existen cia
de
estas
an as-
tom osis, y n o s a d h e r i m o s c o m p l e t a m e n t e a su o p i n i n s o b re
este
p u n to:
los
con du ctos
/r
galactotoros
d ie n t e s c o m o los l b u l o s m a m a r i o s
son
tan
in d ep en
d e los q u e n a c e n .
En la mayora de los mamferos existe un pezn que tiene, como en el hombre,

orificios mltiples. En la vaca, que no tiene pezones en el sentido anatmico de la
palabra, todos los conductos galactforos desembocan en el fondo de un receptculo
central, que se abre al exterior por un orificio nico.
Los conductos galactforos tienen la misma estructura que los conductos intralobulillares.
E l tejido conjuntivo intersticial es denso, y sirve de substrato a los vasos y a los
nervios. Contiene siempre clulas adiposas y numerosos leucocitos, particularmente
abundantes en el momento del embarazo y en el de la lactancia.
Z. La glndula mamaria en los diferentes perodos de su evolucin. H e
mos visto que la glndula mamaria, en el adulto y en el- perodo de reposo, est
constituida por m ultitud de cavidades tubuloacinosas, que presentan una membrana
propia en cuya cara interna se hallan dispuestos dos estratos celulares: un estrato
interno formado por clulas glandulares, el estrato secretorio , y un estrato exter
no formado por clulas mioepiteliales, el estrato contrctil. Estudiemos ahora las
particularidades estructurales qu presenta la glndula en los diferentes perodos de
su evolucin, a saber: x., en su periodo de desarrollo; 2.0, en la pubertad; 3.0, du
rante el embarazo; 4.0, durante la lactancia; 5.0, durante la menopausia.
MAMAS
a)
En su perodo de desarrollo, Como hemos dicho anteriormente, constitu
ye el primer esbozo de la mama un engrosamiento del ectodermo de forma- redon
deada, que penetra ms o menos en el espesor de la dermis. Alrededor de este bro
te epitelial, que constituye el brote mamario
prim itivo o tambin el cuerpo mamario primitivo, el tegumento se deprime en una espeM Jhjm
ci de surco circular que lo limita y circuns,
cribe de esta manera en la superficie ectoll * lfP
drmica, un pequeo campo igualmente circu
lar: ste es el campo glandular prim itivo de
H uss. En los estadios siguientes, su porcin
3
central se levantar formando una pequea
eminencia cilindroide, que ser el pezn; su
parte perifrica, que no se eleva y conserva su
fcrfffiggjljp
4
v/' J j j '
^
5
nivel inicial, constituir la arola.
De la cara profunda del cuerpo mamario
primitivo parten prolongaciones cilindricas, 2 - que descienden primero a la dermis y despus
F i g . 13S7
al tejido celular subcutneo. Estas prolonga
ciones epiteliales llenas en su origen, excavadas
Corte longitudinal de u n grueso con duc
to galacitoro contiguo al pezn (gata,
despus por una luz central, son los rudimentos
segn R e k a u t ).
de los futuros conductos galactforos. M ien
i. 1 .
:v
seto excretorio.
tras su extremidad externa se abre en la su
__ 2, 2, i i l a r s
k
5 ..s clulas en cesta
de B e l - - 3
4 , 4 , clulas
perficie del campo glandular primitivo, su ex
i'r:
la m em bra
tremidad interna se divide cierto nmero de
na
5.
1 i s l
e sla ct fo ro .
veces para dar origen a un sistema de tubos
secundarios, ntimamente unidos o ms o menos divergentes, terminando todos, en
su extremidad interna, por un tubo ciego ms o menos acentuado.
A l mismo tiempo que se
produce esta multiplicacin
ferencia perfectamente en dos

capas superpuestas: i.5, una
capa superficial, que forma la
capa secretoria; s.&, una capa
profunda, que constituye la
T a l es la glndula del recien nacido.
iV'Vf>
'-*
>
;
'*' -*
...... i
____ 3
: '-l
Desde este momento es un

rgano completo, capaz de en
trar en funciones, En efecto,
F ie . 1388
inmediatamente despus del
C orle vertical d e la m a m a e m b r i o n a r i a , e m b r i n d e c e r d o
d e 16 c e n t m e t r o s d e l o n g i t u d ( s e g n P r o f e ).
nacimiento y aun antes, en los
I , ipa
m am arlo p rim itivo. 2, repliegue de la p i e l . 3 , rtialtimos das de la vida fetal,
t _
______ _
m ela ep itelial, esboxo de un conducto g s la c t o r o . <?, fu tu ra zona
las Clulas secretorias elaboran
ajeolr. 5, mo sanguneo cortado de travs. - 6, oliculo piloso,
en su protoplasma y a sus ex
pensas granulaciones adiposas que vierten en seguida en la luz glandular: la se
crecin lctea del recin nacido (H exen m ilch , leche de brujas de los alemanes); secre
cin incompleta, pero verdadera, que slo difiere de la del adulto por ser menos abun
dante y simplemente momentnea. En efecto, slo dura das. Despus de este ensa
yo de su funcin secretoria, el epitelio se detiene. La leche que haba producido y

