Preparacin de Oposiciones

Agencia Valenciana de Salud

BLOQUE
FUNDAMENTOS
DE ENFERMERA

Temario Especfico
Bloque fundamentos de enfermera

Tema 14
(Tema 1 TE DOCV)

Concepto de enfermera.
Dimensiones de los cuidados ticos. Principios.
El consentimiento informado.

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Concepto de Enfermera

Tema 14

1. CONCEPTO DE ENFERMERA
Durante siglos los cuidados enfermeros se llevaron a cabo en el medio familiar
y por rdenes religiosas, pero estas prcticas han ido modificndose a lo largo del
tiempo, sufriendo adems una gran transformacin.
El trmino enfermera tiene sus orgenes en el verbo to nourish, que significa alimentar. Con el paso del tiempo, los cuidados de enfermera han ido evolucionando y
generando la necesidad de crear un marco terico propio que explicara y favoreciera
el desarrollo de la enfermera desde un punto de vista profesional. Es necesario,
pues, cambiar la idea de la atencin de enfermera entendida como un oficio basado
en la sabidura popular y las tradiciones transmitidas de una generacin a otra, por
un nuevo modelo que entienda la enfermera como una profesin basada en el conocimiento cientfico. En los dos ltimos siglos, la enfermera se ha ido desarrollando
como ciencia o disciplina y como profesin, gracias sobretodo a la aparicin y desarrollo de nuevas teoras que le dan sustento.
Las disciplinas se definen a si mismas y se diferencian de otras por su marco
conceptual, que usamos como base de las observaciones y que dirige la forma y los
objetivos de la prctica.
Denominamos teora a un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones
que proyecta una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las
relaciones especificas entre los conceptos a fin de describir, explicar, predecir y controlar los fenmenos observados. Para que una teora sea considerada como tal
debemos encontrar en su formulacin: claridad, sencillez, generalidad, precisin emprica y utilidad.
Las funciones de la teora son, entre otras: la sntesis del conocimiento, la explicacin de los fenmenos de inters para la disciplina que utiliza dicha teora y la
previsin de medios para predecir y controlar los fenmenos.
El cientfico busca en las teoras:
Definiciones: las teoras estn formadas por conceptos, que son los elementos bsicos de una teora; son abstracciones de la realidad que se pueden
observar directa o indirectamente. Cada concepto terico tiene un solo significado que queda claramente definido en la teora.
Explicaciones: la teora relaciona los conceptos de tal forma que explica los
fenmenos que interesan a la disciplina, proporcionando comprensin.
Predicciones: a partir de las hiptesis se afirman relaciones entre los conceptos o proposiciones.

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Es muy importante diferenciar entre qu es una teora y qu es un modelo. As,

un modelo es una representacin esquemtica de algn aspecto de la realidad. Los
modelos son tiles para el desarrollo de las teoras porque ayudan a la seleccin de
los conceptos ms relevantes y necesarios para representar un fenmeno de inters,
y a la determinacin de las relaciones existentes entre los conceptos. Por tanto, un
modelo de enfermera es una representacin simblica y conceptual expresada en
trminos lgicos de una tendencia; podramos decir que se trata de ejemplos que son
utilizados para comprender algo sobre lo que se sabe poco.
Resumiendo, podemos decir que:
El marco terico o conceptual: est considerado como el armazn que regula, encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar.
Gua la accin profesional en la funcin docente, asistencial, administrativa
e investigadora. Clarifica la finalidad de la profesin y el camino ms adecuado para conseguir las metas propuestas. El marco conceptual est constituido por: ideas y conceptos pertenecientes a la propia disciplina e ideas y
conceptos pertenecientes a otras reas o disciplinas de la ciencia. El marco
conceptual de la enfermera consiste en un conjunto de conceptos y teoras
construidas sistemticamente, teniendo como base una disciplina cientfica,
que identifica los componentes de la prctica profesional de la enfermera.
La teora: es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una
articulacin coherente, organizada y sistemtica que establece las relaciones
especificas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos.
Dentro de la disciplina enfermera la teora sirve para proporcionar conocimientos que mejoren la prctica profesional y desarrollen al mismo tiempo las
capacidades analticas.
Modelos: son representaciones de la realidad, imgenes mentales que nos
ayudan a comprender algo que no es visible o de lo que tenemos poco conocimiento. Es una representacin de la realidad.

