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CERF Formation

Secourisme Niveau 2
CHAPITRE 1
LE SECOURISTE

1. INDIQUER LE ROLE ET LES RESPONSABILITES DUN SECOURISTE


1.1.Le secouriste tmoin dun accident agit seul :
1.2.Le secouriste agit au ct dun quipier secouriste et avec du matriel de
premiers secours :
1.3.Maintenir ses connaissances et comptences jour :
Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses comptences jour en
participant rgulirement aux sances de formation continue, mises en oeuvre par son autorit
demploi. La formation continue lui permet de raliser une analyse critique des missions quil a
ralises et damliorer ses missions futures, de mieux coordonner son action avec un ou plusieurs
quipiers, dapprendre utiliser les nouveaux matriels et de prendre connaissance des nouvelles
techniques et procdures.
2. PRECISER LES PRINCIPES DE BASE DU SECOURISME
Les principes de base de laction du secouriste qui guident sa formation sont les suivants :

Respecter les rgles dhygine et de scurit individuelles et collectives.

Ne pas nuire.

Mettre en uvre les techniques de premiers secours et utiliser le matriel de premiers


secours.

Sadapter.

Aider les autres quipes de secours.

Prendre en compte la dimension psychique des personnes.

3. ADOPTER UNE ATTITUDE ET GERER SES PROPRES REACTIONS


3.1.Lattitude du secouriste :
La relation entre la victime et le secouriste est un lment essentiel de sa prise en charge. Le
secouriste sadresse toujours directement la victime (fig. 1.2). Il a intgr que la personne est un
tout, et doit ne pas ngliger les dimensions psychiques et sociales, mme lorsque la dtresse vitale
est la priorit. Pour cela il lui restitue son humanit , mme si la victime semble inconsciente :

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3.2.Les aspects motionnels dune intervention :


Le secouriste rencontrera des situations qui affecteront bien souvent son quilibre motionnel. Il
peut tre soumis au stress aussi bien que la victime, sa famille, ses amis ou les tmoins. Si les
effets du stress ne peuvent tre limins, il doit en connatre les causes, les manifestations et
les moyens permettant de les grer afin de prvenir, autant que faire se peut, les consquences
psychiques nuisibles.
A Les causes du stress :
Le stress du secouriste peut tre gnr par la peur et de multiples facteurs qui peuvent tre lis
:

A la nature et aux circonstances de lvnement

Aux conditions de ralisation de la mission.

A lorganisation comme la lourdeur de la tche raliser.

A la personnalit du secouriste.

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CHAPITRE 2

LA CHAINE DES SECOURS


Objectifs

Identifier les diffrentes tapes de la prise en charge dune victime.

IDENTIFIER LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DUNE VICTIME


Le concept de chane des secours permet de dvelopper les diffrentes actions ralises par
des protagonistes diffrents, dont le but est de prendre en charge avant leur admission par un
tablissement hospitalier apte recevoir les urgences les personnes victimes dun traumatisme,
dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie (fig. 2.1). La mise en uvre correcte de
la chane de secours permet damliorer la survie ou le devenir de ces victimes.
La chane des secours est compose de plusieurs maillons interdpendants et tous indispensables
la prise en charge des victimes.
Ces maillons sont :

La scurit.

Lalerte des services de secours.

La ralisation des gestes de secours durgence par un tmoin.

La mise en oeuvre des gestes de secours en quipe.

La prise en charge mdicale pr-hospitalire.

La prise en charge hospitalire.

Figure : la chane des secours


Le secouriste fait partie intgrante de lquipe qui intervient
dans la prise en charge dune victime chaque phase de la
chane de secours.
Les bonnes relations et le respect mutuel de chaque membre de
cette quipe sont essentiels pour faciliter la communication et
la continuit des soins dlivrs.
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CHAPITRE 3
LA SECURITE

Les dgagements durgence


Indications :
Le dgagement durgence dune victime est ralis par le secouriste pour :

soustraire une victime un danger rel, vital, immdiat et non contrlable,

raliser les gestes durgence vitale sur une victime se trouvant dans un lieu ou dans

une position ne permettant pas de les raliser.


Justification :
Le dgagement durgence est destin dplacer de quelques mtres ou plus en quelques
secondes la victime jusqu un lieu sr et permettre au secouriste de raliser, en toute scurit,
lexamen, les gestes de secours durgence et la surveillance de la victime.
Ralisation :
Plusieurs techniques permettent de dgager une victime en urgence.
A.

Traction par les chevilles :

Figure 3.15. Traction par les chevilles

Saisir la victime par les chevilles.

La tirer sur le sol jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.15).


B.

Traction par les poignets :

Figure 3.16. Traction par les poignets


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Saisir la victime par les poignets (fig. 3.16).

La tirer sur le sol jusqu' ce quelle soit en lieu sr.


C.

Traction par les vtements :

Figure 3.17. Traction par les vtements

Saisir les vtements de la victime (fig. 3.17).

La tirer sur le sol jusqu' ce quelle soit en lieu sr.


D.

Traction sous les aisselles :

Cette technique permet de dplacer la victime dans des escaliers ou sur un sol accident tout en
protgeant la tte de la victime.

Figure 3.18. Traction sous les aisselles

Asseoir la victime en le saisissant par ses vtements.

Se placer derrire elle et saisir ses poignets opposs en passant les avant bras sous
ses aisselles.

Surlever la partie suprieure de son corps, ses pieds restant sur le sol.

La tirer, reculons, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.18).

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E.

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Sortie dun vhicule :

Figure 3.19. Sortie dun vhicule

Dtacher ou couper la ceinture de scurit.

Dgager ventuellement les pieds de la victime des pdales du vhicule.

Passer la main sous son aisselle la plus proche et maintenir son menton.

Passer lautre main sous lautre aisselle et saisir sa ceinture ou son poignet oppos
(fig. 3.19).

Tirer la victime hors du vhicule en se redressant tout en poursuivant le maintien de


sa tte.

Allonger la victime sur le sol en zone sre en accompagnant sa tte et sa nuque. Un


second secouriste peut aider allonger la victime sur le sol.
F.

Dgagement dun enfant :

Dgager le jeune enfant ou le nourrisson en le portant dans les bras :

Une main saisit lpaule oppose, le poignet et lavant bras soutenant le cou et la

tte de lenfant.

Lautre main saisit la hanche oppose en passant sous le bas des cuisses (fig. 3.20).

Figure 3.20. Dgagement dun petit enfant en urgence

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G.

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Traction sur le sol par quipier-relais :

Cette technique, exceptionnelle, permet de tirer une victime gisant sous un obstacle, et accessible
par la tte ou par les pieds si on peut se glisser jusqu elle. Elle ncessite la hauteur suffisante
pour quun quipier puisse se glisser sous lobstacle. Avant tout, calage du vhicule ou de
lobstacle sera ralis ou vrifi.

Figure 3.21 A et B : Traction sur le sol, saisie par les chevilles


Cet quipier (le relais ) muni de vtements pais et de gants, rampe sous lobstacle et aborde
la victime :

Soit par les pieds :

Il saisit la victime au niveau des chevilles. (fig. 3.21 A et B)

Soit par la tte :

Il ramne les poignets de la victime sur la poitrine de celle-ci, puis engage ses propres avants bras
sous les aisselles du bless, la tte de la victime est cale par la tte et lune des paules de
lquipier ; le secouriste saisit alors :

Figure 3.22 A et B Traction sur le sol du cot de la tete

Les poignets de la victime (fig. 3.22- B).

Ou un poignet et la ceinture (fig. 3.22- C).

Ou bien les aisselles (fig. 3.22- D).

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Figure 3.22 C et D : Traction sur le sol, saisie par les aisselles ou les poignets
Un ou deux autres secouristes saisissent les chevilles du secouriste relais ; lorsque ce dernier dit
tirez , lensemble quipierrelais + victime est tir de dessous lobstacle (fig. 3.23).

Figure 3.23 : Traction du secouriste quipier-relais par un autre secouriste


Risques :
Les techniques de dgagements durgence sont susceptibles daggraver les lsions de la victime
notamment de la colonne vertbrale mais permettent de soustraire une victime une mort quasi
certaine.
Evaluation :
La victime doit se trouver en quelques secondes hors de danger, en zone sre.
Points cls

Les prises de la victime sont solides

Le dgagement est le plus rapide possible

La prise de risques de la part du secouriste est minime.

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CHAPITRE 4
LALERTE

1. CONTRIBUER PAR SON ACTION, A METTRE EN UVRE LES DIFFERENTS


MAILLONS NECESSAIRES DE LA CHAINE DE SECOURS
Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou de
plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de lassistance
qui leur est apporte pour poursuivre la mise en uvre de la chane de secours.
Dans un contexte de dtresse, labsence dinformation un service durgence peut compromettre
la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un secouriste.
Transmettre les informations :
Le secouriste doit renseigner les services durgence et donner les indications suivantes :

Se prsenter en donnant le NUMRO DU TLPHONE ou lindicatif radio du poste


dappel et si ncessaire en prcisant son nom et/ ou le numro de la mission.

La NATURE DU PROBLME, maladie ou accidents.

Les RISQUES ventuels : incendie, explosion, effondrement, produits chimiques et


tout autre danger.

La LOCALISATION trs prcise de lvnement.

Le NOMBRE de personnes concernes.

La GRAVIT de ltat de la ou des victimes.

Les PREMIRES MESURES PRISES ET GESTES EFFECTUS, et rpondre aux


questions qui lui seront poses par les secours ou par le mdecin du centre 190.

Un dialogue doit sinstaurer entre le secouriste et le service durgence appel ; ce


dernier peut donner des conseils et/ou des instructions sur la conduite tenir, soit en
attendant larrive des secours durgence sur les lieux, soit pour permettre au
secouriste de conclure son action lorsque celle ci est suffisante et ne ncessite pas
lintervention dun service de secours complmentaire.
Le message dalerte achev, lappelant doit attendre les instructions avant dinterrompre la
communication.

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Arbre de dcision

Alerter ou faire alerter

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CHAPITRE 5

LOBSTRUCTION BRUTALE DES VOIES AERIENNES


Objectifs

Dfinir et prciser le rle des voies ariennes.

Indiquer les causes dune obstruction des voies ariennes.

Indiquer les signes de reconnaissance dune obstruction des voies ariennes.

Prciser quelles sont les consquences dune obstruction des voies ariennes.

Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction des secours chez une victime qui
prsente une obstruction des voies ariennes.

Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente
une obstruction brutale des voies ariennes.

Raliser les techniques de secours suivantes :

Claques dans le dos.

Compressions abdominales.

Compressions thoraciques chez le nourrisson.

Utilisation dune bouteille doxygne.

Inhalation doxygne.

1. DEFINIR ET PRECISER LE ROLE DES VOIES AERIENNES


Les voies ariennes (VA) sont constitues dune srie de cavits et de conduits stendant du nez
jusquaux poumons (fig. 5.1). Elles permettent le passage de lair entre les poumons et lextrieur.
La premire partie des VA est le nez et ventuellement la bouche. Quand lair passe dans ces
cavits, il est dpoussir, rchauff et humidifi.
Lair passe ensuite dans le pharynx ou gorge avant datteindre le larynx. Le pharynx est un
conduit unique o se croisent lair et les aliments (qui eux, pntrent par la bouche et rejoignent
loesophage). Pour viter le passage des aliments dans les poumons, le larynx est surmont dun
clapet qui vient obstruer le larynx lorsque la personne avale (aliment, liquide) et se relve pour
permettre le passage de lair. Ce clapet , appel piglotte est rattach par des ligaments la
mandibule.
Le larynx est la dernire partie des VAS. Il permet lair de rejoindre la trache. Il est identifiable
chez lhomme en extrieur par la pomme dAdam. Il contient les cordes vocales qui
permettent, non seulement de crer la voix mais aussi de fermer le larynx et dviter ainsi le
passage de corps trangers dans les poumons.

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Nez

Pharyx

Bouche

Epiglotte

Langue

Cordes vocales

Pomme dAdam

Larynx

Trache

Oesophage

Figure 5.1. Les voies ariennes suprieures


2. INDIQUER

LES

CAUSES

DUNE

OBSTRUCTION

DES

VOIES

AERIENNES

SUPERIEURES
Pour permettre une respiration correcte, les voies ariennes doivent tre libres de toute
obstruction. Les voies ariennes peuvent tre obstrues par (fig. 5.2) :

Figure 5.2. Causes de lobstruction des voies ariennes

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Lpiglotte qui ferme le larynx lorsquelle est repousse par le poids de la langue chez le
sujet inconscient, allong sur le dos.

Un gonflement ou dme de la paroi du larynx lors dune raction allergique ou dun


traumatisme du cou.

Lpiglotte qui gonfle au cours de certaines maladies inflammatoires chez lenfant et


vient obstruer le larynx si lenfant est allong sur le dos.

Un corps tranger comme un morceau daliment ou un jouet chez lenfant, qui se


bloque dans le pharynx et empche lair de passer.

3. INDIQUER LES SIGNES DE RECONNAISSANCE DUNE OBSTRUCTION BRUTALE


DES V.A PAR CORPS ETRANGER
La reconnaissance des signes dobstruction est un lment clef de la conduite tenir car elle est
diffrente si le corps tranger entrane une obstruction complte (ou quasi complte) ou partielle
des VA
La victime est le plus souvent en train de manger ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer avec
un objet port la bouche. Brutalement elle porte les mains sa gorge (fig. 5.3).

Figure 5.3 : obstruction brutale des VA


Le secouriste, prsent ses cts, doit immdiatement lui poser la question suivante :
Est-ce que tu ttouffes ?
Si lobstruction est grave (les VA sont obstrues totalement ou presque totalement). La
victime :

Ne peut plus parler et/ou dit oui de la tte.

Ne peut pas crier sil sagit dune enfant.

Garde la bouche ouverte.

Ne peut pas tousser.

Ne peut pas respirer ou respire bruyamment.

Si aucun geste de secours efficace nest ralis la victime :

Devient bleue (cyanose), plus rapidement chez lenfant.


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Perd connaissance.

Si lobstruction est partielle (la respiration reste possible)


La victime :

Parle ou crie sil sagit dune enfant et peut rpondre oui je mtouffe ou jai
aval de travers .

Tousse vigoureusement.

Respire.

Reste parfaitement consciente.

4. PRECISER QUELLES SONT LES CONSEQUENCES DUNE OBSTRUCTION DES VA


Si le passage de lair dans les VA est interrompu, loxygne natteint pas les poumons et la vie de
la victime est immdiatement menace.
Lobstruction grave des VA est une urgence qui peut entraner la mort de la victime en quelques
minutes si aucun geste de secours nest ralis immdiatement.
Lobstruction partielle des VA peut voluer plus rarement vers une obstruction totale et avoir les
mmes consquences.
5. INDIQUER ET JUSTIFIER LE RESULTAT ATTENDU DE LACTION DES SECOURS
CHEZ UNE VICTIME QUI PRESENTE UNE OBSTRUCTION DES VA

Figure 5.4 : Obstruction par un corps tranger


Le secouriste doit en fonction de ltat de la victime, mettre en uvre les gestes de secours
ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu et restaurer le libre passage de lair dans les VA
sans aggraver la situation ou transformer une obstruction partielle en obstruction totale.

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6. METTRE EN UVRE LES GESTES DE SECOURS NECESSAIRES DEVANT UNE VICTIME


QUI PRESENTE UNE OBSTRUCTION TOTALE ET BRUTALE DES VA
6.1. La victime est consciente et prsente les signes dune obstruction grave des VA
(adulte et enfant) :
La victime se prsente habituellement debout ou assise :
1. Constater lobstruction totale des voies ariennes.
2. Laisser la victime dans la position o elle se trouve.
3. Dsobstruer les voies ariennes en lui donnant 5 claques vigoureuses dans le dos
maximum (voir technique 5.1), cette technique est parfois suffisante pour obtenir la
dsobstruction.
4. En cas dinefficacit des claques dans le dos, raliser 5 compressions abdominales
maximum selon la mthode dcrite par HEIMLICH ou 5 compressions thoraciques sil sagit
dun obse ou dune femme enceinte (voir technique 5.2).
5. Vrifier lefficacit des claques dans le dos ou des compressions abdominales.

A. Les manuvres de dsobstruction sont efficaces :


Le corps tranger peut se dgager progressivement au cours des diffrentes tentatives ; lefficacit
de ces manuvres peut svaluer sur :

Le rejet du corps tranger.

Lapparition de toux.

La reprise de la respiration.

Aprs rejet du corps tranger, le secouriste doit parler la victime, la rassurer, la calmer. Un avis
mdical est indispensable si la victime prsente une toux persistante, une difficult avaler, la
sensation de la prsence dun corps tranger dans la gorge ou si elle a bnfici de
compression(s) abdominale(s) ou thoracique(s).
En effet, mme si les manuvres de dsobstruction ont t efficaces, de petits corps trangers
peuvent passer dans les voies ariennes et dans les poumons et provoquer des complications
secondaires.
Dautre part, les manuvres de compressions thoraciques ou abdominales, mme quand elles sont
ralises correctement peuvent entraimer des complications internes.

B. Lobstruction persiste malgr tout :

Raliser nouveau 5 claques vigoureuses dans le dos puis 5 compressions abdominales


et ainsi de suite.
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Arrter les manuvres ds que la dsobstruction est obtenue ou que la victime devient
inconsciente.

6.2. La victime devient inconsciente aprs une obstruction grave des VA :


Il peut arriver que devant linefficacit des manuvres de dsobstruction la victime devienne
inconsciente. Il convient alors dagir de la manire suivante.

Faire alerter immdiatement les secours mdicaux.

Allonger dlicatement la victime sur le sol.

Dbuter immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire en commenant par les


compressions thoraciques chez ladulte et les 5 insufflations chez lenfant, sans
rechercher les signes de circulation.

A lissue de chaque srie de compressions thoraciques, contrler les voies ariennes


avant de raliser les insufflations. Si un corps tranger est visible dans la bouche de la
victime, le retirer avec les doigts.

Si le corps tranger est expuls et les VA dsobstrues, contrler la respiration de la


victime et rechercher les signes de circulation et pratiquer les gestes de secours qui
simposent.

Raliser une inhalation doxygne (technique 5.3 et 5.4) et attendre le renfort mdical.

6.3. La victime est obse ou il sagit visiblement dune femme enceinte (trois
derniers mois dune grossesse) :
Devant une personne obse ou dans les derniers mois de la grossesse, victime dune obstruction
totale des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique mais remplace les compressions
abdominales par des compressions thoraciques (Technique 5.2).
6.4. La victime est un nourrisson et prsente une obstruction grave des VA :
Devant un nourrisson qui prsente une obstruction complte des VA, le secouriste adoptera une
conduite tenir identique lenfant mais remplacera les 5 compressions abdominales par 5
compressions thoraciques ralises de la mme faon que les compressions thoraciques de la
ranimation cardio-pulmonaire (Technique 8.6). Dans tous les cas un avis mdical est
indispensable.
Les compressions thoraciques sont trs efficaces chez le nourrisson du fait de la souplesse du
thorax ; les compressions abdominales ne sont pas recommandes car elles peuvent entraner une
lsion des organes de labdomen.

