MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DE DOENAS TRANSMISSVEIS
COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES

BRASLIA
JANEIRO, 2014

1 ENTENDA O QUE O HPV

2 CONTGIO

10

3 DIAGNSTICO

14

4 RELAO HPV E CNCER

16

5 TRATAMENTO

19

6 PREVENO

20

7 VACINAO

23

8 INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

36

9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

42

Ministrio da Sade, por meio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI),

em 2014, amplia o Calendrio Nacional de Vacinao com a introduo
da vacina papilomavrus humano (HPV) quadrivalente no Sistema nico
de Sade (SUS). A vacinao, conjuntamente com as atuais aes para
o rastreamento do cncer do colo de tero, possibilitar, nas prximas dcadas,
prevenir esta doena que representa, hoje, a quarta causa de morte por neoplasias
entre mulheres no Brasil.
O cncer do colo de tero est associado infeco pelo HPV, vrus que
apresenta mais de 150 gentipos diferentes, sendo 12 considerados oncognicos e
associados s neoplasias malignas do trato genital. Os subtipos virais oncognicos
mais comuns so HPV 16 e 18, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer
do colo de tero.
A introduo de qualquer vacina no PNI perpassa rigorosa anlise tcnica,
pautada por critrios epidemiolgicos, imunolgicos, socioeconmicos, operacionais, financeiros e tecnolgicos. Alm disso, desde 2007, a realizao de estudos de
custo-efetividade tem sido imprescindvel para que novas vacinas sejam incorporadas ao Calendrio Nacional de Vacinao, uma vez que h que se considerar no somente o impacto da vacina na reduo da morbimortalidade da doena, mas tambm a eficincia do programa de imunizao, isto , os benefcios sade frente
reduo nos custos relacionados doena (hospitalizaes, tratamentos, dias de
trabalho e estudo perdidos e sobrevida) e a operacionalizao da vacinao (cus-

tos de transporte, de armazenamento,

seringas, agulhas e recursos humanos,
entre outros).
Os resultados do estudo de custoefetividade conduzido pelo Ministrio
da Sade sustentaram que a vacina
custo efetiva e, diante da manifestao
favorvel do Comit Tcnico Assessor
em Imunizaes (CTAI) para a introduo desta vacina, a Secretaria de Vigilncia Sade/MS constituiu um Grupo
Tcnico para discutir e sugerir estratgias de incorporao dirigidas realidade brasileira, como faixa etria da
populao-alvo e esquema vacinal. Para
tanto, contou-se com a participao de
diferentes segmentos do Ministrio da
Sade [Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Secretaria de Ateno Sade (SAS), Instituto Nacional do Cncer
(INCA), Secretaria de Cincia e Tecnologia (SCTIE) e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)].
Para a implantao de uma vacina
no PNI, o Ministrio da Sade exige uma
poltica de sustentabilidade, pautada no
fortalecimento do complexo industrial
da sade, onde os principais insumos
estratgicos so produzidos por laboratrios pblicos. Tal poltica visa garantir
autossuficincia da produo nacional
para a manuteno de altas coberturas
vacinais em todos os municpios brasileiros no havendo, portanto, desabastecimento de produtos nas aproximadamente 36 mil salas de vacinao
existentes hoje no SUS e no ficando
condicionada a lei de mercado.
A produo nacional da vacina HPV
resultado da parceria para transferncia de tecnologia entre o laboratrio

pblico Instituto Butantan e o laboratrio privado Merck Sharp Dohme (MSD),

detentor da tecnologia. A aquisio deste imunobiolgico representa um investimento do Ministrio da Sade da ordem de R$ 465 milhes para a aquisio
de 15 milhes de doses, apenas para o
primeiro ano de introduo da vacina.
Cumprido esses passos, a incorporao da vacina HPV no Calendrio
Nacional de Vacinao da Adolescente
ocorrer em maro de 2014, como uma
estratgia de sade pblica para reforar as atuais aes de preveno do
cncer do colo de tero.
Neste contexto, o Guia Prtico sobre HPV Perguntas e Respostas passa
a ser um importante instrumento para
que a populao em geral e os profissionais de sade entendam todos os aspectos relacionados no s s aes de
vacinao contra o HPV, mas tambm
como as formas de contgio, o diagnstico, sua relao com o cncer, sua
preveno, reafirmando o compromisso
da Secretaria de Vigilncia do Ministrio
da Sade com a qualidade das respostas aos desafios impostos ao controle
das doenas imunoprevenveis no Brasil.
Buscando esclarecer as principais dvidas sobre o tema, os assuntos foram
divididos em tpicos, apresentados sob
a forma de perguntas e respostas.
nesta perspectiva que as orientaes e explicaes aqui contidas sejam potencializadas na consulta cotidiana do seu contedo, bem como o seu
uso possa subsidiar processos de educao continuada nas diferentes esferas do SUS.

Secretaria de Vigilncia em Sade

vacina HPV ser ofertada gratuitamente para adolescentes de 9 a 13 anos

nas unidades bsicas de sade, e em escolas pblicas e privadas a partir
de maro de 2014. No entanto, a sua implantao ser gradativa. Em 2014,
a populao-alvo da vacinao com a vacina HPV ser composta por adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 11 a 13 anos. Em 2015, sero
vacinadas as adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 9 a 11 anos, e a partir
de 2016, sero vacinadas as meninas de 9 anos de idade.
O Ministrio da Sade estabeleceu essa faixa etria como pblico-alvo da vacinao na rede pblica, tendo em vista que a vacina altamente eficaz nas meninas
de 9 a 13 anos dessa faixa etria no expostas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, induzindo a produo de anticorpos em quantidade dez vezes maior do que a encontrada
em infeco naturalmente adquirida num prazo de dois anos. A poca mais favorvel
para a vacinao nesta faixa etria, de preferncia antes do incio sexual, ou seja,
antes da exposio ao vrus. Portanto, para que a estratgia de vacinao seja efetiva, necessrio focar a vacinao neste grupo para atingir as metas preconizadas.
Ser adotado o esquema vacinal estendido, composto por trs doses

(0, 6 meses e 60 meses), a partir da recomendao do Grupo Tcnico Assessor

de Imunizaes da Organizao Pan-Americana de Sade (TAG/OPAS), aps
aprovao pelo Comit Tcnico Assessor
de Imunizaes do PNI (CTAI).
At maio de 2013 a vacina HPV havia sido introduzida em 51 pases como
estratgia de sade pblica. As experincias de implantao da vacina HPV
tm mostrado variaes quanto escolha e administrao das vacinas. Estudos clnicos randomizados vm buscando
avaliar a resposta imune da vacina HPV
com esquemas vacinais alternativos,
tanto com ampliao do intervalo entre
as doses, quanto com a reduo do nmero de doses. Os estudos de imunogenicidade com duas doses da vacina quadrivalente no grupo de meninas de 9 a
13 anos em comparao com trs doses
no grupo de mulheres jovens de 16 a 26
anos, mostraram que o critrio de no
inferioridade foi observado, havendo inclusive maiores ttulos de anticorpos no
primeiro grupo.
Outro ponto interessante referese ao fato de que quanto maiores os intervalos entre as primeiras duas doses
de vacina quadrivalente, maiores so
os ttulos de anticorpos obtidos imediatamente antes da terceira dose, o que
pode resultar em resposta imunolgica
mais robusta em adolescentes e adultos
jovens. O esquema estendido j foi adotado por pases como Canad (Quebec
e British Columbia), Mxico, Colmbia e
Sua.
Com a adoo desse esquema,
ser possvel ampliar a vacinao do
grupo-alvo inicialmente proposto de

