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GENETICA Y CANCER
Cncer.
Elcnceresunproblemadesaludmundial,afectaaindividuosdetodaslasedades,
siendomsfrecuenteenindividuosdemayoredad.Seestimaqueestas
enfermedadescausade10a15%delasmuertesenelmundoyhastahaceun
decenioseconsiderabaunaenfermedadenespecialdelospasesdesarrollados;sin
embargo,elcambioqueseestdandoenladistribucindeedadesenlas
poblacionesdelopasesenvasendesarrolloplanteaqueparael2050,las
neoplasiassernmsfrecuentesenestospases.
Canceroneoplasia:
grupodeenfermedadesgenticasendondesedesarrollaunaporcinanormal
detejidootumormaligno,quesecaracterizaenespecialporunaalta
proliferacincelular,prdidadediferenciacinenlasclulasafectadas
(anaplasia),invasinaltejidoadyacenteeinvasinadistanciaaotros
rganosotejidos(metstasis),generandonuevosfocostumoralesque
ocasionanlamuertedelpaciente.
Tumoresbenignos:secaracterizanporunaaltaproliferacin,peroadiferen
ciadelosmalignos,nosonanaplsicos,noinvadentejidosadyacentes,ni
sonmetastsicos.
Alteracionesgenticasenelcncer
SonresultadodefactorescancergenosquedaanelDNA.Seagrupanen
fsicos,qumicosybiolgicos
Cancerigenos
Tipos de cancergenos
fisicos
Quimicos
Ejemplos
- Radiaciones ultravioleta
- Rayos X
- Radiaciones de alta energa , y
- Aflotoxinas
- Asbesto
- Cloruro de vinilo
- Dietilestilbestrol: Carcingeno
transplacentario, asociado a
adenocarcinoma de vagina en la
pubertad.
- Hollin
- Nicotina
- Nitrosaminas
Biologicos
- Retrovirus
- Papilomavirus
- Herpesvirus
- Helicobacter pylori
DaosenelADNtambinpuedensurgirporunamalareplicacindelDNA,los
cualesnosonreparadosporlossistemasdereparacindelDNA.
Enalgunoscasoslasalteracionesgenticasasociadasalcncerseheredan,lo
queocasionaquelosindividuosquelasrecibantenganunamayor
probabilidaddedesarrollarlaneoplasia,quelosquenolasheredaron.
Genes
codificantes
- Oncogenes
- Genes supresores de tumor
- Genes de los sistemas de reparacin de DNA
Genesno
codificantes
Mutaciones
puntuales
Mecanismos
epigeneticos
Alteraciones
genmicas
Estasalteracionesocasionancambiosenlaexpresingnicaqueprovocanuna
desregulacinglobalenlaclula.Laalteracinenlosdiversosgenesdelossistemas
dereparacindedaodelDNAocasionainestabilidadgenmica,queconducea
unmayornmerodemutaciones.
Tumores.
Tienendoscomponentesensuestructura
1. Parnquima:formadoporclulastumorales
2. Estroma:formaelmicroambientedeltumoryestconstituidopor
tejidoconectivoyvasossanguneos.
Laclasificacindelostumoressebasaenloscomponentesdelparnquimay
sisonbenignosomalignos.
1. benignos
a. tienenterminacinoma
b. ejemplo:
i. elfibroma:derivadodetejidoconectivofibroso
ii. lipoma:derivadodetejidoadiposo
iii. osteoma:derivadodetejidoseo
2. malignos
a. sarcomas:derivadosdelmesodermo
i. ej:fibrosarcoma,liposarcoma,osteosarcoma
b. Loscarcinomas:derivadosdeepitelios.
i. Ej:adenocarcinomas,carcinomaepidermoide
c. Losgliomas:derivadosdelostejidosdesostndelsistema
nervioso
i. Ej:losglioblastomas.
3. Tumoresblandos
a. Cancereshematologicos
b. Linfomasyleucemias
Origendelaneoplasia.
