RESUMEN SALUD MENTAL 2015

(Simon Witon)
MDULOS 1 al 5
DISCIPLINA es un campo del conocimiento hipottico que se establece alrededor de un recorte especfico
de un objeto del conocimiento. Este recorte de la realidad se transforma en el objeto de estudio de la
disciplina y tal objeto debe ser legitimado desde el conocimiento, desde lo social y lo legal.
Es HIPOTTICO porque se mantiene dentro de la esfera de lo posible. Carece de carcter absoluto.
MODELO es una construccin representativa de la realidad. Es recorte arbitrario necesario para el estudio
ante la imposibilidad de contemplar realidad en su totalidad.
El conocimiento cientfico es PARCIAL, por ser un recorte, PROVISORIO ya que esta sujeto
constantemente a verificacin y validacin de las hiptesis del cual surge, y NEGATIVO yo que lo que se
intenta es refutar las hiptesis plantadas y no convalidarlas.
El conocimiento cientfico es una construccin enmarcada dentro de un PARADIGMA.
Un paradigma es el conjunto de supuestos tericos, leyes y tcnicas que una comunidad cientfica utiliza
para la aplicacin del conocimiento adquirido dentro del paradigma.
Los conceptos que componen el paradigma permiten generar un pensamiento sistemtico de la porcin de
la realidad englobada dentro del paradigma.
El paradigma va presentando dificultades para la explicacin de ciertos fenmenos que se suceden. A
medida que se van sumando las cuestiones sin resolver el paradigma entra en una crisis la cual se resuelve
con la aparicin de un nuevo paradigma que es incompatible con el paradigma anterior y que es producto de
una revolucin cientfica.
El progreso en el conocimiento se da no por acumulacin sino por la sucesin de revoluciones

Dentro de un mismo paradigma se dan distintas interpretaciones, segn la especialidad del profesional, lo
cual interfiere en la construccin armnica de trabajos interdisciplinarios.
Cada disciplina define su objeto de conocimiento y contextualiza las problemticas de un modo que le
permita, desde su perspectiva, la mejor resolucin posible de estas problemticas.
INTERDISCIPLINA: es el encuentro y la cooperacin entre dos o ms disciplinas donde cada una aporta
sus esquemas conceptuales de conocimiento y mtodos para alcanzar la resolucin de problemas. Se da en
un contexto de convivencia con apropiacin mutua de las cuestiones que son beneficiosas a los fines
planteados por las partes. Se establece un dialogo en los puntos limites de cada disciplina que permite la
generacin de un conocimiento superador.
TRANSDISCIPLINA: representa la aspiracin a un conocimiento lo mas completo posible. Se engloba
dentro se un marco superador a la interdisciplinar donde los mtodos empleados exitosamente en cada una
de las disciplinas se constituyen en un cuerpo que complejiza y explica de forma mas completa la realidad.
MULTIDISCIPLINA: es el abordaje de un objeto de conocimiento, de una problemtica desde la perspectiva
de varias disciplinas que no necesariamente estn interconectadas entre si generando un dialogo que
favorezca la resolucin exitosa de la problemtica planteada.
Se observa frecuentemente e los equipos de salud y resulta en una problemtica tanto para los
profesionales como para los pacientes.
El pasaje de MULTIDISCIPLINA a la INTERDISCIPLINA requiere de la flexibilizacin de los lmites donde
las diversas reas del conocimiento convergen. Esta flexibilizacin posibilita en mejor dialogo lo cual implica
tambin la renuncia a ciertos prejuicios, la aceptacin de la diversidad y el desarrollo de una actitud
autocrtica que permita descartar las posiciones ilusorias de poderes absolutos y un mejor desarrollo
cooperativo.

Modelos mdicos, relacin medico paciente

(Del positivismo a la teora de la complejidad)
1. Modelo biomdico
2. Modelo bio-psico-social
3. Modelo situacional
MODELO BIOMDICO
El modelo de biomdico tiene su punto de anclaje en el positivismo.
Para Descartes, Newton y Bacon la materia constitua la base de toda existencia y el mundo material
funcionaba como una gran maquina de la cual se deba conocer sus partes. Los fenmenos naturales eran
cognoscibles en tanto se pudieran reducir a las partes que lo constituan y al entendimiento de los
mecanismos vinculares que lo hacan funcionar.
Desde el positivismo plantea una lgica reduccionista donde, en bsqueda de la generalizacin y el
descubrimiento de leyes universales, se eliminan las particularidades y se genera una categorizacin del
mundo. Solo tiene validez aquello que es empricamente demostrable atravs del mtodo cientfico.
Es propio del positivismo la utilizacin del lenguaje matemtico, la separacin del cuerpo y el alma, lo
material de lo inmaterial. Plantea una idea preformacionista, con una causalidad lineal que permite predecir
con certeza la ocurrencia de determinados fenmenos conociendo las causas.
De esta causalidad lineal se nutre el modelo biomdico donde para cada enfermedad hay una causa y un
tratamiento.
La tarea del medico se limita a la intervencin fsica o qumica del paciente para corregir las fallas
mecnicas que el hombre pudiera tener. La patologa era considerada como una falla en esa maquina
perfecta que representaba el hombre.
El medico se centra en lo biolgico/positivo dejando de lado lo humano, psicolgico, sociolgico y cultural
del paciente. El paciente es un intermediario entre el medico y la enfermedad. Cuando el tratamiento
aplicado falla; segn establece el mtodo, se debe a que el paciente interfiere en el curso natural del
mismo.
La tecnologa comienza a desplazar a la clnica y el medico se limita a la interpretacin de los datos
aportados por la maquina sobre el hombre
Cuando los tratamientos empiezan a no tener xitos el paradigma deja de dar explicaciones a lo que
supuestamente deba explicar, se entra en una crisis y aparece un nuevo paradigma que de forma mas
completa interpreta y soluciona las problemticas no explicadas por el viejo paradigma.
Es as como el paradigma BIOMDICO es desplazado por el paradigma BIO-PSICO-SOCIAL que concibe
al ser humano como un todo y no lo reduce solo a lo carnal, a lo bioqumica y biofsico.
MODELO BIO-PSICO-SOCIAL
A principio del siglo XX los avances en la fsica permitieron el desarrollo de una nueva forma de interpretar
los fenmenos instalando la idea de multicausalidad, eliminando la concepcin lineal de causa y efecto y
sometiendo ciertos parmetros fsicos a la PROBABILIDAD de ocurrencia. El concepto de temperatura, la
presin, la termodinmica surgen como un concepto estadstico/probabilstico.
Prigogine en su paradigma de la complejidad logra construir una imagen donde la ciencia newtoniana y la
filosofa convive armnicamente y dentro de esta el hombre es abordado desde una perspectiva holstica,
que lo complejiza entendindolo como un proceso dinmico de continua construccin. Abre el panorama
para contemplar aquellos fenmenos espontneos, irregulares, azarosos, singulares, lejos de la idea
determinista de la ciencia legal y ms vinculada a la idea de probabilidad. (Ley cientfica).
En la contraccin del sujeto; la libertad, la posibilidad de elegir, la aplicacin de valores en una determinada
eleccin, el ejercicio de la moralidad y lo tico le dan un sentido humanista y permite abarcar al sujeto como
una construccin individual e irrepetible donde el entorno en el cual se construye toma un rol fundamental.
Esta nocin del sujeto como una construccin en el entorno se aleja de la nocin del hombre/paciente
planteada en el modelo biomdico. La nueva nocin del sujeto, desde el punto de vista del modelo biopsico-social contempla al hombre como un todo complejo.

En la relacin medico-paciente, dentro del modelo biopsicosocial, cobra relevancia no solo el padecimiento
del enfermo (sntomas) sino el contexto en el cual surgen y se desarrollan tales manifestaciones. Se
contempla la historia del paciente, los vnculos, la situacin econmica, laboral, familiar, etc.

MODELO CLNICO SITUACIONAL

En el modelo clnico situacional en el anlisis de la relacin medico-paciente el medico toma una dimensin
que requiere ser contemplado como un factor influyente para el paciente y a su vez influido por este.
Desde campo de la psicologa esta relacin presenta elementos de transferencia y contra transferencia que
el medico debe ser capaz de identificar para poder tener un mejor diagnostico de la situacin y a partir del
mismo generar una teraputica mas efectiva para con el paciente.
Los elementos transferenciales y contratransferenciales
Durante la comunicacin del paciente hay un lenguaje, tanto verbal como no verbal, donde se transfiere al
profesional informacin relacionada directamente con el motivo de la consulta. Pero adems hay una
transferencia, conciente o inconciente, que nos permite dilucidar motivaciones, afectos, modo de vincularse
que tiene el otro.
Todo estos elementos emergen desde las construcciones vinculares mas temprana del sujeto las cuales se
dan en el lecho familiar. Se relaciona con la triada madre-padre-hijo, la clave edpica y el sistema de
instalacin por los cuales se potencian diversos modos de relacionase, sentir, expresar, etc. que tiene el
paciente.
Con la practica el medico debe ser capaz de poder captar estos elementos transferenciales especialmente
en la relacin medico-paciente para poder comprender mejor al paciente, atender no solo a las demandas
explicitadas sino tambin poder atender aquello que inconcientemente se le comunica.
El medico frente al paciente tiene una reaccin que se encuadra dentro de la esfera de la
contratransferencia. El medico debe estar atento a su modo de relacionarse, a los afectos positivos o
negativos que dispara el paciente en el, y considerarlos para que estos no sean una interferencia en el
vinculo.
Los elementos transferenciales y contratransferenciales son significados en un ENCUADRE. El encuadre
es el contexto en cuyo seno se da la situacin diagnostica o teraputica, otorga el marco donde se da la
relacin medico paciente. Incluye el estado y la actitud que tiene el profesional para con el paciente, sus
reacciones y emociones, la tolerancia ante lo que cuenta y viceversa.
El encuadre permite la significacin del sntoma. La consideracin de emergentes del inconciente permite
dilucidar demandas que exceden la necesidad de curacin. Estos emergentes que necesitan ser
satisfechos, de no ser detectados, entorpecen la direccin del proceso teraputico.
Tanto el medico como el paciente cuentan con una HISTORIA previa a la entrevista de la cual no pueden
despojarse y que debe ser incorporada al anlisis situacional para que la problemtica pueda ser atendida
en de manera completa.