que se haba coleccionado en la luz del cino se resorbe lentamente, y la glndula
entra en un perodo de reposo hasta la pubertad.
b) E n la pubertad. En la pubertad, cuando se establece la funcin menstrual,
la glndula mamaria, despertando de pronto de su largo sueo, es de nuevo asiento
de un trabajo esencialmente activo, que tiene por objeto perfeccionarla desde el pun
to de vista estructural y prepararla mejor todava para el fin que est destinada a
desempear a no tardar. Las ramificaciones tubulosas aumentan a la vez en nmero
y dimensiones, al propio tiempo que, en su extremidad terminal, se m ultiplican y
manifiestan los cinos. La estroma conjuntiva crece a su vez, bastante laxa en la
proxim idad de los cinos, pero mucho ms densa
y muy rica en fibras elsticas en la periferia de la
glndula.
Como consecuencia de estas modificaciones his
tolgicas la mama aumenta mucho de volumen.
Se vuelve dura, compacta, percibindose a veces
al tacto una superficie irregularm ente abollonada,
indicio de su constitucin lobular.
Este desarrollo brusco que experimenta la
mama en la poca de la pubertad coincide con un
desarrollo del mismo orden que se manifiesta en
el ovario y 'e n los diversos segmentos del conducto
genital. A n g e l y B o u i n han sustentado la opinin
Fi g . 1389
de que se producira por influencia de los prim e
Corte transversal de la m am a en el
ros cuerpos amarillos de la menstruacin. En efecto,
hombre (feto de 35 centmetros, sesi se provoca en las conejas vrgenes y en celo la
g n T o u r n e u x ).
rotura de los folculos por un coito fecundante,
1, epiderm is. 2 , botn prim itivo de la
m am a. - 3 , conductos g-alacttforos. 4 ,4 ,
se ocasiona la produccin de cuerpos amarillos y,
surco que lim ita el cam po areo lar. 6,
misculo liso subareolar. 7 , panculo ad i
como consecuencia, un crecimiento rpido de las
poso subcutneo.
glndulas mamarias, las cuales alcanzan el m a
yor desarrollo en doce das aproximadamente y despus, en forma paulatina, vuelven
a sus dimensiones iniciales.
Sea cual fuere el resultado de esta explicacin, la glndula mamaria, despus
de las modificaciones estructurales que experimenta en la pubertad, es la glndula
adulta. Es un complejo de doce a veinte conductos galactforos, cada uno de ellos con
las ramificaciones que le pertenecen, constituyendo un lbulo glandular. El aparato
mamario ha adquirido, desde el punto de vista anatmico, su mayor grado de desa
rrollo. Slo espera, para entrar en funciones, el estmulo fisiolgico que har nece
sario su funcionamiento, el embarazo.
c) D urante el embarazo. A su vez, el embarazo ocasiona en la glndula mama
ria, por un mecanismo que desconocemos (quiz tambin por la accin del cuerpo
amarillo o de la hipfisis), nuevas modificaciones que recaen a la vez sobre la cons
titucin anatmica y sobre su funcionamiento. Las estudiaremos sucesivamente: i., en
la prim era parte del embarazo, es decir, en los tres o cuatro primeros meses; 2 , en la
segunda partef o sea en los cinco o seis ltimos meses.
a)
En la primera parte: perodo presecretorio. Desde el principio del emba
razo, la mama es asiento de una congestin activa que determina en ella, al mismo
tiempo que un aumento de volumen, un nuevo desarrollo de sus elementos secreto
rios. Los tubos glandulares se alargan y multiplican. A l mismo tiempo emiten lateramente o en su extremidad mamelones epiteliales, primero llenos y huecos despus,
que constituyen nuevos cinos.
En cambio, la estroma conjuntiva, como lo demuestran las investigaciones de
St e i n h a u s y de D u c l e r t , disminuye en im portancia: se reduce, entre los cinos, a
MAMAS
1339
raras fibrillas y a algunas clulas, y aun sucede que dos cinos prximos se hallan
directamente en contacto uno con otro.
En suma, las modificaciones estructurales aportadas por el embarazo a la gln
dula mamaria se reducen: i., a un crecimiento volumtrico de los tubos y cinos
ya existentes; 2, a la aparicin de cinos nuevos, que presentan tambin dimen
siones considerables.
i) En la segunda parte; perodo caiostrgeno. En los ltimos tiempos del em
barazo brota del pezn una cantidad mayor o menor de lquido claro, amarillento
v ligeramente viscoso: este lquido ha recibido el nombre de calostro. Su produc
cin contina an dos o tres das despus
del parto, hasta que se establece franca
mente la secrecin lctea.
El calostro es un lquido que contiene
agua, sales, lactosa, casena y, adems, cor
psculos del calostro , elementos celulares
especiales constituidos por un protoplasma repleto de gotitas adiposas con un
ncleo perifrico. Estos corpsculos, que
presentan un aspecto muriforme, estn
constituidos por leucocitos que han fagocitado glbulos adiposos producidos por la
glndula. .
Derrame del calostro. Sean cuales
c)
fueren su origen y su significacin morfol
gica, el calostro se forma en plena cavidad
de los cinos. Del cino se introduce en los
F:c. 1390
conductos excretorios y llega al rea cribosa
para derramarse al exterior. El derrame del
Corte transversal de una glndula mamaria
de la gata en un grado avanzado de embarazo
calostro se efecta bajo la influencia de una
(segn Kl z in ).
especie de vis a tergo, a la que se aade pro
bablemente la accin de las clulas de Bol,
a, o l - l i s
; . e r i f l s t d 1 :; alvolos, vistas
de perfil. o, las Enlamas. v t s t d t frente varias c
y tambin, durante la lactancia, la succin
lulas epiteliales contienen un slbuio ^Taso;. E n la c a v i
dad de algunos de los alvolos se ven glbulos de leche
ejercida por el recin nacido. El cino, libre
y finas granulaciones adiposas.
ya de los corpsculos del calostro que ocupa
ban su cavidad, no contiene sino una capa de clulas aplicadas a su pared. Estas clulas son
las que secretarn la leche.
d) Durante la lactancia: periodo lactgeno . -Dos o tres das despus del parto,
la secrecin de calostro, secrecin provisional, es sustituida por la secrecin d efin i
tiva o la secrecin lctea. Esiz se caracteriza por modificaciones celulares interesan
tes. El vrtice de la clula se rompe y los fragmentos celulares caen en la luz del
cino con una parte de protoplasma celular v algunos ncleos. La base de la clula
no se destruye; regenera la clula v as se establece el ciclo secretorio. Como se ve,
la secrecin lctea es una secrecin holocrina por el vrtice de la clula nicamente.
Se puede decir que la secrecin de la glndula mamaria es holomerocrina.
e) Despus de la lactancia . Despus de la lactancia la glndula mamaria en
tra en regresin: cesa de producir leche. Durante algunos das todava secreta cierta
cantidad de calostro y despus entra en el perodo de reposo. Disminuye de volu
men, al mismo tiempo que se vuelve ms compacta y ms dura al tacto. Sus cinos
y sus conductos excretorios, vacos ahora y vueltos sobre s mismos, puede decirse
que quedan reducidos a cavidades virtuales. Las clulas glandulares son clulas ba
jas, de protoplasma claro, que no representan ningn fenmeno secretorio. La gln
dula est funcionalmente muerta y queda as hasta el da en que un nuevo embara
zo provoca en ella un nuevo perodo funcional.
f)
Despus de la menopausia. En la menopausia la glndula mamaria se atro
fia progresivamente, esta vez de modo definitivo: es la involucin senil, que afecta
poco a poco a todos los rganos sexuales y sus anexos.
Los cinos desaparecen gradualmente, y la glndula, reducida entonces a simples
conductos excretorios, asimismo muy atrofiados porque son intiles, se aproxima ms
o menos al tipo infantil.
Mientras los elementos glandulares desaparecen, los elementos conjuntivos prolifeian activamente e invaden poco a poco su sitio. Estn generalmente ms o me
nos cargados de grasa. Sin embargo, en los sujetos muy flacos, la grasa falta a veces
F ig .
13 91
C orte de la m am a de una m ujer ad u lta lactante (segn,
de
Si n
t y
).
a , lbulo de la gln d u la. t>, cinos m s o memos distendidos por su producto de secrecin. c , conducto excretorio.
Cj estrom a form ado de tejido conjuntivo.
por completo, y en este caso la glndula mamaria se halla representada por una sim
ple placa de consistencia fibrosa, situada inmediatamente por debajo de la piel y con
un pezn. Este es, por lo general, estrecho y corto, y no es raro, en ios casos extremos
de involucin senil, ver que la mama de la mujer recuerda hasta cierto punto la
mama del hombre.
B.
Cubierta cutnea
La piel cubre la cara anterior de la glndula mamaria en toda su extensin.

