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DEFINIO
Leso fibrosa que acomete a tnica albugnea do corpo cavernoso, restringindo a sua
elasticidade e causando sua curvatura em ereco.
INCIDNCIA
0,39 a 3,9%/PICO 45-65 anos
insidioso;
abrupto em 20%;
associado a trauma directa em 40 %
ASSOCIAO
CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN(15%)
- Doena osmond
- D.Ledderhose e dfice de Alfa 1- antitripsina
FIBROMATOSE PLANTAR
TIMPANOESCLEROSE
DM
GOTA
DOENA DE PAGET
USO DE BETABLOQUEADORES
Disfuno ertil
Hipertenso
Diabetes mellitus
Hiperlipidenia
Doena de Dupuytren
ETIOLOGIA
ETIOPATOGEMIA
RUPTURAS MICROVASCULARES
DEPSITO DE FIBRINA
PROCESSO INFLAMATRIO
LIB DE CITOQUINAS
FATORES VASOATIVOS E TGF1
AUMENTO DA SNTESE DE INIBIDORES DA COLAGENSE
AUMENTO DE COLGENO
HISTRIA NATURAL
APS 1 ANO DE INCIO DA DOENA
13% REGRESSO ESPONTNEA
40% PROGRESSO DA DOENA
47% ESTABILIZAO
DOENA DE PEYRONIE QUADRO CLNICO (FASE AGUDA)
DOR
EREO DOLOROSA
CURVATURA PENIANA DURANTE A EREO
PLACA PALPVEL AO EXAME FSICO
encurvamento e encurtamento peniano, dificuldade na penetrao e disfuno erctil
Disfuno ertil:
-placa fibrosa desfavorece relaxamento mm lisa dos corpos cavernosos
-placas circunferenciais
-30% associada a doena da artria cavernosa
FASE CRNICA
dor diminui/curvatura peniana pode aumentar/diminuir/estabilizar/aps 18 meses a
placa fibrosa estabiliza
DIAGNSTICO
ANAMNESE
DOR E CURVATURA
ANTECEDENTES DE TRAUMA OU CIRURGIAS
DOENAS ASSOCIADAS
EXAME FSICO
TAMANHO E LOCALIZAO DA PLACA ( PALPAO, US E RNM)
FOTOGRAFIA DO PNIS
-Ecografia peniana e doppler com PGE.
AVALIAO DA FUNO ERTIL /peyronie
No h um padro ouro para avaliao . Uma histria detalhada deve ser obtida
focando incio, durao da dor e deformidade.
Medida do comprimento do pnis esticado e descrevendo localizao da placa (dorsal,
ventral, septal, proximal, distal)
Medida da placa no uma avaliao confivel para resposta ao tratamento.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
curvatura congnita
ps linfogranuloma venreo
ps infiltrao neoplsica
VIA ORAL
VIT E 400 - 1200UI/dia
-3 a 6 meses
- Efeitos similares com warfarin
- Fase aguda
- 2 estudos controlados e randomizados no mostram diferenas entre placebo e vitE
POTBA 6 a 12g/dia
COLCHICINA 0,5 a 2,0 mg/dia (0,5-0,6 mg 3x/dia)
- Bem tolerada
- Barata
- Diminui o tamanho da placa e reduz a curvatura em cerca de 50% dos pacientes
Esterides- Grau D
Colagenase Grau D
Orgoteina
LECO
TRATAMENTO TPICO
VERAPAMIL Grau D
IONTOFORESIS - Grau B
(verapamil, dexametasona e lidocana) serve apenas ara tratamento da dor, no melhora
deformidade
TERAPIA DE TRAO
PLICATURA
Funo ertil preservada
Disfuno ertil com resposta ao tratamento institudo (drogas intracavernosas,
sildenafil, alprostadil, vacuoterapia).
Curvatura estvel (< 60 graus),limitando a atividade sexual
Ausncia de deformidades
Tamanho adequado do pnis
Tcnica de Nesbit
Tcnica de Essed-Schroeder
Tcnica de Yachia
Tcnica dos 16 pontos
ENXERTOS RECOMENDAES
Seleo cuidadosa dos pacientes
Consentimento informado
Disseco cuidadosa do feixe neuro vascular
Enxertos heterlogos
Curativo compressivo por 1 semana
Considerar trao ou vcuo
iPDE5 ps operatrio por 3 meses
Recuperao total requer 12 meses
Funo ertil ?
Potenciais riscos
- Encurtamento
- Diminuio da funo ertil
- Alteraes de sensibilidade
- Curvatura residual
- Curvatura importante / pnis pequeno
Grau de satisfao?
TRATAMENTO CIRRGICO
PROCEDIMENTOS
No h evidncia de que um cirrgico abordagem proporciona melhores resultados no
longo prazo
ENXERTOS
No h evidncias de que os resultados cirrgicos so consistentemente melhor com
um tipo de enxerto
Os enxertos autlogos requerem mais tempo e uma segunda inciso
Aloenxertos parecem mais curto de durao, sem transmisso relatado da doena
Enxertos sintticos aumentar o risco de infeco e no so recomendados.
PROTSE
Implante de prtese peniana com adicional manobras para corrigir a deformidade
recomendado quando h DE pr-operatria no responsiva medicao oral
Grau C
Inciso da placa se a curvatura residual ereto superior a 30 graus
Se um defeito tnica em excesso de 2 cm observado aps a inciso, em seguida,
enxertia do defeito recomendada para reduzir o risco de curvatura recorrente no psoperatrio ou hrnia de cilindro.
Enxertos drmicos autlogos no deve ser colocado sobre uma prtese como resultado
do aumento do risco de infeco
Grau D
correo da curvatura
Modelagem
Modelagem + Raspagem
Inciso na tnica albugnea
Plicatura
Enxertos
PRTESES + ENXERTOS
Aneurisma de cilindro
Eroso
Infeco
prteses + manobras de retificao
N 391
298 prtese
93 prtese + manobras de retificao inciso relaxadora 37 (39,%) modelagem 40 (43%)
enxertos 16 (17,2%)
Sem diferena quanto a infeco, eroso e falha mecnica
COMPLICAES CIRURGICAS
Leso de uretra
Infeco
hematoma