SITUACIN

Son aquellos factores y circunstancias fsicas, psquicas, sociales, y culturales en las cuales se construye
cada sujeto y donde cobran significado sus conductas, emociones, historicidad. La variacin de uno de los
factores incide sobre los dems dada su alta interconectividad. La temporalidad de los eventos modifican las
caractersticas de la situacin.
Es una construccin reciproca entre el sujeto y la situacin. La construccin cultural es lo que permite al
hombre, en tanto especie, su humanizacin.
A cada situacin le es propia una serie de caractersticas cuya particularidad reside en el modo en que
estos factores se relacionan en tiempo y espacio.
El hombre como sistema complejo
El hombre/ sujeto funciona como un Sistema complejo. Un sistema es complejo cuando los componentes
que lo integran pertenecen a distintas disciplinas, los componentes se relacionan de modo tal que ninguno
es definible en si mismo sino que la identidad es otorgada por contexto y la interaccin con otros
componentes.
El funcionamiento del sistema como totalidad depende del modo en que los componentes de los
subsistemas que lo integran se vinculen, y de las caractersticas propias que cada componente y
subsistema tengan. As mismo el todo no es solo la sumatoria de las partes, sino que estas ltimas definen
la estructura general de cada sistema y le dan parte de su identidad la cual es complementada en el
contexto de otros sistemas que le son externos.
Clave edpica y Sistema de Instalacin.
La construccin psquica del sujeto se da en la relaciones vinculares que se establecen en el lecho familiar
desde el nacimiento. La triangulacin madre-padre-hijo es una pieza fundamental en la gestacin de
deseos tendientes a recrear el modo en que se han desarrollado tales relaciones vinculares.
Los deseos son expresados como demandas, concientes e inconcientes, producto de las identificaciones
realizadas. La clave edpica hace referencia a la POSICIN de cada individuo en su trama familiar
Para que el sujeto pueda repetir el modelo vincular necesita de otros que funcionen como SISTEMA DE
INSTALACIN, es decir personas, objetos, lugares, etc. que le permitan ocupar el lugar propio de su clave
edpica.
El sistema de instalacin los construye el sujeto a partir de las necesidades de satisfaccin de deseos
para poder desplegar si ideal del YO.

Funcionamiento y estructura del aparato psquico.

Sigmund Freud formula su teora psicoanaltica con dos tpicas. En la primera tpica divide al aparato
psquico en tres niveles; el INCONCIENTE, el SUBCONSCIENTE o PRECONCIENTE, y el CONCIENTE

NIVEL 1: Conciente: es el rgano de percepcin en el limite entre lo externo y lo interno El nivel

consciente, es el mas accesible del aparato psquico, esta formado por lo que se percibe. Las
representaciones conscientes son todo lo que se registra ya sea fuera del sujeto, a travs de los
sentidos vista, olfato, gusto, motricidad (lo que ve, escucha, hace), como tambin lo que pasa
dentro del sujeto (recuerdos, deseos, sentimientos, emociones, etc.). Por medio de la consciencia
es posible conocer las cosas en forma reflexiva. El sistema consciente se maneja con el principio de
realidad, en el aqu y ahora, respeta la temporalidad, se rige por leyes lgicas y se adapta al
contexto

NIVEL 2: Preconciente: Los contenidos o representaciones que se encuentran en este nivel,

ingresan fcilmente al nivel conciente porque han sido olvidados transitoriamente. Este nivel esta
formado por sentimientos, pensamientos, fantasas, vivencias, etc. que no estn presentes en la
conciencias pero que pueden hacerse presentes en cualquier momento.

Nivel 3: Inconciente: El inconsciente, es el nivel donde se encuentran todos los contenidos,

emociones, deseos, ideas, vivencias y conflictos reprimidos que no tienen lugar en la conciencia,
debido a que la intensidad que poseen producen displacer (sufrimiento) a la persona cuando los
recuerda, por ello los reprime y permanecen oculto en este nivel.
Se construye a partir del mecanismo de la represin
CARACTERSTICAS Y MODOS DE FUNCIONAMIENTO DEL INCONSCIENTE: El inconciente
tiene sus propias leyes de funcionamiento:
1. Es atemporal; es decir que en este nivel coexisten diferentes ideas sin importar orden
cronolgico.
2. Hay presencia de contradiccin: los deseos o sentimientos pueden coexistir sin que resulte
conflictivo.
3. Ausencia de negatividad, es decir de la negacin
4. Predomina el principio de places: La realidad o el deseo psquico (interno) predomina sobre la
realidad externa. No puede esperar para satisfacer su deseo. Es la bsqueda del placer
inmediato sin ninguna censura o prohibicin.
5. se rige por el proceso primario: El inconsciente funciona a travs de dos mecanismos, es
gracias a esto que pueden algunos contenidos emerger a la conciencia, a travs del sueo, el
chiste, los actos fallidos y los sntomas neurticos. (va regia)

A travs de los mecanismos de condensacin y desplazamiento, los contenidos, ideas, deseos,

conflictos que estn ocultos en el inconciente a travs de la represin, sufren transformaciones, de ese
modo engaan al nivel conciente y salen a la realidad.

El mecanismo de desplazamiento funciona, como su nombre lo indica desplazando ideas o

sentimientos para que no resulten conflictivos. Por Ej.: durante el da Mara tuvo una discusin
con su madre, una fuerte pelea, por la noche ella suea que se pelea con su vecina. Es decir
desplaza la discusin hacia su vecina para no sentirse culpable y liberar a travs del sueo la
angustia que le produce pelearse con su madre.
El mecanismo de la condensacin funciona mezclando todos los contenidos y presentndolos
en una sola idea, pero al analizar hay varias ideas en una sola. Por Ej.: Ana so con su
hermana, pero tiene puesto el vestido de novia de su mejor amiga, y el pelo de su profesora de
qumica

Otros mecanismos por los cuales el inconciente logras escaparse de la realidad son:

Condensacin: es la unin de varios elementos separados que poseen cierta afinidad y que
aparecen como un nico elemento contenedor de los rasgos comunes atenuados.
Proyeccin: el sujeto expulsa de si sentimientos, deseos, cualidades, etc. y los deposita en otra
cosa (personas, objetos, sentimientos, etc.)
Identificacin: el sujeto asimila un aspecto, propiedad o atributo de otro y lo transforma en
propio de manera parcial o total.

En la segunda tpica divide al aparato psquico en 3 instancias; el ELLO, el YO y el SUPERY.

El ello: Su contenido es inconsciente y consiste fundamentalmente en la expresin psquica de las

pulsiones y deseos.
El yo: Instancia psquica actuante y que aparece como mediadora entre el ello y el supery. Intenta
conciliar las exigencias normativas y punitivas del Supery, como asimismo las demandas de la
realidad con los intereses del Ello por satisfacer deseos inconscientes. Es la instancia encargada de
desarrollar mecanismos que permitan obtener el mayor placer posible, pero dentro de los marcos
que la realidad permita. Es adems la entidad psquica encargada de la defensa, siendo gran parte
de su contenido inconsciente.
Mecanismo de defensa del Yo

o Represin: Eliminar de la consciencia ideas que producen situaciones desagradables o

vergonzosas para el individuo Este olvida los episodios que producen incomodidad

o Fijacin: Adhesin a uno de los componentes del instinto sexual en la que se siente
satisfaccin por no haberlo superado

o Regresin: es huir de la realidad retrocediendo en el tiempo, retomando hbitos ya

o
o
o
o

superados que los causan seguridades y satisfacciones, a causa de conflictos que se cree
no poder superar
Proyeccin: Los errores e impulsos propios reprimidos, son adjudicados a otras personas,
es un acto inconciente, el individuo no los identifica como propios y si no los ve reflejados
en otras personas.
Racionalizacin: Es buscar causas que justifiquen de una forma mas lgica, actitudes y
costumbres basadas en otras menos razonables
Fantasa. Es la forma como el ser humano enfrenta las situaciones en las cuales se ven
interrumpidas sus metas, refugindose en aspectos que difieren de la realidad.
Compensacin: El ser humano equilibra sus defectos o carencias contrastndolos con sus
aptitudes y cualidades

El supery: produce una internalizacin de las reglas morales y tiene una actividad enjuiciadora de
la actividad del YO. El Supery es para Freud una instancia que surge como resultado de la
resolucin del complejo de Edipo y constituye la internalizacin de las normas, reglas y
prohibiciones familiares.

Procesos de construccin del sujeto.

1.
2.
3.
4.

Winnicott: vnculo materno filial.

Spitz: Estadios y organizadores del desarrollo del sujeto.
Freud: Etapas del desarrollo de la Libido.
Piaget: cuatro etapas del desarrollo cognitivo.

Caractersticas del sujeto:

Tiene conciencia de si y puede pensarse como objeto

Se construye y es construido en las relaciones con otras personas
El hombre es un ser social; el entorno social es indispensable para el desarrollo y la supervivencia.
El primer entorno social es la familia (madre-padre-sujeto) y si primera relacin vincular es con la
madre
La existencia del nio es previo al nacimiento y es depositario de expectativas, deseos, fantasas
que surgen de la historia de los padres.
Se desarrolla y es depositario de las demandas que el contexto culturan impone
La construccin del sujeto cultural esta influenciada por el contexto familiar, la historia del primer
entorno social y de las caractersticas que el entorno que lo rodea inducen en la formacin del nio

Etapas del desarrollo del sujeto desde la perspectiva psicoanaltica.

Hay dos procesos que son fundamentales en el desarrollo:

ALINEACIN: se forma la unidad madre-hijo. El nio no puede valerse por sus propios medios y es
la madre la que, ante la condicin prematura en la cual el nio nace, satisface sus necesidades.
Ante la inmadurez del aparato psquico es la madre quien significa las vivencias internas que el
recin nacido no es capaz de significar.

SEPARACIN: gradualmente en el proceso de construccin del sujeto el nio, a partir de la

maduracin de su aparato psquico, comienza a percibirse como un otro distinto a su madre. El nio
va adquiriendo independencia y autonoma y con esto va madurando la psiquis y acentundose la
constitucin del sujeto como tal.

Donald Winnicott; vnculo materno filial o progenitor infante

En un primer momento la madre y el nio forman una unidad dado que la madre va a ir satisfaciendo las
necesidades del nio.
En el desarrollo afectivo del primer ano de vida se sientan las bases de la salud mental
Sentimiento continuo de existir: gracias a que la madre permite que en el nio se genere un sentimiento
continuo de existencia es posible el desarrollo de etapas superiores donde el nio se va individualizando;
percibiendo a si mismo como una entidad distinta a la que es su madre.
Campo de la ilusin: hay una retroalimentacin ilusoria entre el nio que piensa que parte de la madre es
parte de el y viceversa donde la madre piensa que el nio es parte de ella. Se genera en el nio una ilusin
de omnipotencia que ser necesaria para que puede crear sus propias satisfacciones, adquirir confianza y la
seguridad.
Gradualmente la madre va generando desilusiones pequeas, como en el momento del destete, que exigen
al nio cubrir las brechas que su madre no satisfaga. Esto permite que el nio comience a generar sus
propias satisfacciones y lo introduce a una realidad objetiva con lmites que le ponen freno a su necesidad
de placer inmediato.
Para que esto ocurra la madre debe ser lo suficientemente buena, generando primero una ilusin y luego
gradualmente forzando una desilusin/frustraciones en el nio. La madre debe ser:

Ni muy presente para permitir que el nio diferencio lo propio de lo ajeno.

Ni muy ausente para darle el sostn necesario que permita al nio su desarrollo psquico y no
generar un angustia tal que ponga en riesgo la integridad psquica.