Al llegar a la circunferencia no pasa por debajo de su cara posterior, sino que, do
blndose sobre s misma, se contina sin lnea de demarcacin alguna con la piel del
t ra x : constituye, pues, para la glndula, una cubierta incompleta. Considerada des
de el punto de vista estructural, la piel de la mama es muy diferente segn la regin
que se examine, por lo que conviene dividirla en tres zonas concntricas: i., una
zona mamilar, que comprende la piel que cubre el pezn; 2.0, una zona areotar, que
est en relacin con la arola; g., una zona perifrica, que comprende toda la parte
de la piel que se halla situada por fuera de la arola.
l.
Zona perifrica. En su zona perifrica la piel de la mama no ofrece nin
guna particularidad im portante: es delgada, flexible, muy adherente a la capa sub

yacente y est reforzada por una fuerte capa de grasa que describiremos ms adelan-
MAMAS
te. Presenta: i., glndulas sudorparas que no difieren de las ordinarias; 2.0, folcu
los pilosos de pequeas dimensiones, a los cuales estn anexos msculos erectores bien
desarrollados y glndulas sebceas rudimentarias.
2 . Zona areolar. La piel de la arola difiere de la precedente en que es ms
delgada, mucho ms pigmentada y las ms de las veces desprovista de grasa en su
F i g . igg2
Clulas
de la
crecin; B,
glndula mamaria en los diferentes estadios de su evolucin: A, estadio de se

estadio d e excrecin; C, despus del estadio de excrecin (segn L i m n ).
1 , ncleos en su sitio. 2 , ncleo expulsado con el producto de feiT s-r;:.-. 3 ,

4 , filam entos orgastop lasm iccs.
de La lecfee.
cara profunda. Pero lo que caracteriza esencialmente a la p ie l d e la a r o la es que

en su cara interna, o sea del lado de la glndula, est r e f o r z a d a p o r u n a capa de
fiibras musculares lisas, cuyo conjunto constituye el m sculo
bareolar o msculo de
la arola. Primero estudiaremos este msculo y d e s p u s las cndilus de a arola,
A.
M s c u l o d e l a a r o l a . El msculo subareolar, d e c o l o r grisceo o rojo
amarillento, tiene la forma y la misma extensin q u e la a r o la . Est muy desa
rrollado a nivel de la base del pezn, donde
su espesor es de un milmetro y medio
a a milmetros, y se atena gradualmente a
medida que se aleja de l, terminando en
el contorno de la arola por un borde muy
delgado.
Los fascculos que lo constituyen, cir
culares en su mayora, forman anillos con
cntricos en la base del pezn. A estos fas
cculos se juntan otros dispuestos en sentido
radiado que cruzan los precedentes b a j o n
Fi g . 1393
gulos diversos. Todas estas fibras, circulares
Productos de la gln d ula m am aria: A , una
y radiadas, se insertan en la cara profunda
gota de calostro; B, una gota de leche.
de la derm is: el msculo de la a r o l a se con
1 . g. : - i c s 5 3 lech e. 2, 2 , corpsculos el
c a l c s t r :. 2 , cc-rpscBlo a el calo stro , e a cuyo centro
vierte as en un msculo cutneo de fibras
i -re e,
:c .i
pim iUva,.
lisas, anlogo al dartos.
Considerado desde el punto de vista de su acdn, este msculo, que se contrae
bajo las influencias ms diversas ro, emocin, simple contacto), frunce la piel de la
arola, que se aproxima entonces al pezn, formando pliegues irregularmente circu
lares. A l propio tiempo, y principalmente por medio de sus fascculos centrales, com
prime el pezn a nivel d e su base y lo proyecta hacia delante, fenmeno al que D u v a l
h a d a d o el nombre de telotism o (de 8r\r, pezn, y iOom, em pujar y de ah t>6inj.v<$r
accin de em pujar hacia delante). Probablemente el msculo subareolar obra tam
bin, e n el perodo de la lactancia, sobre los conductos galactforos; si stos se hallan
distendidos, el msculo, por medio de sus contracciones rtmicas, tiende a expulsar
la leche; su contraccin espasmdica acta como un esfnter.
13 4 2
B.
G l n d u l a s d e l a a r o l a . La arola presenta glndulas muy numerosas;
stas son de tres rdenes: glndulas sudorparas, glndulas sebceas y glndulas ma
marias accesorias.
a)
Glndulas sudorparas. Las glndulas sudorparas estn situadas debajo de
la piel, entre sta y el msculo de la arola. Son notables por su volumen, por el
grado de arrollamiento de su porcin
glom erular y por el aspecto varicoso
de su conducto excretorio. No son
glndulas tubulares simples, como las
sudorparas periareolares, sino gln
dulas tubulares compuestas, de ram i
ficaciones, tanto ms ricas y espesas
cuanto ms prximas se hallan a las
glndulas lcteas (B r o u h a ). Las gln
dulas areolares tubulares sirven as
de intermediarias entre las ltimas
y las glndulas sudorparas de la piel
que rodean la arola.
b) G lndulas s e b c e a s . Las
glndulas sebceas, tambin muy voluminosas, ocupan las capas ms su
perficiales de la dermis cutnea. Son
las que, hipertrofindose durante el
embarazo, constituyen las elevaciones
que hemos descrito antes con el nom
bre de tubrculos de M ontgom ery.
Constan, en su mayora, de lbulos
mltiples y cada una de ellas posee,
a ttulo de anexo, un folculo piloso
rudimentario.
c) G lndulas mamarias acceso
rias. Estas glndulas, indicadas ya
desde largo tiempo por M e c k e l y
H usch ke
y decritas en poca ms
reciente por D u v a l , H e n l , L u s c h k a ,
I
i
S a p p e y y d e S i n t y , estn profunda
C L
mente situadas por debajo del mscu
F i g . 1394
lo areolar, entre este msculo y los
Corte vertical anteroposterior de la mama derecha
lbulos de la glndula mamaria prin
(cadver congelado, veintids aos; segmento ex
cipal. Su nmero vara mucho segn
terno del corte).
los sujetos; de sesenta mujeres exa
C i, C u , Ciir, Oy j Cv, Cvi, p rim era, segunda, tercera, c u a rta ,
q uin ta y s exta costillas. A , clav icu la. B , pectoral m ayor.
minadas
con este objeto por P i n a r d ,
B \ pectoral m enor. C , oblicuo m ay o r. D, in terco stales.
- E , pleura. F , pulm ones. n , plano h orizontal Qua pasa
cincuenta y cuatro posean glndulas
por el pezn.
mamarias accesorias y su nmero era,
1 , piel de la m am a. 2 , areola. 3, pezn. 4 , gln d u
la m am arla (porcin cen tral), con 4 , su porcin p erifrica.
por trmino medio, de cuatro para
5 , conductos galactd faros, con 5 , su seno. 6 , crestas de la.
glndula m am arla. 7 , tabiques fibrosos que las contlnan
cada seno. Sus dimensiones son tam
h asta la derm is cu tn ea. 8 , celdas adiposas llenas de g rasa.
9 , capa adiposa re tro raam arla. 1 0 , h ileras adiposas intrabin muy variables: D e l m a s las ha
m am arias. 1 1 , aponeurosis del pectoral m ayor. 1 2 , fascia,
superficial {ligam ento suspensorio de la m am a). 1 3 , capa
visto alcanzar el volumen de una gro
de tejido celular la s o situada entre la a scla superficial y la
aponeurosis subyacente (serosa de la m a m a ). 1 4 , surco subsella. Su estructura es exactamente la
m araarto .
misma que la de la glndula principal.
Las glndulas mamarias accesorias se convierten as en rganos de transicin
entre las glndulas sudorparas de la arola y los lbulos de la glndula mamaria
principal. Morfolgicamente, stas son glndulas sudorparas ordinarias, aproxim n
MAMAS
*34:3
dose de esta manera a las glndulas lcteas y pudiendo, como estas ltimas y bajo la
accin del mismo estmulo, el embarazo, producir calostro y leche.
3 .
tral de
nuestra
culares
Zon a m am ilar, m sculo m am ilar. La zona mamilar ocupa la parte cen

la cubierta, cutnea de la mama, la parte donde se halla el pezn. Ofrece a
consideracin, como la zona precedente: i., la piel; 2., los elementos mus
que la cubren y cuyo conjunto constituye el msculo mamilar.
A . P i e l p r o p i a m e n t e d i c h a . La piel que cubre el pezn, muy delgada, como

