2015 Programa de segunda titulacin profesional en Quiropraxia con prosecucin a

magster en Quiropraxia. Geriatra

UNIVERSIDADCENTRAL DE CHILE
PROGRAMA DE QUIROPRAXIA
CLASE 9

RAQUIESTENSIS

La profesin quiroprctica tiene que lidiar con patologas crnicas del adulto mayor, las cules
no puede comprender nicamente desde su perspectiva que sostiene que subluxaciones y
manipulaciones /ajustes tienen efectos fisiolgicos que incluyen aumento del rango de
movimiento articular, cambios en la cinemtica de las facetas articulares, aumento del
estiramiento muscular, atenuacin de la actividad de las alfa-motoneurona, mejora de la
propiocepcin, cambios en las beta endorfinas y aumento de la tolerancia al dolor, por lo
mismo requiere adems comprender otras situaciones en las cuales la estenosis del raquis
requiere un acpite particular de estudio, sin antes dominar su propio paradigma, cuestin que
intentaremos hacer en esta clase. El concepto que el desajuste la biomecnico espinal causa
alguna forma de disfuncin nerviosa o interferencia nerviosa. Esta situacin toma especial
relevancia en la raquiestenosis del adulto mayor. El punto es que hay patologas en las cuales
probablemente la Quiropraxia es puramente paliativa y una de ellas puede ser la Raquiestenosis.
De acuerdo con Vernon :
1. Compresin de los nervios espinales en el ambiente de la formina intervertebral
2. El inicio del dolor del dolor en las articulaciones vertebrales sera capaz de crear
efectos reflejos secundarios aberrantes tales como aumento de la actividad neural de
la motoneurona o del simptico. Harrison y cols proponen que alteraciones
prolongadas posturales o en la amplitud del canal vertebral produce estiramiento,
compresin o fuerzas tensiles del cordn espinal, especialmente en el plano sagital
(flexin y extensin) y aquellas posturas tienen efectos directos e indirectos en el
sistema nervioso central (SNC) y sus estructuras asociadas.

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La medicina basada en la evidencia ha inducido una
expansin del inters en los
procedimientos ajustes manipulativos. Un gran nmero de sus pacientes est recibiendo
Qiropraxia y es un hecho irrefutable que la demanda de estos servicios se relaciona con el
beneficio de los mismos sobre la salud.
Varias hiptesis intentan para explicar la asociacin del complejo de subluxacin vertebral
(VSC) con disturbios neuronales con sus disfunciones y sntomas. Meeker y Haldeman
identificaron al menos cinco principios mecanismos mecnicos y neurolgicos.

ACCION

MECANISMO

Mecanico-anatomica

Alivio de una articulacin

facetaria cuyo meniscoisde se
ha atrapado o penetrado el
mbito de presin intra
articular, meniscoide que ha
demostrado ser muy
Inervado y capaz de producir
irritacin y efusin articular.

Mecanico-anatomica

Reposicionamiento de un
fragmento de material anular
posterior
del
disco
intervertebral

Mecanico-anatomica

Alivio de la rigidez inducida por

tejido fibrocito de
una lesin post cicatrizal o
cambios degenerativos que
pueden
incluir
un
acortamiento adaptativo del
tejido fascial

ILUSTRACIN

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Neuro-mecanica

La inhibicin de la actividad
reflejo excesiva en la
musculatura intrnseca espinal
o de las extremidades o la
facilitacin de la inhibicin de
la actividad muscular

Neuro-mecanica

La reduccin de la compresin
o los insultos
irritantes de los tejidos
neurales

Adaptado de Meeker y Haldeman.

Cuadro 8-1 Relaciones neurobiolgicos de complejo subluxacin
1.Hiptesis de compresin de los nervio
2. Hiptesis reflejo espinal Aberrante
a. Somatosomatico
b. Somatoviscerales
c. Viscerosomatico
3. Articulacin disaferenciacion
4. Simulacin de enfermedad visceral
5. Disminuy Transporte axoplsmico
a. Hiptesis neurodistroficos.
HIPTESIS DE LA COMPRESIN DEL NERVIO