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6.5. La victime prsente une obstruction partielle des VA :


Si lobstruction des VA nest pas totale (ou quasi-totale), la victime est bien souvent capable
dexpulser elle-mme le corps tranger.
En aucun cas le secouriste ne doit pratiquer les techniques de dsobstruction dcrites ci-dessus,
car elles ne sont pas inoffensives et peuvent mobiliser le corps tranger, provoquer une
obstruction grave des VA et un arrt de la respiration.

Installer la victime dans la position o elle se sent le mieux, le plus souvent assise.

Encourager la victime tousser pour expulser le corps tranger.

Demander un avis mdical.

Raliser un apport complmentaire doxygne si vous avez le matriel.

Surveiller attentivement la respiration de la victime. Si celle-ci sarrte, pratiquer alors


les manuvres de ranimation cardio-pulmonaire.

7. REALISER LES TECHNIQUES DE SECOURS SUIVANTES

Les claques dans le dos.

Les compressions abdominales (adulte) et les compressions thoraciques


(nourrisson).

Utiliser une bouteille doxygne.

Inhalation doxygne.

Technique 5.1
Les claques dans le dos
Indications :
Les claques dans le dos sont ralises immdiatement si la victime consciente prsente une
obstruction brutale grave des voies ariennes.
Justification :
Le but des claques dans le dos de la victime est de provoquer des mouvements de toux, de
dbloquer et dexpulser le corps tranger qui obstrue les voies ariennes.
Ralisation :
Chez ladulte :

Se placer sur le ct et lgrement en arrire de la victime.

Soutenir son thorax avec une main et la pencher suffisamment en avant pour que
lobstacle dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes.
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Lui donner 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates avec le
plat de lautre main ouverte (fig. 5.5).

Arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction est obtenue.

Figure 5.5 : claques dans le dos (adulte)


Chez lenfant :
La technique des claques dans le dos est identique ladulte toutefois, elle est amliore si la tte
de lenfant est place encore plus vers le bas.
Pour cela, le secouriste peut sasseoir et basculer lenfant au dessus de son genou pour raliser les
claques dans le dos. Si ce nest pas possible, il ralisera la technique comme chez ladulte.
Chez le nourrisson :

Coucher le nourrisson tte penche en avant califourchon sur lavant-bras, de faon


ce que sa tte soit plus basse que son thorax ce qui facilite la sortie du corps tranger.

Maintenir la tte avec les doigts de part et dautre de langle de la mandibule tout en
vitant dappuyer sur sa gorge.

Donner 5 claques dans le dos, entre les deux omoplates, avec le plat de la main
ouverte (fig. 5.6).

Figure 5.6 : claques dans le dos (nourrisson)


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Risque :
Le risque minime de blesser la victime ne doit pas diminuer la vigueur des claques qui est
absolument ncessaire au rejet du corps tranger.
Evaluation :
Lefficacit de la technique est juge sur :

le rejet du corps tranger,

lapparition de toux chez ladulte et de pleurs ou de cris chez lenfant et le nourrisson,

la reprise dune respiration normale.

En cas dinefficacit, aprs 5 claques dans le dos, raliser des compressions abdominales chez
ladulte et lenfant ou thoraciques chez le nourrisson, la femme enceinte dans les derniers mois de
la grossesse et la personne obse (technique 5.2).

Points cls
Pour tre efficace, les claques dans le dos sont donnes :

dans le dos,

avec le plat de la main,

de faon vigoureuses (ou sches).

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Tableau 5.1. Obstruction brutale des VA

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Technique 5.2
Les compressions abdominales et thoraciques
Indications :
Les compressions abdominales (ou thoraciques) sont ralises sur une victime consciente debout
ou assise si lobstruction brutale et grave des VA persiste malgr les claques dans le dos.
Justification :
Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et
dexpulser le corps tranger hors des VA par un effet de piston . Suivant limportance et la
position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour
lexpulser.
Ralisation :
Les compressions abdominales chez ladulte et lenfant :

Se placer derrire la victime, contre son dos, (en flchissant les genoux pour tre sa
hauteur), passer ses bras sous ceux de la victime de part et dautre de la partie
suprieure de son abdomen.

Sassurer que la victime est bien penche en avant pour que lobstacle dgag sorte de
la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes.

Mettre le poing sur la partie suprieure de labdomen, au creux de lestomac, au dessus


du nombril et en dessous du sternum (fig. 5.7).

Figure 5.7 : compressions abdominales, victime debout.

Placer lautre main sur la premire, les avant-bras nappuyant pas sur les ctes.

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Tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut, le corps
tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime.

Les compressions thoraciques chez la femme enceinte (derniers mois) ou chez la


personne obse en position debout :

Se placer derrire la victime, passer les avants bras sous ses bras et encercler la
poitrine de la victime.

Mettre un poing au milieu du sternum; ce poing doit tre horizontal, le dos de la main
tourn vers le haut et ne pas appuyer sur la pointe infrieure du sternum.

Placer lautre main sur la premire, les avant-bras nappuyant pas sur les ctes.

Tirer franchement en exerant une pression vers larrire (fig. 5.8).

Figure 5.8. Compression thoracique chez la femme enceinte


Compressions thoraciques chez le nourrisson :

Aprs avoir ralis sans succs les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras contre
le dos du nourrisson et votre main sur sa tte ; le nourrisson est alors entre vos deux
avant-bras et vos deux mains.

Retourner le nourrisson sur le dos tout en le maintenant fermement ; lallonger tte


basse sur lavant-bras et la cuisse.

Placer 2 doigts, au milieu de la poitrine sur la moiti infrieure du sternum. La position


des doigts est identique celle des compressions thoraciques lors de larrt cardiaque
du nourrisson (fig. 5.9).

Effectuer 5 compressions plus lentement et plus profondment que les compressions


thoraciques ralises au cours de la RCP.

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Figure 5.9 : Compressions thoraciques chez le nourrisson


Risque :
Les compressions abdominales peuvent entraner des complications par traumatisme des organes
internes de labdomen mme si elles sont ralises correctement ou entraner des traumatismes
des ctes et du sternum si la position des mains nest pas correcte.
Lorsque la victime a bnfici de compressions abdominales ou thoraciques, un avis mdical
doit tre obtenu (centre 190).
Evaluation :
Lefficacit de la technique est juge sur :

Le rejet du corps tranger.

Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs ou de cries chez lenfant et le nourrisson.

La reprise dune respiration normale.

Points cls
Pour tre efficace, les compressions abdominales :

sont donnes en position correcte,

la direction des compressions est conforme,

la compression est suffisante.

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CHAPITRE 6

LES HEMORRAGIES EXTERNES


Objectifs

Dfinir et prciser le rle et limportance de lappareil circulatoire et du sang.

Identifier et/ou rechercher un saignement abondant.

Prciser quelles sont les consquences sur lorganisme dun saignement


abondant.

Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction des secours chez une victime
qui prsente un saignement abondant.

Mettre en oeuvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui
prsente un saignement abondant pour viter une aggravation.

Raliser les techniques de secours suivantes :

compression directe,

compression distance : le garrot.

1. DEFINIR ET PRECISER LE ROLE ET LIMPORTANCE DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE


ET DU SANG
Lappareil circulatoire a pour fonction essentielle dassurer le transport de loxygne des poumons
aux diffrentes parties du corps (cerveau, cur, muscle, foie, reins) et de permettre en retour
llimination du dioxyde de Carbone. Il intervient galement dans la distribution des aliments aux
tissus et le transport en retour des dchets pour permettre leur limination et la rgulation de la
temprature.
Il est compos de trois parties :

Une pompe : le cur.

Des tuyaux : les vaisseaux.

Un liquide : le sang.

Le cur :
Le cur fonctionne comme une vritable pompe de lappareil circulatoire. Il est constitu de 4
cavits (fig. 6.1) ; deux petites qui reoivent le sang des tissus ou du poumon et qui sont des
rserves de sang (oreillettes gauche et droite) et deux grandes, aux parois paisses et muscles,
qui sont charges de propulser le sang dans lorganisme et les poumons (ventricules gauche et
droit).

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Figure 6.1. La pompe, le cur


Les vaisseaux :

Figure 6.2. Le systme circulatoire


Les vaisseaux dirigent le sang lintrieur de lorganisme. Le corps humain possde trois types de
vaisseaux (fig. 6.2) :

Les artres qui ont un dbit important et une pression leve, qui sont charges de
diriger le sang ds sa sortie du cur vers les capillaires.

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Les capillaires (petits vaisseaux) qui composent un vritable rseau de distribution du


sang aux diffrentes parties du corps humain.

Les veines qui sont charges de ramener le sang des capillaires vers le coeur. Elles
peuvent aussi avoir un dbit important.

Le sang :
Le sang est compos dun liquide contenant des cellules et dautres composants, chacun ayant une
fonction spcifique. Son volume est de 5 7 litres chez ladulte.
Le liquide qui transporte les cellules est le plasma. Les diffrentes cellules sont (fig. 6.3) :

Les globules rouges, qui transportent loxygne des poumons aux tissus de
lorganisme et le gaz carbonique en retour.

Les globules blancs, qui ont une fonction de recherche et destruction et qui luttent
contre les agents infectieux qui ont pntr dans lorganisme.

Les plaquettes, qui ragissent entre elles et avec les autres composants du plasma pour
fabriquer le caillot qui obture les plaies et arrte le saignement.

Figure 6.3. Les composants du sang


2. IDENTIFIER ET/OU RECHERCHER UNE HEMORRAGIE EXTERNE
Lhmorragie externe est un coulement de sang abondant, visible, en dehors des vaisseaux au
travers dune plaie. Cet coulement imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en quelques
secondes et ne sarrte pas spontanment. Le secouriste reconnat facilement une hmorragie
externe parce quil voit le sang schapper lextrieur (fig. 6.4).
Il faut le diffrencier dun saignement minime, peu abondant, d une corchure, une raflure ou
une abrasion cutane, qui sarrte spontanment (cf. chapitre 12, les accidents de la peau).

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Lcoulement de sang peut se faire aussi au travers dun orifice naturel, comme le nez (saignement
de nez) ou la bouche au cours dun vomissement ou de crachement. On parle alors dhmorragie
extriorise.

Figure 6.4. Hmorragie externe


2.1. Prciser quelles sont les consquences sur lorganisme dun saignement
abondant :
La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse circulatoire qui menace
immdiatement ou trs court terme la vie dune victime car ses organes vitaux (cerveau, cur
poumon) sont privs doxygne.
Sous leffet de lhmorragie, la quantit de sang de lorganisme diminue.

Dans un premiers temps, le cur augmente la frquence de ses contractions pour


compenser cette perte et maintenir un dbit et une pression suffisante dans les
vaisseaux pour assurer la distribution de sang lorganisme.

Dans un deuxime temps, si le saignement nest pas arrt, la pression seffondre, le


dbit diminue, la pompe se dsamorce et le cur sarrte.

A quantit gale, un saignement est plus grave chez lenfant que chez ladulte. Tout
saignement ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace.
3. INDIQUER ET JUSTIFIER LE RESULTAT ATTENDU DE LACTION DES SECOURS CHEZ
UNE VICTIME QUI PRESENTE UN SAIGNEMENT ABONDANT
Le secouriste doit tout mettre en uvre pour arrter immdiatement lhmorragie, limiter la perte
de sang et viter linstallation dune dtresse qui entranera court terme la mort de la victime.
Plusieurs techniques de secours permettent au secouriste darrter le saignement et de limiter ses
consquences. Les principales sont :

La compression directe.
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Llvation du membre qui saigne.

Les points de compression distance.

Le garrot.

4. METTRE EN UVRE LES GESTES DE SECOURS NECESSAIRES DEVANT UNE VICTIME


QUI PRESENTE UN SAIGNEMENT ABONDANT POUR EVITER UNE AGGRAVATION
Protection contre les accidents dexposition au sang
Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime
des mains du secouriste. Dans ce cas, il convient de :

Se protger par le port de gants usage unique ou, en leur absence, en


interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un
sac impermable.

Utiliser une technique darrt du saignement qui nexpose pas au contact


direct du sang.

Toujours se laver les mains, les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer
les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de
secours soit termine.

Eviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux ou de manger


avant de stre lav et dsinfect les mains.

A la suite dun contact avec le sang dune victime, le secouriste doit prvenir son
responsable et consulter un service durgence.
4.1. Devant une hmorragie externe :
A. Constater lhmorragie :

Lhmorragie est le plus souvent vidente.

Une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre
temporairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier
(manteau, blouson).
B. Arrter lhmorragie :

Se protger les mains par des gants usage unique.

En interposant si possible un pansement individuel, comprimer directement avec


les doigts ou la paume de la main lendroit qui saigne (fig. 6.5), aprs avoir
cart les vtements si ncessaire, quel que soit le lieu de la plaie, jusqu larrive des
secours (voir techniques 6.1).

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Si la compression manuelle est efficace et pour librer le sauveteur, un pansement


compressif sera mis en place (cf. techniques 6.1).

Si le pansement compressif narrte pas totalement lhmorragie, il sera complt par la


pose dun deuxime pansement compressif au dessus du premier pour augmenter la
compression (cf. techniques 6.1).

En cas dchec reprendre la compression manuelle.

Poser un garrot en dernire limite si la compression directe est impossible (situation


multiples victimes) ou inefficace (voir techniques 6.2).

Figure 6.5. Compression directe


C. Allonger la victime en position horizontale :
Cette position facilite la circulation notamment au niveau du cerveau, la ralisation des gestes de
secours et retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions vitales.
D. Donner lalerte ou faire donner lalerte :
(cf. alerte).
E. Complter lexamen de la victime :
(cf. chapitre 10, les dtresses vitales). Raliser si ncessaire des gestes de secours
complmentaires.
F. Administrer de loxygne :
Sur avis mdical ou si la victime prsente des signes de dtresses circulatoires (cf. chapitre 10, les
dtresses vitales), raliser une administration complmentaire doxygne (techniques 5.4 et 5.5).
G. Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie :

Parler rgulirement la victime en attendant les secours.

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Protger la victime contre le froid et/ou les intempries.

Ne pas donner boire.

Pendant toute la ralisation de cette conduite tenir, le secouriste expliquera la


victime ce qui se passe pour la rconforter et rechercher sa coopration.

4.2. Devant une plaie qui saigne avec corps tranger :


Il ne faut en aucun cas enlever le corps tranger car il diminue le saignement et son retrait
pourrait aggraver la lsion. Si le saignement de part et dautre du corps tranger est important,
raliser une compression en appuyant immdiatement au dessus et en dessous de lobjet (fig.
6.6). En labsence de saignement le traiter comme une plaie avec corps tranger.

Figure 6.6. Compression dune plaie qui saigne avec corps tranger
4.3. Devant une section de membre
Il peut arriver quun membre ou une autre partie du corps (nez, oreille) soit sectionn ou
arrach. De nos jours, Il est possible de rimplanter un membre amput laide de technique
de microchirurgie. Il est donc essentiel :

Darrter le saignement et de lutter contre la dtresse circulatoire (cf. chapitre 10, les
dtresses vitales).

De retrouver et de prserver le membre sectionn.

Les techniques darrt des hmorragies utiliser sont les mmes que celle dcrite ci-dessus (cf.
conduite tenir devant une hmorragie externe), les soins apporter au membre sectionns sont
les suivants :

Figure 6.7. Protection du segment de membre amput


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Envelopper le membre sectionn dans un linge strile.

Placer le tout dans un sachet plastique.

Placer ce sachet dans un autre sac (autre sac plastique) rempli de glace ou dun sac
rfrigrant (fig. 6.7). Le froid aide prserver le membre amput.

Ecrire sur le sac le nom de la victime et lheure de survenue de lamputation.

Remettre le tout aux secours qui assurera le transport de la victime vers lhpital.

Il existe des lots tout prts permettant la prise en charge dune amputation de membre (cf..
formation des quipiers secouristes).
En aucun cas, le membre amput ne doit entrer directement en contact avec de la
glace.
4.4. Devant une perte de dent suite un traumatisme :
Conserver la dent dans du srum physiologique ou dfaut du lait UHT ou la salive de la victime.
4.5. Devant une hmorragie extriorise :
A. La victime prsente un saignement du nez :
1. Le saignement est spontan ou provoqu par un choc minime sur le nez. :

Laisser la victime assise, tte penche en avant. Ne pas lallonger pour viter quelle
navale son sang,

lui demander de comprimer avec son doigt la narine qui saigne, pendant 10 minutes
(fig. 6.8), de respirer par la bouche et de ne pas parler,

si le saignement de nez ne sarrte pas ou se reproduit, demander un avis mdical.

2. Un saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup peut tre le signe
dune atteinte grave du crne. Raliser les gestes qui simposent, alerter les
secours mdicaliss et surveiller troitement la conscience de la victime.

Figure 6.8 : comprimer avec le doigt la narine qui saigne.


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B. La victime prsente un saignement du conduit de loreille :


Aprs un traumatisme crnien, un coulement mme trs peu abondant de sang (et/ou dun
liquide clair) peut tre le signe dune fracture du crne (cf. chapitre 12 : les accidents traumatiques
du squelette).
C. La victime vomit ou crache du sang :

On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crachements) :

Alerter immdiatement un mdecin ou les secours mdicaliss : une hmorragie de ce


type est toujours un signe grave, ncessitant un traitement durgence.

Installer la victime en position assise ou demi-assise, si elle ne supporte pas la position


allonge.

Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire, raliser
une administration doxygne (technique 5.4 et 5.5).

Conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour tre
montrs au mdecin.

Parler rgulirement la victime :

3
3

si elle parle, elle est consciente, continuer de lui parler,


si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.

Signaler laggravation en rappelant les secours mdicaliss.


D. Hmorragie vaginale chez une femme enceinte :

Devant toute perte de sang chez une femme enceinte, le secouriste doit apprcier la couleur de
lcoulement et obtenir un avis mdical immdiat : mdecin traitant, mdecin du poste de secours
ou mdecin du SAMU 190.
E. Autres hmorragies extriorises :
Il sagit de toute perte de sang inhabituelle par les autres orifices naturels :

Urinaire (mission de sang ou durine teinte de sang).

Anale : sang dans les selles ou rupture dhmorrodes (veines anales).

Vaginale : rgles anormalement abondantes ou saignement inattendu.

Ce saignement peut tre le premier signe dune maladie quil importe de traiter sans retard. Le
secouriste doit alors :

allonger et couvrir la victime,

alerter le mdecin (mdecin traitant, mdecin du poste de secours, mdecin du SAMU


190),

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sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire (cf.
chapitre 10, les dtresses vitales), raliser une administration doxygne (techniques
5.4 et 5.5),

surveiller la victime sans lui donner boire,

dans le cas dun saignement anal ou vaginal (hmorrodes, hmorragie vaginale) le


secouriste proposera la victime de placer entre les fesses ou les cuisses des serviettes
ou des pansements absorbants pour assurer une protection.

5. REALISER LES TECHNIQUES DE SECOURS SUIVANTES

La compression directe,

La compression distance : le garrot.


Technique 6.2
La compression distance, le garrot

Indications :
Le GARROT est pos au bras ou la cuisse si :

La compression locale est impossible raliser du fait du nombre leve de victimes, de


la position de la victime, ou lorsque laccs au bless est difficile,

La compression manuelle est inefficace, le sang continue couler et ce malgr la pose


de pansements sur-compressifs.