Existen2modelos:
1. Evolucionclonal
unacluladiferenciadadeuntejidosufrediversas
mutacionesqueocasionansutransformacin.
Hayprdidadeloscontrolesdeproliferacincelular
o apareceungrupocelularclonalquemantienelas
caractersticascelularesdeltejidourganodel
cualsederiv.
Eldesarrolloneoplsicocontinuarconlaacumulacin
demsmutacionesenelgenoma,comoresultadodela
inestabilidadgenmicayqueocasionanlaprdidade
diferenciacincelular,lainmortalidadcelularyla
metstasis.
2. Origendelcncerapartirdeunacelulamadre
laclulamadredelrganoafectadooprovenientedela
mdulaseaseraelblancoparalatransformacincelular
Estasclulasestaranenconstantereplicacinenelrgano
blancoomigrandoastecomopartedelarespuesta
inflamatoriacontraunfactorinfeccioso
Debidoaquelasclulasmadretienenvariascaractersticas
fenotpicascomunesalasclulasneoplsicas,deberntener
unmenornmerodecambiosparaconvertirseen
cancerosas,quelasclulassomticas.
Identificaciondelostumores.
tcnicashistolgicaseinmunocitoqumicasdeterminan
o gradacin
sedefinencincogradosGX,G1,G2,G3yG4,enlosprimeros,
elgrupodeclulasenestudiomantieneunaltogradode
diferenciacinyenelultimolascelulasestnindiferenciadas
o estadificacin
elsistemamasusadoeselTNM
seevalaeltamaodeltumor(T),nmerodeganglios
afectados(N)ymetstasis(M).
HerenciamendelianayCancer
Padecimientos mendelianos con predisposicin al cncer
Patrndeherencia
Algunostipos
- Neurofibromatosis
Autosmicodominante
Genes
- Esclerosis tuberosa
- Poliposis mltiple del colon
- Sndrome de Peutz-Jegher
Autosmicorecesivo
- Anemia de Fanconi
- Ataxia telangiectasia
- Xerodema pigmentoso
- Sndrome de Bloom
Inmunodeficienciasprimarias
- Ataxia telangiectasia
-Inmunodeficiencia grave combinada
- Sndrome de Wiskott-Aldrich
- Agammaglobulinemia
Neoplasiasembrionarias
- Retinoblastoma
- Nefroblastoma
- Neuroblastoma
asociadosalcncer
Eldesarrolloneoplsicosecaracterizaporlaacumulacindemutacionesendos
gruposdegenes.
oncogenessonlaversinmutadadelosprotooncogenes
o enlascelulassanaslosprotooncogenesfuncionanenlosprocesosde
crecimientoydiferenciacincelular.
o elcambioenunalelodelprotooncognessuficienteparaeldesarrollo
neoplsico
o formasdeactivacindeoncogenes
prdidadesecuenciasregulatoriasdelatranscripcin
prdidasderegionescodificantesqueocasionanqueelpptido
resultantenorespondaalosestmulosquecontrolansufuncin
translocacionescromosmicasoamplificacionesgnicasque
provocanlasobreexpresindelgen.
genessupresoresdetumor.
o Enclulassanaslosproductosdelosgenessupresoresdetumorestn
involucradosenelcontroldelciclocelular,enalgunasrutasde
sealizacin,algunoscodificanparafactoresdetranscripcin.
o Laversinmutadadeungensupresorpuedeestarasociadaa
neoplasiasespordicasoconhistoriafamiliar..