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La teora de que los nervios puede ser comprimido a travs de la compresin espinal
intersegmental desencadenando alteraciones biomecnicas ha sido consenso del mundo
quiroprctico, funcionales, y la significacin clnica, e incluso ha sido propuesto como una
causa primaria de la enfermedad. La importancia del agujero intervertebral (IVF) y su
contenido anatmico, el nervio espinal, las races nerviosas, meninges recurrentes, nervios
sinuvertebrales, vasos sanguneos, linfticos y el tejido conectivo explican en gran parte los
cambios resultantes de la compresin de los elementos contenidos dentro de IVF. La
investigacin contempornea ha demostrado que otros mecanismos de la columna vertebral
distintos de la alteracin biomecnica pueden ser responsables de inducir alteraciones
neuronales, la importancia de la clnica por compresin del nervio no debe ser descontinuada.
Cramer y Darby atribuyen gran parte de la importancia de la IVF al hecho de que este
proporcione un lmite entre osteoligamentos del SNC y el sistema nervioso perifrico.

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La pregunta es: Hasta qu punto son la columna vertebral, los nervios, las races nerviosas y
los ganglios de la raz dorsal vulnerables a la compresin o la irritacin anormal que afectan a
la biomecnica del IVF? La anatoma de la columna lumbar y torcica sugiere que existe
espacio suficiente para los nervios espinales para pasar sin obstculos a travs de estas reas
del IVF. Sin embargo la relacin anatmica de los nervios espinales con el agujero
intervertebral cervical es significativamente diferente.
Takahashi y cols en el Spine 2003 midieron la presin de contacto entre la raz del nervio y la
hernia de disco lumbar en 34 pacientes durante la ciruga por discectoma y compararon sus
niveles con las caractersticas clnicas, la presin de la raz nerviosa se midi mediante la
insercin de un transductor entre la raz nerviosa y la hernia discal. Presiones de la raz
nerviosa antes de la discectoma variaban de Hg mm 7 a 256 mm Hg (media, 53 mm Hg).
Despus de la discectoma, la presin de contacto fue de 0 mm Hg en todos los casos. No hubo
correlaciones significativas entre la magnitud de la presin de las races nerviosas y los lmites
con el grado de elevacin de la pierna recta (test de Lassege), la duracin de los sntomas y la
edad de los pacientes. La magnitud de la presin de las races nerviosas no se correlaciona con
el grado de elevacin de la pierna recta, pero s lo hicieron con la gravedad de los dficits
neurolgicos. Aunque dolor citico es un sntoma frecuente e incapacitante en una hernia de
disco lumbar, el mecanismo patognico de dolor citico en la hernia discal lumbar no se
entiende completamente. A pesar que los exmenes radiogrficos, como mielogramas,
tomografa axial computarizada y resonancia magntica demuestran la compresin de raz
nerviosa por una hernia de disco, proximadamente el 20% al 30% de los individuos sin historia
de dolor citico tienen hallazgos anormales en exmenes radiogrficos. Los resultados de
estudios recientes sugieren que los cambios bioqumicos en la raz nerviosa podra
desempear un papel crucial en los mecanismos patolgicos de dolor.

