02 Modelo Transteórico Del Tratamiento de Las Conductas Adict

MODELO TRANSTERICO DEL TRATAMIENTO DE LAS CONDUCTAS
ADICTIVAS (PROCHASKA Y DICLEMENTE)1

Este es un modelo tridimensional que identifica tres aspectos del cambio de las
conductas adictivas:
(a)
Estadios del cambio: correspondientes a una divisin temporal del proceso

en etapas, de acuerdo a un criterio basado en la motivacin o disposicin del
sujeto a modificar su conducta, que comprende el perodo que va desde el
momento en que la persona tiene una leve percepcin del problema hasta en
que ste ya no existe;
(b)
Procesos de cambio: referidos a las actividades iniciadas o experimentadas

por la persona en proceso de cambio, que modifican el afecto, la conducta, las
cogniciones o las relaciones interpersonales; y
(c)
Niveles de cambio: que consisten en los problemas psicolgicos de la

persona susceptibles de ser tratados, organizados jerrquicamente en cinco
niveles interrelacionados, basados en los principales focos de intervencin de
las distintas corrientes psicoteraputicas.
Estadios del Cambio

La distincin de los estadios se relaciona con la evolucin temporal de los cambios de
acuerdo a un determinado orden, que siguen un proceso en espiral, es decir, la mayora de las
personas no siguen un proceso unidireccional de avance, pasando de una etapa a otra hasta
concluir el cambio desead, sino que avanza algunos estadios, recae y retrocede a estadios
anteriores para luego avanzar a un estadio superior al logrado en el primer avance y de ah
continuar su proceso.
Por esa razn, la duracin de este proceso vara segn cada persona y segn la
complejidad del problema de consumo, sin embargo la mayora demora entre dos a tres en
completar el recorrido desde el estadio de precontemplacin hasta el de mantenimiento.
A diferencia del modelo tradicional en que la recada es considerada un fracaso, en este
modelo se la considera como parte normal de proceso de cambio. La mayora de los consultantes
recaen en algn momento del ciclo (por esto es que se representa a las fases del cambio en
forma de un espiral; vase la Figura de la pgina siguiente). Una gran parte de ellos no
abandonan el intento de cambio, sino que lo recomienzan a partir del estadio de contemplacin y
se preparan para la actuacin posterior.
1
Resumido del Documento de Trabajo, Diagnstico, Tratamiento y Alianza Teraputica, Programa de
Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de Personas derivados del Consumo de Drogas Ilcitas u
Otras Sustancias Estupefacientes o Psicotrpicos, CONACE, 2004
Tambin es importante considerar que no todas las personas que contemplan la

posibilidad de modificar su conducta adictiva logran hacerlo; segn Prochaska y DiClemente
alrededor de un tercio de los consultantes se estancan en algn estadio y no logran completar el
proceso.
Fases del Cambio

(Prochaska et al., Changing for Good, 1994)
Cuadro analtico de los estadios del cambio de las conductas adictivas

Estadio
Disposicin hacia el cambio2
Conciencia del problema3
Balance decisional4
Motivacin al tratamiento Autoevaluacin de

eficacia v/s craving5
Precontemplacin
No considera necesario
No existe conciencia del
Los aspectos
Acude a tratamiento
Gran desnivel entre la
cambiar su conducta, ya que
problema o la conciencia
gratificantes que obtiene
presionado por los
baja autoeficacia y la
no la percibe como
es mnima y observa con
del consumo (ganancias)
dems (familia,
magnitud del deseo de
problema.
extraeza que otras
son superiores a los
conflictos con la justicia,
consumir (percepcin de
personas as lo
aversivos (prdidas).
problemas laborales,
incapacidad y falta de
consideran, incluso lo
etc.) con el objetivo de
voluntad), pero hay que
niega.
conseguir que la presin
tener en cuenta que no
disminuya o
se ha modificado la
desaparezca.
conducta adictiva, por lo