2. DIMENSIONES DE LOS CUIDADOS TICOS.

PRINCIPIOS
Nuestro mundo es un mundo lleno de significados que van ms all de las apariencias y, por tanto, es un mundo de valores. Aquellos que se orientan a la bsqueda
del bien que nos proporcionar la felicidad, los consideramos valores ticos. Hay toda
una serie de valores ticos que son aceptados de forma universal, como son la libertad, la igualdad o la dignidad de las personas. Los principios de la biotica resultan un
buen instrumento para analizar la calidad tica de las decisiones sanitarias. Dentro

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de los principios de la biotica podemos encontrar la beneficencia, la no maleficencia,

la autonoma y la justicia. El esfuerzo por respetar estos principios en las actuaciones
profesionales y su utilizacin como referencia en la reflexin necesaria para resolver
los problemas ticos, permite orientar la prctica profesional hacia el cumplimiento
de los fines de la actividad sanitaria. Teniendo estos principios como referencia, podemos analizar cualquier dilema que se nos presente en la prctica diaria. Adems,
hemos de tener en consideracin que la responsabilidad moral de los profesionales
sanitarios se fundamenta en los principios bioticos, que tambin sirven para desarrollar las normas de la excelencia profesional a todos los niveles (asistencia, gestin,
investigacin y docencia).
Debido a que la sociedad en la que estamos inmersos es una sociedad pluralista
y que es imposible elaborar unos principios bioticos validos para todos, debemos
basarnos en una biotica de mnimos, que es la que trata de apoyarse en unos principios que puedan ser asumidos por la mayora de las personas que componen dicha
sociedad.

2.1. Principio de beneficencia/no maleficencia

Obliga a hacer el bien a un individuo, ayudndole y respetando sus derechos
y su dignidad. Este principio enlaza con otros dos principios: el principio hipocrtico
de evitar todo mal y toda injusticia y el principio latino de ante todo, no daar. Si el
principio de beneficencia obliga a hacer el bien, el de no maleficencia nos dice que
nunca est permitido hacer un dao a otro, aunque ste nos autorice. Es decir, marca
el respeto a la vida, la salud, la integridad fsica y la evolucin natural de las personas,
incluso en el caso de que los interesados nos den permiso para hacer lo contrario.
La actuacin de los sanitarios, debe ir encaminada, en todo momento, a poner
el mximo empeo por atender bien al paciente y a obtener el mayor beneficio para
l, utilizando para mejorar su salud, de manera razonable, todos los medios disponibles para tal fin.
La tica de beneficencia puede ser definida como aquella cuyo principio sostiene
que las finalidades de la actividad sanitaria y los deberes y virtudes de los profesionales se expresan en los trminos tanto de los bienes que deben buscarse en beneficio
de los pacientes como de los males que deben ser evitados.

2.2. Principio de autonoma

Este principio, que ha fundado el derecho del paciente, podra formularse de la
siguiente manera: todo ser humano posee completa libertad para ordenar sus actos
y para disponer de sus propiedades y de su persona como mejor le parezca, dentro
de los limites de la ley natural, sin necesidad de pedir permiso y sin depender de la