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Una presin de 100 mmHg durante dos horas produce una alteracin de la conduccin de un
43% pero se recupera en 40 minutos. La observacin clnica confirma la alteracin de las fibras
sensitivas finas en primer lugar y posteriormente de fIbras gruesas motoras.
Las races
comprimidas con ms de 200 mmHg durante ms de cuatro horas no se recuperan desde el
punto de vista sensitivo. Una compresin de 50 mmHg independientemente del tiempo que
acte, no produce ninguna alteracin.
Anatoma del agujero intervertebral cervical
Los mdicos De Palma y Rothmar describieron el foramen intervertebral de la columna
vertebral cervical como pequeos canales verticales con forma ovoide de dimetro
aproximadamente 10 mm de altura, con el dimetro antero posterior alrededor de la mitad del
tamao del dimetro vertical. Los autores afirman que las races nerviosas y nervios espinales
llenan el dimetro antero-posterior del foramen intervertebral. Una cuarta parte La parte
superior del canal est lleno de tejido areolar y "las pequeas arterias que surgen de la
vrtebra. Continua De Palma y Rothman cualquier lesin que apriete el espacio
anteroroposterior del dimetro del agujero intervertebral puede hacer compresin del tejido
nervioso limitando este espacio.
Por el contrario, estos autores describen IVF lumbar normal, es de cinco a seis veces el
dimetro del nervio espinal permitiendo una libertad relativamente grande para su
constriccin. Jackson, describe los lmites del IVF cervical:
Las paredes posteriores de los canales estn formados por las carillas articulares posteriores
adyacentes, pero principalmente por el proceso superior articular de la vrtebra distal.
La pared anterior est formada por la parte lateral de los cuerpos de las vrtebras adyacentes
y los mrgenes de las articulaciones intervertebrales. Las paredes anteriores son de gran
importancia del punto de vista mecnico, en la medida en la races de los nervios pasan
directamente a travs de y en ntimo contacto con los mrgenes de la articulacin lateral.
El movimiento de deslizamiento que se produce entre estas articulaciones cuando en cabeza y
cuello se mueven en cualquier direccin, puede existir irritacin de las races si hay alguna
alteracin mecnica presente. Por lo que las races nerviosas estn en el piso de los canales y
llenan su dimetro anteroposterior completo. La parte superior que medira de un octavo a un
cuarto de los agujeros, se llena completamente con una areola con pequeas venas y tejidos
grasos que contienen importantes elementos de tejido conectivo que puede ser compresible
o, cuando se irrita, puede liberar sustancias qumicas que tienen un efecto adverso sobre la
funcin del nervio.
Pequeas arterias espinales que son ramas de la arteria vertebral, pasan tambin a travs de
los agujeros intervertebrales para entrar en las ramas del canal vertebral. Parte del troncos
nervioso que se conoce como el nervio menngeo recurrente pasa a travs del agujero
intervertebral por delante de las races nerviosas. Jackson, seala que las fibras de la raz
nerviosa ventral estn en estrecho contacto con los bordes laterales de las articulaciones
intervertebrales. Las fibras posteriores o las races nerviosas posteriores, estn en contacto
ntimo con las carillas articulares postero-superiores de las vrtebras adyacentes distal.

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Jackson explica: Debido a su proximidad a las paredes anterior y posterior de los agujeros
intervertebrales de las races nerviosas cervicales, estas son extremadamente vulnerables a la
compresin o irritacin de cualquier alteracin mecnica o condicin inflamatoria alrededor
de los agujeros. Tal irritacin o compresin puede causar dolor y/o alteraciones sensoriales y
motoras en cualquier punto de distribucin segmentaria de los nervios cervicales. Jackson
utiliza el trmino de sndrome cervical para describir el conjunto de sntomas y hallazgos
clnicos que manifiestan los pacientes como resultado de la irritacin o compresin de las
races nerviosas cervicales en el IVF. Lu y Ebraheim , mediante disecciones de los ganglios de la
raz dorsal del segundo nervio cervical, encontraron que los ganglios dorsales se posicionan
proximalmente y ocupan la mayor parte del agujero. Los ganglios cervicales en este nivel de la
columna se ubican dentro de los agujeros de conjuncin entre el arco del atlas y la lmina del
axis. Estos ganglios ocupan el 76% de la altura del foramen. Tales relaciones anatmicas
pueden hacer que el segundo ganglio cervical dorsal sea ms vulnerables al atrapamiento.
Estos autores sealan adems que el trauma con la rotacin extrema y extensin, como ocurre
en las lesiones cervicales, en la articulacin de CI-C2 tiene el potencial para aplastar el ganglio
segundo cervical entre el arco del atlas y la lmina del axis, por lo que ese mecanismo puede
estar implicado en las cefaleas de origen cervical. Muchos pacientes con trauma de cabeza y
cuello o que han sufrido un accidente de trfico o latigazo cervical. La cefalea de origen
cervical puede ser consecuencia de los desplazamientos bruscos, movimientos anormales, o
desorden de origen artrtico a nivel la articulacin atlas-axis, poniendo en riesgo la segunda
raz del nervio cervical y del ganglio. Adems la compresin o atrapamiento del segundo
ganglio cervical afecta a las fibras que migran hacia el nervio occipital mayor (ramo posterior
del segundo nervio espinal C2).

