Cysticercus

Cysticercus
Mara Teresa Cifuentes Rodrguez

INTRODUCCIN
La cisticercosis se caracteriza por la presencia de las larvas de la tenia del cerdo en
diversos tejidos del hombre, que puede acompaarse o no de tenias adultas. A la larva
cisticerco de Taenia solium se le denomina Cysticercus cellulosae. Es excepcional la infestacin por Cysticercus bovis de la Taenia saginata. La ingestin de huevos da lugar al
cuadro clnico de cisticercosis.

Agente etiolgico
El cisticerco es un quiste translcido oval, con un esclex invaginado de cuatro ventosas y un crculo de ganchos. Puede tener o no una cpsula envolvente. Su tamao vara de
5 a 50 mm de dimetro (segn la localizacin), y por transparencia puede observarse un
punto denso y blanco en el interior, que corresponde al esclex.
La muerte de los cisticercos puede conducir a una exacerbacin de los sntomas que
produce, una reaccin inflamatoria extensa alrededor de los parsitos muertos. Se ha sugerido que ello no sea solo una consecuencia secundaria a la liberacin de sustancias antignicas
por el cisticerco muerto, sino al cese de la inmunodepresin activa que produce, que al
parecer provoca deplecin del complemento, suprime la actividad linfocitaria, reduce la de
los eosinfilos y presenta una fuerte actividad citotxica.

Ciclo de vida
El hombre puede adquirir la enfermedad por la ingestin de huevos:
1. De las manos de un portador.
2. Del suelo, agua, frutas y vegetales contaminados.
3. Por autorreinfeccin externa, al transferir los huevos de Taenia solium desde el ano a la
boca.
4. Autorreinfeccin interna, por antiperistaltismo de progltides o huevos que lleguen al
estmago o primera porcin del intestino delgado, y se liberen las oncosferas.

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De las oncosferas, se libera una larva, que es capaz de invadir la pared intestinal y
penetrar un vaso sanguneo, es transportada por la circulacin sangunea a cualquier tejido
del organismo, con mayor frecuencia en los msculos estriados y tejido celular subcutneo.
El desarrollo completo de la larva es de aproximadamente 2 meses.

Patogenia y manifestaciones clnicas

La infestacin con cisticercos puede ser asintomtica si es ligera, siempre que no afecte
un tejido vital. En las infectaciones ms intensas, hay mayor posibilidad de que la larva se
desarrolle en el ojo, pulmn, corazn, cerebro y peritoneo.
Los sntomas dependen de la localizacin y extensin de las lesiones. Tras una fase
silente de 5 a 8 aos o muchos ms, aparecen signos que sugieren un sndrome tumoral.
La cisticercosis ocular puede dar como resultado uvetis y desprendimiento de la retina,
se ha observado dolor, destellos de luz, figuras grotescas en el campo visual y otras molestias (John E. Lorsh, 1983). Los quistes que se desarrollan en el ojo conducen a una disminucin de la agudeza visual.
En la cisticercosis muscular, los quistes se calcifican y pueden producir una
seudohipertrofia muscular que se acompaa de miositis, fiebre alta y eosinofilia. El quiste
produce una reaccin inflamatoria que forma una cpsula fibrosa alrededor de l. Al morir la
larva puede calcificarse.
La forma ms grave es la cisticercosis cerebral, pues los cisticercos pueden desarrollarse en los ventrculos, en las cisternas subaracnoideas o en el parnquima. Dentro de los
ventrculos, la presencia de cisticercos puede conducir a una hidrocefalia obstructiva en la
cisterna; se puede producir una meningitis aguda, subaguda o crnica, con hidrocefalia no
obstructiva y posiblemente con implicacin de los nervios craneales. Las lesiones
parenquimales pueden provocar ataques, mal funciones neurolgicas focales o ambos casos a la vez. La compresin del tronco enceflico superior puede dar lugar a sntomas
inespecficos y signos como letargia, reflejos tendinosos hiperactivos, limitacin parcial de
la visin ascendente y pupilas dilatadas poco reactivas.
La cisticercosis cerebral puede adoptar la forma qustica clsica o la racemosa, cuando
el nico modo de expansin del quiste se produce en las anfractuosidades de las cisternas
basales y espacios subaracnoideos. Esta forma racemosa se caracteriza por no presentar
esclex. En la mdula espinal, puede aparecer aracnoiditis o sntomas similares a los producidos por cualquier lesin de la masa enceflica. Se report el hallazgo de Cysticercus
cellulosae en una biopsia de la aurcula izquierda del corazn, de un paciente de 36 aos, con
defecto mitral y artico.

Diagnstico
Se realiza al extirpar por mtodos quirrgicos los ndulos subcutneos, al hacer la
excisin de la larva y realizar el examen microscpico (esclex invaginado, con cuatro ventosas y una corona de ganchos).
La radiografa nos muestra los quistes calcificados en la musculatura, o los cisticercos
en la rbita ocular y en el SNC, cuando hay signos y sntomas de una lesin por ocupacin
de espacio.
La tomografa axial computarizada (TAC) del cerebro delimita con exactitud las lesiones.
Se plantea por algunos autores que los hallazgos de la TAC en la cisticercosis cerebral
son diagnsticos; han de apreciarse para ello estructuras qusticas pequeas y numerosas
de aproximadamente el mismo tamao y forma. La presencia de la calcificacin tpica corrobora el diagnstico.
Dentro de los ventrculos o en el espacio subaracnoideo, Cysticercus puede tener una
evolucin anormal. En estos casos no se desarrolla el esclex, y la pared del quiste crece con
una ramificacin irregular y por gemacin hasta alcanzar un dimetro de varios centmetros,
se les denomina quistes racemosos. El barrido de la TAC es incapaz de distinguir la lesin
causada por el parsito, de otras lesiones slidas y qusticas debidas a tumores. Es preciso
diferenciar la cisticercosis cerebral del quiste hidatdico o de otros tipos de quistes, de los