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voluntad de otra persona. Este principio, que deja fuera de lugar el paternalismo
que anula al enfermo y lo convierte en sujeto pasivo, subraya el respeto a la persona
(como fin, no como objeto), a sus convicciones, opciones y elecciones que deben ser
protegidas. En el caso de que el sujeto pida de forma voluntaria y consciente a los
profesionales sanitarios que sean ellos los que decidan, de forma responsable, sobre
cualquier aspecto de la enfermedad o de los cuidados, stos no pueden negarse (segn el cdigo deontolgico sera faltar a una obligacin moral). Igualmente, si el enfermo considera que su calidad de vida es nfima y no desea que se le siga prolongando
de manera innecesaria, no deber ser tratado contra su voluntad. En esta situacin,
el respeto a su autonoma no exime a los profesionales de seguir controlando los sntomas de su enfermedad, adems de continuar apoyndolo hasta el desenlace biolgico natural de su muerte. Por supuesto, esto no autoriza la prctica de la eutanasia.
Resumiendo, este principio de basa en la conviccin de que el hombre, an estando enfermo, es un ser autnomo y libre, capaz de tomar sus propias decisiones
(decisiones sobre su vida, su muerte y los tratamientos mdicos que se le vayan a
administrar) y por lo tanto, debe ser respetado y tenido en cuenta. Para que este principio tenga el mayor grado de autonoma, el paciente debe poseer la mayor cantidad
de informacin posible. Siendo esto as, el consentimiento informado se establece
como el principio director de la relacin entre pacientes y profesionales, apoyado en
el derecho que tiene todo enfermo a ser informado con veracidad y confidencialidad
de su estado de salud.
A mayor informacin, mayor posibilidad de deliberacin, mejor eleccin y como
consecuencia, ms autonoma.

2.3. Principio de justicia

Segn la biotica, no se debe cometer dao ni injusticias sobre el enfermo. Este
principio nace de la mxima que sostena el jurista romano Ulpiano, que identificaba
justicia con equidad. Esta justicia o equidad no quiere decir que se deba tratar a todas las personas de la misma forma, sino que cada uno tenga acceso a los servicios
mdicos adecuados, dignos y bsicos. Este principio tiene el referente hipocrtico de:
no permitir consideraciones de religin, nacionalidad, raza, partido poltico o categora social para mediar entre mi deber y mi paciente.
Este principio dicta que todas las personas tenemos igual dignidad y merecemos
igual consideracin y respeto. Bien entendido, este principio impedira todo tipo de
discriminacin por cualquier circunstancia y exigira la distribucin equitativa de unos
recursos insuficientes en la sociedad. Esto nos llevara, por tanto, a respetar los derechos de terceros y no slo los de los enfermos en cuestin.

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2.4. Dilemas ticos

Los avances en el campo de la tecnologa han sido espectaculares en las ltimas
dcadas. La misma cultura ha provocado un cambio en la mentalidad para el anlisis
de determinados problemas. La dificultad que hoy se presenta es el gran pluralismo
que existe en la sociedad, donde no es fcil ponerse de acuerdo para la valoracin
tica de estas conductas. Podramos hablar de numerosos problemas, pero nos centraremos en aquellos que pueden tener inters para los profesionales sanitarios.
La ingeniera gentica: aunque se conoca desde la antigedad el fenmeno de la herencia, fue Mendel, en el siglo pasado, quien demostr cmo la
transmisin de los caracteres hereditarios era regulada por un factor existente en la clula. A este factor se le design con el nombre de gen. En ese momento, la gentica se centr en estudiar todos los mecanismos relacionados
con la herencia para ver dnde se localizaba y saber cul era su propiedad,
estructura y funcin. A partir de 1953, cuando Watson y Crack proponen el
modelo estructural y funcional del ADN, comienza el desarrollo de la gentica
molecular. En el campo de la medicina es donde la ingeniera gentica ha
despertado mayores expectativas con la esperanza de encontrar una terapia a muchas enfermedades que tienen su origen en una patologa de los
cromosomas o de los genes. Parece elemental que el hombre no puede ser
utilizado como un simple objeto de laboratorio, con la esperanza de nuevos
progresos y descubrimientos. Si el mundo infrahumano, aun dentro del respeto elemental que tambin merece, queda subordinado al bien de la persona,
sta no constituye ningn medio que se deba sacrificar para otros objetivos.
La dignidad e integridad de su ser impiden rebajarlo a un nivel que lo degrada
como fin y lo convierte en vulgar instrumento.
El aborto: entre los posibles conflictos, se encuentran los recogidos en las
indicaciones teraputicas. Convendra distinguir con claridad entre el aborto
estrictamente teraputico, cuando no hubiese otra alternativa para salvar la
vida de la madre, y su utilizacin, con un sentido mucho ms amplio, cuando el embarazo constituye nicamente un peligro para su salud, tanto fsica
como psicolgica. Otra motivacin conflictiva vendra derivada de la denominada motivacin eugensica. Los avances cientficos han permitido en la
actualidad el diagnstico precoz de ciertas anomalas congnitas y otros sufrimientos fetales que prevn el nacimiento de un ser anormal. El mundo moderno se ha hecho cada vez ms sensible a la calidad de vida y juzga inaceptable la existencia de un hijo afectado por cualquier patologa. Los conflictos
ms frecuentes se daran en el mbito social; se trata de aquellos casos en
los que el embarazo representa una seria dificultad para la vida social de la
mujer, comporta graves inconvenientes para la familia o unos condiciona-