Zona Interpedicular lumbar

Giles sostiene que el IVF no debe ser conceptualizado como un agujero de dos dimensiones,
sino ms bien como un solo canal o tnel a travs del cual atraviesan el nervio espinal y otras
estructuras relacionadas. Giles sostiene que "las estructuras vasculares y neuronales
relacionadas dentro de la zona interpendicular y puede estar importantemente comprometida
debido a la subluxacin articular vertebral. Esto podra resultar en
compresin crnica
aadiendo de las estructura conteninas en el IVF pero "El significado preciso en la clnica ...
an no se ha determinado." Giles tom nueve secciones elegidas al azar de los tejidos adultos
la columna lumbosacra y los examin histolgicamente para la medicin de los L4-L5 y L5 y S1
de los canales IVF. La zona entre los pedculos adyacentes de las vrtebras encontr que tenan

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una longitud horizontal de 8,2 a 12,2 mm. La distancia entre las estructuras nerviosas y el
borde del canal IVF fue de 0,4 mm para O.8 tanto para los segmentos L4-L5 y L5-S1.

Los ligamentos transforaminales (TFL)

Son una estructura anatmica clave segn asi los describen Golub y Silverman, los ligamentos
transforaminales (TFL) son bandas de ligamentos que cruzan los IVF en cualquier nivel de la
columna. En las disecciones de 15 columnas lumbares en representacin de 150 IVFs, Bachop
y Hilgendorf encontraron un nmero variable de ligamentos transforaminales. Bakkum
determin TFLs que cuatro adultos sin patologa visible o degenerativa de columna lumbosacra
ser examinados, obtuvieron los siguientes resultados: 35 de los 49 IVFs examinados (71%)
tenan al menos ligamento .Ms de una cuarta parte (27%) tena dos ligamentos , 8% tena tres
o cuatro ligamentos transforaminales.

Conforme a Bachop and Janse, cuanto mayor sea el TFL situado en el agujero, menos espacio
queda para los restos de la columna vertebral. Esta relacin anatmica concebiblemente
puede provocar una congestin venosa o isquemia. Por otra parte, cuanto menor sea el TFL,
mayor es la posibilidad ser de dficit motor dficit, sensorial o ambas cosas.
Amonoo-Kuoffi cols concluy que el nervio espinal segmentario, las venas y arterias locales,
adems del nervio recurrente menngeo se mantienen debidamente localizados dentro de la
IVF a travs de las emergencias formadas entre los ligamentos accesorios. En los IVF en el que
los TFLs son mltiples, los, e nervios y los vasos literalmente pasan a travs de una red creada
por los TFLs.
Hadley un radilogo reconocido afirma que la importancia de IVF se encuentra en el hecho de
que a excepcin de los nervios cervicales primero y segundo, cada nervio perifrico debe pasar
por una de estas aberturas. La regin cervical contiene "un complejo de cinco vas interrelacin
entre el agujero intervertebral, la raz del nervio que pasa a travs de ella, la arteria vertebral

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en contacto con la raz en el frente, el conjunto co-vertebral anterior y la articulacin posterior
cervical zigoapofisiaria. Hadley tambin seala que la participacin de estas estructuras y sus
cambios de la artrosis degenerativa, pueden llegar a ser un factor importante que resulta en la
invasin del espacio foraminal, por lo que la "hernia del disco, las exostosis o subluxacin de la
articulacin posterior pueden producir una presin sobre la raz. "
Hadley contina diciendo que: "La subluxacin (desplazamiento parcial) de los cuerpos
vertebrales cervicales pueden presentar radiolgicamente una o ms de las siguientes
caractersticas:
1. Desplazamiento de la apfisis espinosa correspondiente hacia el lado de la subluxacin,
con el paciente y la pelcula radiolgica exactamente centrado (debidamente alineados)
2. Ligero aumento en el tamao correspondiente del agujero intervertebral
3. Invasin comresiva del agujero opuesto (cierre foraminal

4. El desplazamiento de las superficies articulares una sobre la otra

5. Debido a la pendiente de la articulacin posterior, al lado ipsilateral de la vrtebra es
elevado en la radiografa frontal, ya que su articulacin que se adelanta.
En relacin con la regin lumbar, Hadley afirma que el nervio espinal ocupa aproximadamente
una quinta a una cuarta parte del dimetro del agujero normal. El resto del espacio est
ocupado por los vasos sanguneos y linfticos, la areola y tejido graso en conjunto constituyen
un "colchn de seguridad compresible al espacio formina. Si hay alguna limitacin anormal en
el tamao IVF y si en realidad no causa presin de la raz nerviosa, sin embargo igualmente
disminuye la reserva de seguridad del espacio circundante de amortiguacin para la raz y
puede predisponer a la compresin. "

