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PADRO TISS

organizacional
Abril 2016

1
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Sumrio
Verso do Componente Organizacional.............................................. 7

I.
II.

Componente organizacional .......................................................... 7

Finalidade ........................................................................................ 7
Definio ......................................................................................... 7
III.

Exposio de motivos da atualizao ............................................. 7

IV.

Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016................. 8

Incluses ............................................................................................ 8
Alteraes .......................................................................................... 9
V.

Histrico das alteraes da competncia de janeiro de 2016 ............13

Incluses ........................................................................................13
Alteraes .......................................................................................14
Excluses........................................................................................14
VI.

Histrico das alteraes da competncia de dezembro de 2015 ........15

Incluses ........................................................................................15
Alteraes .......................................................................................16
Excluses........................................................................................16
VII.

Histrico das alteraes da competncia de fevereiro de 2015 .........16

Alteraes .......................................................................................17
Excluses........................................................................................17
VIII.

Histrico de alteraes da competncia de janeiro de 2015 ..........17

Alteraes .......................................................................................17
IX.

Histrico de alteraes na verso 3.02.00 .....................................18

Incluses ........................................................................................18
Alteraes .......................................................................................19
Excluses........................................................................................21
X.

Histrico de alteraes na verso 3.01.00 .....................................21

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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Incluses ........................................................................................21
Alteraes .......................................................................................24
Excluses........................................................................................28
XI.

Histrico de alteraes na verso 3.00.01 .....................................29

Incluses ........................................................................................30
Alteraes .......................................................................................32
Excluses........................................................................................39
XII.

Destaques em relao verso 2.02.03 ........................................40

Incluses ........................................................................................40
Alteraes .......................................................................................40
Excluses........................................................................................41
Quadro resumo das alteraes nas mensagens ....................................42
XIII.

Metodologia ............................................................................43

XIV.

Entidades de referncia............................................................43

XV.

Padro TISS ..............................................................................44

Finalidade .......................................................................................44
Diretriz ...........................................................................................44
Escopo ...........................................................................................45
Diagrama dos Componentes do Padro TISS .......................................47
XVI.

Componente de Contedo e Estrutura ........................................48

Definio ........................................................................................48
Formato de apresentao .................................................................48
Identificao do arquivo que dispe o componente...............................49
Processos padronizados no Padro TISS .............................................49
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS ...........................49
Entre operadoras e prestadores de servios de sade ........................49
Entre operadoras e beneficirios .....................................................50
Entre operadoras e ANS .................................................................51
Do prestador solicitante para o beneficirio ......................................51
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Lista de mensagens por processo padronizado.....................................51


Vinculao entre as guias..................................................................55
Utilizao de cdigo de barras ...........................................................59
XVII.

Componente de Representao de Conceitos em Sade ...............60

Definio ........................................................................................60
Formato de apresentao .................................................................60
Identificao do arquivo que dispe o componente...............................61
Controle de alterao das terminologias .............................................61
Lista de terminologias ......................................................................63
Tabela prpria da operadora .............................................................64
XVIII.

Componente de Segurana e Privacidade ...................................66

Definio ........................................................................................66
Formato de apresentao .................................................................66
Identificao do arquivo que dispe o componente...............................66
XIX.

Componente de Comunicao ...................................................68

Definio ........................................................................................68
Formato de apresentao .................................................................69
Identificao do arquivo que dispe o componente...............................70
Validao dos arquivos XML ..............................................................70
Assinatura Digital.............................................................................70
Senhas formato de transmisso ......................................................71
HASH MD-5 .....................................................................................72
Lista de mensagens .........................................................................74
Quadro resumo da lista das mensagens ..............................................76
Plano de contingncia .......................................................................79
Versionamento do Padro TISS..........................................................82
Identificao da vigncia do Padro TISS. ........................................82
Validao da verso do TISS ..........................................................82
Outras regras operacionais................................................................83
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XX.

Regras para o envio de dados ANS ............................................84

XXI.

Prazos ...................................................................................94

XXII.

Penalidades ............................................................................94

XXIII.

Disposio Transitria ..............................................................95

XXIV.

Atualizao do Padro TISS ......................................................95

Regras de solicitao de alterao do Padro TISS ...............................96


Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao .................. 105
Divulgao de novas verses ........................................................... 108
XXV.

Glossrio .............................................................................. 110

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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

I.

Verso do Componente Organizacional

1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201604.

2. Data de atualizao: 18/04/2016.

II.

Componente organizacional

Finalidade

3. A finalidade do componente organizacional estabelecer o conjunto de


regras operacionais do Padro TISS.

Definio

4. O componente organizacional do Padro TISS contm:

III.

Nomeao da verso e data de atualizao;

Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;

Definies e regras de uso;

Definies das regras de atualizao;

Outras regras operacionais.

Exposio de motivos da atualizao

5. Atualizao dos componentes de Contedo e Estrutura e Representao de


Conceitos em Sade em funo da:
5.1. Necessidade de publicao, pelas operadoras, do primeiro PIN-SS (Portal
de Informaes do Beneficirio da Sade Suplementar), contendo as
informaes do componente Utilizao dos Servios, at o ltimo dia til de
agosto de 2016, contemplando as informaes referentes ao primeiro
semestre de 2016, conforme o estabelecido na Resoluo Normativa n
389, de 26 de novembro de 2015, que dispe sobre a transparncia das
informaes no mbito da sade suplementar.
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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

5.2. Publicao da Resoluo Normativa n 368, de 6 de janeiro de 2015,


que dispe, entre outras regras, sobre o direito de acesso
informao das beneficirias aos percentuais de cirurgias cesreas e
de partos normais, por operadora, por estabelecimento de sade e
por mdico no mbito da sade suplementar.

5.3. Acertos em legendas de mensagens e guias, conforme sugerido pelo


Grupo Tcnico de Contedo e Estrutura do COPISS.

IV.

Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016

6. As modificaes na verso de abril de 2016 so:

Incluses

6.1. No Componente de Contedo e Estrutura foi includa a legenda da


mensagem de Informaes sobre Partos, a ser fornecida da operadora para
o beneficirio, para atendimento RN n 368, de 06 de janeiro de 2015,
que dispe sobre o direito de acesso informao das beneficirias aos
percentuais de cirurgias cesreas e de partos normais, por operadora, por
estabelecimento de sade e por mdico e sobre a utilizao do partograma,
do carto da gestante e da carta de informao gestante no mbito da
sade suplementar.

6.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi includa a


terminologia de Categoria da despesa (Tabela 68).

6.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 38) e no


Componente de Comunicao foram includas 82 novas mensagens de
retorno.

6.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 24) e no


Componente de Comunicao foram includas 8 novas terminologias de CBO
(referentes a fisioterapia).

6.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 54) foi


includo o termo Honorrios (cdigo 5), a ttulo de correo.
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Alteraes

6.6. No Componente de Contedo e Estrutura, foi alterada a legenda da


mensagem de Utilizao de Servios a ser fornecida da operadora para o
beneficirio, para atendimento RN 389, de 26 de novembro de 2015, que
dispe sobre a transparncia das informaes no mbito da sade
suplementar.

6.7. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados


ANS, no campo Data do processamento da guia, o Identificador do campo
na ANS foi alterado de 077 para 080.

6.8. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados


para a ANS, o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade
paga foram alterados de 4 inteiros e 4 decimais para 8 inteiros e 4
decimais.

6.9. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados


para a ANS, a condio de preenchimento do campo Municpio de
localizao do prestador executante foi alterada de:
Obrigatrio. Deve ser um cdigo de municpio vlido no IBGE.
Para:
Condicionado. Para as guias de origem igual a 4 - Reembolso ao
beneficirio deve ser preenchido caso a operadora possua o registro da
informao..

6.10.

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de

dados para a ANS, o trecho abaixo da condio de preenchimento dos


campos Data de realizao ou data inicial do perodo de atendimento, Data
de incio do faturamento e Data final do perodo de atendimento ou data do
fim do faturamento foi alterado de:
Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de
faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a
data da internao a data do incio do faturamento da guia da
resumo de internao.
Para

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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de


faturamento for igual a 4-Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a
data da internao a data do incio do faturamento da guia do
resumo de internao.

6.11.

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo


Hora do incio do faturamento foi alterada de:

Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada.

Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a hora do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada.

6.12.

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo


Hora do fim do faturamento foi alterada de:

Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada.
Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a

hora do fim do

faturamento da guia que est sendo complementada.

6.13. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de


lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo
Data do fim do faturamento foi alterada de:

Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada.
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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com

data do fim

do

faturamento da guia que est sendo complementada.

6.14. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio


de dados ANS, a descrio do campo Nmero do Lote foi alterada
de:

Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa


do arquivo de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico
por competncia.
Para:
Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa
do arquivo de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico
por arquivo e competncia.

6.15.

No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

nas

mensagens

de

Recebimento do recurso de glosa e Resposta ao recurso de glosa, o


tamanho dos campos Justificativa do prestador para recurso da glosa do
procedimento e Justificativa da operadora para no aceite do recurso da
glosa do procedimento foi alterado de 450 para 150 (tamanho das variveis
no Componente de Comunicao).

6.16.

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de lote

de guias para cobrana, Guia de Resumo de Internao, a condio de


preenchimento dos campos Grau de participao do profissional, Nome do
profissional executante, Conselho profissional do executante, Nmero do
executante no conselho profissional, UF do conselho do profissional
executante e Cdigo na Classificao Brasileira de Ocupaes do executante
foi alterada de:

Obrigatrio.
Para
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorrios
profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de
procedimento realizado por equipe..
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6.17.

No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

mensagem

de

Informao para o Beneficirio acerca da Negativa de Autorizao a


condio de preenchimento do campo Cdigo do procedimento ou item
assistencial solicitado foi alterada de Obrigatrio para Condicionado.
Deve ser preenchido caso o procedimento solicitado exista na tabela de
domnio..

6.18.

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Autorizao

para realizao de procedimentos (odontologia), foram includos os termos


Cdigo do motivo de negativa e Descrio do motivo de negativa para
identificar as glosas em cada linha de procedimentos.

6.19.

No

Componente

de

Representao

de

Conceitos

em

Sade,

na

terminologia de Mensagens de Retorno (tabela 38), foram alterados 5


termos.

6.20.

No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi

alterado nome da terminologia de origem do evento de ateno sade


para terminologia de origem da guia (Tabela 40).

6.21.

No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi

alterado nome da terminologia de tipo do evento de ateno sade para


terminologia de tipo de guia (Tabela 54).

6.22.

No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi alterado

nome da terminologia de tipo de guia para terminologia de natureza da guia


(Tabela 56).

6.23.

No

Componente

de

Comunicao

tag

valorSolicitado

em

opmeSolicitadas teve seu tamanho alterado para 6 inteiros e dois decimais.

6.24.

No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram

alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga


dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais.

6.25.

No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram

alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga


dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais, os campos valor informado
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e valor pago foram alteradoros para 8 inteiros e dois decimais. A tag


quantidade em detalhePacote tambm teve se tamanho alterado para 8
inteiros e 4 decimais.

6.26.

No Componente de Comunicao a tag

codigoRefFabricante em

ct_procedimentoAutorizado teve seu tamanho alterado de 30 para 60


posies.

6.27.

No Componente de Comunicao em autorizacaoServicos, na tag

autorizacaoServicoOdonto, foi includa estrutura para identificar as glosas


em cada linha de procedimentos.

6.28.

No Componente de Comunicao foi modificada a tag da assinatura

eletrnica no arquivo gerado do prestador para a operadora passando a


utilizar diretamente ds:Signature conforme definido no w3c.

V.

Histrico das alteraes da competncia de janeiro de 2016

7. As modificaes na verso de janeiro de 2016 so:

Incluses

7.1.

No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, foram includos
6 (seis) termos para substituir cdigos com o dgito verificador
incorreto:

20102119 -

Monitorizao eletrocardiogrfica programada com

transcrio - no contnua;

40503313 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;

40812154 -

40503828 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em

Angiografia Medular;

tempo real);

40503836 -

40503844 - Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger

Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;

do loccus identificado.
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7.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi


includo o termo de cdigo n 87000199 referente ao procedimento
Colocao de aparelho ortodntico removvel, que dezembro de
2015 havia sido includo com o mesmo cdigo do procedimento
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de
pacientes com necessidades especiais.

Obs: O procedimento Atividade educativa em odontologia para pais e/ou


cuidadores de pacientes com necessidades especiais permaneceu com o
cdigo n 87000016.

Alteraes

7.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos
Fisioterapia

aqutica

individual

(cdigo

50000837)

Fisioterapia aqutica em grupo (cdigo n 50000845) foram


alterados para, respectivamente, Fisioterapia aqutica individual
(Hidroterapia) e Fisioterapia aqutica em grupo (Hidroterapia).

Excluses

7.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, foi inativado o
termo de cdigo n 87000016, referente ao procedimento Colocao
de aparelho ortodntico removvel.

7.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia

de

Procedimentos

Eventos

em

Sade,

foram

inativados 17 (dezessete) termos, referentes a procedimentos de


fisioterapia, includos em duplicidade em dezembro de 2015.

7.6. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia

de

Procedimentos

Eventos

em

Sade,

foram

inativados por alterao os termos de cdigo Fisioterapia aqutica

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individual (cdigo n 50000837) e Fisioterapia aqutica em grupo


(cdigo n 50000845);

7.7. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos de
cdigos abaixo foram inativados por estarem com o dgito verificador
calculado incorretamente:

20102111 - Monitorizao eletrocardiogrfica programada com


transcrio - no contnua;

40503310 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;

40812155 - Angiografia Medular;

40503825 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em


tempo real);

40503833 - Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;

40503841 - Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger


do loccus identificado.

VI.

Histrico das alteraes da competncia de dezembro de 2015

8. As modificaes na verso de dezembro de 2015 so:

Incluses

8.1. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foram includos
69 termos.

8.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram includos 3.111 termos.

8.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 63
termos.

8.4. No Componente Organizacional foi includa a regra que permite


valores de pagamento negativos para informar estorno ANS.
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8.5. Includo o exemplo de lanamentos para informar o estorno para a


ANS.

Alteraes

8.6. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados
27 termos.

8.7. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram alterados 3.737 termos.

8.8. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 10
termos.

Excluses

8.9. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foram inativados
9 termos.

8.10. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram inativados 5.693 termos.

8.11. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de Material e OPME, foram inativados 3.538 termos.
8.12. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na
terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram inativados
86 termos.

VII.

Histrico das alteraes da competncia de fevereiro de 2015

9. As modificaes na verso de fevereiro de 2015 so:

16
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Alteraes

9.1. Incluso, no Componente de Comunicao, dos cdigos de CBO


utilizados na verso 2 do padro para permitir o envio para a ANS
destas

informaes.

tag

utilizada

para

esta

incluso

foi

dm_CBOSmonitor;
9.2. Incluso, no Componente de Comunicao, do cdigo 63 (grupo de
procedimentos e itens assistenciais para envio de dados para ANS) para
possibilitar o envio de dados de forma agrupada para a ANS. A tag
utilizada para esta incluso foi dm_tabelaMonitor;

Excluses

9.3. Foi excludo, no componente de comunicao, o cdigo de CBO


225205 que estava atribudo ao Mdico Anestesiologista. O cdigo
deste profissional 225151;

VIII.

Histrico de alteraes da competncia de janeiro de 2015

10. As alteraes no Componente de Contedo e Estrutura so:

Alteraes

10.1. No

Anexo

de

Solicitao

de

Quimioterapia,

no

grupo

de

Diagnstico Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:

18- CID 10 Principal para 18 CID 10 Principal (Opcional)

19- CID 10 (2) para 19 CID 10 (2) (Opcional)

20- CID 10 (3) para 20 CID 10 (3) (Opcional)

21- CID 10 (4) para 21 CID 10 (4) (Opcional);

10.2.

No Anexo de Solicitao de Radioterapia, no grupo de Diagnstico

Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:

15- CID 10 Principal para 15 CID 10 Principal (Opcional)

16- CID 10 (2) para 16 CID 10 (2) (Opcional)

17- CID 10 (3) para 17 CID 10 (3) (Opcional)

18- CID 10 (4) para 18 CID 10 (4) (Opcional);


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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

10.3. Na Guia de Solicitao de Internao, foram alterados os ttulos


dos campos:

29- CID 10 Principal para 29 CID 10 Principal (Opcional)

30- CID 10 (2) para 30 CID 10 (2) (Opcional)

31- CID 10 (3) para 31 CID 10 (3) (Opcional)

32- CID 10 (4) para 32 CID 10 (4) (Opcional);

10.4. Na Guia de Resumo de Internao, foram alterados os ttulos dos


campos:

IX.