la de la arola, es notable por la m ultiplicidad y el volumen de sus papilas. No con
tiene ni folculos pilosos ni glndulas sudor
paras. Por el contrario, encuntranse en ella '
gran nmero de glndulas sebceas, compuesta
cada una de ellas de varios lbulos.
B . M s c u l o m a m i l a r . Por debajo de
los tegumentos se ve, como en la arola, un
sistema de fibras musculares lisas, cuyo conjun
to constituye el msculo mamilar.
a) Constitucin anatm ica . Las fibras
que constituyen este msculo son de dos cla
ses : unas horizontales y otras verticales.
a) Las fibj'as horizontales (fig. igg6, m)
se disponen prpendicularmente a la direccin
de los conductos galactforos. Forman en p ri
mer lugar, por debajo de la piel, una capa
continua que se encuentra en toda la altura
del pezn. Esta capa, que se compone casi
exclusivamente de fibras circulares, se contina
por abajo con las fibras circulares de la arola,
de tal suerte que el msculo areolar y el msculo mamilar representan en realidad,
no dos formaciones diferentes, sino dos porciones diferentes de una sola y misma
formacin. Por su cara exterior la citada capa muscular est en relacin con la piel
y con las glndulas sebceas, que se labran en su espesor una celda ms o menos
profunda ( M a r c a c c i ). De su superficie interior parten numerosos fascculos, que, di
rigindose de la periferia al centro, se entrecruzan en todos sentidos, formando en
su conjunto una especie de enrejado, por cuyas mallas, pasan los conductos ga
lactforos.
3) Las fibras verticales o longitudinales (fig. 1396, m') nacen del tejido celular
de la base del pezn y, desde all, se extienden hasta su vrtice, donde terminan en
la cara profunda de la dermis. Se perciben muv bien, en los cortes horizontales del
pezn, bajo la forma de fascculos cortados de travs. Estos fascculos, como lo de
muestra la figura 1397, son muy diferentes de forma v de volumen, pero todos dis
curren dentro del tejido celular que une ios conductos galactforos entre s. Debemos
aadir que la existencia de estos fascculos longitudinales, extendindose sin disconti
nuidad alguna desde la base hasta el vrtice del pezn, ha sido puesta en duda por
M a r c a c c i . Este fisilogo, no habiendo encontrado estas fibras en todos los puntos,
se inclina a creer que no son sino fibras horizontales que, en un momento dado, se
habran encorvado para seguir durante algn tiempo una direccin vertical.
b) Accin. De los dos rdenes de fibras que constituyen el msculo mamilar,
las fibras horizontales comprimen los conductos galactforos y por este hecho, tienen
las mismas atribuciones que las fibras del msculo areolar: segn su modo de con
traerse, expulsan la leche o desempean, con relacin a los citados conductos, el pa-
pe de un verdadero esfnter. Por otra parte, llevando las partes perifricas del pezn
h a d a el centro, dism inuyen su dim etro y aum entan su consistencia o, en otros tr
minos, lo hacen a la vez ms pequeo y d u r o : de este modo contribuyen en gran
parte al fenmeno que hemos designado con el nom bre de telo tism o .
N o es necesario indicar que el telotismo no es un fenmeno de ereccin, pues
nada encontramos en la estructura del pezn que recuerde las disposiciones caracterticas de las formaciones erctiles. N o hay duda que, en el telotismo, el pezn se
proyecta hacia delante y hasta adquiere esa rigidez especial que se observa en un r
gano en estado de ereccin; pero al mismo tiempo se encoge, mientras que los ver-
Fic. 1396
Parte d e un corte transversal d e l p ezn, vista con u n a u m e n to m u c h o mayor
q u e en la figura 1395 (segn c e S i n t y ).
a , co rte de los conductos g& lactoros. e, epitelio cilin d rico que los r e v i s t e ,. b, tejido con ju n tivo . m ,
aacfcu los m u scu lares cortad os en. el sentido de su lon gitu d (Vgsccuos h orizo n tales). m , fasccu lo s m u scu lares c o r
tados tra n s v e rs a lm e n te (fasccu los v erticales o lon aitu d in ales). v, c o rte de los vasos.
daderos rganos erctiles, los cuerpos cavernosos por ejem plo, aum entan siempre de
volum en al pasar del estado de reposo al estado de ereccin. Este hecho por s solo
destruye la hiptesis d e una verdadera ereccin para explicar los cambios de posi
cin y de consistencia que sufre el pezn en el telotismo. Estos cambios, como ya
hemos dicho, son consecuencia de contraccin del m sculo areolar y de las fibras
horizontales del m sculo mamilar.
Respecto a las fibras longitudinales del pezn, su contraccin da por resultado
atraer el vrtice del pezn hacia su base, determ inar en este vrtice la form acin de
una cpula y, en un grado m avanzado, hacer entrar todo el pezn debajo de los
tegumentos. Estos fascculos longitudinales son, pues, los antagonistas de los que pro
ducen el telotismo, y recordarem os a este respecto que d e S i n t y ha observado su
predom inio anatm ico en las mujeres afectas de retraccin del pezn.
4.
Vasos y nervios
1 . A rterias. Las arterias de la glndula mamaria, bien estudiadas por P i e t ,

