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I. VALORACIN:
A. DATOS DEMOGRFICOS.
NOMBRE:
F. V. G.
EDAD:
25 das
N DE INCUBADORA:
Servicio:
Neonatologa
Procedencia:
Trujillo
Sexo:
Masculino.
ROL EN LA FAMILIA:
Hijo.
RELIGION:
Catlico.
B. PROBLEMA DE SALUD:
El da asignado se encontr al paciente en el servicio de neonatologa, en
incubadora, por ser un recin nacido pretrmino, puesto que su nacimiento se
produjo cuando solo tena 28 semanas de edad gestacional debido a Ruptura
Prematura de Membranas.
C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Durante el embarazo la madre present Ruptura Prematura de Membranas con
prdida activa de lquido amnitico por un periodo de 3 das; despus de lo cual se
realiz una cesrea.
D. EXAMEN FISICO.
Apariencia general:
Recin nacido varn pretrmino. presenta hipotona muscular, con escasos
movimientos sin coordinacin.
Trax:
Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; arolas poco
definidas y borde no elevado, clavculas alineadas y vrtebras simtricas.
Respiracin irregular.
Abdomen:
Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o
secreciones.
Columna:
Recta y en la lnea media: sin defectos visibles.
Extremidades:
Las manos son cortas y delgadas, dedo meique curvo. Manos y pies con
temperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo.
Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.
Genitales masculinos:
Pene y escroto pequeos. Se aprecian testculos en ambas bolsas
escrotales. Orificio uretral central.
Ano:
Presente y permeable; cavidad puntiforme.
Reflejos:
Escasa coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin.
E. VALORACIN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el neonato es
vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos que pueden ser
propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 das,
constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su
control de funciones vitales o para su alimentacin.
FC: 168 X 1
Patrn Sueo-Descanso.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
Duerme la mayor parte del da, siendo despertado slo para su alimentacin o
para realizarle algn control o procedimiento.
Es despertado ms de tres veces por la noche.
II. FASE DIAGNSTICA:
PATRN NUTRICIONAL METABLICO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANLISIS:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22 semanas de
gestacin, mientras que el de deglucin lo hace
adecuada lactancia; la misma que requiere que el bebe cuente con una
coordinacin entre ambos ya que la succin consiste en el mecanismo de
ordea que efecta la lengua del nio sobre el pezn de la madre extrayendo
as la leche materna en las proporciones adecuadas para sus necesidades;
mientras que el reflejo de deglucin permite el empuje; de la leche extrada;
mediante la parte posterior de la lengua envindolo hacia la laringe para su
posterior paso al estmago y digestin.
Siendo en el caso del paciente que l es un recin nacido prematuro se puede
concluir en el siguiente diagnstico de enfermera:
Patrn
ANLISIS:
Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los
reflejos de succin y deglucin puedan coordinarse entre s, esto se logra
aproximadamente a las 34 semanas de gestacin, en el caso del paciente el
nacin a las 28 semanas de gestacin por lo que si presentaba un reflejo de
succin pero est no era coordinado con el reflejo de deglucin por lo que la
alimentacin no logra ser totalmente eficaz y no puede responder
satisfactoriamente frente a los estmulos proporcionados; adems se debe
tener en cuenta que los msculos peribucales y faciales que son los que
intervienen en la alimentacin an se encuentra inmaduros por lo que no
pueden relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una
succin adecuada de la leche materna.
En el caso del paciente el ya cuenta con 25 das de vida extrauterina lo que
equivale a 31 semanas de gestacin, lo que significa que ambos reflejos ya se
encuentra en un estado ms desarrollado pero no maduro del todo, por lo que
an no logra coordinarlos de modo prolongado.
En el neonato la nutricin y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen
directamente de la lactancia y sta a su ves se relaciona con el desarrollo
neurolgico y musculoesqueltico, como ya se defini anteriormente ambos se
encuentran inmaduros para la edad del nio, pero a pesar de ello es de vital
importancia que el bebe cuente con este alimento
Hipotona.