adolescentes de 10 a 11 anos, para adolescentes de 9 a 13 anos de idade, oportunizando, assim, o acesso vacinao a
mais trs faixas etrias.
A meta vacinar pelo menos 80%
do grupo-alvo, o que representa 4,16
milhes de adolescentes no primeiro ano
de implantao da vacina HPV. O impacto da vacinao, em termos de sade
coletiva, s se d pelo alcance de altas
coberturas vacinais, portanto, para se
alcanar o objetivo de reduzir a incidncia do cncer do colo de tero nas prximas dcadas, o SUS deve concentrar
seus esforos na vacinao dessa populao.
Uma importante estratgia para o
alcance da cobertura vacinal ser a realizao da vacinao nas escolas pblicas
e privadas, alm de estar disponveis em
todas as 36 mil salas de vacina do pas.
Ainda, a partir de 2014, o PNI utilizar
o sistema de informao nominal (SI-PNI), garantindo a identificao do indivduo vacinado e a sua procedncia, o que
permitir o monitoramento e acompanhamento do esquema vacinal completo
das adolescentes que faro parte desta
estratgia de vacinao, possibilitando o
resgate daquelas que no foram vacinadas adequadamente.
Ao incluir a vacinao no elenco de
estratgias j adotadas pelo SUS para
a preveno do cncer do colo de tero, o Ministrio da Sade reitera o seu
compromisso com a melhoria da sade
brasileira, na busca de adoo de medidas eficazes para controle dessa doena
grave que uma ameaa vida das mulheres do nosso pas.

Coordenao Geral do Programa

Nacional de Imunizaes

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2. Quais os tipos de HPV que apresentam

risco de desenvolver o cncer?

4. As verrugas genitais so muito

comuns?

O HPV pode ser classificado em tipos de baixo e de alto risco de desenvolver

cncer. Existem 12 tipos identificados como de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59) que tm probabilidade maior de persistir e estarem
associados a leses pr-cancergenas. O HPV de tipos 16 e 18 causam a maioria dos
casos de cncer do colo de tero em todo mundo (cerca de 70%). Eles tambm so
responsveis por at 90% dos casos de cncer de nus, at 60% dos cnceres de
vagina e at 50% dos casos de cncer vulvar. Os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na
maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para malignidade.

Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas (homens e mulheres) tero

verrugas genitais ao longo de suas vidas. As verrugas genitais podem aparecer semanas ou meses aps o contato sexual com uma pessoa infectada pelo HPV.

5. O que a Papilomatose Respiratria

Recorrente?
A Papilomatose Respiratria Recorrente (PRR) da criana uma doena
rara, mas potencialmente ameaadora
da vida e que atinge o trato respiratrio
com predileo pela laringe e traqueia.
o tumor benigno epitelial da via respiratria que mais frequentemente afeta
a laringe, podendo estender-se a todo

o trato respiratrio. Um dos principais

sinais e sintomas a rouquido e obstruo das vias respiratrias.
Uma criana pode desenvolver a
PRR se a me estiver infectada com HPV
e passar a infeco para a criana durante o parto normal.

3. Como o HPV se manifesta?

Na maioria dos casos, o HPV no

apresenta sintomas e eliminad
o pelo organismo espontaneamente.
O HPV pode ficar no organismo dur
ante anos sem a manifestao de
sinais e
sintomas. Em uma pequena por
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7. O que ocorre quando um indivduo

infectado pelo HPV?
De forma geral, o organismo pode reagir de trs maneiras:
a) A maioria dos indivduos consegue eliminar o vrus naturalmente em cerca
de 18 meses, sem que ocorra nenhuma manifestao clnica.
b) Em um pequeno nmero de casos, o vrus pode se multiplicar e ento provocar o aparecimento de leses, como as verrugas genitais (visveis a olho
nu) ou leses microscpicas que s so visveis atravs de aparelhos com
lente de aumento. Tecnicamente, a leso microscpica chamada de leso subclnica. Sabe-se que a verruga genital altamente contagiosa e que
a infeco subclnica tem menor poder de transmisso, porm esta particularidade ainda continua sendo muito estudada.
c) O vrus pode permanecer no organismo por vrios anos, sem causar nenhuma manifestao clnica e/ou subclnica. A diminuio da resistncia do
organismo pode desencadear a multiplicao do HPV e, consequentemente,
provocar o aparecimento de leses clnicas e/ou subclnicas.

10

A taxa de transmissibilidade depende tanto dos fatores virais quanto do hospedeiro, mas de uma forma geral, o risco de transmisso de 65% para as leses
verrucosas e 25% para as leses subclnicas. Assim, pode-se dizer que o HPV o
principal vrus relacionado com as DST em qualquer lugar do mundo. Como nas
infeces latentes no h expresso viral, estas infeces no so transmissveis.
Porm, a maioria das infeces transitria. Na maioria das vezes, o sistema imunolgico consegue combater de maneira eficiente esta infeco alcanando a cura,
com eliminao completa do vrus, principalmente entre as pessoas mais jovens.

9. A transmisso s
ocorre na presena
de verrugas?

No. Na presena
de leses planas,
no visveis a olho
nu, pode haver tr
ansmisso.

10. Em que locais do corpo so

encontrados os HPV?
As leses clnicas mais comuns ocorrem nas regies anogenitais como
vulva, vagina, nus e pnis. Porm, esta infeco pode aparecer em qualquer
parte do nosso corpo, bastando ter o contato do vrus com a pele ou mucosa
com alguma leso, ou seja, pele e mucosas no ntegras. Manifestaes extragenitais mais frequentes so observadas na cavidade oral e trato aerodigestivo, tanto benigno quanto malignas. Uma leso particularmente agressiva pode
ocorrer em crianas ou adolescentes que foram contaminados no momento do
parto, desenvolvendo leses verrucosas nas cordas vocais e laringe (PRR), sendo necessrios inmeros tratamentos cirrgicos.

11. Quanto tempo aps o indivduo ser infectad

o
surgem as leses ou as verrugas genitais?

O perodo necessrio para surgirem as prim

eiras manifestaes da infeco pelo HPV

de aproximadamente 2 a 8 meses, mas pode

demorar at 20 anos. Assim, devido a esta
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variabilidade para que aparea uma leso,
torna-se praticamente impossvel determin
ar em que
poca e de que forma um indivduo foi infec
tado pelo HPV.