han sido precisadas por M. S a l m n , quien ha reanudado su diseccin, pero ha utiliza
do tam bin radiografas despus de inyecciones opacas que han suministrado nuevos
detalles. T res orgenes dan nacimiento a las arterias de la m am a: arteria axilar, arte
ria mamaria interna, arterias intercostales.
a) A rteria axilar . Su papel es im portante y su rama, llam ada mamaria ex
tema, es la nica que irriga la glndula mamaria. En efecto, la arteria esencial
procedente de la axilar, la que S a l
m n
denom ina arteria principal e x
terna, nace ya de la mamaria externa,
ya de la escapular inferior, ya del
mismo tronco del axilar, o bien, final
mente, de nno de sus ramos m uscula
res. Este ramo constante, voluminoso,
d e s c i e n d e oblicuam ente hacia dentro
y llega a la glndula por su polo
superoexterno. Transcurre entonces
por la superficie emitiendo numerosas
ramas al tejido glandular. De la ar
teria axilar nacen igualm ente ramas
accesorias, de las que la disposicin,
el nmero y las dimeniones son en
extremo variables.
b) A rteria mamaria interna.
Las ramas destinadas a la mama nacen
F i g - 1397
a diferentes alturas (fig. 1398), pero,
Corte longitudinal de la mama, que muestra cla
esencialmente, delante de los espacios
rrseme las fibras musculares longitudinales (segn
intercostales segundo, tercero y cuar
v o n B r u n n ).
to. Las ms internas perforan directa
1 , epiderm is. 2, conducto gralactoro. 3 , p l n tu la se
bcea.. E n el tejido que con stitu y e el pezn se ven num erosos
mente el espacio y luego el pectoral
fasccu los m u scu lares.
mayor, antes de rodear el borde inter
no de la glndula, por cuya superficie cam inan desde entonces. Entre estas ramas,
S a l m n ha podido describir una arteria prin cip al interna, particularm ente notable
por su volum en (fig. 1.399). i-as ramas ms externas, procedentes de la m am aria externa,
parecen, a primera vista, nacer de las intercostales, pues emergen del espacio a algunos
centmetros por fuera del esternn, En realidad, son ramas autnomas destinadas a la
mama, y que circulan durante cierto tiem po en el espesor del espacio intercostal antes
de desprenderse de l en la cara profunda de la glndula a la que llegan.
c) Arterias intercostales . Su fun dn es poco importante, Dan algunos ramos
nacidos de las perforantes externas, ramos delgados situados siempre en el borde ex
terno de la glndula.
Llegadas a la superficie de la glndula, como hacen casi todas, estas arteras se
anastomosan extensamente entre s para form ar una red superficial. De esta red par
ten numerosas ramas destinadas a los tegumentos, que representan la persistencia de
una disposicin em brion aria: la mama es una glndula de origen ectodrmico y
toma su vascularizacin de los tegumentos prximos, desvindola parcialm ente en
provecho suyo.
L a red supramamaria da origen en seguida a dos clases de ramas, las unas cut
neas y las otras glandulares. Las ramas cutneas, extraordinariam ente delgadas, se dis
tribuyen por la piel y sus dependencias. Las ramas glandulares penetran en el espe
1346
sor de la misma glndula y se dividen y subdividen en los tabiques conjuntivos nterlobulares e interlobulillares. Finalmente penetran en los lobulillos y terminan for
mando una red capilar muy estrecha, cuyas mallas se disponen alrededor de los cinos
(red periacinosa). Esta red presenta la mayor analoga con la red de las glndulas
arracimadas ordinarias, tales como la glndula submaxilar y la sublingual.
Cada uno de lo conductos galactforos va acompaado de cierto nmero de arteriolas que avanzan paralelamente a l : en el pezn se pueden contar a veces hasta
B
F ie. 1398
Aiterias d e la mama.
A-, p e z n . B , B ,
pectoral m ayor. C,
deltoides. D,
F , dorsal m ayor.
oblicuo m ay or. E ,
serrato m ayor.
1. 1, a rte ria m am aria in tern a, siguiendo en el Interior ds la ca ja to rcica el borde e s te m o del esternn. X ,
ram a perforante de esta arteria, que pasa luego en tre el pectoral m ayor y la c a ra profunda de la glndula. 1 ,
1 ' , dos ram as perforantes que llegan a la m am a por su borde Interno. 2 , a rte ria to r cica superior. 2 \ ram as
de la to rcica superior. 3, arteria torcica interior o m am ara extern a, oon 3 ' 3 , dos ram as destinadas a. la
m am a. 4, 4 , crculo vascular que rodea la arola. 5 , 5 , dos ram as procedentes de las intercostales, 6 , a r
teria a x ila r.
ocho ramos arteriales paralelos al eje de un solo conducto (Pi e t ); durante su camino,
estas arteriolas longitudinales dan al conducto galactforo numerosas ramas colate
rales de trayecto transversal o ms o menos oblicuo.
Las arterias del pezn presentan una disposicin un poco especial. Segn P i e t ,
de quien tomamos la figura 1400, se desprenden de la red supramamaria en nmero
de cuatro o cinco y se dirigen hacia los senos galactforos, en la base del pezn pro
piamente dicho. A ll cada uno de ellos se divide en dos ramas: una rama externa,
que se dirige hacia fuera por debajo de la piel de la arola, y una rama interna o
anterior, que se dirige a la base del pezn. Estas ramas internas se anastomosan
primeramente entre s (red de la base del pezn); despus se desvan hacia delante
y alcanzan el vrtice del pezn, en el que terminan.
Sealemos, finalmente, que las inyecciones y radiografas hechas por S a lm n han
demostrado que la glndula era vascular de modo muy homogneo; no existe nin
guna zona hiper o hipovascularizada.
2 . V e n a s . Las venas, nacidas de la red capilar precitada, se dirigen hacia la
cara anterior de la glndula, donde forman, por debajo de la piel, una red de an-
F i g . 1399
Pedculos arteriales de la glndula mamara ' (segn

1 , a rteria m am arla in ten sa. 2 ,
Sa l
m n ).
irte r ia principal ln t?rta . 3 , a rte ra p rin cip al extern a

axilar. 4 .
in te rco sta l .
k s nidos ec la pared to rcica.
Les s'T n tc- ' r ^ . e i i r s
procedente de la a rteria
chas mallas, muy visible durante el perodo de la lactancia: es la red superficial o

subcutnea. A esta red van z parar tambin las numerosas venillas procedentes de
la piel. Debajo de la arola, las venas superficiales se disponen ordinariamente en
una especie de circulo venoso de H aller. :e crculo venoso, cuando existe, no tiene
importancia alguna. Es una simple malla de la red venosa superficial.
La red subcutnea de la mama comunica ampliamente por arriba con la red
superficial del cuello y por abajo con la de la pared abdominal. Las venas que de
ella emanan siguen casi el mismo trayecto que las arterias: las unas se dirigen hacia
fuera, contornean el borde inferior del pectoral mayor, penetran en la axila y ter
minan en la vena axilar: las otras, oblicundose hacia arriba y adentro, se dirigen
a la vena mamaria interna, pasando por los primeros espacios intercostales, ms fre
cuentemente por el primero y segundo; en fin, otras, ordinariamente menos volum i
nosas que las precedentes, terminan en la yugular externa, en la ceflica, en las venas
superficiales del abdomen.
A estas venas superficiales, venas principales, conviene aadir cierto nmero de

