Mu s 2

UBND HUYN:
UBND X :

CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM

c lp -T do - Hnh phc

/UB-VX
, ngy

thng

nm .

GIY CHNG NHN HC SINH, SINH VIN

THUC H NGHO

UBND x

... xc nhn:

- Anh (ch)

- Sinh ngy .thng nm

- H khu thng tr
- L con (em) ng (b)
- Gia nh ng (b) ang thuc din h ngho xc nh nm
- Theo s danh sch h ngho ca x ang qun l
- S th t . Trong s theo di nm ..M s ......
ngh nh trng thc hin ch hc ph, v tr cp x hi cho anh (ch)
theo quy nh.
Ni nhn:

TM. U BAN NHN DN X

- ...............;

CH TCH

- ................;
- Lu: VT,..

Ghi ch:

- Giy chng nhn phi ghi y cc thng tin;

- Ni dung trong giy chng nhn b ty xa khng c gi tr;