EFECTOS DE LA DEGENERACIN
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En un estudio de la cinemtica de la zona lumbar del IVF en condiciones normales de la
columna vertebral y movimientos fisiolgicos, Panjabi y colegas encontraron que en los casos
de degeneracin de la columna vertebral, la fisiologa normal del movimiento "puede ser
suficiente para comprometer el muy poco grado margen de seguridad que queda". Estos
autores sealan adems que:

Con la edad y degeneracin, el nervio pierde su flexibilidad y desarrolla adherencias con las
paredes del IVF. No es fcil que pueda escapar a la compresin. El resultado puede ser una
amenaza crnica de compresin e irritacin mecnica que conduce a la inflamacin de la raz
nerviosa.

Panjabi est de acuerdo en que "en contraste con el tejido conectivo grueso que cubre los
nervios perifricos de la debilidad anatmica y mecnica; la raz del nervio espinal con mayor
facilidad es afectada por fibrosis y adherencias interneural en los alrededores de los tejidos de
IVF (adherencias periradiculares). La extensin produce mayor compresin, por ello los
pacientes con estenorraquis adoptan posturas en flexin, de mayor apertura foraminal.
Morishita et al (2006) estudi acerca de la extensin lumbar en quirfano. Se midi la
conduccin nerviosa (CMAPs - potenciales de accin muscular combinados) de las races
nerviosas lumbares en flexin lumbar, posicin neutra y extensin lumbar en dos grupos de
pacientes, uno con estenosis espinal y otro con hernia discal lumbar sin signos degenerativos.
El estudio demostr que a extensin lumbar produca mayor compresin y disminua la
conduccin de las races nerviosas (amplitud reducida de los CMAPs) en los pacientes con
estenosis espinal. Esto era debido al incremento significativo de la presin en el foramen
intervertebral, medida en quirfano (P<0.001). Para mayor documentacin puedebuscar en la
literatura algunos casos reportados con Quiropraxia 1 2

ACTIVIDAD

Realice un tabla en que describa y relacione la actividad quiroprctica con

la raquiestenosis y su abordaje como condicin frecuente de tratamiento en esta profesin y
adultos mayores. Realice comentarios adems que establezcan una diferenciacin del manejo de la
columna entre adultos mayores y paciente con neoplasia.
Para eso revise las pginas siguientes.

Chiropractic management of a patient with lumbar spinal stenosis. J Manipulative Physiol Ther. 2001 May

;24(4):300-4.
2

Cassidy J, Mior S: Lateral nerve root entrapment, pathological, clinical, and manip ulative considerations. J. of

CCA, 26(1), 1982, in Ben-Eliah D, Rutili M, Przybysz: Lateral recess syndrome: diagnosis and chiropractic
management, JMPT 6:25-31, 1983.

CNCER Y ADULTO MAYOR

CNCER PRIMARIO SEO Y ADULTO MAYOR
Segn el Instituto Nacional del Cancer en USA el cncer seo primario es poco
frecuente. ste representa mucho menos de uno por ciento de todos los cnceres.
Cada ao se diagnostican aproximadamente 2300 casos nuevos de cncer seo
primario en Estados Unidos, sus estudios revelan que algunas poblaciones estn
ms propensas a padecer distintos tipos de cncer de hueso. Textualmente esta
institucin declara que :
El osteosarcoma ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 19 aos de edad. No
obstante, las personas mayores de 40 aos de edad que tienen otros
padecimientos tales como la enfermedad de Paget (una afeccin benigna que se
caracteriza por una formacin anormal de las clulas seas nuevas), tienen un
riesgo mayor de padecer este cncer.
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CONDROSARCOMA 1

