Recomendaciones para El Uso Seguro de Medicamentos de Alto Riesgo en La Asistencia Sanitaria 2015

RECOMENDACIONES
PARAELUSOSEGURO
DEMEDICAMENTOS
DEALTORIESGOENLA
ASISTENCIASANITARIA
UNIDAD DE GESTIN CLNICA DE FARMACIA DE

GRANADA
EDITORES:
INMACULADAVALLEJORODRGUEZ
JOSCABEZABARRERA
UGCDEFARMACIADEGRANADA
EDITOR:
Entorno Grfico, S.L.
ISBN:9788469714287
Dep. Legal: GR 000000000-2015
RECOMENDACIONESPARAELUSO
SEGURODEMEDICAMENTOSDE
ALTORIESGOENLAASISTENCIA
SANITARIA
EDITORES:
Inmaculada Vallejo Rodrguez
Jos Cabeza Barrera
PRLOGO
La implicacin del farmacutico de hospital y de atencin primaria en

la promocin del uso seguro y adecuado de los medicamentos es
fundamental para prevenir y evitar errores en el uso de los medicamentos.
Los errores y eventos adversos ocasionados por los medicamentos
constituyen un problema de salud de primer nivel.
Existe un grupo de medicamentos que presentan un alto riesgo de
producir eventos adversos muy graves o incluso de provocar la muerte del
paciente. Este grupo de medicamentos denominados medicamentos de alto
riesgo son el objeto de esta gua.
No es la intencin de este documento el efectuar una revisin
exhaustiva de la bibliografa disponible sobre los medicamentos de alto
riesgo, sino el proporcionar una herramienta til para el manejo diario de
estos medicamentos en todos los mbitos de la atencin sanitaria.
Como recoge una reciente gua del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad: los medicamentos de alto riesgo son objetivo prioritario
de las recomendaciones o estrategias de mejora de la seguridad del
paciente.
Esperamos que esta gua cumpla con su objetivo de ser un
elemento prctico para desarrollar e impulsar la implantacin de buenas
prcticas con estos medicamentos de alto riesgo, para proporcionar a
nuestros pacientes una asistencia ms segura.
Jos Cabeza Barrera

Director de la UGC de Farmacia de Granada
INDICE
CAPITULO 1.- MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (MAR)
1.1 MAR en Atencin especializada
1.2 MAR en Atencin Primaria
1.3 MAR para pacientes crnicos
1.4 MAR en neonatos y pediatra
CAPITULO 2.- ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE ERRORES DE
MEDICACIN CON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
2.1 Estrategias generales
2.2 Estrategias especficas
CAPITULO 3.- RECOMENDACIONES PARA LOS PRINCIPALES MEDICAMENTOS
DE ALTO RIESGO INCLUIDOS EN LA GFT DEL HOSPITAL.
CAPITULO 4.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO DEL
HOSPITAL
4.1 Adrenalina clorhidrato (Epinefrina).
4.2 Digoxina
4.2 Heparina sdica.
4.3 Insulina NPH
4.4 Insulina rpida.
4.5 Magnesio sulfato.
4.6 Midazolam.
4.7 Morfina cloruro
4.8 Oxitocina
4.9 Potasio cloruro
4.10 Sodio cloruro 20%.
CAPITULO 5.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN
ATENCIN PRIMARIA Y PACIENTES CRONICOS
5.1 Amiodarona
5.2 Digoxina
5.3 Dronedarona
5.4 Eplerenona
5.4 Metotrexato oral
5.5 Nuevos anticoagulantes
5.6 Nuevos antidiabticos
CAPITULO 6.- INDICADORES DE EVALUACIN
BIBLIOGRAFIA
ABREVIATURAS
Amp; Ampolla
ClCr: Aclaramiento de creatinina
D*: Dosis de choque
Dm: Dosis de mantenimiento
ECG: Electrocardiograma
FC: Frecuencia cardaca
FR: frecuencia respiratoria
GFT: Gua Farmacoteraputica
IM: Intramuscular
IV: Intravenoso
MAR: Medicamentos de alto riesgo
mcg: microgramo
ng: nanogramo
Sat O2: Saturacin de oxgeno
SC: Subcutneo
SF: Suero fisiolgico
SG5%: Suero glucosado 5%
TA: Tensin arterial
Tamb: Temperatura ambiente
TTPa: Tiempo parcial de tromboplastina activado
TV: Taquicardia ventricular
CAPITULO 1.- MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
Autores:InmaculadaVallejoRodrguez,Mara ngeles Garca Lirola
1. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
DEFINICIN
Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son aquellos que presentan una
probabilidad elevada de causar efectos adversos graves o incluso mortales
cuando no se utilizan correctamente.
Esta definicin no indica que los errores asociados a estos medicamentos
sean ms frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las
consecuencias para los pacientes suelen ser ms graves.
Este concepto surge de la necesidad de definir unos medicamentos diana en
los que concentrar los esfuerzos y priorizar las intervenciones para mejorar su
seguridad. Estas prcticas deben contemplar medias de actuacin en toda la
cadena de utilizacin de los medicamentos (prescripcin, dispensacin,
administracin, seguimiento y educacin a los pacientes).
LISTADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) estableci una relacin de
estos MAR que incluye categoras farmacolgicas y frmacos especficos de
riesgo. La ltima actualizacin del ao 2014 se recoge en las tablas 1 (MAR
en Atencin Especializada) y tabla 2 (MAR en Atencin Primaria).
Recientemente ha sido publicado por el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, el proyecto MARC, mediante el cual se ha elaborado una
lista de MAR para los pacientes crnicos, recogidos en la tabla 3. Y por ltimo
en la tabla 4 se recogen los MAR en neonatos y pediatra.
10
Tabla 1- MAR en Atencin Especializada

Categoras de Medicamentos
Agentes de Sedacin moderada, IV (midazolam)
Agentes de Sedacin moderada, oral, para nios (hidrato de cloral)
Agonistas adrenrgicos IV (adrenalina, fenilefrina, noradrenalina)
Agua estril para inyeccin, inhalacin e irrigacin 100 mL
Anestsicos generales, inhalados e IV (propofol, ketamina, sevoflurano)
Antagonistas adrenrgicos IV (propranolol, metoprolol, labetalol)
Antiarrtmicos IV (lidocana, amiodarona)
Antidiabticos orales e insulina SC e IV
Antitrombticos: anticoagulantes (ej. acenocumarol, warfarina, Heparina
bajo peso molecular, heparina no fraccionada. Inhibidores Factor Xa
(fondaparinux, ribaroxaban, apixaban). Inhibidores directos de la
trombina (bivalirudin, dabigatran). Trombolticos (alteplasa, reteplasa,
tenecteplasa). Inhibidores glicoproteina IIb/IIIa (tirofiban eptifibatida).
Bloqueantes neuromusculares (succinilcolina, rocuronio, vecuronio,
atracurio, cisatracurio)
Citostticos parenterales y orales
Cloruro sdico inyectable hipertnico, concentracin mayor de 0.9%
Contrastes radiolgicos, IV
Especialidades en liposomas (anfotericina B liposomal)
Glucosa hipertnica, 20% o mayor
Medicamentos epidurales o intratecales
Medicamentos inotrpicos, IV (digoxina, milrinona)
Nutriciones parenterales
Opioides (IV, transdrmicos, orales, incluidos lquidos concentrados,
formulaciones de liberacin inmediata y sostenida)
Soluciones cardiopljicas
Soluciones de dilisis, peritoneal y hemodilisis
Medicamentos especficos
Cloruro potsico concentrado inyectable
Adrenalina (Epinefrina) SC
Epoprostenol IV
Fosfato potsico inyectable
Metotrexato oral, uso no oncolgico
Nitroprusiato sdico inyectable
Oxitocina IV
Prometazina IV
Sulfato magnsico inyectable
Vasopresina IV
11
Tabla 2 MAR en Atencin Primaria

Categoras de Medicamentos
Antidiabticos orales
Antiretrovirales (efavirenz, lamiVUDina, raltegravir, ritonavir,
combinacin de antiretrovirales)
Citostticos orales (excluidas agentes hormonales) (ciclofosfamida,
mercaptopurina, temozolomida)
Frmacos con categora embarazo X (bosentan, ISOtretinona)
Inmunosupresores (azaTIOprina, cicloSPORINA, tacrolimus)
Insulinas
Medicamentos peditricos lquidos que requieran medir la dosis
Opioides
Carbamazepina
Heparina, incluida la no fraccionada y la heparina de bajo peso
molecular
Hidrato de cloral lquido, para sedacin de nios
Metformina
Metotrexato, uso no oncolgico
Midazolam lquido, para sedacin de nios
Propiltiouracilo
Warfarina, Acenocumarol
12
Tabla 3 MAR en Pacientes Crnicos

Grupos teraputicos
Antiagregantes plaquetarios (incluyendo aspirina)
Anticoagulantes orales
Antiepilpticos de estrecho margen (carbamazepina, fenitona y
valprico)
Antiinflamatorios no esteroideos
Antipsicticos
Benzodiacepinas y anlogos
Beta bloqueantes adrenrgicos
Citostticos orales
Costicosteroides a largo plazo ( 3 meses)
Diurticos del asa
Hipoglucemiantes orales
Inmunosupresores
Insulinas
Opioides
Amiodarona, dronedarona
Digoxina oral
Espironolactona, eplerenona
Metotrexato oral (uso no oncolgico)
13
Tabla 3 MAR en neonatos y pediatra
Grupo
Medicamentos
Agonistas adrenrgicos IV
Adrenalina, fenilefrina, noradrenalina,

dopamina, dobutamina, salbutamol,
isoprenalina
Esmolol, propranolol, atenolol,
metildopa, metoprolol
Ketamina, etomidato, propofol, tiopental
sdico
Propafenona, flecainida, amiodarona,
adenosina, digoxina, adenosntrifosfato,
verapamilo, lidocana, procainamida
Uroquinasa, acenocumarol,
enoxaparina, heparina sdica,
bemiparina, dalteparina, nadroparina,
tinzaparina, warfarina
Solucin de cardiopleja
Ciclofosfamida, cisplatino, citarabina,
dacarbazina, daunoblastina,etopsido,
fludarabina, gemcitabina, idarubicina,
ifosfamida, imatinib, irinotecn,
melfaln, mercaptopurina, metotrexato,
mitomicina, mitoxantrona, procarbazina,
temozolomida, tioguanina
Soluciones de glucosa hipertnica 20%,
30%, 40%, 50%
Baclofeno
Antagonistas adrenrgicos IV
Anestsicos
inhalados e IV
Antiarrtmicos IV
generales
Trombolticos, heparina
otros anticoagulantes
Solucin de cardiopleja
Citostticos, parenterales y
orales
Soluciones
de
glucosa
hipertnica ( 20%)
Medicacin por va epidural o
intratecal
Metformina, glibenclamida, gliclazida,
Antidiabticos por va oral
Insulina IV y subcutnea
Agentes inotrpicos IV
Anfotericina B convencional
o forma liposomal
Agentes sedantes
glimepirida, glipizida, ,repaglinida,

pioglitazona
Insulina humana regular, glargina,
glulisina, asprtico, detemir, isofnica
protamina, lispro, lispro protamina,
isofnica
Digoxina, isoprenalina, milrinona,
adrenalina, dopamina, noradrenalina,
levosimendn.
Anfotericina B liposomal, Anfotericina B
complejo lipdico
Alprazolam, clobazam, clorazepato
dipotsico, diacepam, midazolam,
haloperidol, zolpidem, clorpromazina,
14
Opiceos IV, transdrmicos y

orales
Bloqueantes
neuromusculares
Agentes de radiocontraste IV
morfina, propofol, hidrato de cloral,

bromazepam, clordiazepxido,
halazepam
Alfentanilo, remifentanilo, fentanilo,
morfina, metadona, petidina
hidrocloruro, cocana clorhidrato,
tramadol, codena
Bromuro de vecuronio, cisatracurio,
atracurio besilato, bromuro de
rocuronio
Iopromida, ioxaglato de meglumina,
amidotrizoato meglumnico
Nutricin parenteral
Cloruro sdico 20%, 2%
Nutricin parenteral
Cloruro sdico hipertnico (
0,9%)
Agua para inyeccin > 100 mL
Agua para inyeccin
Sulfato de magnesio IV
Sulfato de magnesio
Nitroprusiato sdico IV
Nitroprusiato sdico
Cloruro potsico IV
Cloruro potsico IV
Fosfato potsico IV
Fosfato potsico IV
Desmopresina, terlipresina
Vasopresina (anlogos)
Ganciclovir
Ganciclovir
Paracetamol
Paracetamol
cido valprico, carbamazepina,
Antiepilpticos
clonazepam fenorbarbital, fenitona,

gabapentina, lacosamida lamotrigina,
levetiracetam, topiramato, vigabatrina,
oxcarbazepina
Amlodipino, captoprilo, clonidina,
Antihipertensivos
enalaprilo, hidralazina, metildopa,
nifedipino, ramiprilo, losartn
Micofenolato de mofetilo, ciclosporina,
Inmunosupresores
tacrolimus cido micofenlico
Furosemida, clortalidona,
Diurticos
hidroclorotiazida, espironolactona
Amikacina, gentamicina, tobramicina,
Antibiticos
vancomicina
Negrita: frmacos de alto riesgo (lista ISMP). Cursiva: frmacos con alta
percepcin de riesgo.
15
CAPITULO 2.- ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE

ERRORES DE MEDICACIN CON MAR
Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Sol Corts de

Miguel, Susana Belda Rustarazo
16
2. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE ERRORES DE

MEDICACIN CON MAR
2.1 ESTRATEGIAS GENERALES

El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) propone tres
estrategias para reducir las posibles consecuencias derivadas de los
errores en la utilizacin de estos medicamentos:
Reducir la posibilidad de que los errores ocurran:
Utilizacin de mtodos barrera que eliminan o reducen la

posibilidad de que se produzcan los errores. Por ejemplo, la
utilizacin de jeringas especiales para la administracin de
soluciones orales de medicamentos.
Estandarizar los medicamentos de alto riesgo disponibles
en los hospitales, limitando el nmero de presentaciones de los
mismos con diferentes dosis, concentraciones y/o volumen.
Retirar o limitar las existencias de los MAR de los botiquines
de las unidades asistenciales.
Hacer visibles los errores. Es conveniente el uso de sistemas de

doble chequeo en la revisin y validacin de las prescripciones,
comprobando lmites de dosis, duracin de los tratamientos,
administracin de medicamentos
Minimizar las consecuencias de los errores.
2.2 ESTRATEGIAS
ESPECFICAS
ENCAMINADAS
A
LA
PREVENCIN DE ERRORES DE MEDICACIN CON LOS MAR:
2.2.1 Establecer, limitar y difundir una relacin con los
medicamentos de alto riesgo disponibles en la institucin
17
Los MAR deben estar definidos, identificados, disponibles y de fcil

acceso para todo aquel personal sanitario que los prescribe, dispensa
y administra. La presencia de un nmero elevado de distintas formas
farmacuticas y concentraciones de un mismo medicamento favorece
la aparicin de errores de medicacin. Se recomienda limitar al
mximo su nmero especialmente con heparina, morfina, insulina.
Los MAR incluidos en la Gua Farmacoteraputica (GFT) deben
revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por
nombres parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. Si se
detectan errores potenciales por estas causas es conveniente tomar
medidas, como puede ser su retirada de la GFT o la sustitucin por
otra especialidad, el almacenamiento en lugares diferentes o el uso de
etiquetas adicionales que permita diferenciarlos.
2.2.2 Estandarizar la prescripcin y desarrollo de protocolos
Se deben establecer protocolos de actuacin, directrices, escalas de
dosificacin para los MAR que incluyan normas de correcta
prescripcin, deteccin de alergias y recomendaciones especficas que
insten a evitar el uso de abreviaturas y prescripciones ambiguas.
La elaboracin y seguimiento de protocolos para estandarizacin y
simplificacin de los procesos, reduce la complejidad y la variabilidad.
La utilizacin de estos protocolos por los profesionales genera de
forma automtica mltiples controles a lo largo del sistema. Adems,
logra disminuir la dependencia de la memoria y permite que el
personal inexperto y recin incorporado a la plantilla pueda realizar, de
manera segura, un proceso que no le resulte familiar.
Se deben establecer Dosis Mximas para los MAR e incluirse en
alertas informticas u rdenes preimpresas para facilitar su
conocimiento por mdicos y enfermeras.
En la utilizacin de contrastes se debe investigar posibles alergias al
yodo y establecer protocolos de actuacin en caso afirmativo.
18
2.2.3 Validacin farmacutica y dispensacin en dosis unitarias

La integracin del farmacutico en el equipo multidisciplinar aumenta
la seguridad del proceso farmacoteraputico y el uso racional del
medicamento.
La utilizacin de sistema de dispensacin de medicamentos dosis
unitaria reduce los errores de medicacin ya que garantiza que el
paciente recibe el medicamento correcto, a la dosis correcta y para la
va correcta. Para ello es necesario que los medicamentos estn
acondicionados e identificados (nombre, dosis, lote y caducidad) hasta
llegar al paciente.
2.2.4 Estandarizar preparacin y administracin
Las concentraciones de las soluciones para infusin de MAR,
especialmente las de morfina, heparina, insulina e inotropos, deben
estn estandarizadas en una concentracin nica que habra de ser la
que se utilice en, al menos, el 90% de los casos en toda la institucin.
Establecer unos criterios para el seguimiento de los pacientes que
reciben sedacin moderada, analgesia controlada por el paciente u
otras perfusiones intravenosas para el tratamiento del dolor.
Este seguimiento debe reforzarse cuando el paciente recibe
medicamentos que potencian la accin de los opiceos o en pacientes
de especial riesgo (asma, pacientes obesos, apnea del sueo).
Establecer criterios de exclusin de pacientes para la utilizacin de
bombas de analgesia controlada por el paciente, debido a su nivel de
conciencia, estado fisiolgico o capacidad intelectual.
La preparacin de mezclas intravenosas de MAR desde una unidad
centralizada en el Servicio de Farmacia minimiza los errores en este
proceso, tanto en el clculo de la dosis, su mezcla y su preparacin.
19
La administracin de sedantes orales (por ejemplo midazolam,

hidrato de cloral) a nios como preparacin para un procedimiento
debe ser realizada exclusivamente por el personal sanitario
cualificado, o los padres u otros cuidadores bajo supervisin, despus
de que el nio ha llegado al centro para asegurar un seguimiento
adecuado de su estado neurolgico y respiratorio, as como la
disponibilidad del equipo de resucitacin en el caso de una depresin
respiratoria.
2.2.5 Incorporar sistemas de alertas automatizadas.
Disponer de sistemas que alerten frente a situaciones potencialmente
peligrosas. Estos sistemas son utilizados en prescripcin electrnica
asistida y en sistemas de dispensacin en dosis unitaria para alergias,
sobredosificaciones e infradosificaciones, duplicidades... Es necesaria
la constante actualizacin de estos sistemas de alerta por parte del
Servicio de Farmacia para no sobrecargar en exceso el sistema.
Actualmente tambin estn disponibles las bombas de administracin
inteligentes de forma que la bomba tiene incorporado un software que
incluye un sistema de alertas de dosis mximas y mnimas permitidas,
estos sistemas mejoran la seguridad en la administracin de MAR en
bombas de infusin.
2.2.6 Implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y
administracin de estos medicamentos
El doble chequeo debe limitarse a los puntos ms proclives a error de
la cadena de utilizacin de los medicamentos y a los pacientes de
riesgo. Por ejemplo, elaboracin de una mezcla intravenosa,
programacin de bombas de infusin y de PCA, comprobacin de
dosis en pacientes peditricos y ancianos, preparacin de
citostticos...
20
El uso de sistemas con cdigos de barras ofrece un doble chequeo

automtico y es muy efectivo para prevenir errores en la dispensacin
y administracin.
2.2.7 Evitar el almacenamiento de soluciones concentradas de
electrolitos en las unidades de enfermera, especialmente del
cloruro potsico, y de bloqueantes neuromusculares.
Retirada de soluciones concentradas de electrolitos de los botiquines.
Retirada de agentes bloqueantes neuromusculares de los botiquines.
Excepcionalmente se mantendrn en unidades autorizadas como por
ejemplo unidades de pacientes crticos, quirfanos, anestesia...
separados del resto de medicamentos de la unidad y con advertencias
especiales de uso.
2.2.8 Educacin a los pacientes.
Los pacientes deben participar activamente en su cuidado y deben
ser informados sobre los posibles errores que pueden ocurrir con los
MAR como por ejemplo metotrexato oral de uso semanal en artritis
reumatoide, anticoagulantes...
Se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su
utilizacin segura tras el alta, como informacin escrita expresada en
un lenguaje fcilmente comprensible y disponible en las principales
lenguas habladas por los pacientes atendidos en cada hospital.
El profesional farmacutico debe intervenir en el proceso de
informacin al paciente, especialmente en el caso de MAR o pacientes
de alto riesgo (ej. Pacientes polimedicados).
21
CAPITULO
3.RECOMENDACIONES
PARA
LOS
PRINCIPALES
MEDICAMENTOS
DE
ALTO
RIESGO
INCLUIDOS EN LA GFT DEL HOSPITAL
Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Jess Prez Morales
22
23
INSULINAS
MEDICAMENTOS
ESTRATEGIAS
Simplificar las presentaciones de insulina
disponibles en la institucin.
Incorporar alertas en los sistemas
informticos
de
prescripcin
y
de
dispensacin, que adviertan de la posibilidad
de confusin entre el nombre de algunas
insulinas.
Almacenar las especialidades con nombre y
etiquetado similar en lugares separados.
Prescribir por marca comercial para que se
identifique correctamente el tipo de insulina.
No almacenar la insulina cerca de la
heparina, as como de otros medicamentos
que se dosifiquen en unidades.
Prescribir de manera clara, legible, a poder
ser en maysculas, y nunca emplear la U,
sino escribir la palabra completa unidades.
Prescribir de forma clara las pautas y
coordinar
siempre
los
horarios
de
administracin de insulina con los horarios de
las comidas.
Estandarizar la concentracin de insulina a
utilizar para todas las perfusiones de insulina.
Realizar un doble chequeo cuando se
FACTORES DE RIESGO
Confusiones entre los distintos tipos,
concentraciones y marcas de insulina.
Confusin de un preparado de insulina
con otro debido a similitud entre sus
nombres, por ejemplo Humulina,
Humalog y Humaplus.
Confusin entre las presentaciones
debido a que la denominacin de las
insulinas
no
especifica
sus
caractersticas (rpida, intermedia o
prolongada).
Confusin con heparina al dosificarse
ambos medicamentos en unidades.
Interpretar la abreviatura U
(unidades) como un 0 un 4, lo que
ocasiona la administracin de una dosis
mayor.
Administrar
insulinas
rpidas
independientemente del horario de
comidas,
ante
una
prescripcin
incorrecta como cada 8 horas.
Confundir las dosis de diferentes
insulinas prescritas para el mismo
paciente.
RECOMENDACIONES PARA LOS PRINCIPALES MAR INCLUIDOS EN LA GFT DEL HOSPITAL
24
POTASIO IV (cloruro
o fosfato)
MEDICAMENTOS
preparen diluciones o mezclas de insulinas en
las unidades de hospitalizacin.
Establecer un sistema de doble chequeo
cuando se administre una perfusin IV de
insulina.
Simplificar los regmenes en la medida de lo
posible, para evitar errores y mejorar el
cumplimiento.
Establecer un procedimiento para educar al
paciente. Revisar con l detenidamente el
procedimiento de administracin y asegurarse
de que lo comprenda. Hacer hincapi en los
puntos crticos en que pueda haber mayor
riesgo de errores. Estos puntos se revisarn
con el paciente en las visitas posteriores.
Instar al paciente a que compruebe siempre
el envase y etiquetado del medicamento que
le han dispensado en la farmacia,
asegurndose de que coincide con el
prescrito.
Retirar los viales de potasio concentrado de
las
unidades
asistenciales.
Si
debe
permanecer en ellas, identificarlos y controlar
su almacenamiento.
Asegurar que los viales o ampollas de
potasio se diferencien de otros medicamentos.
Utilizar premezclados de potasio IV
Al sustituir una insulina por otra,