Clasificacion de oncogenes
Clasificacion
Por su lugar de accin
tipos
A. Extracelular
B. Membrana
C. Citoplasma
D. Ncleo
Caracteristicas
A. Exceso de produccin de
factores de crecimiento. Ejemplo
gen que codifica TGF
B. Receptores modificados.
Ejemplo gen que codifica Erb-B2
C. Cascadas de sealizacin
constitutivas. Ejemplo genes de la
familia Ras
D. Factores de transcripcin
oncognicos. Ejemplo genes de
la familia de factores de
transcripcin Myc
A. Protenas G
B. Factores de crecimiento
C. Serina-treonina y tirosina
quinasas
D. Factores de transcripcin
E. Protenas que inhiben la
apoptosis
Nombre
abl
Algunos oncogenes
Cncer en donde est involucrado el oncogn
Leucemia mieloide crnica
erb-b
Carcinoma espinocelular
fos
Osteosarcoma, sarcoma
raf
Sarcoma
N-myc
Neuroblastoma
K-Ras
Clasificacion
Guardianes
B. Gen TP53
C. Gen NF1
De mantenimiento
A. BRCA1 y BRCA2
- Genes involucrados en
reparacin del DNA
- Cuando estn mutados
ocasiona cncer de mama
familiar
- APC regula a -catenina,
controlando la proliferacin
celular
cancer
Retinoblastoma
Sindrome de Li-fraumeni
BRCA1 y BRACA2
Ataxia telangiectasia
Cncer pulmn o de mama
Cncer de mama y de ovario
NF1
PTEN
WT1
Neuroblastoma
Tumores cerebrales
Tumor de Wilms
Procesosasociadosalcncer.
1. Mantenimientodelosestmulosdeproliferacincelularenlasclulas
neoplsicas.
a. procesosquepermitenlaproliferacincrnicadelasclulas
neoplsicas
i. sobreexpresindefactoresdecrecimiento
ii. receptoresmodificadosconfuncinconstitutiva
iii. estimulacindeclulassanasdelestromaporlasclulas
cancerosasparaqueproduzcanfactoresdecrecimiento
iv. cuandohayunexcesodesignosdeproliferacinlasclulasse
hacensenescentesypuedenmorirporapoptosis.
2. Evadiendolasupresindelcrecimiento.
a. 60y40%delostumores,estnmutadosdosdelosprincipalesgenes
supresoresTP53yRb,estopermitealostumoresevadirelcontrolde
crecimiento.
b. AlteracionesenlarutaTGFtambinsehaninformadoendiversas
neoplasiasypermitenquelostumoresevadanlosprocesosdecontrol
decrecimiento.
3. Resistenciaalamuertecelular.
a. laapoptosisestreprimidaenlasneoplasias.
i. mecanismosquesehandescritoparareprimirla:
1. laprdidadeTP53
2. sobreexpresindeprotenasantiapoptticascomoBCL2,
BCLl
3. subexpresindeproapoptticascomoBax,Bin,PUMA.
b. lanecrosisfavorecelamuertecelularypuedeserdeutilidadalos
tumores,yaqueinduceinflamacinyelreclutamientodeclulasdel
sistemainmuneeneltumor.Estasclulasfavorecenlaproliferacin,
angiognesiseinvasividaddelasclulasneoplsicas.
4. Inmortalidadreplicativa.
a. Lainmortalidadcelularesotradelascaractersticasasociadasalas
clulasneoplsicas
b. 90%delostumoresexpresanalatelomerasa:evitaelrecortamientode
lostelmeros,inhibiendolasenescenciaylaapoptosisenlasclulas
cancerosas.
5. Induccindelaangiognesis.
a. laangiognesis(formacindevasossanguneosdenovo)seda
duranteeldesarrolloysloenciertassituacionesenlosadultos,como
enlacicatrizacin.
b. Enelcncerlaangiognesisseencuentraenformaconstitutivayseha
demostradoquehayundesbalanceentrelosestmulos
proangiognicosyantiangiognicos,queocasionaunavasculognesis
yangiognesisirregularenformayfuncionamiento.
c. inductordelaangiognesis:VEGF
d. Laangiognesisesunodelosprimeroscambioseneldesarrollo
neoplsico,esmuyimportanteeneliniciodelcncer.
e. grupocelularimportanteparapromoverlaangiognesisenlos
tumores:clulasderivadasdelamdulaseacomolosmacrfagos,
neutrfilos,progenitoresmieloides.
