FASE HIGIENICA: Tenemos que tener en cuenta que el paciente est
siendo tratado simultneamente por otras especialidades como operatoria, endodoncia, ciruga oral, ortodoncia, y rehabilitacin oral segn su propia necesidad.
Desde el punto de vista periodontal, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
Educacin y motivacin del paciente.
Control de placa microbiana. Instruccin de higiene oral. Raspaje manual y alisado radicular. Reevaluacin: Diagnstico definitivo y plan de tratamiento definitivo.
1. Educacin y motivacin del paciente: el paciente debe ser
informado en cuanto a la enfermedad que presenta, el agente causal, debe conocer lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla mediante la higiene oral. Tambin debe conocer los factores de riesgo como la diabetes y el tabaco ante esta enfermedad. 2. Control de placa microbiana: Se realiza el uso de sistemas reveladores de placa microbiana, puede ser en lquido o tabletas. Disuelto el revelador, se le indica al paciente que enjuague la boca para eliminar el exceso del producto. Con el uso de un espejo facial se podr ensear al paciente la placa coloreada usando para ello la sonda periodontal o un explorador y un espejo bucal. Luego calculamos el ndice de Oleary para medir las reas con placa bacteriana. (Higiene Mala: 50 a 100% - H. Regular: 16 a 49% - H. Buena: 0 a 15%) 3. Instruccin de higiene Oral: Se ensea al paciente el uso de cepillo dental (cerdas suaves), tcnicas de cepillado (de bass, de stillman, de Charters), uso del hilo dental. 4. Raspaje manual y alisado radicular: Principalmente es necesario el uso de anestesia local infiltrativa o troncular. Verificar previamente el afilado de las curetas y tener siempre a la mano la piedra para afilar los materiales. Con estos materiales lo que se busca es remover clculos de mayor tamao, este procedimiento debe realizarse de forma manual con el fin de adquirir destrezas y usar adecuadamente el material. 5. Reevaluacin: Consiste en la evaluacin de la respuesta de los tejidos periodontales a los procedimientos anteriormente realizados en la primera fase. Debe realizarse despus de 4 semanas como mnimo de haber realizado el ltimo curetaje subgingival. Como resultado de este proceso, definimos el diagnstico y plan de tratamiento definitivo, en el cual se concluye si pasamos a la fase quirrgica o de mantenimiento periodontal.
FASE QUIRURGICA: Puede ser resectiva o regenerativa.
Pasos: 1. Incisin: Puede ser intrasulcular (sigue la trayectoria de los surcos, es la ms conservadora) o a bisel interno.( conservar la superficie externa de enca, y crear un margen con adecuada morfologa gingival.) 2. Decolado: el colgajo puede ser a espesor completo o espesor divido. A espesor completo el colgajo se levanta con legra(cucharilla para realizar raspado) y el espesor dividido se realiza con bistur. 3. Eliminacin de tejido de granulacin: Se realiza con curetas de gracey. 4. Eliminacin de clculos dentarios: Se realizan con raspadores ultrasnicos, raspadores manuales o curetas quirrgicas. 5. Alisado Radicular: Se realiza con curetas de Gracey. 6. En caso de regeneracin Tisular guiada U sea Guiada: Autoinjerto ( Tuberosidad del maxiar, zona retromolar, zona mandibular inferior), Aloinjerto, Xenoinjerto ( proveniente de animales), Aloplsticos (material de relleno artificial). 7. Sutura: Se puede usar seda negra, Vycril o Dexon, pueden usarse suturas continuas. Deben retirarse de 7 a 15 dias. 8. Colocacin de apsito quirrgico: Es de eleccin el cemento quirrgico sin eugenol. Pueden permanecer de 1 a 2 semanas. Recomendado en injertos de tejidos blandos. 9. Medicacin: En ciruga resectiva se recomienda el uso de paracetamol 500 mg, ibuprofeno de 400 mg condicional al dolor. Tambin se recomienda clorhexidina al 0.12% cada 12 horas por 2 a 4 semanas. 10. Otras indicaciones: No cepillado ni hilo dental en la zona durante 4 a 12 semanas postoperatorias, dieta blanda, no exponerse al sol.
FASE DE MANTENIMIENTO: Despus de dar de alta, el
paciente debe llevar un plan de control de 3 meses ms o menos durante el primer ao. Si se presentan complicaciones durante alguna cita, estas se acortan. Tambin hay que tener en cuenta la presencia de placa, de tabaco, diabetes, etc. En estos casos, las citas se acortan ms. En cada cita debe realizarse revisin de HC, Control de placa Bacteriana, Reinstruccion de higiene oral, Realizar sondaje periodontal, en zonas de sangrado durante el sondaje debe realizarse raspaje manual y alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa, pulidos con pasta de profilaxis y tacitas de goma, topicacion con gel de flor acidulado y programacin de la siguiente cita para la terapia periodontal de soporte.