Hace un par de semanas supe que un paciente de 84 aos al cual trat varias veces
por episodios de lumbago y discopata por una discopata lumbar, falleci de cancer
prosttico. Hechas las consultas se descart que tuviese alguna metstasis sea No
obstante deseo recordarles que en adultos mayores la relacin entre dolor crnico y
neoplasis debe ser parte de nuestra preocupacin como Quiroprcticos.
El condrosarcoma ocurre principalmente en adultos mayores (de ms de 40 aos
de edad). El riesgo aumenta a medida que la persona envejece. Esta enfermedad
rara vez ocurre en nios y adolescentes. El condrosarcoma es la segunda
neoplasia sea ms frecuente de los tumores seos primarios malignos.
Representa la cuarta parte de todos los tipos de sarcomas primarios. El trmino
condrosarcoma es utilizado para describir un grupo heterogneo de lesiones con
caractersticas clnicas y morfologas diversas. Ocupan 9,2 % de todos los tumores
malignos en la Clnica Mayo y 86 % de ellos son de tipo primario. El
comportamiento de este tumor es variable, desde una forma de crecimiento lenta

con pocas posibilidades de metstasis a una forma agresiva sarcomatosa con

gran posibilidad de hacer metstasis. Ms de 90 % son condrosarcomas
convencionales (CC) y 85 % son de grado histolgico bajo o intermedio, con un
comportamiento clnico indolente y un bajo potencial de metstasis. Solo de 5 a 10
% de los CC son grado 3, los cuales s tienen una alta incidencia de metstasis.
Por causa de las dificultades diagnsticas y teraputicas como el crecimiento lento
que ofrece este tumor se realiz la siguiente revisin, profundizando en aspectos
como:

clasificacin,

gammagrafa,

sexo,

anatoma

edad, localizacin,

patolgica,

diagnstico

cuadro

clnico,

diferencial,

radiologa,

tratamiento

complicaciones.
Clasificacin
1. De acuerdo con el lugar donde se originan:
Primarios: central o convencional, juxtacortical, mesenquimal, diferenciado,
condrosarcoma de clulas claras.
Secundarios: central encondroma, encondromatosis mltiple - enfermedad de
Ollier, sndrome de Maffucci, perifrico osteocondroma, osteocondromatosis
mltiple.
2. De acuerdo con la localizacin: central medular y perifrico
3. De acuerdo con el grado histolgico:
Bajo: 1er. Grado.Intermedio: 2do. Grado.
Alto: 3er. Grado.
Sexo
La proporcin sexo masculino y sexo femenino es similar y no existe predileccin
entre la raza blanca o negra.

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Edad
El CC predomina en la quinta y sexta dcada de la vida. Es un tumor muy raro por
debajo de los 45 aos aunque se han reportado casos, incluso en nios. Por otra
parte el condrosarcoma secundario (CS) se presenta en edades ms tempranas.
Localizacin
El CC tiene predileccin por el esqueleto axial, ocupa hasta 45 % de los casos
(pelvis 25 %, costillas 20 %). El ilion es el hueso de la pelvis ms afectado 20 %,
fmur 15 % y hmero 15 %. Este tumor es muy raro en lo huesos craneofaciales y
la columna. Sin embargo el CS es ms frecuente en el esqueleto apendicular, muy
especialmente en zonas cercanas a la cadera y en la rodilla.
Cuadro clnico
El dolor es el sntoma ms frecuente y es de forma sorda e intermitente. Se
presenta durante el reposo y en ocasiones es ms severo en horas de la noche.
Los sntomas pueden durar desde meses hasta aos. Cuando se localiza en la

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regin cercana a las articulaciones tambin puede afectar la movilidad de la

articulacin vecina.
El aumento de volumen local ocurre como consecuencia de la expansin sea o
extensin a los tejidos blandos vecinos.
Radiologa
La presencia de calcificaciones en su interior es el sello distintivo de esta lesin de
tipo cartilaginosa. Tpicamente estas lesiones se presentan como reas
radiolcidas con punteados opacos en su interior. El grado de mineralizacin vara
de lesin a lesin.
Un elemento muy importante desde el punto de vista radiolgico en el CC es la
presencia de erosin endostal . Son lesiones con alta captacin de radiofrmacos.
Murphey propone una clasificacin comparando la captacin gammagrfica del
tumor en relacin con la espina iliaca anterosuperior para diferenciarlo del
encondroma, de all se derivan 3 estadios.
Estadio 1: es menor. Lo ms frecuente es que se trate de un tumor benigno.
Estadio 2: es igual. En esta situacin es muy importante apoyarse en la clnica,
radiologa e histologa.
Estadio 3: es mayor. En este estadio es muy posible que el tumor sea un
condrosarcoma (la captacin del tumor es mayor que la de la espina iliaca
anterosuperior).