Justification :
En exerant une compression circulaire autour du membre concern, le garrot interrompt
totalement la circulation du sang en aval. Il est destin complter ou remplacer un point de
compression distance.
Matriel :
Le garrot utilis pour arrter une hmorragie est un lien non lastique. Il existe deux types de
garrots utilisables par le secouriste (fig. 6.12) :

Figure 6.12 : Lien large et garrot de toile

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Un lien de toile forte de 3 5 cm de large et de 1,50 m de longueur.

Ce lien peut tre ventuellement improvis avec une cravate, une charpe, un foulard
si le secouriste se trouve sans matriel.

Un garrot de toile tresse type service de sant des armes large de 2,5 cm et long
de 75 cm et muni dune boucle mtallique facilitant le serrage et le maintien.

Technique :
Le garrot est mis en place :

Au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine.

Au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle.


A. Avec un lien de toile sans boucle mtallique :

Glisser le lien large, pli en deux, sous le genou de la victime. La boucle vers lintrieur
(fig. 6.13 A).

Remonter le garrot la racine de la cuisse (fig. 6.13 B).

Figure 6.13 A et B : Mise en place dun garrot laide dun lien large

Passer un chef du lien large dans la boucle et tirer sur les deux chefs pour serrer le
garrot (fig. 6.13.C).

Figure 6.13 C et D : Mise en place dun garrot laide dun lien large

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Maintenir la traction et terminer en nouant les deux chefs (fig. 6.13 D). On vrifie que
le saignement est bien arrt.
B. Avec un garrot avec boucle mtallique :

Glisser le garrot sous la cuisse de la victime. La boucle mtallique vers lintrieur, la


partie mtallique repose sur le sol (fig. 6.14 A).

Remonter le garrot la racine de la cuisse et engager lextrmit libre de la sangle dans


la boucle mtallique, en appuyant le levier de la griffe pour louvrir (fig. 6.14 B).

La sangle passe, relcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le
garrot (fig. 6.14 C).

La griffe de la boucle mtallique permet de maintenir le garrot serr. La compression


peut tre alors relche. On vrifie que le saignement ne reprend pas (fig. 6.14 D).

Le garrot doit rester toujours visible : ne pas le recouvrir. Lheure de pose du garrot sera
note.
Une fois pos, le garrot ne doit tre desserr que sur lordre dun
mdecin dans un milieu hospitalier.

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Risque :
Le garrot supprime totalement la circulation du sang dans le membre concern. Il doit tre pos
en respectant scrupuleusement ses indications.
Dans certains cas, le garrot ne peut tre install. En cas de plaie du cou naturellement
ou lorsque la plaie ou la section de membre sige trop prs de sa racine, le maintien
dune compression locale et/ou dune compression distance reste la seule solution.
Evaluation :
Correctement ralis, le garrot entrane un arrt du saignement.
Points cls
Un garrot est correctement pos si :

Il est pos la racine du membre,

Il est suffisamment serr (impossible de glisser un doigt dessous),

La compression quil exerce est permanente.

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CHAPITRE 7
LINCONSCIENCE

Objectifs

Dfinir et prciser le rle et limportance du systme nerveux.

Indiquer les signes qui permettent de reconnatre une inconscience.

Prciser quelles sont les consquences de linconscience sur la respiration.

Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime


inconsciente qui respire.

Mettre en oeuvre les gestes de secours ncessaires devant une victime


inconsciente qui respire.

Raliser les techniques de secours suivantes :

La libration des voies ariennes.

La position latrale de scurit.

Laspiration.

Le maintien de la tte deux mains.

Le retrait du casque de protection.

La pose du collier cervical.

Le retournement dune victime.

1. DEFINIR ET PRECISER LE ROLE ET LIMPORTANCE DU SYSTEME NERVEUX


Le systme nerveux (fig. 7.1) dirige le fonctionnement du corps humain. Il est constitu :

Du cerveau.

De la moelle pinire.

Des nerfs qui cheminent travers le corps humain.

Le cerveau est une vritable unit centrale dun ordinateur et contrle plusieurs fonctions :

La conscience (aptitude communiquer et ragir avec dautres personnes,


lextrieur).

Le tonus des muscles (contraction permanente des muscles, notamment de la langue).

Les mouvements volontaires (actions ralises consciemment) comme la dglutition


(action davaler).

Les mouvements involontaires (actions automatiques) comme les mouvements


respiratoires, les battements du cur et la digestion.

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Une altration du cerveau peut entraner une perte de toute capacit relationnelle, des troubles du
comportement et une perte de la conscience, une disparition du tonus musculaire (obstruction des
voies ariennes) et une perte du pouvoir de dglutition (encombrement des voies ariennes).

La moelle pinire est un vritable conducteur vertical constitu dun rseau complexe de nerfs
qui permet un transit bidirectionnel dinformations entre le cerveau et le reste de lorganisme.
Les nerfs sortent de la moelle pinire et de dirigent vers toutes les parties de lorganisme
(comme des lignes tlphoniques qui se dirigent vers les immeubles et les appartements). Certains
nerfs transmettent au cerveau des informations sur ce que le corps ressent ou reoit. Par exemple
si le corps chaud, froid, mal ou ressent du plaisir. Dautres nerfs envoient des signaux aux
muscles notamment ceux qui permettent au corps humain de se mouvoir en rponse a un signal
sensoriel.
Sans systme nerveux nous ne pourrions pas percevoir les sensations et nous ne pourrions pas
contrler les contractions de nos muscles. Une atteinte de la moelle pinire et des nerfs entrane
une perturbation voire une disparition des sensations et de la contraction des muscles (paralysie).

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2. INDIQUER LES SIGNES QUI PERMETTENT DE RECONNAITRE UNE INCONSCIENCE


La victime ne rpond pas aux questions, ne ragit pas un ordre simple comme douvrir les yeux
ou de serrer la main. Elle est immobile et respire.
Les causes des troubles de la conscience sont multiples :

Traumatiques.

Mdicales.

Toxiques.

3. PRECISER QUELLES SONT LES CONSEQUENCES DE LINCONSCIENCE SUR LA


RESPIRATION
Une personne inconsciente a perdu toute capacit relationnelle. Laisse sur le dos, elle est
toujours expose des difficults respiratoires du fait de :

Une forte diminution de son tonus musculaire qui peut entrainer une obstruction des
voies arienne par la chute de la langue en arrire (fig. 7.2).

Une diminution des rflexes, en particulier de dglutition qui entrane un


encombrement des voies ariennes par lcoulement dans les voies respiratoires et les
poumons des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique). Cet
encombrement cre de graves dommages aux poumons.

En labsence dintervention, cette situation peut voluer vers larrt respiratoire et circulatoire,
alors quelle peut, soit ne pas saggraver, soit rgresser si les gestes de premiers secours adapts
sont faits dans lattente des secours mdicaliss.
La respiration naturelle ou artificielle nest possible que si les voies ariennes permettent le
passage de lair sans encombre. Il est donc ncessaire en priorit dassurer la libert des
voies ariennes.

.
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4. INDIQUER ET JUSTIFIER LE RESULTAT ATTENDU DE LACTION DE SECOURS CHEZ


UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE
Le rsultat attendu de laction de secours est de prserver et damliorer la respiration de la
victime en attendant un renfort mdical. Pour cela, le secouriste doit assurer la libert des voies
ariennes de la victime, empcher la chute de la langue en arrire, empcher le passage de
liquides

(scrtions,

vomissements)

dans

les

voies

ariennes

et

assurer

un

apport

complmentaire doxygne.
Tous les gestes de secours raliss par le secouriste devront limiter laggravation dune ventuelle
lsion de la colonne cervicale de toutes victimes suspectes dun traumatisme.
5. METTRE EN UVRE LES GESTES DE SECOURS NECESSAIRES DEVANT UNE VICTIME
INCONSCIENTE QUI RESPIRE
Afin de faciliter la comprhension de la conduite tenir, 3 situations sont envisages :

Le secouriste est seul et sans matriel devant une victime inconsciente.

Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours,


est en prsence dun malade inconscient.

Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours,


est en prsence dun bless inconscient ventuellement porteur dun casque.

Pour chaque situation, avant dapprcier ltat de conscience, le ou les secouristes :

Doivent raliser la protection.

La prvention du sur-accident est un pralable obligatoire toute action de secours. La protection


tant ralise, le(s) secouriste(s) et la victime sont en scurit.

Doivent rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime
court terme.

Sassurer quil ny a pas de saignements visibles et importants (cf. chapitre 6,


lhmorragie externe).

Conduite tenir un secouriste :


A. Apprcier ltat de conscience (fig. 7.3) :
La conscience est apprcie au cours de lexamen initial de la victime. Elle permet de renseigner le
secouriste sur la prsence dune dtresse vitale.
Poser une question simple, par exemple :

Comment a va ? .

Vous mentendez ? .
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Prendre sa main et lui demander :

Serrez-moi la main .

Ouvrez les yeux .

La victime ne rpond pas ou ne ragit pas la stimulation verbale : elle est


inconsciente.
La recherche de la conscience dune victime est ralise quelque soit sa position.
B. Appeler laide :
Afin dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours.
C. Assurer la libert des voies ariennes :
Si la victime est allonge sur le ventre, la retourner sur le dos pour assurer la libert des voies
ariennes (technique 7.7).
La libert des voies ariennes (technique 7.1) est un geste indispensable pour permettre le libre
passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos.
La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle
du fond de la gorge et permet le passage de lair.
D. Apprcier la respiration :

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Se pencher sur la victime, loreille et la joue du secouriste au-dessus de sa bouche et de son nez,
tout en gardant le menton lev (fig. 7.4). Rechercher :

Avec la joue: le flux dair expir par le nez et la bouche.

Avec loreille: les bruits normaux (souffle) ou anormaux de la respiration (sifflement,


ronflement, gargouillement).

Avec les yeux: le soulvement du ventre et/ou de la poitrine.

Cette recherche dure 10 secondes au plus.


La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire
normalement.
E. Placer la victime en position latrale de scurit (PLS) :
La P.L.S. (technique 7.2) contribue maintenir les voies ariennes suprieure de la victime libre
car elle empche la chute de la langue en arrire et limite lencombrement en permettant aux
liquides de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte.
La technique utilise pour mettre la victime sur le ct doit respecter les principes suivants
(fig. 7.5) :

Le retournement de la victime sur le ct se fait dun bloc afin de respecter laxe ttecou- tronc ou en limitant au maximum les mouvements de la colonne vertbrale.

La position finale doit viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement


des liquides vers lextrieur.

Cette position doit tre stable et toute compression de la poitrine qui limiterait les
mouvements respiratoires doit tre vite.

La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont


possibles.

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Secourisme Niveau 2

F. Alerter ou faire alerter les secours mdicaliss :


Immdiatement aprs avoir install la victime en P.L.S., le secouriste fait alerter les secours si un
tmoin est prsent. Sil ne peut obtenir de laide et aprs avoir mis la victime en PLS, le secouriste
doit quitter la victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible.
G. Surveiller la respiration de la victime en attendant les secours :
Le secouriste surveille la respiration toutes les minutes. Il regarde le ventre et la poitrine se
soulever, coute dventuels sons provoqus par la respiration ou essaie, avec le plat de sa main,
de sentir le soulvement du thorax. Si ltat de la victime saggrave et que la respiration sarrte, le
secouriste doit replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui simposent.
Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.
Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun
malade inconscient :
La conduite tenir 2 secouristes est identique celle 1 secouriste. Les 2 secouristes ralisent
les tapes 1 6 dcrite ci-dessus.
Ds que possible, les 2 secouristes mette en oeuvre, si cest ncessaire, le matriel quils ont a leur
disposition pour :

Dsencombrer les voies ariennes.

Administrer de loxygne en complment.


A. Dsencombrer les voies ariennes :

Si la victime prsente des signes dencombrement des voies ariennes : bruit de liquide au fond de
la gorge (gargouillement) raliser une aspiration des scrtions qui gnent la respiration
(technique 7.3).
Laspiration consiste introduire une sonde souple dans la bouche te la gorge de la victime pour
vacuer les liquides ou les petites particules solides et de faire ventouse sur les corps trangers
plus gros (fig. 7.6).

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Secourisme Niveau 2

Le retrait de ces substances permet de librer les voies ariennes et damliorer notablement la
respiration et loxygnation de la victime.
Laspiration des scrtions est ralises ds que possible mais ne doit en aucun cas retarder la
mise en PLS de la victime.
B. Administrer de loxygne en complment (inhalation doxygne) :

Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la victime (inhalation doxygne) est ncessaire
devant toute victime inconsciente mme si elle respire (techniques 5.3 et 5.4 et fig. 7.7).
Laugmentation de la concentration doxygne dans lair inspir est recommande car elle entrane
une augmentation de la quantit doxygne du sang et par la mme de sa distribution dans
lorganisme. Cette administration peut tre ralise en utilisant un masque inhalation haute
concentration.
Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun
bless inconscient ventuellement porteur dun casque :
A. Maintenir la tte de la victime deux mains :
Devant un bless inerte, allong au sol, suspect dun traumatisme de la colonne vertbrale, un
secouriste doit immdiatement maintenir la tte de la victime deux mains (technique 7.4)
pendant que le deuxime secouriste recherche linconscience.
Le maintien de la tte doit se poursuivre pendant toute la prise en charge de la victime jusquau
relais, c'est--dire par un autre secouriste ou par un procd dimmobilisation de laxe tte-coutronc de la victime.
B. Apprcier ltat de conscience :
La stimulation de la victime au cours de lapprciation de la conscience peut entraner chez elle des
mouvements de la tte qui pourraient aggraver un traumatisme du rachis. Il est important, deux
secouristes, de maintenir sa tte pour limiter les mouvements de celle-ci en attendant une
immobilisation correcte (fig. 7.8).
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Secourisme Niveau 2

La victime ne rpond pas ou ne ragit pas la stimulation verbale : elle est inconsciente.

La recherche de la conscience dune victime est ralise quelque soit sa position. Si la victime
inconsciente est allonge sur le ventre, elle sera retourn sur le dos si aprs 10 sec, le secouriste
nest pas certain de la prsence de la respiration.et ce avant dassurer la libert des voies
ariennes et de vrifier sa respiration (technique 7.7).
C. Retirer le casque de protection :
Si le casque assure la protection de la tte pendant un accident, il peut nanmoins gner le
secouriste au cours de lexamen de la victime ou empcher la ralisation de geste de secours.
Cest pourquoi il est ncessaire, chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme du
rachis de retirer le casque de protection quelle porte (fig. 7.9) pour assurer la libert des voies
ariennes.
Le retrait dun casque de protection port par la victime est ralis dans ce cas deux secouristes
(technique 7.5) afin de limiter toute mobilisation de la tte et de la nuque de la victime qui
pourrait aggraver son tat et entraner des squelles graves.

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D. Assurer la libert des voies ariennes :


La libert des voies ariennes (technique 7.1) est ralise chez un bless inconscient suspect dun
traumatisme du rachis par une lvation du menton sans bascule de la tte en arrire par
le secouriste qui maintient la tte.
Cette technique est prfrable chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme de la
nuque car la bascule de la tte en arrire entrane une extension du cou prjudiciable.
Important : La remise de la tte de la victime en position neutre est ralise seulement
par lquipier secouriste form cette pratique. Le secouriste est seulement habilit
maintenir la tte deux mains dans la position o elle se trouve ventuellement aprs
une remise de la tte en position neutre par un quipier.
E. Apprcier la respiration :
Alors quun secouriste maintient la tte et lve le menton, le second apprcie la respiration (fig.
7.10).

La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire
normalement.
F. Mettre en place un collier cervical :
Le collier cervical est utilis pour immobiliser la colonne cervicale lorsqu'une lsion du rachis est
suspecte (circonstance de laccident) afin de limiter le risque daggravation dune lsion
(technique 7.6).
Le collier cervical est mis en place avant tout dplacement de la victime : mobilisation,
dsincarcration, relevage ; et toujours deux secouristes en maintenant la tte deux
mains en position neutre.

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La mise en place dun collier cervical est systmatique devant un bless inconscient. Son retrait ne
peut tre fait que sur indication et en prsence dun mdecin.
G. Placer la victime en position latrale de scurit (PLS) :
Afin de respecter les principes gnraux de la mise sur le ct dune victime, la mise en
PLS dun bless inconscient est ralis chaque fois que possible au moins 2 secouristes
(technique 7.2).

H. Demander un renfort mdicalis :


Aprs avoir install la victime en PLS 2 secouristes, lquipier alerte les secours ou demande un
renfort mdicalis.
I. Dsencombrer les voies ariennes :
Si ncessaire raliser une aspiration des scrtions (technique 7.3).
J. Administrer de loxygne en complment :
Pratiquer les techniques 5.4 et 5.5.
K. Contrler la respiration de la victime :
Noter toute volution en attendant larrive du renfort mdical.
Le secouriste surveille la respiration toutes les minutes. Si ltat de la victime saggrave et que la
respiration sarrte, les secouristes doivent replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer
les gestes qui simposent.
Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.

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CHAPITTRE 8

LARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
(LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE)
Objectifs

Dfinir et prciser le rle de lappareil respiratoire.

Indiquer les signes qui permettent de reconnatre un arrt cardio-

respiratoire.

Prciser quelles sont les causes dun arrt cardio-respiratoire.

Prciser quelles sont les consquences dun arrt cardio-respiratoire.

Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une

victime inconsciente qui prsente un arrt cardio-respiratoire.

Mettre en oeuvre les gestes de secours ncessaires une victime

inconsciente qui prsente un arrt cardio-respiratoire un et deux secouristes,


avec et sans matriel.

Raliser les techniques de secours suivantes :

ventilation artificielle par une mthode orale (bouche--bouche,

bouche--nez, bouche- bouche et nez, bouche--cou),

ventilation artificielle laide dun masque de poche,

ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel,

compressions thoraciques mains nues chez ladulte, lenfant et le

nourrisson (associes une ventilation artificielle),

utilisation dune canule oro-pharynge.

1. DEFINIR ET PRECISER LE ROLE DE LAPPAREIL RESPIRATOIRE


1.1. Lappareil respiratoire :
Nous inspirons de lair afin damener loxygne dans les poumons et nous expirons lair pour
vacuer le dchet gazeux le dioxyde de carbone
La respiration comprend, non seulement lchange des gaz (oxygne et dioxyde de carbone) au
niveau des poumons mais aussi leur transport par le sang et leur utilisation au niveau des cellules
travers le corps.
Lappareil respiratoire est compos de la bouche, du nez, de la trache, des bronches, des
poumons et des vaisseaux sanguins pulmonaires.

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Dans les poumons, loxygne passe des petits sacs dair (alvoles pulmonaires) vers des petits
vaisseaux sanguins (capillaires pulmonaires). Au mme moment, le dioxyde de carbone est libr
des capillaires vers les alvoles puis vacu lorsque nous expirons.
La respiration est donc lutilisation de loxygne par notre corps et le rejet de dioxyde de carbone.
Lappareil circulatoire assure la distribution de loxygne des poumons vers les tissus et le
ramassage du gaz carbonique.
1.2. Les lments de lappareil respiratoire :

Figure 8.1 : lappareil respiratoire


Lappareil respiratoire est form de plusieurs lments (fig. 8.1).
Les voies respiratoires ou voies ariennes qui permettent la communication entre lair
extrieur et les poumons. Elles sont composes :

Des fosses nasales et de la bouche, par o lair pntre.