24- CID 10 Principal para 24 CID 10 Principal (Opcional)

25- CID 10 (2) para 25 CID 10 (2) (Opcional)

26- CID 10 (3) para 26 CID 10 (3) (Opcional)

27- CID 10 (4) para 27 CID 10 (4) (Opcional)

31- CID 10 bito para 31- CID 10 bito (Opcional)

Histrico de alteraes na verso 3.02.00

11. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.01.00 so:

Incluses

11.1. No Componente de Comunicao, includos os campos dente,


regio e face do dente no protocolo de recebimento de recurso de
glosas no WebService (protocoloRecebimentoRecursoWS);

11.2. No

Componente

de

Comunicao

no

Componente

de

Representao de Conceitos em Sade foram includos 30 termos na


terminologia de mensagens de retorno referentes a certificado e
assinatura digitais e referentes s criticas no envio de dados para a
ANS (tissSimpleTypes);

11.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram includos 44
termos.

18
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

11.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram includos 773 termos.

11.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foram includos
10 termos.

11.6. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de mensagens foram includos 30 termos.

11.7. No Componente Organizacional foi includa a regra sobre o


namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL.

11.8. No Componente Organizacional foram includas regras sobre


assinatura digital.

Alteraes

11.9. Alterado neste componente, as regras sobre pacotes no envio de


dados ANS;

11.10. Alteradas neste componente, as regras de nomenclatura dos


arquivos no envio de dados ANS;

11.11. Alterada neste componente, a regra sobre os tipos de arquivos


vlidos no envio de dados ANS;

11.12. No Componente de Comunicao, na mensagem de recebimento


de anexo pela operadora, o campo diagnosticoHistopatologico teve
sua condio de preenchimento corrigida de obrigatrio para opcional
nos anexos de quimioterapia e de radioterapia;

11.13. No Componente de Contedo e Estrutura e no Componente de


Comunicao, na mensagem de envio de dados para a ANS, os
campos quantidade informada e quantidade paga tiveram seus
tamanhos corrigidos para 4 inteiros e 4 decimais;

19
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

11.14. No Componente de Comunicao, o campo data de realizao da


guia foi corrigido para preenchimento opcional na mensagem de
recebimentoLote e na mensagem situacaoProtocolo ;

11.15. No Componente de Comunicao foi alterado o tamanho do campo


de senha do prestador de 20 para 32 posies;

11.16. No Componente de Comunicao, foi colocada a possibilidade na


mensagem de recurso de glosa do prestador poder informar mais de
um cdigo de glosa com sua justificativa;

11.17. No Componente de Comunicao, na mensagem de cobrana da


guia de odontologia, foi corrigida a condio de preenchimento dos
campos: CBO do profissional, CNES do profissional executante,
quantidade de procedimentos, valor do procedimento, tipo de
atendimento, tipo de faturamento, indicador de autorizao e valor
total de procedimentos para obrigatrio;

11.18. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram alterados 17 termos.

11.19. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foi alterado 1
termo.

11.20. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados
4 termos.

11.21. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de mensagens foram alterados 3 termos.

11.22. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, nas


terminologias de materiais e OPME, de medicamentos e de dirias,
taxas e gases medicinais a data de fim de implantao foi alterada
para 30/11/2014 para todos os termos. Tornado sem efeito pela
retificao publicada em 09/07/2014.

20
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

11.23. No Componente de Comunicao, na mensagem de demonstrativo


de pagamento de odontologia, foi alterada a tag de identificao do
prestador contratado para explicitar a informao de CPF ou CNPJ do
contratado;

Excluses

11.24. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram inativados 2
termos.

11.25. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade foi inativado 1
termo.

11.26. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de medicamentos foram inativados 18 termos.

11.27. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de mensagens foram inativados 8 termos e inativados
por alterao 3 termos.

X.

Histrico de alteraes na verso 3.01.00

12. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.00.01 so:

Incluses

12.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes foi


includo

SOLIC_STATUS_RECURSO_GLOSA

"RECEBIMENTO_RECURSO_GLOSA" no domnio de dm_tipoTransacao.

12.2. Includo o termo LoginInvalido para quando o prestador envia


um mensagem de cobrana atravs de webservice com identificao
do usurio ou senha invlida.

21
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

12.3. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramento


foi criado o elemento mensagemEnvioANS que contempla a estrutura
da mensagem de envio de dados pelas operadoras ANS incluindo,
tambm, a mensagem de retorno da ANS para as operadoras.

12.4. No

Componente

de

Comunicao,

no

schema

tissMonitoramentoV3_01_00, foi includo o tipo de registro, sendo: 1incluso, 2-alterao ou 3-excluso.

12.5. No

Componente

de

tissMonitoramentoV3_01_00,

Comunicao,
foi

includo

no

elemento

schema
data

do

processamento da guia.

12.6. No Componente de Comunicao, na autorizao da prorrogao


de internao foi includo o elemento justificativa da operadora.

12.7. No Componente de Comunicao foi includo o campo de status da


solicitao na resposta da situao do protocolo de anexos de
quimioterapia e radioterapia.

12.8. No componente de Representao de Conceitos em Sade e de


Comunicao foram includos 14 termos na terminologia do cdigo
brasileiro de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro
TISS histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no
endereo eletrnico www.ans.gov.br.

12.9. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram


includos 37 termos na terminologia de procedimentos e eventos em
sade (TUSS 22), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.

12.10. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de Tipo de Atendimento (TUSS 50), foram includos 8
termos,

detalhados

no

arquivo

Padro

TISS

histrico

da

terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico


www.ans.gov.br.

22
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

12.11. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram includos 3.770
termos,

detalhados

no

arquivo

Padro

TISS

histrico

da

terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico


www.ans.gov.br.

12.12. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram includos 10.980
termos,

detalhados

no

arquivo

Padro

TISS

histrico

da

terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico


www.ans.gov.br.

12.13. No Componente de Contedo e Estrutura, foi includa a legenda a


mensagem Informao acerca da negativa de autorizao que o
conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela
operadora aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela
Resoluo Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.

12.14. No componente Organizacional foi includo o tpico XIV Regras


para o envio de dados ANS.

12.15. No componente Organizacional foi includo o tpico 50 Utilizao


de cdigo de barras, informando que facultada s operadoras e
prestadores de servios a utilizao de cdigo de barras, impressos
imediatamente abaixo da numerao, para representar o nmero da
guia no prestador e descrevendo o padro que deve ser utilizado.

12.16. No componente Organizacional foi includo o tpico Senhas


formato de transmisso. Dentro do capitulo XIII Componente de
Comunicao.

12.17. No componente Organizacional foi includo o tpico Assinatura


Digital. Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.

23
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Alteraes

12.18. No Componente de Segurana e Privacidade foram acrescentados


mais dois itens no final da relao (itens 30 e 31);

12.19. No componente de Comunicao, o bloco de assinatura digital foi


colocado no final da mensagem, aps o hash;

12.20. No Componente de Comunicao, no schema tissComplexTypes,


no

tipo

complexo

"ct_protocoloRecebimentoRecurso"

elemento

"dataEnvioLote" estava definido como st_texto12 e foi alterado para


st_data.

12.21. No Componente de Comunicao foi alterada a mensagem de


recurso de glosa para possibilitar o envio de apenas uma guia de
recurso de glosa (e no 100), com at cem guias, por mensagem
compatibilizando, desta forma, com a mensagem de retorno do
recurso de glosa.

12.22. No Componente de Comunicao foi corrigida a mensagem de


resposta a solicitao de prorrogao de internao no webservice,
incluindo

os

campos

de

quantidade

de

dirias

autorizadas

acomodao autorizada.

12.23. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi


includo o nmero da guia da operadora na mensagem de Recurso de
glosa.

12.24. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi


alterado o conceito da guia de honorrio individual que passa a ser
utilizada para a cobrana de honorrios de vrios profissionais. Foi
includo o bloco para identificao dos profissionais executantes com
os seguintes campos: grau de participao, cdigo/CPF, nome,
conselho profissional e CBO.

12.25. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi


alterado o demonstrativo de pagamento para incluso do bloco de

24
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

valores totais, dbitos e crditos para cada data de pagamento


apresentada no relatrio.

12.26. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, na Guia de Resumo de Internao, foi alterado o texto abaixo
de:

Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou de


outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrio Individual
independente para cada profissional. Para vincul-la guia que a originou
ser necessrio que campo 2-Nmero da Guia Referenciada contenha o
nmero da guia de Solicitao de Internao.

Para: Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos


ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrios. Para
vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2-Nmero da
Guia

Referenciada contenha

o nmero da

guia

de Solicitao de

Internao.

12.27. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, na Guia de Honorrio Individual, foi alterado o texto abaixo
de:

Honorrio Individual

Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.

Vinculao:
- A guia de Honorrio Individual s pode ser vinculada
guia de Solicitao de Internao.

Para:
Guia de Honorrios

Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.

Vinculao:
25

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

A guia de Honorrios s pode ser vinculada guia de


Solicitao de Internao.

12.28. No Componente Organizacional, no tema Lista de mensagens por


processo padronizado, foi alterado o item Processo de envio de
informaes para o beneficirio com a incluso da mensagem de
informaes acerca da negativa de autorizao, conforme o texto
abaixo:

2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do


conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora
aos

beneficirios

em

cumprimento

ao

estabelecido

pela

Resoluo

Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.

12.29. No Componente Organizacional, no tema Lista das Mensagens,


foi alterado o texto abaixo de: LoteGuias: Apresentao de
cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrio
individual

odontologia.

para

LoteGuias:

Apresentao

de

cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrios e


odontologia.

12.30. No Componente Organizacional, no tema Quadro Resumo das


Mensagens, foi alterada a descrio da mensagem Loteguia de
Apresentao de

cobrana

de consultas,

sp/sadt,

resumo de

internao, honorrio individual e odontologia. Esta mensagem deve


ter no mximo cem guias de cobrana de um mesmo tipo. para
Apresentao de

cobrana

de consultas,

sp/sadt,

resumo de

internao, honorrios e odontologia. Esta mensagem deve ter no


mximo cem guias de cobrana de um mesmo tipo.

12.31. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na


mensagem de Demonstrativo de Anlise de Conta foram includos
dois campos para informar o status do protocolo e o status da guia.

26
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

12.32. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na


Guia de Tratamento Odontolgico foi includo o Cdigo de Motivo de
Negativa, para os casos dos procedimentos no autorizados.

12.33. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem respostaRecursoGlosa, foi alterada a identificao do


termo Status da solicitao de recurso de glosa para Status do
protocolo de recurso de glosa e foi includa a referncia tabela de
domnio na descrio do termo.

12.34. No

Componente

de

Comunicao

autorizacaoServicoOdonto
autorizacaoProcedimentoWS

foi

includa

na
que

estrutura

estrutura
utilizada

no

webservice

de
de

solicitao e autorizao de procedimentos.

12.35. No Componente de Comunicao foi retirada a duplicidade RCID


(Regio de canino inferior direito) e includo RPSD (Regio dos prmolares superiores direito) em dm_regiao.

12.36. No Componente de Comunicao foi includo o numero da guia


atribudo

pela

operadora

na

mensagem

de

solicitao

de

cancelamento de guia.

12.37. No componente de Representao de Conceitos em Sade e de


Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia do cdigo
brasileiro de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro
TISS histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no
endereo eletrnico www.ans.gov.br.

12.38. No componente de Representao de Conceitos em Sade e de


Comunicao

foram

alterados

termos

na

terminologia

de

procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), detalhados no arquivo


Padro

TISS

histrico

da

terminologia

201311.xls,

disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.

12.39. No Componente de Comunicao, na mensagem loteAnexos foi


retirada a possibilidade do envio de at 100 anexos de Quimioterapia,

27
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Radioterapia e OPME. Poder ser enviado apenas 1 anexo por


mensagem.

12.40. No

Componente

de

Comunicao,

na

mensagem

recebimentoAnexo foi includa a estrutura para indicar o recebimento


do anexo de situao inicial de odontologia.

12.41. No Componente de Comunicao, os campos de valores das guias


no recibo do lote de cobrana foram colocados como opcionais, uma
vez que no momento de emisso do recibo a operadora pode no ter
avaliado ainda todas as guias.

12.42. No Componente de Comunicao, no schema tissWebServices, na


tag loteAnexoWS, foi includa a tag anexoSituacaoInicial contendo a
estrutura do anexo de situao inicial de odontologia.

12.43. Nos componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, foi


alterada a forma de solicitao de demonstrativo de pagamentos.
Nesta verso pode-se solicitar o demonstrativo por uma data de
pagamento ou por competncia (ms/ano) de pagamento.

12.44. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda das guias de


consulta, SP/SADT, Solicitao de Internao, Resumo de Internao,
Tratamento Odontolgico, Honorrios, Anexo de Solicitao de OPME,
Anexo de Solicitao de Quimioterapia, Anexo de Solicitao de
Radioterapia, Anexo de Situao Inicial de Odontologia, Recurso de
Glosa e Recurso de Glosa Odontolgica, foi alterada a condio de
preenchimento do campo Nmero da Guia no Prestador, para
informar que facultado imprimir o nmero em formato de cdigo de
barras, seguindo o padro CODE 39 de alta densidade.

Excluses

12.45. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de tipo de atendimento (TUSS 50), foi inativado 1
termo, detalhado no arquivo Padro TISS histrico da terminologia

201311.xls,

disponibilizado

no

endereo

eletrnico

www.ans.gov.br.

28
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

12.46. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (TUSS 24), foram
inativados 5 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico
da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.

12.47. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 1.602
termos,

detalhados

no

arquivo

Padro

TISS

histrico

da

terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico


www.ans.gov.br.

12.48. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de material e opme (TUSS 19), foram inativados 6.794
termos,

detalhados

no

arquivo

Padro

TISS

histrico

da

terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico


www.ans.gov.br.

12.49. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), foram
inativados 4 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico
da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.

12.50. No componente de Comunicao foi retirado o valor 34 no


elemento dm_UF, em tissSimpleTypes, da lista de valores vlidos
para codificao das UF.

XI.

Histrico de alteraes na verso 3.00.01

13. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.00.00 so:

29
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Incluses

13.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no


domnio de dm_diagnosticoImagem, foram includos os itens 5Ultrassonografia e 6-PET.

13.2. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no


domnio de dm_finalidadeTratamento, foi includo item 5-Controle.

13.3. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes.xsd


no domnio de dm_statusSolicitacao, foram includos
Aguardando

justificativa

documentao

do

tcnica

prestador,

do

solicitante,

6-Solicitao

os itens 4-

5-Aguardando

cancelada

7-

Autorizado parcialmente.

13.4. No Componente de Comunicao, no schema XML na mensagem


de solicitao de autorizao de OPME, foi includo o campo
Observacao

13.5. No Componente de Comunicao, no domnio do elemento


dm_tipoTransacao, foi includo o valor RECURSO_GLOSA.

13.6. No Componente de Comunicao, no domnio do elemento


dm_tipoTransacao,

foi

includo

valor

RESPOSTA_RECURSO_GLOSA.

13.7. No Componente de Comunicao e Contedo e Estrutura, na


mensagem situacaoProtocolo, foi includa mais uma opo de retorno
quando o numero do protocolo tratar-se de um lote de anexos e no
de guias de cobrana (situacaoProtocoloAnexo).

13.8. Nos Componentes de Representao de Conceitos em Sade e de


Comunicao

foram

includos

77

termos

na

terminologia

de

mensagens (TUSS 38), detalhados no arquivo Padro TISS


histrico da terminologia 201305.xls, disponibilizado no endereo
eletrnico www.ans.gov.br.

30
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.9. No Componente Organizacional, no tema Troca de informaes


estabelecidas no Padro TISS entre operadoras e prestadores de
servios, foi includo o item 29 com o texto abaixo:

29. Entre operadoras e prestadores de servios de sade, os


processos padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as
partes so:

Comprovante presencial;

Cobrana

de

servios

de

sade

(Guia

de

Tratamento

Odontolgicocomprovante de atendimento).

13.10. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi includo o bloco referente ao comprovante presencial, com
o texto abaixo:

Guia de Comprovante Presencial

Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do
beneficirio no prestador em referida data atravs
de sua assinatura.

Vinculao:

No campo 14 Nmero da guia principal deve ser


informado o nmero da guia principal onde ser cobrado o
atendimento ao beneficirio.

13.11. No

Componente

Organizacional,

no

tema

Componente

de

Representao de Conceitos em Sade foram includas as regras de


controle de alterao das terminologias.

13.12. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS,


foram includas as regras abaixo:

13.12.1. A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS


ou, preferencialmente, entidade de representao no COPISS.

13.12.2. Quando

solicitao

for

encaminhada

entidade

de

representao, esta deve analisar a pertinncia da demanda.