11

12. A evoluo da infeco pelo

HPV igual para o homem
e para a mulher?
Tanto o homem como a mulher infectados pelo HPV, na
maioria das vezes, desconhecem que so portadores do vrus,
especialmente quando no apresentam verrugas visveis, mas
podem transmitir o vrus aos seus parceiros sexuais.
No entanto, a evoluo, a manifestao e o tratamento
so diferentes no homem e na mulher. Isto se deve, principalmente, s diferenas anatmicas e hormonais existentes entre
os sexos. O rgo genital da mulher possibilita maior desenvolvimento e multiplicao do HPV, podendo ocorrer complicaes
mais srias, como leses, que, se no tratadas, podem evoluir
para cncer.

14. O que pode ocorrer durante

a gestao quando h
infeco por HPV?
Devido s alteraes hormonais que ocorrem durante a gestao, as verrugas podem aumentar em tamanho e nmero. Somente se as leses forem muito grandes a ponto de interferir na
passagem do beb pelo canal de parto que a cesariana poder
ser indicada. Caso contrrio, leses pequenas, microscpicas ou
latentes no contraindicam o parto vaginal.
Existe a possibilidade de o HPV ser transmitido para o feto
ou recm-nascido e causar verrugas na laringe do recm-nascido
e/ou verrugas na genitlia. Entretanto, o risco parece ser maior
nos casos, de leses como as verrugas genitais. Mesmo nestes
casos o risco de ocorrer este tipo de transmisso baixo. muito importante que a gestante informe ao seu mdico, durante o
pr-natal, se ela ou seu parceiro sexual j tiveram ou tm HPV.

13. possvel que indivduos que n

o tenham
relaes sexuais h vrios anos poss
am
vir a desenvolver verrugas genitais?

Sim. O contato com o vrus HPV

pode ter ocorrido h vrios anos
e este permaneceu
no organismo. A diminuio da resi
stncia do organismo pode desenc
adear a multiplicao do
HPV e, consequentemente, provoc
ar o aparecimento de leses clnicas
e/ou subclnicas.

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15. Como suspeitar da infeco pelo HPV?

Devido ao fato de o HPV comumente no apresentar nenhum sintoma, as pessoas
no tm como saber que so portadoras do vrus. A maioria das mulheres descobre que
tem HPV por intermdio de um resultado anormal do Papanicolau, exame que ajuda a detectar clulas anormais no revestimento do colo de tero, que podem ser tratadas antes
de se tornarem cncer. O cncer do colo de tero um dos mais fceis de serem prevenidos, por isso to importante fazer o exame de Papanicolau regularmente.

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17. Qual a relao entre HPV e cncer?
A infeco pelo HPV muito frequente embora seja transitria, regredindo espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno nmero de casos nos quais a infeco persiste pode ocorrer o desenvolvimento de leses precursoras que, se no
forem identificadas e tratadas, podem progredir para o cncer, principalmente no
colo do tero, mas tambm na vagina, vulva, nus, pnis, orofaringe e boca.

18. Quais os tipos de HPV mais comuns

que
podem causar cncer?

Pelo menos 12 tipos de HPV so cons

iderados oncognicos, apresentando
maior risco
ou probabilidade de provocar infece
s persistentes e estar associados a les
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precursoras.
Dentre os HPV de alto risco oncognico,
os tipos 16 e 18 esto presentes em
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16

20. Onde possvel fazer os

exames preventivos do
cncer do colo de tero?
Postos de coleta de exames preventivos ginecolgicos do
Sistema nico de Sade (SUS) esto disponveis em todos os
Estados da Federao e os exames so gratuitos. Procure a
Secretaria de Sade de seu municpio para obter informaes
sobre o posto de coleta mais prximo de sua residncia.

21. Qual o risco de uma mulher infectada

pelo HPV desenvolver cncer do colo de
tero?
Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelo tipo 16 ou 18, ou por ambos. Comparando-se esse
dado com a incidncia anual de aproximadamente 500 mil casos de cncer do colo de
tero, conclui-se que o cncer um desfecho raro, mesmo na presena da infeco pelo
HPV. Portanto, a infeco pelo HPV um fator necessrio, mas no suficiente, para o desenvolvimento do cncer do colo de tero.

22. Quanto tempo leva para o HPV causar

uma doena relacionada?
Habitualmente, o HPV leva de dois a oito meses aps o contgio para se manifestar,
mas podem se passar diversos anos antes do diagnstico de uma leso pr-maligna ou maligna. Devido a essa dificuldade de diagnstico, torna-se impossvel determinar com exatido em que poca e de que maneira o indivduo foi infectado.

17

Tratamento
25. H cura para a infeco pelo HP
V?
Na maioria das vezes,

23. Todas as mulheres que tm o HPV

desenvolvem cncer do colo de tero?
Geralmente, as defesas imunolgicas do corpo so suficientes para eliminar o vrus.
Entretanto, em algumas pessoas, certos tipos de HPV podem desenvolver verrugas genitais
ou alteraes benignas (anormais, porm no cancerosas) no colo do tero. Essas alteraes so provocadas pela persistncia do vrus de alto risco e ocorrem na minoria das mulheres infectadas. As clulas anormais, se no forem detectadas e tratadas, podem levar
ao pr-cncer ou ao cncer. Na maioria das vezes, o desenvolvimento do cncer do colo
de tero demora vrios anos, muito embora, em casos raros, ele possa se desenvolver em
perodos mais curtos. Essa a razo pela qual a deteco precoce, atravs do exame preventivo (Papanicolau) to importante.

24. H algum fator que aumenta o risco

de
desenvolver cncer do colo de tero ou
acelerar sua progresso?

H cofatores que aumentam o pote

ncial de desenvolvimento do cncer
genital em
mulheres infectadas pelo papilomavr
us: nmero elevado de gestaes, uso
de
contraceptivos orais, tabagismo, infeco pelo
HIV e outras doenas sexualmente tran
smit
idas
(como
herpes e clamdia).
A progresso tumoral a partir da infe
co de clulas normais por HPV pare
ce estar
condicionada a fatores relacionados ao
vrus (tipo do vrus) e fatores relacion
ado
s
ao hospedeiro (tabagismo, uso de contraceptiv
os orais, multiparidade, imunossupre
sso).

o sistema imune consegue combat

er de maneira eficiente a infeco
pelo HPV, alcanando a cura com
eliminao completa do vrus, prin
cipalmente entre as pessoas
mais jovens. Algumas infeces, por
m, persistem e podem causar les
es. As melhores formas
de prevenir essas infeces so a
vacinao preventiva e o uso regular
de preser vativo.
importante ressaltar que qualque
r leso causada pelo HPV precisa
de acompanhamento
mdico para o tratamento e a pre
veno de doenas mais graves.

26. As verrugas genitais podem desaparecer

naturalmente, sem nenhum tipo de
tratamento?
No h como saber se as verrugas genitais desaparecero ou crescero. Dependendo de
seu tamanho e localizao, existem vrias opes de tratamento. O mdico pode escolher a
aplicao de um creme ou soluo especial nas verrugas ou ainda remover algumas delas por
congelamento, cauterizao ou a laser. Se as verrugas genitais no responderem a esses tratamentos, o mdico pode utilizar a cirurgia para remov-las. Em 25% dos casos, as verrugas so
reincidentes, reaparecendo mesmo aps o tratamento.