ANLISIS:
La respiracin en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por
minuto, la respiracin apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar
aire desde las vas areas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese
modo el intercambio gaseoso a nivel de los alvolos mediante el mecanismo
de difusin; el mismo que consiste en el paso de CO2 desde un rea de alta
concentracin (sangre de los capilares pulmonares) hacia un rea de baja
concentracin (aire alveolar); en el beb pretrmino la funcin respiratoria
tiende a ser frgil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado por
un nmero menor de alvolos funcionales, niveles deficientes de surfactante;
sustancia que ayuda a reducir la tensin superficial en los alvolos y evita que
se colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiracin; luz del tubo
bronquial ms pequeo; estos factores pueden llevar a que la inspiracin o la
espiracin no proporcionen una ventilacin adecuada.
La funcin respiratoria del neonato es en gran parte cuestin de la contraccin
del diafragma, que al descender crea una presin intratorcica negativa; el
empleo del msculo diafragma requiere del consumo de energa, la misma que
depende directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el
ANLISIS:
Para la realizacin de actividades se requiere que el recin nacido cuente con
dos factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que
los tejidos cuenten con una adecuada oxigenacin.
Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del
energa que se libera del ATP, producida por la degradacin de la glucosa
procedente de la digestin de la leche materna que contiene lactosa,
compuesta por galactosa y glucosa; pero en el caso del paciente al no tener
una adecuada coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin su
alimentacin no es del todo eficaz, adems que por ser prematuro su sistema
gastrointestinal an no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a
las 36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas
energticas suficientes para satisfacer sus necesidades energticas.
Por otro lado no solo se necesita de energa para la realizacin de las
actividades sino tambin de la adecuada oxigenacin de los tejidos; para esto
de
oxgeno
E/p
desaturacin
hasta
76%
durante
la
alimentacin.
PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANLISIS:
La aspiracin consiste en la penetracin en el rbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofarngeas o lquidas, en el recin nacido este
es uno de los principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el
esfnter del cardias y el control nervioso del estmago an no est definido de
manera que puede presentarse algo de regurgitacin durante o despus de la
alimentacin.
Debido a la inmadures de la musculatura del recin nacido y an ms si ste
es prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfnter cardias; situado
al final de esfago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente
retenida ya que este anillo no se contrae adecuadamente es posible que se
presente la regurgitacin de pequeas cantidades de la sustancia lctea; por
otro lado tambin tenemos que la digestin en los recin nacidos suele ser
lenta debido tambin a la inmadures del sistema gastrointestinal y enzimtico
debido a esto el vaciamiento gstrico tiene un tiempo aproximado de entre 2 a
Sujeto a manipulacin.
ANLISIS:
Durante el tercer trimestre, hay albmina y globulina presentes en el feto. La
nica inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere
inmunidad pasiva adquiridas contra toxinas bacterianas especficas. El feto
produce la IgM hacia el final del primer trimestre. stas se producen en
respuesta a los antgenos de los grupos sanguneos, los organismos entricos
gramnegativos y algunos virus. El feto no produce IgA. No obstante, el
ANLISIS:
ANLISIS:
La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para
el beb humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene
propiedades antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del
tipo A que protegen al beb contra muchas infecciones y enfermedades; dado
que esta se fija a los microorganismos en el tracto digestivo as previene su
paso a travs de las paredes del intestino hacia los tejidos corporales; as
como tambin previene la respuesta alrgica; contiene adems factores de
crecimiento, enzimas digestivas y protenas que promueven el proceso de
maduracin que comenz en el tero.
Adems de todos sus beneficios fisiolgicos antes mencionados, la lactancia
materna tambin contribuye con el fortalecimiento del vnculo afectivo, es decir
el proceso por el cual un padre llega a amar y aceptar al nio y viceversa, este
debe darse inmediatamente despus del parto, permitiendo la pronta
proximidad e interaccin con el beb, a travs de la cual los padres se
reconocen en l, lo identifican como un individuo y lo reclaman como un
miembro de su familia; muchos estudia afirman que mientras ms pronto y
prolongado sea el contacto mejor ser el desarrollo del nio.