El rol del padre es el de brindar equilibrio y contencin a la madre y marcar limites al momento de la
sobreproteccin o la desproteccin del nio.
3 etapas del cuidado materno:
1. Sostn, unidad madre-nio: la madre es el sostn fsico y ambiental del nio. Durante esta el YO
se integra a la estructura psquica. La piel como significancia como la membrana limitante entre el
yo y en no yo; entre lo propio y lo ajeno al nio. En este momento:

El nio comienza a tener nocin de su esquema corporal

Nace la inteligencia y la mente se separa de la psiquis
Comienza el funcionamiento de la simbolizacin; fundamental para el desarrollo del
lenguaje.
Se organiza el contenido psquico personal.

2. Vivir con: Madre-nio viven juntos

3. Vivir con: Padre-madre-nio viven juntos
En las etapas vivir con... el nio se separa de la madre se constituye el yo y se forma la nocin del
otro, de lo ajeno, del no yo. Comienza el perdi de relaciones objtales y la diferenciacin de lo objetivo
de lo subjetivo.
Hay una zona que es intermedia entre subjetivo-objetivo, yo-no yo, alineacin-separacin, una zona que
permite la diferenciacin entre el principio del placer y el principio de realidad y donde se encuentran
objetos, espacios y fenmenos transicionales que permite la ruptura de la unidad madre-hijo y la
constitucin del nio como ser individual.
El espacio transicional:

Permite tolerar la ausencia y separacin de la madre

Alivia la tensin de lo interno con lo externo, del adentro con el afuera.

No es objeto de ataque

El objeto transicional

No es externo ni interno
Soporta el amor y el odio
Calma la ansiedad de la separacin
Es cambiado solo por el nio
Va perdiendo significacin y es abandonado

Rene Sptiz; 3 estadios y 3 organizadores para el desarrollo del aparato psquico.

Rene Spitz describe tres estadios para el desarrollo del nio que adems cuenta con tres elementos
organizadores:

3 estadios:
1. Estadio anobjetal (sin objeto)
2. Estadio del objeto precursor
3. Estadio del objeto libidinal

3 organizadores
1. La sonrisa social
2. La angustia
3. El no

Organizadores: son elementos que permiten el desarrollo diferencial de ciertas estructuras psquicas y que
marcan un cambio cualitativo en el desarrollo del nio. Da cuenta de la constitucin del YO a partir de
evolucin de la relacin madre-hijo
Estadio: es una etapa en el desarrollo que da cuenta de un tiempo y una forma de relacin con el medio.
Describe un modo de satisfaccin, de un modo de relacin con el objeto y de un modo de interaccin con el
entorno.
1. Estadio ANOBJETAL:

La madre y el nio forman una unidad.

No hay diferencia entre el YO y el OBJETO.
No hay diferencia entre el YO y el ELLO.
No hay diferencia entre lo CONCIENTE y lo INCONCIENTE
No hay diferencia entre lo INTERNO y lo EXTERNO

El organizador que marca el lmite de este estadio hacia el tercer mes es la SONRISA SOCIAL la
cual indica:

Diferenciacin entre lo externo; fundamentalmente el rostro humano.

Indica el esbozo de la conformacin del YO.
Marca el inicio de las relaciones interpersonales
Comienzo del principio de realidad

2. Estadio PRE-OBJETAL:

Comienza una leve separacin entre lo conciente lo inconciente.

Hay una separacin del estimulo interno y el externo.

Comienza la diferenciacin entre el Yo y el ELLO. El YO comienza a regular de descargas

pulsionales del ELLO.
Comienza a tomar y jugar con los elementos que estn a su alcance.

El organizador que marca el final de este estadio, hacia el octavo mes es la ANGUSTIA del 8 mes:

El nio distingue el rostro de su madre

Rechaza o causa incertidumbre rostros ajenos
Comienza el reconocimiento de la madre como algo distinto a el, comienza a haber una
separacin.
El temor a la separacin es lo que causa la angustia

3. Estadio del OBJETO de AMOR o LIBIDINAL

La madre es reconocida como una unidad diferenciada

Comienza el desarrollo de normas sociales atravs de las ordenes y las prohibiciones
Inicia el desarrollo del SUPERYO
El organizador, a partir de los 18 meses, es la posibilidad de decir NO:

La negacin implica la formulacin de la idea de vaco, de no representacin lo que alienta a la

conceptualizacin de lo simblico y la abstraccin.
La simbolizacin es el inicio para el aprendizaje del lenguaje.
Hay un reconocimiento de lo prohibido
Incorpora las normas del entorno
Comienza el desarrollo de un ser cultural/social
Se acenta la restructuracin del SUPERYO.

Sigmund Freud; etapas del desarrollo de la libido.

Freud en su teora psicoanaltica postura que los principales determinantes de la conducta son inconcientes.
El desarrollo es guiado de modo inconciente atravs de sucesivos estadios de tensiones internas y externas
que el organismo tiene a reducir.
Estas tensiones internas son constituidas por las PULSIONES que son el limite entre lo somtico y lo
psquicos, exigencias del cuerpo a la psiquis y que son necesarias satisfacer promoviendo el desarrollo de
la vida interna.
La energa de la cual se alimentan las pulsiones se le denomina LIBIDO. En el desarrollo las necesidades
psquicas van cambiando a lo largo de las etapas y con el la LIBIDO, lo cual tambin modifica el modo en
que estas necesidades son satisfechas.
1. Etapa Oral:

Comprende desde el nacimiento hasta el ao de vida.

El nio siente satisfaccin sexual por la va oral durante el acto de la alimentacin.
El placer oral se logra durante el chupeteo.
El nio acostumbra a llevar los objetos a su alcance a su boca buscando la satisfaccin.
Hay una distincin primitiva del entorno atravs del conocimiento de los objetos por su
boca.

Se divide en dos fases;

Fase de succin: hasta los 6 meses, el nio encuentra satisfaccin en el chupeteo del
pezn de la madre o de su propia mano.
Fase cabalstica: el nio introduce objetos en su boca y trata de destruirlos.

2. Etapa Anal:

Ocurre entre los 6 meses y los 3 aos. La zona ergena es la anal.

El nio busca la satisfaccin sexual mediante la expulsin y retensin de heces.
El mecanismo de retensin-expulsin tambin pone de manifiesto sentimientos de amor y
odio, de aceptacin o rechazo por parte del nio.
El nio ya percibe a la madre como un ser distinto a el.
La materia fecal adquiere un valor simblico de regalo y junto con el desarrollo del
simbolismo inicia la adquisicin del lenguaje.

3. Etapa Flica:

Ocurre entre los 3 y los 6 aos. La zona ergena son los genitales.
El nio realiza su primera eleccin de objeto de amor externo.
Hay una intensa investigacin de lo sexual. El falo es el foco de atencin tanto para nias
como para nios. La mujer se siente castrada por la ausencia de falo.
En esta etapa se da el Complejo de Edipo en el nio y el Complejo de Electra en la nia
donde comienza a surgir el deseo sexual por el otro.

Complejo de Edipo:

Constitutivamente en el aparato psquico va a marcar la formacin de ELLO, del YO y del

SUPERYO.
Operativamente va a dar lugar al mecanismo de REPRESIN y formacin de SNTOMAS.
Culturalmente da inicio a la incorporacin de las normas sociales, de lo prohibido, de la
moral.

En un primer momento la madre es el objeto de amor tanto para nio como para la nia. Atravs
de la resolucin del complejo de Edipo es que se intenta explicar de que manera la separacin
entre el nio y la madre o entre la nia y la madre atravs de la intervencin del padre.
El falo no es meramente un objeto sexual sino esta cargado de un simbolismo de
COMPLEMENTO. El nio es el falo de la madre en un primer momento y luego, al aparecer la
ley y ante la prohibicin social del incesto, el nio debe dejar de ser el falo de la madre para que
el padre ocupe ese lugar.
Para el nio: la intervencin del padre le hace dar cuenta que no es l el falo de la madre, sino
que lo es su padre. A partir de la amenaza de la castracin el nio renuncia a la madre como
objeto de amor. El padre se convierte en el rival del nio por haberse quedado con el amor de la
madre y a su vez, al ser e portador del falo, es alguien a quien admirar.
El nio se identifica con el padre como futuro portador del falo y ante la amenaza de castracin
logra salir del complejo
Para la nia: al sentirse castradas por la falta de falo muda su objeto de amor de la madre
hacia el padre por no haberle dado el falo. El padre se convierte en el objeto de amor de la nia
y la resolucin del complejo no tiene un perfil muy claro, se va diluyendo.
La resolucin del complejo de Edipo en la nia puede tomar tres salidas:
1. Salida a la feminidad: se asume incompleta esperando en un futuro ser completada con
el hecho de tener un hijo.
2. Salida a la masculinidad: no se reconoce a la madre como incompleta y por lo tanto se
siente poseedora de un falo.
3. Predisposicin a la neurosis: la nia no acepta la falta en la madre y toma al padre
como objeto de amor y como poseedor del falo con la posibilidad de entablar un vinculo
amoroso con el padre.

Piaget: las cuatro etapas del desarrollo cognitivo.

Para Piaget en el desarrollo cognitivo se diferencian 4 estadios cuya evolucin se da de forma secuencia y
sucesiva lo que implica la ausencia de etapas superpuestas.

10

Los 4 estadios son:

1. Estadio Sensorio motor/Psicomotriz:

Desde 0 a 18 meses
En un primer momento se acta de modo reflejo, luego mediante la experiencia se adquiere
la capacidad de manipular objetos.
El nio adquiere la capacidad de referenciar espacialmente la ubicacin de los objetos
Hay un gran desarrollo fisiolgico preparando al organismo para los estadios siguientes.

Construccin del objeto permanente: la nocin de objeto permanente implica que e nio adquiere
la capacidad de que el objeto existe mas all de su percepcin.
Permite elaborar una imagen mas adecuada de la realidad para lo cual primero debe reconocer la
existencia de un mundo interior (el) y un mundo exterior (lo otro)
2. Estadio Preoperatorio:

Desde los 18 meses hasta las 6 aos.

En esta etapa surge la nocin de lo simblico y con esto la capacidad de adquirir el lenguaje.
El nio comienza a hacer imitaciones y a utilizar el juego simblico.
Surge el pensamiento animista donde se adjudica caractersticas humanas a objetos
inanimados
El nio reaprende mentalmente lo aprendido durante la etapa anterior que estaba centrada en lo
corporal

3. Estadio de las Operaciones Concretas:

Desde los 7 a los 12 aos

El nio maneja cierta lgica aplicada a objetos concretos.
Puede realizar operaciones como reversibilidad, seriacin y clasificacin.
Hay un desarrollo de las habilidades verbales y de comprensin
Se desarrolla la escolaridad del nio amplindose las relaciones interpersonales.

4. Estadio de las Operaciones Formales/Abstractas:

Desde los 12 aos en adelante.

El nio puede desarrolla la logica de manera abstracta mediante:
o Elevaracion reproposiciones deductivas
o Elaboracin de hiptesis
o Combinacin de categoras
o Elaboracin de conceptos abstractos
Ya no es necesario que el objeto este materializado, puede percibirlo desde la esfera de las
ideas.
Adquiere la capacidad de realizar operaciones matemticas ms complejas.

La ENTREVISTA en la situacin MDICA.