27. Quais so as formas de tratamento para

as leses provocadas pelo HPV?
Os tratamentos existentes tm o objetivo de reduzir, remover ou destruir as leses
proporcionadas pelo HPV. So eles: qumicos, cirrgicos e estimuladores da imunidade.

ATENO!tos sem indicao

dicamen
elo
O uso de me
provocadas p
es
s
le
s
a
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mdica p
pode levar
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ao risco
sade.
trazer danos
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18

19

n
e
v
e
Pr
28. Como se prevenir da transmisso do HPV?
A transmisso do HPV se faz por contato direto com a pele ou mucosa infectada. Na maioria das vezes (95%), transmitido atravs da relao sexual, mas em 5% das vezes poder ser
atravs das mos contaminadas pelo vrus, objetos, toalhas e roupas, desde que haja secreo
com o vrus vivo em contato com a pele ou mucosa no ntegra.

ortantes so:
As medidas de preveno mais imp
resnas relaes sexuais. importante
Uso do preser vativo (camisinha)
imprevenir a maioria das DSTs, no
saltar que o seu uso, apesar de
es
les
HPV, pois, frequentemente as
pede totalmente a infeco pelo
a
tegidas pela camisinha. Na presen
esto presentes em reas no pro
a
bols
na
iana, perineal e perianal ou
de infeco na vulva, na regio pub
A
tido apesar do uso do preser vativo.
escrotal, o HPV poder ser transmi
e
ent
azm
bm a vulva, evita mais efic
camisinha feminina, que cobre tam
io da relao sexual.
o contgio se utilizada desde o inc
ceiras sexuais.
Evitar ter muitos parceiros ou par
Realizar a higiene pessoal.
Vacinar-se contra o HPV.

ATENO!

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9 a 11 anos;
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anos.
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de 2016 para
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Ressalta-se qu
ntra inh eficcia co
o
n
,
ja
se
putica, ou
tes.
ses j existen
feces ou le

20

29. O uso do preservativo impede

totalmente o contgio pelo HPV?

transconsiga barrar entre 70% e 80% a

Calcula-se que o uso da camisinha
odo eficaz na
pre recomendvel, pois um mt
misso do HPV e seu uso sem
e a sfilis.
o a AIDS, as hepatites B, C e Delta
preveno de inmeras doenas com

30. Qual a importncia do exam

e de Papanicolau
para deteco do HPV e preven
o do cncer
do colo de tero?

O Papanicolau, exame gineco

lgico preventivo mais com
um (tambm denominado
gia cr vico-vaginal onctica
citoloou exame preventivo gineco
lg
ico)
,
detecta as alteraes que
pode causar nas clulas e
o HPV
um possvel cncer, mas no
capaz de diagnosticar a
vrus, no entanto, consid
presena do
erado o melhor mtodo par
a detectar o cncer do col
suas leses precursoras. Qu
o de tero e
ando essas alteraes que
antecedem o cncer so ide
tratadas, possvel preven
ntificadas e
ir 100% dos casos. O exame
deve ser feito, preferencialm
mulheres entre 25 a 64 ano
ente, pelas
s, que tm ou j tiveram ati
vidade sexual. Os dois prime
devem ser feitos com interv
iros exames
alo de um ano e, se os res
ultados forem normais, o exa
a ser realizado a cada trs
me passar
anos, conforme diretrizes do
Ministrio da Sade. O exame
cedimento seguro, com pou
um proco ou nenhum incmodo, rea
lizado em alguns minutos.
que j iniciaram sua vida sex
Ado
lescentes
ual devem consultar o mdic
o ginecologista para exame
ginecolgico.

21

Vacinao
31. Quais os riscos da infeco por HPV
em mulheres grvidas?
o

nmero de verrugas na regi

O HPV na gravidez pode levar ao aumento do
da imunidade e aumento da vascugenital, devido s alteraes hormonais, baixa
larizao da regio, questes tpicas desta fase.

33. No Brasil existem dois tipos de vacina HPV.

Qual a diferena entre elas?
At o momento foram desenvolvidas e registradas duas vacinas HPV. A vacina quadrivalente
recombinante, que confere proteo contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18, e a vacina bivalente que confere proteo contra HPV tipos 16 e 18.
A vacina quadrivalente est aprovada no Brasil para preveno de leses genitais pr-cancerosas do colo do tero, de vulva e de vagina em mulheres, e anal em ambos os sexos, relacionadas
aos HPV 16 e 18, e verrugas genitais em mulheres e homens, relacionadas aos HPV 6 e 11.
A vacina bivalente est aprovada para preveno de leses genitais pr-cancerosas do colo
do tero em mulheres, relacionadas aos HPV 16 e 18.

32. Qual o risco para o feto de

mulheres que apresentam
HPV na gestao?
Na maior parte das vezes, mesmo os bebs que so contaminados na hora do parto no chegam a manifestar a doena. Contudo,
existe a possibilidade de contaminao do beb, afetando a regio
oral, genital, ocular e larngea.
Se as verrugas genitais estiverem presentes dentro do canal de
parto, o mdico dever realizar uma cesrea para evitar que o beb
seja contaminado com o vrus. Se as verrugas estiverem localizadas
em reas por onde ser mais difcil o beb entrar em contato, o parto normal continua sendo o mais indicado. A ocorrncia de HPV durante a concepo no impede o parto vaginal (parto normal). A via
de parto (normal ou cesariana) dever ser determinada pelo mdico,
aps a anlise individual de cada caso.

22

Conforme registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), essas vacinas tm

indicaes para faixas etrias distintas. A vacina quadrivalente tem indicao para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade, e a vacina bivalente tem indicao para mulheres a partir de 9
anos, sem restrio de idade.
O prazo de validade do produto quadrivalente de trs anos, enquanto o prazo de validade
da bivalente de quatro anos.

34. Como a vacina contra

o HPV funciona?

Estimulando a produo de anticorpos especfia infeccos para cada tipo de HPV. A proteo contra
s proo vai depender da quantidade de anticorpo
destes
ena
pres
duzidos pelo indivduo vacinado, a
istncia
anticorpos no local da infeco e a sua pers
durante um longo perodo.

23

35. A vacina HPV pode causar infeco pelo

vrus? Como ela feita?
No. No desenvolvimento da vacina quadrivalente conseguiu-se identificar a parte principal do DNA do HPV que o codifica para a fabricao do capsdeo viral (parte que envolve o
genoma do vrus). Depois, usando-se um fungo (Sacaromices cerevisiae), obteve-se apenas a
capa do vrus, que em testes preliminares mostrou induzir fortemente a produo de anticorpos quando administrada em humanos. Essa capa viral, sem qualquer genoma em seu
interior, chamada de partcula semelhante a vrus (em ingls, vrus like particle VLP). O
passo seguinte foi estabelecer a melhor quantidade de VLP e test-la em humanos, na preveno de leses induzidas por HPV. Para que no haja dvidas sobre o poder no infeccioso das
VLP, imagine-se o seguinte: um mamo inteiro, com um monte de sementes (material gentico)
no seu interior, ao cair em um terreno frtil originar um (ou mais) mamoeiro. Mas, se todas
as sementes forem retiradas do interior do mamo, mesmo que plantado em um bom terreno, jamais nascer um p de mamo. No caso das VLP, elas imitam o HPV, fazendo com que
o organismo identifique tal estrutura como um invasor e produza contra ele um
mecanismo de proteo.