que es difcil que la
persona auto-evale su
eficacia.
Disposicin de la persona a modificar su conducta y constituye el criterio principal de distincin entre un estadio y otro.
Expresa la percepcin que tiene la persona respecto de su conducta. A medida que se avanza en los estadios, la percepcin del problema se hace ms
compleja abarcando los variados mbitos de la conducta (personal, familiar, laboral y social).
4
Evaluacin de los pro y los contra de abandonar la conducta. Este aspecto es relevante en los tres primeros estadios y es menos importante en los siguientes,
al lograrse un cambio en la conducta adictiva.
5
Este criterio combina dos aspectos: la auto-eficacia, es decir, la percepcin de la propia persona respecto de su capacidad para modificar su conducta, y por
otra el craving, esto es la persistencia del deseo unida a la incapacidad de controlarlo. Estas variables evolucionan en forma inversamente proporcional a travs
de los estadios, es a medida que aumenta la percepcin de auto-eficacia disminuye el craving. Cabe sealar que la disminucin total del deseo intenso de
consumir que plantea el modelo en el ltimo estadio (mantenimiento) puede entenderse ms como el control del deseo que su extincin total.
3
Estadio
Disposicin hacia el cambio
Conciencia del problema
Balance decisional
Motivacin al tratamiento
Autoevaluacin de
eficacia v/s craving
Contemplacin
Empieza a plantearse la
Toma de conciencia
Los aspectos
Inicia un proceso interno
Disminuye el desnivel
posibilidad de abandonar la
progresiva de la
gratificantes que obtiene
de motivacin de
entre baja autoeficacia y
conducta adictiva. No ha
existencia de toda una
del consumo empiezan a
acuerdo a la creciente
la magnitud del deseo de
desarrollado un compromiso
problemtica
equilibrarse respecto a
toma de conciencia de
consumir.
firme de cambio, se siente
engendrada por la
los aversivos que van
problema. Se esfuerza
ambivalente respecto a la
conducta adictiva.
progresivamente
en comprender su
necesidad de cambiar y a los
reconocindose y en
problema de consumo,
supuestos beneficios del
aumento.
sus causas, sus

consecuencias y
cambio.
manifiestan una
necesidad importante de
hablar sobre ello.
Preparacin
Contina disminuyendo
Se compromete a abandonar
Hay conciencia del
Los aspectos aversivos
Desea cambiar su
su conducta adictiva. Realiza
problema y decisin para
se reconocen y
conducta problemtica y, el desnivel entre baja
algunos pequeos cambios
modificar su conducta.
comienzan a ser
en consecuencia, puede
autoeficacia y la
conductuales, por ejemplo,
percibidos como
solicitar activamente
magnitud del deseo de
disminuye la dosis de droga
superiores respecto a los
apoyo teraputico..
consumir.
que consume logrando
gratificantes.
abstenerse por perodos

cada vez ms largos.
Estadio
Disposicin hacia el
Conciencia del problema
Balance decisional
cambio
Accin
Motivacin al
tratamiento
craving
Los aspectos aversivos son
Hay conciencia del
La autoeficacia aumenta
Puede solicitar apoyo
Cambia su conducta
claramente percibidos
problema y se
drsticamente y la
para enfrentar el
manifiesta y encubierta, as
como superiores a los
implementa las accin
tentacin de consumir
perodo de
como las condiciones
gratificantes.
para abandonar la
disminuye en forma
desintoxicacin ya que ambientales que la afectan,
conducta adictiva.
gradual. En este estadio
reconoce el fracaso en
con el objetivo de superar su
surge el riesgo de
intentos anteriores.
problema de consumo.
recada, relacionado
Muestra mayor
Cambios visibles para las
principalmente con el
compromiso con su
personas cercanas con llevan
intenso sndrome de
proceso teraputico.
un mayor reconocimiento
externo y refuerzo social.
abstinencia.
Mantencin
Autoevaluacin de eficacia v/s
No slo son percibidos los
Se mantiene la
El deseo intenso de
Se centra en aquellos
Compromiso con el cambio
aspectos aversivos de la
conciencia del problema.
consumir disminuye
aspectos del
para conservar y consolidar
conducta adictiva como
totalmente, mientras
tratamiento que
los logros manifiestos y
superiores a los
que la percepcin de
promuevan la
significativos alcanzados en el
gratificantes, sino que los
auto-eficacia alcanza su
prevencin de la
estadio anterior y prevenir
aspectos gratificantes del
punto mximo.
recada.
una posible recada en la
cambio comienzan a ser
conducta adictiva.
valorados en el balance
El cambio puede ser percibido
decisional.
como una amenaza debido al