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mientos demasiado difciles para el mismo nio.

La eutanasia y el derecho a morir con dignidad: el concepto de eutanasia es
ambiguo o al menos presenta diferentes matizaciones. Se est de acuerdo en
definirla como buena muerte, es decir, una muerte suave y sin dolor. Consistira por consiguiente en producir la muerte de una persona sin sufrimientos
fsicos o morales. Los requisitos fcticos de la eutanasia son:

Muerte prxima o anticipada, patolgica o traumtica e inevitable del paciente, que normalmente vendr acompaada de dolores fsicos y generalmente angustiosos.

Calidad de vida nfima que implique la imposibilidad del sujeto de realizar

por si solo aquellas actividades que son consustanciales al ser humano.

Estado de inconsciencia profundo e irreversible.

La clases de eutanasia son:

Eutanasia pasiva: se puede describir como la supresin de procedimientos tcnico-mdicos tendentes a prolongar artificialmente la vida de una
persona que padece una enfermedad incurable y se encuentra en fase
terminal o vegetativa. Se caracteriza por una conducta omisiva. Dentro
de este tipo de eutanasia se suele distinguir entre eutanasia consentida y
no consentida. Hemos de tener en cuenta que esta ltima no implica en
ningn caso que se vaya a actuar contra el consentimiento del sujeto.

Eutanasia indirecta: consiste en la administracin de medicamentos o

la aplicacin de tcnicas a una persona que padece una enfermedad
incurable y soporta una situacin insufrible y dolorosa, con el fin de mitigar sus padecimientos y cuando ello entraa como efecto secundario e
ineludible un acortamiento de su vida. Consta de tres elementos:
Elemento objetivo: conducta del tercero, consistente en la administracin del frmaco o la aplicacin de la tcnica que se prescribe ante
los dolores que est padeciendo el sujeto.
Elemento subjetivo: intencin del autor de prescribir y administrar los
medicamentos con el propsito de aliviar y suprimir el dolor.
Elemento derivado: la aplicacin de frmacos conlleva como efecto
secundario que se precipite la muerte del paciente.

Eutanasia activa: es la ejecucin directa de la muerte de una persona, a

peticin de sta, cuando ella misma no puede, materialmente hablando,
causrsela por hallarse en un estado de inmovilidad absoluta.

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Eutanasia genuina: se produce en aquellas situaciones extremas de la

vida, gravemente daada por la enfermedad, en las que se administran al
paciente sustancias o se le aplican tcnicas mdicas o psicolgicas tendentes a paliar la presencia de dolores o angustia y sin que ello suponga
anticipacin alguna de la extincin vital del mismo.