mantener la administracin de las dos
insulinas (duplicidad teraputica).
Errores en la preparacin de diluciones
o mezclas de insulina, especialmente a
nivel hospitalario en pediatra.
Administrar por va intravenosa
insulinas que no pueden administrarse
por dicha va.
Programacin incorrecta de las
bombas de perfusin.
Utilizacin
incorrecta
de
los
dispositivos o plumas de administracin.
Administracin de dosis incorrectas en
pacientes con dificultad visual.
Almacenamiento de soluciones
concentradas en los botiquines de las
unidades asistenciales.
Confusin de los viales de ClK con
otras soluciones IV de aspecto similar.
Existencia de viales multidosis que
pueden ocasionar sobredosificaciones
ESTRATEGIAS
FACTORES DE RIESGO
25
OPICEOS
MEDICAMENTOS
preparadas por la industria o centralizar su
preparacin en el servicio de farmacia.
Usar protocolos para la administracin del
potasio en los que se incluyan indicaciones,
concentracin mxima y velocidad permitida,
etc.
Utilizar alertas en los programas informticos
para evitar la prescripcin de dosis elevadas.
Estandarizar los opiceos disponibles.
Limitar las existencias disponibles en las
unidades asistenciales.
Almacenar las presentaciones de los
medicamentos con envases de apariencia
similar en cajetines o gavetas separados que
impidan que se mezclen. Si el riesgo de
confusin es alto, aplicar etiquetas adicionales
a los envases para diferenciarlos.
Estandarizar las concentraciones de las
mezclas IV y minimizar la cantidad de frmaco
en una misma bolsa de infusin.
Establecer protocolos de tratamiento con
opiceos que incluyan dosis mximas.
Asegurar la disponibilidad de naloxona en
reas donde se usan habitualmente opiceos.
Implantar protocolos de manejo de las
bombas de infusin y realizar un doble
chequeo del medicamento, concentracin,
por error.
Administracin por error del ClK a una
velocidad superior a 10 mEq/h que
puede causar parada cardiaca.
Prescripcin por ampollas o viales
en lugar de utilizar unidades de cantidad
(ej: mEq).
Confusin
entre
distintas
presentaciones de morfina IV y entre
presentaciones de morfina de liberacin
rpida y retardada.
Distintos tipos de errores de
dosificacin.
bombas de PCA y de administracin
epidural.
Confusin entre las lneas de
administracin IV y epidural.
Dolor
no
controlado
por
desconocimiento del funcionamiento de
la PCA por parte del paciente.
Falta de retirada del parche de
fentanilo antes de la administracin del
siguiente.
Aplicacin de varios parches de
fentanilo en el lugar donde el paciente
ESTRATEGIAS
FACTORES DE RIESGO
26
HEPARINA y otros
antitrombticos
MEDICAMENTOS
dosis, velocidad de infusin y colocacin de la
va.
Sealizar los extremos distales de las lneas
epidurales para evitar errores relacionados
con la va de administracin.
Educar a los pacientes sobre el uso de las
PCA y de los parches de fentanilo.
Informarse sobre posibles alergias de los
pacientes.
Adquirir especialidades que se encuentren
etiquetadas correctamente.
Reducir la variedad de concentraciones
disponibles y prestar atencin en el
almacenamiento.
Separar la heparina de la insulina, as como
de otros medicamentos que se dosifiquen en
unidades.
Escribir unidades en lugar de U.
Estandarizar la dosificacin y seguimiento de
los tratamientos mediante protocolos que
consideren el peso del paciente, funcin renal,
control de los tiempos de coagulacin, etc.
Incluir alertas en los programas informticos
de prescripcin y de dispensacin que
informen de las interacciones relevantes con
otros medicamentos.
Protocolizar la administracin pre y
refiere dolor.
Falta de comprobacin de reacciones
alrgicas previas en los pacientes.
Errores por confusin entre dosis y

concentracin debidos a etiquetados
inapropiados o similares.
Existencia de viales multidosis que
pueden ocasionar sobredosificaciones
por error.
Confusin con insulina al dosificarse
ambas en unidades.
Administracin inadvertida de dos
medicamentos
antitrombticos
(duplicidad teraputica)
Sobredosificacin
por
ajuste
inapropiado de dosis de heparinas de
bajo peso molecular en pacientes con
insuficiencia renal.
Confusin de la abreviatura U
(unidades) con un cero, lo que ocasiona
la administracin de una dosis 10 veces
ESTRATEGIAS
FACTORES DE RIESGO
27
ANTICOAGULANTES
ORALES
CLORURO SDICO
MEDICAMENTOS
postquirrgica.
Estandarizar los procedimientos de
administracin: etiquetar las bolsas de
perfusin indicando volumen y dosis total y
realizar
un
doble
chequeo
de
las
preparaciones y sistemas de administracin.
Reducir el nmero de concentraciones
disponibles y eliminar de las unidades
asistenciales todas las soluciones de ClNa
excepto la del 0,9%.
Implantar protocolos de uso del ClNa
concentrado para el tratamiento de la
hiponatremia, que incluyan velocidad de
perfusin y frecuencia de la monitorizacin de
los niveles sricos de sodio.
Establecer sistemas de doble chequeo en la
administracin.
Limitar las presentaciones disponibles.
Estandarizar la prescripcin y advertir a los
profesionales que consulten ante cualquier
duda referente a la prescripcin.
Incluir alertas en los programas informticos
de prescripcin y de dispensacin que
informen de las interacciones relevantes con
otros medicamentos.
Implicar al paciente en su tratamiento,
educndole sobre el uso y precauciones con
mayor.
Errores en las diluciones cuando hay
que manejar distintas concentraciones.
bombas de perfusin.
Confusin
entre
distintas
dosificaciones del anticoagulante.
Prescripcin ambigua que conduce a
errores de dosificacin.
Sobredosificacin
por
ajuste
inapropiado de dosis en pacientes
geritricos.
Falta de deteccin de interacciones
con otros medicamentos, alimentos o
plantas medicinales.
Existencia de mltiples presentaciones

de diferentes concentraciones
Almacenamiento del ClNa hipertnico
en las unidades de enfermera junto a
otras soluciones inyectables.
ESTRATEGIAS
FACTORES DE RIESGO
28
MEDICAMENTOS
POR VA EPIDURAL
O INTRATECAL
MEDICAMENTOS
ESTRATEGIAS
estos medicamentos.
Entregar al paciente esquemas sencillos de
tratamiento cada vez que se modifique el
mismo.
Establecer protocolos de monitorizacin del
INR.
Centralizar la preparacin de mezclas
intratecales en el servicio de farmacia.
Preparar la vincristina y otros alcaloides de la
vinca diluidos en una minibolsa para infusin
para eliminar el riesgo de confusin con
jeringas intratecales.
Etiquetar
las
preparaciones
de
medicamentos para administracin intratecal
con una alerta que indique Para uso exclusivo
intratecal.
Etiquetar tambin las bombas de perfusin
epidurales.
Administrar los medicamentos por va
intratecal en un lugar diferente y/o en distintos
horarios que la medicacin IV.
Establecer un sistema de doble chequeo
independiente
en
la
dispensacin
y
administracin de medicamentos para va
intratecal y epidural.
Sealizar las terminaciones de los catteres
FACTORES DE RIESGO
Errores de administracin por los
pacientes
ante
esquemas
de
dosificacin complicados.
Monitorizacin inapropiada del INR.
Administracin por va epidural o

intratecal de medicamentos destinados
a va IV por haberse programado su
administracin al mismo tiempo que los
medicamentos destinados a va IV y
estar acondicionados en jeringas o
envases anlogos (especial atencin a
los alcaloides de la vinca).
Administracin por va IV de
medicamentos destinados a va epidural
(especialmente en pacientes con
analgesia epidural)
Administracin de contrastes inicos
por va intratecal en lugar de agentes no
inicos por similitud de los viales.
29
(USO NO
ONCOLGICO)
METOTREXATO
ORAL
MEDICAMENTOS
Administracin diaria en lugar de

semanal de metotrexato oral que
conduce a que los pacientes reciban
dosis superiores a las necesarias de
forma ininterrumpida.
Confusin con mitoxantrona al
prescribir utilizando las siglas MTX.
FACTORES DE RIESGO
epidurales para diferenciarlos de las lneas de
administracin IV.
Almacenar los contrastes inicos y no inicos
en lugares separados.
Informar a los profesionales sanitarios sobre
los graves efectos adversos derivados de la
sobredosificacin por este frmaco.
Especificar en la prescripcin mdica la
indicacin para la que se prescribe el
metotrexato. No utilizar abreviaturas.
Incluir alertas en los sistemas informticos de
prescripcin y de dispensacin, que adviertan
de la importancia de confirmar la dosis y la
frecuencia de administracin.
Prestar especial atencin a los tratamientos
de pacientes ms proclives a efectos adversos
(ancianos, insuficiencia renal).
Asegurarse de que el paciente conoce
correctamente su tratamiento, la frecuencia de
administracin y los peligros de una potencial
sobredosificacin. Es importante que el
paciente se implique en su tratamiento y
disponga
de
unas
instrucciones
de
administracin claras y por escrito, y que se
establezca con l el da concreto de la semana
en que debe tomar el metotrexato.
ESTRATEGIAS
CAPITULO 4.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO

RIESGO DEL HOSPITAL
Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Alberto Jimnez Morales,

Salvador Ruiz Fuentes
31
ADRENALINA CLORHIDRATO (EPINEFRINA)

GRUPO FARMACOLOGICO: Simpaticomimtico (Adrenrgico)
PRESENTACIONES:
Adrenalina amp de 1 mg en 1 ml.
Adrenalina jeringa precargada de 1 mg en 1 ml.
RECONSTITUCIN: No precisa
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: SI.
INFUSION INTERMITENTE: SI
Diluir 1 mg en al menos 100 ml de SF SG 5%. Administrar
lentamente.
INFUSIN CONTINUA: SI
Diluir 1 mg en 250 ml de SF SG 5%
INYECCIN IM: SI
Evitar repetir el mismo punto de inyeccin IM.
INYECCIN SUBCUTANEA: SI
DOSIS
Anafilaxia severa (broncoespasmo, edema larngeo, urticaria,
angioedema): 0,3-0,5mg va IM o SC. La dosis puede ser repetida a
intervalos de 10-15 minutos en pacientes con shock anafilctico.
Anafilaxis: 0.2 a 0.5 mg IM o SC cada 5 min si es necesario.
Asma: 0.2 a 1 mg SC
Paro cardaco: Bolo IV de 1 mg IV
Reacciones de hipersensibilidad: 0.2 a 1 mg SC.
Shock y bradicardia: perfusin de 1-10 mcg/min: diluir 1 mg en 500
mL de SG5% (0,002 mg/mL) e infundir a 30-300 mL/h.
32
OBSERVACIONES: en casos de extrema gravedad y si la va IV es

impracticable, se puede administrar por va intracardaca.
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: lcalis,
agentes oxidantes, hierro, aminofilina, hialuronidasa.
INTERACCIONES: Acetilcolina, insulina y beta bloqueantes, que
antagonizan su accin.
ESTABILIDAD: Proteger de la luz.
PRECAUCIONES:
Puede producir: hiperglucemia, edema pulmonar, cefalea, temblor,
ngor, infarto, hiperglucemia, arritmias, hipertensin.
Monitorizar TA y ECG.
Administrar por va venosa gruesa o catter central.
No mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocana.
Su extravasacin produce necrosis tisular.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Cardiovasculares: Palpitaciones
Dermatolgico: Tez plida, sudoracin
Gastrointestinales: Nuseas, vmitos,
Neurolgico: Astenia, mareos, cefalea y temblor
Trastornos psiquitricos: ansiedad, aprensin, inquietud
Respiratorio: Dificultad respiratoria
SERIAS
Cardiovasculares: angina de pecho, hiperreflexia autonmica,
trastornos del ritmo cardaco y fibrilacin ventricular.
Neurolgicas: hemorragia cerebral.
Respiratorio: Edema pulmonar.
33
AMIODARONA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO: Antiarrtmico
PRESENTACIONES:
Ampolla de 150 mg en 3 ml
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: SI
Puede producir hipotensin, nuseas, sofocos.
INFUSIN INTERMITENTE: SI
Diluir la dosis prescrita en 50-250 ml de SG 5%. Administrar en 20 min
a 2 horas, segn protocolo mdico. Deben diluirse 300 mg en un
volumen a 250 ml de SG 5%.
Diluir la dosis en 500 ml de SG 5%. Deben diluirse 600 mg en un
volumen 500 ml de SG 5 %. El suero se pasa en 24 horas ajustando
la velocidad segn protocolo mdico y respuesta clnica del paciente.
INYECCIN IM: NO
SOLUCIONES COMPATIBLES: SG 5%. No diluir con SF.
OBSERVACIONES: Se recomienda no administrar una segunda
inyeccin IV directa antes de haber transcurrido 15 min de la primera.
Evitar extravasacin pues es un producto irritante.
DOSIS
Parada cardaca por fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular:
bolo IV de 300 mg seguido de un segundo de 150 mg.
Taquicardia ventricular: bolo IV de 300 mg de amiodarona (2 ampollas
en 94 mL de SG5%) en 20-30 min, seguido de perfusin 900 mg (6
ampollas en 482 mL de SG5%) en infundir en 24 horas.
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: En general,
no se recomienda mezclar con ningn frmaco.
INTERACCIONES: Digitlicos y frmacos bradicardizantes.
34
ESTABILIDAD: En SG5% es estable durante 24 horas.