31
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.12.3. Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o


pedido para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web
disponibilizada pela ANS denominado Solicitao de Alterao do
Padro TISS.

13.13. No Componente de Comunicao foi includo o webservice para


solicitao do status de recurso de glosa que estava faltando.

Alteraes

13.14. No Componente de Comunicao, na mensagem de envio de


dados das operadoras para a ANS, foram includos os campos para
informar o cdigo do grupo de procedimento, a identificao de
reembolso e a data inicial do perodo de faturamento que estavam
faltando no schema.

13.15. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de


recebimento do lote de anexos nos esquemas tiss_V3_00_01 e
tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado
o mesmo tipo complexo ct_anexoRecebimento).

13.16. No Componente de Comunicao, nos tipos complexos ct_resposta


ct_respostaGlosaItemMedico,

foram

retirados

os

elementos

valorTotalRecursado e valorTotalAcatado.

13.17. No Componente de Comunicao, foi corrigida a mensagem


respostarecursoglosa colocando o elemento acatado.

13.18. No Componente de Comunicao, na guia de outras despesas, foi


retirado o bloco de valores totais, uma vez que estes totais j esto
na guia de resumo de internao e de SP/SADT.

13.19. No Componente de Comunicao foi renomeada uma das TAG


recursoGuia para recursoGuiaCompleta em ctm_RecursoGlosa por
estar duplicada e com finalidade distinta.

32
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.20. No Componente de Comunicao foi retirada a acentuao grfica


da TAG valorDiarias em ct_guiasValorTotal que estava indevidamente
acentuada.

13.21. No

Componente

de

Comunicao,

no

tipo

complexo

"ctm_prorrogacaoSolicitacaoGuia", foi corrigido o nome do elemento


dadosBenficiario para dadosBeneficiario.

13.22. No Componente de Comunicao, a guia de solicitao de


SP/SADT

da

mensagem

de

solicitao

de

autorizao

de

procedimentos foi alterada para permitir o envio dos trs tipos de


anexos na mesma solicitao.

13.23. Nos Componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, na


mensagem do envio de dados das operadoras para a ANS, foi includo
o nmero da guia de solicitao de internao.

13.24. No

Componente

mensagem

de

de

Contedo

Solicitao

de

Estrutura,

Status

do

na

Recurso

legenda
de

da

Glosa

(solicitaStatusRecursoGlosa), foi corrigido o fluxo da mensagem de


Operadora para Prestador para Prestador para Operadora.

13.25. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem Situao do Status da Autorizao (situacaoAutorizacao),


no bloco de Autorizao de Prorrogao, foi corrigido o termo
Quantidade autorizada do procedimento ou item assistencial para
Quantidade de dirias adicionais autorizadas.

13.26. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem da guia de honorrio individual, foi corrigido o nmero do


campo na guia do campo valor total dos honorrios para 36 e do
campo observao para 35.

13.27. No Componente de Contedo e Estrutura, no layout da guia de


resumo de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do
campo Total de OPME para 58 e do campo Total de medicamentos
para 59.

33
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.28. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da guia de


prorrogao de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia
do campo Tabela para 19.

13.29. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigido o texto da


condio de preenchimento dos campos Grau de participao do
profissional, Cdigo do contratado executante na operadora, Nome
do profissional executante, Conselho profissional do executante, UF
do conselho do profissional executante, Cdigo na Classificao
Brasileira de Ocupaes do executante. O texto da condio de
preenchimento foi alterado de Condicionado. Deve ser preenchido
sempre que houver cobrana de honorrios profissionais relativos aos
procedimentos realizados para Condicionado. Deve ser preenchido
sempre

que

houver

honorrios

profissionais

relativos

aos

procedimentos realizados.

13.30. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigida a condio


de preenchimento do campo Cdigo da ANVISA dos Materiais e OPME
que passa a ser condicionada a no existncia de cdigo do material
utilizado na TUSS.

13.31. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana, foi corrigida


a grafia da palavra Condicionado, na condio de preenchimento do
campo Cdigo de Glosa da Guia.

13.32. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de Recebimento de Lote de Guias de Cobrana, foi


corrigida a condio de preenchimento do campo Tabela de
referncia do procedimento ou item para Obrigatrio.

13.33. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de


Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de
Preenchimento do campo Data do Incio do Faturamento de
Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for
igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada..

34
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.34. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de


Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de
Preenchimento do campo Hora do Incio do Faturamento de
Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for
igual a 3-Complementar, preencher o campo com a hora do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada..

13.35. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de


Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de
Preenchimento

do

campo

Data

do

Fim

do

Faturamento

de

Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for


igual a 3-Complementar, preencher o campo com data final do
faturamento da guia que est sendo complementada..

13.36. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de


Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de
Preenchimento

do

campo

Hora

do

Fim

do

Faturamento

de

Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for


igual a 3-Complementar, preencher o campo com a hora final do
faturamento da guia que est sendo complementada..

13.37. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado


o texto da condio de preenchimento do campo Data de realizao
ou data inicial do perodo de atendimento, de Obrigatrio para
Obrigatrio. Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao e o
tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial

(Primeira

cobrana), a data da internao a data do incio do faturamento da


guia da resumo de internao.

13.38. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado


o texto da condio de preenchimento do campo Data de incio do
faturamento, de Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas parciais. para Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas parciais. Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao
e o tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial

(Primeira

cobrana), esta data a data da internao.

35
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.39. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado


o texto da condio de preenchimento do campo Data final do
perodo de atendimento ou data do fim do faturamento, de
Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas de internao
ou cobranas parciais. para Condicionado. Deve ser preenchido
para as cobranas de internao ou cobranas parciais Quando o tipo
de evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual
a 3- Total ou 1-Parcial

(ltima Cobrana), esta data a data da

sada da internao.

13.40. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram


alterados 15 termos da terminologia de mensagens (TUSS 38),
detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
201305.xls, disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.

13.41. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi


alterada a terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS
22) para a republicao do cdigo 40314251, descrio Citogentica
de medula ssea, publicado na IN n 44 de 09/09/2010, em
substituio ao cdigo 40501248, indevidamente publicado na TUSS
de outubro de 2010, para o mesmo procedimento Citogentica de
medula ssea. O histrico da terminologia est detalhado no arquivo
Padro TISS histrico da TUSS 201304.xls, disponibilizado no
endereo eletrnico www.ans.gov.br.

13.42. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos mdicos que apresentavam data fim de implantao
igual a 13/02/2009 e 09/09/2010 tiveram a data fim de implantao
corrigida para 15/10/2010, em conformidade ao publicado na
Instruo Normativa IN n 44, de 09 de setembro de 2010.

13.43. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos

odontolgicos

que

apresentavam

data

fim

de

implantao igual a 09/06/2010 tiveram a data fim de implantao

36
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

corrigida para 06/03/2011, em conformidade ao publicado na


Instruo Normativa IN n 42, de 09 de junho de 2010.

13.44. No componente Organizacional foi corrigido o titulo da Tabela de


Categoria para Tabela de Tipo de Solicitao.

13.45. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS,


foi alterado o texto Caso a demanda tenha preenchido todos os
requisitos e seja avaliada como pertinente, o caso encaminhado ao
grupo de trabalho (GT) do COPISS e ao COPISS para Caso tenham
sido preenchidos todos os requisitos e avaliada como pertinente, a
demanda encaminhada ao COPISS;

13.46. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias,


foi alterado o texto do uso da guia de tratamento odontolgico para
Utilizada para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento
odontolgico e pode ser utilizada para comprovao de presena do
beneficirio.

13.47. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias,


foi alterado o texto do uso da guia de SP/SADT de Utilizada para a
cobrana

dos

servios

profissionais,

exames

procedimentos

realizados em paciente no internado para Utilizada para a


cobrana

dos

servios

profissionais,

exames

procedimentos

realizados em paciente no internado ou em pacientes internados se


realizado por servio terceirizado.

13.48. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de A
cobrana das despesas ocorridas durante a consulta dever ser feita
pela guia de outras despesas. Neste caso, na guia de outras
despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no campo
2-Nmero da Guia Referenciada para A cobrana das despesas
ocorridas durante o procedimento dever ser feita pelo anexo de
outras despesas. Neste caso, no anexo de outras despesas, deve-se
informar o numero da guia de SP/SADT no campo 2-Nmero da Guia
Referenciada.

37
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.49. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de As
despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais e
taxas diversas, decorrentes dos atendimentos informados na guia de
SP/SADT, devero ser detalhadas na guia de Outras Despesas, cujo
campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia
de SP/SADT onde foi feita a cobrana para As despesas com
materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais, taxas diversas
e OPME, decorrentes dos atendimentos informados na guia de
SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de Outras Despesas, cujo
campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia
de SP/SADT onde foi feita a cobrana.

13.50. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi alterado o texto do uso da guia de solicitao de
internao de Utilizada para solicitao de autorizao de internao
em regime hospitalar para Utilizada para solicitao de autorizao
de internao em regime hospitalar e hospital-dia..

13.51. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi corrigido o texto da vinculao da guia de solicitao de
internao de a guia que ser referenciada pela guia de Resumo de
Internao. Para a guia que deve ser referenciada pela guia de
Resumo de Internao..

13.52. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as


guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de resumo de
internao de As despesas com materiais, medicamentos, aluguis,
gases e taxas diversas, decorrentes dos atendimentos devero ser
detalhadas na guia de Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia de Resumo
de Internao. Para As despesas com materiais, medicamentos,
aluguis,

gases

taxas

diversas

OPME,

decorrentes

dos

atendimentos devero ser detalhadas no Anexo de Outras Despesas,


cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da
guia de Resumo de Internao.

38
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

13.53. No Componente Organizacional, no tema Plano de Contingncia,


foi includa a guia de resumo de internao na lista das guias
padronizadas da mensagem Lote de Guias.

13.54. No componente Organizacional, no tema Trocas de informaes


estabelecidas no Padro TISS, alterado o texto da troca entre
prestador solicitante e beneficirio de O prestador solicitante deve
entregar ao beneficirio, em guia TISS em papel, a solicitao de
exames,

terapias

ou

internao

mesmo

quando

houver

encaminhamento eletrnico da mesma para a operadora para O


prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a
solicitao de exames, terapias ou internao mesmo quando houver
encaminhamento eletrnico da mesma para a operadora.

13.55. No

Componente

Organizacional

foi

alterado

modelo

do

documento de solicitao de alterao do padro TISS.

13.56. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de


recurso

de

glosa

nos

esquemas

tiss_V3_00_01

tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado


o mesmo tipo complexo ct_guiaRecursoLote).

Excluses

13.57. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo


Hipteses Diagnsticas no layout da guia de consulta.

13.58. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo


Hipteses Diagnsticas no layout da guia de solicitao de
internao.

13.59. No

Componente

de

Contedo

Estrutura,

na

legenda

da

mensagem de resposta verificao de elegibilidade, foram excludas


as duplicidades dos campos Cdigo do motivo de negativa e
Descrio do motivo de negativa.

13.60. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na


terminologia de mensagens (TUSS 38), foi inativado o termo 5099-

39
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Erro no identificado, detalhado no arquivo Padro TISS histrico


da terminologia 201305.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.

XII.

Destaques em relao verso 2.02.03

1. Os destaques das alteraes do Padro TISS em relao verso


02.02.03 so:

Incluses

Componente Organizacional;

Definio de requisitos de segurana;

Definies dos prazos mnimos e mximos para implantao das


alteraes no padro;

Definio dos agentes de troca de dados abrangidos pelo padro;

Mensagem de envio de recurso de glosas;

Mensagem de resposta de recurso de glosas;

Mensagem de recebimento do recurso de glosas;

Assinatura eletrnica: possibilidade de assinar digitalmente as


mensagens de cobrana de servios;

Mensagem de envio de dados ANS;

Mensagem de envio de dados ao beneficirio;

Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais;

Terminologia de materiais e rteses, prteses e materiais


especiais (OPME);

Terminologia de medicamentos;

Mensagem

de

solicitao

de

autorizao

para

tratamento

de

autorizao

para

tratamento

quimioterpico detalhada;

Mensagem

de

solicitao

radioterpico detalhada;

Mensagem de solicitao de OPME detalhada;

Alteraes

O componente de Contedo e Estrutura passa a estabelecer todas


as trocas definidas no padro;
40

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

As

alteraes

do

padro

sero

realizadas

atravs

de

disponibilizao dos componentes no site da ANS;

Mensagem de solicitao de status de protocolo: possibilidade de


informar um protocolo por mensagem

Mensagem

de

envio

de

demonstrativos

ao

prestador:

possibilidade de informar que o lote ainda est em anlise

Condio de preenchimento dos campos:

as condies de

preenchimento passam a ser obrigatrio, condicionado e opcional

Excluses

Reapresentao de cobrana de servios

Domnio dos campos nas guias utilizadas na contingncia


transmisso eletrnica

Identificao do software gerador do arquivo XML

Identificao da operadora pelo CNPJ

Endereo do prestador de servios

Nome do plano do beneficirio (exceto em odontologia)

Data

da

validade

da

carteira

do

beneficirio

(exceto

em

odontologia)

Indicador do tipo de doena

Nmero de fatura nos demonstrativos de pagamento e de anlise


de contas

Dados bancrios no demonstrativo de pagamentos da medicina

Campo CID na consulta

Campo CID na guia de SP/SADT

Mensagens de retorno de livre criao pelas operadoras

41
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Quadro resumo das alteraes nas mensagens

Mensagem

Verso 2.02.03

Verso 3.00.00

Reapresentao de cobrana de

Lote de guias

Retirada

Lote de anexos somente com

Lote de anexos com:

servios
Lote de anexos s guias

anexo

de

situao

inicial

de

odontologia

-anexo de situao inicial de


odontologia
-solicitao de quimioterapia
-solicitao de radioterapia
-solicitao de OPME

Solicitao

de

status

de

Possibilidade de solicitar vrios

Solicitao de um protocolo por

protocolo

protocolos por mensagem

mensagem

Envio de recurso de glosas

Inexistente

Includo

Solicitao do status do recurso

Inexistente

Includo

Envio de demonstrativos para o

-demonstrativo de Anlise de

Alm

prestador

conta

existentes na verso 2.02.03, foi

de glosa

-demonstrativo de Pagamento

dos

acrescentada

demonstrativos

uma

mensagem

para informar que o lote ainda


-demonstrativo

de

pagamento

est em anlise pela operadora

de odontologia
Resposta de recurso de glosas
Recibo

de

recebimento

de

Inexistente

Includo

Inexistente

Includo

Inexistente

Foi includo, de forma opcional,

recurso de glosas
Assinatura eletrnica

em

todas

cobrana

as

mensagens

de

assinatura

servios,
eletrnica

de
a
do

prestador de servios nas guias


e

assinatura

pessoa

jurdica

eletrnica
que

da
est

enviando o lote

42
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XIII.

Metodologia

A metodologia para a construo desta verso do Padro TISS foi


definida e executada em conjunto com o Comit de Padronizao de
Informaes da Sade Suplementar (COPISS) e seus grupos de trabalho
(GT).
As solicitaes de alterao acatadas pela ANS implicam em nova
verso do Padro TISS denominada, no componente de comunicao, por
03.02.02

que

substitui

verso

3.02.01

e,

nos

componentes

organizacional, de contedo e estrutura, de representao de conceitos em


sade, pela competncia abril de 2014.
A disponibilizao da nova verso implica em alterao do prazo de
implantao. Fica fixada a data limite para adoo do Padro TISS em 30 de
maio de 2014.

XIV.

Entidades de referncia

2. As entidades de referncia so aquelas destinadas a validar proposies


de alteraes do Padro TISS e dirimir dvidas tcnicas de questes do
padro TISS.

3. A Associao Mdica Brasileira (AMB) a entidade de referncia para os


termos de medicina;

4. O Conselho Federal de Odontologia (CFO) a entidade de referncia para


os termos de odontologia;

5. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) a entidade de


referncia para os termos de medicamentos, materiais, prteses e
rteses;

6. A Confederao Nacional de Sade (CNS) a entidade de referncia para


os termos de dirias, taxas e gases medicinais;

43
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

7. A Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) a entidade de


referncia

para

os

requisitos

de

segurana

privacidade

das

informaes.

XV.

Padro TISS

Finalidade

8. O Padro TISS compreende as trocas dos dados de ateno sade dos


beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade, com a finalidade de: (RN
305)

padronizar as aes administrativas de verificao, solicitao,


autorizao, cobrana, demonstrativos de pagamento e recursos
de glosas;

subsidiar as aes da ANS de avaliao e acompanhamento


econmico, financeiro e assistencial das operadoras de planos
privados de assistncia sade; e

compor o registro eletrnico dos dados de ateno sade dos


beneficirios de planos privados de assistncia sade.