Du pharynx, carrefour de la voie respiratoire (fosses nasales, larynx) et de la voie

digestive (bouche, oesophage).

Du larynx et de la trache, tube vertical qui descend travers le cou jusque dans le

thorax.
Les poumons sont forms :

Des bronches qui se divisent en de nombreuses bronches de plus en plus fines.

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Des alvoles pulmonaires, petits sacs qui constituent le lieu dchange entre le

sang et lair.

Des vaisseaux sanguins qui tapissent les alvoles pour assurer les changes.

des vaisseaux pulmonaires qui emmnent le sang du coeur aux poumons et

inversement.

De la plvre enveloppe qui entoure chaque poumon.

La cage thoracique est une cage articule o sont enferms les poumons et le coeur. Elle est
constitue :

Des ctes, qui sont runies en avant par le sternum et sarticulent en arrire avec

la colonne vertbrale.

Des muscles respiratoires principaux qui assurent les mouvements de la cage

thoracique.

Du diaphragme, en forme de coupole, fermant en bas la cage thoracique.

Des muscles inspirateurs qui lvent et cartent les ctes.

Des muscles expirateurs qui abaissent et rapprochent les ctes.

Des muscles respiratoires accessoires qui ne sont mis en uvre que lors dun

effort intense, dune dtresse respiratoire ou dune fivre leve.


1.3. Le processus de la respiration :

Figure 8.2. Schma des mouvements respiratoires spontans


La respiration est contrle par des centres nerveux situs dans la base du cerveau. La respiration
se dcompose en deux temps (fig. 8.2) :
A. Linspiration normale :

Le diaphragme seul se contracte et saplatit.

Le volume de la cage thoracique augmente.


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Lair entre.

La partie suprieure de labdomen se soulve.


B. Lexpiration normale :

Les muscles se relchent.

Les ctes sabaissent.

Lair sort passivement.

Le renouvellement de lair dpend :

De la frquence, nombre de mouvements respiratoires par minute (tableau 8.1).

De lamplitude de chaque mouvement respiratoire (quantit dair qui entre et sort),

il est de 0,4 0,5 litre chez ladulte.


Tableau 8.1. Frquences cardiaque et respiratoire en fonction de lage

Age

Nouveau-n
(< 1 semaine)
Nourrisson
(< 1 an)

Frquence

Frquence

cardiaque

respiratoire

(/min)

(/min)

120 160

40 60

100 160

30 60

70 140

20 30

60 100

12 20

Enfant
(< lage de la
pubert)
Adulte
(et adolescent)

2. INDIQUER LES SIGNES QUI PERMETTENT DE RECONNAITRE UN ARRET CARDIORESPIRATOIRE


La survenue dun arrt cardio-respiratoire se traduit par :

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Une perte de connaissance de la victime, parfois accompagne au tout dbut de

convulsions.

Larrt de la respiration : aucun souffle nest peru, aucun bruit nest entendu au

niveau des voies ariennes de la victime, ni son ventre, ni sa poitrine ne se soulvent


pendant 10 secondes au maximum.
La prsence de mouvements inspiratoires brusques, suivie dune pause dune demi 1 minute
appele gasps doit tre considre comme un arrt de la respiration.

L'absence de signe de circulation : au cours des 10 secondes que dure la

recherche cest dire :

Labsence de raction (survenue de toux, de mouvements ou dune reprise

de la respiration de la victime) aux premires manuvres de ranimation


(insufflations).

Labsence de pouls carotidien perceptible.

La prsence ou labsence du pouls chez une victime inconsciente en arrt respiratoire permet de
diffrencier larrt respiratoire sans ou avec arrt cardiaque.
Dans certains cas, larrt cardio-respiratoire peut tre prcd de signes annonciateurs, en
particulier une douleur serrant la poitrine, permanente, angoissante, pouvant irradier dans le cou
et les bras. Cette douleur est parfois associe :

Une difficult respirer.

Des sueurs.

3. PRECISER QUELLES SONT LES CAUSES DUN ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE


Larrt de la respiration avec perte de conscience peut tre li :

A lvolution dune obstruction grave des voies ariennes, dont les manuvres de

dsobstruction ont t vaines.

A une intoxication (mdicaments, alcool, drogues, produits industriels ou

mnagers).

A un traumatisme du crne, du rachis ou du thorax.

A un accident d leau (noyade), llectricit ou une pendaison.

Larrt cardiaque est une interruption de toute activit mcanique efficace du cur. Il survient
le plus souvent cause dun fonctionnement anarchique du cur, lempchant de pomper le sang
efficacement. Cette anomalie est lie une atteinte du cur secondaire un infarctus du
myocarde, une intoxication, ou une autre maladie du cur.
Larrt cardiaque survient aussi la suite :
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Dun arrt de la respiration de la victime (voir ci-dessus),

Dune perte de sang importante (hmorragie).

4. PRECISER

QUELLES

SONT

LES

CONSEQUENCES

DUN

ARRET

CARDIO-

RESPIRATOIRE
La vie dune victime en arrt cardio-respiratoire (ACR) est brve chance menace. Si aucun
geste de premiers secours nest ralis, la mort de la victime surviendra.
Quand la respiration dune victime sarrte et quand son coeur s'arrte de battre, lair narrive plus
au niveau des poumons, le sang cesse de circuler et l'alimentation en oxygne du corps entier est
arrte.
Le cerveau est l'organe le plus sensible de l'organisme un manque d'oxygne, si aucun
geste de secours nest ralis, des lsions crbrales apparaissent en quelques minutes.
Progressivement, elles deviennent irrversibles rendant les chances de survie quasiment nulles audel de la 8me minute (fig. 8.3).

Figure 8.3 : Consquence de lACR


5. INDIQUER ET JUSTIFIER LE RESULTAT ATTENDU DE LACTION DE SECOURS CHEZ
UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI PRESENTE UN ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
Une victime qui prsente un arrt respiratoire, sans arrt circulatoire ne peut survivre que si une
ventilation artificielle est pratique immdiatement. Dans le cas contraire, larrt respiratoire
voluera trs rapidement vers un arrt de la circulation et la mort de la victime.
Une victime qui prsente un arrt cardio-respiratoire na des chances de survie que si une
ranimation cardio-pulmonaire (RCP) est ralise dans les plus brefs dlais.
La RCP permettra :

De suppler la respiration dfaillante par une ventilation artificielle.


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De suppler larrt de la circulation sanguine par des compressions thoraciques

rgulires.

De normaliser ventuellement un fonctionnement anarchique du coeur grce un

choc lectrique dlivr par un dfibrillateur automatis externe (DAE).


Lefficacit de la RCP et les chances de survie sont dautant plus leves que la RCP est dbute
immdiatement par le premier tmoin et que la dfibrillation automatise est mise en uvre
prcocement.
6. METTRE EN UVRE LES GESTES DE SECOURS NECESSAIRES A UNE VICTIME
INCONSCIENTE QUI PRESENTE UN ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler les fonctions vitales dfaillantes dune victime
en ACR est indispensable pour tout secouriste.
6.1. La RCP un secouriste (sans matriel) :
A. Raliser la protection :
La prvention du sur-accident est un pralable obligatoire toute action de secours. Le secouriste,
le(s) tmoin(s) et la victime sont en scurit.
B. Apprcier ltat de conscience (fig. 8.4) :
La victime est inconsciente, immobile et elle ne rpond pas une question simple et ne ragit
pas quand on lui demande de serrer la main (cf. chapitre 7, linconscience).
Linconscience est le premier des trois signes de lACR.

Figure 8.4. Apprcier ltat de conscience


C. Si le secouriste est seul, appeler de laide :
Placer la victime sur le dos si elle est allonge sur le ventre.
D. Assurer la libert des voies ariennes (fig. 8.5) :

Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration.


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Basculer doucement la tte de la victime en arrire (si la victime ne prsente pas

un traumatisme du cou) et lever le menton. Si vous suspecter un traumatisme du


rachis, lever le menton seulement.

Figure 8.5. Assurer la libert des voies ariennes

Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton.

Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche tout en gardant le

menton lev.
E. Sassurer de labsence de respiration pendant 10 secondes au plus
(fig.8.6) :
Se pencher sur la victime, regarder, sentir et couter si la victime respire.
La poitrine (ou le haut de labdomen) ne se soulve pas, aucun bruit ou souffle de la victime nest
peru : la victime ne respire pas.
Larrt de la respiration est le deuxime signe de lACR.

Figure 8.6. - Sassurer de labsence de respiration


F. Alerter ou faire alerter les secours mdicaliss et demander un
dfibrillateur automatis externe (DAE) :

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Lintervention dune quipe de ranimation mdicalise est un maillon indispensable de la chane


des secours.
Les chances de survie de la victime sont troitement lies la rapidit de mise en uvre dun choc
lectrique si la victime prsente un fonctionnement anarchique du cur.
La rapidit dobtention dun DAE et de dlivrance dun choc lectrique conditionne la survie de la
victime surtout si elle prsente un arrt cardio-respiratoire dorigine cardiaque (cf. chapitre 9,
larrt cardio-respiratoire, le DAE).
G. Sassurer de labsence de signes de circulation :

Signes de circulation
=
Signes de vie (mouvements, toux, respiration)
+
Perception du pouls carotidien
H. Contrler labsence du pouls carotidien (fig. 8.7) :
Le secouriste se place du ct de la carotide quil va palper et maintient la tte avec lautre main
sur le front.
Chez ladulte et lenfant, le pouls doit tre recherch sur la face latrale du cou en le palpant entre
la pulpe de 2 ou 3 doigts mdians de la main qui tenait le menton de la victime (index, majeur et
annulaire) et le plan osseux profond constitu par la colonne cervicale :

Le premier temps consiste poser doucement lextrmit des doigts sur la ligne

mdiane du cou.

Le deuxime temps, consiste ramener la main vers soi, la pulpe des doigts restant

au contact de la peau du cou.

Le troisime temps consiste pousser la pulpe des doigts vers la profondeur pour

percevoir les battements de la carotide.


Le secouriste ne doit pas mettre plus de 10 secondes pour effectuer cette recherche.
Labsence de signes de circulation est le troisime signe qui permet daffirmer lACR
Si le secouriste a le moindre doute sur la prsence ou labsence du pouls
carotidien il ne doit en aucun cas perdre de temps pour dbuter les
compressions thoraciques si la victime ne prsente pas de signes de vie.

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Figure 8.7. - Sassurer de labsence du pouls


I. Raliser 30 compressions thoraciques (fig. 8.8) :
La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol).

Dnuder la poitrine de la victime.

Dterminer la zone dappui.

Raliser immdiatement 30 compressions thoraciques (technique 8.4). La frquence

des compressions thoraciques doit tre de 100 par minute quelque soit lge de la
victime.

Figure 8.8. - Compressions thoraciques chez ladulte


J. Raliser deux insufflations (fig. 8.9) :
Immdiatement aprs les 30 compressions thoraciques, raliser 2 insufflations en utilisant une
technique de ventilation artificielle orale (technique 8.3) et si possible en utilisant un dispositif de
protection orale comme un cran facial ou un masque de poche.

Figure 8.9. - Ventilation artificielle orale (bouche--bouche).

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K. Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations :


Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations au rythme de 30 compressions pour 2
insufflations et ainsi de suite. Le passage des insufflations aux compressions et des compressions
aux insufflations doit tre effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer
lefficacit de la circulation artificielle ainsi obtenue.
L. Surveiller et poursuivre la RCP :
Si des signes de vie apparaissent ou bien tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions
thoraciques et contrler le pouls carotidien.
Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration :

Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence suprieure

6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la surveiller.

Si elle est absente raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la respiration et

le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent.


La RCP est ralise au dbut un secouriste. Ds que possible, se faire aider par une autre
personne et raliser une RCP 2 secouristes.
6.2. La RCP deux secouristes (avec du matriel minimum de premier secours) :
A 2 secouristes et avec du matriel minimum de premiers secours il est possible :

De raliser la ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel,

Dinverser les secouristes en cours de RCP pour diminuer leur fatigue et amliorer

les techniques de RCP.


A. Rechercher linconscience de la victime :
La recherche de linconscience de la victime se pratique comme celle un secouriste.
B. Assurer la libert des voies ariennes :
La procdure est la mme que celle un secouriste.
C. Sassurer de labsence de respiration :
Ce sont les mmes gestes que ceux pratiqus par le secouriste isol.
D. Alerter les secours et demander un renfort :
Ds la constatation de larrt de la respiration, le deuxime secouriste ralise lalerte afin
dobtenir le plus rapidement possible le renfort dune quipe de secours, dun DAE et dune quipe
mdicalise. Pendant ce temps, le premier secouriste recherche les signes de circulation et dbute
les manuvres de RCP.
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E. Sassurer de labsence de signes de circulation :


Prendre le pouls carotidien.
F. Dbuter les compressions thoraciques (30) suivies dinsufflations
(2) :
Le premier secouriste dbute seul la RCP immdiatement aprs la constatation de labsence de
signes de circulation en commenant par les compressions thoraciques et avec un rapport de 30
compressions pour 2 insufflations.
La RCP est ralise 2 secouristes ds que le deuxime aura pass lalerte.
Pour raliser les insufflations, le secouriste utilise un masque de poche (technique 8.2) ou encore
mieux un insufflateur manuel (technique 8.3) (fig. 8.10).
Pour limiter la fatigue des secouristes et assurer une RCP efficace, les secouristes doivent si
possible se remplacer tous les 5 cycles (lors de la recherche des signes de circulation).
G. Surveiller et poursuivre la RCP :

Si des signes de vie apparaissent ou tous les 5 cycles de 30/2, arrter les
compressions thoraciques et contrler le pouls carotidien.

Si le pouls carotidien devient perceptible, arrter les compressions thoraciques,


contrler la respiration et raliser 10 insufflations sans compressions thoraciques. A
lissue contrler les signes de circulation.

Si la respiration de la victime devient efficace : ample (le haut de labdomen se


soulve,) rgulire (sans pause) et avec une frquence suprieure 6 mouvements
par minute placer la victime sur le ct en PLS (cf. chapitre 7, linconscience).

Figure 8.10. - Ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel


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NB : Si les secouristes disposent de matriel pour raliser une insufflation doxygne ou un


aspirateur de scrtions, ceux ci seront utiliss ds que ncessaire sans toutefois retarder la mise
en oeuvre de la RCP (cf. chapitre 7, linconscience et chapitre 9, larrt cardiorespiratoire : la
dfibrillation automatise externe).
6.3. Cas particuliers :
A. Lenfant et le nourrisson :

Figure 8.11. Le pouls chez le nourrisson


Chez lenfant et le nourrisson, la conduite tenir devant un arrt cardio-respiratoire diffre de celle
de chez ladulte.
La recherche du pouls chez lenfant se ralise avec la pulpe dun ou deux doigts au niveau du cou
comme chez ladulte.
La recherche du pouls chez le nourrisson se fait au niveau de la partie moyenne du bras, sur sa
face interne. Poser la pulpe des doigts sur cette zone pour rechercher les battements de lartre
(fig. 8.11).
Le secouriste doit raliser 5 insufflations initiales avant de dbuter les compressions thoraciques
car la cause principale de larrt cardio-respiratoire chez lenfant et le nourrisson est larrt de la
respiration ou le manque doxygne. Au cours de ces 5 premires insufflations le secouriste sera
attentif aux ractions de lenfant ou du nourrisson (mouvements, toux, reprise de la respiration)
qui peuvent traduire la prsence de signes de vie.
Le rapport compressions thoraciques sur insufflations chez lenfant et le nourrisson est
de 30 compressions pour 2 insufflations un secouriste et de 15 compressions pour 2
insufflations deux secouristes (techniques 8.1 8.4).
B. Le secouriste est seul avec la victime :
Sil sagit dun adulte, alerter immdiatement les secours aprs avoir constat larrt de la
respiration. Ds que lalerte est donne, revenir auprs de la victime et poursuivre la conduite
tenir au moment o elle a t interrompue.

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Chez ladulte, larrt du fonctionnement du cur est la premire cause de larrt de la respiration,
le secouriste doit alerter immdiatement afin de provoquer larrive rapide dun renfort capable de
mettre en uvre un dfibrillateur automatis externe.
Sil sagit dun nourrisson ou dun enfant raliser 1 minute de RCP en commenant par 5
insufflations (ou 1 minute dinsufflation seule si la victime prsente un pouls carotidien) avant
daller alerter. Revenir ensuite auprs de la victime pour poursuivre la conduite tenir. Dans ces
situations, cest larrt de la respiration et le manque doxygne qui est lorigine de larrt du
fonctionnement du cur. Cette minute de RCP avant daller donner lalerte permet dapporter de
loxygne la victime.
C. La victime prsente un pouls mais ne respire pas :
Si la victime ne respire pas mais son pouls carotidien est peru, on est en prsence dun arrt
respiratoire sans arrt cardiaque. Il faut raliser 10 insufflations sans compressions thoraciques
pour apporter de loxygne la victime.
Au bout des 10 insufflations rechercher nouveau la prsence des signes de vie et du pouls. Sil
est absent ou en cas de doute, les compressions thoraciques seront associes la ventilation
artificielle. Dans le cas contraire, raliser 10 nouvelles insufflations et ainsi de suite.
D. Les 2 insufflations sont inefficaces :
Si les 2 insufflations ralises sont inefficaces et nentranent pas de soulvement de la poitrine
vous devez, avant votre prochaine tentative :

Ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout corps tranger visible.

Sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que le menton est tir vers le

haut.
Il ne faut pas tenter plus de 2 insufflations chaque fois avant de refaire une srie de 30
compressions.
E. La ventilation artificielle est inefficace :
Par difficult de maintenir les voies ariennes libres (obstruction par la langue), le secouriste
prouve des difficults maintenir libres les voies ariennes dun adulte en arrt cardiorespiratoire pour pratiquer une ventilation artificielle avec un insufflateur manuel il peut utiliser une
canule oro-pharynge (technique 8.6).
F. La victime se trouve dans un endroit dangereux :
Si la victime se trouve dans un endroit dangereux et que le danger ne peut tre immdiatement
supprim, le secouriste doit raliser un dgagement durgence de la victime vers un endroit sr.

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G. La victime se trouve dans un endroit exigu :


Lune des premires actions du secouriste devant une victime en ACR est de crer ou de trouver
suffisamment despace pour pouvoir raliser la RCP.
Pour raliser une RCP, il est ncessaire davoir environ 1 mtre de chaque ct de la victime. Cela
suffit pour permettre aux secouristes de se positionner correctement, de se dplacer autour de la
victime et de pouvoir mettre en uvre le matriel durgence.
Si lespace o se trouve la victime est insuffisant, il faut :

Si cest possible, dplacer les objets ou les meubles qui sont autour de la victime et
crer ainsi plus despace.

Dans le cas contraire, raliser un dgagement durgence de la victime vers un lieu


plus spacieux.

Ces manuvres ne demandent que trs peu de temps (10 15 secondes) et rendent ensuite plus
aise, donc plus efficace, la RCP.