PRECAUCIONES:
Puede producir hipotensin, nuseas, sensacin de sofoco,
bradicardia, arritmias (TV, incluyendo torsade de pointes).
Monitorizar ECG y vigilar TA.
Seleccionar venas de grueso calibre para su administracin para
reducir el riesgo de flebitis.
No mezclar en la misma va otros medicamentos.
No utilizar en pacientes alrgicos al yodo.
Fotosensible.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Cardiovascular: bradiarritmias, hipotensin (oral < 1%, IV, el 15,6%).
Dermatolgicas: Fotodermatitis (2-24%), fotosensibilidad (3-10%).
Metabolismo endocrino: Disfuncin de la tiroides.
Gastrointestinales: estreimiento, prdida de apetito, nuseas/
vmitos.
Heptica: Aumento de enzimas hepticas (4-9%).
Neurolgico: Marcha anormal, problemas de coordinacin, mareo,
trastorno del movimiento, parestesia, neuropata perifrica.
Oftlmica: Depsito de la crnea, trastornos visuales (4-9%).
SERIAS
Cardiovasculares: conduccin cardiaca anormal, ICC, vasculitis.
Dermatolgicos: sndrome de StevensJohnson, necrlisis epidrmica
txica.
Metabolismo endocrino: hipertiroidismo, hipotiroidismo, tumor maligno
de la glndula tiroides, Tirotoxicosis.
Hematolgicas: Trombocitopenia.
Heptica: insuficiencia heptica.
Inmunolgicas: Anafilaxis, reaccin inmune de hipersensibilidad.
Trastornos musculoesquelticos: Lupus eritematoso.
Neurolgicas: Pseudotumor cerebral, presin intracraneal.
Oftlmica: neuritis ptica, neuropata ptica txica.
Renal: Insuficiencia renal.
Respiratorios: alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial,
toxicidad pulmonar.
35
DIGOXINA
GRUPO FARMACOLGICO: Cardiotnicos
PRESENTACIONES:
Digoxina ampolla 0,5 mg en 2 ml.
ADMINISTRACIN:
Administrar lentamente, como mnimo en 5 minutos. Se puede
administrar directamente o diluir previamente la dosis con 4-10 ml de
SF, SG 5% o agua p.i. Hacer la dilucin inmediatamente antes de
usar.
Disponemos de poca informacin de esta va. Puede diluirse en 50 ml
de SF SG 5% y administrarse rpidamente en 10-20 minutos.
Tambin se ha indicado realizar perfusiones ms prolongadas, de 2
horas.
INFUSIN CONTINUA: NO
INYECCIN IM: NO RECOMENDABLE
Solo si no es posible la va oral o IV. Produce irritacin local severa y
efectos menos predecibles. Administrar profundamente y realizar
masajes en la zona.
SOLUCIONES COMPATIBLES: SF, SG 5%.
DOSIS
Digitalizacin rpida: Bolo inicial IV lento (en 5 minutos) de 0,5 mg
seguido a las 2 h de 0,25 mg y luego cada 4 - 6 h hasta dosis total de
0,75-1,5 mg/da.
Dosis de mantenimiento: 0,125- 0,25 mg IV/da.
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA
Incompatible con preparados que contengan calcio.
36
MEZCLA:
INTERACCIONES: Su accin se potencia con ATP, amiodarona,

calcioantagonistas, indometacina y otros AINES, macrlidos,
propafenona, quinidina.
ESTABILIDAD: Fotosensible. Si se diluye (dilucin en 4 veces su
volumen de SF o SG5%), se debe usar inmediatamente.
PRECAUCIONES:
Puede producir arritmias, bloqueo A-V, hiperpotasemia, nuseas,
vmitos, alteraciones visuales.
No usar en taquicardia o fibrilacin ventricular ni en Wolf-ParkinsonWhite.
Monitorizar ECG, vigilar TA, niveles plasmticos.
Rango teraputico plasmtico: 0,8-2 ng/ml.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Gastrointestinales: diarrea, prdida de apetito, nuseas y vmitos.
Neurolgicas: dolor de cabeza.
Oftlmica: alteraciones de la visin.
SERIAS
Cardiovasculares: arritmia cardaca. Casi cualquier tipo de arritmia
puede ser visto con la toxicidad digitlica. Los ms comunes son
unifocales o multifocal, Complejos ventriculares prematuras y no
paroxistca auriculoventricular (AV). Las arritmias digitlicas deben ser
tratadas por interrupcin de tratamiento con digoxina, la determinacin
de los niveles de potasio, y la administracin de cloruro de potasio y
antiarrtmicos como sea necesario. En los nios y lactantes, las
arritmias son una indicacin ms fiable de toxicidad.
37
HEPARINA SODICA
GRUPO FARMACOLGICO: Anticoagulante.
PRESENTACIONES:
Heparina 1 % vial de 5.000 UI en 5 ml.
Heparina 5 % vial de 25.000 UI en 5 ml
ADMINISTRACIN:
Diluir la dosis prescrita en 25-50 ml de SF o SG 5% y administrar a
una velocidad no superior de 2.000 UI/minuto.
La dosis prescrita debe diluirse en 100 ml de SF o SG 5% e infundir a
una velocidad de 1.000 UI/minuto.
Es la va de eleccin. La dosis prescrita debe diluirse en 1.000-2.000
ml de SF o SG 5%.Se recomienda administrar en bomba de infusin.
INYECCIN IM: NO
SOLUCIONES COMPATIBLES: SF, SG 5%
OBSERVACIONES:
1 mg de Heparina = 100 UI
1 ml de Heparina 1% = 1.000 UI = 10 mg Heparina Na.
1 ml de Heparina 5% = 5.000 UI = 50 mg Heparina Na.
Su sobredosificacin se corrige con la administracin IV de Protamina
(1 mg de protamina debe neutralizar 100 UI de Heparina)
Para heparinizar catteres se utiliza 1 ml de Heparina Na al 1 % + 9 ml
de SF o 1 ml de Heparina 5% en 50 ml de SF.
DOSIS
Sndrome coronario agudo: 60-70 UI / kg en bolo IV (mximo de
5.000 UI) y luego 12-15 UI/ kg / h (mximo 1000 UI/ h).
Infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST:
(pacientes tratados con estreptoquinasa): 5000 UI de heparina IV en
38
bolo seguido por 1000 UI/ h para el peso mayor de 80 kg o 800 UI/ h
para el peso < 80 kg, con un objetivo TTPa de 50-75 seg o heparina
administrar 12.500 UI c/12 h durante 48 horas.
Embarazo-Trastornos tromboemblicos;
- Profilaxis: 5000 UI SC c/ 12 horas.
- Profilaxis: (dosis intermedia) SC c/ 12 h con dosis ajustada
para mantener el nivel antiXa de 0,1 a 0,3 UI/ Ml.
Tromboembolismo venoso:
- inicial: 5000 UI en bolo IV, luego de 18 UI/ kg / h o 1300 UI / h;
objetivo correspondiente TTPa a nivel de factor antiXa de 0,3 a 0,7 UI/
mL (las normas de dosificacin).
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: No
administrar mezclado con otros frmacos.
INTERACCIONES: aumenta la accin anticoagulante la administracin
conjunta con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Dermatolgicas: eritema, lceras en el sitio de inyeccin, despus de
la inyeccin subcutnea profunda.
Hematolgicas: Hematoma, trombocitopenia inducida por heparina
(hasta el 30%).
Neurolgicas: dolor (leve).
Otros: sntomas de irritacin local.
SERIAS
Hematolgicas: Hemorragia, trombocitopenia inducida por heparina
con trombosis, las cuales pueden ser tardas.
Hepticas: Incremento del nivel de aminotransferasa.
Inmunolgicas: Anafilaxia, reacciones inmunes de hipersensibilidad.
Trastornos musculoesquelticos: Osteoporosis, a largo plazo, con la
administracin de dosis altas.
39
INSULINA NPH (INSULINA ISOFANA, INSULINA INTERMEDIA)

GRUPO FARMACOLGICO: Hipoglucemiante
PRESENTACIONES:
Humulina NPH vial de 10 ml con 100 UI/ml
Insulatard NPH vial de 10 ml con 100 UI/ml.
Otras PRESENTACIONES:
Insulatard NPH Flexpen 100 UI/ml pluma de 3 ml
Humulina NPH 100 UI/ml cartucho 1,5 ml
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: NO
INFUSIN INTERMITENTE: NO
INFUSIN CONTINUA: NO
INYECCIN IM: NO
En general, la inyeccin de insulina debe realizarse 30 minutos antes
de las comidas, para controlar mejor las glucemias de despus de las
comidas.
Tomar pliegues entre los dedos e inyectar la insulina bajo la piel.
Mantener la aguja bajo la piel durante 6 segundos para asegurarse de
que se ha inyectado toda la insulina. Si al retirar la aguja aparece una
gota de sangre, presione el punto de inyeccin suavemente con el
dedo. No dar masaje.
SOLUCIONES COMPATIBLES: No se dispone de informacin.
ESTABILIDAD:
Mantener en refrigeracin. Evitar la congelacin. No utilizar si est
turbia, con color diferente al habitual o viscosa.
Proteger de la luz.
Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1
mes.
40
OBSERVACIONES:
Antes de administrar mantener 30 minutos a temperatura ambiente
para evitar que se produzca dolor en el punto de la inyeccin.
Para preparar mezclas de insulinas debe realizarse a partir de los
viales de rpidas e intermedias, cargando primero la rpida y despus
la insulina de accin intermedia. La mezcla es estable.
DOSIS
La dosis debe ser individualizada por paciente.
Dosis de mantenimiento: La dosis debe basarse en el control
glucmico. Nunca aumentar ms del 10% de la dosis previa por da.
procede.
INTERACCIONES: Las hormonas tiroideas y los corticoides pueden
aumentar los requerimientos de insulina.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Dermatolgicas: hipersensibilidad cutnea, dolor en el lugar de
inyeccin.
Metablicas y endocrinas: hipoglucemia, lipodistrofia.
SERIAS
Metabolismo endocrino: Hipoglucemia severa. La hipoglucemia es el
efecto adverso ms comn y grave asociada con la terapia con
insulina. La incidencia y las tasas de hipoglucemia son similares entre
SC de insulina humana regular y la insulina humana.
Ms del 50% de los pacientes con DM insulino-dependiente pueden
desarrollar hipoglucemia asintomtica en la noche. Los sntomas
comunes de la hipoglucemia son temblor, sensacin de calor y
neuroglucopenia (por ejemplo, incapacidad para concentrarse,
debilidad, somnolencia). Otros sntomas de la hipoglucemia incluyen
hambre, cefalea, taquicardia, parestesias, visin borrosa, ansiedad,
agresividad, confusin mental y prdida de conciencia.
41
INSULINA RPIDA HUMANA (INSULINA REGULAR)

GRUPO FARMACOLGICO: Hipoglucemiante
PRESENTACIONES:
Actrapid vial de 10 ml con 100 UI/mL
Actrapid Innolet pluma 3 ml con 100 UI/mL
ADMINISTRACIN:
Slo en caso de emergencia en el tratamiento de cetoacidosis
diabtica y en el coma hiperosmolar hiperglucmico.
Se puede diluir en 50-100 mL de SF. Utilizar bomba de infusin.
Utilizar bolsas de perfusin de polipropileno con SF o SG5%. Estas
diluciones son estables 24 horas. A pesar de esta estabilidad, al
principio se adsorber una cierta cantidad de insulina al material de la
bolsa de perfusin. Durante la perfusin de insulina se debe realizar un
control glucmico.
INYECCIN IM: SI
Existen pautas de tratamiento en la cetoacidosis lctica.
En general, la inyeccin de insulina debe realizarse 30 minutos antes
de las comidas, para controlar mejor las glucemias de despus de las
comidas.
Tomar pliegues entre los dedos e inyectar la insulina bajo la piel.
Mantener la aguja bajo la piel durante 6 segundos para asegurarse de
que se ha inyectado toda la insulina. Si al revisar la aguja aparece una
gota de sangre, presione el punto de inyeccin suavemente con el
dedo. No dar masaje.
SOLUCIONES COMPATIBLES: NO se dispone de informacin.
42
ESTABILIDAD:
Mantener en refrigeracin. Evitar la congelacin. No utilizar si est
turbia, con color diferente al habitual o viscosa.
Proteger de la luz.
Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1
mes.
OBSERVACIONES:
Antes de administrar mantener 30 minutos a temperatura ambiente
para evitar que se produzca dolor en el punto de la inyeccin.
Para preparar mezclas de insulinas debe realizarse a partir de los
viales de rpidas e intermedias, cargando primero la rpida y despus
la insulina de accin intermedia. La mezcla es estable.
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA
dobutamina, fenobarbital, fenitona, tiopental.
MISMA
MEZCLA:
INTERACCIONES: Las hormonas tiroideas y los corticoides pueden