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tumores cerebrales y de la epilepsia hereditaria. Una historia de teniosis solium anterior

ayuda en el diagnstico.
El estudio serolgico, la hemaglutinacin, la fijacin del complemento, y la
inmunofluorescencia ayudan en el diagnstico; pero se observan las reacciones cruzadas
entre la cisticercosis y la hidatidosis. La intradermorreaccin se prepara con esclex de
Cysticercus. La eosinofilia puede estar ausente, pero la presencia de eosinfilos en el LCR es
significativa.

Epidemiologa y prevencin
La cisticercosis es frecuente en los lugares donde se acostumbra comer carne de cerdo
cruda o mal cocida. La incidencia ms elevada se registra en frica Oriental, Tibet, Mxico,
Per y Europa Oriental. Es rara en los EE.UU. y Canad.
El reservorio es la persona infectada que arroja huevos del parsito en las heces y son
la fuente inmediata de infeccin, en la cisticercosis humana.
El modo de transmisin ocurre por la ingestin de carne de cerdo cruda o mal cocida que
contenga la larva infectante (cisticerco), que se desarrolla hasta llegar a adulto en el intestino, por traslado directo de la mano a la boca de los huevos contenidos en las heces, o
indirectamente por ingestin de alimentos o agua contaminados con huevos.
El perodo de incubacin es de 8 a 10 semanas. El hombre es susceptible y la infeccin,
al parecer, no confiere inmunidad.

Medidas preventivas
1. Educacin sanitaria del pblico para impedir la contaminacin del suelo con heces humanas en las zonas rurales.
2. No se debe utilizar el afluente del alcantarillado para el riego de pastos y hortalizas.
3. Debe evitarse el consumo de la carne de cerdo cruda o mal cocida.
4. La coccin a 65 C es letal para los cisticercos, as como la refrigeracin a 20 C durante
12 horas destruye las larvas.
5. Inspeccin adecuada de los cerdos sacrificados para descubrir la carne infectada. Deben
destruirse los cadveres de animales infectados.
6. Los desechos que se dan como alimento a los cerdos deben cocerse. No se debe permitir
el acceso de los cerdos a las letrinas, ni a las heces humanas.
7. Tratamiento inmediato de las personas que albergan Taenia solium adulta, es una medida
esencial para prevenir la cisticercosis humana.

Medidas de control
1. No se debe permitir que las personas infectadas con T. solium preparen o sirvan alimentos.
2. Eliminacin sanitaria de las heces; debe prescribirse una higiene rigurosa, sobre todo el
aseo de las manos despus de defecar y antes de comer.

Tratamiento
Para los pacientes sintomticos, el tratamiento consiste en el uso de praziquantel a una
dosis de 25 mg/kg/da durante 3 a 4 das. Es eficaz para destruir los cisticercos, incluidos los
del cerebro. En algunos casos debe repetirse el tratamiento.
Sotelo y colaboradores (1984) recomiendan una dosis de praziquantel para la
neurocisticercosis de 50 mg/kg en tres dosis fraccionadas durante 15 das. Los efectos
secundarios debidos al frmaco son: cefaleas, mareos, molestias abdominales, nuseas y
erupciones cutneas ocasionales, todos leves y reversibles. Se recomienda la administracin conjunta de dexametasona para impedir la inflamacin alrededor de los cisticercos.
El praziquantel no debe utilizarse en el tratamiento de pacientes con cisticercosis
intraocular.

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Se ha empleado el mebendazol, a dosis de 300 mg dos veces al da por 3 das. Tambin se

ha empleado el metrifonato, a dosis orales de 635 mg/da durante 6 das; se comunica su uso
en un caso de cisticercosis cutnea.
Para tratar la cisticercosis ocular se debe realizar la extraccin del quiste por medios
quirrgicos, para impedir la prdida del rgano. Debe extirparse el cisticerco mientras est
vivo. Se han informado resultados satisfactorios en cuatro pacientes, con el uso de
anticuerpos especficos marcados con yodo radioactivo, administrado por va endovenosa.
El pronstico es grave en los casos en que se ha desarrollado una cisticercosis racemosa.
La extirpacin de uno o varios cisticercos encapsulados en el cerebro ha originado una
recuperacin completa y permanente en algunos pacientes.

RESUMEN
La cisticercosis se caracteriza por la presencia de las larvas de la tenia del cerdo en
diversos tejidos del hombre, que puede acompaarse o no de tenias adultas. A la larva
cisticerco de Taenia solium se le denomina Cysticercus cellulosae. La ingestin de huevos
da lugar al cuadro clnico de cisticercosis. El hombre puede adquirir la enfermedad por la
ingestin de huevos.
El diagnstico se realiza al extirpar por mtodos quirrgicos los ndulos subcutneos,
a travs de la excisin de la larva y el examen microscpico (esclex invaginado, con cuatro
ventosas y una corona de ganchos). La cisticercosis es frecuente en los lugares donde se
acostumbra comer carne de cerdo cruda o mal cocida. La incidencia ms elevada se registra
en frica Oriental, Tibet, Mxico, Per y Europa Oriental. Es rara en los EE.UU. Debe evitarse
el consumo de la carne de cerdo cruda o mal cocida. Deben observarse reglas de higiene
personal como el lavado de manos.

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