11/01/2016

COLEGIO ODONTOLGICO DEL PER REGIN LIMA

SEDE LIMA NORTE COMAS

LOCALIZACIN DE
CONDUCTOS
CALCIFICADOS

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

Atrsica

Ndulo pulpar

Fibrosis Pulpar

Dr. RONALD GONZALES GONZALES

CONSIDERACIONES GENERALES
El paciente debe ser informado de las dificultades que se van a
presentar y el pronstico reservado muchas veces.

Calcificada

TCNICA
Tomar una radiografa preoperatoria y medir la distancia exacta
desde la superficie oclusal al piso de la cmara pulpar

Tomarse el tiempo necesario para trabajar. El fracaso va en

relacin proporcional a la tensin del operador.
Actitud positiva y mucha paciencia. No existe una tcnica rpida
para hacer frente a los conductos calcificados.
Tener los instrumentos adecuados.
Es preferible no trabajar con dique de goma.
A pesar de existir una calcificacin coronal intensa, se debe
asumir de que existen todos los conductos.

Acceso a la cmara pulpar utilizando fresas redondas de acuerdo a la

profundidad y tamao de la cmara pulpar, disminuyendo la velocidad a
medida que se va profundizando.
Se rodea lo que puede ser la cmara calcificada.
(La dentina calcificada es ms oscura que la dentina circundante)

Piso de la Cmara
Pulpar ms Oscura
que las paredes
laterales

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Lavados profusos con Hipoclorito de Sodio y secar la superficie y

utilizar EL EXPLORADOR ENDODNTICO u otros implementos
realizando presin firme en la zona de los conductos
(Si encuentra un orificio, el instrumento se resistir al desalojo o
se atascar)

Ms all del tercio cervical se utiliza fresas extralargas o

ultrasonido para ir retirando las calcificaciones y seguir usando el
EXPLORADOR ENDODNTICO u otros implementos.
Tomar radiografas en cada paso (se puede usar tincin con
Azul de Metileno)

Utilizar limas de serie especial (06,08 10) para intentar

ingresar y tomar radiografa.
En caso de haber ingresado y comprobado radiogrficamente
utilizar en ese momento EDTA para ayudar a penetrar

Movimientos de ligera rotacin derecha e

izquierda.

CONDUCTOMETRA

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ANATOMA DEL PICE RADICULAR

A : pice radicular
B : Unin Cemento Dentina (CDC)
C : Conducto dentinario
D : Cemento
E : Dentina radicular
F : Formen apical

A: PICE RADIOGRFICO
B: FORMEN APICAL
Castelucci 2006

Cul de estas referencias

anatmicas utilizamos en
nuestra Toma de Longitud de
Trabajo?

Dr. Juan Hugo Gutierrez

La posicin del foramen mayor apical no coincide con el pice

anatmico ni con el pice radiogrfico en un buen porcentaje.
Stein & Corcoran (1990) reportaron que con el incremento de la
edad de los pacientes aumenta el desvo del foramen apical
mientras que otros han reportado que depende del tipo de diente
Otros autores como Malueg y cols. (1996) mencionan que el
foramen se desva debido a cambios patolgicos como la
reabsorcin radicular externa.
Stein T, Corcoran J (1990) Anatomy of the root apex and its histologic changes with age. Oral
Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 69, 23842.
Malueg L, Wilcox L, Johnson W (1996) Examination of external apical root resorption with
scanning electron microscopy. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral
Radiology, and Endodontics 82, 8993.

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Es conocido que el foramen apical no tiene

una forma definida sino que puede ser
asimtrico.

Blaskovic-Subat V, Maricic B, Sutalo J (1992) Asymmetry of the root canal

foramen. International Endodontic Journal 25, 15864.

No coincide CDC con la

Constriccion Apical

Se toma como referencia la

Constriccion Apical

Ricucci D, Langeland K (1998) Apical limit of root canal instrumentation and

obturation, part 2. A histological study. International Endodontic Journal 31,
394409.

Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. The position and topography of the
apical root canal constriction and apical foramen. Int Endod J
1984;17:1928.

La gran variabilidad de las medidas obtenidas en la

longitud del apice hasta la unin cemento-dentinaconducto (CDC) y los diferentes dimetros de la
constriccin apical, permitieron concluir que
la utilizacin de dichos puntos como referencias
para determinar el limite apical ideal no son
fiables, ya que es imposible su localizacin clnica.

Castelucci 2006

Entonces hasta que punto

trabajamos en apical?

Ponce EH, Fernandez JAV (2003) The cemento-dentino-canal junction, the

apical foramen, and the apical constriction: evaluation by optical
microscopy. Journal of Endodontics 29, 2149.