CONSULTA: es la solicitud de asistencia tcnica o profesional, una de sus formas es la entrevista
ANAMNESIS: es una recopilacin de datos del paciente que permiten obtener una sntesis de la situacin
actual, de la historia del individuo, de su enfermedad y su salud. El paciente es un intermediario entre la
enfermedad y el medico y los datos que este aporte sern fundamentales para la terapia. Si el paciente no
aporta datos suficientes el medico debe buscar la forma de extrarselos.

11

ENTREVISTA: La entrevista es una tcnica de investigacin cientfica para la psicologa. En medicina es el

proceso de comunicacin que se establece entre el medico y el paciente a partir del cual surgen elementos
para realizar el diagnostico.
Es el estudio y utilizacin del comportamiento total de un sujeto durante un el tiempo de relacin con el
medico. El entrevistado aporta datos tanto en su lenguaje verbal como no verbal. El medico debe tener la
capacidad de interpretar al entrevistado como un todo y no solo por lo que dice.
Durante la entrevista se configura un CAMPO donde el entrevistador controla y el entrevistado dirige. Para
lograr el campo la entrevista debe encontrar un encuadre especfico.
Cada entrevista tiene un contexto definido donde van apareciendo emergentes que tienen sentido en
relacin a ese contexto.
El campo de la entrevista lo conforma: entrevistado, entrevistador y la relacin entrevistadoentrevistador.
Observador: La objetividad mxima en la entrevista se logra cuando el observador se incluye como variable
del campo de investigacin.
El entrevistador y el entrevistado conforman un GRUPO donde la conducta de uno influye sobre de igual
manera. Surgen elementos de trasferencia y contra transferencia
Tipos de entrevistas

Cerrada

Las preguntas ya estn preestablecidas

Caracterstica del modelo biomdico
Excluye las particularidades y se
enfoca en las generalizaciones
Hay un protocolo con un orden y una
forma determinadas
Es un cuestionario aplicado a un
encuentro regido por los principios de
la entrevista

Abierta

Hay elementos de transferencia y

contra transferencia
No hay un orden preestablecido
Caracterstica del modelo Situacional
Permite que el paciente despliegue su
personalidad
Necesita de una postura mas activa de
escucha por parte del entrevistador.

Accin teraputica del medico:

El medico ejerce su accin teraputica durante la entrevista atravs de su figura como terapeuta y su actitud
en la entrevista. El paciente concede al medico una capacidad curativa que no posee posiblemente por la
necesidad de curarse que tiene.
Ante todo el medico debe poder acompaar al paciente en su enfermedad e intentar lo mas rpidamente
llegar a la curacin.
La propia personalidad del medico es un factor influyente, positiva o negativamente, en el establecimiento
de la relacin con el paciente.
El paciente deposita en el medico la confianza y la esperanza de que lo va a curar. Hay entonces, tanto en
el medico como en la institucin hospitalaria y su atmosfera, un efecto placebo. Este efecto es favorecido
por actitudes mdicas como:
1.
2.
3.
4.

Actitud optimista del medico

Actitud teraputica
Ser afectuoso con el paciente
Buena explicacin del caso al paciente

Durante la entrevista mdica se suceden tres etapas:

12

1. Etapa investigativa: el medico hace un recopilacin lo mas exhaustiva posible del paciente,
mediante preguntas y analizando su historia clnica. El medico intenta conocer al paciente lo
mximo posible tratando de entender y comprender al mismo.
2. Etapa adjudicativa: se realiza el diagnostico y el pronostico evolutivo del paciente
3. Etapa operativa: donde se incluyen todos los procesos del tratamiento, prevencin y rehabilitacin.

Tipos de entrevistas medicas

Entrevista directiva

El terapeuta conduce la conversacin, realiza

preguntas y brinda informacin al paciente.
El medico tiene una actitud activa frente a
paciente.
Las preguntas estn dirigidas con el objetivo
de clarificar el panorama a fin de realizar un
diagnostico certero.
Predominantemente el medico adquiere
conocimientos sobre la enfermedad y no tanto
del paciente
Esta mas relacionada al modelo biomdicos
Es til en caso de emergencia donde se debe
seguir una serie de pasos protocolares

Entrevista no directiva

El paciente es quien conduce la entrevista, el

medico se limita a escucharlo y realizar
intervenciones orientadoras que ayuden al
paciente en su explicacin
Se intenta conocer tanto al hombre como a la
enfermedad
El medico adquiere conocimiento de aspectos
que no se vinculan directamente con la
enfermedad pero que sirven de soporte para el
diagnostico
El medico conoce como piensa y siente la
enfermedad el paciente
Se genera una atmsfera favorable, de mutua
confianza y afecto que favorece la curacin.

Obstculos para una entrevista efectiva.

Los obstculos que atentan contra la efectividad de la entrevista mdica surgen desde tres posiciones:
1. La Estructura Hospitalaria:

Aumenta la desigualdad entre el medico y el paciente potenciando un sentimiento de

inferioridad.
Aumenta la dependencia del enfermo para con el medico
Aumenta el inters por lo corporal en contraposicin a los intereses personales del enfermo
Aumenta la vulnerabilidad del paciente y su desconcierto
Perdida de la atencin personalizada del paciente

2. El Medico
3. El Paciente

Institucin organizacin grupo e individuo

Diferencia entre institucin y organizacin

13

El trmino INSTITUCIN refiere a un concepto abstracto. Es un cuerpo normativo jurdico-cultural

compuestos de ideas, valores, creencias, leyes, etc. que determinan una forma de intercambio social. Son
ejemplos de institucin la sexualidad, el trabajo, la vejez, la justicia y la religin. Las instituciones pretenden
ordenar, legitimar y normalizar el comportamiento. Esto lo harn a travs de la adjudicacin de funciones y
roles.
Dentro de las instituciones hay una relacin dialctica entre lo instituido y lo instituyente.

Lo instituido es lo que ya est establecido, el conjunto de normas y valores dominantes as como

el sistema de roles que constituye el sostn de todo orden social.

Lo instituyente es la fuerza que promueve el cambio. Surge como protesta y negacin de lo

instituido. Cuando lo instituyente triunfa, se convierte en instituido

La
ORGANIZACIN, es la concrecin material de las instituciones. La organizacin como un
sistema socio-tcnico integrado, construido para la realizacin de un proyecto concreto, tendiente a la
satisfaccin de necesidades de sus miembros y poblacin o audiencia externa, que les otorga sentido.
La organizacin es una construccin social. Nadie las puede ver ni tocar, resultando ser lugares
virtuales. En las organizaciones hay un orden simblico y preceptos a partir de los cuales el sujeto le da
sentido a lo que percibe.
Dentro de la organizacin se conforman grupos cuyos miembros son los individuos que cumplen diferentes
papeles a partir de los mecanismos de adjudicacin y asuncin de roles. Finalmente, la organizacin se
caracteriza por tener una racionalidad
Las organizaciones materializan el orden social que establecen las instituciones. Por otra
parte, ambas comparten el hecho de ser superestructuras dinmicas. Son superestructuras en tanto estn
por encima de los individuos (los preceden y los suceden) y son dinmicas porque no estn cristalizadas
sino que cambian de acuerdo a la sociedad y el momento histrico.
Las organizaciones estn atravesadas por muchas instituciones que determinan verticalmente aspectos de
las interacciones sociales que all se establecen. Este es el concepto de atravesamiento. A modo de
ejemplo se puede mencionar que la organizacin Hospital ABC va a estar atravesado por diferentes
instituciones tales como sexualidad, salud, trabajo, etc.
La institucin salud define roles institucionales, como medico y paciente. Pero adems prescribe modos
instituidos de su desempeo, colocando un medico que sabe frente a un paciente que viene a que
lo curen, mediatizados por un tratamiento administrado, en general, a un sujeto pasivo. Esta institucin
avanza sobre el aspecto econmico de la relacin al determinar qu se paga, a quin se paga, cmo y
cundo se paga .Es esta una nocin compleja, con carcter equvoco, problemtico y, sobre todo, rica en
sus efectos sobre nuestra rea problemtica de la organizaciones
El GRUPO
Un grupo es un conjunto restringido de personas que, ligadas por constantes de tiempo y espacio y
articuladas por su mutua representacin interna, se proponen en forma explcita o implcita una tarea que
constituye su finalidad, interactuando a travs de complejos mecanismos de asuncin y adjudicacin de
roles
Es el grupo el que permite entender cmo ese ser se pone en movimiento en un hacer comn. Un grupo
puede ser tratado en una organizacin como unidad simple o compuesta, es decir identificando o no sus
partes componentes.
Los fenmenos grupales no son slo resultados de la dinmica interna de los grupos, sino que las
instituciones que los atraviesan y la organizacin en la que existen son tambin determinantes de las
relaciones que los constituyen.
Se pueden hablar, adems de diferentes paradigmas y tendencias:
1. Tendencia a la autonoma: El grupo subordina la relacin con la organizacin a las
satisfacciones de sus necesidades internas. En el caso de los talleres de radio o periodismo, dentro
del mbito educativo, trasciende en muchos casos, dadas sus connotaciones, los lmites impuestos

14

por las organizacin. Se constituyen ms de lo que pueden ser constitutivos. Son anunciadores de
sus propios discursos.
2. Tendencia a la integracin: El grupo se ubica principalmente como receptor en los procesos de
comunicacin. Es decir que busca producir discursos producidos por otros sectores de la
organizacin. De alguna manera se afianza y se siente ms seguro frente a lo a instituido.
Adems de estas dos tendencias, existen dos paradigmas subyacentes en la psicologa social:
1. Paradigma vertical: Reina un orden jerrquico instituido donde los grupos se sujetan a la
normativa impuesta por la organizacin.
2. Paradigma de la horizontalidad: La organizacin se considera como un conjunto de grupos y el
orden surge de ese proceso de intercambio y negociacin.

EL SUJETO Y LA ORGANIZACIN:
El individuo es un sujeto sujetado en tanto es instituido por la familia y la escuela en un determinado orden
social. El sujeto participa de variados mbitos, excede el marco de la organizacin y no es reductible a ella.
Lo que constituye a la organizacin es la comunicacin, y lo que constituye al grupo es la interaccin. Las
personas exceden ambas instancias; los seres humanos son el entorno de los sistemas sociales y
establecen con ellos relaciones de interpenetracin y observacin, porque para reconocer las instancias
organizacionales y grupales, el sujeto debe ejercer una capacidad reflexiva que le permita observarse a
s mismo y a los dems actuando en ellas.
La participacin de los individuos en los grupos y en las organizaciones se
desempeo de roles.

estructura

en

funcin

de

Esta relacin organizacin-sujeto presenta cierta situacin difcil de adecuar o armonizar, la cual l
denomina contradiccin entre individuo y organizacin

Ambos polos presentan ticas diferentes. Si nos inclinamos del lado de la organizacin, la presencia del
individuo es la amenaza del desorden. Sin embargo frente a esta perspectiva, que impone la prevalencia de
lo instituido, lo normativo y el determinismo, la capacidad creadora del sujeto quedara aniquilada.