venas menos importantes (venas profundas) , que se desprenden de la cara posterior
de la glndula y desembocan, despus de haber atravesado los planos musculares sub
yacentes, en las venas intercostales correspondientes.
Las venas profundas se anastomosan constantemente con las venas de la red su
perficial, ya en el espesor de la glndula, ya a nivel de su circunferencia.
3 . L in f tic o s . -Los linfticos de la mama adquieren un inters especial por
el hecho de que son generalmente invadidos por los cnceres de la mama, y, desde
luego, deben siempre ser extirpados por el cirujano al mismo tiempo que la glndula.
Importa, pues, determ inar atentamente,
por una parte, el trayecto de esos lin f
ticos y, por otra parte, la topografa de
sus ganglios.
A.
R e d e s d e o r i g e n . Considera
dos desde el punto de vista de su origen,
los linfticos de la mama se dividen en
tres grupos: linfticos cutneos, linf
ticos glandulares y linfticos de los con
ductos galactforos,
a) Linfticos cutneos. Los lin f
ticos cutneos nacen de la piel del pezn
y de la arola, donde forman, en las ca
pas profundas de la dermis, una abun
dante red, red drmica, tanto ms des
arrollada cuanto ms prxim a al pezn.
Est constituida por conductos volum i
F i g . 1400
nosos, pero de formas y dimensiones muy
A r te r ia s d e la aro la, vistas p o r l a cara
irregulares; recibe capilares linfticos
p r o f u n d a d e l a p i e l (segn P i e t ).
que proceden unos de la capa papilar de
1 , baso del >ez<5n , -- 2 , a rterias de la arola, vasos de !a
la dermis y otros de los folculos pilosos
red superficial. 3 , ra m a s in tern as o an teriores, 4 , r a
m as e x tern as. 5 , piel fle la aro la, vista por su cara
y de las formaciones glandulares de la
orof u id a.
arola. Los troncos y tronquitos que de
ellas salen se dirigen hacia el tejido celular subcutneo, donde forman un segundo
plexo, que, por hallarse situado debajo de la arola, se denomina p lexo subareolar,
b)
Linfticos glandulares. Existen dos opiniones respecto a los linfticos de
la glndula m am aria: segn unos ( W a l d e y e r , K o l e s s n i k o f f , C r e i g h t o n y S o r g i u s )
el origen de los linfticos reside en los espacios periacinosos, muy junto a los elemen
tos secretorios; segn otros ( L a n g h a n s , L a b r y C o y n e ), al contrario, los linfticos
no penetran en el lobulillo y, por lo tanto, sus relaciones con los cinos son tan
slo mediatas. Las investigaciones de R e g a u d confirman plenamente esta ltima opi
nin, o sea que el sistema de los linfticos glandulares es completamente extralobulllar .
Por lo dems, est constituido por dos rdenes de cavidades ( R e g a u d ) : espacios
o sacos y conductos propiamente dichos. Los sacos linfticos, de ordinario de grandes
dimensiones, se aplican contra los lobulillos; pero sin penetrar en su profundidad.
Su pared est formada nicamente por el endotelio caracterstico recortado en forma
de hoja de encina o de pieza de rompecabezas. Se encuentran a veces lobulillos que
estn contenidos enteros dentro de un saco linftico, pero stos son hechos comple
tamente excepcionales. Las ms de las veces los lobulillos glandulares estn cubiertos
de modo incompleto por los sacos. Se ve incluso que en ningn punto se hallan en
relacin con los sacos linfticos. Los conductos linfticos propiam ente dichos, que
comunican ampliamente con los sacos, ocupan, como estos ltimos, los espacios inter-
1349
lobulillares. Sus dimensiones son muy variables y su forma muy irregular, siendo
alternativamente retrada y dilatada. Representan conductos colectores para la linfa
procedente de los lobulillos glandulares. Su estructura es tambin sumamente sen
cilla, pues se limitan, como los sacos, a una pared endotelial y estn enteramente des
provistos de vlvulas.
Considerados desde el punto de vista de su terminacin, los linfticos glandula
res se dirigen hacia la arola, siguiendo el mismo trayecto que los conductos excre
torios, y van a desembocar en la red subareolar. Algunos de ellos se dirigen hacia la
cara posterior de la glndula. Los volveremos
5'
a encontrar ms adelante.
c)
Linfticos de los galactforos. Los
linfticos de los conductos galactforos son
vasos voluminosos y desprovistos de vlvulas,
que corren de atrs adelante paralelamente a
los conductos galactforos, por la adventicia de
estos conductos, siempre a distancia de la mem
brana propia. Se dirigen, como los linfticos
glandulares, a la red colectora subareolar. D u
rante su trayecto se unen con los otros por
medio de anastomosis transversales. C om uni
cndose ampliamente en su origen con los lin
fticos glandulares, los linfticos de los galac
tforos comunican tambin, en su extremo
externo, con las redes cutneas del pezn y de
la arola. En efecto, una inyeccin practicada
F i g . 1401
desde el pezn llena redes linfticas lobulillares
Venas de la arola en la mujer
lejanas, hecho importante que nos explica bien
embarazada.
el desarrollo de los abscesos de la mama por
1.
2 , a r to ia . 3 . icb rco lo e Montefecto de infecciones partidas de la piel en los
e c r js r r - 4 . r e o s e r '.a i -
pex<5n. 5 .
s
2..
5 * . aro la secu n d aria.' 6,
casos de grietas del pezn ( R e g a u d ).
cL-c-ô t ocso i Ei:.?:.
B.
T r o n c o s e f e r e n t e s ; s u m o d o d e t e r m i n a c i n . Las diferentes redes linf
ticas de la mama dan origen a numerosos eferentes, que dividiremos, segn su situa
cin y su direccin, en tres g ru p o s: externos, internos y posteriores.
a)
Linfticos externos. Los linfticos externos, los ms importantes de los tres
grupos, estn representados por dos troncos, a veces tres, o tambin cuatro, que
parten del plexo areolar y se dirigen hacia fuera, hacia la axila,
Llegados al borde extem o del pectoral mayor, lo contornean, entran en el hueco
axilar y terminan en un grupo de ganglios situados en la parte torcica, en la parte
inferior del ngulo diedro formado por la unin de los mculos pectorales y el se
rrato mayor (fig. 1402). Recordemos que estos ganglios, sitio de reunin de los lin f
ticos mamarios, se anastomosan con los otros grupos gacglionares de la axila.
A veces, en el borde externo del pectoral mayor e encuentra un ganglio, a
veces dos, que tambin reciben linfticos procedentes, de la mama. Estos ganglios,
relativamente superficiales, cuando existen, constituyen el grupo de Sorgius. Entran
siempre en relacin con el grupo axilar. Este grupo inferior alcanza en general los
ganglios situados en contacto con la vena axilar siguiendo la arteria escapular infe
rior. L a t a r j e t y C h a l i e r han insisddo en la necesidad de liberar al canal dorsoescapular
(entre el dorsal mayoi; y el subescapular) en el curso del raspado axilar para el cncer
de la mama, Esta operacin no debe limitarse a la exresis de los grupos ganglionares
inferiores. Deben extirparse todos los ganglios de la axila, incluso los que estn en
el vrtice del hueco, debajo de la clavcula (operacin de Halsted).
b)
L in f tic o s in tern o s. Los eferentes internos parten de la pared interna de
la mama. De all se dirigen hacia dentro, hasta el extremo interno de los espacios
intercostales, atraviesan estos espacios, penetran en el trax y desembocan en los gan
glios mamarios internos. Estos linfticos, indicados ya desde largo tiempo por C r u i s k h a n g , H y r t l , H u s c h k e , A r n o l d y H e n e , han sido inyectados por R i e f f e l . Se les
puede designar con el nombre de lin f tic o s m am arios in tern o s ; por oposicin a los
F i g . 1402
L in f tic o s d e la m a m a
sus g a n g lio s
(semiesquemtica).
1,
glndula m a m a ria ,. 2 , 2 , pectoral m ay o r. 3 , 3 , pectoral m e n o r . 4 , serrato m ay o r. 5, dorsal m a
y o r. 6, deltoides. 7 , a rte ria a s ila r. 8, vena a x ila r. 9 , nervio m ediano. 1 0 , arteria m am arla Interna
representada en ln ea da puntos, 1 1 , ram a to r cica de la subesca p ujar. - 12 , ra m a acrom lal de la acro m lo to ri
c ica . 1 3 , 1 3 , 1 3 , lln ltlcoa m am arios extern os. 1 4 , 1 4 , lin fticos m am arios Internos, 1 5 , lin ftico s m a
m arios posteriores.
A , ganglios m am arlos extern os. B , ganglios de Sorgttis. C, ganglios axilares del grupo Draquial. D , g a n
glios in traclav lcu lares. E , ganglios m am arios Internos (en linea de puntos).
precedentes, que dirigindose hacia la axila, constituyen los lin f tico s m am arios e x
ternos. El origen de los linfticos mamarios internos no est completamente d ilu
cidado y contina siendo objeto de discusin; sin embargo, las inyecciones antes
indicadas de R i e f f e l parecen establecer que nacen de la parte interna de la glndula
mamaria y quiz tambin de los tegumentos que la revisten.
L in f tic o s p o sterio res. Los linfticos posteriores o su b m a m a rio s nacen en la
c)
cara profunda de la glndula y siguen diversos trayectos. Unos caminan por el pec
toral mayor y llegan a los ganglios axilares rodeando el borde externo de este
msculo, igual que los linfticos externos; otros perforan el pectoral mayor, siguen
entre este msculo y el pectoral menor y terminan en los ganglios infraclaviculares;
otros, en fin, perforan sucesivamente el pectoral mayor primero, el pectoral menoi
despus, y desembocan entonces en los ganglios de la axila.
MAMAS
C.
R e s u m e n . En resumen, los linfticos de la mama desembocan en los gru
pos ganglionares siguientes, que vienen a constituir sus ganglios regionales: i., en
el grupo anterointerno o torcico de los ganglios axilares; 3.0, en el grupo de los
ganglios infraclaviculares; 3.0, en los ganglios mamarios internos.
Respecto de los linfticos cutneos de la mama, haremos observar que algunos de ellos
pueden traspasar la lnea media y desembocar en los ganglios axilares del lado opuesto
( R i e f f e l ). Semejante disposicin
existe en bastantes regiones, y las
hemos indicado ya al describir
los linfticos del pene. Por lo
que concierne a la mama, ella
nos explica la posibilidad de
que tina neoplasia de esta gln
dula repercuta en los ganglios
axilares del lado opuesto. V o l k ma n n h a referido un ejemplo que
no puede ser ms demostrativo
en este concepto. Se trata de un
ncleo carcinomatoso que se ha
ba desarrollado en la parte in
terna de la mama izquierda y
que, mientras que los ganglios
axilares del lado izquierdo ha
ban quedado indemnes, haba
producido el infarto de los del
lado derecho. Por lo demas, el
examen histolgico revel que
el infarto ganglionar era exacta
mente de la misma naturaleza
que el tumor primitivo.
4 . N ervios. Los ner
vios de la mama, aparte los
filetes simpticos que van a
la glndula con las arterias,
proceden de tres o rgen es:
F i g . 1403
i,, de los intercostales segun
Diversos grupos ganglionares de la axila con sus aferentes
do, tercero, cuarto, quinto y
y eferentes (esquemtica) (T.-J.).
sexto; 2.0, de la rama supra
1,
2, 7
ral r ^ -n o r . 3 , c la v c u la . 4, rena
clavicular del plexo cervical;
i t . '-i- c
i r : ; : ; ! 3x:.r. &, ve-a, ail'.ar. 7 , arteria escapular
L ' e r : S. ir*.-::-i E * = i r t externa. 9 , v e - i ycsm ia- Interna, y 9 '.
3.0, de las ramas torcicas del
tx r *
brvqn octfi ce c t r h o . 10, cartida prim itiva. 1 1 ,
errato rr. t y : : . 2 2, n i e s p t i ls r . 1 3 , gan glios
a el aviculares.
plexo braquial. Estos nervios
13.
r -, i ~ ~ * ;
r: : ; . :
rraQ Eiil. Er. verde, grupo subeseate r m in a n
probablem ente:
g r : ; : te rid e o in fe r io r . E n anaranjado
I : : i : - E -. c x s r c -.- :
c i r . - - . T -~ :
E i r.;ro. grupo In term edio.