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Tableau 8.2 : Arrt cardio-respiratoire deux secouristes

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H. La victime est dcde :


Aucun geste de secours et aucune ranimation ne sera ralise chez une victime qui prsente :

Une sparation de la tte et du tronc.

Une rigidit cadavrique.

Un tat de putrfaction.

Dans tous les autres cas, les secouristes dbuteront les gestes de secours dont la RCP sauf
indication contraire donne par le chef dquipe ou un mdecin prsent sur les lieux.
7. REALISER LES TECHNIQUES DE SECOURS SUIVANTES

Ventilation artificielle par une mthode orale (bouche--bouche, bouche--nez,

bouche-- bouche et nez, bouche--cou)

Ventilation artificielle laide dun masque de poche

Ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel

Compressions thoraciques mains nues chez ladulte, lenfant et le nourrisson

(associes une ventilation artificielle)

La canule oro-pharynge

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CHAPITRE 9

LES DETRESSES VITALES


Objectifs
Indiquer le rle des fonctions vitales.
Rechercher une dtresse nerveuse et raliser les gestes de secours ncessaires.
Reconnatre une dtresse ventilatoire et raliser les gestes de secours
ncessaires.
Reconnatre une dtresse circulatoire et raliser les gestes de secours
ncessaires.
1. INDIQUER LE ROLE DES FONCTIONS VITALES
3 fonctions ont un rle essentiel dans le maintient en vie dune victime prise en charge par des
secouristes :

La fonction nerveuse.

La fonction respiratoire.

La fonction circulatoire.

1.1. La fonction nerveuse :


Elle a pour rle :

De maintenir la personne en tat de conscience et lui permettre une vie de relation.

De permettre les mouvements (mobilit) et la perception (sensibilit).

De commander les mouvements respiratoires.

De protger les voies ariennes grce des rflexes. Ces rflexes sont :
9

Le rflexe de dglutition, qui permet davaler la salive.

Le rflexe de toux, qui permet lexpulsion des liquides ou petites particules

des voies ariennes.


9

Le rflexe de fermeture de la glotte qui empche le passage des

aliments et des liquides de boisson dans les poumons, et qui est aussi mis en uvre
lors de la survenue de vomissements pour viter une inhalation de ces derniers.
1.2. La fonction respiratoire :
Elle a pour rle dapporter en permanence de loxygne lorganisme en puisant ce dernier dans
lair ambiant o il existe une concentration de 21% et en le transportant au niveau des alvoles
pulmonaires avant quil ne soit pris en charge par la circulation.
En retour, la fonction respiratoire permet dvacuer le dioxyde de carbone contenu dans le sang
vers lextrieur de lorganisme.
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1.3. La fonction circulatoire :


Elle a pour rle de transporter, grce la circulation du sang dans les vaisseaux :

De transporter loxygne des poumons vers les tissus o il est utilis.

De transporter lnergie extraite des aliments vers les cellules.

De recueillir le dioxyde de carbone puis de le transporter vers les poumons pour

tre limin.

De recueillir les dchets des aliments et de les liminer entre autre dans les urines.

1.4. Linteraction des fonctions vitales :


La perturbation brutale et grave dune fonction vitale encore appel dtresse vitale entrane
inexorablement la perturbation des autres.
Par exemple, la survenue dun trouble de la conscience (traumatisme crnien, intoxication) peut
chez une victime allonge sur le dos perturber les mouvements respiratoires par un encombrement
puis une obstruction des voies ariennes. Une dtresse respiratoire sinstalle alors jusqu' la
survenue dun arrt de la respiration. Larrt respiratoire est accompagn rapidement dune
dtresse circulatoire puis dun arrt cardiaque.
Il en est de mme chez une victime qui prsente une dtresse circulatoire. Le manque
doxygnation de lorganisme et notamment du cerveau gnre rapidement des troubles de la
conscience puis une dtresse respiratoire qui se termine par la survenue dun arrt cardiaque.
Les trois fonctions vitales sont troitement lies et toute altration de lune entrane
une perturbation des autres (fig. 10.1).

Figure 10.1. L'interaction des fonctions vitales


67

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Secourisme Niveau 2

2. RECHERCHER UNE DETRESSE NEUROLOGIQUE ET REALISER LES GESTES DE


SECOURS NECESSAIRES
Quelque soit la nature de lintervention du secouriste, le niveau de conscience dune victime doit
faire lobjet dun examen prcis. Il permet dapprcier ltat de la fonction nerveuse de la victime et
de rechercher une dtresse neurologique.
Ds son arrive, le secouriste doit dterminer le niveau de conscience de la victime et relever les
modifications depuis le moment o est survenu laccident ou la dtresse.
2.1. Les causes de la dtresse neurologique :
De nombreuses causes peuvent entraner une altration de la fonction nerveuse et un trouble de
la conscience, par exemple :

Un traumatisme comme un choc sur la tte.

Un manque doxygnation du cerveau suite une dtresse circulatoire ou

respiratoire.

Une maladie atteignant directement le cerveau (maladie vasculaire crbrale), la

moelle pinire, les nerfs.

Certaines intoxications.

Un manque de sucre.

2.2. Les signes de la dtresse neurologique


En cas de suspicion de traumatisme et 2 secouristes, maintenir avant tout
la tte de la victime avec les 2 mains pour protger son rachis cervical.
Lvaluation de la conscience dune victime est ralise en la touchant (main, paule) et en lui
parlant haute voix sans crier (fig. 10.2) :

Ouvrez les yeux ? .

Serrez-moi la main ? .

Figure 10.2. Evaluer la conscience


68

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1.

Secourisme Niveau 2

La victime ne ragit pas, elle est inconsciente (cf chapitre 7,

linconscience).
Dautres signes peuvent tre recherchs la demande du mdecin rgulateur afin dvaluer ltat
de conscience. En aucun cas la pose dune canule oro-pharynge par le secouriste ne sera utilise
pour valuer la profondeur de linconscience, mme sur ordre.

2.

La victime ragit, elle est consciente, il convient alors de poursuivre

lvaluation :

Evaluer lorientation de la victime et rechercher une perte de connaissance (PC) lui

demander par exemple :


9

Comment vous appelez-vous ? .

En quelle anne sommes-nous ?.

O sommes-nous ? .

Que sest-il pass ? .

Si la victime rpond correctement aux questions, on dit quelle est consciente et oriente. Dans
le cas contraire, elle est consciente et dsoriente.
Une victime qui ne se souvient pas de laccident ou du malaise a souvent prsent une perte de
connaissance (PC). Demander lentourage qui a assist laccident ou au malaise.

Evaluer la motricit et la sensibilit (fig. 10.3). La motricit et la sensibilit des

membres suprieurs et infrieurs dune victime doivent aussi tre values chez une
victime consciente en lui demandant :
9

De remuer les doigts puis les orteils ou les pieds.

De percevoir le toucher des extrmits des membres, dos de la main, dos du

pied.
Une victime qui ne peut bouger un ou plusieurs membres et qui peroit plus de sensation quand
on les touches prsente une paralysie.

Figure 10.3. Evaluer la motricit et la sensibilit

69

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Secourisme Niveau 2

Examiner les pupilles.

Lexamen des pupilles permet de dtecter des signes dune dtresse neurologique lis un
traumatisme crnien, une maladie vasculaire crbrale ou une intoxication.
Le secouriste doit examiner les pupilles de la victime, normalement elles sont de diamtre
identique.
Des pupilles de diamtre diffrent peuvent traduire un traumatisme crnien ou dune maladie
vasculaire crbrale (fig. 10.4) et doivent faire considrer la victime en dtresse nerveuse.
Attention : une victime qui crie, pleure est toujours consciente et une victime consciente peut
secondairement devenir inconsciente.
Chez lenfant et le nourrisson, lvaluation de la conscience est plus difficile, le secouriste doit
savoir que :

Un enfant est conscient sil ragit la prsence du secouriste et sil le suit des yeux,
sil pleure, sil crie.

Les parents repre facilement une anomalie du comportement de leur enfant, il joue
moins, il est apathique.

Figure 10.4. Etat des pupilles la lumire


2.3. Les consquences de la dtresse neurologique :
Lobstruction des voies ariennes par le relchement des muscles de la langue et sa chute au fond
de la gorge, lencombrement par des scrtions et le risque dinhalation des vomissements sont les
consquences principales de la dtresse nerveuse.

70

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Secourisme Niveau 2

La dtresse respiratoire est la consquence


immdiate de toute dtresse neurologique.
2.4. Principe de laction de secours :
Le secouriste veillera maintenir la respiration de la victime, pour cela il doit :

Amliorer loxygnation de lorganisme et notamment du cerveau par une position


dattente adapte et ladministration doxygne.

Obtenir rapidement une aide mdicale.

Surveiller attentivement la victime et adopter les gestes de secours lvolution de


la situation.

2.5. Les gestes de secours raliser :

La victime est inconsciente (cf. chapitre 7, linconscience).

La victime est conscience et prsente un trouble de lorientation, de

sensibilit ou de la motricit, il convient de :


9

Allonger la victime sur le dos en surlevant lgrement sa tte et ses paules

(par exemple par un oreiller) si elle ne prsente pas de traumatismes (malaise,


malade) (fig. 10.5).
9

Protger le rachis cervical de la victime si un traumatisme est suspect

(technique 7.4, 7.6).


9

Sassurer que la victime ne prsente pas de dtresse respiratoire (voir ci

aprs).
9

Administrer de loxygne en inhalation (technique 5.4 et 5.5) dans lattente

dun avis mdical.


9

Raliser un examen complet la recherche dautres signes ou lsions.

Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale.

Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort.


Ne jamais donner boire ou manger
une victime qui prsente une dtresse vitale.

3. RECONNAITRE UNE DETRESSE RESPIRATOIRE ET REALISER LES GESTES DE


SECOURS NECESSAIRE
Quelque soit la nature de lintervention du secouriste, ltat de la respiration dune victime doit
faire lobjet dun examen prcis. Aprs avoir apprci ltat de conscience de la victime, le
secouriste doit apprcier les mouvements respiratoires et rechercher des signes de dtresse
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Secourisme Niveau 2

respiratoire. Si la victime prsente un trouble de la conscience, la libert des voies ariennes doit
tre assure avant dapprcier la respiration de la victime.
Les causes dune dtresse respiratoire :
Plusieurs causes peuvent entraner une dtresse respiratoire, comme :

Lobstruction complte ou partielle des voies ariennes, par exemple par corps

tranger, allergie, traumatisme ou infection.

La dtresse neurologique.

Les maladies pulmonaires dont lasthme.

Le traumatisme du thorax.

Linhalation de produits caustiques ou de fumes.


Toute victime expose une atmosphre toxique
ncessite un dgagement durgence.

Les signes dune dtresse respiratoire :


Lvaluation de la respiration se fait par lobservation de la partie suprieure de labdomen et
de la partie infrieure du thorax dune victime. Elle porte sur :

La frquence de la respiration, c'est--dire le nombre de mouvements par minute

(compter sur une minute) (fig. 10.5).

Son amplitude : comment labdomen et le thorax se soulvent et saffaissent

chaque respiration ? .

Sa rgularit et labsence de pause de plus de 6 secondes entre les mouvements

respiratoires.

Figure 10.5 : Evaluation de la frquence respiratoire.


Les signes de dtresse respiratoire sont reprs par le secouriste grce aux dires de la victime
si elle parle, mais aussi ce quil voit et ce quil entend.
Ce que la victime dit (plaintes) :
72

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Secourisme Niveau 2

Je suis gne ou jai du mal pour respirer.

Jtouffe.

Jai mal quand je respire.

Ce que le secouriste voit (signes) :

La victime refuse de sallonger mais cherche rester en position assise, ce qui rend

moins pnible la respiration.

La victime fait des efforts pour respirer, se tient la poitrine, les muscles du haut de

son thorax et de son cou se contractent.

La victime peut tre couverte de sueurs, en labsence deffort ou de fivre, ce qui

traduit un dfaut dpuration du dioxyde de carbone contenu dans le sang.

La victime peut prendre une coloration bleute (cyanose) surtout au niveau des

doigts, du lobe des oreilles et des lvres, cette coloration traduit un manque
doxygnation du sang.

La victime est confuse, somnolente, anxieuse ou agite, ce qui traduit un manque

doxygnation du cerveau et une accumulation du gaz carbonique.

Chez lenfant, le battement des ailes du nez et le tirage (creusement au dessus du

sternum ou au niveau du creux de lestomac linspiration) sont des signes de dtresse


respiratoire.
Ce que le secouriste entend (signes) :

Une difficult ou une impossibilit pour parler.

Un sifflement traduisant le passage de lair dans des voies ariennes rtrcies

(asthme).

Des gargouillements traduisant un encombrement des voies ariennes par des

scrtions ou des vomissures.

Des rles traduisant la prsence de liquide dans les poumons (noyade, insuffisance

cardiaque).

Une respiration normale est silencieuse


Les consquences dune dtresse respiratoire :
Une dtresse respiratoire entrane une diminution dapport doxygne au sang et aux tissus. Elle
volue rapidement vers un arrt de la respiration accompagn dune perte de conscience puis dun
arrt de la circulation. Les gestes de secours, comme la libration des voies ariennes, qui peuvent
limiter cette dtresse doivent tre raliss immdiatement.

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Secourisme Niveau 2

Principe de laction de secours :


Le secouriste veillera maintenir la respiration de la victime, pour cela il doit :

Amliorer loxygnation de lorganisme et notamment du cerveau par une position


dattente adapte et ladministration doxygne.

Obtenir rapidement une aide mdicale.

Surveiller attentivement la victime et adopter les gestes de secours lvolution de


la situation.

Les gestes de secours raliser :

La victime est inconsciente (cf chapitre 7, linconscience).

La victime est consciente et prsente une obstruction totale des voies


ariennes (cf. chapitre 5, lobstruction brutale des voies ariennes).

La victime est consciente et prsente des signes de dtresse respiratoire :


9

Installer la victime dans une position confortable pour lui permettre de mieux
respirer, lui proposer la position demi-assise ou assise.

Desserrer tous les vtements qui peuvent gner la respiration.

Expliquer la victime votre action pour la rconforter.

Administrer de loxygne pour augmenter la teneur en oxygne de lair inspir


et diminuer les consquences de la dtresse (fig. 10.6).

Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale.

Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort.

Une victime consciente en dtresse respiratoire ne doit jamais tre allonge :


la position assise ou demi-assise libre les mouvements du diaphragme et
amliore la respiration.

Figure 10.6 : Prise en charge dune dtresse respiratoire.

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4. RECONNAITRE UNE DETRESSE CIRCULATOIRE ET REALISER LES GESTES DE


SECOURS NECESSAIRES
Aprs avoir valuer ltat de la fonction nerveuse et de la fonction respiratoire, le secouriste doit
analyser la fonction circulatoire pour sassurer que le coeur est capable denvoyer le sang dans les
vaisseaux avec une pression suffisante pour apporter de loxygne tout lorganisme.
Cette valuation est ralise grce la recherche dune hmorragie visible, lapprciation de la
frquence et de la qualit du pouls et lexamen de la peau de la victime.
4.1. Les causes dune dtresse circulatoire :
Plusieurs causes peuvent entraner une altration de la fonction circulatoire, comme :

Une perte de sang la suite dune hmorragie quelle soit externe ou quelle se
fasse lintrieur de lorganisme (hmorragie interne), secondaire un traumatisme
ou non.

Une perte de liquide ou de plasma comme lors de brlures tendues ou une


dshydratation (diarrhes importantes).

Une atteinte du coeur qui devient incapable de pomper le sang comme lors dun
infarctus du myocarde ou linsuffisance cardiaque.

Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, suite une raction allergique
grave ou dune intoxication

4.2. Les signes dune dtresse circulatoire :


Lvaluation du pouls est obtenue par la palpation dune artre dans les zones qui permettent
de percevoir son battement car lartre est situe juste sous la peau, contre un os.
Le contrle du pouls est un geste essentiel pour le secouriste. Il doit tre ralis au cours de
lexamen de la victime et rpt rgulirement au cours de sa surveillance.
Le pouls dune victime doit tre valu :

Au niveau du poignet, en plaant lindex, le majeur et ventuellement lannulaire sur

le trajet de lartre du poignet (radiale) situe sur la face interne, dans le prolongement
du pouce (fig. 10.7 A).

Puis au niveau du cou, en palpant lartre du cou (carotide) proche du cur (cf.

chapitre 8, larrt cardio-respiratoire) si le pouls au niveau du poignet est imperceptible


(fig. 10.7 B).

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Secourisme Niveau 2

Figure 10.7. Evaluation de la frquence cardiaque et de la qualit du pouls


(A) pouls radial, (B) pouls carotidien, (C) pouls fmoral, (D) pouls humral

Au milieu du pli de laine (artre fmorale) avec deux ou trois doigts en cas

dimpossibilit de recherche le pouls au niveau du cou (fig. 10.7 C).

Au niveau de la face interne du bras chez le nourrisson (artre humrale) (cf.

chapitre 8, larrt cardio-respiratoire) (fig. 10.7 D).


Le secouriste doit dterminer :

La frquence cardiaque en comptant le nombre de battements par minute.

La rgularit du pouls et labsence de pause.

Lamplitude ou force du pouls, dtermine par la facilit le percevoir.

Labsence de pouls perceptible, limpossibilit de percevoir le pouls radial alors que le pouls
carotidien est prsent, une frquence cardiaque leve > 120 battements par min (Chez une
personne au repos) ou basse < 40 par min traduisent une mauvaise distribution du sang.
Laspect de la peau et des muqueuses : la couleur des muqueuses, la temprature et
lhumidit de la peau de la victime doivent tre valus par le sauveteur.

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Secourisme Niveau 2

La couleur de la peau et des muqueuses est apprcie en observant la face interne


des paupires.

La temprature et lhumidit de la peau de la victime sont values en fonction de


celle de la peau du sauveteur en plaant respectivement le dos et la paume de la
main sur le front de la victime. Cette peau peut tre plus froide ou plus chaude que
celle du sauveteur, tre trs sche, ou au contraire moite, ou au maximum couverte
de sueurs.

Normalement la peau de la victime est chaude et sche et ses muqueuses sont roses. Certaines
maladies peuvent modifier la couleur, la temprature et lhumidit de la peau.
Par exemple, la victime peut tre ple ou cyanose et prsenter une peau brlante et humide ou
froide et sche ou froide et humide.
Le temps de recoloration cutane traduit la capacit du systme circulatoire remplir les
petits vaisseaux de sang aprs compression.

Figure 10.8. Le temps de recoloration cutane


Ce temps de recoloration est valu chez une victime au niveau du doigt (fig. 10.9), pour cela il
faut :

Comprimer fortement lextrmit dun doigt entre le pouce et lindex, pendant 2 3


secondes ; le lit de longle devient ple.

Relcher la pression ; normalement, en moins de 2 secondes le lit de longle se


recolore.

Lors dune dtresse circulatoire, la mauvaise circulation des extrmits entrane un retard ou une
absence de recoloration du lit de longle.
Cette valuation est impossible si la victime porte du vernis ongle , il est alors possible de
rechercher le temps de recoloration cutane en comprimant avec un doigt la peau situ sur le
front, la base du nez.
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Secourisme Niveau 2

Dautre signes peuvent traduire une dtresse circulatoire comme :

Une dcoloration de la peau ou pleur qui sigent surtout au niveau des extrmits,
de la face interne de la paupire infrieure et des lvres.