aumentar los requerimientos de insulina.
43
MAGNESIO SULFATO
GRUPO FARMACOLGICO: Soluciones electrolticas.
PRESENTACIONES:
Sulfato de magnesio ampolla 15% 10 mL.
ADMINISTRACIN:
Tomar la dosis prescrita de la amp y desechar el resto del contenido.
Administrar en forma de inyeccin IV lenta sin exceder de150
mg/minuto (1ml/minuto).
Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml SF SG 5% y administrar en 30
minutos.
Diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml SF SG 5%.
INYECCIN IM: NO RECOMENDABLE.
SOLUCIONES COMPATIBLES: SF, SG 5%.
OBSERVACIONES:
Cada ampolla contiene 12 mEq de Magnesio (1,22 mEq/ml).
Para tratamiento de la Eclampsia y Preeclampsia se administran dosis
altas.
DOSIS
- Torsade de pointes: Bolo IV lento de 1,5-2g de sulfato de magnesio,
seguida de infusin continua de 3-20 mg/min de sulfato de magnesio.
- Carencia de potasio asociada a la carencia de magnesio: Infusin IV
de 6-8 g de sulfato de magnesio. El aporte complementario de potasio
deber administrarse en un recipiente distinto al del magnesio. El
tratamiento debe interrumpirse una vez normalizados los niveles de
magnesio.
44
- Aportes de magnesio para equilibrar electrolitos y para nutricin

parenteral: Infusin IV de entre 1,5 - 2 g de sulfato de magnesio.
- Prevencin y tratamiento de la crisis de eclampsia: Infusin IV de 4 g
de sulfato de magnesio durante 20-30 min. Si persiste, administrar de
nuevo una infusin intravenosa de 4 g de sulfato de magnesio sin
sobrepasar la dosis acumulada de 8 g de sulfato de magnesio durante
la primera hora de tratamiento. Despus, administrar una infusin
continua de entre 2 y 3 g de sulfato de magnesio por hora durante las
24 horas posteriores a la ltima crisis.
En el caso de que usted padezca insuficiencia renal leve o moderada,
la dosis debe ser reducida a la mitad
administrar mezclado con otros frmacos.
ESTABILIDAD: Conservar entre 15 y 30 C. No congelar.
PRECAUCIONES:
Puede producir hipotensin, depresin de la contractilidad
miocrdica, arritmias, bloqueos de la conduccin, hipocalcemia,
hipermagnesemia, nuseas, vmitos, bradipnea.
Vigilar ECG, TA, Sat O2, FR y niveles de calcio y magnesio.
Contraindicado en pacientes con miastenia gravis.
REACCIONES ADVERSAS
SERIAS
Cardiovascular: ECG anormal, bloqueo cardaco, hipotensin,
vasodilatacin.
Hematolgicas: trastorno de la coagulacin de la sangre con el
tiempo de sangrado prolongado.
Trastornos musculoesquelticos: hiporeflexia.
Neurolgicos: depresin del sistema nervioso central.
Respiratorias: parlisis de las vas respiratorias.
45
MIDAZOLAM
GRUPO FARMACOLGICO: Sedante Hipntico.
PRESENTACIONES:
Ampolla de 15 mg en 3 ml (5 mg/ml). Solucin Inyectable
Ampolla de 5 mg/5 mL. Solucin Inyectable
Ampolla de 50 mg en 10 mL. Solucin inyectable.
Vial de 50 mg en 50 mL. Solucin inyectable.
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: SI. IV lenta.
INFUSIN INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE
INYECCIN IM: SI. IM profunda en una zona de gran masa muscular.
Las soluciones de 1 ampolla en 500 ml son estables a TA 24 horas.
OBSERVACIONES:
La solucin de la ampolla de midazolam es estable hasta 1 hora a
temperatura ambiente cuando se mezcla en la misma jeringa con:
Atropina sulfato, Morfina sulfato o Meperidina.
DOSIS:
Sedacin Ligera: bolo IV 25-75 mcg/kg en 2 min, repetible cada 3 - 5
min hasta alcanzar efecto.
Intubacin: bolo IV 0,2 - 0,4 mg/kg en 2min.
Perfusin: 0,05 - 0,4 mg/kg/h. Diluir 5 amp de 15 mg en 85 ml de suero
salino 0,9% (0,75 mg/ml).
Dosis/Peso
0,05 mg/Kg/h
0,2 mg/Kg/h
0,4 mg/Kg/h
50 Kg
3 mL/h
13 mL/h
27 mL/h
75 Kg
5 mL/h
20 mL/h
40 mL/h
46
100 Kg
7 mL/h
26 mL/h
53 mL/h
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA:

Pentobarbital sdico, perfenazina, foscarnet, metotrexate, bicarbonato
sdico.
INTERACCIONES: se puede aumentar el efecto sedante central
cuando se administra junto con antipsicticos, ansiolticos,
antidepresivos, hipnticos, analgsicos, anestsicos y antihistamnicos
con efecto sedante.
Existe una interaccin potencialmente relevante con eritromicina,
diltiazem, verapamilo, ketoconazol e itraconazol, por lo que se deber
monitorizar al paciente.
ESTABILIDAD: Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30 C.
El vial diluido es estable 12 horas a temperatura ambiente y 24 horas
en nevera.
PRECAUCIONES:
Vigilar tambin la aparicin de tromboflebitis y dolor a la inyeccin.
Antdoto: Flumazenilo.
Puede producir depresin respiratoria, taquicardia, hipotensin.
Vigilar ECG, FR, TA y Sat O2.
Disminuir dosis en mayores de 60 aos y pacientes con insuficiencia
heptica y renal.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Gastrointestinales: nuseas (2,8%), vmitos (2,6%).
Neurolgicas: somnolencia excesiva, cefalea.
Respiratorios: tos (1,3%).
Otro: hipo (3,9%).
SERIAS
Cardiovasculares: paro cardaco, generalmente en combinacin con
frmacos depresores del SNC (raro), episodio de hipotensin (raro).
Neurolgicas: movimiento involuntario (2%).
Trastornos psiquitricos: agitacin (2%).
Respiratorias: apnea, paro respiratorio, con frmacos depresores del
SNC (raro), depresin respiratoria, obstruccin respiratoria (raro).
47
MORFINA CLORURO (MORFINA CLORHIDRATO)

GRUPO FARMACOLGICO: Analgsicos narcticos.
PRESENTACIONES:
Morfina 1% amp 1 mL (10 mg por ampolla), sin conservantes.
Morfina 2% amp 2 mL (40 mg por ampolla)
Morfina 4% amp 10 mL (400 mg amp)
Morfina 2% vial 20 mL (400 mg por vial)
ADMINISTRACIN:
Administrar la dosis prescrita muy lentamente. Diluir la dosis en 4-5 ml
de agua p.i. antes de administrar. La administracin rpida aumenta el
riesgo de aparicin de efectos secundarios.
Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF SG 5%.
Diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF SG 5%.
INYECCIN IM: SI
Esta va es preferible sobre la va SC cuando deben administrarse
dosis repetidas. La absorcin es ms irregular y la duracin de accin
menor que si se usa la va sc.
La absorcin es ms lenta que por va IM, pero la analgesia suele ser
ms constante y duradera.
OBSERVACIONES: El preparado sin conservante tambin se puede
administrar va epidural e intratecal.
DOSIS
Dolor: 2-10 mg IV lentamente durante 4-5 min.
El dolor por cncer:
- infusin IV continua: D*: 15 mg; Dm IV: 0,8 a 80 mg / h IV.
48
- PCA: bolo IV 1 mg, dosis adicionales posteriores de 0,2-3 mg.

Dolor crnico: (PCA) bolo IV 1 mg, dosis adicionales posteriores de
0,2-3 mg.
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: Aminofilina,
clorotiazida, heparina sdica, meperidina, meticilina, fenobarbital,
fenitona, tiopental.
INTERACCIONES: IMAO, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos,
anestsicos, hipnticos, sedantes, alcohol, anticoagulantes orales,
anticonvulsivantes.
ESTABILIDAD: Proteger de la luz.
PRECAUCIONES:
Puede producir hipotensin, depresin respiratoria, bradicardia,
nuseas, sedacin, coma, miosis.
Control FC, FR, TA, Sat O2, diuresis.
Utilizar dosis menores en ancianos.
Sus efectos se antagonizan con naloxona.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Cardiovascular: edema perifrico.
Dermatolgicos: Prurito, rash, sudoracin.
Gastrointestinales: dolor abdominal, estreimiento, diarrea, prdida
de apetito, nuseas y vmitos (7-70%), xerostoma.
Neurolgicas: Astenia, mareos, cefalea, insomnio, mareo, parestesia.
Oftlmica: ambliopa (<5%), miosis.
Trastornos psiquitricos: Ansiedad (6%), depresin (5% a 10%).
Renal: retencin urinaria (va oral: <5%; epidural / intratecal: 15-70%).
Otros: fiebre (5% a 10%), hipo (<5%).
SERIAS
Cardiovasculares: paro cardaco, hipotensin ortosttica, depresin
circulatoria, Shock, sncope (<5%).
Inmunolgicas: Anafilaxia (rara).
Trastornos musculoesquelticos: Mioclona.
Neurolgicas: Incremento de la presin intracraneal.
Respiratorios: disnea, depresin respiratoria.
49
OXITOCINA
GRUPO FARMACOLGICO: Oxitcico. Inductor de la motilidad
uterina
PRESENTACIONES
Ampolla de 10 UI de oxitocina sinttica en 1 ml de etanol.
Conservar por debajo de 22 C. No congelar.
ADMINISTRACIN:
Se utiliza en la hemorragia postparto a unas dosis de 2 a 10 UI (0,2 a 1
ml) tras la expulsin de la placenta.
INFUSIN INTERMITENTECONTINUA: SI
Disolver 1 ampolla de 10 UI en 1.000 ml de SF o SG 5%, la solucin
contiene 10 mU/ml (1 UI = 1000 mU). La dosis inicial no debe superar
las 12 mU/minuto (2 a 4 gotas/minutos), se aumentar gradualmente
con incrementos de 2 a 4 gotas/minutos.
Cuando la frecuencia de las contracciones es la adecuada, la
velocidad de infusin debe ser reducida. Se recomienda emplear
bombas de infusin.
INTRAMUSCULAR: SI
Se utiliza en la hemorragia postparto a una dosis de 10 UI (1 ml) tras la
expulsin de la placenta.
OBSERVACIONES:
Las soluciones que contienen 20 mUI/ml (1 ampolla en 500 ml de SF o
SG 5%) se emplean para producir contracciones uterinas y reducir el
sangrado postparto.
DOSIS
Labor de induccin, Indicacin mdica: inicial, 0.5 a 1 mUI/min IV (3 a
6 mL/hora de una dilucin de 10 UI/1000 mL de solucin de oxitocina);
Incrementar gradualmente las dosis de 1 a 2 mUI/min cada 30 a 60
minutos hasta el patrn de contraccin deseada.
50
Hemorragias postparto: 10 a 40 UI de oxitocina adicionado a la

infusion IV (mximo 40 UI a 1000 mL de solucin IV) ajustar la
velocidad de infusin considerando las contracciones uterinas.
Hemorragias postparto: 10 UI IM dadas despus de la liberacin de la
placenta.
INTERACCIONES: Dinoprostona
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Gastrointestinales: nuseas, vmitos en la madre.
SERIAS
Cardiovasculares: trastornos del ritmo cardaco, de la madre y el feto,
bradicardia fetal, crisis hipertensiva en la madre, latidos ventriculares
prematuros, para la madre y el feto.
Metabolismo endocrino: sndrome de intoxicacin por agua.
Hematolgicas: Afibrinogenemia fatal, en la madre.
Heptica: ictericia neonatal.
Inmunolgicas: Anafilaxia, en la madre.
Neurolgicos: dao cerebral permanente, el dficit del sistema
nervioso central, permanente, Coma en la madre, convulsiones,
hemorragia en el recin nacido, subaracnoidea.
Oftlmica: hemorragia retiniana, neonatal.
Renal: hematoma plvico, la madre.
Reproductiva: la hemorragia posparto en la madre, la rotura de tero
en la madre.
Otros: muerte, puntuacin de Apgar bajo, a los 5 minutos.
51
POTASIO CLORURO (CLORURO POTASICO)