miedo a recaer, como si
cualquiera cualquier cambio
de sus nuevas pautas
conductuales pudiera implicar
una recada. Esto puede
generar un estilo de vida
excesivamente rgido y
estructurado.
La recada
En la evolucin temporal que representa el avance a travs de los estadios, la recada
constituye la interrupcin del desarrollo lineal del proceso y un regreso a etapas anteriores.
Considerando que una recada ocurre cuan do las estrategias de estabilizacin y mantencin del
cambio de la conducta adictiva fallan (abstinencia, cambio en estilo de vida), sta slo puede
producirse en los estadios de accin y mantencin, ya que en los estadios anteriores no se ha
abandonado el consumo.
La persona que recae enfrenta, en general, sentimientos de fracaso, desesperanza, culpa
y frustracin, de manera que su sentido de auto-eficacia se ve seriamente afectado. Por esta
razn es necesario reevaluar todos los criterios para determinar al estadio que ha retrocedido.
Segn Prochaska y DiClemente las personas al recaer regresan al estadio de contemplacin, y
desde ah reinician sus intentos por modificar su comportamiento, por lo cual es clave la accin
del terapeuta, para ayudarlas nuevamente a pasar a los estadios siguientes.6
De acuerdo a los estudios citados por Prochaska y DiClemente sobre el comportamiento
seguido por personas participantes en un amplio espectro de terapias, la mayora recae durante
el primer ao (entre el 70% al 80%). Sin embargo, la mayora de quienes recayeron el 84%
no abandon el tratamiento y volvi a reiniciar el proceso en la mayora desde el estadio de
contemplacin.
La finalizacin
Este es un estadio ms bien terico, definido como la conviccin del usuario que no
volver a consumir y por la ausencia total del deseo de consumir (tendr cero tentacin).
Prochaska y DiClemente reportan que en el caso del tabaquismo esta fase ser alcanza
despus de 5 aos de abstinencia mantenida.
Puesto que no existen estudios similares en relacin con otras conductas adictivas y que
incluso entre las personas adictas a la nicotina hay quienes nunca logran cumplir con los criterios
establecidos, no es posible afirmar por ahora que se alcance este estadio en las conductas
adictivas.
Recurdese que Prochaska y DiClemente afirman que hay personas que se encuentran en el estadio de
precontemplacin despus de diversos intentos fallidos por modificar su comportamiento (Changing for
Good, 1994)
Procesos de cambio
Los procesos de cambio es lo que hacen las personas para avanzar con xito desde un
estadio del cambio al siguiente; es decir, las actividades iniciadas o experimentadas por una
persona, que modifican sus sentimientos, conocimientos o sus relaciones interpersonales.
Prochaska y DiClemente identificaron 10 procesos bsicos del cambio de las conductas
adictivas, que se agrupan en procesos cognitivos y conductuales.7
Procesos de cambio
Clasificacin segn el tipo de cambio
Procesos del cambio
Cognitivos o experienciales
Aumento de la concienciacin
Auto-reevaluacin
Reevaluacin ambiental
Alivio dramtico
Liberacin social
Conductuales
Auto-liberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estmulos
Segn Prochaska y DiClemente, hay una relacin directa entre los procesos de cambio y
los estadios del cambio. Determinaron que en cada estadio las personas utilizan determinados
procesos para avanzar al estadio siguiente. Esto significa que una vez que el terapeuta conozca
en qu estadio del cambio se encuentra la persona en tratamiento, sabr cules son los procesos
que debe orientar para ayudarlo a avanzar al nuevo estadio. Esto es muy importante, pues la
inadecuada seleccin de los procesos no slo no facilita el avance de la persona, sino que lo
obstaculiza. Un gran nmero de personas se estanca en un determinado estadio (generalmente
el de contemplacin) en su proceso de cambio, porque el terapeuta ha intencionado procesos
que no corresponden al estadio de cambio en que se encuentra la persona, generando
sentimientos de frustracin y de baja auto-eficacia.
En el diagrama que se encuentra ms abajo, se puede apreciar que el inicio de los
procesos de cambio no coincide con el de los estadios, sino que se ubican al medio de stos y se
prolongan hasta el estadio siguiente, constituyndose en una especie de puente entre los
estadios. Esto es debido a que una vez que la persona alcanza un determinado estadio, mientras
termina de afianzar los procesos logrados en la etapa anterior, debe iniciar los nuevos procesos
que le permitirn seguir avanzando.
En los Anexos 1 y 2 se encuentran dos cuestionarios diseados para evaluar la fase de la motivacin para
el cambio y los procesos de cambio del usuario.
Integracin de los estadios y los procesos de cambio