Adolescencia
La adolescencia es:
La etapa de la vida en la cual el individuo busca establecer su identidad adulta, apoyndose en las
primeras relaciones objetales-parentales internalizadas y verificadas en la realidad que el medio social
le ofrece, mediante elementos biofsicos en desarrollo a su disposicin y que a su vez tienden a la
estabilidad de la personalidad en un plano genital, lo que slo es posible si se hace el duelo por la
identidad infantil
Para lograr una identidad madura, el adolescente tendr que pasar por tres duelos bsicos, y un cuarto
duelo por la bisexualidad infantil. Estos son:

15

1.
2.
3.
4.

el duelo por el cuerpo infantil

el duelo por el rol y la identidad infantil
el duelo por los padres de la infancia.
duelo por la bisexualidad infantil

Los duelos afectan tanto a los padres como a los hijos, son vividos por los dos
1. El duelo por el cuerpo infantil:
Consiste en ir aceptando las modificaciones biolgicas, ante las cuales siente impotencia, ya que no puede
hacer nada para frenar estos cambios. Esto se refleja en cierta rebelda en la esfera del pensamiento. As
siente un fenmeno de despersonificacin, se halla incmodo con su cuerpo, como torpe, tira y rompe todo.
Los movimientos que antes haca para alcanzar las cosas no dan los mismos resultados, y sus padres le
reprochan constantemente, le dicen que tira todo. Qu te pasa, que antes eras tan cuidadoso? Como
consecuencia de dichos reproches, trata de negar la prdida de su identidad y su cuerpo infantil, para
retener los logros que tuvo de chico.
Las fluctuaciones constantes de la realidad, que lo ponen en una nueva situacin frente a sus padres,
familia y mundo externo, lo impulsa a elaborar esa prdida, a ir conformando su nueva personalidad.
2. Duelo por la identidad y rol infantil.
El nio en su infancia, acepta su relativa impotencia, necesita de otras personas que cumplan sus funciones
yoicas, y su yo, mediante la proyeccin e introyeccin configura su identificacin.
En la adolescencia, sufre un fracaso de personificacin. No se da cuenta de cmo debe actuar, ya que no
es un nio pero tampoco un adulto. Es lo suficientemente grande para ser un nio y por tanto no puede
mantener la dependencia infantil aunque quisiera. Esto es debido a la actitud de sus padres que ahora
tienen para con l. Pero tampoco puede asumir la independencia adulta. Sufre una confusin de roles,
recurre al mecanismo de defensa esquizoide de delegar toda responsabilidad y obligaciones en el grupo
de pares (barra), quedando as por fuera del proceso de pensamiento; forma parte de las actividades del
grupo, pero no se hace cargo de sus consecuencias. Tiene un manejo omnipotente de la irresponsabilidad,
y son otros lo que se hacen cargo por l del principio de realidad. Ya que ste no se hace cargo de sus
actos y las consecuencias de ellos.
En este perodo hace posible un tipo de pensamiento en el que despersonaliza a los seres humanos,
utilizndolos como objetos, como medios para sus satisfacciones. Este manejo de las personas demuestra
una clara inestabilidad afectiva e indiferencia hacia los dems.
Pero mediante la barra, que cumple el rol de mecanismo de defensa esquizoide, como ya explicamos
anteriormente, es que se siente seguro en esa uniformidad que el grupo le da. Ms tarde ir adoptando
roles cambiantes y participando activamente en el grupo, y es as, que de a poco toma las
responsabilidades y las culpas grupales. Mediante estas proyecciones e introyecciones es que va
asimilando y desechando identificaciones hasta llegar a formar una propia.
Normalmente el adolescente va aceptando las prdidas de su cuerpo infantil y su rol infantil; al mismo
tiempo que va cambiando la imagen de sus padres infantiles, sustituyndolas por la de los padres actuales,
en el prximo duelo.
3. Duelo por los padres de la infancia
El adolescente empieza a separarse de sus padres. Lo que marcar el fin de la relacin de dependencia
que mantena con ellos. Es ms que obvio que sigue dependiendo de ellos, no slo econmicamente, sino
sentimentalmente, ya que necesitan de la comprensin y la aprobacin de stos (sentirse aceptado).
Adems tiene la necesidad de una identidad fuera de la familia, aunque inconscientemente, tambin se
siente parte de ella. Es una contradiccin ms de las muchas que caracterizan esta etapa.
La bsqueda de un nuevo estatus, que le es transferido a este por su cuerpo, mediante los cambios
corporales, lo llevan a una nueva bsqueda de identidad y un nuevo rol por el infantil ya superado. La
independencia de la que hablamos es relativa, ya que si le dieran una verdadera libertad e independencia,
este la sentira como abandono. Es menester, que el pasaje de la relacin infantil que tena con los padres a
la adolescencia (de una dependencia total a una pseudo-independencia), sea lento. Esto facilitar su
independencia en un futuro, y har menos traumtico el duelo.

16

Esta pseudo-independencia se ve claramente en la necesidad de pedir prestado el auto a sus padres, en el

momento de pedir para llegar ms tarde de la hora que estaba pactada antes, ante la necesidad de pedirles
dinero, etc. Lo hacen, porque sienten la necesidad de aparentar una cierta independencia econmica frente
a sus compaeros de grupo, de sentirse casi un adulto. Este proceso de independencia y prdida, es
sentido tanto por el adolescente como por los padres, ya que estos se dan cuenta de que sus hijos estn
creciendo y con esto les viene a la mente la idea prxima, en algn momento, de la muerte. La idea de esto
les produce la necesidad de retener la relacin de padres infantiles que mantenan con su hijo de la infancia.
Esto lo hacen a travs de la dependencia econmica, no permitindoles ciertos gustos o salidas. Volvemos
a notar que estos duelos son vividos de igual forma tanto por los padres como por los hijos.
Los cambios biolgicos que se dan en la pubertad, le imponen la sexualidad genital e intensifican el duelo
por el cuerpo infantil y el sexo opuesto perdido. Durante la infancia el nio se masturbaba constantemente
para negar la prdida del sexo opuesto, aunque tambin a manera de exploracin. En cambio en la
pubertad, se da primero a manera de exploracin y despus como bsqueda de placer debido a fantasas
erticas. Esto lo hace en soledad, por la carga de culpa emocional que le proporciona el sper-yo, con
todo el peso que le impone la sociedad.
La definicin de su capacidad pro-creativa y su rol en la pareja, (el duelo por la bisexualidad) se debe a la
resolucin nuevamente del complejo de Edipo, el cual lo llevar a buscar pareja fuera del ncleo familiar. La
aparicin de los caracteres sexuales primarios (como ya explicamos arriba), lo llevarn a la definicin sobre
su rol en la relacin de procreacin.
4. Duelo es por la bisexualidad
En esta etapa se configura el pasaje del auto-erotismo a la heterosexualidad, pasando por estados de
homosexualidad. Esto parece obvio, pero le choca mucho a la gente, ya que el adolescente primero se mira
as mismo y se explora (auto erotismo), luego debe fijarse en el mismo sexo para compararse
(homosexualidad), lo hace mediante el juego y el toqueteo. Cuando hablamos de homosexualidad, no
tenemos que caer en el simplismo de tomarlo en el sentido de genitalidad, aunque podra llegar a darse, no
es lo normal. En los hombres se ve en los juegos de mano, y en la mujer en ese ir constantemente del brazo
con la amiga, en el baile entre ellas, etc. Es bastante coherente que se fije primero en el mismo sexo, y
recin ah tender a buscar una relacin en el sexo opuesto. No puede darse un corte tan grande en el
pasaje del autoerotismo a la heterosexualidad.
La necesidad de elaborar los duelos lo obligan a recurrir normalmente a manejos psicopticos que
identifican sus conductas. Estos pueden ser la necesidad de delegar toda responsabilidad en el grupo, la
necesidad de manejar el tiempo a manera de objeto, etc.
Se produce un cortocircuito en el pensamiento, donde se observa la exclusin de lo conceptual lgico
mediante la expresin a travs de la accin, lo que diferencia al adolescente normal del psicoptico, que
persiste en este modo de conducta.

Segundo cuatrimestre Mdulos 7 a 11

Modulo 7: ciclo vital humano.
Adultez:
Etapa entre 18 a 60 aos
Se alcanza la madurez biolgica y psquica
Se divide en dos etapas:
1. Adultez temprana:

Desde los 18 a los 40 aos

Adulto desde lo legal
Se alcanza la autonoma econmica
Se alcanza la plenitud fsica y mental
Se toma conciencia de las decisiones y del impacto de estas en sus condiciones de vida.

17

Se genera un proyecto acadmico laboral y se piensa en la constitucin de una familia.

a. IDENTIDAD: en la adolescencia el grupo de amigos/pares funciona como un OBJETO

TRANSICIONAL que favorece la separacin de sus padres.
En la adultez el individuo se vuelve INDIVIDUO y puede entonces encontrar alguien con quien
compartir su vida. Entonces:
i.
ii.
iii.
iv.
v.

Se elige una compaera de vida

Se desarrolla el campo laboral
Se genera la auto sustentacin y la autonoma del grupo de pares.
Se asume las responsabilidades ante la ley (sujeto de derecho)
Se asume la paternidad

b. TRABAJO:
i. Permite el desarrollo intelectual, psquico, social y emocional
ii. Se toma conciencia del dinero, del costo de vida y el esfuerzo para obtenerlo.
c. CONVIVENCIA/MATRIMONIO:
i. Se asocia a la posibilidad de paternidad
ii. Se asocia al enriquecimiento mutuo, el desarrollo de la tolerancia, la
complementariedad.
iii. Aparece un espacio psicolgico comn, un proyecto comn, donde se dejan las
individualidades para profundizar el bien comn.
d. PATERNIDAD: se deja de lado la individualidad para poner el protagonismo en los hijos lo que
requiera la tramitacin de un duelo que es compensado por los nuevos integrantes al sistema
familiar.
Crisis de la mediana edad: entre el pasaje del adulto joven al adulto medio se realiza un
balance del desarrollo de la vida. Se genera una situacin de crisis en la que se debe afrontar los
duelos por aquello no logrado y analizar la posibilidad de lograrlo en un futuro o convivir con la idea
de no poder concretarlo.
La correcta resolucin de los conflictos generados en la crisis posibilitaran un mayor nivel de
madurez y desarrollo en las etapas siguientes.
Los hijos se vuelven seres independientes, hay un duelo por esto y se reciben fuertes
cuestionamientos.
2. Adultez Media

Entre los 40 y los 60 aos

Disminuyen las posibilidades fsicas y sensoriales
Periodo de mayor riqueza, estabilidad econmica y laboral.
Menos dependencia de la aprobacin externa por fortalecimiento de la personalidad
Se generan cambios fsicos: se engorda, aparecen canas, disminucin de la motricidad, etc.
Aparece en el hombre y la mujer el duelo por la perdida del cuerpo joven.
En el hombre hay una perdida de la potencialidad sexual y en la mujer aparece la menopausia.
Se hace conciente la idea de finitud con la aparicin de balances y replanteo de cuestiones
vividas.

a. FACTORES PSICOSOCIALES: mayor autoconocimiento, comportamiento mas autentico, mayor

tolerancia a la frustracin, conciencia de las propias limitaciones.
b. TRABAJO: la potencia mental permite suplir la perdida de la potencia fsica. Posibilita la
obtencin de puestos de liderazgo.
c.