Eutanasia precoz: la eliminacin por accin u omisin de nios recin nacidos que son viables, pero que presentan determinadas malformaciones
o deficiencias psquicas. Son ms bien prcticas de eugenesia.

Aspectos ticos

Intentar dar respuestas ticas a la situacin del enfermo terminal es difcil, sobre
todo si tenemos en cuenta los cambios que se han producido en el campo de la
tica, la tecnologa y en la sociedad actual. Queramos o no, estamos obligados
a elegir y tomar decisiones. Sin embargo, se echa de menos unos ciertos criterios desde donde se puedan tomar decisiones. Parece conveniente, por tanto,
insinuar unas ciertas pautas que deben estar presentes en toda eleccin:

En primer lugar, el personal sanitario no est obligado a combatir la muerte de una manera mecnica, automtica y absoluta (mientras sigamos
considerando la muerte como un fracaso, las decisiones que tomemos
estarn viciadas).

Lo ms correcto no puede ni debe ser obligarse siempre a hacer todo

lo posible por prolongar la vida del enfermo. La palabra vida debe ir
acompaada de ciertos valores (adjetivos) que la llenen de valor. El Testamento Vital de la Iglesia Catlica hace referencia a esto cuando afirma
que la vida es este mundo es un don y una bendicin de Dios, pero no
es un valor supremo y absoluto.

Toda accin mdica debe estar enmarcada en un contexto humano. Nunca se debe olvidar que el enfermo es un ser humano. Por ello, la lucha
contra la muerte no puede ser en ningn caso huda, a cualquier precio,
del final de la vida.

3. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Conocemos el consentimiento informado como la conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades, despus
de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una accin que afecta a su
salud. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que haya recibido la informacin asistencial y haya valorado las opciones propias del caso.

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El consentimiento ser verbal, por regla general, sin embargo, se realizar por
escrito en los siguientes casos:
Intervencin quirrgica.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.
Todos aquellos procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas antes, pudiendo incorporar anexos y otros datos de carcter
general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre
sus riesgos.
Todo paciente tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los
procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un
proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo
adicional para su salud.
El paciente en cualquier momento puede revocar libremente, por escrito, su consentimiento.

3.1. Lmites del consentimiento informado

La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la
salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser
informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia por escrito, sin
perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin.
El personal sanitario facultativo podr llevar a cabo las intervenciones clnicas
indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias
establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/ 1986 de
medidas especiales en materia de salud pblica, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el
internamiento obligatorio de personas.
Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de
hecho a l.

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3.2. Consentimiento por representacin

Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes casos:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico
responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permitan
hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal,
el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
Cuando el paciente, menor de edad, no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En estos casos, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores
no incapaces, ni incapacitados, pero emancipados o con 16 aos cumplidos,
no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso
de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del mdico, los padres sern
informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin
correspondiente.
La prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin humana
asistida se regirn por lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad
y por las disposiciones especiales de aplicacin.
Una excepcin la encontramos en materia de interrupcin voluntaria del embarazo, tras la entrada en vigor de la Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual
y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo, en la cual se dispone en
el Artculo 13, que en el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el consentimiento para
la interrupcin voluntria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas, de
acuerdo con el rgimen general aplicable a las mujeres mayores de edad.
Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, deber ser informado de la decisin de la mujer, salvo que sta alegue que esto provocara un conflicto
grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coarciones, malos tratos, o se produzca una situacin de desarraigo o desamparo.
La prestacin del consentimiento informado por representacin ser adecuada a
las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya de atender, siempre a
favor del paciente y con respeto a su dignidad personal.
El paciente, en la medida de lo posible, participar en la toma de decisiones a lo
largo del proceso sanitario.

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3.3. Condiciones de la informacin y el consentimiento

informado
El facultativo proporcionar al paciente, antes de pedir su consentimiento escrito,
la siguiente informacin:
Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina
con seguridad.
Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales
del paciente.
Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al
estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
Las contraindicaciones.