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AUTOR

LMITE IDEAL

LMITE PRCTICO DE
INSTRUMENTACIN

MODIFICACIONES
EN CASO DE PULPA
NECRTICA

SOBREOBTURACIN

WEINE (1982)

Unin cemento
dentina (
Constriccin
Apical)

1 mm del pice
radiogrfico

0.5 mm cortos
adicionales (1.5 mm
del pice)

---------------------

CASTELUCCI
(2005)

Foramen apical

Termino radiografico del

conducto

No hay diferencia

No es relevante

INGLE (1983)

Unin cemento
dentina (
Constriccin
Apical)

0.5 mm del pice

radiogrfico

No se intentan

PACCHIONNI
(1983)

--------------------

0.5 1 mm del pice

radiogrfico

Sobreobturacin
aceptada

Ligera
sobreonturacin sin
relevancia

SELTZER (1968)

--------------------

Intrumentacin y
obturacin cortas

------------------------------

No aceptadas

LANGELAND

Constriccin
apical

Constriccin Apical

No hay diferencias

No recomendable

SCHILDER
(1967)

Foramen apical

Trmino radiogrfico del

conducto

No hay diferencias

No relevante

Ricucci D, Langeland K (1998) Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part 1. Review.
International Endodontic Journal 31, 394409.

APICAL BARBARIAN VS APICAL LOVERS

Promedio del ancho

CDC:
0.27-0.30 mm
Promedio del ancho del
formen:
0.50- 0.60 mm

Distancia CDC al
Foramen:
0.5 0.6mm
Cortesia Dr . Juan Pelaez
pice al Centro del
Formen :
0.49 - 0.60 mm
(1 a 3 mm)

Factores en la determinacin de la
Longitud de Trabajo
Conocimiento de la longitud normal en cada diente en
particular
Radiografas preoperatorias
Sensibilidad periodontal apical a la instrumentacin
A pesar de ciertas discrepancias, por lo general se acepta
que la preparacin se debe mantener dentro del conducto
radicular, para prevenir un dao irreparable a los tejidos
periapicales.

MANIOBRAS
PREVIAS

Green D. Stereomicroscopic study of 700 root apices of maxillary and

mandibular posterior teeth. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology
1960;13: 728-733.

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PUNTO DE REFERENCIA CORONAL ESTABLE

EXPLORACION (CATETERISMO) DEL CONDUCTO RADICULAR

BIOPULPECTOMA

NECROPULPECTOMA

Localizacin de la entrada de los conductos

Localizacin de la entrada de los conductos

Exploracin (cateterismo) del conducto

hasta las proximidades del pice (L.T.P.)

Neutralizacin del contenido sptico del

conducto en sentido corona /pice sin
ejercer presion hasta la L.T.P.

Conductometra

Conductometra

Remocin de la pulpa radicular

Neutralizacin y remocin del contenido

necrtico en el tercio apical

Ensanchamiento del conducto

Ensanchamiento del conducto

Leonardo. Tratamiento de Conductos. 2005

Eliminar interferencias dentinales del tercio coronal y medio

MTODOS PARA DETERMINAR LA

LONGITUD DE TRABAJO

SENSIBILIDAD
TCTIL DIGITAL
Gran curvatura : Doble
Conductometra

MTODOS
RADIOGRFICOS

MTODOS
ELECTRNICOS

Aisladamente o en conjunto

Sistemas Rotatorios: Lima 10 o 15

LA Axess amarilla: Lima 15
Fresas Gates 1, 2 y 3: Lima 20

X
MTODOS RADIOGRFICOS
TCNICA DE INGLE

Medir la Radiografa
Preoperatoria
(Longitud Tentativa del
Diente)
Restar 2 mm
aproximadamente a esa
medida
(Longitud de Exploracin)

Esa medida a un
instrumento que
ajuste en el
conducto y tomar
radiografa

X + Longitud del
instrumento:
(Longitud Real del
Diente) LRD

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CONSEJOS
BIOPULPECTOMAS
LRD -1.5 = LRT

Lavados profusos con Hipoclorito de Sodio y dejar la cmara

inundada con el irrigante.

NECROPULPECTOMA I
(Sin lesin apical)
LRD 1.5 = LRT

Medir en la radiografa de diagnstico la longitud aparente del

diente (LAD) y restar 2 mm aprox (Long de exploracin)
NECROPULPECTOMA II
(Con lesin apical)
LRD 1 = LRT

Comenzar con limas de serie especial dependiendo del tipo de

conducto y avanzar en el conducto con movimientos de vaivn
(horario y antihorario)
Comenzar por los conductos ms rectos: vestibular de premolares
superiores, palatina de molares superiores y distales de molares
inferiores

Leonardo 2005

Hasta lima que ajuste (15 o 20 para observar en radiografa) .

(conductometria)