GRUPO FARMACOLGICO: Electrolito.
PRESENTACIONES:
Cloruro Potsico 1 M vial de 10 ml (10 mEq de potasio por vial).
Cloruro Potsico 2 M vial de 5 ml (10 mEq de potasio por vial).
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: NO.
No inyectar nunca directamente en vena sin previamente haber diluido
el contenido de los viales o ampollas.
INFUSIN INTERMITENTE: SI.
Diluir antes de infundir a una concentracin no mayor de 40 mEq/l, en
casos especiales se pueden utilizar soluciones que contengan 80
mEq/l.
Administrar la dosis prescrita de forma que la velocidad de goteo no
exceda de 20 mEq de potasio por hora (velocidades mayores pueden
provocar parada cardiaca).
INFUSIN CONTINUA: SI.
Diluir la dosis prescrita en SF SG5%
INYECCIN IM: NO
OBSERVACIONES:
No inyectar nunca directamente en vena sin previamente haber diluido
el contenido de los viales o ampollas.
Agitar la mezcla antes de infundir para asegurar la uniformidad de la
solucin.
DOSIS
Cuando el potasio srico es inferior a 2 mEq / L, 20 a 40 mEq / h IV,
con monitorizacin cardaca continua; Max: 400 mEq /da.
Cuando el potasio srico es mayor de 2,5 mEq / L, 10 a 15 mEq / h
IV; Max: 200 mEq / da
52
Cuando el potasio srico corresponde a: 3 a 3,5 mEq / L, ORAL, 40 a

100 mEq diarios divididos en 2 a 3 dosis (no ms de 20 mEq / dosis)
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: Amikacina,
amoxicilina, anfotericina B, dobutamina, etoposido, penicilina G sdica.
No diluir en emulsiones grasas.
INTERACCIONES:
ESTABILIDAD: Es estable durante 24 horas.
PRECAUCIONES:
Puede producir arritmias y paro cardiaco si la infusin es rpida.
Monitorizar ECG, niveles plasmticos.
Irritante venoso.
No usar mezclado con otros frmacos.
Usar siempre diluido en suero, nunca directo en la vena.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Gastrointestinales: diarrea, flatulencia, nuseas, vmitos,
SERIAS
Cardiovascular: ECG anormal, paro cardaco.
Metabolismo endocrino: hiperpotasemia.
Gastrointestinales: dolor abdominal, lcera gastrointestinal.
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SODIO CLORURO 20% (CLORURO SODICO 20%)

GRUPO FARMACOLGICO: Electrolito
PRESENTACIONES
Cloruro sdico ampollas al 20% de 10 ml.
ADMINISTRACIN:
INYECCIN IV DIRECTA: NO
Cloruro sdico al 20% es una concentracin de elevada osmolaridad,
no debe administrarse nunca directamente.
Para preparar un suero salino hipertnico, puede diluirse 2 ampollas
de Cloruro Sdico 20% en 500 ml de SF.
Obtendremos una solucin de Cloruro Sdico de aproximadamente
1,8%, que aporta 154 mEq de Na+ y tiene una osmolaridad de 620
miliosmoles.
Para preparar un suero salino hipertnico, puede diluirse en SF.
INTRAMUSCULAR: NO
OBSERVACIONES:
Composicin de Cloruro Sdico 20% amp de 10 ml:
Por ml: 3,4 mEq de Na+ y 3,4 mEq de Cl.
Por ml: 78,7 mg de Na+ y 121,3 mg de Cl.
Por ampolla: 34 mEq de Na+ y 34 mEq de Cl.
Por ampolla: 787 mg de Na+ y 1213 mg de Cl.
DOSIS
Intravenosa (IV) para el tratamiento de la hiponatremia hipovolmico,
el uso de solucin salina hipertnica es rara vez indicado
La dosis debe guiarse por los niveles de sodio en suero, la condicin
clnica, edad del paciente y el peso de este.
Hiponatremia crnica con sntomas graves: aumento de niveles
sricos de sodio por 2 a 4 mmol / L de 2 a 4 horas (1 a 2 mmol /L / h)
54
con la infusin de solucin salina hipertnica, correcciones lmite del

nivel de sodio a menos de 10 a 12 mmol / L en 24 horas, y a menos de
18 mmol / L en 48 horas para evitar el sndrome de desmielinizacin
(pauta de dosificacin).
FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA: No mezclar
con otros frmacos.
INTERACCIONES:
ESTABILIDAD: Es estable durante 24 horas.
PRECAUCIONES:
Monitorizar niveles plasmticos.
Irritante venoso.
No usar mezclado con otros frmacos.
Usar siempre diluido en suero, nunca directo en la vena.
REACCIONES ADVERSAS
COMUNES
Cardiovascular: Flebitis
Dermatolgicas: extravasacin en el lugar de inyeccin, reaccin en
el lugar de inyeccin.
Metabolismo endocrino: hipervolemia
SERIAS
Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva
Metabolismo endocrino: hipernatremia, sobrehidratacin
Hematolgicos: Coagulacin intravascular diseminada
Respiratorias: Dificultad respiratoria
55
CAPITULO 5.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO

RIESGO EN ATENCION PRIMARIA Y PACIENTES CRONICOS
Autores: Mara ngeles Garca Lirola, Esther Espnola Garca
57
AMIODARONA
GRUPO FARMACOLGICO: C01BD: Antiarrtmicos clase III
PRESENTACION: 200 mg 30 comprimidos.
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Adultos: Inicialmente, 600 mg/24 h, durante 8- 10 das, aunque en ciertos
pacientes podra ser necesario 800-1000 mg/24 h. Una vez obtenida la
respuesta clnica satisfactoria, instaurar una Dm de 100-400 mg/25 h.
Como la amiodarona tiene una gran semivida, el tratamiento debe
administrarse en das alternos, o bien se realizaran descansos de dos das
semanales sin tomar el frmaco.
En ancianos, empezar con la dosis ms baja posible, ajustndola en funcin
de la funcionalidad heptica, cardiaca y renal del paciente.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la amiodarona, al yodo o cualquier componente
del medicamento.
Pacientes con patologa grave de la conduccin aurculo-ventricular.
Pacientes en tratamiento con otros frmacos que prologuen el
intervalo QT.
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: Contiene lactosa
PRECAUCIONES:
Cardiopata, especialmente en caso de trastornos hidroelectrolticos
y/o asociaciones medicamentosas. Extremar precaucin en pacientes
con historial de prolongacin del intervalo QT o en situaciones de
hipopotasemia o hipomagnesemia.
Pacientes ancianos.
Alteraciones tiroideas.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia heptica.
Neuropata perifrica.
Trastornos de la visin.
Reacciones de hipersensibilidad.
INTERACCIONES:
Aliskiren
Anticoagulantes
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Betabloqueantes
Ciclosporina
Cimetidina
Clonazepam
Colestiramina
Dextrometorfano
Digoxina
Diltiazem
Fenitona
Flecainida
Hipokalemiantes
Hormonas tiroideas
Lidocana
Orlistat
Procainamida
Prolongadores
intervalo QT
Quinidina
Sertralina
Simvastatina
Teofilina
del
EMBARAZO: Categora D de la FDA. La amiodarona y su metabolito

atraviesan la placenta, alcanzando concentraciones en el feto del 10-25% de
las maternas. Su uso solo se acepta sino hay alternativas teraputicas ms
seguras. Considerar la lenta eliminacin de amiodarona en pacientes
previamente tratadas.
LACTANCIA: Se excreta en leche materna. El lactante recibe un 25% de la
dosis materna. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la
administracin de este medicamento
REACCIONES ADVERSAS
Son mas frecuentes con dosis de 400 mg o ms al da y en tratamientos
prolongados superiores a 6 meses. Los efectos adversos pueden llegar a ser
irreversibles y graves.
- Oculares: depsitos corneales, fotofobia, neuropata ptica.
- Alrgicos/dermatolgicos: eritema, fotodermatitis, erupciones.
- Endocrinos: aumento de T4 con T3 normal o ligeramente disminuida.
- Respiratorios: toxicidad pulmonar con fibrosis pulmonar, disnea de esfuerzo.
Hemorragia alveolar pulmonar, distrs respiratorio.
- Neurolgicos: Neuropata perifrica, miopata, temblor, ataxia, pesadillas.
- Hepticos: Aumento de transaminasa, hepatitis colestsica y/o ictericia.
- Cardiovasculares: Bradicardia, bloqueo cardiaco, cambios en el ECG, que
asociados a hipopotasemia puede producir Torsade de Pointes. Insuficiencia
cardiaca y arritmia.
- Digestivos: nauseas, vmitos, estreimiento, anorexia.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el
paciente experimente fibrosis pulmonar, taquicardia paroxstica ventricular,
insuficiencia cardiaca congestiva, incremento de los valores de enzimas
hepticos o hipertiroidismo.
59
DIGOXINA
GRUPO FARMACOLGICO: C01AA: Glucsidos de digital
PRESENTACION:
0,25 mg/5 ml solucin oral 60 ml
0,25 mg 50 comprimidos
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Adultos y nios mayores de 10 aos:
Administracin rpida: 750-1500 mcg como dosis nica. En casos
menos urgentes la dosis de carga debe administrarse en dosis
divididas cada 6 h, administrndose la mitad de la dosis total en la
primera dosis.
Administracin lenta: 250-750 mcg diariamente durante una semana
seguidos por dosis de mantenimiento adecuadas.
Dm: D* x (14+ ClCr/5). En la prctica la mayora de pacientes se
mantendrn con 125-750 mcg/dia.
Recin nacidos, lactantes y menores de 10 aos: se ajusta la dosis en
funcin de la edad y el peso.
Ancianos: Se recomiendan dosis mas bajas que en adultos.
Control: Las concentraciones ptimas son de 0,8 ng/ml (1,02 nmol/l) a 2
ng/ml (2,56 nmol/l). Por encima de este intervalo, la toxicidad es ms
frecuente y por encima de 3 ng/ml el nivel es txico.
Insuficiencia Renal: ajustar dosis.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIN: Tragar el comprimido
entero o fraccionado con un poco de agua. Si toma anticidos o resinas de
intercambio inico debe espaciar al menos 2 horas la administracin de
digoxina y estos frmacos.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a digitlicos
Taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.
Bloqueo cardiaco de segundo y tercer grado.
Insuficiencia coronaria, IAM, angina de pecho.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Pericarditis obstructiva.
60
PRECAUCIONES:
Insuficiencia renal: modificar la dosis.
Hipotoroidismo, hipertiroidismo: modificar la dosis
Hipopotasemia, hipocalcemia, hiperpotasemia
INTERACCIONES:
Amilorida
Amiodarona
Amfotericina B
Antagonistas del calcio
Anticidos
Antibiticos (macrlidos)
Anticancerosos
Anticolinrgicos
Antidiabticos
(acarbosa,
miglitol)
AINEs
Benzodiacepinas
Betabloqueantes
Bloqueantes
neuromusculares
Bosentan
Caolin
Captopril
Carbimazol
Ciclosporina
Cimetidina
Diurticos eliminadores de
potasio
Dronedarona
Edrofonio bromuro
Fluoxetina
Hormonas tiroideas
Inductores enzimticos
Itraconazol
Nefazodona
Neomicina
OmeprazolPenicilamina
Prazosina
Propafenona
Quinidina
Ranolazina
Reserpina
Resinas de intercambio ionico
Sales de calcio
Sitagliptina
Sucralfato
Sulfasalazina
Tolvaptn
Topiramato
Trazodona
Trimetoprim
Vasodilatadores
EMBARAZO: Categora C de la FDA.

