Utilidad del Doppler en

Perinatologa
Dr. Patricio Vsquez Ulloa
Profesor Asociado
Departamento Clnico de Obstetricia y Ginecologa

INTRODUCCION

Bienestar fetal principal objetivo prctica obsttrica

Fenmenos agudos intraparto menos importantes que crnicos
en relacin dao neurolgico (Nelson 1986)
Identificacin del feto en riesgo de hipoxia-acidosis principal
objetivo de vigilancia antenatal
Isquemia placentaria es principal causa de RCIU y Pre-eclapmsia
Resultados fetales-neonatales dependen del xito de los
mecanismos adaptativos a la hipoxia
La severidad de la alteracin placentaria se refleja en la velocidad
de flujo de arterias y venas fetales y maternas
Estudio no invasivo de la hemodinamia fetal adaptativa > avance
en perinatologa: Doppler

Christian Andreas Doppler

(Salzburgo, 29 de noviembre de 1803 Venecia, 17 de marzo de 1853)

ber das farbige Licht der

Doppelsterne und einige andere
Gestirne des Himmels (Sobre el color
de la luz en estrellas binarias y otros
astros). 1842

PRINCIPIOS BASICOS
Tcnica US que permite medir la velocidad
del movimiento de la sangre (glbulos rojos)
Ecos de retorno de tejido estacionario son
iguales a eco emitido
Ecos de partculas en movimiento son diferentes
en longitud de onda ( tiempo de retorno del eco
desde partcula a fuente)

Diferencias de frecuencia:
frecuencia Doppler : ( Fd= Ft Fr)

ECUACIN

DOPPLER

Diferencia resultante de comparar la F recibida

con la emitida por el transductor:

DF = 2V x Fo x Cos a
C

DF es F diferencial
V es veloc circulatoria de los GR
Fo es frec original emitida por transductor
Cos a es coseno del ngulo
C es la CTE (1540 mt/ seg.)

ANALISIS ESPECTRAL: INDICES

INDICE DE
RESISTENCIA
(POURCELOT,1974)
IR= A-B/A
S-D/S

INDICE S/D
(FITZGERALD Y
DRUMM)
S/D= A/B
S/D= S/D

INDICE DE
PULSATILIDAD
(GOSLING Y KING)
IP= S-D/A

TIPOS DE DOPPLER

DOPPLER CONTINUO
DOPPLER PULSADO
DOPPLER COLOR
DOPPLER DE POTENCIA ( POWER
DOPPLER)

Doppler continuo

Doppler color ( triplex)

Doppler pulsado (duplex)

Doppler de potencia

EFECTO DOPPLER:
APLICACIONES.

EFECTO DOPPLER:
APLICACIONES.

EN PERINATOLOGIA
Permite evaluar la mayora de los sistemas
circulatorios fetales incluyendo arteria
umbilical,vena umbilical,aorta, corazn, arteria
cerebral media, ductus venoso, arterioso,arteria
heptica, esplnica, coronaria, etc.

LA VELOCIMETRIA
DOPPLER PERMITE UNA
EVALUACION NO
INVASIVA DEL LECHO
PLACENTARIO Y DEL
TERRITORIO VASCULAR
FETAL

PLACENTACION NORMAL Y PATOLGICA

LA VELOCIMETRIA
DOPPLER PERMITE UNA
EVALUACION NO
INVASIVA DEL LECHO
PLACENTARIO Y DEL
TERRITORIO VASCULAR
FETAL

EN LA PRACTICA
ANALISIS DE VELOCIDAD DE ONDA
DE LA ARTERIA UMBILICAL ESTA
INDICADA EN CONDICONES
CLINICAS CARACTERIZADAS POR
ISQUEMIA UTEROPLACENTARIAS
FETALES O MATERNAS ( RCF Y/O
PREEECLAMPSIA)

ARTERIA UMBILICAL
OVF representa R distal (placentaria)
RCF:

Pobre invasin trofoblastica

Disminucin del flujo uteroplacentario
Vasoconstriccin espacio intervelloso
Disminucin intercambio
Aumento resistencia al flujo fetoplacentario
Aumento IP de AU
Flujo cero (ausente)en diastole
Flujo reverso

Util como predictor indirecto de acidemia fetal.

SebireNJ.Pathophysiology 2004;11:87-94

EFICACIA DIAGNOSTICA
PRONOSTICO PERINATAL:
ID ALTERADOS SE ASOCIAN A
Bajo Apgar
Desaceleraciones tardas y
variables complejas
Prdida de la variabilidad
Meconio espeso
Bajo pH arterial fetal y neonatal
MAULIK et al, Am J Obstet Gynecol, 1990;162:1518

ARTERIA UMBILICAL
DAO VELLOSITARIO: evidencia hemodinmica
Disminucin flujo en
arteria umbilical

Disminucin de la
velocidad de fin de
distole (30%)

A/REDV (60-70%)

FLUJO DIASTOLICO CERO O AUSENTE

(AUMB)

Se asocia a alteraciones del

neurodesarrollo
Discapacidad de aprendizaje
Baja capacidad verbal
CI < a los 7 aos
A > alteracin del Doppler,
peor desarrollo (FDR)
SCHREUDER, M et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;86:F108