6. Activacindelainvasinymetstasis.
a. Ecaderinaseencuentrasubexpresadaoausenteendiversas
neoplasias.
b. programadetransicinepiteliomesnquimaendondelosfactoresde
transcripcinSnail,SlugyZeb1/2desempeanunafuncinen
diversostiposdeclulasdelestromaquesegreganfactoresque
favorecenlainvasin.
CANCERFAMILIAR
Patogeniadelcncerfamiliar
entre5%y10%detodosloscasosdecncerestanasociadosconpredisposicin
hereditaria,consecutivaamutacionesgerminalesaltamentepenetrantesdevarios
tiposdegenes.ExistentrastornosenelgensupresorRB1
HipotesisdeKnudson
Eldesarrollodecncerfamiliarsehabasadoenelconceptodeprdidade
heterocigosidadquederivadelahiptesisdeKnudsonpropuestapara
explicarlaformacindelretinoblastoma,tumordelaretinaqueocurreenlos
menoresdetresaosdeedad.
Existendos"hits":mutacionesM1yM2
Existendostipos:hereditarioyespordico.
o Hereditario:
laprimeramutacin(1er"hitM1)ocurreanivelgerminal,
inactivandounodelosdosalelos,yaseaelmaternooel
paterno,conlocualelgenpierdeel50%desufuncin
supresora.
Estamutacinsetransmiteenformamendelianaal50%dela
descendencia.
LapersonaquelaportatieneungenotipoRB1/+yse
denominaheterocigoto.
Estegenotipocondicionasusceptibilidadparadesarrollar
laneoplasia,yaquelaspersonasconestegenotipo
requierensololasegundamutacin(2o."hit"M2)enel
alelorestantedelgendeunaclulasomtica
(retinoblastos)conloquesepierdeel100%dela
funcinsupresora,caractersticadelaprdidade
heterocigosidad,queconducealdesarrollodeltumor.
Unavezperdidoelestadoheterocigoto,elgenotipode
laclulaneoplsicaesrecesivoRB1/.
Enlosindividuosquenohanheredadoestamutacingerminal,losdoshits
ocurrenanivelsomtico(retinoblasto)yporlotantoestasmutacionesnose
transmitenaladescendencia
o Unretinoblastomaquesedesarrollaenestascircunstanciassecataloga
comoespordico.
Historiafamiliar
eldiagnsticodetodoslosafectadosconcncersedebeobtenerdefuentes
confiablescomoeldiagnsticohistopatolgico,elexpedienteclnicooel
certificadodedefuncin.
Enlospadecimientosneoplsicoslaintegracindelahistoriafamiliardebe
involucraratodoslosmiembrosdelafamiliaaquecontinenaportando
informacinycontinuarlavigilancia,tamizajeyasesoraenlosnuevos
miembrosdelafamilia.
Identificacindeindividuosyfamiliasenriesgo
Sepuedepensarenunsndromehereditariocuandoenunafamilia,numerosos
individuosdesarrollancnceraunaedadenespecialtempranaolosafectados
desarrollanmltiplescnceresprimariosyotrascaractersticascomo:
Un familiar de primer grado con tumores con cualquiera de las
caractersticas anotadas en el cuadro 2
Dos o ms familiares de primer grado con tumores en la misma
localizacin
Dos o ms familiares de primer grado con tumores en
localizaciones de sndromes de cncer conocidos
Familiares de primer grado con tumores poco frecuentes
Tumores en tres o ms familiares de dos generaciones sucesivas
de la misma rama familiar
Unindividuoconhistoriafamiliaroncolgicanegativatambinpuedecorresponder
acncerhereditario:
Caractersticasquesugierensusceptibilidadhereditariaacncerenpacientes
conhistoriafamiliarnegativa
o
o
o
o
o
o
o
Diagnosticoclinicogenticooncologico
1. Eldiagnsticopodrcorresponderaunsndromehereditario,agregacinde
susceptibilidadelevada,casoespordico,agregacinnuevaoaunadedifcil
clasificacin.