36. A vacina ser oferecida no SUS?

Sim. A vacina HPV ser ofertada para adolescentes entre 9 e 13 anos de idade,
nas unidades bsicas de sade e tambm em escolas pblicas e privadas, de forma
articulada com as unidades de sade de cada regio.
No entanto, a implantao ser gradativa. Em 2014, a populao-alvo da vacinao contra o HPV ser composta por adolescentes do sexo feminino, na faixa etria de
11 a 13 anos. Em 2015, sero vacinadas as adolescentes na faixa etria de 9 a 11 anos
e, a partir de 2016, sero vacinadas as meninas de 9 anos de idade.
No caso da populao indgena, a populao-alvo da vacinao composta por
meninas na faixa etria de 9 a 13 anos, no ano da introduo da vacina (2014) e de 9
anos de idade do segundo ano (2015) em diante.

24

25

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pblica s es
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ec
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cl
es
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importan

38. Qual o objetivo estabelecido

pelo Ministrio da Sade com a
vacinao contra HPV?

39. Qual o pblico-alvo de vacinao

contra o HPV definido pelo Ministrio
da Sade?
O pblico-alvo da vacinao sero as adolescentes das seguintes idades:

Ano

Faixa etria

Populao-Alvo

Meta de vacinao
(80% da populao-alvo)

2014

11 a 13 anos

5,2 milhes

4,2 milhes

2015

9 a 11 anos

5,2 milhes

4,2 milhes

2016

9 anos

1,6 milho

1,3 milho

O objetivo da vacinao contra HPV no Brasil prevenir o cncer do

colo de tero, refletindo na reduo da incidncia e da mortalidade por esta
enfermidade. Desfechos como preveno de outros tipos de cncer induzidos
pelo HPV e verrugas genitais so considerados desfechos secundrios.

26

27

40. Qual a meta da vacinao contra HPV

definida pelo Ministrio da Sade?
A meta vacinar pelo menos 80% do grupo-alvo, conforme a populao-alvo definida para cada ano. O impacto da vacinao em termos de sade coletiva se d pelo alcance de 80% de cobertura vacinal. Ao se atingir altas coberturas vacinais, poder ocorrer uma imunidade coletiva ou de rebanho, ou seja, h a possibilidade de reduo da
transmisso mesmo entre as pessoas no vacinadas.

41. P or que o Ministrio da Sade estabeleceu

a faixa etria de 9 a 13 anos para a
vacinao?
Nas meninas entre 9 e 13 anos no expostas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, a vacina
altamente eficaz, induzindo a produo de anticorpos em quantidade dez vezes maior do que a
encontrada em infeco naturalmente adquirida em um prazo de dois anos.
A poca mais favorvel para a vacinao nesta faixa etria, de preferncia antes do
incio da atividade sexual, ou seja, antes da exposio ao vrus.
Estudos tambm verificaram que nesta faixa etria a vacina quadrivalente induz melhor
Quadro 1 Implantao da vacina HPV.
resposta quando comparada em adultos jovens, e que meninas vacinadas sem contato prvio
Ano
Populao-alvo
com HPV tm maiores
chances de proteo contra leses que podem provocar o cncer uterino.

O Ministrio da Sade adquiriu a vacina quadrivalente papilomavrus humano (recombinante) composta pelos tipos HPV 6,
O Ministrio da Sade adotar o esquema vacinal estendido, composto por trs doses
11, 16 e 18. A produo nacional da vacina HPV ser resultado da parceria para transferncia de tecnologia entre o labo(0, 6 e 60 meses), a partir da recomendao do Grupo Tcnico Assessor de Imunizaes da
ratrio pblico Instituto Butantan e o laboratrio privado Merck Sharp and Dohme (MSD), detentor da tecnologia.
Organizao Pan-Americana de Sade (TAG/OPAS), aps aprovao pelo Comit Tcnico AsEstudos demonstram que a eficcia da vacina para as leses intraepiteliais cervicais de alto grau associadas ao HPV 16
sessor de Imunizaes do PNI.
de 96% e para as leses associadas ao HPV 18 em meninas sem contato prvio com HPV de 90%.
At maio
a vacina
HPV havia
sido introduzida
em 51 pases como estratgia
importante esclarecer
que de
na 2013,
rede pblica
s estar
disponvel
a vacina quadrivalente.

de sade pblica. As experincias de implantao da vacina HPV tm mostrado variaes

quanto escolha e administrao das vacinas. Estudos clnicos randomizados so realizados para avaliar a resposta imune da vacina HPV com esquemas vacinais alternativos, tanto
com ampliao do intervalo entre as doses, quanto com a reduo do nmero de doses.
Os estudos de imunogenicidade com duas doses da vacina quadrivalente no grupo de meninas
de 9 acontra
13 anos
comparao
com
trs doses
nodogrupo
mulheres
a
O objetivo da
vacinao
HPV em
no Brasil
prevenir
o cncer
do colo
tero,de
refletindo
na jovens
reduode
da16
incidncia
e da
26
anos,
mostraram
que
o
critrio
de
no
inferioridade
foi
observado,
havendo,
inclusive,
mortalidade por esta enfermidade. Desfechos como preveno de outros tipos de cncer induzidos pelo HPV e verrugas
ttulos
de anticorpos
no primeiro grupo. Outro ponto interessante se refere ao fato
genitais somaiores
considerados
desfechos
secundrios.
de que quanto maiores os intervalos entre as primeiras duas doses de vacina quadrivalente, maiores so os ttulos de anticorpos obtidos imediatamente antes da terceira dose, o
que pode resultar em resposta imunolgica mais robusta em adolescentes e adultos jovens.

38. Q
 ual o objetivo estabelecido pelo Ministrio da
Sade com a vacinao contra HPV?
39. Qual o pblico-alvo de vacinao contra HPV
O esquema estendido j foi adotado por pases como Canad (Quebec e British Codefinido
Ministrio
da Sade?
lumbia),pelo
Mxico, Colmbia
e Sua.
Vantagens
doasesquema
vacinal
estendido:
O pblico-alvo da vacinao
ser
adolescentes
das seguintes
idades:
Ano
2014

O esquema estendido seguir a recomendao do TAG, emitida em julho

2013, e
Meta de
de vacinao
Faixa etria
PopulaoAlvoColumbia), Mxico, Colmbia
j adotada por pases como Canad (Quebec
e British
(80% da populao-alvo)

e Sua;
11 a 13 anos
(nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2003)

5,2 milhes

4,2 milhes

2015

9 a 11 anos
(nascidas
entre
1/1/2004
e 31/12/2006)
5,2ampliar
milhes a vacinao do grupo-alvo
3,9 milhes ini Com
a adoo
desse
esquema,
ser possvel

2016

cialmente
proposto
adolescentes
de 101,6
a 11
anos, para adolescentes
de 9 a 13
9 anos (nascidas
no ano
em quede
completam
9 anos)
milho
1,3 milho

2014

Adolescentes do sexo feminino nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2003

Indgenas do sexo feminino nascidas entre 1/1/2001 e 31/12/2005

anos de idade, oportunizando, assim, o acesso vacinao a mais trs faixas etrias;

2015

Adolescentes do sexo feminino nascidas entre 1/1/2004 e 31/12/2006

Indgenas do sexo feminino nascidas entre 1/1/2006 e 31/12/2006

O maior intervalo entre a segunda dose e a terceira pode resultar em resposta

imunolgica mais robusta entre as adolescentes;

42. Quantas doses so

Adolescentes do sexo feminino de 9 anos de idade,
nascidaspara
entre 1/1 ea31/12 do ano em que completam 9 anos.
necessrias
Indgenas do sexo feminino de 9 anos de idade,
imunizao?
nascidas entre 1/1 e 31/12 do ano em que completam 9 anos.

