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A. Resano1, J. Redn2
INTRODUCCIN
Las reacciones adversas a anestsicos
locales (AL) son relativamente frecuentes
y motivo habitual de consulta en la clnica
de alergoanestesia, si bien las verdaderas
reacciones alrgicas son excepcionales,
representando menos del 1% de todas las
reacciones adversas1.
ca, insuficiencia cardiaca, hipoxia, acidosis), y de ciertos frmacos (p. ej. cimetidina) que pueden alterar la cintica de los
AL2.
El sistema cardiovascular y el sistema
nervioso central se afectan prioritariamente ante una intoxicacin por AL3:
A nivel del sistema nervioso central
(SNC) se produce una estimulacin de la
corteza y centros cerebrales, si bien a concentraciones plasmticas superiores se
produce depresin del bulbo y protuberancia. Clnicamente se manifiesta como
agitacin, habla inconexa, verborrea,
locuacidad, intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias
(peribucales y linguales), temblores, convulsiones, coma y paro respiratorio.
Generalmente, los efectos sobre el
sistema cardiovascular se ven slo despus de alcanzar altas concentraciones
plasmticas y de producirse efectos sobre
el SNC. Se caracterizan por la aparicin de
bradicardia, hipotensin, bloqueo auriculoventricular y paro cardiaco, como consecuencia de la depresin miocrdica y la
vasodilatacin perifrica.
Correspondencia:
Alfredo Resano Lizaldre
Hospital San Juan de Dios
Beloso Alto, 3
31006 Pamplona
Tfno. 948 231800
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oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin pueden dar lugar a dao local en
los tejidos (edema, necrosis, infeccin)6.
Trauma local operatorio
El edema y la inflamacin pueden ser
tambin consecuencia del trauma quirrgico en relacin con la tcnica de anestesia
locorregional7.
Reacciones idiosincrsicas
Son raras, y la ms conocida es la metahemoglobinemia producida por prilocana8.
(Ver apartado Metahemoglobinemia en el
captulo Complicaciones de la anestesia
locorregional de este suplemento).
conservantes y fotoprotectores con parabenos, analgsicos derivados del para-aminofenol, aceleradores del caucho, reveladores fotogrficos, tintes de cabello con
parafenilendiamina, colorantes diazoicos,
etc.). En general, no existen reacciones
cruzadas entre los componentes del grupo
II, ni entre los componentes de dicho
grupo y los steres (grupo I). (Tabla 2).
Los vasoconstrictores son sustancias
frgiles frente a la oxidacin y requieren la
presencia de conservantes antioxidantes
(parabenos, metabisulfitos). Se han descrito reacciones alrgicas a estos productos
cuya clnica puede variar desde erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema
facial, broncoespasmo hasta shock anafilctico7,8.
Hasta la fecha no se ha demostrado
que los AL sean liberadores inespecficos
de histamina.
ORIENTACIN DIAGNSTICA EN
PACIENTE CON REACCIN ADVERSA A LOS ANESTSICOS LOCALES
La evaluacin de las reacciones adversas a los AL suele ser muy complicada, ya
que se suele plantear el dilema de si la
reaccin fue debida a sobredosis, medica-
Grupo I
Esteres del cido paraaminobenzoico
Benoxinato
Benzocana
Butacana
Butetamina
Butilaminobenzoato
Clorprocana
Ciclometicana
Isobucana
Larocana
Meprilcana
Metabuletamina
Naepana
Piperocana
Procana
Procainamida
Tetracana
Grupo II
No derivados del cido paraaminobenzoico
Anidicana
Bupivacana
Cincocana
Dibucana
Diclonina
Dimetisoqun
Diperodn
Etidocana
Fenacana
Hexilcana
Lidocana
Mepivacana
Oxetazina
Pirrocana
Paramoxina
Prilocana
Properacana
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Figura 1.
Estudio inmediato
A realizar durante la reaccin alrgica y
en las horas posteriores. Debe basarse en
unos criterios clnicos (intervalo de tiempo transcurrido desde la administracin
del AL hasta la aparicin de los primeros
sntomas, tipo y caractersticas de stos
con/sin afectacin de mltiples rganos o
ANALES Sis San Navarra 1999, Vol. 22, Suplemento 2
<10 minutos
Histamina plasmtica
1-2 horas
Hemograma
Bioqumica bsica (glucemia, ionograma, creatinina, gasometra, GPT)
Complemento (C3, C4, C3a, CH50, C1 INH)
Triptasa srica
Metilhistamina en orina
6 horas
Hemograma
Bioqumica bsica
Triptasa srica
24 horas
Hemograma
Bioqumica bsica
Metilhistamina en orina
Estudio retardado
Su finalidad es identificar el agente responsable mediante estudio a las 4-6 semanas de la reaccin (periodo refractario),
previa obtencin del consentimiento informado por el paciente o responsable familiar.
Se pueden realizar 2 tipos de estudios3,5:
ANALES Sis San Navarra 1999, Vol. 22, Suplemento 2
Tecnicas in vivo
Pruebas cutneas (prick test e intradermorreaccin). Antes de su realizacin hay
que asegurarse de que el paciente no toma
frmacos simpaticomimticos, antihistamnicos, xantinas o esteroides, ya que pueden interferir los resultados de las pruebas
modificando la liberacin de histamina.
Este es el primer paso que hay que realizar
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Prick test
Anestsicos locales
Parabenos y metabisulfitos
Ltex
Prueba intradrmica
Anestsicos locales
Prueba de provocacin
Anestsicos locales
Pruebas epicutneas
Parabenos y metabisulfitos
Dosis nm.
Volumen en ml.
Dilucin
1
2
3
4
5
0,1
0,1
0,1
0,5
1
1/100
1/10
Sin diluir
Sin diluir
Sin diluir
Se debe proporcionar un informe completo del estudio indicando los anestsicos locales seguros para futuros actos
anestsicos.
TRATAMIENTO DE LA REACCION
ANAFILCTICA GRAVE
Tiene un doble objetivo: el tratamiento
sintomtico de las manifestaciones clnicas, fundamentalmente cardiovasculares y
respiratorias, e intentar disminuir la liberacin de mediadores qumicos o su
accin sobre los rganos diana.
En el esquema teraputico deben cumplirse los siguientes pasos4:
ANALES Sis San Navarra 1999, Vol. 22, Suplemento 2
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