Debido a que el paciente naci a las 28 semanas de gestacin sus reflejos de
succin y deglucin an no se encontraban correctamente coordinados; es por
ello que no le es posible al neonato lactar eficazmente adems de que por su
estado de prematuridad, sus sistemas orgnicos no se encontraban
preparados para afrontar exitosamente los periodos de adaptacin debido a
ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en continua monitorizacin y
permitir la ptima maduracin de sus sistemas.
Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p separacin
madre-hijo.
PATRN SUEO REPOSO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Sueo entrecortado.
ANLISIS:
Los periodos de sueo en el recin nacido son importante ya que durante
estos momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la
adenohipfisis; que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los
rganos, moviliza las molculas de alimento y aumenta la glicemia.
El sueo en el recin nacido consta de dos periodos; el sueo profundo y el
sueo liviano, al nacer los beb duermen casi 22 horas al da, pero conforme
va adaptndose al medio externo sus periodos de sueo van siendo ms
cortos y espaciados entre s.
El sueo es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgnicos,
por ello el menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las
reservas de energa, adems de ser fuente de relajamiento para el pequeo.
Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se
encuentra, estos perodos de sueo se ven interrumpidos por los propios
ruidos del entorno; monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las
fluorescentes empleados para las fototerapias; los horarios de alimentacin y
la propia manipulacin por parte del personal de salud.
Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueo del neonato y en
general de cualquier persona.
Segn lo antes analizado se llega al siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin del patrn del sueo R/c estmulos externos E/p ser
despertado tres o ms veces por la noche.
PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS
de
oxgeno
E/p
desaturacin
hasta
76%
durante
la
alimentacin.
Patrn
III.
PLANIFICACIN:
mantendr
R/c una
de
funcin
los respiratoria
msculos
adecuada.
uso
de
O2 que uso
ingresa con la inspiracin permite msculos
La concentracin
de
msculos
accesorios para
disminuyendo el
alteracin en el mismo.
respiratorios
E/p
respiracin.
la respiracin.
Las
caractersticas
respiracin
frecuencia,
normal
uso
de
de
la
son:
msculos
podra
significar
disminucin en la efectividad de
la respiracin.
ligeramente elevada.
de
incrementando su consumo de
O2 con el consecuente aumento
de la frecuencia respiratoria.
alcance
para
cualquier
emergencia.
DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Intolerancia a El
neonato Realizar el control de Permite realizar un seguimiento del estado Las
la actividad R/c tolerar
desequilibrio
entre
la
realizacin
los de
de como
horas.
Evitar
la
manipulacin
sin
la desaturacin.
mnimo
Todo contacto con el neonato produce una al
respuesta fsica por parte del mismo, esta posible y se
de
orgnicos no puede ser provisto de manera frecuencia
desaturacin.
satisfactoria.
76% evidenciar
durante
se disminuyeron
E/p alimentacin
desaturacin
hasta
alimentacin.
la ventilacin.
la incubadora simulando
un nido de contencin.
consumo de O2.
al neonato.
desarrollar
ineficaz
del la
lactante
R/c capacidad
de alimentacin para el
neonato.
establecer
el
de para
patrn
prematuridad
de
el
E/p
coordinar
aproximadamente
en
incapacidad
sus reflejos
dependiendo
la
capacidad
succin
deglucin.
y y
neonato
de
horas,
gstrica.
deglucin.
base
fraccionada
evita
la
alimentacin.
la
una
dieta
dieta
Durante
La
alimentacin
Los
masajes
de
los
msculos
realizar la estimulacin de
deglucin.
materna.
El
gas
que
se
encuentra
atrapado en el estmago da la
capacidad
coordinar
de
realiza deglucin.
se
una
succin
los
y
estomacales.
desarrollo
de
clicos
neonato
alimentacin.
rechazar
la
DIAGNSTICO
Desequilibrio
nutricional
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
El
neonato Realizar la valoracin de la La capacidad gstrica vara Se increment la
por incrementar la
de
para nutrientes.