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Diagnstico diferencial
1. Osteosarcoma condroblstico: el condrosarcoma generalmente se observa en
pacientes con ms de 50 aos y son raros en el adolescente. El osteosarcoma
condroblstico presenta imagen de formacin sea al nivel de periostio, as como
la imagen de sol radiante que son raras en el condrosarcoma.
2. Encondromas: es muy difcil de diferenciar del condrosarcoma de bajo grado
tanto desde el punto de vista clnico, radiolgico como histolgico. Por eso es de
vital importancia valorar factores como la edad, presencia de dolor caracterstico
del condrosarcoma y si es detectado de forma accidental o no, porque el
encondroma es una lesin generalmente asintomtica, localizada en los huesos
tubulares cortos como los de la mano; en la radiografa se observan como lesiones
pequeas (menores de 5 cm) y no afectan la cortical del hueso ni los tejidos
blandos vecinos. Por otra parte el condrosarcoma presenta sntomas, es en
general mayor que 5 cm y afecta el endostio causando erosin. Desde el punto de
vista histolgico el encondroma tiende a ser menos celular con una matriz
condroide uniformemente hialina, adems la calcificacin de la matriz puede ser
abundante. El ncleo en los ndulos cartilaginosos benignos, son pequeos,
uniformes, redondos y tienen una densidad de cromatina homognea. Las clulas
multinucleadas son ms frecuentes en el condrosarcoma que en el encondroma.
La matriz del condrosarcoma muestra cambios mixoides prominentes y el tumor
tiende a infiltrar el espacio intertrabecular.
3. Displasia fibrosa con diferenciacin cartilaginosa abundante: las caractersticas
de la radiografa de la displasia fibrosa es que afecta varias zonas del esqueleto,
adems desde el punto de vista microscpico esta lesin muestra una secuencia

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de osificacin encondral que se asemeja a la placa de crecimiento, lo cual no es

encontrado en el condrosarcoma.
4. Callo fracturario: la ausencia de anaplasia microscpica del tejido reparador
constituye la principal diferencia.1

MIELOMA MLTIPLE 2
El mieloma mltiple es un cncer relativamente poco comn, aunque su frecuencia
es mayor en edad avanzada, menos del 1% de los casos tiene una edad menor a
los 35 aos. En los Estados Unidos, el riesgo de padecer mieloma mltiple en el
transcurso de la vida es de 1 en 159 (0.63%).
Incidencia segn el gnero
Los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer mieloma
mltiple en comparacin con las mujeres.
Raza
El mieloma mltiple se presenta en los Estados Unidos entre las personas de raza
negra con una frecuencia de casi el doble de la que se da en personas de raza
blanca. La causa se desconoce.
Radiacin
La exposicin a radiacin puede aumentar el riesgo de mieloma mltiple. Como
mucho, esto representa un nmero muy pequeo de casos.

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002313-pdf.pdf

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Antecedentes familiares
El mieloma mltiple parece presentarse con ms frecuencia en algunas familias.
Una persona que tenga un hermano(a) o uno de sus padres con mieloma tiene
cuatro veces ms probabilidad de padecerlo de lo que se esperara. Aun as, la
mayora de los pacientes no tiene familiares afectados por esta enfermedad. Por
lo tanto, este factor de riesgo representa slo un pequeo nmero de casos.
Exposiciones en el lugar de trabajo
Algunos estudios han sugerido que los trabajadores de ciertas industrias
relacionadas con el petrleo pueden enfrentar riesgos ms elevados de padecer
este tipo de cncer
Los clculos ms recientes de la Sociedad Americana Contra El Cncer en cuanto
al mieloma mltiple indican que en este pas para el 2012 se reportarn:
Aproximadamente 21,700 nuevos casos de mieloma mltiple (12,190 hombres y
9,510 mujeres) sern diagnosticados.
Alrededor de 10,710 personas (6,020 hombres y 4,690 mujeres) morirn a causa
de esta enfermedad.
La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para el mieloma mltiple es alrededor
de 40%. La supervivencia es mayor en las personas jvenes y menor en las de
edad avanzada.
Problemas osteoarticulares
Normalmente, las dos clases principales de clulas seas funcionan juntas para
mantener los huesos saludables y fuertes. A las clulas que generan hueso nuevo
se les llama osteoblastos, mientras que a las clulas que disuelven el hueso viejo
se les llama osteoclastos. Las clulas del mieloma producen una sustancia que le