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantencin
Aumento de la conciencia
Relieve dramtico
Reevaluacin ambiental
Auto-reevaluacin
Auto-liberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estmulos
Precontemplacin
Procesos asociados
Durante este estadio
la
utilizacin
de
Breve descripcin de los procesos

los Aumento de la concienciacin
procesos de cambio es menor que en los otros Consiste en que la persona intensifica el procesamiento de
estadios, pues los usuarios no ven la necesidad informacin sobre los problemas asociados a su conducta
de cambiar y no destinan ningn esfuerzo, o adictiva y a los beneficios de modificarla.
muy poco, al anlisis o superacin de sus Relieve dramtico
problemas [percibidos por otros].
La persona experimenta y expresa reacciones emocionales
En el contexto teraputico, al que llegan por elicitadas (provocadas, inducidas) por la observacin y/o
presin externa, presentan resistencias a los advertencias
esfuerzos
del
terapeuta
por
ayudarles
cambiar.
respecto
los
aspectos
negativos,
a particularmente sobre la salud, asociados a la conducta

adictiva.
Para ayudarlos a avanzar al siguiente estadio, Reevaluacin ambiental

es sugiere intencionar los siguientes procesos:
La persona valora el estado actual de sus relaciones

interpersonales, en relacin con el impacto tanto de su
conducta adictiva, como de los beneficios del abandono
sta, sobre su comportamiento interpersonal y sobre las
personas cercanas.
Contemplacin
Procesos asociados
El
paso
de
la
precontemplacin
la Auto-reevaluacin
contemplacin y el progreso en este estadio La persona valora afectiva y cognitivamente el impacto de

lleva asociado un mayor uso de los procesos de su conducta adictiva sobre sus valores y su manera de ser,
cambio cognitivos, afectivos y de evaluacin, y
reconoce
afectiva
cognitivamente
la
mejora
iniciados en el estadio anterior: aumento de la significativa que representara para su vida abandonar el
concienciacin, alivio dramtico y reevaluacin consumo.
ambiental.
El anlisis de los valores significa distinguir los valores que
A medida que los usuarios se vuelven ms se intentar hacer realidad, los que se pondrn en accin y
conscientes de si mismos y de la naturaleza de los que se desea modificar.
sus problemas, adquieren mayor libertad para
autoevaluarse afectiva y cognitivamente. As,
durante este estadio se da inicio al proceso de
la auto-reevaluacin que cumplir la funcin de
puente hacia el estadio de preparacin.
Preparacin
Procesos asociados
En este estadio se mantienen algunos de los Auto-liberacin

procesos iniciados en los estadios anteriores y La persona aumenta su capacidad para decidir y elegir,
simultneamente surgen otros que constituyen unida a la creencia que ella misma puede ser un elemento
los primeros pasos hacia la accin. Es posible esencial en el proceso de cambio de la conducta adictiva ya
que
se
utilicen
procesos
contra- que posee o puede desarrollar las habilidades necesarias
de
condicionamiento y de control de estmulos para hacerlo.

para comenzar a reducir el consumo. Sin
embargo, el punto ms importante es que el
uso
de
la
sustancia
adictiva
se
vaya
considerando en mayor medida bajo el control,

propio
que
bajo
el
control
biolgico.
La
preparacin de los usuarios para la accin

requiere cambios en la forma de pensar y de
sentir en relacin con su conducta adictiva y
con la valoracin del estilo de vida. Todos estos
cambios constituyen el inicio del proceso de
auto-liberacin
que
se
desarrollar
plenamente en el siguiente estadio.
ms
Accin
Procesos asociados
Durante este estadio es importante que los Liberacin social

usuarios acten para auto-liberarse. Es decir, La persona aumenta su capacidad para decidir y escoger,
que la modificacin de la conducta en este propiciado en este caso, por una toma de conciencia tanto
estadio
se
fundamenta
en
una
percepcin de la representacin social de la conducta adictiva como de
creciente de auto-eficacia unida a la creencia la voluntad social de combatirla mediante el aumento de

que los propios esfuerzos representan un papel alternativas disponibles.
clave en la superacin del problema (cambios Manejo de contingencias
cognitivos y afectivos), y por otra parte en el La
persona
logra
aplicar
tcnicas
de
control
de
uso de procesos conductuales como el contra- contingencias y/o responde positivamente a su aplicacin
condicionamiento y el control de estmulos.
por parte del terapeuta. El manejo de contingencias es
Este es un estadio de cambio especialmente cualquier