Promover
progresivo
el
incremento
del
volumen
de
materna
provista
al
los requerimientos
leche
nutricionales
S/a
neonato.
prematuridad
E/p
ganancia de peso
de 370 gr. En 25
ingesta de leche
en cada neonato.
digerido.
das.
Administrar
los
suplementos
vitamnicos prescritos.
con
el
lactancia se
materna
R/c encontrar
hospitalizacin
succin y la deglucin.
preparado
reinsercin a
al
lactancia
materna.
la
materna.
Promover la contacto de las
procedimiento
el
reforzamiento
del
vnculo materna.
afectivo.
Permite
de
extraccin manual de la
leche.
Preparar a la madre y al
nio para la reinsercin a la
lactancia materna.
lactancia
DIAGNSTICO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Alteracin
del El
neonato Proveer un ambiente tranquilo Contribuye a la mejor Se contina en proceso
patrn del sueo establecer
R/c
un
conciliacin
mantenimiento
para
y de establecer el patrn
del de sueo del neonato.
sueo.
ms veces por la
Evitar
la
manipulacin
La
estimulacin
del
neonato interrumpe su
noche.
Cubrir
la
cpula
de
la
incubadora.
Permite
disminuir
el
Disminuiremos
los
de la habitacin donde se
factores
que
encuentra el beb.
interrumpen el sueo.
DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Alteracin de los Los padres Promover las vistas de El poder ver al beb es fuente de No le logr este objetivo
procesos
organizarn
familiares
R/c sus
hospitalizacin
cambios
realizacin
cuidados neonatales.
la
E/ p nueva
en
actividades
la situacin
del
vnculo
afectivo.
de enfrentar.
Promover
el
contacto
neonato.
tareas
asignadas.
la
El distribuir adecuadamente su
distribucin
adecuada de su tiempo
frente
de
situacin.
a esta nueva
la
familia
relaciones.
mejorar
las
DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Riesgo
de El neonato Realizar el control de La temperatura en el neonato No se evidenci
infeccin
R/c no
atencin a la T.
sistema
desarrollar
inmunolgico
procesos
puede ser
deprimido,
infecciosos.
desarrollo
exposicin
manipulacin.
la respuesta al
de
un
proceso
ambiente
hospitalario
la T tambin se desarrolla
y
taquicardia.
de
signos de alarma en el
neonato.
Valorar
la
presencia
bioseguridad.
disminuye la contaminacin de
zonas que para beneficio del
paciente y del personal se
deben mantener protegidas.
el
Mantener
la
adecuada
La
realizacin
de
en
contacto
con
el
Evitar
la
manipulacin
en
R/c no
el presentar
vaciado
el proceso
gstrico
e de
incompetencia
del
pueden
llegar
la de aspiracin.
estmago
alimentacin.
aspiracin.
esfnter
esofgico
Administrar
la
leche
materna en proporcin a
de
excedente
beb.
inferior.
la
capacidad
puede
gstrica
ser
este
regurgitado
esofgico inferior.
Colocar al neonato en
alcance
traqueobronquial.
ingresar
al
rbol
IV.
EJECUCIN
La ejecucin de las acciones descritas en la fase de Planeacin pudieron ser
ejecutadas el da 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de
Neonatologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray con la asesora de la
docente del curso, Gloria Lara.
V.
EVALUACIN
1. Valoracin: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se
contaba con la gua de valoracin para la elaboracin del proceso de
Enfermera de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo
y como fuente de datos a la historia clnica del paciente.
2. Diagnstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnsticos, ya
que contamos con la bibliografa requerida.
3. Ejecucin: Las actividades programadas en el plan de cuidados de
enfermera fueron ejecutadas en un 85% .
4. Evaluacin: Se logr alcanzar el 75% de los objetivos programados,
debido a que no
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Interamericana de Espaa, S. A.
U.
DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermera Maternal. Edit. Mc. Graw Hill
Interamericana. Mxico.