2016 em diante

O esquema completo de vacinao composto de trs

doses. O esquema normal da vacina (0, 2 e 6 meses) 1
dose, 2 dose aps dois meses e 3 dose aps seis meses.
No entanto, o Ministrio da Sade adotar o esquema
estendido (0, 6 e 60 meses): 1 dose, 2 dose seis meses
depois, e 3 dose aps cinco anos da 1 dose.

28

43. Por que o Ministrio da Sade adotar o

37. Qual vacina
contra
o HPVdeser
oferecida no SUS?
esquema
estendido
vacinao?

N
 os cinco primeiros anos sero administradas duas doses, o que aumenta a adeso
ao esquema vacinal e, consequentemente, o alcance das coberturas vacinais preconizadas; e,
Um maior intervalo entre a primeira e segunda dose e a realizao da
vacinao contra HPV no concomitante com campanhas de vacinao
contra influenza e poliomielite reduzir a carga de trabalho das
equipes de vacinao e propiciar melhor atendimento aos usurios, havendo maior chance de obteno de altas coberturas
vacinais sem impactar nas coberturas das demais vacinas.

29

44. A vacina
administrada por via
oral ou injeo?
administrada por via intramuscular
injeo de apenas 0,5 ml
em cada dose.

48. Alguns pesquisadores defendem a vacinao

de meninos. Por que o Ministrio da Sade
no incluiu os homens na estratgia de
vacinao?
Como o objetivo desta estratgia de vacinao reduzir casos e mortes ocasionados pelo
cncer do colo de tero, a vacinao ser restrita ao sexo feminino.

45. Meninas que j tiveram diagnstico de HPV

podem se vacinar?
Sim. Existem estudos com evidncias promissoras de que a vacina previne a reinfeco ou a
reativao da doena relacionada ao vrus nela contido.

46. Em quanto tempo so espe

rados os efeitos
da vacinao na reduo das
leses, da
incidncia do cncer do colo
de tero e na
mortalidade pela doena?
Os efeitos

na reduo da incidncia do
cncer do colo de tero e
sero observados em longo
da mortalidade pela doena
prazo, em torno de dez a qui
nze anos aps o incio da vac
das verrugas genitais, que
inao. No caso
possuem perodo de incuba
o curto, possvel verific
nor tempo. Na Austrlia, pa
ar
o
efeito em mes que implantou a vacina HP
V quadrivalente em 2007, ap
foi observada reduo signif
s quatro anos
icativa das verrugas genita
is, com seu quase desaparec
lheres menores de 21 anos.
imento em mu-

47. Por que a vacina HPV no ser ofertada para

todas as mulheres?
A vacina potencialmente mais eficaz para adolescentes vacinadas antes do seu primeiro contato
sexual, uma vez que a contaminao por HPV ocorre concomitantemente ao incio da atividade sexual.
O impacto da vacinao, em termos de sade coletiva, s acontece pelo alcance de altas coberturas vacinais, portanto, para se atingir o objetivo de reduzir a incidncia do cncer de colo de tero nas
prximas dcadas, o SUS deve concentrar seus esforos na vacinao na populao-alvo definida para
se atingir a meta de reduo da morbimortalidade por cncer do colo de tero na populao brasileira.

30

Estudos comprovam que os meninos passam a ser protegidos indiretamente com a vacinao no grupo feminino (imunidade coletiva ou de rebanho), havendo drstica reduo na transmisso de verrugas genitais entre homens aps a implantao da vacina HPV como estratgia de
sade pblica.

49. necessrio fazer o exame para pesquisa de

HPV antes de tomar a vacina?
No. A realizao dos testes de DNA HPV no condio prvia ou exigncia para a vacinao.

50. A proteo dura a vida toda?

A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi determinada, principalmente pelo
pouco tempo em que comercializada no mundo (2007). At o momento, s se tem convico de 9,4
anos de proteo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida na preveno
infeco pelo HPV, ainda preciso aguardar o resultado dos estudos em andamento em mais de 20
pases para delimitar qual o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer do colo de tero, bem como fornecer mais dados sobre a durao da proteo e necessidade de dose(s) de reforo.

51. A vacinao contra HPV substituir

o exame de Papanicolau?
No. importante lembrar que a vacinao uma ferramenta de preveno primria e no substitui o rastreamento do cncer do colo de tero em mulheres na faixa etria entre 25 e 64 anos. Assim, as meninas vacinadas s tero
recomendao para o rastreamento quando alcanarem a faixa etria preconizada para o exame Papanicolau e j tiverem vida sexual ativa.
imprescindvel manter a realizao do exame preventivo (exame de Papanicolau), pois as vacinas protegem apenas contra dois tipos oncognicos de
HPV, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer do colo de tero. Ou
seja, 30% dos casos de cncer causados pelos outros tipos oncognicos de
HPV vo continuar ocorrendo se no for realizada a preveno secundria,
ou seja, pelo rastreamento (exame Papanicolau).

31

52. Mesmo vacinada ser necessrio utilizar

preservativo durante a relao sexual? as

contra outras doenas transmitid

Sim, pois imprescindvel manter a preveno
etc.
por via sexual, tais como HIV, sfilis, hepatite B,
alguns tipos de HPV contidos na vaciUma pessoa vacinada ficar protegida contra
e na vacina quadrivalente contra os HPV 6,
na: na vacina bivalente contra os HPV 16 e 18
11, 16 e 18.
s de HPV, dos quais 40 podem infecNo entanto, existem mais de 150 tipos diferente
e podem provocar cncer (so oncognitar o trato genital. Destes, 12 so de alto risco
cos) e outros podem causar verrugas genitais.

53. Havendo grande aceitao na aplicao da

vacina HPV ser possvel imaginar que,
no futuro, os casos de cncer do colo de
tero aumentem muito custa de outros
tipos de HPV que no esto nas vacinas
e porque, tambm, as pessoas vacinadas
vo perder o medo e ter mais relaes
desprotegidas?
No h nenhuma evidncia de que isso se torne uma verdade. Pelo contrrio, a populao que usa a proteo das vacinas acaba tendo mais entendimento dos problemas e
agregam mais valores de proteo para a sua sade e de seus familiares. Por exemplo, no fato rotineiro uma pessoa tomar vacina contra hepatite A e sair por a
tomando qualquer gua ou banhando-se em guas sujas.