PAREJA: con la exogamia de los hijos la pareja se reencuentra. Los conflictos latentes
reaparecen,
se
plantea
un
horizonte
de
vejez
compartida.
se modifica la sexualidad, las perspectivas del tiempo y las metas acompaan los cambios
corporales. La muerte se plantea como un horizonte cercano.

18

VEJEZ:

Desde lo biolgico: es un periodo de desgaste.

Desde lo psicolgico: es un periodo de duelo a realizar.
Desde lo social: es un cambio de roles y estatus.
Generalmente se produce una Medicalizacin y Patologizacin de la vejez
Hay Elementos de transferencia y contra transferencia en la relacin medico paciente viejo, el
medico esta expuesto constantemente a la nocin de finitud que el adulto mayor expone.

Vejez y vejeces:

Cada cual tiene su vejes y las aos previos, la forma de vida tienen influencia en lo fsico, los
psquico y lo social en cada anciano.
Son importantes los vnculos desarrollados durante la vida joven y adulta.
Se producen cambios durante la Crisis de la Vejez:
o
o
o

Cambios fsicos: trastornos psicosensociales y psicomotrices, prdida del cuerpo joven.

Cambios psquicos: disminucin de la autoestima, mayor inseguridad
Cambios sociales merma de los vnculos, prdida de poder adquisitivo con la jubilacin.

Se hace ms preciso el lmite de la vida. Adems del duelo de la Juventus debe procesar el duelo
de la vida eterna.

REMINISCENCIA: sirve para realizar el proceso de aceptacin de la nueva situacin y la adaptacin

a la misma. Denota Salud Mental en el anciano.
o
o
o
o

Esta hecha de recuerdos y olvidos significativos

Permite reciclar el pasado para reforzar la identidad y la autoestima
Tiene una funcin de comunicacin. Se comunica a los otros los eventos de la vida pasada
intentando trascender con su vida en los otros.
El bloqueo de la reminiscencia es sntoma de depresin o melancola, es decir perdida de
salud mental en el viejo

El problema de la audicin: genera aislamiento y soledad y con esto la tristeza, la depresin, el

abandono y el dejarse morir.
o La adicin es importante para prevenir la desintegracin mental y psicolgica.
o Los medios de comunicacin (radio y televisin) representan en el viejo muchas veces su
compaa, el no estar solo o generar un sentimiento de abandono.
o Los audfonos denotan su vejes. La resistencia al audfono genera problemas ms
complejos como el del aislamiento, la soledad, etc.

Trasferencia y contra transferencia en la relacin medico paciente geritrico:

La persona del medico no es ajena a la enfermedad. La enfermedad se organiza y se configura con

el enfermo y el medico incluidos en un mismo campo.
El cuerpo del anciano es el portador de los mensajes que el medico debe decodificar lo que exige
que; adems de ser un buen instrumento para decodificar, no interfiera la perdona del medico en el
acto teraputico.
El anciano pude ver al medico como un hijo y el medico al anciano como un padre o como el mismo
en un futuro.
El anciano puede sentir envidad del medico por ser joven.
El anciano deposita en el medico las expectativas de la restitucin de un cuerpo saludable,
cargndolo de un contenido casi omnipotente.
Para poder clarificar tanto la postura del medico hacia el paciente como del paciente hacia el
medico, y analizar los elementos transferenciales y contra transferenciales el profesional tiene la

19

posibilidad de servirse de los GRUPOS BALINT; grupos de terapia de la tarea medica que permiten
un mejor trabajo en el diagnostico y teraputica del anciano.

Los GRUPOS BALINT no solo ayudan con el paciente sino que adems genera un grupo de
pertenencia donde el medico puede apoyarse, descargas sus ansiedades y angustias. Permite
clarificar aspectos personales y vocacionales del medico.

Envejecimiento y plasticidad:

La Vejes es un proceso personal y nico

Depende de la persona y como ha sido durante su vida
Es una etapa carga de PREJUICIOS sobre la debilidad y deterioro fsica de la persona
Al igual que los cambios en otras etapas requiere de cierta PLASTICIDAD para adecuarse las
nuevas situaciones.
Es necesario ir realizando duelos durante la vida para que llegado el momento no se este atascado
o detenido sin la posibilidad de resolver los conflictos. Al estar detenidos sobreviene la patologa.

DUELOS:

La viudez
La jubilacin o perdida del trabajo
La angustia por el cuerpo joven

Reminiscencia: recordar, reelaborar relatos.

Ayuda a procesar y reciclar la vida

Permite avanzar en las sucesivas etapas, principalmente en la vejez.
El duelo enriquece. Despus de la correcta realizacin del duelo surge una persona distinta.
Es necesario que la familia otorgue espacios para la reminiscencia
Hablar de la muerte para el anciano es beneficioso
Permite una mejor calidad de muerte

Envejecer:

A medida que las personas envejecen aumenta la heterogeneidad entre la clase anciana.
Hay un diferenciamiento psicologa, fsico y social casado por mltiples factores como lo gentico
los biogrficos, el estilo de vida, etc.
La edad cronolgica no acompaa el envejecimiento.

Hay una estrecha relacin entre el modo de envejecer y la forma con que se ha vivido.
El concepto de salud es reemplazado por el de BIENESTAR el cual es medidlo por la CALIDAD DE
VIDA.

En toda crisis vital (Adolescencia, mediana edad y vejez) el pasa del tiempo es preponderante
Por medio de la adaptacin a las nuevas situaciones y con una activa participacin social la persona
puede llevar adelante un envejecimiento saludable.

Envejecimiento normal y patolgico:

El envejecimiento normal o patolgico no esta asociado a la presencia o ausencia de enfermedad

sino a las posibilidades de ADAPTACIN del sujeto a las situaciones que le toca afrontar.

ENVEJECIMIENTO NORMAL: es un proceso dinmico que comienza con los primeros cambios de
la mediana edad y que requieren de la adaptacin a las modificaciones del cuerpo (fsico/biolgico),
de sus conductas (psicolgico) y de los roles a desempeas (social). Se van generando duelos:
o
o

Perdidas de partes del cuerpo

Perdida del YO, debilitamiento de las defensas

20

Perdida del rol social y familiar; el sistema narcisistico se ve alterado.

ENVEJECIMIENTO PATOLGICO: es un estado de DESEQUILIBRIO psicofsico que no permite al

sujeto utilizar sus recursos internos y externos para lograr la adaptacin a los nuevos cambios lo
que genera trastornos psquicos, fsicos y sociales.

Cuadro de envejecer, variables de salud y

enfermedad.

Modulo 8
El medico como organizador de campo
La conducta del ser humano o un grupo es en funcin de las relaciones y condiciones de interaccin en un
momento dado.
Situacin es el conjunto de elementos, hechos, relaciones y condiciones que cubre siempre una fase o
cierto perodo, un tiempo. Los seres humanos estudiados en psicologa, individual o grupalmente, deben
serlo siempre en funcin y en relacin estrecha con el contexto real de todos los factores concretos que
configuran la situacin (no es lo mismo el hombre industrial que el hombre en la esclavitud). Para ello es
bueno hacer una abstraccin de la situacin, procurando no caer en errores, ya que lo abstracto generaliza
lo concreto pero no lo explica.
Campos de la conducta : como la situacin total es algo muy amplio, se prefiere entonces hacer un corte
hipottico y transversal de la misma en un momento dado. Este corte configura el campo e incluye
personas, objetos y siempre al sujeto y sus partes integrantes (personalidad) y a su entorno o medio.
El campo es una delimitacin en el espacio y en el tiempo del fenmeno que se estudia. El campo se refiere
a la totalidad de los elementos que interaccionan en un momento dado pero es la amplitud de esa totalidad
lo que permite reconocer los diferentes mbitos.
Subestructuras del campo:

21

Campo ambiental o geogrfico: es el conjunto de elementos, condiciones y sucesos (incluyendo el o

los individuos) tal como puede ser descripto y comprendido objetivamente en su estructura.
Constituye la realidad vista desde el exterior, es el contexto de toda conducta.
Campo psicolgico: es la configuracin particular que para el sujeto o el grupo tiene el campo
ambiental o geogrfico. Est implicado en la conducta misma. Uno se comporta de acuerdo al
ambiente. Dentro del campo psicolgico, formando parte de l se encuentra el Campo de la
conciencia: es la configuracin que tiene el campo ambiental para la conducta consciente. Es el
campo de la conducta. Hay solo 2 subestructuras.
Disociacin del campo psicolgico y ambiental: no hay concordancia del campo psicolgico con el
contexto ambiental. Pero el comportamiento del sujeto coincide con el ambiente.

La situacin y el campo son siempre originales y nicos: conceptualizar

trminos de "campo" implica:

la situacin analtica en

1. considerarla como una totalidad o configuracin dinmica;

2. tomar en cuenta que paciente y analista constituyen una unidad funcional, que estn'
comprometidos de distintas maneras en un mismo proceso dinmico. Tomar en cuenta, en
suma, que paciente y analista no son partes de una situacin esttica, sino miembros, en
distintos grados, de una relacin cambiante;
3. afirmar, correlativamente, que los hechos que se observan en esta nueva relacin no son
preexistentes a la misma sino que, por el contrario, se originan en ella, y d) considerar que la
unidad funcional analista-paciente y los hechos que en ella se generan se . ponen de manifiesto
en la relacin transferencia-contratransferencia.
Se suele usar el trmino dinmico/a para sealar el estudio de la conducta en su desarrollo, en su
evolucin.
ENCUADRE: Bleger propone adoptar "el trmino situacin. psicoanaltica para la totalidad de los
fenmenos incluidos en la relacin teraputica entre el analista y el paciente. Esta situacin abarca
fenmenos que constituyen un proceso, que es el que estudiamos, analizamos e interpretamos; pero
Incluye tambin un encuadre, es decir un/no proceso' en el sentido de que son las constantes, dentro de
cuyo marco se da el proceso.
"La situacin analtica puede ser as estudiada desde el punto de vista de la metodologa que ella significa;
el encuadre correspondera a las constantes de un fenmeno, un mtodo o una tcnica, y el proceso al
conjunto de las variables .Un proceso slo puede ser investigado cuando se mantienen las mismas
constantes (encuadre). Es as que dentro del encuadre psicoanaltico incluimos el rol del analista, el
conjunto de factores espacio (ambiente) temporales y parte de la tcnica (en la cual se incluye l
establecimiento y mantenimiento de horarios, honorarios, interrupciones regladas, etctera)."
Slo se puede entender un encuadre cuando, existe en un proceso. El encuadre por s mismo carece de
significado, excepto como punto de partida de una actividad, puesto que sin tomar en, cuenta el proceso, la
idea del encuadre resulta vaca, sin asideros. Dado que' el proceso depende del vnculo entre analista y
paciente, podemos concluir que cada relacin analtica crea su propio encuadre de acuerdo con las
necesidades y las posibilidades de ambos participantes.
Cada pareja ana/falca no slo crea el encuadre, sino que lo va modificando. Bleger destaca que "en realidad
hay dos encuadres: uno, el que propone y mantiene el psicoanalista, aceptado conscientemente por el
paciente, y otro el que en l proyecta el paciente". Para Bleger, en la situacin analtica el analsta tiene un
encuadre el paciente otro.
La muerte en la situacin mdica:

Fases del duelo en la situacin medica:

22

El paciente ante la perdida de su salud y la posibilidad concreta de la muerta pasa por un duelo que
consta de 5 etapas:
1. Negacin y aislamiento: en un principio el paciente niega la enfermedad. Esto funciona como
una defensa provisional que luego ser reemplazada por una aceptacin parcial.
Sobre el final aparece ms el aislamiento que la negacin.
2. Ira: la negacin cuando es insostenible es sustituida por la rabia, la ira, el resentimiento.
Es una situacin difcil para el paciente y para su familia sobre quienes recae la ira que el
paciente siente.
3. Pacto: el paciente realiza un pacto, generalmente de tipo religioso o con el tratamiento, que de
cumplirlo concluira en un premio que permitira que la vida se prolongue.
Las promesas pueden estar relacionadas a sentimientos de culpabilidad ocultos.
4. Depresin: luego de tener que aceptar la realidad y finalizar con su sentimiento de rabia el
paciente es invadido por una sensacin de prdida. Esta sensacin de perdida genera
sentimientos de culpabilidad y vergenza. Se cae en una depresin que puede ser de dos tipos:
a. Depresin reactiva: resultado de la perdida de algo pasado, por ejemplo la salud.
b. Depresin preparatoria: a causa de perdidas inminentes, por ejemplo la perdida de la
vida (muerte). Es una fase donde el paciente permanece silencioso, pensativo. El
simple acompaamiento fsico del paciente genera un alivio, no es necesario hablarle y
evitar el momento podra ser contraproducente para un buen procesamiento del duelo.
5. Aceptacin: es necesario contar con TIEMPO para que el paciente pueda pasar por todas las
etapas del duelo hasta lograr la aceptacin. No es una etapa feliz sino mas bien un momento
donde el paciente logra cierta tranquilidad, cierta paz y aceptacin.

Esperanza: lo ultimo que se pierde es la esperanza y esta acompaa al paciente durante todas las
etapas del duelo. La perdida de esperanza es indicador de una muerte inminente.

GRUPOS BALINT
Los grupos Balint, psiclogos con formacin analtica y capacitados clnicamente ayudan a entender lo que
sucede en el psiquismo del individuo, en las instituciones, en los vnculos, para resolver obstculos
perturbadores de la prctica profesional y facilitar la integracin de Equipos de trabajo.
Balint para profesionales de la salud
La propuesta es implementar talleres que permitan a los profesionales de la salud contar con un espacio de
contencin frente a las mltiples demandas con que se encuentran hoy, tanto por la complejidad de las
problemticas de los pacientes, como de las condiciones en que se efectiviza la tarea.
Los seminarios Balint son un recurso para aliviar el padecimiento propio que, a su vez, beneficia a la
poblacin destinataria de sus acciones y facilita la transformacin personal y colectiva.
Modo de funcionamiento
Los seminarios Balint son un dispositivo de aprendizaje en tanto se aprende a realizar un
Diagnstico
Situacional
Otro objetivo que se busca cumplir en estos seminarios es el aprendizaje del trabajo en equipo.
Con los aportes de todos los integrantes se aprende a articular las diferentes formaciones, a
consensuar, a disentir, a enriquecer la formacin de cada uno.
Al mismo tiempo, cada uno ejercita la posibilidad de entender la problemtica de los colegas y de
verse a s mismo, a partir de la mirada del otro.
Anlisis de la prctica

Se trabaja en grupos de no ms de 20 personas con dos coordinadores.

23

Se solicita a los cursantes el relato de situaciones de su prctica profesional que le haya presentado
una dificultad o le represente un conflicto, y se aplica la tcnica de anlisis de mtodo de casos. A
partir de las narraciones se favorece la discusin grupal para la comprensin del caso
Se realiza el diagnstico situacional, comprendiendo y conceptualizando las dificultades que
surgieron y se busca, a manera de ejercicio, disear estrategias para resolver lo que el grupo de
trabajo ha evaluado como la situacin problema especfica.

Fundamentos
Los paradigmas de complejidad, incertidumbre y caos, constituyen un marco conceptual pertinente para
diagnosticar las problemticas actuales y la importancia de acciones en Salud que resguarden a la
poblacin de situaciones de cronificacin y de patologizacin severa.
Objetivos Generales
Que los participantes puedan:

Producir un pensamiento crtico respecto al concepto de salud y enfermedad y su aplicacin en las

prcticas cotidianas.
Reconocer como obstculos metodolgicos en las prcticas de salud: el modo de visibilizar los
datos y sus efectos en las intervenciones; los silenciamiento discursivo y sus consecuencias.
Aplicar el diagnstico situacional para reconocer la incidencia de la articulacin entre factores
biolgicos, psquicos y sociales.
Establecer la correlacin entre el modelo clnico situacional y el actual paradigma de la complejidad.
Identificar e intervenir en situaciones que perturben el desarrollo humano y social, haciendo uso
mximo de todos los recursos disponibles en la comunidad, organizacin o sistemas, manejando los
procedimientos de intervencin para la prevencin de los problemas de salud.

Objetivos:
A partir de la dinmica de estos grupos podremos:

Reconocer el lugar no neutral del profesional en el desempeo de sus actividades.

Reconocer los obstculos del profesional con su tarea como prevencin de la iatrognica en el
ejercicio profesional.
Analizar la dinmica grupal, sus dificultades y su riqueza, como modelo de aprendizaje del pasaje
del trabajo multidisciplinar a la integracin de equipos interdisciplinarios.
Poner en prctica una metodologa de trabajo interdisciplinario que procura satisfacer las
necesidades actuales de los profesionales: Burnout; prevencin de la mala praxis; adecuacin a las
nuevas propuestas laborales; dilemas de la biotica y de la tecnociencia.
Desarrollar terica y prcticamente los conceptos fundamentales para el trabajo en equipo.

Quines Participan

Profesionales de la salud, de la Educacin y de toda prctica que incluya situaciones vinculares

Afrontar una enfermedad puede compararse con este proceso de maduracin, y el mdico nos influye de la
misma manera que nos han influido las creencias y convicciones de nuestros padres y maestros,
favoreciendo u obstaculizando nuestra evolucin hacia la madurez.
El resultado ms importante de los grupos Balint suele ser un aumento de la sensibilidad de los mdicos
hacia lo que necesitan los pacientes y familiares, tanto en el nivel consciente como en el inconsciente, y un
cambio sustancial en su actividad profesional. Los mdicos llegan al grupo con la ideologa teraputica
resultante de su formacin previa, mucho ms bioingenieril que biopsicosocial.
El primer efecto interesante del grupo es que experimenta cmo aquello que a l le pareca
de sentido comn en su manera de intervenir no es tan comn:

24

La capacidad para relacionarse con el paciente de manera que resulte teraputica/psicoteraputica y no

yatrognica se basa en una competencia personal de cada profesional que no puede adquirirse en los libros
ni en la aplicacin mecnica de protocolos.
Pero el grupo ayuda a que se produzca lo que Balint llamaba una modificacin limitada pero considerable
de la personalidad de los participantes.
En resumen, los grupos Balint son hoy ms que nunca necesarios, si tenemos en cuenta su funcin como
instrumento de prevencin del burn out y promocin del sentimiento subjetivo de bienestar y satisfaccin
profesional de los mdicos, con la consiguiente repercusin en el buen trato a sus pacientes. Y cada vez
ms sus beneficios se extienden no slo a los mdicos, sino a los diferentes profesionales sanitarios que
configuran los equipos interdisciplinares de atencin a la salud.

Sndrome de BERNOUT; sindrome del quemado:

El sndrome del quemado o sndrome de quemarse en el trabajo, es un trastorno emocional de

creacin reciente que est vinculado con el mbito laboral, el estrs causado por el trabajo y el
estilo de vida del empleado
Es un sndrome que aparece como una respuesta al estrs laboral prolongado, puntualmente
cuando las demandas laborales exceden la capacidad de respuesta de una persona.
El sndrome tiene tres caractersticas:
1. El agotamiento emocional: el paciente se siente sobrecargado por las personas a su alrededor
y genera recursos emocionales disminuidos, dificultad para seguir trabajando o prestando un
servicio.
2. La despersonalizacin: asume conductas deshumanizadas, automticas, estereotipadas y
disociadas, alejndose del otro como en un intento por terminar con el agotamiento.
Clasificando a las personas en categoras y no como personas individuales, como mecanismo
de defensa.
3. Sensacin de bajo logro personal: tiene un sentimiento negativo de s mismo, baja
autoestima, es indiferente y disminuye su contacto con la gente o busca cambiar de trabajo"

Los sntomas ms comunes son depresin y ansiedad, motivos de la gran mayora de las bajas
laborales.

El sndrome de burnout suele aparecer, en la mayora de los casos, en las personas que han
elegido su oficio de manera vocacional (es muy frecuente en enfermera, medicina y el
profesorado) y con menos asiduidad en trabajos que se desempean de forma obligatoria. Aunque
al principio las manifestaciones y el malestar slo se extienden a la vida laboral, finalmente tambin
llegan a alcanzar, en casi todas las situaciones, la vida social y familiar del trabajador afectado.

El principal detonante del sndrome de burnout es el entorno laboral y las condiciones de trabajo.

Todos los trabajadores tienen unas expectativas respecto a su actividad laboral que muchas
veces no se ajustan a la realidad cotidiana y provocan que la adaptacin a esa realidad se
produzca de forma ms lenta. Si esas expectativas son muy altas y no se cumplen, el trabajador
puede desarrollar sntomas como ansiedad, apata o tristeza, entre otro

Sntomas: Las principales manifestaciones de este sndrome son:

o
o
o
o

Sentimiento de agotamiento,
fracaso e impotencia.
Baja autoestima.
Poca realizacin personal.
Estado
permanente
de nerviosismo.

o
o
o
o
o

Dificultad para concentrarse.

Comportamientos agresivos.
Dolor de cabeza.
Taquicardia.
Insomnio.

25

o
o
o

Bajo rendimiento.
Absentismo laboral.
Aburrimiento.

o
o

Impaciencia e irritabilidad.
comunicacin deficiente.