Diretriz

9. O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de


informao

em

sade

preconizados

pela

Agncia

Nacional

de

Sade

Suplementar e pelo Ministrio da Sade, e ainda a reduo da assimetria de


informaes para o beneficirio de plano privado de assistncia sade. (RN
305)
10. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao
em sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar se aplica com os
seguintes sistemas:

Sistema de Registro de Plano de Sade (RPS)

Sistema de informaes de beneficirios (SIB)

Sistema de Informaes de Produto (SIP)

Sistema de Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de


Planos de Assistncia Sade (DIOPS)

44
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

11. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao


em sade do Ministrio da Sade se aplica com os seguintes sistemas:

Sistema de Comunicao de informaes hospitalares e ambulatoriais do


SUS (CIHA)

Sistema do Carto Nacional de Sade (CNS)

Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)

Sistema de informaes hospitalares do SUS (SIH)

Sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIA)

Sistema de Mortalidade (SIM)

Sistema de Nascidos Vivos (SINASC)

Escopo

12. O Padro TISS abrange a troca de informaes de ateno sade entre os


seguintes agentes da Sade Suplementar: (RN 305)

Operadora de Planos Privados de Assistncia Sade;

Prestador de Servios de Sade;

Contratante

de

Plano

Privado

de

Assistncia

Sade

familiar/individual, coletivo por adeso e coletivo empresarial;

Beneficirio de Plano Privado de Assistncia Sade ou seu


responsvel legal ou ainda terceiros formalmente autorizados por
ele;

Agncia Nacional de Sade Suplementar.

13. O Padro TISS refere-se s trocas de dados decorrentes de aes de ateno


sade em beneficirio de plano privado de assistncia sade.

14. O Padro TISS abrange as trocas dos dados de ateno sade prestada ao
beneficirio de plano privado de assistncia sade, gerados na rede de
prestadores de servios de sade da operadora de planos privados de
assistncia sade. Entende-se como rede de prestadores de servios de sade
da operadora de plano privados de assistncia sade: (RN 305)

I.

Rede

de

servios

de

sade

contratada,

referenciada

ou

credenciada, de forma direta ou indireta; e

45
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

II.

Rede prpria da operadora; de entidade ou empresa controlada


pela

operadora;

de

entidade

ou

empresa

controladora

da

operadora e profissional assalariado ou cooperado da operadora.

O Padro TISS tambm abrange a troca dos dados de ateno sade, gerados na
modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficirio de plano privado
de assistncia sade, no envio de informao das operadoras de planos privados
de assistncia sade para a ANS. (RN 305)

15. O Padro TISS no abrange o envio de informao do beneficirio de plano


privado de assistncia sade para a operadora privada de assistncia sade
com a finalidade de solicitao de reembolso das despesas assistenciais. (RN
305)

16. O Padro TISS no abrange os dados referentes aos eventos de ateno


sade oriundos de ressarcimento ao Sistema nico de Sade. (RN 305)

17. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade alterar o


Padro TISS. (RN 305)

18. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade solicitar dos


demais agentes da sade suplementar o envio em papel do equivalente ao
contedo trocado via eletrnica no Padro TISS, com certificado digital emitido
por Autoridade Certificadora credenciada junto ICP-Brasil. (RN 305)

19. O certificado digital ICP-Brasil a que se refere o item anterior se destina a


realizao de assinatura digital das mensagens eletrnicas, a fim de garantir a
integridade, identificar a autoria e origem das mesmas.

46
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Diagrama dos Componentes do Padro TISS

O padro TISS composto por cinco componentes representados no


diagrama abaixo, com as seguintes estruturas de organizao.

Padro TISS - Componentes

Organizacional

Exposio
e Histrico

Regras de
uso e de
atualizao

Contedo e
estrutura

Processos
e legendas

Plano de
contingncia

Representao de
conceitos

TUSS eventos

TUSS itens

Comunicao

Schemas
XML

Validao

Segurana e
privacidade

Requisitos
de
segurana

47
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Legislao
sobre
privacidade

XVI.

Componente de Contedo e Estrutura

Definio

20. O componente de contedo e estrutura estabelece a arquitetura dos dados


utilizados nas mensagens eletrnicas e nos formulrios, para

coleta e

disponibilidade dos dados de ateno sade.(RN 305)

Formato de apresentao

21. A apresentao da arquitetura dos dados feita pela lista de mensagens, pelo
layout dos formulrios e suas respectivas legendas.

22. As legendas contm os itens abaixo descritos:

O nome do termo a chave nica de identificao do mesmo no padro


TISS;

O nmero do campo na guia identifica a posio do termo na guia em


papel;

O nome do campo na guia identifica como est impresso a identificao


do termo na guia em papel;

O tipo de dado informa se o termo representado por um campo do tipo


data, hora com sete dgitos para milissegundos, string ou numrico;

O tamanho informa a quantidade mxima de dgitos/caracteres para a


representao do dado;

O formato informa a representao do dado, em determinados tipos de


dados. Exemplo: DDMMAAAA para datas ou HH:MM para hora;

A descrio do termo na legenda um texto com o significado do


termo;

A condio de preenchimento identifica quando deve ser informado o


contedo do termo.

23. As condies de preenchimento da legenda so:

Obrigatrio: a situao na qual o termo deve ser preenchido,


incondicionalmente;

Condicional: a situao de obrigatoriedade de preenchimento do


termo est vinculada ocorrncia de uma determinada condio;

48
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Opcional: a situao em que o agente gerador da informao define


se ir, ou no, informar o contedo do dado.

Identificao do arquivo que dispe o componente

24. O nome do arquivo que dispe a arquitetura dos dados do Padro TISS
PadroTISS_ConteudoeEstruturaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o
ms de incio de vigncia. O arquivo est disponvel no site da ANS no endereo
www.ans.gov.br.

Processos padronizados no Padro TISS

25. Fica vedada a exigncia por parte das operadoras de planos privados de
assistncia sade, em quaisquer circunstncias, o preenchimento do Cdigo
Internacional de Doenas CID nas guias de Troca de Informaes em Sade
Suplementar TISS, em decorrncia de deciso judicial. (IN DIDES 40 de
27/04/2010)

26. Os processos padronizados no Padro TISS so:


1. Verificao de elegibilidade
2. Autorizao de procedimentos
3. Cobrana de servios
4. Comunicao de internao ou alta de beneficirio
5. Recurso de glosa
6. Demonstrativos de retorno
7. Informaes para a ANS
8. Informaes para o beneficirio
9. Comprovante Presencial

Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS

Entre operadoras e prestadores de servios de sade

27. Entre operadoras e prestadores de servios de sade so padronizados os


seguintes processos:

Verificao de Elegibilidade;

Autorizao de procedimentos;
49

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Comunicao de internao ou alta do beneficirio;

Cobrana de servios de sade;

Demonstrativos de retorno;

Recurso de glosa;

Comprovante presencial;

28. Entre

operadoras

prestadores

de

servios

de

sade,

os

processos

padronizados para troca eletrnica de implantao obrigatria so:

Cobrana de servios de sade;

Autorizao de servios (somente a mensagem de lote de anexos);

Demonstrativos de retorno;

Recurso de glosas;

29. Entre

operadoras

prestadores

de

servios

de

sade,

os

processos

padronizados para troca eletrnica de implantao opcional so:

Verificao de elegibilidade;

Autorizao de procedimentos (exceto a mensagem de lote de anexos);

Comunicao de internao ou alta do beneficirio;

30. Entre

operadoras

prestadores

de

servios

de

sade,

os

processos

padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as partes so:


Comprovante presencial;
Cobrana de servios de
comprovante de atendimento)

sade

(Guia

de

Tratamento

Odontolgico

31. Nos processos de implantao opcional no h imposio de um agente de


troca sobre o outro.

32. Os processos de implantao opcional, quando adotados pela operadora em


formato eletrnico, devero ser os estabelecidos no Padro TISS.

Entre operadoras e beneficirios

33. Entre operadoras e beneficirios os processos de troca de informaes


padronizados so:

50
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Envio de dados das operadoras para os beneficirios;


Informaes acerca da negativa de autorizao;

34. As operadoras de planos privados de assistncia sade e seus prestadores de


servios de sade devem disponibilizar sem qualquer nus, as informaes de
dados de ateno sade do Padro TISS, solicitadas pelo beneficirio, por seu
responsvel legal ou ainda por terceiros formalmente autorizados por eles. (RN
305)

Entre operadoras e ANS

35. Entre operadoras e a ANS padronizado o processo de troca de informaes de


dados de ateno sade dos beneficirios da Sade Suplementar denominado
Informaes para a ANS;
36. Os dados do Padro TISS sero enviados ANS em conformidade ao
estabelecido nos componentes do Padro TISS. (RN 305)
37. O envio dos dados do padro TISS ANS no exime as operadoras de planos
privados de assistncia sade da obrigao de apresentar documentao
comprobatria da veracidade das informaes prestadas, bem como de
quaisquer outros documentos e informaes que a ANS, vier a requisitar. (RN
305)
38. O detalhamento do envio de dados para a ANS encontra-se no tpico Regras
para o envio de dados ANS.

Do prestador solicitante para o beneficirio

39. O prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a solicitao de


exames, terapias ou internao mesmo quando houver encaminhamento
eletrnico da mesma para a operadora.

Lista de mensagens por processo padronizado

40. Processo de verificao de elegibilidade do beneficirio.


1. Elegibilidade: a mensagem enviada pelo prestador para a operadora
solicitando a situao de determinado beneficirio junto operadora
quanto aos seus direitos contratuais;

51
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

2. Resposta da elegibilidade: a mensagem de resposta da operadora para


o prestador, informando a situao do beneficirio quanto aos seus
direitos contratuais. Caso a resposta seja negativa para o processo de
elegibilidade, a operadora identificar o motivo da negativa.

41. Processo de autorizao de procedimentos.


1. Solicitao de autorizao: a mensagem enviada pelo prestador para a
operadora solicitando autorizao para realizao de algum servio de
sade;
2. Autorizao de servios: a mensagem de resposta da operadora para o
prestador a um pedido de autorizao para execuo de servio de
sade;
3. Solicitao de status de autorizao: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando uma resposta a uma solicitao de autorizao
enviada anteriormente;
4. Lote de anexos: a mensagem do prestador para a operadora para o
envio de solicitao de autorizao de procedimentos de quimioterapia,
radioterapia e OPME. E ainda, o envio do anexo de situao inicial de
odontologia se houver necessidade do envio deste anexo e em separado
da guia principal de cobrana de odontologia;
5. Situao da autorizao a mensagem da operadora para o prestador
informando se a autorizao do servio de sade foi ou no concedida ou
ainda, em anlise pela operadora;
6. Recebimento anexos: a mensagem da operadora para o prestador
fornecendo um protocolo de recebimento da mensagem de lote de
anexos.
7. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora que
solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
8. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.

42. Processo de cobrana de servios de sade


1. Cobrana de guias: a mensagem do prestador para a operadora de um
lote de cobrana dos servios de sade realizados;

52
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

2. Recebimento de lote de cobrana: a mensagem da operadora para o


prestador com um protocolo de recebimento do lote de cobrana dos
servios de sade enviado pelo prestador;
3. Solicitao de status de protocolo: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando a situao do protocolo de um lote enviado
anteriormente;
4. Situao do protocolo: a mensagem da operadora para o prestador
com a situao de um protocolo com todas as guias contidas neste;
5. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora
que solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
6. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.

43. Processo de comunicao de internao ou alta de beneficirio


1. Comunicao de internao/alta: a mensagem do prestador para a
operadora com a informao a data de internao ou alta de um
beneficirio;
2. Recibo de comunicao: a mensagem da operadora para o prestador de
recebimento da comunicao de internao ou alta de um beneficirio.

44. Processo de emisso de demonstrativos de retorno


1. Solicitao de demonstrativo de retorno: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando o demonstrativo de pagamento ou o
demonstrativo de anlise de conta de um lote de cobrana enviado
informando

nmero

do

protocolo,

gerado

pela

operadora,

de

recebimento do lote de cobrana de guias;


2. Demonstrativos de retorno: a mensagem da operadora para o
prestador enviando o demonstrativo solicitado ou a informao que o
demonstrativo ainda no est disponvel.

45. Processo de recurso de glosa


1. Recurso de glosa: a mensagem do prestador para a operadora
questionando a aplicao de uma glosa em sua cobrana;

53
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

2. Recebimento do recurso de glosa: a mensagem da operadora para o


prestador com um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado
pelo prestador;
3. Solicitao de status de recurso de glosa: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando resposta a um recurso de glosa enviado
anteriormente;
4. Resposta ao recurso de glosa: a mensagem da operadora para o
prestador acatando, ou no, o recurso de glosa ou, caso em anlise,
enviando um novo protocolo do recebimento do recurso.

46. Processo de envio de dados para a ANS


1. Envio de dados ANS: a mensagem da operadora para a ANS com envio
de informaes dos dados de ateno sade, realizados nos beneficirios
de planos de sade, recebidos pelas operadoras;

47. Processo de envio de informaes para o beneficirio


1. Envio de dados ao beneficirio: a definio de que informaes devem
ser enviadas pela operadora aos beneficirios.
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do
conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora
aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo
Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.

48. A comprovao de recebimento das mensagens abaixo realizada pelo nmero


de protocolo gerado pela operadora, seguido da relao dos nmeros de guias
enviadas pelo prestador e do respectivo nmero de guia gerado pela operadora
quando for o caso.

Mensagem de lote guias

Mensagem de lote anexos

Mensagem de recurso de glosas

49. No Demonstrativo de Anlise de Contas devem ser apresentadas todas as guias


que compem o lote enviado pelo prestador. No caso das guias j analisadas
pela

operadora,

devem

ser

listados

apenas

os

procedimentos

itens

54
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

assistenciais para os quais houver glosa. No caso das guias que no tiveram a
anlise concluda, deve ser informada a situao da mesma.

Vinculao entre as guias

50. Abaixo esto listadas as guias de cobrana de servios, solicitao de


autorizao e de comprovante presencial utilizadas no Padro TISS e suas
possibilidades de vinculao com outras guias de cobrana e de solicitao de
autorizao do padro. O vnculo entre as guias ser realizado pelo nmero da
guia atribudo pelo prestador de servios.

Guia de Consulta

Uso:
- Utilizada na cobrana de consultas.
Vinculao:
- No tem vinculao com outras guias.

Guia de SP/SADT

Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao e cobrana de consultas com
procedimento e/ou despesas.
- Utilizada para a cobrana dos servios profissionais, exames e
procedimentos realizados em paciente no internado ou em pacientes
internados se realizado por servio terceirizado.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc) decorrentes dos
procedimentos discriminados na guia de SP/SADT, deve ser usado o
quadro que identifica os profissionais informando o Grau de
Participao de cada profissional no atendimento.
Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia Principal s deve ser utilizado para se
referenciar a uma guia de Solicitao de Internao ou outra guia
de SP/SADT.
A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever
ser feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de
outras despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no
campo 2-Nmero da Guia Referenciada.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases
medicinais, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos
informados na guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de
Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada
conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a cobrana.
55

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

As solicitaes de OPME, Quimioterapia e Radioterapia, decorrentes


dos atendimentos informados na guia de SP/SADT devero ser feitos
atravs de seus respectivos anexos, cujo campo 3-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a
solicitao.

Solicitao de Internao

Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao de internao em regime
hospitalar e hospital-dia.

Vinculao:
- a guia que deve ser referenciada pela guia de Resumo de
Internao.
- a guia que pode ser referenciada pela guia de honorrios, anexo de
solicitao de OPME, anexo de solicitao de quimioterapia e anexo
de solicitao de radioterapia.

Resumo de Internao

Uso:
- Utilizada para a cobrana de internao em regime hospitalar,
hospital-dia ou domiciliar.
- A cobrana de honorrios dos procedimentos e exames dever ser
realizada por meio da guia de Resumo de Internao quando
efetuados diretamente pelo hospital.

Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao conter o
nmero da guia de Solicitao de Internao que originou a
cobrana.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas
diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos devero ser
detalhadas no Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da
Guia Referenciada conter o nmero da guia de Resumo de
Internao.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de honorrios.
Para vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2Nmero da Guia Referenciada contenha o nmero da guia de
Solicitao de Internao.

Solicitao de
Tratamento

Prorrogao

de

Internao

ou

Complementao

do

Uso:

56
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Deve ser utilizada para solicitao de prorrogao de internao e de


novos procedimentos.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao deve ser
informado o nmero da guia inicial de solicitao da internao
mesmo que j tenha sido efetuada alguma cobrana utilizando a guia
de Resumo de Internao.

Guia de Honorrios

Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente pelo profissional.

Vinculao:
- A guia de honorrios s pode ser vinculada guia de Solicitao de
Internao.