estresante,
necesita
pues
creer
por
un
que
lado
posee
la
la
tcnica
de
condicionamiento
operante
que
persona intenta modificar una conducta por medio del control de
autonoma sus consecuencias. Consiste en la presentacin contingente
necesaria para cambiar la vida, y por otro debe o retiro de los reforzadores y estmulos aversivos que
aceptar que la coaccin forma parte de su vida suceden a determinadas conductas.
tanto como la autonoma. Adems, el riesgo de Relaciones de ayuda
recada que surge asociado a la disminucin o La
persona
identifica
usa
redes
de
apoyo
social
abstinencia del consumo tambin trae asociado (familiares y amigos) que pueden facilitar el proceso de
el riesgo del fracaso y con ello la culpa y una cambio de la conducta adictiva. Por ejemplo, abrirse y
serie
de
negativas
sentimientos
que
pueden
auto-percepciones confiar en alguna persona cercana.
lesionar
los
logros Contra-condicionamiento
conseguidos.
Por
estas
La persona logra modificar la respuesta (cognitiva, motora

razones,
las
personas
que
se y/o fisiolgica) provocada por estmulos condicionados a la
encuentran en este estadio tienen una especial conducta adictiva u otro tipo de situaciones de riesgo,
necesidad de apoyo y de comprensin por parte generando y desarrollando conductas alternativas.
de quienes conforman su entorno cercano.
Control de estmulo
La persona evita la exposicin a situaciones de alto riesgo
para
consumir.
Un
ejemplo
caracterstico
es
la
reestructuracin del ambiente para que la probabilidad de

ocurrencia de un determinado estmulo condicionado a la
conducta adictiva que la reduzca significativamente.
Mantencin
Procesos asociados
Los
procesos
asociados
al
estadio
de Liberacin social
mantencin son todos los desarrollados en el Manejo de contingencias

estadio anterior, sin embargo la preparacin Relaciones de ayuda
especfica
para
este
estadio
implica
la Contra-condicionamiento
prevencin de recadas. Las personas necesitan Control de estmulos

valorar las alternativas que disponen para
afrontar las condiciones de mayor riesgo sin
que resurjan las defensas autodestructivas y los
patrones patolgicos de respuesta. Prochaska y
DiClemente sealan que probablemente lo ms
importante
para
la
persona
es
que
est
convirtindose progresivamente en quin desea

ser. La aplicacin eficaz y continua de tcnicas
de contra-condicionamiento y de control de
estmulos depende de la conviccin que el
cambio producido genera una mayor valoracin
de si mismo y por parte de los dems.
Niveles de cambio
Los niveles de cambios consisten en el modo de ordenar los problemas psicolgicos
susceptibles de ser tratados, de acuerdo al grado de contemporaneidad con el problema actual
de la persona, en este caso la conducta adictiva y el grado de conciencia que posee el usuario.
Criterios de clasificacin
Ms consciente y contemporneo
Niveles de cambio
Sntoma/situacin
Cogniciones desadaptativas
Conflictos personales actuales
Conflictos de familia/sistemas
Menos consciente y menos
Conflictos intrapersonales
contemporneo
Cada enfoque o sistema teraputico ha situado el origen de los problemas psicolgicos

en uno o ms de estos niveles y ha centrado su atencin en los mismos en la bsqueda de su
solucin. En el Modelo Transterico se privilegia intervenir en el nivel sntoma/situacin porque
el cambio suele ser ms rpido, ms consciente y ms contemporneo. Adems, porque en ese
nivel se ubican los problemas que constituyen el motivo o razn principal por las que las
personas acuden en busca de tratamiento, y porque las personas que inician el proceso sin
ayuda profesional lo hacen en este nivel. Asimismo, los autores suponen que los niveles
inferiores implican mayor complejidad y extensin temporal que los niveles superiores.8
Sin embargo, el enfoque transterico no desecha la intervencin en los otro niveles, y se
plantean tres estrategias posibles:
(1)
Cambio de niveles: que consiste en ir avanzando de nivel en nivel, desde el

primero hasta localizar el que resulte eficaz para facilitar el cambio deseado;
(2)
Nivel clave: consistente en trabajar un nivel determinado al que apunte la

evidencia disponible, previo acuerdo y compromiso del paciente; y
(3)
Impacto mximo: que considera el trabajo simultneo en varios niveles.
El proceso diagnstico ser integral, entonces, cuando a propsito de