54. A vacina HPV pode

ser administrada
concomitantemente com outra vacina?
A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do PNI, sem interferncias na resposta de anticorpos a qualquer
uma das vacinas. Quando a vacinao simultnea for necessria, devem ser utilizadas agulhas, seringas e regies anatmicas distintas.

55. A vacina HPV provoca algum efeito

colateral (evento adverso)?
A vacina HPV uma vacina muito segura, desenvolvida por engenharia gentica, com a
ocorrncia de eventos adversos leves como dor no local da aplicao, inchao e eritema. Em
casos raros, pode ocasionar dor de cabea, febre de 38oC ou mais e sncope (ou desmaios).
A sncope mais frequente em adolescentes e adultos jovens a sncope vasovagal,
particularmente comum em pessoas com alguma particularidade emocional. Geralmente, h
algum estmulo desencadeante como dor intensa, expectativa de dor ou um choque emocional sbito. Vrios fatores, tais como jejum prolongado, medo da injeo, locais quentes ou
superlotados, permanncia de p por longo tempo e fadiga, podem aumentar a probabilidade
de sua ocorrncia.
importante ressaltar que a ocorrncia de desmaios durante a vacinao contra HPV
no est relacionada vacina especificamente, mas sim ao processo de vacinao, que pode
acontecer com a aplicao de qualquer produto injetvel (ou injeo).

56. O que fazer caso

sinta alguns desses
sintomas aps ser va
cinado contra o
HPV?
Procurar uma unidad
e de sade mais pr
xima relatando o qu
sentindo.
e sentiu

ou o que est
Recomenda-se que
a adolescente perm
anea sentada por
movimentos drstic
15 minutos, sem fa
os, e no praticar
zer
es
po
rt
es para prevenir po
sncopes.
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ntra HPV.
vacinao co

58. A vacina HPV causa m-formao

gentica ou congnita aos bebs
(efeito teratognico)?
At a presente data no existe qualquer relato sobre dano para o feto caso a
mulher engravide no curso do esquema vacinal contra o HPV.
No entanto, por precauo, recomenda-se que uma pessoa que queira engravidar em seguida administrao das doses de vacina HPV espere, pelo menos,
um ms aps a aplicao da dose. Havendo gravidez entre os intervalos das doses,
o mdico assistente deve ser avisado.
Fazendo uma correlao com outra vacina fabricada com os mesmos princpios (partculas semelhante a vrus) e que apresenta uma vasta experincia de
utilizao, a vacina contra hepatite B, o esperado que nada de mal ocorra para o
beb. Atualmente a vacinao contra hepatite B recomendada a todas as mulheres grvidas, em qualquer perodo gestacional. Todavia, como as infeces no so
idnticas e como a vacina ainda tem pouco tempo de uso, recomenda-se evitar a
vacinao contra o HPV em mulheres grvidas, pelo menos at que tudo fique bem
documentado.

59. Em quais situaes a vacina HPV no

deve ser administrada?
A vacina HPV contraindicada e, portanto, no deve ser administrada nas adolescentes:
Com hipersensibilidade ao princpio ativo ou a qualquer um dos excipientes da vacina (ver composio na questo 62);
Com histria de hipersensibilidade imediata grave levedura;

Gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos em mulheres grvidas at o presente momento. Se a menina engravidar aps o incio do
esquema vacinal, as doses subsequentes devero ser adiadas at o perodo ps-parto. Caso a vacina seja administrada inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma interveno adicional necessria, somente
o acompanhamento pr-natal adequado.
Observao: a vacina quadrivalente pode ser administrada em lactantes
(mulheres em fase de amamentao), pois as informaes disponveis no demonstram nenhum efeito prejudicial.

60. A vacina HPV tem reao cruzada

com outros tipos de HPV que no
esto includos na vacina? Ou seja,
tomando vacina contra uns tipos
de HPV fica tambm protegida para
outros?
Como os estudos das vacinas HPV no foram desenhados para analisar proteo contra outros tipos, no havendo ajuste para mltipla infeco, todos os dados
de proteo cruzada devem ser interpretados com cautela e como possvel ganho
adicional. A vacina HPV parece exibir proteo cruzada parcial contra outros tipos
filogeneticamente relacionados aos HPV 16 e 18, devendo ser visto como um benefcio que talvez possa ocorrer em alguns indivduos.
No entanto, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), apesar de
haver proteo cruzada para ambas as vacinas, bivalente ou quadrivalente, os estudos existentes ainda no conseguiram determinar a relevncia clnica, tampouco
a durao dessa proteo.

61. Como uma pessoa pode saber se tem

anticorpos contra o HPV?
Ainda no existem, de forma comercial e rotineira, esses exames para uso
na prtica mdica. Os pesquisadores usam a dosagem de anticorpos em avanados
centros de pesquisa e apenas em indivduos voluntrios que participam de pesquisas em vacinas contra HPV.

Que desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave aps receber uma dose da vacina HPV;

34

35

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In
de sade
62. Qual a composio da vacina HPV?
A vacina recombinante composta pelos tipos HPV 6, 11, 16 e 18, tendo como adjuvante o
sulfato de hidroxifosfato de alumnio amorfo. No contm conservantes, nem antibiticos.

63. Qual a importncia da introduo da vacina

HPV no Programa Nacional de Imunizaes
(PNI)?
As infeces pelo HPV nem sempre so corretamente diagnosticadas. Existe uma alta frequncia de recidiva aps o tratamento adequado e uma impossibilidade de preveno em 100%
dos casos com uso de preservativo.
Com a introduo da vacina HPV, o PNI possibilitar, nas prximas dcadas, prevenir o
cncer do colo de tero, que representa hoje a quarta causa de morte por neoplasias entre mulheres no Brasil. Na rede pblica, essa estratgia deve ser desenvolvida conjuntamente com as
atuais aes de rastreamento do cncer do colo de tero.
Portanto, sendo o alcance da cobertura vacinal adequado, ser observado um decrscimo
da incidncia de condiloma acuminado, de citologias crvico-vaginais alteradas e de leses de
colo, vagina, vulva, relacionados aos tipos de HPV contidos na vacina.
De maneira geral, a vacinao tambm proporcionar a diminuio de doenas causadas
pelo vrus e suas consequncias na mulher e no feto, pois pode levar diminuio de trabalho de
parto prematuro, uma vez que diminui o nmero de conizaes de colo uterino.

64. Quantos pases no mundo j introduziram

a vacina HPV?
Segundo dados da OMS, at maio de 2013 a vacina HPV havia sido introduzida em 51
pases como estratgia de sade pblica. Neste grupo, destacam-se a Antiga Repblica Jugoslava da Macednia, Alemanha, Argentina, Austrlia, ustria, Blgica, Buto, Brasil*, Brunei,
Canad, Colmbia, Darussalam, Dinamarca, Eslovnia, Espanha, Estados Unidos da Amrica,
Fiji, Frana, Grcia, Ilhas Cook, Holanda, Ilhas Marshall, Irlanda, Irlanda do Norte, Islndia,
Israel, Itlia, Japo, Kiribati*, Letnia, Lesoto, Luxemburgo, Malsia, Mxico, Micronsia (Estados Federados da), Nova Zelndia, Noruega, Palau, Panam, Paraguai, Portugal, Reino Unido
da Gr-Bretanha, Repblica Checa, Ruanda, San Marino, Singapura, Sucia, Sua, Trinidad e
Tobago, Uganda*, Uruguai.