Des marbrures cutanes, alternance de zones ples et de zones violaces donnant


la peau laspect de marbre.

Une transpiration et un refroidissement de la peau (sueurs froides).

Une sensation de soif exprime par la victime avec agitation et anxit.

4.3. Les consquences dune dtresse circulatoire :


Une dtresse circulatoire menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime car ses
organes vitaux, cerveau, cur, poumons sont privs doxygne.
4.4. Principe de laction de secours :
Devant une victime qui prsente une dtresse circulatoire, le secouriste doit tout mettre en uvre
pour :

Arrter immdiatement toute cause vidente de la dtresse circulatoire comme une


hmorragie externe (Chapitre 6, les hmorragies externes).

Amliorer loxygnation de lorganisme et notamment du cerveau par une position


dattente adapte et ladministration doxygne.

Obtenir rapidement une aide mdicale.

Surveiller attentivement la victime et adopter les gestes de secours lvolution de


la situation.

4.5 Les gestes de secours raliser :

Allonger la victime en position horizontale sur le dos si elle est consciente pour

amliorer la circulation notamment au niveau du cerveau.

Administrer de loxygne en inhalation pour diminuer les consquences de la

dtresse.

Couvrir la victime pour limiter son refroidissement (fig. 10.9).

Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale.

Poursuivre lexamen de la victime.

Expliquer la victime ce qui se passe pour la rconforter.

Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort.

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Secourisme Niveau 2

Le risque daggravation brutale avec arrt cardio-respiratoire est majeur,


notamment lors de manuvre de dplacement de la victime.
Le secouriste doit viter tous dplacement de la victime sauf pour la
soustraire un danger vital, rel, immdiat et non contrlable.

Figure 10.9 : Prise en charge dune dtresse circulatoire.


Rechercher une dtresse vitale, cest :

1.

Evaluer lorientation et rechercher une perte de connaissance.

2.

Evaluer la motricit.

3.

Rechercher une anomalie pupillaire.

4.

Evaluer la respiration (frquence, amplitude, rgularit).

5.

Evaluer le pouls (frquence, amplitude, rgularit).

6.

Mesurer le temps de recoloration cutane.

7.

Apprcier la peau et les muqueuses (couleur, temprature,

humidit).

79

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Secourisme Niveau 2
CHAPITRE 10

LES ACCIDENTS DE LA PEAU


Objectifs

Indiquer les principales fonctions de la peau.


Reconnatre une plaie et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit.
Refroidir une brlure et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit.
Raliser les techniques de secours suivantes :

Le pansement.

1. INDIQUER LES PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU


La peau recouvre toute la surface du corps et se continue par les muqueuses au niveau des
orifices naturels (fig. 12.1).
La peau a trois fonctions essentielles :

Protger lorganisme contre les agressions extrieures.

Participe la rgulation de la temprature.

Informer lorganisme sur lenvironnement extrieur.

La peau protge notre organisme des agressions extrieures. Ses diffrentes couches
constituent une barrire aux nombreux facteurs agressifs comme les agents infectieux (bactries
et virus).
La peau participe aussi la rgulation de la temprature de lorganisme.

Si la temprature augmente, les petits vaisseaux contenus dans la peau se dilatent


et transportent la chaleur la surface de la peau pour lchanger avec lair.
Lvaporation de la sueur participe la dperdition de la chaleur.

Exposs au froid, les petits vaisseaux de la peau se contractent, orientant ainsi la


chaleur vers lintrieur de lorganisme et vitant une dperdition de chaleur.

La peau peroit les informations sur lenvironnement extrieur. Le toucher, la pression et la


douleur sont les principales informations perues. Il en est de mme pour la sensation de chaud et
de froid. Ces perceptions sont rcoltes par des capteurs situs dans la peau et transmis par
lintermdiaire des nerfs puis de la moelle pinire au cerveau. Ce dernier agit comme un
ordinateur pour interprter ces perceptions.

80

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Secourisme Niveau 2

2. RECONNAITRE UNE PLAIE ET ADAPTER LA CONDUITE A TENIR EN FONCTION DE SA


GRAVITE
Dfinition :
La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec atteinte possible des
tissus sous la peau.
Causes :
Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provoques :

De lextrieur vers lintrieur : coupure, piqre, projectile, coup

De lintrieur vers lextrieur : un os cass qui perfore la peau (fracture ouverte).

Risques :
Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine :

Pour la victime :

9 De dangers immdiats comme lhmorragie (voir chapitre 4, les hmorragies


externes).

9 Dune atteinte des structures qui sont situes sous la plaie (organes du
thorax, de labdomen, du crne, vaisseaux sanguins, nerfs, muscles) pouvant
entraner une dfaillance de la respiration, de la circulation et de la fonction
nerveuse.

9 Dune infection de la plaie qui peut stendre tout lorganisme dans


certaines circonstances.

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Secourisme Niveau 2

9 Du ttanos, maladie trs grave, souvent mortelle, survenant chez des


personnes non vaccines ou qui nont pas reu les injections de rappel.
Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer le ttanos.
Seule la vaccination anti-ttanique protge du ttanos.
Si le sujet na pas t vaccin, il doit immdiatement consulter un mdecin.
Si la vaccination est ancienne, au-del de 10 ans, consulter galement un
mdecin.

Pour le sauveteur :

9 Dun risque de contamination par le sang de la victime si elle est porteuse


de maladies infectieuses transmissibles par le sang (hpatites, Virus HIV).
Aspects des plaies :
La connaissance des diffrents types de plaie permet au secouriste dapprcier plus facilement la
profondeur donc la gravit dune plaie et de dcrire prcisment la lsion lors de lalerte.
A. La contusion :
Un choc ou un coup peut provoquer une rupture des vaisseaux situs immdiatement sous la
peau. Le sang schappe dans les tissus sous lpiderme, donnant une coloration violette et un
aspect gonfl la peau qui peut ne pas tre rompue, cest lhmatome. Ces hmatomes sont
parfois trs tendus traduisant une lsion plus profonde comme une fracture ou une lsion
interne.
B. Lcorchure (raflure) :
Il sagit dune plaie simple, superficielle, qui natteint pas la peau en profondeur (fig. 12.2). Elle
donne un aspect rouge et suintant de la peau. Cette lsion est trs douloureuse. Elle est en rgle
gnrale provoque par une chute ayant entran un glissement ou par une friction.
Elle contient souvent des petits corps trangers incrusts sous la peau et qui peuvent entraner
des infections secondaires.

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Secourisme Niveau 2

C. La coupure :
La coupure est provoque par un objet tranchant (verre, lame dun couteau) (fig. 12.3). Il sagit
de laspect le plus frquent dune plaie. Elle peut tre accompagne dun saignement abondant ou
dune lsion dun organe vital sous-jacent.

D. La plaie punctiforme :
Cest une plaie souvent profonde car provoqu par un objet pointu (clou, arme blanche, balle)
qui a travers bien souvent les organes sous jacents (fig. 12.4). La gravit de cette plaie ne doit
pas tre mconnue mme si elle ne parait pas extrieurement trs importante.

E. La lacration :
Il sagit dune dchirure souvent complexe de la peau par arrachement ou crasement (fig. 12.5).
La plaie est irrgulire avec des lambeaux de peau. Les dgts de la peau et les hmatomes
associs sont importants.

83

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Secourisme Niveau 2

Gravit :
Le secouriste doit pouvoir distinguer deux types de plaies :
A. La plaie grave :
La gravit de la plaie dpend :

De sa localisation :

Au cou, loeil ou la face, la main.

Au thorax.

A labdomen.

Prs des orifices naturels.

De son aspect :

Qui saigne.

Dchiquet (lacration).

Multiple et / ou tendue.

Avec corps trangers.

De son mcanisme :

Par projectile (plaie punctiforme profonde).

Par outil.

Par morsure (animale ou venimeuse).

Par objet tranchant : couteau, cutter (coupure profonde).

La plaie simple :

Une plaie simple est une petite coupure superficielle ou corchure (raflure) saignant
peu et non situe proximit dun orifice naturel ou de lil.
Toute plaie qui ne correspond pas la description dune plaie simple est
une plaie grave. En cas de doute la plaie est considre comme grave.
Conduite tenir :

A. La victime prsente une plaie grave :


1.

Principe de laction de secours :

Arrter le saignement, et diminuer le risque et les consquences dune dtresse


vitale.

Protger la plaie pour limiter le risque dinfection.

Immobiliser la partie atteinte.

Plaie du thorax, victime consciente :

Position demi assise (fig. 12.6) pour rendre la respiration de la victime plus facile.
84

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Secourisme Niveau 2

Position o la victime se sent le moins mal, souvent demi assise, tourne sur le ct

bless (fig. 12.7).

Sauf indication mdicale contraire, la plaie est protge par une ou deux

compresses non occlusives.

Plaie de labdomen :

Position allonge sur le dos ou sur le ct, cuisses flchies (fig. 12.8) pour relcher
les muscles de labdomen et diminuer la douleur.

En cas dviscration, ne pas tenter de rintgrer les organes.

85

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Secourisme Niveau 2

Plaie de lil :

Allonger plat dos, tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux

et de ne pas bouger.

Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire.

Cette position vite une aggravation ventuelle de la lsion de lil.

Autres types de plaie :

Allonger la victime labri en position horizontale.

2.

Conduite tenir :

Identifier la gravit de la plaie : dterminer sa localisation, son aspect et son

mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du secouriste.

Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une

victime qui saigne abondamment (voir chapitre 6 : les hmorragies externes).

Installer la victime en position dattente.

Protger la plaie laide dun pansement strile :

Avec des compresses striles maintenues par un bandage.

Avec un pansement individuel en paquet strile de taille appropri.

Le secouriste qui ralise un pansement doit tre protg par le port de gant pour viter
tout contact avec le sang de la victime.
En labsence de pansement strile, ne mettez rien sur la plaie avant larrive dun
renfort.
Si un corps tranger (couteau, outil, morceau de verre) est inclus dans la
plaie, il ne faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peut
aggraver la lsion et le saignement.
Eviter de mettre un pansement qui pourrait mobiliser ce corps tranger.

Ne pas mobiliser la partie atteinte (membres suprieurs, membres infrieurs).

Administrer de loxygne en inhalation si la victime prsente des signes


de dtresse respiratoire et / ou circulatoire.

Demander un avis mdical.

Protger la victime du froid ou de la chaleur, et des intempries.

Parler rgulirement la victime :

Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance et lui


expliquer ce qui se passe pour la rconforter.

Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.
86

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9

Secourisme Niveau 2

Signaler laggravation aux secours mdicaliss. A Aspects dune

brlure :

1.

La rougeur :

Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche


externe) (fig. 12.10).

2.

Les cloques ou phlyctnes

Uniques ou multiples et plus ou moins tendues les cloques sont des vsicules accompagnes
dune douleur forte ou modre (fig. 12.11). Les cloques peuvent tre rompues et librer un
liquide clair. Les cloques traduisent une atteinte plus profonde de la peau.

3.

La carbonisation

La peau, ressemblant de la cire, est ple ou noirtre ou bruntre (fig. 12.12). Toutes les couches
de la peau sont atteintes. Ces brlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons
nerveuses ont t dtruites. La perte de liquide est importante.

87

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Secourisme Niveau 2

B. Etendue de la brlure :
Le secouriste doit valuer ltendue dune brlure car elle conditionne sa conduite tenir : gestes
de secours, qualit de lalerte.
Pour valuer cette tendue, le secouriste peut saider de la surface de la paume de la main de la
victime qui est gale 1% de sa surface totale de la peau, quel que soit lage.

C. Localisation de la brlure :
Elle doit tre dcrite avec prcision notamment sil sagit de localisations particulires comme :

Les brlures des voies ariennes, objectives par la prsence de traces noires

autour des narines et de la bouche, la prsence de toux ou de crachats noirs (qui


seront systmatiquement recherchs en cas de victimes dincendie).

Les brlures des mains, des plis de flexion, du visage.

Les brlures proximit immdiate des orifices naturels.

D. Douleur de la brlure :
La prsence de douleur spontane associe la brlure renseigne le mdecin sur latteinte ou non
des structures nerveuses.
3. Gravit :
Les diffrentes caractristiques permettent au secouriste de distinguer deux types de brlures.

A. Les brlures graves :

Cloque unique ou multiple dune surface totale suprieure celle de la moiti de la

paume de la main de la victime.

Destruction plus profonde aspect noirtre, blanchtre ou bruntre de la partie

brle.
88

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Brlures du visage, de la main, du voisinage des orifices naturels et des articulations

; les brlures de la bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide dune
difficult respiratoire (brlures internes).

Rougeur tendue de la peau surtout chez lenfant.

B. Les brlures simples :

Rougeur de la peau chez ladulte,

Cloque dune surface infrieure celle de la moiti de la paume de la main de la

victime (fig. 12.13).


4. Principe de laction de secours :

Supprimer la cause.

Refroidir pour limiter ltendue, soulager la douleur et le gonflement.

Lutter contre les consquences : dtresse circulatoire et respiratoire.

Limiter le risque dinfection.

5. Conduite tenir :

A. Supprimer la cause ou soustraire la victime la cause :


La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le secouriste.
Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir, la rouler
ou la faire se rouler par terre et touffer les flammes avec un vtement ou
une couverture.

B. Refroidir le plus tt possible la surface brle :


Refroidir les brlures venant de se produire avec de leau (par exemple de leau froide du robinet)
pendant 5 minutes chez lenfant, 10 minutes chez ladulte, en laissant ruisseler leau sans pression
sur la brlure (fig. 12.14).
Larrosage immdiat dune brlure diminue son extension, limite ses consquences et soulage la
douleur. Le ruissellement limine la chaleur et la faible pression de l'eau vite laggravation de la
lsion.

89

CERF Formation
1.

Secourisme Niveau 2

Brlure simple :

Larrosage peut tre poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite.

2.

Brlure grave :

Larrosage de la brlure grave nest ralis que si :

La brlure est rcente, moins de 10 minutes.

Ltendu de la brlure est < 20 %.

La victime est consciente.

La dure de larrosage doit tre strictement limite au temps indiqu ci-dessus. En labsence de
point deau, le secouriste peut utiliser des compresses striles enduites de gel deau. Les
conditions dutilisation sont alors les mmes que celle de larrosage.

C. Retirer les vtements de la victime :


Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible sans ter ceux qui adhrent
la peau ; ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. Il en est de mme pour les
bijoux, les montres, les ceintures qui doivent tre retirs de la zone brle avant que le
gonflement ne devienne important.

D. Evaluer la gravit de la brlure :


1.

La brlure est grave :

Allonger le brl ; sauf gne respiratoire, allonger le brl sur la rgion non brle,

si possible sur un drap propre.

Alerter.

Lutter contre une dtresse circulatoire ou respiratoire associe ou provoque par la

brlure (position dattente, oxygne, couverture).

Protger la brlure ; ne pas percer les cloques, la protger par un pansement ou un

champ strile.

Surveiller la victime de manire continue.

90

CERF Formation
9

Secourisme Niveau 2

Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer ce

qui se passe pour la rconforter.

Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer.

Protger la victime contre le refroidissement (couverture).

Signaler laggravation en rappelant les secours.

2.

La brlure est simple.

Protger la brlure ; ne pas percer la cloque, la protger par un pansement strile.

Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vaccine

contre le ttanos.

3.

Chez lenfant et le nourrisson :

Il faut toujours prendre lavis dun mdecin.

Il va de soi que le secouriste doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme.
6. Cas particuliers :

A. Brlures par produits chimiques :


Laver la zone atteinte pour disperser le produit chimique.

1. Projection sur la peau et les vtements :

ter en se protgeant ou faire ter immdiatement les vtements imbibs de

produits et les chaussures.

Arroser abondamment grande eau, le plus tt possible pour liminer le

produit en cause pendant au moins 5 minutes (fig. 12.15).

2. Projection de liquide chimique dans lil :

91

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Rincer lil abondamment leau le plus tt possible, pendant au moins 5 minutes,

en prenant soin que leau de lavage ne coule pas sur lautre il.

B. Brlures lectriques :
Il sagit toujours dune brlure grave : la surface visible ne prjuge en rien des lsions internes.
La conduite tenir dpend de ltat des fonctions vitales de la victime qui peuvent tre gravement
altres immdiatement ou de faon retarde (une fibrillation ventriculaire peut par exemple
survenir immdiatement ou distance).
Si elle est consciente et ne prsente aucune dtresse, traiter la brlure en fonction de sa gravit.
Demander toujours un avis mdical au SAMU (190).
Attention : il faut diffrencier un flash lectrique (effet lumineux de larc lectrique) dune
brlure lectrique ; un flash lectrique tant une brlure thermique et ce titre tre traite comme
telle.

C. Brlures internes respiratoires par inhalation :


Elles sont suspectes chez une personne victime dun incendie, dune explosion ou
dont les vtements se sont enflamms et qui prsente :

Des brlures de la bouche (lvres, langue, face interne des joues) avec de la suie
tout autour.

Une raucit de la voix (voix anormalement grave).

Une dtresse respiratoire.

Si la victime est consciente et prsente des difficults respiratoires, appliquer la conduite tenir
devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire.

D. Brlures internes par ingestion :


Elles sont suspectes chez une personne qui aprs avoir absorb un liquide brlant ou caustique
prsente de violentes douleurs dans la poitrine ou labdomen, parfois associes des lsions de
brlure (chaleur) ou des traces blanchtres (caustique) au niveau des lvres ou de la bouche.

Ne pas faire vomir.

Ne pas donner boire.

Allonger la victime sur le ct.

Surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit

restant.
Dans chacun de ces cas, toujours appeler les secours mdicaliss et suivre leurs conseils.

92

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Secourisme Niveau 2
CHAPITRE 11

LES TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS


Objectifs

Dcrire lappareil locomoteur et indiquer sa fonction.


Analyser les causes et les mcanismes dune lsion des os et des articulations.
Indiquer les principaux types de traumatismes des os et des articulations.
Evaluer la gravit dune lsion des os et des articulations
Indiquer le principe de laction de secours.
Raliser les gestes de secours ncessaire devant une personne victime dun
traumatisme.

Raliser les techniques de secours suivantes :

Immobilisations provisoires des membres.

Application de froid.

1. DECRIRE LAPPAREIL LOCOMOTEUR ET INDIQUER SA FONCTION


Lappareil locomoteur est compos dun ensemble dos unis entre eux par des articulations et mit
en mouvements par des muscles. Il constitue la charpente du corps.
Le sauveteur ne distinguera pas toujours facilement les lsions osseuses, articulaires et
musculaires. Il lui est nanmoins utile de comprendre la manire dont fonctionnent les os et les
muscles qui sattachent sur eux.
1.1. Le squelette :
Lensemble des os constitue le squelette. Le squelette prsente 3 fonctions essentielles :

Maintenir la stabilit du corps.

Protger les organes vitaux (cur, poumons, systme nerveux).

Fabriquer les cellules du sang.

Le squelette est divis en 6 parties :

Les os de la tte (crne et face), qui protge le cerveau.

La colonne vertbrale ou rachis, axe mobile, form de vertbres creuses dun canal

ou passe la moelle pinire ; elle est constitue de haut en bas de 5 segments (cervical,
thoracique, lombaire, sacre et coccygien) (fig. 7.1).