En
i., en la piel, en la que K r a u
s e y P a c i n o t t i s e a la r o n
1x 3 t m w i t i c s j o s Ilz itic s atoc& n a nn grupo gai^gilonar deter~ zi: -.iziz e. l :
r " ? e :e grap o . L a s fi&sas que parten de
corpsculos de Pacini (n er
i:::.es colectores aferentes que proceden de
: ; - -.i ~ . r a : 3
g r ip e s v a ; a p arar estos colectores. O tras
vios-sensitivos); 2.0, en las fi
esquem atizan Igualm ente los tro n rr .is
tos e a re c ts s sa-:s 5 los di verses grupos gan glionares, y tam bin
bras musculares lisas de la
i z i r s : : siiora el p ~ r . o doiide .e r a n a o estos eferen tes.)
arola y del pezn (nervios
m otores); 3.0, en los vasos (nervios vasom otores); 4.0, en los elementos propios de
la glndula mamaria (nervios secretorios).
Las terminaciones nerviosas glandulares han sido descritas por D m i t r i j e w s k i y
por T r i c o m i - A l l e g r a . Segn estos dos histlogos, los filetes nerviosos destinados al
epitelio secretorio forman primeramente, en la superficie externa de los cinos, una
primera red, la red periacinosa o epilem al: est constituida por fibras muy finas, ms
o menos fexuosas y varicosas. De la red epilemal salen fibras todava muy finas,
que atraviesan la membrana propia para ir a constituir, en la cara interna de sta,
una segunda red, la red h.ipolema.1. Esta red, en cuyas mallas se ven numerosos abultamientos en botn, se dispone en parte en la base de las clulas glandulares (red
subcelular) y en parte entre las clulas (red intercelular). En fin, T r i c o m i - A l l e g r a
cree haber visto fibrillas de una extraordinaria delgadez penetrar en el espesor mis
mo de la clula y formar all, en pleno protoplasma, una ntima red, la red intrace'
lular: esta red presentara, como la precedente, abultamientos en botn, que se dis
pondra aqu tambin a lo largo de las fibrillas nerviosas o en los puntos nodulares.
Conviene, antes de adm itir esta red intracelular, esperar las definitivas investigaciones
de comprobacin,
A R T I C U L O II
LA M AM A EN EL H OM BRE
El hombre tiene, como la mujer, dos mamas pectorales, una derecha y otra iz
quierda, simtricamente situadas a cada lado de la lnea media.
1. O rigen y evolucin. Estas dos mamas tienen el mismo origen embrio
nario que en la m ujer y hasta la edad de trece o catorce aos evolucionan de la
misma manera. Dos o tres das despus del nacimiento, y esto durante dos o tres
semanas, producen un lquido blanquecino conocido con el nombre de leche de los
recin nacidos. Despus permanecen casi estacionarias hasta la edad de la pubertad. En
este momento son asiento de un trabajo interior, que se traduce por una hinchazn
ms o menos dolorosa y por la excrecin de una pequea cantidad de lquido anlogo
al calostro. Pero, mientras que en la m ujer este trabajo termina por la formacin de
un rgano perfecto, en el hombre aborta com pletam ente: la glndula, despus de
este esfuerzo impotente hacia una organizacin superior, vuelve a sus dimensiones
infantiles y las conserva durante toda la vida. En el nio la mama masculina es un
rgano no desarrollado todava; en el adulto es un rgano atrofiado, un rgano ru
dimentario. M ide apenas de 20 a 25 milmetros de anchura por 3 a 5 milmetros de
espesor.
2 . Constitucin anatmica. T a l cual es, la mama del hombre, aunque con
dimensiones muy reducidas, presenta las mismas partes fundamentales que la de la
mujer, a saber:
i. U n pezn, de 2 3 milmetros de altura por 4 0 5 milmetros de dimetro,
susceptible de presentar el fenmeno de telotismo.
2.0 Una arola, circular o elptica, de 20 a 25 milmetros de dimetro, ms o
menos provista de pelos, que tiene, como en la mujer, tubrculos de Morgagn.
3.0 Por debajo de la piel, una capa de fibras musculares lisas, que ocupan a la vez
la arola (m sculo areolar) y el pezn (m sculo m am ilar).
4.0 Una capa celuloadiposa, cuyo espesor vara segn la gordura del sujeto.
5.0 Un cuerpecito glandular , aplanado en forma de disco, de color grisceo y de
consistencia fibrosa,
A pesar de sus escasas dimensiones, la glndula mamaria del hombre puede ser
origen de infecciones o asiento de tumores, benignos o cancerosos.
3 . Caracteres microscpicos. El examen histolgico nos revela la existencia
en esta glndula mamaria rudimentaria, de conductos galactforos, cortos, estrechos,
poco o nada ram ificados, que se abren en el vrtice del pezn p or m edio de orificios
m insculos y term inan en su extrem o opuesto por pequeas dilatacion es llenas. En
n in gu n a parte se en cuen tran cinos bien caracterizados.
La presencia de mamas rudimentarias en el hombre es un hecho constante en toda la
serie de los mamferos. Nos parece racional admitir, con D a r w i n , que se trata aqu de un
caso de atavismo y que primitivamente los dos sexos, el macho y la hembra, han contribui
do a la lactancia de los recin nacidos. Esta hiptesis es muy natural. No vemos acaso todava
en la actualidad algunos peces, batracios y aves, que empollan los huevos puestos por las
hembras? No vemos tambin en el palomo ( H u n t e r ), y acaso tambin en el ibis de Egipto
( M t i j s i e - E d w a r d s ) , tanto el macho como la hembra, que secretan en su papo un producto
especial, bastante anlogo a la leche, que depositan luego en el pico de sus pequeuelos?
Hasta en la clase de los mamferos, en los didelfos, encontramos algunas especies en que los
machos poseen hoy todava rudimentos de bolsas, indicios manifiestos de que en otra poca
han tenido que llevar los pequeuelos como los llevan actualmente las hembras.
Por ltimo, es conveniente recordar que en algunos casos, bastante raros ciertamente,
pero bien comprobados, se ha visto el aparato mamario del macho presentar el mismo des
arrollo que en la hembra y secretar leche. El hecho ha sido notado en el macho cabro por
A r i s t t e l e s , G e o i t r o y S a i n t - I I i l a i r e y otros observadores. Se ha comprobado tambin en el
hombre, no solamente en sujetos que presentaban signos ms o menos acentuados de her
mafroditismo, sino en sujetos perfectamente conformados. M u r a t y P a t i s s i e r , en su artculo
Mamas del Diccionario en sesenta volmenes, refieren el caso de un marino que, habiendo
perdido a su mujer y encontrndose en alta mar con su hijo que mamaba todava, trat
de tranquilizarlo presentndole el pecho: al cabo de tres o cuatro das vio que sus mamas
se hinchaban y secretaban leche. Humboldt, en su viaje al Nuevo Continente, encontr un
labrador cuyas mamas, en circunstancias parecidas, se pusieron a secretar leche. Este hombre
tena un hijo que era criado por su mujer: habiendo sta caado enferma, por lo que tuvo
que interrumpir la jactancia, tom el nio y le dio el pecho. Poco a poco sus mamas aumen
taron de volumen y secretaron leche en cantidad suficiente para permitirle lactar durante
cinco meses.
No podemos, de momento, indicar las condiciones en que los machos cesaron de ayudar
a sus hembras en la lactancia de los pequeos y per este hecho vieron atrofiarse sus mamas
como rganos hechos intiles. Se ha credo que esto poda ser consecuencia de una dismi
nucin en el nmero de los pequeuelos. Esta explicacin es. sin duda, puramente hipo
ttica, pero no es irracional y merece ser sealada.
y ^
'
1
-
/ 1> /
5
- s