UNIDAD 9: concepto comunitario de Prevencin

La prevencin son aquellos recursos que permiten impedir, diminuir, interrumpir, aminora la progresin de
una enfermedad o bien disminuir las secuelas que esta deja.
La prevencin se puede desarrollar en distintas etapas:
1. Instancia Pre patolgica: prevencin primaria
2. Instancia patolgica: prevencin secundaria, terciaria y cuaternaria.
1. Prevencin primaria: es aquella que se realiza con el fin de disminuir la probabilidad de ocurrencia de
una enfermedad. No trata de evitar que el individuo se enferme sino de reducir el riesgo en una
poblacin, donde puede haber personas enfermas pero se intenta disminuir los casos patolgicos.
En esta instancia se debe realizar una activa PROMOCIN DE LA SALUD tendiente a buscar el
bienestar de la mayor cantidad de personas posibles.
El programa comunitario de prevencin primaria debe poder hallar no solo las causas que general el
desequilibrio en la salud sino tambin aquellos aspectos que permiten que la personas se mantenga sana
con el objetivo de alentar el desarrollo de actitudes positivas frente a la noxa.
Se consideran factores del husped en 3 niveles:
i. Atributos personales: edad, sexo, condicin socioeconmica, grupo tnico.
ii. Atributos psquicos: fortaleza del yo, habilidad para resolver problemas, tolerancia a la
ansiedad y frustracin, etc.
iii. Atributos biolgicos: caractersticas cromosmicas.
La tarea de promocin de salud debe ser constante. Una vez generadas se debe buscar proteger la salud
adquirida para lo que el sujeto debe someterse a evaluaciones pericas que determinen si hay o no un
desequilibrio de la salud.
En la proteccin de la salud las medidas involucra a poblaciones en riesgo directo a enfermarse para lo que
se les realiza diferentes tratamientos como puede ser la administracin de vacunas, las campaas
resaneamiento ambiental etc.
2. Prevencin Secundaria: son los programas que intentan disminuir el nmero concreto de casos de
enfermedad entre la poblacin de riesgo durante un periodo determinado.
Se puede lograr de diferentes maneras que pueden ser complementarias:
a. Diagnostico precoz:
i. Perfeccionando los medios de diagnostico
ii. Investigacin diagnostica precoz
b. Tratamiento efectivo
c. Remisin precoz: alertando y difundiendo informacin de forma masiva (ratio, TV, redes
sociales)
d. Modificar los factores causantes de la enfermedad
e. Prevenir complicaciones
f. Prevenir que la enfermedad se prolongue
3. Prevencin Terciaria: son los programas destinados a la REHABILITACIN de a aquellas personas
que han enfermado con el objetivo de devolverles su mxima capacidad productivazo mas rpido
posible.

Debe haber un compromiso de todas las instituciones y personas que rodean al paciente, familia,
centros de salud, comunidad en general para que la rehabilitacin se lo mas rpida y exitosa
posible.

26

La responsabilidad del paciente en su recuperacin excede los lmites de la institucin de salud,

debe trabajar por fuera del sistema de salud para acelerar los tiempo de rehabilitacin.

4. Prevencin cuaternaria: reinsercin laboral del paciente para devolverle su independencia econmica.

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias
de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible
para la comunidad y el pas.
Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la
comunidad.
Es una estrategia de trabajo del sistema sanitario. Cualquiera sea su categora (hospital, centro de salud,
puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al sistema de salud, que consiste en llevar acciones
bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se realiza casa por casa, familia por familia del rea de
responsabilidad, mediante la modalidad de visitas domiciliarias programada, a travs de un efector
denominado Agente Sanitario. Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es una zona de
responsabilidad sanitaria. El objetivo meta del programa es dar cobertura sanitaria a toda la poblacin de su
rea de responsabilidad.
Los que caracterizan a la APS, con independencia del pas o comunidad en que se desarrolle, son los
siguientes:

Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspectiva
biopsicosocial, considerando siempre sus componentes biolgicos, psicolgicos y sociales como
partes indisociables de los procesos de salud-enfermedad.
Integrada: asumiendo que los procesos de atencin sanitaria deben contemplar de forma constante
y coordinada actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y anlisis del entorno social.
Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las
personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos,
centros y servicios del sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...).
Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de los
problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria detectndolos en sus fases
ms precoces.

27

Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilizacin de sus recursos por las personas
que los necesiten o que las discriminen en funcin de su raza, creencias o situacin econmica.
Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios (medicina, enfermera) y no
sanitarios (trabajo social, administracin).
Comunitaria y participativa: enfocando la atencin de las necesidades y problemas de salud tanto
desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, y contando con la participacin activa
y constante de los actores implicados.
Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y
mtodos predeterminados y con herramientas de evaluacin adecuadas.
Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los mbitos
que le son propios.

UNIDAD 10: adicciones y violencia.

Lo que define al adicto es su relacin de dependencia con el objeto/sustancia.
El acento debe ponerse en la relacin que el sujeto establese con el objeto/sustancia y los efectos que esta
causa.
La A-Diccin es la ausencia de palabra. Donde falta la palabra sobreviene el acto que en una adiccin es de
tipo impulsivo. El acto genera un placer en el displacer ya que sabe que la sustancia-objeto le hace dao. El
sujeto tiene una compulsin a la repeticin, realiza el acto de forma impulsiva e irrefrenable
El sujeto adicto se relacin con el objeto/sustancia de forma absolutamente dependiente fsica y
psicolgicamente lo que lo posicin en un lugar de OBJETO, el sujeto deja de ser sujeto para convertirse en
objeto.
La repeticin del acto desde el punto de vista biolgico se denomina accin reforzada positiva, donde la
bsqueda de placer irrefrenable lleva a un consumo cada vez mayor.
Hay distintas etapas hasta llegar a la adiccin:

USO: es un consumo aislado, ocasional, sin tolerancia ni dependencia.

ABUSO: es un uso inadecuado de las sustancia/objeto, donde aumenta la cantidad y la frecuencia

del consumo sin llegar a entablar in vinculo de adiccin. Comienzan a interrumpirse los vnculos
interpersonales, implica un deterioro clnico y de no diagnosticarse correctamente conduce a la
dependencia.

DEPENDENCIA: el sujeto tiene la necesidad inevitable de consumir. Se genera una dependencia

fsica (biolgica) y psquica de la sustancia. Aumenta la cantidad de sustancia para lograr el mismo
efecto o incluso para disminuir los sntomas de abstinencia.
Adiccin en la adolescencia:

Los adolescentes son la poblacin de riesgo en lo que refiere al acceso de algol y drogas.
El consumo inicia en esta etapa como una actividad social.
Es importante como el sujeto valla evolucionando la relacin que tiene entre sus pares y con sus
padres para que forje la personalidad del adicto. No es adicto quien quiere, sino quien puede.
Los adultos deben dar espacios de contencin, escucha y confianza para que por medio del dialogo
el adolescente atravesar la crisis de la adolescencia lo mas saludablemente posible.

Aspectos clnicos de la adiccin:

El malestar clnico del adicto es expresado por:
1. Tolerancia
2. Necesidades crecientes de consumo para conseguir igual efecto
3. Abstinencia si la sustancia esta ausente
La adiccin esta en relacin a otras patologas como:

28

1.
2.
3.
4.

trastorno limite de la personalidad.

trastorno de la personalidad no especifico.
enfermedad bipolar.
trastorno psictico.

Es importante desde el estado generar campanas de prevencin, proteccin y promocin de la salud e

relacin a las drogas de modo que la poblacin se informe y pueda abordar la problemtica desde edades
tempranas, tanto en la escuela primaria como secundaria.
Las adicciones como un fenmeno social.

El uso indebido de drogas es un fenmeno que debe ser abordado multidiciplinariamente, ya que es
una problemtica social, econmica, poltica, cultural, de salud.
El tratamiento de la adiccin debe ser: interdisciplinario, ambulatorio, familiar e individual.
La familia del adicto cumple un rol fundamental y el abordaje que tenga esta sobre la problemtica
del familiar ser determinante para el logro de avances positivos o negativos para el adicto.
En un sistema capitalista donde se alienta constantemente al consumo las drogas son el nico
producto prohibido.

VIOLENCIA

Es obligar o impedir a alguien hacer algo, implica el uso de fuerza para producir un dao de
cualquier tipo; fsico, emocional, econmico, poltico, etc.
Los trastornos mentales y las adicciones (alcohol o drogas) no explican por si solos la problemtica
de la violencia familiar.
La violencia no es un asunto provida, aunque ocurra dentro del mbito familiar. Es una cuestin que
incluye a toda la sociedad en su conjunto.
No se puede realizar unas distincin entre VIOLENCIA FSICA y VIOLENCIA PSICOLGICA ya que
el sometimiento psicolgico tiene repercusiones fsicas (ulceras por ejemplo) y viceversa
(depresin).

Entre los tipos de violencia que se pueden encontrar tenemos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

violencia socio ambiental

violencia econmica
violencia de genero, tanto por la condicin masculina como femenina
violencia sexual
violencia fsica
violencia psquica

Violencia, genero y poder:

El genero es la construccin social co respecto a lo que es ser varn o mujer y el poder es la relacin
desigual de fuerzas donde una persona puede afectar/influir sobre la otra.
Se genera as entre el varn y la mujer una relacin desigual que muchas veces incluye a la
discriminacin y la violencia.
Los nios, ancianos y mujeres son presentados como una poblacin en condiciones inferiores
culturalmente que el hombre.
La familia es un medio especialmente propicio para que se desarrolle la violencia por la cantidad de
tiempo compartido, por la intensidad de los vnculos, entre otras variables.
La divisin sexual del trabajo donde el hombre realiza tareas extradomstica y la mujer se encarga de
las tareas domestica propicia el surgimiento de conductas violentas al interior de la familia.

Ciclo de la violencia:
1. acumulacin de tensiones
2. incidentes violentos o fase aguda de golpes
3. calma o luna de miel

29

Leyes de proteccin para las victimas de violencia

1. Ley de proteccin contra la violencia familiar
2. Ley de proteccin integral a las mujeres

Dentro de la
gnero
encontrar la VIOLENCIA OBSTTRICA:

violencia
podemos

de

Para la ley 26.485 es "aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos
reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalizacin y
patologizacin de los procesos naturales".

La Ley N 25.929 conocida como "de parto humanizado" o "parto respetado", promueve que se
respete a la mujer en sus particularidades raza, religin, nacionalidad- y que se la acompae en la
toma de decisiones seguras e informadas.

Se desarrolla en:
o Sistema Pblico
o Sistema Privado
o Prepagas
Es llevada acabo Antes, Durante o Despus del parto
La violencia obsttrica tiene tres formas:

o
o
o

El trato humillante y denigrante

El abuso a la medicalizacin
La patologizacin innecesaria: El concepto de patologizacin designa un proceso que
transforma, de manera artificial, cuestiones no mdicas en problemas mdicos.

Hay tres leyes fundamentales que tutelan los derechos de las mujeres embarazadas y en situacin
de parto:
o Ley N 26.485 de Proteccin contra la Violencia hacia las Mujeres
o Ley N 25.929 de Proteccin del Embarazo y el Recin Nacido
o Ley N 26.529 de Derechos del Paciente.

La nica forma de terminar con la epidemia de cesreas es devolviendo el protagonismo del parto a la
madre, brindndole toda la informacin necesaria para que pueda decidir ella misma cmo llevarlo
adelante. Pero para que esto sea posible es necesario, tambin, terminar con el negocio de la salud.

UNIDAD 11: ASPECTOS TICOS EN LA FORMACIN DEL MEDICO.

30

Ley de salud mental;

31