determinar la presencia de abuso o dependencia de una o ms sustancias, pesquisar la
presencia o no de trastornos psiquitricos asociados, y determinar el compromiso
biopsicosocial del usuario, el terapeuta o el equipo investigan en qu fase de la
motivacin para el cambio se encuentra el consultante, con el fin de determinar las
intervenciones adecuadas para facilitar la progresin del usuario hacia la fase de
preparacin y accin para el cambio.
Puesto que las investigaciones estiman que las personas que presentan
conductas adictivas se encuentran entre un 60% a un 65% en el estadio de
precontemplacin, y entre un 25% y 35% estn en el estadio de contemplacin, los
primeros movimientos del terapeuta ser facilitar la progresin del consultante hacia la
fase de preparacin.
Bien sabemos que es ms probable tener xito en un tratamiento que apunte a las metas de los propios
consultantes, ms que a las metas tericas del profesional-experto-en-la-vida-de-otros. Vase ms adelante
el apartado referido a Entrevistas Motivacionales.
ANEXO 1
ESCALA DE EVALUACION DEL CAMBIO, UNIVERSIDAD DE RHODE ISLAND
Nombre: _____________________________________________________ Fecha: __________________________
Cada una de las siguientes frases describe cmo podra sentirse una persona cuando comienza un tratamiento y aborda
algn problema en su vida. Por favor, indique su grado de acuerdo o desacuerdo en cada una de estas frases. En cada
caso, responda en funcin de cmo se siente ahora mismo y no en funcin de cmo se sinti en el pasado o cmo le
gustara sentirse.
Totalmente
Bastante
Ni de
Bastante
Totalmente
en
en
acuerdo, ni
de
de Acuerdo
Desacuerdo
desacuerdo
en
acuerdo
desacuerdo
1. Que yo sepa, no tengo problemas que cambiar
2. Creo que puedo estar preparado para mejorar
de alguna manera
3. Estoy haciendo algo con los problemas que
me han estado preocupando
4. Puede que valga la pena que trabaje para
solucionar mi problema
5. No soy una persona que tenga problemas. No
tiene ningn sentido que yo est aqu.
6. Me preocupa la posibilidad que d un paso
atrs con un problema que he cambiado, por
esto estoy aqu en bsqueda de ayuda.
7. Por fin estoy haciendo algo para resolver mi
problema
8. He estado pensando que tal vez quiera
cambiar algo de mi mismo.
9. He trabajado con xito mi problema, pero no
estoy seguro que pueda mantener el esfuerzo yo
solo.
10. A veces mi problema es difcil, pero estoy
trabajando para resolverlo.
11. Para m, el hecho de estar aqu es casi como
perder el tiempo ya que el problema no tiene que
ver conmigo.
Tomado y ligeramente modificado, de J. Graa (Ed.) (1998) Conductas adictivas. Teora, evaluacin y
tratamiento. Ed. Debate, Madrid
Totalmente
Bastante
Ni de
Bastante
Totalmente
en
en
acuerdo, ni
de
de Acuerdo
Desacuerdo
desacuerdo
en
acuerdo
desacuerdo
12. Espero que en este lugar me ayuden a
comprenderme mejor a mi mismo.
13. Supongo que tengo defectos, pero no hay
nada que yo necesite realmente cambiar.
14. Me estoy esforzando realmente mucho para
cambiar.
15. Tengo un problema y pienso realmente que
debo afrontarlo
16. No me siento capaz de mantener lo que he
cambiado en la forma que yo esperaba, y estoy
aqu para prevenir una recada en ese problema.
17. Aunque no siempre consigo resolver con
xito mi problema, al menos lo estoy intentando.
18. Pensaba que una vez que hubiera resuelto
mi problema me sentira liberado, pero a veces
aun me encuentro luchando con l.
19. Me gustara tener ms ideas sobre cmo
resolver mi problema.
20. He
empezado a hacer
frente
mis
problemas, pero me gustara que se me ayudara.