2. lasfamiliasseclasificandentrodelascategorasderiesgoelevado,moderado
oestndar.
a. riesgoelevado.
i. sebasaenlaprobabilidaddetenermutacionesgerminalesen
genesdesusceptibilidadqueseasocianconlossndromesde
susceptibilidadhereditaria.
ii. requierenvigilanciamdicaestricta,dirigidaaladeteccin
precozdeneoplasiasquecaracterizanaundeterminado
sndrome.
iii. asesoramientogenticoenlasetapaspreviayposterioral
anlisismolecular.
b. riesgomoderado.
i. lasfamiliasquepresentanagregacionesinespecficasyqueno
renenloscriteriosdelossndromesdesusceptibilidad.
ii. Elnmerodeafectadosqueocurrenenlafamilia,gradode
parentesco,edadycaractersticasdelasneoplasiasque
desarrollanlosindividuos,indicansusceptibilidadhereditaria,
aunqueannosehayanidentificadomutacionesgerminalesen
genesdesusceptibilidad.
iii. sedebenestablecermedidasdevigilanciaestricta;peroanno
existelaposibilidaddediagnsticomolecular
c. riesgoestndar.
i. lasfamiliaseindividuosquenorenenningunadelas
caractersticasantesmencionadas
ii. posibilidaddeserportadoresdemutacionesgerminalesesbaja
iii. puedehaberunoomsafectadosenunafamilia.
Diagnosticomolecular
Las pruebas moleculares involucran el anlisis del DNA de las clulas
sanguneas de una persona.
Se deben indicar en primer lugar a un miembro afectado.
Si en el afectado se demostr la mutacin que ha sido asociada al
sndrome o riesgo de cncer, la mutacin se puede investigar en
otros miembros tambin afectados
o si en ellos no se encuentra una mutacion, la prueba se
considera no informativa, aun cuando la agregacin pueda
tener bases genticas.
Estudios citogenicos en cncer
Lostumoresyleucemiastienenqueserestudiadoscontcnicassolasoen
combinacin,comosonelFISH(hibridacininsituconfluorescencia),MFISH
(FISHmultisondas),SKY(cariotipoespectral),PCR,tecnologasbasadasen
microarreglos,comolahibridacingenmicacomparada(CGH);ysisesospechade
cambioscromosmicosespecficosseutilizanlassondasdecsmicosapropiadasu
otrosmtodosmoleculares.
Importanciadelosestudioscitogeneticosencncer
o Encasitodosloscasosdeleucemiasylinfomasserealizananlisis
cromosmicosconbandasGTG,aunqueparalostumoresslidos,son
necesariosestudiosconlatcnicadeFISHuotrastcnicas
molecularesquepermitanobtenerinformacincitogenticarelevante
o losestudioscitogenticossonesencialesenelseguimientodelos
pacientes(p.ej.,duranteodespusdelaterapiaenlasleucemias
agudas)yaquelaaparicindealteracionescromosmicasadicionales
esunindicadordelaprogresindelaenfermedad.
o Loidealrealizarestudioscitogenticostantoeneldiagnsticocomo
duranteelmonitoreodelaenfermedad.
Anomalascromosmicasenelcncer
o Lasanomalaspuedenoriginarsecomounaconsecuenciadeerrores
aleatoriosdurantelareplicacin,porexposicinacarcingenos,opor
erroresenelprocesodelareparacindelDNA.
o Casitodaslasneoplasiasseoriginandeunasolaclulaprogenitora,
llamadaclon.
Elorigenclonalsedacuandolasclulastienenelmismo
complementocromosmicoanormalocomplementos
anormalesestrechamenterelacionados.
o esnecesarioconocersilasalteracionescromosmicassonprimariaso
secundarias.Lasprimariassonamenudoencontradascomouna
anomalasolitariaynicaparatiposdetumoresparticulares.staspor
logeneralsedetectanenelmomentoenqueuncnceres
diagnosticado,loquedemuestraquelasalteracionesestn
relacionadasconlacarcinognesis.Porelcontrario,lasaberraciones
secundariasseencuentranenetapasmstardasdelaenfermedad,en
particularentumoresslidos,yporlotantonosonimportantesenel
iniciodelaenfermedad
cambios cromosmicos que involucran oncogenes y genes
supresores de tumor
o Existendosdiferentesclasesdealteracionesgenticasasociadasconel
cncer:a)activacindeoncogenesyb)inactivacindegenes
supresoresdetumor.