Les os des membres suprieurs.

La cage thoracique, forme de ctes runies en avant au sternum et articules en

arrire la colonne vertbrale ; elle protge particulirement le coeur et les poumons.

Les os du bassin, qui relie les membres infrieurs au reste du corps.


93

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Secourisme Niveau 2

Les os des membres infrieurs.

1.2. Les articulations :


La jonction entre deux os correspond une articulation, mobile ou non.

Les articulations immobiles soudent deux os lun lautre, comme les os du bassin

ou les os du crne.

Les articulations mobiles permettent les mouvements, comme le coude et le genou.

Au sain dune articulation lextrmit des 2 os sont recouverts de cartilage et enduite dun liquide
lubrifiant pour limiter les effets du frottement. Ces deux extrmits sont maintenues lune contre
lautre grce des bandes de tissu lastique, les ligaments.

94

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

1.3. Les muscles :


Les muscles qui permettent les mouvements des diffrentes parties du corps. Ils sont fixs aux os
par des bandelettes trs solides, les tendons et peuvent tre commands par le cerveau. Ils
agissent par groupe, quand un groupe se contracte, le groupe de muscles oppos se relche.
2. ANALYSER LES CAUSES ET LES MECANISMES DUNE LESION DES OS ET DES
ARTICULATIONS
Les atteintes traumatiques des os ou des articulations sont frquentes et peuvent affecter les
personnes de tout sexe et de tout ge. Ces atteintes rsultent dun choc, dune chute ou dun faux
mouvement la suite daccident de la circulation, dactivit sportive, daccident du travail, de loisir
mais aussi de violences. Il existe galement des maladies qui donnent une fragilit des os qui
peuvent se fracturer par des chocs ou lors de mouvements mme minimes.
Le sauveteur qualifi doit comprendre le mcanisme lorigine dune lsion traumatique. Ce
mcanisme est identifi en examinant et en interrogeant la victime et les tmoins. Sa connaissance
facilite lexamen, la recherche dune lsion et la prise en charge du bless.
Trois types de mcanismes sont lorigine dune lsion des os et des articulations ; direct, indirect
et par torsion.

2.1. Mcanisme direct :


La lsion sige lendroit dun coup violent, de limpact dun objet lourd sur un membre ou une
articulation ou dun contact brutal avec un plan dur.
Exemple : un vhicule heurte la jambe dun piton, le piton prsente une fracture de la jambe
lendroit du choc.
2.2. Mcanisme indirect :

A.

Par transmission du choc :

La lsion sige distance de lendroit du choc.


95

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Exemples :
1) Une personne chute sur lpaule, la force provoque par le choc est transmise au milieu
de la clavicule qui se rompt.
2) Une personne chute dune hauteur importante sur ses pieds ou sur les fesses, la force
provoque une fracture par tassement dune vertbre.

B.

Par torsion :

La lsion est provoque par une torsion du membre qui va entraner une fracture de los ou une
lsion de larticulation sollicite par ce mouvement forc.
Exemples :
3) Un skieur chute, le pied reste solidaire du ski, la torsion entrane une fracture des os de
la jambe.
4) La flexion extension brutale du rachis cervical lors dun accident de la circulation,
coup du lapin .
3. INDIQUER

LES

PRINCIPAUX

TYPES

DE

TRAUMATISME

DES

OS

ET

DES

ARTICULATIONS
Il existe 3 types datteintes des os et des articulations, la fracture, la luxation et lentorse.
3.1. La fracture :
Los est bris. Les fractures peuvent atteindre tous les os du corps. Les fractures
peuvent tre :

Simples : los est cass, il

nexiste

pas

de

lsions

associes

visibles.

existe

Compliqus : los est cass et il


des

lsions

des

structures

adjacentes (nerfs, muscles, vaisseaux,


poumons, systme nerveux) ; la
fracture peut tre accompagne dune
plaie (fracture ouverte).

96

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Secourisme Niveau 2

3.2. La luxation :
Larticulation est dbote et les 2 extrmits des os ne sont plus au contact lune de lautre. Ce
dplacement saccompagne le plus souvent dune lsion voire dune dchirure des ligaments qui
entouraient et maintenaient larticulation. Parfois, la luxation saccompagne dune fracture et/ou
dune atteinte des nerfs et des vaisseaux.

3.3. Lentorse :
Les ligaments sont distendus ou dchirs par un mouvement exagr ou forc de larticulation
(faux mouvement) crant un cartement transitoire des 2 extrmits osseuses. Une entorse peut
saccompagner dun arrachement osseux.

4. EVALUER LA GRAVITE DUNE LESION DES OS ET DES ARTICULATIONS


Certaine lsions des os et des articulations sont videntes : dformation due une dformation,
fracture ouverte, dformation due une luxation,. Dautres napparatront que lors dun examen
mdical et radiographique.

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CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Le sauveteur doit valuer la gravit dune lsion des os et de articulations en notant le plus
dlments possibles, en vitant de mobiliser inutilement le bless, en recherchant le mcanisme
de survenue de la lsion et sa violence.
A la suite dun choc violent ou dune chute la victime a peru un craquement souvent accompagn
dune douleur vive. Elle peut prsenter :

Une douleur lendroit de la blessure ou ct, augmente par le mouvement.

La difficult voire limpossibilit bouger le membre atteint ou se dplacer.

Une dformation et un gonflement visible au niveau de la lsion.

Les lsions des os et des articulations peuvent saccompagner de complications :

Une plaie, il sagit alors dune fracture ouverte ; par cette plaie, peut se manifester
une hmorragie qui ncessite un geste urgent pour larrter (cf. chapitre 6,
lhmorragie externe).

Une compression des vaisseaux ; lextrmit du membre est froid et ple.

Une compression des nerfs ; la victime peroit des fourmillements lextrmit


du membre atteint. Il existe parfois une disparition de la sensibilit.

Certaines fractures peuvent donner une dtresse vitale comme :

Une dtresse neurologique, trouble de la conscience, atteinte de la moelle

pinire si la lsion se situe au niveau de la tte ou du rachis.

Une dtresse respiratoire si la lsion se situe au niveau du thorax.

Une dtresse circulatoire si la lsion se situe la cuisse, au thorax ou au

bassin.
5. INDIQUER LE PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS
Devant une lsion des os et des articulations, le sauveteur isol ou en quipe doit tout mettre en
uvre pour :

Empcher laggravation en vitant tout dplacement de la zone blesse.

Limiter le gonflement et soulager la douleur.

Limiter la perte de sang (fracture ouverte).

Prvenir linfection (fracture ouverte).

Rechercher une complication associe.

Prendre un avis mdical.

Surveiller lapparition dune dtresse vitale.

Sauf danger vital, limmobilisation prcde tout dplacement

98

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

6. EXAMINER UNE PERSONNE VICTIME DUN TRAUMATISME ET REALISER LES


GESTES DE SECOURS NECESSAIRE
6.1. La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la nuque et de la tte
(traumatisme de la colonne vertbrale) :

A.

La situation :

Le bless est tendu sur le sol a fait une chute ou a reu un violent coup. Sil est conscient, il se
plaint du dos, de la nuque ou de la tte.

B.

Le risque :

Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale), avec
risque de paralysie dfinitive.
Le risque de paralysie est dautant plus grave que latteinte vertbrale est haut situe cest dire
au niveau de la nuque.

C.

La conduite tenir :

1.

Le bless est inconscient :

Raliser la conduite tenir devant une victime inconsciente (cf. chapitre 7 :linconscience).
Dans ce contexte traumatique, on sattachera respecter les points suivants :

Maintenir la tte de la victime si possible en position neutre pendant lexamen.

Assurer la libert des voies ariennes en soulevant le menton seulement.

Mettre en en place un collier cervical avant le retournement.

Installer le bless en position latrale de scurit 2 ou mieux plus de 2 sauveteurs.

Maintenir la tte jusqu' larrive dun renfort.

En labsence de respiration, raliser une ranimation cardio-pulmonaire (cf. chapitre 8 : larrt


cardio-respiratoire)
NB : La mise en position neutre de la tte dune victime doit tre ralise au minimum par un
quipier. Seul, le secouriste maintiendra la tte de la victime dans la position ou il la trouve dans
lattente dun renfort.

2.

Le bless est conscient :

Ne jamais dplacer le bless sauf si cest ncessaire pour le soustraire un risque


persistant.

Conseiller fermement au bless de ne faire aucun mouvement en particulier de la


tte.
99

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Maintenir la tte en position neutre avec les deux mains (FT 7.4).

Mettre en place un collier cervical (FT 7-6).

Poursuivre

lexamen

de

la

victime

et

raliser

les

gestes

de

secours

complmentaires.

Demander un avis mdical.

Surveiller la victime de manire continue, lui parler rgulirement, linterroger et


lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter.

Signaler laggravation en rappelant les secours.

6.2. La victime reu un coup sur la tte (traumatisme du crne) :

A. La situation :
Le bless a reu un choc violent la tte. Il peut prsenter :

Un saignement par loreille.

Une dformation du crne.

Une plaie du cuir chevelu.

Une anomalie de la taille des pupilles (Cf. chapitre 10 : les dtresses vitales).

B. Le risque :
A la suite dun coup sur la tte, une atteinte du cerveau est toujours
possible et peut se rvler plusieurs minutes aprs sous la forme :

Dune agitation ou une prostration.

De vomissements.

De maux de tte persistants.

Dune absence de souvenir de laccident.

100

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Tout bless qui prsente un traumatisme du crne doit tre considr comme ayant un
traumatisme de la colonne vertbrale associ.

C. La conduite tenir :
1.

Le bless est inconscient :

Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une
victime inconsciente.

2.

Le bless est conscient :

Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une
victime consciente. Protger une plaie ventuelle associe (cf. chapitre 12 : les accidents de la
peau).

3.

Les troubles apparaissent plus tard :

Le bless est conscient, valide et les troubles apparaissent plusieurs minutes aprs :

Demander un avis mdical.

Surveiller la victime en lui parlant rgulirement.

6.3. La victime reu un coup violent au thorax (traumatisme du thorax) :

A. La situation :
Le bless a fait une chute ou a reu un coup violent au thorax. Il peut prsenter :

Des traces de contusion voire une plaie du thorax.

Une respiration douloureuse.

B. Le risque :
A la suite dun choc au thorax une atteinte des poumons (fracture de ctes) et ou des
gros vaisseaux est toujours possible.
Tout bless qui prsente un traumatisme du thorax peut prsenter rapidement des signes de
dtresse respiratoire et/ou circulatoire

C. La conduite tenir :
1.

Le bless est inconscient :

Adopter la mme conduite tenir que chez un bless inconscient.

101

CERF Formation
2.

Secourisme Niveau 2

Le bless est conscient :

Adopter la mme conduite tenir que devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire.
Protger une plaie ventuelle associe (cf. chapitre 12 : les accidents de la peau).
6.4. La victime se plaint dun traumatisme dun membre :

A. La situation :
Le bless a reu un choc au niveau dun membre ou a ralis un faux mouvement. Il prsente :

Une douleur.

Une dformation et ou un gonflement visible.

La difficult voire limpossibilit de bouger.

B. Le risque :
Des mouvements inappropris mobilisent les os fracturs ou des ligaments laisss et peuvent
entraner :

Une douleur vive.

Une aggravation de la lsion (voir ci-dessus).

C. La conduite tenir :
1. Interdire toute mobilisation du membre atteint.

Atteinte du membre infrieur

9 Garder la victime allonge au sol.


9 Immobiliser le membre infrieur en utilisant les moyens disposition (technique
13.1).

Atteinte du membre suprieur

9 Faire asseoir la victime si elle est debout.


9 Lui demander de placer le membre atteint contre sa poitrine et de le soutenir
avec une main dans la position la moins douloureuse possible.

9 Maintenir et soutenir ventuellement ce membre en utilisant les moyens


disposition (technique 13.1).

2. Si une plaie est associe, limiter le saignement et protger la plaie.


3. Si le traumatisme sige au niveau dune articulation (cheville, genou, coude) avec
gonflement sans dformation, appliquer du froid (technique 13.2).

102

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

4. Poursuivre lexamen de la victime, rechercher les complications et raliser les gestes de


secours complmentaires ncessaires.

5. Demander un avis mdical.


6. Respecter les recommandations donnes par les secours (application de froid).
7. Surveiller la victime.
NB : Devant une victime qui prsente un traumatisme de membre avec dformation importante
(angulation, rotation), respecter la dformation, demander un avis mdical et attendre un
renfort.
7. REALISER LES TECHNIQUES DE SECOURS SUIVANTES

Immobilisation provisoire des membres.

Application de froid.

Technique 13.1
Immobilisation provisoire des membres
Indications :
Une immobilisation provisoire des membres est ncessaire chaque fois quune victime doit tre
mobilise et que des moyens plus appropris ne sont pas disponibles.
Justification :
Une immobilisation mme provisoire limite les mouvements du membre traumatis, diminue la
douleur et prvient la survenue de complications.
Matriel :
Une immobilisation provisoire est ralise avec :

Les vtements du bless.

Une ou des couvertures.

Une ou plusieurs charpes triangulaires.

A. Echarpe triangulaire :
Il sagit dun triangle de tissu non extensible (coton, toile, papier non tiss). La longueur au
niveau de la base est de 1,2 mtre au minimum.

103

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Technique :

A. Immobilisation avec un vtement :


En labsence de tout matriel, effectuer une immobilisation provisoire avec un vtement (chemise,
pull-over, veste) retourn et maintenu par une pingle ou mieux avec un lien (cravate,
foulard).

B. Immobilisation avec une charpe triangulaire :


1. Traumatisme de la main, du poignet et de lavant bras : charpe simple :

Engager une des pointes du triangle entre le coude et thorax et la faire passer
sur lpaule du ct bless. Il faut que le sommet du triangle se trouve du ct
du coude et que la base soit perpendiculaire lavant-bras immobiliser.

Ajuster et dplisser le triangle jusqu' la base des doigts.

Rabattre la seconde pointe sur lavant bras et la faire passer sur lpaule
oppose au membre bless.

Fixer lcharpe en nouant les deux pointes sur le ct du cou

Nouer les chefs autour du cou, la main doit tre place lgrement au dessus
du niveau du coude.

104

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Fixer au niveau du coude en tortillant la partie libre de la pointe ou la fixer avec un

ruban adhsif.

2. Traumatisme du bras : charpe simple et contre-charpe :

Soutenir lavant bras avec une charpe simple.

Placer la base du deuxime triangle (contre-charpe) au niveau lpaule du membre

bless, sommet vers le coude.

Amener les deux pointes sous laisselle oppose en enveloppant le thorax de la

victime.

Fixer la contre charpe au moyen dun noeud situ en avant de laisselle oppose.

Torsader le sommet pour maintenir le bras bless plaqu contre le thorax.

3. Traumatisme de lpaule (clavicule, omoplate) : charpe oblique :


la base du triangle sous lavant Glisser
bras, sommet vers le coude,

Nouer les chefs sur lpaule oppose en


englobant le thorax, les doigts doivent
rester visibles,

Rabattre le sommet sur le coude en


avant et le fixer avec un ruban adhsif.

105

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Si le traumatisme de lpaule provoque une dformation importante (bras cart


du corps) placer un rembourrage (tissue roul) entre le bras et le tronc pour
respecter la dformation et viter toute mobilisation de larticulation.
Ne jamais tenter de rapprocher le coude du corps.

Traumatisme du membre infrieur :

Demander la victime de ne pas bouger le membre traumatis.

Appeler les secours.

Risque :
La ralisation dune immobilisation mme provisoire dun membre traumatis peut provoquer une
mobilisation de celui-ci et entraner douleur et complications.
Evaluation :
En limitant le mouvement de la zone traumatis, on vite laggravation et on diminue la douleur
ressentie par la victime.
Points cls
La ralisation dune immobilisation provisoire doit :

Eviter toute mobilisation du membre atteint.

Maintenir correctement la zone traumatise.

106

CERF Formation

Secourisme Niveau 2
CHAPITRE 12
LES RELEVAGES

Pont nerlandais 3 quipiers porteurs

107

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Pont simple 3 quipiers p orteurs et un aide

108

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Pont amlior 4 quipiers porteurs et un aide (brancard gliss par la tte de la


victime)

Risques
Tout risque de chute de la victime ou dune aggravation dune ventuelle lsion de la
colonne vertbrale est vit si la technique est correctement choisie et excute.
Le respect des rgles de manutention prcdemment dcrites vite lquipier
secouriste de se blesser pendant la manuvre.
Points cls
Les quipiers secouristes doivent agir de manire synchronise et laxe tte
coutronc doit tre respect.
Le relevage doit tre doux et sans -coup.
La victime doit se trouver en position correcte sur le brancard.

109

CERF Formation

Secourisme Niveau 2
CHAPITRE 13

LES BRANCARDAGES ET LE TRANSPORT


Objectifs

Indiquer les positions dune victime sur un brancard.


Appliquer les rgles de base dun brancardage.
Installer dans un vhicule de premiers secours une victime et assurer sa
surveillance pendant le transport.

Raliser les techniques suivantes en qualit dquipier ou de chef de brancard :

Brancardage dune victime trois ou quatre sauveteurs.

Franchir un obstacle trois sauveteurs.

Franchir un obstacle quatre sauveteurs.

Raliser un brancardage dans un passage troit.

Monter ou descendre une pente ou un escalier lors dun brancardage.

Transporter une victime sur une chaise de transport.

Chargement dune victime dans un moyen de transport.

1. INDIQUER LA POSITION DE LA VICTIME SUR LE BRANCARD


La victime installe sur le brancard, dans la position adapte son tat (fig. 10.1 A D), doit tre
mene jusquau vhicule ou laronef sanitaire par des cheminements souvent accidents.

Les techniques prsentes dans le prsent chapitre impliquent la ralisation du brancardage par
des secouristes en quipe, dont laction doit tre rigoureusement coordonne sous la conduite dun
chef de brancard et adapte au terrain.

110

CERF Formation

Secourisme Niveau 2

Le brancard est plac lhorizontal sur le sol ; la surlvation des membres infrieurs et la position
demi assise sont ralises, si besoin, par rapport ce plan horizontal que constitue le brancard.
Deux situations peuvent se prsenter :

1. La victime est dj dans une position adapte son tat avant la mise sur le brancard ;
cette position est maintenue pendant et aprs la mise sur le brancard.

2. La victime nest pas dans une position adapte au moment o lquipe arrive auprs delle ;
il faut donc :

Mettre rapidement la victime en position adapte (PLS, plat dos).

Procder la mise sur le brancard.

Les positions et les techniques de mise sur le brancard ont t dtailles au chapitre prcdent.
2. APPLIQUER LES REGLES DE BASE DUN BRANCARDAGE

Les brancardiers travaillent en quipe, sous la conduite dun chef.

La victime doit obligatoirement tre sangle ou arrime sur le brancard avant tout
dplacement.

Le chef place les quipiers en fonction de leur taille.

Les commandements dexcution sont le plus souvent prcds de commandements


prparatoires et doivent tre entendus de tous les quipiers.

Les mouvements doivent tre doux et synchroniss.

Le dplacement se fait en marchant.