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Quiropraxia. Octubre 2012.

indica a los osteclastos que aceleren la disolucin de los huesos. Los

osteoblastos no reciben una seal para dejar el hueso nuevo. Por lo tanto, el
hueso viejo comienza a desintegrarse sin que el hueso nuevo lo reemplace. Ello
puede causar reas dbiles en los huesos que son dolorosas. Se puede afectar
cualquier hueso, pero los dolores de espalda, cadera y crneo particularmente
comunes con esta enfermedad. Estos cambios tambin aumentan la probabilidad
de que los huesos se quiebren (fractura). Algunas veces los huesos se quiebran
solo debido a esfuerzos o lesiones menores.
Bajos recuentos sanguneos
Cuando las clulas del mieloma reemplazan las clulas normales productoras de
sangre de la mdula sea ocurre una escasez de glbulos rojos, glbulos blancos
y plaquetas. Un nmero reducido de glbulos rojos, una afeccin llamada anemia,
produce debilidad, una capacidad reducida para hacer ejercicios, dificultad para
respirar y mareos. Por otro lado, pocos glbulos blancos (una condicin llamada
leucopenia) disminuye la resistencia a

infecciones, tales como la neumona.

Cuando el recuento de plaquetas en la sangre es bajo (una condicin llamada

trombocitopenia), aun los raspones, las cortadas o los

moretones menores

pueden causar sangrados profusos.

Altos niveles de calcio en la sangre
Cuando las clulas del mieloma disuelven el hueso, se libera el calcio. Esto puede
causar altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia). Los sntomas incluyen
mucha sed, necesidad de beber mucho lquido y orinar mucho. Esto puede causar
deshidratacin e incluso insuficiencia renal. Adems, los altos niveles de calcio
pueden causar estreimiento grave y prdida de apetito. Puede causar que las

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personas se sientan dbiles, somnolencia y confundidas. Si el nivel de calcio es

demasiado alto, esto puede causar que usted entre en estado de coma.
Sntomas en el sistema nervioso
Si el mieloma debilita los huesos de la columna vertebral, stos pueden colapsar y
presionar los nervios espinales. Esto puede causar dolor repentino e intenso,
adormecimiento y/o debilidad muscular. Usted debe llamar inmediatamente a su
mdico o acudir a la sala de urgencias, ya que esto es una emergencia mdica.
Algunas veces, las protenas anormales producidas por las clulas del mieloma
pueden

txicas

adormecimiento.

a los

nervios. Este dao puede causar debilidad

En algunos pacientes, grandes cantidades de la protena

secretada por el mieloma pueden hacer que la sangre se ponga "espesa", lo que
se conoce como hiperviscosidad. Esto

puede retardar el flujo sanguneo al

cerebro y producir confusin, mareos y sntomas

parecidos a los del derrame

cerebral. Los pacientes que experimentan dichos sntomas deben comunicarse

con su mdico. Este problema se puede resolver rpidamente al

remover la

protena de la sangre mediante un procedimiento llamado plasmafresis.

Problemas renales
La protena del mieloma puede daar los riones. Al principio, esto no causa
sntomas, pero se puede detectar mediante un anlisis de sangre.
Conforme los riones comienzan a fallar, stos pierden su capacidad de eliminar
el exceso de sales, lquidos y productos de desecho corporal. Esto puede causar
sntomas, como debilidad e inflamacin de las piernas.
Infecciones
Los pacientes con mieloma tienen 15 veces ms probabilidades de padecer
infecciones. Esto ocurre debido a que el cuerpo no puede producir anticuerpos
que ayuden a combatir las infecciones. A menudo, cuando una persona con
mieloma contrae una infeccin, responde con lentitud al tratamiento. Esa persona
puede estar enferma por mucho tiempo. Una pulmona es una infeccin comn y

grave que se presenta en pacientes de mieloma.

PD: Luego de la lectura respecto de neoplasia, complete lo solicitado en la
actividad de la tarea N 9.