21. Quiz en este lugar me puedan ayudar
22. Puede que ahora necesite un empuje para
ayudarme a mantener los cambios que ya he
llevado a cabo.
23. Puede que yo sea parte del problema, pero
no creo que realmente sea as.
24. Espero que aqu alguien me pueda ayudar
con un buen consejo.
25. Cualquier persona puede hablar sobre el
cambio; yo de hecho estoy haciendo algo para
cambiar.
26. Toda esta charla psicolgica es aburrida,
por qu no podr la gente simplemente olvidar
sus problemas?
27. Estoy aqu para prevenir la posibilidad de
recaer en mi problema.
28. Es frustrante, pero siento que podra
reaparecer el problema que pensaba haber
resuelto.
Totalmente
Bastante
Ni de
Bastante
Totalmente
en
en
acuerdo, ni
de
de Acuerdo
Desacuerdo
desacuerdo
en
acuerdo
desacuerdo
29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier
otra
persona,
por
qu
perder
el
tiempo
pensando en ellas?
30.
Estoy
trabajando
activamente
con
mi
problema.
31. Asumira mis defectos antes que intentar
cambiarlos.
32. Despus de todo lo que he hecho para
intentar cambiar mi problema, de vez en cuando
vuelve a aparecer y me preocupa.
CRITERIOS DE EVALUACION
PRECONTEMPLACION: 1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31
CONTEMPLACION:
2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24
ACCION:
3, 7, 10, 17, 20, 25,30
MANTENCION:
6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32
ANEXO 2
CUESTIONARIO DE PROCESOS DE CAMBIO PARA ADICTOS
10
Nombre:..............................................................................................................................................................
Edad:.................................
Fecha:.................................................
Le solicitamos que. responda a las siguiente afirmaciones, marcando con una X la categora de respuesta con la cual
usted se sienta ms identificado.
Nunca
Muy pocas
De vez en
Bastante
Muchas
veces
cuando
s veces
veces
Me siento enojado cuando pienso en

mi consumo de droga.
Me detengo a pensar cmo mi

consumo de drogas ha perjudicado a
las personas que me rodean.
Encuentro que. mantenerse ocupado

disminuye mis ganas de consumir
droga.
Evito a la gente con la cual he

consumido drogas.
Cuando
me
siento
tentado
consumir droga, intento distraerme

haciendo otra cosa.
Tengo a alguien que me escucha

cuando necesito hablar sobre mi
relacin con la droga.
Me gusta ver anuncios o noticias en

la televisin acerca de cmo la
sociedad est intentando ayudar a la
gente a no tomar drogas.
Me gusta estar con personas que

me felicitan o recompensan por no
tomar drogas.
10
Tomado y adaptado al castellano chileno, de J. Graa (Ed.) (1998) Conductas adictivas. Teora, evaluacin
y tratamiento. Ed. Debate, Madrid
Nunca
Estoy avergonzado por algunos de

mis comportamientos durante mi
consumo de drogas.
10 Algunas personas me hacen sentir

bien cuando no tomo drogas.
11 Estoy plenamente consciente del

dao que mi consumo de drogas ha
ocasionado sobre las personas que
me importan.
12 Miro los letreros en sitios pblicos

que motivan a las personas a no
consumir drogas.
13 He
escuchado
que
las
drogas
pueden provocar graves cambios en

el estado de nimo y ocasionar
depresin.
14 Me
detengo
pensar
que
mi
consumo de drogas a ocasionado

problemas a otras personas.
15 Me
siento
decepcionado
avergonzado
conmigo
mismo
cuando me doy cuenta que dependo

de las drogas.
16 Me
atemorizan
algunas
de
las
situaciones en las que me he

encontrado como resultado de mi
consumo de drogas.
17 Encuentro til hacer alguna actividad

fsica para aguantar las ganas de
consumir drogas.
18 Evito los lugares donde las personas

consumen drogas.
Muy pocas
De vez en
Bastante
Muchas
veces
cuando
s veces
veces
Nunca
Muy
De vez en
Bastantes
Muchas
pocas
cuando
veces
veces
veces
19 Tengo
alguien
Que.
intenta
compartir conmigo sus experiencias

personales
con
el
consumo
de
drogas.
20 Existen personas en mi vida diaria

que se preocupan que me sienta
bien cuando no consumo drogas.
21 La informacin de los medios de

comunicacin
(revistas,
radio,
televisin) sobre las drogas atrae mi

atencin.
22 Me comprometo a no recurrir a las

drogas en los momentos en que me
siento ansioso o inseguro de mi
mismo.
23 Me siento asustado por la intensidad

de mis ganas de consumir drogas.
24 Me digo a mi mismo que soy capaz

de no tomar drogas si me lo
propongo con suficiente firmeza.
25 Las descripciones dramticas de los

peligros de las drogas me afectan
emocionalmente
(me
siento
nervioso, preocupado).
26 Me mantengo alejado de los lugares

asociados en general a mi consumo
de drogas.
27 Me
doy
cuenta
que
algunas
personas que estn dejando las

drogas manifiestan su deseo de no
ser inducidos a consumir.
Nunca
Muy
De vez en
Bastantes
Muchas
pocas
cuando
veces
veces
veces
28 He odo hablar sobre los graves
problemas
mdicos
que
puede
provocar el consumo de drogas.
29 Me digo a mi mismo que no necesito