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ANALISIS DE VELOCIDAD DE ONDA
DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ESTA INDICADA EN CONDICONES
CLINICAS CARACTERIZADAS POR
ISQUEMIA UTEROPLACENTARIAS
F E TA L E S Y E N
CASOS DE
SOSPECHA DE ANEMIA FETAL

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Resistencia distal de la
microcirculacion
cerebral
Respuesta circulatoria
sistmica (enfermedad
placentaria)
Aumento flujo distole
Disminucin IP
Disminucin relacin
cerebro/placentaria
(identifica precozmente
fetos con RCIU (VN > 1)
Bachat AA;UOG 2003;21:124-127

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Velocidad de pico sistlico en ACM

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Velocidad Pico Sistlica

Estudio Multicntrico

Velocidad Pico Sistlica (cm/sg)

100
90
80

Anemia Moderada VPS 1.5 MoM

Anemia Severa

70

Anemia Moderada
60

mediana
1.29
1.50

Sensibilidad 100%
Falsos positivos 12%

1.55

50

Anemia Severa VPS 1.55 MoM

40

Sensibilidad 100%
Falsos positivos 15%

30
20
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

Edad Gestacional

Mari G. N Eng J Med 2000

DOPPLER VENOSO
Evala funcin de
bomba (suficiencia
cardiaca)
Deterioro placentario
conlleva cambios en
circulacin coronaria
(adaptacin tarda)
Falla cardaca se
asocia a elevada MMP
Vasos:
V umbilical
V cava inferior
Ductus venosus
Harman et al,Clinical Obstetrics&Gynecoloy,2003;931-946

DOPPLER VENOSO

DUCTUS VENOSO

RCF
STFF
HIDROPS

Arterias uterinas
A.Um
bilical
A. C. Media
Ductus venoso
Vena umbilical

Entre las 25 y las 29 sem, la

mortalidad perinatal disminuye
en mas del 40% por cada
semana que el feto se mantiene
en el tero

ARTERIAS UTERINAS
ANALISIS DE VELOCIDAD DE ONDA
DE LAS ARTERIAS UTERINAS ESTA
INDICADA PARA LA PREDICCION DE
PAT O L O G I A S P O R I S Q U E M I A
U T E R O P L A C E N TA R I A , TA N T O
FETALES COMO MATERNAS ( RCF
Y/O PREEECLAMPSIA)

ARTERIAS UTERINAS

 14 pac con IP bajos de

AUT y 17 pac con IP altos
10-14 semanas
TOP electiva
A < R > invasin
trofoblstica endovascular
decidual
Evaluacin no invasiva de
la invasin trofoblstica en
embarazo inicial

Prefumo F, Sebire NJ, Thilaganathan B. Decreased endovascular trophoblast invasion in first trimester pregnancies
with high-resistance uterine artery Doppler indices. Hum Reprod 2004; 19:206209.

ARTERIAS UTERINAS

458 multiparas de bajo riesgo

y 170 de alto riesgo
20 Sem
Mal resultado perinatal:
Preeclampsia, rciu,DPPNI,MN y
MNN

Mal resultado en 7% de p BR
y 28% AR
En p de AR, Doppler aN tuvo:
S 81% , E 89% y VPP 71%

Doppler Normal en p de AR,

resultados similares a p de
BR

Harrington K, Fayyad A, Thakur V, Aquilina J. The value of uterine artery Doppler in the prediction of
uteroplacental complications in multiparous women. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:5055.

Screening for Pre-eclampsia

Uterine artery Doppler @ 22-24 wks

90

n=30,784

80
70
60
Risk (%)

50
S

40
30
20

10
0

mean velocity

0.5

1.5

2.5

Mean uterine artery PI

S-D RI = S-D / D

PI = S-D / mean velocity

Yu et al 2004

Risk (%)

Prediction of PET

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

0.5

1.5

2.5

Resistance to flow

Uterine artery mean PI

Uterine artery Doppler @ 22-24 wks

3.5

All early PET

80%

3.0

Early PET & FGR

85%

2.5

Early PET no FGR

70%

2.0

Early FGR no PET

45%

1.0

All late PET

30%

0.5

Late PET & FGR

45%

Late PET no FGR

15%

Late FGR no PET

10%

1.5

0.0

24

26

28

30 32 34 36 38 40 42
Gestation at delivery (wks)

Yu 2007: n=30.775. PET 614 (2%)

Screening for Pre-eclampsia

Uterine artery Doppler @ 11-13+6 wks
2.5

100

Pre-eclampsia

DR (%)

n= 107

80

Uterine artery PI (MoM)

Early PET
82

Late PET

60

1.5

40
1

31
20

0.5

0
24

27

30

33

36

39

42

Gestation at delivery (wks)

Plasencia et al 2007

N=6,015 PET 1.8%

0 10 20

40

60

80

False positive rate (%)

100

EN SUMA:
1. Doppler fetal permite discriminar pacientes en
riesgo de muerte ( concentracin de recursos)
2. Ayuda en la toma de decisiones
1. interrupcin de fetos muy pretrminos
2. Manejo expectante de patologas maternas estabilizadas o
fetos constitucionalmente pequeos

3. Doppler de arterias uterinas futura herramienta

para pesquisa de pacientes en riesgo de
desarrollar patologa