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA COMUNIDAD

VALENCIANA
Est regulado en la Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat Valenciana, de
Derechos e Informacin al Paciente de la Comunidad Valenciana. Se entiende por
consentimiento informado la conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa la obtencin de la informacin adecuada con tiempo suficiente, claramente comprensible para l, ante una intervencin quirrgica, procedimiento diagnstico
o teraputico invasivo y, en general, siempre que se lleven a cabo procedimientos que
conlleven riesgos relevantes para la salud.
El procedimiento debe ser especifico para cada intervencin diagnstica o teraputica que conlleve riesgo relevante para la salud del paciente y deber recabarse
por el mdico responsable de las mismas. En cualquier momento, la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.

4.1. El consentimiento por sustitucin

Se otorgar en los siguientes supuestos:
Por los familiares o miembro de unin de hecho, y en su defecto por las personas allegadas, cuando el paciente est circunstancialmente incapacitado
para tomarlas. En el caso de los familiares, tendr preferencia el cnyuge
no separado legalmente; en su defecto, el familiar de grado ms prximo y
dentro del mismo grado, el de mayor edad. Si el paciente hubiera designado
previamente una persona, a efectos de la emisin en su nombre del consentimiento, corresponder a ella la preferencia.

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Cuando el paciente sea menor de edad o se trate de un incapacitado legalmente, el derecho corresponde a sus padres o representante legal, el cual
deber acreditar de forma clara e inequvoca, en virtud de la correspondiente
sentencia de incapacitacin y constitucin de la tutela, que est legalmente
habilitado para tomar decisiones que afecten a la persona menor o incapacitada, por l tutelada. En el caso de menores emancipados, el menor deber
dar personalmente su consentimiento. No obstante, cuando se trate de un
menor y, a juicio del mdico responsable, ste tenga el suficiente grado de
madurez, se le facilitar tambin a l la informacin adecuada a su edad,
formacin y capacidad.
Cuando la decisin del representante legal pueda presumirse contraria a los intereses del menor o incapacitado, debern ponerse los hechos en conocimiento
de la autoridad competente en virtud de lo dispuesto en la legislacin civil.
En los casos de substitucin de la voluntad del afectado, la decisin deber
ser lo ms objetiva y proporcional posible a favor de la persona enferma y su
dignidad personal. En el caso de otorgamiento del consentimiento por sustitucin, ste podr ser retirado en cualquier momento en inters de la persona
afectada.

4.2. Excepciones a la exigencia del consentimiento

Son situaciones de excepcin a la exigencia del consentimiento:
Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica, segn determinen las autoridades sanitarias. En estos supuestos se adoptarn las medidas administrativas, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica
3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pblica.
Cuando el paciente no est capacitado para tomar decisiones y no existan
familiares, personas allegadas o representante legal, o estos ltimos se negasen injustificadamente a prestarlo de forma que ocasionen un riesgo grave
para la salud del paciente y siempre que deje constancia por escrito de las
mismas
Ante una situacin de urgencia que no permita demoras por existir el riesgo
de lesiones irreversibles o de fallecimiento y la alteracin del juicio del paciente no permita obtener su consentimiento.
En todos estos supuestos, se pueden llevar a cabo las intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud de la persona afectada. Tan
pronto como se haya superado la situacin de urgencia, deber informarse al paciente, sin perjuicio de que mientras tanto se informe a sus familiares y allegados.

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4.3. Informacin previa al consentimiento

La informacin deber ser veraz, comprensible, razonable y suficiente.
Se facilitar con la antelacin suficiente para que el paciente pueda reflexionar con calma y decidir de forma libre y responsable, siempre con al menos
24 horas de antelacin al procedimiento propuesto, siempre que no se trate
de situaciones de urgencia. Nunca se facilitar informacin al paciente cuando est adormecido ni con sus facultades mentales alteradas, ni tampoco
cuando se encuentre ya dentro del quirfano o la sala donde se practicar el
acto mdico o el diagnstico.
La informacin deber incluir:

La identificacin y descripcin del procedimiento.

El objetivo del mismo.

Beneficios que se esperan alcanzar.

Alternativas razonables a dicho procedimiento.

Consecuencias previsibles de su realizacin.

Consecuencias previsibles de la no realizacin.

Riesgos frecuentes.

Riesgos poco frecuentes, cuando sean de especial gravedad y estn

asociados al procedimiento por criterios cientficos.

Riesgos y consecuencias en funcin de la situacin clnica personal del

paciente y con sus circunstancias personales o profesionales.

4.4. Responsabilidad de la informacin previa al

consentimiento
La obligacin de informar incumbe al mdico responsable de la atencin del paciente, sin perjuicio de aquella que corresponda a los dems profesionales dentro del
mbito de su intervencin.

4.5. El documento de consentimiento

El documento de consentimiento deber contener, los siguientes datos mnimos:

Identificacin del centro.

Identificacin del paciente.

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Identificacin del representante legal, familiar o allegado que presta el

consentimiento.

Identificacin del mdico que informa.

Identificacin del procedimiento.

Lugar y fecha.

Firmas del mdico y persona que presta el consentimiento.

Apartado para la revocacin del consentimiento.

En el documento de consentimiento quedar constancia de que el paciente

o la persona destinataria de la informacin recibe una copia de dicho documento y de que ha comprendido adecuadamente la informacin que se la ha
dado. El consentimiento puede ser revocado en cualquier momento.

4.6. Comisin de Consentimiento Informado

Se constituir, dependiendo de la Conselleria de Sanidad, la Comisin de Consentimiento Informado, a la que correspondern las siguientes funciones:
Revisin, actualizacin y publicacin peridica de una gua de formularios de
referencia de consentimiento informado.
Conocimiento de la implantacin de los formularios en las distintas instituciones sanitarias.
Prestar asesoramiento a los rganos de la Conselleria de Sanitat en las materias relacionadas con sus funciones.
Todas aquellas que le sean atribuidas por normas de carcter legal o reglamentario.
La composicin de la Comisin de Consentimiento Informado ser determinada
mediante decreto del Gobierno Valenciano; se reunir, al menos, dos veces al ao y
siempre que la convoque su presidente.
Corresponde a la propia comisin la elaboracin y aprobacin de su reglamento
de funcionamiento interno, rigindose en todo lo previsto en l, por lo dispuesto en el
capitulo II del Titulo I de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de
las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

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4.6.1. Libertad de eleccin

Todo paciente tiene derecho, despus de una adecuada informacin, a decidir
libremente entre las opciones clnicas que le presente el mdico responsable de su
caso, siendo preciso su consentimiento previo.
4.6.2. Derecho a la segunda opinin
Los pacientes en la Comunidad Valenciana tienen derecho, dentro del sistema
sanitario pblico, a una segunda opinin, cuando las circunstancias de su enfermedad le exijan tomar una decisin difcil.

5. INSTRUCCIONES PREVIAS
Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz
y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de
expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o una
vez llegado el fallecimiento, sobre el destino del cuerpo o de los rganos del mismo.
El otorgante del documento puede designar adems un representante para que,
llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el equipo sanitario para procurar el
cumplimiento de las instrucciones previas.
No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico,
a la lex artis, ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia clnica del paciente
quedar constancia razonada de las anotaciones relacionadas con estas previsiones.
Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en cualquier momento
dejando, siempre, constancia por escrito. Con el fin de asegurar la eficacia en todo
el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y
formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin de las respectivas Comunidades Autnomas, se crear en el Ministerio de Sanidad el registro nacional
de instrucciones previas, que se regir por las normas que reglamentariamente se
determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

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