Guia de Tratamento Odontolgico

Uso:
- Utilizada para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento
odontolgico e pode ser utilizada para comprovao de presena do
beneficirio.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal deve ser informado o
nmero de outra guia de tratamento odontolgico quando a cobrana
ou solicitao de autorizao for continuidade de uma guia j enviada
para cobrana.

Anexo de Outras Despesas

Uso:
- Utilizada para a cobrana de despesas com gases medicinais,
medicamentos, materiais, OPME, taxas, aluguis e dirias,
decorrentes dos atendimentos realizados na guia de SP/SADT e na
guia de Resumo de Internao.

Vinculao:
- No campo 2-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de SP/SADT ou de Resumo de Internao vinculada a
esta guia.
- Este anexo no tem nmero prprio de guia, ou seja, sempre est
vinculada a uma guia referenciada.

Anexo de Solicitao de OPME

Uso:

57
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de rteses,


prteses e materiais especiais.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.

Anexo de Solicitao de Quimioterapia

Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
quimioterpico.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.

Anexo de Solicitao de Radioterapia

Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
de radioterapia.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.

Anexo de Guia de Tratamento Odontolgico Situao Inicial

Uso:
- Utilizada para informar a situao inicial do paciente antes da
realizao do tratamento odontolgico.

Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal de Tratamento Odontolgico
deve ser informado o nmero da guia de tratamento odontolgico a
qual o anexo est vinculado.

Guia de Comprovante Presencial

Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do beneficirio no prestador
em referida data atravs de sua assinatura.

Vinculao:
- No campo 14 Nmero da guia principal deve ser informado o
nmero da guia principal onde ser cobrado o atendimento ao
beneficirio.
58

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Utilizao de cdigo de barras

51. facultada s operadoras e prestadores de servios a utilizao de cdigo de


barras, impressos imediatamente abaixo da numerao, para representar o
nmero da guia no prestador.
52. O cdigo de barras descrito no item acima, deve seguir o padro CODE 39 de
alta densidade conforme definio abaixo.

Code 39: um cdigo unidimensional simples de ser gerado,


aceita letras e nmeros e dispensa o uso de dgito verificador
(que usado nos outros padres para garantir que a leitura foi
feita corretamente). O cdigo 3 de 9, alm de letras e nmeros,
tambm imprime espao, $ (cifro), % (porcentagem), + (mais),
| (pipe), . (ponto), - (hfen) e / (barra).

Alta densidade: todos os cdigos de barras so baseados na


mesma dimenso X. A dimenso X a proximidade das barras
ou espao num cdigo. Designado por mils (milsimos de uma
polegada) os padres dos smbolos especificam normalmente um
valor mnimo para o valor X para garantir a compatibilidade
entre os equipamentos de leitura e impresso utilizados em
sistemas abertos. A dimenso X define a densidade de um
cdigo de barras, esta se refere quantidade de informao que
pode ser lida no cdigo num determinado espao, normalmente
uma polegada linear. Um cdigo de barras de alta densidade tem
nmeros baixos (5 mils), e os de baixa densidade nmeros altos
(55 mils). Isto se deve ao fato da representao de cada
caractere consistir numa combinao de barras e espaos que so
mltiplos do valor X. Quando o valor X baixo, a rea
necessria para representar cada caractere menor quando o
valor de X maior; desta forma so suportados mais cdigos
por polegada e diz-se serem de alta densidade. De uma forma
semelhante, aumentando a largura de cada elemento (X)
aumenta o espao necessrio para representar cada caractere e
reduz-se o nmero de caracteres por polegada.

59
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XVII.

Componente de Representao de Conceitos em Sade

Definio

53. O componente de representao de conceitos em sade estabelece o conjunto


de

termos

para

identificar

os

eventos

itens

assistenciais

da

sade

suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Sade Suplementar TUSS. (RN 305)

54. No uso dos termos, as operadoras de planos privados de assistncia sade e


os prestadores de servios de sade devem obrigatoriamente atender as
normas de aplicabilidade vigentes e definidas pelos rgos que regulamentam o
exerccio profissional, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e demais
rgos do Ministrio da Sade.(RN 305)

55. Compete ANS estabelecer a TUSS e suas posteriores atualizaes. (RN 305)

Formato de apresentao

56. Todas as terminologias do Padro TISS so disponibilizadas em tabelas


contendo:

cdigo do termo: codificao numrica atribuda pela ANS;

termo: texto de identificao do termo;

descrio do termo: um texto com a descrio detalhada do termo;

data de incio de vigncia: informa a data a partir da qual iniciou a


validade do termo no padro TISS;

data de fim de vigncia: informa a ltima data de validade do termo;

data limite para implantao do termo: informa a data a partir da qual


todos os agentes de troca de informaes devero utilizar o termo.

60
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Identificao do arquivo que dispe o componente

57. O

nome

do

arquivo

que

dispe

as

tabelas

TUSS

PadroTISS_RepresentaodeConceitosAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o


ano e o ms de incio de vigncia do componente de representao e conceitos
em

sade.

arquivo

est

disponvel

no

site

da

ANS

no

endereo

www.ans.gov.br.

Controle de alterao das terminologias

58. As alteraes nas terminologias unificadas da sade suplementar (TUSS) esto


dispostas na planilha eletrnica Padro TISS _histrico TUSS_AAAAMM.ZIP,
onde AAAAMM indicam o ano e o ms de incio de vigncia. O arquivo est
disponvel no site da ANS no endereo www.ans.gov.br e possui a seguinte
estrutura:
a. Cdigo da terminologia
b. Nome da terminologia
c. Cdigo do termo
d. Termo
e. Data de incio de vigncia
f.

Data de fim de vigncia

g. Data de fim de implantao


h. Tipo de ao
59. Incluso de termos.

Quando includo um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos


data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de implantao so
preenchidos conforme abaixo:

Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente


disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;

Data de fim de vigncia - no preenchida;

Data de fim de implantao - preenchida conforme o estabelecido


- mnimo de 3 meses da data de incio de vigncia.

61
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Na tabela de histrico das terminologias, includo um registro do termo com a


coluna Tipo de Ao = Includo.

60. Alterao de termos.


Quando alterado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos
data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de implantao so
preenchidos conforme abaixo:

Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente


disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;

Data de fim de vigncia - no preenchida;

Data de fim de implantao mantm a data original da


implantao do cdigo.

Na tabela de histrico das terminologias so includos dois registros, sendo o


primeiro com a Data de fim de vigncia igual ao dia anterior ao incio da vigncia do
registro com a alterao e o Tipo de Ao igual a Inativado por alterao.
E o segundo registro identificando a alterao realizada com Tipo de Ao
igual a Alterado.

61. Inativao de termos

Quando inativado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos


data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de implantao so
preenchidos conforme abaixo:

Data de incio de vigncia mantida a data j existente;

Data de fim de vigncia


1- Para os termos vinculados ANVISA, ser a data de
inativao do registro na ANVISA;
2- Para os termos no vinculados e que faam parte do
componente de comunicao, a data de fim de vigncia ser
a data de incio do componente de comunicao;
3- Para os termos no vinculados ANVISA e que no faam
parte do componente de comunicao, a data de fim de
vigncia ser de, no mnimo, 3 meses aps a
disponibilizao da verso do componente de representao
de conceitos em sade

62
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Data de fim de implantao no preenchida - a data de


implantao original estar disponvel apenas no histrico das
terminologias.

Na tabela de histrico das terminologias includo um registro com Tipo de


Ao igual a Inativado.

Lista de terminologias

62. O componente de representao de conceitos de sade composto pelas


tabelas abaixo listadas com seus respectivos cdigos de identificao no padro
TISS.

Cdigo da tabela

Nome da Tabela

18

Dirias, taxas e gases medicinais

19

Materiais e rteses, prteses e materiais especiais (OPME)

20

Medicamentos

22

Procedimentos e eventos em sade

23

Carter do atendimento

24

Cdigo brasileiro de ocupao (CBO)

25

Cdigo da despesa

26

Conselho profissional

27

Dbitos e crditos

28

Dentes

29

Diagnstico por imagem

30

Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)

31

Estadiamento do tumor

32

Faces do dente

33

Finalidade do tratamento

34

Forma de pagamento

35

Grau de participao

36

Indicador de acidente

37

Indicador de dbito ou crdito

38

Mensagens (glosas, negativas e outras)

39

Motivo de encerramento

40

Origem da Guia

63
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

41

Regime de internao

42

Regies da boca

43

Sexo

44

Situao inicial do dente

45

Status da solicitao

46

Status do cancelamento

47

Status do protocolo

48

Tcnica utilizada

49

Tipo de acomodao

50

Tipo de atendimento

51

Tipo de atendimento em odontologia

52

Tipo de consulta

53

Tipo de demonstrativo

54

Tipo de guia

55

Tipo de faturamento

56

Natureza da guia

57

Tipo de internao

58

Tipo de quimioterapia

59

Unidade da federao

60

Unidade de medida

61

Via de acesso

62
63

Via de administrao
Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para
ANS

64

Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS

87

Tabelas de domnio

00

Tabela prpria das operadoras

90

Tabela prpria das operadoras para pacotes de odontologia

98

Tabela prpria das operadoras para pacotes de medicina

Tabela prpria da operadora

63. operadora de planos privados de assistncia sade facultado estabelecer,


em tabela prpria, o cdigo para um termo no constante nas terminologias de
procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses,
prteses e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais. (RN 305)

64
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

64. A operadora de planos privados de assistncia sade, imediatamente aps


estabelecer o cdigo de um termo em tabela prpria, dever solicitar ANS a
incluso do mesmo na TUSS. (RN 305)

65. operadora de planos privados de assistncia sade vedado manter


vigente, em tabela prpria, cdigo para um termo constante na TUSS, findo o
prazo de implantao. (RN 305)

66. A operadora no poder utilizar um cdigo prprio na troca de informaes


quando este termo estiver contido na TUSS e sua data limite para implantao
j estiver vencida.

67. As tabelas prprias para registro dos termos estabelecidos pelas operadoras
so:

68. O

00-Tabela prpria das operadoras

90-Tabela prpria para pacotes de odontologia

98-Tabela prpria para pacotes de medicina

cdigo

criado

em

tabela

prpria

da

operadora

deve

ser

atribudo,

preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do cdigo da tabela de


domnio definido no padro TISS a que se refere o termo.

Exemplo: Caso a operadora utilize um material com cdigo da


tabela prpria (00), o cdigo atribudo pela operadora deve iniciar
com 19, que o cdigo da TUSS de material.

65
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XVIII.

Componente de Segurana e Privacidade

Definio

69. O componente de segurana e privacidade estabelece os requisitos de proteo


dos dados de ateno sade. (RN 305)

70. O padro de segurana e privacidade visa assegurar o direito individual ao


sigilo, privacidade e confidencialidade dos dados de ateno sade. (RN
305)

71. O padro de segurana e privacidade baseia-se no sigilo profissional e segue a


legislao vigente no pas. (RN 305)

72. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero manter


protegidas as informaes assistenciais oriundas do Padro TISS, quando
acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualizao, no podendo
as mesmas serem divulgadas ou fornecidas a terceiros, salvo em casos
expressamente previstos na legislao vigente no pas. (RN 305)

Formato de apresentao

73. A apresentao do componente de segurana e privacidade uma lista de


requisitos contendo:

Identificao do requisito;

Descrio do requisito; e

Condio de utilizao do requisito.

74. As condies de utilizao dos requisitos de segurana e privacidade so:

Obrigatrio;

Opcional; e

Recomendado.

Identificao do arquivo que dispe o componente

75. O

nome

do

arquivo

que

dispe

todos

os

requisitos

de

segurana

PadroTISS_SeguranaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o ms de


66
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

incio de vigncia do componente de segurana e privacidade, e est disponvel


no site da ANS no endereo www.ans.gov.br.

67
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XIX.

Componente de Comunicao

Definio

76. O componente de comunicao estabelece os meios e os mtodos de


comunicao das mensagens eletrnicas definidas no componente de contedo
e estrutura. (RN 305)

77. O padro de comunicao adota a linguagem de marcao de dados XML Extensible Markup Language. (RN 305)

78. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem dispor aos


prestadores de sua rede de servio de sade as tecnologias de webservices e
de portal, para a troca dos dados de ateno sade prestada nos seus
beneficirios de planos privados de assistncia sade. (RN 305)

79. Os prestadores de servios de sade tm a prerrogativa de escolher a forma de


comunicao para a troca eletrnica, entre webservices ou portal. (RN 305)

80. O portal corporativo na Internet em sua rea destinada rede credenciada da


operadora de planos privados de assistncia sade dever disponibilizar, de
forma atualizada, orientaes sobre o processo de implantao do Padro TISS,
denominado Portal TISS. (RN 305)

81. No

Portal

TISS

devero

estar

disponveis,

considerando

os

requisitos

estabelecidos no componente de segurana e privacidade do padro, no


mnimo: (RN 305)
I - as instrues para implantao e utilizao do Padro TISS;
II - nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informaes para
contato telefnico e por correio eletrnico;
III - o endereo dos webservices disponibilizados pela operadora de plano
privado de assistncia sade;
IV - os mecanismos de upload e download de arquivos;
V - a entrada de dados para o processo de cobrana de servios de sade do
Padro TISS; e
68
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

VI - o atalho para acesso ao contedo sobre o Padro TISS disponibilizado


pela ANS.

82. A entrada de dados disponibilizada no portal para o processo de cobrana de


servios de sade do Padro TISS, deve conter a mesma sequencia dos campos
conforme disponibilizada nas guias que fazem parte do Plano de Contingncia.

83. Todos os agentes componentes do padro devem utilizar, na gerao dos


arquivos XML, o namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL
do componente de comunicao.

84. Qualquer soluo tecnolgica poder ser utilizada desde que consiga atender na
ntegra as normas de todos os componentes do padro TISS. (RN 305)

85. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica de informaes de


ateno sade, os agentes de trocas de informaes na Sade Suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS. (RN
305)

86. A

interrupo

do

servio

de

troca

eletrnica

no

pode

importar

em

descontinuidade no atendimento assistencial ao beneficirio de plano privado de


assistncia sade, devendo os agentes garantir a segurana e a privacidade
dos dados. (RN 305)

Formato de apresentao

87. O componente de comunicao apresentado na forma de arquivos de


schemas XML e descritores WSDL que devem ser utilizados para gerar e validar
os arquivos de dados para troca eletrnica de informaes do padro.

88. O conjunto de arquivos de schemas XML padronizados so os seguintes:

tissSimpleTypesV3_01_01.xsd=arquivo

contendo

os

tipos

simples

utilizados no padro;

tissComplexTypesV3_01_01.xsd=arquivo contendo os tipos compostos


utilizados no padro;

tissGuiasV3_01_01.xsd= arquivo contendo os tipos que identificam as


guias utilizadas no padro;

69
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

tissV3_01_01.xsd=

arquivo

contendo

estrutura

principal

das

estrutura

das

mensagens do padro;

tissWebServicesV3_01_01.xsd=

arquivo

contendo

mensagens utilizadas nos webservices;

tissAssinaturaDigital_v1.01.xsd

xmldsig-core-schema.xsd=

so

arquivos utilizados na definio da assinatura digital nas mensagens de


cobrana de servios prestados do padro;

tissMonitoramentoV3_01_01.xsd= arquivo contendo a estrutura para o


envio de informaes das operadoras para a ANS;

89. Os arquivos abaixo so utilizados para definir os webservices do padro:

tissCancelaGuiaV3_01_01.wsdl

tissComunicacaoBeneficiarioV3_01_01.wsdl

tissLoteAnexoV3_01_01.wsdl

tissLoteGuiasV3_01_01.wsdl

tissRecursoGlosaV3_01_01.wsdl

tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV3_01_01.wsdl

tissSolicitacaoProcedimentoV3_01_01.wsdl

tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV3_01_01.wsdl

tissSolicitacaoStatusProtocoloV3_01_01.wsdl

tissVerificaElegibilidadeV3_01_01.wsdl

tissSolicitacaoStatusRecursoGlosaV3_01_01.wsdl

Identificao do arquivo que dispe o componente

90. O nome do arquivo que dispe todos os schemas XML do padro


PadroTISS_Comunicaoxxxxxx.ZIP, onde xxxxxx indica o nmero da verso
do componente de comunicao. O arquivo est disponvel no site da ANS no
endereo www.ans.gov.br.

Validao dos arquivos XML

91. Todos os arquivos com as definies do padro encontram-se disponveis no


site da ANS, no endereo www.ans.gov.br.

Assinatura Digital

92. A assinatura dever utilizar o padro XAdES, no formato Enveloped, dever


assinar integralmente a mensagem (de guia e/ou de lote), e dever seguir a
70
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

poltica POLTICA-PADRO AD-RB BASEADA EM XADES, conforme definida no


documento DOC-ICP-15.03 Verso 6.1.

Referncias:
DOC-ICP-15 Verso 2.1
DOC-ICP-15.01 Verso 2.1
DOC-ICP-15.02 Verso 2.1
DOC-ICP-15.03 Verso 6.1

93. Antes da realizao de uma assinatura digital, o sistema deve verificar se o


certificado digital a ser utilizado possui propsito de uso de assinatura digital,
ou seja, se possui o campo key usage definido como Digital Signature e
NonRepudiation e verificar se certificado digital ICP-Brasil de assinatura tipo
A1, A2, A3 ou A4.

94. Incluir

em

toda

assinatura

realizada

propriedade

XMLDSIG/XAdES

SigningTime. Este atributo representa o instante de assinatura acordado com o


signatrio.

95. Realizar a validao da assinatura no momento de sua gerao (a assinatura deve ser
validada imediatamente aps sua gerao) e na recepo de uma mensagem assinada. A
validao de uma assinatura inclui: a verificao do certificado do signatrio e dos
certificados da cadeia de certificao e a verificao do estado de revogao do
certificado do signatrio e dos certificados da cadeia de certificao, utilizando LCR (Lista
de Certificados Revogados) [RFC 5280] ou Resposta OCSP (Online Certificate Status
Protocol) [RFC 2560]. No caso de recepo de uma mensagem assinada digitalmente,
recomenda-se que a instituio, operadora ou prestador, proceda sua devida validao
antes do processamento da mensagem, a fim de evitar possveis contestaes e
reprocessamentos futuros.

Senhas formato de transmisso

96. Sempre que forem informados login e senha no cabealho de qualquer


mensagem (principalmente em webservices), a senha dever ser informada
obrigatoriamente na forma de hash MD5, acrescentando um nvel a mais
segurana nas transaes.

71
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

HASH MD-5

97. Um hash uma sequncia de bits gerada por um algoritmo de disperso que
permite a visualizao em letras e nmeros, representando 1/2 byte cada. O
conceito terico diz que hash a transformao de uma grande quantidade de
informaes em uma pequena quantidade de informaes.
Essa sequncia busca identificar um arquivo ou informao unicamente. Por
exemplo,

uma

mensagem

de

correio

eletrnico,

uma

senha,

uma

chave

criptogrfica ou mesmo um arquivo. um mtodo para transformar dados de tal


forma que o resultado seja quase exclusivo. Alm disso, funes usadas em
criptografia garantem que no possvel a partir de um valor de hash retornar
informao original.
Como a sequncia do hash limitada, muitas vezes no passando de 512 bits,
existem colises (sequncias iguais para dados diferentes). Quanto maior for a
dificuldade de se criar colises intencionais, melhor o algoritmo.
Uma funo de hash recebe um valor de um determinado tipo e retorna um cdigo
para ele. Enquanto o ideal seria gerar identificadores nicos para os valores de
entrada, isso normalmente no possvel: na maioria dos casos, o contra-domnio
de nossa funo muito menor do que o seu domnio, ou seja, x (o tipo de
entrada) pode assumir uma gama muito maior de valores do que hash(x).
O MD5 (Message-Digest algoritm 5) um algoritmo de hash de 128 bits
unidirecional desenvolvido pela RSA Data Secutiry Inc., descrito na RFC 1321 e
utilizado em softwares com protocolo ponto-a-ponto, verificao de integridade e
logins.
Por ser um algoritmo unidirecional, um hash MD5 no pode ser transformado
novamente no texto que lhe deu origem. O mtodo de verificao feito pela
comparao de das duas hash (uma da base de dados e a outra da tentativa de
login).
O MD5 tambm usado para verificar a integridade de um arquivo atravs, por
exemplo, do programa md5sum que cria a hash de um arquivo. Isto pode se tornar
muito til para downloads de grandes arquivos e para programas P2P que
constroem o arquivo atravs de pedaos e esto sujeitos corrupo dos mesmos.
No TISS o clculo do hash deve considerar apenas a concatenao do contedo das
tags desprezando as tags XML propriamente ditas. O contedo das tags deve ser
concatenado e considerado de forma literal, desde o primeiro caractere esquerda
at o ltimo caractere direita, sem qualquer insero, supresso, modificao ou
72
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

ajuste, respeitando maisculas e minsculas, pontuao, acentuao e caracteres


especiais,

mesmo

invisveis

que

eventualmente

existam(CR,LF,tabs

etc).

encoding a ser utilizado ser sempre o ISO-8859-1.


O eplogo das mensagens TISS contm o hash das informaes. Esse campo
contm o hash apenas dos valores contidos nas transaes, no incluindo as tags
XML. O objetivo do hash garantir que o dado, uma vez gravado, no seja
alterado. O hash de uma transao deve conter, em hexadecimal, a representao
MD5 dos valores contidos na transao, justapostos, lidos da esquerda para a
direita. No devem ser includos no clculo os nomes dos elementos ou dos
atributos da transao.

73
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Lista de mensagens

98. LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de


internao, honorrios e odontologia.

99. LoteAnexos: Apresentao do anexo de situao inicial de odontologia e


solicitao de autorizao de tratamento de quimioterapia, radioterapia e OPME.

100. SolicitacaoDemonstrativoRetorno: Solicitao de demonstrativo de anlise


de conta de medicina, demonstrativo de pagamento de medicina e odontologia.

101. SolicitacaoStatusProtocolo:

Solicita

informao

de

lote

de

cobrana

recebido pela operadora.

102. SolicitacaoStatusRecursoGlosa: Solicita informao sobre recurso de glosa


enviado pelo prestador operadora.

103. SolicitacaoProcedimento: Solicitao de autorizao de servios de sp/sadt,


internao, prorrogao de internao e tratamento em odontologia.

104. SolicitaStatusAutorizacao: Solicita status sobre pedido de autorizao


recebido pela operadora

105. VerificaElegibilidade: Solicita informao sobre a elegibilidade de um


beneficirio da operadora.

106. CancelaGuia: Envia solicitao de cancelamento de uma ou mais guias.

107. ComunicacaoInternacao: Envia comunicado de internao ou alta de um


beneficirio.

108. RecursoGlosa: Envia recurso sobre glosa ocorrida em um lote ou em guias


do prestador.

109. RecebimentoLote: Envia um protocolo de recebimento de um lote de guias


de cobranas enviado pelo prestador.

74
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

110. RecebimentoAnexo: Envia um protocolo de recebimento de um lote de


anexos enviado pelo prestador.

111. RecebimentoRecursoGlosa: Envia um protocolo de recebimento do recurso


de glosa enviado pelo prestador.

112. DemonstrativosRetorno: Envia o demonstrativo de anlise de conta de


medicina,

demonstrativo

de

pagamento

de

medicina,

demonstrativo

de

pagamento de odontologia ou situao do demonstrativo caso este ainda no


esteja pronto para ser enviado ao prestador.

113. SituacaoProtocolo: Informa a situao de um protocolo enviado pelo


prestador.

114. AutorizacaoServicos: Informa a autorizao ou negativa para as solicitaes


de internao, tratamento odontolgico, prorrogao de internao e sp/sadt,
quimioterapia, radioterapia e OPME.

115. SituacaoAutorizacao: Informa a situao sobre pedidos pendentes de


autorizao

de

prorrogao

de

internao,

tratamento

odontolgico,

quimioterapia, radioterapia, SP/SADT e OPME.

116. RespostaElegibilidade: Envia resposta sobre a elegibilidade de determinado


beneficirio.

117. ReciboCancelaGuia: Envia recibo sobre recebimento de cancelamento de


guia.

118. ReciboComunicacao: Envia recibo de recebimento de comunicao de


internao ou alta de beneficirio.

119. RespostaRecursoGlosa: Envia resposta sobre recurso de glosa enviado pelo


prestador.

120. Envio

de

informaes

para

beneficirio:

no h

schema

XML

padronizado pela ANS para envio das informaes.

75
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

121. Envio de dados para a ANS: envia informaes sobre os dados recebidos
pelas operadoras pelos prestadores de servios.

122. Recibo de envio de dados para a ANS: o recibo do envio dos dados das
operadoras para a ANS ser o protocolo gerado pelo programa transmissor de
arquivos (PTA) da ANS.

Quadro resumo da lista das mensagens

Origem

da

Nome da mensagem no schema

Descrio

LoteGuias

Apresentao

mensagem
Prestador

de

cobrana

de

consultas,

sp/sadt, resumo de internao, honorrios e


odontologia. Esta mensagem deve ter no
mximo cem guias de cobrana de um
mesmo tipo.
Prestador

LoteAnexos

Apresentao do anexo de situao inicial de


odontologia e solicitao de autorizao de
tratamento de quimioterapia, radioterapia e
OPME. Esta mensagem deve ter no mximo
cem anexos de um mesmo tipo.

Prestador

SolicitaoDemonstrativoRetorno

Solicitao de demonstrativo de anlise de


conta

de

medicina,

demonstrativo

de

pagamento de medicina e odontologia


Prestador

SolicitaoStatusProtocolo

Solicita

informao

de

lote

de

cobrana

recebido pela operadora


Prestador

SolicitacaoStatusRecursoGlosa

Solicita informao sobre recurso de


glosa

enviado

pelo

prestador

operadora.

Prestador

SolicitaoProcedimento

Solicitao de autorizao de servios de


sp/sadt,

internao,

prorrogao

internao e tratamento em odontologia

76
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

de

Prestador

SolicitaStatusAutorizao

Solicita status sobre pedido de autorizao


recebido pela operadora

Prestador

VerificaElegibilidade

Solicita informao sobre a elegibilidade de


um beneficirio da operadora

Prestador

CancelaGuia

Envia solicitao de cancelamento de uma ou


mais guias

Prestador

ComunicaoInternao

Envia comunicado de internao ou alta de


um beneficirio

Prestador

RecursoGlosa

Envia recurso sobre glosa ocorrida em um


lote ou em guias do prestador

Operadora

RecebimentoLote

Envia um protocolo de recebimento de um


lote de guias de cobranas enviado pelo
prestador

Operadora

RecebimentoAnexo

Envia um protocolo de recebimento de um


lote de anexos enviado pelo prestador

Operadora

RecebimentoRecursoGlosa

Envia

um

protocolo

de

recebimento

do

recurso de glosa enviado pelo prestador


Operadora

DemonstrativosRetorno

Envia o demonstrativo de anlise de conta de


medicina, demonstrativo de pagamento de
medicina, demonstrativo de pagamento de
odontologia ou situao do demonstrativo
caso este ainda no esteja pronto para ser
enviado ao prestador. Esta mensagem deve
conter no mximo trinta demonstrativos.

Operadora

SituaoProtocolo

Informa a situao de um protocolo enviado


pelo prestador

Operadora

AutorizaoServios

Informa a autorizao ou negativa para as


solicitaes

de

internao,

tratamento

odontolgico, prorrogao de internao e


sp/sadt, quimioterapia, radioterapia e OPME
Operadora

SituaoAutorizao

Informa a situao sobre pedidos pendentes


de autorizao de prorrogao de internao,
tratamento

odontolgico,

quimioterapia,

77
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

radioterapia, sp/sadt e OPME


Operadora

RespostaElegibilidade

Envia

resposta

sobre

elegibilidade

de

determinado beneficirio
Operadora

ReciboCancelaGuia

Envia

recibo

sobre

recebimento

de

cancelamento de guia
Operadora

ReciboComunicao

Envia recibo de recebimento de comunicao


de internao ou alta de beneficirio

Operadora

RespostaRecursoGlosa

Envia

resposta

sobre

recurso

de

glosa

enviado pelo prestador

78
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Plano de contingncia

123. O Plano de Contingncia o conjunto de regras e formulrios estabelecidos


para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupo temporria das
trocas eletrnicas. (RN 305)

124. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica dos dados de


ateno sade, os agentes de troca de informaes na sade suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS.(RN
305)

125. Os formulrios utilizados por ocasio da interrupo da troca eletrnica de


informaes devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de
sade.

126. A mensagem Lote de Guias (cobrana de servios de sade) tem as seguintes


guias padronizadas no plano de contingncia:

Consulta;

SP/SADT;

Resumo de Internao;

Honorrios;

Tratamento Odontolgico;

Anexo de Situao Inicial de Odontologia; e

Outras Despesas.

127. A mensagem de Recebimento do Lote de Guias no tem guia padronizada no


plano de contingncia.

128. A mensagem Lote de Anexos tem as seguintes guias padronizadas no plano de


contingncia:

Anexo de Quimioterapia;

Anexo de Radioterapia;

Anexo de OPME; e

Anexo de Situao Inicial de Odontologia.

129. A mensagem de Recebimento do Lote de Anexos no tem guia padronizada no


plano de contingncia.

79
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

130. A mensagem de Solicitao de Demonstrativo de Retorno no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

131. A mensagem de Demonstrativos de Retorno tem como contingncia o


Relatrio de Demonstrativo de Retorno.

132. A mensagem de Solicitao de Status de Protocolo no tem guia padronizada


no plano de contingncia.

133. A mensagem de Situao do Protocolo no tem guia padronizada no plano de


contingncia.

134. A mensagem Solicitao de Autorizao para Realizao de Procedimentos tem


as seguintes guias padronizadas no plano de contingncia:

SP/SADT;

Solicitao de Internao;

Solicitao de Prorrogao de Internao; e

Solicitao de Tratamento Odontolgico.

135. A mensagem de Solicitao do Status do Pedido de Autorizao no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

136. A mensagem de Situao do Pedido de Autorizao no tem guia padronizada


no plano de contingncia.

137. A mensagem de Verificao de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

138. A mensagem de Resposta de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

139. A mensagem de Solicitao de Cancelamento de Guia de Cobrana no tem


guias padronizadas para serem utilizadas em contingncia.

140. A mensagem de Recibo do Cancelamento de Guia de Cobrana no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

80
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

141. A mensagem de Comunicao de Internao ou Alta de Beneficirio no tem


guia padronizada no plano de contingncia.

142. A mensagem de Protocolo de Recebimento da Comunicao de Internao ou


Alta de Beneficirio no tem guia padronizada no plano de contingncia.

143. A mensagem de envio de Recurso de Glosa tem as seguintes guias


padronizadas no plano de contingncia:

Recurso de Glosa; e

Recurso de Glosa Odontolgica.

144. A mensagem Recebimento do Recurso de Glosa, com a anlise do recurso


realizado pela operadora, tem as seguintes guias para contingncia:

Recurso de Glosa; e

Recurso de Glosa Odontolgica.

145. A mensagem de Solicitao do Status do Recurso de Glosa no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

146. A mensagem de Resposta do Status do Recurso de Glosa no tem guia


padronizada no plano de contingncia.

147. A mensagem de Envio de Dados para a ANS no tem guia padronizada no


plano de contingncia.

81
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Versionamento do Padro TISS

Identificao da vigncia do Padro TISS.

148. A verso do Padro TISS identificada pela verso de cada um dos seus cinco
componentes.

A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de incio


de vigncia.

A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo


ano/ms de incio de vigncia.

A verso do componente de representao de conceitos de sade


identificada pelo ano/ms de incio de vigncia.

A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo


ano/ms de incio de vigncia.

A verso do componente de Comunicao do Padro TISS descrita no


formato XX.YY.ZZ., onde:
-

A 1 e 2 posies (XX) indicam o primeiro bloco da identificao da


verso, e ser modificado quando ocorrer a incluso de uma nova
mensagem/legenda.

A 3 e 4 posies (YY) indicam o segundo bloco da indicao da verso


e ser modificado quando ocorrer alterao nas mensagens/legendas
existentes.

A 5 e 6 posies (ZZ) indicam o ltimo bloco da identificao da


verso e ser modificado na correo de um erro em qualquer
mensagem/legenda.

Validao da verso do TISS

149. A vigncia do padro TISS dever, sempre, ser observada no momento da


troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo padro. Sempre haver
no mnimo uma e no mximo duas verses do padro vigentes em determinado
momento de troca de informaes entre os agentes e somente estas verses
podero ser utilizadas.

150. A verso a ser utilizada, quando houver mais de uma verso vigente, ser a
acordada entre as partes.

82
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

151. O contedo das terminologias de procedimentos e eventos em sade;


medicamentos; materiais e rteses, prteses e materiais especiais e dirias,
taxas e gases medicinais, dever ser vigente na data do atendimento ao
beneficirio de plano de sade, no podendo nenhum agente alegar que
determinado termo no vlido no momento da transmisso se o mesmo era
vlido no momento do atendimento ao beneficirio.

152. O esquema abaixo ilustra o controle de verso implantado a partir da verso


3.00.00 do Padro TISS. Destacamos que as datas colocadas no esquema
abaixo so apenas para exemplificar o processo.