65. E os pases da Amrica Latina e do

Caribe?
Em julho de 2013, 10 pases da Amrica Latina e do Caribe incluram a vacina HPV em
sua lista e 4,5 milhes de meninas (58%) tem acesso imunizao contra o papilomavrus
humano.

inistrio
66. Qual a estratgia adotada pelo M
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rastreamento da doena e
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ualmente transmissveis.
preveno das demais doenas sex

67. Como os profissionais de sade, tcnicos

e professores nas escolas esto sendo
preparados para abordar o tema com
pais de adolescentes e com os prprios
adolescentes?
Essas orientaes sero realizadas por meio de mdias sociais, pelos meios de comunicao tradicionais, como campanhas de massa, distribuio de materiais educativos e
manuais voltados aos diferentes pblicos, como professores, adolescentes, pais e responsveis, profissionais da sade e populao em geral. Esto previstas capacitaes voltadas
aos profissionais das secretarias estaduais e municipais de sade focando os aspectos de
preveno, diagnstico do cncer do colo de tero e da vacinao.

*Introduo parcial.

36

37

ser a de utilizar n
o s os espaos da
des bsicas de sad
s escolas, mas tam
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dos Centros Comun
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de Referncia de As
de Referncia Espe
sistncia Social (CRA
cializados de Assis
S) e dos Centros
tncia Social (CREAS
todo o ano em toda
). A vacina estar
s as salas de vacina
dis
ponvel durante
o do pas.

69. Quem ser responsvel pela vacinao nas

escolas?
Toda a estratgia de vacinao ser organizada com estados e municpios, tanto com profissionais da rea da educao quanto da sade, com a possibilidade de atuao inclusive dos
profissionais das Equipes de Ateno Bsica e das Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena.
As reas tcnicas de sade da mulher, criana, adolescente e jovem, DST/AIDS, indgena e sade
na escola esto fortemente envolvidas neste trabalho e sero fundamentais para as estratgias
de convocao para realizao da segunda e terceira doses da vacina. Ressalta-se que, nas escolas, a administrao da vacina ser realizada por profissionais da rea de sade.

70. Como ser feita a

convocao para a segunda
dose? E a terceira dose?
No momento da administrao da primeira dose, dever ser entregue uma carta adolescente orientando sobre aonde se dirigir para
a administrao da segunda dose, que ocorrer na Unidade Bsica de
Sade mais prxima.
Haver tambm uma estratgia de divulgao do perodo em que
ser realizada a segunda dose em todos os meios de comunicao.

71. Adolescentes que tomaram a 1 dose da

vacina bivalente podero continuar o
esquema com a vacina quadrivalente?

Recomenda-se que a adolescente continue o esquema com a mesma vacina nos prprios
servios onde se iniciou a vacinao contra o HPV.

68. A Regio Norte

a mais afetada pela
doena e uma boa pa
rcela das meninas n
o
tem acesso escola.
Como o Ministrio da
Sade pretende ating
ir esse pblico?
A recomendao

72. O que fazer nos casos em que a

adolescente foi vacinada contra HPV,
mas ainda no sabe qual foi o tipo da
vacina que j tomou?

A OMS orienta que, se a vacina com a qual a adolescente iniciou o esquema no

conhecida ou se a vacina j administrada no est disponvel, deve-se utilizar a vacina
disponvel na Rede Pblica para completar o esquema.

73. At quando as adolescentes que foram

includas na populao-alvo podero tomar
a vacina?

As adolescentes que fizerem parte dessa coorte podero tomar a vacina at completarem
13 anos, 11 meses e 29 dias.

squema
e
o
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a
n
s
aos seis mesetomar at duas doses na rede pblica, no intervalo de at
nte poder
Sim, a adolesce
um ano.

A adolescente ser orientada para receber a terceira dose em

uma Unidade Bsica de Sade mais prxima aps cinco anos da primeira dose.

38

39

75. Se a adolescente
tiver feito a
primeira dose na
rede privada antes
da campanha ela
pode completar
o esquema na rede
pblica?
Sim, a adolescente poder tomar

76. Se
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te
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parece
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escola, de vacinao no
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Sim. A
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.

at duas doses na rede pblica,

no intervalo de at um ano.

a vacina
77. As adolescentes podem tomar
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sem a autorizao dos paser
levados em considerao os

adolescentes devem
Em toda a ateno sade de
Esses princpios reconhecem
ade, confidencialidade e sigilo.
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no local em que o seu filho
que ser realizada a vacinao
informando sobre os dias em
estuda.

78. Caso a adolescente, pai ou respon

svel
escolha o esquema de vacinao cont
ra o
HPV de 0 (zero), 2 e 6 meses e quis
eram
comprar a 2 dose da vacina quadriva
lente na
rede privada, poder a 3 dose ser
realizada
na rede pblica?
Sim.

79. O que fazer na ocorrncia de possvel evento

adverso ps-vacinao?
Alm das reaes locais (dor, edema e eritema) e manifestaes sistmicas (cefaleia, febre
38oC, sncope), o profissional de sade da sala de vacina deve estar atento aos casos de sncope
(desmaio). O desmaio pode ocorrer aps qualquer aplicao de produto injetvel, especialmente em
adolescentes e adultos jovens. Fatores como jejum prolongado, medo da injeo, locais quentes ou
superlotados, permanncia de p por longo tempo e fadiga podem aumentar a probabilidade de sua
ocorrncia. Portanto, recomenda-se vacinar as adolescentes, se possvel sentadas, e permanecer por
15 minutos sem fazer movimentos drsticos, e no praticar esportes.
Os casos de eventos adversos graves devero ser notificados dentro das primeiras 24 horas de
sua ocorrncia, do nvel local at o nacional, seguindo os fluxos de informao e de investigao descritos no Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao, do Ministrio da Sade.

80. Como ser feito o registro das doses

aplicadas?
Devero ser registradas nominalmente na planilha de controle (Ficha de Registro do Vacinado
Modelo do Informe Tcnico da Vacina HPV). Esta orientao se aplica a todas as unidades, com ou
sem sistema SIPNI instalado.

81. Que outras aes de preveno do cncer

de colo de tero devem ser realizadas
alm da vacinao contra HPV?
As aes de promoo da sade e preveno do cncer do colo de tero incluem, alm da
vacina contra o papilomavrus humano, aes educativas que visem o controle da doena e a realizao de exames citopatolgico crvico-vaginal (exame Papanicolau) para rastreamento do cncer
em mulheres com idade entre 25 a 64 anos, como preconiza o INCA/Ministrio da Sade.

40

41

MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS. COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE
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43

Realizao:

Ministrio da Sade

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Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes

Endereo: SCS, Quadra 4, Bloco A, 4 andar, Braslia-DF, CEP 70.304-000
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