LACTANCIA: Se excreta en leche materna. No se han detectado efectos
adversos en el lactante.
REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: arritmia cardiaca, taquicardia auricular, bloqueo cardiaco,
bradicardia, anorexia, nauseas vmitos, astenia, miastenia.
Ocasionalmente: Depresin, alteraciones del humor, trastornos de la
visin, diarrea y dolor abdominal.
Excepcionalmente:
Ginecomastia,
erupciones
exantmicas,
eosinofilia, trombopenia.
61
DRONEDARONA
GRUPO FARMACOLGICO: C01DB: Antiarrtmicos clase III
PRESENTACION:
400 mg 60 comprimidos recubiertos
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Adultos: 400 mg/12 h; Paso de otros antiarrtmicos a dronedarona:
Suspender previamente antiarrtmicos I o III antes de iniciar dronedarona.
Nios y adolescentes menores de 18 aos: No se ha valorado la seguridad
y eficacia.
Insuficiencia renal: ClCr< 30 ml/min: Uso contraindicado.
Insuficiencia heptica grave: uso contraindicado.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION:
comprimidos enteros con el desayuno y la cena.
Ingerir
los
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a dronedarona
Fibrilacin auricular permanente.
Pacientes con patologa grave de la conduccin cardiaca.
Pacientes con prolongacin del intervalo QT o con frmacos
prolongadores de dicho intervalo.
Insuficiencia cardiaca.
Embarazo
Insuficiencia renal grave.
Insuficiencia heptica grave.
Administracin conjunta con dabigatran.
PRECAUCIONES:
Prolongacin del intervalo QT
Fibrilacin auricular.
Aumento de creatinina srica.
Neumona intersticial.
62
ADVERTENCIAS ESPECIALES:
Mayor riesgo de mortalidad cardiovascular, cerebrovascular e
insuficiencia cardiaca en pacientes con FA permanente.
Antes de iniciar tratamiento, medir la funcin heptica y normalizar los
niveles de potasio y magnesio.
Antes de iniciar tratamiento en mujeres en edad frtil, descartar
embarazo.
Se debe hacer monitorizacin cardiovascular, heptica, renal,
pulmonar, potasio y magnesio.
INTERACCIONES:
Acenocumarol.
Antagonistas de calcio antiarrtmicos.
Betabloqueantes.
Digoxina
Dabigatran.
Estatinas
Fingolimod
Inductores del CYP3A4 .
Inhibidores del CYP3A4.
Inmunosupresores.
Prolongadores del intervalo QT.
Warfarina.
EMBARAZO:
Categora X de la FDA. Su utilizacin est contraindicada en el embarazo.
LACTANCIA:
Se recomienda suspender la lactancia o evitar su administracin.
REACCIONES ADVERSAS
Digestivas: diarreas, nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Hepticas: aumento de transaminasa, insuficiencia heptica.
Cardiovasculares: Bradicardia, prolongacin del QT.
Neurolgicas: Trastornos del gusto.
Dermatolgicas: Erupciones, prurito, eritema, anafilaxia.
Metablicas: aumento de creatinina srica.
Generales: Astenia
63
65
66
67
EPLERENONA
GRUPO FARMACOLGICO:
aldosterona.
C03DA:
Diurticos:
Antagonistas
de
PRESENTACION
25 mg 30 comprimidos
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Adultos: Iniciar 25 mg/24 h e incrementar hasta la dosis de mantenimiento de
50 mg/24 h. El ajuste de dosis se realiza valorando el nivel de potasio srico,
este se mide antes de iniciar la terapia, en la primera semana, al mes del
inicio del tratamiento o del ajuste de dosis y posteriormente peridicamente.
Nios y adolescentes menores de 18 aos: No se ha valorado la seguridad
y eficacia.
Ancianos: No se requiere ajuste de dosis inicial, aunque si monitorizacin
peridica de potasio srico.
Insuficiencia renal: Ajustar dosis
Insuficiencia heptica grave: uso contraindicado.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION: Se puede administrar
con o sin alimentos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a eplerenona.
Hiperpotasemia.
Insuficiencia renal moderada o grave.
Tratamiento concomitante con inhibidores del CYP3A4
PRECAUCIONES:
Insuficiencia renal. Diabetes Mellitus tipo 2.
No se recomienda el uso de suplementos de potasio, debido al

aumento de riesgo de hiperpotasemia.
Monitorizacin: niveles sricos de potasio.
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INTERACCIONES:
AINEs
Antidepresivos tricclicos.
Bloqueantes alfa 1.
Ciclosporina, tacrolimus.
Digoxina.
Diurticos ahorradores de potasio.
IECAs, ARA II, Aliskiren.
Inhibidores CYP3A4.
Inductores CYP3A4
Glucocorticoides
Litio
Trimetoprim
EMBARAZO: Categora B de la FDA. Se debe prescribir con precaucin.

LACTANCIA: Se
administracin.
recomienda
suspender
la
lactancia
evitar
REACCIONES ADVERSAS
Sistema sanguneo o linftico: Eosinofilia.
Metabolismo: Hiperpotasemia, hipercolesterolemia, hiponatremia.
Insomnio.
Mareo, cefaleas.
Cardiacos: Fibrilacin auricular, IAM, insuficiencia cardiaca.
Hipotensin.
Lumbalgia, calambres musculares.
Insuficiencia renal.
Incremento de nitrgeno ureico, aumento de creatinia srica.
Pielonefritis aguda.
69
su
METOTREXATO ORAL ( NO ONCOLOGICO)

GRUPO FARMACOLGICO: L01BA: Antimetabolitos: anlogos del cido
flico
PRESENTACION:
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Artritis reumatoide: Dosis inicial de adultos es 7,5 mg una vez a la semana,
en dosis nica en una sola toma, o repartida en 3 tomas de 2,5 mg
administradas a intervalos de 12 horas. Segn la evolucin clnica del
paciente, esta dosis se puede incrementar en 2,5 mg cada 4-6 semanas,
hasta una dosis mxima de 15 mg una vez a la semana.
Artritis crnica juvenil: La seguridad en pacientes peditricos (2-16 aos) es
2
equivalente a la de los pacientes adultos. La dosis inicial es de 10 mg/m una
vez a la semana.
Psoriasis y artritis psorisica: Dosis inicial de adultos es 7,5 mg una vez a
la semana, en dosis nica en una sola toma, o repartida en 3 tomas de 2,5
mg administradas a intervalos de 12 horas. Segn la evolucin clnica del
paciente, esta dosis se puede incrementar en 2,5 mg cada 4-6 semanas,
hasta una dosis mxima de 25 mg una vez a la semana.
Insuficiencia renal: Ajuste de dosis.
Uso en ancianos: Administrar dosis bajas, siendo monitorizados
estrechamente.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION: Administrar con el
estmago vaco, una 1 antes o 2 horas despus de las comidas, con un vaso
entero de agua o zumo de frutas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a metotrexato
Embarazadas o periodo de lactancia.
Hepatopata alcohlica, hepatopata crnica, insuficiencia heptica.
Sndrome de inmunodeficiencia clnica.
Discrasias sanguneas.
PRECAUCIONES:
Discrasias sanguneas.
70
Depresin medular.
Infeccin.
Ulcera pptica
Insuficiencia renal
Gota.
Clculos renales.
- La dosis de MTX oral (no oncolgico) es de administracin semanal en una
sola toma. La administracin diaria, dara lugar a toxicidad fatal.
- Controles peridicos hematolgicos, orina, funcin renal y heptica.
- La administracin conjunta con AINES puede dar lugar a toxicidad grave.
- Contraindicado en el embarazo.
INTERACCIONES:
AINES.
Anticoagulantes orales
Cisplatino
Colestiramina
Fenitona
Inhibidores bomba de protones
Oseltamivir.
Pirimetamina
Penicilinas
Retinoides
Sulfametoxazol/trimetoprim
Tamoxifeno
Alcohol etlico
EMBARAZO: Categora X de la FDA. Est contraindicada en el embarazo.
LACTANCIA: Suspender la lactancia o evitar su administracin.
REACCIONES ADVERSAS
Dermatolgicas: Eritema, prurito, fotodermatitis, alopecia.
Digestivas: Estomatitis, ulcera bucal, hemorragia gastrointestinal
Genitourinarias: Insuficiencia renal, cistitis, hematuria, nefropata.
Neurolgicas: Cefalea, convulsiones.
Psiquitricas: Astenia, somnolencia.
Respiratorias: EPOC, neumonitis.
Sanguneas: leucopenia, aplasia medular, trombopenia, anemia.
Sexuales: Oligospermia.
71
72
73
DABIGATRAN
GRUPO FARMACOLGICO: B01AE: INHIBIDORES DIRECTOS DE LA
TROMBINA
PRESENTACION:
110 mg 10 capsulas
110 mg 30 capsulas
110 mg 60 capsulas
150 mg 60 capsulas
75 mg 10 capsulas
75 mg 30 capsulas
75 mg 60 capsulas
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Prevencin tromboembolismo venoso:
o Adultos y ancianos menores de 75 aos: 110 mg 1-4 h despus de la
intervencin. Continuar con 220 mg/24h, en dosis nica durante 10
das (artroplastia de rodilla) o 28-35 das (cadera) en total.
Ancianos a partir de 75 aos: 75 mg, 1-4 h despus de la
intervencin. Continuar con 150 mg/24 h en dosis nica durante 10
das (artroplastia de rodilla) o 28-35 das cadera) en total.
Prevencin del ictus y embolia en pacientes con fibrilacin auricular no
valvular:
Adultos y ancianos menores de 75 aos: 150 mg/ 12 h oral
Pacientes de 75-79 aos: 150 mg/12 h. Reducir a 110 mg/12 h en
pacientes con alto riesgo de sangrado.
A partir de 80 aos: 110 mg/ 12h.
Monitorizacin: Funcionalidad renal al inicio del tratamiento y ante
situaciones como hipovolemia, deshidratacin o coadministracin de
determinados frmacos. Ajustar dosis en IR leve-moderada. Contraindicado
en IR grave.
Hemostasia: Podra ser aconsejable una prueba de coagulacin para detectar
a pacientes con alto riesgo de hemorragia.
Insuficiencia heptica: no se recomienda su empleo.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION: tragar las cpsulas
enteras con un poco de agua, con o sin alimentos. No abrir las capsulas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a dabigatran
Hemorragias, alteraciones de la coagulacin.
74
Tratamiento concomitante con otros anticoagulantes.
Pacientes con prtesis valvulares cardiacas mecnicas.
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: Contiene amarillo naranja S.

PRECAUCIONES:
Diatesis hemorrgica. Alteraciones de la coagulacin.
Ulcera pptica.
Anestesia
epidural.
Puncin lumbar.
Hemorragia intracraneal.
Endocarditis infecciosa.
Traumatismo grave.
IAM.
Ciruga
o
Retirada de dabigatran y riesgo de trombosis: si se retira por razones distintas

a una patologa hemorrgica, se debe establecer un tratamiento
anticoagulante alternativo.
Monitorizacin de la funcin renal: Antes de iniciar el tratamiento para excluir
a pacientes con IR grave y ajustar dosis en IR leve- moderada. Durante el
tratamiento en determinadas situaciones clnicas. En pacientes < 75 aos
evaluar la funcin renal una vez al ao.
Pacientes sometidos a ciruga o procedimientos invasivos.
INTERACCIONES:
o AINEs
o Inhibidores de
glicoprotena
o Amiodarona.
o Claritromicina.
o Dronedarona.
o Ketoconazol.
o
o
o
o
o
Quinidina.
Verapamilo.
Antitromboticos.
Inductores de la
glicoprotena P.
ISRS.
EMBARAZO: Categora C de la FDA. Solo se acepta si no existe otra

alternativa ms segura.
MENORES DE 18 AOS: Evitar su utilizacin.
REACCIONES ADVERSAS
o
o
o
o
o
Digestivas: Hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal, dispepsia.