La marche doit tre souple, sans secousse ni balancement, de ce fait les


brancardiers ne doivent pas marcher au pas.

Le brancard doit rester horizontal le plus possible.

Le bless est brancard en gnral tte en avant.

Le chef surveille en permanence la victime et la position du brancard.

Tout brancardage en milieu difficile, dangereux pour la victime et les quipiers


ncessite lintervention dquipes et matriels spcialiss (sauvetage et dblaiement,
groupe de recherche et dintervention en milieu prilleux).

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Secourisme Niveau 2

3. INSTALLER DANS UN VEHICULE DE PREMIERS SECOURS UNE VICTIME ET ASSURER


SA SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT
Le vhicule de premiers secours le plus souvent utilis est le Vhicule de Secours et dAssistances
aux Victimes (VSAV) du service de SAMU, de la Protection Civile (des sapeurs-pompiers) ou son
quivalent dont sont dots les autres organismes ou les associations de secours.
Lobjectif du transport dune victime est de permettre sa prise en charge dans les dlais les plus
courts par une quipe mdicale au sein dun poste de secours, dun SAMU, dun SMUR ou dun
centre hospitalier daccueil.
Lorsquune victime doit tre transporte vers un centre hospitalier daccueil, cest le mdecin
rgulateur qui choisit le moyen dvacuation.

A. Influence du transport sur lvacuation dune victime :


Au cours dun transport, les quipiers et plus particulirement la victime sont soumis :

Aux dangers de tout usager de la circulation.

Aux inconvnients des variations de vitesse, des vibrations, du bruit, dun clairage
inadapt.

A lisolement cre par le vhicule et lexigut de la cellule sanitaire.

Le retentissement de la conduite sur ltat de la victime est direct lors du transport. Elle peut
augmenter la douleur et aggraver une dtresse circulatoire.

B. Avant et pendant le transport :

La victime doit tre mise en condition, installe et obligatoirement sangle sur le


brancard.

Elle doit tre constamment surveille.

Le matriel de secours qui est utilis ou susceptible dtre utilis pendant le transport doit
correctement tre fix pour ne pas chuter ou devenir en cas de dclration brutale un projectile
dangereux.
Au cours du dplacement, il est indispensable que le personnel de secours soit assis et maintenu
par des ceintures de scurit. Si cest ncessaire (aggravation de la victime) le vhicule sera
immobilis sur le bord de la chausse dans un endroit sr pour permettre aux quipiers
secouristes de refaire un bilan de la victime et des gestes de secours supplmentaires. Le mdecin
rgulateur sera immdiatement inform de cette aggravation. .
Au cours du transport par vhicule de premiers secours, le conducteur doit :

Respecter le code de la route en particulier les limitations de vitesse.


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Adopter une conduite modre, viter une conduite automobile brutale et rapide,

les variations brutales de vitesse, les virages trop serrs.


Passer doucement ou viter les nids de poules, les ralentisseurs, les passages

niveau.
Utiliser les avertisseurs lumineux en permanence pendant toute la dure du

transport.
Utiliser les avertisseurs sonores la demande du chef dquipe.

Au cours du transport par vhicule de premiers secours, les quipiers secouristes doivent :

Surveiller la ou les victimes.

Surveiller le matriel utilis et lefficacit des gestes de premiers secours mis en


uvre (pansements, attelles, oxygne).

4. REALISER LES TECHNIQUES DE SECOURS SUIVANTES

Dpart, marche et arrt du brancard trois ou quatre quipiers.

Franchir un obstacle trois quipiers.

Franchir un obstacle quatre quipiers.

Raliser le brancardage dune victime dans un passage troit.

Raliser le brancardage dune victime dans une pente ou un escalier.

Transporter une victime sur une chaise de transport.

Charger une victime dans un vhicule de premiers secours.


Technique 10.1
Dpart, marche et arrt du brancard trois ou quatre quipiers

Indications :
Technique traditionnellement utilise, en terrain plat, lorsque la victime doit tre transporte du
lieu de sa prise en charge vers un poste de secours ou un vhicule de premiers secours.
Justification :
La victime ne peut ou ne doit pas se dplacer par ses propres moyens.
Matriels :

A. Le brancard normalis ::
Muni de sangles damarrage (cf. chapitre 9 les relevages)

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B. Le chariot brancard :
Il est constitu dun bti dont la partie suprieure comporte un brancard amovible (fig. 10.2 A) ou
non (fig. 10.2 B) et la partie infrieure de pieds repliables commands distance par des poignes
situes au pied du brancard. Il est souvent aussi quip de roulettes guide pour le chargement
dans lambulance et de barrires amovibles (ou ridelles) disposes au pied et de chaque ct du
brancard.

Technique :
Le chef est plac le plus souvent aux pieds ce qui permet la surveillance de la victime et des
quipiers.

A. A bout de bras en utilisant un brancard sans chariot :

Aprs avoir sangl et couvert correctement la victime, le chef commande pour le


brancardage en position .

Au commandement tes vous prets ? , les brancardiers saccroupissent devant


leur poigne, faisant face au brancard, cuisses cartes, le dos plat, ils saisissent la
poigne deux mains (fig. 10.3).

En position, ils rpondent prts .

Au commandement Attention pour leverLevez , les quipiers se relvent le


dos plat.

Au commandement Attention pour avancer , les quipiers pivotent dun quart


de tour vers lavant (sens de la marche) une main tenant la poigne lautre libre
(sauf pour lquipier arrire dans le brancardage 3) (fig. 10.4).
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Au commandement Avancez , les quipiers et le brancard avancent.

En cours de marche, les brancardiers de lavant annoncent tout obstacle ds quils laperoivent.
Pour arrter le brancard, le chef commande Attention pour arreterArretez .

Pour reposer le brancard sur le sol, le chef commande Attention pour poser ; les
brancardiers font face au brancard et repose la main libre sur la poigne (sauf pour lquipier
arrire dans le brancardage 3).

Au commandement

Posez le brancard est descendu, horizontal, et pos

doucement au sol.

B. En utilisant un chariot brancard :


Le

brancardage

dune

victime

quipiers est plus facile en terrain plat


avec un chariot brancard aprs avoir
soulev le chariot et dploy ses pieds.
Un quipier se place larrire entre
les hampes du chariot et le pousse
tout en le dirigeant. Cette action est
facilite par la prsence de roues
pivotantes au minimum larrire
du chariot.

Les deux autres quipiers saisissent le chariot par les hampes avant pour faciliter sa progression et
le maintenir (fig. 10.5).

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Secourisme Niveau 2

Risques :
Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos plat et travailler avec les
cuisses.
Le respect des ordres de brancardage permet une parfaite synchronisation des gestes et vite
ainsi toute chute du brancard et de la victime.
Evaluation :
Points cls

Le chef de brancard surveille la victime et les autres brancardiers.

Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.

Le brancard doit tre maintenu en position horizontale.

Le dplacement de la victime est souple, sans secousses ni


balancement

Technique 10.2
Franchir un obstacle trois quipiers
Indications :
Les quipiers et le brancard doivent franchir un obstacle vertical infrieur 1 m 80 comme un
mur, un appui de fentre, un foss troit.
Justification :
Lobstacle ne peut tre contourn et le brancard peut tre appuy sur lobstacle (mur solide)
Technique :

Le brancard est amen perpendiculairement lobstacle, tout contre celui-ci (fig. 10.6 A).
Au commandement Face au brancard , les deux brancardiers avant font face au
brancard en pivotant dun quart de tour.

Lavant du brancard est pos sur lobstacle, larrire tant maintenu par le chef (fig. 10.6 B).

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Les deux brancardiers avant franchissent lun aprs lautre lobstacle puis saisissent les
poignes avant du brancard.

Au commandement Envoyez ils le font progresser jusqu' ce que larrire du brancard


touche lobstacle (fig. 10.6 C).

Larrire du brancard est pos sur lobstacle, lavant tant maintenu par les 2 quipiers.
Le chef de brancard franchit son tour lobstacle, et vient saisir les poignes avant.
Les 2 quipiers, sans lcher le brancard, coulissent le long des hampes jusquau contact de
lobstacle.

Au commandement Envoyez , lquipe dgage le brancard de lobstacle (fig. 10.6 D).

Au commandement Attention pour poser Posez , le brancard est pos au sol.


Chacun reprend sa place.
Risques :
Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et travailler en
flchissant les genoux et les hanches.
Le respect des ordres de brancardage permet une parfaite synchronisation des gestes et vite
ainsi toute chute du brancard et de la victime.
Evaluation :

Points cls

Le chef de brancard surveille la victime et les autres brancardiers.


Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.
Le brancard doit tre maintenu en position horizontale.
Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni
balancement.

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Technique 10.3
Franchir un obstacle quatre quipiers
Indications :
Les quipiers et le brancard doivent franchir un obstacle sans poser le brancard terre (sol
boueux ou ingal) ni appuyer le brancard sur lobstacle (haie, mur branlant, foss troit).
Justification :
Cette technique permet de franchir un obstacle vertical infrieur 1 m 80, mur, appui de fentre,
haie, foss troit 4 quipiers sans prendre appui sur lobstacle.
Cependant, pendant les phases o le brancard est immobile, on peut poser celui-ci sur un mur
solide, un appui de fentre, un sol sec ou ciment, pour conomiser leffort des brancardiers. Dans
des situations plus complexes, il faudra faire appel des moyens spcialiss.
Technique :
Ds quun des brancardiers aperoit un obstacle, il le signale.

Le brancard est amen perpendiculairement lobstacle, tout contre celui-ci (fig.


10.7 A).

Au commandement Face au brancard , les deux brancardiers avant font face


au brancard en pivotant dun quart de tour. Le brancardier arrire gauche passe
entre les poignes et les soutient (fig. 10.7 B).

Le chef de brancard qui tait larrire droit, reconnat et franchit lobstacle et se


place de lautre ct, face lavant du brancard.

Les deux brancardiers de lavant restent sur place, tout contre lobstacle (fig. 10.7
C).

Au commandement Envoyez , les deux brancardiers avant font coulisser le


brancard, soutenu par le brancardier arrire jusqu' ce que le chef puisse saisir les
poignes avant (fig. 10.7 D).
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Les deux brancardiers avant continuent faire coulisser le brancard jusquau

commandement Halte donn lorsque la moiti du brancard a pass lobstacle.

Le brancard tant soutenu lavant et larrire, les brancardiers avant passent

rapidement lobstacle et se replacent contre lui de lautre ct.

Au commandement Envoyez , les brancardiers avant font coulisser le brancard

jusqu' ce que le brancardier arrire soit au contact de lobstacle. (fig. 10.7 E).

Le brancard achve de franchir lobstacle, soutenu par le chef lavant, et par les

deux brancardiers de ct. Il est arrt distance de lobstacle ce qui permet au


brancardier arrire de franchir lobstacle son tour et de venir se replacer entre les
poignes arrire (fig. 10.7 F).

Les brancardiers de ct reprennent leur place lavant (fig. 10.7 G).

Le chef reprend alors sa place larrire (fig. 10.7 H).

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Secourisme Niveau 2

Risques :
Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et travailler en
flchissant les genoux et les hanches.
Le respect des ordres de brancardage permettent une parfaite synchronisation des gestes et vite
ainsi toute chute du brancard et de la victime.
Evaluation :

Points cls

Le chef de brancard surveille la victime et les autres brancardiers.

Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.

Le brancard doit tre maintenu en position horizontale.

Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni balancement.

Technique 10.4
Brancarder une victime travers un passage troit
Indications :
Cette technique permet de franchir un passage troit avec une victime arrime sur un brancard
sans utiliser un autre moyen de transport.
Justification :

La largeur dun couloir ou dune porte ne permet pas aux brancardiers de passer de
front avec le brancard.

Cette technique est ralise 3 ou 4 quipiers porteurs.

Technique :

A proximit du passage troit, le chef de brancard fait arrter la progression du


brancard (fig. 10.8 A).

Le chef de brancard demande aux brancardiers de passer les uns aprs les autres
lintrieur de la hampe du brancard sans la lcher.

A lissue de cette manuvre, les brancardiers se retrouvent dos dos lintrieur


des hampes du brancard (fig. 10.8 B).

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Secourisme Niveau 2

Au commandement Avancez , les brancardiers progressent en pas chasss


au travers du passage.

Une fois le passage troit franchi, le brancard est nouveau arrt pour permettre
chaque brancardier de reprendre sa position initiale.

Risques :

Le brancard ne sera quexceptionnellement inclin sur le ct ; larrimage de la


victime aura alors t vrifi.

Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et
travailler en flchissant les genoux et les hanches.

Le respect des ordres de brancardage permet une parfaite synchronisation des


gestes et vite ainsi toute chute du brancard et de la victime.

Evaluation :
Points essentiels

Le chef de brancard surveille la victime et les autres brancardiers.

Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.

Le brancard doit, si possible, tre maintenu en position horizontale.

Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni balancement.

Technique 10.5
Brancarder une victime dans une pente ou un escalier
Indications :
La victime doit tre brancarde dans une pente ou un escalier 3 ou 4 quipiers porteurs.
Justification :
Cette technique permet le maintien du brancard en position horizontale.
Technique :
Dans une pente ou un escalier, le chef de brancard, aprs stre assur de larrimage de la victime
au brancard, demande aux brancardiers qui sont vers le bas de tenir les poignes deux mains et
de les relever jusqu la ceinture, la poitrine ou lpaule de faon maintenir le brancard en
position horizontale (fig. 10.9).

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Secourisme Niveau 2

A trois quipiers, il est ncessaire :


Pour monter de mettre un brancardier lavant et deux brancardiers larrire du

brancard (fig. 10.10 A).


Pour descendre de mettre deux brancardiers lavant et un brancardier larrire

du brancard (fig. 10.10 B).

Cas particulier :
Dans trois situations, il est ncessaire dincliner modrment le brancard vers lavant ou vers
larrire :

Les escaliers sont troits et lon a de la peine manuvrer le brancard et la


position horizontale du brancard est impossible.

La pente est trs longue et le maintien du brancard en position horizontale est


puisant pour les quipiers secouristes.

La pente est trs accentue et la marche normale est impossible.


Dans tous les cas, le chef de brancard doit veiller ce que la position dattente de la victime soit
respecte.

Risques :
Larrimage de la victime doit toujours tre vrifi avant la manuvre pour viter

toute chute de la victime.


Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et

travailler en flchissant les genoux et les hanches.


Le respect des ordres de brancardage permettent une parfaite synchronisation des

gestes et vite ainsi toute chute du brancard et de la victime.


Evaluation :
Points essentiels

Le chef de brancard surveille la victime et les autres brancardiers.


Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.
La position dattente de la victime doit tre respecte.
Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni balancement.
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Secourisme Niveau 2

Technique 10.6
Transport dune victime sur une chaise de transport
Indications :
Trois quipiers peuvent utiliser une chaise de transport si la victime ne prsente pas de dtresse
ou datteinte grave et si elle peut supporter la position assise.
Justification :
Lutilisation de la chaise de transport pour dplacer une victime permet de rpondre une
difficult relle de brancardage en tages, dans les immeubles aux escaliers troits, sans
ascenseur ou avec des ascenseurs minuscules.
Matriel :
Chaise de transport (cf. chapitre 9, les relevages)
Technique :
La victime est transfre sur une chaise de transport (cf. FT 9.6, relve dune victime en position
particulire).

Envelopper la victime dans le drap et/ou la couverture et fixer les sangles de


maintien.

Demander la victime de garder ses mains croises sur la poitrine et de ne pas


essayer de sagripper.

Saisir la chaise de transport par ses poignes, un quipier se place derrire la


victime et lautre face lui au niveau des pieds.

Basculer la chaise lgrement en arrire aprs avoir prvenu la victime.

Faire rouler la chaise au sol si elle est quipe de roulettes arrire.

Lorsque cest ncessaire, le troisime quipier prcde les dplacements de la


chaise pour ouvrir les portes, enlever les objets qui pourraient gner le passage ou
scuriser lquipier des pieds en le tenant par la ceinture lors de la descente
descaliers (fig. 10.11).

Ds que possible, la chaise est place au cot du brancard pour y transfrer la


victime (cf. FT 9.6, relve dune victime en position particulire).

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Secourisme Niveau 2

Risques :
Larrimage de la victime doit toujours tre vrifi avant la manuvre pour viter

toute chute de la victime.


Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et

travailler en flchissant les genoux et les hanches.


Le respect des ordres permet une parfaite synchronisation des gestes et vite ainsi

toute chute de la victime.


Evaluation :

Points essentiels

Ltat de la victime supporte la position assise sans risque


La victime est correctement maintenue sur la chaise
Les ordres sont audibles, clairs et justes.
Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni balancement.
Technique 10.7
Chargement dune victime dans un vhicule
de premiers secours (VPS)
Indications :
La victime, arrime sur un brancard doit tre transporte vers un poste de secours ou un centre
hospitalier daccueil laide dun Vhicule de Premiers Secours (VPS).

Justification :
Lutilisation dun VPS permet lisolement de la victime et rend plus confortable sa prise en charge
et son transport si ncessaire.
Technique :

A. En utilisant un brancard sans chariot :


Le brancard est charg dans le vhicule :

Soit directement sur des rails placs au sol du vhicule.

Soit sur un porte brancard fixe ou mobile (fig. 10.12).

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Le brancard doit tre verrouill au sol ou au porte brancard.

La responsabilit de larrimage de la victime dans le moyen de transport et la fermeture des portes


incombe au conducteur du vhicule.
Dans les vhicules dots de deux brancards (VSAV), le bless le plus grave doit tre le plus
facilement accessible par les personnels daccompagnement.

B. En utilisant un chariot brancard :


Le chariot est charg dans lambulance 3 ou 4 quipiers.

A 3 quipiers, les 2 quipiers qui maintiennent le chariot la tte de la victime

(quipiers avant ) guident les roulettes de guidage dans le rail de lambulance.

Ds que le brancard repose en avant, lquipier plac au pied libre les pieds avant

du brancard en appuyant sur la poigne de commande.

Les quipiers avant aident les pieds avant du chariot se replier et guident le

chariot alors que lquipier dispos aux pieds (quipier arrire ) le pousse
lintrieur de lambulance (fig. 10.13 A).

Lorsque le chariot est rentr des deux tiers dans lambulance, les quipiers avant

soutiennent le chariot alors que lquipier arrire libre les pieds arrire du chariot
et les replie pour terminer la manuvre (fig. 10.13 B).

Une fois rentr dans lambulance, les quipiers vrifient que le systme de fixation

du chariot est verrouill et immobilis.


En aucun cas la manuvre ne doit tre ralise un seul sauveteur.

Risques :

Larrimage de la victime doit toujours tre vrifi avant la manoeuvre pour viter

toute chute.

Afin de limiter les lsions dorsales, les quipiers doivent garder le dos droit et

travailler en flchissant les genoux et les hanches.

Le respect des ordres de brancardage permettent une parfaite synchronisation des

gestes et vite ainsi toute chute du brancard et de la victime.

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Secourisme Niveau 2

Evaluation :
Points essentiels

Le chef de brancard est plac au pied du brancard pour surveiller les

autres quipiers et la victime.

Les ordres de brancardage sont audibles, clairs et justes.

Le brancard doit tre maintenu le plus possible en position horizontale.

Le dplacement de la victime est souple, sans secousse ni balancement.

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