drogas para sentirme bien conmigo
mismo.
30 Tengo a alguien con quien puedo

contar cuando tengo problemas a
causa de las drogas.
AUMENTO DE LA CONCIENCIACION
13, 21, 28
CONTRA-CONDICIONAMIENTO
3, 5, 17
ALIVIO DRAMTICO
16, 23, 25
REEVALUACION AMBIENTAL
2, 11, 14
RELACIONES DE AYUDA
6, 9, 30
MANEJO DE CONTINGENCIAS
8, 10, 20
AUTO-LIBERACION
22, 24, 29
AUTO-REEVALUACION
1, 9, 15
LIBERACION SOCIAL
7, 12, 27
CONTROL DE ESTIMULOS
4, 18, 26
ANEXO 3
CUESTIONARIO DE BALANCE DECISIONAL
11
Nombre: ______________________________________________________________ Fecha: _____________________
Las siguientes frases representan diferentes opciones sobre el consumo de cocana. Por favor, punta el grado de
importancia que tiene para ti en cada afirmacin para de decidir si tomas o no cocana, mediante la escala desde no
importante a muy importante.
No
Un poquito
Algo
Bastante
Muy
importante
importante
importante
importante
Importante
1. Me siento mejor cuanto tomo cocana.

2. La cocana me hace sentir ms seguro y
sociable.
3. Soy una compaa ms divertida cuando
tomo cocana.
4. Mi consumo de cocana me ha llevado a
comportarme de forma irresponsable.
5. 5. Me siento ms seguro cuando consumo
cocana.
6. Cuando consumo cocana no logra
mantenerme al da con los pagos de mis
cuentas.
7. La cocana me ayuda a aliviar mis
tensiones.
8. A medida que me meta ms en el consumo
de cocana, ms me alejaba de las personas
con las que antes me relacionaba.
9. Cuando consumo cocana pido prestado
dinero que no consigo devolver.
10. La cocana me proporciona una inyeccin
extra de energa.
11. Comprar cocana ha contribuido a que
experimente presiones econmicas.
12. Tengo problemas de sueo cuanto tomo
cocana.
11
Tomado de J. Graa (Ed.) (1988) Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate,
Madrid
PROS
1, 2, 3, 5, 7, 10
CONTRAS
4, 6, 8, 9, 11, 12

02 Modelo Transteórico Del Tratamiento de Las Conductas Adict

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MODELO TRANSTERICO DEL TRATAMIENTO DE LAS CONDUCTAS

ADICTIVAS (PROCHASKA Y DICLEMENTE)1

Estadios del cambio: correspondientes a una divisin temporal del proceso

Procesos de cambio: referidos a las actividades iniciadas o experimentadas

Niveles de cambio: que consisten en los problemas psicolgicos de la

Estadios del Cambio

Tambin es importante considerar que no todas las personas que contemplan la

Fases del Cambio

Cuadro analtico de los estadios del cambio de las conductas adictivas

Disposicin hacia el cambio2

Conciencia del problema3

Motivacin al tratamiento Autoevaluacin de

No existe conciencia del

Gran desnivel entre la

cambiar su conducta, ya que

gratificantes que obtiene

presionado por los

es mnima y observa con

del consumo (ganancias)

magnitud del deseo de

extraeza que otras

son superiores a los

conflictos con la justicia,

etc.) con el objetivo de

voluntad), pero hay que

conseguir que la presin

tener en cuenta que no

conducta adictiva, por lo

Disposicin hacia el cambio

Conciencia del problema

Inicia un proceso interno

gratificantes que obtiene

entre baja autoeficacia y

existencia de toda una

del consumo empiezan a

la magnitud del deseo de

firme de cambio, se siente

los aversivos que van

necesidad de cambiar y a los

supuestos beneficios del

sus causas, sus

Hay conciencia del

Los aspectos aversivos

su conducta adictiva. Realiza

problema y decisin para

conducta problemtica y, el desnivel entre baja

algunos pequeos cambios

conductuales, por ejemplo,

magnitud del deseo de

disminuye la dosis de droga

superiores respecto a los

que consume logrando

abstenerse por perodos

Conciencia del problema

Los aspectos aversivos son

Hay conciencia del

Puede solicitar apoyo

como superiores a los

implementa las accin

como las condiciones

desintoxicacin ya que ambientales que la afectan,

gradual. En este estadio

con el objetivo de superar su

Nombre: ___________________________ Fecha: