HIPOTIROIDISMO

ETIOLOGIA
Principales causas de hipotiroidismo:
1. Dficit estructural y funcional del tiroides
2. Hipotiroidismo por tiroiditis auto inmunitaria, es la forma ms comn de hipotiroidismo
en adultos.
3. Hipotiroidismo por tiroidectoma y teraputica
4. Hipotiroidismo por radiacin externa
5. Alteraciones en la biosntesis de las hormonas tiroideas (defectos congnitos / dficit o
exceso de yodo )
6. Hipotiroidismo por dficit de TSH
7. Hipotiroidismo por dficit de TRH
8. Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas (puede cursar con hipotiroidismo clnico
si la alteracin afecta todos los tejidos).

Prevalencia aumenta con la edad (a cima 60 aos)

Predomina entre las mujeres
Incidencia de hipotiroidismo congnito es de 1 caso a cada 4000 recien nacidos.

CONCEPTO:
Es la situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas,
producidas por una alteracin orgnica o funcional por la glndula tiroides o/y a nivel
hipotalmico.
Cuando la alteracin es en la:

Glndula tiroides ( hipotiroidismo primario)

Insuficiente secrecin de TSH ( hipotiroidismo secundario )
Alteraciones en hipotlamo ( hipotiroidismo terciario )

Sntomas
Sntomas iniciales:

Heces duras o estreimiento

Aumento de la sensibilidad a la temperatura fra

Fatiga o sentirse lento

Perodos menstruales abundantes o irregulares

Dolor muscular o articular

Palidez o piel reseca

Cabello o uas quebradizas y dbiles

Macroglosia

Aumento de peso

Mixedema de aduto

hipocarotinemia

Sntomas tardos:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato

Ronquera

Hinchazn de la cara, las manos y los pies

Discurso lento

Engrosamiento de la piel

Adelgazamiento de las cejas

Anemia megaloblastica

Hipotiroidismo Del recien nacido (congnito)

esta provocado por un hipotiroidismo extrem durante la vida fetal, la lactancia o la infancia.
Esta enfermedad se caracteriza principalmente por la falta de crecimiento y por retraso mental.
Se produce por ausencia congnita de la glndula tiroidea (tiroidismo congnito) o que la
glndula tiroidea no sintetiza la hormona tiroidea debido a la carencia de yodo en la
alimentacin (cretinismo endmico).
La gravedad del cretinismo varia, dependiendo de la cantidad de yodo de la alimentacin,
algunos neonatos que carecen de glndula tiroidea, tienen un aspecto y una funcin normales,
ya que recibieron cierta cantidad de hormona tiroidea de la madre durante la vida uterina; no
obstante algunas semanas despus de nacer, los movimientos del bebe se ralentizan y el
crecimiento fsico y mental se retrasa considerablemente.
El crecimiento esqueltico de los nios con cretinismo resulta ms inhibido que el de las partes
blandas, como resultado de este desequilibrio las partes blandas tienden a amentar de tamao
de forma excesiva, por lo que el nio con cretinismo es obeso, fornido y bajo. En ocasiones el
tamao de la lengua aumenta demasiado en relacin con el crecimiento esqueltico y obstruye
la deglucin y la respiracin lo que induce un sonido gutural caracterstico y a veces la asfixia
del nio.
Diagnostico temprano
Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados
Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco.
Problemas en la alimentacin: generalmente anorxicos.
Disminuye la fuerza de succin
Estreimiento frecuente por hipomotilidad intestinal
Hipotona de la pared abdominal: hernias.
Retardo en la marcha y la palabra
Oclusin tarda de las fontanelas .La denticin inicial y tarda estn retardadas
Se realiza para la deteccin del hipotiroidismo congnito en el recin nacido.
a) Determinacin de TSH en el suero del cordn umbilical
b) Determinacin de TSH en sangre capilar del taln.- Se realiza entre 3- 5 de vida
extrauterina.
No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la posibilidad de falsos
positivos por elevacin fisiolgica de TSH
Si hay duda repetir a los 14 das del nacimiento.

 En prematuros: hay retraso en la elevacin del TSH; pueden haber falsos negativos.
Tratamiento
El tratamiento de los recin nacidos con cretinismo est basado en la administracin en
cualquier momento, de una cantidad adecuada de yodo o de tiroxina, esto normaliza el
crecimiento fsico, pero si esta enfermedad no se trata unas semanas despus del parto, el
desarrollo mental sufre un retraso permanente.
COMA MIXEDEMATOSO
Se llama coma mixedematoso a una complicacin grave del hipotiroidismo, est provocado por
deficiencia de la hormona tiroidea que da como resultado una encefalopata, es decir afectacin
del cerebro, lo que provoca que el enfermo entre en estado de coma. Es una situacin muy
poco frecuente en la actualidad, de difcil diagnstico y alta mortalidad. Es vital el tratamiento
agresivo precoz para mejorar la supervivencia.
CAUSAS
Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante aos, normalmente en
pacientes sin diagnstico clnico. Es muy frecuente que este tipo de coma est desencadenado
por situaciones de estrs, como un proceso infeccioso, traumatismo, frmacos, etc.
FACTORES DE RIESGO
Generalmente se presenta en personas ancianas, de sexo femenino y con ms probabilidad en
los meses de invierno.
SINTOMATOLOGIA.Aparece toda la sintomatologa asociada al hipotiroidismo descompensado, con alteraciones en
la regulacin de la temperatura (hipotermia), hidroelectrolticas (hiponatremia), ventilatorias
(hipoventilacin con hipoxia) y cardiacas (bradicardia). La encefalopata desencadena una
alteracin del estado mental que progresa desde alteracin de la conciencia a desorientacin y
finalmente el coma, que puede acompaarse de convulsiones.
DIAGNOSTICO.Se pueden considerar como signos de alta sospecha: hipotermia, alteracin del estado de
conciencia, antecedente de hipotiroidismo y aumento de los niveles sanguneos de CPK
(creatinfosfocinasa).
TRATAMIENTO
Se debe realizar un abordaje mdico general que consistir en calentamiento gradual del
paciente (preferentemente con mantas en lugar de fuentes de calor), correccin de las
alteraciones hidroelectrolticas y de la glucemia y control de la funcin respiratoria con soporte
ventilatorio si precisara. Se buscaran los factores desencadenantes y se tratar la causa
especfica. Por ltimo el manejo del hipotiroidismo se realizar mediante la reposicin de
hormona tiroidea va oral o intravenosa.