Tomo 4 - Testut Latarjet Opt PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Tomo 4 - Testut Latarjet Opt PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Esta pgina fue dejada intencionalmente

N OVEN A EDICION, R E V ISA D A , C O R R E G ID A Y A U M E N T A D A

prim ero. Boca y sus d ep en d en cia s .................................................................

S ecci n prim era. Paredes de la boca .

Seccin II. Anexos de la boca .........................................................................................

Configuracin interior de la faringe. E n d o fa r in g e ......................................

A r t c u lo IV. Estm ago...........................................................................................................

Aspecto exterior. Configuracin interna. E stru ctu ra ......................................

Vascularizacin, venosa..................................................................................... ......... 392

Consideraciones g e n e r a l e s .................................................................................... .........482

G lndula p a r t i d a ............................................................................................................ 531

Consideraciones generales ...................................................................................

III. Aparato excretorio de la bilis. Vas b ilia r e s ..............................

Conductos biliares in tr a h e p tic o s ............................................................

A r t c u lo V . B a z o ............................................................ ....... .............................................

primero. G en era lid a d es....................................................................................

A r t c u lo II. Peritoneo del tubo digestivo y de sus a n e x o s .............................. ..........746

A r t ic u lo III. Disposicin del peritoneo digestivo en el a d u lt o .............................. ......... 787

u r i n a r i o s ................................................................... ......... s43

Consideraciones g e n e r a l e s .................................................................................... .........843

Consideraciones g e n e r a l e s ................................................................................... .........924

A r tc u lo IV. U retra .................................................................................................................

C A P IT U L O II. O r g a n o s g e n it a le s d e l h o m b r e ............................................................. 1001

A r t c u lo prim ero. -- O v a r i o .................................................................................................... 1170

IV. - V a g i n a .............................................. ....... ..................................................... 1267

Formaciones la b ia le s ................................................................................................... 1284

C o n estas d iferen ciacion es m orfo lgicas se p on e de m anifiesto de un m od o n atu ral

BOCA Y SUS D EPEN DENCIAS

a n im a le s cu a d r p e d o s, se d ir ig e o b lic u a m e n te d e a rrib a a b a jo y d e d e la n te atrs, acer*

d ic h a y su v e stb u lo c o m u n ic a n e n tre s p o r los n u m ero so s in tersticio s q u e s e p a

C uando ambas m andbulas se hallan aproxim adas y no se ha introducido en

(del orificio bucal a la m u a ;.

Estudiarem os sucesivamente, a propsito de la boca: a.0, su constitucin ana

P ared an terio r: labios

Conform acin exterior

1. C ara an terior. L a cara an

Vista anterior de los dos labios

trm n. 3, tubrculo labial ; 4 , labio Inferior, con

3. Borde adherente. E l borde adherente m arca el lm ite perifrico de los

pliegue mucoso triangular, de direccin sagital, que es m uy visible cuando se tira

4. Borde libre. E l borde lib re de los labios, redondeado de delante atrs,

repulsivo del individuo, acompaado de trastornos de la succin, de la fonacin y de la

Constitucin anatm ica

Los labios se com ponen de cuatro capas

Msculo orbicular de los labios,

I , semiorbiclar superior, con

2 . Capa m uscular. L a cava m uscular est constituida en su m ayor parte por

la proxim idad de su borde libre, cierto nmero de fibras de direccin anteroposterior,

Todos estos msculos contribuyen a asegurar a los

zona mucosa e m p ie z a en la c s p id e d e la c o n v e x id a d d e l b o r d e lib r e , o sea en la

m ism a ln e a d e c o n ta c to d e lo s dos la b io s c u a n d o la b o c a est c e rr a d a .

M anera c o m o se continan el re v e s tim ie n to

in fe r io r (corte s a g ita l d e l la b io d e u n recin

A, piel. B , zona cutnea lisa. C, zona vellosa

2 . Venas. Las venas, independientes de las arterias, circulan en su mayora

3. Linfticos. Los linfticos de los labios, estudiados por D o r e n d o r f { 1900 )

g a n g lio s su b m a x ila re s izq u ie rd o s ,

1 , ganglio submentoniano. 2 , 2, ganglios subm axilares. 3,

Este hecho tiene im portan

4. Nervios. Los nervios

Paredes laterales: m ejillas

A s limitadas, las m ejillas ocupan la m ayor parte de la cara; corresponden a la

Esquema de los linfticos de la regin labial (T.-J.).