Oncogenes
Losgenesquepromuevenelcrecimientonormaldelas
clulas(protooncogenes)puedenconvertirseen
oncogenesdebidoamutacionespuntuales,amplificacin
odesregulacin.Estasalteracioneshacenquelos
productosproteicosdelosoncogenes,queactanen
formadominante,presentenfuncionesalteradasy
acelerenelcrecimientocelular.
Por ejemplo: lastranslocacionescromosmicas,
inversionesoinsercionesquedanlugaralaformacin
deoncogenesdefusin,talescomoBCRABL1enla
leucemiamieloidecrnica(CML)oEMLALKen
carcinomapulmonardeclulasnopequeas.
LosreceptoresdePTKsonunafamiliadeprotenas
altamentereguladasenlasclulasnormales,aunque
puedensufrirmutacionesoalteracionesestructuralesque
lasconviertenenoncoprotenasenlasneoplasias
humanas.Porlotanto,laactivacindePTKpuede
resultarenlesionesgenticastalescomomutaciones
puntuales,delecionesosobreexpresinpor
amplificacingnica.
crecimientocelularydetienenlaproliferacincelular.
Lainactivacinoprdidadelafuncindelosgenes
supresoresdetumordalugaraproliferacincelular
descontroladaydesregulacindelaapoptosis
Lainactivacindelosgenessupresoresdetumorpuede
sercausadaporvariosmecanismos,dondeseincluyela
eliminacindelgensupresordetumor,inactivacinde
mutacionescomolaeliminacindel(13)(q14)en
retinoblastomaylaeliminacindel(11)(p13)entumor
deWillms.
o Anomalas cromosmicas caractersticas de diferentes tipos
de neoplasias
Lastranslocacionesrecprocasrepresentanlaanomala
cromosmicamscomnenleucemiasylinfomas,yporlo
generalafectanoncogenesquedanorigenagenesdefusin
anormales,queresultanenlamutacinosobreexpresinde
componentesdelosgenesfusionados.
genmicasedefinecomounaramadelabiologaquesededicaalestudiode
losgenomasysedivideendistintasdisciplinas:
Laaplicacindeestasmetodologasencncerhapermitidoestudiarel
perfilgnicodiferencialentremuestraspareadas(tumoralesynormales),as
comoentrelosdistintosgradosdeprogresindeestapatologa;obteniendo
lasfirmasmolecularesyporconsiguientelasnuevasclasificaciones
molecularesdelosdiferentestiposdecncer
proteomica:dedicadaalestudiodelosproteomasquesedefinecomoelconjunto
completodelasprotenascodificadasporelgenomaexpresadasdemaneratemporal
enunaclulaotejidoparticular.Lastcnicasempleadasenestadisciplinase
enfocanprincipalmentealacaracterizacindelasprotenasagranescala,su
separacineidentificacin,ademsdeestudiarloscomplejosdeprotenasysus
interacciones.Laprotemicaaplicadaalcncerhamostradoserunaherramienta
indispensableparalabsquedadebiomarcadoresynuevasdianasteraputicas.Las
tcnicasespecializadasdisponiblesparaanalizarestoscambiossonlaelectroforesis
bidimensional(2DPAGE),cromatografalquida(HPLC),espectrometrademasas
ysusvariantes,ascomolabioinformticaquepermitenseparar,identificary
cuantificarlamagnituddeloscambiosenlaexpresindeprotenas.
aplicacionesdegenmicayproteomicaencncer
algunosdelosbiomacadoresqueseutizanparaladeteccintempranade
cncerson: