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FACTORES QUE PARTICIPAN EN El INICIO DEL PARTO

a) FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA (CRF)

El aumento de la CRF as como la activacin del eje Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal (HHA),

fetal producen un aumento del cortisol fetal. El cortisol fetal estimula la expresin del gen
de Hormona Prostaglandina Sintetasa-2 (PGHS-2) en las clulas trofoblsticas fetales.
Estas clulas expresan receptores de glucocorticoides, que no se encuentran en el
compartimento materno placentario. La expresin placentaria aumentada de PGHS-2
tiene como resultado un incremento progresivo de la expresin de PGE2, desde la
placenta al compartimento fetal.

La PGE2 placentaria a su vez aumenta la expresin de del Citocromo P450 C17

hidroxilasa en el trofoblasto fetal. El incremento de esta enzima permitir la conversin de
pregnenolona a esteroides C19 y, por lo consiguiente a estrgenos.

Los estrgenos activan la expresin gnica de las Protenas Activadoras de Contractilidad

Uterina (CAP) en el tejido uterino materno. Los estrgenos resultan tambin clave para la
activacin de PGHS-2 en el endometrio materno. La expresin de la PGHS-2 endometrial
produce un incremento de la salida a la circulacin materna de PGF 2alfa, que actua
sobre el miometrio favoreciendo su activacin.

b) FACTORES MIOMETRIALES
ESTRGENOS Y PROGESTERONA
El embarazo es un estado hiperestrognico. El incremento de la produccin de
estrgenos que se produce ya desde las primeras fases, produce las siguientes
modificaciones:

Hipertrofia de clulas miometriales.

Sntesis de protenas contrctiles del miometrio (actina, miosina, quinasas)
Aumento y activacin de los canales de calcio.
Descenso del umbral de excitacin de la clula miometrial.
Mejora de la transmisin del impulso contrctil de clula a clula.
Los estrgenos en s, no promueven las contracciones uterinas, sino la capacidad
de producir contracciones enrgicas y coordinadas.
La placenta es la mxima responsable de la produccin de estrgenos.

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Por el contrario la progesterona aumenta el umbral de excitacin celular y dificulta la
transmisin del estmulo contrctil de clula a clula.

RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA

El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los
estrgenos, la distensin miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y
su concentracin aumenta unas 100 veces durante el embarazo.
Este incremento explica que el tero sea cada vez ms sensible a la accin de las
concentraciones de oxitocina, de tal modo que el tero podra empezar a contraerse sin
necesidad de que aumentan los niveles de oxitocina. La concentracin de estos
receptores es ms elevada en el fondo y partes superiores del tero, que en el segmento
inferior, siguiendo un gradiente descendente.
Probablemente la distribucin de los receptores es la responsable del Triple gradiente
descendente de la contraccin uterina, por lo que esta es ms precoz, ms intensa y ms
duradera en el fondo uterino que en el segmento inferior.
Los receptores de oxitocina tambin se encuentran presentes en amnios, tejidos
corinicos y deciduales y estimulan la produccin de prostaglandinas.

c) FACTORES ENDOCRINOS
OXITOCINA
La oxitocina es un nonapptido formado en el hipotlamo en los ncleos supraptico y
paraventricular; llega como neurosecreccin al lbulo posterior de la hipfisis donde se
acumula y luego se vierte a la circulacin sistmica de forma pulstil.
Los factores que en condiciones fisiolgicas producen una liberacin de la oxitocina son:
1. Distensin del tero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulacin mecnica del tero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitacin mecnica de las mamas.
5. Estmulos emocionales.
6. Estmulos osmticos (por su actividad presora y antidiurticos)
7. Estimulacin del hipotlamo o de la corteza cerebral.

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ORIGEN Y PROPAGACION DE LA ONDA CONTRACTIL
La onda contrctil se inicia en uno de los marcapasos localizado
en los cuernos uterinos.
La contraccin se propaga hacia el resto del tero a una velocidad de 2 cm./seg.
Y alcanza la totalidad de ste en 14 segundos.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Consiste en la propagacin, duracin e intensidad de las contracciones uterinas son
descendentes del fondo del tero a la crvix. La duracin y la intensidad son mayores en
el fondo uterino que en el segmento, y la onda contrctil se dirige en sentido descendente.
El triple gradiente descendente (TGD) tiene tres componentes:
Propagacin de la onda en sentido descendente: permite que las partes altas del tero, al
contraerse primero, se acorten, traccionen y levanten las que estn por debajo. Este
proceso se repite de arriba abajo hasta llegar al cuello, sobre el que se ejerce la mxima
traccin. Las ondas de propagacin ascendente son mucho menos eficaces para dilatar el
cuello uterino que las ondas descendentes y esto da lugar a las distocias del trabajo de
parto.
Duracin de la contraccin: disminuye progresivamente a medida que desciende y se
aleja del marcapaso. Esto permite que todas las partes del tero alcancen casi
simultneamente el acm de la contraccin, por lo que se ejerce sobre el cuello uterino
una fuerte traccin longitudinal y una intensa presin excntrica.
Intensidad de la contraccin: tambin disminuye de arriba abajo. En el segmento inferior
es aproximadamente la mitad que en el cuerpo uterino. La intensidad de la contraccin
est en relacin con el espesor del miometrio y con la concentracin de la protena
contrctil (actomiosina), que son mucho mayores en el cuerpo uterino que en el segmento
inferior.
Prensa abdominal. Durante el perodo expulsivo, a la contraccin uterina se suma la
accin de la prensa abdominal mediante el pujo, y al aumentar la presin intraabdominal
se trasmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto.
TONO DE BASE:
La relajacin sincrnica de todos los elementos uterinos hace que el miometrio recupere
su tono normal (de base), que es de 8 a 19 mm Hg.

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