Hepticas: Aumento de transaminasas.
Respiratorias: Epistaxis, hemoptisis.
Neurolgicas: Hemorragia intracraneal.
Hematolgicas: Anemia, hematoma, trombopenia.
Osteomusculares: Hemartrosis.
75
RIVAROXABAN
GRUPO FARMACOLGICO: B01AF: INHIBIDORES DIRECTOS DEL
FACTOR XA
PRESENTACION:
10 mg 10 comprimidos.
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: 15 mg/12 horas durante
las tres primeras semanas. Despus 20 mg/24 horas durante al menos tres
meses en pacientes con factores de riesgo de trombosis transitorios,
pudiendo ser mayor.
valvular: 20 mg/24 h administrados con alimentos.
Insuficiencia Renal: IR leve no necesita ajuste de dosis. IR moderada a
grave: ajuste de dosis. IR terminal: no se recomienda su uso.
Insuficiencia heptica: no se recomienda su uso en I. heptica moderada a
grave.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION: Ingerir el contenido
con la suficiente cantidad de liquido. Puede triturarse y mezclarse con agua o
pur de manzana inmediatamente antes de su uso.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a rivaroxaban.
Hemorragia o patologas con alto riesgo de hemorragia: ulcera
pptica, traumatismo craneoenceflico, hemorragia intracraneal,
varices esofgicas, aneurisma.
Tratamiento concomitante con otros anticoagulantes
Embarazo y lactancia
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: Contiene lactosa.
PRECAUCIONES:
Alteraciones de la coagulacin, Hipertensin arterial grave, gastritis,
reflujo gastroesofagico.
Anestesia epidural.
76
Cirugia.
o Retirada de rivaroxaban y riesgo de trombosis: si se retira por razones
distintas a una patologa hemorrgica, se debe establecer un
tratamiento anticoagulante alternativo.
o Vigilar la aparicin de sntomas de hemorragia como mareo,
hipotensin, o disminucin de los niveles de hemoglobina.
o Vigilar a los pacientes que van a recibir una puncin lumbar.
INTERACCIONES:
o Inhibidores enzimticos: Itraconazol, Ketoconazol, voriconazol.
o Inductores enzimticos: carbamazepina, fenitoina, rifampicina.
o AAS, clopidogrel, heparina, warfarina.
EMBARAZO: Categora C de la FDA. Su administracin est contraindicada
en el embarazo.
REACCIONES ADVERSAS
o Digestivas: Dolor abdominal, dispepsia, nauseas, vmitos.
o Hepticas: Aumento de transaminasas, hiperbilirrubinemia, ictericia.
o Cardiovasculares: hipotensin, hematoma, taquicardia.
o Neurolgicas: Mareo, cefalea, sincope.
o Genitourinarias: Insuficiencia renal.
o Dermatolgicas: Prurito, erupciones exantemticas, urticaria.
o Osteomusculares: Dolor de las extremidades.
o Hematolgicas: anemia, trombopenia, hemorragia gastrointestinal,
hemorragia rectal, epistaxis, hemoptisis, hematuria, hemorragia
cerebral, hemorragia intracraneal.
SOBREDOSIS: No se dispone de antdoto especfico.
77
APIXABAN
GRUPO FARMACOLGICO: B01AF: INHIBIDORES DIRECTOS DEL
FACTOR XA
PRESENTACION:
5 mg 60 comprimidos
ADMINISTRACIN: Oral
DOSIFICACION:
valvular5 mg/12 h. Si concurren dos de las siguientes caractersticas:
pacientes > 80 aos, peso < o igual a 60 kilos o creatinina srica mayor o
igual a 1,5 mg/dl, reducir la dosis a 2,5 mg/12 h.
Insuficiencia Renal: IR leve no necesita ajuste de dosis. IR moderada a
grave: ajuste de dosis. IR terminal: no se recomienda su uso.
Insuficiencia heptica: Precaucin en I. heptica leve a moderada.
Contraindicado en I. heptica grave.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACION:
Ingerir los comprimidos enteros, con un vaso de agua, con o sin alimentos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a apixaban.
Hemorragia activa y clnicamente relevante.
Insuficiencia renal terminal.
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES: Contiene lactosa.
PRECAUCIONES:
Riesgo de hemorragia: alteraciones de la coagulacin, ulcera pptica,
endocarditis infecciosa, trombopenia, hipertensin arterial grave o no
controlada.
Cirugia.
Tratamiento concomitante con otros anticoagulantes
Puncin Lumbar.
78
o Retirada de apixaban y riesgo de trombosis: si se retira por razones
distintas a una patologa hemorrgica, se debe establecer un
tratamiento anticoagulante alternativo.
o Vigilar la aparicin de sntomas de hemorragia como mareo,
hipotensin, o disminucin de los niveles de hemoglobina.
o Vigilar a los pacientes que van a recibir una puncin lumbar.
INTERACCIONES:
o AAS.
o Clopidogrel.
o Naproxeno.
o Otros tromboliticos.
o Inductores/inhibidores enzimticos.
EMBARAZO: Categora B de la FDA. Su administracin solo se acepta si no
existen alternativas teraputicas ms seguras.
REACCIONES ADVERSAS
o Digestivas: nauseas.
o Hepticas: Aumento de transaminasas, hiperbilirrubinemia,.
o Cardiovasculares: hipotensin.
o Hematolgicas: Hematoma, hemorragia, hemorragia vaginal,
hemorragia uterina, hemorragia digestiva, hematemesis, hematuria,
epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia retiniana, anemia.
SOBREDOSIS: No se dispone de antdoto especfico.
79
80
81
82
83
CAPITULO 6.- INDICADORES DE EVALUACIN
Autores: Esther Espnola Garca, Mara ngeles Garca Lirola,

Jess Prez Morales.
85
INDICADORES DE EVALUACIN
Los efectos adversos asociados a la medicacin son el problema de

seguridad ms frecuente en pacientes hospitalizados, por lo que son
necesarias una serie de medidas que sean efectivas para prevenir su
aparicin.
Dichas medidas se refieren al establecimiento de normas y barreras
estructurales en torno a la preparacin, etiquetado, almacenaje y
administracin de los medicamentos para disminuir la probabilidad de error.
Los indicadores de evaluacin deben incluir la comprobacin de la existencia
de este tipo de normas y de la situacin resultante implementar las
circunstancias que favoreceran el uso seguro de la medicacin.
En el caso de los medicamentos definiremos indicadores de proceso, dirigidos
a evaluar la calidad de las actuaciones y se medirn mediante auditoria.
5.1 Existencia de protocolos sobre el correcto almacenamiento, conservacin

y reposicin de la medicacin en los botiquines de enfermera y en el servicio
de farmacia.
Indicador: % de errores / medicamentos evaluados.
Tipo de error:
ClK sin aviso de precaucin.
Medicamentos caducados
Rotulacin incompleta
No separacin concentrados
Sin custodia bajo llave estupefacientes
Medicamentos termolbiles: rotura de cadena de fro
Medicamentos fotosensibles: sin proteccin.
5.2 Existencia en el hospital de protocolos sobre el etiquetado y reenvasado
de la medicacin en dosis unitaria.
Tipo de error:
Medicamentos mal etiquetados
5.3 Existencia en el hospital de procedimiento para mantenimiento de carros
de parada.
Tipo de error:
Localizacin
Caducidad
86
Refrigeracin
Stock
5.4 Existencia de listado de antdotos, con indicacin de ubicacin, stocks y

mecanismo de control de caducidad.
Tipo de error:
Antdotos no ubicados separadamente

Falta listado de antdotos disponibles
Stock de antdotos incompleto
Difcil accesibilidad a antdotos
5.5 Existencia de una lista de MAR en el hospital.

5.6 Existencia de normas sobre administracin de MAR (dosis mximas,
duracin, va de administracin, doble chequeo de clculo de dosis).
5.7 Existen normas de etiquetado y almacenamiento especial de MAR.
Tipo de error:
Medicamentos mal etiquetados

Medicamentos termolbiles: rotura de cadena de fro.
Medicamentos fotosensibles: sin proteccin.
Medicamentos look-like: almacenados incorrectamente.
5.8 Existencia de prescripciones preimpresas sobre citostticos o prescripcin

electrnica.
5.9 Existencia de normas de etiquetado, empaquetado y almacenaje de
medicamentos elaborados en el Servicio de Farmacia ((Frmulas magistrales,
Nutricin parenteral, Mezclas IV, Citostticos).
Tipo de error en relacin a:
N Historia
Nombre y apellidos
Servicio/Unidad
Cama
Composicin
Va administracin
N lote
87
Fecha elaboracin
Fecha de caducidad
Condiciones conservacin
Denominacin de frmula mag.

Forma farmacutica
Volumen
88
BIBLIOGRAFA
Cotrina Luque J et al. Lista modelo de medicamentos de alto riesgo. An Pediatr (Barc).
2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.026
Gua de prctica segura: Manejo de la medicacin de alto riesgo. Observatorio para la
seguridad
del
paciente.
[Consultado
20/10/2013].
Disponible
en:
http://obssegpac.acsa.juntaandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/Po
rtalObservatorio/usosegurodemedicamentos/documentos/GPS_MANEJO_MEDICACI
ON_ALTO_RIESGO_VALORADA.pdf
Gua para la administracin de frmacos en urgencias. Hospital San Milln. Logroo,
2003.
[consultado
el
20/10/2014].
Disponible
en:
http://www.riojasalud.es/f/old/ficheros/guia_urgencias.pdf.
Indicadores de buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Resultados de su
medicin en una muestra de hospitales del Sistema Nacional de Salud espaol.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
http://www.um.es/calidadsalud/archivos/Indicadores_buenas_practicas_SP_Resultado
s.pdf
Institute for Safe Medication Practices. ISMPs list of high-alert medications in Acute
Care Settings. Huntingdon Valley (PA): ISMP; 2014. [Consultado 20/10/2014].
Disponible en: http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.
Institute for Safe Medication Practices. ISMP List of High-Alert Medications in
Community/Ambulatory Healthcare. 2011. [Consultado 20/10/2013]. Disponible en:
https://www.ismp.org/communityRx/tools/ambulatoryhighalert.asp.
Lpez L, Ramos E, Prez A et al. Gua para la administracin segura de
medicamentos. Hospital Reina Sofa. Crdoba, 2001. [consultado el 20/10/2014].
Disponible en: http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/recurso-3.
Manejo de medicamentos de alto riesgo. Hospital Rafael Uribe, 2011. [Consultado
20/10/2013].
Disponible
en:
http://www.eserafaeluribe.gov.co/Downloads/MAD_GU_009_MAN_MED_ALTO_RIES
G.pdf
Prcticas para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Instituto para
el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espaa). Madrid: Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 2007. [Consultado 20/10/2013]. Disponible en: http://www.ismpespana.org/ficheros/Practicas%20para%20mejorar%20la%20seguridad%20de%20los
%20medicamentos%20de%20alto%20riesgo..pdf.
Proyecto MARC. Elaboracin de una lista de medicamentos de alto riesgo para los
pacientes crnicos. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad;
2014.
[Consultado
13/09/2014].
Disponible
en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2014/Proyecto_MARC_20
14.pdf.
89

Recomendaciones para El Uso Seguro de Medicamentos de Alto Riesgo en La Asistencia Sanitaria 2015

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Recomendaciones para El Uso Seguro de Medicamentos de Alto Riesgo en La Asistencia Sanitaria 2015

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RECOMENDACIONES

UNIDAD DE GESTIN CLNICA DE FARMACIA DE

Entorno Grfico, S.L.

La implicacin del farmacutico de hospital y de atencin primaria en

Jos Cabeza Barrera

CAPITULO 1.- MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.

Autores:InmaculadaVallejoRodrguez,Mara ngeles Garca Lirola

1. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

LISTADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Tabla 1- MAR en Atencin Especializada

Tabla 2 MAR en Atencin Primaria

Tabla 3 MAR en Pacientes Crnicos

Tabla 3 MAR en neonatos y pediatra

Adrenalina, fenilefrina, noradrenalina,

glimepirida, glipizida, ,repaglinida,

Opiceos IV, transdrmicos y

morfina, propofol, hidrato de cloral,

clonazepam fenorbarbital, fenitona,

CAPITULO 2.- ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE

Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Sol Corts de

2. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE ERRORES DE

2.1 ESTRATEGIAS GENERALES

Utilizacin de mtodos barrera que eliminan o reducen la

Hacer visibles los errores. Es conveniente el uso de sistemas de

Los MAR deben estar definidos, identificados, disponibles y de fcil

2.2.3 Validacin farmacutica y dispensacin en dosis unitarias

La administracin de sedantes orales (por ejemplo midazolam,

El uso de sistemas con cdigos de barras ofrece un doble chequeo

Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Jess Prez Morales

RECOMENDACIONES PARA LOS PRINCIPALES MAR INCLUIDOS EN LA GFT DEL HOSPITAL

Al sustituir una insulina por otra,

Errores por confusin entre dosis y

Existencia de mltiples presentaciones

Administracin por va epidural o

Administracin diaria en lugar de

CAPITULO 4.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO

Autores: Inmaculada Vallejo Rodrguez, Alberto Jimnez Morales,

ADRENALINA CLORHIDRATO (EPINEFRINA)

OBSERVACIONES: en casos de extrema gravedad y si la va IV es

ESTABILIDAD: En SG5% es estable durante 24 horas.

INTERACCIONES: Su accin se potencia con ATP, amiodarona,

INSULINA NPH (INSULINA ISOFANA, INSULINA INTERMEDIA)

INSULINA RPIDA HUMANA (INSULINA REGULAR)

INTERACCIONES: Las hormonas tiroideas y los corticoides pueden

- Aportes de magnesio para equilibrar electrolitos y para nutricin

FRMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA:

MORFINA CLORURO (MORFINA CLORHIDRATO)

- PCA: bolo IV 1 mg, dosis adicionales posteriores de 0,2-3 mg.

Hemorragias postparto: 10 a 40 UI de oxitocina adicionado a la

POTASIO CLORURO (CLORURO POTASICO)

Cuando el potasio srico corresponde a: 3 a 3,5 mEq / L, ORAL, 40 a

SODIO CLORURO 20% (CLORURO SODICO 20%)

con la infusin de solucin salina hipertnica, correcciones lmite del

CAPITULO 5.- DESCRIPCIN DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO

Autores: Mara ngeles Garca Lirola, Esther Espnola Garca

EMBARAZO: Categora D de la FDA. La amiodarona y su metabolito

EMBARAZO: Categora C de la FDA.

Digestivas: diarreas, nauseas, vmitos, dolor abdominal.

Hepticas: aumento de transaminasa, insuficiencia heptica.

Cardiovasculares: Bradicardia, prolongacin del QT.

Neurolgicas: Trastornos del gusto.

Dermatolgicas: Erupciones, prurito, eritema, anafilaxia.

Metablicas: aumento de creatinina srica.