PATOGENIA DAS

DOENAS
PERIODONTAIS
INFLAMATRIAS

Patognese da doena periodontal

BIOFILME
endotoxinas
LPS

FATORES AMBIENTAIS

RESPOSTA
INFLAMATRIA
fenmenos vasculares
fenmenos celulares

FATORES GENTICOS
Page & Korman, 1997

Periodontology 2000, vol 14 1997

sem higiene

IPl

IG

higiene

higiene

sem higiene

0
5

10 - 20

10 dias

10 - 20

10 dias

Le et al., 1965

Patognese da doena periodontal

Histria Natural da Doena

Periodontal

480 voluntrios

sem higiene bucal

1970 - 1985

mortalidade dental

perda de insero clnica interproximal

Le & Boysen & Morrison, 1986

Histria Natural da Doena Periodontal

N dentes
perdidos
35

9%

30
25
20
15
10
5
0

81%
15

20

25

30

Idade

35
11%

40

45

Le & Boysen & Morrison, 1986

Patognese da doena periodontal

FATORES SECUNDRIOS LOCAIS

anatomia e posio dental

restauraes e prteses

aparelhos ortodnticos

cavidades cariosas

clculo supra e subgengival

tabagismo

Patognese da doena periodontal

ALTERAES SISTMICAS

predispem o desenvolvimento de

alteraes inflamatrias periodontais

podem agravar a doena pr-existente

sem placa - sem doena?

Patognese da doena periodontal

FATORES SECUNDRIOS SISTMICOS

Imunodeficincias
Leucemia, AIDS

Desordens congnitas

Sndrome de Down, Sndrome de Papillon-Lefvre

Desordens metablicas

Diabetes mellitus, Artrite reumatide

Tabagismo

Stress / fatores psicossomticos

Patognese da doena periodontal

ESTGIOS DE DESENVOLVIMENTO
Acmulo de placa

Fenmenos vasculares e celulares

PMNs, macrfagos
Clulas de Langerhans - apresentao de antgenos
Linfcitos B e T
perda da estrutura do TC
tecido de granulao
perda de insero periodontal

Patognese da doena periodontal

ESTGIOS DE DESENVOLVIMENTO

1.
2.

Gengiva normal

Leso inicial / Leso precoce - gengivite aguda

Leso estabelecida - gengivite crnica

Leso avanada - periodontite

Page & Schoeder,1976

Patognese da doena periodontal

GENGIVA NORMAL
placa G+, aerbias
EJ sem proliferao das cristas epiteliais
presena de poucos PMNs
exudato mnimo
tecido conjuntivo normal
ausncia de perda ssea

Page & Schoeder,1976

Patognese da doena periodontal

LESO INICIAL E PRECOCE

2-4 dias leso inicial
4-14 dias leso precoce
placa G+, aerbias
proliferao inicial lateral do EJ
abertura de capilares
migrao de PMNs, sada de protenas
exudato levemente alterado
acmulo de linfcitos
incio de perda colgena
ausncia de perda ssea
Page & Schoeder,1976

Patognese da doena periodontal

LESO ESTABELECIDA
7-21 dias podendo persistir por anos
placa G+ e G proliferao lateral do EJ
pseudo-bolsas
predominncia de plasmcitos (10 a 30%)
aumento do exudato
destruio de fibroblastos e colgeno
ausncia de perda ssea

Page & Schoeder,1976

Patognese da doena periodontal

LESO AVANADA
placa G+ e G proliferao lateral do EJ
proliferao apical do EJ
bolsa verdadeira
predominncia de plasmcitos (> 50%)
aumento do exudato
destruio de fibroblastos e colgeno
perda ssea

Page & Schoeder,1976

Patognese da doena periodontal

Gengivite

ALTERAO DA
MICROBIOTA

Periodontite

SUSCEPTIBILIDADE
DO HOSPEDEIRO

migrao apical do epitlio juncional

perda de insero conjuntiva
Lindhe, 1998

Patognese da doena periodontal

DESAFIO MICROBIANO
Bactrias periodontopatognicas

Endotoxinas (LPS)
Enzimas proteolticas
Produtos metablicos

Destruio direta
Destruio indireta

Patognese da doena periodontal

FENMENOS VASCULARES E CELULARES

Edema

Aumento da permeabilidade,
passagem de protenas
plasmticas

Vermelhido

Vasodilatao,
aumento no fluxo sanguneo

Calor

Vasodilatao,
aumento no fluxo sanguneo

Dor

Perodos de agudizao

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Neutrfilos polimorfonucleares
2-3 dias
diapedese
fagocitose
processamento bacteriano
liberao de proteases e citocinas
1 linha de defesa

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Alteraes qualitativas e/ou quantitativas esto

associadas a destruio periodontal mais severa
Deficincia de Adeso Leucocitria, Agranulocitose,
Sindrome de Chediak-Higashi
Lindhe J, 1998

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Sistema
Complemento
(Cascata C1-C9)
Ativao pela via clssica - complexo Ag/Ac
Ativao pela via alternativa- C5
Aumento da permeabilidadde capilar
Quimiotaxia de PMNs
Clivagem bacteriana

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Macrfagos
meses
fagocitose
apresentao de antgenos
citotoxidade
liberao de proteases e citocinas
regulao da funo linfocitria

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Linfcitos T
meses
imunidade celular e humoral
L T-helper:TH1 e TH2
TH1- IL-2 e INF
TH2- IL-4, 5,10 e 13

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Linfcitos B

meses
imunidade humoral
sntese de imunoglobulinas

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

complexos Ag/Ac
aglutinao, precipitao e opsonizao
neutralizao das toxinas

citotoxidade
ativao do complemento
IgG - 80%
IgG2 periodontites agressivas
Wilson, 1995

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Citocinas
protenas moduladoras do processo inflamatrio
ao e produo regulada por inibidores e outras
citocinas
muitas citocinas tem funo sobrepostas

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Interleucinas
IL-1, IL-6 e TNF-: destruio ssea
IL-8: quimiotaxia para os PMNs
PGE2: derivada do c. Aracdnico
vasodilatador potente
indutor da produo de outras citocinas e metaloproteinases matriciais

Patognese da doena periodontal

COMPONENTES DO SISTEMA IMUNOLGICO

Colagenase
liberadas por fibroblastos e PMNs
relacionadas com destruio periodontal
clivagem do colgeno tipo I, II e III
concentrao em stios com inflamao
Ohlsson et al, 1976

concentrao aps tratamento

Makela et al, 1991

Patognese da doena periodontal

RESPOSTA HUMORAL
Complexo
AG/AC

Anticorpos
atravessando o EJ

Processamento
dos antgenos

Anticorpos dentro dos

vasos sanguneos

Antgenos
atravessando
o EJ

Antgenos nos
linfticos

LINFONODO

Produo de
anticorpos

Patognese da doena periodontal

RESPOSTA CELULAR
Antgenos
atravessando
o EJ

Destruio
tecidual

!
Processamento
dos antgenos

L B, Macrfagos e L T
dentro dos vasos
sanguneos

Antgenos nos
linfticos

LINFONODO

Produo de
citocinas

Patognese da doena periodontal

PROGRESSO DA DOENA

surtos de atividade e remisso - epistica

Socransky et al, 1984

destruio contnua com breves episdios localizados

de remisso e exacerbao
Jeffcoat & Reddy, 1991

Patognese da doena periodontal

CARACTERSTICA IRREGULAR E STIODEPENDENTE DA DOENA PERIODONTAL

Adaptado de Socransky et al, 1984, in Rateitschak, 1989