Janeiro 2013 - Verso vigente 3.00.00


Cirurgia realizada-cdigo XYZ

Cdigo da cirurgia vigente em


janeiro

Maro 2013 Verso vigente 3.00.01


Envio da cobrana de cirurgia
realizada em janeiro - xyz

Cdigo XYZ no mais vigente em


maro

Cobrana deve ser enviada na verso 3.00.01


Com cdigo da cirurgia vigente
poca da realizao

Cobrana no pode ser enviada


com cdigo inexistente em Janeiro
de 2013

Outras regras operacionais

153. A mensagem LoteGuias deve ter, no mximo, 100 guias em cada lote.

154. A mensagem LoteAnexo deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.

155. A mensagem RecursoGlosa deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.

83
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XX.

Regras para o envio de dados ANS

156. Devem ser informados os eventos e despesas exclusivamente de beneficirios


que mantm contrato com a operadora de planos de sade, independentemente
de compartilhamento de risco/repasse continuado da assistncia para outras
operadoras de planos de sade.

157. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento do arquivo com as


informaes das operadoras ser dado pelo Programa Transmissor de Arquivos
(PTA) da ANS.

158. A operadora poder

enviar um conjunto de arquivos XML na forma

compactada no padro ZIP. Ao enviar um arquivo compactado, a operadora


receber um protocolo de recebimento do arquivo compactado.

159. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento de envio de arquivo


compactado no informar quantos arquivos XML foram recebidos.

160. Envio de dados ANS: os arquivos de dados a serem enviados pela operadora
para

ANS

devem

seguir

seguinte

padro

de

nomenclatura:

REGANSAAAAMM9999.YYY, onde:
i. REGANS nmero do registro da operadora na ANS com 6
posies;
ii. AAAA ano da competncia dos dados;
iii. MM ms da competncia dos dados;
iv. 9999 nmero sequencial do arquivo no ano/ms de
competncia dos dados;
v. .YYY extenso do arquivo, onde:
a. XTE quando tratar-se de um arquivo XML enviado
pela operadora para a ANS;
b. ZTE quando tratar-se de um arquivo compactado
no padro ZIP enviado pela operadora para a ANS;
c. XTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo

XML

disponibilizado

pela

ANS

para

operadora;
d. ZTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo ZIP disponibilizado pela ANS para a operadora.

84
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

161. Envio de dados ANS: no sero aceitos pela ANS arquivos com nomenclatura
duplicada.

162. Envio de dados ANS: o acompanhamento do processo de envio dos arquivos


estar disponvel no endereo eletrnico www.ans.gov.br em rea de acesso
restrito operadora.

163. Envio de dados ANS: para o acompanhamento do processo de envio dos


dados ANS, os arquivos recebidos sero classificados nos status abaixo:
Status

Descrio

Aguardando processamento

O arquivo foi recebido e ainda no foi processado pela


ANS.

Nome do arquivo fora do

A nomenclatura do arquivo enviado no atende ao

padro

descrito na regra deste componente.

Processado

O arquivo foi processado e todos os registros foram


includos no banco de dados da ANS.

Processado parcialmente

arquivo

foi

processado

pela

ANS

uma

quantidade de registros que no foram includos no


banco de dados da ANS por erros identificados.
Rejeitado

O arquivo no foi processado e nenhum registro foi


includo no banco de dados da ANS.

Sequncia j enviada

arquivo

foi

enviado,

dentro

de

um

arquivo

compactado, com um nome enviado anteriormente.


Erro de transmisso

O arquivo foi transmitido porm no chegou de forma


ntegra. Deve-se enviar o arquivo novamente com
outro nome.

Em transmisso

O arquivo est sendo transmitido no momento da


consulta.

85
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

164. Envio de dados ANS: a correo dos erros identificados nos arquivos
processados dever ser pelo envio de novo arquivo.

165. Envio de dados ANS: os dados devero ser enviados pelas operadoras para a
ANS at o dia 25 do segundo ms subsequente competncia informada.

166. Envio de dados ANS: cada registro do arquivo enviado ANS conter a
indicao do tipo de transao que ser realizada, a saber:

Incluso: indica ANS que o registro deve ser includo na base de


dados.

Alterao: indica ANS que o registro deve substituir um registro


enviado anteriormente pela operadora identificado pela chave de
acesso informao.

Excluso: indica ANS que o registro deve ser excludo da base


de dados considerando a chave de acesso informao.

167. A chave de acesso aos dados enviados ANS composta pelos seguintes
campos:

Nmero do registro da operadora na ANS

Identificao do prestador de servios


i.

CNES;

ii.

Indicador de identificao (1 para CNPJ ou 2 para CPF);

iii.

CNPJ ou CPF.

Nmero da guia atribudo pela operadora;

Nmero da guia no prestador de servios;

Nmero de identificao de reembolso atribudo pela operadora;

Data de processamento.

168. Em cada arquivo enviado todos os registros com tipo de registro igual
incluso devem ter o ms/ano da data de processamento igual ao ms/ano da
competncia do arquivo.

169. A operadora deve enviar arquivo ANS informando a situao de no ter


nenhum movimento em determinada competncia, conforme schema definido
no componente de comunicao.

86
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

170. A operadora

ter

o arquivo informando que no h movimento em

determinada competncia rejeitado, caso haja alguma informao da operadora


na base de dados da ANS desta competncia.

171. A operadora
determinada

ter

o arquivo informando que no h movimento em

competncia

ignorado,

caso

envie

aps

este

alguma

movimentao desta mesma competncia.

172. Em cada competncia a operadora dever enviar tantos arquivos quanto


necessrios para informar toda a movimentao devida. Cada arquivo pode ter
no mximo 10.000 registros.

173. No primeiro envio das informaes para a ANS, devem ser includos todos os
procedimentos e itens assistenciais que compem a conta, independente de
terem sido pagos ou no. A partir do segundo envio da conta s podem constar
procedimentos ou itens assistenciais que sofreram alterao em relao ao
envio inicial.

174. Nos demais registros de incluso referentes a uma conta j enviada, ou seja,
nos processamentos subsequentes da conta, somente devero constar linhas de
procedimentos e itens assistenciais que tenham sofrido alterao de informao
decorrente do processamento que est sendo enviado.

175. Caso a operadora no tenha includo um procedimento ou item assistencial no


primeiro envio de uma conta, dever encaminhar um registro de excluso,
considerando a chave de acesso do registro. Em seguida, a operadora dever
enviar um novo registro do tipo incluso com todos os procedimentos e itens
assistenciais que compem a conta.

176. Caso a operadora realize o estorno de qualquer pagamento efetuado ao


prestador, a operadora deve enviar um lanamento para a ANS informando um
valor negativo referente ao valor estornado do prestador.

177. Sempre que houver qualquer processamento de uma conta, o resultado deve
ser informado a ANS. Deve ser entendido como processamento o ato de alterar
qualquer informao aps o recebimento de uma conta pela operadora. Abaixo
citamos quatro exemplos da situao de envio de dados.

87
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Primeiro exemplo:
i.

Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia


que foi recebida pela operadora em 12/06/2014 e a
operadora realizou o processo de criticas e apurao de
valores

em

15/06/2014,

mesmo

sem

realizar

pagamento. Esta informao ser enviada a ANS at 25


de agosto de 2014 (dados da competncia junho de
2014) com a data de processamento igual a 15/06/2014
como um registro de incluso.
ii.

Segundo processamento da guia na operadora: a mesma


guia foi paga em 15/07/2014 e esta informao foi
gravada no sistema da operadora nesta mesma data.
Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de
setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) como um registro de incluso.

Compet.

Guia Data Proc.

Valor
Valor
Informado Processado

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago

Jun/2014 120

15/06/2014 100,00

100,00

100,00

0,00

0,00

Jul/2014

15/07/2014 100,00

100,00

100,00

0,00

100,00 15/07/2013 Incluso

120

Incluso

Segundo exemplo:
i.

Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia


que foi recebida pela operadora em 20/07/2014 e a
operadora realizou o processo de criticas e apurao de
valores

em

21/07/2014,

mesmo

sem

realizar

pagamento. Esta informao ser enviada a ANS at 25


de setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) com a data de processamento igual a 21/07/2014
como um registro de incluso.
ii.

Segundo processamento da guia na operadora: esta guia


teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/08/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
apresentado em 10/08/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a
ANS at 25 de outubro de 2014 (dados da competncia
agosto de 2014) como um registro de incluso.
88

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

iii.

Terceiro

processamento

operadora

efetua

da

guia

na

pagamento

operadora:

desta

guia

a
em

05/09/2014. Esta informao deve ser enviada ANS


at 25 de novembro de 2014 (dados da competncia
setembro) como um registro de incluso.
iv.

Quarto

processamento

da

guia

na

operadora:

em

30/11/2014 a operadora verifica que cometeu um erro


ao registrar a data de pagamento ao prestador que na
verdade ocorreu em 10/09/2014 e no em 05/09/2014.
Esta informao deve ser enviada ANS at 25 de
janeiro de 2015 (dados da competncia novembro) como
uma

transao

de

alterao

do

registro

enviado

anteriormente. Como ser um registro de alterao, a


chave de acesso deve ser igual quela enviada no
registro de incluso, ou seja, data de processamento
igual 05/09/2014 e no 30/11/2014.

Compet.

Guia Data Proc.

Jul/2014

Valor
Valor
Informado Processado

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago

150

21/07/2014 200,00

180,00

180,00

20,00

0,00

Incluso

Ago/2014 150

10/08/2014 200,00

190,00

190,00

10,00

0,00

Incluso

Set/2014

150

05/09/2014 200,00

190,00

190,00

10,00

190,00 05/09/2014 Incluso

Nov/2014 150

05/09/2014 200,00

190,00

190,00

10,00

190,00 10/09/2014 Alterao

Terceiro exemplo:
i.

Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia


que foi recebida pela operadora em 20/09/2014 e a
operadora realizou o processo de criticas e apurao de
valores

em

21/09/2014,

mesmo

sem

realizar

pagamento. Esta informao ser enviada a ANS at 25


de novembro de 2014 (dados da competncia setembro
de

2014)

com

data

de

processamento

igual

21/09/2014 como um registro de incluso.


ii.

Segundo processamento da guia na operadora: esta guia


teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/10/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
89

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

apresentado em 10/10/2014 e registra esta informao


no sistema. Esta informao deve ser enviada para a ANS
at 25 de dezembro de 2014 (dados da competncia
outubro de 2014) como um registro de incluso.
iii.

Terceiro

processamento

operadora

efetua

da

guia

na

pagamento

operadora:

desta

guia

a
em

15/11/2014. Esta informao deve ser enviada ANS at


25 de janeiro de 2015 (dados da competncia novembro)
como um registro de incluso.
iv.

Quarto processamento da guia na operadora: ao registrar


o pagamento a operadora verifica que incorreu em um
erro enviando um registro de recurso de glosa acatado
para a ANS na competncia OUT/2014. Esta informao
deve ser enviada ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados
da competncia novembro) como um registro de excluso
do

registro

enviado

anteriormente.

Como

ser

um

registro de excluso, a chave de acesso deve ser igual


quela enviada no registro de incluso, ou seja, data de
processamento igual 10/10/2014 e no 15/11/2014.

Compet.

Guia Data Proc.

Set/2014

Valor
Valor
Informado Processado

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago

200

21/09/2014 500,00

450,00

450,00

50,00

0,00

Incluso

Out/2014 200

10/10/2014 500,00

480,00

480,00

20,00

0,00

Incluso

Nov/2014 200

15/11/2014 500,00

450,00

450,00

50,00

450,00 15/11/2014 Incluso

Nov/2014 200

10/10/2014 500,00

480,00

480,00

20,00

0,00

Excluso

Quarto exemplo:
i.

Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia


que foi recebida pela operadora em 10/04/2015 e foi
paga

em

10/05/2015

no

valor

R$

1.000,00.

Esta

operadora envia as informaes at 25/06 e 25/07


respectivamente.
ii.

Segundo processamento da guia na operadora: em


agosto de 2015 a operadora verificou que realizou o
pagamento de valor indevido nesta guia pagando 200,00
reais a mais do que deveria. Neste momento a operadora

90
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

identifica que abater os R$ 200,00 do montante a ser


pago ao prestador em agosto/2015. A operadora deve
ento, enviar a informao para a ANS referente a esta
guia com um valor negativo de R$ 200,00 de pagamento.
Este valor negativo deve figurar tambm no item da guia
a que se refere este abatimento.

Compet.

Abr/2015

Guia Data Proc.

Valor
Valor
Informado Processado

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago

200

10/04/2015 1.000,00

1.000,00

1.000,00

0,0

0,00

Incluso

Mai/2015 200

10/05/2015 1.000,00

1.000,00

1.000,00

0,00

1.200,00 10/05/2015 Incluso

Ago/2015 200

15/08/2015 1.000,00

1.000,00

1.000,00

0,00

-200,00

15/08/2015 Incluso

Itens enviados no evento/guia referente a competncia abril/2015:


Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga
Pago
Item
1

200,00

0,00

800,00

0,00

Itens enviados no evento/guia referente a competncia maio/2015:


Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga
Pago
Item
1

200,00

200,00

800,00

1.000,00

Itens enviados no evento/guia referente a competncia agosto/2015:


Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga
Pago
Item
2

800,00

-200,00

178. O valor pago em cada registro enviado ANS, deve conter somente o valor
pago na competncia e no um valor acumulado do total pago a determinada
guia/evento. O mesmo procedimento deve ser adotado em relao s

91
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

quantidades

valores

dos

procedimentos

itens

assistenciais

das

guias/eventos. Por exemplo: caso uma guia seja apresentada por um prestador
de servios com um valor de R$ 1.000,00 e a operadora pague apenas R$
800,00 glosando R$ 200,00, a informao deve ser encaminhada ANS
exatamente desta forma. Caso em uma competncia posterior a operadora
reconhea que deve pagar mais R$ 200,00 daquela guia, o registro a ser
encaminhado a ANS dever conter somente o valor pago de R$ 200,00
referente ao pagamento realizado na competncia e no o valor acumulado de
R$ 1.000,00.

Compet.

Set/2014

Guia Data Proc.

Valor
Valor
Informado Processado

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago

500

10/09/2014 1.000,00

800,00

800,00

200,00 800,00 10/09/2014 Incluso

Out/2014 500

10/10/2014 1.000,00

200,00

200,00

0,00

200,00 10/10/2014 Incluso

179. O envio dos itens assistenciais e procedimentos de um evento/guia deve


obedecer ao seguinte critrio: o primeiro envio do evento/guia ANS deve
conter todos os itens assistenciais e procedimentos existentes tendo sido pagos
ou no. Em um segundo envio do evento s devem ser includos aqueles
itens/procedimentos que sofreram alguma alterao em relao ao envio da
competncia anterior.
Evento/guia enviado:

Compet.

Set/2014

Guia Data Proc.

500

Valor
Valor
Informado Processado

10/09/2014 1.000,00

1.000,00

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago


800,00

200,00 800,00 10/09/2014 Incluso

Itens enviados no evento/guia:


Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga
Pago
Item

Valor
Pago
Fornec.

500,00

500,00

0,00

200,00

100,00

0,00

300,00

200,00

0,00

Aps recurso de glosa dos itens que no foram pagos em sua totalidade, a
operadora reconheceu que deveria pagar mais uma unidade do item 3. Assim
teramos o seguinte envio a ANS:
Evento/guia enviado:
92
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Compet.

Guia Data Proc.

Out/2014 500

Valor
Valor
Informado Processado

10/10/2014 1.000,00

1.000,00

Valor

Valor

Valor
Data Pagto

Transao

Liberado Glosa Pago


100,00

100,00 100,00 10/10/2014 Incluso

Itens enviados no evento/guia:


Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Item
Informada Informado Paga
Pago

Valor
Pago
Fornec.

0,00

300,00

100,00

180. O envio de informaes em pacotes definidos por operadoras e prestadores


formados por itens identificados como envio individualizado ANS, conforme
tabela 64, contendo ou no itens identificados como envio consolidado ANS,
na mesma tabela 64, deve seguir a seguinte regra: informar o cdigo da tabela
de referncia do pacote (tabela 90 ou 98), o cdigo do pacote criado pela
operadora, os valores e quantidades referentes ao pacote. Nas linhas seguintes
devem ser informados os cdigos das tabelas de referncia dos itens, os cdigos
dos itens identificados para envio individualizado, previstos na tabela 64-Forma
de envio para a ANS, com a quantidade de cada item. Aqui tambm devem ser
enviados de forma individualizada os procedimentos e eventos em sade de
tabela prpria da operadora que ainda no esto codificados na TUSS.

181. O envio de dados em pacotes definidos por operadoras e prestadores


formados exclusivamente por itens identificados como envio consolidado na
tabela 64-Forma de envio para a ANS, deve seguir a seguinte regra: informar
na primeira linha o cdigo da tabela de referncia do pacote (tabela 90 ou 98),
o cdigo do pacote criado pela operadora, os valores e quantidades referentes
ao pacote.

182. No exemplo abaixo, temos na primeira linha um lanamento na tabela 98


Tabela Prpria de Pacotes do cdigo 1000, que o cdigo de um pacote criado
pela operadora, os valores e as quantidades informadas e pagas ao prestador.
Na linha imediatamente abaixo ao lanamento do pacote, temos o lanamento
na tabela 22-Procedimentos e Eventos em Sade do cdigo 31309054
(cesariana) com sua quantidade. Este exemplo est informando ANS que a
operadora recebeu a cobrana e pagou ao prestador um pacote que tem em sua

93
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

composio um procedimento de cesariana, o qual deve ser enviado de forma


individualizada para a ANS, conforme descrito na tabela 64-Forma de envio para
a ANS.
Tabela
Cdigo
Valor
Quant.
Quant.
referncia procedimento/item Informado Informada Paga

XXI.

98

1000

22

31309054

5.000,00

Valor
Pago
5.000,00

Prazos

183. A data limite para adoo do padro TISS verso 3.02.02 31/07/2016.

184. Aps 31/07/2016 obrigatria a adoo do padro TISS verso 3.02.02.

185. O envio dos dados do padro TISS para a ANS devido, mensalmente, pela
operadora de plano privado de assistncia sade a partir da competncia
setembro de 2014 e o cronograma de envio ser definido pela DIDES e
divulgado no endereo eletrnico da ANS na internet www.ans.gov.br

186. As verses do Padro TISS identificam os prazos referentes ao incio da


vigncia, limite para implantao e de fim de vigncia, de cada item do padro
TISS. (RN 305)

187. O prazo limite de implantao das atualizaes do Padro TISS no ser


inferior a trs meses e no superior a doze meses aps a o incio da vigncia da
respectiva verso. (RN 305)

XXII.

Penalidades

188. O no cumprimento dos prazos do envio dos dados para a ANS configurar
infrao administrativa prevista nos artigos 35 da RN 124, de 30 de maro de
2006. (RN 305)

94
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

189. O no cumprimento de regras relativas ao padro configurar infrao


administrativa prevista no artigo 44 da RN 124, de 30 de maro de 2006 (RN
305)

XXIII.

Disposio Transitria

190. As trocas de informaes do Padro TISS realizadas com base na Resoluo


Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007, continuam produzindo seus
regulares efeitos at a data limite.(RN 305)

191. As trocas de dados de ateno sade realizadas com base na RN n 153, de


28 de maio de 2007, antes da obrigatoriedade da utilizao do Padro TISS
tratado neste componente, e que estiverem em desacordo com aquela RN e
com as demais normas expedidas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar,
permanecem sujeitos aplicao de penalidades cabveis. (RN 305)

XXIV.

Atualizao do Padro TISS

192. Fica

mantido

Comit

de

Padronizao

das

Informaes

em

Sade

Suplementar - COPISS, de carter consultivo para o aprimoramento do Padro


TISS e sob coordenao da DIDES. (RN 305)

193. Compete DIDES, por meio de Instruo Normativa, indicar as entidades com
representao no COPISS e seu estatuto. (RN 305)

95
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Regras de solicitao de alterao do Padro TISS

194. A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS ou,
preferencialmente, entidade de representao no COPISS.

195. Quando a solicitao for encaminhada entidade de representao, esta deve


analisar a pertinncia da demanda.

196. Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o pedido


para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web disponibilizada
pela ANS denominado Solicitao de Alterao do Padro TISS.

96
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

97
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

197. Os requisitos, identificados como obrigatrios, devem ser preenchidos pelo


demandante.

198. A solicitao sem a informao dos requisitos obrigatrios no ser avaliada


devido falta de informaes.

199. Preenchimento dos campos do formulrio de solicitao de alterao do


padro TISS:

Campo 1 - Nome do demandante: Deve ser preenchido com o nome do


demandante que est solicitando a alterao.

Campo 2 - Tipo do demandante: deve ser preenchido conforme tabela de


domnio abaixo:

Tabela de Tipo do Demandante


Cdigo

Descrio da categoria

Operadora

Prestador de servio

Consumidor

Gestor

ANS

Outros

Campo 3 CPF/CNPJ: informar o CPF ou CNPJ do demandante.

Campo 4 - Telefone: informar o telefone do demandante.

Campo 5 Empresa ou instituio onde o demandante trabalha.

Campo 6 - Endereo: informar o endereo do demandante.

Campo 7 - Cidade: informar a cidade do demandante.

98
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Campo 8 - UF: informa a unidade da federao do demandante.

Campo 9 - CEP: informar o cdigo de endereamento postal do


demandante.

Campo 10 - email: informar o email do demandante.

Campo 11 - Tipo de solicitao: informar o tipo de solicitao conforme


tabela de domnio abaixo:

Tabela de Tipo de Solicitao


Cdigo

Descrio da categoria

Alterao

Incluso

Excluso

Campo 12 - Categoria: informar a categoria em que est sendo solicitada


a alterao conforme tabela de domnio abaixo:

Tabela de Categoria do Padro TISS


Cdigo

Descrio da categoria

Componente Organizacional

Componente de Contedo e Estrutura

Componente de Representao de Conceitos em Sade

Componente de Comunicao

Componente de Segurana e Privacidade

18

Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais

19

Terminologia de materiais e OPME

20

Terminologia de medicamentos

99
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

22

Terminologia de procedimentos e eventos em sade

23

Terminologia de carter do atendimento

24

Terminologia de Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)

25

Terminologia de cdigo da despesa

26

Terminologia de conselho profissional

27

Terminologia de dbitos e crditos

28

Terminologia de dentes

29

Terminologia de diagnstico por imagem

30

Terminologia de Escala de capacidade funcional (ECOG Escala de Zubrod)

31

Terminologia de estadiamento do tumor

32

Terminologia de faces do dente

33

Terminologia de finalidade do tratamento

34

Terminologia de forma de pagamento

35

Terminologia de grau de participao

36

Terminologia de indicador de acidente

37

Terminologia de Indicador de dbito ou crdito

38

Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)

39

Terminologia de motivo de encerramento

40

Terminologia da Guia

41

Terminologia de regime de internao

42

Terminologia de regies da boca

43

Terminologia de sexo

44

Terminologia de situao inicial do dente

45

Terminologia de status da solicitao

46

Terminologia de status do cancelamento

100
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

47

Terminologia de status do protocolo

48

Terminologia de tcnica utilizada

49

Terminologia de tipo de acomodao

50

Terminologia de tipo de atendimento

51

Terminologia de tipo de atendimento em odontologia

52

Terminologia de tipo de consulta

53

Terminologia de tipo de demonstrativo

54

Terminologia de tipo de guia

55

Terminologia de tipo de faturamento

56

Terminologia de Natureza da guia

57

Terminologia de tipo de internao

58

Terminologia de tipo de quimioterapia

59

Terminologia de unidade da federao

60

Terminologia de unidade de medida

61

Terminologia de via de acesso

62

Terminologia de via de administrao

63

Terminologia de grupos de procedimentos e itens


assistenciais para envio para ANS

64

Terminologia de forma de envio de procedimentos e itens


assistenciais para ANS

87

Terminologia de tabelas de domnio

100

Legenda da mensagem de verificao de elegibilidade

101

Legenda da mensagem de resposta verificao de


elegibilidade

102

Legenda da mensagem de solicitao de autorizao para


realizao de procedimentos

103

Legenda da mensagem de autorizao para realizao de


procedimentos

101
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

104

Legenda da mensagem de envio de lote de anexos

105

Legenda da mensagem de recebimento de lote de anexos

106

Legenda da mensagem de solicitao de status de


autorizao

107

Legenda da mensagem de situao do status de autorizao

108

Legenda da mensagem de envio de lote de guias para


cobrana

109

Legenda da mensagem de recebimento de lote de guias de


cobrana

110

Legenda da mensagem de solicitao de status do protocolo

111

Legenda da mensagem de situao do protocolo de cobrana

112

Legenda da mensagem de recurso de glosa

113

Legenda da mensagem de recebimento do recurso de glosa

114

Legenda da mensagem de resposta ao recurso de glosa

115

Legenda da mensagem de solicitao de status do recurso de


glosa

116

Legenda da mensagem de solicitao de demonstrativos de


retorno

117

Legenda da mensagem de demonstrativos de retorno para o


prestador

118

Legenda da mensagem de comunicao de internao ou alta


do beneficirio

119

Legenda da mensagem de resposta comunicao de


internao ou alta do beneficirio

120

Legenda da mensagem de solicitao de cancelamento de


guia

121

Legenda da mensagem de resposta a solicitao de


cancelamento da guia

124

Legenda da mensagem de envio de dados para ANS

125

Legenda da mensagem de envio de dados para o beneficirio

126

Mensagem de verificao de elegibilidade


102

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

(verificaElegibilidade)
127

Mensagem de resposta verificao de elegibilidade


(respostaElegibilidade)

128

Mensagem de solicitao de autorizao para realizao de


procedimentos (solicitacaoProcedimento)

129

Mensagem de autorizao para realizao de procedimentos


(autorizaoServios)

130

Mensagem de envio de lote de anexos (LoteAnexos)

131

Mensagem de recebimento de lote de anexos


(recebimentoAnexo)

132

Mensagem de solicitao de status de autorizao


(solicitaStatusAutorizao)

133

Mensagem de situao do status de autorizao


(situaoAutorizao)

134

Mensagem de envio de lote de guias para cobrana


(Loteguias)

135

Mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana


(recebimentoLote)

136

Mensagem de solicitao de status do protocolo


(solicitacaoStatusProtocolo)

137

Mensagem de situao do protocolo de cobrana


(situacaoProtocolo)

138

Mensagem de recurso de glosa (recursoGlosa)

139

Mensagem de recebimento do recurso de glosa


(recebimentoRecursoGlosa)

140

Mensagem de resposta ao recurso de glosa


(respostaRecursoGlosa)

141

Mensagem de solicitao de status do recurso de glosa


(solicitaoStatusRecursoGlosa)

142

Mensagem de solicitao de demonstrativos de retorno


(solicitaoDemonstrativoRetorno)

143

Mensagem de demonstrativos de retorno para o prestador


(demonstrativosretorno)

144

Mensagem de comunicao de internao ou alta do


103

Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

beneficirio (comunicacaoInternacao)

145

Mensagem de resposta comunicao de internao ou alta


do beneficirio (reciboComunicacao)

146

Mensagem de solicitao de cancelamento de guia


(cancelaGuia)

147

Mensagem de resposta a solicitao de cancelamento da guia


(reciboCancelaGuia)

150

Mensagem de envio de dados para ANS


(envioOperadorasANS)

151

Anexo de outras despesas

152

Anexo de solicitao de quimioterapia

153

Anexo de solicitao de radioterapia

154

Anexo de solicitao OPME

155

Anexo tratamento odontolgico - situao inicial

156

Guia de comprovante presencial

157

Guia de consulta

158

Guia de demonstrativo de anlise da conta

159

Guia de demonstrativo de pagamento

160

Guia de demonstrativo de pagamento - tratamento


odontolgico

161

Guia de honorrios

162

Guia de recurso de glosa

163

Guia de recurso de glosa odontolgica

164

Guia de resumo de internao

165

Guia de servios profissionais/servio auxiliar de diagnstico e


terapia

166

Guia de solicitao de internao

167

Guia de solicitao de prorrogao de internao ou


complementao do tratamento

104
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

168

Guia de tratamento odontolgico

Campo 13 - Cdigo do item: informar o cdigo do item da categoria em


que est sendo solicitada a alterao.

Campo 14 - Nome do termo: informar em qual termo est sendo


solicitada a alterao.

Campo 15 Nmero do registro ANVISA: nmero de registro na ANVISA


do material ou medicamento que est sendo solicitada a incluso.

Campo 16 Referncia no fabricante: cdigo de referncia no fabricante


do material que est sendo solicitada a incluso.

Campo 17 - Descrio da solicitao: informar a descrio da alterao


desejada no padro.

Campo 18 - Justificativa da solicitao: justificar a solicitao de


alterao.

Campo 19 - Data da solicitao: informar a data em que o demandante


est enviando a solicitao.

Campo 20 Assinatura do demandante que est enviando a solicitao.

Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao

200. O fluxo da anlise das solicitaes de alterao do padro TISS seguir os


seguintes passos aps o seu recebimento pela ANS:

ANS analisa o pedido quanto ao preenchimento dos requisitos e quanto


pertinncia da demanda;

- Caso tenham sido preenchidos todos os requisitos e avaliada como pertinente, a


demanda encaminhada ao COPISS;

105
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

O GT retorna parecer sobre a demanda ANS;

Caso o GT informe que no competente para tomar a deciso, ANS encaminha


demanda entidade de referncia para o tema;

Entidade de referncia encaminha seu parecer a ANS;

ANS avalia o parecer do GT/entidade de referncia e encaminha sua deciso ao


COPISS;

ANS informa a deciso ao demandante.

106
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

201. Fluxo do processo de solicitao de alterao do padro TISS.

ANS recebe solicitao de

Demanda atende os

alterao do padro e avalia

requisitos?

ANS classifica a demanda


e encaminha ao GT do

se atendeu os requisitos

COPISS e ao COPISS

mnimos

Sim
No
Sim
Demanda
pertinente?

Incio

GT encaminha seu
parecer ANS

No

Sim

Sim

ANS encaminha

Entidade de Referncia

Entidade de

(ER) encaminha parecer

Referncia ?

ANS

ANS responde ao demandante


sobre requisitos no informados

No

e encerra a demanda

COPISS aprecia demanda


e encaminha seu parecer
ANS

ANS responde ao solicitante

ANS analisa parecer do COPISS

que a solicitao no

e encaminha sua deciso ao

pertinente e comunica ao

solicitante e ao COPISS

COPISS

No

ANS
acatou?

Sim

Publica nova verso do


Padro TISS e comunica
ao solicitante

FIM

107
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Divulgao de novas verses

202. A ANS divulgar no endereo eletrnico www.ans.gov.br, pelo Sistema Padro


TISS, os arquivos dos componentes do Padro TISS a cada nova verso. (IN
51/DIDES)

203. Em contingncia ao Sistema Padro TISS a ANS disponibilizar o Padro TISS


em arquivos, no endereo eletrnico www.ans.gov.br. (IN 51/DIDES)

204. A ANS divulgar aos coordenadores TISS o lanamento de uma nova verso
do padro TISS.

205. A identificao da verso vigente feita no quadro Padro TISS


identificao da

verso vigente, disponibilizado pela ANS no endereo

eletrnico www.ans.gov.br, no formato estabelecido no Versionamento do


Padro TISS.

206. O texto sem modificao, presente no quadro Padro TISS identificao


da verso vigente indica que a verso do componente para o ms/ano o da
ltima atualizao.

207. Exemplo do quadro Padro TISS Identificao da verso vigente.

Padro TISS Identificao da verso vigente


Componentes
set/12

out/12

nov/12

Organizacional

201209

sem modificao

sem modificao

Contedo e Estrutura

201209

sem modificao

sem modificao

Representao de
conceitos

201209

201210

sem modificao

Segurana e Privacidade

201209

sem modificao

201211

03.00.00

sem modificao

03.00.01

Comunicao

De acordo com o exemplo acima, temos as seguintes situaes:

Em 09/2012 a verso do Padro TISS :


108
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

Componente Organizacional= 201209

Componente Contedo e Estrutura= 201209

Componente Representao= 201209

Componente Segurana= 201209

Componente Comunicao= 03.00.00

Em 10/2012 a verso do Padro TISS :

Componente Organizacional= 201209

Componente Contedo e Estrutura= 201209

Componente Representao= 201210

Componente Segurana= 201209

Componente Comunicao= 03.00.00

Em 11/2012 a verso do Padro TISS :

Componente Organizacional= 201209

Componente Contedo e Estrutura= 201209

Componente Representao= 201210

Componente Segurana= 201211

Componente Comunicao= 03.00.01

109
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016

XXV.

Glossrio

Arquitetura dos dados: a forma de organizao do conjunto de termos


do Padro TISS.
Atributos do termo: itens que qualificam o termo no processo em que
utilizado.
COPISS: Comit de Padronizao de Informaes na Sade Suplementar.
DIDES: Diretoria de Desenvolvimento Setorial da Agencia Nacional de
Sade Suplementar
Legenda: a lista de termos, com seus atributos, que compe determinado
processo de troca de informaes.
OPME: sigla que significa rtese, Prtese e Materiais Especiais.
Termo: texto que identifica a menor unidade do padro.
Troca de informaes no padro TISS: o envio de informaes de um
agente para outro agente da Sade Suplementar.

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Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016